Dynamiczna obserwacja grup ambulatoryjnej rejestracji pacjentek ginekologicznych. Organizacja opieki profilaktycznej i obserwacji ambulatoryjnej kobiet w ciąży i pacjentek ginekologicznych

CEL NAUKI: poznać pięć grup badań lekarskich pacjentek ginekologicznych. Badanie wskazań do hospitalizacji pacjentek ginekologicznych.

UCZEŃ POWINIEN WIEDZIEĆ:

1. Badanie kliniczne jest główną metodą obserwacji dynamicznej.

2. Pięciogrupowy system badań lekarskich.

3. Grupy ambulatoryjnej obserwacji pacjentek ginekologicznych.

4. Rozporządzenie nr 572n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. „O zatwierdzeniu trybu udzielania opieki medycznej w zakresie Położnictwa i Ginekologii (z wyłączeniem stosowania ART).

5. Wskazania do hospitalizacji pacjentek ginekologicznych.

6. Wskazania do hospitalizacji pacjentek ginekologicznych z różnymi chorobami zębów.

7. Wskazania do pobytu pacjentek ginekologicznych w oddziałach dziennych.

8. Wykaz drobnych operacji i zabiegów ginekologicznych do wykonania w oddziale dziennym.

9. Dynamiczna obserwacja kobiet po przerwaniu ciąży.

10. Dynamiczna obserwacja kobiet stosujących różne metody antykoncepcji.

11. Rola konsultacji kobiecych w profilaktyce chorób ginekologicznych.

12. Rola poradni prenatalnej w diagnostyce chorób ginekologicznych.

13. Rola konsultacji kobiecych w leczeniu pacjentek ginekologicznych.

14. Organizacja opieki ginekologicznej na wsi.

15. Cechy badania klinicznego na wsi.

16. Zasady organizacji opieki stomatologicznej nad pacjentkami ginekologicznymi w poradni przedporodowej, poliklinice.

Student musi umieć:

zebrać wywiad u pacjentek ginekologicznych;

Przeprowadzić badanie zewnętrznych narządów płciowych i badanie za pomocą luster;

Przeprowadź dwuręczne badanie pochwy i jamy brzusznej;

Ocenić dane z laboratoryjnych metod badawczych (analizy rozmazów, krwi, moczu);

Oceń dane z USG narządów miednicy.

TESTY

1. Celem poradni prenatalnej jest:

A) obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży

B) obserwacja ambulatoryjna pacjentek ginekologicznych

C) medyczną opiekę położniczo-ginekologiczną

d) świadczenie ambulatoryjnej opieki lekarskiej i profilaktycznej położniczo-ginekologicznej mającej na celu utrzymanie zdrowia reprodukcyjnego, poprawę zdrowia kobiet oraz zapobieganie śmiertelności matek.

2. Do zadań poradni przedporodowej w zakresie sprawowania opieki ginekologicznej należy:

A) prowadzenie kwalifikowanej diagnostyki, leczenia i rehabilitacji schorzeń ginekologicznych z wykorzystaniem nowoczesnych technologii

B) prowadzenie działań profilaktycznych w celu zapobiegania chorobom ginekologicznym i onkologicznym.

C) prowadzenie prac sanitarno-wychowawczych

D) praca nad planowaniem rodziny, antykoncepcją, zapobieganiem aborcji

E) zapewnienie kobietom ochrony socjalnej i prawnej zgodnie z przepisami o ochronie macierzyństwa i niemowlęctwa

E) zapewnienie ciągłości badania i leczenia kobiet w placówkach położniczo-ginekologicznych i innych placówkach leczniczo-profilaktycznych

G) wszystkie powyższe są poprawne

3. Określ dokumenty księgowe dotyczące obserwacji pacjentek ginekologicznych:

A) karta ambulatoryjna (formularz 25\r)

B) karta kontrolna obserwacji ambulatoryjnej (formularz 030\y)

B) zaświadczenie lekarskie

D) dzienniczek pracy lekarza

4. Struktura profilaktycznego badania ginekologicznego obejmuje wszystko z wyjątkiem:

A) rozpoznanie reklamacji

B) badanie gruczołów sutkowych

C) specjalistyczne badanie ginekologiczne

D) badanie cytologiczne szyjki macicy metodą papanicolaou

D) kolposkopia

5. Choroby ginekologiczne rozpoznaje się, gdy:

A) samodzielne kierowanie kobiet do poradni prenatalnej

B) podczas badań profilaktycznych

C) przy badaniu kobiet w domu (pod telefonem lub czynna wizyta u lekarza)

D) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

6. Pacjentki powinny być objęte obserwacją ambulatoryjną w warunkach poradni prenatalnej:

A) po operacyjnym leczeniu ciąży pozamacicznej;

B) z naruszeniem cyklu miesiączkowego;

C) z mięśniakami macicy, których wielkość odpowiada ciąży trwającej krócej niż 12 tygodni;

D) z przewlekłym zapaleniem przydatków macicy;

D) wszystkie powyższe grupy.

7. Hospitalizacja w trybie nagłym w szpitalu ginekologicznym jest wskazana we wszystkich niżej wymienionych przypadkach z wyjątkiem:

A) skręcenie nasady guza jajnika;

B) narodziny węzła mięśniakowatego podśluzówkowego;

C) atypowy rozrost endometrium;

D) ostre ropne zapalenie przydatków macicy;

E) ciąża pozamaciczna, zaburzona rodzajem poronienia jajowodowego.

Przykładowe odpowiedzi do kontroli testowej

1 g; 2 g; 3- a, b; 4-d; 5 gramów; 6-d; 7-w

Zadania sytuacyjne

Zadanie numer 1.

Pacjentka K., lat 20, zgłosiła się do poradni prenatalnej na rejestrację, uważa się za w ciąży, ponieważ występuje opóźnienie miesiączki o 10 dni, dzień wcześniej w domu wykonała test ciążowy - pozytywny. Podczas badania skarg na niewielki okresowy ból w dolnej części brzucha przez 2 dni.

Z wywiadu: miesiączka od 12 roku życia, bez rys. Życie seksualne od 18 roku życia. Obecnie żonaty. Ta ciąża jest drugą, pierwszą w 2005 roku. Zakończyła się medyczną aborcją w 8 tygodniu ciąży. Cierpi na przewlekłe obustronne zapalenie jajowodów i jajników, metroendometritis, z powodu którego była wielokrotnie leczona w szpitalu i poradni prenatalnej.

Obiektywnie: stan jest zadowalający, skóra i widoczne błony śluzowe mają fizjologiczne zabarwienie. Temperatura 36 stopni. Puls 76 uderzeń/min., rytmiczny. BP 120/80 mmHg Ze strony układu oddechowego i sercowego nie wykryto patologii. Język jest mokry. Brzuch nie jest spuchnięty, bierze udział w akcie oddychania, miękki bezbolesny. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej.

Badanie pochwy: podczas badania zewnętrzne narządy płciowe są prawidłowo uformowane.

P.S: błona śluzowa pochwy jest sina, szyjka macicy bez widocznych patologii.

P.V.: macica normalnej wielkości, zmiękczona, bezbolesna. Właściwe przydatki nie są zdefiniowane. Po stronie lewej wyczuwalne nieco powiększone przydatki, o konsystencji ciasta, lekko bolesne. Sklepienia są głębokie, bezbolesne. Parametry są bezpłatne.

Kobieta została skierowana na USG na cito. Według USG: oznaki ciąży macicy nie są określone. W okolicy przydatków po lewej stronie obserwuje się formację rurowo-jajnikową. W sklepieniu tylnym nie ma wolnego płynu.

Lekarz poradni prenatalnej stwierdził postępującą ciążę jajowodową po stronie lewej.

Jaka jest dalsza taktyka lekarza kliniki przedporodowej?

Przykładowa odpowiedź: lekarz poradni prenatalnej musi pilnie hospitalizować pacjentkę w celu leczenia chirurgicznego.

MODUŁ 2: „Cykl miesiączkowy, zaburzenia miesiączkowania”, „Układ rozrodczy kobiety”,

TEMAT 2.1.: „NEUROENDOKRYNOWA REGULACJA FUNKCJI ROZRODCZYCH KOBIET”

Cel lekcji: Zbadanie klasyfikacji, etiologii, patogenezy, metod diagnozowania i leczenia zaburzeń miesiączkowania.

Student musi wiedzieć:

I. Zagadnienia dyscyplin podstawowych

1. Struktury endokrynologiczne i ich rola w regulacji układu rozrodczego

Układ podwzgórzowo-przysadkowy

gonady

Tarczyca

nadnercza

Inne narządy wydzielania wewnętrznego i hormony

2. Rola neuroprzekaźników w regulacji funkcji rozrodczych

3. Rola prostaglandyn w regulacji funkcji rozrodczych

4. Neurohumoralna regulacja układu rozrodczego w okresie jego powstawania, funkcjonowania i rozpadu

5. Normalny cykl menstruacyjny

II. Zagadnienia poruszane w materiale wykładowym iw literaturze

1. Schemat regulacji funkcji rozrodczych kobiety.

2. Okresy wiekowe kobiecego ciała.

3. Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania.

4. Etiologia i patogeneza zaburzeń miesiączkowania.

5. Brak miesiączki (definicja, klasyfikacja).

6. Definicja pojęć pierwotny i wtórny brak miesiączki.

7. Algorytm diagnostyczny pierwotnego braku miesiączki.

8. Algorytm diagnostyczny wtórnego braku miesiączki.

9. Zasady leczenia braku miesiączki.

10. Zespół sklerocystycznych jajników (Stein-Leventhal).

11. Zespół nadnerczowo-płciowy.

12. Zespół Sheehana.

13. Algorytm diagnostyczny mlekotoku.

14. Zespół Chiari-Frommela.

15. Algodysmenorrhea (etiologia, patogeneza, klinika, leczenie).

Uczeń musi umieć

Zbieranie wywiadu u pacjentek ginekologicznych

Badanie zewnętrznych narządów płciowych i badanie za pomocą luster.

Dwuręczne badanie pochwowo-brzuszne

Weź wymazy do kolpocytologii

Ocena danych z laboratoryjnych metod badawczych (analizy rozmazów, krwi, moczu)

Ocena danych ultrasonograficznych narządów miednicy mniejszej

Ocena danych laparoskopowych.

Ocena danych z histeroskopii

· Aby zdiagnozować

Opracuj plan leczenia

Prowadzenie dokumentacji medycznej

TESTY

1. Czas trwania normalnego cyklu miesiączkowego:

2. Cechy normalnego cyklu miesiączkowego to:

A) owulacja

B) tworzenie ciałka żółtego w jajniku

C) przewaga gestagenów w drugiej fazie cyklu

3. Podwzgórze produkuje następujące hormony:

a) gonadotropiny

B) estrogeny

B) gestageny

D) czynniki uwalniające

4. We współdziałaniu podwzgórza, przysadki mózgowej i jajników w regulacji cyklu miesiączkowego:

A) jedno ogniwo (nakładające się) stymuluje funkcję innego ogniwa (dolnego)

B) leżące u podstaw ogniwo hamuje lub reguluje funkcję leżącego powyżej

C) funkcja łączy jest synchroniczna

D) wyłączenie jednego łącza zakłóca działanie całego systemu jako całości

5. Estrogeny są wydzielane:

A) komórki wewnętrznej wyściółki pęcherzyka

B) ciałko żółte

B) kora nadnerczy

6. Stymulacja FSH:

A) wzrost pęcherzyków w jajniku

B) produkcja kortykosteroidów

C) Produkcja TSH w tarczycy

7. W swoim działaniu na organizm estrogeny:

A) blokują receptory oksytocyny

B) zatrzymać (osłabić) procesy proliferacyjne w endometrium

C) powodują przemiany wydzielnicze w endometrium

8. Estrogeny:

A) promować perystaltykę macicy i jajowodów

B) wzmacniają procesy kostnienia

C) stymulują aktywność odporności komórkowej

9. gestageny:

A) obniżyć poziom cholesterolu we krwi

B) określić rozwój pierwszorzędowych i drugorzędowych cech płciowych

B) zwiększyć napięcie macicy

10. gestageny:

A) działają hipertermicznie na organizm

B) spowolnić przepływ moczu

B) zwiększyć wydzielanie soku żołądkowego

11. Androgeny powstają:

A) w jajniku (komórki śródmiąższowe, zrąb, osłonka wewnętrzna)

B) w strefie siatkowatej kory nadnerczy

12. Funkcjonalne testy diagnostyczne (tfd) pozwalają określić:

A) dwufazowy cykl menstruacyjny

B) poziom nasycenia organizmu estrogenami

B) obecność owulacji

D) przydatność fazy lutealnej cyklu

13. Wzrost temperatury w odbycie w drugiej fazie cyklu owulacyjnego wynika z:

A) działanie progesteronu jajnikowego na ośrodek termoregulacji w podwzgórzu

B) działanie progesteronu, który zmniejsza wymianę ciepła

C) nasilenie procesów biochemicznych w macicy

14. Bezowulacyjny cykl miesiączkowy z krótkotrwałym utrzymywaniem się dojrzałego pęcherzyka charakteryzuje się:

A) objaw „ucznia” (+++)

B) jednofazowa temperatura podstawowa

C) w zeskrobaniu endometrium w drugiej fazie cyklu, późnej fazie proliferacji

15. Algomenorrhea pierwotna jest spowodowana:

A) infantylizm

B) retrowewacja macicy

C) wysoka produkcja prostaglandyn

16. O pełni fazy lutealnej cyklu miesiączkowego świadczą:

A) wzrost temperatury podstawowej w pierwszej fazie cyklu

B) procesy proliferacyjne w endometrium w drugiej fazie cyklu

17. W przypadku zespołu menopauzalnego u kobiet przed menopauzą obserwuje się objawy:

A) wegetatywno-naczyniowy

b) metaboliczny endokrynologiczny

B) neuropsychiatryczny

18. Faza wydzielania w endometrium może być zakończona tylko wtedy, gdy:

A) pełna faza proliferacji

B) nastąpiła owulacja

C) pełnoprawne funkcje ciałka żółtego

19. Brak miesiączki to brak miesiączki podczas:

A) 4 miesiące

B) 5 miesięcy

B) 6 miesięcy

20. Bezowulacyjne dysfunkcyjne krwawienie z macicy należy różnicować:

A) z ciążą (progresywnie)

B) z początkiem samoistnego poronienia

B) z mięśniakami podśluzówkowymi macicy

Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych przeprowadza się w następujących grupach (zamówienie nr 50):

D1 - ambulatorium zdrowe na profesjonalnym badaniu raz w roku z obowiązkowym wymazem na komórki atypowe w każdym wieku.
D2 - praktycznie zdrowy.

• 1. Wypadanie narządów płciowych.
• 2. Włókniakowatość macicy.
• 3. NMT. po aborcji powyżej 2 miesięcy (terapia przeciwzapalna, terapia wchłanialna, fizjoterapia).
• 4. Niepłodność.
• 5. Kobiety po przebytym zapaleniu przydatków, obecnie skutki resztkowe (po zaostrzeniu, NMD).
• 6. IUD - 1-2 razy w roku z cytologią.
• 7. Trwałe stadium zapalenia błony śluzowej macicy z początkiem menopauzy.
• 8. Nowotwory jajnika – po leczeniu operacyjnym.
• 9. Chore po operacjach mięśniaków macicy.
• 10. Zmiany po pieprzyku groniastym.
• 11. Niepłodność powyżej 35 roku życia, ponieważ grupa ta często znika z pola widzenia, aw tym czasie pojawiają się cystoma jajnika, mięśniaki macicy, które również są przyczyną niepłodności.
• 12. Pacjenci po leczeniu patologii szyjki macicy: erozja itp.
• 13. Każdej kobiecie po aborcji medycznej w ciągu 1 miesiąca.

D31 - choroby przewlekłe w fazie wyrównania.
D32 - którzy przebyli ostre choroby.
D33 - choroby przewlekłe w fazie dekompensacji.

D3a - przepływ skompensowany:

• 1. Grupa pacjentek po operacji mięśniaków macicy w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
• 2. Grupa pacjentek po operacji guza jajnika w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
• 3. Grupa chorych po leczeniu szpitalnym zapalenia przydatków.
• 4. Grupa pacjentek z endometriozą wymagających leczenia hormonalnego.
• 5. Pacjenci z umiarkowanym zespołem klimakterycznym.
• 6. Pacjenci z wysokim ryzykiem zachorowania na nabłoniaka kosmówkowego.
• 7. Pacjenci po leczeniu operacyjnym patologii szyjki macicy (nadżerki - pierwsze 6 miesięcy).

Obserwowane raz na kwartał.
D3b - przepływ zdekompensowany:

• 1. Patologia szyjki macicy wymagająca leczenia chirurgicznego
• 2. Mięśniaki macicy wymagające leczenia chirurgicznego.
• 3. Torbiele i torbiele jajnika.
• 4. Ostre procesy zapalne narządów płciowych lub zaostrzenie przewlekłych.
• 5. Niepłodność wymagająca leczenia chirurgicznego i stacjonarnego.
• 6. Pacjenci w fazie subkompensacji pieprzyka.
• 7. Ciężkie postacie zespołu klimakterycznego.
• 8. Pacjenci z silnym zespołem bólowym wymagający leczenia operacyjnego ze względu na stan somatyczny, ale posiadający przeciwwskazania do zabiegu:
  a) przedłużone nacieki po operacji;
  b) częste nawroty zapalenia przydatków macicy, zespół bólowy z endometriozą.

Obserwowane raz w tygodniu:
Kontrolę jakości opieki medycznej nad pacjentkami ginekologicznymi przeprowadza naczelny lekarz (kierownik) poradni przedporodowej. W tym celu w ciągu miesiąca dokonuje się przeglądu dokumentacji medycznej około 50% pacjentek przyjmowanych przez lekarza położnika-ginekologa, przeprowadza się badanie stanu prowadzenia „Karty Kontroli Monitoringu Przychodni” oraz „Ambulatoryjnej Dokumentacji Medycznej”. Jednocześnie ocenia się przestrzeganie regularności badań, wielkość podjętych działań profilaktycznych, diagnostycznych i terapeutycznych, obecność epikryz, a także skuteczność leczenia.

W celu wczesnego wykrycia nowotworów złośliwych zaleca się coroczne badania profilaktyczne kobiet, które obejmują badanie i badanie palpacyjne gruczołów piersiowych, badanie i badanie dotykowe jamy brzusznej, regionalnych węzłów chłonnych, badanie w lusterku szyjki macicy i pochwy, badanie oburęczne macicy i przydatków, badanie palcowe odbytnicy u kobiet starszych 40 lat lub z dolegliwościami.

W przypadku podejrzenia onkopatologii położnik-ginekolog kieruje kobietę na konsultację do onkologa w miejscu zamieszkania, który następnie ją monitoruje.

Istnieje kilka rodzajów zdrowia: Somatyczny – aktualny stan narządów i układów organizmu, Fizyczny – poziom wzrostu i rozwoju narządów i układów, Psychiczny – stan sfery psychicznej, Moralny – system wartości zachowania w społeczeństwie zespół motywacji sfery potrzebowo-informacyjnej

Z punktu widzenia praktyki lekarskiej definicja zdrowia powinna spełniać następujące kryteria: mieć osobistą wartość istotną dla człowieka, charakteryzować w ciele to, co jest przeciwieństwem choroby, dawać możliwość jej ilościowego pomiaru, mieć podłoże morfofizjologiczne, które można badać i na które można wpływać.

Zdrowy styl życia to rodzaj aktywności życiowej, która ma na celu utrzymanie i wzmocnienie zdrowia. Styl życia obejmuje: wzmożoną aktywność fizyczną, obecność lub brak złych nawyków, odżywianie, stan neuro-emocjonalny, codzienną rutynę, higienę osobistą, poziom opieki medycznej analfabetyzm, poziom aktywności medycznej

Dziś utrzymanie zdrowia ludności jest zadaniem państwa. Realizacja projektu Zdrowie: promocja zdrowego stylu życia, walka z paleniem i alkoholizmem, poprawa opieki onkologicznej, wyposażenie przychodni, wprowadzenie metryk, zwiększenie świadczeń pieniężnych dla pracowników podstawowej opieki zdrowotnej, dodatkowe badania lekarskie Organizacja „Ośrodków Zdrowia” dla ludności w Rosji W regionach działają 502 ośrodki, na stronie Ministerstwa Zdrowia działa strona internetowa, rozpoczęto prace nad opracowaniem paszportu zdrowotnego.

Celem badań lekarskich jest stworzenie jednolitego systemu umożliwiającego ocenę i dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia kobiety. Przez badanie kliniczne rozumie się: aktywne wykrywanie chorych kobiet we wczesnych stadiach choroby, dynamiczne monitorowanie i kompleksowe leczenie, wdrażanie działań poprawiających warunki pracy i życia, zapobieganie rozwojowi i rozprzestrzenianiu się chorób oraz wzmacnianie zdolności do pracy.

Głównym kierunkiem opieki zdrowotnej jest profilaktyka, badanie lekarskie jest metodą realizacji tego kierunku profilaktycznego. Badanie kliniczne obejmuje obserwację określonych grup kobiet zdrowych w celu prowadzenia działań profilaktycznych, sanitarno-higienicznych i socjalnych, zapewnienia prawidłowego rozwoju fizycznego i utrzymania zdrowia oraz monitorowania pacjentek cierpiących na przewlekłe przewlekłe postaci chorób.

Spośród zdrowych, obserwacji ambulatoryjnej podlegają pracownice zgodnie z wykazem branż i zawodów, dla których badania wstępne są obowiązkowe przy przyjęciu oraz badania okresowe w celu bezpieczeństwa pracy i zapobiegania chorobom zawodowym, pracownicy usług, studenci, uczniowie, sportowcy itp., a także osoby długo i często chorujące na choroby przewlekłe w fazie kompensacji i dekompensacji

Selekcji pacjentów podlegających obserwacji ambulatoryjnej dokonują lekarze: Z aktualnym apelem do przychodni z dowolnego powodu: o informację, poradę, kartę sanatoryjną itp. Podczas profilaktycznych badań lekarskich określonych kontyngentów osób Przy analizie akt, pozyskiwaniu informacji ze szpitali, przetwarzaniu różnych dokumentów.

Skuteczność badań profilaktycznych Zapewnia to postawienie trafnego rozpoznania choroby – głównej, z powodu której pacjent będzie obserwowany w ambulatorium oraz chorób towarzyszących. Działania terapeutyczne powinny mieć na celu całkowite wyzdrowienie jednostki z uwzględnieniem wszystkich zmian zachodzących w organizmie Kompleksowe badanie, zarówno podczas rejestracji, jak i później Okresowość obserwacji zapobiegająca postępowi procesu Konsultacje lekarzy różnych specjalności, od momentu wystąpienia choroby może powodować zmiany w różnych narządach i układach

Kliniki kobiece i specjalistyczne przychodnie uczestniczą w corocznych badaniach profilaktycznych ludności, prowadzą obserwację ambulatoryjną wszystkich zidentyfikowanych pacjentów, przeprowadzają niezbędne działania medyczne i diagnostyczne, oceniają skuteczność obserwacji ambulatoryjnej, prowadzą prace sanitarno-higieniczne i edukacyjne wśród ludności , prowadzić ciągłość z terytorialnymi instytucjami zajmującymi się leczeniem i profilaktyką.

Profilaktycznym badaniom ginekologicznym podlegają wszystkie kobiety powyżej 18 roku życia mieszkające na terenie działania poradni prenatalnej. Dla populacji dorosłej coroczne badania przez lekarza położnika-ginekologa są obowiązkowe. , bezpieczne, spełniające potrzeby pacjenta i społeczeństwa oraz łatwo dostosowujące się do zmieniających się okoliczności.

W pierwszym etapie badania klinicznego identyfikowane są pacjentki ginekologiczne wymagające leczenia, badań systematycznych i badań, wypełniane są „Kartą lekarską ambulatorium” f.025 oraz kartą kontrolną obserwacji ambulatoryjnej f.030. Po zakończeniu leczenia karta jest przenoszona do komórki miesiąca, na który wyznaczona jest kolejna wizyta. Czas trwania, częstotliwość, terminy wizyt ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od objawów klinicznych choroby, wieku i innych czynników.

Pozostałe kobiety są uważane za praktycznie zdrowe. Niektóre praktycznie zdrowe kobiety mogą odczuwać pewne odchylenia w stanie narządów płciowych, ale nie skarżą się, nie wymagają leczenia i systematycznego monitorowania, ich zdolność do pracy nie jest upośledzona i nie ma zagrożenia dla zdrowia. W przypadku tych kobiet potrzebne są jedynie badania profilaktyczne i pewne zalecenia. Nie uruchamia się dla nich specjalna dokumentacja i nie są diagnozowani

Do praktycznie zdrowych kobiet zalicza się: - z wypadaniem ścian pochwy i macicy I stopnia, z przebytym procesem zapalnym przydatków bez zaostrzeń i dysfunkcji.

Zapewnienie opieki ambulatoryjnej kobietom z chorobami ginekologicznymi regulują zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i władz obwodu irkuckiego. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia „W sprawie poprawy opieki położniczo-ginekologicznej w przychodniach” oraz zarządzenie miasta 786 „W sprawie zatwierdzenia protokołów postępowania z pacjentem” Głównej Dyrekcji Administracji Obwodu Irkuckiego regulują procedurę oraz kompletność badania i leczenia pacjentów z szeroką gamą patologii. W odpowiednich działach, w zależności od diagnozy, wykaz procedur diagnostycznych stosowanych w ustaleniu rozpoznania, badań przez lekarzy innych specjalności, wykaz procedur diagnostycznych wykonywanych w procesie obserwacji i leczenia, zajęć lekarskich i rekreacyjnych, częstości ponownych badań, wskazania do leczenia stacjonarnego, kryteria wyrejestrowania.

Choroby ginekologiczne podlegające obserwacji ambulatoryjnej Choroby ginekologiczne dziecięce Patologia zakaźna w ginekologii (opryszczka narządów płciowych, bakteryjne zapalenie pochwy, rzęsistkowica układu moczowo-płciowego, chlamydia układu moczowo-płciowego, gruźlica żeńskich narządów płciowych) Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej Łagodne choroby szyjki macicy Niedoczynność jajników, zespół po wycięciu jajników, ciężki zespół klimakterium , osteoporoza pomenopauzalna) Procesy hiperplastyczne i łagodne nowotwory macicy, przydatków i gruczołów sutkowych Niepłodność małżeńska Zaburzenia układu moczowo-płciowego (wypadanie narządów płciowych i nietrzymanie moczu)

Rejestracja dokumentacji dla pacjenta ambulatoryjnego: epikryzys pacjenta przyjętego do rejestracji ambulatoryjnej, w którym po badaniu stawia się diagnozę, określa się wskazania do badania lekarskiego, odzwierciedla anamnezę, skargi i obiektywne dane z badania. W załączeniu plan obserwacji ambulatorium odzwierciedla cel badań, leczenie choroby, częstotliwość badań. Plan jest uzgadniany z pacjentem, umieszczana jest data i podpis, zgoda pacjenta W przypadku wyrejestrowania lub na koniec roku kalendarzowego sporządzany jest epikryzys i plan na kolejny rok

Badanie w ramach badania specjalistycznego obejmuje: wywiad, badanie ogólne, badanie palpacyjne gruczołów piersiowych, badanie lusterkiem, cytologię wymazu „PAP-test” Skierowanie na USG narządów miednicy mniejszej Skierowanie na mammografię: 1 raz na 2 lata, po 50. lat 1 raz w roku. Przy wysokim ryzyku zachorowania na raka od 35 roku życia USG gruczołów sutkowych z dolegliwościami do 40 lat Kolposkopia (zlecenie 50) nie jest metodą przesiewową, wykonywaną na podstawie wyników badania cytologicznego

Podstawowe zasady monitorowania kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne Coroczne badanie ginekologiczne obejmujące kolposkopię i badanie cytologiczne szyjki macicy. Badanie gruczołów piersiowych, mammografia raz w roku w okresie przedmenopauzalnym. Regularny pomiar ciśnienia krwi: ze wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. - odstawienie COC W badaniu specjalistycznym wg wskazań (wraz z rozwojem działań niepożądanych, pojawieniem się dolegliwości) W przypadku zaburzeń miesiączkowania - wykluczenie ciąży i USG przezpochwowe macicy i przydatków

Monitorowanie pacjentek stosujących wkładkę W pierwszym tygodniu po założeniu wkładki nie zaleca się życia seksualnego i intensywnej aktywności fizycznej Badanie kontrolne lekarza przeprowadza się po 7-10 dniach oraz USG w celu wyjaśnienia lokalizacji wkładki IUD w jamie macicy Kolejne badania należy wykonać po 1 miesiącu, w przyszłości co najmniej 1 raz na 6 miesięcy, następnie corocznie z badaniem bakterioskopowym wydzieliny z szyjki macicy, USG wg wskazań. Uwaga!!! Pacjentkę należy nauczyć sprawdzania obecności nici po menstruacji, aby nie przegapić wydalenia wkładki.

Ektopia szyjki macicy Ektopia szyjki macicy - przemieszczenie granic cylindrycznego nabłonka na pochwowej części szyjki macicy. W ICD-10 nie uwzględniono ektopii szyjki macicy. W nomenklaturze kolposkopowej przyjętej w Rzymie (1990) ektopia odnosi się do pozycji 1 „prawidłowe wyniki kolposkopii”. Nieskomplikowana postać ektopii szyjki macicy nie ma określonych objawów. Nie wymaga leczenia. Obserwacja ambulatoryjna jest wskazana w celu szybkiego wykrycia odchyleń w przebiegu klinicznym: badania raz w roku z kolposkopią i badaniem bakteriologicznym Antykoncepcja COC nie jest przeciwwskazana.

Skomplikowana postać ektopii szyjki macicy W skomplikowanych postaciach ektopia łączy się z procesami zapalnymi szyjki macicy, dysplazją o różnym nasileniu Stosuje się metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, PCR Diagnozę różnicową przeprowadza się z rakiem szyjki macicy, prawdziwymi nadżerkami szyjki macicy

Powikłana ektopia szyjki macicy Cele leczenia ektopii szyjki macicy: Likwidacja współistniejącego stanu zapalnego Korekta zaburzeń hormonalnych i immunologicznych Korekta mikrobiocenozy pochwy Niszczenie patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy Badanie szyjki macicy i kolposkopia wykonuje się nie wcześniej niż 4-6 tygodni po leczeniu operacyjnym

Ectropion Ectropion - wywinięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy Cele leczenia ektropium: odtworzenie anatomii i architektury szyjki macicy Likwidacja współistniejącego stanu zapalnego Korekta mikrobiocenozy pochwy Leczenie chirurgiczne w trybie ambulatoryjnym ze zwolnieniem od pracy na 1-2 dni, przy rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej wykonywanej w szpitalu, pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie na 7-10 dni Badanie kontrolne po 6-8 tygodniach

Leukoplakia szyjki macicy Leukoplakia szyjki macicy to patologiczny proces związany z rogowaceniem nabłonka wielowarstwowego płaskiego (synonim dyskeratozy szyjki macicy) Kod ICD dla leukoplakii szyjki macicy Poszerzona kolposkopia pozwala określić rozmiar i charakter zmiany Celowana biopsja i łyżeczkowanie kanału szyjki macicy z histologicznym badanie jest główną metodą diagnostyczną diagnostyka różnicowa z rakiem szyjki macicy, konsultacja onkologa w przypadku połączenia LSM i CIN3, konsultacja endokrynologa w przypadku złożonych zaburzeń hormonalnych leczenie współistniejących chorób zapalnych narządów płciowych, niszczenie patologicznie zmienionych tkanka szyjki macicy (w obecności CIN1-2) w tym badanie kolposkopowe i cytologiczne, badanie w kierunku HPV – 1 raz na 6 miesięcy przez 2 lata, z wynikiem zadowalającym – przejście do zwykłego schematu badań przesiewowych

Cele leczenia Usunięcie nabłonka atypowego Terapia przeciwwirusowa Terapia immunomodulacyjna CIN2-3 powinna być zakończona amputacją, konizacją lub zniszczeniem. Wybór zakresu operacji zależy od wieku kobiety, charakteru i rozległości procesu, CIN1 ustalany jest indywidualnie, obserwacja jest pokazywana co 6 miesięcy przez 2 lata. Po zabiegach destrukcyjnych badanie i kolposkopię po 6-8 tygodniach, następnie 1 raz na 3 miesiące w pierwszym roku i 2 razy w roku

Exo-endocervicitis Pod pojęciem exo-cervicitis rozumie się zapalenie części pochwowej szyjki macicy. Endocervicitis to zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy. Diagnostyka różnicowa z ektopią szyjki macicy, rakiem szyjki macicy, specyficznym zapaleniem szyjki macicy (rzeżączka, kiła, gruźlica)

Cele leczenia: Łagodzenie procesu zapalnego poprzez leczenie etiotropowe Eliminacja czynników predysponujących (obecność zanikowego zapalenia jelita grubego w okresie menopauzy) Leczenie chorób współistniejących Leczenie farmakologiczne: terapia etiotropowa i przywrócenie prawidłowej mikrobiocenozy pochwy Leczenie chirurgiczne w połączeniu z innymi chorobami szyjki macicy ( dysplazja, wydłużenie, zniekształcenie bliznowaciejące itp.) e.) Pacjenci są narażeni na ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową i raka szyjki macicy. Obserwacja ambulatoryjna po odpowiednio przeprowadzonym leczeniu 1 raz w roku.

Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej Kryteria minimalne PID według WHO: Bolesność przy badaniu palpacyjnym w podbrzuszu Bolesność przydatków Bolesne pociągnięcie szyjki macicy Jeśli te objawy występują i nie ma innej przyczyny choroby, wszystkie aktywne seksualnie młode kobiety w wieku rozrodczym powinny być leczone!!!

PID Dodatkowe kryteria WHO (w celu zwiększenia swoistości rozpoznania): Temperatura ciała powyżej 38 Nieprawidłowa wydzielina z szyjki macicy lub pochwy Leukocytoza, zmiany liczby leukocytów, podwyższony poziom OB i białka C-reaktywnego Laboratoryjne dowody zakażenia szyjki macicy spowodowane chorobami przenoszonymi drogą płciową

PID Kryteria definiujące: Patologiczne potwierdzenie zapalenia błony śluzowej macicy w biopsji endometrium, Pogrubienie jajowodów, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej lub guz jajowodów w badaniu ultrasonograficznym, Odchylenia zgodne z PID wykryte podczas laparoskopii.

PID-etapy leczenia: Terapia etiotropowa - antybiotyki o szerokim spektrum Terapia immunomodulacyjna w fazie przewlekłej Fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe Antykoncepcja Obserwacja ambulatoryjna 3 miesiące po wyzdrowieniu lub stabilnej remisji

Leczenie procesów rozrostowych w endometrium Pierwszy etap - terapeutyczne i diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej macicy pod kontrolą histeroskopii Drugi etap - działania terapeutyczne mające na celu zapobieganie nawrotom (COC, gestageny, antygonadotropiny, agoniści GnRH, formy depot gestagenów) Dieta połączona z leki regulujące metabolizm węglowodanów Po zakończeniu terapii hormonalnej - kontrolna histeroskopia z biopsją endometrium. U kobiet z niepłodnością kolejnym etapem jest indukcja owulacji. Obserwacja raz w roku za pomocą USG

Torbiele retencyjne - badania przesiewowe i profilaktyka pierwotna Aby zapobiec nawrotom torbieli czynnościowych, wskazane jest przywrócenie cyklu miesiączkowego z uwzględnieniem stanu hormonalnego.W przypadku wykrycia przewlekłych procesów zapalnych, które prowokują nawroty torbieli, wskazane jest leczenie przeciwzapalne.

Nowotwory jajników Drugi etap trwa pierwsze 2 lata, regularne badania USG co 6 miesięcy Trzeci etap rok po operacji. Badania ginekologiczne i USG co 4-6 miesięcy Czwarty etap - obserwacja prowadzona co pół roku z USG narządów miednicy mniejszej

Endometrioza Endometrioza jest łagodną chorobą charakteryzującą się rozrostem tkanki poza jamą macicy, która ma morfologiczne podobieństwo do endometrium i podlega cyklicznym zmianom zgodnie z cyklem miesiączkowym.

Endometrioza Diagnostyka różnicowa z: Mięśniakiem macicy Przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy Procesy hiperplastyczne w endometrium Guzy jajnika Zapalenie żyły macicy Złośliwe formacje narządów płciowych Formacje jajowodów o etiologii zapalnej Diagnostyka różnicowa endometriozy szyjki macicy jest przeprowadzana z Rakiem szyjki macicy Przewlekłym zapaleniem szyjki macicy Torbiele szyjki macicy z treścią krwotoczną Według wskazań - konsultacje specjalistów: urologa, gastroenterologa, psychiatry

Endometrioza Cele leczenia: złagodzenie objawów klinicznych, usunięcie ognisk endometriozy, przywrócenie funkcji rozrodczych Leczenie endometriozy polega głównie na połączeniu terapii chirurgicznej i hormonalnej Farmakoterapia prowadzona jest w poradni prenatalnej aktywność enzymatyczna, stymulacja naprawy tkanek Wspomaganie pochwy normobiocenoza Przywrócenie dwufazowego cyklu miesiączkowego po zakończeniu farmakoterapii Obserwacja w poradni prenatalnej po roku od zakończenia leczenia 1 raz w ciągu 3 miesięcy podczas operacji oszczędzających narządy pod kontrolą USG

Mięśniaki macicy Mięśniaki macicy to łagodne guzy lite pochodzenia monoklonalnego, wywodzące się z komórek mięśni gładkich mięśniówki macicy i zawierające różne ilości tkanki łącznej. Mięśniak gładkokomórkowy macicy powstaje w wyniku źle kontrolowanej proliferacji pojedynczych komórek mięśni gładkich w połączeniu z rozszerzeniem naczyń i nadmiernym odkładaniem kolagenu pozakomórkowego ICD-10 D 25-D 25,3

Mięśniaki macicy Plan postępowania z pacjentką z mięśniakami macicy zależy od lokalizacji i wielkości węzła, wieku pacjentki, planów rozrodczych oraz objawów mięśniaków. Minimum kliniczne, Kolposkopia, USG przezpochwowe, Łyżeczkowanie diagnostyczne lub aspirat z jamy macicy, Konsultacje specjalistów pokrewnych w celu rozpoznania współistniejącej patologii, Obserwacja 2-4 razy w roku

Mięśniaki macicy Badania przesiewowe i prewencja pierwotna – USG raz w roku Postępowanie wyczekujące jest uzasadnione u pacjentek z mięśniakami macicy, które nie są zainteresowane utrzymaniem funkcji rozrodczych (przed i po menopauzie) bez klinicznych objawów choroby i braku rozrostu guza Prowadzony jest dynamiczny monitoring 1 raz na 6 miesięcy z USG i analizą krwi

Mięśniaki macicy Wskazania do leczenia chirurgicznego: Szybki wzrost mięśniaków macicy (wzdłuż największego węzła) Ostre niedożywienie w węźle mięśniakowym Podejrzenie mięsaka Rozrost węzła mięśniaka w okresie pomenopauzalnym Duży mięśniak macicy (14-16 tyg. ciąży) Węzeł mięśniakowy „pielęgniarski” Naruszenie funkcji sąsiednich narządów Niekorzystne położenie węzłów chłonnych: podśluzówkowe, szyjkowe, śródwięzadłowe, podsurowicze uszypułowane

Mięśniaki macicy - ZEA Zalety ZEA w porównaniu z leczeniem chirurgicznym: zachowanie macicy, brak śródoperacyjnej utraty krwi, jednoczesne działanie na wszystkie węzły mięśniakowate, mniejsze ryzyko powikłań, krótsza niepełnosprawność (1-2 tyg.) Obserwacja po UAE: po 3,6 miesiące USG FSH za miesiąc Przeciwwskazania do ZEA: węzeł podsurowiczy

Niepłodność Niepłodność (bezpłodność) – niezdolność małżonków w wieku rozrodczym do poczęcia dziecka przy regularnej aktywności seksualnej bez antykoncepcji przez 12 miesięcy ICD, 46 niepłodność męska Częstość niepłodności w małżeństwie waha się od 8 do 29%

Badania przesiewowe i profilaktyka pierwotna Profilaktyka niepłodności ma na celu poprawę jakości opieki medycznej, a także ogólnej kultury populacji. Zmniejszenie liczby aborcji i ich powikłań Wczesna diagnostyka i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową Promocja zdrowego stylu życia Radzenie sobie ze stresem Odmowa nieuzasadnionych interwencji chirurgicznych na narządach miednicy Planowanie w odpowiednim czasie funkcji rozrodczej Rozwój ginekologii i andrologii dzieci i młodzieży Usprawnienie chirurgii endoskopowej Poprawa gospodarki hormonalnej terapia zaburzeń endokrynologicznych

Diagnostyka niepłodności: Szybkie (do 3-6 miesięcy) ustalenie przyczyny niepłodności: badanie ginekologiczne, ultrasonograficzne monitorowanie wzrostu pęcherzyków, chorób przenoszonych drogą płciową, ocena stanu jajowodów, bezpośrednia wizualizacja narządów miednicy mniejszej Wykluczenie męskiej i immunologicznej bezpłodność

Leczenie niepłodności W przypadku braku pozytywnego efektu po tradycyjnym leczeniu przez 2 lata, au pacjentek powyżej 35 roku życia – nie więcej niż rok, wskazane jest zastosowanie metod TECHNOLOGII WSPOMAGANEGO ROZRODU (IVF, ICSI).ciąża, ponadto, gdy wskazana jest historia urodzeń dzieci z wadami rozwojowymi, urodzenie martwego płodu, poronienie nawykowe, późna pierwsza miesiączka, opóźniony rozwój seksualny, z ciężką patozoospermią u męża.

PACJENTKI GINEKOLOGICZNE

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. №572 n

„O zatwierdzeniu procedury utylizacji
opieka medyczna według profilu
położnictwa i ginekologii (m.in
z wyjątkiem użytkowania
rozrodu wspomaganego
technologie)"

Główne zadanie podstawowej opieki zdrowotnej
opieka zdrowotna dla pacjentek ginekologicznych
jest zapobieganie, wczesne wykrywanie i
leczenie najczęściej
chorób ginekologicznych, a także świadczenia
ratownictwo medyczne
warunków sanitarnych i higienicznych
edukacja w zakresie profilaktyki
aborcja, zdrowie reprodukcyjne,
kształtowanie się stereotypu zdrowego wizerunku
życie, stosując skuteczne
modele zasięgowe
(szkoły dla pacjentów, okrągłe stoły z
pacjentów, dni zdrowia).

Badania profilaktyczne dla kobiet

W ramach podstawowej opieki zdrowotnej
pomoc, prewencja
badania lekarskie dla kobiet
do wczesnego wykrywania ginekologicznego
choroby, patologie gruczołów sutkowych,
zakażenia przenoszone drogą płciową, zakażenie wirusem HIV, dobór metod antykoncepcji,
przedkoncepcyjne i przedciążowe
przygotowanie.

Podczas przeprowadzania działań zapobiegawczych
badania kobiet przeprowadza się:
badanie cytologiczne na obecność
atypowe komórki szyjki macicy,
2. mammografia,
3. USG narządów miednicy.
1.

Zgodnie z wynikami badań profilaktycznych kobiet powstają grupy stanu zdrowia:

Grupa I - praktycznie zdrowe kobiety, które nie potrzebują
w obserwacji ambulatoryjnej;
Grupa II – kobiety zagrożone patologią
układ rozrodczy;
Grupa III - kobiety w potrzebie dodatkowej
badanie ambulatoryjne w celu wyjaśnienia
(postawienie) diagnozy po raz pierwszy
przewlekłą chorobą lub w obecności istniejącej
przewlekłymi chorobami, jak i wymagającymi leczenia
ambulatoryjnie;
Grupa IV - kobiety w potrzebie dodatkowej
badanie i leczenie w szpitalu;
Grupa V – kobiety z nowo zdiagnozowaną
choroby lub obserwowane jako przewlekłe
choroby i mający wskazania do utylizacji
zaawansowana opieka medyczna.

Zarządzanie grupą zdrowia

Kobiety zakwalifikowane do I i II grupy stanu zdrowia,
zaleca się przynajmniej jednokrotne wykonanie badań profilaktycznych
W roku.
Jeśli istnieje ryzyko patologii
układ rozrodczy kobiety w wieku rozrodczym
prowadzone przez lekarza położnika-ginekologa
rodzenie z późniejszym doborem metod
zapobieganie ciąży.
Kobiety przydzielone do III, IV, V grup stanu
zdrowia, w zależności od zidentyfikowanych chorób
ustalany jest indywidualny program leczenia, z
potrzeby, zakłada się dla nich ambulatorium
obserwacja lekarza położnika-ginekologa na miejscu
rezydencja.

1 grupa ambulatoryjna - kobiety z
choroby przewlekłe,
łagodne nowotwory i
hiperplastyczne procesy rozrodcze
system i gruczoł sutkowy, tło
choroby szyjki macicy;
2 grupa ambulatoryjna - kobiety z
wrodzone anomalie rozwoju i pozycji
genitalia;
3 grupa ambulatoryjna - kobiety z
dysfunkcja układu rozrodczego
(poronienie, bezpłodność).

Grupy obserwacyjne przychodni:

Struktura badania lekarskiego
Diagnoza
Badanie przez lekarzy innych specjalności
Wykaz procedur diagnostycznych,
przeprowadzane w procesie obserwacji i
leczenie
Zajęcia terapeutyczne i rekreacyjne
Częstotliwość ponownych badań
Wskazania do leczenia stacjonarnego
Kryteria wyrejestrowania

10. Struktura badania lekarskiego

Dokumentacja
Karta pacjenta przychodni
Karta kontrolna F-30

11. Dokumentacja

NOSOLOGIA
Patologia szyjki macicy
Hiperplastyczne procesy endometrium
endometrioza
mięśniaki macicy
Choroby zapalne kobiet
genitalia
Planowanie rodziny

12. NOSOLOGIA

A - obowiązkowe minimum egzaminów
pacjentki ginekologiczne
Anamneza.
Ogólne badanie fizykalne
oddechowy, krążeniowy,
trawienie, układ moczowy,
gruczoły sutkowe.

Kolposkopia.
Pochwa dwuręczna
nauka.

13. A - obowiązkowe minimalne badanie pacjentek ginekologicznych

Badanie mikroskopowe wydzieliny
żeńskie narządy płciowe do aerobiku i
mikroorganizmy fakultatywnie beztlenowe,
cytologia rozmazowa (test PAP).
Badanie ultrasonograficzne (zwane dalej USG)
genitalia (1 raz w roku, następnie - wg wskazań),
USG gruczołów sutkowych (1 raz w roku, następnie - wł
świadectwo).
Mammografia (w wieku 35-36 lat pierwsza
mammografia, w wieku 35-50 lat - 1 raz na 2 lata,
powyżej 50 roku życia – raz w roku).

14. A - obowiązkowe minimalne badanie pacjentek ginekologicznych

Patologia szyjki macicy
choroby tła.
1. Procesy hiperplastyczne
- endocervicosis: prosta, proliferacyjna, gojąca.
-polipy:
proste, proliferujące, uzdrawiające.
- brodawczak,
- leukoplakia (prosta)
- endometrioza.

15. Patologia szyjki macicy

2. Zmiany zapalne:
- prawdziwa erozja,
- zapalenie szyjki macicy.
3. Pourazowe:
- przerwy
- ektropiony,
- zmiany bliznowaciejące.

16. Patologia szyjki macicy

choroby przedrakowe.
- dysplazja:
słabo wyrażone
I
średnio wyraźny
wyrażone.
- leukoplakia z atypią komórkową
- erytroplakia,
- gruczolakowatość.

17. Patologia szyjki macicy

Lista diagnostyczna
procedury
Onkocytologia
Kolposkopia
Celowana biopsja szyjki macicy
Z dysplazją - diagnostyczna
łyżeczkowanie szyjki macicy
kanał

18. Wykaz procedur diagnostycznych

Terapeutyczny
Wydarzenia
Etapy leczenia:
Etiotropowy i
przeciwzapalny.
1.
Lokalny wpływ na szyję
macica:
- chemiczny („Solkovagin”) 4 tygodnie.
74-90%.
- kriochirurgia (martwica 2,5 mm, czas 25 min.)
Nawroty 42%
2.

19. Działalność lecznicza i rekreacyjna

- Chirurgiczne (amputacja nożem
szyjka macicy, plastyka szyjki macicy).
- Elektrochirurgiczne (DEK, DEE)
deformacja bliznowata
kanał szyjki macicy, n.m.f.
Sprawność 95-97%.

20.

- Operacja laserowa.
epitelializacja o 46 dni.
Sprawność 98,9%
- Metoda radiochirurgiczna
(surgitron). fala radiowa
uderzenie. Efektywność
wysoki.

21.

ZABIEG FALAMI RADIOWYMI
patologia szyjki macicy
Chirurgia falami radiowymi jest
atraumatyczna metoda nacięć i
koagulacja tkanek miękkich bez ich niszczenia
przy użyciu wysokiej częstotliwości
emitowane fale elektryczne
moc zmienna i stała
częstotliwość 3,8 - 4,0 MHz.

22. LECZENIE PATOLOGII SZYJKI FALĄ RADIOWĄ

Wskazania do stosowania:
- erozja,
- ektopia szyjki macicy,
- bliznowaciejąca deformacja szyi
przerwy poporodowe,
- zerodowana ektropium,
- przerost szyjki macicy,
- endometrioza szyjki macicy,
- leukoplakia szyjna,
- przewlekłe zapalenie szyjki macicy,
- dysplazja szyjki macicy I stopnia.

23. Wskazania do stosowania:

EFEKTYWNOŚĆ
WYKORZYSTUJĄC METODĘ
minimalne zniszczenie leżących poniżej tkanek,
minimalne krwawienie podczas operacji;
nie tworzy się czarny strup, ponieważ nie
następuje zwęglenie tkanek;
brak głębokiej martwicy tkanek leżących poniżej
(w porównaniu z elektrokoagulacją);
lekki obrzęk tkanek, w wyniku czego
ponadto nie ma zwiększonej rany
odpinany;
Praktycznie brak bólu podczas zabiegu
oraz w okresie pooperacyjnym;
sterylizujące działanie emitowanych fal radiowych,
wysoki efekt kosmetyczny.

24. SKUTECZNOŚĆ STOSOWANIA METODY

Terapeutyczny
Wydarzenia
Stymulacja procesów
regeneracja MPE szyjki macicy,
regulacja wydzielania wewnętrznego i
układ odpornościowy.
3.

25. Działalność lecznicza i rekreacyjna

Częstotliwość powtórzeń
inspekcje
Badanie szyjki macicy w lusterkach
Kontrola onkocytologiczna 1 raz na 3
miesiące

26. Częstotliwość badań poprawkowych

Kryteria wyrejestrowania
Brak klinicznych i morfologicznych
zmiany w obserwacji:
- choroby współistniejące - 6 miesięcy.
- choroby przedrakowe - 12 miesięcy.

27. Kryteria wyrejestrowania

Wsparcie informacyjne
kwartalny

- odzyskany.
Przypadki chorób nowotworowych
szyjka macicy III-IV st.

28. Kwartalnik wsparcia informacyjnego

Procesy hiperplastyczne
endometrium
Diagnostyka patologii endometrium
W obecności krwawienia z macicy -
hemostaza
Obserwacja „D” w ciągu 1 roku po
koniec leczenia.
Profilaktyka raka endometrium

29. Procesy hiperplastyczne endometrium

(A) badanie ginekologiczne
chory
Anamneza. Ogólne fizyczne
ankieta.
Studiuj z lustrami.
Kolposkopia.
pochwowy
nauka.
Onkocytologia wymazów z szyjki macicy (PAPtest).

30. (A) badanie pacjentek ginekologicznych

Wykaz procedur diagnostycznych
USG macicy i jajników
Onkocytologia endometrium
Histeroskopia
Oddzielna diagnostyka
skrobanie

31. Wykaz procedur diagnostycznych

Badanie przez lekarzy innych osób
specjalności
Terapeuta
Hematolog
Inni specjaliści według wskazań

32. Badanie przez lekarzy innych specjalności

Terapeutyczny
Wydarzenia
inhibitory syntetazy prostaglandyn,
inhibitory fibrynolizy,
terapia przeciwanemiczna,
estrogeny progestageny lub
progestageny regulujące cykl w 6
miesięcy (duphaston 10 mg od 6 do 25 dni
cykl).

33. Działalność lecznicza i rekreacyjna

Częstotliwość powtórzeń
inspekcje
Podczas krwawienia - 1 raz w tygodniu.
Następnie 1 raz na 2 tygodnie - 2 miesiące.
Po normalizacji cyklu - 1 raz na
3 miesiące przez cały rok z ogrodzeniem
onkocytologia endometrium.

34. Częstotliwość egzaminów poprawkowych

Kryteria wyrejestrowania
Trwała normalizacja miesiączki
cykl w ciągu roku.
Normalna kontrola morfologiczna.
Trwała menopauza.

35. Kryteria wyrejestrowania

Wsparcie informacyjne
kwartalny
Numer wzięty na konto „D”, z czego
- odzyskany.
Przypadki raka endometrium
4 art.

36. Kwartalnik wsparcia informacyjnego

mięśniaki macicy
Mięśniaki podśluzówkowe macicy
Mięśniaki śródmiąższowe macicy
Podsurowicze mięśniaki macicy

37. Mięśniaki macicy

Lista diagnostyczna
procedury
USG macicy i przydatków
Jeśli to konieczne:
histeroskopia lub HSG
oddzielna diagnostyka
skrobanie

38. Wykaz procedur diagnostycznych

Terapeutyczny
Wydarzenia
Mięśniaki bezobjawowe i po
zachowawcza miomektomia:
- Terapia hormonalna (gestageny,
antygestageny), fizjoterapia, SCL.
Mięśniak objawowy: operacyjny
leczenie (według wskazań).

39. Działalność lecznicza i rekreacyjna

Częstotliwość powtórzeń
inspekcje
Przy wypisie ze szpitala po 10 dniach
i przy wychodzeniu do pracy.
Następnie co najmniej raz na 6 miesięcy.

40. Częstotliwość egzaminów poprawkowych

Kryteria wyrejestrowania
Z leczeniem zachowawczym lub po
usunięcie z operacji oszczędzających narządy
księgowość nie jest zalecana do końca życia.
Po radykalnych operacjach - po 6
miesiące

41. Kryteria wyrejestrowania

Wsparcie informacyjne
kwartalny
Numer wzięty na konto „D”, z czego
- odzyskany.
Przypadki mięsaka macicy.

42. Kwartalnik wsparcia informacyjnego

Choroby zapalne
żeńskie narządy płciowe
Przewlekłe zapalenie jajników i jajników.
hydrosalpinx.
przewlekła choroba zapalna
macica.
Zapalenie szyjki macicy.
Torbiel gruczołu Bartholina.
Zapalenie sromu i pochwy

43. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych

Postaw diagnozę.
W przypadku ostrego procesu bezpośrednio do
leczenie szpitalne.
Rehabilitacja po
ostry proces.
Przeprowadzanie przeciwdziałania nawrotom
leczenie przewlekłego procesu

44. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych

Lista diagnostyczna
procedury
Kategoria A
Termometria.
Kliniczne badanie krwi.
Biochemiczne badanie krwi (C-
białko reaktywne)
Bakterioskopia dla flory i stopnia
czystość.
Testy na choroby przenoszone drogą płciową.
USG macicy i przydatków.
Histeroskopia.

45. Wykaz procedur diagnostycznych

Terapeutyczny
Wydarzenia
W ostrym procesie leczenie w warunkach
szpital.
Po stacji. leczenie - wcześnie
rehabilitacja (miejscowa, fizjoterapia).
W przewlekłym procesie
terapia rozpuszczająca,
antybiotykoterapia, blokery
prostaglandyny, fizjoterapia,
immunoterapia, terapia błotna, masaż ginem.

46. ​​Zajęcia leczniczo-rekreacyjne

Częstotliwość powtórzeń
inspekcje
1-2 razy w pierwszym miesiącu do
powrót do zdrowia
Potem 1 raz na 3 miesiące.
Po wypisie ze szpitala przed
wyjście do pracy.

47. Częstotliwość egzaminów poprawkowych

Kryteria wyrejestrowania
Jeśli nie ma nawrotów w ciągu 1
roku.
Po leczeniu chirurgicznym,
powrót do zdrowia.

48. Kryteria wyrejestrowania

Wsparcie informacyjne
kwartalny
Numer wzięty na konto „D”, z czego
- odzyskany.
Przypadki nawrotu stanu zapalnego
choroby.

49. Kwartalnik wsparcia informacyjnego

Bezpłodne małżeństwo
Bezowocne małżeństwo to nieobecność
ciąża u małżonków rodzących dzieci
wiek w ciągu 1 roku od normalnego
życie seksualne bez użycia jakichkolwiek
środki antykoncepcyjne.
Według danych epidemiologicznych
Badania,
Częstość niepłodnych par waha się od 8 do
15%,

50. Niepłodne małżeństwo

niepłodność kobieca
niepłodność kobieca związana z
brak owulacji
Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa
Kobieca niepłodność macicy
początek
Kobieca niepłodność szyjki macicy
początek
Inne formy niepłodności kobiecej.

51. Niepłodność kobieca

Wykaz procedur diagnostycznych
Dane kliniczne - anamnestyczne
Badanie kliniczno - laboratoryjne:
- stan ginekologiczny,
- TFD,
- badanie w kierunku chorób zakaźnych
chlamydia, rzeżączka, mykoplazma,
trichomonas i wirusowe
(wirus opryszczki i cytomegalii).
Badanie ultrasonograficzne macicy i
Jajników.
Ocena drożności jajowodów
(hydroultradźwięki, HSG)

52. Wykaz procedur diagnostycznych

Badanie hormonalne
- z zachowanym rytmem miesiączki
przez 2-5 sł. prolaktyna, testosteron,
kortyzol i TSH, T3, T4.
- z zaburzonym rytmem miesiączki,
dodatkowo poziom gonadotropin
(FSH, LR),

Połączona endoskopia
badanie (chromolaparoskopia i
histeroskopia).

53. Wykaz procedur diagnostycznych

Badanie hormonalne
- z zapisanym rytmem miesiączki na 2-5
prąd stały prolaktyna, testosteron, kortyzol i TSH,
T3, T4.
- z zaburzonym rytmem miesiączki, z wyjątkiem
ten poziom gonadotropin (FSH, LH),
androgeny (T, DHEA-S), estradiol.

54. Wykaz procedur diagnostycznych

Badanie immunologiczne
- test postkoitalny (test
Shuvarsky), ASAT.
Diagnostyka niepłodności męskiej

Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych

Badanie kliniczne- aktywny dynamiczny monitoring stanu zdrowia ludności, obejmujący zestaw działań profilaktycznych, diagnostycznych, terapeutycznych i prozdrowotnych.

Początkowo zasady i metody D. stosowano do zwalczania chorób społecznie niebezpiecznych - gruźlicy, kiły, jaglicy itp. Następnie metodą ambulatoryjną zastosowano monitorowanie kobiet w ciąży, dzieci, pracowników wiodących gałęzi przemysłu i rolnictwa. produkcji, pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe.

Celem D. jest kształtowanie, zachowanie i wzmacnianie zdrowia ludności, zapobieganie chorobom, zmniejszanie zachorowalności, niepełnosprawności, śmiertelności oraz osiągnięcie aktywnej długowieczności. D. jest włączona jako integralna część szerokiego systemu działań na rzecz zapobiegania chorobom realizowanych przez państwo, społeczeństwo i służbę zdrowia.Ogólnopolskie wysiłki zmierzają do poprawy warunków pracy, życia i wypoczynku, zapewnienia racjonalnie zbilansowanej diety, zwalczanie braku aktywności fizycznej, palenia tytoniu, spożywania alkoholu, ᴛ.ᴇ. do kształtowania zdrowego stylu życia. W tym zestawie działań ważną rolę przypisuje się systemowi ochrony zdrowia, który wykorzystuje metodę ambulatoryjną, stanowiącą syntezę profilaktyki i leczenia, mającą na celu wykrywanie chorób w najwcześniejszym stadium i zapobieganie im poprzez systematyczny monitoring medyczny stanu zdrowia ludności.

Badanie kliniczne obejmuje: coroczne badanie lekarskie wraz z badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi w celu wykrycia chorób we wczesnym stadium oraz badanie osób z czynnikami ryzyka rozwoju chorób; dodatkowe badania potrzebujących z wykorzystaniem nowoczesnych metod diagnostycznych; określenie stanu zdrowia każdej osoby; wdrożenie kompleksu działań leczniczych i rekreacyjnych dla pacjentów i osób z czynnikami ryzyka, a następnie systematyczny monitoring ich stanu zdrowia.

Wykorzystanie wszystkich istniejących metod diagnostycznych do badań masowych w ramach D. wydaje się mało uzasadnione, gdyż przy niskiej efektywności ekonomicznej prowadziłoby to do przeciążenia placówek medycznych i negatywnej reakcji ludności na zbyt częste analizy, badania funkcjonalne i inne. Z tego powodu zdefiniowano stosunkowo wąski zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych, który jednak umożliwia rozpoznanie lub podejrzenie obecności najczęściej występujących chorób o znaczeniu medycznym i społecznym.

Terapeuta okręgowy (zarówno terytorialny, jak i rejonowy) corocznie bada całą populację osób dorosłych. Przeprowadzane jest wstępne badanie przedlekarskie, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ obejmuje pomiar wzrostu i masy ciała, ciśnienie krwi, oznaczenie ostrości słuchu i wzroku, pneumotachometrię. Badanie ginekologiczne kobiet z obowiązkowym badaniem cytologicznym przeprowadzanym od 18 roku życia; elektrokardiografia - od 15 do 40 lat 1 raz na 3 lata, po 40 latach - co roku; pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego - corocznie po 40 latach; kobiety - mammografia 1 raz na 2 lata po 40 latach. Fluorografia klatki piersiowej jest zróżnicowana, ale co najmniej raz na 3 lata, przy dużej zachorowalności na gruźlicę na danym terenie - corocznie.