Analiza w kierunku duru brzusznego in vitro. Badanie krwi na dur brzuszny z antygenem Vi

Dur brzuszny jest rzadką patologią, której towarzyszy szkodliwa infekcja w jelitach. Okres leczenia wynosi co najmniej 1 miesiąc. Aby wykryć tę chorobę, lekarz przepisuje odpowiednie testy, które omówimy bardziej szczegółowo w naszym materiale.

Po raz pierwszy nazwa „tyfus”, oznaczająca zamglenie świadomości, została wprowadzona w 460 rpne. Hipokrates. W 2017 roku dur brzuszny (dalej BT) jest chorobą zakaźną związaną z uszkodzeniem żołądka i jelit na skutek pojawienia się w organizmie szkodliwej bakterii Salmonella typhi – pałeczki bytującej w świecie zewnętrznym do ok. 3 miesiące, zwłaszcza w obecności sprzyjających warunków do rozmnażania.

Tak więc oznaki BT obejmują: zmęczenie; ciepło; migrena; utrata apetytu; zaburzenia snu; bladość, suchość skóry; wysypka na skórze; suchy kaszel.

Dur brzuszny może istnieć tylko w ludzkim ciele. Tak więc każdego roku około 20 milionów ludzi zaraża się tą chorobą, z czego 40% umiera. W Federacji Rosyjskiej liczba pacjentów z podobną diagnozą nie przekracza 1000 osób rocznie.

Istnieją 4 rodzaje infekcji:

• Jedzenie - podczas jedzenia mięsa, mleka.
• Kontakt – dotykanie zanieczyszczonych przedmiotów gospodarstwa domowego, nieprzestrzeganie zasad higieny, a także bezpośredni kontakt z chorym pacjentem.
• Woda - zużycie wody ze zbiorników lub wody przemysłowej z przedsiębiorstw.
• Owady - muchy są nosicielami szkodliwych bakterii.

Ponadto BT ma kilka cechy:

Jakie testy są wymagane?

W przypadku podejrzenia BT badania wykonuje się przed zażyciem leków, gdyż po 3 dniach testy mogą dać wynik negatywny.

Wstępnym badaniem będzie pełna morfologia krwi (dalej CBC), która nie gwarantuje 100% wyniku w wykryciu BT. Ale KLA ustala obecność bakterii w ciele pacjenta. Tak więc, gdy BT zostanie potwierdzone, wartość ESR wzrasta, a poziom leukocytów maleje.

Minusem jest to, że KLA jest przyjmowany w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek choroby zakaźnej, dlatego lekarze zalecają dodatkowe badania, takie jak:

Pobieranie krwi do dokumentacji medycznej

Pracownicy mający stały kontakt z innymi osobami zobowiązani są do poddania się badaniom lekarskim w celu uzyskania książeczki sanitarnej lub lekarskiej. Podobny dokument otrzymują pracownicy takich obszarów jak:

1. Medycyna.
2. Produkcja jedzenia.
3. Handel.
4. Instytucje edukacyjne.

Jednym z badań laboratoryjnych jest test na dur brzuszny, który można wykonać zarówno w szpitalach prywatnych, jak i publicznych.

Częstotliwość badań w kierunku duru brzusznego zależy od miejsca pracy. Tak więc nauczyciele i pracownicy gastronomii są zobowiązani do przeprowadzenia podobnej analizy przynajmniej raz w roku. W takim przypadku zaświadczenie o badaniu BT wydawane jest na podstawie dowolnego z powyższych rodzajów analiz.

Aby uzyskać wiarygodne informacje na temat analiz, pacjent musi przygotować się do zabiegu. Tak więc na 2 dni przed pobraniem krwi zabrania się picia alkoholu, tłustych potraw i przyjmowania leków.

Jaka jest tego cena?

Koszt analizy zależy bezpośrednio od kilku czynników:

Test na dur brzuszny

Głównym źródłem patogenu BT jest osoba, u której występuje szkodliwa bakteria (dalej nosiciel) lub osoba chora. Według statystyk infekcja jest przenoszona w 95% przypadków przez nosiciela, aw 5% przez chorego pacjenta.

W tym przypadku bakterionośnik może być przewlekły lub ostry. W pierwszym wariancie uwalnianie szkodliwych bakterii do otaczającej atmosfery trwa od 3 do 10 lat lub do końca życia, w drugim do 3 miesięcy.

W takim przypadku infekcja jest przenoszona na jeden z następujących sposobów:

1. Woda - spożycie brudnej wody, a także owoców morza z zanieczyszczonego źródła.
2. Jedzenie - infekcja dostaje się do organizmu zdrowego pacjenta poprzez spożywanie surowej żywności, mleka, mięsa. Ponadto bakteria dostaje się do żywności przez nośnik, który zajmuje się przechowywaniem, przygotowywaniem lub sprzedażą produktów.
3. Przedmioty gospodarstwa domowego – takie jak korzystanie z toalety skażonej bakteriami. W takim przypadku infekcja występuje, gdy brudne ręce dotykają ust. Infekcja szerzy się również w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny przy zmianie pościeli, zwłaszcza w placówkach medycznych.
4. Kontakt osobisty - obejmuje intymne relacje, w tym seks oralny i analny.

Dur brzuszny jest powszechny w krajach o złych warunkach sanitarnych, takich jak Afryka, Ameryka Południowa czy Azja. W Rosji choroba ta rozprzestrzenia się po podróży pacjenta do wyżej wymienionych krajów. Ale kiedy zostanie zarejestrowany wybuch infekcji, BT może zachorować nawet do 50% ogólnej populacji. Jednocześnie śmiertelność częściej obserwuje się wśród osób, które nie opuściły swojego kraju.

Ważny! Nosicielami częściej są kobiety niż mężczyźni w wieku powyżej 50 lat – 88%.

Analiza serologiczna w kierunku duru brzusznego

Serologiczne pobieranie krwi to analiza krwi włośniczkowej, na podstawie której lekarz wykrywa nie tylko choroby zakaźne, takie jak BT, ale także infekcje bakteryjne, wirusowe. W obecności choroby zakaźnej analizę przeprowadza się na początku rozwoju patologii, gdy pacjent trafia do szpitala i po 8-10 dniach.

W takim przypadku istnieje kilka sposobów wykrycia określonych ciał we krwi:

• Immunoenzymatyczny (ELISA) - przeciwciała są utrwalane w specjalnie przygotowanej tabletce.
• Reakcja aglutynacji - dostarcza informacji 14 dni po wystąpieniu choroby.
• Pośrednia reakcja hemaglutynacji - pomaga w rozpoznaniu BT 7 dni po rozwoju patologii.
• Reakcja przeciwciał fluorescencyjnych - pomaga określić każdy rodzaj przeciwciał na antygeny patogenu.

Aby uzyskać więcej informacji na temat duru brzusznego, zobacz następujący film:

Tak więc dur brzuszny jest poważną chorobą wymagającą szybkiego leczenia. Pierwszym etapem jest dostarczenie wszystkich testów, które szerzej omówiliśmy w naszym materiale.

Należy do grupy durów brzusznych i durów rzekomych, które charakteryzują się dużą zaraźliwością, fekalno-oralnym przenoszeniem patogenu i podobnym obrazem klinicznym. Ta patologia charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, obecnością gorączki, zatrucia i uszkodzenia aparatu limfatycznego jelita.

Terminowe rozpoznanie i leczenie duru brzusznego warunkuje rokowanie co do wyzdrowienia, a także zmniejsza możliwość rozprzestrzeniania się infekcji.

Ustalenie diagnozy

Wstępne rozpoznanie zostanie postawione na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, wywiadu życiowego i chorobowego.

Z punktu widzenia skuteczności terapii i działań przeciwepidemicznych rozpoznanie duru brzusznego powinno być ustalone w ciągu pierwszych 5-10 dni. W końcu to właśnie w tym okresie antybiotykoterapia jest najskuteczniejsza, a pacjent minimalnie zaraźliwy.

Lekarz może podejrzewać dur brzuszny na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Połączenie następujących objawów powinno go ostrzec:

• wzrost gorączki i zatrucia bez wyraźnych zmian narządowych;
• względny (rozbieżność między częstością tętna a wysoką temperaturą ciała);
• blada skóra;
• różowata wysypka;
• charakterystyczne zmiany w języku (jego obrzęk, szaro-żółta płytka nazębna, ślady zębów);
• zespół wątroby (i);
• zaburzenia snu;
• adynamia.

Z danych epidemiologicznych szczególne znaczenie mają:

• kontakt z pacjentem gorączkującym;
• przebywać na terytorium niesprzyjającym durowi brzusznemu;
• woda pitna z otwartych zbiorników;
• jedzenie niemytych warzyw i owoców;
• wykorzystania do celów spożywczych zakupionych od osób fizycznych.

