Przyczyny bólu brzucha. Zespół brzuszny

Infekcje dróg oddechowych są uważane za najczęstsze choroby. Każdy ich doświadczył w takiej czy innej formie. Ale czasami chorobie towarzyszą nietypowe objawy, co utrudnia diagnozę. Ktoś już pewnie słyszał o takim schorzeniu jak ARVI z zespołem brzusznym i dla wielu ta diagnoza będzie nowością. Rodzice są szczególnie zaniepokojeni, gdy słyszą to od pediatry badającego dziecko. W każdym razie będziesz musiał poradzić sobie z jego pochodzeniem, charakterystycznymi cechami i kryteriami diagnostycznymi.

W rzeczywistości rozpoznanie infekcji wirusowej z zespołem brzusznym jest ważne tylko na początkowym etapie opieki medycznej. Grzeszy nieścisłością i niejasnością, wymaga dalszej weryfikacji, a czasem okazuje się zupełnie inny niż początkowo sądzono. Dlatego niezwykle ważne jest ustalenie, co dokładnie spowodowało zaburzenia w organizmie.

Pochodzenie objawów ze strony układu oddechowego i jamy brzusznej jest zróżnicowane. Problemy z brzuchem są zwykle spowodowane zapaleniem brzusznych węzłów chłonnych (mesadenitis). Czasami w proces ten zaangażowana jest również ściana narządów pustych. Nie można wykluczyć neuroodruchowego pochodzenia zespołu brzusznego w wyniku ciężkiego zatrucia. Spektrum patogenów, które mogą powodować taki stan, jest dość szerokie i obejmuje nie tylko wirusy. Wraz z pojawieniem się bólu brzucha na tle nieżytu górnych dróg oddechowych warto poszukać potwierdzenia lub obalenia takich infekcji:

• enterowirusowe.
• adenowirus.
• Mononukleoza.
• Wirus cytomegalii.
• rzekoma gruźlica.
• Gorączka krwotoczna.

Jak widać na liście prawdopodobnych chorób znajdują się również stany bardzo niebezpieczne, charakteryzujące się dużą zaraźliwością i ciężkim przebiegiem. Zjawiska mesadenitis mogą nawet wywoływać patogeny grypy, zapalenia migdałków i zapalenia płuc. Nie należy lekceważyć faktu, że jeden pacjent może łączyć kilka chorób. Wtedy objawy ze strony układu oddechowego nie są w żaden sposób związane z objawami brzusznymi, co stwarza konieczność diagnostyki różnicowej z infekcjami jelitowymi, patologią gastroenterologiczną i chirurgiczną.

Przyczynami zespołu brzusznego u dorosłych i dzieci, który występuje na tle objawów zapalenia górnych dróg oddechowych, mogą być różne stany. A każdy konkretny przypadek wymaga starannej diagnozy.

Objawy

Charakter obrazu klinicznego jest pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę lekarz. Analiza objawów choroby to połowa diagnozy. Najpierw dowiadują się, na co skarży się pacjent, i wyszczególniają dane anamnestyczne. To prawda, że ​​\u200b\u200bta informacja ma duży udział w subiektywności. Następnie wykonuje się badanie fizykalne z badaniem, badaniem palpacyjnym brzucha i innymi zabiegami (opukiwanie, osłuchiwanie płuc). Pozwala to uzupełnić obraz o ważne obiektywne cechy.

Infekcja enterowirusowa

Chorobie wywołanej przez enterowirusy (Coxsackie, ECHO) często towarzyszy uszkodzenie przewodu pokarmowego. Ta forma infekcji zwykle występuje u małych dzieci i noworodków. Początek jest ostry, z gorączką. Potem są wymioty, biegunka, ból brzucha. Jelito puchnie, dudni, biegunkę obserwuje się do 7-10 razy dziennie. Fotel jest płynny, obfity, żółty lub zielonkawy, z domieszką śluzu.

U dzieci zjawiska nieżytowe górnych dróg oddechowych są wykrywane z dużą stałością. Podczas badania określa się zaczerwienienie błony śluzowej podniebienia, łuków, tylnej ściany gardła. Ten ostatni ma ziarnisty wygląd. U niektórych pacjentów enterowirusy powodują opryszczkę, szczególny rodzaj uszkodzenia migdałków. Pokryte są bąbelkami z klarownym płynem, który może pęknąć, odsłaniając erozję. Charakteryzuje się bólem gardła, nasilonym przy przełykaniu. Regionalne węzły chłonne (podżuchwowe) są nieznacznie powiększone.

zakażenie adenowirusem

W przypadku zespołu brzusznego u małych dzieci występuje również patologia, której czynnikiem sprawczym jest adenowirus. Zapalenie żołądka i jelit jest odrębną postacią kliniczną, ale może towarzyszyć innym wariantom choroby. Infekcja ma gwałtowny początek z nudnościami, wymiotami, luźnymi stolcami. Najpierw dzieci boli brzuch, pojawiają się wzdęcia, potem temperatura wzrasta do 39 stopni, pojawia się wodnista biegunka. W większości przypadków rozwijają się stany charakterystyczne dla zmian adenowirusowych:

• Zapalenie gardła.
• Katar.
• Zapalenie spojówek.

Jako specyficzne powikłanie można rozważyć wgłobienie. Występuje głównie w dzieciństwie i charakteryzuje się intensywnym skurczowym bólem, wzdęciami, zatrzymaniem stolca i gazami. Uważa się, że jego przyczyną jest zapalenie mesadenów wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych.

Mononukleoza

Klęska narządów jamy brzusznej jest często obserwowana w mononukleozie zakaźnej. Chorobę wywołuje wirus Epsteina-Barra, który przed ujawnieniem się gromadzi się w organizmie przez dość długi czas (do 50 dni). Patologia zaczyna się od zespołu zatrucia: osłabienie, bóle ciała, bóle głowy, utrata apetytu. Następnie pojawiają się objawy charakterystyczne dla mononukleozy:

• Gorączka.
• Ból gardła.
• Powiększone węzły chłonne.

Zmiany zapalne w gardle objawiają się przekrwieniem błony śluzowej, przerostem mieszków włosowych (ziarniste zapalenie gardła). Migdałki są poluzowane, powiększone, często widać na nich delikatny białawy nalot. Dzieci mogą rozwinąć zapalenie migdałków, przez co głos staje się nosowy.

W przypadku mononukleozy zwiększa się wiele grup węzłów chłonnych: szyjnych, pachowych, pachwinowych, krezkowych, okołooskrzelowych. Powoduje to pojawienie się bólu brzucha, kaszlu, duszności. U dzieci zespół brzuszny czasami symuluje obraz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Częstym objawem patologii jest powiększona wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia). Powoduje to uczucie ciężkości i dyskomfortu w hipochondrii. U niektórych pacjentów pojawia się wysypka skórna (plamista, pokrzywkowa, krwotoczna).

Mononukleoza trwa około miesiąca, bliżej końca choroby objawy ustępują. Czasami proces rozciąga się na długi okres, co pozwala mówić o przeciągających się formach. U dzieci poniżej 2 roku życia obraz kliniczny jest często niewyraźny lub bezobjawowy.

Zespół brzuszny w mononukleozie zajmuje ważne miejsce w obrazie klinicznym. Jego pochodzenie wiąże się z uszkodzeniem tkanki limfoidalno-siatkowej.

Zakażenie wirusem cytomegalii

Klinika procesu cytomegalii jest bardzo zróżnicowana: z postaciami zlokalizowanymi i uogólnionymi, jawnym i utajonym. Najczęstszym objawem ostrej choroby jest zespół podobny do mononukleozy. Objawy zatrucia są początkowo łagodne: okresowe stany podgorączkowe, osłabienie i zmęczenie. Ale potem gorączka wzrasta, osiągając 39 stopni. Występują bóle gardła, błona śluzowa gardła zmienia kolor na czerwony, powiększają się regionalne węzły chłonne.

Proces zakaźny może przebiegać z uszkodzeniem wątroby w postaci zapalenia wątroby. Następnie pacjenci martwią się nudnościami i wymiotami, skóra żółknie. Prawdopodobnie rozwój zapalenia trzustki z bólem brzucha. Ale nie każdej zmianie narządów wewnętrznych towarzyszą objawy kliniczne, przebiegające bezobjawowo. Częste formy choroby wywołanej wirusem cytomegalii występują w stanach niedoboru odporności (w tym zakażenia wirusem HIV). Charakteryzują się uszkodzeniem prawie wszystkich narządów: płuc, serca, układu nerwowego, przewodu pokarmowego, oczu, nerek.

rzekoma gruźlica

Obraz kliniczny pseudotuberculosis charakteryzuje się szczególnym polimorfizmem. Okres inkubacji w większości przypadków wynosi do 10 dni. Główne zespoły występujące u pacjentów to:

• Gorączka.
• Ogólne zjawiska toksyczne.
• Uszkodzenie przewodu pokarmowego.
• Znaki oddechowe.
• wspólne manifestacje.
• Wysypka na skórze.

Już pierwszego dnia temperatura ciała może wzrosnąć do 39 stopni, utrzymując się do 3 tygodni. Zaniepokojony bólami głowy, ciała, złym samopoczuciem. Ból mięśni może być bardzo intensywny, co nawet symuluje chirurgiczną patologię jamy brzusznej. Początkowo stawy zajęte są w postaci artralgii, później dołączają się objawy stanu zapalnego: zaczerwienienie, obrzęk, rumień obrączkowaty. Czasami dotyczy to kilku stawów, w tym kręgosłupa.

Zaangażowanie w proces zakaźny przewodu pokarmowego występuje na różne sposoby:

• Ból w okolicy biodrowej, pępkowej, nadbrzuszu.
• Wymioty i nudności.
• Luźne stolce (z domieszką śluzu).
• Wzdęcia.
• Powiększenie wątroby i śledziony.

Czasami występuje nawet podrażnienie otrzewnej, aw niektórych przypadkach można wyczuć palpacyjnie powiększone krezkowe węzły chłonne. Ale inne grupy również reagują: podżuchwowe, pachowe. Są ruchome, o elastycznej konsystencji, bezbolesne. Spośród objawów zespołu oddechowego w pseudotuberculosis warto zwrócić uwagę:

• Ból gardła.
• Przekrwienie błony śluzowej nosa.
• Suchy kaszel.

Badając błonę śluzową gardła, lekarz ujawnia jej obrzęk i zaczerwienienie, które czasami ma bardzo wyraźny charakter („płonące gardło”). Na tylnej ścianie gardła czasami pojawiają się plamiste elementy (enanthema), migdałki powiększają się, stają się luźne. Charakterystyczny jest wygląd pacjenta: twarz jest zaczerwieniona i opuchnięta, twardówka oczu z naczynkami ostrzykniętymi. Język początkowo pokryty jest białawym nalotem, który po tygodniu rozjaśnia się i staje się „malinowy”. Na skórze tułowia i kończyn u prawie wszystkich pacjentów pojawia się niewielka punktowa wysypka.

W przypadku gruźlicy rzekomej bardzo charakterystyczne jest połączenie uszkodzenia przewodu pokarmowego i objawów nieżytowych górnych dróg oddechowych.

Gorączki krwotoczne

Największym zagrożeniem są choroby zakaźne występujące z zespołem krwotocznym. Należą do nich liczne gorączki (Lassa, Marburg, Ebola). Charakteryzują się wysokim stopniem zaraźliwości (zaraźliwości) i ciężkim przebiegiem, w związku z czym mogą zakończyć się niepomyślnie. Infekcje są wywoływane przez wirusy i towarzyszą im uszkodzenia wielu narządów. Dlatego objawy są niezwykle różnorodne:

• Gorączka.
• Zatrucie (bóle ciała, złe samopoczucie).
• Ból gardła, brzucha, klatki piersiowej, pleców.
• Kaszel.
• Zapalenie spojówek.
• Wymioty i biegunka.
• Wysypka skórna (plamkowo-grudkowa, krwotoczna).
• Krwawienie (z nosa, macicy, żołądka, krwiomocz).

Z powodu utraty płynów z wymiotami, luźnymi stolcami i krwią rozwija się odwodnienie (odwodnienie). Charakteryzuje się suchością w ustach, pragnieniem, zmniejszonym napięciem skóry, bladością i wyczerpaniem, przyspieszonym biciem serca i spadkiem ciśnienia, letargiem. Wszystko to stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Dodatkowa diagnostyka

Aby poznać dokładne pochodzenie zespołu brzusznego, należy przeprowadzić więcej badań. Diagnoza choroby może obejmować różne metody laboratoryjne i instrumentalne w celu ustalenia jej przyczyny i wyjaśnienia charakteru naruszeń. Obejmują one:

• Pełna morfologia krwi (leukocyty, erytrocyty i płytki krwi, OB).
• Analiza moczu (leukocyty, białko, erytrocyty i cylindry).
• Biochemia krwi (parametry ostrej fazy, elektrolity, próby wątrobowe i nerkowe, krzepliwość i proteinogram).
• Wymaz z gardła i nosa (mikroskopia, hodowla, PCR).
• Testy serologiczne (oznaczenie przeciwciał przeciwko patogenowi).
• Analiza kału (koprogram, kultura bakteryjna).
• USG narządów wewnętrznych (wątroba i śledziona, trzustka, nerki).
• Fibrogastroskopia.

Kompleksowe badanie nie odbywa się bez udziału powiązanych specjalistów: laryngologa, specjalisty chorób zakaźnych, chirurga, gastroenterologa. I dopiero po kompleksowej diagnozie możemy powiedzieć, dlaczego na tle porażki dróg oddechowych pojawił się ból brzucha. Następnie przeprowadzana jest odpowiednia terapia, którą zaleci lekarz. Pacjent musi również pamiętać, że wiele zależy od terminowości zgłoszenia się po pomoc lekarską.

Ból brzucha jest jedną z najczęstszych dolegliwości. Ma szeroki zakres objawów: od niewielkiego dyskomfortu do nieznośnego cierpienia, może być bolesny lub ostry i sygnalizować wiele różnych chorób (nie tylko narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej). Głównymi zasadami leczenia bólu brzucha jest eliminacja przyczyn i wpływ na mechanizm jego powstawania. Samo powstrzymanie objawów bólowych nie wystarczy. Jeśli z bólem brzucha pacjent po prostu przyjmuje różne środki przeciwbólowe, pomoże to na chwilę złagodzić dyskomfort. Tymczasem choroba będzie postępowała, aż doprowadzi do katastrofalnych skutków.

Mechanizmy i przyczyny bólu brzucha

Ból brzucha może pojawić się na czczo, po jedzeniu lub w ogóle nie być związany z jedzeniem.

Narządy jamy brzusznej, z wyjątkiem otrzewnej trzewnej i sieci większej, wyposażone są w receptory bólowe (nocyceptywne). Z nich pobudzenie jest przekazywane do ośrodkowego układu nerwowego i działają na nie takie bodźce:

1. Rozciąganie wydrążonego narządu lub krezki. W tym przypadku ból pojawia się przy bardzo szybkim wzroście napięcia ściany narządu wewnętrznego. Jeśli rozciąganie następuje powoli, stopniowo, objawy bólowe nie pojawiają się.
2. Zwiększone ciśnienie w jamie przełyku, żołądka, jelit.
3. Zapalenie lub uszkodzenie ściany narządów jamy brzusznej, otrzewnej ściennej. W wyniku procesu zapalnego, naruszenia integralności ściany, mediatory ulegają uszkodzeniu, uwalniane są substancje biologicznie czynne (bradykinina), które podrażniają receptory bólu.
4. Niedokrwienie narządu spowodowane naruszeniem krążenia krwi. Zakrzepica krezki, zatorowość, ściskanie narządów prowadzi do uwolnienia substancji biologicznie czynnych.

Kiedy narząd jest rozdarty, zmiażdżony lub przecięty, ból nie występuje.

Czas trwania i siła bólu zależą nie tylko od intensywności i częstotliwości przekazywania impulsów bólowych z nocyceptorów, ale także od:

• praca endogennego systemu opiatów;
• stężenia serotoniny;
• ilość noradrenaliny.

Dzięki endogennemu układowi opiatowemu wytwarzane są substancje o działaniu zbliżonym do morfiny (endorfiny, enkefaliny), zmniejszające ból. Podwyższone stężenie serotoniny i noradrenaliny sprzyja uśmierzaniu bólu, a także hamuje lub nasila odczuwanie bólu poprzez zwiększoną aktywność nerwową. Na przykład w przypadku depresji odczuwanie bólu jest znacznie zmniejszone, co przyczynia się do przewlekłości procesu patologicznego.

W zależności od tego, skąd pochodzi proces patologiczny, rozróżnia się te rodzaje bólu brzucha:

• trzewiowy;
• somatyczny (ciemieniowy);
• napromienianie.

W związku z tym mechanizmy i przyczyny jego występowania są różne. Ważne dla diagnozy:

• charakterystyka bólu;
• czynniki wpływające na to (związek z przyjmowaniem pokarmu, czynność wypróżniania, oddawania moczu itp.);
• obecność innych objawów ();
• sezonowe manifestacje.

Oprócz dokładnego przesłuchania konieczne jest badanie fizykalne, a w pierwszej kolejności badanie palpacyjne brzucha.

Jak i dlaczego pojawia się ból trzewny?

Ból trzewny pojawia się z powodu skurczu mięśni gładkich, gwałtownie zwiększonego ciśnienia w jamie narządu, rozciągania ściany, napięcia krezki. Jednocześnie podrażnione są receptory bólu warstwy mięśniowej ścian narządów jamy brzusznej (przełyku, żołądka, jelit, pęcherzyka żółciowego, przewodów trzustkowych i moczowodów, pęcherza moczowego), otrzewnej, torebek narządów miąższowych (nerki, wątroba).

1. Wyraźny skurcz mięśni gładkich występuje podczas niedrożności lub tworzenia przewodu moczowego.
2. Rozciąganie ścian wydrążonego narządu występuje z wrzodem i towarzyszy naruszeniu funkcji motorycznej ewakuacji przewodu żołądkowo-jelitowego.
3. Zmiany zapalne, owrzodzenia, nadżerki powodują uwalnianie substancji biologicznie czynnych z mediatorów, które powodują skurcz mięśni gładkich.
4. Spastyczny ból brzucha może wystąpić z powodu naruszenia neurohumoralnej regulacji aktywności ruchowej narządów przewodu pokarmowego ().
5. Naruszenie krążenia krwi, w wyniku czego - niedokrwienie narządu. Najczęściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Ból pojawia się po jedzeniu, gdy organizmowi brakuje tlenu z powodu skurczu naczyń, powstawania blaszek miażdżycowych na ich ścianach.

Opisując ból trzewny, pacjentom trudno jest wskazać dokładną lokalizację, zwłaszcza jeśli dyskomfort jest spowodowany rozciąganiem narządów jamy brzusznej (ból taki nazywany jest bólem wzdętym). Wynika to z faktu, że narządy jamy brzusznej są unerwione obustronnie, z kilku odcinków rdzenia kręgowego jednocześnie, a drogi doprowadzające impulsy z położonych blisko siebie narządów znajdują się w pobliżu. Ból wzdęcia pojawia się, gdy:

• bębnica;
• atoniczny, hipotoniczny;
• zmniejszona funkcja wydzielnicza i motoryczna żołądka.

Ten rodzaj bólu ma charakter rozproszony, a czasami pacjenci skarżą się na dyskomfort, uczucie ciężkości w jamie brzusznej.

Skurczowy ból trzewny występuje z powodu skurczu mięśni gładkich. Ich charakter i nasilenie zależą od stopnia i szybkości narastania napięcia ścian narządu drążonego, wzrostu ciśnienia wewnątrz niego. Jednym z najważniejszych kryteriów diagnostycznych tego rodzaju bólu jest to, że leki przeciwskurczowe pomagają go złagodzić. Bardzo ważne jest odróżnienie spastycznego bólu trzewnego od bólu ciemieniowego. W przypadkach, gdy proces patologiczny nie dotyczy otrzewnej, badanie palpacyjne w miejscu lokalizacji nieprzyjemnego odczucia nasila ból, ale nie występuje ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Jednym z najbardziej uderzających przykładów spastycznego bólu trzewnego jest kolka (skurczowy, ostry i bardzo silny ból w jamie brzusznej, szybko narasta, może trwać od kilku minut do kilku godzin, a następnie ustępuje). Podczas napadu pacjenci biegają i rzadko przyjmują wymuszoną pozycję, w której ból jest częściowo uśmierzany. Czynnikami wywołującymi jego pojawienie się są niedożywienie, drżenie. Częściej w praktyce klinicznej jest:

• jelitowy;
• wątrobiany;
• nerkowy.

Mechanizm kolki to nie tylko skurcz mięśni gładkich. W pobliżu miejsca, w którym występuje niedrożność lub skurcz, obszar narządu drążonego nagle się rozszerza, ciśnienie gwałtownie wzrasta, a ból znacznie się nasila.

Bóle naczyniowe wynikające z upośledzonego przepływu krwi, niedokrwienia narządów wewnętrznych mają charakter rozlany, stopniowo nasilając się. Wskazują na ciężkie zaburzenia i wymagają natychmiastowego leczenia, w przeciwnym razie mogą doprowadzić do martwicy jelit, zapalenia otrzewnej i śmierci chorego.

Kiedy choroba właśnie się pojawiła, otrzewna nie jest jeszcze zaangażowana w proces patologiczny, badanie palpacyjne nie ujawnia bolesności i sztywności mięśni. Czasami ból brzucha ma charakter rozlany, chorzy skarżą się na bolesny ból, a typowe objawy zakrzepicy krezki i rozlanego zapalenia otrzewnej pojawiają się dopiero w 2. lub 3. dobie.

Przy przewlekłym naruszeniu krezkowego przepływu krwi występuje ropucha brzuszna. Czynnikiem wywołującym pojawienie się bólu jest przejadanie się.

Jak i dlaczego występuje ból ciemieniowy?

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego zapalenie wyrostka robaczkowego podrażnia otrzewną - pojawia się ciemieniowy ból brzucha.

Ból somatyczny pojawia się, gdy drażniący zostanie zastosowany do nocyceptorów otrzewnej ściennej i sieci. Przyczyny jego wystąpienia to:

1. infekcyjne zapalenie. Bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje z powodu zapalenia lub perforacji narządów wewnętrznych i rozprzestrzeniania się procesu patologicznego do otrzewnej (martwica jelit).
2. zapalenie aseptyczne. Z przerzutami do otrzewnej guza nowotworowego, zapaleniem błon surowiczych i innymi procesami autoimmunologicznymi.
3. Podrażnienie chemiczne. Otrzewna ulega zapaleniu z powodu wnikania do niej soku żołądkowego lub trzustkowego podczas martwicy trzustki itp.

Ból ciemieniowy stale się zwiększa, towarzyszy mu wzrost zatrucia, gorączka, niewydolność naczyniowa (aż do wstrząsu), a pacjent wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Jak i dlaczego pojawia się ból rzutowany

Ból brzucha może wystąpić nie tylko z powodu uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Na przykład w ostrym zapaleniu opłucnej, zapaleniu płuc i opłucnej pacjenci skarżą się na ból w nadbrzuszu. Aby ustalić dokładną diagnozę, klinicysta musi wykluczyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie przełyku. Również ból brzucha może wystąpić w przypadku patologii narządów płciowych, chorób kręgosłupa. Dlatego konieczna jest dokładna analiza bólu:

• ustalić, czy istnieje związek z oddychaniem, aktywnością fizyczną, przyjmowaniem pokarmu;
• przeprowadzić badanie RTG, USG, CT lub MRI (w zależności od proponowanej diagnozy);
• mianować w razie potrzeby.

Jednym z ważnych objawów bólu rzutowanego jest to, że ból nie narasta podczas badania palpacyjnego.

Ponadto ból brzucha może promieniować poza jamę brzuszną. W takich przypadkach identyfikowane są strefy przeczulicy skóry, punkty bólu, które znajdują się poza projekcją narządu. Wynika to z faktu, że w pobliżu znajdują się aferentne drogi unerwienia narządów i skóry. Gdy narząd jest uszkodzony, impulsy doprowadzające powodują pobudzenie odcinków rdzenia kręgowego, zwiększają wrażliwość receptorów skórnych:

1. W przypadku uszkodzenia wątroby, pęcherzyka żółciowego, ból może dotyczyć prawego ramienia, łopatki.
2. W patologii trzustki pacjenci skarżą się na ból pleców, lewego ramienia, łopatki.
3. Choroby żołądka i jelit wywołują ból pleców i śledziony - w dolnej części pleców.

Aby rozpoznać, czy jest to ból somatyczny, odbity czy trzewny, tylko lekarz może wykonać badanie palpacyjne, osłuchiwanie, badanie jamy brzusznej i inne badania kliniczne. Kategorycznie nie zaleca się samodzielnego stawiania diagnozy, a tym bardziej bez konsultacji ze specjalistą nie należy stosować środków przeciwbólowych (przyjmowanie leków może znacząco zmienić obraz kliniczny i utrudnić ustalenie dokładnej przyczyny bólu brzucha). Leczenie przepisuje lekarz, kierując się pewnymi zasadami.

Zasady leczenia bólu brzucha

Gdy pacjent zgłasza się do lekarza z dolegliwościami bólowymi brzucha, nie wystarczy samo wyeliminowanie tego nieprzyjemnego objawu. Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania w celu ustalenia przyczyny tego objawu. Leczenie pacjentów skarżących się na ból brzucha zależy od wielu czynników:

• ciężkość choroby;
• czas trwania choroby;
• charakter szkody;
• mechanizm bólu;
• obecność innych chorób i powikłań.

Jeśli pacjent skarży się na ostry ból brzucha, któremu towarzyszy gorączka, zatrucie, objawy krwawienia z przewodu pokarmowego lub podrażnienie otrzewnej, należy zdecydować o pilnej interwencji chirurgicznej.

Pacjenci z przewlekłym bólem trzewnym wymagają pełnego badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy i określenia mechanizmu bólu. Wytyczne dotyczące leczenia tych pacjentów obejmują:

• leczenie choroby podstawowej (nie tylko objawowe, ale także eliminowanie przyczyn);
• normalizacja zaburzeń ruchowych;
• korekcja mechanizmów odczuwania bólu;
• zmniejszona wrażliwość trzewna.

Po wykryciu bólu spastycznego przepisywane są leki z grupy przeciwskurczowej:

• blokery receptorów M-cholinergicznych;
• inhibitory fosfodiesterazy;
• blokery wolnych kanałów wapniowych;
• azotany;
• blokery kanałów sodowych.

Leki przeciwskurczowe powodują rozluźnienie mięśni gładkich, zmniejszają pobudzenie mechanoreceptorów narządów jamy brzusznej, zmniejszając w ten sposób ból. Przywracają promocję treści wewnątrz światła, poprawiają krążenie krwi. Ponieważ nie wpływają one bezpośrednio na mechanizm wrażliwości na ból, ich stosowanie nie sprawia trudności w ustaleniu rozpoznania. Zalecane są nawet podczas badania fluoroskopowego w celu jak najdokładniejszego ustalenia przyczyny choroby.

Oprócz leków, ból spazmatyczny można złagodzić, umieszczając ciepłą poduszkę grzewczą na brzuchu.

Jeżeli ból brzucha spowodowany jest wchłonięciem kwaśnej treści żołądkowej do dwunastnicy, zaleca się:

• jeść pokarmy białkowe;
• pij dużo ciepłej wody (rozrzedzi ona kwaśną zawartość żołądka);
• odmówić spożywania soku (marynaty, wywar z kapusty, mocne buliony itp.);
• leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, magnezja);
• leki przeciwwydzielnicze (ranitydyna, omeprazol itp.).

Niektóre choroby nie są leczone, dlatego lekarz przepisuje tylko te leki, które bezpośrednio łagodzą ból:

1. miejscowe środki znieczulające. Leki wpływające na receptory serotoninowe (alosetron, tegaserod) mają działanie przeciwbólowe. Są szczególnie skuteczne w rozciąganiu jelit.
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Pomagają w bólach wynikających z podrażnienia otrzewnej, rozciągania torebki wątroby, jej zmiany przerzutowej. Umiarkowany ból zaleca się leczyć paracetamolem. Ma jedynie działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, nie daje ciężkich skutków ubocznych, które występują podczas przyjmowania większości niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
3. Narkotyki. Są przepisywane na bardzo silny ból w celu zmniejszenia wszelkiego rodzaju bólu (trzewnego, somatycznego, promieniującego). Leki te mają ogromną wadę - uzależniają.

Przepisywane są również inne leki, w których głównym efektem nie jest działanie przeciwbólowe:

• leki przeciwdepresyjne;
• środki uspokajające.

Leki te wzmacniają działanie leków przeciwbólowych.

Leki przeciwdepresyjne są skuteczne w przypadku bólu neuropatycznego (spowodowanego uszkodzeniem struktur nerwowych). W leczeniu bólu brzucha są przepisywane w mniejszej dawce niż w leczeniu depresji.

Tranquilizery działają nasennie, łagodzą napięcie mięśniowe, zmniejszają objawy lękowe.

Ból brzucha nie zawsze jest oznaką patologicznego procesu w jamie brzusznej. Może boleć z powodu żołądka i przełyku, zmian w płucach lub sercu. Dlaczego rozwija się ból brzucha iw jakich przypadkach należy natychmiast udać się do lekarza?

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Zespół bólu brzucha jest spowodowany przez 4 grupy czynników:

• trzewiowy;
• ciemieniowy;
• odbite;
• psychogenny.

Trzewiowy

Skurcz mięśni gładkich może być spowodowany przez:

• obturacja kamieniem (kamica moczowa lub kamica żółciowa);
• pojawienie się wrzodu (dwunastnicy, żołądka);
• nadmierne rozciągnięcie ścian narządu (zapalenie błony śluzowej żołądka, wzdęcia);
• niezakaźny proces zapalny, który wywołuje uwalnianie mediatorów w receptorach nerwowych (erozja, wrzody przewodu pokarmowego);
• skurcz z powodu naruszenia regulacji neurohumoralnej (zaparcia spastyczne, dyskinezy);
• rozwój niedokrwienia ze skurczem naczyń (skurczowe naczynie nie przepuszcza wystarczającej ilości krwi, a narząd otrzymuje mniej tlenu).

Wywołuj ból spazmatyczny w chorobach jamy brzusznej następujących narządów:

• pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe;
• przewód pokarmowy;
• przewody trzustkowe;
• pęcherz moczowy i moczowody;
• macica, jajowody (u kobiet).

Zapalenie miąższu prostaty (u mężczyzn), wątroby i nerek oraz jajników (u kobiet) również wywołuje bolesność.

W przypadku zespołu bólu trzewnego osoba nie może dokładnie przekazać, gdzie boli (wskazuje tylko na część brzucha). Niejasnej bolesności często towarzyszy zwiększone pocenie się, nudności i wymioty oraz blednięcie skóry.

Ciemieniowy

Występuje podrażnienie receptorów sieci i otrzewnej. Ból nasila się wraz z kaszlem, zmianą pozycji lub naciskiem na ścianę brzucha. Wywołaj ciemieniowy ból brzucha stany zagrażające życiu:

• proces zakaźny i zapalny (perforacja narządów wewnętrznych, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej);
• wpływ bodźca aseptycznego (zapalenie błon surowiczych i inne procesy autoimmunologiczne, przerzuty do ściany brzucha);
• chemiczne podrażnienie otrzewnej (we wczesnym stadium perforacji owrzodzenia, do czasu przedostania się zawartości narządu do jamy brzusznej, czynnikiem drażniącym jest wejście wydzieliny dwunastnicy lub żołądka do sieci i otrzewnej).

W przypadku ciemieniowego zespołu brzusznego ból rozwija się ostro i stopniowo narasta, pojawia się temperatura i możliwe są zaburzenia dyspeptyczne.

Odzwierciedlenie

Impuls nerwowy jest przekazywany z chorego obszaru do górnej części brzucha. Ból jest spowodowany przez:

• zapalenie opłucnej;
• zapalenie płuc;
• choroby serca;
• zawał serca.

Palpacja brzucha nie zwiększa bólu.

W dzieciństwie brzuch boli przy infekcjach dróg oddechowych. Przedszkolaki często mają zapalenie migdałków lub SARS z zespołem brzusznym.

Nie trzeba myśleć, że odbitym objawom bólu nie towarzyszy niestrawność. Klasycznym przykładem jest brzuszna postać zawału mięśnia sercowego, kiedy zamiast bólu zamostkowego pojawiają się biegunka, nudności i wymioty. Żołądek boli, a na zewnątrz objawy przypominają infekcję jelitową lub zatrucie.

Psychogenny

Występują przy braku chorób narządów wewnętrznych. Wyzwalacz to:

1. czynnik stresu. Podczas doznań i niepokojów dochodzi do odruchowego skurczu mięśni gładkich. Dodatkowo może wystąpić opóźnienie w wypróżnianiu lub oddawaniu moczu. Środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe są nieskuteczne: ból ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu przyczyny doznania.
2. Hipochondria. Osoba podejrzewa chorobę, szuka podobnych objawów i mimo zdrowych narządów wewnętrznych odczuwa dyskomfort. W takiej sytuacji placebo pomaga, gdy woda destylowana jest wstrzykiwana pod postacią leku.

Bóle psychogenne nie mają wyraźnej lokalizacji, są długotrwałe i nie są powstrzymywane przez tradycyjne środki przeciwbólowe.

Klasyfikacja bólu brzucha

Zespół bólowy jest usystematyzowany według następujących kryteriów:

• szybkość rozwoju;
• charakter bolesnych objawów;
• Lokalizacja.

Szybkość powstawania objawów

Istnieją 2 formy:

1. Ostry. Objawy pojawiają się nagle (zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu), a ból narasta. Pacjent albo biega, próbując znaleźć wygodną pozycję (zapalenie trzustki, kolka nerkowa), albo przyjmuje pozycję wymuszoną. Konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach.
2. Chroniczny. Utrzymuje się godzinami, a czasem dniami. Charakteryzuje się dyskinezami, uchyłkami lub zaostrzeniem przewlekłych procesów w przewodzie pokarmowym.

Ze względu na charakter zespołu brzusznego lekarz może określić nasilenie procesu patologicznego.

Charakter objawów bólowych

Charakter bólu dzieli się w następujący sposób:

1. Skurcze. Powodem jest skurcz mięśni gładkich. Objawy bólowe czasami nasilają się, a następnie słabną, mogą przejść bez stosowania leków. Nieprzyjemnym doznaniom towarzyszą rzucanie się w poszukiwaniu wygodnej pozycji, wzdęcia i inne zaburzenia jelitowe, przyspieszenie akcji serca.
2. Zbolały. Intensywność utrzymuje się przez długi czas i zmniejsza się, gdy przyjmuje się wymuszoną postawę. Lokalizacja jest niewyraźna: pacjent nie może wyraźnie wskazać obszaru, w którym boli.
3. Rozwój. Bolesność stopniowo narasta, przyjęcie wymuszonej postawy przynosi niewielką ulgę. Pojawia się osłabienie, wzmożona potliwość, hipertermia i tachykardia. Występują zarówno w ostrych zaburzeniach narządów jamy brzusznej, jak iw innych chorobach (zawał serca).
4. Rozmazany. Pacjent wskazuje na okolicę brzucha, ale nie może wskazać dokładnej lokalizacji bólu. Występują z napromieniowaniem narządów położonych poza jamą brzuszną, objawami psychogennymi lub umiarkowanym bólem trzewnym.

Skurcze i narastające objawy bólu wymagają pomocy w nagłych wypadkach.

Lokalizacja

Dyskomfort bólowy występuje w różnych częściach brzucha:

1. Region nadbrzusza i hipochondria. Ta lokalizacja jest typowa dla chorób żołądka, wątroby i trzustki, a także dla bólu odbitego z narządów klatki piersiowej.
2. Okolice pępka. Patologia jelita cienkiego, rzadziej trzustki, wątroby lub zespół bólu odbitego.
3. niższe dywizje. Ból w jelitach w dolnej części brzucha poniżej pępka wskazuje na choroby okrężnicy, pęcherza moczowego lub prostaty. W przypadku bólu w podbrzuszu u kobiet przyczyną mogą nie być jelita, ale ciąża lub choroba zapalna narządów płciowych.

Korzystając z klasyfikacji, doświadczony lekarz, jeszcze przed uzyskaniem danych laboratoryjnych, będzie w stanie zasugerować, gdzie pacjent powinien być hospitalizowany. Chirurgia, urologia, gastroenterologia, ginekologia zajmują się leczeniem narządów górnej części klatki piersiowej.

Środki diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się standardowy plan badania:

1. Ankieta. Pytają o istniejące schorzenia, charakter bólu i domniemane przyczyny jego wystąpienia.
2. Oględziny. Zwróć uwagę na zachowanie pacjenta: bieganie lub przyjmowanie wymuszonej pozycji, jak reaguje na palpację (ból narasta lub nie).
3. ultradźwięk. Badane są narządy jamy brzusznej.
4. Analizy ogólne i biochemiczne. Skład krwi pozwala określić przyczynę naruszeń.
5. Kardiogram. Wykrywa nieprawidłowości w pracy serca.
6. Radiografia. Podaje informacje o zmianach w budowie płuc i serca.

Terapię przeprowadza się po ustaleniu przyczyny zespołu brzusznego.

Metody leczenia

Istnieją 2 sposoby postępowania z pacjentem:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Terapia zachowawcza

Leki dobierane są w zależności od przyczyny:

• środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - do łagodzenia bólu;
• środki poprawiające pracę przewodu pokarmowego w zaburzeniach czynnościowych;
• leki hamujące nudności i wymioty („Cerukal”);
• antybiotyki w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Domowe środki przeciwbólowe mogą być stosowane tylko w połączeniu z tradycyjną terapią. Samoleczenie za pomocą przepisów ludowych jest zabronione: mogą wystąpić komplikacje.

Chirurgia

W przypadku bólu w jelitach leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących przypadkach:

• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie otrzewnej;
• perforacja wrzodu;
• zablokowanie przewodu żółciowego przez kamień;
• martwica tkanek;
• niedrożność jelit.

Po chirurgicznym usunięciu przyczyny prowadzi się leczenie zachowawcze z zastosowaniem antybiotyków i środków przeciwbólowych.

Prognoza

Wynik zależy od charakteru choroby:

• zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i inne ostre stany u zdrowej osoby nie nawracają, następuje całkowite wyleczenie;
• dyskinezy, uchyłki, przewlekłe zapalenie trzustki i inne choroby nie są niebezpieczne dla zdrowia i przy zachowaniu zaleceń lekarskich (dieta, tryb życia) rzadko ulegają nasileniu;
• patologie serca i płuc są stosunkowo bezpieczne (zapalenie płuc) i mogą spowodować śmierć (zawał serca);
• zapalenie otrzewnej na początkowym etapie jest skutecznie wyleczone, a po rozpoczęciu procesu prowadzi do śmierci;
• niemożliwe jest wyeliminowanie przerzutów w otrzewnej, ulgę w bólu stosuje się z nie-narkotycznymi i narkotycznymi środkami przeciwbólowymi.

Nie wszystkie patologie jamy brzusznej są skutecznie leczone. Czasami pacjenci muszą przyjmować leki do końca życia, aby zapobiec zaostrzeniom lub złagodzić ból.

Lokalizacja bólu prowadzi klinicystę do topografii możliwego procesu patologicznego. Region nadbrzusza obejmuje trzy sekcje: prawe i lewe podżebrze, właściwe nadbrzusze. Ból w prawym podżebrzu częściej wskazuje na choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, głowy trzustki, dwunastnicy, kąta wątrobowego okrężnicy, prawej nerki, nieprawidłowo wysoko położonego wyrostka robaczkowego. Hepatomegalia objawia się mniej intensywnie. W lewym podżebrzu zespół bólowy jest ustalany w przypadku zmian w żołądku, trzustce, śledzionie, lewej nerce, lewej połowie jelita grubego, lewym płacie wątroby. Nadbrzusze jest bezpośrednio połączone z przełykiem sercowym, żołądkiem, dwunastnicą, przeponą, trzustką, przepukliną ściany brzucha, tętniakiem rozwarstwiającym aorty brzusznej. Mesogastrium w okolicy pępka centralnego odzwierciedla stan jelita cienkiego, aorty brzusznej, zmiany przepuklinowe w ścianie brzucha, sieci, krezce, węzłach chłonnych i naczyniach krwionośnych. Prawa okolica biodrowa jest tradycyjnie kojarzona ze zmianami w wyrostku robaczkowym, jelicie ślepym, końcowym odcinku jelita cienkiego z zastawką Bauguine'a, prawej nerce, moczowodzie i prawym jajniku. Region biodrowy lewy - lewa połowa jelita grubego, lewa nerka, moczowód, lewy jajnik. Dopiero okolica nadłonowa zawęża listę możliwych zmian do układu moczowo-płciowego i przepuklin pachwinowych. Rozlane (rozlane) bóle na całej powierzchni jamy brzusznej są charakterystyczne dla rozlanego zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, uszkodzenia naczyń jamy brzusznej, pęknięć narządów miąższowych, zatrucia naczyń włosowatych, wodobrzusza.
Patogenetycznie wyróżnia się 3 rodzaje bólu brzucha.
Prawdziwy ból trzewny jest wywoływany zmianą ciśnienia w narządach podczas ich rozciągania (zarówno narządach miąższowych, jak i narządach pustych) lub ostrym skurczem mięśni narządów pustych, zmianą ukrwienia.
Z klinicznego punktu widzenia prawdziwy ból trzewny obejmuje trzy rodzaje odczuć: spastyczny, rozdęty i naczyniowy. Bóle spazmatyczne charakteryzują się napadową, wyraźną intensywnością, wyraźną lokalizacją. Mają wyraźne napromieniowanie (dotyczy drugiego rodzaju bólu brzucha, ale nie mamy prawa o tym nie wspomnieć przy opisie klinicznej charakterystyki bólu), co wiąże się z bliskością anatomiczną w rdzeniowych i wzgórzowych ośrodkach dróg aferentnych unerwienie dotkniętego narządu i obszar, w którym ból promieniuje. Przykładem może być przewodzenie bólu w przypadku uszkodzenia dróg żółciowych „w górę iw prawo” prawej łopatki, barku, prawego ramienia, w przypadku uszkodzenia trzustki – ból o charakterze „obręczowym” itp. . Często bóle spastyczne nazywane są „kolkami”, chociaż termin „kolka” w języku greckim („colicos”) oznacza tylko „ból w jelicie grubym”. W praktyce stale występuje stosowanie kombinacji kolki żółciowej, kolki nerkowej, kolki żołądkowej, kolki jelitowej. Aktywacja nocyceptorów (receptorów bólu) może odbywać się poprzez różne stymulanty: wysokie i niskie temperatury, silne działanie mechaniczne, uwalnianie substancji biologicznie czynnych (bradykininy, histaminy, serotoniny, prostaglandyn) w miejscu zapalenia lub uszkodzenia. Te ostatnie albo obniżają próg wrażliwości na inne bodźce, albo bezpośrednio aktywują receptory bólu. Spastyczny mechanizm bólu sugeruje pozytywny efekt podczas przyjmowania leków przeciwskurczowych. Zjawiskami towarzyszącymi mogą być wymioty, często bez ulgi, gorączka pochodzenia odruchowego oraz miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
Występowanie bólu trzewnego może być spowodowane zarówno zaburzeniami organicznymi, jak i czynnościowymi. Jednak w każdym przypadku są one wynikiem naruszenia przede wszystkim funkcji motorycznej przewodu pokarmowego. Funkcja motoryczna przewodu pokarmowego posiada mechanizmy regulacji od strony unerwienia zewnętrznego i wewnętrznego. Unerwienie zewnętrzne odbywa się za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego (współczulnego i przywspółczulnego). Splot podśluzówkowy i mięśniowy przewodu pokarmowego łączy koncepcja unerwienia wewnętrznego. Obecność neuronów śródściennych w splocie Auerbacha (mięśniowym) pozwala na autonomiczną kontrolę czynności motorycznej przewodu pokarmowego nawet przy wyłączonym autonomicznym układzie nerwowym.
O kurczliwości przewodu pokarmowego decyduje aktywność komórek mięśni gładkich, która jest bezpośrednio zależna od składu jonowego, w którym wiodącą rolę odgrywają jony wapnia, powodujące skurcz włókna mięśniowego. Otwarcie kanałów wapniowych dla wnikania jonów Ca2+ do komórki koreluje ze wzrostem stężenia jonów sodu w komórce, co charakteryzuje początek fazy depolaryzacji. Mediatory śródścienne odgrywają istotną rolę w regulacji przepływów jonów transportowych i bezpośrednio motoryki przewodu pokarmowego. Zatem wiązanie acetylocholiny z receptorami M stymuluje otwieranie kanałów sodowych.
Serotonina aktywuje kilka podtypów receptorów, co powoduje diametralnie przeciwne efekty: połączenie z receptorami 5-MT-3 sprzyja rozluźnieniu, z 5-MT-4 - skurczowi włókna mięśniowego.
Do nowych mediatorów należą obecnie: substancja P, enkefaliny, wazoaktywny polipeptyd śródmiąższowy, somatostatyna.
Substancja P (wyodrębniona jako odrębna grupa z grupy tachykinin), wiążąc się bezpośrednio z odpowiednimi receptorami miocytów, zwiększa ich funkcje motoryczne poprzez bezpośrednią aktywację i uwalnianie acetylocholiny.
Enkefaliny modulują aktywność neuronów śródściennych działających na poziomie splotu mięśniowego Auerbacha. Receptory enkefalinergiczne są szeroko rozpowszechnione w przewodzie pokarmowym i są zlokalizowane w komórkach efektorowych włókien mięśni gładkich przewodu pokarmowego.
Endorfiny odgrywają również pewną rolę w regulacji motoryki przewodu pokarmowego: gdy są związane z receptorami opioidowymi miocytów m i D, następuje pobudzenie, gdy są związane z receptorami k, aktywność motoryczna przewodu pokarmowego jest spowolniona.
Somatostatyna może zarówno stymulować, jak i hamować neurony śródścienne, powodując podobne zmiany motoryczne.
Udowodniono bezpośrednie działanie polipeptydu motyliny na receptory stymulujące komórek mięśniowych, co zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, przyspiesza opróżnianie żołądka i nasila czynność skurczową jelita grubego.
Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) (głównym obszarem wydzielania jest splot podśluzówkowy i mięśniowy w jelicie grubym) ma zdolność rozluźniania mięśni dolnego zwieracza przełyku, mięśni dna żołądka i jelita grubego .
Podstawą zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego jest zaburzenie równowagi neuroprzekaźników i peptydów regulatorowych (motylina, serotonina, cholecystokinina, endorfiny, enkefaliny, VIP), a za wiodący składnik patogenezy uważa się zmianę aktywności ruchowej. Zaburzenia czynnościowe (FD) – zespół zespołów objawowych ze strony układu pokarmowego, których występowania nie da się wytłumaczyć przyczynami organicznymi – stanami zapalnymi, destrukcyjnymi itp. Ze względu na duże rozpowszechnienie tej patologii opracowano zalecenia metodyczne („kryteria rzymskie III”) dotyczące patogenezy, diagnostyki i leczenia przedstawionej postaci nozologicznej. Tabela 1 przedstawia klasyfikację RF układu pokarmowego.
Analiza powyższych uwarunkowań dowodzi, że podstawą patogenezy zaburzeń czynnościowych jest zmiana aktywności ruchowej w połączeniu z zaburzeniami regulacji ośrodkowej, obwodowej i humoralnej przewodu pokarmowego, hiperalgezją narządów trawiennych.
Rozdęciowy charakter bólu pojawia się, gdy zmienia się objętość narządów wewnętrznych (zarówno pustych, jak i miąższowych) oraz napięcie ich aparatu więzadłowego. Dolegliwości są opisywane przez pacjentów jako o małym nasileniu, pojawiające się stopniowo, długotrwałe, bez wyraźnej lokalizacji i napromieniowania bólu; przyjmowanie leków przeciwskurczowych nie ma pozytywnego efektu, czasami daje efekt odwrotny. Powyższe dolegliwości kliniczne manifestują się zespołem wzdęć, niestrawności żołądkowo-jelitowej z niewydolnością wydzielniczą, hepatomegalią, splenomegalią. Z naruszeniem dopływu krwi do narządów jamy brzusznej (zatorowość tętnicza, zakrzepica krezki, miażdżyca aorty brzusznej i jej gałęzi - "ropucha brzuszna") ból pojawia się nagle, rozlany, zwykle intensywny, stopniowo narastający.
Kolejną kategorią bólu jest ból ciemieniowy. Mechanizm: podrażnienie zakończeń nerwów mózgowo-rdzeniowych otrzewnej ściennej lub korzenia krezki, a także perforacja ściany narządów jamy brzusznej. Patogeneza zapalenia otrzewnej może mieć podłoże zapalne (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego uważa się za wynik perforacji). W zależności od etiologii początek bólu otrzewnej zmienia się ze stopniowego w ostry i nagły, z zespołem bólowym o narastającym nasileniu aż do bólu nie do zniesienia. Obowiązkowym towarzyszem są objawy stanu zapalnego, zatrucia, prawdopodobnie obecność ostrej niewydolności naczyniowej.
Ból odruchowy (promieniujący, odbity). Opis bólu wiąże się z nazwiskami G.A. Zahar-i-na i Geda, którzy jako pierwsi udowodnili związek między narządami wewnętrznymi a obszarami zwiększonej wrażliwości skóry, która powstaje w wyniku interakcji włókien trzewnych i dermatomów somatycznych w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego. Na przykład aferentacja trzewna z torebki wątroby, torebki śledziony i osierdzia przemieszcza się z segmentów nerwowych C3-5 (dermatomów) do ośrodkowego układu nerwowego przez nerw przeponowy. Aferent z pęcherzyka żółciowego i jelita cienkiego przechodzi przez splot słoneczny, główny pień trzewny i wchodzi do rdzenia kręgowego na poziomie T6-T9. Wyrostek robaczkowy, okrężnica i narządy miednicy odpowiadają poziomowi T6-T9 przez splot krezkowy i małe gałęzie pnia trzewnego. Poziom T11-L1 jest połączony przez dolne gałęzie nerwu trzewnego z esicą, odbytnicą, miedniczką i torebką nerkową, moczowodem i jądrami. Odbytnica, okrężnica esowata i pęcherz moczowy wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie S2-S4. Oprócz stref o zwiększonej wrażliwości skóry (strefy Zakharyina-Geda) wykrywane są bóle w głębszych tkankach. Na przykład ból spowodowany rozdęciem jelit na początkowym etapie jest odczuwany jako trzewny, ale w miarę postępu promieniuje do pleców.
Leczenie zespołu bólowego. Medycyna domowa charakteryzuje się podejściem etiologicznym i patogenetycznym w leczeniu dowolnej choroby. Leczenie prowadzone w związku tylko z jedną z wymienionych dolegliwości nie może być traktowane jako podstawa, tym bardziej, że przyczyn jego wystąpienia jest całkiem sporo, po pierwsze, a po drugie sam zespół bólowy jest zróżnicowany pod względem mechanizmów rozwoju. Jednak humanitarna chęć złagodzenia cierpienia pacjenta daje nam prawo, przy prawidłowej ocenie wszystkich zebranych skarg i stanu pacjenta, zaproponować podejście do leczenia bólu brzucha. Najczęstszym mechanizmem tego jest skurcz mięśni gładkich. W oparciu o przyczyny jego występowania stosuje się leki, które wpływają na różne części łańcucha odruchowego (tab. 2).
Spośród leków przedstawionych w tabeli najpowszechniejsze zastosowanie znalazły miotropowe leki przeciwskurczowe. Mechanizm ich działania sprowadza się do gromadzenia cAMP w komórce i spadku stężenia jonów wapnia, co hamuje wiązanie aktyny z miozyną. Efekty te można osiągnąć poprzez hamowanie fosfodiesterazy lub aktywację cyklazy adenylanowej, blokadę receptorów adenozynowych lub kombinację tych efektów. Ze względu na selektywność działania farmakologicznego miotropowych leków przeciwskurczowych, cholinomimetyki nie powodują niepożądanych działań ogólnoustrojowych. Jednak działanie przeciwspastyczne tej grupy leków nie jest wystarczająco silne i szybkie. Miotropowe leki przeciwskurczowe są przepisywane głównie w przypadku chorób czynnościowych przewodu pokarmowego (niestrawność niezwiązana z wrzodami, zespół jelita drażliwego), a także w przypadku wtórnych skurczów spowodowanych chorobą organiczną.
Spośród nieselektywnych miotropowych leków przeciwskurczowych papaweryna i drotaweryna są obecnie najczęściej badane, ale ta ostatnia jest bardziej preferowana przy wyborze klinicysty. Drotaveryna (Spazmonet) jest wysoce selektywna w działaniu. Selektywność jej działania na gładkie miocyty przewodu pokarmowego jest 5 razy większa niż papaweryny. Częstość występowania działań niepożądanych, w tym ze strony układu sercowo-naczyniowego (niedociśnienie tętnicze, tachykardia), podczas przyjmowania leku jest znacznie mniejsza. Spazmonet nie przenika do ośrodkowego układu nerwowego, nie wpływa na autonomiczny układ nerwowy.
Istotną zaletą drotaweryny, w przeciwieństwie do leków przeciwcholinergicznych, jest bezpieczeństwo stosowania.
Spazmonet jest idealny do długotrwałego stosowania w celu zapewnienia długotrwałego efektu spazmolitycznego. W gastroenterologii wskazaniami są: spastyczne dyskinezy dróg żółciowych, uśmierzanie bólu w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, skurcz odźwiernika, zespół jelita drażliwego, kamica nerkowa.
Spazmonet zmniejsza lepkość krwi, agregację płytek krwi i zapobiega zakrzepicy. Ta właściwość może być przydatna w leczeniu pacjentów z niedokrwieniem jelit.
Jednak w przewlekłych patologiach, takich jak IBS czy zaburzenia dróg żółciowych, doustne podawanie tych środków w dawkach terapeutycznych często nie wystarcza i konieczne staje się zwiększenie ich dawki lub podawanie pozajelitowe. W celu wzmocnienia efektu terapeutycznego produkowane są leki o wyższej dawce substancji czynnej. Przykładem jest postać tabletki Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaweryny w 1 tabletce pozwala uzyskać wyraźniejsze działanie przeciwskurczowe przy zmniejszeniu częstotliwości podawania, a także zmniejszeniu liczby przyjmowanych postaci dawkowania.
Chociaż drotaweryna i papaweryna są zwykle dobrze tolerowane, w dużych dawkach lub podawane dożylnie mogą powodować zawroty głowy, zmniejszoną pobudliwość mięśnia sercowego i zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.
Pomimo tego, że monoterapia zespołu bólowego brzucha nie stanowi kompletnego leczenia zarówno czynnościowych, jak i organicznych zmian przewodu pokarmowego, może jednak stanowić jeden z kierunków kompleksowego leczenia chorego.

Literatura
1. Biełousowa E.A. Leki przeciwskurczowe w gastroenterologii: charakterystyka porównawcza i wskazania do stosowania // Farmateka. 2002, nr 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologia kliniczna. M.: Agencja Informacji Medycznej, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Hormony żołądkowo-jelitowe i patologia układu pokarmowego: .- M .: Medicine, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova FI, Rapoport S.I. Krótki przewodnik po gastroenterologii. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Iwaszkin V.T. Metaboliczna organizacja funkcji żołądka. - L.: Nauka, 1981.
6. Mienszykow V.V. Hormony żołądkowo-jelitowe: przegląd naukowy. Moskwa, 1978.
7. Parfenow A.I. Enterologia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologiczna regulacja funkcji jelit. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofizjologia układu pokarmowego. 2005.
10. Khramova Yu A Zespoły terapeutyczne. GASTROENTEROLOGIA 2007-2008.
11. Drossman DA Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces Rzym III. Gastroenterologia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA i in. Czynnościowe zaburzenia jelit i czynnościowy ból brzucha. jelita 1999; 45(suplement II):43-7.

Zespół brzuszny Przejawia się ostrym bólem brzucha przy braku ostrej choroby chirurgicznej narządów jamy brzusznej. Obserwuje się go głównie u dzieci. Może to być spowodowane krwotocznym zapaleniem naczyń, guzkowym zapaleniem okołotętniczym, płatowym zapaleniem płuc, reumatyzmem, wirusowym zapaleniem wątroby, jersiniozą, grypą, zapaleniem jelit i cukrzycą.

Objawy zespołu brzusznego

Zespół bólu brzucha charakteryzuje się przerywanym bólem, którego lokalizacja jest trudna do ustalenia. Ponadto chorobie towarzyszy:
wymioty; napięcie mięśni przedniej ściany brzucha; zmiana składu komórkowego krwi, czyli leukocytoza.

Eksperci rozróżniają dwa rodzaje bólu:

Ostry zespół brzuszny. Ma krótki czas trwania, najczęściej rozwija się szybko.

Przewlekły zespół bólu brzucha. Charakteryzuje się stopniowym narastaniem bólu, który może nawracać w ciągu miesięcy.

Syndrom dzieli się również na:

- trzewny;
- rodzicielski (somatyczny)
- odbite; (promieniujący)
- psychogenne.

Ból trzewny występuje w obecności patologicznych bodźców w narządach wewnętrznych i jest przewodzony przez włókna współczulne. Głównymi impulsami do jej wystąpienia są nagły wzrost ciśnienia w narządzie jamistym i rozciągnięcie jego ściany (najczęstsza przyczyna), rozciągnięcie torebki narządów miąższowych, napięcie krezki oraz zaburzenia naczyniowe.

Ból somatyczny jest spowodowany obecnością procesów patologicznych w otrzewnej ściennej i tkankach, które mają zakończenia wrażliwych nerwów rdzeniowych.

Ból promieniujący jest zlokalizowany w różnych obszarach oddalonych od ogniska patologicznego. Występuje w przypadkach, gdy impuls bólu trzewnego jest nadmiernie intensywny (np. przejście kamienia) lub w przypadku anatomicznego uszkodzenia narządu (np. uduszenie jelita).
Ból promieniujący jest przenoszony do obszarów powierzchni ciała, które mają wspólne unerwienie korzeniowe z dotkniętym narządem okolicy brzucha. Na przykład wraz ze wzrostem ciśnienia w jelicie pojawia się najpierw ból trzewny, który następnie promieniuje do pleców, z kolką żółciową - do pleców, do prawej łopatki lub ramienia.

Ból psychogenny występuje przy braku ekspozycji obwodowej lub gdy ta ostatnia pełni rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego. Szczególną rolę w jej występowaniu odgrywa depresja. To ostatnie często przebiega w ukryciu i nie jest uświadamiane przez samych pacjentów. Ścisły związek między depresją a przewlekłym bólem brzucha tłumaczy się wspólnymi procesami biochemicznymi, a przede wszystkim brakiem mechanizmów monoaminergicznych (serotonergicznych). Potwierdza to wysoka skuteczność leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu. O charakterze bólu psychogennego decydują cechy jednostki, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta oraz jego przeszłe „doświadczanie bólu”. Główne cechy tych bólów to czas ich trwania, monotonia, rozlany charakter i współwystępowanie z innymi lokalizacjami (bóle głowy, bóle pleców, w całym ciele). Często bóle psychogenne mogą łączyć się z innymi wymienionymi powyżej rodzajami bólu i pozostawać po ich ustąpieniu, znacznie zmieniając ich charakter, co należy uwzględnić w terapii.

Przyczyny bólu brzucha dzielą się na wewnątrzbrzuszne i pozabrzuszne.

Przyczyny wewnątrzbrzuszne: zapalenie otrzewnej (pierwotne i wtórne), choroby okresowe, choroby zapalne narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, zapalenie trzustki itp.) i miednicy mniejszej (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przydatków itp.), niedrożność jamy brzusznej narządów (jelitowych, dwubiegunowych, moczowo-płciowych) i niedokrwienie narządów jamy brzusznej, a także zespół jelita drażliwego, histeria, odstawienie leków itp.

Pozabrzuszne przyczyny bólu brzucha obejmują choroby narządów klatki piersiowej (zatorowość płucna, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, choroby przełyku), zapalenie wielonerwowe, choroby kręgosłupa, zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, mocznica, porfiria itp.), narażenie na toksyny (ukąszenia owadów, zatrucia truciznami).

Impulsy bólowe powstające w jamie brzusznej są przekazywane przez włókna nerwowe autonomicznego układu nerwowego, a także przez przednie i boczne drogi spinotolamiczne.

2 głosy