Konsekwencje znieczulenia ogólnego u 3-letniego dziecka. Ważne informacje dotyczące znieczulenia u dzieci

Bez znieczulenia (ogólnego) nie byłoby operacji, zwłaszcza u dzieci. W ostatnim czasie znieczulenie ogólne u dzieci stosuje się nie tylko do skomplikowanych zabiegów chirurgicznych, ale także do szeregu badań, a nawet w leczeniu próchnicy w stomatologii. Jak uzasadnione jest to podejście? Większość lekarzy twierdzi, że jest to całkiem rozsądne. Rzeczywiście, często w wyniku urazu psycho-emocjonalnego wywołanego reakcją bólową u dziecka rozwijają się uporczywe reakcje nerwicowe (tiki, lęki nocne, nietrzymanie moczu).

Współcześnie pojęcie znieczulenia definiuje się jako kontrolowany stan wywołany lekami, w którym pacjent jest nieprzytomny i nie reaguje na ból.

Znieczulenie, jako interwencja medyczna, jest pojęciem złożonym, może obejmować sztuczne oddychanie pacjenta, rozluźnienie mięśni, kroplówkę dożylną, kontrolę i wyrównanie utraty krwi, profilaktykę antybiotykową, zapobieganie pooperacyjnym nudnościom i wymiotom itp. . Wszystkie te działania mają na celu zapewnienie, aby pacjent bezpiecznie przeszedł operację i „wybudził się” po operacji bez odczuwania stanu dyskomfortu. I oczywiście, jak każdy efekt medyczny, znieczulenie ma swoje wskazania i przeciwwskazania.

Za znieczulenie odpowiada anestezjolog. Przed operacją szczegółowo bada historię choroby pacjenta, co pomaga zidentyfikować możliwe czynniki ryzyka i zasugerować najodpowiedniejszy rodzaj znieczulenia.

W zależności od sposobu podania znieczulenie jest wziewne, dożylne i domięśniowe. A także w zależności od formy uderzenia dzieli się na „duże” i „małe”.

„Małe” znieczulenie stosuje się przy mało traumatycznych, krótkotrwałych operacjach i manipulacjach (np. usunięcie wyrostka robaczkowego), a także przy różnego rodzaju badaniach, gdy konieczne jest wyłączenie świadomości dziecka na krótki czas . W tym celu użyj:

Znieczulenie domięśniowe

Dziś jest rzadko używany, ponieważ anestezjolog nie ma możliwości pełnej kontroli jego wpływu na organizm pacjenta. Ponadto lek ketamina, przeznaczony do tego rodzaju znieczulenia, poważnie zaburza procesy pamięci długotrwałej, zaburzając pełny rozwój dziecka.

Znieczulenie wziewne (maska ​​sprzętowa).

Dziecko otrzymuje lek znieczulający w postaci wdychanej mieszaniny przez płuca z oddychaniem spontanicznym. Leki przeciwbólowe, które są wdychane do organizmu, nazywane są wziewnymi środkami znieczulającymi (halotan, izofluran, sewofluran).

„Duże” znieczulenie- wieloskładnikowe działanie na organizm. Jest stosowany w operacjach o średniej i dużej złożoności, które są przeprowadzane z obowiązkowym wyłączeniem własnego oddechu pacjenta - zastępuje się go oddychaniem za pomocą specjalnych urządzeń. Obejmuje stosowanie różnych grup leków (narkotyczne środki przeciwbólowe, leki czasowo rozluźniające mięśnie szkieletowe, leki nasenne, środki miejscowo znieczulające, roztwory infuzyjne, produkty krwiopochodne). Leki podaje się zarówno dożylnie, jak i wziewnie. Podczas operacji pacjent jest sztucznie wentylowany (ALV).

Czołowi eksperci przyznają, że o ile 30 lat temu ryzyko powikłań ze znieczulenia sięgało siedemdziesięciu procent, to dziś jest to tylko jeden lub dwa procent, aw wiodących klinikach jeszcze mniej. Śmiertelne skutki zastosowania znieczulenia to z reguły jeden na kilka tysięcy operacji. Ponadto profil psychologiczny dzieci znacznie ułatwia im odniesienie się do tego, co już się wydarzyło, rzadko pamiętają jakiekolwiek doznania związane ze znieczuleniem.

Jednak wielu rodziców uparcie wierzy, że zastosowanie znieczulenia wpłynie negatywnie na przyszłe zdrowie dziecka. Bardzo często porównują własne odczucia doznane wcześniej, po znieczuleniu. Należy rozumieć, że u dzieci, ze względu na specyfikę organizmu, znieczulenie ogólne przebiega nieco inaczej. Sama interwencja jest zwykle znacznie mniejsza niż w przypadku chorób u dorosłych, wreszcie do dyspozycji lekarzy pojawiły się dziś zupełnie nowe grupy leków. Wszystkie nowoczesne leki przeszły liczne badania kliniczne – najpierw na dorosłych pacjentach. I dopiero po kilku latach bezpiecznego użytkowania dopuszczono je do stosowania w praktyce pediatrycznej. Główną cechą nowoczesnych środków znieczulających jest brak działań niepożądanych, szybkie wydalanie z organizmu oraz przewidywalność czasu trwania podanej dawki. Na tej podstawie znieczulenie jest bezpieczne, nie ma długoterminowych konsekwencji dla zdrowia dziecka i może być wielokrotnie powtarzane.

Narkoza może być niebezpieczna dla dzieci

Ostatnio w literaturze zagranicznej pojawia się coraz więcej doniesień nt Negatywne skutki znieczulenia u dzieci w szczególności, że znieczulenie może powodować rozwój zaburzeń poznawczych. Upośledzenie funkcji poznawczych odnosi się do upośledzonej pamięci, uwagi, myślenia i zdolności uczenia się. Ponadto naukowcy zaczęli sugerować, że znieczulenie przenoszone w młodym wieku może być jedną z przyczyn rozwoju tzw. zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Powodem przeprowadzenia szeregu współczesnych badań były wypowiedzi wielu rodziców, że po poddaniu ich narkozie ich dziecko stało się nieco roztargnione, pogorszyła się jego pamięć, pogorszyły się wyniki w nauce, aw niektórych przypadkach utracono nawet nabyte wcześniej umiejętności.

W 2009 roku w amerykańskim czasopiśmie Anesthesiology ukazał się artykuł na temat znaczenia pierwszego znieczulenia, a w szczególności wieku dziecka, w którym zostało ono wykonane, w występowaniu zaburzeń zachowania i upośledzenia rozwoju intelektualnego. Wyniki badań wykazały, że zaburzenia poznawcze najczęściej rozwijały się u dzieci znieczulonych przed ukończeniem 2 roku życia, a nie później. Należy jednak zauważyć, że badanie to miało charakter retrospektywny, to znaczy zostało wykonane „post factum”, więc naukowcy doszli do wniosku, że potrzebne są nowe badania, aby potwierdzić wyniki.

Czas mijał i dopiero niedawno w stosunkowo niedawnym numerze amerykańskiego czasopisma Neurotoxicology and Teratology (Neurotoxicology and Teratology, sierpień 2011) ukazał się artykuł, który wywołał gorącą dyskusję naukowców na temat potencjalnej szkodliwości znieczulenia dla mózgu rozwijającego się dziecka. Tak więc wyniki ostatnich badań na młodych naczelnych wykazały, że już 8 godzin po znieczuleniu izofluranem (1%) i podtlenkiem azotu (70%) znaczna liczba komórek nerwowych (neuronów) umiera w mózgu naczelnych. Chociaż nie stwierdzono tego w badaniu na gryzoniach, biorąc pod uwagę duże podobieństwo genetyczne między naczelnymi a ludźmi, stwierdzono, że znieczulenie może potencjalnie zaszkodzić ludzkiemu mózgowi podczas jego aktywnego rozwoju. Naukowcy doszli do wniosku, że unikanie znieczulenia na wrażliwym etapie rozwoju mózgu u dzieci zapobiegnie uszkodzeniu neuronów. Nie otrzymano jednak jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, jakie ramy czasowe obejmują wrażliwy okres rozwoju mózgu dziecka.