Wszystkie osoby z temperaturą powyżej 5 dni powinny być przebadane pod kątem zarażenia durem brzusznym.

Test na dur brzuszny

Rozpoznanie duru brzusznego musi mieć potwierdzenie laboratoryjne. W tym celu stosuje się następujące metody badawcze:

1. Izolacja posiewu krwi patogena (pobieranie krwi odbywa się w stanie gorączki przez 2-3 dni dziennie; inokulacja odbywa się na pożywkach zawierających żółć).
2. Metoda immunofluorescencyjna (pozwala uzyskać wstępny wynik 10-12 godzin po siewie).
3. Badanie bakteriologiczne kału, moczu i treści dwunastnicy (może być wiarygodne od 2 tygodnia choroby; wyniki ocenia się po 4-5 dniach).
4. Oznaczenie miana przeciwciał i jego podwyższenie poprzez badanie sparowanych surowic krwi w reakcji pośredniej aglutynacji i wiązania dopełniacza (za diagnostyczne uważa się miano 1:200; dodatnie od 5-7 dnia choroby).
5. Test immunoenzymatyczny (wysoce czuła metoda polegająca na wykrywaniu kompleksów antygenu drobnoustrojów i przeciwciał ochronnych w badanym materiale).

Należy zauważyć, że oprócz określonych metod diagnostycznych zmiany mają charakter informacyjny:

• spadek całkowitej liczby leukocytów i neutrofili z przesunięciem formuły krwi białej w lewo;
• względna limfocytoza;
• wzrost ESR;
• spadek poziomu hemoglobiny i płytek krwi;
• brak eozynofili.

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę, że na początku choroby rozpoznanie duru brzusznego jest trudne ze względu na brak objawów klinicznych, należy go odróżnić od wielu stanów patologicznych, które występują z gorączką i zatruciem:

• i inne SARS;
• sepsa itp.

Zasady leczenia

Wszyscy chorzy z rozpoznaniem lub podejrzeniem duru brzusznego podlegają obowiązkowej hospitalizacji z zachowaniem izolacji i działań przeciwepidemicznych w ognisku zakażenia. Osoby kontaktowe są monitorowane przez ewentualny okres inkubacji (21 dni).

Leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem:

• ciężkość choroby;
• fazy procesu patologicznego;
• obecność powikłań i chorób współistniejących.

Takim pacjentom zapewnia się:

• pokój;
• odpoczynek w łóżku w ostrym okresie;
• oszczędna dieta.

Pokarm nie powinien obciążać układu pokarmowego, a jednocześnie powinien być wysokokaloryczny. Zalecane są potrawy puree i obfite picie (woda, herbata, napoje owocowe).

Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne, uwzględniające wrażliwość patogenu. W tym celu można zastosować leki z grupy:

• chloramfenikole;
• cefalosporyny;
• fluorochinolony;
• makrolidy.

Przebieg leczenia trwa do 10 dnia normalnej temperatury.

Aby przywrócić upośledzone funkcje organizmu i złagodzić stan pacjenta, środki terapeutyczne obejmują:

• detoksykacja i korekta gospodarki wodno-elektrolitowej (wlewy roztworów soli glukozy i koloidalnych);
• walka z niedotlenieniem (terapia tlenowa);
• powołanie immunomodulatorów;
• stosowanie leków kardiotropowych, nasennych zgodnie ze wskazaniami;
• terapia witaminowa.

Taktyka postępowania z pacjentami z rozwojem powikłań ma pewne cechy.

• W przypadku krwawienia z jelit przeprowadza się leczenie zachowawcze z powołaniem przeziębienia na żołądek, głodu przez 10-12 godzin i leków hemostatycznych. Jeśli pacjent ma znaczną utratę krwi, pokazano mu wprowadzenie roztworów zastępujących osocze lub masę erytrocytów.
• Wraz z rozwojem perforacji jelit przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną.

Po wyzdrowieniu klinicznym i normalizacji parametrów laboratoryjnych, ale nie wcześniej niż po 21 dniach od normalizacji ciepłoty ciała, osoby takie mogą zostać wypisane do domu. W ciągu roku podlegają obserwacji ambulatoryjnej z okresowymi badaniami laboratoryjnymi. Nawroty leczy się według tych samych zasad, co chorobę podstawową.

Przewlekli nosiciele również wymagają leczenia. Obejmuje długotrwałe stosowanie antybiotyków i terapię szczepionkową. Po ustaniu wydalania bakterii takie osoby pozostają zarejestrowane, gdyż po pewnym czasie można je wznowić.

Zapobieganie

W celu zapobiegania chorobie szczepi się osoby z grupy ryzyka.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji i infekcji zdrowych osób, podejmuje się następujące środki:

• kontrola pracy sieci wodociągowej i dezynfekcja wody pitnej;
• Czyszczenie kanalizacji;
• przestrzeganie zasad przygotowania, przechowywania i sprzedaży produktów spożywczych;
• badania okresowe pracowników przemysłu spożywczego i placówek dziecięcych;
• terminowe wykrywanie i izolacja pacjentów z durem brzusznym, a także nosicieli bakterii;
• działania przeciwepidemiczne w ognisku infekcji;
• obserwacja ambulatoryjna wyleczonych i leczonych nosicieli zakażenia;
• szczepienia ochronne w grupach ryzyka rozwoju choroby (mieszkanie na terytorium o wysokiej zachorowalności, stały kontakt z pacjentami lub praca w laboratorium z zakażonym materiałem).

Obecnie, dzięki nowoczesnym metodom diagnostyki i leczenia, rokowanie w przypadku duru brzusznego uległo poprawie. Jeśli wcześniejsza śmiertelność osiągnęła 20%, to na tle stosowania antybiotyków spadła do 0,1-0,3%. Nie wyklucza to jednak ciężkich przypadków choroby z rozwojem powikłań, które są znacznie rzadsze, ale nadal możliwe.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Co to jest dur brzuszny?

Dur brzuszny to ostra choroba zakaźna z pierwotnym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, którą wywołują bakterie z rodzaju Salmonella. Dur brzuszny należy do kategorii chorób antropotycznych, co oznacza, że ​​czynnik sprawczy tej patologii może istnieć tylko w organizmie człowieka.

Dur brzuszny odnosi się do chorób, których częstość występowania zależy w dużej mierze od warunków społeczno-ekonomicznych. Tak więc w przeszłości ogniska tej choroby występowały w okresach wojny, kryzysu gospodarczego i innych klęsk społecznych.

Biorąc pod uwagę statystyki Światowej Organizacji Zdrowia, wszystkie kraje świata, w zależności od częstości występowania duru brzusznego, są warunkowo podzielone na kilka grup. Pierwsza grupa obejmuje Kanadę, Belgię, Szwecję i inne kraje o wysokim poziomie rozwoju gospodarczego. W tych regionach występuje nie więcej niż 1 roczny przypadek tej infekcji na 100 000 osób. Do ostatniej grupy należą takie kraje jak Chile, Kolumbia, Peru. W krajach tych rejestruje się rocznie ponad 30 przypadków na 100 000 osób.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej od 2007 roku znacznie spadła liczba zachorowań na dur brzuszny. O ile w latach 2003-2006 roczna liczba pacjentów wahała się od 150 do 180, to w latach 2007-2013 liczba ta nie przekraczała 80 osób. W 2014 roku zarejestrowano 14 pacjentów (13 osób dorosłych i 1 dziecko).

Przyczyny duru brzusznego

Dur brzuszny rozwija się w wyniku przenikania do organizmu patogennych bakterii zwanych salmonellą. Istnieją dwa rodzaje Salmonelli, w tym Salmonella enterica i Salmonella bongori. Każdy z gatunków jest reprezentowany przez różne podgatunki. Dur brzuszny jest wywoływany przez bakterię Salmonella typhi, która należy do podgatunku Salmonella enterica. Gatunek ten obejmuje również takie serotypy (podgatunki), jak Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A i B.

Czynnik sprawczy duru brzusznego

Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest Salmonella typhi, mobilna pałeczka o złożonej strukturze antygenowej. Jest to bakteria dość stabilna w środowisku zewnętrznym, która utrzymuje się przez wiele miesięcy w zbiornikach wodnych, glebie, warzywach i owocach, a także w produktach mlecznych (Salmonella może się w nich namnażać przez długi czas). Bakterie można zabić 96% etanolem lub 3% chloraminą. Główną cechą Salmonelli jest jej złożona struktura antygenowa. Jest reprezentowany przez antygen somatyczny i wiciowy.

Salmonella wytwarza i wydziela silną endotoksynę, która determinuje obraz kliniczny choroby.

Struktura antygenowa Salmonelli obejmuje:

• antygen o-somatyczny, reprezentowany przez kompleks liposacharydów odporny na wysokie temperatury;
• antygen wici H, szybko rozkładający się w wysokich temperaturach.

Bakterie duru brzusznego są zdolne do transformacji L, to znaczy mogą stać się przewlekłe. W tym procesie bakterie wydają się zasypiać, ale zachowują swoje patogenne właściwości. Po pewnym czasie, gdy siły odpornościowe osoby spadają, są one ponownie aktywowane. Wyjaśnia to możliwość długotrwałego utrzymywania się (obecności) bakterii w organizmie.

Przenoszenie duru brzusznego

Dur brzuszny odnosi się do zakażeń o mechanizmie transmisji fekalno-oralnej, co oznacza, że ​​przenikanie bakterii chorobotwórczych do organizmu odbywa się głównie przez usta. Zakażenie może nastąpić przez pokarm lub wodę. Salmonella długo utrzymuje się w glebie lub wodzie, co sprawia, że ​​ta droga zakażenia jest najczęstsza. Do zakażenia drogą kontaktową lub domową dochodzi niezwykle rzadko, głównie u dzieci. Może się to zdarzyć w wyniku bezpośredniego kontaktu ze źródłem infekcji (na przykład dziecko może włożyć do ust zabawkę, która została skażona salmonellą).

Raz we krwi, salmonella prowadzi do rozwoju bakteriemii. Bakteriemia to krążenie bakterii we krwi (która normalnie jest sterylna). Proces ten zbiega się z pojawieniem się pierwszych objawów duru brzusznego i końcem okresu inkubacji. Im bardziej masywna bakteriemia, tym silniejsze i wyraźniejsze objawy choroby.

Patogeneza duru brzusznego

Patogeneza to cały zespół mechanizmów niezbędnych do rozwoju choroby. Patogeneza duru brzusznego przebiega w kilku etapach.

Etapy patogenezy duru brzusznego to:

• przenikanie salmonelli do przewodu pokarmowego wraz ze źródłem zakażenia (pokarm, woda);
• wprowadzenie bakterii do błony śluzowej jelita krętego;
• rozmnażanie Salmonelli w pojedynczych pęcherzykach i kępkach Peyera, skąd migrują do krezkowych węzłów chłonnych;
• rozwój stanu zapalnego w krezkowych węzłach chłonnych i wzrost w nich stężenia salmonelli;
• uwalnianie bakterii do krwi i rozwój bakteriemii;
• dystrybucja wraz z krwioobiegiem bakterii do wszystkich narządów i tkanek;
• powstawanie ognisk infekcji w śledzionie, wątrobie i innych narządach.

Ważnym punktem w patogenezie duru brzusznego jest bakteriemia. Jest pierwotny i wtórny. Pierwotna bakteriemia występuje, gdy salmonella po raz pierwszy dostaje się do krwi z węzłów chłonnych. Jednak gdy bakterie dostaną się do krwioobiegu, giną z powodu działania bakteriobójczego. Kiedy umierają, uwalniają endotoksynę, która ma działanie neurotropowe. W ten sposób część bakterii we krwi stale umiera i uwalnia endotoksyny. Aby przedłużyć krążenie salmonelli, bakterie ponownie zaczynają migrować z narządów wewnętrznych do krwi. Proces uwalniania salmonelli do krwi z narządów wewnętrznych nazywany jest bakteriemią wtórną.

W ten sposób powstaje błędne koło – bakterie dostają się do krwioobiegu, gdzie umierają i wydzielają endotoksyny, a na ich miejsce pojawiają się nowe salmonelle z narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych. Jednocześnie endotoksyna, mając silne działanie neurotropowe, determinuje obraz kliniczny duru brzusznego.

Skutki endotoksyny Salmonelli to:

• działanie neurotoksyczne z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i rozwojem toksycznej encefalopatii;
• uszkodzenie zakończeń nerwowych i zwojów autonomicznych, co prowadzi do rozwoju wrzodów na błonie śluzowej jelit;
• działanie kardiotoksyczne, które objawia się zmianami dystroficznymi w sercu, co ostatecznie prowadzi do rozwoju toksycznego zapalenia mięśnia sercowego;
• naruszenie napięcia naczyń obwodowych, prowadzące do spadku ciśnienia krwi i rozwoju zapaści;
• rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego, któremu towarzyszy naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej;
• uszkodzenie nerek i rozwój zespołu „nerki szokowej”.

Wszystkie te działania prowadzą do rozwoju licznych objawów i powodują zróżnicowany obraz kliniczny.

Nosiciel duru brzusznego

Źródłem duru brzusznego Salmonella dla zdrowej osoby w większości przypadków jest bakterionośnik. Nosiciel to osoba, która praktycznie pozostaje zdrowa, nie wykazując żadnych objawów chorobowych, uwalnia bakterie chorobotwórcze do środowiska. Izolacja może trwać od kilku tygodni do kilkudziesięciu lat. Zjawisko to można wytłumaczyć kilkoma przyczynami. Przede wszystkim może to być bakterionośnik rekonwalescent, czyli osoba wychodząca z choroby. W okresie rekonwalescencji bakterionośnik może być zarówno krótkoterminowy, jak i długoterminowy. Nosicielstwo krótkoterminowe obserwuje się w przypadku czerwonki lub błonicy (od 3 do 4 miesięcy). Jeśli chodzi o dur brzuszny, w tym przypadku przewóz jest opóźniony do 10 lat.

Źródłem zakażenia mogą być również chorzy na atypowe formy duru brzusznego. W tym przypadku choroba przebiega bez klasycznych objawów i dlatego nie jest diagnozowana na czas. Osoby z takimi postaciami duru brzusznego są leczone ambulatoryjnie (czyli w domu) przez długi czas i nie pozostają odizolowane od członków rodziny. W takim przypadku infekcja może wystąpić poprzez użycie skażonej żywności, wody. Produkty mleczne stanowią duże zagrożenie, ponieważ bakterie mogą w nich nie tylko przetrwać przez długi czas, ale także się namnażać.

Podatność ludności na dur brzuszny jest bardzo wysoka. W ogniskach, w których odnotowano ognisko duru brzusznego, zachorować może nawet 50-60 proc. ogółu populacji.

Obraz kliniczny duru brzusznego

W obrazie klinicznym duru brzusznego występuje kilka stadiów. Każdy z tych etapów (lub okresów) charakteryzuje się pewnym mechanizmem patogenezy. Na przykład okres inkubacji odpowiada okresowi rozprzestrzeniania się bakterii duru brzusznego w węzłach chłonnych. Momentowi uwolnienia bakterii do krwi towarzyszy pojawienie się pierwszych objawów i odpowiada początkowemu okresowi choroby.

Okresy (etapy) duru brzusznego obejmują:

• okres wylęgania;
• okres początkowy;
• okres szczytu choroby;
• okres wygaśnięcia głównych objawów;
• czas wyzdrowienia.

Okres inkubacji duru brzusznego

Okres inkubacji to okres od momentu wniknięcia Salmonelli do organizmu człowieka do pojawienia się pierwszych objawów. W durze brzusznym okres inkubacji wynosi zwykle od 9 do 14 dni. Może to potrwać maksymalnie 25 dni. W tym czasie Salmonella, która dostała się do organizmu, aktywnie namnaża się w błonie śluzowej jelita krętego i węzłów chłonnych. W momencie, gdy bakterie dostaną się do krwioobiegu, kończy się okres inkubacji i pojawiają się pierwsze oznaki choroby.

Czas trwania tego okresu zależy od stężenia drobnoustrojów, które początkowo dostały się do organizmu oraz od drogi zakażenia. W przypadku zanieczyszczenia żywności okres inkubacji jest krótki - od 7 do 9 dni, a choroba jest bardzo ciężka. Wodna droga zakażenia charakteryzuje się dłuższym okresem inkubacji.

Okres początku choroby

Z reguły choroba zaczyna się stopniowo. Nawet w przypadku ciężkich postaci duru brzusznego charakterystyczny jest stopniowy rozwój kliniki. Dur brzuszny zaczyna się od pojawienia się osłabienia, złego samopoczucia, uczucia osłabienia. Wzrasta również temperatura, pojawiają się umiarkowane bóle głowy i dreszcze. Wygląda na to, że osoba ta łapie przeziębienie. Ten stan utrzymuje się przez tydzień. W tym tygodniu nasila się ból głowy, narasta osłabienie i adynamia, zanika apetyt, obserwuje się zatrzymanie stolca. Pod koniec 7-8 dni temperatura osiąga maksimum 40 stopni, co oznacza szczyt choroby. Niezwykle rzadko, przy ostrym początku choroby, wszystkie te objawy rozwijają się w ciągu jednego do dwóch dni.

Szczytowy okres zachorowań na dur brzuszny

Rozpoczyna się po 7-8 dniach od wystąpienia pierwszych objawów. W tym okresie ogólne objawy zatrucia są najbardziej wyraźne. W wyniku neurotropowego działania endotoksyny rozwija się encefalopatia, która objawia się letargiem pacjentów. Świadomość pacjenta jest zamglona i zdezorientowana (tyfus oznacza mgłę, stąd nazwa choroby), najczęściej leży w łóżku z zamkniętymi oczami. Z trudem odpowiada na pytania, monosylabami. Skóra pacjenta jest bardzo blada, gorąca i sucha. Podczas badania węzły chłonne są powiększone, częstość akcji serca jest niska (bradykardia), a ciśnienie krwi jest również obniżone. Język jest suchy, pokryty brązowym nalotem (język powlekany), pogrubiony, na brzegach widoczne ślady zębów. W dniach 8-9 pojawiają się specyficzne objawy duru brzusznego - wysypka różowa, zapalenie jelit, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego.

Okres wygaśnięcia głównych objawów

Okres wygaszania głównych objawów rozpoczyna się od momentu, gdy temperatura spada, język jest oczyszczony, a stolec normalizuje się. Wszystkie przejawy ogólnego zatrucia - ból głowy, osłabienie, osłabienie - ustępują. Temperatura ciała zaczyna spadać, ale nadal nie wraca do normy.

Pomimo ustąpienia objawów, ten okres choroby jest bardzo niebezpieczny. W tym momencie choroba może się ponownie objawić, to znaczy możliwy jest nawrót duru brzusznego. Dlatego w okresie wygasania głównych objawów klinicznych pacjent nadal pozostaje w szpitalu pod stałą obserwacją.

okres rekonwalescencji

Okres rekonwalescencji w przypadku duru brzusznego rozpoczyna się od normalizacji temperatury ciała. Trwa 2 tygodnie.

Objawy tyfusu

Dur brzuszny charakteryzuje się licznymi objawami klinicznymi. Obecność pewnych objawów choroby zależy od kształtu i ciężkości typu brzucha. Wszystkie objawy mogą być łagodne, umiarkowane lub bardzo ciężkie. Również objawy mogą się różnić w zależności od charakteru przebiegu choroby. Dur brzuszny może występować cyklicznie iz okresami zaostrzeń (nawracający charakter przebiegu).

Objawy tyfusu to:

• gorączka;
• wysypka;
• krwawienie z jelit;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Gorączka w durze brzusznym

Gorączka w durze brzusznym jest przejawem ogólnego zespołu zatrucia. Gorączka rozwija się w odpowiedzi na bakteriemię. Po osiągnięciu znaku 39 - 40 stopni do końca tygodnia temperatura utrzymuje się na tym poziomie przez 2 - 3 tygodnie. Czasami może nabrać charakteru Botkina, w którym to przypadku temperatura przebiega falami. Spadek gorączki następuje powoli i etapami, również z wahaniami temperatury rano i wieczorem.

Wysypka w durze brzusznym

Specyficznym objawem duru brzusznego jest wysypka. Jest to spowodowane naruszeniem przepuszczalności naczyń krwionośnych i nasyceniem naskórka pierwiastkami krwi. W durze brzusznym wysypka jest zwykle różowata, a elementem takiej wysypki jest różyczka. Roseola to zaokrąglona czerwona plama o wielkości od 1 do 5 milimetrów. Nie łuszczy się i nie powoduje swędzenia, dzięki czemu nie budzi niepokoju u pacjenta. Jednak mimo to okresowi samej wysypki towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała i pogorszenie stanu pacjenta. Świadomość pacjenta staje się jeszcze bardziej zamglona, ​​staje się senny, ospały, apatyczny.

W przypadku duru brzusznego wysypka pojawia się w 8-9 dniu od początku choroby. Jest zlokalizowany w górnej części brzucha i klatki piersiowej. Czasami elementy wysypki mogą wystawać ponad poziom skóry i uzyskiwać wyraźne granice. Najczęściej wysypka jest łagodna i utrzymuje się od 3 do 5 dni. Może zniknąć po jednym lub dwóch dniach, ale potem pojawi się ponownie. W ciężkich przypadkach wysypka nabiera charakteru wybroczynowo-krwotocznego. Elementy wysypki w tym przypadku są nasycone krwią, co wskazuje na niekorzystne rokowanie.

W rzadkich przypadkach wysypka charakterystyczna dla duru brzusznego może być nieobecna. Brak wysypki na ciele pacjenta nie powinien wykluczać rozpoznania duru brzusznego.

Krwawienie z jelit w przebiegu duru brzusznego

W durze brzusznym, w związku ze specyficznym uszkodzeniem przewodu pokarmowego przez Salmonellę, ujawniają się objawy zapalenia jelit. W początkowej fazie obserwuje się zatrzymanie stolca, ale już w fazie zaawansowanych objawów klinicznych występują stolce jelitowe (czyli biegunka). Niektórzy pacjenci mają zaparcia.

Brzuch pacjenta z durem brzusznym jest obrzęknięty, bolesny przy badaniu palpacyjnym. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach rozwija się niedowład jelit, który charakteryzuje się całkowitym brakiem perystaltyki. W tym przypadku w świetle jelita gromadzą się gazy i treść jelitowa, powodując napięcie żołądka i ból.

W wyniku specyficznego działania endotoksyny Salmonella na zakończenia nerwowe, w błonie śluzowej jelita rozwijają się zmiany troficzne i naczyniowe. Te z kolei prowadzą do niedożywienia błony śluzowej jelit i rozwoju owrzodzeń troficznych. Owrzodzenia troficzne to te, które rozwijają się w wyniku niedożywienia (trofizmu) błony śluzowej. Wrzody przechodzą przez kilka etapów rozwoju.

Etapy rozwoju wrzodów to:

• pierwszy tydzień- wzrost pęcherzyków limfatycznych błony śluzowej jelit;
• drugi tydzień- martwica (martwica) powiększonych formacji;
• trzeci tydzień- odrzucanie nekrotycznych (martwych) mas i powstawanie na ich miejscu niewielkich zagłębień, czyli owrzodzeń;
• czwarty tydzień- stadium czystych owrzodzeń;
• piąty tydzień- stadium gojenia się wrzodów.

Wszystkie te etapy mogą następować jeden po drugim bez rozwoju konsekwencji dla błony śluzowej jelit. Jednak wraz z powstawaniem rozległych i głębokich owrzodzeń przebieg duru brzusznego komplikuje krwawienie z jelit. Dzieje się tak z powodu perforacji (perforacji) owrzodzenia błony śluzowej. W tym przypadku naruszona zostaje integralność błon jelitowych, a wraz z nimi osadzone w nich naczynia krwionośne. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych prowadzi do wypływu krwi do światła jelita, co jest przyczyną krwawienia z jelit.

Krwawienie z jelit w durze brzusznym z reguły występuje od 3 do 4 tygodni od początku choroby. Integralnym objawem perforacji wrzodu jelitowego jest ból. Pacjent skarży się na nagły początek ostrego bólu.

Często ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha po prawej stronie, ale może być również rozproszony. Zespołowi bólowemu towarzyszy wyraźne napięcie mięśni brzucha, przyspieszony oddech i spadek ciśnienia krwi. Objawy perforacji wrzodu są wyraźne w umiarkowanych postaciach duru brzusznego. Wyjaśnia to fakt, że świadomość pacjenta w tym przypadku nie jest bardzo zachmurzona, a wrażliwość na ból jest zachowana. Jeśli krwawienie z jelit zaczyna się na tle wysokiej temperatury i niewyraźnej świadomości pacjenta, wówczas jego klinika jest bardzo wymazana.

Podczas badania ujawnia się wyraźne ochronne napięcie mięśni brzucha. Brzuch jest gęsty, bolesny, ruchy ściany brzucha podczas oddychania są ledwo zauważalne lub całkowicie nieobecne. Istnieją oznaki podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchetkina-Blumberga.

Uszkodzenia narządów wewnętrznych w durze brzusznym

Po tym, jak bakterie duru brzusznego dostaną się do krwioobiegu, są przenoszone z krwią przez całe ciało do różnych narządów i układów. Tak więc wraz z krwią dostają się do wątroby, śledziony, nerek, serca.

Niewydolność serca
Endotoksyna Salmonella prowadzi do zmian dystroficznych w sercu z rozwojem toksycznego zapalenia mięśnia sercowego. Określenie „zapalenie mięśnia sercowego” oznacza, że ​​warstwa mięśnia sercowego objęta jest procesem zapalnym. Prowadzi to do tego, że serce przestaje spełniać swoje podstawowe funkcje. Zwykle główną funkcją serca jest „funkcja pompy”, która zapewnia dopływ krwi do całego organizmu. Z powodu uszkodzenia warstwy mięśniowej serce przestaje skutecznie kurczyć się i pompować krew. Skurcze stają się słabe, głuche, co tłumaczy bradykardię (rzadkie skurcze serca), niedociśnienie tętnicze (obniżenie ciśnienia krwi). Podczas badania pacjenta dźwięki serca są stłumione, słabe, ciśnienie krwi jest niskie, puls mieści się w granicach 50 uderzeń na minutę.

Konsekwencją uszkodzenia serca jest niedotlenienie lub głód tlenu, naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej, hipowolemia (zmniejszenie objętości krążącej krwi).

Uszkodzenie nerek i płuc
Na tle hipowolemii rozwija się syndrom „szokowej nerki” i „szokowego płuca”. Nerka wstrząsowa to stan, w którym wszystkie funkcje nerek - filtracja, wydzielanie i wydalanie - są upośledzone. Diureza (dzienna objętość moczu) z tym powikłaniem jest znacznie zmniejszona, aż do bezmoczu. Z powodu upośledzonej funkcji wydalniczej w organizmie zaczynają gromadzić się produkty przemiany materii - kreatynina, mocznik. To dodatkowo pogarsza przebieg choroby i powoduje rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego. Leczenie wstrząsu nerki powinno być pilne i obejmować działania mające na celu przywrócenie diurezy, usunięcie toksycznych produktów przemiany materii.

Inną konsekwencją hipowolemii jest płuco wstrząsowe. W tym zespole duża ilość płynu gromadzi się w pęcherzykach płucnych. W ten sposób płuca nie są wypełnione powietrzem, ale wodą, która leży u podłoża obrzęku płuc. Pacjentowi trudno jest oddychać, nasila się duszność.

Tyfus i dur brzuszny

Dur brzuszny jest często mylony z tyfusem, co jest błędne. Tyfus jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie z rodzaju Rickettsia. W przeciwieństwie do duru brzusznego choroba ta nie dotyczy infekcji jelitowych. Dur brzuszny charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Infekcja ta przenoszona jest głównie przez wszy, najczęściej ciała, rzadziej głowę. Do zakażenia dochodzi poprzez ukąszenia tych owadów. Wszy same zarażają się od chorych ludzi. Zatem wszy są nosicielami infekcji.

Po ukąszeniu chorego wesz może żyć od 30 do 45 dni. Ukąszenie wszy jest bardzo bolesne, przez co osoba zaczyna boleśnie czesać miejsce ukąszenia. Przeczesując ukąszenie, wciera odchody wszy w skórę, przez którą dochodzi do infekcji. Rickettsia następnie dostają się do krwioobiegu i są przenoszone przez krew w całym ciele. Celem riketsji są komórki śródbłonka, czyli elementy strukturalne ściany naczynia. Rozwijające się wewnątrz ściany naczynia riketsje niszczą ją, co prowadzi do zniszczenia naczyń krwionośnych. W przypadku tyfusu charakterystyczne jest zjawisko zapalenia naczyń, czyli uszkodzenia śródbłonka ściany naczyń krwionośnych. Powoduje to rozwój w obrazie klinicznym choroby takich objawów jak krwotoki do skóry i błon śluzowych, powiększenie śledziony, spadek ciśnienia krwi.

Inną charakterystyczną cechą tyfusu jest porażka układu nerwowego. Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, czasami mogą rozwinąć się objawy meningizmu. Niezwykle ciężką manifestacją tyfusu jest stan tyfusowy. W jego trakcie pacjent ma pobudzenie psychoruchowe, zaburzenia pamięci, postępuje bezsenność. Jeśli pacjent zaśnie, będzie miał koszmary. Czasami mogą rozwinąć się urojenia, halucynacje i inne objawy psychotyczne.

Rodzaje duru brzusznego

Czasami dur brzuszny może być nietypowy, to znaczy nie zawierać określonych objawów. Istnieją nieudane i zatarte formy subkliniczne. Postać nieudana charakteryzuje się klasycznym początkiem choroby z ostrym i nagłym ustąpieniem wszystkich objawów. Początkowo choroba rozwija się jak zwykle - temperatura wzrasta, rozwija się osłabienie, apatia. Przez 2-3 dni nasilają się objawy żołądkowo-jelitowe. Jednak w 5-6 dniu od początku choroby wszystkie objawy nagle znikają - temperatura gwałtownie spada, ból znika i następuje powrót do zdrowia. W przypadku wymazanych i nietypowych postaci duru brzusznego wiele charakterystycznych objawów nie jest wyrażanych lub jest całkowicie nieobecnych. Tak więc temperatura nie może przekraczać 38 stopni, ból brzucha jest słaby, a wysypka jest całkowicie nieobecna.

Konsekwencje duru brzusznego

Dur brzuszny jest poważną chorobą i często prowadzi do różnych negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Przyczyną powikłań jest aktywna aktywność bakterii w organizmie człowieka. Ważnym czynnikiem jest wiek pacjenta, ponieważ najczęściej konsekwencje diagnozowane są u osób w podeszłym wieku. Konsekwencje duru brzusznego dzielą się na specyficzne i niespecyficzne.

Specyficzne powikłania duru brzusznego

Ta kategoria obejmuje te konsekwencje, które są charakterystyczne tylko dla duru brzusznego. Najważniejszym spośród specyficznych następstw tej choroby jest wstrząs toksyczny. Stan ten rozwija się u szczytu choroby z powodu masowego przyjmowania toksyn do krwi, które są wydzielane przez bakterie duru brzusznego. Toksyny te wywołują skurcz naczyń, w wyniku czego zaburzone jest krążenie krwi.

Również toksyny przyczyniają się do zwiększonego uwalniania adrenaliny i innych hormonów do krwi, które zwiększają skurcz naczyń. Krew przestaje spełniać swoją funkcję transportową, co prowadzi do niedokrwienia tkanek (niewystarczające ukrwienie tkanek) i kwasicy metabolicznej (podwyższony poziom produktów kwaśnych we krwi). Wszystko to powoduje zmiany zwyrodnieniowe (niszczące) narządów i tkanek, obrzęki i inne stany patologiczne, które mogą prowadzić do śmierci. Wstrząs zakaźno-toksyczny zaczyna się od wzrostu temperatury ciała i rozwija się w kilku etapach.

Etapy wstrząsu zakaźno-toksycznego to:

• Wczesny.Świadomość chorego pozostaje jasna, może wystąpić niepokój, niepokój, obrzęk twarzy i górnej połowy ciała. W tym samym czasie oddech jest przyspieszony, ciśnienie krwi falami rośnie i spada. U dzieci wczesnemu stadium zwykle towarzyszą wymioty, biegunka, ból brzucha (w górnej części).
• Wyrażone. Niepokój i ogólne podniecenie pierwszego etapu zostaje zastąpione stanem apatycznym, zahamowaniem motorycznym. Skóra pacjenta staje się blada, zimna i wilgotna. Z czasem na skórze mogą pojawić się krwotoki. Kończyny nabierają niebieskawego odcienia. Spada temperatura i ciśnienie krwi, słabnie oddech i tętno. Objętość moczu gwałtownie spada. W tym okresie rozwijają się różne patologie ze strony nerek i układu oddechowego.
• Zdekompensowane. Ciśnienie krwi i temperatura ciała nadal spadają. Pacjent cierpi na drgawki, możliwa jest utrata przytomności lub śpiączka. Skóra nabiera wyraźnego niebieskiego zabarwienia. Nie ma oddawania moczu. Zaczynają pojawiać się objawy dysfunkcji ze wszystkich narządów.

Niespecyficzne powikłania duru brzusznego

Ta grupa obejmuje choroby, które mogą działać jako konsekwencje nie tylko duru brzusznego, ale także innych chorób. Bakterie tyfusu, oprócz jelit, mogą atakować również inne narządy, wywołując procesy zapalne. Sytuacja komplikuje się, gdy do pierwotnego stanu zapalnego dołącza się wtórna infekcja bakteryjna.

Do niespecyficznych następstw duru brzusznego należą:

• z układu oddechowego- zapalenie płuc (zapalenie tkanki płucnej);
• ze statków- zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żył);
• od strony serca- zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• od strony nerek- zapalenie miedniczki (zapalenie miedniczki nerkowej), odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie tkanki nerkowej);
• z układu nerwowego- zapalenie nerwów obwodowych (zapalenie nerwów), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i, w niektórych przypadkach, rdzenia kręgowego, z następującym porażeniem);
• z układu mięśniowo-szkieletowego- zapalenie stawów (zapalenie stawów), zapalenie chrząstki (zapalenie tkanki chrzęstnej), zapalenie okostnej (zapalenie okostnej);
• z dróg moczowych- zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego).

Rozpoznanie duru brzusznego

Ze względu na wyraźne objawy kliniczne choroby lekarze ustalają wstępną diagnozę duru brzusznego jeszcze przed wynikami badań laboratoryjnych. Informacje o sytuacji epidemiologicznej również przyczyniają się do ustalenia wstępnej diagnozy.

Główne objawy, których obecność nasuwa podejrzenie duru brzusznego, to:

• suchość i bladość skóry;

• podniesiona temperatura;
• zmiany w języku - jego powiększenie, suchość i pokrycie w centrum nalotem;
• pojawienie się czerwonawej wysypki na ciele;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• objawy zespołu zatrucia.

Gdy pacjent ma podobne objawy przez 5 do 6 dni, konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych w kierunku duru brzusznego oraz poddanie się serii badań diagnostycznych, za pomocą których zostanie wykryty czynnik sprawczy choroby.

Test na dur brzuszny

Testy na dur brzuszny są przepisywane zarówno w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego choroby, jak i określenia ciężkości choroby oraz monitorowania skuteczności leczenia.

Testy zalecane w diagnostyce duru brzusznego obejmują:

• ogólne badania kliniczne;
• analizy bakteriologiczne (uprawy);
• testy serologiczne.

Wyniki ogólnych badań klinicznych wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie, stopień odwodnienia i stan organizmu pacjenta jako całości.
Badania bakteriologiczne pomagają wykryć czynnik sprawczy duru brzusznego w płynach biologicznych organizmu. Badania serologiczne służą do określenia antygenów czynnika wywołującego dur brzuszny w organizmie człowieka. Testy serologiczne są szczególnie ważne w diagnostyce bakterionośnej.

Test na dur brzuszny

Ogólne testy kliniczne na dur brzuszny
Ogólne badania kliniczne duru brzusznego są przepisywane od momentu skontaktowania się pacjenta z lekarzem. Zmiany w analizach nie są specyficzne dla tej choroby, ale pomagają określić stan organizmu pacjenta jako całości. Główne analizy to hemogram i ogólne badanie moczu.

Możliwe zmiany w klinicznym badaniu krwi na dur brzuszny to:

• umiarkowany wzrost leukocytów (białych krwinek);
• leukopenia (zmniejszenie liczby leukocytów);
• brak eozynofili (podgatunek leukocytów);
• umiarkowany wzrost liczby limfocytów (podgatunek leukocytów niejądrowych);
• umiarkowane przyspieszenie sedymentacji erytrocytów.

Liczbę leukocytów można zwiększyć tylko w pierwszych dniach choroby. W ciągu kolejnego tygodnia choroby ich poziom gwałtownie spada. Leukopenia utrzymuje się przez cały okres wyraźnego obrazu klinicznego duru brzusznego.

Możliwe zmiany w ogólnej analizie moczu na dur brzuszny to:

• obecność białka;
• wysoki poziom erytrocytów (czerwonych krwinek);
• wysoki poziom cylindrów.

Kultury na dur brzuszny

Wczesna specyficzna diagnoza duru brzusznego rozpoczyna się od badań bakteriologicznych opartych na hodowli. Różne płyny biologiczne organizmu działają jako materiał do siewu.

Płyny ustrojowe stosowane do hodowli w durze brzusznym obejmują:

• krew;
• mocz;
• masy kałowe;
• zawartość dwunastnicy (żółć);

Czynnik wywołujący dur brzuszny można również wykryć na podstawie badania bakteriologicznego różyczki i szpiku kostnego.
W celu postawienia diagnozy przed rozpoczęciem terapii etiotropowej należy pobrać próbki płynów biologicznych.

Kultura krwi
Przy wczesnym rozpoznaniu duru brzusznego najczęściej stosuje się posiewy krwi, w których patogen można łatwo wykryć nawet w okresie inkubacji. Najlepiej jest pobierać krew w okresie gorączki. W przypadku rozpoczęcia antybiotykoterapii krew pobierana jest bezpośrednio przed podaniem kolejnej dawki leku. Do 20 mililitrów krwi wysiewa się na specjalnych płynnych pożywkach. Najczęściej stosowaną pożywką do posiewów krwi w durze brzusznym jest pożywka Rappoporta, która składa się z bulionu żółciowego z dodatkiem glukozy i specjalnego barwnika. Pożywkę z krwią umieszcza się na 10 dni w inkubatorze o temperaturze 37 stopni Celsjusza. Asystenci laboratoryjni codziennie sprawdzają uprawy pod kątem oznak wzrostu kolonii bakteryjnych – zmętnienia cieczy, zmiany jej barwy. Jeśli nie ma wzrostu pod koniec dziesięciu dni, wynik testu jest ujemny. Jeśli zostaną znalezione oznaki wzrostu kolonii, inokulacji dokonuje się na pożywkach stałych na płytkach Petriego. Nowe uprawy są ponownie inkubowane w temperaturze 37 stopni Celsjusza przez jeden dzień. W efekcie na powierzchni gęstego podłoża rozwijają się kolonie bakteryjne, które podlegają identyfikacji za pomocą serii testów biochemicznych. Równolegle określa się również wrażliwość bakterii na różne leki przeciwbakteryjne. Ostateczne wyniki posiewów krwi uzyskuje się po czterech dniach.

Posiew moczu
Badanie moczu w celu identyfikacji czynnika wywołującego dur brzuszny można przeprowadzić przez cały okres choroby. Biorąc pod uwagę fakt, że patogen jest wydalany z moczem w sposób przerywany i przez krótki czas, posiew moczu należy powtarzać co 5-7 dni. Pobrany mocz należy dostarczyć do laboratorium w celu posiewu nie później niż dwie godziny po pobraniu. Im dłużej materiał jest przechowywany, tym większa szansa na wymarcie patogenu lub rozwój innych bakterii. Urokulturę uzyskuje się za pomocą tego samego procesu inokulacji i inkubacji, co posiew krwi.

Sianie odchodów
Posiewy kału w celu rozpoznania duru brzusznego wykonuje się od drugiego tygodnia choroby. Kał pobiera się sterylną szpatułką, drucianą pętlą lub łyżką. Do transportu materiału używany jest sterylny pojemnik. W laboratorium koprokultura jest przygotowywana przez wysiewanie odchodów na stałych pożywkach i inkubację w temperaturze 37 stopni Celsjusza przez 18 do 24 godzin.

Testy serologiczne w kierunku duru brzusznego

Badania serologiczne w diagnostyce duru brzusznego wykrywają we krwi pacjenta swoiste antygeny i przeciwciała. Istnieje kilka głównych antygenów, które można wykryć podczas badania krwi pacjenta.

Główne antygeny, które znajdują się we krwi pacjenta z durem brzusznym to:

• antygen O;
• antygen H;
• antygen Vi.

Antygeny O i antygeny Vi są reprezentowane przez cząsteczki błon patogenów, a antygeny H są elementami strukturalnymi wici.
Przeciwciała to specjalne białka wytwarzane przez ludzki układ odpornościowy w celu neutralizacji antygenów patogenu. Wysokie poziomy przeciwciał wskazują na tworzenie się trwałej odporności na patogen, co obserwuje się w okresie rekonwalescencji lub podczas przenoszenia bakterii. Antygeny i przeciwciała są oznaczane we krwi pacjenta za pomocą specjalnych reakcji serologicznych.

Testy serologiczne na dur brzuszny obejmują:

• Vidalowa reakcja;
• pośrednia reakcja hemaglutynacji;
• reakcje z przeciwciałami fluorescencyjnymi.

Rozpoznanie serologiczne duru brzusznego przeprowadza się nie wcześniej niż w drugim tygodniu choroby.

Żywa reakcja w durze brzusznym

Reakcja Vidala jest bezpośrednią reakcją aglutynacji (sklejania), która pozwala na stwierdzenie obecności antygenu O w surowicy pacjenta. Reakcja ta jest szeroko stosowana w diagnostyce duru brzusznego, ale nie jest specyficzna, dając wyniki fałszywie dodatnie ze względu na rozpoznanie innych rodzajów Salmonelli. Do reakcji Vidala potrzeba od 2 do 3 mililitrów krwi żylnej - zwykle z żyły łokciowej. Krew pozostawia się na jakiś czas w probówce do całkowitego skrzepnięcia. Powstałą na powierzchni surowicę odsysa się sterylną strzykawką i umieszcza w kolejnej probówce. Reakcja aglutynacji polega na stopniowym rozcieńczaniu surowicy pacjenta do stosunku 1 do 800 i dodaniu specjalnego diagnostyka (przeciwciała skierowane przeciwko żądanym antygenom).

Etapy reakcji Vidala to:

• napełnienie pewnej liczby probówek 1 mililitrem roztworu fizjologicznego;
• dodanie 1 mililitra surowicy do pierwszej probówki i uzyskanie rozcieńczenia od 1 do 50;
• odessać pipetą z pierwszej probówki 1 mililitr i dodać do drugiej probówki – uzyskuje się rozcieńczenie od 1 do 100;
• powtarzanie manipulacji, aż do uzyskania rozwiązań w stosunku od 1 do 800;
• dodanie specjalnego diagnostyka do każdej probówki;
• dwugodzinna inkubacja w temperaturze 37 stopni Celsjusza;
• późniejsze utrzymywanie probówek w temperaturze pokojowej w ciągu dnia.

Reakcja aglutynacji objawia się tworzeniem się niewielkiego osadu na dnie probówki. Reakcja Vidala jest dodatnia, jeśli aglutynacja występuje w probówce z rozcieńczeniem od 1 do 200 lub więcej. Wynik dodatni może świadczyć nie tylko o obecności choroby, ale również o ewentualnym nosicielstwie. W celu rozróżnienia tych warunków reakcję powtarza się po 5-6 dniach. Jeśli aglutynacja pojawi się w probówkach z wysokim mianem przeciwciał, oznacza to obecność choroby. U bakterionośników miana przeciwciał nie zmieniają się podczas powtarzanych badań.

Pośrednia reakcja hemaglutynacji
Reakcja pośredniej hemaglutynacji jest bardziej specyficzna i czuła w diagnostyce duru brzusznego. Za jego pomocą określa się wszystkie trzy główne antygeny patogenu. Diagnostycznie działają erytrocyty uczulone na antygeny salmonelli. Procedura reakcji jest podobna do techniki reakcji Vidala, jednak rozcieńczenia zaczynają się od 1 do 10. Hemaglutynacja pojawia się jako czerwony osad na dnie probówki, podobny do odwróconego parasola. Reakcję uważa się za pozytywną, jeśli w probówce o rozcieńczeniu od 1 do 40 lub więcej wytrąci się osad. W kolejnych analizach po 5 i 10 dniach miana przeciwciał wzrastają 2-3 krotnie, zwłaszcza O-przeciwciał. U pacjentów w okresie rekonwalescencji obserwuje się wzrost miana przeciwciał Vi i H. Ich poziom może być również wysoki u nosicieli.

Fluorescencyjne reakcje przeciwciał
Od pierwszych dni choroby patogen można zidentyfikować za pomocą reakcji przeciwciał fluorescencyjnych. Reakcje te polegają na wykrywaniu antygenów patogenu za pomocą przeciwciał znakowanych substancjami fluorescencyjnymi. „Oznaczone” przeciwciała są dodawane do biologicznego materiału diagnostycznego (krew, kał, mocz) i badane za pomocą specjalnych mikroskopów. Kiedy przeciwciało wiąże się z antygenem patogenu, w mikroskopie widać poświatę. Wstępne wyniki reakcji są gotowe w ciągu godziny, a wyniki końcowe w ciągu 10-20 godzin. Reakcje przeciwciał fluorescencyjnych są dość specyficzne i bardzo czułe, ale rzadko są stosowane w diagnostyce duru brzusznego.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Konieczne jest dokładne zidentyfikowanie patogenu, pożądane jest poddanie się diagnostyce przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Choroba jest niebezpieczna, a nosiciel patogenu nie tylko zagraża własnemu zdrowiu, ale staje się także źródłem zakażenia dla innych. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu patologii konieczne jest pilne odwołanie się do kliniki.

Kiedy zleca się badania w kierunku duru brzusznego?

Infekcja rozwija się w wyniku aktywnego działania salmonelli. Jednak objawy nie są specyficzne, często obserwowane w innych chorobach przewodu pokarmowego:

1. Zaburzenie opróżniania. Możliwe są zarówno zaparcia, jak i ciężka biegunka.
2. Krwawienie z przewodu pokarmowego. W stolcu jest krew.
3. Nudności i wymioty.
4. Bezsenność, apatia, osłabienie, utrata apetytu.
5. Silne pragnienie.
6. Wysypka na skórze.
7. Temperatura wzrasta do 40 stopni.
8. Bolesność w jamie brzusznej i prawym podżebrzu.
9. Język jest pokryty szarym odcieniem, ale czubek jest nadal czerwony.

W stanie ciężkim obraz kliniczny obejmuje delirium i dezorientację w przestrzeni.

Federacja Rosyjska przewiduje obowiązkowe coroczne badania przesiewowe w kierunku duru brzusznego dla pracowników przemysłu spożywczego, szpitali i placówek dziecięcych. Wskazane jest poddanie się diagnostyce turystom, którzy wrócili z egzotycznych krajów, gdzie patologia jest powszechna.

Łatwo jest wyizolować patogen w ciągu pierwszych 2 dni. Dlatego musisz udać się do szpitala przy początkowych oznakach.

Gdzie mogę wziąć biomateriał do analizy?

Dziś badania prowadzone są w laboratoriach miejskich i prywatnych, gdyż są niezbędne do wydania książeczki sanitarnej. Oczywiście w płatnej klinice za certyfikat trzeba będzie zapłacić niewielką kwotę. Ale wyniki można uzyskać znacznie szybciej.

Koszt badania krwi na dur brzuszny

Według statystyk:

1. Diagnostyka serologiczna będzie wymagać 600-800 rubli.
2. Ogólne badanie krwi będzie kosztować 300-400 rubli.
3. Kultura bakteriologiczna w latach 700–900 r.
4. Biochemia na poziomie 300–400.
5. ELISA i RIF średnio 500-800 r.

Oczywiście uzyskuje się przyzwoitą ilość, ale dla dokładnej diagnozy konieczne jest porównanie kilku rodzajów badań. Rozszyfrowanie wyników pomaga nie tylko zidentyfikować patogen, ale także ustalić program terapii.

W przychodni miejskiej większość prac związanych z badaniem próbek krwi, moczu czy kału wykonywana jest nieodpłatnie.

Rodzaje analiz

Zasadniczo wolą brać materiały biologiczne do badań. W przypadku podejrzenia duru brzusznego stosuje się różne laboratoryjne metody diagnostyczne.

Ogólna analiza krwi

Metoda jest stosowana w pierwszej kolejności, ale nie daje pełnej gwarancji. Uwzględniane są wskaźniki pośrednie - przeszacowany ESR, spadek stężenia leukocytów, wzrost poziomu limfocytów i brak eozynofili. Wyniki pomagają ustalić obecność infekcji, procesu zapalnego.

Aby zbadać pacjenta in vitro, w warunkach laboratoryjnych, wystarczy pobrać próbkę z palca lub naczynia żylnego.

Należy to zrobić przed antybiotykoterapią. Potrzeba 5-10 ml, aby wykryć białka w ostrej fazie, które są wytwarzane przez organizm w durze brzusznym.

Serologiczne badanie krwi

Musisz pobrać próbkę z kapilary. Okres ten wynosi 4–5 dni od momentu zakażenia, kiedy w osoczu obecne są charakterystyczne dla salmonelli antygeny typu O, Vi i H. Badanie powtarza się w 8–10 dniu pobytu chorego w oddziale stacjonarnym.

RIHA (reakcja pośredniej hemaglutynacji)

Metoda RPG dla duru brzusznego pomaga wykryć przeciwciała i antygeny na podstawie szybkości wytrącania erytrocytów. Pobieranie próbek odbywa się na pusty żołądek, podobnie jak w przypadku innych metod badania. Konieczne jest powstrzymanie się od jedzenia przez 8 godzin. Materiał pobierany jest z żyły łokciowej.

Wynik pozytywny diagnozuje się przy minimalnych wskaźnikach - dla miana O 1:200, dla Vi 1:80.

RPHA (pasywna reakcja hemaglutynacji)

Głównym kierunkiem jest poszukiwanie przeciwciał obecnych w surowicy. To badanie krwi na dur brzuszny wykonuje się do końca 2 tygodni choroby i powtarza się po 5 dniach. W ostrej postaci patologii obserwuje się wzrost mian.

Próbkę pobiera się z naczynia łokciowego na czczo. Wynik dodatni odpowiada odczytowi 1:40 dla przeciwciał Vi i 1:200 dla O.

Kultura bakteryjna

We krwi nie ma wystarczającej ilości Salmonelli, więc tkankę pobraną do analizy umieszcza się w bulionie odżywczym i myje w termostacie. Rozmnażając się, mikroorganizm tworzy kolonie. Badania laboratoryjne pozwalają określić rodzaj bakterii.

Wynik jest gotowy na 4-5 dni. Spośród wszystkich metod najdokładniejsza jest kultura bakteryjna. Pomaga zidentyfikować antybiotyki skuteczne w leczeniu duru brzusznego. Krew, mocz nadają się do pracy, jeśli od zakażenia minął około tydzień, można użyć kału.

Immunologiczna reakcja fluorescencyjna (RIF)

Szybki sposób na identyfikację patologii w początkowym okresie rozwoju. Do biomateriału wprowadza się przeciwciała wstępnie znakowane określonymi substancjami. W obecności antygenów badanie mikroskopowe próbki ujawnia charakterystyczną poświatę.

Test immunoenzymatyczny (ELISA)

Bardzo czuła metoda, która wykrywa obecność przeciwciał i antygenów, pomagając określić ich stężenie. Jest to ważne zarówno w diagnostyce, jak i monitorowaniu dynamiki stanu pacjenta.

Badanie bakteriologiczne kału (koprokultura)

Najczęściej pacjent pobiera krew na dur brzuszny. Ale po 1-1,5 tygodniach patogen jest obecny w kale. Służy do identyfikacji zarażonych, ale nie chorych.

Badanie bakteriologiczne moczu (posiew moczu)

8–10 dni po zakażeniu patogen można wykryć w moczu. Jednocześnie obserwuje się leukocytozę - wzrost stężenia białych krwinek w początkowej fazie choroby i gwałtowny spadek wskaźnika po tygodniu.

Aby analiza była wiarygodna, konieczne jest staranne przygotowanie: konieczne jest zaopatrzenie się w sterylny pojemnik i przepłukanie zewnętrznych narządów płciowych. Wystarczy zebrać tylko 40-50 ml płynu.

Badanie bakteriologiczne żółci (bilikultura)

Analizę stosuje się, jeśli od początku infekcji minęły około 2 tygodnie. W tym czasie salmonella zniknęła z surowicy krwi, ale rozprzestrzeniła się na inne płyny.

Czasami do badań pobiera się nakłucie szpiku kostnego. Technika jest złożona, ale niezawodna, ponieważ wykluczona jest obecność patogenów innych patologii.

Jak przeprowadzane są testy?

Aby diagnoza była jak najbardziej dokładna, konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się do pobrania próbek tkanek:

1. Przez 72 godziny zaleca się nie przyjmować żadnych środków farmakologicznych, zwłaszcza antybiotyków. W przeciwnym razie konieczne jest poinformowanie lekarza o rodzaju leku, czasie podania, dawkowaniu.
2. Optymalne jest oddawanie krwi rano od 8 do 11.
3. Wieczorem odmawiają kolacji. Dzień przed analizą odstaw alkohol, smażone, tłuste, ostre przyprawy, nabiał i jajka.
4. Nie palić przez kilka godzin przed pobraniem próbki.

Lepiej powstrzymać się od wysiłku fizycznego, aby być mniej nerwowym, ponieważ nawet te czynniki mogą wpływać na skład biochemiczny materiału.

Jak czytać wyniki badań?

W przypadku duru brzusznego występuje przeszacowana zawartość leukocytów w ciągu pierwszych 2 dni i spadek poziomu w przyszłości. Jednocześnie zaobserwowano:

1. Wzrost stężenia limfocytów.
2. Zwiększenie liczby płytek krwi.
3. Wysoka ESR.

Po analizie serologicznej wydawane jest zaświadczenie, w którym umieszczany jest werdykt. Gdy „dodatni” oznacza liczbę przeciwciał.

Czy wynik „negatywny” na formularzu zawsze wskazuje na brak choroby?

Opcjonalne oznacza, że ​​dana osoba nie ma patogenu. Charakterystyczne związki białkowe czasami pojawiają się we krwi później, dlatego też, gdy pacjent trafia do szpitala, nie są one od razu wykrywane. Następnie po kilku dniach przeprowadź dodatkowe badanie.

Brak przeciwciał często wskazuje, że pacjent był chory, ale udało mu się wyzdrowieć.

Co oznacza wynik analizy „pozytywny”?

Ten werdykt oznacza 2 opcje:

1. Choroba jest w ostrej fazie.
2. Obecność nieaktywnej salmonelli.

Nosicielami patogenu jest 3-4% osób, które chorowały na dur brzuszny. Istnieje ryzyko zarażenia innych.

Z jakim lekarzem mam się skontaktować?

Przy ciężkich objawach konieczne jest zapewnienie szybkiego przyjęcia pacjenta do szpitala. Ale czasami osoba sama odwiedza placówkę medyczną, skarżąc się na oznaki zatrucia. W takim przypadku lepiej udać się na wizytę do specjalisty chorób zakaźnych, ale nawet doświadczony terapeuta będzie podejrzewał obraz kliniczny duru brzusznego.

Wniosek

Choroba jest łatwo przenoszona przez kontakt osobisty, z żywnością i artykułami gospodarstwa domowego. Aby chronić siebie i bliskich wskazane jest wykonanie wszystkich zalecanych badań przy pierwszych objawach.

Diagnostyczna analiza serologiczna w celu wykrycia przeciwciał przeciwko antygenom Vi czynnika sprawczego duru brzusznego w surowicy krwi ma na celu potwierdzenie lub zaprzeczenie faktu nosicielstwa.

Terminy	7-8 dni
Synonimy (ros.)	Analiza serologiczna na obecność przeciwciał Vi czynnika sprawczego duru brzusznego w surowicy krwi
Synonimy (pol)	Pośredni test hemaglutynacji na obecność przeciwciał Salmonella typhi Vi
Metoda analizy	Reakcja pośredniej hemaglutynacji (RIHA)
Przygotowanie do studiów	Analizę przeprowadza się rano, na pusty żołądek. Od ostatniego posiłku musi upłynąć co najmniej 8 godzin.
	Wyklucz spożycie alkoholu co najmniej 24 godziny przed pobraniem biomateriału.
	Nie zaleca się oddawania krwi do badań serologicznych po fluorografii, prześwietleniach, zabiegach fizjoterapeutycznych.
Biomateriał i metody jego pobierania	Odtleniona krew

Ogólne informacje o durze brzusznym i jego wykrywaniu

Dur brzuszny odnosi się do ostrych zakaźnych chorób jelit. Charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem z ogólnoustrojowym uszkodzeniem narządów jelitowych, ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, układu limfatycznego; ogólne zatrucie organizmu, stabilna bakteriemia, w której wykryto obecność bakterii we krwi. Źródłem zakażenia są chorzy, chorzy nosiciele.

Czynnik sprawczy duru brzusznego - Salmonella typhi odnosi się do bakterii jelitowych.

Układ antygenowy patogenu jest reprezentowany przez antygeny O, H, Vi.

Antygen Vi jest antygenem wirulencji, tworząc oporność czynnika wywołującego dur brzuszny salmonelli na reakcje ochronne organizmu. Obecność przeciwciał przeciwko antygenom Vi Salmonella typhi podczas badania serologicznego próbek krwi służy jako marker bakterionośnika.

Metoda badania krwi z antygenem Vi

Wykrywanie przeciwciał przeciwko antygenom erytrocytów Vi przeprowadza się za pomocą reakcja serologiczna pośredniej hemaglutynacji, RNGA za pomocą specjalnej diagnostyki.

Metoda RNGA:

• w oparciu o zdolność interakcji przeciwciał surowicy krwi i antygenów utrwalonych na erytrocytach (erytrocyt diagnostyczny); wynikiem reakcji jest agregacja krwinek czerwonych, po której następuje sedymentacja, aglutynacja;
• ze względu na charakter osadu erytrocytów ocenia się obecność przeciwciał (charakterystyczny „parasol”) lub ich brak (osad w postaci „kropki”);
• jest półilościowy; do przeprowadzenia reakcji stosuje się rozcieńczenia surowicy krwi w celu wykrycia miana diagnostycznego;
• minimalne miano diagnostyczne podczas reakcji wynosi 1:40;
• wzrost wartości diagnostycznej odczynu obserwuje się przy zastosowaniu powtórnej analizy (metoda sparowanych surowic);
• reakcja jest wysoce czuła i specyficzna, można ją stosować od piątego do siódmego dnia choroby.

Głównym celem badań jest identyfikacja bakterionośnika duru brzusznego salmonelli.

Wyniki analiz i ich interpretacja

Wyniki testu mogą być pozytywne lub negatywne.

Pozytywna odpowiedź:

• wykrycie przeciwciał przeciwko Vi-antygenom patogenu duru brzusznego we krwi (minimalna wartość miana diagnostycznego wynosi 1:40) jest uważane za wskazanie faktu istnienia bakterionośnika i potrzeby ponownego badania;
• wartość miana jest ustalona w odpowiedzi;
• może wskazywać na przebieg ostrej infekcji, przebytej choroby, szczepienia;
• w rzadkich przypadkach może być fałszywie dodatni z powodu reaktywności krzyżowej.

Odpowiedź negatywna wydawane, jeśli przeciwciała nie zostaną wykryte. Podobna sytuacja jest możliwa zarówno przy braku zakażenia patogenem duru brzusznego, jak i we wczesnych stadiach choroby.

Przeprowadzenie tych badań ma szczególne znaczenie dla zapobiegania przypadkom rozprzestrzeniania się duru brzusznego przez nosicieli bakterii.