Ściągawka: Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku chorób serca i zatruć. Udzielanie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach Udzielanie pierwszej pomocy w stanie zagrożenia

Każdy może znaleźć się w sytuacji, w której potrzebna jest pilna pomoc medyczna. Przypadki są różne, podobnie jak powaga sytuacji. To pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych, która może uratować ludzkie życie. Właśnie temu tematowi poświęciliśmy nasz artykuł. Oczywiście takich przypadków może być wiele, rozważymy te, które najczęściej spotyka się w praktyce medycznej.

atak padaczki

Najczęstszy typ napadu występuje u pacjentów z padaczką. Charakteryzuje się utratą przytomności, konwulsyjnymi ruchami kończyn.Pacjenci mają objawy przednapadowe, zwracając uwagę na które z czasem można znacznie sobie pomóc. Należą do nich uczucie strachu, irytacja, kołatanie serca, pocenie się.

Gdy takie jak napad padaczki, jest w następujący sposób. Pacjenta należy ułożyć na boku, aby zapobiec wypadnięciu języka łyżką lub improwizowanym materiałem, jeśli zaczęły się wymioty z pianą, upewnić się, że nie ma zaduszenia. W przypadku zaobserwowania drgawek trzymać kończyny.

Lekarze, którzy przybyli na miejsce zdarzenia, wstrzyknęli dożylnie siarczan magnezu z glukozą, domięśniowo - „Aminazin”, po czym pacjent został pilnie hospitalizowany.

Półomdlały

Stan ten występuje w przypadku niedostatecznego dopływu krwi do mózgu ludzkiej głowy, w medycynie określany jest jako niedotlenienie.

Przyczyn może być wiele, od psychologicznej reakcji organizmu po ostrą.Pierwsza pomoc w nagłych stanach omdlenia jest dość prosta. Osobę nieprzytomną należy wyprowadzić na otwartą przestrzeń z głową pochyloną w dół i utrzymać w tej pozycji. A jeśli to możliwe, przyłóż do dróg oddechowych wacik zwilżony amoniakiem.

Po wykonaniu tych czynności osoba dochodzi do siebie. Po omdleniu zaleca się zachowanie ciszy i spokoju oraz unikanie sytuacji stresowych. Z reguły pracownicy medyczni, którzy przybyli na wezwanie, nie hospitalizują takich pacjentów. Jeśli dana osoba opamięta się, a jego stan ustabilizuje się, zaleca się leżenie w łóżku i monitorowanie samopoczucia.

Krwawienie

Są to szczególne sytuacje nagłe, w których dochodzi do znacznej utraty krwi, która w niektórych przypadkach może być śmiertelna.

Przed udzieleniem pierwszej pomocy w przypadku nagłego krwawienia ważne jest zrozumienie jej rodzaju. Rozróżnij utratę krwi żylnej i tętniczej. Jeśli nie masz pewności co do poprawności swojego przypuszczenia, lepiej wezwać karetkę i czekać.

Należy pamiętać o własnym bezpieczeństwie, przez krew można zarazić się chorobami. Osoba, u której dochodzi do utraty krwi, może być zarażona wirusem HIV, zapaleniem wątroby i innymi niebezpiecznymi chorobami. Dlatego przed udzieleniem pomocy zabezpiecz się rękawiczkami.

Na miejsce krwawienia nakłada się ciasny bandaż lub opaskę uciskową. Jeśli kończyna jest uszkodzona, to jest wyrównana, jeśli to możliwe.

Jeśli występuje krwawienie wewnętrzne, pierwszą pomocą w nagłych wypadkach jest zastosowanie zimna w tym miejscu. Przydatne byłoby zastosowanie środków przeciwbólowych, aby osoba nie straciła przytomności i nie doszło do szoku.

Krwawienie nie ogranicza się do dorosłych; nagłe przypadki pediatryczne są powszechne. Pierwsza pomoc dla dzieci w takich warunkach powinna mieć na celu zapobieganie wstrząsowi i uduszeniu. Wynika to z niskiego progu bólu, więc jeśli występują krótkotrwałe przerwy w oddychaniu, wykonuje się następujące czynności. Na szyi, pod jabłkiem Adama, wykonuje się nakłucie metalową rurką lub improwizowanymi przedmiotami. I natychmiast wzywana jest karetka.

Stany śpiączki

Śpiączka to całkowita utrata przytomności przez osobę, która charakteryzuje się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne.

Powody są bardzo różne. Mogą to być: ciężkie zatrucie alkoholem, przedawkowanie narkotyków, padaczka, cukrzyca, urazy mózgu i siniaki, a także oznaki chorób zakaźnych.

Śpiączki to poważne stany nagłe, w przypadku których opieka medyczna musi być wykwalifikowana. Ze względu na fakt, że przyczyn nie można określić wizualnie, pacjent musi być pilnie hospitalizowany. Już w szpitalu lekarz zaleci pełne badanie pacjenta. Jest to szczególnie ważne w przypadku braku informacji o chorobach i możliwych przyczynach zapadnięcia w śpiączkę.

Istnieje zwiększone ryzyko obrzęku mózgu i utraty pamięci, dlatego podejmuje się odpowiednie działania do czasu wyjaśnienia przyczyn. Takie nagłe przypadki w pediatrii są mniej powszechne. Z reguły w przypadku cukrzycy i epilepsji. Ułatwi to zadanie lekarzowi, rodzice dostarczą kartę medyczną dziecka, a leczenie rozpocznie się natychmiast.

wstrząs elektryczny

Stopień porażenia prądem elektrycznym zależy od wielu czynników, jest to wyładowanie elektryczne, które uderzyło osobę oraz czas kontaktu z ogniskiem.

Pierwszą rzeczą do zrobienia, jeśli jesteś świadkiem porażenia prądem elektrycznym, jest usunięcie ostrości. Często zdarza się, że dana osoba nie może puścić przewodu elektrycznego, w tym celu stosuje się drewniany kij.

Przed przyjazdem karetki i udzieleniem pierwszej pomocy w nagłych przypadkach konieczna jest ocena stanu poszkodowanego. Sprawdź puls, oddech, zbadaj dotknięte obszary, sprawdź przytomność. Jeśli to konieczne, samodzielnie wykonuj sztuczne oddychanie, pośredni masaż serca, lecz dotknięte obszary.

zatrucie

Występują przy kontakcie z organizmem substancji toksycznych, mogą być one płynne, gazowe i suche. W przypadku zatrucia obserwuje się silne wymioty, zawroty głowy i biegunkę. Pomoc w nagłych stanach zatrucia powinna mieć na celu szybkie usunięcie substancji toksycznych z organizmu, zatrzymanie ich działania i przywrócenie funkcjonowania narządów trawiennych i oddechowych.

W tym celu żołądek i jelita są myte. A potem - kompleksowa terapia o charakterze ogólnym regenerującym. Pamiętaj, że terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską i udzielenie pierwszej pomocy może uratować życie.

Warunki awaryjne(wypadki) – zdarzenia, w wyniku których dochodzi do uszczerbku na zdrowiu człowieka lub zagrożenia jego życia. Nagły wypadek charakteryzuje się nagłością: może się zdarzyć każdemu, w dowolnym czasie i miejscu.

Osoby poszkodowane w wypadku wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli w pobliżu znajduje się lekarz, ratownik medyczny lub pielęgniarka, zwracają się do nich o udzielenie pierwszej pomocy. W przeciwnym razie pomocy powinny udzielić osoby bliskie ofierze.

Od terminowości i prawidłowości podjętych działań w celu udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach zależy dotkliwość następstw nieszczęśliwego zdarzenia, a niekiedy życie poszkodowanego, dlatego też każda osoba musi posiadać umiejętności udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych.

Istnieją następujące rodzaje stanów awaryjnych:

uraz termiczny;

zatrucie;

Ukąszenia jadowitych zwierząt;

Ataki chorób;

Konsekwencje klęsk żywiołowych;

Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem itp.

Zestaw środków wymaganych od ofiar w każdym rodzaju sytuacji wyjątkowej ma szereg cech, które należy wziąć pod uwagę przy udzielaniu im pomocy.

4.2. Pierwsza pomoc na słońce, udar cieplny i opary

Porażenie słoneczne nazywana zmianą wynikającą z długotrwałej ekspozycji na światło słoneczne na niezabezpieczonej głowie. Udar słoneczny można również uzyskać, przebywając na zewnątrz przez długi czas w pogodny dzień bez nakrycia głowy.

Udar cieplny- jest to nadmierne przegrzanie całego organizmu jako całości. Udar cieplny może wystąpić również przy pochmurnej, gorącej, bezwietrznej pogodzie - przy długiej i ciężkiej pracy fizycznej, długich i trudnych przejściach itp. Udar cieplny jest bardziej prawdopodobny, gdy osoba nie jest wystarczająco przygotowana fizycznie i jest bardzo zmęczona i spragniona.

Objawy udaru słonecznego i udaru cieplnego to:

kardiopalmus;

Zaczerwienienie, a następnie blanszowanie skóry;

naruszenie koordynacji;

Ból głowy;

Hałas w uszach;

Zawroty głowy;

Wielka słabość i letarg;

Zmniejszenie intensywności pulsu i oddychania;

Nudności wymioty;

Krwotok z nosa;

Czasami drgawki i omdlenia.

Udzielanie pierwszej pomocy w przypadku udaru słonecznego i udaru cieplnego należy rozpocząć od przetransportowania poszkodowanego w miejsce osłonięte od narażenia na ciepło. W takim przypadku konieczne jest ułożenie ofiary w taki sposób, aby jej głowa znajdowała się wyżej niż ciało. Następnie ofiara musi zapewnić swobodny dostęp do tlenu, poluzować ubranie. Aby schłodzić skórę, możesz wytrzeć ofiarę wodą, schłodzić głowę zimnym kompresem. Poszkodowanemu należy podać zimny napój. W ciężkich przypadkach konieczne jest sztuczne oddychanie.

Półomdlały- Jest to krótkotrwała utrata przytomności spowodowana niedostatecznym dopływem krwi do mózgu. Omdlenie może wystąpić z powodu silnego strachu, podniecenia, wielkiego zmęczenia, a także znacznej utraty krwi i wielu innych powodów.

Podczas omdlenia osoba traci przytomność, twarz staje się blada i pokryta zimnym potem, puls jest ledwo wyczuwalny, oddech zwalnia i często jest trudny do wykrycia.

Pierwsza pomoc przy omdleniach sprowadza się do poprawy ukrwienia mózgu. W tym celu ofiara jest ułożona tak, aby jej głowa była niższa niż ciało, a nogi i ręce były nieco uniesione. Odzież ofiary musi być poluzowana, twarz spryskana wodą.

Konieczne jest zapewnienie dopływu świeżego powietrza (otwórz okno, przewietrz poszkodowanego). Dla pobudzenia oddechu można powąchać amoniak, a dla wzmożenia czynności serca, gdy pacjent odzyska przytomność, podać gorącą mocną herbatę lub kawę.

szał- zatrucie tlenkiem węgla (CO). Tlenek węgla powstaje, gdy paliwo spala się bez odpowiedniego dopływu tlenu. Zatrucie tlenkiem węgla jest niezauważalne, ponieważ gaz jest bezwonny. Objawy zatrucia tlenkiem węgla to:

Ogólne osłabienie;

Ból głowy;

Zawroty głowy;

senność;

Nudności, potem wymioty.

W przypadku ciężkiego zatrucia dochodzi do naruszenia czynności serca i oddychania. Jeśli poszkodowanemu nie zostanie udzielona pomoc, może dojść do śmierci.

Pierwsza pomoc w przypadku oparów sprowadza się do następujących kwestii. Przede wszystkim poszkodowanego należy wyprowadzić ze strefy zatrucia tlenkiem węgla lub przewietrzyć pomieszczenie. Następnie należy przyłożyć zimny kompres do głowy ofiary i pozwolić mu powąchać watę zwilżoną amoniakiem. Aby poprawić czynność serca, ofierze podaje się gorący napój (mocna herbata lub kawa). Na nogi i ręce przykładane są poduszki rozgrzewające lub plastry musztardowe. W przypadku omdlenia zastosować sztuczne oddychanie. Następnie należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

4.3. Pierwsza pomoc przy oparzeniach, odmrożeniach i odmrożeniach

Oparzenie- jest to termiczne uszkodzenie powłoki ciała spowodowane kontaktem z gorącymi przedmiotami lub odczynnikami. Oparzenie jest niebezpieczne, ponieważ pod wpływem wysokiej temperatury żywe białko organizmu krzepnie, czyli żywa tkanka ludzka obumiera. Skóra ma za zadanie chronić tkanki przed przegrzaniem, jednak przy długotrwałym działaniu czynnika uszkadzającego nie tylko skóra cierpi z powodu oparzenia,

ale także tkanki, narządy wewnętrzne, kości.

Oparzenia można klasyfikować według kilku kryteriów:

Według źródła: oparzenia ogniem, gorącymi przedmiotami, gorącymi płynami, zasadami, kwasami;

W zależności od stopnia uszkodzenia: oparzenia pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia;

Według wielkości dotkniętej powierzchni (jako procent powierzchni ciała).

Przy oparzeniu pierwszego stopnia poparzony obszar staje się lekko czerwony, puchnie i odczuwalne jest lekkie pieczenie. Takie oparzenie goi się w ciągu 2-3 dni. Oparzenie drugiego stopnia powoduje zaczerwienienie i obrzęk skóry, na oparzonym obszarze pojawiają się pęcherze wypełnione żółtawą cieczą. Oparzenie goi się w ciągu 1 lub 2 tygodni. Oparzeniu trzeciego stopnia towarzyszy martwica skóry, leżących pod nią mięśni, a czasami kości.

Niebezpieczeństwo poparzenia zależy nie tylko od jego stopnia, ale także od wielkości uszkodzonej powierzchni. Nawet oparzenie pierwszego stopnia, jeśli obejmuje połowę powierzchni całego ciała, jest uważane za poważną chorobę. W takim przypadku ofiara odczuwa ból głowy, wymioty, biegunkę. Temperatura ciała wzrasta. Objawy te są spowodowane ogólnym zatruciem organizmu w wyniku rozpadu i rozkładu martwej skóry i tkanek. Przy dużych powierzchniach oparzenia, kiedy organizm nie jest w stanie usunąć wszystkich produktów rozpadu, może dojść do niewydolności nerek.

Oparzenia drugiego i trzeciego stopnia, jeśli obejmują znaczną część ciała, mogą być śmiertelne.

Pierwsza pomoc przy oparzeniach I i II stopnia ogranicza się do nałożenia na oparzone miejsce balsamu z alkoholem, wódką lub 1–2% roztworem nadmanganianu potasu (pół łyżeczki na szklankę wody). W żadnym wypadku nie należy przekłuwać pęcherzy powstałych w wyniku oparzenia.

W przypadku oparzenia trzeciego stopnia, na oparzone miejsce należy nałożyć suchy sterylny bandaż. W takim przypadku konieczne jest usunięcie resztek odzieży ze spalonego miejsca. Czynności te należy wykonywać bardzo ostrożnie: najpierw odcina się ubranie wokół dotkniętego obszaru, następnie dotknięty obszar nasącza się roztworem alkoholu lub nadmanganianu potasu, a dopiero potem usuwa.

Z oparzeniem kwas dotkniętą powierzchnię należy natychmiast przemyć bieżącą wodą lub 1-2% roztworem sody (pół łyżeczki na szklankę wody). Następnie oparzenie posypuje się pokruszoną kredą, magnezją lub proszkiem do zębów.

W przypadku narażenia na działanie szczególnie silnych kwasów (na przykład siarkowych) mycie wodą lub roztworami wodnymi może spowodować wtórne oparzenia. W takim przypadku ranę należy leczyć olejem roślinnym.

Na oparzenia alkalia żrące dotknięty obszar przemywa się bieżącą wodą lub słabym roztworem kwasu (octowego, cytrynowego).

odmrożenie- jest to termiczne uszkodzenie skóry, spowodowane ich silnym wychłodzeniem. Najbardziej narażone na tego typu uszkodzenia termiczne są niechronione obszary ciała: uszy, nos, policzki, palce u rąk i nóg. Prawdopodobieństwo odmrożeń wzrasta przy ciasnym obuwiu, brudnej lub mokrej odzieży, przy ogólnym wyczerpaniu organizmu, niedokrwistości.

Istnieją cztery stopnie odmrożenia:

- I stopień, w którym dotknięty obszar blednie i traci wrażliwość. Po ustąpieniu działania zimna odmrożenie staje się niebieskawo-czerwone, staje się bolesne i opuchnięte, często pojawia się swędzenie;

- II stopień, w którym po ogrzaniu pojawiają się pęcherze na odmrożonym obszarze, skóra wokół pęcherzy ma niebieskawo-czerwony kolor;

- III stopień, przy którym dochodzi do martwicy skóry. Z biegiem czasu skóra wysycha, pod nią tworzy się rana;

- IV stopień, w którym martwica może rozprzestrzenić się na tkanki leżące pod skórą.

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń polega na przywróceniu krążenia krwi w dotkniętym obszarze. Dotknięty obszar przeciera się alkoholem lub wódką, lekko smaruje wazeliną lub niesolonym tłuszczem i ostrożnie wciera bawełną lub gazą, aby nie uszkodzić skóry. Nie należy pocierać odmrożonego miejsca śniegiem, ponieważ cząsteczki lodu osadzają się na śniegu, co może uszkodzić skórę i ułatwić wnikanie drobnoustrojów.

Oparzenia i pęcherze powstałe w wyniku odmrożenia są podobne do oparzeń spowodowanych działaniem ciepła. Odpowiednio, kroki opisane powyżej są powtarzane.

W zimnych porach roku, podczas silnych mrozów i śnieżyc, jest to możliwe ogólne zamrożenie organizmu. Jej pierwszym objawem jest chłód. Wtedy osoba rozwija zmęczenie, senność, skóra staje się blada, nos i usta są sine, oddychanie jest ledwo zauważalne, aktywność serca stopniowo słabnie, możliwy jest również stan nieprzytomności.

Pierwsza pomoc w tym przypadku sprowadza się do ogrzania osoby i przywrócenia jej krążenia krwi. Aby to zrobić, musisz przenieść go do ciepłego pokoju, zrobić, jeśli to możliwe, ciepłą kąpiel i łatwo pocierać odmrożone kończyny dłońmi od obwodu do środka, aż ciało stanie się miękkie i elastyczne. Następnie ofiarę należy położyć do łóżka, ciepło okryć, podać do picia gorącą herbatę lub kawę i wezwać lekarza.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że przy długim przebywaniu w zimnym powietrzu lub w zimnej wodzie wszystkie ludzkie naczynia zwężają się. A potem, z powodu gwałtownego nagrzania ciała, krew może uderzyć w naczynia mózgu, co jest obarczone udarem. Dlatego ogrzewanie osoby musi odbywać się stopniowo.

4.4. Pierwsza pomoc w zatruciu pokarmowym

Zatrucie organizmu może być spowodowane spożywaniem różnych produktów niskiej jakości: czerstwego mięsa, galaretek, kiełbas, ryb, produktów kwasu mlekowego, konserw. Możliwe jest również zatrucie spowodowane użyciem niejadalnych warzyw, dzikich jagód, grzybów.

Główne objawy zatrucia to:

Ogólne osłabienie;

Ból głowy;

Zawroty głowy;

Ból brzucha;

Nudności, czasami wymioty.

W ciężkich przypadkach zatrucia możliwa jest utrata przytomności, osłabienie czynności serca i oddychania, w najcięższych przypadkach - śmierć.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia rozpoczyna się od usunięcia zatrutego pokarmu z żołądka ofiary. W tym celu prowokują go do wymiotów: dają mu do picia 5-6 szklanek ciepłej osolonej lub sodowej wody albo wsuwają dwa palce głęboko w gardło i naciskają na język. To oczyszczenie żołądka należy powtórzyć kilka razy. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, należy odwrócić głowę na bok, aby wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych.

W przypadku zatrucia silnym kwasem lub zasadą nie jest możliwe wywołanie wymiotów. W takich przypadkach ofierze należy podać bulion z płatków owsianych lub siemienia lnianego, skrobię, surowe jajka, słonecznik lub masło.

Zatrutej osobie nie należy pozwalać na zaśnięcie. Aby wyeliminować senność, musisz spryskać ofiarę zimną wodą lub podać mu mocną herbatę do picia. W przypadku konwulsji ciało ogrzewa się poduszkami grzewczymi. Po udzieleniu pierwszej pomocy zatrutą osobę należy zabrać do lekarza.

4.5. Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia

DO substancje toksyczne(OS) odnosi się do związków chemicznych, które mogą zarazić niechronionych ludzi i zwierzęta, prowadząc do ich śmierci lub ubezwłasnowolnienia. Działanie czynników może polegać na połknięciu przez narządy oddechowe (narażenie inhalacyjne), przenikaniu przez skórę i błony śluzowe (resorpcja) lub przewodzie pokarmowym w przypadku spożycia zanieczyszczonej żywności i wody. Substancje trujące działają w postaci kropelek cieczy, w postaci aerozoli, par lub gazów.

Z reguły agenci są integralną częścią broni chemicznej. Przez broń chemiczną rozumie się środki militarne, których niszczące działanie opiera się na toksycznym działaniu OM.

Trujące substancje, które są częścią broni chemicznej, mają wiele cech. Są w stanie wyrządzić ogromne szkody ludziom i zwierzętom w krótkim czasie, niszcząc rośliny, infekując duże ilości powietrza na powierzchni, co prowadzi do klęski ludzi na ziemi i ludzi odkrytych. Przez długi czas mogą zachować swoje niszczące działanie. Dostarczenie takich środków do miejsca przeznaczenia odbywa się na kilka sposobów: za pomocą bomb chemicznych, urządzeń do nalewania samolotów, generatorów aerozolu, rakiet, pocisków rakietowych i artyleryjskich oraz min.

Pierwsza pomoc medyczna w przypadku uszkodzenia OS powinna być prowadzona w kolejności samopomocy i pomocy wzajemnej lub usług specjalistycznych. Udzielając pierwszej pomocy należy:

1) natychmiast założyć poszkodowanemu maskę przeciwgazową (lub wymienić uszkodzoną maskę na sprawną), aby zatrzymać działanie czynnika uszkadzającego na układ oddechowy;

2) szybko podać poszkodowanemu antidotum (specyficzny lek) za pomocą rurki-strzykawki;

3) zdezynfekować wszystkie odsłonięte miejsca na skórze poszkodowanego specjalnym płynem z indywidualnego opakowania antychemicznego.

Rurka strzykawki składa się z polietylenowego korpusu, na który nakręcona jest kaniula z igłą iniekcyjną. Igła jest sterylna, przed zanieczyszczeniem chroni ją szczelnie nałożona na kaniulę nasadka. Korpus rurki strzykawki jest wypełniony antidotum lub innym lekiem i hermetycznie zamknięty.

Aby podać lek za pomocą rurki strzykawki, należy wykonać następujące czynności.

1. Kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki chwyć kaniulę, prawą ręką podeprzyj ciało, a następnie obróć ciało zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż się zatrzyma.

2. Upewnić się, że w tubie znajduje się lek (w tym celu nacisnąć tubkę bez zdejmowania zatyczki).

3. Zdjąć nasadkę ze strzykawki, lekko ją obracając; wycisnąć powietrze z rurki, naciskając ją, aż na końcu igły pojawi się kropla płynu.

4. Ostro (ruchem przeszywającym) wbić igłę pod skórę lub w mięsień, po czym cały zawarty w niej płyn zostanie wyciśnięty z rurki.

5. Nie otwierając palców na rurce, wyjmij igłę.

Podczas podawania antidotum najlepiej jest wstrzykiwać w pośladek (górny zewnętrzny kwadrant), przednio-boczną część uda i zewnętrzną część barku. W nagłych przypadkach w miejsce zmiany antidotum podaje się za pomocą rurki strzykawkowej i przez ubranie. Po wykonaniu wstrzyknięcia pustą rurkę ze strzykawką należy przymocować do ubrania poszkodowanego lub włożyć ją do prawej kieszeni, co będzie wskazywało na wprowadzenie antidotum.

Leczenie sanitarne skóry ofiary odbywa się płynem z indywidualnego opakowania przeciwchemicznego (IPP) bezpośrednio w miejscu zmiany, ponieważ pozwala to szybko zatrzymać narażenie na substancje toksyczne przez niechronioną skórę. PPI zawiera płaską butelkę z odgazowywaczem, gaziki i etui (worek polietylenowy).

