Inny puls na rękach. Jak poprawnie liczyć w obszarze lewej połowy klatki piersiowej

Kiedy czujemy się źle, „słuchamy” swojego pulsu, próbując zrozumieć, czy i jak często bije serce, czy są jakieś przerwy… Z reguły fantazji nie wystarczy na więcej. Oto ekspert diagnostyka tętna, badając Twój puls, może stwierdzić, na co chorowałeś przez całe życie, jakiego rodzaju i na jakim etapie jesteś dzisiaj oraz co Cię czeka w przyszłości. Na podstawie pulsu z łatwością określi twój charakter i pozna płeć nienarodzonego dziecka, jeśli jesteś w ciąży ...

Niezwykła diagnoza

Lekarze z Chin i Indii nauczyli się rozpoznawać choroby na podstawie pulsu ponad pięć tysięcy lat temu. Według legendy jednym z pierwszych specjalistów w diagnostyce tętna był chiński lekarz Bian Qiao. W jakiś sposób został zaproszony do chorej żony cesarza, aw tamtych czasach nikt poza jej mężem nie mógł dotknąć ręki Jej Królewskiej Mości, ani nawet na nią spojrzeć. Następnie lekarz poprosił, aby wokół nadgarstka kobiety zawiązano cienką linę, której koniec przeszedł za parawanem, na którym stał. Nadworni uzdrowiciele spłatali uzdrowicielce figla i przywiązali koniec liny do łapy psa. Bian Qiao położył trzy palce na linie i spokojnie stwierdził, że to nie jest ludzki puls, tylko jakieś zwierzę, które też cierpi na robaki i trzeba je tak a tak traktować. Po podziwie wszystkich obecnych, żona cesarza została powierzona doktorowi. A po chwili wszyscy poznali radosną wiadomość o rychłych narodzinach następcy tronu ...
Nadal niezwykła metoda diagnostyka tętna jest używana przez wschodnich uzdrowicieli. Serce, kurcząc się, wypycha krew, a ściany naczyń rytmicznie rozszerzają się lub kurczą. Odczuwamy ten impuls krwi jako puls. Uważa się, że charakter pulsu odzwierciedla stan poszczególne ciała i organizmu jako całości, a także fizycznej i psychicznej budowy człowieka. Jakakolwiek nierównowaga w pracy organizmu przejawia się w sile impulsów pulsu, jego częstotliwości i regularności. I możesz dowiedzieć się o wszelkich problemach nawet na najbardziej wczesne stadia choroba.
Aby postawić diagnozę, lekarz dotyka nadgarstków pacjenta trzema palcami. Następnie, zmieniając siłę nacisku i miejsce styku opuszków palców, jeden po drugim „przesłuchuje” wszystkie narządy wewnętrzne człowieka. Doświadczony specjalista może „usłyszeć” ponad 300 sygnałów, które daje mu puls. Porównując wyniki „ankiety” z „tętnem wrodzonym” danej osoby (tutaj pulsy są męskie, żeńskie i neutralne), biorąc pod uwagę również sezonowe i dobowe cechy biorytmów, diagnosta wydaje werdykt.

Policz swój puls

Oczywiście tylko doświadczony lekarz może postawić pełną diagnozę za pomocą pulsu. Samodzielnie możesz skorzystać z uproszczonej wersji tej metody, nauczy Cię ona określać swój temperament, rozumieć, czy jesteś zdrowy, czy masz chorobę i gdzie się wtedy ukrywa. Najważniejsze w tym jest skupienie się na sobie i codzienna praktyka.
Na początek kilka warunki obowiązkowe. Ponieważ puls jest „subtelną” materią, nawet najprostsze czynności mogą zniekształcić jego odczyty. Pamiętaj: nie powinieneś sprawdzać pulsu, jeśli nie spałeś, ostatnio jadłeś lub wręcz przeciwnie, jesteś zbyt głodny, zażywałeś alkohol lub leki; ciężko i ciężko pracował; przechłodzone lub przegrzane; zrobił masaż; uprawiał seks; wziął kąpiel lub prysznic. Odczyty tętna kobiet zmieniają się w krytyczne dni.
Najlepszy czas na diagnostykę tętna to od 11:00 do 13:00, tj. między śniadaniem a obiadem. W tym okresie puls jest najbardziej spokojny i stabilny.
A więc zacznijmy. Zrelaksuj się, zdejmij zegarek, pierścionki, bransoletki. Usiądź wygodnie, aby nikt ci nie przeszkadzał. Możesz znaleźć swój puls różne miejsca: przyciśnięcie dłoni do serca, przyłożenie koniuszków palców do zgięcia łokcia lub skroni. Ale najlepsze miejsce- na nadgarstku. Konieczne jest ciasne sciśnięcie nadgarstka drugiej ręki jedną ręką od dołu, trzema palcami - wskazującym, środkowym i serdecznym - przyczepić tuż pod zgięciem nadgarstka (mniej więcej w odległości równej szerokości kciuka) na tętnicy promieniowej (patrz ryc.). Opuszki palców powinny znajdować się w jednej linii z bardzo małą szczeliną między nimi. Każdy palec powinien wyraźnie wyczuwać falę tętna.
Odczyty tętna na prawej i lewej ręce nie są takie same, więc musisz to sprawdzić na obu rękach. Policz liczbę uderzeń w ciągu jednej minuty. Pamiętaj, na której ręce i pod którym palcem odczuwasz najsilniejsze wstrząsy.

Rytmy naszego serca

U zdrowej osoby za normę uważa się następujące (średnie) tętno:
Dziecko po urodzeniu - 140 uderzeń / min
Od urodzenia do 1 roku - 130 uderzeń na minutę
Od 1 roku do 2 lat - 100 uderzeń na minutę
Od 3 do 7 lat - 95 uderzeń na minutę
Od 8 do 14 lat - 80 bpm
Dorośli - 72 uderzenia / min (u kobiet puls jest szybszy niż u mężczyzn)
Osoby starsze – 65 uderzeń/min
W przypadku choroby - 120 uderzeń / min

Melancholik i choleryk

Zauważono, że u osób o różnych temperamentach rytm i ruchy pulsu różnią się od siebie. Na choleryczny uderzenia pulsu przypominają ruchy skaczącej żaby. Jego tętno wynosi 76-83 uderzeń na minutę, uderzenia są bardzo mocne, aktywne, regularne.
optymistyczny ma podobne tętno: silne uderzenia aktywne pojawiają się z prawidłową regularnością, ale tętno jest niższe - około 68-75 uderzeń na minutę.
Jeśli tętno jest mniejsze niż 67 uderzeń na minutę, uderzenia tętna są regularne i słabe, a jego ruch przypomina ruch pływającego łabędzia, wówczas osobę można nazwać flegmatyczny .
melancholijny to samo ma szybki puls- ponad 83 uderzenia na minutę, jego uderzenia są słabe, nieregularne, z falującymi ruchami, podobnymi do ruchów węża.
To prawda, że ​​\u200b\u200bmożna określić temperament w ten sposób tylko w zdrowi ludzie. U pacjentów puls zmienia się w zależności od tego, co znajduje się w ciele w jego ciele.

Jak sznur równych pereł

Tak widzą eksperci medycyna orientalna puls zdrowej osoby. Przez cały okres stabilizacji musi on pozostać równy we wszystkich swoich parametrach: sile, pełni, napięciu, rytmie. Nieregularność bicia tętna (arytmia) ostrzega o chorobie wcześniej niż inne.
I możesz zrozumieć, gdzie ukrywa się choroba, określając, pod którym z trzech palców i na której ręce najbardziej silna pulsacja. Jeśli czujesz silne tętno na lewym nadgarstku, to przyczyn złego samopoczucia należy szukać w lewej połowie ciała, jeśli na prawym nadgarstku, należy spojrzeć na prawą stronę. Jeśli czujesz pulsowanie pod opuszką palca wskazującego (bez względu na to, w której ręce), oznacza to, że cierpisz Górna część ciało, w tym głowa, serce, płuca. Środkowy palec odczuwa zaburzenia żołądka, wątroby, śledziony, pęcherzyka żółciowego, a palec serdeczny „słyszy” choroby nerek, dolnej części pleców i narządów płciowych.
Co ciekawe, u kobiet i mężczyzn wyniki silnego tętna w tym samym miejscu mogą oznaczać różne choroby. Tak więc mężczyźni mają silne pulsowanie pod palec wskazujący po lewej stronie wskazuje ewentualna porażka serca lub jelito cienkie, po prawej stronie - płuca lub jelito grube. U kobiet wszystko jest dokładnie na odwrót.
Bardzo ważna dla prawidłowej diagnozy jest również nauka rozróżniania pulsacji powierzchownych i głębokich, czyli siły pulsacji przy powierzchniowym dotyku i silnym ucisku. Top podkładki pod palce. Wynik w dużej mierze zależy od tego. (patrz tabela).

Palec	Lewa ręka		Prawa ręka
	Puls powierzchniowy	głęboki puls	głęboki puls	Puls powierzchniowy
Wskazywanie	Jelito cienkie	Serce	Płuca	Okrężnica
Wskazywanie	Okrężnica	Płuca	Serce	Jelito cienkie
Przeciętny	Żołądek	Śledziona	Wątroba	woreczek żółciowy
Bezimienny	Narządy płciowe	Lewa nerka	Prawa nerka	Pęcherz moczowy

Na przykład, jeśli palec wskazujący odczuwa silne pulsowanie podczas dotykania powierzchni (tętna powierzchniowego) prawego nadgarstka, problem polega na tym, że okrężnica. Jeśli w tej samej pozycji silne pulsowanie jest odczuwalne tylko przy nacisku (głęboki puls), dotyczy to płuc.
Zgodnie z tabelą możesz samodzielnie określić obszar możliwe choroby. Ale jest mało prawdopodobne, abyś był w stanie zdiagnozować siebie. Jeśli więc stwierdzisz, że winne jest serce lub żołądek, skonsultuj się z kardiologiem lub gastroenterologiem, wykonaj kardiogram lub gastroskopię. Celem uproszczonej diagnostyki tętna jest zidentyfikowanie problemu, ale będzie on musiał zostać rozwiązany wspólnie z lekarzami.

Choroby spowodowane zimnem i ciepłem

W profesjonalnej diagnostyce tętna jest wiele niuansów. A co najważniejsze, być może, jest inne rozumienie Wschodu i Zachodnia medycyna przyczyny chorób i zasady ich leczenia. po tybetańsku i chińska medycyna są dla nas niezwykłe pojęcia: tętno puste, tętno pociemniałe lub rozbryzgujące się. Choroby cieplne, które wpływają na serce, płuca, wątrobę, śledzionę, nerki. I przeziębienia, kiedy cierpią jelita cienkie i grube, żołądek, woreczek żółciowy, narządy płciowe. Ale zwykłe choroby, takie jak zapalenie żołądka lub niewydolność serca, wręcz przeciwnie, nie mają. Wszystko to stwarza duże trudności w postrzeganiu diagnostyki tętna.
Chińscy lekarze uważają również, że puls zależy również od pory roku, kiedy zmienia się rytm obiegu energii w ciele iw przyrodzie. Oto, na przykład, jak starożytny autor opisuje pulsy: „Tętno wiosenne jest jak tryl słowika, drżenia są słabe i energiczne, puls jest szybki, śliski, trochę napięty i wibrujący…” Ogólnie rzecz biorąc, orientalni lekarze biorą pod uwagę pięć pór roku: wiosnę, lato, jesień, zimę i okres poza sezonem, określając każdy sezon z dokładnością do najbliższego dnia. Ale to zupełnie inny poziom diagnostyki, aby go opanować, trzeba spędzić wiele lat i wysiłku…

Puls zamiast termometru

Większość chorób zakaźnych podnosi temperaturę ciała i zwiększa częstość akcji serca. Zgodnie z tą reakcją organizmu, jeśli nie ma pod ręką termometru, można w przybliżeniu określić temperaturę chorego. Musisz tylko znać wartość swojego tętna w normalnym stanie.
Zauważono, że wzrost temperatury ciała o 1 stopień przyspiesza tętno o około 8 uderzeń na minutę. Kiedy czujesz, że temperatura wzrosła, ale nie możesz jej dokładnie zmierzyć, zmierz puls. Określ różnicę - ile w porównaniu do twojego normalna wartość puls się zmienił. Podziel tę różnicę przez 8, aby uzyskać liczbę stopni wzrostu temperatury ciała. Na przykład 12 dodatkowe ciosy puls oznacza, że ​​​​temperatura osiągnęła 38 stopni; 20 uderzeń - 39 stopni; 30 uderzeń - 40 stopni.

Chłopiec czy dziewczyna?

To pytanie zawsze martwi rodziców. Ale chińscy lekarze mogli określić płeć nienarodzonego dziecka bez ultradźwięków. Jeśli silny puls kobiety w ciąży był odczuwalny pod palec serdeczny na nadgarstku prawej ręki - urodzi się chłopiec, pod tym samym palcem na nadgarstku lewej ręki - dziewczynka. Tak więc przyszłe matki płonące ciekawością (o ile nie mają problemów zdrowotnych) mają szansę sprawdzić mądrość starożytnego Eskulapa.

Podczas pomiaru nacisku na obie ręce widać, że wskaźniki są różne. Dopuszczalna różnica w tym przypadku nie powinna przekraczać 5 mm Hg. Sztuka. Dlaczego na dłoniach jest inaczej ciśnienie tętnicze Czy to patologia czy norma?

Powody

Różne wskaźniki ciśnienia mogą być wywołane przez wiele przyczyn - poważnych i nie tak.

Główne z nich to:

• błąd tonometru;
• podniecenie, niepokój, silny stres;
• ciężki Praca fizyczna- osoby, z którymi działalność jest związana aktywność fizyczna, wskaźniki ciśnienia po prawej stronie są wyższe;
• zwłóknienie mięśni obręczy barkowej - patologia prowadzi do zaciśnięcia nerwów i naczyń krwionośnych, co znajduje odzwierciedlenie we wskaźnikach ciśnienia;
• choroby naczyniowe, miażdżyca;
• osteochondroza okolicy klatki piersiowej.

Czasami różne wskaźniki pojawiają się w tle przewlekła bezsenność, przepracowanie. Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego w dystonii wegetatywno-naczyniowej mogą powodować rozbieżności w wartościach. Te same powody mogą prowokować nie tylko inne ciśnienie, ale także tętno po lewej stronie i prawe ręce.

Ważny! Co druga osoba ma niższe ciśnienie skurczowe na lewym ramieniu.

Co oznacza różnica

Stała różnica wskaźników tonometru wskazuje na potrzebę wizyty u lekarza. Jeśli różnica między wartościami uzyskanymi na lewej i prawej ręce jest większa niż 10 jednostek, konieczne jest pełne sprawdzenie układu naczyniowego. Stała różnica 15 jednostek wskazuje na ryzyko udaru. Przy niedrożności tętnicy podobojczykowej obserwuje się różnice rzędu 20 jednostek. Rozbieżność nawet w 1 jednostce między wskaźnikami włączonymi różne ręce zwiększa ryzyko śmierci z powodu chorób naczyniowych i chorób serca o 9%.

Różnicy wskaźników może towarzyszyć pogorszenie samopoczucia - pojawia się osłabienie, pojawiają się zawroty głowy, szum w uszach, spowolnienie reakcji. Osłabienie jednej z kończyn wskazuje również na dotknięte naczynia - jest to zauważalne podczas wysiłku fizycznego. Choroby naczyniowe objawiają się stale zimnymi palcami.

Ale często patologie naczyniowe nie mają jasnych wyraźne znaki i można je wykryć tylko poprzez pomiar nacisku na różnych dłoniach. U osób starszych silna różnica wskaźników może wskazywać na rozwój miażdżycy, niedokrwienia i nadciśnienia tętniczego.

Ważny! Różnica wskazań tonometru rzędu 5–10 jednostek nie jest powodem do paniki. Przy rozbieżności 15-20 pozycji pilnie należy przejść pełne badanie lekarskie.

Nieswoiste zapalenie aorty to kolejna poważna patologia, w której występują różne wskaźniki ciśnienia. Choroba jest często diagnozowana u kobiet wiek rozrodczy. Choroba charakteryzuje się procesy zapalne w ścianach naczyń krwionośnych - w przyszłości są zatkane. Zaburzenia w przepływie krwi prowadzą do nieodwracalne zmiany w narządy wewnętrzne którzy otrzymują mniej krwi i tlenu. Bez odpowiedniego leczenia umiera co czwarty chory.

Różne wartości ciśnienia krwi podczas ciąży

Pomiar ciśnienia krwi przeprowadza się u kobiet w ciąży podczas każdej wizyty w szpitalu. Przyszła mama powinna ją znać normalna wydajność A przy najmniejszej zmianie zgłoś to lekarzowi.

Ważny! U kobiet w ciąży zmiany ciśnienia skurczowego nie powinny przekraczać 10%. Norma wskaźników u kobiet w ciąży wynosi od 90/60 do 140/90.

Wahania ciśnienia skurczowego powyżej 15% mogą być spowodowane przez:

• późna toksykoza:
• patologie płodu;
• powikłania ciąży, gestoza.

Co robić i do jakiego lekarza się zgłosić

Nawet jeśli poza różnicą wskazań tonometru nic więcej nie martwi – konieczna jest wizyta u kardiologa. Miażdżyca we wczesnych stadiach nie ma jasnego ciężkie objawy.

Po badaniu lekarz przepisze skanowanie dwustronne naczynia krwionośne - pozwoli ci to zeskanować stan głównych tętnic, które dostarczają krew do kończyn i mózgu. Podczas badania można określić położenie zwężonych naczyń i blaszek cholesterolowych, stopień uszkodzenia. Na podstawie uzyskanych danych zostanie postawiona prawidłowa diagnoza i zalecona zostanie odpowiednia terapia.

Dodatkowe badania:

• USG serca i naczyń kończyn górnych;
• Rentgen klatki piersiowej;
• skan łuku aorty.

Podstawowe zasady i błędy w pomiarze ciśnienia

Lepiej z mechanicznym tonometrem, a przed rozpoczęciem procedury musisz siedzieć w stanie relaksu przez 5 minut. Mankiet urządzenia powinien znajdować się w linii serca, zakrywać co najmniej 80% obwodu przedramienia, zakładać tylko na odsłonięte miejsca ciała. W pomieszczeniu powinna panować komfortowa temperatura. Lepiej jest wykonywać pomiary ściśle określony czas, powietrze jest wtłaczane szybko iz wysiłkiem, wypuszczane powoli.

Jak prawidłowo mierzyć ciśnienie:

1. Siadanie jest wygodne, obie stopy powinny wyraźnie stać na podłodze, nogi nie mogą być skrzyżowane. Nie zaleca się rozmawiania podczas zabiegu.
2. Oprzyj się o oparcie krzesła.
3. Połóż lewą rękę płasko na stole lub podłokietniku.
4. Odstęp między pomiarami wynosi 5–7 minut.
5. W przypadku wartości niejednoznacznych lub alarmujących pomiar należy wykonać ponownie, ale rozpoczynając od prawej ręki.

Odczyty tonometru będą nieprawidłowe, jeśli ramię znajduje się poniżej lub powyżej poziomu serca. Jeśli podczas pomiaru dana osoba nie będzie miała oparcia plecami, wskaźniki zostaną przeszacowane. Mocno zaciśnięty mankiet może zniekształcić wyniki pomiaru.

Na działanie urządzenia mają wpływ napoje zawierające kofeinę, nikotyna, niektóre leki, krople do oczu i nosa. Wzrost ciśnienia może być spowodowany całkowitym pęcherz moczowy i jelit.

Normą jest sprawdzanie nacisku na obu dłoniach. Musisz to zrobić przy pomiarze domowym. Konieczne jest również poproszenie lekarza podczas badania o wykonanie pomiarów na lewej i prawej ręce.

Czy masz różny nacisk na różne ręce? Nic dziwnego. Wskaźniki często różnią się po lewej stronie i prawe kończyny. I nie ma w tym nic nienormalnego. Z reguły lekarze w takich przypadkach przyjmują maksymalne wartości ciśnienia krwi jako wskazania.

Przyczyny rozbieżności w zeznaniach

Różny nacisk na różne ręce może wynikać z wielu czynników. Na przykład, ważna rola gry podniecenia. Zaczynając mierzyć ciśnienie na pierwszej ręce, najpierw się denerwujemy, aż dochodzi do drugiej ręki, uspokajamy się, ekscytacja ustępuje. Stąd różne odczyty.

To zjawisko ma przyczyny anatomiczne. Badania pokazują, że większość ludzi, zwłaszcza tych, którzy wykonują Praca fizyczna W mięśniach obręczy barkowej dochodzi do zwłóknienia, w wyniku którego dochodzi do naruszenia tzw. pęczka nerwowo-naczyniowego. To właśnie może spowodować, że ciśnienie krwi po prawej stronie wzrośnie wyżej niż po lewej. Silniejsze mięśnie jednego z ramion mogą również wpływać na ciśnienie krwi.

I oczywiście wszelkiego rodzaju błędy w naszym ciele mogą powodować różny nacisk na różne ręce: blaszki miażdżycowe, zaburzenia krążenia i inne.

Kiedy należy włączyć alarm?

Różnica nacisku na dłonie zgodnie ze wskaźnikami tonometru jest ostrzeżeniem dla ciała.

Jeśli nie przekracza 5 mm Hg. ul, nie ma się czym martwić. Jeśli jednak różnica ta jest znacząca, lepiej skonsultować się z lekarzem.

Różnica do 10 mm może być spowodowana miażdżycą. Jeśli wskaźniki są jeszcze wyższe, różnią się na przykład o 15-20 mm, to jest to obarczone znacznie więcej niebezpieczne choroby. U młodych ludzi można wykryć wady naczyniowe, starszemu pokoleniu grozi naruszenie krążenie mózgowe lub, nie mniej poważnie, Wczesne wykrycie nieprawidłowości pomoże uniknąć udaru lub zawału serca.

Najnowsze badania lekarzy

Nowe badanie przeprowadzone przez brytyjskich lekarzy wykazało, że znaczna różnica nacisku na obie kończyny może prowadzić do poważnych choroba naczyniowa z możliwością śmierci.

Naukowcy doszli do wniosku, że różny nacisk na różne ręce w odległości 10 mm między wskaźnikami może być charakterystyczny dla osoby, która ma wysokie ryzyko występowanie poważne problemy w obwodowym układzie naczyniowym.

Różnica 15 mm nie tylko wskazuje na ryzyko chorób naczyń mózgowych, ale także zwiększa ryzyko zgonu z powodu chorób serca o 70% io 60% z powodu różnych problemów w układzie naczyniowym.

Choroby obwodowe układ naczyniowy związane ze zwężeniem i utratą elastyczności tętnic dostarczających krew do rąk i nóg. Zdarza się, że takie choroby przebiegają niepostrzeżenie, bez widocznych objawów.

Wczesne wykrycie patologii jest bardzo ważne, ponieważ można zmniejszyć ryzyko poprzez rzucenie palenia, zastosowanie procedury redukcyjnej lub leczenie statynami.

Pomiar ciśnienia człowieka

W przypadku obu rąk należy przede wszystkim wygodnie usiąść na krześle, początkowo sprawdzić jedną rękę, a po czterech lub pięciu minutach - drugą.

Osoby z nadciśnieniem są po prostu zobowiązane znać na pamięć różnice w ciśnieniu na obu rękach, które są dla nich akceptowalne, ponieważ dla każdego normalne odczyty ustalane są indywidualnie. Jeśli wystąpią odchylenia, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, który pomoże zdiagnozować i podjąć w odpowiednim czasie działania skuteczne leczenie.

Wprowadzenie do problemu

Dane z licznych badań przekonująco pokazują: różnicę ciśnień większą niż 10 mm Hg. Sztuka. między prawą a lewą ręką może być markerem choroby naczyniowej kończyn. Ze stabilną systematyczną różnicą 15 mm Hg. Sztuka. i więcej, prawdopodobieństwo wystąpienia znacznego uszkodzenia naczyń mózgowych, a tym samym ryzyko udaru, wzrasta 1,5 razy, a prawdopodobieństwo śmierci z powodu chorób sercowo-naczyniowych - o 70%.

Różnica w nacisku na prawą i lewą rękę może objawiać się dyskomfortem, osłabieniem, zawrotami głowy, szumem w uszach, zmniejszoną reakcją, osłabieniem ramienia, zmęczeniem podczas wykonywania aktywność fizyczna, chłód palców. Ale czasami różnica ciśnień nie objawia się w żaden sposób i można ją wykryć jedynie poprzez regularne mierzenie ciśnienia na obu dłoniach. W którym, inne ciśnienie na różnych rękach może być u pacjentów, którzy nie cierpią na wysokie ciśnienie krwi.

Ale w praktyce nacisk na obie ręce jest mierzony niezwykle rzadko, nawet w placówkach medycznych.

Przyczyny różnicy ciśnień

Podczas rozpoznawania różnicy w nacisku na dłonie nie należy od razu wpadać w panikę: różnica w nacisku jest objawem wielu stanów, zarówno poważnych, jak i mniej poważnych, wśród których na przykład inny odcień dłoni. Używając badanie dodatkowe możesz zrozumieć, co spowodowało różnicę.

Wyniki pomiarów ciśnienia na różnych dłoniach mogą się różnić z kilku powodów:

1. Podniecenie. Kiedy mierzone jest nasze ciśnienie krwi, możemy się trochę zaniepokoić. Wtedy się uspokajamy, a wskaźnik na sekundniku może wrócić do normy.
2. Cechy anatomiczne. U wielu osób ciśnienie krwi mierzone na prawym ramieniu będzie wyższe niż na lewym. Dotyczy to zwłaszcza tych, którzy często pracują fizycznie. Czasami w mięśniach obręczy barkowej może rozwinąć się zwłóknienie. Powoduje zagęszczenie i pogrubienie kończyn lewego mięśnia pochyłego. W tym zakresie może dojść do naruszenia pęczka nerwowo-naczyniowego biegnącego po lewej stronie ciała.
3. Bardziej rozwinięte mięśnie na jednym z ramion.
4. Zaburzenia krążenia, w tym z powodu miażdżycy.

Zagrożenia związane z różnicą ciśnień

Jak wspomniano powyżej, jeśli różnica w pomiarze nacisku na dłonie nie przekracza 5-10 mm, nie ma powodu do zmartwień. Jeśli wskaźniki różnią się o 15-20 mm lub więcej, to jest powód badania. Np. dla osób młodych może to oznaczać obecność anomalii naczyniowych, dla osób w średnim i starszym wieku – najczęściej miażdżycę. Choroba niedokrwienna serce, zaburzenia krążenia mózgowego, nadciśnienie tętnicze, chromanie przestankowe (bóle mięśni podczas chodzenia) - to właśnie często prowadzi do miażdżycy naczyń krwionośnych.

Różnica wynosi ponad 20 mm Hg. Sztuka. pomiędzy wynikami uzyskanymi dla prawej i lewej ręki może wskazywać na miażdżycowe zwężenie lub niedrożność tętnicy podobojczykowej. A ta patologia już znacznie zwiększa ryzyko udaru mózgu.

Odpowiedź

Wykryte w odpowiednim czasie odchylenie od normy pomoże szybko postawić diagnozę i podjąć niezbędne środki dla skutecznego leczenia, w niektórych sytuacjach pomoże zapobiec udarowi lub zawałowi serca. Różnica ciśnień między prawą a lewą ręką umożliwia wykrycie miażdżycy we wczesnym stadium, co przyspiesza rozpoczęcie leczenia i zwiększa jego skuteczność. Nie należy zapominać, że miażdżyca we wczesnych stadiach, niezależnie od narządu docelowego, często przebiega bez zauważalnych objawów.

Wczesna diagnoza różnic ciśnień może być dodatkowy powód do rzucenia palenia, do zmiany stylu życia i do brania leki przepisany przez lekarza.

Diagnostyka zwężeń tętnic podobojczykowych

Aby dowiedzieć się, czy masz zwężenie tętnicy, czy nie, lekarz Cię zbada. Nawet jeśli nie masz żadnych objawów, twój lekarz może słuchać szmeru nad tętnicami szyjnymi lub podobojczykowymi spowodowanego krwią przepływającą przez obszar zwężenia. Jeśli to konieczne, najpierw zostanie zlecone USG dupleksowe. główne arterie głowy i przekroje początkowe kończyn górnych (USG-DS). Pozwala określić lokalizację przewężenia, jego stopień i znaczenie.

W celu dokładniejszej oceny stanu tętnic lekarz może zalecić wykonanie angiografii ( badanie rentgenowskie naczynia krwionośne). Badanie to przeprowadza się zwykle przez cewnikowanie tętnica udowa lub tętnic na nadgarstku, w znieczuleniu miejscowym w specjalnej sali operacyjnej wyposażonej w angiograf.

Leczenie zwężeń tętnic podobojczykowych

W przypadkach, gdy zdiagnozowano zwężenie tętnic i nie można już obejść się bez operacji, istnieją dwie metody leczenie chirurgiczne. Pierwszy - otwarta operacja wykonane obejście chirurgów naczyniowych. Drugi to nowoczesna, niskourazowa, rentgenowska operacja chirurgiczna – stentowanie, wykonywana przez chirurgów rentgenowskich wewnątrznaczyniowych (w znieczuleniu miejscowym przez nakłucie). Obie metody mają swoje wskazania i przeciwwskazania. Dlatego kwestia wyboru jednego z nich jest zawsze ustalana indywidualnie.

Przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny nr 1

Pacjent skarży się na zawroty głowy, brak tętna w lewej ręce, sporadyczne skurcze w barku, osłabienie lewej ręki przy wysiłku, parestezje w palcach, dłoni i przedramieniu. Na angiogramie - wyraźne (do 90%) zwężenie lewej tętnicy podobojczykowej w początkowym odcinku.

W miejscu zwężenia w znieczuleniu miejscowym przez dostęp udowy (nakłucie na udzie) umieszczono stent balonowy (patrz zdjęcia przed i po poniżej).

Zwężenie (i związana z nim różnica ciśnień w ramionach) zostaje całkowicie wyeliminowane.

Stan pacjentki uległ znacznej poprawie.

Przypadek kliniczny nr 2

Chora skarżyła się na osłabienie lewej ręki, nasilające się przy minimalnej aktywności fizycznej, drętwienie palców lewej ręki, epizody zawrotów głowy, bóle głowy. W momencie pomiaru przed angiografią ucisk na rękę prawą wynosił 190/100, na lewą 110/75. Różnica w ciśnieniu skurczowym między ramionami wynosi 80 mm! Na angiogramie - niedrożność (niedrożność) lewej tętnicy podobojczykowej w początkowym odcinku (ryc. 1 - angiografia od strony aorty, ryc. 2 - angiografia od strony lewej ręki). W związku z całkowitym zablokowaniem tętnicy podobojczykowej dopływ krwi do lewego ramienia prowadzono według schematu awaryjnego, z pominięciem mózgu – wg. tętnica kręgowa czyli nastąpiła kradzież mózgu.

Za pomocą specjalnych narzędzi, aby zminimalizować ryzyko interwencji przy użyciu tylko znieczulenie miejscowe i dostęp tylko przez naczynia kończyn górnych (!), możliwe było ominięcie zatkanego obszaru, jego poszerzenie i założenie stentu balonikowego (ryc. 3).

Właściwy przepływ krwi przez tętnicę podobojczykową (a co za tym idzie ukrwienie przez nią lewej ręki i mózgu) został całkowicie przywrócony. Dzięki przywróceniu fizjologicznego kierunku przepływu krwi wyeliminowano kradzież mózgu. Podczas kontrolnego pomiaru ciśnienia - nie ma już różnicy ciśnień między dłońmi.

Stan pacjentki uległ znacznej poprawie.

Przypadek kliniczny nr 3

Podobny przypadek. Chory skarży się na osłabienie lewej ręki, nasilające się przy wysiłku fizycznym, chłód palców lewej ręki, epizody zawrotów głowy, bóle głowy. Różnica ciśnienia skurczowego między ramionami wynosi 40 mm. Na angiogramie - subokluzja ( krytyczne zwężenie) lewej tętnicy podobojczykowej w początkowym odcinku (ryc. 1 - angiografia przed interwencją). W związku z całkowitym zablokowaniem tętnicy podobojczykowej dopływ krwi do lewego ramienia prowadzono według schematu awaryjnego, z pominięciem mózgu - przez tętnicę kręgową, czyli mózg był kradziony.

Za pomocą specjalnych instrumentów, aby zminimalizować ryzyko interwencji, stosując tylko znieczulenie miejscowe i dostęp tylko przez tętnicę promieniową (na nadgarstku) prawej Górna kończyna udało się przejść przez zatkany obszar, rozszerzyć go i założyć samorozprężalny stent.

Właściwy przepływ krwi przez tętnicę podobojczykową (a co za tym idzie ukrwienie przez nią lewej ręki i mózgu) został całkowicie przywrócony. Dzięki przywróceniu fizjologicznego kierunku przepływu krwi wyeliminowano kradzież mózgu. Podczas kontrolnego pomiaru ciśnienia - nie ma już różnicy ciśnień między dłońmi.

Puls to fluktuacja ścian naczyń krwionośnych związana ze zmianą ich ukrwienia w trakcie cykl pracy serca. Istnieją pulsy tętnicze, żylne i kapilarne. Badanie pulsu tętniczego daje ważna informacja o pracy serca, stanie krążenia i właściwościach tętnic. Główną metodą badania tętna jest sondowanie tętnic. W przypadku tętnicy promieniowej dłoń pacjenta jest swobodnie owinięta kciukiem wokół tego obszaru, tak aby kciuk znajdował się na tylna strona, a reszta palców - na przedniej powierzchni promień gdzie pulsująca tętnica promieniowa jest wyczuwalna pod skórą. Tętno jest wyczuwalne jednocześnie na obu rękach, ponieważ czasami jest inaczej wyrażane na prawej i lewej ręce (z powodu anomalii naczyniowych, ucisku lub zablokowania tętnicy podobojczykowej lub tętnicy ramiennej). Oprócz tętnicy promieniowej tętno bada się na tętnicach szyjnych, udowych, skroniowych, tętnicach stóp itp. (ryc. 1). Obiektywna charakterystyka impulsu jest podana przez jego graficzną rejestrację (patrz). U zdrowej osoby fala tętna wznosi się stosunkowo stromo i powoli opada (ryc. 2, 1); w niektórych chorobach zmienia się kształt fali tętna. Podczas badania pulsu określa się jego częstotliwość, rytm, wypełnienie, napięcie i prędkość.

Jak prawidłowo mierzyć tętno

Ryż. 1. Metoda pomiaru tętna na różnych tętnicach: 1 - czasowa; 2 - ramię; 3 - tętnica grzbietowa stopy; 4 - belka; 5 - tylna piszczelowa; 6 - udowy; 7 - podkolanowy.

U zdrowych dorosłych tętno odpowiada częstości akcji serca i wynosi 60-80 na minutę. Wraz ze wzrostem częstości akcji serca (patrz) lub spowolnieniem (patrz) częstość tętna zmienia się odpowiednio, a puls nazywa się częstym lub rzadkim. Wraz ze wzrostem temperatury ciała o 1 ° tętno wzrasta o 8-10 uderzeń na 1 minutę. Czasami liczba uderzeń tętna jest mniejsza niż tętno (HR), czyli tzw. deficyt tętna. Wynika to z faktu, że podczas bardzo słabych lub przedwczesne skurcze serca, tak mało krwi dostaje się do aorty, że jej fala tętna nie dociera tętnice obwodowe. Im większy deficyt tętna, tym bardziej niekorzystnie wpływa na krążenie krwi. Aby określić tętno, rozważ je przez 30 sekund. a wynik jest mnożony przez dwa. W przypadku naruszenia tętno puls jest liczony przez 1 minutę.

U zdrowej osoby puls jest rytmiczny, tzn. fale tętna następują jedna po drugiej w regularnych odstępach czasu. W przypadku zaburzeń rytmu serca (patrz) fale tętna zwykle następują w nieregularnych odstępach czasu, puls staje się arytmiczny (ryc. 2, 2).

Wypełnienie tętna zależy od ilości krwi wyrzucanej podczas skurczu do układu tętniczego oraz od rozciągliwości ściany tętnicy. Normalna - dobrze wyczuwalna fala tętna - tętno pełne. Jeśli mniej niż normalnie krwi dostaje się do układu tętniczego, fala tętna maleje, puls staje się mały. Przy poważnej utracie krwi, wstrząsie, zapaści fale tętna są ledwo wyczuwalne, taki puls nazywa się nitkowatym. Spadek wypełnienia tętna obserwuje się również w chorobach prowadzących do pogrubienia ścian tętnic lub zwężenia ich światła (miażdżyca tętnic). W ciężkim uszkodzeniu mięśnia sercowego obserwuje się naprzemienność dużej i małej fali tętna (ryc. 2, 3) - puls przerywany.

Napięcie tętna jest związane z wysokością ciśnienia krwi. W przypadku nadciśnienia wymagany jest pewien wysiłek, aby ścisnąć tętnicę i zatrzymać jej pulsację - twardy lub napięty puls. Przy niskim ciśnieniu krwi tętnica jest łatwo ściskana, puls zanika przy niewielkim wysiłku i jest nazywany miękkim.

Częstotliwość tętna zależy od wahań ciśnienia w układ tętniczy podczas skurczu i rozkurczu. Jeśli podczas skurczu ciśnienie w aorcie gwałtownie wzrasta, a podczas rozkurczu gwałtownie spada, wówczas nastąpi gwałtowne rozszerzenie i zapadnięcie się ściany tętnicy. Taki impuls nazywa się szybkim, a jednocześnie może być duży (ryc. 2, 4). Najczęściej najszybciej i duży puls obserwuje się w niedomykalności zastawki aortalnej. Powolny wzrost ciśnienia w aorcie podczas skurczu i powolny spadek rozkurczu powoduje powolne rozszerzanie i powolne zapadanie się ściany tętnicy - wolne tętno; jednocześnie jest mały. Takie tętno pojawia się, gdy ujście aorty zwęża się z powodu trudności w wydaleniu krwi z lewej komory. Czasami po głównej fali tętna pojawia się druga, mniejsza fala. Zjawisko to nazywa się impulsem dicrotia (ryc. 2.5). Wiąże się to ze zmianą napięcia ściany tętnicy. Dicrotia pulsu występuje z gorączką, niektóre choroba zakaźna. Podczas sondowania tętnic badają nie tylko właściwości pulsu, ale także stan ściana naczyniowa. Tak więc, przy znacznym odkładaniu się soli wapnia w ścianie naczynia, tętnica jest sondowana w postaci gęstej, skręconej, szorstkiej rurki.

Tętno u dzieci jest częstsze niż u dorosłych. Wynika to nie tylko z mniejszego wpływu nerwu błędnego ale także bardziej intensywny metabolizm.

Wraz z wiekiem tętno stopniowo maleje. Dziewczęta w każdym wieku mają wyższe tętno niż chłopcy. Płacz, niepokój, ruchy mięśni powodują znaczny wzrost częstości akcji serca u dzieci. Poza tym w dzieciństwo znana jest nierównomierność okresów tętna związana z oddychaniem (arytmia oddechowa).

Puls (z łac. pulsus – pchnięcie) to rytmiczne, szarpane drgania ścianek naczyń krwionośnych, które powstają w wyniku wyrzutu krwi z serca do układu tętniczego.

Lekarze starożytności (Indie, Grecja, Arabski Wschód) przywiązywał dużą wagę do badania tętna, nadając mu decydujące znaczenie wartość diagnostyczna. podstawa naukowa doktryna pulsu otrzymanego po odkryciu przez Harveya (W. Harwey) krążenia krwi. Wynalezienie sfigmografu, a zwłaszcza wprowadzenie nowoczesne metody rejestracja tętna (arteriopiezografia, szybka elektrosfigmografia itp.) znacznie pogłębiły wiedzę w tym zakresie.

Z każdym skurczem serca pewna ilość krwi jest szybko wyrzucana do aorty, rozciągając początkową część elastycznej aorty i zwiększając w niej ciśnienie. Ta zmiana ciśnienia rozchodzi się w postaci fali wzdłuż aorty i jej odgałęzień do tętniczek, gdzie normalnie, ze względu na ich opór mięśniowy, fala tętna ustaje. Rozchodzenie się fali tętna następuje z prędkością od 4 do 15 m/s, a wynikające z tego rozciąganie i wydłużanie ściany tętnicy stanowi puls tętniczy. Wyróżnia się tętno tętnicze centralne (aorty, tętnic szyjnych i podobojczykowych) i obwodowe (tętnica udowa, promieniowa, skroniowa, grzbietowa stopy itp.). Różnica tych dwóch form tętna wychodzi na jaw przy jego graficznej rejestracji metodą sfigmografii (patrz). Na krzywej tętna - sfigmogramie - znajdują się części wstępujące (anacrota), opadające (katacrota) oraz fala dikrotyczna (dicrota).

Ryż. 2. Graficzna rejestracja tętna: 1 - normalny; 2 - arytmiczne (a-b- Różne rodzaje); 3 - przerywany; 4 - duży i szybki (a), mały i wolny (b); 5 - dykrotyczny.

Najczęściej tętno bada się na tętnicy promieniowej (a. radialis), która znajduje się powierzchownie pod powięzią i skórą pomiędzy wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej a ścięgnem mięśnia promieniowego wewnętrznego. W przypadku anomalii w lokalizacji tętnicy, obecności bandaży na rękach lub masywnego obrzęku puls bada się na innych tętnicach dostępnych do badania palpacyjnego. Tętno na tętnicy promieniowej jest opóźnione w stosunku do skurczu serca o około 0,2 sekundy. Badanie tętna na tętnicy promieniowej należy przeprowadzić na obu rękach; tylko przy braku różnicy we właściwościach tętna można ograniczyć się do dalszych badań na jednym ramieniu. Zwykle dłoń badanego jest swobodnie chwytana prawą ręką w tym obszarze nadgarstek i umieszczony na poziomie serca osoby badanej. W takim przypadku kciuk należy umieścić po stronie łokciowej, a palec wskazujący, środkowy i serdeczny po stronie promieniowej, bezpośrednio na tętnicy promieniowej. Zwykle masz wrażenie miękkiej, cienkiej, równej i elastycznej rurki, pulsującej pod palcami.

Jeśli porównując puls na lewej i prawej ręce, zostanie stwierdzona jego różna wartość lub opóźnienie pulsu na jednej ręce w porównaniu z drugą, wówczas taki puls nazywa się inny (pulsus differents). Obserwuje się go najczęściej przy jednostronnych anomaliach umiejscowienia naczyń krwionośnych, ich ucisku przez guzy lub powiększeniu węzły chłonne. Tętniak łuku aorty zlokalizowany pomiędzy tętnicą bezimienną a tętnicą podobojczykową lewą powoduje opóźnienie i zmniejszenie fali tętna na lewej tętnicy promieniowej. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej powiększony lewy przedsionek może uciskać lewy tętnica podobojczykowa, co zmniejsza falę tętna na lewej tętnicy promieniowej, zwłaszcza w pozycji po lewej stronie (objaw Popowa-Sawielijewa).

Jakościowa charakterystyka pulsu zależy od aktywności serca i stanu układu naczyniowego. Podczas badania tętna zwróć uwagę na następujące właściwości.

Puls. Zliczanie uderzeń tętna należy wykonać w czasie co najmniej 1/2 min., a wynikową liczbę należy pomnożyć przez 2. Jeżeli tętno jest nieprawidłowe, zliczanie należy wykonać w ciągu 1 min.; przy ostrym pobudzeniu pacjenta na początku badania pożądane jest powtórzenie liczenia. Zwykle liczba uderzeń tętna u dorosłego mężczyzny wynosi średnio 70, u kobiet - 80 w ciągu 1 minuty. Fotoelektryczne monitory pracy serca są obecnie wykorzystywane do automatycznego obliczania częstości tętna, co jest bardzo ważne np. przy monitorowaniu stanu pacjenta podczas operacji. Podobnie jak temperatura ciała, tętno daje dwa wzrosty dziennie - pierwszy około godziny 11 po południu, drugi między godziną 6 a 8 wieczorem. Wraz ze wzrostem częstości tętna o ponad 90 w ciągu 1 minuty mówią o tachykardii (patrz); taki częsty puls nazywa się częstością tętna. Przy częstości tętna mniejszej niż 60 na minutę mówią o bradykardii (patrz), a puls nazywa się pulsus rarus. W przypadkach, gdy poszczególne skurcze lewej komory są tak słabe, że fale tętna nie docierają do obwodu, liczba uderzeń tętna staje się mniej niż liczba skurcze serca. Zjawisko to nazywane jest bradysfigmią, różnica między liczbą uderzeń serca a liczbą uderzeń tętna w ciągu 1 minuty nazywana jest deficytem tętna, a sam puls nazywany jest pulsus deficiens. Przy wzroście temperatury ciała każdy stopień powyżej 37 zwykle odpowiada wzrostowi tętna średnio o 8 uderzeń na minutę. Wyjątkiem jest gorączka w durze brzusznym i zapaleniu otrzewnej: w pierwszym przypadku często obserwuje się względne spowolnienie tętna, w drugim - jego względny wzrost. Wraz ze spadkiem temperatury ciała częstość tętna zwykle maleje, ale (na przykład podczas zapaści) towarzyszy temu znaczny wzrost tętna.

Rytm pulsu. Jeśli uderzenia tętna następują jedno po drugim w regularnych odstępach czasu, mówią o regularnym, rytmicznym pulsie (pulsus regularis), w przeciwnym razie obserwuje się nieregularny, nieregularny puls (pulsus nieregularny). U osób zdrowych często obserwuje się wzrost tętna przy wdechu i jego spadek przy wydechu - arytmia oddechowa (ryc. 1); wstrzymanie oddechu eliminuje ten rodzaj arytmii. Na podstawie zmian tętna można zdiagnozować wiele rodzajów zaburzeń rytmu serca (patrz); dokładniej, wszystkie są określane przez elektrokardiografię.

Ryż. 1. Arytmia oddechowa.

Puls zależy od charakteru wzrostu i spadku ciśnienia w tętnicy podczas przejścia fali tętna.

Szybkiemu, skaczącemu pulsowi (pulsus celer) towarzyszy uczucie bardzo szybkiego wzrostu i to samo szybki spadek fali tętna, która jest w tym momencie wprost proporcjonalna do szybkości zmian ciśnienia w tętnicy promieniowej (ryc. 2). Z reguły taki puls jest jednocześnie duży, wysoki (pulsus magnus, s. altus) i jest najbardziej wyraźny, gdy niewydolność aorty. Jednocześnie palec badacza wyczuwa nie tylko szybkie, ale także duże wzloty i upadki fali tętna. W czysta forma duża, wysokie tętno czasami obserwowane w zmeczenie fizyczne i często z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym. Wolny, powolny puls (pulsus tardus), któremu towarzyszy uczucie powolnego narastania i powolnego opadania fali tętna (ryc. 3), pojawia się, gdy ujście aorty zwęża się, gdy układ tętniczy powoli się wypełnia. Taki puls z reguły ma niewielki rozmiar (wysokość) - pulsus parvus, który zależy od niewielkiego wzrostu ciśnienia w aorcie podczas skurczu lewej komory. Ten rodzaj pulsu jest typowy dla zwężenie zastawki dwudzielnej, ciężkie osłabienie mięśnia sercowego lewej komory, omdlenia, zapaść.

Ryż. 2. Seler pulsacyjny.

Ryż. 3. Tętno opóźnione.

Napięcie impulsowe jest określona przez siłę potrzebną do całkowitego zatrzymania propagacji fali tętna. Podczas badania dystalnie położonego palca wskazującego naczynie jest całkowicie ściśnięte, aby uniemożliwić penetrację fal wstecznych, a najbardziej proksymalny leżący palec serdeczny wywiera stopniowo narastający nacisk, aż „po omacku” trzeci palec przestanie wyczuwać tętno. Jest napięty, twardy puls (pulsus durum) i zrelaksowany, miękki puls (pulsus mollis). W zależności od stopnia napięcia tętna można w przybliżeniu ocenić wielkość maksymalnego ciśnienia tętniczego; im wyższy, tym intensywniejszy puls.

Wypełnienie pulsu składa się z wielkości (wysokości) impulsu i częściowo jego napięcia. Wypełnienie tętna zależy od ilości krwi w tętnicy oraz od całkowitej objętości krwi krążącej. Rozróżnij puls pełny (pulsus plenus), z reguły duży, wysoki i pusty (pulsus vaccuus), z reguły mały. Przy masywnym krwawieniu, zapaści, wstrząsie puls może być ledwo wyczuwalny, nitkowaty (pulsus filiformis). Jeśli fale tętna nie są takie same pod względem wielkości i stopnia wypełnienia, mówią o nierównym pulsie (pulsus inaequalis), w przeciwieństwie do tętna jednolitego (pulsus aequalis). Nierówny puls obserwuje się prawie zawsze z tętnem arytmicznym w przypadkach migotania przedsionków, wczesnych skurczów dodatkowych. Rodzajem nierównego tętna jest puls naprzemienny (pulsus alternans), kiedy wyczuwalna jest prawidłowa przemiana uderzeń tętna o różnej wielkości i wypełnieniu. Taki puls jest jednym z wczesnych objawów ciężkiej niewydolności serca; najlepiej wykrywa się go sfigmograficznie z lekkim uciskiem barku mankietem sfigmomanometru. W przypadku utraty tonu naczynia obwodowe można wyczuć drugą, mniejszą falę dykrotyczną. Zjawisko to nazywa się dicrotia, a puls nazywa się dicrotic (pulsus dicroticus). Takie tętno często obserwuje się w gorączce (rozluźniający wpływ ciepła na mięśnie tętnic), niedociśnieniu, czasem w okresie rekonwalescencji po ciężkich infekcjach. Jednocześnie prawie zawsze następuje spadek minimalnego ciśnienia tętniczego.

Pulsus paradoxus – spadek fali tętna podczas wdechu (ryc. 4). A u osób zdrowych, na wysokości wdechu, z powodu podciśnienia w jamie klatki piersiowej, zmniejsza się wypełnienie krwią lewej części serca, a skurcz serca jest nieco utrudniony, co prowadzi do zmniejszenia wielkości i wypełnienie pulsu. Podczas zwężania cholewki drogi oddechowe lub osłabienie mięśnia sercowego, zjawisko to jest bardziej wyraźne. Przy adhezyjnym zapaleniu osierdzia na wdechu serce jest silnie rozciągane przez zrosty do klatki piersiowej, kręgosłupa i przepony, co prowadzi do trudności w skurczu skurczowym, zmniejszenia wyrzutu krwi do aorty, a często do całkowitego zaniku tętna przy szczyt inspiracji. Adhezyjne zapalenie osierdzia charakteryzuje się oprócz tego zjawiska wyraźnym obrzękiem żył szyjnych z powodu ucisku przez zrosty żyły głównej górnej i żył bezimiennych.

Ryż. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilara, a dokładniej pseudokapilara, puls, czyli puls Quinckego, to rytmiczne rozszerzanie się małych tętniczek (nie naczyń włosowatych) w wyniku szybkiego i znacznego wzrostu ciśnienia w układzie tętniczym podczas skurczu. W tym przypadku duża fala tętna dociera do najmniejszych tętniczek, ale w samych naczyniach włosowatych przepływ krwi pozostaje ciągły. Tętno rzekomo-włośniczkowe jest najbardziej widoczne w niedomykalności aorty. To prawda, że ​​​​w niektórych przypadkach naczynia włosowate, a nawet żyłki („prawdziwy” puls kapilarny) biorą udział w oscylacjach pulsacyjnych, co czasami zdarza się w ciężkiej tyreotoksykozie, gorączce lub u zdrowych młodych ludzi podczas zabiegów termicznych. Uważa się, że w tych przypadkach, z powodu zastoju żylnego, tętnicze kolano naczyń włosowatych rozszerza się. Puls włośniczkowy najlepiej wykrywa się, lekko naciskając wargę szkiełkiem, podczas gdy naprzemiennie, odpowiednio do tętna, wykrywa się zaczerwienienie i blanszowanie błony śluzowej.

Puls żylny odzwierciedla wahania objętości żył w wyniku skurczu i rozkurczu prawego przedsionka i komory, które powodują spowolnienie lub przyspieszenie odpływu krwi z żył do prawy przedsionek(odpowiednio obrzęk i zapadnięcie się żył). Badanie pulsu żylnego przeprowadza się na żyłach szyi, należy jednocześnie zbadać puls zewnętrzny tętnica szyjna. Zwykle podczas obrzęku występuje bardzo mało zauważalne i prawie niezauważalne pulsowanie palców Żyła szyjna poprzedza falę tętna na tętnicy szyjnej - prawy przedsionek lub „ujemny” puls żylny. Przy niewydolności zastawki trójdzielnej puls żylny staje się prawą komorą „dodatnią”, ponieważ z powodu wady zastawki trójdzielnej następuje odwrotny (odśrodkowy) przepływ krwi - z prawej komory do prawego przedsionka i żył. Taki puls żylny charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem żył szyjnych jednocześnie ze wzrostem fali tętna na tętnicy szyjnej. Jeśli w tym samym czasie żyła szyi zostanie wciśnięta na środku, jej dolny odcinek nadal pulsuje. Podobny obraz może wystąpić przy ciężkiej niewydolności prawej komory i bez uszkodzenia zastawki trójdzielnej. Dokładniejsze odwzorowanie tętna żylnego można uzyskać za pomocą metody graficzne rejestracja (patrz Flebogram).

tętno wątrobowe jest określana przez oględziny i badanie palpacyjne, ale znacznie dokładniej jej charakter jest ujawniany przez graficzną rejestrację pulsacji wątroby, a zwłaszcza przez elektrokimografię rentgenowską. Normalnie tętno wątrobowe jest określane z dużym trudem i zależy od dynamicznego „zastoju” w żyłach wątrobowych w wyniku czynności prawej komory. Przy wadach rozwojowych zastawki trójdzielnej, skurczowe (przy niedomykalności zastawki) lub przedskurczowe (ze zwężeniem ujścia) pulsacja wątroby może wzrosnąć w wyniku „hydraulicznej blokady” jej dróg odpływowych.

Puls u dzieci. U dzieci tętno jest znacznie szybsze niż u dorosłych, co tłumaczy się intensywniejszą przemianą materii, szybszą kurczliwością mięśnia sercowego i mniejszym wpływem nerwu błędnego. Najwyższe tętno u noworodków (120-140 uderzeń na minutę), ale w 2-3 dniu życia ich tętno może zwolnić do 70-80 uderzeń na minutę. (AF Tur). Wraz z wiekiem częstość tętna maleje (tab. 2.).

U dzieci tętno najwygodniej bada się na tętnicy promieniowej lub skroniowej. Najmniejszy i niespokojne dzieci do liczenia pulsu można wykorzystać osłuchiwanie tonów serca. Najdokładniejsze tętno jest określane w spoczynku, podczas snu. Dziecko ma 3,5-4 uderzeń serca na oddech.

Tętno u dzieci podlega dużym wahaniom.

Zwiększone tętno łatwo pojawia się z lękiem, płaczem, ćwiczenia mięśni, jedzenie. Temperatura otoczenia i ciśnienie barometryczne również wpływają na tętno (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Wraz ze wzrostem temperatury ciała dziecka o 1 ° puls przyspiesza o 15-20 uderzeń (A. F. Tour). U dziewcząt tętno jest częstsze niż u chłopców, o 2-6 uderzeń. Ta różnica jest szczególnie wyraźna w okresie rozwoju seksualnego.

Oceniając puls u dzieci, należy zwrócić uwagę nie tylko na jego częstotliwość, ale także na rytm, stopień wypełnienia naczyń, ich napięcie. Gwałtowny wzrost częstości akcji serca (tachykardia) obserwuje się w przypadku zapalenia wsierdzia i mięśnia sercowego, wad serca, chorób zakaźnych. Tachykardia napadowa do 170-300 uderzeń na minutę. można zaobserwować u małych dzieci. Wraz ze wzrostem obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardię). ciśnienie śródczaszkowe, w ciężkie formy niedożywienie, z mocznicą, epidemicznym zapaleniem wątroby, durem brzusznym, z przedawkowaniem naparstnicy. Spowolnienie tętna do ponad 50-60 uderzeń na minutę. prowadzi do podejrzenia obecności bloku serca.

U dzieci obserwuje się te same rodzaje zaburzeń rytmu serca, co u dorosłych. U dzieci z niezrównoważonym układem nerwowym w okresie dojrzewania, a także na tle bradykardii w okresie rekonwalescencji po ostre infekcje często występuje zatokowa arytmia oddechowa: wzrost tętna podczas wdechu i zwolnienie podczas wydechu. Skurcze dodatkowe u dzieci, częściej komorowe, występują z uszkodzeniem mięśnia sercowego, ale mogą być również czynnościowe.

Słaby puls słabego wypełnienia, częściej z tachykardią, wskazuje na zjawisko osłabienia serca, spadek ciśnienie krwi. Napięty puls, wskazujący na wzrost ciśnienia krwi, obserwuje się u dzieci najczęściej z zapaleniem nerek.