Bronchofonia, metoda oznaczania, wartość diagnostyczna. Vi

Bronchofonia, metoda oznaczania, wartość diagnostyczna

. Bronchofonia

Bronchofonia - przewodzenie głosu z krtani wzdłuż słupa powietrza oskrzeli do powierzchni skrzynia. Oceniany przez osłuchiwanie. W przeciwieństwie do definicji drżenia głosu, słowa zawierające literę „p” lub „h” wymawiane są szeptem podczas badania oskrzeli. W warunkach fizjologicznych głos doprowadzony do powierzchni skóry klatki piersiowej jest słyszany bardzo słabo i równomiernie po obu stronach w punkty symetryczne. Zwiększone przewodzenie głosu - wzmocniona bronchofonia, a także wzmocniona drżenie głosu, pojawia się w obecności zagęszczenia tkanki płucnej, która przewodzi lepiej fale dźwiękowe, oraz ubytki w płucach, rezonujące i wzmacniające dźwięki. Bronchofonia pozwala lepiej niż drżenie głosu zidentyfikować ogniska zagęszczenia w płucach u osób osłabionych o cichym i wysokim głosie.

Pobieranie plwociny. Badanie makroskopowe plwociny. Przyczyny zmiany koloru, zapachu, wyglądu elementy patologiczne. Podział plwociny na warstwy. Rodzaje plwociny. Analiza wyników mikroskopii plwociny.

Badanie plwociny. Plwocina to patologiczna wydzielina narządów oddechowych, wyrzucana podczas kaszlu. Skład plwociny może obejmować śluz, płyn surowiczy, komórki krwi i układu oddechowego, pierwotniaki, rzadko robaki i ich jaja. Badanie plwociny pomaga ustalić charakter proces patologiczny w narządach oddechowych, aw niektórych przypadkach w celu określenia jego etiologii.

Do badań plwocinę należy przyjmować rano, świeżą, w miarę możliwości przed posiłkami i po wypłukaniu jamy ustnej. Tylko w celu wykrycia prątków gruźlicy plwocinę można pobrać w ciągu 1-2 dni (jeśli pacjent niewiele ją wydziela). Saprofityczna mikroflora rozmnaża się w nieświeżej plwocinie, niszczy kształtowane elementy. Do zbierania plwociny używa się specjalnych słoików (spluwaczek) z nakrętkami i odmierzonymi przegrodami.

Badanie plwociny rozpoczyna się od jej zbadania, najpierw w przezroczystym słoiku, a następnie na szalce Petriego, którą umieszcza się naprzemiennie na czarnym i białe tło. Odnotowano następujące objawy.

Charakter, kolor i konsystencja plwociny. plwocina śluzowa jest zwykle bezbarwna, lepka, występuje w ostrym zapaleniu oskrzeli. Surowa plwocina jest również bezbarwna, płynna, pienista, obserwowana przy obrzęku płuc. Błona śluzowa ropna plwocina, żółty lub zielonkawy, lepki, występuje z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, gruźlicą itp. Czysto ropna plwocina jest jednorodna, półpłynna, zielonkawo-żółta, charakterystyczna dla ropnia płuca z jego przełomem. Krwawa plwocina może być czysto krwawa z krwawieniem z płuc (gruźlica, rak, rozstrzenie oskrzeli) lub mieszana, na przykład śluzowo-ropna z smugami krwi (z rozstrzeniem oskrzeli), surowiczo-krwawa pienista (z obrzękiem płuc), śluzowo-krwista (z zawałem lub stagnacją płuc w układzie krążenia płucnego), ropno-krwawy, półpłynny, brązowo-szary (z gangreną i ropniem płuc). Jeśli krew z dróg oddechowych nie jest natychmiast uwalniana, ale utrzymuje się w nich przez długi czas, jej hemoglobina zamienia się w hemosyderynę i nadaje plwocinie rdzawy kolor (typowy dla płatowe zapalenie płuc).

Podczas stania plwocina może się złuszczać. W przypadku przewlekłych procesów ropnych charakterystyczna jest trójwarstwowa plwocina: Górna warstwaśluzowo-ropny, średnio surowiczy, niżej ropny. Czasami ropna plwocina dzieli się na dwie warstwy - surowiczą i ropną.

Oddzielne elementy widoczne gołym okiem. W plwocinie spirale Kurshmana można znaleźć w postaci małych, gęstych, karbowanych, białawych nici; skrzepy fibryny - białawe i czerwonawe elastyczne formacje rozgałęzione drzewami występujące w włóknikowym zapaleniu oskrzeli, sporadycznie w zapaleniu płuc; „soczewica” - małe zielonkawo-żółte, gęste grudki, składające się z zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i mydeł i zawierające Mycobacterium tuberculosis; Czopki Dietricha, podobne wyglądem i składem do „soczewicy”, ale nie zawierające prątków gruźliczych i wydzielające cuchnący zapach po zmiażdżeniu (występujące w zgorzeli, przewlekłym ropniu, gnilnym zapaleniu oskrzeli); ziarna wapna znalezione w rozpadzie starych ognisk gruźlicy; druzy promieniowców w postaci drobnych, żółtawych ziarenek przypominających kaszę manną; martwicze kawałki tkanka płucna i nowotwory; resztki.

Reakcja otoczenia. W plwocinie reakcja środowiska jest zwykle alkaliczna; staje się kwaśny podczas rozkładu plwociny oraz z domieszki soku żołądkowego, co pomaga odróżnić krwioplucie od krwawych wymiotów.

Badanie mikroskopowe plwociny. Produkowany zarówno w preparatach rodzimych, jak i barwionych. Do pierwszych ropnych, krwawych, kruchych grudek, skręconych białych nitek wybiera się z materiału wsypanego do szalki Petriego i przenosi na szkiełko w takiej ilości, aby po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym powstał cienki półprzezroczysty preparat. Jest oglądany najpierw w małym powiększeniu w celu początkowej orientacji i poszukiwania spiral Kurshmana, a następnie w duże powiększenie do różnicowania formowanych elementów. Spirale Kurshmana są pasmami śluzu, składającymi się z centralnego gęstego włókna osiowego i spiralnie otaczającego go płaszcza, w którym przeplatają się leukocyty (często eozynofilowe) i kryształy Charcota-Leiden (ryc. 27). Spirale Kurshmana pojawiają się w plwocinie ze skurczem oskrzeli, najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc, rakiem płuc. Przy dużym powiększeniu w preparacie natywnym można wykryć leukocyty, których niewielka ilość jest obecna w dowolnej plwocinie, a duża - w procesach zapalnych, a zwłaszcza ropnych; eozynofile (ryc. 28) można odróżnić w preparacie natywnym dzięki jednorodnej dużej błyszczącej ziarnistości, ale łatwiej je rozpoznać po zabarwieniu. Erytrocyty pojawiają się podczas niszczenia tkanki płucnej, zapalenia płuc, stagnacji w małych krąg krążenia krwi, zawał płuca itp.

Nabłonek płaski wnika do plwociny głównie z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Cylindryczny nabłonek rzęskowy występuje w niewielkiej ilości w każdej plwocinie, w dużych ilościach - przy uszkodzeniach dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa). Makrofagi pęcherzykowe to duże komórki (2-3 razy większe niż leukocyty) pochodzenia retikulohistiocytarnego. Ich cytoplazma zawiera liczne inkluzje. Mogą być bezbarwne (ziarna mieliny), czarne od cząstek węgla (komórki kurzu) (ryc. 29) lub żółtobrązowe od hemosyderyny (komórki wad serca, syderofagi). Makrofagi pęcherzykowe znajdują się w niewielkich ilościach w każdej plwocinie, ich zawartość wzrasta w chorobach zapalnych. Komórki wad serca (ryc. 30) pojawiają się, gdy erytrocyty dostają się do jamy pęcherzyków płucnych (ze stagnacją w krążeniu płucnym, zwłaszcza ze zwężeniem zastawki mitralnej, zawałem płuca, a także płatowym zapaleniem płuc i hemosyderozą). Aby uzyskać bardziej wiarygodne oznaczenie, wprowadzili tak zwaną reakcję błękitu pruskiego: niewielką plwocinę umieszcza się na szklanym szkiełku, wlewa się 1-2 krople 5% roztworu soli żółtej krwi, po 2-3 minutach - to samo ilość 2% roztworu kwasu solnego, wymieszać i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Po kilku minutach ziarna hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.

