Niedrożność jelit. Niedrożność jelit w okresie pooperacyjnym

Leczenie niedrożności jelit przeprowadza się najpierw zachowawczo, jeśli jest nieskuteczne, stosuje się.

Zachowawcze leczenie niedrożności jelit

Leczenie każdego rodzaju niedrożności jest zawsze w pierwszej kolejności zachowawcze, co z jednej strony likwiduje niedrożność, az drugiej jest przedoperacyjnym przygotowaniem pacjenta. Ponadto około połowa wszystkich pacjentów z niedrożnością jest leczona metodami zachowawczymi.

W przypadku braku objawów otrzewnowych najpierw wykazano powtarzane stosowanie lewatyw syfonowych, które czasami mogą wyeliminować niedrożność stolca, wyprostować skręt esicy i wywołać wypróżnienie krętniczo-kątnicze lub okrężnicy.

Bardzo skuteczną techniką jest płukanie żołądka, a niekiedy przedłużone aktywne odsysanie jego zawartości za pomocą cienkiej sondy wprowadzanej przez nos.

Rozpowszechniła się okołonerkowa blokada nowokainy, która jest techniką terapeutyczną i diagnostyczną, która czasami pozwala odróżnić niedrożność mechaniczną od dynamicznej.

W leczeniu niedrożności jelit, której towarzyszą napady bólu brzucha, wskazane jest zastosowanie 1 ml 0,1% roztworu atropiny, a przy niedowładach jelit - eseriny i hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej. W przypadku niedrożności mechanicznej stosowanie tych leków jest wskazane po usunięciu niedrożności. Terapia zachowawcza jest wskazana we wszystkich formach niedrożności dynamicznej. Przynosi również korzyści w początkowej fazie niedrożności adhezyjnej.

U pacjentów z zapaleniem otrzewnej, zatruciem, stanem zakrzepowo-zatorowym lub wstrząsem nie należy wykonywać lewatywy syfonowej, blokady paranerkowej, wprowadzania atropiny i ezeryny. Muszą podnieść aktywność serca, wyeliminować odwodnienie, zmniejszyć zatrucie, poprawić metabolizm białka, wody i soli. Takim pacjentom wstrzykuje się środki nasercowe, glukozę, pantopon, opróżnia i płucze żołądek, przetacza jednogrupową krew, osocze lub hydrolizaty białkowe, wstrzykuje dożylnie i podskórnie do 1 litra soli fizjologicznej. W przypadku guzków, innych ciężkich form niedrożności uduszenia wskazane jest również zastosowanie innych środków przeciwwstrząsowych.

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelit

Aktywność chirurgiczna z niedrożnością mechaniczną wynosi 95%. Pozostałych 5% pacjentów nie poddaje się chirurgicznemu leczeniu niedrożności jelit (4,31% ze względu na ciężkość choroby i 0,69% ze względu na brak ustalenia rozpoznania in vivo).

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Przy niedrożności mechanicznej u zdecydowanej większości pacjentów jedynym środkiem ratującym jest operacja, dlatego przeciwwskazania do jej wykonania ograniczają się jedynie do niezwykle trudnego stanu pacjentów. Współczesny rozwój chirurgii jamy brzusznej, anestezjologii i środków przeciwwstrząsowych nie pozwala na interwencje wyłącznie w stanie przedagonalnym i agonalnym pacjentów.

Znieczulenie ma ogromne znaczenie dla wyniku leczenia chirurgicznego niedrożności jelit. Stosowane są następujące rodzaje znieczulenia: znieczulenie, znieczulenie miejscowe, znieczulenie podpajęczynówkowe. Każda metoda ma swoje zalety i wady, które należy wziąć pod uwagę.

Znieczulenie dotchawicze i substancje podobne do kurary są szeroko stosowane jako środki zwiotczające mięśnie; ten rodzaj znieczulenia ma ogromne zalety.

Bez względu na rodzaj znieczulenia bezwzględnie wskazane jest blokowanie nowokainą krezki jelita cienkiego oraz splotu słonecznego i nerwu trzewnego.

Dostępy operacyjne i techniki

Przy lokalizowaniu niedrożności w okolicy kąta krętniczo-kątniczego lepiej jest zastosować prawe dolne nacięcie przyodbytnicze lub skośne; z lokalizacją w okolicy wątrobowych lub śledzionowych rogów jelita grubego - nacięcie skośne; przy lokalizacji niedrożności w esicy - lewym dolnym nacięciem okołoodbytniczym lub skośnym. W przypadku braku możliwości ustalenia charakteru i lokalizacji przeszkody, jak to ma miejsce w większości obserwacji, wówczas najbardziej wskazane jest wykonanie dolnej środkowej, a następnie w razie potrzeby wydłużenie nacięcia ku górze lub uzupełnienie poprzecznym .

Płyn w jamie brzusznej najlepiej usuwać strumieniem wody lub pompką elektryczną. Chusteczki z gazy są mniej odpowiednie, ponieważ bardziej uszkadzają surowiczą powłokę narządów jamy brzusznej.

Lokalizacja niedrożności zależy od stanu pętli jelitowych: są one spuchnięte powyżej przeszkody i zapadnięte poniżej. Rewizja rozpoczyna się od kąta krętniczo-kątniczego. Jeśli jelito ślepe jest zapadnięte - niedrożność w jelicie cienkim, jeśli jest spuchnięte, należy szukać go wzdłuż okrężnicy. Badanie przewodu pokarmowego lepiej rozpocząć od kąta krętniczo-kątniczego również dlatego, że to właśnie w tym miejscu najczęściej zlokalizowana jest przyczyna ostrej niedrożności jelit. Trzeba pamiętać, że przeszkoda może być nie w jednym, ale w dwóch lub więcej miejscach jednocześnie, co wymaga zbadania całego jelita.

Po ustaleniu lokalizacji i charakteru niedrożności, pierwszym sposobem leczenia niedrożności jelit powinno być wyeliminowanie przyczyny zaburzeń krążenia, czyli często usunięcie niedrożności mechanicznej. Dzieje się tak w przypadku wszystkich form naruszenia wewnętrznego, wielu form niedrożności adhezyjnej, skrętu, guzków i jelita.

Gdy jelita są nadmiernie rozciągnięte przez zawartość, aby przywrócić krążenie krwi, konieczne jest obniżenie ciśnienia wewnątrzjelitowego. Osiąga się to poprzez nakłucie jelita przez założony wcześniej szew kapciuchowy trokarem lub grubą igłą z założonym gumowym drenem. Jelita należy opróżniać w miarę możliwości, bez uciekania się do metody dojenia, w której dochodzi do uszkodzenia pętli jelitowych i nasilenia ich niedowładu pooperacyjnego.

Przy upośledzonej żywotności jelita i jego oczywistej martwicy wykonuje się resekcję. Decydując się na resekcję i wielkość obszaru do usunięcia, należy pamiętać, że martwica rozpoczyna się od strony błony śluzowej i następnie rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany jelita, a ta ostatnia dotyczy otrzewnej. Może to prowadzić do przeszacowania żywotności jelita, a w konsekwencji do niekorzystnego wyniku. Dlatego każdą pętlę jelitową o wątpliwej żywotności należy wyciąć w pozornie zdrowych końcach z nałożeniem zespolenia zgodnie z jedną z przyjętych metod, najlepiej koniec do końca. W takim przypadku kolano przywodziciela musi być koniecznie usunięte z większej odległości (40-50 cm od miejsca martwicy) niż odprowadzającej (15-20 cm od miejsca martwicy).

Zapalenie otrzewnej nie jest przeciwwskazaniem do resekcji jelita niezdolnego do życia lub zgorzelinowego w leczeniu niedrożności jelit.

