Pierwszy przeszczep serca. Cechy, wskazania i przeciwwskazania do przeszczepu serca

Przeszczep serca stał się uznanym sposobem leczenia schyłkowej niewydolności serca. Kandydaci do przeszczepienia serca to pacjenci, u których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a inne chirurgiczne metody korekcji choroby serca nie są wskazane ze względu na niedostateczną czynność mięśnia sercowego.

Kluczowymi punktami w transplantacji serca są ocena i selekcja biorców, a także postępowanie pooperacyjne i immunosupresja. Konsekwentna realizacja tych kroków zgodnie z protokołami przeszczepu serca jest kluczem do sukcesu operacji.

Historia przeszczepu serca

Pierwszy udany przeszczep ludzkie serce został wykonany przez Christiana Barnarda w RPA w 1967 roku. Wczesne badania w tym zakresie przeprowadzili naukowcy z różnych krajów: Frank Mann, Marcus Wong w USA, V.P. Demichow w ZSRR. Powodzenie wczesne operacje ograniczała niedoskonałość technologii i sprzętu do pomostowania krążenia i płuc, niewystarczająca wiedza z zakresu immunologii.

Nowa era w transplantologii rozpoczęła się w 1983 roku wraz z rozpoczęciem klinicznego stosowania cyklosporyny. Zwiększyło to wskaźniki przeżycia, a przeszczepy serca zaczęto wykonywać w różnych ośrodkach na całym świecie. Na Białorusi pierwszy przeszczep serca wykonano w 2009 roku. Głównym ograniczeniem przeszczepów na świecie jest liczba dawców narządów.

Przeszczep serca to operacja polegająca na zastąpieniu serca u pacjenta ze schyłkową niewydolnością serca sercem od odpowiedniego dawcy. Ta operacja jest wykonywana u pacjentów z prognozą przeżycia poniżej jednego roku.

W Stanach Zjednoczonych częstość przeszczepów serca u pacjentów z niewydolnością serca wynosi około 1% rocznie.

Choroby, w których wykonuje się przeszczepy serca:

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa - 54%

• Kardiomiopatia niedokrwienna w choroba wieńcowa serca - 45%

• Wrodzone wady serca i inne choroby - 1%

Patofizjologia przeszczepu serca

Zmiany patofizjologiczne w sercu u pacjentów wymagających przeszczepu serca zależą od przyczyny choroby. Przewlekłe niedokrwienie powoduje uszkodzenie kardiomiocytów. Jednocześnie rozwija się postępujący wzrost wielkości kardiomiocytów, ich martwica i bliznowacenie. Na proces patofizjologiczny choroby wieńcowej mogą wpływać wybrane terapie (kardioprotekcyjne, przeciwpłytkowe, hipolipemizujące), pomostowanie aortalno-wieńcowe oraz angioplastyka ze stentowaniem. W takim przypadku można osiągnąć spowolnienie postępującej utraty tkanki mięśnia sercowego. Zdarzają się również przypadki uszkodzenia dystalnego łożyska wieńcowego; w takich przypadkach leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, funkcja mięśnia sercowego stopniowo się zmniejsza, a jamy serca rozszerzają się.

Proces patologiczny leżący u podstaw kardiomiopatii rozstrzeniowej nie został jeszcze zbadany. Najwyraźniej na pogorszenie funkcji mięśnia sercowego wpływa mechaniczny wzrost kardiomiocytów, rozszerzenie jam serca i wyczerpanie rezerw energetycznych.

Zmiany patofizjologiczne w przeszczepionym sercu mają swoją własną charakterystykę. Odnerwienie serca podczas przeszczepu powoduje, że częstość akcji serca jest regulowana tylko czynniki humoralne. W wyniku zmniejszonego unerwienia rozwija się pewien przerost mięśnia sercowego. Funkcjonowanie prawego serca w okresie pooperacyjnym bezpośrednio zależy od czasu niedokrwienia przeszczepu (od zakleszczenia aorty podczas pobierania próbek serca dawcy po reimplantację i reperfuzję) oraz od adekwatności ochrony (perfuzja roztworu konserwującego, temperatura w pojemniku). Prawa komora jest bardzo wrażliwa na czynniki uszkadzające i we wczesnym okresie pooperacyjnym może pozostać bierna i nie wykonywać pracy. W ciągu kilku dni jego funkcja może zostać przywrócona.

Zmiany patofizjologiczne obejmują procesy odrzucenia: odrzucenie komórkowe i humoralne. Odrzucenie komórkowe charakteryzuje się okołonaczyniowym naciekiem limfocytów i, jeśli nie jest leczone, późniejszym uszkodzeniem i martwicą miocytów. Odrzucenie humoralne jest znacznie trudniejsze do opisania i zdiagnozowania. Uważa się, że w odrzuceniu humoralnym pośredniczą przeciwciała, które osadzają się w mięśniu sercowym i powodują dysfunkcję serca. Rozpoznanie odrzucenia humoralnego ma głównie charakter kliniczny i jest diagnozą z wykluczenia, ponieważ biopsja endomiokardialna nie dostarcza w tych przypadkach zbyt wielu informacji.

Późnym procesem charakterystycznym dla alloprzeszczepów serca jest miażdżyca. tętnice wieńcowe. Proces ten charakteryzuje się przerostem błony wewnętrznej i mięśni gładkich małych i średnich naczyń i ma charakter rozlany. Przyczyny tego zjawiska często pozostają nieznane, ale uważa się, że pewną rolę może odgrywać zakażenie wirusem cytomegalii (zakażenie CMV) i odrzucenie. Uważa się, że proces ten zależy od uwalniania czynnika wzrostu w alloprzeszczepie przez krążące limfocyty. Obecnie nie ma lekarstwa na ten stan poza drugim przeszczepem serca.

Obraz kliniczny

Kandydatami do przeszczepienia serca są pacjenci z III-IV klasą niewydolności serca według klasyfikacji nowojorskiej.

Aby określić taktykę i wybór leczenia ocena funkcjonalna niewydolność serca jest często przeprowadzana zgodnie z systemem New York Heart Association (NYHA). System ten uwzględnia objawy w zależności od poziomu aktywności i jakości życia pacjentów.

Klasyfikacja niewydolności serca według New York Heart Association (NYHA)

Klasa	Objawy
Zapalam)	Praktycznie nie ma ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej. Zwykła aktywność fizyczna nie powoduje duszności, kołatania serca, napadów osłabienia
II (umiarkowany)	Niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej. Zwykła aktywność fizyczna prowadzi do duszności, kołatania serca, osłabienia
III (wyrażony)	Poważne ograniczenie aktywności fizycznej. Lekka aktywność fizyczna (przejście 20-100 m) prowadzi do duszności, kołatania serca, osłabienia
IV (ciężkie)	Niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek czynności bez objawów. Objawy niewydolności serca w spoczynku. Przy każdej aktywności fizycznej wzrost dyskomfortu

Wskazania

Częstym wskazaniem do przeszczepienia serca jest wyraźny spadek czynności serca, w przypadku którego rokowanie przeżycia po roku jest niekorzystne.

Specyficzne wskazania i warunki do przeszczepu serca

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa

• Kardiomiopatia niedokrwienna

• Wrodzona wada serca z niepowodzeniem lub brakiem skutecznego leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego)

• Frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%

• Nieuleczalne lub złośliwe arytmie z niepowodzeniem innej terapii

• Naczyniowy opór płucny mniejszy niż 2 jednostki Wooda (obliczany jako (PWLA-CVP)/SW, gdzie WWP to ciśnienie klina tętnica płucna, mmHg; CVP – centralne ciśnienie żylne, mm Hg; CO - rzut serca, l/min)

• Wiek poniżej 65 lat

• Chęć i umiejętność przestrzegania planu dalszego leczenia i obserwacji

Przeciwwskazania

• wiek powyżej 65 lat; to jest względne przeciwwskazanie, a pacjenci powyżej 65. roku życia oceniani są indywidualnie
• Utrzymujące się nadciśnienie płucne z naczyniowym oporem płucnym większym niż 4 jednostki Wooda
• Aktywna infekcja ogólnoustrojowa
• Aktywna choroba ogólnoustrojowa, taka jak kolagenoza
• Aktywny złośliwość; pacjenci z przewidywanym przeżyciem większym niż 3 lub 5 lat mogą być uważani za kandydatów; rozważ także rodzaj guza
• Palenie, nadużywanie alkoholu, nadużywanie narkotyków
• Niestabilność psychospołeczna
• Niechęć lub niemożność przestrzegania planu dalszego leczenia oraz środki diagnostyczne

Ankieta

Testy laboratoryjne

Wykonywane są ogólne badania kliniczne: ogólne badanie krwi z wyliczeniem wzoru i płytek krwi, ogólna analiza moczu, analiza biochemiczna krew (enzymy, bilirubina, widmo lipidów, wskaźniki metabolizmu azotu), koagulogram. Wyniki testu powinny mieścić się w normalnym zakresie. Zmiany patologiczne powinny być określone i, jeśli to możliwe, skorygowane.

Określa się grupę krwi, przeprowadza się panel reaktywnych przeciwciał i wykonuje się typowanie tkanek. Analizy te stanowią podstawę dopasowania immunologicznego dawcy i biorcy. Przeprowadza się również test krzyżowy z limfocytami dawcy i surowicą biorcy (dopasowanie krzyżowe) (oznaczenie przeciwciał anty-HLA).

Badania przesiewowe w kierunku chorób zakaźnych

Badanie na zapalenie wątroby typu B, C. Z reguły przeszczep serca nie jest wskazany u nosicieli choroby i pacjentów z aktywnym procesem (jest to przeciwwskazanie względne). W różnych ośrodkach na całym świecie zapalenie wątroby u biorcy traktowane jest różnie; Jak dotąd nie ma zgody w tej kwestii.

