Zespół nadciśnienia śródbrzusznego. Metoda obniżania ciśnienia wewnątrzbrzusznego w otyłości w chirurgii jamy brzusznej

Właściciele patentu RU 2444306:

Wynalazek dotyczy medycyny i może być stosowany do zmniejszania ciśnienia w jamie brzusznej w otyłości w chirurgii jamy brzusznej. Równolegle z operacją główną wykonuje się resekcję 2/3 żołądka, cholecystektomię, wycięcie wyrostka robaczkowego, wykonuje się zespolenie jelita krętego z żołądkiem za pomocą implantów uciskowych oraz tworzy się zespolenie międzyjelitowe w odległości 10% całkowitej długość jelita cienkiego od kąta krętniczo-kątniczego. Metoda zapewnia stabilną utratę wagi. 2 ilustr., 1 tab.

Wynalazek dotyczy medycyny i może być stosowany w chirurgii jamy brzusznej.

Podwyższone ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest jednym z czynników niekorzystnie wpływających na gojenie rany pooperacyjnej i jedną z głównych przyczyn powikłań pooperacyjnych. Najczęstszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej obserwuje się w otyłości. U pacjentów otyłych znacznie wzrasta obciążenie tkanek ściany brzucha w wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, spowalniają się procesy konsolidacji rany, mięśnie ściany brzucha zanikają i stają się wiotkie [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Szestakow. Leczenie chirurgiczne przepuklin pachwinowych i pooperacyjnych ściany brzucha // Triada-X, 2003. - 144 s.]. Przy podwyższonym ciśnieniu wewnątrzbrzusznym pojawiają się zjawiska przewlekłej niewydolności krążeniowo-oddechowej, co prowadzi do upośledzonego ukrwienia tkanek, w tym w obszarze operacyjnym. Ze względu na wysokie ciśnienie w czasie i po operacji dochodzi do wstawienia tkanki tłuszczowej pomiędzy szwy, trudności w dopasowaniu warstw powłok brzusznych podczas zszywania ran, zaburzone są procesy gojenia się rany pooperacyjnej. leczenie pacjentów z pooperacyjną przepukliną brzuszną / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 s.]. U pacjentów z otyłością częstość nawrotów przepuklin brzusznych dużych i olbrzymich sięga 64,6%. [NK Tarasowa. Leczenie chirurgiczne pooperacyjnych przepuklin brzusznych u pacjentów z otyłością / N.K. Tarasova // Bulletin of herniology, M., 2008. - P. 126-131].

Znane metody obniżania ciśnienia wewnątrzbrzusznego w wyniku wszywania implantów siatkowych [VP Sazhin et al. // Chirurgia. - 2009. - Nr 7. - S.4-6; VN Egiev i in. / Beznapięciowa plastyka przepukliny w leczeniu pooperacyjnych przepuklin brzusznych // Chirurgia, 2002. - №6. - S.18-22]. Podczas przeprowadzania takich operacji nie zostaje wyeliminowana jedna z głównych przyczyn zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, czyli otyłość.

Opisano sposoby równoważenia zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego z nadmiernym ciśnieniem zewnętrznym. Przed planowanymi operacjami dużych przepuklin przeprowadza się długotrwałą (od 2 tygodni do 2 miesięcy) adaptację pacjenta do pooperacyjnego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Aby to zrobić, użyj gęstych bandaży, taśm z tkaniny itp. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia przepuklin brzusznych i zdarzeń. Business-Inform, Symferopol, 2002. - 441 s.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Chirurgia przepuklin ściany brzucha. M., 1965. - 201 s.]. W okresie pooperacyjnym dla wyrównania zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej zaleca się również stosowanie bandaży do 3-4 miesięcy [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Operacje przepuklin ściany brzucha. M., 1965. - 201 s.]. W wyniku korekcyjnej kompresji zewnętrznej pośrednio pogarsza się czynność układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego organizmu, co może prowadzić do odpowiednich powikłań.

Najbardziej obiecującą metodą obniżenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego jest wyeliminowanie wiodącego czynnika, jakim jest otyłość, która wpływa na wynik operacji. W chirurgii jamy brzusznej w celu zmniejszenia złogów tłuszczu w jamie brzusznej stosuje się przygotowanie przedoperacyjne, mające na celu zmniejszenie masy ciała pacjenta poprzez kurację dietoterapeutyczną (zaleca się dietę bezżużlową, węgiel aktywowany, środki przeczyszczające, lewatywy oczyszczające) . [VI Biełokoniew i in. // Patogeneza i leczenie operacyjne pooperacyjnych przepuklin brzusznych. Samara, 2005. - 183 s.]. Dla pacjenta na 15-20 dni przed przyjęciem do kliniki z diety wykluczone jest pieczywo, mięso, ziemniaki, tłuszcze i wysokokaloryczne zboża. Pozwalają na niskotłuszczowe buliony mięsne, jogurty, kefiry, galaretki, zupy puree, pokarmy roślinne, herbatę. 5-7 dni przed operacją, już w szpitalu, codziennie rano i wieczorem wykonuje się oczyszczające lewatywy. Masa ciała pacjenta w okresie przygotowania przedoperacyjnego powinna zmniejszyć się o 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Chirurgia przepuklin brzusznych i zdarzeń. Informacje biznesowe. - Symferopol, 2002. - 441 s.]. Ta metoda została wybrana przez nas jako prototyp.

Należy zauważyć, że w praktyce dietoterapia, przygotowanie jelita i przystosowanie pacjenta do zwiększonego ucisku za pomocą bandaży są zwykle łączone, co powoduje, że przygotowanie przedoperacyjne jest długotrwałe i skomplikowane.

Celem niniejszego wynalazku jest opracowanie sposobu eliminacji jednego z wiodących czynników otyłości, który wpływa na powstawanie wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej.

Efekt techniczny jest prosty, niewymagający dużych nakładów materiałowych, polegający na przeprowadzeniu dodatkowej operacji w okresie operacji głównej podczas operacji brzusznej, mającej na celu redukcję masy ciała.

Efekt techniczny uzyskuje się przez to, że zgodnie z wynalazkiem równocześnie z operacją główną wykonuje się resekcję 2/3 żołądka, cholecystektomię, wycięcie wyrostka robaczkowego, wykonuje się zespolenie jelita krętego z żołądkiem za pomocą implantów uciskowych, oraz w odległości 10% całkowitej długości jelita cienkiego od kąta krętniczo-kątniczego zespolenie jelitowe.

Istota metody polega na tym, że następuje stały spadek ciśnienia w jamie brzusznej na skutek spadku masy ciała w wyniku zmniejszenia wchłaniania tłuszczów i węglowodanów, wzrostu aseptyki operacji, oraz zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych, a przede wszystkim ropnych.

Zaproponowaną metodę przeprowadza się w następujący sposób: resekcja 2/3 żołądka, cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego, zespolenie jelita krętego z żołądkiem za pomocą implantów uciskowych oraz wykonanie zespolenia międzyjelitowego w odległości 10% całkowitej długości jelita cienkiego od kąta krętniczo-kątniczego. Następnie wykonywana jest główna operacja brzuszna.

Metodę ilustruje materiał graficzny. Rycina 1 przedstawia schemat działania przetoki żółciowo-trzustkowej, gdzie 1 to żołądek; 2 - usunięta część żołądka; 3 - pęcherzyk żółciowy; 4 - dodatek. Narządy do usunięcia zaznaczono kolorem czarnym. Rycina 2 przedstawia schemat tworzenia zespoleń międzyjelitowych i żołądkowo-jelitowych, gdzie 5 - kikut żołądka po resekcji; 6 - jelito kręte; 7 - zespolenie jelita krętego z żołądkiem; 8 - zespolenie międzyjelitowe.

W analizowanej literaturze nie znaleziono tego zestawu cech wyróżniających, a zestaw ten nie wynika wprost dla specjalisty ze stanu techniki.

Przykłady praktycznego zastosowania

Pacjent V., lat 40, został przyjęty na oddział chirurgiczny Tiumeńskiego Obwodowego Szpitala Klinicznego z rozpoznaniem pooperacyjnej przepukliny olbrzymiej brzusznej. Rozpoznanie towarzyszące: Otyłość olbrzymia (wzrost 183 cm, masa ciała 217 kg, wskaźnik masy ciała 64,8). Nadciśnienie tętnicze 3 łyżki, 2 łyżki, ryzyko 2. Wypuklina przepuklinowa - od 2002 Wypuklina przepuklinowa wielkości 30×20 cm zajmuje okolice pępka i podbrzusza.

Operacja została przeprowadzona 30 sierpnia 2007 roku. Znieczulenie: znieczulenie zewnątrzoponowe w połączeniu ze znieczuleniem wziewnym izofluranem. Pierwszy etap operacji (opcjonalnie). Wykonano resekcję 2/3 żołądka, cholecystektomię, wycięcie wyrostka robaczkowego oraz za pomocą implantów uciskowych zespolenie żołądkowo-jelitowe i międzyjelitowe od kąta krętniczo-kątniczego na odcinku 10% całkowitej długości jelita cienkiego.

Drugi etap operacji (główny). Hernioplastykę wykonano przeszczepem z siatki polipropylenowej ubytku ściany jamy brzusznej zgodnie z techniką z przedotrzewnową lokalizacją protezy. Otwór przepuklinowy 30×25 cm Elementy worka przepuklinowego i otrzewnej zszyto ciągłym szwem skręcanym niewchłanialnym materiałem szewnym. Wycięto protezę o wymiarach 30 × 30 cm, po wyprostowaniu jej krawędzie przechodziły pod rozcięgno o 4-5 cm. Następnie przygotowany allograft mocowano szwami w kształcie litery U, chwytając krawędzie protezy i przebijając ścianę brzucha, schodząc z powrotem od krawędzi rany o 5 cm Odległość między szwami wynosi 2 patrz Szycie warstwami przedniej ściany brzucha.

Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po wyładowaniu przy ważeniu kontrolnym masa wynosi 209 kg. Wskaźnik masy ciała 56,4. Chorą obserwowano przez 3 lata. Po 6 miesiącach: Waga 173 kg (wskaźnik masy ciała - 48,6). Po 1 roku: Waga 149 kg (wskaźnik masy ciała 44,5). Po 2 latach: Waga 136 kg (wskaźnik masy ciała 40,6). Poziom ciśnienia wewnątrzbrzusznego przed operacją (w pozycji stojącej) wynosił 50,7 mm Hg. po 12 miesiącach; po operacji - obniżone do 33 mm Hg. Nie ma nawrotu przepukliny.

Pacjent K., lat 42, został przyjęty na oddział chirurgiczny Tiumeńskiego Obwodowego Szpitala Klinicznego z rozpoznaniem pooperacyjnej olbrzymiej nawrotowej przepukliny brzusznej. Rozpoznanie towarzyszące: chorobliwa otyłość. Wzrost 175 cm Waga 157 kg. Wskaźnik masy ciała 56,4. W 1998 roku pacjent był operowany z powodu rany kłutej penetrującej narządów jamy brzusznej. W latach 1999, 2000, 2006 - operacje nawracającej przepukliny pooperacyjnej, m.in. przy użyciu siatki polipropylenowej. W badaniu: wypukłość przepuklinowa o wymiarach 25×30 cm zajmująca okolice pępka i nadbrzusza.

Operacja odbyła się 15 października 2008 roku. Pierwszy etap operacji (opcjonalnie). Wykonał resekcję 2/3 żołądka, cholecystektomię, wycięcie wyrostka robaczkowego, zespolenie jelita krętego z żołądkiem oraz narzucone zespolenie międzyjelitowe z użyciem implantów uciskowych w czasie operacji. Zespolenie międzyjelitowe nakłada się od kąta krętniczo-kątniczego w odległości równej 10% całkowitej długości jelita cienkiego.

Drugi etap operacji (główny). Hernioplastykę wykonano przeszczepem z siatki polipropylenowej ubytku ściany jamy brzusznej zgodnie z techniką z przedotrzewnową lokalizacją protezy. Otwór przepuklinowy o wymiarach 30×25 cm. Wycięto protezę o wymiarach 30×30 cm, po wyprostowaniu jej krawędzie przechodziły pod rozcięgno o 4-5 cm. Następnie przygotowany allograft mocowano szwami w kształcie litery U, chwytając krawędzie protezę i przekłucie ściany brzucha, cofnięcie się od krawędzi rany o 5 cm, odległość między szwami 2 cm, okres pooperacyjny bez powikłań. W 9. dobie chorą wypisano ze szpitala. Po wyładowaniu przy ważeniu kontrolnym - waga 151 kg. Chorą obserwowano przez 2 lata. Po 6 miesiącach: Waga 114 kg (wskaźnik masy ciała - 37,2). Po 1 roku: Waga 100 kg (wskaźnik masy ciała 32,6). Po 2 latach: Waga 93 kg (wskaźnik masy ciała 30,3). Poziom ciśnienia wewnątrzbrzusznego przed operacją (w pozycji stojącej) wynosił 49 mm Hg, po 12 miesiącach od operacji obniżył się do 37 mm Hg. Nie ma nawrotu przepukliny.

Pacjent V., lat 47, został przyjęty na oddział chirurgiczny Tiumeńskiego Obwodowego Szpitala Klinicznego z rozpoznaniem pooperacyjnej przepukliny olbrzymiej brzusznej. Rozpoznanie towarzyszące: olbrzymia otyłość (wzrost 162 cm, masa ciała 119 kg, wskaźnik masy ciała 45,3). W 2004 roku przeprowadzono operację - cholecystektomię. Po 1 miesiącu w okolicy blizny pooperacyjnej pojawił się przepuklinowy występ. Podczas badania: wielkość ujścia przepukliny wynosi 25×15 cm.

06.05.09 wykonana operacja: Pierwszy etap operacji (opcjonalnie). Wykonano resekcję 2/3 żołądka, cholecystektomię, appendektomię, zespolenie jelita krętego z żołądkiem oraz wykonano zespolenie międzyjelitowe implantem kompresyjnym „z pamięcią kształtu” z tytanowo-niklowego TN-10. Zespolenie międzyjelitowe nakłada się od kąta krętniczo-kątniczego w odległości 10% całkowitej długości jelita cienkiego.

Drugi etap operacji (główny). Naprawa przepukliny, defektu plastycznego siatką polipropylenową według metody opisanej powyżej. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Po usunięciu drenów w 7. dobie chorą wypisano ze szpitala. Przy wyładunku przy ważeniu kontrolnym - waga 118 kg. Chorą obserwowano przez 1 rok. Po 6 miesiącach: Waga 97 kg (wskaźnik masy ciała - 36,9). Po 1 roku: Waga 89 kg (wskaźnik masy ciała 33,9). Poziom ciśnienia wewnątrzbrzusznego przed operacją (w pozycji stojącej) wynosił 45 mm Hg, po 12 miesiącach od operacji obniżył się do 34 mm Hg. Nie ma nawrotu przepukliny.

Zaproponowaną metodę przetestowano na przykładzie regionalnego szpitala klinicznego w Tiumeniu. wykonano 32 operacje. Prostota i skuteczność proponowanej metody, która zapewnia niezawodne obniżenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego w wyniku interwencji chirurgicznej mającej na celu zmniejszenie masy ciała pacjenta, zmniejszenie objętości treści w jamie brzusznej, zmniejszenie wchłaniania tłuszczów i węglowodanów , pozwoliły na zmniejszenie objętości tkanki tłuszczowej u pacjentów, co pozwoliło pacjentom z otyłością olbrzymią podczas operacji brzusznych na zwiększenie aseptyki operacji, zmniejszenie ryzyka powikłań ropnych pooperacyjnych, wyeliminowanie możliwości niepowodzenia zespolenia oraz zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych - zaburzenia resekcji żołądka (zapalenie zespolenia, zwężenie).

Zaproponowana metoda eliminuje konieczność długotrwałego przygotowania przedoperacyjnego mającego na celu redukcję masy ciała oraz eliminuje związane z tym koszty materiałowe związane z jej wdrożeniem. Zastosowanie tej metody pozwoli zaoszczędzić 1 milion 150 tysięcy rubli. podczas 100 operacji.

Porównawcza skuteczność proponowanej metody w porównaniu z prototypem
Porównaj parametr	Działanie zgodnie z proponowaną metodą	Operacja po przygotowaniu według pierwowzoru (dieteterapia)
Konieczność i czas trwania przygotowania przedoperacyjnego	Nie wymagane	Długoterminowe (od 2 tygodni do 2 miesięcy)
Potrzeba diety	Nie wymagane	Wymagany
Średni poziom ciśnienia wewnątrzbrzusznego przed operacją, mm Hg	46,3 ± 1,0	45,6±0,7
Średni poziom wewnątrzbrzuszny	Do normy	Nie zmienia
ciśnienie 12 miesięcy po operacji, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Masa ciała po operacji	Spadek wszystkich, bez wyjątku, średnio o 31%	60% nie uległo zmianie. W 40% nieznacznie spadł (z 3 do 10%)
Wskaźnik nawrotów przepukliny (w %)	3,1	31,2
Koszty materiałowe leczenia 1 pacjenta z uwzględnieniem przygotowania przedoperacyjnego i częstości nawrotów (tys. rubli)	31,0	42,5

Sposób obniżania ciśnienia wewnątrzbrzusznego w otyłości w chirurgii jamy brzusznej, charakteryzujący się tym, że jednocześnie z operacją główną wykonuje się resekcję 2/3 żołądka, cholecystektomię, wycięcie wyrostka robaczkowego, wykonuje się zespolenie jelita krętego z żołądkiem za pomocą kompresji implanty iw odległości 10% całkowitej długości jelita cienkiego, od kąta krętniczo-kątniczego tworzą zespolenie międzyjelitowe.

Generalnie najlepszym sposobem leczenia jest profilaktyka, mająca na celu ograniczenie wpływu czynników sprawczych i wczesna ocena potencjalnych powikłań.

Druga strona taktyki leczenia- wyeliminowanie jakiejkolwiek odwracalnej przyczyny SPVC, takiej jak krwawienie do jamy brzusznej. Masywne krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej jest często związane ze złamaniem miednicy, a postępowanie medyczne - unieruchomienie miednicy lub embolizacja naczyń - powinno mieć na celu zlikwidowanie krwawienia. W niektórych przypadkach u pacjentów na oddziale intensywnej terapii dochodzi do wyraźnego rozciągnięcia jelita gazami lub jego ostrej rzekomej niedrożności. To może być reakcja na lek, powiedzmy metylosiarczan neostygminy. Jeśli przypadek jest ciężki, konieczna jest operacja. Niedrożność jelit jest również częstą przyczyną zwiększonego IAP u pacjentów na oddziale intensywnej terapii. Jednocześnie niewiele metod jest w stanie skorygować zaburzenia krążeniowo-oddechowe pacjenta i poziom elektrolitów we krwi, o ile nie zostanie ustalona główna przyczyna powodująca SPVBD.

Należy pamiętać, że często SVBD jest tylko oznaką leżącego u podstaw problemu. W badaniu kontrolnym obejmującym 88 pacjentów po laparotomii Sugré i in. zauważyli, że u pacjentów z IAP 18 cm wody. częstość powikłań ropnych w jamie brzusznej była o 3,9 większa (95% przedział ufności 0,7-22,7). Jeśli podejrzewa się proces ropny, ważne jest wykonanie badania per rectum, USG i CT. Interwencja chirurgiczna jest podstawą leczenia pacjentów ze zwiększonym IAP spowodowanym krwawieniem pooperacyjnym.

Maxwell i in. podali, że wczesne rozpoznanie wtórnej SPVPD, które jest możliwe bez urazu jamy brzusznej, może poprawić rokowanie.

Jak dotąd istnieje niewiele zaleceń dotyczących konieczności dekompresji chirurgicznej w przypadku podwyższonego IAP. Niektórzy badacze wykazali, że jedyną metodą leczenia jest odbarczenie jamy brzusznej, które powinno być wykonane w na tyle krótkim czasie, aby zapobiec SPVBD. Takie stwierdzenie jest być może przesadą, co więcej, nie jest poparte danymi badawczymi.

Wskazania do odbarczenia jamy brzusznej wiążą się z korektą zaburzeń patofizjologicznych i osiągnięciem optymalnego IAP. Zmniejsza się ciśnienie w jamie brzusznej i wykonuje się jej czasowe zamknięcie. Istnieje wiele różnych sposobów tymczasowego zamknięcia, w tym: worki dożylne, rzepy, silikon i zamki błyskawiczne. Niezależnie od zastosowanej techniki ważne jest osiągnięcie skutecznej dekompresji poprzez odpowiednie nacięcia.

Zasady dekompresji chirurgicznej w przypadku podwyższonego IAP obejmują:

Wczesne wykrycie i usunięcie przyczyny, która spowodowała wzrost IAP.

Utrzymujące się krwawienie do jamy brzusznej wraz ze zwiększonym IAP wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Zmniejszona ilość wydalanego moczu jest późną oznaką upośledzonej czynności nerek; tonometria żołądka lub monitorowanie ciśnienia w pęcherzu może dostarczyć Bonze wczesnych informacji na temat perfuzji trzewnej.

Odbarczenie jamy brzusznej wymaga całkowitej laparotomii.

Opatrunek należy układać techniką wielowarstwową; po bokach umieszczone są dwa dreny ułatwiające odprowadzanie płynu z rany. Jeśli jama brzuszna jest ciasna, można użyć worka Bogota.

Niestety, rozwój zakażenia szpitalnego jest dość częstym zjawiskiem przy otwartych urazach jamy brzusznej, a infekcję taką wywołuje wieloraka flora bakteryjna. Wskazane jest jak najszybsze zamknięcie rany brzusznej. Ale czasami jest to niemożliwe z powodu ciągłego obrzęku tkanek. Jeśli chodzi o profilaktyczną antybiotykoterapię, to nie ma do niej wskazań.

Pomiar IAP i jego wskaźników ma coraz większe znaczenie w intensywnej terapii. Procedura ta szybko staje się rutynową metodą w przypadku urazów brzucha. Pacjenci z podwyższonym IAP wymagają: starannego monitorowania, terminowej intensywnej opieki i poszerzenia wskazań do chirurgicznego odbarczenia jamy brzusznej

1

W pracy przedstawiono przegląd badań nad rolą ciśnienia wewnątrzbrzusznego w mechanizmie odciążania odcinka lędźwiowego kręgosłupa. W procesie podnoszenia ciężarów mięśnie grzbietu człowieka zapewniają zachowanie naturalnego ułożenia trzonów kręgów. Znaczny ciężar podnoszonych ciężarów, a także gwałtowne ruchy mogą prowadzić do nadmiernego obciążenia tych mięśni, co prowadzi do uszkodzenia elementów kręgosłupa. Dotyczy to szczególnie odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Tymczasem niektóre badania teoretyczne i eksperymentalne dowodzą, że wzrost ciśnienia w jamie brzusznej zmniejsza prawdopodobieństwo przeciążenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Wynika to z faktu, że ciśnienie w jamie brzusznej powoduje powstanie dodatkowego momentu prostownika działającego na kręgosłup w procesie trzymania i podnoszenia ciężarów, a także zwiększa sztywność odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Niemniej jednak związek między ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a stanem kręgosłupa pozostaje słabo poznany i wymaga podejścia interdyscyplinarnego, którego jednym z najważniejszych obszarów jest modelowanie biomechaniczne.

ciśnienie śródbrzuszne

kręgosłup lędźwiowy

krążek międzykręgowy

modelowanie biomechaniczne

1. Gelfand B.R., Protsenko DN, Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Zespół nadciśnienia wewnątrzbrzusznego: stan problemu // Alfabet medyczny. Medycyna ratunkowa. - 2010. - T. 12, nr 3. - S. 36–43.

2. Zharnov A.M., Zharnova O.A. Procesy biomechaniczne w krążku międzykręgowym odcinka szyjnego kręgosłupa podczas jego ruchu // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, nr 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikow R.D. Atlas anatomii człowieka. W 3 tomach. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 s.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev VA, Kasatova E.Yu. Ciśnienie w jamie brzusznej człowieka // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, nr 1. - C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Model i badania in vivo dotyczące rozkładu obciążenia tułowia człowieka i stabilności w izometrycznych zgięciach do przodu // Journal of Biomechanics. - 2006. - Cz. 39, nr 3. - s. 510-521.

6. Bartelink D.L. Rola ciśnienia w jamie brzusznej w zmniejszaniu nacisku na krążki międzykręgowe odcinka lędźwiowego // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Cz. 39. – s. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi MM, McGill SM. Stabilizację odcinka lędźwiowego kręgosłupa można zwiększyć za pomocą pasa brzusznego i/lub zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej // European Spine Journal. - 1999. - Cz. 8, nr 5. – s. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Stabilność mechaniczna kręgosłupa lędźwiowego in vivo: implikacje dla urazów i przewlekłego bólu krzyża // Biomechanika kliniczna. - 1996. - Cz. 11, nr 1. – s. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Rola ciśnienia w jamie brzusznej w rozładowywaniu kręgosłupa // Journal of Biomechanics. - 1997. - Cz. 30, nr. 11/12. – s. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Rola mięśni w stabilizacji odcinka lędźwiowego kręgosłupa w maksymalnych wysiłkach rozciągających // Journal of Orthopaedic Research. - 1995. - Cz. 13, nr 5. - s. 802-808.

11. Gracovetsky S. Funkcja kręgosłupa // Journal of Biomedical Engineering. - 1986. Cz. 8, nr 3. – s. 217–223.

12. Granata KP, Wilson SE. Postawa tułowia a stabilność kręgosłupa // Biomechanika kliniczna. - 2001. - Cz. 16, nr 8. - s. 650-659.

13. Hodges PW, Cresswell AG, Daggfeldt K., Thorstensson A. Pomiar in vivo wpływu ciśnienia wewnątrzbrzusznego na kręgosłup lędźwiowy // Journal of Biomechanics. - 2001. - Cz. 34, nr 3. - s. 347–353.

14. Hodges PW, Eriksson AE, Shirley D., Gandevia SC. Ciśnienie w jamie brzusznej i funkcja mięśni ściany brzucha: mechanizm rozładowania kręgosłupa // Journal of Biomechanics. - 2005. - Cz. 38, nr 9. - s. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns GA, Bouter L.M. Zgięcie i rotacja tułowia oraz podnoszenie w pracy są czynnikami ryzyka bólu krzyża: wyniki prospektywnego badania kohortowego // Kręgosłup. - 2000. - Cz. 25, nr 23. - s. 3087-3092.

16. Keith A. Postawa człowieka: jej ewolucja i zaburzenia. Wykład IV. Adaptacja brzucha i jego wnętrzności do postawy ortogradacyjnej // British Medical Journal. - 1923. - Cz. 21, nr 1. - s. 587-590.

17. Marras WS, Davis KG, Ferguson SA, Lucas BR, Gupta P. Charakterystyka obciążenia kręgosłupa u pacjentów z bólem krzyża w porównaniu z osobami bezobjawowymi // Kręgosłup. - 2001. - Cz. 26, nr 23. - s. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender SA, Leugans SE, Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson SA Rola dynamicznego trójwymiarowego ruchu tułowia w schorzeniach kręgosłupa lędźwiowego związanych z pracą: wpływ czynników miejsca pracy, pozycji tułowia i charakterystyki ruchu tułowia na ryzyko urazu // Kręgosłup. - 1993. - Cz. 18, nr 5. - s. 617-628.

19. McGill SM, Norman R.W. Ponowna ocena roli ciśnienia śródbrzusznego w kompresji kręgosłupa // Ergonomia. - 1987. - Cz. 30. – s. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas DM, Bresler B. Rola tułowia w stabilności kręgosłupa. Journal of Bone and Joint Surgery. - 1961. - Cz. 43. – s. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson GB, Nachemson A.L. Badania zależności między ciśnieniem dysku lędźwiowego, aktywnością mioelektryczną mięśni pleców i ciśnieniem wewnątrzbrzusznym (dożołądkowym) // Kręgosłup. - 1981. - Cz. 6, nr 1. - s. 513-520.

22. Punnett L., Fine LJ, Keyserling WM, Herrin GD, Chaffin DB. Schorzenia kręgosłupa i nieneutralne postawy tułowia monterów samochodów // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Cz. 17, nr 5. s. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mechaniczne obciążenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa podczas ruchu zginania tułowia do przodu - badanie biomechaniczne // Kręgosłup. - 2006. - Cz. 31, nr 1. – s. 18–23.

24. Światowe Towarzystwo Zespołu Przedziału Brzucha [Zasoby elektroniczne]. – URL: http://www.wsacs.org (Data dostępu: 15.05.2013).

Kręgosłup jest jednym z najważniejszych segmentów ludzkiego ciała. Kręgosłup oprócz funkcji podporowych i motorycznych pełni istotną rolę w ochronie rdzenia kręgowego. Jednocześnie elementy konstrukcyjne kręgosłupa (kręgi) mogą przemieszczać się względem siebie, co osiąga się dzięki obecności rozbudowanego aparatu anatomiczno-fizjologicznego składającego się ze stawów, krążków międzykręgowych, a także dużej liczby włókien mięśniowych i więzadeł. Pomimo dość dużej wytrzymałości kręgosłupa zapewnianej przez to urządzenie, obciążenia, jakich człowiek doświadcza w ciągu swojego życia, mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji, takich jak ból pleców, osteochondroza, przepuklina międzykręgowa itp. . Najbardziej narażony na dolegliwości bólowe kręgosłupa i choroby związane z przeciążeniem krążków międzykręgowych jest dolna część odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Z różnych badań wynika, że ​​najczęściej te patologie objawiają się gwałtownym lub okresowym podnoszeniem ciężarów. Jednym ze sposobów ochrony przed tego rodzaju przeciążeniem jest ciśnienie w jamie brzusznej.

Kręgosłup lędźwiowy

Kręgosłup lędźwiowy znajduje się w jamie brzusznej i obejmuje pięć kręgów (ryc. 1). Ze względu na duże obciążenie osiowe odcinka lędźwiowego kręgi te są największe.

Pomiędzy sąsiednimi kręgami znajdują się stawy międzykręgowe, krążki międzykręgowe, więzadła i włókna mięśniowe, które wspólnie zapewniają ruchomość i stabilność elementów odcinka lędźwiowego. Największym zainteresowaniem w tym segmencie cieszą się krążki międzykręgowe, których analiza stanu naprężeniowego (SSS) jest najważniejszym zadaniem w profilaktyce i leczeniu powszechnych schorzeń kręgosłupa lędźwiowego.

Ryż. 1. Kręgosłup lędźwiowy

Jednocześnie liczne badania dowodzą zależności naprężeń mechanicznych powstających w krążkach międzykręgowych odcinka lędźwiowego od aktywności mięśni grzbietu. Tak więc nacisk grawitacyjny w pozycji pionowej tułowia nie jest głównym czynnikiem powodującym przeciążenie tych dysków. Największym zagrożeniem w tym sensie jest nadmierny skurcz mięśnia prostującego kręgosłup (m. erector spinae). W procesie podnoszenia ciężarów (ryc. 2) aktywność m.in. prostownik spinae pomaga utrzymać naturalne ustawienie kręgów. Jednak w przypadkach, gdy ciężar podnoszonego ładunku jest wystarczająco duży, utrzymanie kręgosłupa wymaga silnego skurczu włókien mięśnia prostownika grzbietu, co może prowadzić do znacznego ucisku krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym. To z kolei prowadzi do bólu pleców i innych negatywnych skutków.

Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie podnoszenia ciężarów z wyprostowanymi plecami

Eksperymentalne określenie naprężeń mechanicznych wewnątrz krążków międzykręgowych człowieka jest praktycznie niemożliwe. Dlatego większość badań w tym kierunku opiera się na wynikach modelowania biomechanicznego, które mają charakter wartościujący. Do uzyskania dokładnej charakterystyki SDS krążka międzykręgowego konieczna jest znajomość zależności mechanicznych w odcinku ruchowym kręgosłupa, które obecnie są niedostatecznie zbadane.

Analiza biomechaniczna sytuacji przedstawionej na ryc. 2 przeprowadzono w wielu badaniach (patrz na przykład). W tym samym czasie różni autorzy uzyskali różne dane. Wszyscy jednak zgadzają się co do tego, że w procesie podnoszenia ciężarów obciążenie krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego wzrasta kilkukrotnie w stosunku do sił fizjologicznych działających na kręgosłup lędźwiowy w pozycji pionowej ciała.

Ciśnienie w jamie brzusznej

Jama brzuszna to przestrzeń znajdująca się w ciele pod przeponą i całkowicie wypełniona narządami wewnętrznymi. Od góry przestrzeń brzuszna jest ograniczona przeponą, z tyłu - kręgosłupem lędźwiowym i mięśniami dolnej części pleców, z przodu i po bokach - mięśniami brzucha, od dołu - przeponą miednicy.

Jeżeli objętość treści wewnątrzbrzusznej nie odpowiada objętości ograniczonej błoną jamy brzusznej, dochodzi do powstania ciśnienia wewnątrzbrzusznego, tj. wzajemny ucisk mas wewnątrzbrzusznych i ich nacisk na błonę jamy brzusznej.

Ciśnienie wewnątrzbrzuszne mierzy się pod koniec wydechu w pozycji poziomej przy braku napięcia mięśni ściany brzucha za pomocą czujnika wyzerowanego na poziomie linii pachowej środkowej. Odniesieniem jest pomiar ciśnienia w jamie brzusznej przez pęcherz. Normalny poziom ciśnienia w jamie brzusznej u ludzi wynosi średnio od 0 do 5 mm Hg. Sztuka. .

Przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego można podzielić na fizjologiczne i patologiczne. Do pierwszej grupy przyczyn zaliczamy np. skurcze mięśni brzucha, ciążę itp. Patologiczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może być spowodowany zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, gromadzeniem się płynów lub gazów w jamie brzusznej itp.

Stały wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego może powodować poważne zmiany patologiczne w organizmie człowieka. Jednocześnie w światowej literaturze naukowej pojawiają się dane eksperymentalne stwierdzające, że w przeciwieństwie do przedłużającego się nadciśnienia śródbrzusznego, krótkotrwały wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego ma pozytywne skutki i może być stosowany w profilaktyce chorób krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego.

Wpływ ciśnienia wewnątrzbrzusznego na stan kręgosłupa lędźwiowego

Już w 1923 roku przyjęto założenie, że ciśnienie wewnątrzbrzuszne zmniejsza ucisk na kręgi lędźwiowe. W 1957 roku Bartelink teoretycznie uzasadnił tę hipotezę, korzystając z praw mechaniki klasycznej. Bartelink, a później Morris i wsp. sugerowali, że ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest realizowane w jamie brzusznej w postaci siły (reakcji) działającej od przepony miednicy. W tym przypadku dla swobodnego (luźnego) ciała (ryc. 3) prawa statyki są zapisane w następującej formie matematycznej:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

gdzie Fg jest siłą grawitacji działającą na ciało; Fm - wysiłek od m. mięsień prostownik grzbietu; Fd - obciążenie krążka międzykręgowego lędźwiowo-krzyżowego; Fp - wysiłek od ciśnienia w jamie brzusznej; rg, rm i rp to wektory promieni poprowadzone od punktu przyłożenia siły Fd do punktów przyłożenia odpowiednio sił Fg, Fm i Fp. Suma momentów sił w równaniu (2) jest wyznaczana względem środka krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.

Ryż. 3. Schemat ciała swobodnego w stanie zatrzymania grawitacyjnego. Cyfra „1” oznacza piąty kręg lędźwiowy.

z ryc. 3, jak również ze wzoru (2) widać, że w celu zachowania równowagi pod działaniem momentu zginającego od strony grawitacji (względem środka krążka międzykręgowego lędźwiowo-krzyżowego), prostowniki pleców podczas kurczenia się , utwórz moment prostownika Mm (nie pokazany na ryc. 3). Dlatego im większa wartość momentu zginającego od siły Fg, tym większa siła musi zostać rozwinięta m. prostownik kręgosłupa i większe obciążenie krążka międzykręgowego. W obecności ciśnienia w jamie brzusznej powstaje siła Fp i dodatkowy moment ugięcia Mp (niepokazany na ryc. 3), który jest określony trzecim wyrazem równania (2). Tak więc ciśnienie wewnątrzbrzuszne przyczynia się do zmniejszenia wielkości siły Fm niezbędnej do utrzymania równowagi ciała z ciężarem rąk, a tym samym prowadzi do zmniejszenia obciążenia omawianego krążka międzykręgowego.

Uzyskane w pracy wyniki eksperymentów in vivo potwierdziły obecność dodatkowego momentu Mp. Jednak wartość tego momentu nie przekroczyła 3% maksymalnej wartości Mm. Oznacza to, że rola ciśnienia wewnątrzbrzusznego jako dodatkowego prostownika tułowia nie jest wystarczająco znacząca. Jednak każde zmniejszenie obciążenia prostownika kręgosłupa w odcinku lędźwiowym może uchronić przed potencjalnym uszkodzeniem elementów kręgowych.

Bardziej znaczący jest wpływ ciśnienia śródbrzusznego na sztywność odcinka lędźwiowego kręgosłupa. W tym przypadku sztywność k rozumiana jest jako następująca zależność:

gdzie F jest siłą przyłożoną do tego punktu na plecach, który odpowiada położeniu badanego kręgu lędźwiowego; Δl jest odpowiednim przemieszczeniem tego punktu (rys. 4). Pomiary in vivo wykazały, że wzrost sztywności k na poziomie czwartego kręgu lędźwiowego w obecności ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej może sięgać 31%. Jednocześnie wszystkie obserwacje prowadzono przy braku aktywności mięśni przednich, bocznych i tylnych części skorupy jamy brzusznej (w tym m. prostownika grzbietu), co jest o tyle ważne, że niektórzy autorzy wiążą wzrost w sztywności odcinka lędźwiowego kręgosłupa ze wzrostem sztywności całej skorupy jamy brzusznej na skutek napięcia jej mięśni.

Ryż. 4. Określenie sztywności odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Tak więc ciśnienie wewnątrzbrzuszne pomaga zmniejszyć deformacje odcinka lędźwiowego kręgosłupa pod działaniem sił zewnętrznych, co z kolei zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zjawisk patologicznych występujących podczas podnoszenia ciężarów.

Biomechaniczne podejście do badania wpływu ciśnienia śródbrzusznego na odcinek lędźwiowy kręgosłupa

Mechanizm wpływu ciśnienia wewnątrzbrzusznego na stan kręgosłupa lędźwiowego oczywiście nie jest do końca poznany. Problem ten ma charakter złożony i interdyscyplinarny, gdyż wymaga wiedzy specjalistów z różnych dziedzin. Jednym z najważniejszych kierunków interdyscyplinarnego podejścia do badania przedstawionej zależności jest modelowanie biomechaniczne. Wykorzystanie nowoczesnych technologii komputerowych i algorytmów obliczeniowych do określenia ilościowych wzorców interakcji między treścią wewnątrzbrzuszną a elementami odcinka lędźwiowego kręgosłupa pozwoli na wypracowanie zależności konstytutywnych uwzględniających m.in. cechy indywidualne. Wyjaśnia to potrzebę zbadania rozważanego problemu z punktu widzenia biomechaniki.

Wniosek

Ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest złożonym parametrem fizjologicznym. Wraz z negatywnym wpływem na narządy i układy organizmu człowieka, ciśnienie w jamie brzusznej, które na krótki czas wzrasta w procesie podnoszenia ciężarów, może zapobiegać urazom odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Jednak związek między ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a stanem kręgosłupa lędźwiowego jest słabo poznany. Dlatego interdyscyplinarne badania mające na celu ustalenie zależności ilościowych opisywanego zjawiska są niezbędne z punktu widzenia opracowania działań profilaktycznych zmniejszających urazowość odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Recenzenci:

Akulich Yu.V., doktor nauk fizycznych i matematycznych, profesor Wydziału Mechaniki Teoretycznej, Perm National Research Polytechnic University, Perm;

Gulyaeva I.L., doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Fizjologii Patologicznej, Perm State Medical Academy. akademik EA Wagnera» Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Perm.

Praca wpłynęła do redakcji 18 czerwca 2013 r.

Link bibliograficzny

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. WPŁYW CIŚNIENIA WEWNĄTRZJADOMOWEGO NA STAN KRĘGOSŁUPA LĘDŹWIOWEGO // Badania Podstawowe. - 2013 r. - nr 8-1. - str. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (data dostępu: 18.03.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”

Zwykle wewnątrz naszego ciała utrzymuje się specjalne, stałe środowisko, różniące się od świata zewnętrznego. A jeśli jego równowaga zostanie zakłócona, osoba ma do czynienia z wieloma nieprzyjemnymi objawami. Stan ten wymaga szczególnej uwagi i właściwej adekwatnej korekty pod nadzorem wykwalifikowanego lekarza. Prawdopodobnie każda osoba słyszała już o prawdopodobieństwie wzrostu ciśnienia tętniczego, wewnątrzgałkowego i wewnątrzczaszkowego. Ponadto w ostatnich latach lekarze aktywnie używali terminów „ciśnienie w jamie brzusznej” i „podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej”, których objawy i przyczyny, jak zaburzenia, a także ich leczenie, rozważymy teraz.

Dlaczego wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, jakie są tego przyczyny?

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej jest często wynikiem gromadzenia się gazów w jelitach. Trwałe gromadzenie się gazów może rozwinąć się z powodu wielu zatorów, na przykład na tle różnych dziedzicznych i ciężkich patologii chirurgicznych. Ponadto taka uciążliwość może wystąpić z powodu bardziej powszechnych warunków, w tym zaparć, zespołu jelita drażliwego i spożywania pokarmów, które powodują zwiększone tworzenie się gazów.

Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego najczęściej obserwuje się w stanie takim jak zespół jelita drażliwego z wyraźną przewagą obniżonego napięcia autonomicznego regionu układu nerwowego. Ponadto taki stan patologiczny rozwija się wraz ze zmianami zapalnymi jelit, reprezentowanymi przez chorobę Leśniowskiego-Crohna, różne zapalenie jelita grubego, a nawet hemoroidy.

Wśród przyczyn wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej warto również zwrócić uwagę na niektóre patologie chirurgiczne, na przykład niedrożność jelit. Taki problem może wywołać zamknięte urazy brzucha, zapalenie otrzewnej, martwica trzustki, różne choroby jamy brzusznej i interwencje chirurgiczne.

Jak objawia się ciśnienie w jamie brzusznej, jakie objawy na to wskazują?

Sam wzrost ciśnienia w jamie brzusznej zwykle nie daje o sobie znać. Pacjent ma wzdęcia. Ponadto mogą mu przeszkadzać bolesne odczucia w okolicy otrzewnej, które z natury pękają. Ból może radykalnie zmienić lokalizację.
Jeśli istnieje podejrzenie wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, lekarze są zobowiązani do ciągłego monitorowania tego wskaźnika. Jeśli u pacjenta występuje kilka czynników ryzyka, specjaliści muszą być stale gotowi do wykonywania działań terapeutycznych.

Jak koryguje się ciśnienie w jamie brzusznej, jakie leczenie pomaga?

Leczenie nadciśnienia wewnątrzbrzusznego zależy od przyczyn jego wystąpienia, a także od stopnia zaawansowania choroby. W przypadku, gdy mówimy o pacjentach chirurgicznych, u których istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu ucisku jamy brzusznej (tzw. zaburzeń, nie czekając na rozwój problemów z narządami wewnętrznymi.

Pacjentom ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej instaluje się sondę nosowo-żołądkową lub doodbytniczą. W niektórych przypadkach instalują oba typy sond. Takim pacjentom przepisuje się leki żołądkowe i koloprokinetyczne, minimalizuje żywienie dojelitowe, a czasem całkowicie je przerywa. Ultradźwięki i tomografia komputerowa służą do wykrywania zmian patologicznych.

Przy nadciśnieniu śródotrzewnowym zwyczajowo podejmuje się działania zmniejszające napięcie ściany brzucha, w tym celu stosuje się odpowiednie środki uspokajające i przeciwbólowe. Dla tego samego lekarza obowiązkowe jest zdjęcie ciasnej odzieży, w tym bandaży, i nie podnoszenie głowy łóżka powyżej dwudziestu stopni. W niektórych przypadkach podaje się środki zwiotczające mięśnie w celu zmniejszenia napięcia.

W zachowawczej korekcji podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej niezwykle ważne jest unikanie nadmiernego obciążenia infuzyjnego oraz usuwanie płynu poprzez odpowiednią stymulację diurezy.

W przypadku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej powyżej 25 mm Hg, a u pacjenta występuje dysfunkcja lub wręcz niewydolność narządowa, często podejmuje się decyzję o chirurgicznym odbarczeniu jamy brzusznej.

Terminowe wdrożenie interwencji chirurgicznej w celu odbarczenia pozwala w większości przypadków na normalizację zaburzonej czynności narządów - ustabilizowanie hemodynamiki, zmniejszenie objawów niewydolności oddechowej i normalizację diurezy.
Jednak leczenie chirurgiczne może wywołać szereg powikłań, reprezentowanych przez niedociśnienie i powikłania zakrzepowo-zatorowe. W niektórych przypadkach dekompresja chirurgiczna prowadzi do rozwoju reperfuzji i powoduje przedostanie się do krwioobiegu znacznej ilości niedotlenionych substratów, a także produktów pośrednich procesów metabolicznych. Może to prowadzić do zatrzymania akcji serca.

W przypadku, gdy ciśnienie w jamie brzusznej powoduje rozwój zespołu ucisku jamy brzusznej, pacjent może wymagać wykonania sztucznej wentylacji płuc, prowadzona jest również terapia infuzyjna głównie roztworami krystaloidów.

Warto pamiętać, że przy braku odpowiedniej korekcji nadciśnienie wewnątrzbrzuszne często powoduje rozwój zespołu ucisku jamy brzusznej, który z kolei może wywołać niewydolność wielonarządową zakończoną zgonem.

Ekaterina, www.site

PS W tekście zastosowano pewne formy charakterystyczne dla mowy ustnej.

Wiele osób nie przywiązuje dużej wagi do takich objawów jak ból w jamie brzusznej, regularne wzdęcia czy dyskomfort podczas przyjmowania kolejnej porcji ulubionego smakołyku. W rzeczywistości takie zjawiska mogą być niebezpieczne i oznaczać rozwój różnych patologii. Zidentyfikowanie ciśnienia w jamie brzusznej bez badania jest prawie niemożliwe, ale czasami, zgodnie z niektórymi charakterystycznymi objawami, nadal można rozpoznać chorobę i skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Jama brzuszna to tak naprawdę zamknięta przestrzeń wypełniona płynem oraz narządami uciskającymi dno i ściany części brzusznej. To tak zwane ciśnienie w jamie brzusznej, które może się zmieniać w zależności od pozycji ciała i innych czynników. Przy zbyt wysokim ciśnieniu istnieje ryzyko patologii w różnych narządach człowieka.

Norma i poziomy wzrostu

Aby zrozumieć, który wskaźnik jest uważany za podwyższony, musisz znać normy ciśnienia w jamie brzusznej danej osoby. Można je znaleźć w tabeli:

Wzrost wskaźników o ponad 40 jednostek najczęściej prowadzi do poważnych konsekwencji - zakrzepicy żył głębokich, przemieszczania się bakterii z jelit do układu krążenia i tak dalej. Gdy pojawią się pierwsze objawy ciśnienia w jamie brzusznej, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Ponieważ nawet przy wzroście o 20 punktów (zespół wewnątrzbrzuszny) mogą wystąpić dość poważne komplikacje.

Notatka. Określenie poziomu IAP przez badanie wzrokowe pacjenta lub badanie palpacyjne (palpacyjne) nie zadziała. Aby poznać dokładne wartości ciśnienia w jamie brzusznej u ludzi, konieczne jest przeprowadzenie specjalnych procedur diagnostycznych.

Przyczyny wzrostu

Za jedną z najczęstszych przyczyn zaburzeń IAP uważa się zwiększone tworzenie się gazów w jelicie.

Ponadto na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej mogą wpływać:

• Otyłość o dowolnym nasileniu;
• problemy z jelitami, w szczególności zaparcia;
• Żywność sprzyjająca tworzeniu się gazów;
• zespół jelita drażliwego;
• choroba hemoroidalna;
• Patologie przewodu pokarmowego.

Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej może wystąpić z powodu zapalenia otrzewnej, różnych zamkniętych urazów części brzusznej, a także z powodu braku jakichkolwiek mikro i makroelementów w organizmie pacjenta.

Ćwiczenia zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej

Oprócz tego, że wysokie ciśnienie w jamie brzusznej może być konsekwencją zmian patologicznych, może również wzrosnąć pod wpływem niektórych ćwiczeń fizycznych. Na przykład pompki, podnoszenie sztangi powyżej 10 kg, skłony do przodu i inne, które wpływają na mięśnie jamy brzusznej.

Takie odchylenie jest tymczasowe i z reguły nie stanowi zagrożenia dla zdrowia ludzkiego. Mówimy o jednorazowym wzroście związanym z czynnikami zewnętrznymi.

W przypadku regularnego naruszenia po każdej aktywności fizycznej należy zrezygnować z ćwiczeń zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej i przejść na delikatniejszą gimnastykę. Jeśli nie zostanie to zrobione, choroba może stać się trwała i stać się przewlekła.

Objawy zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej

Drobne naruszenie nie zawsze jest od razu rozpoznawalne. Jednak przy wysokim ciśnieniu ze wskaźnikami od 20 mm Hg. st w prawie wszystkich przypadkach występuje charakterystyczna symptomatologia. Jak na przykład:

• Silne uczucie w żołądku po jedzeniu;
• Ból w okolicy nerek;
• Wzdęcia i nudności;
• problemy z jelitami;
• Ból w okolicy otrzewnej.

Takie objawy mogą wskazywać nie tylko na zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, ale także na rozwój innych chorób. Dlatego bardzo trudno jest rozpoznać tę patologię. W każdym razie, bez względu na przyczyny, samoleczenie jest surowo zabronione.

Notatka. U niektórych pacjentów może wystąpić wzrost ciśnienia krwi, w wyniku którego mogą dołączyć objawy charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego, takie jak bóle głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie i inne.

Metody pomiarowe

Nie jest możliwe samodzielne zmierzenie poziomu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Procedury te mogą być wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę w warunkach szpitalnych. Obecnie istnieją trzy metody pomiaru:

• Przez pęcherz poprzez wprowadzenie specjalnego cewnika;
• Technika perfuzji wodnej;
• Laparoskopia.

Pierwsza opcja pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej jest najczęstsza, ale nie może być stosowana w przypadku jakichkolwiek urazów pęcherza moczowego, a także guzów miednicy małej i przestrzeni zaotrzewnowej. Druga metoda jest najdokładniejsza, przeprowadzana przy użyciu specjalnego sprzętu i czujnika ciśnienia. Trzecia metoda daje najdokładniejsze wyniki, ale sama procedura jest dość kosztowna i skomplikowana.

Leczenie

Metody terapii dobierane są indywidualnie, w zależności od złożoności choroby. Na początek eliminuje się główną przyczynę, która wpłynęła na zmianę IAP, a dopiero potem przepisuje się leki normalizujące ciśnienie i eliminujące różne objawy. Do tych celów najczęściej używane:

• przeciwskurczowe;
• Leki zwiotczające mięśnie (rozluźniające mięśnie);
• uspokajające (zmniejszające napięcie ściany brzucha);
• Leki zmniejszające ciśnienie w jamie brzusznej;
• Leki poprawiające przemianę materii i inne.

Oprócz terapii lekowej eksperci zalecają podjęcie pewnych środków ostrożności. Przy wysokim IAP nie możesz:

• Noś ciasne ubranie;
• Być w pozycji „leżącej” wyższej niż 20-30 stopni;
• Być przeciążonym ćwiczeniami fizycznymi (wyjątkiem jest lekka gimnastyka);
• Jedz żywność, która powoduje zwiększone tworzenie się gazów;
• Nadużywaj alkoholu (przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi).

Choroba jest dość niebezpieczna, więc każde niewłaściwe samoleczenie może prowadzić do obciążających konsekwencji. Aby wynik był jak najbardziej korzystny, po wykryciu pierwszych sygnałów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Pomoże to szybko zidentyfikować patologię i rozpocząć terminowy przebieg działań terapeutycznych.