Diagnostyka radiologiczna urazów klatki piersiowej. Algorytmy metod badań promieni
Diagnostyka radiologiczna w urazachDiagnostyka radiologiczna odgrywa ważną rolę w podstawowym badaniu pacjentów po urazach oraz w ustalaniu taktyki ZRM. Główną metodą diagnostyki radiologicznej stosowaną na tym etapie jest radiografia. Jednak wiele ośrodków urazowych coraz częściej stosuje inne metody*, takie jak helikalna tomografia komputerowa, angiografia i RT, aby postawić ostateczną diagnozę i wykluczyć uraz. Udoskonalenie metod diagnostyki radiologicznej pozwoliło na zwiększenie dokładności uzyskiwanych informacji i skrócenie czasu badania, a rozwój wewnątrznaczyniowych metod leczenia stworzył alternatywę dla tradycyjnych interwencji chirurgicznych w przypadku niektórych uszkodzeń naczyń.
Wybór metody diagnostyki radiologicznej jest indywidualny i zależy od szeregu czynników, które wymieniono poniżej.
- Dostępność sprzętu do przeprowadzenia konkretnego badania i jego bliskość do miejsca świadczenia EM P.
- Jakość i szybkość pozyskiwania informacji przy wykorzystaniu istniejącego sprzętu.
- Dostępność specjalistów z zakresu diagnostyki radiacyjnej oraz doświadczenie w prowadzeniu badań ratunkowych.
- Obecność specjalistów, którzy mogą analizować otrzymane informacje.
- Możliwość terminowego przekazania wyników badania innym specjalistom.
- Umiejętność kontrolowania podstawowych parametrów fizjologicznych, utrzymania funkcji życiowych, w tym resuscytacji, w przypadku nagłego pogorszenia się stanu chorego w czasie transportu na miejsce badania lub w trakcie samego badania.
Głównym czynnikiem decydującym o możliwości przeprowadzenia badania i czasie jego trwania jest stabilność hemodynamiki pacjenta. Przy ciężkim wstrząsie i nieskuteczności pierwszego etapu EMT każde badanie może być niebezpieczne. Jedynym badaniem, które można wykonać, jest przyłóżkowe badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia płynu w jamach ciała. W przypadku przyjęcia pacjenta w stanie szoku, ale skutecznie leczonego, można wykonać przyłóżkowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, miednicy i kręgosłupa, natomiast transport na inne oddziały w celu wykonania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego jest niebezpieczny. Przy początkowo stabilnej hemodynamice przy braku pogorszenia stanu pacjenta na pierwszym etapie EMT, w razie potrzeby można wykonać CT lub MRI. Optymalne wykorzystanie metod obrazowania wymaga ścisłej współpracy między chirurgami urazowymi, pielęgniarkami i personelem badawczym. Specjalista radiodiagnostyki może i powinien pomóc chirurgowi urazowemu w doborze niezbędnych badań i ustaleniu ich kolejności, aby w pełni odpowiedzieć na pytania, które pojawiły się w konkretnej sytuacji klinicznej.
DIAGNOSTYKA RADIACYJNA W USZKODZENIACH KLATKI PIERSIOWEJ
RTG klatki piersiowej w tylnej projekcji bezpośredniej pozwala dokładnie zdiagnozować odmę opłucnową, w tym napięcie, odmę śródpiersia, odmę osierdziową, stłuczenie, -a; m. Mechaniczne uszkodzenie ciała bez naruszenia integralności powłoki zewnętrznej, któremu towarzyszy pęknięcie małych naczyń i krwotok, naruszenie integralności tkanki podskórnej, włókien mięśniowych, a czasem - wew. narządy (wątroba, śledziona itp.).
"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mysz" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG:Posiniaczony">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mysz" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" (!LANG:Hemothorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}W RTG klatki piersiowej stwierdza się złamania żeber, płyn w jamie opłucnej, pogrubienie opłucnej żebrowej, zmętnienia o charakterze chmur o średnim i dużym natężeniu, odpowiadające krwotokom w miąższu płuca. Ultradźwięki mogą wykryć minimalną ilość płynu w jamach opłucnowych i obecność krwiaka osierdzia.
Intensywna opieka. Po wykluczeniu ewentualnych uszkodzeń narządów wewnętrznych przeprowadzana jest terapia przeciwwstrząsowa.
uciśnięcia klatki piersiowej możliwe w przypadku wypadków przy pracy, urazów samochodowych i innych sytuacji. Diagnozę stawia się na podstawie objawów tzw. Uduszenia traumatycznego: głowa, twarz i klatka piersiowa ofiary nabierają fioletowo-fioletowego koloru z wyraźną dolną granicą. Na skórze i widocznych błonach śluzowych obserwuje się wybroczyny.
Intensywna opieka. Złagodzenie zespołu bólowego. Terapia tlenowa. Terapia objawowa. Pilna hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym.
Złamania żeber występują podczas uderzenia, upadku, ucisku klatki piersiowej i mogą być pojedyncze lub wielokrotne, z przemieszczeniem lub bez. W przypadku przemieszczenia możliwe są powikłania w postaci uszkodzenia naczyń i nerwów międzyżebrowych, opłucnej i płuc, z powstawaniem różnych typów odmy opłucnowej, krwiaka opłucnej, rozedmy podskórnej.
Diagnostyka opiera się na wywiadzie, miejscowym zespole bólowym, połączonym z oddychaniem, ruchami klatki piersiowej, kaszlem. Wiarygodne oznaki złamania żebra obejmują obecność patologicznej ruchomości fragmentów żeber, trzeszczenie fragmentów kości i deformację klatki piersiowej (z licznymi złamaniami). W przypadku wielu złamań może rozwinąć się stan szoku z objawami ARF etapów I-III.
Wiodącą dodatkową metodą diagnozowania złamań żeber jest zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Należy jeszcze raz zaznaczyć, że negatywna odpowiedź w badaniu rtg nie wyklucza obecności złamań żeber.
Intensywna opieka. W miejscu złamania wykonuje się blokadę nowokainy międzyżebrowej lub alkoholowo-nowokainowej. Terapia tlenowa. Jeśli występują objawy wstrząsu - terapia przeciwwstrząsowa. Pilna hospitalizacja na oddziale chirurgicznym.
Złamanie mostka zwykle dzieje się na granicy jej ciała i rękojeści lub wyrostka mieczykowatego. Występuje typowy miejscowy ból związany z oddychaniem. Diagnozę różnicową przeprowadza się przede wszystkim z chorobą wieńcową.
Intensywna opieka: znieczulenie wykonuje się w / m lub / we wprowadzeniu 2-4 ml 50% roztworu analgin. W przypadku silnego bólu w miejscu złamania wskazana jest blokada nowokainy lub alkoholu-nowokainy. Konsultacja chirurga.
4.8. Syndrom przedłużonej kompresji,zasady leczenia (zespół powypadkowy):
Zasady leczenia SDS najskuteczniej sformułował R. N. Lebedeva i wsp. (1995):
Wspomaganie krążenia i oddychania (wyrównywanie wolemii, kardiotonik, katecholaminy, składniki krwi, wentylacja mechaniczna);
Terminowa opieka chirurgiczna, traumatologiczna (fasciotomia, nekrektomia, osteosynteza, amputacja kończyn, plastyka ubytków tkankowych);
Korekta równowagi kwasowo-zasadowej, wodno-elektrolitowej;
Detoksykacja (hemodializa, hemofiltracja, ultrafiltracja, hemosorpcja, hepatoprotektory);
Analgezja, znieczulenie, terapia psychotropowa;
Natlenianie hiperbaryczne;
Żywienie dojelitowe i pozajelitowe.
Notatka. 1. Kiedy pH krwi spada poniżej 6,0, dochodzi do blokady nerek (Lalich J., 1955). W takich przypadkach wolna hemoglobina w osoczu zaczyna przekształcać się w chlorowodorek hematyny, który jest zatrzymywany w kanalikach, co przyczynia się do powstawania nerczyca mioglobinurii, czego nie obserwuje się w moczu zasadowym. Zapobieganie temu powikłaniu polega na alkalizacji osocza poprzez dożylne wstrzyknięcie kroplowe 4% roztworu wodorowęglanu sodu do uzyskania odczynu zasadowego moczu.
2. Korektę zaburzonych właściwości reologicznych krwi uzyskuje się stosując heparynę, trental, fibrynolitycznie czynne lub świeżo mrożone osocze.
Kwota pomocy w miejscu urazu. Przed uwolnieniem poszkodowanego z gruzów należy zapobiegać zatruciu niedokrwiennemu w następującej kolejności: znieczulenie lekami przeciwbólowymi, wprowadzenie do żyły alkalicznych substytutów krwi lub per os w celu zapobieżenia zablokowaniu kanalików nerkowych przez kryształy mioglobiny powstające podczas reperfuzji przeciwko podłoże kwasicy. Aby zapobiec przedostawaniu się toksyn niedokrwiennych do krwi, konieczne jest założenie opaski uciskowej proksymalnie do miejsca ucisku. Następnie poszkodowanego uwalnia się, wyprowadza w bezpieczne miejsce, a opaskę uciskową zastępuje się ciasnym bandażem ściśniętej tkanki kończyny, a ściśnięte części ciała okłada się workami chłodzącymi. Jest to konieczne do przywrócenia przepływu krwi w tkankach uciskanych w ograniczonym, łagodnym trybie, a także w tkankach niedokrwionych, co pozwala zapobiegać ich zniszczeniu, zatruciu i przekrwieniu odczynowemu. Całość opieki przedszpitalnej dopełnia chłodzenie tkanek i unieruchomienie transportowe.
4.9. Urazy kończyn u rannych dotkniętych chorobą dzieli się na otwarte i zamknięte. Wśród tych ostatnich wyróżnia się broń palną i broń niepalną. Zarówno urazy otwarte, jak i zamknięte dzielą się na trzy grupy: uszkodzenia tkanki mięśniowej, złamania kości, uszkodzenia stawów. Oznaki złamania kości to: zespół silnego bólu (miejscowy ból, nasilający się przy najmniejszym ruchu); deformacja segmentu kończyny; ruchliwość patologiczna i trzeszczenie w okolicy złamania; obecność obrzęku. Złamania postrzałowe dzielą się na niekompletne i kompletne. Wśród tych ostatnich wyróżnia się poprzeczne, podłużne, ukośne, fragmentaryczne. Wśród złamań kości rurkowatych długich wyróżnia się złamania odłamkowe i wieloodłamowe. Rozpoznanie ich nie jest bardzo trudne - przy tych złamaniach odnotowuje się: deformację kończyny, ruchliwość patologiczną, trzeszczenie w obszarze złamania.
Kolejność udzielania pierwszej pomocy lekarskiej, przedlekarskiej, pierwszej pomocy medycznej na PMP rannym, dotkniętym złamaniami kończyn jest następująca:
znieczulenie;
Założenie aseptycznego opatrunku na ranę, toaleta rany (nadtlenek wodoru, chlorhyksedyna itp.), Stosowanie aerozolu „cimezol”, za pomocą którego można zatrzymać rozwój infekcji rany do 2-3 dni;
unieruchomienie transportowe z unieruchomieniem dwóch sąsiednich segmentów uszkodzonej kończyny.
Przed założeniem szyn na odsłonięte kończyny należy je owinąć gazą bawełnianą. Szyny unieruchamiające muszą być przymocowane bandażami na całej kończynie. Głównym niebezpieczeństwem podczas bandażowania jest zwężenie kończyny. W okresie zimowym po założeniu szyny należy zaizolować kończynę.
Podczas transportowego unieruchomienia uszkodzonych kończyn, szyny można zakładać na odzież i obuwie.
Metody unieruchamiania transportowego zależą od miejsca uszkodzenia.
W przypadku złamań barku kończynę górną unieruchamia się za pomocą wstępnie wymodelowanej szyny drabinkowej (szyna Cramera), którą przykłada się od nasady palców do obręczy barkowej strony zdrowej. Przedramię jest zgięte w stawie łokciowym pod kątem 90° i unieruchomione w pozycji środkowej pomiędzy pronacją a supinacją. Ramię jest wysunięte do przodu poza 30 ° i nieco odsunięte od ciała. Bliższy koniec szyny łączy się z końcem dystalnym za pomocą dwóch wstęg z gazy zakrywających klatkę piersiową po przeciwnej stronie ciała do złamania z przodu iz tyłu. Opona jest przymocowana bandażem z gazy.
W przypadku złamań przedramienia szyna drabinowa jest nakładana od górnej trzeciej części barku do stawów śródręczno-paliczkowych. Przedramię unieruchamia się w takiej samej pozycji jak w przypadku złamania barku. Dodatkowo używany jest szalik.
W przypadku złamań podudzia stosuje się trzy szyny schodowe: tylną, modelowaną zgodnie z zarysem mięśni łydek i pięty oraz dwie szyny piszczelowe. We wszystkich złamaniach kończyn dolnych stopę ustala się w zgięciu grzbietowym pod kątem 90°.
W przypadku złamania szyjki kości udowej całą kończynę dolną unieruchamia się szyną Dieterichsa, przed założeniem szyny należy owinąć oba chipy owocu watą, które przylegają do chorego w okolicy pachowej i pachwinowo-kroczowej oraz wewnętrznej powierzchni gałęzi, następnie uszkodzoną kończynę rozciąga się na całej długości, eliminując przemieszczenie obrotowe ze skręceniem na podeszwie ze sklejki. Opona jest przymocowana do nadwozia za pomocą bandaży z tkaniny.
Do unieruchomienia złamań biodra, wielokrotnych złamań można użyć kombinezonu przeciwwstrząsowego „Kashtan”, który zapewnia szynę trakcyjną dla obu kończyn i miednicy jednocześnie i zapewnia przyczepność na całej długości kończyny do 12 kg.
Oprócz szyn wymienionych powyżej, do unieruchamiania uszkodzonych kości stosuje się trzy rodzaje szyn plastikowych: typ 1 - szerokość 115 mm, długość 900-1300 mm - na podudzie; Typ 2 - szerokość 100 mm, długość 900-1300 mm - na kończynę górną oraz typ 3 - szerokość 100 mm, długość 750-1100 mm - dla dzieci. Różne szyny i opatrunki kombinowane mogą być stosowane jako środki unieruchamiania medyczno-transportowego.
w tabeli. 5. Dane o kolejności ujawniania charakteru obrażeń i pilnych działań na etapie przedszpitalnym są zestawione w jednym systemie.