Ciężkość stanu chorego również nie może stanowić przeciwwskazania do resekcji obszaru martwego. Inne techniki operacyjne w postaci wytyczenia martwej pętli tamponami w jamie brzusznej lub usunięcia martwego odcinka jelita do rany operacyjnej mogą być wykonywane tylko ze wskazań specjalnych, ponieważ są trudniejsze dla pacjenta niż resekcja jelita.

Obecnie nie stosuje się żadnego rodzaju jako samodzielnej metody leczenia zaniedbanej niedrożności mechanicznej, z wyjątkiem nieusuwalnych nowotworów złośliwych, którym towarzyszy niedrożność dystalnego odcinka okrężnicy: założenie nienaturalnego odbytu w takich przypadkach eliminuje jedynie ostrą niedrożność i nieco wydłuża życie pacjentów.

Jeżeli nieusuwalny guz niedrożnego jelita zlokalizowany jest w wyższych partiach jelita, można zastosować bypass wewnętrzny, zespolenie międzyjelitowe. Podobnym wskazaniem do takiej operacji w leczeniu niedrożności jelit mogą być niekiedy rozległe zrosty jelitowe, w których nie można ustalić dokładnej lokalizacji niedrożności. Enterostomia nie straciła na znaczeniu jako niezależna metoda leczenia ciężkich postaci porażennej niedrożności jelit, w tym po operacjach rozlanego zapalenia otrzewnej. Interwencja chirurgiczna u takich pacjentów powinna być jak najbardziej oszczędna, ponieważ pacjenci w ciężkim stanie, osłabieni, nie tolerują relaparotomii. W znieczuleniu miejscowym nowokainą wykonuje się małe nacięcie w ścianie brzucha w dolnym kwadrancie po lewej lub prawej stronie. Pierwsze spuchnięte jelito, które wpadło w ręce chirurga, jest ostrożnie usuwane do rany i nakładana na nie przetoka, najlepiej jak ileostomia wisząca według Yudina, której zalety w porównaniu ze zwykłą przetoką jelitową wargową są oczywiste. Dzięki niemu nie dochodzi do niekontrolowanego zamoczenia bielizny, nie dochodzi do silnej maceracji i owrzodzeń skóry, a sama się zamyka, gdy nie jest już potrzebna.

Leczenie niedrożności jelit po operacji

W pierwszych godzinach istnieje ciągłe zagrożenie rozwoju lub pogłębienia wstrząsu pooperacyjnego. W celu profilaktyki i leczenia pacjentów stosuje się przetaczanie krwi pełnej jednej grupy, osocza, płynu przeciwwstrząsowego, hydrolizatów białkowych, środków nasercowych, morfiny, glukozy, soli fizjologicznej.

W walce z niedowładem pooperacyjnym bardzo skutecznym środkiem terapeutycznym jest ciągłe odsysanie treści żołądkowej za pomocą cienkiej sondy wprowadzanej przez nos, ponieważ w żołądku gromadzi się duża ilość płynu, którego terminowe odsysanie w połączeniu z innymi środkami zapobiega rozwojowi pooperacyjnego niedowładu przewodu pokarmowego.

Ostatnio ponownie zaczęto zalecać wprowadzanie sondy do jelita podczas operacji. Cienka, długa sonda przechodzi przez przełyk, żołądek i dwunastnicę do jelita cienkiego. Pozwala to na pooperacyjne odessanie treści jelitowej i usunięcie gazów, co eliminuje nadmierne wzdęcia.

Aspiracja trwa 2-4 dni po usunięciu przeszkody. Ilość płynów należy uzupełniać drogą kroplówki pozajelitowej 3-4 litry 5% roztworu glukozy lub soli fizjologicznej dziennie z dodatkiem 1 ml 1% efedryny na każde 1000 ml podawanego płynu.

W przypadku zapalenia otrzewnej należy zastosować kompleks. Aby zapobiec zapaleniu otrzewnej, wprowadzenie kapilarnego chlorku winylu lub rurek sutkowych do jamy brzusznej podczas operacji powinno być szerzej stosowane w celu późniejszego podawania przez nie antybiotyków i nowokainy.

Niekorzystne wyniki w leczeniu niedrożności jelit odnotowano tam, gdzie operacja mechanicznej niedrożności kończyła się resekcją jelita ze względu na późne przyjęcie chorych oraz w powtarzanych operacjach niedrożności adhezyjnej, gdzie po kolejnej laparotomii rozwijały się jeszcze bardziej rozległe zrosty.

Dalsza poprawa odległych wyników leczenia niedrożności jelit zależy od szybkości hospitalizacji, skrócenia czasu od przyjęcia do operacji oraz doskonalenia umiejętności chirurgów. Doskonała technika operacyjna, najściślejsza aseptyka, pełna hemostaza i peritonizacja powierzchni pozbawionych otrzewnej dają najlepsze efekty chirurgicznego leczenia tej choroby.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Jeśli u osób starszych stwierdza się niedrożność jelit, co należy zrobić w obecności tak niebezpiecznej choroby? Gdzie się zgłosić? Jakie leki brać? Czy możliwe jest wyzdrowienie jakościowe, bez interwencji chirurgicznej?

Jednym z kluczy do dobrego zdrowia fizycznego jest prawidłowe funkcjonowanie jelit. Naruszenie naturalnego ruchu treści (na wpół strawione masy pokarmowe) powoduje stan niedrożności tego narządu, który jest bardzo niebezpieczny i w większości nieodłączny dla osób starszych.

Rodzaje niedrożności jelit

W przypadku wykrycia niedrożności jelit u osób starszych tylko specjalista decyduje, co robić. Choroba ta, w zależności od przyczyn występowania, dzieli się na dwa typy:

Z kolei pierwszy z nich dzieli się na:

obturacyjny - ściany jelit są po prostu ściśnięte;
uduszenie - ściskaniu ścian towarzyszy naruszenie odżywiania ich naczyń, ból jest trwały.

Niedrożność jelit u osób starszych dzieli się na dwa podgatunki:

Spastyczny, w którym występuje wzrost perystaltyki (skurcze przypominające fale, które pomagają przepychać pokarm, przez co wywołuje skurcz jelit;
Paralityk. Ściany jelit ulegają rozluźnieniu, co powoduje całkowite zatrzymanie perystaltyki.

Zaparcie jest głównym objawem niedrożności jelit

Niedrożność jelit u osób starszych, której przyczyny są głównie spowodowane niedożywieniem, chorobami związanymi z wiekiem, formacjami wewnętrznymi, jest wskazywana przez tak wyraźny znak, jak zaparcia - brak gazu i kału. Najczęściej jest to spowodowane siedzącym trybem życia, charakterystycznym dla większości osób starszych i zapewniającym niedostateczne ukrwienie miednicy małej oraz osłabienie mięśni miednicy.

Jedną z możliwości złagodzenia sytuacji jest lekki masaż brzucha, ćwiczenia relaksacyjne, zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu pobudzenie perystaltyki jelit.

W przypadku niedrożności o charakterze częściowym lub lokalizacji ogniska w jelicie górnym stolec jest skąpy, a wydzielanie wzdęć jest nieznaczne. Po drodze dochodzi do wyraźnego „skośności” brzucha, wzdęć, częstych wymiotów.

Fazy choroby

Wstępny. Objawia się silnym bólem w miejscu ogniska, który rozprzestrzenia się w okolicy brzucha. Pacjent ma ciągłe głośne kipienie, które może trwać 12 godzin, po czym odgłosy całkowicie znikają: choroba przechodzi w kolejny etap.
Zatrucie. Charakteryzuje się utrudnionym wydalaniem kału, wymiotami, krwawą biegunką, skurczami, ciągłym bólem, każdy napad trwa około 10 minut. Wzdęcia są asymetryczne, pacjent ma znaczny ubytek sił, ciało pokrywają zimne poty. Czas trwania tego stanu trwa od 2 do 3 dni i sygnalizuje całkowitą niewydolność motoryczną jelita.
Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej.

