Co mówi badanie krwi? Rozszyfrowanie ogólnego badania krwi dorosłych mężczyzn i kobiet Szybkość sedymentacji erytrocytów.

To próba rozszyfrowania wyników niektórych badań krwi wykonywanych w nowoczesnych laboratoriach.

Nie ma ogólnie przyjętych standardów – każde laboratorium ma swoje własne. Sprawdź normy w laboratorium, w którym zrobiłeś testy.

Oczywiście nie wskazano wszystkich przyczyn zmian w wynikach analiz – tylko te najczęstsze. Nie można interpretować analiz zgodnie z tym „samouczkiem” - może to zrobić tylko lekarz prowadzący. Ważne są nie tylko wyniki oddzielnej analizy, ale także stosunek różnych wyników do siebie. Nie możesz więc diagnozować siebie i samoleczenia – opis jest podany jedynie orientacyjnie – aby nie stawiać sobie niepotrzebnych diagnoz, zbyt źle interpretując analizę, gdy widzisz, że wykracza ona poza normę.

BIOCHEMIA

Glukoza

Uniwersalne źródło energii dla komórek to główna substancja, z której każda komórka ludzkiego ciała otrzymuje energię do życia. Zapotrzebowanie organizmu na energię, a co za tym idzie – na glukozę – wzrasta równolegle ze stresem fizycznym i psychicznym pod wpływem hormonu stresu – adrenaliny, podczas wzrostu, rozwoju, regeneracji (hormony wzrostu, tarczyca, nadnercza). Do wchłaniania glukozy przez komórki niezbędna jest normalna zawartość insuliny, hormonu trzustki. Przy jej niedoborze (cukrzyca) glukoza nie może przedostać się do komórek, jej poziom we krwi wzrasta, a komórki głodują.

Wzrost (hiperglikemia):

totalna proteina

„Życie jest sposobem na istnienie ciał białkowych”. Białka są głównym biochemicznym kryterium życia. Wchodzą we wszystkie struktury anatomiczne (mięśnie, błony komórkowe), transportują substancje przez krew i do komórek, przyspieszają przebieg reakcji biochemicznych w organizmie, rozpoznają substancje - własne lub obce i chronią przed obcymi, regulują przemianę materii, zatrzymują płyny w naczyniach krwionośnych i nie pozwól mu wejść do tkaniny.

Białka są syntetyzowane w wątrobie z aminokwasów spożywczych. Całkowite białko krwi składa się z dwóch frakcji: albumin i globulin.

Podnieść (hiperproteinemia):

Zmniejszenie:

Głód białka

Nadmierne spożycie białka (ciąża, akromegalia)

Złe wchłanianie

Kreatynina

szpiczak mnogi

Toksykoza kobiet w ciąży

Pokarmy bogate w kwasy nukleinowe (wątroba, nerki)

ciężka praca fizyczna

Zmniejszenie (hipourykemia):

Choroba Wilsona-Konowałowa

Zespół Fanconiego

Dieta uboga w kwasy nukleinowe

Aminotransferaza alaninowa (ALAT)

Enzym wytwarzany przez komórki wątroby, mięśni szkieletowych i serca.

Zwiększyć:

Zniszczenie komórek wątroby (martwica, marskość, żółtaczka, nowotwory, alkohol)

Zniszczenie tkanki mięśniowej (uraz, zapalenie mięśni, dystrofia mięśniowa)

Toksyczny wpływ leków na wątrobę (antybiotyki itp.)

Aminotransferaza asparaginianowa (AST)

Enzym wytwarzany przez komórki serca, wątroby, mięśni szkieletowych i czerwone krwinki.

Zwiększyć:

Uszkodzenie komórek wątroby (zapalenie wątroby, toksyczność leków, alkohol, przerzuty do wątroby)

Niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego

Oparzenia, udar cieplny

Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)

rak prostaty

Za dużo witaminy D

Odwodnienie

Zmniejszenie (hipokalcemia):

Zmniejszona czynność tarczycy

niedobór magnezu

Za dużo witaminy D

Gojenie złamań

Zmniejszona funkcja przytarczyc.

Zmniejszenie:

Brak hormonu wzrostu

Niedobór witaminy D

Złe wchłanianie, ciężka biegunka, wymioty

Hiperkalcemia

Magnez

antagonista wapnia. Wspomaga rozluźnienie mięśni. Uczestniczy w syntezie białek.

Wzrost (hipermagnezemia):

Odwodnienie

niewydolność nerek

Niewydolność nadnerczy

szpiczak mnogi

Zmniejszenie (hipomagnezemia):

Naruszenie spożycia i/lub wchłaniania magnezu

Ostre zapalenie trzustki

Zmniejszona czynność przytarczyc

mleczan

Kwas mlekowy. Powstaje w komórkach podczas oddychania, zwłaszcza w mięśniach. Przy pełnym dopływie tlenu nie kumuluje się, ale jest niszczony do produktów obojętnych i wydalany. W warunkach niedotlenienia (braku tlenu) kumuluje się, powoduje uczucie zmęczenia mięśni, zaburza proces oddychania tkankowego.

Zwiększyć:

posiłek

Zatrucie aspiryną

Podawanie insuliny

Niedotlenienie (niedostateczny dopływ tlenu do tkanek: krwawienie, niewydolność serca, niewydolność oddechowa, anemia)

Trzeci trymestr ciąży

Przewlekły alkoholizm

Kinaza kreatynowa

Urazy mięśni (miopatia, miodystrofia, urazy, operacje, zawały serca)

Ciąża

delirium alkoholowe (delirium tremens)

Zmniejszenie:

Mała masa mięśniowa

Siedzący tryb życia

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH)

Enzym wewnątrzkomórkowy występujący we wszystkich tkankach ciała.

Zwiększyć:

Zniszczenie komórek krwi (niedokrwistość sierpowata, megaloblastyczna, hemolityczna)

Choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość, żółtaczka obturacyjna)

Guzy, białaczka

Uszkodzenia narządów wewnętrznych (zawał nerki, ostre zapalenie trzustki)

Fosfataza alkaliczna

Enzym powstający w tkance kostnej, wątrobie, jelitach, łożysku, płucach.

Zwiększyć:

Ciąża

Zwiększony obrót kostny (szybki wzrost, gojenie złamań, krzywica, nadczynność przytarczyc)

Choroby kości (mięsak osteogenny, przerzuty raka kości, szpiczak mnogi)

Zmniejszenie:

Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)

Zmniejszenie:

Zatrucie fosforoorganiczne

Patologia wątroby (zapalenie wątroby, marskość, przerzuty do wątroby)

Zapalenie skórno-mięśniowe

Stan po zabiegu

Lipaza

Enzym rozkładający tłuszcze spożywcze. Jest wydzielany przez trzustkę. W zapaleniu trzustki jest bardziej czuły i swoisty niż amylaza, w śwince prostej w przeciwieństwie do amylazy nie ulega zmianom.

Zwiększyć:

Zapalenie trzustki, guzy, torbiele trzustki

kolka żółciowa

Perforacja narządu pustego, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej

Amylaza trzustkowa

Enzym wytwarzany przez trzustkę.

Zwiększyć:

Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki

Zmniejszenie:

Martwica trzustki

Hemoglobina glikozylowana

Powstaje z hemoglobiny przy długotrwale podwyższonym poziomie glukozy – przez co najmniej 120 dni (żywotność erytrocytów), służy do oceny wyrównania cukrzycy, długoterminowej kontroli skuteczności leczenia.

Zwiększyć:

Przedłużona hiperglikemia (ponad 120 dni)

Fruktozamina

Powstaje z albuminy krwi z krótkotrwałym wzrostem poziomu glukozy - albuminy glikowanej. Służy, w przeciwieństwie do hemoglobiny glikowanej, do krótkotrwałego monitorowania stanu pacjentów z cukrzycą (zwłaszcza noworodków), skuteczności leczenia.

C-peptyd

produkt metaboliczny insuliny. Służy do oceny poziomu insuliny, gdy jej bezpośrednie określenie we krwi jest trudne: obecność przeciwciał, wprowadzenie preparatu insuliny z zewnątrz.

LIPIDY

Lipidy (tłuszcze) to substancje niezbędne dla żywego organizmu. Głównym lipidem, który osoba otrzymuje z pożywienia i z którego następnie powstają jej własne lipidy, jest cholesterol. Wchodzi w skład błon komórkowych, utrzymuje ich wytrzymałość. Tak zwana. hormony steroidowe: hormony kory nadnerczy regulujące gospodarkę wodno-solną i węglowodanową, dostosowujące organizm do nowych warunków; hormony płciowe. Z cholesterolu powstają kwasy żółciowe, które biorą udział w wchłanianiu tłuszczów w jelitach. Z cholesterolu w skórze pod wpływem światła słonecznego syntetyzowana jest witamina D, która jest niezbędna do wchłaniania wapnia. Jeśli integralność ściany naczynia jest uszkodzona i / lub nadmiar cholesterolu we krwi, odkłada się on na ścianie i tworzy płytkę cholesterolową. Ten stan nazywa się miażdżycą naczyń krwionośnych: płytki zwężają światło, zaburzają przepływ krwi, zaburzają płynność przepływu krwi, zwiększają krzepliwość krwi i przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi. W wątrobie powstają różne kompleksy lipidów z białkami krążącymi we krwi: lipoproteiny o wysokiej, niskiej i bardzo niskiej gęstości (HDL, LDL, VLDL); całkowity cholesterol jest między nimi podzielony. Lipoproteiny o małej i bardzo małej gęstości odkładają się w płytkach i przyczyniają się do progresji miażdżycy. Lipoproteiny o dużej gęstości, dzięki obecności w nich specjalnego białka - apoproteiny A1 - przyczyniają się do „wyciągania” cholesterolu z blaszek miażdżycowych oraz pełnią funkcję ochronną, hamują miażdżycę. Aby ocenić ryzyko choroby, nie jest ważny całkowity poziom cholesterolu całkowitego, ale stosunek jego frakcji.

cholesterol całkowity

Zwiększyć:

Cechy genetyczne (rodzinne hiperlipoproteinemie)

Choroba wątroby

Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)

Cholesterol LDL

Zwiększyć:

Niedoczynność tarczycy

Choroba wątroby

Ciąża

Przyjmowanie leków hormonów płciowych

Apoproteina A1

Czynnik ochronny przed miażdżycą.

Normalny poziom w surowicy zależy od wieku i płci. g/l.

Zwiększyć:

Utrata masy ciała

Zmniejszenie:

Genetyczne cechy metabolizmu lipidów

Wczesna miażdżyca naczyń wieńcowych

Palenie

Pokarm bogaty w węglowodany i tłuszcze

Apoproteina B

czynnik ryzyka miażdżycy

Normalne poziomy w surowicy różnią się w zależności od płci i wieku. g/l.

Zwiększyć:

Nadużywanie alkoholu

Przyjmowanie hormonów steroidowych (anaboliki, glikokortykoidy)

Wczesna miażdżyca naczyń wieńcowych

Choroba wątroby

Ciąża

Cukrzyca

Niedoczynność tarczycy

Zmniejszenie:

Dieta uboga w cholesterol

nadczynność tarczycy

Genetyczne cechy metabolizmu lipidów

Utrata masy ciała

Ostry stres (ciężka choroba, oparzenia)

B\A1

Ten stosunek jest bardziej swoistym markerem miażdżycy i choroby wieńcowej niż stosunek frakcji LDL/HDL. Im wyższe, tym większe ryzyko.

Trójglicerydy

Kolejna klasa lipidów, która nie pochodzi z cholesterolu. Zwiększyć:

Genetyczne cechy metabolizmu lipidów

Zaburzona tolerancja glukozy

Choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość)

Alkoholizm

Niedokrwienie serca

Niedoczynność tarczycy

Ciąża

Cukrzyca

Przyjmowanie leków hormonów płciowych

Zmniejszenie:

nadczynność tarczycy

Niedożywienie, wchłanianie

KARDIOZNAKI

mioglobina

Białko w tkance mięśniowej odpowiada za jej oddychanie.

Mocznica (niewydolność nerek)

Napięcie mięśni (sport, terapia impulsami elektrycznymi, drgawki)

Urazy, oparzenia

Zmniejszenie:

Choroby autoimmunologiczne (autoprzeciwciała przeciwko mioglobinie): zapalenie wielomięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów, miastenia.

Kinaza kreatynowa MB

Jedna z frakcji całkowitej kinazy kreatynowej.

Zwiększyć:

Ostry zawał mięśnia sercowego

Ostre uszkodzenie mięśni szkieletowych

Troponina I

Specyficzne białko kurczliwe mięśnia sercowego.

Zwiększyć:

DIAGNOZA ANEMII (BIOCHEMIA)

Główną funkcją krwi jest transport tlenu do komórek ciała. Ta funkcja jest wykonywana przez czerwone krwinki - erytrocyty. Komórki te powstają w czerwonym szpiku kostnym, opuszczając go, tracą jądro - na jego miejscu tworzy się zagłębienie, a komórki przybierają postać dwuwklęsłego dysku - w tej postaci zapewniona jest maksymalna powierzchnia do dodawania tlenu. Całe wnętrze erytrocytów wypełnione jest białkiem hemoglobiną, czerwonym barwnikiem krwi. W centrum cząsteczki hemoglobiny znajduje się jon żelaza, do którego przyłączone są cząsteczki tlenu. Niedokrwistość to stan, w którym podaż tlenu nie zaspokaja potrzeb tkanek do tego. Przejawia się w postaci głodu tlenowego (niedotlenienia) narządów i tkanek, pogorszenia ich pracy. Możliwe przyczyny niedokrwistości dzielą się na 3 grupy: niewystarczające zużycie tlenu (brak go w powietrzu atmosferycznym, patologia narządów oddechowych), naruszenie jego transportu do tkanek (patologia krwi - brak lub zniszczenie czerwonych krwinek, niedobór żelaza, patologia hemoglobiny, choroby układu sercowo-naczyniowego) i zwiększone zużycie tlenu (krwawienie, nowotwory, wzrost, ciąża, ciężka choroba). Aby zdiagnozować przyczynę niedokrwistości, wykonuje się następujące testy.