Tabela 5. Identyfikacja charakteru uszkodzeń dotkniętych i
pomoc medyczna na miejscu zdarzenia
| Podsekwencja oględziny i wykrywanie uszkodzeń | Obiektywne dane, objawy kliniczne | Ratownictwo medyczne |
| Oznaczanie integralności naczyń krwionośnych | - blada twarz - nieskuteczna próba wdechu - wymioty na twarz - utrudnienie oddychania w jamie ustnej (ciało obce) | - oczyszczenie jamy ustnej, usunięcie ciała obcego - intubacja dotchawicza, - sztuczna wentylacja płuc |
| 1. Badanie głowy, kręgosłupa: - urazy czaszkowo-mózgowe, rany postrzałowe i inne niż postrzałowe: tkanki miękkie; niepenetrujące, penetrujące rany czaszki i mózgu | - uszkodzenia skóry, rozcięgna, mięśni, okostnej, krwiak - uszkodzenia tkanek miękkich, kości z integralnością opony twardej - złamania sklepienia, podstawy czaszki | - tamowanie krwawienia zewnętrznego - przeziębienie na głowie - aseptyczny opatrunek - roztwór kordiaminy lub kofeiny - mieszanina lityczna: |
| - uszkodzenie wszystkich błon i mózgu - krwawienie z ucha, nosa - wytrzeszcz jednostronny, obustronny - naruszenie rytmu oddychania - brak odruchów rogówkowych, błądzenie gałek ocznych - uszkodzenie pnia mózgu. | chloropromazyna - 2% 2,0 ml, difenhydramina - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropina - 0,1% 1,0 ml | |
| - kręgosłup i rdzeń kręgowy: uraz tkanek miękkich; penetrujący uraz rdzenia kręgowego z uszkodzeniem rdzenia kręgowego | - uszkodzenia tkanek miękkich, mięśni, trzonów kręgów - wykrywanie zaburzeń ruchowych, troficznych, zaburzeń miednicy | - tamowanie krwawienia zewnętrznego, opatrunek aseptyczny - znieczulenie odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa - unieruchomienie transportowe |
| - okolica szczękowo-twarzowa | - deformacja żuchwy, retrakcja podbródka, wady zgryzu, rozdzielenie i przemieszczenie wyrostka zębodołowego - złamanie trzonu szczęki - rozwarstwienie szczęki - krwawienie | - znieczulenie - opatrunek aseptyczny - unieruchomienie języka - unieruchomienie |
| 2. Badanie klatki piersiowej: nie postrzałowe i postrzałowe, penetrujące i niepenetrujące z uszkodzeniem żeber, łopatek; liczne złamania żeber | - duszności, duszenie, krwioplucie, otwarta odma obustronna, częste spłycenie oddechów - SBP - obniżone, tętno częste i miękkie - odma zastawkowa - rozedma twarzy, szyi, śródpiersia i występowanie odmy prężnej - krwiak opłucnej | - nakłucie jamy opłucnej przeprowadza się w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej z połączeniem zastawki płatkowej - znieczulenie - blokada vagosympatyczna roztwór nowokainy - 0,25% 60 ml na PMP - serce |
| 3. Oględziny jamy brzusznej penetrujące i niepenetrujące; kula i fragmentacja na wylot, ślepa, styczna z uszkodzeniem narządów jamy brzusznej, jelit, żołądka; narządy miąższowe - wątroba, śledziona i krezka; uszkodzenie nerek i moczowodów | - suchość języka - napięcie mięśni brzucha - wzdęcia, pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga - brak szumu podczas osłuchiwania brzucha - otępienie podczas opukiwania okolicy lędźwiowej z powodu krwiaka zaotrzewnowego - krwiak otrzewnej - wstrząs - krwiomocz | |
| 4. Badanie miednicy i narządów miednicy: postrzałowe i nie postrzałowe; z uszkodzeniem kości miednicy, pęcherza; odbytnica, tylna cewka moczowa, prostata | - napięcie mięśni ściany brzucha - krwiomocz - wnikanie moczu do rany - wydostawanie się kału przez ranę - deformacja miednicy - obecność ubytku w okolicy łonowej | - opatrunek aseptyczny - znieczulenie - cewnikowanie serca - pęcherza moczowego |
| 5. Badanie kończyn broni palnej i niepalnej; z uszkodzeniem tkanek miękkich, stawów | - patologiczna ruchomość - trzeszczenie kości - widoczne zniekształcenie kończyny w okolicy złamania trzonu i nasady - wstrząs III-IV stopnia SBP poniżej 70 mm Hg. Sztuka. - utrata krwi zależy od złamania kończyny górnej lub dolnej i wyniesie od 1,5 do 3 litrów | na rany: - opatrunek aseptyczny - znieczulenie - unieruchomienie kończyn |
| 6. Masywne oderwanie skóry i włókien | - zmiękczenie w tkance podskórnej | - opatrunek aseptyczny |
4.10. Pod urazem wielonarządowym rozumieć mnogi lub złożony uraz, który stwarza zagrożenie dla życia lub zdrowia poszkodowanego i wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Przedmedyczna, pierwsza pomoc medyczna urazu wielonarządowego na miejscu zdarzenia obejmuje:
przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych;
zatrzymać krwawienie zewnętrzne, stosując aseptyczny bandaż lub opaskę uciskową;
znieczulenie;
unieruchomienie złamań szynami standardowymi;
terapia infuzyjna na wstrząs, SDS, oparzenia;
Przygotowanie poszkodowanego do ewakuacji.
Na miejscu zdarzenia, podczas oględzin i sortowania poszkodowanych, wyróżnia się dwie grupy – przytomnych i nieprzytomnych. Spośród przytomnych ustalają komu potrzebna jest doraźna pomoc medyczna w oddziałach chirurgii specjalistycznej i ogólnej, a ci, którzy po udzieleniu pomocy mogą się spóźnić, ewakuowani są wtórnie do oddziałów chirurgii ogólnej. Ci, którzy są nieprzytomni oraz ci, którzy po udzieleniu pierwszej pomocy nie wrócili, ewakuowani są w pierwszej kolejności w pozycji leżącej do następnego etapu.
4.11. Pod złożonymi zmianami Zwyczajowo rozumie się uszkodzenia wynikające z działania kilku szkodliwych czynników - mechanicznych, termicznych, chemicznych, promieniowania, zimna.
Połączone uszkodzenia mechano-termiczne powstają pod wpływem czynników mechanicznych i termicznych z przewagą działania czynnika mechanicznego. U osób dotkniętych połączonymi zmianami termomechanicznymi najczęściej rozwija się wstrząs pourazowy i oparzeniowy, który ma ciężki przebieg. W zależności od stopnia nasilenia połączone uszkodzenia termomechaniczne można warunkowo podzielić na cztery grupy (tabela 6).
Tabela 6. Klasyfikacja uszkodzeń mechanicznych i termicznych
według ciężkości
| Ciężkość urazu | Stopień oparzenia | Uszkodzenie mechaniczne |
| Światło | I-III A (do 10% powierzchni ciała), III B - IV (do 3% powierzchni ciała) | Stłuczenia, skręcenia, rany skórne, pojedyncze urazy drobnych kości kończyn, złamania obojczyka. Łagodny wstrząs |
| Średni | I - III A (10 - 20% powierzchni ciała), III B - IV (do 10% powierzchni ciała) | Rany z uszkodzeniem ścięgien i rozległym obszarem uszkodzenia tkanek miękkich. Zwichnięcia w dużych stawach kończyn, złamania awulsyjne żeber, kości miednicy, jedna ze sparowanych kości rurkowatych. Otwarte złamania kości stopy. Izolowane złamania kręgosłupa. Ucisk, wstrząs mózgu średniego i ciężkiego stopnia |
| ciężki | I - III A (20 - 30% powierzchni ciała); III B - IV (10 - 20% powierzchni ciała) | Rana tkanek miękkich z uszkodzeniem nerwów i otwarciem dużych stawów. Zamknięte wielokrotne złamania kości miednicy, kończyn. Otwarte izolowane złamania dużych kości kończyn z niewielkim obszarem uszkodzenia tkanek miękkich. Złamania kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, złamania kości czaszki. Kompresja kończyny |
| Niezwykle ciężki | I - III A (31 - 50% powierzchni ciała); III B-IV (ponad 20% powierzchni ciała) | Rana z uszkodzeniem głównych naczyń. Otwarte złamania z rozległym obszarem uszkodzenia tkanek miękkich. Otwarte złamania śródstawowe. Urazowe amputacje kończyn. Liczne złamania kości miednicy. Złamania odcinka szyjnego kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Liczne złamania kości czaszki, jej podstawy. |
Do pilnych środków przedmedycznej pierwszej pomocy medycznej w przypadku połączonych urazów mechano-termicznych poszkodowanego należą:
zatamować krwawienie poprzez założenie aseptycznego bandaża, podwiązanie krwawiącego naczynia;
w wyjątkowych przypadkach i na możliwie najkrótszy czas - założenie opaski uciskowej na oparzoną kończynę;
tracheostomia przy ciężkich oparzeniach górnych dróg oddechowych, intubacja z przewodem powietrznym;
odcinanie niezdolnych do życia, spalonych kończyn zwisających na płatku skórnym;
Nałożenie aseptycznego bandaża na oparzoną powierzchnię;
· przy powierzchni oparzenia nie większej niż 1% powierzchni ciała - płukanie chloroetylem, aseptyczny opatrunek po umyciu rany;
ewakuacja poszkodowanych do następnego etapu.
Zasady leczenia wstrząsu oparzeniowego
Po łagodzeniu bólu w leczeniu wstrząsu oparzeniowego, a także wstrząsu pourazowego, na pierwszym miejscu jest terapia infuzyjna. Jego czas trwania i objętość zależą od stopnia oparzenia, jego powierzchni oraz stanu funkcji ochronnych i adaptacyjnych organizmu. Terapię infuzyjną w leczeniu wstrząsu oparzeniowego przedstawiono w tabeli. 7.
Tabela 7. Program transfuzjologii wstrząsu oparzeniowego
(VA Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)
Protokołem ATLS(podtrzymywanie życia poszkodowanych w pierwszych godzinach urazu) w przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa wstępna ocena kliniczna powinna poprzedzać odpowiednie badanie radiologiczne. Jak wynika z publikacji, bezkontaktowe wielopoziomowe urazy kręgosłupa występują w 4,5-16,7% wszystkich przypadków urazów kręgosłupa.
właściwy badanie obrazowe pozwala określić charakter uszkodzenia i uniknąć przedwczesnej diagnozy i opieki medycznej. Ocena RTG kręgosłupa szyjnego rozpoczyna się od bocznej projekcji krzyżowej (poziomy kierunek wiązki RTG; pacjent leży na plecach w pozycji poziomej) projekcji (CTLV), która pozwala wykryć 70-79% wszystkie uszkodzenia.
strzał z boku powinien pokazywać cały obszar szyjki macicy, w tym połączenie szyjno-piersiowe. Dodanie ekspozycji AP i jamy ustnej zwiększa wydajność zwykłych zdjęć rentgenowskich nawet o 90-95%. Urazy odcinka szyjnego dotyczą głównie kręgu C2 i odcinka ruchowego C5-C6.
Diagnoza niestabilności Rentgen wraz z testami rozciągania i zgięcia ma duże znaczenie, ale w sytuacjach nagłych nie może być uważany za metodę z wyboru. W większości przypadków, z powodu skurczu mięśni, pacjenci z ostrym urazem nie są w stanie dobrowolnie iw pełni wykonać zgięcia i wyprostu kręgosłupa.
Z negatywem wyniki ankiety i uporczywych objawów klinicznych, radiografia funkcjonalna jest zalecana 2-3 tygodnie po urazie.
Wszyscy pacjenci z mnogimi uraz, z zaburzeniami świadomości lub zaburzeniami neurologicznymi wskazane jest wykonanie prześwietlenia piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. Czułość badań obrazowych zwiększa zastosowanie helikalnej tomografii komputerowej. Połączenie zwykłej radiografii ze spiralną tomografią komputerową okazało się szybkim i czułym sposobem diagnozowania urazów kręgosłupa szyjnego u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi.
tomografia komputerowa służą do wyraźniejszej wizualizacji stref przejściowych trudnych do diagnostyki rentgenowskiej oraz wyjaśnienia obszaru uszkodzeń przyjętego na podstawie zdjęć rentgenowskich.
Pilne trzymanie tomografia komputerowa jest to konieczne we wszystkich przypadkach uzyskania zdjęć radiologicznych, które nie odpowiadają objawom klinicznym lub nie pozwalają na jednoznaczne rozstrzygnięcie. W trybie pilnym wykonuje się tomografię komputerową głowy u wszystkich pacjentów z zaburzeniami stanu neurologicznego w wyniku zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego, aw razie potrzeby można rozszerzyć obszar badań o odcinek szyjny kręgosłupa.
Pilna egzekucja MRI wskazany dla wszystkich pacjentów z deficytami neurologicznymi, niespójnymi poziomami urazów szkieletowych i neurologicznych oraz progresją zaburzeń neurologicznych. Pomimo negatywnych wyników zdjęć ankietowych MRI może być niezbędne do określenia uszkodzeń struktur więzadłowych tylnych. Jednak badanie MRI nie jest rutynowe w przypadku urazów wielonarządowych, ponieważ ci pacjenci często wymagają urządzeń wspomagających (sprzęt do oddychania, szyny unieruchamiające kończyny, pompy dożylne), które mogą wpływać na pole magnetyczne.
- 1. ALGORYTMY METOD BADAŃ PROMIENI prof. B.N. Sapranov Iżewsk Państwowa Akademia Medyczna Kurs Diagnostyki Radiacyjnej i Radioterapii Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. POZIOMY ALGORYTMÓW PROMIENIOWANIA
- - Standardowa radiografia
- - USG ogólnego zastosowania
- - Tomografia liniowa
- Fluoroskopia telewizyjna
- - Wszystkie metody I stopnia
- - spec. techniki radiografii
- - spec. techniki ultrasonograficzne, w tym dopplerografia
- - Mammografia
- - Osteodensytometria
- - Angiografia
- - CT
- - Metody radionuklidowe
- - Wszystkie metody poziomu I i II
- - MRI
- - ZWIERZAK DOMOWY
- - Immunoscyntygrafia
- Informacyjność..." target="_blank"> 3. Zasady wyboru metody wizualizacji
- informacyjny
- Najniższy poziom ekspozycji
- Minimalny koszt
- Kwalifikacja radiologa
- Choroby..." target="_blank"> 4. Zespół bólu głowy Główne przyczyny
- choroby OUN
- Anomalie QUO
- Choroba hipertoniczna
- Niewydolność kręgowo-podstawna
- RTG czaszki I stopnia
- Norma Wewnątrzczaszkowe Zwapnienie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
- Radiografia szyjki macicy
- kręgosłup
- Poziom II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Zwapnienia wewnątrzczaszkowe MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 8. Synostoza boczna i spondyloliza C6-C7
- NARZĄDY KLATKI PIERSIOWEJ MeduMed.Org - Kochanie..." target="_blank"> 9.
- NARZĄDY KLATKI PIERSIOWEJ
- Ostre zapalenie płuc
- Ostre zapalenie opłucnej..." target="_blank"> 10.
- Ostre zapalenie płuc
- Ostre zapalenie opłucnej
- Spontaniczna odma opłucnowa
- TELA
- Ostry brzuch (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego)
- Patologia układu kostnego
- 11. Algorytm badania radiologicznego w zespole ostrego bólu w klatce piersiowej o lokalizacji pozasercowej PAT.NORMALNY KOŚCI? PATRZ PRZEŁYKU? ODMA PŁUCNA? TELA? MEDIASTIUM? ZAPALENIE OPŁUCNEJ? CENA ZDJĘCIA GRAFIKA BADANIA USG USG Ur. II CT CT APG SCYNTYGRAFIA SZKIELETU MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 12. Ostre zapalenie opłucnej
- 13. Ostre zapalenie płuc MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 14. Zawał płuca MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 15. Mała odma opłucnowa MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 16. Złamania żeber w szpiczaku mnogim
- 17. Ostry ból w klatce piersiowej o lokalizacji serca (przede wszystkim konieczne jest wykluczenie AMI) Główne przyczyny
- Rozwarstwiający tętniak aorty
- TELA
- Ostre zapalenie osierdzia
- Ostre zapalenie opłucnej
- Zgaga
- Uwięzienie przepukliny przeponowej
- Ostry brzuch (perforacja wrzodu żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego).
- 18. Algorytm badania radiologicznego bólu ostrego w klatce piersiowej o lokalizacji sercowej
- USG I stopnia (sonografia)
- 19. Koronaroskleroza MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 20. Przepuklina przeponowa MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- Główne powody
- 1) choroba wieńcowa
- 2) Kardiomiopatia
- 3) Suche zapalenie osierdzia
- 4) Zwężenie ujścia aorty
- 5) Choroby płuc i przepony
- 6) Refluksowe zapalenie przełyku
- 7) Przepuklina rozworu przełykowego osiowego
- 8) Rozluźnienie przepony
- 9) Neuralgia międzyżebrowa
- 22. Algorytm badania radiologicznego bólu przewlekłego w okolicy serca
- Poziom I RTG klatki piersiowej, USG
- Brak zmian Wykryto zmiany Płuca Serce Tętniak aorty
- USG jamy brzusznej Patrz schematy RTG. gr. klasa opóźniony poz. II RDI przełyku, Doppler żołądka AKG, Aortografia Koronarografia. TK z kontrastem.
- Poziom III
- MRI
- 23. Obrzęk płuc MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 24. Tętniak lewej komory MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 25. Tętniak aorty MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 26. Kardiomegalia
- 27. Zwężenie zastawki aortalnej
- 28. Zaciskające zapalenie osierdzia MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 29. Relaksacja przepony
- Główne powody
- 1) POChP<..." target="_blank">30. Duszność
- Główne powody
- 1) POChP
- 2) Niedrożność dróg oddechowych (guzy wewnątrzoskrzelowe, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia)
- 3) TEL
- 4) Choroby serca
- 5) Rozlane śródmiąższowe ogniskowe choroby płuc (toksyczne i alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, pylica płuc, liczne przerzuty)
- 6) Pierwotne nadciśnienie płucne
- 7) Anemia
- 8) Otyłość
- Poziom..." target="_blank"> 31. Algorytm obrazowania duszności
- RADIOGRAFIA KLATKI PIERSIOWEJ I stopnia
- 32. Rozedma płuc
- 33. Ziarniniakowatość Wegenera
- 34. Pierwotne nadciśnienie płucne
- 35. Ciało obce w oskrzelu
- 36. Egzogenne zapalenie pęcherzyków płucnych
- 37. Twardzina skóry MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 38. Twardzina skóry
- 39. Berylioza płucna
- 40. Sarkoidoza płuc MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 41. TELA MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 42. Limfadenopatia śródpiersia MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- Główne powody
- Główne powody
- 1) Gruźlica płuc
- 2) POChP (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli)
- 3) Centralny rak płuca
- 4) Ucisk tchawicy i oskrzeli głównych (nowotworowe powiększenie węzłów chłonnych, wirusowe zapalenie oskrzeli)
- 5) Anomalie płuc
- Poziom I RTG klatki piersiowej Diagnoza jest jasna Rozpoznanie nie jest jasne Tomografia liniowa Rentgen czynnościowy (test Sokolova)
- Poziom II CT, APG
- 45. Hematogenna rozsiana gruźlica płuc
- 46. Rozstrzenie oskrzeli
- 47. Rozstrzenie oskrzeli
- 48. Kamica oskrzeli MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 49. Przewlekłe zapalenie oskrzeli I stopień. MeduMed.Org - Medycyna to nasze powołanie
- 50. Przewlekłe zapalenie oskrzeli III stopień.
- 51. Centralny rak płuca MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 52. Hipoplazja lewej tętnicy płucnej MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- Główne przyczyny..." target="_blank"> 53. Krwioplucie i krwotok płucny
- Główne powody
- 1) Nowotwory płuc (rak ośrodkowy, gruczolak oskrzeli)
- 2) ZP, zawał płuca
- 3) Krupowe zapalenie płuc
- 4) Gruźlica płuc
- 5) Anomalie płuc (AVA, żylaki)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosyderoza (wrodzona, choroba serca)
- 54. Algorytm badania radiologicznego krwioplucia i krwotoku płucnego
- Poziom I RTG klatki piersiowej Źródło ustalone Nie ustalone Obwodowe TELA? opóźnione zdjęcie
- Poziom II CT APG
- 55. Grota gruźlicy MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 56. Aspergiloza płuc MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- 57. Żylaki płuc MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 58. Rak obwodowy w fazie zaniku
- 59. Narządy jamy brzusznej MeduMed.Org - Medycyna jest naszym powołaniem
- Główne powody
- 1) ..." target="_blank"> 60. Ostry brzuch
- Główne powody
- 1) Perforacja pustego narządu
- 2) Niedrożność jelit
- 3) Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
- 4) Kamica żółciowa
- 5) Ostre zapalenie trzustki
- 6) Ropień jamy brzusznej
- 7) Kolka nerkowa
- 61. Algorytm badania radiologicznego w zespole ostrego brzucha
- Poziom I Zwykłe zdjęcie RTG jamy brzusznej, USG Obraz jest wyraźny Obraz jest niewyraźny
- Laterogram
- Badanie rentgenowskie z kontrastem II stopnia, CT
- 62. Perforacja pustego narządu MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 63. Niedrożność jelit MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 64. Ropień podprzeponowy prawy MeduMed.Org - Medycyna - Nasze powołanie
- 65. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
- 66. Zakrzepica naczyń krezkowych
- <..." target="_blank">43. Przewlekły kaszel
ROZDZIAŁ 3 DIAGNOSTYKA RADIACYJNA CHORÓB NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ
ROZDZIAŁ 3 DIAGNOSTYKA RADIACYJNA CHORÓB NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ
UZASADNIENIE POTRZEBY PRZESTRZEGANIA TEMATU
Należy zauważyć, że te same objawy kliniczne chorób płuc (gorączka, kaszel, duszności, ból w klatce piersiowej, krwioplucie itp.) występują przy wielu zmianach patologicznych, co powoduje trudności w diagnostyce różnicowej.
Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz prowadzący musi najpierw przepisać badanie rentgenowskie płuc, które pozostaje główną metodą diagnozy. W tym rozdziale zostanie omówiona zawartość informacyjna prześwietlenia rentgenowskiego i innych metod naświetlania w diagnostyce poszczególnych chorób płuc.
MATERIAŁ POMOCNICZY
Poniższy materiał podany jest w formie podstawowych pytań i odpowiedzi na nie. Pomogą w uzyskaniu niezbędnych informacji na temat rentgenowskiej anatomii narządów.
jamy klatki piersiowej, o metodach i technikach promieniowania, o ich przydatności informacyjnej w różnych chorobach płuc i śródpiersia, o semiotyce rentgenowskiej głównych stanów patologicznych i ich diagnostyce różnicowej.
Podstawowe pytania i odpowiedzi
Pytanie 1. Jak wyglądają narządy jamy klatki piersiowej na zdjęciu rentgenowskim w projekcji czołowej?
Odpowiadać.W projekcji bezpośredniej prawe i lewe płuco spójrz w postaci oświecenia dzięki powietrzu w pęcherzykach płucnych, a między nimi widoczny jest cień śródpiersia (nazywa się to naturalnym kontrastem).
Na tle płuc tzw. pola płucne, cienie żeber, obojczyków (powyżej obojczyków szczytu płuc), a także cieniste pasy naczyń i oskrzeli, które tworzą rysunek płuc, wachlarzowaty odbiegający od nasady płuc.
Cienie korzeni płuc przylegają po obu stronach do cienia śródpiersia środkowego. Korzenie płuc tworzą duże naczynia i węzły chłonne, co determinuje ich strukturę. Korzeń ma głowę (część bliższa), ciało i ogon, długość korzenia wynosi od II do IV żeber wzdłuż przednich końców, jego szerokość wynosi 2-2,5 cm.
Cień śródpiersia ma trzy wydziały:
Górny (do poziomu łuku aorty);
Średnia (na poziomie łuku aorty, tutaj grasica znajduje się u dzieci);
Dolny (serce).
Normalnie 1/3 cienia dolnego śródpiersia znajduje się na prawo od kręgosłupa, a 2/3 na lewo (jest to lewa komora serca).
Płuca są ograniczone od dołu otwór, każda jego połowa ma kształt kopuły, znajduje się na wysokości żebra VI (po lewej 1-2 cm niżej).
Opłucna tworzy w projekcji bezpośredniej prawą i lewą część żebrowo-przeponową i kardio-przeponową zatoki, które zwykle dają trójkątny kształt oświecenia.
Pytanie 2. Czy na obrazie cieniowym narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bocznej widoczne są cechy?
Odpowiadać. Na obrazie cieniowym narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bocznej widać, że oba płuca zachodzą na siebie, więc rzut ten nie może być analizowany niezależnie,
i musi być połączona z projekcją bezpośrednią, aby przedstawić obraz planarny jako trójwymiarowy.
Projekcje boczne należy wykonać na dwa (lewy i prawy): w tym przypadku lepiej widoczna jest ta połowa klatki piersiowej, która przylega do filmu.
Na tle wizualizowane są pola płucne cienie formacji kostnych: z przodu - mostek, z tyłu - kręgi piersiowe III-IX i łopatka, żebra biegną ukośnie od góry do dołu.
pole płucne widziany w postaci prześwitu, który dzieli się na dwa trójkąty, rozdzielone cieniem serca, sięgającym niemal do mostka:
Górny - zamostkowy (za mostkiem);
Dolny jest retrokardialny (za cieniem serca).
cień korzenia odpowiedniej strony (w prawym rzucie bocznym – prawy korzeń) widoczny jest w centrum obrazu na tle śródpiersia środkowego. Tutaj zrywa się szerokie, przypominające wstążkę oświecenie tchawicy, wychodzące z szyi, ponieważ podział tchawicy na oskrzela przechodzi w obszarze korzenia.
Zatoki opłucnej w postaci trójkątnych prześwitów, ograniczonych od dołu przeponą, z przodu mostkiem, z tyłu kręgosłupem, są to przednie i tylne:
Cardio-przeponowy;
Żebrowo-przeponowy.
Pytanie 3. Ile płatów i segmentów znajduje się w prawym i lewym płucu? Czym są szczeliny międzypłatowe na radiogramach bezpośrednich i bocznych płuc i jaka jest ich projekcja?
Odpowiadać. Liczba płatów i segmentów płuc:
Prawe płuco ma 3 płaty (górny, środkowy, dolny) i 10 segmentów;
Po lewej - 2 płaty (górny, dolny) i 9 segmentów (nr VII). Występują ukośne i poziome szczeliny międzypłatowe.
Ukośna szczelina międzypłatowa oddziela:
Górny płat na prawo od dolnego i środkowego płata;
W lewo - od dolnego płata;
Przebieg szczeliny zależy od rzutu;
W rzucie bezpośrednim biegnie od wyrostka kolczystego III kręgu piersiowego do zewnętrznej części żebra IV i dalej w dół do najwyższego punktu przepony (w jej środkowej jednej trzeciej);
W rzucie bocznym przechodzi z góry (od III kręgu piersiowego) przez korzeń w dół do najwyższego punktu przepony.
Szczelina pozioma znajduje się po prawej stronie, oddziela górny płat od środka:
W rzucie bezpośrednim jej przebieg jest poziomy od zewnętrznej krawędzi IV żebra do nasady;
W rzucie bocznym odchodzi od szczeliny skośnej na poziomie nasady i biegnie poziomo w kierunku mostka.
Pytanie 4. Jaki jest algorytm stosowania metod i technik radiacyjnych w chorobach narządów jamy klatki piersiowej i jakie są cele ich zastosowania?
Odpowiadać. W przypadku chorób jamy klatki piersiowej algorytm wykorzystania metod i technik promieniowych następny.
Badanie rentgenowskie
- Fluorografia płuca - profilaktyczna metoda diagnostyczna; są stosowane raz w roku w całej populacji, począwszy od 15 roku życia, w celu wykrycia gruźlicy, wczesnych postaci raka i innych chorób.
- fluoroskopia narządy jamy klatki piersiowej dają wyobrażenie o ich stanie funkcjonalnym:
Ruchy oddechowe żeber i przepony;
Przemieszczenia i zmiany kształtu cienia patologicznego podczas oddychania;
Pulsacje cienia w formacjach naczyniowych;
Zmiany we wzorcu płuc podczas oddychania;
Ruch płynu w jamach patologicznych iw jamie opłucnej ze zmianą pozycji ciała;
Skurcze serca.
Wieloosiowe badanie polipozycyjne umożliwia wybór optymalnej projekcji do radiografii, w tym obrazów punktowych
Stosowana jest fluoroskopia w radiologii interwencyjnej, tych. pod jej kontrolą przeprowadzane są nakłucia różnych formacji jamy klatki piersiowej, kardioangiografia itp.
- Zwykła radiografia narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i bocznej (prawej i lewej) umożliwia:
Wykryj zmiany patologiczne;
Ustaw ich lokalizację;
Wyjaśnij różne objawy chorób płuc, opłucnej i śródpiersia.
- Tomografia- badanie podłużne warstwowe, w dwóch projekcjach (bezpośredniej i poprzecznej), przyczynia się do:
Uzyskanie wyraźniejszego obrazu patologicznych cieni, gdyż eliminuje nawarstwianie się otaczających tkanek;
Ustalenie dowolnego typu zmian morfologicznych w narządach jamy klatki piersiowej;
Wizualizacja światła oskrzeli.
Ta technika jest obowiązkowa i najbardziej pouczająca dla wszystkich chorób narządów jamy klatki piersiowej. Zwykle przeprowadza się go po zwykłej radiografii, w której mierzona jest głębokość niezbędnych przekrojów tomograficznych.
- Bronchografia dzięki wprowadzeniu do oskrzeli substancji o wysokim kontraście pozwala na ich wizualizację i ocenę ich stanu. Ta technika jest zalecana po tomografii, w której nie można było zobaczyć światła interesującego oskrzela.
- Angiopulmonografia polega na wprowadzeniu do naczyń substancji wysokokontrastowych pod kontrolą fluoroskopii, następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach i analizę powstałego obrazu. Technika: przez tętnicę zgięcia łokciowego cewnik przechodzi dalej przez prawy przedsionek i prawą komorę serca do pnia płucnego, kontrastuje naczynia płuc i serca, określa się ich stan.
tomografia komputerowa podaje przekroje poprzeczne narządów jamy klatki piersiowej (poprzeczne), oceniając stan:
pęcherzyki płucne;
statki;
Bronchov;
Węzły chłonne korzeni;
Struktury anatomiczne śródpiersia;
Gęstość i inne parametry wszystkich struktur anatomicznych i patologicznych.
