To się nazywa stan szoku. Ogólna patogeneza i przejawy stanów wstrząsowych

Wstrząs jest formą stanu krytycznego organizmu, objawiającego się dysfunkcją wielonarządową, która kaskadowo kaskadowo przebiega na podłożu uogólnionego kryzysu krążenia i z reguły bez leczenia kończy się śmiercią.

Czynnikiem szoku jest każdy wpływ na organizm, który przekracza siłę mechanizmów adaptacyjnych. W szoku zmieniają się funkcje oddychania, układu sercowo-naczyniowego i nerek, zaburzone są procesy mikrokrążenia narządów i tkanek oraz procesy metaboliczne.

Etiologia i patogeneza

Wstrząs jest chorobą polietiologiczną. W zależności od etiologii wystąpienia, rodzaje wstrząsu mogą być różne.

1. traumatyczny szok:

1) z urazami mechanicznymi - złamania kości, rany, ucisk tkanek miękkich itp.;

2) z oparzeniami (oparzenia termiczne i chemiczne);

3) pod wpływem niskiej temperatury – szok zimna;

4) w przypadku porażenia prądem - porażenia prądem.

2. Wstrząs krwotoczny lub hipowolemiczny:

1) rozwija się w wyniku krwawienia, ostrej utraty krwi;

2) w rezultacie ostre naruszenie bilans wodny następuje odwodnienie.

3. Wstrząs septyczny (bakteriotoksyczny) (uogólniony procesy ropne wywołane przez bakterie Gram-ujemne lub Gram-dodatnie).

4. Wstrząs anafilaktyczny.

5. Wstrząs kardiogenny(zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca). Rozważane w sekcji stany awaryjne w kardiologii.

We wszystkich typach wstrząsów głównym mechanizmem rozwoju jest rozszerzenie naczyń, w wyniku czego zwiększa się pojemność łożysko naczyniowe, hipowolemia - zmniejsza się objętość krwi krążącej (BCC), ponieważ występują różne czynniki: utrata krwi, redystrybucja płynu między krwią a tkankami lub rozbieżność między normalną objętością krwi a zwiększającą się pojemnością łożyska naczyniowego. Wynikająca z tego rozbieżność między BCC a pojemnością łożyska naczyniowego leży u podstaw spadku pojemność minutowa serca i zaburzenia mikrokrążenia. To ostatnie prowadzi do główne zmiany w ciele, ponieważ tutaj odbywa się główna funkcja krążenia krwi - wymiana substancji i tlenu między komórką a krwią. Dochodzi do pogrubienia krwi, wzrostu jej lepkości i mikrozakrzepicy wewnątrzwłośniczkowej. Następnie funkcje komórek są zaburzone aż do ich śmierci. Tkanki zaczynają dominować procesy beztlenowe nad aerobowym, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej. Kumulacja produktów przemiany materii, głównie kwasu mlekowego, nasila kwasicę.

Cechą patogenezy wstrząsu septycznego jest naruszenie krążenia krwi pod wpływem toksyn bakteryjnych, co przyczynia się do otwarcia zastawek tętniczo-żylnych, a krew zaczyna omijać łożysko kapilarne i przepływa z tętniczek do żyłek. Przez zmniejszanie kapilarny przepływ krwi i działania toksyn bakteryjnych specyficznie na komórkę, odżywianie komórek zostaje zakłócone, co prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do komórek.

We wstrząsie anafilaktycznym pod wpływem histaminy i innych środków biologicznych substancje czynne naczynia włosowate i żyły tracą napięcie, podczas gdy obwodowe łożysko naczyniowe rozszerza się, zwiększa się jego pojemność, co prowadzi do patologicznej redystrybucji krwi. Krew zaczyna gromadzić się w naczyniach włosowatych i żyłkach, powodując naruszenie czynności serca. Utworzony w tym samym czasie BCC nie odpowiada pojemności łożyska naczyniowego i odpowiednio zmniejsza się objętość minutowa serca (pojemność serca). Wynikający z tego zastój krwi w łożysku mikrokrążenia prowadzi do załamania metabolizmu i tlenu między komórką a krwią na poziomie łożyska włośniczkowego.

Powyższe procesy prowadzą do niedokrwienia tkanki wątroby i zaburzenia jej funkcji, co dodatkowo nasila niedotlenienie w ciężkich stadiach rozwoju wstrząsu. Naruszona detoksykacja, tworzenie białek, tworzenie glikogenu i inne funkcje wątroby. Zaburzenia głównego, regionalnego przepływu krwi i mikrokrążenia w tkanka nerkowa przyczynia się do naruszenia zarówno funkcji filtracji, jak i koncentracji nerek ze spadkiem diurezy od skąpomoczu do bezmoczu, co prowadzi do gromadzenia się azotowych żużli w organizmie pacjenta, takich jak mocznik, kreatynina i inne toksyczne produkty przemiany materii. Funkcje kory nadnerczy są upośledzone, dochodzi do zmniejszenia syntezy kortykosteroidów (glukokortykoidów, mineralokortykoidów, hormonów androgennych), co nasila zachodzące procesy. Zaburzenia krążenia w płucach wyjaśniają naruszenie oddychanie zewnętrzne, zmniejsza się wymiana gazowa pęcherzyków płucnych, dochodzi do przecieku krwi, powstaje mikrozakrzepica, w wyniku czego rozwój niewydolność oddechowa co nasila niedotlenienie tkanek.

Klinika

Wstrząs krwotoczny jest reakcją organizmu na wynikającą z tego utratę krwi (utrata 25-30% BCC prowadzi do ciężkiego wstrząsu).

w wystąpieniu szok poparzenia dominującą rolę odgrywa czynnik bólowy i masywna utrata osocza. Szybko rozwijająca się skąpomocz i anuria. Rozwój wstrząsu i jego ciężkość charakteryzują się objętością i szybkością utraty krwi. Na tej podstawie wyróżnia się kompensowany wstrząs krwotoczny, zdekompensowany wstrząs odwracalny i zdekompensowany wstrząs nieodwracalny.

Przy kompensowanym wstrząsie, bladości skóry, zimnym lepkim pocie puls staje się mały i częsty, ciśnienie tętnicze pozostaje w granicach normy lub nieznacznie zmniejszone, ale nieznacznie, oddawanie moczu zmniejsza się.

W przypadku niewyrównanego wstrząsu odwracalnego skóra i błony śluzowe stają się sine, pacjent staje się ospały, tętno jest małe i częste, dochodzi do znacznego obniżenia ciśnienia tętniczego i żylnego ośrodkowego, rozwija się skąpomocz, zwiększa się wskaźnik Algovera, w EKG stwierdza się naruszenie zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen. Przy nieodwracalnym przebiegu wstrząsu brak świadomości, ciśnienie krwi spada do wartości krytycznych i może nie zostać wykryte, skóra kolor marmuru, rozwija się bezmocz - zaprzestanie oddawania moczu. Indeks Algovera jest wysoki.

Aby ocenić nasilenie wstrząs krwotoczny bardzo ważne ma definicję BCC, objętość utraty krwi.

Mapę analizy dotkliwości wstrząsów i ocenę uzyskanych wyników przedstawiono w Tabeli 4 i Tabeli 5.

Tabela 4

Mapa analizy siły wstrząsów

Tabela 5

Ocena wyników według sumy punktów

Indeks szoku lub indeks Algovera to stosunek częstości akcji serca do ciśnienia skurczowego. Przy szoku pierwszego stopnia wskaźnik Algovera nie przekracza 1. Przy drugim stopniu - nie więcej niż 2; ze wskaźnikiem większym niż 2 stan jest określany jako niezgodny z życiem.

Rodzaje wstrząsów

Szok anafilaktyczny jest zespołem różnych reakcji alergicznych typ natychmiastowy dotarcie skrajny powaga.

Wyróżnić następujące formularze szok anafilaktyczny:

1) postać sercowo-naczyniowa, w której się rozwija ostra niewydolność krążenie krwi, objawiające się tachykardią, często z naruszeniem rytmu skurczów serca, migotaniem komór i przedsionków, spadkiem ciśnienia krwi;

2) postać oddechowa z towarzyszącą ostrą niewydolnością oddechową: duszność, sinica, stridor, bulgotanie oddechu, wilgotne rzężenia w płucach. Wynika to z naruszenia krążenie kapilarne obrzęk tkanka płucna, krtań, nagłośnia;

3) forma mózgowa z powodu niedotlenienia, zaburzeń mikrokrążenia i obrzęku mózgu.

W zależności od ciężkości przebiegu wyróżnia się 4 stopnie wstrząsu anafilaktycznego.

Stopień I (łagodny) charakteryzuje się swędzeniem skóry, pojawieniem się wysypki, bólem głowy, zawrotami głowy, uczuciem zaczerwienienia głowy.

II stopień (średnie nasilenie) - obrzęk Quinckego, tachykardia, obniżenie ciśnienia tętniczego, wzrost wskaźnika Algovera łączą się z wcześniej wskazanymi objawami.

III stopień (ciężki) objawia się utratą przytomności, ostrą niewydolnością oddechową i sercowo-naczyniową (duszność, sinica, stridor, małe szybki puls, ostry spadek ciśnienie krwi, wysoki wskaźnik Algovera).

Stopień IV (niezwykle ciężki) towarzyszy utrata przytomności, ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa: tętno nie jest określone, ciśnienie krwi jest niskie.

Leczenie. Leczenie odbywa się wg ogólne zasady leczenie wstrząsów: przywrócenie hemodynamiki, przepływ krwi w naczyniach włosowatych, aplikacja zwężające naczynia krwionośne, normalizacja bcc i mikrokrążenia.

Specyficzne środki mają na celu inaktywację antygenu w organizmie człowieka (na przykład penicylinazy lub b-laktamazy we wstrząsie wywołanym antybiotykami) lub zapobieganie wpływowi antygenu na organizm - leki przeciwhistaminowe i stabilizatory błon.

1. Dożylny wlew adrenaliny do stabilizacji hemodynamicznej. Można stosować dopminę 10-15 mcg/kg/min, a przy objawach skurczu oskrzeli i b-agonistów: alupent, brikanil kroplówka dożylna.

2. Terapia infuzyjna w objętości 2500–3000 ml z włączeniem poliglucyny i reopoliglucyny, chyba że reakcja jest spowodowana przez te leki. Wodorowęglan sodu 4% 400 ml, roztwory glukozy do przywrócenia bcc i hemodynamiki.

3. Stabilizatory błon dożylnie: prednizolon do 600 mg, kwas askorbinowy 500 mg, troxevasin 5 ml, etamsylan sodu 750 mg, cytochrom C 30 mg (wskazane są dawki dzienne).

4. Leki rozszerzające oskrzela: eufillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg kroplówki.

5. Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cymetydyna 200-400 mg dożylnie (wskazane są dawki dzienne).

6. Inhibitory proteazy: trasylol 400 tys. j., contrical 100 tys. j.

traumatyczny szok jest patologiczny i sytuacja krytyczna organizm, który powstał w odpowiedzi na uraz, w którym funkcje życiowych układów i narządów są upośledzone i zahamowane. Podczas wstrząsu urazowego wyróżnia się fazę apatii i erekcji.

W zależności od czasu wystąpienia wstrząs może być pierwotny (1-2 godziny) i wtórny (ponad 2 godziny po urazie).

Etap erekcji lub faza występowania. Świadomość pozostaje, pacjent jest blady, niespokojny, euforyczny, nieadekwatny, może krzyczeć, uciec gdzieś, wyrwać się itp. Na tym etapie uwalniana jest adrenalina, dzięki czemu ciśnienie i puls mogą przez jakiś czas pozostać w normie. Czas trwania tej fazy wynosi od kilku minut i godzin do kilku dni. Ale w większości przypadków jest krótki.

Faza apatii zastępuje fazę erekcji, kiedy pacjent staje się ospały i adynamiczny, obniża się ciśnienie krwi i pojawia się tachykardia. Szacunkowe ciężkości obrażeń przedstawiono w Tabeli 6.

Tabela 6

Ocena stopnia ciężkości urazu

Po obliczeniu punktów uzyskana liczba jest mnożona przez współczynnik.

Notatki

1. W przypadku obrażeń, które nie są określone w wykazie objętości i ciężkości obrażeń, liczba punktów jest przyznawana zgodnie z rodzajem obrażeń, zgodnie z ciężkością odpowiadającą jednemu z wymienionych.

2. W zależności od dostępności choroby somatyczne które zmniejszają funkcje adaptacyjne organizmu, znalezioną sumę punktów mnoży się przez współczynnik od 1,2 do 2,0.

3. W wieku 50–60 lat sumę punktów mnoży się przez współczynnik 1,2, starsi - przez 1,5.

Leczenie. Główne kierunki w leczeniu.

1. Eliminacja działania czynnika traumatycznego.

2. Eliminacja hipowolemii.

3. Eliminacja niedotlenienia.

Znieczulenie przeprowadza się poprzez wprowadzenie środków przeciwbólowych i leków, wdrożenie blokad. Terapia tlenowa, jeśli to konieczne, intubacja dotchawicza. Kompensacja utraty krwi i BCC (osocze, krew, reopoliglucyna, poliglucyna, erytromasa). W miarę rozwoju kwasicy metabolicznej wprowadza się normalizację metabolizmu chlorek wapnia 10% - 10 ml, chlorek sodu 10% - 20 ml, glukoza 40% - 100 ml. Walcz z niedoborem witamin (witaminy z grupy B, witamina C).

Terapia hormonalna glikokortykosteroidami - prednizolon dożylnie 90 ml jednorazowo, a następnie 60 ml co 10 godzin.

Stymulacja napięcia naczyniowego (mezaton, norepinefryna), ale tylko przy uzupełnieniu objętości krwi krążącej. W terapii przeciwwstrząsowej biorą udział także leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, sibazon).

Wstrząs krwotoczny jest stanem ostrym niewydolność krążenia, która rozwija się po stracie znacząca ilość krwi i prowadzi do zmniejszenia ukrwienia życiowego ważne narządy.

Etiologia: urazy z uszkodzeniem dużych naczyń, ostry wrzódżołądek i dwunastnica, pęknięcie tętniaka aorty, krwotoczne zapalenie trzustki, pęknięcie śledziony lub wątroby, pęknięcie jajowodu lub ciąża pozamaciczna, obecność zrazików łożyskowych w macicy itp.

Zgodnie z danymi klinicznymi i wielkością niedoboru objętości krwi wyróżnia się następujące stopnie nasilenia.

1. Nie wyrażone - brak danych klinicznych, poziom ciśnienia krwi jest prawidłowy. Objętość utraty krwi wynosi do 10% (500 ml).

2. Słaby - minimalny tachykardia, niewielki spadek ciśnienie krwi, niektóre objawy zwężenia naczyń obwodowych (zimne dłonie i stopy). Objętość utraty krwi wynosi od 15 do 25% (750-1200 ml).

3. Umiarkowane - tachykardia do 100-120 uderzeń na 1 min, spadek ciśnienia tętna, ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg. Art., niepokój, pocenie się, bladość, skąpomocz. Objętość utraty krwi wynosi od 25 do 35% (1250-1750 ml).

4. Ciężkie - tachykardia powyżej 120 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe poniżej 60 mm Hg. Art., często nieokreślony tonometrem, otępienie, skrajna bladość, zimne kończyny, anuria. Objętość utraty krwi przekracza 35% (ponad 1750 ml). Laboratorium w ogólna analiza zmniejszenie stężenia hemoglobiny, erytrocytów i hematokrytu we krwi. W zapisie EKG widoczne są nieswoiste zmiany w odcinku ST i załamku T, które są spowodowane niedostatecznym krążeniem wieńcowym.

Leczenie wstrząs krwotoczny polega na zatrzymaniu krwawienia, zastosowaniu terapii infuzyjnej w celu przywrócenia BCC, zastosowaniu środków zwężających naczynia krwionośne lub środki rozszerzające naczynia krwionośne W zależności od sytuacji. Terapia infuzyjna polega na dożylnym podaniu płynów i elektrolitów w objętości 4 litrów ( solankowy glukoza, albumina, poliglucyna). W przypadku krwawienia wskazana jest transfuzja krwi i osocza jednogrupowego w łącznej objętości co najmniej 4 dawek (1 dawka to 250 ml). Pokazano wprowadzenie leki hormonalne takie jak stabilizatory błon (prednizolon 90-120 mg). W zależności od etiologii przeprowadzana jest specyficzna terapia.

Wstrząs septyczny- jest to penetracja czynnika zakaźnego z jego początkowego ogniska do układu krwionośnego i jego rozprzestrzenianie się po całym ciele. Czynnikami sprawczymi mogą być: gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, meningokoki i bakterie enterokokowe, a także Escherichia, Salmonella i Pseudomonas aeruginosa itp. Wstrząsowi septycznemu towarzyszy dysfunkcja układu płucnego, wątrobowego i nerkowego, naruszenie krzepnięcia krwi układ, który prowadzi do zespołu zakrzepowo-krwotocznego ( zespół Machabeli), który rozwija się we wszystkich przypadkach sepsy. Na przebieg sepsy ma wpływ rodzaj patogenu, jest to szczególnie ważne, gdy nowoczesne metody leczenie. Obserwuje się postępującą laboratoryjnie niedokrwistość (z powodu hemolizy i zahamowania hematopoezy). Leukocytoza do 12 109 / l, jednak w ciężkich przypadkach, gdy powstaje ostra depresja narządów krwiotwórczych, można również zaobserwować leukopenię.

Objawy kliniczne wstrząsu bakteryjnego: dreszcze, ciepło, niedociśnienie, najpierw sucha, ciepła skóra, później zimna i wilgotna, bladość, sinica, zaburzenia stanu psychicznego, wymioty, biegunka, skąpomocz. neutrofilia z przesunięciem formuła leukocytów w lewo do mielocytów; ESR wzrasta do 30–60 mm/h lub więcej. Podwyższony jest poziom bilirubiny we krwi (do 35–85 µmol/l), co dotyczy również zawartości azotu zalegającego we krwi. krzepnięcie krwi i wskaźnik protrombiny obniżona (do 50–70%), zmniejsza się zawartość wapnia i chlorków. totalna proteina krew jest zmniejszona, co następuje z powodu albumin, a poziom globulin (alfa-globulin i b-globulin) wzrasta. W moczu białko, leukocyty, erytrocyty i cylindry. Poziom chlorków w moczu jest obniżony, a mocznik i kwas moczowy podwyższone.

Leczenie ma przede wszystkim charakter etiologiczny, dlatego przed powołaniem antybiotykoterapia konieczne jest określenie patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Środki przeciwdrobnoustrojowe należy stosować w maksymalnych dawkach. W leczeniu wstrząsu septycznego konieczne jest stosowanie antybiotyków obejmujących całe spektrum mikroorganizmów Gram-ujemnych. Najbardziej racjonalne jest połączenie ceftazydymu i impinemu, które okazały się skuteczne przeciwko Pseudomonas aeruginosa. Leki takie jak klindamycyna, metronidazol, tikarcylina czy imipinem są lekami z wyboru w przypadku pojawienia się opornego patogenu. Jeśli gronkowce zostaną wysiane z krwi, konieczne jest rozpoczęcie leczenia lekami z grupy penicylin. Leczenie niedociśnienia jest na pierwszym etapie leczenia w odpowiedniej objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Stosować roztwory krystaloidów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, mleczan Ringera) lub koloidy (albumina, dekstran, poliwinylopirolidon). Zaletą koloidów jest to, że po ich wprowadzeniu osiąga się je najszybciej właściwe wskaźniki ciśnienie napełniania i pozostają takie przez długi czas. Jeśli nie ma efektu, stosuje się wsparcie inotropowe i (lub) leki wazoaktywne. Dopamina jest lekiem z wyboru, ponieważ jest kardioselektywnym β-agonistą. Kortykosteroidy zmniejszają ogólną odpowiedź na endotoksyny, pomagają obniżyć gorączkę i pozytywnie wpływają na hemodynamikę. Prednizolon w dawce od 60 do 90 mg na dobę.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Informacje ogólne

Jest to poważny stan, gdy układ sercowo-naczyniowy nie radzi sobie z ukrwieniem organizmu, zwykle z powodu niskiego ciśnienie krwi i uszkodzenia komórek lub tkanek.

Przyczyny szoku

Wstrząs może być spowodowany stanem w organizmie, w którym krążenie krwi jest niebezpiecznie zmniejszone, takim jak choroba serca (zawał serca lub niewydolność serca), duża utrata krwi (krwotok), odwodnienie, ciężkie reakcje alergiczne lub zatrucie krwi (posocznica).

Klasyfikacja wstrząsów obejmuje:

• wstrząs kardiogenny (związany z problemami sercowo-naczyniowymi),
• wstrząs hipowolemiczny (spowodowany małą objętością krwi),
• wstrząs anafilaktyczny (spowodowany reakcjami alergicznymi),
• wstrząs septyczny(spowodowane infekcjami)
• wstrząs neurogenny(naruszenia wg system nerwowy).

Wstrząs jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, nie wyklucza się też pomocy w nagłych wypadkach. Stan pacjenta we wstrząsie może się gwałtownie pogorszyć, należy być przygotowanym do podstawowej resuscytacji.

Objawy szoku

Objawy wstrząsu mogą obejmować uczucie strachu lub pobudzenia, sine usta i paznokcie, ból w klatce piersiowej, dezorientację, zimno, wilgotną skórę, zmniejszone lub zatrzymane oddawanie moczu, zawroty głowy, półomdlały, niskie ciśnienie krwi, bladość, nadmierne pocenie, przyspieszony puls, płytki oddech, utrata przytomności, osłabienie.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

W razie potrzeby sprawdź drogi oddechowe poszkodowanego sztuczne oddychanie.

Jeśli pacjent jest przytomny i nie ma obrażeń głowy, kończyn, pleców, połóż go na plecach, a nogi unieś o 30 cm; trzymaj głowę nisko. Jeśli pacjent doznał urazu, w którym uniesione nogi powodują uczucie bólu, nie podnoś ich. Jeśli pacjent otrzymał poważne uszkodzenie kręgosłupa, pozostawić go w takiej pozycji, w jakiej się znalazł, nie obracając go, oraz udzielić pierwszej pomocy poprzez opatrzenie ran i skaleczeń (jeśli występują).

Człowieku, trzeba się rozgrzać, rozluźnić ciasne ubrania Nie pozwól pacjentowi jeść ani pić. Jeśli pacjent wymiotuje lub ślini się, należy odwrócić głowę na bok, aby zapewnić odpływ wymiocin (tylko w przypadku braku podejrzenia uraz rdzenia kręgowego). Jeśli jednak istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa, a pacjent wymiotuje, należy go odwrócić, mocując szyję i plecy.

połączenie karetka i kontynuuj monitorowanie parametrów życiowych (temperatura, puls, częstość oddechów, ciśnienie krwi) do czasu przybycia pomocy.

Środki zapobiegawcze

Wstrząsowi łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. szybki i terminowe leczenie przyczyn zmniejszy ryzyko ciężkiego wstrząsu. Pierwsza pomoc pomoże opanować stan szoku.

Szok jest ogólna reakcja organizm do supermocnego, np. bolesnego, podrażnienia. Charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami funkcji ważnych dla życia narządów, nerwów i układy hormonalne. Wstrząsowi towarzyszą ciężkie zaburzenia krążenia, oddychania i metabolizmu. Istnieje kilka klasyfikacji szoku.

Rodzaje szoku

W zależności od mechanizmu rozwoju szok dzieli się na kilka głównych typów:

- hipowolemiczny (z utratą krwi);
- kardiogenny (z wyraźnym naruszeniem funkcji serca);
- redystrybucyjne (w przypadku zaburzeń krążenia);
Ból (z urazem, zawałem mięśnia sercowego).

Szok zależy również od przyczyn, które wywołały jego rozwój:

- urazowe (na skutek rozległych obrażeń lub oparzeń wiodącym czynnikiem sprawczym jest ból);
– anafilaktyczny, który jest najcięższy Reakcja alergiczna w sprawie niektórych substancji mających kontakt z ciałem;
- kardiogenny (rozwija się jako jedno z najcięższych powikłań zawału mięśnia sercowego);
- hipowolemiczny (w przypadku chorób zakaźnych z powtarzającymi się wymiotami i biegunką, przegrzaniem, utratą krwi);
- septyczny lub zakaźny toksyczny (z ciężkimi chorobami zakaźnymi);
- połączone (łączy kilka czynniki przyczynowe i mechanizmy rozwojowe).

Szok bólowy.

Szok bólowy jest spowodowany bólem, którego siła przekracza indywidualny próg bólu. Częściej występuje w wielu urazy urazowe lub rozległe oparzenia. Objawy szoku dzielą się na fazy i etapy. W początkowej fazie (erekcyjnej) wstrząsu traumatycznego poszkodowany ma pobudzenie, bladość skóry twarzy, niespokojny wygląd i niewłaściwą ocenę ciężkości swojego stanu.

Jest też podwyższona aktywność fizyczna: podskakuje, ma tendencję do chodzenia gdzieś i może być dość trudno go zatrzymać. Następnie, gdy rozpoczyna się druga faza szoku (odrętwienie), na tle zachowanej świadomości popada w depresję zdrowie psychiczne, całkowita obojętność na środowisko, spadek lub kompletna nieobecność reakcja bólowa. Twarz pozostaje blada, rysy wyostrzone, skóra całego ciała zimna w dotyku i pokryta lepkim potem. Oddech pacjenta staje się znacznie szybszy i spłycony, ofiara jest spragniona, często pojawiają się wymioty. W przypadku różnych rodzajów wstrząsu faza apatii różni się głównie czasem trwania. Można go z grubsza podzielić na 4 etapy.

Wstrząs I stopnia (lekki).

Stan ogólny poszkodowanego jest zadowalający, towarzyszy mu lekki letarg. Tętno wynosi 90-100 uderzeń na minutę, jego wypełnienie jest zadowalające. Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi wynosi 95–100 mm Hg. Sztuka. lub trochę wyżej. Temperatura ciała pozostaje w normie lub nieznacznie obniżona.

Wstrząs II stopnia (średnie nasilenie).

Letarg ofiary jest wyraźnie wyrażony, skóra jest blada, temperatura ciała spada. Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi wynosi 90–75 mm Hg. Art., A puls - 110-130 uderzeń na minutę (słabe wypełnienie i napięcie, zmiana). Oddech jest powierzchowny, szybki.

Wstrząs III stopnia (ciężki).

Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi poniżej 75 mm Hg. Art., puls - 120-160 uderzeń na minutę, nitkowate, słabe wypełnienie. Ten etap szoku jest uważany za krytyczny.

Wstrząs IV stopnia (nazywa się to stanem przedagonalnym).

Ciśnienie krwi nie jest określone, a puls można wykryć tylko w dużych naczyniach ( tętnice szyjne). Oddech pacjenta jest bardzo rzadki, powierzchowny.

Wstrząs kardiogenny.

Wstrząs kardiogenny jest jednym z najpoważniejszych i zagrażających życiu powikłań zawału mięśnia sercowego poważne naruszenia tętno i przewodność. Ten typ wstrząs może rozwinąć się w okresie silnego bólu w okolicy serca i początkowo charakteryzuje się wyjątkowo ostrym osłabieniem, bladością skóry i sinicą warg. Ponadto pacjent ma zimne kończyny, zimny lepki pot pokrywający całe ciało i często utratę przytomności. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Art., A ciśnienie pulsu- poniżej 20 mm Hg. Sztuka.

wstrząs hipowolemiczny.

Wstrząs hipowolemiczny rozwija się w wyniku względnego lub bezwzględnego zmniejszenia objętości płynu krążącego w organizmie. Prowadzi to do niedostatecznego wypełnienia komór serca, zmniejszenia objętości wyrzutowej serca iw efekcie do znacznego zmniejszenia pojemności minutowej serca. W niektórych przypadkach ofierze pomaga „włączenie” takiego mechanizmu kompensacyjnego, jak przyspieszenie akcji serca. Wystarczająco popularny przypadek Rozwój wstrząsu hipowolemicznego to znaczna utrata krwi w wyniku rozległego urazu lub uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. W tym przypadku mówimy o wstrząsie krwotocznym.

W mechanizmie rozwoju tego typu szoku niezbędny należy do rzeczywistej znacznej utraty krwi, która prowadzi do Ostry spadek ciśnienie krwi. Procesy kompensacyjne, takie jak skurcz małych naczyń krwionośnych, nasilają się proces patologiczny, ponieważ nieuchronnie prowadzą do naruszenia mikrokrążenia, aw rezultacie do ogólnoustrojowego niedoboru tlenu i kwasicy.

Nagromadzenie niedotlenionych substancji w różnych narządach i tkankach powoduje zatrucie organizmu. Powtarzające się wymioty i biegunki w chorobach zakaźnych również prowadzą do zmniejszenia objętości krwi krążącej i spadku ciśnienia krwi. Czynnikami predysponującymi do rozwoju wstrząsu są: znaczna utrata krwi, hipotermia, zmęczenie fizyczne, uraz psychiczny, głód, hipowitaminoza.

Zakaźny wstrząs toksyczny.

Ten rodzaj wstrząsu jest najpoważniejszym powikłaniem chorób zakaźnych i bezpośrednią konsekwencją oddziaływania toksyny patogenu na organizm. Występuje wyraźna centralizacja krążenia krwi, dlatego większość krwi jest praktycznie niewykorzystana, gromadzi się tkanki obwodowe. Rezultatem tego jest naruszenie mikrokrążenia i tkanki głód tlenu. Kolejna cecha zakaźna toksyczny szok- znaczne pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, co wkrótce prowadzi do wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi. Charakteryzuje się ten rodzaj szoku wygląd zewnętrzny pacjent – ​​zaburzenia mikrokrążenia nadają skórze „marmurkowatość”.

Ogólne zasady postępowania w nagłych wypadkach we wstrząsie.

Podstawą wszystkich środków przeciwwstrząsowych - terminowe świadczenie opieka medyczna na wszystkich etapach ruchu poszkodowanego: na miejscu zdarzenia, w drodze do szpitala, bezpośrednio w nim. Głównymi zasadami postępowania przeciwwstrząsowego na miejscu zdarzenia jest przeprowadzenie obszernego zestawu czynności, których tryb zależy od konkretnej sytuacji, a mianowicie:

1) eliminacja działania czynnika traumatycznego;
2) zatrzymać krwawienie;
3) ostrożne przesunięcie poszkodowanego;
4) ustawienie go w pozycji łagodzącej stan lub zapobiegającej dodatkowym urazom;
5) uwolnienie od uciskającej odzieży;
6) zamykanie ran opatrunkami aseptycznymi;
7) znieczulenie;
8) stosowanie środków uspokajających;
9) poprawa czynności narządów oddechowych i krążenia.

W nagłych wypadkach we wstrząsie opanowanie krwawienia i opanowanie bólu są priorytetami. Należy pamiętać, że przenoszenie ofiar, jak również ich transport, musi być ostrożne. Konieczne jest umieszczenie chorego w transporcie sanitarnym z uwzględnieniem wygody prowadzenia resuscytacji. Uśmierzanie bólu we wstrząsie uzyskuje się poprzez wprowadzenie leków neurotropowych i przeciwbólowych. Im wcześniej się zacznie, tym słabiej zespół bólowy, co z kolei zwiększa skuteczność terapii przeciwwstrząsowej. Dlatego po zatrzymaniu masywnego krwawienia, przed unieruchomieniem, opatrzeniem rany i ułożeniem poszkodowanego konieczne jest wykonanie znieczulenia.

W tym celu poszkodowanemu wstrzykuje się dożylnie 1-2 ml 1% roztworu promedolu rozcieńczonego w 20 ml 0,5% roztworu nowokainy lub 0,5 ml 0,005% roztworu fentanylu rozcieńczonego w 20 ml 0,5% roztworu % roztwór nowokainy lub w 20 ml 5% roztworu glukozy. Domięśniowo podaje się leki przeciwbólowe bez rozpuszczalnika (1-2 ml 1% roztworu promedolu, 1-2 ml tramwaju). Przeciwwskazane jest stosowanie innych narkotycznych leków przeciwbólowych, ponieważ powodują one depresję ośrodka oddechowego i naczynioruchowego. Również w przypadku urazów brzucha z podejrzeniem uszkodzenia narządów wewnętrznych podawanie fentanylu jest przeciwwskazane.

Niedozwolone jest stosowanie płynów zawierających alkohol w nagłych przypadkach wstrząsu, ponieważ mogą one powodować zwiększone krwawienie, co doprowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i depresji funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Należy zawsze pamiętać, że w warunkach wstrząsu dochodzi do skurczu obwodowych naczyń krwionośnych, dlatego podawanie leków odbywa się dożylnie, a przy braku dostępu do żyły domięśniowo.

Znieczulenie miejscowe i schłodzenie uszkodzonej części ciała mają dobre działanie przeciwbólowe. Znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą roztworu nowokainy, który wstrzykuje się w obszar uszkodzenia lub rany (w obrębie nienaruszonych tkanek). Z rozległym zmiażdżeniem tkanek, krwawieniem z narządów wewnętrznych, narastającym obrzękiem tkanek znieczulenie miejscowe pożądane jest uzupełnienie wpływ lokalny suche zimno. Chłodzenie nie tylko wzmacnia przeciwbólowe działanie nowokainy, ale ma również wyraźny efekt bakteriostatyczny i bakteriobójczy.

W celu złagodzenia podniecenia i wzmocnienia efektu przeciwbólowego wskazane jest stosowanie leki przeciwhistaminowe, takie jak difenhydramina i prometazyna. Aby pobudzić funkcję oddychania i krążenia krwi, podaje się ofierze analeptyk oddechowy- 25% roztwór kordiaminy w objętości 1 ml. W chwili urazu poszkodowany może znajdować się w stanie śmierci klinicznej. Dlatego, gdy ustają czynności serca i oddychanie, niezależnie od przyczyn, które je spowodowały, natychmiast rozpoczynają działania resuscytacyjne - sztuczną wentylację płuc i masaż serca. Środki resuscytacyjne są uważane za skuteczne tylko wtedy, gdy ofiara ma spontaniczny oddech i bicie serca.

Podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach na etapie transportu pacjentowi podaje się dożylne wlewy wielkocząsteczkowych substytutów osocza, które nie wymagają specjalne warunki do przechowywania. Poliglucyna i inne wielkocząsteczkowe roztwory ze względu na ich właściwości osmotyczne spowodować szybki przepływ krwi płyn tkankowy a tym samym zwiększyć masę krwi krążącej w organizmie. Na duża utrata krwi możliwa transfuzja osocza krwi ofierze.

Po przyjęciu ofiary do instytucja medyczna sprawdzić poprawność unieruchomienia, czas założenia opaski hemostatycznej. W przypadku przyjęcia takich ofiar w pierwszej kolejności przeprowadza się je przystanek końcowy krwawienie. W przypadku urazów kończyn wskazana jest blokada skrzynkowa według Wiszniewskiego, przeprowadzona powyżej miejsca urazu. Ponowne wprowadzenie Promedol jest dopuszczalny dopiero po 5 godzinach od pierwszego podania. Jednocześnie rozpocząć wdychanie tlenu do ofiary.

dobry efekt w leczenie przeciwwstrząsowe zapewnia inhalację mieszaniną podtlenku azotu i tlenu w stosunku 1:1 lub 2:1 za pomocą aparatów do znieczulenia. Dodatkowo dla uzyskania dobrego efektu neurotropowego należy stosować leki nasercowe: kordiaminę i kofeinę. Kofeina pobudza funkcje ośrodka oddechowego i naczynioruchowego mózgu, a tym samym przyspiesza i nasila skurcze mięśnia sercowego, poprawia krążenie wieńcowe i krążenie mózgowe, zwiększa ciśnienie krwi. Przeciwwskazaniami do stosowania kofeiny są jedynie niekontrolowane krwawienia, silne skurcze naczynia obwodowe i zwiększone tętno.

Kordiamina poprawia aktywność ośrodkowego układu nerwowego, pobudza oddychanie i krążenie krwi. W optymalnych dawkach pomaga podnieść ciśnienie krwi i wzmocnić serce. W ciężkich urazach, gdy występują wyraźne zaburzenia oddychania zewnętrznego i postępujący głód tlenowy (niedotlenienie oddechowe), zjawiska te nasilają zaburzenia krążenia i utrata krwi charakterystyczna dla wstrząsu - rozwija się niedotlenienie krążeniowe i anemiczne.

W przypadku niewyjaśnionej niewydolności oddechowej środki przeciw niedotlenieniu można ograniczyć do uwolnienia ofiary z uciskającej odzieży i podania strumienia czystego powietrza lub zwilżonej mieszaniny tlenu z powietrzem do inhalacji. Działania te są koniecznie połączone ze stymulacją krążenia krwi. W przypadku ostrej niewydolności oddechowej, jeśli to konieczne, wskazana jest tracheostomia. Polega na wytworzeniu sztucznej przetoki, która umożliwia przedostanie się powietrza do tchawicy przez otwór na powierzchni szyi. Wprowadza się do niego rurkę tracheostomijną. W sytuacjach awaryjnych można go zastąpić dowolnym wydrążonym przedmiotem.

Jeśli tracheostomia i toaleta drogi oddechowe nie eliminują ostrej niewydolności oddechowej, środki medyczne uzupełnione sztuczną wentylacją płuc. Ten ostatni nie tylko przyczynia się do redukcji lub eliminacji niedotlenienie dróg oddechowych, ale także eliminuje przeludnienie w krążeniu płucnym i jednocześnie pobudza ośrodek oddechowy mózg.

Pojawiające się naruszenia procesy metaboliczne najbardziej widoczne w ciężkiej postaci wstrząsu. Dlatego kompleks terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji, niezależnie od przyczyn ciężkiego stanu poszkodowanego, obejmuje leki działanie metaboliczne, na które składają się przede wszystkim witaminy rozpuszczalne w wodzie (B1, B6, C, PP), 40% roztwór glukozy, insulina, hydrokortyzon lub jego analog prednizolon.

W wyniku zaburzeń metabolicznych w organizmie zaburzone są procesy redoks, co wymaga włączenia środków alkalizujących krew do terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji. Najwygodniej jest stosować 4–5% roztwory wodorowęglanu lub wodorowęglanu sodu, które podaje się dożylnie w dawce do 300 ml. Transfuzje krwi, osocza i niektórych substytutów osocza są integralną częścią terapii przeciwwstrząsowej.

Według książki " Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych”.
Kashin Sp.

Wstrząs bólowy objawia się reakcją na ból, który dotyczy przede wszystkim układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Postępuje stopniowo i ma różne etapy.

Jeśli nie podejmiesz natychmiastowych działań, ta sytuacja jest obarczona niebezpiecznym skutkiem aż do śmierci.

Ważne jest, aby przed przybyciem zespołu medycznego mieć czas na udzielenie poszkodowanemu pierwszej pomocy.

Szok bólowy jest szybko rozwijającym się i zagrażający życiu reakcja organizmu na nadmiar bolesny efekt towarzyszą poważne naruszenia aktywności wszystkich układów i narządów.

Poza tym jego główna cecha ostry ból, to spadek ciśnienia.

Powody

Główną przyczyną wstrząsu jest uszkodzenie przepływu krwi spowodowane bolesnym bodźcem, którym może być:

• przeziębienie;
• oparzenie;
• wpływy mechaniczne;
• wstrząs elektryczny;
• złamania;
• rany od noża lub kuli;
• powikłania chorób (zatrzymanie bolusa pokarmowego w przełyku, pęknięcie macicy, ciąża pozamaciczna, kolka w wątrobie i nerkach, zawał serca, perforowany wrzódżołądek, udar).

Uraz zakłóca integralność naczyń krwionośnych i towarzyszy mu utrata krwi. W rezultacie zmniejsza się objętość krążącego płynu, narządy nie odżywiają się krwią, tracą zdolność do wykonywania funkcji i obumierają.

Aby utrzymać dopływ krwi do ważnych narządów (mózg, serce, płuca, wątroba, nerki) na odpowiednim poziomie, działają mechanizmy kompensacyjne: krew ubywa z innych narządów (jelita, skóra) i dociera do nich. Tych. następuje dystrybucja (centralizacja) przepływu krwi.

Ale to wystarczy tylko na chwilę.

Kolejnym mechanizmem kompensacyjnym jest tachykardia - wzrost siły i częstotliwości skurczów serca. Zwiększa się przepływ krwi przez organy.

Ponieważ ciało pracuje na zużycie, po pewnym czasie mechanizmy kompensacyjne stają się patologiczne. Ton łożyska mikrokrążenia (naczyń włosowatych, żyłek, tętniczek) zmniejsza się, krew zatrzymuje się w żyłach. Z tego powodu ciało przeżywa kolejny szok, ponieważ. całkowita powierzchnia żył jest ogromna, a krew nie krąży w narządach. Mózg otrzymuje sygnał o powtarzającej się utracie krwi.

Druga porażka napięcie mięśniowe naczynia włosowate. Krew osadza się w nich, co powoduje zakrzepy krwi i niedrożność. Proces krzepnięcia krwi zostaje zakłócony, ponieważ wypływa z niej osocze, a kolejna porcja wchodzi w to samo miejsce nowym strumieniem kształtowane elementy. Ze względu na to, że napięcie naczyń włosowatych nie zostaje przywrócone, ta faza wstrząsu jest nieodwracalna i ostateczna, dochodzi do niewydolności serca.

Ze względu na słabe ukrwienie innych narządów pojawia się ich wtórna niewydolność.

Ośrodkowy układ nerwowy nie może wykonywać złożonych odruchów, zaburzenia w jego pracy postępują w miarę rozwoju niedokrwienia (śmierci tkanek) mózgu.

Zmiany dotyczą również układu oddechowego: dochodzi do niedotlenienia, oddech przyspiesza i staje się powierzchowny lub odwrotnie, dochodzi do hiperwentylacji. Wpływa to negatywnie na pozaoddechowe funkcje płuc: walkę z toksynami, oczyszczanie napływającego powietrza z zanieczyszczeń, deprecjację serca, głosu i odkładanie się krwi. W pęcherzykach płucnych cierpi krążenie krwi, co prowadzi do obrzęku.

Dlatego nerki są bardzo wrażliwe na brak tlenu, zmniejsza się produkcja moczu, wtedy obserwuje się ostrą niewydolność nerek.

Jest to mechanizm reakcji stresowej polegający na stopniowym zaangażowaniu wszystkich narządów.

Szkoda rdzeń kręgowy w wyniku urazu prowadzi do wstrząsu kręgosłupa. Stan ten zagraża życiu i zdrowiu, dlatego ważne jest, aby udzielić pierwszej pomocy prawidłowo i na czas. Kliknij link, aby uzyskać więcej informacji na temat leczenia.

Objawy, oznaki i fazy

Pierwsza faza szok bólowy- wzbudzenie, drugie - hamowanie. Każdy z nich ma swoje własne objawy.

Na etap początkowy(erekcja) pacjent jest podekscytowany, ma euforię, przyspieszone bicie serca, ruchy oddechowe drżenie palców, wysokie ciśnienie, źrenice rozszerzają się, nie jest świadomy swojego stanu. Osoba może wykrzykiwać dźwięki, wykonywać szorstkie ruchy. Etap trwa do 15 minut.

Pierwsza faza szoku bólowego zostaje zastąpiona apatią. Jego głównym objawem jest spadek ciśnienia, a także:

• letarg, apatia, letarg, obojętność na to, co się dzieje (chociaż może wystąpić podniecenie i niepokój);
• blada skóra;
• niewykrywalny, częsty, nitkowaty puls;
• spadek temperatury ciała;
• zimne dłonie i stopy;
• utrata czucia;
• płytkie oddychanie;
• niebieskie usta i paznokcie;
• duże krople potu;
• obniżone napięcie mięśniowe.

Jest to druga faza, która objawia się ostrą niewydolnością serca i reakcją stresową w postaci niewydolności wszystkich innych układów narządów w stopniu uniemożliwiającym utrzymanie czynności życiowych.

W tej fazie wyróżnia się następujące stopnie szoku:

• I stopień- naruszenia przepływu krwi przez naczynia nie są wyrażone, ciśnienie krwi i puls są normalne.
• II stopień - ciśnienie podczas skurczu mięśnia sercowego spada do 90-100 mm Hg. Art., jest zahamowanie, szybki puls, skóra nabiera biały kolor, żyły obwodowe ustępują.
• III stopień - stan pacjenta jest ciężki, ciśnienie krwi spada do 60-80 mm Hg, tętno jest słabe, 120 uderzeń na minutę, skóra jest blada, pojawia się zimny pot.
• IV stopień - stan poszkodowanego określa się jako bardzo poważny, myśli zdezorientowane, utrata przytomności, skóra i paznokcie stają się sine, pojawia się marmurkowy (cętkowany) wzór. Ciśnienie krwi - 60 mm Hg. Art., puls - 140-160 uderzeń na minutę, można go wyczuć tylko na dużych naczyniach.

Najwygodniej jest obliczyć utratę krwi na podstawie wartości „górnego” ciśnienia krwi.

Stół. Zależność utraty krwi od ciśnienia skurczowego

Przy obniżonym ciśnieniu i urazowym uszkodzeniu mózgu nie należy stosować środków przeciwbólowych!

Pierwsza pomoc w przypadku szoku bólowego

Początkowo należy ogrzać pacjenta za pomocą poduszek grzewczych, koców, ciepłe ubrania, a następnie napić się gorącej herbaty. W przypadku szoku bólowego ofierze nie wolno pić. W obecności wymiotów i ran Jama brzuszna picie płynów jest zabronione!

Zimny ​​przedmiot, taki jak lód, jest nakładany na miejsce urazu. Usuwać obce obiekty z ciała pacjenta przed przybyciem lekarzy jest niedopuszczalne!

Jeśli wstrząs bólowy jest spowodowany urazem, konieczne jest zatrzymanie krwawienia poprzez zastosowanie opasek uciskowych, bandaży, zacisków, tamponów, opatrunków uciskowych z gazy bawełnianej.

W przypadku utraty krwi uszkodzone naczynie zaciska się opaską uciskową, w przypadku ran, złamań i naruszenia integralności tkanek miękkich stosuje się szynę. Powinien wychodzić poza stawy powyżej i poniżej uszkodzonego obszaru kości, a między nim a ciałem należy ułożyć uszczelkę.

Transport pacjenta może nastąpić dopiero po ustąpieniu objawów wstrząsu.

Corvalol, Valocordin i Analgin pomogą zatrzymać atak bólu w domu.

Leczenie

Każdy etap ma swoje własne środki terapeutyczne, ale są Główne zasady leczenie szokowe.

• Konieczne jest jak najszybsze udzielenie pomocy (wstrząs trwa około jednego dnia).
• Terapia jest długa, złożona i zależy od przyczyny i stopnia zaawansowania choroby.

Działalność medyczna obejmuje:

• redukcja do właściwy poziom objętość krążącego płynu (zakończenie utraty krwi przez dożylny wlew roztworów);
• normalizacja środowisko wewnętrzne organizm;
• łagodzenie bólu za pomocą środków przeciwbólowych;
• eliminacja niewydolności oddechowej;
• środki zapobiegawcze i zaradcze.

We wstrząsie I-II stopnia osocze lub 400-800 ml Polyglukiny wstrzykuje się dożylnie w celu zablokowania bólu. Jest to ważne przy przemieszczaniu pacjenta na duże odległości i zapobieganiu zaostrzeniu wstrząsu.

Podczas ruchu pacjenta przepływ leków zostaje zatrzymany.

W przypadku wstrząsu II-III stopnia, po podaniu poliglucyny przetacza się 500 ml soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy, później ponownie przepisuje się poliglucynę z dodatkiem 60-120 ml prednizolonu lub 125-250 ml nadnerczy hormony.

W ciężkich przypadkach infuzje wykonuje się do obu żył.

Oprócz zastrzyków w miejscu złamania wykonuje się znieczulenie miejscowe za pomocą 0,25-0,5% roztworu Novocain.

Jeśli narządy wewnętrzne nie są dotknięte, ofierze wstrzykuje się 1-2 ml 2% Promedolu, 1-2 ml 2% Omnoponu lub 1-2 ml 1% morfiny w celu złagodzenia bólu, a także wstrzykuje Tramadol, Ketanov lub mieszanina Analgin z Difenhydraminą w stosunku 2:1.

Podczas szoku III-IV stopnia znieczulenie jest wytwarzane dopiero po wyznaczeniu Polyglucin lub Reopoliglyukin, podaje się analogi hormonów nadnerczy: 90-180 ml prednizolonu, 6-8 ml deksametazonu, 250 ml hydrokortyzonu.

Pacjentowi przepisuje się leki zwiększające ciśnienie krwi.

Nie możesz osiągnąć szybkiego wzrostu ciśnienia krwi. Surowo zabrania się wstrzykiwania substancji białkowych podwyższających ciśnienie krwi (mezaton, dopamina, noradrenalina)!

We wszystkich rodzajach wstrząsu wskazane jest wdychanie tlenu.

Nawet po pewnym czasie od stanu szoku, z powodu upośledzonego ukrwienia, możliwa jest patologia narządów wewnętrznych. Wyraża się to słabą koordynacją ruchów, stanami zapalnymi nerwy obwodowe. Bez zastosowania środków przeciwwstrząsowych śmierć następuje w wyniku szoku bólowego, dlatego tak ważna jest umiejętność udzielenia pierwszej pomocy.

Powiązane wideo

Stan szoku lub wstrząs - ostry, ostre naruszenie krążenie krwi w narządach i tkankach organizmu. Komórki nie otrzymują tlenu niezbędnego do ich istnienia, składniki odżywcze. Rezultatem jest niedotlenienie. Stan ten zaburza żywotną aktywność organizmu, zagraża życiu człowieka. Dlatego w stanie szoku ofiara potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Stan osoby w stanie szoku może ulec gwałtownemu pogorszeniu. Dlatego przed przybyciem karetki konieczne jest udzielenie poszkodowanemu pierwszej pomocy. Może to uratować ludzkie życie. O tym, jak rozpoznać stan szoku u człowieka, jaka jest potrzebna pierwsza pomoc, jakie są objawy szoku - dziś porozmawiamy z Tobą o tym bardzo ważnym temacie:

Jak szok objawia się u człowieka? Objawy stanu

Od razu zauważamy, że charakter szoku jest zawsze inny. Na przykład anafilaktyczny - może dotknąć osobę alergiczną od pojedynczego ukąszenia owada. U osób cierpiących na choroby serca, w szczególności z zawałem mięśnia sercowego, może wystąpić wstrząs kardiogenny. Z osłabionym układ odpornościowy, przed wnikaniem do organizmu substancje toksyczne, może rozwinąć się sepsa, a w przypadku poważnego urazu dochodzi do wstrząsu traumatycznego.

Istnieje kilka etapów szoku. Na początkowym etapie osoba jest w zauważalnym podnieceniu. Nie pozwala mu to na odpowiednią ocenę otoczenia. Ciśnienie tętnicze nie zmienia się znacząco.

Podniecenie zastępuje letarg, depresja, apatia. Pacjent jest przytomny, może mówić, odpowiadać na pytania. Oddech staje się płytki, ciśnienie krwi spada. Z powodu spowolnienia krążenia krwi skóra, błony śluzowe bledną.

Ponadto następuje dalszy spadek ciśnienia krwi, pojawia się tachykardia, normalna funkcja narządy oddechowe. Skóra jest zimna, blada. Puls jest słaby, ale przyspieszony. Nie przekracza 120 uderzeń. min. Występuje gwałtowny spadek oddawania moczu.

Najcięższy stan szoku Etap III. Charakteryzuje się następującymi objawami: silna bladość, sinica skóry, zimny pot, szybkie oddychanie. Tętno jest częste (powyżej 120 uderzeń na minutę), nitkowate, wyczuwalne tylko na największych tętnicach. Ciśnienie krwi gwałtownie spada do 70 mmHg i poniżej.

Z powodu ostrego zatrucia, gdy organizm zaczyna zatruwać się własnymi produktami przemiany materii, na skórze pojawiają się charakterystyczne plamy. Na tym etapie pacjent może stracić przytomność.

W stanie ciężkiego szoku pacjent nie reaguje na ból, nie może się poruszać, nie może odpowiadać na pytania. Na tym etapie obserwuje się bezmocz, stan, w którym oddawanie moczu jest prawie całkowicie nieobecne. Występuje dysfunkcja niektórych narządów wewnętrznych, w szczególności wątroby, nerek.

Oczywiście każdy przypadek jest indywidualny. Stan szoku, którego objawy rozważamy dzisiaj, może objawiać się na różne sposoby, w zależności od rodzaju wstrząsu, jego ciężkości, wieku, ogólne warunki stan zdrowia pacjenta. Jednak główne objawy, o których mówiliśmy powyżej, są zwykle podobne.

W jaki sposób koryguje się stan szoku u osoby? Pierwsza pomoc

Aby pomóc osobie, aw niektórych przypadkach uratować jej życie, każdy z nas musi posiadać umiejętności udzielania pierwszej pomocy. Na przykład musisz umieć wykonywać sztuczne oddychanie (opis tej techniki znajdziesz na naszej stronie internetowej).

Możesz więc wykonać następujące czynności:

Przede wszystkim uspokój się i wezwij pogotowie. Dzwoniąc, jasno wyjaśnij, co się stało, w jakim stanie jest pacjent.

Następnie sprawdź oddech pacjenta, w razie potrzeby wykonaj sztuczne oddychanie.

Jeśli osoba jest przytomna, nie ma widoczny uraz głowę, plecy lub kończyny, połóż go na plecach, unosząc nogi nieco powyżej pozycji ciała (30 - 50 cm). Nie możesz podnieść głowy, więc nie kładź poduszki.

Jeśli doszło do urazu kończyn, nie ma potrzeby podnoszenia nóg. To spowoduje silny ból. Jeśli plecy są zranione, nie należy dotykać ofiary. Należy pozostawić go w tej samej pozycji. Wystarczy bandażować rany, otarcia, jeśli takie występują. Tu chodzi o traumatyczny szok.

Do innych rodzajów tego stan patologiczny, zapewnić pacjentowi ciepło, rozpiąć guziki, haczyki, paski na ubraniach, pozwalając na swobodne oddychanie. W razie potrzeby zastosować sztuczne oddychanie.

Jeśli zaobserwowano obfite wydzielanie śliny wymiotów, obróć głowę chorego na bok, aby nie zakrztusił się wymiocinami.

Monitoruj parametry życiowe do czasu przybycia karetki. Zmierz tętno, częstość oddechów i ciśnienie krwi.

Dalej potrzebna pomoc zostanie wezwany przez zespół lekarzy. Jeśli to konieczne, reanimacja zostanie dostarczony w karetce, w drodze do szpitala.