Jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne u dziecka. krwotok wewnętrzny

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci jest dość częste i może wynikać z: uszkodzenie mechaniczne Przewód pokarmowy przypadkowo połknięty przez ostre przedmioty i agresywne płyny i może być objawem bardzo poważnej choroby. Zdrowie, a często i życie dziecka, zależy od tego, jak szybko rodzice podejmą działania. Oczywiście samoleczenie jest tutaj niedopuszczalne, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny takiego krwawienia mogą być różne. U dzieci poniżej trzeciego roku życia przyczyną mogą być:

1. wgłobienie, taki jest pogląd niedrożność jelit spowodowane wrastaniem jednego odcinka jelita do drugiego;
2. Uchyłek Meckela jest występem jelita do słaby punkt i powstawanie tak zwanego „nienormalnego worka”;
3. podwojenie jelita grubego, któremu może towarzyszyć podwojenie innych narządów;
4. przepuklina otwarcie przełyku w przeponie.

U dzieci poniżej siódmego roku życia krwawienie z przewodu pokarmowego może być spowodowane przez polipy w jelitach, zwykle występują one w odbytnicy i esicy.

U dzieci w wieku powyżej siedmiu lat przyczyną mogą być:

1. wrzód żołądka, dwunastnica;
2. różne rodzaje zapalenia żołądka;
3. wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
4. krwawienie z żylaków różne działy przewód pokarmowy;
5. termiczne zapalenie jelita krętego lub choroba Leśniowskiego-Crohna, jest to zapalenie jelita krętego jelito cienkie, któremu towarzyszy pojawienie się wrzodów i polipów oraz zniszczenie błony śluzowej.

Ponadto u dzieci w każdym wieku może wystąpić krwawienie po twardym połknięciu i ostre przedmioty a także agresywne ciecze. Możliwe jest również zachorowanie na czerwonkę lub dur brzuszny. Niemowlęta mogą mieć krew w stolcu, jeśli matka ma popękane sutki i przez nie jej krew dostaje się do jelit dziecka.

Istnieje kilka chorób krwi, które również charakteryzują się krwawieniem z przewodu pokarmowego. Przyczyn krwawienia może być wiele i sami rodzice nie powinni stawiać diagnozy. Ich zadaniem jest zauważenie na czas krwawienia, które się zaczęło.

Objawy krwawienia z żołądka u dzieci

Czasami zwiastunami krwawienia są gwałtowne pogorszenie stan dziecka. Są wszystkie oznaki utraty krwi: letarg i osłabienie, dziecko odczuwa suchość w ustach i intensywne pragnienie skóra i błony śluzowe stają się blade, pojawia się kołatanie serca, może się zmniejszyć ciśnienie tętnicze.

A jeśli pojawią się krwawe wymioty, stolec z krwią lub wszystko razem, to już jest ostry etap choroba. Co więcej, po kolorze krwi można zrozumieć, w którym dziale wystąpiło krwawienie. W przypadku wystąpienia krwawych wymiotów krwawienie nie może być poniżej dwunastnicy. Czerwona krew w wymiocinach, jeśli krwawienie jest w przełyku lub żołądku, jeśli jest ciemno, to ognisko krwawienia jest dalej.

Jeśli w stolcu znajduje się krew, wystąpiło krwawienie w dolnym odcinku przewodu pokarmowego. Ciemna krew w kale lub nawet czarnych stolcach wskazują na krwawienie w jelicie krętym lub okrężnicy. Jeśli krew w kale jest jasna, oznacza to, że dostała się do stolca z odbytnicy lub z pęknięć w odbycie.

Doraźna opieka nad krwawieniem z żołądka u dzieci

Kiedy pojawią się te znaki, musisz zadzwonić „ karetka”. Przed przyjazdem należy położyć dziecko do łóżka, przyłożyć lód w miejsce rzekomego krwawienia, można nawet pozwolić dziecku połknąć kawałki lodu. Podczas wymiotów połóż głowę z jednej strony, aby dziecko się nie zakrztusiło. Nie trzeba podlewać i karmić dziecka, nie można również umyć żołądka i założyć lewatywy.

Leczenie

Leczenie dziecka ustala lekarz po pełne badanie pacjenta, zwykle przeprowadza się go na stałe. W zależności od intensywności krwawienia, może być leczenie łagodne lub chirurgiczne do intensywnego. Operacja ujawnia skupienie silne krwawienie i podejmij kroki, aby go wyeliminować. Może to być podwiązanie żył i nałożenie sigmostoma (jest to usunięcie odcinka jelita na zewnątrz) oraz wycięcie części żołądka lub jelit. W każdym razie leczenie jest długie i poważne, przywrócenie zdrowia dziecka po zabiegu wymaga dużego zaangażowania ze strony rodziców.

Leczenie zachowawcze jest łagodniejsze i składa się z szeregu środków terapeutycznych:

1. krwawienie z oparzeń chemikalia, przeprowadzić płukanie żołądka substancjami neutralizującymi;
2. wprowadzenie leków, które pomagają zatrzymać krwawienie;
3. usuwanie krwi z przewodu pokarmowego za pomocą sondy lub, jeśli nie ma niebezpieczeństwa, za pomocą lewatyw;
4. przywrócenie utraty krwi, zwykle wykonywane przez transfuzję krwi dawcy;
5. ogólne wsparcie ciała. Ponieważ karmienie dziecka w pierwszym dniu nie jest zalecane, dlatego dożylnie podaje się mieszaninę glukozy i soli fizjologicznej, począwszy od drugiego dnia, zaczynają ostrożnie karmić dietetyczne jedzenie zalecane przez lekarza;

diagnoza i leczenie choroby. Zwykle ten etap trwa długo, leczenie jest kontynuowane po wypisaniu dziecka ze szpitala. Tutaj rodzice są zobowiązani do ścisłego przestrzegania zalecanego leczenia.

