Patogeneza traumy porodowej. Uraz porodowy

U pacjentów kardiologicznych często diagnozuje się blokadę prawa noga jego pakiet. Ta patologia Charakteryzuje się naruszeniem przejścia sygnału nerwowego przez serce. Ten ludzki narząd ma następujące ważne właściwości:

• pobudliwość;
• przewodność;
• automatyzm;
• zdolność do kurczenia się.

Jego wiązka jest ważny element system przewodzenia, dzięki któremu sygnał przechodzi przez wszystkie tkanki mięśnia sercowego.

Pokaż wszystko

Etiologia choroby

Układ przewodzący obejmuje węzeł zatokowo-przedsionkowy (położony w prawym przedsionku), węzeł przedsionkowo-komorowy (zlokalizowany w przegrodzie międzyprzedsionkowej), wiązkę Hisa oraz włókna Purkinjego. Pęczek Jego łączy przedsionki i komory serca. Składa się z podstawy (korpusu) oraz 2 nóg (lewej i prawej). Trudność w prowadzeniu impulsu powoduje naruszenie kurczliwości serca.

Częściej to naruszenie występuje na tle innych chorób. Zaburzenie to rozpoznaje się u 0,6% osób. Wraz z wiekiem częstość wzrasta. Wśród osób powyżej 55 roku życia częstość tej dysfunkcji serca wynosi 20 przypadków na 1000. W starszym wieku (po 60 roku życia) blokadę kończyn dolnych stwierdza się u 1-2% osób.

Rozróżnij całkowite i częściowe zablokowanie przewodzenia. W pierwszym przypadku sygnał nie przechodzi przez serce. Nie kompletna blokada charakteryzuje się spadkiem prędkości sygnału. Istnieją również blokady stałe i przejściowe. W przypadku braku odpowiedniego leczenia ten stan patologiczny może prowadzić do poważnych konsekwencji aż do asystolii (zatrzymanie akcji serca i śmierć osoby).



Przyczyny rozwoju choroby

Przyczyny zaburzeń przewodzenia są różne. Istnieją następujące czynniki etiologiczne:

• niewydolność serca;
• kardiomiopatia;
• wrodzone wady serca (koarktacja aorty);
• wady nabyte (niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej, zwężenie zastawki dwupłatkowej i trójdzielnej);
• operacja serca;
• urazy jamy klatki piersiowej;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• choroby autoimmunologiczne;
• wysokie ciśnienie krwi;
• niekontrolowane leki (diuretyki, leki przeciwarytmiczne, glikozydy nasercowe);
• naruszenie stanu elektrolitu krwi;
• zatrucie alkoholem;
• wpływ narkotyków;
• palenie;
• dysfunkcja układu autonomicznego system nerwowy;
• ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• wady zastawki aortalnej;
• serce płucne;
• dystrofia mięśnia sercowego.



Przyczyną blokady gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa (LBVLNPG) mogą być zaburzenia hormonalne. Jest to możliwe w przypadku patologii tarczycy (nadczynność tarczycy), nadnerczy lub cukrzyca. Trudności w przewodzeniu są możliwe na tle braku tlenu. Obserwuje się to w patologii płuc (astma, zapalenie płuc, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli).

U małych dzieci często obserwuje się oznaki tej patologii na tle wady wrodzone. Przyczyną może być otwarty otwór owalny i wypadanie płatka zastawki mitralnej. Całkowita blokada lewej nogi pęczka Hisa jest najczęściej spowodowana wadami wrodzonymi. Czasami blokady pojawiają się bez powodu. Nazywa się je idiopatycznymi.

Bardzo popularny przypadek zaburzenie przewodzenia jest głód tlenu mięśnia sercowego (niedokrwienie) i martwicy wydzielonej części serca. Jest to możliwe na tle IHD (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego). Czynnikami ryzyka są palenie tytoniu, alkoholizm, samoleczenie choroba serca, zatrucie organizmu, obecność ognisk przewlekła infekcja, stres, ciężki Praca fizyczna, miażdżyca naczyń serca.





Najczęstsze manifestacje

Objawy nie zawsze są wyraźne. Przy prawidłowej blokadzie, gdy transmisja sygnału wzdłuż 1 wiązki jest utrudniona, objawy często nie występują. Niepełna blokada jest prawie zawsze wykrywana przypadkowo podczas elektrokardiografii. Podobny stan występuje u zdrowych, wytrenowanych osób. W tej sytuacji nie jest to traktowane jako patologia.

Całkowitej blokadzie często towarzyszą zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie, duszność, obniżona wydajność, ból serca. Zaburzenia te są często objawami choroby podstawowej. Blokada przedniej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa również przebiega skąpo. Blokada jest najtrudniejsza, gdy w proces zaangażowane są jednocześnie 3 wiązki.

Częstotliwość skurczów w tym przypadku wynosi 20-40 uderzeń na minutę. Powoduje to zaburzenie mózgowy przepływ krwi a czasem nagła śmierć sercowa. Blokada prawej nogi jest łatwa do zidentyfikowania w procesie elektrokardiografii. Na kardiogramie określa się rozszerzenie załamka S i wzrost zespołu QRS w lewych odprowadzeniach. W prawidłowych przydziałach stwierdza się kompleksy patologiczne.





Jakie jest niebezpieczeństwo choroby?

Konsekwencje blokady prawej nogi mogą być poważne dla osoby. Niepełna blokada prawej nogi nie stanowi dużego zagrożenia. Przy całkowitej blokadzie impuls jest prowadzony wzdłuż lewej strony serca po lewej stronie przegrody między komorami. Poważne konsekwencje możliwe, gdy w proces zaangażowanych jest jednocześnie kilka nóg i gałęzi.

W takim przypadku możliwe są następujące komplikacje:

• nagłe zatrzymanie kiery;
• częstoskurcz komorowy;
• migotanie komór;
• postęp choroby podstawowej;
• ostre zaburzenie krążenie mózgowe(udar mózgu);
• choroba zakrzepowo-zatorowa.



Takie konsekwencje są w dużej mierze spowodowane chorobą podstawową.

Środki diagnostyczne

Leczenie takich pacjentów odbywa się tylko za pomocą oczywiste znaki blokada. Diagnozę stawia się na podstawie wyników następujących badań:

• elektrokardiografia;
• słuchanie serca;
• badania krwi i moczu;
• codzienne monitorowanie EKG;
• USG serca.



Blokada wiązki Hisa na EKG ma określone znaki. Diagnoza ma na celu rozpoznanie podstawowej choroby serca (wady, choroba niedokrwienna serca). Obowiązkowy badania laboratoryjne. Badania hormonalne mogą ujawnić pozasercowe przyczyny zaburzeń przewodzenia. Codzienne monitorowanie pracy serca jest obowiązkowe.

Takie osoby muszą nosić specjalne urządzenie rejestrujące pracę serca. Osoba powinna prowadzić dziennik. Oceniając uzyskane dane, można ustalić związek między niewydolnością serca a aktywnością fizyczną, stresem lub innymi czynnikami. Ogromne znaczenie mają wyniki ankiety pacjenta. Ultradźwięki i MRI mogą wykryć organiczne uszkodzenia serca (powiększone komory, defekty).

Schemat leczenia pacjentów

Nie ma leku, który przywróciłby prawidłowe przewodnictwo w sercu. W przypadku braku objawów leczenie nie jest wymagane. Środki terapeutyczne koncentruje się na chorobie podstawowej. Można stosować następujące leki:

• leki przeciwnadciśnieniowe ( Inhibitory ACE lub blokery kanału wapniowego)
• środki przeciwdławicowe (azotany o krótkim i długim działaniu);
• oznacza, że ​​zmniejszają agregację płytek krwi (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspiryna);
• adrenomimetyki;
• glukokortykoidy;
• NLPZ;
• antybiotyki;
• blokery (bisoprolol).



Dla ogólne wzmocnienie witaminy i przeciwutleniacze są przepisywane organizmowi. Może być stosowany do sedacji leki ziołowe(ziele pospolite, ziele dziurawca). W przypadku istniejącej niewydolności serca przepisywane są glikozydy nasercowe. Leki moczopędne i antybiotyki są często włączane do schematu leczenia chorób serca. Wszyscy pacjenci powinni znormalizować swój tryb życia: rzucić palenie i alkohol, ograniczyć spożywanie słodyczy, soli i tłustych potraw, wzbogacić swoją dietę świeży owoc i warzywa, wyklucz stresujące sytuacje.

