Leczenie astmy oskrzelowej i nadciśnienia tętniczego. Inhibitory ACE w astmie oskrzelowej

W astmie oskrzelowej, nawet w najcięższej postaci, nie ma stałego wzrostu ciśnienia w żyle płucnej i tętnicy, dlatego nieco błędem jest uważanie tego patologicznego mechanizmu za cały czynnik etiologiczny wtórnego nadciśnienia tętniczego w astmie oskrzelowej.

Ponadto istnieje szereg bardzo ważnych punktów. Wraz z manifestacją przejściowego nadciśnienia tętniczego wywołanego atakiem astmy w astmie oskrzelowej decydujące znaczenie ma wzrost ciśnienia w klatce piersiowej. Jest to zjawisko niekorzystne rokowniczo, ponieważ po pewnym czasie pacjentka będzie mogła zaobserwować wyraźny obrzęk żył szyjnych ze wszystkimi wynikającymi z tego niepożądanymi konsekwencjami (w zasadzie objawy tego stanu będą miały wiele wspólnego z płucami). zatorowość, ponieważ mechanizmy rozwoju tych stanów patologicznych są bardzo podobne).

Ze względu na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i zmniejszenie powrotu żylnego krwi do serca, w dorzeczu żyły głównej dolnej i górnej występuje stagnacja. Jedyną adekwatną pomocą w tym stanie będzie złagodzenie skurczu oskrzeli metodami stosowanymi w astmie oskrzelowej (beta2-agoniści, glikokortykoidy, metyloksantyny) oraz masowa hemodylucja (terapia infuzyjna).

Z powyższego jasno wynika, że ​​nadciśnienie nie jest konsekwencją astmy oskrzelowej jako takiej, z tego prostego powodu, że wynikający z tego wzrost ciśnienia w małym okręgu jest przerywany i nie prowadzi do rozwoju przewlekłego serca płucnego.

Kolejne pytanie to inne przewlekłe choroby układu oddechowego, które powodują uporczywe nadciśnienie w krążeniu płucnym. Należą do nich przede wszystkim przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), wiele innych chorób wpływających na miąższ płuc, takich jak twardzina czy sarkoidoza. W tym przypadku tak, ich udział w powstawaniu nadciśnienia tętniczego jest w pełni uzasadniony.

Ważnym punktem jest uszkodzenie tkanek serca z powodu głodu tlenu, który występuje podczas ataku astmy oskrzelowej. W przyszłości może to mieć wpływ na wzrost presji (uporczywe), jednak wkład tego procesu będzie bardzo, bardzo znikomy.

U niewielkiej liczby osób z astmą oskrzelową (około dwunastu procent) występuje wtórny wzrost ciśnienia krwi, który w taki czy inny sposób jest powiązany z naruszeniem tworzenia wielonienasyconego kwasu arachidonowego, związanym z nadmiernym uwalnianiem tromboksanu -A2, niektóre prostaglandyny i leukotrieny do krwi.

Zjawisko to jest ponownie spowodowane zmniejszeniem dopływu tlenu do krwi pacjenta. Jednak ważniejszym powodem jest długotrwałe stosowanie sympatykomimetyków i kortykosteroidów. Fenoterol i salbutamol mają niezwykle negatywny wpływ na stan układu sercowo-naczyniowego w astmie oskrzelowej, ponieważ w dużych dawkach znacząco wpływają nie tylko na receptory beta2-adrenergiczne, ale są również w stanie stymulować receptory beta1-adrenergiczne, znacznie zwiększając częstość akcji serca ( powodując uporczywy tachykardia) , zwiększając w ten sposób zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, zwiększając już wyraźną hipoksję.

Również metyloksantyny (teofilina) mają negatywny wpływ na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Przy ciągłym stosowaniu leki te mogą prowadzić do ciężkich zaburzeń rytmu serca, aw rezultacie do zaburzeń pracy serca i późniejszego nadciśnienia tętniczego.

Glikokortykosteroidy stosowane systematycznie (zwłaszcza te stosowane ogólnoustrojowo) mają również wyjątkowo zły wpływ na stan naczyń krwionośnych – ze względu na ich efekt uboczny, zwężenie naczyń.

Taktyka postępowania z chorymi na astmę oskrzelową, która zmniejszy ryzyko wystąpienia takich powikłań w przyszłości.

Najważniejsze jest konsekwentne trzymanie się zaleconego przez pulmonologa leczenia astmy oskrzelowej i unikanie kontaktu z alergenem.
W końcu leczenie astmy oskrzelowej odbywa się zgodnie z protokołem Jin, opracowanym przez czołowych światowych pulmonologów. To w nim proponuje się racjonalną, stopniową terapię tej choroby.

Oznacza to, że na pierwszym etapie tego procesu drgawki obserwuje się bardzo rzadko, nie częściej niż raz w tygodniu i zatrzymują się po pojedynczej dawce ventolinu (salbutamolu). Ogólnie rzecz biorąc, pod warunkiem, że pacjent przestrzega przebiegu leczenia i prowadzi zdrowy tryb życia, wyklucza kontakt z alergenem, choroba nie postępuje.

Z takich dawek ventolinu nie rozwinie się nadciśnienie. Ale nasi pacjenci w większości są ludźmi nieodpowiedzialnymi, nie stosują się do leczenia, co prowadzi do konieczności zwiększenia dawki leków, konieczności dodania innych grup leków do schematu leczenia ze znacznie bardziej wyraźnymi skutkami ubocznymi z powodu progresji choroby. Wszystko to następnie przeradza się w wzrost ciśnienia, nawet u dzieci i młodzieży.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że leczenie tego rodzaju nadciśnienia tętniczego jest wielokrotnie trudniejsze niż leczenie klasycznego nadciśnienia tętniczego, ze względu na to, że nie można zastosować wielu skutecznych leków. Te same beta-blokery (weźmy najnowsze – nebiwolol, metoprolol) – mimo całej swojej wysokiej selektywności, nadal oddziałują na receptory zlokalizowane w płucach i mogą równie dobrze prowadzić do stanu astmatycznego (ciche płuco), w którym ventolin nie jest już dokładnie pomoże, ze względu na brak wrażliwości na to.

Kaszel jako efekt uboczny tabletek na nadciśnienie

Suchy kaszel jest efektem ubocznym leków hipotensyjnych z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny. Szczególnie często występuje podczas korzystania z tabletów:

• pierwsza generacja - Enap, Kaptopryl;
• stale iw dużych dawkach;
• u pacjentów z nadwrażliwością na alergeny;
• w podeszłym wieku;
• na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej;
• u palaczy.

Stwierdzono również dziedziczną predyspozycję do takiej reakcji. Kaszel nie powoduje powikłań, ale znacznie pogarsza jakość życia pacjentów, zmuszając ich do przyjmowania leków, które go tłumią. Zwykle niewiele pomagają, a aby się ich pozbyć, konieczna jest zmiana leków. W takim przypadku najlepiej byłoby przejść do innej grupy.

Udowodniono, że leki uciskowe związane z sartanami, nazwami handlowymi leków, praktycznie nie powodują kaszlu:

• Vasar,
• Lorista,
• Diokorus,
• Valsacor,
• Kandesar,
• Mikardia,
• Teveten.

Prawie wszystkie leki w aerozolu stosowane przez pacjentów w leczeniu astmy oskrzelowej powodują wzrost ciśnienia krwi.

Efektem ubocznym stosowania tabletek uciskowych z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny jest rozwój kaszlu. Wynika to z faktu, że ich działanie terapeutyczne opiera się na uwalnianiu substancji (bradykininy), które powodują skurcz oskrzeli.

Dlatego u pacjentów z długotrwałym stosowaniem Enap, Kapoten, rzadziej Lisinoprilu i Prestarium pojawia się suchy kaszel. Jest to wskazanie do zmiany leku, ponieważ środki przeciwkaszlowe na niego nie działają.

W przypadku astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia oskrzeli leki z tej grupy są niepożądane. Ponieważ pacjenci stosują leki rozszerzające oskrzela, maskują odruch kaszlowy. Jednocześnie zmniejsza się odpowiedź pacjenta na leki przeciwastmatyczne, a ich dawki należy zwiększyć.

Nadciśnienie i astma oskrzelowa mają różne mechanizmy rozwoju, ale często występują u jednego pacjenta. Wynika to z negatywnego wpływu na hemodynamikę niedoboru tlenu podczas skurczu oskrzeli, a także zmian w ścianie tętnic u pacjentów z obturacyjnymi chorobami płuc.

Jedną z przyczyn częstego nadciśnienia tętniczego u astmatyków jest przyjmowanie leków z grupy beta-agonistów, hormonów steroidowych. Wybór leków obniżających ciśnienie powinien odbywać się ze środków, które nie zaburzają wentylacji płuc.

Pomimo faktu, że nadciśnienie płucne nadal nie istnieje jako oficjalnie potwierdzona niezależnie istniejąca choroba, wzrost ciśnienia krwi w astmie oskrzelowej nadal nawiedza ogromną liczbę pacjentów.

Dlatego dobór leków powinien być przeprowadzany z dużą starannością.

Zwykle, jeśli pacjent zauważy wzrost ciśnienia krwi dopiero podczas ataku astmy, wystarczy użyć tylko inhalatora (np. Salbutamol), aby zatrzymać oba objawy jednocześnie - uduszenie i podwyższone ciśnienie. Nie jest wymagane specyficzne leczenie nadciśnienia. Inaczej sytuacja wygląda w sytuacji, gdy pacjent ma uporczywe nadciśnienie, które nie jest związane z fazami przebiegu astmy oskrzelowej.

Lekarz powinien również wziąć pod uwagę fakt, że przy długim przebiegu astmy oskrzelowej u pacjenta rozwija się „zespół serca płucnego”, co w praktyce oznacza zmianę farmakodynamiki niektórych leków, w tym nadciśnieniowych. Przepisując lek do zwalczania wysokiego ciśnienia krwi, substancję czynną i dawkę należy dobrać z uwzględnieniem tej cechy ciała pacjenta.

Zwolennicy teorii o obecności nadciśnienia płucnego jako niezależnej choroby twierdzą, że choroby POChP, w tym astma oskrzelowa, mogą z czasem powodować uporczywe nadciśnienie. Lekarze przypisują to niedotlenieniu, które nawiedza pacjentów z astmą oskrzelową. Mechanizm, dzięki któremu ta zależność występuje, jest złożony i obejmuje neuroprzekaźniki ośrodkowego układu nerwowego, ale można go podsumować w następujący sposób:

Słuszność tego mechanizmu częściowo potwierdzają obserwacje pacjentów w badaniach klinicznych.

Jednocześnie, gdy ustaje oddychanie, rejestrowana jest aktywacja układu współczulnego, którego mechanizm działania opisano powyżej.

Ponadto, jak wspomniano wcześniej, długi i ciężki przebieg astmy oskrzelowej może wywołać rozwój zespołu objawów zwanego sercem płucnym. To zdanie w praktyce oznacza niezdolność prawej komory serca do prawidłowego wykonywania swojej funkcji.

Serce płucne może mieć różne konsekwencje w zależności od zaniedbania choroby i dostępności odpowiedniego leczenia. Jednym z najczęstszych objawów jest nadciśnienie.

Innym powodem rozwoju nadciśnienia tętniczego na tle astmy oskrzelowej jest stosowanie leków hormonalnych w celu powstrzymania ataków astmy.

Glikokortykosteroidy podawane w tabletkach (doustnie) lub w zastrzykach (domięśniowo) mogą powodować poważne skutki uboczne związane z zaburzeniami układu hormonalnego. Oprócz nadciśnienia tętniczego, przy częstym stosowaniu leków hormonalnych na astmę może rozwinąć się cukrzyca lub osteoporoza. Jednak te skutki uboczne są pozbawione preparatów miejscowych wytwarzanych w postaci inhalatorów i nebulizatorów.

Wynik

Z powyższego można wyciągnąć następujące wnioski:

1. Sama astma oskrzelowa może powodować nadciśnienie tętnicze, ale zdarza się to u niewielkiej liczby pacjentów, zwykle przy niewłaściwym leczeniu, któremu towarzyszy duża liczba ataków niedrożności oskrzeli. A potem będzie to efekt pośredni, poprzez zaburzenia troficzne mięśnia sercowego.
2. Poważniejszą przyczyną nadciśnienia wtórnego byłyby inne przewlekłe choroby układu oddechowego (przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), wiele innych chorób dotykających miąższ płuc, takich jak twardzina czy sarkoidoza).
3. Główną przyczyną wystąpienia nadciśnienia tętniczego u astmatyków są leki, które leczą samą astmę oskrzelową.
4. Systematyczne wdrażanie przez pacjenta przepisanych schematów leczenia i innych zaleceń lekarza prowadzącego jest gwarancją (ale nie stuprocentową), że proces nie będzie postępował, a jeśli tak, będzie znacznie wolniejszy. Pozwoli to na utrzymanie terapii na pierwotnie przepisanym poziomie, a nie na przepisywanie silniejszych leków, których skutki uboczne nie doprowadzą w przyszłości do powstania nadciśnienia tętniczego.

Jak leczyć nadciśnienie w astmie oskrzelowej?

Wcześniej w artykule było już powiedziane, że pacjent cierpiący na nadciśnienie z astmą oskrzelową musi przez jakiś czas monitorować swój stan.

Lekarz może nawet poprosić pacjenta o prowadzenie dziennika, regularnie odnotowując wartości ciśnienia krwi, a także częstotliwość i intensywność ataków astmy, leki stosowane w celu łagodzenia objawów. Na podstawie tych danych można wnioskować, czy wzrost ciśnienia tętniczego zależy tylko od ataków astmy, czy też stale goni pacjenta.

Jeśli wartości ciśnienia krwi przekraczają normę tylko podczas i po ataku astmy, nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Pacjent powinien tylko wybrać odpowiedni lek, obliczyć dawkę i czas przyjęcia, aby wyeliminować objawy astmy. Jeśli uduszenie można szybko powstrzymać przez inhalację, można uniknąć skoków ciśnienia bez użycia określonych leków.

Wybór leków

Jeśli nadciśnienie tętnicze jest stale obecne u pacjenta, przepisując lek, lekarz musi rozwiązać następujące problemy. Lek musi:

Prawie wszystkie te kryteria spełniają leki, których działanie opiera się na blokowaniu kanałów wapniowych. Obniżają ciśnienie krwi w płucach, nie prowadząc do zmniejszenia drożności oskrzeli.

Wśród antagonistów wapnia istnieją dwie główne grupy leków:

• Dihydropirydyna;
• Nie-dihydropirydyna.

Główna różnica polega na tym, że pierwsza grupa leków nie zmniejsza częstości akcji serca, a druga tak, dlatego nie stosuje się jej w przypadku zastoinowej niewydolności serca.

Leki dihydropirydynowe:

• amlodypina;
• Nifedypina;
• felodypina;
• Nimodypina.

Decyzję o zastosowaniu tego lub innego leku powinien podjąć lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta i możliwe ryzyko związane z powikłaniami jego przyjmowania. Należy zachować szczególną ostrożność przepisując lek pacjentowi z zespołem serca płucnego, najlepiej umówić się na dodatkową konsultację kardiologa.

Związek patologii

Ustaw ciśnienie krwi Przesuń suwaki o 120 do 80

• 35% osób z chorobami układu oddechowego cierpi na nadciśnienie;
• podczas ataków (zaostrzeń) ciśnienie wzrasta, a w okresie remisji normalizuje się.

Podczas ataku dochodzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Nadciśnienie tętnicze w astmie oskrzelowej leczy się w zależności od przyczyny. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć przebieg choroby i to, co ją wywołuje. Ciśnienie może wzrosnąć podczas ataku astmy. W takim przypadku inhalator pomoże usunąć oba objawy, co powstrzyma atak astmy i zmniejszy ciśnienie.

Odpowiedni lek na ucisk dobiera lekarz, biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia u pacjenta zespołu „serca płucnego” – choroby, w której prawa komora serca nie może normalnie funkcjonować. Nadciśnienie można wywołać za pomocą leków hormonalnych na astmę. Lekarz musi śledzić przebieg choroby i przepisać właściwe leczenie.

Pomimo faktu, że obie choroby nie są ze sobą związane patogenetycznie, stwierdzono, że ciśnienie krwi w astmie dość często wzrasta.

Niektórzy astmatycy są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia, a mianowicie ludzie:

• Starszy wiek.
• Przy zwiększonej masie ciała.
• Z ciężką, niekontrolowaną astmą.
• Przyjmowanie leków wywołujących nadciśnienie.

Lekarze osobno rozróżniają nadciśnienie wtórne. Nominalnie ta forma nadciśnienia tętniczego występuje częściej u pacjentów z astmą oskrzelową. Wynika to z powstawania przewlekłego serca płucnego u pacjentów. Ten stan patologiczny rozwija się z powodu nadciśnienia w krążeniu płucnym, co z kolei prowadzi do hipoksji skurczu naczyń.

Jednak astmie oskrzelowej rzadko towarzyszy uporczywy wzrost ciśnienia w tętnicach i żyłach płucnych. Dlatego możliwość rozwoju wtórnego nadciśnienia tętniczego z powodu przewlekłego serca płucnego u astmatyków jest możliwa tylko w przypadku współistniejącej przewlekłej choroby płuc (na przykład choroby obturacyjnej).

Rzadko astma oskrzelowa prowadzi do wtórnego nadciśnienia w wyniku zaburzeń syntezy wielonienasyconego kwasu arachidonowego. Ale najczęstszą przyczyną nadciśnienia tętniczego u takich pacjentów są leki stosowane przez długi czas w celu wyeliminowania objawów choroby podstawowej.

Warto pamiętać, że atak astmy może spowodować przejściowy wzrost ciśnienia. Stan ten zagraża życiu pacjenta, ponieważ na tle zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej i stagnacji w żyle głównej górnej i dolnej często rozwija się obrzęk żył szyjnych i obraz kliniczny podobny do zatorowości płucnej.

Taki stan, zwłaszcza bez szybkiej pomocy lekarskiej, może prowadzić do śmierci. Również astma oskrzelowa, której towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, jest niebezpieczna dla rozwoju zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego lub niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Astma oskrzelowa to przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych, któremu towarzyszy skurcz oskrzeli. Pacjenci cierpiący na tę chorobę często mają dysfunkcje autonomiczne. A te ostatnie w niektórych przypadkach stają się przyczyną nadciśnienia tętniczego. Dlatego obie choroby są powiązane patogenetycznie.

Ponadto wzrost ciśnienia krwi jest objawem astmy oskrzelowej, w której organizm cierpi na brak tlenu, który w mniejszej ilości dostaje się do płuc przez zwężone drogi oddechowe. Aby zrekompensować niedotlenienie, układ sercowo-naczyniowy zwiększa ciśnienie w krwiobiegu, starając się dostarczyć narządom i układom niezbędną ilość utlenowanej krwi.

Astma oskrzelowa i nadciśnienie nie mają wspólnych przesłanek wystąpienia – różne czynniki ryzyka, populacja pacjentów, mechanizmy rozwoju. Częsty wspólny przebieg chorób stał się okazją do poznania schematów tego zjawiska. Stwierdzono warunki, które często zwiększają ciśnienie krwi u astmatyków:

• starszy wiek;
• otyłość;
• zdekompensowana astma;
• przyjmowanie leków, które mają skutki uboczne w postaci.

Cechy przebiegu nadciśnienia na tle astmy oskrzelowej to zwiększone ryzyko powikłań w postaci zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego, niewydolności krążeniowo-oddechowej. Szczególnie niebezpieczne jest to, że astmatycy nie mają wystarczającego ciśnienia w nocy, a podczas ataku możliwe jest gwałtowne pogorszenie ich stanu.

Jednym z mechanizmów wyjaśniających występowanie nadciśnienia układowego jest skurcz oskrzeli, który wywołuje uwalnianie do krwi związków zwężających naczynia krwionośne. Przy długim przebiegu astmy ściana tętnicy jest uszkodzona. Przejawia się to w postaci dysfunkcji błony wewnętrznej i zwiększonej sztywności naczyń.

Odpowiedni lek na ucisk dobiera lekarz, biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia u pacjenta zespołu „serca płucnego” – choroby, w której prawa komora serca nie może normalnie funkcjonować. Nadciśnienie można wywołać za pomocą leków hormonalnych na astmę. Lekarz musi śledzić przebieg choroby i przepisać właściwe leczenie.

Leki te obejmują sympatykomimetyki i kortykosteroidy. Tak więc Fenoterol i Salbutamol, które są dość często stosowane, w dużych dawkach mogą zwiększać częstość akcji serca, a tym samym zwiększać niedotlenienie poprzez zwiększenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

W praktyce medycznej nierzadko zdarza się, że osoby z patologią układu oddechowego doświadczają znacznego wzrostu ciśnienia krwi (BP) podczas zaostrzenia choroby.

Do tej grupy należą choroby takie jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa i rozedma płuc. Zjawisko powodujące nadciśnienie w astmie nazywa się tętniczym nadciśnieniem płucnym (płucnym).

Wielu lekarzy zaprzecza obecności nadciśnienia płucnego, podkreślając obecność dwóch chorób, które są od siebie niezależne.

Jednak nie mniej specjalistów jest przekonanych o bezpośrednim związku między tymi patologiami. Ich zaufanie opiera się na następujących faktach:

• około 35% pacjentów z różnymi postaciami POChP cierpi na nadciśnienie;
• zaostrzenie choroby pociąga za sobą wzrost ciśnienia krwi;
• okres remisji choroby oskrzelowo-płucnej wiąże się z normalizacją ciśnienia krwi.

Oznaki podwyższonego ciśnienia krwi

W najcięższych przypadkach na tle ataku astmy i kryzysu występuje zespół konwulsyjny, utrata przytomności. Ten stan może przekształcić się w obrzęk mózgu ze śmiertelnymi konsekwencjami dla pacjenta. Druga grupa powikłań związana jest z możliwością rozwoju obrzęku płuc na skutek zarówno dekompensacji serca, jak i płuc.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą układu oddechowego o charakterze infekcyjno-alergicznym, która objawia się zaburzeniami obturacyjnymi światła oskrzeli (czyli mówiąc prościej, zwężeniem światła dróg oddechowych) i wieloma elementami komórkowymi W procesie tym biorą udział bardzo różne natury, wyrzucając dużą liczbę wszelkiego rodzaju mediatorów - substancji biologicznie czynnych, które są przyczyną wszystkich tych zjawisk i w efekcie ataków astmy.

Przewlekłe serce płucne to stan patologiczny, który charakteryzuje się szeregiem zmian w samym sercu i naczyniach krwionośnych (podstawowe to przerost prawej komory i zmiany naczyniowe). Wynika to głównie z nadciśnienia krążenia płucnego. Również po pewnym czasie rozwija się nadciśnienie tętnicze o charakterze wtórnym (to znaczy wzrost ciśnienia, którego przyczyna jest wiarygodnie znana). Pytanie o ciśnienie w astmie oskrzelowej, przyczyny jej występowania i konsekwencje tego zjawiska zawsze było aktualne.

Jeśli chodzi o to, czy te dwie choroby są ze sobą powiązane, istnieją dwa diametralnie przeciwne punkty widzenia.

Jedna grupa szanowanych naukowców i profesorów jest zdania, że ​​jedna nigdy nie miała i nie będzie miała żadnego wpływu na drugą, inna grupa nie mniej szanowanych ludzi jest zdania, że ​​astma oskrzelowa jest bez wątpienia głównym czynnikiem sprawczym rozwoju przewlekłe serce płucne, aw rezultacie wtórne nadciśnienie tętnicze. To znaczy, zgodnie z tą teorią - wszyscy astmatycy w przyszłości z nadciśnieniem.

Co najciekawsze, dane czysto statystyczne potwierdzają teorię tych naukowców, którzy widzą astmę oskrzelową jako pierwotne źródło wtórnego nadciśnienia tętniczego - z wiekiem osoby z astmą oskrzelową odczuwają wzrost ciśnienia krwi.

Można argumentować, że nadciśnienie (inaczej samoistne nadciśnienie) obserwuje się z wiekiem u każdej pierwszej osoby.

Ważnym argumentem przemawiającym za tą konkretną koncepcją będzie również fakt, że u dzieci i młodzieży chorujących na astmę oskrzelową rozwija się przewlekłe serce płucne, aw konsekwencji wtórne nadciśnienie tętnicze.

Ale czy statystyki potwierdzają się na poziomie fizjologii? Pytanie jest bardzo poważne, ponieważ ustalając prawdziwą etiologię, patogenezę i związek tego procesu z czynnikami środowiskowymi, można opracować zoptymalizowany schemat leczenia.

Najbardziej zrozumiałą odpowiedź na ten temat udzielił profesor V.K. Gavrisyuk z Narodowego Instytutu Ftyzjologii i Pulmonologii im. F.G. Janowski. Ważne jest również to, że ten naukowiec jest również praktykującym lekarzem, dlatego jego opinia, potwierdzona licznymi badaniami, może z powodzeniem rościć nie tylko hipotezę, ale i teorię. Istota tej nauki jest podana poniżej.

Aby zrozumieć cały ten problem, konieczne jest lepsze zrozumienie patogenezy całego procesu. Przewlekłe serce płucne rozwija się tylko na tle niewydolności prawej komory, która z kolei powstaje w wyniku zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym.

Nadciśnienie małego okręgu spowodowane jest niedotlenieniem skurczu naczyń - mechanizmem kompensacyjnym, którego istotą jest zmniejszenie zapewnienia przepływu krwi w niedokrwionych płatach płuc i kierunku przepływu krwi tam, gdzie jest intensywna wymiana gazowa (tzw. zwane obszarami zachodnimi).

Przyczyna i skutek

Należy zauważyć, że do powstania niewydolności prawej komory z jej przerostem, a następnie do powstania przewlekłego serca płucnego, konieczna jest obecność przetrwałego nadciśnienia tętniczego.

W astmie oskrzelowej, nawet w najcięższej postaci, nie ma stałego wzrostu ciśnienia w żyle płucnej i tętnicy, dlatego nieco błędem jest uważanie tego patologicznego mechanizmu za cały czynnik etiologiczny wtórnego nadciśnienia tętniczego w astmie oskrzelowej.

Ponadto istnieje szereg bardzo ważnych punktów. Wraz z manifestacją przejściowego nadciśnienia tętniczego wywołanego atakiem astmy w astmie oskrzelowej decydujące znaczenie ma wzrost ciśnienia w klatce piersiowej.

Jest to zjawisko niekorzystne rokowniczo, ponieważ po pewnym czasie pacjentka będzie mogła zaobserwować wyraźny obrzęk żył szyjnych ze wszystkimi wynikającymi z tego niepożądanymi konsekwencjami (w zasadzie objawy tego stanu będą miały wiele wspólnego z płucami). zatorowość, ponieważ mechanizmy rozwoju tych stanów patologicznych są bardzo podobne).

Schemat powstawania błędnego koła.

Kolejne pytanie to inne przewlekłe choroby układu oddechowego, które powodują uporczywe nadciśnienie w krążeniu płucnym.

Należą do nich przede wszystkim przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), wiele innych chorób wpływających na miąższ płuc, takich jak twardzina czy sarkoidoza.

W tym przypadku tak, ich udział w powstawaniu nadciśnienia tętniczego jest w pełni uzasadniony.

Najważniejsze jest konsekwentne trzymanie się zaleconego przez pulmonologa leczenia astmy oskrzelowej i unikanie kontaktu z alergenem. W końcu leczenie astmy oskrzelowej odbywa się zgodnie z protokołem Jin, opracowanym przez czołowych światowych pulmonologów. To w nim proponuje się racjonalną, stopniową terapię tej choroby.

Oznacza to, że na pierwszym etapie tego procesu drgawki obserwuje się bardzo rzadko, nie częściej niż raz w tygodniu i zatrzymują się po pojedynczej dawce ventolinu (salbutamolu). Ogólnie rzecz biorąc, pod warunkiem, że pacjent przestrzega przebiegu leczenia i prowadzi zdrowy tryb życia, wyklucza kontakt z alergenem, choroba nie postępuje.

Z takich dawek ventolinu nie rozwinie się nadciśnienie. Ale nasi pacjenci w większości są ludźmi nieodpowiedzialnymi, nie stosują się do leczenia, co prowadzi do konieczności zwiększenia dawki leków, konieczności dodania innych grup leków do schematu leczenia ze znacznie bardziej wyraźnymi skutkami ubocznymi z powodu progresji choroby.

Wszystko to następnie przeradza się w wzrost ciśnienia, nawet u dzieci i młodzieży.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że leczenie tego rodzaju nadciśnienia tętniczego jest wielokrotnie trudniejsze niż leczenie klasycznego nadciśnienia tętniczego, ze względu na to, że nie można zastosować wielu skutecznych leków.

Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z ciężkim nadciśnieniem płucnym. Liczby wskazują ogniska niedokrwienia.

Przyczyny astmy i nadciśnienia tętniczego są różne, czynniki ryzyka, cechy przebiegu chorób nie mają wspólnych objawów. Ale często na tle ataków astmy oskrzelowej pacjenci odczuwają wzrost ciśnienia. Według statystyk takie przypadki są częste, występują regularnie.

Czy astma oskrzelowa powoduje nadciśnienie u pacjentów, czy te dwie równoległe choroby rozwijają się niezależnie? Współczesna medycyna ma dwa przeciwstawne poglądy na temat związku patologii.

Niektórzy lekarze mówią o konieczności postawienia osobnej diagnozy u astmatyków z wysokim ciśnieniem krwi - nadciśnienie płucne.

Lekarze wskazują na bezpośrednie związki przyczynowe między patologiami:

• 35% astmatyków rozwija nadciśnienie tętnicze;
• podczas ataku astmy ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta;
• normalizacji ciśnienia towarzyszy poprawa stanu astmatycznego (brak ataków).

Zwolennicy tej teorii uważają astmę za główny czynnik rozwoju przewlekłego serca płucnego, który powoduje stabilny wzrost ciśnienia. Według statystyk u dzieci z atakami oskrzeli taka diagnoza występuje znacznie częściej.

Druga grupa lekarzy mówi o braku zależności i związku między tymi dwiema chorobami. Choroby rozwijają się niezależnie od siebie, ale ich obecność wpływa na diagnozę, skuteczność leczenia i bezpieczeństwo leków.

Jakie tabletki na kaszel zwiększają ciśnienie krwi

Istnieje kilka grup leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Lekarz wybiera leki, które nie uszkadzają układu oddechowego pacjenta, aby nie komplikować przebiegu astmy oskrzelowej.

W końcu różne grupy leków mają skutki uboczne:

1. Beta-blokery powodują skurcz tkanek w oskrzelach, zaburzona jest wentylacja płuc i narasta duszność.
2. Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) wywołują suchy kaszel (występuje u 20% przyjmujących je pacjentów), duszność, pogarszając stan astmatyków.
3. Diuretyki powodują obniżenie poziomu potasu w surowicy krwi (hipokaliemia), wzrost dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia).
4. Alfa-blokery zwiększają wrażliwość oskrzeli na histaminę. Przyjmowane doustnie są praktycznie bezpiecznymi lekami.

W złożonym leczeniu ważne jest, aby wziąć pod uwagę wpływ leków powstrzymujących atak astmy na pojawienie się nadciśnienia. Grupa beta-agonistów (Berotek, Salbutamol) o długotrwałym stosowaniu wywołuje wzrost ciśnienia krwi. Lekarze obserwują ten trend po zwiększeniu dawki aerozolu wziewnego. Pod jego wpływem pobudzane są mięśnie sercowe, co powoduje wzrost częstości akcji serca.

Przyjmowanie leków hormonalnych (metyloprednizolon, prednizolon) powoduje naruszenie przepływu krwi, zwiększa ciśnienie przepływu na ściankach naczyń krwionośnych, co powoduje gwałtowne skoki ciśnienia krwi. Leki adenozynergiczne (Aminofilina, Eufillin) prowadzą do zaburzeń rytmu serca, powodując wzrost ciśnienia.

Ważne jest, aby leki leczące nadciśnienie nie pogarszały przebiegu astmy oskrzelowej, a leki eliminujące atak nie powodują wzrostu ciśnienia krwi. Zintegrowane podejście zapewni skuteczne leczenie.Kryteria, według których lekarz dobiera leki na astmę od ciśnienia:

• zmniejszone objawy nadciśnienia;
• brak interakcji z lekami rozszerzającymi oskrzela;
• właściwości przeciwutleniające;
• zmniejszona zdolność do tworzenia skrzepów krwi;
• brak działania przeciwkaszlowego;
• lek nie powinien wpływać na poziom wapnia we krwi.

Preparaty z grupy antagonistów wapnia spełniają wszystkie wymagania. Badania wykazały, że środki te nie zakłócają układu oddechowego, nawet przy regularnym stosowaniu. Lekarze stosują blokery kanału wapniowego w złożonej terapii.

Istnieją dwie grupy leków o tym działaniu:

• dihydropirydyna (Felodypina, Nikardypina, Amlodypina);
• niedihydropirydyna (Isoptin, Verapamil).

Leki z pierwszej grupy są coraz częściej stosowane, nie zwiększają częstości akcji serca, co jest istotną zaletą.

Diuretyki (Lasix, Uregit), środki kardioselektywne (Concor), grupa leków oszczędzających potas (Triampur, Veroshpiron), diuretyki (Tiazid) są również stosowane w złożonej terapii.

Wyboru leków, ich postaci, dawkowania, częstotliwości stosowania i czasu stosowania może dokonać wyłącznie lekarz. Samoleczenie grozi rozwojem poważnych powikłań.

Konieczne jest staranne dobranie przebiegu leczenia astmatyków z „zespołem serca płucnego”. Lekarz przepisuje dodatkowe metody diagnostyczne w celu oceny ogólnego stanu organizmu.

Medycyna tradycyjna oferuje szeroką gamę metod, które pomagają zmniejszyć częstotliwość ataków astmy, a także obniżyć ciśnienie krwi. Lecznicze kolekcje ziół, nalewki, nacierania zmniejszają ból podczas zaostrzenia. Stosowanie medycyny tradycyjnej należy również uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Jak już wspomniano, astma oskrzelowa może rozwijać się na tle błędnie dobranych leków hipotensyjnych.

Obejmują one:

• Beta-blokery. Grupa leków, które wzmagają niedrożność oskrzeli, reaktywność dróg oddechowych i zmniejszają terapeutyczne działanie sympatykomimetyków. Tak więc leki nasilają przebieg astmy oskrzelowej. Obecnie dozwolone jest stosowanie selektywnych beta-blokerów (Atenolol, Tenoric) w małych dawkach, ale tylko ściśle według wskazań.
• Niektóre leki moczopędne. U astmatyków ta grupa leków może powodować hipokaliemię, co prowadzi do progresji niewydolności oddechowej. Należy zauważyć, że wspólne stosowanie leków moczopędnych z beta-2-agonistami i ogólnoustrojowymi glikokortykosteroidami tylko wzmaga niepożądane wydalanie potasu. Ponadto ta grupa leków może zwiększać krzepliwość krwi, powodować zasadowicę metaboliczną, w wyniku czego ośrodek oddechowy jest hamowany, a wskaźniki wymiany gazowej pogarszają się.
• Inhibitory ACE. Działanie tych leków powoduje zmiany w metabolizmie bradykininy, zwiększa zawartość substancji przeciwzapalnych w miąższu płuc (substancja P, neurokinina A). Prowadzi to do zwężenia oskrzeli i kaszlu. Pomimo tego, że nie jest to bezwzględne przeciwwskazanie do wyznaczenia inhibitorów ACE, nadal preferuje się leczenie innej grupy leków.

Inną grupą leków, przy stosowaniu których należy zachować ostrożność, są alfa-blokery (Physiotens, Ebrantil). Według badań mogą zwiększać wrażliwość oskrzeli na histaminę, a także zwiększać duszność u pacjentów z astmą oskrzelową.

Jakie leki hipotensyjne nadal można stosować w astmie oskrzelowej?

Leki pierwszego rzutu obejmują antagonistów wapnia. Dzielą się na nie- i dihydropidic. Pierwsza grupa obejmuje Verapamil i Diltiazem, które są rzadziej stosowane u astmatyków z współistniejącą zastoinową niewydolnością serca, ze względu na ich zdolność do zwiększania częstości akcji serca.

Antagoniści wapnia dihydropirydyny (nifedypina, nikardypina, amlodypina) są najskuteczniejszymi lekami przeciwnadciśnieniowymi w astmie oskrzelowej. Rozszerzają światło tętnicy, poprawiają funkcję jej śródbłonka i zapobiegają powstawaniu w niej blaszek miażdżycowych. Ze strony układu oddechowego - poprawiają drożność oskrzeli, zmniejszają ich reaktywność. Najlepszy efekt terapeutyczny osiągnięto, gdy leki te zostały połączone z diuretykami tiazydowymi.

Jednak w przypadkach, gdy pacjent ma współistniejące ciężkie zaburzenia rytmu serca (blok przedsionkowo-komorowy, ciężka bradykardia), stosowanie antagonistów wapnia jest zabronione.

Inną grupą leków przeciwnadciśnieniowych powszechnie stosowanych w astmie są antagoniści receptora angiotensyny II (Cozaar, Lorista). W swoich właściwościach są zbliżone do inhibitorów ACE, jednak w przeciwieństwie do tych ostatnich nie wpływają na metabolizm bradykininy i tym samym nie powodują tak nieprzyjemnego objawu jak kaszel.

Antagoniści wapnia dihydropirydyny (nifedypina, nikardypina, amlodypina) są najskuteczniejszymi lekami przeciwnadciśnieniowymi w astmie oskrzelowej. Rozszerzają światło tętnicy, poprawiają funkcję jej śródbłonka i zapobiegają powstawaniu w niej blaszek miażdżycowych. Ze strony układu oddechowego - poprawiają drożność oskrzeli, zmniejszają ich reaktywność. Najlepszy efekt terapeutyczny osiągnięto, gdy leki te zostały połączone z diuretykami tiazydowymi.

Wraz z astmą pojawiają się inne choroby: alergie, katar, choroby przewodu pokarmowego i nadciśnienie. Czy są specjalne pigułki uciskowe dla astmatyków i co mogą pić pacjenci, aby nie wywołać problemów z oddychaniem? Odpowiedź na to pytanie zależy od wielu czynników: jak przebiegają napady, kiedy się zaczynają i co je prowokuje. Ważne jest, aby poprawnie określić wszystkie niuanse przebiegu chorób, aby przepisać właściwe leczenie i wybrać leki.

Złożoność leczenia pacjentów z kombinacją nadciśnienia i astmy oskrzelowej polega na tym, że większość leków stosowanych w ich terapii ma skutki uboczne, które pogarszają przebieg tych patologii.

Długotrwałe stosowanie beta-agonistów w astmie powoduje stały wzrost ciśnienia krwi. Tak więc na przykład Berotek i Salbutamol, które są bardzo często stosowane przez astmatyków, tylko w małych dawkach mają selektywny wpływ na oskrzelowe receptory beta. Wraz ze wzrostem dawki lub częstotliwości inhalacji tych aerozoli pobudzane są również receptory zlokalizowane w mięśniu sercowym.

Przyspiesza to rytm skurczów i zwiększa rzut serca. Rozkurczowe wznosi się i opada. Wysokie tętno, gwałtowne uwolnienie hormonów stresu podczas ataku prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia.

Preparaty hormonalne z grupy kortykosteroidów, które są przepisywane na ciężką astmę oskrzelową, a także Eufillin, który prowadzi do zaburzeń rytmu serca, mają negatywny wpływ na hemodynamikę.

Dlatego w leczeniu nadciśnienia tętniczego w obecności astmy oskrzelowej przepisywane są leki niektórych grup.

Preferowane jest stosowanie diuretyków z grupy leków pętlowych - Lasix, Uregit, a także oszczędzających potas - Veroshpiron i Triampur.

Przepisując leki przeciwnadciśnieniowe, należy pamiętać, że beta-blokery prowadzą do skurczu oskrzeli. To upośledza wentylację płuc i objawia się dusznością, nasileniem duszności. Dotyczy to zwłaszcza leków o nieselektywnym działaniu.

Leki kardioselektywne w małych dawkach w przypadku współistniejącego częstoskurczu i mogą być stosowane u pacjentów z astmą. Najbezpieczniejsze dla tej kategorii pacjentów są jej analogi.

Częstym powikłaniem przyjmowania inhibitorów konwertazy angiotensyny jest uporczywa suchość. Dlatego chociaż te leki nie wpływają bezpośrednio na napięcie oskrzeli, ale ataki duszności, zamieniające się w duszenie, niewydolność oddechowa znacznie pogarsza samopoczucie pacjentów z astmą.

Formacja „serca płucnego”

W ciężkich przypadkach astmatycy rozwijają zespół objawów zwany sercem płucnym.
. Tacy pacjenci mają skłonność do ciężkich arytmii - i nie powinni stosować antagonistów wapnia, które spowalniają tętno.

W związku z tym wszystkim pacjentom, którzy przyjmują leki hormonalne i stosują aerozole w celu złagodzenia ataku astmy, zaleca się codzienne monitorowanie tętna i ciśnienia krwi. Przy stałym wzroście lub zmniejszeniu ich należy skontaktować się z lekarzem, aby poprawić terapię.

Dlaczego nadciśnienie występuje w astmie

Teoria nadciśnienia płucnego łączy rozwój niedociśnienia w astmie oskrzelowej z niedotlenieniem (hipoksja), które występuje u astmatyków podczas ataków. Jaki jest mechanizm powstawania powikłań?

1. Brak tlenu budzi receptory naczyniowe, co powoduje wzrost napięcia autonomicznego układu nerwowego.
2. Neurony zwiększają aktywność wszystkich procesów w ciele.
3. Zwiększa się ilość hormonu wytwarzanego w nadnerczach (aldosteronu).
4. Aldosteron powoduje wzmożoną stymulację ścian tętnic.

Ten proces powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Dane potwierdzają badania kliniczne przeprowadzone podczas ataków astmy oskrzelowej.

Przy długim okresie choroby, gdy astmę leczy się silnymi lekami, powoduje to zaburzenia pracy serca. Prawa komora przestaje normalnie funkcjonować. To powikłanie nazywa się zespołem serca płucnego i wywołuje rozwój nadciśnienia tętniczego.

Środki hormonalne stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej, pomagające w stanie krytycznym, również zwiększają ciśnienie u pacjentów. Zastrzyki z glukokortykoidami lub lekami doustnymi o częstym stosowaniu zaburzają układ hormonalny. Rezultatem jest rozwój nadciśnienia, cukrzycy, osteoporozy.

Astma oskrzelowa może sama powodować nadciśnienie tętnicze. Główną przyczyną rozwoju nadciśnienia tętniczego są leki stosowane przez astmatyków w celu łagodzenia ataków.

Istnieją czynniki ryzyka, w których wzrost ciśnienia obserwuje się częściej u pacjentów z astmą:

• nadwaga;
• wiek (po 50 latach);
• rozwój astmy bez skutecznego leczenia;
• skutki uboczne leków.

Niektóre czynniki ryzyka można wyeliminować, wprowadzając zmiany w stylu życia i stosując się do zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków.

Aby na czas rozpocząć leczenie nadciśnienia, astmatycy powinni znać objawy nadciśnienia:

1. Silne bóle głowy.
2. Ciężkość w głowie.
3. Hałas w uszach.
4. Mdłości.
5. Ogólna słabość.
6. Częsty puls.
7. Palpitacja.
8. Wyzysk.
9. Drętwienie rąk i stóp.
10. Drżenie.
11. Ból w klatce piersiowej.

Szczególnie ciężki przebieg choroby komplikuje zespół konwulsyjny podczas ataku astmy. Pacjent traci przytomność, może rozwinąć się obrzęk mózgu, który może być śmiertelny.

• 1 Jaki jest związek między chorobami?
• 2 Rodzaje nadciśnienia
• 3 Przebieg choroby
• 4 Cechy leczenia nadciśnienia tętniczego w astmie

Zasady terapii

Nadciśnienie i astma powinny być leczone wyłącznie przez specjalistę.
Po pierwsze, taki lekarz będzie mógł poprawnie przeanalizować sytuację i skierować pacjenta na niezbędne badania. Po drugie, koncentrując się na wynikach, lekarz przepisuje leki zwalczające nadciśnienie i astmę oskrzelową.

Leki te mogą powodować niedrożność oskrzeli u pacjentów z astmą, a także wywoływać reaktywność dróg oddechowych, co blokuje efekt terapeutyczny leków wziewnych i doustnych. Beta-blokery nie są całkowicie bezpiecznymi lekami, więc nawet krople do oczu z tej kategorii mogą zaostrzyć astmę lub nadciśnienie.

Niestety, nawet pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, wciąż nie ma dokładnej opinii, dlatego stosowanie tej grupy może wywołać skurcz oskrzeli. Niemniej jednak uważa się, że w takiej sytuacji głównym czynnikiem są zaburzenia w układzie przywspółczulnym organizmu.

• inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE);

Jeśli chodzi o działania niepożądane, najczęściej występuje suchy kaszel, a objaw ten zwykle występuje z powodu podrażnienia górnych dróg oddechowych. Według obserwacji lekarzy pacjenci z astmą oskrzelową częściej niż osoby zdrowe mają takie konsekwencje jak kaszel.

Ponadto można zaobserwować odpowiednio duszność, uduszenie i nadciśnienie, a sama astma może się pogorszyć. Do tej pory specjaliści rzadko przepisują inhibitory ACE pacjentom z zapaleniem oskrzeli, zwłaszcza postaciami obturacyjnymi. Ale w rzeczywistości każdą chorobę układu oddechowego można leczyć za pomocą tej kategorii leków, najważniejsze jest to, aby lekarz prawidłowo dobrał lek.

Ta grupa jest świetna dla astmatyków, ale może wywołać rozwój hipokaliemii. Może również rozwinąć się hiperkapnia, która tłumi ośrodek oddechowy, co zwiększa hipoksemię. Jeśli przy nadciśnieniu pacjent nie ma wyraźnego obrzęku dróg oddechowych, wówczas leki moczopędne są przepisywane w bardzo małych dawkach, aby uzyskać maksymalny efekt bez skutków ubocznych.

W przypadku nadciśnienia tętniczego i astmy pacjentom często przepisuje się nifedypinę i nikardypinę, które należą do grupy dihydropirydyn. Leki te pomagają rozluźnić mięśnie drzewa tchawiczo-oskrzelowego, hamują uwalnianie granulek do otaczających tkanek, a także wzmacniają działanie rozszerzające oskrzela.

Leki te stosuje się bardzo ostrożnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza gdy pacjent ma astmę oskrzelową. Jeśli leki są przyjmowane doustnie, to nie zaobserwuje się żadnych zmian w drożności oskrzeli, ale zamiast tego może wystąpić problem z reakcją oskrzeli na histaminę.

Zauważono już powyżej, że konieczne jest określenie, który problem jest główny - nadciśnienie lub astma. W poprzedniej części zwrócono uwagę na leczenie nadciśnienia tętniczego, teraz pora porozmawiać.

Aby pozbyć się takiej choroby, stosuje się następujące podejścia:

• środki do użytku wewnętrznego - preparaty ziołowe (ekstrakty), wzmocnione kompleksy, kompleksy z mikroelementami, chlorofillipt, preparaty farmaceutyczne;
• medycyna ludowa - wywary i nalewki ziołowe;
• krople i syropy do podawania doustnego - mogą być reprezentowane przez ekstrakty z ziół leczniczych;
• środki do działania lokalnego - maści, nacieranie, kompresy, mikroorganizmy, substancje na bazie barwników roślinnych, witamin i olejków eterycznych, tłuszczów roślinnych i naparów ziołowych;
• leczenie astmatycznego zapalenia oskrzeli odbywa się również za pomocą terapii witaminowej - środki te można stosować doustnie lub podskórnie;
• preparaty do leczenia klatki piersiowej, działają na skórę, dlatego można stosować ekstrakty ziołowe, naturalne oleje z makro-, mikroelementami i monowitaminami, chlorofillipt;
• jeśli chodzi o wpływ zewnętrzny, nadal można używać talkera, który może zawierać napary ziołowe, minerały, leki, chlorofillipt i nakładać go nie tylko na klatkę piersiową, ale także na całe ciało, zwłaszcza na boki;
• emulsje i żele - stosowane do miejscowego działania na klatkę piersiową, stworzone na bazie barwników i tłuszczów roślinnych, ekstraktów ziołowych, pierwiastków śladowych, witamin A i B, monowitamin;
• astma oskrzelowa jest również z powodzeniem leczona za pomocą laktoterapii - są to domięśniowe iniekcje ekstraktów z pełnego mleka krowiego, do których dodaje się sok z drzewa aloesowego;
• apipunktura - stosunkowo nowa metoda leczenia, pomaga zmniejszyć objawy nie tylko astmy, ale także nadciśnienia;
• fizjoterapia – zabieg ten polega na zastosowaniu ultradźwięków, UHF, elektroforezy, zewnętrznego naświetlania krwi laserem, magnetoterapii, magnetoterapii;
• farmaceutyki - leki rozszerzające oskrzela, przeciwhistaminowe, wykrztuśne, immunomodulujące, przeciwzapalne, antytoksyczne, przeciwwirusowe, mukolityczne, przeciwgrzybicze i inne.

Jak wiadomo, ciśnienie krwi u prawie każdej osoby wzrasta wraz z wiekiem. Jednak dla astmatyków obecność nadciśnienia tętniczego jest złym prognostykiem. Tacy pacjenci wymagają szczególnej uwagi i starannie zaplanowanej terapii lekowej.

Lekarz/pielęgniarka sprawdzająca ciśnienie krwi.

Astma oskrzelowa i nadciśnienie powinny być leczone pod nadzorem specjalisty. Tylko lekarz może przepisać odpowiednie leki na obie choroby. W końcu każdy lek może mieć skutki uboczne:

• Beta-bloker może powodować niedrożność oskrzeli lub skurcz oskrzeli u astmatyka, blokować efekt stosowania leków przeciwastmatycznych i inhalacji.
• Lek ACE wywołuje suchy kaszel, duszność.
• Diuretyk może powodować hipokaliemię lub hiperkapnię.
• antagoniści wapnia. Według badań leki nie powodują komplikacji w funkcjonowaniu układu oddechowego.
• Bloker alfa. Po zażyciu mogą wywołać nieprawidłową reakcję organizmu na histaminę.

Astmie oskrzelowej często towarzyszy wysokie ciśnienie krwi. Ta kombinacja odnosi się do niekorzystnego rokowania przebiegu obu chorób. Większość leków na astmę pogarsza przebieg nadciśnienia i obserwuje się reakcje odwrotne, które należy wziąć pod uwagę podczas prowadzenia terapii.

Przeczytaj w tym artykule

Wybór leku na nadciśnienie w astmie oskrzelowej zależy od tego, co wywołuje rozwój patologii. Lekarz przeprowadza dokładne przesłuchanie pacjenta w celu ustalenia, jak często występują ataki astmy i kiedy obserwuje się wzrost ciśnienia.

Istnieją dwa scenariusze rozwoju wydarzeń:

• BP wzrasta podczas ataku astmy;
• ciśnienie nie zależy od drgawek, stale podwyższone.

Pierwsza opcja nie wymaga specyficznego leczenia nadciśnienia. Istnieje potrzeba wyeliminowania ataku. W tym celu lekarz wybiera środek przeciw astmie, wskazuje dawkowanie i czas jego stosowania. W większości przypadków inhalacja sprayem może powstrzymać atak, zmniejszyć ciśnienie.

Jeśli wzrost ciśnienia krwi nie zależy od ataków i remisji astmy oskrzelowej, konieczne jest wybranie kursu leczenia nadciśnienia. W takim przypadku leki powinny być jak najbardziej neutralne pod względem występowania działań niepożądanych, które nie powodują zaostrzenia choroby podstawowej astmatyków.

Karpow Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to przewlekła, wolno postępująca choroba. charakteryzuje się nieodwracalną lub częściowo odwracalną (za pomocą leków rozszerzających oskrzela lub innym leczeniem) niedrożność drzewa oskrzelowego. Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest powszechna wśród dorosłej populacji i często łączy się z nadciśnieniem tętniczym (AH). POChP obejmuje:

• Astma oskrzelowa
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli
• rozedma
• rozstrzenie oskrzeli

Cechy leczenia nadciśnienia tętniczego na tle POChP wynikają z kilku czynników.

1) Niektóre leki hipotensyjne mogą zwiększać napięcie małych i średnich oskrzeli, pogarszając w ten sposób wentylację płuc i nasilając hipoksemię. Tych środków należy unikać w POChP.

2) U osób z długą historią POChP powstaje zespół objawów „serca płucnego”. W tym przypadku zmienia się farmakodynamika niektórych leków hipotensyjnych, co należy brać pod uwagę przy doborze i długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego.

3) Farmakoterapia POChP w niektórych przypadkach może znacząco zmienić skuteczność wybranej terapii hipotensyjnej.

W badaniu fizykalnym trudno jest postawić diagnozę serca płucnego, ponieważ większość objawów wykrytych podczas badania (pulsowanie żył szyjnych, szmer skurczowy nad zastawką trójdzielną i wzmożony ton II serca nad zastawką płucną) jest nieczułych lub niespecyficzne.

W diagnostyce serca płucnego stosuje się EKG, radiografię, fluoroskopię, ventrykulografię radioizotopową, scyntygrafię mięśnia sercowego z izotopem talu, ale najbardziej informacyjną, niedrogą i prostą metodą diagnostyczną jest echokardiografia z badaniem dopplerowskim. Za pomocą tej metody można nie tylko zidentyfikować zmiany strukturalne w częściach serca i jego aparacie zastawkowym, ale także dość dokładnie zmierzyć ciśnienie krwi w tętnicy płucnej. Objawy serca płucnego w EKG wymieniono w tabeli 1.

Jakie leki hipotensyjne mogą powodować suchy kaszel

U pacjentów z astmą oskrzelową często obserwuje się wzrost ciśnienia krwi (BP) i występuje nadciśnienie.

Aby znormalizować stan pacjenta, lekarz musi starannie dobierać tabletki uciskowe na astmę. Wiele leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia może powodować ataki astmy.

Terapię należy prowadzić z uwzględnieniem dwóch chorób, aby uniknąć powikłań.

Rodzaje leków

Nadciśnienie tętnicze, czyli nadciśnienie, jest jedną z najczęstszych chorób ludzkości, która jest główną przyczyną zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. Aby zapobiec negatywnym skutkom choroby, pacjenci z nadciśnieniem muszą stale monitorować poziom ciśnienia krwi, aw przypadku jego wzrostu przyjmować leki przepisane przez lekarza.

• inhibitory ACE;
• diuretyki;
• beta-blokery;
• blokery kanału wapniowego;
• sartany.

Inhibitory ACE to pigułki na nadciśnienie w nagłych wypadkach. Są przepisywane w przypadkach kryzysu nadciśnieniowego i ataku, kiedy trzeba szybko znormalizować ciśnienie krwi i tętno. Inhibitory ACE po spożyciu przez pacjenta zapobiegają zwężeniu naczyń żylnych i tętniczych, zapobiegają przepływowi krwi do serca i zmniejszają prawdopodobieństwo zagęszczenia mięśnia sercowego.

Diuretyki to moczopędne leki przeciwnadciśnieniowe, które normalizują ciśnienie krwi poprzez zwiększenie poziomu wody w organizmie i zwiększenie diurezy. Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie obrzęków ścian naczyń krwionośnych, co pozwala na powiększenie szczelin w ich wnętrzu i normalizację poziomu ciśnienia.

Beta-blokery są najskuteczniejszymi tabletkami w walce z ciężkim nadciśnieniem. Są przepisywane osobom cierpiącym na migotanie przedsionków, dusznicę bolesną, niewydolność serca. Dodatkowo stosuje się je w ramach terapii skojarzonej po zawale mięśnia sercowego.

Blokery kanału wapniowego to grupa leków przeznaczonych do kompleksowego leczenia nadciśnienia tętniczego. Są przepisywane głównie osobom starszym cierpiącym na dusznicę bolesną, zaburzenia rytmu serca i miażdżycę.

Sartans to leki, które skutecznie obniżają ciśnienie krwi i utrzymują je w normie przez cały dzień. Działają szybko i nie powodują poważnych skutków ubocznych ze strony organizmu. Dzięki temu można je stosować przez długi czas w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Do najbardziej znanych przedstawicieli grupy inhibitorów ACE należy lek Kapoten, którego głównym składnikiem aktywnym jest kaptopril. Oprócz nadciśnienia jest przepisywany na przewlekłą niewydolność serca, nefropatię cukrzycową oraz problemy związane z funkcjonowaniem lewej komory w okresie pozawałowym. Przeciwwskazania do przyjmowania leku to:

• nadwrażliwość na jego składniki;
• indywidualna nietolerancja inhibitorów ACE;
• ciężkie patologie wątroby i nerek;
• stan po przeszczepie nerki;
• zwężenie tętnic nerkowych;
• hiperkaliemia;
• zwężenie aorty;
• ciąża;
• okres laktacji;
• wiek poniżej 18 lat.

Capoten to skuteczny, ale nie bezpieczny lek. U niektórych pacjentów jego przyjmowanie ma skutki uboczne na organizm w postaci obniżenia ciśnienia krwi, tachykardii, suchego kaszlu, bólu głowy, biegunki, anemii i kwasicy. Oprócz Kapotenu do grupy inhibitorów ACE należą: Enap, Lotensin, Zokardis, Prestarium, Parnavel, Diroton, Epsitron, Irumed, Quinopril, Renitek itp. Wszystkie te leki mają inny skład chemiczny, ale są równie skuteczne pod wysokim ciśnieniem.

Tabletki na nadciśnienie Hipotiazyd to sprawdzony w czasie lek moczopędny, którego skuteczność została potwierdzona przez wielu pacjentów z nadciśnieniem. Aktywnym składnikiem leku jest hydrochlorotiazyd. W praktyce medycznej hipotiazyd stosuje się w leczeniu nadciśnienia tętniczego i zespołu obrzękowego, a także w zapobieganiu tworzeniu się kamieni w układzie moczowym. Leku nie powinny zażywać osoby cierpiące na:

• indywidualna nietolerancja jego składników;
• nadwrażliwość na sulfonamidy;
• postępująca cukrzyca;
• niewystarczające wydalanie moczu;
• ciężka niewydolność nerek lub wątroby;
• Choroba Addisona.

Hipotiazyd nie jest przepisywany w pierwszym trymestrze ciąży. W II i III trymestrze jest stosowany, gdy jest to absolutnie konieczne. Podczas stosowania leku w okresie laktacji karmienie piersią należy tymczasowo zawiesić. W praktyce pediatrycznej ten lek moczopędny nie jest przepisywany dzieciom w wieku poniżej 3 lat.

Przyjmowanie leku Hypothiazid nie zawsze działa u pacjentów bez skutków ubocznych. W niektórych przypadkach na tle jego stosowania u pacjentów pojawiają się reakcje alergiczne, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaparcia, zapalenie nerek, arytmia oraz zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Przy długotrwałym stosowaniu leku obserwuje się wzrost skutków ubocznych, dlatego należy je leczyć pod nadzorem specjalisty.

Leczenie nadciśnienia tętniczego u osób ze współistniejącymi chorobami układu krążenia odbywa się za pomocą beta-blokerów. Lek należący do tej grupy to Atenolol, który może obniżać ciśnienie krwi i normalizować rytm serca. Wskazania do jego stosowania: nadciśnienie, choroby, którym towarzyszy naruszenie częstości akcji serca i dusznica bolesna. Leku nie wolno przepisywać pacjentom, którzy mają:

• nadwrażliwość na Atenolol;
• tętno poniżej 40 uderzeń / min;
• dławica naczynioskurczowa;
• skłonność do niedociśnienia;
• niewydolność serca typu przewlekłego lub ostrego;
• wstrząs kardiogenny;
• kardiomegalia.

Lek nie jest stosowany w leczeniu dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących. Najbardziej wyraźne działania niepożądane podczas leczenia Atenololem to: reakcje alergiczne, obniżenie ciśnienia krwi, nasilone objawy niewydolności serca, depresja, nudności, wymioty, skurcz oskrzeli, bezsenność, zaburzenia seksualne.

W przypadku osób starszych, u których rozwija się nadciśnienie na tle współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego, zaleca się kompleksową terapię, łączącą jednoczesne podawanie kilku grup leków. W leczeniu tym często stosuje się blokery kanału wapniowego. Za dobrze znanego przedstawiciela tej grupy uważa się amlodypinę, lek szeroko stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, dławicy naczynioskurczowej i dławicy wysiłkowej. Lek jest przeciwwskazany w następujących czynnikach:

• Ciąża i laktacja;
• poniżej 18 roku życia;
• indywidualna nietolerancja amlodypiny;
• niskie ciśnienie krwi;
• upadek;
• niestabilna dusznica bolesna;
• wstrząs kardiogenny.

Przyjmując amlodypinę należy pamiętać, że może ona powodować u pacjenta niepożądane konsekwencje w postaci bólu w nadbrzuszu, nudności, zmęczenia, kołatania serca, duszności i reakcji alergicznych. Aby leczenie farmakologiczne nie miało negatywnego wpływu na samopoczucie pacjenta, musi odbywać się pod nadzorem specjalisty.

Grupa Sartans

Niektórzy eksperci uważają, że najlepsze tabletki na ciśnienie krwi to sartan, w tym Losartan. Lek ten jest stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności serca. Przeciwwskazania do jego stosowania to:

• nadwrażliwość na składniki leku;
• wiek do 18 lat;
• okres ciąży i laktacji;
• odwodnienie organizmu;
• ciężka patologia wątroby;
• hiperkaliemia.

Losartan jest ogólnie dobrze tolerowany przez pacjentów. Skutki uboczne jego stosowania występują u około 5% osób i charakteryzują się tachykardią, nudnościami, biegunką, bólem głowy, bezsennością, skurczami mięśni i obrzękami obwodowymi. Małe prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych pozwala na przyjmowanie losartanu tak długo, jak to konieczne.

Takie podejście pozwala wzmocnić działanie tabletek i osiągnąć szybszy spadek ciśnienia. Przed przepisaniem określonego leku pacjentowi lekarz dokładnie bada jego kardiogram i wyniki badań, a także bierze pod uwagę jego wiek i ogólny stan zdrowia.

Leki przeciwwskazane obejmują nieselektywne beta-blokery (na przykład Anaprilin), ponieważ powodują skurcz oskrzeli. Leki o działaniu selektywnym (Concor) można stosować po zawale serca w małej dawce.

Inhibitory konwertazy angiotensyny nie są przepisywane, ponieważ wywołują kaszel, pogarszają przebieg astmy oskrzelowej. Diuretyki są dopuszczalne, ale ich skuteczność u pacjentów ze stanami astmatycznymi jest niska, najlepiej stosować je w połączeniu z antagonistami wapnia (Arifam).

• nadciśnienie;
• dusznica;
• zawał mięśnia sercowego;
• ciężka choroba serca - zapalenie mięśnia sercowego, arytmia, kardiomiopatia;
• tyreotoksykoza (zwiększona czynność tarczycy);
• rozległa miażdżyca (zablokowanie naczyń serca, mózgu, kończyn).

Objawy astmatyczne i nadciśnieniowe

RKNPK Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Główne cechy strukturalne i funkcjonalne „cor pulmonale”:

• Przerost mięśnia sercowego prawej komory i prawego przedsionka
• Zwiększenie objętości i przeciążenie prawego serca
• Zwiększone ciśnienie skurczowe w prawym sercu i tętnicach płucnych
• Wysoka pojemność minutowa serca (wczesna)
• Zaburzenia rytmu przedsionków (dodatkowy skurcz, tachykardia, rzadziej - migotanie przedsionków)
• Niewydolność zastawki trójdzielnej, później niewydolność zastawki płucnej
• Niewydolność serca w krążeniu ogólnoustrojowym (w późniejszych stadiach).

Zmiany właściwości strukturalnych i funkcjonalnych mięśnia sercowego w zespole „serca płucnego” często prowadzą do „paradoksalnych” reakcji na leki, w tym stosowane w celu skorygowania wysokiego ciśnienia krwi. W szczególności jednym z częstych objawów serca płucnego są arytmie serca i zaburzenia przewodzenia (blokady zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe, tachy- i bradyarytmie).

b-blokery

Blokada receptorów b 2 -adrenergicznych powoduje skurcz średnich i małych oskrzeli. Pogorszenie wentylacji płuc powoduje hipoksemię i klinicznie objawia się zwiększoną dusznością i wzmożonym oddychaniem. Nieselektywne b-blokery (propranolol, nadolol) blokują receptory b2-adrenergiczne, dlatego w POChP są z reguły przeciwwskazane, podczas gdy leki kardioselektywne (bisoprolol, betaksolol, metoprolol) mogą w niektórych przypadkach (współistniejąca ciężka dusznica bolesna, ciężka tachyarytmia ) być przepisywane w małych dawkach pod ścisłą kontrolą EKG i stanu klinicznego (Tabela 2).

Bisoprolol (Concor) ma najwyższą kardioselektywność (w tym w porównaniu z lekami wymienionymi w tabeli 2) spośród stosowanych w Rosji b-blokerów. Ostatnie badania wykazały znaczną przewagę preparatu Concor pod względem bezpieczeństwa i skuteczności w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w porównaniu z atenololem.

Ponadto porównanie skuteczności atenololu i bisoprololu u osób z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą astmą oskrzelową pod kątem parametrów charakteryzujących stan układu sercowo-naczyniowego (tętno, ciśnienie krwi) oraz wskaźników niedrożności oskrzeli (FEV1.VC itp.) .) pokazał przewagę bisoprololu. W grupie pacjentów przyjmujących bisoprolol oprócz istotnego obniżenia ciśnienia rozkurczowego nie stwierdzono wpływu leku na stan dróg oddechowych, natomiast w grupie placebo i atenololu stwierdzono wzrost oporu dróg oddechowych.

B-adrenolityki o wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej (pindolol, acebutolol) mają mniejszy wpływ na napięcie oskrzeli, ale ich skuteczność hipotensyjna jest niska, a korzyści prognostyczne w nadciśnieniu tętniczym nie zostały udowodnione. Dlatego w połączeniu z nadciśnieniem i POChP ich powołanie jest uzasadnione tylko ze względu na indywidualne wskazania i pod ścisłą kontrolą.

Mniej zbadano zastosowanie b-AB o bezpośrednich właściwościach rozszerzających naczynia krwionośne (karwedilol) oraz b-AB o właściwościach induktora śródbłonkowej syntezy tlenku azotu (nebiwolol) w nadciśnieniu tętniczym, a także wpływ tych leków na oddychanie w przewlekłe choroby płuc.

Przy pierwszych objawach pogorszenia oddychania wszelkie b-AB są anulowane.

antagoniści wapnia

Są "lekami z wyboru" w leczeniu nadciśnienia tętniczego na tle POChP, ponieważ wraz ze zdolnością do rozszerzania tętnic dużego koła mają właściwości rozszerzające oskrzela, poprawiając w ten sposób wentylację płuc.

Właściwości rozszerzające oskrzela zostały udowodnione w fenyloalkiloaminach, krótko i długo działających dihydropirydynach oraz w mniejszym stopniu w benzodiazepinowych AK (tab. 3).

Jednak duże dawki antagonistów wapnia mogą hamować kompensacyjny skurcz małych tętniczek oskrzelowych iw takich przypadkach mogą zaburzać stosunek wentylacji do perfuzji i nasilać hipoksemię. Dlatego, jeśli konieczne jest nasilenie działania hipotensyjnego u chorego na POChP, bardziej wskazane jest dodanie do antagonisty wapnia leku przeciwnadciśnieniowego innej klasy (diuretyk, bloker receptora angiotensyny, inhibitor ACE), biorąc pod uwagę tolerancję i inne indywidualne przeciwwskazania.

Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora angiotensyny

Jak dotąd nie ma danych dotyczących bezpośredniego wpływu terapeutycznych dawek inhibitorów ACE na perfuzję i wentylację płuc, pomimo udowodnionego udziału płuc w syntezie ACE. Obecność POChP nie stanowi swoistego przeciwwskazania do stosowania inhibitorów ACE w celach hipotensyjnych. Dlatego wybierając lek przeciwnadciśnieniowy u pacjentów z POChP, inhibitory ACE należy przepisywać „na zasadach ogólnych”.

Należy jednak pamiętać, że jednym ze skutków ubocznych leków z tej grupy jest suchy kaszel (do 8% przypadków), który w ciężkich przypadkach może znacząco utrudniać oddychanie i pogarszać jakość życia chorego na POChP . Bardzo często uporczywy kaszel u takich pacjentów jest dobrym powodem do odstawienia inhibitorów ACE.

Jak dotąd nie ma dowodów na niekorzystny wpływ blokerów receptora angiotensyny na czynność płuc (tab. 4). Dlatego ich recepta na cele hipotensyjne nie powinna zależeć od obecności POChP u pacjenta.

Diuretyki

W długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego zwykle stosuje się diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, oksodolina) oraz indolo-diuretyk indapamid. Będąc we współczesnych wytycznych „kamieniem węgielnym” terapii hipotensyjnej z wielokrotnie potwierdzoną wysoką skutecznością profilaktyczną, diuretyki tiazydowe nie pogarszają ani nie poprawiają charakterystyki wentylacyjno-perfuzyjnej krążenia płucnego – ponieważ nie wpływają bezpośrednio na napięcie tętniczek płucnych, małych i średnie oskrzela.

W długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego zwykle stosuje się diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, oksodolina) oraz indolo-diuretyk indapamid. Będąc we współczesnych wytycznych „kamieniem węgielnym” terapii hipotensyjnej z wielokrotnie potwierdzoną wysoką skutecznością profilaktyczną, diuretyki tiazydowe nie pogarszają ani nie poprawiają charakterystyki wentylacyjno-perfuzyjnej krążenia płucnego – ponieważ nie wpływają bezpośrednio na napięcie tętniczek płucnych, małych i średnie oskrzela.

Dlatego obecność POChP nie ogranicza stosowania leków moczopędnych w leczeniu współistniejącego nadciśnienia tętniczego. Przy współistniejącej niewydolności serca z zastojem w krążeniu płucnym lekiem z wyboru stają się diuretyki, ponieważ obniżają podwyższone ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc, jednak w takich przypadkach diuretyki tiazydowe zastępowane są diuretykami pętlowymi (furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy).

W przypadku dekompensacji przewlekłego serca płucnego z rozwojem niewydolności krążenia w dużym kręgu (hepatomegalia, obrzęk kończyn), zaleca się przepisywanie leków nietiazydowych. oraz diuretyki pętlowe (furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy). W takich przypadkach konieczne jest regularne określanie składu elektrolitów osocza, a jeśli wystąpi hipokaliemia, jako czynnik ryzyka zaburzeń rytmu serca, aktywnie przepisać leki oszczędzające potas (spironolakton).

a-blokery i wazodylatatory

W nadciśnieniu czasami przepisuje się bezpośredni środek rozszerzający naczynia krwionośne hydralazynę lub a-blokery prazosin, doxazosin, terazosin. Leki te zmniejszają obwodowy opór naczyniowy poprzez bezpośrednie działanie na tętniczki. Leki te nie mają bezpośredniego wpływu na czynność układu oddechowego, dlatego w razie wskazań można je przepisać w celu obniżenia ciśnienia krwi.

Jednak częstym skutkiem ubocznym leków rozszerzających naczynia krwionośne i a-blokerów jest odruchowa tachykardia, wymagająca wyznaczenia b-AB, co z kolei może powodować skurcz oskrzeli. Ponadto, w świetle ostatnich danych z prospektywnych badań randomizowanych, wybór a-blokerów w nadciśnieniu jest obecnie ograniczony ze względu na ryzyko rozwoju niewydolności serca przy długotrwałym stosowaniu.

Preparaty Rauwolfia

Chociaż w większości krajów preparaty rauwolfia od dawna są wyłączone z oficjalnej listy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia, w Rosji leki te są nadal szeroko stosowane, przede wszystkim ze względu na ich taniość. Leki z tej grupy mogą pogorszyć oddychanie u niektórych chorych na POChP (głównie z powodu obrzęku błony śluzowej górnych dróg oddechowych).

Leki o działaniu „centralnym”

Leki hipotensyjne z tej grupy mają różny wpływ na drogi oddechowe, ale generalnie ich stosowanie w jednoczesnej POChP uważa się za bezpieczne. Klonidyna jest agonistą receptorów a-adrenergicznych, jednak działa głównie na receptory a-adrenergiczne ośrodka naczynioruchowego mózgu, dlatego jej wpływ na drobne naczynia błony śluzowej dróg oddechowych jest nieznaczny.

Obecnie nie ma doniesień o poważnym pogorszeniu oddychania w POChP podczas leczenia nadciśnienia tętniczego metylodopą, guanfacyną i moksonidyną. Należy jednak podkreślić, że ta grupa leków prawie nigdy nie jest stosowana w leczeniu nadciśnienia tętniczego w większości krajów ze względu na brak dowodów na poprawę rokowania i dużą liczbę skutków ubocznych.

Wpływ leków stosowanych w POChP na skuteczność terapii hipotensyjnej

Z reguły antybiotyki, leki mukolityczne i wykrztuśne przepisywane pacjentom z POChP nie wpływają na skuteczność terapii hipotensyjnej. Sytuacja jest nieco inna w przypadku leków poprawiających drożność oskrzeli. Wdychanie b-agonistów w dużych dawkach może powodować tachykardię u pacjentów z nadciśnieniem i powodować wzrost ciśnienia krwi - aż do przełomu nadciśnieniowego.

Czasami przepisywane w POChP w celu złagodzenia / zapobiegania skurczowi oskrzeli, wziewne leki steroidowe zwykle nie wpływają na ciśnienie krwi. W przypadkach, gdy wymagane jest długotrwałe przyjmowanie hormonów steroidowych doustnie, zatrzymanie płynów, przyrost masy ciała i wzrost ciśnienia krwi są prawdopodobnie częścią rozwoju zespołu Cushinga. W takich przypadkach korekcję podwyższonego ciśnienia krwi przeprowadza się przede wszystkim za pomocą leków moczopędnych.

W praktyce medycznej nierzadko zdarza się, że osoby z patologią układu oddechowego doświadczają znacznego wzrostu ciśnienia krwi (BP) podczas zaostrzenia choroby.

Patologie układu oddechowego, które zostaną omówione, określane są zbiorczo skrótem POChP – przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Do tej grupy należą choroby takie jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa i rozedma płuc. Zjawisko powodujące nadciśnienie w astmie nazywa się tętniczym nadciśnieniem płucnym (płucnym).

Wielu lekarzy zaprzecza obecności nadciśnienia płucnego, podkreślając obecność dwóch chorób, które są od siebie niezależne.

Jednak nie mniej specjalistów jest przekonanych o bezpośrednim związku między tymi patologiami. Ich zaufanie opiera się na następujących faktach:

• około 35% pacjentów z różnymi postaciami POChP cierpi na nadciśnienie;
• zaostrzenie choroby pociąga za sobą wzrost ciśnienia krwi;
• okres remisji choroby oskrzelowo-płucnej wiąże się z normalizacją ciśnienia krwi.

Czy astma oskrzelowa może powodować powikłania w postaci nadciśnienia?

Pomimo faktu, że nadciśnienie płucne nadal nie istnieje jako oficjalnie potwierdzona niezależnie istniejąca choroba, wzrost ciśnienia krwi w astmie oskrzelowej nadal nawiedza ogromną liczbę pacjentów.

Jednocześnie konieczne jest leczenie wysokiego ciśnienia krwi z najwyższą ostrożnością, ponieważ. wiele środków do normalizacji ciśnienia to sposoby wywołania ataku uduszenia u pacjenta. Takie tabletki zwiększają napięcie małych oskrzeli, a tym samym pogarsza się ich wentylacja.

Dlatego dobór leków powinien być przeprowadzany z dużą starannością.

Zwykle, jeśli pacjent zauważy wzrost ciśnienia krwi dopiero podczas ataku astmy, wystarczy użyć tylko inhalatora (np. Salbutamol), aby zatrzymać oba objawy jednocześnie - uduszenie i podwyższone ciśnienie. Nie jest wymagane specyficzne leczenie nadciśnienia. Inaczej sytuacja wygląda w sytuacji, gdy pacjent ma uporczywe nadciśnienie, które nie jest związane z fazami przebiegu astmy oskrzelowej. W tym przypadku pacjent wybiera lek, który nie wywołuje ataków astmy, a kursy leczenia nadciśnienia są przeprowadzane w ramach kompleksowej terapii.

Lekarz powinien również wziąć pod uwagę fakt, że przy długim przebiegu astmy oskrzelowej u pacjenta rozwija się „zespół serca płucnego”, co w praktyce oznacza zmianę farmakodynamiki niektórych leków, w tym nadciśnieniowych. Przepisując lek do zwalczania wysokiego ciśnienia krwi, substancję czynną i dawkę należy dobrać z uwzględnieniem tej cechy ciała pacjenta.

Zwolennicy teorii o obecności nadciśnienia płucnego jako niezależnej choroby twierdzą, że choroby POChP, w tym astma oskrzelowa, mogą z czasem powodować uporczywe nadciśnienie. Lekarze przypisują to niedotlenieniu, które nawiedza pacjentów z astmą oskrzelową. Mechanizm, dzięki któremu ta zależność występuje, jest złożony i obejmuje neuroprzekaźniki ośrodkowego układu nerwowego, ale można go podsumować w następujący sposób:

Słuszność tego mechanizmu częściowo potwierdzają obserwacje pacjentów w badaniach klinicznych.

Pacjenci, którzy nie cierpią na POChP, ale cierpią na bezdech senny (okresowe zatrzymanie oddechu z powodu chrapania), w prawie 90% przypadków cierpią na nadciśnienie!

Jednocześnie, gdy ustaje oddychanie, rejestrowana jest aktywacja układu współczulnego, którego mechanizm działania opisano powyżej.

Ponadto, jak wspomniano wcześniej, długi i ciężki przebieg astmy oskrzelowej może wywołać rozwój zespołu objawów zwanego sercem płucnym. To zdanie w praktyce oznacza niezdolność prawej komory serca do prawidłowego wykonywania swojej funkcji.

Serce płucne może mieć różne konsekwencje w zależności od zaniedbania choroby i dostępności odpowiedniego leczenia. Jednym z najczęstszych objawów jest nadciśnienie.

Innym powodem rozwoju nadciśnienia tętniczego na tle astmy oskrzelowej jest stosowanie leków hormonalnych w celu powstrzymania ataków astmy.

Glikokortykosteroidy podawane w tabletkach (doustnie) lub w zastrzykach (domięśniowo) mogą powodować poważne skutki uboczne związane z zaburzeniami układu hormonalnego. Oprócz nadciśnienia tętniczego, przy częstym stosowaniu leków hormonalnych na astmę może rozwinąć się cukrzyca lub osteoporoza. Jednak te skutki uboczne są pozbawione preparatów miejscowych wytwarzanych w postaci inhalatorów i nebulizatorów.

Jak leczyć nadciśnienie w astmie oskrzelowej?

Wcześniej w artykule było już powiedziane, że pacjent cierpiący na nadciśnienie z astmą oskrzelową musi przez jakiś czas monitorować swój stan.

Lekarz może nawet poprosić pacjenta o prowadzenie dziennika, regularnie odnotowując wartości ciśnienia krwi, a także częstotliwość i intensywność ataków astmy, leki stosowane w celu łagodzenia objawów. Na podstawie tych danych można wnioskować, czy wzrost ciśnienia tętniczego zależy tylko od ataków astmy, czy też stale goni pacjenta.

Jeśli wartości ciśnienia krwi przekraczają normę tylko podczas i po ataku astmy, nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Pacjent powinien tylko wybrać odpowiedni lek, obliczyć dawkę i czas przyjęcia, aby wyeliminować objawy astmy. Jeśli uduszenie można szybko powstrzymać przez inhalację, można uniknąć skoków ciśnienia bez użycia określonych leków.

Wybór leków

Jeśli nadciśnienie tętnicze jest stale obecne u pacjenta, przepisując lek, lekarz musi rozwiązać następujące problemy. Lek musi:

Prawie wszystkie te kryteria spełniają leki, których działanie opiera się na blokowaniu kanałów wapniowych. Obniżają ciśnienie krwi w płucach, nie prowadząc do zmniejszenia drożności oskrzeli.

Wśród antagonistów wapnia istnieją dwie główne grupy leków:

• Dihydropirydyna;
• Nie-dihydropirydyna.

Główna różnica polega na tym, że pierwsza grupa leków nie zmniejsza częstości akcji serca, a druga tak, dlatego nie stosuje się jej w przypadku zastoinowej niewydolności serca.

Leki dihydropirydynowe:

• felodypina;

Leki niedihydropirydynowe:

• werapamil;
• Diltiazem.

Decyzję o zastosowaniu tego lub innego leku powinien podjąć lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta i możliwe ryzyko związane z powikłaniami jego przyjmowania. Należy zachować szczególną ostrożność przepisując lek pacjentowi z zespołem serca płucnego, najlepiej umówić się na dodatkową konsultację kardiologa.

Jak skomplikowane jest leczenie astmy w nadciśnieniu?

Trudności w walce z astmą ze współistniejącym nadciśnieniem wiążą się z tymi samymi problemami, co z doborem leku na nadciśnienie w astmie. Konieczne jest upewnienie się, że środki zaradcze mające na celu wyeliminowanie obu objawów są ze sobą kompatybilne - tj. nie wchodzą w reakcję chemiczną i nie wzmacniają wzajemnie skutków ubocznych. Ponadto powinieneś:

Ogólnie rzecz biorąc, dzięki właściwej i terminowej diagnozie choroby oraz wyznaczeniu kompatybilnych leków nowej generacji pacjent może żyć przez wiele lat bez ciężkich objawów nadciśnienia i astmy.

Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć swoją odpowiedzialność za terminowe przyjmowanie leków we właściwej dawce i, jeśli to możliwe, zminimalizowanie czynników „wyzwalających”, które wywołują ataki astmy lub nadciśnienie.

U pacjentów z astmą oskrzelową często obserwuje się wzrost ciśnienia krwi (BP) i występuje nadciśnienie. Aby znormalizować stan pacjenta, lekarz musi starannie dobierać tabletki uciskowe na astmę. Wiele leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia może powodować ataki astmy. Terapię należy prowadzić z uwzględnieniem dwóch chorób, aby uniknąć powikłań.

Przyczyny astmy i nadciśnienia tętniczego są różne, czynniki ryzyka, cechy przebiegu chorób nie mają wspólnych objawów. Ale często na tle ataków astmy oskrzelowej pacjenci odczuwają wzrost ciśnienia. Według statystyk takie przypadki są częste, występują regularnie.

Czy astma oskrzelowa powoduje nadciśnienie u pacjentów, czy te dwie równoległe choroby rozwijają się niezależnie? Współczesna medycyna ma dwa przeciwstawne poglądy na temat związku patologii.

Niektórzy lekarze mówią o konieczności postawienia osobnej diagnozy u astmatyków z wysokim ciśnieniem krwi - nadciśnienie płucne.

Lekarze wskazują na bezpośrednie związki przyczynowe między patologiami:

• 35% astmatyków rozwija nadciśnienie tętnicze;
• podczas ataku astmy ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta;
• normalizacji ciśnienia towarzyszy poprawa stanu astmatycznego (brak ataków).

Zwolennicy tej teorii uważają astmę za główny czynnik rozwoju przewlekłego serca płucnego, który powoduje stabilny wzrost ciśnienia. Według statystyk u dzieci z atakami oskrzeli taka diagnoza występuje znacznie częściej.

Druga grupa lekarzy mówi o braku zależności i związku między tymi dwiema chorobami. Choroby rozwijają się niezależnie od siebie, ale ich obecność wpływa na diagnozę, skuteczność leczenia i bezpieczeństwo leków.

Niezależnie od tego, czy istnieje związek między astmą oskrzelową a nadciśnieniem, należy brać pod uwagę występowanie patologii, aby wybrać właściwy sposób leczenia. Wiele tabletek na nadciśnienie jest przeciwwskazanych u pacjentów z astmą.

Teoria nadciśnienia płucnego łączy rozwój niedociśnienia w astmie oskrzelowej z niedotlenieniem (hipoksja), które występuje u astmatyków podczas ataków. Jaki jest mechanizm powstawania powikłań?

1. Brak tlenu budzi receptory naczyniowe, co powoduje wzrost napięcia autonomicznego układu nerwowego.
2. Neurony zwiększają aktywność wszystkich procesów w ciele.
3. Zwiększa się ilość hormonu wytwarzanego w nadnerczach (aldosteronu).
4. Aldosteron powoduje wzmożoną stymulację ścian tętnic.

Ten proces powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Dane potwierdzają badania kliniczne przeprowadzone podczas ataków astmy oskrzelowej.

Przy długim okresie choroby, gdy astmę leczy się silnymi lekami, powoduje to zaburzenia pracy serca. Prawa komora przestaje normalnie funkcjonować. To powikłanie nazywa się zespołem serca płucnego i wywołuje rozwój nadciśnienia tętniczego.

Środki hormonalne stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej, pomagające w stanie krytycznym, również zwiększają ciśnienie u pacjentów. Zastrzyki z glukokortykoidami lub lekami doustnymi o częstym stosowaniu zaburzają układ hormonalny. Rezultatem jest rozwój nadciśnienia, cukrzycy, osteoporozy.

Astma oskrzelowa może sama powodować nadciśnienie tętnicze. Główną przyczyną rozwoju nadciśnienia tętniczego są leki stosowane przez astmatyków w celu łagodzenia ataków.

Istnieją czynniki ryzyka, w których wzrost ciśnienia obserwuje się częściej u pacjentów z astmą:

• nadwaga;
• wiek (po 50 latach);
• rozwój astmy bez skutecznego leczenia;
• skutki uboczne leków.

Niektóre czynniki ryzyka można wyeliminować, wprowadzając zmiany w stylu życia i stosując się do zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków.

Aby na czas rozpocząć leczenie nadciśnienia, astmatycy powinni znać objawy nadciśnienia:

1. Silne bóle głowy.
2. Ciężkość w głowie.
3. Hałas w uszach.
4. Mdłości.
5. Ogólna słabość.
6. Częsty puls.
7. Palpitacja.
8. Wyzysk.
9. Drętwienie rąk i stóp.
10. Drżenie.
11. Ból w klatce piersiowej.

Szczególnie ciężki przebieg choroby komplikuje zespół konwulsyjny podczas ataku astmy. Pacjent traci przytomność, może rozwinąć się obrzęk mózgu, który może być śmiertelny.

Wybór leku na nadciśnienie w astmie oskrzelowej zależy od tego, co wywołuje rozwój patologii. Lekarz przeprowadza dokładne przesłuchanie pacjenta w celu ustalenia, jak często występują ataki astmy i kiedy obserwuje się wzrost ciśnienia.

Istnieją dwa scenariusze rozwoju wydarzeń:

• BP wzrasta podczas ataku astmy;
• ciśnienie nie zależy od drgawek, stale podwyższone.

Pierwsza opcja nie wymaga specyficznego leczenia nadciśnienia. Istnieje potrzeba wyeliminowania ataku. W tym celu lekarz wybiera środek przeciw astmie, wskazuje dawkowanie i czas jego stosowania. W większości przypadków inhalacja sprayem może powstrzymać atak, zmniejszyć ciśnienie.

Jeśli wzrost ciśnienia krwi nie zależy od ataków i remisji astmy oskrzelowej, konieczne jest wybranie kursu leczenia nadciśnienia. W takim przypadku leki powinny być jak najbardziej neutralne pod względem występowania działań niepożądanych, które nie powodują zaostrzenia choroby podstawowej astmatyków.

Istnieje kilka grup leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Lekarz wybiera leki, które nie uszkadzają układu oddechowego pacjenta, aby nie komplikować przebiegu astmy oskrzelowej.

W końcu różne grupy leków mają skutki uboczne:

1. Beta-blokery powodują skurcz tkanek w oskrzelach, zaburzona jest wentylacja płuc i narasta duszność.
2. Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) wywołują suchy kaszel (występuje u 20% przyjmujących je pacjentów), duszność, pogarszając stan astmatyków.
3. Diuretyki powodują obniżenie poziomu potasu w surowicy krwi (hipokaliemia), wzrost dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia).
4. Alfa-blokery zwiększają wrażliwość oskrzeli na histaminę. Przyjmowane doustnie są praktycznie bezpiecznymi lekami.

W złożonym leczeniu ważne jest, aby wziąć pod uwagę wpływ leków powstrzymujących atak astmy na pojawienie się nadciśnienia. Grupa beta-agonistów (Berotek, Salbutamol) o długotrwałym stosowaniu wywołuje wzrost ciśnienia krwi. Lekarze obserwują ten trend po zwiększeniu dawki aerozolu wziewnego. Pod jego wpływem pobudzane są mięśnie sercowe, co powoduje wzrost częstości akcji serca.

Przyjmowanie leków hormonalnych (metyloprednizolon, prednizolon) powoduje naruszenie przepływu krwi, zwiększa ciśnienie przepływu na ściankach naczyń krwionośnych, co powoduje gwałtowne skoki ciśnienia krwi. Leki adenozynergiczne (Aminofilina, Eufillin) prowadzą do zaburzeń rytmu serca, powodując wzrost ciśnienia.

Ważne jest, aby leki leczące nadciśnienie nie pogarszały przebiegu astmy oskrzelowej, a leki eliminujące atak nie powodują wzrostu ciśnienia krwi. Zintegrowane podejście zapewni skuteczne leczenie.

Kryteria, według których lekarz wybiera leki na astmę od ciśnienia:

• zmniejszone objawy nadciśnienia;
• brak interakcji z lekami rozszerzającymi oskrzela;
• właściwości przeciwutleniające;
• zmniejszona zdolność do tworzenia skrzepów krwi;
• brak działania przeciwkaszlowego;
• lek nie powinien wpływać na poziom wapnia we krwi.

Preparaty z grupy antagonistów wapnia spełniają wszystkie wymagania. Badania wykazały, że środki te nie zakłócają układu oddechowego, nawet przy regularnym stosowaniu. Lekarze stosują blokery kanału wapniowego w złożonej terapii.

Istnieją dwie grupy leków o tym działaniu:

• dihydropirydyna (Felodypina, Nikardypina, Amlodypina);
• niedihydropirydyna (Isoptin, Verapamil).

Leki z pierwszej grupy są coraz częściej stosowane, nie zwiększają częstości akcji serca, co jest istotną zaletą.

Diuretyki (Lasix, Uregit), środki kardioselektywne (Concor), grupa leków oszczędzających potas (Triampur, Veroshpiron), diuretyki (Tiazid) są również stosowane w złożonej terapii.

Wyboru leków, ich postaci, dawkowania, częstotliwości stosowania i czasu stosowania może dokonać wyłącznie lekarz. Samoleczenie grozi rozwojem poważnych powikłań.

Konieczne jest staranne dobranie przebiegu leczenia astmatyków z „zespołem serca płucnego”. Lekarz przepisuje dodatkowe metody diagnostyczne w celu oceny ogólnego stanu organizmu.

Medycyna tradycyjna oferuje szeroką gamę metod, które pomagają zmniejszyć częstotliwość ataków astmy, a także obniżyć ciśnienie krwi. Lecznicze kolekcje ziół, nalewki, nacierania zmniejszają ból podczas zaostrzenia. Stosowanie medycyny tradycyjnej należy również uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Pacjenci z astmą oskrzelową mogą uniknąć rozwoju nadciśnienia tętniczego, jeśli postępują zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi leczenia i stylu życia:

1. Łagodzą ataki astmy preparatami miejscowymi, redukując wpływ toksyn na cały organizm.
2. Regularnie monitoruj tętno i ciśnienie krwi.
3. Jeśli wystąpią zaburzenia rytmu serca lub stabilny wzrost ciśnienia, skonsultuj się z lekarzem.
4. Wykonuj kardiogram dwa razy w roku w celu szybkiego wykrycia patologii.
5. Przyjmuj leki podtrzymujące w przypadku przewlekłego nadciśnienia.
6. Unikaj zwiększonego wysiłku fizycznego, stresu, wywoływania spadków ciśnienia.
7. Zrezygnuj ze złych nawyków (palenie zaostrza astmę i nadciśnienie).

Astma oskrzelowa nie jest wyrokiem i bezpośrednią przyczyną rozwoju nadciśnienia tętniczego. Właściwa diagnoza, prawidłowy przebieg leczenia uwzględniający objawy, czynniki ryzyka i działania niepożądane oraz zapobieganie powikłaniom pozwolą pacjentom z astmą żyć przez wiele lat.

Astma oskrzelowa z towarzyszącymi chorobami różnych narządów- cechy przebiegu klinicznego astmy oskrzelowej w różnych chorobach współistniejących.

Najczęstsze u pacjentów z astmą oskrzelową są: alergiczny nieżyt nosa, alergiczny nieżyt nosa, naczynioruchowy nieżyt nosa, polipowatość nosa i zatok, nadciśnienie tętnicze, różne zaburzenia endokrynologiczne, patologia układu nerwowego i pokarmowego.

Obecność nadciśnienia tętniczego u pacjentów z astmą oskrzelową jest powszechnie uznawanym faktem. Częstość kombinacji tych chorób wzrasta. Głównym czynnikiem wzrostu ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego są zaburzenia hemodynamiczne ośrodkowe i regionalne: wzrost obwodowego oporu naczyniowego, zmniejszenie wypełnienia mózgu krwią tętna oraz zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym. Towarzyszące przewlekłej obturacji oskrzeli hipoksja i hiperkapnia, a także wpływ substancji wazoaktywnych (serotoniny, katecholamin i ich prekursorów) przyczyniają się do wzrostu ciśnienia tętniczego. Istnieją dwie postacie nadciśnienia tętniczego w astmie oskrzelowej: nadciśnienie (25% chorych), które przebiega łagodnie i powoli postępujące oraz objawowe „pulmogenne” (postać dominująca, 75% chorych). Przy postaci „pulmogennej” ciśnienie krwi wzrasta głównie podczas ciężkiej niedrożności oskrzeli (atak, zaostrzenie), a u niektórych pacjentów nie osiąga normy i wzrasta podczas zaostrzenia (faza stabilna).

Astma oskrzelowa często łączy się z zaburzeniami endokrynologicznymi. Istnieje znana korelacja między objawami astmy a czynnością żeńskich narządów płciowych. W okresie dojrzewania u dziewcząt i przed menopauzą u kobiet nasilenie choroby wzrasta. U kobiet cierpiących na astmę oskrzelową często występuje przedmiesiączkowy zespół astmatyczny: zaostrzenie 2-7 dni przed wystąpieniem miesiączki, rzadziej jednocześnie z nią; wraz z nadejściem menstruacji pojawia się znaczna ulga. Nie ma wyraźnych wahań reaktywności oskrzeli. Większość pacjentów ma dysfunkcję jajników.

Astma oskrzelowa jest ciężka w połączeniu z nadczynnością tarczycy, która znacząco zaburza metabolizm glikokortykosteroidów. Szczególnie ciężki przebieg astmy oskrzelowej obserwuje się na tle choroby Addisona (rzadka kombinacja). Czasami astmę oskrzelową łączy się z obrzękiem śluzowatym i cukrzycą (około 0,1% przypadków).

Astmie oskrzelowej towarzyszą zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego o różnym charakterze. W ostrej fazie obserwuje się stany psychotyczne z pobudzeniem psychomotorycznym, psychozami i śpiączką. W przebiegu przewlekłym powstaje dystonia wegetatywna ze zmianami na wszystkich poziomach autonomicznego układu nerwowego. Zespół astenoneurotyczny objawia się drażliwością, zmęczeniem, zaburzeniami snu. Dystonia wegetatywno-naczyniowa charakteryzuje się szeregiem objawów: nadmierną potliwością dłoni i stóp, czerwono-białym „dermografizmem”, drżeniem, kryzysami wegetatywnymi typu współczulno-nadnerczowego (nagła duszność z częstością oddechów 34-38 w ciągu 1 minuty , uczucie gorąca, tachykardia do 100-120 w ciągu 1 min, wzrost ciśnienia tętniczego do 150/80-190/100 mm Hg, częste obfite oddawanie moczu, chęć wypróżnienia). Kryzysy rozwijają się w izolacji, imitują atak astmy z subiektywnym uczuciem duszenia, ale nie ma utrudnionego wydechu i świszczącego oddechu w płucach. Objawy dystonii autonomicznej pojawiają się wraz z pojawieniem się astmy oskrzelowej i stają się częstsze równolegle z jej zaostrzeniami. Dysfunkcja autonomiczna objawiająca się osłabieniem, zawrotami głowy, poceniem się, omdleniami przyczynia się do wydłużenia okresu kaszlu, ataków astmy, objawów resztkowych, szybszego postępu choroby i względnej odporności na leczenie.

Istotny wpływ na przebieg astmy oskrzelowej mogą mieć współistniejące choroby układu pokarmowego (dysfunkcja trzustki, dysfunkcja wątroby, jelit), które stwierdza się u 1/3 pacjentów, zwłaszcza przy długotrwałej terapii glikokortykosteroidami.

Choroby współistniejące komplikują przebieg astmy oskrzelowej, komplikują jej leczenie i wymagają odpowiedniej korekty. Terapia nadciśnienia tętniczego w astmie oskrzelowej ma pewne cechy. „Pulmogenne” nadciśnienie tętnicze, które obserwuje się tylko podczas napadów uduszenia (faza labilna), może normalizować się po usunięciu niedrożności oskrzeli bez stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. W przypadku stabilnego nadciśnienia tętniczego w kompleksowym leczeniu stosuje się preparaty hydralazyny, ganglioblokery (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamine), hypotiazyd, werospiron (ma właściwości blokera aldosteronu, koryguje zaburzenia elektrolitowe) 100-150 mg dziennie przez trzy tygodnie . Leki adrenergiczne blokujące receptory a, w szczególności piroksan, mogą być skuteczne, stosuje się antagonistów wapnia (corinfar, izoptynę).

Ganglioblockery i antycholinergiczne mogą wpływać na neurogenne składniki napadu astmy (można stosować w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela: arpenal lub fubromegan - 0,05 g trzy razy dziennie; halidor - 0,1 g trzy razy dziennie; temehin - 0,001 g trzy razy dziennie ), które są zalecane w łagodnych napadach o charakterze odruchowym lub warunkowym, w połączeniu z astmą oskrzelową z nadciśnieniem tętniczym i nadciśnieniem płucnym. Leki te należy stosować pod kontrolą ciśnienia krwi; są przeciwwskazane w niedociśnieniu. W leczeniu pacjentów z przewagą składnika neurogennego w patogenezie stosuje się różne opcje blokad nowokainy (z zastrzeżeniem tolerancji nowokainy), psychoterapię, terapię hipnosugestywną, elektrosnu, refleksologię i fizjoterapię. Metody te są w stanie wyeliminować stan lęku, uwarunkowane odruchowe mechanizmy napadów, nastrój lękowy.

Leczenie współistniejącej cukrzycy odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami: dieta, leki przeciwcukrzycowe. Jednocześnie w celu korekcji metabolizmu węglowodanów nie zaleca się stosowania biguanidów, które ze względu na zwiększoną glikolizę beztlenową (mechanizm działania hipoglikemicznego) mogą pogorszyć klinikę choroby podstawowej.

Obecność zapalenia przełyku, zapalenia żołądka, wrzodów żołądka i dwunastnicy stwarza trudności w terapii glikokortykosteroidami. W przypadkach ostrego przewodu pokarmowego

krwawienia, bardziej wskazane jest stosowanie pozajelitowych glikokortykosteroidów, preferowany jest alternatywny schemat leczenia. Optymalnym sposobem leczenia astmy oskrzelowej powikłanej cukrzycą i chorobą wrzodową jest wyznaczenie podtrzymującej terapii glikokortykosteroidami wziewnymi. W nadczynności tarczycy może zaistnieć potrzeba zwiększenia dawek leków glikokortykosteroidowych, ponieważ nadmiar hormonów tarczycy znacznie zwiększa tempo i zmienia szlaki metaboliczne tych ostatnich. Leczenie nadczynności tarczycy poprawia przebieg astmy oskrzelowej.

W przypadku współistniejącego nadciśnienia tętniczego, dusznicy bolesnej i innych chorób sercowo-naczyniowych, a także nadczynności tarczycy, konieczne jest bardzo ostrożne stosowanie B-stymulujących leków adrenergicznych. Osobom z zaburzeniami czynności gruczołów trawiennych wskazane jest przepisanie preparatów enzymatycznych (festal, digestin, panzinorm), które zmniejszają wchłanianie alergenów pokarmowych i mogą pomóc w zmniejszeniu duszności, zwłaszcza w przypadku alergii pokarmowych. Chorym z dodatnim wynikiem próby tuberkulinowej i gruźlicą w wywiadzie podczas długotrwałej terapii glikokortykosteroidami przepisuje się profilaktycznie leki gruźlicze (izoniazyd).

U pacjentów w podeszłym wieku stosowanie adrenergicznych leków stymulujących receptory B oraz metyloksantyn jest niepożądane ze względu na ich działania niepożądane na układ sercowo-naczyniowy, zwłaszcza w miażdżycy naczyń wieńcowych. Ponadto działanie rozszerzające oskrzela leków adrenergicznych zmniejsza się wraz z wiekiem. Wraz z uwolnieniem znacznej ilości płynnej plwociny u pacjentów z astmą oskrzelową w tej grupie wiekowej przydatne są leki antycholinergiczne, które w niektórych przypadkach są bardziej skuteczne niż inne leki rozszerzające oskrzela. Istnieją zalecenia dotyczące stosowania syntetycznych androgenów u starszych mężczyzn cierpiących na astmę oskrzelową z ostrym spadkiem aktywności androgennej gonad (sustanon-250 - 2 ml domięśniowo w odstępie 14-20 dni, przebieg od trzech do pięciu zastrzyki); jednocześnie remisja jest osiągana szybciej, a dawka podtrzymująca leków glikokortykosteroidowych jest zmniejszona. Istnieją przesłanki wskazujące na celowość stosowania leków przeciwpłytkowych, w szczególności dipirydamolu (kurantyl) - 250300 mg dziennie - oraz kwasu acetylosalicylowego (w przypadku braku przeciwwskazań) - 1,53,0 g dziennie, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z astmą oskrzelową łączoną z patologią serca - układ naczyniowy. W przypadku zaburzeń mikrokrążenia i zmian właściwości reologicznych krwi heparynę stosuje się w dawce 10-20 tys. jednostek dziennie przez 510 dni.

Prowadzi się leczenie współistniejącej patologii górnych dróg oddechowych.

Nadciśnienie tętnicze, astma oskrzelowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc

Lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego w astmie oskrzelowej i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc są antagoniści wapnia i blokery receptora AII.

Ryzyko przepisywania kardioselektywnych beta-blokerów w takich przypadkach jest często przesadzone; w małych i średnich dawkach leki te są zwykle dobrze tolerowane. W przypadku silnego skurczu oskrzeli i niemożności przepisania beta-blokerów są one zastępowane antagonistami wapnia - blokerami wolnych kanałów wapniowych, które w umiarkowanych dawkach mają działanie rozszerzające oskrzela. Jednak w ciężkiej przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc duże dawki powolnych blokerów kanału wapniowego mogą nasilać zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji, a tym samym nasilać hipoksemię.

Chory przewlekła obturacyjna choroba płuc w przypadku nietolerancji kwasu acetylosalicylowego klopidogrel można przepisać jako lek przeciwpłytkowy.

Literatura

Arabidze G.G. Biełousow Yu.B. Karpow Yu.A. nadciśnienie tętnicze. Poradnik dla lekarzy. 1999.

Karpow Yu.A. Sorokin E.V. Stabilna choroba wieńcowa: strategia i taktyka leczenia. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliew T.A. Sharoshina I.A. Przewlekła niewydolność serca ulic osób starszych i starczych. Kardiologia praktyczna. - M. 2005.

Profilaktyka, diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego. Zalecenia rosyjskie. Opracowany przez Komitet Ekspertów VNOK. 2004.

Rehabilitacja w chorobach układu krążenia / Wyd. W. Makarowa. 2010.

Powiązana zawartość:

Otyłość i nadciśnienie. Bomba zegarowa

Bardzo często właściciele zbędnych kilogramów cierpią na nadciśnienie. Ogólnie rzecz biorąc, nadwaga to tykająca bomba zegarowa, ponieważ kryje w sobie zarazki tak poważnych chorób, jak cukrzyca, nadciśnienie, astma oskrzelowa, a nawet rak.

W organizmie przepełnionym nadmiarem produktów (tłuszczu) znacznie wzrasta tendencja i możliwość rozwoju nowotworu, ponieważ powstają wszystkie warunki do odżywiania nieprawidłowych, agresywnych komórek nowotworowych, dużo tłuszczu i mało tlenu - przy otyłości, tkankowych procesach redoks są zaburzone! Nie trzeba dodawać, że dodatkowe kilogramy tłuszczu powodują cierpienie serca, duszność, ból i deformacje stawów i kręgosłupa, obrzęk jelit i wątroby. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i odkładanie się w nim wszelkiego rodzaju skrystalizowanych odpadów metabolicznych, zwanych „kamieniami”, jest częstym towarzyszem otyłości.

Ze wszystkiego, co zostało powiedziane, jedno jest jasne: otyłość należy leczyć. Ale jak? Jest wiele zabiegów "łatwych" i "przyjemnych" - od kodowania, akupunktury, leczenia psychicznego po tabletki, różne "spalacze tłuszczu". Niestety, działanie wszystkich tych metod opiera się na jednym mechanizmie - wpływaniu w taki czy inny sposób na układ hormonalny organizmu, czyli układ gruczołów dokrewnych (tarczyca, trzustka, nadnercza, gonady), które ściśle współdziałać ze sobą iz mózgiem (kodowanie). Leki te powodują jej wzmożoną pracę – spalanie tkanki tłuszczowej, z późniejszymi zaburzeniami w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych, różnego rodzaju nieprawidłowościami w nim, począwszy od chorób tarczycy po zaburzenia seksualne (nieregularności miesiączkowania, impotencja), a nawet cukrzycę.

Po utracie wagi w ciągu pierwszych miesięcy leczenia ludzie zapadają na nowe choroby lub wkrótce powracają nadwagi, a co najważniejsze, choroby towarzyszące otyłości nie zostają wyleczone. Ale jak mówi mądrość ludowa „nie da się nawet bez trudu wyciągnąć ryby ze stawu”, a tym bardziej nie pozbędziesz się nadmiaru i zanieczyszczając organizm toksynami: tłuszczem, ropą, kamieniami, śluz, który zatyka nasze narządy, powoduje, że chorujemy i umieramy przedwcześnie.

Każdą chorobę można wyleczyć tylko wtedy, gdy przestrzegaj praw natury i przestrzegaj ich. Nie da się walczyć z naturą (a stosowanie jakiegokolwiek leku to walka z własnym ciałem), nie da się też oszukać natury (można jednocześnie jeść i chudnąć, stosując spalacze tłuszczu). Natura może być tylko posłuszna, bo stworzyła nas według własnych praw.

I pierwsze prawo natury, na którym nieustannie się kierujemy niszczymy, to jest czystość. Czystość zarówno środowiska zewnętrznego, bardzo zaburzonego w postaci technologii i chemii, jak i środowiska wewnętrznego, czyli samego organizmu. Nawiasem mówiąc, ta czystość nieustannie próbuje obserwować samo ciało. Pomimo tego, że mocno zanieczyszczamy organizm nieodpowiednim i nadmiarem jedzenia. A potem dokładnie oczyszczamy krew i ważne organy przez wątrobę, ten gigantyczny filtr, wszystkie trucizny i toksyny odkładamy w tkance tłuszczowej, dlatego mówi się, że tłuszcz to żużel.

Co ma z tym wspólnego nadciśnienie? Najbardziej bezpośrednia: stwardniałe nerki zaczynają reagować skurczem własnych naczyń krwionośnych, aby przepuszczać do nich mniej zbędnych toksycznych produktów przemiany materii. W tym samym czasie zaczyna uwalniać się renina, powodując uporczywy skurcz naczyń całego organizmu. Oto idzie: ciśnienie rozkurczowe jest podwyższone. A żeby nadal przepychać krew przez te skompresowane naczynia do wszystkich narządów i nie powodować w nich zaburzeń ukrwienia, serce jest zmuszone pracować z podwójnym i potrójnym obciążeniem, ciężko pracować, więc skurczowe ciśnienie krwi wzrasta - sięga 200 i więcej (normalny - 120 jednostek). Ale przecież presja wzrasta nie tylko u osób otyłych, ale także u osób szczupłych, choć rzadziej. Tak, jeśli praca jelit i trzustki jest zaburzona, a tym samym upośledzona jest zdolność przyswajania przyjmowanego pokarmu. Ale trzustka i jelita nie działają dobrze, ponieważ one same również są zanieczyszczone produktami rozpadu tkanek organizmu. Po oczyszczeniu z tych zbędnych, bardzo trujących produktów przywraca się pracę zarówno jelit, jak i nerek, a szczupli (jak i pełni) uzyskują normalną wagę i normalne ciśnienie krwi.

Tak, prawdziwych cudów może dokonać tylko natura, czyli naturalne leczenie.

Teraz kilka słów o tych, którzy leczyli się naturą, a nie lekami: pacjent Z.T. 62 lata, rozpoczął leczenie przy wadze 125 kg i ciśnieniu krwi 220/110. Przez 6 miesięcy leczenia jej waga spadła do 80 kg, ciśnienie krwi wróciło do normy. Całkowicie zmieniony z noszenia na życie. Teraz to nie jest chora, stara kobieta, która miała umrzeć, ale młoda, wesoła, pełna optymizmu, która mówi: „Schudłam 50 kg i wyglądałam o 30 lat młodziej i poszłam. do grupy tańca towarzyskiego.

Pacjentka Barannikova OI, lat 68, od 50 lat cierpiała na bóle głowy i wysokie ciśnienie krwi. Miesiąc po rozpoczęciu leczenia bóle głowy ustały całkowicie, ciśnienie krwi wróciło do normy po dwóch miesiącach, a po kolejnych czterech miesiącach została całkowicie wyleczona z łuszczycy.

Smirnov A. I. ważył 138 kg, ciśnienie krwi 230/120. Regularnie przyjmowałem 2-3 cykle leczenia naturalnego rocznie, w ciągu roku waga spadła do 75 kg, a ciśnienie krwi stało się całkowicie normalne i stabilne.

A takich przykładów jest wiele. Uzdrawianie naturalne nie jest uzdrawianiem magicznym. Jeśli chorujesz przez pięć lub dwadzieścia lat, nie zostaniesz wyleczony w ciągu tygodnia lub miesiąca. Potrzebujesz wytrwałości i wytrwałości, a także wiary w siły natury.

Astmie oskrzelowej często towarzyszy wysokie ciśnienie krwi. Ta kombinacja odnosi się do niekorzystnego rokowania przebiegu obu chorób. Większość leków na astmę pogarsza przebieg nadciśnienia i obserwuje się reakcje odwrotne, które należy wziąć pod uwagę podczas prowadzenia terapii.

Przeczytaj w tym artykule

Astma oskrzelowa i nadciśnienie nie mają wspólnych przesłanek wystąpienia – różne czynniki ryzyka, populacja pacjentów, mechanizmy rozwoju. Częsty wspólny przebieg chorób stał się okazją do poznania schematów tego zjawiska. Stwierdzono warunki, które często zwiększają ciśnienie krwi u astmatyków:

• starszy wiek;
• otyłość;
• zdekompensowana astma;
• przyjmowanie leków, które mają efekt uboczny w postaci nadciśnienia.

Cechy przebiegu nadciśnienia na tle astmy oskrzelowej to zwiększone ryzyko powikłań w postaci zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego, niewydolności krążeniowo-oddechowej. Szczególnie niebezpieczne jest to, że u astmatyków ciśnienie w nocy nie jest wystarczająco obniżone, a podczas ataku możliwe jest gwałtowne pogorszenie stanu w postaci kryzysu nadciśnieniowego.

Jednym z mechanizmów wyjaśniających występowanie nadciśnienia układowego jest niedotlenienie spowodowane skurczem oskrzeli, co powoduje uwalnianie do krwi związków zwężających naczynia krwionośne. Przy długim przebiegu astmy ściana tętnicy jest uszkodzona. Przejawia się to w postaci dysfunkcji błony wewnętrznej i zwiększonej sztywności naczyń.

Przeczytaj więcej o opiece w nagłych wypadkach w przypadku astmy sercowej tutaj.

Złożoność leczenia pacjentów z kombinacją nadciśnienia i astmy oskrzelowej polega na tym, że większość leków stosowanych w ich terapii ma skutki uboczne, które pogarszają przebieg tych patologii.

Długotrwałe stosowanie beta-agonistów w astmie powoduje stały wzrost ciśnienia krwi. Tak więc na przykład Berotek i Salbutamol, które są bardzo często stosowane przez astmatyków, tylko w małych dawkach mają selektywny wpływ na oskrzelowe receptory beta. Wraz ze wzrostem dawki lub częstotliwości inhalacji tych aerozoli pobudzane są również receptory zlokalizowane w mięśniu sercowym.

Przyspiesza to rytm skurczów i zwiększa rzut serca. Skurczowe ciśnienie krwi wzrasta, a rozkurczowe spada. Wysokie tętno, nagły tachykardia i uwolnienie hormonów stresu podczas ataku prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia.

Preparaty hormonalne z grupy kortykosteroidów, które są przepisywane na ciężką astmę oskrzelową, a także Eufillin, który prowadzi do zaburzeń rytmu serca, mają negatywny wpływ na hemodynamikę.

Dlatego w leczeniu nadciśnienia tętniczego w obecności astmy oskrzelowej przepisywane są leki niektórych grup.

Jak wiadomo, ciśnienie krwi u prawie każdej osoby wzrasta wraz z wiekiem. Jednak dla astmatyków obecność nadciśnienia tętniczego jest złym prognostykiem. Tacy pacjenci wymagają szczególnej uwagi i starannie zaplanowanej terapii lekowej.

Pomimo faktu, że obie choroby nie są ze sobą związane patogenetycznie, stwierdzono, że ciśnienie krwi w astmie dość często wzrasta.

Niektórzy astmatycy są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia, a mianowicie ludzie:

• Starszy wiek.
• Przy zwiększonej masie ciała.
• Z ciężką, niekontrolowaną astmą.
• Przyjmowanie leków wywołujących nadciśnienie.

Lekarze osobno rozróżniają nadciśnienie wtórne. Nominalnie ta forma nadciśnienia tętniczego występuje częściej u pacjentów z astmą oskrzelową. Wynika to z powstawania przewlekłego serca płucnego u pacjentów. Ten stan patologiczny rozwija się z powodu nadciśnienia w krążeniu płucnym, co z kolei prowadzi do hipoksji skurczu naczyń.

Jednak astmie oskrzelowej rzadko towarzyszy uporczywy wzrost ciśnienia w tętnicach i żyłach płucnych. Dlatego możliwość rozwoju wtórnego nadciśnienia tętniczego z powodu przewlekłego serca płucnego u astmatyków jest możliwa tylko w przypadku współistniejącej przewlekłej choroby płuc (na przykład choroby obturacyjnej).

Rzadko astma oskrzelowa prowadzi do wtórnego nadciśnienia w wyniku zaburzeń syntezy wielonienasyconego kwasu arachidonowego. Ale najczęstszą przyczyną nadciśnienia tętniczego u takich pacjentów są leki stosowane przez długi czas w celu wyeliminowania objawów choroby podstawowej.

Leki te obejmują sympatykomimetyki i kortykosteroidy. Tak więc Fenoterol i Salbutamol, które są dość często stosowane, w dużych dawkach mogą zwiększać częstość akcji serca, a tym samym zwiększać niedotlenienie poprzez zwiększenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

Warto pamiętać, że atak astmy może spowodować przejściowy wzrost ciśnienia. Stan ten zagraża życiu pacjenta, ponieważ na tle zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej i stagnacji w żyle głównej górnej i dolnej często rozwija się obrzęk żył szyjnych i obraz kliniczny podobny do zatorowości płucnej.

Taki stan, zwłaszcza bez szybkiej pomocy lekarskiej, może prowadzić do śmierci. Również astma oskrzelowa, której towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, jest niebezpieczna dla rozwoju zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego lub niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Zasady terapii

Jak już wspomniano, astma oskrzelowa może rozwijać się na tle błędnie dobranych leków hipotensyjnych.

Obejmują one:

• Beta-blokery. Grupa leków, które wzmagają niedrożność oskrzeli, reaktywność dróg oddechowych i zmniejszają terapeutyczne działanie sympatykomimetyków. Tak więc leki nasilają przebieg astmy oskrzelowej. Obecnie dozwolone jest stosowanie selektywnych beta-blokerów (Atenolol, Tenoric) w małych dawkach, ale tylko ściśle według wskazań.
• Niektóre leki moczopędne. U astmatyków ta grupa leków może powodować hipokaliemię, co prowadzi do progresji niewydolności oddechowej. Należy zauważyć, że wspólne stosowanie leków moczopędnych z beta-2-agonistami i ogólnoustrojowymi glikokortykosteroidami tylko wzmaga niepożądane wydalanie potasu. Ponadto ta grupa leków może zwiększać krzepliwość krwi, powodować zasadowicę metaboliczną, w wyniku czego ośrodek oddechowy jest hamowany, a wskaźniki wymiany gazowej pogarszają się.
• Inhibitory ACE. Działanie tych leków powoduje zmiany w metabolizmie bradykininy, zwiększa zawartość substancji przeciwzapalnych w miąższu płuc (substancja P, neurokinina A). Prowadzi to do zwężenia oskrzeli i kaszlu. Pomimo tego, że nie jest to bezwzględne przeciwwskazanie do wyznaczenia inhibitorów ACE, nadal preferuje się leczenie innej grupy leków.

Inną grupą leków, przy stosowaniu których należy zachować ostrożność, są alfa-blokery (Physiotens, Ebrantil). Według badań mogą zwiększać wrażliwość oskrzeli na histaminę, a także zwiększać duszność u pacjentów z astmą oskrzelową.

Jakie leki hipotensyjne nadal można stosować w astmie oskrzelowej?

Leki pierwszego rzutu obejmują antagonistów wapnia. Dzielą się na nie- i dihydropidic. Pierwsza grupa obejmuje Verapamil i Diltiazem, które są rzadziej stosowane u astmatyków z współistniejącą zastoinową niewydolnością serca, ze względu na ich zdolność do zwiększania częstości akcji serca.

Antagoniści wapnia dihydropirydyny (nifedypina, nikardypina, amlodypina) są najskuteczniejszymi lekami przeciwnadciśnieniowymi w astmie oskrzelowej. Rozszerzają światło tętnicy, poprawiają funkcję jej śródbłonka i zapobiegają powstawaniu w niej blaszek miażdżycowych. Ze strony układu oddechowego - poprawiają drożność oskrzeli, zmniejszają ich reaktywność. Najlepszy efekt terapeutyczny osiągnięto, gdy leki te zostały połączone z diuretykami tiazydowymi.

Jednak w przypadkach, gdy pacjent ma współistniejące ciężkie zaburzenia rytmu serca (blok przedsionkowo-komorowy, ciężka bradykardia), stosowanie antagonistów wapnia jest zabronione.

Inną grupą leków przeciwnadciśnieniowych powszechnie stosowanych w astmie są antagoniści receptora angiotensyny II (Cozaar, Lorista). W swoich właściwościach są zbliżone do inhibitorów ACE, jednak w przeciwieństwie do tych ostatnich nie wpływają na metabolizm bradykininy i tym samym nie powodują tak nieprzyjemnego objawu jak kaszel.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą układu oddechowego o charakterze infekcyjno-alergicznym, która objawia się zaburzeniami obturacyjnymi światła oskrzeli (czyli mówiąc prościej, zwężeniem światła dróg oddechowych) i wieloma elementami komórkowymi W procesie tym biorą udział bardzo różne natury, wyrzucając dużą liczbę wszelkiego rodzaju mediatorów - substancji biologicznie czynnych, które są przyczyną wszystkich tych zjawisk i w efekcie ataków astmy.

Przewlekłe serce płucne to stan patologiczny, który charakteryzuje się szeregiem zmian w samym sercu i naczyniach krwionośnych (podstawowe to przerost prawej komory i zmiany naczyniowe). Wynika to głównie z nadciśnienia krążenia płucnego. Również po pewnym czasie rozwija się nadciśnienie tętnicze o charakterze wtórnym (to znaczy wzrost ciśnienia, którego przyczyna jest wiarygodnie znana). Pytanie o ciśnienie w astmie oskrzelowej, przyczyny jej występowania i konsekwencje tego zjawiska zawsze było aktualne.

Wraz z astmą pojawiają się inne choroby: alergie, katar, choroby przewodu pokarmowego i nadciśnienie. Czy są specjalne pigułki uciskowe dla astmatyków i co mogą pić pacjenci, aby nie wywołać problemów z oddychaniem? Odpowiedź na to pytanie zależy od wielu czynników: jak przebiegają napady, kiedy się zaczynają i co je prowokuje. Ważne jest, aby poprawnie określić wszystkie niuanse przebiegu chorób, aby przepisać właściwe leczenie i wybrać leki.

Astma oskrzelowa i nadciśnienie

Szereg współistniejących chorób wymaga korekty leczenia farmakologicznego podstawowej patologii. Nadciśnienie tętnicze w astmie oskrzelowej jest dość częstym zjawiskiem. Dlatego ważne jest, aby lekarz i pacjent wiedzieli, które leki są przeciwwskazane w połączonym przebiegu tych chorób. Przestrzeganie prostych zasad pomoże uniknąć komplikacji i uratować życie pacjenta.

Lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego w astmie oskrzelowej i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc są antagoniści wapnia i blokery receptora AII.

Ryzyko przepisywania kardioselektywnych beta-blokerów w takich przypadkach jest często przesadzone; w małych i średnich dawkach leki te są zwykle dobrze tolerowane. W przypadku silnego skurczu oskrzeli i niemożności przepisania beta-blokerów są one zastępowane antagonistami wapnia - blokerami wolnych kanałów wapniowych, które w umiarkowanych dawkach mają działanie rozszerzające oskrzela.

Pacjentom z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego można przepisać klopidogrel jako lek przeciwpłytkowy.

Literatura

Arabidze G.G. Biełousow Yu.B. Karpow Yu.A. nadciśnienie tętnicze. Poradnik dla lekarzy. 1999.

Karpow Yu.A. Sorokin E.V. Stabilna choroba wieńcowa: strategia i taktyka leczenia. M. 2003.

Preobrazhensky D.V. Batyraliew T.A. Sharoshina I.A. Przewlekła niewydolność serca ulic osób starszych i starczych. Kardiologia praktyczna. - M. 2005.

Profilaktyka, diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego. Zalecenia rosyjskie. Opracowany przez Komitet Ekspertów VNOK. 2004.

Rehabilitacja w chorobach układu krążenia / Wyd. W. Makarowa. 2010.

Teoria nadciśnienia płucnego łączy rozwój niedociśnienia w astmie oskrzelowej z niedotlenieniem (hipoksja), które występuje u astmatyków podczas ataków. Jaki jest mechanizm powstawania powikłań?

1. Brak tlenu budzi receptory naczyniowe, co powoduje wzrost napięcia autonomicznego układu nerwowego.
2. Neurony zwiększają aktywność wszystkich procesów w ciele.
3. Zwiększa się ilość hormonu wytwarzanego w nadnerczach (aldosteronu).
4. Aldosteron powoduje wzmożoną stymulację ścian tętnic.

Ten proces powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Dane potwierdzają badania kliniczne przeprowadzone podczas ataków astmy oskrzelowej.

Przy długim okresie choroby, gdy astmę leczy się silnymi lekami, powoduje to zaburzenia pracy serca. Prawa komora przestaje normalnie funkcjonować. To powikłanie nazywa się zespołem serca płucnego i wywołuje rozwój nadciśnienia tętniczego.

Środki hormonalne stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej, pomagające w stanie krytycznym, również zwiększają ciśnienie u pacjentów. Zastrzyki z glukokortykoidami lub lekami doustnymi o częstym stosowaniu zaburzają układ hormonalny. Rezultatem jest rozwój nadciśnienia, cukrzycy, osteoporozy.

Astma oskrzelowa może sama powodować nadciśnienie tętnicze. Główną przyczyną rozwoju nadciśnienia tętniczego są leki stosowane przez astmatyków w celu łagodzenia ataków.

Istnieją czynniki ryzyka, w których wzrost ciśnienia obserwuje się częściej u pacjentów z astmą:

• nadwaga;
• wiek (po 50 latach);
• rozwój astmy bez skutecznego leczenia;
• skutki uboczne leków.

Niektóre czynniki ryzyka można wyeliminować, wprowadzając zmiany w stylu życia i stosując się do zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków.

Aby na czas rozpocząć leczenie nadciśnienia, astmatycy powinni znać objawy nadciśnienia:

1. Silne bóle głowy.
2. Ciężkość w głowie.
3. Hałas w uszach.
4. Mdłości.
5. Ogólna słabość.
6. Częsty puls.
7. Palpitacja.
8. Wyzysk.
9. Drętwienie rąk i stóp.
10. Drżenie.
11. Ból w klatce piersiowej.

Karpow Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to przewlekła, wolno postępująca choroba. charakteryzuje się nieodwracalną lub częściowo odwracalną (za pomocą leków rozszerzających oskrzela lub innym leczeniem) niedrożność drzewa oskrzelowego. Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest powszechna wśród dorosłej populacji i często łączy się z nadciśnieniem tętniczym (AH). POChP obejmuje:

• Astma oskrzelowa
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli
• rozedma
• rozstrzenie oskrzeli

Cechy leczenia nadciśnienia tętniczego na tle POChP wynikają z kilku czynników.

1) Niektóre leki hipotensyjne mogą zwiększać napięcie małych i średnich oskrzeli, pogarszając w ten sposób wentylację płuc i nasilając hipoksemię. Tych środków należy unikać w POChP.

2) U osób z długą historią POChP powstaje zespół objawów „serca płucnego”. W tym przypadku zmienia się farmakodynamika niektórych leków hipotensyjnych, co należy brać pod uwagę przy doborze i długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego.

3) Farmakoterapia POChP w niektórych przypadkach może znacząco zmienić skuteczność wybranej terapii hipotensyjnej.

W badaniu fizykalnym trudno jest postawić diagnozę serca płucnego, ponieważ większość objawów wykrytych podczas badania (pulsowanie żył szyjnych, szmer skurczowy nad zastawką trójdzielną i wzmożony ton II serca nad zastawką płucną) jest nieczułych lub niespecyficzne.

W diagnostyce serca płucnego stosuje się EKG, radiografię, fluoroskopię, ventrykulografię radioizotopową, scyntygrafię mięśnia sercowego z izotopem talu, ale najbardziej informacyjną, niedrogą i prostą metodą diagnostyczną jest echokardiografia z badaniem dopplerowskim. Za pomocą tej metody można nie tylko zidentyfikować zmiany strukturalne w częściach serca i jego aparacie zastawkowym, ale także dość dokładnie zmierzyć ciśnienie krwi w tętnicy płucnej. Objawy serca płucnego w EKG wymieniono w tabeli 1.

Należy pamiętać, że oprócz POChP zespół objawów serca płucnego może być spowodowany wieloma innymi przyczynami (zespół bezdechu sennego, pierwotne nadciśnienie płucne, choroby i urazy kręgosłupa, klatki piersiowej, mięśni oddechowych i przepony, powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej, ciężka otyłość klatki piersiowej itp.), których rozważenie wykracza poza zakres tego artykułu.

Główne cechy strukturalne i funkcjonalne „cor pulmonale”:

• Przerost mięśnia sercowego prawej komory i prawego przedsionka
• Zwiększenie objętości i przeciążenie prawego serca
• Zwiększone ciśnienie skurczowe w prawym sercu i tętnicach płucnych
• Wysoka pojemność minutowa serca (wczesna)
• Zaburzenia rytmu przedsionków (dodatkowy skurcz, tachykardia, rzadziej - migotanie przedsionków)
• Niewydolność zastawki trójdzielnej, później niewydolność zastawki płucnej
• Niewydolność serca w krążeniu ogólnoustrojowym (w późniejszych stadiach).

Zmiany właściwości strukturalnych i funkcjonalnych mięśnia sercowego w zespole „serca płucnego” często prowadzą do „paradoksalnych” reakcji na leki, w tym stosowane w celu skorygowania wysokiego ciśnienia krwi. W szczególności jednym z częstych objawów serca płucnego są arytmie serca i zaburzenia przewodzenia (blokady zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe, tachy- i bradyarytmie).

b-blokery

Blokada receptorów b 2 -adrenergicznych powoduje skurcz średnich i małych oskrzeli. Pogorszenie wentylacji płuc powoduje hipoksemię i klinicznie objawia się zwiększoną dusznością i wzmożonym oddychaniem. Nieselektywne b-blokery (propranolol, nadolol) blokują receptory b2-adrenergiczne, dlatego w POChP są z reguły przeciwwskazane, podczas gdy leki kardioselektywne (bisoprolol, betaksolol, metoprolol) mogą w niektórych przypadkach (współistniejąca ciężka dusznica bolesna, ciężka tachyarytmia ) być przepisywane w małych dawkach pod ścisłą kontrolą EKG i stanu klinicznego (Tabela 2).

Bisoprolol (Concor) ma najwyższą kardioselektywność (w tym w porównaniu z lekami wymienionymi w tabeli 2) spośród stosowanych w Rosji b-blokerów. Ostatnie badania wykazały znaczną przewagę preparatu Concor pod względem bezpieczeństwa i skuteczności w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w porównaniu z atenololem.

Ponadto porównanie skuteczności atenololu i bisoprololu u osób z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą astmą oskrzelową pod kątem parametrów charakteryzujących stan układu sercowo-naczyniowego (tętno, ciśnienie krwi) oraz wskaźników niedrożności oskrzeli (FEV1.VC itp.) .) pokazał przewagę bisoprololu. W grupie pacjentów przyjmujących bisoprolol oprócz istotnego obniżenia ciśnienia rozkurczowego nie stwierdzono wpływu leku na stan dróg oddechowych, natomiast w grupie placebo i atenololu stwierdzono wzrost oporu dróg oddechowych.

B-adrenolityki o wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej (pindolol, acebutolol) mają mniejszy wpływ na napięcie oskrzeli, ale ich skuteczność hipotensyjna jest niska, a korzyści prognostyczne w nadciśnieniu tętniczym nie zostały udowodnione. Dlatego w połączeniu z nadciśnieniem i POChP ich powołanie jest uzasadnione tylko ze względu na indywidualne wskazania i pod ścisłą kontrolą.

Mniej zbadano zastosowanie b-AB o bezpośrednich właściwościach rozszerzających naczynia krwionośne (karwedilol) oraz b-AB o właściwościach induktora śródbłonkowej syntezy tlenku azotu (nebiwolol) w nadciśnieniu tętniczym, a także wpływ tych leków na oddychanie w przewlekłe choroby płuc.

Gdzie jest związek między patologiami?

Astma oskrzelowa to przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych, któremu towarzyszy skurcz oskrzeli. Pacjenci cierpiący na tę chorobę często mają dysfunkcje autonomiczne. A te ostatnie w niektórych przypadkach stają się przyczyną nadciśnienia tętniczego. Dlatego obie choroby są powiązane patogenetycznie.

Ponadto wzrost ciśnienia krwi jest objawem astmy oskrzelowej, w której organizm cierpi na brak tlenu, który w mniejszej ilości dostaje się do płuc przez zwężone drogi oddechowe. Aby zrekompensować niedotlenienie, układ sercowo-naczyniowy zwiększa ciśnienie w krwiobiegu, starając się dostarczyć narządom i układom niezbędną ilość utlenowanej krwi.

Wiadomości naukowe

W USA zmontowano najlżejszy karabin AR-15

Specjaliści z amerykańskiego sklepu z bronią Guns (amp)amp; Taktyce udało się złożyć najlżejszą wersję karabinu samopowtarzalnego AR-15. Masa powstałej broni to tylko 4,5 funta (2,04 kilograma). Dla porównania masa standardowego seryjnego AR-15 wynosi średnio 3,1 kilograma, w zależności od producenta i wersji.

Stworzono zrobotyzowane palce o zmiennej sztywności

Naukowcy z Politechniki Berlińskiej opracowali siłownik o zmiennej sztywności. Wyniki prac zostały zaprezentowane na konferencji ICRA 2015, tekst raportu został opublikowany na stronie internetowej uczelni.

Naukowcy z norweskiej prywatnej organizacji badawczej SINTEF opracowali technologię testowania jakości surowego mięsa za pomocą słabych promieni rentgenowskich. Informacja prasowa o nowej technice została opublikowana na gemini.no.

• 35% osób z chorobami układu oddechowego cierpi na nadciśnienie;
• podczas ataków (zaostrzeń) ciśnienie wzrasta, a w okresie remisji normalizuje się.

Nadciśnienie tętnicze w astmie oskrzelowej leczy się w zależności od przyczyny. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć przebieg choroby i to, co ją wywołuje. Ciśnienie może wzrosnąć podczas ataku astmy. W takim przypadku inhalator pomoże usunąć oba objawy, co powstrzyma atak astmy i zmniejszy ciśnienie.

Odpowiedni lek na ucisk dobiera lekarz, biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia u pacjenta zespołu „serca płucnego” – choroby, w której prawa komora serca nie może normalnie funkcjonować. Nadciśnienie można wywołać za pomocą leków hormonalnych na astmę. Lekarz musi śledzić przebieg choroby i przepisać właściwe leczenie.

Czy astma oskrzelowa powoduje nadciśnienie u pacjentów, czy te dwie równoległe choroby rozwijają się niezależnie? Współczesna medycyna ma dwa przeciwstawne poglądy na temat związku patologii.

Niektórzy lekarze mówią o konieczności postawienia osobnej diagnozy u astmatyków z wysokim ciśnieniem krwi - nadciśnienie płucne.

Lekarze wskazują na bezpośrednie związki przyczynowe między patologiami:

• 35% astmatyków rozwija nadciśnienie tętnicze;
• podczas ataku astmy ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta;
• normalizacji ciśnienia towarzyszy poprawa stanu astmatycznego (brak ataków).

Zwolennicy tej teorii uważają astmę za główny czynnik rozwoju przewlekłego serca płucnego, który powoduje stabilny wzrost ciśnienia. Według statystyk u dzieci z atakami oskrzeli taka diagnoza występuje znacznie częściej.

Druga grupa lekarzy mówi o braku zależności i związku między tymi dwiema chorobami. Choroby rozwijają się niezależnie od siebie, ale ich obecność wpływa na diagnozę, skuteczność leczenia i bezpieczeństwo leków.

Niezależnie od tego, czy istnieje związek między astmą oskrzelową a nadciśnieniem, należy brać pod uwagę występowanie patologii, aby wybrać właściwy sposób leczenia. Wiele tabletek na nadciśnienie jest przeciwwskazanych u pacjentów z astmą.

W końcu różne grupy leków mają skutki uboczne:

1. Beta-blokery powodują skurcz tkanek w oskrzelach, zaburzona jest wentylacja płuc i narasta duszność.
2. Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) wywołują suchy kaszel (występuje u 20% przyjmujących je pacjentów), duszność, pogarszając stan astmatyków.
3. Diuretyki powodują obniżenie poziomu potasu w surowicy krwi (hipokaliemia), wzrost dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia).
4. Alfa-blokery zwiększają wrażliwość oskrzeli na histaminę. Przyjmowane doustnie są praktycznie bezpiecznymi lekami.

W złożonym leczeniu ważne jest, aby wziąć pod uwagę wpływ leków powstrzymujących atak astmy na pojawienie się nadciśnienia. Grupa beta-agonistów (Berotek, Salbutamol) o długotrwałym stosowaniu wywołuje wzrost ciśnienia krwi. Lekarze obserwują ten trend po zwiększeniu dawki aerozolu wziewnego. Pod jego wpływem pobudzane są mięśnie sercowe, co powoduje wzrost częstości akcji serca.

Przyjmowanie leków hormonalnych (metyloprednizolon, prednizolon) powoduje naruszenie przepływu krwi, zwiększa ciśnienie przepływu na ściankach naczyń krwionośnych, co powoduje gwałtowne skoki ciśnienia krwi. Leki adenozynergiczne (Aminofilina, Eufillin) prowadzą do zaburzeń rytmu serca, powodując wzrost ciśnienia.

• zmniejszone objawy nadciśnienia;
• brak interakcji z lekami rozszerzającymi oskrzela;
• właściwości przeciwutleniające;
• zmniejszona zdolność do tworzenia skrzepów krwi;
• brak działania przeciwkaszlowego;
• lek nie powinien wpływać na poziom wapnia we krwi.

Preparaty z grupy antagonistów wapnia spełniają wszystkie wymagania. Badania wykazały, że środki te nie zakłócają układu oddechowego, nawet przy regularnym stosowaniu. Lekarze stosują blokery kanału wapniowego w złożonej terapii.

Istnieją dwie grupy leków o tym działaniu:

• dihydropirydyna (Felodypina, Nikardypina, Amlodypina);
• niedihydropirydyna (Isoptin, Verapamil).

Leki z pierwszej grupy są coraz częściej stosowane, nie zwiększają częstości akcji serca, co jest istotną zaletą.

Diuretyki (Lasix, Uregit), środki kardioselektywne (Concor), grupa leków oszczędzających potas (Triampur, Veroshpiron), diuretyki (Tiazid) są również stosowane w złożonej terapii.

Wyboru leków, ich postaci, dawkowania, częstotliwości stosowania i czasu stosowania może dokonać wyłącznie lekarz. Samoleczenie grozi rozwojem poważnych powikłań.

Konieczne jest staranne dobranie przebiegu leczenia astmatyków z „zespołem serca płucnego”. Lekarz przepisuje dodatkowe metody diagnostyczne w celu oceny ogólnego stanu organizmu.

Medycyna tradycyjna oferuje szeroką gamę metod, które pomagają zmniejszyć częstotliwość ataków astmy, a także obniżyć ciśnienie krwi. Lecznicze kolekcje ziół, nalewki, nacierania zmniejszają ból podczas zaostrzenia. Stosowanie medycyny tradycyjnej należy również uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Zasady terapii

Wybór leku na nadciśnienie w astmie oskrzelowej zależy od tego, co wywołuje rozwój patologii. Lekarz przeprowadza dokładne przesłuchanie pacjenta w celu ustalenia, jak często występują ataki astmy i kiedy obserwuje się wzrost ciśnienia.

Istnieją dwa scenariusze rozwoju wydarzeń:

• BP wzrasta podczas ataku astmy;
• ciśnienie nie zależy od drgawek, stale podwyższone.

Pierwsza opcja nie wymaga specyficznego leczenia nadciśnienia. Istnieje potrzeba wyeliminowania ataku. W tym celu lekarz wybiera środek przeciw astmie, wskazuje dawkowanie i czas jego stosowania. W większości przypadków inhalacja sprayem może powstrzymać atak, zmniejszyć ciśnienie.

Jeśli wzrost ciśnienia krwi nie zależy od ataków i remisji astmy oskrzelowej, konieczne jest wybranie kursu leczenia nadciśnienia. W takim przypadku leki powinny być jak najbardziej neutralne pod względem występowania działań niepożądanych, które nie powodują zaostrzenia choroby podstawowej astmatyków.

ROLA PROGRAMÓW EDUKACYJNYCH W LECZENIU PACJENTÓW Z PATOLOGIĄ MIESZANA (ASTMA OSKRZELNA I NADCIŚNIENIE TĘTNICZE)

Przyczyną podwyższonego skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi jest wzrost oporu naczyń obwodowych oraz zwiększenie funkcji pompującej mięśnia sercowego. Są to reakcje kompensacyjne na niedobór tlenu. U osób starszych nadciśnienie jest chorobą prowokującą odkładanie się blaszek miażdżycowych w ścianach naczyń.

Wiadomości naukowe

Objawy astmatyczne i nadciśnieniowe

W przypadku połączenia tych dwóch patologii rozwijają się następujące objawy kliniczne:

• Duszność. Częściej ma charakter wydechowy. Wydychanie przez pacjenta jest trudniejsze niż wdech. Akt oddychania w nim następuje z obecnością specyficznego gwizdka - świszczącego oddechu.
• Sinica trójkąta nosowo-wargowego i opuszków palców. Ten objaw pojawia się w wyniku niedostatecznego dopływu krwi do dystalnych części ciała.
• Kaszel z niewielką ilością czystej plwociny. Jeśli występuje nawarstwianie się infekcji bakteryjnej, wydzielina staje się żółta lub zielona.
• Ból głowy. Często występuje na tle wysokiego ciśnienia krwi i towarzyszą mu łagodne nieprawidłowości neurologiczne.
• Ciśnienie w klatce piersiowej. Jest to dusznica bolesna z natury i jest wywoływana przez skurcz oskrzeli.
• Nasilone objawy w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne - aktywność fizyczna, zmiany pogody.
• Ogólna słabość. Jest to spowodowane głodem tlenu w narządach i tkankach.
• Dzwonienie w uszach i muchy przed oczami. Zjawiska te powodują również niedobór tlenu.

Kaszel może być jednocześnie przejawem obu patologii.

Cechy leczenia nadciśnienia w astmie

Astma oskrzelowa i nadciśnienie powinny być leczone pod nadzorem specjalisty. Tylko lekarz może przepisać odpowiednie leki na obie choroby. W końcu każdy lek może mieć skutki uboczne:

• Beta-bloker może powodować niedrożność oskrzeli lub skurcz oskrzeli u astmatyka, blokować efekt stosowania leków przeciwastmatycznych i inhalacji.
• Lek ACE wywołuje suchy kaszel, duszność.
• Diuretyk może powodować hipokaliemię lub hiperkapnię.
• antagoniści wapnia. Według badań leki nie powodują komplikacji w funkcjonowaniu układu oddechowego.
• Bloker alfa. Po zażyciu mogą wywołać nieprawidłową reakcję organizmu na histaminę.

Dlatego tak ważne jest, aby pacjenci z astmą i nadciśnieniem zostali przebadani przez specjalistę w celu doboru leków i zapewnienia prawidłowego leczenia. Każdy lek w samoleczeniu może skomplikować nie tylko obecne choroby, ale także pogorszyć ogólny stan zdrowia. Pacjent sam może złagodzić przebieg choroby oskrzeli, aby nie wywoływać ataków uduszenia, stosując metody ludowe: preparaty ziołowe, nalewki i wywary, maści i nacieranie. Ale ich wybór należy również uzgodnić z lekarzem.

Konieczne jest staranne dobranie tabletek uciskowych dla astmatyków, ponieważ niektóre leki przeciwnadciśnieniowe mogą pogorszyć ich stan. Te niebezpieczne leki obejmują beta-blokery i inhibitory ACE. Leki te są w stanie zwiększyć zwężenie drzewa oskrzelowego i zwiększyć tworzenie wydzieliny śluzowej w górnych drogach oddechowych.

Ostatni efekt uboczny zapobiega terapeutycznemu działaniu wziewnych sympatykomimetyków, które powstrzymują atak astmy. Nadciśnienie u pacjentów z astmą oskrzelową leczy się blokerami kanału wapniowego. Leki te są optymalnie dostosowane do pacjentów z nadciśnieniem, których stan pogarszają ataki astmy. Wśród tej grupy leków preferowane są „nifedypina” i „nikardypina”. Diuretyki są również zawarte w schemacie leczenia.

RKNPK Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

b-blokery

antagoniści wapnia

Są "lekami z wyboru" w leczeniu nadciśnienia tętniczego na tle POChP, ponieważ wraz ze zdolnością do rozszerzania tętnic dużego koła mają właściwości rozszerzające oskrzela, poprawiając w ten sposób wentylację płuc.

Właściwości rozszerzające oskrzela zostały udowodnione w fenyloalkiloaminach, krótko i długo działających dihydropirydynach oraz w mniejszym stopniu w benzodiazepinowych AK (tab. 3).

Jednak duże dawki antagonistów wapnia mogą hamować kompensacyjny skurcz małych tętniczek oskrzelowych iw takich przypadkach mogą zaburzać stosunek wentylacji do perfuzji i nasilać hipoksemię. Dlatego, jeśli konieczne jest nasilenie działania hipotensyjnego u chorego na POChP, bardziej wskazane jest dodanie do antagonisty wapnia leku przeciwnadciśnieniowego innej klasy (diuretyk, bloker receptora angiotensyny, inhibitor ACE), biorąc pod uwagę tolerancję i inne indywidualne przeciwwskazania.

Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora angiotensyny

Jak dotąd nie ma danych dotyczących bezpośredniego wpływu terapeutycznych dawek inhibitorów ACE na perfuzję i wentylację płuc, pomimo udowodnionego udziału płuc w syntezie ACE. Obecność POChP nie stanowi swoistego przeciwwskazania do stosowania inhibitorów ACE w celach hipotensyjnych. Dlatego wybierając lek przeciwnadciśnieniowy u pacjentów z POChP, inhibitory ACE należy przepisywać „na zasadach ogólnych”.

Należy jednak pamiętać, że jednym ze skutków ubocznych leków z tej grupy jest suchy kaszel (do 8% przypadków), który w ciężkich przypadkach może znacząco utrudniać oddychanie i pogarszać jakość życia chorego na POChP . Bardzo często uporczywy kaszel u takich pacjentów jest dobrym powodem do odstawienia inhibitorów ACE.

Jak dotąd nie ma dowodów na niekorzystny wpływ blokerów receptora angiotensyny na czynność płuc (tab. 4). Dlatego ich recepta na cele hipotensyjne nie powinna zależeć od obecności POChP u pacjenta.

Diuretyki

W długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego zwykle stosuje się diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, oksodolina) oraz indolo-diuretyk indapamid. Będąc we współczesnych wytycznych „kamieniem węgielnym” terapii hipotensyjnej z wielokrotnie potwierdzoną wysoką skutecznością profilaktyczną, diuretyki tiazydowe nie pogarszają ani nie poprawiają charakterystyki wentylacyjno-perfuzyjnej krążenia płucnego – ponieważ nie wpływają bezpośrednio na napięcie tętniczek płucnych, małych i średnie oskrzela.

W długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego zwykle stosuje się diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, oksodolina) oraz indolo-diuretyk indapamid. Będąc we współczesnych wytycznych „kamieniem węgielnym” terapii hipotensyjnej z wielokrotnie potwierdzoną wysoką skutecznością profilaktyczną, diuretyki tiazydowe nie pogarszają ani nie poprawiają charakterystyki wentylacyjno-perfuzyjnej krążenia płucnego – ponieważ nie wpływają bezpośrednio na napięcie tętniczek płucnych, małych i średnie oskrzela.

Dlatego obecność POChP nie ogranicza stosowania leków moczopędnych w leczeniu współistniejącego nadciśnienia tętniczego. Przy współistniejącej niewydolności serca z zastojem w krążeniu płucnym lekiem z wyboru stają się diuretyki, ponieważ obniżają podwyższone ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc, jednak w takich przypadkach diuretyki tiazydowe zastępowane są diuretykami pętlowymi (furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy).

W przypadku dekompensacji przewlekłego serca płucnego z rozwojem niewydolności krążenia w dużym kręgu (hepatomegalia, obrzęk kończyn), zaleca się przepisywanie leków nietiazydowych. oraz diuretyki pętlowe (furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy). W takich przypadkach konieczne jest regularne określanie składu elektrolitów osocza, a jeśli wystąpi hipokaliemia, jako czynnik ryzyka zaburzeń rytmu serca, aktywnie przepisać leki oszczędzające potas (spironolakton).

a-blokery i wazodylatatory

W nadciśnieniu czasami przepisuje się bezpośredni środek rozszerzający naczynia krwionośne hydralazynę lub a-blokery prazosin, doxazosin, terazosin. Leki te zmniejszają obwodowy opór naczyniowy poprzez bezpośrednie działanie na tętniczki. Leki te nie mają bezpośredniego wpływu na czynność układu oddechowego, dlatego w razie wskazań można je przepisać w celu obniżenia ciśnienia krwi.

Jednak częstym skutkiem ubocznym leków rozszerzających naczynia krwionośne i a-blokerów jest odruchowa tachykardia, wymagająca wyznaczenia b-AB, co z kolei może powodować skurcz oskrzeli. Ponadto, w świetle ostatnich danych z prospektywnych badań randomizowanych, wybór a-blokerów w nadciśnieniu jest obecnie ograniczony ze względu na ryzyko rozwoju niewydolności serca przy długotrwałym stosowaniu.

Preparaty Rauwolfia

Chociaż w większości krajów preparaty rauwolfia od dawna są wyłączone z oficjalnej listy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia, w Rosji leki te są nadal szeroko stosowane, przede wszystkim ze względu na ich taniość. Leki z tej grupy mogą pogorszyć oddychanie u niektórych chorych na POChP (głównie z powodu obrzęku błony śluzowej górnych dróg oddechowych).

Leki o działaniu „centralnym”

Leki hipotensyjne z tej grupy mają różny wpływ na drogi oddechowe, ale generalnie ich stosowanie w jednoczesnej POChP uważa się za bezpieczne. Klonidyna jest agonistą receptorów a-adrenergicznych, jednak działa głównie na receptory a-adrenergiczne ośrodka naczynioruchowego mózgu, dlatego jej wpływ na drobne naczynia błony śluzowej dróg oddechowych jest nieznaczny.

Obecnie nie ma doniesień o poważnym pogorszeniu oddychania w POChP podczas leczenia nadciśnienia tętniczego metylodopą, guanfacyną i moksonidyną. Należy jednak podkreślić, że ta grupa leków prawie nigdy nie jest stosowana w leczeniu nadciśnienia tętniczego w większości krajów ze względu na brak dowodów na poprawę rokowania i dużą liczbę skutków ubocznych.

Wpływ leków stosowanych w POChP na skuteczność terapii hipotensyjnej

Z reguły antybiotyki, leki mukolityczne i wykrztuśne przepisywane pacjentom z POChP nie wpływają na skuteczność terapii hipotensyjnej. Sytuacja jest nieco inna w przypadku leków poprawiających drożność oskrzeli. Wdychanie b-agonistów w dużych dawkach może powodować tachykardię u pacjentów z nadciśnieniem i powodować wzrost ciśnienia krwi - aż do przełomu nadciśnieniowego.

Czasami przepisywane w POChP w celu złagodzenia / zapobiegania skurczowi oskrzeli, wziewne leki steroidowe zwykle nie wpływają na ciśnienie krwi. W przypadkach, gdy wymagane jest długotrwałe przyjmowanie hormonów steroidowych doustnie, zatrzymanie płynów, przyrost masy ciała i wzrost ciśnienia krwi są prawdopodobnie częścią rozwoju zespołu Cushinga. W takich przypadkach korekcję podwyższonego ciśnienia krwi przeprowadza się przede wszystkim za pomocą leków moczopędnych.

Tak więc leczenie nadciśnienia tętniczego na tle POChP ma wiele cech. wiedza o tym jest ważna zarówno dla pulmonologa, jak i dla kardiologów i terapeutów, gdyż znacząco poprawi nie tylko jakość, ale i rokowanie życia pacjentów z skojarzoną patologią sercowo-płucną.

1. Ałmazow V.A. Arabidze GG// Profilaktyka, diagnostyka i leczenie pierwotnego nadciśnienia tętniczego w Federacji Rosyjskiej - Russian Medical Journal. 2000, t. 8, nr 8 - s. 318-342

2. Arabidze G.G. Biełousow Yu.B. Karpow Yu.A. "Nadciśnienie tętnicze. Poradnik dla lekarzy. M. "Remedium", 1999

3. Raport Komitetu Ekspertów WHO // Zwalczanie Nadciśnienia Tętniczego - Genewa, 1996, s. 862

4. Makolkin V.I. „Cechy leczenia nadciśnienia tętniczego w różnych sytuacjach klinicznych”. RMJ, 2002;10(17) 12-17

5. Makolkin V.I. Podzolkov VI// Nadciśnienie. M: Rosyjski lekarz. 2000; 96

6. Przewlekła obturacyjna choroba płuc. program federalny

Mechanizmy patogenetyczne

Jeśli chodzi o to, czy te dwie choroby są ze sobą powiązane, istnieją dwa diametralnie przeciwne punkty widzenia. Jedna grupa szanowanych naukowców i profesorów jest zdania, że ​​jedna nigdy nie miała i nie będzie miała żadnego wpływu na drugą, inna grupa nie mniej szanowanych ludzi jest zdania, że ​​astma oskrzelowa jest bez wątpienia głównym czynnikiem sprawczym rozwoju przewlekłe serce płucne, aw rezultacie wtórne nadciśnienie tętnicze. To znaczy, zgodnie z tą teorią - wszyscy astmatycy w przyszłości z nadciśnieniem.

Co najciekawsze, dane czysto statystyczne potwierdzają teorię tych naukowców, którzy widzą astmę oskrzelową jako pierwotne źródło wtórnego nadciśnienia tętniczego - z wiekiem osoby z astmą oskrzelową odczuwają wzrost ciśnienia krwi. Można argumentować, że nadciśnienie (inaczej samoistne nadciśnienie) obserwuje się z wiekiem u każdej pierwszej osoby.

Ważnym argumentem przemawiającym za tą konkretną koncepcją będzie również fakt, że u dzieci i młodzieży chorujących na astmę oskrzelową rozwija się przewlekłe serce płucne, aw konsekwencji wtórne nadciśnienie tętnicze. Ale czy statystyki potwierdzają się na poziomie fizjologii? Pytanie jest bardzo poważne, ponieważ ustalając prawdziwą etiologię, patogenezę i związek tego procesu z czynnikami środowiskowymi, można opracować zoptymalizowany schemat leczenia.

Najbardziej zrozumiałą odpowiedź na ten temat udzielił profesor V.K. Gavrisyuk z Narodowego Instytutu Ftyzjologii i Pulmonologii im. F.G. Janowski. Ważne jest również to, że ten naukowiec jest również praktykującym lekarzem, dlatego jego opinia, potwierdzona licznymi badaniami, może z powodzeniem rościć nie tylko hipotezę, ale i teorię. Istota tej nauki jest podana poniżej.

Aby zrozumieć cały ten problem, konieczne jest lepsze zrozumienie patogenezy całego procesu. Przewlekłe serce płucne rozwija się tylko na tle niewydolności prawej komory, która z kolei powstaje w wyniku zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym. Nadciśnienie małego okręgu spowodowane jest niedotlenieniem skurczu naczyń - mechanizmem kompensacyjnym, którego istotą jest zmniejszenie zapewnienia przepływu krwi w niedokrwionych płatach płuc i kierunku przepływu krwi tam, gdzie jest intensywna wymiana gazowa (tzw. zwane obszarami zachodnimi).

Przyczyna i skutek

Należy zauważyć, że do powstania niewydolności prawej komory z jej przerostem, a następnie do powstania przewlekłego serca płucnego, konieczna jest obecność przetrwałego nadciśnienia tętniczego. W astmie oskrzelowej, nawet w najcięższej postaci, nie ma stałego wzrostu ciśnienia w żyle płucnej i tętnicy, dlatego nieco błędem jest uważanie tego patologicznego mechanizmu za cały czynnik etiologiczny wtórnego nadciśnienia tętniczego w astmie oskrzelowej.

Ponadto istnieje szereg bardzo ważnych punktów. Wraz z manifestacją przejściowego nadciśnienia tętniczego wywołanego atakiem astmy w astmie oskrzelowej decydujące znaczenie ma wzrost ciśnienia w klatce piersiowej. Jest to zjawisko niekorzystne rokowniczo, ponieważ po pewnym czasie pacjentka będzie mogła zaobserwować wyraźny obrzęk żył szyjnych ze wszystkimi wynikającymi z tego niepożądanymi konsekwencjami (w zasadzie objawy tego stanu będą miały wiele wspólnego z płucami). zatorowość, ponieważ mechanizmy rozwoju tych stanów patologicznych są bardzo podobne).

Schemat powstawania błędnego koła.

Ze względu na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i zmniejszenie powrotu żylnego krwi do serca, w dorzeczu żyły głównej dolnej i górnej występuje stagnacja. Jedyną adekwatną pomocą w tym stanie będzie złagodzenie skurczu oskrzeli metodami stosowanymi w astmie oskrzelowej (beta2-agoniści, glikokortykoidy, metyloksantyny) oraz masowa hemodylucja (terapia infuzyjna).

Z powyższego jasno wynika, że ​​nadciśnienie nie jest konsekwencją astmy oskrzelowej jako takiej, z tego prostego powodu, że wynikający z tego wzrost ciśnienia w małym okręgu jest przerywany i nie prowadzi do rozwoju przewlekłego serca płucnego.

Kolejne pytanie to inne przewlekłe choroby układu oddechowego, które powodują uporczywe nadciśnienie w krążeniu płucnym. Należą do nich przede wszystkim przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), wiele innych chorób wpływających na miąższ płuc, takich jak twardzina czy sarkoidoza. W tym przypadku tak, ich udział w powstawaniu nadciśnienia tętniczego jest w pełni uzasadniony.

Ważnym punktem jest uszkodzenie tkanek serca z powodu głodu tlenu, który występuje podczas ataku astmy oskrzelowej. W przyszłości może to mieć wpływ na wzrost presji (uporczywe), jednak wkład tego procesu będzie bardzo, bardzo znikomy.

U niewielkiej liczby osób z astmą oskrzelową (około dwunastu procent) występuje wtórny wzrost ciśnienia krwi, który w taki czy inny sposób jest powiązany z naruszeniem tworzenia wielonienasyconego kwasu arachidonowego, związanym z nadmiernym uwalnianiem tromboksanu -A2, niektóre prostaglandyny i leukotrieny do krwi.

Zjawisko to jest ponownie spowodowane zmniejszeniem dopływu tlenu do krwi pacjenta. Jednak ważniejszym powodem jest długotrwałe stosowanie sympatykomimetyków i kortykosteroidów. Fenoterol i salbutamol mają niezwykle negatywny wpływ na stan układu sercowo-naczyniowego w astmie oskrzelowej, ponieważ w dużych dawkach znacząco wpływają nie tylko na receptory beta2-adrenergiczne, ale są również w stanie stymulować receptory beta1-adrenergiczne, znacznie zwiększając częstość akcji serca ( powodując uporczywy tachykardia) , zwiększając w ten sposób zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, zwiększając już wyraźną hipoksję.

Również metyloksantyny (teofilina) mają negatywny wpływ na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Przy ciągłym stosowaniu leki te mogą prowadzić do ciężkich zaburzeń rytmu serca, aw rezultacie do zaburzeń pracy serca i późniejszego nadciśnienia tętniczego.

Glikokortykosteroidy stosowane systematycznie (zwłaszcza te stosowane ogólnoustrojowo) mają również wyjątkowo zły wpływ na stan naczyń krwionośnych – ze względu na ich efekt uboczny, zwężenie naczyń.

Taktyka postępowania z chorymi na astmę oskrzelową, która zmniejszy ryzyko wystąpienia takich powikłań w przyszłości.

Najważniejsze jest konsekwentne trzymanie się zaleconego przez pulmonologa leczenia astmy oskrzelowej i unikanie kontaktu z alergenem. W końcu leczenie astmy oskrzelowej odbywa się zgodnie z protokołem Jin, opracowanym przez czołowych światowych pulmonologów. To w nim proponuje się racjonalną, stopniową terapię tej choroby.

Oznacza to, że na pierwszym etapie tego procesu drgawki obserwuje się bardzo rzadko, nie częściej niż raz w tygodniu i zatrzymują się po pojedynczej dawce ventolinu (salbutamolu). Ogólnie rzecz biorąc, pod warunkiem, że pacjent przestrzega przebiegu leczenia i prowadzi zdrowy tryb życia, wyklucza kontakt z alergenem, choroba nie postępuje.

Z takich dawek ventolinu nie rozwinie się nadciśnienie. Ale nasi pacjenci w większości są ludźmi nieodpowiedzialnymi, nie stosują się do leczenia, co prowadzi do konieczności zwiększenia dawki leków, konieczności dodania innych grup leków do schematu leczenia ze znacznie bardziej wyraźnymi skutkami ubocznymi z powodu progresji choroby. Wszystko to następnie przeradza się w wzrost ciśnienia, nawet u dzieci i młodzieży.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że leczenie tego rodzaju nadciśnienia tętniczego jest wielokrotnie trudniejsze niż leczenie klasycznego nadciśnienia tętniczego, ze względu na to, że nie można zastosować wielu skutecznych leków. Te same beta-blokery (weźmy najnowsze – nebiwolol, metoprolol) – mimo całej swojej wysokiej selektywności, nadal oddziałują na receptory zlokalizowane w płucach i mogą równie dobrze prowadzić do stanu astmatycznego (ciche płuco), w którym ventolin nie jest już dokładnie pomoże, ze względu na brak wrażliwości na to.

Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z ciężkim nadciśnieniem płucnym. Liczby wskazują ogniska niedokrwienia.

Z powyższego można wyciągnąć następujące wnioski:

1. Sama astma oskrzelowa może powodować nadciśnienie tętnicze, ale zdarza się to u niewielkiej liczby pacjentów, zwykle przy niewłaściwym leczeniu, któremu towarzyszy duża liczba ataków niedrożności oskrzeli. A potem będzie to efekt pośredni, poprzez zaburzenia troficzne mięśnia sercowego.
2. Poważniejszą przyczyną nadciśnienia wtórnego byłyby inne przewlekłe choroby układu oddechowego (przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), wiele innych chorób dotykających miąższ płuc, takich jak twardzina czy sarkoidoza).
3. Główną przyczyną wystąpienia nadciśnienia tętniczego u astmatyków są leki, które leczą samą astmę oskrzelową.
4. Systematyczne wdrażanie przez pacjenta przepisanych schematów leczenia i innych zaleceń lekarza prowadzącego jest gwarancją (ale nie stuprocentową), że proces nie będzie postępował, a jeśli tak, będzie znacznie wolniejszy. Pozwoli to na utrzymanie terapii na pierwotnie przepisanym poziomie, a nie na przepisywanie silniejszych leków, których skutki uboczne nie doprowadzą w przyszłości do powstania nadciśnienia tętniczego.

Oznaki podwyższonego ciśnienia krwi

Wzrost ciśnienia krwi w astmie oskrzelowej można podejrzewać na podstawie następujących objawów klinicznych:

W najcięższych przypadkach na tle ataku astmy i kryzysu występuje zespół konwulsyjny, utrata przytomności. Ten stan może przekształcić się w obrzęk mózgu ze śmiertelnymi konsekwencjami dla pacjenta. Druga grupa powikłań związana jest z możliwością rozwoju obrzęku płuc na skutek zarówno dekompensacji serca, jak i płuc.