Formularz zawiadomienia o nagłym wypadku w ses. Jak i gdzie wysłać powiadomienie o chorobie zakaźnej
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się niebezpiecznych infekcji, Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 10.04.1980 nr 1030 zatwierdziło „Powiadomienie awaryjne o chorobie zakaźnej, żywności, ostrym zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie”. Jest to operacyjny dokument księgowy. Ustawowo ustanowiony formularz nr 058 / r jest wypełniany na jednym arkuszu z obu stron. Przykładowe zawiadomienie o zagrożeniu 058/y jest następujące:
Przednia strona
Tylna strona
Odpowiadając na pytanie, w jakich przypadkach wypełnia się pilne powiadomienie pacjenta zakaźnego, zauważamy, że dokument jest sporządzany przez pracownika medycznego przedsiębiorstwa, który zidentyfikował:
- infekcja;
- zatrucie pokarmowe;
- ostre zatrucie zawodowe;
- podejrzenie powyższych diagnoz.
A także z ukąszeniami zwierząt i jeśli wcześniej zdiagnozowana diagnoza uległa zmianie.
Wypełnienie zamówienia
Konieczne jest wypełnienie zgłoszenia nagłego zachorowania na chorobę zakaźną na formularzu 058/y w dwóch egzemplarzach, a następnie przesłanie go na adres:
- do terytorialnej stacji sanitarno-epidemiologicznej systemu Ministerstwa Zdrowia w miejscu wykrycia choroby;
- do resortowej instytucji sanitarno-epidemiologicznej.
Dokument jest wypełniony w następujących kolumnach:
- diagnoza;
- dane pacjenta: imię i nazwisko, wiek, adres zamieszkania, miejsce pracy;
- informację o podjętych działaniach przeciwepidemicznych wobec chorego i osób kontaktowych;
- data i miejsce hospitalizacji;
- data, godzina pierwszego zgłoszenia do Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego (TSGSEN);
- wykaz obywateli, którzy mieli kontakt z chorym, ich adresy zamieszkania i numery telefonów;
- PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. i podpis pielęgniarki.
Termin składania dokumentów
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się niebezpiecznej infekcji wśród ludności, konieczne jest szybkie i skuteczne działanie. Konieczne jest jak najszybsze zgłoszenie wykrycia choroby odpowiednim organom. W miejscu wykrycia choroby lub ugryzienia, nie później niż w ciągu 12 godzin od momentu wykrycia, do Centralnej Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej przekazywane jest powiadomienie o nagłym wypadku. Lekarz przedsiębiorstwa natychmiast przesyła go do Centralnej Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej.
Często zdarzają się przypadki, gdy po pewnym czasie diagnoza postawiona wcześniej przez lekarza zmienia się lub zostaje wyjaśniona. Wynika to z faktu, że wiele chorób ma podobne objawy. W przypadku zmiany diagnozy pracownik służby zdrowia jest zobowiązany do złożenia nowego zgłoszenia do SES chorego pracownika przedsiębiorstwa w miejscu wykrycia choroby w ciągu 12 godzin. W punkcie 1 ogłoszenia należy wskazać:
- zmodyfikowana lub poprawiona diagnoza;
- data diagnozy;
- wstępna diagnoza.
Pracownicy służby zdrowia Mińskiego Szpitala Klinicznego Chorób Zakaźnych i Miejskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego Chorób Zakaźnych, jak również polikliniki, mają obowiązek telefonicznego zgłaszania choroby zakaźnej (z wyjątkiem ospy wietrznej, różyczki, świnki), zatrucia pokarmowego, powikłań po szczepieniu do centrum miasta do dezynfekcji i sterylizacji, skąd taka informacja pochodzi 3 razy dziennie przekazywane są do dzielnicy TsGiE. Informacje o ospie wietrznej, różyczce, śwince są natychmiast przekazywane do okręgu TsGiE. Wezwania ratunkowe z rozpoznaniami podstawowymi i ostatecznymi ze szpitali zakaźnych w pierwszej kolejności dostarczane są kurierem do centrum miasta, skąd są odbierane przez pracowników centrum dzielnicowego. Powiadomienia o nagłych wypadkach z poliklinik są natychmiast dostarczane do dzielnicy TsGiE.
Numer alarmowy nadawany jest niezwłocznie telefonicznie w Miejskim Centrum Dezynfekcji i Sterylizacji lub w dzielnicowym TsGiE.
Przy wypełnianiu zgłoszenia ratunkowego należy podać nazwisko, imię, patronimię, płeć, datę urodzenia, adres faktycznego zamieszkania pacjenta, nazwę i adres miejsca pracy, nauki, służby, numer telefonu do gabinetu, datę pojawienia się pierwsze objawy kliniczne choroby zakaźnej, zatrucia pokarmowego, powikłania po szczepieniu, data pierwszego zgłoszenia się do lekarza, data ustalenia rozpoznania podstawowego/ostatecznego, data ostatniej wizyty w miejscu pracy, służby, nauki, data hospitalizacja w zakładzie opieki zdrowotnej, w którym zakład opieki zdrowotnej jest hospitalizowany, rozpoznanie podstawowe/ostateczne choroby, kod choroby ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób), rozpoznanie potwierdzone laboratoryjnie: tak/nie.
Ponadto domniemane miejsce i datę zakażenia (zatrucia pokarmowego), potencjalne czynniki transmisji, wskazane jest badanie epidemiologiczne (wskazany jest produkt przeznaczony do spożycia, data i miejsce jego zakupu, warunki przechowywania w czasie spożycia tego produktu), informacja o immunizacja pacjenta (na choroby, kontrolowana immunologicznie). Najnowsze informacje wypełniają organizacje świadczące opiekę ambulatoryjną, posiadające kartę szczepień ochronnych dla pacjenta w formularzu 063/r. Odnotowuje się podstawowe środki przeciwepidemiczne (dezynfekcja końcowa przez pracowników centrum dezynfekcji i sterylizacji lub mieszkańców) oraz dodatkowe informacje (czy są osoby, które były w ognisku i miały kontakt z pacjentami z ostrymi infekcjami jelitowymi, wirusowym zapaleniem wątroby i podlegają nadzoru epidemiologicznego: 1 osoby należącej do kontyngentów pracowniczych przedsiębiorstw spożywczych i osób zrównanych z nimi „2 dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych, szkół, internatów, dziecięcych grup zdrowotnych: 3 dzieci niezorganizowanych do lat 2), data i godzina przekazania drogą telefoniczną informacji o chorobie zakaźnej, zatruciu pokarmowym, powikłaniach po szczepieniu w organizacji sanitarno-epidemiologicznej. Z punktu felczersko-położniczego najświeższe informacje przekazywane są dodatkowo do placówki służby zdrowia, której podlega. Podaje się również informację o osobie, która przekazała telefonicznie informację o chorobie zakaźnej, zatruciu pokarmowym, powikłaniu po szczepieniu, ze wskazaniem stanowiska, inicjałów i nazwiska, informację o osobie, która powyższe informacje otrzymała telefonicznie w organizacji sanitarno-epidemiologicznej, wskazujące stanowisko, inicjały i nazwiska.
Numer zgłoszenia alarmowego jest zgodny z numerem ewidencyjnym nadanym po informacji o chorobie zakaźnej, zatruciu pokarmowym, powikłaniach po szczepieniu w „Dzienniku Chorób Zakaźnych, Zatruć Pokarmowych, Powikłaniach Po Szczepieniu” w druku nr 060/rw sanepidu organizacji (formularz nr 060/r znajduje się w załączniku nr 2 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 22 grudnia 2006 r. nr 976). Numer rejestracyjny jest odnotowany w zawiadomieniu o nagłym wypadku. Wskazana jest data nadania niniejszego zawiadomienia oraz osoba, która wypełniła zawiadomienie ze wskazaniem stanowiska i inicjałów, nazwiska i podpisu.
Alarmowe powiadomienie o chorobie zakaźnej, zatruciu pokarmowym, powikłaniach po szczepieniu oraz zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 22.12.2006 r. Nr 976 „W sprawie zatwierdzenia wzorów podstawowej dokumentacji medycznej do rejestracji chorób zakaźnych” w załączeniu.
DEPARTAMENT FEDERALNEJ SŁUŻBY NADZORU W DZIEDZINIE OCHRONY PRAW KONSUMENTÓW I DOBRA CZŁOWIEKA W REPUBLICE ALTAI
MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI ALTAI
W SPRAWIE USPRAWNIENIA PROCEDURY SKŁADANIA NAGŁYCH ZGŁOSZEŃ O PRZYPADKU CHOROBY ZAKAŹNEJ, NOSICIELA CHOROBY ZAKAŹNEJ LUB PODEJRZENIA CHOROBY ZAKAŹNEJ, ORAZ W PRZYPADKU ŚMIERCI WYNIKAJĄCEJ Z CHOROBY ZAKAŹNEJ W REPUBLICE AL TAY
1. Zatwierdź:
1) Wykaz chorób zakaźnych, w których dla każdego przypadku dokonuje się zgłoszenia nagłego, zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszego zarządzenia;
2) Wykaz zakażeń pooperacyjnych, w którym dla każdego przypadku składa się pilne zgłoszenie, zgodnie z załącznikiem nr 2 do niniejszego zarządzenia;
3) Wykaz chorób w szpitalach położniczych, w których każdorazowo dokonuje się zgłoszenia nagłego, zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia.
2. Szefowie organizacji medycznych Republiki Ałtaju, niezależnie od form organizacyjno-prawnych i form własności, pracownicy medyczni organizacji dziecięcych, młodzieżowych, zdrowotnych i innych, lekarze i pracownicy paramedyczni prowadzący prywatną praktykę lekarską:
2) zapewnić kompletność podania informacji w zawiadomieniu o nagłym wypadku zgodnie z załącznikiem nr 4 (nie podano) do niniejszego zarządzenia;
3) zapewnić rejestrację i wpis choroby zakaźnej do rejestru chorób zakaźnych ustalonej postaci (formularz 060/y) w miejscu ich wykrycia;
4) zapewnić, że organizacja medyczna, która zmieniła lub wyjaśniła diagnozę, w ciągu 12 godzin przekaże nowe powiadomienie o nagłym wypadku dla pacjenta do FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju”, na obszarach wiejskich Republiki Ałtaju - do oddziału FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” „w miejscu wykrycia chorego, ze wskazaniem zmienionej (określonej) diagnozy, daty jej ustalenia, wstępnej diagnozy, wyniku badania laboratoryjnego test;
a) organizacje medyczne zlokalizowane w mieście Gornoałtajsk iz. Mayma (BUZ RA „Szpital Republikański”, BUZ RA „Republikański Szpital Dziecięcy”, BUZ RA „Maiminsky Rejonowy Szpital”, BUZ RA „Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS”, BUZ RA „Ambulatorium gruźlicy”, BUZ RA „Republikańska skóra i przychodnia weneryczna”) - w Zakładzie Epidemiologii FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju”, BUZ RA „Biuro sądowych badań lekarskich”, BUZ RA „Centrum Informacji i Analizy Medycznej” (kuratorzy zakażeń );
b) szpitale rejonowe Republiki Ałtaju - w oddziałach FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii Republiki Ałtaju”;
c) w każdej organizacji medycznej wyznaczyć zarządzeniem urzędnika odpowiedzialnego za przekazywanie informacji operacyjnych do FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” w sprawie identyfikacji pacjentów zakaźnych lub podejrzenia choroby zakaźnej, również w przypadku śmierci z powodu choroby zakaźnej i prowadzenia rejestru chorób zakaźnych (formularz 060/y);
7) przy ustalaniu ostatecznego rozpoznania chorych zakaźnych (ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, różyczka, odra, zakażenia meningokokowe, szczególnie niebezpieczne, gruźlica rzekoma, tularemia, kleszczowe zapalenie mózgu, riketsjoza i inne rzadkie zakażenia, a także w przypadku śmierci z powodu chorób zakaźnych) stosują praktykę konsultacji lekarskich z udziałem specjalistów nadzoru epidemiologicznego;
8) zapewnić przekazywanie zbiorczych informacji o wykrytych przypadkach grypy i SARS do FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju”, do oddziału FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” na tygodniowo, a w okresie stanu zagrożenia epidemicznego – codziennie.
3. Do głównego lekarza Zakładu Opieki Zdrowotnej Republiki Armenii „Przychodnia Dermatowenerologiczna” w celu zapewnienia:
1) comiesięczne (2 dzień każdego miesiąca) przekazywanie do FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii Republiki Ałtaju” informacji o liczbie zarejestrowanych chorób rzeżączki, kiły, rzęsistkowicy, mikrosporii, świerzbu, favusa, grzybicy stóp w kontekst miasta Gornoałtajsk, obwody Republiki Ałtaju według grup wiekowych ludności: ogółem, do 17 lat, do 14 lat, do 1 roku, 1-2 lata, 3-6 lat lat (ogółem, w tym uczęszczający do placówek przedszkolnych), wśród mieszkańców osad wiejskich Republiki Ałtaju (ogółem, w tym dzieci poniżej 17 roku życia);
2) złożenie pilnych zawiadomień formularza księgowego N 089/u-kv „Zgłoszenie pacjenta z nowo ustalonym rozpoznaniem kiły, rzeżączki, rzęsistkowicy, chlamydii, opryszczki moczowo-płciowej, brodawek odbytowo-płciowych, mikrosporii, favus, rzęsistkowicy, grzybicy stóp , świerzb” z ostatecznymi diagnozami w ciągu 3 dni w formie pisemnej lub elektronicznej, oprogramowanie „ARM-epidemiolog” w FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju”, na obszarach wiejskich Republiki Ałtaju - do oddziału FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” w miejscu zamieszkania pacjenta.
4. Do naczelnego lekarza BHI RA „Przychodnia gruźlicy”:
1) przeprowadzać comiesięczne zestawienie przypadków gruźlicy w FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” do 2 dnia po miesiącu sprawozdawczym z przedłożeniem wykazów przypadków w kontekście miasta Gorno- Ałtajsk i dystrykty Republiki Ałtaju według schematu: Imię i nazwisko, wiek, płeć, miejsce zamieszkania, miejsce pracy, badanie, diagnoza, wydalanie bakterii, wykrywanie (badanie fluorem, leczenie, diagnostyka tuberkulinowa), data i metoda dezynfekcja w czasie epidemii;
2) zapewnić złożenie zawiadomień o nagłych wypadkach formularza księgowego N 089/y-tube „Zgłoszenie chorego z pierwszym w historii ustalonym rozpoznaniem gruźlicy-1, z nawrotem gruźlicy-2” po potwierdzeniu rozpoznania (przez metodami laboratoryjnymi i / lub rentgenowskimi) w ciągu 3 dni w formie pisemnej lub elektronicznej, oprogramowanie „ARM-epidemiolog” w FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju”, duplikat zawiadomienia należy przesłać w regiony Republiki Ałtaju - do terytorialnego oddziału FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” w miejscu zamieszkania chorego;
3) zapewnić, w celu niezwłocznego przeprowadzenia działań przeciwepidemicznych, dokonywanie zgłoszeń nagłych formularza rejestracyjnego N 058/y „Zgłoszenie alarmowe choroby zakaźnej, żywności, ostrego zatrucia zawodowego, nietypowej reakcji na szczepienie” wśród dekretowanych grup ludności ; dzieci i młodzież uczęszczająca do grup zorganizowanych; wśród pracowników medycznych; wśród pacjentów przebywających w placówkach medycznych w ciągu 2 godzin telefonicznie, w ciągu 24 godzin pisemnie lub e-mailem do FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju”, należy wysłać duplikat zawiadomienia w regionach Ałtaju Republiki do terytorialnego oddziału FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” w miejscu zamieszkania chorego;
4) zapewnić złożenie zgłoszeń nagłych formularza rejestracyjnego N 058/y „Powiadomienie nagłe o chorobie zakaźnej, pokarmowej, ostrym zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie” dla pacjentów, u których ustalono izolację MBT oraz w przypadku zgonu z powodu gruźlicy w ciągu 24 godzin w formie pisemnej lub e-mailem do FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju”, duplikat zawiadomienia należy przesłać na obszarach wiejskich Republiki Ałtaju - do oddziału terytorialnego FBUZ ” Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” w miejscu zamieszkania chorego.
5. Do naczelnego lekarza FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii Republiki Ałtaju”, naczelnych lekarzy oddziałów FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii Republiki Ałtaju”:
1) zapewnić przekazanie codziennych informacji o zachorowaniach na choroby zakaźne do Urzędu Rospotriebnadzoru Republiki Ałtaju w rejonie Gornoałtajskim i Majminskim przed godziną 16:00, cotygodniowych informacji o zachorowaniach na choroby zakaźne w kontekście regionów Republiki Ałtaju w poniedziałek do 13:00. Oddziały FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” przekazują codziennie informacje o zachorowalności zakaźnej oddziałom terytorialnym Urzędu Rospotrebnadzor w Republice Ałtaju do godziny 16:00, cotygodniowe informacje o zachorowalności zakaźnej w kontekście na terenach administracyjnych powiatu w poniedziałek do godz. 13:00;
2) zapewnić rejestrację i rozliczanie powiadomień o nagłych wypadkach z organizacji medycznych zlokalizowanych w mieście Gornoałtajsk i obwodzie maiminskim o wykryciu, hospitalizacji, potwierdzeniu (zmianie) diagnozy, a także w przypadku śmierci z powodu chorób zakaźnych;
3) FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju” w celu niezwłocznego zapewnienia przekazywania powiadomień o nagłych przypadkach choroby zakaźnej, przeniesienia choroby zakaźnej lub podejrzenia choroby zakaźnej, a także w przypadku śmierci z powodu choroby zakaźnej, do oddziałów FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii Republiki Ałtaju” w przypadku otrzymania informacji o wykryciu choroby, hospitalizacji pacjenta, potwierdzeniu (zmianie) diagnozy w pacjentów okręgowych zarejestrowanych w organizacjach medycznych znajdujących się na terytorium Gornoałtajsku i rejonu Majmińskiego i odwrotnie do oddziałów FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii Republiki Ałtaju” w przypadku otrzymania informacji o wykryciu choroba, hospitalizacja pacjenta, potwierdzenie (zmiana) diagnozy u pacjentów z Gornoałtajska i rejonu Majminskiego, zarejestrowanych w organizacjach medycznych zlokalizowanych na terytoriach okręgów FBUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii Republiki Ałtaju ";
4) zapewnić składanie nadzwyczajnych meldunków o sytuacjach nadzwyczajnych o charakterze sanitarno-epidemiologicznym zgodnie z Zarządzeniem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 24 lutego 2009 r. N 11 „O przekazywaniu nadzwyczajnych meldunków o sytuacjach nadzwyczajnych w dziedzinie zdrowia publicznego o charakterze sanitarno-epidemiologicznym”;
5) zapewnić gromadzenie i przekazywanie do Urzędu Rospotriebnadzoru dla Republiki Ałtaju informacji o zachorowaniach na grypę i SARS w mieście Gornoałtajsk, w regionach Republiki Ałtaju w okresie wzrostu epidemii – codziennie, w okresie międzyepidemicznym – co tydzień (w poniedziałki);
6) w celu monitorowania ostrych infekcji jelitowych zapewnić gromadzenie i przekazywanie do Urzędu Rospotrebnadzoru w Republice Ałtaju informacji o zachorowaniach na ostre infekcje jelitowe (ilość) w podziale na tygodnie ze zbiorczą sumą od początku roku ( we wtorki);
7) zapewnienie comiesięcznego uzgadniania przypadków gruźlicy z RZS „Poradnia przeciwgruźlicza”, informowanie o nowo zarejestrowanych i wyrejestrowanych pacjentach do 2 dnia każdego miesiąca wraz ze sporządzaniem wykazów zachorowań w kontekście miasta Gornoałtajsk i okręgi Republiki Ałtaju według schematu: Imię i nazwisko, wiek, płeć, miejsce zamieszkania, miejsce pracy, badania, diagnoza, wydalanie bakterii, wykrywanie (badanie fluorowe, leczenie, diagnostyka tuberkulinowa), data i metoda dezynfekcji w ognisko, w tym metoda komorowa, ze wskazaniem zastosowanego środka dezynfekującego;
8) zapewnienie comiesięcznego uzgadniania informacji o nowo zarejestrowanych i zmarłych pacjentach z powodu chorób zakaźnych z BHI RA „Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS” do 2 dnia każdego miesiąca;
9) zapewnienia comiesięcznego uzgadniania z RZ „Medyczne Centrum Informacji i Analiz” oraz Altaistatem informacji o pacjentach, którzy zmarli na choroby zakaźne w okresie od 26 do 30 (31) dnia następującego po miesiącu sprawozdawczym;
10) zapewnić gromadzenie i przekazywanie do Urzędu Rospotriebnadzoru dla Republiki Ałtaju informacji o śmiertelności z powodu chorób zakaźnych w mieście Gornoałtajsk, w dystryktach Republiki Ałtaju - co miesiąc, do 30 (31. ) dzień następujący po miesiącu sprawozdawczym;
11) zapewnić wprowadzenie elektronicznej interakcji z organizacjami medycznymi i prewencyjnymi w celu składania powiadomień o nagłych wypadkach i rejestracji chorób zakaźnych;
12) zapewnić wdrożenie oprogramowania narzędziowego „ARM-epidemiolog”;
6. Kierownicy oddziałów terytorialnych Urzędu Rospotriebnadzor w Republice Ałtaju zapewniają kontrolę jakości dochodzenia epidemiologicznego, ustalenie związku przyczynowego w powstawaniu ogniska epidemicznego, prowadzonego przez oddziały Centrum Higieny i Epidemiologii w Republice Ałtaju.
7. Uznać za nieważne wspólne zarządzenie z dnia 22.01.2013 N 7/11 „W sprawie procedury składania nagłych zawiadomień o przypadku choroby zakaźnej, przewozu choroby zakaźnej lub podejrzenia choroby zakaźnej w Republice Ałtaju”.
8. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na Pierwszego Zastępcę Ministra Zdrowia Republiki Ałtaju (Munatov V.Yu.) oraz naczelnika wydziału nadzoru epidemiologicznego Urzędu Rospotrebnadzor w Republice Ałtaju (Zarubin IV).
Kierownik
Urząd Federalny
usługi nadzoru w terenie
ochrony konsumentów i
dobro człowieka
w Republice Ałtaju
LV SZUCHINOW
Minister Zdrowia
Republika Ałtaju
WA PELEGANCZUK
Załącznik N 1. WYKAZ CHORÓB ZAKAŹNYCH, W PRZYPADKU KTÓRYCH SKŁADA SIĘ POWIADOMIENIE AWARYJNE O KAŻDYM PRZYPADKU CHOROBY
Załącznik nr 1
do zamówienia
Urząd Federalny
usługi nadzoru w terenie
ochrony konsumentów i
dobro człowieka
w Republice Ałtaju,
Ministerstwo Zdrowia
Republika Ałtaju
z dnia 4 marca 2015 r. N 39
WYKAZ CHORÓB ZAKAŹNYCH, W PRZYPADKU KTÓRYCH SKŁADANE JEST ZGŁOSZENIE AWARYJNE O KAŻDYM PRZYPADKU CHOROBY
Alweokokoza | |
Glistnica | Ostra HAV |
Gorączka plamista w Astrachaniu | Ostra postać HBV |
Ostre zakażenie HCV |
|
Ostra HEV |
|
Bakteryjne nosiciele czerwonki | Ostre paraliżujące zapalenie poliomyelitis, w tym związane ze szczepionką |
Nosiciele błonicy | |
Bakteryjne nosiciele duru brzusznego, paratyfusu | Ostry porażenie wiotkie |
Opistorchoza |
|
choroba Brilla | Omska gorączka krwotoczna |
Borelioza | |
Wścieklizna | |
Bruceloza | Paratyfus A, B, C i nieokreślony |
Dur brzuszny | Epidemia świnki |
Ospa wietrzna | Zawszenie |
Pozaszpitalne zapalenie płuc |
|
Vibrio nosiciele cholery | Wirusowe zapalenie płuc |
Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii | Bakteryjne zapalenie płuc |
Wezwanie na zapalenie płuc. pneumokoki |
|
Pneumocystoza |
|
Infekcje wewnątrzmaciczne | Poliomyelitis związane ze szczepionką |
ostre zapalenie poliomyelitis |
|
Gorączka krwotoczna | Poliomyelitis ostre dzikie |
Uogólnione zakażenie meningokokowe | Poliomyelitis, ostre, nieokreślone |
Inne ostre SH |
|
Zakażenie Hemophilusem | Inne przewlekłe CH |
Hymenolepiaza | rzekoma gruźlica |
Inne robaczyce | |
Powikłania poszczepienne |
|
ludzka anaplazmoza granulocytarna | |
Salmonella B |
|
GSI u noworodków | Salmonella C |
Salmonelloza D |
|
Czerwonka Sonne | Salmonelloza itp. |
Dyzenteria Flexnera | wąglik |
Czerwonka kliniczna | szkarlatyna |
dirofilarioza | Posocznica paciorkowcowa |
dyfilobotrioza | Zakażenie paciorkowcami (nowe) |
Inne robaczyce | |
Inne choroby pierwotniakowe | Tężec |
Błonica | Dur plamisty |
wrodzony zespół różyczki |
|
Zakaźna mononukleoza | |
Narządy oddechowe TVS. pozapłucny |
|
Tyfus syberyjski przenoszony przez kleszcze | formy bakteryjne TVS |
Kleszczowe zapalenie mózgu | Teniarinhoz |
klonokoń | |
Toksoplazmoza |
|
Krztusiec wywołany przez Bordetella parapertussis | Toksokaroza |
Trichocefaloza |
|
Trychinoza |
|
Różyczka | Trichofitoza |
Kryptosporydioza | Aktywna gruźlica |
Krymska gorączka krwotoczna | Tularemia |
legionelloza | Gryzienie, lizanie, drapanie przez zwierzęta m.in. dziki |
Leptospiroza | |
Listerioza | Ukąszenia kleszczy |
Gorączka Zachodniego Nilu | |
Gorączka Denga | |
Gorączka Q | Przewlekły HBV |
Giardioza | Przewlekłe HCV |
Zakażenie wirusem cytomegolowirusa |
|
Malaria Pl.falciparum | |
Infekcja meningokokowa | |
Uogólniona postać zakażenia meningokokowego | |
mikrosporia | Enterobioza |
Ludzka erlichioza monocytowa | Infekcja enterowirusowa |
Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych |
|
Nosiciele zapalenia wątroby typu B | bąblowica |
Nosiciele zapalenia wątroby typu C | tyfus epidemiczny |
Nosiciele wirusa HIV | |
AII wywołane przez wirusy Norwalk | Zgony z powodu chorób zakaźnych |
AII wywołane przez Yersinia | |
AII wywołane przez Escherichia | |
AII spowodowane przez EPKD | |
OKI przez Campylobacter | |
Rotawirus firmy OKI | |
OKI zainstalował wirusa | |
Firma OKI ustaliła bakterie | |
AII o ustalonej etiologii | |
AII o nieznanej etiologii |
Załącznik N 2. WYKAZ ZAKAŻEŃ POOPERACYJNYCH, DLA KTÓRYCH KAŻDY PRZYPADEK JEST ZGŁOSZENIEM AWARYJNYM
Załącznik nr 2
do zamówienia
Urząd Federalny
usługi nadzoru w terenie
ochrony konsumentów i
dobro człowieka
w Republice Ałtaju,
Ministerstwo Zdrowia
Republika Ałtaju
z dnia 4 marca 2015 r. N 39
WYKAZ ZAKAŻEŃ POOPERACYJNYCH, KTÓRYCH KAŻDY PRZYPADEK PODLEGA ZGŁOSZENIU AWARYJNEMU
Wirusowe i bakteryjne zapalenie płuc.
Inna posocznica, w tym:
posocznica, zgorzel gazowa, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Inne choroby zakaźne, przenoszenie patogenów chorób zakaźnych, które powstały podczas pobytu w organizacji medycznej.
Zakażenia związane z infuzją, transfuzją i iniekcją leczniczą.
Zakażenia związane z protezami zastawek serca, innymi urządzeniami sercowymi i naczyniowymi, implantami i przeszczepami.
Zakażenie związane z zabiegiem, niesklasyfikowane gdzie indziej.
Zakażenia spowodowane alloplastyką, urządzeniami do stabilizacji wewnętrznej, implantami, przeszczepami.
Zakażenie amputowanego kikuta.
Infekcja i reakcja zapalna spowodowana innymi wewnętrznymi urządzeniami protetycznymi, implantami i przeszczepami.
Zakażenie dróg moczowych bez ustalonej lokalizacji.
Nieudana aborcja medyczna, powikłana infekcją dróg rodnych i narządów miednicy.
Zapalenie szpiku.
Ostre zapalenie otrzewnej.
Ostre zapalenie pęcherza.
Posocznica paciorkowcowa.
Rozejście się brzegów rany chirurgicznej, niesklasyfikowane gdzie indziej.
ropień cewki moczowej.
Zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył.
Zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia lub zapalenie mózgu i rdzenia, nieokreślone.
Załącznik N 3. WYKAZ CHORÓB WYSTĘPUJĄCYCH W SZPITALACH POŁOŻNICZYCH, KTÓRYCH KAŻDY PRZYPADEK JEST ZGŁOSZONY
Załącznik nr 3
do zamówienia
Urząd Federalny
usługi nadzoru w terenie
ochrony konsumentów i
dobro człowieka
w Republice Ałtaju,
Ministerstwo Zdrowia
Republika Ałtaju
z dnia 4 marca 2015 r. N 39
WYKAZ CHORÓB WYSTĘPUJĄCYCH W SZPITALACH POŁOŻNICZYCH, KTÓRYCH KAŻDY PRZYPADEK PODLEGA POWIADOMIENIU NAGŁYM
U noworodków: | Dla połóg: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, inne choroby zakaźne | Zapalenie otrzewnej |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
sepsa poporodowa |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
zapalenie płuc | Inne infekcje podczas porodu |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zapalenie opon mózgowych | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Panaritium, paronychius | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ropne zapalenie skóry, liszajec | Chirurgiczne zakażenie rany położniczej |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Omphalitis, zapalenie żyły żyły pępowinowej | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zapalenie szpiku | Inne infekcje dróg rodnych po porodzie |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Sepsa noworodka | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
noworodkowe zakaźne zapalenie sutka | infekcja dróg moczowych po porodzie |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zapalenie spojówek i zapalenie drożdżakowe u noworodka | Inne infekcje dróg moczowych po porodzie |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Wewnątrzowodniowe zakażenie płodu niesklasyfikowane gdzie indziej | Hipertermia nieznanego pochodzenia po porodzie |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
zakażenie dróg moczowych noworodków | Inne określone infekcje poporodowe |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Infekcja skóry noworodków | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Inne określone zakażenie specyficzne dla okresu okołoporodowego | Rozbieżność szwów po cesarskim cięciu |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zakażenie specyficzne dla okresu okołoporodowego, nieokreślone | Rozbieżność szwów krocza |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Infekcje wewnątrzmaciczne | Infekcje sutków związane z ciążą |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ropień piersi związany z porodem |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dokumentacja projektu Notatka wyjaśniająca Zgodnie z akapitem 11 części 2 artykułu 14, części 2-3 artykułu 97 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2011, N 48, art. 6724, 2013, N 48, poz. 6165, 2014, N 30, poz. 4257, N 49, poz. 6927, 2015, N 10, poz. 1425, N 29, poz. 4397; 2016, N 1, poz. 9; N 15, poz. 2055; N 18, poz. 2488; N 27, poz. 4219; 2017, N 15, poz. 2136) oraz pkt 5.2.197 i 5.2.199 rozporządzenia w sprawie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, zatwierdzony Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 19 czerwca 2012 r. N 608 (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, art. 3526; 2013, N 16, art. 1970; N 20, art. 2477; N 22, art. 2812; Nr 33, art. 4386; Nr 45, art. 5822; 2014, Nr 12, art. 1296; Nr 26, art. 3577; Nr 30, art. 4307; Nr 37 , art. 4969; 2015, Nr 2, art. 491; N 12, poz. 1763; N 23, poz. 3333; 2016, N 2, poz. 325; N 9, poz. 1268; N 27, poz. 4497; N 28, poz. N 34, artykuł 5255, N 49, artykuł 6922; 2017, N 15, art. 2136), zarządzam: 1. Zatwierdź: 2. Zalecać szefom organów wykonawczych podmiotów Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej, Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej, federalnemu państwowemu budżetowi i państwowym instytucjom podległym Ministerstwu Zdrowia Federacji Rosyjskiej, aby zapewnić : 3. Uznać za nieważne zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 4 października 1980 r. N 1030 „O zatwierdzeniu formularzy podstawowej dokumentacji medycznej zakładów opieki zdrowotnej” w zakresie zatwierdzenia formularzy podstawowej dokumentacji medycznej opieki zdrowotnej instytucje N 058u „Zgłoszenie alarmowe choroby zakaźnej, żywności, ostrego zatrucia zawodowego, nietypowej reakcji na szczepienie”, N 060y „Dziennik Chorób Zakaźnych”. 4. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na Wiceministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej S.A. Regionalny.
Wniosek nr 1 1. Data wypełnienia ogłoszenia: __.__.____. Czas __.__. 2. Powiadomienie: podstawowe - 1, powtarzane - 2. 3. Nazwisko, imię, patronimik ___________________________________________________________ ____________ 4. Płeć: mężczyzna. - 1, kobieta - 2. 5. Data urodzenia: __.__.____. 6. Adres faktycznego zamieszkania: podmiot Federacji Rosyjskiej __________ dzielnica ______________ miasto ____________ miasto _________________ ulica ______________ budynek ______ mieszkanie ________ tel. ___________________ 7. Teren: miejski - 1, wiejski - 2. 8. Miejsce pracy (studia, placówka dla dzieci) _____________________________, 8.1. Data ostatniej wizyty __.__.____. 9. Diagnoza kliniczna: Główna choroba ________________________________________________ Kod ICD-10 ________. Przyczyna zewnętrzna ________________________________ Kod ICD-10 ________. 10. Rozpoznanie potwierdzone laboratoryjnie: tak - 1, nie - 2. 10.1. Wynik badania laboratoryjnego ________________________________ 11. Daty: choroby __.__.____., leczenie wstępne (identyfikacja) __.__.____, postawienie diagnozy __.__.____, hospitalizacja __.__.____. 12. Miejsce hospitalizacji ____________________________________________________________, 12.1. Pozostawiony w domu (powód) _____________________________________________. 13. Wynik choroby: wyzdrowienie - 1, poprawa - 2, śmierć - 3. 14. Podjęte działania przeciwepidemiczne (zapobiegawcze). _________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ ____________________________________ 15. Zgłoszono: 15.1 organowi wykonawczemu podmiotu Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej: __.__.____. Czas __.__. 15.2. do departamentu Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej w jednostce wchodzącej w skład Federacji Rosyjskiej: Czas __.__. 16. Imię i nazwisko osoby wypełniającej zawiadomienie __________________________________. Wniosek nr 2 3. W ust. 1 wskazać datę i godzinę wypełnienia Ogłoszenia. 4. Jeżeli rozpoznanie lub podejrzenie jest ustalone po raz pierwszy, w ust. 2 dokonuje się oznaczenia „pierwotne”, a po ustaleniu ostatecznego rozpoznania wypełnia się nowe Zawiadomienie, które oznacza się jako „powtórzone”. 5. W paragrafach 3-7 podać nazwisko, imię, patronimię, płeć, datę urodzenia, adres faktycznego zamieszkania pacjenta (ów), miejscowość. 6. W ust. 8 wskaż miejsce pracy, nauki, placówkę dla dzieci, datę ich ostatniej wizyty. 7. Rozpoznanie kliniczne - wstępna lub ostateczna choroba podstawowa (lub jej podejrzenie) jest oznaczona w paragrafie 9 kodem ICD-10. W przypadku zatrucia zawodowego, działania niepożądanego związanego ze szczepieniem lub narażenia na żywe siły mechaniczne, oprócz wpisania brzmienia i kodu choroby podstawowej lub urazu, obowiązkowe jest podanie brzmienia przyczyny zewnętrznej i jej kodu według ICD-10. 8. W ust. 10 odnotowuje się obecność lub brak laboratoryjnego potwierdzenia rozpoznania; wynik badania laboratoryjnego. 9. W paragrafach 11-12 należy podać daty zachorowania, wstępne leczenie (wykrycie), rozpoznanie, hospitalizację, miejsce hospitalizacji lub w przypadku pobytu w domu podać przyczynę. 10. W pkt 13 wskazać wynik choroby, zatrucia zawodowego, działania niepożądanego związanego ze szczepieniem lub narażenia na żywe siły mechaniczne po zakończeniu epizodu opieki medycznej. 11. Pkt 14 zawiera informację o podjętych działaniach przeciwepidemicznych (zapobiegawczych). 12. Paragraf 15 zawiera informację (data i godzina) o przekazaniu informacji o Zawiadomieniu do: organ wykonawczy podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej w ciągu 1 godziny telefonicznie, w ciągu 10 godzin - za pomocą systemu poczty elektronicznej z zachowaniem poufności przekazywanych informacji; departament Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej w podmiocie wchodzącym w skład Federacji Rosyjskiej w ciągu 2 godzin telefonicznie, w ciągu 12 godzin - pisemnie i / lub pocztą elektroniczną, przestrzegając poufności przekazywanych informacji . Telefony i adresy e-mailowe podawane są wykonawcom w przewidziany sposób. 13. W punkcie 16 należy podać imię i nazwisko osoby, która wypełniła Zgłoszenie. Wniosek nr 3 Rozpoczęła się „____” ____________ 20 Zakończyła się „______” ____________ 20 F. nr 058-1/u
itp. na dół strony odwrócenie ż. nr 058-1/u
itp. na dół strony 3. W kolumnie 2 wskazać termin realizacji Ogłoszenia. 4. W kolumnach 3-6 odnotowuje się dane paszportowe pacjenta (pacjentów), adres faktycznego zamieszkania. 5. W kolumnie 7 wskazać miejsce pracy (studia, placówka opiekuńczo-wychowawcza). 6. W kolumnie 8 zaznaczyć „pierwotny” lub „powtórzony” Uwaga. 7. W kolumnach 9 i 10 wskazać rozpoznanie choroby wstępnej lub podstawowej oraz jej kod ICD-10. Jeżeli kod diagnozy znajduje się w kolumnie 10 klas I - XVIII, to w kolumnach 11 i 12 umieszcza się myślniki. Jeżeli kod diagnozy znajduje się w kolumnie 10 klasy XIX, to w kolumnach 11 i 12 należy podać treść przyczyny zewnętrznej i jej kod z klasy XX ICD-10. 8. W kolumnie 13 odnotowuje się obecność lub brak potwierdzenia laboratoryjnego wyniku badania laboratoryjnego. 9. Kolumny 14-17 podają daty zachorowania, wstępnego leczenia (wykrycia), rozpoznania, hospitalizacji. 10. W kolumnie 18 umieszcza się adnotację o hospitalizacji pacjenta (pacjentów) (miejsce hospitalizacji). W przypadku pozostawienia pacjenta(ów) w domu, wskazana jest przyczyna. 11. W kolumnie podano ostateczną diagnozę, datę jej ustalenia, przebieg choroby (wyzdrowienie, poprawa, zgon). 12. Kolumny 20-23 wskazują datę i godzinę powiadomienia organu wykonawczego podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej oraz departamentu Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej w składzie podmiot Federacji Rosyjskiej. 13. W kolumnie 24 odnotowuje się nazwisko i inicjały osoby odpowiedzialnej, która wypełniła Zawiadomienie. 14. Pudełko 25 na notatki. Przegląd dokumentówPlanowane jest usprawnienie systemu rozliczania podstawowej dokumentacji medycznej. Kolejność ich wypełniania jest określona. Zawiadomienie w trybie pilnym przesyłane jest do regionalnego organu wykonawczego w dziedzinie ochrony zdrowia oraz do Urzędu Rospotrebnadzor dla podmiotu Federacji. Rejestrację, rozliczanie i zgłaszanie chorób zakaźnych reguluje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 29 grudnia 1978 r. Nr 1282. To właśnie ten dokument zawiera listę zaburzeń zakaźnych podlegających rejestracji w zakładach opieki zdrowotnej, niezależnie od miejsce zakażenia pacjenta. Ta lista zawiera ponad 40 pozycji, w tym:
W przypadku ich wykrycia lub podejrzenia konieczne jest natychmiastowe powiadomienie służby Sanepidnadzoru. W tym celu lekarz lub personel pielęgniarski wypełnia pilne zgłoszenie choroby zakaźnej w formularzu 058y. Ponadto dokument ten musi zostać sporządzony przez pracownika medycznego przedsiębiorstwa, który podczas badania lekarskiego lub badania pracownika ujawnił w nim:
Ministerstwo Zdrowia określa również, że zgłoszenia nagłych zachorowań na choroby niebezpieczne wypełniają lekarze, którzy stwierdzili lub podejrzewają źródło zakażenia w:
Przykładowy formularz 058y (powiadomienie o nagłym wypadku)Kiedy muszę wysłać zawiadomienie do SESPo wypełnieniu zgłoszenia nagłego zachorowania na chorobę zakaźną należy je przesłać do terytorialnej stacji sanitarno-epidemiologicznej w ciągu 12 godzin, przy czym istotne jest miejsce zarejestrowania ogniska, a nie miejsce zamieszkania pacjenta. Uzyskane w ten sposób dane są wykorzystywane przez organy nadzoru sanitarnego do:
Jak wypełnić zawiadomienie o chorobie zakaźnejJednolity formularz znajduje się w Załączniku nr 1 do Zamówienia, zgodnie z którym w formularzu należy wskazać:
Następnie wiadomość jest przesyłana w trybie pilnym do Centralnej Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej – nie później niż 12 godzin od momentu wykrycia lub podejrzenia choroby zakaźnej. Jednocześnie warto powielić wszystkie informacje telefonicznie, aby maksymalnie przyspieszyć proces. Po zakończeniu pracy konieczne jest zarejestrowanie powiadomienia w dzienniku pacjentów zakaźnych formularza rejestracyjnego nr 60. Ponieważ wiele chorób ma podobne objawy, nierzadko zdarza się, że początkowa diagnoza jest błędna. W przypadku stwierdzenia takiego błędu lekarz musi wysłać drugie powiadomienie ze zmienioną diagnozą, wskazując w pierwszym akapicie:
Ta sama zasada dotyczy przypadków, w których określono diagnozę. Na przykład, jeśli w wyniku otrzymanych analiz odkryto nowe szczegóły choroby i przyczyny jej wystąpienia. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||