Środki terapii przeciwwstrząsowej. Zestaw pierwszej pomocy przeciwwstrząsowej

/. Likwidacja zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego (neuroleptanalgezja (NLA), ośrodkowe leki przeciwbólowe, diazepiny itp.

2. Terapia tlenowa.

3. Sztuczna wentylacja płuc, uciśnięcia klatki piersiowej.

4. Likwidacja niedotlenienia tkanek: (hiperbaria tlenowa (HBO) wg
możliwości), hormony anaboliczne, kwas asparaginowy, glutaminian
kwas itp.

5. Substytuty osocza (wg wskazań).

6. Wprowadzenie erytromasy (wskazania).

7. Zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe, azotany,
sterydy kortykosteroidowe).

8. Poprawa właściwości reologicznych krwi (antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe,
reopoliglucyny itp.).

9. Likwidacja kwasicy i normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej (soda
roztwory, roztwory potasu, wapnia, glukozy-insuliny, hemodializy itp.).

10. Środki detoksykacyjne (wymuszona diureza, hemosorpcja,
dializa otrzewnowa).

11. Leczenie niewydolności wątroby - nerek.

12. Godzinna diureza.

Pytania kontrolne do wykładu.

1. Co obejmuje pojęcie „szok”?

2. Wymień główne przyczyny prowadzące do warunków szokowych.

3. Opisz objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego, opcje przebiegu.

4. Jaka jest kolejność działań terapeutycznych w przypadku tego wstrząsu?

5. Podaj obraz kliniczny szoku pourazowego.

6. Jaka powinna być wysokość pomocy przy ciężkich uszkodzeniach mechanicznych
celu zapobieżenia rozwojowi stanu szoku?

7. Jaką pozycję należy podać pacjentowi w stanie nieprzytomności, kiedy
transport?

8. Jaka jest Twoja strategia leczenia wstrząsu kardiogennego?

9. W zależności od wyzwalacza, jakie rodzaje wstrząsów stosujesz

Praca domowa.

1.B. A.Michelsona s. 139-149. + odniesienie.

2. Podręcznik postępowania w nagłych wypadkach, działy: kardiogenny, anafilaktyczny,

oparzenia i traumatyczne wstrząsy.

3. „Opieka nad chorym”, technika wykonywania następujących czynności:

technika prowadzenia neuroleptanalgezji, technika stosowania tętnic i

stazy żylne, cewnikowanie.

Zadania do samokontroli:

1. Faza erekcji wstrząsu traumatycznego charakteryzuje się:
a). Gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

b). Podniecenie motoryczne. w). Letarg. G). Podniecenie mowy.

2. Faza apatii:

a). Ostre blanszowanie skóry. b). Nagła utrata przytomności C. Postępujący spadek ciśnienia krwi. G). Letarg.

mi). Stopniowy wzrost tętna, tętno nitkowate. 2. Kolejność udzielania pierwszej pomocy we wstrząsie traumatycznym: a). Położyć pacjenta, b). Znieczulenie, ok. Przestań krwawić. G). Popraw zaopatrzenie w tlen. mi). glikozydy nasercowe.

mi). Uzupełnienie objętości krwi krążącej (BCC). oraz). unieruchomienie transportu. h). Leki zwężające naczynia krwionośne i naczyniowe. oraz). Podaj amoniak.

Zadanie numer 1.

30-letni mężczyzna został ranny w wypadku drogowym. Świadomość jest nieobecna. Tętno na tętnicach szyjnych nie jest wyczuwalne. Oddech jest nieobecny. Na wysokości pasa ofiara ma szeroki skórzany pas. Jakie działania należy podjąć?

1. Natychmiast rozpocznij sztuczną wentylację płuc, pośrednią
masaż serca bez marnowania czasu na zdejmowanie pasa.

2. Wykonaj sztuczną wentylację płuc i uciśnięcia klatki piersiowej
uwolnić z pasa, aby uniknąć pęknięcia wątroby i śledziony.

3. Obróć poszkodowanego na prawy bok.

4, Nie dotykaj ofiary do czasu przybycia policji drogowej.

Zadanie numer 2.

Pracujesz dla FAP. Zgłosiła się do Pana 38-letnia K., której chirurg zalecił podanie domięśniowo penicyliny z powodu czyraka w lewym barku. Po wstrzyknięciu penicyliny pacjent odczuwał ostre ogólne osłabienie, swędzenie, uczucie gorąca w całym ciele, dreszcze, niepokój, pobudzenie, ból głowy, duszności, następnie utrata przytomności, pojawiły się drgawki.

1. Co się stało z pacjentem?

2. Co to jest ratownictwo medyczne?

3. Na czym, Twoim zdaniem, polegał błąd ratownika medycznego w tej sytuacji?

4. Dalsza taktyka ratownika medycznego? Prognoza?

Temat 8; Intensywna opieka w przypadku ostrego zatrucia.

Cel studiowania tematu:

Znajomość objawów klinicznych ostrych zatruć oraz zasad udzielania pomocy
opieka w nagłych wypadkach, z uwzględnieniem tabeli trucizn i odtrutek;

Umieć udzielić pierwszej pomocy w przypadku ostrego zatrucia.

Plan.

1. Podstawy toksykologii: definicja tego działu medycyny, rodzaje zatruć, charakter działania trucizn, drogi przenikania trucizn do organizmu, diagnostyka zatruć ostrych. Główne objawy kliniczne obserwowane w ostrym zatruciu. Tabela trucizn i odtrutek.

Zaszokować- zespół hipokrążenia z zaburzeniami perfuzji tkanek, który powstaje w odpowiedzi na uszkodzenia mechaniczne i inne skutki patologiczne, a także ich bezpośrednie powikłania prowadzące do dekompensacji funkcji życiowych.

Wielkość i charakter działań przeciwwstrząsowych w udzielaniu różnych rodzajów opieki medycznej.

W przypadku urazu wstrząsowego należy rozpocząć aktywną terapię przeciwwstrząsową, nawet jeśli w pierwszych godzinach nie ma wyraźnych klinicznych objawów wstrząsu.

W niektórych przypadkach łączy się terapię patogenetyczną i objawową (na przykład wlewy dożylne w celu skorygowania BCC i wprowadzenie leków wazopresyjnych, gdy ciśnienie krwi spadnie poniżej poziomu krytycznego).

Przestań krwawić.

Ciągłe krwawienie prowadzi do groźnego wzrostu niedoboru BCC, którego nie można uzupełnić bez pełnej hemostazy. Przy udzielaniu każdego rodzaju opieki medycznej, w ramach posiadanych możliwości, należy jak najszybciej i w pełni wykonać zabiegi hemostatyczne, bez których żadna terapia przeciwwstrząsowa nie może być skuteczna.

Znieczulenie.

Aferentny impuls bólowy jest jednym z najważniejszych ogniw w patogenezie wstrząsu. Właściwe znieczulenie, eliminujące jedną z głównych przyczyn wstrząsu, stwarza warunki do pomyślnej korekty homeostazy w rozwiniętym wstrząsie, a wykonywanej wcześnie po urazie – w celu jego zapobiegania.

Unieruchomienie urazów.

Zachowanie ruchomości w obszarze uszkodzenia prowadzi do nasilenia zarówno bólu, jak i krwawienia z uszkodzonych tkanek, co oczywiście może wywołać wstrząs lub pogorszyć jego przebieg. Celem unieruchomienia, poza bezpośrednim unieruchomieniem uszkodzonego obszaru, jest również delikatne przetransportowanie poszkodowanych.

Utrzymanie czynności układu oddechowego i serca.

Korekta zaburzonej homeostazy we wstrząsie wymaga pewnego czasu, jednak charakterystyczny dla wstrząsu zdekompensowanego krytyczny spadek ciśnienia tętniczego i depresja oddechowa mogą szybko doprowadzić do śmierci. A terapia, ukierunkowana bezpośrednio na utrzymanie oddychania i czynności serca, będąc zasadniczo objawowa, pozwala zyskać czas na leczenie patogenetyczne.

Eliminacja bezpośredniego wpływu czynnika szokogennego.

Ta grupa środków obejmuje uwolnienie ofiar z gruzów, ugaszenie płomienia, zatrzymanie wpływu prądu elektrycznego i inne podobne działania, które nie wymagają osobnego rozszyfrowania i uzasadnienia ich potrzeby.

Jednak przy masywnych urazach i zniszczeniach kończyn często nie udaje się przywrócić krążenia krwi do czasu amputacji zmiażdżonego odcinka, opatrzenia rany, zatrzymania krwawienia, założenia ochronnego opatrunku aseptycznego i unieruchomienia szyny na leczoną ranę.