Szybka nawigacja po stronie

Niepełna blokada prawej nogi pęczka Hisa – diagnoza „techniczna” czy choroba?

Tak niezwykła nazwa diagnozy przyciąga najprawdopodobniej słowo „blokada”. Samo w sobie jest to oczywiście niepokojące, ale nie mówi nic konkretnego niespecjalistom. Aby zrozumieć znaczenie tego złożonego terminu, należy pamiętać o tak niezwykłej budowie anatomicznej, jak układ przewodzący serca.

Ta formacja ma na celu prawidłowe rozprowadzenie impulsów, które schodzą z węzła zatokowego. Przewodzący system ludzkie serce odpowiada za prawidłowy i synchroniczny skurcz przedsionków, a także komór. Oczywiste jest, że serce jest pompą, która „napędza krew w jednym kierunku”.

Ogólny kierunek krwi to:

• z lewej komory krew jest wyrzucana do aorty, największej tętnicy w ciele;
• następnie przez system rozgałęzionych tętnic mniejszego kalibru krew dostaje się do naczyń włosowatych, a prędkość jej przepływu maleje;
• w naczyniach włosowatych zachodzi wymiana gazowa i następuje proces oddychania tkankowego: do tkanek dostarczany jest tlen, a dwutlenek węgla jest pobierany;
• następnie naczyniami żylnymi o coraz większym kalibrze krew dostaje się do układu żył pustych i trafia do prawego przedsionka, który jest głównym „zbieraczem” krwi żylnej;
• z prawego przedsionka krew trafia do prawej komory, a stamtąd do płuc, aby wzbogacić krew żylną w tlen i zamienić ją w szkarłatną krew tętniczą.

Bundle of His – co to jest i dlaczego jest potrzebne?

Jak widać, tętnicze i Odtleniona krew w naszym sercu nie miesza się, a komory serca kurczą się ściśle synchronicznie: najpierw następuje skurcz komorowy, a przedsionki w tym czasie „odpoczywają”, wypełniając się krwią. Komory następnie wypełniają się krwią podczas rozkurczu, która jest wyrzucana z przedsionków.

Dla normalny skurcz serce potrzebuje przedsionków, aby kurczyć się razem, podobnie jak komory, parami. A między nimi musi być ścisła synchronizacja.

W przypadku, gdy taki skurcz synchroniczny nie wystąpi, jest to możliwe różne opcje pojawienie się patologii przewodzenia impulsu elektrycznego, które nazywane są blokadami. Warunki te mogą zagrażać życiu.

Wiadomo, że w skórze serca znajduje się specjalny system przewodzenia, w postaci specjalnych wiązek. komórki nerwowe. Tworzą węzły i wiązki, które pomagają przewodzić impulsy z leżących powyżej części serca do leżących poniżej. Istnieją wzorce przewodzenia impulsów i istnieje ścisły porządek.

Jedną z tych wiązek jest wiązka Hisa, zwana inaczej wiązką przedsionkowo-komorową. Przechodzi w grubości przegrody międzykomorowej i tam rozdziela się na dwie odnogi – lewą i prawą. Jak sama nazwa wskazuje, prawa noga idzie do prawej komory, a lewa do mięśnia sercowego lewej komory.

Te nogi kończą się specjalnymi włóknami Purkinjego, które rozgałęziają się w tkance mięśniowej odpowiednich komór. Impuls jest prowadzony przez struktury wiązki Hisa z różnymi prędkościami, które wynoszą średnio 1-3 metry na sekundę, co jest dość zauważalne przy długości wiązki 15-18 mm.

Oprócz arytmii często można wykryć blokady przewodzenia impulsów do leżących poniżej części serca, jeśli z jakiegoś powodu występuje całkowita lub niecałkowita blokada przewodzenia impulsów wzdłuż jednej z nóg tego pakietu. Czym jest ta patologia i jak się objawia?

Niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego - co to jest?

Warto wiedzieć, że oprócz pęczka Hisa, która jest główną drogą przewodzenia impulsu, w mięśniu sercowym znajduje się również pęczek włókien Kenta, Maheima oraz dwa „trakty alternatywne” – Jamesa i Bershenmanshe. Wszystkie te ścieżki mogą służyć jako dodatkowe ścieżki, dlatego przy blokadach Jego wiązki serce nadal się kurczy, nic strasznego się nie dzieje.

Klinicznie objawia się to obecnością zespołu blokady śródkomorowej lub spowolnieniem lub zatrzymaniem przewodzenia impulsu elektrycznego do mięśnia sercowego prawej komory. Dzieje się tak, gdy przewodzenie prawej nogi jest zaburzone.

Jeśli rozmawiamy o o niepełnej blokadzie prawej nogi wskazuje to, że impuls mija, ale jego przewodzenie jest spowolnione. W przypadku, gdy impuls w ogóle nie przechodzi do mięśnia sercowego, mówią o całkowitej blokadzie. W tym przypadku prawa komora nadal jest pobudzona i kurczy się, osoba żyje i może nie odczuwać dyskomfortu.

Tyle, że pobudzenie prawej komory zaczyna się „okrężną drogą”. Innymi słowy, fala depolaryzacji przechodzi przez lewą komorę i lewa połowa(leżącej po drugiej stronie) przegrody międzykomorowej.

Przyczyny blokady

Wiadomo, że różne oznaki niepełnej blokady prawej nogi pęczka Hisa, stwierdzone na zdrowi ludzie, częściej mężczyzn, którzy nie wykazują żadnych dolegliwości. Częstotliwość występowania tej patologii w populacji jest dość wysoka - 1-2% całej populacji.

Jeśli mówimy o całkowitej blokadzie prawej nogi, to występuje ona średnio u poborowych, w 0,2% wszystkich przypadków, a powyżej 40 roku życia liczba ta wzrasta do 5%. Oznacza to, że co 20 dorosły mężczyzna ma jakieś zaburzenie przewodzenia.

Jeśli chodzi o choroby, całkowitą blokadę powodują choroby, w których może dojść do przeciążenia prawego serca. Obejmują one:

• Przewlekłe serce płucne (jest to stan, w którym krążenie krwi w płucach jest utrudnione, a napięcie wstępne po prawej stronie serca wzrasta). Ten stan rozwija się w chorobach płuc: stwardnieniu płuc i wielu innych chorobach;
• Choroba niedokrwienna serca (IHD) serca lub, zwłaszcza w połączeniu z nadciśnienie tętnicze lub (nadciśnienie);
• W ostrej i często z tylną przeponową lub wierzchołkową lokalizacją strefy martwicy;
• Czasami całkowita blokada występuje u całkowicie zdrowych osób, ale jest to rzadkie. Znacznie częściej u osób zdrowych wykrywa się niepełne zaburzenie przewodzenia.

Jeśli mówimy o niepełnej blokadzie, to prowadzą do tego dokładnie te same przyczyny i choroby, które występują tylko w „delikatniejszej” formie. Na starość są to wszelkiego rodzaju zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, przewlekłe niedokrwienie mięsień sercowy.

Jedną z ważnych przyczyn niecałkowitego zaburzenia przewodzenia jest rozwój przerostu mięśnia sercowego. W tym przypadku opóźnienie w przewodzeniu impulsu występuje, ponieważ mięśnia sercowego jest po prostu „dużo”, a zatem wydaje się, że impuls przechodzi powoli.

Ta sytuacja może rozwinąć się u osób z sportowe serce, a także u osób z nadciśnienie płucne, ponieważ to w nich mięsień sercowy prawej komory powinien być silniejszy.

W niektórych przypadkach niepełne zablokowanie impulsów prawej nogi rozwija się po przedawkowaniu glikozydów nasercowych i beta-blokerów, z leczeniem niektórych leki antyarytmiczne, na przykład chinidyna, a także z ciężkim odwodnieniem (z infekcjami jelitowymi).

Jak niebezpieczna jest niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego? Prognoza dla tego stanu wcale nie jest określona przez to sformułowanie diagnozy. Jak stwierdzono powyżej, kluczowy ma stopień rozwoju choroby podstawowej, a także ryzyko rozwoju całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego (w którym przedsionki i komory mogą kurczyć się we własnym rytmie, zdezorganizowane).

• To właśnie ten ostatni fakt może prowadzić do rozwoju arytmii komorowych.

Należy zaznaczyć, że blokada, zwłaszcza niecałkowita, nie oznacza automatycznego wystąpienia arytmii. Po prostu, w obecności predysponujących i niekorzystne czynniki, może się to zdarzyć, a wtedy blokada nogi, choć niepełna, może zwiększyć ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Tak więc prawdopodobieństwo wystąpienia całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego u osób z częściowymi zaburzeniami przewodzenia w nogach pęczka Hisa wynosi 1% rocznie.

Oczywiście liczba ta uwzględnia warunki, w których występuje wyraźna patologia serca. To w przypadku blokady AV konieczne będzie już leczenie, które może polegać na zainstalowaniu rozrusznika serca.

Jak objawia się blokada?

Niecałkowita blokada prawej nogi pęczka Hisa może w żaden sposób nie wpływać na serce. Wszystkie wytyczne kliniczne mówią, że jeśli blokada nie osiągnęła stanu trójwiązkowego, to nie objawia się w żaden sposób. To znaczy, aby pojawiły się jakiekolwiek przejawy samej blokady (o ile jej nie ma). choroba organiczna), to konieczne jest, aby natychmiast powstały łącznie:

• blokada lewej nogi wiązki Jego;
• całkowity lub niekompletny blok przedsionkowo-komorowy.

W zdecydowanej większości przypadków warianty niecałkowitego zaburzenia przewodzenia tylko jednej nogi (nieważne, czy to prawej, czy lewej) jest zjawiskiem, które można stwierdzić dopiero na podstawie EKG, np. podczas badania przedmiotowego.

W tym samym przypadku, jeśli MC pacjenta ma jakąkolwiek chorobę serca, to cała klinika jest spowodowana głównymi dolegliwościami, na przykład rozedmą płuc lub miażdżycą pozawałową, a blokada odnogi pęczka Hisa jest „małym i diagnoza wtórna, która praktycznie nie odgrywa swoich ról.

Jedyną opcją, w której można podejrzewać obecność blokady przed elektrokardiografią, jest zwykłe osłuchiwanie serca lub słuchanie go za pomocą fonendoskopu. Lekarz może podejrzewać to ze słuchu, jeśli występuje rozszczepienie tonów, które nie jest odczuwane przez pacjenta.

Kolejnym etapem jest zwykły, rutynowy, podczas którego określa się specjalną postać zespołów komorowych w pierwszych odprowadzeniach piersiowych, a także nieznaczne wydłużenie czasu trwania zespołu QRS żołądka do 0,11 sekundy. Oczywiste jest, że to wydłużenie czasu wynika z „kolistej ścieżki” i pośredniego podążania za impulsem wzdłuż zablokowanej odnogi pęczka Hisa.

Pokazano również monitorowanie Holtera, w którym można zidentyfikować funkcjonalne lub przejściowe opcje rozwoju blokady. Może się to zdarzyć na przykład z powodu przedawkowania niektórych leki podczas leczenia chorób.

W przypadku, gdy blokada nogi wystąpiła na tle choroba serca, następnie przeprowadza się wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne. Jego głównym zadaniem jest ustalenie, czy istnieją wskazania do umieszczenia (wszczepienia) stymulatora na stałe.

Czy mogę uprawiać sport i służyć w wojsku?

Przy niepełnej blokadzie prawej nogi wiązki Hisa sport nie jest przeciwwskazany. Rzeczywiście, kardiolodzy są zaniepokojeni tymi stanami, które zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także różnymi niezdiagnozowanymi wady zastawkowe, zwłaszcza zwężenie zastawki aortalnej, które wraz ze wzrostem obciążenia serca może prowadzić do nieprzewidywalnych powikłań.

Izolowane i bezobjawowe zaburzenia przewodzenia, zwłaszcza w młody wiek nie prowadzą do znacznego wzrostu powikłań. W Ostatnia deska ratunku, możesz wykonać monitoring Holtera, który będzie prowadzony na tle treningu sportowego.

Jeżeli analiza wyników nie wykaże progresji objętości blokady, pojawienia się arytmii lub cech zaburzenia połączenia przedsionkowo-komorowego, wówczas przeciwwskazania do wydarzenia sportowe nie występuje. Pozostaje tylko corocznie poddawać się EKG, aby na czas poznać stan przewodzenia dokomorowego.

Odnośnie służby wojskowej, to jak pamiętamy, przy braku jednoznacznej interpretacji, cały nacisk położony jest na „dysfunkcję funkcjonalną”. W takim przypadku, biorąc pod uwagę brak wyraźnych uszkodzeń organicznych i bezobjawowy przebieg, taki młody człowiek zostanie powołany do wojska w kategorii B-4, czyli „sprawny z niewielkimi ograniczeniami”.

Oznacza to właściwie, że nie nadaje się do elitarnych jednostek Sił Zbrojnych FR, czyli tam, gdzie służba jest mniej lub bardziej prestiżowa. W rezultacie zostanie wysłany gdzieś do piechoty lub do oddziałów sygnałowych, gdzie oczywiście nie będą przestrzegane żadne ograniczenia, ponieważ „automatyczne” określenie rodzaju wojsk jest już i będzie gwarantem, że takie ograniczenia zostały już wprowadzone.

O leczeniu blokady prawej nogi pęczka Hisa

Jak się pewnie domyślacie, należy traktować tylko te opcje blokady, w których występuje zwiększone ryzyko rozwój śmierci sercowej lub wyraźna desynchronizacja pracy górnej (przedsionków) i dolnej (komory) części serca. Z reguły w tym przypadku mówimy o pacjentach, którzy mają klinicznie istotne i wiarygodne znaki niewydolność serca.

Tacy pacjenci są zwykle przyjmowani do Oddziału Interwencyjnej Kardiochirurgii i Arytmologii lub do Kliniki dział diagnostyczny szpital kardiologiczny. Hospitalizacja jest konieczna w celu:

• wybierz dobrą terapię lekową, jeśli na tle blokady zdiagnozowano arytmię;
• wykluczyć ostry zawał mięśnia sercowego w przypadku ostrej blokady wiązki Jego pęczka (jest to zawsze podejrzane, ale wtedy dotyczy to lewej nogi, a nie prawej);
• przeprowadzić elektrofizjologiczne badanie wewnątrzsercowe;
• wszczepić rozrusznik serca lub wykonać synchronizację serca.

Aby uspokoić młodych ludzi i ich rodziców, można śmiało powiedzieć, że rozrusznik serca nie jest instalowany „tak po prostu”. W tym celu muszą istnieć bardzo ścisłe wskazania, na przykład:

• Naprzemienna blokada nóg (w przypadku naruszenia „chodzenia” lewej lub prawej nogi;
• Blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia z obecnością omdlenia.
• Blokada nóg, która wystąpiła w ostrym zawale mięśnia sercowego;
• Ciężka niewydolność serca III lub IV klasy czynnościowej pomimo prawidłowego leczenia.

W ten sposób staje się jasne, że to nie blokada prawej nogi Pęczka Hisa jest w ogóle „leczona”, ale te stany i choroby, które może zaostrzyć lub sprowokować.

Podsumowując, należy stwierdzić, że aby uniknąć nieporozumień i niejasności interpretacyjnych, w przypadku wystąpienia objawów blokady podczas badania EKG, wskazane jest wykonanie przez pacjenta badania USG serca. Dopiero wtedy będzie można ocenić grubość przegrody międzykomorowej i wnioskować o obecności lub braku prawej komory.

Tylko w tym przypadku rozpoznanie blokady którejś z nóg będzie miało uzasadnienie wartość diagnostyczna, ponieważ zostanie ustawiony z uwzględnieniem obecności lub braku przerostu mięśnia sercowego.

Pacjent z charakterystycznymi objawami udaje się na EKG i widzi w wynikach wpis: „Całkowita blokada prawej nogi pęczka Hisa”. Od razu pojawia się wiele pytań: jak bardzo jest to niebezpieczne, do czego prowadzi. Co to jest ogólnie: choroba czy objaw? Nie powinieneś się zbytnio martwić, pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to to rozgryźć.

Serce jest złożonym systemem

Odnogi pęczka Hisa są częścią układu przewodzącego mięśnia sercowego. Odpowiadają za doprowadzenie impulsów pobudzenia do komór. Wyróżnia się następujące nogi wiązki Jego:

1. lewy;
2. prawy przedni;
3. tył - jest grubszy niż inne.

Lewa i prawa są gałęziami z tyłu. Nogi są połączone siatką zespoleń. Cała wiązka ma w swojej strukturze nietypowe włókna mięśniowe. Skrajne części nóg rozgałęziają się i tworzą kolejny element serca - włókna Purkinjego.

