Niezwykle niebezpieczna niedrożność tętnicy udowej: pilne działania mające na celu uratowanie kończyny. Niedrożność tętnicy udowej powierzchownej Miażdżycowa niedrożność tętnicy udowej i podkolanowej

Zamknięcie tętnic kończyn dolnych to patologiczne zwężenie światła naczynia lub jego całkowite zablokowanie spowodowane skurczem lub zatorem, któremu towarzyszy rozwój miejscowego niedokrwienia. Niedrożność tętnicy udowej powoduje rozległe zaburzenia krążenia w narządach miednicy i kończynach dolnych oraz stanowi istotne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentki.

Przyczyny niedrożności tętnicy udowej

Powody, dla których przepływ krwi przez tętnice kończyn dolnych może być upośledzony, obejmują:

zmiany patologiczne w wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych;
dostanie się do światła naczyniowego skrzepliny, zatoru lub ciała obcego;
uszkodzenie naczyń.

Zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych

Jedną z głównych przyczyn niedrożności naczyń kończyn dolnych jest miażdżyca. Blaszki miażdżycowe, które tworzą się na wewnętrznych ścianach tętnic i żył, najpierw zwężają ich światło, a z czasem mogą spowodować jego całkowite zablokowanie. Czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju zarostowej miażdżycy to:

przewlekłe nadciśnienie;
otyłość;
dziedziczna predyspozycja;
palenie;
nadmiar tłuszczu w diecie;
cukrzyca.

Również niedrożność naczyń może być konsekwencją takich chorób:

Zakrzepica

W wyniku naruszenia procesu krzepnięcia krwi w łożysku naczyniowym powstają skrzepy płytek krwi, które uniemożliwiają prawidłowy przepływ krwi.

Zakrzep może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową - całkowite zablokowanie światła naczynia, któremu towarzyszy rozległe niedokrwienie narządów i tkanek.

Embolizm

Niedrożność dużych naczyń kończyn dolnych może być również wynikiem dostania się do krwioobiegu:

Urazy i inne przyczyny

Niedrożność światła naczynia może nastąpić wraz z jego mechanicznym uszkodzeniem wynikającym z:

interwencja chirurgiczna;
odmrożenie;
wstrząs elektryczny.

Ponadto naruszenie przepływu krwi może być spowodowane:

przedłużony skurcz naczynia;
ucisk tętnicy przez nowotwór;
tętniak naczyniowy.

Klasyfikacja

W zależności od tego, czy światło naczynia jest całkowicie lub częściowo zablokowane, rozróżnia się dwa rodzaje okluzji:

segmentowy (częściowy);
pełny (jeśli światło jest całkowicie zablokowane).

W zależności od miejsca zmiany rozróżnia się okluzje:

Małe i średnie naczynia kończyn dolnych: niedokrwienie rozwija się w okolicy stopy i stawu skokowego, np. zamknięcie tętnicy udowej powierzchownej po lewej lub prawej stronie powoduje zaburzenia dopływu krwi do okolicy z kolana i poniżej.
Duże naczynia: zaburzone jest krążenie krwi w całej kończynie i przyległych obszarach. Na przykład niedrożność lewej i prawej tętnicy biodrowej powoduje niedokrwienie zarówno kończyn dolnych w ogóle, jak i narządów miednicy.
Mieszany, gdy dotyczy to zarówno małych, jak i dużych naczyń.

Objawy patologii

We wczesnych stadiach choroby objawami niedokrwienia są:

ból kończyn dolnych, nasilany ruchem i ustępujący w spoczynku;
sporadyczne kulawizny;
bladość, suchość, chłodzenie skóry;
zmniejszone czucie, drętwienie, pieczenie lub mrowienie.

Objawy mają tendencję do nasilania się, a im dłużej ukrwienie pozostaje zaburzone, tym większe jest uszkodzenie tkanek kończyn dolnych.

Istnieje kilka etapów przebiegu choroby:

Pierwszy etap - pacjent odczuwa ból w dotkniętym obszarze podczas ruchu, uczucie drętwienia, mrowienia, pieczenia, skóra nóg jest zimna w dotyku, sucha i blada, pulsacja w naczyniach nie jest wystarczająco odczuwalna. Na tym etapie funkcja motoryczna kończyny pozostaje całkowicie nienaruszona.
Drugi etap - ból utrzymuje się nawet w spoczynku, zmniejsza się napięcie mięśniowe, rozwija się chromanie przestankowe.
Trzeci etap - nasilają się bolesne odczucia, ból ma ostry, tnący charakter. Aktywne ruchy stają się niemożliwe, rozwija się paraliż mięśni.
Czwarty etap - pojawiają się oznaki uszkodzenia tkanki martwiczej, powstają owrzodzenia na skórze, rozwija się częściowy lub całkowity przykurcz chorej kończyny.

Metody diagnostyczne

Wstępną diagnozę stawia się po zrobieniu wywiadu i zbadaniu pacjenta. W celu wyjaśnienia diagnozy i obszaru zmiany stosuje się instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne:

Badanie krwi na koagulację z oceną wskaźnika protrombiny i zawartości fibrynogenu.
Ultradźwięki z skanowaniem dupleksowym pozwalają zidentyfikować obszar zaburzeń krążenia i ocenić stan ścian naczyń krwionośnych.
Angiografia, MRI i CT są przepisywane w celu uzyskania najdokładniejszego obrazu patologii.

Metody leczenia okluzji kończyn dolnych

Leczenie farmakologiczne jest możliwe tylko w pierwszych stadiach choroby, z segmentową blokadą naczyń krwionośnych przez skrzeplinę lub blaszki miażdżycowe, jeśli nie ma krytycznych zaburzeń przepływu krwi.

Zachowawcze leczenie zatorowej niedrożności tętnicy udowej, jak również przy pełnej niedrożności o dowolnej genezie, wydaje się nieskuteczne.

Zabiegi zachowawcze

W przypadku niedrożności naczyń w wyniku tworzenia się skrzepów krwi, w celu uwolnienia światła tętnic i usunięcia skrzepów krwi stosuje się:

bezpośrednie antykoagulanty: heparyna, lepirudyna, hydrocytrynian sodu itp.;
koagulanty pośrednie: warfaryna, fenindion itp.;
trombolityki: streptokinaza, urokinaza itp.

W przypadku zmian miażdżycowych ścian naczyń krwionośnych można przepisać:

leki lipotropowe;
kompleksy witaminowe z grupy B i kwas nikotynowy poprawiające krążenie krwi;
środki rozszerzające naczynia krwionośne;
przeciwskurczowe.

W celu zwiększenia skuteczności leków przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne, takie jak elektroforeza i plazmafereza.

Zabiegi chirurgiczne

W zależności od lokalizacji i rozległości zmiany wykonuje się następujące operacje w celu wyeliminowania okluzji:

embolektomia - usunięcie zatoru ze światła naczynia za pomocą cewnika balonowego;
tromboendarterektomia - usunięcie skrzepu krwi lub blaszki miażdżycowej wraz z częścią ściany naczyniowej;
przetoka - instalacja bocznika wykonanego z dakronu lub autoprzeszczepu w celu przywrócenia przepływu krwi z pominięciem uszkodzonego obszaru;
amputacja jest zalecana, jeśli inne metody leczenia nie przyniosły pożądanego efektu, a oznaki zmian martwiczych są wyraźnie wyrażone w kończynie, zgorzeli lub rozpoczął się ostry proces zapalny.

Środki zapobiegawcze

Zestaw środków zapobiegających zaburzeniom krążenia kończyn dolnych obejmuje:

dozowana aktywność fizyczna;
kontrola masy ciała;
przestrzeganie zasad zdrowego i racjonalnego żywienia;
rzucenie palenia i inne złe nawyki;
picie wystarczającej ilości płynu codziennie;
w razie potrzeby i zgodnie ze wskazaniami lekarza - przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych jako zapobieganie rozwojowi zakrzepicy.

Historia choroby

Miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych w stadium II B; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej, tętnica piszczelowa po lewej

Kurator - uczeń grupy 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Ogólne informacje o pacjencie

Nazwisko, imię, patronimik - pełne imię

Wiek

Zawód - szef straży straży pożarnej

Stan cywilny: żonaty

Data i godzina przyjęcia do szpitala -04.06.12 11 20godziny

Diagnoza instytucji kierującej - Miażdżyca naczyń kończyn dolnych. Nowo zdiagnozowana DM 2 stopień z subkompensacją AH 1 stopień bez objawów, ryzyko 3.

Diagnoza przy przyjęciu - Miażdżyca naczyń kończyn dolnych Po raz pierwszy wykryto cukrzycę typu 2 z subkompensacją Stopień AG1 bez objawów, ryzyko 3.

Rozpoznanie kliniczne choroby podstawowej - Obliteracyjna miażdżyca naczyń kończyn dolnych, stadium IIB; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej stronie, tętnicy piszczelowej po lewej.

Choroby współistniejące - nadciśnienie tętnicze I stopnia bez objawów ryzyka 3, cukrzyca II stopnia po raz pierwszy ujawniła subkompensację.

Data i nazwa operacji - nie

Data wydania to...

2.Skargi pacjenta w momencie przyjęcia

W czasie kuracji pacjent skarży się na drętwienie, wyziębienie stopy i podudzia po prawej i lewej stronie, skurcze mięśni łydek, ból o umiarkowanym nasileniu ciągnięcia i przeszywania bez naświetlania mięśni udowych, pośladkowych i łydki („chromanie przestankowe wysokie”), które występuje podczas chodzenia na dystansie 100 m i przechodzenia w spoczynku po odpoczynku po 10-15 minutach. Podczas ankiety dotyczącej układów narządów nie znaleziono żadnych dodatkowych skarg.

.Historia medyczna

Uważa się za chorego od 2005 roku, kiedy po przejściu około trzech kilometrów na piechotę poczuł ból i drętwienie nóg, niemożność dalszego poruszania się.Przez kilka lat objawy nasilały się, nie było żadnych dolegliwości. Później pojawiły się silne bóle mięśni łydek, które pojawiają się podczas chodzenia w normalnym tempie na dystansie do 100 metrów, zmuszając pacjenta do zatrzymania się w celu złagodzenia bólu. Po krótkim odpoczynku (5-10 minut) ból ustąpił, ale powrócił wkrótce po dalszym chodzeniu. Pacjent często budził się w nocy z powodu bólu i drętwienia nóg. Pirogov, po czym trafił do planowanej hospitalizacji w dniu 06.04.12. Obecnie hospitalizowany w celu leczenia zachowawczego.

.Historia życia

Urodził się w ... roku, w rozwoju fizycznym nie pozostawał w tyle za rówieśnikami. Warunki życia w dzieciństwie i młodości oraz obecnie są zadowalające. Wychowanie fizyczne i sport nie są zaangażowane. Służył w wojsku jako kierowca. Od około 5 lat pracuje w straży pożarnej jako gaśnica (zagrożenia zawodowe: zmiany temperatury, dym), wypala 2 paczki papierosów dziennie.

Wywiad rodzinny: Predyspozycje do chorób układu sercowo-naczyniowego (CHD, nadciśnienie) nie są notowane w najbliższej rodzinie. Nie ma chorób, które można dziedziczyć w rodzinie pacjenta.

Historia epidemiologiczna:

Nie było kontaktów z pacjentami zakaźnymi.

Historia alergii:

Nie ma objawów alergicznych.

5.Stan pacjenta w momencie kuracji

STAN OGÓLNY

Pacjent zauważa osłabienie, zmęczenie. Nie wykazuje utraty wagi. Pragnienie nie przeszkadza, wypija około 1,5 litra płynów dziennie. Suchość skóry stóp i nóg. Swędzenie skóry jest nieobecne. Furunculosis, bez wysypki. W czasie przesłuchania nie stwierdzono wzrostu temperatury ciała, dreszcze nie przeszkadzały.

SFERA NEURO-MENTALNA

Pacjent jest spokojny, powściągliwy. Nastrój jest dobry, nie ma zwiększonej drażliwości. Zmniejsza się pamięć o prawdziwych wydarzeniach. Sen nie jest zakłócany.

Świadomość jest jasna, intelekt normalny. Zmniejsza się pamięć o prawdziwych wydarzeniach. Sen jest płytki, krótki, jest bezsenność. Nastrój jest dobry. Nie ma zaburzeń mowy. Odruchy są zachowane, nie ma niedowładu, paraliżu.

UKŁAD MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWY

Brak bólu w kościach, mięśniach i stawach. Nie ma obrzęków i deformacji stawów, nie ma zaczerwienienia skóry w okolicy stawów. Ograniczenie ruchów w stawach nie przeszkadza.

UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY

Pacjent nie zauważa wrażenia przerw w czynności serca. Nie ma kołatania serca. Nie ma wrażenia pulsacji w żadnej części ciała. Nie ma obrzęków. Zauważa chromanie przestankowe (ból łydki, który pojawia się podczas chodzenia w normalnym tempie na krótkim dystansie (do 100 m)). Pojawienie się bólu zmusza pacjenta do zatrzymania się. Podczas postoju jego ból ustaje po chwili i powraca podczas chodzenia. Bóle są intensywne, uciskowe, uciskowe i nie promieniują. W warunkach zimna, wilgoci, podczas wchodzenia po schodach ból pojawia się częściej i jest bardziej wyraźny.

BADANIE OBSZARU SERCA

Impuls serca nie jest wykrywany, klatka piersiowa w miejscu projekcji serca nie ulega zmianie, impuls wierzchołkowy nie jest określany wizualnie, nie ma skurczowego cofania obszaru międzyżebrowego w miejscu impulsu wierzchołkowego, nie ma pulsacje patologiczne.

PALPACJA

Uderzenie wierzchołka określa się w 5. przestrzeni międzyżebrowej 1 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej na powierzchni około 2,5 cm2. Apex beat, odporny, wysoki. Impuls sercowy nie jest określany przez badanie dotykowe. Objaw mruczenie kota na wierzchołku serca i w miejscu projekcji zastawki aortalnej nie ma.

PERKUSJA

Granica względnej otępienia serca jest określona przez:

Prawo 1 cm na zewnątrz od krawędzi mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej (utworzonej przez prawy przedsionek)

Górna w III przestrzeni międzyżebrowej (lewy przedsionek).

Lewy V przestrzeń międzyżebrowa 1 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej (utworzona przez lewą komorę).

Granica absolutnej otępienia serca jest określona przez:

Prawo wzdłuż lewej krawędzi mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej (utworzonej przez prawy przedsionek)

Górna w przestrzeni międzyżebrowej IV (lewy przedsionek).

Lewo w przestrzeni międzyżebrowej V 2,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej. (utworzony przez lewą komorę).

Osłuchiwanie serca

Dźwięki są głośne i wyraźne. Słychać dwa tony, dwie pauzy. Określa się nacisk drugiego tonu w aorcie. Rytm serca jest prawidłowy. Tętno 86 uderzeń na minutę. Brak szmerów skurczowych i rozkurczowych, tarcia osierdziowego.

UKŁAD ODDECHOWY

Nie ma kaszlu. Nie ma krwotoku. Ból w klatce piersiowej nie przeszkadza. Oddychanie przez nos jest bezpłatne, nie ma krwotoków z nosa. Głos jest dźwięczny.

NOS: oddychaj swobodnie przez nos. Brak krwotoków z nosa, zapach niezmieniony

BADANIE KLATKI PIERSIOWEJ:

statyczny:

Klatka piersiowa jest normosteniczna, symetryczna, nie ma cofania klatki piersiowej. Nie ma skrzywienia kręgosłupa. Doły nadobojczykowe i podobojczykowe są umiarkowanie wyraźne, po obu stronach jednakowe. Przebieg żeber jest normalny.

dynamiczny:

Rodzaj oddychania to brzuszny. Oddychanie prawidłowe, rytmiczne, częstość oddechów 20/min, obie połówki klatki piersiowej są symetrycznie zaangażowane w czynność oddychania. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych wynosi 1,5 cm, podczas głębokiego oddychania nie ma wybrzuszenia ani cofania. Maksymalny skok silnika wynosi 4 cm.

OPALANIE KLATKI PIERSIOWEJ:

Klatka piersiowa jest elastyczna, integralność żeber nie jest naruszona. Nie ma bólu przy palpacji. Nie ma wzmocnienia drżenia głosu.