Komórki nowotwory złośliwe często dostają się do plwociny, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. W preparacie natywnym komórki te wyróżniają się atypizmem: są w większości duże, mają brzydki kształt, duże jądro, a czasem kilka jąder. W przewlekłych procesach zapalnych w oskrzelach wyścielający je nabłonek ulega metaplastyczności, nabiera cech nietypowych i może przypominać komórki nowotworowe. Dlatego komórki można określić jako nowotworowe tylko wtedy, gdy znajdują się kompleksy komórek atypowych, a ponadto polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane na podłożu włóknistym lub razem z włóknami elastycznymi.

Włókna elastyczne (ryc. 31) pojawiają się w plwocinie podczas rozpadu tkanki płucnej: gruźlicy, raka, ropnia. Włókna elastyczne mają wygląd cienkich włókien dwuobwodowych o tej samej grubości, rozgałęzionych dychotomicznie. Często znajdują się w wiązkach pierścieniowych, które zachowują układ zębodołowy. Ponieważ włókna te nie znajdują się w każdej kropli plwociny, ich stężenie jest wykorzystywane do ułatwienia wyszukiwania. W tym celu do kilku mililitrów plwociny dodaje się równą lub podwójną ilość 10% roztworu zasady żrącej i ogrzewa do rozpuszczenia śluzu. W takim przypadku wszystkie uformowane elementy plwociny są rozpuszczane, z wyjątkiem włókien elastycznych. Po schłodzeniu ciecz odwirowuje się dodając do niej 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny, osad bada się mikroskopowo. Elastyczne włókna zachowują opisany powyżej charakter i dobrze wyróżniają się jaskrawoczerwonym kolorem.

Promieniowce poszukuje się wybierając drobne, gęste, żółtawe ziarna - druzy z plwociny. W kropli gliceryny lub zasady zmiażdżonej pod szkiełkiem nakrywkowym druzy są widoczne pod mikroskopem Środkowa część, składający się ze splotu grzybni i otaczającej go strefy promieniście położonych formacji w kształcie bulw. Podczas barwienia pokruszonych druz według Grama, grzybnia staje się fioletowa, a szyszki różowe. Z innych grzybów znalezionych w plwocinie, najwyższa wartość ma Candida albicans, który wpływa na płuca przy długotrwałym leczeniu antybiotykami oraz u osób bardzo osłabionych. W preparacie natywnym znajdują się pączkujące komórki drożdżopodobne i rozgałęziona grzybnia, na których w spiralach znajdują się zarodniki.

Spośród kryształów w plwocinie znajdują się kryształy Charcot-Leiden: bezbarwne ośmiościany o różnych rozmiarach, przypominające kształtem igłę kompasu. Składają się z białka uwalnianego podczas rozpadu eozynofili, dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofili, a więcej w nieświeżej plwocinie. Po krwotoku płucnym, jeśli krew nie zostanie natychmiast wydalona z plwociną, można wykryć kryształy hematoidyny - rombowe lub igiełkowate formacje o żółto-brązowym kolorze.

Mikroskopia preparatów barwionych. Wyprodukowany do badania flory bakteryjnej plwociny i niektórych jej komórek. Spośród nich najważniejsze jest określenie komórek nowotworowych.

Badanie bakterioskopowe: w poszukiwaniu Mycobacterium tuberculosis - wg Ziehl-Neelsena, w pozostałych przypadkach - wg Grama.

Badania bakteriologiczne(kultura plwociny włączona Media kulturowe). Stosowany w przypadku, gdy badanie bakterioskopowe nie wykryje domniemanego patogenu.

Bronchofonia to metoda słuchania głosu osoby za pomocą fonendoskopu na powierzchni klatki piersiowej. Wibracje dźwiękowe występujące podczas wymowy słów są przenoszone z krtani wzdłuż słupa powietrza i drzewa oskrzelowego na obwód do powierzchnia zewnętrznaściana klatki piersiowej. Podobnie jak w przypadku badania drżenia głosu (patrz rozdział dotyczący badania palpacyjnego klatki piersiowej), dźwięki te można również oceniać osłuchowo.
Płuca są słyszalne w tych samych miejscach, co podczas osłuchiwania porównawczego, ściśle przestrzegając symetrii, nie słychać tylko szczytów, gdzie obraz osłuchowy jest trudny do rozróżnienia. Pacjent proszony jest o wypowiadanie spokojnym głosem słów zawierających literę „P”, tak jak w badaniu
drżenie głosu. Słuchanie płuc odbywa się za pomocą fonendoskopu, ale bezpośrednie słuchanie uchem jest uważane za idealne.
U zdrowych pacjentów trudno jest rozróżnić słowa wypowiadane przez pacjenta podczas osłuchiwania, zamiast słów słychać tylko niewyraźne, ciche, nieartykułowane mruczenie, czasami słychać tylko brzęczenie i brzęczenie. U mężczyzn o niskim głosie, u osób starszych dźwięki są bardziej rozróżnialne.
Osłabienie i wzmocnienie oskrzeli ma wartość diagnostyczną. Dzieje się tak z tych samych powodów, co osłabienie i wzmocnienie drżenia głosu. Osłabienie oskrzeli obserwuje się w warunkach pogorszenia przewodzenia dźwięków wzdłuż drzewa oskrzelowego, z rozedmą, nagromadzeniem płynu i powietrza w jamie opłucnej. Nasilona bronchofonia występuje w warunkach lepszego przewodzenia dźwięku – przy zagęszczeniu tkanki płucnej przy zachowanej drożności oskrzeli oraz w obecności ubytku oskrzelowego drenowanego. Zwiększona bronchofonia będzie słyszalna tylko na dotkniętym obszarze, gdzie dźwięk słów będzie głośniejszy, słowa będą bardziej rozróżnialne. Słowa są słyszane szczególnie wyraźnie nad dużymi jamami płucnymi, podczas gdy obserwuje się metaliczny odcień mowy.
Różnorodność oskrzeli polega na słuchaniu mowy szeptanej. Metoda ta jest stosowana w przypadkach wątpliwych w określaniu drżenia głosu i bronchofonii i jest zwykle stosowana w ograniczonych obszarach, porównując je ze zdrowymi miejscami symetrycznymi. Pacjent proszony jest o szeptanie słów zawierających dźwięk „Ch” – „filiżanka herbaty”. U zdrowych ludzi wypowiadane słowa są również niezrozumiałe. Wraz z zagęszczeniem tkanki płucnej i obecnością ubytku w płucu słowa stają się rozpoznawalne. Wielu klinicystów preferuje bronchofonię jako najbardziej pouczającą mowę szeptaną.
Dodatkowe (boczne) dźwięki oddechu
Tworzą się w jamie opłucnej, drogach oddechowych i pęcherzykach płucnych. Z nielicznymi wyjątkami (fizjologiczne trzeszczenie) wskazują na patologię.
Dodatkowe dźwięki oddechowe obejmują:

• świszczący oddech;
• trzeszczenie;
• hałas tarcia opłucnej;
• szmer opłucnowy.

Świszczący oddech to odgłosy powstające w tchawicy, oskrzelach lub jamach płuc. Są one zawsze związane z aktem oddychania i można je usłyszeć podczas wdechu, wydechu lub w obu fazach jednocześnie (ryc. 312). Są niestabilne, mogą zanikać lub nasilać się podczas głębokiego wdechu, po kaszlu. Świsty są podzielone na suche i mokre.
Termin „suchy świszczący oddech” jest nieco arbitralny, wskazuje na lepką tajemnicę lub miejscowe zwężenie światła w świetle oskrzeli.
Termin „mokre rzęsy” oznacza, że ​​w świetle oskrzeli znajduje się płynna tajemnica, przez którą powietrze przechodzi podczas wdechu i wydechu, tworząc sh\ do loyapya pchchyrkov. Dlatego taki świszczący oddech jest również nazywany świszczącym oddechem lub pęcherzami.
Suchy świszczący oddech
Słychać je na całej powierzchni płuc lub w ograniczonym obszarze klatki piersiowej. Rozpowszechnione suche rzęski (często gwiżdżące) wskazują na całkowite zainteresowanie oskrzeli - skurcz oskrzeli w astmie oskrzelowej, alergie, wdychanie substancji fosforoorganicznych. Lokalne suche orzechy

HAŁAS TARCIA
PLEURAS
Ryż. 312. Graficzne przedstawienie występowania bocznych odgłosów oddechowych w zależności od fazy oddychania.

mówią o ograniczonym zapaleniu oskrzeli, które zdarza się w przypadku powszechne zapalenie oskrzeli, gruźlica płuc, nowotwory.
Rzędy suche są słyszalne w jednej lub obu fazach oddychania, ale czasami lepiej jest na wdechu, w okresie największej prędkości przepływu powietrza w oskrzelach. Suchy świszczący oddech jest często długotrwały, słyszalny podczas całej fazy oddychania.
Objętość, wysokość, barwa suchych rzęsek zależy od kalibru oskrzeli, lepkości wydzieliny i prędkości strumienia powietrza.

• wysoki - góra, gwizd;
• niski - bas, brzęczenie, brzęczenie (ryc. 313-L).

B


Ryż. 313. Miejsca występowania bocznych dźwięków oddechowych A. Suche rzęski:
1 - niskie (bas, chodzenie, brzęczenie), występują w tchawicy, w oskrzelach dużych i średnich.
2~3 - łuski wysokie (potrójne), występują w małych oskrzelach i oskrzelikach.
B. Wilgotne rzęsy, trzeszczenie, tarcie opłucnej:

1. - wielkopęcherzykowe, występujące w tchawicy i dużych oskrzelach.
2. - średnie bulgotanie, występujące w oskrzelach środkowych.
3. - drobno bulgoczące, pojawiają się w małych oskrzelach.
4. - trzeszczenie, występuje w pęcherzykach płucnych
5. - szum tarcia opłucnej, występuje w jamie opłucnej podczas zapalenia płatów przedopłucnowych, ich szorstkości.

Wysokie (gwiżdżące) ranie to ranie o wysokim tonie, ich dźwięk jest podobny do gwizdka, pisku. Tworzą się w małych oskrzelach i oskrzelikach i wyróżniają się stabilnością osłuchową. Głównym powodem ich występowania jest zwężenie światła oskrzeli, które ułatwiają:

• skurcz małych oskrzeli i oskrzelików;
• obrzęk błony śluzowej;
• nagromadzenie się w nich lepkiego sekretu.

Świszczący oddech spowodowany skurczem lub obrzękiem błony śluzowej po kaszlu nie zmienia się ani ilościowo, ani jakościowo. Główną wartością diagnostyczną gwizdów oskrzeli jest obecność skurczu oskrzeli (astma oskrzelowa, alergiczny lub toksykogenny skurcz oskrzeli) lub zapalenia oskrzeli (zapalenie oskrzelików, zapalenie oskrzeli). Takie rzężenia są prawie zawsze słyszane na całej powierzchni płuc i często są słyszane na odległość. W pozycji leżącej pacjenta liczba takich świszczących oddechów wzrasta z powodu wzrostu napięcia nerwu błędnego, co prowadzi do skurczu oskrzeli.
Jeśli w ograniczonym obszarze słychać świszczący oddech, to przyczyną ich występowania jest zapalenie małych oskrzeli, co ma miejsce przy ogniskowym zapaleniu płuc, gruźlicy płuc. Świszczące rzęski, spowodowane nagromadzeniem wydzieliny w małych oskrzelach, zanikają po kaszlu lub zmieniają swój ton w wyniku przemieszczania się wydzieliny w większe oskrzela.
W oskrzelach oskrzeli średniego, dużego kalibru, a nawet w tchawicy, w wyniku nagromadzenia w ich świetle lepkiej, lepkiej tajemnicy w postaci zatyczek zwężających wewnętrzną średnicę rurki, tworzą się małe suche rzęski. Gdy podczas oddychania przepływa potężny strumień powietrza, zwłaszcza przy wdechu, tajemnica tworzy wibrujące „języki”, nici, membrany, swetry w formie struny, generujące dźwięki o różnej sile, wysokości i barwie, która zależy od kalibru oskrzela, lepkość tajemnicy i prędkość przepływu powietrza .
Czasami czopy śluzówki ciemieniowej tworzą warunki gwizdania, ale wynikający z tego świszczący oddech będzie miał niższy ton. Może to dotyczyć deformującego zapalenia oskrzeli w miejscach zwężenia światła oskrzeli.
Liczba małych suchych rzęsek zależy od częstości występowania zapalenia oskrzeli. Częściej są rozproszone. Brzęczące dźwięki są niższe, głuche. Brzęczący świszczący oddech - najgłośniejszy, najszorstszy, utrzymujący się, są tak silne, że łatwo je rozpoznać.
podaje się dłonią ułożoną w miejscu osłuchiwania, a wirowe spływy nadają takim bajkom muzyczny koloryt. Brzęczące dźwięki najlepiej słychać podczas inspiracji podczas całej fazy. Dzięki lokalizacji są częściej słyszane w przestrzeni międzyłopatkowej, ponieważ powstają w oskrzelach stref przedkorzeniowych.
Wartość diagnostyczna małe suche rzęski są duże, słychać je w ostrym i przewlekłym zapaleniu oskrzeli z uszkodzeniem oskrzeli średniego i dużego kalibru.
Wilgotne osady (Rys. 313~B)
Miejscem ich występowania są oskrzela dowolnego kalibru, zawierające płynną wydzielinę błony śluzowej, płyn obrzękowy, krew lub płynną ropę. Pęcherzyki powietrza, przechodząc przez te media podczas oddychania, pękają na powierzchni cieczy i tworzą rodzaj zjawiska dźwiękowego zwanego wilgotnymi lub bąbelkowymi rzężeniami. Rzędy mokre to krótkie, często wielokrotne dźwięki różnego kalibru. Ich wartość zależy od średnicy oskrzela, w którym powstały, wyróżnia się łuski drobnopęcherzykowe, średnio bulgoczące, duże. zgorzel płuca). Nad nimi częściej słychać średnie i duże perforowane rzęski.
W obu fazach oddychania zwykle słychać szumy wilgotne, natomiast przy wdechu ich ilość i dźwięczność są większe niż przy wydechu, co jest spowodowane szybkością przepływu powietrza, przy wdechu jest ono większe. Łuski wilgotne charakteryzują się znaczną niekonsekwencją, po wymuszonym oddychaniu, po kilku głębokich wdechach mogą zniknąć, a następnie pojawić się ponownie. Po kaszlu mogą zniknąć, zmienić kaliber lub pojawić się w jeszcze, co wiąże się z promocją sekretu z małych oskrzeli na większe. Duże bulgoczące rzęski wytwarzają dłuższe, niższe i głośniejsze dźwięki.
Z natury dźwięku mokrych rzęsek można założyć lokalizację procesu patologicznego, zainteresowanie oskrzeli pewnego kalibru, jednak należy wziąć pod uwagę zdolność płynnego sekretu do przemieszczania się z małych oskrzeli do większych te.
Liczba i lokalizacja osłuchiwanych wilgotnych rzęsek zależy od charakteru procesu patologicznego. Przy ograniczonej patologii ich liczba będzie niewielka i są słyszalne w ograniczonym obszarze (ogniskowe zapalenie płuc, gruźlica, ropień)

Przy powszechnym procesie patologicznym ich liczba gwałtownie wzrasta, a obszar odsłuchu staje się znaczący. Obserwuje się to przy całkowitym zapaleniu płuc, obrzęku płuc.
Rzędy mokre dzielą się na:

• niesłyszalny (cichy, bez spółgłoski);
• dźwięczny (dźwięczny, wysoki, spółgłoskowy).

Ciche (ciche) mokre rzęsy występują w oskrzelach dowolnego kalibru, gdy są w stanie zapalnym, podczas gdy tkanka płuc nie cierpi, a zatem trudno jest przenieść te dźwięki na obwód. Czasami te dźwięki są ledwo słyszalne dla ucha. Przy rozległym zapaleniu oskrzeli występują niesłyszalne mokre rzęski, co oznacza, że ​​zwykle słychać je dalej duży teren po obu stronach. Te dźwięki są stłumione, słyszane w oddali.
Niesłyszalne wilgotne rzęsy od lekkich do ogromne ilości wystąpić z obrzękiem płuc dowolnego pochodzenia. Obrzęk płuc pochodzenia żylnego (ostra lub przewlekła niewydolność lewej komory, lewego przedsionka) w początkowych fazach objawia się zastoinowymi, niesłyszalnymi, wilgotnymi, drobno bulgoczącymi rzężeniami w tylno-dolnych odcinkach płuc, z narastającym obrzękiem wyższy poziom osłuchiwanie unosi się na szczyty, zwiększa się również liczba świszczących oddechów, stają się one różnej wielkości, pojawia się bulgoczący oddech z powodu nagromadzenia płynu w dużych oskrzelach i tchawicy. Świszczący oddech jest zawsze osłuchiwany w miejscach symetrycznych, ale nieco bardziej po prawej stronie. Bulgoczące wilgotne rzęski występują również ze znacznym krwawieniem z płuc.
Dźwięczne (wysokie) mokre rzężenia są słyszalne, gdy wokół oskrzeli, w których pojawiły się mokre rzężenia, znajduje się pozbawiona powietrza, zbita tkanka płuc (ryc. 314). Oznacza to, że istnieje połączenie miejscowego zapalenia oskrzeli z zapalnym naciekiem tkanki płucnej (ogniskowe zapalenie płuc, gruźlica, naciek alergiczny). W tych warunkach dźwięki powstające w oskrzelach są dobrze przewodzone na obrzeża, słyszane wyraźniej, głośniej, ostro iz pewną muzykalnością. Czasami stają się trzeszczące.
Obecność wnęki o gładkich ściankach połączonej z oskrzelem, a zwłaszcza posiadającej poziom płynu, przyczynia się do rezonansu wilgotnych rzęsek, a wyrostek zapalny wokół wnęki poprawia ich przewodzenie na obrzeże.
Tak więc naciekanie wokół dotkniętego oskrzela, wnęki osuszonej przez oskrzele, powoduje dźwięczne rzężenie wilgotne. Ich ty-

Ryż. 314. Warunki sprzyjające pojawieniu się dźwięcznych wilgotnych rzęsek.
A. W obecności nacieku zapalnego wokół oskrzeli (zapalenie płuc, gruźlica, obrzęk alergiczny) pojawiają się głośne wilgotne drobne bulgoczące rzęski, które poprawiają przewodzenie dźwięku do ściany klatki piersiowej.
B. Głośne wilgotne rzężenia grube pojawiają się, gdy w płucach znajduje się duża jama (gruźlica, ropień, duże rozstrzenie oskrzeli, ropiejąca torbiel). w jamie, a grzbiet zapalny przyczynia się do ich lepszego przewodzenia do ściany rudy.Rzezy wilgotne, które występują w oskrzelach grzbietu zapalnego są dobrze prowadzone do rudy C1enka, sąsiednie pasmo wzmacnia dźwięczność rzęsek ozdobnych dzięki rezonansowi.
słuchanie ma dużą wartość diagnostyczną i sugeruje ogniskowe zapalenie płuc, gruźlicę oka (naciek), ubytek w płucu, zgorzel płuc, gronkowcowe zapalenie płuc, zanikający guz. Należy pamiętać, że dźwięczne drobne bulgoczące rzężenia są charakterystyczne dla zapalenia płuc i gruźlicy bez próchnicy, a grube bulgotanie w większości przypadków występuje w obecności jamy (jamy gruźliczej lub ropnia). Nad dużymi jamami o gładkich ścianach z amforycznym oddechem można usłyszeć mokre rzęsy z metalicznym odcieniem. W takich przypadkach metaliczny odcień wiąże się z wyraźnym rezonansem istniejących ubytków.

Bronchofonia - przewodzenie głosu od krtani przez kolumnę powietrzną oskrzeli do powierzchni klatki piersiowej. Oceniany przez osłuchiwanie. W przeciwieństwie do definicji drżenia głosu, słowa zawierające literę „p” lub „h” wymawiane są szeptem podczas badania oskrzeli. W warunkach fizjologicznych głos prowadzony na powierzchnię skóry klatki piersiowej jest słyszany bardzo słabo i równomiernie po obu stronach w punktach symetrycznych. Wzmożone przewodzenie głosu - wzmożona bronchofonia, a także wzmożone drżenie głosu, pojawia się w przypadku zagęszczenia tkanki płucnej, która lepiej przewodzi fale dźwiękowe, oraz ubytków w płucach, które rezonują i wzmacniają dźwięki. Bronchofonia pozwala lepiej niż drżenie głosu zidentyfikować ogniska zagęszczenia w płucach u osób osłabionych o cichym i wysokim głosie.

Osłabienie i wzmocnienie oskrzeli ma wartość diagnostyczną. Dzieje się tak z tych samych powodów, co osłabienie i wzmocnienie drżenia głosu. Osłabienie oskrzeli obserwuje się w warunkach pogorszenia przewodzenia dźwięków wzdłuż drzewa oskrzelowego, z rozedmą, nagromadzeniem płynu i powietrza w jamie opłucnej. Nasilona bronchofonia występuje w warunkach lepszego przewodzenia dźwięku – przy zagęszczeniu tkanki płucnej przy zachowanej drożności oskrzeli oraz w obecności ubytku oskrzelowego drenowanego. Zwiększona bronchofonia będzie słyszalna tylko na dotkniętym obszarze, gdzie dźwięk słów będzie głośniejszy, słowa będą bardziej rozróżnialne. Słowa są słyszane szczególnie wyraźnie nad dużymi jamami płucnymi, podczas gdy obserwuje się metaliczny odcień mowy.
Drżenie głosu (fremitus vocalis, s. pectoralis) - drgania ściany klatki piersiowej podczas fonacji, wyczuwalne ręką badającego. Jest to spowodowane drganiami strun głosowych, które są przenoszone do słupa powietrza tchawicy i oskrzeli i zależy od zdolności płuc i klatki piersiowej do rezonansu i przewodzenia dźwięku. G. d. jest badany przez porównawcze badanie palpacyjne symetrycznych obszarów klatki piersiowej, gdy osoba badana wypowiada słowa zawierające samogłoski i spółgłoski dźwięczne (na przykład artyleria). W normalne warunki G. d. jest dobrze wyczuwalny niskim głosem u osób z cienką ścianą klatki piersiowej, głównie u dorosłych mężczyzn; lepiej wyraża się w górnej części klatki piersiowej (w pobliżu duże oskrzela), a także po prawej stronie, ponieważ prawo oskrzele główne szerszy i krótszy niż lewy.

Miejscowe umocnienie G. miasta świadczy o konsolidacji miejsca płuca przy zachowanej drożności przynoszącego oskrzela. Wzmocnienie G. d. obserwuje się w miejscu zapalenia płuc, ognisku pneumosklerozy, nad obszarem skompresowanego płuca wzdłuż Górna granica wysięk doopłucnowy. G. d. jest osłabiony lub nieobecny nad płynem w jamie opłucnej (wodopłucowy, zapalenie opłucnej), z odmą opłucnową, z obturacją niedodma płuc, a także ze znacznym rozwojem tkanki tłuszczowej na ścianie klatki piersiowej.
Hałas tarcia opłucnej patrz pytanie 22

24. Pojęcie fluoroskopii, radiografii i tomografii płuc. Bronchoskopia, wskazania i przeciwwskazania do bronchoskopii. Pojęcie biopsji błony śluzowej oskrzeli, płuc, opłucnej, powiększonej tchawicy oskrzelowej węzły chłonne. Badanie zawartości oskrzelowo-pęcherzykowej.

RTG płuc jest najczęstszą metodą badawczą, która pozwala określić przezroczystość pól płucnych, wykryć ogniska zagęszczenia (nacieki, pneumoskleroza, nowotwory) oraz ubytki w tkance płucnej, ciała obce tchawicy i oskrzeli, wykryć obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej, a także gruboziarniste zrosty opłucnej i cumowanie.

Radiografia służy do diagnozowania i rejestrowania zmian patologicznych w narządach oddechowych wykrytych podczas fluoroskopii; niektóre zmiany (nieostre uszczelnienia ogniskowe, układ oskrzelowo-naczyniowy itp.) są lepiej widoczne na zdjęciu rentgenowskim niż we fluoroskopii.

Tomografia pozwala na analizę warstwa po warstwie badanie rentgenowskie płuca. Służy do dokładniejszej diagnozy guzów, a także małych nacieków, ubytków i kawern.

Bronchografia służy do badania oskrzeli. Po wstępnym znieczuleniu dróg oddechowych pacjent jest wstrzykiwany do światła oskrzeli środek kontrastowy(jodolipol), opóźnianie promienie rentgenowskie. Następnie wykonuje się radiogramy płuc, na których uzyskuje się wyraźny obraz drzewa oskrzelowego. Ta metoda pozwala wykryć rozstrzenie oskrzeli, ropnie i ubytki płuc, zwężenie światła oskrzeli przez guz.

Fluorografia to rodzaj badania rentgenowskiego płuc, w którym fotografię wykonuje się na małoformatowej szpuli. Dotyczy masy badanie profilaktyczne populacja.

Bronchoskopia (z innego greckiego βρόγχος - tchawica, tchawica i σκοπέω - patrzę, badam, obserwuję), zwana także tracheobronchoskopią, to metoda bezpośredniego badania i oceny stanu błon śluzowych drzewa tchawiczo-oskrzelowego: tchawicy i oskrzeli za pomocą specjalne urządzenie - bronchofiberoskop lub twardy bronchoskop oddechowy, różne endoskopy. Nowoczesny bronchofibroskop to złożone urządzenie składające się z giętkiego pręta z kontrolowanym wygięciem drugiego końca, uchwytu sterującego i kabla oświetleniowego łączącego endoskop ze źródłem światła, często wyposażonego w kamerę fotograficzną lub wideo, a także manipulatory do biopsja i usuwanie ciał obcych.

