Selektywna angiografia Seldingera. Zestaw do cewnikowania żył centralnych metodą Seldingera
przezskórne cewnikowanie tętnica udowa Seldingera wykonywane za pomocą specjalnego zestawu narzędzi, składającego się z igła do nakłuć, rozszerzacz, wprowadzający, metaliczny konduktor miękki koniec i cewnik, rozmiar 4-5F ( po francusku).
Nowoczesne urządzenia angiograficzne są projektowane w taki sposób, że dla przebicie wygodniej jest użyć prawej tętnicy udowej. Pacjent kładzie się na plecach na specjalnym stole do angiografii i doprowadza prawą nogę do stanu maksymalnego pronacja.
Ogolony prawy obszar pachwinowy jest smarowany jodyną, a następnie przecierany alkoholem i izolowany jednorazowymi sterylnymi prześcieradłami w celu przygotowania dużego sterylnego obszaru do konduktor oraz cewnik.
Biorąc pod uwagę anatomię topograficzną tętnicy udowej, konieczne jest znalezienie więzadła pachwinowego i mentalne podzielenie go na trzy części. Rzut przejścia tętnicy udowej często znajduje się na granicy środkowej i przyśrodkowej jednej trzeciej więzadła pachwinowego. Znajdź ją palpacja z reguły nie jest trudny do pulsacji. Ważne jest, aby o tym pamiętać przyśrodkowo z tętnicy udowej jest żyła udowa i bocznie- nerw udowy.
Lewą ręką dotyka się tętnicy udowej na wewnętrznej powierzchni kończyny dolnej 2 cm poniżej więzadła pachwinowego i mocuje między palcem wskazującym a środkowym.
Bolesność zabiegu wymaga, aby pacjent, który jest przytomny, został poddany znieczuleniu nasiękowemu roztworem nowokainy lub lidokainy.
Po wykonaniu znieczulenia miejscowego skóry i tkanki podskórnej 1% roztworem lidokainy lub 2% roztworem nowokainy, przebicie tętnica udowa. Igła do nakłuwania wszedł w kierunku marszczyć, pod kątem nieprzekraczającym 45 stopni, co zmniejsza późniejsze prawdopodobieństwo nadmiernego załamania cewnik.
Przechylanie zewnętrznego końca igły do skóry, przebić przednią ścianę naczynia. Ale częściej igła przechodzi przez obie ściany naraz, a następnie końcówkę igły wchodzi do światła naczynia tylko wtedy, gdy porusza się nim w przeciwnym kierunku.
igloo przechyl jeszcze bardziej do uda, zdejmij z niego mandryn i włóż metal konduktor, którego końcówka jest wysunięta do światła tętnicy o 10-15 cm w kierunku centralnym pod więzadło poczwarkowe. Ostrożnie przesuwając narzędzie, należy ocenić obecność oporu. We właściwej pozycji igły w naczyniu nie powinno być oporu.
Dalsza promocja konduktor zwłaszcza u osób powyżej 50 roku życia konieczne jest przeprowadzenie jedynie pod kontrolą RTG do poziomu dwunastego kręgu piersiowego (Th-12).
Przez skórę zamocowany jest palec wskazujący lewej ręki konduktor w świetle tętnicy i igła są wyciągnięte. Ucisk palca uniemożliwia usunięcie z tętnicy konduktor i wyciek obok niej pod skórą krwi tętniczej.
Do zewnętrznego końca konduktor założyć rozszerzacz, odpowiadającą średnicy wsadowi cewnik. rozszerzacz wejść poruszając się konduktor 2-3 cm do światła tętnicy udowej.
Po usunięciu rozszerzacz założyć konduktora wprowadzający, który jest wprowadzany przez konduktor do tętnicy udowej.
Na kolejnym etapie cewnikowanie wymagane na zewnętrznym końcu konduktor założyć cewnik i promowanie go dystalnie, wejść w wprowadzający a następnie do tętnicy udowej.
Z tętnicy udowej cewnik (z gr. kathet?r – przyrząd chirurgiczny do opróżniania jamy) – przyrząd rurkowy przeznaczony do wprowadzania leków i substancji nieprzepuszczających promieni rentgenowskich do naturalnych kanałów i jam ciała, naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także do wydobywania ich zawartości w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. prowadzone wzdłuż łożyska naczyniowego pod kontrolą RTG do godz aorta, następnie konduktor usunięto i dalsze wprowadzanie cewnika do statek docelowy przeprowadzone bez niego.
Należy pamiętać, że po zakończeniu zabiegu miejsce przebicie musi być mocno dociśnięty do podstawy kości, aby uniknąć krwiaka.
Tętnica biodrowa zewnętrzna (arteria iliaca zewnętrzna, tętnica udowa (arteria temoralis) i ich odgałęzienia. Widok z przodu.