to stan, w którym krew przelewa się albo do naturalnej jamy ciała (żołądka, pęcherz moczowy, macica, płuca, jama stawowa itp.) Lub do przestrzeni sztucznie utworzonej przez odpływ krwi (zaotrzewnowej, domięśniowej). Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od jego lokalizacji i stopnia utraty krwi, zwykle obejmują zawroty głowy, osłabienie, senność, utratę przytomności. Patologię diagnozuje się na podstawie danych z badań zewnętrznych, wyników radiografii, CT, MRI i badania endoskopowe. Leczenie - terapia infuzyjna, szybka eliminacjaźródło krwawienia.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Informacje ogólne

krwotok wewnętrzny- utrata krwi, w której krew nie wypływa, ale do jednej z jam Ludzkie ciało. Przyczyną może być uraz lub choroba przewlekła. Masowy charakter utraty krwi, późne leczenie pacjentów w celu uzyskania pomocy i trudności diagnostyczne w rozpoznaniu tej patologii zwiększają nasilenie problemu i zamieniają krwawienie wewnętrzne w poważne zagrożenie dla życia pacjentów. Leczenie prowadzone jest przez specjalistów z zakresu traumatologii klinicznej, chirurgii jamy brzusznej i klatki piersiowej, neurochirurgii, chirurgia naczyniowa.

Powody

Przyczyną krwawienia wewnętrznego może być zarówno uraz, jak i niektóre choroby przewlekłe. Masywne, zagrażające życiu krwawienie pourazowe do jamy brzusznej może rozwinąć się w wyniku tępego urazu brzucha z uszkodzeniem śledziony i wątroby, rzadziej trzustki, jelit lub krezki (przy uderzeniu, upadku z wysokości, wypadek samochodowy itp.). Krwawienie w jama opłucnowa zwykle występuje przy wielu złamaniach żeber z uszkodzeniem naczyń międzyżebrowych i opłucnej. W pojedyncze przypadki jest to spowodowane złamaniami 1-2 żeber.

Krwawienie do jamy czaszki jest jednym z niebezpieczne komplikacje Poważny uraz mózgu. Ponieważ czaszka w przeciwieństwie do innych naturalnych jam ma sztywno ustaloną objętość, nawet niewielka ilość wypływającej krwi powoduje ucisk struktur mózgowych i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Należy pamiętać, że krwawienie śródczaszkowe może rozwinąć się nie tylko natychmiast po urazie, ale także po kilku godzinach lub nawet dniach, czasami na tle pełnego samopoczucia.

Krwawienie do jamy stawowej może być spowodowane zarówno złamaniem śródstawowym, jak i stłuczeniem. Nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia, ale nieleczona może prowadzić do poważnych powikłań.

Znaczna część całkowitej liczby krwawień wewnętrznych to krwawienie do jamy dowolnego narządu, które rozwija się w wyniku chorób przewlekłych. przewód pokarmowy: nowotwory złośliwe, wrzód trawienny żołądka i jelit, nadżerkowe zapalenie żołądka, żylaki przełyku z marskością wątroby itp. W praktyce chirurgicznej często występuje również zespół Mallory-Weissa - pęknięcia w przełyku z powodu nadużywania alkoholu lub pojedynczego obfite spożycie jedzenie.

Inną dość częstą przyczyną krwawienia wewnętrznego jest choroby ginekologiczne: pęknięcia jajników, ciąża pozamaciczna itp. B praktyka ginekologiczna po aborcji występują krwawienia wewnętrzne. Może również wystąpić krwawienie wewnętrzne z łożyskiem przednim lub przedwczesne odklejenie, krwawienie poporodowe z zatrzymaniem łożyska, pęknięcia macicy i kanał rodny.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji krwawienia wewnętrznego:

• Na podstawie przyczyny: mechanicznym (z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych w urazie) i arrozyjnym (z powodu uszkodzenia ściana naczyniowa z martwicą, kiełkowaniem i rozpadem guza lub procesem destrukcyjnym). Ponadto wyróżnia się krwawienie diapedyczne, które występuje z powodu zwiększenia przepuszczalności ściany. małe naczynia(na przykład ze szkorbutem lub sepsą).
• Na podstawie objętości utraty krwi:łagodny (do 500 ml lub 10-15% objętości krwi krążącej), umiarkowany (500-1000 ml lub 16-20% BCC), ciężki (1000-1500 ml lub 21-30% BCC), masywny (ponad 1500 ml lub ponad 30% BCC), śmiertelne (ponad 2500-3000 ml lub ponad 50-60% BCC), absolutnie śmiertelne (ponad 3000-3500 ml lub ponad 60% BCC).
• Biorąc pod uwagę charakter uszkodzonego statku: tętnicze, żylne, włośniczkowe i mieszane (na przykład z tętnicy i żyły lub z żyły i naczyń włosowatych). Jeśli krew wycieka z naczyń włosowatych jakiegokolwiek narząd miąższowy(wątroba, śledziona itp.), takie krwawienie nazywa się miąższem.
• Na podstawie lokalizacji:żołądkowo-jelitowy (do jamy przełyku, żołądka lub jelit), do jamy opłucnej (hemothorax), do worka osierdziowego (hemopericardium), do jamy stawowej itp.
• Biorąc pod uwagę miejsce nagromadzenia rozlanej krwi: brzusznej (do jamy opłucnej, jamy brzusznej i innych) i śródmiąższowej (do grubości tkanek z ich impregnacją).
• W zależności od obecności lub nieobecności oczywiste znaki krwawienie: wyraźnej, w której krew, nawet po pewnym czasie i w zmienionej formie, „wychodzi” przez naturalne otwory (np. zabarwienie stolca na czarno) i ukrytą, w której pozostaje w jamie ciała.
• Biorąc pod uwagę czas wystąpienia: pierwotny, występujący zaraz po uraz pourazowyściany naczyniowej i wtórnej, rozwijającej się jakiś czas po urazie. Z kolei krwawienie wtórne dzieli się na wczesne (rozwija się w dniach 1-5 z powodu zsunięcia się podwiązania lub wydalenia skrzepu krwi) i późne (zwykle występuje w dniach 10-15 z powodu ropnego zespolenia skrzepliny, martwicy ściana naczynia itp.).

Objawy krwawienia wewnętrznego

Ogólny wczesne znaki tej patologii są ogólna słabość senność, bladość skóry i błon śluzowych, zawroty głowy, zimny pot, pragnienie, ciemnienie w oczach. Możliwe omdlenie. Intensywność utraty krwi można ocenić zarówno na podstawie zmian tętna i ciśnienia krwi, jak i innych czynników. objawy kliniczne. Przy niewielkiej utracie krwi następuje niewielki wzrost częstości akcji serca (do 80 uderzeń/min) i niewielki spadek ciśnienia krwi, w niektórych przypadkach mogą nie wystąpić objawy kliniczne.

Upadek wskazuje na umiarkowane krwawienie wewnętrzne. ciśnienie skurczowe do 90-80 mm. rt. Sztuka. i zwiększona częstość akcji serca (tachykardia) do 90-100 uderzeń/min. Skóra jest blada, występuje chłód kończyn i nieznaczny wzrost oddychania. Możliwa suchość w ustach, omdlenia, zawroty głowy, nudności, osłabienie, silne osłabienie, powolna reakcja.

W ciężkich przypadkach dochodzi do spadku ciśnienia skurczowego do 80 mm. rt. Sztuka. i poniżej, przyspieszone tętno do 110 i więcej uderzeń/min. Występuje silne przyspieszenie i zaburzenie rytmu oddychania, lepki zimny pot, ziewanie, patologiczna senność, drżenie rąk, ściemnienie oczu, obojętność, apatia, nudności i wymioty, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, rozdzierający pragnienie, ciemnienie świadomości, ostra bladość skóry i błon śluzowych, sinica kończyn, warg i trójkąt nosowo-wargowy.

Przy masywnym krwawieniu wewnętrznym ciśnienie spada do 60 mm Hg. Art., następuje wzrost częstości akcji serca do 140-160 uderzeń / min. Charakterystycznie okresowe oddychanie(Cheyne-Stokes), brak lub splątanie przytomności, majaczenie, silna bladość, czasami z niebiesko-szarym odcieniem, zimny pot. Wygląd jest obojętny, oczy zapadnięte, rysy twarzy spiczaste.

Przy śmiertelnej utracie krwi rozwija się śpiączka. Ciśnienie skurczowe spada do 60 mm Hg. Sztuka. lub nieokreślone. Oddech agonalny, ostra bradykardia z częstością akcji serca 2-10 uderzeń/min, drgawki, rozszerzenie źrenic, mimowolne wydalanie kału i moczu. Skóra jest zimna, sucha, „marmurkowata”. Następuje agonia i śmierć.

Leczenie krwawienia wewnętrznego

Konieczne jest zapewnienie jak najszybszego dostarczenia pacjenta do oddziału specjalistyczna opieka. Pacjent musi być spokojny. Jeśli podejrzewa się hemothorax lub krwawienie z płuc, pacjent otrzymuje pozycję półsiedzącą, z utratą krwi w innych obszarach, układa się je na płaskiej powierzchni. Zimno (np. okład z lodu) należy przyłożyć do obszaru podejrzanego źródła krwawienia. Surowo zabrania się podgrzewania dotkniętego obszaru, wykonywania lewatyw, podawania środków przeczyszczających lub wstrzykiwania do organizmu leków stymulujących czynność serca.

Pacjenci przyjmowani są do szpitala. Wybór oddziału odbywa się z uwzględnieniem źródła krwawienia wewnętrznego. Leczenie urazowego hemothorax jest prowadzone przez traumatologów, nieurazowego hemothorax i krwawienie z płuc– chirurdzy klatki piersiowej, krwiaki śródczaszkowe- neurochirurdzy, krwawienia z macicy - ginekolodzy. W przypadku tępego urazu brzucha i krwawienia z przewodu pokarmowego hospitalizacja odbywa się na oddziale chirurgii ogólnej.

Głównymi zadaniami w tym przypadku są pilne zatrzymanie krwawienia wewnętrznego, wyrównanie utraty krwi i poprawa mikrokrążenia. Od samego początku leczenia, w celu zapobiegania zespołowi pustego serca (odruchowe zatrzymanie akcji serca z powodu zmniejszenia objętości BCC), przywrócenie objętości płynu krążącego i zapobieganie wstrząsowi hipowolemicznemu, transfuzja strumieniowa 5% roztwór glukozy jest wykonywany, Sól fizjologiczna, krew, osocze i substytuty krwi.

Czasami krwawienie wewnętrzne jest zatrzymywane przez tamponadę lub kauteryzację krwawiącego obszaru. Jednak w większości przypadków wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna w znieczuleniu. Ze znakami wstrząs krwotoczny lub groźba jego wystąpienia na wszystkich etapach (przygotowanie do zabiegu, interwencja chirurgiczna, okres po operacji) wykonuje się pomiary transfuzji.

Krwawienie wewnętrzne z powodu ciąża pozamaciczna jest wskazaniem do sytuacji awaryjnej interwencja chirurgiczna. W przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy wykonuje się tamponadę jamy macicy, z masywnym krwawieniem z powodu aborcji, urazu porodowego, a po porodzie wykonuje się operację.

Terapia infuzyjna prowadzona jest pod kontrolą ciśnienia krwi, rzut serca, ośrodkowe ciśnienie żylne i diureza godzinowa. Objętość infuzji określa się z uwzględnieniem ciężkości utraty krwi. Stosuje się substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym: dekstran, reopolyglucynę, roztwory soli i cukrów, a także produkty krwiopochodne (albumina, świeżo mrożone osocze, masa erytrocytów).

Krwawienie u dziecka występuje z powodu dysfunkcji procesów krzepnięcia krwi. Są całe grupy i podgrupy dany stan. Masz krwawienie, które pojawia się natychmiast lub utrzymuje się przez długi czas bez widoczne znaki. Zdarzają się również krwawienia, które powstały w wyniku różnych chorób. narządy wewnętrzne, pojawia się krwotok wewnętrzny.

W przypadku chorób krwi niektóre dzieci mają upośledzoną funkcję krzepnięcia. Obserwuje się spontaniczne krwotoki, a przy zwykłych urazach krew nie zatrzymuje się na długo. Konieczne jest szybkie zatrzymanie krwi i znalezienie przyczyny pojawienia się, w przeciwnym razie może być nieodwracalne konsekwencje, co prowadzi do niekorzystnego wyniku.

U dzieci gastryczny lub najrzadziej obserwowany, ale najczęstszy jest wydzielina. Istnieje kilka czynników, które powodują krwawienia z nosa:

• Podwyższona temperatura wdychanego powietrza;
• Konkretna lokalizacja głowy dziecka;
• Drobne urazy nosa podczas gier;
• Obecność czynników zakaźnych.
• Ciało obcego pochodzenia;
• Naruszenie błony śluzowej przegrody nosowej (teleangiektazja);

W ostatnie czasy przypadki u dzieci stały się częstsze, w wyniku czego występują również krwotoki z nosa. Dziecko musi zostać zbadane przez pediatrę, aby wykluczyć taką patologię.

wewnętrzny

Bardzo najważniejsze powody występowanie krwawienia wewnętrznego u dzieci:

• Różne urazy;
• Choroba zakaźna;
• Skaza pochodzenia krwotocznego;
• Patologie z serca;
• Niewydolność oddechowa i inne choroby tkanka płucna.

Najczęstsze przypadki krwawienia wewnętrznego u dzieci dotyczą układu oddechowego i pokarmowego.

Hemofilia

Często krwawienie jest dziedziczne. Taką chorobą jest hemofilia. Należy jednak zauważyć, że taka patologia występuje wyłącznie u mężczyzn, u chłopców. Płeć żeńska jest nosicielem, więc dziewczęta nie cierpią na taką patologię.

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować krwawienie w hemofilii. Czynniki te obejmują:

• Małe skaleczenia lub otarcia skóry;
• Uraz błony śluzowej jamy nosowej i ustnej;
• Krew idiopatyczna z innych części ciała.

Należy również zauważyć, że istnieje inna choroba, w której występuje wysokie ryzyko krwawienie - plamica zakrzepowa. Krew może zostać uwolniona z płuc wraz z tkanką płucną dziecka.

Objawy

Objawy kliniczne krwotoku u dzieci zależą od charakteru utraty krwi, przyczyny choroby i odmiany. Jeśli jest to czynnik powodujący obrażenia, krwawienie jest tymczasowe. W takim przypadku wystarczy zatrzymać krew (hemostazę).

W zależności od ciężkości urazu krwawienie może mieć charakter tętniczy, żylny lub kapilarny.

Jeśli u dziecka występuje utrata krwi długi czas, mogą wystąpić następujące symptomy:

• Apatia;
• Słabość;
• Utrata przytomności;
• Wstrząs krwotoczny.

Ze wszystkich przypadków utraty krwi najniebezpieczniejsze jest nawracające krwawienie. W tym stanie dziecko ma anemię, z dalszy rozwój. Z częstą utratą krwi obserwowaną:

• Pogorszenie ogólne warunki dziecko;
• anemiczny stan organizmu;
• Szybkie zmęczenie, osłabienie.

Opierając się na tym, najbardziej niebezpiecznym krwawieniem jest to, które powtarza się raz po raz. W takim przypadku musisz pilnie złożyć wniosek opieka medyczna, aby zidentyfikować etiologię procesu patologicznego.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, konieczne jest dokładne zbadanie dziecka. Kiedy lekarz bada dziecko, zwraca uwagę na pewne objawy o charakterze klinicznym. Jeśli jest kontuzja, oznacza to krwawienie.

Jeśli przyczyną krwawienia była penetracja infekcji do ciała dziecka, proces ten należy zatrzymać. Aby zidentyfikować infekcje u dziecka, wystarczy wykonać kilka badań diagnostycznych:

• Ogólna analiza krwi;
• Analiza kału;
• Ogólna analiza moczu.

Jeśli chcesz sprawdzić dziedziczna predyspozycja, musisz dokładnie przestudiować historię dziecka i rodziców. Rzeczywiście, w ten sposób można wyraźnie określić historię patologii obserwowanej u dziecka.

Na różne choroby serca muszą zrobić kardiogram. Ta metoda pozwoli określić, co trapi pacjenta, co jest przyczyną objawów. W przypadku choroby serca potrzebny jest również echogram. Aby zbadać ciśnienie u dziecka, konieczne jest zastosowanie tonometru, prostej i bezbolesnej metody diagnostycznej.

Jeśli dziecko jest podejrzewane o plamicę zakrzepową, należy przeprowadzić badanie kliniczne. W wyniku choroby możesz zaobserwować:

• Gwałtowny spadek liczby płytek krwi;
• Powiększenie śledziony (splenomegalia).

Według Duki istnieje czas trwania krwawienia. Jeśli nastąpi naruszenie czasu, to znaczy więcej niż 4 minuty, to jest to już naruszenie krzepnięcia.

Jeśli dziecko ma ogromne podejrzenie, że krew w jamie jest spowodowana gruźlicą, należy zbadać plwocinę. Jest to metoda 100%, która daje odpowiedź pozytywną lub negatywną. Jeśli lekarz nie jest wystarczająco jasny z płuca dziecka, konieczne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego tkanki płucnej. Jest to konieczne w przypadku podejrzenia gruźlicy płuc.

Leczenie i pierwsza pomoc

Jak zatrzymać krwawienie? Jeśli Twoje dziecko krwawi, należy wykonać następujące czynności. Konieczne jest uspokojenie dziecka i stworzenie optymalny stan za jego ogólny stan. Jednocześnie konieczne jest przyspieszenie poszukiwania źródła tego krwawienia. Konieczne jest również szybkie zatrzymanie krwawienia u dzieci.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano krwawienie z nosa, musisz wziąć Pilne środki. Działania te obejmują:

• Wprowadź dziecko w stan uniesienia;
• Odrzuć głowę do tyłu;
• Nie pozwól dziecku wydmuchać nosa;
• Unikaj dłubania w jamie nosowej.

Pilnie konieczne jest zatkanie przewodu nosowego watą. Ale w żadnym wypadku wata nie powinna być sucha. Wacik należy zwilżyć takimi płynami jak: ocet stołowy, nadtlenek wodoru, a także mięso pochodzenia surowego. Jeśli dziecko ma niewielkie obrażenia, zwykle krew szybko się zatrzymuje.

Jeśli zauważono mocne podkreślenie od nosa należy ostrożnie docisnąć nos w kierunku przegrody (nacisnąć skrzydełka nosowe).

• Przyjmowanie pokarmu;
• Cacl 10% podawany doustnie;
• Daj dziecku do picia płyn, którego skład to sól i woda.

Jeśli dasz rozwiązanie sól kuchenna musi przestrzegać określonej proporcji. Na jedną filiżankę wody przypada około jednej łyżeczki zwykłej soli herbacianej. Musisz pić w dawkach, wypij jedną łyżkę tego płynu co godzinę. Jeśli chodzi o takie rozwiązanie, jak glukonian wapnia, należy wypijać 2 łyżki deserowe dziennie.

1. Pytania sprawdzające początkowy poziom wiedzy.

1. Lista chorób, które mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego (GIT).

2. Lista objawy ogólne krwawienie niezależnie od miejsca krwawienia.

3. Wymień zmiany, które zachodzą w ciele podczas krwawienia.

4. Metody badania dzieci z przewodem pokarmowym.

5. Dodatkowe metody badania dzieci z przewodem pokarmowym.

2. Ustalenie celów lekcji

Student powinien wiedzieć: 1. Klasyfikacja krwawień w zależności od stopnia krwawienia. 2. Lista chorób powodując krwawienie ze wszystkich trzech poziomów przewodu pokarmowego. 3. Choroby, które mogą powodować krwawienie z dowolnej części przewodu pokarmowego. 4. Klinika ZhKK. 5. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa przewodu pokarmowego. 6. Dodatkowe metody badań przewodu pokarmowego. 7. Pierwsza pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego. 8. Metody leczenia przewodu pokarmowego: zachowawcze i chirurgiczne. Student powinien umieć: 1. Określić stopień utraty krwi. 2. Przeprowadź diagnostykę różnicową poziomu krwawienia. 3. Biorąc pod uwagę wywiad i dane kliniczne, zidentyfikuj chorobę, która spowodowała przewód pokarmowy. 4. Zrób plan dostawy opieka w nagłych wypadkach i przeprowadzić leczenie. 5. Opracuj program badania dziecka z przewodem pokarmowym. 6. Oszacuj objętość i wartość diagnostyczna laboratorium i metody instrumentalne badania (badania krwi, USG, endoskopowe, RTG). 7. Sformułuj diagnozę kliniczną. 8. Uzasadnione wskazania do leczenia operacyjnego.

Literatura: 1. Yu.F. Isakow, E.A. Stiepanow, Ł.K. Krasowska. Operacja brzucha u dzieci. M.1998 2. Choroby chirurgiczne wyd. MI. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronow. Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci Medycyna M. 1998. 4. Choroby chirurgiczne dzieciństwo. v.t.1,2 wyd. Yu.F. Isakowa Moskwa wyd. dom "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diagnoza różnicowa główne objawy choroby wieku dziecięcego. Med i Fizk Sofia 1981.

3. Zadania dla niezależna praca

1. Określ główne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego.

ogólne osłabienie, zawroty głowy, szum i dzwonienie w uszach, ściemnienie oczu, duszność, ból serca, tachykardia, bladość, nadmierne pocenie zimne kończyny, senność, splątanie, tętno, słabe wypełnienie i napięcie, niskie ciśnienie krwi, bladość skóra i błon śluzowych
możliwe zmęczenie, zawroty głowy, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, niedokrwistość, melena, charakterystyczny jest brak wymiotów z krwią lub „fusami z kawy”.

2. Jakie są główne objawy krwawienia z górne dywizje GIT?

krwawe wymioty (hematemesis) i czarne, smoliste stolce (melena)

3. Jakie są główne objawy krwawienia z jelita cienkiego?

Wydzielana krew ma kolor ciemnoczerwony, ale w niektórych przypadkach może wyglądać jak melena. Wgłobienie zwykle rozwija się u niemowląt, ale czasami pojawia się w każdym wieku. Dziecko ma skurczowe bóle brzucha, któremu towarzyszy rozciąganie nóg, wysoki płacz i wydalanie stolca składającego się z krwi i śluzu ("galaretka z czerwonej porzeczki").

4. Objawy krwawienia z okrężnicy?

Choroba uchyłkowa jest powikłana krwawieniem, powodując masywną okrężnicę. Powoduje 70-90% krwawienia z prawa połowa okrężnica uchyłków, w 70% te krwawienia ustępują samoistnie. Uważa się, że krwawienie uchyłkowe jest wynikiem pęknięcia naczyń znajdujących się w pobliżu uchyłka. U większości pacjentów krwawienie spowodowane chorobą uchyłkową jest niewielkie i samoistnie ustaje. Jedna trzecia pacjentów ma masywne krwawienie z powodu uchyłkowatości okrężnicy i rozwija się niedokrwistość pokrwotoczna. Krwawienie uchyłkowe nie charakteryzuje się bólem brzucha. Masywne krwawienie w uchyłkowatości okrężnicy w 10-20% przypadków kończy się śmiercią.

5. W zależności od stopnia krwawienia, jakie są główne metody badawcze, które należy przeprowadzić?

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

dobrze udokumentowana anamneza. Czy pacjent miał wcześniejsze epizody krwawienia z przewodu pokarmowego? Czy miał wcześniej zdiagnozowany wrzód żołądka lub dwunastnicy? Czy skarży się na wrzód trawienny? Czy miał wcześniej operację wrzodu trawiennego lub nadciśnienia wrotnego? Czy ma inne schorzenia, które mogą prowadzić do krwawienia, takie jak marskość wątroby lub koagulopatia? Czy pacjent nadużywa alkoholu, regularnie zażywa aspirynę lub NLPZ? Czy ma krwawienia z nosa? Pożądane jest uzyskanie odpowiedzi na te pytania, jeśli pacjent jest przytomny i ma wystarczający kontakt, na przykład nie jest w stanie zatrucie alkoholem. Badanie skóry i widocznych błon śluzowych ujawnia znamiona marskości wątroby, dziedzicznych anomalii naczyniowych, objawów zatrucia naczyń włosowatych oraz objawów paranowotworowych. Palpacja brzucha może ujawnić tkliwość ( wrzód trawienny), splenomegalia (marskość wątroby lub zakrzepica żyły śledzionowej), guz żołądka. Krwawienie śródotrzewnowe (na przykład z zaburzoną ciążą pozamaciczną) czasami objawia się objawami ostrej niedokrwistości podobnej do GCC. Obecność objawów podrażnienia otrzewnej, charakterystycznych dla krwawienia do jamy brzusznej, może pomóc w: diagnostyka różnicowa te stany. Jeśli ujawni się osłuchiwanie brzucha zwiększona perystaltyka istnieją powody, by sądzić, że jest to spowodowane krwią, która dostała się do jelita z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Bardzo ważna informacja wykonuje esophagogastroduodenoskopię (EGDS); pozwala nie tylko z dużą dokładnością ustalić lokalizację źródła krwawienia i jego charakter, ale także przeprowadzić zabiegi hemostatyczne, które w znacznej liczbie przypadków umożliwiają zatrzymanie krwawienia. skanowanie radioizotopowe(Siarka koloidalna lub albumina znakowana 99Tc) i angiografia są bardzo ważne w niektórych sytuacjach, ale wartość praktyczna nie mają, ponieważ rzadko można je wykonać z powodów nagłych.

Krwawienie z niższe dywizje przewód pokarmowy

Jeśli w kale jest krew, ważne jest, aby dowiedzieć się, czy krew jest zmieszana z stołek(źródło znajduje się wysoko) lub jest wydalane w stosunkowo niezmienionej postaci pod koniec defekacji, co jest bardziej typowe dla nisko położonych krwawiących guzów i hemoroidy. Palpacja brzucha i badanie cyfrowe odbyt wymagane dla wszystkich pacjentów. Palec badanie odbytnicy, według statystyk, pozwala zidentyfikować do 30% wszystkich guzów okrężnicy, w tym powikłanych krwawieniem. Kolejnym etapem diagnozy jest anoskopia i rektosigmoskopia, których skuteczność w choroby onkologiczne okrężnica wynosi 60%. w obecności smolistych stolców, które mogą być wynikiem zarówno krwawienia z żołądka, jak i krwawienia z talerz i prawej okrężnicy, aspiracja nosowo-żołądkowa przez sondę i endoskopia są zalecane, aby wykluczyć patologię żołądka i dwunastnicy. Kolonoskopia jest najważniejsza metoda informacyjna diagnoza patologii okrężnicy, jednak przy obfitym krwawieniu jest dość trudna do wykonania. Jeśli krwawienie ustanie przynajmniej na chwilę, to za pomocą tej procedury można zdiagnozować różnorodne patologie, w tym naczyniowe. Arteriografia krezkowa dla krwawienie jelitowe pozwala na identyfikację wynaczynienia kontrastu oraz określenie bocznej i przybliżonej lokalizacji źródła krwawienia. Angiografia to jedyny sposób na zdiagnozowanie krwawienia w jelito cienkie, umożliwia wstrzyknięcie wazopresyny bezpośrednio do krwawiącej tętnicy. Wynaczynienie określa się tylko przy wystarczająco masywnym krwawieniu, ale nawet przy braku jego objawów arteriografia może wykryć patologię naczyniową, która jest przyczyną krwawienia. Scyntygrafia erytrocytów znakowanych 99Tc lub płytek krwi znakowanych radioaktywnym In, - więcej niż wrażliwa metoda; źródło krwawienia jest wykrywane nawet przy jego stosunkowo niewielkim nasileniu, ale scyntygrafia zajmuje dużo czasu i dlatego trudno ją uznać za doraźną metodę diagnostyczną. metody kontrastowe badanie rentgenowskie(irrigoskopia i irygografia) nie są w stanie zidentyfikować źródła krwawienia, ale mogą pomóc w rozpoznaniu guza, uchyłkowatości, wgłobienia i innych chorób powikłanych krwawieniem.

6. Zaplanuj leczenie i badanie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

1. Badanie krwi (hemoglobina, retikulocyty, hematokryt, płytki krwi itp.).

2. Badanie właściwości krzepnięcia krwi (czas protrombinowy itp.).

3. Elektrolity, mocznik i kreatynina we krwi.

4. Grupa krwi i czynnik Rh.

5. Gazometria krwi.

6. EKG.

7. Prześwietlenie skrzynia(prześwietlenie brzucha) specjalne wskazania

Leki nie są alternatywnymi metodami leczenia ostre krwawienie jeśli operacja jest wskazana, ale mogą pomóc zatrzymać krwawienie i zapobiec jego nawrotom. Efektywność farmakoterapia Jest to uwarunkowane wieloma okolicznościami, ale niezależnie od nich uzasadnione jest powołanie ranitydyny (Zantac), omeprazolu (Losek) lub famotydyny (Kvamatel). Jeden z nich podaje się dożylnie (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) przez 2-5 minut 3 razy dziennie w odstępach od 8 godzin do 3 dni. Zmniejsza to ryzyko owrzodzeń stresowych i ponownego krwawienia, ale nie zatrzymuje trwającego krwawienia. Po przerwaniu dożylnego podawania leku przeciwwydzielniczego na krwawienie z nadżerek i wrzodów uzasadnione jest przepisanie go doustnie (ranitydyna 150 mg lub famotydyna 20 mg 3 razy dziennie lub omeprazol 20 mg 2 razy dziennie).

Terapia endoskopowaprzeprowadzane w zależności od źródła krwawienia:

1. Skleroterapia żył przełyku z ich rozszerzeniem żylaków.

2. Wstrzyknięcie płynnego fibrynogenu lub wkroplenie płynnej trombiny w okolice owrzodzenia.

3. Fotokoagulacja laserowa.

4. Diatermokoagulacja.

Ze względu na niewystarczającą skuteczność nie zaleca się płukania żołądka. Lodowata woda, stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne (adrenalina itp.) i leków zobojętniających. Potwierdzono działanie hemostatyczne somatostatyny w krwawieniu wrzodziejącym, omeprazolu i sukralfatu w krwotocznym zapaleniu żołądka oraz sinestrolu w dziedzicznych teleangiektazjach. Somatostatyna (Sandostin) hamuje wydzielanie soku żołądkowego i trzustkowego, zmniejsza przepływ krwi w narządach - Jama brzuszna, który pomaga zatrzymać krwawienie z wrzodów i krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. Podaje się go dożylnie w dawce 250 mcg/godz. aż do wystąpienia afektu. W krwotocznym zapaleniu żołądka omeprazol jest przepisywany dwa razy dziennie, 20 mg w odstępach co 12 godzin, w połączeniu z sukralfatem (12-16 g dziennie) przez kilka dni, po czym następuje zmniejszenie dzienna dawka omeprazol do 20 mg i sukralfat do 4 g. Sinestrol wstrzykuje się codziennie domięśniowo w 1 ml 2% roztworu oleju, aby zapobiec powtarzającym się epizodom krwawienia z dziedzicznych teleangiektazji.

7. Rozwiąż zadania testowe:

A) 13-letnie dziecko ma krwawe wymioty, smoliste stolce. Historia głodu i bólu nocnego w nadbrzuszu. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Najbardziej prawdopodobna diagnoza:

a) zapalenie żołądka i dwunastnicy

b) krwawienie z rozszerzonych żył przełyku

w) wrzód trawiennyżołądek lub dwunastnica

d) zapalenie uchyłków Meckela

e) nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego

B) 12-letnie dziecko ma klinikę krwawienia z przewodu pokarmowego, melena. Wskazane jest rozpoczęcie ankiety:

a) z badania kontrastowego żołądka i dwunastnicy 12

b) gastroduodenoskopia

c) laparoskopia

d) laparotomia i rewizja ściany brzucha

e) kolonoskopia.

8. Komponuj test zgodnie z powyższym przykładem.

Przewlekłe krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci występuje, gdy:

Bez przypraw wrzodziejące zapalenie okrężnicy , uchyłek Meckela, angimatoza jelit, polip odbytnicy, polipowatość jelit

9. Skomponuj pytania dotyczące problemu klinicznego i podaj poprawną odpowiedź:

13-letni chłopiec został przewieziony na izbę przyjęć. Wczoraj dziecko miało pojedyncze wymioty, przypominające fusy z kawy. Dzisiaj był smolisty stolec.

Z wywiadu: w ciągu ostatnich 1,5 roku dziecko miało bóle w nadbrzuszu, odbijanie, czasem wymioty pokarmowe, po czym przyszła ulga. W badaniu brzuch nie jest opuchnięty, miękki w badaniu palpacyjnym, umiarkowanie bolesny w Górna połowa. Pod kontrolą badanie rentgenowskie Ujawnia się uporczywa deformacja dwunastnicy.

wstępna diagnoza. Taktyki leczenia.

Wrzód opuszki dwunastnicy 12. Do leczenia użyj następujących leki: Omez, De Nol, antybiotyki trzeciej generacji

10. Wykonaj zadanie kliniczne: dziecko ma szkarłatną krew w kale.

Lekarz pediatra rejonowy bada 6-letnie dziecko, które skarży się na skłonność do zaparć podczas ostatni rok oraz przydział krwi szkarłatnej pod koniec aktu defekacji w ciągu ostatnich 2 dni.

wstępna diagnoza. Taktyka badania i leczenia.

Niełatwo odpowiedzieć na pytanie, co może powodować krwawienie u dziecka. Przyczyn krwawienia może być wiele. Innymi słowy, krwawienie jest objawem duża liczba choroby. Aby zrozumieć, o co chodzi, konieczne jest zrozumienie natury wylania. To może być:

• traumatyczne, czyli takie, które powstały w wyniku urazu urazowego naczynia krwionośne(uderzenie, zastrzyk, skaleczenie);
• nieurazowe, to znaczy takie, które powstały z powodu erozji ściany naczynia przez ognisko choroby.

Objawy

Pierwsze oznaki krwawienia to pojawienie się krwi tam, gdzie nie powinno. Należy jednak zrozumieć, że wylanie nie zawsze odbywa się na zewnątrz. Krwotok może również wystąpić wewnętrznie ciało dziecka. Aby zrozumieć na czas, co się dzieje, należy zwrócić uwagę na wypis dziecka. Prostym przykładem jest krwawienie z przewodu pokarmowego, które można zdiagnozować na podstawie krwawych wymiotów lub stolca zawierającego krew. Ale nie zapominaj: krew może przenikać do przewód pokarmowy nie tylko z powodu choroby narządów tego układu. Wysięk może wystąpić w innym miejscu, na przykład w płucach. A potem trafia do żołądka.

Rodzice powinni wiedzieć, że w przypadku jakichkolwiek niepokojących objawów należy wezwać lekarza lub samodzielnie udać się na wizytę, aby dowiedzieć się, jakie są okoliczności przyczynowe złego stanu zdrowia dziecka.

Aby zrozumieć objawy krwotoku, musisz również wiedzieć, że zjawisko to dzieli się na kilka typów zgodnie z objawami klinicznymi:

• krwawienie zewnętrzne - gdy krew wypływa z organizmu, to znaczy do środowiska zewnętrznego;
• jamiste lub wewnętrzne krwawienie - utajony wysięk, podczas którego krew przenika do jednego lub więcej narządów wewnętrznych lub jamowych części ciała (większość popularny przypadek takie krwawienie u dzieci - choroby przewodu pokarmowego, zwłaszcza wrzód).

Diagnoza krwawienia u dziecka

Nie jest trudno zidentyfikować krwotok zewnętrzny. Nie sposób nie zauważyć czerwonego płynu, który wydostaje się z ciała dziecka. Ale jak zdiagnozować krwawienie wewnętrzne? Po jakich znakach można go rozpoznać?

Pierwsze oznaki krwawienia wewnętrznego u dziecka są następujące:

• słabość,
• senność,
• bladość skóry,
• zimny pot,
• ciągłe pragnienie
• możliwe omdlenie.

Możesz dowiedzieć się, że dziecko ma krwawienie wewnętrzne, mierząc puls. Jeśli utrata krwi jest nieznaczna, puls wzrośnie do osiemdziesięciu uderzeń na minutę. Jeśli wylanie charakteryzuje się umiarkowaną intensywnością, puls na minutę będzie wynosić od dziewięćdziesięciu do stu uderzeń. Jeśli sprawa jest ciężka, puls może wzrosnąć do stu dziesięciu uderzeń w ciągu sześćdziesięciu sekund.

Krwawienie zagrażające życiu dziecka charakteryzuje się następującymi cechami:

• spadek ciśnienia skurczowego do sześćdziesięciu milimetrów słupa rtęci,
• drgawki,
• ciężka bradykardia,
• śpiączka,
• suchość i chłód skóry,
• rozszerzenie źrenic.

Komplikacje

Z powodu krwawienia mogą wystąpić:

• tkanki ciała dziecka nie będą już zaopatrywane w krew w wymaganej ilości;
• mały pacjent straci zbyt dużo krwi;
• narządy nie będą już zaopatrywane w tlen w wymaganym stopniu, przez co ich funkcje zostaną poważnie upośledzone.

Leczenie

Co możesz zrobić

Jeśli rodzice podejrzewają krwawienie wewnętrzne u dziecka, powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem. W tej sytuacji, nie mając odpowiedniego doświadczenia i Edukacja medyczna, mogą pomóc dziecku tylko w ten sposób.

Jeśli krwawienie jest zewnętrzne, mama i tata, a także inne osoby, które zauważą wylew, mogą z łatwością udzielić dziecku pierwszej pomocy. W zdecydowanej większości przypadków bandaż pomaga zatrzymać utratę krwi. Warto zauważyć, że ciało dzieci jest w stanie samodzielnie powstrzymać wylew. Jeśli dziecko jest mniejsze trzy lata, z krwawieniem, istotny jest dla niego bandaż ciśnieniowy. Jeśli mały pacjent ma więcej niż trzy lata, ważne jest, aby używać opaski uciskowej. Warto wiedzieć, że taka opaska uciskowa różni się od opaski „dorosłej” zwiększoną elastycznością.

Najczęstsze błędy podczas zakładania opaski uciskowej:

• stosowanie tej metody tamowania krwawienia jest nieuzasadnione (opaska uciskowa jest odpowiednia dla odpływu tętniczego),
• założenie opaski uciskowej zbyt daleko od miejsca urazu,
• nakładka na nagie ciało,
• zbyt ciasny lub zbyt luźny.

Co może zrobić lekarz

Krwawienie nie jest chorobą. To objaw stan chorobowy. Dlatego leczenie krwawienia obejmuje walkę z chorobą, która wywołała naruszenie integralności naczyń krwionośnych.

Główne cele pierwszej pomocy w krwawieniu to:

• zatrzymać krwawienie u dziecka,
• uzupełnianie utraconej krwi,
• leczenie koagulopatii,
• zapobieganie ponownemu krwawieniu
• zapobieganie pogorszeniu czynności wątroby.

Jeśli do lekarza dostanie się mały pacjent z krwawieniem wewnętrznym, lekarz bada go, rozmawia z krewnymi i samym dzieckiem, a następnie przepisuje numer badania laboratoryjne i analizy. Głównym zadaniem jest ustalenie, co dokładnie wywołało naruszenie integralności naczyń krwionośnych.

Jeśli dziecko z zewnętrznym krwawienie tętnicze, lekarz z pomocą pielęgniarek lub sanitariuszy zrobi to, na co rodzice nie mieli czasu - założy specjalny bandaż. W tym celu lekarz nałoży na krwawiące miejsce na ciele sterylną gazę. Następnie na wierzch nakłada się bandaż, kilkakrotnie składany. Raz bandaż ciśnieniowy zostanie naciśnięty, zatrzyma się wylewanie krwi.

Jeśli na wiek mały pacjent bardziej istotne jest zastosowanie opaski uciskowej zamiast bandaża, lekarz właśnie to zrobi. Prawidłowe założenie opaski uciskowej spowoduje natychmiastowe zatrzymanie krwotoku. Ponadto lekarz zadecyduje o innych kwestiach. Mianowicie leczyć to, co spowodowało naruszenie integralności naczyń krwionośnych.

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze, mające na celu zapobieganie rozwojowi krwawienia u dzieci, bezpośrednio zależą od przyczyny wylania krwi. Główny środek zapobiegawczy, mające na celu zmniejszenie ryzyka krwawienia zewnętrznego, - trzymanie przedmiotów tnących i kłujących z dala od dzieci.