Podczas leczenia odsłoniętej skóry za pomocą PPI, wykonaj następujące kroki:

1. Otwórz opakowanie, wyjmij z niego wacik i zwilż go płynem z opakowania.

2. Przetrzyj wacikiem odsłonięte obszary skóry i zewnętrzną powierzchnię maski przeciwgazowej.

3. Ponownie zwilż wacik i wytrzyj brzegi kołnierza i brzegi mankietów odzieży, które mają kontakt ze skórą.

Należy pamiętać, że płyn PPI jest trujący i jeśli dostanie się do oczu, może być szkodliwy dla zdrowia.

Jeśli środki zostaną rozpylone w aerozolu, cała powierzchnia odzieży zostanie zanieczyszczona. Dlatego po opuszczeniu skażonej strefy należy niezwłocznie zdjąć ubranie, gdyż zawarty na nim OM może spowodować uszkodzenia w wyniku parowania do strefy oddychania, przenikania oparów do przestrzeni pod kombinezonem.

W przypadku uszkodzenia czynników nerwowych czynnika nerwowego ofiarę należy natychmiast ewakuować ze źródła infekcji w bezpieczne miejsce. Podczas ewakuacji poszkodowanych konieczne jest monitorowanie ich stanu. Aby zapobiec drgawkom, dozwolone jest wielokrotne podawanie antidotum.

Jeśli poszkodowany wymiotuje, obróć jego głowę na bok i zdejmij dolną część maski przeciwgazowej, a następnie ponownie ją załóż. W razie potrzeby zanieczyszczoną maskę przeciwgazową wymienia się na nową.

Przy ujemnych temperaturach otoczenia należy chronić skrzynkę zaworową maski gazowej przed zamarznięciem. W tym celu przykrywa się ją ściereczką i systematycznie rozgrzewa.

W przypadku uszkodzenia środków duszących (saryna, tlenek węgla itp.) ofiary otrzymują sztuczne oddychanie.

4.6. Pierwsza pomoc dla tonącego

Osoba nie może żyć bez tlenu dłużej niż 5 minut, dlatego wpadając pod wodę i przebywając tam przez długi czas, osoba może utonąć. Przyczyny tej sytuacji mogą być różne: skurcze kończyn podczas pływania w zbiornikach wodnych, wyczerpanie sił podczas długich pływań itp. Woda, dostając się do ust i nosa ofiary, wypełnia drogi oddechowe i dochodzi do uduszenia. Dlatego pomoc tonącemu musi być udzielona bardzo szybko.

Pierwsza pomoc tonącemu zaczyna się od wyniesienia go na twardą powierzchnię. Szczególnie zwracamy uwagę na to, że ratownik musi być dobrym pływakiem, w przeciwnym razie zarówno tonący, jak i ratujący mogą utonąć.

Jeśli tonący sam próbuje utrzymać się na powierzchni wody, należy go zachęcić, rzucić mu koło ratunkowe, tyczkę, wiosło, koniec liny, aby mógł utrzymać się na wodzie do momentu wydobycia się z wody. uratowany.

Ratownik musi być bez butów i ubrania, w skrajnych przypadkach bez odzieży wierzchniej. Trzeba ostrożnie podpłynąć do tonącego, najlepiej od tyłu, aby nie chwycił ratownika za szyję lub ramiona i nie pociągnął go na dno.

Tonącego chwyta się od tyłu pod pachami lub za tył głowy przy uszach i trzymając twarz nad wodą płynie na plecach do brzegu. Tonącego można chwycić jedną ręką w pasie, tylko od tyłu.

Potrzebny na plażę przywrócić oddychanie ofiara: szybko zdejmij ubranie; uwolnij usta i nos od piasku, brudu, mułu; usunąć wodę z płuc i żołądka. Następnie podejmowane są następujące kroki.

1. Udzielający pierwszej pomocy klęka na jedno kolano, kładzie poszkodowanego na drugie kolano z opuszczonym brzuchem.

2. Dłoń naciska na plecy między łopatkami ofiary, aż spieniony płyn przestanie wypływać z jego ust.

4. Gdy poszkodowany odzyska przytomność, należy go ogrzać, wycierając ciało ręcznikiem lub okładając je poduszkami grzewczymi.

5. W celu zwiększenia czynności serca ofierze podaje się do picia mocną gorącą herbatę lub kawę.

6. Następnie poszkodowany jest transportowany do placówki medycznej.

Jeśli tonący wpadł pod lód, nie można biec, aby pomóc mu na lodzie, gdy nie jest wystarczająco silny, ponieważ ratownik może również utonąć. Musisz położyć deskę lub drabinę na lodzie i ostrożnie podchodząc rzucić koniec liny tonącemu lub wyciągnąć tyczkę, wiosło, kij. Następnie równie ostrożnie musisz pomóc mu dostać się na brzeg.

4.7. Pierwsza pomoc przy ukąszeniach jadowitych owadów, węży i ​​wściekłych zwierząt

Latem człowiek może zostać ukąszony przez pszczołę, osę, trzmiela, węża, aw niektórych obszarach - przez skorpiona, tarantulę lub inne jadowite owady. Rana po takich ukąszeniach jest niewielka i przypomina ukłucie igłą, ale po ugryzieniu przenika przez nią trucizna, która w zależności od jej siły i ilości albo działa najpierw na obszar ciała wokół ugryzienia, albo natychmiast powoduje ogólne zatrucie.

Pojedyncze kęsy pszczoły, osy I trzmiele nie stwarzają szczególnego zagrożenia. Jeśli żądło pozostaje w ranie, należy je ostrożnie usunąć, a na ranę nałożyć balsam z amoniakiem z wodą lub zimny kompres z roztworu nadmanganianu potasu lub po prostu zimną wodę.

ukąszenia jadowite węże zagrażający życiu. Zwykle węże gryzą osobę w nogę, gdy na nią nadepnie. Dlatego w miejscach, w których występują węże, nie można chodzić boso.

Po ukąszeniu przez węża obserwuje się następujące objawy: palący ból w miejscu ukąszenia, zaczerwienienie, obrzęk. Po pół godzinie noga może prawie podwoić swoją objętość. Jednocześnie pojawiają się objawy ogólnego zatrucia: utrata siły, osłabienie mięśni, zawroty głowy, nudności, wymioty, słaby puls, a czasem utrata przytomności.

ukąszenia trujące owady bardzo niebezpieczne. Ich jad powoduje nie tylko silny ból i pieczenie w miejscu ukąszenia, ale czasami ogólne zatrucie. Objawy przypominają zatrucie jadem węża. W przypadku ciężkiego zatrucia trucizną pająka karakurt śmierć może nastąpić w ciągu 1-2 dni.

Pierwsza pomoc w przypadku ukąszenia jadowitych węży i ​​​​owadów jest następująca.

1. Powyżej miejsca ugryzienia należy założyć opaskę uciskową lub skręt, aby trucizna nie dostała się do reszty ciała.

2. Ugryzioną kończynę należy opuścić i spróbować wycisnąć krew z rany, w której znajduje się trucizna.

Nie możesz ustami wysysać krwi z rany, ponieważ w jamie ustnej mogą znajdować się zadrapania lub złamane zęby, przez które trucizna przeniknie do krwi tego, kto udziela pomocy.

Możesz pobrać krew wraz z trucizną z rany za pomocą słoika medycznego, szkła lub szkła o grubych krawędziach. Aby to zrobić, w słoiku (szklanym lub szklanym) należy przytrzymać przez kilka sekund zapaloną drzazgę lub watę na patyku, a następnie szybko zakryć nią ranę.

Każda ofiara ukąszenia węża i jadowitych owadów musi zostać przetransportowana do placówki medycznej.

Od ukąszenia wściekłego psa, kota, lisa, wilka lub innego zwierzęcia człowiek zachoruje wścieklizna. Miejsce ukąszenia zwykle lekko krwawi. Jeśli zostanie ugryziona ręka lub noga, należy ją szybko opuścić i spróbować wycisnąć krew z rany. Podczas krwawienia krew nie powinna być zatrzymywana przez jakiś czas. Następnie miejsce ugryzienia przemywa się przegotowaną wodą, na ranę nakłada się czysty bandaż, a pacjenta natychmiast wysyła się do placówki medycznej, gdzie ofiara otrzymuje specjalne szczepienia, które uratują go przed śmiertelną chorobą - wścieklizną.

Należy również pamiętać, że wścieklizną można zarazić się nie tylko od ukąszenia wściekłego zwierzęcia, ale także w przypadkach, gdy jego ślina dostanie się na porysowaną skórę lub błony śluzowe.

4.8. Pierwsza pomoc w przypadku porażenia prądem

Porażenie prądem elektrycznym jest niebezpieczne dla życia i zdrowia ludzi. Prąd o wysokim napięciu może spowodować natychmiastową utratę przytomności i doprowadzić do śmierci.

Napięcie w przewodach mieszkalnych nie jest tak wysokie, a jeśli w domu niedbale złapiesz goły lub słabo izolowany przewód elektryczny, odczuwasz ból i konwulsyjne skurcze mięśni palców dłoni oraz niewielkie powierzchowne oparzenie górna skóra może się tworzyć. Taka porażka nie przynosi większych szkód zdrowotnych i nie zagraża życiu, jeśli w domu jest uziemienie. Jeśli nie ma uziemienia, nawet niewielki prąd może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Prąd o silniejszym napięciu powoduje konwulsyjne skurcze mięśni serca, naczyń krwionośnych i narządów oddechowych. W takich przypadkach dochodzi do naruszenia krążenia krwi, osoba może stracić przytomność, podczas gdy gwałtownie blednie, jego usta stają się niebieskie, oddech staje się ledwo zauważalny, puls jest wyczuwalny z trudem. W ciężkich przypadkach może w ogóle nie być oznak życia (oddech, bicie serca, puls). Nadchodzi tak zwana „wyimaginowana śmierć”. W takim przypadku osobę można przywrócić do życia, jeśli natychmiast udzieli się jej pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc w przypadku porażenia prądem powinna rozpocząć się od zakończenia prądu na ofierze. Jeśli pęknięty goły drut spadnie na osobę, należy go natychmiast wyrzucić. Można to zrobić za pomocą dowolnego przedmiotu, który źle przewodzi prąd (drewniany patyk, szklana lub plastikowa butelka itp.). Jeśli wypadek zdarzy się w pomieszczeniu, należy natychmiast wyłączyć wyłącznik, odkręcić wtyczki lub po prostu przeciąć przewody.

Należy pamiętać, że ratownik musi przedsięwziąć niezbędne środki, aby sam nie odczuł skutków działania prądu elektrycznego. Aby to zrobić, udzielając pierwszej pomocy, musisz owinąć ręce nieprzewodzącą szmatką (guma, jedwab, wełna), założyć suche gumowe buty na stopy lub stanąć na paczce gazet, książek, suchej desce .

Nie możesz brać ofiary za nagie części ciała, podczas gdy prąd nadal na nią działa. Podczas zdejmowania ofiary z drutu należy zabezpieczyć się, owijając ręce izolującą tkaniną.

Jeśli ofiara jest nieprzytomna, należy ją najpierw przywrócić do zmysłów. Aby to zrobić, trzeba rozpiąć jego ubranie, spryskać go wodą, otworzyć okna lub drzwi i zastosować sztuczne oddychanie – do momentu pojawienia się spontanicznego oddechu i powrotu świadomości. Czasami sztuczne oddychanie musi być wykonywane w sposób ciągły przez 2-3 godziny.

Równocześnie ze sztucznym oddychaniem ciało ofiary należy natrzeć i ogrzać poduszkami grzewczymi. Kiedy ofiara wraca do przytomności, kładzie się ją do łóżka, ciepło przykrywa i podaje gorący napój.

Pacjent z porażeniem prądem może mieć różne powikłania, dlatego musi zostać wysłany do szpitala.

Inną możliwą opcją wpływu prądu elektrycznego na osobę jest Uderzenie pioruna, którego działanie jest podobne do działania prądu elektrycznego o bardzo wysokim napięciu. W niektórych przypadkach osoba dotknięta chorobą natychmiast umiera z powodu porażenia oddechowego i zatrzymania akcji serca. Na skórze pojawiają się czerwone smugi. Jednak uderzenie pioruna często sprowadza się do niczego więcej niż poważnego ogłuszenia. W takich przypadkach ofiara traci przytomność, jej skóra staje się blada i zimna, puls jest ledwo wyczuwalny, oddech jest płytki, ledwo wyczuwalny.

Uratowanie życia osoby porażonej piorunem zależy od szybkości udzielenia pierwszej pomocy. Poszkodowany powinien natychmiast rozpocząć sztuczne oddychanie i kontynuować je do momentu, gdy zacznie samodzielnie oddychać.

Aby zapobiec skutkom wyładowań atmosferycznych, podczas deszczu i burzy należy przestrzegać kilku środków:

Podczas burzy nie można ukryć się przed deszczem pod drzewem, ponieważ drzewa „przyciągają” do siebie piorun;

Podczas burzy należy unikać miejsc położonych na wysokości, ponieważ prawdopodobieństwo uderzenia pioruna jest tam większe;

Wszystkie lokale mieszkalne i administracyjne muszą być wyposażone w piorunochrony, których celem jest zapobieganie przedostawaniu się pioruna do budynku.

4.9. Kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jego zastosowanie i kryteria wydajności

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw działań mających na celu przywrócenie czynności serca i oddychania ofiary po jej zatrzymaniu (śmierć kliniczna). Może się to zdarzyć w przypadku porażenia prądem, utonięcia, w niektórych innych przypadkach z uciskiem lub zablokowaniem dróg oddechowych. Prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta zależy bezpośrednio od szybkości resuscytacji.

Najskuteczniejsze jest stosowanie specjalnych urządzeń do sztucznej wentylacji płuc, za pomocą których powietrze jest wdmuchiwane do płuc. W przypadku braku takich urządzeń sztuczna wentylacja płuc odbywa się na różne sposoby, z których najczęstszym jest metoda usta-usta.

Metoda sztucznej wentylacji płuc „usta-usta”. Aby pomóc ofierze, konieczne jest położenie go na plecach, aby drogi oddechowe były wolne dla przepływu powietrza. Aby to zrobić, jego głowa musi zostać odrzucona tak bardzo, jak to możliwe. Jeśli szczęki ofiary są mocno ściśnięte, należy popchnąć dolną szczękę do przodu i naciskając na brodę otworzyć usta, a następnie oczyścić jamę ustną ze śliny lub wymiocin serwetką i przystąpić do sztucznej wentylacji płuc :

1) połóż serwetkę (chusteczkę) w jednej warstwie na otwartych ustach ofiary;

2) uszczypnij go w nos;

3) weź głęboki oddech;

4) mocno dociśnij usta do ust ofiary, tworząc ucisk;

5) na siłę wdmuchać mu powietrze do ust.

Powietrze jest wdmuchiwane rytmicznie 16-18 razy na minutę, aż do przywrócenia naturalnego oddychania.

W przypadku urazów żuchwy sztuczną wentylację płuc można przeprowadzić w inny sposób, wdmuchując powietrze przez nos poszkodowanego. Jego usta muszą być zamknięte.

Sztuczna wentylacja płuc zostaje zatrzymana, gdy zostaną ustalone wiarygodne oznaki śmierci.

Inne metody sztucznej wentylacji płuc. Przy rozległych urazach okolicy szczękowo-twarzowej niemożliwe jest sztuczne wentylowanie płuc metodą usta-usta lub usta-nos, dlatego stosuje się metody Sylwestra i Kallistowa.

Podczas sztucznej wentylacji płuc sposób Sylwestra poszkodowany kładzie się na plecach, pomagając mu uklęknąć przy jego głowie, chwyta obie ręce za przedramiona i gwałtownie je unosi, po czym cofa je za siebie i rozkłada szeroko – tak powstaje oddech. Następnie ruchem odwrotnym przykłada się przedramiona poszkodowanego do dolnej części klatki piersiowej i ściska ją – tak następuje wydech.

Ze sztuczną wentylacją płuc sposób Kallistowa ofiara kładzie się na brzuchu z wyciągniętymi do przodu rękami, głowę ma odwróconą na bok, kładąc pod nią ubranie (koc). Za pomocą pasów noszowych lub przywiązanych dwoma lub trzema pasami od spodni okresowo (w rytmie oddychania) unosi się poszkodowanego na wysokość do 10 cm i opuszcza. Podczas podnoszenia dotkniętego chorobą w wyniku wyprostowania klatki piersiowej następuje wdech, po opuszczeniu z powodu jej kompresji następuje wydech.

Oznaki ustania czynności serca i uciśnięć klatki piersiowej. Objawami zatrzymania krążenia są:

Brak tętna, kołatanie serca;

Brak reakcji źrenic na światło (rozszerzone źrenice).

Po zidentyfikowaniu tych objawów należy podjąć natychmiastowe działania. pośredni masaż serca. Dla tego:

1) ofiara leży na plecach, na twardym, twardym podłożu;

2) stojąc po jego lewej stronie, połóż dłonie jedna na drugiej w okolicy dolnej trzeciej części mostka;

3) energicznymi, rytmicznymi pchnięciami 50–60 razy na minutę, po każdym pchnięciu naciskają na mostek, zwalniając ręce, aby umożliwić rozprężenie klatki piersiowej. Ścianę przednią klatki piersiowej należy przesunąć na głębokość co najmniej 3–4 cm.

Pośredni masaż serca wykonywany jest w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc: 4-5 uciśnięć klatki piersiowej (na wydechu) naprzemiennie z jednym wdmuchnięciem powietrza do płuc (wdech). W takim przypadku ofierze powinny pomagać dwie lub trzy osoby.

Sztuczna wentylacja płuc w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej - najprostszy sposób reanimacja(ożywienie) osoby znajdującej się w stanie śmierci klinicznej.

Oznakami skuteczności podjętych działań jest pojawienie się spontanicznego oddechu osoby, przywrócona cera, pojawienie się tętna i bicia serca, a także powrót do chorej świadomości.

Po wykonaniu tych czynności należy zapewnić pacjentowi spokój, ogrzać go, podać gorący i słodki napój, aw razie potrzeby zastosować toniki.

Wykonując sztuczną wentylację płuc i pośredni masaż serca, osoby starsze powinny pamiętać, że kości w tym wieku są bardziej kruche, dlatego ruchy powinny być delikatne. W przypadku małych dzieci masaż pośredni wykonuje się poprzez naciskanie w okolicy mostka nie dłońmi, ale palcem.

4.10. Udzielanie pomocy medycznej w przypadku klęsk żywiołowych

klęska żywiołowa nazywana jest sytuacją nadzwyczajną, w której możliwe są ofiary w ludziach i straty materialne. Istnieją katastrofy naturalne (huragany, trzęsienia ziemi, powodzie itp.) oraz antropogeniczne (wybuchy bomb, wypadki w przedsiębiorstwach).

Nagłe klęski żywiołowe i wypadki wymagają pilnej pomocy medycznej dotkniętej nimi ludności. Ogromne znaczenie ma terminowe udzielenie pierwszej pomocy bezpośrednio w miejscu urazu (samopomoc i pomoc wzajemna) oraz ewakuacja poszkodowanych z ogniska do placówek medycznych.

Głównym rodzajem obrażeń w wyniku klęsk żywiołowych są urazy, którym towarzyszy zagrażające życiu krwawienie. Dlatego w pierwszej kolejności konieczne jest podjęcie działań w celu zatrzymania krwawienia, a następnie objęcie poszkodowanych objawową opieką lekarską.

Treść działań na rzecz zapewnienia ludności opieki medycznej zależy od rodzaju klęski żywiołowej, wypadku. Tak, o godz trzęsienia ziemi jest to wydobywanie ofiar z gruzów, udzielanie im pomocy medycznej, w zależności od charakteru obrażeń. Na powodzie priorytetem jest wyciągnięcie ofiar z wody, ogrzanie ich, pobudzenie czynności serca i układu oddechowego.

Na dotkniętym obszarze tornado Lub huragan ważne jest szybkie przeprowadzenie segregacji medycznej poszkodowanych, aby udzielić pomocy przede wszystkim najbardziej potrzebującym.

w rezultacie dotknięty zaspy śnieżne I załamuje się po wyjęciu spod śniegu ogrzewają je, a następnie udzielają niezbędnej pomocy.

W wybuchach pożary przede wszystkim należy ugasić płonące ubrania na ofiarach, nałożyć sterylne opatrunki na spaloną powierzchnię. Jeśli ludzie są dotknięci tlenkiem węgla, natychmiast usuń ich z obszarów intensywnego dymu.

Gdy awarie w elektrowniach jądrowych konieczne jest zorganizowanie rozpoznania radiacyjnego, które pozwoli określić poziom skażenia radioaktywnego terenu. Żywność, surowce spożywcze, woda powinny być poddane kontroli promieniowania.

Udzielanie pomocy poszkodowanym. W przypadku powstania urazu ofiarom udzielane są następujące rodzaje pomocy:

Pierwsza pomoc;

Pierwsza pomoc medyczna;

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna.

Pierwszej pomocy udzielają bezpośrednio poszkodowanemu na miejscu urazu zespoły sanitarne i posterunki sanitarne, inne jednostki rosyjskiego Ministerstwa ds. Jego głównym zadaniem jest ratowanie życia chorego i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Transportu rannych do miejsc załadunku na transport wykonują tragarze jednostek ratowniczych.

Pierwszej pomocy medycznej poszkodowanym udzielają ocalałe w czasie epidemii jednostki medyczne, jednostki medyczne jednostek wojskowych oraz zakłady opieki zdrowotnej. Wszystkie te formacje stanowią pierwszy etap wsparcia medycznego i ewakuacyjnego poszkodowanej ludności. Zadaniem pierwszej pomocy medycznej jest utrzymanie czynności życiowych chorego organizmu, zapobieganie powikłaniom i przygotowanie go do ewakuacji.

Kwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna nad poszkodowanymi jest udzielana w placówkach medycznych.

4.11. Opieka medyczna w przypadku skażenia promieniowaniem

Udzielając pierwszej pomocy ofiarom skażeń radiacyjnych, należy wziąć pod uwagę, że na skażonym terenie nie można spożywać żywności, wody ze skażonych źródeł ani dotykać przedmiotów skażonych substancjami promieniotwórczymi. Dlatego w pierwszej kolejności należy ustalić procedurę przygotowania żywności i oczyszczania wody na terenach skażonych (lub zorganizowania dostaw z niezanieczyszczonych źródeł), biorąc pod uwagę stopień skażenia terenu i aktualną sytuację.

Pierwsza pomoc medyczna ofiarom skażeń radiacyjnych powinna być udzielana w warunkach maksymalnego ograniczenia szkodliwych skutków. W tym celu ofiary są transportowane na teren niezarażony lub do specjalnych schronów.

Początkowo konieczne jest podjęcie określonych działań w celu ratowania życia ofiary. Przede wszystkim konieczne jest zorganizowanie sanityzacji i częściowej dekontaminacji jego odzieży i obuwia, aby zapobiec szkodliwemu wpływowi na skórę i błony śluzowe. W tym celu myją się wodą i mokrymi wacikami wycierają odsłoniętą skórę ofiary, myją oczy i płuczą usta. Podczas dekontaminacji odzieży i obuwia konieczne jest stosowanie środków ochrony indywidualnej, aby zapobiec szkodliwemu wpływowi substancji promieniotwórczych na poszkodowanego. Należy również unikać kontaktu zanieczyszczonego pyłu z innymi osobami.

W razie potrzeby przeprowadza się płukanie żołądka ofiary, stosuje się środki absorbujące (węgiel aktywowany itp.).

Profilaktyka medyczna urazów popromiennych prowadzona jest środkami radioochronnymi dostępnymi w indywidualnej apteczce.