1-tętnica biodrowa wspólna;
2-tętnica biodrowa wewnętrzna;
3-tętnica biodrowa zewnętrzna;
4-dolna tętnica nadbrzusza;
żyła 5-udowa;
6-zewnętrzne tętnice narządów płciowych;
7-tętnica przyśrodkowa, otoczka kości udowej;
8-tętnica udowa;
9-nerw podskórny;
10-boczna tętnica, otoczka kości udowej;
11-głęboka tętnica udowa;
12-tętnica powierzchowna, otoczka kości biodrowej;
13-więzadło pachwinowe;
14-głęboka tętnica otaczająca biodro;
15-nerw udowy.
Sukces nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej wynika w dużej mierze z przestrzegania wszystko wymagania dla tej operacji. Szczególnie ważne jest prawidłowe ułożenie pacjenta.
Pozycja pacjenta poziomo z rolką umieszczoną pod obręczą barkową („pod łopatkami”) o wysokości 10-15 cm.Wezgłowie stołu jest obniżone o 25-30 stopni (pozycja Trendelenburga). Kończynę górną po stronie nakłucia doprowadza się do tułowia, opuszcza się obręcz barkową (asystent ciągnie kończynę górną w dół), obraca głowę o 90 stopni w przeciwnym kierunku. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta istnieje możliwość wykonania nakłucia w pozycji półsiedzącej i bez umieszczania wałka.
Stanowisko lekarza- stanie po stronie nakłucia.
Preferowana strona: prawo, ponieważ przewody limfatyczne piersiowe lub szyjne mogą wpływać do końcowego odcinka lewej żyły podobojczykowej. Ponadto podczas stymulacji, sondowania i kontrastowania jam serca, gdy zachodzi konieczność wprowadzenia cewnika do żyły głównej górnej, łatwiej jest to zrobić po stronie prawej, gdyż prawa żyła ramienno-głowowa jest krótsza od lewej i jej kierunek zbliża się do pionu, natomiast kierunek lewej żyły ramienno-głowowej jest bliższy poziomemu.
Po leczeniu rąk i odpowiedniej połowy przedniej szyi i okolicy podobojczykowej środkiem antyseptycznym i ograniczeniu pola operacyjnego pieluchą tnącą lub serwetkami (patrz rozdział „Podstawowe wyposażenie i organizacja cewnikowania nakłucia żył centralnych”), znieczulenie jest (patrz rozdział „Kontrola bólu”).
Opiera się na zasadzie cewnikowania żył centralnych Seldingera (1953). Nakłucie wykonuje się specjalną igłą z zestawu do cewnikowania żyły centralnej, dołączoną do strzykawki z 0,25% roztworem nowokainy. W przypadku przytomnego pacjenta pokazać igłę do nakłucia żyły podobojczykowej wysoce niepożądane , ponieważ jest to silny czynnik stresogenny (igła o długości 15 cm lub większej o wystarczającej grubości). Kiedy igła zostaje wkłuta w skórę, pojawia się znaczny opór. Ten moment jest najbardziej bolesny. Dlatego należy to zrobić jak najszybciej. Osiąga się to poprzez ograniczenie głębokości wkłucia igły. Lekarz wykonujący zabieg ogranicza igłę palcem w odległości 0,5-1 cm od jej czubka. Zapobiega to głębokiemu i niekontrolowanemu wnikaniu igły w tkankę, gdy podczas nakłuwania skóry przykładana jest znaczna siła. Światło igły punkcyjnej jest często zatkane tkankami podczas nakłuwania skóry. Dlatego natychmiast po przejściu igły przez skórę konieczne jest przywrócenie jej drożności poprzez uwolnienie niewielkiej ilości roztworu nowokainy. Igłę wkłuwa się 1 cm poniżej obojczyka na granicy jego przyśrodkowej i środkowej części obojczyka (punkt Aubanyaca). Igła powinna być skierowana na tylną górną krawędź stawu mostkowo-obojczykowego lub, zgodnie z V.N. Rodionov (1996), pośrodku szerokości obojczyka nasady mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, czyli nieco bocznego. Kierunek ten pozostaje korzystny nawet przy innej pozycji obojczyka. W rezultacie naczynie zostaje przebite w obszarze kąta żylnego Pirogowa. Postęp igły powinien być poprzedzony strumieniem nowokainy. Po przebiciu igłą mięśnia podobojczykowego (uczucie niewydolności) należy pociągnąć tłok do siebie, przesuwając igłę w określonym kierunku (próżnię w strzykawce można wytworzyć dopiero po uwolnieniu niewielkiej ilości roztworu nowokainy, aby zapobiec zatykaniu światło igły z tkankami). Po wejściu do żyły w strzykawce pojawia się strużka ciemnej krwi, a dalej igły nie należy wprowadzać do naczynia ze względu na możliwość uszkodzenia przeciwległej ściany naczynia z późniejszym wyjściem tam przewodnika. Jeśli pacjent jest przytomny, należy poprosić go o wstrzymanie oddechu podczas wdechu (zapobieganie zatorom powietrznym) i przez światło igły wyjętej ze strzykawki wprowadzić przewód liniowy na głębokość 10-12 cm, po czym igła jest usuwana, podczas gdy przewodnik przylega i pozostaje w żyle. Następnie cewnik przesuwa się wzdłuż przewodnika ruchami obrotowymi zgodnie z ruchem wskazówek zegara na wcześniej wskazaną głębokość. W każdym przypadku należy przestrzegać zasady doboru cewnika o jak największej średnicy (dla dorosłych średnica wewnętrzna wynosi 1,4 mm). Następnie prowadnik jest usuwany, a do cewnika wprowadzany jest roztwór heparyny (patrz rozdział „Pielęgnacja cewnika”) i wkładana jest końcówka kaniuli. Aby uniknąć zatoru powietrznego, światło cewnika podczas wszelkich manipulacji powinno być zasłonięte palcem. Jeśli nakłucie się nie powiedzie, konieczne jest wycofanie igły w tkankę podskórną i przesunięcie jej do przodu w przeciwnym kierunku (zmiany kierunku igły podczas nakłucia prowadzą do dodatkowego uszkodzenia tkanki). Cewnik jest mocowany do skóry w jeden z następujących sposobów:
pasek plastra bakteriobójczego z dwoma podłużnymi szczelinami przykleja się do skóry wokół cewnika, po czym cewnik ostrożnie mocuje się środkowym paskiem taśmy samoprzylepnej;
aby zapewnić niezawodne mocowanie cewnika, niektórzy autorzy zalecają przyszycie go do skóry. Aby to zrobić, w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca wyjścia cewnika skóra jest zszyta ligaturą. Pierwszy podwójny węzeł ligaturowy zakładany jest na skórę, drugim cewnik do szwu skórnego, trzeci węzeł wiązany wzdłuż ligatury na poziomie kaniuli, a czwarty wokół kaniuli, co zapobiega cewnik przed poruszaniem się wzdłuż osi.
producent: „Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Niemcy
Zapewnienie długoterminowego centralnego dostępu żylnego w celu intensywnej terapii infuzyjnej i/lub transfuzyjnej, inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego, pobierania próbek krwi do analizy.
Produkt jest nietoksyczny, niepirogenny, sterylizowany tlenkiem etylenu.
Okres trwałości 3 lata.
Indywidualne opakowanie polietylenowe.
Materiał komponentu:
Cewnik jest termoplastycznym uretanem.
Rozszerzacz naczyń - polipropylen.
Jakość wyrobów zgodna z normami: ISO 10555-1, ISO 10555-3 oraz ISO 10993-7;
Zestaw do cewnikowania żył centralnych jałowy Economy G-22 x 100 mm (Artykuł: 1318166), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 2,5 Fr (22G) x 100 mm, przepływ 7,3 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
Sterylny zestaw do cewnikowania żył centralnych Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Artykuł: 1318167), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 3,0 Fr (20G) x 100 mm, przepływ 24,6 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Igła prowadząca 20G x 45 mm, 1 szt.;
- Strzykawka trójskładnikowa 5 ml - 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 22G (0,7 x 40) - 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
Sterylny zestaw do cewnikowania żył centralnych Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Artykuł: 1318168), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 4,0 Fr (18G) x 160 mm, przepływ 25,8 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Strzykawka trójskładnikowa 5 ml - 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 22G (0,7 x 40) - 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
Sterylny zestaw do cewnikowania żył centralnych Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Artykuł: 1318169), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 5,0 Fr (16G) x 200 mm, przepływ 57,4 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Strzykawka trójskładnikowa 5 ml - 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 22G (0,7 x 40) - 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
Sterylny zestaw do cewnikowania żył centralnych Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Artykuł: 1318170), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 7.0Fr (14G) x 200 mm, przepływ 102,8 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Drut prowadzący J z systemem podawania jedną ręką 0,035" x 600 mm, 1 szt.;
- Igła prowadząca 18G x 70 mm, 1 szt.;
- Strzykawka trójskładnikowa 5 ml - 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 22G (0,7 x 40) - 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
Producent: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Niemcy
Zestaw do cewnikowania żył centralnych sterylny Gospodarka, cena; 425,00 rubli
Zestawy do cewnikowania żył centralnych metodą Seldingera
Zestaw CVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="szerokość obramowania: 0px; pływak:prawo; margines: 5px;" title="(!LANG:Zestaw do cewnikowania żył centralnych i szyjnych metodą Seldingera -" width="200"> !}
Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z przedłużeniami wyposażonymi w zacisk - wykonany z poliuretanu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich w postaci głównej gładkiej rurki z miękką elastyczną końcówką i połączony z nią poprzez adapter rurki wlotowej z zespołem zaworowym na końcu. Cewnik ma powłokę antybakteryjną, która zawiera chlorheksydynę, która jest uwalniana z materiału cewnika, tworząc niezawodną barierę dla infekcji.
Długość wewnątrznaczyniowej części cewnika: 10 cm (dla dzieci) lub 20 cm (dla dorosłych).
Igła Seldingera (wprowadzająca)- igła do nakłucia żył centralnych z nacięciem pod kątem 45°, wewnętrzna krawędź igły jest sfazowana w celu bezpiecznego usunięcia przewodnika (wymiary: 1,0 x 50 mm lub 1,6 x 100 mm).
Dyrygent prosty kapron- zmniejsza ryzyko uszkodzenia śródbłonka i późniejszej zakrzepicy, umożliwia wykonanie szeregu manipulacji w celu skorygowania położenia cewnika w żyle.
Rozszerzacz (ekspander)- stosowany w przypadku trudności z przejściem przez cewnik.
Dodatkowa nasadka do mocowania do skóry pacjenta- elastyczny regulowany uchwyt i sztywny zacisk uchwytu służą do mocowania cewnika do skóry.
Korek z membraną iniekcyjną- łącznik z wtykiem typu Luer-Lok zapobiega kontaktowi z krwią pacjenta.
Zacisk mobilny- przeznaczony do krótkotrwałego zachodzenia na siebie światła zewnętrznego odcinka cewnika, zapobiegający zatorom powietrznym lub krwawieniom podczas manipulacji z cewnikiem.
| Nazwisko, KPRV | Cewnik nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich z poliuretanu | Nylonowy przewodnik | Rozmiar igły w (G)/mm i długość w mm | |||
| Długość (cm) |
Średnice: zewnętrzny x wewnętrzny (mm) |
Rozmiar w (G) | Rozmiar w (Fr) | Rozmiar i długość w mm | ||
| 1,2 x 0,6-0,4 | 10 | 1,2 x 0,6 | 18 | 3,5 | 0,4 - 400 | (19) 1,0 - 50 |
| 1,4 x 0,8-0,6 | 20 | 1,4 x 0,8 | 17 | 4 | 0,6 - 600 | (19) 1,0 - 50 |
| 1,6 x 1,0-0,8 | 20 | 1,6 x 1,0 | 16 | 5 | 0,8 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 1,8 x 1,2-1,0 | 20 | 1,8 x 1,2 | 15 | 5,5 | 1,0 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 2,1 x 1,4-1,2 | 20 | 2,1 x 1,4 | 14 | 6 | 1,2 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 2,3 x 1,6-1,4 | 20 | 2,3 x 1,6 | 13 | 7 | 1,4 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
Pakiet:
Zestaw posiada szczelne opakowanie konsumenckie, co zapewnia zachowanie jego walorów użytkowych i medycznych przez cały okres przydatności do spożycia.
Sprzedam zestaw do cewnikowania żył podobojczykowych i szyjnych
Producent:
CJSC „Medsil”, Rosja
Zestaw do cewnikowania żył podobojczykowych i szyjnych cena: 446,00 rubli.
producent: Chiny (TM "Safecath")
cechy produktu:
Doskonała konstrukcja z cewnikiem odpornym na załamania zwiększa elastyczność, minimalizuje powikłania i zapewnia lepsze umiejscowienie podczas cewnikowania.
miękka końcówka Cewnik zapewnia doskonałe bezpieczeństwo i pozwala uniknąć uszkodzenia naczyń.
Unikalna konstrukcja sprawia, że złącze jest gładkie i sprężyste, skutecznie zapobiegając wyciekom i chroniąc roztwór przed infekcją, zapewniając szczelne uszczelnienie każdego kanału.
Niebieski strzykawka wprowadzająca, co pozwala na łatwe i bezpieczne wprowadzenie przez nią przewodu
Ekwipunek:
- Centralny cewnik żylny o dużym przepływie, pojedynczy kanał;
- Mocowanie skrzydeł 2-komponentowych;
- rozszerzacz;
- Konduktor;
- Igła Seldingera;
- Skalpel;
- Buble;
- Strzykawka 5ml z igłą iniekcyjną;
- Strzykawka wprowadzająca.
Producent: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd., Chiny (t.m. „Safecath”)
Kup
| kod dostawcy | MMCVCBJ1-14-20 | MMCVCBJ1-16-20 | MMCVCBJ1-18-20 |
| Liczba luk | 1 | 1 | 1 |
| Natężenie przepływu, mm/min | 105 | 60 | 41 |
| Konduktor | |||
| Średnica, cale | 0,035 | 0,035 | 0,021 |
| Średnica, mm | 0,89 | 0,89 | 0,53 |
| Długość, mm | 600 | 600 | 600 |
| rozszerzacz | |||
| Średnica, ks | 8 | 7 | 5 |
| Średnica, mm | 2,7 | 2,3 | 1,65 |
| Długość, mm | 90 | 90 | 50 |
| Średnica zewnętrzna, ga | 18 | 18 | 20 |
| Średnica zewnętrzna, mm | 1,25 | 1,25 | 1,05 |
| Długość, mm | 70 | 70 | 38 |
| Rozmiar cewnika | |||
| Średnica zewnętrzna, mm | 2,1 | 1,7 | 1,3 |
| Średnica zewnętrzna, ks | 6 | 5 | 4 |
| Wielkość prześwitu, Ga | 14 | 16 | 18 |
| Długość cewnika, mm | 200 | 200 | 200 |
| Strzykawka | |||
| Objętość, ml | 5 | 5 | 5 |
| Strzykawka wprowadzająca | |||
| Objętość, ml | 5 | 5 | 5 |
| cena, pocierać. | 518,00 | ||
Zestaw do cewnikowania żył centralnych metodą Seldingera
producent: „Alba Healthcare”, Stany Zjednoczone
Zestaw do cewnikowania żył centralnych metodą Seldingera zawiera strzykawkę z hermetycznym metalowym prętem osadzonym w tłoku. Pozwala to na wprowadzenie przewodnika bezpośrednio przez strzykawkę przymocowaną do igły. Ten rodzaj cewnikowania umożliwia wykluczenie kontaktu lekarza z krwią pacjenta, uniknięcie możliwości zatoru powietrznego, utraty krwi i zmiany położenia igły punkcyjnej po odłączeniu od strzykawki w celu wprowadzenia przewodnika, zmniejszenie prawdopodobieństwa zanieczyszczenia cewnika .
Zestaw do cewnikowania żył centralnych zawierający strzykawkę z możliwością wprowadzenia przewodnika przez pręt może być polecany do cewnikowania naczyń u pacjentów nie przebadanych pod kątem obecności niebezpiecznych zakażeń wektorowych, w sytuacjach nagłych oraz w ramach udzielania pomocy doraźnej.
Jednoświatłowy cewnik do żyły centralnej 14 G x 20 cm, zawartość zestawu:
1 sztuka: igła do znieczulenia.
1 sztuka: rozszerzacz naczyń 8F, 10 cm
1 sztuka: skalpel
1 szt. bandaż
Cena: 500,00 RUB (Pozostaje)
Jednoświatłowy cewnik do żyły centralnej 16 G x 20 cm, zawartość zestawu:
1 sztuka: cewnik do żyły centralnej, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich poliuretan z zaciskami na liniach łączących, zatyczki z perforowanymi nasadkami. Miękka końcówka nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, aby uniknąć uszkodzenia naczynia.
1 szt.: przewód 0,81 mm ´ 60 cm (proste giętkie końcówki w kształcie litery J)
1 sztuka: miękki uchwyt cewnika
1 sztuka: igła do znieczulenia.
1 sztuka: igła do nakłuć 18Ga o efektywnej długości 70mm
1 szt.: Strzykawka z możliwością wprowadzenia przewodnika przez trzonek 5 ml
1 sztuka: rozszerzacz naczyń 6F, 10cm
1 sztuka: stabilizator cewnika sztywny
1 sztuka: skalpel
1 szt. bandaż
Cena: 500,00 RUB (Pozostaje)
Jednoświatłowy cewnik do żyły centralnej 18 G x 20 cm, zawartość zestawu:
1 sztuka: cewnik do żyły centralnej, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich poliuretan z zaciskami na liniach łączących, zatyczki z perforowanymi nasadkami. Miękka końcówka nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, aby uniknąć uszkodzenia naczynia.
1 szt.: przewód 0,635 mm ´ 50 cm (proste giętkie końcówki w kształcie litery J)
1 sztuka: miękki uchwyt cewnika
1 sztuka: igła do znieczulenia.
1 sztuka: igła do nakłuć 18Ga o efektywnej długości 45mm
1 szt.: Strzykawka z możliwością wprowadzenia przewodnika przez trzonek 5 ml
1 sztuka: rozszerzacz naczyń 5,5 F, 6 cm
1 sztuka: stabilizator cewnika sztywny
1 sztuka: skalpel
1 szt. bandaż
Cena: 500,00 RUB (Pozostaje)
Okres trwałości wynosi co najmniej 5 lat.
Jałowy.
Producent: „Alba Healthcare LLC”, USA
Zestaw do cewnikowania c/żył jednokanałowy 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Nr art.: 1318110), Zawartość:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 7,0Fr (14G) x 200 mm, przepływ 110,0 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Drut prowadzący J z systemem podawania jedną ręką 0,035" x 600 mm, 1 szt.;
- Rozszerzacz naczyniowy 7,5 Fr x 100 mm, 1 szt.;
- Igła prowadząca 18G x 70 mm, 1 szt.;
- Łącznik w kształcie litery Y 1 szt.;
- Jednorazowa strzykawka 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
Zestaw do cewnikowania c/żył jednokanałowy 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Spis treści:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 5,0 Fr (16G) x 200 mm, przepływ 62,0 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Drut prowadzący J z systemem podawania jedną ręką 0,035" x 600 mm, 1 szt.;
- Rozszerzacz naczyniowy 6,5 Fr x 100 mm, 1 szt.;
- Igła prowadząca 18G x 70 mm, 1 szt.;
- Łącznik w kształcie litery Y 1 szt.;
- Strzykawka z niebieskim przewodnikiem jest zmodyfikowana w celu wprowadzenia przewodnika przez tłok 1 szt.;
- Jednorazowa strzykawka 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Skalpel chirurgiczny 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
- Tacka na roztwór dezynfekujący 1 szt.,
- Taca wyjmowana w sposób sterylny, zapewniająca zaopatrzenie operatora w cały zestaw w sterylnym polu, 1 szt.
Zestaw jednokanałowy 4,0 Fr (G18) x 160 mm do cewnikowania żył. (Art.: 1318105), Spis treści:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 4,0Fr (18G) x 160 mm, przepływ 32,0 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Drut prowadzący J z systemem podawania jedną ręką 0,025" x 500 mm, 1 szt.;
- Rozszerzacz naczyniowy 5,5 Fr x 70 mm, 1 szt.;
- Igła prowadząca 19G x 45 mm, 1 szt.;
- Łącznik w kształcie litery Y 1 szt.;
- Strzykawka z niebieskim przewodnikiem jest zmodyfikowana w celu wprowadzenia przewodnika przez tłok 1 szt.;
- Jednorazowa strzykawka 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Skalpel chirurgiczny 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
- Tacka na roztwór dezynfekujący 1 szt.,
- Taca wyjmowana w sposób sterylny, zapewniająca zaopatrzenie operatora w cały zestaw w sterylnym polu, 1 szt.
Zestaw do cewnikowania c/żył jednokanałowy 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Zawartość:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 3.0Fr (20G) x 130 mm, przepływ 20,1 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Drut prowadzący J z systemem podawania jedną ręką 0,021" x 500 mm, 1 szt.;
- Igła prowadząca 20G x 45 mm, 1 szt.;
- Łącznik w kształcie litery Y 1 szt.;
- Strzykawka z niebieskim przewodnikiem jest zmodyfikowana w celu wprowadzenia przewodnika przez tłok 1 szt.;
- Jednorazowa strzykawka 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Skalpel chirurgiczny 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
- Tacka na roztwór dezynfekujący 1 szt.,
- Taca wyjmowana w sposób sterylny, zapewniająca zaopatrzenie operatora w cały zestaw w sterylnym polu, 1 szt.
Zestaw do cewnikowania c/żył jednokanałowy 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Zawartość:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 2,5Fr (22G) x 100 mm, przepływ 9,3 ml/min, 1 szt. Poliuretanowy cewnik radiocieniujący z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika instalacyjna: wg metody Seldingera (wzdłuż przewodu). Powierzchnia cewnika jest oznaczona wzdłuż długości, co ułatwia identyfikację głębokości wprowadzenia.
- Drut prowadzący J z systemem podawania jedną ręką 0,018" x 500 mm, 1 szt.;
- Rozszerzacz naczyniowy 4,0 Fr x 50 mm, 1 szt.;
- Igła prowadząca 20G x 45 mm, 1 szt.;
- Łącznik w kształcie litery Y 1 szt.;
- Strzykawka z przewodem niebieskim jest przystosowana do wprowadzenia przewodu przez tłok 1 szt.;
- Jednorazowa strzykawka 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 1 szt.;
- Stabilizator cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Skalpel chirurgiczny 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Zatyczka Luer-Lok 1 szt.,
- Tacka na roztwór dezynfekujący 1 szt.,
- Taca wyjmowana w sposób sterylny, zapewniająca zaopatrzenie operatora w cały zestaw w sterylnym polu, 1 szt.
Pozycja pacjenta: poziomo, pod obręczą barkową („pod łopatkami”), nie można umieścić rolki. Wezgłowie stołu jest obniżone o 25-30 stopni (pozycja Trendelenburga). Kończynę górną po stronie nakłucia doprowadza się do tułowia, opuszcza się obręcz barkową, asystent ciągnie kończynę górną w dół, obraca głowę o 90 stopni w przeciwnym kierunku. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta istnieje możliwość wykonania nakłucia w pozycji półsiedzącej.
Stanowisko lekarza- stanie po stronie nakłucia.
Preferowana strona: racja (uzasadnienie – patrz wyżej).
Igła jest wstrzykiwana w punkt Yoffe, który znajduje się w rogu między boczną krawędzią nasady obojczyka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a górną krawędzią obojczyka. Igła jest skierowana pod kątem 40-45 stopni w stosunku do obojczyka i 15-20 stopni w stosunku do przedniej powierzchni szyi. Podczas przejścia igły w strzykawce powstaje niewielkie podciśnienie. Zwykle możliwe jest dostanie się do żyły w odległości 1-1,5 cm od skóry. Przewód liniowy wprowadza się przez światło igły na głębokość 10-12 cm, po czym igła jest usuwana, podczas gdy przewodnik przylega i pozostaje w żyle. Następnie cewnik jest przesuwany wzdłuż przewodnika ruchami śrubowymi na wcześniej wskazaną głębokość. Jeśli cewnik nie przechodzi swobodnie do żyły, jego obrót wokół własnej osi może pomóc (ostrożnie). Następnie przewód jest usuwany, a do cewnika wprowadzana jest kaniula z zatyczką.
Technika przezskórnego nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej na zasadzie „cewnik przez cewnik”
Nakłucie i cewnikowanie żyły podobojczykowej można przeprowadzić nie tylko zgodnie z zasadą Seldingera („cewnik wzdłuż przewodnika”), ale także zgodnie z zasadą „cewnik przez cewnik” . Najnowsza technika stała się możliwa dzięki nowym technologiom w medycynie. Nakłucie żyły podobojczykowej przeprowadza się za pomocą specjalnej plastikowej kaniuli (cewnika zewnętrznego), zakładanej na igłę do cewnikowania żył centralnych, która służy jako mandryn do nakłuwania. W technice tej niezwykle ważne jest bezurazowe przejście od igły do kaniuli, w wyniku czego występują niewielkie opory przejścia cewnika przez tkanki, a zwłaszcza przez ścianę żyły podobojczykowej. Po wprowadzeniu kaniuli z igłą z mandrynem do żyły, strzykawkę usuwa się z pawilonu igły, trzyma kaniulę (cewnik zewnętrzny) i usuwa igłę. Specjalny cewnik wewnętrzny z trzpieniem wprowadza się przez cewnik zewnętrzny na żądaną głębokość. Grubość wewnętrznego cewnika odpowiada średnicy światła zewnętrznego cewnika. Pawilon cewnika zewnętrznego łączy się za pomocą specjalnego zacisku z pawilonem cewnika wewnętrznego. Z tego ostatniego wydobywa się mandrynkę. Na pawilon nakłada się uszczelnioną pokrywę. Cewnik jest przymocowany do skóry.
Wymagania dotyczące pielęgnacji cewnika
Przed każdorazowym wprowadzeniem substancji leczniczej do cewnika konieczne jest uzyskanie swobodnego przepływu krwi z niego za pomocą strzykawki. Jeśli to się nie powiedzie, a płyn zostanie swobodnie wprowadzony do cewnika, może to być spowodowane:
z wyjściem cewnika z żyły;
z obecnością wiszącego skrzepliny, który próbując pobrać krew z cewnika, działa jak zastawka (rzadko obserwowana);
tak, aby nacięcie cewnika opierało się o ścianę żyły.
Wlew do takiego cewnika jest niemożliwy. Najpierw należy go lekko dokręcić i ponownie spróbować pobrać z niego krew. Jeśli to się nie powiedzie, cewnik musi zostać bezwarunkowo usunięty (niebezpieczeństwo wprowadzenia parażylnego lub choroby zakrzepowo-zatorowej). Wyjąć cewnik z żyły bardzo powoli, tworząc podciśnienie w cewniku ze strzykawką. W ten sposób czasami możliwe jest wydobycie wiszącego skrzepliny z żyły. W tej sytuacji absolutnie niedopuszczalne jest usuwanie cewnika z żyły szybkimi ruchami, ponieważ może to spowodować chorobę zakrzepowo-zatorową.
Aby uniknąć zakrzepicy cewnika po diagnostycznym pobraniu krwi i po każdym wlewie, należy natychmiast przepłukać go dowolnym roztworem infuzji i koniecznie wstrzyknąć do niego antykoagulant (0,2-0,4 ml). Tworzenie się skrzepów krwi można zaobserwować przy silnym kaszlu pacjenta z powodu cofania się krwi do cewnika. Częściej odnotowuje się to na tle powolnego wlewu. W takich przypadkach do przetaczanego roztworu należy dodać heparynę. W przypadku podania płynu w ograniczonej ilości i braku ciągłego wlewu roztworu można zastosować tzw. ml) heparyny w 2 ml wstrzykuje się do cewnika z solą fizjologiczną i zamyka się go specjalnym korkiem lub zatyczką. W ten sposób możliwe jest utrzymanie przetoki naczyniowej przez długi czas. Umieszczenie cewnika w żyle centralnej zapewnia staranną pielęgnację skóry w miejscu wkłucia (codzienne odkażanie miejsca wkłucia i codzienna zmiana aseptycznego opatrunku). Czas przebywania cewnika w żyle podobojczykowej według różnych autorów wynosi od 5 do 60 dni i powinien być określany na podstawie wskazań terapeutycznych, a nie środków zapobiegawczych (V.N. Rodionov, 1996).
Pozycja pacjenta jest pozioma z rolką umieszczoną pod obręczą barkową („pod łopatkami”) na wysokości 10-15 cm.Wezgłowie stołu jest obniżone o 25-30 stopni (pozycja Trendelenburga).
Preferowana strona: prawa, ponieważ przewody limfatyczne piersiowe lub szyjne mogą wpływać do końcowego odcinka lewej żyły podobojczykowej.
Przeprowadzane jest znieczulenie
Opiera się na zasadzie cewnikowania żył centralnych Seldingera (1953).
Nakłucie wykonuje się specjalną igłą z zestawu do cewnikowania żyły centralnej, dołączoną do strzykawki z 0,25% roztworem nowokainy. (długość igły 15 cm lub więcej przy wystarczającej grubości
Lekarz wykonujący zabieg ogranicza igłę palcem w odległości 0,5-1 cm od jej czubka. Zapobiega to głębokiemu i niekontrolowanemu wnikaniu igły w tkankę, gdy podczas nakłuwania skóry przykładana jest znaczna siła.
Igłę wkłuwa się 1 cm poniżej obojczyka na granicy jego przyśrodkowej i środkowej części obojczyka (punkt Aubanyaca). Igła powinna być skierowana na tylną górną krawędź stawu mostkowo-obojczykowego lub, zgodnie z V.N. Rodionov (1996), pośrodku szerokości obojczyka nasady mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, czyli nieco bocznego. W rezultacie naczynie zostaje przebite w obszarze kąta żylnego Pirogowa. Postęp igły powinien być poprzedzony strumieniem nowokainy.
Po przebiciu igłą mięśnia podobojczykowego (uczucie niewydolności) należy pociągnąć tłok do siebie, przesuwając igłę w określonym kierunku (próżnię w strzykawce można wytworzyć dopiero po uwolnieniu małego roztworu nowokainy, aby zapobiec zatykaniu się światło igły z tkankami). Po wejściu do żyły w strzykawce pojawia się strużka ciemnej krwi, a dalej igły nie należy wprowadzać do naczynia ze względu na możliwość uszkodzenia przeciwległej ściany naczynia z późniejszym wyjściem tam przewodnika. Jeśli pacjent jest przytomny, należy poprosić go o wstrzymanie oddechu podczas wdechu (zapobieganie zatorom powietrznym) i przez światło igły wyjętej ze strzykawki wprowadzić przewód liniowy na głębokość 10-12 cm, po czym igła jest usuwana, podczas gdy przewodnik przylega i pozostaje w żyle. Następnie cewnik przesuwa się wzdłuż przewodnika ruchami obrotowymi zgodnie z ruchem wskazówek zegara na wcześniej wskazaną głębokość.
Następnie przewodnik jest usuwany, a do cewnika wstrzykuje się roztwór heparyny i wkłada się kaniulę z zatyczką. Aby uniknąć zatoru powietrznego, światło cewnika podczas wszelkich manipulacji powinno być zasłonięte palcem. Jeśli nakłucie się nie powiedzie, konieczne jest wycofanie igły w tkankę podskórną i przesunięcie jej do przodu w przeciwnym kierunku (zmiany kierunku igły podczas nakłucia prowadzą do dodatkowego uszkodzenia tkanki). Cewnik jest przymocowany do skóry
Technika nakłucia przezskórnego i cewnikowania żyły podobojczykowej metodą Seldingera z dostępu nadobojczykowego
Pozycja pacjenta: pozioma, pod obręczą barkową („pod łopatkami”), nie można umieścić wałka. Wezgłowie stołu jest obniżone o 25-30 stopni (pozycja Trendelenburga). Kończynę górną po stronie nakłucia doprowadza się do tułowia, opuszcza się obręcz barkową, asystent ciągnie kończynę górną w dół, obraca głowę o 90 stopni w przeciwnym kierunku. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta istnieje możliwość wykonania nakłucia w pozycji półsiedzącej.
Pozycja lekarza stoi z boku nakłucia.
Preferowana strona: prawa
Igła jest wstrzykiwana w punkt Yoffe, który znajduje się w rogu między boczną krawędzią nasady obojczyka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a górną krawędzią obojczyka. Igła jest skierowana pod kątem 40-45 stopni w stosunku do obojczyka i 15-20 stopni w stosunku do przedniej powierzchni szyi. Podczas przejścia igły w strzykawce powstaje niewielkie podciśnienie. Zwykle możliwe jest dostanie się do żyły w odległości 1-1,5 cm od skóry. Przewód liniowy wprowadza się przez światło igły na głębokość 10-12 cm, po czym igła jest usuwana, podczas gdy przewodnik przylega i pozostaje w żyle. Następnie cewnik jest przesuwany wzdłuż przewodnika ruchami śrubowymi na wcześniej wskazaną głębokość. Jeśli cewnik nie przechodzi swobodnie do żyły, jego obrót wokół własnej osi może pomóc (ostrożnie). Następnie przewód jest usuwany, a do cewnika wprowadzana jest kaniula z zatyczką.
Technika przezskórnego nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej na zasadzie „cewnik przez cewnik”
Nakłucie i cewnikowanie żyły podobojczykowej można przeprowadzić nie tylko zgodnie z zasadą Seldingera („cewnik wzdłuż przewodnika”), ale także zgodnie z zasadą „ cewnik przez cewnik. Nakłucie żyły podobojczykowej przeprowadza się za pomocą specjalnej plastikowej kaniuli (cewnika zewnętrznego), zakładanej na igłę do cewnikowania żył centralnych, która służy jako mandryn do nakłuwania. W technice tej niezwykle ważne jest bezurazowe przejście od igły do kaniuli, w wyniku czego występują niewielkie opory przejścia cewnika przez tkanki, a zwłaszcza przez ścianę żyły podobojczykowej. Po wprowadzeniu kaniuli z igłą z mandrynem do żyły, strzykawkę usuwa się z pawilonu igły, trzyma kaniulę (cewnik zewnętrzny) i usuwa igłę. Specjalny cewnik wewnętrzny z trzpieniem wprowadza się przez cewnik zewnętrzny na żądaną głębokość. Grubość wewnętrznego cewnika odpowiada średnicy światła zewnętrznego cewnika. Pawilon cewnika zewnętrznego łączy się za pomocą specjalnego zacisku z pawilonem cewnika wewnętrznego. Z tego ostatniego wydobywa się mandrynkę. Na pawilon nakłada się uszczelnioną pokrywę. Cewnik jest przymocowany do skóry.