Jeśli nagle u osób starszych wystąpi niedrożność jelit, co powinienem zrobić? Jak pomóc chorej osobie?

Przy najmniejszym podejrzeniu obecności w organizmie tak niebezpiecznej choroby, stanowiącej bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka, należy jak najszybciej zgłosić się do szpitala, zwiększając tym samym szanse na szybki powrót do zdrowia.

Możliwe konsekwencje samoleczenia

Ważne jest, aby zrozumieć, że przed badaniem lekarza nie należy samodzielnie myć żołądka, wykonywać lewatyw, przyjmować środków przeczyszczających i przeciwbólowych. Wszak niedrożność jelit u osób starszych, której objawami są przede wszystkim zaparcia i bóle brzucha, grozi takimi niepożądanymi, zagrażającymi życiu konsekwencjami, jak niewydolność serca, nerek i wątroby.

Martwica (martwica) jelita może powodować ściskanie naczyń. W zaawansowanym stadium choroby nawet interwencja chirurgiczna nie daje jednoznacznej gwarancji wyzdrowienia pacjenta. Dlatego niechęć do pójścia do szpitala, niezrozumienie powagi sytuacji, decyzja o samodzielnym leczeniu, bez konsultacji z lekarzem, może tylko zaszkodzić osobie starszej, która

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie niedrożności jelit polega na wstępnym badaniu i dokładnym zbadaniu pacjenta przez gastroenterologa. Lekarz przepisuje ogólne badania moczu i krwi, a po otrzymaniu wyników niektóre metody badania:

USG jamy brzusznej jest najczęstszym sposobem wykrywania niedrożności jelit, co pozwala wyjaśnić stan kliniczny zarówno w postaci dynamicznej, jak i mechanicznej;
biochemiczne badanie krwi, które bada takie wskaźniki, jak białko, lipidy, węglowodany, enzymy, minerały, elektrolity, substancje nieorganiczne, produkty metabolizmu białek;
diagnostyka rentgenowska jamy brzusznej;
szczegółowe badanie krwi;
testy Schwartza pomagające zidentyfikować niedrożność jelita cienkiego;
kolonoskopia - badanie powierzchni jelita grubego od wewnątrz.

Poprzez badanie dopochwowe lub przezodbytnicze można wykryć niedrożność odbytnicy, a także guzy w miednicy. Podczas badania zewnętrznego perystaltykę pętli jelitowych lekarz może określić na podstawie wyschniętego języka pokrytego białym nalotem i asymetrycznie

Jeśli podejrzewasz chorobę jelit lub potwierdzoną diagnozę, hospitalizacja jest po prostu konieczna.

Leczenie niedrożności jelit

W przypadku występowania objawów takich jak zaparcia i bóle w okolicy brzucha badanie lekarskie w większości przypadków potwierdza rozpoznanie „niedrożności jelit” u osób w podeszłym wieku. Jak leczyć tę chorobę w szpitalu?

Terapia wstępna polega na zastosowaniu metod zachowawczych, połączonych w razie potrzeby z diagnostyką wyjaśniającą. Są to lewatywy (usunięcie stolca), drenaż żołądka, wprowadzenie związków leczniczych, które łagodzą ból i pomagają usunąć toksyny. Takie działania są skuteczne w dynamicznej odmianie choroby i częściowo mechanicznej.

Skuteczną terapię rozważa się, gdy u pacjenta ustąpi ból, wzdęcia i brak wymiotów. Po drodze gazy i kał powinny przechodzić z jelit. Przepisane radiografia pozwala ustalić, jak pozytywne są zmiany w stanie fizycznym pacjenta.

Ze środków terapeutycznych przeprowadza się:

wprowadzenie elastycznej sondy do żołądka, co powoduje uwolnienie zalegającej treści w górnym odcinku przewodu pokarmowego;
dożylne podanie roztworu w celu normalizacji równowagi wodno-solnej;
powołanie środków przeciwbólowych i leków przeciwwymiotnych;
wprowadzenie leku „Prozerin” w celu pobudzenia czynności jelit.

Niedrożność jelit u osób starszych: operacja

Jeśli po 12 godzinach nie obserwuje się poprawy, pilnie zaleca się operację, podczas której wycina się zrosty, prostuje się skręty i usuwa się pętle, węzły, guzy, które przeszkadzają w ruchu treści jelitowej. W ciężkich przypadkach można zastosować kilka interwencji chirurgicznych. Te manipulacje mogą przywrócić niedrożność jelit u osób starszych.

Po operacji pacjent nie powinien jeść ani pić przez 12 godzin. Odżywianie, które opiera się na specjalnych mieszankach, podawane jest w tym okresie dożylnie lub za pomocą sondy. Dopiero po uzyskaniu zgody i zgody lekarza prowadzącego pacjent zostaje przeniesiony na posiłek „zero”, składający się z pokarmów lekkostrawnych. Sól w diecie nie powinna przekraczać 1-2 g dziennie. Wielkość porcji jest bardzo mała, posiłki podzielone są na 6 lub 8 posiłków w ciągu dnia. Potrawy należy podawać w stanie galaretowatym lub tartym, ciepłe (gorące i zimne są zabronione). Podstawą są niskotłuszczowe buliony mięsne, domowe galaretki jagodowo-owocowe, soki i odwary.

Jak leczyć niedrożność jelit u osób starszych? Operacja (której rokowanie, biorąc pod uwagę terminowość, jest przeważnie korzystna) może nie dać pożądanego efektu, w przypadku kontaktu z lekarzami w późnym stadium lub późnym rozpoznaniu niedrożności jelit. Również nowotwory o nieoperacyjnej postaci mogą wskazywać na niepożądany wynik tej choroby.

Jeśli u osób starszych zdiagnozowano niedrożność jelit, operacja, której rokowanie już wymieniliśmy, może również dać jasną nadzieję na szybki powrót do zdrowia. Ale pacjenci muszą podejmować takie środki zapobiegawcze, jak ciągłe badania i terminowe eliminowanie infekcji robaczycowych. Jeśli to możliwe, należy unikać urazów i stosować zbilansowaną dietę.

Niedrożność jelit u osób starszych: dieta

Ważną rolę w leczeniu niedrożności jelit odgrywa dieta, której działanie ma na celu uwolnienie organizmu od złożonej pracy i nadmiernego stresu żywieniowego. Jej główne zasady to:

umiarkowane i częste posiłki. Każde przejadanie się powoduje nasilenie objawów choroby, a ułamkowy posiłek nie powoduje uczucia głodu;
brak w diecie produktów powodujących powstawanie gazów: kapusta, rośliny strączkowe, pełne mleko;
niskokaloryczna: 1800-1900 kcal.

Menu na niedrożność jelit

Oferujemy sugerowane menu na niedrożność jelit, ale zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem co do jego zawartości:

Pierwsze śniadanie to gotowana na wodzie i tarta owsianka, suflet z twarogu i herbata.
Drugie śniadanie - bulion jagodowy lub pigwowy.
Obiad - lekki bulion o niskiej zawartości tłuszczu, tarta owsianka z ryżu lub kaszy manny, klopsiki parowe, galaretka.
Snack - wywar na bazie dzikiej róży.
Obiad - kasza gryczana gotowana na wodzie (w postaci tartej) lub omlet na parze, herbata.
Przed pójściem spać - galaretka owocowa lub jagodowa.

Objawy, takie jak przedłużające się zaparcia i bóle brzucha, mogą wskazywać na niedrożność jelit u osób starszych. Co zrobić w przypadku potwierdzenia tej diagnozy?

Leczenie niebezpiecznej choroby wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej. Stosowanie metod ludowych jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem, ponieważ dla pacjenta próba samoleczenia może się skończyć bardzo smutno. Metody alternatywne można zastosować w przypadku choroby przewlekłej, w której niedrożność jest częściowa i nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Rokitnik do pomocy

Możesz usunąć wewnętrzne stany zapalne i leczyć rany sokiem i olejem z rokitnika, który ma również lekkie działanie przeczyszczające. Aby to zrobić, spłucz i zmiel 1 kg jagód, zalej 0,7 litra przegotowanej, schłodzonej wody. Wyciśnij sok. Pij pół szklanki 1 raz dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Aby przygotować olej z rokitnika, musisz zmielić 1 kg jagód drewnianą łyżką. Wlej powstały sok do emaliowanej miski i pozostaw na jeden dzień, po czym zbierz olej, który pojawił się na powierzchni. Orientacyjna wydajność z 1 kg owoców - 90 g produktu. Olej należy przyjmować w łyżeczce trzy razy dziennie przez pół godziny przed posiłkiem.

Dostępne metody leczenia niedrożności jelit

Jak leczyć niedrożność jelit u osób starszych? Co robić? Środki ludowe zalecają stosowanie warzyw: dyni i buraków. Pomagając złagodzić kolkę jelitową, takie produkty mają działanie przeczyszczające na organizm.

Gotowane buraki (100 g) należy połączyć z miodem do smaku i 2 łyżkami. łyżki oliwy lub oleju słonecznikowego. Otrzymaną mieszaninę zaleca się jeść 2 razy dziennie po 2 łyżki. l., woda pitna. Niewielka porcja owsianki dyniowej z miodem, przyjmowana codziennie, również przyda się organizmowi.

Starożytni uzdrowiciele z zaparciami związanymi ze słabą drożnością jelit radzili wprowadzić do diety otręby. Każdego ranka należy parować 2 łyżki produktu ze szklanką wrzącej wody i nalegać na godzinę. Następnie schłodzoną wodę należy spuścić, a gęstą masę, która osiadła po dokładnym przeżuciu, zjada się. Po tygodniu stan krzesła ulegnie poprawie, a kondycja fizyczna wyraźnie się poprawi.

Jako skuteczny środek przeczyszczający zaleca się stosować wywar ze świeżych śliwek: pół szklanki trzy razy dziennie. Pół kilograma owoców bez pestek zalać wodą i zagotować. Gotować na ogniu przez około godzinę. Dodaj gotowy produkt wodą do pierwotnego poziomu i ponownie zagotuj.

Roztwory ziołowe w leczeniu jelit

(1 łyżka stołowa) jest wymagana do zaparzenia szklanki wrzącej wody, nalegania i picia zamiast zwykłej herbaty. Napój ma łagodne działanie przeczyszczające, bez żadnych działań niepożądanych.

Niedrożność jelit u osób starszych, u których dieta jest jednym z głównych czynników przywrócenia pracy ważnego narządu, likwiduje się za pomocą naparu z siemienia lnianego. Zaleca się przyjmowanie go na krótko przed pójściem spać. Łyżeczkę surowców należy ugotować na parze ze szklanką wrzącej wody, zawinąć i nalegać do rana w ciepłym miejscu. Ponadto lek, charakteryzujący się lekkim efektem przeczyszczającym, należy pić razem z nasionami.

Siemię lniane to także skuteczna baza do lewatyw przeciwzapalnych i oczyszczających: łyżkę surowca należy zaparzyć w szklance wrzątku. Po godzinie przefiltruj płyn i użyj zgodnie z zaleceniami.

Napar z liści jeżyny ma doskonałe właściwości przeczyszczające. Łyżkę surowców należy zaparzyć szklanką wrzącej wody i zaparzać w termosie przez 4 godziny. Środek leczniczy wziąć ćwierć szklanki w ciągu dnia przed posiłkami.

Należy pamiętać, że w celu przywrócenia drożności jelit, w diecie powinny znaleźć się pokarmy zawierające wysoki procent błonnika pokarmowego (pieczywo z otrębami, płatki zbożowe, owoce, warzywa) oraz pić wystarczającą ilość płynu, który pomoże pęcznieć błonnikowi pokarmowemu, co poprawia perystaltykę jelit .

Ogromne znaczenie ma mobilny tryb życia (ćwiczenia, jogging, taniec), który przyczynia się do szybkiego ustalenia pracy narządów wewnętrznych.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce…

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dość dawna.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…

Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest częstą chorobą wśród sportowców...

Konsekwencje operacji niedrożności jelit

Leczenie niedrożności jelit

Spośród wszystkich narządów trawiennych jelita są najbardziej ruchliwe i mają dużą długość - około 4 metrów. Składa się z 2 odcinków – jelita cienkiego i grubego, które z kolei podzielone są na odcinki różniące się pełnioną funkcją. Ruch (perystaltyka) ułatwia pasaż pokarmu, a wydzielane enzymy i obfite ukrwienie zapewniają jego trawienie i wchłanianie.

W odcinku cienkim, obejmującym dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte, zachodzą procesy rozszczepiania, enzymatyczne przetwarzanie pokarmu i wchłanianie składników odżywczych, produkcja ciał odpornościowych. Sekcja gruba, w tym ślepa, okrężnica, esica i odbytnica, pełni funkcję wchłaniania soli, wody, tworzenia witamin dzięki korzystnej mikroflorze, tworzenia kału i ich ewakuacji.

Gdy pojawia się niedrożność, wszystkie te funkcje są naruszane: procesy metaboliczne w tkankach i narządach, równowaga wodno-solna, gromadzą się toksyny. W przypadku braku leczenia wynik nie jest trudny do przewidzenia.

Niedrożność jelit – pojęcie, przyczyny, rodzaje

Stan, w którym przejście treści przez jelita jest całkowicie lub częściowo zaburzone, nazywa się jego niedrożnością (nazwa medyczna to niedrożność jelit). Przyczyny tego mogą być bardzo różne:

guzy;
proces zapalny (choroba Crohna);
zrosty w jamie brzusznej;
uduszona przepuklina;
atonia, niedowład;
blokada przez kamienie żółciowe;
inwazja robaków;
kamienie kałowe;
wady wrodzone;
uraz brzucha;
zakrzepica naczyń krezkowych;
skręt.

niedrożność uduszenia

Niedrożność jelit może być wrodzona, związana z nieprawidłowościami przewodu pokarmowego i nabyta. W zależności od przyczyny może być mechaniczne w wyniku zamknięcia światła guzem, zrostami, kamieniami; dynamiczny, gdy perystaltyka jest osłabiona; uduszenie związane z zaburzeniami krążenia; i mieszane. Dynamiczna niedrożność jelit w niedowładach i uduszeniach jelit z naruszeniem ich ukrwienia z reguły ma cięższy przebieg i gorsze rokowanie.

U dzieci częściej występuje niedrożność uduszenia - wgłobienie, gdy część jelita jest wprowadzana do pobliskiego oddziału. Volvulus jest charakterystyczny dla rzadkich posiłków i przejadania się. U osób starszych często rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezki. Niedrożność samoprzylepna jest częstym powikłaniem interwencji chirurgicznych – resekcji jelita cienkiego, żołądka, zabiegów ginekologicznych, wyrostka robaczkowego, a nawet po usunięciu przetoki odbytnicy.

Wskazówka: Należy pamiętać, że uduszone przepukliny często prowadzą do rozwoju niedrożności jelit. Dlatego „posiadacze” przepuklin, nie spodziewając się powikłań, powinni zgłosić się do chirurga w celu leczenia operacyjnego, kiedy jest to o wiele łatwiejsze i bezpieczniejsze.

Objawy i diagnoza

Objawy kliniczne. Choroba objawia się bardzo charakterystycznymi objawami. Są to bóle brzucha o charakterze skurczowym, wzdęcia, nudności, wymioty, brak oddawania gazów, brak stolca, naruszenie ogólnego stanu. Postać kliniczna choroby może być ostra, gdy wszystkie wymienione objawy są wyraźne, i przewlekła, w której pojawiają się okresowo i nie ma ostrych naruszeń ogólnego stanu.

Objawy te mogą wystąpić zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym po operacjach na jelitach i innych narządach jamy brzusznej, mogą być wyrażane w różnym stopniu.

Wskazówka: Pojawienie się któregokolwiek z tych objawów powinno być powodem do natychmiastowej pomocy lekarskiej. W przypadku bólu brzucha i zatrzymania stolca nie należy przyjmować środków przeczyszczających bez konsultacji z lekarzem. Przy odwróceniu, wgłobieniu, niedrożności światła jelita tylko pogorszą stan.

Diagnostyka. W przypadku ostrej niedrożności jelit pacjent przyjmowany jest w trybie pilnym na oddział chirurgiczny, gdzie przechodzi szybkie badanie potwierdzające rozpoznanie. Jest to prześwietlenie narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej, badanie ultrasonograficzne. Określa się poziome poziomy płynu - zastoju treści jelitowej, a także "misek Cloibera", powstałych w wyniku gromadzenia się gazu w górnych odcinkach pętli jelitowych i mających wygląd odwróconych miseczek. Pilnie wykonywane jest również EKG oraz podstawowe badania laboratoryjne przygotowujące do operacji.

Endoskopia kapsułkowa

Jeśli choroba ma przebieg przewlekły, a zaburzenia wypróżniania są częściowe, pacjent przechodzi pełne badanie narządów jamy brzusznej. Początkowo zaleca się kontrastowe badanie rentgenowskie z wlewem baru (irrigoskopia), na którym można wykryć zwężenie światła jelita, wady jego wypełnienia, przemieszczenie przez zrosty. Następnie przeprowadza się przygotowania do kolonoskopii - oczyszcza się jelita, po czym bada się je za pomocą wprowadzonej sondy światłowodowej z kamerą wideo, systemem oświetlenia i powiększeniem. Fibrokolonoskopia pozwala zidentyfikować proces zapalny, obecność polipów, guzów, wykonuje się biopsję i badanie histologiczne. Na podstawie wyników i diagnozy rozstrzygana jest kwestia wyboru metody leczenia.

Jelito cienkie dla tych metod badawczych jest trudno dostępne ze względu na liczne zagięcia i pętle. W nowoczesnych klinikach stosowana jest nowa unikalna technologia endoskopii kapsułkowej. Pacjent połyka kapsułkę - miniaturową kamerę wideo. Poruszając się stopniowo wzdłuż przewodu pokarmowego, skanuje wszystkie jego działy, przesyłając informacje do wyświetlacza i jest naturalnie wydalany. Ta technologia diagnostyczna nie jest traumatyczna, nie ma przeciwwskazań i jest wysoce pouczająca.

W przypadku, gdy lewatywa barowa lub kolonoskopia są zabiegami trudnymi dla pacjenta, np. w przypadku niewydolności serca, nadciśnienia, wykonuje się badanie tomografii komputerowej - wirtualną kolonoskopię. Jest bezbolesny, krótkotrwały i dobrze tolerowany przez pacjentów. Po wprowadzeniu płynnego kontrastu pacjent kładzie się na stole pod łukiem tomografu, obraz przesyłany jest na wyświetlacz w formacie trójwymiarowym (3D) i wykonywane są zdjęcia.

Leczenie

Zarówno ostra, jak i przewlekła postać choroby w większości przypadków leczona jest chirurgicznie. Dopiero na samym początku choroby, gdy stan ogólny pacjenta nie został jeszcze zaburzony, po badaniu ostrożnie stosuje się środki zachowawcze - płukanie żołądka, lewatywy oczyszczające, przy atonii, pobudza się perystaltykę lekami (prozeryna, neostygmina) zastrzyki). Jeśli w ciągu kilku godzin leczenie jest nieskuteczne lub przyczyną jest guz, zrosty, anomalie, zakrzepica krezki, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie zrostów jelitowych

Podczas interwencji eliminuje się przyczynę choroby: wycina się zrosty, usuwa się guz, kamienie, skręt, naruszenie pętli. Nie we wszystkich przypadkach możliwe jest natychmiastowe wyeliminowanie przyczyny niedrożności jelit, na przykład raka lub poważnego stanu pacjenta. Lub gdy duży obszar jelita zostanie usunięty z powodu guza, zapalenia, martwicy. Następnie po operacji na jelitach zakłada się stomię odciążającą - przetokę zewnętrzną do opróżnienia. Może być trwały i tymczasowy. Ten ostatni jest usuwany podczas drugiej operacji po usunięciu przyczyny i przywróceniu drożności.

Bardzo często niedrożność rozwija się w wyniku zrostów po zabiegach na narządach jamy brzusznej, miednicy. Sklejają pętle jelitowe, ograniczając ich ruchy, powodując ich łączenie z innymi narządami. Jak leczyć zrosty jelitowe po operacji lub zapobiegać ich powstawaniu? W tym celu pacjentowi przepisuje się jak najwcześniejsze wstawanie po operacji, ćwiczenia lecznicze, przepisuje enzymy proteolityczne i fizjoterapię, jeśli nie ma do tego przeciwwskazań.

Okres pooperacyjny

Pierwsze dni lub tygodnie pooperacyjne pacjent przebywa w szpitalu i otrzymuje wszystkie wizyty lekarza prowadzącego:

terapia dietetyczna;
stymulacja jelit;
terapia przeciwzapalna;
infuzje dożylne w celu uzupełnienia płynów, minerałów i eliminacji toksyn;
fizjoterapia zapobiegająca powstawaniu zrostów (wyjątkiem jest guz jamy brzusznej);
gimnastyka lecznicza.

Po wypisaniu z oddziału pacjent jest obserwowany ambulatoryjnie i przestrzega wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Pamiętaj, aby wykonywać specjalne ćwiczenia fizyczne, ale z ograniczonym obciążeniem.

Wskazówka: niektórzy operowani starają się spędzać więcej czasu w łóżku, uważając, że tak jest bezpieczniej (rana mniej boli, szwy się nie rozsuwają itp.). Jest to złudzenie, którego konsekwencją może być ponownie niedrożność spowodowana rozwojem zrostów na tle hipodynamii.

I wreszcie dieta, której przestrzeganie jest bardzo ważne. Odżywianie po operacji jelit zależy od jej charakteru i objętości i powinno mieścić się w ramach indywidualnych zaleceń lekarza. Istnieją jednak ogólne zasady żywieniowe, których należy przestrzegać. Wyklucza to potrawy pikantne i gruboziarniste, produkty powodujące fermentację i wzdęcia (mleko, rośliny strączkowe, napoje gazowane), produkty ekstrakcyjne, bogate buliony. Ogranicz ilość tłuszczów i węglowodanów, a spożycie białka i witamin powinno być wystarczające.

Fermentowane produkty mleczne zawierające pałeczki kwasu mlekowego i bifidobakterie są zalecane w celu przywrócenia mikroflory jelitowej, przeciery i soki owocowe, gotowane kaszki śluzowe i zupy. Możesz rozszerzyć dietę nie wcześniej niż za 2-3 miesiące i tylko po konsultacji ze specjalistą.

Stan zdrowia po operacji niedrożności jelit w dużej mierze zależy od samego pacjenta. Możesz uniknąć drugiej operacji i zapobiec niepożądanym konsekwencjom, dokładnie przestrzegając wszystkich niezbędnych zaleceń lekarskich.

Wideo

Uwaga! Informacje na stronie prezentowane są przez specjalistów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

vseoperacii.com

Operacje niedrożności jelit: wskazania, przebieg, rehabilitacja

Niedrożność jelit jest stanem ostrej przeszkody w prawidłowym przejściu masy pokarmowej (z żołądka do odbytu). Może wystąpić w dowolnym miejscu w jelicie cienkim lub grubym.

Przyczyny tego stanu mogą być różne, ale obraz kliniczny, patogeneza powikłań, zasady leczenia i konieczność podjęcia pilnych działań są takie same dla wszystkich rodzajów niedrożności jelit.

Niedrożność jelit jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności chirurgicznej. Bez szybkiego leczenia 90% pacjentów umiera.

Główne przyczyny śmierci pacjentów z niedrożnością jelit:

Wstrząs (ból, hipowolemia);
endotoksykoza;
posocznica brzuszna;
Zapalenie otrzewnej;
Poważne zaburzenia elektrolitowe.

Jaka jest przeszkoda

Zgodnie z mechanizmem występowania wyróżnia się dwa główne typy niedrożności:

dynamiczny;
Mechaniczny.

Niedrożność dynamiczna jest wynikiem naruszenia normalnego skurczu ściany jelita. Może to być spowodowane zarówno silnym skurczem, jak i całkowitym rozluźnieniem mięśni ściany jelita. Tego typu niedrożność należy leczyć zachowawczo, zabieg chirurgiczny wręcz przeciwnie może nasilić zaburzenia perystaltyki.

Niedrożność mechaniczna jest już realną przeszkodą na drodze mas pokarmowych w jelitach. Ona się zdarza:

zatykający;
uduszenie;
Mieszany.

Niedrożność mechaniczna bardzo rzadko ustępuje samoistnie lub przy zastosowaniu środków zachowawczych. To właśnie ten rodzaj niedrożności jest bezwzględnym wskazaniem do operacji. Przyczynami niedrożności mechanicznej w jelicie mogą być:

Na podstawie obrazu klinicznego dość łatwo jest podejrzewać niedrożność jelit. Główne objawy to ból, wymioty, wzdęcia, brak stolca. Te same objawy można zaobserwować w innych katastrofach w jamie brzusznej, ale w każdym przypadku jest to ostry stan wymagający pilnej hospitalizacji.

W przypadku wystąpienia takich objawów pacjent jest pilnie wysyłany na oddział chirurgiczny. Czas hospitalizacji determinuje rokowanie. Im później pacjent został przyjęty do szpitala, tym śmiertelność była wyższa.

Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się prześwietlenie jamy brzusznej, można wykonać pilną irygoskopię (prześwietlenie jelita z kontrastem) lub kolonoskopię. Czasami w trudnych przypadkach wykonuje się diagnostyczną laparoskopię.

Wszystkie niezbędne analizy przeprowadzane są w trybie pilnym. Najważniejszymi wskaźnikami są tutaj poziomy hemoglobiny, hematokrytu, leukocytów, OB, w surowicy - poziom białka, sodu, potasu, kreatyniny, amylazy. Określa się grupę krwi i czynnik Rh.

Istnieje kilka grup pacjentów z objawami niedrożności jelit, wobec których stosuje się różne taktyki postępowania:

Przygotowanie do operacji usunięcia przeszkody

Kiedy pacjent trafia do szpitala:

Umieszczenie cewnika w żyle centralnej w celu kontrolowania ośrodkowego ciśnienia żylnego i infuzji pozajelitowych.
Cewnikowanie pęcherza w celu kontrolowania diurezy.
Założenie sondy nosowo-żołądkowej.

Zasady terapii zachowawczej

Terapia zachowawcza jest również metodą przygotowania przedoperacyjnego (jeśli operacja jest nadal konieczna).

Aspiracja treści żołądka i górnych jelit przez zainstalowaną sondę.
Przeprowadzanie lewatyw oczyszczających i syfonowych. Czasami ten środek może pomóc usunąć przeszkodę (na przykład zmyć gęste zatory kałowe).
Pilna kolonoskopia. Wykonuje się go w celach diagnostycznych, ale może też wyeliminować niektóre rodzaje niedrożności (np. wgłobienie, czy częściowe poszerzenie jelita podczas niedrożności).
Uzupełnianie ubytków płynów i elektrolitów. W tym celu pod kontrolą CVP przeprowadza się diurezę, elektrolity w osoczu, infuzje soli fizjologicznej, roztwory soli, hydrolizaty białek, roztwory reologiczne i osocze. Zwykle objętość podawanych środków wynosi do 5 litrów.
Przy zwiększonej perystaltyce i bólu przepisywane są leki przeciwskurczowe, z niedowładem jelit - środki stymulujące perystaltykę.
Przepisywane są również środki przeciwbakteryjne.

Operacje niedrożności jelit

Jeśli środki zachowawcze nie wyeliminowały problemu, nie można uniknąć operacji. Główne zadania interwencji chirurgicznej:

Usuwanie przeszkody.
Jeśli to możliwe, eliminacja choroby, która doprowadziła do tego powikłania.
Maksymalne możliwe działania w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym i nawrotom.

Główne etapy operacji i taktyka chirurga

1. Znieczulenie. Zwykle jest to znieczulenie dotchawicze środkami zwiotczającymi mięśnie.

2. Dostęp to najczęściej szeroka środkowa laparotomia.

3. Rewizja jamy brzusznej. Znajdź dokładny poziom przeszkody. Powyżej tego punktu pętle jelit są spuchnięte, fioletowo-niebieskawe, podczas gdy okrężnica odprowadzająca jest zapadnięta, kolor zwykle się nie zmienia. Badane jest całe jelito, ponieważ czasami niedrożność można stwierdzić na różnych poziomach w tym samym czasie.

4. Dekompresja i oczyszczenie jelita grubego doprowadzającego, jeśli nie można tego było zrobić przed operacją. W tym celu wykonuje się intubację nosowo-jelitową (przez rurkę przełykową) lub intubację bezpośrednio jelita przez małe nacięcie.

5. Bezpośrednie usunięcie samej przeszkody. Można tu zastosować kilka rodzajów interwencji:

Enterotomia - otwiera się ścianę jelita, usuwa przeszkodę (na przykład kulkę ascaris, ciało obce, kamienie żółciowe) i zaszywa.
Kiedy przepuklina jest uwięziona, uwięzione pętle jelita są zmniejszone.
Z niedrożnością uduszenia - rozwarstwienie zrostów, rozwiązywanie węzłów, likwidacja wgłobienia i skrętu.
Resekcja jelita w obecności guza lub martwicy jelita.
Obejście zespolenia w przypadku, gdy nie jest możliwe wyeliminowanie niedrożności w zwykły sposób.
Nałożenie kolostomii (stałej lub tymczasowej) - zwykle w przypadkach hemikolektomii lewostronnej.

6. Ocena żywotności jelita i jego resekcja.

To bardzo ważny moment operacji, od którego zależy dalsze rokowanie. Żywotność jelita ocenia się na podstawie jego barwy, kurczliwości i pulsacji naczyń. Wszelkie wątpliwości co do prawidłowego stanu jelita są powodem jego resekcji.

Przy objawach martwicy jelit obszar ten jest wycinany w obrębie zdrowych tkanek. Obowiązuje zasada resekcji jelita 40-60 cm powyżej granicy nieżywotności i 10-15 cm poniżej niej.

Podczas resekcji jelita cienkiego powstaje zespolenie koniec do końca. W przypadku niedrożności w okolicy ślepej, wstępującej lub prawej połowy poprzecznicy wykonuje się hemikolektomię prawostronną z założeniem zespolenia krętniczo-poprzecznego.

Gdy guz zlokalizowany jest w lewej połowie jelita grubego, w większości przypadków nie można przeprowadzić operacji jednoetapowej. W takim przypadku zakłada się kolostomię z resekcją jelita, a następnie wykonuje się drugą operację usunięcia kolostomii i wykonania zespolenia.

Jednoetapowa radykalna operacja nie jest wykonywana nawet przy rozwiniętym zapaleniu otrzewnej. W takim przypadku zadaniem chirurgów jest usunięcie niedrożności, umycie i osuszenie jamy brzusznej.

Czasami leczenie chirurgiczne dzieli się nawet na trzy etapy: 1 - założenie stomii odciążającej, 2 - resekcja jelita z guzem, 3 - utworzenie zespolenia i likwidacja stomii.

7. Płukanie i usuwanie wysięku z jamy brzusznej.

8. Drenaż jamy brzusznej.

9. Zamknięcie rany.

Po operacji

Etap pooperacyjny u takich pacjentów jest bardzo ważnym momentem leczenia, nie mniej znaczącym niż sama operacja.

Po operacji pacjent trafia na oddział intensywnej terapii. Główne działania:

Po 3-4 dniach dozwolone jest płynne jedzenie i picie. Dieta stopniowo się rozszerza - dozwolone są kaszki śluzowe, przeciery warzywne i owocowe, suflet mięsny, produkty z kwaśnego mleka. Diety z wyjątkiem ostrych, pikantnych potraw, pokarmów powodujących wzmożone tworzenie się gazów i fermentację należy stosować do 2 miesięcy.

Cechy operacji dla najczęstszych rodzajów przeszkód

Najczęstszym typem niedrożności jelita cienkiego jest niedrożność jelit z chorobą zrostową. W przypadku jelita grubego jest to zamknięcie światła jelita przez guz.

Adhezyjna niedrożność jelit

Zrosty to bliznowate pasma w postaci wiązek lub filmów, które powstają po operacjach brzusznych. Zrosty mogą powodować zarówno niedrożność (zaciskanie światła jelita), jak i uduszenie (zaciskanie krezki jelita).

Istotą operacji jest rozwarstwienie pasm blizn, resekcja martwiczego obszaru jelita. Jeśli to możliwe, wszystkie zrosty są wycinane, a nie tylko te, które spowodowały całkowitą niedrożność.

Osobliwością tego typu niedrożności jest to, że niedrożność adhezyjna ma skłonność do nawrotów. Rozcinając zrosty, stwarzamy warunki do powstania nowych zrostów. Okazuje się błędne koło.

adhezyjna niedrożność jelit

W ostatnich latach zaproponowano nowe metody zapobiegania nawrotom niedrożności adhezyjnej. W skrócie ich istota jest następująca: aby jak najdokładniej ułożyć pętle jelita cienkiego w jamie brzusznej, spróbuj je naprawić w ten sposób (zszyj krezkę). Ale te metody nie gwarantują braku nawrotów.

Ponadto coraz większą popularnością cieszy się laparoskopowe usuwanie niedrożności adhezyjnej. Ta operacja ma wszystkie zalety chirurgii małoinwazyjnej: mniej urazów, szybką aktywację i krótki okres rehabilitacji. Jednak chirurdzy niechętnie decydują się na operację laparoskopową z powodu niedrożności jelit. Z reguły w trakcie takich operacji nadal często konieczne jest przejście na otwarty dostęp.

Niedrożność jelit spowodowana guzem

Guzowy charakter niedrożności jest szczególną częścią chirurgii. Operacje z tego typu przeszkodami należą do najtrudniejszych. Często pacjenci z guzami jelit po raz pierwszy trafiają do szpitala dopiero wtedy, gdy rozwinie się obraz niedrożności jelit, diagnoza zostaje postawiona na stole operacyjnym. Tacy pacjenci z reguły są osłabieni, mają anemię na długo przed operacją.

Podczas operacji są dwa zadania: eliminacja niedrożności i usunięcie guza. Bardzo rzadko zdarza się, że można to zrobić od razu. Radykalnej operacji nie można wykonać:

Jeśli usunięcie guza jest technicznie niemożliwe.
Wyjątkowo poważny stan.
Z rozwiniętym zapaleniem otrzewnej.

W takich przypadkach, w celu likwidacji niedrożności, ograniczają się one do usunięcia stomii jelitowej na zewnątrz. Po ustąpieniu objawów zatrucia, przygotowaniu pacjenta, w ciągu kilku tygodni przeprowadza się radykalną operację - resekcję okolicy jelita z guzem i likwidację kolostomii (usunięcie kolostomii można opóźnić i przenieść do trzeciego etapu).

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, usunięcie guza przeprowadza się jednocześnie z eliminacją niedrożności jelit. Usuwanie odbywa się zgodnie z ablastyką - czyli tak szeroko, jak to możliwe, w jednym bloku z regionalnymi węzłami chłonnymi. W przypadku guzów jelita grubego z reguły wykonuje się hemikolektomię prawostronną lub lewostronną.

hemikolektomia prawo/lewo

W przypadku guzów jelita cienkiego - częściowa resekcja jelita cienkiego. Gdy guz zlokalizowany jest w esicy możliwa jest operacja Hartmanna. W przypadku raka odbytnicy wykonuje się wycięcie lub amputację odbytnicy.

W przypadku braku możliwości usunięcia guza wykonuje się operacje paliatywne – tworzy się nienaturalny odbyt lub zespolenie bajpasowe w celu przywrócenia drożności.

Prognoza

Śmiertelność w ostrej niedrożności jelit pozostaje dość wysoka - średnio około 10%. Prognoza zależy od warunków rozpoczętego leczenia. U osób przyjętych do szpitala w ciągu pierwszych 6 godzin od początku choroby śmiertelność wynosi 3-5%. Spośród tych, którzy przybywają później niż 24 godziny, już 20-30% umiera. Śmiertelność jest bardzo wysoka u osłabionych pacjentów w podeszłym wieku.

Cena

Operacja usunięcia niedrożności jelit jest nagła. Przeprowadzane jest bezpłatnie w każdym najbliższym szpitalu chirurgicznym.

Możliwa jest również płatna operacja, ale musisz znać kliniki, które specjalizują się w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach. Cena zależy od zakresu interwencji. Minimalny koszt takich operacji to 50 tysięcy rubli. Wtedy wszystko zależy od długości pobytu w szpitalu.

Koszt operacji laparoskopowej w przypadku adhezyjnej niedrożności jelit wynosi od 40 tysięcy rubli.

Wideo: niedrożność jelit w programie „Żyj zdrowo!”

operacia.info

Operacja niedrożności jelit: etapy, konsekwencje, dieta

Niedrożność jelit prowadzi do trudności lub całkowitego wstrzymania ruchu bolusa pokarmowego przez jelito cienkie lub grube. Przydziel mechaniczną (związaną z przeszkodą) i dynamiczną (z powodu naruszenia aktywności ruchowej obszaru jelitowego) niedrożność. Większość procesów patologicznych, w których zaburzony jest normalny ruch pokarmu przez przewód pokarmowy, wymaga pilnego leczenia. Osobliwością leczenia tego powikłania jest to, że jeśli wystąpi niedrożność jelit, operację należy wykonać tak szybko, jak to możliwe, przy braku efektu stosowania leków.

Dlaczego niedrożność jelit jest niebezpieczna?

Jakie będą konsekwencje powstałej niedrożności, zależy od bezpośredniej przyczyny, stopnia zmniejszenia światła jelita oraz czasu trwania tego procesu.

Powstawanie zrostów wraz z rozwojem niedrożności jelit jest prawdopodobne po operacji narządów jamy brzusznej, z przełomem wrzodu w jamie brzusznej, chorobami wewnętrznego układu rozrodczego u kobiet. Mogą wystąpić pod wpływem promieniowania podczas radioterapii podczas procesów onkologicznych, jak również mogą być długotrwałym następstwem tępego urazu z uszkodzeniem przewodu pokarmowego.

Niedrożność może powodować nie tylko rak jelit, ale także nowotwory złośliwe blisko położonych narządów: wątroby, nadnerczy i nerek, pęcherza moczowego, macicy.

Niedrożność jelit może również wystąpić podczas ściskania tkanki więzadłowej, która przywiązuje jelito do tylnej ściany brzucha. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów znajdujących się w jej grubości prowadzi do niedożywienia i czynności regulacyjnej włókien nerwowych. Najczęściej tę patologię obserwuje się w przypadku skrętu jelit.

Wraz z wprowadzeniem jednej części jelita do drugiej możliwy jest rozwój wgłobienia. W tym przypadku dochodzi do częściowego zachodzenia światła przez naciekającą część jelita, ściśnięcia włókien nerwowych i naczyń krwionośnych. Najczęściej taka niedrożność jelit u niemowląt do 9 miesiąca życia.

Wszystkie te patologie są niebezpieczne dla ich konsekwencji w przypadku braku odpowiedniego i szybkiego leczenia. Naruszenie normalnego ruchu bolusa pokarmowego gwałtownie pogarsza przebieg choroby podstawowej. A także samo w sobie ma poważne konsekwencje.

Najgroźniejsze zmiany w niedrożności jelit:

utrata płynów, naruszenie normalnej zawartości soli, kwasów i zasad w organizmie;
zatrucie produktami przemiany materii, które nie są wydalane przez jelita, prowadzące do pogorszenia funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych;
występowanie nieustannych wymiotów, nudności;
niedożywienie narządów i tkanek;
aktywacja procesów gnicia i reprodukcji drobnoustrojów chorobotwórczych;
martwica jelita, w najcięższych przypadkach - pęknięcie ściany z przedostaniem się treści do jamy brzusznej i rozwojem ropnego zapalenia.

Wraz z dalszym rozwojem patologii ropna infekcja rozprzestrzenia się po całym ciele, co przy braku skutecznej terapii może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Ostre zakłócenie funkcji oczyszczającej jelita ostatecznie prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia wszystkich narządów i układów. Proces ten stwarza również bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

W jakich przypadkach wymagana jest operacja?

Jeśli występują oznaki niedrożności jelit, konieczna jest konsultacja z chirurgiem. To ten specjalista określa ilość niezbędnych środków terapeutycznych.

Niedrożność jelit jest obowiązkowym wskazaniem do operacji, jeśli została spowodowana niedrożnością mechaniczną. W takim przypadku konieczne jest usunięcie w jak największym stopniu przyczyny, która spowodowała nakładanie się światła jelita, aby przywrócić normalny postęp bolusa pokarmowego.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

formacje nowotworowe;
nakładanie się światła jelita na kamienie żółciowe;
skręcenie pętli jelita grubego lub cienkiego z utworzeniem węzłów;
wgłobienie (wprowadzenie części jelita do innej).

Niedrożność jelit spowodowana zaburzeniami funkcji motorycznych i regulacji nerwowej leczy się lekami. Celem terapii jest wyeliminowanie czynników prowokujących, co w niektórych przypadkach prowadzi do przywrócenia prawidłowego przebiegu bolusa pokarmowego. Jeśli w tej patologii naczynia i nerwy są uszkodzone, możliwa jest martwica tkanek, wówczas operacja jest również obowiązkowa.

Przygotowanie do operacji

W zależności od przyczyny rozwoju, terminowości rozpoznania, stanu ogólnego pacjenta operacja może być pilna i zaplanowana. Przed zabiegiem pacjent jest przygotowany. Przy planowanej operacji można ją rozpocząć w domu, kontynuować w szpitalu, przy pilnej - w ciągu kilku godzin, w szpitalu.

Główne elementy etapu przygotowawczego:

specjalna dieta dla jelit z wystarczającą ilością wody, z wyłączeniem warzyw, owoców i chleba;
codzienne wyznaczanie środków przeczyszczających (Fortrans, roztwór magnezji, olej wazelinowy);
oczyszczające lewatywy każdego wieczoru;
stosowanie leków zmniejszających skurcze (drotaweryna, baralgin);
dożylne podawanie roztworów w celu normalizacji poziomu elektrolitów, ilości płynów, wskaźników kwasowo-zasadowych, metabolizmu energetycznego, składu białek krwi;
konsultacje wąskich specjalistów na temat chorób współistniejących, leczenia w celu maksymalizacji korekcji zmian.

Ilość płynów, które należy wypić w ciągu dnia, oblicza się na podstawie dziennego wydalania moczu (zwykle około 1,5 litra). Zalecaną objętość dostosowuje się w zależności od masy ciała i stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego, nerek i narządów moczowych.

Równolegle z przygotowaniem konieczne jest przeprowadzenie pełnego kompleksowego badania pacjenta. W wyniku analizy wszystkich otrzymanych danych podejmowana jest decyzja o sposobie przeprowadzenia operacji.

Gradacja

W zależności od umiejscowienia przeszkody lekarze planują dostęp operacyjny. Najczęściej nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha, co zapewnia maksymalną dostępność narządów jamy brzusznej i minimalny uraz tkanek.

Ogólne etapy operacji niedrożności jelit:

Laparotomia - nacięcie z dostępem do jamy brzusznej.
Usuwanie płynów fizjologicznych i zapalnych z jamy brzusznej.
Dodatkowa iniekcja leków przeciwbólowych w krezkę okrężnicy i jelita cienkiego, okolice splotu słonecznego.
Kontrola przez chirurga narządów i tkanek jamy brzusznej, wykrycie ogniska blokującego światło jelita.
Wprowadzenie przez przewody nosowe sondy do aspiracji treści jelitowej;
Usunięcie ogniska patologicznego, a także wszystkich martwych tkanek, odbudowa ściany jelita i jego światła.
Szycie warstwami wszystkich miejsc nacięcia.

W zależności od charakteru niedrożności opracowano specjalne indywidualne podejście do leczenia chirurgicznego.

Cechy taktyki operacyjnej w zależności od przyczyny:

w przepuklinach usuwa się dotkniętą pętlę jelita, żywotne odcinki zanurza się w jamie brzusznej i zszywa worek przepuklinowy;
wraz z rozwojem zrostów dowolnego rodzaju powstałe blizny są wycinane;
w obecności nowotworu guz jest usuwany, dotknięta część jelita w obrębie zdrowego narządu;
w przypadku skręcenia jelit, sęku, uduszenia uszkodzone tkanki są prostowane, ich żywotność jest określana przez pulsowanie i ruchy, tkanki nieżywotne są usuwane;
w obecności robaków, ciał obcych nacina się ścianę jelita i usuwa przyczynę niedrożności;
jeśli niemożliwe jest przywrócenie drożności jelit z guzem, część jelita jest wyprowadzana z utworzeniem kolostomii (nienaturalny odbyt).

Operacja niedrożności jelit ma dużą objętość, jest traumatyczna i trudna do tolerowania przez pacjentów. Dlatego większość interwencji przeprowadza się w kilku etapach. Następnie zadaniem pierwszego etapu będzie usunięcie dotkniętych tkanek i bezpośrednia przyczyna patologii, utworzenie kolostomii. W drugim etapie przywracana jest integralność jelita (przeprowadza się to średnio po kilku miesiącach).

U noworodków z niedrożnością jelit pilną operację przeprowadza się w przypadku stwierdzenia skrętu jelit. W przypadku wad rozwojowych leczenie planowe przeprowadza się po pełnym badaniu i przygotowaniu uwzględniającym niedojrzałość narządów dziecka.