Żelazo

Normalne poziomy surowicy różnią się w zależności od płci

Zwiększyć:

Niedokrwistość hemolityczna (zniszczenie czerwonych krwinek i uwolnienie ich zawartości do cytoplazmy)

Anemia sierpowata (patologia hemoglobiny, czerwone krwinki mają nieregularny kształt, a także są zniszczone)

Niedokrwistość aplastyczna (patologia szpiku kostnego, czerwone krwinki nie powstają, a żelazo nie jest używane)

Ostra białaczka

Nadmierne leczenie suplementami żelaza

Zmniejszenie:

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Niedoczynność tarczycy

Nowotwory złośliwe

Krwawienie utajone (z przewodu pokarmowego, ginekologiczne)

ferrytyna

Białko, które zawiera żelazo w magazynie, zapas na przyszłość. Po jego poziomie można ocenić wystarczalność zapasów żelaza w organizmie.

Zwiększyć:

Za dużo żelaza (pewna choroba wątroby)

Ostra białaczka

Proces zapalny

Zmniejszenie:

niedobór żelaza

Całkowita zdolność wiązania żelaza surowicy

Wykazuje obecność żelaza w surowicy krwi - w formie transportowej (w połączeniu ze specjalnym białkiem - transferyną). Zdolność wiązania żelaza wzrasta wraz z niedoborem żelaza i maleje wraz z jego nadmiarem.

Zwiększyć:

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Późna ciąża

Zmniejszenie:

Anemia (nie niedobór żelaza)

Przewlekłe infekcje

Marskość wątroby

folian

Zwiększyć:

Dieta wegetariańska (zbyt dużo kwasu foliowego w pożywieniu)

Zmniejszenie:

niedobór kwasu foliowego

Niedobór witaminy B12

Alkoholizm

Niedożywienie

Co możesz przeczytać o swoim zdrowiu w najbardziej pouczającej analizie

Cokolwiek zachorujesz, pierwszą analizą, do której wyśle ​​cię kompetentny lekarz, będzie ogólne (ogólne kliniczne) badanie krwi, mówi nasz ekspert - kardiolog, lekarz najwyższej kategorii Tamara Ogieva.

Krew do ogólnej analizy pobierana jest z żyły lub naczyń włosowatych, to znaczy z żyły lub palca. Pierwotną ogólną analizę można przeprowadzić nie na pusty żołądek. Szczegółowe badanie krwi podaje się tylko na pusty żołądek.

Do analizy biochemicznej krew będzie musiała być pobierana tylko z żyły i zawsze na pusty żołądek. W końcu, jeśli pijesz rano powiedzmy kawę z cukrem, zawartość glukozy we krwi na pewno się zmieni, a analiza będzie błędna.

Kompetentny lekarz z pewnością uwzględni Twoją płeć i stan fizjologiczny. Na przykład u kobiet w „krytycznych dniach” ESR wzrasta, a liczba płytek krwi spada.

Analiza ogólna dostarcza więcej informacji o stanie zapalnym i stanie krwi (skłonność do skrzepów krwi, obecność infekcji), a analiza biochemiczna odpowiada za stan funkcjonalny i organiczny narządów wewnętrznych - wątroby, nerek, trzustki .

Ogólne wskaźniki analizy:

1. HEMOGLOBINA (Hb)- barwnik krwi znajdujący się w erytrocytach (czerwonych krwinkach), jego główną funkcją jest przenoszenie tlenu z płuc do tkanek oraz usuwanie dwutlenku węgla z organizmu.

Normalne wartości dla mężczyzn to 130-160 g/l, kobiety 120-140 g/l.

Zmniejszona hemoglobina występuje przy anemii, utracie krwi, utajonym krwawieniu wewnętrznym, z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, takich jak nerki itp.

Może wzrosnąć wraz z odwodnieniem, chorobami krwi i niektórymi rodzajami niewydolności serca.

2. erytrocyty- komórki krwi zawierają hemoglobinę.

Normalne wartości to (4,0-5,1) * 10 do 12. potęgi / L i (3,7-4,7) * 10 do 12. potęgi / L, odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.

Wzrost czerwonych krwinek występuje np. u osób zdrowych przebywających na dużych wysokościach w górach, a także przy wrodzonych lub nabytych wadach serca, chorobach oskrzeli, płuc, nerek i wątroby. Wzrost może być spowodowany nadmiarem hormonów steroidowych w organizmie. Na przykład w przypadku choroby i zespołu Cushinga lub w leczeniu leków hormonalnych.

Zmniejszenie - z anemią, ostrą utratą krwi, przewlekłymi procesami zapalnymi w organizmie, a także w późnej ciąży.

3. Leukocyty- białe krwinki, powstają w szpiku kostnym i węzłach chłonnych. Ich główną funkcją jest ochrona organizmu przed niekorzystnymi skutkami. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9 stopnia/l. Nadmiar wskazuje na obecność infekcji i stanu zapalnego.

Istnieje pięć rodzajów leukocytów (limfocyty, neutrofile, monocyty, eozynofile, bazofile), każdy z nich pełni określoną funkcję. W razie potrzeby wykonuje się szczegółowe badanie krwi, które pokazuje stosunek wszystkich pięciu rodzajów leukocytów. Na przykład, jeśli poziom leukocytów we krwi zostanie zwiększony, pokaże się szczegółowa analiza, z powodu jakiego typu wzrosła ich całkowita liczba. Jeśli z powodu limfocytów w organizmie występuje proces zapalny, jeśli liczba eozynofilów przekracza normę, można podejrzewać reakcję alergiczną.

DLACZEGO JEST DUŻO LEUKOCYTÓW?

Istnieje wiele warunków, w których dochodzi do zmiany poziomu leukocytów. Niekoniecznie oznacza to chorobę. Leukocyty, podobnie jak wszystkie wskaźniki ogólnej analizy, reagują na różne zmiany w ciele. Na przykład podczas stresu, ciąży, po wysiłku fizycznym ich liczba wzrasta.

Zwiększona liczba leukocytów we krwi (innymi słowy leukocytoza) występuje również przy:

• + infekcje (bakteryjne),
• + procesy zapalne,
• + reakcje alergiczne,
• + nowotwory złośliwe i białaczki,
• + przyjmowanie leków hormonalnych, niektórych leków nasercowych (np. digoksyny).

Ale zmniejszona liczba leukocytów we krwi (lub leukopenia): ten stan często występuje w przypadku infekcji wirusowej (na przykład grypy) lub przyjmowania niektórych leków, na przykład leków przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych.

4. PŁYTKI PŁYTOWE- komórki krwi, wskaźnik prawidłowego krzepnięcia krwi, biorą udział w tworzeniu się zakrzepów krwi.

Normalna ilość - (180-320) * 10 do 9 stopnia / l

Podwyższona kwota występuje, gdy:

przewlekłe choroby zapalne (gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, marskość wątroby), po operacji, leczenie lekami hormonalnymi.

Obniżone o:

alkohol, zatrucie metalami ciężkimi, choroby krwi, niewydolność nerek, choroby wątroby, śledziony, zaburzenia hormonalne. A także pod działaniem niektórych leków: antybiotyków, leków moczopędnych, digoksyny, nitrogliceryny, hormonów.

5. ESR lub ROE- szybkość sedymentacji erytrocytów (reakcja sedymentacji erytrocytów) jest jednym i tym samym wskaźnikiem przebiegu choroby. Zwykle ESR wzrasta w 2-4 dniu choroby, czasami osiągając maksimum w okresie rekonwalescencji. Norma dla mężczyzn to 2-10 mm/h, dla kobiet 2-15 mm/h.

Zwiększona o:

infekcje, stany zapalne, anemia, choroby nerek, zaburzenia hormonalne, wstrząs po urazach i operacjach, w ciąży, po porodzie, w okresie menstruacji.

Obniżony:

z niewydolnością krążenia, wstrząsem anafilaktycznym.

Wskaźniki analizy biochemicznej:

6. GLUKOZA- powinno wynosić 3,5-6,5 mmol / litr. Zmniejszenie - przy niewystarczającym i nieregularnym odżywianiu, chorobach hormonalnych. Zwiększ - z cukrzycą.

7. BIAŁKO CAŁKOWITE- norma - 60-80 gramów/litr. Spadki wraz z pogorszeniem stanu wątroby, nerek, niedożywieniem (gwałtowny spadek całkowitego białka jest częstym objawem, że sztywna restrykcyjna dieta wyraźnie Ci nie przyniosła korzyści).

8. BILIRUBINA CAŁKOWITA- norma - nie wyższa niż 20,5 mmol/litr pokazuje jak działa wątroba. Zwiększenie - z zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, zniszczeniem czerwonych krwinek.

9. Kreatynina- nie powinno przekraczać 0,18 mmol / litr. Substancja odpowiada za funkcjonowanie nerek. Przekroczenie normy jest oznaką niewydolności nerek, jeśli nie osiąga normy, konieczne jest zwiększenie odporności.

Ale na tym się nie żegnamy, przyjdź ponownie!

Zapisz się na aktualizacje naszej strony Facebook i nie zapomnij podzielić się ze znajomymi! Do zobaczenia wkrótce!

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Analizy kliniczne niosą dla lekarza ogromną ilość informacji o stanie zdrowia pacjenta, a ich znaczenie dla praktyki lekarskiej trudno przecenić. Te metody badawcze są dość proste, wymagają minimalnego sprzętu i są dostępne do wdrożenia w laboratorium niemal każdej placówki medycznej. Z tego powodu badania kliniczne krwi, moczu i kału są rutynowe i muszą być wykonywane u wszystkich osób przyjmowanych do szpitala, szpitala lub przychodni w celu leczenia, a także u większości pacjentów poddawanych ambulatoryjnym badaniom w kierunku różnych chorób.

1.1. Ogólne kliniczne badanie krwi

Krew jest płynną tkanką, która stale krąży w układzie naczyniowym i dostarcza tlen i składniki odżywcze do wszystkich części ludzkiego ciała, a także usuwa z nich „odpady”. Całkowita ilość krwi wynosi 7-8% wagi osoby. Krew składa się z części płynnej - osocza oraz utworzonych elementów: czerwonych krwinek (erytrocytów), białych krwinek (leukocytów) i płytek krwi (płytek krwi).

Jak pozyskuje się krew do badania klinicznego?

Do analizy klinicznej stosuje się krew włośniczkową, którą uzyskuje się z palca ręki (zwykle palca serdecznego, rzadziej palca środkowego i wskazującego) poprzez nakłucie bocznej powierzchni tkanek miękkich paliczka końcowego specjalnym jednorazowym lancetem . Ta procedura jest zwykle wykonywana przez asystenta laboratorium.

Przed pobraniem krwi skórę traktuje się 70% roztworem alkoholu, pierwszą kroplę krwi osusza się wacikiem, a kolejne służą do przygotowania rozmazów krwi, osadzonych w specjalnej szklanej kapilarze w celu określenia szybkości sedymentacji erytrocytów , a także oceń inne wskaźniki, które zostaną omówione poniżej.Podstawowe zasady pobierania krwi z palca

Aby uniknąć błędów podczas wykonywania klinicznego badania krwi, musisz przestrzegać kilku zasad. Badanie krwi z palca należy wykonać rano po całonocnym poście, czyli 8-12 godzin po ostatnim posiłku. Wyjątkiem są przypadki, w których lekarz podejrzewa rozwój poważnej ostrej choroby, takiej jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego itp. W takich sytuacjach krew pobierana jest niezależnie od pory dnia lub spożycia pokarmu.

Umiarkowane spożycie wody pitnej jest dozwolone przed wizytą w laboratorium. Jeśli dzień wcześniej pił alkohol, lepiej oddać krew do analizy nie wcześniej niż za 2-3 dni.

Ponadto przed pobraniem krwi do badań należy unikać nadmiernego wysiłku fizycznego (krzyż, podnoszenie ciężarów itp.) lub innych intensywnych oddziaływań na organizm (wizyta w łaźni parowej, sauny, pływanie w zimnej wodzie itp.). Innymi słowy, tryb aktywności fizycznej przed oddaniem krwi powinien być najczęstszy.

Nie należy ugniatać i pocierać palców przed pobraniem krwi, ponieważ może to prowadzić do wzrostu poziomu leukocytów we krwi, a także zmiany stosunku płynnych i stałych części krwi.

Główne wskaźniki klinicznego badania krwi i co mogą wskazywać ich zmiany

Najważniejszymi wskaźnikami oceny stanu zdrowia osobnika są takie wskaźniki, jak stosunek objętości płynnych i komórkowych części krwi, liczba elementów komórkowych we krwi i formuła leukocytów, a także zawartość hemoglobiny w erytrocytach i szybkości sedymentacji erytrocytów.

1.1. 1. Hemoglobina

Hemoglobina- Jest to specjalne białko, które jest zawarte w czerwonych krwinkach i ma zdolność przyłączania tlenu i przenoszenia go do różnych narządów i tkanek człowieka. Hemoglobina ma kolor czerwony, który określa charakterystyczny kolor krwi. Cząsteczka hemoglobiny składa się z małej niebiałkowej części zwanej hemem i zawiera żelazo, a także białko zwane globiną.

Spadek stężenia hemoglobiny poniżej dolnej granicy normy nazywany jest anemią i może być spowodowany różnymi przyczynami, wśród których najczęstsze to niedobór żelaza w organizmie, ostra lub przewlekła utrata krwi, brak witaminy B12 i kwasu foliowego. Niedokrwistość często występuje u pacjentów z rakiem. Należy pamiętać, że anemia jest zawsze poważnym objawem i wymaga dogłębnego zbadania przyczyn jej rozwoju.

W przypadku anemii dopływ tlenu do tkanek ciała jest znacznie zmniejszony, natomiast niedobór tlenu dotyka przede wszystkim te narządy, w których metabolizm jest najbardziej intensywny: mózg, serce, wątroba i nerki.

Im wyraźniejszy spadek hemoglobiny, tym cięższa anemia. Spadek stężenia hemoglobiny poniżej 60 g/l jest uważany za zagrażający życiu pacjenta i wymaga pilnej transfuzji krwi lub krwinek czerwonych.

Poziom hemoglobiny we krwi wzrasta wraz z niektórymi poważnymi chorobami krwi - białaczkami, z "zagęszczeniem" krwi, na przykład z powodu odwodnienia, a także wyrównawczo u osób zdrowych przebywających na dużych wysokościach lub u pilotów po lotach wysokogórskich Wysokość.

1.1.2. Czerwone krwinki

Czerwone krwinki lub czerwone krwinki są małymi, płaskimi, okrągłymi komórkami o średnicy około 7,5 mikrona. Ponieważ erytrocyt jest nieco grubszy na brzegach niż w środku, to „z profilu” wygląda jak soczewka dwuwklęsła. Ta forma jest najbardziej optymalna i umożliwia maksymalne nasycenie erytrocytów tlenem i dwutlenkiem węgla, gdy przechodzą odpowiednio przez naczynia włosowate płuc lub naczynia narządów wewnętrznych i tkanek. U zdrowych mężczyzn krew zawiera 4,0-5,0 x 10 12/l, au zdrowych kobiet 3,7-4,7 x 10 12/l.

Spadek zawartości czerwonych krwinek we krwi, a także hemoglobiny, wskazuje na rozwój anemii u osoby. Przy różnych postaciach anemii liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny mogą się nieproporcjonalnie zmniejszyć, a ilość hemoglobiny w czerwonych krwinkach może być różna. W związku z tym podczas przeprowadzania klinicznego badania krwi koniecznie określa się wskaźnik koloru lub średnią zawartość hemoglobiny w erytrocytach (patrz poniżej). W wielu przypadkach pomaga to lekarzowi szybko i prawidłowo zdiagnozować jakąś formę anemii.

Gwałtowny wzrost liczby erytrocytów (erytrocytoza), czasami do 8,0-12,0 x 10 12 / l lub więcej, prawie zawsze wskazuje na rozwój jednej z postaci białaczki - erytremii. Rzadziej u osób z takimi zmianami we krwi wykrywa się tak zwaną erytrocytozę wyrównawczą, gdy liczba erytrocytów we krwi wzrasta w odpowiedzi na przebywanie osoby w atmosferze rozrzedzonej tlenem (w górach, podczas lotu na wysoki pułap). Ale kompensacyjna erytrocytoza występuje nie tylko u zdrowych ludzi. Tak więc zauważono, że jeśli dana osoba ma ciężkie choroby płuc z niewydolnością oddechową (rozedma płuc, pneumoskleroza, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.), a także patologię serca i naczyń krwionośnych, która występuje z niewydolnością serca (wady serca, miażdżyca, itp.), kompensacyjne ciało zwiększa tworzenie czerwonych krwinek we krwi.

Wreszcie znane są tak zwane paranowotworowe (gr. para - bliski, w; neo ... + grecki. plaza- edukacja) erytrocytoza, która rozwija się w niektórych postaciach raka (nerka, trzustka itp.). Należy zauważyć, że erytrocyty mogą mieć nietypowe rozmiary i kształty w różnych procesach patologicznych, co ma dużą wartość diagnostyczną. Obecność krwinek czerwonych o różnej wielkości we krwi nazywa się anizocytozą i obserwuje się ją w anemii. Czerwone krwinki o normalnej wielkości (około 7,5 mikrona) nazywane są normocytami, zredukowanymi - mikrocytami i powiększonymi - makrocytami. Mikrocytoza, gdy we krwi przeważają małe czerwone krwinki, obserwuje się w niedokrwistości hemolitycznej, niedokrwistości po przewlekłej utracie krwi, a często w chorobach nowotworowych. Wielkość erytrocytów wzrasta (makrocytoza) przy B 12 -, niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego, przy malarii, przy chorobach wątroby i płuc. Największe erytrocyty, większe niż 9,5 mikrometrów, nazywane są megalocytami i występują w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, a rzadziej w ostrej białaczce. Pojawienie się erytrocytów o nieregularnym kształcie (wydłużonych, robakowatych, gruszkowatych itp.) Nazywa się poikilocytozą i jest uważane za oznakę wadliwej regeneracji erytrocytów w szpiku kostnym. Poikilocytozę obserwuje się w różnych niedokrwistościach, ale jest szczególnie wyraźna w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.

Niektóre formy chorób wrodzonych charakteryzują się innymi specyficznymi zmianami w kształcie czerwonych krwinek. Tak więc erytrocyty w kształcie sierpa obserwuje się w anemii sierpowatej, a erytrocyty podobne do tarczy (z kolorowym obszarem pośrodku) są wykrywane w talasemii i zatruciu ołowiem.

We krwi można również wykryć młode formy czerwonych krwinek, zwane retikulocytami. Zwykle są zawarte we krwi 0,2-1,2% całkowitej liczby czerwonych krwinek.

Znaczenie tego wskaźnika wynika głównie z faktu, że charakteryzuje on zdolność szpiku kostnego do szybkiego przywracania liczby czerwonych krwinek w anemii. Tak więc wzrost zawartości retikulocytów we krwi (retikulocytoza) w leczeniu niedokrwistości spowodowanej brakiem witaminy Bx2 w organizmie jest wczesną oznaką powrotu do zdrowia. W takim przypadku maksymalny wzrost poziomu retikulocytów we krwi nazywa się kryzysem retikulocytów.

Wręcz przeciwnie, niewystarczająco wysoki poziom retikulocytów w długotrwałej niedokrwistości wskazuje na zmniejszenie zdolności regeneracyjnej szpiku kostnego i jest objawem niekorzystnym.

Należy pamiętać, że retikulocytoza przy braku niedokrwistości zawsze wymaga dodatkowych badań, gdyż może być obserwowana przy przerzutach raka do szpiku kostnego i niektórych postaciach białaczki.

Zwykle wskaźnik koloru wynosi 0,86-1,05. Wzrost wskaźnika barwy powyżej 1,05 wskazuje na hiperchromię (gr. hiper-nad, nad, z drugiej strony; chroma - kolor) i jest obserwowany u osób z niedokrwistością z niedoboru Vhg.

Spadek wskaźnika barwy o mniej niż 0,8 wskazuje na hipochromię (greckie hipo - od dołu, od dołu), co najczęściej obserwuje się przy niedokrwistości z niedoboru żelaza. W niektórych przypadkach niedokrwistość hipochromiczna rozwija się z nowotworami złośliwymi, częściej z rakiem żołądka.

Jeśli poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny jest obniżony, a wskaźnik barwy mieści się w normalnym zakresie, mówią o niedokrwistości normochromicznej, w tym niedokrwistości hemolitycznej - chorobie, w której dochodzi również do szybkiego niszczenia czerwonych krwinek jako niedokrwistość aplastyczna - choroba, w której w szpiku kostnym wytwarzana jest niewystarczająca produkcja liczba erytrocytów.

Hematokryt lub hematokryt- jest to stosunek objętości erytrocytów do objętości osocza, charakteryzuje również stopień niedoboru lub nadmiaru krwinek czerwonych we krwi ludzkiej. U zdrowych mężczyzn liczba ta wynosi 0,40-0,48, u kobiet 0,36-0,42.

Wzrost hematokrytu występuje w przypadku erytremii, ciężkiej onkologicznej choroby krwi i wyrównawczej erytrocytozy (patrz wyżej).

Hematokryt zmniejsza się wraz z niedokrwistością i rozrzedzeniem krwi, gdy pacjent otrzymuje dużą ilość roztworów leczniczych lub przyjmuje do środka nadmierną ilość płynu.

1.1.3. Szybkość sedymentacji erytrocytów

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) jest prawdopodobnie najbardziej znanym wskaźnikiem laboratoryjnym, którego znaczenie jest znane niektórym lub w każdym razie domyśla się, że „wysoki ESR to zły znak”, większość osób, które regularnie przechodzą badania lekarskie.

Szybkość sedymentacji erytrocytów rozumiana jest jako szybkość rozdziału nieskrzepniętej krwi umieszczonej w specjalnej kapilarze na 2 warstwy: dolną składającą się z osadzonych erytrocytów i górną z przezroczystego osocza. Ten wskaźnik jest mierzony w milimetrach na godzinę.

Podobnie jak wiele innych parametrów laboratoryjnych, wartość ESR zależy od płci osoby i zwykle waha się od 1 do 10 mm/h u mężczyzn i od 2 do 15 mm/h u kobiet.

Wzrost ESR- zawsze jest znakiem ostrzegawczym i z reguły wskazuje na jakiś problem w ciele.

Przyjmuje się, że jedną z głównych przyczyn wzrostu ESR jest wzrost stosunku cząstek białka o dużych rozmiarach (globulin) i małych rozmiarach (albuminach) w osoczu krwi. Przeciwciała ochronne należą do klasy globulin, więc ich liczba w odpowiedzi na wnikanie do organizmu wirusów, bakterii, grzybów itp. dramatycznie wzrasta, czemu towarzyszy zmiana stosunku białek krwi.

Z tego powodu najczęstszą przyczyną wzrostu ESR są różne procesy zapalne zachodzące w ludzkim ciele. Dlatego, gdy ktoś zachoruje na ból gardła, zapalenie płuc, zapalenie stawów (zapalenie stawów) lub inne choroby zakaźne i niezakaźne, ESR zawsze wzrasta. Im wyraźniejszy stan zapalny, tym wyraźniej ten wskaźnik wzrasta. Tak więc w łagodnych postaciach zapalenia OB może wzrosnąć do 15-20 mm/godz., aw niektórych ciężkich chorobach nawet do 60-80 mm/godz. Z drugiej strony spadek tego wskaźnika podczas leczenia wskazuje na korzystny przebieg choroby i powrót do zdrowia pacjenta.

Musimy jednak pamiętać, że nie zawsze wzrost ESR wskazuje na jakiekolwiek zapalenie. Na wartość tego wskaźnika laboratoryjnego mogą również wpływać inne czynniki: zmiana stosunku płynnych i gęstych części krwi, zmniejszenie lub wzrost liczby czerwonych krwinek, utrata białka z moczem lub naruszenie syntezy białek w wątrobie, aw niektórych innych przypadkach.

Poniżej przedstawiono grupy chorób niezapalnych, które zwykle prowadzą do wzrostu ESR:

Ciężkie choroby nerek i wątroby;

złośliwe formacje;

Niektóre ciężkie choroby krwi (szpiczak mnogi, choroba Waldenströma);

zawał mięśnia sercowego, płuco, udar;

Częste transfuzje krwi, terapia szczepionkami.

Należy wziąć pod uwagę fizjologiczne przyczyny wzrostu ESR. Tak więc wzrost tego wskaźnika obserwuje się u kobiet w czasie ciąży i można go zaobserwować podczas menstruacji.

Należy pamiętać, że regularny wzrost ESR w powyższych chorobach nie występuje, jeśli pacjent ma taką współistniejącą patologię, jak przewlekła niewydolność serca i krążeniowo-oddechowa; stany i choroby, w których wzrasta liczba erytrocytów we krwi (erytrocytoza wyrównawcza, erythremia); ostre wirusowe zapalenie wątroby i żółtaczka obturacyjna; wzrost białka we krwi. Ponadto przyjmowanie leków, takich jak chlorek wapnia i aspiryna, może wpływać na wartość ESR w kierunku obniżenia tego wskaźnika.

1.1.4. Leukocyty

Leukocyty Białe krwinki to bezbarwne komórki o różnej wielkości (od 6 do 20 mikronów), zaokrąglone lub nieregularne. Komórki te mają jądro i są w stanie poruszać się niezależnie jak organizm jednokomórkowy - ameba. Liczba tych komórek we krwi jest znacznie mniejsza niż erytrocytów i u osoby zdrowej wynosi 4,0-8,8 x 109/l. Leukocyty są głównym czynnikiem ochronnym w walce organizmu z różnymi chorobami. Komórki te są „uzbrojone” w specjalne enzymy, które są w stanie „trawić” mikroorganizmy, wiązać i rozkładać obce substancje białkowe oraz produkty rozpadu, które powstają w organizmie podczas życia. Ponadto niektóre formy leukocytów wytwarzają przeciwciała - cząsteczki białka, które wpływają na wszelkie obce mikroorganizmy, które dostają się do krwioobiegu, błon śluzowych oraz innych narządów i tkanek ludzkiego ciała.

Istnieją dwa główne typy białych krwinek. W komórkach jednego typu cytoplazma ma ziarnistość i nazywane są ziarnistymi leukocytami - granulocytami. Istnieją 3 formy granulocytów: neutrofile, które w zależności od wyglądu jądra dzielą się na kłute i segmentowane, a także bazofile i eozynofile.

W komórkach innych leukocytów cytoplazma nie zawiera granulek, a wśród nich wyróżnia się dwie formy - limfocyty i monocyty. Te typy leukocytów mają określone funkcje i zmieniają się inaczej w różnych chorobach (patrz poniżej), więc ich analiza ilościowa jest poważną pomocą dla lekarza w ustaleniu przyczyn rozwoju różnych postaci patologii.

Wzrost liczby białych krwinek we krwi nazywa się leukocytozą, a spadek nazywa się leukopenią.

Leukocytoza jest fizjologiczna, tj. występuje u osób zdrowych w niektórych dość zwyczajnych sytuacjach i patologicznych, gdy wskazuje na chorobę.

Fizjologiczną leukocytozę obserwuje się w następujących przypadkach:

2-3 godziny po jedzeniu - leukocytoza trawienna;

po intensywnej pracy fizycznej;

Po gorących lub zimnych kąpielach;

Po stresie psycho-emocjonalnym;

W drugiej połowie ciąży i przed miesiączką.

Z tego powodu liczba leukocytów jest badana rano na czczo w spokojnym stanie podmiotu, bez wcześniejszego wysiłku fizycznego, stresujących sytuacji, zabiegów wodnych.

Do najczęstszych przyczyn patologicznej leukocytozy należą:

Różne choroby zakaźne: zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, róża, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc itp.;

Ropienie i procesy zapalne o różnej lokalizacji: opłucna (zapalenie opłucnej, ropniak), jama brzuszna (zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej), tkanka podskórna (panaryt, ropień, ropowica) itp .;

Wystarczająco duże oparzenia;

Zawały serca, płuc, śledziony, nerek;

Stany po ciężkiej utracie krwi;

Białaczka;

Przewlekłą niewydolność nerek;

śpiączka cukrzycowa.

Należy pamiętać, że u pacjentów z osłabioną odpornością (osoby starsze, niedożywione, alkoholicy i narkomani) podczas tych procesów nie można zaobserwować leukocytozy. Brak leukocytozy w procesach zakaźnych i zapalnych wskazuje na słabość układu odpornościowego i jest niekorzystnym objawem.

leukopenia- spadek liczby leukocytów we krwi poniżej 4,0 H ​​10 9 /l w większości przypadków wskazuje na zahamowanie powstawania leukocytów w szpiku kostnym. Bardziej rzadkimi mechanizmami rozwoju leukopenii są zwiększone niszczenie leukocytów w łożysku naczyniowym i redystrybucja leukocytów z ich zatrzymaniem w narządach depot, na przykład podczas wstrząsu i zapaści.

Najczęściej leukopenię obserwuje się z powodu następujących chorób i stanów patologicznych:

Narażenie na promieniowanie jonizujące;

Przyjmowanie niektórych leków: przeciwzapalne (amidopiryna, butadion, pira-butol, reopiryna, analgin); środki przeciwbakteryjne (sulfonamidy, syntomycyna, chloramfenikol); środki hamujące czynność tarczycy (merkasolil, propycyl, nadchloran potasu); leki stosowane w leczeniu chorób onkologicznych - cytostatyki (metotreksat, winkrystyna, cyklofosfamid itp.);

Choroby hipoplastyczne lub aplastyczne, w których z nieznanych przyczyn znacznie zmniejsza się tworzenie leukocytów lub innych krwinek w szpiku kostnym;

Niektóre formy chorób, w których wzrasta funkcja śledziony (hipersplenizm), marskość wątroby, limfogranulomatoza, gruźlica i kiła, występujące z uszkodzeniem śledziony;

Oddzielne choroby zakaźne: malaria, bruceloza, dur brzuszny, odra, różyczka, grypa, wirusowe zapalenie wątroby;

Toczeń rumieniowaty układowy;

niedokrwistość związana z niedoborem witaminy B12;

Z onkopatologią z przerzutami do szpiku kostnego;

W początkowych stadiach rozwoju białaczki.

Formuła leukocytów- jest to stosunek we krwi różnych form leukocytów, wyrażony w procentach. Wartości normatywne formuły leukocytów przedstawiono w tabeli. jeden.

Tabela 1

Formuła krwi leukocytów i zawartość różnych typów leukocytów u osób zdrowych

Nazwę stanu, w którym wykryto wzrost procentu jednego lub drugiego rodzaju leukocytów, tworzy się przez dodanie końcówki „-iya”, „-oz” lub „-ez” do nazwy tego typu leukocytów

(neutrofilia, monocytoza, eozynofilia, bazofilia, limfocytoza).

Spadek odsetka różnych typów leukocytów sygnalizuje dodanie do nazwy tego typu leukocytów końcówki „-śpiew” (neutropenia, monocytopenia, eozynopenia, basopenia, limfopenia).

Aby uniknąć błędu diagnostycznego podczas badania pacjenta, bardzo ważne jest, aby lekarz określił nie tylko procent różnych typów leukocytów, ale także ich bezwzględną liczbę we krwi. Na przykład, jeśli liczba limfocytów w leukoformie wynosi 12%, co jest znacznie poniżej normy, a całkowita liczba leukocytów wynosi 13,0 x 10 9 / l, to bezwzględna liczba limfocytów we krwi wynosi 1,56 x 10 9 / l, tj. " pasują do standardowej wartości.

Z tego powodu występują bezwzględne i względne zmiany w zawartości takiej czy innej postaci leukocytów. Przypadki, w których występuje procentowy wzrost lub spadek różnych typów leukocytów z ich normalną bezwzględną zawartością we krwi, są określane jako bezwzględna neutrofilia (neutropenia), limfocytoza (limfopenia) itp. W sytuacjach, gdy zarówno względna (w%) jak i bezwzględna liczba niektórych form leukocytów, mówimy o absolutnej neutrofilii (neutropenii), limfocytozie (limfopenia) itp.

Różne typy leukocytów „specjalizują się” w różnych reakcjach ochronnych organizmu, dlatego analiza zmian w formule leukocytów może wiele powiedzieć o naturze procesu patologicznego, który rozwinął się w ciele chorego i pomóc lekarzowi dokonać prawidłowej diagnozy.

Neutrofilia z reguły wskazuje na ostry proces zapalny i jest najbardziej wyraźna w chorobach ropnych. Ponieważ zapalenie narządu z medycznego punktu widzenia jest wskazywane przez dodanie końcówki „-itis” do łacińskiej lub greckiej nazwy narządu, neutrofilia pojawia się z zapaleniem opłucnej, zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem otrzewnej, zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem ucha środkowego itp., a także ostre zapalenie płuc, ropowica i ropnie o różnych lokalizacjach, róża.

Ponadto wzrost liczby neutrofili we krwi wykrywa się w wielu chorobach zakaźnych, zawale mięśnia sercowego, udarze, śpiączce cukrzycowej i ciężkiej niewydolności nerek po krwawieniu.

Należy pamiętać, że neutrofilia może powodować stosowanie leków hormonalnych glikokortykosteroidów (deksametazon, prednizolon, triamcynolon, kortyzon itp.).

Przede wszystkim kłute leukocyty reagują na ostry stan zapalny i proces ropny. Stan, w którym wzrasta liczba leukocytów tego typu we krwi, nazywa się przesunięciem nożowym lub przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Przesunięcie pasma zawsze towarzyszy wyraźnym ostrym procesom zapalnym (zwłaszcza ropnym).

Neutropenia występuje w niektórych chorobach zakaźnych (dur brzuszny, malaria) i wirusowych (grypa, poliomyelitis, wirusowe zapalenie wątroby typu A). Niski poziom neutrofili często towarzyszy ciężkiemu przebiegowi procesów zapalnych i ropnych (na przykład w ostrej lub przewlekłej posocznicy, poważnej chorobie, gdy patogenne mikroorganizmy dostają się do krwioobiegu i swobodnie osadzają się w narządach wewnętrznych i tkankach, tworząc liczne ogniska ropne) i jest znak, który pogarsza rokowanie ciężkiej choroby.

Neutropenia może rozwinąć się z zahamowaniem czynności szpiku kostnego (procesy aplastyczne i hipoplastyczne), z niedokrwistością z niedoboru B 12, ekspozycją na promieniowanie jonizujące, w wyniku szeregu zatruć, w tym podczas przyjmowania leków takich jak amidopiryna, analgin, butadion, reopiryna , sulfadimetoksin , biseptol, lewomycetyna, cefazolina, glibenklamid, mercazolil, cytostatyki itp.

Jeśli zwróciłeś uwagę, to czynniki prowadzące do rozwoju leukopenii jednocześnie zmniejszają liczbę neutrofili we krwi.

Limfocytoza jest charakterystyczna dla wielu infekcji: brucelozy, tyfusu i nawracającej gorączki endemicznej, gruźlicy.

U chorych na gruźlicę limfocytoza jest objawem dodatnim i wskazuje na korzystny przebieg choroby i późniejsze wyzdrowienie, natomiast limfopenia pogarsza rokowanie w tej kategorii chorych.

Ponadto u pacjentów z upośledzoną czynnością tarczycy często wykrywa się wzrost liczby limfocytów - niedoczynność tarczycy, podostre zapalenie tarczycy, przewlekłą chorobę popromienną, astmę oskrzelową, niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 i post. W przypadku niektórych leków opisano wzrost liczby limfocytów.

Limfopenia wskazuje na niedobór odporności i jest najczęściej wykrywana u osób z ciężkimi i długotrwałymi procesami zakaźnymi i zapalnymi, najcięższymi postaciami gruźlicy, zespołem nabytego niedoboru odporności, z niektórymi postaciami białaczki i limfogranulomatozą, przedłużającym się głodem prowadzącym do rozwoju dystrofii, jak a także u osób przewlekle nadużywających alkoholu, narkomanów i narkomanów.

Monocytoza jest najbardziej charakterystyczną oznaką mononukleozy zakaźnej i może również występować w niektórych chorobach wirusowych - śwince zakaźnej, różyczce. Wzrost liczby monocytów we krwi jest jednym z laboratoryjnych objawów ciężkich procesów zakaźnych - posocznica, gruźlica, podostre zapalenie wsierdzia, niektóre formy białaczki (ostra białaczka monocytowa), a także złośliwe choroby układu limfatycznego - limfogranulomatoza, chłoniak.

Monocytopenię wykrywa się z uszkodzeniem szpiku kostnego - niedokrwistością aplastyczną i białaczką włochatokomórkową.

Eozynopenię można zaobserwować w szczytowym okresie rozwoju chorób zakaźnych, niedokrwistości z niedoboru B12 i uszkodzenia szpiku kostnego ze spadkiem jego funkcji (procesy aplastyczne).

Bazofilia jest zwykle wykrywana w przewlekłej białaczce szpikowej, opisano zmniejszenie czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy) i fizjologiczny wzrost bazofilów w okresie przedmiesiączkowym u kobiet.

Basopenia rozwija się wraz ze wzrostem czynności tarczycy (tyreotoksykoza), ciążą, stresem, zespołem Itsenko-Cushinga - chorobą przysadki lub nadnerczy, w której wzrasta poziom hormonów kory nadnerczy - glikokortykoidów.

1.1.5. płytki krwi

Płytki krwi lub płytki krwi są najmniejszymi spośród elementów komórkowych krwi, których wielkość wynosi 1,5-2,5 mikrona. Płytki krwi pełnią najważniejszą funkcję zapobiegania i zatrzymywania krwawienia. Przy braku płytek krwi czas krwawienia dramatycznie się wydłuża, naczynia stają się kruche i łatwiej krwawią.

Małopłytkowość jest zawsze niepokojącym objawem, ponieważ stwarza zagrożenie zwiększonego krwawienia i wydłuża czas trwania krwawienia. Spadek liczby płytek krwi towarzyszy następującym chorobom i stanom:

. autoimmunologiczna (idiopatyczna) plamica małopłytkowa (Purpura / plamica jest objawem medycznym charakterystycznym dla patologii jednego lub więcej ogniw hemostazy) (choroba Werlhofa), w której zmniejszenie liczby płytek krwi wynika z ich zwiększonego zniszczenia pod wpływem specjalne przeciwciała, których mechanizm powstawania nie został jeszcze ustalony;
. ostra i przewlekła białaczka;
. zmniejszenie tworzenia płytek krwi w szpiku kostnym w stanach aplastycznych i hipoplastycznych o nieznanej przyczynie, B12-, niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego, a także w przerzutach nowotworowych do szpiku kostnego;
. stany związane ze zwiększoną aktywnością śledziony w marskości wątroby, przewlekłe i rzadziej ostre wirusowe zapalenie wątroby;
. układowe choroby tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe;
. dysfunkcja tarczycy (tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy);
. choroby wirusowe (odra, różyczka, ospa wietrzna, grypa);
. zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
. przyjmowanie szeregu leków powodujących toksyczne lub immunologiczne uszkodzenie szpiku kostnego: cytostatyki (winblastyna, winkrystyna, merkaptopuryna itp.); chloramfenikol; preparaty sulfanilamidowe (biseptol, sulfadimetoksyna), aspiryna, butadion, reopiryna, analgin itp.

Ze względu na możliwe poważne powikłania związane z niskimi liczbami płytek krwi, zwykle w celu ustalenia przyczyny małopłytkowości wykonuje się aspirację szpiku kostnego i przeciwciała przeciwpłytkowe.

Płytki krwi, choć nie stwarzają zagrożenia krwawienia, są nie mniej poważnym objawem laboratoryjnym niż małopłytkowość, ponieważ często towarzyszą chorobom bardzo poważnym pod względem następstw.

Najczęstsze przyczyny trombocytozy to:

. nowotwory złośliwe: rak żołądka i rak nerki (hipernerczak), limfogranulomatoza;
. choroby onkologiczne krwi - białaczka (białaczka megakariotyczna, czerwienica, przewlekła białaczka szpikowa itp.).
Należy zauważyć, że w białaczce małopłytkowość jest wczesnym objawem, a wraz z postępem choroby rozwija się małopłytkowość.

Należy podkreślić (wiedzą o tym wszyscy doświadczeni lekarze), że w wyżej wymienionych przypadkach trombocytoza może być jednym z wczesnych objawów laboratoryjnych, a jej wykrycie wymaga dokładnego badania lekarskiego.

Inne przyczyny trombocytozy o mniejszym znaczeniu praktycznym to:

. stan po masywnej (powyżej 0,5 l) utracie krwi, w tym po poważnych operacjach chirurgicznych;
. stan po usunięciu śledziony (trombocytoza zwykle utrzymuje się do 2 miesięcy po zabiegu);
. z sepsą, gdy liczba płytek krwi może osiągnąć 1000 x 10 9 /l.

1.2. Ogólne badanie kliniczne moczu

W nerkach powstaje mocz. Osocze krwi jest filtrowane w naczyniach włosowatych kłębuszków. Ten przesącz kłębuszkowy jest moczem pierwotnym, zawierającym wszystkie składniki osocza krwi z wyjątkiem białek. Następnie w kanalikach nerkowych komórki nabłonkowe wchłaniają się ponownie do krwi (reabsorpcja) do 98% przesączu nerkowego z utworzeniem ostatecznego moczu. Mocz składa się w 96% z wody, zawiera końcowe produkty przemiany materii (mocznik, kwas moczowy, barwniki itp.) soli mineralnych w postaci rozpuszczonej, a także niewielką ilość elementów komórkowych krwi i nabłonka dróg moczowych.

Kliniczne badanie moczu daje wyobrażenie przede wszystkim o stanie i funkcji układu moczowo-płciowego. Ponadto pewne zmiany w moczu można wykorzystać do diagnozowania niektórych chorób endokrynologicznych (cukrzyca i moczówka prosta), identyfikacji niektórych zaburzeń metabolicznych, aw niektórych przypadkach podejrzenia szeregu innych chorób narządów wewnętrznych. Podobnie jak wiele innych testów, powtórne badanie moczu pomaga ocenić skuteczność leczenia.

Przeprowadzenie analizy klinicznej moczu obejmuje ocenę jego ogólnych właściwości (kolor, przezroczystość, zapach), a także właściwości fizykochemicznych (objętość, gęstość względna, kwasowość) oraz badanie mikroskopowe osadu moczu.

Analiza moczu jest jedną z nielicznych, które sam pacjent zbiera. Aby analiza moczu była wiarygodna, czyli aby uniknąć artefaktów i błędów technicznych, przy jego pobieraniu należy przestrzegać szeregu zasad.

Podstawowe zasady pobierania moczu do analizy, jego transportu i przechowywania.

Nie ma ograniczeń żywieniowych, ale nie należy „opierać się” na wodzie mineralnej – kwasowość moczu może ulec zmianie. Jeśli kobieta ma okres menstruacji, zbieranie moczu do analizy należy odłożyć do jego zakończenia. W przeddzień i bezpośrednio przed oddaniem moczu do analizy należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego, ponieważ u niektórych osób może to prowadzić do pojawienia się białka w moczu. Niepożądane jest również stosowanie substancji leczniczych, ponieważ niektóre z nich (witaminy, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe) mogą wpływać na wyniki badań biochemicznych. W przeddzień testu musisz ograniczyć się do używania słodyczy i potraw o jasnym kolorze.

Do ogólnej analizy zwykle stosuje się „poranny” mocz, który jest zbierany w pęcherzu w nocy; zmniejsza to wpływ naturalnych dobowych wahań parametrów moczu i bardziej obiektywnie charakteryzuje badane parametry. Wymagana objętość moczu do przeprowadzenia pełnego badania wynosi około 100 ml.

Mocz należy zbierać po dokładnej toalecie sromu, zwłaszcza u kobiet. Nieprzestrzeganie tej zasady może skutkować wykryciem w moczu zwiększonej liczby leukocytów, śluzu i innych zanieczyszczeń, co może skomplikować badanie i zafałszować wynik.

Kobiety muszą używać roztworu mydła (a następnie przemyć przegotowaną wodą) lub słabych roztworów nadmanganianu potasu (0,02 - 0,1%) lub furacyliny (0,02%). Roztworów antyseptycznych nie należy stosować podczas oddawania moczu do analizy bakteriologicznej!

Mocz zbiera się w suchym, czystym, dobrze umytym małym słoiczku o pojemności 100-200 ml ze środków czyszczących i dezynfekujących lub w specjalnym jednorazowym pojemniku.

Ze względu na to, że do moczu mogą dostać się elementy stanu zapalnego w cewce moczowej i zewnętrznych narządach płciowych, należy najpierw wypuścić niewielką porcję moczu, a dopiero potem podstawić słoik pod dyszę i napełnić go do wymaganego poziomu. Pojemnik z moczem jest szczelnie zamykany pokrywką i przenoszony do laboratorium w niezbędnym kierunku, w którym należy podać imię i nazwisko oraz inicjały podmiotu, a także datę analizy.

Należy pamiętać, że badanie moczu należy wykonać nie później niż 2 godziny po otrzymaniu materiału. Mocz, który jest przechowywany dłużej, może być zanieczyszczony obcą florą bakteryjną. W takim przypadku pH moczu przesunie się na stronę zasadową z powodu uwolnienia amoniaku do moczu przez bakterie. Ponadto mikroorganizmy żywią się glukozą, dzięki czemu można uzyskać ujemne lub niskie wyniki cukru w ​​moczu. Przechowywanie moczu dłużej niż termin porodu prowadzi również do zniszczenia w nim erytrocytów i innych elementów komórkowych, aw świetle dziennym - pigmentów żółciowych.

Zimą należy unikać zamrażania moczu podczas jego transportu, ponieważ sole, które w tym przypadku wytrącają się, można interpretować jako przejaw patologii nerek i komplikować proces badawczy.

1.2.1. Ogólne właściwości moczu

Jak wiadomo, starożytni lekarze nie mieli takich przyrządów jak mikroskop, spektrofotometr i oczywiście nie posiadali nowoczesnych pasków diagnostycznych do ekspresowej analizy, ale potrafili umiejętnie posługiwać się swoimi zmysłami: wzrokiem, węchem i smakiem.

Rzeczywiście, obecność słodkiego smaku w moczu pacjenta z dolegliwościami pragnienia i utraty wagi pozwoliła starożytnemu uzdrowicielowi bardzo pewnie postawić diagnozę cukrzycy, a mocz koloru „mięsnych pomyj” świadczył o poważnej nerce choroba.

Choć w chwili obecnej żadnemu lekarzowi nie przyszłoby do głowy, aby posmakować moczu, ocena właściwości wizualnych i zapachu moczu nadal nie straciła na wartości diagnostycznej.

Kolor. U osób zdrowych mocz ma kolor słomkowożółty ze względu na zawartość w nim pigmentu moczowego - urochromu.

Im bardziej skoncentrowany mocz, tym ciemniejszy. Dlatego w czasie intensywnego upału lub intensywnego wysiłku fizycznego z obfitym poceniem wydalane jest mniej moczu i jest on intensywniej zabarwiony.

W przypadkach patologicznych intensywność zabarwienia moczu wzrasta wraz ze wzrostem obrzęków związanych z chorobami nerek i serca, z utratą płynu związaną z wymiotami, biegunką lub rozległymi oparzeniami.

Mocz staje się ciemnożółty (kolor ciemnego piwa) czasem z odcieniem zielonkawym ze zwiększonym wydalaniem barwników żółciowych z moczem, co obserwuje się przy żółtaczce miąższowej (zapalenie wątroby, marskość wątroby) lub mechanicznej (zatkanie przewodu żółciowego przy kamicy żółciowej).

Czerwony lub czerwonawy kolor moczu może być spowodowany stosowaniem dużych ilości buraków, truskawek, marchwi, a także niektórych leków przeciwgorączkowych: antypiryny, amidopiryny. Duże dawki aspiryny mogą zmienić kolor moczu na różowy.

Poważniejszą przyczyną zaczerwienienia moczu jest krwiomocz, domieszka krwi w moczu, która może wiązać się z chorobami nerek lub nadnerczy.

Tak więc pojawienie się krwi w moczu może być związane z chorobami zapalnymi nerek - zapaleniem nerek, jednak w takich przypadkach mocz z reguły staje się mętny, ponieważ zawiera zwiększoną ilość białka i przypomina kolor " pomyje mięsne”, czyli kolor wody, w której myto mięso.

Krwiomocz może być spowodowany uszkodzeniem dróg moczowych podczas przechodzenia kamienia nerkowego, jak ma to miejsce podczas ataków kolki nerkowej u osób z kamicą moczową. Rzadziej obserwuje się krew w moczu z zapaleniem pęcherza.

Wreszcie pojawienie się krwi w moczu może być związane z zapadnięciem się guza nerki lub pęcherza moczowego, urazami nerek, pęcherza moczowego, moczowodów lub cewki moczowej.

Zielonkawo-żółty kolor moczu może wynikać z domieszki ropy, która pojawia się przy otwarciu ropnia nerki, a także z ropnym zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem pęcherza moczowego. Obecność ropy w moczu o odczynie zasadowym prowadzi do pojawienia się brudnobrązowego lub szarego moczu.

Ciemny, prawie czarny kolor pojawia się, gdy hemoglobina dostaje się do moczu z powodu masowego niszczenia erytrocytów we krwi (ostra hemoliza), podczas przyjmowania pewnych substancji toksycznych - trucizn hemolitycznych, transfuzji niezgodnej krwi itp. Czarny odcień, który pojawia się podczas stania moczu obserwuje się u pacjentów z alkaptonurią, w której kwas homogentyzynowy jest wydalany z moczem, ciemniejąc w powietrzu.

Przezroczystość. Zdrowi ludzie mają czysty mocz. Zmętnienie moczu przypominające chmurę, które pojawia się, gdy stoi on przez dłuższy czas, nie ma wartości diagnostycznej. Patologiczne zmętnienie moczu może być spowodowane uwolnieniem dużej ilości soli (moczany, fosforany, szczawiany) lub domieszką ropy.

Zapach. Świeży mocz zdrowej osoby nie ma ostrego i nieprzyjemnego zapachu. Pojawienie się owocowego zapachu (zapachu namoczonych jabłek) występuje u pacjentów z cukrzycą, którzy mają wysoki poziom glukozy we krwi (zwykle przekraczający przez długi czas 14 mmol/l), gdy duża ilość specjalnych produktów metabolizmu tłuszczów, kwasy ketonowe powstają we krwi i moczu. Mocz nabiera ostrego nieprzyjemnego zapachu podczas jedzenia dużej ilości czosnku, chrzanu, szparagów.

Oceniając właściwości fizyczne i chemiczne moczu, bada się jego dzienną ilość, gęstość względną, odczyn kwasowo-zasadowy, białko, glukozę, zawartość pigmentów żółciowych.

1.2.2. Dzienna ilość moczu

Ilość moczu wydalanego przez zdrową osobę w ciągu dnia, czyli dzienna diureza, może się znacznie różnić, ponieważ zależy od wpływu wielu czynników: ilości wypijanego płynu, intensywności pocenia się, częstości oddechów, ilości płynów wydalany z kałem.

W normalnych warunkach średnia dzienna diureza wynosi zwykle 1,5-2,0 litry i odpowiada około 3/4 objętości wypijanego płynu.

Zmniejszenie wydalania moczu następuje przy obfitym poceniu się, na przykład podczas pracy w warunkach wysokiej temperatury, przy biegunce i wymiotach. Również niska diureza przyczynia się do retencji płynów (zwiększony obrzęk w niewydolności nerek i serca) w organizmie, podczas gdy masa ciała pacjenta wzrasta.

Zmniejszenie ilości wydalanego moczu o mniej niż 500 ml dziennie nazywa się skąpomoczem, a mniej niż 100 ml dziennie nazywa się bezmoczem.

Anuria jest bardzo poważnym objawem i zawsze wskazuje na poważny stan:

. gwałtowny spadek objętości krwi i spadek ciśnienia krwi związany z obfitym krwawieniem, wstrząsem, nieugiętymi wymiotami, ciężką biegunką;
. wyraźne naruszenie zdolności filtracyjnej nerek - ostra niewydolność nerek, którą można zaobserwować w ostrym zapaleniu nerek, martwicy nerek, ostrej masywnej hemolizie;
. zablokowanie obu moczowodów kamieniami lub ich ucisk przez blisko zlokalizowany duży guz (rak macicy, pęcherza moczowego, przerzuty).

Ischuria należy odróżnić od bezmoczu - zatrzymanie moczu spowodowane mechaniczną niedrożnością oddawania moczu, np. z rozwojem guza lub zapaleniem gruczołu krokowego, zwężeniem cewki moczowej, uciskiem guza lub zablokowaniem ujścia w pęcherzu , dysfunkcja pęcherza z uszkodzeniem układu nerwowego.

Wzrost dziennej diurezy (wielomocz) obserwuje się, gdy obrzęk zbiega się u osób z niewydolnością nerek lub serca, co łączy się ze spadkiem masy ciała pacjenta. Ponadto wielomocz można zaobserwować w cukrzycy i moczówce prostej, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, wypadaniu nerek - nefroptozie, aldosteroma (zespół Conna) - guzie nadnerczy, który wytwarza zwiększoną ilość mineralokortykoidów, w stanach histerycznych z powodu nadmiernego przyjmowania płynów.

1.2.3. Gęstość względna moczu

Gęstość względna (ciężar właściwy) moczu zależy od zawartości w nim gęstych substancji (mocznik, sole mineralne itp., A w przypadku patologii - glukoza, białko) i zwykle wynosi 1,010-1,025 (gęstość wody przyjmuje się jako 1 ). Wzrost lub spadek tego wskaźnika może być wynikiem zarówno zmian fizjologicznych, jak i występować w niektórych chorobach.

Wzrost względnej gęstości moczu prowadzi do:

. niskie spożycie płynów;
. duża utrata płynów z poceniem się, wymiotami, biegunką;
. cukrzyca;
. zatrzymanie płynów w organizmie w postaci obrzęku w niewydolności serca lub ostrej niewydolności nerek.

Aby zmniejszyć względną gęstość moczu, należy:

. obfity napój;
. konwergencja obrzęku podczas terapii, leki moczopędne;
. przewlekła niewydolność nerek w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek i odmiedniczkowym zapaleniu nerek, stwardnieniu nerek itp.;
. moczówka prosta (zwykle poniżej 1,007).

Pojedyncze badanie gęstości względnej pozwala tylko na przybliżone oszacowanie stanu funkcji stężenia nerek, dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy zwykle ocenia się dzienne wahania tego wskaźnika w próbce Zimnickiego (patrz poniżej).

1.2.4. Badanie chemiczne moczu

reakcja moczu. Przy normalnej diecie (kombinacja pokarmów mięsnych i roślinnych) mocz zdrowej osoby ma lekko kwaśny lub kwaśny odczyn, a jego pH wynosi 5-7. Im więcej mięsa osoba je, tym bardziej kwaśny jest jego mocz, podczas gdy pokarmy roślinne pomagają zmienić pH moczu na stronę zasadową.

Spadek pH, czyli przesunięcie reakcji moczu na stronę kwasową, występuje podczas ciężkiej pracy fizycznej, postu, gwałtownego wzrostu temperatury ciała, cukrzycy i upośledzenia funkcji nerek.

Wręcz przeciwnie, wzrost pH moczu (przesunięcie kwasowości na stronę zasadową) obserwuje się przy piciu dużej ilości wody mineralnej, po wymiotach, zbieżności obrzęków, zapaleniu pęcherza, gdy krew dostanie się do moczu.

Kliniczne znaczenie oznaczania pH moczu jest ograniczone faktem, że zmiana kwasowości moczu na stronę zasadową przyczynia się do szybszego niszczenia powstałych pierwiastków w próbce moczu podczas przechowywania, co należy uwzględnić m.in. asystent laboratoryjny przeprowadzający analizę. Ponadto zmiany kwasowości moczu są ważne dla osób z kamicą moczową. Tak więc, jeśli kamienie są moczanami, pacjent powinien dążyć do utrzymania zasadowej kwasowości moczu, co pomoże rozpuścić takie kamienie. Z drugiej strony, jeśli kamienie nerkowe są tripelfosforanami, to reakcja alkaliczna moczu jest niepożądana, ponieważ przyczyni się do powstania takich kamieni.

Białko. U osoby zdrowej mocz zawiera niewielką ilość białka, nieprzekraczającą 0,002 g/l lub 0,003 g w moczu dobowym.

Zwiększone wydalanie białka z moczem nazywa się białkomoczem i jest najczęstszym laboratoryjnym objawem uszkodzenia nerek.

W przypadku pacjentów z cukrzycą zidentyfikowano „strefę graniczną” białkomoczu, którą nazwano mikroalbuminurią. Faktem jest, że mikroalbumina jest najmniejszym białkiem we krwi i w przypadku chorób nerek dostaje się do moczu wcześniej niż inne, będąc wczesnym markerem nefropatii w cukrzycy. Znaczenie tego wskaźnika polega na tym, że pojawienie się mikroalbuminy w moczu u pacjentów z cukrzycą charakteryzuje odwracalny etap uszkodzenia nerek, w którym przy pomocy przepisywania specjalnych leków i niektórych zaleceń lekarza pacjenci mogą przywrócić uszkodzone nerki. Dlatego u pacjentów z cukrzycą górna granica prawidłowej zawartości białka w moczu wynosi 0,0002 g/l (20 μg/l) i 0,0003 g/dobę. (30 mikrogramów/dzień).

Pojawienie się białka w moczu może być związane zarówno z chorobą nerek, jak i patologią dróg moczowych (moczowody, pęcherz, cewka moczowa).

Proteinuria związana z chorobami dróg moczowych charakteryzuje się stosunkowo niskim poziomem białka (zwykle poniżej 1 g/l) w połączeniu z dużą liczbą leukocytów lub erytrocytów w moczu, a także brakiem wałeczków w moczu (patrz niżej ).

Białkomocz nerkowy ma charakter fizjologiczny, tj. obserwowane u osoby całkowicie zdrowej i może być patologiczne - w wyniku jakiejś choroby.

Przyczyny fizjologicznego białkomoczu nerkowego to:

. stosowanie dużej ilości białka, które nie zostało poddane obróbce cieplnej (niegotowane mleko, surowe jaja);
. intensywne obciążenie mięśni;
. przedłużony pobyt w pozycji pionowej;
. kąpiel w zimnej wodzie;
. silny stres emocjonalny;
. atak epileptyczny.

Patologiczną proteinurię nerkową obserwuje się w następujących przypadkach:

. choroby nerek (ostre i przewlekłe choroby zapalne nerek - kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza, nerczyca, gruźlica, toksyczne uszkodzenie nerek);
. nefropatia kobiet w ciąży;
. podwyższona temperatura ciała w różnych chorobach;
. krwotoczne zapalenie naczyń;
. ciężka anemia;
. nadciśnienie tętnicze;
. ciężka niewydolność serca;
. gorączki krwotoczne;
. leptospiroza.

W większości przypadków prawdą jest, że im bardziej wyraźna białkomocz, tym silniejsze uszkodzenie nerek i gorsze rokowanie na powrót do zdrowia. W celu dokładniejszej oceny ciężkości białkomoczu szacuje się zawartość białka w moczu pobieranym przez pacjenta na dobę. Na tej podstawie rozróżnia się następujące stopnie gradacji białkomoczu w zależności od nasilenia:

. łagodna proteinuria – 0,1-0,3 g/l;
. umiarkowana białkomocz - mniej niż 1 g / dzień;
. ciężka białkomocz - 3 g / dzień. i więcej.

Urobilin.

Świeży mocz zawiera urobilinogen, który jest przekształcany w urobilinę, gdy mocz stoi. Ciała urobilinogenne to substancje, które powstają z bilirubiny, pigmentu wątroby, podczas jego przemiany w drogach żółciowych i jelitach.

To właśnie urobilina powoduje ciemny mocz w żółtaczce.

U zdrowych osób z prawidłowo funkcjonującą wątrobą do moczu dostaje się tak mało urobiliny, że rutynowe badania laboratoryjne dają wynik ujemny.

Wzrost tego wskaźnika ze słabo pozytywnej reakcji (+) do ostro pozytywnej reakcji (+++) występuje w przypadku różnych chorób wątroby i dróg żółciowych:

Oznaczanie urobiliny w moczu to prosty i szybki sposób na zidentyfikowanie oznak uszkodzenia wątroby, a następnie wyjaśnienie diagnozy za pomocą testów biochemicznych, immunologicznych i innych. Z drugiej strony negatywna reakcja na urobilin pozwala lekarzowi wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby.

Kwasy żółciowe. W moczu osoby bez patologii wątroby kwasy żółciowe nigdy się nie pojawiają. Wykrywanie w moczu kwasów żółciowych o różnym nasileniu: słabo dodatnie (+), dodatnie (++) lub ostro dodatnie (+++) zawsze wskazuje na poważne uszkodzenie tkanki wątroby, w której powstała żółć w komórkach wątroby, wraz z wejściem do dróg żółciowych i jelit bezpośrednio do krwi.

Przyczynami pozytywnej reakcji moczu na kwasy żółciowe są ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, żółtaczka obturacyjna spowodowana zablokowaniem dróg żółciowych.

Jednocześnie należy powiedzieć, że przy najpoważniejszym uszkodzeniu wątroby spowodowanym zaprzestaniem produkcji kwasów żółciowych, te ostatnie mogą nie zostać wykryte w moczu.

W przeciwieństwie do urobiliny, kwasy żółciowe nie pojawiają się w moczu pacjentów z niedokrwistością hemolityczną, dlatego wskaźnik ten jest używany jako ważny znak różnicowy do odróżnienia żółtaczki związanej z uszkodzeniem wątroby od żółtaczki spowodowanej zwiększonym niszczeniem krwinek czerwonych.

Kwasy żółciowe w moczu można również wykryć u osób z uszkodzeniem wątroby bez zewnętrznych objawów żółtaczki, dlatego ta analiza jest ważna dla osób z podejrzeniem choroby wątroby, ale bez żółtaczki skóry.

1.2.5. Badanie osadu moczu

Badanie osadu moczu jest ostatnim etapem analizy klinicznej moczu i charakteryzuje skład elementów komórkowych (erytrocyty, leukocyty, cylindry, komórki nabłonkowe), a także sole w analizie moczu. W celu przeprowadzenia tego badania mocz wlewa się do probówki i odwirowuje, podczas gdy gęste cząsteczki osadzają się na dnie probówki: krwinki, nabłonek i sole. Następnie laborant przenosi część osadu z probówki na szkiełko za pomocą specjalnej pipety i przygotowuje preparat, który jest suszony, barwiony i badany przez lekarza pod mikroskopem.

Do ilościowego określenia elementów komórkowych znajdujących się w moczu stosuje się specjalne jednostki miary: liczbę określonych komórek osadu moczowego w polu widzenia podczas mikroskopii. Na przykład: „1-2 erytrocyty w polu widzenia” lub „pojedyncze komórki nabłonka w polu widzenia” i „leukocyty obejmują całe pole widzenia”.

Erytrocyty. Jeżeli osoba zdrowa nie wykryje erytrocytów w osadzie moczu lub są one obecne w „pojedynczych kopiach” (nie więcej niż 3 w polu widzenia), ich pojawienie się w moczu w większej ilości zawsze wskazuje na jakąś patologię ze strony nerek lub dróg moczowych.

Należy powiedzieć, że nawet obecność 2-3 erytrocytów w moczu powinna zaalarmować lekarza i pacjenta i wymaga co najmniej drugiego badania moczu lub specjalnych badań (patrz niżej). Pojedyncze erytrocyty mogą pojawić się u zdrowej osoby po ciężkim wysiłku fizycznym, przy długotrwałym staniu.

Gdy domieszkę krwi do moczu określa się wizualnie, tj. mocz ma kolor czerwony lub odcień (krwiomocz brutto), to nie ma wielkiej potrzeby oceny liczby erytrocytów za pomocą mikroskopii osadu moczowego, ponieważ wynik jest znany z góry - erytrocyty pokryją całe pole widzenia, czyli ich liczba będzie wielokrotnie wyższa niż wartości normatywne. Aby mocz stał się czerwony, wystarczy tylko 5 kropli krwi (zawierających około 1 x 1012 czerwonych krwinek) na 0,5 l moczu.

Mniejsza domieszka krwi, niewidoczna gołym okiem, nazywana jest mikrohematurią i jest wykrywana jedynie przez mikroskopię osadu moczu.

Pojawienie się domieszki krwi w moczu może być związane z jakąkolwiek chorobą nerek, dróg moczowych (moczowodów, pęcherza moczowego, cewki moczowej), gruczołu krokowego, a także z niektórymi innymi chorobami niezwiązanymi z układem moczowo-płciowym:

. kłębuszkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
. odmiedniczkowe zapalenie nerek (ostre i przewlekłe);
. nowotwory złośliwe nerek;
. zapalenie pęcherza;
. gruczolak prostaty;
. choroba kamicy moczowej;
. zawał nerki;
. amyloidoza nerek;
. nerczyca;
. toksyczne uszkodzenie nerek (na przykład podczas przyjmowania analgin);
. gruźlica nerek;
. uszkodzenie nerek;
. skaza krwotoczna;
. gorączka krwotoczna;
. ciężka niewydolność krążenia;
. choroba hipertoniczna.

Dla praktyki ważne jest, aby wiedzieć, jak z grubsza określić miejsce, w którym krew dostaje się do moczu, za pomocą metod laboratoryjnych.

Głównym objawem, prawdopodobnie wskazującym na wnikanie erytrocytów do moczu z nerek, jest jednoczesne pojawianie się białka i cylindrów w moczu. Ponadto do tych celów próbka trójszklana jest nadal szeroko stosowana, zwłaszcza w praktyce urologicznej.

Test ten polega na tym, że pacjent po trzymaniu moczu przez 4-5 godzin lub rano po śnie zbiera mocz sekwencyjnie do 3 słoiczków (pojemników): pierwszy jest uwalniany do pierwszego, pośredni do drugiego, a ostatnia (ostatnia!) porcja moczu. Jeśli najwięcej erytrocytów znajduje się w I porcji, to źródłem krwawienia jest cewka moczowa, w III bardziej prawdopodobne jest źródło w pęcherzu. Wreszcie, jeśli liczba czerwonych krwinek jest w przybliżeniu taka sama we wszystkich trzech porcjach moczu, źródłem krwawienia są nerki lub moczowody.

Leukocyty. Normalnie w osadzie moczowym u zdrowej kobiety znajduje się do 5 leukocytów, a u zdrowego mężczyzny w polu widzenia do 3 leukocytów.

Zwiększona ilość białych krwinek w moczu nazywa się leukocyturią. Zbyt wyraźna leukocyturia, gdy liczba tych komórek przekracza 60 w polu widzenia, nazywa się ropomoczem.

Jak już wspomniano, główną funkcją leukocytów jest ochrona, więc ich pojawienie się w moczu z reguły wskazuje na pewien proces zapalny w nerkach lub drogach moczowych. W tej sytuacji obowiązuje zasada „im więcej leukocytów w moczu, tym wyraźniejszy stan zapalny i ostrzejszy proces”. Jednak stopień leukocyturii nie zawsze odzwierciedla ciężkość choroby. Tak więc może wystąpić bardzo umiarkowany wzrost liczby leukocytów w osadzie moczowym u osób z ciężkim kłębuszkowym zapaleniem nerek i osiągnąć stopień ropomoczu u osób z ostrym zapaleniem cewki moczowej - zapalenie cewki moczowej.

Głównymi przyczynami leukocyturii są choroby zapalne nerek (ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) oraz dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego). W rzadszych przypadkach uszkodzenie nerek w gruźlicy, ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek oraz amyloidozie może prowadzić do wzrostu liczby leukocytów w moczu.

Dla lekarza, a tym bardziej dla pacjenta, bardzo ważne jest ustalenie przyczyny leukocyturii, to znaczy w przybliżeniu ustalenie miejsca rozwoju procesu zapalnego układu moczowo-płciowego. Analogicznie do opowieści o przyczynach krwiomoczu, laboratoryjnymi objawami wskazującymi na proces zapalny w nerkach jako przyczynę leukocyturii jest współistnienie białka i cylindrów w moczu. Ponadto do tych celów stosuje się również test trzech szklanek, którego wyniki ocenia się podobnie jak wyniki tego testu przy określaniu źródła krwi dostającej się do moczu. Tak więc, jeśli w pierwszej części wykryto leukocyturię, oznacza to, że pacjent ma proces zapalny w cewce moczowej (zapalenie cewki moczowej). Jeśli największa liczba leukocytów znajduje się w III porcji, najprawdopodobniej pacjent ma zapalenie pęcherza moczowego - zapalenie pęcherza moczowego lub gruczołu krokowego - zapalenie gruczołu krokowego. Mając w przybliżeniu taką samą liczbę leukocytów w moczu w różnych porcjach, można pomyśleć o uszkodzeniu zapalnym nerek, moczowodów, a także pęcherza moczowego.

W niektórych przypadkach próbkę trzyszklaną przeprowadza się szybciej - bez mikroskopii osadu moczu i kieruje się takimi oznakami, jak zmętnienie, a także obecność włókien i płatków w każdej z porcji moczu, które w pewnym stopniu są równoważne leukocyturii.

W praktyce klinicznej w celu dokładnej oceny liczby erytrocytów i leukocytów w moczu szeroko stosuje się prosty i informacyjny test Nechiporenko, który pozwala obliczyć, ile z tych komórek znajduje się w 1 ml moczu. Zwykle 1 ml moczu zawiera nie więcej niż 1000 erytrocytów i 400 tysięcy leukocytów.

Cylindry powstają z białka w kanalikach nerkowych pod wpływem kwaśnego odczynu moczu, będąc w rzeczywistości ich odlewem. Innymi słowy, jeśli w moczu nie ma białka, to nie może być cylindrów, a jeśli są, to można być pewnym, że ilość białka w moczu jest zwiększona. Z drugiej strony, ponieważ kwasowość moczu wpływa na proces powstawania cylindrów, to przy jego odczynu alkalicznym, pomimo białkomoczu, cylindry mogą nie zostać wykryte.

W zależności od tego, czy w cylindrach znajdują się elementy komórkowe z moczu, a które wyróżniają się szkliste, nabłonkowe, ziarniste, woskowe, erytrocyty i leukocyty, a także cylindryczne.

Przyczyny pojawienia się cylindrów w moczu są takie same jak w przypadku białka, z tą różnicą, że białko jest wykrywane częściej, ponieważ, jak już wskazano, do tworzenia cylindrów niezbędne jest środowisko kwaśne.

Najczęściej w praktyce występują cylindry hialinowe, których obecność może wskazywać na ostrą i przewlekłą chorobę nerek, ale można je również spotkać u osób bez patologii układu moczowego w przypadku dłuższego przebywania w pozycji pionowej, silnego ochłodzenia lub, odwrotnie, przegrzanie, ciężki wysiłek fizyczny.

Odlewy nabłonkowe zawsze wskazują na udział kanalików nerkowych w procesie patologicznym, który najczęściej występuje przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek i nerczycy.

Woskowe wałeczki są zwykle oznaką ciężkiego uszkodzenia nerek, a obecność wałeczków czerwonych krwinek w moczu silnie sugeruje, że krwiomocz jest spowodowany chorobą nerek.

Komórki nabłonkowe wyścielają błonę śluzową dróg moczowych i w dużych ilościach dostają się do moczu podczas procesów zapalnych. W zależności od rodzaju linii nabłonka danego odcinka dróg moczowych podczas różnych procesów zapalnych, w moczu pojawia się inny typ nabłonka.

Zwykle w osadzie moczowym komórki nabłonka płaskiego występują w bardzo małych ilościach - od pojedynczych w preparacie do pojedynczych w polu widzenia. Liczba tych komórek znacznie wzrasta wraz z zapaleniem cewki moczowej (zapalenie kanału moczowego) i zapaleniem gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego).

W moczu pojawiają się przejściowe komórki nabłonka z ostrym stanem zapalnym pęcherza moczowego i miedniczek nerkowych, kamicą moczową, guzami dróg moczowych.

Komórki nabłonka nerkowego (kanalików moczowych) dostają się do moczu z zapaleniem nerek (zapalenie nerek), zatruciem truciznami uszkadzającymi nerki i niewydolnością serca.

Bakterie w moczu są badane w próbce pobranej bezpośrednio po oddaniu moczu. Szczególne znaczenie w tego typu analizie przywiązuje się do prawidłowego przetwarzania zewnętrznych narządów płciowych przed wykonaniem analizy (patrz wyżej). Wykrycie bakterii w moczu nie zawsze jest oznaką procesu zapalnego w układzie moczowo-płciowym. Główną wartością diagnozy jest zwiększona liczba bakterii. Tak więc u zdrowych osób w 1 ml moczu znajduje się nie więcej niż 2 tysiące drobnoustrojów, podczas gdy 100 tysięcy bakterii w 1 ml jest typowych dla pacjentów z zapaleniem narządów moczowych. Jeśli podejrzewa się proces zakaźny w drogach moczowych, lekarze uzupełniają oznaczanie ciał drobnoustrojowych w moczu badaniem bakteriologicznym, w którym mocz jest hodowany w sterylnych warunkach na specjalnych pożywkach i, zgodnie z szeregiem oznak wyrosłej kolonii drobnoustrojów, decydują o przynależności tych ostatnich, a także o wrażliwości na niektóre antybiotyki.

Oprócz wymienionych powyżej składników osadu moczowego izoluje się niezorganizowany osad moczu lub różne związki nieorganiczne.

Wytrącanie się różnych osadów nieorganicznych zależy przede wszystkim od kwasowości moczu, którą charakteryzuje pH. W przypadku kwaśnego odczynu moczu (pH poniżej 5) w osadzie określa się sole kwasu moczowego i hipurowego, fosforan wapnia itp. W przypadku alkalicznego odczynu moczu (pH powyżej 7), bezpostaciowe fosforany, fosforany tripelowe, węglan wapnia itp. pojawiają się w osadzie.

Jednocześnie, ze względu na charakter tego lub innego osadu moczu, można również powiedzieć o możliwej chorobie osoby badanej. Tak więc kryształy kwasu moczowego pojawiają się w dużych ilościach w moczu w przypadku niewydolności nerek, odwodnienia, w stanach, którym towarzyszy duży rozpad tkanek (złośliwe choroby krwi, masywne, rozkładające się guzy, ustępujące masywne zapalenie płuc).

Szczawiany (sole kwasu szczawiowego) pojawiają się przy nadużywaniu pokarmów zawierających kwas szczawiowy (pomidory, szczaw, szpinak, borówka brusznica, jabłka itp.). Jeśli dana osoba nie stosowała tych produktów, to obecność szczawianów w osadzie moczowym wskazuje na zaburzenie metaboliczne w postaci skazy szczawiowo-octowej. W niektórych rzadkich przypadkach zatrucia pojawienie się szczawianów w moczu pozwala z dużą dokładnością potwierdzić użycie przez ofiarę substancji toksycznej, glikolu etylenowego.

1.2.6. Testy charakteryzujące czynność nerek

Praca nerek jako całości polega na wykonywaniu różnych funkcji, zwanych częściowymi: koncentracja moczu (funkcja stężenia), wydalanie moczu (filtracja kłębuszkowa) oraz zdolność kanalików nerkowych do zwracania substancji użytecznych dla organizmu, dostały się do moczu: białko, glukoza, potas itp. (reabsorpcja kanalikowa) lub odwrotnie, uwalniają do moczu niektóre produkty przemiany materii (wydzielanie kanalikowe). Podobne naruszenie tych funkcji można zaobserwować w różnych postaciach choroby nerek, dlatego ich badanie jest konieczne, aby lekarz nie tyle postawił prawidłową diagnozę, ile określił stopień i ciężkość choroby nerek, a także pomaga ocenić skuteczność leczenia i określenie rokowania stanu pacjenta.

Najczęściej stosowanymi próbkami w praktyce są test Zimnickiego i test Reberga-Tareeva.

Test Zimnickiego pozwala ocenić zdolność nerek do zagęszczania moczu poprzez pomiar gęstości moczu pobieranego co 3 godziny w ciągu dnia, czyli łącznie bada się 8 próbek moczu.

Ten test należy przeprowadzić zgodnie ze zwykłym schematem picia, niepożądane jest przyjmowanie przez pacjentów leków moczopędnych. Należy również wziąć pod uwagę ilość przyjmowanego przez człowieka płynu w postaci wody, napojów i płynnej części pożywienia.

Dobową objętość moczu oblicza się sumując objętości pierwszych 4 porcji moczu zebranych od godz. 9.00 do 21.00, a diurezę nocną przez zsumowanie od 5 do ósmej porcji moczu (od 21.00 do 9.00).

U zdrowych osób 2/3 - 4/5 (65-80%) wypijanego dziennie płynu jest wydalane w ciągu dnia. Ponadto diureza w ciągu dnia powinna być około 2 razy wyższa niż w nocy, a gęstość względna poszczególnych porcji moczu powinna wahać się w dość dużych granicach - co najmniej 0,012-0,016 i osiągnąć co najmniej jedną z porcji wskaźnika równego 1,017.

Wzrost dziennej ilości wydalanego moczu w porównaniu z pijanym płynem można zaobserwować przy konwergencji obrzęku, a zmniejszenie, przeciwnie, ze wzrostem obrzęku (nerkowego lub sercowego).

Dla pacjentów z niewydolnością serca charakterystyczny jest wzrost stosunku ilości wydalanego moczu w nocy i w ciągu dnia.

Niska względna gęstość moczu w różnych porcjach pobieranych w ciągu dnia, a także zmniejszenie dziennych wahań tego wskaźnika, nazywa się izohipostenurią i obserwuje się ją u pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, policystyczne). Funkcja koncentracji nerek jest zaburzona wcześniej niż inne funkcje, dlatego test Zimnitsky'ego umożliwia wykrycie zmian patologicznych w nerkach we wczesnych stadiach, przed pojawieniem się objawów ciężkiej niewydolności nerek, która z reguły jest nieodwracalny.

Należy dodać, że niska gęstość względna moczu z niewielkimi wahaniami w ciągu dnia (nie więcej niż 1,003-1,004) jest charakterystyczna dla choroby takiej jak moczówka prosta, w której u człowieka wytwarza się hormon wazopresyny (hormon antydiuretyczny). ciało się zmniejsza. Choroba ta charakteryzuje się pragnieniem, utratą masy ciała, zwiększonym oddawaniem moczu i kilkukrotnym wzrostem objętości wydalanego moczu, czasem do 12-16 litrów na dobę.

Test Rehberga pomaga lekarzowi określić funkcję wydalniczą nerek i zdolność kanalików nerkowych do uwalniania lub wchłaniania z powrotem (reabsorpcji) niektórych substancji.

Metoda badania polega na tym, że pacjent rano na czczo w pozycji leżącej zbiera mocz przez 1 godzinę iw połowie tego czasu pobiera krew z żyły w celu określenia poziomu kreatyniny.

Za pomocą prostego wzoru oblicza się wartość filtracji kłębuszkowej (charakteryzuje funkcję wydalniczą nerek) i reabsorpcji kanalikowej.

U zdrowych mężczyzn i kobiet w młodym i średnim wieku tak obliczony współczynnik filtracji kłębuszkowej (CF) wynosi 130-140 ml/min.

Spadek mukowiscydozy obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek, uszkodzeniu nerek w nadciśnieniu i cukrzycy - stwardnieniu kłębuszków nerkowych. Rozwój niewydolności nerek i wzrost odpadów azotowych we krwi następuje ze spadkiem CF do około 10% normy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zmniejszenie mukowiscydozy następuje później, a w kłębuszkowym zapaleniu nerek, przeciwnie, wcześniej niż naruszenie zdolności koncentracji nerek.

Utrzymujący się spadek CF do 40 ml / min w przewlekłej chorobie nerek wskazuje na ciężką niewydolność nerek, a spadek tego wskaźnika do 15-10-5 ml / min wskazuje na rozwój końcowego (końcowego) stadium niewydolności nerek, które zwykle wymaga podłączenia pacjenta do urządzenia „sztuczna nerka” lub przeszczepu nerki.

Reabsorpcja kanalikowa zwykle waha się od 95 do 99% i może spaść do 90% lub mniej u osób bez choroby nerek podczas picia dużych ilości płynów lub przyjmowania leków moczopędnych. Najbardziej wyraźny spadek tego wskaźnika obserwuje się w moczówce prostej. Utrzymujący się spadek reabsorpcji wody poniżej 95% obserwuje się na przykład w pierwotnej pomarszczonej nerce (na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek) lub wtórnie pomarszczonej nerce (na przykład obserwowanej w nadciśnieniu lub nefropatii cukrzycowej).

Należy zauważyć, że zwykle wraz ze spadkiem reabsorpcji w nerkach dochodzi do naruszenia funkcji koncentracji nerek, ponieważ obie funkcje zależą od zaburzeń w przewodach zbiorczych.

Wstęp

Obecnie istnieje wiele sposobów diagnozowania chorób, z których każda ma swoje zalety i wady. Niestety nie wszystkie badania pomagają dokładnie zidentyfikować konkretną patologię. Na przykład tylko poważne nieprawidłowości anatomiczne w rozwoju narządów i układów ciała określa się za pomocą promieni rentgenowskich i ultradźwięków, a zaburzenia czynnościowe z reguły nie mogą być wykryte podczas takiego badania. Dlatego lekarze, oprócz wyżej wymienionych metod badawczych, przepisują pacjentom określone testy. To badania laboratoryjne pozwalają zidentyfikować naruszenia w funkcjonowaniu narządów i układów organizmu, wykryć czynniki zakaźne, postawić prawidłową diagnozę i przepisać leczenie.

Niektóre choroby (rak, infekcje dróg moczowych, patologie endokrynologiczne itp.) mogą być prawie bezobjawowe przez długi czas, dlatego zaleca się, aby każda osoba okresowo wykonywała badania krwi i moczu, aby upewnić się, że nie ma nieprawidłowości lub, jeśli w ogóle, leczenie na czas. Oprócz rozszyfrowania najczęstszych testów, ta książka zawiera schematy badań lekarskich, w tym wykaz niezbędnych badań laboratoryjnych.

Przygotowanie do testów

Badania laboratoryjne umożliwiają terminową i dokładną diagnozę różnych chorób. W końcu ich przejawy znajdują odzwierciedlenie przede wszystkim w procesach metabolicznych w ciele. Ponad 50% informacji o stanie zdrowia pacjenta jest przekazywanych lekarzom poprzez wyniki badań. To właśnie dane z badań laboratoryjnych pozwalają lekarzom wybrać taktykę leczenia.

Dokładność wyników badań zależy nie tylko od kwalifikacji asystentów laboratoryjnych oraz jakości odczynników i sprzętu, ale także od przygotowania pacjenta do badania, czyli od czasu i poprawności pobrania materiału.

procedura oddawania krwi

Prawie wszystkie badania krwi należy wykonywać na czczo – między ostatnim posiłkiem a pobraniem krwi powinno być co najmniej 8 godzin (najlepiej 12 godzin). Możesz pić tylko wodę przed pobraniem krwi. Nie dotyczy to jednak ogólnego badania krwi: można je wykonać godzinę po śniadaniu, które może składać się z niesłodzonej herbaty, płatków śniadaniowych bez cukru, masła i mleka oraz jabłka.

Krew na peptyd C i insulinę należy przyjmować wyłącznie na pusty żołądek do godziny 10 rano.

Ponadto przez cały dzień, niezależnie od przyjmowanych pokarmów, można wykonywać testy na polimorfizmy genetyczne.

Analizę pod kątem hormonów i przeciwciał przeciwko infekcjom można wykonać 6 godzin po ostatnim posiłku.

W wielu badaniach krew jest oddawana ściśle o określonej porze dnia. Na przykład krew na żelazo i niektóre hormony pobiera się tylko do 10 rano.

Analizę w celu określenia profilu lipidowego należy wykonać 12 godzin po posiłku.

1 godzinę przed pobraniem krwi należy powstrzymać się od palenia, aw przeddzień badania wykluczyć aktywność fizyczną.

Jeśli przepisana jest analiza określająca poziom kwasu moczowego we krwi, na kilka dni przed badaniem należy zrezygnować z mięsa, wątroby, nerek, ryb, kawy i herbaty, a także wykluczyć intensywną aktywność fizyczną. Dietę należy przestrzegać również 2 dni przed oddaniem krwi na wirusowe zapalenie wątroby. W takim przypadku z diety należy wykluczyć owoce cytrusowe i marchew.

Jeśli zalecono leczenie farmakologiczne, krew należy oddać przed przyjęciem lub nie wcześniej niż 10-14 dni po ich odstawieniu.

Nie można oddać krwi po fizjoterapii, USG, masażu, refleksologii, badaniu odbytnicy i radiografii.

Kobietom zaleca się oddawanie krwi do badań hormonalnych ściśle w dniach cyklu: LH i FSH - 3-5 dzień, estradiol - 5-7 lub 21-23, prolaktyna, DHA-siarczan i testosteron - 7-9, progesteron - 21-23 dni.

Zasady zbierania moczu

Zasady higieny

Przed pobraniem moczu kobiety powinny przemyć pochwę i wargi sromowe sterylnym wacikiem zwilżonym ciepłą wodą z mydłem, przesuwając się od przodu do tyłu. Następnie zaleca się umycie genitaliów ciepłą przegotowaną wodą i osuszenie sterylną serwetką.

Nie zaleca się wykonywania badania moczu podczas menstruacji.

Przed pobraniem moczu mężczyźni muszą umyć zewnętrzny otwór cewki moczowej ciepłą wodą z mydłem, a następnie umyć ciepłą przegotowaną wodą i osuszyć sterylną serwetką.

Pobieranie moczu do analizy ogólnej

Do ogólnej analizy pierwszą porcję moczu należy zebrać natychmiast po przebudzeniu na pusty żołądek.

Podczas oddawania moczu kobiety muszą rozsunąć wargi sromowe, mężczyźni całkowicie naciągają fałd skóry i zwalniają zewnętrzny otwór cewki moczowej.

Możesz przechowywać mocz w lodówce nie dłużej niż 1,5 godziny.

Codzienna zbiórka moczu

Aby określić zawartość białka całkowitego, albuminy, glukozy, kreatyniny, bilirubiny, wapnia, fosforu, sodu i potasu, mocz należy pobrać w ciągu 24 godzin przy normalnym schemacie picia (około 1,5 litra płynów na dobę).

Pacjent powinien opróżnić pęcherz o godzinie 6-8 rano (ta porcja nie jest podawana do analizy), a następnie w ciągu dnia zebrać cały mocz do sterylnego naczynia z ciemnego szkła o pojemności co najmniej 2 litrów. W takim przypadku ostatnią porcję moczu należy pobrać w tym samym czasie, co pierwszą. Po pobraniu moczu należy zmierzyć i zarejestrować jego objętość, a następnie wstrząsnąć i zalać 50-

100 ml do badań laboratoryjnych w specjalnym pojemniku z pokrywką.

Pojemnik z moczem należy zamknąć pokrywką i przechowywać na dolnej półce lodówki.

Pobieranie moczu do badań według Nechiporenko

Rano na czczo należy zebrać średnią porcję moczu. Pobieranie odbywa się metodą próbki z trzech szklanek: najpierw trzeba oddać mocz do pierwszej szklanki, potem do drugiej i trzeciej. Druga (środkowa) porcja moczu powinna być większa. Konieczne jest zebranie go w sterylnym naczyniu szklanym, a następnie wlanie 20-30 ml do specjalnego pojemnika z pokrywką i dostarczenie do laboratorium.

Zbieranie moczu do badań według Zimnitsky

O godzinie 6 rano pacjent musi opróżnić pęcherz, a następnie w ciągu dnia, co 3 godziny, zbierać mocz do oddzielnych pojemników, na których wskazany jest czas odbioru. W sumie powinno być 8 porcji moczu. Analizy w oddzielnych pojemnikach należy dostarczyć do laboratorium.

Zasady zbierania kału

Zasady higieny

Przed pobraniem kału konieczne jest oddanie moczu, a następnie przeprowadzenie procedur higienicznych: umyć zewnętrzne narządy płciowe i odbyt ciepłą wodą z mydłem, a następnie osuszyć sterylną serwetką.

Ogólna analiza i analiza dysbakteriozy

Rano konieczne jest zbieranie kału do badań. Defekację należy wykonywać w suchym, czystym pojemniku.

Nie można pobierać kału do analizy po badaniu rentgenowskim, biorąc środek przeczyszczający, węgiel aktywowany, preparaty żelaza, bizmut, a także za pomocą czopków doodbytniczych i lewatyw.

Próbkę kału (2-4 g) z różnych części całej porcji należy przenieść do specjalnego pojemnika czystą łyżką.

Pojemnik należy zamknąć pokrywką i dostarczyć do laboratorium.

badanie krwi utajonej

Na 3 dni przed badaniem należy wykluczyć z diety mięso, wątróbkę, wędliny, a także wszystkie produkty zawierające żelazo. Pobieranie kału odbywa się w taki sam sposób, jak w poprzednim przypadku.

Analiza jaj robaków

Do tego badania musisz pobrać materiał z fałdów okołoodbytowych. Należy to zrobić rano przed oddawaniem moczu, defekacją i procedurami higienicznymi.

Za pomocą bawełnianego wacika należy kilka razy przytrzymać go wokół odbytu, a następnie włożyć różdżkę do specjalnego pojemnika i dostarczyć do laboratorium.

Zasady zbierania plwociny

Aby poprawić odkrztuszanie w przeddzień testu, należy wziąć środki wykrztuśne. Przed kaszlem pacjent musi umyć zęby i przepłukać usta przegotowaną wodą. plwocinę należy zebrać w sterylnym pojemniku i dostarczyć do laboratorium w ciągu 1 godziny.

Zasady pobierania nasienia

Badanie nasienia wykonuje się po 48 godzinach abstynencji seksualnej. Nie zaleca się spożywania alkoholu, narkotyków, kąpieli w wannie przez taki sam czas.

Rano po przebudzeniu pacjent musi oddać mocz, a następnie przemyć zewnętrzny ujście cewki moczowej ciepłą wodą z mydłem. Materiał do badań podaje się poprzez masturbację do sterylnego pojemnika.

Badania krwi

Krew jest płynną tkanką ciała, która zawiera plazmę i zawieszone w niej uformowane elementy. U zdrowej osoby dorosłej osocze krwi wynosi około 52-60%, a uformowane elementy - 40-48%. W skład osocza wchodzi woda (90%), rozpuszczone w niej białka (ok. 7%) oraz inne związki mineralne i organiczne. Głównymi białkami osocza są globuliny, albuminy i fibrynogen. Sole nieorganiczne stanowią około 1% osocza. Osocze krwi zawiera również składniki odżywcze (lipidy i glukozę), witaminy, enzymy, hormony, produkty przemiany materii i jony nieorganiczne.

Utworzone elementy krwi obejmują leukocyty, erytrocyty i płytki krwi.

Leukocyty to białe krwinki, które są częścią układu odpornościowego organizmu. Wytwarzają przeciwciała i uczestniczą w odpowiedziach immunologicznych. Normalnie we krwi jest mniej leukocytów niż innych uformowanych elementów.

Erytrocyty – czerwone krwinki – zawierają hemoglobinę (białko zawierające żelazo), która nadaje krwi czerwony kolor. Hemoglobina przenosi gazy, głównie tlen.

Osocze krwi zawiera gazy, takie jak tlen i dwutlenek węgla.

Płytki krwi - płytki krwi - to fragmenty cytoplazmy olbrzymich komórek szpiku kostnego, ograniczone błoną komórkową. Zapewniają krzepnięcie krwi, chroniąc w ten sposób organizm przed ciężką utratą krwi.

Ogólna analiza krwi

Ogólne kliniczne badanie krwi pozwala zidentyfikować szereg chorób na najwcześniejszych etapach ich rozwoju. Dlatego podczas badań profilaktycznych zawsze wykonuje się badanie krwi. Powtórne badania krwi pozwalają ocenić skuteczność kuracji.

Normalne wartości pełnej morfologii krwi przedstawiono w tabelach 1 i 2.

Tabela 1

Prawidłowa morfologia krwi

Tabela 2

Formuła leukocytów

Czerwone krwinki

Całkowita objętość krwinek czerwonych nazywana jest wartością hematokrytu. Jest wyrażony w procentach. Normalny hematokryt u mężczyzn wynosi 40-48%, u kobiet - 36-42%.

Zwiększona stawka

Zwiększoną zawartość erytrocytów obserwuje się przy:

Odwodnienie organizmu (toksykoza, wymioty, biegunka);

Czerwienica;

erytremia;

Niedotlenienie.

Normalna liczba czerwonych krwinek u mężczyzn w 1 μl krwi wynosi 4-5 milionów, u kobiet - 3,74,7 miliona.

Czasami obserwuje się zwiększoną zawartość czerwonych krwinek przy wrodzonych i nabytych wadach serca, a także przy niedostatecznej funkcji kory nadnerczy i nadmiarze steroidów w organizmie. Nie da się jednak zdiagnozować tych chorób tylko na podstawie wyników ogólnego badania krwi, potrzebne są również inne badania.

Obniżona stawka

Obniżoną zawartość erytrocytów obserwuje się przy:

Niedokrwistość (w tym przypadku występuje również spadek stężenia hemoglobiny);

Przewodnienie.

Obniżoną zawartość erytrocytów obserwuje się również w ostrej utracie krwi, w przewlekłych procesach zapalnych, a także w późnej ciąży. Ponadto spadek liczby czerwonych krwinek jest typowy dla pacjentów z obniżoną funkcją szpiku kostnego lub jego zmianami patologicznymi.

Hemoglobina

Wiele chorób krwi wiąże się z naruszeniem struktury hemoglobiny. Jeśli ilość hemoglobiny jest wyższa lub niższa niż normalnie, wskazuje to na obecność stanów patologicznych.

Normalna ilość hemoglobiny u noworodków wynosi 210 g/l, u niemowląt do 1 miesiąca życia – 170,6 g/l, w wieku 1-3 miesięcy – 132,6 g/l, 4-6 miesięcy – 129,2 g/l , 7-12 miesięcy - 127,5 g/l, u dzieci od 2 lat - 116-135 g/l.

Zwiększona stawka

Zwiększoną zawartość hemoglobiny obserwuje się przy:

erytremia;

Czerwienica;

Odwodnienie organizmu (z zagęszczeniem krwi).

Obniżona stawka

Spadek zawartości hemoglobiny obserwuje się przy:

Utrata krwi, w tym krwawienie utajone (tab. 3).

W niektórych chorobach sercowo-naczyniowych ilość hemoglobiny może być wyższa niż normalnie.

Niska zawartość hemoglobiny jest również charakterystyczna dla pacjentów z rakiem oraz osób, które mają wpływ na szpik kostny, nerki i niektóre inne narządy.

Przy niskiej zawartości hemoglobiny związanej z anemią zaleca się spożywanie wątroby wołowej i kawioru prasowanego.

Tabela 3

Wskaźniki utraty krwi

Hematokryt

Hematokryt mierzy stosunek objętości osocza do objętości krwinek czerwonych. Ten wskaźnik służy do wyrażania całkowitej objętości erytrocytów. Hematokryt pozwala ocenić nasilenie niedokrwistości, w której może zmniejszyć się o 15-25%.

Zwiększona stawka

Podwyższony hematokryt obserwuje się, gdy:

Czerwienica;

Odwodnienie organizmu;

zapalenie otrzewnej.

Obniżona stawka

Obniżony hematokryt obserwuje się, gdy:

Przewlekła hiperazotemia.

Podwyższony hematokryt można zaobserwować w oparzeniach z powodu zmniejszenia objętości krążącego osocza.

Czasami niski hematokryt wskazuje na przewlekły proces zapalny lub chorobę onkologiczną. Również hematokryt zmniejsza się w późnej ciąży, podczas postu, przedłużonego leżenia w łóżku, w chorobach serca, naczyń krwionośnych i nerek z powodu wzrostu objętości krążącego osocza.

Średnia objętość erytrocytów

Ten wskaźnik służy do określenia rodzaju anemii. Średnią objętość erytrocytów oblicza się przez wartość hematokrytu podzieloną przez liczbę erytrocytów w 1 μl krwi i pomnożoną przez 10: MCV \u003d H 1 x 10 / RBC (H 1 to hematokryt, RBC to liczba erytrocytów, x 10 12 / l).

Zwiększona stawka

Zwiększony wskaźnik średniej objętości erytrocytów obserwuje się przy:

Niedokrwistość makrocytowa i megaloblastyczna (brak witaminy B12, niedobór kwasu foliowego);

niedokrwistość hemolityczna.

Czasami średnia objętość erytrocytów wzrasta wraz z chorobą wątroby i pewnymi nieprawidłowościami genetycznymi.

Normalna

Normalny wskaźnik średniej objętości erytrocytów obserwuje się, gdy:

niedokrwistość normocytowa;

Niedokrwistość z normocytozą.

Obniżona stawka

Zmniejszony wskaźnik średniej objętości erytrocytów obserwuje się przy:

Niedokrwistość mikrocytowa (niedobór żelaza, talasemia);

niedokrwistość hemolityczna.

Często potrzebne są testy, aby postawić prawidłową diagnozę. Najbardziej pouczające z nich jest to, że jego wskaźniki pozwalają określić obecność stanu zapalnego, anemii, zmniejszoną czynność narządów i umożliwiają identyfikację wielu chorób na ich początkowym etapie. W końcu krew jest głównym medium ludzkiego ciała i to ona przenosi składniki odżywcze do narządów i usuwa produkty przemiany materii.

Zwykle podczas początkowego leczenia pacjenta ogólny

analiza krwi. Normalne wskaźniki takiej analizy wskazują na prawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów. Aby wyniki były dokładniejsze, zaleca się wykonanie analizy rano, ponieważ po zjedzeniu się zmienia.

Jakie są najważniejsze wyniki badań krwi?

1. Hemoglobina.

To hemoglobina określa czerwony kolor krwi. Jest to ważne, ponieważ przenosi tlen do tkanek organizmu. Normalnie zawartość hemoglobiny powinna wynosić co najmniej 120 gramów na litr dla kobiet i 130 gramów dla mężczyzn. Hemoglobina składa się z białka i żelaza, które wiąże tlen. Przy braku żelaza i utraty krwi dochodzi do anemii - niskiego poziomu hemoglobiny. Przede wszystkim wpływa na brak hemoglobiny

funkcjonowanie mózgu. Ale zwiększona zawartość tej substancji wskazuje również na obecność zaburzeń w organizmie. Najczęściej dzieje się tak z powodu odwodnienia, chorób serca i płuc.

2. Inne ważne wskaźniki badania krwi to liczba i To oni są nosicielami hemoglobiny, chociaż jej zawartość w tych komórkach może być różna. Wzrost i spadek ich poziomu wskazuje na te same choroby, co wartości hemoglobiny. Czasami liczba czerwonych krwinek może się zmniejszyć po jedzeniu lub w nocy. Ale wzrost ich poziomu jest znacznie poważniejszy. Może to być oznaką głodu tlenowego, choroby płuc i raka. Zwykle liczba czerwonych krwinek powinna wynosić 4-5 * 10 do 12 stopnia na litr u mężczyzn i nieco mniej u kobiet. Ale o wiele ważniejsze dla określenia procesów zachodzących w organizmie wartość ESR - szybkość Może wzrosnąć przy wielu chorobach, najczęściej przy stanach zapalnych, a także przy raku, anemii, zawale serca lub chorobach krwi. ESR powinien wynosić u zdrowego mężczyzny 1-10 milimetrów na godzinę, a u kobiety od 2 do 15. Częstość ta może się zmniejszyć wraz z chorobami wątroby, krzepliwością krwi, głodem i dietą wegetariańską.

3. Podczas diagnozowania brane są również pod uwagę takie wskaźniki badania krwi jako stanu

leukocyty. Komórki te reagują na infekcje, stany zapalne i zapewniają ochronę immunologiczną. Jest ich kilka odmian i różnie reagują na choroby. Dlatego analiza powinna uwzględniać stan wszystkich tych komórek: granulocytów, neutrofili, bazofilów, eozynofili, limfocytów i monocytów. Zawartość tych komórek jest obliczana według specjalnego.Całkowita liczba leukocytów powinna wynosić od 4 do 9 * 10 do 9 stopnia. Wzrost liczby białych krwinek może wskazywać na choroby zakaźne, ropienie, stan zapalny, niewydolność nerek lub zawał serca. Jego spadek obserwuje się po zażyciu niektórych leków, przy gruźlicy, malarii, grypie, zapaleniu wątroby i chorobach onkologicznych.

Innym gatunkiem odpowiedzialnym za jego krzepnięcie są płytki krwi. Wzrost lub spadek ich liczby może również wskazywać na poważne choroby. Ale zwraca się uwagę na ich liczbę, gdy znacznie odbiega od normy. Dlatego te wskaźniki badania krwi nie są tak ważne.