Wskazania

Pożądane jest wykonanie diagnostycznej bronchoskopii u wszystkich pacjentów z gruźlicą narządów oddechowych (zarówno nowo zdiagnozowanych, jak i formy przewlekłe) w celu oceny stanu drzewa oskrzelowego i identyfikacji współistniejących lub komplikujących główny proces patologii oskrzeli.

Wskazania obowiązkowe:

Objawy kliniczne gruźlicy tchawicy i oskrzeli:

Objawy kliniczne nieswoistego zapalenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego;

Niejasne źródło wydalania bakterii;

Krwioplucie lub krwawienie;

Obecność „rozdętych” lub „zablokowanych” ubytków, zwłaszcza przy poziomach płynów;

Zbliżająca się operacja lub powstanie terapeutycznej odmy opłucnowej;

Rewizja konsystencji kikuta oskrzeli po operacji;

Niejasna diagnoza choroby;

Nadzór dynamiczny w przypadku wcześniej zdiagnozowanych chorób (gruźlica tchawicy lub oskrzeli, niespecyficzne zapalenie oskrzeli);

niedodma pooperacyjna;

Ciała obce w tchawicy i oskrzelach.

Wskazania do bronchoskopii leczniczej u pacjentów z gruźlicą układu oddechowego:

Gruźlica tchawicy lub dużych oskrzeli, zwłaszcza w obecności przetok limfooskrzelowych (w celu usunięcia ziarniny i oskrzeli);

Niedodma lub hipowentylacja płuc w okresie pooperacyjnym;

Sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego po krwotok płucny;

Sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego z ropnym niespecyficznym zapaleniem oskrzeli;

Wstęp do drzewo oskrzelowe przeciwgruźlicze lub inne leki;

Niepowodzenie kikuta oskrzeli po operacji (usunięcie podwiązek lub zamków tantalowych i podanie leków).

Przeciwwskazania

Absolutny:

Choroby układu sercowo-naczyniowego: tętniak aorty, choroba serca w fazie dekompensacji, ostry zawał mięsień sercowy;

Niewydolność płuc III stopień, nie spowodowane niedrożnością drzewa tchawiczo-oskrzelowego;

Mocznica, wstrząs, zakrzepica naczyń mózgowych lub płucnych. Względny:

Aktywna gruźlica górnych dróg oddechowych;

Choroby współistniejące:

miesiączka;

Choroba hipertoniczna II- Etap III;

Ogólny ciężki stan pacjenta (gorączka, duszność, odma opłucnowa, obecność obrzęków, wodobrzusze itp.).

25. Metody badawcze stan funkcjonalny płuca. Spirografia. Objętości i pojemności oddechowe, wartość diagnostyczna ich zmian. Test Tiffno. Pojęcie pneumotachometrii i pneumotachografii.

Metody diagnostyka funkcjonalna

Spirografia. Najbardziej wiarygodne dane uzyskuje się za pomocą spirografii (ryc. 25). Oprócz pomiaru objętości płuc za pomocą spirografu można określić szereg dodatkowych wskaźników wentylacji: objętości wentylacji oddechowej i minutowej, maksymalną wentylację płuc, wymuszoną objętość wydechową. Za pomocą spirografu można również określić wszystkie wskaźniki dla każdego płuca (za pomocą bronchoskopu, dostarczając powietrze oddzielnie od prawego i lewego oskrzela głównego - „oddzielna bronchospirografia”). Obecność pochłaniacza tlenku węgla (IV) pozwala na ustawienie pochłaniania płuca tlenowe badane na minutę.

W przypadku spirografii określa się również RO. W tym celu wykorzystuje się spirograf z układem zamkniętym posiadającym pochłaniacz CO2. Jest wypełniany czysty tlen; podmiot wdycha go przez 10 minut, a następnie określa się pozostałą objętość, obliczając stężenie i ilość azotu, który dostał się do spirografu z płuc podmiotu.

HFMP jest trudne do zdefiniowania. Jego wielkość można ocenić na podstawie obliczeń stosunku ciśnienia cząstkowego CO 2 w wydychanym powietrzu i krew tętnicza. Zwiększa się w obecności dużych kawern i wentylowanych, ale niewystarczająco ukrwionych obszarów płuc.

Badanie intensywności wentylacji płucnej

Minutowa objętość oddechowa (MOD) określa się przez pomnożenie objętości oddechowej przez częstość oddechów; średnio jest to 5000 ml. Dokładniej można to określić za pomocą worka Douglasa i spirogramów.

Maksymalna wentylacja płuc (MVL,„limit oddychania”) – ilość powietrza, którą płuca mogą przewietrzyć przy maksymalnym napięciu Układ oddechowy. Określono przez spirometrię w maksimum głębokie oddychanie z częstotliwością około 50 na minutę, zwykle równą 80-200 l/min. Według A. G. Dembo, należny MVL = VC 35.

Rezerwa oddechowa (RD) określone wzorem RD = MVL - MOD. Zwykle RD przekracza MOD co najmniej 15-20 razy. U osób zdrowych RD stanowi 85% MVL, w niewydolności oddechowej spada do 60-55% i poniżej. Wartość ta w dużej mierze odzwierciedla funkcjonalność układu oddechowego. zdrowa osoba ze znacznym obciążeniem lub pacjentem z patologią układu oddechowego, aby zrekompensować znaczną niewydolność oddechową poprzez zwiększenie minimalnej objętości oddechowej.

Wszystkie te testy umożliwiają badanie stanu wentylacji płucnej i jej rezerw, których potrzeba może pojawić się podczas wykonywania ciężkiej pracy fizycznej lub w przypadku choroby układu oddechowego.

Badanie mechaniki czynności oddechowej. Pozwala określić zmianę stosunku wdechu i wydechu, wysiłku oddechowego w różnych fazach oddychania i innych wskaźników.

wydechowa natężona pojemność życiowa (EFVC) eksploruj według Votchalu-Tiffno. Pomiar przeprowadza się w taki sam sposób jak przy określaniu VC, ale z najszybszym, wymuszonym wydechem. EFVC u osób zdrowych jest o 8-11% (100-300 ml) mniej niż VC, głównie ze względu na wzrost oporu przepływu powietrza w małych oskrzelach. W przypadku wzrostu tej oporności (z zapaleniem oskrzeli, skurczem oskrzeli, rozedmą itp.) Różnica między EFZhEL i VC wzrasta do 1500 ml lub więcej. Określa się również wymuszoną objętość wydechową w 1 s (FVC), która u osób zdrowych wynosi średnio 82,7% VC, oraz czas trwania wymuszonego okresu wydechowego do jego gwałtownego spowolnienia; to badanie przeprowadza się tylko za pomocą spirografii. Stosowanie leków rozszerzających oskrzela (na przykład teofedryny) podczas oznaczania EFZhEL i różnych wariantów tego testu pozwala ocenić znaczenie skurczu oskrzeli w występowaniu niewydolności oddechowej i spadku tych wskaźników: jeśli po zażyciu teofedryny uzyskana dane testowe pozostają znacznie poniżej normy, wtedy skurcz oskrzeli nie jest przyczyną ich zmniejszenia.

Wdechowa wymuszona pojemność życiowa (IFVC) określony najszybszym wymuszonym wdechem. IFVC nie zmienia się w przypadku rozedmy płuc niepowikłanej zapaleniem oskrzeli, ale zmniejsza się wraz z upośledzoną drożnością dróg oddechowych.

Pneumotachometria- metoda pomiaru „szczytowych” prędkości przepływu powietrza podczas wymuszonego wdechu i wydechu; pozwala ocenić stan drożności oskrzeli.

Pneumotachografia- metoda pomiaru prędkości objętościowej i ciśnień występujących w różnych fazach oddychania (spokojnego i wymuszonego). Odbywa się to za pomocą uniwersalnego pneumotachografu. Zasada metody opiera się na rejestracji ciśnień w różnych punktach ruchu strumienia powietrza, które zmieniają się w związku z cyklem oddechowym. Pneumotachografia pozwala na określenie objętościowego natężenia przepływu powietrza podczas wdechu i wydechu (normalnie przy spokojnym oddychaniu wynosi 300-500 ml/s, przy wymuszonym – 5000-8000 ml/s), czas trwania faz cykl oddechowy, MOD, ciśnienie śródpęcherzykowe, opór dróg oddechowych na ruch strumienia powietrza, rozciągliwość płuc i ściany klatki piersiowej, praca oddechowa i inne wskaźniki.

Testy do wykrywania jawnej lub utajonej niewydolności oddechowej.Określenie zużycia tlenu i niedoboru tlenu przeprowadzone metodą spirografii z układem zamkniętym i absorpcją CO2. W badaniu niedoboru tlenu uzyskany spirogram porównuje się ze spirogramem zarejestrowanym w tych samych warunkach, ale gdy spirometr jest wypełniony tlenem; dokonać odpowiednich obliczeń.

Ergospirografia- metoda, która pozwala określić ilość pracy, jaką podmiot może wykonać bez pojawienia się oznak niewydolności oddechowej, to znaczy zbadać rezerwy układu oddechowego. Metoda spirograficzna określa zużycie tlenu i niedobór tlenu u pacjenta w spokojny stan i kiedy wykonuje określoną aktywność fizyczną na ergometrze. Niewydolność oddechowa jest oceniana na podstawie obecności spirograficznego niedoboru tlenu powyżej 100 l/min lub utajonego niedoboru tlenu powyżej 20% (oddychanie staje się spokojniejsze, gdy oddychanie powietrzem zostaje przełączone na oddychanie tlenem), a także zmianą ciśnienie parcjalne tlenu i tlenków węglowodanów (IV) we krwi.

Badanie gazometrii krwi przeprowadzać coś w następujący sposób. Krew pobiera się z nakłucia skóry z rozgrzanego palca (udowodniono, że krew włośniczkowa uzyskana w takich warunkach jest podobna w składzie gazu do krwi tętniczej), zbierając ją natychmiast do zlewki pod warstwą rozgrzanego oleju wazelinowego, aby uniknąć utlenianie powietrza. Następnie skład gazowy krwi badany jest na aparacie Van Slyke'a, który wykorzystuje zasadę wypierania gazów z połączenia z hemoglobiną. chemicznie w próżnię. Określa się następujące wskaźniki: a) zawartość tlenu w jednostkach objętości; b) pojemność tlenowa krwi (tj. ilość tlenu, którą może związać jednostka danej krwi); c) procent wysycenia krwi tlenem (zwykle 95); d) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi (zwykle 90-100 mm Hg); e) zawartość tlenku węgla (IV) w procentach objętościowych we krwi tętniczej (zwykle około 48); f) ciśnienie cząstkowe tlenku węgla (IV) (zwykle około 40 mm Hg).

Ostatnio ciśnienie cząstkowe gazów we krwi tętniczej (PaO2 i PaCO2) określa się za pomocą aparatu mikro-Astrup lub innych metod.

określić odczyty skali urządzenia podczas oddychania powietrzem, a następnie czystym tlenem; znaczny wzrost różnicy odczytów w drugim przypadku wskazuje na dług tlenowy krwi.

Wyznaczanie prędkości przepływu krwi oddzielnie w małych i duże koło krążenie. Na

Pacjenci z zaburzeniami funkcji oddychanie zewnętrzne dostarcza również cennych danych do diagnozy i prognozy

Spirografia- metoda graficznej rejestracji zmian objętości płuc podczas wykonywania naturalnych ruchy oddechowe i wolicjonalne wymuszone manewry oddechowe. Spirografia pozwala uzyskać szereg wskaźników opisujących wentylację płuc. Przede wszystkim są to statyczne objętości i pojemności, które charakteryzują właściwości sprężyste płuc i ściany klatki piersiowej, a także wskaźniki dynamiczne, które określają ilość przepuszczanego powietrza Drogi lotnicze podczas wdechu i wydechu na jednostkę czasu. Wskaźniki są określane w trybie spokojny oddech, a niektóre - podczas wymuszonych manewrów oddychania.

W realizacji technicznej wszystkie spirografy są podzielone na urządzeniach typu otwartego i zamkniętego. W urządzeniach typu otwartego pacjent wykonuje wdech przez skrzynkę zaworową powietrze atmosferyczne i wydychane powietrze wchodzi Torba Douglasa lub spirometr Tiso(pojemność 100-200 l), czasami - do gazomierza, który w sposób ciągły określa jego objętość. Pobrane w ten sposób powietrze jest analizowane: określa wartości pochłaniania tlenu i emisji dwutlenku węgla w jednostce czasu. W aparatach typu zamkniętego stosuje się powietrze dzwonu aparatu, krążące w obiegu zamkniętym bez komunikacji z atmosferą. Wydychany dwutlenek węgla jest pochłaniany przez specjalny pochłaniacz.

Wskazania do spirografii następujące:

1. Określenie rodzaju i stopnia niewydolności płucnej.

2.Monitorowanie wskaźników wentylacji płuc w celu określenia stopnia i szybkości postępu choroby.

3. Ocena efektywności kuracja kursowa choroby z niedrożnością oskrzeli z lekami rozszerzającymi oskrzela, krótko i długo działającymi beta 2 -mimetykami, lekami przeciwcholinergicznymi), wziewnymi kortykosteroidami i lekami stabilizującymi błony.

4. Gospodarstwo diagnostyka różnicowa między niewydolnością płuc a niewydolnością serca w połączeniu z innymi metodami badawczymi.

5.Identyfikacja początkowe znaki awaria wentylacji u osób zagrożony choroby płuc, czy u osób pracujących pod wpływem szkodliwych czynników produkcji.

6. Badanie sprawności i ekspertyzy wojskowej na podstawie oceny funkcji wentylacji płucnej w połączeniu ze wskaźnikami klinicznymi.

7. Przeprowadzenie testów rozszerzających oskrzela w celu określenia odwracalności niedrożność oskrzeli, a także prowokacyjne testy inhalacyjne w celu wykrycia nadreaktywności oskrzeli.

Ryż. jeden. Schematyczne przedstawienie spirografu

Pomimo szerokiego zastosowania klinicznego spirografia jest przeciwwskazana w następujących chorobach i: stany patologiczne:

1. ciężki stan ogólny pacjent, nie dający możliwości przeprowadzenia badania;

2. postępująca dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenie krążenie mózgowe;

3. złośliwe nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy;

4. zatrucie ciążowe, druga połowa ciąży;

5. niewydolność krążenia III stopień;

6. ciężki niewydolność płuc zapobieganie manewrom oddychania.

Technika spirografii. Badanie przeprowadza się rano na czczo. Przed badaniem zaleca się pacjentowi spokój przez 30 minut, a także zaprzestanie przyjmowania leków rozszerzających oskrzela nie później niż 12 godzin przed rozpoczęciem badania. Krzywą spirograficzną i wskaźniki wentylacji płuc przedstawiono na ryc. 2.
Wskaźniki statyczne są określane podczas spokojnego oddychania. Mierzyć objętość oddechowa (ZANIM) - średnia objętość powietrza wdychanego i wydychanego przez pacjenta podczas normalnego oddychania w spoczynku. Zwykle jest to 500-800 ml. Część DO, która bierze udział w wymianie gazowej, nazywa się objętość pęcherzykowa (UAB) i średnio wynosi 2/3 wartości DO. Pozostała część (1/3 wartości TO) to objętość funkcjonalny martwa przestrzeń (FMP). Po spokojnym wydechu pacjent wydycha tak głęboko, jak to możliwe - mierzone wydechowa objętość rezerwowa (ROVyd), która zwykle wynosi IOOO-1500 ml. Po spokojnym oddechu maksimum głęboki oddech- mierzone objętość rezerwy wdechowej (ROWD). Podczas analizy wskaźników statycznych obliczana jest pojemność wdechowa (Evd) - suma DO i IR, która charakteryzuje zdolność tkanki płucnej do rozciągania, a także pojemność życiową płuc ( VC) - maksymalna objętość, jaką można wdychać po najgłębszym wydechu (suma DO, ROVD i ROvyd zwykle waha się od 3000 do 5000 ml). Po zwykłym spokojnym oddychaniu wykonuje się manewr oddechowy: wykonuje się najgłębszy wdech, a następnie najgłębszy, najostrzejszy i najdłuższy (co najmniej 6 s) wydech. Tak to się definiuje wymuszona pojemność życiowa (FZhEL) - objętość powietrza, która może zostać wydychana podczas wymuszonego wydechu po maksymalnym wdechu (zwykle 70-80% VC). Jak Ostatni etap badania są rejestrowane maksymalna wentylacja (MVL) - maksymalna objętość powietrza, jaką mogą przewietrzyć płuca przez I min. MVL charakteryzuje pojemność funkcjonalną zewnętrznego aparatu oddechowego i zwykle wynosi 50-180 litrów. Spadek MVL obserwuje się wraz ze zmniejszeniem objętości płuc z powodu restrykcyjnych (restrykcyjnych) i obturacyjnych zaburzeń wentylacji płuc.

Ryż. 2. Krzywa spirograficzna i wskaźniki wentylacji płuc

Analizując krzywą spirograficzną uzyskaną w manewrze wymuszonego wydechu, mierzone są określone wskaźniki prędkości (rys. 3): 1) około wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1) - objętość powietrza wydychanego w pierwszej sekundzie z najszybszym wydechem; jest mierzony w ml i obliczany jako procent FVC; zdrowi ludzie wydychają co najmniej 70% FVC w pierwszej sekundzie; 2) próbka lub Indeks Tiffno - stosunek FEV1 (ml) / VC (ml) pomnożony przez 100%; normalnie wynosi co najmniej 70-75%; 3) maksymalna wolumetryczna prędkość powietrza na poziomie wydechu wynosi 75% FVC ( MOS75) pozostające w płucach; 4) maksymalna wolumetryczna prędkość powietrza na poziomie wydechu 50% FVC (MOS50) pozostająca w płucach; 5) maksymalna prędkość objętościowa powietrza na poziomie wydechu 25% FVC ( MOS25) pozostające w płucach; 6) średnia prędkość wymuszonej objętości wydechowej obliczona w zakresie pomiarowym od 25% do 75% FVC ( SOS25-75).

Ryż. 3. Krzywa spirograficzna uzyskana w wymuszonym manewrze wydechowym. Obliczanie FEV1 i SOS25-75

Obliczanie wskaźników prędkości ma ogromne znaczenie w identyfikacji oznak niedrożności oskrzeli. Zmniejszać Indeks Tiffno a FEV1 to piętno choroby, którym towarzyszy spadek drożności oskrzeli - astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozstrzenie oskrzeli itp. Wskaźniki MOS mają największą wartość w diagnostyce początkowe manifestacje niedrożność oskrzeli. SOS25-75 pokazuje stan drożności małych oskrzeli i oskrzelików. Ten ostatni wskaźnik dostarcza więcej informacji niż FEV1 w wykrywaniu wczesnych zaburzeń obturacyjnych.

Wszystkie wskaźniki wentylacji płuc są zmienne. Zależą od płci, wieku, wagi, wzrostu, pozycji ciała, kondycji system nerwowy pacjenta i inne czynniki. Dlatego dla prawidłowej oceny stanu czynnościowego wentylacji płuc całkowita wartość którykolwiek wskaźnik jest niewystarczający. Konieczne jest porównanie uzyskanych wskaźników bezwzględnych z odpowiednimi wartościami u zdrowej osoby w tym samym wieku, wzroście, wadze i płci - tak zwane wskaźniki należne. Takie porównanie wyrażone jest procentowo w stosunku do należnego wskaźnika. Za patologiczne uznaje się odchylenia przekraczające 15-20% wartości należnego wskaźnika.

1. Dźwięk bębenkowy (głośny, długotrwały, niski, bębenkowy) zaobserwowano:

1. Jeśli w płucu znajduje się jama powietrzna:

a) ropień płuca II stopnia, gdy płynna zawartość zostaje oddzielona przez oskrzele komunikujące się z ropniem i powstaje jama powietrzna;

b) jama gruźlicza.

2. Z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa) Odmiany dźwięku bębenkowego:

metal - przypomina dźwięk uderzenia w metal, określa się nad dużą, o średnicy co najmniej 6-8 cm, gładkościenną wnęką, umieszczoną powierzchownie, na głębokości nie większej niż 1-2 cm, taki dźwięk jest charakterystyczna dla odmy opłucnowej, szczególnie otwartej. Rzadziej obserwuje się go z dużym ropniem, jamą.

Hałas pękniętego garnka - przypomina dźwięk, który uzyskuje się podczas stukania w zamknięty i pusty garnek, w ścianie którego jest pęknięcie. Taki dźwięk perkusyjny jest określany nad dużą, gładkościenną, powierzchownie umieszczoną jamą, która łączy się z oskrzelem przez wąski otwór przypominający szczelinę (ropień, jama).

Tępy dźwięk bębenkowy

Przy jednoczesnym gromadzeniu się powietrza i płynu w pęcherzykach, co jest typowe dla krupowego zapalenia płuc I i III stopnia. Pojawienie się wysięku zapalnego w jamie pęcherzyków płucnych prowadzi do zagęszczenia tkanki płucnej i pojawienia się przytłumionego dźwięku. Jednoczesna obecność powietrza w jamie pęcherzyków z obniżoną elastycznością ściany zębodołu przyczynia się do pojawienia się bębenkowego odcienia dźwięku perkusyjnego.

Ze zmniejszeniem przewiewności tkanki płucnej i zmniejszeniem jej elastyczności (niedodma uciskowa). Niedodma uciskowa występuje w obszarze gromadzenia się płynu w jamie opłucnej. Kiedy to nastąpi, ucisk tkanki płucnej, zmniejszenie jej przewiewności i wygląd pieczęci, co wyjaśnia obecność przytłumionego dźwięku. Ponadto w strefie uciskowej niedodmy dochodzi do zmniejszenia elastyczności tkanki płucnej, co nadaje dźwiękowi odcień bębenkowy. Wiadomo, że bębenek dźwięku jest odwrotnie proporcjonalny do elastyczności tkanki.

dźwięk pudełka(głośny, przedłużony, bardzo niski, bębenkowy) przypomina dźwięk, który pojawia się podczas stukania w poduszkę lub pudło. Pojawia się wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej i zmniejszeniem jej elastyczności (rozedma płuc, atak astmy oskrzelowej).

2. Tępy dźwięk bębenkowy (cichy, krótki, wysoki, bębenkowy) określa:

1. Przy jednoczesnym gromadzeniu się powietrza i płynu w pęcherzykach, co jest typowe dla krupowego zapalenia płuc I i III stopnia. Pojawienie się wysięku zapalnego w jamie pęcherzyków płucnych prowadzi do zagęszczenia tkanki płucnej i pojawienia się przytłumionego dźwięku. Jednoczesna obecność powietrza w jamie pęcherzyków z obniżoną elastycznością ściany zębodołu przyczynia się do pojawienia się bębenkowego odcienia dźwięku perkusyjnego.

2. Ze zmniejszeniem przewiewności tkanki płucnej i zmniejszeniem jej elastyczności (niedodma uciskowa). Niedodma uciskowa występuje w obszarze gromadzenia się płynu w jamie opłucnej. W tym przypadku dochodzi do ucisku tkanki płucnej, zmniejszenia jej przewiewności i pojawienia się pieczęci, co wyjaśnia obecność tępego dźwięku. Ponadto w strefie uciskowej niedodmy dochodzi do zmniejszenia elastyczności tkanki płucnej, co nadaje dźwiękowi odcień bębenkowy. Wiadomo, że bębenek dźwięku jest odwrotnie proporcjonalny do elastyczności tkanki.

3. Bronchofonia.

Stań z przodu po prawej stronie pacjenta. Umieścić fonendoskop w dole nadobojczykowym po prawej stronie. Poproś pacjenta, aby wyszeptał słowa zawierające syczące dźwięki („filiżanka herbaty”), przesuń fonendoskop do symetrycznego obszaru i poproś go o powtórzenie podobnych słów. Oceń wyniki badania. W podobny sposób wykonaj bronchofonię we wszystkich punktach osłuchiwania.

Zwiększona bronchofonia:

Zagęszczenie tkanki płucnej (zapalenie płuc, zwłóknienie, zawał płuca, naciekowa gruźlica).

Jama powietrzna komunikująca się z oskrzelem (otwarta odma opłucnowa, ropień, jama, rozstrzenie oskrzeli).

Zapadnięcie się tkanki płucnej z powodu kompresji z zewnątrz ( niedodma uciskowa).

Zmniejszona bronchofonia:

Niedrożność oskrzeli (niedodma obturacyjna).

ciecz, powietrze, tkanka łączna, w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej, hemothorax, zamknięta odma opłucnowa, hydropneumothorax, fibrothorax).

4. Mokre rzęsy

mokre rzęsy objawiają się krótkimi, urywanymi dźwiękami, przypominającymi pękanie bąbelków i są słyszalne w obu fazach oddychania, ale lepiej w fazie wdechu. Rzęsy mokre pojawiają się, gdy w tchawicy, oskrzelach, jamach komunikujących się z oskrzelem występuje płynna wydzielina (plwocina, wysięk, krew) i powietrze przechodzi przez ten sekret, tworząc pęcherzyki powietrza o różnych średnicach, które pękają i wydają osobliwe dźwięki.

W zależności od kalibru oskrzeli, w których występują rzęsy wilgotne, wyróżnia się rzęsy grubo, średnio i drobno bulgoczące:

1. Duże bulgoczące mokre rzęski powstają, gdy płynna wydzielina gromadzi się w tchawicy, dużych oskrzelach, dużych jamach komunikujących się z oskrzelem ( obrzęk płuc, krwotok płucny, ropień płuca II stopnia, jama gruźlicza).

Średnio bulgoczące mokre rzęski obserwuje się przy nagromadzeniu wydzieliny płynnej w oskrzelach średniego kalibru, przy rozstrzeniach oskrzeli (zapalenie oskrzeli, obrzęk płuc, rozstrzenie oskrzeli, krwawienie z płuc).

Małe bulgoczące mokre rzęski pojawiają się, gdy płynna wydzielina gromadzi się w świetle małych oskrzeli, oskrzelików (ogniskowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, przeludnienie w krążeniu płucnym, zapalenie oskrzelików) Małe bulgoczące rzęski w swoim brzmieniu czasami przypominają trzeszczenie.

Zgodnie z głośnością (dźwiękiem) mokre rzęsy dzielą się na dźwięczne (dźwięczne, spółgłoskowe) i bezdźwięczne (bezdźwięczne, niespółgłoskowe), co zależy od charakteru procesu patologicznego w płucach:

1. Rezonansowe rzężenia wilgotne występują w małych oskrzelach, oskrzelikach, jamach powietrznych komunikujących się z oskrzelem, w obecności zmian w otaczającej tkance płucnej, które przyczyniają się do lepszego przewodzenia dźwięków:

a) zagęszczenie tkanki płucnej (ogniskowe zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli z objawami pneumosklerozy).

b) jama powietrzna komunikująca się z oskrzelem na skutek rezonansu i zagęszczenia tkanki płucnej wokół jamy na skutek zapalenia okołoogniskowego (ropień płuca II stopnia, jama gruźlicza).

Niesłyszalne wilgotne rzęski występują w oskrzelach wszystkich kalibrów, w tchawicy przy braku zmian w tkance płucnej, które przyczyniają się do lepszego przewodzenia dźwięków. Jednocześnie występujący w oskrzelach dźwięk pękających pęcherzyków jest tłumiony przez otaczającą oskrzela tkankę płuc (zapalenie oskrzeli, przekrwienie w krążeniu płucnym, obrzęk płuc).

Drżenie głosu to drganie klatki piersiowej podczas fonacji, odczuwane ręką lekarza badającego pacjenta. Pulmonolodzy w Szpitalu Jusupowa określają drżenie głosu podczas badania fizykalnego pacjenta. W poradni terapeutycznej stworzono wszelkie warunki do leczenia pacjentów z chorobami układu oddechowego. Komfortowe pokoje wyposażone są w wentylację wyciągową i klimatyzację, co pozwala stworzyć komfortowy reżim temperaturowy. Zapewnieni pacjenci indywidualnymi środkami higiena osobista i dietetyczne jedzenie. Pulmonolodzy stosują nowoczesne urządzenia diagnostyczne wiodące firmy na świecie.

Lekarze aplikują indywidualne schematy terapia, wyznaczyć pacjentów skutecznych leki, zarejestrowane w Federacji Rosyjskiej, które mają minimalne widmo skutki uboczne. Wszystkie skomplikowane przypadki omawiane są na posiedzeniu Rady Ekspertów z udziałem profesorów i doktorów najwyższa kategoria. Pulmonolodzy podejmują kolegialną decyzję dotyczącą dalszego postępowania z pacjentami z chorobami układu oddechowego.

Jak rozpoznać drżenie głosu

Aby określić drżenie głosu, konieczne są 2 warunki: oskrzela muszą być przejezdne, a tkanka płuc musi przylegać do klatki piersiowej. Pulmonolodzy w szpitalu w Jusupowie sprawdzają drżenie głosu jednocześnie obiema rękami nad symetrycznymi odcinkami klatki piersiowej z przodu iz tyłu. Aby określić drżenie głosu z przodu, pacjent musi znajdować się w pozycji siedzącej lub stojącej.

Lekarz staje przed pacjentem i twarzą do niego, kładzie obie ręce z zamkniętymi i wyprostowanymi palcami powierzchnią dłoniową wzdłużnie na symetrycznych odcinkach przedniej ściany klatki piersiowej. Opuszki palców powinny znajdować się w dole nadobojczykowym. Są lekko dociskane do klatki piersiowej. Pacjent jest proszony o głośne powiedzenie „trzydzieści trzy”. W tym przypadku lekarz skupia się na odczuciach w palcach i drżeniu pod nimi. Określa, czy wibracja jest taka sama pod obiema rękami.

Następnie pulmonolog zmienia ułożenie rąk i zachęca pacjenta do ponownego głośnego powiedzenia „trzydzieści trzy”. Ocenia swoje doznania i porównuje naturę wibracji pod obiema rękami. Tak więc lekarz ostatecznie ustala, czy drżenie głosu jest takie samo na obu szczytach, czy też przeważa nad jednym z nich.

W podobny sposób sprawdzane jest drżenie głosu przed obszary podobojczykowe, odcinki boczne i tył, w okolicy nadłopatkowej, międzyłopatkowej i podłopatkowej. Ta metoda badania pacjentów pozwala lekarzom szpitala w Jusupowie określić przewodzenie drgań dźwiękowych na powierzchnię klatki piersiowej za pomocą palpacji. Jeśli pacjent nie ma patologii układu oddechowego, drżenie głosu w symetrycznych częściach klatki piersiowej będzie takie samo. W obecności procesu patologicznego staje się asymetryczny (osłabiony lub wzmocniony).

Zmiana drżenia głosu

• cienka klatka piersiowa;
• zespół zagęszczenia tkanki płucnej (z zapaleniem płuc, gruźlicą płuc, pneumosklerozą);
• niedodma uciskowa;
• obecność ropni i ubytków otoczonych zbitą tkanką płucną.

Osłabienie drżenia głosu obserwuje się w obecności płynu lub gazu w jamie opłucnej (wodopłucowy, wysiękowe zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, hemothorax), zespół zwiększonej przewiewności tkanki płucnej (rozedma płuc), masywne zrosty.

Głos drżący w zapaleniu płuc

Zapalenie płuc to zapalenie płuc wywołane przez bakterie, wirusy, grzyby lub pierwotniaki. Po rozwinięciu się penetracji patogenów do pęcherzyków płucnych proces zapalny. Pacjenci mają podwyższoną temperaturę ciała, martwią się kaszlem, uczuciem duszności, ogólnym złym samopoczuciem i osłabieniem, rozwija się duszność. Z biegiem czasu dołącza więcej późne znaki zapalenie płuc:

• ból w klatce piersiowej;
• szybkie oddychanie;
• kaszel z plwociną;
• zwiększone drżenie głosu.

W przypadku ogniskowego zapalenia płuc obserwuje się asymetryczne drżenie głosu w tych samych miejscach w klatce piersiowej. Za pomocą osłuchiwania lekarze określają bronchofonię - specyficzny dźwięk przypominający brzęczenie pszczoły. Oddychanie oskrzelowe wyraża się w postaci charakterystycznego suchego dźwięku, który powstaje, gdy powietrze przechodzi przez zapalenie oskrzeli.

W przypadku krupowego zapalenia płuc zmiana drżenia głosu zależy od stadium zapalenia. Na początku choroby drżenie głosu jest nieco zwiększone, ponieważ tkanka płucna zagęszczony, ale nadal zawiera niewielką ilość powietrza. W stadium wzrostu choroby gęsta tkanka płuc lepiej przenosi drżenie głosu do powierzchni klatki piersiowej, dzięki czemu drżenie głosu znacznie się zwiększa. W fazie ustąpienia zapalenia płuc tkanka płuc jest nadal zagęszczona, ale zawiera już niewielką ilość powietrza. W badaniu palpacyjnym określa się nieznacznie wzmożone drżenie głosu.

Jeśli masz pierwsze oznaki choroby układu oddechowego, zadzwoń do szpitala Jusupowa. Zostaniesz zapisany na wizytę u pulmonologa. Lekarz przeprowadzi badanie i przepisze indywidualne traktowanie.

Bibliografia

• ICD-10 ( Klasyfikacja międzynarodowa choroby)
• Szpital Jusupowa
• „Choroby narządów oddechowych”. Przewodnik wyd. Acad. RAMN, prof. NR Paleeva. M., Medycyna, 2000
• Niewydolność oddechowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc. Wyd. V.A. Ignatieva i A.N. Kokosova, 2006, 248s.
• Ilkovich M.M. itp. Diagnoza chorób i stanów powikłanych rozwojem spontanicznej odmy opłucnowej, 2004.

Ceny za diagnostykę jittera głosu

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. Za zdobycie dokładna informacja skontaktuj się z personelem kliniki lub odwiedź naszą klinikę. Lista renderowanych płatne usługi wymienione w cenniku szpitala Jusupowa.

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice.