Analizy cytologiczne: metodyka i interpretacja wyników badania. Onkocytologia – metoda wczesnej diagnostyki chorób nowotworowych i zapalnych Rozmaz do onkocytologii w którym dniu cyklu

Rozmaz cytologiczny pochwy (rozmaz Pap, test Pap, rozmaz komórek atypowych) to laboratoryjne badanie mikroskopowe, które pozwala zidentyfikować nieprawidłowości w komórkach szyjki macicy.

Co pokazuje rozmaz cytologiczny?

W rozmazie cytologicznym ocenia się wielkość, kształt, liczbę i charakter umiejscowienia komórek, co umożliwia diagnostykę chorób podstawowych, przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy.

Jakie są wskazania do wykonania wymazu do cytologii?

Ta analiza jest zalecana wszystkim kobietom w wieku od 18 lat raz w roku, a także:

• planowanie ciąży;
• bezpłodność;
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• opryszczka narządów płciowych;
• otyłość
• wirus brodawczaka ludzkiego;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• duża liczba partnerów seksualnych.
• przed ustawieniem wkładki wewnątrzmacicznej;

Jak przygotować się do badań?

Przed wizytą u ginekologa w celu przeprowadzenia badań należy:

• powstrzymaj się od współżycia seksualnego przez 1-2 dni;
• nie stosować preparatów dopochwowych (kremy, czopki, lubrykanty) i nie irygować przez 2 dni;
• przed pobraniem rozmazu do cytologii zaleca się nie oddawać moczu przez 2-3 godziny;
• Nie zaleca się wykonywania wymazu do cytologii w przypadku wystąpienia objawów, takich jak swędzenie i upławy.

Wskazane jest pobranie wymazu do cytologii bezpośrednio po menstruacji, w 4-5 dniu cyklu.

Jak pobiera się rozmaz do cytologii?

Wymaz jest pobierany podczas badania ginekologicznego specjalną jednorazową szczoteczką z zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni szyjki macicy. Procedura pobrania wymazu jest bezbolesna i trwa 5-10 sekund.

Czy po rozmazie do cytologii może wystąpić dyskomfort?

Ponieważ lekarz wykonuje skrobanie podczas pobierania komórek, niektóre mogą mieć niewielkie plamienie z pochwy przez 1-2 dni.

Ile dni na przygotowanie rozmazu do cytologii?

1 dzień roboczy.

Jak oceniany jest wynik rozmazu cytologicznego?

Rozmaz jest uważany za prawidłowy lub ujemny, gdy wszystkie komórki mają normalny rozmiar i kształt i nie ma nieprawidłowych komórek.

Aby opisać rozmaz do cytologii, lekarze używają specjalnych terminów: dysplazja 1, 2, 3 stopnie, atypia. W przypadku dysplazji I stopnia konieczne jest powtórzenie badania po 3-6 miesiącach.

Co zrobić, jeśli w rozmazie do cytologii zostaną znalezione komórki patologiczne?

W takim przypadku lekarz zaleca dodatkowe badanie. Może to być tak proste, jak powtórzenie rozmazu cytologicznego jakiś czas po pierwszym wyniku. Czasami w celu wyjaśnienia diagnozy przepisuje się kolposkopię z biopsją szyjki macicy, na podstawie której podejmuje się decyzję o sposobie leczenia.

Z jakiegoś powodu wszyscy uważają, że onkocytologia dotyczy wyłącznie żeńskich narządów płciowych (szyjki macicy, kanału szyjki macicy). Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że stan szyjki macicy jest przedmiotem codziennych badań każdego cytologa, natomiast wymaz do onkocytologii można nałożyć na szybę po zeskrobaniu lub biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNA) z innych miejsc. Ponadto można wykonać rozmazy-odciski błony śluzowej krtani, nosogardzieli, skóry (czerniaka), tkanek miękkich. W zasadzie w przypadku podejrzenia procesu onkologicznego materiał do badań można uzyskać z dowolnego miejsca, jednak różnymi metodami. Na przykład przy użyciu biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej. Najczęściej robi się to w przypadku wątpliwości co do stanu zdrowia sutka lub tarczycy, gdzie diagnostyka cytologiczna odgrywa dużą rolę, ponieważ weryfikacja histologiczna dokonywana jest tylko podczas operacji (nagła histologia) i po usunięciu narządu.

Onkocytologia

Onkocytologia polega na analizie mikroskopowej (badanie składu komórkowego i stanu organelli komórkowych) materiału podejrzanego o proces onkologiczny i pobranego z dowolnego dostępnego miejsca.

W związku z tym pacjenci nie powinni być zaskoczeni rozmazami do onkocytologii, przygotowanymi nie tylko ze zeskrobin żeńskich narządów płciowych, ale także z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNA):

• Powiększone regionalne węzły chłonne (rak krtani, jamy nosowe i zatoki przynosowe, gruczoły ślinowe, rak prącia, guzy oka itp.);
• Guzy trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego i pozawątrobowych dróg żółciowych;
• Pieczęcie i węzły gruczołów sutkowych i tarczycy.

Identyfikacja i diagnoza złośliwego nowotworu tkanek miękkich, skóry, warg, błon śluzowych jamy ustnej i nosa, raka odbytnicy lub okrężnicy, guzów kości często zaczyna się od badania wymazów-odcisków. A następnie dodaje się FAB zmienionych węzłów chłonnych i / lub diagnostykę histologiczną (histologię). Na przykład, jeśli podejrzewa się guz odbytnicy lub okrężnicy, cytologia jest pierwszym etapem diagnozy, ale nie może w żaden sposób zastąpić histologii.

Należy zauważyć że niektóre narządy nie są poddawane analizie histologicznej do czasu operacji, w końcu nie można odciąć kawałka tkanki w sutku lub tarczycy i wysłać go do badań. W takich przypadkach główną nadzieją jest cytologia i tutaj ważne jest, aby nie popełnić błędu i nie stwarzać ryzyka usunięcia narządu, który można by uratować innymi metodami.

Ginekolog lub położna podczas profilaktycznego badania ginekologicznego lub w celu wykrycia patologii onkologicznej (rak płaskonabłonkowy sromu, szyjki macicy i pochwy) pobiera wymaz do onkocytologii, nakłada na szkiełko i przenosi do laboratorium cytologicznego w celu wybarwienia ( według Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) oraz badania. Przygotowanie preparatu zajmie nie więcej niż godzinę (rozmaz musi najpierw zostać wysuszony, a następnie pomalowany). Oglądanie nie zajmie więcej czasu, jeśli preparaty będą wysokiej jakości. Jednym słowem, cytologia wymaga okularów, przygotowanej wcześniej farby, olejku imersyjnego, dobrego mikroskopu, oczu i wiedzy lekarza.

Analizę wykonuje cytolog, ale w innych przypadkach rozmazom podczas skriningu po profesjonalnych badaniach ufa doświadczony asystent laboratoryjny, który zna się na warianty normy (norma to cytogram bez cech). Jednak najmniejsza wątpliwość jest podstawą do przekazania wymazu lekarzowi, który podejmie ostateczną decyzję (skieruj się do specjalisty, zaproponuj badanie histologiczne, jeśli to możliwe). Nieco niżej wrócimy do rozmazów ginekologicznych dla onkocytologii, ale na razie chciałbym zapoznać czytelnika z tym, czym onkocytologia w ogóle jest i czym różni się od histologii.

Cytologia i histologia - jedna nauka czy inna?

Jaka jest różnica między cytologią a histologią? Chciałabym poruszyć tę kwestię z uwagi na fakt, że wiele osób wykonujących zawody niemedyczne nie dostrzega różnic między tymi dwoma obszarami i traktuje diagnostykę cytologiczną jako dział objęty analizą histologiczną.

Cytogram przedstawia budowę i stan komórki oraz jej organelli. Cytologia kliniczna (i jej ważna gałąź - onkocytologia) to jeden z działów klinicznej diagnostyki laboratoryjnej, którego celem jest poszukiwanie procesów patologicznych, w tym nowotworów, zmieniających stan komórek. Aby ocenić preparat cytologiczny, istnieje specjalny schemat, którego przestrzega lekarz:

• Rozmazać tło;
• Ocena stanu komórek i cytoplazmy;
• Obliczanie wskaźnika jądrowo-osoczowego (NCI);
• Stan jądra (kształt, wielkość, stan błony jądrowej i chromatyny, obecność i charakterystyka jąderek);
• Obecność mitoz i wzrost aktywności mitotycznej.

Cytologia jest dwojakiego rodzaju:

1. Proste badanie cytologiczne, w tym pobranie rozmazu, nałożenie go na szkiełko, suszenie i barwienie według Romanovsky'ego, Pappenheima lub Papanicolaou (w zależności od barwników i metod stosowanych w laboratorium) oraz oglądanie rozmazu pod mikroskopem, najpierw w małym powiększeniu (x400), oraz następnie przy dużym powiększeniu (x1000) z zanurzeniem;
2. Onkocytologia płynna, otwierając nowe perspektywy, pozwalając lekarzowi najdokładniej określić stan komórki, jej jądra i cytoplazmy. Onkocytologia płynna to przede wszystkim zastosowanie nowoczesnego, zaawansowanego technologicznie sprzętu (Cytospin) do izolacji, równomiernego rozłożenia komórek na szkle, z zachowaniem ich struktury, co zapewnia lekarzowi łatwą identyfikację materiału komórkowego po wybarwieniu mikropreparatów w specjalnych automatycznych urządzeniach. Onkocytologia płynna niewątpliwie daje dość dużą wiarygodność i dokładność wyników, ale znacząco podnosi koszt analizy cytologicznej.

Diagnostykę onkocytologiczną przeprowadza cytolog i oczywiście, żeby to wszystko zobaczyć, używa zanurzenia i dużego powiększenia mikroskopu, inaczej po prostu nie da się zauważyć zmian zachodzących w jądrze. Lekarz opisując rozmaz, ustalając jego rodzaj (prosty, zapalny, reaktywny), jednocześnie rozszyfrowuje rozmaz. Ze względu na to, że cytologia jest bardziej opisowa niż postawienie trafnej diagnozy, lekarz może sobie pozwolić na postawienie diagnozy pod znakiem zapytania (nie jest to akceptowane w histologii, patolog udziela jednoznacznej odpowiedzi).

Jeśli chodzi o histologię, ta nauka bada tkanki, które podczas przygotowywania preparatów (biopsja, sekcja zwłok) są rozcinane na cienkie warstwy za pomocą specjalnego sprzętu - mikrotomu.

Przygotowanie preparatu histologicznego (utrwalanie, drutowanie, wylewanie, cięcie, barwienie) to dość pracochłonny proces, który wymaga nie tylko wysoko wykwalifikowanego asystenta laboratoryjnego, ale także długiego czasu. Histologia (seria preparatów) jest „oglądana” przez patologów i ustalana jest ostateczna diagnoza. Obecnie tradycyjna histologia jest coraz częściej zastępowana nowym, bardziej postępowym kierunkiem - immunohistochemią, która rozszerza możliwości histopatologicznego badania mikroskopowego dotkniętych tkanek.

Onkocytologia ginekologiczna (szyjka macicy)

Wymaz podczas badania ginekologicznego wykonuje się za pomocą cytoszczoteczki, a następnie materiał umieszcza się na szkle (do onkocytologii płynnej używa się wymiennej cytoszczoteczki, którą wraz z materiałem zanurza się w butelce ze specjalnym pożywką). Onkocytologia szyjki macicy z reguły nie ogranicza się do jednego rozmazu (pochwowej części szyjki macicy), ponieważ istnieje potrzeba badania nabłonka kanału szyjki macicy (szyjki macicy). Dzieje się tak, ponieważ obszarem najbardziej problematycznym w stosunku do procesu onkologicznego jest strefa węzłowa (strefa transformacji)- miejsce przejścia wielowarstwowego nabłonka płaskiego części pochwowej szyjki macicy (ektocervix) w jednowarstwowy pryzmatyczny (cylindryczny) nabłonek kanału szyjki macicy (endocervix). Oczywiście niedopuszczalne jest „rozmycie” obu rozmazów na jednej szklance podczas diagnozy (jest to możliwe tylko podczas badania fizykalnego), ponieważ mogą się pomylić i rozmaz będzie niewystarczający.

W rozmazie z szyjki macicy zdrowej młodej kobiety widoczne są komórki warstwy powierzchownej i pośredniej (w różnych proporcjach) nierogowaciejącego czterowarstwowego nabłonka płaskiego wyrastającego z komórki podstawnej, która jest normalnie głęboka i nie wpaść do rozmazu, a także komórki pryzmatycznego nabłonka kanału szyjki macicy.

Różnicowanie i dojrzewanie warstw nabłonka zachodzi pod wpływem hormonów płciowych (faza I cyklu - estrogeny, faza II - progesteron), dlatego rozmazy u zdrowych kobiet w różnych fazach cyklu miesiączkowego są różne. Różnią się one również w czasie ciąży, przed i po menopauzie, po ekspozycji na promieniowanie i chemioterapię. Na przykład obecność ponad 10% komórek powierzchniowych w rozmazie starszej kobiety budzi niepokój, ponieważ ich pojawienie się, oprócz stanu zapalnego, leukoplakii, dermatozy pochwy, może wskazywać na rozwój guza narządów płciowych, piersi, nadnercza. Dlatego w kierunku rozmazu do onkocytologii zawsze wskazuje się:

• Wiek kobiety;
• Faza cyklu lub wiek ciążowy;
• Obecność urządzenia wewnątrzmacicznego;
• Operacje ginekologiczne (usunięcie macicy, jajników);
• Radioterapia i chemioterapia (reakcja nabłonka na tego typu efekty terapeutyczne).

W razie potrzeby (jeśli rodzaj wymazu hormonalnego nie odpowiada wiekowi i danym klinicznym), lekarz przeprowadza ocenę hormonalną preparatów dopochwowych.

Zagadnienia kancerogenezy szyjki macicy

wirus brodawczaka ludzkiego

Problemy związane z karcynogenezą szyjki macicy są często związane z przenikaniem do organizmu przewlekłej opornej infekcji, takiej jak wirus brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka (HPV). Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) można wykryć tylko za pomocą znaków pośrednich (koilocyty, komórki wielojądrowe, parakeratoza), a nawet wtedy, po aktywacji wirusa, opuścił jądro komórki podstawnej strefy przejściowej do cytoplazmy i „przeniósł się " do bardziej powierzchownych warstw nabłonka . Na szczególną uwagę zasługuje wniosek „nabłonek śluzówki z objawami zakażenia wirusem brodawczaka”, ponieważ HPV, na razie „siedząc cicho”, może prowadzić do rozwoju procesu przedrakowego, a następnie złośliwego.

Tak więc identyfikacja i badanie tego wirusa DNA jest bardzo ważne w onkocytologii, ponieważ należy on do czynników złośliwej transformacji komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego w stan przedrakowy szyjki macicy - dysplazja (CIN), nieinwazyjny rak in situ i wreszcie inwazyjne choroby nowotworowe.

Niestety, w rozmazie do onkocytologii u kobiet bez dysplazji, ale z HPV wysokiego ryzyka, wykrycie niebezpiecznego wirusa nie sięga nawet 10%. To prawda, że ​​​​w przypadku dysplazji liczba ta wzrasta do 72%.

Należy zauważyć, że objawy zakażenia HPV w rozmazie są najbardziej widoczne w łagodnej do umiarkowanej dysplazji, ale praktycznie nie pojawiają się w ciężkim CIN, dlatego do identyfikacji wirusa wymagane są inne metody badania.

Dysplazja

Diagnoza cytologiczna dysplazji (CIN I, II, III) lub raka in situ jest już uważana za złą onkocytologię (termin nie jest do końca poprawny, bardziej poprawnie - „zły cytogram”).

Dysplazja to pojęcie morfologiczne. Jego istota sprowadza się do zakłócenia normalnego rozwarstwienia w uwarstwionym nabłonku płaskonabłonkowym i uwolnienia komórek podstawnych i parapodstawnych na różnych poziomach warstwy komórek (komórki dolnych warstw, które nie pojawiają się normalnie w rozmazie młodej zdrowej kobiety) z charakterystycznymi zmianami w jądrze i wysoką aktywnością mitotyczną.

W zależności od głębokości zmiany chorobowej wyróżnia się łagodny (CIN I), umiarkowany (CIN II), ciężki (CIN III) stopień dysplazji. Od ciężkiej dysplazji w rozmazie do onkocytologii prawie niemożliwe jest odróżnienie przedinwazyjnej postaci raka (rak in situ). Rak, który nie opuścił warstwy podstawnej (cr in situ) może być trudny do odróżnienia od CIN III w analizie histologicznej, ale patolog zawsze widzi inwazję, jeśli istnieje, a fragment szyi, w którym występuje, dostał się do przygotowanie. Przy określaniu stopnia dysplazji cytolog przyjmuje za podstawę następujące kryteria:

• Słaby stopień (CIN I) stawia w przypadku wykrycia w rozmazach od młodej zdrowej kobiety 1/3 komórek typu podstawnego przy braku objawów zapalenia. Oczywiście łagodna dysplazja nie rozwinie się z dnia na dzień w nowotwór złośliwy, ale u 10% pacjentów w ciągu mniej niż 10 lat osiągnie ciężki stopień, a u 1% przekształci się w raka inwazyjnego. Jeśli jednak występują oznaki stanu zapalnego, to podczas odszyfrowywania rozmazu lekarz zauważa: „Zapalny typ rozmazu, dyskaryoza (zmiany w rdzeniu)”;
• Umiarkowany stopień dysplazji (2/3 pola zajmują komórki warstwy podstawnej) należy odróżnić od obrazu cytologicznego w okresie menopauzy (aby wykluczyć naddiagnozę CIN II), ale z drugiej strony identyfikację takich komórek z dyskaryoza w wieku rozrodczym daje wszelkie powody do postawienia diagnozy: CIN II lub napisania: „Znalezione zmiany są zgodne z umiarkowaną dysplazją”. Taka dysplazja rozwija się w raka inwazyjnego w 5% przypadków;
• Onkocytologia szyjki macicy dobrze wychwytuje wyrażone (ciężki) stopień dysplazji. Lekarz w tym przypadku pisze twierdząco (CIN III) i pilnie wysyła kobietę na dalsze badania i leczenie (ryzyko zachorowania na raka w takich okolicznościach wynosi 12%).

dysplazja szyjki macicy

Onkocytologia szyjki macicy ukazuje nie tylko proces zapalny i zmiany dysplastyczne w warstwowym nabłonku płaskonabłonkowym. Za pomocą analizy cytologicznej można zidentyfikować inne procesy nowotworowe i nowotwory złośliwe tego obszaru (rak płaskonabłonkowy, przerost gruczołów z atypią według dysplazji typu I, II, III, gruczolakorak szyjki macicy o różnym stopniu zróżnicowania, leiomyosarcoma itp.), a według statystyk zbieżność wyników cytologicznej interpretacji rozmazu i histologii stwierdza się w 96% przypadków.

Zapalenie

Chociaż zadaniem cytologa nie jest oglądanie rozmazu na florze, lekarz zwraca na to uwagę, ponieważ flora często wyjaśnia przyczynę stanu zapalnego i reaktywnych zmian w nabłonku. Proces zapalny w szyjce macicy może być spowodowany przez dowolną mikroflorę, dlatego rozróżnia się niespecyficzne i specyficzne zapalenie.

Występuje niespecyficzne zapalenie:

• ostry(do 10 dni) - rozmaz charakteryzuje się obecnością dużej liczby leukocytów neutrofilowych;
• podostre i przewlekłe gdy w rozmazie oprócz leukocytów pojawiają się limfocyty, histiocyty, makrofagi, w tym wielojądrowe. Należy zauważyć, że po prostu nagromadzenie leukocytów nie może być postrzegane jako stan zapalny.

Obraz cytologiczny specyficznego zapalenia jest determinowany wpływem określonych patogenów, które dostają się do organizmu i rozpoczynają swój rozwój w narządach płciowych nowego gospodarza. To może być:

Zapalenie może być zatem spowodowane obecnością różnych patogenów o charakterze bakteryjnym i wirusowym, których jest około 40 gatunków (tylko kilka z nich podano jako przykład powyżej).

tabela: normy wyników wymazów dla kobiet, V – materiał z pochwy, C – kanał szyjki macicy (szyjka macicy), U – cewka moczowa

Jeśli chodzi o warunkowo patogenną florę bakteryjną i leukocyty, chodzi o ich liczbę w każdej fazie cyklu. Na przykład, jeśli cytolog wyraźnie widzi zapalny typ wymazu, a cykl dobiega końca lub dopiero się rozpoczął, to obecność dużej liczby leukocytów nie może być uznana za oznakę stanu zapalnego, ponieważ wymaz został pobrany ze strefy niesterylnej i taka reaktywność wskazuje tylko, że miesiączka wkrótce się zacznie (lub właśnie się skończyła). Ten sam obraz obserwuje się w okresie owulacji, kiedy czop śluzu opuszcza (jest wiele leukocytów, ale są one małe, ciemne, zanurzone w śluzie). Jednak przy prawdziwie zanikowym rozmazie, typowym dla starszych kobiet, obecność dużej liczby komórek powierzchniowych, a nawet niewielkiej flory, już wskazuje na proces zapalny.

Wideo: rozmaz do onkocytologii i jak go prawidłowo wykonać

Dlaczego wykonywana jest analiza pod kątem onkocytologii?

Co to jest rozmaz do onkocytologii, dlaczego jest wykonywany i jakie są wskazania do diagnozy? Analiza ta pomaga w jak najwcześniejszym rozpoznaniu raka szyjki macicy, a także chorób go poprzedzających.

Każda kobieta powinna przynajmniej raz w roku wykonać wymaz do cytologii i onkocytologii. A czasem nawet częściej. Za tę coroczną procedurę powinny być szczególnie odpowiedzialne kobiety chore na opryszczkę narządów płciowych, HIV, ze zidentyfikowanymi onkogennymi typami brodawczakowatości, w przypadku wczesnego rozpoczęcia aktywności seksualnej i obecności w niej kilku partnerów, przy długotrwałym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych. W końcu to właśnie te choroby i czynniki wywołują patologie szyjki macicy.

Czy istnieją inne możliwości diagnozowania raka? Na pewno jest. A także dokładniejsze. Ale najpierw, w każdym razie, rozmaz jest odszyfrowywany do onkocytologii, a jeśli ma zmiany zdiagnozowane jako dysplazja lub łagodna choroba, często służąca jako tło dla raka, wykonuje się kolposkopię. Kolposkopia umożliwia oglądanie szyjki macicy w dużym powiększeniu.

Musisz również wiedzieć, kiedy lepiej wykonać wymaz do onkocytologii, aby uzyskać wiarygodny wynik. Pożądane jest to zrobić w środku cyklu miesiączkowego. Ponadto jest to obowiązkowe przed kolposkopią lub jakiś czas po niej.
Często zdarza się, że wymaz z szyjki macicy do onkocytologii wykazuje stan zapalny, wtedy należy najpierw przeprowadzić leczenie, a następnie powtórzyć analizę. I lepiej wcześniej upewnić się, że nie ma stanu zapalnego, a dopiero potem przejść do analizy komórek atypowych. Co więcej, musisz się tak „przygotować”, jeśli zrobią analizę w płatnym laboratorium. Ma to na celu absolutnie bezsensowne marnowanie zasobów materialnych i czasu.

Najbardziej wiarygodne wyniki analizy rozmazu dla onkocytologii można uzyskać, badając materiał metodą Papanicolaou, czyli wykonując test Pap. W klinikach przedporodowych stosuje się mniej doskonałą technikę Leishmana. Zwykle kobiety, u których wcześniej zdiagnozowano dysplazję, po pobraniu wymazu do onkocytologii algorytmem diagnostycznym jest wykonanie testu PAP, zwykle trwa to około 10 dni, jeśli wykryte zostaną negatywne zmiany, wykonaj kolposkopię. Jeśli nie wszystko jest w porządku, może być potrzebna biopsja szyjki macicy.

Działając zgodnie z tym schematem, z dużym prawdopodobieństwem można uniknąć raka szyjki macicy.

W przeważającej większości przypadków leukocyty w rozmazie są oznaką procesu zapalnego w narządach układu moczowo-płciowego, zarówno żeńskiego, jak i męskiego. Jednak rzadki mężczyzna, zwłaszcza w młodym wieku, może „pochwalić się”, że wykonał wymaz, jeśli wszystko jest w porządku z układem moczowo-płciowym. W przypadku mężczyzn rozmazy nie należą do obowiązkowych testów podczas badań lekarskich. Kolejną rzeczą są kobiety. Zapewne nie ma takich, które przynajmniej raz w roku nie są poddawane takim manipulacjom. I to przy braku patologii, ale jeśli występują problemy, wówczas rozmazy są pobierane w razie potrzeby.

Norma i patologia

Materiał z męskiej cewki moczowej zwykle nie jest obfity. Samotne leukocyty, nabłonek przejściowy w rozmazie, pojedyncze pręciki – to wszystko, co może nam zapewnić zdrowy mężczyzna. Pojawieniu się dużej liczby leukocytów w rozmazie silniejszej płci z reguły towarzyszy obecność sprawców zapalenia(, drożdżopodobne grzyby z rodzaju itp.), który jest leczony, a następnie ponownie przeprowadza się analizę, aby zapewnić powodzenie podjętych środków.

Jeśli chodzi o kobiety, przed miesiączką obserwuje się zwiększoną liczbę leukocytów i uważa się ją za zjawisko całkowicie naturalne. Ponadto sama podwyższona zawartość (norma wynosi do 30 komórek w polu widzenia) nie dotyczy wiarygodnych wskaźników, brak oznak morfologicznych tych komórek jest uważany za dowód normy leukocytów. Są „spokojne”, nie zniszczone (zachowane jądra), nie ma oznak fagocytozy. Ponadto czasami przyczyną błędu diagnosty może być błędnie pobrany materiał. Przykładem jest „gruby” rozmaz, który praktycznie nie jest widoczny, ponieważ całe pole jest usiane skupiskami nakładających się komórek (w tym leukocytów). Bez ryzyka pomyłki w takich przypadkach kobiecie proponuje się ponowne przystąpienie do testu.

Tabela: Normy dla wyników wymazów dla kobiet

V - materiał z pochwy, C - kanał szyjki macicy (szyjka), U - cewka moczowa

Flora i cytologia – czym się różnią?

Jeśli u mężczyzn analizę pobiera się tylko z cewki moczowej, to u kobiet jest więcej obiektów badań: cewka moczowa, pochwa, szyjka macicy, kanał szyjki macicy. To prawda, że ​​czasami pobierają aspirat z jamy macicy, a także robią rozmazy, ale jest to uważane za materiał biopsyjny, który jest oglądany przez cytologa. Wyciąga też wnioski. Aspiraty nie są pobierane podczas rutynowych badań, analiza ta jest wykorzystywana wyłącznie do celów diagnostycznych w celu wykrycia chorób nowotworowych i przedrakowych głównego narządu rozrodczego u kobiet. Ponadto, jeśli aspirat zostanie wypełniony formaliną, a następnie nałożony na preparaty i pomalowany, uzyska się preparat histologiczny, który jest uważany za ostatnią deskę ratunku w diagnostyce nowotworów złośliwych.

Prawdopodobnie wielu słyszało wyrażenia: „rozmaz na florę”, „rozmaz na cytologię”. Co to wszystko znaczy? Jak są do siebie podobni, a czym się różnią?

Faktem jest, że w rozmazie na florę w dużym powiększeniu z zanurzeniem lekarz może policzyć komórki, wykryć rzęsistki, drożdże, diplokoki, gardnerella i inne mikroorganizmy, reprezentujące bogatą biocenozę żeńskich narządów płciowych. Ale nie będzie w stanie określić zmian morfologicznych w nabłonku, ponieważ są to różne obszary diagnostyki laboratoryjnej, w których cytologia zajmuje osobną niszę. Badanie składu komórkowego niektórych materiałów wymaga, oprócz pewnej wiedzy, również specjalnego przeszkolenia. Badanie zmian patologicznych w komórce i jądrze teoretycznie daje bardzo niewiele, tutaj, jak mówią, potrzebne jest wprawne oko.

Lekarz zajmuje się rozszyfrowaniem analizy w obu przypadkach (flora i cytologia), musimy tylko nieco zapoznać się z niektórymi pojęciami, aby w obliczu podobnego problemu nie przestraszyć się i nie wpaść w panikę.

Badanie cytologiczne

Zadania i funkcje cytologii są znacznie szersze, a tym samym jej możliwości są szersze. Lekarz badający materiał skupia się na stanie komórek nabłonka w celu identyfikacji procesów patologicznych (zapalenie, dysplazja, nowotwory złośliwe) i jednocześnie odnotowuje florę. Najczęściej przedmiotem badań jest część pochwowa szyjki macicy, reprezentowana przez nabłonek wielowarstwowy (czterowarstwowy) płaskonabłonkowy (SPE) i kanał szyjki macicy. Przy prawidłowo pobranym rozmazie z kanału szyjki macicy w preparacie cytologicznym, w normie, pryzmatyczny (cylindryczny) nabłonek, pojedyncze leukocyty i zubożona mikroflora, które mogą pochodzić z leżących poniżej odcinków (na przykład z pochwy), są wyraźnie widoczne .

Należy zauważyć, że preparat cytologiczny ma więcej informacji, ponieważ metoda barwienia (według Romanovsky-Giemsa, Pappenheim lub Papanicolaou) daje wyraźniejszy obraz. Komórki ogląda się najpierw w małym powiększeniu, aby ocenić ogólny stan preparatu, a następnie w dużym powiększeniu (z zanurzeniem), aby uwzględnić nie tylko sam nabłonek, ale także zmiany w jądrze charakterystyczne dla danej choroby. Jednym słowem cytolog widzi florę, stan zapalny, a w większości przypadków jego przyczynę i zmiany, jakie wiązał się z tym procesem zapalnym. Jak również oznaki wskazujące na infekcje, które stanowią szczególne trudności diagnostyczne, stany przedrakowe i nowotworowe nabłonka.

Wideo: o rozmazie do onkocytologii

Pośrednie objawy niektórych chorób przenoszonych drogą płciową w cytologii

Jeśli chodzi o rozmaz na choroby przenoszone drogą płciową, pożądane jest zbadanie go jako preparatu cytologicznego. Rozmaz pobrany na florę i zabarwiony błękitem metylenowym jest najważniejszą, przystępną cenowo i tanią, a więc najczęstszą metodą diagnostyczną w ginekologii. Niestety, nie zapewnia to niezbędnej kompletności obrazu do diagnostycznego poszukiwania chorób przenoszonych drogą płciową i ich konsekwencji.

Oprócz wszystkich możliwych mieszkańców, które po zakażeniu lub zakłóceniu są widoczne w rozmazie na florze (Trichomonas, drożdże, leptothrix), w badanym materiale (cytologia) można znaleźć pośrednie oznaki obecności drobnoustrojów, które są bardzo problematyczne do identyfikacji metodami mikroskopowymi:

• Pojawienie się olbrzymich wielojądrowych komórek MPE, czasami o dość dziwacznym kształcie, często z objawami parakeratozy i hiperkeratozy (rogowacenia), wskazuje na możliwą zmianę;
• Charakterystyczne są komórki w postaci „sowego oka” z gruboziarnistą cytoplazmą;
• Kiedy możliwe jest wykrycie atypii koilocytowej (komórki MPE z dużymi jądrami i obszarem oświecenia wokół jądra);
• Wskazane są ciała Provacheka w komórkach nabłonka metaplastycznego, które są charakterystyczne i odgrywają ważną rolę w badaniach przesiewowych.

Oczywiście nie da się zdiagnozować zakażenia wirusem opryszczki, cytomegalii lub brodawczaka za pomocą analizy cytologicznej, ale można przypuszczać, a to już jest podstawa do dalszego, bardziej pogłębionego badania w określonym kierunku (itp.) . W ten sposób cytologia pozwala zawęzić zakres poszukiwań diagnostycznych, uniknąć niepotrzebnych badań, zaoszczędzić czas i szybko rozpocząć leczenie.

Jak przygotować się do analizy?

Ponieważ najprostszą i najbardziej dostępną metodą wykrywania procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym, zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, jest rozmazywanie flory, należy zwrócić na to większą uwagę i nauczyć czytelnika trochę rozumieć wpisy na temat formularz.

Jednak przed wizytą u lekarza, Pacjenci powinni znać kilka prostych zasad:

1. Na kilka dni przed badaniem konieczne jest wykluczenie nie tylko kontaktów seksualnych (czasami w rozmazie kobiecym widać plemniki), ale także wszelkiego rodzaju interwencji, takich jak douching, stosowanie leków miejscowych (czopki, kremy, tabletki );
2. Nie należy chodzić na takie badanie podczas menstruacji, ponieważ krew menstruacyjna będzie przeszkadzać w oglądaniu leku, gdzie lekarz zobaczy go głównie;
3. W dniu badania musisz obliczyć czas, aby po raz ostatni oddać mocz w ciągu 2-3 godzin, ponieważ mocz może wypłukać wszystkie „informacje”;
4. 7-10 dni przed analizą należy zaprzestać przyjmowania leków, zwłaszcza przeciwbakteryjnych, lub zrobić rozmaz dopiero tydzień po zakończeniu leczenia;
5. Kolejną zasadą, którą kobiety często ignorują, jest niestosowanie produktów do higieny intymnej. Oczywiście bardzo trudno jest ogólnie powstrzymać się od takich procedur, jak zalecają eksperci, ale przynajmniej możesz ograniczyć się do czystej ciepłej wody. Mężczyźni natomiast wykonują ostatnią toaletę zewnętrznych narządów płciowych wieczorem w przeddzień wizyty u lekarza.

Po zastosowaniu się do tych wskazówek osoba udaje się na wizytę, gdzie zrobi rozmaz, pomaluje i zajrzy pod mikroskop. Lekarz zajmie się dekodowaniem, a pacjent otrzyma wniosek w swoje ręce i prawdopodobnie będzie zainteresowany tym, co oznaczają te wszystkie liczby i słowa.

Wideo: przygotowanie do rozmazu

Co można zobaczyć w rozmazie z cewki moczowej mężczyzny?

Prawdopodobnie czytelnik domyślił się, że analiza mężczyzn raczej nie pozostawi przyjemnych wspomnień, ponieważ przedmiot badań nie jest dla nich tak dostępny, więc naprawdę będą nieprzyjemne doznania, które mogą nie opuścić osoby przez kilka godzin. Czasami, aby tego uniknąć, lekarz zleca pacjentowi masaż prostaty, który wykonuje się na kilka dni przed zabiegiem per rectum, czyli przez odbyt.

Jeśli jednak pieczenie i bolesność w penisie będzie przypominać sobie przez kilka dni, a te zjawiska również zostały dodane podobnie, wizyta u lekarza jest nieunikniona. Ale jeśli wszystko poszło dobrze, to może mężczyzn uspokoi fakt, że w ich rozmazie z cewki moczowej wszystko wygląda znacznie prościej, chyba że oczywiście analiza normalna:

• Norma leukocytów wynosi do 5 komórek w polu widzenia;
• Flora składa się z pojedynczych patyków;
• Ogólne tło rozcieńcza nabłonek cewki moczowej (głównie przejściowy) - około 5-7 (do 10) komórek;
• Mała ilość śluzu, który nie odgrywa żadnej roli;
• Czasami rozmaz może zawierać florę oportunistyczną w pojedynczych próbkach (paciorkowce, gronkowce, enterokoki), jednak w celu jego odróżnienia konieczne jest barwienie rozmazu według Grama.

W przypadku procesu zapalnego rozmaz zmienia się:

1. W rozmazie pojawia się duża liczba leukocytów, czasem niepoliczalnych;
2. Flora kokosowa lub coco-bacillary wypiera pręcik;
3. Preparat zawiera drobnoustroje wywołujące stany zapalne (trichomonas, gonokoki, drożdże itp.);
4. Pod mikroskopem trudno jest zobaczyć takie mikroorganizmy jak chlamydia, mocznik i mykoplazmy, podobnie jak odróżnienie patogennych diplokoków wywołujących rzeżączkę od enterokoków leżących parami lub łańcucha Enterococcus faecalis (także enterokoków) od paciorkowców, dlatego w takich przypadkach , aby wyjaśnić patogen gatunku, badanie uzupełnia metoda kulturowa lub prawie powszechna i popularna obecnie PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy);
5. Z rzadkimi wyjątkami w rozmazie mężczyzny można wykryć E. coli (rażące naruszenie zasad higieny!), korzystne w jelitach, ale powodujące zapalenie pęcherza moczowego, przedostające się do cewki moczowej mężczyzny. Do jego zróżnicowania potrzebne są również dodatkowe laboratoryjne metody badawcze.

To samo robią z rozmazami żeńskimi, ponieważ znalezione diplokoki mogą wcale nie być Neisseria i nie powodują rzeżączki. Nawiasem mówiąc, E. coli (Escherichia coli), enterokoki (Enterococcus faecalis), gronkowce z paciorkowcami i inne mikroorganizmy w rozmazach żeńskich są znacznie częstsze ze względu na strukturę żeńskich narządów płciowych.

Ekosystem żeńskiego układu moczowo-płciowego

Leukocyty w rozmazie pobranym w ginekologii, nawet dla flory, nawet dla cytologii, nie są jedynymi komórkami obecnymi w preparacie. Ponadto działają jedynie jako konsekwencja lub reakcja na zdarzenia zachodzące w ekosystemie (wahania hormonalne, stany zapalne). Na przykład ich wzrost w różnych fazach cyklu wynika z wpływu hormonalnego, dlatego przy pobieraniu materiału data ostatniej miesiączki jest wskazana w formularzu skierowania.

Za kryterium diagnostyczne procesu zapalnego uważa się nie tylko dużą ilość Le, "uciekającą" do miejsca "operacji wojskowych", ale także stan ich jąder. Kiedy leukocyty reagują, próbują wchłonąć „wroga”, fagocytują, ale same zaczynają się rozkładać. Zniszczone komórki nazywane są leukocytami neutrofilowymi, jednak zjawisko to nie jest wskazane w dekodowaniu analizy. Podstawą do potwierdzenia obecności procesu zapalnego jest duża liczba leukocytów neutrofilowych wraz z bogatą florą bakteryjną kokosową lub kokosową.

Ekosystem żeńskich narządów płciowych obejmuje mikroorganizmy zajmujące określone nisze, którymi są: nabłonek pochwy, szyjka macicy, kanał szyjki macicy, bogaty w gruczoły szyjki macicy. Te anatomiczne formacje zapewniają warunki dla żywotnej aktywności niektórych mikroorganizmów. Część mieszkańców jest obowiązkowa (obowiązkowa), podczas gdy inni pochodzą z zewnątrz ze względu na pewne okoliczności i powodują różne reakcje zapalne nabłonka.

Ponadto równowagę w ekosystemie mogą zakłócić różne czynniki, które negatywnie wpływają na organizm kobiety (zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne), które prowadzą do tego, że żyjące w niewielkiej liczbie drobnoustroje zaczynają wypierać naturalnych mieszkańców reprezentujących florę pręcików i zajmują dominującą pozycję. pozycja. Przykładem tego jest kolonizacja środowiska pochwy przez gardnerella, która z wielu powodów wypiera Lactobacilli (pałeczki Doderleina). Wynik takiej „wojny” jest powszechnie znany.

Norma w rozmazie ginekologicznym

Mikroskopijne stworzenia żyjące w narządach rodnych kobiety są różnorodne, ale normy nadal istnieją, chociaż czasami bardzo trudno jest określić ich granice, ale nadal będziemy się starać. Tak więc w rozmazie pobranym w ginekologii można znaleźć:

• Leukocyty, których norma w cewce moczowej wynosi do 10 komórek na pole widzenia, w szyjce macicy i jej kanale - do 30 komórek. W czasie ciąży wskaźniki te zmieniają się w górę;
• Rodzaj nabłonka w rozmazie zależy od miejsca pobrania materiału: cewka moczowa, szyja, pochwa są wyłożone nabłonkiem wielowarstwowym wielowarstwowym (SSE), który otrzymamy w preparacie. Rozmaz z kanału szyjki macicy będzie reprezentowany przez cylindryczny (pryzmatyczny) nabłonek. Liczba komórek zmienia się w różnych fazach cyklu, ogólnie przyjmuje się, że w normie ich zawartość nie powinna przekraczać 10 jednostek. Jednak wszystko to jest bardzo warunkowe, ponieważ do dokładnej diagnozy należy wziąć pod uwagę zmiany morfologiczne w strukturach komórkowych(jądro, cytoplazma, obecność „nagich jąder”), czyli przeprowadzenie analizy cytologicznej;
• Śluz w preparacie jest uważany za składnik obowiązkowy, ale umiarkowany, ponieważ wydzielają go gruczoły kanału szyjki macicy i pochwy. Śluz wygląda interesująco w fazie owulacyjnej cyklu miesiączkowego, krystalizuje się i tworzy wzory podobne do liści rośliny, co nazywa się „objawem paproci” (cytologia);
• Normalny rozmaz jest z reguły reprezentowany przez florę pręcikową (lactobacilli) i pojedyncze ziarniaki.

Flora warunkowo patogenna nie zawsze jest normą

Oprócz pałeczek kwasu mlekowego - głównych przedstawicieli normalnej mikroflory dróg rodnych, którym powierzono ważną funkcję „samoczyszczenia środowiska pochwy”, w rozmazie można znaleźć inne mikroorganizmy oportunistyczne:

Wszyscy ci przedstawiciele mikroflory mogą żyć bez przeszkadzania nikomu lub powodować stany zapalne w określonych warunkach. Nawiasem mówiąc, nawet pałeczki kwasu mlekowego w nadmiarze i obfitej florze bakteryjnej mogą wywołać proces zapalny - lactobacillus, objawiający się swędzeniem, pieczeniem, wydzieliną. Choroba oczywiście nie jest śmiertelna, ale bardzo bolesna.

Patogenni „goście”

Obecność drobnoustrojów chorobotwórczych, przenoszonych głównie poprzez kontakty seksualne, prawie zawsze powoduje kłopoty. Miejscowe zapalenie wywołane przez patogen może rozprzestrzenić się na inne narządy i układy i (często) stać się przewlekłe, jeśli nie zostanie wyleczone na czas.

Zjawisko to jest szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży, ponieważ wiele patogenów może mieć bardzo negatywny wpływ na płód, więc zły rozmaz w czasie ciąży jest wskazówką do działania, co więcej, natychmiastową. Jakie mikroorganizmy mogą zagrażać ludzkiemu układowi rozrodczemu poprzez transmisję płciową? Zapewne nikogo nie zaskoczymy wymienianiem ich nazw, ale po raz kolejny nie zaszkodzi przypomnieć sobie niebezpieczeństwo, jakie stwarzają mikroskopijne stworzenia.

gonokoki - czynnik sprawczy rzeżączki

Tak więc patogenna mikroflora dróg rodnych obejmuje:

Jaki jest stopień czystości?

Rozmaz na stopień czystości pochwy jest traktowany jako zwykły rozmaz na florę, ale ocenia się go nieco inaczej. W ginekologii wyróżnia się IV stopień czystości:

I stopień- dość rzadkie zjawisko, rozmaz czysty, jedynie flora pręcikowa, pojedyncze leukocyty i komórki nabłonka płaskiego w optymalnych ilościach;

II stopień- wśród pałeczek pojedyncze ziarna mogą się „ślizgać” lub inne niepatogenne drobnoustroje mogą być również mieszane w pojedynczych egzemplarzach, ten stopień jest najczęstszy wśród kobiet zdrowych ginekologicznie;

tabela: standardy oceny czystości pochwy

III stopień- charakteryzuje się warunkowo patogenną florą i grzybami drożdżopodobnymi, które mają tendencję do aktywnego rozmnażania. Może to wskazywać na rozwój reakcji zapalnej na obecność nadmiernej liczby mikroorganizmów oportunistycznych. Ta analiza obejmuje dodatkowe badanie kobiety;

IV stopień- oznaki oczywistego procesu zapalnego: możliwa obfita flora kokosowa lub kokosowa (mieszana), obecność Trichomonas, gonokoków lub innych patogennych mikroorganizmów. W takich przypadkach zaleca się dodatkowe badania laboratoryjne (bakteriologiczne, PCR itp.) W celu wyszukania patogenu i dalszego leczenia.

Rozmaz na florze, choć uważany za prostą metodę, ma ogromny potencjał. Pierwszy krok w diagnostyce laboratoryjnej chorób układu moczowo-płciowego, czasami natychmiast rozwiązuje problem i pozwala natychmiast rozpocząć działania terapeutyczne, których jakość będzie następnie kontrolowana przez sam rozmaz, dlatego nie zaleca się unikania takich przystępna procedura. Nie wymaga dużych nakładów, a na odpowiedź nie trzeba będzie długo czekać.