W składzie krążących we krwi substancji o właściwościach odurzających stwierdzono toksyczne aminy (histamina, serotonina), polipeptydy (bradykinina, kalidyna), prostaglandyny, enzymy lizosomalne, metabolity tkankowe (kwas mlekowy, elektrolity, związki adenylowe, ferrytyna). Wszystkie te substancje mają bezpośredni wpływ hamujący na hemodynamikę, wymianę gazową, a tym samym nasilają kliniczne objawy wstrząsu.

Naruszają bariery przeciwdrobnoustrojowe, przyczyniają się do powstawania nieodwracalnych skutków wstrząsu. W tej sytuacji wskazania do amputacji kończyny w niektórych przypadkach są ustalane niezależnie od obecności wstrząsu i są traktowane jako element postępowania przeciwwstrząsowego.

Terapia mająca na celu normalizację BCC i korygowanie zaburzeń metabolicznych:

Terapia infuzyjno-transfuzyjna.

Naukowo uzasadnione ograniczenie transfuzji krwi jest charakterystyczne dla współczesnej transfuzjologii. W celu skorygowania BCC szeroko stosuje się roztwory krystaloidów i koloidów, a także składniki krwi, które w dużych ilościach znajdują się w arsenale współczesnej medycyny. Jednocześnie celem jest nie tylko wyrównanie bcc, ale także walka z uogólnionym odwodnieniem tkanek i wyrównanie zaburzonej gospodarki wodno-elektrolitowej.

W warunkach dekompensacji zwykle konieczne jest kontrolowanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (pH i rezerwa zasadowa), ponieważ zamiast oczekiwanego metabolizmu kwasica wstrząs jest często związany z metabolizmem alkaloza zwłaszcza 6-8 godzin po urazie. W tym przypadku zasadowica występuje tym częściej, im później następuje uzupełnienie niedoboru BCC.

Korekta napięcia naczyniowego.

Konieczność skorygowania napięcia naczyniowego wynika z faktu, że jego wartość w dużym stopniu determinuje nie tylko parametry krążenia ogólnoustrojowego (np. , co istotnie zmienia stopień dotlenienia tkanek.

Przy przedłużającym się skurczu naczyń obwodowych i wprowadzeniu znacznych objętości płynu wskazane jest stosowanie leków aktywnie zmniejszających całkowity opór obwodowy, zmniejszających powrót krwi żylnej do serca i tym samym ułatwiających jego pracę.

Terapia hormonalna.

Wprowadzenie dużych dawek (hydrokortyzon - 500-1000 mg) glikokortykosteroidów, szczególnie w pierwszych minutach leczenia, ma dodatnie działanie inotropowe na serce, zmniejsza skurcz naczyń nerkowych i przepuszczalność naczyń włosowatych; eliminuje właściwości adhezyjne komórek krwi; przywraca zmniejszoną osmolarność wewnątrz- i zewnątrzkomórkowych przestrzeni płynowych.

Patogeneza

Wyzwalacze wstrząsu mogą być różne, ale wspólnym dla wszystkich form wstrząsu jest krytyczny spadek perfuzji w tkankach, prowadzący do upośledzenia funkcji komórek, aw zaawansowanych przypadkach do ich śmierci.

Najważniejszym ogniwem patofizjologicznym wstrząsu jest zaburzenie krążenia włośniczkowego, prowadzące do niedotlenienia tkanek, kwasicy i ostatecznie do stanu nieodwracalnego.

gwałtowny spadek BCC;

etapy szoku

ž zrekompensowane

ž zdekompensowane

ž nieodwracalny

Klasyfikacja wstrząsów

hipowolemiczny:

ž krwotoczny-

ž niekrwotoczny -

Ø oparzenia;

kardiogenny: niski

Ø tętniak komorowy;

ž

Ø septyczny -

Ø anafilaktyczny -

Ø neurogenny -

ž zatykający

Ø tamponada serca;

Ø śluzak przedsionka.

Diagnostyka ogólna

ž Kryteria szoku:

Wstrząs krwotoczny

ž Obraz kliniczny:

ž . Objawy kliniczne utraty krwi mogą być nieobecne. Pacjent leżący w pozycji poziomej nie ma objawów utraty krwi. Jedynym objawem może być wzrost tętna o co najmniej 20 na minutę, który występuje podczas wstawania z łóżka. Ciśnienie krwi w normalnym zakresie lub nieznacznie obniżone (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 mm. woda. st; Ht 0,38 - 0,32; sucha, blada, zimna skóra; diureza >

ž .

ž . tętno > 130 uderzeń na minutę; PIEKŁO< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 lub< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Algorytm działania
we wstrząsie krwotocznym:

Diagnostyka.

Ø profilaktyka RDS,

Ø profilaktyka DIC,

Ø profilaktyka ostrej niewydolności nerek.

1. Diagnostyka.

ž Niedobór BCC od 40 do 70%

ž

ž Objawy kliniczne:

ž 1. Świadomość:

Ø splątanie do śpiączki - niedobór BCC > 40%

ž Tętno > 120 - 140.

ž Ciśnienie tętnicze< 80 мм рт. ст.

ž Ciśnienie tętna jest niskie.

ž Częstość oddechów - > 30 - 35 na minutę.

ž Diureza< 0.5 мл/кг - час.

ž Indeks szoku > 1.

Leczenie wstrząsu septycznego

niezawodna eliminacja głównego czynnika etiologicznego lub choroby, która wywołała i podtrzymuje proces patologiczny.

korekcja stanów krytycznych zaburzeń: hemodynamiki, wymiany gazowej, zaburzeń hemoreologicznych, hemocoagulacji, przesunięć wodno-elektrolitowych, niewydolności metabolicznej itp.

bezpośredni wpływ na czynność zajętego narządu, aż do czasowej protetyki, należy rozpocząć wcześnie, przed rozwojem nieodwracalnych zmian.

Terapia antybakteryjna, immunokorekcja i adekwatne leczenie operacyjne wstrząsu septycznego.

W leczeniu pacjentów z ogniskiem septycznym w obrębie jamy brzusznej lub miednicy małej można zastosować połączenie gentamycyny z ampicyliną (50 mg/kg dziennie) lub linkomycynę.

W przypadku podejrzenia zakażenia Gram-dodatniego często stosuje się wankomycynę (Vancocin) w dawce do 2 g/dobę.

Podczas określania wrażliwości na antybiotyki można zmienić terapię. W przypadkach, w których można było zidentyfikować mikroflorę, wybór leku przeciwdrobnoustrojowego staje się bezpośredni. Możliwe jest stosowanie monoterapii antybiotykami o wąskim spektrum działania.

W niektórych przypadkach, wraz z antybiotykami, do przeciwbakteryjnej kombinacji leków można również włączyć silne środki antyseptyczne: dioksydynę do 0,7 g / dzień, metronidazol (flagyl) do 1,5 g / dzień, solafur (furagin) do 0,3–0, 5 g/dzień

γ-globulina lub poliglobulina, specyficzne antytoksyczne surowice (antystaphylococcus, antiseudomonal).

reologiczne media infuzyjne (rheopoliglkzhin,plasmasteril, HAES-steril, reogluman), a także kuranty, skarga, trental.

Wskazane jest stosowanie antyoksydantów (tokoferol, ubichinon) jako ochraniaczy uszkodzeń struktur komórkowych.

do hamowania proteaz krwi - leki antyenzymatyczne (gordox - 300 000-500 000 j.m., counterkal - 80 000-150 000 j.m., trasolol - 125 000-200 000 j.m.).

stosowanie leków osłabiających działanie humoralnych czynników wstrząsu septycznego - leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil) w maksymalnej dawce.

Patogeneza

Wyzwalacze wstrząsu mogą być różne, ale wspólnym dla wszystkich form wstrząsu jest krytyczny spadek perfuzji w tkankach, prowadzący do upośledzenia funkcji komórek, aw zaawansowanych przypadkach do ich śmierci.

Najważniejszym ogniwem patofizjologicznym wstrząsu jest zaburzenie krążenia włośniczkowego, prowadzące do niedotlenienia tkanek, kwasicy i ostatecznie do stanu nieodwracalnego.

Wyzwalacze wstrząsu mogą być różne, ale wspólnym dla wszystkich form wstrząsu jest krytyczny spadek perfuzji w tkankach, prowadzący do upośledzenia funkcji komórek, aw zaawansowanych przypadkach do ich śmierci.

Najważniejszym ogniwem patofizjologicznym wstrząsu jest zaburzenie krążenia włośniczkowego, prowadzące do niedotlenienia tkanek, kwasicy i ostatecznie do stanu nieodwracalnego.

Najważniejsze mechanizmy rozwoju szoku:

gwałtowny spadek BCC;

naruszenie regulacji naczyniowej.

spadek wydajności serca;

etapy szoku

ž zrekompensowane - perfuzja ważnych dla życia narządów jest utrzymywana przez
mechanizmy kompensacyjne; z reguły nie ma wyraźnego niedociśnienia
zia ze względu na wzrost całkowitego oporu naczyniowego;

ž zdekompensowane - mechanizmy kompensacyjne nie są w stanie utrzymać wystarczającej perfuzji, uruchamiane są wszystkie patogenetyczne mechanizmy rozwoju wstrząsu i następuje postęp;

ž nieodwracalny - uszkodzenia są nieodwracalne, następuje masowa śmierć komórek i niewydolność wielonarządowa.

Klasyfikacja wstrząsów

hipowolemiczny:

ž krwotoczny- wstrząs spowodowany krwawieniem, które może wystąpić podczas urazu, patologii przewodu pokarmowego, podczas operacji itp.

ž niekrwotoczny - powstaje na skutek odwodnienia organizmu spowodowanego:

Ø oparzenia;

Ø wielomocz (moczówka prosta, wielomoczowe stadium ostrej niewydolności nerek);

Ø niewydolność kory nadnerczy;

Ø utrata płynu w „trzeciej przestrzeni” (zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, wodobrzusze);

Ø patologia układu pokarmowego: wymioty, biegunka, ubytki przez sondę w przewodzie pokarmowym, przetoki, zapalenie trzustki;

kardiogenny: niski perfuzja tkanek we wstrząsie kardiogennym jest spowodowana zmniejszeniem pojemności minutowej serca z powodu gwałtownego naruszenia funkcji pompowania serca z powodu:

Ø gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego obejmujący do 40-50% mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii, stłuczenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia w końcowym stadium);

Ø uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, mięśni brodawkowatych;

Ø tętniak komorowy;

Ø farmakologiczna / toksyczna depresja mięśnia sercowego ((lokatory β-6, blokery kanału wapniowego, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne);

ž dystrybucyjny/naczyniopochodny (ten rodzaj wstrząsu opiera się z reguły na redystrybucji płynu w organizmie z sektora wewnątrznaczyniowego do pozanaczyniowego):

Ø septyczny - wstrząs w odpowiedzi na posocznicę i ekspozycję na toksyny bakteryjne;

Ø anafilaktyczny - rodzaj reakcji alergicznej typu natychmiastowego, która pojawia się po wielokrotnym wprowadzeniu alergenu do organizmu i której towarzyszą zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, niedociśnienie tętnicze, zwiększona przepuszczalność śródbłonka naczyń, skurcze mięśni gładkich, w szczególności rozwój skurczu oskrzelików;

Ø neurogenny - występuje w wyniku naruszenia funkcji naczynioruchowej współczulnego autonomicznego układu nerwowego, co prowadzi do rozszerzenia naczyń obwodowych i ruchu krwi do obszarów obwodowych;

ž zatykający - występuje z powodu zewnętrznego ucisku lub wewnętrznej niedrożności dużego naczynia lub serca:

Ø przegięcie głównych naczyń (odma opłucnowa itp.);

Ø masywna zatorowość krążenia płucnego;

Ø ucisku naczynia głównego od zewnątrz (guz, krwiak, ucisk aortalno-kawalny ciężarnej macicy);

Ø tamponada serca;

Ø zablokowanie głównego naczynia (zakrzepica);

Ø śluzak przedsionka.

Diagnostyka ogólna

ž Kryteria szoku:

Ø a) objawy krytycznego naruszenia krążenia włośniczkowego dotkniętych narządów (blada, sina, marmurkowata, zimna, wilgotna skóra, objaw „bladej plamy” łożyska paznokcia, upośledzona czynność płuc, ośrodkowy układ nerwowy, skąpomocz );

Ø b) objawy upośledzonego krążenia centralnego (mały i częsty puls, czasem bradykardia, spadek skurczowego ciśnienia krwi i spadek amplitudy tego ostatniego).

Wstrząs krwotoczny

ž Obraz kliniczny:

ž Utrata 15% CBV lub mniej (zrekompensowana dotkliwość) . Objawy kliniczne utraty krwi mogą być nieobecne. Pacjent leżący w pozycji poziomej nie ma objawów utraty krwi. Jedynym objawem może być wzrost tętna o co najmniej 20 na minutę, który występuje podczas wstawania z łóżka. Ciśnienie krwi w normalnym zakresie lub nieznacznie obniżone (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 mm. woda. st; Ht 0,38 - 0,32; sucha, blada, zimna skóra; diureza > 30 ml/godz. Objaw białej plamki jest pozytywny.

ž Utrata od 20 do 25% BCC (stopień subkompensowany) . Głównym objawem jest niedociśnienie ortostatyczne - spadek skurczowego ciśnienia krwi o co najmniej 15 mm Hg. W pozycji leżącej ciśnienie krwi jest zwykle zachowane, ale może być nieco obniżone.Tętno 110-120 uderzeń/min; BP 70 - 80 mm Hg; CVP 30 - 40 mm Hg; bladość, niepokój, zimne poty, skąpomocz do 25 - 30 ml/godz.; Częstość oddechów do 30 na minutę; wskaźnik wstrząsu 1 - 1,7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0,22 - 0,3.

ž Utrata od 30 do 40% BCC (stopień zdekompensowany) . tętno > 130 uderzeń na minutę; PIEKŁO< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; skąpomocz (diureza 5-15 ml/godz.); Hbr<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž Utrata ponad 40% BCC (nieodwracalna dotkliwość).Stan terminalny: śpiączka, szara skóra, płytki oddech, arytmia, spowolnienie oddechu; PIEKŁO< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 lub< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Algorytm działania
we wstrząsie krwotocznym:

Diagnostyka.

Prowadzenie intensywnej opieki przeciwwstrząsowej w nagłych wypadkach.

Zapewnienie optymalnego wsparcia anestezjologicznego podczas operacji eliminującej źródło krwawienia.

Profilaktyka niewydolności wielonarządowej jako powikłania wstrząsu i intensywnej terapii:

Ø profilaktyka RDS,

Ø profilaktyka DIC,

Ø profilaktyka ostrej niewydolności nerek.

Terapia ochronna w fazie hiperkatabolizmu.

1. Diagnostyka.
Zdekompensowany wstrząs krwotoczny.

ž Niedobór BCC od 40 do 70%

ž Utrata krwi od 2 do 3,5 litra.

ž Objawy kliniczne:

ž 1. Świadomość:

Ø niepokój lub splątanie - niedobór BCC - 30 - 40%,

Ø splątanie do śpiączki - niedobór BCC > 40%

ž Tętno > 120 - 140.

ž Ciśnienie tętnicze< 80 мм рт. ст.

ž Ciśnienie tętna jest niskie.

ž Częstość oddechów - > 30 - 35 na minutę.

ž Diureza< 0.5 мл/кг - час.

ž Indeks szoku > 1.

doraźna terapia przeciwwstrząsowa

ž Dostęp żylny jest wystarczający do szybkiego wprowadzenia dużych objętości mediów: cava - cewnikowanie jedno- lub dwustronne, jedna lub dwie żyły łokciowe.

ž Uwaga! W stanie krytycznym anestezjolog ma obowiązek wyboru metody dostępu żylnego, którą zna doskonale, może to być cewnikowanie żyły głównej wg metody Seldingera, venesection v. Bazyliki, żyły łokciowe itp.

ž Natychmiastowe wstrzyknięcie strumieniowe 7,5% roztworu chlorku sodu w dawce 4 ml / kg, a następnie wstrzyknięcie strumieniowe 400 ml roztworu koloidalnego (reopoliglyukin, refortan, stabizol).

ž Przejście na podawanie strumieniowe roztworów krystaloidów lub koloidów do czasu ustabilizowania się skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 80-90 mm Hg. Sztuka. Całkowita dawka krystaloidów wynosi do 20 ml/kg m.c., koloidów 8-10 ml/kg m.c. STABILNE wartości ciśnienia krwi pozwalają już na operację tamowania krwawienia.

Przygotowanie do przetaczania pożywek zawierających erytrocyty (masa erytrocytów, świeża krew) z zachowaniem wszystkich zasad transfuzji krwi:

Ø określenie grupy krwi pacjenta,

Ø określenie grupy krwi dawców,

Ø testy zgodności według systemu ABO i współczynnika Rh.

Transfuzję pożywek zawierających erytrocyty należy wykonać po ustabilizowaniu się ciśnienia skurczowego na poziomie 80 - 90 mm Hg. Sztuka.

ž Transfuzję krwi należy wykonać w trybie pilnym, gdy Ht spadnie poniżej 25%.

Transfuzji roztworów krystaloidów i koloidów zawsze powinno towarzyszyć wsparcie inotropowe i wprowadzenie glikokortykosteroidów.

ž Dawka glikokortykosteroidów: hydrokortyzon – 40 mg/kg,

ž prednizolon, (metyloprednizolon) - 8 - 10 mg/kg (dopuszczalne jest do 30 mg/kg)

ž deksametazon - 1 mg/kg.

ž Wsparcie inotropowe zapewniają następujące leki adrenomimetyczne:

1. dopamina – 2 – 5 mcg/kg – min.
2. norepinefryna - 2 - 16 mcg/min.
3. dobutreks - 2 - 20 mcg / min

Ogólne zasady terapii przeciwwstrząsowej:

Zatrzymanie krwawienia (tymczasowe, ostateczne; w razie potrzeby - hemostaza chirurgiczna, którą należy wykonać jak najszybciej).

ž Rozgrzewanie pacjenta.

ž Tworzenie napiętej objętości krwi (NOC).

ž Farmakologiczne wsparcie inotropowe.

Dobutrex (dobutamina), bolus – 5 mcg/kg, podtrzymanie – 5 – 10 mcg/kg × min. bolus dopaminy – 5 mcg/kg; podtrzymanie 5 – 8 mcg/kg x min. Dopamina i dobutamina zawsze powodują tachykardię przy braku NOC.

Wsparcie wazopresorów. W przypadku braku NOC i przy skurczowym ciśnieniu krwi poniżej 70 mm Hg. Sztuka. do wspomagania wazopresyjnego stosuje się norepinefrynę w dawce 0,12 - 0,24 μg/kg × min.

ž Stosowanie glikokortykosteroidów i insuliny.

Ø Jeśli podczas odzyskiwania NOC na tle stosowania dopminy ujawnią się oznaki opornego przebiegu wstrząsu, glukokortykoidy (15 mg / kg prednizolonu) w połączeniu z insuliną (z szybkością 1 jednostki na 5 mg prednizolon) należy włączyć do kompleksu przeciwwstrząsowego IT. Niemal natychmiast podawana jest cała dawka glikokortykosteroidów i pod kontrolą poziomu glukozy podawana jest frakcjonowana insulina przez 1-2 godziny, unikając hipoglikemii.

ž Utrzymanie NOC.

Ø Po pojawieniu się napiętej objętości przeprowadza się wlew w celu ustabilizowania NOC z szybkością: (20 ml + ubytki patologiczne + diureza) przez 10 minut. Na każde 100 ml krystaloidów zaleca się dodatkowo użyć 10 ml 6% HES.

Ø Całkowita ilość krystaloidów stosowanych do profilaktycznej wymiany objętości osocza wynosi: (120 ml + straty patologiczne + diureza) na godzinę.

W przypadku niedostatecznego oddychania i konieczności znieczulenia ogólnego należy zastosować intubację dotchawiczą i sztuczną wentylację normokarbonatemiczną płuc z częstością oddechów 7–12 na minutę. i wentylacji pęcherzykowej w zakresie 4,8–5,2 l/min przy FiO 2 nie większym niż 0,4; z RDS i obrzękiem płuc FiO 2 wzrasta aż do wyeliminowania hipoksemii tętniczej.

ž Z ciężką kwasicą metaboliczną(pH< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž W razie potrzeby znieczulenie, należy stosować wyłącznie środki, które nie powodują działania supresyjnego na serce i naczynia krwionośne.

ž Dla zapewnienia efektywnego poziomu białka ogólnego i koloidowo-onkotycznego pod ciśnieniem, stosuje się 5-10% roztwór albuminy, natywne osocze, 6-10% roztwór etylowanej skrobi lub 8% roztwór żelatyny (żelatynolu). Stężenie białka całkowitego w osoczu krwi należy uznać za krytyczne, jeżeli jest mniejsze niż 55 g/l.

ž Przywrócenie efektywnego poziomu transportu Hb i O 2 stosuje się przemyte erytrocyty, masę erytrocytów zubożoną w leukocyty i wyjątkowo masę zwykłych erytrocytów.

Przed przeanalizowaniem algorytmu działań w zakresie udzielania pomocy medycznej we wstrząsie anafilaktycznym u dorosłych i dzieci należy rozważyć taką koncepcję jak „anafilaksja”.

Anafilaksja- Jest to proces patologiczny, który rozwija się wraz z wprowadzeniem antygenu (obcego białka) i objawia się nadwrażliwością przy wielokrotnym kontakcie z tym alergenem. Ten stan jest przejawem nadwrażliwości typ natychmiastowy, w którym reakcja między antygenem a przeciwciałami zachodzi na powierzchni komórek.

Powody

Najważniejszym warunkiem wystąpienia anafilaksji jest stan nadwrażliwość organizmu (uczulenie) na wielokrotne wprowadzenie obcego białka.

Etiologia. W każdym żywym organizmie po wprowadzeniu do niego obcego białka (antygenu) zaczynają wytwarzać się przeciwciała. Są ściśle specyficznymi formacjami i działają tylko na jeden antygen.

Gdy w żywym organizmie dochodzi do reakcji między antygenem a przeciwciałami, uwalniane są duże ilości histaminy i serotoniny, co wyjaśnia trwającą aktywną reakcję.

Reakcje wstrząsu anafilaktycznego

Reakcje anafilaktyczne postępują szybko, z udziałem aparatu naczyniowego i narządów mięśni gładkich. Dzielą się one na dwa rodzaje:

1. uogólnione(szok anafilaktyczny);
2. zlokalizowane(obrzęk, pokrzywka, astma oskrzelowa).

Specjalną formą jest tzw serwatka choroba, stopniowo - w okresie, w którym rozpoczyna się produkcja przeciwciał przeciwko wstrzykniętemu antygenowi (od jednego do kilku dni) - rozwijająca się po jednorazowym wstrzyknięciu dużej dawki obcej surowicy.

Szok anafilaktyczny

Ponowne wprowadzenie obcego białka do uczulonego organizmu może doprowadzić do poważnego stanu - wstrząsu anafilaktycznego.

Klinika

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego różni się w zależności od osoby i może się znacznie różnić. Wstrząs anafilaktyczny może być łagodny i objawiać się łagodnymi objawami ogólnymi (pokrzywka, skurcz oskrzeli, duszność).

Znacznie częściej obraz szoku wygląda groźniej iw przypadku nieudzielenia pomocy na czas może zakończyć się śmiercią pacjenta.

W pierwszych minutach wstrząsu anafilaktycznego ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta, następnie zaczyna spadać, aż w końcu spada do zera. Być może silny świąd, a następnie pokrzywka, obrzęk twarzy i kończyn górnych. Pojawiają się napadowe bóle brzucha, nudności, wymioty, biegunka. Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, pojawiają się drgawki, może wystąpić gwałtowny wzrost temperatury ciała, mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu.

W przypadku braku pilnej pomocy śmierć następuje w wyniku uduszenia i przerwania pracy serca.

Główne objawy

Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się następującymi głównymi objawami: wkrótce po kontakcie z alergenem (czasem po kilku sekundach) pacjent staje się:

• niespokojny
• blady
• skarży się na pulsujący ból głowy
• zawroty głowy,
• hałas w uszach.

Jego ciało jest pokryte zimnym potem, boi się śmierci.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

• Zatrzymaj podawanie leku.
• Posiekać miejsce wstrzyknięcia adrenaliną 0,15-0,75 ml 0,1% roztworu w 2-3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
• Ustaw ciało pacjenta w pozycji poziomej, przyłóż do nóg poduszki rozgrzewające, obróć głowę na bok, popchnij dolną szczękę, unieruchom język, jeśli to możliwe, uruchom dopływ tlenu.
• Od razu wejść:

1. Adrenalina 0,1% - 5 ml bolus dożylny;
2. Prednizolon 0,5-1 ml na 1 kg masy ciała, 40-60 ml hydrokortyzon lub 2,5 ml deksometazon(kortykosteroidy blokują reakcję antygen-przeciwciało);
3. kordiamin 2,5% - 2 ml;
4. Kofeina 10% - 2,0 (zastrzyki Adrenaliny i Kofeiny, powtarzać co 10 minut, aż ciśnienie krwi wzrośnie);
5. z tachykardią 0,05% roztwór strofantyna lub 0,06% roztwór Korglukon;
6. leki przeciwhistaminowe: Suprastin 2% - 20 ml, Difenhydramina 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0 ml. Powtórz zastrzyk po 20 minutach.

• Ze skurczem oskrzeli i bólem niedokrwiennym - 2,4% - 10,0 ml Eufillin z 10-20 ml 40% glukozy lub domięśniowo 2,4% - 3 ml;
• ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi, ostrożnie, powoli - Mezaton 1% - 1,0 ml;
• przy objawach CHF i obrzęku płuc - domięśniowo 0,5% - 0,5 ml strofantyny z 10 ml 40% glukozy lub z 10 ml soli fizjologicznej 2,4-10,0 ml, lasix można podawać dożylnie 1% - 4,8 ampułek;
• z obrzękiem, gdy nie ma niewydolności sercowo-naczyniowej, stosuje się szybko działające leki moczopędne: 2% roztwór furasemidu dożylnie, 0,03-0,05 ml na 1 kg masy ciała;
• przy drgawkach i silnym pobudzeniu: Droperidol 2% - 2,0 ml lub Seduxen 0,5-3,5 ml;
• w przypadku niewydolności oddechowej - dożylnie Lobelin 1% - 0,5-1 ml;
• w przypadku zatrzymania krążenia Adrenalina 0,1% - 1,0 ml lub chlorek wapnia 10% - 1,0 ml podaje się dosercowo. Spędź zamknięty masaż serca i sztuczne oddychanie.

Leczenie astma oskrzelowa dzieci muszą być skomplikowane. Pierwszą rzeczą, którą powinien osiągnąć lekarz prowadzący, jest przywrócenie drożności oskrzeli.

Algorytm udzielania pomocy doraźnej we wstrząsie anafilaktycznym

Wstrząs anafilaktyczny często rozwija się:

1. w odpowiedzi na pozajelitowe podawanie leków, takich jak penicylina, sulfonamidy, surowice, szczepionki, preparaty białkowe, środki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich itp.;
2. podczas przeprowadzania testów prowokacyjnych z pyłkami i rzadziej alergenami pokarmowymi;
3. po ukąszeniach owadów może wystąpić wstrząs anafilaktyczny.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego zawsze rozwija się szybko. Czas rozwoju: kilka sekund lub minut po kontakcie z alergenem:

1. ucisk świadomości
2. spadek ciśnienia krwi,
3. pojawiają się drgawki,
4. mimowolne oddawanie moczu.

Błyskawiczny przebieg wstrząsu anafilaktycznego kończy się śmiercią. U większości pacjentów choroba zaczyna się od pojawienia się:

• uczucie ciepła
• przekrwienie skóry,
• strach przed śmiercią
• podekscytowanie lub odwrotnie, depresja,
• ból głowy,
• ból w klatce piersiowej,
• uduszenie.

Czasami rozwija się:

• obrzęk krtani typu obrzęk Quinckego ze stridorem oddechowym,
• pojawia się świąd skóry,
• wysypki pokrzywkowe,
• wyciek z nosa,
• suchy kaszel.

1. Ciśnienie krwi gwałtownie spada
2. puls staje się nitkowaty
3. może być wyrażony zespół krwotoczny z wysypkami wybroczynowymi.

Śmierć może pochodzić z:

• ostra niewydolność oddechowa spowodowana skurczem oskrzeli i obrzękiem płuc,
• ostra niewydolność sercowo-naczyniowa z rozwojem hipowolemii
• lub obrzęk mózgu.

Algorytm postępowania w nagłych wypadkach i pierwsze działania pielęgniarki!

1. Zaprzestanie podawania leków lub innych alergenów, założenie opaski uciskowej proksymalnie do miejsca wstrzyknięcia alergenu.
2. Pomoc powinna być udzielona na miejscu: w tym celu konieczne jest ułożenie chorego i unieruchomienie języka, aby zapobiec uduszeniu.
3. Wstrzyknąć 0,5 ml 0,1% roztworu adrenalina podskórnie w miejscu wstrzyknięcia alergenu (lub w miejscu ukąszenia) i wkraplać dożylnie 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Jeżeli po 10-15 minutach ciśnienie krwi pozostaje niskie, należy powtórzyć podanie roztworu adrenaliny.
4. Kortykosteroidy mają ogromne znaczenie w usuwaniu pacjentów ze wstrząsu anafilaktycznego. Prednizolon należy wstrzykiwać dożylnie w dawce 75-150 mg lub większej; deksametazon- 4-20 mg; hydrokortyzon- 150-300 mg; jeśli nie można wstrzyknąć kortykosteroidów dożylnie, można je podać domięśniowo.
5. Podaj leki przeciwhistaminowe: pipolfen- podskórnie 2-4 ml 2,5% roztworu, suprastyna- 2-4 ml 2% roztworu lub difenhydramina- 5 ml 1% roztworu.
6. W przypadku asfiksji i uduszenia wstrzyknąć 10-20 ml 2,4% roztworu eufilina dożylnie, alupent- 1-2 ml 0,05% roztworu, izadryna- 2 ml 0,5% roztworu podskórnie.
7. Jeśli pojawią się objawy niewydolności serca, podać korglikon- 1 ml roztworu 0,06 w roztworze izotonicznym chlorek sodu, lasix(furosemid) 40-60 mg szybko dożylnie w izotonicznym roztworze soli chlorek sodu.
8. Jeśli po wprowadzeniu rozwinęła się reakcja alergiczna penicylina , wprowadź 1000000 jednostek penicylinaza w 2 ml roztworu izotonicznego chlorek sodu.
9. Wstęp wodorowęglan sodu- 200 ml 4% roztworu i płynów przeciwwstrząsowych.

W razie potrzeby przeprowadza się resuscytację, w tym masaż zamkniętego serca, sztuczne oddychanie, intubację oskrzeli. Z obrzękiem krtani - tracheostomia.

Po wyprowadzeniu pacjenta ze wstrząsu anafilaktycznego należy kontynuować wprowadzanie leków odczulających, kortykosteroidów. detoksykacja, środki odwadniające przez 7-10 dni.

Algorytm i standard postępowania w nagłych wypadkach we wstrząsie anafilaktycznym z opisem krok po kroku

Zwykły człowiek, bez wykształcenia medycznego i bez dostępności specjalnych leków, nie będzie w stanie udzielić pełnej pomocy. Wynika to z faktu, że opieka doraźna zapewnia jasny algorytm działań i czytelną kolejność podawania niektórych leków. Ten kompletny algorytm działań może wykonać tylko resuscytator lub członek zespołu pogotowia ratunkowego.

Pierwsza pomoc

Od pierwszej pomocy, którą może udzielić osoba bez odpowiedniego przeszkolenia, należy zacząć wezwanie lekarza udzielać wykwalifikowanej pomocy.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy również wykonać zwykły zestaw środków pierwszej pomocy, który będzie miał na celu sprawdzenie drożności dróg oddechowych i dostarczenie świeżego powietrza A (drogi oddechowe) i B (Oddychanie).

1. ALE. Można np. położyć osobę na boku, obrócić jej głowę na bok, usunąć protezy, aby uniknąć wymiotów i języka.
2. W. W przypadku drgawek należy trzymać głowę i zapobiegać urazom języka.

Reszta kroków ( C– Krążenie i krwawienie, D- Inwalidztwo, mi– Narażenie/środowisko) bez wykształcenia medycznego jest trudne do przeprowadzenia.

Algorytm opieki medycznej

Algorytm działań implikuje nie tylko określony zestaw leków, ale także ich ścisłą kolejność. W każdym stanie krytycznym arbitralne, przedwczesne lub nieprawidłowe podanie leków może pogorszyć stan osoby. Przede wszystkim należy stosować leki, które przywrócą funkcje życiowe organizmu, takie jak oddychanie, ciśnienie krwi i bicie serca.

We wstrząsie anafilaktycznym leki podaje się dożylnie, następnie domięśniowo, a dopiero potem doustnie. Dożylne podawanie leków pozwala osiągnąć szybki wynik.

Wprowadzenie adrenaliny

Pomoc w nagłych wypadkach należy rozpocząć od domięśniowego wstrzyknięcia roztworu adrenaliny.

Należy pamiętać, że dla szybszego efektu wskazane jest podawanie niewielkich ilości adrenaliny w różne partie ciała. To właśnie ta substancja lecznicza ma silne działanie zwężające naczynia krwionośne, jej wstrzyknięcie zapobiega dalszemu pogorszeniu czynności serca i układu oddechowego. Po wprowadzeniu adrenaliny normalizuje się ciśnienie krwi, poprawia się oddychanie i puls.

Dodatkowy efekt stymulujący można uzyskać poprzez podanie roztworu kofeiny lub kordiaminy.

Wprowadzenie aminofiliny

Aby przywrócić drożność dróg oddechowych i wyeliminować skurcz, stosuje się roztwór aminofiliny. Lek ten szybko eliminuje skurcz mięśni gładkich drzewa oskrzelowego.

Po przywróceniu drożności dróg oddechowych osoba odczuwa pewną poprawę.

Wprowadzenie hormonów steroidowych

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego niezbędnym elementem jest wprowadzenie hormonów steroidowych (prednizolon, deksametazon). Leki te zmniejszają obrzęk tkanek, ilość wydzieliny płucnej, a także objawy niedoboru tlenu w tkankach całego organizmu.

Ponadto hormony steroidowe mają wyraźną zdolność hamowania reakcji immunologicznych, w tym alergicznych.

Aby wzmocnić rzeczywisty efekt przeciwalergiczny, wprowadza się roztwory przeciwhistaminowe (tavegil, suprastin, tavegil).

Eliminacja alergenu

Kolejnym niezbędnym etapem postępowania ratunkowego po normalizacji ciśnienia i oddychania jest eliminacja działania alergenu.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego może to być produkt spożywczy, wdychany aerozol substancji, ukąszenie owada lub podanie leku. Aby powstrzymać dalszy rozwój wstrząsu anafilaktycznego, należy usunąć żądło owada ze skóry, przepłukać żołądek, jeśli alergen dostał się z produktem spożywczym, użyć maski tlenowej, jeśli sytuacja jest wywołana aerozolem.

Pomoc w szpitalu

Należy rozumieć, że po pierwszych pilnych działaniach na wstrząs anafilaktyczny pomoc się nie kończy. Dalsze leczenie wymaga przyjęcia osoby do szpitala w celu kontynuacji leczenia.

W warunkach szpitalnych leczenie może być przepisane:

1. masowa terapia infuzyjna roztworami krystaloidów i koloidów;
2. leki stabilizujące czynność serca i układu oddechowego;
3. a także bez wątpienia - kurs tabletkowanych leków przeciwalergicznych (feksofenadyna, desloratadyna).

Opieka w nagłych wypadkach może zakończyć się dopiero po całkowitym przywróceniu czynności układu oddechowego i sercowego.

Algorytm dalszego leczenia przewiduje dokładne wyjaśnienie przyczyny (konkretnego alergenu), która spowodowała rozwój sytuacji awaryjnej w celu zapobieżenia nawrotowi wstrząsu anafilaktycznego.

Apteczka na wstrząs anafilaktyczny i nowe zamówienie

Apteczka we wstrząsie anafilaktycznym powinna być w pełni zaopatrzona zgodnie z nowym zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Apteczka pierwszej pomocy powinna być zawsze swobodnie dostępna do ewentualnego zamierzonego użycia.

Rozkaz nr 291 z dnia 23.11.2000

Zarządzenie nr 291 szczegółowo określa wszystkie etapy udzielania opieki medycznej: od etapu przedmedycznego do etapu udzielania kwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu. Szczegółowo opisano algorytm diagnozowania wstrząsu anafilaktycznego oraz, co ważniejsze, sposoby jego zapobiegania. Zarządzenie nr 291 opisuje krok po kroku działania osoby nieposiadającej specjalnych umiejętności medycznych w procesie udzielania pomocy na poziomie przedmedycznym.

W stanie anafilaktycznym ważna jest nie tylko szybkość, ale także kolejność działań. Dlatego rozporządzenie nr 291 wyraźnie określa algorytm podstawowy oraz wtórny działania pracowników służby zdrowia. Wskazano również przybliżony skład apteczki, która powinna być dostępna we wszystkich placówkach medycznych.

Zamówienie nr 626 z 04.09.2006

Rozporządzenie nr 626 jasno reguluje manipulacje medyczne i częstotliwość ich stosowania we wstrząsie anafilaktycznym. Jednocześnie w zarządzeniu nr 626 nie wskazano, które momenty powinien wykonać lekarz, a które np. ratownik medyczny. Może to prowadzić do niespójności i komplikować świadczenie pomocy w nagłych wypadkach. Przedstawione informacje to pewien standard działania, stworzony na podstawie zagranicznych trendów. Skład apteczki według zarządzenia nr 291 jest bardzo przybliżony i niedokładny.

Skład, zestaw i opakowanie apteczki we wstrząsie anafilaktycznym

W 2014 roku podjęto próbę większego usprawnienia procesu przygotowania do udzielania środków ratunkowych we wstrząsie anafilaktycznym. Szczegółowo opisano skład apteczki, wskazując nie tylko leki ale także materiałów eksploatacyjnych. Oczekiwane są następujące komponenty:

1. adrenalina- do wstrzyknięć miejscowych i domięśniowych w celu uzyskania niemal natychmiastowego efektu zwężania naczyń;
2. glikokortykosteroidy(prednizolon) - stworzyć silne ogólnoustrojowe działanie przeciwobrzękowe, przeciwalergiczne i immunosupresyjne;
3. leki przeciwhistaminoweśrodki w postaci roztworu do podawania dożylnego (pierwszej generacji, takie jak tavegil lub suprastin) - dla jak najszybszego działania przeciwalergicznego;
4. drugi lek przeciwhistaminowy ( difenhydramina) - w celu wzmocnienia działania tavegilu i suprastyny, a także w celu uspokojenia (uspokojenia) osoby;
5. eufillin(lek rozszerzający oskrzela) - w celu wyeliminowania skurczu oskrzeli;
6. materiały zużywalne: strzykawki, których objętość musi odpowiadać dostępnym roztworom; wata i gaza; etanol;
7. żylny(zwykle łokciowy lub podobojczykowy) cewnik- do stałego dostępu do żyły;
8. solankowy do stosowania rozwiązań na etapie opieki wtórnej.
9. leki.

Skład apteczki 2014 nie przewiduje obecności (i późniejszego użycia) diazepamu (lek depresyjny na układ nerwowy) i maski tlenowej. Nowe rozporządzenie nie reguluje leków według etapów pomocy w nagłych wypadkach.

W przypadku wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego powyższe leki należy zastosować natychmiast. Dlatego w każdym biurze powinna znajdować się kompletna apteczka, wtedy wstrząs anafilaktyczny, który nagle pojawił się u osoby, zostanie skutecznie zatrzymany. Przeczytaj także osobną stronę poświęconą apteczce i apteczce dla dziecka (dzieci).

Wideo: Środki nadzwyczajne w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

1. Eliseev OM (kompilator). Przewodnik po pierwszej pomocy i opiece w nagłych wypadkach. - Petersburg: wyd. LLP "Leyla", 1996.
2. Uzhegov G. N. Oficjalna i tradycyjna medycyna. Najbardziej szczegółowa encyklopedia. – M.: Wydawnictwo Eksmo, 2012.

ZT ze współczesnymi zmianami bojowymi rozwija się u 20-25% rannych. Pod traumatyczny szok rozumiana jest jako ciężka postać ogólnej reakcji organizmu na uraz, uraz bojowy, głównie postrzałowy lub wybuchowy. TS jest jednym z podstawowych pojęć i jest ważnym elementem diagnozy uszkodzeń bojowych, który determinuje charakter działań medyczno-diagnostycznych w systemie etapowego leczenia rannych z ewakuacją zgodnie z zaleceniami.

Patogeneza:

Ostra utrata krwi: spadek BCC, spadek IOC, niedociśnienie i spadek perfuzji tkanek, któremu towarzyszy narastające niedotlenienie. Utratę krwi przekraczającą 1000 ml stwierdza się u 50%, a 1500 ml u 35% rannych przybywających w stanie szoku. We wstrząsie III stopnia masywna utrata krwi przekraczająca 30% BCC (1500 ml) występuje u 75-90% rannych.

Obniżenie poziomu skurczowego ciśnienia krwi: niewystarczające. efekt. pompowania serca, co może być spowodowane niedotlenieniem krążenia mięśnia sercowego, stłuczeniem serca z zamkniętym lub otwartym urazem klatki piersiowej, a także wczesną endotoksemią pourazową. Spadek ciśnienia krwi w ZT jest również związany z czynnikiem krążeniowym, naczyniowym.

Patologiczne impulsy aferentne.

Zaburzenia czynnościowe związane z określoną lokalizacją uszkodzeń.

Główne naturalne mechanizmy kompensacyjne można przedstawić w następującej kolejności:

Zwiększenie minimalnej objętości krążenia krwi na tle zmniejszenia objętości krwi krążącej w wyniku przyspieszenia akcji serca;

Centralizacja krążenia krwi poprzez zwiększenie napięcia naczyń obwodowych i wewnętrzna redystrybucja ograniczonego BCC w interesie narządów doświadczających największego obciążenia funkcjonalnego w sytuacji ekstremalnej;

Zwiększenie głębokości i częstotliwości oddychania zewnętrznego jako mechanizmu kompensacji rozwijającego się niedotlenienia;

Intensyfikacja metabolizmu tkankowego w celu mobilizacji dodatkowych zasobów energetycznych.

Ciężkość szoku	Kryteria kliniczne	Prognoza
I stopień (lekki wstrząs)	Uszkodzenie o umiarkowanym nasileniu, często izolowane. Stan ogólny umiarkowany lub ciężki. Umiarkowane przekrwienie, bladość. Tętno = 90-100 w ciągu 1 minuty, skurczowe ciśnienie krwi nie jest niższe niż 90 mm Hg. Sztuka. Utrata krwi do 1000 ml (20% BCC)	Z terminową pomocą - korzystna
II stopień (wstrząs umiarkowany)	Uszkodzenia są rozległe, często wielokrotne lub łączone. Stan ogólny jest ciężki. Świadomość jest zachowana. Ciężki letarg, bladość. Tętno 100-120 w ciągu 1 minuty, skurczowe ciśnienie krwi 90-75 mm Hg. Utrata krwi do 1500 ml (30% BCC)	Wątpliwy
III stopień (ciężki wstrząs)	Urazy są rozległe, mnogie lub łączone, często z uszkodzeniem ważnych dla życia narządów. Stan jest niezwykle trudny. Oszałamiający lub oszołomiony. Ostra bladość, adynamia, hiporefleksja. Tętno 120-160 w ciągu 1 minuty, słabe wypełnienie, skurczowe ciśnienie krwi 70 - 50 mm Hg. Sztuka. Możliwa bezmocz. Utrata krwi 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Bardzo poważne lub niekorzystne

W stanie terminalnym wyróżnia się fazę przedagonalną, agonię i śmierć kliniczną. Stan przedagonalny charakteryzuje się brakiem tętna w naczyniach obwodowych, spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 50 mm Hg. Art., zaburzenia świadomości do poziomu otępienia lub śpiączki, hiporefleksja, oddychanie agonalne. Podczas agonii nie stwierdza się tętna i ciśnienia krwi, tony serca są stłumione, dochodzi do utraty przytomności (głęboka śpiączka), oddech jest płytki, ma charakter agonalny. Śmierć kliniczną rejestruje się od momentu całkowitego ustania oddychania i ustania czynności serca. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie i ustabilizowanie funkcji życiowych w ciągu 5-7 minut, następuje śmierć najbardziej wrażliwych na niedotlenienie komórek kory mózgowej, a następnie śmierć biologiczna.

Leczenie wstrząsu traumatycznego powinno być wczesne, kompleksowe i adekwatne. Główne cele leczenia:

1) Likwidacja zaburzeń oddychania zewnętrznego, uzyskana poprzez przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, likwidację odmy otwartej, drenażową odmę prężną i krwiak opłucnowej, przywrócenie szkieletu klatki piersiowej w przypadku mnogich złamań, inhalację tlenową lub przejście do wentylacji mechanicznej.

2) Zatrzymaj trwające zewnętrzne lub wewnętrzne krwawienie.

3) Uzupełnienie utraty krwi i przywrócenie BCC z późniejszą eliminacją innych czynników nieefektywnej hemodynamiki. Stosowanie leków wazoaktywnych i kardiotropowych odbywa się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami po uzupełnieniu BCC lub (w razie potrzeby) równolegle z jego uzupełnieniem. Terapia infuzyjna ma również na celu wyeliminowanie naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej, homeostazy osmolarnej, hormonalnej i witaminowej.

4) Wygaśnięcie patologicznych impulsów aferentnych ze zmian chorobowych, co uzyskuje się poprzez zastosowanie środków przeciwbólowych lub odpowiedniego znieczulenia ogólnego, założenie przewodzących blokad nowokainy oraz unieruchomienie uszkodzonych segmentów ciała.

5) Wykonywanie pilnych interwencji chirurgicznych wchodzących w skład zestawu środków przeciwwstrząsowych i mających na celu zatrzymanie krwawienia, wyeliminowanie asfiksji, uszkodzenia ważnych narządów.

6) Eliminacja endotoksykozy poprzez zastosowanie różnych metod detoksykacji pozaustrojowej i wewnątrzustrojowej.

8) Wczesna antybiotykoterapia, począwszy od zaawansowanych etapów ewakuacji medycznej. Terapia taka jest szczególnie wskazana u rannych z ranami penetrującymi brzucha, otwartymi złamaniami kości oraz rozległymi uszkodzeniami tkanek miękkich.

9) Korekta ogólnych zaburzeń somatycznych zidentyfikowanych w dynamice, odzwierciedlających indywidualne cechy ogólnej reakcji organizmu na ciężki uraz.

Pierwsza pomoc: rannych przybywających w stanie szoku, zwłaszcza ze wstrząsem o stopniu ciężkości II-III, konieczne jest przeprowadzenie zestawu działań zapewniających eliminację bezpośredniego zagrożenia życia i dalszy transport do dalszego etapu ewakuacji. Jeśli istnieją wskazania, podejmuje się dodatkowe działania w celu niezawodnego wyeliminowania zaburzeń oddychania zewnętrznego: intubacja tchawicy, krikokonikotomia lub tracheostomia, inhalacje tlenowe przy użyciu standardowych urządzeń, torakocenteza z urządzeniem zastawkowym do odmy opłucnowej prężnej. Opaska uciskowa jest kontrolowana i, jeśli to możliwe, tymczasowe zatrzymanie zewnętrznego krwawienia w ranie. Unieruchomienie transportu jest korygowane przy użyciu standardowych środków. Ponownie wprowadza się środki przeciwbólowe. W przypadku połączonych urazów układu mięśniowo-szkieletowego wskazane są blokady przewodzenia przy użyciu miejscowych środków znieczulających. Jeśli występują wyraźne oznaki ostrej utraty krwi - wdrożenie terapii infuzyjnej lub infuzyjno-transfuzyjnej w objętości 500-1000 ml. Przy zaistnieniu odpowiednich warunków terapia infuzyjna jest kontynuowana podczas dalszego transportu. Wszystkim rannym podaje się toksoid tężcowy, aw zależności od wskazań stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Podczas renderowania wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę medycznąśrodki przeciwwstrząsowe muszą być przeprowadzone w całości, co wymaga odpowiednio wysokich kwalifikacji anestezjologów, chirurgów i całego personelu medycznego.

Przywrócenie funkcji układu oddechowego. Nieodzownym warunkiem skuteczności działań w tym obszarze opieki przeciwwstrząsowej jest eliminacja mechanicznych przyczyn zaburzeń oddychania – zamartwicy mechanicznej, odmy opłucnowej, krwiaka opłucnowego, paradoksalnych ruchów ściany klatki piersiowej podczas tworzenia się zastawki żebrowej, aspiracja krwi lub wymiocin do drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Wraz z tymi czynnościami, w zależności od konkretnych wskazań, wykonywane są:

Znieczulenie poprzez wykonanie segmentowej blokady przykręgosłupowej lub nerwowo-sympatycznej;

Ciągłe wdychanie nawilżonego tlenu;

Intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna z niewydolnością oddechową III stopnia (częstość oddechów 35 i więcej na minutę, zaburzenia rytmu oddychania, sinica i potliwość, uczucie braku powietrza).

W przypadku niewydolności oddechowej spowodowanej stłuczeniami płuc wymagane jest:

Ograniczenie objętości terapii infuzyjno-transfuzyjnej dożylnej do 2-2,5 litra z przełączeniem wymaganej dodatkowej objętości na infuzje doaortalne;

Długotrwała analgezja wielopoziomowa poprzez blokadę zaopłucnową (podawanie co 3-4 godziny 15 ml 1% roztworu lidokainy przez cewnik umieszczony w przestrzeni zaopłucnowej), analgezję ośrodkową z dożylnym podaniem fentanylu 0,1 mg 4-6 razy dziennie oraz blokadę neurowegetatywną z domięśniowe wstrzyknięcie droperydolu 3 razy dziennie;

Stosowanie leków reologicznie czynnych w trybie hemodylucji (0,8 l 5% roztworu glukozy, 0,4 l reopoliglucyny), leków przeciwpłytkowych (trental), bezpośrednich antykoagulantów (do 20 000 j.m. heparyny dziennie), aminofiliny (10,0 ml 2,4% roztwór dożylnie 2-3 razy dziennie), saluretyki (lasix 40-100 mg dziennie do 50-60 ml moczu na godzinę), a przy wystarczającej funkcji wydalniczej nerek - osmodiuretyki (mannitol 1 g/kg mc. masy ciała dziennie) lub onkodiuretyki (albumina 1 g/kg masy ciała dziennie), a także glikokortykosteroidy (prednizolon 10 mg/kg masy ciała) i kwas askorbinowy 5,0 ml 5% roztworu 3-4 razy dziennie.

W przypadku rozwoju zespołu niewydolności oddechowej dorosłych lub zatorowości tłuszczowej wiodącą rolę w leczeniu zaburzeń oddychania przejmuje wentylacja mechaniczna z podwyższonym ciśnieniem na końcu wydechu do 5-10 cm wody. Sztuka. aparat typu „Phase-5” na tle czynności zalecanych przy stłuczeniu płuca. Ale jednocześnie dawka glukokortykoidów wzrasta do 30 mg / kg masy ciała na dzień.

Przywrócenie funkcji układu krążenia. Warunkiem skuteczności działań intensywnej terapii jest zatrzymanie krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego, a także wyeliminowanie uszkodzeń i tamponady serca.

Późniejsza kompensacja utraty krwi odbywa się w oparciu o następujące zasady: w przypadku utraty krwi do 1 litra - krystaloidalne i koloidowe roztwory zastępujące krew o łącznej objętości 2-2,5 litra dziennie; z utratą krwi do 2 litrów - kompensacja BCC z powodu masy erytrocytów i substytutów krwi w stosunku 1: 1 o całkowitej objętości do 3,5-4 litrów dziennie; przy utracie krwi przekraczającej 2 litry kompensacja BCC odbywa się głównie z powodu masy erytrocytów w stosunku 2: 1 z substytutami krwi, a całkowita objętość wstrzykniętego płynu przekracza 4 litry; przy utracie krwi przekraczającej 3 litry BCC jest uzupełniane kosztem dużych dawek masy erytrocytów (w przeliczeniu na krew - 3 litry lub więcej), transfuzja krwi odbywa się w szybkim tempie do dwóch dużych żył lub do aorty przez tętnicę udową. Należy pamiętać, że krew, która wlała się do jamy ciała, podlega reinfuzji (jeśli nie ma przeciwwskazań). Rekompensata za utraconą krew jest najskuteczniejsza w ciągu pierwszych dwóch dni. Odpowiednie uzupełnienie utraty krwi łączy się ze stosowaniem leków stymulujących napięcie naczyń obwodowych: dopminy w dawce 10-15 mcg/kg na minutę lub noradrenaliny w dawce 1,0-2,0 ml 0,2% roztworu w 400,0 ml 5% roztworu glukozy z szybkością 40-50 kropli na minutę.

Równocześnie w celu stabilizacji hemodynamiki stosuje się glikokortykosteroidy, leki przeciwpłytkowe oraz reologicznie czynne w dawkach wskazanych w podrozdziale 1.

Korekta układu krzepnięcia krwi zależy od ciężkości zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC): ze stopniem DIC I (nadkrzepliwość, izokoagulacja), heparyna 50 j./kg 4-6 razy dziennie, prednizolon 1,0 mg/kg 2 razy dziennie stosuje się trental , reopoliglyukin; z II stopniem DIC (hipokoagulacja bez aktywacji fibrynolizy), stosuje się heparynę do 30 j./kg (nie więcej niż 5000 j./dobę), prednizolon 1,5 mg/kg 2 razy dziennie, albuminy, osocze, reopoliglucyna, masa erytrocytów nie więcej niż 3 dni konserwacji; z DIC III stopnia (hipokoagulacja z początkiem aktywacji fibrynolizy), prednizolon 1,5 mg/kg 2 razy dziennie, counterkal 60 000 jednostek dziennie, albumina, osocze, masa erytrocytów o krótkich okresach konserwacji, fibrynogen, żelatyna, dicynon są używany; ze stopniem DIC IV (uogólniona fibrynoliza), prednizolon do 1,0 g dziennie, counterkal 100 000 jednostek dziennie, osocze, fibrynogen, albumina, żelatyna, dicynon, stosuje się roztwory alkaliczne. Ponadto mieszaninę wstrzykuje się miejscowo przez dreny do jam surowiczych przez 30 minut: 5% roztwór kwasu epsilon-aminokapronowego 100 ml, 5,0 ml adroksonu, 400-600 jednostek suchej trombiny.

W przypadku niewydolności serca spowodowanej uszkodzeniem serca konieczne jest ograniczenie terapii infuzyjno-transfuzyjnej dożylnej do 2-2,5 litra na dobę (reszta wymaganej objętości jest wstrzykiwana do aorty przez tętnicę udową). Ponadto jako część środków infuzyjnych stosuje się mieszaniny polaryzacyjne (400 ml 10% roztworu glukozy z dodatkiem 16 jednostek insuliny, 50 ml 10% roztworu chlorku potasu, 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu), serca podaje się glikozydy (1 ml 0,06% roztworu korglikonu lub 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny 2-3 razy dziennie), a przy postępującej niewydolności serca wykonuje się wspomaganie inotropowe dopminą (10-15 mcg/kg na minutę) ) lub dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg na minutę), a także wprowadzenie nitrogliceryny (1 ml 1% roztworu 2 razy dziennie, rozcieńczony powoli). Wprowadzanie heparyny odbywa się podskórnie w dawce 5000 IU 4 razy dziennie.

Przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Pomoc chirurgiczna przy ranach i urazach głowy na etapie udzielania wykwalifikowanej opieki medycznej ogranicza się do tamowania zewnętrznego krwawienia z tkanek powłokowych i przywrócenia oddychania zewnętrznego przez intubację dotchawiczą lub tracheostomię. Następnie czynione są przygotowania do ewakuacji rannych do bazy szpitalnej, gdzie przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna na poziomie specjalistycznym w sposób wyczerpujący.

W przypadku encefalopatii różnego pochodzenia (następstwa niedotlenienia, kompresji mózgu) lub nadmiernych impulsów aferentnych z mnogich zmian chorobowych przeprowadza się następujące działania intensywnej terapii:

Terapia infuzyjna w trybie umiarkowanego odwodnienia o całkowitej objętości do 3 litrów dziennie przy użyciu roztworów krystaloidów, 30% roztworu glukozy (na 250 ml 38 jednostek insuliny o łącznej objętości 500-1000 ml), reopoliglyukin lub reogluman ; wraz z rozwojem obrzęku mózgu odwodnienie przeprowadza się z powodu saluretyków (lasix 60-100 mg), osmodiuretyków (mannitol 1 g / kg masy ciała w postaci 6-7% roztworu), onkodiuretyków (albumina 1 g / kg masy ciała);

Całkowita analgezja ośrodkowa poprzez iniekcje domięśniowe fentanylu 0,1 mg 4-6 razy dziennie, droperydolu 5,0 mg 3-4 razy dziennie, dożylne podanie hydroksymaślanu sodu 2,0 g 4 razy dziennie;

Podawanie pozajelitowe następujących leków: piracetam 20% 5,0 ml 4 razy dziennie dożylnie, sermion (nicegolin) 4,0 mg 3-4 razy dziennie domięśniowo, solcoseryl 10,0 ml kroplówka dożylna pierwszego dnia, w kolejnych - 6,0- 8,0 ml;

Doustne podawanie kwasu glutaminowego 0,5 g 3 razy dziennie;

Ciągłe wdychanie nawilżonego tlenu.

W przypadku rozwoju wczesnej niewydolności wielonarządowej działania intensywnej terapii nabierają charakteru syndromicznego.

Najważniejszym elementem leczenia wstrząsu jest wdrożenie pilnych i pilnych interwencji chirurgicznych, mających na celu zatrzymanie toczącego się krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego, wyeliminowanie zamartwicy, uszkodzenia serca lub innych ważnych dla życia narządów, a także narządów jamy brzusznej. Jednocześnie prowadzone są działania intensywnej terapii jako przygotowanie przedoperacyjne, anestezjologiczne wsparcie samej operacji i kontynuowane w okresie pooperacyjnym.

Odpowiednie leczenie wstrząsu ma na celu nie tylko wyeliminowanie tej groźnej konsekwencji ciężkiego urazu bojowego. Stanowi podstawę leczenia w okresie powstrząsowym do czasu ustalenia natychmiastowego wyniku urazu. Jednocześnie cały proces patologiczny, aż do wyleczenia rannego, rozpatrywany jest w ostatnich latach z punktu widzenia koncepcja traumatycznej choroby.

Koncepcja choroby urazowej jest w pełni realizowana na etapie specjalistycznej opieki medycznej, gdzie leczenie ciężkich następstw urazu i powikłań, w tym rehabilitacja rannego, odbywa się w zależności od lokalizacji urazów i ich charakteru, aż do ostatecznego wyniku .