PERKUSJA KLATKI

PERKUSJA PORÓWNAWCZA:

Nad płucami w dziewięciu sparowanych punktach słychać wyraźny dźwięk płucny.

PERKUSJA TOPOGRAFICZNA:

Dolna granica płuc: Prawe płuco: Lewe płuco:

Lin. parasternalis VI przestrzeń międzyżebrowa. clavicularis VII przestrzeń międzyżebrowa

Lin. pachowe.VIII żebroVIII żebro

Ruchliwość dolnej krawędzi płuc (cm):

Prawe płuco: Lewe płuco: WdechWydech RazemWdechWydech RazemLin. clavicularis VIII przestrzeń międzyżebrowa VI przestrzeń międzyżebrowa 4 cmLin. dolna krawędź żebra X VII przestrzeń międzyżebrowa 5 cmX żebro VII przestrzeń międzyżebrowa 4,5 cmLin. scapularisXI przestrzeń międzyżebrowaX przestrzeń międzyżebrowa3 cmXII żebroX żebro4 cm

Wysokość szczytów płuc:

Prawe płuco z przodu 4,5 cm nad obojczykiem Lewe płuco z przodu 4 cm nad obojczykiem

Szerokość marginesu Kreniga:

Prawa 7 cm Lewa 7,5 cm

OCZYSZCZANIE PŁUC

Nad polami płucnymi słychać oddech pęcherzykowy. Nad krtanią, tchawicą i dużymi oskrzelami słychać oddech oskrzelowy. Nie słychać oddechu oskrzelowo-pęcherzykowego. Bez świszczącego oddechu, bez trzeszczenia. Nie wykryto wzmocnienia oskrzeli nad symetrycznymi obszarami klatki piersiowej.

UKŁAD TRAWIENNY

W języku nie ma bólu i pieczenia, suchość w ustach nie przeszkadza. Apetyt jest normalny. Nie ma wypaczenia apetytu, niechęci do jedzenia, strachu przed jedzeniem. Połykanie i przejście pokarmu przez przełyk jest bezpłatne. Nie ma bólu w okolicy pępka, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego („zespół podkradania krezki”). Zgaga, bez odbijania. Nie zgłasza nudności. Nie ma wymiotów. Nie ma wzdęć. Fotel jest regularny, samodzielny, raz dziennie. Brak zaburzeń stolca (zaparcia, biegunka). Bolesna fałszywa chęć oddawania stolca nie przeszkadza.

EGZAMIN USTNY

Błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest różowa, czysta, wilgotna. Z ust nie ma zapachu. Język jest wilgotny, nie ma płytki nazębnej, kubki smakowe dobrze zarysowane, nie ma blizn. Migdałki nie wystają zza łuków podniebiennych, luki są płytkie, bez wydzieliny. Kąciki ust bez pęknięć.

BADANIE BRZUCHU I POWIERZCHNIOWE OPALANIE WSKAZUJĄCE BRZUCH WG PRÓBKI - STRAZHESKO.

Przednia ściana brzucha jest symetryczna, uczestniczy w akcie oddychania. Prasa brzuszna jest umiarkowanie rozwinięta. Widoczna perystaltyka jelita nie jest określona. Nie ma rozszerzenia żył odpiszczelowych brzucha. Nie ma przepuklinowych wypukłości i rozbieżności mięśni brzucha. Brak jest objawu ochrony mięśniowej (napięcie mięśni przedniej ściany brzucha podobne do deski). Objaw Shchetkina-Blumberga (nasilony ból z ostrym wycofaniem ręki po wstępnym ucisku) nie jest określony. Objaw Rovsinga (pojawienie się bólu w prawej okolicy biodrowej przy nacisku w lewym odcinku biodrowym w okolicy jelita zstępującego) i inne objawy podrażnienia otrzewnej są ujemne. Objaw fluktuacji (stosowany do określenia wolnego płynu w jamie brzusznej) jest ujemny.

GŁĘBOKIE METODYCZNE PRZESUWANIE TOPOGRAFICZNE JELITOWE PALPACJA

1. Okrężnica esicy jest wyczuwana w lewym biodrze w postaci gładkiej, gęstej nici, bezbolesnej, nie warczącej przy badaniu palpacyjnym. Grubość 3 cm Ruchomy.

Kątnica jest wyczuwana w prawym biodrowym odcinku w postaci gładkiego, elastycznego cylindra o grubości 3 cm, nie warczy. Ruchomy. Dodatek nie jest wyczuwalny.

Wstępująca część okrężnicy jest wyczuwalna w prawym biodrowym odcinku w postaci bezbolesnego sznura o szerokości 3 cm, elastycznego, ruchomego, nie warczącego.

Zstępująca część okrężnicy jest wyczuwana w lewym biodrowym obszarze w postaci pasma elastycznej konsystencji o szerokości 3 cm, bezbolesnego, ruchomego, nie warczącego.

Okrężnica poprzeczna jest wyczuwana w lewym biodrowym obszarze w postaci cylindra o średniej gęstości o grubości 2 cm, ruchliwego, bezbolesnego, nie warczącego. Ustalono po znalezieniu większej krzywizny żołądka

Duże skrzywienie żołądka przez osłuchiwanie, badanie dotykowe, określa się 4 cm nad pępkiem. Podczas badania dotykowego określa się dużą krzywiznę w postaci wałka o elastycznej konsystencji, bezbolesnego, mobilnego.

OPALANIE TRZUSTKI

Trzustka nie jest wyczuwalna, nie ma bólu przy palpacji.

PERKUSJA BRZUCHA

Ustalono wysoki dźwięk bębenkowy. Wolny płyn lub gaz w jamie brzusznej nie jest określony.

Osłuchiwanie jamy brzusznej

Brak hałasu tarcia otrzewnej. Słychać szmer perystaltyki jelit.

BADANIE WĄTROBY

BADANIE Brak wybrzuszeń w prawym podżebrzu i nadbrzuszu. Brak rozszerzenia żył skórnych i zespoleń, teleangiektazji.

PALPACJA

Wątroba jest wyczuwana wzdłuż prawej przedniej pachowej, środkowej obojczykowej i przedniej linii środkowej zgodnie z metodą Obraztsova-Strazhesko wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 3,5-4 cm Dolna krawędź wątroby jest zaokrąglona, gładka, elastyczna spójność.

Wymiary wątroby według Kurłowa: 13x10x8 cm.

BADANIE PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

Podczas badania obszaru projekcji pęcherzyka żółciowego na przedniej ścianie brzucha (prawy podżebrz) w fazie wdechu, wystawania i fiksacji nie stwierdzono. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Objaw Ortner-Grekov (ostry ból podczas stukania w prawy łuk żebrowy) jest ujemny. Objaw Frenicus (promieniowanie bólu do prawej okolicy nadobojczykowej, między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) jest ujemny.

BADANIE ŚLEDZIONY

Badanie palpacyjne śledziony w pozycji leżącej i po prawej stronie nie jest określone. Nie ma bólu przy palpacji.

PERKUSJA ŚLEDZIONA

Długość - 6 cm;

średnica - 4 cm.

UKŁAD MOCZOWY

Ból w okolicy lędźwiowej nie przeszkadza. Oddawanie moczu 4 - 6 razy dziennie, bezpłatne, nie towarzyszy mu ból, pieczenie, ból. Przeważa diureza dzienna. Kolor moczu jest słomkowożółty. Nie ma mimowolnego oddawania moczu. Dziennie wydalane jest około 1,5 litra moczu.

Wizualnie obszar nerek nie ulega zmianie. Przy palpacji oburęcznej w pozycji poziomej i pionowej nerki nie są określane. Objawy opukiwania są negatywne. Badanie palpacyjne wzdłuż moczowodów nie wykazało bólu.

CZUJNIKI.

Wzrok, słuch, węch, smak, dotyk nie ulegają zmianie.Nie ma spadku ostrości wzroku. Plotka jest dobra.

UKŁAD WEWNĘTRZNY.

Nie ma naruszenia wzrostu i budowy ciała. Nie ma zaburzeń wagi (otyłość, niedożywienie). Nie ma zmian skórnych. Nie ma zmian w pierwotnych i wtórnych cechach płciowych. Linia włosów jest normalnie rozwinięta.

6.Miejscowe oznaki choroby

Kończyna dolna lewa.

Skóra jest blada. (skóra „marmurowa” lub kość słoniowa), sucha, zimna w dotyku. Linia włosów jest słabo rozwinięta. Hipotrofia mięśni uda i podudzia. Nie ma zaburzeń troficznych. Ruch i wrażliwość są w pełni zachowane. Próbki: pozytywna Goldflam; Oppel pozytywny; Aleksiejewa jest pozytywna.

Prawa kończyna dolna.

Pulsacja Prawa Lewa Tętnica udowa ++ Tętnica podkolanowa ++ Tętnica grzbietowa stopy -- Tylna. piszczel tętnica-+

.Uzasadnienie wcześniejszej choroby

Rozważając:

Skargi: główna skarga na drętwienie, wyziębienie stopy i podudzia po prawej i lewej stronie, skurcze mięśni łydek, bóle o umiarkowanej intensywności naciągania i kłucia bez napromieniowania mięśni udowych, pośladkowych i łydki po prawej stronie ( „wysokie” chromanie przestankowe), które występuje przy przejściu dystansu 100 m i przejściu w spoczynku po odpoczynku po 10-15 minutach. Wskazuje to na niedokrwienie II stopnia, związane ze zmniejszeniem światła naczyń kończyn dolnych. Ból mięśni łydek pojawia się podczas chodzenia w normalnym tempie na krótkim dystansie (do 100 m). Co świadczy o stadium 2B zarostowej miażdżycy kończyny dolnej.

Dane z wywiadu: chorował od 2005 roku (co wskazuje na przewlekły przebieg choroby), kiedy po przejściu około 3 km pieszo odczuł ból i drętwienie nóg, z niemożnością dalszego poruszania się. objawy nasiliły się, nie było żadnych skarg. Później pojawiły się silne bóle mięśni łydek, które pojawiają się podczas chodzenia w normalnym tempie na dystansie do 100 metrów, zmuszając pacjenta do zatrzymania się w celu złagodzenia bólu. Po krótkim odpoczynku (5-10 minut) ból ustąpił, ale powrócił wkrótce po dalszym chodzeniu. Pacjent często budził się w nocy z powodu pojawienia się bólu i drętwienia nóg. W grudniu 2011 r. skonsultował się z angiochirurgiem w Moskiewskim Miejskim Szpitalu Klinicznym im. I. Pirogov, po czym trafił do planowanej hospitalizacji w dniu 06.04.12. Hospitalizowany w celu leczenia zachowawczego.

Dane z badania obiektywnego: ciśnienie krwi 150/100 mm Hg. Lewa kończyna dolna: blada skóra (skóra „marmurowa” lub „kość słoniowa”), sucha, zimna w dotyku. Linia włosów jest słabo rozwinięta. Hipotrofia mięśni uda i podudzia. Nie ma zaburzeń troficznych. Ruch i wrażliwość są w pełni zachowane. Próbki: pozytywna Goldflam; Oppel pozytywny; Aleksiejewa jest pozytywna.

Kończyna dolna prawa: blada skóra. (skóra „marmurowa” lub kość słoniowa), sucha, zimna w dotyku. Linia włosów jest słabo rozwinięta. Hipotrofia mięśni uda i podudzia. Nie ma zaburzeń troficznych. Ruch i wrażliwość są w pełni zachowane. Próbki: pozytywna Goldflam; Oppel pozytywny; Aleksiejewa jest pozytywna.

.Dane specjalnych metod badawczych

Ogólna analiza krwi

Er.- 4,1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Pon-13.

Ogólna analiza moczu

Kolor-słomkowy żółty;

Reakcja - kwaśny

Ciężar właściwy - 1021

Białko - nieobecne

Leukocyty-1-2 w p.z.

Biochemia krwi

Białko całkowite - 69 g/l

Poziom glukozy we krwi - 6,15 mmol / l

Mocznik - 4, 6mmol/l

Całkowity cholesterol - 5,9 mmol / l

Całkowita bilirubina -11,5 mmol / l

Reakcja RW jest negatywna.

Grupa krwi - I(0), Rh+

Rytm zatokowy, tętno - 81 uderzeń na minutę. Pionowa pozycja elektrycznej osi serca. Przerost lewej komory.

USG aorty, tętnic biodrowych, tętnic n / kończyn od 9,04

PBA - okluzja po prawej i lewej stronie, żyły są znacznie rozszerzone, odpływ krwi po prawej jest znacznie zmniejszony; umiarkowane w stopie po lewej stronie, wystarczające w podudziu po lewej stronie.

.Diagnoza kliniczna

Miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych w stadium II B; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej stronie, tętnicy piszczelowej po lewej.

Choroby współistniejące - nadciśnienie tętnicze bez objawów, ryzyko 3, cukrzyca typu 2, nowo zdiagnozowana subkompensacja.

Potwierdzenie diagnozy klinicznej.

W czasie kuracji pacjent skarży się na drętwienie, wyziębienie stóp i nóg wyraźniejsze po lewej stronie, skurcze mięśni łydek, ból o umiarkowanym nasileniu ciągnięcia i przeszywania bez naświetlania mięśni udowych, pośladkowych i łydki ( chromanie przestankowe „wysokie”), które występuje podczas chodzenia na dystansie 100 m i przechodzenia w spoczynku po odpoczynku po 10-15 minutach. Podczas ankiety dotyczącej układów narządów nie znaleziono żadnych dodatkowych skarg.

Na podstawie historii choroby (stopniowy początek choroby, powolny postęp objawów, długi przebieg).

Na podstawie danych z badania pacjenta ogólnymi metodami klinicznymi: skóra kończyn dolnych jest blada (kość słoniowa), sucha, zimna w dotyku. Zmniejszona włochatość podudzi i dystalnych części ud. Obecność hipotrofii mięśni ud i podudzi. Brak zmarszczek na. dorsalispedis, a. piszczelowy tylny, za. podkolanówka prawej kończyny dolnej i jej ostre osłabienie na. kości udowej kończyn dolnych prawej i lewej.

Można założyć chorobę zarostową naczyń kończyn dolnych. Biorąc pod uwagę wiek i płeć pacjenta, a także długą historię choroby (około 9 lat), pacjent ma nadciśnienie tętnicze 3 łyżki. ryzyko, cukrzyca II stopnia z subkompensacją, stopniowy początek, obecność złych nawyków (palenie 2 paczek papierosów dziennie), zagrożenia zawodowe (dymienie hipotermia), charakterystyczny obraz kliniczny, można wnioskować, że taka choroba zaciera miażdżycę naczynia kończyn dolnych.

Potwierdzają to dane angiograficzne: USG tętnic kończyn dolnych (zamknięcie tętnicy udowej powierzchownej po prawej i lewej stronie, stopień niedokrwienia stopy po prawej IIB.); pacjent ma hiperlipidemię.

Ostateczną diagnozę kliniczną postawiono:

Miażdżyca naczyń kończyn dolnych; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej stronie, tętnicy piszczelowej po lewej.

.Diagnoza różnicowa

Obliteracyjną miażdżycę naczyń kończyn dolnych należy odróżnić od zarostowego zapalenia wsierdzia naczyń kończyn dolnych i choroby zakrzepowo-zatorowej. Przy wszystkich tych chorobach zaburzona jest drożność głównych naczyń krwionośnych, co prowadzi do niedokrwienia tkanek wyłączonych z krążenia krwi.

Typowymi objawami między zarostową miażdżycą a zarostowym zapaleniem wsierdzia naczyń kończyn dolnych są: chromanie przestankowe, brak pulsacji w tętnicach obwodowych stóp, zmiany skórne kończyn dolnych (pojawienie się suchości, upośledzenie wzrostu włosów), troficzne zaburzenia, zanik mięśni nogi i stopy. Czynnikiem ryzyka obu chorób jest palenie, które występuje u tego pacjenta (palacze, w ciągu ostatnich trzech lat zmniejszyli liczbę wypalanych papierosów z 1,5 paczki do ½ paczek dziennie). Jednak u naszego pacjenta choroba rozwinęła się w wieku 53 lat, podczas gdy zarostowe zapalenie wsierdzia występuje częściej u młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Rozwojowi zapalenia wsierdzia sprzyja hipotermia, urazy kończyn dolnych, stres, infekcje, co nie miało miejsca w tym przypadku.

Ale jednocześnie pacjent ma objawy, które nie są charakterystyczne dla zacierającego się zapalenia wsierdzia:

początek choroby w starszym wieku (po 50 latach)

długi przebieg i stosunkowo korzystny rozwój choroby

zaangażowanie w proces tylko kończyn dolnych

zespół łagodnego bólu

charakterystyczne zabarwienie skóry typu „kość słoniowa”

łagodne zaburzenia troficzne skóry i paznokci kończyn dolnych z brakiem linii włosów goleni

Zatem na podstawie powyższych danych można wykluczyć zarostowe zapalenie wsierdzia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa ma zazwyczaj ostrzejszy początek, nagły początek bólu. Nie ma pulsacji tętnicy dystalnej od lokalizacji zatoru, zwykle jest ona zwiększona powyżej zatoru. Jednak u pacjentów cierpiących na zarostowe choroby tętnic obwodowych przez długi czas zakrzepica naczyniowa występuje na tle rozwiniętej sieci zabezpieczeń i charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów. Obecność tego zaostrzenia może być związana z zakrzepicą. Ale nasz pacjent nie ma zmniejszenia wrażliwości ani dysfunkcji kończyny (niedowład, paraliż), co byłoby w przypadku zatoru. Również dane ultrasonograficzne nie potwierdzają choroby zakrzepowo-zatorowej.

Biorąc pod uwagę dane z różnicowej tabeli diagnostycznej (wg Pokrovsky A.V., 1981) obliteracji miażdżycy i zarostowego zapalenia naczyń można wykluczyć to ostatnie u naszego pacjenta.

.Leczenie

Tryb totemu
Dieta numer 10c.
Terapia medyczna:

1.Rp.: Sol. Natriichlorid 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. nr 10. 400 ml IV 1 raz dziennie.

Trental - Głównym efektem terapeutycznym Trental jest działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Dzięki temu zwiększa się przepływ krwi, co oznacza, że poprawia się zaopatrzenie tkanek w tlen i przywraca się normalne funkcjonowanie narządów. Oprócz, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV zgodnie ze schematem

Lek wyrównujący niedobór kwasu nikotynowego (witamina PP, B3); wykazuje działanie rozszerzające naczynia krwionośne, hipolipidemiczne i hipocholesterolemiczne. Kwas nikotynowy i jego amid (nikotynamid) jest składnikiem dinukleotydu nikotynamidoadeninowego (NAD) i fosforanu dinukleotydu nikotynamidodeninowego (NADP), które odgrywają zasadniczą rolę w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu. NAD i NADP - związki, które przeprowadzają procesy redoks, oddychanie tkanek, metabolizm węglowodanów, regulują syntezę białek lub lipidów, rozkład glikogenu; NADP bierze również udział w transporcie fosforanów. Lek jest specyficznym środkiem przeciwpelargowym (niedobór kwasu nikotynowego u ludzi prowadzi do rozwoju pelagry). Ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne (krótko), m.in. na naczynia mózgu, poprawia mikrokrążenie, zwiększa aktywność fibrynolityczną krwi, zmniejsza agregację płytek krwi (ogranicza powstawanie tromboksanu A2). Hamuje lipolizę w tkance tłuszczowej, zmniejsza tempo syntezy lipoprotein o bardzo małej gęstości. Normalizuje skład lipidowy krwi: obniża poziom trójglicerydów, cholesterolu całkowitego, lipoprotein o niskiej gęstości, zwiększa zawartość lipoprotein o wysokiej gęstości; ma działanie przeciwmiażdżycowe. Posiada właściwości detoksykujące. Jest skuteczny w chorobie Hartnupa - dziedzicznym zaburzeniu metabolizmu tryptofanu, któremu towarzyszy niedobór syntezy kwasu nikotynowego. Kwas nikotynowy ma pozytywny wpływ na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy oraz zapalenie jelit, wolno gojące się rany i wrzody, choroby wątroby, serca; ma umiarkowane działanie hipoglikemizujące. Promuje przejście transformacji retinolu do cisformy stosowanej w syntezie rodopsyny. Promuje uwalnianie histaminy z magazynu i aktywację układu kininowego.

3.Rp.:Tab. Aspirini 100 mg raz dziennie

Kwas acetylosalicylowy (ASA) należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i wykazuje działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne dzięki hamowaniu enzymów cyklooksygenazy biorących udział w syntezie prostaglandyn. ASA w dawkach od 0,3 do 1,0 g stosuje się w celu obniżenia gorączki w chorobach takich jak przeziębienie i grypa oraz w łagodzeniu bólu stawów i mięśni. ASA hamuje agregację płytek krwi poprzez blokowanie syntezy tromboksanu A 2w płytkach krwi.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 raz dziennie.

Środek przeciw niedotlenieniu. ACTOVEGIN jest hemopochodną, która jest otrzymywana przez dializę i ultrafiltrację (przechodzą związki o masie cząsteczkowej mniejszej niż 5000 daltonów). Wpływa pozytywnie na transport i wykorzystanie glukozy, stymuluje zużycie tlenu (co prowadzi do stabilizacji błon plazmatycznych komórek podczas niedokrwienia i zmniejszenia powstawania mleczanów), dzięki czemu działa przeciw niedotlenieniu, co zaczyna się objawiać nie później niż 30 minut po podaniu pozajelitowym i osiąga maksimum średnio po 3 godzinach (2-6 godzin). ACTOVEGIN © zwiększa stężenie adenozynotrójfosforanu, adenozynodifosforanu, fosfokreatyny, a także aminokwasów – glutaminianu, asparaginianu i kwasu gamma-aminomasłowego.

12.Prognoza

1.dla całkowitego wyzdrowienia - niekorzystne

2.sprzyjający życiu

.wydajność - niekorzystna

.zalecenia: regularny program ćwiczeń trwający co najmniej 1 godzinę dziennie (chodzenie do momentu pojawienia się bólu, odpoczynek, następnie chodzenie), rezygnacja ze złych nawyków, kontrolowanie masy ciała, poziomu glukozy we krwi, unikanie hipotermii kończyn dolnych.

Bibliografia

zatarcie miażdżycy naczynia kończyna dolna

Choroby chirurgiczne / Under. Wyd. MI. Kuzyn. - M.: Medycyna, 1986.

Badanie kliniczne pacjenta chirurgicznego / Under. Wyd. VC. Gostiszczewa, W.I. Myśnik. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverkhov i inni Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. - Kursk; Moskwa: AOZT „Litera”, 1996.

VC. Gostiszczew Chirurgia ogólna. - M.: Medycyna, 1993.

Podobne prace na - Obliteracja miażdżycy naczyń kończyn dolnych w stadium II B; niedrożność tętnicy udowej powierzchownej po prawej, tętnica piszczelowa po lewej

Klęska dużych naczyń, która prowadzi do zwężenia i upośledzenia krążenia krwi, to - zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych. W naszych czasach jest to jedna z najczęstszych patologii związanych z niezdrowym stylem życia.

Osoba może nie być świadoma swojej choroby, a ból nóg można przypisać zmęczeniu. Aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest terminowe prowadzenie profilaktyki i rozpoczęcie leczenia na wcześniejszym etapie rozwoju.

Powiemy Ci, na co musisz zwrócić uwagę, jak kontrolować ciśnienie krwi, przestrzegać właściwej diety i schematu aktywności fizycznej, innymi słowy, wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka dalszego rozwoju choroby.

Miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych - charakterystyka

Miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych

Miażdżyca zarostowa miażdżycowa to choroba, która występuje, gdy ściany naczyń tętniczych ulegają pogrubieniu na skutek złogów lipidów i cholesterolu, które tworzą blaszki miażdżycowe, powodując stopniowe zwężenie światła tętnicy i prowadząc do jej całkowitego zachodzenia na siebie.

Miażdżycowe uszkodzenie tętnic w każdym indywidualnym przypadku objawia się zwężeniem (zwężeniem) lub całkowitym nałożeniem (okluzja) w określonym obszarze tętnicy, co uniemożliwia normalny przepływ krwi do tkanek. W rezultacie tkanki nie otrzymują składników odżywczych i tlenu, których potrzebują do prawidłowego funkcjonowania.

Początkowo rozwija się stan zwany niedokrwieniem. Sygnalizuje, że tkanki cierpią na brak odżywienia, a jeśli ten stan nie zostanie wyeliminowany, nastąpi śmierć tkanki (martwica lub zgorzel nóg).

Cechą miażdżycy jest to, że choroba ta może jednocześnie wpływać na naczynia kilku basenów. W przypadku uszkodzenia naczyń kończyn dochodzi do zgorzel, uszkodzenie naczyń mózgu prowadzi do udaru mózgu, uszkodzenie naczyń serca jest obarczone zawałem serca.

Zmiany miażdżycowe w naczyniach kończyn dolnych i aorty występują u większości osób w średnim wieku, jednak w pierwszym etapie choroba nie objawia się w żaden sposób.

Objawami niewydolności tętniczej są bóle nóg podczas chodzenia. Stopniowo nasilenie objawów nasila się i prowadzi do nieodwracalnych zmian w postaci zgorzeli nogi. Wśród mężczyzn choroba występuje 8 razy częściej niż wśród kobiet.

Dodatkowe czynniki ryzyka prowadzące do wcześniejszego i cięższego przebiegu choroby: cukrzyca, palenie tytoniu, nadmierne spożywanie tłustych potraw. Miażdżyca naczyń charakteryzuje się ciągłym postępem prowadzącym do zgorzeli kończyny dolnej, co wiąże się z konieczną do ratowania życia pacjenta amputacją nogi.

Tylko terminowe leczenie i środki podjęte w odpowiednim czasie w celu normalizacji przepływu krwi mogą zapobiec rozwojowi zgorzeli. Źródło: "2gkb.by" Co to za choroba i dlaczego jest niebezpieczna? Miażdżyca zarostowa tętnic kończyn dolnych jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się zwężeniem tętnicy (stenoza), a nawet jej całkowitym zablokowaniem (okluzją) w wyniku procesów miażdżycowych.

W tym przypadku dochodzi do zaburzeń krążenia krwi, a tkanki nie są odpowiednio odżywiane, co w efekcie prowadzi do ich śmierci. Do tej pory choroba ta dotyka głównie męskiej połowy populacji.

Wynika to z czynników wywołujących takie zaburzenia, na przykład niedożywienia, złych nawyków. Należy rozumieć, że najczęściej rozwój takiej blokady nie następuje szybko. Proces trwa zwykle dekady. Dlatego cierpią na nią osoby powyżej 40 roku życia.

Istnieją pewne etapy zacierania miażdżycy naczyń kończyn dolnych:

okres przedkliniczny. Nastąpiło naruszenie metabolizmu lipidów. Wewnątrz naczynia zaczyna gromadzić się złogi tłuszczowe. Osady mogą pojawiać się jako plamy i smugi.
Pierwsze objawy zaburzeń przepływu krwi.
Objawy choroby zaczynają pojawiać się wyraźniej. Charakterystyczna jest znaczna zmiana ściany wewnętrznej.
Podczas badania ujawnia się owrzodzenie miażdżycowe, tętniaki i oderwane migrujące cząstki. W rezultacie dochodzi do nieznacznego lub całkowitego zachodzenia światła.

Istnieje kilka rodzajów urazów nóg.

Przy 1 obserwuje się odcinkowe okluzje (zablokowania).
Z drugim - rozprzestrzenianie się procesu w górnej części tętnicy udowej.
W trzecim - zatkane są podkolanowe i powierzchowne części udowe.
Czwarty typ - proces zarostowy obejmuje tętnicę podkolanową, udową, ale drożność w żyłach głębokich jest zachowana.
Wraz z rozwojem typu 5 dochodzi do całkowitego zablokowania tętnicy głębokiej uda.

Operację obliteracyjną miażdżycy można zalecić już w II stadium choroby. Źródło: stopvarikoze.ru

Ta choroba jest patologią, która rozwija się, gdy ściany naczyń krwionośnych ulegają pogrubieniu z powodu odkładania się w nich cholesterolu i tłuszczów, które później tworzą blaszki miażdżycowe, które zwężają światło tętnicy, powodując jej całkowite zablokowanie.

Miażdżycowa choroba naczyń w każdym przypadku objawia się zwężeniem średnicy naczynia lub jego całkowitym zachodzeniem w określonym miejscu, uniemożliwiającym zdrowy przepływ krwi. W rezultacie do prawidłowego funkcjonowania tkanki nie otrzymują składników odżywczych i tlenu.

Początkowo dana osoba cierpi na niedokrwienie, co wskazuje, że w tkankach brakuje już składników odżywczych. Jeśli choroba nie zostanie zatrzymana na czas, rozpocznie się martwica tkanek i zgorzel nóg.

Choroby naczyń miażdżycowych wyróżniają się tym, że mogą uszkadzać naczynia jednocześnie w kilku pulach. Przy patologii naczyń krwionośnych na nogach rozwija się zgorzel, przy patologiach naczyń krwionośnych w mózgu istnieje ryzyko udaru, a jeśli naczynia krwionośne serca są uszkodzone, może wywołać zawał serca.

U większości osób w średnim wieku rozwija się miażdżyca zarostowa kończyn dolnych, ale początkowo choroba nie objawia się w żaden sposób. Oznakami stanu patologicznego w pierwszych stadiach niewydolności tętniczej są bóle nóg podczas chodzenia.

Z czasem objawy nasilają się, co powoduje nieodwracalne uszkodzenia, objawiające się gangreną kończyn dolnych. Choroba dotyka osiem razy częściej mężczyzn niż kobiety. Źródło: „lechenie-sosudov.ru”

Na podstawie odległości, jaką osoba pokonuje bez bólu (odległość bezbolesnego chodzenia), rozróżnia się 4 etapy zacierania miażdżycy tętnic kończyn dolnych.

Etap 1 - bezbolesny dystans przekraczający 1000 m.
Etap 2a - bezbolesny spacer 250-1000 m.
Etap 2b - bezbolesny spacer 50-250 m.
Etap 3 - bezbolesny dystans chodzenia mniejszy niż 50 m, ból w spoczynku, ból w nocy.
Etap 4 - zaburzenia troficzne.

W etapie 4 na palcach lub okolicach pięty pojawiają się obszary zaczernienia skóry (martwicy). W przyszłości może to doprowadzić do zgorzeli i amputacji uszkodzonej części nogi. Wraz z postępem choroby i brakiem szybkiego leczenia może rozwinąć się zgorzel kończyny, co może prowadzić do utraty nogi.

Szybki dostęp do specjalistycznego, wysokiej jakości poradnictwa, opieki medycznej i, jeśli to konieczne, opieki chirurgicznej może znacznie złagodzić cierpienie i poprawić jakość życia pacjenta, uratować kończynę i poprawić rokowanie dla tej ciężkiej patologii.

Aby zapobiec rozwojowi miażdżycy zarostowej naczyń kończyn dolnych, konieczne jest prowadzenie profilaktyki i leczenia miażdżycy we wcześniejszych stadiach rozwoju choroby.

Należy pamiętać, że kliniczne objawy choroby pojawiają się, gdy światło naczynia jest zwężone o 70% lub więcej. We wczesnych stadiach chorobę można wykryć tylko po dodatkowym badaniu w placówce medycznej! Terminowe odwołanie się do specjalistów pozwoli Ci uratować zdrowie! Źródło: "meddiagnostica.com.ua"

Metody leczenia zarostowej miażdżycy kończyn dolnych będą zależeć od stopnia uszkodzenia tętnic, nasilenia objawów i tempa rozwoju. Czynniki te zostały uwzględnione przez naukowców w klasyfikacji patologii.

Pierwsza zasada klasyfikacji opiera się na bardzo prostym wskaźniku, który nie wymaga żadnych badań. Jest to odległość, którą człowiek może pokonać, zanim poczuje dyskomfort w nogach.

W związku z tym istnieje:

etap początkowy - ból i zmęczenie odczuwalne po pokonaniu kilometra;
Etap 1 (środkowy) - pojawia się nie tylko ból i zmęczenie, ale także chromanie przestankowe. Pokonywany dystans waha się od ¼ do 1 kilometra. Mieszkańcy dużych miast mogą przez długi czas nie odczuwać tych objawów ze względu na brak takich obciążeń. Ale mieszkańcy wsi i mieszkańcy małych miejscowości pozbawionych transportu publicznego już na tym etapie zdają sobie sprawę z problemu;
Etap 2 (wysoki) - charakteryzuje się niemożnością pokonywania dystansów powyżej 50 m bez silnego bólu. Pacjenci na tym etapie patologii są w większości zmuszani do siedzenia lub leżenia, aby nie powodować dyskomfortu;
Etap 3 (krytyczny). Występuje znaczne zwężenie światła tętnic, rozwój niedokrwienia. Pacjent może poruszać się tylko na niewielkie odległości, ale nawet takie obciążenia przynoszą silny ból. Sen nocny jest zaburzony z powodu bólu i skurczów. Osoba traci zdolność do pracy, staje się niepełnosprawna;
Etap 4 (skomplikowany) - charakteryzuje się pojawieniem się wrzodów i ognisk martwicy tkanek z powodu naruszenia ich trofizmu. Ten stan jest obarczony rozwojem zgorzeli i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się procesów patologicznych i zaangażowania w nich dużych naczyń istnieją:

1 stopień - ograniczone uszkodzenie jednej tętnicy (zwykle udowej lub piszczelowej);
Stopień 2 - dotyczy całej tętnicy udowej;
Stopień 3 - tętnica podkolanowa zaczyna być zaangażowana w proces;
Stopień 4 - znacząco wpływa na tętnice udowe i podkolanowe;
Klasa 5 - całkowita porażka wszystkich dużych naczyń nogi.

W zależności od obecności i nasilenia objawów patologia dzieli się na cztery etapy kursu:

Światło - procesy metabolizmu lipidów są zaburzone. Jest wykrywany tylko przez przeprowadzenie laboratoryjnych badań krwi, ponieważ nie ma jeszcze nieprzyjemnych objawów.
Średni - zaczynają pojawiać się pierwsze objawy patologii, które często mylone są ze zmęczeniem (niewielki ból po wysiłku, lekki obrzęk, drętwienie, zwiększona reakcja na zimno, „gęsia skórka”).
Ciężkie - następuje stopniowy wzrost objawów, które powodują znaczny dyskomfort.
Progressive - początek rozwoju zgorzeli, pojawienie się we wczesnych stadiach małych owrzodzeń, które przekształcają się w troficzne.

A teraz najważniejszą klasyfikacją, która ma decydujący wpływ na pytanie, jak leczyć OASNK, jest sposób, w jaki rozwija się patologia:

szybki - choroba rozwija się szybko, objawy pojawiają się jeden po drugim, proces patologiczny rozprzestrzenia się na wszystkie tętnice i zaczyna się gangrena. W takich przypadkach konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, intensywna terapia, często amputacja;
podostre - okresy zaostrzenia są okresowo zastępowane okresami osłabienia procesu (redukcja objawów). Leczenie w ostrej fazie odbywa się tylko w szpitalu, często konserwatywnym, mającym na celu spowolnienie procesu;
przewlekły - rozwija się przez długi czas, nie ma żadnych pierwotnych oznak, następnie zaczynają się objawiać w różnym stopniu nasilenia, który zależy od obciążeń. Leczenie medyczne, jeśli nie rozwinie się w kolejny etap. Źródło: „boleznikrovi.com”

Powody

Jak wspomniano powyżej, ta patologia polega na rozprzestrzenianiu się ogólnego procesu miażdżycowego na tętnice kończyn dolnych - aortę końcową, tętnice biodrowe, udowe, podkolanowe i tętnice stopy.

Główną przyczyną choroby jest brak równowagi w składzie lipidów krwi, a czynnikami ryzyka, które w tym przypadku mają znaczenie, są:

Płeć męska;
złe nawyki, zwłaszcza palenie;
niedożywienie - spożywanie dużej ilości tłustych potraw;
choroba hipertoniczna;
naruszenie metabolizmu węglowodanów (cukrzyca).

Główne zmiany morfologiczne w OA naczyń nóg zachodzą w błonie wewnętrznej (błonie wewnętrznej) tętnic. Na jego powierzchni odkładają się cholesterol i kropelki tłuszczu - tworzą się żółtawe plamy. Wokół tych obszarów po chwili pojawia się tkanka łączna - tworzy się sklerotyczna blaszka.

Gromadzi w sobie i na sobie lipidy, płytki krwi, fibrynę i sole wapnia, w wyniku czego prędzej czy później zaburza się w nim krążenie krwi. Płytka stopniowo zanika - pojawiają się w niej ubytki, zwane miażdżycami, które wypełnione są rozkładającymi się masami. Ściana tej tablicy staje się bardzo krucha i kruszy się przy najmniejszym uderzeniu.

Okruchy rozpadającej się blaszki miażdżycowej wchodzą do światła naczynia i rozprzestrzeniają się wraz z krwiobiegiem do leżących poniżej naczyń - o mniejszej średnicy światła. Prowadzi to do zatoru (zablokowania) światła, w wyniku czego dochodzi do krytycznego niedokrwienia kończyny w postaci zgorzeli.

Ponadto duża blaszka częściowo blokuje światło naczynia, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń przepływu krwi w części ciała położonej dystalnie od miejsca blaszki. W tkankach występuje chroniczny niedobór tlenu, pacjent odczuwa ból mięśni, uczucie zimna w zajętej kończynie, a później powstają owrzodzenia troficzne – trudno gojące się defekty skóry.

Zmiany te powodują u pacjenta potworne cierpienie – czasami jego stan pogarsza się tak bardzo, że sam błaga lekarza o amputację chorej części kończyny. Źródło: "physiatrics.ru"

Zmiany miażdżycowe naczyń kończyn dolnych są przejawem miażdżycy układowej, która często rozwija się w następujących stanach:

otyłość
nadciśnienie;
choroby nerek i wątroby;
zapalenie naczyń;
toczeń rumieniowaty układowy;
uporczywe infekcje opryszczki;
hipercholesterolemia (poziom cholesterolu we krwi przekracza 5,5);
cukrzyca;
zaburzenia krzepnięcia krwi;
hiperhomocysteinemia;
dyslipidemia (LDL powyżej 2);
tętniak aorty brzusznej;
brak aktywności fizycznej;
dziedziczna predyspozycja;
palenie;
alkoholizm;
odmrożenia nóg;
urazy kończyn dolnych;
nadmierna aktywność fizyczna. Źródło: „lekarz-kardiolog.ru”

Z reguły miażdżyca zaczyna swoją wędrówkę od tętnic biodrowych i udowych, schodząc do naczyń podudzia i stopy. Najczęściej naczynia krwionośne są dotknięte miejscami rozgałęzień. To właśnie te obszary doświadczają największego obciążenia.

W krytycznym miejscu tworzy się tablica. Ścianka naczynia krwionośnego zmienia kolor na żółtawy, staje się gęsta, zdeformowana i pozbawiona elastyczności. Z biegiem czasu tętnice mogą stracić drożność i zostać całkowicie zatkane.

Rzadko, ale zdarza się, że w wyniku miażdżycy w naczyniach krwionośnych tworzy się zakrzep. Wtedy konto idzie na godziny, a nawet minuty. Kiedy osoba nagle zachoruje, a kończyna wydaje się zimna i ciężka, potrzebna jest pilna pomoc chirurga naczyniowego.

W zależności od umiejscowienia blaszek i długości dotkniętego obszaru tętnic rozróżnia się kilka anatomicznych typów choroby segmentu udowo-podkolanowo-piszczelowego. W przypadku tętnic udowych i podkolanowych jest ich 5:

segmentowe (ograniczone obszary);
cała powierzchnia tętnicy udowej;
rozległe zmiany (lub niedrożności) zarówno tętnic udowych, jak i podkolanowych z drożnością obszaru rozwidlenia drugiej z nich;
uszkodzenie obu dużych naczyń krwionośnych wraz z obszarem rozwidlenia podkolanowego, prawdopodobnie z brakiem przepływu krwi w nim, jednak głęboka tętnica uda zachowuje drożność;
choroba, oprócz rozległego rozprzestrzenienia się na segment udowo-podkolanowy, dotyczyła również tętnicy głębokiej uda.

W przypadku tętnic podkolanowych i piszczelowych istnieją 3 możliwości zablokowania naczyń krwionośnych:

w dolnej i środkowej części podudzia zachowana jest drożność 1-3 tętnic z uszkodzeniem rozgałęzienia tętnicy podkolanowej i początkowych odcinków tętnic piszczelowych;
choroba dotyczy 1-2 naczyń krwionośnych podudzia, przy czym obserwuje się drożność dolnej części tętnicy podkolanowej i 1-2 tętnic piszczelowych;
tętnice podkolanowe i piszczelowe są uszkodzone, ale niektóre z ich oddziałów na podudziu i stopie pozostają przejezdne. Źródło: "damex.ru"

Zespół Leriche'a - choroba aorty i tętnic biodrowych

Blaszki miażdżycowe zwężają lub blokują światło dużych naczyń, a krążenie krwi w postaci zredukowanej odbywa się przez małe naczynia boczne (zastawki).

Klinicznie zespół Leriche'a objawia się następującymi objawami:

Wysokie chromanie przestankowe. Ból w udach, pośladkach i mięśniach łydek podczas chodzenia, zmuszający do zatrzymania się po pewnym dystansie, a w późniejszych etapach ciągły ból w spoczynku. Wynika to z niedostatecznego przepływu krwi w miednicy i udach.
Impotencja. Zaburzenia erekcji związane są z zatrzymaniem przepływu krwi przez tętnice biodrowe wewnętrzne, które odpowiadają za wypełnienie krwią ciał jamistych.
Bladość skóry stóp, łamliwość paznokci i łysienie nóg u mężczyzn. Powodem jest ostre niedożywienie skóry.
Pojawienie się owrzodzeń troficznych na opuszkach palców i stopach oraz rozwój zgorzeli są oznakami całkowitej dekompensacji przepływu krwi w późnych stadiach miażdżycy.

Zespół Leriche'a jest niebezpiecznym stanem. Wskazania do amputacji jednej nogi występują w 5% przypadków rocznie. Po 10 latach od ustalenia rozpoznania amputowano obie kończyny u 40% pacjentów.

Leczenie zarostowej miażdżycy tętnic biodrowych (zespół Lerisha) ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Większość pacjentów naszej kliniki może wykonać operację endowaskularną lub hybrydową – angioplastykę i stentowanie tętnic biodrowych.

Drożność stentu wynosi 88% po 5 latach i 76% po 10 latach. Przy zastosowaniu specjalnych endoprotez wyniki poprawiają się nawet o 96% w ciągu 5 lat. W trudnych przypadkach, przy całkowitym zablokowaniu tętnic biodrowych, konieczne jest wykonanie pomostu aortalno-udowego, au pacjentów osłabionych pomostowanie krzyżowo-udowe lub pachowo-udowe.

Chirurgiczne leczenie miażdżycy tętnic biodrowych pozwala uniknąć amputacji w 95% przypadków. Źródło: "gangrena.info"

Uszkodzenie tętnic nogi i stopy

Można wyizolować miażdżycę tętnic kończyn dolnych i stóp, ale częściej łączy się ją z zarostową miażdżycą odcinka biodrowego i udowo-podkolanowego, co znacznie komplikuje przebieg choroby i możliwość przywrócenia przepływu krwi.

Przy tego typu zmianach miażdżycowych gangrena rozwija się częściej i szybciej. Rozwój krytycznego niedokrwienia na tle uszkodzenia tętnic podudzia i stopy wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Najskuteczniejsze jest zastosowanie mikrochirurgicznego bypassu autovein, który pozwala w 85% przypadków uratować nogę przed amputacją. Metody wewnątrznaczyniowe są mniej skuteczne, ale można je powtórzyć. Amputacje należy wykonywać dopiero po wyczerpaniu wszystkich metod ratowania kończyny. Źródło: "gangrena.info"

Choroba odcinka udowo-podkolanowego

Niedrożność tętnic udowych i podkolanowych jest najczęstszą manifestacją miażdżycy kończyn dolnych. Częstość występowania tych zmian sięga 20% wśród pacjentów w starszej grupie wiekowej. Najczęściej główną manifestacją kliniczną tej choroby jest ból cieląt podczas przechodzenia pewnej odległości (chromanie przestankowe).

Krytyczne niedokrwienie z daną lokalizacją miażdżycy naczyń nie zawsze rozwija się. Często punktem wyjścia jest rana, otarcia lub otarcia stopy. Następnie pojawia się owrzodzenie troficzne, które powoduje ból i obniża nogę. Powstaje obrzęk, który dodatkowo upośledza mikrokrążenie i prowadzi do rozwoju zgorzeli.

Leczenie miażdżycy udowo-podkolanowo-piszczelowej może początkowo być zachowawcze. Prowadzona jest terapia lecznicza, leczenie sanatoryjne, fizjoterapia. Bardzo ważną metodą leczenia jest spacer leczniczy i zaprzestanie palenia.

Zastosowanie tych metod może zapobiec krytycznemu niedokrwieniu. W przypadku bólu spoczynkowego i zgorzeli sugeruje się leczenie chirurgiczne.

Najskuteczniejszą metodą korekcji chirurgicznej w tych przypadkach jest mikrochirurgiczny pomostowanie naczyń udowo-piszczelowych lub podkolanowych. W niektórych przypadkach stosuje się również angioplastykę, ale jej efekt jest krótszy. Manewrowanie ratuje nogę u 90% pacjentów z początkową zgorzelą. Źródło: "angioclinic.ru"

Objawy

Stopniowo rozwijają się objawy zacierającej miażdżycy kończyn dolnych. Przez długi czas osoba może nie odczuwać żadnych zmian. W miarę postępu procesu i zmniejszania światła naczyń tętniczych o ponad 30-40% pierwotnej średnicy rozwijają się następujące charakterystyczne objawy:

Ból i zmęczenie mięśni nóg po wysiłku (chodzenie).
Chromanie przestankowe to ból, który znacznie nasila się podczas chodzenia, powodując utykanie. Po krótkim odpoczynku (przywróceniu dopływu tlenu i składników odżywczych do tkanek nóg) ból maleje.
Rozwój bólu w spoczynku jest wskaźnikiem ciężkiej zarostowej miażdżycy, co wskazuje na możliwy rozwój powikłań.
Uczucie drętwienia, które początkowo występuje w stopie, następnie rośnie wyżej - w wyniku pogorszenia odżywiania nerwów i naruszenia przechodzenia impulsów wzdłuż włókien czuciowych.
Uczucie chłodu w nodze.
Zmniejszona pulsacja w tętnicach nóg - zwykle objawiająca się zauważalną asymetrią podczas sprawdzania tętna na tych samych tętnicach w obu nogach.
Ciemnienie skóry na nodze z tętnicami dotkniętymi miażdżycą jest zwiastunem rozpoczynającej się zgorzeli.
Przedłużone gojenie się skóry w okolicy rany, któremu często towarzyszy ich infekcja.

Takie charakterystyczne objawy umożliwiają stwierdzenie obecności zarostowej miażdżycy na etapie znaczących zmian w tkankach nóg. Źródło: "prof-med.info"

Algorytm badawczy składa się z 3 głównych punktów: wywiadu, testów funkcjonalnych i USG. Skargi, szczegółowy wywiad, badanie pacjenta. Na chorej nodze skóra jest gruba, błyszcząca, może być blada lub czerwona, nie ma włosów, paznokcie są grube, łamliwe, występują zaburzenia troficzne, owrzodzenia, często zanik mięśni.

Obolała noga jest zawsze zimniejsza, w tętnicach nie ma pulsu. Po ocenie tych danych lekarz mierzy ABI - stosunek ciśnienia skurczowego w kostkach do barku, zwykle ponad 0,96, u pacjentów z OASNK zmniejsza się do 0,5. Podczas osłuchiwania zwężonych tętnic zawsze stwierdza się szmer skurczowy, przy niedrożności tętnicy poniżej jej miejsca tętno jest słabe lub nieobecne.

Następnie przepisuje się pełną biochemię krwi, EKG, mierzy się ciśnienie skurczowe na tętnicach palców i podudziu. Wykonuje się standardowy arteriogram w celu określenia drożności głównych tętnic.

Angiografia CT jest uważana za najdokładniejszą metodę choroby, angiografia MR, dopplerografia określa szybkość przepływu krwi, stopień nasycenia tkanek mięśniowych tlenem i składnikami odżywczymi, skanowanie dupleksowe dużych naczyń nóg określa stopień ukrwienia do dotknięta noga, stan samej ściany tętnicy, obecność kompresji.

Wszystkie powyższe badania powinny wykazać obecność niedokrwienia kończyn dolnych. Testy funkcjonalne przeprowadzane są:

Test Burdenki. Jeśli zginasz dotkniętą nogę w kolanie, na stopie pojawia się czerwonawo-sinica, co wskazuje na upośledzenie przepływu i odpływu krwi.
Test Szamowa-Sitenko. Nałożyć i uciskać udo lub ramię mankietem przez 5 minut, gdy mankiet jest poluzowany, kończyna po nim staje się różowa przez pół minuty, w przypadku patologii trwa to dłużej niż 1,5 minuty.
Test Moshkovicha. Pacjent w pozycji poziomej podnosi wyprostowane nogi na 2-3 minuty, podczas gdy zwykle stopy bledną z powodu napływającej krwi, po czym pacjent jest proszony o wstanie. Zwykle stopa staje się różowa w ciągu 8-10 sekund, przy miażdżycy pozostaje blada przez minutę lub dłużej.

Konieczna jest konsultacja z chirurgiem naczyniowym. Źródło: sosudoved.ru

Miażdżyca naczyń wymaga w każdym przypadku indywidualnego schematu leczenia. Taktyka leczenia zależy od stopnia, stopnia i stopnia uszkodzenia tętnic, a także od obecności chorób współistniejących u pacjenta.

W miażdżycy naczyń kończyn dolnych najczęściej stosuje się następujące metody:

Konserwatywny;
Operacyjny;
Endowaskularny (minimalnie inwazyjny).

W przypadku miażdżycy kończyn dolnych w początkowej fazie (na etapie chromania przestankowego) leczenie może być zachowawcze. Metoda zachowawcza jest również stosowana w leczeniu osłabionych pacjentów, których stan jest powikłany współistniejącą patologią, co uniemożliwia operację przywrócenia przepływu krwi w nogach.

Leczenie zachowawcze składa się z leków i fizjoterapii, obejmuje spacery i terapię ruchową.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków, które łagodzą skurcze małych naczyń obwodowych, rozrzedzają i zmniejszają lepkość krwi, pomagają chronić ściany tętnic przed dalszym uszkodzeniem oraz działają stymulująco na rozwój gałęzi pobocznych.

Przebieg leczenia farmakologicznego należy przeprowadzać kilka razy w roku, niektóre leki należy przyjmować stale. Należy rozumieć, że jak dotąd nie ma leku, który mógłby przywrócić normalne krążenie krwi przez zatkaną tętnicę.

Powyższe leki działają tylko na małe naczynia krwionośne, przez które krew przepływa wokół zablokowanego odcinka tętnicy. Zabieg ten ma na celu rozszerzenie tych obwodnic, aby zrekompensować słabe krążenie krwi.

Przy odcinkowym zwężeniu odcinka tętnicy stosuje się endowaskularną metodę leczenia. Poprzez nakłucie zajętej tętnicy do jej światła wprowadzany jest cewnik z balonikiem, który jest doprowadzany do miejsca zwężenia tętnicy. Światło zwężonego segmentu rozszerza się poprzez napełnienie balonika, w wyniku czego przywracany jest przepływ krwi.

W razie potrzeby w tym odcinku tętnicy umieszcza się specjalne urządzenie (stent), aby zapobiec zwężeniu tego odcinka tętnicy w przyszłości.

Nazywa się to rozszerzeniem balonu ze stentowaniem. Stentowanie tętnic, poszerzenie balonowe, angioplastyka to najczęstsze metody leczenia wewnątrznaczyniowego miażdżycy kończyn dolnych. Takie metody pozwalają przywrócić krążenie krwi przez naczynie bez interwencji chirurgicznej. Procedury te są przeprowadzane w rentgenowskiej sali operacyjnej wyposażonej w specjalny sprzęt.

W przypadku bardzo długich obszarów zablokowania (okluzji) częściej stosuje się metody chirurgiczne w celu przywrócenia przepływu krwi w nogach. Są to metody takie jak:

Protetyka okolicy zatkanej tętnicy sztucznym naczyniem (aloproteza).
Chirurgia bypassów to metoda, w której przywracany jest przepływ krwi poprzez kierowanie ruchu krwi wokół zatkanej części tętnicy przez sztuczne naczynie (przetokę). Odcinek żyły odpiszczelowej pacjenta jest czasami używany jako przetoka.
Trombendarterektomia polega na usunięciu blaszki miażdżycowej z zajętej tętnicy.

Te metody chirurgiczne można łączyć lub uzupełniać innymi rodzajami operacji - wybór zależy od stopnia, charakteru i rozległości zmiany, a są przepisywane z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, po szczegółowym badaniu przez chirurga naczyniowego .

W przypadku wielopoziomowej miażdżycy naczyń kończyn dolnych stosuje się leczenie łączące przetoczenie zablokowanego odcinka tętnicy i rozszerzenie (poszerzenie) zwężonej tętnicy.

Kiedy operacja przywrócenia krążenia krwi jest wykonywana już z martwicą lub owrzodzeniami troficznymi, może być wymagana kolejna interwencja chirurgiczna, która jest wykonywana jednocześnie z tą operacją lub jakiś czas po niej.

Potrzebna jest dodatkowa operacja w celu usunięcia martwych tkanek zgorzelinowych i zamknięcia owrzodzeń troficznych płatem skóry. Pojawienie się owrzodzeń lub zgorzeli jest oznaką rozszerzonych niedrożności tętnic, wielopoziomowej miażdżycy naczyń ze słabym krążeniem obocznym.

Szanse na operację w tym przypadku są ograniczone. W przypadku zgorzeli i mnogiej martwicy tkanek kończyny dolnej oraz niemożności wykonania operacji przywrócenia przepływu krwi wykonuje się amputację nogi. Jeśli zgorzel obejmuje duże obszary kończyny, a w tkankach miękkich wystąpiły nieodwracalne zmiany, jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta jest amputacja.

Okluzja naczyń to ostra blokada i ustanie przepływu krwi związane z zablokowaniem światła naczynia.

Przyczynami bezpośredniego zablokowania przepływu krwi są:

oderwanie płytki cholesterolu;
ruch skrzepliny;
zator na poziomie aorty serca, klatki piersiowej lub brzusznej.

Najczęstszą przyczyną zatorowości jest tworzenie się skrzepów krwi. Ryzyko powstawania skrzepów wzrasta wraz z arytmią i tachykardią, tętniakiem lewej komory, po zabiegach chirurgicznych i wymianie endoprotez zastawek serca, na tle zapalenia wsierdzia.

Skrzeplina opuszczając jamę serca przez aortę wędruje do tętnicy udowej i blokuje ją w miejscu rozgałęzienia (rozgałęzienia).

Skłonność do zatykania tętnic wzrasta wraz z wiekiem z powodu gromadzenia się płytki nazębnej. Istnieje jedna wersja, skąd pochodzą „tłuszczowe” złogi na ściankach naczyń krwionośnych.

Tętnice posiadają warstwę mięśniową, a także elastynę w celu regulacji ciśnienia krwi poprzez skurcz i rozluźnienie. Komórki śródbłonka mają ładunek ujemny, podobnie jak krew, więc przepływ krwi jest niezakłócony. Podczas stresu ściany tętnic kurczą się, reagując na adrenalinę w taki sam sposób, jak robią to inne komórki mięśniowe.

Przy przedłużonym napięciu ładunek ścian naczyń staje się dodatni, co prowadzi do „przyklejania się” komórek krwi. Podobnie przedłużający się skurcz prowadzi do uszkodzenia śródbłonka i zmiany polaryzacji ściany.

Cholesterol, który jest częścią osłonek mielinowych nerwów, jest dielektrykiem. Działa jako materiał izolacyjny.

W uszkodzonej tętnicy cholesterol gromadzi się w miejscu urazu, aby załatać ścianę i umożliwić przepływ krwi. Aby zatrzymać odkładanie się cholesterolu, musisz rozluźnić naczynia krwionośne.

Przyczyny uszkodzenia ścian tętnic mają zwykle charakter zapalny:

palenie;
cukrzyca;
otyłość;
Siedzący tryb życia.

Przyczyny okluzji

Czynnikiem prowokującym jest miażdżyca. Płytka miażdżycowa znajduje się wewnątrz naczynia na ścianie i składa się z cholesterolu, tłuszczów i komórek krwi (płytek krwi).

Z biegiem czasu zmienia swój rozmiar, zaburzając przepuszczalność krwi i składników odżywczych do mózgu. W rezultacie płytka nazębna rośnie jeszcze bardziej i całkowicie zatrzymuje tętnicę.

Rozwój zależy wyłącznie od indywidualnych cech organizmu pacjenta i może trwać od 3 do 6 miesięcy.

Czasami bańki mijają szybko w ciągu 2-4 tygodni. Oznacza to, że blaszka miażdżycowa przez długi czas znajdowała się w naczyniu, ale była w zawieszeniu.

Powody, dla których przepływ krwi przez tętnice kończyn dolnych może być upośledzony, obejmują:

zmiany patologiczne w wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych;
dostanie się do światła naczyniowego skrzepliny, zatoru lub ciała obcego;
uszkodzenie naczyń.

Zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych

przewlekłe nadciśnienie;
otyłość;
dziedziczna predyspozycja;
palenie;
nadmiar tłuszczu w diecie;
cukrzyca.

Zakrzepica

W wyniku naruszenia procesu krzepnięcia krwi w łożysku naczyniowym powstają skrzepy płytek krwi, które uniemożliwiają prawidłowy przepływ krwi.

Zakrzep może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową - całkowite zablokowanie światła naczynia, któremu towarzyszy rozległe niedokrwienie narządów i tkanek.

Embolizm

Urazy i inne przyczyny

Przyczynami upośledzenia przepływu krwi w naczyniach są:

Zator - zablokowanie światła naczynia przez tworzenie gęstej konsystencji. Przyczyna zatoru jest często związana z kilkoma czynnikami:

Istnieje kilka głównych przyczyn pojawienia się tej anomalii.

W naczyniu tworzy się bariera w postaci jakiejś obcej formacji w miejscu bifurkacji.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia nakładania się światła tętnicy rozróżnia się dwa rodzaje okluzji:

stopniowe zwężenie;
nagła blokada.

Kiedy tętnica zwęża się, mięśnie otrzymują mniej krwi, rozwija się niedokrwienie, które może być częściowe lub całkowite. Kiedy naczynie jest zablokowane, dochodzi do martwicy tkanek.

Miażdżyca prowadzi do powolnego zwężenia, w którym cholesterol i miażdżyce odkładają się na ścianach tętnic. Blaszki miażdżycowe stopniowo zwężają światło naczynia. Zwapnienie powstałe w wyniku zaburzeń metabolicznych związanych z wiekiem przyspiesza zwężenie światła.

Rzadziej przyczyną zwężenia staje się nieprawidłowy wzrost warstwy mięśniowej - dysplazja włóknisto-mięśniowa, zapalenie naczyń (procesy zapalne), ucisk przez guzy lub torbiele.

Patologia dzieli się na dwie kategorie: całkowite zablokowanie naczyń krwionośnych i częściowe. Przy częściowym zachodzeniu naczyń krwionośnych obserwuje się zwężenie jamy naczynia. Krążenie krwi jest nadal wytwarzane, ale niezbędne składniki odżywcze nie wystarczają do pełnego funkcjonowania mózgu. W terminologii medycznej zjawisko to nazywa się „zwężeniem tętnicy szyjnej”.

W zależności od tego, czy światło naczynia jest całkowicie lub częściowo zablokowane, rozróżnia się dwa rodzaje okluzji:

segmentowy (częściowy);
pełny (jeśli światło jest całkowicie zablokowane).

W zależności od miejsca zmiany rozróżnia się okluzje:

Małe i średnie naczynia kończyn dolnych: niedokrwienie rozwija się w okolicy stopy i stawu skokowego, np. zamknięcie tętnicy udowej powierzchownej po lewej lub prawej stronie powoduje zaburzenia dopływu krwi do okolicy z kolana i poniżej.
Duże naczynia: zaburzone jest krążenie krwi w całej kończynie i przyległych obszarach. Na przykład niedrożność lewej i prawej tętnicy biodrowej powoduje niedokrwienie zarówno kończyn dolnych w ogóle, jak i narządów miednicy.
Mieszany, gdy dotyczy to zarówno małych, jak i dużych naczyń.

dolne kończyny

Najczęstszy rodzaj patologii. Ponad 50% wykrytych przypadków niedrożności naczyń występuje w tętnicach podkolanowych i udowych.

Konieczne jest podjęcie natychmiastowych działań terapeutycznych w przypadku wykrycia co najmniej jednego z 5 objawów:

Rozległy i uporczywy ból kończyny dolnej. Kiedy noga jest poruszana, ból nasila się wielokrotnie.
W obszarze, przez który przechodzą tętnice, puls nie jest wyczuwalny. To znak okluzji.
Dotknięty obszar charakteryzuje się bezkrwawą i zimną skórą.
Uczucie drętwienia nóg, gęsiej skórki, lekkie mrowienie są oznakami początkowej zmiany naczyniowej. Po pewnym czasie można zaobserwować drętwienie kończyny.
Niedowład, niezdolność do porwania lub podniesienia nogi.

Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. Przy uruchomionych procesach okluzji może rozpocząć się martwica tkanek, a następnie amputacja kończyny.

OUN i mózg

Ten rodzaj patologii zajmuje trzecie miejsce w dystrybucji. Brak tlenu w komórkach mózgu i ośrodkowego układu nerwowego spowodowany jest zablokowaniem tętnicy szyjnej od wewnątrz.

Te czynniki powodują:

zawroty głowy;
Straty pamięci;
Rozmyta świadomość;
drętwienie kończyn i paraliż mięśni twarzy;
Rozwój demencji;
Uderzenie.

Tętnice podobojczykowe i kręgowe

Okluzje nóg różnią się umiejscowieniem problemu w krwiobiegu:

Niedrożność małych tętnic. Wpływa na stopy i nogi.
Pokonaj dużego i średniego. Cierpią tętnice biodrowe i udowe.
Typ mieszany, łączący oba poprzednie (zamknięcie tętnicy podkolanowej i podudzia).

Objawy

We wczesnych stadiach choroby objawami niedokrwienia są:

ból kończyn dolnych, nasilany ruchem i ustępujący w spoczynku;
sporadyczne kulawizny;
bladość, suchość, chłodzenie skóry;
zmniejszone czucie, drętwienie, pieczenie lub mrowienie.

Objawy mają tendencję do nasilania się, a im dłużej ukrwienie pozostaje zaburzone, tym większe jest uszkodzenie tkanek kończyn dolnych.

Szereg znaków wskazuje, że choroba się ujawniła. Objawy okluzji zależą od lokalizacji niedrożności naczynia.

Choroba ma następujące objawy:

kulawizna zlokalizowana w kostce;
niedokrwienie kończyn;
odczucia bólu o niezrozumiałej naturze, nawet w nocy;
parestezje;
dreszcze;
drgawki.

Dodatkowe badanie wykazuje niestandardową reakcję naczyń krwionośnych na ruch człowieka (zwężenie ścian zamiast rozszerzania).

Metody diagnostyczne

Wstępną diagnozę stawia się po zrobieniu wywiadu i zbadaniu pacjenta. W celu wyjaśnienia diagnozy i obszaru zmiany stosuje się instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne:

Badanie krwi na koagulację z oceną wskaźnika protrombiny i zawartości fibrynogenu.
Ultradźwięki z skanowaniem dupleksowym pozwalają zidentyfikować obszar zaburzeń krążenia i ocenić stan ścian naczyń krwionośnych.
Angiografia, MRI i CT są przepisywane w celu uzyskania najdokładniejszego obrazu patologii.

Najczęściej w nogach dochodzi do niedrożności tętnicy biodrowej lub udowej. Co to jest i jaka jest pierwsza pomoc dla organizmu - powie chirurg naczyniowy.

Rozpoczęta okluzja naczyń kończyn dolnych ma poważne konsekwencje dla organizmu, aż do amputacji nóg, dlatego każde podejrzenie choroby wymaga dokładnego zbadania w szpitalu:

Chirurg wizualnie ocenia miejsce domniemanego zablokowania, odnotowując obecność obrzęku, suchości i innych zmian skórnych.
Skanowanie naczyń pomaga uwidocznić uszkodzone segmenty.
Jeśli obraz jest niewyraźny, zaleca się prześwietlenie lub angiografię, w której do tętnicy wstrzykuje się barwnik kontrastowy.
Wskaźnik kostka-ramię pomaga ocenić stan układu krążenia.

Metody diagnozowania niedrożności różnych tętnic obejmują badania przez lekarzy specjalistów. Konieczne jest wyjaśnienie patologii neurologicznej, aby zidentyfikować ogniskowość objawów. Kardiolodzy badają serce bardziej szczegółowo. W celu zdiagnozowania niedrożności tętnicy środkowej siatkówki konieczne jest szczegółowe badanie dna oka.

W badaniu naczyń głowy i kończyn duże znaczenie mają:

reoencefalografia;
procedura ultradźwiękowa;
badanie dopplerowskie przepływu krwi;
angiografia z wprowadzeniem środków kontrastowych.

Aby ustalić związek między objawami mózgowymi a uszkodzeniem tętnic przywodzicieli i późniejszym leczeniem, ważne jest, aby wiedzieć:

które z naczyń zewnątrzmózgowych jest uszkodzone (tętnice szyjne, podobojczykowe lub kręgowe);
jak wyraźne jest zwężenie;
wielkość zatoru lub blaszki miażdżycowej.

W tym celu obliczony współczynnik okluzji jest wykorzystywany w technice badania duplex. Określa go stosunek wielkości średnicy w miejscu zwężenia do nienaruszonego obszaru.

Ocenę zwarcia przeprowadza się w pięciu stopniach, w zależności od szybkości przepływu krwi w stosunku do normy (poniżej 125 cm/sek.). Subokluzja jest uważana za wyraźne zwężenie światła (ponad 90%), ten etap poprzedza całkowitą niedrożność.

Leczenie

Badanie pacjenta z dolegliwościami bólowymi łydek powinno być kompletne. Najpierw chirurg dotyka pulsacji od aorty brzusznej do stopy, osłuchując okolice brzucha i miednicy. W przypadku braku wyczuwalnych impulsów pacjent kierowany jest na USG Doppler.

W przypadku łagodnych do umiarkowanych objawów zmiany stylu życia mogą pomóc:

rzucić palenie;
regularna aktywność fizyczna;
kontrola przyjmowania leków przeciw nadciśnieniu, cukrzycy;
przestrzeganie diety.

Wsparcie medyczne jest przepisywane wyłącznie na zalecenie lekarza:

leki przeciwpłytkowe (aspiryna, heparyna sodowa, klopidogrel, streptokinaza i pentoksyfilina)
środki przeciwlipemiczne (na przykład simwastatyna).

Aby poprawić stan tętnic i zapobiec zatorom, możesz skorzystać z pomocy osteopaty w łagodzeniu skurczu aorty.

W ciężkich przypadkach wykonuje się embolektomię (cewnik lub interwencję chirurgiczną), trombolizę lub operację pomostowania tętnic. Decyzję o kontynuowaniu zabiegu podejmuje się na podstawie ciężkości niedokrwienia, umiejscowienia skrzepliny i ogólnego stanu pacjenta.

Leki trombolityczne podawane przez regionalny wlew cewnika są najskuteczniejsze w ostrej niedrożności tętnic trwającej do dwóch tygodni. Najczęściej stosowany tkankowy aktywator plazminogenu i urokinaza.

Cewnik wprowadzany jest do zablokowanego obszaru, a lek podawany jest z szybkością odpowiednią do masy ciała pacjenta i stadium zakrzepicy. Leczenie trwa 4-24 godziny w zależności od ciężkości niedokrwienia. Poprawę przepływu krwi monitoruje badanie ultrasonograficzne.

Około 20-30 procent pacjentów z ostrym zamknięciem tętnicy wymaga amputacji w ciągu pierwszych 30 dni.

Zakrzepy krwi w tętnicach są leczone wyłącznie terapią lekową. Do ostatniej chwili lekarze starają się nie uciekać do interwencji chirurgicznej, ponieważ jest to krytyczny środek w sytuacjach, które niosą bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

W pierwszym etapie pacjentom przepisuje się leki rozrzedzające krew, a także leki przeciwzapalne. Jeśli współistnieją choroby, które są czynnikiem prowokującym do zwężenia lub okluzji, na pierwszy plan wysuwa się leczenie tych chorób.

Łagodna forma okluzji nie wymaga stosowania szeregu leków, lista ogranicza się do leków przeciwzakrzepowych i trombolitycznych.

Antykoagulanty mają na celu zmniejszenie ryzyka powstania zakrzepów krwi. Leki te rozrzedzają krew i zwiększają jej przepuszczalność do mózgu. Pacjentom przepisuje się heparynę, neodicumarin, fenylinę.
Leki trombolityczne to agresywne leki przeznaczone do niszczenia utworzonego skrzepu krwi. Kurs trwa kilka tygodni, w wyniku czego naczynie się otwiera, krążenie krwi zostaje wznowione. Z tej kategorii pacjentom przepisuje się Urokinazę, Plasminę, Streptokinazę.

Leczenie farmakologiczne ustala lekarz, w zależności od stanu naczyń. Po zniszczeniu skrzepliny specjalista przepisuje leki, aby wykluczyć szansę na nową formację. Czas użytkowania - do kilku lat.

Z biegiem czasu konieczna jest konsultacja, obserwacja lekarza, naprawa zmian w tętnicach szyjnych.

Leczenie niedrożności kończyny możliwe jest dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy i stadium choroby.

Etap 1 - leczenie zachowawcze lekami: fibrynolitycznymi, przeciwskurczowymi i trombolitycznymi.

Przepisywane są również zabiegi fizyczne (magnetoterapia, baroterapia), które pociągają za sobą pozytywną dynamikę.

Etap 2 opiera się na operacji. Pacjent przechodzi chorobę zakrzepowo-zatorową, przetokę, pozwalającą na przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w tętnicach żylnych.

Etap 3 - natychmiastowe leczenie chirurgiczne: wycięcie skrzepliny z przetoczeniem pomostu, proteza części zajętego naczynia, czasami częściowa amputacja.

Etap 4 - początek śmierci tkanki wymaga natychmiastowej amputacji kończyny, ponieważ oszczędna operacja może spowodować śmierć pacjenta.

Po operacjach ważną rolę w pozytywnym efekcie odgrywa późniejsza terapia, która zapobiega ponownemu zatorowi.

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie w pierwszych godzinach rozwoju zgryzu, w przeciwnym razie rozpocznie się proces rozwoju zgorzeli, co doprowadzi do dalszego kalectwa z utratą kończyny.

Leczenie i rokowanie w przypadku okluzyjnych zmian naczyniowych zależy od postaci choroby, stadium. Niedrożność tętnicy środkowej siatkówki jest leczona laserem.

Spośród metod zachowawczych możliwe jest zastosowanie terapii fibrynolitycznej w ciągu pierwszych 6 godzin w celu rozpuszczenia skrzepliny.

Główną metodą są metody chirurgiczne. Wszystkie operacje mają na celu przywrócenie drożności dotkniętego naczynia i wyeliminowanie konsekwencji niedokrwienia narządów i tkanek.

Do tego celu:

usuwanie skrzepliny;
utworzenie zespolenia lub przetoki bypassowej;
resekcja uszkodzonej tętnicy;
zastąpienie dotkniętego obszaru sztuczną protezą;
balonowe rozszerzenie tętnicy z założeniem stentu.

Każda operacja ma swoje wskazania i przeciwwskazania.

Okluzji można zapobiegać za pomocą dostępnych środków zapobiegających miażdżycy, nadciśnieniu i cukrzycy. Przestrzeganie wymagań dotyczących racjonalnego odżywiania i przyjmowania leków znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo niebezpiecznych konsekwencji.

Środki zapobiegawcze

Na podstawie statystyk medycznych częściowej okluzji, której nie towarzyszą ostre objawy, w około 70% przypadków towarzyszy możliwość wystąpienia udaru mózgu. Niezwykle trudno jest określić dokładny okres rozwoju, ale należy spodziewać się wpływu choroby w ciągu 5-7 lat.

Zestaw środków zapobiegających zaburzeniom krążenia kończyn dolnych obejmuje:

dozowana aktywność fizyczna;
kontrola masy ciała;
przestrzeganie zasad zdrowego i racjonalnego żywienia;
rzucenie palenia i inne złe nawyki;
picie wystarczającej ilości płynu codziennie;
w razie potrzeby i zgodnie ze wskazaniami lekarza - przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych jako zapobieganie rozwojowi zakrzepicy.

Aby zapobiec zablokowaniu naczyń krwionośnych, stosuje się szereg środków:

Prawidłowe odżywianie, wzbogacone witaminami i błonnikiem roślinnym, z wyjątkiem tłustych i smażonych potraw;
Utrata masy ciała;
Stała kontrola ciśnienia krwi;
Leczenie nadciśnienia tętniczego;
Unikanie stresu;
Minimalne użycie alkoholu i tytoniu;
Lekka aktywność fizyczna.

Terminowa terapia wraz z rozwojem każdego rodzaju okluzji jest kluczem do wyzdrowienia. W prawie 90% przypadków wcześniejsze leczenie i zabieg chirurgiczny przywraca prawidłowy przepływ krwi w tętnicach.

Późne rozpoczęcie leczenia grozi amputacją kończyny lub nagłą śmiercią. Śmierć osoby może wywołać początek sepsy lub niewydolności nerek.

Prowadzenie okluzji kończyn dolnych najczęściej wymaga interwencji chirurgicznej i mechanicznego oczyszczenia tętnic. Chirurg naczyniowy usuwa skrzepy krwi lub wycina całe obszary, zapewniając prawidłowy przepływ krwi. Często zdarzają się przypadki przecieku tętnic.

W martwiczym stadium choroby, przy szybkim rozwoju zgorzeli, lekarz może podjąć decyzję o częściowej lub całkowitej amputacji kończyny, aby zapobiec śmierci z powodu:

posocznica;
niewydolność nerek;
Niewydolność wielonarządowa.

Tylko terminowe szukanie pomocy medycznej i intensywnej opieki we wczesnych stadiach pomoże uniknąć tragicznego wyniku.

Środki przeciwpłytkowe sprzyjają resorpcji skrzepów krwi.

Dziś uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego są dość powszechne. Często stany te są spowodowane zwężeniem światła między ściankami naczyń krwionośnych lub nawet ich całkowitym zablokowaniem.

Ten sam charakter występowania ma okluzja kończyn dolnych. Choroba jest trudna do leczenia, dlatego lekarze zdecydowanie zalecają profilaktykę. Zrozumienie przyczyn stanu, jego objawów, znajomość grup ryzyka pozwala na szybkie skontaktowanie się ze specjalistą i rozpoczęcie leczenia.

Przyczyny patologii

Występowanie okluzji w kończynach dolnych wiąże się ze znacznymi zaburzeniami przepływu krwi. Niedrożność najczęściej obserwuje się w tętnicy udowej. Czynniki kumulują się przez dość długi czas.

Najczęściej eksperci kojarzą je z następującymi komplikacjami:

Choroba zakrzepowo-zatorowa - 90% przypadków zablokowania przepływu krwi jest spowodowanych przez zakrzepy krwi.
Miażdżyca lub zablokowanie naczyń krwionośnych przez płytki cholesterolu.
Zator – diagnozuje się, gdy naczynie jest zablokowane przez gazy lub cząstki. Na przykład taki stan może być spowodowany błędami podczas zakładania zakraplacza lub podawania leków dożylnych.
Mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych. Ciało najczęściej zamyka uformowane „dziury” nagromadzonym tłuszczem, który rosnąc może całkowicie zablokować szczelinę między ścianami. Ten stan jest szczególnie niebezpieczny w przypadku zablokowania tętnicy podkolanowej, ponieważ może prowadzić do ograniczenia aktywności ruchowej.
Tętniak w wyniku nadmiernego rozciągnięcia ścian naczyń krwionośnych, które powstały w wyniku deformacji i ścieńczenia.
Zapalenie w wyniku infekcji w ciele.
Urazy wynikające z porażenia prądem.
Powikłania po operacji.
Odmrożenie kończyn dolnych.
Naruszenie wskaźników ciśnienia krwi.

Klasyfikacja według przyczyny i wielkości naczynia

W zależności od przyczyny, która spowodowała rozwój choroby, eksperci wyróżniają następujące rodzaje okluzji:

Patologia może obejmować naczynia różnych części nogi. Na tej podstawie eksperci wyróżniają inną klasyfikację okluzji kończyn dolnych:

naruszenie drożności w tętnicach średniej i dużej wielkości, przez co niedostateczny dopływ krwi do uda, sąsiednich obszarów;
zablokowanie małych tętnic - cierpią stopa, kostka;
mieszana okluzja, czyli połączenie dwóch powyższych opcji.

Jak widać, jest to niezwykle zróżnicowana choroba. Jednak objawy wszystkich typów są podobne.

Obraz kliniczny stanu

Objawy objawiają się szeroką gamą znaków. Na podstawie intensywności objawów eksperci wyróżniają cztery etapy obrazu klinicznego:

Pierwszy etap. Uczucia podobne do zwykłego zmęczenia, które pojawia się w wyniku długiego spaceru, wybielania skóry po wysiłku fizycznym. Ten objaw staje się powodem wizyty u lekarza, jeśli powtarza się z pewną regularnością.
Drugi etap. Zespół bólowy występuje nawet wtedy, gdy pacjent nie obciąża mocno nóg i towarzyszą mu odczucia osób trzecich, które mogą powodować rozwój kulawizny.
Trzeci etap. Bóle stają się bardziej dotkliwe, nie zatrzymuj się, nawet jeśli osoba odpoczywa.
Czwarty etap. Skóra na nogach pokryta jest małymi ranami, w niektórych zaawansowanych przypadkach zgryzu rozwija się gangrena.

Stan ma również objawy wizualne - błękit skóry, nabycie ciemnego odcienia przez naczynia. Obszary dotykowe, w których występuje blokada naczyń, są zimniejsze w porównaniu ze zdrowymi.

Diagnoza choroby

Jeśli pacjent przez długi czas zauważa dyskomfort w kończynach dolnych, zmiany są widoczne na skórze, w wywiadzie pojawiają się jakiekolwiek patologie układu sercowo-naczyniowego, powinien skonsultować się z lekarzem. Tylko w takim przypadku można obalić lub przeciwnie, potwierdzić diagnozę i przepisać właściwy program leczenia.

przeprowadzanie wizualnego badania nóg, czucie skóry;
skanowanie tętnic kończyn dolnych w celu ustalenia dokładnej lokalizacji zablokowania lub zwężenia światła między ścianami;
obliczenie wskaźnika kostka-ramię, który pozwala wyciągnąć wnioski na temat szybkości przepływu krwi i ocenić intensywność przebiegu choroby;
Angiografia MSCT pozwala uzyskać pełny obraz stanu naczyń, ich odchyleń od normy.

Liczba przepisanych metod diagnostycznych zależy od tego, jak dawno pacjent miał obraz kliniczny, czy istnieją inne choroby, które mogą skomplikować przebieg choroby.

Taktyka medyczna

Chirurg naczyniowy zajmuje się leczeniem choroby. Cechy procedur przepisanych przez specjalistę są określone przez etap procesu zapalnego, ustalony podczas badania:

Leczenie choroby na pierwszym etapie rozwoju ogranicza się do metod zachowawczych. Pacjentowi przepisuje się specjalne leki, które prowadzą do zniszczenia powstałych skrzepów krwi i przyczyniają się do ustalenia dopływu krwi w naturalnych normach. Aby wzmocnić działanie leków, często przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne. Przyczynia się to do regeneracji ścian naczyń krwionośnych. Przykładem najskuteczniejszej procedury jest plazmafereza.
Drugi etap wymaga jak najszybszej interwencji chirurgicznej. Z reguły lekarz usuwa duże skrzepy krwi, które nie rozpuszczają się za pomocą leków, wykonuje protetykę na poważnie uszkodzonych odcinkach naczyń krwionośnych.
Wraz z początkiem trzeciego i czwartego etapu skuteczność leków ulega dalszemu zmniejszeniu. Wskazany jest zabieg chirurgiczny. Oprócz manewrowania, często przepisywanego w drugim etapie, usuwa się martwą tkankę. Kolejną zalecaną operacją jest rozcięcie powięzi mięśniowej, co zmniejsza jej napięcie. Gdy odsetek martwych tkanek jest wystarczająco duży, uszkodzoną kończynę amputuje się.

Ogólnie rzecz biorąc, głównym niebezpieczeństwem choroby jest śmierć tkanek na tle stale postępującego blokowania przepływu krwi.

Środki zapobiegawcze

Praktyka medyczna od dawna udowadnia, że środki zapobiegawcze pomagają uniknąć rozwoju wielu poważnych chorób. To samo dotyczy niedrożności żył i tętnic nóg. Profilaktyka ma ogólnie pozytywny wpływ na wszystkie narządy i układy.

Co warto zrobić, aby wykluczyć możliwość rozwoju niedrożności nóg? Zalecenia są dość proste:

Zapewnij regularne obciążenie terapeutyczne krwioobiegu, ustabilizuj ciśnienie krwi. Nasycenie krwi, tkanek i narządów wewnętrznych niezbędną ilością tlenu umożliwia umiarkowaną aktywność fizyczną, spacery.
Odmowa nadmiernego spożycia alkoholu, palenie papierosów – złe nawyki niekorzystnie wpływają na stan ścian naczyń krwionośnych.
Ścisłe przestrzeganie reżimu odpoczynku i pracy, organizacja wysokiej jakości snu.
Minimalizacja stresu.

Zapobieganie można również przypisać terminowemu badaniu przez wyspecjalizowanych lekarzy, jeśli w wywiadzie występują choroby, które mogą działać jako czynniki prowokujące.

Patologie układu krążenia wiodą prym w całej strukturze chorób, wśród głównych przyczyn niepełnosprawności i umieralności. Sprzyja temu rozpowszechnienie i utrzymywanie się czynników ryzyka. Choroby nie zawsze atakują jednocześnie serce i naczynia krwionośne, niektóre z nich rozwijają się w żyłach i tętnicach. Jest ich dużo, ale najbardziej niebezpieczna jest niedrożność tętnic kończyn dolnych.

Pojęcie okluzji (zablokowania) naczyń nóg

Zablokowanie tętnic kończyn dolnych prowadzi do zaprzestania dostarczania tlenu i składników odżywczych do dostarczanych przez nie narządów i tkanek. Częściej dotknięte tętnice podkolanowe i udowe. Choroba rozwija się nagle i nieoczekiwanie.

Światło naczynia może być zablokowane zakrzepy lub zator różnego pochodzenia. Średnica tętnicy, która staje się nieprzejezdna, zależy od ich wielkości.

W którym szybko rozwijająca się martwica tkanek w miejscu poniżej blokady tętnicy.

Nasilenie objawów patologii zależy od lokalizacji okluzji i funkcjonowania bocznego - oboczny przepływ krwi wzdłuż zdrowych naczyń biegnących równolegle do dotkniętych. Dostarczają składniki odżywcze i tlen do niedokrwionych tkanek.

Zatkanie tętnic jest często skomplikowane zgorzel, uderzenie, atak serca które prowadzą pacjenta do niepełnosprawności lub śmierci.

Nie można zrozumieć, czym jest niedrożność naczyń nóg, uświadomić sobie ciężkość tej choroby bez znajomości jej etiologii, objawów klinicznych i metod leczenia. Należy również wziąć pod uwagę znaczenie zapobiegania tej patologii.

Więcej 90 % przypadków zablokowania tętnic nóg ma dwie główne przyczyny:

Choroba zakrzepowo-zatorowa - w głównych naczyniach tworzą się skrzepy krwi, które są dostarczane przez przepływ krwi do tętnic kończyn dolnych i blokują je.
Zakrzepica - w tętnicy pojawia się skrzep krwi w wyniku miażdżycy, powiększa się i zamyka jej światło.

Etiologia

Etiologia pozostałych przypadków jest następująca:

Czynniki ryzyka

Niedrożność naczyń to choroba, w której obecność czynniki ryzyka. Ich minimalizacja zmniejsza możliwość niedrożności. Oni są:

alkoholizm, narkomania, palenie;
dziedziczność;
operacja chirurgiczna na naczyniach nóg;
niezrównoważona dieta;
ciąża, poród;
nadwaga;
Siedzący tryb życia;
płeć - mężczyźni częściej chorują, wiek - powyżej 50 lat.

Narażenie na podstawowe przyczyny i czynniki ryzyka najczęściej gromadzi się przez długi czas.

Ważny! Eksperci zauważają rozprzestrzenianie się niedrożności naczyń nóg wśród młodych ludzi, z których wielu siedzi przed komputerami i monitorami gadżetów. Dlatego w przypadku wystąpienia pierwszych oznak okluzji, niezależnie od kategorii wiekowej, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Rodzaje i oznaki choroby

Zatkanie tętnic może wystąpić w dowolnej części kończyny dolnej, różne średnice naczyń nakładają się na siebie. W związku z tym istnieją odmiany okluzje:

Przeszkoda duże i średnie tętnice. Zaburzony jest dopływ krwi do obszarów udowych i przyległych.
zablokowanie małe naczynia dostarczanie krwi do nóg i stóp.
mieszany niedrożność - jednocześnie duże i małe tętnice.

Zgodnie z czynnikami etiologicznymi, które wywołały pojawienie się i rozwój choroby, okluzje dzielą się na następujące typy:

powietrze - zablokowanie naczynia pęcherzykami powietrza;
tętnicze - niedrożność tworzą skrzepy krwi;
tłuszczowy - zablokowanie tętnicy przez cząsteczki tłuszczu.

Niedrożność naczyń nóg występuje w dwóch postaciach:

Ostry Okluzja występuje, gdy tętnica jest zablokowana przez skrzeplinę. Rozwija się nagle i szybko. Przewlekła choroba postępuje powoli, objawy zależą od akumulacji blaszek cholesterolowych na ścianie naczynia i zmniejszenia jego światła.

Objawy

Pierwszą oznaką niedrożności tętnic nóg jest objaw chromania przestankowego. Intensywne chodzenie zaczyna powodować bóle kończyn, osoba, oszczędzając nogę, utyka. Po krótkim odpoczynku ból znika. Ale wraz z rozwojem patologii ból pojawia się z niewielkich obciążeń kończyny, kulawizna nasila się i konieczny jest długi odpoczynek.

Z czasem się pojawiają 5 główne objawy:

Ciągły ból, pogarszany nawet niewielkim wzrostem obciążenia nogi.
Blada i zimna w dotyku skóra w miejscu zmiany, która ostatecznie przybiera niebieskawy odcień.
Pulsacja naczyń w miejscu zablokowania nie jest wyczuwalna.
Zmniejszona wrażliwość nóg, uczucie raczkowania, które stopniowo zanika, drętwienie pozostaje.
Początek paraliżu kończyny.

Ważny wiedzieć, że kilka godzin po pojawieniu się charakterystycznych objawów zablokowania, w miejscu niedrożności naczynia zaczyna się martwica tkanek, może rozwinąć się zgorzel.

Te procesy są nieodwracalne Dlatego przedwczesne leczenie doprowadzi do amputacji kończyny i niepełnosprawności pacjenta.

Jeśli występują oznaki chromania przestankowego lub co najmniej jeden poważny objaw okluzyjny, jest to powód do pilnej pomocy lekarskiej.

Metody leczenia

Flebolog przeprowadza niezbędne badania potwierdzające diagnozę. Następnie przepisuje leczenie. W początkowych stadiach rozwoju choroby jest konserwatywny i przeprowadzany w domu. Zastosuj terapię lekową:

antykoagulanty rozrzedzające krew i obniżające jej lepkość (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
przeciwskurczowe które łagodzą skurcze naczyń krwionośnych (No-Shpa, Spasmol, Papaverine);
leki trombolityczne (fibrynolityki), które niszczą skrzepy krwi (Prourokinaza, Actilase);
leki przeciwbólowełagodzące ataki bólu (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
glikozydy nasercowe poprawiające pracę serca (Korglikon, Digoxin, Strophanthin);
leki antyarytmiczne, normalizujące rytm serca (Novocainamide, Procainamide).

Działanie przeciwzakrzepowe Maść heparynowa służy do miejscowego leczenia okluzji. Przepisywane są kompleksy witaminowe. Skorzystaj z fizjoterapii.

elektroforeza przyspiesza i zapewnia maksymalną penetrację leków do miejsca uszkodzenia tętnicy.

Magnetoterapia łagodzi ból, poprawia krążenie krwi, zwiększa nasycenie krwi tlenem.

W przypadku ciężkiego rozwoju okluzji i nieskutecznej farmakoterapii stosuje się leczenie chirurgiczne:

Trombektomia- usuwanie skrzepów krwi ze światła naczynia.
Stentowanie- wprowadzając specjalny balonik otwiera się światło tętnicy i zakłada się stent zapobiegający jej zwężeniu.
Przetok- utworzenie tętnicy obejściowej zamiast dotkniętego obszaru. W tym celu można użyć implantu lub zdrowego naczynia kończyny.

Wraz z rozwojem zgorzeli przeprowadza się częściową lub całkowitą amputację kończyny.

Zapobieganie

Wykonywanie proste zasady prewencji znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby:

Prowadź aktywny tryb życia, stosuj umiarkowaną aktywność fizyczną.
Odwiedź lodowiska, baseny, siłownie.
Rzuć palenie i alkohol lub ogranicz do minimum spożywanie mocnych napojów.
Jedz odpowiednią żywność, która zawiera wystarczającą ilość witamin i minerałów. Wyklucz pokarmy, które zwiększają poziom cholesterolu we krwi, jego lepkość, ciśnienie krwi, zawierające dużą ilość tłuszczu.
Nie dopuszczaj do znacznego wzrostu masy ciała, utrzymuj ją w normie.
Unikaj stresu, naucz się ich pozbywać.
Kontroluj przebieg i leczenie chorób przewlekłych, które mogą powodować niedrożność naczyń nóg.

Wniosek

Zablokowanie tętnic kończyn dolnych w większości przypadków rozwija się przez długi czas, więc w początkowych stadiach choroby pojawiają się wczesne objawy. Sygnalizują problemy ze statkami. Nie możesz przegapić tej chwili i odwiedzić specjalistę. To jedyny sposób na prawidłowe ustalenie przyczyny niedrożności naczyń, jej wyeliminowanie, zatrzymanie rozwoju patologii i uzyskanie korzystnej prognozy na powrót do zdrowia.

Klęska tętnic udowych jest najczęstszą lokalizacją zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych. Przy badaniu populacji w populacji starszej niż 50 lat jej częstość wynosi 1%, a u pacjentów z miażdżycą obwodową 55%. .

Klinicznie zmiana w tej strefie przebiega łagodnie, około 78% chorych z chromaniem przestankowym, leczonych wyłącznie zachowawczo, stanowi grupę stabilną od 6 lat. Ubezwłasnowolnienie chromania przestankowego i krytycznego niedokrwienia jest wskazaniem do leczenia operacyjnego – chirurgicznego (chirurgia rekonstrukcyjna naczyń lub angioplastyka) rewaskularyzacja, podczas gdy przetoka jest nadal uważana za operację z wyboru.

Przezskórna angioplastyka przezświetlna (PTA) jest od prawie 40 lat intensywnie wdrażana w leczeniu zmian okluzyjnych tętnic udowych. Możliwość rekanalizacji długich okluzji, dobre wyniki doraźne, łatwość zabiegu i bardzo niski odsetek powikłań stopniowo rozszerzają wskazania do PTA i obecnie wykonuje się ją nawet u pacjentów z ciężkimi i rozległymi zmianami tętnic obwodowych.

Pomimo doskonalenia metodologii i narzędzi, powszechne wprowadzenie stentowanie i entuzjazm badaczy, długoterminowe wyniki angioplastyki w latach 90. nie odpowiadały wynikom operacji rekonstrukcyjnych.

Seria badań klinicznych wykazała drożność miejsca angioplastyki w ciągu 2 lat w zakresie od 46 do 79% i 36 - 45% w ciągu 5 lat. Takie wyniki nie pozwoliły na szerokie zalecenie wprowadzenia PTA w odcinku udowo-podkolanowym.

Dane te znacznie różnią się od wyników operacji w strefie aortalno-biodrowej, w których rola angioplastyki jest istotnie większa, a wyniki odległe nie odbiegają od wyników operacji rekonstrukcyjnych.

Jednak trwają badania z analizą wielowymiarową, w których przypadkach PTA jest preferowana niż chirurgia rekonstrukcyjna i jakie przyczyny wpływają na wyniki długoterminowe. W niniejszej pracy analizujemy nasze doświadczenia w angioplastyce niedrożnych (powyżej 10 cm) tętnic udowych.

Materiały i metody.

W latach 1993-2002 wykonaliśmy 73 rekanalizacje wewnątrznaczyniowe niedrożnych tętnic udowych powierzchownych (SFA) u 58 pacjentów (56 mężczyzn i 2 kobiety). Długość zmiany przekracza 10 cm (od 11 do 26 cm, średnia długość 15,5 cm). W 8 przypadkach u 7 pacjentów doszło do całkowitego zamknięcia SBA od ust do wejścia do kanału Guntera.

Historia choroby do 10 lat. Wiek wynosił od 52 do 80 lat (średnia 61,5 ± 9,8 lat). Palacze - 28 osób (48,3%), nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 30 (51,7%), hipercholesterolemię u 24 (41,4%) a cukrzycę u 13 (22,4%). 27 (46,6%) miało niedokrwienie serca. Wskazania do interwencji małoinwazyjnej określono na podstawie wyników zabiegów nieinwazyjnych i angiografii.

Objawy kliniczne. W 42 kończynach stwierdzono tylko chromanie przestankowe (57,5%), w 10 - ból spoczynkowy (13,7%), owrzodzenia niedokrwienne i martwicę - w 18 przypadkach (24,7%) i ostre niedokrwienie w 3 (4,1%).

U pacjentów z chromaniem przestankowym średni wskaźnik PLI przed operacją wynosił 0,61 (±0,11), a u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem 0,39 (±0,12).

Należy zauważyć, że stosunkowo często wykonywano interwencje łączone: z angioplastyką odcinka podkolanowo-piszczelowego, które wykonano u 9 pacjentów (14,3%), a zwłaszcza odcinka aortalno-biodrowego u 17 pacjentów (25,4%). W ten sposób zapewniono dobre funkcjonowanie „dróg dopływowych” i „dróg odpływowych”, co w szczególności przesądziło o korzystnych odległych wynikach angioplastyki.

Technika interwencji chirurgicznej.

Rekanalizację tętnicy przeprowadzono za pomocą przewodnika hydrofilowego „Road Runner” (COOK) i zakończyła się powodzeniem w 73 (92,4%) przypadkach na 79. Zastosowano podejścia: przedni udowy w 65 przypadkach i wsteczny podkolanowy w 8 przypadkach. odcinek niedrożny wykonano w kierunku wstecznym, a przy braku kikuta wstecznym, przez tętnicę podkolanową. Należy zauważyć, że to brak kikuta SBA i obecność silnego obojczyka rozciągającego się w miejscu okluzji były głównym powodem niepowodzeń w próbie rekanalizacji w kierunku poprzedzającym.

Po rekanalizacji przewodzenia wykonano angioplastykę balonową z użyciem cewników balonowych „Opta” (Cordis), średnica balonu 5, 6 i 7 mm, długość 100 mm.

Wszczepiono 195 stentów, zastosowano stenty ZA firmy COOK (wskaźnik stentowania - 2,67) o długości 40, 60 i 80 mm, średnicy 6 - 8 mm. Stentowanie wykonano „punktowo” w miejscach resztkowego zwężenia lub rozwarstwienia okluzyjnego.

Największa liczba wszczepionych stentów w jednym PBA to 4.
Zasiłek na znieczulenie. We wszystkich przypadkach zastosowano znieczulenie miejscowe.
Pomoc medyczna: leczenie objawowe + Plavix 1 tabletka 1 raz dziennie 3-4 dni przed zabiegiem, podczas operacji - heparyna 100 jm na 1 kg masy ciała pacjenta, po - heparyna 1000 jm na godzinę z redukcją dawki i stopniowym przejściem do trzeciego dnia (przed wypisem) na heparynę drobnocząsteczkową - froksyparyna 0,6 1 raz dziennie przez 2 tygodnie + Plavix przez 6 miesięcy + aspiryna cardio 100 mg w sposób ciągły + leczenie objawowe.
Czas hospitalizacji wynosił średnio 2,56 dnia (od 2 do 4 dni).

Wyniki.

Natychmiastowe rezultaty: Po udanej rekanalizacji przewodzeniowej, po której nastąpiło rozszerzenie balonem i stentowanie, we wszystkich przypadkach uzyskano dobre wyniki angiograficzne i kliniczne. Powikłania odnotowano u 4 pacjentów (6,0%). W 2 przypadkach doszło do zatoru tętnicy dystalnej, w 2 pozostałych utworzył się fałszywy tętniak tętnicy udowej. Makrozator obwodowy z zamknięciem przepływu krwi w tętnicy podkolanowej lub głównych tętnicach podudzia jest jednym z głównych powikłań rekanalizacji przewlekłych niedrożności. W jednym przypadku zator został zaaspirowany przez cewnik, w drugim zator został sprowadzony do tętnicy piszczelowej przedniej i wykonano embolektomię otwartą z typowym podejściem na poziomie stawu skokowego. Sztuczne tętniaki leczono bandażem uciskowym pod kontrolą USG.

Rezultaty natychmiastowe i długoterminowe: Wyniki oceniano na podstawie pierwotnej i wtórnej drożności operowanych tętnic

Kontrolę przeprowadzono za pomocą badania klinicznego z wykorzystaniem nieinwazyjnych metod badawczych (pomiar PLI i USG duplex) po 3, 6, 12 miesiącach, a następnie raz w roku.

Sukces kliniczny zdefiniowano jako poprawę objawów klinicznych i wzrost wskaźnika ramienno-kostnego o co najmniej 0,15 i/lub normalizację tętna obwodowego. Średni PLI wzrósł do 0,86 ± 0,22(p

W okresie odległym (36 miesięcy i więcej) objęto 31 pacjentów, u których wcześniej wykonano 38 rekanalizacji. Nawrót zwężenia powyżej 50% stwierdzono w 11 tętnicach (28,9%), reokluzję w 7 (18,4%). Wszyscy pacjenci przeszli powtórną angioplastykę. Tylko u jednego chorego, ze względu na niemożność powtórnej rekanalizacji, wykonano przetokę udowo-podkolanową. 3 pacjentów poddano powtórnej angioplastyce w okresie obserwacji do 96 miesięcy 3 razy, a 1 pacjent 4 razy z zachowaniem zadowalającego PBA. Należy zauważyć, że w przypadku obecności początkowej drożności proksymalnego odcinka tętnicy podkolanowej najlepsze wyniki odnotowano zarówno w okresie bezpośrednim, jak i odległym. Restenoza występowała częściej w dystalnej części SBA (w kanale Guntera) niż w proksymalnej. Jednocześnie reokluzja tętnicy udowej powierzchownej przebiegała bez nasilonych objawów klinicznych charakterystycznych dla ostrej niedrożności. Drożność pierwotna po angioplastyce wyniosła 76% po 5 latach, drożność wtórna 84,5%. Powikłania: U 1 pacjenta z powtarzającymi się nakłuciami tętnicy podkolanowej wystąpiła przetoka tętniczo-żylna. Przetoka została podzielona chirurgicznie. Nie odnotowano przypadków śmiertelnych. Nie wykonano amputacji kończyn dolnych. Klinicznie we wszystkich przypadkach odnotowano poprawę krążenia krwi w kończynach dolnych, a tym samym poprawę jakości życia pacjenta.

Przepuszczalność skumulowaną obliczono metodą Kaplana-Meiera i porównano z testem log-rank (patrz ryc. 1)

Ryż. jeden.

Jako przykład podajemy następującą obserwację kliniczną:
Pacjent G., lat 51, skarży się na obustronne chromanie przestankowe po 150 m. Historia choroby ma około 10 lat, kiedy po raz pierwszy zauważył ból mięśni łydek podczas chodzenia. Przy przyjęciu obie kończyny dolne są ciepłe, mają normalny kolor, ruchy i wrażliwość nie są zmniejszone, mięśnie łydek są bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. Pulsację określa się tylko na poziomie tętnic udowych, dystalnie nieobecnych, stopień niedokrwienia 2B. PLI po obu stronach 0,56.
W angiografii stwierdzono: subtotalne zwężenie prawej tętnicy biodrowej wspólnej (RAA) w odcinku dystalnym, zwężenie rozwidlenia prawej tętnicy wspólnej udowej (BOA) 70%, niedrożność prawego RZS w kanale Guntera o długości 4 cm, niedrożność lewej RA od jamy ustnej do tętnicy podkolanowej, tętnice podkolanowe i tętnice podudzia są przejezdne, bez istotnych hemodynamicznie zwężeń.(patrz rys. 2)

Ryż. 2.

U chorej wykonano angioplastykę balonową i stentowanie prawego OP i OBA, rekanalizację obu TA, a następnie angioplastykę balonową i stentowanie przez punkcje podkolanowe po obu stronach. Angioplastykę balonową RA i MA wykonano balonami o średnicy 10 i 7 mm, a następnie stentowaniem, średnica i długość stentów wynosiła 10 mm i 60 mm w MA, 8 mm i 40 mm w MA, odpowiednio. Przeprowadzono rekanalizację PBA po obu stronach za pomocą hydrofilowego przewodnika „Road Runner”, a następnie angioplastykę balonową z balonami o średnicy 6 i 7 mm oraz stentowaniem. We wszystkich tętnicach zainstalowano stenty ZA o odpowiedniej średnicy i długości od 40 do 80 mm. Łącznie zainstalowano 6 stentów: w prawym RA, prawym BOA, prawym AA, 3 stenty w lewym AA: 1 w części proksymalnej, zaczynając od ujścia, 2 w rejonie kanału Guntera. (patrz rys. 3)

Ryż. 3.

Po operacji wystąpiła wyraźna pulsacja tętnic kończyn dolnych na wszystkich poziomach, pacjent został wypisany w 2. dobie po angioplastyce.
Po 6 miesiącach pacjentka zauważyła pojawienie się uczucia drętwienia lewej stopy podczas chodzenia. Wykonano badanie duplex tętnic kończyn dolnych, które wykazało 80% zwężenie lewego SFA przed wejściem do kanału Guntera. PLI po lewej 0,7. Angiografia wykazała zwężenie lewego SFA na granicy środkowych i dolnych 1/3 bezpośrednio nad wcześniej założonymi stentami, nie było zmian w innych tętnicach i wcześniej stentowanych obszarach. Dylatację balonową wykonywano przez dostęp podkolanowy z założeniem kolejnego stentu proksymalnie do poprzedniego w lewym SBA. Pacjenta wypisano do domu w 2. dobie, przepływ krwi w kończynie dolnej lewej został całkowicie przywrócony, PLI 0,86.
Pacjentka wróciła do kliniki 1,5 roku po pierwotnej angioplastyce i rok po drugiej z chromaniem przestankowym po lewej stronie po 400 m, prawy LC nie przeszkadzał. Pacjent zauważył również umiarkowany obrzęk lewej stopy. ABI po lewej stronie wynosił 0,64. Ponownie wykonano angiografię, tym razem z dostępu przezpromieniowego, ujawniono restenozę wewnątrz stentu przy ujściu lewej AS, restenozę w środkowej części lewego AS, gdzie nie wykonano stentowania, restenozę wewnątrz proksymalnego stentu w kanale Gunthera. Prawa kończyna dolna pozostała bez zmian istotnych hemodynamicznie. W kończynie dolnej lewej od tętnicy podkolanowej do żyły o tej samej nazwie stwierdzono przeciek tętniczo-żylny. (patrz rys. 4a i 4b)

Tętnicę podkolanową lewą izolowano przez dostęp w okolicy podkolanowej, podwiązano zespolenie tętniczo-żylne, nakłuto tętnicę podkolanową i wykonano angioplastykę balonową zwężeń lewego SBA z dobrym wynikiem natychmiastowym, niewymagającym dodatkowego stentowania . (patrz rys. 5)

Ryż. 5.

Pacjent został wypisany w 4. dobie z klinicznym wyzdrowieniem i wzrostem PLI do 0,89.

Ta obserwacja kliniczna jest interesująca, ponieważ pacjent przeszedł wielokondygnacyjną wielokrotną angioplastykę niedrożnych tętnic głównych kończyn dolnych. Po wielokrotnym nakłuciu tętnicy podkolanowej utworzyła się przetoka tętniczo-żylna, która wymagała chirurgicznego usunięcia. Wszczepiono łącznie 7 stentów. Mimo wielokrotnych interwencji zachowana jest drożność wszystkich rodzimych głównych tętnic kończyn dolnych, hospitalizacje są krótkie, operacje oszczędne, małoinwazyjne. Jednocześnie w przyszłości możliwe jest zastosowanie dowolnej metody leczenia.

Dyskusja.

Istnieje ogromna liczba doniesień na temat zastosowania metody PTA w leczeniu zmian okluzyjnych SBA, a autorzy podają bardzo różne dane, zarówno na temat wskazań klinicznych i angiograficznych do stosowania metody, jak i odległych wyniki interwencji. Jeśli chodzi o technikę operacji (metody i mechanizm rekanalizacji, wybór dostępu do interwencji, dobór narzędzi i stentów), jest ona w zasadzie dobrze rozwinięta. Istnieje kilka czynników wpływających na odległe wyniki PTA, ale kryteria angiograficzne należy uznać za najważniejsze, ponieważ decydują o drożności tętnicy w okresie odległym. (,,,) Długość zmiany, jej lokalizacja, stan „dróg odpływowych” – to główne kryteria, które zapewniają sukces lub prowadzą do niezadowalającego wyniku. Do tej pory uważano, że tylko przy zwężonych zmianach TA i krótkich, poniżej 5 cm okluzjach z zachowanym łożyskiem tętnicy dystalnej można z powodzeniem zastosować PTA, a w innych przypadkach pacjentowi przedstawia się standardową operację pomostowania (w przypadku przykład, G. Agrifiglio i in., 1999). Na potwierdzenie tego faktu, wyniki niezadowalające opisano tylko dla PTA strefy udowo-podkolanowej z długimi zmianami (, ). Ponadto drożność zależy od dotkniętego obszaru: im bardziej dystalnie wykonywana jest interwencja, tym gorsze są jej wyniki.

Kwestia stentów w PTA pozostaje dyskusyjna. Resztkowe zwężenia po angioplastyce (rozwarstwienia, odwarstwienia błony wewnętrznej, zwężenia elastyczne) są wskazaniem do stentowania w strefie udowo-podkolanowej. Jednak badanie przeprowadzone przez Bergerona i wsp. wykazało, że stenty powodują przerost neointimy już 4 miesiące po implantacji. Kilka innych badań dotyczących odległych wyników stentowania w tym obszarze opisuje występowanie restenozy w 20-40% przypadków w ciągu 6-24 miesięcy, niezależnie od zastosowanego modelu stentu. W tych badaniach autorzy starają się ustalić przyczynę tak dużej częstości restenoz, w tym jako jedną z nich stentowanie w okluzjach. Tak więc podczas stentowania zrekanalizowanego odcinka tętnicy restenozy występują w 33-40%, podczas gdy stentowanie zwężeń występuje tylko w 9-18%, drugim powodem jest strefa stentowania w SBA. W dolnej jednej trzeciej kości udowej restenozy występują w 40%, a w górnej jednej trzeciej TFA tylko w 9%. Liczba wszczepionych stentów, czyli długość odcinka tętnicy objętej stentami, ma również wpływ na częstość występowania restenoz: 1 stent - 3,6% restenoz w ciągu 6 miesięcy i 18% - w ciągu 4 lat, a przy 2 lub więcej stentów, odpowiednio 7, 9% i 34% (25). Według większości badaczy stentowanie nie poprawia odległych wyników w strefie udowo-podkolanowej, ponieważ zwiększa częstotliwość nawrotów zwężenia. Próba zastosowania stentów nitinolowych „Smart” (Cordis) pokrytych sirolimusem do angioplastyki PBA wykazała lepsze wyniki w drożności pierwotnej w porównaniu z grupą kontrolną w ciągu 6 miesięcy. Ale potem, w ciągu 12 miesięcy, wyniki były prawie takie same.

Wniosek.

Na podstawie naszego doświadczenia uważamy, że stentowanie „na punkt” (ze zwężeniem resztkowym i rozwarstwieniem okluzyjnym) jest metodą pozwalającą na uzyskanie zadowalających wyników angioplastyki niedrożnego ABA, zapobiegając ostrej zakrzepicy i wczesnej reokluzji w operowanej tętnicy.

Wierzymy, że poprawa wyników PTA jest możliwa tylko dzięki agresywnym interwencjom. Dopiero ponowne interwencje prowadzą do poprawy wyników długoterminowych i drożności segmentu stentowanego. Tę samą opinię podzielają inni badacze (, , ).

Ile i jak często można zastosować PTA w celu skorygowania restenoz? Z naszego doświadczenia wynika, że PTA może być wykonywana nieskończoną ilość razy w tętnicy poddanej rekanalizacji z dodatkowymi stentami lub bez nich. Czy należy bać się restenozy i czy z tego powodu odmawia się próby PTA przy długich okluzjach ABA? - Nie. Co zyskuje pacjent wybierając PTA zamiast operacji pomostowania? Po pierwsze, minimalny okres hospitalizacji, który pozwala nie odrywać się od codziennej pracy na długi czas, minimalna liczba powikłań i szybka rehabilitacja w okresie pooperacyjnym dzięki minimalnemu urazowi operacyjnemu. Możliwość wykonywania wielokondygnacyjnych interwencji wielonaczyniowych w celu usprawnienia dróg „dopływu” i „odpływu”, pozwalająca na całkowite, podczas jednej hospitalizacji, przywrócenie przepływu krwi w zajętej kończynie lub nawet w obu kończynach.

Wraz z rozwojem restenozy w stentowana tętnica zawsze istnieje możliwość powtórnego PTA, co prowadzi do całkowitego przywrócenia przepływu krwi. Konieczna jest okresowa kontrola angiochirurgiczna i ultrasonograficzna stentowanej tętnicy, a także ciągła terapia antykoagulacyjna i dezagregacyjna po zabiegu. Owszem, rekanalizowana i stentowana tętnica wymaga uwagi i troski ze strony pacjenta i jego lekarza prowadzącego, ale czy tak bardzo różni się od taktyki postępowania z pacjentami po otwartych operacjach rekonstrukcyjnych? Natomiast w przypadku PTA zachowujemy tętnicę rodzimą i zawsze pozostawiamy pacjentowi możliwość powtórnych interwencji w przypadku „katastrofy” w operowanej tętnicy, co jest niezwykle trudne, a w większości przypadków niemożliwe, przy otwartych operacjach rekonstrukcyjnych . Jedyną dużą wadą PTA podczas rekanalizacji długich zwarć (powyżej 10 cm) PBA jest wysoki koszt zabiegu, który jest równoważony powyższymi niepodważalnymi zaletami.

Wysoka drożność wtórna podczas stentowania jest bezpośrednio związana z obowiązkowym okresowym nieinwazyjnym badaniem dupleksowym obszaru angioplastyki w celu jak najwcześniejszego wykrycia przerostu neointimy i jego kontroli.

Analizując wyniki badań i dane literaturowe uważamy, że PTA jest metodą z wyboru w leczeniu okluzji w strefie udowej.

Wybór metody rewaskularyzacji w przypadku zmian PBA opiera się na analizie stanu ogólnego pacjenta (z uwzględnieniem wieku, współistniejącej patologii); dane instrumentalnych metod badawczych (długość i stopień uszkodzenia oraz stan dystalnego łożyska tętniczego), a także stopień niedokrwienia, obecność zaburzeń troficznych, infekcja.

Pacjenci w wieku starczym z ciężką współistniejącą patologią -

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie rzeczownika odsłownego) jest napisana osobno: nie bierz, nie była, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, opis głównych cech filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, pracę wykonali studenci, bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich