Obrzęk płuc: rodzaje, objawy, rozpoznanie, opieka w nagłych wypadkach i leczenie. Algorytm postępowania w nagłych wypadkach obrzęku płuc Patogeneza obrzęku płuc leczenie kliniki

Obrzęk płuc- zespół, który pojawia się nagle, charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w płucach (w śródmiąższu, pęcherzykach płucnych), a następnie naruszeniem wymiany gazowej w płucach i rozwojem niedotlenienia (brak tlenu we krwi), objawia się sinicą (sinicą) skóry, ciężkim uduszeniem (brak powietrza).

Płuca to sparowany narząd, który bierze udział w wymianie gazów między krwią a pęcherzykami płucnymi. W wymianie gazowej uczestniczą ściany pęcherzyków płucnych (cienkościenny worek) oraz ściany naczyń włosowatych (otaczających pęcherzyki płucne). Obrzęk płuc rozwija się w wyniku przeniesienia płynu z naczyń włosowatych płuc (z powodu zwiększonego ciśnienia lub niskiego poziomu białka we krwi) do pęcherzyków płucnych. Płuca wypełnione wodą tracą swoją pojemność funkcjonalną.
Obrzęk płuc, w zależności od przyczyny, jest dwojakiego rodzaju:

• obrzęk hydrostatyczny- rozwija się w wyniku chorób prowadzących do wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego i uwolnienia płynnej części krwi z naczynia do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych;
• obrzęk błoniasty- rozwija się w wyniku działania toksyn (endogennych lub egzogennych), które naruszają integralność ściany pęcherzyków płucnych i/lub ściany naczyń włosowatych, po czym następuje uwolnienie płynu do przestrzeni pozanaczyniowej.

Bardziej powszechny jest pierwszy typ obrzęku płuc, który wiąże się z dużą częstością występowania chorób sercowo-naczyniowych, z których jedną jest choroba niedokrwienna serca (zawał mięśnia sercowego).

Anatomia i fizjologia płuc

Płuco jest sparowanym narządem układu oddechowego, zlokalizowanym w jamie klatki piersiowej. Lewe i prawe płuco znajdują się w oddzielnych workach opłucnowych (muszlach), oddzielonych śródpiersiem. Różnią się one nieznacznie od siebie wielkością i niektórymi strukturami anatomicznymi. Płuco przypomina kształtem ścięty stożek, wierzchołkiem skierowanym do obojczyka, a podstawą do dołu. Tkanka płucna, która ma dużą elastyczność i rozciągliwość, jest ważnym punktem w wykonywaniu funkcji oddechowych. Przez każde płuco od wewnątrz przechodzi oskrzele, żyła, tętnica i naczynia limfatyczne.

Aby dokładnie zrozumieć, gdzie dochodzi do gromadzenia się płynu podczas obrzęku płuc, konieczne jest poznanie ich wewnętrznej budowy. Tworzenie szkieletu płuc rozpoczyna się od głównych oskrzeli, które wpływają do każdego płuca, które z kolei są podzielone na 3 oskrzela płatowe, dla prawego płuca i 2 dla lewego płuca. Każde z oskrzeli płatowych dzieli się na oskrzela segmentowe, które kończą się oskrzelikami. Wszystkie powyższe formacje (od głównych oskrzeli do oskrzelików) tworzą drzewo oskrzelowe, które pełni funkcję przewodzenia powietrza. Oskrzeliki wpływają do wtórnych zrazików płucnych i tam dzielą się na oskrzeliki 2-3 rzędów. Każdy wtórny zrazik płucny zawiera około 20 oskrzelików 2-3 rzędów, a te z kolei dzielą się na oskrzeliki oddechowe, które po podziale wpływają do dróg oddechowych, kończąc się pęcherzykami płucnymi (woreczki). W każdym płucu znajduje się około 350 milionów pęcherzyków płucnych. Wszystkie pęcherzyki otoczone są naczyniami włosowatymi, obie te struktury aktywnie uczestniczą w wymianie gazowej, przy każdej patologii jednej ze struktur proces wymiany gazowej (tlen i dwutlenek węgla) jest zaburzony.

• Mechanizm oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej w płucach

Podczas wdechu, który odbywa się za pomocą mięśni oddechowych (przepony, mięśni międzyżebrowych i innych), powietrze z atmosfery dostaje się do dróg oddechowych. Powietrze atmosferyczne przemieszczając się przez drogi oddechowe (jamę nosową lub ustną, krtań, tchawicę, oskrzela główne, oskrzeliki) zostaje oczyszczone i ogrzane. Powietrze (tlen) po osiągnięciu poziomu pęcherzyków płucnych ulega dyfuzji (penetracji) przez ich ścianę, błonę podstawną, ścianę naczyń włosowatych (w kontakcie z pęcherzykami płucnymi). Tlen, który dostał się do krwioobiegu, jest przyłączany do krwinek czerwonych (erytrocytów) i transportowany do tkanek w celu odżywienia i życia. W zamian za tlen dwutlenek węgla (z tkanek) przedostaje się z krwi do pęcherzyków płucnych. W ten sposób komórki i tkanki ludzkiego ciała oddychają.

• Krążenie płuc

Aby pełnić funkcję wymiany gazowej, zarówno krew tętnicza, jak i żylna przepływa do płuc. Krew żylna napływa do płuc przez gałęzie tętnicy płucnej (wychodzi z prawej komory), które przechodzą do płuc przez ich wewnętrzną powierzchnię (bramy płuc). Wraz z podziałem oskrzeli dzielą się również tętnice, aż do najmniejszych naczyń zwanych naczyniami włosowatymi. Kapilary utworzone z tętnic płucnych biorą udział w powrocie dwutlenku węgla do płuc. W zamian tlen z pęcherzyków płucnych przechodzi przez żyłki tworzące naczynia włosowate. Krew tętnicza (wzbogacona w tlen) przepływa przez żyły i żyły. Opuszczając płuca, wiele żył łączy się w 4 żyły, które otwierają się do lewego przedsionka. Cała powyższa droga krwi, którą przechodzi krew, nazywana jest krążeniem płucnym. Duży krąg krążenia krwi bierze udział w przenoszeniu krwi tętniczej (tlenu) do tkanek, ich nasyceniu.

Mechanizmy rozwoju obrzęku płuc

Obrzęk płuc rozwija się poprzez 3 główne mechanizmy:

• Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne (zwiększona objętość krwi). W wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w naczyniach włosowatych biorących udział w tworzeniu krążenia płucnego zostaje zaburzona przepuszczalność ściany naczyń włosowatych, po czym następuje uwolnienie płynnej części krwi do tkanki śródmiąższowej płuc, co układ limfatyczny nie jest w stanie sobie poradzić (drenaż), w wyniku czego pęcherzyki płucne są nasycone płynem. Pęcherzyki płucne wypełnione wodą nie mogą uczestniczyć w wymianie gazowej, co prowadzi do ostrego niedotlenienia krwi (niedotlenienie), następnie niebieska tkanka (nagromadzenie dwutlenku węgla) i objawy ciężkiego uduszenia.
• Obniżone onkotyczne (niskobiałkowe) ciśnienie krwi. Istnieje różnica między ciśnieniem onkotycznym krwi a ciśnieniem onkotycznym płynu międzykomórkowego iw celu porównania tej różnicy płyn z naczynia dostaje się do przestrzeni pozakomórkowej (śródmiąższu). W ten sposób rozwija się obrzęk płuc z jego objawami klinicznymi.
• Bezpośrednie uszkodzenie błony pęcherzykowo-włośniczkowej. W wyniku ekspozycji na różne przyczyny dochodzi do uszkodzenia struktury białkowej błony pęcherzykowo-włośniczkowej, uwolnienia płynu do przestrzeni śródmiąższowej, z następującymi po sobie konsekwencjami.

Przyczyny obrzęku płuc

• Niewyrównana choroba serca, której towarzyszy niewydolność lewego serca i zastój w krążeniu płucnym (wady zastawki mitralnej, zawał mięśnia sercowego). Przy ciężkich wadach i nie zapewnionych podczas opieki medycznej ciśnienie w krążeniu płucnym (w naczyniach włosowatych) wzrasta, z możliwym rozwojem obrzęku płuc, zgodnie z mechanizmem podwyższonego ciśnienia hydrostatycznego. Przyczyną zastoju w krążeniu płucnym są również: rozedma płuc, astma oskrzelowa;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub jej gałęzi. U pacjentów predysponowanych do powstawania zakrzepów (nadciśnienie, żylaki kończyn dolnych lub inne) w pewnych niesprzyjających warunkach dochodzi do powstania zakrzepu lub oderwania już istniejącego zakrzepu. Poprzez przepływ krwi skrzeplina może dotrzeć do tętnicy płucnej lub jej odgałęzień, a jeżeli średnica skrzepliny i średnica naczynia pokrywają się, następuje blokada, która prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej o ˃25 mm /Hg, a zatem ciśnienie w naczyniach włosowatych również wzrasta. Wszystkie powyższe mechanizmy prowadzą do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i rozwoju obrzęku płuc;
• Toksyny (endogenne lub egzogenne) i choroby, którym towarzyszy uwalnianie toksyn, które mogą zakłócić integralność błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Należą do nich: przedawkowanie niektórych leków (Apressin, Mielosan, Fentanyl i inne), toksyczne działanie endotoksyn bakteryjnych w sepsie (zakażenie krwi), ostre choroby płuc (zapalenie płuc), wdychanie i przedawkowanie kokainy, heroiny, uszkodzenia popromienne do płuc i innych. . Uszkodzenie błony pęcherzykowo-włośniczkowej prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności, uwolnienia płynu do przestrzeni pozanaczyniowej i rozwoju obrzęku płuc;
• Choroby, którym towarzyszy spadek poziomu białka we krwi (niskie ciśnienie onkotyczne): choroba wątroby (marskość), choroba nerek z zespołem nerczycowym i inne. Wszystkim powyższym chorobom towarzyszy spadek onkotycznego ciśnienia krwi, przyczyniając się do możliwego rozwoju obrzęku płuc zgodnie z powyższym mechanizmem;
• Uraz klatki piersiowej, zespół przedłużonego ucisku (zespół Crasha), zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), odma opłucnowa (powietrze w jamie opłucnej);
• Niekontrolowany, dożylny wlew roztworów, bez wymuszonej diurezy (furosemid), prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego z możliwym rozwojem obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc pojawiają się nagle, najczęściej w nocy (związane z pozycją leżącą pacjenta) i zaczynają się od następujących objawów:

• Napady ciężkiego, bolesnego uduszenia (brak powietrza), nasilające się w pozycji leżącej, w związku z czym pacjent musi przyjąć pozycję wymuszoną (siedzącą lub leżącą), rozwijają się w wyniku braku tlenu;
• Ciężka duszność rozwija się u pacjenta w spoczynku (tj. niezwiązana z aktywnością fizyczną);
• Uciskający ból w klatce piersiowej z powodu braku tlenu;
• Gwałtowny wzrost oddechu (powierzchniowy, bulgoczący, słyszalny w oddali) związany jest z pobudzeniem ośrodka oddechowego przez nieuwolniony dwutlenek węgla;
• Szybkie bicie serca z powodu braku tlenu;
• Najpierw kaszel, a następnie kaszel z wyraźnym świszczącym oddechem i spienioną plwociną, różowy;
• Skóra twarzy pacjenta, szaro-niebieskawa, z późniejszym wzrostem w innych częściach ciała, wiąże się z gromadzeniem się i naruszeniem uwalniania dwutlenku węgla z krwi;
• Zimny ​​lepki pot i bladość skóry rozwijają się w wyniku centralizacji krwi (na obwodzie do środka);
• Żyły w szyi puchną, co następuje w wyniku zastoju w krążeniu płucnym;
• Możliwe jest rozwinięcie wzrostu ciśnienia krwi;
• Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, jeśli nie jest zapewniona podczas opieki medycznej, aż do utraty przytomności;
• Puls słaby, nitkowaty.

Diagnostyka przyczyn obrzęku płuc

Bardzo ważne jest, aby przed przeprowadzeniem wszystkich niezbędnych metod badawczych dokładnie zebrać wywiad, w którym można znaleźć możliwą przyczynę rozwoju obrzęku płuc (na przykład: niewydolność serca, niewydolność nerek lub inne).

Jeśli pacjent jest zdezorientowany i nie może z nim rozmawiać, konieczna jest uważna ocena wszystkich objawów klinicznych w celu ustalenia możliwej przyczyny rozwoju obrzęku płuc w celu wyeliminowania jego konsekwencji. Plan laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania dla każdego pacjenta dobierany jest indywidualnie, w zależności od objawów klinicznych i możliwej przyczyny, która spowodowała obrzęk płuc.

• Opukiwanie klatki piersiowej: otępienie klatki piersiowej nad płucami. Ta metoda nie jest specyficzna, potwierdza, że ​​w płucach zachodzi patologiczny proces, który przyczynia się do zagęszczenia tkanki płucnej;
• Osłuchiwanie płuc: słychać ciężki oddech, obecność mokrych, grubych rzężeń w podstawnych częściach płuc;
• Pomiar tętna: przy obrzęku płuc tętno jest częste, nitkowate, słabo wypełnione;
• Pomiar ciśnienia krwi: najczęściej ciśnienie wzrasta, powyżej 140 mm/hg;

Laboratoryjne metody diagnostyczne

• oznaczanie stężenia gazów we krwi tętniczej: ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 35mm/Hg; i ciśnienie cząstkowe tlenu 60 mm/Hg;

• Biochemiczne badanie krwi: służy do różnicowania przyczyn obrzęku płuc (zawał mięśnia sercowego lub hipoproteinemia). Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego, wówczas poziom troponin we krwi wynosi 1 ng / ml, a frakcja CF fosfokinazy kreatynowej wynosi 10% jej całkowitej ilości.

W przypadku, gdy przyczyną obrzęku płuc jest hipoproteinemia (niski poziom białka we krwi), w tym przypadku poziom białka całkowitego spada

• Koagulogram a (zdolność krzepnięcia krwi) zmienia się wraz z obrzękiem płuc spowodowanym zatorowością płucną. Wzrost fibrynogenu 4 g/l, wzrost protrombiny 140%.

Instrumentalne metody diagnostyczne

• Pulsoksymetria (określa stężenie tlenu wiążącego się z hemoglobiną) wykazuje niskie stężenie tlenu, poniżej 90%;
• Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego (ciśnienia przepływu krwi w dużych naczyniach) za pomocą flebotonometru Waldmanna podłączonego do nakłutej żyły podobojczykowej. W przypadku obrzęku płuc ośrodkowe ciśnienie żylne wzrasta do 12 mm/Hg;
• W RTG klatki piersiowej widoczne są cechy potwierdzające obecność płynu w miąższu płucnym. Jednorodne ciemnienie pól płucnych ujawnia się w ich środkowych odcinkach, po obu stronach lub po jednej stronie, w zależności od przyczyny. Jeśli przyczyna jest związana na przykład z niewydolnością serca, wówczas obrzęk zostanie odnotowany po obu stronach, jeśli przyczyną jest na przykład jednostronne zapalenie płuc, wówczas obrzęk będzie odpowiednio jednostronny;
• Elektrokardiografia (EKG) pozwala określić zmiany w sercu, jeśli obrzęk płuc jest związany z patologią serca. Na EKG można zarejestrować: objawy zawału lub niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, objawy przerostu ścian lewego serca;
• Echokardiografia (Echo KG, USG serca) jest stosowana w przypadku wykrycia powyższych zmian w EKG w celu ustalenia dokładnej patologii serca, która spowodowała obrzęk płuc. Echo KG może wykazywać następujące zmiany: zmniejszoną frakcję wyrzutową serca, pogrubienie ścian komór serca, obecność patologii zastawek i inne;
• Cewnikowanie tętnicy płucnej jest skomplikowaną procedurą i nie jest wymagane u wszystkich pacjentów. Jest często stosowana w kardioanestezjologii, wykonywana na sali operacyjnej, u pacjentów z patologią serca powikłaną obrzękiem płuc, jeśli nie ma wiarygodnych dowodów na wpływ pojemności minutowej serca na ciśnienie w tętnicy płucnej.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest stanem nagłym, dlatego przy pierwszych jego objawach konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, pod stałym nadzorem lekarza dyżurnego.

Pacjent z obrzękiem płuc wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach, która jest wykonywana podczas transportu do szpitala:

• Daj pacjentowi pozycję półsiedzącą;

• Terapia tlenowa: zastosowanie maski tlenowej lub w razie potrzeby intubacja płuc ze sztuczną wentylacją płuc;
• Zastosuj żylne opaski uciskowe na górną trzecią część ud, ale aby puls nie zniknął (nie dłużej niż 20 minut), opaski uciskowe są usuwane ze stopniowym rozluźnieniem. Odbywa się to w celu zmniejszenia przepływu do prawej strony serca, aby zapobiec dalszemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym;
• Tabletka nitrogliceryny pod język;
• W celu złagodzenia bólu podanie dożylne narkotycznych środków przeciwbólowych (morfina 1% 1 ml);
• Leki moczopędne: Lasix 100 mg IV.

Leczenie na oddziale ratunkowym, leczenie odbywa się przy ścisłym stałym monitorowaniu hemodynamiki (tętno, ciśnienie) i oddychania. Lekarz prowadzący przepisuje leczenie indywidualnie, w zależności od kliniki i przyczyny, która spowodowała obrzęk płuc. Wprowadzenie prawie wszystkich leków odbywa się przez cewnikowaną żyłę podobojczykową.
Grupy leków stosowanych w obrzęku płuc:

• Wdychanie tlenu w połączeniu z alkoholem etylowym służy do gaszenia piany, która tworzy się w płucach;
• Podanie dożylne, kroplowe nitrogliceryny, 1 ampułka rozcieńczona solą fizjologiczną, ilość kropli na minutę w zależności od poziomu ciśnienia krwi. Stosuje się go u pacjentów z obrzękiem płuc, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi;
• Narkotyczne środki przeciwbólowe: Morfina - 10 mg IV, frakcyjnie;
• Przy obrzęku płuc, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, podaje się preparaty Dobutaminy lub Dopaminy w celu zwiększenia siły skurczu serca;
• W przypadku obrzęku płuc spowodowanego zatorowością płucną podaje się dożylnie heparynę 5000 j., następnie 2000-5000 j. na godzinę, rozcieńczoną w 10 ml soli fizjologicznej, dla działania przeciwzakrzepowego;
• Leki moczopędne: Furosemid początkowo 40 mg, w razie potrzeby dawkę powtórzyć w zależności od diurezy i ciśnienia krwi;
• Jeśli obrzękowi płuc towarzyszy niskie bicie serca, Atropinę podaje się dożylnie do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glikokortykosteroidy: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, ze skurczem oskrzeli;
• W przypadku niedoboru białka we krwi pacjentom przepisuje się wlew świeżo mrożonego osocza;
• W procesach zakaźnych (posocznica, zapalenie płuc lub inne) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (cyprofloksacyna, imipenem).

Zapobieganie obrzękowi płuc

Profilaktyka obrzęku płuc polega na wczesnym wykrywaniu chorób prowadzących do obrzęku płuc i skutecznym ich leczeniu. Kompensacja patologii serca (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, ostre zaburzenia rytmu serca, wady serca) pomaga zapobiegać rozwojowi obrzęku płuc, genezy sercowej, która zajmuje pierwsze miejsce.

Również chorzy z przewlekłą niewydolnością serca powinni przestrzegać diety, która obejmuje: ograniczenie dziennego spożycia soli i płynów, wykluczenie tłustych potraw, wykluczenie aktywności fizycznej, gdyż nasila ona duszność. Przewlekłe patologie płuc (rozedma płuc, astma oskrzelowa) zajmują drugie miejsce wśród przyczyn obrzęku płuc. Aby je zrekompensować, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń: pozostawać pod stałą kontrolą lekarza prowadzącego, wspomagać leczeniem ambulatoryjnym, 2 razy w roku leczyć w szpitalu, zapobiegać ewentualnym czynnikom pogarszającym stan pacjenta (ostre choroby układu oddechowego, kontakt z różnymi alergenami, rzucenie palenia itp.). Zapobieganie lub przedwczesne i skuteczne leczenie ostrych chorób płuc (zapalenia płuc różnego pochodzenia) oraz innych stanów prowadzących do obrzęku płuc.

Jakie są konsekwencje obrzęku płuc?

Konsekwencje obrzęku płuc mogą być niezwykle różnorodne. Z reguły w przypadku obrzęku płuc powstają sprzyjające warunki do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Wynika to z faktu, że na skutek niedokrwienia dochodzi do znacznego zmniejszenia przepływu krwi tętniczej do narządów i tkanek. Z kolei niedokrwienie występuje, gdy nie ma wystarczającej funkcji pompowania lewej komory ( kardiogenny obrzęk płuc). Najbardziej wyraźne zmiany patologiczne obserwuje się w tkankach, które potrzebują tlenu w dużych ilościach - w mózgu, sercu, płucach, nadnerczach, nerkach i wątrobie. Nieprawidłowości w tych narządach mogą zaostrzyć ostrą niewydolność serca ( zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego), które mogą być śmiertelne.

Ponadto po obrzęku płuc często występują niektóre choroby układu oddechowego.

Obrzęk płuc może prowadzić do następujących chorób:

• niedodma płuc;
• zastoinowe zapalenie płuc;

niedodma płuc jest stanem patologicznym, w którym pęcherzyki płucne jednego lub kilku płatów płuc nie zawierają lub praktycznie nie zawierają powietrza ( powietrze zastąpione cieczą). W przypadku niedodmy płuco zapada się i nie jest do niego dostarczany tlen. Należy zauważyć, że duża niedodma płuc może przemieszczać narządy śródpiersia ( serce, duże naczynia krwionośne i limfatyczne jamy klatki piersiowej, tchawicy, przełyku, nerwy współczulne i przywspółczulne) po stronie zajętej, znacznie upośledzają krążenie krwi i niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie tych tkanek i narządów.

skleroza płuc polega na zastąpieniu funkcjonalnej tkanki płuc tkanką łączną ( tkanka bliznowata). Pneumosclerosis występuje w wyniku procesów zapalnych i dystroficznych spowodowanych obrzękiem płuc. Dla pneumosklerozy charakteryzuje się zmniejszeniem elastyczności ścian dotkniętych pęcherzyków płucnych. Również w pewnym stopniu zaburzony jest proces wymiany gazowej. W przyszłości, na tle wzrostu tkanki łącznej, oskrzela różnych kalibrów mogą ulec deformacji. Jeśli pneumoskleroza jest ograniczona ( występuje na niewielkim obszarze tkanki płucnej), to z reguły funkcja wymiany gazowej niewiele się zmienia. Jeśli pneumoskleroza jest rozlana, z uszkodzeniem większości tkanki płucnej, wówczas następuje znaczny spadek elastyczności płuc, co wpływa na proces wymiany gazowej.

zastoinowe zapalenie płuc jest wtórnym zapaleniem tkanki płucnej, które występuje na tle zaburzeń hemodynamicznych ( zaburzenia krążenia) w krążeniu płucnym ( ). Zastoinowe zapalenie płuc jest konsekwencją przepełnienia krwi w żyłach płucnych, które występuje z powodu naruszenia odpływu krwi w przypadku niewydolności lewej komory serca. Ta patologia objawia się kaszlem, dusznością, oddzieleniem śluzowej i / lub ropnej plwociny, gorączką do 37 - 37,5ºС, osłabieniem, aw niektórych przypadkach krwiopluciem ( krwioplucie).

Rozedma jest patologiczną ekspansją terminala ( dystalny) oskrzelików wraz z uszkodzeniem ścian pęcherzyków płucnych. Przy tej patologii klatka piersiowa staje się beczkowata, obszary nadobojczykowe puchną. Na opukiwaniu klatki piersiowej perkusja) ujawnia czysty dźwięk pudełka. Ponadto rozedma płuc charakteryzuje się umiarkowaną lub ciężką dusznością. To z nią zwykle zaczyna się choroba. Przy tej patologii skład gazu we krwi jest często zaburzony ( stosunek dwutlenku węgla do tlenu we krwi).

Należy zauważyć, że istnieje również możliwość nawrotu ( ponowne wystąpienie) obrzęk płuc. Jeśli przyczyna, która doprowadziła do obrzęku płuc, nie jest leczona w odpowiednim czasie ( niewydolność serca, choroby serca itp.), wówczas prawdopodobieństwo nawrotu obrzęku płuc jest wysokie.

Jaki jest czas leczenia obrzęku płuc?

Czas trwania leczenia obrzęku płuc zależy od rodzaju obrzęku ( kardiogenne lub niekardiogenne), choroby współistniejące, ogólny stan zdrowia i wiek pacjenta. Z reguły warunki leczenia mogą wynosić od 1 do 4 tygodni.

Jeśli obrzęk płuc przebiega bez powikłań ( przy braku zapalenia płuc, infekcji lub niedodmy płuc), a także przy zapewnieniu odpowiedniej i terminowej terapii, terminy leczenia w większości przypadków nie przekraczają 5-10 dni.

Warto zauważyć, że najcięższą postacią obrzęku płuc jest toksyczny obrzęk płuc, który pojawia się w przypadku zatrucia lekami, truciznami lub trującymi gazami. Charakteryzuje się częstym rozwojem powikłań, takich jak zapalenie płuc, rozedma płuc ( ) lub pneumoskleroza ( zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną). W rzadkich przypadkach może wystąpić zaostrzenie gruźlicy, które wcześniej przebiegało w postaci utajonej ( ukryty) postać lub inne przewlekłe choroby zakaźne. Oprócz powyższych powikłań może dojść do nawrotu toksycznego obrzęku płuc ( ponowne wystąpienie) tej patologii na tle ostrej niewydolności serca ( najczęściej występuje pod koniec drugiego lub na początku trzeciego tygodnia). Dlatego chorzy z toksycznym obrzękiem płuc powinni być pod kontrolą lekarską przez co najmniej 3 tygodnie.

Jakie są formy i okresy toksycznego obrzęku płuc?

Istnieją dwie główne formy toksycznego obrzęku płuc - rozwinięty i nieudany. Rozwinięty ( zakończony) postać toksycznego obrzęku płuc ma 5 okresów, a postać poronienia ma 4 ( nie ma stadium zakończonego obrzęku płuc). Każdy okres charakteryzuje się pewnymi objawami i czasem trwania.

Wyróżnia się następujące okresy obrzęku płuc:

• stadium zaburzeń odruchów;
• utajony okres remisji zaburzeń odruchów;
• okres narastającego obrzęku płuc;
• okres zakończonego obrzęku płuc;
• okres cofania się rozwoju obrzęku.

Etap zaburzeń odruchów objawia się podrażnieniem błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. Pierwszy etap charakteryzuje się występowaniem objawów takich jak kaszel, duszność, łzawienie. Należy zauważyć, że w tym okresie w niektórych przypadkach możliwe jest zatrzymanie oddychania i czynności serca, co ma miejsce, gdy dochodzi do depresji ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych.

Utajony okres remisji zaburzeń odruchów charakteryzuje się ustąpieniem powyższych objawów i chwilowym dobrym samopoczuciem. Faza ta może trwać od 6 do 24 godzin. Dzięki dokładnemu badaniu lekarskiemu bradykardię można wykryć już w tym okresie ( spadek liczby uderzeń serca), a także rozedmę płuc ( zwiększona przewiewność tkanki płucnej). Objawy te wskazują na zbliżający się obrzęk płuc.

Okres narastającego obrzęku płuc trwa około 22 - 24 godzin. Ta faza jest powolna. Manifestacje pojawiają się w ciągu pierwszych 5 - 6 godzin i dalej nasilają się. Okres ten charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 37ºС, we krwi znajduje się duża liczba neutrofili ( podgatunek białych krwinek). Występuje również bolesny i napadowy kaszel.

Okres zakończonego obrzęku płuc charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych naruszeń. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe z powodu dużej zawartości dwutlenku węgla w powierzchownych naczyniach krwionośnych ( sinica). W przyszłości pojawi się głośny, bulgoczący oddech z częstotliwością do 50 - 60 razy na minutę. Często pojawia się również pienista plwocina wraz z krwią. Jeśli tym objawom towarzyszy upadek ( wyraźny spadek ciśnienia krwi), wówczas kończyny górne i dolne stają się zimne, liczba uderzeń serca znacznie wzrasta, puls staje się powierzchowny i nitkowaty. Często dochodzi do krzepnięcia krwi ( hemokoncentracja). Należy zauważyć, że niewłaściwy transport w tym okresie może pogorszyć stan pacjenta ( pacjenta należy transportować w pozycji półsiedzącej).

Okres regresji obrzęku płuc występuje, gdy zapewniona jest szybka i wykwalifikowana opieka medyczna. Stopniowo zmniejsza się kaszel, duszność, skóra odzyskuje normalny koloryt, znikają również świszczący oddech i pienista plwocina. Rentgenowskie najpierw znikają duże, a następnie małe zmiany tkanki płucnej. Normalizuje się również skład krwi obwodowej. Czas powrotu do zdrowia może się znacznie różnić w zależności od obecności współistniejących chorób, a także powikłań, które często mogą wystąpić w przypadku toksycznego obrzęku płuc.

Należy również zauważyć, że istnieje tak zwany „cichy” toksyczny obrzęk płuc. Tę rzadką postać można wykryć tylko za pomocą badania rentgenowskiego narządów oddechowych, ponieważ objawy kliniczne z reguły nie są bardzo wyraźne lub są całkowicie nieobecne.

Co może prowadzić do alergicznego obrzęku płuc i jak się objawia?

Obrzęk płuc może rozwinąć się nie tylko w wyniku patologii układu sercowo-naczyniowego, wątroby, zatrucia truciznami lub urazami klatki piersiowej, ale także na tle różnych reakcji alergicznych.

Alergiczny obrzęk płuc może wystąpić, gdy do organizmu dostaną się różne alergeny. Najczęściej obrzęk płuc występuje przy ukąszeniach os i pszczół z powodu zwiększonej indywidualnej wrażliwości na trucizny tych owadów. Również w niektórych przypadkach ta patologia może być spowodowana przyjmowaniem leków lub może wystąpić podczas transfuzji produktów krwiopochodnych.

Alergiczny obrzęk płuc charakteryzuje się rozwojem objawów klinicznych w ciągu pierwszych sekund lub minut po wejściu alergenu do organizmu człowieka. Na początkowym etapie pojawia się uczucie pieczenia w języku. Skóra głowy, twarzy, kończyn górnych i dolnych zaczyna silnie swędzieć. W przyszłości objawom tym towarzyszy dyskomfort w klatce piersiowej, ból w okolicy serca, duszność, a także ciężki oddech. Szczęki, które najpierw słyszano w dolnych płatach płuc, rozprzestrzeniły się na całą powierzchnię płuc. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe z powodu gromadzenia się dwutlenku węgla ( sinica). Oprócz tych objawów możliwe są również inne objawy, takie jak nudności, wymioty i ból brzucha. Rzadko obserwowano nietrzymanie moczu lub kału. W przypadku przedłużającej się hipoksji ( głód tlenu) mózgu spowodowane niewydolnością lewej komory serca, mogą wystąpić drgawki podobne do drgawek padaczkowych.

W przypadku alergicznego obrzęku płuc konieczne jest szybkie usunięcie żądła owada ( żądło należy usunąć posuwistym ruchem noża lub gwoździa, a powyżej miejsca ukąszenia założyć opaskę uciskową na 2 minuty w odstępach 10 minut); wstrzymać transfuzję krwi transfuzja krwi) lub przyjmowanie leków wywołujących reakcję alergiczną. Pacjenta należy ułożyć w pozycji półsiedzącej i niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia.

Jakie są powikłania obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest poważnym stanem wymagającym pilnych działań terapeutycznych. W niektórych przypadkach obrzękowi płuc mogą towarzyszyć niezwykle niebezpieczne powikłania.

Obrzęk płuc może prowadzić do następujących powikłań:

• błyskawiczna postać obrzęku płuc;
• niewydolność oddechowa;
• asystolia;
• zablokowanie dróg oddechowych;
• niestabilna hemodynamika;
• wstrząs kardiogenny.

Błyskawiczna postać obrzęku płuc może wystąpić z powodu zdekompensowanych chorób ( wyczerpanie funkcji kompensacyjnych organizmu) układ sercowo-naczyniowy, wątroba lub nerki. W tej postaci obrzęku płuc objawy kliniczne rozwijają się bardzo szybko ( w ciągu pierwszych kilku minut) iz reguły w tym przypadku uratowanie życia pacjenta jest prawie niemożliwe.

Niewydolność oddechowa zwykle występuje z toksycznym obrzękiem płuc ( w przypadku zatrucia truciznami toksycznymi, gazami lub lekami). Najczęściej może to wystąpić po zażyciu dużych dawek narkotycznych środków przeciwbólowych ( morfina), barbiturany ( fenobarbital) i niektóre inne leki. Powikłanie to jest związane z bezpośrednim hamującym działaniem leku na ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym.

Asystolia oznacza całkowite ustanie czynności serca. W tym przypadku asystolia występuje z powodu ciężkiej choroby układu sercowo-naczyniowego ( zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.), co może prowadzić zarówno do obrzęku płuc, jak i asystolii.

Blokada dróg oddechowych występuje z powodu tworzenia się dużej ilości piany. Piana powstaje z płynu, który gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Z około 100 mililitrów przesięku ( płynna część krwi) tworzy się 1 - 1,5 litra piany, która znacznie zaburza proces wymiany gazowej z powodu niedrożności ( blokady) drogi oddechowe.

Niestabilna hemodynamika objawia się wysokim lub niskim ciśnieniem krwi. W niektórych przypadkach spadki ciśnienia mogą się zmieniać, co wyjątkowo niekorzystnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych. Również te zmiany ciśnienia krwi znacznie komplikują wdrażanie środków terapeutycznych.

Wstrząs kardiogenny to ciężka niewydolność lewej komory. We wstrząsie kardiogennym dochodzi do znacznego zmniejszenia ukrwienia tkanek i narządów, co może zagrażać życiu pacjenta. Przy tym powikłaniu ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Art., skóra staje się sina ( z powodu akumulacji dwutlenku węgla), jak również zmniejszenie dziennej diurezy ( diureza). Ze względu na zmniejszenie przepływu krwi tętniczej do komórek mózgowych można zaobserwować dezorientację, aż do otępienia ( głęboka depresja świadomości). Należy zauważyć, że wstrząs kardiogenny w większości przypadków prowadzi do zgonu ( w 80 - 90% przypadków), ponieważ w krótkim czasie zaburza funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i innych.

Czy występuje nawracający obrzęk płuc?

Jeśli przyczyna, która doprowadziła do obrzęku płuc, nie zostanie wyeliminowana na czas, możliwy jest nawrót ( nawrót choroby) tej patologii.

Najczęstszy nawrót obrzęku płuc może być spowodowany niewydolnością lewej komory. Wyraźne przekrwienie żył płucnych prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w naczyniach włosowatych ( ) płuc, co prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi do przestrzeni międzykomórkowej tkanki płucnej. W przyszłości, wraz ze wzrostem ciśnienia, integralność pęcherzyków płucnych zostaje naruszona i przenikanie do nich oraz do dróg oddechowych ( oskrzeliki) płyny ( rzeczywisty obrzęk płuc). Jeżeli adekwatna terapia oparta na kompensacji niewydolności lewokomorowej nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, wówczas istnieje realne zagrożenie nawrotu choroby kardiogennej ( spowodowane patologią układu sercowo-naczyniowego) obrzęk płuc.

Istnieje również możliwość wtórnego obrzęku płuc u osób z przewlekłą niewydolnością serca. W takim przypadku nawracający obrzęk płuc występuje najczęściej w ciągu pierwszych dwóch lub trzech tygodni po pierwszym. U osób z przewlekłą niewydolnością serca oprócz podstawowych działań terapeutycznych ( normalizacja ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach płucnych, zmniejszenie pienienia w płucach i wzrost nasycenia krwi tlenem) równie ważne jest ciągłe monitorowanie funkcji pompowania lewej komory serca przez co najmniej kilka tygodni.

Aby zapobiec nawracającemu obrzękowi płuc, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• Kompletna i odpowiednia terapia. Konieczne jest nie tylko zapewnienie terminowej i pełnej opieki medycznej na etapie przedszpitalnym i szpitalnym, ale także przeprowadzenie zestawu działań mających na celu zrekompensowanie stanu patologicznego, który doprowadził do wystąpienia obrzęku płuc. Z kardiogennym obrzękiem płuc leczy się chorobę niedokrwienną serca, arytmię, nadciśnienie tętnicze ( podwyższone ciśnienie krwi), kardiomiopatia ( strukturalne i czynnościowe zmiany w mięśniu sercowym) lub różne wady serca ( niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej). Leczenie obrzęków niekardiogennych polega na wykryciu i odpowiednim leczeniu choroby niezwiązanej z patologią układu sercowo-naczyniowego. Taką przyczyną może być marskość wątroby, ostre zatrucie substancjami toksycznymi lub lekami, reakcja alergiczna, uraz klatki piersiowej itp.
• Ograniczenie aktywności fizycznej. Zwiększona aktywność fizyczna stwarza dogodne warunki do wystąpienia i nasilenia duszności. Dlatego osoby, które mają choroby predysponujące do wystąpienia obrzęku płuc ( choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby czy nerek), powinni zrezygnować z umiarkowanej i wzmożonej aktywności fizycznej.
• Dieta. Niezbędnym środkiem zapobiegawczym jest prawidłowe i zbilansowane żywienie z wyjątkiem spożywania dużej ilości soli, tłuszczów i płynów. Przestrzeganie diety zmniejsza obciążenie układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.
• Okresowy nadzór lekarski. Równie ważna jest, przy istniejących patologiach układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wątroby czy nerek, kilka razy w roku kontrola lekarska. To lekarz może zidentyfikować we wczesnych stadiach postępujące stany, które mogą prowadzić do obrzęku płuc i przepisać niezbędne leczenie w odpowiednim czasie.

Jakie jest rokowanie w przypadku obrzęku płuc?

Rokowanie zależy od rodzaju obrzęku płuc ( powód, który to spowodował), ciężkość, współistniejące choroby, a także jak dobrze i szybko udzielono pomocy medycznej.

Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku toksycznego obrzęku płuc, które może być spowodowane przedawkowaniem niektórych leków, wdychaniem trucizn lub toksycznych oparów. To właśnie przy tej postaci obrzęku płuc obserwuje się najwyższą śmiertelność. Wynika to z faktu, że dość często toksyczny obrzęk płuc może prowadzić do poważnych powikłań ( zastoinowe zapalenie płuc, niedodma płuc, posocznica), a także objawia się jako błyskawiczna postać, w której pacjent umiera w ciągu kilku minut. Również toksyczny obrzęk płuc charakteryzuje się występowaniem nagłego zatrzymania krążenia lub oddychania.

Następujące stany patologiczne pogarszają rokowanie obrzęku płuc:

• zawał mięśnia sercowego;
• wstrząs kardiogenny;
• rozwarstwienie tętniaka aorty;
• asystolia;
• posocznica;
• marskość wątroby;
• niestabilna hemodynamika.

zawał mięśnia sercowego jest jedną z przyczyn, które mogą prowadzić do obrzęku płuc ( kardiogenny obrzęk płuc). W przypadku zawału serca dochodzi do martwicy lub martwicy warstwy mięśniowej ( mięsień sercowy) serca iw rezultacie zmniejszenie jego funkcji pompowania. W przyszłości w krótkim czasie powstają warunki do stagnacji krwi w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie). Prowadzi to następnie do obrzęku płuc wzrost ciśnienia w naczyniach nieuchronnie prowadzi do uwolnienia płynu z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych). Jednoczesna obecność dwóch ciężkich patologii, takich jak zawał mięśnia sercowego i obrzęk płuc, znacznie pogarsza rokowanie.

Wstrząs kardiogenny jest ostrą niewydolnością lewej komory serca, która objawia się wyraźnym zmniejszeniem funkcji pompowania mięśnia sercowego. Ten stan patologiczny charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi ( poniżej 90 mm Hg. Sztuka.). Zbyt niskie ciśnienie krwi prowadzi do zmniejszenia ukrwienia tkanek ( hipoperfuzja) takie ważne narządy jak serce, płuca, wątroba, nerki, mózg. Ponadto, oprócz upadku ( nadmierny spadek ciśnienia) występuje sinica skóry i błon śluzowych ( skóra staje się niebieska) ze względu na gromadzenie się dużych ilości dwutlenku węgla w naczyniach powierzchniowych. Należy zauważyć, że wstrząs kardiogenny z reguły występuje w następstwie zawału mięśnia sercowego i znacznie pogarsza rokowanie, gdyż w około 80–90% przypadków prowadzi do zgonu.

Rozwarstwiający tętniak aorty to także niezwykle ciężka patologia, która bardzo często prowadzi do śmierci. Przy tej patologii następuje rozwarstwienie, a później pęknięcie największej tętnicy w ciele człowieka - aorty. Pęknięcie aorty prowadzi do masywnej utraty krwi, od której śmierć następuje w ciągu kilku minut lub godzin ( utrata ponad 0,5 litra krwi w krótkim czasie prowadzi do śmierci). Z reguły rozwarstwienie tętniaka aorty prowadzi do śmierci w ponad 90% przypadków, nawet przy odpowiednim leczeniu na czas.

Asystolia charakteryzuje się całkowitym ustaniem czynności serca niewydolność serca). Asystolia jest najczęściej wynikiem zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej ( zablokowanie tętnicy płucnej) lub może wystąpić po przedawkowaniu niektórych leków. Tylko terminowa opieka medyczna w ciągu pierwszych 5-6 minut po wystąpieniu asystolii może uratować życie chorego.

Posocznica(zatrucie krwi) to poważny stan, w którym patogeny krążą po organizmie wraz z wytwarzanymi przez nie toksynami. W przypadku sepsy ogólna odporność organizmu gwałtownie spada. Sepsa prowadzi do wzrostu temperatury ciała powyżej 39°C lub poniżej 35°C. Występuje również przyspieszenie akcji serca ponad 90 uderzeń na minutę) i oddech ( ponad 20 oddechów na minutę). We krwi stwierdza się zwiększoną lub zmniejszoną liczbę białych krwinek ( więcej niż 12 lub mniej niż 4 miliony komórek). Obrzęk płuc zaostrzony przez ciężką sepsę również ma bardzo złe rokowanie.

Marskość wątroby charakteryzuje się zastąpieniem funkcjonalnej tkanki wątroby tkanką łączną. Marskość wątroby prowadzi do zmniejszenia syntezy białek w wątrobie, przez co zmniejsza się ciśnienie onkotyczne ( ciśnienie białka krwi). W przyszłości równowaga między ciśnieniem onkotycznym płynu międzykomórkowego w płucach a ciśnieniem onkotycznym osocza krwi zostaje zaburzona. W celu ponownego przywrócenia tej równowagi część płynu z krwiobiegu przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie do samych pęcherzyków płucnych, co powoduje obrzęk płuc. Marskość wątroby prowadzi bezpośrednio do niewydolności wątroby, aw przyszłości na tle tego stanu patologicznego może ponownie wystąpić obrzęk płuc.

Niestabilna hemodynamika objawiająca się nagłymi zmianami ciśnienia krwi poniżej 90 i powyżej 140 mm Hg. Sztuka.). Te spadki ciśnienia znacznie komplikują leczenie obrzęku płuc, ponieważ przy różnych wartościach ciśnienia krwi przeprowadzane są zupełnie inne środki terapeutyczne.

Czy obrzęk płuc leczy się środkami ludowymi?

Obrzęk płuc jest stanem nagłym, który, jeśli nie zostanie szybko leczony, może prowadzić do poważnych konsekwencji, a czasem śmierci. Dlatego leczenie obrzęku płuc powinni prowadzić doświadczeni lekarze na oddziale intensywnej terapii szpitala. Jednak do tradycyjnej medycyny można się odwołać, gdy stan pacjenta zostanie pomyślnie ustabilizowany, a prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych konsekwencji pozostaje bardzo niskie. Te środki ludowe pomogą zmniejszyć nasilenie niektórych objawów resztkowych ( kaszel, plwocina), a także może być stosowany jako profilaktyka obrzęku płuc.

W okresie rekonwalescencji(zakończenie choroby)Możesz użyć następujących środków ludowej:

• Odwar z nasion lnu. 4 łyżeczki siemienia lnianego należy zalać jednym litrem wody, a następnie gotować przez 5 do 7 minut. Następnie patelnię z zawartością usuwa się z ognia i nalega w ciepłym miejscu na 4-5 godzin. Weź ten wywar na pół szklanki, 5-6 razy dziennie ( po 2 - 2,5 godz).
• Nalewka z korzeni lubczyku. Należy wziąć 40 - 50 gramów suszonych korzeni lubczyku, gotować je w 1 litrze wody przez 10 minut. Następnie nalewkę należy pozostawić w ciepłym miejscu na 30 minut. Nalewkę można przyjmować niezależnie od posiłku 4 razy dziennie.
• Odwar z nasion pietruszki. Nasiona należy dobrze zmiażdżyć, a następnie wziąć 4 łyżeczki i zalać je 1 szklanką wrzącej wody i gotować przez 20 minut. Następnie należy schłodzić bulion i przecedzić. Odwar ten należy przyjmować po jednej łyżce stołowej 4 razy dziennie po posiłkach.
• Odwar z korzeni sinicy.Łyżkę dobrze posiekanych korzeni sinicy wlewa się do 1 litra wody, a następnie trzyma w łaźni wodnej przez 30 minut. Odwar należy przyjmować 50 - 70 mililitrów 3 - 4 razy dziennie po posiłkach.

Warto zauważyć, że leczenie środkami ludowymi nie jest alternatywą dla leczenia obrzęku płuc. Żadne wywary i nalewki lecznicze nie zastąpią nowoczesnych leków, a także opieki medycznej sumiennych lekarzy. Również niektóre rośliny lecznicze, wchodzące w interakcje z przepisanymi lekami, mogą prowadzić do działań niepożądanych. Dlatego decydując się na leczenie medycyną tradycyjną, należy skonsultować się z lekarzem.

Jakie są rodzaje obrzęku płuc?

W sumie istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc - kardiogenny i niekardiogenny. Pierwszy typ występuje na tle niektórych poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego. Z kolei niekardiogenny obrzęk płuc może wystąpić z powodu patologii, które absolutnie nie są związane z chorobami serca ( stąd nazwa).

Rodzaje obrzęku płuc

Kryteria	Kardiogenny obrzęk płuc	Niekardiogenny obrzęk płuc
Stany patologiczne, które mogą prowadzić do obrzęku płuc	zawał mięśnia sercowego; zwężenie zastawki mitralnej ( zwężenie otworu między lewym przedsionkiem a komorą); wstrząs kardiogenny ( ciężka niewydolność lewej komory); migotanie przedsionków ( nieskoordynowany skurcz przedsionków); trzepotanie przedsionków ( szybki skurcz przedsionków z zachowaniem rytmu); przełom nadciśnieniowy ( znaczny wzrost ciśnienia krwi).	różne reakcje alergiczne obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny); marskość wątroby; niewydolność nerek; uraz klatki piersiowej; wdychanie toksyn i trujących gazów; wejście do płuc ciał obcych; astma oskrzelowa; skrzeplina lub zator ( obcy przedmiot) w naczyniach płucnych; neurogenny skurcz naczyń płucnych ciężkie zwężenie naczyń); przewlekła choroba płuc ( rozedma płuc, astma oskrzelowa).

Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do kardiogennego obrzęku płuc obrzęk niekardiogenny występuje nieco rzadziej. Najczęstszą przyczyną obrzęku płuc jest zawał mięśnia sercowego.

Istnieją następujące podgatunki niekardiogennego obrzęku płuc:

• toksyczny obrzęk płuc;
• alergiczny obrzęk płuc;
• neurogenny obrzęk płuc;
• nowotworowy obrzęk płuc;
• urazowy obrzęk płuc;
• wstrząsowy obrzęk płuc;
• zachłystowy obrzęk płuc;
• wysokościowy obrzęk płuc.

Toksyczny obrzęk płuc występuje, gdy niektóre szczególnie toksyczne gazy i opary dostają się do dolnych dróg oddechowych. Objawy kliniczne rozpoczynają się od kaszlu, duszności i łzawienia z powodu podrażnienia błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. W przyszłości, w zależności od czasu wdychania substancji toksycznych, ich właściwości i stanu samego organizmu, rozwijają się objawy kliniczne obrzęku płuc. Należy zauważyć, że toksyczny obrzęk płuc jest najcięższy, ponieważ w niektórych przypadkach w pierwszych minutach po wdychaniu toksycznych oparów może wystąpić zatrzymanie oddychania lub serca ( z powodu zahamowania czynności rdzenia przedłużonego).

Alergiczny obrzęk płuc występuje u osób o dużej indywidualnej wrażliwości na określone alergeny. Najczęściej alergiczny obrzęk płuc jest spowodowany ukąszeniami owadów, takich jak osy lub pszczoły. W rzadkich przypadkach ta patologia może wystąpić przy masywnych transfuzjach krwi ( reakcja alergiczna na obce białka we krwi). Jeśli wpływ alergenu na organizm nie zostanie wyeliminowany w czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego ( natychmiastowa reakcja alergiczna) i śmierć.

Neurogenny obrzęk płuc jest dość rzadkim typem niekardiogennego obrzęku płuc. Przy tej patologii, z powodu naruszenia unerwienia naczyń układu oddechowego, dochodzi do znacznego skurczu żył. W przyszłości prowadzi to do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego krwi wewnątrz naczyń włosowatych ( najmniejsze naczynia, które uczestniczą wraz z pęcherzykami płucnymi w procesie wymiany gazowej). W rezultacie płynna część krwi opuszcza strumień krwi do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie wchodzi do samych pęcherzyków płucnych ( pojawia się obrzęk płuc).

Rakowy obrzęk płuc występuje na tle złośliwego guza płuc. Normalnie układ limfatyczny powinien być w stanie odprowadzić nadmiar płynu z płuc. W raku płuc węzły chłonne nie są w stanie normalnie funkcjonować ( niedrożność węzłów chłonnych), co może dodatkowo prowadzić do gromadzenia się przesięku ( płyn obrzękowy) w pęcherzykach płucnych.

Urazowy obrzęk płuc może wystąpić, gdy naruszona zostanie integralność opłucnej ( cienka błona pokrywająca każde płuco). Najczęściej taki obrzęk płuc występuje z odmą opłucnową ( nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej). Odma opłucnowa często uszkadza naczynia włosowate ( malutkie naczynia), które znajdują się w pobliżu pęcherzyków płucnych. W przyszłości płynna część krwi i niektóre uformowane elementy krwi ( Czerwone krwinki) dostają się do pęcherzyków płucnych i powodują obrzęk płuc.

Wstrząsowy obrzęk płuc jest wynikiem stanu szoku. We wstrząsie funkcja pompowania lewej komory gwałtownie spada, co powoduje stagnację w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne łączące serce i płuca). Nieuchronnie prowadzi to do wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego i uwolnienia części płynu z naczyń do tkanki płucnej.

Aspiracyjny obrzęk płuc występuje, gdy zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych oskrzela). Niedrożność dróg oddechowych nieuchronnie prowadzi do błoniastopochodnego obrzęku płuc ( negatywny wpływ na błonę kapilarną), w którym następuje wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych i uwalnianie z nich płynnej części krwi do pęcherzyków płucnych.

wysokościowy obrzęk płuc jeden z najrzadszych rodzajów obrzęku płuc. Ten stan patologiczny występuje podczas wspinaczki na górę powyżej 3,5 - 4 kilometrów. W przypadku obrzęku płuc na dużej wysokości ciśnienie w naczyniach płucnych gwałtownie wzrasta. Zwiększa się również przepuszczalność naczyń włosowatych z powodu narastającego głodu tlenu, co prowadzi do obrzęku płuc ( pęcherzyki płucne są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu).

Jakie są cechy obrzęku płuc u dzieci?

Obrzęk płuc u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, rzadko występuje na tle jakiejkolwiek patologii układu sercowo-naczyniowego. Najczęściej dzieje się to na tle reakcji alergicznej ( alergiczny obrzęk płuc) lub przez wdychanie substancji toksycznych ( toksyczny obrzęk płuc). W tym samym czasie obrzęk płuc może wystąpić na tle istniejących wad serca ( nabyte wady serca), takie jak niedomykalność zastawki mitralnej ( dysfunkcja zastawki mitralnej, w której krew z lewej komory jest wyrzucana do lewego przedsionka) i zwężenie zastawki aortalnej ( zwężenie otworu, przez który krew z lewej komory dostaje się do aorty).

Obrzęk płuc u dzieci może wystąpić o każdej porze dnia, ale częściej występuje w nocy. Dziecko staje się niespokojne i przestraszone z powodu poważnego braku powietrza, który występuje przy obrzęku płuc. Czasami dziecko może przyjąć wymuszoną pozycję, w której siedzi na krawędzi łóżka z opuszczonymi nogami ( w tej pozycji ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego nieznacznie spada, co prowadzi do zmniejszenia duszności). Ponadto istnieje wiele objawów obrzęku płuc u dzieci.

Wyróżnia się następujące objawy obrzęku płuc u dzieci:

• duszność;
• kaszel;
• wydzielanie różowej i pienistej plwociny;
• świszczący oddech;
• sinica skóry i błon śluzowych.

Duszność jest wczesnym objawem obrzęku płuc. Duszność pojawia się, gdy w pęcherzykach płucnych znajduje się zwiększona ilość płynu ( worki płucne, w których zachodzi wymiana gazowa), a także ze zmniejszoną elastycznością płuc ( płyn w płucach zmniejsza elastyczność tkanki płucnej). Duszność objawia się brakiem powietrza. W zależności od przyczyny, oddychanie może być trudne ( w chorobach układu sercowo-naczyniowego) lub wydech ( w chorobach płuc i oskrzeli).

Kaszel z obrzękiem płuc występuje odruchowo z powodu wzrostu stężenia dwutlenku węgla we krwi ( z obrzękiem płuc proces wymiany gazowej jest zakłócony). Początkowo kaszel może być bolesny i bez wydzieliny ( nieproduktywny), ale potem dodaje się do niego różową plwocinę.

Wytwarzanie różowej i pienistej plwociny występuje, gdy w płucach znajduje się duża ilość płynu. Plwocina ma różowy kolor, ponieważ zawiera czerwone krwinki, które pochodzą z naczyń włosowatych ( malutkie naczynia) wszedł do pęcherzyków płucnych. Również plwocina z powodu spieniania się płynu w pęcherzykach płucnych nabiera określonej konsystencji ( staje się pienisty). Tak więc ze 100 ml osocza krwi, które dostało się do płuc, uzyskuje się 1 - 1,5 litra piany.

Świszczący oddech początkowo suchy ( płyn w płucach uciska oskrzela małego kalibru), ale w krótkim czasie stają się mokre, z powodu gromadzenia się dużej ilości płynu w oskrzelach. Podczas osłuchiwania można usłyszeć małe, średnie i grube bulgotanie ( świszczący oddech występuje w małych, średnich i dużych oskrzelach).

Zasinienie skóry i błon śluzowych jest charakterystycznym objawem obrzęku płuc i występuje z powodu nagromadzenia dużych ilości zredukowanej hemoglobiny ( białko przenoszące dwutlenek węgla i tlen) w powierzchownych naczyniach skóry i błonach śluzowych, co daje taki kolor.
Należy zauważyć, że obrzęk płuc może wystąpić u dzieci w każdym wieku, w tym u noworodków. Najczęściej obrzęk płuc występuje na tle jakiejkolwiek patologii, która prowadzi do niedotlenienia ( głód tlenu). Wraz ze spadkiem stężenia tlenu we krwi zwiększa się przepuszczalność ścian pęcherzyków płucnych, co jest jednym z najważniejszych ogniw w mechanizmie rozwoju obrzęku płuc. Również mięsień sercowy i mózg są niezwykle wrażliwe na niedotlenienie.

U noworodków obrzęk płuc może wystąpić na tle następujących patologii:

• zawał łożyska to śmierć komórek w określonym obszarze łożyska. Najbardziej niebezpieczny zawał łożyska występuje w III trymestrze ciąży, ponieważ w tym okresie patologia ta może znacząco wpływać na rozwój wewnątrzmaciczny. W przypadku zawału mięśnia sercowego dopływ krwi do płodu jest zakłócony, co może prowadzić do niedotlenienia.
• Aspiracja płynu owodniowego- wejście do dolnych dróg oddechowych ( oskrzeli i pęcherzyków płucnych) płyn owodniowy. W okresie wewnątrzmacicznym płyn owodniowy przenika do rozwidlenia tchawicy ( podział tchawicy na oskrzele prawe i lewe). Jeśli znaczna ilość tego płynu dostanie się do układu oddechowego, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku płuc.
• Prenatalny lub porodowy uraz mózgu często prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Długotrwałe niedotlenienie komórek ośrodkowego układu nerwowego powoduje odruchowe zmiany w ukrwieniu całego organizmu ( mięsień sercowy, płuca, wątroba, nerki). W przyszłości długotrwałe niedotlenienie powoduje obrzęk płuc.
• Wady serca również powodować obrzęk płuc. Ze zwężeniem zastawki aortalnej, a także niedomykalności zastawki mitralnej, ciśnienie w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie) znacznie wzrasta. Te wady serca prowadzą do uwolnienia osocza krwi z naczyń włosowatych ( malutkie naczynia) do substancji międzykomórkowej płuc, a później do samych pęcherzyków płucnych.

Jak zapewnić opiekę doraźną w przypadku obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest dość poważną patologią i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy. Istnieje kilka ogólnych zasad udzielania pomocy doraźnej w przypadku obrzęku płuc.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc obejmuje następujące czynności:

• Ułożyć pacjenta w pozycji półsiedzącej. Jeśli osoba zaczyna odczuwać objawy obrzęku płuc, należy ją natychmiast posadzić w pozycji półsiedzącej z opuszczonymi nogami. W tej pozycji zastój w krążeniu płucnym jest do pewnego stopnia zmniejszony ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie), co objawia się zmniejszeniem duszności. Również w tej pozycji zmniejsza się ciśnienie w klatce piersiowej i poprawia się proces wymiany gazowej.
• Stosowanie opasek żylnych. Na kończyny dolne należy założyć opaski uciskowe żylne. Czas stosowania opasek uciskowych powinien wynosić od 20 do 30 minut. Opaska uciskowa jest nakładana ze średnią siłą na każdą nogę w okolicy górnej jednej trzeciej uda, tak aby ściśnięte zostały tylko żyły ( powinno być wyczuwalne tętno na tętnicy udowej). Ta manipulacja jest przeprowadzana w celu zmniejszenia przepływu krwi żylnej do serca i odpowiednio zmniejszenia nasilenia objawów klinicznych obrzęku płuc.
• Otwarty dostęp do świeżego powietrza. Przebywanie w dusznym pomieszczeniu nasila przebieg obrzęku płuc. Chodzi o to, że przy niskiej zawartości tlenu w powietrzu zwiększa się przepuszczalność pęcherzyków płucnych ( specjalne worki, w których zachodzi wymiana gazowa). Prowadzi to do tego, że płyn z naczyń włosowatych ( najmniejsze naczynia, które wraz z pęcherzykami płucnymi uczestniczą w procesie wymiany gazowej) wpada najpierw do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie do samych pęcherzyków płucnych ( rozwija się obrzęk płuc).
• Stosowanie nitrogliceryny. Nitrogliceryna jest wskazana, gdy obrzęk płuc jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego ( najczęstszą przyczyną obrzęku płuc). Zaleca się przyjmowanie 1 lub 2 tabletek pod język w odstępie 3 do 5 minut. Nitrogliceryna zmniejsza przekrwienie żylne w płucach, a także rozszerza tętnice wieńcowe, które odżywiają serce.
• Wdychanie oparów alkoholu. Wdychanie oparów alkoholu dość skutecznie neutralizuje pienienie podczas obrzęku płuc. Piana powstaje w wyniku szybkiego gromadzenia się płynu w pęcherzykach płucnych. Duża ilość piany znacznie komplikuje proces wymiany gazowej, ponieważ prowadzi do zablokowania układu oddechowego na poziomie terminala ( terminal) oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Dorośli i dzieci muszą wdychać opary 30% alkoholu etylowego.
• Ciągłe monitorowanie tętna i oddechu. Konieczne jest ciągłe monitorowanie częstości oddechów, a także tętna pacjenta z obrzękiem płuc. Jeśli to konieczne, natychmiast wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową ( uciśnięcia klatki piersiowej i/lub sztuczne oddychanie).

Również, gdy pojawią się pierwsze objawy obrzęku płuc, należy natychmiast wezwać karetkę.

Czy obrzęk płuc można wyleczyć?

Obrzęk płuc jest niebezpieczną patologią wymagającą natychmiastowej i wykwalifikowanej opieki medycznej. Powodzenie leczenia zależy od postaci obrzęku płuc ( kardiogenny lub niekardiogenny obrzęk płuc), nasilenie, obecność współistniejących chorób ( przewlekła niewydolność serca, wady serca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek i wątroby itp.), a także jak szybko iw pełni udzielono opieki medycznej.

Niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do obrzęku płuc, na oddziale intensywnej terapii wykonuje się szereg działań terapeutycznych mających na celu zatrzymanie ( eliminacja) odczucia bólu, zmniejszenie stopnia głodu tlenu, zmniejszenie objętości krążącej krwi, zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego itp.

Pilna pomoc w przypadku obrzęku płuc

Zajęcia terapeutyczne	Mechanizm akcji
Przyjmowanie narkotycznych leków przeciwbólowych morfina). Morfinę należy podawać dożylnie w dawce 10 miligramów w dawkach podzielonych.	Leki te pomagają wyeliminować duszność i złagodzić stres psycho-emocjonalny ( zmniejszają produkcję adrenaliny i norepinefryny). Również morfina prowadzi do umiarkowanego rozszerzenia żył, co prowadzi do zmniejszenia nasilenia objawów klinicznych obrzęku płuc.
Terapia tlenowa ( wdychanie tlenu) oparami alkoholu etylowego z szybkością 3 - 6 litrów na minutę.	Znacząco zmniejsza niedotlenienie ( głód tlenu). Niedotlenienie ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na naczynia płucne, zwiększając ich przepuszczalność, a także zwiększając zastój w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z serca do płuc i odwrotnie). Terapia tlenowa jest jednym z najważniejszych środków i jest przepisywana w przypadku każdego rodzaju obrzęku płuc ( z kardiogennymi i niekardiogennymi).
Przyjmowanie azotanów ( nitrogliceryna) wewnątrz 1 - 2 tabletki w ciągu 3 - 5 minut. Możliwe jest również podanie dożylne bolusa do 25 mcg ( szybkie wprowadzenie całej zawartości strzykawki), a następnie podawanie kroplowe z rosnącą dawką.	Azotany w pewnym stopniu zmniejszają zastój krwi żylnej w płucach, na skutek rozszerzania się ścian żył. W dużych dawkach azotany są w stanie rozszerzyć naczynia wieńcowe, które odżywiają serce. Ponadto leki te zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego ( warstwa mięśniowa) lewej komory. Należy zauważyć, że stosowanie azotanów jest konieczne tylko wtedy, gdy obrzęk płuc był spowodowany zawałem mięśnia sercowego ( najczęstszą przyczyną obrzęku płuc) i jest surowo zabronione w kardiomiopatii nadciśnieniowej ( pogrubienie warstwy mięśniowej lewej komory).
Przyjmowanie leków moczopędnych ( furosemid). Lek podaje się dożylnie w pojedynczej dawce 40 miligramów. W przyszłości furosemid może zostać ponownie wprowadzony.	leki moczopędne ( diuretyki) powodują zmniejszenie objętości krążącej krwi. Początkowo furosemid nieznacznie rozszerza żyły ( powoduje rozszerzenie żył), a następnie działając na kanaliki nerkowe ma działanie moczopędne ( nasila wydalanie jonów sodu, wapnia, magnezu i chloru). Przy podaniu dożylnym efekt terapeutyczny obserwuje się po 10 minutach, a po podaniu doustnym ( postać tabletki) - w ciągu 30 - 60 minut.
Przyjmowanie leków blokujących ACE enzym konwertujący angiotensynę). Ta grupa leków enalaprylat) podaje się dożylnie w pojedynczej dawce od 1,25 do 5 miligramów.	Blokery ACE w pewnym stopniu zmniejszają objętość krwi krążącej poprzez obniżenie poziomu specjalnego enzymu angiotensyny. Enzym ten nie tylko obkurcza naczynia krwionośne, ale także zwiększa produkcję hormonu aldosteronu, który powoduje zatrzymywanie płynów w organizmie. Leki te mogą rozszerzać tętniczki ( tętnice małego kalibru) i tym samym zmniejszyć obciążenie lewej komory serca.

Oprócz powyższych środków, leczenie powinno być również ukierunkowane na przyczynę, która spowodowała obrzęk płuc.

Schemat leczenia obrzęku płuc w zależności od przyczyny i ciśnienia krwi

Stan patologiczny	Schemat leczenia
zawał mięśnia sercowego	Aby wyeliminować zespół bólowy, podaje się dożylnie frakcję 10 miligramów morfiny. Aby zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów, należy podać do żucia 250-500 miligramów aspiryny, a następnie wstrzyknąć dożylnie 5000 jednostek ( jednostki międzynarodowe) heparyna. W przyszłości algorytm leczenia będzie zależny od wskaźników ciśnienia krwi.
Kryzys nadciśnieniowy (wyraźny wzrost ciśnienia krwi)	Pod język 1 lub 2 tabletki nitrogliceryny ( drugą tabletkę w odstępie 3 - 5 minut). Nitrogliceryna obniża ciśnienie krwi iw pewnym stopniu zmniejsza niewydolność lewej komory serca. Również w kryzysie nadciśnieniowym furosemid podaje się dożylnie ( moczopędny) 40 - 80 miligramów ( bardziej skuteczne wielokrotne podawanie małych dawek). Ponadto dożylny enalaprylat jest przepisywany w celu obniżenia ciśnienia krwi ( bloker ACE) przy 1,25 - 5 miligramach. Aby zmniejszyć ból, podaje się dożylnie 10 miligramów morfiny.
niedociśnienie (obniżenie ciśnienia krwi poniżej 90/60 mmHg)	Aby zwiększyć aktywność serca i zwiększyć ciśnienie krwi, dobutaminę podaje się dożylnie z szybkością od 2,5 do 10 μg / kg na minutę. Stopniowo zwiększaj dawkę, aż do ustabilizowania skurczowego ciśnienia krwi ( 90 lub więcej mm Hg. Sztuka.). W przyszłości nitrogliceryna i morfina będą podawane dożylnie.
Szok anafilaktyczny (natychmiastowa reakcja alergiczna)	W pierwszych minutach konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowe 5 mililitrów 0,1% roztworu adrenaliny ( jeśli nie ma efektu, dawkę można wprowadzić ponownie po 5 do 10 minutach). Adrenalina w krótkim czasie likwiduje nadmierne rozszerzenie żył. Jest również w stanie rozszerzyć drogi oddechowe i wpływać na mięsień sercowy, zwiększając jego funkcję skurczową. Koniecznie wprowadź glukokortykoidy, które znacząco obniżają stężenie immunoglobulin ( specjalne białka) i histaminy ( substancja biologicznie czynna), które wspomagają reakcję alergiczną. Prednizolon jest przepisywany dożylnie w dużych dawkach - co najmniej 150 mg ( lub deksametazon 20 mg), ponieważ w mniejszych dawkach lek jest nieskuteczny. Aby złagodzić ból, morfinę podaje się dożylnie w ilości 10 miligramów ułamkowo. Oprócz tych leków przepisywany jest również furosemid ( 40 mg IV) i aminofilina, która rozszerza oskrzela, a także zmniejsza obrzęk płuc ( 2,4% roztwór 10 - 20 mililitrów dożylnie).

Leczenie należy prowadzić do momentu spełnienia następujących warunków:

• normalizacja ciśnienia krwi ( górne ciśnienie nie powinno być wyższe niż 140 i niższe niż 90 mm Hg. Sztuka.);
• normalizacja liczby uderzeń serca ( norma wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę);
• zmniejszenie częstości oddechów do 22 lub mniej w ciągu jednej minuty;
• brak mokrych szumów podczas słuchania ( osłuchiwanie) płuca;
• brak plwociny i piany;
• normalizacja koloru skóry i błon śluzowych;
• brak objawów obrzęku płuc, gdy pacjent przechodzi do pozycji poziomej.

ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY AWARYJNEJ. Ostra NIEwydolność LEWEJ KOMORY

Ostra niewydolność lewej komory (ALHF) objawia się astmą sercową i obrzękiem płuc. Najpierw płyn gromadzi się w tkance śródmiąższowej płuc (w szczelinach śródmiąższowych) - astma sercowa. a następnie obrzęknięty płyn poci się do pęcherzyków płucnych - obrzęk płuc. W ten sposób, astma sercowa i obrzęk płuc to dwie kolejne fazy ostrej niewydolności lewej komory.

Przyczyną ostrej niewydolności lewokomorowej mogą być choroby serca (sercowy OLZHN). Rozwija się w związku ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory z chorobą wieńcową, zwężeniem zastawki dwudzielnej, zaburzeniami rytmu, chorobą aorty, kardiomiopatiami i ciężkim zapaleniem mięśnia sercowego.

pozasercowy ostra niewydolność lewokomorowa występuje w wyniku przeciążenia serca ze zwiększonym BCC i ciśnieniem krwi w nadciśnieniu tętniczym, nadciśnieniu objawowym, przewlekłej niewydolności nerek.

Czynniki prowokujące atak: 1. stres psycho-emocjonalny, 2. niewystarczająca aktywność fizyczna, 3. zmiana pogody 4. zaburzenia geomagnetyczne, 5. nadmiar soli w jedzeniu 6. picie alkoholu, 7. przyjmowanie kortykosteroidów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, hormonów płciowych, 8. ciąża, 9. zespół napięcia przedmiesiączkowego, 10. naruszenie urodynamiczne, 11. zaostrzenie jakiejkolwiek choroby przewlekłej, 12 anulowanie kardiotonicznych, b-blokerów.

Klinika: napady astmy sercowej występują częściej w nocy lub w ciągu dnia w pozycji leżącej. Pojawia się duszność wdechowa (RR do 30-40 na minutę), przechodząca w uduszenie, które zmusza chorego do siadania lub wstawania. Twarz jest blada, a potem sina, pokryta potem, wykrzywiona strachem. Atakowi towarzyszy kaszel z obfitą płynną plwociną. Mowa jest utrudniona z powodu kaszlu. Obserwuje się drżenie rąk i nadmierną potliwość. Przy osłuchiwaniu wilgotne rzężenia na całej powierzchni płuc. Pojawienie się bulgoczącego oddechu i kaszlu z różową pienistą plwociną wskazuje na początek obrzęku płuc.

Komplikacje: 1. wstrząs kardiogenny, 2. zamartwica.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzone z atakiem astmy oskrzelowej i innymi wariantami zespołu obturacyjnego oskrzeli.

ALGORYTM POMOCY AWARYJNEJ

Obrzęk płuc, opieka w nagłych wypadkach

Obrzęk płuc- ciężki stan patologiczny pocenie się osocza, krwi do tkanki płucnej. prowadzi do niewydolności oddechowej.

Obserwuje się go w ostrej i przewlekłej niewydolności serca, zapaleniu płuc, śpiączce, guzach mózgu, wstrząsie anafilaktycznym, obrzęku naczynioruchowym, zatruciach, urazach głowy i klatki piersiowej, krwotokach śródczaszkowych, dżumie i innych chorobach zakaźnych.

Klinika

Duszność, kaszel, bulgoczący oddech, pienista plwocina z krwią, uczucie ucisku i bólu w sercu, niepokój, pobudzenie, bladość skóry, zimny, lepki pot, sinica, słuch osłuchowy – obfitość wilgotnych rzężeń w płucach, otępienie dźwięk perkusji.

Intensywna opieka

1. Ustaw pacjenta w pozycji półsiedzącej.

2. Odessać śluz z górnych dróg oddechowych.

3. Wykonać inhalację oparami 70% alkoholu etylowego.

4. Załóż opaskę uciskową na kończyny dolne.

5. Zgodnie z zaleceniami lekarza wprowadzić: 1% roztwór lasix - 4,0 dożylnie lub domięśniowo, jeśli nie ma efektu, ponownie po 20 minutach zwiększając dawkę, 2,4% roztwór aminofiliny - 10 ml dożylnie strumieniem, 0,05% roztwór strofantyny - 0,5-1 ml w izotonicznym roztworze chlorku sodu dożylnie bolus powoli.

6. Prednizolon 60 mg dożylnie.

7. 5% roztwór arfonada- 100 ml na 200 ml roztworu izotonicznego powoli wkraplać dożylnie.

8. 0,25% roztwór droperydolu - 2,0 w ​​20% roztworze glukozy dożylnie w bolusie.

9. 2,5% roztwór mieszaniny chloropromazyny - 0,5 ml, 2,5% roztwór pipolfenu - 1,0 ml dożylnie w bolusie w 20 ml 40% roztworu glukozy.

10,5% roztwór kwasu askorbinowego - 4 ml, 1% roztwór kwasu nikotynowego - 1 ml.

11. 4% roztwór wodorowęglanu sodu - 2 mg/kg dożylnie w bolusie.

12. 7,5% roztwór chlorku potasu - 15-20 ml kroplówki dożylnej.

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc to nadmierne gromadzenie się płynu w przestrzeni pozanaczyniowej płuc, któremu towarzyszy naruszenie wymiany gazowej i ostra niewydolność oddechowa.

Klasyfikacja

Współczesna klasyfikacja obrzęku płuc opiera się na różnicach w jego patogenezie. Można wyróżnić dwa główne typy:

• kardiogenny lub hydrostatyczny
• niekardiogenny lub obrzęk spowodowany zwiększoną przepuszczalnością błony pęcherzykowej
• mieszane postacie obrzęków (zwykle neurogenne)
• obrzęk płuc spowodowany innymi, rzadszymi przyczynami

Powody

Zwiększone przezścienne ciśnienie w kapilarach płucnych.

• Niewydolność lewej komory, ostra lub przewlekła.
• Zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie.
• Ciężkie nadciśnienie.
• Zwężenie lub niewydolność aorty.
• Kardiomiopatia przerostowa.
• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Zwężenie zastawki mitralnej lub ciężka niedomykalność mitralna.
• Terapia nadinfuzyjna.

Zwiększona przepuszczalność śródbłonka naczyń włosowatych płuc.

• Infekcja (bakteriemia, posocznica).
• Zapalenie.
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.
• Reakcja alergiczna.
• Uszkodzenia jatrogenne (opiaty, salicylany, chemioterapia, leki nieprzepuszczające promieniowania).
• ARDS.

Zwiększona przepuszczalność nabłonka pęcherzyków płucnych.

• Wdychanie substancji toksycznych.
• Reakcja alergiczna.
• Aspiracja, utonięcie.
• Niedobór środka powierzchniowo czynnego.

Zmniejszone ciśnienie onkotyczne osocza.

• Hipoalbuminemia.
• zespół nerczycowy.
• Niewydolność wątroby.

Upośledzony odpływ osocza.

• Zapalenie naczyń chłonnych.
• Po przeszczepie płuc.

mechanizm mieszany.

• Neurogenny obrzęk płuc.
• Choroba wysokościowa.
• Pooperacyjny obrzęk płuc.

Znajomość przyczyny obrzęku płuc jest ważna przy wyborze leczenia priorytetowego. Zagadnienia fizjologii klinicznej, diagnostyki i leczenia niekardiogennego obrzęku płuc są podobne do ARDS.

Fizjologia kliniczna obrzęku płuc

Zgodnie z prawem Starlinga ruch płynu z naczyń włosowatych do śródmiąższu i odwrotnie zależy od różnicy ciśnień hydrostatycznych i onkotycznych po obu stronach ściany naczynia, a także od przepuszczalności samej ściany.

Początkowo, gdy CVL wzrasta z powodu śródmiąższu płuc, niedotlenienie występuje bez hiperkapnii, którą można łatwo wyeliminować przez wdychanie tlenu, ponieważ wiąże się to jedynie z pogrubieniem błony pęcherzykowo-włośniczkowej i naruszeniem dyfuzji gazów przez to. Jeśli pomimo wdychania tlenu hipoksemia utrzymuje się, jest to spowodowane początkiem przetaczania krwi przez pęcherzyki płucne.

Z powodu obrzęku błony śluzowej światło dróg oddechowych zwęża się, a oskrzeliki tracą elastyczność, rozwija się przeciek pęcherzykowy, który nasila niewydolność oddechową.

Ponadto do otwarcia wypełnionych krwią, obrzękniętych płuc wymagany jest zwiększony wysiłek mięśni. Jednocześnie zwiększa się praca mięśni oddechowych i wzrasta cena oddychania tlenem. Niedotlenienie nasila się, w związku z czym przepuszczalność błony pęcherzykowo-pęcherzykowej jeszcze bardziej wzrasta i może dojść do wynaczynienia płynu, tj. obrzęk płuc. Katecholaminemia związana z hipoksemią blokuje drenaż limfatyczny - sztywność płuc wzrasta jeszcze bardziej.

U wszystkich pacjentów ze zdekompensowaną niewydolnością lewej komory badanie czynnościowe ujawnia cechy zaburzeń obturacyjnych i restrykcyjnych:

• objętości statyczne płuc, w tym ich całkowita pojemność, są zmniejszone;
• natężona objętość wydechowa jest zwykle nie większa niż połowa wartości właściwej;
• wskaźniki krzywej „przepływ - maksymalna objętość wydechowa” są znacznie zmniejszone.

W miarę rozwoju obrzęku płuc następuje wynaczynienie osocza, a następnie głównym mechanizmem niewydolności oddechowej jest zablokowanie dróg oddechowych przez pianę, która powstaje, gdy osocze pieni się w atveoli. Ta sama cena służy jako główny fizjologiczny mechanizm niewydolności oddechowej w normalnym (niekardiogennym) obrzęku płuc, chociaż intensywna opieka nad tymi postaciami oddechowymi znacznie się różni.

Diagnostyka awaryjna

Obrzęk płuc może mieć różne przyczyny, ale nie jest łatwo je rozróżnić ze względu na podobne objawy.

Objawy obrzęku płuc nie są specyficzne. Najczęściej wyraźną duszność notuje się jako przejaw obrzęku śródmiąższowego, tachypnoe, sinicy, udziału wdechów mięśni pomocniczych, tj. objawy kliniczne niewydolności oddechowej. W pierwszym stadium obrzęku płuc osłuchiwanie ujawnia suche rzężenia zwężenia dróg oddechowych na tle obrzęku okołooskrzelowego. W miarę rozwoju obrzęku pojawiają się wilgotne rzęski, bardziej widoczne w obszarach podstawnych.

Rentgen klatki piersiowej powinien być wykonany u każdego z obrzękiem płuc, pozwala określić fazy obrzęku śródmiąższowego i pęcherzyków płucnych, zmiany wielkości serca.

Dokładność diagnostyczna RTG klatki piersiowej w obrzęku płuc jest ograniczona z wielu powodów. Po pierwsze, obrzęk może nie być widoczny, dopóki ilość płynu w płucach nie wzrośnie o 30%. Po drugie, wiele objawów rentgenowskich nie jest specyficznych i może być charakterystycznych dla innych patologii płuc. Wreszcie, nie można pominąć trudności technicznych, w tym ruchów oddechowych, pozycji pacjenta, wentylacji dodatnim ciśnieniem.

Echokardiografia ocenia czynność mięśnia sercowego, stan zastawek, pomaga ustalić przyczynę obrzęku płuc. Echokardiografia dopplerowska może ocenić ciśnienie rozkurczowe i ujawnić dysfunkcję rozkurczową.

Algorytm diagnostyczny obrzęku płuc

Przedstawiamy algorytm diagnostyczny postępowania z pacjentem z obrzękiem płuc w stanach nagłych pulmonologii.

Etap I - Anamneza, badanie fizykalne, badanie laboratoryjne

Etap II - RTG klatki piersiowej

Jeśli diagnoza nie jest jasna

Etap III - Echokardiografia przezklatkowa lub przezprzełykowa

terapia doraźna

Eliminacja czynników wywołujących obrzęk płuc jest obowiązkowym elementem taktyki leczenia.

Eliminacja strachu, katecholaminemia za pomocą neuroleptyków jest ważnym uniwersalnym środkiem intensywnej terapii obrzęku płuc.

Środki intensywnej terapii można podzielić na następujące grupy:

• przeciwpieniący;
• eliminacja nadmiaru;
• wzrost pojemności minutowej serca;
• stymulacja diurezy;
• terapia oddechowa.

Ponieważ obrzęk płuc jest stanem krytycznym wymagającym pilnych działań podtrzymujących życie, wymienione środki czasami muszą być wykonywane na tle wentylacji mechanicznej i tlenoterapii.

Odpieniający

Jeśli pienienie w płucach i drogach oddechowych jest poważne, uważa się, że najpilniejszym środkiem jest odpienianie. Najbardziej przebadanym środkiem do tego celu jest wdychanie oparów alkoholu etylowego.

Ponieważ alkohol etylowy może powodować skurcz oskrzeli, najpierw podaje się tlen, który „bąbelkuje” przez 96% alkohol etylowy i jest dodawany przez cewnik do mieszaniny wdychanej przez pacjenta. Jeśli nie ma negatywnej reakcji, można spróbować inhalacji aerozolem 30-60% alkoholu przez 2-3 minuty, monitorując skuteczność po każdej sesji.

Odpienianie można również osiągnąć przez dożylne podanie 30-40% etanolu (15-30 ml). Alkohol jest uwalniany do pęcherzyków płucnych i gasi pianę.

Wyeliminuj przekrwienie płuc i zwiększ pojemność minutową serca

Aby to zrobić, konieczne jest zwiększenie wydajności lewej komory: normalizacja poziomu potasu w osoczu i komórkach, wyeliminowanie kwasicy metabolicznej i stosowanie glikozydów nasercowych już na tym tle.

Morfinę stosuje się w celu zmniejszenia oporu obwodowego. Jednocześnie zmienia się konfiguracja lewej komory, co sprawia, że ​​jej skurcze są wydajniejsze, a objętość krwi redystrybuowana jest z krążenia płucnego do dużego. Jednak ten efekt morfiny występuje przy znacznych dawkach, które hamują oddychanie.

W intensywnej terapii szczególne znaczenie ma początkowy poziom ciśnienia krwi. Wybór wspomagania inotropowego u pacjentów z obrzękiem płuc zależy bezpośrednio od poziomu ciśnienia krwi.

Poziom ciśnienia tętniczego służy zarówno jako wskaźnik skuteczności leczenia, jak i jako wskaźnik prognostyczny. Gdy jest podwyższony, skuteczność leczenia jest wysoka, a po wlewie nitroprusydku sodu i innych leków wazodylatacyjnych dość szybko uzyskuje się pozytywny wynik. Wyjściowe niskie ciśnienie krwi jest niekorzystnym objawem prognostycznym, ponieważ stosowanie u tych pacjentów dopaminy w celu utrzymania wystarczającej perfuzji tkanek może zaostrzyć niewydolność lewej komory.

Stymulacja diurezy

Stosowany jest furosemid, który pomaga obniżyć VOVL, co wzmacnia korzystny efekt dotychczasowych zabiegów.

Płuca stają się mniej sztywne, ich otwarcie wymaga mniejszego wysiłku mięśni oddechowych, poprawia się homeostaza tlenowa, co oznacza, że ​​zmniejsza się przepuszczalność błony pęcherzykowo-włośniczkowej i śródmiąższowy obrzęk płuc.

Terapia oddechowa

Podstawowym środkiem jest wdychanie tlenu w połączeniu z wentylacją spontaniczną w trybie PEEP. Te schematy zwiększają ciśnienie śródpłucne, zmniejszają przekrwienie płuc i poprawiają podatność płuc. Zwiększa się powierzchnia wymiany gazowej, ułatwia się usuwanie plwociny, tj. eliminowane są główne mechanizmy niewydolności oddechowej.

Jeśli tryb PEEP jest nieskuteczny podczas wentylacji spontanicznej przez 30-60 minut, należy wykonać wentylację mechaniczną. Poziom PEEP podczas wentylacji mechanicznej z obrzękiem płuc powinien wynosić co najmniej 8 cm wody.

Pomoc w nagłych wypadkach - algorytm

Podczas pienienia w płucach wskazane jest wdychanie oparów alkoholu etylowego, a jeśli nie występuje na nich skurcz oskrzelików, przeprowadza się krótkotrwałe (2-3 minuty) wdychanie aerozolu zawierającego 30-60% alkoholu etylowego.

Aby zmniejszyć obfitość płuc, glikozydy nasercowe są pokazane po normalizacji stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego, dobutaminy.

Aby obniżyć obwodowy opór naczyniowy - morfina, azotany pod kontrolą ciśnienia krwi.

Tryb PEEP podczas oddychania spontanicznego – wczesne nieinwazyjne wspomaganie oddychania.

Przy niewystarczającej skuteczności - IVL przez rurkę dotchawiczą w umiarkowanym trybie PEEP.

Obrzęk płuc jest procesem patologicznym, którego występowanie wiąże się z uwalnianiem przesięku pochodzenia niezapalnego z naczyń włosowatych do śródmiąższu płuca, a następnie do pęcherzyków płucnych. Rezultatem tego procesu jest zmniejszona wydajność pęcherzyków płucnych i naruszenie wymiany gazowej, powstaje niedotlenienie. Istotne zmiany zachodzą również w składzie gazowym krwi, wraz ze wzrostem zawartości dwutlenku węgla. W połączeniu z niedotlenieniem pacjent ma silne zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego. Wszystko to wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być najbardziej opłakane.

Objawy

Jeśli objawy patologii zostaną określone w czasie, pomoc w nagłych przypadkach obrzęku płuc znacznie zmniejszy ryzyko powikłań. Jeśli choroba jest w zaawansowanej fazie, pacjent ma trudności z oddychaniem z powodu duszności. Nie ma znaczenia, w jakim stanie jest pacjent: uprawia aktywność fizyczną, czy po prostu leży.

Obrzęk płuc to patologia, która prowadzi do głodu tlenu, co negatywnie wpływa na pracę innych narządów. Podczas badania stetoskopem można usłyszeć świszczący oddech, wskazujący na gromadzenie się płynu w pęcherzykach płucnych.

Ponadto obrzęk płuc można rozpoznać po następujących objawach:

1. Zawroty głowy są częstym objawem patologii.
2. Często na tym tle pacjent rozwija senność i apatię.
3. Jeśli choroba przybiera błyskawiczną formę, jest to obarczone uduszeniem, które dotyka człowieka w nocy.
4. Kaszel, powstawanie plwociny, która ostatecznie staje się bardzo rzadka i przypomina zwykłą wodę.
5. Skomplikowane oddychanie, obecność świszczącego oddechu i gwizdów.
6. Bladość skóry i zwiększona potliwość.

Bardzo często osoba na tle choroby ma myśli o śmierci. Czas trwania ataku wynosi 30 minut, dlatego pierwsza pomoc jest w tym czasie bardzo ważna. Tylko przy jego prawidłowym wykonaniu można uniknąć śmierci ofiary.

Klasyfikacja patologii

Oprócz tych objawów dla właściwej pierwszej pomocy, ważne jest, aby znać rodzaje obrzęku płuc:

1. Membranegenny - powstaje na tle gwałtownego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych. Taka patologia powstaje na tle innych zespołów.
2. Hydrostatyczny - wpływa na choroby, które charakteryzują się gwałtownym wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach. Płynna część osocza może zostać uwolniona w takiej objętości, że nie można jej usunąć drogą limfatyczną.

Właściwa ocena stanu

Biorąc pod uwagę tempo transformacji obrzęku śródmiąższowego w stadium pęcherzykowe, konieczna jest ocena stanu poszkodowanego. Jeśli występują choroby przewlekłe, rozwój obrzęku jest powolny i płynny, częściej w nocy. Taki patologiczny proces można wyeliminować bez problemów za pomocą leków. Jeśli przyczyną obrzęku są wady zastawki mitralnej, uszkodzenie miąższu płucnego, wówczas obserwuje się nasilenie jego objawów. Stan pacjenta wyraźnie się pogarsza. Patologia w ostrej postaci wymaga szybkiej reakcji i pierwszej pomocy, ponieważ jej rozwój jest bardzo szybki.

Pierwsza pomoc

Po znalezieniu oznak procesu patologicznego u osoby konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie udzielania pomocy w nagłych wypadkach. W takim przypadku pierwsza pomoc w przypadku obrzęku płuc obejmuje następujący algorytm działań:

1. Ułóż poszkodowanego w pozycji półsiedzącej.
2. Usunąć pianę z górnych dróg oddechowych. Do tych celów konieczne jest stosowanie inhalacji tlenem za pomocą 33% etanolu.
3. Złagodzenie zespołu ostrego bólu. W rozwiązaniu tego problemu pomogą neuroleptyki.
4. Przywróć rytm serca.
5. Prawidłowy bilans elektrolitów.
6. Normalizuj równowagę kwasowo-zasadową.
7. Regulują ciśnienie hydrostatyczne w krążeniu płucnym. Aby to zrobić, użyj takich narkotycznych środków przeciwbólowych, jak Omnopon, Promedol. Ich działanie ma na celu zahamowanie ośrodka oddechowego, likwidację tachykardii, zmniejszenie przepływu krwi w żyłach, obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie lęku i lęku przed śmiercią.
8. Podaj ofierze środki rozszerzające naczynia krwionośne. Aerozol Nitromint ma doskonałe działanie. Podczas jego stosowania możliwe jest zmniejszenie napięcia naczyniowego, objętości osocza wewnątrz klatki piersiowej. Przy zastosowaniu preparatów nitrogliceryny można ułatwić odpływ krwi z płuc poprzez oddziaływanie na obwodowy opór naczyniowy.
9. Założenie opasek żylnych na kończyny dolne. Działania takie należy podjąć w celu obniżenia CTC. Ta metoda jest aktywnie stosowana od kilku dziesięcioleci. W celu odwodnienia miąższu płuc stosuje się Lasix w ilości 40 ml. Podaje się go dożylnie. Jego działanie osiąga się w ciągu kilku minut i trwa 3 godziny. Lek jest w stanie usunąć 2 litry moczu w krótkim czasie. Przy zmniejszonej objętości krwi i zwiększonym koloidalnym ciśnieniu osmotycznym płyn obrzękowy przedostaje się do krwioobiegu. Ciśnienie filtracji spada. Podawanie diuretyków ofierze jest dozwolone dopiero po powrocie ciśnienia krwi do normy.
10. Wprowadzenie glikozydów nasercowych w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego.
11. Pilna hospitalizacja.

Konsekwencje karetki

Często podczas udzielania pierwszej pomocy pacjentowi stan może wręcz pogorszyć się i spowodować szereg następujących komplikacji:

1. Tworzenie ulotnej formy patologii.
2. Częste wytwarzanie piany powoduje niedrożność dróg oddechowych.
3. Niewydolność oddechowa.
4. Ból dławicowy. Taki zespół bólowy staje się po prostu nie do zniesienia, więc u pacjenta może wystąpić szok bólowy, który negatywnie wpływa na ogólne rokowanie.
5. BP nie może się ustabilizować. Często przebieg patologii występuje na tle niskiego i wysokiego ciśnienia krwi. Wskaźniki mogą zmieniać się w obrębie znacznej amplitudy. Naczynia nie wytrzymują takiego obciążenia, dlatego obserwuje się pogorszenie stanu pacjenta.

Terapia choroby

Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent musi być pilnie hospitalizowany. Już w szpitalu ofierze zostanie przepisane następujące leczenie:

1. Inhalacja tlenowa w połączeniu z alkoholem etylowym. Takie czynności pomogą usunąć pianę z płuc.
2. Leki przeciwbólowe i zmniejszające pobudzenie psychoruchowe. Aby zmniejszyć ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach dotkniętych narządów i zmniejszyć przepływ krwi żylnej, zalecana jest morfina lub fentanyl.
3. Diuretyki, których działanie ma na celu zmniejszenie objętości poruszającej się krwi. Za skuteczny uważa się furosemid, który odwadnia płuca.
4. Glikozydy nasercowe pomagają osiągnąć efekt kardiotoniczny. Przypisz Strofantin i Korglikon.
5. Aby usunąć skurcz oskrzeli i zapobiegać, pacjent przyjmuje Eufillin i Aminophylline.
6. Jeśli występuje choroba zakaźna, nie można zrezygnować z antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Obrzęk płuc jest bardzo poważną i niebezpieczną chorobą, ponieważ w przypadku braku karetki istnieje ryzyko śmierci. Jeśli wszystkie środki terapeutyczne zostały przeprowadzone na czas i prawidłowo, nie powinieneś się martwić, ponieważ po skutecznej terapii przepisanej przez lekarza stan ofiary wyraźnie się poprawi.

Pierwsza pomoc w przypadku obrzęku płuc jest środkiem niezbędnym do utrzymania życia człowieka.

Pierwsza pomoc to zestaw środków, które mają na celu wyeliminowanie ostrych objawów i zapewnienie podtrzymania życia.

W przypadku wystąpienia obrzęku płuc pierwsza pomoc polega na wezwaniu karetki pogotowia, ponieważ pozaszpitalne warunki rzadko dysponują wszystkimi niezbędnymi lekami i urządzeniami. W oczekiwaniu na wykwalifikowanych lekarzy osoby znajdujące się w pobliżu pacjenta muszą podjąć niezbędne środki.

Obrzęk płuc: poradnia i opieka w nagłych wypadkach

Obrzęk płuc to stan, w którym w płucach gromadzi się zbyt dużo płynu. Wynika to z dużej różnicy wskaźników koloidalnego ciśnienia osmotycznego i hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc.

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc:

Membranegenny- występuje, gdy przepuszczalność naczyń włosowatych gwałtownie wzrosła. Ten typ obrzęku płuc często występuje jako dodatek do innych zespołów.

Hydrostatyczny- rozwija się z powodu chorób, w których ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych gwałtownie wzrasta, a płynna część krwi znajduje ujście w takiej ilości, że nie można jej usunąć drogami limfatycznymi.

Pacjenci z obrzękiem płuc skarżą się na brak powietrza, często mają duszności, a czasem napady astmy sercowej pojawiające się podczas snu.

Skóra jest blada, a od strony układu nerwowego mogą wystąpić nieodpowiednie reakcje w postaci splątania lub jego depresji.

W przypadku obrzęku płuc pacjent ma zimny pot, a podczas słuchania płuc w płucach stwierdza się mokre rzężenia.

W tym czasie bardzo ważne jest, aby działać szybko i dokładnie, ponieważ przy braku wsparcia sytuacja może się diametralnie pogorszyć.

Po przybyciu karetki wszystkie działania specjalistów będą ukierunkowane na trzy cele:

• zmniejszyć pobudliwość ośrodka oddechowego;
• odciążyć krążenie płucne;
• usunąć pianę.

W celu zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego pacjentowi podaje się iniekcje morfiny, która łagodzi nie tylko obrzęk płuc, ale także atak astmy. Substancja ta nie jest bezpieczna, ale tutaj jest środkiem koniecznym – morfina oddziałuje wybiórczo na ośrodki w mózgu odpowiedzialne za oddychanie. Ponadto lek ten powoduje, że przepływ krwi do serca nie jest tak intensywny, dzięki czemu zmniejsza się zastój w tkance płucnej. Pacjent staje się znacznie spokojniejszy.

Substancja ta jest podawana dożylnie lub podskórnie, a po 10 minutach następuje jej działanie. W przypadku obniżenia ciśnienia zamiast morfiny podaje się promedol, który ma mniej wyraźny, ale podobny efekt.

Silne diuretyki (takie jak furosemid) są również stosowane w celu zmniejszenia ciśnienia.

Aby rozładować krąg małego krążenia krwi, uciekają się do zakraplacza z nitrogliceryną.

Jeśli występują objawy zaburzeń świadomości, pacjentowi podaje się słaby lek przeciwpsychotyczny.

Wraz z tymi metodami wskazana jest tlenoterapia.

Jeśli u pacjenta rozwinęła się uporczywa piana, to zabieg ten nie przyniesie pożądanego efektu, gdyż może zablokować drogi oddechowe. Aby tego uniknąć, lekarze stosują inhalację 70% alkoholem etylowym, który przepuszcza tlen. Następnie specjaliści odsysają nadmiar płynu przez cewnik.

Jeśli podejrzewa się obrzęk płuc, pacjentowi należy natychmiast udzielić pomocy w nagłych wypadkach. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania, takie jak uduszenie, wstrząs, niewydolność płuc, zapaść, a nawet śmierć.

Obraz kliniczny obrzęku płuc

Zwykle ta patologia rozwija się w ten sam sposób. Jednak miejsce gromadzenia się i ilość patologicznego płynu determinują nasilenie objawów obrzęku płuc. Oceniając ciężkość procesu chorobowego, w praktyce lekarskiej wyróżnia się 4 fazy przebiegu choroby.

Klinicznie ważnymi objawami choroby są:

1. Występuje duszność - trudności w oddychaniu. Liczba ruchów oddechowych gwałtownie wzrasta. Duszność, nawet w spoczynku, jest główną oznaką wzrostu objętości płynu w sparowanym narządzie oddechowym. Pacjent skarży się na napady braku powietrza, uczucie ucisku w klatce piersiowej.
2. Ponieważ plwocina zaczyna się wyróżniać, duszność jest mechanizmem ochronnym organizmu w warunkach poważnego zakłócenia wymiany gazowej. Oddychanie staje się znacznie trudniejsze, gdy stan pacjenta się pogarsza.
3. Odnotowuje się nienormalnie szybkie bicie serca - oznakę ciężkiego tachykardii. Specjaliści rejestrują do 120 skurczów na minutę.
4. Ponieważ płyn gromadzi się w jamie opłucnej, bulgotanie jest słyszalne nawet z dużej odległości. Mokre rzężenia wydobywają się z klatki piersiowej. Przerywany kaszel pojawia się, gdy sytuacja się pogarsza. Ponieważ wewnątrz sparowanego narządu oddechowego gromadzi się śluz, z tą dolegliwością dochodzi do wydzieliny z klatki piersiowej spienionej gęstej śluzowej plwociny (plwociny).
5. W płynnej patologicznej tajemnicy o różowawym kolorze mogą pojawić się smugi krwi. Płyn zewnątrzkomórkowy z pianką pochodzi z klatki piersiowej przez nos, jeśli patologia jest ciężka. Oddech staje się płytki. Pacjent łapie powietrze ustami, ciągle się dusi.
6. Z powodu ostrego braku tlenu w klatce piersiowej odczuwa się uciskający, ściskający ból. W środkowej części klatki piersiowej lub w jej dolnej części pojawia się zespół intensywnego bólu.
7. Naruszenie krążenia krwi powoduje rozwój rozproszonej sinicy. Górna część ciała, twarz ma niebieskawe zabarwienie. Biały język. Skórę pokrywają krople zimnego potu. Często z klatki piersiowej wydobywa się gwizdek.
8. Z powodu duszności pacjent musi pozostać w pozycji stojącej lub siedzącej. Bardzo charakterystyczną postawą wymuszoną jest ortopedia (orthopnoe). Pacjent odczuwa lęk przed śmiercią. Panika się rozwija.
9. Często zapaść rozwija się bardzo szybko - ciśnienie krwi gwałtownie spada. Puls przerywany, słaby. Pacjent ma pogorszenie stanu zdrowia.
10. Kiedy pacjent leży, zwiększa się przekrwienie płuc. Wszystkie objawy obrzęku nasilają się. Jeśli pacjentowi nie zostanie zapewniona kompetentna opieka medyczna, pacjent krztusi się i umiera, nie mogąc oddychać.
11. W przypadku wszelkiego rodzaju obrzęku płuc zawsze wymagane jest natychmiastowe leczenie, ponieważ pacjent często ma stan omdlenia z przejściem w śpiączkę.

Zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach

Rokowanie dla tej patologii w dużej mierze zależy od tego, jak szybko udzielona zostanie pierwsza pomoc. Przed przybyciem zespołu karetki pogotowia ratunkowego w przypadku obrzęku płuc należy przeprowadzić zgodnie z następującym algorytmem:

1. wygodnie jest posadzić pacjenta;
2. odciążyć ciało od krępującej odzieży (koszula, krawat);
3. założyć opaskę uciskową na kończyny;
4. zapewnić dostęp do czystego powietrza;
5. podać pacjentowi tabletkę nitrogliceryny i aspiryny;
6. ocenić oddech i tętno.

Pierwszej pomocy może udzielić sam pacjent, jego bliscy lub przechodnie. Bardzo ważne jest, aby zapewnić osobie odpowiednią postawę. Jest to konieczne, aby zmniejszyć przekrwienie w krążeniu płucnym.

Najbardziej optymalna pozycja to półsiedząca z opuszczonymi nogami.

Zmniejsza to duszność i łagodzi stan pacjenta. W pozycji półsiedzącej zmniejsza się ciśnienie w jamie klatki piersiowej.

Pierwsza pomoc obejmuje zastosowanie opasek uciskowych. Znajdują się w górnej trzeciej części uda.

Puls musi być zachowany. Celem tej manipulacji jest zmniejszenie obciążenia serca.

Wraz z obrzękiem rozwija się hipoksemia. Aby nasycić krew tlenem, musisz zapewnić dopływ czystego powietrza.

Aby to zrobić, otwórz okno, okno lub drzwi.

Opieka w nagłych wypadkach obejmuje stosowanie azotanów. Leki te rozszerzają tętnice wieńcowe, poprawiając w ten sposób ukrwienie mięśnia sercowego. Nitrogliceryna jest szczególnie skuteczna, jeśli obrzęk rozwinął się na tle ostrego zawału serca. Dodatkowo można zorganizować kąpiel stóp.

Jeśli pacjent pieni się na ustach lub odkrztusza różową plwocinę, zaleca się wdychanie oparów alkoholu etylowego. Możesz do tego użyć inhalatora. W przypadku zatrzymania akcji serca konieczna jest resuscytacja.

Podczas wykonywania pośredniego masażu serca częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić co najmniej 100 na minutę.

Pomoc doraźna w ekstremalnych warunkach. Wideo

Taktyka terapeutyczna obrzęku

W domu oraz podczas transportu do szpitala specjaliści zapewniają fachową pomoc:

• Zmniejsz napływ żylny, zakładając opaski uciskowe na kończyny. Po 20 minutach zdejmuje się opaski żylne, stopniowo je rozluźniając.
• Za pomocą odsysania i wdychania 100% tlenu z górnych dróg oddechowych płyn jest powoli wypompowywany z płuc. W tym celu przeprowadza się tlenoterapię.
• Wykonać inhalację alkoholem etylowym.
• Diuretyk Lasix podaje się dożylnie.
• Ważne jest, aby zmniejszyć lęk przed śmiercią, obniżyć ciśnienie krwi za pomocą blokerów zwojowych i złagodzić tachykardię. W tym celu stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe.
• W przypadku zapaści podaje się leki inotropowe.

Diagnostyka

W szpitalu wstępną diagnozę stawia się na podstawie wyników badań, badania i przesłuchania pacjenta. Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach przeprowadzane są badania laboratoryjne. Jeśli podejrzewa się obrzęk, wymagane są następujące badania:

• ocena składu gazu we krwi;
• USG serca;
• ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
• badania biochemiczne;
• koagulogram;
• cewnikowanie;
• elektrokardiografia;
• badanie rentgenowskie.

Stopień niedotlenienia można określić, określając stężenie tlenu i dwutlenku węgla we krwi. We wczesnych stadiach obrzęku wykrywa się hiperkapnię, następnie zmniejsza się ciśnienie parcjalne tlenu i dwutlenku węgla. Zmienia się też reakcja otoczenia. Rozwija się zasadowica oddechowa. Wzrasta ośrodkowe ciśnienie żylne.

Elektrokardiograficzne oznaki obrzęku są reprezentowane przez wzrost lewej komory, zaburzenia rytmu i niedokrwienie tkanek. Cewnikowanie tętnicy płucnej pomaga ustalić przyczynę obrzęku. Pamiętaj, aby zmierzyć ciśnienie krwi i przeprowadzić osłuchiwanie. Ogromne znaczenie ma zebranie wywiadu chorobowego. Jeśli w historii medycznej występują oznaki patologii serca, można podejrzewać obrzęk.

Środki terapeutyczne

W warunkach szpitalnych ważne jest natychmiastowe wykonanie następujących czynności terapeutycznych:

• przywrócenie parametrów ciśnienia hydrostatycznego;
• normalizacja równowagi elektrolitowej;
• regulacja tętna;
• korekta równowagi kwasowo-zasadowej;
• odpływ krwi z płuc ułatwia nitrogliceryna;
• napięcie naczyniowe jest obniżane przez środki rozszerzające naczynia krwionośne;
• Albuminę podaje się dożylnie w przypadku wykrycia niewystarczającej zawartości białka;
• hormony steroidowe Deksametazon, Prednizolon mają dobry efekt.

Ważnym aspektem leczenia pacjentów jest stosowanie diuretyków (diuretyków). Najczęściej stosowanym jest Lasix. Jest dostępny w postaci tabletek i roztworu. Leku nie należy stosować w przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego, kardiomiopatii i zwężenia zastawek. Istnieją inne przeciwwskazania. Przy wysokim ciśnieniu krwi często przepisywane są blokery zwojowe.

Leki te zmniejszają obciążenie serca. Krew napływa do kończyn. Ganglioblokery obejmują pentaminę i benzoheksonium. W przypadku zapaści (spadek ciśnienia krwi) pierwsza pomoc obejmuje podanie dopaminy lub dobutaminy. W przypadku silnego zespołu bólowego wskazane są środki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach stosuje się agonistów receptora opioidowego (Promedol).

Obrzęk płuc rozwija się głównie u osób starszych.

Osłabiona odporność i ewentualne choroby współistniejące u takich pacjentów pogarszają ich stan i rokowanie.

Po hospitalizacji i postawieniu diagnozy dobierany jest optymalny schemat leczenia. Prowadzona jest terapia tlenowa. Przepisane są narkotyczne środki przeciwbólowe. Pozwalają pozbyć się bólu. Często wykonuje się neuroleptanalgezję. Pozwala uspokoić chorego. Aby znormalizować pracę serca, odwodnienie przeprowadza się za pomocą diuretyków. W przypadku wystąpienia objawów ostrej niewydolności serca wskazane jest stosowanie Strofangin lub Korglikon.

Jeśli obrzęk doprowadził do skurczu oskrzeli, następnie przepisywane są adrenomimetyki (salbutamol). Taktyka terapeutyczna w niekardiogennej postaci tej patologii ma swoje własne cechy. Dodatkowo przepisywane są glukokortykoidy (prednizon). W przypadku rozwoju powikłań infekcyjnych (posocznica, zapalenie płuc) wskazane jest wprowadzenie antybiotyków.

Środki zapobiegania obrzękom

Obrzęk płuc rozwija się na tle innych chorób. Aby mu zapobiec, musisz przestrzegać następujących zasad:

• terminowe i prawidłowe leczenie chorób zakaźnych;
• Nie pal;
• zrezygnować z napojów alkoholowych;
• Jeść prawidłowo;
• nie używaj narkotyków;
• ruszaj się więcej;
• wyeliminować stresujące sytuacje.

Wiele chorób układu krążenia jest spowodowanych niezdrowym trybem życia. Podstawą ich rozwoju jest wysokie ciśnienie krwi.

W przypadku nadciśnienia należy przestrzegać diety i przyjmować leki na całe życie. Najczęściej przepisywane leki należą do grupy inhibitorów ACE.

Obrzękom niekardiogennym można zapobiegać poprzez unikanie kontaktu ze szkodliwymi substancjami. Środkiem zapobiegawczym jest przyjmowanie leków w odpowiedniej dawce.

Głównym powodem rozwoju obrzęku jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących leczenia choroby podstawowej. Stosowanie środków ludowych i ignorowanie problemu może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Rokowanie w przypadku obrzęku płuc zależy od następujących czynników:

• choroba podstawowa;
• wiek osoby;
• kompletność i terminowość opieki medycznej.

Ważne do zapamiętania

Jeśli płyn pojawi się w płucach z powodu niewydolności serca lub zapalenia płuc, należy natychmiast przeprowadzić badanie. Kluczem do pomyślnego wyniku choroby jest szybka reakcja innych i terminowe kompetentne leczenie.