Ruchy jelit w niedoborze laktazy. Charakterystyczne cechy poszczególnych form

Idea niedoboru laktazy jest nierozerwalnie związana z ogólnymi informacjami o laktozie jako składniku mleka matki, przemianach, jakie zachodzą w organizmie dziecka oraz jej roli dla prawidłowego wzrostu i rozwoju.

Czym jest laktoza i jej rola w żywieniu dziecka

Laktoza to słodko smakujący węglowodan znajdujący się w mleku. Dlatego często nazywany jest cukrem mlecznym. Główną rolą laktozy w żywieniu niemowlęcia, jak każdy węglowodan, jest dostarczanie organizmowi energii, jednak ze względu na swoją budowę laktoza spełnia nie tylko tę rolę. W jelicie cienkim część cząsteczek laktozy pod wpływem enzymu laktazy rozkłada się na części składowe: cząsteczkę glukozy i cząsteczkę galaktozy. Główną funkcją glukozy jest energia, a galaktoza służy jako budulec układu nerwowego dziecka oraz synteza mukopolisacharydów (kwasu hialuronowego). Niewielka część cząsteczek laktozy nie jest rozszczepiana w jelicie cienkim, ale dociera do jelita grubego, gdzie służy jako pożywka do rozwoju bifidus i pałeczek kwasu mlekowego, które tworzą pożyteczną mikroflorę jelitową. Po dwóch latach aktywność laktazy zaczyna naturalnie spadać, ale w krajach, w których mleko było w diecie dorosłych od czasów starożytnych, z reguły nie dochodzi do jego całkowitego wyginięcia.

Niedobór laktazy u niemowląt i jego rodzaje

Niedobór laktazy to stan związany ze spadkiem aktywności enzymu laktazy (rozkłada węglowodanową laktozę) lub całkowitym brakiem jego aktywności. Należy zauważyć, że bardzo często dochodzi do zamieszania w pisowni – zamiast poprawnej „laktazy” piszą „laktoza”, co nie oddaje sensu tego pojęcia. W końcu brak jest nie tylko w węglowodanowej laktozie, ale w enzymie, który ją rozkłada. Istnieje kilka rodzajów niedoboru laktazy:

• pierwotny lub wrodzony - brak aktywności enzymu laktazy (alactasia);
• wtórne, rozwija się w wyniku chorób błony śluzowej jelita cienkiego - częściowy spadek enzymu laktazy (hipolaktazja);
• przejściowy - występuje u wcześniaków i jest związany z niedojrzałością układu pokarmowego.

Objawy kliniczne

Brak lub niewystarczająca aktywność laktazy prowadzi do tego, że laktoza, mając wysoką aktywność osmotyczną, sprzyja uwalnianiu wody do światła jelita, stymulując jego perystaltykę, a następnie wchodzi do jelita grubego. Tutaj laktoza jest aktywnie zużywana przez swoją mikroflorę, co powoduje powstawanie kwasów organicznych, wodoru, metanu, wody, dwutlenku węgla, które powodują wzdęcia i biegunkę. Aktywne tworzenie kwasów organicznych obniża pH treści jelitowej. Wszystkie te naruszenia składu chemicznego ostatecznie przyczyniają się do rozwoju, dlatego niedobór laktazy ma następujące objawy:

• częste (8-10 razy dziennie) płynne, pieniste stolce, tworzące na pieluszce z gazy dużą plamę wodną o kwaśnym zapachu. Należy pamiętać, że plama z wody na jednorazowej pieluszce może nie być zauważalna ze względu na jej wysoką chłonność;
• wzdęcia i dudnienie (wzdęcia), kolka;
• wykrywanie węglowodanów w kale (ponad 0,25 g%);
• kwaśna reakcja kału (pH poniżej 5,5);
• na tle częstych stolców mogą rozwinąć się objawy odwodnienia (suche błony śluzowe, skóra, zmniejszone oddawanie moczu, letarg);
• w wyjątkowych przypadkach możliwy jest rozwój niedożywienia (niedobór białkowo-energetyczny), który wyraża się słabym przyrostem masy ciała.

Nasilenie objawów będzie zależało od stopnia zmniejszenia aktywności enzymów, ilości dostarczanej z pokarmem laktozy, charakterystyki mikroflory jelitowej oraz jej wrażliwości na ból na rozciąganie pod wpływem gazów. Najczęstszym jest wtórny niedobór laktazy, którego objawy zaczynają się szczególnie silnie objawiać w 3-6 tygodniu życia dziecka w wyniku wzrostu ilości spożywanego przez dziecko mleka lub mieszanki. Z reguły niedobór laktazy występuje częściej u dzieci, które cierpiały na niedotlenienie w okresie płodowym, lub jeśli u najbliższego krewnego wystąpiły objawy w wieku dorosłym. Czasami występuje tak zwana „blokująca” forma niedoboru laktazy, gdy w obecności płynnego kału nie ma niezależnego stolca. Najczęściej do czasu wprowadzenia pokarmów uzupełniających (5-6 miesięcy) znikają wszystkie objawy wtórnego niedoboru laktazy.

Czasami objawy niedoboru laktazy można znaleźć u dzieci matek „mlecznych”. Duża objętość mleka prowadzi do rzadszego karmienia piersią i produkcji głównie mleka „do przodu”, szczególnie bogatego w laktozę, co prowadzi do przeciążenia nią organizmu i pojawienia się charakterystycznych objawów bez zmniejszania przyrostu masy ciała.

Wiele objawów niedoboru laktazy (kolki, wzdęcia, częste stolce) jest bardzo podobnych do objawów innych chorób noworodków (nietolerancja białka mleka krowiego, celiakia itp.), a w niektórych przypadkach są wariantem normy. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na obecność innych, mniej powszechnych objawów (nie tylko częste stolce, ale ich płynny, pienisty charakter, oznaki odwodnienia, niedożywienia). Jednak nawet jeśli wszystkie objawy są obecne, ostateczna diagnoza jest nadal bardzo problematyczna, ponieważ cała lista objawów niedoboru laktazy będzie charakterystyczna dla ogólnej nietolerancji węglowodanów, a nie tylko laktozy. Przeczytaj więcej o nietolerancji na inne węglowodany poniżej.

Ważny! Objawy niedoboru laktazy są takie same jak w przypadku każdej innej choroby charakteryzującej się nietolerancją jednego lub więcej węglowodanów.

Dr Komarovsky o wideo na temat niedoboru laktazy

Testy na nietolerancję laktozy

1. Biopsja jelita cienkiego. Jest to najbardziej wiarygodna metoda, która w zależności od stanu nabłonka jelitowego pozwala ocenić stopień aktywności laktazy. Oczywiste jest, że metoda ta wiąże się ze znieczuleniem, penetracją do jelit i jest stosowana niezwykle rzadko.
2. Budowa krzywej laktozy. Dziecku podaje się porcję laktozy na pusty żołądek, a badanie krwi wykonuje się kilka razy w ciągu godziny. Równolegle pożądane jest wykonanie podobnego testu z glukozą w celu porównania uzyskanych krzywych, ale w praktyce po prostu dokonuje się porównania ze średnią wartością glukozy. Jeśli krzywa laktozy jest niższa niż krzywa glukozy, oznacza to niedobór laktazy. Metoda jest bardziej odpowiednia dla pacjentów dorosłych niż dla niemowląt, ponieważ przez pewien czas można jeść tylko przyjętą porcję laktozy, a laktoza powoduje zaostrzenie wszystkich objawów niedoboru laktazy.
3. Próba wodorowa. Oznaczanie ilości wodoru w wydychanym powietrzu po spożyciu porcji laktozy. Metoda ponownie nie ma zastosowania do niemowląt z tych samych powodów, co metoda krzywej laktozy i brak standardów dla małych dzieci.
4. Analiza kału na węglowodany. Jest niewiarygodny ze względu na niewystarczający rozwój norm węglowodanowych w kale, chociaż ogólnie przyjęta norma wynosi 0,25%. Metoda nie pozwala na ocenę rodzaju węglowodanów w kale, a tym samym na postawienie trafnej diagnozy. Ma zastosowanie tylko w połączeniu z innymi metodami i biorąc pod uwagę wszystkie objawy kliniczne.
5. Oznaczanie pH kału (). Stosuje się go w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi (analiza kału pod kątem węglowodanów). pH kału poniżej 5,5 jest jednym z objawów niedoboru laktazy. Należy pamiętać, że do tej analizy nadaje się tylko świeży kał, ale jeśli zostanie pobrany kilka godzin temu, wyniki analizy mogą być zniekształcone ze względu na rozwój w nim mikroflory, która obniża poziom pH. Dodatkowo wykorzystywany jest wskaźnik obecności kwasów tłuszczowych – im więcej, tym większe prawdopodobieństwo niedoboru laktazy.
6. testy genetyczne. Objawiają się wrodzonym niedoborem laktazy i nie mają zastosowania do innych jej typów.

Żadna z obecnie istniejących metod diagnostycznych nie pozwala, w przypadku jej jedynego zastosowania, na postawienie trafnej diagnozy. Tylko kompleksowa diagnoza w połączeniu z obecnością pełnego obrazu objawów niedoboru laktazy da prawidłową diagnozę. Również wskaźnikiem poprawności diagnozy jest szybka poprawa stanu dziecka w pierwszych dniach leczenia.

Przy pierwotnym niedoborze laktazy (bardzo rzadko) dziecko natychmiast przechodzi na mleko modyfikowane bez laktozy. W przyszłości dieta niskolaktozowa będzie utrzymywana przez całe życie. Przy wtórnym niedoborze laktazy sytuacja jest nieco bardziej skomplikowana i zależy od sposobu karmienia dziecka.

Leczenie z karmieniem piersią

W rzeczywistości leczenie niedoboru laktazy w tym przypadku można przeprowadzić dwuetapowo.

• Naturalny. Regulacja spożycia laktozy w mleku matki oraz alergenów poprzez znajomość mechanizmów karmienia piersią i składu mleka.
• Sztuczny. Stosowanie preparatów laktazy i specjalistycznych mieszanin.

Naturalna regulacja spożycia laktozy

Objawy niedoboru laktazy są dość powszechne u dzieci zdrowych i nie są wcale związane z niewystarczającą aktywnością enzymu laktazy, ale wynikają z niewłaściwie zorganizowanego karmienia piersią, kiedy dziecko wysysa „do przodu” mleko bogate w laktozę, a „ plecy”, bogata w tłuszcz, pozostaje w piersi.

Właściwa organizacja karmienia piersią u dzieci poniżej pierwszego roku życia oznacza w tym przypadku:

• brak odciągania po karmieniu, zwłaszcza przy nadmiarze mleka matki;
• karmienie jedną piersią do całkowitego opróżnienia, ewentualnie metodą kompresji piersi;
• częste karmienie tą samą piersią;
• prawidłowe trzymanie piersi przez dziecko;
• nocne karmienie piersią dla większej produkcji mleka;
• w pierwszych 3-4 miesiącach niepożądane jest odrywanie dziecka od piersi do końca ssania.

Czasami, aby wyeliminować niedobór laktazy, pomaga na pewien czas wykluczyć z diety matki produkty mleczne zawierające białko mleka krowiego. Białko to jest silnym alergenem iw przypadku znacznego spożycia może przenikać do mleka matki, wywołując alergię, której często towarzyszą objawy podobne do niedoboru laktazy lub go wywołując.

Warto również spróbować odciągać pokarm przed karmieniem, aby zapobiec przedostawaniu się nadmiaru mleka bogatego w laktozę do organizmu dziecka. Należy jednak pamiętać, że takie działania są obarczone występowaniem hiperlaktacji.

Jeśli objawy niedoboru laktazy utrzymują się, należy zasięgnąć porady lekarza.

Stosowanie preparatów laktazy i specjalistycznych mieszanin.

Zmniejszenie ilości mleka jest wysoce niepożądane dla dziecka, więc pierwszym krokiem, który najprawdopodobniej zaleci lekarz, jest zastosowanie np. enzymu laktazy „Dziecko laktazy”(USA) - 700 sztuk. w kapsułce, która jest używana jedna kapsułka na karmienie. Aby to zrobić, należy odciągnąć 15-20 ml mleka matki, wprowadzić do niego lek i pozostawić na 5-10 minut do fermentacji. Przed karmieniem najpierw daj dziecku mleko z enzymem, a następnie karmić piersią. Skuteczność enzymu wzrasta, gdy przetwarza on całą objętość mleka. W przyszłości, przy nieskuteczności takiego leczenia, dawkę enzymu zwiększa się do 2-5 kapsułek na karmienie. Analogiem „Lactase Baby” jest lek . Kolejnym preparatem laktazy jest „Enzym laktazy”(USA) - 3450 sztuk. w kapsułce. Zacznij od 1/4 kapsułki do karmienia z możliwym zwiększeniem dawki leku do 5 kapsułek dziennie. Leczenie enzymami odbywa się na kursach i najczęściej próbuje się je anulować, gdy dziecko osiągnie wiek 3-4 miesięcy, kiedy jego własna laktaza zaczyna być wytwarzana w wystarczających ilościach. Ważne jest, aby dobrać odpowiednią dawkę enzymu, ponieważ zbyt niska będzie nieskuteczna, a zbyt wysoka przyczyni się do powstania plastelinowych stolców z prawdopodobieństwem zaparć.

Dziecko z laktazą Enzym laktazy
Lactazar

W przypadku nieskuteczności stosowania preparatów enzymatycznych (zachowania wyraźnych objawów niedoboru laktazy) zaczynają stosować mieszanki mleka bez laktozy przed karmieniem piersią w ilości od 1/3 do 2/3 objętości mleka, które dziecko je na raz. Wprowadzanie mieszanki bezlaktozowej rozpoczyna się stopniowo, przy każdym karmieniu, dostosowując jej spożywaną objętość w zależności od stopnia przejawów objawów niedoboru laktazy. Średnio objętość mieszanki bez laktozy wynosi 30-60 ml na karmienie.

Leczenie sztucznym karmieniem

W tym przypadku stosuje się mieszankę niskolaktozową, o zawartości laktozy najłatwiej tolerowanej przez dziecko. Mieszanka o niskiej zawartości laktozy jest stopniowo wprowadzana do każdego karmienia, stopniowo zastępując nią poprzednią mieszankę w całości lub w części. Nie zaleca się całkowitego przestawiania dziecka karmionego mieszanką na mleko modyfikowane bez laktozy.

W przypadku remisji po 1-3 miesiącach można zacząć wprowadzać zwykłe mieszanki zawierające laktozę, kontrolujące objawy niedoboru laktazy i wydalania laktozy z kałem. Zaleca się również przeprowadzenie kursu leczenia dysbakteriozy równolegle z leczeniem niedoboru laktazy. Należy zachować ostrożność przy lekach zawierających laktozę jako substancję pomocniczą (Plantex, Bifidumbacterin), ponieważ objawy niedoboru laktazy mogą ulec pogorszeniu.

Ważny! Należy zwrócić uwagę na obecność laktozy w preparatach leczniczych, ponieważ objawy niedoboru laktazy mogą się pogorszyć.

Leczenie z wprowadzeniem żywności uzupełniającej

Pokarmy uzupełniające na niedobór laktazy są przygotowywane na tych samych mieszankach (bez laktozy lub o niskiej zawartości laktozy), które dziecko otrzymywało wcześniej. Pokarmy uzupełniające zaczynają się od przecieru owocowego produkcji przemysłowej w wieku 4-4,5 miesiąca lub pieczonego jabłka. Od 4,5-5 miesiąca można zacząć wprowadzać lub przecierać warzywa z grubym błonnikiem (cukinia, kalafior, marchew, dynia) z dodatkiem oleju roślinnego. Przy dobrej tolerancji pokarmów uzupełniających przeciery mięsne wprowadza się po dwóch tygodniach. Soki owocowe do diety dzieci z niedoborem laktazy wprowadza się w drugiej połowie życia, rozcieńczone wodą w stosunku 1:1. W drugiej połowie roku zaczęto również wprowadzać produkty mleczne, stosując początkowo te, w których zawartość laktozy jest niska (twarożek, masło, sery twarde).

Nietolerancja na inne węglowodany

Jak wspomniano powyżej, objawy niedoboru laktazy są również charakterystyczne dla innych rodzajów nietolerancji węglowodanów.

1. Wrodzona niewydolność sacharazy-izomaltazy (praktycznie nie występuje u Europejczyków). Przejawia się w pierwszych dniach po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających w postaci ostrej biegunki z możliwym odwodnieniem. Taką reakcję można zaobserwować po pojawieniu się w diecie dziecka sacharozy (soki owocowe, puree ziemniaczane, słodzona herbata), rzadziej skrobia i dekstryny (płatki zbożowe, puree ziemniaczane). W miarę dojrzewania dziecka objawy ustępują, co wiąże się ze wzrostem powierzchni wchłaniania w jelicie. Spadek aktywności sacharazy-izomaltazy może wystąpić przy każdym uszkodzeniu błony śluzowej jelit (giardioza, klika, zakaźne zapalenie jelit) i powodować wtórny niedobór enzymu, który nie jest tak niebezpieczny jak pierwotny (wrodzony).
2. Nietolerancja skrobi. Można to zaobserwować u wcześniaków i dzieci w pierwszej połowie roku. Dlatego w mieszankach dla takich dzieci należy unikać skrobi.
3. Wrodzone zaburzenia wchłaniania glukozy-galaktozy. Objawia się ciężką biegunką i odwodnieniem przy pierwszym karmieniu noworodka.
4. Nabyta nietolerancja cukrów prostych. Przejawia się przewlekłą biegunką z opóźnieniem rozwoju fizycznego. Może towarzyszyć ciężkim infekcjom jelitowym, celiakii, nietolerancji białek mleka krowiego, niedożywieniu. Charakteryzuje się niskim pH w kale oraz wysokim stężeniem w nim glukozy i galaktozy. Nabyta nietolerancja monosacharydów jest tymczasowa.

W kontakcie z

W naszym artykule porozmawiamy o niezwykle ostrym i kontrowersyjnym temacie we współczesnej pediatrii. Niedobór laktazy to diagnoza, o której czytano jedynie w artykułach naukowych kilkanaście lat temu. Dziś termin ten stał się swoistą marką lub modną diagnozą, z której leczy się co trzecie dziecko. W związku ze wzrostem liczby młodych pacjentek rośnie liczba odmów karmienia piersią oraz sprzedaż niezwykle drogich preparatów bezlaktozowych i preparatów laktazowych. Jak to naprawdę działa?

Definicja koncepcji i kliniki

Nietolerancja laktozy to stały lub czasowy brak lub zmniejszenie aktywności specjalnego enzymu w jelicie cienkim, laktazy. Główną funkcją tego enzymu jest rozkład cząsteczek cukru mlecznego laktozy na jedną cząsteczkę glukozy i jedną cząsteczkę galaktozy. Jeśli w jelicie cienkim nie ma lub jest mało laktazy, laktoza pozostaje niestrawiona i ulega procesom fermentacji. Procesom tym towarzyszy uwalnianie dużej ilości gazów i substancji osmotycznie czynnych, które powodują biegunkę. .

Oznacza to główne objawy i kliniczne objawy niedoboru laktazy:

1. Częste luźne stolce.
2. Wzdęcia.
3. Bóle skurczowe.

Ważne jest, aby te objawy pojawiły się w ciągu 1-2 godzin od przyjęcia mleka!

Trafność tematu

Niedobór laktazy to przede wszystkim choroba niemowląt, czyli dzieci poniżej pierwszego roku życia. W tym wieku głównym pokarmem dziecka jest mleko matki lub dostosowane preparaty mleczne.

Ten stan występuje również u dorosłych, ale w tym przypadku jest to bardziej wariant fizjologicznego „dorastania” organizmu niż choroba. Na wolności żaden ssak nie żywi się mlekiem poza okresem dzieciństwa. Tak więc u ludzi, po osiągnięciu 6-7 lat, aktywność enzymu laktazy zanika. Tyle, że u niektórych dorosłych objawy niedoboru pojawią się po kilku łykach pełnego mleka, a u innych już po litrze.

Tak więc istnieje kilka rodzajów niedoboru laktazy:

1. Pierwotny lub wrodzony, gdy enzym jest zasadniczo nieobecny w organizmie. Ten wariant choroby jest niezwykle rzadki. Według ostatnich badań na świecie zidentyfikowano zaledwie kilkadziesiąt osób z całkowitym genetycznie uwarunkowanym brakiem laktazy.
2. Niewydolność wtórna lub nabyta. Taka sytuacja występuje znacznie częściej, ale jest to zjawisko absolutnie przemijające. Najczęściej w wyniku uszkodzenia ścian jelita cienkiego rozwija się wtórna niewydolność. Przyczynami tego mogą być:

• Infekcje jelitowe, zwłaszcza rotawirus.
• Zatrucie toksynami.
• Inwazje robaków.
• Alergia lub indywidualna nietolerancja pokarmowa. Na przykład alergia na białko mleka krowiego lub nietolerancja glutenu jest znana jako celiakia.

Wraz z eliminacją tych procesów znika również niedobór laktazy.

Przyczyną rozwoju wtórnego niedoboru laktazy może być również banalne przekarmienie dziecka, gdy w jelitach znajduje się enzym, ale jego ilość nie wystarcza do zwiększenia objętości mleka.

1. Przejściowy niedobór laktazy występuje u wcześniaków z niedojrzałymi jelitami. Jednak wraz z rozwojem dziecka laktaza zaczyna być wytwarzana w odpowiednich ilościach.
2. Niedobór laktazy u dorosłych. Jak już wspomniano, jest to bardziej wariant normy niż patologia. Dorośli nie są tak zależni od mleka w swojej diecie i mogą z łatwością ograniczyć jego spożycie lub wybrać mleko bez laktozy jako alternatywę.

Diagnoza niedoboru laktazy

U osób dorosłych diagnoza niedoboru laktazy jest niezwykle prosta i opiera się na objawach klinicznych. Jeśli wzdęcia, biegunka i ból wystąpią w ciągu 2 godzin po spożyciu pełnego mleka, można bezpiecznie podejrzewać tę diagnozę. Oczywiście nie jest to powód do samodzielnej diagnozy. Przy częstym powtarzaniu się takich objawów należy skontaktować się z gastroenterologiem, aby wykluczyć tak poważne choroby, jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przewlekła infekcja jelitowa, celiakia i tak dalej.

Niedobór laktazy u dzieci w pierwszym roku życia jest jeszcze bardziej znaczącym i znaczącym stanem, ponieważ mleko jest podstawą ich diety. Tutaj pojawiają się główne trudności diagnostyczne.

Niektóre wytyczne przytaczają następujące objawy kliniczne jako podstawę diagnozy, często całkowicie bezpodstawnej:

1. Częste luźne stolce.
2. Częste wymioty.
3. Kolka, wzdęcia.
4. Niespokojne zachowanie dziecka podczas karmienia.
5. Obecność grudek niestrawionego mleka lub śluzu w kale.
6. Zaparcie.

W przeciwieństwie do tych argumentów można przytoczyć cytat z wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia w sprawie żywienia niemowląt: „Odchody dziecka karmionego piersią mogą mieć absolutnie dowolny rodzaj, częstotliwość i regularność, pod warunkiem, że dziecko jest zdrowe i rozwija się normalnie !”. Oznacza to, że jeśli dziecko ma luźne stolce z białymi grudkami 10 razy dziennie, ale jednocześnie dobrze przybiera na wadze, dobrze się odżywia, jest szczęśliwe i zadowolone, nie może to być oznaką konkretnej choroby!

• Wzdęcia i kolki to nieprzyjemny, ale absolutnie fizjologiczny stan dzieci poniżej 6 miesiąca życia. Trzeba tylko doświadczyć tego okresu dojrzewania jelit.
• Niespokojne zachowanie dziecka przy piersi jest prawdopodobnie oznaką krótkiego wędzidełka języka, choroby refluksowej lub procesów zapalnych w jamie ustnej u niemowląt.

Oczywiście istnieje szereg testów laboratoryjnych potwierdzających niedobór laktazy.

1. Analiza kału na węglowodany. Uważa się, że w kale niemowląt u starszych dzieci powinno być mało lub wcale niestrawionych węglowodanów. Jednak test nie ocenia konkretnie zawartości laktozy, więc nie jest specyficzny.
2. Analiza pH (kwasowości) kału. Niestrawione pozostałości laktozy mogą obniżyć kwasowość kału poniżej 5,5, co może być pośredni oznaka niedoboru laktazy.
3. Testy oddechowe na zawartość produktów rozpadu laktozy w jelicie w wydychanym powietrzu. Przy ich obniżonej zawartości można przypuszczać, że laktoza nie rozkłada się w jelicie. W związku z tym występuje niedobór enzymu laktazy.
4. Biopsja jelita. Inwazyjna procedura, która absolutnie nie jest wskazana dla niemowląt w celu zdiagnozowania niedoboru laktazy.
5. Analiza genetyczna, która wykaże obecność lub brak genów odpowiedzialnych za produkcję laktazy. To chyba najdokładniejsze kryterium diagnostyczne. Niestety taka analiza jest bardzo kosztowna i nie zawsze dostępna.
6. Testuj ze zniesieniem mleka matki lub formuły przez 2-3 dni. Karmienie piersią lub formuła mleczna zostaje anulowana, dziecko zostaje przeniesione na formułę o niskiej zawartości laktozy lub soi. Test ten można uznać za kryterium diagnostyczne, a także za moment terapeutyczny, zwłaszcza na tle infekcji jelitowych. Jednak, jak już wspomniano, zdecydowana większość przypadków niedoboru laktazy u niemowląt jest postacią wtórną i ustępuje samoistnie po pewnym czasie.
7. Test z dodatkiem preparatów laktazy. W takim przypadku nie ma potrzeby odmawiania karmienia piersią lub zwykłej mieszanki. Wraz z złagodzeniem objawów można stwierdzić niedobór laktazy, który prawdopodobnie będzie również wtórny i przejściowy!

Można zatem stwierdzić, że nie ma absolutnie wiarygodnych i jednoznacznych testów do diagnozy niedoboru laktazy. Pierwotna postać choroby jest niezwykle rzadka, a wtórna ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu problemów jelitowych lub przekarmieniu.

Leczenie

Najczęstszym i niestety absolutnie błędnym jest rezygnacja z karmienia piersią czy mleka modyfikowanego i przejście niemowląt na bezlaktozowe mieszanki sojowe. To działanie samo w sobie nie ma sensu, poza, być może, wzbogacaniem firm produkujących te mieszanki.

1. Przepisywanie preparatów laktazy (Lactase Baby, Lactazar). Ta metoda korygowania tymczasowego lub przejściowego niedoboru laktazy jest bardziej akceptowalna. W takim przypadku dziecko pozostaje na zwykłej formule lub mleku matki, które nie ma analogów. Zazwyczaj przyjmowanie suplementów laktazy jest środkiem tymczasowym, dopóki jelita nie dojrzeją lub ściana jelita się zregeneruje.
2. Powołanie probiotyków - preparatów zawierających gotowe laktobakterie jelitowe i bifidobakterie (Linex, BioGaia, Baktisubtil, Bioselak, Bioflor, Bifidumbacterin itp.) Może złagodzić objawy niedoboru laktazy i promować rozwój jelitowych układów enzymatycznych u niemowląt.
3. Dostosuj częstotliwość podawania i wielkość porcji. Dotyczy to szczególnie dzieci karmionych mieszanką. Podczas karmienia mieszanką ważne jest, aby obserwować objętość mieszanki i częstotliwość karmienia, aby zapobiec przekarmieniu. Karmiąc piersią należy rozważyć możliwość uzupełnienia dziecka wodą, zwłaszcza w upalne dni i sezon grzewczy.

Bardzo ważne jest znalezienie kompetentnego, odpowiedniego pediatry, który potraktuje stan dziecka ze zrozumieniem i zrozumie prawdziwe przyczyny jego stanu, a także nie będzie dokonywał nieuzasadnionych diagnoz i nie zalecił bezużytecznego leczenia.

Laktoza jest dwucukrem, cukrem składającym się z dwóch prostych cząsteczek, glukozy i galaktozy. Aby ten cukier mógł zostać wchłonięty, musi zostać rozłożony na proste składniki przez enzym laktazę. Enzym ten „żyje” w fałdach błony śluzowej jelita cienkiego.

U dzieci z niedoborem laktazy organizm nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości laktazy, co oznacza, że ​​nie ma możliwości strawienia i wchłonięcia cukrów znajdujących się w mleku i pochodnych mleka.

Ponieważ cukier ten nie może być prawidłowo trawiony, jest narażony na działanie normalnej flory bakteryjnej w okrężnicy. Ten proces działania, zwany fermentacją, prowadzi do objawów wskazujących na niedobór laktazy u dziecka.

Istnieją dwa rodzaje niedoboru laktazy.

Różnorodny czynniki powodują niedobór laktazy leżący u podstaw każdego typu.

• pierwotny niedobór laktazy jest niezwykle rzadką diagnozą, gdy niemowlęta mają całkowity brak enzymu laktazy od urodzenia. Pierwotny niedobór laktazy u noworodków objawia się w postaci obfitego karmienia lub zwykłej mieszanki, co wymaga doboru specjalnego żywienia. Jest to choroba genetyczna dziedziczona w sposób recesywny. Aby wystąpiły objawy niedoboru laktazy, dziecko musi otrzymać jeden gen chorobowy od każdego z rodziców;
• wtórny niedobór laktazy jest tymczasową nietolerancją. Ponieważ enzym laktaza jest wytwarzany w kosmkach jelita cienkiego, wszystko, co uszkadza wyściółkę, może powodować wtórny niedobór laktazy. Nawet niewielkie uszkodzenie błony śluzowej może usunąć te kosmki i zmniejszyć produkcję enzymów. U dzieci biegunkę obserwuje się podczas spożywania produktów zawierających laktozę, a także nudności i wymioty. Rotawirus i - dwie infekcje związane z przejściowym niedoborem laktazy. Jednak każde inne wirusowe i bakteryjne zapalenie żołądka i jelit może powodować niedobór laktazy.

Celiakia to choroba układu pokarmowego, która po spożyciu glutenu (białka roślinnego) powoduje uszkodzenie jelita cienkiego, powodując przejściowy niedobór laktazy. Dzieci z laktozą mogą spożywać pokarmy zawierające laktozę tylko wtedy, gdy wyściółka jelitowa goi się po przestrzeganiu ścisłej diety bezglutenowej.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną jelit, która powoduje również niedobór laktazy. Jeśli choroba jest odpowiednio leczona, po tym stan się poprawia.

Niestety, dodatkowe podawanie przyspiesza perystaltykę i prowadzi do jeszcze większej akumulacji gazu i cieczy.

Wielu matkom, których dzieci miały ten problem, zaleca się zmianę nawyków żywieniowych.

Zwykle jest to potrzebne tylko na krótki czas. Celem jest spowolnienie tempa dostarczania mleka dziecku poprzez „karmienie” jednej piersi na karmienie lub poprzez „blokadę karmienia”.

Aby zablokować karmienie, ustaw 4-godzinny okres zmiany piersi i używaj tej samej piersi za każdym razem, gdy dziecko chce karmić w tym okresie. Następnie używaj drugiej piersi przez następne 4 godziny i tak dalej. Za każdym razem, gdy dziecko wraca do już rozpoczętej piersi, otrzymuje mniejszą ilość mleka o wyższym poziomie tłuszczu.

Pomaga to spowolnić układ trawienny. Podczas karmienia blokowego upewnij się, że druga pierś nie jest zatłoczona. Kiedy objawy dziecka ustąpią, matka może wrócić do normalnego trybu życia i podawać jedzenie w razie potrzeby.

Objawy

Fermentacja laktozy w jelicie grubym przez florę jelitową powoduje powstawanie dwutlenku węgla i wodoru, a także niektórych produktów o działaniu przeczyszczającym.

Pięć objawów, na które należy zwrócić uwagę:

• luźne stolce i gaz;
• płynna biegunka z gazami;
• wzdęcia, wzdęcia, nudności;
• wysypka skórna i częste przeziębienia;
• bóle i skurcze brzucha.

Oznaki niedoboru laktazy mogą być podobne do objawów innych schorzeń i zależeć od ilości spożytej laktozy. Im więcej laktozy spożywa dziecko, tym ostrzejsze będą objawy.

Poza objawami i dyskomfortem związanym z chorobą, niedobór laktazy u dzieci nie jest zaburzeniem zagrażającym życiu z długotrwałymi powikłaniami – po prostu sugeruje zmianę stylu życia.

Jeśli dziecko ma objawy niedoboru laktazy, lekarz zaleci przejście na dietę bezlaktozową, aby sprawdzić, czy objawy znikną. Jeśli objawy ustąpią, oznacza to, że dziecko ma niedobór laktazy.

W celu potwierdzenia diagnozy pobierana jest próbka kału. Wysoki poziom octanu i innych kwasów tłuszczowych w kale to oznaki niedoboru laktazy.

Konkretne leczenie niedoboru laktazy zostanie określone przez lekarza. na podstawie:

• wiek dziecka, ogólny stan zdrowia i historia choroby;
• stopień choroby;
• tolerancja dziecka na określone leki, terapie lub procedury.

Chociaż nie ma leczenia poprawiającego zdolność organizmu do wytwarzania laktazy, objawy spowodowane niedoborem tego enzymu są kontrolowane poprzez dietę. Ponadto lekarz może zasugerować enzymy laktazy dostępne bez recepty.

Jeśli chcesz uniknąć nabiału i innych produktów zawierających laktozę, czytaj etykiety na kupowanych produktach. Niektóre pozornie bezpieczne produkty spożywcze — przetworzone mięso, wypieki, płatki śniadaniowe, słodycze — zawierają mleko. Sprawdź etykiety na produktach takich jak serwatka, twarożek, produkty uboczne mleka, mleko w proszku i odtłuszczone.

Zgodnie z prawem produkty zawierające składniki mleczne (lub inne powszechne alergeny) muszą być wyraźnie oznakowane jako takie. To powinno ułatwić ci pracę.

Obserwuj, jak reaguje Twoje dziecko. Niektóre dzieci z niedoborem laktazy mogą trawić trochę mleka, podczas gdy inne są bardzo wrażliwe na nawet minimalne ilości.

Na przykład niektóre sery zawierają mniej laktozy niż inne, dzięki czemu są łatwiejsze do strawienia. A jogurt z żywej kultury jest ogólnie łatwiejszy do strawienia niż mleko, ponieważ zdrowe bakterie w sfermentowanym mleku pomagają organizmowi wytwarzać laktazę.

Rezygnacja z karmienia niemowląt piersią na rzecz formuły bezlaktozowej nie jest rozwiązaniem. Rozwiązaniem dla niemowlęcia z wtórnym niedoborem laktazy nie jest zaprzestanie karmienia piersią lub przejście na formułę bezlaktozową.

Te mieszanki powinny być zalecane tylko wtedy, gdy dziecko jest już karmione mieszanką lub jeśli istnieją obawy dotyczące wzrostu. Wyjściem jest ustalenie, co spowodowało wtórny niedobór laktazy i poradzenie sobie z nim. Mleko z piersi pomoże wyleczyć jelita.

Dlatego jeśli istnieje czynnik podrażniający jelita, zaleca się kontynuowanie karmienia piersią. Kiedy przyczyna niedoboru zostanie zidentyfikowana i naprawiona, jelito goi się, a niedobór znika.

Na przykład, jeśli przyczyną wtórnego niedoboru laktazy przy wyłącznym karmieniu piersią jest uczulenie na białko mleka krowiego, a matka eliminuje je ze swojej diety, objawy niemowlęcia ustępują.

Formuła bez laktozy może złagodzić objawy, ale w rzeczywistości nie wyleczy jelit, ponieważ formuła bez laktozy nadal zawiera białko mleka krowiego. W ciężkich przypadkach zalecana jest wysoce zhydrolizowana specjalna mieszanka.

Jeśli dziecko jest bardzo wrażliwe, należy wykluczyć z diety wszystkie źródła laktozy. Jeśli nie, możesz podać mu niewielką ilość wybranych produktów mlecznych. Łatwiej będzie je nosić, jeśli dziecko zje takie jedzenie razem z innymi pokarmami.

Zadbaj o zaspokojenie wszystkich potrzeb żywieniowych dziecka. Jeśli okaże się, że musisz całkowicie wyeliminować produkty mleczne z diety dziecka, musisz upewnić się, że dziecko ma inne źródła wapnia, które pomagają utrzymać mocne kości i zęby. Niemleczne źródła wapnia: nasiona sezamu, warzywa liściaste, wzbogacone soki, mleko i ser sojowy, brokuły, łosoś, sardynki, pomarańcze.

Inne składniki odżywcze, o które należy się martwić, to witaminy A i D, ryboflawina i fosfor. Produkty mleczne bez laktozy są obecnie dostępne w wielu sklepach spożywczych. Posiadają wszystkie składniki odżywcze zwykłych produktów mlecznych.

Niedobór laktazy został uznany za powszechny problem u wielu dzieci na całym świecie. I choć rzadko zagraża życiu, objawy niedoboru laktazy prowadzą do znacznego dyskomfortu, obniżenia jakości życia. Leczenie jest stosunkowo proste i ma na celu ograniczenie lub wyeliminowanie sprawcy.

Można to zrobić eliminując laktozę z diety lub poddając ją wstępnej obróbce enzymem laktozowym. Wapń powinien być dostarczany przez niemleczne alternatywy dietetyczne lub przyjmowany jako suplement diety.

Niedobór laktozy to powszechna i niepoprawna nazwa laktaza niewydolność. W poniższym tekście zostanie użyta poprawna nazwa choroby.

Objawy niedoboru laktazy u dzieci w różnym wieku są bardzo różne. Tak więc u niemowląt oznaki niedoboru laktazy to niektóre objawy, a u dzieci powyżej 6-7 lat są zupełnie inne. Ponieważ niedobór laktazy prowadzi do nietolerancji mleka, które jest głównym pokarmem niemowląt w pierwszym roku życia, zrozumiałe jest znaczenie rozpoznawania i leczenia choroby u niemowląt.

Tak więc u niemowląt wszystkie objawy niedoboru laktazy są wykrywane w zależności od objawów zaburzeń trawiennych, które pośrednio wskazują na niestrawność mleka w jelicie. Obecnie większość klasycznych poradników i artykułów podaje następujące oznaki niedoboru laktazy u małych dzieci:

• Kolka;


• wzdęcia



• Częste i luźne stolce (do 8-10 razy dziennie);


• Taboret o kwaśnym zapachu i kolorze zielonym;


• Obecność grudek niestrawionego mleka w kale;


• zaparcia (brak samodzielnego stolca u dziecka bez dodatkowej stymulacji);


• Płacz i wyginanie się dziecka w trakcie karmienia.

Powyższe objawy rozwijają się u dzieci z niedoborem laktazy. Objawy te nie są jednak specyficzne, dlatego gdy się pojawią, nie da się jednoznacznie i od razu zdiagnozować u dziecka niedoboru laktazy. Oprócz prostej znajomości możliwych objawów niedoboru laktazy, konieczne jest zrozumienie, w jakich sytuacjach ich pojawienie się jest tak naprawdę spowodowane chorobą, a kiedy są to po prostu cechy fizjologiczne dziecka.

Kolka i wzdęcia występują u prawie wszystkich zdrowych dzieci i są odmianą normy do sześciu miesięcy. Dlatego tylko pojawienie się kolki i wzdęcia brzucha u dziecka w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia nie jest oznaką niedoboru laktazy.

Przejawem normy mogą być również częste, płynne, pieniste zielone stolce z grudkami niestrawionego mleka. Zielony kolor stolca nadają składniki żółci, która stale dostaje się do jelit dziecka. Piana jest śladem obecności dużej ilości gazów. A niestrawione grudki mleka w półpłynnej zawartości są normalne, ponieważ dziecko usuwa z organizmu kazeinę białka mleka, której nie jest w stanie wchłonąć. Zwykle dziecko może oddawać stolec do 10 razy dziennie. Tak więc obecność częstych, płynnych, zielonkawych i pienistych stolców może być u całkowicie zdrowego dziecka. Jeśli dziecko z podobnym stolcem przybiera na wadze i normalnie się rozwija, to zdecydowanie nie ma niedoboru laktazy, a podobny rodzaj kału dla tego konkretnego dziecka jest wariantem normy.

Zaparcie. Przez zaparcie większość rodziców rozumie brak krzesła u dziecka przez kilka dni. Jeśli jednak dziecko czuje się dobrze, to nie ma zaparć, ale fizjologiczne zatrzymanie stolca, które u niemowląt może trwać do 5-6 dni. Zaparcie uważa się jedynie za pojawienie się gęstego i ukształtowanego (w postaci kiełbasy) stolca u niemowlęcia. Dlatego zatrzymanie stolca na tle dobrego samopoczucia dziecka również nie jest oznaką niedoboru laktazy.

Niespokojne zachowanie dziecka podczas karmienia, gdy płacze, przestaje ssać, wygina się itp. Najczęściej takie zachowanie dziecka jest spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym, który zwykle obserwuje się u większości dzieci do 8 miesiąca życia. Pamiętaj, że niedobór laktazy objawia się nietolerancją mleka, a objawy niestrawności pojawiają się dopiero po 0,5 do 1 godziny po spożyciu jakichkolwiek produktów mlecznych. Dlatego niepokój dziecka w trakcie karmienia może być oznaką innych chorób, ale nie niedoboru laktazy. To samo dotyczy plucia.

Żaden z powyższych objawów nie jest zatem charakterystyczną oznaką niedoboru laktazy. Mogą jednak występować w niedoborze laktazy. Ale jednocześnie z niedoborem laktazy u dziecka, oprócz tych objawów, zawsze występuje opóźnienie rozwoju i inne objawy różnych zaburzeń trawienia. Dlatego niedobór laktazy objawia się powyższymi objawami, które koniecznie muszą być połączone z następującymi naruszeniami ogólnego samopoczucia dziecka:

• Opóźnienie rozwojowe dziecka (niski przyrost masy ciała, niewystarczający wzrost wzrostu);


• Częste wodniste stolce w połączeniu z opóźnieniem rozwojowym;


• alergiczne wysypki skórne;


• Niedokrwistość z niedoboru żelaza, nie podatna na terapię;


• Prawdziwe zaparcia (pojawienie się gęstego kału u dziecka).

Wymienione naruszenia w połączeniu z powyższymi objawami są wiarygodnymi oznakami niedoboru laktazy u niemowląt. A oddzielne pojawienie się zaburzeń rozwojowych lub objawów niedoboru laktazy nie wskazuje na rozwój tej choroby.

U dzieci powyżej 6 roku życia i dorosłych niedobór laktazy objawia się dość typowo i nie jest trudny do zdiagnozowania. Tak więc typowymi objawami niedoboru laktazy u dzieci i dorosłych są następujące objawy, które pojawiają się 1 do 2 godzin po spożyciu mleka lub produktów mlecznych:

• wzdęcia


• Bębnica;

Nasilenie, czas trwania i intensywność objawów zależy od ilości spożywanego mleka, a także od stopnia niedoboru laktazy.