Apteczka indywidualna (AI-2) zawiera zestaw środków medycznych przeznaczonych do zapobiegania urazom osobniczym przez substancje promieniotwórcze, trujące i czynniki bakteryjne. W przypadku skażenia popromiennego stosuje się następujące leki zawarte w AI-2:

- I gniazdo - rurka strzykawki ze środkiem przeciwbólowym;

- III gniazdo - środek przeciwbakteryjny nr 2 (w podłużnym piórniku), łącznie 15 tabletek, które przyjmuje się po ekspozycji na promieniowanie w przypadku zaburzeń żołądkowo-jelitowych: 7 tabletek w dawce pierwszego dnia i 4 tabletki w dawce dziennie przez kolejne dwa dni. Lek stosuje się w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym, które mogą wystąpić w wyniku osłabienia właściwości ochronnych napromienianego organizmu;

- IV gniazdo - środek radioochronny nr 1 (różowe etui z białym wieczkiem), łącznie 12 tabletek. Przyjmować jednocześnie 6 tabletek 30-60 minut przed rozpoczęciem napromieniowania zgodnie z sygnałem ostrzegawczym obrony cywilnej, aby zapobiec szkodom popromiennym; następnie 6 tabletek po 4-5 godzinach przebywania na terenie skażonym substancjami radioaktywnymi;

- VI slot - środek radioochronny nr 2 (biały piórnik), łącznie 10 tabletek. Przyjmować 1 tabletkę dziennie przez 10 dni podczas spożywania skażonej żywności;

- VII gniazdo - przeciwwymiotne (niebieski piórnik), łącznie 5 tabletek. Stosować 1 tabletkę na stłuczenia i pierwotną reakcję popromienną, aby zapobiec wymiotom. W przypadku dzieci w wieku poniżej 8 lat należy przyjąć jedną czwartą wskazanej dawki, w przypadku dzieci w wieku od 8 do 15 lat połowę dawki.

Do indywidualnej apteczki dołączona jest dystrybucja leków oraz instrukcja ich stosowania.

Ciała obce

Ciało obce ucha zewnętrznego z reguły nie stanowi zagrożenia dla pacjenta i nie wymaga pilnego usunięcia. Nieumiejętne próby usunięcia ciała obcego są niebezpieczne. Zabrania się używania pęsety do usuwania okrągłych przedmiotów, pęsetą można usunąć jedynie wydłużone ciało obce (zapałkę). W przypadku żywych ciał obcych zaleca się wlewanie podgrzanego oleju słonecznikowego lub wazeliny do przewodu słuchowego zewnętrznego, co prowadzi do śmierci owada. Przed usunięciem spuchniętych ciał obcych (groch, fasola), w celu ich odwodnienia, najpierw wlewa się do ucha kilka kropli alkoholu etylowego podgrzanego do 70 °. Usunięcie ciała obcego odbywa się poprzez przemycie ucha ciepłą wodą lub roztworem dezynfekującym (nadmanganian potasu, furacylina) ze strzykawki Janet lub gumowego balonika. Strumień płynu kierowany jest wzdłuż górno-tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego, wraz z płynem usuwane jest ciało obce. Podczas mycia ucha głowa powinna być dobrze umocowana. Płukanie ucha jest przeciwwskazane w przypadku perforacji błony bębenkowej, całkowitej niedrożności przewodu słuchowego ciałem obcym, ciał obcych o spiczastym kształcie (opiłki metalu).

na trafieniu ciało obce w przewodzie nosowym zamknij przeciwne nozdrze i poproś dziecko, wysilając się mocno, aby wydmuchało nos. Jeśli ciało obce pozostanie, tylko lekarz może usunąć je z jamy nosowej. Wielokrotne próby usunięcia ciała obcego oraz interwencje instrumentalne na etapie przedszpitalnym są przeciwwskazane, gdyż mogą prowadzić do wepchnięcia ciał obcych do dolnych odcinków dróg oddechowych, zablokowania ich i spowodowania uduszenia.

Na trafieniu ciało obce w dolnych drogach oddechowych małe dziecko jest odwrócone do góry nogami, trzymając się za nogi, wykonując drżące ruchy, próbując usunąć obcy przedmiot. Starsze dzieci, jeśli nie można było pozbyć się ciała obcego podczas kaszlu, wykonaj jedną z metod:

Dziecko kładzie się na brzuchu na zgiętym kolanie osoby dorosłej, głowa ofiary jest opuszczana i lekko uderzana dłonią w plecy;

Pacjenta ściska się lewą ręką na wysokości łuku żebrowego i wykonuje się 3-4 uderzenia dłonią prawej ręki wzdłuż kręgosłupa między łopatkami;

Osoba dorosła chwyta dziecko obiema rękami od tyłu, wkłada dłonie do zamka i umieszcza je nieco poniżej łuku żebrowego, po czym gwałtownie przyciska do siebie poszkodowanego, starając się wywierać maksymalny nacisk na okolicę nadbrzusza;

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, przewraca się go na bok, wykonuje się 3-4 ostre i mocne uderzenia dłonią w kręgosłup między łopatkami.

W każdym razie musisz wezwać lekarza.

Zwężające się zapalenie krtani i tchawicy

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach przy prestenozowym zapaleniu krtani i tchawicy ma na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych. Próbują usunąć lub zmniejszyć zjawisko zwężenia krtani za pomocą rozpraszających procedur. Przeprowadza się inhalacje alkaliczne lub parowe, ciepłe kąpiele stóp i dłoni (temperatura od 37°C ze stopniowym wzrostem do 40°C), okłady z gorącej wody lub półalkoholowe na kark i mięśnie łydek. W przypadku braku wzrostu temperatury ciała przeprowadza się ogólną gorącą kąpiel z zachowaniem wszelkich środków ostrożności. Podawać ciepły napój zasadowy w małych porcjach. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

Sztuczna wentylacja płuc

Najważniejszym warunkiem pomyślnego wykonania sztucznego oddychania jest zapewnienie drożności dróg oddechowych. Dziecko układa się na plecach, szyja, klatka piersiowa i brzuch pacjenta są uwolnione od ograniczającej odzieży, kołnierz i pasek są rozpięte. Jama ustna zostaje uwolniona od śliny, śluzu, wymiocin. Następnie jedną rękę kładzie się na okolicy ciemieniowej ofiary, drugą umieszcza się pod szyją i odchyla głowę dziecka maksymalnie do tyłu. Jeśli szczęki pacjenta są szczelnie zamknięte, usta otwiera się, popychając dolną szczękę do przodu i naciskając palcami wskazującymi kości policzkowe.

Podczas korzystania z metody usta do nosa usta dziecka szczelnie zamknąć dłonią i po głębokim wdechu wykonać energiczny wydech, obejmując ustami nos ofiary. Podczas stosowania metody usta Usta uszczypnąć nos pacjenta kciukiem i palcem wskazującym, głęboko wdychać powietrze i hermetycznie przyciskając usta do ust dziecka, wydychać powietrze do ust poszkodowanego, uprzednio zakrywając je gazą lub chusteczką. Następnie usta i nos pacjenta są lekko otwarte, po czym następuje bierny wydech. Sztuczne oddychanie noworodków odbywa się z częstotliwością 40 oddechów na minutę, dla małych dzieci - 30, dla starszych dzieci - 20.

Podczas sztucznej wentylacji płuc Metoda Holgera-Nielsena dziecko kładzie się na brzuchu, przyciska dłońmi do łopatek pacjenta (wydech), następnie wyciąga ręce ofiary (wdech). Sztuczne oddychanie sposób Sylwestra wykonać w pozycji dziecka na plecach, ramiona poszkodowanego skrzyżowane na klatce piersiowej i dociśnięte do mostka (wydech), następnie ramiona pacjenta wyprostowane (wdech).

Pośredni masaż serca

Pacjent kładzie się na twardej powierzchni, uwolniony od ubrania, pas jest odpięty. Z ramionami wyprostowanymi w stawach łokciowych naciskają dolną jedną trzecią mostka dziecka (dwa poprzeczne palce powyżej wyrostka mieczykowatego). Ściskanie wykonuje się dłoniową częścią dłoni, kładąc jedną dłoń na drugiej, palce obu dłoni są uniesione. U noworodków wykonuje się pośredni masaż serca dwoma kciukami obu rąk lub palcem wskazującym i środkowym jednej ręki. Naciskanie na mostek odbywa się za pomocą szybkich rytmicznych pchnięć. Siła ucisku powinna zapewniać przesunięcie mostka w kierunku kręgosłupa u noworodków o 1-2 cm, małych dzieci - 3-4 cm, starszych dzieci - 4-5 cm Częstotliwość ucisku odpowiada częstości akcji serca związanej z wiekiem.

Resuscytacja płucna serca

Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej;

Etap I - przywrócenie drożności dróg oddechowych;

Etap II - sztuczna wentylacja płuc;

Etap III - pośredni masaż serca.

Jeżeli jedna osoba wykonuje resuscytację krążeniowo-oddechową, to po 15 uciśnięciach klatki piersiowej wykonuje 2 sztuczne oddechy. W przypadku resuscytacji dwóch osób stosunek wentylacji płuc do masażu serca wynosi 1:5.

Kryteriami skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej są:

Pojawienie się reakcji źrenic na światło (zwężenie);

Przywrócenie pulsacji w tętnicach szyjnych, promieniowych, udowych;

Podwyższone ciśnienie krwi;

Pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych;

Przywrócenie prawidłowego koloru skóry i błon śluzowych;

Powrót świadomości.

Półomdlały

Podczas omdlenia układa się dziecko w pozycji poziomej z lekko opuszczoną głową i uniesionymi nóżkami, aby poprawić ukrwienie mózgu. Wolne od ciasnych ubrań, rozepnij kołnierzyk, pasek. Zapewnij dziecku dostęp do świeżego powietrza, otwórz szeroko okna i drzwi lub wyprowadź dziecko na świeże powietrze. Spryskaj twarz zimną wodą, wklep w policzki. Dają ci powąchać watę zwilżoną amoniakiem.

Zawalić się

Środki udzielania pomocy doraźnej w przypadku zapaści przed przybyciem lekarza obejmują ułożenie dziecka w pozycji poziomej na plecach z uniesionymi kończynami dolnymi, owinięcie ciepłym kocykiem, ogrzanie poduszkami grzewczymi.

Tachykardia napadowa

Aby złagodzić atak napadowego tachykardii, stosuje się techniki powodujące podrażnienie nerwu błędnego. Najskuteczniejszymi sposobami są wysiłek na wysokości głębokiego wdechu (próba Valsavy), oddziaływanie na strefę zatoki szyjnej, uciskanie gałek ocznych (odruch Ashnera) oraz sztuczne wywoływanie wymiotów.

Krwotok wewnętrzny

Chory z krwioplucie i krwotok płucny podaj pozycję półsiedzącą z opuszczonymi nogami, zabraniaj poruszania się, mówienia, wysiłku. Uwalniają od ubrań utrudniających oddychanie, zapewniają dopływ świeżego powietrza, na które szeroko otwarte są okna. Zaleca się dziecku połykać małe kawałki lodu, pić zimną wodę w małych porcjach. Przyłóż okład z lodu do klatki piersiowej.

Na krwawienie z przewodu pokarmowego wyznaczyć ścisły odpoczynek w łóżku, zakazać przyjmowania pokarmu i płynów. Na brzuchu umieszcza się okład z lodu. Prowadź stałe monitorowanie częstotliwości i wypełnienia pulsu, poziomu ciśnienia krwi.

Wskazana pilna hospitalizacja.

Krwawienie zewnętrzne

dziecko z krwotok z nosa podaj pozycję półsiedzącą. Zabrania się wydmuchiwania nosa. Do przedsionka nosa wprowadza się wacik zwilżony 3% roztworem nadtlenku wodoru lub gąbkę hemostatyczną. Skrzydło nosa jest dociśnięte do przegrody nosowej. Lód lub gazę nasączoną zimną wodą umieszcza się z tyłu głowy i na grzbiecie nosa.

Główne pilne działanie w zewnętrzne traumatyczne krwawienie to tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Krwawienie tętnicze z naczyń kończyn górnych i dolnych zatrzymuje się dwuetapowo: najpierw dociska się tętnicę powyżej miejsca urazu do wypukłości kości, następnie zakłada się standardową gumową lub improwizowaną opaskę uciskową.

Aby zacisnąć tętnicę ramienną, pięść umieszcza się pod pachą, a dłoń przyciska do ciała. Czasowe tamowanie krwawienia z tętnic przedramienia uzyskuje się poprzez ułożenie wałka (opakowania bandaża) w zgięciu łokciowym i maksymalne zgięcie ramienia w stawie łokciowym. Jeśli tętnica udowa jest uszkodzona, pięść naciska się na górną trzecią część uda w okolicy więzadła pachwinowego (pupart). Ucisk tętnic podudzia i stopy odbywa się poprzez wprowadzenie wałka (opakowania bandaża) w okolicę podkolanową i maksymalne zgięcie nogi w stawie kolanowym.

Po naciśnięciu tętnic zaczynają nakładać opaskę hemostatyczną, którą nakłada się na ubranie lub ręcznik, szalik, kawałek gazy. Stazę uciskową wprowadza się pod kończynę powyżej miejsca zranienia, mocno naciąga i bez zmniejszania napięcia zaciska wokół kończyny, mocuje. Jeśli opaska uciskowa jest założona prawidłowo, krwawienie z rany ustaje, zanika tętno na tętnicy promieniowej lub grzbietowej stopy, kończyny dystalne bledną. Należy pamiętać, że nadmierne zaciśnięcie opaski uciskowej, szczególnie na ramieniu, może spowodować porażenie obwodowych części kończyny na skutek uszkodzenia pni nerwowych. Pod opaską uciskową umieszczona jest notatka wskazująca czas założenia opaski uciskowej. Po 20-30 minutach ucisk opaski uciskowej może ulec osłabieniu. Opaska uciskowa nałożona na miękką podkładkę nie powinna pozostawać na kończynie dłużej niż 1 godzinę.

Krwawienie tętnicze z tętnic ręki i stopy nie wymaga obowiązkowego założenia opaski uciskowej. Wystarczy ciasno zabandażować ciasny wałek sterylnych chusteczek (paczka sterylnych bandaży) do miejsca rany i nadać kończynie uniesienie. Opaska uciskowa stosowana jest tylko przy rozległych ranach mnogich oraz urazach zmiażdżeniowych dłoni i stopy. Rany tętnic palców zatrzymuje się ciasnym bandażem uciskowym.

Krwawienie tętnicze skóry głowy (tętnica skroniowa), szyi (tętnica szyjna) i tułowia (tętnica podobojczykowa i biodrowa) zostaje zatrzymane przez ciasną tamponadę rany. Za pomocą pęsety lub zacisku rana jest ciasno upakowana serwetkami, na które można nałożyć rozłożony bandaż ze sterylnego opakowania i zabandażować go tak mocno, jak to możliwe.

Krwawienie żylne i włośniczkowe zatrzymuje się przez zastosowanie ciasno uciskowego bandaża. W przypadku uszkodzenia dużej żyły głównej można wykonać ciasną tamponadę rany lub założyć opaskę hemostatyczną.

Ostre zatrzymanie moczu

Opieka w nagłych przypadkach ostrego zatrzymania moczu polega na szybkim usunięciu moczu z pęcherza. Samodzielne oddawanie moczu ułatwia odgłos lejącej się wody z kranu, nawadnianie genitaliów ciepłą wodą. W przypadku braku przeciwwskazań na okolice łonowe przykłada się ciepłą poduszkę grzewczą lub sadza dziecko w ciepłej kąpieli. W przypadku nieskuteczności tych środków uciekają się do cewnikowania pęcherza.

hipertermia

W okresie maksymalnego wzrostu temperatury ciała dziecku należy podawać częstą i obfitą wodę: podaje płyn w postaci soków owocowych, napojów owocowych, wód mineralnych. Przy wzroście temperatury ciała powyżej 37 ° C na każdy stopień wymagany jest dodatkowy płyn w ilości 10 ml na 1 kg masy ciała dziecka. Pęknięcia na ustach są rozmazane wazeliną lub innym olejem. Zapewnij skrupulatną pielęgnację jamy ustnej.

Przy „bladym” typie gorączki u dziecka pojawiają się dreszcze, skóra jest blada, kończyny zimne. Pacjent jest najpierw ogrzewany, przykrywany ciepłym kocem, zakładane są poduszki rozgrzewające i podawane są ciepłe napoje.

Dla typu „czerwonego” gorączka charakteryzuje się uczuciem gorąca, skóra jest ciepła, wilgotna, rumieńce na policzkach. W takich przypadkach, aby zwiększyć wymianę ciepła, stosuje się fizyczne metody obniżania temperatury ciała: rozbiera się dziecko, przeprowadza się kąpiele powietrzne, przeciera skórę roztworem półalkoholowym lub roztworem octu stołowego, głowę i wątrobę obszar jest chłodzony okładem z lodu lub zimnym kompresem.

Przegrzanie (udar cieplny) może wystąpić u dziecka przebywającego w słabo wentylowanym pomieszczeniu o wysokiej temperaturze i wilgotności powietrza, przy intensywnej pracy fizycznej w dusznych pomieszczeniach. Przyczyniają się do przegrzania ciepłych ubrań, nieprzestrzegania reżimu picia, przepracowania. U niemowląt udar cieplny może wystąpić, gdy są owinięte w ciepłe koce, gdy łóżeczko (lub wózek) znajduje się w pobliżu grzejnika lub pieca centralnego ogrzewania.

Objawy udaru cieplnego zależą od obecności i stopnia hipertermii. Przy lekkim przegrzaniu stan jest zadowalający. Temperatura ciała nie jest podwyższona. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, pragnienie. Skóra jest wilgotna. Oddech i puls są nieco przyspieszone, ciśnienie krwi mieści się w granicach normy.

Przy znacznym stopniu przegrzania zaburzony jest silny ból głowy, często występują nudności i wymioty. Możliwa jest krótkotrwała utrata przytomności. Skóra jest wilgotna. Oddech i puls są przyspieszone, ciśnienie krwi wzrasta. Temperatura ciała osiąga 39-40°C.

Ciężkie przegrzanie charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 40 ° C i więcej. Pacjenci są podekscytowani, majaczenie, możliwe pobudzenie psychoruchowe, kontakt z nimi utrudniony. U niemowląt często występują biegunki, wymioty, rysy twarzy są wyostrzone, stan ogólny szybko się pogarsza, możliwe są drgawki i śpiączka. Charakterystycznym objawem silnego przegrzania jest ustanie pocenia się, skóra jest wilgotna i sucha. Oddech jest częsty, płytki. Możliwe zatrzymanie oddechu. Puls jest gwałtownie przyspieszony, ciśnienie krwi spada.

Gdy pojawią się oznaki udaru cieplnego, pacjenta należy pilnie przenieść w chłodne miejsce, zapewnić dostęp do świeżego powietrza. Dziecko rozbiera się, podaje zimny napój, na głowę przykłada się zimny kompres. W cięższych przypadkach wskazane jest owijanie prześcieradeł nasączonych zimną wodą, polewanie zimną wodą, przykładanie lodu na okolice głowy i pachwiny oraz hospitalizacja.

Porażenie słoneczne występuje u dzieci przebywających przez długi czas na słońcu. Obecnie pojęcia „termiczny” i „udar słoneczny” nie są rozdzielone, ponieważ w obu przypadkach zachodzą zmiany z powodu ogólnego przegrzania organizmu.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku udaru słonecznego jest podobna do opieki udzielanej osobom z udarem cieplnym. W ciężkich przypadkach wskazana jest pilna hospitalizacja.

Zimna porażka występują w różnych strefach klimatycznych. Problem ten jest szczególnie palący w regionach Dalekiej Północy i Syberii, jednak szkody spowodowane zimnem można zaobserwować również w regionach o stosunkowo wysokiej średniej rocznej temperaturze. Zimno może mieć ogólny i miejscowy wpływ na organizm dziecka. Ogólny efekt zimna prowadzi do rozwoju ogólnego wychłodzenia (zamrożenia), a efekt miejscowy powoduje odmrożenia.

Ogólne chłodzenie lub zamrażanie- taki stan organizmu człowieka, w którym pod wpływem niekorzystnych warunków zewnętrznych temperatura ciała spada do + 35°C i poniżej. Jednocześnie na tle spadku temperatury ciała (hipotermii) w organizmie rozwijają się zaburzenia czynnościowe z ostrym zahamowaniem wszystkich funkcji życiowych, aż do całkowitego wyginięcia.

Wszyscy poszkodowani, niezależnie od stopnia ogólnego wychłodzenia, powinni być hospitalizowani. Należy pamiętać, że osoby z lekkim stopniem zamarznięcia mogą odmówić przyjęcia do szpitala, ponieważ nie oceniają odpowiednio swojego stanu. Główną zasadą leczenia ogólnym chłodzeniem jest ocieplenie. Na etapie przedszpitalnym zapobiega się przede wszystkim dalszemu wychłodzeniu ofiary. W tym celu natychmiast przenosi się dziecko do ciepłego pokoju lub do samochodu, zdejmuje mokre ubranie, owija w koc, przykrywa poduszkami grzewczymi i podaje gorącą słodką herbatę. W żadnym wypadku nie należy zostawiać ofiary na ulicy, pocierać śniegiem, pić napojów alkoholowych. W przypadku braku oznak oddychania i krążenia na etapie przedszpitalnym cały kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wykonywany na tle ocieplenia ofiary.

odmrożenie występuje przy miejscowym długotrwałym narażeniu na niskie temperatury. Najczęściej dotyczy to odsłoniętych części ciała (nos, uszy) oraz kończyn. Dochodzi do zaburzeń krążenia, najpierw skóry, a następnie głębszych tkanek, rozwija się martwica. W zależności od ciężkości zmiany występują cztery stopnie odmrożenia. I stopień charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku i przekrwienia z niebieskawym odcieniem. W II stopniu tworzą się pęcherze wypełnione lekkim wysiękiem. III stopień odmrożenia charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy z treścią krwotoczną. Przy odmrożeniu IV stopnia obumierają wszystkie warstwy skóry, tkanek miękkich i kości.

Ranne dziecko przenosi się do ciepłego pokoju, zdejmuje buty i rękawiczki. Aseptyczny bandaż termoizolacyjny nakłada się na dotknięty obszar nosa, małżowinę uszną. Odmrożoną kończynę najpierw naciera się suchą szmatką, a następnie umieszcza w misce z ciepłą (32-34°C) wodą. W ciągu 10 minut temperaturę doprowadza się do 40-45°C. Jeśli ból, który pojawia się podczas rozgrzewania szybko mija, palce nabierają normalnego wyglądu lub są lekko opuchnięte, przywracana jest czułość – kończynę wyciera się do sucha, przeciera roztworem półalkoholowym, zakłada bawełnę i ciepłe wełniane skarpetki lub rękawiczki na szczycie. Jeśli rozgrzewaniu towarzyszy narastający ból, palce pozostają blade i zimne, co wskazuje na głęboki stopień odmrożenia – chore dziecko trafia do szpitala.

zatrucie

Udzielanie pierwszej pomocy dzieciom z ostrym zatruciem ma na celu przyspieszenie usuwania substancji toksycznych z organizmu. W tym celu należy pobudzić wymioty, przemyć żołądek i jelita, wymusić diurezę. Stymulację wymiotów przeprowadza się tylko u dzieci w pełni przytomnych. Po pobraniu maksymalnej możliwej ilości wody drażni się tylną ścianę gardła palcem lub łyżką. Pobudzenie wymiotów ułatwia zastosowanie ciepłego roztworu soli kuchennej (1 łyżka stołowa na szklankę wody). Procedurę powtarza się aż do całkowitego zniknięcia zanieczyszczeń i pojawienia się czystej wody. Płukanie żołądka jest głównym sposobem eliminacji substancji toksycznych i powinno być wykonane jak najwcześniej. W przypadku spożycia silnych kwasów (siarkowego, chlorowodorowego, azotowego, szczawiowego, octowego) płukanie żołądka przeprowadza się zimną wodą za pomocą sondy nasmarowanej wazeliną lub olejem roślinnym. W przypadku zatrucia alkaliami (amoniakiem, amoniakiem, wybielaczem itp.) Żołądek po oczyszczeniu przemywa się zimną wodą lub słabym (1-2%) roztworem kwasu octowego lub cytrynowego przez sondę nasmarowaną wazeliną lub olejem roślinnym , środki otaczające są wprowadzane do jamy żołądka ( wywary śluzowe, mleko) lub wodorowęglan sodu. Do oczyszczenia jelit stosuje się środek przeczyszczający z solą fizjologiczną, wykonuje się oczyszczające lewatywy. Wymuszanie diurezy na etapie przedszpitalnym osiąga się poprzez przepisywanie dużej ilości płynów.

W celu zmiany metabolizmu trującej substancji w organizmie i zmniejszenia jej toksyczności stosuje się terapię antidotum. Jako antidotum na zatrucie związkami fosforoorganicznymi (chlorofos, dichlorfos, karbofos itp.) Stosuje się atropinę, do zatrucia atropiną (belladonna, lulek, belladonna) - pilokarpiną, w przypadku zatrucia miedzią i jej związkami (siarczan miedzi) - unitiol.

W przypadku zatrucia wdychanymi substancjami toksycznymi (benzyna, nafta), tlenkiem węgla (tlenkiem węgla) dziecko jest wyprowadzane z pokoju, zapewniane świeże powietrze i przeprowadzana tlenoterapia.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zatrucia trującymi grzybami polega na przemyciu żołądka i jelit z wprowadzeniem soli przeczyszczającej, zawiesiny enterosorbentu. W przypadku zatrucia muchomorem dodatkowo podaje się atropinę.

oparzenia

Na oparzenia termiczne skóry konieczne jest przerwanie ekspozycji na czynnik termiczny. Gdy zapali się ubranie, najszybszym i najskuteczniejszym sposobem gaszenia jest zalanie poszkodowanego wodą lub owinięcie plandeką, kocem itp. Ubrania z uszkodzonych obszarów ciała są ostrożnie usuwane (przecinane nożyczkami bez dotykania powierzchni rany). Części odzieży, które mocno przylegają do oparzonej skóry, są ostrożnie odcinane. Oparzony obszar chłodzi się zimną bieżącą wodą lub stosuje się okład z lodu. Bąbelków nie należy otwierać ani przecinać. Maści, proszki, roztwory olejowe są przeciwwskazane. Na powierzchnię oparzenia nakłada się aseptyczne suche lub schnące na mokro opatrunki. W przypadku braku materiału opatrunkowego dotknięty obszar skóry owija się czystą szmatką. Ofiary z głębokimi oparzeniami są hospitalizowane.

Na oparzenia chemiczne skóry spowodowanych przez kwasy, zasady, najbardziej uniwersalnym i najskuteczniejszym sposobem udzielania pierwszej pomocy jest długotrwałe przemywanie miejsca oparzenia dużą ilością bieżącej wody. Szybko zdjąć ubranie nasączone środkiem chemicznym, kontynuując przemywanie oparzonej powierzchni skóry. Kontakt z wodą jest przeciwwskazany w przypadku oparzeń spowodowanych wapnem palonym i organicznymi związkami glinu. W przypadku oparzeń alkalicznych rany oparzeniowe przemywa się słabym roztworem kwasu octowego lub cytrynowego. Jeśli środkiem uszkadzającym był kwas, do mycia stosuje się słaby roztwór wodorowęglanu sodu.

uraz elektryczny

Pierwsza pomoc w przypadku porażenia prądem elektrycznym polega na wyeliminowaniu szkodliwego działania prądu. Pilnie wyłączają przełącznik, przecinają, siekają lub wyrzucają przewody, używając do tego przedmiotów z drewnianą rączką. Uwalniając dziecko spod działania prądu elektrycznego należy zwrócić uwagę na własne bezpieczeństwo, nie dotykać odsłoniętych części ciała poszkodowanego, używać gumowych rękawiczek lub suchych szmat owiniętych wokół rąk, gumowych butów, znajdować się na drewnianej podłodze lub w samochodzie opona. W przypadku braku oddechu i czynności serca u dziecka natychmiast rozpoczyna się sztuczną wentylację płuc i uciśnięcia klatki piersiowej. Sterylny bandaż jest nakładany na ranę po oparzeniu elektrycznym.

Utonięcie

Ranne dziecko jest wyciągane z wody. Powodzenie działań resuscytacyjnych w dużej mierze zależy od ich prawidłowego i terminowego wykonania. Pożądane jest, aby zaczynały się nie na brzegu, ale już na wodzie, podczas gdy dziecko jest holowane na brzeg. Nawet kilka sztucznych oddechów wykonanych w tym okresie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo późniejszego ożywienia topielca.

Bardziej doskonałą pomoc ofierze można zapewnić w łodzi (łódź, kuter) lub na brzegu. W przypadku braku przytomności u dziecka, ale zachowania oddechu i czynności serca, ograniczają się one do uwolnienia poszkodowanego z krępującego ubrania i użycia amoniaku. Brak spontanicznego oddechu i czynności serca wymaga natychmiastowego wdrożenia sztucznej wentylacji płuc i uciśnięć klatki piersiowej. Wcześniej jama ustna jest oczyszczana z piany, śluzu, piasku, mułu. W celu usunięcia wody, która dostała się do dróg oddechowych, dziecko kładzie się na brzuchu na podtrzymującym udzie zgiętym w stawie kolanowym, opuszcza głowę i jedną ręką podtrzymując głowę poszkodowanego, drugą lekko uderzyć kilka razy między łopatki. Lub ostrymi, gwałtownymi ruchami ściskają boczne powierzchnie klatki piersiowej (przez 10-15 sekund), po czym dziecko ponownie odwraca się na plecy. Te środki przygotowawcze są przeprowadzane tak szybko, jak to możliwe, a następnie zaczynają wykonywać sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej.

Ukąszenia jadowitych węży

Po ugryzieniu przez jadowite węże pierwsze krople krwi są wyciskane z rany, a następnie na miejsce ukąszenia przykłada się zimno. Konieczne jest, aby dotknięta kończyna pozostała nieruchoma, ponieważ ruchy zwiększają przepływ limfy i przyspieszają wejście trucizny do ogólnego krążenia. Ofiara ma zapewniony odpoczynek, dotknięta kończyna jest unieruchomiona za pomocą szyny lub improwizowanych środków. Nie należy przyżegać miejsca ugryzienia, chipować go żadnymi lekami, bandażować chorej kończyny powyżej miejsca ukąszenia, wysysać truciznę itp. Wskazane jest pilne przyjęcie do najbliższego szpitala.

Ugryzienia owadów

W przypadku ukąszeń owadów (pszczoły, osy, trzmiele) żądło owada usuwa się z rany pęsetą (w przypadku jej braku palcami). Miejsce ugryzienia zwilża się roztworem półalkoholowym, stosuje się zimno. Farmakoterapię przeprowadza się zgodnie z zaleceniami lekarza.

PYTANIA KONTROLNE

Jaka jest pomoc, gdy ciało obce dostanie się do dróg nosowych i dróg oddechowych?

Jaka powinna być pierwsza pomoc przy zwężeniu krtani?

Jakie są metody sztucznej wentylacji płuc?

Jakie środki należy podjąć w przypadku zatrzymania krążenia?

Określ kolejność czynności podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Jakie środki można podjąć, aby wyprowadzić dziecko ze stanu omdlenia?

Jaka pomoc w nagłych wypadkach jest zapewniona w przypadku zatrucia?

Jakie środki należy podjąć w przypadku ostrego zatrzymania moczu?

Jakie znasz metody tymczasowego tamowania krwawienia zewnętrznego?

Jakie są sposoby na obniżenie temperatury ciała?

Co to jest ulga w odmrożeniach?

Jakiej pierwszej pomocy udziela się w przypadku oparzeń termicznych?

Jak pomóc dziecku z urazem elektrycznym?

Jakie środki należy podjąć w przypadku utonięcia?

Jaka jest pomoc na ukąszenia owadów i jadowite węże?

NAGŁA ŚMIERĆ

Diagnostyka. Brak przytomności i tętna na tętnicach szyjnych, nieco później - ustanie oddychania.

W trakcie prowadzenia RKO – wg KEK migotanie komór (w 80% przypadków), asystolia lub dysocjacja elektromechaniczna (w 10-20% przypadków). Jeśli rejestracja EKG w nagłych wypadkach nie jest możliwa, kierują się objawami początku śmierci klinicznej i reakcją na RKO.

Migotanie komór rozwija się nagle, objawy pojawiają się kolejno: zanik tętna w tętnicach szyjnych i utrata przytomności; pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych; naruszenia i zatrzymanie oddechu. Reakcja na terminową resuscytację jest pozytywna, na przerwanie resuscytacji – szybko negatywna.

Przy zaawansowanej blokadzie SA lub AV objawy rozwijają się stosunkowo stopniowo: zamglenie świadomości => pobudzenie ruchowe => jęki => drgawki toniczno-kloniczne => zaburzenia oddychania (zespół MAS). Podczas przeprowadzania masażu serca na zamkniętym sercu - szybki pozytywny efekt, który utrzymuje się przez pewien czas po zaprzestaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Dysocjacja elektromechaniczna w masywnej PE występuje nagle (często w czasie wysiłku fizycznego) i objawia się zatrzymaniem oddechu, brakiem przytomności i tętna na tętnicach szyjnych oraz ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała . obrzęk żył szyjnych. Wraz z terminowym rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej określa się oznaki jej skuteczności.

Dysocjacja elektromechaniczna w pęknięciu mięśnia sercowego, tamponada serca rozwija się nagle (często po ciężkim zespole dławicowym), bez zespołu drgawkowego, brak oznak skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Hipostatyczne plamy szybko pojawiają się na plecach.

Dysocjacja elektromechaniczna spowodowana innymi przyczynami (hipowolemia, niedotlenienie, odma prężna, przedawkowanie leków, postępująca tamponada serca) nie pojawia się nagle, ale rozwija się na tle postępu odpowiednich objawów.

Intensywna opieka :

1. Z migotaniem komór i niemożnością natychmiastowej defibrylacji:

Zastosuj uderzenie przedsercowe: Zakryj wyrostek mieczykowaty dwoma palcami, aby chronić go przed uszkodzeniem. Znajduje się na dole mostka, gdzie zbiegają się dolne żebra i może oderwać się ostrym uderzeniem i uszkodzić wątrobę. Zadaj cios osierdziowy krawędzią dłoni zaciśniętej w pięść nieco powyżej wyrostka mieczykowatego pokrytego palcami. Wygląda to tak: dwoma palcami jednej ręki zakrywa się wyrostek mieczykowaty, a pięścią drugiej ręki uderza (podczas gdy łokieć ręki jest skierowany wzdłuż ciała ofiary).

Następnie sprawdź puls na tętnicy szyjnej. Jeśli puls się nie pojawia, twoje działania nie są skuteczne.

Brak efektu - natychmiast rozpocznij resuscytację, upewniając się, że defibrylacja jest możliwa tak szybko, jak to możliwe.

2. Masaż serca w trybie zamkniętym należy wykonywać z częstotliwością 90 na 1 min przy stosunku uciśnięć do dekompresji 1:1: bardziej efektywna jest metoda aktywnej kompresji-dekompresji (przy użyciu cardiopampa).

3. PRZECHODZĄC w ​​przystępny sposób (stosunek ruchów masujących do oddychania wynosi 5:1, a przy pracy jednego lekarza 15:2), zapewnić drożność dróg oddechowych (odchylenie głowy do tyłu, wypchnięcie żuchwy, wprowadzić kanał powietrzny, zdezynfekować drogi oddechowe zgodnie ze wskazaniami);

Użyj 100% tlenu:

Zaintubować tchawicę (nie dłużej niż 30 s);

Nie przerywaj masażu serca i wentylacji na dłużej niż 30 sekund.

4. Cewnikuj żyłę centralną lub obwodową.

5. Adrenalina 1 mg co 3 minuty RKO (jak podawać tutaj i poniżej - patrz uwaga).

6. Jak najszybciej - defibrylacja 200 J;

Brak efektu - defibrylacja 300 J:

Brak efektu - defibrylacja 360 J:

Brak efektu – patrz punkt 7.

7. Postępuj według schematu: lek - masaż serca i wentylacja mechaniczna, po 30-60 s - defibrylacja 360 J:

Lidokaina 1,5 mg/kg - defibrylacja 360 J:

Brak efektu - po 3 minutach powtórzyć wstrzyknięcie lidokainy w tej samej dawce i defibrylację 360 J:

Brak efektu - Ornid 5 mg/kg - defibrylacja 360 J;

Brak efektu – po 5 minutach powtórzyć iniekcję Ornidu w dawce 10 mg/kg – defibrylacja 360 J;

Brak efektu - nowokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrylacja 360 J;

Brak efektu - siarczan magnezu 2 g - defibrylacja 360 J;

W przerwach między wyładowaniami należy przeprowadzić masaż serca w trybie zamkniętym i wentylację mechaniczną.

8. Z asystolią:

Jeśli nie można dokładnie ocenić czynności elektrycznej serca (nie wykluczaj atonicznego etapu migotania komór) - działaj. jak w migotaniu komór (pozycje 1-7);

Jeśli asystolia zostanie potwierdzona w dwóch odprowadzeniach EKG, wykonaj czynności. 2-5;

Brak efektu - atropina po 3-5 minutach 1 mg do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

EKS jak najszybciej;

Skoryguj możliwą przyczynę asystolii (niedotlenienie, hipo- lub hiperkaliemia, kwasica, przedawkowanie leków itp.);

Wprowadzenie 240-480 mg aminofiliny może być skuteczne.

9. Z dysocjacją elektromechaniczną:

Wykonaj str. 2-5;

Zidentyfikuj i skoryguj jego możliwą przyczynę (masywny PE - patrz odpowiednie zalecenia: tamponada serca - nakłucie osierdzia).

10. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

11. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

12. RKO może zostać zakończona, jeżeli:

W toku postępowania okazało się, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:

Występuje uporczywa asystolia, która nie jest podatna na ekspozycję na lek lub wielokrotne epizody asystolii:

Przy stosowaniu wszystkich dostępnych metod nie ma dowodów na skuteczną resuscytację krążeniowo-oddechową w ciągu 30 minut.

13. RKO nie można rozpocząć:

W terminalnym stadium nieuleczalnej choroby (jeśli wcześniej udokumentowano bezcelowość resuscytacji);

Jeśli minęło więcej niż 30 minut od ustania krążenia krwi;

Z wcześniej udokumentowaną odmową pacjenta z RKO.

Po defibrylacji: asystolia, trwające lub nawracające migotanie komór, oparzenie skóry;

Przy wentylacji mechanicznej: przepełnienie żołądka powietrzem, zarzucanie, aspiracja treści żołądkowej;

Z intubacją dotchawiczą: skurcz krtani i oskrzeli, niedomykalność, uszkodzenie błon śluzowych, zębów, przełyku;

Przy masażu serca zamkniętego: złamania mostka, żeber, uszkodzenia płuc, odma prężna;

Podczas nakłuwania żyły podobojczykowej: krwawienie, przebicie tętnicy podobojczykowej, przewodu limfatycznego, zator powietrzny, odma prężna:

W przypadku wstrzyknięcia wewnątrzsercowego: wprowadzenie leków do mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnic wieńcowych, hemotamponada, uszkodzenie płuc, odma opłucnowa;

Kwasica oddechowa i metaboliczna;

śpiączka niedotlenieniowa.

Notatka. W przypadku wystąpienia migotania komór i możliwości natychmiastowej (w ciągu 30 s) defibrylacji – defibrylacji 200 J, wówczas należy postępować zgodnie z pkt. 6 i 7.

Wszystkie leki stosowane podczas RKO należy podawać szybko dożylnie.

W przypadku zastosowania żyły obwodowej preparaty wymieszać z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

W przypadku braku dostępu żylnego adrenalinę, atropinę, lidokainę (2-krotnie zwiększając zalecaną dawkę) należy wstrzyknąć do tchawicy w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Iniekcje wewnątrzsercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki podawania i kontroli) są dopuszczalne w wyjątkowych przypadkach, przy całkowitym zakazie stosowania innych dróg podawania leków.

Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg (roztwór 4% - 2 ml/kg), następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosować przy bardzo długiej reanimacji lub przy hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, niedotlenionej kwasicy mleczanowej które poprzedzały ustanie krążenia krwi (wyłącznie w warunkach odpowiedniej wentylacji1).

Preparaty wapnia są wskazane tylko w przypadku ciężkiej początkowej hiperkaliemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.

W lekoopornym migotaniu komór lekami rezerwowymi są amiodaron i propranolol.

W przypadku wystąpienia asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej po intubacji dotchawiczej i podaniu leków, jeśli przyczyny nie można usunąć, należy podjąć decyzję o przerwaniu czynności resuscytacyjnych, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od początku zatrzymania krążenia.

ZAGROŻENIA SERCA tachyarytmie

Diagnostyka. Ciężki tachykardia, tachyarytmia.

Diagnostyka różnicowa- EKG. Konieczne jest rozróżnienie częstoskurczów nienapadowych i napadowych: tachykardia z normalnym czasem trwania zespołu OK8 (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie i trzepotanie przedsionków) oraz tachykardia z szerokim zespołem 9K8 w EKG (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków, trzepotanie z przejściową lub trwałą blokadą pęczka P1ca: antydromiczny częstoskurcz nadkomorowy; migotanie przedsionków w zespole IgP\V; częstoskurcz komorowy).

Intensywna opieka

Doraźne przywrócenie rytmu zatokowego lub korekcja częstości akcji serca jest wskazana w przypadku tachyarytmii powikłanych ostrymi zaburzeniami krążenia, z groźbą zatrzymania krążenia lub z nawracającymi napadami tachyarytmii znaną metodą hamowania. W innych przypadkach konieczne jest intensywne monitorowanie i planowe leczenie (hospitalizacja w trybie nagłym).

1. W przypadku ustania krążenia – resuscytacja zgodnie z zaleceniami „Nagłej Śmierci”.

2. Wstrząs lub obrzęk płuc (spowodowany tachyarytmią) są bezwzględnymi wskazaniami do EIT:

Przeprowadzić tlenoterapię;

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy zastosować premedykację (fentanyl 0,05 mg lub promedol 10 mg dożylnie);

Wejdź w sen lekowy (diazepam 5 mg dożylnie i 2 mg co 1-2 minuty przed zaśnięciem);

Kontroluj swoje tętno:

Wykonaj EIT (przy trzepotaniu przedsionków, częstoskurczu nadkomorowym, zacznij od 50 J; przy migotaniu przedsionków, częstoskurczu komorowym monomorficznym – od 100 J; przy częstoskurczu komorowym polimorficznym – od 200 J):

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, zsynchronizuj impuls elektryczny podczas EIT z załamkiem K na ECL

Użyj dobrze nawilżonych podkładek lub żelu;

W momencie przyłożenia wyładowania należy mocno docisnąć elektrody do ściany klatki piersiowej:

Zastosuj wyładowanie w momencie wydechu pacjenta;

Przestrzegaj przepisów bezpieczeństwa;

Brak efektu - powtórz EIT, podwajając energię wyładowania:

Brak efektu - powtórz EIT z maksymalnym rozładowaniem energii;

Brak efektu - wstrzyknij lek antyarytmiczny wskazany dla tej arytmii (patrz poniżej) i powtórz EIT z maksymalnym rozładowaniem energii.

3. W przypadku wystąpienia klinicznie istotnych zaburzeń krążenia (niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy, nasilająca się niewydolność serca lub objawy neurologiczne) lub w przypadku nawracających napadów arytmii przy znanej metodzie tłumienia należy pilnie wdrożyć farmakoterapię. W przypadku braku efektu, pogorszenia stanu (oraz w przypadkach wskazanych poniżej – oraz jako alternatywa dla leczenia farmakologicznego) – EIT (s. 2).

3.1. Z paroksyzmem odwrotnego częstoskurczu nadkomorowego:

Masaż zatoki szyjnej (lub inne techniki nerwu błędnego);

Brak efektu - wstrzyknąć dożylnie 10 mg ATP za pomocą pchnięcia:

Brak efektu - po 2 minutach ATP 20 mg dożylnie z pchnięciem:

Brak efektu - po 2 minutach werapamil 2,5-5 mg dożylnie:

Brak efektu - po 15 minutach werapamil 5-10 mg dożylnie;

Połączenie podawania ATP lub werapamilu z technikami nerwu błędnego może być skuteczne:

Brak efektu - po 20 minutach nowokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) dożylnie z szybkością 50-100 mg / min (z tendencją do niedociśnienia tętniczego - w jednej strzykawce z 0,25-0,5 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,1-0,2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny).

3.2. Z napadowym migotaniem przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego:

Nowokainamid (punkt 3.1);

Z wysokim początkowym tętnem: najpierw dożylnie 0,25-0,5 mg digoksyny (strofantyny), a po 30 minutach - 1000 mg nowokainamidu. Aby zmniejszyć tętno:

Digoksyna (strofantyna) 0,25-0,5 mg lub werapamil 10 mg dożylnie powoli lub 80 mg doustnie lub digoksyna (strofantyna) dożylnie i werapamil doustnie lub anaprilin 20-40 mg pod język lub do środka.

3.3. Z napadowym trzepotaniem przedsionków:

Jeśli EIT nie jest możliwe, zwolnij częstość akcji serca za pomocą digoksyny (strofantyny) i (lub) werapamilu (sekcja 3.2);

Aby przywrócić rytm zatokowy, skuteczny może być nowokainamid po wstępnym wstrzyknięciu 0,5 mg digoksyny (strofantyny).

3.4. Z napadem migotania przedsionków na tle zespołu IPU:

Dożylny powolny nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) lub amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). lub rytmylen 150 mg. lub Aimalin 50 mg: albo EIT;

glikozydy nasercowe. blokery receptorów p-adrenergicznych, antagoniści wapnia (werapamil, diltazem) są przeciwwskazane!

3.5. Z napadem antydromicznego odwrotnego częstoskurczu AV:

Dożylnie powoli nowokainamid lub amiodaron lub aymalin lub rytmylen (sekcja 3.4).

3.6. W przypadku taktycznych zaburzeń rytmu na tle SSSU w celu zmniejszenia częstości akcji serca:

Dożylnie powoli 0,25 mg digoksyny (strofan cyny).

3.7. Z napadowym częstoskurczem komorowym:

Lidokaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i co 5 minut w dawce 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) powoli dożylnie aż do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 3 mg/kg:

Brak efektu – EIT (s. 2). lub nowokainamid. lub amiodaron (punkt 3.4);

Brak efektu - EIT lub siarczan magnezu 2 g dożylnie bardzo powoli:

Brak efektu - EIT lub Ornid 5 mg/kg dożylnie (przez 5 minut);

Brak efektu - EIT lub po 10 minutach Ornid 10 mg/kg dożylnie (przez 10 minut).

3.8. Z dwukierunkową tachykardią wrzecionową.

EIT lub dożylnie powoli wprowadzić 2 g siarczanu magnezu (w razie potrzeby siarczan magnezu podaje się ponownie po 10 minutach).

3.9. W przypadku wystąpienia napadu tachykardii niewiadomego pochodzenia z szerokimi zespołami 9K5 ​​w EKG (jeśli nie ma wskazań do EIT) należy podać lidokainę dożylnie (pkt 3.7). brak efektu – ATP (s. 3.1) lub EIT, brak efektu – nowokainamid (s. 3.4) lub EIT (s. 2).

4. We wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń rytmu serca (z wyjątkiem powtarzających się napadów z przywróceniem rytmu zatokowego) wskazana jest pilna hospitalizacja.

5. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

Zatrzymanie krążenia krwi (migotanie komór, asystolia);

zespół MAC;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs arytmiczny);

niedociśnienie tętnicze;

Niewydolność oddechowa z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych lub diazepamu;

Oparzenia skóry podczas EIT:

Choroba zakrzepowo-zatorowa po EIT.

Notatka. Doraźne leczenie arytmii powinno być prowadzone wyłącznie zgodnie ze wskazaniami podanymi powyżej.

Jeśli to możliwe, należy zająć się przyczyną arytmii i czynnikami ją podtrzymującymi.

Nagły EIT z częstością akcji serca mniejszą niż 150 w ciągu 1 minuty zwykle nie jest wskazany.

Przy ciężkim tachykardii i braku wskazań do pilnego przywrócenia rytmu zatokowego wskazane jest zmniejszenie częstości akcji serca.

Jeśli istnieją dodatkowe wskazania, przed wprowadzeniem leków antyarytmicznych należy zastosować preparaty potasu i magnezu.

W przypadku napadowego migotania przedsionków skuteczne może być wyznaczenie 200 mg fenkarolu w środku.

Przyspieszony (60-100 uderzeń na minutę) rytm idiokomorowy lub w połączeniu AV jest zwykle zastępczy i leki antyarytmiczne nie są w tych przypadkach wskazane.

Aby zapewnić pomoc doraźną w przypadku powtarzających się, nawykowych napadów tachyarytmii, należy wziąć pod uwagę skuteczność leczenia wcześniejszych napadów oraz czynniki, które mogą zmienić reakcję pacjenta na wprowadzenie leków antyarytmicznych, które mu wcześniej pomogły.

BRADIARYTMIE

Diagnostyka. Ciężka bradykardia (tętno poniżej 50 na minutę).

Diagnostyka różnicowa- EKG. Bradykardię zatokową, zatrzymanie węzła SA, blok SA i AV należy różnicować: blok AV należy różnicować ze względu na stopień i poziom (dystalny, proksymalny); w przypadku obecności wszczepionego rozrusznika konieczna jest ocena skuteczności stymulacji w spoczynku, ze zmianą pozycji ciała i obciążenia.

Intensywna opieka . Intensywna terapia jest konieczna, jeśli bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę) powoduje zespół MAC lub jego odpowiedniki, wstrząs, obrzęk płuc, niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy lub następuje postępujące zwolnienie częstości akcji serca lub wzrost ektopowej czynności komór .

2. Z zespołem MAS lub bradykardią, które spowodowały ostrą niewydolność serca, niedociśnienie tętnicze, objawy neurologiczne, ból dławicowy lub z postępującym spadkiem częstości akcji serca lub wzrostem ektopowej czynności komór:

Połóż pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20 ° (jeśli nie ma wyraźnej stagnacji w płucach):

Przeprowadzić tlenoterapię;

W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) - masaż serca na zamkniętym sercu lub rytmiczne stukanie w mostek („rytm pięści”);

Atropinę podawać dożylnie w dawce 1 mg co 3-5 minut do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

Brak efektu - natychmiastowy stymulator wsierdzia przezskórny lub przezprzełykowy:

Nie ma efektu (lub nie ma możliwości przeprowadzenia EX-) - dożylne wstrzyknięcie powolnym strumieniem 240-480 mg aminofiliny;

Brak efektu - dopamina 100 mg lub adrenalina 1 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; stopniowo zwiększać szybkość infuzji, aż do osiągnięcia minimalnej wystarczającej częstości akcji serca.

3. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

4. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia związane z powikłaniami:

asystolia;

Ektopowa czynność komór (do migotania), w tym po zastosowaniu adrenaliny, dopaminy. atropina;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs);

niedociśnienie tętnicze:

ból dławicowy;

Niemożność lub nieskuteczność EX-

Powikłania stymulatora wsierdzia (migotanie komór, perforacja prawej komory);

Ból podczas przezprzełykowego lub przezskórnego rozrusznika serca.

NIESTABILNA ANGINA

Diagnostyka. Pojawienie się po raz pierwszy częstych lub ciężkich napadów dusznicy bolesnej (lub ich odpowiedników), zmiana w przebiegu wcześniej istniejącej dławicy piersiowej, nawrót lub pojawienie się dławicy piersiowej w pierwszych 14 dniach zawału mięśnia sercowego lub pojawienie się ból dławicowy po raz pierwszy w spoczynku.

Istnieją czynniki ryzyka rozwoju lub objawów klinicznych choroby wieńcowej. Zmiany w EKG, nawet w szczytowym momencie ataku, mogą być niewyraźne lub nieobecne!

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużoną dławicą wysiłkową, ostrym zawałem mięśnia sercowego, bólem serca. ból pozasercowy.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie pod językiem);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg doustnie.

2. Z bólem dławicowym (w zależności od jego nasilenia, wieku i stanu pacjenta);

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie:

Przy niewystarczającym działaniu przeciwbólowym - dożylnie 2,5 g analginy, a przy wysokim ciśnieniu krwi - 0,1 mg klonidyny.

5000 IU heparyny dożylnie. a następnie wkraplać 1000 IU/h.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostry zawał mięśnia sercowego;

Ostre naruszenia rytmu serca lub przewodzenia (aż do nagłej śmierci);

Niepełna eliminacja lub nawrót bólu dławicowego;

niedociśnienie tętnicze (w tym lek);

Ostra niewydolność serca:

Zaburzenia oddychania z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych.

Notatka. Hospitalizacja w trybie nagłym jest wskazana, niezależnie od obecności zmian w EKG, na oddziałach (oddziałach) intensywnej terapii, oddziałach leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Konieczne jest zapewnienie stałego monitorowania tętna i ciśnienia krwi.

W przypadku pomocy doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach należy podać nitroglicerynę dożylnie w kroplówce.

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, osiągając stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji o 2 razy w porównaniu z jego wartością prawidłową. O wiele wygodniej jest stosować heparynę drobnocząsteczkową enoksaparynę (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne środki przeciwbólowe nie są dostępne, wówczas można przepisać dożylnie powoli lub frakcyjnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginy z 5 mg diaepamu.

ZAwał mięśnia sercowego

Diagnostyka. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej (lub jego odpowiednikami) z napromieniowaniem lewego (czasami prawego) barku, przedramienia, łopatki, szyi. żuchwa, okolica nadbrzusza; zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, niestabilność ciśnienia krwi: reakcja na nitroglicerynę jest niepełna lub nieobecna. Rzadziej obserwuje się inne warianty początku choroby: astmatyczny (astma sercowa, obrzęk płuc). arytmia (omdlenia, nagła śmierć, zespół MAC). naczyniowo-mózgowe (ostre objawy neurologiczne), brzuszne (ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty), bezobjawowe (osłabienie, niejasne odczucia w klatce piersiowej). W wywiadzie - czynniki ryzyka lub objawy choroby wieńcowej, pojawienie się po raz pierwszy lub zmiana nawykowego bólu dławicowego. Zmiany w EKG (zwłaszcza w pierwszych godzinach) mogą być niewyraźne lub nieobecne! Po 3-10 godzinach od początku choroby – pozytywny test z troponiną-T lub I.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dusznicą bolesną, niestabilną dusznicą bolesną, bólem serca. ból pozasercowy. PE, ostre choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Rozwarstwiający tętniak aorty.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Spokój fizyczny i emocjonalny:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie pod językiem);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna;

Kwas acetylosalicylowy 0,25 g (do żucia);

Propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Dla złagodzenia bólu (w zależności od nasilenia bólu, wieku pacjenta, jego stanu):

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie;

Przy niewystarczającym działaniu przeciwbólowym - dożylnie 2,5 g analginy, a na tle wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.

3. Aby przywrócić przepływ wieńcowy:

W przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego ze wzrostem segmentu 8T w EKG (w pierwszych 6, a przy nawracających bólach - do 12 godzin od początku choroby) należy jak najszybciej wstrzyknąć dożylnie streptokinazę 1 500 000 j.m. minuty:

W przypadku zawału podwsierdziowego z obniżeniem segmentu 8T w EKG (lub brakiem możliwości leczenia trombolitycznego) należy jak najszybciej podać dożylnie 5000 j.m. heparyny, a następnie w kroplówce.

4. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostre zaburzenia rytmu serca i przewodzenia aż do nagłej śmierci (migotanie komór), szczególnie w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego;

Nawrót bólu dławicowego;

niedociśnienie tętnicze (w tym leki);

Ostra niewydolność serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs);

niedociśnienie tętnicze; powikłania alergiczne, arytmiczne, krwotoczne z wprowadzeniem streptokinazy;

Zaburzenia oddychania z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych;

Pęknięcie mięśnia sercowego, tamponada serca.

Notatka. W przypadku opieki w nagłych wypadkach (w pierwszych godzinach choroby lub wraz z rozwojem powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

Przy nawracających bólach dławicowych lub wilgotnych rzężeniach w płucach nitroglicerynę należy podawać dożylnie w kroplówce.

Przy zwiększonym ryzyku wystąpienia powikłań alergicznych, 30 mg prednizolonu należy podać dożylnie przed powołaniem streptokinazy. Prowadząc leczenie trombolityczne należy zapewnić kontrolę częstości akcji serca i podstawowych parametrów hemodynamicznych, gotowość do korygowania ewentualnych powikłań (obecność defibrylatora, respiratora).

W leczeniu zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego (z depresją segmentu 8T i bez patologicznego załamka O) szybkość dożylnego podawania gegyuryny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji o 2 razy w porównaniu z jego wartością normalną. O wiele wygodniej jest stosować heparynę drobnocząsteczkową enoksaparynę (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne środki przeciwbólowe nie są dostępne, wówczas można przepisać dożylnie powoli lub frakcyjnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginy z 5 mg diaepamu.

OBRZĘK PŁUC KARDIOGENNY

Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilająca się w pozycji leżącej, zmuszającej chorego do siadania: tachykardia, akrocyjanoza. przewodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (przerost lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej nogi pęczka pua itp.).

Historia zawału mięśnia sercowego, wad rozwojowych lub innych chorób serca. nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność serca.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc różni się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, incydentem mózgowo-naczyniowym, chemicznym uszkodzeniem płuc itp.), Zatorowością płucną, astmą oskrzelową.

Intensywna opieka

1. Działania ogólne:

Terapia tlenowa;

Heparyna 5000 IU bolus dożylny:

Korekta częstości akcji serca (z częstością akcji serca powyżej 150 w ciągu 1 minuty - EIT. z częstością akcji serca poniżej 50 w ciągu 1 minuty - EX);

Przy obfitym pienieniu - przeciwpieniącym (wdychanie 33% roztworu alkoholu etylowego lub dożylnie 5 ml 96% roztworu alkoholu etylowego i 15 ml 40% roztworu glukozy), w skrajnie ciężkich (1) przypadkach 2 ml 96% roztwór alkoholu etylowego wstrzykuje się do tchawicy.

2. Przy normalnym ciśnieniu krwi:

Uruchom krok 1;

Do posadzenia pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;

Tabletki nitrogliceryny (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg ponownie podjęzykowo po 3 minutach lub dożylnie do 10 mg powoli frakcyjnie lub dożylnie wkraplać do 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 μg/min do uzyskania efektu poprzez kontrolowanie krwi ciśnienie:

Diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie w dawkach podzielonych do osiągnięcia efektu lub dawki całkowitej 10 mg.

3. Z nadciśnieniem tętniczym:

Uruchom krok 1;

Usadowienie pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi:

Nitrogliceryna, tabletki (aerozol jest lepszy) 0,4-0,5 mg pod język raz;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitrogliceryna dożylnie (poz. 2) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie w kroplówce, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 μg/(kg x min) do uzyskania efektu kontrolującego ciśnienie krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie frakcyjnie lub w kroplówce:

Dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (poz. 2).

4. Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Uruchom krok 1:

Połóż pacjenta, podnosząc głowę;

Dopamina 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość infuzji od 5 μg/(kg x min) do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;

Jeśli niemożliwe jest ustabilizowanie ciśnienia krwi, dodatkowo przepisać hydrowinian norepinefryny 4 mg w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając szybkość infuzji od 0,5 μg / min, aż ciśnienie krwi ustabilizuje się na minimalnym wystarczającym poziomie;

Przy wzroście ciśnienia krwi, któremu towarzyszy narastający obrzęk płuc, dodatkowo podaje się dożylnie nitroglicerynę (s. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po ustabilizowaniu ciśnienia krwi.

5. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

6. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Błyskawiczna postać obrzęku płuc;

Niedrożność dróg oddechowych pianą;

niewydolność oddechowa;

tachyarytmia;

asystolia;

Ból dławicowy:

Wzrost obrzęku płuc ze wzrostem ciśnienia krwi.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe o wartości około 90 mm Hg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia krwi towarzyszą kliniczne objawy poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Eufillin w kardiogennym obrzęku płuc jest środkiem wspomagającym i może być wskazany w przypadku skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.

Hormony glukokortykoidowe są stosowane tylko w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie czynników drażniących itp.).

Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) można przepisać tylko w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z częstoskurczowym migotaniem przedsionków (trzepotanie).

W stenozie aortalnej kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe są względnie przeciwwskazane.

Skuteczne jest wytworzenie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego.

Inhibitory ACE (kaptopril) są przydatne w zapobieganiu nawrotom obrzęku płuc u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Przy pierwszej wizycie kaptoprylu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Diagnostyka. Wyraźny spadek ciśnienia krwi w połączeniu z oznakami upośledzenia ukrwienia narządów i tkanek. Skurczowe ciśnienie krwi jest zwykle poniżej 90 mm Hg. Art., puls - poniżej 20 mm Hg. Sztuka. Pojawiają się objawy pogorszenia krążenia obwodowego (blada, sino-wilgotna skóra, zapadnięte żyły obwodowe, obniżenie temperatury skóry dłoni i stóp); zmniejszenie prędkości przepływu krwi (czas zniknięcia białej plamki po naciśnięciu na łożysko paznokcia lub dłoń wynosi więcej niż 2 s), zmniejszenie diurezy (mniej niż 20 ml / h), zaburzenia świadomości (od łagodnego zahamowania do pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych i rozwój śpiączki).

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków należy odróżnić prawdziwy wstrząs kardiogenny od innych jego odmian (odruchowy, arytmiczny, polekowy, z powolnym pęknięciem mięśnia sercowego, pęknięciem przegrody lub mięśnia brodawkowatego, uszkodzeniem prawej komory), a także od zatorowości płucnej, hipowolemia, krwawienie wewnętrzne i niedociśnienie tętnicze bez wstrząsu.

Intensywna opieka

Pomoc doraźna musi być prowadzona etapami, szybko przechodząc do kolejnego etapu, jeśli poprzedni okazał się nieskuteczny.

1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach:

Ułożyć chorego z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (przy silnym zastoju w płucach – patrz „Obrzęk płuc”):

Przeprowadzić tlenoterapię;

W przypadku bólu dławicowego przeprowadzić pełne znieczulenie:

Przeprowadź korekcję częstości akcji serca (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca powyżej 150 uderzeń na 1 min - bezwzględne wskazanie do EIT, ostra bradykardia z częstością akcji serca poniżej 50 uderzeń na 1 min - dla rozrusznika serca);

Podać heparynę 5000 IU dożylnie w bolusie.

2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak gwałtownego wzrostu CVP:

Wprowadzić dożylnie 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu w ciągu 10 minut, kontrolując ciśnienie krwi i częstość oddechów. Częstość akcji serca, obraz osłuchowy płuc i serca (jeśli to możliwe, kontrolować CVP lub ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej);

W przypadku utrzymywania się niedociśnienia tętniczego i braku cech hiperwolemii przetoczeniowej należy powtórzyć wprowadzenie płynów według tych samych kryteriów;

W przypadku braku objawów hiperwolemii po przetoczeniu (CVD poniżej 15 cm słupa wody) kontynuować terapię infuzyjną z szybkością do 500 ml/h, monitorując te wskaźniki co 15 minut.

Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi, przejdź do następnego kroku.

3. Wstrzyknąć dożylnie 200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając szybkość wlewu począwszy od 5 µg/(kg x min) aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego;

Brak efektu - dodatkowo przepisać hydrowinian norepinefryny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość wlewu od 0,5 μg/min do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego.

4. Monitoruj funkcje życiowe: pulsometr, pulsoksymetr.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Późne rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia:

Brak stabilizacji ciśnienia krwi:

obrzęk płuc z podwyższonym ciśnieniem krwi lub płynami dożylnymi;

Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;

Asystolia:

Nawrót bólu dławicowego:

Ostra niewydolność nerek.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe o wartości około 90 mm Hg. Sztuka. gdy pojawiają się oznaki poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Hormony glukokorpoidowe nie są wskazane w prawdziwym wstrząsie kardiogennym.

nagłe zatrucie dusznicą bolesną

KRYZYSY NADCIŚNIENIOWE

Diagnostyka. Wzrost ciśnienia krwi (zwykle ostry i znaczny) z objawami neurologicznymi: ból głowy, „muchy” lub zasłona przed oczami, parestezje, uczucie „pełzania”, nudności, wymioty, osłabienie kończyn, przemijający niedowład połowiczy, afazja, podwójne widzenie.

Z kryzysem neurowegetatywnym (kryzys typu I, nadnercza): nagły początek. pobudzenie, przekrwienie i nawilżenie skóry. tachykardia, częste i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost ciśnienia skurczowego ze wzrostem tętna.

Z wodno-solną postacią kryzysu (kryzys typu II, noradrenal): stopniowy początek, senność, adynamia, dezorientacja, bladość i obrzęk twarzy, obrzęk, dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego ze spadkiem ciśnienia tętna.

Z konwulsyjną postacią kryzysu: pulsujący, łukowaty ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, zaburzenia widzenia, utrata przytomności, drgawki toniczno-kloniczne.

Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę nasilenie, postać i powikłania przełomu, odróżnić przełomy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych (klonidyna, β-adrenolityki itp.), przełomy nadciśnieniowe należy odróżnić od incydentów naczyniowo-mózgowych , przełomy międzymózgowia i przełomy z guzem chromochłonnym.

Intensywna opieka

1. Neurowegetatywna postać kryzysu.

1.1. Dla łagodnego przepływu:

Nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut lub klonidyna 0,15 mg podjęzykowo. następnie 0,075 mg co 30 minut do uzyskania efektu lub połączenie tych leków.

1.2. Z ostrym przepływem.

Klonidyna 0,1 mg powoli dożylnie (można połączyć z 10 mg nifedypiny pod język) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania, aż do uzyskania wymaganego ciśnienia krwi, lub pentamina do 50 mg dożylnie w kroplówce lub strumieniu frakcyjnym;

Z niewystarczającym efektem - furosemid 40 mg dożylnie.

1.3. Przy utrzymującym się napięciu emocjonalnym dodatkowo 5-10 mg diazepamu doustnie, domięśniowo lub dożylnie lub droperydol 2,5-5 mg powoli dożylnie.

1.4. Z uporczywym tachykardią, propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Wodno-solna forma kryzysu.

2.1. Dla łagodnego przepływu:

Furosemid 40–80 mg doustnie raz i nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut do efektu lub furosemid 20 mg doustnie raz i kaptopril 25 mg podjęzykowo lub doustnie co 30–60 minut do efektu.

2.2. Z ostrym przepływem.

Furosemid 20-40 mg dożylnie;

Nitroprusydek sodu lub pentamina dożylnie (punkt 1.2).

2.3. Przy utrzymujących się objawach neurologicznych skuteczne może być podanie dożylne 240 mg aminofiliny.

3. Konwulsyjna forma kryzysu:

Diazepam 10-20 mg dożylnie powoli do ustąpienia napadów, siarczan magnezu 2,5 g dożylnie bardzo powoli można dodatkowo podać:

nitroprusydek sodu (sekcja 1.2) lub pentamina (sekcja 1.2);

Furosemid 40-80 mg powoli dożylnie.

4. Kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych:

Podać dożylnie odpowiedni lek przeciwnadciśnieniowy. pod językiem lub wewnątrz, z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (sekcja 1.2).

5. Przełom nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc:

Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie. zwiększając szybkość infuzji od 25 µg/min do uzyskania efektu, nitroprusydek sodu (punkt 1.2) lub pentamina (punkt 1.2);

Furosemid 40-80 mg powoli dożylnie;

Terapia tlenowa.

6. Przełom nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym lub krwotokiem podpajęczynówkowym:

Z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (sekcja 1.2). obniżyć ciśnienie krwi do wartości przekraczających wartości zwykle stosowane u tego pacjenta, przy nasileniu objawów neurologicznych, zmniejszyć szybkość podawania.

7. Przełom nadciśnieniowy powikłany bólem dławicowym:

Nitrogliceryna (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg w kroplówce dożylnej (poz. 5);

Wymagane znieczulenie - patrz „Dusznica bolesna”:

Przy niewystarczającym działaniu - propranolol 20-40 mg doustnie.

8. Ze skomplikowanym przebiegiem- monitorować funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

9. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu .

Główne zagrożenia i komplikacje:

niedociśnienie tętnicze;

Naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny lub niedokrwienny);

Obrzęk płuc;

Ból dławicowy, zawał mięśnia sercowego;

Częstoskurcz.

Notatka. W ostrym nadciśnieniu tętniczym, natychmiastowo skracającym życie, obniżyć ciśnienie krwi w ciągu 20-30 minut do zwykłych, „roboczych” lub nieco wyższych wartości, zastosować dożylnie. droga podawania leków, których działanie hipotensyjne można kontrolować (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna).

W przełomie nadciśnieniowym bez bezpośredniego zagrożenia życia obniżać ciśnienie stopniowo (przez 1-2 godziny).

Gdy przebieg nadciśnienia ulega pogorszeniu, nie osiągając przełomu, ciśnienie musi zostać obniżone w ciągu kilku godzin, a główne leki hipotensyjne należy podać doustnie.

We wszystkich przypadkach ciśnienie krwi należy obniżyć do zwykłych, „roboczych” wartości.

Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku powtarzających się kryzysów nadciśnieniowych diet SLS, z uwzględnieniem dotychczasowych doświadczeń w leczeniu poprzednich.

W przypadku pierwszego zastosowania kaptoprylu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.

Hipotensyjne działanie pentaminy jest trudne do kontrolowania, dlatego lek można stosować tylko w przypadkach, gdy wskazane jest awaryjne obniżenie ciśnienia krwi i nie ma innych możliwości. Pentaminę podaje się w dawkach 12,5 mg dożylnie we frakcjach lub kroplach do 50 mg.

W kryzysie u pacjentów z guzem chromochłonnym podnieś głowę łóżka do. 45°; przepisać (rentolacja (5 mg dożylnie 5 minut przed efektem.); można stosować prazosynę 1 mg podjęzykowo wielokrotnie lub nitroprusydek sodu. Jako lek pomocniczy droperydol 2,5-5 mg powoli dożylnie. Blokery P-adrenoreceptorów należy zmieniać tylko ( !) po wprowadzeniu blokerów a-adrenergicznych.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

Diagnostyka Masywna zatorowość płucna objawia się nagłym zatrzymaniem krążenia (rozszczepienie elektromechaniczne) lub wstrząsem z ciężką dusznością, tachykardią, bladością lub ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych, bólami przypominającymi nos, elektrokardiograficzne objawy ostrego serca płucnego.

Non-gossive PE objawia się dusznością, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. objawy zawału płuc (ból płucno-opłucnowy, kaszel, u niektórych pacjentów - z plwociną zabarwioną krwią, gorączka, świszczący oddech w płucach).

W diagnostyce PE istotne jest uwzględnienie czynników ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak: przebyte powikłania zakrzepowo-zatorowe, zaawansowany wiek, długotrwałe unieruchomienie, niedawno przebyta operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, choroby onkologiczne, DVT.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astmą oskrzelową, zapaleniem płuc, samoistną odmą opłucnową.

Intensywna opieka

1. Wraz z ustaniem krążenia krwi - CPR.

2. Z masywną PE z niedociśnieniem tętniczym:

Terapia tlenowa:

Cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej:

Heparyna 10 000 j.m. dożylnie strumieniem, następnie w kroplówce z początkową szybkością 1000 j.m./h:

Terapia infuzyjna (reopoliglyukin, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).

3. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego nieskorygowanego terapią infuzyjną:

Dopamina lub adrenalina w kroplówce dożylnej. zwiększanie szybkości podawania aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi;

Streptokinaza (250 000 j.m. w kroplówce dożylnej przez 30 minut, następnie kroplówka dożylna z szybkością 100 000 j.m./h do łącznej dawki 1 500 000 j.m.).

4. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:

Terapia tlenowa;

Cewnikowanie żyły obwodowej;

Heparyna 10 000 j.m. dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z szybkością 1000 j.m./h lub podskórnie 5000 j.m. po 8 godzinach:

Eufillin 240 mg dożylnie.

5. W przypadku nawracającego ZP dodatkowo przepisać doustnie 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.

6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

7. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Dysocjacja elektromechaniczna:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;

Narastająca niewydolność oddechowa:

nawrót PE.

Notatka. W przypadku zaostrzonej historii alergii 30 mg predniolonu podaje się dożylnie strumieniem przed powołaniem strepyayukinoz.

W leczeniu PE szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji 2-krotnie w stosunku do jego wartości prawidłowej.

UDAR (OSTRE ZABURZENIA KRĄŻENIA MÓZGOWEGO)

Udar mózgu (udar mózgu) to szybko rozwijające się ogniskowe lub uogólnione zaburzenie funkcji mózgu, trwające dłużej niż 24 godziny lub prowadzące do zgonu, jeśli wykluczy się inną genezę choroby. Rozwija się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia tętniczego, ich kombinacji lub w wyniku pęknięcia tętniaków mózgu.

Diagnostyka Obraz kliniczny zależy od charakteru procesu (niedokrwienie lub krwotok), lokalizacji (półkule, tułów, móżdżek), tempa rozwoju procesu (nagły, stopniowy). Udar dowolnej genezy charakteryzuje się występowaniem ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, rzadziej monopareza i uszkodzenia nerwów czaszkowych - twarzowego, podjęzykowego, okoruchowego) oraz mózgowych o różnym nasileniu (bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości).

CVA objawia się klinicznie krwotokiem podpajęczynówkowym lub śródmózgowym (udar krwotoczny) lub udarem niedokrwiennym.

Przemijający incydent mózgowo-naczyniowy (TIMC) to stan, w którym objawy ogniskowe ulegają całkowitej regresji w czasie krótszym niż 24 h. Rozpoznanie stawia się retrospektywnie.

Krwotoki podkolanowe rozwijają się w wyniku pęknięcia tętniaków i rzadziej na tle nadciśnienia. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu głowy, po którym następują nudności, wymioty, pobudzenie ruchowe, tachykardia, pocenie się. W przypadku masywnego krwotoku podpajęczynówkowego z reguły obserwuje się depresję świadomości. Objawy ogniskowe są często nieobecne.

Udar krwotoczny - krwawienie do substancji mózgu; charakteryzujący się ostrym bólem głowy, wymiotami, szybką (lub nagłą) depresją świadomości, której towarzyszy pojawienie się wyraźnych objawów dysfunkcji kończyn lub zaburzeń opuszkowych (obwodowe porażenie mięśni języka, warg, podniebienia miękkiego, gardła, głosu) fałdów i nagłośni w wyniku uszkodzenia par IX, X i XII nerwów czaszkowych lub ich jąder zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym). Zwykle rozwija się w ciągu dnia, podczas czuwania.

Udar niedokrwienny jest chorobą, która prowadzi do zmniejszenia lub zaprzestania dopływu krwi do określonej części mózgu. Charakteryzuje się stopniowym (w ciągu godzin lub minut) nasilaniem się objawów ogniskowych odpowiadających zajętemu basenowi naczyniowemu, objawy mózgowe są zwykle mniej nasilone. Rozwija się częściej przy normalnym lub niskim ciśnieniu krwi, często podczas snu

Na etapie przedszpitalnym nie jest wymagane różnicowanie charakteru udaru (niedokrwienny lub krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i jego lokalizacja).

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z urazowym uszkodzeniem mózgu (historia, obecność śladów urazu na głowie) i znacznie rzadziej z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (historia, objawy ogólnego procesu zakaźnego, wysypka).

Intensywna opieka

Terapia podstawowa (niezróżnicowana) obejmuje doraźną korektę funkcji życiowych - przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, jeśli to konieczne - intubację dotchawiczą, sztuczną wentylację płuc, a także normalizację hemodynamiki i czynności serca:

Przy ciśnieniu tętniczym znacznie wyższym niż zwykłe wartości - jego spadek do wskaźników nieco wyższych niż „roboczy”, który jest znany temu pacjentowi, jeśli nie ma informacji, to do poziomu 180/90 mm Hg. Sztuka.; do tego celu - 0,5-1 ml 0,01% roztworu klonidyny (klofeliny) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo lub 1-2 tabletki podjęzykowo (w razie potrzeby podanie leku można powtórzyć ) lub pentamina - nie więcej niż 0,5 ml 5% roztworu dożylnie w tym samym rozcieńczeniu lub 0,5-1 ml domięśniowo:

Jako dodatkowy środek można zastosować Dibazol 5-8 ml 1% roztworu dożylnie lub nifedypinę (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletka (10 mg) podjęzykowo;

Do łagodzenia napadów drgawkowych, pobudzenia psychoruchowego - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml dożylnie z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu powoli lub domięśniowo lub Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Z nieskutecznością - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ilości 70 mg / kg masy ciała w 5-10% roztworze glukozy powoli dożylnie;

W przypadku powtarzających się wymiotów - cerucal (raglan) 2 ml dożylnie w 0,9% roztworze dożylnie lub domięśniowo:

Witamina Wb 2 ml 5% roztworu dożylnie;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztworu, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta;

Z bólem głowy - 2 ml 50% roztworu analgin lub 5 ml baralgin dożylnie lub domięśniowo;

Tramwaj - 2 ml.

Taktyka

W przypadku pacjentów w wieku produkcyjnym w pierwszych godzinach choroby obowiązkowe jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Pokazano hospitalizację na noszach na oddziale neurologicznym (nerwowo-naczyniowym).

W przypadku odmowy hospitalizacji - wezwanie do neurologa polikliniki iw razie potrzeby aktywna wizyta u lekarza pogotowia ratunkowego po 3-4 godzinach.

Nieprzenośni pacjenci w głębokiej śpiączce atonicznej (5-4 punkty w skali Glasgow) z nieuleczalnymi ciężkimi zaburzeniami oddychania: niestabilna hemodynamika, z szybkim, stałym pogorszeniem.

Zagrożenia i komplikacje

Niedrożność górnych dróg oddechowych przez wymioty;

Aspiracja wymiocin;

Niezdolność do normalizacji ciśnienia krwi:

obrzęk mózgu;

Przebicie krwi do komór mózgu.

Notatka

1. Możliwe jest wczesne zastosowanie leków przeciwhipoksantowych i aktywatorów metabolizmu komórkowego (nootropil 60 ml (12 g) bolus dożylny 2 razy dziennie po 12 godzinach pierwszego dnia; cerebrolizyna 15-50 ml dożylnie w kroplówce na 100-300 ml izotoniku roztwór w 2 dawkach; glicyna 1 tabletka pod język rybojuzyna 10 ml w bolusie dożylnym, solcoseryl 4 ml w bolusie dożylnym, w ciężkich przypadkach 250 ml 10% roztwór solcoseryl w kroplówce może znacznie zmniejszyć liczbę nieodwracalnie uszkodzonych komórek w strefie niedokrwienia, zmniejszyć obszar obrzęku okołoogniskowego.

2. Aminazyna i propazyna powinny być wyłączone ze środków przepisanych na jakąkolwiek postać udaru mózgu. Leki te silnie hamują funkcje struktur pnia mózgu i wyraźnie pogarszają stan pacjentów, zwłaszcza starszych i starczych.

3. Siarczanu magnezu nie stosuje się przy drgawkach i obniżaniu ciśnienia krwi.

4. Eufillin jest pokazany tylko w pierwszych godzinach łatwego uderzenia.

5. W warunkach przedszpitalnych nie należy podawać furosemidu (Lasix) i innych środków odwadniających (mannitol, reogluman, glicerol). Konieczność przepisania środków odwadniających może być ustalona tylko w szpitalu na podstawie wyników oznaczania osmolalności osocza i zawartości sodu w surowicy krwi.

6. W przypadku braku specjalistycznego zespołu neurologicznego wskazana jest hospitalizacja w oddziale neurologicznym.

7. W przypadku pacjentów w każdym wieku z pierwszym lub powtórnym udarem z niewielkimi ubytkami po poprzednich epizodach istnieje możliwość powołania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji) również w pierwszej dobie choroby.

STAN BRONCHOASTMATYCZNY

Stan astmatyczny oskrzeli jest jednym z najcięższych wariantów przebiegu astmy oskrzelowej, objawiającym się ostrą niedrożnością drzewa oskrzelowego w wyniku skurczu oskrzelików, hiperergicznym stanem zapalnym i obrzękiem błony śluzowej, nadmiernym wydzielaniem aparatu gruczołowego. Powstanie stanu opiera się na głębokiej blokadzie receptorów p-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli.

Diagnostyka

Napad duszenia z utrudnionym wydechem, narastająca duszność spoczynkowa, akrocyjanoza, wzmożone pocenie się, ciężki oddech z suchymi, rozproszonymi świszczącymi oddechami, a następnie tworzenie się obszarów „cichego” płuca, tachykardia, nadciśnienie, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, śpiączka hipoksyjna i hiperkapniczna. Podczas prowadzenia terapii lekowej ujawnia się oporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela.

Intensywna opieka

Stan astmatyczny jest przeciwwskazaniem do stosowania β-agonistów (agonistów) ze względu na utratę wrażliwości (receptorów płucnych na te leki). Jednak tę utratę wrażliwości można przezwyciężyć za pomocą techniki nebulizacji.

Terapia farmakologiczna polega na stosowaniu selektywnych agonistów p2 fenoterolu (beroteku) w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamolu w dawce 2,5-5,0 mg lub złożonego preparatu berodualu zawierającego fenoterol i lek antycholinergiczny ypra z wykorzystaniem technologii nebulizatora - bromek tropium (atrovent). Dawka berodualu wynosi 1-4 ml na inhalację.

W przypadku braku nebulizatora leki te nie są używane.

Eufillin stosuje się przy braku nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach przy nieskuteczności terapii nebulizatorem.

Dawka początkowa wynosi 5,6 mg/kg mc. (10-15 ml 2,4% roztworu dożylnie powoli, w ciągu 5-7 minut);

Dawka podtrzymująca - 2-3,5 ml 2,4% roztworu frakcyjnie lub w kroplówce do czasu poprawy stanu klinicznego pacjenta.

Hormony glukokortykoidowe - w przeliczeniu na metyloprednizolon 120-180 mg dożylnie strumieniem.

Terapia tlenowa. Ciągłe wdmuchiwanie (maska, cewniki do nosa) mieszaniny tlenowo-powietrznej o zawartości tlenu 40-50%.

Heparyna - 5 000-10 000 IU dożylnie z jednym z roztworów zastępujących osocze; możliwe jest zastosowanie heparyny drobnocząsteczkowej (fraxiparin, clexane itp.)

Przeciwwskazane

Leki uspokajające i przeciwhistaminowe (hamują odruch kaszlu, nasilają obturację oskrzeli i płuc);

Mukolityczne rozcieńczalniki śluzu:

antybiotyki, sulfonamidy, nowokaina (mają wysoką aktywność uczulającą);

Preparaty wapnia (pogłębiają początkową hipokaliemię);

Leki moczopędne (zwiększają początkowe odwodnienie i zagęszczenie krwi).

W śpiączce

Pilna intubacja dotchawicza w celu oddychania spontanicznego:

Sztuczna wentylacja płuc;

W razie potrzeby - resuscytacja krążeniowo-oddechowa;

Terapia medyczna (patrz wyżej)

Wskazania do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej:

śpiączka niedotlenieniowa i hiperkaliemiczna:

Zapaść sercowo-naczyniowa:

Liczba ruchów oddechowych jest większa niż 50 w ciągu 1 minuty. Transport do szpitala na tle trwającej terapii.

SYNDROM KILKU

Diagnostyka

Uogólniony uogólniony napad drgawkowy charakteryzuje się obecnością drgawek toniczno-klonicznych w kończynach, którym towarzyszy utrata przytomności, piana na ustach, często - gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu, a czasem wypróżnianie. Pod koniec napadu występuje wyraźna arytmia oddechowa. Możliwe są długie okresy bezdechu. Pod koniec napadu pacjent jest w głębokiej śpiączce, źrenice maksymalnie rozszerzone, brak reakcji na światło, skóra sina, często wilgotna.

Proste napady częściowe bez utraty przytomności objawiają się drgawkami klonicznymi lub tonicznymi w określonych grupach mięśni.

Napady częściowe złożone (padaczka płata skroniowego lub napady psychoruchowe) to epizodyczne zmiany w zachowaniu, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym. Początkiem takich napadów może być aura (węchowa, smakowa, wzrokowa, wrażenie „już widziane”, mikro lub makropsja). Podczas złożonych ataków można zaobserwować zahamowanie aktywności ruchowej; lub uderzanie tubami, połykanie, chodzenie bez celu, zdzieranie z siebie ubrań (automatyzmy). Pod koniec ataku odnotowuje się amnezję wydarzeń, które miały miejsce podczas ataku.

Odpowiedniki napadów drgawkowych przejawiają się w postaci dużej dezorientacji, somnambulizmu i przedłużonego stanu półmroku, podczas którego mogą być wykonywane nieświadome, ciężkie akty aspołeczne.

Stan padaczkowy - utrwalony stan padaczkowy spowodowany przedłużającym się napadem padaczkowym lub serią napadów padaczkowych, które powtarzają się w krótkich odstępach czasu. Stan padaczkowy i nawracające napady to stany zagrażające życiu.

Napady mogą być przejawem prawdziwej („wrodzonej”) i objawowej padaczki – następstwem przebytych chorób (uraz mózgu, udar mózgu, neuroinfekcja, guz, gruźlica, kiła, toksoplazmoza, wągrzyca, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, migotanie, rzucawka) i zatrucie.

Diagnostyka różnicowa

Na etapie przedszpitalnym ustalenie przyczyny napadu jest często niezwykle trudne. Anamneza i dane kliniczne mają ogromne znaczenie. Należy zachować szczególną ostrożność w odniesieniu do przede wszystkim urazowe uszkodzenie mózgu, ostre incydenty naczyniowo-mózgowe, zaburzenia rytmu serca, rzucawka, tężec i zatrucia egzogenne.

Intensywna opieka

1. Po pojedynczym napadzie drgawkowym - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml domięśniowo (jako profilaktyka napadów nawracających).

2. Z serią napadów konwulsyjnych:

Zapobieganie urazom głowy i tułowia:

Złagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

Leczenie zmniejszające przekrwienie: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u pacjentów z cukrzycą)

dożylnie;

Ulga w bólu głowy: analgin 2 ml 50% roztwór: baralgin 5 ml; tramal 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

3. Stan padaczkowy

Zapobieganie urazom głowy i tułowia;

Przywrócenie drożności dróg oddechowych;

Złagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

W przypadku braku efektu - znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem (2:1).

Leczenie zmniejszające przekrwienie: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę) dożylnie:

Ulga w bólu głowy:

Analgin - 2 ml 50% roztworu;

- baralgin- 5 ml;

Tramal - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

Według wskazań:

Ze wzrostem ciśnienia krwi znacznie wyższym niż zwykłe wskaźniki pacjenta - leki przeciwnadciśnieniowe (klofelin dożylnie, domięśniowo lub podjęzykowo, dibazol dożylnie lub domięśniowo);

Z tachykardią powyżej 100 uderzeń / min - patrz „Tachyarytmie”:

Z bradykardią mniejszą niż 60 uderzeń / min - atropina;

Z hipertermią powyżej 38 ° C - analgin.

Taktyka

Pacjenci z pierwszym napadem padaczkowym powinni być hospitalizowani w celu ustalenia przyczyny. W przypadku odmowy hospitalizacji z szybkim powrotem przytomności i brakiem mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych zaleca się pilne zgłoszenie się do neurologa w poliklinice w miejscu zamieszkania. W przypadku powolnego przywracania świadomości, wystąpienia objawów mózgowych i (lub) ogniskowych wskazane jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji), aw przypadku jego braku aktywna wizyta po 2-5 godzinach.

Oporny na leczenie stan padaczkowy lub seria napadów drgawkowych jest wskazaniem do wezwania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). W przypadku ich braku - hospitalizacja.

W przypadku naruszenia czynności serca, które doprowadziło do zespołu drgawkowego, odpowiedniej terapii lub wezwania specjalistycznego zespołu kardiologicznego. W przypadku rzucawki, zatrucia egzogennego - postępowanie zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.

Główne zagrożenia i komplikacje

Asfiksja podczas napadu:

Rozwój ostrej niewydolności serca.

Notatka

1. Aminazyna nie jest lekiem przeciwdrgawkowym.

2. Siarczan magnezu i wodzian chloralu nie są obecnie dostępne.

3. Zastosowanie heksenalu lub tiopentalu sodu w celu łagodzenia stanu padaczkowego jest możliwe tylko w warunkach specjalistycznego zespołu, jeżeli istnieją warunki i możliwość przeniesienia chorego do wentylacji mechanicznej w razie konieczności. (laryngoskop, zestaw rurek dotchawiczych, respirator).

4. W przypadku drgawek glukalcemii podaje się glukonian wapnia (10-20 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo), chlorek wapnia (10-20 ml 10% roztworu ściśle dożylnie).

5. W przypadku drgawek hipokaliemicznych podaje się Panangin (10 ml dożylnie).

PÓŁOMDLAŁY (KRÓTKOTRWAŁA UTRATA ŚWIADOMOŚCI, OMdlenie)

Diagnostyka

Półomdlały. - krótkotrwała (zwykle w ciągu 10-30 s) utrata przytomności. w większości przypadków towarzyszy spadek posturalnego napięcia naczyniowego. Omdlenie opiera się na przejściowym niedotlenieniu mózgu, które występuje z różnych powodów - zmniejszenie pojemności minutowej serca. zaburzenia rytmu serca, odruchowe zmniejszenie napięcia naczyń itp.

Stany omdlenia (omdlenia) można warunkowo podzielić na dwie najczęstsze formy - omdlenia wazodepresyjne (synonimy - wazowagalne, neurogenne), które opierają się na odruchowym obniżeniu posturalnego napięcia naczyniowego oraz omdlenia związane z chorobami serca i dużych naczyń.

Stany omdlenia mają różne znaczenie prognostyczne w zależności od ich genezy. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego mogą być zwiastunami nagłej śmierci i wymagają obowiązkowego ustalenia ich przyczyn i odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że omdlenie może być początkiem ciężkiej patologii (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).

Najczęstszą postacią kliniczną jest omdlenie wazodepresyjne, w którym dochodzi do odruchowego obniżenia napięcia naczyń obwodowych w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub psychogenne (strach, pobudzenie, grupa krwi, instrumenty medyczne, nakłucie żyły, wysoka temperatura otoczenia, przebywanie w dusznym pomieszczeniu). itp.). Rozwój omdlenia poprzedza krótki okres prodromalny, podczas którego obserwuje się osłabienie, nudności, dzwonienie w uszach, ziewanie, ciemnienie oczu, bladość, zimne poty.

Jeśli utrata przytomności jest krótkotrwała, nie obserwuje się drgawek. Jeśli omdlenie trwa dłużej niż 15-20 s. obserwuje się drgawki kloniczne i toniczne. Podczas omdlenia dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi z bradykardią; lub bez niego. Do tej grupy zalicza się również omdlenia, które występują przy zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej, a także tzw. omdlenia „sytuacyjne” – z przedłużającym się kaszlem, kałem, oddawaniem moczu. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego pojawiają się zwykle nagle, bez okresu prodromalnego. Dzieli się je na dwie główne grupy – związane z zaburzeniami rytmu i przewodzenia oraz spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca (zwężenie zastawki aortalnej, kardiomiopatia przerostowa, śluzak i kuliste zakrzepy krwi w przedsionkach, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, rozwarstwiający tętniak aorty).

Diagnostyka różnicowa omdlenie należy przeprowadzić z padaczką, hipoglikemią, narkolepsją, śpiączką różnego pochodzenia, chorobami aparatu przedsionkowego, patologią organiczną mózgu, histerią.

W większości przypadków diagnozę można postawić na podstawie szczegółowego wywiadu, badania fizykalnego i zapisu EKG. Aby potwierdzić naczynioskurczowy charakter omdlenia, wykonuje się testy pozycyjne (od prostych testów ortostatycznych po użycie specjalnego nachylonego stołu), aby zwiększyć czułość, testy przeprowadza się na tle farmakoterapii. Jeśli te działania nie wyjaśnią przyczyny omdlenia, przeprowadza się kolejne badanie w szpitalu w zależności od zidentyfikowanej patologii.

W przypadku chorób serca: monitorowanie EKG metodą Holtera, echokardiografia, badanie elektrofizjologiczne, testy pozycyjne: w razie potrzeby cewnikowanie serca.

W przypadku braku chorób serca: badania ułożeniowe, konsultacja neuropatologa, psychiatry, monitorowanie EKG metodą Holtera, elektroencefalogram, w razie potrzeby tomografia komputerowa mózgu, angiografia.

Intensywna opieka

Kiedy omdlenie zwykle nie jest wymagane.

Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej na plecach:

uniesienie kończyn dolnych, uwolnienie szyi i klatki piersiowej od krępującej odzieży:

Pacjentów nie należy natychmiast siadać, ponieważ może to prowadzić do nawrotu omdlenia;

Jeżeli pacjent nie odzyskuje przytomności, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu (jeśli doszło do upadku) lub inne przyczyny przedłużającej się utraty przytomności wskazane powyżej.

Jeśli omdlenie jest spowodowane chorobą serca, konieczna może być pomoc w nagłych wypadkach, aby zająć się bezpośrednią przyczyną omdlenia – tachyarytmią, bradykardią, niedociśnieniem itp. (patrz odpowiednie rozdziały).

OSTRY ZATRUCIE

Zatrucia - stany patologiczne spowodowane działaniem substancji toksycznych pochodzenia egzogennego w jakikolwiek sposób dostają się one do organizmu.

Nasilenie stanu w przypadku zatrucia zależy od dawki trucizny, drogi jej spożycia, czasu ekspozycji, stanu przedchorobowego pacjenta, powikłań (niedotlenienie, krwawienie, zespół konwulsyjny, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa itp.) .

Lekarz przedszpitalny potrzebuje:

Zachowaj „pogotowie toksykologiczne” (warunki środowiskowe, w jakich doszło do zatrucia, obecność obcych zapachów może stanowić zagrożenie dla zespołu pogotowia):

Dowiedz się, jakie okoliczności towarzyszyły zatruciu (kiedy, czym, jak, ile, w jakim celu) u samego pacjenta, jeśli jest on przytomny lub w otoczeniu;

Gromadzenie dowodów rzeczowych (opakowania leków, proszki, strzykawki), mediów biologicznych (wymiocin, moczu, krwi, wody do przemywania) do badań chemiczno-toksykologicznych lub kryminalistycznych;

Zarejestruj główne objawy (zespoły), które występowały u pacjenta przed udzieleniem mu pomocy medycznej, w tym zespoły mediatorów, które są wynikiem wzmocnienia lub zahamowania układu współczulnego i przywspółczulnego (patrz Załącznik).

OGÓLNY ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY AWARYJNEJ

1. Zapewnić normalizację oddychania i hemodynamiki (wykonać podstawowe resuscytacje krążeniowo-oddechowe).

2. Przeprowadź terapię antidotum.

3. Zatrzymaj dalsze przyjmowanie trucizny do organizmu. 3.1. W przypadku zatrucia inhalacyjnego - wyprowadzić poszkodowanego ze skażonej atmosfery.

3.2. W przypadku zatrucia doustnego - przepłukać żołądek, wprowadzić enterosorbenty, założyć lewatywę oczyszczającą. Podczas płukania żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nieprzekraczającej 18°C; nie przeprowadzać reakcji neutralizacji trucizny w żołądku! Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka.

3.3. W przypadku aplikacji na skórę - przemyć dotknięty obszar skóry roztworem odtrutki lub wodą.

4. Rozpocznij infuzję i leczenie objawowe.

5. Przetransportować pacjenta do szpitala. Ten algorytm udzielania pomocy na etapie przedszpitalnym ma zastosowanie do wszystkich rodzajów ostrych zatruć.

Diagnostyka

Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu występuje zespół antycholinergiczny (psychoza zatrucia, tachykardia, normohipotensja, rozszerzenie źrenic). W ciężkiej śpiączce, niedociśnieniu, tachykardii, rozszerzeniu źrenic.

Leki przeciwpsychotyczne powodują rozwój zapaści ortostatycznej, przedłużające się uporczywe niedociśnienie z powodu niewrażliwości końcowego łożyska naczyniowego na wazopresory, zespół pozapiramidowy (skurcze mięśni klatki piersiowej, szyi, obręczy barkowej, wysunięcie języka, wytrzeszcz oczu), zespół neuroleptyczny (hipertermia , sztywność mięśni).

Hospitalizacja pacjenta w pozycji poziomej. Cholinolityki powodują rozwój amnezji wstecznej.

Zatrucie opiatami

Diagnostyka

Charakterystyka: ucisk świadomości, aż do głębokiej śpiączki. rozwój bezdechów, tendencje do bradykardii, ślady po iniekcjach na łokciach.

terapia doraźna

Odtrutki farmakologiczne: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% roztworu dożylnie do przywrócenia spontanicznego oddychania: w razie potrzeby powtórzyć podanie do wystąpienia rozszerzenia źrenic.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

400,0 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie;

Reopoliglyukin 400,0 ml kroplówka dożylna.

Wodorowęglan sodu 300,0 ml 4% dożylnie;

wdychanie tlenu;

W przypadku braku efektu wprowadzenia naloksonu należy przeprowadzić wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji.

Zatrucie środkami uspokajającymi (grupa benzodiazepin)

Diagnostyka

Charakterystyka: senność, ataksja, depresja świadomości do śpiączki 1, zwężenie źrenic (w przypadku zatrucia noxironem - rozszerzenie źrenic) i umiarkowane niedociśnienie.

Tranquilizery z serii benzodiazepin powodują głęboką depresję świadomości tylko w zatruciach „mieszanych”, tj. w połączeniu z barbituranami. neuroleptyki i inne leki uspokajająco-nasenne.

terapia doraźna

Wykonaj kroki 1-4 ogólnego algorytmu.

Na niedociśnienie: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka:

Zatrucie barbituranami

Diagnostyka

Stwierdza się zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie, „przetłuszczanie się” skóry, niedociśnienie, głębokie obniżenie świadomości aż do rozwoju śpiączki. Barbiturany powodują szybki rozpad trofizmu tkankowego, powstawanie odleżyn, rozwój zespołu ucisku pozycyjnego i zapalenia płuc.

Intensywna opieka

Odtrutki farmakologiczne (patrz uwaga).

Uruchom punkt 3 algorytmu ogólnego;

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300,0 kroplówka dożylna:

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie;

Sulfokamfokaina 2,0 ml dożylnie.

wdychanie tlenu.

ZAtrucia lekami o działaniu pobudzającym

Należą do nich leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące, tonik ogólny (nalewki, w tym alkohol z żeń-szenia, eleutherococcus).

Delirium, nadciśnienie, tachykardia, rozszerzenie źrenic, drgawki, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego są określane. Mają ucisk świadomości, hemodynamiki i oddychania po fazie pobudzenia i nadciśnienia.

Zatrucie występuje z zespołem adrenergicznym (patrz załącznik).

Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi

Diagnostyka

Przy krótkim czasie działania (do 4-6 godzin) określa się nadciśnienie. delirium. suchość skóry i błon śluzowych, ekspansja kompleksu 9K8 w zapisie EKG (podobne do chinidyny działanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych), zespół drgawkowy.

Przy przedłużonym działaniu (ponad 24 godziny) - niedociśnienie. zatrzymanie moczu, śpiączka. Zawsze rozszerzenie źrenic. suchość skóry, ekspansja kompleksu OK8 na EKG: Leki przeciwdepresyjne. blokery serotoniny: fluoksentyna (Prozac), fluwoksamina (paroksetyna), same lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, mogą powodować „złośliwą” hipertermię.

Intensywna opieka

Postępuj zgodnie z punktem 1 ogólnego algorytmu. Na nadciśnienie i pobudzenie:

Leki krótko działające o szybkim początku działania: bromowodorek galantaminy (lub niwalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, dożylnie;

Leki długo działające: aminostygmina 0,1% - 1,0-2,0 ml domięśniowo;

W przypadku braku antagonistów, leki przeciwdrgawkowe: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; lub hydroksymaślan sodu 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% roztworu glukozy dożylnie, powoli);

Postępuj zgodnie z punktem 3 algorytmu ogólnego. Rozpocznij terapię infuzyjną:

W przypadku braku wodorowęglanu sodu - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml dożylnie, kroplówka.

Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka;

Norepinefryna 0,2% 1,0 ml (2,0) w 400 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie, w kroplówce, zwiększać szybkość podawania do ustabilizowania się ciśnienia krwi.

ZATRUCIE LEKAMI PRZECIWgruźliczymi (IZONIAZYD, FTYWAZYD, TUBAZYD)

Diagnostyka

Charakterystyka: uogólniony zespół konwulsyjny, rozwój ogłuszenia. do śpiączki, kwasicy metabolicznej. Każdy zespół drgawkowy oporny na leczenie benzodiazepinami powinien ostrzegać o zatruciu izoniazydem.

Intensywna opieka

Uruchom punkt 1 algorytmu ogólnego;

Z zespołem konwulsyjnym: pirydoksyna do 10 ampułek (5 g). kroplówka dożylna na 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Relanium 2,0 ml, dożylnie. przed ustąpieniem zespołu konwulsyjnego.

W przypadku braku rezultatu leki zwiotczające mięśnie o działaniu przeciwdepolaryzującym (arduan 4 mg), intubacja dotchawicza, wentylacja mechaniczna.

Postępuj zgodnie z punktem 3 algorytmu ogólnego.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300,0 ml dożylnie, w kroplówce;

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie, kroplówka. Z niedociśnieniem tętniczym: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie. kroplówka.

Hemosorpcja wczesnej detoksykacji jest skuteczna.

ZATRUCIE TOKSYCZNYM ALKOHOLEM (METANOL, GLIKOL ETYLENOWY, CELLOSOLVES)

Diagnostyka

Charakterystyczne: efekt zatrucia, zmniejszenie ostrości wzroku (metanol), bóle brzucha (alkohol propylowy; glikol etylenowy, cellosolva przy długotrwałym narażeniu), depresja świadomości do głębokiej śpiączki, niewyrównana kwasica metaboliczna.

Intensywna opieka

Uruchom punkt 1 algorytmu ogólnego:

Uruchom punkt 3 algorytmu ogólnego:

Etanol jest farmakologicznym antidotum na metanol, glikol etylenowy i cellosolves.

Terapia wstępna etanolem (dawka nasycająca na 80 kg masy ciała pacjenta, w ilości 1 ml 96% roztworu alkoholu na 1 kg masy ciała). Aby to zrobić, rozcieńcz 80 ml 96% alkoholu wodą na pół, wypij (lub wejdź przez sondę). Jeśli nie można przepisać alkoholu, 20 ml 96% roztworu alkoholu rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy, a powstały alkoholowy roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 100 kropli / min (lub 5 ml roztworu na minutę).

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300 (400) dożylnie, kroplówka;

Acesol 400 ml dożylnie, kroplówka:

Hemodez 400 ml dożylnie, kroplówka.

Przy przekazywaniu pacjenta do szpitala należy wskazać dawkę, czas i drogę podania roztworu etanolu na etapie przedszpitalnym w celu zapewnienia dawki podtrzymującej etanolu (100 mg/kg/godz.).

ZATRUCIE ETANOLEM

Diagnostyka

Stwierdzono: obniżenie świadomości do głębokiej śpiączki, niedociśnienie, hipoglikemia, hipotermia, zaburzenia rytmu serca, depresja oddechowa. Hipoglikemia, hipotermia prowadzą do rozwoju zaburzeń rytmu serca. W śpiączce alkoholowej brak odpowiedzi na nalokson może być spowodowany współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiak podtwardówkowy).

Intensywna opieka

Wykonaj kroki 1-3 ogólnego algorytmu:

Przy depresji świadomości: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml powoli dożylnie. Rozpocznij terapię infuzyjną:

Wodorowęglan sodu 4% 300-400 ml dożylnie;

Hemodez 400 ml kroplówka dożylna;

Tiosiarczan sodu 20% 10-20 ml powoli dożylnie;

Unitiol 5% 10 ml powoli dożylnie;

Kwas askorbinowy 5 ml dożylnie;

Glukoza 40% 20,0 ml dożylnie.

W stanie pobudzenia: Relanium 2,0 ml powoli dożylnie w 20 ml 40% roztworu glukozy.

Stan abstynencyjny spowodowany spożyciem alkoholu

Podczas badania pacjenta na etapie przedszpitalnym wskazane jest przestrzeganie pewnych sekwencji i zasad postępowania w nagłych wypadkach w przypadku ostrego zatrucia alkoholem.

Ustal fakt niedawnego spożycia alkoholu i określ jego charakterystykę (data ostatniego spożycia, upijanie się lub jednorazowe spożycie, ilość i jakość spożytego alkoholu, całkowity czas regularnego spożywania alkoholu). Istnieje możliwość dostosowania do statusu społecznego pacjenta.

· Ustalić fakt przewlekłego zatrucia alkoholem, poziom odżywienia.

Określ ryzyko wystąpienia zespołu abstynencyjnego.

· W ramach toksycznej wisceropatii, w celu określenia: stanu świadomości i funkcji umysłowych, w celu identyfikacji poważnych zaburzeń neurologicznych; stadium alkoholowej choroby wątroby, stopień niewydolności wątroby; zidentyfikować uszkodzenia innych narządów docelowych i stopień ich przydatności funkcjonalnej.

Określ rokowanie stanu i opracuj plan monitorowania i farmakoterapii.

Oczywiste jest, że wyjaśnienie historii „alkoholowej” pacjenta ma na celu określenie ciężkości obecnego ostrego zatrucia alkoholem, a także ryzyka wystąpienia zespołu odstawienia alkoholu (3-5 dni po ostatnim spożyciu alkoholu).

W leczeniu ostrego zatrucia alkoholem potrzebny jest zespół działań, których celem jest z jednej strony zatrzymanie dalszego wchłaniania alkoholu i jego przyspieszonego usuwania z organizmu, a z drugiej ochrona i utrzymanie układów lub funkcji, które cierpieć z powodu skutków alkoholu.

Intensywność terapii zależy zarówno od ciężkości ostrego zatrucia alkoholem, jak i ogólnego stanu nietrzeźwego. W takim przypadku przeprowadza się płukanie żołądka w celu usunięcia alkoholu, który nie został jeszcze wchłonięty, oraz farmakoterapię środkami detoksykacyjnymi i antagonistami alkoholu.

W leczeniu odstawienia alkoholu lekarz bierze pod uwagę nasilenie głównych składowych zespołu abstynencyjnego (zaburzenia somato-wegetatywne, neurologiczne i psychiczne). Obowiązkowymi składnikami są terapia witaminowa i detoksykacyjna.

Terapia witaminowa obejmuje pozajelitowe podawanie roztworów tiaminy (wit. B1) lub chlorowodorku pirydoksyny (wit. B6) - 5-10 ml. Przy silnym drżeniu przepisywany jest roztwór cyjanokobalaminy (wit. B12) - 2-4 ml. Jednoczesne podawanie różnych witamin z grupy B nie jest zalecane ze względu na możliwość nasilenia reakcji alergicznych i ich niekompatybilność w jednej strzykawce. Kwas askorbinowy (wit. C) - do 5 ml podaje się dożylnie wraz z roztworami zastępującymi osocze.

Terapia detoksykacyjna obejmuje wprowadzenie preparatów tiolowych - 5% roztwór unitiolu (1 ml na 10 kg masy ciała domięśniowo) lub 30% roztwór tiosiarczanu sodu (do 20 ml); hipertoniczny - 40% glukoza - do 20 ml, 25% siarczan magnezu (do 20 ml), 10% chlorek wapnia (do 10 ml), izotoniczny - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% roztwór chlorku sodu ( 400-800 ml) i zastępujące osocze - roztwory Hemodez (200-400 ml). Wskazane jest również podanie dożylne 20% roztworu piracetamu (do 40 ml).

Uzupełnieniem tych działań, zgodnie ze wskazaniami, jest łagodzenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych i psychicznych.

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi wstrzykuje się domięśniowo 2-4 ml roztworu chlorowodorku papaweryny lub dibazolu;

W przypadku zaburzeń rytmu serca przepisywane są analeptyki - roztwór kordiaminy (2-4 ml), kamfory (do 2 ml), preparatów potasowych panangin (do 10 ml);

Z dusznością, trudnościami w oddychaniu - do 10 ml 2,5% roztworu aminofiliny wstrzykuje się dożylnie.

Zmniejszenie objawów dyspeptycznych osiąga się, wprowadzając roztwór raglanu (cerucal - do 4 ml), a także spasmalgesics - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztwór baralgin wraz z 50% roztworem analgin jest również wskazany w celu zmniejszenia nasilenia bólów głowy.

Z dreszczami, poceniem się wstrzykuje się roztwór kwasu nikotynowego (Vit PP - do 2 ml) lub 10% roztwór chlorku wapnia - do 10 ml.

Leki psychotropowe stosuje się w celu zahamowania zaburzeń afektywnych, psychopatycznych i nerwicopodobnych. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) podaje się domięśniowo lub pod koniec wlewu dożylnego roztworów dożylnie w dawce do 4 ml w przypadku objawów odstawiennych z lękiem, drażliwością, zaburzeniami snu, zaburzeniami autonomicznymi. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) podaje się doustnie, należy pamiętać, że nitrazepam i fenazepam najlepiej stosować do normalizacji snu, a grandaxin do zatrzymania zaburzeń autonomicznych.

W przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych (drażliwość, skłonność do dysforii, wybuchy gniewu) stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu nasennym i uspokajającym (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Przy elementarnych halucynacjach wzrokowych lub słuchowych, nastroju paranoidalnym w strukturze abstynencji, 2-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu wstrzykuje się domięśniowo w połączeniu z Relanium w celu zmniejszenia neurologicznych skutków ubocznych.

W przypadku silnego lęku motorycznego droperydol stosuje się w 2-4 ml 0,25% roztworu domięśniowo lub hydroksymaślanu sodu w 5-10 ml 20% roztworu dożylnie. Leki przeciwpsychotyczne z grupy fenotiazyn (chloropromazyna, tyzercyna) oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina) są przeciwwskazane.

Działania terapeutyczne prowadzi się do momentu wystąpienia oznak wyraźnej poprawy stanu pacjenta (zmniejszenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych, psychicznych, normalizacja snu) przy stałym monitorowaniu funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

tempo

Stymulacja serca (ECS) to metoda, w której zewnętrzne impulsy elektryczne wytwarzane przez sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik) są przykładane do dowolnej części mięśnia sercowego, w wyniku czego serce się kurczy.

Wskazania do stymulacji

· Asystolia.

Ciężka bradykardia niezależnie od przyczyny.

· Blokada przedsionkowo-komorowa lub zatokowo-przedsionkowa z atakami Adamsa-Stokesa-Morgagniego.

Istnieją 2 rodzaje stymulacji: stymulacja stała i stymulacja tymczasowa.

1. Stała stymulacja

Stała stymulacja to wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora

2. Tymczasowa stymulacja jest konieczna w przypadku ciężkich bradyarytmii spowodowanych dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem przedsionkowo-komorowym.

Tymczasową stymulację można przeprowadzić różnymi metodami. Obecnie istotne są przezżylna stymulacja wsierdzia i przezprzełykowa, aw niektórych przypadkach zewnętrzna stymulacja przezskórna.

Szczególnie intensywnie rozwija się stymulacja przezżylna (wsierdziowa), ponieważ jest to jedyny skuteczny sposób „narzucenia” sztucznego rytmu serca w przypadku ciężkich zaburzeń krążenia ogólnoustrojowego lub regionalnego z powodu bradykardii. Podczas jego wykonywania elektrodę pod kontrolą EKG wprowadza się przez żyły podobojczykową, szyjną wewnętrzną, łokciową lub udową do prawego przedsionka lub prawej komory.

Rozpowszechniła się również tymczasowa stymulacja przezprzełykowa przedsionków i przezprzełykowa stymulacja komorowa (TEPS). TSES jest stosowany jako terapia zastępcza w przypadku bradykardii, bradyarytmii, asystolii, a czasami w przypadku wzajemnych zaburzeń rytmu nadkomorowego. Jest często używany do celów diagnostycznych. Tymczasowa stymulacja przezklatkowa jest czasami stosowana przez lekarzy ratunkowych, aby zyskać na czasie. Jedną elektrodę wprowadza się poprzez nakłucie przezskórne do mięśnia sercowego, a drugą to igłę wprowadzaną podskórnie.

Wskazania do tymczasowej stymulacji

· Tymczasowa stymulacja wykonywana jest we wszystkich przypadkach wskazań do stymulacji stałej jako „pomost” do niej.

Tymczasowa stymulacja jest wykonywana, gdy nie ma możliwości pilnego wszczepienia stymulatora.

Tymczasową stymulację przeprowadza się przy niestabilności hemodynamicznej, głównie w związku z atakami Morgagniego-Edemsa-Stokesa.

Tymczasową stymulację wykonuje się, gdy istnieje powód, by sądzić, że bradykardia jest przemijająca (przy zawale mięśnia sercowego, stosowaniu leków, które mogą hamować powstawanie lub przewodzenie impulsów, po operacjach kardiochirurgicznych).

Tymczasowa stymulacja jest zalecana w profilaktyce u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego przedniego odcinka przegrody lewej komory z blokadą prawej i przedniej górnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z asystolią z powodu zawodności stymulatora komorowego w tym przypadku.

Powikłania tymczasowej stymulacji

Przemieszczenie elektrody i niemożność (zaprzestanie) elektrycznej stymulacji serca.

Zakrzepowe zapalenie żył.

· Sepsa.

Zator powietrzny.

Odma płucna.

Perforacja ściany serca.

Kardiowersja-defibrylacja

Kardiowersja-defibrylacja (terapia elektropulsacyjna - EIT) - to przezmostkowe działanie prądu stałego o mocy wystarczającej do spowodowania depolaryzacji całego mięśnia sercowego, po której węzeł zatokowo-przedsionkowy (rozrusznik pierwszego rzędu) odzyskuje kontrolę rytmu serca.

Rozróżnij kardiowersję i defibrylację:

1. Kardiowersja - ekspozycja na prąd stały, zsynchronizowana z zespołem QRS. Przy różnych tachyarytmiach (z wyjątkiem migotania komór) działanie prądu stałego powinno być zsynchronizowane z zespołem QRS, ponieważ. w przypadku ekspozycji na prąd przed szczytem załamka T może wystąpić migotanie komór.

2. Defibrylacja. Oddziaływanie prądu stałego bez synchronizacji z zespołem QRS nazywa się defibrylacją. Defibrylację wykonuje się w migotaniu komór, gdy nie ma potrzeby (i możliwości) synchronizacji ekspozycji na prąd stały.

Wskazania do kardiowersji-defibrylacji

Trzepotanie i migotanie komór. Metodą z wyboru jest terapia elektropulsacyjna. Czytaj więcej: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na etapie specjalistycznym w leczeniu migotania komór.

Uporczywy częstoskurcz komorowy. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych (atak Morgagniego-Adamsa-Stokesa, niedociśnienie tętnicze i/lub ostra niewydolność serca) defibrylację przeprowadza się natychmiast, a jeśli jest stabilna, po próbie jej zatrzymania lekami, jeśli jest nieskuteczna.

Tachykardia nadkomorowa. Terapię elektropulsami wykonuje się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub planowo przy nieskuteczności farmakoterapii.

· Migotanie i trzepotanie przedsionków. Terapię elektropulsami wykonuje się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub planowo przy nieskuteczności farmakoterapii.

· Terapia elektropulsami jest skuteczniejsza w tachyarytmiach nawrotowych, mniej skuteczna w tachyarytmiach z powodu zwiększonego automatyzmu.

· Terapia elektropulsem jest bezwzględnie wskazana we wstrząsie lub obrzęku płuc spowodowanym tachyarytmią.

Doraźna terapia elektropulsami jest zwykle wykonywana w przypadkach ciężkiego (powyżej 150 na minutę) częstoskurczu, zwłaszcza u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z niestabilną hemodynamiką, utrzymującymi się bólami dławicowymi lub przeciwwskazaniami do stosowania leków antyarytmicznych.

Wszystkie zespoły pogotowia i wszystkie jednostki instytucji medycznych powinny być wyposażone w defibrylator, a wszyscy pracownicy medyczni powinni być biegli w tej metodzie resuscytacji.

Technika kardiowersji-defibrylacji

W przypadku planowanej kardiowersji pacjent nie powinien jeść przez 6-8 godzin, aby uniknąć ewentualnej aspiracji.

Ze względu na bolesność zabiegu i strach pacjenta stosuje się znieczulenie ogólne lub dożylne znieczulenie i sedację (np. fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie midazolam 1-2 mg lub diazepam 5-10 mg; pacjenci w podeszłym wieku lub osłabieni – 10 mg promedolu). Przy początkowej depresji oddechowej stosuje się nienarkotyczne środki przeciwbólowe.

Podczas wykonywania kardiowersji-defibrylacji należy mieć pod ręką następujący zestaw:

· Narzędzia do utrzymania drożności dróg oddechowych.

· Elektrokardiograf.

· Aparat do sztucznej wentylacji płuc.

Leki i roztwory wymagane do zabiegu.

· Tlen.

Kolejność czynności podczas defibrylacji elektrycznej:

Pacjent powinien być ułożony w pozycji umożliwiającej w razie potrzeby wykonanie intubacji dotchawiczej i masażu serca w trybie zamkniętym.

Wymagany jest niezawodny dostęp do żyły pacjenta.

· Włącz zasilanie, wyłącz przełącznik czasowy defibrylatora.

· Ustaw żądany ładunek na wadze (około 3 J/kg dla dorosłych, 2 J/kg dla dzieci); naładować elektrody; nasmarować płytki żelem.

· Wygodniej jest pracować z dwiema ręcznymi elektrodami. Zainstaluj elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej:

Jedną elektrodę umieszcza się nad strefą tępoty serca (u kobiet - na zewnątrz od wierzchołka serca, poza gruczołem sutkowym), drugą - pod prawym obojczykiem, a jeśli elektroda jest grzbietowa, to pod lewą łopatką.

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-tylnej (wzdłuż lewej krawędzi mostka w okolicy III i IV przestrzeni międzyżebrowej oraz w okolicy podłopatkowej lewej).

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-bocznej (między obojczykiem a II przestrzenią międzyżebrową wzdłuż prawej krawędzi mostka oraz powyżej V i VI przestrzeni międzyżebrowej w okolicy koniuszka serca).

· W celu maksymalnego zmniejszenia oporu elektrycznego podczas terapii elektropulsowej skóra pod elektrodami jest odtłuszczana alkoholem lub eterem. W takim przypadku stosuje się gaziki dobrze zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu lub specjalnymi pastami.

Elektrody są mocno i mocno dociskane do ściany klatki piersiowej.

Wykonaj kardiowersję-defibrylację.

Wyładowanie stosuje się w momencie całkowitego wydechu pacjenta.

Jeśli pozwala na to rodzaj arytmii i rodzaj defibrylatora, wówczas wyładowanie następuje po zsynchronizowaniu z zespołem QRS na monitorze.

Bezpośrednio przed zastosowaniem wyładowania należy upewnić się, że utrzymuje się tachyarytmia, w przypadku której wykonywana jest terapia impulsami elektrycznymi!

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków do pierwszej ekspozycji wystarczające jest wyładowanie o energii 50 J. W przypadku migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego do pierwszej ekspozycji wymagane jest wyładowanie o energii 100 J.

W przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego lub migotania komór do pierwszej ekspozycji stosuje się wyładowanie o energii 200 J.

Przy utrzymywaniu arytmii przy każdym kolejnym wyładowaniu energia podwaja się maksymalnie do 360 J.

Odstęp czasowy między próbami powinien być minimalny i jest wymagany jedynie do oceny efektu defibrylacji i ustalenia, jeśli to konieczne, kolejnego wyładowania.

Jeżeli 3 wyładowania o wzrastającej energii nie przywróciły rytmu serca, to czwarty – o maksymalnej energii – stosuje się po dożylnym podaniu leku antyarytmicznego wskazanego w tego typu arytmii.

· Bezpośrednio po terapii elektropulsowej należy ocenić rytm iw przypadku jego przywrócenia wykonać zapis EKG w 12 odprowadzeniach.

W przypadku utrzymywania się migotania komór stosuje się leki antyarytmiczne w celu obniżenia progu defibrylacji.

Lidokaina - 1,5 mg/kg dożylnie, strumieniem, powtórzyć po 3-5 minutach. W przypadku przywrócenia krążenia krwi ciągły wlew lidokainy przeprowadza się z szybkością 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg dożylnie w ciągu 2-3 minut. Jeśli nie ma efektu, można powtórzyć podanie dożylne kolejnych 150 mg. W przypadku przywrócenia krążenia, ciągły wlew przeprowadza się w ciągu pierwszych 6 godzin 1 mg/min (360 mg), w ciągu następnych 18 godzin 0,5 mg/min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg dożylnie. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 5 minutach (do całkowitej dawki 17 mg/kg mc.).

Siarczan magnezu (Kormagnesin) - 1-2 g dożylnie w ciągu 5 minut. W razie potrzeby wprowadzenie można powtórzyć po 5-10 minutach. (z tachykardią typu „piruet”).

Po wprowadzeniu leku na 30-60 sekund przeprowadza się ogólną resuscytację, a następnie powtarza się terapię impulsami elektrycznymi.

W przypadku nieuleczalnych zaburzeń rytmu serca lub nagłego zgonu sercowego zaleca się naprzemienne podawanie leków z terapią elektropulsacyjną według schematu:

Lek antyarytmiczny - wstrząs 360 J - adrenalina - wstrząs 360 J - lek antyarytmiczny - wstrząs 360 J - adrenalina itp.

· Możesz zastosować nie 1, ale 3 wyładowania o maksymalnej mocy.

· Liczba cyfr nie jest ograniczona.

W przypadku nieskuteczności wznawiane są ogólne czynności resuscytacyjne:

Wykonaj intubację dotchawiczą.

Zapewnij dostęp żylny.

Wstrzykiwać adrenalinę 1 mg co 3-5 minut.

Można wprowadzić zwiększające się dawki adrenaliny 1-5 mg co 3-5 minut lub dawki pośrednie 2-5 mg co 3-5 minut.

Zamiast adrenaliny można jednorazowo podać dożylnie wazopresynę 40 mg.

Zasady bezpieczeństwa defibrylatora

Wyeliminować możliwość uziemienia personelu (nie dotykać rur!).

Wyklucz możliwość dotykania pacjenta innymi osobami podczas aplikacji wyładowania.

Upewnij się, że izolujące części elektrod i dłonie są suche.

Powikłania kardiowersji-defibrylacji

· Arytmie pokonwersyjne, a przede wszystkim migotanie komór.

Migotanie komór zwykle rozwija się, gdy wyładowanie jest stosowane podczas wrażliwej fazy cyklu pracy serca. Prawdopodobieństwo tego jest niewielkie (około 0,4%), jednak jeśli pozwala na to stan pacjenta, rodzaj arytmii i możliwości techniczne, należy zastosować synchronizację wyładowania z załamkiem R w EKG.

W przypadku wystąpienia migotania komór natychmiast następuje drugie wyładowanie o energii 200 J.

Inne zaburzenia rytmu po konwersji (np. dodatkowe skurcze przedsionkowe i komorowe) są zwykle przemijające i nie wymagają specjalnego leczenia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i krążenia systemowego.

Choroba zakrzepowo-zatorowa często rozwija się u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem wsierdzia i długotrwałym migotaniem przedsionków przy braku odpowiedniego przygotowania antykoagulantami.

Zaburzenia oddychania.

Zaburzenia oddychania są skutkiem nieodpowiedniej premedykacji i analgezji.

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń oddychania, należy przeprowadzić pełną tlenoterapię. Często rozwijającej się depresji oddechowej można zaradzić za pomocą poleceń słownych. Nie próbuj stymulować oddechu analeptykami oddechowymi. W ciężkiej niewydolności oddechowej wskazana jest intubacja.

poparzenia skóry.

Oparzenia skóry występują z powodu złego kontaktu elektrod ze skórą, stosowania powtarzających się wyładowań o dużej energii.

Niedociśnienie tętnicze.

Rzadko rozwija się niedociśnienie tętnicze po kardiowersji-defibrylacji. Niedociśnienie jest zwykle łagodne i nie trwa długo.

· Obrzęk płuc.

Obrzęk płuc pojawia się sporadycznie po 1-3 godzinach od przywrócenia rytmu zatokowego, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym migotaniem przedsionków.

Zmiany w repolaryzacji w EKG.

Zmiany repolaryzacji w EKG po kardiowersji-defibrylacji są wielokierunkowe, niespecyficzne i mogą utrzymywać się przez kilka godzin.

Zmiany w analizie biochemicznej krwi.

Wzrosty aktywności enzymów (AST, LDH, CPK) związane są głównie z wpływem kardiowersji-defibrylacji na mięśnie szkieletowe. Aktywność CPK MV wzrasta tylko przy wielokrotnych wyładowaniach wysokoenergetycznych.

Przeciwwskazania do EIT:

1. Częste, krótkotrwałe napady AF, które ustępują samoistnie lub pod wpływem leków.

2. Trwała postać migotania przedsionków:

Więcej niż trzy lata

Wiek nie jest znany.

kardiomegalia,

syndrom Fredericka,

toksyczność glikozydowa,

TELA do trzech miesięcy,

WYKAZ WYKORZYSTANEJ LITERATURY

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Sankt Petersburg Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Sankt Petersburg, Rosja „Protokoły procesu leczenia i diagnostyki na etapie przedszpitalnym”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasion/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Nagły stan somatyczny jest stanem krytycznym pacjenta spowodowanym szerokim spektrum chorób, który nie ma podłoża traumatycznego.

Reakcje alergiczne i wstrząs anafilaktyczny

Reakcja alergiczna - zwiększona wrażliwość organizmu człowieka na leki, produkty spożywcze, pyłki roślin, sierść zwierząt itp. Reakcje alergiczne dzielą się na natychmiastowe i opóźnione. W pierwszym przypadku reakcja następuje w ciągu kilku minut lub godzin po przedostaniu się alergenu do organizmu; w drugim - za 6-15 dni.

Reakcje alergiczne typu natychmiastowego

Oznaki:

lokalna reakcja w postaci zaczerwienienia, zgrubienia lub obrzęku skóry w miejscu wstrzyknięcia leku lub ukąszenia owada;

alergiczna dermatoza (pokrzywka): różnego rodzaju wysypki skórne, którym towarzyszy świąd skóry, gorączka, nudności, wymioty, biegunka (zwłaszcza u dzieci). wysypki mogą rozprzestrzeniać się na błony śluzowe ciała.

katar sienny (katar sienny): stan alergiczny związany z nadwrażliwością na pyłki roślin. Objawia się naruszeniem oddychania przez nos, bólem gardła, napadami kichania z silnym wydzielaniem wodnistej wydzieliny z nosa, łzawieniem, swędzeniem w okolicy oczu, obrzękiem i zaczerwienieniem powiek. Możliwy wzrost temperatury ciała. Często dołącza się dermatoza alergiczna.

skurcz oskrzeli : szczekający kaszel, w cięższych przypadkach duszność z płytkim oddechem. W ciężkich przypadkach stan astmatyczny jest możliwy aż do zatrzymania oddechu. Przyczyną może być wdychanie alergenów z powietrzem;

obrzęk naczynioruchowy : na tle wysypki na skórze i jej zaczerwienienia, obrzęk skóry, tkanki podskórnej, błon śluzowych rozwija się bez wyraźnej granicy. Obrzęk rozprzestrzenia się na głowę, przednią powierzchnię szyi, dłonie i towarzyszy mu nieprzyjemne uczucie napięcia, pękania tkanek. Czasami występuje swędzenie skóry;

szok anafilaktyczny : zespół reakcji alergicznych typu natychmiastowego o skrajnym nasileniu. Występuje w pierwszych minutach po wniknięciu alergenu do organizmu. Rozwija się niezależnie od budowy chemicznej i dawki alergenu. Stałym objawem jest niewydolność sercowo-naczyniowa w postaci spadku ciśnienia krwi, słabego nitkowatego tętna, bladości skóry, obfitych potów (czasami pojawia się zaczerwienienie skóry). W ciężkich przypadkach rozwija się masywny obrzęk płuc (bulgotanie w oddychaniu, uwalnianie obfitej różowej spienionej plwociny). Możliwy obrzęk mózgu z pobudzeniem psychoruchowym, drgawkami, mimowolnym wydalaniem kału i moczu, utratą przytomności.

Opóźnione reakcje alergiczne

choroba posurowicza : rozwija się 4-13 dni po dożylnym, domięśniowym podaniu leków. Objawy: gorączka, wysypka skórna z silnym świądem, ból stawów i mięśni z deformacją i sztywnością dużych i średnich stawów. Często dochodzi do miejscowej reakcji w postaci powiększenia i zapalenia węzłów chłonnych oraz obrzęku tkanek.

uszkodzenie układu krwionośnego : ciężka reakcja alergiczna. występuje stosunkowo rzadko, ale śmiertelność w tej postaci alergii sięga 50%. Ta reakcja alergiczna charakteryzuje się zmianami właściwości krwi, po których następuje wzrost temperatury, spadek ciśnienia krwi, ból, wysypka skórna, pojawienie się krwawiących ran na błonach śluzowych jamy ustnej i innych narządów oraz krwotoki w skórze. W niektórych przypadkach wzrasta wątroba i śledziona, rozwija się żółtaczka.

Pierwsza pomoc:

bezpieczeństwo osobiste;

w przypadku reakcji alergicznych typu natychmiastowego – nie dopuszczać do dalszego wnikania alergenu do organizmu (odstawienie leku, usunięcie pacjenta z ogniska naturalnego alergenu w okresie kwitnienia rośliny wywołującej alergię itp. );

jeśli alergen pokarmowy dostanie się do żołądka, przepłucz żołądek pacjenta;

w przypadku ukąszeń owadów patrz pierwsza pomoc w przypadku ukąszeń owadów;

podać pacjentowi difenhydraminę, suprastynę lub tavegil w dawce odpowiedniej do wieku;

w przypadku ciężkich objawów reakcji alergicznej wezwać karetkę pogotowia.

Ból w klatce piersiowej

Jeśli ból pojawia się po urazie, patrz Uraz.

Powinieneś znaleźć dokładną lokalizację bólu. Należy poprosić dziecko, aby pokazało, gdzie boli, ponieważ dziecko często nazywa okolicę nadbrzusza klatką piersiową. Istotne są następujące szczegóły: jak ruchy wpływają na charakter bólu, czy występują podczas napięcia mięśniowego czy po jedzeniu, czy pojawiają się podczas pracy fizycznej czy podczas snu, czy pacjent cierpi na astmę oskrzelową, dusznicę bolesną, nadciśnienie. Jeśli jeden z dorosłych członków rodziny stale skarży się na bóle w klatce piersiowej, dziecko może zacząć ich naśladować. Ten rodzaj bólu nie występuje, gdy dziecko śpi lub bawi się.

Można wyróżnić następujące główne stany:

ból w chorobach sercowo-naczyniowych;

ból w chorobie płuc.

Ból w chorobach układu krążenia

Ból w okolicy serca może być przejawem niedostatecznego ukrwienia mięśnia sercowego z powodu zwężenia lub przedłużającego się skurczu naczyń sercowych. Tak dzieje się z atakiem dusznicy bolesnej. Pacjent z napadem bólu w okolicy serca wymaga pomocy doraźnej i uważnej obserwacji w czasie napadu bólu.

U mężczyzn i kobiet poniżej 25 roku życia ból w klatce piersiowej jest najczęściej związany z dystonią naczyniowo-naczyniową lub nerwobólem.

dusznica bolesna jest formą choroby niedokrwiennej serca. Choroba niedokrwienna serca charakteryzuje się niedostatecznym dopływem tlenu do mięśnia sercowego. Przyczyny dusznicy bolesnej: skurcze naczyń serca dotkniętych miażdżycą, stres fizyczny i neuro-emocjonalny, gwałtowne ochłodzenie ciała. Atak dusznicy bolesnej trwa zwykle nie dłużej niż 15 minut.

zawał mięśnia sercowego - głębokie uszkodzenie mięśnia sercowego w wyniku gwałtownego zwężenia lub zamknięcia światła jednej z tętnic sercowych. Często zawał serca poprzedzają objawy uszkodzenia serca - ból, duszność, kołatanie serca; zawał serca może rozwinąć się na tle pełnego dobrego samopoczucia, szczególnie u młodych ludzi. Głównym objawem jest napad silnego, długotrwałego bólu (czasem do kilku godzin), który nie ustępuje po nitroglicerynie.

Oznaki:

Ból jest zlokalizowany za mostkiem lub na lewo od niego, promieniuje do lewej ręki lub łopatki, ból jest uciskający, ściskający, któremu towarzyszy lęk przed śmiercią, osłabienie, czasem drżenie ciała, obfite pocenie się. Czas trwania ataku bólu wynosi od kilku minut do kilku godzin.

Pierwsza pomoc:

sprawdzić drożność dróg oddechowych, oddychanie, krążenie krwi;

zapewnić choremu wygodną pozycję, zapewnić dopływ świeżego powietrza, rozpiąć odzież utrudniającą oddychanie;

podać pacjentowi tabletkę validolu pod językiem;

zmierzyć, jeśli to możliwe, ciśnienie krwi;

jeśli nie ma efektu walidolu, a atak trwa, podaj tabletkę nitrogliceryny pod język; ostrzec pacjenta, że ​​czasami nitrogliceryna powoduje ból głowy, którego nie należy się obawiać;

ścisły odpoczynek w łóżku;

jeśli po zażyciu nitrogliceryny przez 10 minut nie ma poprawy, a atak trwa, wezwij karetkę.

Ból w chorobach płuc

Zapalenie płuc, powikłane zapaleniem opłucnej (błony wyściełającej jamę klatki piersiowej), powoduje silne bóle przypominające sztylet, które nasilają się przy energicznym oddychaniu i promieniują do barku.

Pierwsza pomoc:

sprawdzić drożność dróg oddechowych, oddychanie, krążenie krwi;

pilna hospitalizacja pacjenta, tk. zapalenie opłucnej o charakterze zakaźnym występuje częściej w ciężkim zapaleniu płuc.

Ból brzucha

Ból brzucha jest najczęstszą dolegliwością. Przyczyny mogą być bardzo różnorodne, począwszy od chorób przewodu pokarmowego, robaków, zapalenia wyrostka robaczkowego po zapalenie płuc, nerek i pęcherza moczowego, zapalenie migdałków i ostre infekcje dróg oddechowych. Skargi na ból brzucha mogą dotyczyć „nerwicy szkolnej”, gdy dziecko nie chce chodzić do szkoły z powodu konfliktu z nauczycielem lub kolegami z klasy.

Ból jest zlokalizowany poniżej pasa:

Mężczyzna może mieć choroby układu moczowego; monitorować oddawanie moczu i moczu.

Kobieta może mieć choroby układu moczowego, ciążę, bolesne miesiączki, stany zapalne narządów płciowych wewnętrznych.

Ból zaczął się w dolnej części pleców i przeniósł się do pachwiny:

Możliwa patologia układu moczowego, kamica moczowa, niebezpieczne tętniaki aorty z rozwarstwieniem.

Ból rozprzestrzenia się w prawym podżebrzu:

Możliwa patologia wątroby lub pęcherzyka żółciowego; obserwuj kolor skóry, kolor moczu i kału, charakter bólu.

Ból jest zlokalizowany w środkowej części nadbrzusza:

Być może jest to ból serca lub aorty (rozprzestrzenia się w górę klatki piersiowej, a nawet w ramiona).

Nie wyklucza się zaburzeń trawienia w wyniku przejadania się, emocjonalnego lub fizycznego przeciążenia.

Ból jest zlokalizowany powyżej pasa:

Możliwe zaburzenia żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka) lub dwunastnicy.

Ból jest zlokalizowany poniżej pępka:

W przypadku obrzęku i dyskomfortu w pachwinie, który pogarsza wysiłek fizyczny lub kaszel, przepuklina nie jest wykluczona (leczona tylko przez lekarza).

Możliwe zaparcia lub biegunka.

U kobiet - z naruszeniem funkcji narządów płciowych (uważaj na upławy) lub ciąży.

Konieczne jest ustalenie intensywności bólu i, jeśli to możliwe, ich lokalizacji (lokalizacji). Przy silnym bólu pacjent woli się położyć, czasem w niewygodnej, wymuszonej pozycji. Obraca się z wysiłkiem, ostrożnie. Ból może być kłujący (sztylet), w postaci kolki lub tępy, bolący, może być rozlany lub skoncentrowany głównie w okolicach pępka lub „pod łyżeczką”. Ważne jest ustalenie związku pojawiania się dolegliwości bólowych z przyjmowaniem pokarmu.

Ból sztyletu w jamie brzusznej jest niebezpiecznym znakiem. Może być przejawem katastrofy w jamie brzusznej - ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). W przypadku bólu sztyletu należy pilnie wezwać karetkę! Przed jej przybyciem nie podawaj pacjentce żadnych leków. Możesz położyć plastikową torbę z lodem na brzuchu.

Ostry nagły ból brzucha

Objawy, takie jak uporczywy ból brzucha, który nie ustępuje w ciągu 2 godzin, bolesność brzucha przy dotyku, dodatkowo wymioty, biegunka i gorączka, powinny poważnie zaalarmować.

Następujące choroby wymagają natychmiastowej pomocy medycznej:

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Jest to niebezpieczna choroba, która wymaga interwencji chirurgicznej.

Oznaki:

Bóle pojawiają się nagle, zwykle w okolicy pępka, następnie obejmują cały brzuch i dopiero po kilku godzinach są zlokalizowane w określonym miejscu, często w prawym podbrzuszu. Ból jest stały, ma charakter bolesny i rzadko jest ciężki u małych dzieci. Temperatura ciała wzrasta. Mogą wystąpić nudności i wymioty.

Jeśli stan zapalny wyrostka robaczkowego jest wysoki (pod wątrobą), wówczas ból jest zlokalizowany w prawej górnej części brzucha.

Jeśli stan zapalny wyrostka robaczkowego znajduje się za jelitem ślepym, wówczas ból jest zlokalizowany w prawym odcinku lędźwiowym lub „rozchodzi się” po całym jamie brzusznej. Gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w miednicy, do bólu w prawym odcinku biodrowym dołączają objawy zapalenia sąsiednich narządów: zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), zapalenie przydatków prawostronnych (zapalenie przydatków prawej macicy).

Nieoczekiwane ustanie bólu nie powinno łagodzić, gdyż może wiązać się z perforacją – pęknięciem ściany objętego stanem zapalnym jelita.

Spraw, aby pacjent kaszlał i zobacz, czy powoduje to ostry ból w jamie brzusznej.

Pierwsza pomoc:

pacjentowi zabrania się przyjmowania środków przeciwbólowych, jedzenia i picia!

Możesz położyć plastikową torbę z lodem na brzuchu.

uduszona przepuklina

Jest to naruszenie przepuklinowej wypukłości jamy brzusznej (pachwinowej, udowej, pępowinowej, pooperacyjnej itp.).

Oznaki:

ostry ból przepukliny (może występować tylko w jamie brzusznej);

wzrost i zagęszczenie wypukłości przepuklinowej;

ból przy dotyku.

Często skóra nad przepukliną jest sina; przepuklina nie cofa się samoistnie do jamy brzusznej.

Przy naruszeniu worka przepuklinowego rozwija się pętla jelita czczego niedrożność jelit z nudnościami i wymiotami.

Pierwsza pomoc:

nie próbuj wpychać przepukliny do jamy brzusznej!

pacjentowi zabrania się przyjmowania środków przeciwbólowych, jedzenia i picia!

wezwać karetkę w celu hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

perforowany wrzód

W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy może nagle rozwinąć się zagrażające życiu powikłanie - perforacja wrzodu (pęknięcie wrzodu, w którym zawartość żołądka lub dwunastnicy przedostaje się do jamy brzusznej).

Oznaki:

W początkowej fazie choroby (do 6 godzin) pacjent odczuwa ostry „sztyletowy” ból w nadbrzuszu, pod dołem żołądka. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję (nogi są przysuwane do brzucha). Skóra blednie, pojawia się zimny pot, oddech staje się powierzchowny. Brzuch nie bierze udziału w akcie oddychania, jego mięśnie są napięte, puls może zwolnić.

W drugiej fazie choroby (po 6 godzinach) ustępują bóle brzucha, zmniejsza się napięcie mięśni brzucha, pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej:

częsty puls;

wzrost temperatury ciała;

suchy język;

wzdęcia;

zatrzymanie stolca i gazów.

W trzecim stadium choroby (10-14 godzin po perforacji) obraz kliniczny zapalenia otrzewnej nasila się. Leczenie pacjentów na tym etapie choroby jest znacznie trudniejsze.

Pierwsza pomoc:

zapewnić pacjentowi odpoczynek i leżenie w łóżku;

pacjentowi zabrania się przyjmowania środków przeciwbólowych, jedzenia i picia;

pilnie wezwać karetkę.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego – krwawienie z przełyku, żołądka, górnego odcinka jelita czczego, okrężnicy do światła przewodu pokarmowego. Krwawienie z przewodu pokarmowego występuje w przypadku chorób:

wątroba (z żył przełyku);

wrzód trawienny żołądka;

erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka;

rak żołądka w ostatnim stadium;

wrzód dwunastnicy;

wrzodziejące zapalenie jelita grubego (choroba okrężnicy);

hemoroidy;

inne choroby przewodu pokarmowego (choroby zakaźne, skaza, uraz).

Oznaki:

początek choroby jest zwykle ostry;

przy krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego (żołądka, żył przełyku) dochodzi do krwistych wymiotów – świeżej krwi lub krwi w kolorze „fusów”. Reszta krwi, która przeszła przez jelita, jest wydalana podczas wypróżniania (wydalanie kału) w postaci smolistego stolca (płynny lub półpłynny czarny kał o ostrym zapachu);

z krwawieniem z dwunastnicy z wrzodem trawiennym krwawe wymioty występują rzadziej niż z krwawieniem z przełyku lub żołądka. W tym przypadku krew, która przeszła przez jelita, jest wydalana podczas wypróżniania w postaci smolistego stolca;

przy krwawieniu z okrężnicy wygląd krwi nieznacznie się zmienia;

żyły hemoroidalne odbytnicy krwawią szkarłatną krwią (z hemoroidami);

z krwawieniem z przewodu pokarmowego występuje ogólne osłabienie, częsty i słaby puls, spadek ciśnienia krwi, obfite zimne poty, bladość skóry, zawroty głowy, omdlenia;

z ciężkim krwawieniem - gwałtowny spadek ciśnienia krwi, omdlenie.

Pierwsza pomoc:

połóż lód lub zimną wodę na brzuchu;

w przypadku omdlenia przynieść pacjentowi do nosa wacik zwilżony amoniakiem;

nie pić ani nie karmić pacjenta!

nie płucz żołądka i nie rób lewatyw!

Ostre zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)

Oznaki:

Przypominają ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ból może być silny. W typowym przypadku pacjent skarży się na stały ból w okolicy nadbrzusza, który w przeciwieństwie do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego promieniuje do barków, łopatek i ma charakter obręczy. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty. Pacjent zwykle leży nieruchomo na boku. Brzuch jest spuchnięty i napięty. Być może przystąpienie żółtaczki.

Pierwsza pomoc:

pilnie wezwać karetkę;

nie podawać pacjentowi żadnych leków;

Możesz położyć plastikową torbę z lodem na brzuchu.

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie żołądka) charakteryzuje się pojawieniem się bólu i uczucia ciężkości w nadbrzuszu („w dole żołądka”) po jedzeniu. Inne objawy to nudności, wymioty, utrata apetytu i odbijanie.

Pierwsza pomoc:

Wraz z rozwojem tych objawów konieczne jest wezwanie lekarza w domu lub udanie się do kliniki.

kolka wątrobowa

Kolka wątrobowa jest zwykle spowodowana kamieniami w pęcherzyku żółciowym lub przewodach żółciowych, które uniemożliwiają swobodny przepływ żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego. Najczęściej kolka wątrobowa jest spowodowana niedożywieniem (jedzenie mięsa, tłustych i pikantnych potraw, przypraw w dużych ilościach), nadmierną aktywnością fizyczną i drżeniem podczas jazdy.

Oznaki:

w prawym podżebrzu występuje ostry ostry ból napadowy, często promieniujący do prawej połowy pleców, prawej łopatki, do innych części brzucha;

wymioty nie przynoszą ulgi. czas trwania bólu - od kilku minut do kilku godzin (czasami dłużej niż jeden dzień);

pacjent jest zwykle pobudzony, jęczy, poci się, stara się przyjąć wygodną pozycję, w której ból sprawia mniej cierpienia.

Pierwsza pomoc:

zapewnić pacjentowi pełny odpoczynek i leżenie w łóżku;

zadzwonić po karetkę;

przed przybyciem lekarza nie karm, nie podawaj pacjentowi wody i nie podawaj mu leków!

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa to bolesny atak, który rozwija się, gdy następuje nagłe utrudnienie odpływu moczu z nerki. Atak najczęściej występuje w przypadku kamicy moczowej - podczas przejścia kamieni moczowych z nerki przez moczowód do pęcherza moczowego. Rzadziej kolka nerkowa rozwija się wraz z innymi chorobami (gruźlica i nowotwory układu moczowego, urazy nerek, moczowodu itp.).

Oznaki:

atak zwykle zaczyna się nagle;

ból jest początkowo odczuwany w okolicy lędźwiowej od zajętej nerki i rozprzestrzenia się wzdłuż moczowodu w kierunku pęcherza moczowego i narządów płciowych;

zwiększona potrzeba oddawania moczu;

cięcie bólów w cewce moczowej;

nudności wymioty;

czas trwania kolki nerkowej wynosi od kilku minut do kilku godzin;

czasami atak z krótkimi przerwami może trwać kilka dni.

Pierwsza pomoc:

zapewnić pacjentowi odpoczynek i leżenie w łóżku;

połóż podkładkę grzewczą na dolnej części pleców pacjenta lub umieść go w gorącej kąpieli na 10-15 minut;

zadzwonić po karetkę.