etapy znieczulenia. Znieczulenie eterowe

Środki wpływające na ośrodkowy układ nerwowy

Leki do znieczulenia.

Substancje powodujące znieczulenie chirurgiczne obejmują. Narkoza to odwracalna depresja ośrodkowego układu nerwowego, której towarzyszy utrata przytomności, utrata czucia, zmniejszenie pobudliwości odruchowej i napięcia mięśniowego.

Środki do znieczulenia hamują przekazywanie impulsów nerwowych w synapsach ośrodkowego układu nerwowego. Synapsy ośrodkowego układu nerwowego mają nierówną wrażliwość na substancje odurzające. To wyjaśnia obecność etapów działania leków do znieczulenia.

Etapy znieczulenia:

I etap analgezji (oszałamianie)

2. etap wzbudzenia

3. etap znieczulenia chirurgicznego

I stopień – znieczulenie powierzchowne

Lekkie znieczulenie II stopnia

Znieczulenie głębokie III stopnia

Ultragłębokie znieczulenie 4 stopnia

4. etap przebudzenia lub agonalny.

W zależności od drogi podania wyróżnia się leki wziewne i nieinhalacyjne.

Leki do inhalacji.

Wejdź przez drogi oddechowe.

Obejmują one:

Ciecze lotne - eter do znieczulenia, halotan (halotan), chloroetyl, enfluran, izofluran, sewofluran.

Substancje gazowe - podtlenek azotu, cyklopropan, etylen.

Jest to łatwo kontrolowany środek znieczulający.

lotne ciecze.

Eter do znieczulenia- bezbarwna, przezroczysta, lotna ciecz, wybuchowa. Bardzo aktywny. Podrażnia błonę śluzową górnych dróg oddechowych, utrudnia oddychanie.

etapy znieczulenia.

Etap 1 - oszałamianie (analgezja). Synapsy formacji siatkowatej są zahamowane. główna cecha- splątanie, zmniejszona wrażliwość na ból, zaburzenia odruchów warunkowych, odruchy bezwarunkowe są zachowane, oddech, puls, ciśnienie krwi są prawie niezmienione. Na tym etapie można wykonać krótkotrwałe operacje (otwarcie ropnia, ropowicy itp.).

Etap 2 - podekscytowanie. Synapsy kory mózgowej są zahamowane. Włączają się hamujące wpływy kory na ośrodki podkorowe, dominują procesy pobudzenia (odhamowanie podkory). „Bunt podkorowy”. Zanika świadomość, pobudzenie ruchowe i mowy (śpiewanie, przeklinanie), wzrasta napięcie mięśniowe (pacjenci są skrępowani). Nasilają się odruchy bezwarunkowe – kaszel, wymioty. Oddech i puls są przyspieszone, ciśnienie krwi wzrasta.

Komplikacje: odruchowe zatrzymanie oddechu, wtórne zatrzymanie oddechu: skurcz głośni, cofnięcie języka, zachłyśnięcie się wymiocinami. Ten etap eteru jest bardzo wyraźny. Operacja na tym etapie jest niemożliwa.

Etap 3 - znieczulenie chirurgiczne. Hamowanie synaps rdzenia kręgowego. Odruchy bezwarunkowe są zahamowane, zmniejsza się napięcie mięśniowe.

Operacja rozpoczyna się na poziomie 2 i jest wykonywana na poziomie 3. Źrenice będą lekko rozszerzone, prawie nie reagują na światło, napięcie mięśni szkieletowych jest znacznie zmniejszone, ciśnienie krwi spada, puls jest szybszy, oddychanie jest rzadsze, rzadkie i głębokie.

Przedawkowanie może wystąpić, jeśli dawka substancji odurzającej jest niewłaściwa. A potem rozwija się 4. poziom - supergłębokie znieczulenie. Synapsy ośrodków rdzenia przedłużonego - oddechowego i naczynioruchowego - są zahamowane. Źrenice są szerokie, nie reagują na światło, oddech jest płytki, puls jest częsty, ciśnienie krwi jest niskie.

Kiedy oddech ustaje, serce może jeszcze przez chwilę pracować. Rozpoczyna się reanimacja, tk. występuje ostra depresja oddychania i krążenia krwi. Dlatego znieczulenie należy utrzymać na etapie 3, poziom 3, a nie doprowadzać do poziomu 4. W przeciwnym razie rozwija się etap agonalny. Wraz z prawidłowym dawkowaniem substancji odurzających i zaprzestaniem ich podawania rozwija się Etap 4 - przebudzenie. Przywracanie funkcji odbywa się w odwrotnej kolejności.

W przypadku znieczulenia eterem przebudzenie następuje po 20-40 minutach. Przebudzenie zostaje zastąpione długim snem po znieczuleniu.

Podczas znieczulenia temperatura ciała pacjenta spada, metabolizm zostaje zahamowany. Zmniejszona produkcja ciepła . Po znieczuleniu eterem mogą wystąpić powikłania: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli (eter podrażnia drogi oddechowe), zwyrodnienie narządów miąższowych (wątroby, nerek), odruchowe zatrzymanie oddechu, zaburzenia rytmu serca, uszkodzenie układu przewodzącego serca.

Fluorotan - (halotan) - bezbarwna, przezroczysta, lotna ciecz. Niepalny. Silniejszy niż eter. Błony śluzowe nie podrażniają. Faza pobudzenia jest krótsza, przebudzenie szybsze, sen krótszy. Efekt uboczny- rozszerza naczynia krwionośne, obniża ciśnienie krwi, powoduje bradykardię (aby temu zapobiec podaje się atropinę).

Chloroetyl- silniejszy od eteru, powoduje łatwo kontrolowane znieczulenie. Pojawia się szybko i szybko mija. Wada- mały zakres działania narkotycznego. Działa toksycznie na serce i wątrobę. Używać do okrągłe znieczulenie(krótkie znieczulenie przy otwieraniu ropowicy, ropnie). Szeroko stosowany do znieczulenia miejscowego, stosowany na skórę. Wrze w temperaturze ciała. Chłodzi tkanki, zmniejsza wrażliwość na ból. Stosować do znieczulenia powierzchownego podczas operacji chirurgicznych, przy zapaleniu mięśni, nerwobólach, skręceniach, mięśniach. Niemożliwe jest przechłodzenie tkanek, ponieważ. może być martwica.

Wraz z wprowadzeniem substancji odurzających do organizmu ustalono regularną inscenizację, która najwyraźniej objawia się podczas znieczulenia eterem. Dlatego to etapy znieczulenia eterowego są metodycznie stosowane w anestezjologii praktycznej jako standard.

Spośród proponowanych klasyfikacji najczęściej stosowana jest klasyfikacja Guedela..

Pierwszym etapem jest etap analgezji

Zwykle trwa 3-8 minut. Charakteryzuje się stopniową depresją, a następnie utratą przytomności. Wrażliwość dotykowa i temperaturowa, a także odruchy są zachowane, ale wrażliwość na ból jest znacznie zmniejszona. Pozwala to na wykonywanie krótkotrwałych operacji chirurgicznych na tym etapie (znieczulenie).

Na etapie analgezji rozróżnia się 3 fazy:

• pierwsza faza- początek eutanazji, kodem nie jest jeszcze pełna analgezja i amnezja;
• druga faza- faza pełnej analgezji i częściowej amnezji;
• trzecia faza- faza całkowitej analgezji i amnezji.

Drugi etap to etap wzbudzenia

Rozpoczyna się natychmiast po utracie przytomności, trwa 1-5 minut. Charakteryzuje się pobudzeniem mowy i motoryki poprzez wzrost napięcia mięśniowego, tętna i ciśnienia krwi na tle braku świadomości.. Jego obecność wiąże się z aktywacją struktur podkorowych.

Trzeci etap - chirurgiczny (etap snu narkotycznego)

Występuje po 12-20 minutach od rozpoczęcia znieczulenia, kiedy w miarę nasycania organizmu środkiem znieczulającym następuje pogłębienie zahamowania w korze mózgowej i strukturach podkorowych. Klinicznie faza charakteryzuje się utratą wszelkiego rodzaju wrażliwości, odruchów, spadkiem napięcia mięśniowego, umiarkowanym zwolnieniem tętna i niedociśnieniem.

Na etapie chirurgicznym wyróżnia się 4 poziomy:

• pierwszy poziom etap chirurgiczny - (III 1) - poziom ruchu gałek ocznych. Na tle spokojnego snu zachowane jest napięcie mięśniowe i odruchy. Gałki oczne wykonują powolne ruchy okrężne. Tętno i ciśnienie krwi na początku badania;
• drugi poziom etap chirurgiczny (III 2) - poziom odruchu rogówkowego. Gałki oczne są nieruchome, źrenice zwężone, reakcja na światło zachowana, ale brak odruchów rogówkowych i innych. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone, hemodynamika stabilna. Oddech jest równy, powolny;
• trzeci poziom etap chirurgiczny (III 3) - poziom rozszerzenia źrenic. Źrenica rozszerza się, jej reakcja na światło gwałtownie słabnie. Ostro obniżone napięcie mięśniowe. Puls przyspiesza, zaczyna pojawiać się umiarkowany spadek ciśnienia krwi. Osłabienie oddychania żebrowego, przeważa oddychanie przeponowe, duszność do 30 na minutę;
• czwarty poziom etap chirurgiczny (III 4) poziom oddychania przeponowego – nie powinien być dopuszczany w praktyce klinicznej, gdyż jest oznaką przedawkowania i zwiastunem śmierci. Źrenice są mocno rozszerzone, nie ma reakcji na światło, puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Oddech przeponowy, powierzchowny, arytmiczny. Jeśli dopływ środka odurzającego nie zostanie zatrzymany, dochodzi do porażenia ośrodków naczyniowo-oddechowych i rozwija się faza agonalna z klinicznymi objawami zatrzymania oddychania i krążenia.

Zakres stężeń środka znieczulającego, począwszy od dawki potrzebnej do osiągnięcia stopnia III 1 - III 2 znieczulenia, a kończąc na dawce toksycznej, nazywany jest korytarzem anestezjologicznym, im większa jest jego szerokość, tym znieczulenie jest bezpieczniejsze.

Podczas operacji głębokość znieczulenia ogólnego nie powinna przekraczać poziomu III 1 - III 2, a tylko przez krótki czas możliwe jest jego pogłębienie do poziomu III 3.

Czwarty etap to etap przebudzenia

Występuje po wyłączeniu dopływu środka znieczulającego i charakteryzuje się stopniowym powrotem odruchów, napięcia mięśniowego, wrażliwości i świadomości, w odwrotnej kolejności, ukazując etapy znieczulenia ogólnego. Wybudzenie trwa od kilku minut do kilku godzin, w zależności od stanu pacjenta, czasu trwania i głębokości znieczulenia. Faza pobudzenia nie jest wyrażona, ale całemu etapowi towarzyszy wystarczająca analgezja.

I tak obecnie operacje chirurgiczne wykonywane są w trzecim etapie znieczulenia (stopień III 1 - III 2), aw pierwszym etapie - analgezji mogą być wykonywane również krótkotrwałe interwencje.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan)

Silny środek znieczulający zawierający halogen, 4-5 razy silniejszy niż eter. Powoduje szybki początek znieczulenia (w przeciwieństwie do eteru, praktycznie bez fazy pobudzenia) i szybkie wybudzenie. Nie podrażnia błon śluzowych, hamuje wydzielanie gruczołów ślinowych, działa rozszerzająco na oskrzela, ganglioblocking i zwiotczająco.

Punktem ujemnym jest depresyjny wpływ leku na układ sercowo-naczyniowy (depresja kurczliwości mięśnia sercowego, niedociśnienie).

Metoksyfluran (pentran, wziewny)

Anestetyk zawierający halogeny o silnym działaniu przeciwbólowym przy minimalnym toksycznym wpływie na organizm. Przy wysokich dawkach i długotrwałym znieczuleniu ujawnia się negatywny wpływ na serce, układ oddechowy i nerki. Możliwe jest zastosowanie do autoanalgezji: pacjent z zachowaną świadomością wdycha opary metoksyfluranu ze specjalnego parownika w celu uzyskania analgezji, pogłębienie znieczulenia prowadzi do rozluźnienia mięśni, co nie pozwala na trzymanie inhalatora. Wdychanie środka znieczulającego zatrzymuje się i następuje przebudzenie. Następnie analgezja jest powtarzana.

Etran (enfluran) - eter fluorowany

Ma silne działanie narkotyczne, powoduje szybką indukcję i szybkie przebudzenie. Stabilizuje parametry hemodynamiczne, nie zaburza oddychania, funkcji wątroby i nerek, ma wyraźne działanie zwiotczające mięśnie. Etran zwiększa mózgowy przepływ krwi i ciśnienie śródczaszkowe, dlatego jest stosowany ostrożnie u pacjentów neurochirurgicznych. Znieczulenie maską z etranomem stosuje się przy niewielkich, krótkotrwałych operacjach.

izofluran (foran)

Izofluran jest stosowany w monoznieczuleniu oraz w znieczuleniu złożonym. Jest wskazany do znieczulenia indukcyjnego u dzieci oraz do monoznieczulenia.

Fluorotan, etran, izofluran są najczęściej stosowane w złożonym znieczuleniu ogólnym, zwykle w celu wzmocnienia podtlenku azotu.

Zobacz znieczulenie ogólne

Saenko I.A.

Źródła:

1. Poradnik pielęgniarski / N. I. Belova, BA Berenbein, DA Velikoretsky i inni; wyd. N. R. Paleeva.- M .: Medycyna, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Podstawy resuscytacji i anestezjologii dla szkół medycznych (wyd. 2) / Seria „Średnie wykształcenie zawodowe” .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Pielęgniarstwo w chirurgii: podręcznik. zasiłek / N. V. Barykina, VG Zaryanskaya.- wyd. 14. - Rostów bd: Phoenix, 2013.

Regulacja głębokości i czasu trwania znieczulenia ogólnego jest możliwa, ale w tym celu konieczne jest określenie, w jakim stadium znieczulenia znajduje się pacjent.

Etapy znieczulenia u zwierząt i ludzi zawsze rozwijają się w sposób regularny i są specyficzne dla każdego leku lub ich kombinacji. Działanie wszystkich środków znieczulających jest zasadniczo takie samo.

Klasyczna koncepcja „kliniki anestezjologicznej” (przejawy objawów znieczulenia, cytowane wcześniej w literaturze) uległa znaczącym zmianom znaczeniowym z powodu jednoczesnego stosowania w praktyce kilku leków o wielokierunkowym działaniu, wzajemnie się uzupełniających. Utrudnia to ocenę głębokości znieczulenia i jego adekwatności do urazu chirurgicznego. Obraz kliniczny opisano szczegółowo na przykładzie znieczulenia wziewnego eterem. Istnieją cztery główne etapy kliniczne znieczulenia. Rozważmy etapy I i III.

W etapie I - etapy analgezji(odurzenie, stadium incipiens, faza hipnotyczna – wg V. S. Galkina) znieczulony pacjent traci orientację w otoczeniu. Stopniowo zapada w stan senności, z którego łatwo go wybudzić głośnym dźwiękiem. Pod koniec tego etapu świadomość zostaje wyłączona i następuje analgezja.

I stopień znieczulenia charakteryzuje się stopniowym zaciemnieniem świadomości, które jednak nie zostaje całkowicie wyłączone. Dotyk, wrażliwość na temperaturę i odruchy są zachowane, wrażliwość na ból jest znacznie osłabiona (stąd nazwa etapu). Źrenice takie same jak przed znieczuleniem lub lekko powiększone, reagują na światło. Puls i oddech są nieco przyspieszone. W fazie analgezji wykonywane są krótkotrwałe operacje i interwencje chirurgiczne (nacięcie, otwarcie, nastawienie przemieszczenia). Odpowiada to pojęciu „oszałamiania” (znieczulenie Raush). Dzięki znieczuleniu eterem w połączeniu ze środkami zwiotczającymi i innymi lekami na tym etapie można wykonywać duże operacje, w tym wewnątrz klatki piersiowej.

Przy ciągłym znieczuleniu dochodzi do etapu II - pobudzenie(stadium excitationis), gdy uruchamiane są wszystkie procesy fizjologiczne: zauważalne pobudzenie, głośny oddech, przyspieszony puls, wzmożone są wszystkie rodzaje odruchów. Na tym etapie w korze mózgowej rozwija się hamowanie, co skutkuje zahamowaniem aktywności odruchów warunkowych i odhamowaniem ośrodków podkorowych.

Zachowanie pacjenta przypomina silny stopień zatrucia alkoholowego: podświadomość jest wyłączona, wyraźne jest pobudzenie motoryczne, któremu towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego. Żyły na szyi są wypełnione, szczęki są ściśnięte, powieki są zamknięte, źrenice są rozszerzone, tętno jest szybkie i napięte, ciśnienie krwi wzrasta, odruchy kaszlu i wymiotowania są wzmocnione, oddech jest przyspieszony, oddech krótkotrwały możliwe zatrzymanie oddechu (bezdech) i mimowolne oddawanie moczu.

III etap - faza snu, lub tolerancyjny(stadium tolerans, etap chirurgiczny, wytrzymałościowy) - rozpoczyna się w wyniku rozwoju zahamowania w korze i podkorach. Pobudzenie ustaje, funkcje fizjologiczne stabilizują się. W praktyce wszystkie środki znieczulające dobiera się tak, aby ten etap był jak najdłuższy.

Aktywność ośrodków rdzenia przedłużonego jest zachowana. Wrażliwość na ból znika najpierw na plecach, potem na kończynach, klatce piersiowej, brzuchu. Bardzo ważny jest w tym okresie stan źrenicy: jeśli źrenica jest wąska i nie reaguje na światło, świadczy to o prawidłowym przebiegu znieczulenia. Rozszerzenie źrenicy i pojawienie się reakcji na światło poprzedza przebudzenie pacjenta; Rozszerzenie źrenic przy braku reakcji na światło jest pierwszym ważnym sygnałem zagrażającego zatrzymania oddechu.

Ważnymi wskaźnikami głębokości znieczulenia, obok odruchu źrenicznego, są zmiany w oddychaniu, krążeniu krwi, napięciu mięśni szkieletowych, stanie błon śluzowych i skóry. Ważną rolę odgrywają tutaj wyniki specjalnych badań (jeśli można je przeprowadzić): encefalografii, oksymetrii, elektrokardiografii itp. Na etapie III różni autorzy rozróżniają 3 ... 4 poziomy.

Etap III poziomu nawierzchni (III-1 - poziom ruchu gałek ocznych) charakteryzuje się tym, że ruch gałek ocznych jest zachowany, źrenice są zwężone, reagują na światło. Brakuje tylko odbić powierzchniowych. Oddech jest równy, przyspieszony, puls nieco przyspieszony, ciśnienie krwi w normie, skóra zaróżowiona. Pacjent jest w stanie spokojnego, równomiernego snu, zachowane są odruchy rogówkowe, gardłowo-krtaniowe i nieco obniżone napięcie mięśniowe. Możesz wykonywać krótkotrwałe i mało traumatyczne operacje.

III etap średniozaawansowany (III-2 - poziom odruchu rogówkowego) charakteryzuje się brakiem ruchu gałek ocznych, zwężeniem źrenic, zachowaniem reakcji na światło. Oddech jest powolny. Ciśnienie krwi i puls są w normie. Czasami po wydechu następuje krótka przerwa. Zanika aktywność odruchowa i napięcie mięśniowe, hemodynamika i oddychanie są zadowalające. Możliwe jest wykonywanie operacji na narządach jamy brzusznej bez użycia środków zwiotczających mięśnie.

Na głęboki (3.) etap III poziomu (III-3 - poziom rozszerzenia źrenic) objawia się toksyczne działanie eteru - źrenice stopniowo się rozszerzają, ich reakcja na światło zanika, spojówka jest wilgotna. Rytm i głębokość oddychania jest zaburzona, oddychanie żebrowe słabnie, przeważa oddychanie przeponowe. Zwiększa się tachykardia, puls nieco przyspiesza, ciśnienie krwi nieznacznie spada. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone (atonia), zachowany jest tylko ton zwieraczy. Skóra jest blada. Ten poziom jest akceptowalny przez krótki czas przy obowiązkowym wspomaganiu oddychania.

Na IV etap III (III-4 - poziom oddychania przeponowego) objawia się maksymalne zahamowanie funkcji fizjologicznych; źrenice są rozszerzone, brak reakcji na światło, rogówka sucha. Postępuje porażenie mięśni międzyżebrowych, brak oddychania żebrowego, zmniejsza się kurczliwość przepony, przyspieszony jest oddech przeponowy, powierzchowny. Spada ciśnienie krwi (niedociśnienie), skóra jest blada lub sina. Zwieracze są sparaliżowane.

W miarę pogłębiania się znieczulenia IV stadium agonalne(stadion agonalny). Występuje porażenie ośrodka oddechowego i naczynioruchowego: oddychanie jest powierzchowne, przerywane z długimi okresami bezdechu, aż do całkowitego zatrzymania; konsekwentnie obserwuje się arytmię, migotanie i zatrzymanie akcji serca; puls najpierw nitkowaty, potem znika; ciśnienie krwi gwałtownie spada i następuje śmierć.

Pod działaniem innych środków znieczulających te same etapy są wyrażane nieco inaczej. Na przykład po dożylnym podaniu barbituranów w fazie I pacjent szybko zasypia spokojnie, oddech jest lekko przygnębiony, odruchy krtaniowe i gardłowe są wzmożone, a hemodynamika stabilna. W stadium II wyróżnia się pewne rozszerzenie źrenic, zachowana jest aktywność odruchowa, pojawia się arytmia oddechowa, czasem do krótkotrwałego bezdechu, mogą wystąpić reakcje ruchowe na ból. W fazie III reakcja na ból całkowicie zanika, obserwuje się umiarkowane rozluźnienie mięśni, spłycenie oddechu, nieco obniżoną czynność mięśnia sercowego, co prowadzi do niedociśnienia. Przy dalszym wzmacnianiu znieczulenia barbituranami obserwuje się bezdech i asystolię. Dzieje się tak również przy szybkim wprowadzaniu tych leków w wysokich stężeniach.

Niemożliwe i niepotrzebne jest opisanie klinicznej manifestacji znieczulenia dla wszystkich leków i ich kombinacji. Obraz kliniczny znieczulenia wziewnego eterem najpełniej odzwierciedla wszystkie etapy, a na jego podstawie można prześledzić i ocenić reakcję organizmu na inne leki w każdym konkretnym przypadku.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii oraz dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydat nauk medycznych, patolog, wykładowca w Zakładzie Anatomii Patologicznej i Fizjologii Patologicznej

Obecnie żadna operacja chirurgiczna nie jest wykonywana bez odpowiedniego znieczulenia. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba wyeliminowania nie tylko wrażliwości w miejscu interwencji, ale także wyłączenia świadomości pacjenta, a także rozluźnienia mięśni. W takiej sytuacji z pomocą chirurgom przychodzi znieczulenie ogólne, które ma kilka odmian i jest zaopatrzone w szeroką listę leków oraz dodatkowy sprzęt, w tym do monitorowania funkcji życiowych operowanej osoby.

Wspomaganie anestezjologiczne każdej operacji jest jej najważniejszym elementem, bez którego nie jest możliwe uzyskanie pozytywnego wyniku leczenia. Współczesna chirurgia operacyjna pod wieloma względami wynika właśnie z rozwoju wiedzy z zakresu anestezjologii, który umożliwił wielkoskalowe operacje brzuszne stosowane w chirurgii jamy brzusznej, onkologii, urologii itp.

Wyrażenie „znieczulenie ogólne”, które mocno wkroczyło w codzienne życie przeciętnego człowieka, nie jest używane przez anestezjologów, ponieważ nie odzwierciedla istoty samej procedury znieczulenia i nie ma żadnego znaczenia. Za poprawną uważa się inną nazwę tego rodzaju postępowania anestezjologicznego – znieczulenie ogólne. Ogólne – ponieważ leki działają przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy, dzięki któremu uzyskuje się nie tylko głębokie znieczulenie, ale także krótkotrwały brak świadomości i pamięci tego, co wydarzyło się na sali operacyjnej.

Znieczulenie ogólne to nie tylko likwidacja wrażliwości na ból. W trakcie jego realizacji pacjent traci na pewien czas przytomność, mięśnie mogą ulec rozluźnieniu, a wtedy zabieg znieczulenia będzie wymagał również sztucznej wentylacji płuc – znieczulenie wieloskładnikowe. W zależności od drogi podania leku rozróżnia się znieczulenie wziewne, gdy leki podawane są przez narządy oddechowe, oraz znieczulenie bezwziewne, gdy leki podawane są dożylnie.

Znieczulenie ogólne (anestezja) towarzyszy najbardziej zróżnicowanym pod względem czasu trwania i zakresu zabiegom na narządy jamy brzusznej, miednicy małej i narządu ruchu. Chirurgia plastyczna często wymaga właśnie takiej metody znieczulenia ze względu na traumatyczny charakter zabiegów.

Prawidłowe przeprowadzenie znieczulenia ogólnego jest złożonym zadaniem, które wymaga od biegłego anestezjologa głębokiej wiedzy na temat patogenetycznych mechanizmów rozwoju wielu różnych patologii, dawek i cech stosowania wielu leków, a także szybkości podejmowania decyzji podejmowania działań w przypadku nieprzewidzianych reakcji lub nagłych komplikacji.

Dla wielu pacjentów potrzeba znieczulenia ogólnego jest jeszcze bardziej przerażająca niż sama interwencja, ponieważ dość trudno jest przewidzieć, jak organizm zareaguje na wprowadzenie toksycznych środków znieczulających, aw przypadku nagłych operacji jest to całkowicie niemożliwe.

Niezależnie od sposobu podania leków, znieczulenie ogólne wymaga starannego przygotowania pacjenta i jego kompleksowego badania, gdyż niedostateczna ocena przeciwwskazań, obecność ciężkich chorób współistniejących, podeszły wiek czy dzieciństwo mogą niekorzystnie wpłynąć na następstwa leczenia operacyjnego.

Nie jest tajemnicą, że nie tylko błędy w znieczuleniu, ale także indywidualne cechy ciała pacjenta mogą doprowadzić do tragedii, gdy mała i krótkotrwała operacja kończy się śmiercią kory mózgowej, ciężkim nieuleczalnym wstrząsem anafilaktycznym i śmiercią pacjenta .

Jednak nawet prawdopodobne ryzyko znieczulenia i częste powikłania nie pozwalają na odmowę znieczulenia, ponieważ będzie to co do zasady równoznaczne z odmową leczenia chirurgicznego. Aby operacja przebiegła bezboleśnie i bez konsekwencji działania środków znieczulających, znieczulenie powinno być przeprowadzone przez kompetentnego, doświadczonego specjalistę, z uwzględnieniem wszystkich możliwych czynników ryzyka oraz indywidualnych cech organizmu pacjenta.

Anestezjolog to specjalista, z którym pacjent widzi się tylko kilka razy przed i po operacji, ale żaden chirurg nie może się bez niego obejść. To od niego zależy więc, jak pacjent będzie się czuł w trakcie i po zabiegu ważne jest, aby anestezjolog udzielił absolutnie wszystkich znanych pacjentowi informacji na temat przyjmowanych leków, reakcje na znieczulenie w przeszłości, obecność alergii, przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.

Wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego

Wskazania do znieczulenia ogólnego są ograniczone koniecznością interwencji chirurgicznej. Głębokość znieczulenia zależy od planowanej operacji i jej urazu, przewidywanego czasu trwania, stopnia zwiotczenia mięśni, założenia sztucznej wentylacji płuc i innych cech leczenia chirurgicznego.

Głównym celem znieczulenia ogólnego jest odpowiedni poziom uśmierzenia bólu i braku świadomości, co eliminuje efekt obecności przy zabiegu, jak w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego czy miejscowego. Znieczulenie powinno być na tyle głębokie, aby zapewnić komfortową pracę, a jednocześnie nie powinno być głębsze niż akceptowalny i bezpieczny poziom.

Przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego są bezwzględne tylko w przypadku operacji planowych, kiedy istnieje możliwość poprawienia stanu pacjenta lub wyboru innej metody znieczulenia. W operacjach ratunkowych, jeśli chodzi o ratowanie życia pacjenta, w każdym przypadku wykonuje się znieczulenie ogólne.

Za przeszkodę w planowym przeprowadzeniu znieczulenia ogólnego uważa się:

• Choroby narządów wewnętrznych i układu hormonalnego w fazie dekompensacji;
• Zaburzenia rytmu niezależnie od czynnika sprawczego;
• Ciężki przebieg astmy oskrzelowej;
• Przełożony zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu w ciągu najbliższych sześciu miesięcy;
• Ostre zatrucie alkoholem, narkotykami;
• Pełny żołądek jest przeciwwskazaniem względnym.

W praktyce pediatrycznej potrzeba znieczulenia jest traktowana bardzo ostrożnie. Jeśli operację można przełożyć na późniejszy termin, zostanie ona czasowo przerwana. Bezpieczniej jest przeprowadzić znieczulenie dla dzieci, które ukończyły cztery lata. W nagłych przypadkach nie ma wyboru, a środki znieczulające podaje się niemowlętom już w okresie noworodkowym, dokładnie przeliczając bezpieczną dawkę.

Etapy znieczulenia ogólnego

Leki stosowane do znieczulenia mają złożony mechanizm działania, mogą powodować swoiste zmiany w narządach, które układają się w kilka faz, odpowiadających stopniowi nasycenia tkanek środkami znieczulającymi. Stosowanie kombinacji anestetyków pozwala nie tylko na zmniejszenie ich toksyczności dzięki mniejszej dawce, ale także na większy komfort wprowadzania i wychodzenia ze znieczulenia dla pacjenta.

W zależności od głębokości znieczulenia istnieje kilka etapów znieczulenia:

1. faza analgezji.
2. Pobudzenie.
3. Znieczulenie chirurgiczne.
4. Budzenie.

Do pierwszego etapu wrażliwość na ból w ośrodkach nerwowych mózgu jest zablokowana. Chory jest jeszcze przytomny, ale jakby oszołomiony, może być zahamowany, rzadziej – wykazuje niepokój. Na etapie analgezji następuje wzrost tętna, możliwe jest zwiększenie napięcia mięśniowego, zanika wrażliwość na ból. Dalsze wprowadzanie środków znieczulających doprowadzi do pogłębienia znieczulenia. Etap analgezji wystarcza do krótkotrwałych zabiegów - drenażu ropni, niektórych inwazyjnych metod badawczych itp. Czas trwania pierwszego etapu znieczulenia ogólnego to zaledwie kilka minut.

W miarę dalszego podawania leków świadomość pacjenta zanika, jednak nasilają się reakcje ruchowe, co wiąże się z pobudzeniem podkorowych ośrodków mózgowych. Na tle nieobecnej świadomości obserwuje się pobudzenie ruchowe, wzrost napięcia mięśniowego, nieregularne ruchy kończyn, a nawet próby samodzielnego wstania i opuszczenia sali operacyjnej.

W fazie podniecenia oddech i tętno stają się częstsze, występuje wzrost ciśnienia krwi, zaczerwienienie skóry, rozszerzone źrenice, wzmożona produkcja śluzu przez gruczoły oskrzelowe, pocenie się, ślinienie i łzawienie. W tej fazie możliwe są wymioty z ryzykiem zachłyśnięcia się treścią żołądka, odruchowym zatrzymaniem oddechu, ciężką arytmią i śmiercią.

W przeciwieństwie do pierwszego etapu, który pozwala na drobne interwencje bez dodatkowego pogłębiania znieczulenia, drugi etap działanie środków znieczulających nie nadaje się do żadnych manipulacji i wymaga ciągłego nasycania tkanek lekami. Jego czas trwania wynosi średnio 7-15 minut.

Trzecia faza znieczulenia ogólnego - chirurgiczny, który ma kilka poziomów w zależności od stężenia środka znieczulającego i głębokości znieczulenia. Na tym etapie pacjent uspokaja się, przywracany jest prawidłowy rytm i częstotliwość oddechów oraz bicie serca, ciśnienie jest zbliżone do wartości prawidłowych. Całkowita utrata czucia i utrata przytomności pozwalają na wykonanie różnorodnych operacji na etapie znieczulenia chirurgicznego.

Znieczulenie chirurgiczne ma 4 poziomy:

Operacje przeprowadzane są w I lub II etapie znieczulenia chirurgicznego, a po ich zakończeniu pacjent jest stopniowo wyprowadzany z tego stanu – fazy wybudzenia. Anestezjolog przestaje podawać leki, odwracają się fazy znieczulenia.

Przygotowanie do znieczulenia ogólnego

Na etapie przygotowania do leczenia w znieczuleniu ogólnym główną rolę odgrywa anestezjolog, który uzyskuje maksymalną ilość informacji dotyczących wszystkich chorób, które mogą w jakiś sposób wpłynąć na przebieg znieczulenia. Istotne jest pytanie, kiedy miały miejsce ostatnie zaostrzenia przewlekłej patologii, z jakiego powodu pacjent jest stale leczony, czy występują alergie, czy w przeszłości były operacje wymagające znieczulenia i jaka była na nie reakcja pacjenta.

Przy planowanym leczeniu lekarz ma czas na skorygowanie istniejących zaburzeń, doprowadzenie patologii do stanu kompensacji. Szczególną uwagę zwraca się na jamę ustną, ponieważ próchnicę można uznać za potencjalne źródło infekcji.

Ważna jest ocena stanu psychicznego pacjenta, ponieważ wiele środków znieczulających może zaostrzyć przebieg przewlekłej choroby psychicznej. W schizofrenii przeciwwskazane są środki znieczulające, które powodują halucynacje. W przypadku psychozy operacja w znieczuleniu jest w zasadzie niemożliwa.

Poznając historię alergii, anestezjolog na pewno zapyta, czy nie ma alergii nie tylko na leki, ale także na żywność, chemię gospodarczą i rośliny. W przypadku uczulenia na cokolwiek zwiększa się ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznych na środki znieczulające, dlatego w celu ich zapobiegania stosuje się duże dawki leków przeciwhistaminowych (suprastyna, difenhydramina).

Dla anestezjologa istotne są również cechy anatomiczne budowy twarzy i klatki piersiowej, długość szyi, przebyte urazy lub choroby deformujące odcinek szyjny i piersiowy kręgosłupa oraz stopień rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej. Niektóre cechy mogą zmienić charakter proponowanego znieczulenia i listę podawanych leków, uniemożliwić intubację tchawicy oraz ograniczyć głębokość znieczulenia do jego pierwszego etapu.

Jedną z podstawowych zasad etapu przygotowawczego jest higienizacja i oczyszczenie przewodu pokarmowego.Żołądek pacjenta jest myty sondą (zgodnie ze wskazaniami), w przeddzień operacji jedzenie i picie są anulowane na 10-12 godzin, zalecana jest oczyszczająca lewatywa.

Wstępne przygotowanie medyczne przeprowadza się od wieczora poprzedzającego operację. Ma na celu normalizację stanu psycho-emocjonalnego, tłumienie napięcia nerwu błędnego. W nocy fenazepam wstrzykuje się do mięśnia, z silnym podnieceniem, niestabilnym emocjonalnie podmiotom podaje się środki uspokajające.

40 minut przed planowaną interwencją narkotyczne środki przeciwbólowe są wstrzykiwane domięśniowo lub podskórnie. Atropina pomaga zmniejszyć wydzielanie śliny i stłumić odruch wymiotny. Po premedykacji anestezjolog dokonuje przeglądu jamy ustnej, usuwa ruchome struktury zębowe.

Cechy różnych rodzajów znieczulenia

Po etapie przygotowawczym, bezpośrednio przed operacją, anestezjolog rozpoczyna wprowadzanie operowanego do znieczulenia, dokładnie kontrolując tętno, ciśnienie i oddech. Tylko za zgodą anestezjologa chirurg będzie mógł przystąpić do nacinania tkanek i manipulacji w ogniskach patologii, jamach ciała i narządach wewnętrznych.

Znieczulenie ogólne może być:

1. Dożylnie - leki są wstrzykiwane do żyły;
2. Inhalacja - środki znieczulające są wdychane.

Znieczulenie dożylne podobny do krótkotrwałego snu z utratą wrażliwości na ból. Jego zaletą jest szybkość osiągania znieczulenia, brak wybudzenia, gdy pacjent po prostu szybko zasypia. Wadą znieczulenia dożylnego jest jego krótki czas trwania, dlatego przy długotrwałych operacjach konieczne jest łączenie leków i stałe utrzymywanie ich wymaganego stężenia, co ogranicza znieczulenie dożylne podczas długotrwałych interwencji.

Leki najczęściej stosowane w znieczuleniu ogólnym dożylnym to tiopental sodu i heksenal.Środki te przyczyniają się do szybkiego zasypiania bez fazy pobudzenia, a następnie do szybkiego wyjścia ze snu narkotycznego. Roztwory znieczulające wstrzykuje się do żyły powoli, kontrolując reakcję pacjenta na nie.

Jednorazowa aplikacja tych leków zapewnia znieczulenie na około kwadrans. W razie potrzeby podaje się środki znieczulające w maksymalnej możliwej dawce, stale mierząc ciśnienie i puls osoby operowanej. Lekarz monitoruje źrenice i odruchy.

Na tle wprowadzenia tiopentalu sodu możliwe jest zatrzymanie oddechu, dlatego obecność sztucznej wentylacji płuc na sali operacyjnej jest warunkiem wstępnym znieczulenia ogólnego.

Ogólne znieczulenie dożylne, gdy podaje się tylko jeden lek, jest możliwe przy krótkotrwałych interwencjach, których czas trwania nie przekracza 15-20 minut (redukcja zwichnięć, łyżeczkowanie macicy, otwieranie ropni, szycie po porodzie itp. .).

Ketaminę wstrzykuje się do mięśnia lub żyły jako środek znieczulający. Lek ten może być zapamiętany przez pacjentów ze względu na jego działanie halucynogenne, które objawia się pod koniec znieczulenia lub po wyjściu z niego. Ketamina sprzyja tachykardii i nadciśnieniu, dlatego jest przeciwwskazana w nadciśnieniu, ale podawana we wstrząsie.

Znieczulenie wziewne obejmuje wdychanie środków znieczulających, które łatwo odparowują lub stają się gazowe - halotan, chloroform, podtlenek azotu. Dostając się do układu oddechowego obsługiwanego przez rurkę, środki znieczulające utrzymują stan snu.

Korzyści ze znieczulenia wziewnego jest uważana za mniejszą dawkę środka odurzającego w porównaniu do dożylnej, nie ma ryzyka przedostania się treści żołądkowej, krwi do tchawicy, której drożność zapewnia rurka intubacyjna.

Ten rodzaj znieczulenia jest z powodzeniem stosowany w zabiegach w obrębie głowy i szyi, jest jednym z etapów znieczulenia skojarzonego w urazowych operacjach jamy brzusznej. Połączenie leków dożylnych i wziewnych pozwala na stosowanie mniejszych dawek leków, co zmniejsza ich toksyczność. Działanie przeciwbólowe i obezwładniające świadomość uzyskuje się przez połączenie środków odurzających, w razie potrzeby rozluźnienie mięśni odbywa się za pomocą środków zwiotczających mięśnie.

Znieczulenie ogólne przeprowadza się w trzech etapach:

W trakcie trwania znieczulenia ogólnego anestezjolog dokładnie monitoruje stan krążenia, regularnie mierzy ciśnienie i puls. W przypadku patologii serca i naczyń krwionośnych, operacji narządów klatki piersiowej konieczne jest ciągłe monitorowanie czynności serca.

Dostarczenie pacjentowi tlenu i charakter procesów metabolicznych na tle wprowadzania toksycznych środków znieczulających pokazują badania pH krwi, stopnia nasycenia tlenem, poziomu dwutlenku węgla itp., które są przeprowadzane przez cały okres leczenia. operacja. Wszystkie wskaźniki są odnotowywane przez pielęgniarkę na specjalnej karcie, która zawiera również nazwy i dawki podawanych leków, reakcję na nie oraz powstałe powikłania.

Wideo: znieczulenie ogólne - transmisja z sali operacyjnej

Powikłania i skutki znieczulenia ogólnego

Obawy pacjentów przed znieczuleniem nie są bezpodstawne. Zdarzenie to niesie ze sobą ryzyko dość poważnych powikłań, z których najgroźniejszym jest śmierć pacjenta. Obecnie powikłania są rzadkie, choć nie można ich całkowicie wykluczyć, zwłaszcza u pacjentów z wieloma współistniejącymi powikłaniami.

Znieczulenie jest niebezpieczne na każdym etapie znieczulenia z powodu działania leków lub naruszenia techniki jego wykonania. Najczęstszą konsekwencją tego są wymioty, które są obarczone wnikaniem treści żołądkowej do dróg oddechowych, co może wywołać skurcz oskrzeli i krtani.

Bierne przyjmowanie mas pokarmowych jest możliwe przy głębokim znieczuleniu ogólnym bez intubacji lub po wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie przed wprowadzeniem rurki intubacyjnej. Kolejne zapalenie płuc może spowodować śmierć.

Aby zapobiec powyższym powikłaniom, wykonuje się opróżnianie żołądka, aw niektórych przypadkach sondę pozostawia się na cały okres znieczulenia. Możliwe są również wymioty po przebudzeniu, dlatego głowę pacjenta należy obrócić na bok i dokładnie monitorować jego stan.

Efekty oddechowe są związane z:

1. Trudności w drogach oddechowych;
2. Awaria sprzętu do sztucznej wentylacji;
3. Retrakcja języka pokrywającego krtań, patologia aparatu zębowo-szczękowego.

Wraz z wprowadzeniem laryngoskopu możliwe są urazy zębów i struktur krtani. Naruszenie techniki intubacji może prowadzić do zainstalowania rurki w przełyku, oskrzelu, w rzadkich przypadkach wychodzi z tchawicy, zgina się. Powikłania te są spowodowane błędami technicznymi w działaniu anestezjologa.

Konsekwencje wywołuje również negatywny wpływ znieczulenia na układ krążenia:

• Niedociśnienie aż do zapaści;
• Zaburzenia rytmu serca - tachykardia, skurcze dodatkowe, śmiertelne migotanie komór;
• nadciśnienie;
• zawał mięśnia sercowego;
• Obrzęk płuc.

Najbardziej niebezpieczna komplikacja asystolia, co występuje przy niewystarczająco starannym monitorowaniu pacjenta, błędach technicznych, nieprawidłowym obliczeniu dawek środków znieczulających, obecności ciężkiej współistniejącej patologii. Stan ten wymaga pilnej resuscytacji.

Układ nerwowy również odczuwa działanie środków znieczulających. Tak więc pacjent może mieć niewielki spadek temperatury, a po zastosowaniu halotanu pojawiają się dreszcze. Poważnym następstwem jest obrzęk mózgu z głębokim i długotrwałym znieczuleniem.

Poważnym powikłaniem może być alergia na leki wstrzykiwane w postaci szok anafilaktyczny, któremu towarzyszy ciężkie niedociśnienie, obrzęk błon śluzowych dróg oddechowych, skurcz oskrzeli i wymaga pilnych działań terapeutycznych.

Konsekwencje dla organizmu po każdym rodzaju znieczulenia są różne. Jeśli znieczulenie było odpowiednie, nie było powikłań, wtedy pacjent szybko wraca do zdrowia i nie odczuwa żadnych trudności z powodu znieczulenia. Rzadko pojawiają się problemy z powodu konieczności stosowania dużych dawek leków, błędów technicznych, komplikacji.

Bardzo rzadko pacjenci budzą się przed zakończeniem operacji, a anestezjolog może nie zauważyć tego powikłania. Jeśli zostaną wprowadzone środki zwiotczające, pacjent nie będzie w stanie dać przynajmniej jakiegoś sygnału. W najlepszym razie nie czuje bólu, w najgorszym czuje go, słyszy wszystko, co dzieje się na sali operacyjnej.

Wstrząs bólowy może doprowadzić do śmierci, a jeśli operowany poradzi sobie z odczuciami podczas zabiegu, to po operacji prawie nieuniknione są problemy psychiczne – ciężkie nerwice, depresje, z którymi trzeba będzie się długo borykać i z udziałem psychoterapeuty.

Niektórzy pacjenci zauważają upośledzenie pamięci, zapominanie, trudności w wykonywaniu nawykowych zadań intelektualnych. Przypadki te są zwykle związane z częstymi znieczuleniami, zbyt głębokim znieczuleniem, indywidualną reakcją na leki. Oczywiste jest, że każde znieczulenie jest potencjalnie niebezpieczne, ale ogólnie przyjmuje się, że znieczulenie ogólne można wykonywać tyle razy, ile wymaga tego choroba. Jeżeli anestezjolog jest odpowiednio wykwalifikowany, pacjent jest badany, uwzględniane są ewentualne zagrożenia, wtedy nawet wielokrotne znieczulenie może przejść bezpiecznie i bez konsekwencji.

Po znieczuleniu ogólnym pacjenci wracają do zdrowia w różny sposób. Zależy to od indywidualnych cech układu nerwowego, stosowanych leków, czasu trwania znieczulenia. Niektóre leki (np. ketamina) mogą powodować kolorowe halucynacje i pobudzenie w okresie wybudzania ze znieczulenia, po innych pacjenci mogą odczuwać osłabienie, uczucie ciężkości w głowie, senność, uczucie podobne do zatrucia alkoholem. Objawy te zwykle ustępują w ciągu kilku następnych godzin po wyjściu ze znieczulenia, całkowicie ustępując wieczorem w dniu zabiegu.

Rekonwalescencja po znieczuleniu obejmuje wczesną aktywację, walka z bólem w pierwszych dniach po zabiegu, zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Im szybciej pacjent opuści klinikę, tym szybciej zakończy się okres rehabilitacji i szybciej zapomni, że w ogóle wykonano znieczulenie. Jeśli konsekwencje były poważne, zaleca się odpowiednie leczenie farmakologiczne powikłań, przeprowadzane są konsultacje psychoterapeuty, aw razie potrzeby przepisywane są leki przeciwdepresyjne.

Jednym z najbardziej rozpowszechnionych mitów na temat znieczulenia jest powszechna wśród mieszkańców opinia, że ​​znieczulenie zabiera lata życia i upośledza inteligencję. Trudno się z tym zgodzić. Znieczulenie nie skraca życia ani nie upośledza aktywności mózgu, ale silny ból lub odmowa operacji może kosztować życie.

Aby znieczulenie zakończyło się sukcesem, a tak się zwykle dzieje, ważne jest, aby przeprowadził je kompetentny anestezjolog, który dokładnie monitoruje stan pacjenta, ma wystarczającą wiedzę o jego chorobach i ściśle dobiera nazwy i dawki leków. Uważa się, że każde znieczulenie jest dobrze tolerowane, jeśli jest właściwie podawane przez wykwalifikowanego lekarza. Nie panikuj, jeśli potrzebujesz znieczulenia ogólnego. Jest to niezbędny i obowiązkowy element większości operacji, dlatego nie ma sensu odmawiać leczenia ze strachu.

Wideo: lekarz o rodzajach znieczulenia stosowanego podczas operacji

Wideo: dziecko w znieczuleniu ogólnym

Metody znieczulenia

Podczas wykonywania znieczulenia wziewnego muszą być spełnione trzy główne warunki:

a) prawidłowe dawkowanie środka znieczulającego;

b) utrzymywanie wystarczającego stężenia O2 we wdychanej mieszaninie;

c) odpowiednie usuwanie dwutlenku węgla z organizmu.

Środek znieczulający można podawać do dróg oddechowych przez maskę, do dróg oddechowych (metoda nosowo-gardłowa), maskę krtaniową lub rurkę intubacyjną.

W takim przypadku można zastosować jeden z czterech obwodów oddechowych:

1) otwarty, w którym środek znieczulający dostaje się do płuc wraz z powietrzem wdychanym z atmosfery i jest wydalany podczas wydychania do atmosfery;

2) obieg półotwarty, w którym pacjent wdycha środek znieczulający zmieszany z O 2 pochodzącym z balonu, podczas gdy wydech następuje do atmosfery;

3) obieg półzamknięty, w którym część wydychanego powietrza trafia do atmosfery, a część wraz z zawartym w nim środkiem znieczulającym po przejściu przez pochłaniacz CO 2 wraca do układu krążenia i tym samym trafia do pacjent z następnym oddechem;

4) obieg zamknięty, charakteryzujący się tym, że mieszanina gazowo-narkotyczna krąży w aparacie do znieczulenia wziewnego z dołączonym pochłaniaczem CO2 w całkowitej izolacji od atmosfery.

Podtrzymanie znieczulenia jakąkolwiek metodą podawania anestetyków wziewnych do dróg oddechowych zwierzęcia jest obecnie bardzo rzadko realizowane wyłącznie środkami wziewnymi. Częściej łączy się je z brakiem inhalacji. Pomimo perfekcji nowoczesnych jednostek dozujących inhalatorów, w trakcie znieczulenia konieczna jest stała kontrola jego poziomu, aby na czas go korygować. W przypadku stosowania wyłącznie anestetyków wziewnych, w przeciwieństwie do środków nieinhalacyjnych, resztkowa depresja po znieczuleniu jest krótkotrwała. Ułatwia to obserwację i opiekę nad zwierzęciem w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Podczas znieczulania zwierząt zarówno środkami wziewnymi, jak i nieinhalacyjnymi do znieczulenia, depresja ośrodkowego układu nerwowego przebiega nierównomiernie, w wyniku czego wyróżnia się 4 etapy:

I ETAP - etap analgezji. Po wchłonięciu do krwi środka do znieczulenia wziewnego dochodzi do zahamowania tworzenia siateczki pnia mózgu i kory mózgowej, czemu towarzyszy zmniejszenie wrażliwości na ból. Świadomość zwierzęcia jest stopniowo tłumiona (zwierzę pozostaje w tym okresie w kontakcie, może reagować na bodźce zewnętrzne), w tym okresie zachowane są odruchy bezwarunkowe, a odruchy warunkowe mogą zostać zahamowane. Oddech, puls i ciśnienie tętnicze prawie się nie zmieniają. Pod koniec etapu analgezji u zwierząt całkowicie zanika wrażliwość na ból, dlatego na tym etapie znieczulenia można wykonać niektóre zabiegi chirurgiczne (na przykład otwieranie ropni, ropowicę).

II ETAP - etap wzbudzenia. Rozwija się wraz z dalszym pogłębieniem działania leku na korę mózgową. U zwierząt na tym etapie znieczulenia gwałtownie wzrasta napięcie mięśni, rozwija się niekontrolowane pobudzenie motoryczne i mogą wyć. Ponadto w tym okresie znieczulenia u zwierząt nasila się odruch kaszlowy i wymiotny, w związku z czym często występują wymioty. Oddech i puls są przyspieszone, ciśnienie krwi wzrasta. według I.P. Pavlova, przyczyną pobudzenia na tym etapie jest wyłączenie hamującego wpływu kory mózgowej na ośrodki podkorowe. W tym samym czasie, zgodnie z figuratywnym wyrażeniem I.P. Pawłowa, powstaje „bunt podkorowy”.

ETAP III - etap znieczulenia chirurgicznego. Hamujące działanie eteru na mózg jest jeszcze głębsze i rozprzestrzenia się na rdzeń kręgowy. Zjawiska przechodzenia wzbudzenia. Odruchy bezwarunkowe są zahamowane, zmniejsza się napięcie mięśniowe. Na tym etapie wyróżnia się 4 okresy (ryc. 1):

1 okres III etap znieczulenia- znieczulenie staje się głębokie, oddech wyrównany, odruchy, choć zachowane, są znacznie osłabione, wydzielanie gruczołów i napięcie mięśni zaczynają się zmniejszać.

2 okres III stopnia znieczulenia- napięcie mięśni gwałtownie słabnie, odruchy zaczynają zanikać, z wyjątkiem oka, źrenica jest zwężona do granic możliwości, gałka oczna jest odwrócona.

3 okres III etap znieczulenia- dochodzi do całkowitego, pozbawionego odruchów znieczulenia (poza rogówką) z równym, ale płytkim oddechem, który staje się coraz bardziej powierzchowny i można go wyrównać jedynie poprzez wdychanie dwutlenku węgla. Źrenica jest nieco rozszerzona, odruch rogówkowy zaczyna słabnąć, wydzielanie gruczołów jest mocno ograniczone, nadal pozostaje tylko u przeżuwaczy. Napięcie mięśniowe zanika, język opada.

4 okres III etap znieczulenia- najniebezpieczniejszy okres znieczulenia - oddychanie staje się powierzchowne i urywane, pojawia się sinica błon śluzowych, spada ciśnienie krwi. Rotacja gałki ocznej zanika i przyjmuje swoją zwykłą pozycję, rogówka jest sucha, źrenica jest rozszerzona. Występują zdarzenia zagrażające życiu.

Rycina 1. Schemat przebiegu etapów znieczulenia eterowego

ETAP IV - etap rekonwalescencji występuje po odstawieniu leku. Funkcje ośrodkowego układu nerwowego zostają przywrócone. Odzyskiwanie odbywa się w odwrotnej kolejności niż ich ucisk.

W przypadku przedawkowania środków odurzających IV stopień znieczulenia określa się jako stopień paraliżu. Rozwija się w wyniku działania leku na wszystkie części ośrodkowego układu nerwowego, w tym na ośrodki oddechowe i naczynioruchowe rdzenia przedłużonego, w związku z czym następuje gwałtowne zahamowanie oddychania i krążenia krwi. Oddech staje się rzadki i powierzchowny. Puls jest częsty, słabe wypełnienie. Ciśnienie tętnicze jest gwałtownie obniżone. Występuje sinica skóry i błon śluzowych. Źrenice są maksymalnie rozszerzone. Śmierć z powodu zatrucia lekami następuje z objawami zatrzymania oddechu i niewydolności serca.

Tabela 1 Charakterystyka etapów znieczulenia

Stan systemów funkcjonalnych	Faza ogłuszenia	Etap wzbudzenia	znieczulenie	Etap toksyczny (przedawkowanie)
Świadomość	Uciskany (zmieszany)	Wyłączony	Wyłączony	Wyłączony
wrażliwość na ból	stępiony	Zaginiony	Zaginiony	Zaginiony
Napięcie mięśni szkieletowych	Zapisane	Lansowany	Zdegradowany	Dramatycznie zmniejszone
Ciśnienie tętnicze	Normalna	Ulepszony	Zdegradowany	Dramatycznie zmniejszone
Puls	Normalna	Częsty	Rytmiczne, dobre wypełnienie	Częste, słabe wypełnienie
Oddech	Normalna	nierytmiczny	Rytmiczny, głęboki, stonowany	Nierytmiczny, powierzchowny (do zatrzymania)
Uczniowie	Zwężony	Rozszerzony	Zwężony	Rozszerzony
Reakcje źrenic na światło	Jest	Jest	Jest	Nie
Odruch rogówkowy	Jest	Jest	Nie	Nie

Tabela 2 Zalety i wady funduszy