Spirala tomografia komputerowa jest kolejnym krokiem w rozwoju metody, wykorzystuje trzy projekcje (poprzeczną, czołową, strzałkową), dzięki czemu jest bardziej pouczająca w ocenie stanu ww. obiektów.
ultradźwięk płuca praktycznie nie są obecnie używane ze względu na fakt, że badanie jest utrudnione przez powietrze w pęcherzykach płucnych
Ultradźwięki stosuje się głównie do badania serca (patrz rozdział 2). W niektórych przypadkach pozwala na ustalenie nerwiaka z nerwów międzyżebrowych, który tworzy odcisk wzdłuż krawędzi żebra. Pytanie 5. Jakie rodzaje naruszeń drożności oskrzeli istnieją, jakie są i co znajduje odzwierciedlenie w badaniu rentgenowskim?
Odpowiadać. Istnieją trzy rodzaje niedrożności oskrzeli: częściowa, zastawkowa i całkowita.
Częściowa przeszkoda polega na zwężeniu oskrzeli, w wyniku czego do pęcherzyków płucnych, które są wentylowane przez to oskrzele, dostaje się niewystarczająca ilość powietrza, podczas gdy pęcherzyki płucne częściowo zapadają się, zmniejsza się objętość odpowiedniej sekcji płuc, a jej gęstość wzrasta. Objawy radiologiczne:
Hipowentylacja płuc;
Zaciemnienie o niskiej lub średniej intensywności;
Przemieszczenie szczelin międzypłatowych w kierunku ciemnienia;
Podczas wdechu śródpiersie przesuwa się na stronę dotkniętą chorobą.
Niedrożność zastawek występuje, gdy oskrzele jest zwężone, ale nieznacznie, podczas gdy podczas wdechu oskrzele rozszerza się, a powietrze dostaje się do pęcherzyków płucnych w wystarczających ilościach, a podczas wydechu, z powodu zwężenia oskrzeli, powietrze nie ucieka całkowicie, pęcherzyki przepełniają się powietrze i występuje obturacyjna rozedma płuc. Manifestacje radiologiczne niedrożności zastawek.
Zwiększona przejrzystość pola płucnego w obszarze upośledzonej wentylacji.
Zubożenie wzorca płucnego.
Zwiększenie objętości obszaru płuc, o czym świadczą:
Przemieszczenie szczelin międzypłatowych w przeciwnym kierunku;
Wybrzuszenie tkanki płucnej przez przestrzenie międzyżebrowe;
Poziomy układ żeber;
Przemieszczenie śródpiersia na stronę przeciwną.
Całkowita przeszkoda oskrzela prowadzi do zmniejszenia objętości odpowiedniej części płuca z powodu osiadania, ponieważ powietrze nie dostaje się do pęcherzyków płucnych. Nazywa się to niedodma a na badaniu rentgenowskim ma następujące objawy:
Intensywne jednolite ciemnienie;
Przemieszczenie szczelin międzypłatowych w kierunku zmiany;
Przesunięcie śródpiersia w kierunku ciemnienia.
Pytanie 6. Jakie są główne patologiczne zespoły radiologiczne wykrywane podczas badania narządów jamy klatki piersiowej, w jakich chorobach występują?
Odpowiadać. Główne patologiczne zespoły radiologiczne wykrywane podczas badania narządów klatki piersiowej oraz choroby, w których występują, są następujące.
Obszerne zaciemnienie(z powodu zagęszczenia tkanki płucnej lub pola płucnego):
niedodma całego płuca (przesunięcie śródpiersia w kierunku zmiany);
Stan po pulmonektomii, gdy obserwuje się fibrothorax (przesunięcie śródpiersia w stronę zajętą);
Naciek zapalny - zapalenie płuc (narządy śródpiersia nie są przemieszczone lub nieznacznie przesunięte w przeciwnym kierunku);
Gruźlica (z obustronnymi zmianami, śródpiersie jest przesunięte w kierunku bardziej masywnych zmian): naciekowe, włóknisto-jamiste, krwiopochodne rozsiane, serowate zapalenie płuc;
obrzęk płuc (śródpiersie nie jest przemieszczone);
Hydrothorax, gdy płyn wypełnia całą jamę opłucnej (śródpiersie jest przesunięte w przeciwnym kierunku).
Ograniczone ściemnianie ze zmianami płatowymi (śródpiersie jest przemieszczone w jednym lub drugim kierunku, w zależności od charakteru zmian):
niedodma płatowa lub segmentowa;
Płatowe lub segmentowe zapalenie płuc;
Naciek gruźliczy;
zawał płuca;
Przepuklina przeponowa z dostępem do jamy klatki piersiowej narządów jamy brzusznej przez ubytek przepony (przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku);
Częściowy wysięk w opłucnej (przy niewielkiej jego ilości śródpiersie nie jest przemieszczone, przy większej ilości jest przemieszczone w przeciwnym kierunku);
Zwapnienie opłucnej występuje częściej w przypadku gruźlicy (śródpiersie nie jest przemieszczone).
syndrom okrągłego cienia(śródpiersie nieprzemieszczone):
Kuliste zapalenie płuc;
Nieotwarta torbiel bąblowcowa (pojedynczy lub wielokrotny cień);
Gruźlica (pojedyncze lub wielokrotne cienie);
Guz łagodny (pojedynczy cień);
Rak obwodowy (pojedynczy cień);
Przerzuty (pojedyncze lub wielokrotne cienie).
zespół cieni pierścieniowych tworzą różne ubytki w płucach lub w formacjach objętościowych podczas ich rozpadu (guzy) lub otwierania (torbiele), częściej śródpiersie nie jest przemieszczane:
Torbiel powietrzna (pojedynczy cień pierścieniowy);
Zespół policystycznych płuc (wielokrotne pierścieniowe cienie);
Rozedmowe pęcherze (wiele pierścieniowych cieni);
Torbiel bąblowcowa w fazie otwarcia (pojedyncze lub mnogie cienie pierścieniowe);
Jamista gruźlica płuc (pojedyncze lub wielokrotne cienie pierścieniowe);
Ropień w fazie otwarcia (pojedyncze lub mnogie cienie pierścieniowe);
Rak obwodowy z próchnicą (pojedynczy cień pierścieniowy).
syndrom oświecenia pole płucne objawia się zwiększeniem jego przezroczystości w wyniku pojawienia się powietrza w opłucnej lub jego zwiększeniem w pęcherzykach płucnych:
obrzęk płuc (rozedma płuc);
Odma opłucnowa (z różnym stopniem zapadania się płuca w kierunku korzenia);
Może przypominać stan po pulmonektomii.
syndrom rozpowszechniania wizualizowane w postaci rozległych obustronnych ogniskowych (do 1 cm) cieni. Mogłoby być:
Hematogenna rozsiana gruźlica;
Ogniskowe ostre zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc);
Obrzęk płuc;
Liczne przerzuty;
Choroby zawodowe (krzemica, sarkoidoza).
Zespół zmian patologicznych we wzorcu płucnym obserwowane w wielu chorobach:
Ostre i przewlekłe zapalenie płuc;
Naruszenie krążenia krwi w małym kółku;
Rak okołooskrzelowy;
przerzuty śródmiąższowe;
Gruźlica;
Choroby zawodowe itp.
Istnieją trzy główne opcje zmiany wzoru płuc.
- Osiągać wzór płuc - wzrost liczby liniowych cieni na jednostkę powierzchni, na przykład z naciekiem zapalnym lub śródmiąższowym guza.
- Odkształcenie wzór płuca - zmiana położenia (kierunku) i kształtu (skrócenie, rozszerzenie) elementów wzoru. Dzieje się tak na przykład przy rozstrzeniach oskrzeli (zbliżenie, skrócenie i rozszerzenie oskrzeli).
- Osłabiający wzór płucny obserwuje się rzadziej, natomiast spadek liczby cieni liniowych na jednostkę powierzchni obserwuje się np. przy rozedmie płuc.
Zespół zmian patologicznych w korzeniach płuc występuje w dwóch wersjach.
- rozszerzenie roota, co może być powiązane:
Ze stagnacją krwi w dużych naczyniach;
Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych płuc w tym przypadku w korzeniu pojawiają się okrągłe cienie, a zewnętrzna granica korzenia staje się falista lub policykliczna.
- Brak struktury korzenia gdy poszczególne elementy korzenia nie są zróżnicowane, co wiąże się z naciekiem celulozy lub jej zwłóknieniem (np. o charakterze zapalnym).
Pytanie 7. Z czym wiążą się nagłe stany płuc i przepony, jakie choroby są z nimi związane, jak się objawiają i jak konieczne jest badanie rentgenowskie?
Odpowiadać. Nagłe stany zapalne płuc i przepony są związane z:
Z zamkniętym lub otwartym urazem klatki piersiowej;
Ze spontanicznym otwarciem jamy płucnej (torbiel, bulla itp.) Do opłucnej.
Badanie rentgenowskie przeprowadza się natychmiast w gabinecie rentgenowskim, na oddziale intensywnej terapii, sali operacyjnej iw innych miejscach, ponieważ bez tej metody nie można wyjaśnić charakteru uszkodzenia.
Choroby nagłe obejmują stany wymagające natychmiastowego leczenia.
ciała obce, Badanie rentgenowskie określa ich parametry:
Charakter (metal, szkło kontrastowe itp.);
wielkie ilości;
lokalizacje;
rozmiary;
Stan otaczających tkanek.
złamaniażebra, obojczyki, mostek, kręgi. Badanie rentgenowskie określa:
Ich lokalizacja
Kierunek linii pęknięcia
przemieszczenie fragmentu,
Obecność krwiaka itp.
Odma płucna(powietrze w opłucnej) pojawia się:
W przypadku uszkodzenia płuc w przypadkach zamkniętego urazu;
Z otwartym urazem z uszkodzeniem opłucnej (na przykład złamanym żebrem);
Samoistne otwarcie jamy płucnej do opłucnej. Rentgenowskie objawy odmy opłucnowej:
Powietrze w opłucnej w postaci oświecenia ciemieniowego o takiej lub innej szerokości, na którym nie ma wzoru płucnego;
Całkowite lub częściowe zapadnięcie się odpowiedniego płuca w kierunku korzenia (wygląda to na utratę przytomności o niskiej intensywności, na której widoczny jest wzmocniony wzór płucny);
Przemieszczenie śródpiersia na stronę przeciwną.
Odma opłucnowa ma takie same przyczyny i objawy radiologiczne jak odma opłucnowa, ale oprócz powietrza w jamie opłucnej znajduje się płyn (krew lub inne). Radiologicznie, oprócz ogólnych objawów z odmą opłucnową, pojawiają się dodatkowe:
Zaciemnienie o dużym natężeniu i jednorodnej strukturze, którego dolna granica przechodzi w przeponę, a górna w pozycji pionowej tworzy poziomą płaszczyznę, która w zależności od ilości płynu określana jest przez poziom ewentualnego żebra lub wypełnień cała jama opłucnej;
Śródpiersie jest gwałtownie przesunięte w przeciwnym kierunku.
Hemothorax pojawia się, gdy opłucna jest uszkodzona, wtedy gromadzi się w niej krew lub płyn i nie ma powietrza, dlatego radiologicznie w pozycji pionowej, a nie poziomej, ale ukośnie tworzy się poziom płynu, który rozprzestrzenia się w pozycji poziomej i tworzy rozlane ciemnienie pola płucnego, jak w wysiękowym zapaleniu opłucnej, śródpiersie jest przesunięte na przeciwną stronę.
Rozedma tkanek miękkich klatki piersiowej występuje, gdy gaz z jamy opłucnej jest rozprowadzany między włóknami mięśniowymi, tworząc radiologicznie tak zwany wzór „pierzasty” w badaniu rentgenowskim.
Rozedma śródpiersia wiąże się z przenikaniem powietrza przez przestrzeń śródmiąższową płuca do tkanki śródpiersia, wówczas na radiogramie pojawia się pasek powietrza, wyznaczający śródpiersie w postaci lekkiego „brzegu”.
Krwotok w miąższu płuca w badaniu rentgenowskim objawia się w postaci obszarów zaciemnienia, różniących się intensywnością, wielkością i kształtem.
Uraz przepony. znaki radiologiczne.
Wysoka lokalizacja.
Ograniczenie mobilności.
Pojawienie się płynu w zatokach opłucnowych po odpowiedniej stronie.
Nieciągłość konturu kopuły przepony.
Penetracja narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej przez ubytek przepony, następnie uwaga:
Nierównomierne ciemnienie odpowiedniego pola płucnego;
W pozycji pionowej widoczny jest jeden lub więcej poziomów patologicznych z powodu powietrza i płynu w wypadającym żołądku lub jelitach;
Podczas przyjmowania siarczanu baru za os lub w przypadku lewatywy z kontrastem kontrastowy żołądek lub jelita można zobaczyć w jamie klatki piersiowej.
Pytanie 8. Jaka jest istota i radiologiczne objawy policystozy?
Odpowiadać. policystyczny- wrodzona choroba związana z niedorozwojem tkanki płucnej, często w obrębie płata lub segmentu. W tym przypadku tkankę płucną zastępuje się wieloma cystami powietrznymi, zmniejsza się objętość odpowiedniego obszaru płuc.
Manifestacje radiologiczne zespołu policystycznych:
Liczne pierścieniowe cienie o cienkich, jednolitych ścianach, co daje objaw „baniek mydlanych”;
Na dnie ubytków pojawiają się poziome poziomy cieczy, jeśli na tym tle wystąpi proces zapalny;
Szczeliny międzypłatowe są przesunięte w kierunku zmiany, co świadczy o zmniejszeniu objętości zmiany;
Cień śródpiersia z tego samego powodu przesuwa się również w kierunku zmian patologicznych;
Na tomogramach i bronchogramach widać, że oskrzela są zdeformowane z powodu ich niedorozwoju, anatomicznie w pełni uformowane oskrzela w strefie zmian nie są określone.
Pytanie 9. Istnieją dwie główne postacie ostrego bakteryjnego (pneumokokowego) zapalenia płuc, w zależności od objętości i charakteru zmiany miąższu płucnego. Czym są te formy, jaka jest ich semiotyka rentgenowska i jaki jest czas badania rentgenowskiego w diagnostyce tych schorzeń?
Odpowiadać. W zależności od objętości i charakteru zmiany miąższu płuc wyróżnia się: postacie ostrego bakteryjnego (pneumokokowego) zapalenia płuc:
Miąższowe zapalenie płuc zajmuje część segmentu, segment, płat, a nawet całe płuco.
patoanatomicznie pojawia się przekrwienie, pocenie się płynnej części krwi do pęcherzyków płucnych, przez co ich przewiewność staje się mniejsza.
semiotyka rentgenowska:
Ciemnienie odpowiedniego obszaru płuc;
Objętość zmiany w płucu nieco wzrasta, o czym świadczy przemieszczenie szczelin międzypłatowych, a czasem przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku;
Ciemnienie, jeśli ogranicza się do opłucnej (odcinkowej lub płatowej), ma wyraźne kontury, a ciemnienie podsegmentowe ma rozmyte kontury;
Intensywność zaciemnienia jest średnia, wzrasta w kierunku peryferyjnym;
Struktura niejednorodna, na tle ciemniejących widocznych jasnych pasów niezmienionych oskrzeli;
Korzeń po stronie zmiany jest rozszerzony i niestrukturalny („nawilżony”) z powodu nacieku zapalnego;
U nasady widoczne są powiększone w wyniku przerostu węzły chłonne w postaci okrągłych cieni;
W opłucnej może pojawić się skośny poziom płynu, zwykle niewiele poza zewnętrzną zatoką żebrowo-przeponową (z powikłaniem wysiękowego zapalenia opłucnej).
Zrazikowe zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) różni się od miąższowej tym, że dotyczy poszczególnych płatów płuc. Objawy radiologiczne:
Liczne cienie ogniskowe lub okrągłe, o średniej wielkości 1-1,5 cm, co odpowiada wielkości zrazików;
Zaciemnienie o średniej intensywności;
Struktura jest niejednorodna;
Kontury są rozmyte;
Cienie mogą się łączyć.
Trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej z gruźlicą, cechy wyróżniające są następujące:
Liczba ognisk z gruźlicą wzrasta w kierunku górnej części płuc, a zapalenie płuc - w kierunku przepony (wierzchołki nie są dotknięte);
Przy dynamicznej obserwacji w przypadku gruźlicy ogniska znikają po 12 miesiącach, aw przypadku zapalenia płuc – po 2 tygodniach.
Czas badania rentgenowskiego w diagnostyce zapalenia płuc składa się z następujących etapów.
Podczas pierwszej wizyty u lekarza, ale jeśli jest to kliniczne zapalenie płuc i nie jest wykrywane radiologicznie, ponowne badanie jest obowiązkowe po 2-3 dniach od wystąpienia choroby, ponieważ pierwszego dnia nadal nie ma naciekają w płucach (nie ma utraty przytomności), ale jest tylko przekrwienie (zwiększony wzór płucny z powodu składnika naczyniowego), co często jest pomijane.
Badanie po 2 tygodniach dla dynamicznej kontroli i rozstrzygnięcia kwestii charakteru przebiegu choroby:
Jeśli ostry przebieg choroby, naciek zanika;
Jeśli podostre- naciek nie zanika, ale ulega fragmentacji, zwiększa się jego intensywność i niejednorodność;
Jeśli skomplikowany oczywiście wtedy pojawia się ropień, zapalenie opłucnej itp.
Jeśli po 2 tygodniach nie ma zmian w nacieku (ciemnienie) w kierunku jego zmniejszenia, to jest to wskazanie do tomografia,
co pozwoli na ustalenie pierwotnego lub wtórnego charakteru zmian zapalnych.
Badanie po 1 miesiącu przeprowadza się z podostrym lub przedłużającym się przebiegiem choroby. Do tego czasu naciek (zaciemnienie) powinien zniknąć, jeśli nie, to powtarza się tomografię i, jeśli to konieczne, bronchografię i tomografię komputerową.
Po 2 miesiącach przeprowadza się badanie rentgenowskie z przedłużonym przebiegiem, a jeśli naciek nie zniknie po 1 miesiącu, można podejrzewać przejście choroby do przewlekłego przebiegu lub procesu wtórnego, tomogramów, bronchogramów, i tomografię komputerową można przepisać w celu wyjaśnienia.
Pytanie 10. W wyniku jakiego patologicznego procesu w płucach rozstrzenie oskrzeli, Jaka jest objętość dotkniętego obszaru płuca, objawy radiologiczne i najbardziej racjonalny algorytm stosowania technik radiologicznych do wykrywania tych zmian w oskrzelach i miąższu płucnym?
Odpowiadać.rozstrzenie oskrzeli powstają w wyniku rozwoju tkanki łącznej i włóknistej w miąższu płuc na skutek wielokrotnie przenoszonego ostrego zapalenia płuc, tj. przewlekłe zapalenie. W tym samym czasie odpowiedni obszar zmiany w płucach zmniejsza objętość z powodu niedodma włóknista.
objawy radiologiczne.
Ciemnienie jest intensywne.
Struktura zaciemnienia jest niejednorodna, objętość obszaru zaciemnienia jest zmniejszona, o czym świadczy przemieszczenie szczelin międzypłatowych i śródpiersia w kierunku niedodmy włóknistej.
Oskrzela na tomogramach i bronchogramach zbliżają się do siebie, skracają, odkształcają w postaci „sznurka z koralików”, co odzwierciedla obraz deformującego zapalenia oskrzeli, następnie rozszerzają się coraz bardziej i występują dwa rodzaje rozstrzeni oskrzeli:
Cylindryczny (rozszerzenie wzdłuż oskrzeli);
Saccular (przedłużenia na końcach oskrzeli).
Korzeń jest zwykle zwłókniony, tj. zagęszczony, a jego jednostki strukturalne są wyraźnie widoczne.
Deformację oskrzeli obserwuje się również w sąsiednich segmentach. Racjonalny algorytm Techniki rentgenowskie do wykrywania rozstrzeni oskrzeli.
Najpierw zrób zdjęcia rentgenowskie w bezpośrednich i odpowiednich projekcjach bocznych ujawniają ciemnienie płata lub
segment ze zmniejszeniem ich wielkości i innymi objawami niedodmy wymienionymi powyżej.
Bezpośredni prześwietlony radiogram(za pomocą promieni o zwiększonej sztywności) pozwala określić strukturę ciemnienia i ewentualnie zobaczyć światło oskrzeli.
Tomogramy w projekcji bezpośredniej i bocznej są bardziej pouczające dla wizualizacji światła oskrzeli, podczas gdy można podejrzewać obecność rozstrzeni oskrzeli.
Bronchografia(wprowadzenie kontrastu do światła oskrzeli) w dwóch projekcjach pozwala najdokładniej określić obecność, charakter i częstość rozstrzeni oskrzeli.
tomografia komputerowa przeprowadzane po bronchografii lub zamiast niej w wątpliwych przypadkach w celu ostatecznego określenia charakteru i rozległości procesu patologicznego.
Pytanie 11. Co to jest ropień płuca, jakie są jego objawy radiologiczne, od czego zależą?
Odpowiadać.ropień płucny- ograniczone ognisko ropnego zapalenia, patoanatomicznie przedstawia jamę wypełnioną płynem ropnym. Objawy rentgenowskie ropnia zależą od tego, w jakiej fazie się znajduje: nieotwarty, otwarty lub odwrócony rozwój po terapii przeciwzapalnej.
Znaki rentgenowskie nieotwarty ropień:
Objaw „okrągłego cienia”;
Rozmiary cieni 3-8 cm;
Kontury cienia są rozmyte;
Intensywność jest średnia;
Struktura jest jednorodna;
W korzeniu po stronie zmiany widoczne są powiększone węzły chłonne z powodu rozrostu, korzeń jest niestrukturalny z powodu nacieku włóknistego.
Znaki rentgenowskie otwierany ropień:
Objaw „pierścieniowego cienia”;
Jama rozpadu w postaci centralnie położonego prześwitu;
Ściany jamy są grube, nierówne z powodu cieni ciemieniowych („sekwestratorów”);
Wewnątrz jamy u góry znajduje się powietrze w postaci oświecenia, ponieważ otwarcie ropnia często występuje w oskrzelu, a poniżej
(na dnie wnęki) - poziomy poziom cieczy w postaci zaciemnienia;
Zewnętrzne i wewnętrzne kontury ściany ubytku są rozmyte;
Podczas bronchografii kontrast wchodzi do jamy ropnia, otaczające oskrzela są zdeformowane aż do rozstrzeni oskrzeli;
W korzeniu widoczne hiperplastyczne węzły chłonne, struktura korzenia nie jest określona z powodu nacieku.
Rentgenowskie oznaki ropnia w fazie rozwoju wstecznego po terapii przeciwzapalnej:
W ostrym przebiegu po 2 tygodniach zmniejsza się rozmiar cienia, ściana jamy staje się cieńsza, zmniejsza się ilość płynu;
Po 3-4 tygodniach - całkowite zniknięcie ubytku i normalizacja korzenia;
Przy długotrwałym i przewlekłym przebiegu proces jest opóźniony o ponad 4-8 tygodni.
Pytanie 12. Który z krajowych radiologów wniósł znaczący wkład w opis rentgenowskiego obrazu bąblowicy płucnej, jak dochodzi do zakażenia, powstawania torbieli bąblowcowej i jej powikłań? Jakie są fazy rozwoju torbieli i semiotyka rentgenowska w każdej z tych faz w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim?
Odpowiadać. NE Sterna i V.N. Stern - doktorzy nauk medycznych, kierownicy oddziału radiologii Uniwersytetu Medycznego w Saratowie odpowiednio w latach 1935-1952. i 1952-1972 V.N. Stern napisał monografię na temat bąblowicy, która jest znana zarówno w kraju, jak i za granicą.
uciska te naczynia i oskrzela, powodując własną śmierć i nasiąkając solami wapiennymi. Powikłania torbieli:
W opłucnej z tworzeniem odmy opłucnowej (rzadko),
W oskrzelu (często) z wtórnym wysiewem,
W płucach (wysiew oskrzeli),
W naczyniach z krwiopochodnymi nasionami w wątrobie, kościach, nerkach itp.;
Na zdjęciu rentgenowskim, dwie fazy rozwoju torbieli bąblowcowej płuc, które w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim objawiają się następującymi objawami.
Faza nieotwartej torbieli, całkowicie wypełnionej płynem. semiotyka rentgenowska:
Objaw "okrągłego cienia", który w rzeczywistości jest zawsze owalny;
Kształt cienia zmienia się wraz z głębokim oddechem, co wskazuje na zawartość cieczy;
Pojedyncza lub mnoga (w ilości 2-3), w tym drugim przypadku zmiana jednostronna lub obustronna;
Kontury są wyraźne, równe lub nierówne z powodu wypukłości i nacięć przypominających uchyłki;
Rozmiary od 1 do 20 cm;
Struktura jest jednorodna;
Intensywność jest średnia;
Wokół cienia wyznacza się obrzeże oświecenia w wyniku pchania otaczających tkanek;
Wzrost torbieli jest powolny, ale spazmatyczny.
Przy niewielkiej ilości powietrza w szczelinie perystycznej, pęknięcie torbieli, natomiast na obrzeżach cienia torbieli
(między włóknistą torebką a chitynową membraną) wykrywane są bąbelki lub paski oświecenia (powietrze). Klinicznie udręka nie objawia się, a jedyną metodą diagnostyczną jest zdjęcie rentgenowskie. Przed wystąpieniem kolejnego etapu - pęknięcia torbieli konieczna jest operacja (usunięcie torbieli), aby nie doszło do wysiewu.
W procesie dalszego gromadzenia się powietrza w szczelinie perystycznej pojawia się objaw „półksiężycowe oświecenie” na górnym biegunie torbieli. To już znak pęknięcie cysty. Potem nagle pojawia się kaszel z dużą ilością płynnej plwociny i ból w boku. W tej fazie przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa gruźlica w fazie zaniku, ale w tym drugim przypadku półksiężycowe oświecenie będzie związane z ujściem oskrzela drenującego (w dolnym biegunie cienia), pojawi się też ścieżka do korzenia i ognisk wypadnięć w otaczającą tkankę.
Następnie, przy jeszcze większym nagromadzeniu powietrza w szczelinie perycystycznej, wizualizuje się tzw. objaw. "podwójne łuki" która tworzy się: na górze - włóknista torebka, poniżej - chitynowa skorupa w kształcie kopuły (na skutek podciśnienia w torbieli), częściowo powietrze dostaje się również do jamy torbieli.
Na ostatnim etapie pojawia się objaw „hydropneumocysty”, gdy w torbieli znajduje się powietrze (powyżej) i poziomy poziom płynu (poniżej), powyżej którego widoczny jest cień o nieregularnym kształcie z powodu unoszącej się pomarszczonej błony chitynowej (objaw "pływającej lilii"), który porusza się, gdy zmienia się pozycja ciała (objaw "kalejdoskopu").
Pytanie 13. Jakie są tomograficzne i bronchograficzne objawy torbieli bąblowcowej iw jakiej fazie rozwoju można je wykryć?
Odpowiadać.Objawy tomograficzne i bronchograficzne torbiel echinokokowa.
Objaw „chwytającej ręki” z powodu pchania i rozszerzania oskrzeli przez torbiel jest wykrywany w każdej fazie rozwoju torbieli, chociaż ma największą wartość diagnostyczną różnicową z nieotwartą torbielą.
ruzhivayut zarówno w fazie nieotwartej, jak iw fazie otwartej torbieli.
Wyciek kontrastu z oskrzeli do szczeliny perycystycznej bronchografia w fazie nieotwartej torbieli jest patognomonicznym objawem bąblowicy.
Wstęp przez oskrzela do jamy cysty kontrast z bronchografią w fazie otwartej torbieli, natomiast na tle silnie kontrastowej substancji w jamie, pomarszczona chitynowa skorupa w postaci ubytków wypełnienia o nieregularnym kształcie.
Pytanie 14. Co to jest hamartoma? Jakie są jego cechy radiologiczne?
Odpowiadać.Hamartoma -łagodny nowotwór najczęściej występujący w płucach.
Objawy rentgenowskie hamartoma:
Objaw „okrągłego cienia”;
Kształt cienia jest okrągły, owalny lub gruszkowaty;
Rozmiary do 5 cm;
Kontury są wyraźne i równe;
Na tle cienia (w środku) widoczne są duże kępy wapna;
W guzie nie ma próchnicy;
Wokół cienia pojawia się obwódka oświecenia dzięki napieraniu sąsiednich tkanek;
Oskrzela nie są zmienione;
Wzrost jest powolny.
Pytanie 15. Z jakich elementów płuc wywodzi się rak ośrodkowy? Jakie rodzaje raka ośrodkowego różnią się w zależności od kierunku wzrostu guza w stosunku do ściany oskrzela, jakie dają objawy rentgenowskie?
Odpowiadać.Rak centralny pochodzi z dużych oskrzeli
Główny;
Kapitał;
Segmentowy.
Odmiany raka centralnego w zależności od kierunku jego wzrostu w stosunku do ściany oskrzela.
rak zewnątrzoskrzelowy wyrasta na zewnątrz od ściany oskrzela, więc jego głównym objawem rentgenowskim jest węzeł guza w okolicy odpowiedniego korzenia, składający się z dużych oskrzeli:
Zaciemniający półkulisty kształt;
Zewnętrzny kontur jest nierówny, niewyraźny, promienny;
Wewnętrzny kontur cienia przylega i łączy się ze śródpiersiem;
Na tomogramach i bronchogramach jasne jest, że oskrzela przechodzące przez cień nie są początkowo zmienione.
Rak wewnątrzoskrzelowy dość szybko wrasta w światło oskrzeli, dlatego w większości przypadków objawia się jako objaw całkowitej niedrożności oskrzeli wraz z rozwojem niedodmy. Na radiogramach:
Niedodma jest postrzegana jako ciemnienie całego płuca, płata lub segmentu o dużym natężeniu;
Jego struktura jest jednorodna;
Szczeliny międzypłatowe i śródpiersie są przesunięte w kierunku zmiany z powodu zmniejszenia objętości odpowiedniego odcinka płuca;
Na tomogramach i bronchogramach - kikut oskrzeli z powodu jego niedrożności przez guz.
okołooskrzelowy lub rozgałęziony rak rozprzestrzenia się wzdłuż ściany oskrzeli. Określone radiologicznie:
Głównym objawem patologicznym na zwykłych zdjęciach rentgenowskich jest rozproszone wzmocnienie wzoru płuc z wachlarzowatym odejściem liniowych cieni od korzenia do tkanki płucnej;
Pogrubienie ścian oskrzeli w dużym stopniu widoczne na tomogramach;
Częste powiązanie z rakiem zewnątrzoskrzelowym.
Pytanie 16. Z jakich struktur anatomicznych płuc wywodzi się rak obwodowy i jak objawia się radiologicznie? Odpowiadać.rak obwodowy pochodzi z małych oskrzeli. Objawy rentgenowskie rak obwodowy.
Objaw „okrągłego cienia”.
Rozmiary zależą od czasu wykrycia i wahają się od 0,5 cm do 4-5 cm i więcej.
Kształt cienia jest nieregularnie zaokrąglony, gwiaździsty, ameboidalny lub w kształcie hantli.
Kontury są nierówne, wyboiste, rozmyte, charakterystyczny jest ich blask.
Intensywność cienia jest słaba, wzrasta wraz ze wzrostem rozmiaru.
Struktura jest niejednorodna, co może wynikać z następujących powodów.
Wieloguzkowatość spowodowana wzrostem guza z kilku ośrodków, w wyniku czego guz składa się niejako z kilku połączonych okrągłych cieni.
Rozpad, który zdarza się często, wtedy cień staje się pierścieniowy, podczas gdy pojawia się próchnica, jego cecha charakterystyczna:
Lokalizacja jest ekscentryczna, rzadziej - centralna;
Kształt jest nieprawidłowy;
Ściany jamy są nierówne, grube;
W jamie nie ma płynu lub jego ilość jest niewielka;
Wewnętrzny kontur ściany jest wyraźny;
We wnęce mogą znajdować się przegrody.
Zwapnienie małych grudek (rzadko).
Szczelina międzypłatowa przylegająca do guza jest cofnięta lub wybrzuszona.
Pytanie 17. Co może komplikować raka płuc, niezależnie od charakteru jego wzrostu?
Odpowiadać. Rak płuc, niezależnie od charakteru jego wzrostu, może mieć następujące powikłania.
Naruszenie drożności oskrzeli w różnym stopniu z powodu ucisku lub kiełkowania oskrzeli głównych, płatowych lub segmentowych z powstawaniem zjawisk w płucach:
Hipowentylacja (z niepełną obturacją oskrzeli);
Niedodma (z całkowitym obturacją).
Rozpad w guzie (ekscentryczny lub centralny w jamie postaci raka obwodowego).
Zapalenie płuc, które nazywa się zapaleniem parakankrotycznym lub zapaleniem płuc.
Zapalenie opłucnej, którego przyczyną mogą być:
Ucisk naczyń limfatycznych;
zablokowanie węzłów chłonnych;
Przerzuty w opłucnej.
Przerzuty w węzłach chłonnych korzenia.
Przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia.
Kiełkowanie przez guz sąsiednich narządów i tkanek:
śródpiersie;
ściana klatki piersiowej.
Przerzuty odległe to najczęściej:
w wątrobie;
w mózgu;
W kości.
Pytanie 18. W jakich narządach i tkankach rak płuc daje przerzuty i jakie daje objawy radiologiczne?
Odpowiadać. Rak płuc daje przerzuty do następujących narządów i tkanek, manifestując się radiologicznie, jak opisano poniżej.
W węzły chłonne korzeniowe:
wzrost korzeni;
Pojawienie się okrągłych cieni w odpowiednim korzeniu;
Brak utraty struktury korzenia, ponieważ nie dochodzi do infiltracji.
W węzły chłonne śródpiersia:
Poszerzenie cienia śródpiersia głównie w górnym i środkowym odcinku;
Falistość i policykliczność zewnętrznego konturu śródpiersia;
Zwiększenie kąta rozwidlenia tchawicy widoczne na tomogramach.
W tkanka płucna:
Pojedyncze lub wielokrotne okrągłe cienie;
Kontury cieni są wyraźne i równe;
Struktura jest jednorodna;
Cienie się nie łączą;
Liczba cieni wzrasta w kierunku otworu;
Cienie nie znikają po terapii przeciwzapalnej.
W żebra, jednocześnie możliwe jest kiełkowanie, a nie przerzuty, co ma miejsce głównie w przypadku raka obwodowego. Na radiogramie objawia się to brakiem części żebra zarówno w przypadku przerzutów, jak i kiełkowania.
W opłucna z zapaleniem opłucnej, które może być:
Przerzuty w wyniku wysiewu opłucnej;
Reaktywny.
Zdjęcie rentgenowskie nie różni się od zapalenia opłucnej o innej etiologii:
Płyn w opłucnej w postaci ciemnienia;
Górny poziom płynu jest skośny, zlokalizowany w obrębie zatoki (żebrowo-przeponowej) i powyżej, aż do całkowitego zaciemnienia całego pola płucnego, co zależy od ilości płynu;
Dolna granica przyciemnienia zawsze łączy się z przysłoną;
Ściemnianie ma jednolitą strukturę;
Intensywność ściemniania jest wysoka;
Śródpiersie jest w pewnym stopniu przesunięte w przeciwnym kierunku.
Pytanie 19. Jaki jest algorytm metod rentgenowskich mających na celu wykrycie raka płuc, wyjaśniający charakter jego wzrostu i rozpowszechnienia? Jaka jest potrzeba stosowania każdej z metod?
Odpowiadać. Algorytm metod rentgenowskich mających na celu wykrycie raka płuca, wyjaśnienie charakteru jego wzrostu i rozpowszechnienia wydaje się być następujący.
Aby wykryć raka płuc we wczesnym stadium, fluorografia, przeprowadzany corocznie, począwszy od 15 roku życia, szczególną uwagę zwraca się na grupy podwyższonego ryzyka, w których znaczenie mają następujące czynniki:
Dziedziczność;
Palenie;
Powtarzające się jednostronne zapalenie płuc;
Krwioplucie itp.
Po zidentyfikowaniu znaków na fluorogramach, które są podejrzane o raka płuc, konieczne jest zdjęcia rentgenowskie w projekcjach bezpośrednich i bocznych, które pozwalają zidentyfikować:
Hipowentylacja lub niedodma;
Cień w korzeniu lub miąższu płuca;
Ekspansja korzeni i śródpiersia;
Zniszczenie żeber itp.
rentgenowskie.
Wyjaśnienie lokalizacji guza na podstawie badania polipozycyjnego.
Identyfikacja objawów czynnościowych.
Identyfikacja płynu w jamach (po jego ruchu).
Określenie ruchomości przepony (jej bezruch obserwuje się podczas ucisku lub kiełkowania nerwu przeponowego).
Prowadzenie diagnostyki różnicowej:
Z formacjami naczyniowymi, które pulsują;
Z płynnymi formacjami, które zmieniają swój kształt podczas oddychania.
Tomografia pozwala określić następujące parametry.
Opcje ściemniania:
kontury;
Konstrukcje, w tym z identyfikacją i ustaleniem charakteru rozpadu.
Stan otaczających tkanek.
Przerzuty do węzłów chłonnych korzenia i śródpiersia.
Stan oskrzeli:
kikut oskrzeli w raku wewnątrzoskrzelowym;
Zwężenie oskrzeli w raku zewnątrzoskrzelowym i obwodowym;
Liczne przewężenia w raku okołooskrzelowym.
Zwiększenie kąta bifurkacji tchawicy.
Bronchografia wyprodukowany po tomografii, gdy nie można było zobaczyć światła oskrzeli, jednocześnie identyfikując lub wyjaśniając powyższe zmiany w oskrzelach.
tomografia komputerowa przeprowadzone po poprzednich metodach, jeśli istnieją wątpliwości co do charakteru i rozpowszechnienia procesu patologicznego.
Sprawdź, czy nie ma raka.
Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą płynnych formacji objętościowych według gęstości przy użyciu skali Hounsfielda:
Z ropniem;
Z cystami;
Określ kierunek wzrostu guza.
Przerzuty wykrywa się w węzłach chłonnych korzenia i śródpiersia.
Określa się kiełkowanie żeber i opłucnej.
Wykrywane są odległe przerzuty (w wątrobie, mózgu itp.).
Pytanie 20. Nowotwory, których lokalizacji występują najczęściej przerzuty do płuc Z jakimi przerzutami jamy klatki piersiowej można je łączyć i jak manifestują się radiologicznie?
Odpowiadać. Najczęściej guzy o następujących lokalizacjach dają przerzuty do płuc:
sutek;
Żołądek
Jelita;
prostata itp.
Przerzuty w płucach można łączyć z innymi przerzutami do jamy klatki piersiowej:
W węzłach chłonnych korzenia;
W węzłach chłonnych śródpiersia;
w żebra;
W kręgach.
Rentgenowskie objawy przerzutów w płucach.
Przerzuty prosówkowe(wielokrotne, obustronne), radiograficznie wyglądają jak:
W postaci ogniskowych cieni;
Kontury są wyraźne i równe;
Centra nie łączą się;
Liczba cieni wzrasta w kierunku przepony, a szczyty płuc nie są zaatakowane (w przeciwieństwie do gruźlicy);
Przerzuty w postaci okrągłych cieni:
Pojedynczy lub wielokrotny;
Jednostronne lub dwustronne;
Rozmiary cieni do 1-2 cm;
Kontury są wyraźne i równe;
Struktura jest jednorodna;
Przerzuty śródmiąższowe(czołgaj się wzdłuż oskrzeli).
Rozproszone wzmocnienie wzoru płuc;
Pogrubienie ścian oskrzeli (na tomogramach).
Te same objawy obserwuje się w pierwotnym raku okołooskrzelowym, ale informacje kliniczne pomagają w diagnozowaniu przerzutów:
Chirurgia raka w historii;
Obecność guza pierwotnego itp.
ZADANIA SYTUACYJNE
Zadanie 1. U pacjenta D., lat 44, fluorografia wykazała objaw okrągłego cienia.
Jaki powinien być algorytm metod i technik badań radiacyjnych, aby ustalić naturę tego cienia?
Zadanie 2. Na radiogramach i tomogramach narządów klatki piersiowej pacjenta T., lat 67, widoczne są liczne obustronne okrągłe cienie, których liczba wzrasta w kierunku przepony, ich kontury są równe, do 1 cm średnicy, nie łączą się, struktura jest jednorodna. Korzenie po obu stronach są powiększone z powodu powiększonych węzłów chłonnych, strukturalnych, policyklicznych.
Wniosek: gruźlica płuc.
Czy zgadzasz się z tym wnioskiem, na jakiej podstawie go potwierdzasz lub odrzucasz?
Zadanie 3. Na radiogramach i tomogramach narządów jamy klatki piersiowej chorego Z., lat 48, stwierdzono niedodmę płata środkowego w postaci zaciemnienia o niejednorodnej strukturze. W sąsiednich segmentach widoczny wzmocniony i zdeformowany układ płucny. Na bronchogramach po prawej stronie oskrzela segmentów S IV-V są na całej długości skontrastowane, są zebrane, skrócone i wyglądają jak „sznur paciorkowy”.
Jaki powinien być wniosek z powyższego obrazka?
Zadanie 4. Zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej u 25-letniej pacjentki Zh wykazują objawy patologiczne nasuwające podejrzenie powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia.
Zaproponuj techniki i metody diagnostyki radiacyjnej, które wyjaśnią powyższe podejrzenie.
Zadanie 5. Na radiogramach narządów klatki piersiowej pacjenta L., lat 44, całkowite ciemnienie określa się po prawej stronie, które ma wysoką intensywność, jednorodną strukturę, cień śródpiersia jest przesunięty w lewo.
Jak myślisz, jaki jest powód tego zdjęcia?
Zadanie 6. U chorego A., lat 24, w badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej w jamie opłucnej lewej uwidoczniono płyn w postaci jednorodnego zamroczenia o dużym natężeniu, którego dolny zarys łączy się z przeponą, śródpiersie jest przemieszczone w przeciwnym kierunku.
W jakich przypadkach górna granica cieczy będzie miała poziom ukośny, aw jakich poziomy?
Zadanie 7. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej u pacjentki D., lat 36, po stronie prawej zaokrąglony cień, o średniej intensywności, niejednorodnej budowie, do 2 cm średnicy, jego zarysy są wyraźne, ale nierówne. Odnotowuje się połączenie cienia z częścią ogonową korzenia. Istnieje podejrzenie o naczyniowy charakter tej formacji (angioma).
Przypisz metodę badania rentgenowskiego, która pomoże wyciągnąć prawidłowy wniosek na podstawie otrzymanych dodatkowych objawów (co?).
Zadanie 8. Na zdjęciach rentgenowskich narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i bocznej chorego U., lat 69, w prawym korzeniu stwierdza się patologiczny cień o kształcie półkuli z zewnętrznym nierównym obrysem promienistym. Na dodatkowo wykonanych tomogramach widać, że oskrzela przechodzące przez cień nie są zmienione.
Co powoduje cień w korzeniu: centralny rak zewnątrzoskrzelowy lub powiększone węzły chłonne?
Zadanie 9. Podczas wstępnego badania rtg chorego D., lat 57, w płucu lewym w SVI stwierdza się objaw „okrągłego cienia” o średnicy do 5 cm, zarysy są rozmyte. Sprawia wrażenie raka obwodowego powikłanego parakankrotycznym zapaleniem płuc, gdyż występują kliniczne objawy stanu zapalnego (gorączka, kaszel, leukocytoza). Po leczeniu przeciwzapalnym po 1 tygodniu podczas kontrolnego zdjęcia rtg cień okrągły zmienił się w obrączkowaty tj. rozpad nastąpił w postaci jamy prześwitowej, która ma centralne położenie, ściany jamy są nierówne, rozmyte, w komorze znajduje się duża ilość płynu, na tomogramach guzowatość konturów i przegród w jamie nie jest określony.
Czy charakter próchnicy zmienił Twoje pierwsze wrażenie na temat procesu patologicznego?