Test na HIV

Dodatni wynik testu na obecność wirusa HIV jest uważany za przeciwwskazanie do przeszczepienia serca.

Skrining wirusologiczny

Wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii, wirus opryszczka zwykła. Analizowana jest ekspozycja na te wirusy w przeszłości (IgG) oraz obecność/brak aktywnego procesu (IgM). Historia infekcji tymi wirusami wskazuje na zwiększone ryzyko reaktywacji choroby. Pacjenci ci po przeszczepieniu serca wymagają odpowiedniego profilaktycznego leczenia przeciwwirusowego.

Należy zauważyć, że przygotowując pacjenta do przeszczepu serca (tj. podczas obserwacji i umieszczenia na liście oczekujących) należy leczyć aktywne choroby zakaźne. Pacjenci z ujemnym wynikiem testu na zakażenie wirusem cytomegalii, z reguły przepisuje się immunoglobulinę cytomegalowirusa (Cytogam). W okresie obserwacji przed przeszczepieniem w Ameryce zaleca się uodpornienie pacjentów: negatywne testy na IgG na inne czynniki wirusowe.

Skórny test tuberkulinowy

Pacjenci z pozytywnym wynikiem testu wymagają dodatkowej oceny i leczenia przed umieszczeniem ich na liście oczekujących na przeszczep serca.

Testy serologiczne na infekcje grzybicze

Badania serologiczne dla infekcje grzybowe pomagają również przewidywać zwiększone ryzyko reaktywacji procesu po zabiegu.

Badania przesiewowe w kierunku raka

Badania przesiewowe w kierunku raka przeprowadza się przed umieszczeniem na liście oczekujących.

Badanie antygenu swoistego dla prostaty (PSA)

Badanie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). Na pozytywna analiza wymagana jest odpowiednia ocena i leczenie.

Mammografia

Kobiety powinny mieć mammografię. Warunkiem umieszczenia na liście oczekujących jest brak patologii na mammografii. W przypadku obecności formacji patologicznych konieczne jest badanie onkologiczne i ewentualnie leczenie przed umieszczeniem na liście oczekujących.

Badanie cytologiczne szyjki macicy

Warunkiem umieszczenia na liście oczekujących jest brak zmian patologicznych. W przypadku patologii konieczne jest badanie onkologiczne i ewentualnie leczenie przed umieszczeniem na liście oczekujących.

Egzaminy instrumentalne

W kardiopatii wykonuje się angiografię wieńcową. Badanie to pozwala na wyselekcjonowanie pacjentów, u których można wykonać pomostowanie tętnic wieńcowych (z korekcją patologii zastawek), angioplastykę ze stentowaniem.

Wykonuje się echokardiografię: określa się frakcję wyrzutową, monitoruje czynność serca u pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep serca. Frakcja wyrzutowa poniżej 25% wskazuje na słabą przeżywalność długoterminową.

Aby wykluczyć inną patologię narządów klatki piersiowej, wykonuje się prześwietlenie narządów klatki piersiowej, prawdopodobnie w dwóch projekcjach.

Można wykonać test czynnościowy w celu oceny czynności płuc oddychanie zewnętrzne. Ciężka nieusuwalna przewlekła choroba płuc jest przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca.

Aby ocenić ogólną funkcję serca, określa się maksymalne zużycie tlenu (MVO 2). Wskaźnik ten jest dobrym predyktorem ciężkości niewydolności serca i koreluje z przeżyciem. MVO 2 poniżej 15 wskazuje na złe rokowanie przeżycia jednego roku.

Diagnostyczne procedury inwazyjne

Ostra reakcja odrzucenia może wystąpić natychmiast po przywróceniu przepływu krwi, a także w pierwszym tygodniu po zabiegu, pomimo leczenia immunosupresyjnego.

Główny problem w nowoczesna transplantologia są powikłaniami infekcyjnymi. Podejmowane są specjalne środki organizacyjne i farmakologiczne w celu zapobiegania zakażeniom. We wczesnym okresie pooperacyjnym częściej rozwijają się infekcje bakteryjne. Częstość zakażeń grzybiczych wzrasta wraz z obecnością cukrzyca lub nadmierna immunosupresja. Prowadzona jest profilaktyka zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis, zakażenia wirusem cytomegalii.

Główną metodą diagnozowania reakcji odrzucenia jest biopsja endomiokardialna. W zależności od ciężkości procesu możliwe jest wzmocnienie schematu immunosupresji, zwiększenie dawki hormonów steroidowych, zastosowanie przeciwciał poliklonalnych lub monoklonalnych.

Główna przyczyna zgonów i dysfunkcji przeszczepu allogenicznego w okres zdalny to patologia tętnic wieńcowych. W tętnicach serca dochodzi do postępującego koncentrycznego przerostu mięśni gładkich i błony wewnętrznej. Powód tego procesu jest nieznany. Uważa się, że w tym procesie rolę odgrywa infekcja i odrzucenie wirusa cytomegalii. Badania pokazują, że z ciężkim początkowym uszkodzeniem niedokrwiennym i reperfuzyjnym dawca narządu i powtarzające się epizody odrzucenia, zwiększa się ryzyko choroby wieńcowej. Leczeniem tego schorzenia jest drugi przeszczep serca. W niektórych przypadkach odpowiednie jest stentowanie zajętej tętnicy.

Wynik i prognoza

Według amerykańskich szacunków przeżywalność po przeszczepie serca szacowana jest na 81,8%, a 5-letnie na 69,8%. Wielu pacjentów żyje po przeszczepie przez 10 lat lub dłużej. Stan funkcjonalny odbiorcy są zazwyczaj dobrzy.

Perspektywy i problemy transplantacji serca

Impulsem do rozwoju był brak i niemożność długotrwałego przechowywania narządów dawcy alternatywne metodologie leczenie terminalnej niewydolności serca. Tworzone są różne systemy wspomagania krążenia (sztuczne komory serca), prowadzona jest terapia resynchronizująca, prowadzone są badania nad nowymi lekami, prowadzone są badania z zakresu terapii genetycznej, w zakresie ksenoprzeszczepów. Te zmiany z pewnością zmniejszyły potrzebę przeszczepów serca.

Pilnym problemem pozostaje zapobieganie i leczenie patologii naczyniowej przeszczepu. Rozwiązanie tego problemu jeszcze bardziej zwiększy przeżywalność pacjentów po przeszczepieniu serca.

Problematyczne z medycznego i etycznego punktu widzenia pozostają kwestie wyboru odbiorców i sporządzenia listy oczekujących. Trzeba też mówić o problemach ekonomicznych transplantacji: wysokich kosztach wsparcia organizacyjnego procesu, terapii pooperacyjnej i monitoringu pacjenta.

Przeszczep serca na Białorusi – europejska jakość za rozsądną cenę

Chirurg Christian Barnard zabezpieczył się wieczna chwała, po pomyślnym przeprowadzeniu tego, czego nikomu przed nim nie udało się - przeszczepu serca. Chociaż jego nie mniej znany kolega, Theodor Billroth, powiedział ponad sto lat temu, że taki lekarz nie otrzyma nic poza cenzurą od swoich kolegów, okazało się, że wszystko potoczyło się inaczej.

Próby wykonania operacji przeszczepu serca podjęto już w XIX wieku.

Przed Christianem Barnardem było wiele prób przeszczepu serca. Pierwszy słynne przypadki udane operacje sięgają końca XIX wieku, ale nie ma bezpośrednich dowodów na pozytywny wynik.

Jednak w tym okresie chirurgia rozwinęła się skokowo, a na początku XX wieku odnotowano pierwszy przypadek pomyślnej ekspansji serca. A po 15 latach lekarze zaczęli aktywnie podejmować operacje, które wcześniej wydawały się niemożliwe - prowadzono interwencje mające na celu skorygowanie anomalii naczyń znajdujących się w pobliżu serca.

W połowie lat czterdziestych lekarzom udało się uratować życie setek dzieci – osiągnięcia nauki umożliwiły walkę z wady wrodzone kiery.

Do 1953 roku powstało urządzenie, które zapewnia pacjentowi ciągłe krążenie krwi. Pozwolił amerykańskiemu chirurgowi George'owi Gibbonowi wykonać pierwszą w historii operację korekcyjną. przegroda międzyprzedsionkowa. To wydarzenie zapoczątkowało nową erę w dziedzinie chirurgii serca.

Przeprowadzenie pierwszej udanej operacji i jej wynik

Christian Netling Barnard jest transplantologiem. Znany z wykonania pierwszego na świecie przeszczepu serca z człowieka na człowieka 3 grudnia 1967 r.

Pierwszy na świecie przeszczep serca miał miejsce w RPA, w mieście Kapsztad. 3 grudnia 1967 roku w szpitalu Grote Schur 45-letni chirurg Christian Barnard uratował życie biznesmenowi Louisowi Waskansky'emu, przeszczepiając serce kobiecie, która zmarła krótko wcześniej w wypadku.

Niestety pacjent zmarł 19 dni później, ale sam fakt udanego przeszczepu narządu wywołał ogromny rezonans w świecie medycyny. Sekcja zwłok wykazała, że ​​mężczyzna zmarł z powodu obustronnego zapalenia płuc, a nie z powodu błędu medycznego. Druga próba była bardziej udana. Z cudzym sercem Philip Bleiberg mieszka już ponad półtora roku.

Udane doświadczenie pierwszego na świecie przeszczepu zainspirowało innych chirurgów. W ciągu dwóch lat przeprowadzono ponad 100 takich operacji.

Ale do 1970 r. ich liczba gwałtownie spadła. Powodem tego była wysoka śmiertelność kilka miesięcy po manipulacjach. Lekarzom wydawało się, że można już położyć kres przeszczepom, ponieważ układ odpornościowy uparcie odrzucał nowe serce.

Sytuacja zmieniła się dekadę później. Na początku lat 80. XX wieku odkryto leki immunosupresyjne, które rozwiązały problem przetrwania.

Po otrzymaniu światowe uznanie, Christian Barnard zaczął aktywnie działać Praca naukowa i dobroczynność. Własnoręcznie napisał dziesiątki artykułów na temat chorób układu krążenia. On sam zalecał aktywny obrazżycie i odpowiednie odżywianie. Fundacje charytatywne, które stworzył i sfinansował w większości samodzielnie, pomagają ludziom we wszystkich zakątkach świata:

1. Dzięki pieniądzom zebranym przez produkcję przyjazną dla środowiska czyste produkty i sprzedaż literatury autorskiej, renomowany chirurg pomogła finansowo klinikom onkologicznym.
2. Jego druga fundacja udziela pomocy materialnej ubogim kobietom i dzieciom z krajów niski poziomżycie.

Nowoczesne przeszczepy serca

Valery Ivanovich Shumakov - sowiecki i rosyjski lekarz transplantolog, profesor

Najsłynniejszym wyznawcą Christiana Barnarda w przestrzeni postsowieckiej był chirurg Walery Iwanowicz Szumakow. I choć operacja została wykonana 20 lat później, miała ogromny wpływ na cały rozwój medycyny domowej.

Ale na świecie ta operacja nie stała się sensacją. Przed Szumakowem wykonano ponad tysiąc takich operacji, które zakończyły się bardziej pomyślnym wynikiem. Pierwszy pacjent chirurga zmarł kilka dni później – nerki nie wytrzymały leków immunosupresyjnych.

Ale Walery Iwanowicz nie poddał się, a po niepowodzeniu ze swoim zespołem przeprowadził szereg udanych przeszczepów.

Obecnie postęp w nauce umożliwia wykonywanie tysięcy przeszczepów serca każdego roku. Około 80% z nich kończy się pomyślnie. Po przeszczepach ludzie żyją od 10 do 30 lat. Najczęstsze wskazania do przeszczepu:

• Wady serca i zastawek krwi;
• Choroby tętnic wieńcowych;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa.

I najbardziej słynna sprawa w historii kardiologii była historia przypadku miliardera Rockefellera. Jego stan umożliwił zrobienie czegoś, czego nikt raczej nie powtórzy w nadchodzących dziesięcioleciach, Rockefeller zmieniał swoje serce aż 7 razy! Zmarł rekordzista w wieku 101 lat z przyczyn niezwiązanych z kardiologią.

Wiele się zmieniło od pierwszego na świecie przeszczepu serca. Teraz na takich przeprowadza się przeszczepy wysoki poziomże wielu pacjentów nie tylko żyje pełnią życia, ale także bierze udział w maratonach i aktywnie uprawia sport.

Był to pierwszy na świecie przeszczep serca, który na zawsze zmienił dziedzinę medycyny. W ciągu 50 lat uratowano tysiące ludzkich istnień, zarówno dorosłych, jak i dzieci.

Z tego filmu dowiesz się o pierwszym na świecie przeszczepie serca:

Chociaż wskazań do przeszczepu jest sporo, towarzyszy mu trudność w doborze odpowiedniego dawcy kompatybilnego pod względem głównych parametrów – grupy krwi, masy i wzrostu, braku nowotworu lub chorób zakaźnych. Dlatego operacje nie są przeprowadzane wystarczająco, a dla pacjentów z ciężką dekompensacją krążenia jest to ostatnia nadzieja na uratowanie życia.

Wskaźnik przeżycia po przeszczepieniu serca zbliża się do 85 procent, a połowa pacjentów jest w stanie osiągnąć pełny powrót do zdrowia.

Przeczytaj w tym artykule

Historia przeszczepów

Pierwsze doświadczenie przeszczepu ludzkiego serca od małpy zostało przeprowadzone przez D. Hardy'ego w 1964 roku, pacjent żył nieco ponad godzinę. Za twórcę transplantacji serca uważa się K. Barnarda. W 1967 roku przeszczepiono L. Vashkansky'emu serce 25-letniej dziewczynki, która zmarła w wypadku samochodowym. Chociaż sama operacja była bardzo udana, ale 55-letni pacjent żył około 2 tygodni, jego śmierć wiązała się z ciężkim zapaleniem płuc.

Wcześniej, w latach 50., radziecki naukowiec Demichow spędził kilka udane eksperymenty z przeszczepem płuc i serca, głowy, wątroby psom, ale z powodów politycznych nie dano mu możliwości kontynuowania pracy.

Pierwszym udanym przeszczepem w Związku Radzieckim była operacja Szumakowa w 1987 roku. Pacjentka cierpiała na miokardiopatię rozstrzeniową, jej życie przedłużyło się, ale z powodu błędu w przyjmowaniu tabletek rozpoczęła się reakcja odrzucenia, która zakończyła się śmiercią. Amerykański Huisman miał rekordową długość życia po przeszczepie, żył z przeszczepionym sercem przez około 30 lat i zmarł na raka skóry.

Co roku na świecie wykonuje się około 4000 operacji, których częstotliwość jest porównywalna z przeszczepem nerki. Miliarder D. Rockefeller przeszedł w swoim życiu 7 przeszczepów serca, ostatni w wieku 100 lat. W 2009 roku przeszczepiono serce, które wyhodowano z jej własnych komórek macierzystych.

Kiedy potrzebny jest przeszczep serca?

Połowa wszystkich operacji jest spowodowana ostatni etap, ma nieco mniejszy udział i znacznie rzadziej w ten sposób ratowani są pacjenci z innymi chorobami.

Opracowano bardzo rygorystyczne parametry doboru pacjentów biorców:

• niewydolność krążenia stopień 4,
• przewidywana długość życia nie większa niż sześć miesięcy,
• gradacje wiekowe – od urodzenia do 60 lat (czasami 65 lat),
• stan czynności płuc, wątroby i nerek jest prawidłowy lub występują odwracalne zaburzenia,
• stabilność psychiczna,
• naczynia w tkance płucnej mają prawidłowy odcień lub są uleczalne,
• nie ma objawów choroby zakaźnej lub onkologicznej, choroby zakrzepowo-zatorowej,
• wyczerpały się możliwości wszystkich innych metod leczenia.

Kto nie poddaje się operacji

Pacjent może zostać wykluczony z kolejki do transplantacji w przypadku stwierdzenia następujących przeciwwskazań:

• brak chęci poddania się długotrwałej rehabilitacji i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarzy;
• nieodwracalne zwężenie naczyń płucnych;
• cukrzyca z tendencją do kwasicy ketonowej, retinopatii i nefropatii, hemoglobina glikowana przekracza 7,5%;
• choroby ogólnoustrojowe, autoimmunologiczne i neurologiczne;
• gruźlica, HIV, kiła;
• niewydolność nerek;
• astma oskrzelowa lub obturacyjne zapalenie oskrzeli z ciężką niewydolnością oddechową;
• poprzedni udar lub przemijające ataki niedokrwienne;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi, które nie są kompensowane lekami;
• nadwaga, indeks powyżej 35 kg/m 2 ;
• uzależnienie od narkotyków lub alkoholu;
• choroba psychiczna, niestabilność społeczna;
• guzy.

Jak wybierani są dawcy

U osoby, która może być dawcą serca, należy zdiagnozować śmierć mózgu. Jednocześnie praca serca przed przeszczepem musi być wspomagana lekami i mieć możliwość szybkiego przetransportowania na salę operacyjną. Kryteriami wyboru są:

• wiek do 60 lat,
• ta sama grupa krwi
• normalny i ,
• wielkość serca dawcy mieści się w granicach 30 - 50% biorcy.

Czy działalność w Rosji, Ukrainie, Białorusi

Ze wszystkich postsowieckich krajów słowiańskich sytuacja przeszczepów jest zdecydowanie najlepsza na Białorusi. To tam wykonuje się większość operacji, co wynika z faktu, że po ogłoszeniu śmierci mózgu wszyscy zmarli mogą być uznani za dawców narządów.

W Rosji i na Ukrainie wymaga to zgody krewnych. Dlatego pomimo dość wysokich kosztów (70 tysięcy dolarów) białoruscy lekarze z powodzeniem radzą sobie z przeszczepami nie tylko dla rodaków, ale także dla obcokrajowców.

Na przeszczep serca czeka około 1000 osób na Ukrainie i do 4000 pacjentów w Rosji. Przez 16 lat ukraińscy lekarze byli w stanie wykonać bardzo niewiele operacji, powodem tego był również głośny skandal wokół lekarzy transplantologów, których oskarżano o nielegalne przeszczepy narządów. Były uzasadnione, ale obawy w środowisku medycznym nie zniknęły.

W Rosji jest tylko osiem ośrodków, w których można wykonać przeszczep serca, cztery z nich znajdują się w Moskwie. Dla porównania w Niemczech jest ich 25, aw Ameryce 130. Kolejka musi czekać od 200 do 270 dni, więc wielu pacjentów umiera z powodu braku odpowiedniego dawcy.

Badania przed przeszczepem

Aby upewnić się, że nie ma najistotniejszych przeciwwskazań do przeszczepu serca, pacjenci powinni przejść następujące badania:

• badanie krwi z obowiązkowym wskaźnikiem płytek krwi i formuły leukocytów;
• koagulogram;
• Analiza moczu;
• biochemiczne wskaźniki bilirubiny, aktywności enzymatycznej i widmo lipidowe, zawartość zasad cukrowych i azotowych;
• grupa krwi, badania immunologiczne;
• test zgodności krzyżowej tkanek dawcy i biorcy;
• analiza pod kątem zapalenia wątroby, HIV, wirusa opryszczki, zakażenia wirusem cytomegalii, gruźlicy, chorób grzybiczych;
• Markery nowotworowe;
• mammografia u kobiet i wniosek ginekologa;
• badanie przez urologa dla mężczyzn;
• angiografia wieńcowa;
• EchoCG - przy frakcji wyrzutowej poniżej 25 - 27% rokowanie na przeżycie jest pesymistyczne;
• Rentgen klatki piersiowej;
• USG nerek i wątroby, naczyń mózgowych.