W tym samym roku (2011) w Vancouver na dorocznym spotkaniu International Society for the Study of Ansthetics dokonano szeregu doniesień dotyczących bezpieczeństwa znieczulenia u dzieci. Dr Randall Flick (profesor nadzwyczajny, Wydział Anestezjologii i Pediatrii, Mayo Clinic) przedstawił wyniki niedawnego badania Mayo Clinic dotyczącego potencjalnych negatywnych skutków znieczulenia u małych dzieci. Badanie wykazało, że w wieku poniżej 4 lat przedłużona ekspozycja na znieczulenie (120 minut lub więcej) zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń poznawczych po znieczuleniu 2-krotnie. W tym zakresie autorzy pracy uznają za zasadne odroczenie planowanego leczenia operacyjnego do czwartego roku życia, pod warunkiem bezwarunkowego, że odroczenie operacji nie spowoduje uszczerbku na zdrowiu dziecka.

Wszystkie te nowe dane, w połączeniu z wczesnymi badaniami na zwierzętach, doprowadziły do ​​rozpoczęcia dodatkowych badań, które powinny pomóc określić mechanizm działania poszczególnych środków znieczulających na mózg dziecka, ustalić nowe wytyczne dotyczące wyboru bezpiecznego znieczulenia, a tym samym wyrównać jak najbardziej możliwe wszystkie możliwe negatywne konsekwencje znieczulenia u dzieci. .

Bardzo często znieczulenie przeraża ludzi bardziej niż sama operacja. Boją się nieznanego, możliwego dyskomfortu podczas zasypiania i budzenia się oraz licznych rozmów o szkodliwych dla zdrowia skutkach znieczulenia. Zwłaszcza jeśli chodzi o twoje dziecko. Czym jest nowoczesne znieczulenie? A na ile jest bezpieczny dla organizmu dziecka?

W większości przypadków o znieczuleniu wiemy tylko tyle, że operacja pod jego wpływem jest bezbolesna. Ale w życiu może się zdarzyć, że ta wiedza nie wystarczy, np. jeśli sprawa operacji Twojego dziecka jest przesądzona. Co warto wiedzieć o znieczuleniu?

znieczulenie, lub ogólne znieczulenie, to ograniczone w czasie działanie leku na organizm, w którym pacjent znajduje się w stanie nieprzytomności, gdy podaje się mu środki przeciwbólowe, po czym następuje przywrócenie świadomości, bez bólu w okolicy operacyjnej. Znieczulenie może obejmować wykonanie sztucznego oddychania pacjenta, zapewnienie rozluźnienia mięśni, założenie kroplomierzy w celu utrzymania stałości środowiska wewnętrznego organizmu za pomocą roztworów infuzyjnych, kontrolę i wyrównanie utraty krwi, profilaktykę antybiotykową, zapobieganie nudnościom i wymiotom pooperacyjnym , i tak dalej. Wszystkie działania mają na celu, aby pacjent przeszedł operację i „wybudził się” po operacji, bez odczuwania stanu dyskomfortu.

Rodzaje znieczulenia

W zależności od sposobu podania znieczulenie jest wziewne, dożylne i domięśniowe. Wybór metody znieczulenia należy do anestezjologa i zależy od stanu pacjenta, rodzaju zabiegu chirurgicznego, kwalifikacji anestezjologa i chirurga itp., ponieważ do tej samej operacji można przepisać różne znieczulenie ogólne. Anestezjolog może mieszać różne rodzaje znieczulenia, uzyskując idealną kombinację dla danego pacjenta.

Narkoza jest warunkowo podzielona na „małe” i „duże”, wszystko zależy od liczby i kombinacji leków z różnych grup.

„Małe” znieczulenie obejmuje znieczulenie wziewne (maska ​​sprzętowa) oraz znieczulenie domięśniowe. Przy znieczuleniu sprzętowo-maskowym dziecko otrzymuje środek znieczulający w postaci mieszanki inhalacyjnej wraz ze spontanicznym oddychaniem. Środki przeciwbólowe podawane wziewnie do organizmu nazywane są anestetykami wziewnymi (Ftorotan, Izofluran, Sewofluran). Ten rodzaj znieczulenia ogólnego stosuje się do mało traumatycznych, krótkotrwałych operacji i manipulacji, a także do różnego rodzaju badań, gdy konieczne jest wyłączenie świadomości dziecka na krótki czas. Obecnie znieczulenie wziewne jest najczęściej łączone ze znieczuleniem miejscowym (regionalnym), ponieważ nie jest wystarczająco skuteczne w postaci mononarkozy. Znieczulenie domięśniowe obecnie praktycznie nie jest stosowane i odchodzi do lamusa, ponieważ anestezjolog absolutnie nie może kontrolować wpływu tego rodzaju znieczulenia na organizm pacjenta. Ponadto lek, który jest stosowany głównie do znieczulenia domięśniowego - Ketamina - według najnowszych danych nie jest tak nieszkodliwy dla pacjenta: wyłącza pamięć długotrwałą na długi czas (prawie sześć miesięcy), zakłócając pełne -pamięć zawodowa.

„Duże” znieczulenie to wieloskładnikowy efekt farmakologiczny na organizm. Obejmuje stosowanie takich grup leków, jak narkotyczne środki przeciwbólowe (nie mylić z lekami), środki zwiotczające mięśnie (leki czasowo rozluźniające mięśnie szkieletowe), środki nasenne, środki miejscowo znieczulające, roztwory do infuzji i, jeśli to konieczne, produkty krwiopochodne. Leki podaje się zarówno dożylnie, jak i wziewnie przez płuca. W trakcie operacji pacjent przechodzi sztuczną wentylację płuc (ALV).

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Nie ma przeciwwskazań do znieczulenia, z wyjątkiem odmowy znieczulenia przez pacjenta lub jego bliskich. Jednocześnie wiele interwencji chirurgicznych można wykonać bez znieczulenia, w znieczuleniu miejscowym (uśmierzanie bólu). Ale kiedy mówimy o komforcie pacjenta podczas operacji, kiedy ważne jest uniknięcie stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego, konieczne jest znieczulenie, czyli potrzebna jest wiedza i umiejętności anestezjologa. I wcale nie jest konieczne, aby znieczulenie u dzieci było stosowane tylko podczas operacji. Znieczulenie może być wymagane przy różnych czynnościach diagnostycznych i terapeutycznych, gdzie konieczne jest usunięcie lęku, wyłączenie świadomości, aby dziecko nie pamiętało przykrych doznań, nieobecności rodziców, długiej wymuszonej pozycji, dentysty z błyszczącymi instrumentami i wiertarka. Wszędzie tam, gdzie potrzebny jest spokój dziecka, potrzebny jest anestezjolog – lekarz, którego zadaniem jest ochrona pacjenta przed stresem operacyjnym.

Przed planowaną operacją ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujący punkt: jeśli dziecko ma współistniejącą patologię, pożądane jest, aby choroba nie uległa zaostrzeniu. Jeśli dziecko chorowało na ostrą wirusową infekcję dróg oddechowych (ARVI), okres rekonwalescencji wynosi co najmniej dwa tygodnie i nie zaleca się przeprowadzania planowych operacji w tym okresie, ponieważ ryzyko powikłań pooperacyjnych znacznie wzrasta a podczas operacji mogą wystąpić problemy z oddychaniem, ponieważ infekcja dróg oddechowych dotyczy przede wszystkim dróg oddechowych.

Przed operacją anestezjolog na pewno porozmawia z Państwem na abstrakcyjne tematy: gdzie dziecko się urodziło, jak się urodziło, czy było szczepione i kiedy, jak dorastało, jak się rozwijało, na co chorowało, czy zbada dziecko, zapozna się z historią choroby, skrupulatnie przestudiuje wszystkie badania. Powie Ci, co stanie się z Twoim dzieckiem przed operacją, w jej trakcie iw bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Trochę terminologii

Lek do przedwstępnego leczenia- przygotowanie psycho-emocjonalne i lekowe pacjenta do zbliżającej się operacji, rozpoczyna się kilka dni przed operacją i kończy bezpośrednio przed operacją. Głównym zadaniem premedykacji jest uśmierzanie lęku, zmniejszanie ryzyka wystąpienia reakcji alergicznych, przygotowanie organizmu na nadchodzący stres oraz uspokojenie dziecka. Leki można podawać doustnie w postaci syropu, aerozolu do nosa, domięśniowo, dożylnie, a także w postaci mikrolewatyw.

Cewnikowanie żył- wprowadzenie cewnika do żyły obwodowej lub centralnej w celu wielokrotnego podawania leków dożylnych podczas operacji. Ta manipulacja jest wykonywana przed operacją.

Sztuczna wentylacja płuc (ALV)- metoda dostarczania tlenu do płuc i dalej do wszystkich tkanek organizmu za pomocą respiratora. Podczas operacji czasowe rozluźnienie mięśni szkieletowych, co jest niezbędne do intubacji. Intubacja- wprowadzenie rurki inkubacyjnej do światła tchawicy w celu sztucznej wentylacji płuc podczas operacji. Ta manipulacja anestezjologa ma na celu zapewnienie dopływu tlenu do płuc i ochronę dróg oddechowych pacjenta.

Terapia infuzyjna- dożylne podawanie sterylnych roztworów w celu utrzymania stałości gospodarki wodno-elektrolitowej organizmu, objętości krwi krążącej w naczyniach, w celu ograniczenia skutków chirurgicznej utraty krwi.

Terapia transfuzyjna- dożylne podanie leków sporządzonych z krwi pacjenta lub krwi dawcy (masa erytrocytów, świeżo mrożone osocze itp.) w celu wyrównania nieodwracalnej utraty krwi. Terapia transfuzją jest operacją wymuszonego wprowadzenia ciała obcego do organizmu, jest stosowana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami życiowymi.

Znieczulenie regionalne (miejscowe).- metoda znieczulenia określonej części ciała poprzez podanie roztworu środka znieczulającego miejscowo (leku przeciwbólowego) na duże pnie nerwowe. Jedną z opcji znieczulenia regionalnego jest znieczulenie zewnątrzoponowe, polegające na wstrzyknięciu do przestrzeni przykręgosłupowej roztworu środka znieczulającego miejscowo. Jest to jedna z najbardziej skomplikowanych technicznie manipulacji w anestezjologii. Najprostszymi i najbardziej znanymi środkami miejscowo znieczulającymi są Novocaine i Lidocaine, a nowoczesnym, bezpiecznym i najdłużej działającym Ropivacaine.

Przygotowanie dziecka do znieczulenia

Najważniejsza jest sfera emocjonalna. Nie zawsze trzeba mówić dziecku o zbliżającej się operacji. Wyjątkiem są przypadki, gdy choroba przeszkadza dziecku i świadomie chce się go pozbyć.

Najbardziej nieprzyjemną rzeczą dla rodziców jest głodna pauza, czyli tzw. sześć godzin przed znieczuleniem nie można nakarmić dziecka, cztery godziny nie można nawet pić wody, a woda jest rozumiana jako ciecz przezroczysta, niegazowana, bezwonna i pozbawiona smaku. kto jest włączony, ostatni raz można karmić cztery godziny przed znieczuleniem, a dla dziecka, które jest włączone, okres ten wydłuża się do sześciu godzin. Przerwa na czczo pozwoli uniknąć takiej komplikacji podczas rozpoczynania znieczulenia, jak aspiracja, tj. wejście zawartości żołądka do dróg oddechowych (zostanie to omówione później).

Robić lewatywę przed operacją czy nie? Jelita pacjenta muszą być opróżnione przed operacją, aby w trakcie operacji pod wpływem znieczulenia nie doszło do mimowolnego wypróżnienia stolca. Ponadto warunek ten należy przestrzegać podczas operacji na jelitach. Zwykle na trzy dni przed operacją pacjentowi przepisuje się dietę wykluczającą produkty mięsne i pokarmy zawierające błonnik roślinny, czasem dodaje się do tego środek przeczyszczający na dzień przed operacją. W takim przypadku lewatywa nie jest potrzebna, chyba że zaleci to chirurg.

W arsenale anestezjologa znajduje się wiele urządzeń mających na celu odwrócenie uwagi dziecka od zbliżającego się znieczulenia. Są to worki oddechowe z wizerunkiem różnych zwierząt, maseczki o zapachu truskawek i pomarańczy, to elektrody EKG z wizerunkiem uroczych mordeczek ulubionych zwierząt – czyli wszystko dla komfortowego zasypiania dziecka. Ale mimo to rodzice powinni być obok dziecka, dopóki nie zaśnie. A dziecko powinno obudzić się obok rodziców (jeśli po operacji dziecko nie zostanie przeniesione na oddział intensywnej terapii).

Podczas operacji

Po zaśnięciu dziecka znieczulenie pogłębia się do tzw. „etapu chirurgicznego”, w którym chirurg rozpoczyna operację. Pod koniec operacji „siła” znieczulenia maleje, dziecko się budzi.

Co dzieje się z dzieckiem podczas operacji? Śpi bez odczuwania jakichkolwiek doznań, w szczególności bólu. Stan dziecka ocenia klinicznie anestezjolog - na podstawie skóry, widocznych błon śluzowych, oczu, osłuchuje pracę płuc i serca dziecka, w razie potrzeby stosuje monitorowanie (obserwację) pracy wszystkich ważnych dla życia narządów i układów wykonywane są ekspresowe badania laboratoryjne. Nowoczesny sprzęt monitorujący pozwala monitorować tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, zawartość tlenu, dwutlenku węgla, anestetyków wziewnych we wdychanym i wydychanym powietrzu, procentową saturację krwi tlenem, stopień głębokości snu oraz stopień bólu ulga, poziom rozluźnienia mięśni, możliwość poprowadzenia impulsu bólowego wzdłuż pnia nerwu i wiele, wiele więcej. Anestezjolog prowadzi terapię infuzyjną iw razie potrzeby transfuzję, oprócz leków znieczulających podaje się leki przeciwbakteryjne, hemostatyczne i przeciwwymiotne.

Wychodzenie ze znieczulenia

Okres wybudzenia ze znieczulenia trwa nie dłużej niż 1,5-2 godziny, podczas gdy leki podawane do znieczulenia działają (nie mylić z okresem pooperacyjnym, który trwa 7-10 dni). Nowoczesne leki mogą skrócić okres wybudzania ze znieczulenia do 15-20 minut, jednak zgodnie z ustaloną tradycją dziecko powinno być pod nadzorem anestezjologa przez 2 godziny po znieczuleniu. Okres ten może być powikłany zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami, bólem w okolicy rany pooperacyjnej. U dzieci w pierwszym roku życia zwykły rytm snu i czuwania może zostać zaburzony, co zostaje przywrócone w ciągu 1-2 tygodni.

Taktyka współczesnej anestezjologii i chirurgii nakazuje wczesną aktywizację pacjenta po operacji: jak najwcześniejsze wstanie z łóżka, jak najwcześniej rozpoczęcie picia i jedzenia – w ciągu godziny po krótkiej, mało urazowej, nieskomplikowanej operacji i w ciągu trzy do czterech godzin po poważniejszej operacji. Jeśli po operacji dziecko zostanie przeniesione na oddział intensywnej terapii, wówczas resuscytator podejmuje dalsze monitorowanie stanu dziecka, a ważna jest tutaj ciągłość w przekazywaniu pacjenta od lekarza do lekarza.

Jak i co znieczulać po zabiegu? W naszym kraju mianowanie środków przeciwbólowych przeprowadza chirurg prowadzący. Mogą to być narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedol), nienarkotyczne leki przeciwbólowe (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Ketorolak, Ibuprofen) i przeciwgorączkowe (Panadol, Nurofen).

Możliwe komplikacje

Współczesna anestezjologia stara się minimalizować swoją agresję farmakologiczną poprzez skracanie czasu działania leków, ich ilości, usuwanie leku z organizmu w niemal niezmienionej postaci (Sewofluran) lub całkowite niszczenie go enzymami samego organizmu (Remifentanyl). Ale niestety ryzyko nadal istnieje. Chociaż jest minimalny, powikłania są nadal możliwe.

Pytanie jest nieuniknione: jakie powikłania mogą wystąpić podczas znieczulenia i do jakich konsekwencji mogą prowadzić?

Wstrząs anafilaktyczny jest reakcją alergiczną na podanie leków znieczulających, transfuzję produktów krwiopochodnych, podawanie antybiotyków itp. Najbardziej groźne i nieprzewidywalne powikłanie, które może rozwinąć się natychmiast, może wystąpić w odpowiedzi na podanie jakiegokolwiek leku dowolnej osobie. Występuje z częstością 1 na 10 000 znieczuleń. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, zaburzeniem układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Konsekwencje mogą być najbardziej śmiertelne. Niestety tego powikłania można uniknąć tylko wtedy, gdy pacjent lub jego bliscy mieli wcześniej podobną reakcję na ten lek i jest on po prostu wyłączony ze znieczulenia. Reakcja anafilaktyczna jest trudna i trudna do leczenia, podstawą są leki hormonalne (np. Adrenalina, Prednizolon, Deksametazon).

Innym groźnym powikłaniem, któremu prawie nie można zapobiec i zapobiec, jest hipertermia złośliwa - stan, w którym w odpowiedzi na wprowadzenie anestetyków wziewnych i środków zwiotczających mięśnie temperatura ciała znacznie wzrasta (do 43 ° C). Najczęściej jest to wrodzona predyspozycja. Pocieszeniem jest fakt, że rozwój hipertermii złośliwej występuje niezwykle rzadko, 1 na 100 000 przypadków znieczulenia ogólnego.

Aspiracja - wejście treści żołądkowej do dróg oddechowych. Rozwój tego powikłania jest najczęściej możliwy podczas operacji ratunkowych, jeśli od ostatniego posiłku chorego minęło niewiele czasu, a żołądek nie został całkowicie opróżniony. U dzieci aspiracja może wystąpić podczas znieczulenia maseczką z biernym przepływem treści żołądkowej do jamy ustnej. Powikłanie to grozi rozwojem ciężkiego obustronnego zapalenia płuc i oparzeniami dróg oddechowych kwaśną treścią żołądka.

Niewydolność oddechowa jest stanem patologicznym, który rozwija się, gdy dochodzi do naruszenia dostarczania tlenu do płuc i wymiany gazowej w płucach, w których nie jest utrzymywany prawidłowy skład gazów krwi. Nowoczesny sprzęt monitorujący i uważna obserwacja pozwalają uniknąć lub zdiagnozować to powikłanie na czas.

Niewydolność sercowo-naczyniowa jest stanem patologicznym, w którym serce nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego ukrwienia narządów. Jako samodzielne powikłanie u dzieci występuje niezwykle rzadko, najczęściej w wyniku innych powikłań, takich jak wstrząs anafilaktyczny, masywna utrata krwi, niedostateczne znieczulenie. Prowadzony jest kompleks działań resuscytacyjnych, a następnie długotrwała rehabilitacja.

Uszkodzenia mechaniczne - powikłania, które mogą wystąpić podczas manipulacji wykonywanych przez anestezjologa, czy to intubacji dotchawiczej, cewnikowania żył, założenia sondy żołądkowej czy cewnika moczowego. Bardziej doświadczony anestezjolog doświadczy mniej takich powikłań.

Nowoczesne leki do znieczulenia przeszły liczne badania przedkliniczne i kliniczne – najpierw na dorosłych pacjentach. I dopiero po kilku latach bezpiecznego stosowania są dopuszczone do praktyki pediatrycznej. Główną cechą nowoczesnych leków do znieczulenia jest brak działań niepożądanych, szybkie wydalanie z organizmu, przewidywalność czasu działania od podanej dawki. Na tej podstawie znieczulenie jest bezpieczne, nie ma długotrwałych konsekwencji i może być wielokrotnie powtarzane.

Bez wątpienia na anestezjologu spoczywa ogromna odpowiedzialność za życie pacjenta. Wspólnie z chirurgiem stara się pomóc Twojemu dziecku poradzić sobie z chorobą, czasami w pojedynkę odpowiadając za uratowanie życia.

26.06.2006 12:26:48, Michaił

Generalnie dobry artykuł informacyjny, szkoda, że ​​szpitale nie udzielają tak szczegółowych informacji. W pierwszych 9 miesiącach życia mojej córeczki podano około 10 znieczuleń. W wieku 3 dni było długie znieczulenie, potem dużo masy i domięśniowo. Dzięki Bogu obyło się bez komplikacji. Teraz ma 3 lata, rozwija się normalnie, czyta wiersze, liczy do 10. Ale nadal przerażające jest to, jak te wszystkie znieczulenia wpłynęły na stan psychiczny dziecka. Prawie nic o tym nie mówi się nigdzie. Jak mówi przysłowie: „oszczędzaj najważniejsze, a nie najdrobniejsze szczegóły”.
Miałem propozycję do naszych lekarzy, aby dawali zaświadczenia o wszystkich manipulacjach z dziećmi, aby rodzice mogli spokojnie przeczytać i zrozumieć, inaczej wszystko jest w biegu, ulotne frazy. Dziękuję za artykuł.

Ona sama przechodziła znieczulenie dwa razy i za każdym razem było uczucie, że jest bardzo zimno, obudziła się i zaczęła szczękać zębami, a nawet zaczynała się silna alergia w postaci pokrzywki, potem plamy się powiększały i zlewały w jedną całość ( jak rozumiem, zaczął się obrzęk). Z jakiegoś powodu artykuł nie mówi o takich reakcjach organizmu, być może jest to kwestia indywidualna. A głowa była sprawna przez kilka miesięcy, pamięć wyraźnie się zmniejszyła. A jak to wpływa na dzieci, a jeśli dziecko ma problemy neurologiczne, jakie są konsekwencje znieczulenia u takich dzieci?

13.04.2006 15:34:26, Rybka

Moje dziecko miało trzy znieczulenia i bardzo chcę wiedzieć jak to wpłynie na jego rozwój i psychikę. Ale nikt nie jest w stanie odpowiedzieć mi na to pytanie. Mam nadzieję, że dowiem się tego w tym artykule. Ale tylko ogólne zwroty, że w znieczuleniu nie ma nic szkodliwego. Ale ogólnie artykuł jest przydatny dla ogólnego rozwoju i dla rodziców.

Uwaga dotycząca zarządzania. Dlaczego ten artykuł jest umieszczony pod nagłówkiem „Samochód”? Oczywiście można doszukać się jakiegoś związku, ale po "spotkaniu" z autem na znieczulenie zwykle dość problematyczne jest przygotowanie się do znieczulenia na trzy dni ;-(

Z jakiegoś powodu artykuł i większość materiałów na ten temat nie mówi o wpływie znieczulenia na psychikę człowieka, a tym bardziej - dziecka. Wiele osób mówi, że znieczulenie to nie tylko „zapadł i obudził się”, ale raczej nieprzyjemne „zakłócenia” – latanie po korytarzu, różne głosy, uczucie umierania itp. Znajomy anestezjolog powiedział, że te skutki uboczne nie występują przy stosowaniu leków najnowszej generacji, takich jak recofol.

Michnina A.A.

Wraz z rozwojem współczesnego społeczeństwa, pojawieniem się wysokich technologii, a zwłaszcza ich przenikaniem do medycyny, popularne stało się wymaganie od zabiegów medycznych nie tylko pozbycia się choroby, ale także minimum dyskomfortu podczas ich wykonywania. Aby wyeliminować ból i stres psychiczny związany z jego oczekiwaniem, współczesna medycyna jest gotowa zaproponować nam zastosowanie znieczulenia w różnych formach – od prostego znieczulenia miejscowego po głęboki sen medyczny (narkozę). Podczas przeprowadzania rozległych operacji w leczeniu poważnych chorób potrzeba znieczulenia jest oczywista.

Są jednak inne sytuacje: chcemy rodzić bez bólu, leczyć zęby bez strachu, poprawiać swój wygląd bez dyskomfortu. Nie ma jednak całkowicie bezpiecznych interwencji medycznych i leków.

I tutaj bardzo ważne jest zmierzenie ryzyka z rzeczywistą potrzebą. Oprócz ryzyka powikłań samego zabiegu medycznego lub zaostrzenia choroby w wyniku ingerencji w organizm, nie można również zapominać o istniejącym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych ze znieczulenia. Szczególnie ważne jest, aby o tym pamiętać, jeśli chodzi o nasze dzieci, dla których my, rodzice, podejmujemy decyzje dotyczące ich zdrowia.

Ostatnio na forum dla rodziców przeczytałam wiadomość od mamy, która przeprowadzała swojemu 1,5-letniemu dziecku operację usunięcia wędzidełka gnykowego w znieczuleniu ogólnym. Szczerze mówiąc trochę mnie zniechęciła taka frywolność - znieczulenie dla dziecka, bo moim zdaniem przy tak mało traumatycznym i szybkim zabiegu znieczulenie jest absolutnie niepotrzebne. To jest to samo, co oddanie krwi z palca pod narkozą! Przyjdzie ci to do głowy? Jednocześnie wielu uczestników dyskusji na tym forum również nie widziało w opisywanej sytuacji nic wstydliwego.

Właściwie ten przypadek był powodem przeprowadzenia pewnego badania nad kwestią niebezpieczeństw związanych ze znieczuleniem. Zainteresowało mnie, czy to jest takie straszne i niebezpieczne ze swoimi skutkami, jak się czasem słyszy. Czy znieczulenie może poważnie zaszkodzić dziecku?

O pomoc w napisaniu tej notatki zwróciłem się do specjalistów: chirurga najwyższej kategorii, doktora nauk medycznych, profesora, pracownika Instytutu Badawczego Onkologii. prof. NN Pietrowa Mikhnin A.E. oraz anestezjolog-resuscytator najwyższej kategorii, pracownik oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków Miejskiego Szpitala Dziecięcego nr 1 w Petersburgu, Naumow D.Yu.

Co to jest znieczulenie i dlaczego jest konieczne?
Znieczulenie jest miejscowe i ogólne. W drugim przypadku zwykle mówi się o znieczuleniu. Przy znieczuleniu miejscowym lek wstrzykuje się do tkanek bezpośrednio w obszarze interwencji medycznej lub do zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za przewodzenie impulsów bólowych z tego obszaru i przylegających (niekiedy rozległych) obszarów do mózgu. Jednak nie ma to znaczącego wpływu na organizm jako całość (z wyjątkiem niebezpiecznego przypadku reakcji alergicznej na środek przeciwbólowy). Tak leczymy zęby, usuwamy brodawczaki i robimy piercing. Miejscowe jest również znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe stosowane przy porodzie.

Znieczulenie ogólne (znieczulenie ogólne, znieczulenie) to stan wywołany środkami farmakologicznymi, charakteryzujący się kontrolowaną utratą przytomności i czucia, zahamowaniem funkcji odruchów i reakcji na bodźce zewnętrzne, co pozwala na przeprowadzenie interwencji chirurgicznej bez niebezpiecznych konsekwencji dla organizmu i z całkowitą amnezją okresu operacji. Termin „znieczulenie ogólne” pełniej niż termin „znieczulenie” oddaje istotę stanu, jaki musi być osiągnięty dla bezpiecznego przeprowadzenia operacji chirurgicznej. Najważniejsze jest wyeliminowanie reakcji na bolesne bodźce, a ucisk świadomości ma mniejsze znaczenie. (Potoczne wyrażenie „znieczulenie ogólne” jest niepoprawne, jego odpowiednikiem jest „olej maślany”).

Michnin Aleksander Jewgiejewicz:"Całkiem dobrze. Głównym zadaniem znieczulenia ogólnego jest zapobieganie tak niebezpiecznemu stanowi organizmu, jak wstrząs bólowy, który może prowadzić do śmierci. Ważne jest jakościowe znieczulenie pacjenta, gdy może on być przytomny (w zależności od rodzaju wykonywanej operacji). Efekt ten uzyskuje się na przykład za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego. Kolejnym ważnym zadaniem znieczulenia jest całkowite rozluźnienie mięśni, ułatwiające dostęp do narządów wewnętrznych.

W sytuacji leczenia dziecka cele zastosowania znieczulenia często zmieniają priorytety, a na pierwszy plan może wysunąć się konieczność wyłączenia świadomości i unieruchomienia małego pacjenta.

Michnin Aleksander Jewgiejewicz:"W porządku. Niemniej jednak istnieje ważna zasada oparta na zdrowym rozsądku, której jako chirurg zawsze przestrzegam w stosunku zarówno do dorosłych, jak i bardzo młodych pacjentów. Jej istotą jest to, że niebezpieczeństwo znieczulenia nie powinno przekraczać ryzyka manipulacji medycznej, w związku z którą pacjentowi podaje się znieczulenie.

Istnieje opinia, że ​​znieczulenie skraca życie. Czytałem jednak wiele materiałów na stronach internetowych przychodni lekarskich, że preparaty do znieczulenia ogólnego i technologia ich wprowadzania do organizmu zmieniły się znacząco na przestrzeni długiego czasu ich praktycznego stosowania (pierwsze znieczulenie eterem zastosowano w 1846 r.). W toku badań klinicznych opracowano nowe leki, a znieczulenie stało się praktycznie bezpieczne. Czego należy się obawiać podczas znieczulenia ogólnego?

Naumow Dmitrij Juriewicz:„Znieczulenie samo w sobie oczywiście nie skraca życia. W przeciwnym razie wielu pacjentów, których znam, zmarłoby już z powodu jej skutków, będąc wyleczonymi z choroby podstawowej i faktycznie zdrowych ludzi. Niebezpieczeństwo znieczulenia tak naprawdę polega z jednej strony na toksyczności stosowanych leków, co było szczególnie ważne u zarania ery stosowania znieczulenia lekowego, kiedy stosowano różnorodne substancje, w tym niebezpieczne z ich długotrwałe działanie, niezbędny poziom analgezji i odprężenia organizmu został osiągnięty dzięki długotrwałemu przyjmowaniu silnie toksycznych dawek leku we krwi pacjenta, a z drugiej strony o ryzyku decyduje poziom umiejętności anestezjologa.

Większość negatywnych konsekwencji znieczulenia wiąże się właśnie z czynnikiem ludzkim: po pierwsze i przede wszystkim z cechami organizmu pacjenta, które mogą wywołać nieprzewidzianą reakcję, z którą trzeba być przygotowanym; po drugie, z kwalifikacjami samego anestezjologa, gdy nie opanował on w pełni nowoczesnych technologii znieczulenia skojarzonego, nie śledził niektórych parametrów życiowych organizmu pacjenta w znieczuleniu lub nie podejmował niezbędnych działań w celu ich utrzymania i prawidłowego stan pacjenta w czasie, nie zauważył alergii na niektóre stosowane leki w odpowiednim czasie (to oczywiście skrajności kryminalne).

Obecnie do znieczulenia ogólnego stosuje się nowoczesne leki, które nie mają długotrwałych skutków i są szybko wydalane z organizmu (na przykład sewofluoran, remifentanyl). Znieczulenie przeprowadza się poprzez połączenie różnych substancji i sposobów ich podawania: dożylnie, domięśniowo, wziewnie, doodbytniczo, przeznosowo. Łączne stosowanie dwóch lub więcej leków odbywa się w celu zmniejszenia dawki, aw konsekwencji toksyczności każdego z nich, w celu zapewnienia wszystkich niezbędnych składników znieczulenia dzięki lekom o selektywnych właściwościach bez głębokiego upośledzenia OUN Funkcje.

A jednak nie wolno nam zapominać, że nawet najbezpieczniejsze leki znieczulające mają pewną toksyczność dla organizmu. To nie przypadek, że znieczulenie jest również nazywane śpiączką medyczną.

Oznacza to, że pewne konsekwencje wynikające ze stosowania znieczulenia, nawet nowoczesnego i dobrze przeprowadzonego przez kompetentnego i doświadczonego anestezjologa, nadal mogą wystąpić, jak również z każdej procedury medycznej. Czym one są iz jakim prawdopodobieństwem można uzyskać jedną lub drugą komplikację?

Naumow Dmitrij Juriewicz: „Istnieją powikłania oddechowe, sercowo-naczyniowe i neurologiczne znieczulenia, a także wstrząs anafilaktyczny.
Powikłania ze strony układu oddechowego obejmują zatrzymanie oddechu podczas zabiegu znieczulenia ogólnego (bezdech) lub po wybudzeniu ze znieczulenia po całkowitym przywróceniu oddechu pacjenta (rekuraryzacja), skurcz oskrzeli, skurcz krtani.
Przyczyny tego typu powikłań są bardzo różne: od urazów mechanicznych podczas zabiegu znieczulenia ogólnego (urazy laryngoskopem, nieostrożna intubacja, wnikanie do dróg oddechowych różnego rodzaju pyłów, ciał obcych i wymiocin itp.) po indywidualną reakcję na leki i ogólny ciężki stan pacjenta. Zwiększone ryzyko takich powikłań występuje u osób cierpiących na choroby układu oddechowego. Tak więc skurcz oskrzelików (całkowity lub częściowy) może wystąpić u pacjentów z nowotworami oskrzeli i płuc, astmą oskrzelową i podatnością na reakcje alergiczne. Skurcz krtani często rozwija się wraz z gromadzeniem się wydzielin w krtani, szczególnie u pacjentów z gruźlicą płuc. (przyp. autora - Częstość takich powikłań wynosi średnio 25% (głównie w wyniku zarzucania treści żołądkowej) (1)).
Powikłania sercowo-naczyniowe obejmują arytmie, bradykardię, zatrzymanie akcji serca. Najczęściej występują przy nieodpowiednim prowadzeniu znieczulenia ogólnego (przedawkowaniu niektórych leków), niedostatecznie szybkim usunięciu objawów niedotlenienia, przedwczesnej lub nieskutecznej resuscytacji podjętej w celu usunięcia następstw operacji chirurgicznej przeprowadzonej na pacjencie (silne podrażnienie układu odruchowego strefy, masywna utrata krwi itp.).
Czynnikiem ryzyka jest tu również obecność w wywiadzie chorób układu sercowo-naczyniowego. Częstość takich powikłań wynosi średnio 1:200 przypadków w grupie ryzyka.
Powikłania neurologiczne obejmują drgawki, ból mięśni, drżenie po przebudzeniu, hipertermię, zwracanie pokarmu i wymioty. Przyczyną tego typu powikłań jest również reakcja na różne leki stosowane podczas operacji, współistniejące choroby ośrodkowego układu nerwowego (guz mózgu, padaczka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) oraz nieodpowiednie przygotowanie przedoperacyjne. Istnieje kategoria pacjentów, u których tak nieprzyjemne i niebezpieczne zjawisko podczas znieczulenia, jak wymioty, mogące prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, skurczu oskrzeli i upośledzenia wentylacji płuc oraz niedotlenienia podczas operacji, a także zapalenie płuc w okresie pooperacyjnym, występuje bez widocznych przyczyn .
Niezwykle niebezpiecznym powikłaniem podczas operacji wykonywanych zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i znieczuleniu miejscowym jest wstrząs anafilaktyczny, który jest indywidualną reakcją alergiczną organizmu na leki, objawiającą się gwałtownym nagłym spadkiem ciśnienia krwi, zaburzeniem pracy układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Alergenem mogą być zarówno same środki odurzające, jak i leki i roztwory stosowane podczas operacji. Często ta komplikacja kończy się śmiercią, ponieważ. reakcja anafilaktyczna jest trudna i trudna do leczenia, podstawą terapii są leki hormonalne. (przyp. autora – Częstość występowania takich powikłań wynosi średnio 1:10 000 przypadków. (2))
Aby wykluczyć możliwość takiej reakcji organizmu, anestezjolog musi bardzo dokładnie przestudiować historię medyczną pacjenta i informacje o obecności reakcji alergicznych na leki, w szczególności na różne środki znieczulające, aby zapobiec ich stosowaniu. W takim przypadku niezwykle ważne jest, aby sam pacjent udzielał rzetelnych i pełnych informacji o sobie, odpowiadając na pytania zadawane przez lekarzy.
Należy również zauważyć, że znieczulenie wpływa na pamięć. W przypadku silnego znieczulenia pogarsza się funkcja mózgu związana z pamięcią. Czasami jest to nieodwracalne”.

Michnin Aleksander Jewgiejewicz: „Dla możliwie najbezpieczniejszego zabiegu i zminimalizowania zagrożeń związanych z wprowadzeniem pacjenta w stan znieczulenia bardzo ważne jest posiadanie wysokiej jakości przygotowania przedoperacyjnego pacjenta, które obejmuje korektę zaburzeń czynności różnych układów organizmu, usuwanie zaostrzeń chorób przewlekłych, przestrzeganie diety i odpoczynek w przeddzień operacji. W szczególności na 4-6 godzin przed operacją w znieczuleniu zabrania się jedzenia i picia, aby wyeliminować ryzyko wymiotów. Spełnienie tego ostatniego wymogu w dużej mierze zależy od sumienia pacjenta i musi on rozumieć powagę możliwych konsekwencji jego naruszenia. Przygotowanie do zabiegu może trwać od 1 dnia. do 1-2 tygodni.

Które z poniższych powikłań najczęściej może wystąpić u dzieci podczas znieczulenia? Czy są jakieś cechy w porównaniu z dorosłymi pacjentami?

Naumow Dmitrij Juriewicz: „Specyfika stosowania znieczulenia ogólnego u dzieci jest związana z charakterystyką ciała dziecka. Tak więc u noworodków wrażliwość na niektóre leki jest zmniejszona, dlatego ich stężenie we krwi w porównaniu z dorosłymi czasami musi być o 30% wyższe. Zwiększa to prawdopodobieństwo przedawkowania i depresji oddechowej, aw konsekwencji niedotlenienia. Istnieje wiele leków, których nigdy nie stosuje się podczas znieczulenia u dzieci.
Tlen jest integralną częścią każdego znieczulenia wziewnego. Jednak obecnie dobrze wiadomo, że u wcześniaków hiperoksygenacja (100% tlenu) może prowadzić do poważnego zwężenia naczyń niedojrzałych naczyń siatkówki, powodując fibroplazję pozasoczewkową i ślepotę. W ośrodkowym układzie nerwowym prowadzi do naruszenia termoregulacji i funkcji umysłowych, zespołu konwulsyjnego. W płucach hiperoksja powoduje zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych i zniszczenie surfaktantu. Wszystkie te cechy muszą być znane i brane pod uwagę przez anestezjologa.
W dzieciństwie układ termoregulacji jest niedoskonały, dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na utrzymanie stałej temperatury ciała oraz unikanie zarówno wychłodzenia, jak i przegrzania, które mogą prowadzić do bardzo zagrażającego życiu powikłania – hipertermii (częstość występowania tego powikłania jest rzadka, około 1:100 000 przypadków, tym groźniejsze jest, jeśli pojawi się nagle. Zazwyczaj anestezjolodzy nie są gotowi zmierzyć się z takim problemem, ponieważ w całej swojej praktyce zwykle z nim nie zetknęli się). Do specyficznych powikłań znieczulenia ogólnego u dzieci należą również drgawki, których rozwój może wiązać się z hipokalcemią, niedotlenieniem, a także obrzękiem podgłośniowym krtani. W obecności różnych chorób przewlekłych prawdopodobieństwo wystąpienia pewnych powikłań znieczulenia u dzieci, a także u dorosłych, wzrasta w zależności od cech tych współistniejących chorób. To wszystko jest indywidualne”.

Michnin Aleksander Jewgiejewicz: „W przypadku pacjentów w podeszłym wieku i dzieci przygotowanie do operacji w znieczuleniu musi koniecznie obejmować element psychologiczny i całkowite usunięcie przedoperacyjnego stresu emocjonalnego. U takich pacjentów układ nerwowy jest niestabilny, a stopień psychogennych zaburzeń neurologicznych wysoki, co może powodować powikłania znieczulenia ogólnego zarówno ze strony OUN, jak i układu sercowo-naczyniowego. Bardzo ważna jest stała obecność i wsparcie psychologiczne bliskich osób w przypadku pacjentów w podeszłym wieku oraz rodziców w przypadku pacjentów pediatrycznych w okresie przygotowania do operacji i bezpośrednio przed znieczuleniem”.

Tak więc nowoczesne znieczulenie jest minimalnie toksyczne, wysoce skuteczne i całkiem bezpieczne, jeśli jest wykonywane przez doświadczonego anestezjologa. Można go przeprowadzać wielokrotnie bez uszczerbku dla zdrowia pacjenta, chyba że wystąpią jakiekolwiek komplikacje. Ich prawdopodobieństwo w nowocześnie wyposażonych klinikach z wysoko wykwalifikowanym personelem nie jest tak duże. Zawsze jednak jest miejsce na ryzyko związane z indywidualnymi cechami każdej osoby, a także niewystarczającymi kwalifikacjami anestezjologa, od którego całkowicie zależy aktywność życiowa organizmu pacjenta podczas operacji w znieczuleniu.

Oto cytat z jednego bardzo rozsądnego źródła onarkoze.ru: „jakie jest prawdopodobieństwo śmierci z powodu znieczulenia w Federacji Rosyjskiej? Jednoznaczna odpowiedź na to pytanie jest niemożliwa ze względu na brak wiarygodnych statystyk. W naszym kraju wszystkie fakty śmierci na stole operacyjnym są starannie wyciszane i ukrywane.

Wprowadzając dziecko w stan snu wywołanego lekami całkowicie powierzasz jego życie anestezjologowi.

Moja znajoma, kosmetolog w prestiżowej klinice medycyny estetycznej, która często ma do czynienia z osobami, dla których wygląd jest priorytetem i dlatego często korzystają z usług chirurgów plastycznych, powiedziała kiedyś, że sama będąc wyznawczynią sekty , piękna, nie rozumie dogłębnie tak frywolnej gotowości ludzi do pogrążenia się w znieczuleniu bez istotnych dowodów. W końcu zawsze istnieje szansa, że ​​się z tego nie wydostanie i umrze. Co więcej, sama ustaliła to prawdopodobieństwo 50/50, co oczywiście z punktu widzenia statystyki jest przesadą, ale z punktu widzenia zdrowego rozsądku każdego z nas może nie. W końcu życie jest najcenniejszą rzeczą. Czy warto ryzykować bez wyraźnej potrzeby, nawet jeśli szansa na śmierć jest jedna na milion, każdy sam decyduje.

Spinki do mankietów:
1. Levichev Eduard Alexandrovich, rozprawa doktorska na stopień kandydata nauk medycznych. w specjalności „Anestezjologia i resuscytacja” na temat „Zapobieganie regurgitacji i aspiracji podczas znieczulenia ogólnego u pacjentów pilnych”, 2006 - s. 137
2. Vladimir Kochkin, Magazyn Mama i dziecko, nr 2, 2006

(Brak ocen)

Ten wpis został opublikowany i oznaczony tagami , przez . Zaznacz .

116 myśli na temat “Znieczulenie dla dziecka”

Wyobraźmy sobie sytuację: pacjent musi przejść operację, a uśmierzanie bólu jako takie nie istnieje. Pacjent ma, powiedzmy, zapalenie wyrostka robaczkowego, złamanie z przemieszczeniem lub prosty powierzchowny ropień, który należy otworzyć i oczyścić. I nie ma znieczulenia! Wyobrażasz sobie siebie na miejscu takiego pacjenta? Nie chciałbym, prawda?

Ale dorosły pacjent przynajmniej może zacisnąć zęby i wytrzymać (jeśli nie ma innego wyjścia). A dziecko - w każdym razie. I dlatego nie jest wcale patetyczne stwierdzenie, że wprowadzenie znieczulenia doprowadziło do prawdziwej rewolucji w medycynie i dało poważny impuls do rozwoju chirurgii i innych pokrewnych dyscyplin.

Czego lekarze nie wymyślili w przeszłości, aby nadal przeprowadzać interwencję chirurgiczną: podali im alkohol i różne narkotyczne mikstury, związali mocnymi linami, zakneblowali usta, próbowali hipnozy i zaklęć, uderzyli tył głowy specjalnym młotkiem, aby „wybić” pacjenta na chwilę… A czasem naprawdę pomagało. W innych przypadkach wysyłał pacjenta do innego świata jeszcze przed rozpoczęciem interwencji. Ale nie było innego wyboru.

Thomas Morton uszczęśliwił ludzkość: 16 października 1846 roku po raz pierwszy publicznie wykonał skuteczne znieczulenie podczas operacji. I zmienił bieg historii. Pojawiła się nowa nauka - anestezjologia, która bardzo szybko się rozwinęła i dziś ma ogromne osiągnięcia.

O miejscowym „znieczuleniu”

W rzeczywistości miejscowe „znieczulenie” nie istnieje. Znieczulenie jest tylko ogólne. Można zastosować znieczulenie miejscowe lub znieczulenie. To w kwestii terminologii. A mówiąc o dzieciństwie: prawie wszystkie operacje u dzieci są wykonywane w znieczuleniu i nie należy prosić lekarza o znieczulenie miejscowe dla dziecka. Tak, możliwe jest znieczulenie miejscowe, a dziecku nic się nie stanie. Ale stres, jaki otrzyma z powodu tego, co zobaczy, doprowadzi do gorszych konsekwencji.

Ponadto dziecko nie będzie leżało nieruchomo na stole operacyjnym, jeśli jest przytomne. I tak jest w pediatrii prawo: dziecko nie powinno być obecne przy operacji.

Anestezjolog zajmie się między innymi 3 głównymi zadaniami: dziecko nie będzie chorować, nie będzie się stresować, jego funkcje wegetatywne (automatyczne) (praca serca, oddychanie, układ nerwowy itp.) również nie będą otrzymują nadmierne impulsy z powodu urazów, a wszystkie parametry życiowe nie przeskakują.

Usunięcie migdałków w znieczuleniu miejscowym

Biorąc pod uwagę powyższe, musisz zrozumieć, że dzieciom nie zaleca się przeprowadzania nawet drobnych interwencji chirurgicznych bez znieczulenia. Dotyczy to również migdałków. Znieczulenie miejscowe całkowicie zlikwiduje ból, ale przytomne dziecko zostanie odebrane matce, naprawione (rozważmy związane) i zobaczy chirurga pracującego specjalnymi instrumentami w jego jamie ustnej. Wszystko to może mieć bardzo negatywne konsekwencje psychologiczne w przyszłości.

Sam ból jest w tej chwili trudny do zniesienia, ale stosunkowo łatwy do zapomnienia i nie stwarza problemów w przyszłości.

Z kolei stres może początkowo nie zostać zauważony, ale objawi się po kilku miesiącach, a nawet latach. Często kontaktuję się z rodzicami, którzy przywożą swoje dzieci do naszego szpitala na takie operacje. I nadal z przerażeniem opowiadają o swoich doświadczeniach z dzieciństwa, chociaż od tego czasu minęło ponad 20-30 lat. W związku z tym nawet tak nieprzyjemne zabiegi jak EGD, kolonoskopia itp. lepiej przeprowadzać we śnie medycznym. Chociaż tutaj koledzy dentyści w wielu przypadkach nauczyli się eliminować stres za pomocą różnych zabaw dla dzieci i odnoszą stosunkowo dobre wyniki bez znieczulenia.

Jednak w wielu przypadkach ani zabawa, ani bajki nie pomagają. Lekki sen wywołany lekami pomoże dziecku zasnąć, uzyskać pomoc medyczną i wrócić do domu w dobrym nastroju.

O badaniach MRI lub TK dzieci w znieczuleniu

W zdecydowanej większości tomografy CT lub MRI działają w ukryciu i takie badania są drogie. Aby uzyskać obraz wysokiej jakości, pacjent podczas badania musi leżeć nieruchomo. W przeciwnym razie obraz okaże się kiepskiej jakości, postawienie prawidłowej diagnozy będzie bardzo trudne, a za wizytę i tak zapłacisz. A jeśli badanie CT trwa średnio 3-5 minut, to badanie MRI trwa co najmniej 20 minut. Dziecko w wieku przedszkolnym lub z chorobami ośrodkowego układu nerwowego po prostu nie może tak długo leżeć bez ruchu. Na ratunek przychodzi sen medyczny. Jednak jest to chyba największa obawa rodziców przed wyrażeniem zgody na zdjęcie. Ale nie powinieneś się bać.

Bo to, co robimy podczas takiego badania, z naukowego punktu widzenia, nie jest znieczuleniem, a jedynie sedacją. Oznacza to, że dawka i ilość leków jest znacznie mniejsza niż podczas operacji, ponieważ tutaj wyłączamy tylko świadomość. Dziecko śpi, ale wszystkie jego odruchy działają. Nawet wrażliwość na ból jest zachowana. Wprowadzane są leki krótkoterminowe: są szybko i całkowicie wydalane z organizmu. Dziecko budzi się zaraz po badaniu i po kilku godzinach prowadzi normalne życie.

O niebezpieczeństwach związanych ze znieczuleniem dla dzieci

Procedura znieczulenia ma już za sobą całą historię mitów, uprzedzeń i nieuzasadnionych obaw. Ale poważne badania naukowe pokazują, że znieczulenie ogólne jest bezpieczne dla dzieci.

Niektórzy pacjenci lub ich rodzice zauważają przejściowe wahania nastroju, chwiejność psychiczną, lekkie zaburzenia pamięci i roztargnienie po długotrwałym znieczuleniu. Ale wszystkie te działania niepożądane znikają w ciągu kilku dni lub tygodni (w niektórych przypadkach).

Tym samym znieczulenie działa łagodniej na organizm niż stres związany z operacją.

O różnych rodzajach znieczulenia

Do tej pory istnieje wiele sposobów przeprowadzania znieczulenia dla dzieci, nawet jeśli mają różne współistniejące choroby. Znieczulenie można łączyć ze znieczuleniem miejscowym, regionalnym itp.

Istnieje wiele leków, które można stosować podczas znieczulenia. Różnią się działaniem i ceną. Czasami rodzice proszą o „najlepsze” znieczulenie dla swojego dziecka, nie zdając sobie sprawy, co w rezultacie chcą uzyskać. Tak więc wszystkie oficjalne preparaty umożliwiają anestezjologowi wykonanie znieczulenia i zapewnienie dziecku odpowiedniej ulgi w bólu.

Ale drogie nowoczesne leki są szybciej wydalane z organizmu i mają mniej skutków ubocznych. Mówiąc powierzchownie, w większości przypadków po takim znieczuleniu dziecko szybciej się wybudza, nie odczuwa halucynacji, szybciej zaczyna pić i jeść oraz szybciej wraca do aktywnego trybu życia. Ale nie zawsze jest możliwe stosowanie takich leków. Tylko anestezjolog może dobrać odpowiednie leki, ilość i dawkę podawanych leków.

O anestezjologach

W wielu rozwiniętych krajach świata anestezjolodzy należą do najlepiej opłacanych lekarzy, a w Stanach Zjednoczonych zawód ten zajmuje pierwsze miejsce pod względem płac wśród wszystkich zawodów. W rzeczywistości jest to najbardziej inteligentna specjalizacja medyczna.

Na Ukrainie tacy specjaliści przygotowują pacjentów do operacji, zapewniają znieczulenie i opiekę we wczesnym okresie pooperacyjnym. Ponadto anestezjolodzy zapewniają intensywną opiekę wszystkim pacjentom leczonym na oddziale intensywnej terapii. A jeśli jakikolwiek wąski specjalista zajmuje się patologiami jednego lub kilku typów, anestezjolog musi poruszać się we wszystkich.

Jeśli stan pacjenta pogorszy się na którymkolwiek oddziale szpitala, wzywany jest anestezjolog. Jeśli karetka przywiezie do szpitala ciężko chorego pacjenta, jako pierwszy spotka się z nim anestezjolog.

Jeśli lekarze ze szpitala położniczego spotykają dzieci, które przychodzą na ten świat, to czasami anestezjolodzy muszą im towarzyszyć w innym świecie. A wszystko dlatego, że pracują z najciężej chorymi pacjentami.

O "przyszedł, zrobił zastrzyk i wyszedł"

Bardzo często ludzie myślą w ten sposób o pracy anestezjologa na sali operacyjnej. Ale w rzeczywistości znieczulenie dla lekarza jest sztuką. Każdy lekarz ma swój własny styl prowadzenia znieczulenia. Podczas znieczulenia ogólnego podaje się wiele różnych leków. Liczy się nie tylko ich dawka, ale także kolejność i kolejność podawania.

Podczas znieczulenia następuje utrata krwi, zmiany ciśnienia krwi, zmiany w oddychaniu, pojawiają się reakcje alergiczne oraz inne nieprzewidziane skutki uboczne i powikłania. A zadaniem anestezjologa jest utrzymanie wszystkiego w porządku, aby nie dopuścić do zachwiania równowagi i katastrofy.

Wiele zależy od pracy anestezjologa: jak dobrze dziecko wyjdzie ze znieczulenia, jak minie jego okres pooperacyjny. Najczęściej pacjenci dowiadują się dużo o swoim chirurgu, zanim mu zaufają, ale w ogóle nie wiedzą nic o swoim anestezjologu.

wnioski

Dzisiejszy rozwój medycyny, aw szczególności anestezjologii sprawia, że ​​każdą interwencję chirurgiczną, nieprzyjemny zabieg i manipulację można przeprowadzić bez bólu i bez stresu. Jest bezpieczny i nie ma długotrwałych negatywnych skutków. Ale bardzo ważne jest, aby ufać lekarzom, z którymi musisz pracować.

Możesz dowiedzieć się wiele o swoich lekarzach z recenzji innych pacjentów. Możesz przyjść, porozmawiać i zadać lekarzowi wszystkie niezbędne pytania, zanim zgodzisz się na współpracę z nim. Prawo pozwala wybrać szpital i lekarza, który przeprowadzi operację oraz lekarza, który zapewni znieczulenie. Zaufanie pozwoli Ci być spokojniejszym, a te dni upłyną łatwiej, bez znacznego stresu i moralnego przepracowania.

Paweł Silkowski,

anestezjolog dziecięcy,

regionalny szpital dziecięcy w Równem