Zadanie 10. Pacjent M., lat 43, pochodzący ze wsi, gdzie ma własne gospodarstwo rolne (psy, kury, krowę itp.), miał wykonane zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w dwóch projekcjach z powodu stanu podgorączkowego i kaszlu. Po prawej stronie w S VIII stwierdzono pierścieniowy cień o owalnym kształcie o wymiarach 3x4,5 cm, kontury wyraźne, równe, ściana jamy cienka, jednolita, zawiera poziomy poziom płynu, pod którym wyznaczany jest dodatkowy cień o nieregularnym kształcie, poruszający się wraz ze zmianą pozycji ciała.
Wniosek: otwarty ropień.
Czy zgadzasz się z konkluzją?
PODSUMOWUJĄCE TEMATY DO PRACY SAMODZIELNEJ,
NIRY I PRZEWODNIKI
1. Odmiany anomalii w rozwoju płuc i ich przejawy radiologiczne.
2. Cechy rentgenodiagnostyki ostrego zapalenia płuc u dzieci.
3. Obraz cienia w różnych postaciach ostrego zapalenia płuc u dorosłych, algorytm stosowania metod i technik radiacyjnych oraz ich zawartość informacyjna w wykrywaniu zmian patologicznych.
4. Cechy zdjęcia rtg w różnych fazach rozwoju torbieli bąblowcowej płuca.
5. Diagnostyka rentgenowska destrukcyjnego zapalenia płuc u dzieci.
6. Wybrane aspekty diagnostyczne w radiologicznym wykrywaniu ropnia i ropniowego zapalenia płuc.
7. Tomografia komputerowa i rentgenowska w diagnostyce centralnego raka płuca i jego regionalnych przerzutów.
8. Radiodiagnostyka różnicowa okrągłych cieni w płucach.
9. Rentgenowskie objawy przewlekłego zapalenia płuc.
10. Diagnostyka radiologiczna w wykrywaniu i ocenie charakteru łagodnych guzów wewnątrzoskrzelowych i zewnątrzoskrzelowych.
11.Rentgenowska diagnostyka różnicowa rozsianych płuc.
12. Fluorografia i tomografia w ocenie różnych postaci gruźlicy płuc.
13. Informatywność metod radioterapii w diagnostyce guzów i torbieli śródpiersia.
14. Rentgenodiagnostyka chorób opłucnej.
SCHEMAT OPISU RADIOGRAMU I FLUOROSKOPII NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ
I. Imię i wiek pacjenta.
II. Ogólna ocena zdjęcia RTG.
Metodologia.
rentgenowskie.
Radiografia:
Zwykły radiogram;
Radiogram docelowy;
Zdjęcie rentgenowskie prześwietlone.
Tomogram.
Bronchogram.
Tomogram komputerowy.
angiogram.
Wskazanie badanych narządów (narządy jamy klatki piersiowej).
Projekcja badawcza:
Boczny;
Lateropozycja.
Jakość obrazu:
Kontrast;
ostrość;
Sztywność belek;
Prawidłowy montaż itp.
III. Badanie płuc.
Określanie kształtu klatki piersiowej:
Zwykły;
w kształcie dzwonka
W kształcie beczki itp.
Oszacowanie objętości płuc:
Nie zmieniony;
Płuco lub jego część jest powiększona;
Zredukowany.
Ustalenie stanu pól płucnych:
przezroczysty;
Zaciemnienie;
Oświecenie.
Analiza wzoru płuc:
Nie zmieniony;
Osłabiony;
Zdeformowany.
Analiza korzeni płuc:
Strukturalność;
Lokalizacja;
Powiększone węzły chłonne;
Średnica naczynia.
Ruchy oddechowe żeber, przepona;
Zmiana wzorca płuc podczas oddychania.
Identyfikacja i opis zespołów patologicznych:
Obraz cienia:
Zaciemnienie;
Oświecenie.
Lokalizacja:
Według akcji;
Według segmentów.
Wymiary w centymetrach (podane są co najmniej dwa rozmiary).
bułczasty;
owalny;
Zło;
trójkątne itp.
Kontury:
Gładkie lub nierówne;
Jasne lub rozmyte.
Intensywność:
Średni;
wysoki;
gęstość wapna;
gęstość metaliczna.
Struktura cienia:
Jednorodny;
Niejednorodny z powodu próchnicy lub wtrąceń wapiennych itp.
Funkcjonalne znaki na fluoroskopii:
Zmiany kształtu okrągłego cienia podczas oddychania - z płynnymi formacjami (torbiele);
Pulsacja cienia w formacjach naczyniowych (tętniaki, naczyniaki) itp.
Korelacja zmian patologicznych z otaczającymi tkankami:
Wzmocnienie wzoru płuc w otaczających tkankach;
Krawędź oświecenia wokół okrągłego cienia z powodu odpychania sąsiednich tkanek;
Pchanie lub odpychanie oskrzeli lub naczyń krwionośnych itp.
Centra przesiewowe itp.
IV. Badanie narządów śródpiersia.
Lokalizacja:
Nie przemieszczone;
Przesunięty (w kierunku zmian patologicznych w płucach lub w przeciwnym kierunku).
Wymiary:
nie powiększony;
Rozszerzony z powodu lewej komory lub innych części serca;
Rozszerzony w prawo lub w lewo w górnej, środkowej lub dolnej części.
Konfiguracja:
Nie zmieniony;
Jeśli zostanie zmieniony, może to być spowodowane wolumetrycznymi formacjami serca, naczyń krwionośnych, węzłów chłonnych itp.
Kontury:
Nierówny.
Stan funkcjonalny podczas fluoroskopii:
Rytm skurczów serca;
Gwałtowne przemieszczenie śródpiersia podczas wydechu w kierunku niedodmy itp.
w. Badanie ścian jamy klatki piersiowej.
Stan zatok opłucnej:
Bezpłatny;
Mają zrosty opłucnowo-przeponowe.
Stan tkanek miękkich:
nie zmieniony;
Zwiększony;
Występuje rozedma podskórna;
Ciała obce itp.
Stan szkieletu klatki piersiowej i obręczy barkowej:
Lokalizacja kości;
Ich forma;
kontury;
Struktura;
Obecność zrośniętych lub niezrośniętych złamań.
Stan membrany:
Lokalizacja jest zwykła;
Przemieszczenie proksymalnie o jedną przestrzeń międzyżebrową itp.;
Kopuły mają równe kontury lub są zdeformowane przez zrosty opłucnowo-przeponowe;
Ruch przepony podczas fluoroskopii.
VI. Wniosek o stanie jamy klatki piersiowej.
W przypadku braku zmian patologicznych można ograniczyć się do obrazu opisowego bez konkluzji.
prześwietlone zdjęcia rentgenowskie;
Tomogramy;
bronchogramy;
angiogramy;
VIII. Opis dodatkowych technik i metod, potwierdzenie lub wyjaśnienie wcześniej opisanego obrazu, opis nowo zidentyfikowanych objawów patologicznych.
IX. Ostateczna konkluzja o charakterze choroby, np.
Odma płucna;
miąższowe zapalenie płuc;
Rak ośrodkowego układu zewnątrzoskrzelowego bez przerzutów;
rak obwodowy;
Echinococcus w fazie nieotwartej itp.
Możesz skorzystać z alternatywnej opcji w przypadkach trudnych do zdiagnozowania. Należy zauważyć, że w przypadku jakichkolwiek patologicznych
zespół logiczny w płucach, opłucnej, śródpiersiu, klatce piersiowej, jest zawsze opisywany w pierwszej kolejności, a następnie opisywany jest stan otaczających tkanek według powyższego schematu.
PRZYKŁADOWE PROTOKOŁY OPISU NIEKTÓRYCH RADIOGRAMÓW NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ
Protokół? 21
Pacjent Sh., 15 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej(Rys. 3.1).
Płuco prawe jest w stanie zapadnięcia (około 1/3 objętości), płuco lewe jest w stanie rozdętym. Po obu stronach występuje rozproszone wzmocnienie wzoru płucnego i jego deformacja, głównie w zależności od typu komórkowego. Korzenie płuc są zwłóknione. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo, a nie rozszerzony. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: prawostronna odma opłucnowa, najwyraźniej spowodowana pęknięciem pęcherzyków płucnych w wyniku włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych.
Ryż. 3.1. Pacjent Sh., 15 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej.
Odma opłucnowa prawostronna, najwyraźniej spowodowana pęknięciem pęcherzyków płucnych w wyniku włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych
Protokół? 22
Pacjent K., 30 lat (ryc. 3.2).
(Rys. 3.2a) i prawe projekcje boczne(Rys. 3.2 b).
Prawy dolny płat zaciemniony, o normalnej objętości. Zaciemnienie o średniej intensywności, które wzrasta w kierunku obrzeża, niejednorodne
Ryż. 3.2. Pacjent K., lat 30. Prawostronne miąższowe zapalenie płuc dolnego płata:
a - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prawej bocznej. Ustąpienie zmian patologicznych po 10 dniach, co wskazuje na korzystny, ostry przebieg prawostronnego miąższowego zapalenia płuc dolnego płata: c - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; d - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prawej bocznej
struktur, na jego tle widoczne są jasne pasy oskrzeli (na odcinkach przyśrodkowych). Prawy korzeń jest rozszerzony, a nie strukturalny. Na innych oddziałach po prawej i lewej stronie pola płuc są przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony, lewy korzeń nie jest rozszerzony, strukturalny. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, nie rozszerzony, aorta ma zwykłe położenie i średnicę. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: prawostronne miąższowe zapalenie płuc dolnego płata.
RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Ryc. 3.2 c) i prawy projekcja boczna(Rys. 3.2d) po 10 dniach.
Opisane wcześniej ciemnienie nie jest zdefiniowane. Pola płucne są przezroczyste. Układ płuc nie ulega zmianie. Korzenie płuc nie są rozszerzone, strukturalne. Cień śródpiersia o zwykłej lokalizacji, rozmiarze i konfiguracji. Zatoki opłucnej są wolne. Przepona, szkielet kostny i tkanki miękkie nie ulegają zmianie.
Wniosek: ustąpienie powyższych zmian po 10 dniach wskazuje na korzystny ostry przebieg prawostronnego miąższowego zapalenia płuc dolnego płata.
Protokół? 23
Pacjent D., 58 lat (ryc. 3.3).
RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.3 a), prawo(Rys. 3.3 b) i lewej stronie(Rys. 3.3 c) projekcje.
Po obu stronach, bardziej po lewej stronie, głównie w S IV-V stwierdza się zaciemnienia o średnim natężeniu, niejednorodnej budowie, na jego tle widoczne są jasne pasy oskrzeli, objętość dotkniętych segmentów nie ulega zmianie. Oba korzenie są powiększone, nie strukturalne, widoczne są w nich powiększone węzły chłonne. Na pozostałych oddziałach pola płucne prawe i lewe są przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, nieco rozszerzony z powodu lewej komory serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę, jest zwarta. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: obustronne miąższowe zapalenie płuc głównie w segmentach trzcinowych, związane z wiekiem zmiany w sercu i aorcie.
Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prostej, bocznej prawej i lewej po 10 dniach.
Ryż. 3.3. Pacjent D., 58 lat. Obustronne miąższowe zapalenie płuc, głównie w odcinkach trzcinowych, związane z wiekiem zmiany w sercu i aorcie:
a - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bocznej prawej; c - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bocznej lewej. Spiralna tomografia komputerowa po 10 dniach (d) - potwierdzenie wniosku radiologicznego, nie otrzymano danych na obecność złośliwego charakteru procesu patologicznego
Zdjęcie rentgenowskie powyższych zmian bez dynamicznych przesunięć. Aby wykluczyć złośliwy charakter procesu patologicznego, zaleca się spiralną tomografię komputerową.
Spiralna tomografia komputerowa(Rys. 3.3d).
Wykryte zmiany w pełni odpowiadają danym rentgenowskim. Po obu stronach, bardziej po lewej stronie, w S IV-V stwierdza się zmiany naciekowe o średniej gęstości, niejednorodnej strukturze, na ich tle widoczne niezmienione światła oskrzeli, objętość zajętych segmentów nie jest zmieniona. Oba korzenie są powiększone, nie strukturalne, widoczne są w nich powiększone węzły chłonne. Na innych oddziałach po prawej i lewej stronie nie uwidoczniono zmian patologicznych w płucach. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, nieco rozszerzony z powodu lewej komory serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę, jest zwarta. W jamie opłucnej płyn nie jest określony. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: obustronne miąższowe zapalenie płuc głównie w segmentach trzcinowych, przejście do przebiegu przewlekłego. Związane z wiekiem zmiany w sercu i aorcie. Nie otrzymano danych dotyczących złośliwego charakteru procesu patologicznego.
Protokół? 24
Pacjent B., 66 lat (ryc. 3.4).
RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.4 a) i lewej stronie(Rys. 3.4 b) projekcje.
Po stronie lewej, w segmentach podstawnych płata dolnego, widoczne jest słabo intensywne ciemnienie, na tle którego widoczny jest wzmocniony, zwarty i zdeformowany układ płucny o nierównej średnicy. Na pozostałej części lewego, jak i prawego płuca pola płucne są przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony. Korzenie nie są rozszerzone, strukturalne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, jej kształt nie jest zmieniony.
Wniosek: niedodma S VII-IX-X po stronie lewej, dla wyjaśnienia jej charakteru, zaleca się wykonanie tomografii rentgenowskiej w projekcjach czołowych i bocznych lewostronnych.
Tomogramy rentgenowskie w projekcji czołowej i lewej bocznej.
Na tomogramach ciemnienie S VII-IX-X po stronie lewej wygląda niejednorodnie, światło oskrzeli nie jest uwidocznione, dlatego bronchografia jest konieczna do rozstrzygnięcia kwestii obecności niedodmy włóknistej lub obturacyjnej niedodmy.
Ryż. 3.4. Pacjent B., 66 lat. Niedodma S VIII-IX-X po stronie lewej w badaniu RTG: a - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji lewej bocznej. Stwierdzenie niedodmy włóknistej i rozstrzeni oskrzeli mieszanych w S VIII-IX-X podczas bronchografii: c - bronchogram w projekcji bezpośredniej; d - bronchogram w lewej projekcji bocznej
Bronchogramy płuca lewego w linii prostej(Rys. 3.4 c) i lewej stronie(Rys. 3.4 d) projekcje.
Po lewej stronie ujawnia się zbieżność i skrócenie oskrzeli S VII-IX-X, ich nierównomierna ekspansja na długości oraz w postaci worków na końcach
(cylindryczne i workowate rozstrzenie oskrzeli), reszta oskrzeli nie ulega zmianie.
Wniosek: niedodma włóknista dolnego płata płuca lewego, rozstrzenie mieszane oskrzeli S VII-IX-X.
Protokół? 25
Pacjent F., 45 lat (ryc. 3.5).
RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.5 a) i prawe występy boczne.
Po prawej górny płat jest zaciemniony, zmniejszony. Zaciemnienie jest intensywne, narasta w kierunku nasady, jednolite. Pole lewego płuca jest przezroczyste, układ płuc prawidłowy. Prawy korzeń jest podciągnięty, jego cień łączy się z opisanym powyżej ciemnieniem, lewy korzeń nie ulega zmianie. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, zwykły rozmiar i konfiguracja. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: niedodma górnego płata prawego płuca, zaleca się tomografię rentgenowską w dwóch projekcjach w celu wyjaśnienia charakteru niedodmy.
Tomogramy rentgenowskie w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu (ryc. 3.5 b) oraz w projekcji prawej bocznej 5 cm od wyrostków kolczystych (ryc. 3.5 c).
Po prawej stronie znajduje się kikut oskrzela płata górnego, co wskazuje na niedodmę obturacyjną. Powiększone węzły chłonne są określone w prawym korzeniu.
Wniosek: centralny, głównie wewnątrzoskrzelowy, rak prawego górnego płata oskrzela, powikłany niedodmą płata i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia prawego.
RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.5d) i prawe projekcje boczne po 2 miesiącach(po chemioterapii).
Następuje prawie całkowity zanik niedodmy wraz z rozszerzeniem górnego płata prawego płuca. Węzły chłonne prawego korzenia nieco się zmniejszyły.
Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prostej i bocznej prawej. Tomogramy rtg w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu (ryc. 3.5 e) iw projekcji prawej bocznej 5 cm od wyrostków kolczystych 1 miesiąc po poprzednim badaniu rtg.
Ryż. 3.5. Pacjent F., 45 lat. Niedodma górnego płata płuca prawego na zdjęciu rentgenowskim (a - zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej). Rak centralny, przeważnie wewnątrzoskrzelowy, powikłany niedodmą niedrożną i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia prawego w badaniu tomograficznym (b - tomografia rentgenowska w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; c - tomografia rentgenowska w projekcji bocznej prawej 5 cm od wyrostków kolczystych). Po chemioterapii - prawie całkowity zanik niedodmy, zmniejszenie węzłów chłonnych prawego korzenia (d - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej). Po 1 miesiącu od poprzedniego badania rtg – zaawansowanie procesu: całkowita niedodma płuca prawego, widoczny kikut oskrzela głównego prawego (d – tomogram rtg w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu)
Uwidacznia się całkowite intensywne i jednolite ciemnienie płuca prawego z ostrym przesunięciem śródpiersia w kierunku zmiany, widoczny jest kikut oskrzela głównego prawego.
Wniosek: progresja raka ośrodkowego, głównie wewnątrzoskrzelowego, z rozwojem całkowitej niedodmy prawego płuca.
Protokół? 26
Pacjent M., 37 lat (ryc. 3.6).
RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.6 a) i lewej stronie(Rys. 3.6 b) projekcje.
Po lewej stronie w S IV znajduje się zaokrąglony cień w kształcie pierścienia o średnicy 5 cm, z rozmytymi obrysami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Ścianka wnęki o nierównej grubości (od 0,5 do 1,0 cm) z powodu sekwestratora wzdłuż górnej ściany zawiera poziomą warstwę cieczy, która zajmuje 2/3 objętości. W obwodzie jamy występuje wzrost, rozmycie i deformacja wzoru płucnego. Lewy korzeń jest rozszerzony,
Ryż. 3.6. Pacjent M., 37 lat. Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej (a) i bocznej lewej (b). Ropień płuca lewego w S IV.
niestrukturalne. Prawe pole płucne jest przezroczyste, wzór płuca i korzeń nie są zmienione. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, zwykły rozmiar i konfiguracja. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: ropień płuca lewego w S IV . Konieczna jest dynamiczna kontrola w trakcie leczenia.
Protokół? 27
Pacjent S., lat 18. RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.7) projekcje.
Po prawej stronie w S III znajduje się cień pierścieniowy o zaokrąglonym kształcie, średnicy 6 cm, o cienkich, równych, równych ścianach, o grubości 0,1 cm, o wyraźnych konturach zewnętrznych i wewnętrznych. Płyn w jamie nie jest określony, otaczająca tkanka nie jest zmieniona. Pole lewego płuca jest przezroczyste.
Wniosek: pojedyncza torbiel powietrzna płuca lewego w S III.
Ryż. 3.7. Pacjent S., lat 18. Zdjęcie rentgenowskie prawej połowy narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Pojedyncza torbiel powietrzna płuca lewego w S TTT
Protokół? 28
Pacjent M., 9 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.8) projekcje.
Po lewej stronie, zajmując prawie całe pole płucne, znajduje się owalny cień o wymiarach 15x4 cm, z miejscami wyraźnymi, miejscami niewyraźnymi konturami o jednorodnej budowie. W kręgu cienia obserwuje się zaciemnienie o średniej intensywności struktury niejednorodnej, które łączy się z opisanym cieniem. Lewy korzeń jest rozszerzony, a nie strukturalny. Prawe płuco jest przezroczyste, układ płucny i korzeń niezmieniony. Cień śródpiersia nie jest przemieszczony, normalnej wielkości i
Ryż. 3.8. Pacjent M., 9 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Nieotwarta torbiel bąblowcowa płuca lewego powikłana okołoogniskowym zapaleniem płuc
konfiguracja. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: nieotwarta torbiel bąblowcowa płuca lewego powikłana okołoogniskowym zapaleniem płuc.
Protokół? 29
Pacjent Z., 24 lata (ryc. 3.9).
RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.9a) i lewej stronie(Rys. 3.9b) projekcje.
Po lewej stronie w S III występuje zaokrąglony cień do 3 cm średnicy o wyraźnych, równych konturach, o średnim natężeniu, wrażenie niejednorodności struktury tworzy kilka centralnie położonych wielkoblokowych zwapnień. Na obwodzie cienia pola płucne są przezroczyste, podobnie jak w płucu prawym. Układ płucny po obu stronach nie jest zmieniony. Korzenie nie są rozszerzone, strukturalne. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, zwykły rozmiar i konfiguracja. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: hamartoma płuca lewego w S III, jednak dla wyjaśnienia struktury cienia konieczna jest tomografia rentgenowska.
Tomogramy rentgenowskie w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu(Rys. 3.9 c) aw lewym rzucie bocznym 5 cm od wyrostków kolczystych(Rys. 3.9d).
Potwierdza się opisana wyżej charakterystyka cienia patologicznego z obecnością w nim kilku centralnie położonych wielkoguzkowatych zwapnień.
Wniosek:
Zdjęcie rentgenowskie leku usuniętego podczas operacji(Ryc. 3.9 e).
Zdjęcie RTG preparatu w pełni odpowiada przedoperacyjnym danym RTG.
Wniosek: hamartoma płuca lewego w S III ze zwapnieniem.
Ryż. 3.9. Pacjent Z., 24 lata. Hamartoma płuca lewego w S III na zdjęciu rentgenowskim: a - zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji lewej bocznej. Hamartoma płuca lewego w S III ze zwapnieniem w tomografii: c - tomogram rentgenowski jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; d - RTG w projekcji bocznej lewej, 5 cm od wyrostków kolczystych. Hamartoma płuca lewego w S III ze zwapnieniem na radiogramie leku usuniętego podczas operacji (e)
Protokół? trzydzieści
Pacjent B., 61 lat.
Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prostej i bocznej lewej.
Po lewej stronie znajduje się cień o nieregularnym kształcie hantli o wymiarach 4x6 cm, składający się niejako z kilku połączonych węzłów, o nierównych, wyboistych i promienistych konturach. „Ścieżka” jest widoczna od cienia do korzenia. Lewy korzeń jest strukturalny, rozszerzony dzięki dwóm okrągłym cieniom o średnicy 1,5 cm, które tworzą policykliczność zewnętrznego obrysu korzenia. Na pozostałej długości lewe i prawe płuco są przezroczyste, układ płucny nie jest zmieniony. Prawy korzeń nie jest rozszerzony, strukturalny. Cień śródpiersia o zwykłej lokalizacji, nieco rozszerzony z powodu lewej komory serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę, zwartą. W jamie opłucnej płyn nie jest określony. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: rak obwodowy płuca lewego w S, powikłany przerzutami w węzłach chłonnych korzenia. Aby wyjaśnić parametry guza, zaleca się tomografię rentgenowską narządów jamy klatki piersiowej.
Tomogramy rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej płuca lewego na głębokości 6 cm(Rys. 3.10) i lewej strony (o 5 cm) występy.
Potwierdza się opisana powyżej cecha guza, wyraźniej identyfikuje się: objaw wieloguzkowatości cienia patologicznego, guzowatość i blask konturów, brak próchnicy, cofnięcie szczeliny międzypłatowej.
Wniosek: rak obwodowy płuca lewego w S, powikłany przerzutami w węzłach chłonnych korzenia.
Ryż. 3.10. Pacjent B., 61 lat. Tomogram rentgenowski narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej płuca lewego na głębokość 6 cm.
Rak obwodowy płuca lewego w S VI
Protokół? 31
Pacjent B., 61 lat. Tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej (ryc. 3.11).
Badanie prowadzono skrawkami o grubości 8 mm z tomografem co 1,6 cm od poziomu I do XII kręgów piersiowych.
Po lewej stronie w S VI stwierdza się formację przerostową o nieregularnym kształcie, o wymiarach 3x4 cm, strukturę niejednorodną o zarysach bulwiastych i promienistych, ekscentrycznie położone ognisko hipodensyjne o nieregularnym kształcie, o wymiarach 1,5x2 cm, bez poziom cieczy. Obserwuje się ścisłe połączenie tylnego konturu formacji z opłucną ciemieniową, ta ostatnia jest pogrubiona w tej strefie, ale w opłucnej nie ma płynu. Pozostałe oddziały płuca prawego i płuca lewego nie uległy zmianie. Od opisanej formacji do prawego korzenia jest „ścieżka”, u nasady widoczne są powiększone węzły chłonne. W śródpiersiu nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych oraz innych zmian patologicznych.
Wniosek: rak obwodowy płuca prawego w S, powikłany rozpadem, kiełkowaniem opłucnej ściennej i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia lewego
Ryż. 3.11. Pacjent B., 61 lat. Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
Rak obwodowy płuca lewego w S VI powikłany próchnicą, kiełkowaniem opłucnej ściennej i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia lewego
Protokół? 32
Pacjent M., 56 lat (ryc. 3.12).
Zdjęcia RTG narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej (płuco lewe, Ryż. 3.12a) i lewej stronie(Rys. 3.12 b) projekcje.
Ryż. 3.12. Pacjent M., 56 lat. Centralny, głównie zewnątrzoskrzelowy rak lewego płuca bez obturacji oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim:
a - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji lewej bocznej. Centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy rak płuca lewego bez upośledzonej drożności oskrzeli z przerzutami do węzłów chłonnych korzenia w badaniu tomograficznym: c - tomogram rentgenowski narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; d - RTG w projekcji bocznej lewej w odległości 9 cm od wyrostków kolczystych
W lewym korzeniu znajduje się cień o nieregularnym półkulistym kształcie, o wymiarach 4x6 cm, o nierównych, wyboistych i promienistych konturach. Na pozostałej długości lewe i prawe płuco są przezroczyste, układ płucny nie jest zmieniony. Lewy korzeń łączy się z opisanym powyżej ciemnieniem. Prawy korzeń nie jest rozszerzony, strukturalny. Cień śródpiersia o zwykłej lokalizacji, nieco rozszerzony z powodu lewej komory serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę, zwartą. W jamie opłucnej płyn nie jest określony. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.
Wniosek: centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy, rak lewego płuca bez upośledzonej drożności oskrzeli. Aby wyjaśnić parametry guza, zaleca się tomografię rentgenowską narządów jamy klatki piersiowej.
Tomogramy rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej (na głębokości 9,5 cm, Ryż. 3.12 c) i lewej stronie (o 9 cm, Ryż. 3,12 g) projekcje.
Wyżej opisana charakterystyka guza została potwierdzona, guzowatość i blask jego konturów są wyraźniej ujawnione. Ponadto wykrywa się wzrost węzłów chłonnych w lewym korzeniu.
Wniosek: centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy, rak lewego płuca bez upośledzonej drożności oskrzeli, powikłany przerzutami do węzłów chłonnych korzenia.
Protokół? 33
Pacjent H., 32 lata (ryc. 3.13).
RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.13a) i prawa strona(Rys. 3.13 b) projekcje.
Po prawej stronie dolna połowa pola płucnego jest zaciemniona. Zaciemnienie jest intensywne, jednolite, jego dolna granica przechodzi w przeponę, górna jest wklęsła, wznosząca się skośnie od przedniego końca żebra III do bocznej powierzchni żebra I (linia Damuazo). W projekcji bocznej prawej zauważono, że ciemnienie zajmuje obwodowe części pola płucnego. Pole lewego płuca jest przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo, zwykły rozmiar i konfiguracja. Kopuła prawa przepony nie jest zróżnicowana, lewa znajduje się na wysokości żebra VI, ma kształt kopulasty.
Wniosek: prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej.
Ryż. 3.13. Pacjent H., 32 lata. Prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej: a - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji lewej bocznej
Protokół? 34
Pacjent M., 56 lat. RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.14) i lewe projekcje boczne.
Po lewej stronie całe zaciemnienie pola płucnego. Ciemnienie jest intensywne, jednorodne, jego dolna granica łączy się z przeponą, górna z opłucną wierzchołkową. Prawe pole płucne jest przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w prawo, nie można ocenić jego wielkości i konfiguracji. Lewa kopuła przepony nie jest zróżnicowana, prawa znajduje się na wysokości żebra VI, ma kształt kopuły.
Wniosek: lewostronne całkowite wysiękowe zapalenie opłucnej.
Ryż. 3.14. Pacjent M., 56 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Całkowite wysiękowe zapalenie opłucnej lewostronne
Główny
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostyka radiologiczna i radioterapia: Podręcznik. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.
Radiologia medyczna: wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M .: Medycyna, 1984. - 384 s.
Radiologia medyczna i radiologia (podstawy radiodiagnostyki i radioterapii): Podręcznik. - M .: Medycyna, 1993. - 560 s.
Lindenbraten LD, Korolyuk I.P. Radiologia medyczna (podstawy diagnostyki radiacyjnej i radioterapii): podręcznik. - M.: Medycyna,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. itd. Szkolenie praktyczne z radiologii medycznej: Podręcznik edukacyjno-metodyczny. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 1990. - 48 s.
Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Program badań do przebiegu diagnostyki radiacyjnej. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 1996. - 33 s.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Podstawy radiologii: Podręcznik edukacyjno-metodyczny dla nauczycieli uczelni medycznych. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 2003. - 77 s.
Dodatkowy
Viner MG, Shulutko ML Sferyczne formacje płuc (klinika, diagnostyka, leczenie). - Swierdłowsk: wydawnictwo książkowe Bliskiego Uralu, 1971. - 307 s.
Zedgenidze GA, Lindenbraten LD Awaryjne zdjęcie rentgenowskie. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.
Kliniczna radiologia rentgenowska / wyd. GA Zedgenidze. - M .: Medycyna, 1987. - T. I. - 436 s.
Lindenbraten DS, Lindenbraten LD Rentgenodiagnostyka chorób układu oddechowego u dzieci. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.
Lindenbraten LD, Naumov L.B. Zespoły rentgenowskie i diagnostyka chorób płuc. - M .: Medycyna, 1972. - 390 s.