Dane ze wszystkich badań muszą mieścić się w granicach parametrów fizjologicznych lub przed operacją należy osiągnąć stabilną kompensację naruszeń.

Jak wykonuje się przeszczep serca?

Najpierw wykonuje się nacięcie klatki piersiowej w środku mostka, a pacjenci są podłączani do płuco-serca przez żyłę główną. W przyszłości proces operacyjny może mieć różne etapy w zależności od wybranej opcji.

Jeśli serce dawcy jest zainstalowane w miejscu, w którym znajdowało się serce pacjenta, wówczas metoda ta nazywana jest ortotopową i można ją wykonać poprzez zszycie prawego przedsionka dawcy z prawym przedsionkiem własnego serca pacjenta.

Przeszczep heterotopowy polega na umieszczeniu nowego serca obok starego. Nawiązywane jest połączenie między następującymi sparowanymi strefami:

• lewe przedsionki obu serc
• obie aorty,
• żyły głównej górnej,
• tętnice płucne.

Ta ostatnia technika jest preferowana u pacjentów z objawami nadciśnienie płucne, dysproporcja serc.

Odzyskiwanie po

Najtrudniejszym etapem po operacji są pierwsze tygodnie, gdyż organizm musi przystosować się do nowych warunków krążenia krwi i obcych antygenów. Najczęściej sukces leczenia zależy od progresji niewydolności prawej komory. Prawie wszyscy pacjenci zgłaszają zaburzenia rytmu i osłabienie węzeł zatokowy. Połączona dekompensacja hemodynamiki lewej i prawej komory jest również uważana za niekorzystny objaw.

Jeśli serce dawcy zostało zranione, okazało się, że… Zaburzenia metaboliczne, długi okres niedotlenienia, wymagane są duże dawki leków kardiotonicznych. Rokowanie w takich przypadkach jest często niekorzystne.

Przywrócenie pracy serca zaczyna się dopiero trzeciego dnia. Po ustabilizowaniu rzutu serca pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na zwykły oddział, a większość leków może być przyjmowana w postaci tabletek.

Cechy objawy kliniczne przeszczepione serce to:

• brak bólu nawet przy ciężkim niedokrwieniu;
• wysokie tętno w spoczynku, nie zmienia się podczas faz cyklu oddechowego, zmieniając pozycję ciała;
• paradoksalna reakcja na leki;
• W EKG są 2 fale P.

Cyklosporyna po przeszczepie serca

Większość pacjentów otrzymuje potrójny schemat cytostatyków i hormonów z użyciem cyklosporyny, metyloprednizolonu i azatiopryny. Przy znacznym spadku odporności łączą się infekcje bakteryjne, co wymaga włączenia antybiotyków do schematu.

Najbardziej poważnym powikłaniem jest odrzucenie przeszczepu. Może rozpocząć się w różnym czasie, dlatego pacjenci powinni być stale pod nadzorem lekarzy po wypisie ze szpitala, poddawać się pełne badanie w tym biopsja.

Jak żyć dziecko z nowym sercem

Jeśli przeszczep serca jest wykonywany u niemowlęcia, to podstawowa zasada dobry powrót do zdrowia- to spokojne środowisko, dziecko nie powinno dużo płakać, przeciążać się podczas karmienia. Ważne jest, aby chronić go przed kontaktem z obcymi, aby zminimalizować ryzyko infekcji.

Obowiązkowe spacery do świeże powietrze oraz dobre odżywianie. Zaleca się wizyty u kardiologa przynajmniej raz w miesiącu po wypisaniu ze szpitala, wtedy ich częstotliwość może być mniejsza. Dzieci wiek szkolny zwykle z trudem tolerują ograniczenia reżimu ruchowego i komunikacji z rówieśnikami. Aby jednak rozszerzyć tryb aktywności, musisz uzyskać pozwolenie od swojego lekarza.

Stopniowo, w miarę przywracania pracy serca, zwiększa się aktywność fizyczna w postaci ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Dostępne wyniki udanych operacji dowodzą, że z właściwe traktowanie i przestrzegania zaleceń, przeszczepione serce nie jest przeszkodą do normalne życie a nawet sport.

Jak długo żyją po operacji

Według zgromadzonych danych na temat transplantacji serca we wszystkich światowych klinikach, roczny wskaźnik przeżycia po operacji wynosi 85%, a czasem jest nawet wyższy. Najczęściej rokowanie na całe życie określają pierwsze tygodnie i miesiące. W przyszłości niebezpieczeństwo stanowi leczenie cytostatykami (obniżona odporność, wpływ na wątrobę), odrzucenie serca i rozwój angiopatii naczyń wieńcowych.

Dziesięcioletnią średnią długość życia z przeszczepionym sercem odnotowano u połowy pacjentów. Jest niższy przy takich czynnikach ryzyka:

• zaawansowany wiek dawcy i/lub biorcy;
• serce dawcy przez długi czas znajdowało się w stanie niedokrwienia;
• wysoki poziom bilirubiny i fosforanu kreatyny u pacjenta;
• choroba zakaźna, która wystąpiła przed przeszczepem lub 1 rok po nim;
• naruszenie mózgowego przepływu krwi;
• cukrzyca, zwłaszcza typu 1.

Około połowie pacjentów udaje się wrócić do aktywność zawodowa odnotowuje się przypadki dość długiej średniej długości życia. W USA mieszka ponad 20 tys. osób z sercem dawcy, główne parametry ich aktywności życiowej nie różnią się zbytnio od osób zdrowych.

Przeszczep serca to jedyna szansa na całe życie dla pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca z niedokrwieniem mięśnia sercowego lub niewyrównaną kardiomiopatią. Istnieją ścisłe kryteria wyboru dawców i biorców. Problem nasila się w krajach, w których dawcą może być jedynie osoba bliska, a zgoda na przeszczepienie narządów od osoby zmarłej wymaga pisemnej zgody krewnych.

Później udana operacja konieczne jest przyjmowanie leków przez długi czas, przestrzeganie zaleceń dotyczących odżywiania i aktywności fizycznej oraz regularne badania. Najpoważniejszą komplikacją jest odrzucenie serca dawcy.

Przeczytaj także

Patologia kardiomiopatii rozstrzeniowej jest niebezpieczną chorobą, która może spowodować nagłą śmierć. Jak przebiega diagnostyka i leczenie, jakie powikłania mogą wystąpić przy zastoinowej kardiomiopatii rozstrzeniowej?

Badania, takie jak biopsja serca, nie są wykonywane, chyba że jest to absolutnie konieczne. Na przykład ważna jest biopsja endomiokardialna po przeszczepie serca. Jak wykonywana jest biopsja serca i jak działa u pacjenta?

zainstalować sztuczne serce jako opcja tymczasowa do czasu otrzymania dawcy. Urządzenie działa na zasadzie zwykłej, ale ma złożone systemy i mechanizmy. Takie krążenie w kardiochirurgii uratowało wiele istnień, ale może przynieść komplikacje.

Jeśli wykryty zostanie tętniak serca, operacja może być jedyną szansą na zbawienie, tylko wraz z nią poprawia się rokowanie. Na ogół można żyć bez operacji, ale tylko wtedy, gdy tętniak np. lewej komory jest bardzo mały.

Przeszczep serca to operacja o największej złożoności, polegająca na przeszczepieniu zdrowego narządu od dawcy do biorcy z poważnymi zaburzeniami czynności układu krążenia.

Wymaga kompleksu wyposażenie medyczne i wysoko wykwalifikowany personel.

Przeszczep serca jest najmniej powszechną operacją z zakresu kardiochirurgii.

Wynika to z następujących czynników:

• Koszt procedury;
• Ograniczona liczba dawców (osoby z funkcjonującym sercem i stwierdzoną śmiercią mózgu);
• Złożoność okresu porehabilitacyjnego;
• Czas trwania poszukiwań odpowiedniego dawcy;
• Krótkotrwałe zachowanie ciała w stanie autonomicznym;
• Etyczna strona problemu.

Pomimo powyższych trudności, nowoczesny poziom medycyna pozwala na bardzo udane przeszczepianie narządów z zachowaniem jakości życia pacjenta.

Kto wykonał pierwszy na świecie przeszczep serca?

Pierwszy na świecie udany przeszczep serca został przeprowadzony w 1962 roku na terytorium ZSRR przez szanowanego naukowca doświadczalnego Władimira Demichowa. Chirurg wykonał na zwierzęciu operację, z powodzeniem przeszczepiając psu płuca i serce.

Pierwszy przeszczep ludzkiego serca miał miejsce w 1964 roku. Operację wykonał James Hardy. Zwierzę, szympans, działał jako dawca. Życie biorcy trwało 1,5 godziny.

Przeszczep serca od osoby do osoby po raz pierwszy przeprowadzono w 1967 roku w Afryce Południowej – dr Christian Bernard przeszczepił serce mężczyźnie, który zmarł w wyniku wypadku samochodowego. 55-letni pacjent zmarł 18 dni po operacji.

W czas sowiecki przeszczep ludzkiego serca przeprowadzono w 1987 roku. Operację przeprowadzono pod kierunkiem chirurga Walerego Szumakowa. Odbiorcą była Alexandra Shalkova, u której zdiagnozowano kardiomiopatię rozstrzeniową, która groziła nieuniknionym śmiertelnym wynikiem.

Przeszczep przedłużył życie chorej o 8,5 roku.

Operacja stała się możliwa dzięki wprowadzeniu diagnozy „śmierci mózgu”, w której sztucznie wspomagana jest praca serca, oddychanie i krążenie krwi. Wygląda na to, że pacjent żyje.

Ile warte jest ludzkie serce?

Przeszczep serca to jedna z najdroższych operacji na świecie. Cena jest zróżnicowana w zależności od lokalizacji kliniki i jej prestiżu w światowym rankingu, ilości wykonanych procedur diagnostycznych.

Koszt przeszczepu dla każdego przypadku ustalany jest indywidualnie. Przeciętnie taka operacja kosztuje 250-370 tysięcy dolarów.

Sprzedaż ludzkie narządy na świecie jest zabronione i prawnie karalne. Dlatego serce można przeszczepić od zmarłych krewnych lub dawców tylko za pisemną zgodą.

Pacjent otrzymuje sam narząd bezpłatnie, ale koszty materiałów wymaga bezpośrednio interwencja chirurgiczna, kurs leków jak również okres rekonwalescencji.

Koszt przeszczepu serca w Rosji waha się od 70 000 do 500 000 USD.. W kraju obowiązuje program kwotowy dla pacjentów, którzy potrzebują zaawansowanych technologicznie operacji.

Dokładny koszt przeszczepu i szanse na jego nieodpłatne wykonanie ustalane są indywidualnie – po konsultacji z transplantologiem.

Na terenie Federacji Rosyjskiej istnieje jedyne centrum koordynacyjne zajmujące się selekcją dawców. Obejmuje terytorium Moskwy i regionu.

Operacje są prowadzone bezpośrednio w Nowosybirsku (NIIPK im. E. N. Meshalkina), Petersburgu (FGBU „Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych im. V. A. Almazova”) oraz w stolicy (FGBU „FNTSTIO im. W. I. Szumakowa”).

Zasady dawstwa narządów w Rosji nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte na poziomie oficjalnym, co staje się przeszkodą w transplantacji serca.

Czyli średnio rocznie w kraju wykonuje się około 200 przeszczepów, podczas gdy w USA – ponad 28 tys. Dlatego większość osób z nieuleczalną chorobą serca wymaga kosztownej operacji za granicą.

Kto potrzebuje przeszczepu?

Przeszczep serca jest wskazany dla osób cierpiących na patologię, która nie daje szansy na oczekiwaną długość życia dłużej niż rok przy stosowaniu konserwatywne metody leczenie.

• złośliwe arytmie;
• Niewydolność serca;
• Kardiomiopatia;
• Nieoperacyjne patologie serca;
• Dławica piersiowa, ciężkie zaburzenia rytmu serca.

Wiek pacjenta nie powinien przekraczać 65 lat.

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania do przeszczepu serca to:

1. Obecność cukrzycy w ciężkim stadium z uporczywym uszkodzeniem nerek, siatkówki i naczyń krwionośnych.
2. Nadciśnienie płucne.
3. Gruźlica, HIV.
4. Niewydolność wątroby i nerek.
5. Uzależnienie od narkotyków lub alkoholu.
6. Onkologia.
7. Zaostrzenie choroby psychicznej.
8. Pacjent ma 65 lat lub więcej.

Przeszczep serca dla dzieci

Pozytywne doświadczenia związane z przeszczepianiem serca u dorosłych stymulowały przeszczepienie ważnego narządu u dzieci. Do tej operacji konieczne jest naprawienie śmierci mózgu dawcy.

W praktyce światowej prawdopodobieństwo śmiertelny wynik u dzieci poniżej piątego roku życia po przeszczepie wynosi 24%. Przyczyna ten fenomen są powikłaniami pooperacyjnymi.

W tej chwili w Rosji reprezentowane jest serce jedyne ciało, który nie jest przeszczepiany dzieciom poniżej 10 roku życia. To wszystko z braku ramy prawne do pobierania narządów od nieletnich dawców.

Pomimo faktu, że przeszczep jest możliwy za zgodą rodziców zmarłego dziecka, takie operacje nie były jeszcze praktykowane na terytorium Federacji Rosyjskiej.

Jak zostać dawcą?

W oczekiwaniu na przeszczep serca pacjenci często spędzają ponad rok, co negatywnie wpływa na ich stan. W rezultacie wielu umiera, nie czekając na przeszczep ratunkowy.

Dawcy serca stają się dopiero po śmierci. Wskaźniki ciała zmarłego muszą spełniać kilka kryteriów.

Mianowicie:

• Wiek do 45 lat;
• Zdrowy układ sercowo-naczyniowy;
• Negatywny wynik testu na HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
• Śmierć mózgu.

Zasadniczo dawcy są ofiarami wypadków lub tymi, którzy zginęli w pracy. Zgodnie z obowiązującym prawodawstwem rosyjskim domniemanie zgody na pobranie narządów wewnętrznych jest w Federacji Rosyjskiej szeroko rozpowszechnione.

Tak więc, jeśli dana osoba nie odmówiła pośmiertnego dawstwa za życia, po śmierci jej narządy można wykorzystać do przeszczepu. Ale jeśli krewni zmarłego odmówią… wydarzenie przeszczep staje się nielegalny.

Czasami do ratowania życia pacjenta używa się „sztucznego serca”. Powstał dzięki połączonym wysiłkom inżynierów i kardiochirurgów.

Urządzenia te dzielą się na:

1. Hemooksygenatory które wspomagają krążenie krwi podczas operacji na otwartym sercu.
2. Kardioprotezy- są stosowane jako zamiennik mięśnia sercowego. Pozwalają zapewnić życie osoby na poziomie jakościowym.

Urządzenia tego typu są szeroko stosowane do tymczasowego zapewnienia krążenia krwi, ponieważ: ten moment serce dawcy jest mniej funkcjonalne niż sztuczny odpowiednik.

Jak przebiega operacja?

Przeszczep rozpoczyna się od usunięcia serca dawcy z organizmu. Równolegle przygotowywany jest pacjent, któremu podaje się leki przeciwbólowe i uspokajające. W tej chwili serce jest w specjalnym rozwiązaniu.

Chirurdzy odcinają komory serca przy zachowaniu czynności przedsionków, które wyznaczają rytm skurczu narządu. Po połączeniu z przedsionkami dawcy naprawiany jest tymczasowy rozrusznik (o typach urządzeń).

Narząd dawcy usuwa się na dwa sposoby:

1. heterotopowy- zapewnia zachowanie serca pacjenta. Implant znajduje się w pobliżu. Możliwe komplikacje- kompresja narządów, tworzenie skrzepów krwi.
2. Ortotopowy – chore serce całkowicie zastąpiony przez dawcę.

Implant włącza się automatycznie po podłączeniu do krwiobiegu, ale czasami uruchamia się go porażeniem prądem.

Średni czas trwania operacji wynosi około sześciu godzin. Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywna opieka, gdzie jego stan wspomagany jest rozrusznikiem serca i aparatem sztucznego oddychania.

Dane dotyczące czynności serca są obecnie wyświetlane na monitorze serca. Płyn jest odprowadzany z klatki piersiowej za pomocą rurek drenażowych.

Po operacji ścisłe odpoczynek w łóżku, a dopiero po kilku miesiącach możesz wykonywać lekkie ćwiczenia.

Powikłania pooperacyjne

Przeszczep serca jest jednym z najbardziej złożone operacje. Operacja może prowadzić do powikłań, takich jak: okres rehabilitacji i na późniejszych etapach.

Na początkowym etapie	W ciągu roku	Po 5-7 latach
Reakcje alergiczne, odrzucenie serca dawcy	Infekcje zakaźne	Dysfunkcja tętnic, miażdżyca
Otwarcie krwawienia	Patologia naczyniowa (waskulopatia)	Niedokrwienie
Nagromadzenie płynów w osierdziu	Złośliwe formacje	Niewydolność serca
Supresja immunologiczna prowadząca do infekcji wirusowych, grzybiczych i bakteryjnych	Procesy odrzucania implantów	Dysfunkcja zaworu

Tak więc po operacji pacjent może doświadczyć krwawienia w miejscu nacięcia. W tym okresie biorca staje się podatny na infekcje wirusowe, grzybicze i bakteryjne.

Procesom tym zapobiega się poprzez przyjmowanie antybiotyków. Nie wyklucza się również rozwoju procesu odrzucania wszczepionego narządu, wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego.

Objawy wskazujące na potrzebę kontaktu w nagłych wypadkach ze specjalistami w dziedzinie transplantacji serca:

• Uporczywa duszność;
• Niemiarowość;
• dyskomfort i ból w klatce piersiowej;
• wysoka gorączka, dreszcze;
• Niestrawność;
• Opuchlizna, zatrzymanie płynów w tkankach;
• nasilający się kaszel;
• Wypływ krwi;
• problemy z koordynacją i równowagą;
• Ból głowy;
• Spadki ciśnienia krwi.

Powyższe objawy i najmniejsze pogorszenie samopoczucia pacjenta są powodem hospitalizacji. Terminowa diagnoza wyeliminuje patologię bez poważne komplikacje.

Profilaktyka po przeszczepie serca

Aby zwiększyć ogólną długość życia po przeszczepie serca i poprawić jego jakość, pomocne będzie przestrzeganie kilku zasad:

1. Zaakceptować preparaty specjalne. Należy przestrzegać dawkowania i czasu podania. Większość leków to cytostatyki i preparaty hormonalne mające na celu tłumienie układu odpornościowego.
2. Unikaj aktywności fizycznej.
3. Postępuj zgodnie z dietą. Surowo zabrania się picia alkoholu, palenia i spożywania tłustych potraw. Warto stosować dietę oszczędzającą.
4. Unikaj wahań temperatury, gorących kąpieli.
5. Unikaj infekcji tak bardzo, jak to możliwe. Nie odwiedzaj miejsc z dużym tłumem ludzi, uważnie monitoruj higienę osobistą, pij gotowana woda i jeść żywność przetworzoną termicznie.

Mimo szeregu ograniczeń, życie biorcy po przeszczepie serca zmienia się na lepsze. Obserwując numer proste zasady można zapomnieć o duszności, kołatania serca i obrzęku tkanek.

Rokowanie Statystyka zgonów i patologii w transplantacji serca

Terminowa transplantacja pozwala przedłużyć życie przy zachowaniu umiarkowanej aktywności fizycznej i zdolności do pracy.

Serce jest słusznie uważane za najważniejszy organ życiowy. W końcu to on zapewnia krążenie krwi, które dostarcza tlen i składniki odżywcze do narządów i tkanek oraz odprowadza z nich dwutlenek węgla i produkty rozpadu. Zatrzymanie serca oznacza zaprzestanie dopływu krwi do organizmu, a tym samym jego śmierć. Przeszczep serca to operacja, podczas której słabe, chore serce zostaje zastąpione zdrowszym sercem dawcy.

Przeszczep serca to zabieg, który jest zwykle zarezerwowany dla osób, które próbowały leków lub innych operacji, ale nie wyzdrowiały. Przeszczep serca Kod ICD-10: Z94.1 Obecność przeszczepionego serca.

operacja przeszczepu serca

Niestety w sercu mogą wystąpić nieodwracalne zmiany. zmiany patologiczne prowadzący do poważne naruszenia jego funkcje. Takie patologie mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte pod wpływem niekorzystnych czynników, takich jak przeszłe choroby, działanie niektórych chemikaliów itp. Czasami zmiany patologiczne w sercu są tak poważne, że nie można ich skorygować ani terapeutycznymi, ani tradycyjnymi metodami chirurgicznymi.

W stare czasy pacjent z takimi zaburzeniami był skazany na zagładę. Ale dziś istnieje radykalna szansa na uratowanie nawet takich pacjentów. Dzięki osiągnięciom takiej dziedziny medycyny jak transplantologia, w szczególnie ciężkich przypadkach można wykonać wymianę serca. Lekarze zastępują chory organ zdrowym pobranym od dawcy, tak jak wymieniają zużytą część zamienną w samochodzie.

Czym jest taka operacja iw jakich przypadkach jest potrzebna?

Pierwszy przeszczep serca: historia

Na długo przed tym, jak przeszczep z człowieka na człowieka został zaprezentowany opinii publicznej, naukowcy prowadzili pionierskie badania medyczne i chirurgiczne, które ostatecznie doprowadziły do ​​dzisiejszych sukcesów transplantacyjnych. Od końca XVIII wieku do początku XX wieku dziedzina immunologii powoli rozwijała się dzięki pracy wielu niezależnych naukowców. Godne uwagi przełomy obejmowały odkrycie przez Ehrlicha przeciwciał i antygenów, typowanie krwi Lansteinera oraz teorię odporności gospodarza Metchnikoffa.

Ze względu na postępy w technice szwów pod koniec XIX wieku chirurdzy rozpoczęli przeszczepianie narządów badania laboratoryjne. Na początku XX wieku przeprowadzono wystarczająco dużo eksperymentów, aby wiedzieć, że (międzygatunkowe) niezmiennie kończyły się niepowodzeniem, przeszczepy allogeniczne (między osobnikami tego samego gatunku) zwykle kończyły się niepowodzeniem, podczas gdy autoprzeszczepy (w obrębie tego samego gatunku) zwykle przeszczepy skóry prawie zawsze kończyły się powodzeniem. Wyrażono również zrozumienie, że wielokrotne przeszczepy między tym samym dawcą i biorcą podlegają przyspieszonemu odrzuceniu i że sukces przeszczepu jest bardziej prawdopodobny, gdy dawca i biorca mają wspólny „pokrewieństwo”.

W krajowych mediach pojawiły się informacje, że to jednak nieprawda.

Pierwszy przeszczep ludzkiego serca od szympansa

Pierwszy przeszczep kliniczny Serce zostało wykonane w szpitalu University of Mississippi 23 stycznia 1964 roku przez dr Jamesa Hardy'ego. Ten przeszczep ortotopowy poprzedziły szeroko zakrojone badania na zwierzętach, a operacja kliniczna w pełni potwierdziła wartość technik stosowanych wcześniej w laboratorium.

Odbiorca miał 68 lat biały człowiek, Boyd Rush, w końcowym szoku z powodu bardzo ciężkiej miażdżycowej choroby wieńcowej serca.

Zamierzony biorca doznał ostatecznego wstrząsu około godziny 18:00, ciśnienie krwi 70 i brak oddechu, z wyjątkiem ciągłego stosowania wentylacji mechanicznej przez rurkę tracheotomiczną. Śmierć była nieuchronna i było oczywiste, że jeśli ma być wykonany przeszczep serca, to trzeba to zrobić natychmiast. Hardy wspominał później w swoich pamiętnikach.

Kilka godzin później Hardy i jego zespół przeszli do historii, dokonując pierwszego przeszczepu serca. Serce szympansa biło przez 90 minut w klatce piersiowej Rusha, ale niestety było za małe, aby utrzymać przy życiu jego nowe ludzkie ciało. Pacjent Hardy'ego zmarł wkrótce po zakończeniu operacji.

Podczas przeszczepu serce dawcy było dobrze zachowane i łatwo defibrylowane. Silna jakość Skurcze mięśnia sercowego nagrywano na wideo, a przeszczep funkcjonował przez prawie dwie godziny po defibrylacji. Postępujący stan przedoperacyjnego pogorszenia metabolizmu u biorcy oraz wielkość narządu dawcy przyczyniły się zarówno do ostatecznej dekompensacji przeszczepionego serca. Ten pierwszy doświadczenie kliniczne jasno określił naukową wykonalność przeszczepu serca u ludzi.

Decyzja Hardy'ego o użyciu szympansiego serca została natychmiast zaatakowana zarówno przez opinię publiczną, jak i środowisko medyczne. Operacja spowodowała intensywne problemy etyczne, moralne, społeczne, religijne, finansowe, rządowe, a nawet prawne.

W ciągu następnych kilku miesięcy część krytyki w środowisku medycznym osłabła po tym, jak Hardy opublikował artykuł w Journal of the American Medical Association, w którym opisał ciężki zasady etyczne co on i jego zespół zastosowali przy ocenie zarówno dawcy, jak i biorcy.

Nawet po pierwszym udanym przeszczepie serca z człowieka na człowieka chirurdzy nadal eksperymentowali z sercami zwierząt. W latach 1964-1977 serca owiec, pawianów i szympansów przeszczepiono co najmniej czterem dorosłym osobnikom, z których wszyscy zmarli w ciągu kilku dni po operacji.

Pierwszy przeszczep ludzkiego serca

W sobotnie popołudnie 2 grudnia 1967 doszło do tragedii, która miała uruchomić łańcuch wydarzeń, które stworzyły historię świata.

Rodzina, która tego dnia pojechała odwiedzić przyjaciół i nie chcąc przyjść z pustymi rękami, zatrzymała się przed piekarnią przy głównej drodze Kapsztadzkiego Obserwatorium. Mężczyzna i jego syn czekali w samochodzie, podczas gdy jego żona i córka poszły do ​​sklepu kupić ciasto. Kilka minut później pojawili się, zaczęli przechodzić przez ulicę i obaj zostali uderzeni przez przejeżdżający samochód. Matka została natychmiast zabita, a córkę zabrano do szpitala Groote Shuur w stanie krytycznym, a następnie stwierdzono zgon mózgu. Ta młoda dama, w wieku 25 lat, była panną Denise Darvall.

Tylko ci, którzy doświadczyli takiej katastrofy, mogą odczuć to, czego doświadczył ojciec Denise Darwall. W obliczu utraty żony i córki, pan Edward Darvall miał odwagę i miłość swoich współbraci, by przyjąć dar serca i nerek swojej córki. Przeszczep ludzkiego serca bez zgody Edwarda Darwalla byłby niemożliwy!

Druga rodzina w Kapsztadzie miała zostać nierozerwalnie związana z tragedią Darwall. Pod koniec 1967 roku jeden z pacjentów przyjmowanych przez specjalistów oddział kardiologiczny Szpital Groot Shore był 53-letnim lekarzem z Sea Point. Cierpiał na serię zawałów serca, które prawie całkowicie unieruchomiły jego mięsień sercowy. Jego ciało było wzdęte, ledwo mógł oddychać i był bliski śmierci. Lekarze i jego rodzina dostrzegli jednak fantastycznego ducha i odwagę, z jaką walczył o życie. Nazywał się Louis Washkansky.

Za większość dawcy odpowiadał oddział kardiologiczny oddział chirurgiczny operacja kardiochirurgiczna w szpitalu Groot Schur. Nieżyjąca już profesor Velva Shrire, która kierowała tą grupą specjalistów, miała odwagę i przezorność przyznać, że stosowane wówczas metody chirurgiczne nie były w stanie pomóc we wszystkich postaciach ciężkiej niewydolności serca. Spotkanie tego niezłomnego pacjenta i wizjonerskiego profesora kardiologii było kolejnym ogniwem w łańcuchu wydarzeń, które miały przejść do historii. dr Louie Washkansky był gotowy i wystarczająco odważny, by zaryzykować niezbadane Chirurgia, pierwszy na świecie przeszczep ludzkiego serca.

3 grudnia 1967
Christian Barnard, południowoafrykański kardiochirurg, po przeprowadzeniu pierwszego na świecie udanego przeszczepu serca z człowieka na człowieka, rozmawia z Louisem Waskanskym. Blizna po przeszczepie serca zamykana jest bandażem.

Kierownikiem Oddziału Kardiochirurgii Szpitala Groota Schuhra był wówczas prof. Christian Barnard. Dorastał i spędził dzieciństwo w regionie Karoo i stał się wysoce wykwalifikowanym i oddanym chirurgiem, a wreszcie jednym z najsłynniejszych kardiochirurgów naszych czasów. W 1967 zebrał zespół utalentowanych chirurgów, którzy mu pomagali. Jednak oprócz niezwykłych umiejętności chirurgicznych profesora Barnarda i jego zespołu wymagane były umiejętności wielu innych dyscyplin. Obejmują one:

• kardiolodzy, którzy asystowali w ocena diagnostyczna cierpliwy i potwierdził, że rewolucjonista Zabieg chirurgiczny jest jedynym możliwa forma leczenie;
• radiolodzy i radiolodzy, którzy dostarczyli prześwietlenia;
• patolodzy i ich technolodzy, którzy opracowywali analizy laboratoryjne;
• immunolodzy, którzy ustalili, że serce dawcy nie zostanie odrzucone przez pacjenta;
• anestezjolodzy, którzy zapewnili bezpieczne znieczulenie i monitorowali wszystkie parametry życiowe;
• doświadczone pielęgniarki na oddziale intensywnej terapii i oddziale, które asystowały lekarzom i zapewniały wykwalifikowane opieka medyczna na każdym etapie;
• technolodzy, którzy obsługiwali maszynę do płuc i inny sprzęt;
• usługę transfuzji krwi, która zapewniła dostępność wystarczającej i bezpiecznej krwi.

Oprócz tych osób byli inni, którzy wspierali projekt w tle na różne sposoby. Wszystkie poszczególne ogniwa historycznego łańcucha zostały sfałszowane i wkrótce po północy w sobotę rozpoczęła się akcja. O 6 rano w niedzielę 3 grudnia 1967 roku nowe serce dr. Louisa Washkansky'ego zostało wstrząśnięte prądem elektrycznym.

Pierwszy na świecie udany przeszczep ludzkiego serca został przeprowadzony w szpitalu Groot Shur.

To wydarzenie przyciągnęło międzynarodowa uwaga do szpitala Groot Suhr i stworzył światową świadomość wiedzy i umiejętności jego personelu. Profesor Barnard bez wątpienia miał wykształcenie, doświadczenie w badaniach i niezbędne umiejętności chirurgiczne, aby dokonać tego niezwykłego wyczynu. Miał też dalekowzroczność i odwagę, by podjąć medyczne, etyczne i prawne ryzyko związane z wykonaniem pierwszego na świecie przeszczepu ludzkiego serca. Należy jednak pamiętać, że ten przeszczep nigdy nie mógłby się odbyć bez umiejętności i wsparcia wielu innych dyscyplin.

Pierwszy przeszczep serca w ZSRR

Pierwszy przeszczep serca w ZSRR została przeprowadzona 4 listopada 1968 r. Przez grupę chirurgów kierowaną przez Aleksandra Aleksandrowicza Wiszniewskiego. Jednak informacje o tej operacji zostały utajnione i nie ujawnione, przypuszcza się, że przeszczep serca nie powiódł się.

W kolejnych latach na drodze do przeprowadzenia takiej operacji w ZSRR stanęło wiele barier biurokratycznych. kluczowy czynnik było to, że śmierć mózgu nie była uważana za przyczynę pobrania narządów od dawcy, a przeszczep w tym przypadku był niedozwolony. Ustawodawstwo tamtych czasów pozwalało na pobieranie narządów (nerki, wątroba, serce) tylko od dawców z pracującym sercem. Te prawa były całkowita nieobecność logika i zdrowe serce. Valery Shumakov był pionierem kardiochirurga, który pokonał bariery biurokratyczne i przeprowadził pierwszy udany przeszczep serca w ZSRR 12 marca 1987 roku. Pacjentką była 27-letnia Aleksandra Shalkova.

Kto zrobił pierwszy przeszczep serca

Na całym świecie podejmowano wiele prób dotyczących transplantacji serca, jednak jako przykład podamy tylko najsłynniejsze operacje, które wywołały rezonans w społeczeństwie i przyczyniły się do rozwoju branży transplantacyjnej.

Lekarz	Lokalizacja	Pacjent	data	Dawca	Wynik
James Hardy	Oksford, Missisipi, USA	Boyd Rush	23 stycznia 1964	Szympans	Odbiorca zmarł po 90 minutach
Christian Barnard	Kapsztad, Republika Południowej Afryki	Ludwik Washkanski	3 grudnia 1967	Zmarł 18 dni później na zapalenie płuc
A. A. Wiszniewski	Wojskowa Akademia Medyczna, Leningrad, ZSRR	nieznany	4 listopada 1968	nieznany	Wygląda na to, że operacja się nie powiodła.
W. I. Szumakow	Narodowe Centrum Badań Medycznych ds. Transplantacji i sztuczne narządy nazwany na cześć V. I. Szumakowa	12 marca 1987 r.	12 marca 1987 r.	Aleksandra Szałkowa	Udana operacja. Pacjent zmarł 10 lat później.

Kiedy potrzebny jest przeszczep serca?

Dziś operacja przeszczepu serca nie jest już postrzegana przez ludzi jako coś fantastycznego. Ta procedura jest mocno ugruntowana w praktyka medyczna w wielu krajach świata, w tym w Rosji. Pomimo złożoności jego realizacji, przeszczep serca jest bardzo popularną operacją, ponieważ liczba serc, dla których przeszczep jest najlepszy, a czasem nawet jedyny sposób ratować życie i przywracać zdrowie, dość duże.

Można śmiało powiedzieć, że historia transplantacji serca rozpoczęła się w 1967 roku, kiedy to lekarz z Afryki Południowej Christian Bernard przeszczepił narząd nieuleczalnie choremu w podeszłym wieku pacjentowi Louisowi Washkansky'emu. Mimo sukcesu samej operacji Louis nie żył długo i zmarł osiemnaście dni później z powodu obustronnego zapalenia płuc.

Dzięki doskonaleniu technik transplantacyjnych i stosowaniu leków zmniejszających ryzyko immunologicznego odrzucenia przeszczepionego serca, dziś średnia długość życia pacjentów po operacji przekracza dziesięć lat. Najdłużej żyjącym pacjentem z przeszczepionym sercem był Tony Hughesman. Zmarł z powodu raka skóry trzydzieści lat po przeszczepie.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do przeszczepu jest patologia serca w ciężkim stadium, podczas której leczenie innymi środkami jest nieskuteczne.

Warunkiem przeszczepu jest: normalna praca inni ważne narządy dla ludzkiego życia i nadziei na pełne wyzdrowienie. Dlatego przeciwwskazaniami do przeszczepu są nieodwracalna niewydolność nerek lub wątroby, a także poważna choroba płuca.

Kiedy zaplanowana jest wymiana serca?

Głównym wskazaniem do przeszczepu serca jest niewydolność serca.

Ta patologia jest naruszeniem funkcji mięśnia sercowego. Istnieją 3 stopnie tej choroby. W pierwszym stopniu obserwuje się duszność z szybkim tętnem z silnym aktywność fizyczna i pewien spadek wydajności. Drugi stopień charakteryzuje się dusznością i kołataniem serca nawet przy niewielkich obciążeniach. W trzecim stopniu duszność występuje nawet w spoczynku. Ponadto, z powodu niewystarczającego dopływu krwi, zmiany patologiczne rozwijają się w innych narządach - płucach, wątrobie, nerkach itp.

Przeszczep serca jest przepisywany pacjentom z trzecim stopniem niewydolności serca. Postępujący rozwój tej choroby, prowadzący do konieczności przeszczepu, może być spowodowany takimi przyczynami, jak:

1. Naruszenie zdolności serca do skurczu z powodu rozszerzenia jednej lub obu komór.
2. Ciężkie niedokrwienie z towarzyszącą ciężką atrofią mięśnia sercowego.
3. Wrodzone wady serca, których nie można skorygować za pomocą plastyki serca.
4. Łagodne guzy w sercu.
5. Niebezpieczne nieuleczalne formy arytmii.

Kiedy przeszczep serca jest przeciwwskazany?

Przeszczep serca ma swoje ograniczenia. Operacja ta nie powinna być wykonywana w przypadkach, gdy jest to niepraktyczne lub ryzykowne negatywne konsekwencje zbyt duże, a przez to nieuzasadnione. Głównymi przeciwwskazaniami do wymiany serca są różne patologie, do których należą:

1. Przetrwałe nadciśnienie płucne.
2. Infekcyjne uszkodzenia ciała, które mają charakter ogólnoustrojowy.
3. Patologie ogólnoustrojowe tkanki łącznej.
4. Choroby autoimmunologiczne.
5. Zaburzenia psychiczne i inne czynniki, które utrudniają komunikację między lekarzem a pacjentem.
6. Choroby onkologiczne o przebiegu złośliwym.
7. Zaawansowane ciężkie choroby narządów wewnętrznych.
8. Cukrzyca w przypadku braku leczenia.
9. pogorszony wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy.
10. Wirusowe zapalenie wątroby w aktywnej postaci.
11. Nadmierne picie, palenie tytoniu, narkomania.
12. Nadwaga.

W przypadku chorób, które są przeciwwskazaniami do przeszczepu, w miarę możliwości zaleca się odpowiednie leczenie. Dopiero po uzyskaniu remisji choroby pacjent może zostać przyjęty do przeszczepu serca.

Istnieje również ograniczenia wiekowe do przeszczepu. Granica wieku dla przeszczepu serca to sześćdziesiąt pięć lat. Jednak w niektórych przypadkach operację można wykonać również u starszych pacjentów. Decyzję o dopuszczalności przeszczepu podejmuje lekarz na podstawie stanu zdrowia konkretnego pacjenta.

Wymiana serca nie jest przeprowadzana, nawet jeśli pacjent odmawia operacji lub nie jest gotowy do przestrzegania zaleceń lekarskich w okresie rehabilitacji.

Jak wykonuje się przeszczep serca?

Procedura wymiany serca obejmuje dwa etapy:

1. Przygotowanie do zabiegu.
2. Sama operacja przeszczepu.

Faza przygotowawcza to dokładne badanie ciało pacjenta dla terminowe wykrywanie przeciwwskazania do przeszczepu.

Na czym polega przygotowanie do przeszczepu serca?

Podczas przygotowań do przeszczepu serca wykonywane są następujące procedury diagnostyczne:

1. Oznaczanie parametrów krwi (grupa, czynnik Rh, krzepliwość).
2. Badanie krwi na obecność wirusów zapalenia wątroby i niedoboru odporności.
3. Badania przesiewowe w kierunku nowotworów złośliwych, składające się z mammografii i wymazu oraz pobierania próbek z szyjki macicy u kobiet oraz badania krwi pod kątem antygenu specyficznego dla prostaty u mężczyzn.
4. Badanie pod kątem infekcji wirusami opryszczki.

Wirusy opryszczkowe, takie jak cytomegalowirus, herpeswirus i wirus Epsteina-Barra, mogą być aktywowane przez sztuczną supresję immunologiczną wymaganą po przeszczepie i powodować niebezpieczne choroby - do całkowita porażka organizm.

Oprócz badania ogólnego stanu organizmu, badanie serca i jego okolic naczynia krwionośne. W razie potrzeby wykonuje się manewrowanie lub stentowanie. Ponadto pacjent musi sprawdzić płuca za pomocą prześwietlenia, a także funkcję oddychania zewnętrznego.

Faza przygotowawcza obejmuje również: procedury medyczne mające na celu zatrzymanie istniejących chorób serca. Terapia obejmuje stosowanie beta-blokerów, glikozydów nasercowych, diuretyków itp.

Niezwykle ważną częścią przygotowania do zabiegu jest: badanie immunologiczne tkanki zgodnie z systemem HLA. Na podstawie wyników tego badania zostanie wybrane odpowiednie serce dawcy.

Operacja wymiany serca

Dawcą serca do przeszczepu może być osoba poniżej sześćdziesięciu pięciu lat, której życie zostało tragicznie skrócone w wyniku wypadku, np. samochodowego. Głównym problemem w transplantacji jest terminowe pobranie narządu dawcy, ponieważ maksymalna długość życia serca usuniętego ze zwłok wynosi sześć godzin od momentu śmierci. Wskazane jest przeszczepienie serca, gdy minęły nie więcej niż trzy godziny od jego zatrzymania, ponieważ niedokrwienie tkanek może rozpocząć się później.

Idealnie, serce do przeszczepu powinno być wolne od niedokrwienia i innych patologii. Jeśli jednak potrzebny jest pilny przeszczep, dozwolone jest użycie narządu z niewielkimi odchyleniami od normy.

Oprócz zgodności tkankowej kryterium wyboru dawcy narządu jest również jego zgodność skrzynia rozmiar odbiorcy. Jeśli serce jest za duże, nie będzie w stanie w pełni funkcjonować na ograniczonej przestrzeni.

Jak wykonuje się przeszczep serca?

Przeszczep serca to długa operacja, która trwa co najmniej dziesięć godzin. Operacja wykonywana jest pod ogólne znieczulenie. Najważniejsze zadanie podczas przeszczepu jest zapewnienie krążenia pozaustrojowego.

Zabieg poprzedzony jest powtórnym badaniem krwi na krzepliwość i stężenie glukozy oraz pomiarem ciśnienie krwi. To określi najbardziej tryb optymalny przeprowadzanie operacji.

Wymiana serca obejmuje następujące kroki:

• dezynfekcja obszaru operacji;
• podłużne nacięcie tkanek nad mostkiem;
• otwarcie klatki piersiowej;
• usunięcie komór serca z zachowaniem odpowiednich dla nich przedsionków i naczyń;
• przywiązanie narządu dawcy do przedsionków i naczyń;
• szycie tkanin.

Istnieje przeszczep serca heterotopowego i ortotopowego. W pierwszym przypadku nie usuwa się własnego serca pacjenta, a narząd dawcy umieszcza się pod nim po prawej stronie. Ta metoda jest pracochłonna i powoduje ucisk płuc przez oba serca, ale jest bardziej odpowiednia dla pacjentów z: wysokie ciśnienie krwi w krążeniu płucnym.

W przeszczepie ortotopowym serce pacjenta jest usuwane, a na jego miejsce zszywany jest narząd dawcy.

Po wymianie serca pacjentowi przepisuje się terapię zapobiegającą odrzuceniu przeszczepionego narządu i polega na stosowaniu leków cytostatycznych i hormonalnych.

Okres rekonwalescencji po wymianie serca

Po zabiegu pacjent musi przejść biopsję mięśnia sercowego. W pierwszym miesiącu po przeszczepie częstotliwość tej procedury wynosi co 7-14 dni. W przyszłości biopsję wykonuje się rzadziej.

We wczesnym okresie pooperacyjnym wymagane jest stałe monitorowanie hydrodynamiki i ogólnego stanu organizmu pacjenta. Aby wyleczyć ranę pozostawioną po interwencja chirurgiczna, trwa to 1-1,5 miesiąca.

Po operacji przeszczepu serca najbardziej niebezpieczne są następujące powikłania:

1. Odrzucenie przeszczepu, które może nastąpić zarówno bezpośrednio po przeszczepie, jak i po kilku miesiącach.
2. Otwarcie krwawienia.

W przypadku krwawienia wymagana jest druga operacja w celu usunięcia problemu.

Możliwe są również powikłania związane z wprowadzeniem infekcji do rany. Aby im zapobiec, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

Obecnie ponad 85% pacjentów przeżywa pierwszy rok po przeszczepie. Około połowa pacjentów ma oczekiwaną długość życia po przeszczepie powyżej dziesięciu lat.

Zwykle czas nieprzerwanej operacji przeszczepu wynosi od 5 do 7 lat. W przyszłości w narządzie zaczynają się procesy starzenia i atrofii, które przebiegają znacznie intensywniej niż w zdrowym sercu. W rezultacie stopniowo rozwija się niewydolność narządu dawcy. Z tego powodu oczekiwana długość życia osób po przeszczepie jest mniejsza niż średnia wartość.

Jak długo żyją po przeszczepie serca

Dziś przeszczep serca jest jedyną skuteczną metodą leczenia osób z poważną chorobą niedokrwienną serca. Roczna długość życia po przeszczepie serca wynosi około 85%, pięć lat - 65%.

Długość życia

Życie po przeszczepie serca zależy od kilku czynników:

• ogólna reakcja organizmu;
• stan układ odpornościowy Pacjent;
• wiek.

Pomimo postępów w medycynie prawdopodobieństwo skutki uboczne jest zapisany. Biorąc pod uwagę rozwój różne patologie zależy od tego, jak długo żyją po przeszczepie serca i możliwości poprawy jakości życia.

Komplikacje na wczesnym etapie

Najczęściej dochodzi do odrzucenia nowego narządu. Aby przedłużyć życie po przeszczepie serca, pacjenci muszą przyjmować leki hamujące syntezę limfocytów T. Co więcej, stosowanie tych leków trwa całe życie.

Objawy kliniczne odrzucenia mogą się różnić. Pierwsze znaki:

• słabość;
• podniesiona temperatura;
• duszność;
• migrena.

Leczenie odrzucenia polega na wprowadzeniu zwiększonych dawek glikokortykosteroidów, wykonaniu plazmaforezy i innych środków mających na celu usunięcie substancji toksycznych.

Kolejną komplikacją są choroby zakaźne, które są wynikiem obniżenia odporności człowieka.

Powikłania na późnym etapie

Po kilku latach prawdopodobieństwo chorób zakaźnych i odrzucenia jest znacznie zmniejszone. Ale dana osoba ma inne komplikacje, najczęstszym jest zmniejszenie światła naczyń włosowatych. To jest główny powód śmiertelność późne etapy po przeszczepie.

Problem zwężenia naczyń włosowatych można określić tylko wtedy, gdy wszystkie komplikacje można przezwyciężyć we wczesnych stadiach. Do tej pory lekarze z powodzeniem radzą sobie z tą patologią. Możliwe jest uratowanie życia po zastąpieniu ludzkiego serca tylko pod warunkiem terminowego zdiagnozowania zwężenia tętnic.

Obecnie przeszczep serca jest metodą z wyboru dla wielu pacjentów z chorobami układu krążenia. Liczba osób, które już przeszły tę operację, rośnie z roku na rok. Pomimo tego, że transplantacja niesie ze sobą wiele komplikacji, ta operacja jest bardzo popularna.

Ile kosztuje przeszczep serca

Transplantacja serca jest operacją bardzo kosztowną, wymaga bowiem wysoko wykwalifikowanych lekarzy i dostępności nowoczesnego, drogiego sprzętu. W Rosji wymiana serca kosztuje około 100 000 USD, podczas gdy w krajach Europy Zachodniej i Stanach Zjednoczonych kosztuje od 300 000 do 500 000 USD. Cena w krajach zachodnich jest znacznie wyższa, ale ta cena obejmuje całą opiekę pooperacyjną.

Istnieje jednak możliwość bezpłatnej wymiany serca dla pacjenta. Aby to zrobić, pacjent musi stać w kolejce do przeszczepu serca. Jednak ze względu na brak organów do przeszczepu, darmowe operacje są bardzo rzadkie i wiele osób, które potrzebują przeszczepu, nie czeka na swoją kolej.