Perforowany wrzód żołądka objawy pogotowia ratunkowego. Doraźna pomoc w przypadku perforacji wrzodu żołądka – algorytm postępowania przedmedycznego

Perforowany wrzód jest poważnym powikłaniem, które pojawia się, gdy wrzód trawienny kiedy powstaje wada poprzeczna ściany mięśniowej narządu. Zawartość żołądka, będąc w Jama brzuszna, wywołuje podrażnienia prowadzące do rozwoju zapalenia otrzewnej. W wyniku tego, że żeńskie hormony płciowe są w stanie hamować czynność wydzielniczą żołądka, najbardziej rozpowszechnione perforowany wrzód występuje wśród męskiej populacji.

Przyczyny edukacji

Głównym powodem rozwoju patologii jest obecność wrzodu trawiennego. Po wystawieniu na działanie kwasu solnego na dotkniętym obszarze ściany dwunastnicy lub żołądka wszystkie jego warstwy ulegają zniszczeniu. Czynnikami wywołującymi chorobę są:

• Zakażenie bakterią Helicobacter pylori.
• Przepełnienie żołądka pokarmem, co powoduje rozciąganie ścian.
• Stosowanie produktów podrażniających błonę śluzową.
• Częsty i długotrwały stres. Ludzie, którzy stale żyją w państwie Napięcie nerwowe, znacznie częściej doświadczają tego, czym jest perforowany wrzód.
• Palenie.
• Nadmierny wysiłek fizyczny, w wyniku którego wzrasta ciśnienie w żołądku.
• Niekontrolowane spożycie niektórych leki. Jeśli to konieczne, ich stosowanie przez pacjentów z chorobą wrzodową jest jednocześnie przepisywanymi lekami zmniejszającymi wytwarzanie kwasu solnego.
• Częste spożywanie alkoholu. Mocne napoje alkoholowe uszkadzają błonę śluzową żołądka.
• Palenie stymuluje produkcję kwasu solnego.
• Naruszenie diety, przewaga smażonych, pikantnych, wędzonych potraw w diecie są częstymi przyczynami choroby.

Innym czynnikiem w perforacji wrzodu żołądka może być dziedziczna predyspozycja gdy ubytek błony śluzowej jest uwarunkowany genetycznie.

Objawy perforowanego owrzodzenia zależą od stadium choroby.

Początkowy okres nazywa się chemicznym zapaleniem otrzewnej. Jego czas trwania to około 5 godzin. Oznaki perforowanego owrzodzenia obejmują:

• Ostry ból, który jest zlokalizowany w pobliżu pępka, stopniowo rozprzestrzenia się w całym jamie brzusznej.
• Bladość skóry, zimny pot.
• Oddech pacjenta staje się szybki, ciśnienie spada.
• Mięśnie przedniej ściany brzucha są bardzo napięte. Nawet miękkie dotykanie powoduje zwiększony ból. Stan ten łagodzi leżenie na boku (zwykle po prawej stronie) ze zgiętymi nogami i przyciśniętymi do brzucha.

Drugi okres charakteryzuje się zmniejszeniem intensywności zespołu bólowego, kiedy objawy perforowanego owrzodzenia znikają i pojawia się wyimaginowana poprawa. Napięcie mięśniowe słabnie, nawet przy palpacji, ból może być nieobecny. Jednak temperatura ciała gwałtownie wzrasta, znajduje się we krwi wysoka zawartość leukocyty. Brak odgłosów perystaltyki wskazuje na toksyczny niedowład jelit. Perkusja brzucha określa obecność w nim wolnego płynu. Na powierzchni języka pacjenta pojawia się szary nalot. Jeśli na tym etapie perforacji wrzodu żołądka nie zostanie udzielona pomoc medyczna, stan zaczyna się gwałtownie pogarszać.

Trzeci okres choroby występuje po około 12 godzinach od wystąpienia perforacji. Na tym etapie, z perforowanym wrzodem żołądka, objawy wyrażają się w postaci zatrucia, któremu towarzyszą silne wymioty, które prowadzą do odwodnienia. Temperatura ciała gwałtownie spada z 39–40⁰С do 36,6⁰С. Brzuch powiększa się w wyniku gromadzenia się w nim wolnych gazów i płynów. Objętość wydalanego moczu zmniejsza się, a następnie całkowicie zatrzymuje. Nieodwracalne zmiany zachodzą podczas leczenia w rzadkie przypadki kończy się wynikiem pozytywnym.

Odmiany perforowanego wrzodu

Perforowany wrzód dzieli się w zależności od:

• Etiologia. Rozróżnij perforację w przewlekłej lub ostrej postaci choroby, która powstała w wyniku narażenia na bakterie chorobotwórcze, upośledzone krążenie krwi i istniejącą złośliwą formację.
• Miejsce lokalizacji - perforacja wrzodu może tworzyć się na tylnej lub przedniej ścianie żołądka, w obszarze krzywizny, na dwunastnicy.
• objawy kliniczne. Klasyczny wariant gdy dochodzi do przełomu w jamie brzusznej, nietypowe - zawartość żołądka wchodzi w obszar zaotrzewnowy, a także perforacja z krwawieniem z żołądka.

Oprócz tych typów perforacja wrzodu żołądka dzieli się na 3 etapy - chemiczny, bakteryjny, rozlany ropny.

Metody diagnostyczne

Wykrycie pierwszych objawów perforowanego wrzodu żołądka wymaga pilny apel w instytucja medyczna, gdzie po środki diagnostyczne i badanie kliniczne będą wybierane najbardziej skuteczny schemat leczenie.

Oprócz bezpośredniego badania lekarz przepisuje badania:

1. Radiografia. Dzięki tej technice możliwe jest określenie ilości powietrza w jamie brzusznej.
2. Badanie endoskopowe. Badanie przeprowadza się, jeśli perforacja nie została wykryta na zdjęciu rentgenowskim, jednak istniejące objawy wskazują na coś przeciwnego.
3. ultradźwięk. Metoda pozwala określić lokalizację ropni, objętość płynu w jamie brzusznej.
4. EKG. Pomaga ocenić pracę serca, zidentyfikować istniejące zaburzenia rytmu serca, wyeliminować kształt brzucha zawał mięśnia sercowego, który ma ogromne znaczenie w przygotowaniu interwencja chirurgiczna gdy konieczne jest dobranie odpowiednich metod znieczulenia.
5. Laboratoryjne badanie krwi. Analiza ogólna dostarcza informacji o obecności proces zapalny. Badania biochemiczne ustalają stopień zatrucia, pozwalają odróżnić ostre zapalenie trzustki.
6. Laparoskopia diagnostyczna. Używany do jasnych ciężkie objawy gdy wymagane jest wyjaśnienie źródła podrażnienia jamy brzusznej. Metoda ma przeciwwskazania - otyłość, hemofilia, ciężki stan pacjenta, uszkodzenie przepony, obecność zrostów w jamie brzusznej, przepuklina.

Podczas diagnozowania perforowanego owrzodzenia bierze się pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu perforacji. Pomoże to określić stopień rozwoju zapalenia otrzewnej.

Leczenie

W przypadku perforacji wrzodu żołądka w celu ratowania życia pacjenta konieczne jest pilne wyeliminowanie choroby podstawowej. Zapewniona opieka w nagłych wypadkach metoda konserwatywna lub poprzez operację. Bardzo ważne podaje się prawidłowe odżywianie zalecane przy tej chorobie.

Leczenie zachowawcze

Terapię przeprowadza się, gdy istnieją przeciwwskazania do zabiegu lub pacjent odmawia jego wykonania. Leczenie farmakologiczne można przepisać tylko wtedy, gdy od momentu perforacji nie minęło 12 godzin. Wiek pacjenta nie powinien przekraczać siedemdziesięciu lat. Podstawą terapii są antybiotyki, leki przeciwskurczowe, leki zmniejszające funkcje wydzielnicze. Za pomocą specjalnej sondy żołądek jest uwalniany z zawartości, na brzuchu umieszczany jest okład z lodu. Terapia antybakteryjna trwa 7 dni.

Chirurgia

Metoda chirurgiczna jest najważniejsza. W tym przypadku wykonuje się kilka rodzajów operacji - szycie perforowanego wrzodu, wycięcie wrzodu, resekcja żołądka.

Młodzi pacjenci, którzy nie mają długiej historii owrzodzeń, osoby starsze, w poważny stan, a także jeśli od momentu perforacji nie minęło więcej niż 6 godzin, stosuje się metodę szycia perforowanego wrzodu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po wycięciu owrzodzenia błony mięśniowe i surowicze zszywa się w kierunku podłużnym. Następnie przeprowadza się kontrolę wzrokową jamy brzusznej, instaluje się tymczasowe dreny. Jeśli szpital ma możliwości techniczne, przy przedziurawionym wrzodzie żołądka operację przeprowadza się przy użyciu sprzętu laparoskopowego.

Resekcja żołądka jest zalecana:

• Z długą historią wrzodów.
• Kiedy nie ma wyników po terapii lekowej
• Z perforacją kilku wrzodów jednocześnie.
• Podejrzenie onkologii.
• Kiedy perforowany wrzód starej postaci nie może być zszyty z powodu formacji bliznowatych.

Operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym polega na usunięciu dwóch trzecich żołądka. Choroba z reguły wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, którą zwykle wykonuje się w trybie pilnym, gdy dane dotyczące kwasowości i innych wskaźników pracy żołądka nie są wystarczające. Dlatego decyzję o wykonaniu operacji przez zszycie przedziurawionego owrzodzenia lub o resekcji podejmuje lekarz w trakcie operacji.

Gdy lokalizacja nowotworu bez wyraźnego procesu zapalnego zostanie stwierdzona na przedniej ścianie żołądka, wycięcie stosuje się za pomocą endoskopii i laparoskopii. Ponadto oprócz usunięcia wrzodu żołądka leczenie obejmuje podwiązanie nerwu błędnego.

Możliwe komplikacje

Ważne jest, aby z perforowanym wrzodem żołądka intensywna opieka została dostarczona na czas. W przeciwnym razie możliwe są poważne komplikacje. Opóźnienie w podjęciu działań w celu leczenia przedziurawionego owrzodzenia lub późna diagnoza stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. W przypadku perforowanego wrzodu żołądka nie można odłożyć operacji. Powikłania mogą wystąpić niezależnie od tego, jak operacja została przeprowadzona - od zszycia przedziurawionego wrzodu lub resekcji żołądka.

Najczęstsze konsekwencje:

• Uszkodzenie szwów, w wyniku którego zawartość żołądka dostaje się do jamy brzusznej.
• Powstawanie miejscowych ropni.
• Pozycja leżąca, którą pacjent musi przyjmować przez długi czas, prowadzi do osłabienia siły obronne organizmu, powodując wysokie ryzyko rozwoju odoskrzelowego zapalenia płuc.

Częściej powikłania występują u pacjentów w podeszłym wieku i tych, którzy mają osłabiony układ odpornościowy.

Po operacji perforacji wrzodu żołądka zaleca się pacjentowi maksymalne dbanie o zdrowie - więcej spacerów na świeżym powietrzu, relaks, unikanie przeciążeń emocjonalnych i fizycznych, przestrzeganie zasad zdrowej diety.

Dieta

Odpowiednie odżywianie zajmuje szczególnie ważne miejsce w okresie pooperacyjnym. Bezpośrednio po operacji pacjentowi zaleca się ścisłą dietę. Przez pierwsze 2 dni nie można jeść, wolno pić trochę wody. Następnie pacjentowi proponuje się tłuczone zupy, płatki na wodzie, kiszonki. 10 dni po operacji chude mięso, ryby, gulasz warzywny, omlety, niskotłuszczowe produkty mleczne.

Zakazane pokarmy w pierwszych miesiącach po zabiegu:

1. Czekolada.
2. Napoje gazowane, alkohol.
3. Zbyt gorące, a także pikantne, słone potrawy.
4. Muffinka.
5. Czosnek, rzodkiewka, cebula.
6. Chipsy, fast foody.
7. Cytrus.

Osoby, które miały szycie perforowanego wrzodu lub innego rodzaju interwencja chirurgiczna taką dietę należy stosować do końca życia.

Intensywna opieka

Zrób wywiad i ustal trafna diagnoza może to zrobić tylko specjalista, dlatego doraźna opieka nad perforowanym wrzodem żołądka polega na pilnym dostarczeniu pacjenta do szpitala. Im szybciej to nastąpi, tym większa szansa na uporanie się z chorobą. Przed badaniem pacjent nie powinien przyjmować narkotycznych leków przeciwbólowych, w przeciwnym razie przy przedziurawionym wrzodzie żołądka objawy będą zamazane, co może zdezorientować lekarza i zakłócić prawidłowy proces leczenia. Opieka w nagłych wypadkach obejmuje płynoterapię, wdychanie tlenu, wprowadzenie wazopresorów.

Prognoza

Jeśli w ciągu 12 godzin od momentu perforacji owrzodzenia nie zostanie udzielona pierwsza pomoc i nie zostanie podjęte leczenie chirurgiczne, najczęściej dochodzi do śmierci. Terminowa pomoc w nagłych wypadkach w przypadku perforacji wrzodu żołądka zwiększa szanse na pomyślny wynik. Kiedy perforowany wrzód zostanie zszyty na czas, może dojść do ponownej perforacji w mniej niż 2% przypadków.

Liczba zgonów po operacja chirurgiczna waha się od 5 do 8 procent i zależy od wieku pacjenta, jego stanu ogólnego i współistniejących chorób.

Choroba wrzodowa występuje, gdy destrukcyjne zmiany w błonie śluzowej narządu, gdy jego funkcja ochronna jest zmniejszona. Prowadzi to do wzrostu ogniska patologicznego i bez terapii całkowicie niszczy ścianę żołądka. Kiedy pod wpływem bodźca fizycznego, bakteryjnego lub chemicznego w ścianie żołądka pojawi się szczelina, powstaje przedziurawiony wrzód, który może być śmiertelny.

Przyczyny perforowanego wrzodu i czynniki ryzyka

Perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy jest chorobą przewlekłą, która występuje, gdy występuje powikłanie przewlekła choroba te narządy. Następujące punkty mogą być czynnikiem prowokującym:

1. Napełnianie żołądka zwiększoną objętością pokarmu.
2. Zaostrzenie przewlekłego wrzodu.
3. Spożycie alkoholu, tłuste lub pikantne potrawy.
4. Zwiększona kwasowość żołądka.

Wszystkie te przyczyny perforowanego wrzodu żołądka są ważne w obecności wrzodu trawiennego, którego czynnikiem sprawczym jest bakteria Helicobacter pylori. Chociaż 50% światowej populacji jest zarażonych tym mikroorganizmem, nie wszyscy chorują. Aktywuje patogenny wpływ bakterii na każde naruszenie funkcje ochronne nasze ciało. Czynniki ryzyka choroby wrzodowej obejmują:

• naruszenie jakości snu;
• długotrwały stres;
• obniżona odporność;
• niekontrolowane przyjmowanie NLPZ;
• palenie;
• spożycie alkoholu;
• naruszenie jakości żywienia;
• obecność zapalenia żołądka lub innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego;
• dziedziczność.

Objawy i oznaki choroby

Leczenie przedziurawionego wrzodu żołądka (kod MBK 10) zależy od stopnia zaawansowania procesu zapalnego. Choroba jest wywoływana przez dostanie się treści żołądkowej do okolicy brzusznej. Następnie rozpoczyna się pierwszy okres rozwoju perforowanego wrzodu - chemiczne zapalenie otrzewnej. Trwa od 3 do 6 godzin, towarzyszy mu ostry ból w prawym podżebrzu lub odcinku okołopępkowym, później obejmujący cały brzuch. Wzrasta potliwość pacjenta, skóra blednie, ciśnienie tętnicze zmniejsza się, oddech staje się przyspieszony, czasami pojawiają się wymioty, krwawienie z przewodu pokarmowego.

Nieleczone bakteryjne zapalenie otrzewnej rozwija się po 6 godzinach ostre bóle znikać. W tej fazie temperatura wzrasta, puls przyspiesza, wzrasta odurzenie organizmu. Pacjent zaczyna odczuwać ulgę, staje się bezkrytyczny wobec swojego stanu. Jeśli w tym okresie nie zostanie udzielona pomoc, pacjent przechodzi do najcięższego stadium perforowanego owrzodzenia.

Okres ostre zatrucie zaczyna się po 12 godzinach od początku choroby i charakteryzuje się ciągłymi wymiotami, które szybko doprowadzają organizm do odwodnienia. Typowe objawy perforowanego owrzodzenia stopnia 3: skóra stać się suchym gorączka ciało spada do 36 stopni, ciśnienie krwi spada poniżej normy, proces oddawania moczu ustaje, reakcja pacjenta na bodźce zewnętrzne. Nie można już uratować pacjenta, który osiągnął tę fazę.

Klasyfikacja perforowanego owrzodzenia

perforowany wrzód dwunastnicy i żołądka klasyfikuje się w zależności od przebiegu klinicznego choroby, w zależności od lokalizacji ogniska (żołądek lub 12 dwunastnica) oraz cechy patologiczne i anatomiczne. Choroba występuje w dwóch postaciach: typowej, gdy zawartość żołądka przedostaje się do okolicy brzusznej i nietypowej, gdy zawartość dostaje się do worka wypełniającego lub przedostaje się do tkanki zaotrzewnowej.

Diagnoza rozpoczyna się od dokładnego przesłuchania dolegliwości pacjenta, badania historii choroby, badań fizykalnych i laboratoryjnych, zastosowania metod rentgenowskich i endoskopowych. Perforowany (perforowany) wrzód charakteryzuje się atak bólu dlatego pierwszą rzeczą, do której ucieka się lekarz, jest badanie palpacyjne po lewej stronie i zdjęcie rentgenowskie. Z pomocą głównego Metoda rentgenowska określa się obecność wady przelotowej, powietrza w jamie brzusznej pod przeponą i przewiewności jelit, charakterystycznej dla perforowanego wrzodu.

Dodatkowe metody badawcze w celu wyjaśnienia diagnozy:

1. Endoskopia. Przeprowadzane, jeśli istnieje podejrzenie perforacji wrzodu i badanie rentgenowskie dał wynik negatywny.
2. Elektrokardiogram. Wykonuje się go w celu oceny czynności serca, obecności blizn na sercu, określenia zaburzeń rytmu. EKG wyklucza zawał mięśnia sercowego.
3. ultradźwięk. Potwierdza się obecność gazów w jelicie, ujawnia się ognisko uszkodzenia ścian żołądka i wielkość obwodu perforacji.
4. Badanie krwi (ogólne). Pokazuje dostępność wysoka zawartość leukocyty.
5. Laparoskopia. Pomaga oszacować i analiza jakościowa nagromadzenie wysięku w jamie brzusznej.

Leczenie perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy

Perforowane owrzodzenia leczy się wyłącznie chirurgicznie. Przedoperacyjne przygotowanie do resekcji żołądka polega na przywróceniu ciśnienia krwi i usunięciu treści żołądkowej. Specjaliści biorą pod uwagę początek ataku w czasie, wielkość i lokalizację owrzodzenia, wiek pacjenta, obecność innych patologii, a następnie określają technikę operacji.

Istnieją dwa rodzaje operacji perforowanego wrzodu: szycie, w którym narząd zostaje zachowany podczas operacji, oraz resekcja - radykalne wycięcie owrzodzenia, które prowadzi do utraty znacznej części żołądka, a następnie pacjent staje się niepełnosprawny. Szycie jest wskazane przy rozległym zapaleniu otrzewnej, a technika polega na wycięciu brzegu owrzodzenia, a następnie zszyciu części żołądka. Resekcja odbywa się w obecności dużych przewlekłe wrzody, podejrzenie onkologii, ropne zapalenie otrzewnej.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku nagłego ostrego bólu

Przy podejrzeniu ataku perforowanego owrzodzenia, pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy, która polega na pilnym dostarczeniu go do szpitala. Dokładną historię choroby może sporządzić tylko wykwalifikowany lekarz, a im szybciej to nastąpi, tym lepiej. Nie myśl, że doraźna opieka nad perforowanym wrzodem żołądka jest techniką narkotyczne środki przeciwbólowe, ponieważ te leki tylko złagodzą objawy, co zdezorientuje lekarza i przeszkadza właściwa organizacja proces pielęgnowania.

Dieta po operacji perforowanego owrzodzenia

Odżywianie w okresie rekonwalescencji po wycięciu perforowanego owrzodzenia odgrywa bardzo ważną rolę. Dieta ma na celu przywrócenie funkcji perystaltycznych i wydzielniczych, dlatego dieta powinna być kompletna i zbilansowana. Musi składać się z dzienne węglowodany(420 g), tłuszcze (100 g), białka (100 g). Możesz jeść sól nie więcej niż 12 g / dzień i pić co najmniej 1,5 litra wody / dzień. Zawartość kalorii w codziennym menu nie powinna przekraczać 3000 kcal.

Odżywianie po operacji należy podzielić na 5-6 razy dziennie iw małych porcjach. Przerwa między posiłkami nie powinna przekraczać 4 godzin. Jeśli chodzi o żywność zakazaną, nie należy włączać do diety bogatych wypieków, grubo mielonego chleba i żadnych świeżo upieczonych produktów. Będzie musiał zrezygnować z grzybów i buliony mięsne, tłuste mięso, potrawy smażone, wędliny, konserwy i fermentowane produkty mleczne.

Pokarmy zabronione po operacji perforacji wrzodu: jajka na twardo, kukurydza, fasola, kasza jaglana, kasza pęczak, kapusta, rzodkiewka, szpinak, ogórki, grzyby, przyprawy, pikantne przekąski, kwas chlebowy, kawa, woda gazowana, alkohol.

Co możesz zjeść: przykładowy jadłospis na dany dzień

Pomimo wielu zakazów, jadłospis po usunięciu przedziurawionego owrzodzenia może być bardzo różnorodny. Bezpośrednio po zabiegu przez 1-2 dni podawać tylko wodę, słabą herbatę. Stopniowo wprowadzaj puree zupy, płatki zbożowe, przeciery warzywne.

Jeśli w 10. dniu po operacji nie ma nudności, bólu, odbijania i innych nieprzyjemnych objawów, można użyć nierozdrobnionego jedzenia. Przybliżone menu w dzień po rehabilitacji:

• Śniadanie - jajko na miękko, bezkwasowy twaróg, kanapka z masłem, kakao.
• Obiad - dynia zapiekana z miodem.
• Przekąska - krakersy, jogurt.
• Obiad - zupa jarzynowa, filet z kurczaka gotowane na parze.
• Przekąska - gotowany ryż, kotlet parowy, galaretka mleczno-jagodowa.
• Obiad - pieczona ryba, puree z marchwi.

Możliwe powikłania choroby i rokowanie

Najważniejszą konsekwencją perforowanego owrzodzenia jest zapalenie otrzewnej. W jamie brzusznej gromadzi się zawartość żołądka, która wyciekła, co wywołuje pojawienie się ropy. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona na czas, osoba będzie żyła 2-3 dni. Brak leczenie chirurgiczne perforowany wrzód - 100% śmierci we wszystkich przypadkach. Śmiertelność pooperacyjna odpowiada za 5-8% występowania powikłań, wieku i obecności choroby współistniejące chory.

III. Perforowany wrzód żołądka i 12 wrzód dwunastnicy.

Perforacja lub perforacja - powstanie dziury w ścianie żołądka lub dwunastnicy i przedostanie się treści żołądkowo-jelitowej do jamy brzusznej.

Komplikuje wrzód trawienny u 10-12% pacjentów.

Występuje 10 razy częściej u mężczyzn. Występuje częściej u osób z długą historią wrzodów.

Czynniki prowokujące perforację:

Obfite jedzenie;

zmeczenie fizyczne(podnoszenie ciężarów, urazy brzucha);

Spożycie alkoholu.

Klinika:

Istnieją trzy okresy podczas perforowanego wrzodu :

1 okres - okres bólu "szoku" - pierwsze 6 godzin,

2 okres - wyimaginowana poprawa -6-12 godzin po perforacji,

3 okres - okres zapalenia otrzewnej, po 12 godzinach.

Pierwsza tercja (szok :) objawiający się nagłym ostrym bólem (ból sztyletowy) w nadbrzuszu po prawej stronie (95%) lub prawym podżebrzu (objaw Dvelyafua) oraz wszystkimi objawami wstrząsu.

Pacjenci są wzburzeni, krzyczą z bólu Wyraz twarzy wyraża ból.

Wymuszona pozycja na plecach lub na boku z nogami podciągniętymi do brzucha, unikaj jej zmiany.

Podczas badania palpacyjnego brzuch jest ostro bolesny, napięcie mięśni brzucha jest brzuch z desek(obrona), ostro „+” - objaw Shchetkina - Blumberga, zniknięcie otępienia wątroby.

Na początku tętno jest wolne (objaw Grekowa).

Należy pamiętać, że u pacjentów powyżej 70. roku życia w 50% przypadków z perforacją wrzodu żołądka i dwunastnicy ból nie jest intensywny, nie ma ostrego początku, brzuch jest dostępny palpacyjnie (nie ma napięcia w mięśniach przednich ściana jamy brzusznej).

Drugi okres (wyimaginowane dobre samopoczucie).

Ogólny stan i wygląd pacjenta nieco się poprawia.

Ustępują objawy wstrząsu, zmniejszają się bóle brzucha i napięcie mięśni ściany brzucha, wyrównuje się tętno, ciśnienie krwi i oddech.

Okres ten może wprowadzać w błąd zarówno pacjenta, jak i pracownika służby zdrowia.

W związku z poprawą stanu pacjenta pacjent może odmówić przyjęcia do szpitala, aw wyniku błędu diagnostycznego lekarze przegapią najbardziej odpowiedni moment na interwencję chirurgiczną.

Trzeci okres progresywny rozlane zapalenie otrzewnej następuje 12 godzin po perforacji.

W wyniku zatrucia stan ogólny pogarsza się, pojawiają się wszystkie objawy kliniczne zapalenia otrzewnej.

Algorytm pierwszej pomocy w nagłych wypadkach i pierwszej pomocy.

Przed transportem:

1. położyć pacjenta na plecach;

3. nie wstrzykiwać leków i środków przeciwbólowych;

4. zabronione jest przyjmowanie środków przeczyszczających i lewatyw, które poprzez zwiększenie motoryki jelit przyczyniają się do szybszego rozprzestrzeniania się infekcji;

5. aby złagodzić ból, przyłóż okład z lodu do żołądka;

6. przy wymiotach, nudnościach: roztwór metoklopramidu 5% - 2 ml (cerucal) in/in lub/m;

7. włóż sondę do żołądka, aby usunąć zawartość, ale nie płucz, przy wzdęciach możesz wejść do rurki wylotowej gazu;

8. zgodnie ze wskazaniami terapia infuzyjna dożylny roztwór kroplowy chlorku sodu 0,9% - 400 ml, glukoza 5%, reopoliglyukin z prednizolonem 60-120 mg.

Taktyka: pilny transport poszkodowanego do szpitala chirurgicznego w pozycji leżącej na noszach pod kontrolą stanu i hemodynamiki.

Opóźniona hospitalizacja prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej z niepomyślnym przebiegiem i stawia rokowania beznadziejne!

Diagnoza i leczenie w szpitalu.

Badania instrumentalne:

1. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy bojowej - objaw "sierpa" - obecność powietrza pod przeponą.

2. USG - płyn w jamie brzusznej.

3. Awaryjna laparoskopia.

Testy laboratoryjne:

1. KLA - oznaki stanu zapalnego.

2. Określ grupę krwi i czynnik Rh.

Leczenie:

operacja awaryjna w znieczuleniu:

Laparotomia z zamknięciem owrzodzenia

Laparotomia z wycięciem owrzodzenia,

Laparotomia z resekcją żołądka, w rzadkich przypadkach.

Operacja kończy się drenażem jamy brzusznej.

IV. Penetracja wrzodu - penetracja wrzodu do jednego z sąsiednich narządów (trzustka, wątroba, sieć).

Klinika:

Intensywny ciągły ból w okolicy nadbrzusza z napromienianiem pleców ból jest szczególnie silny w nocy.

Na zdjęciu rentgenowskim pogłębienie „niszy”.

Taktyka ratownika medycznego

w. Zwężenie odźwiernika.

Jest to zwężenie ujścia żołądka w wyniku bliznowacenia wrzodu.

Przeznaczyć trzy fazy bliznowaciejącego zwężenia odźwiernika:

Odszkodowanie;

subkompensacja;

Dekompensacja.

Objawy kliniczne:

Uczucie pełności i ciężkości w nadbrzuszu;

Wymioty z jedzeniem zjedzonym dzień wcześniej;

Odbijanie zgniłe;

Utrata masy ciała, suchość i łuszczenie się skóry,

Odgłos pluskania i widoczna perystaltyka w okolicy żołądka,

W fazie dekompensacji, odwodnieniu i drgawkach z powodu powtarzających się wymiotów i utraty płynów, elektrolitów.

Na radiogramie:

Opóźnione opróżnianie żołądka (w fazie dekompensacji opóźnienie wypróżnienia powyżej 24 godzin),

Rozbudowa żołądka.

Taktyka ratownika medycznego : Skierować na konsultację do chirurga.

Zasady leczenia.

Na etapie kompensacji zachowawcza terapia przeciwwrzodowa. W stadium subkompensacji i dekompensacji - leczenie operacyjne.

VI. Nowotwór złośliwy – zwyrodnienie w raka.

Rak żołądka zajmuje drugie miejsce po raku płuc.

Kryterium wieku 45-65 lat, rzadko w młodym, dzieciństwie.

Choroby przedrakowe i czynniki ryzyka:

Przewlekłe zrogowaciałe owrzodzenia,

Częściej owrzodzenia krzywizny większej i okolicy podsercowej mają charakter złośliwy,

Wielkość owrzodzenia ma znaczenie: powyżej 1 cm – 8% złośliwości, owrzodzenie 1,5-2 cm – 25%, owrzodzenie – owrzodzenia długotrwałe, nie pozostawiające blizny,

dziedziczna predyspozycja,

Charakter żywienia (przewaga wędlin, przypraw, świeży chleb, ser, ryż, bardzo gorąco tłuste potrawy, częste używanie silny napoje alkoholowe)

Obraz kliniczny: przydzielić wczesny okres, okres oczywistych objawów klinicznych, terminal.

We wczesnym okresie: osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, zły smak w ustach, częste odbijanie zgniłe, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, bezprzyczynowa utrata masy ciała.

W okresie oczywistych objawów klinicznych;

1. Ból w okolicy nadbrzusza jest stały niezależnie od przyjmowanego pokarmu.

2. Niechęć do jedzenia mięsa i zapachu smażonej cebuli.

3. Anoreksja - brak apetytu.

4. Postępująca utrata masy ciała.

5. Dysfagia - z rakiem okolicy serca.

6. Nudności i wymioty z krwią.

7. Uczucie nagłej sytości i pełności żołądka spowodowane zwężeniem odźwiernika.

8. Bezprzyczynowa przedłużająca się gorączka.

Powstały guz nowotworowy nacieka stopniowo całą ścianę żołądka, wrastając w sąsiednie narządy.

Przerzut:

1. Przerzut Virchowa – powiększony węzeł chłonny w okolicy nadobojczykowej lewej.

2. Przerzuty do wątroby, objawiające się żółtaczką i wodobrzuszem, czasami jest to pierwsza manifestacja kliniczna, z jaką przychodzi pacjent.

3. Przerzuty do jajników u kobiet.

4. Przerzuty na ścianę jamy brzusznej - rak otrzewnej.

5. Możliwe przerzuty w głowie i rdzeń kręgowy, kości, płuca.

Strasznym powikłaniem wymagającym natychmiastowej pomocy jest krwawienie.

Taktyka ratownika medycznego:

2. wyślij do Centrum Onkologii(gabinet) w miejscu zamieszkania pacjenta powiadomienie awaryjne o nowo zdiagnozowanej chorobie onkologicznej (lub podejrzeniu choroby).

Diagnostyka laboratoryjna:

1. KLA: Anemia jest często pierwszym objawem choroby.

2. Analiza sok żołądkowy: trwałe odkwaszanie i wykrywanie kwasu mlekowego.

3. Analiza kału na krew utajoną - stale pozytywna reakcja Gregersena.

4. ELISA to wykrywanie specjalnych przeciwciał nowotworowych.

Diagnostyka instrumentalna:

1. FGDS - wykrywany jest rodzaj guza + biopsja, badanie histologiczne.

2. Radiografia żołądka - ubytek wypełnienia, nietypowe ubytki błony śluzowej wokół niszy wrzodziejącej.

3. USG wątroby, jajników, węzłów chłonnych.

4. Tmtgrafia komputerowa.

5. Skanowanie radioizotopowe.

6. Laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie:

Operacja radykalna - rozległa resekcja żołądka z usunięciem guza, regionalnych węzłów chłonnych, sieci w połączeniu z chemioterapią i radioterapią;

Jeśli leczenie radykalne jest niemożliwe, wówczas wykonywana jest operacja paliatywna – gastrostomia, jejunostomia lub zespolenie gastroenteroenterologiczne (zespolenie trzonu żołądka z jelito cienkie) pod kątem możliwości dokarmiania chorego i prowadzone jest leczenie objawowe.

Prognoza.

Później operacja radykalna o mały guz pacjentów żyje 5 lat lub dłużej. Przy zaawansowanym raku po 5 latach przy życiu pozostaje nie więcej niż 30% operowanych.

III. Wniosek.

Aby móc udzielić pierwszej pomocy i pierwszej pomocy w przypadku przedziurawionego owrzodzenia, krwawienie z żołądka Za umiejętność postawienia diagnozy i ustalenia prawidłowej taktyki postępowania w powikłaniach choroby wrzodowej odpowiada ratownik medyczny, od którego prawidłowości i terminowości działań bezpośrednio zazdrości życie pacjenta i rokowania co do powrotu do zdrowia.

pytania testowe:

1. Wymień powikłania choroby wrzodowej.

2. Które z nich można przypisać ostry brzuch?

3. Opisać podstawowe zasady postępowania w stanach nagłych i leczenia zapalenia otrzewnej.

4. Jaka jest pierwsza pomoc dla pacjenta z podejrzeniem krwawienia z przewodu pokarmowego?

5. Zdefiniuj "penetrację".

6. Zdefiniuj "zwężenie" odźwiernika i nazwij jego objawy.

7. Zdefiniuj "nowotwór złośliwy" i nazwij objawy choroby.

8. Taktyka ratownika medycznego w przypadku podejrzenia choroby onkologicznej.

Temat: "Choroby i urazy chirurgiczne błony brzusznej i narządów jamy brzusznej: choroby jelita grubego."

Forma organizacji proces edukacyjny: wykład.

Rodzaj wykładu: obecny.

Rodzaj wykładu: informacyjny.

czas wykładu: 2 godziny.

Cele:

edukacyjny: wiedzieć

q metody badania pacjentów z choroby chirurgiczne jelito grube;

q taktyka ratownika medycznego w udzielaniu pomocy doraźnej pacjentowi z podejrzeniem krwawienia z jelit, zasady transportu;

q główne objawy chorób jelit;

q objętość przedoperacyjnego przygotowania pacjenta do sytuacji nagłych i zaplanowane operacje na jelitach;

zasady q leczenie chirurgiczne, cechy okresu pooperacyjnego.

edukacyjny: zrozumieć znaczenie prawidłowego i terminowe świadczenie Wsparcie.

rozwijający się: rozwijać logiczne myślenie kliniczne, umiejętność analizowania, porównywania, wyciągania wniosków.

Lokalizacja: Studia medyczne.

Komunikacja międzyprzedmiotowa Słowa kluczowe: traumatologia, podstawy pielęgniarstwa, propedeutyka dyscyplin klinicznych, medycyna katastrof, terapia.

Połączenia wewnętrzne:

1. Etapy rozwoju i powstawania chirurgii. Organizacja opieka chirurgiczna populacja.

2. Ulga w bólu.

3. Podstawy transfuzjologii.

4. Operacyjna technika chirurgiczna.

6. Krwawienie.

7. Profilaktyka chirurgicznych zakażeń szpitalnych.

8. Desmurgia.

9. Okres okołooperacyjny.

10. Infekcja chirurgiczna.

Ekwipunek: notatki z wykładów, tabele tematyczne.

Literatura dla nauczyciela wykorzystana w opracowaniu

Wykłady:

1. Zhukov B.N., Bystrov SA, Moskwa, 2007.

2. Ruban ED „Chirurgia”, Rostów nad Donem, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Chirurgia z podstawami

4. Kolb L. I., Leonowicz S. I., Jaromich I. V. Chirurgia ogólna", Mińsk, 2003.

5. Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. „Podstawy praktyki

chirurgia”, Mińsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Przewodnik po

chirurgia”, Moskwa, 2002.

7. Wytyczne dla karetki pogotowia (projekt krajowy „Zdrowie”), zespół autorów, sporządzony zgodnie z zakresem zadań Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej „W kwestiach wsparcia informacyjnego dla medycznych i drugorzędnych pracownicy medyczni udzielania podstawowej opieki zdrowotnej” nr 1287-VS z dnia 16 marca 2006 r., GEOTAR-Media, 2007 r.

Literatura dla studentów:

Literatura główna:

1. Zhukov B.N., Bystrov SA, Moskwa, 2007, s. 330-334.

literatura dodatkowa:

1. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Chirurgia z podstawami

resuscytacja”, Petersburg, 2001.

2. Ruban ED „Chirurgia”, Rostów nad Donem, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. „Chirurgia ogólna”, Mińsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. Podstawy chirurgii praktycznej, Mińsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. „Chirurgia”, Rostów nad Donem, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Podręcznik chirurgii”, Moskwa, 2002.

Praca domowa: studiowanie notatek z wykładów, studiowanie literatury podstawowej i dodatkowej.

Etapy wykładu:

1. Moment organizacyjny - 1 min: nauczyciel sprawdza gotowość

uczniów do klasy, zauważa nieobecnych.

2. Motywacja lekcji: podany jest temat, cele uczenia się, nazwa

kluczowe pytania - 4 min.

3. Przekazywanie nowej wiedzy - 85 min.

Struktura wykładu:

1. Wprowadzenie: temat, cel nauki, nazwa głównych pytań,

ten temat w praktyce.

2. Część główna: prezentacja materiału teoretycznego.

3. Wnioski: wnioski i uogólnienia na dany temat, znaczenie dla zajęć praktycznych.

Na etap przedszpitalny:

2. Zimno na brzuchu.

3. Tlenoterapia przez kaniule nosowe, maska.

4. Wprowadzić leki przeciwskurczowe: drotaweryna 2% roztwór 0,1 ml/kg im, papaweryna 2% roztwór 0,1 ml/kg im, no-shpa 0,1 ml/kg im.

5. Walka z zespołem hipertermicznym: metody fizyczne, leki(papaweryna 2% roztwór 0,1 ml/kg IV lub IM, Difenhydramina 1% roztwór 0,1 ml/kg IV lub IM).

6. Podtrzymanie czynności układu krążenia poprzez wprowadzenie glikozydów nasercowych: Corglicon 0,06% roztwór 0,1-0,15 ml/rok życia (nie więcej niż 0,5-0,8 ml) w 10% roztworze glukozy dożylnie w bolusie.

7. Transport do placówki medycznej.

Na etapie szpitala:

1. Ratunkowe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w pozycja pionowa(„sierp” gazu pod prawą kopułą przepony).

2. Wprowadź stałą sondę do żołądka w celu dekompresji, usunięcia zawartości.

3. Określ grupę i czynnik Rh krwi pacjenta, kliniczny, analizy biochemiczne krew, gazometria, CBS, ogólna analiza mocz.

6. Oceń parametry ciśnienia krwi, CVP, tętna, częstości oddechów, toC.

7. Włóż cewnik do pęcherz moczowy w celu uwzględnienia godzinowej diurezy.

8. Cewnikowanie żyły głównej.

9. Przeprowadź krótką przygotowanie przedoperacyjne: detoksykacja infuzyjna i terapia nawadniająca.

10. Operacja: znieczulenie intubacyjne, laparotomia pośrodkowa, rewizja narządów jamy brzusznej, z przedziurawionym wrzodem żołądka - zaszycie perforowanego otworu po odświeżeniu jego brzegów lub ekonomiczna atypowa resekcja żołądka (nie wykonuje się typowych resekcji żołądka wg Billrotha u dzieci), z perforacją wrzód dwunastnicy- także ekonomiczna resekcja, z perforacją jelita - założenie stomii jelitowej, w zależności od poziomu umiejscowienia perforowanego otworu - jelito czcze, ileo, kolostomia.

BILET BADANIA NR 39

Zadanie numer 1.

Pacjent K., lat 57, od dłuższego czasu notował wzrost ciśnienia tętniczego, maksymalnie do 220/125 mm Hg. Art., nawykowe ciśnienie krwi - 180/95 mm Hg. Sztuka. Nie leczony. Od 2 dni piekący ból zamostkowy promieniujący do lewe ramię bez wyraźnego związku z aktywnością fizyczną, trwające od 5 do 20 minut. 2 godziny temu wystąpił intensywnie narastający ból zamostkowy, osłabienie, zimne poty. W badaniu przedmiotowym: skóra jest zimna, wilgotna. Oddychanie pęcherzykowe w płucach. Tony serca są stłumione, rytmiczne z tętnem 106 na minutę, ciśnienie krwi 90/60. Zatrzymane oddawanie moczu.

1. Sformułuj diagnozę.

2. Wskaż powikłania i ich przejawy.

3. Zapewnij pomoc w nagłych wypadkach.

4. Metody opieki chirurgicznej.

5. Wymień rodzaje rehabilitacji pacjentów z tym schorzeniem.

Zadanie № 2.

34-letni pacjent zgłosił się do karetki pogotowia z powodu powtarzających się napadów padaczkowych. ostry ból po prawej okolica lędźwiowa z napromieniowaniem wzdłuż moczowodu w dół brzucha i do zewnętrznych narządów płciowych. Atakom bólu towarzyszą nudności, wymioty.

1. Jaka jest Twoja wstępna diagnoza?

2. Taktyka lekarza pogotowia ratunkowego

3. Co należy zrobić dodatkowe badania?

4. Zasady udzielania pomocy w nagłych wypadkach.

5. Rehabilitacja.

Zadanie numer 3.

Pierworódka, lat 22, została przyjęta z ciążą donoszona. Skurcze zaczęły się poprzedniej nocy, wody odeszły 4 godziny temu. Temperatura przy przyjęciu 36,5°C, skurcze o średniej sile, po 2-3 minutach. Wzrost - 140 cm, wymiary miednicy: 20-23-26-16. Koniugat diagonalny 8 cm, obwód brzucha 98 cm Głowa znajduje się nad wejściem do miednicy małej. Tętno płodu wynosi 130 na minutę. Płyną lekkie wody.

2. Jaki jest kształt miednicy i stopień jej zwężenia?

3. Jaki jest prawdziwy koniugat?

4. Co robić?

5. Co powinien był zrobić lekarz klinika przedporodowa uwzględniając dobro matki i płodu z punktu widzenia profilaktyki pierwotnej niekorzystnego przebiegu porodu?

Rozszyfrować EKG.

Algorytm postępowania w nagłych wypadkach w pierwotnej reakcji na promieniowanie.

Przykładowe odpowiedzi na zgłoszenie nr 39

Przykładowa odpowiedź na problem numer 1.

1. IHD. Ostry zawał mięśnia sercowego. Choroba hipertoniczna III art. Ryzyko IV art.

2. Wstrząs kardiogenny, ostra niewydolność nerek w stadium bezmoczu.

3 Sol. Morphini chlorowodorek 1% -1,0 i.v. Heparini IV w kroplówce 1000 IU na godzinę pod kontrolą APTT. Sol. Dopamini IV w kroplówce 5-20 mcg/kg/min., sol. Noradrenalini chlorowodorek 0,2% roztwór 1-2 ml. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi pojawienie się moczu - Sol. Isoceti 10 µg/kg/min. Gdy odcinek ST jest uniesiony w EKG, leczenie trombolityczne (tkankowy aktywator plazminogenu 100 mg IV przez 30-60 minut, streptokinaza 1500 000 IU IV przez 1,5 godziny).

4. Przeprowadzenie angioplastyki na tle kontrapulsacji balonowej.

5. Fizyczna, psychologiczna, medyczna, społeczna.

Przykładowa odpowiedź na problem nr 2.

1. Napad kolki nerkowej po stronie prawej, spowodowany migracją kamienia wzdłuż moczowodu.

2. Hospitalizować w szpitalu chirurgicznym, najlepiej na oddziale urologicznym.

3. USG, urografia ankietowa i wydalnicza, badania krwi i moczu.

4. Ciepła kąpiel, przeciwskurczowe, przeciwbólowe.

5. W przypadku samoistnego przejścia kamienia zaleca się przestrzeganie diety, reżimu wodnego.

Przykładowa odpowiedź na problem numer 3.

1. Stan rodzącej kobiety jest zadowalający. Poród był powikłany wczesnym pęknięciem płynu owodniowego.

2. Ogólne jednolicie zwężona miednica III-IV st. (absolutny skurcz)

4. Biorąc pod uwagę stopień zwężenia miednicy, stan płodu jest zadowalający absolutna lektura do porodu przez cesarskie cięcie.

5. Lekarz poradni rodzenia musiał skierować ciężarną na hospitalizację przedporodową w sposób planowy do szpitala położniczego w wieku ciążowym 38 tygodni.

Szablon odpowiedzi EKG.

Częstoskurcz komorowy, HR 150/min.

Patologiczny wrzód perforowany jest uważany przez medycynę za nieuniknione powikłanie choroby wrzodowej żołądka. Podobne zjawisko obserwuje się również w dwunastnicy. Nazwą towarzyszącą temu zjawisku medycznemu jest perforacja lub poważne naruszenie integralności ściany pewnego odcinka przewodu pokarmowego, po którym następuje wydzielanie do jamy brzusznej. Perforacja ściany występuje z powodu długiego braku leczenia choroby podstawowej.

Powody

Powstawanie dziury w ścianach żołądka wiąże się głównie z powikłaniem istniejącego wcześniej problemu - wrzodu o charakterze przewlekłym lub ostrym. Perforacja występuje, gdy warstwy tkanki tworzące ścianę żołądka są całkowicie rozdzielone. Czasami przyczyną rozwoju tego stanu patologicznego są działania samego pacjenta. Jest to ignorowanie zaleceń lekarza i naruszenie ustalonej diety.

Przyczynami zaniedbanego stanu żołądka i zaostrzenia istniejącego wrzodu są:

1. Wzmocnienie agresywnego działania na uszkodzoną już część ściany narządu. Wzrost kwasowości bezpośrednio proporcjonalnie wpływa na szybkość powstawania dziur.
2. nagły skok ciśnienie śródbrzuszne, może wystąpić pod wysokim napięciem.
3. Ignorowanie zaleceń dietetycznych: picie alkoholu, pokarmy zabronione, słone potrawy.
4. Stan zatrucia chemicznego.
5. Z powodu negatywny wpływ Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
6. Stan intensywnego napięcia emocjonalnego.
7. Dziedziczność, przypadki podobna choroba w historii rodziny.
8. Dodatkowa infekcja mikroorganizmem bakteryjnym Helicobacter pylori.
9. stan przejadania się.
10. Zakończenie kompleksu ćwiczenie z fazami wysokiego napięcia.

Wpływ powyższego negatywne czynniki jest warunkiem wstępnym początkowe uszkodzenieściany przewodu pokarmowego, które później przechodzi w cięższe formy.

Problemy z powikłaniami choroby wrzodowej stwierdza się w 10% przypadków z jakimikolwiek chorobami przewodu pokarmowego. Najczęstszy wiek osób cierpiących na tę chorobę to 20-50 lat. Ponadto mężczyźni są bardziej podatni na to powikłanie, ponieważ obecność estrogenów u kobiet działa jako silny ogranicznik poziomu kwasowości wydzieliny żołądkowej.

W przypadku naruszenia integralności ściany żołądka lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego wydzielina przedostaje się do jamy brzusznej. Cząstki przenikają przez otwór używane produkty, mikroorganizmy, duże ilości sok żołądkowy i trochę żółci. Średnica przełomu może osiągnąć 5 mm, ale go nie przekracza.

Konsekwencje narażenia na kwaśny sok - oparzenia chemiczne ważne narządy otrzewna. Przedostaniu się nawet niewielkiej ilości soku na powierzchnię jakiegokolwiek innego narządu towarzyszą silne odczucia bólowe, które łatwo wprowadzają pacjenta w stan szoku bólowego.

Zanieczyszczenie organizmu wydzielinami żołądkowymi może spowodować poważne rozprzestrzenienie mikroorganizmy zakaźne. Opóźnianie udzielenia pomocy może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci pacjenta.

Objawy

Jeśli istnieją przesłanki do przebicia ściany żołądka, niewielkie sygnały mogą wskazywać na zbliżający się perforowany wrzód. Objawy perforacji wydzieliny do otrzewnej warunkowo dzielą się na 3 grupy charakterystyczne dla określonych okresów przebiegu tego powikłania.

1. Etap szoku bólowego. Różna średnica i umiejscowienie otworu określa orientacyjny czas tego etapu - 3-6 godzin. Początkowym objawem jest ostry ból sztyletu w nadbrzuszu. Pacjenci mówią o nietolerancji tego objawu, która jest spowodowana wnikaniem kwasu solnego na inne narządy. Stopniowo ból ustępuje, pojawia się silne napięcie włókna mięśniowe w tej okolicy.

Objawy początkowej postaci owrzodzenia próbnego są następujące:

Następuje niemal natychmiastowe spowolnienie tętna.

Oddech zmienia się na płytki z przerwami, później staje się częstszy.

Występuje ciągłe napięcie mięśni twarzy, zespół zapadniętego oka.

Blady odcień skóry twarzy, pojawia się zimny pot, kończyny zaczynają marznąć.

BP jest nieco niższe.

2. Drugi etap zaostrzenie owrzodzenia nazywa wyimaginowane samopoczucie . Wyraża się to osłabieniem ostrych objawów początkowych i chwilowym ustąpieniem dyskomfortu. Może trwać do 12 godzin. Wielu pacjentów mówi o całkowitym wyleczeniu i cofnięciu się choroby, ale przy spadku czujności obecny stan może diametralnie się zmienić.

W przypadku perforowanego wrzodu żołądka stopnia 2 charakterystyczne objawy to:

Częściowe lub całkowite osłabienie wczesnych odczuć bólowych;

Następuje przywrócenie oddychania za pomocą brzucha, napięcie mięśni górnej prasy i zanika otrzewna;

Dochodzi do stanu całkowitej euforii, pacjenci zachowują się całkiem naturalnie, czasem zrelaksowani.

3. Trzeci etap. Występuje gwałtowne patologiczne pogorszenie obecnego stanu, które może trwać do śmiertelność. Oznaki tego stadium perforowanego wrzodu to:

Pojawienie się odruchów wymiotnych, systematyczne nudności;

Stan jest podany ciężkie odwodnienie, błony śluzowe i skóra są wysuszone;

Rozwija się diureza – silne ograniczenie produkcji moczu, może towarzyszyć całkowite ograniczenie tego procesu – anuria;

Gwałtowny skok temperatury do 40 stopni, po którym następuje niewytłumaczalny spadek poniżej normy;

Obniżone ciśnienie krwi, gwałtowny wzrost częstości akcji serca, czasami do 130 uderzeń;

Jest letarg, letarg, silny stan niepokoju.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji perforowanych owrzodzeń, których leczenie opiera się na pewnych cechy charakterystyczne. Jeśli weźmiemy pod uwagę formy choroby ze względu na pochodzenie, są to:

Perforacja przewlekłej postaci wrzodu trawiennego;

Perforacja wrzodu typu ostrego (występują formy objawowe, hormonalne lub stresujące);

Pojawienie się dziury może nastąpić w wyniku naruszenia integralności tworzenia się guza ściany;

Przyczyną perforacji może być stan zakrzepowy spowodowany zaawansowaną postacią miażdżycy.

Istnieje klasyfikacja tej choroby według lokalizacji. Występują wrzody żołądka: w stosunku do skrzywienia (duże lub małe), w stosunku do odcinków żołądka, ściany przedniej lub tylnej. Drugą odmianą są wrzody dwunastnicy: wyróżnia się formy opuszkowe i odmiany pozagałkowe.

Istnieje klasyfikacja według klinicznych objawów stanu patologicznego:

1. Wylanie wydzieliny żołądka bezpośrednio do jamy brzusznej. Dzieli się na formy typowe i kryte.
2. Nietypowa dystrybucja kwaśnego soku; do jamy międzyzrostowej (obszar ograniczony innymi narządami), do dławnicy, do sieci dużej lub małej.
3. Spożycie soku z towarzyszącym krwawieniem: może wystąpić w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego, bezpośrednio w okolicy brzucha.

Klasyfikacja według etapów rozwoju jest podana w części dotyczącej objawów.

Kod ICD10

Jeśli chodzi o główną klasyfikację drobnoustrojów 10, choroba wrzodowa ma kilka kodowań, których podstawą jest „K 25”. Odmiany formularzy klasyfikuje się, dodając do tej wartości dodatkowy numer, wskazujący na pewną komplikację lub rodzaj perforacji:

K25.0 - ostra odmiana choroby z towarzyszącym krwawieniem;

K25.1 - ostry typ owrzodzenia z perforacją;

K25.2 - połączenie 2 pierwszych form: perforacja ostra postać, uzupełnione krwawieniem;

K25.3 - zwykły przebieg choroby bez powikłań;

K25.4 - nieokreślona postać z dodatkowym krwawieniem;

K25.5 - podobny typ, ale z perforacją;

K25.6 - niezidentyfikowana postać z różnego rodzaju powikłaniami;

K25,7 - przewlekły przebieg owrzodzenia bez krwawienia i perforacji;

K25.8 - niezidentyfikowany typ bez krwawienia i perforacji.

Diagnostyka

Podczas analizowania prawdopodobny rozwój perforowany wrzód żołądka, terminowe i prawidłowe rozpoznanie tej choroby jest głównym kryterium powodzenia późniejszej operacji. Aby wyjaśnić podejrzenia, eksperci przeprowadzają następujące badania:

Kontrola palpacyjna.

Diagnostyka rentgenowska.

Planowany jest zabieg endoskopowy.

Bardziej nowoczesną nieinwazyjną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne.

Przy szczątkowym podejrzeniu może być wskazana laparoskopia.

Poziom reakcji zapalnych można monitorować za pomocą badania laboratoryjne skład krwi.

Pogotowie ratunkowe

Ciężkiej postaci perforowanego wrzodu żołądka musi towarzyszyć karetka. opieka medyczna wykwalifikowanych specjalistów już w pierwszych godzinach zaostrzenia. Nawet chwila zwłoki może być śmiertelna, ponieważ przelewający się sok żołądkowy o dużej kwasowości powoduje korozję głównych narządów jamy brzusznej, powodując w nich z każdą minutą coraz bardziej nieodwracalne uszkodzenia.

Przy najmniejszym podejrzeniu skomplikowanego wrzodu należy pozbyć się pomysłu samodzielnego leczenia. 99% wszystkich pacjentów przeżywa wyłącznie dzięki szybkiej interwencji chirurgicznej lekarzy, m.in rodowisko domowe wdrożyć kompleks niezbędne czynności niemożliwy.

Kolejność udzielania pierwszej pomocy jest następująca:

1. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi pozycja pozioma z lekko uniesioną głową. Kolana powinny być lekko ugięte.
2. Specjaliści za pomocą sondy medycznej wykonują zabieg odsysania soku żołądkowego przez jamę ustną.
3. W celu złagodzenia wstrząsu podaje się leki nasercowe.
4. Żołądek jest wypełniony roztwór soli z dodatkiem glukozy, co pozwala na stworzenie optymalnych warunków do późniejszej interwencji chirurgicznej.

Terminowość udzielenia pomocy doraźnej w przypadku przedziurawionego wrzodu żołądka jest kluczem do uratowania życia pacjenta!

Leczenie

Po prawidłowej diagnozie specjaliści przystępują do etapu leczenia. Eliminacje negatywne konsekwencje od penetracji wydzieliny żołądka do jamy otrzewnej odbywa się poprzez dwa rodzaje operacji: zszycie otworu przelotowego z zachowaniem żołądka, a także wycięcie owrzodzenia przez resekcję (usunięcie określonej części narządu) .

Szycie wykonuje się w początkowych postaciach perforacji u młodych pacjentów, u osób starszych z ciężkimi postaciami. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne, czas operacji chirurgów sięga 12 godzin.

Drugi rodzaj operacji stosuje się w przypadku postaci przewlekłych, w przypadku wrzodu trawiennego niereagującego na leczenie. farmakoterapia. Jeśli zostanie znaleziona stara blizna ze starych ran, nie można zastosować szycia, dlatego stosuje się resekcję.

Po zakończeniu pracy chirurgów obowiązkowe jest wyznaczenie terapia rehabilitacyjna, który zastępuje się zestawem środków zapobiegawczych.

Operacja i rokowanie

Dla pomyślnego zakończenia każdej operacji ważne jest zdiagnozowanie choroby na czas, zidentyfikowanie wszystkich powikłań i przygotowanie danych dla chirurgów. Kiedy wrzodziejąca perforacjażołądka, mało jest informacji o aktualnym stanie pacjenta, lekarze muszą podejmować przemyślane ważne decyzje w procesie pracy. Ale nawet biorąc pod uwagę taką złożoność informacyjną, wynik operacji jest pozytywny w 92-98%. Ponowny rozwój perforowany wrzód w tym obszarze z powodu złej jakości wykonywania pracy występuje tylko w 2% przypadków.

Istnieje smutny wzór: jeśli czas operacji przekroczy ustawione 12 godzin, to prawdopodobieństwo śmiertelny wynik wzrasta do 40%.

Leczenie po operacji, leki

widziany następna funkcja: w maksymalna aktywność w tym okresie tempo powrotu do zdrowia osiąga bardzo szybkie rezultaty.

Po wybudzeniu ze znieczulenia pacjent może poruszać nogami w różnych kierunkach, dopuszcza się wstawanie z pasteli na 2-3 dni rehabilitacji. duże skupienie należy podać ćwiczenia oddechowe i małej mocy aktywność fizyczna. Taka terapia odtwórcza staje się silnym czynnikiem ograniczającym powikłania pooperacyjne.

Ze względu na brak powikłań konieczne jest leczenie ambulatoryjne przez 2 tygodnie. Czasami ten czas jest nieco skrócony. Pacjentom przepisuje się kilka leków, zaprojektowanych specjalnie na okres rekonwalescencji pooperacyjnej:

1. Tabletki Ranitydyna i Vikalin.
2. Innowacyjny środek Omeprazol i znany wielu Almagel.
3. Fosfalugen lub Rebaprazol.

Każdy lek to silny lek przeciwbakteryjny, który wspomaga obronę organizmu przed nawrotem choroby.

Szczególna uwaga w okres pooperacyjny podane do żywienia dietetycznego. Specjalna dieta minimalizuje destrukcyjny wpływ kwasu na odbudowywaną ścianę żołądka.

Terapia pooperacyjna opiera się na następujących podstawowych krokach:

1. Systematyczne lub faktyczne wykonanie zabiegu drenażu żołądka poprawia perystaltykę narządu, można go wykonywać przez kilka dni.
2. Trzymać antybiotykoterapia w oparciu o eliminację bakterii Helicobacter.
3. Funkcję wydzielniczą narządu można sztucznie stłumić za pomocą leków.
4. W ciężkich przypadkach podaje się pacjentom specjalne preparaty do krwioobiegu - terapia infuzyjna.
5. Można przypisać wcześniej dietetyczne jedzenie o szybki powrót do zdrowia.

Jeśli w okresie pooperacyjnym możliwe jest ograniczenie możliwe komplikacje, następnie dalsze leczenie w oparciu o ścisłą dietę.

Film przedstawiający laparoskopowe szycie perforowanego owrzodzenia