Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego. Etapy i zadania przygotowania przedoperacyjnego, wskazania i przeciwwskazania do operacji

Wskazania do zabiegu. Konieczne jest rozróżnienie wskazań, które mają charakter ogólny, na przykład opieka w nagłych wypadkach, oraz szczególne, w zależności od charakterystyki każdej jednostki chorobowej.

Konieczność interwencji chirurgicznej dyktuje samą chorobę, jej charakter i przebieg. Podobnie jak u dorosłych, istnieją trzy grupy chorób.

1. Choroby wymagające pilnej lub pilnej operacji, takie jak przepuklina uwięźnięta, wrodzona atrezja przewodu pokarmowego, perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, rana penetrująca itp.

2. Choroby wymagające operacji, ale nie w trybie pilnym lub pilnym, np. przepuklina uwięźnięta, wodogłowie, polidaktylizm, naczyniak krwionośny.

3. Choroby, w których celowe jest odroczenie interwencji chirurgicznych do czasu osiągnięcia przez dziecko określonego stopnia rozwoju, np. rozszczep podniebienia, nieprawidłowości w rozwoju narządów moczowo-płciowych, wady rozwojowe serca i dużych naczyń.

Przeciwwskazania do zabiegu. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest stan przedagonalny lub atonalny, a także stan szoku lub załamania. Najpierw należy usunąć z nich dziecko, a następnie zrozumieć celowość i możliwość interwencji chirurgicznej.

Nieobiecujące operacje są przeciwwskazane, na przykład u niezdolnych do życia noworodków, złożone operacje rekonstrukcyjne u dzieci z poważnymi zaburzeniami rozwoju umysłowego.

Wraz z przeciwwskazaniami, w zależności od ogólnego stanu organizmu i miejscowych zmian, dzieci mają szereg przeciwwskazań względnych. Obejmują one:
1) niedożywienie (dystrofia), niedostateczny rozwój ogólny, utrata masy ciała;
2) niedokrwistość;
3) zaburzenia trawienia, biegunki;
4) choroby narządów oddechowych, ich stany nieżytowe;
5) niezadowalający stan skóry: piodermia, ostatnio występujące skazy wysiękowe;
6) czynna krzywica;
7) choroby zakaźne w okresie ostrym, w okresie inkubacji i po raz pierwszy po przejściu ich tzw. stanu wolowo-limfatycznego.

Oprócz wymienionych, mogą istnieć inne niekorzystne warunki dla operacji. Jednak stan zagrożenia życia, np. wgłobienie, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uduszona, wszystkie nie mogą stanowić przeszkody w wykonaniu niezbędnej interwencji chirurgicznej.

Zgoda rodziców. Interwencje chirurgiczne u dzieci powinny być wykonywane po uzyskaniu pisemnej zgody rodziców lub odpowiedzialnych opiekunów. Odstępstwo od tej zasady jest dopuszczalne w przypadku ich braku w przypadkach nagłych lub pilnych operacji. W przypadku braku możliwości wyrażenia ich pisemnej zgody, zaleca się pilne zwołanie narady co najmniej dwóch lekarzy, powiadomienie ordynatora oddziału i lekarza naczelnego szpitala.

Warunki operacji. Czas trwania operacji zależy od charakteru choroby i wskazań do operacji. Interwencję chirurgiczną można przeprowadzić u dziecka w każdym wieku, nawet u noworodka.

W trybie pilnym i pilnym konieczna jest operacja dzieci z zagrożeniem życia. Zależą one od charakteru choroby, rozwoju i ogólnego stanu zdrowia dziecka, a także od możliwości techniki operacyjnej i stanu anestezjologii.

Badania przed operacją. W większości przypadków wystarczające jest ogólne badanie kliniczne. Jednak w wielu przypadkach, w przypadku anomalii, urazów lub chorób, którym towarzyszy znaczne upośledzenie funkcji odpowiednich układów narządów (krążenie krwi, oddychanie, wydalanie itp.), wymagane są specjalne badania.

Na niektóre choroby ogromne znaczenie mają badania hematologiczne i biochemiczne krwi A: cukier i białka krwi, oporność na koloidy; oznaczanie chlorków, potasu, sodu, wapnia, fosforu nieorganicznego, fosfatazy zasadowej, równowagi kwasowo-zasadowej, enzymów krwi itp. Duże znaczenie w praktyce poradni chirurgii dziecięcej mają również monogramy i osmogramy. W niektórych chorobach wskazane są metody diagnostyki czynnościowej wątroby, nerek, gruczołów dokrewnych, metody badań cytologicznych, chemicznych, mikrobiologicznych.

We wskazanych przypadkach stosuje się metody badania rentgenowskiego: fluoroskopię, radiografię, użycie środków kontrastowych, tomografię, urografię wstępującą i zstępującą, bronchografię, angiografię, angiokardiografię itp. Badanie rentgenowskie na obecność powiększonego wola wola ma szczególne znaczenie u dzieci.

Metody badań endoskopowych: sigmoidoskopia, cystoskopia, ezofagoskopia, tracheo- i bronchoskopia są szeroko stosowane. Stosowane są mniejsze narzędzia specjalne. Podczas produkcji wymagane jest wystarczające doświadczenie lekarza.

Przygotowanie do operacji zależy od charakteru samej interwencji, choroby, wieku i ogólnego stanu dziecka. Przed poważnymi operacjami konieczne jest szczegółowe sprawdzenie stanu zdrowia dziecka za pomocą funkcjonalnych metod diagnostycznych.

W przypadku pilnych interwencji chirurgicznych z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wgłobienia, przepukliny uduszonej itp. konieczne jest przywrócenie zaburzonej gospodarki wodno-solnej poprzez wprowadzenie roztworu Ringera-Locke'a lub izotonicznego roztworu chlorku sodu i transfuzję krwi.

Odpowiedzialność za prawidłowe przygotowanie do zabiegu, za prawidłowy jej przebieg oraz za prawidłową opiekę pooperacyjną, zarówno chirurg prowadzący, jak i anestezjolog ponoszą taką samą odpowiedzialność.

Gdy tylko dziecko zacznie poruszać się po otoczeniu, należy liczyć się z jego stanem emocjonalnym. W przygotowaniu mentalnym ogromne znaczenie ma pomoc rodziców i wychowawców. Dzieci należy przygotować zarówno do hospitalizacji, jak i do zbliżającej się operacji.

Nazwa operacja chirurgiczna składa się z nazwy organu, na którym jest wykonywany, oraz terminu oznaczającego wykonywaną technikę operacyjną.

Stosowane są następujące terminy:

Tomia- rozwarstwienie, nacięcie, otwarcie;

ektomia- wycięcie;

wykorzenienie- izolowanie, łuskanie;

resekcja- częściowe wycięcie;

amputacja- usunięcie obwodowej części narządu;

stomia- utworzenie sztucznej przetoki;

centy- przebicie.

Stąd pochodzą następujące nazwy:

• rumenotomia(żwacz - blizna, tomia - rozwarstwienie) - rozwarstwienie blizny;
• enterektomia(enteron - jelito, ektomia - wycięcie) - wycięcie jelita.
• uretrostomia(cewka moczowa – cewka moczowa, stomia – wytworzenie sztucznej przetoki) – wytworzenie sztucznej przetoki cewki moczowej.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji

Każdy operacja chirurgiczna poprzedzone rozpoznaniem na podstawie badania klinicznego, laboratoryjnego lub radiologicznego.

Odtąd operacja poprzeć odpowiednimi dowodami. We wszystkich trudnych i wątpliwych przypadkach ustalenia wskazań do zabiegu konieczne jest skorzystanie z konsultacji.

« Sprytnie przeprowadzona operacja chirurgiczna nie daje prawa do tytułu doświadczonego klinicysty. Tylko lekarz z dobrym przygotowaniem klinicznym może być dobrym chirurgiem.».

Wskazania do zabiegu- są to przypadki, gdy operacje chirurgiczne są konieczne lub mogą być wykonane.

Wskazaniami mogą być:

• absolutny(indicatio Vitalis) - te przypadki, w których nie ma innego sposobu na wyleczenie zwierzęcia (nowotwory złośliwe, krwawienia, uduszenia, odma opłucnowa, tympania blizny, wypadanie narządów wewnętrznych);
• względny- te przypadki, w których operację można pominąć, nie powodując znacznego uszczerbku dla zdrowia i wydajności zwierzęcia, lub gdy operacja nie jest jedyną metodą leczenia (guz łagodny, przepuklina nieuduszona).

Uwaga! Nie należy uciekać się do operacji, gdy zwierzę można wyleczyć w łatwiejszy i bezpieczniejszy sposób, ale też nie zaniedbywać operacji, gdy jest to jedyna metoda leczenia.

Przeciwwskazania do zabiegu- są to przypadki, gdy operacja nie może lub jest niepożądana do wykonania.

Dzielą się na:

Przeciwwskazania ze względu na ciężki stan zwierzęcia:

Z wyczerpaniem, starością, zaostrzeniem procesu zapalnego, gorączką, chorobą zakaźną, dużą ilością uszkodzeń, drugą połową ciąży, polowaniami seksualnymi u samic.

Wyjątkiem są pilne operacje (przepuklina uduszona, ropowica, nowotwór złośliwy). W takich przypadkach całe ryzyko należy wyjaśnić właścicielowi zwierzęcia.

Przeciwwskazania ze względów ekonomicznych i organizacyjnych:

• przy nakładaniu kwarantanny na chorobę zakaźną charakterystyczną dla tego gatunku zwierząt (różyca, dżuma, mycie koni, wąglik);
• przed przeniesieniem i przegrupowaniem zwierząt;
• 2 tygodnie przed iw ciągu 2 tygodni po szczepieniu ochronnym;
• w przypadku braku odpowiednich warunków sanitarnych do pooperacyjnego utrzymania zwierząt.

Wyjątkiem są przypadki nagłe, wymagające interwencji doraźnej, w których operacja musi być przeprowadzona z zachowaniem wszelkich zasad własnej ochrony i zapobiegania dalszemu szerzeniu się choroby.

Nie można przeprowadzać operacji masowych w gospodarstwach, które nie mają odpowiednich warunków do pooperacyjnego utrzymania zwierząt (nie można kastrować cieląt, jeśli są trzymane po kolana w gnojowicy).

Każda operacja chirurgiczna zagrażająca życiu zwierzęcia musi być przeprowadzona wyłącznie za pisemną zgodą prawnego właściciela zwierzęcia lub jego przedstawiciela (kierownika gospodarstwa, prywatnego właściciela zwierzęcia).

Jeśli mówimy o zwierzęciu będącym własnością państwa, to lekarz, który sobie wyobraża całą potrzebę operacji, musi nalegać na jej wykonanie, aw razie potrzeby operować bez czekania na zgodę.

Każda operacja chirurgiczna wiąże się ze względnym stopniem ryzyka.

1 stopień - łatwy.

Ryzyko jest znikome. Istniejące zaburzenia nie wpływają na stan ogólny i nie powodują zaburzeń w innych narządach i tkankach. Do tej grupy zalicza się również operacje planowane.

Stopień 2 - umiarkowany.

Dotyczy to operacji nagłych, których nie można odłożyć, a zwierzę ma umiarkowanie ciężką niewydolność serca lub układu oddechowego.

Stopień 3 - ciężki.

Chore zwierzę miało miejscowe zmiany w ważnych dla życia narządach (zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność oddechowa, cukrzyca).

Poród to najbardziej naturalny i nieprzewidywalny proces. Nawet kobieta, która zostaje matką nie po raz pierwszy, nie jest w stanie dokładnie przewidzieć, jak urodzi się jej dziecko. Jest wiele przypadków, kiedy kobieta wbrew planom lekarzy rodziła bezpiecznie sama, ale zdarza się, że udany na pierwszy rzut oka poród zakończył się pilnym cięciem cesarskim. Dowiedzmy się, jakie są wskazania (i przeciwwskazania) do cięcia cesarskiego.

Elektywne cięcie cesarskie

Istnieje podział na wskazania bezwzględne i względne do tej operacji.

Bezwzględne wskazania do planowanego cięcia cesarskiego

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego obejmują przyczyny, w których naturalny poród jest niemożliwy lub niesie ze sobą bardzo duże zagrożenie dla zdrowia matki lub płodu.

wąska miednica

Czasami budowa anatomiczna kobiety nie pozwala dziecku przejść przez pierścień miednicy: rozmiar miednicy matki jest mniejszy niż część prezentująca (zwykle głowa) dziecka. Istnieją kryteria wielkości normalnej i wąskiej miednicy w zależności od stopnia zwężenia.

Z anatomicznie bardzo wąską miednicą:

• III-IV stopnia operacja zostanie przeprowadzona planowo;
• II stopień zwężenia, decyzja zostanie podjęta podczas porodu;
• Poród I stopnia odbędzie się naturalnie przy braku innych wskazań.

Przeszkody mechaniczne utrudniające poród naturalny

Mogą to być mięśniaki macicy w cieśni (tj. w obszarze, w którym macica przechodzi do szyjki macicy), guzy jajnika, guzy i deformacje kości miednicy.

Groźba pęknięcia macicy

Najczęściej występuje, gdy na macicy znajduje się blizna, np. po przebytym cięciu cesarskim, a także z powodu licznych poprzednich porodów, kiedy ściany macicy są bardzo cienkie. Konsystencja blizny jest określana za pomocą USG oraz jej stanu przed iw trakcie porodu.

łożysko przodujące

Czasami łożysko jest przyczepione w dolnej jednej trzeciej, a nawet bezpośrednio nad szyjką macicy, blokując wyjście płodu. Jest to obarczone silnym krwawieniem, niebezpiecznym dla matki i dziecka i może prowadzić do przerwania łożyska. Zdiagnozowana za pomocą ultradźwięków operacja jest przepisywana na okres 33 tygodni ciąży lub wcześniej, jeśli zostanie wykryte wydzielanie krwi, wskazujące na oderwanie łożyska.

W tych przypadkach konieczne jest wykonanie porodu operacyjnego przez cesarskie cięcie, niezależnie od innych uwarunkowań i ewentualnych przeciwwskazań.

Względne wskazania do operacji

Przewlekłe choroby matki

Choroby sercowo-naczyniowe, choroby nerek, oczu, choroby układu nerwowego, cukrzyca, choroby onkologiczne - jednym słowem wszelkie patologie, które mogą się pogorszyć podczas skurczów i prób. Takie stany obejmują zaostrzenie chorób dróg rodnych (na przykład opryszczki narządów płciowych) - chociaż poród w tym przypadku nie pogarsza znacząco stanu kobiety, ale po przejściu przez kanał rodny choroba może zostać przeniesiona na dziecko.

Niektóre powikłania ciąży zagrażające życiu matki lub dziecka.

Możliwość porodu przez cesarskie cięcie jest oferowana w ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego z dysfunkcjami ważnych dla życia narządów, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego.

W ostatnim czasie względnym wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie stała się ciąża po długotrwałej niepłodności lub po zapłodnieniu in vitro. Kobiety noszące długo wyczekiwane dziecko są czasami tak zaniepokojone strachem przed jego utratą, że przy braku zaburzeń fizycznych nie mogą w żaden sposób „dostroić się” do procesu porodu.

Złe ustawienie

Pęknięcie zwieracza odbytu w historii

duże owoce

Za duże dziecko uważa się dziecko, którego waga urodzeniowa wynosi 4 kilogramy lub więcej, a jeśli jego waga przekracza pięć kilogramów, wówczas płód jest uważany za gigantyczny.

Awaryjne cięcie cesarskie

Czasami niemożność spontanicznego porodu staje się znana dopiero w czasie skurczów. Również w czasie ciąży mogą wystąpić sytuacje, w których zagrożone jest życie matki i nienarodzonego dziecka. W takich przypadkach wykonywany jest poród nagły przez cesarskie cięcie.

Utrzymująca się słabość aktywności zawodowej

Jeśli naturalny poród przez długi czas przebiega bez postępu, pomimo stosowania leków zwiększających aktywność porodową, wówczas zapada decyzja o cesarskim cięciu.

Przedwczesne odklejenie łożyska

Oddzielenie łożyska od macicy przed lub w trakcie porodu. Jest to niebezpieczne zarówno dla matki (masywne krwawienie), jak i dla dziecka (ostre niedotlenienie). Wykonywane jest pilne cesarskie cięcie.

Prezentacja i wypadanie pępowiny

Czasami (zwłaszcza przy ułożeniu stopy dziecka) pępowina lub jej pętle wypadają przed urodzeniem najszerszej części dziecka - główki. W tym przypadku dochodzi do zaciśnięcia pępowiny i de facto czasowego pozbawienia dziecka dopływu krwi, co zagraża jego zdrowiu, a nawet życiu.

Klinicznie wąska miednica

Czasami przy normalnych wymiarach miednicy w momencie porodu okazuje się, że wewnętrzne nadal nie odpowiadają wielkości główki płodu. Staje się to jasne, gdy występują dobre skurcze, następuje otwarcie szyjki macicy, ale głowa przy dobrej aktywności i próbach porodu nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. W takich przypadkach czekają około godziny, a jeśli główka dziecka nie przesuwa się do przodu, zalecana jest operacja.

Przedwczesne (przed skurczami) pęknięcie płynu owodniowego przy braku efektu stymulacji szyjki macicy

Wraz z wylaniem wody może rozpocząć się regularny poród, ale czasami skurcze się nie rozpoczynają. W tym przypadku stosuje się dożylną stymulację porodu specjalnymi preparatami prostaglandyn i oksytocyny. Jeśli nie ma postępu, wykonuje się cesarskie cięcie.

Anomalie aktywności zawodowej, które nie są podatne na ekspozycję na lek

Do operacji należy się uciekać, jeśli siła skurczów jest niewystarczająca, a same są bardzo krótkie.

Ostre niedotlenienie płodu

Podczas porodu stan dziecka jest kontrolowany przez bicie serca (norma wynosi 140-160 uderzeń na minutę, podczas porodu - do 180 uderzeń na minutę). Pogorszenie bicia serca wskazuje na niedotlenienie, czyli brak tlenu. Konieczne jest pilne cięcie cesarskie, aby zapobiec śmierci wewnątrzmacicznej dziecka.

Nierozpoznane wcześniej zagrożenie pęknięciem macicy

Skurcze są częste i bolesne, ból w podbrzuszu jest stały, macica nie rozluźnia się między skurczami. Kiedy macica pęka, matka i dziecko wykazują oznaki ostrej utraty krwi.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do cięcia cesarskiego – w końcu to często jedyny sposób na zachowanie zdrowia i życia kobiety i jej dziecka.

Istnieją jednak przeciwwskazania, w których cesarskie cięcie jest niepożądane.

Problemy zdrowotne płodu

Jeśli okaże się, że nie ma możliwości uratowania dziecka (wewnątrzmaciczna śmierć płodu, ciężkie wcześniactwo, wady rozwojowe prowadzące do przedwczesnej śmierci poporodowej dziecka, ciężkie lub długotrwałe niedotlenienie płodu), wówczas dokonuje się wyboru na korzyść zdrowia matki i naturalny poród w przeciwieństwie do traumatycznej operacji.

Duże ryzyko powikłań ropno-septycznych w okresie pooperacyjnym

Należą do nich infekcje kanału rodnego, ropne choroby ściany brzucha; zapalenie owodni (zapalenie błon płodowych o charakterze zakaźnym).

Tylko obserwujący ją lekarz może ocenić, czy kobieta w ciąży potrzebuje cesarskiego cięcia!

W każdym razie pamiętaj, bez względu na to, jak urodziło się Twoje dziecko, naturalnie czy przez cesarskie cięcie, ważne jest, aby zarówno on, jak i jego mama byli zdrowi!

Znieczulenie ogólne to sztuczne zanurzenie pacjenta w sen z odwracalnym obniżeniem wszystkich rodzajów wrażliwości na skutek stosowania preparatów farmakologicznych. Leki stosowane w znieczuleniu nazywane są środkami znieczulającymi. Do znieczulenia stosuje się środki znieczulające wziewne i nie wziewne.

Anestetyki wziewne- To leki wstrzykiwane do organizmu pacjenta bezpośrednio przez drogi oddechowe za pomocą gazu. Anestetyki wziewne stosowane są jako monoanestezje, tj. używając tylko gazu lub jako część kombinacji z innymi lekami. Najczęściej stosowanymi anestetykami wziewnymi są podtlenek azotu (NO), sewofluran (seworan), izofluran, halotan, desfluran.

Nie wziewne środki znieczulające- Są to leki podawane pacjentowi bezpośrednio przez żyłę (dożylnie). Leki stosowane do znieczulenia bezwziewnego: grupa barbituranów (tiopental sodu i heksonal), ketamina, propofol (Pofol, Diprivan), grupa benzodiazepin (dormicum). Można je również stosować jako monoznieczulenie lub jako część kombinacji (na przykład propofol + seworan).

Indywidualnie każdy lek ma swoje własne spektrum efektów farmakologicznych.

W przypadku kombinacji anestetyków wziewnych i innych niż wziewne, znieczulenie będzie nazywane ogólnym znieczuleniem złożonym.

Znieczulenie ogólne jest najczęściej uzupełniane o jeszcze dwa ważne składniki – są to środki zwiotczające mięśnie i narkotyczne środki przeciwbólowe.

Leki zwiotczające mięśnie to leki farmakologiczne podawane dożylnie, które powodują odwracalne rozluźnienie wszystkich włókien mięśniowych, z dalszą niezdolnością do skurczu. Ten element znieczulenia jest niezbędny w przypadku dużych operacji, takich jak operacja jamy brzusznej, na ścianie brzucha (żołądku) i istnieje konieczność wykonania intubacji dotchawiczej.

Intubacja dotchawicza jest zabiegiem medycznym niezbędnym do utrzymania drożności dróg oddechowych. Rurkę wprowadza się przez usta do tchawicy. Następnie mankiet na rurce jest napompowany, aby utworzyć szczelny obwód. Drugi koniec rurki połączony jest systemem obwodów (węży) z aparatem do sztucznej wentylacji płuc (ALV).

W takiej sytuacji konieczny jest całkowity brak samodzielnych skurczów mięśni przez pacjenta.

Narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak fentanyl, są stosowane jako składnik znieczulenia w celu całkowitego uśmierzenia bólu u pacjenta podczas operacji.

Wskazania do znieczulenia ogólnego

Wskazania do znieczulenia ogólnego wziewnego (monoanestezja): operacje małoinwazyjne, tj. operacje przy minimalnym uszkodzeniu skóry, mały dostęp. Takie operacje obejmują: usunięcie struktur i nowotworów położonych powierzchownie; operacje ginekologiczne w postaci łyżeczkowania macicy; operacje traumatologiczne - nastawienie zwichnięć; również ciężkie bandaże.

Wskazania do znieczulenia ogólnego bez inhalacji podobny do monoanestezji gazowej. Uzupełniają je różne badania instrumentalne (gastroskopia, kolonoskopia).

Wskazania do znieczulenia ogólnego skojarzonego z intubacją dotchawiczą i wentylacją mechaniczną: interwencje chirurgiczne średniego stopnia, do których należą: - operacje w okolicy twarzoczaszki; operacje laryngologiczne; niektóre operacje ginekologiczne; amputacja odcinków kończyn górnych i dolnych; operacje w jamie brzusznej (wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia, operacja przepukliny itp.); laparotomia diagnostyczna, laparoskopia; w jamie klatki piersiowej w postaci diagnostycznych torakotomii i torakoskopii. Duże operacje chirurgiczne: rozległe operacje w obrębie jamy brzusznej i klatki piersiowej; przedłużone amputacje kończyn; Operacja mózgu. A także operacje na sercu, rdzeniu kręgowym, dużych naczyniach i inne złożone interwencje chirurgiczne, które wymagają dodatkowych specjalnych warunków - podłączenia płuco-serca (AIC) lub stworzenia warunków hipotermii.

Przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego

Przeciwwskazaniami do planowego znieczulenia ogólnego są:

Od strony układu sercowo-naczyniowego: niedawno przebyty (1-6 miesięcy) zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa lub dławica piersiowa 4. klasy czynnościowej, niskie ciśnienie krwi, postępująca niewydolność serca, ciężka choroba zastawek serca, zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, niewydolność kurczliwości serca.

Z układu nerwowego: choroby psychiczne, ciężkie urazy i stłuczenia mózgu (1-6 miesięcy).

Z układu oddechowego: astma oskrzelowa w ostrej fazie, zapalenie płuc, ciężkie zapalenie oskrzeli.

Narkoza nie jest nieszkodliwa i niebezpieczna, ale potencjalne niebezpieczeństwo znieczulenia jest tysiące razy mniejsze niż szkody, jakie niesie choroba, jeśli odmówi się jej leczenia chirurgicznego. Inną rzeczą jest to, że prawdopodobną szkodę i niebezpieczeństwo znieczulenia można zawsze zminimalizować, w tym celu wystarczy zaufać anestezjologowi-resuscytatorowi, który zna się na swojej działalności.

Należy pamiętać, że nie ma przeciwwskazań do operacji w trybie nagłym i znieczulenia doraźnego oraz w przypadku progresji choroby nowotworowej pacjenta. W takich sytuacjach rozmowa dotyczy ratowania życia pacjenta, a nie oceny jego przeciwwskazań.

Przygotowanie pacjenta do zbliżającego się planowego zabiegu chirurgicznego w znieczuleniu ogólnym

Najczęściej całe przygotowanie pacjenta do planowanej operacji odbywa się bezpośrednio w przeddzień operacji w szpitalu. Dzień wcześniej anestezjolog-resuscytator rozmawia z pacjentem, zbiera wywiad, opowiada o zbliżającym się znieczuleniu, wypełnia niezbędną dokumentację medyczną, zbiera pisemną zgodę pacjenta na znieczulenie.

Twój lekarz zapyta cię, czy jesteś uczulony na coś. Należy zgłaszać pacjentowi wszelkie alergie, zwłaszcza na leki. Alergie pokarmowe też są ważne. Na przykład: niewziewny środek znieczulający - propofol (środek nasenny) produkowany jest na bazie lecytyny jaja. W związku z tym u pacjentów z alergią na żółtko jaja lek ten zostanie zastąpiony innym środkiem nasennym, takim jak tiopental sodu, ale jest to niezwykle rzadka sytuacja.

Wszelkie objawy alergii są koniecznie rejestrowane w historii medycznej i surowo nie wolno ich przyjmować ani podawać pacjentowi.

Jeśli masz patologię dowolnego układu i przyjmujesz leki zgodnie z zaleceniami specjalisty, to zdecydowanie musisz poinformować o tym swojego anestezjologa-resuscytatora, a następnie postępować zgodnie z jego instrukcjami. Anestezjolog-resuscytator albo całkowicie anuluje przyjmowanie leków i wracasz do nich dopiero po operacji, kiedy jest to dozwolone, albo kontynuujesz przyjmowanie leków według schematu opracowanego przez Twojego specjalistę.

Głównym przygotowaniem pacjenta do zbliżającej się operacji jest ścisłe przestrzeganie wszystkich wymagań anestezjologa-resuscytatora.

Obejmują one: wieczorem przed pójściem spać i rano – zakaz przyjmowania jakiegokolwiek jedzenia i picia. Rano umyj zęby i wypłucz usta. Pamiętaj, aby usunąć całą biżuterię: pierścionki, kolczyki, łańcuszki, kolczyki, okulary. Usuń ruchome protezy.

Kolejnym ważnym elementem przygotowania przedoperacyjnego pacjenta jest premedykacja.

Lek do przedwstępnego leczenia jest ostatnim etapem przygotowania przedoperacyjnego. Premedykacja polega na przyjmowaniu leków farmakologicznych w celu złagodzenia stresu psychoemocjonalnego przed operacją oraz usprawnienia wprowadzenia do znieczulenia ogólnego. Preparaty mogą być w postaci tabletek do podawania doustnego lub w postaci zastrzyków do podawania dożylnego lub domięśniowego. Głównymi grupami leków do premedykacji są środki uspokajające. Pomagają pacjentowi szybko zasnąć wieczorem przed operacją, zmniejszają niepokój i stres. Rano leki te są również przepisywane w celu łagodniejszego i wygodniejszego wprowadzenia pacjenta do znieczulenia.

Jak wykonuje się znieczulenie

Spójrzmy na przykład znieczulenia ogólnego połączonego z intubacją dotchawiczą i wentylacją mechaniczną.

Po planowym przygotowaniu chorego do zabiegu, spełnieniu wszystkich wymogów porannej premedykacji, pacjent w pozycji leżącej na noszach w towarzystwie personelu medycznego jest wprowadzany na blok operacyjny. Na sali operacyjnej pacjent jest przenoszony z wózka na stół operacyjny. Tam czeka na niego zespół anestezjologiczny składający się z lekarza i pielęgniarki anestezjologicznej.

Obowiązkowa jest pierwsza manipulacja, od której wszystko się zaczyna uzyskanie dostępu naczyniowego (żylnego).. Manipulacja ta polega na przezskórnym wprowadzeniu sterylnego cewnika naczyniowego do żyły. Następnie ten cewnik jest mocowany i podłączany do niego system do wlewu dożylnego chlorku sodu. Ta manipulacja jest konieczna, aby mieć stały dostęp do podawania leków dożylnie.

Następnie do pacjenta podłączany jest mankiet w celu zmiany ciśnienia krwi (BP), a czujniki elektrod są podłączane do klatki piersiowej w celu ciągłego rejestrowania elektrokardiogramu (EKG). Wszystkie parametry są wyświetlane lekarzowi bezpośrednio na monitorze.

Następnie lekarz poleca pielęgniarce zbieranie leków. Podczas gdy pielęgniarka jest zajęta, lekarz rozpoczyna przygotowania do wprowadzenia pacjenta w znieczulenie.

Pierwszym etapem znieczulenia jest preoksygenacja. Preoksygenacja przebiega następująco: anestezjolog-resuscytator podłącza maskę twarzową do układu obwodów i ustawia na monitorze respiratora parametry z wysokim dopływem tlenu, po czym nakłada maskę na twarz pacjenta. W tym momencie pacjent musi normalnie oddychać, wykonywać standardowe, normalne oddechy i wydechy. Ta procedura trwa 3-5 minut. Po przygotowaniu się pielęgniarki i zespołu chirurgicznego rozpoczyna się wprowadzanie pacjenta w znieczulenie.

Pierwszym lekiem podawanym dożylnie jest narkotyczny środek przeciwbólowy. Pacjent w tym momencie może odczuwać lekkie uczucie w postaci zawrotów głowy oraz lekkie nieprzyjemne uczucie w postaci pieczenia w żyle.

Następnie wprowadź leki nasenne(nie wziewny środek znieczulający). Pacjent jest ostrzegany, że teraz zacznie mu się kręcić w głowie i będzie powoli zasypiał. Pojawi się uczucie ciężkości głowy, mięśni twarzy, uczucie euforii i zmęczenia. Czas liczony jest w sekundach. Pacjent zasypia. Pacjent śpi.

Pacjent nie będzie czuł i pamiętał dalszych manipulacji zespołu anestezjologicznego.

Kolejnym lekiem podawanym dożylnie jest środek zwiotczający mięśnie.

Po jego wprowadzeniu wykonuje anestezjolog-resuscytator intubacja dotchawicza oraz łączy pacjenta przez rurkę do zamkniętego obwodu respiratora, włącza dopływ anestetyków wziewnych przez specjalny parownik. Następnie sprawdza równomierność oddechu pacjenta za pomocą fonendoskopu (urządzenie medyczne do słuchania tonów oddechowych i serca), mocuje rurkę dotchawiczą do pacjenta i ustawia niezbędne parametry respiratora. Po upewnieniu się, że pacjent jest całkowicie bezpieczny i sprawdzeniu wszystkiego, anestezjolog-resuscytator wydaje zespołowi operacyjnemu polecenie rozpoczęcia operacji.

W przypadku monoanestezji wziewnej schemat jest uproszczony.

Czas trwania operacji zależy od poziomu kwalifikacji zespołu operacyjnego, złożoności interwencji chirurgicznej oraz cech anatomicznych pacjenta.

Powikłania podczas znieczulenia ogólnego

Głównym niebezpieczeństwem każdego znieczulenia jest niedotlenienie (brak zużycia tlenu przez pacjenta) i hiperkapnia (wzrost nadmiaru dwutlenku węgla w organizmie). Przyczynami tych ciężkich powikłań mogą być: nieprawidłowe działanie aparatury anestezjologicznej, upośledzona drożność dróg oddechowych, nadmierne zanurzenie pacjenta w śnie znieczulającym.

Istnieją również powikłania znieczulenia w postaci:

retrakcja języka, która przyczynia się do upośledzenia drożności dróg oddechowych, najczęściej to powikłanie występuje, gdy monoznieczulenie wykonywane jest wyłącznie anestetykami wziewnymi z wykorzystaniem doprowadzenia gazu przez maskę twarzową;

Skurcz krtani - zamknięcie strun głosowych krtani. Powikłanie to związane jest z odruchową reakcją organizmu na nadmierne podrażnienie błony śluzowej krtani lub nadmiernym oddziaływaniem bólowym na organizm podczas operacji przy zbyt powierzchownym uśpieniu leków;

- niedrożność dróg oddechowych przez wymioty podczas zwracania pokarmu. Regurgitacja to przedostanie się treści żołądkowej do jamy ustnej i ewentualne przedostanie się do dróg oddechowych;

- niewydolność oddechowa- powikłanie związane ze zbyt głębokim zanurzeniem pacjenta w znieczuleniu;

- zmiany ciśnienia krwi i tętna w postaci tachykardii (wzrost częstości akcji serca) i bradykardii (spadek częstości akcji serca), co jest bezpośrednio związane z interwencją chirurgiczną i najbardziej bolesnymi etapami operacji.

Możliwe następstwa znieczulenia ogólnego po zabiegu

Najczęstsze konsekwencje to senność, zawroty głowy, osłabienie. Przechodzą same. Średnio po planowanej, średnio ciężkiej operacji bez powikłań pacjenci dochodzą do stanu jasnej świadomości w ciągu 1-2 godzin.

Po znieczuleniu ogólnym mogą wystąpić nudności i wymioty. Leczenie tego powikłania ogranicza się do stosowania leków przeciwwymiotnych, takich jak np. metoklopromid (cerucal).

Ból głowy po znieczuleniu objawia się uczuciem ciężkości w głowie i uciskiem w skroniach. Konsekwencja ta mija sama i nie wymaga dodatkowego stosowania leków. Jeśli ból głowy nie ustępuje, lekarz najprawdopodobniej przepisze ci analgin.

Ból w bliźnie pooperacyjnej (rana)- najbardziej wyraźną, częstą konsekwencją operacji, gdy kończy się efekt znieczulenia. Ból w ranie będzie się utrzymywał do momentu powstania pierwotnej blizny, ponieważ. boli nie sama rana, ale bezpośrednio skaleczona skóra. Aby zapobiec bólowi pooperacyjnemu, podczas operacji o umiarkowanym nasileniu, wystarczy zastosować leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe. W niektórych przypadkach można zastosować silniejsze leki opioidowe (np. promedol, tramadol). W przypadku rozległych operacji anestezjolodzy-resuscytatorzy wykonują cewnikowanie przestrzeni zewnątrzoponowej. Metoda ta polega na wprowadzeniu cewnika do kręgosłupa i przedłużonym łagodzeniu bólu poprzez wstrzyknięcie do cewnika środka miejscowo znieczulającego.

Wzrost lub spadek ciśnienia krwi (BP). Obniżenie ciśnienia krwi jest charakterystyczne dla pacjentów, którzy przebyli operację z rozległą utratą krwi i transfuzjami krwi (mnogie urazy, operacje związane z krwotokami wewnętrznymi i zewnętrznymi). Całkowita objętość krążącej krwi jest stopniowo przywracana, a pacjent już następnego dnia po operacji czuje się lepiej bez dodatkowych leków. Podwyższone ciśnienie krwi jest typowe dla pacjentów po operacjach serca i dużych naczyń krwionośnych. Najczęściej tacy pacjenci otrzymują już niezbędne leczenie, a ich wskaźniki ciśnienia krwi są pod stałą kontrolą.

Wzrost temperatury ciała jest normą i najczęściej wskazuje na operację. Konieczne jest zwrócenie uwagi tylko na wzrost temperatury ciała, jeśli osiągnęła ona wartości podgorączkowe (powyżej 38,0 C), co najprawdopodobniej wskazuje na infekcyjne powikłanie operacji. W tej sytuacji nie panikuj. Lekarz na pewno przepisze antybiotykoterapię i usunie przyczynę gorączki.

W literaturze zagranicznej pojawiają się doniesienia o negatywnych skutkach znieczulenia u dzieci, w szczególności o tym, że znieczulenie może powodować u dziecka rozwój zaburzeń poznawczych – zaburzenia pamięci, uwagi, myślenia i zdolności uczenia się. Ponadto pojawiają się sugestie, że znieczulenie przenoszone we wczesnym wieku może być jedną z przyczyn rozwoju zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Prowadzi to do rekomendacji odroczenia planowanego leczenia operacyjnego dziecka do czwartego roku życia, pod wyraźnym warunkiem, że opóźnienie operacji nie wpłynie negatywnie na zdrowie dziecka.

Zgrana i profesjonalna praca zespołu anestezjologicznego i chirurgicznego gwarantuje bezpieczne, bezbolesne, komfortowe przeprowadzenie każdej operacji bez komplikacji medycznych. Pacjent nastawiony psychicznie na znieczulenie ogólne tylko pomoże anestezjologowi-resuscytatorowi w sprawnej pracy. Dlatego ważne jest, aby przed operacją zadać wszystkie interesujące pytania specjaliście i ściśle przestrzegać zalecanych zaleceń.

Anestezjolog - resuscytator Starostin D.O.

Ustalone rozpoznanie raka przełyku jest bezwzględnym wskazaniem do operacji – wszyscy to uznają.

Z analizy literatury wynika, że ​​operacyjność pacjentów z rakiem przełyku jest raczej niska i według różnych chirurgów jest bardzo zróżnicowana - od 19,5% (BV Petrovsky) do 84,4% (Adatz i wsp.). Średnie dane dotyczące operatywności w literaturze krajowej wynoszą 47,3%. W rezultacie około połowa pacjentów jest planowana do operacji, a druga nie podlega leczeniu chirurgicznemu. Jakie są przyczyny tak dużej liczby pacjentów z rakiem przełyku, którzy odmawiają operacji?

Przede wszystkim jest to odmowa samych pacjentów z proponowanego leczenia chirurgicznego. Powyżej podano, że odsetek pacjentów, którzy odmówili operacji u różnych chirurgów, sięga 30 lub więcej.

Drugim powodem jest obecność przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, w zależności od stanu samego już starzejącego się organizmu. Operacja resekcji przełyku z powodu raka jest przeciwwskazana u pacjentów z organicznymi i czynnościowymi chorobami serca, powikłanymi zaburzeniami krążenia (ciężka dystrofia mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca) i chorobami płuc (ciężka rozedma płuc, obustronna gruźlica), jednostronna gruźlica płuc nie jest przeciwwskazaniem, a także zrostami opłucnej (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), chociaż niewątpliwie obciążają i komplikują operację. Choroby nerek i wątroby - zapalenie nerek i nerek z przetrwałym krwiomoczem, albuminurią lub skąpomoczem, choroba Botkina, marskość wątroby - również są przeciwwskazaniem do chirurgicznego leczenia raka przełyku.

Operacja resekcji przełyku jest przeciwwskazana u pacjentów osłabionych, mających trudności z chodzeniem, mocno wychudzonych, do czasu wydobycia z tego stanu.

Obecność co najmniej jednej z wymienionych chorób lub stanów u pacjenta z rakiem przełyku nieuchronnie doprowadzi do jego śmierci albo podczas operacji resekcji przełyku, albo w okresie pooperacyjnym. Dlatego z nimi radykalne operacje są przeciwwskazane.

Co do wieku pacjentów kierowanych do operacji, opinie są podzielone. G. A. Gomzyakov przedstawił 68-letniego pacjenta operowanego z powodu raka dolnego odcinka piersiowego przełyku. Przeszła przezopłucnową resekcję przełyku z jednoetapowym zespoleniem w jamie klatki piersiowej. Po pokazie FG Uglova, SV Geynatsa, VN Sheinisa i IM Talmana zasugerowano, że zaawansowany wiek sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do operacji. Tę samą opinię podzielają S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz i inni.

Wielu autorów (N. M. Amosov, V. I. Kazansky i inni) uważa, że ​​wiek powyżej 65-70 lat jest przeciwwskazaniem do resekcji przełyku, zwłaszcza drogą przezopłucnową. Uważamy, że pacjenci w podeszłym wieku z rakiem przełyku powinni być starannie planowani do operacji. Konieczne jest uwzględnienie wszelkich zmian w charakterze wieku i ogólnego stanu chorego, uwzględnienie skali proponowanej operacji, w zależności od lokalizacji guza, jego częstości występowania oraz sposobu dojścia operacyjnego. Bez wątpienia resekcja przełyku z powodu małego raka dolnego przełyku metodą Savinykha może być z powodzeniem wykonana u 65-letniego pacjenta z umiarkowanie zaawansowaną miażdżycą i rozedmą płuc, natomiast resekcja przełyku z dostępu przezopłucnowego w samego pacjenta może zakończyć się niepomyślnie.

Trzecia grupa przeciwwskazań wynika z samego guza przełyku. Wszyscy chirurdzy uznają, że przerzuty odległe do mózgu, płuc, wątroby, kręgosłupa itp. są bezwzględnym przeciwwskazaniem do radykalnej resekcji przełyku. Pacjenci z rakiem przełyku z przerzutami odległymi mogą być poddani jedynie zabiegowi paliatywnemu. Według Yu E. Berezova przerzut Virchowa nie może stanowić przeciwwskazania do operacji. Zgadzamy się, że w tym przypadku można przeprowadzić operację paliatywną, ale nie radykalną.

Obecność przetoki przełykowo-tchawiczej, przełykowo-oskrzelowej, perforacja guza przełyku do śródpiersia, płuca są przeciwwskazaniem do resekcji przełyku, a także zmiana głosu (bezgłos), wskazująca na szerzenie się guz poza ścianą przełyku, gdy jest zlokalizowany w górnej części klatki piersiowej lub rzadziej w środkowej części klatki piersiowej. Według niektórych chirurgów operacja jest przeciwwskazana (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) u pacjentów z wyraźnie zaznaczonym naciekiem śródpiersia przez guz, stwierdzonym na podstawie badania rentgenowskiego.

Ta grupa przeciwwskazań, w zależności od rozległości guza przełyku, determinowana jest techniczną niemożnością resekcji przełyku z powodu kiełkowania raka w sąsiednich narządach nieresekcyjnych lub daremnością operacji z powodu rozległych przerzutów.

Wszyscy pozostali pacjenci, którzy nie mają przeciwwskazań, poddawani są operacji z nadzieją na resekcję przełyku. Jednak, jak widać z tabeli. 7 (patrz ostatnia kolumna) resekcję przełyku można wykonać nie u wszystkich operowanych, ale według różnych autorów u 30-76,6%. Tak duża różnica w podanych liczbach zależy, naszym zdaniem, nie tyle od aktywności i osobistych postaw chirurga, jak uważa Yu.E. Berezov, ile od jakości diagnostyki przedoperacyjnej. Jeśli dokładnie przestudiujesz dolegliwości pacjenta, historię rozwoju jego choroby, dane z badań klinicznych i radiograficznych, biorąc pod uwagę lokalizację guza, jego zasięg wzdłuż przełyku i naciek śródpiersia, to u większości pacjentów jest to możliwe prawidłowo określić stopień zaawansowania raka przełyku przed operacją. Błędy możliwe są głównie r, ale z powodu nierozpoznanych przerzutów przed operacją lub niedoszacowania stadium procesu, które prowadzą do operacji próbnych.

Po określeniu stopnia zaawansowania raka przełyku wskazania są jasne. Resekcji przełyku podlegają wszyscy chorzy z rakiem przełyku w stadium I i II. W przypadku pacjentów z rakiem przełyku w III stopniu zaawansowania problem resekcji przełyku rozwiązujemy w następujący sposób. W przypadku braku mnogich przerzutów w śródpiersiu, sieci mniejszej i wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej resekcję przełyku należy wykonać we wszystkich przypadkach, w których jest to technicznie możliwe, tj. tchawica, oskrzela, aorta, naczynia korzenia płuca.

Taktykę tę stosują prawie wszyscy chirurdzy, a mimo to resekcyjność, czyli liczba pacjentów, którym udaje się wykonać resekcję przełyku, waha się od 8,3 do 42,8% (tab. 7) w stosunku do wszystkich przyjętych do szpitala. Średnio operatywność wynosi 47,3%, resekcyjność - 25,7%. Uzyskane liczby są zbliżone do średnich danych Yu.E. Berezova i M.S. Grigoriewa. Dlatego obecnie około 1 na 4 pacjentów z rakiem przełyku, którzy szukają pomocy chirurgicznej, może poddać się resekcji przełyku.

W szpitalnej klinice chirurgicznej im. A. G. Savinykha Tomskiego Instytutu Medycznego od 1955 r. W zależności od wskazań stosuje się różne operacje resekcji przełyku w raku. Wskazania do zastosowania określonej metody opierają się na lokalizacji guza i stopniu jego zaawansowania.

1. Pacjenci z rakiem przełyku I i II stopnia, z lokalizacją guza w okolicy klatki piersiowej, przeprowadzają resekcję przełyku metodą Savinykha.

2. W przypadku raka górnego i środkowego odcinka piersiowego przełyku III stopień zaawansowania oraz gdy guz zlokalizowany jest na granicy odcinka środkowego i dolnego, resekcję przełyku wykonuje się wg schematu Dobromyslova-Torka metodą dostępu prawostronnego. W przyszłości po 1-4 miesiącach wykonywana jest plastyka przełyku zamostkowo-przedpowięziowego jelita cienkiego.

3. W III stopniu zaawansowania raka przełyku z lokalizacją guza w dolnej części klatki piersiowej rozważamy częściową resekcję przełyku z dostępu brzuszno-piersiowego z jednoetapowym zespoleniem przełykowo-żołądkowym lub przełykowo-jelitowym w jamie klatki piersiowej lub resekcję przełyku metodą Savinykha.