Kluczowym zadaniem wiązki jest przekazanie impulsu elektrycznego do komór z prawego przedsionka. Może wystąpić niepełne lub całkowite naruszenie przewodzenia impulsu, zarówno na prawej, jak i lewej nodze oraz na obu jednocześnie.

Notatka! RBBB często nie objawia się klinicznie, co oznacza, że ​​nie prowadzi się leczenia.

Ryzyko RBBB wzrasta wraz z wiekiem. Jeśli u młodych ludzi zjawisko to występuje u 0,6%, to dla Grupa wiekowa starszych niż 55 lat, średnia wynosi 2%. Blokada prawej nogi pęczka Hisa występuje częściej u mężczyzn.

Dlaczego się rozwija?

Blokada PNPG jest spowodowana różnymi stanami patologicznymi:

• wady serca, w tym wrodzone i nabyte;
• kardiomiopatia, dystrofia mięśnia sercowego;
• niedokrwienie serca;
• zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego i bakteryjnego;
• zawał mięśnia sercowego, miażdżyca;
• reumatyczne dolegliwości serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• przewlekłe patologie płuc, które wywołują stan taki jak serce płucne;
• niedorozwój PNPG.

Istnieją inne przyczyny, które nie dotyczą stanów patologicznych mięśnia sercowego, między innymi:

• przewlekłe patologie narządów oddechowych, którym towarzyszą procesy obturacyjne;
• dystrofia mięśniowa;
• przedawkowanie glikozydów nasercowych, leków moczopędnych i niektórych innych leków;
• palenie przez długi czas;
• alkoholizm;
• dysfunkcja AUN;
• choroby układu hormonalnego;
• cukrzyca;
• niedokrwistość.

Umieszczenie pakietu

U dzieci blokada występuje z powodu małych anomalii serca, niezamkniętych owalne okno wypadanie zastawki mitralnej. Jeżeli nie ma uszkodzenia organiczne serca, ten stan jest uważany za normalny.

Przeczytaj także: , argumenty ekspertów

Klasyfikacja

BNPG są klasyfikowane według różne cechy. Jeśli rozważymy to z pozycji przewodzenia impulsu, to jest niepełne, gdy impuls zwalnia, ale nadal mija. Całkowitą blokadę nazywamy całkowitym zaprzestaniem przekazywania impulsów.

Separacja według liczby nieprzewodzących wiązek:

1. Pojedyncza wiązka - częściej cierpi na prawą nogę, ale przewodzenie może zaniknąć tylko w lewej lub tylko w plecach.
2. Dwubelkowy - obejmuje gałąź lewą; jedna gałąź lewej i prawej nogi.
3. Trójwiązkowa - występuje niepełna lub całkowita blokada prawej i lewej nogi.

Klasyfikacja według rodzaju zabudowy:

• Przerywany - podczas kardiogramu pojawia się i znika.
• Stały - można go stale śledzić podczas badania.
• Przejściowe - okresowo pojawia się blokada prawej odnogi pęczka Hisa na EKG.
• Zmienny. Ta forma charakteryzuje się przejawami blokady na prawej, a następnie na lewej nodze.

oznaki

Aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i nie ponosić konsekwencji, ważne jest, aby na czas zauważyć stan patologiczny. Często RBBB przechodzi bezobjawowo, szczególnie nie „lubią” się wykazywać blokadą jednowiązkową. Często są one wykrywane przypadkowo podczas planowanego EKG. Jeśli dojdzie do całkowitej blokady RBBB, pojawiają się objawy, chociaż na ogół nie towarzyszy im poważne uszkodzenie mięśnia sercowego. Wśród znaków:

1. Nietypowe tony serca podczas osłuchiwania.
2. Zawrót głowy.
3. Stany przedomdleniowe i omdlenia.
4. Uczucie duszności, duszności.
5. Słaba tolerancja na jakiekolwiek obciążenie, zmęczenie.
6. Rzadkim objawem jest ból serca, uczucie przerw w funkcjonowaniu narządu.

Jeśli blokada została wywołana przez chorobę, odnotowuje się charakterystyczne dla niej objawy.

Blokada EKG plecy i prawe nogi

Metody diagnostyczne

Jeśli pojawią się te objawy, zaleca się udanie się do lekarza na konsultację. Najprawdopodobniej natychmiast wyśle ​​​​po EKG. Jeśli wyniki kardiogramu wykazały niepełną blokadę prawej nogi, a pacjent nie ma innych patologii serca, stan uważa się za prawidłowy. Dodatkowe metody nie są przypisane.

W przypadku stwierdzenia blokady dwuwiązkowej konieczne jest szczegółowe badanie. W przypadku rozpoznania blokady dwóch lewych odnóg, wykrytej po raz pierwszy, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja. W podobny sposób ujawnia się patologia mięśnia sercowego typu rozległego. Często blokada dwuwiązkowa maskuje objawy zawału mięśnia sercowego. Jeśli lewa blokada utrzymywane przez długi czas, leczenie szpitalne nie ma potrzeby.

Blokada trójwiązkowa jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji i szczegółowego badania.

Oprócz EKG stosowane są inne metody śledzenia:

• Mocowanie Holtera. Pomaga zidentyfikować przejściową blokadę.
• EKG przezprzełykowe. Dzięki temu, że elektroda zbliża się jak najbliżej serca, możliwe jest stwierdzenie blokady, jeśli nie została ona wykazana na kardiogramie.
• EchoCG - USG serca.
• MSCT () jest miarą decydującą, jeśli inne metody dały kontrowersyjne wyniki.

Leczenie

Z RBBB specyficzne leczenie leki nie są potrzebne, ale tylko wtedy, gdy nie ma współistniejącej choroby serca lub innej choroby. Często przepisywane są następujące grupy leków:

1. Witaminy. Należą do nich tiamina, ryboflawina, kwas nikotynowy.
2. przeciwutleniacze.
3. Ziołowe środki uspokajające.
4. Produkty zawierające lipidy, które pomagają normalizować ilość cholesterolu we krwi.
5. W przypadku przewlekłej niewydolności – diuretyki i glikozydy.
6. W przypadku nadciśnienia tętniczego - leki przeciwnadciśnieniowe.
7. Z niedokrwieniem - leki przeciwbólowe.
8. Z zapaleniem błon serca - antybiotyki, NLPZ.

Czasami leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, aby uniknąć negatywnych konsekwencji. interwencja chirurgiczna. Operacja polega na zainstalowaniu rozrusznika serca. Kompletne bloki często rozwijają się w ostrej fazy zawał mięśnia sercowego, dlatego wymagana jest tymczasowa stymulacja elektryczna.

Leczenie RBBB jest często konieczne

Konsekwencje i komplikacje

najbardziej niebezpieczna konsekwencja to zaburzenie przewodzenia staje się nagłą śmiercią. Jest to możliwe przy pełnej blokadzie. Jeśli chodzi o mniej krytyczne konsekwencje, jest to rozwój niewydolności serca. Może wystąpić:

• Ostre zaburzenia krążenia mózgowego, które prowadzą do udaru mózgu.
• Zaostrzenie podstawowej patologii, która wywołała blokadę.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa na tle krzepnięcia krwi. Zakrzepy krwi tworzą się nie tylko w sercu, ale także w innych narządach i kończynach.

Wniosek

Blokada prawej nogi wiązki Hisa nie jest uważana za niebezpieczną, jeśli nie towarzyszą jej inne patologie serca. Jeśli takowe występują, należy kontrolować stan i regularnie poddawać się badaniu EKG.

Więcej:

EKG z blokadą lewej nogi pęczka Hisa, przyczyny rozwoju patologii, metody leczenia

Blokada nóg pęczka Hisa (prawa i lewa): niekompletna i kompletna, co mówi EKG, przyczyny, czy jest niebezpieczna, czy nie?

Niemal każdy z nas, otrzymawszy zapis elektrokardiogramu, spróbuje go samodzielnie rozszyfrować iz pewnością zajrzy do wniosku spisanego przez kardiologa. Dobrze, jeśli nie ma tam żadnych podejrzanych określeń, ale nawet przy pełnym samopoczuciu i braku przynajmniej niektórych objawów „sercowych” zapis blokady nie może nie budzić niebezpieczeństwa.

Oczywiste jest, że takie zjawisko będzie budzić niepokój, ponieważ coś jest zablokowane w samym sercu - głównym narządzie, który zapewnia odżywianie całego naszego organizmu. Jednak nie każda blokada jest uważana za zaburzenie, są też jej rodzaje, które nie tylko nie przeszkadzają normalne życie, ale mieszczą się w normie. Niepełna (częściowa) blokada prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) to tylko przypadek, gdy panika jest niepotrzebna, nie należy jednak ignorować innych typów podobnych bloków wewnątrzsercowych.

Zapoznawszy się z zakończeniem kardiografii, pacjent może znaleźć tam zapis blokady którejkolwiek z nóg pęczka Hisa (BPH). Zaburzenie to jest bezobjawowe, diagnozowane podczas rejestracji kardiogramu, ale szczegółowe badanie u większości jego właścicieli ujawnia odchylenia nie tylko o charakterze funkcjonalnym, ale także organicznym.

Stosunek do blokad nóg wiązki Jego jest niejednoznaczny: niektóre ich odmiany są uważane za wariant normy, inne są zawsze poważny problem, obarczona poważnymi powikłaniami, dlatego uwaga kardiologów na tego rodzaju naruszenia jest bliska, a pacjent poddawany jest kompleksowemu badaniu.

cykl serca; wiązka Jego wiązki zapewnia przewodzenie impulsów przez komory serca

Układ przewodzenia serca jest swego rodzaju zmodyfikowany Komórki mięśniowe, który nabył w trakcie rozwoju zdolność przekazywania sygnałów elektrycznych do kardiomiocytów. Dzięki skoordynowanej i konsekwentnej pracy elementów składowych tych dróg serce rytmicznie się kurczy.

Pęczek Hisa dostarcza pobudzające sygnały nerwowe do mięśnia sercowego komór. Pochodzi z połączenia przedsionkowo-komorowego, następnie biegnie górną częścią przegrody międzykomorowej, rozgałęzia się poniżej do prawej i lewej nogi (LPG). Lewa noga (LNPG) daje przednie i tylne gałęzie mięśnia sercowego lewej komory. Odpowiednio, prawo (PNPG) zapewnia przewodzenie w mięśniu sercowym prawej komory. Ostatnim ogniwem ścieżek są małe włókna Purkinjego, które przenoszą sygnały do ​​głównej pompy naszego ciała i są rozproszone w grubości mięśni do najbardziej odległych obszarów.

Bieżąca przeszkoda impuls nerwowy może pojawić się w dowolnej części mięśnia sercowego komorowego, prowokując blok w jednej nodze, jednej z gałęzi lewej nogi wiązki Jego, dwóch nogach jednocześnie. Objętość bloku determinuje objawy – od jego braku do całkowitego zaburzenia przewodzenia i ciężkiej arytmii.

Przyczyny i rodzaje bloków komorowych

Skala porażki ścieżki nerwowe definiuje rodzaj blokady

• Pojedyncza wiązka - trudno jest przesłać sygnał wzdłuż prawej nogi wiązki Jego, jednej z gałęzi lewej;
• Dwuwiązkowa - zablokowane gałęzie lewej nogi lub prawej nogi z jedną z gałęzi lewej;
• Trzy wiązki - wszystkie trzy ścieżki są zaangażowane jednocześnie.

Blokada odcinka wiązki włókien jest kompletny I niekompletny. W przypadku częściowego cierpi tylko jedna gałąź, ale praca pozostałych jest zachowana. Mięsień sercowy odbiera sygnały z innego źródła w sposób okrężny, ale są one nieco opóźnione.

W zależności od kursu następuje blokada stały,przejściowy I przerywany. Pojawia się i znika okresowa blokada, którą można prześledzić podczas rejestracji jednego kardiogramu. Na fragmencie elektrokardiogramu widoczne są przejściowe zaburzenia przewodzenia. Czasami podczas rejestracji kardiogramu śledzona jest zmiana bloku różnych gałęzi i nóg - blokada naprzemienna.

Zdefiniowane 3 stopnie bloku NPG:

1. Na pierwszym stopniu sygnały docierają do kardiomiocytów z opóźnieniem.
2. W drugim przypadku część sygnałów nie dociera do tkanki mięśniowej.
3. Z całkowitą blokadą III stopień sygnały nerwowe nie docierają do mięśnia sercowego komór, więc kurczy się on sam z bardzo małą szybkością.

Blokada przewodzącego przewodu komorowego nie jest niezależna choroba. To przejaw innej patologii. Dość często u całkiem zdrowych osób wykrywa się niepełną blokadę RBBB, co uważa się za normalne.

Przyczyny pojawienia się bloku przewodzenia w sercu są bardzo zróżnicowane. Wśród nich są bezpośrednio problemy z sercem, stosowanie niektórych leków, brak równowagi elektrolitowej, zaburzenia autonomiczne i hormonalne.

Przyczynami sercowymi, które prowokują blok włókien pęczka Hisa, są:

• - ostry w postaci martwicy () lub przewlekły z naroślami bliznowatymi w mięśniu sercowym ();
• - anomalie w przegrodach o charakterze wrodzonym, zwężenia, niedomykalność otworków zastawek, koarktacja aorty;
• Przełożona operacja kardiochirurgiczna;
• Pogrubienie lewej komory z.

Jako czynniki pozasercowe, które powodują blok, wskaż:

1. Działanie lecznicze – stosowanie przez długi czas i bez nadzoru specjalisty, co może być nadużywane przez pacjentów o profilu kardiologicznym;
2. zmiany;
3. Palenie, alkoholizm;
4. Patologia endokrynologiczna;
5. Długotrwałe niedotlenienie i rozszerzenie prawa połowa serca z chorobami oskrzelowo-płucnymi (astma, zapalenie oskrzeli).

Jeśli podstawowa przyczyna bloku gałęzi Hisa nie zostanie wyjaśniona przez kompleksowe badanie, mówią o zaburzeniu idiopatycznym.

Jak wspomniano, często normą jest niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa, jeśli nie zostaną znalezione żadne inne zmiany w narządzie. Często występuje w dzieciństwie i adolescencja i może wystąpić w połączeniu z małymi anomaliami - otwartym oknem międzyprzedsionkowym.

Wideo: opinia kardiologa na temat niecałkowitych blokad prawej nogi pęczka Hisa u dzieci

W przeciwieństwie do zaburzeń związanych ze zmianą przewodnictwa wzdłuż prawej szypułki, blokady gałęzi lewej szypułki są ZAWSZE spowodowane strukturalnymi uszkodzenia serca, dlatego nie jest uważany za stan naturalny.

Jednym z głównych mechanizmów powstawania patologicznej blokady jest mechaniczna przeszkoda w propagacji sygnału nerwowego, w szczególności wzrost tkanka łączna z niedotlenieniem, przerostem komór serca. Poszerzenie jam narządowych w przewlekłej niewydolności można uznać za kolejne ważne ogniwo w patogenezie.

Tak więc pomimo możliwej nieszkodliwości (przy miejscowym wykryciu niepełnego RBBB) uszkodzeniu prawej nogi może towarzyszyć również patologia występująca przy nadmiernym obciążeniu i rozwarciu prawa połowa ciała(serce płucne, niedokrwienie, niedomykalność zastawki trójdzielnej).

Blokada lewej nogi pęczka Hisa występuje w miażdżycy tętnic w wyniku miażdżycowego zablokowania tętnic serca, choroby zastawki aortalnej, martwicy i zapalenia mięśnia sercowego, przyczyniając się do zmiana w lewej stronie serca.

Objawy blokady nóg pęczka Hisa

Jeśli dystrybucja sygnałów nerwowych w elementach pęczka Hisa jest utrudniona, objawy mogą nie występować, a jeśli są, to z reguły są spowodowane chorobą, która była pierwotną przyczyną powstania pęczka Hisa. blokują i są wyjątkowo niespecyficzne. Innymi słowy, na podstawie objawów nie można odgadnąć rodzaju zaburzenia przewodzenia, aw niektórych przypadkach niezwykle trudno nawet podejrzewać obecność blokady.

Niepełna (częściowa) blokada, trudności w propagacji sygnałów wzdłuż jednej z gałęzi, pod warunkiem, że pozostałe działają, nie powodują objawów subiektywnych. Jest to odkrycie EKG, które skłoniło do dalszych badań. U części pacjentów pojawiają się duszności, bóle serca, zaburzenia jego rytmu, zmęczenie, które jednak nie mają bezpośredniego związku z blokiem dokomorowym, lecz charakteryzują konkretną chorobę.

Objawy całkowitej blokady Czy:

• Uczucie nieprawidłowości w pracy serca, kołatanie serca;
• Zawroty głowy, omdlenia;
• Bolesność w klatce piersiowej.

W przypadku bloku LNPH pacjenci odczuwają zawroty głowy, ból serca, kołatanie serca. Ta noga jest całkowicie zablokowana w przypadku poważnych naruszeń - ostrych zawał makrofokalny, kardiomiopatia.

Jednoczesna blokada trzech oddziałów jest kompletna i niekompletna. Przy częściowej blokadzie przewodzenia część sygnałów nadal dociera do kardiomiocytów wzdłuż nienaruszonych włókien, ale z opóźnieniem, przy całkowitej blokadzie, mięsień sercowy kurczy się z powodu ognisk ektopowych zlokalizowanych poza drogami przewodzenia, a komory pozostają daleko w tyle za przedsionkami.

niska częstotliwość skurcze komorowe nie pozwala narządowi na zapewnienie prawidłowej hemodynamiki, a wśród objawów na pierwszy plan wysuwają się zawroty głowy i epizody utraty przytomności z powodu niedostatecznego krążenia mózgowego. Na tle niewydolności serca może wystąpić nagłe zatrzymanie krążenia, prowadzące do śmierci pacjenta.

Blokada odnóży pęczka Hisa jest niebezpieczna ze względu na niewydolność narządową, nawracające ataki z ryzykiem i możliwą predyspozycją do zawału serca z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez tętnice wieńcowe, nawet bez rozwiniętej w nich miażdżycy.

Konsekwencje bloku dokomorowego mogą być napadowy tachykardia, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca. Z długim blokiem cierpi krążenie systemowe ze zwiększającą się przeludnienie w organach. Niebezpiecznymi powikłaniami są choroby zakrzepowo-zatorowe, w zapobieganiu których wskazane jest specjalne leczenie.

EKG z blokadą nóg pęczka Hisa

Najbardziej pouczającym sposobem wykrywania blokad dokomorowych jest elektrokardiografia, która pokazuje zmiany charakterystyczne dla patologii. Oddzielne formularze Zaburzenia przewodzenia diagnozuje się za pomocą monitorowania metodą Holtera. Diagnozowanie blokad NPH nie jest łatwym zadaniem, dlatego lepiej powierzyć to specjaliście, ale postaramy się trochę dowiedzieć, co i dlaczego występują odchylenia w zwykłym EKG.

Normalnie rozkład fali elektrycznej przebiega równomiernie od mięśnia przedsionkowego do komorowego i od lewej do prawej, nigdzie nie napotykając przeszkód. Przejście sygnałów nerwowych z przegrody do najdalszych części mięśnia sercowego u osób zdrowych trwa mniej niż 120 ms. Z blokadą jego transmisja jest zahamowana, co oznacza, że ​​​​depolaryzacja mięśnia sercowego również zostanie spowolniona. W rezultacie mięsień potrzebuje więcej czasu na depolaryzację i skurcz, co oznacza, że ​​komorowy zespół QRS zacznie się wydłużać.

Ekspansja zespołu komorowego do 0,12 lub więcej sekund wskazuje, że sygnały nerwowe nie przechodzą przez główny NG, ale odpowiednio przez obejście, komory kurczą się z opóźnieniem.

Kiedy kardiogram pokazuje poprawność rytm zatokowy wraz ze zjawiskami blokowania wiązki załamek P jest zachowany przed wszystkimi zespołami QRS, co wskazuje, że źródłem kurczliwości jest węzeł zatokowy, z którego dochodzi do pobudzenia przedsionków. W przypadku ektopii źródła kurczliwości w mięśniu sercowym komór te zęby nie będą.

Wideo: lekcja EKG z blokadami NPG

Blokada prawej nogi wiązki Hisa na EKG

Blokada prawej nogi pęczka Hisa (RBBB) jest chyba najczęstszym znaleziskiem w kardiografii u sportowców, występuje u wielu osób zdrowych, u osób nie cierpiących na patologię serca. Jednak zwykle jest niekompletny i bezobjawowy. Przy nadmiernym obciążeniu i rozszerzeniu prawych komór narządu w stanach patologii serca lub płuc blok nabiera nieprawidłowych cech.

Kiedy trudno jest przesyłać sygnały przez RBBB, mięsień prawej komory i część przegrody odbierają sygnały z RBBB, ale pobudzenie pojawia się tutaj później. Przy niepełnym RBBB sygnały wzdłuż nogi idą, ale dłużej niż normalnie, więc kompleksy komorowe są niezwykłe wygląd, ale mają normalną szerokość.

RBBB w EKG

Przy całkowitym zablokowaniu bloku prawej odnogi pęczka Hisa dochodzi do depolaryzacji przegrody we właściwym kierunku, od lewej do prawej. Kardiogram pokazuje załamek R w V1 i załamek Q w szóstym (lewokomorowym) załamku. Po otrzymaniu impulsu przez przegrodę, pobudzenie kardiomiocytów rozkłada się na mięsień sercowy lewej komory, fala S jest rejestrowana na EKG w pierwszej klatce piersiowej, a R w szóstych odprowadzeniach.

Kiedy lewa komora jest już skurczona i wchodzi w skurcz, sygnał dociera do prawej komory, która później ulega depolaryzacji, a dodatkowe R w odprowadzeniu piersiowym I i głębokie S w V6 można prześledzić na EKG. W ten sposób powstaje specyficzna postać kompleksu komorowego RSR1.

Przejawami RBBB są:

• Ekspansja QRS do 120 ms lub więcej;
• zmiana zarysów QRS: w V1-2 widoczne ząbkowanie RSR1;
• oś serca odchyla się w prawo;
• wysokoamplitudowe i rozciągnięte R w klatce piersiowej I, szerokie S w I i odprowadzeniach lewej komory.

Blokada lewej nogi pęczka Hisa na EKG

Całkowita lub częściowa blokada LDL jest prawie zawsze problemem związanym z przebudową strukturalną tkanki mięśniowej. W przypadku tego zaburzenia nie ma transmisji sygnału wzdłuż LDL, przez co przegroda depolaryzuje się w przeciwnym kierunku - od prawej do lewej. EKG pokazuje załamek Q w I odprowadzeniu piersiowym i małe R w V6.

LBBB w EKG

Najpierw dochodzi do depolaryzacji mięśnia prawej komory, następnie pobudzenie przechodzi na cały odcinek lewej komory – R pojawia się w I odprowadzeniu piersiowym, a S w V5-6 w postaci wcięcia. Gdy lewa komora kurczy się, w pierwszym odprowadzeniu klatki piersiowej pojawia się S, a w szóstym pojawia się dodatkowe R.

Najbardziej odkrywczy obraz LBBB obserwuje się w szóstym odprowadzeniu klatki piersiowej, które odpowiada za pracę lewej połowy narządu. Tutaj można zaobserwować wydłużony i zdeformowany QRS z ząbkowanym wierzchołkiem, podobny do litery M lub W.

O całkowitym zablokowaniu lewej nogi wiązki Jego powiedzą:

• szerokie, zdeformowane kompleksy komorowe w kształcie litery W o szerokości 120 ms w I standardowym i lewym odprowadzeniu piersiowym;
• rozciągnięta i głęboka S w odprowadzeniach III i pierwszej klatki piersiowej;
• brak Q w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej;
• odcinek ST i załamek T są przeciwne do kierunku głównego załamka komorowego;
• oś elektryczna jest przesunięta w lewo.

Niepełna blokada lewej nogi wiązki Hisa pojawia się, gdy sygnał nie przechodzi przez jedną z gałęzi nogi. Na EKG pojawią się zmiany podobne do pełnego bloku, ale zespół QRS nie zostanie wydłużony.

Blok przedniej gałęzi LBPH może wystąpić w niektórych lokalizacjach zawału, stwardnieniu i patologii z silnym pogrubieniem mięśnia sercowego lewej komory - nadciśnieniem, niektórymi defektami, dystrofią i stanem zapalnym.

Dla blok gałęzi przedniejLNPG wyraźny lewostronny kierunek osi serca ma charakter orientacyjny, wydłużenie zespołu komorowego jest subtelne lub niewykrywalne. Fala S ma dużą amplitudę w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej i staje się ząbkowana.

Blokada gałęzi tylnej LBB daje prawostronne położenie osi, pewne poszerzenie zespołu QRS, pogłębienie S w odprowadzeniach lewych. Pojawia się przy zawałach tylnej ściany i przeponowej części lewej komory, kardiomiopatiach i stanach zapalnych.

Trudności w identyfikacji blokad dróg dokomorowych są często spowodowane ich połączeniem z inną patologią serca, co daje istotne objawy EKG - zawał serca, przerost itp., ale należy pamiętać o jednej funkcji: przy blokadzie nóg dochodzi do brak załamka Q w tych odprowadzeniach, które charakteryzują zablokowaną nogę. Jeśli pojawi się w nich ten ząb, istnieją wszelkie powody, by podejrzewać martwicę mięśnia sercowego na tle bloku przewodzenia.

Dwu- i trójwiązkowa blokada nóg pęczka Hisa na EKG

W niektórych przypadkach występuje blok dwóch ścieżek jednocześnie. Połączenie RBBB i lewego przedniego ramienia powoduje wydłużenie zespołu QRS do 0,12 s, nacięcie załamka S, odwrócenie załamka T i odchylenie lewej osi serca.

W przypadku, gdy RBBB jest połączony ze zmianą tylnej gałęzi LBBB, oś serca jest skierowana w prawo, a opisane powyżej znaki dla każdego rodzaju bloku można prześledzić na EKG. Takie zaburzenie przewodzenia mówi o głębokich i poważnych zmianach w mięśniu sercowym.

Przy częściowym naruszeniu przewodnictwa w trzech gałęziach dróg dokomorowych jednocześnie na EKG rozpoznaje się blokadę przedsionkowo-komorową I lub II stopnia. W pierwszym stopniu przewodzenie pogarsza się, ale wszystkie impulsy docierają do mięśnia komorowego, aw drugim część impulsów i odpowiednio skurcze komorowe zanikają.

Jeśli blok trójwiązkowy jest kompletny, wówczas impuls z przedsionków nie przechodzi do mięśnia sercowego komór, rozwija się całkowity blok AV III stopnia, w którym przedsionki i komory kurczą się nieskoordynowane, w innym rytmie. Rytm komorowy jest nieregularny i rzadki, zmniejsza się do 40 na minutę.

Diagnostyka i leczenie blokad śródkomorowych

Większość informacji o stopniu zaburzenia przewodzenia w wiązce Hisa i jego odgałęzieniach lekarz otrzymuje z opisanego powyżej EKG, ponieważ nie można tego odsłuchać ani ustalić na podstawie objawów. W celu wyjaśnienia rozpoznania można wykonać przezprzełykowy zapis EKG.

Jeśli blokada rozwinęła się na tle zmian organicznych w sercu, pacjentowi pokazano badanie ultrasonograficzne, w razie potrzeby można wykonać MRI i scyntygrafię.

Leczenie blokady dokomorowej jest nieswoiste i ukierunkowane na główną chorobę, która spowodowała zaburzenia przewodzenia. Jeśli blokada jest częściowa i nie powoduje żadnych objawów, wystarczająca jest obserwacja z okresowym monitorowaniem EKG.

Antybiotyki i przeciwzapalne w przypadku zapalenia mięśnia sercowego.

Z poważnymi naruszeniami przewodzenia śródkomorowego z częste ataki utrata przytomności i niedokrwienie mózgu chirurgia, polegający na ustawieniu . Tymczasową stymulację wykonuje się w pierwszych dwóch tygodniach zawału mięśnia sercowego w połączeniu z całkowitą blokadą lewostronną.

Przy zdiagnozowanej blokadzie układu dokomorowego warto zastanowić się nad postępowaniem zdrowy tryb życiażycia, nawet jeśli jest to niepełna RBBB o przebiegu bezobjawowym. Dozowana aktywność fizyczna jest niezbędnym warunkiem bezobjawowej blokady.

W przypadku istniejącej już patologii serca, która spowodowała blokadę dwu- lub trójwiązkową, pacjent powinien wykluczyć sytuacje stresowe, przeciążenia psycho-emocjonalne i fizyczne, złe nawyki. Ważne jest, aby więcej odpoczywać, normalizować odżywianie i reżim.

Kwestia kompatybilności blokad nóg wiązki Jego i sportu niepokoi wielu rodziców i dorosłych sportowców. Zdarza się, że zaburzenia przewodnictwa wykrywane są przypadkowo, przy całkowitym dobrobycie badanego. Kwestię uprawiania sportu w takich przypadkach powinien rozstrzygnąć kardiolog.

Niekompletny RBBB wykrywany jest u prawie jednej trzeciej sportowców i przy braku zmian w samym sercu nie może być powodem do zaprzestania uprawiania sportu. Jednakże dynamiczny nadzór nadal nie zaszkodzi.

Zgodnie z zaleceniami ekspertów, bezobjawowe blokady NPH, bez upośledzonej funkcji węzła przedsionkowo-komorowego i nie wywołujące zaburzeń rytmu serca, nie powinny stanowić przeszkody w uprawianiu sportu. W przypadku arytmii, zmian strukturalnych w zastawkach i mięśniu sercowym stwierdzonych badaniem echokardiograficznym, należy ograniczyć aktywność fizyczną. Na ciężkie zaburzenia sport rytmiczny jest całkowicie wykluczony.

Rokowanie w przypadku blokady dokomorowej zależy od stopnia blokady. W przypadku przebiegu bezobjawowego można go uznać za korzystny, a wraz z rozwojem arytmii na tle istniejącej już organicznej patologii serca zawsze jest poważny. Ciężkie blokady mogą być zabójcze, tworząc ryzyko nagłej śmierci.

Zaburzenia przewodzenia mogą przyczyniać się do zaburzeń hemodynamicznych z powodu zmniejszonej aktywność skurczowa mięśnia sercowego i objętości wyrzutowej, w rezultacie dopływ krwi do samego serca i innych narządy wewnętrzne. Wszyscy chorzy z blokadą odnogi pęczka Hisa powinni być jak najdokładniej zbadani, w razie potrzeby skonsultowani z arytmologiem, po czym należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, aby zapobiec groźnym powikłaniom.

Wideo: lekcja na temat blokady nóg wiązki Jego na EKG

Różne patologie mięśnia sercowego często wprowadzają pacjenta stan płuc oszołomienie, ponieważ lekarz nie wyjaśnia etiologii i konsekwencji konkretnego stanu. Niepełna blokada prawej gałęzi Hisa jest dość częstym wnioskiem w EKG. Zwłaszcza u dzieci, które nie mają objawów i oznak patologii. Jakie przyczyny mogą prowadzić do tej patologii iw jakim przypadku konieczne jest leczenie - możesz dowiedzieć się z tego artykułu. Czym jest niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa w rozumieniu kardiologii – związana z naruszeniem funkcja autonomiczna patologia ośrodkowego układu nerwowego w określonych okolicznościach nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta. Ale jak to może być niebezpieczne w przyszłym rozwoju blokady, to osobne pytanie. Aby zrozumieć istotę zagadnienia, należy zagłębić się w anatomię serca i jego system unerwienia.

Co to jest wiązka Jego i jego nogi

Czym jest system unerwienia i jaką rolę odgrywa w zapewnieniu sprawnego działania narządów i układów, nie trzeba mówić, wszystko jest jasne i bez długich wyjaśnień. Jeśli impuls nerwowy nie przechodzi, następuje nieunikniona awaria funkcji. W medycynie wiązka Hisa to niewielki obszar mięśnia sercowego, w którym go nie ma typowe kształty miocyty. Dzieli się na tułów i dwie nogi: prawą i lewą, odpowiedzialne za unerwienie mięśnia przedniego i podziały tylne mięsień sercowy. Pień pęczka Hisa znajduje się w górnych partiach serca, między dwiema komorami, a jego odnogi schodzą do przedsionków w postaci włókien Purkinjego. Odpowiadają za unerwienie tkanki mięśniowej, stymulują kurczliwość miocyty. Ogólnie rzecz biorąc, jest to koordynator synchronicznej pracy przedsionków i komór. W momencie skurczu przedsionków impuls przekazywany jest do komór.

Niepełna blokada prawej nogi pęczka Jego występuje częściej u dzieci i osób, które przekroczyły granicę wieku 50 lat. Działa bez objawów lub oznak. Leczenie jest wymagane tylko wtedy, gdy poważna szkoda włókna przewodzącego i występowaniem uporczywych postaci zaburzeń rytmu serca.

Rodzaje i przyczyny blokady nóg wiązki Hisa

Rodzaje patologii są podzielone zgodnie z lokalizacją zmian patologicznych. Może to być blokada jednowiązkowa, dwuwiązkowa lub trójwiązkowa. Stan pacjenta z blokadą jednowiązkową prawej lub lewej nogi pęczka Hisa pozostaje prawidłowy. Wraz z porażką 2. i 3. wiązki mogą pojawić się różne objawy kliniczne. Ze względu na charakter zaburzeń czynnościowych wyróżnia się następujące typy:

• całkowita i niepełna blokada impulsu nerwowego;
• trwały postęp lub remisja;
• przerywane zakłócenia z okresami poprawy i pogorszenia stanu systemu przewodnictwo nerwowe;
• forma przejściowa charakteryzuje się tym, że manifestacja patologii nie jest rejestrowana przy każdym odczycie EKG;
• naprzemienna blokada nóg pęczka Jego różni się tym, że zmiany patologiczne mogą pojawiać się naprzemiennie na lewej i prawej nodze.

Przyczyny niepełnej blokady prawego i lewego pęczka Hisa mogą być ukryte za szeregiem zaburzeń patologicznych, w tym wpływających na ośrodkowy układ nerwowy. Najczęstszymi czynnikami ryzyka są:

• choroba niedokrwienna serca u pacjentów w wieku powyżej 40 lat;
• kardiomiopatia alkoholowa i toksyczna;
• choroby układu metabolicznego i spadek poziomu niektórych pierwiastków śladowych we krwi (potas, magnez);
• obecność tkanki bliznowatej w miejscu pęczka Hisa (po zawale mięśnia sercowego, reumatyzmie, toczniu rumieniowatym układowym, zapaleniu mięśnia sercowego);
• nabyte i wady wrodzone serca w postaci zwężeń i wypadnięć, koartacji i ubytków;
• przerost tkanki mięśnia sercowego na tle nadciśnienie nie rekompensując tego preparaty farmakologiczne;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych i płucnych;
• astma oskrzelowa z towarzyszącą niewydolnością oddechową;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc;
• serce płucne.

U dzieci z pojawieniem się na EKG oznak niepełnej blokady nóg pęczka Hisa wymagane jest rozszerzone badanie w celu wykluczenia wad rozwojowych wewnątrzmacicznych. Może to być nieprawidłowa struna w jamie lewej komory, wypadanie zastawki lub ubytek owalnej przegrody międzyprzedsionkowej typu otwartego.

W przypadku braku powyższych patologii organicznych, niepełna blokada prawej nogi pęczka Hisa odnosi się do wariantów normy i jest związana wyłącznie ze specyfiką funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego. Jednak stała obserwacja ambulatoryjna aby wykluczyć progresję zmiany patologiczne. Niecałkowity blok lewej nogi pęczka Hisa nigdy nie jest wariantem normy fizjologicznej i wymaga odpowiedniego leczenia ze względu na niebezpieczeństwo tego stanu.

Pierwotne i klasyczne objawy niepełnego bloku odnogi pęczka Hisa

Pierwotne oznaki niepełnej blokady prawej nogi pęczka Hisa mogą się nie pojawić, a pacjent czuje się całkowicie zdrowy. Ciężkie objawy kliniczne mogą wystąpić przy całkowitym zablokowaniu bloku lewej odnogi pęczka Hisa i wymagają pilnej interwencji opieka medyczna. W większości przypadków występują objawy choroby, która wywołuje rozwój tej patologii - są to:

• duszność aktywność fizyczna i w spoczynku;
• uczucie kołatania serca i naruszenia jego rytmu;
• osłabienie mięśni i zmęczenie;
• i zawroty głowy;
• zaburzenia rytmu serca;
• ból, uczucie ciężkości w klatce piersiowej.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wyniku EKG, w kontrowersyjnych przypadkach wskazane jest monitorowanie metodą Holtera. Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej.

Na nagłe pojawienie się objawów, należy niezwłocznie wezwać zespół pogotowia ratunkowego, gdyż może to wskazywać na rozwój niedokrwienia u Tylna ściana mięśnia sercowego (zawał serca). Zagrożeniem życia pacjenta jest trójwiązkowa częściowa i całkowita blokada nóg pęczka Hisa, może towarzyszyć jej rozwój napadów Morgagniego-Adamsa-Stokesa. Podczas takich ataków dopływ krwi jest zakłócony. struktury mózgowe, pacjent nagle traci przytomność, ma gwałtowny spadek częstości akcji serca. Prawdopodobieństwo śmiertelny wynik bardzo wysoko. Stan ten związany jest z całkowitym brakiem synchronizacji pracy przedsionków i komór. Na tym tle powstaje ognisko patologiczne. nerwowe podniecenie w tkankach mięśnia sercowego. Może wywołać atak migotania przedsionków i napadu komorowego. Bradykardia pojawia się przy częstości akcji serca poniżej 40 uderzeń na minutę.

Diagnoza opiera się na wynikach EKG. Jeśli po raz pierwszy zostanie wykryta blokada lewej nogi pęczka Hisa, wówczas pacjent jest pilnie kierowany do szpitala specjalistycznego z możliwością reanimacja. Przeprowadzane są dodatkowe badania w celu zidentyfikowania choroby prowadzącej do blokady. Zalecane jest odpowiednie leczenie wspomagające za pomocą leków farmakologicznych. Przy niecałkowitej blokadzie prawej nogi pęczka Hisa leczenie często nie jest wymagane, ale zaleca się regularne wykonywanie EKG (co najmniej 2 razy w roku).

Na EKG blokada gałęzi Hisa może objawiać się w następujących wariantach;

• w V1 i V2 prawych odprowadzeń pojawiają się patologiczne zespoły Rsr, aw odprowadzeniach V5 i V6 zespół QRS ze względu na szeroki załamek S jest większy niż 0,12 s.
• V5,V6, I ze zdeformowanymi kompleksami bez załamka Q i rozszczepieniem wierzchołka R wskazuje na blokadę lewej nogi;
• przy całkowitym uszkodzeniu trzech nóg pojawiają się wyraźne oznaki blokady przedsionkowo-komorowej.

Pacjentom przydzielany jest zestaw badań diagnostycznych:

• szczegółowe biochemiczne badanie krwi ujawnia brak równowagi pierwiastków śladowych, podwyższony poziom cholesterolu;
• USG ujawnia ekspansję mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia;
• codzienny monitoring powie o formie blokady;
• kardiografia przezprzełykowa jest stosowana w kontrowersyjnych sytuacjach.

Możliwości leczenia blokady odnogi pęczka Hisa we współczesnych warunkach

W nowoczesne warunki Na wysoki poziom rozwój choroby kardiologicznej dość skutecznie leczony. Ale główne środki mają na celu wyeliminowanie czynnika chorobotwórczego (choroby podstawowej). Możliwości leczenia bloku odnogi pęczka Hisa zależą od ogólne warunki pacjent, czynnik poprzedzający rozwój patologii, obecność współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Leczenie niepełnej blokady prawej nogi pęczka Hisa zwykle nie jest przeprowadzane, stan pacjentów nie cierpi, możliwe jest samodzielne przywrócenie naruszenia przewodzenia impulsu nerwowego. W przypadku blokady dwuwiązkowej można zastosować następujące preparaty farmakologiczne:

• kompleksy witaminowe (kwas nikotynowy i witaminy z grupy B);
• poprawa ukrwienia mięśnia sercowego („Mexidol”, „Karnityna”, „Preductal”);
• przywrócenie funkcji przewodzenia nerwów (matka, waleriana, „Afoobazol”);
• leki przeciwpłytkowe zmniejszające ryzyko zakrzepów krwi (aspiryna, kuranty, cardiomagnyl);
• statyny normalizujące poziom cholesterolu we krwi;
• glikozydy nasercowe i azotany;
• leki normalizujące ciśnienie krwi.

Zaleca się ciągłe przyjmowanie suplementów potasu i magnezu, kompleksy witaminowe, leki antyarytmiczne jeśli istnieją dowody. Na procesy infekcyjne przepisane antybiotyki szeroki zasięg działania.

W ciężkich przypadkach wskazana jest pilna operacja w celu zainstalowania rozrusznika serca. Sztuczny rozrusznik serca wydłuża życie pacjenta do normy fizjologicznej i znacznie poprawia jego jakość życia.

Kategorie:// z