Uraz rdzenia kręgowego. Urazy kręgosłupa – klasyfikacja, objawy, leczenie Co powoduje urazy rdzenia kręgowego

Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego dzielą się na Zamknięte- bez naruszania integralności skóry i leżących pod nią tkanek miękkich, otwarty- z naruszeniem integralności tego ostatniego (rany postrzałowe i kłute).
Z kolei zamknięte urazy kręgosłupa dzielą się na dwie grupy:

1. Nieskomplikowane urazy kręgosłupa bez dysfunkcji rdzenia kręgowego lub jego korzeni.
2. Skomplikowane urazy kręgosłupa z upośledzoną funkcją rdzenia kręgowego i jego korzeni:
   1. z prześwietleniem ujawniono złamania, zwichnięcia złamań, zwichnięcia trzonów kręgów;
   2. bez uszkodzeń kręgosłupa wykrywalnych radiologicznie.

W czasie pokoju częstotliwość uszkodzeń rdzenia kręgowego i jego korzeni z zamkniętymi urazami kręgosłupa wynosi około 30% przypadków. Złamania kręgosłupa z urazami rdzenia kręgowego najczęściej występują w górnictwie, w transporcie, rzadziej w produkcji, w domu, podczas ćwiczeń sportowych (zwłaszcza podczas nurkowania).

Najczęściej złamania kręgosłupa występują w regionie Thxn-Ln, co tłumaczy się dominującym przeniesieniem sił kinetycznych na obszar artykulacji ruchomych odcinków kręgosłupa przy stosunkowo nieaktywnych. Na drugim miejscu pod względem częstości są złamania zlokalizowane w rejonie Cv-Cvii, czyli w rejonie ruchomych części szyi na granicy z nieaktywnym rejonem klatki piersiowej.

Na szczególną uwagę zasługuje dość powszechna rozbieżność między obrazem rentgenowskim przemieszczenia kości a nasileniem patologii neurologicznej. Przy znacząco wyraźnym obrazie złamania i przemieszczenia kręgów może nie być kliniki urazu rdzenia kręgowego lub wyraża się to w niewielkim stopniu, i odwrotnie, przy braku radiologicznych dowodów ucisku mózgu, różne objawy kręgosłupa uszkodzenie rdzenia może wystąpić aż do zespołu całkowitego zerwania poprzecznego.

Rodzaje urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Wszystkie naruszenia integralności i funkcjonalności kręgosłupa i rdzenia kręgowego są podzielone na otwarte i zamknięte. Oznacza to, że towarzyszy mu uszkodzenie tkanek miękkich i skóry i nie jest odpowiednio oznaczone jako takie. Te pierwsze stwarzają dodatkowe niebezpieczeństwo w postaci prawdopodobieństwa infekcji rdzenia kręgowego. Ponadto występują otwarte urazy penetrujące, które charakteryzują się uszkodzeniem nie tylko tkanek miękkich, ale także twardej skorupy mózgu. Urazy zamknięte mogą prowadzić do dysfunkcji rdzenia kręgowego i korzeni (powikłane) lub nie towarzyszyć im takie powikłania.

Klasyfikacja urazów jest możliwa według przyczyn (zgięcie, uderzenie itp.), rodzaju (siniak, złamanie, zwichnięcie itp.). Ważną rolę przypisuje się również różnicom w urazach pod względem ich stabilności, czyli prawdopodobieństwa przemieszczenia i jego dalszego powtarzania. Ponadto rodzaje urazów różnią się lokalizacją w różnych częściach kręgosłupa.

Uraz kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego

Uraz kręgosłupa szyjnego stanowi największe zagrożenie dla życia i zdrowia pacjentki. W przypadku urazu rdzenia kręgowego prawdopodobieństwo zgonu jest niezwykle wysokie z powodu zatrzymania oddechu po paraliżu przepony. Częściej niż inne takie urazy (nawet bez naruszenia integralności rdzenia kręgowego) prowadzą do ograniczonej funkcji mięśniowo-szkieletowej i silnego bólu, jeśli dotyczy to rdzenia kręgowego, istnieje duże prawdopodobieństwo utraty wrażliwości. Interwencja operacyjna w tym oddziale jest również niebezpieczna, dlatego decyzję o potrzebie podejmuje się w sytuacji, gdy ryzyko jest uzasadnione ratowaniem życia lub jest zmniejszone przez czynniki ogólne.

Uraz kręgosłupa lędźwiowego i rdzenia kręgowego

Najczęstszym w praktyce klinicznej jest uraz okolicy lędźwiowej, ponieważ ta lokalizacja doświadcza maksymalnego obciążenia podczas zgięcia i wyprostu, podnoszenia ciężarów itp. Z reguły uraz występuje w górnej, nieaktywnej części, w obszarze I- III kręgi. Ta lokalizacja zmiany charakteryzuje się okresowymi lub stałymi ostrymi bólami, ograniczonymi ruchami podczas obracania i zginania ciała. Często towarzyszą zaburzenia przewodu pokarmowego, niedowład jelit i opóźnienia w pęcherzu, wzdęcia i wymioty. Możliwe naruszenie aktywności odruchowej. Prawdopodobieństwo utraty czułości jest dość wysokie. Rehabilitacja, uwzględniająca zabiegi termiczne, terapię ruchową i masaż, jest bardzo skuteczna w przypadku uszkodzenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Często pacjentom zaleca się tryb pastelowy do dwóch miesięcy. Przy kompresji struktury nerwu lub rdzenia kręgowego wskazana jest operacja.

Urazy kręgosłupa piersiowego i rdzenia kręgowego

Należy zauważyć, że kręgosłup piersiowy jest nieaktywny i bardziej stabilny. Jednocześnie jest jednak ograniczony przez ruchomą część szyjną i lędźwiową, dodatkowo ze względu na budowę ludzkiego ciała ta część kręgosłupa ma wąski kanał kręgowy. Często te fakty stają się decydujące w przypadku kontuzji, ponieważ powodują komplikacje. Najczęściej urazy okolicy klatki piersiowej to siniaki lub złamania poziome, deformacje w kształcie klina. Złamania rozdrobnione i kompresyjne są mniej powszechne. Z reguły metody leczenia są konserwatywne. Interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku skomplikowanego urazu. We wszystkich przypadkach zaleca się odpowiednio długi leżenie w łóżku z minimalizacją obciążeń pionowych. Po leczeniu wymagane są środki rehabilitacyjne, w tym terapia ruchowa.

Objawy urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Objawy różnią się w zależności od ciężkości urazu. W szczególności stłuczenie kręgosłupa wyraża się bólem, obrzękiem dotkniętego obszaru. Ból z reguły „rozleje się”, ale może wzrosnąć do ostrego, ruchy są częściowo ograniczone, przynoszą bolesne, nieprzyjemne odczucia. Krwotoki podskórne towarzyszące urazom występują rzadziej. W palpacji pojawia się ból. Historia zwykle obejmuje podnoszenie ciężarów, skurcze mięśni, udar itp.

W przypadku złamań i zwichnięć pojawiają się miejscowe odczucia bólowe, ból może „promieniować” na przeciwną lub chorą stronę, „rozlać”. W przypadku naruszenia integralności procesów poprzecznych objawia się objaw Payra i / lub zablokowanej pięty. Urazy kręgosłupa szyjnego prowadzą do bólu w okolicy szyjnej i głowy, często obserwuje się drętwienie kończyn, upośledzenie nerwobólów i funkcji pamięci. Transdentalne zwichnięcie atlasu jest często przyczyną śmierci z powodu gwałtownego uderzenia w rdzeń przedłużony. W innych przypadkach pozycja głowy może być sztywna lub niestabilna, objawia się ból, często całkowita lub częściowa utrata wrażliwości w obrębie szyi, objawy neurologiczne.

Uraz rdzenia kręgowego jest również wyrażany w zależności od poziomu krytyczności. Najbardziej krytycznym obszarem jest poziom IV kręgu kręgosłupa szyjnego. Uszkodzenie, które nastąpiło nad nią, prowadzi do paraliżu przepony, co z kolei prowadzi do całkowitego ustania oddychania i śmierci. We wszystkich innych przypadkach objawy mogą polegać na naruszeniu lub całkowitym braku wrażliwości, ograniczonej funkcjonalności narządów miednicy. W różnych przypadkach może wystąpić silny piekący ból, częściowa lub całkowita utrata funkcji motorycznych, upośledzona aktywność odruchowa i skurcz. Skomplikowane oddychanie, kaszel z wydzieliną płucną to również objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego. Ma również negatywny wpływ na funkcje seksualne. Przepływ krwi i limfy może również spowolnić, co prowadzi do szybkiego powstawania odleżyn. Pęknięcie rdzenia kręgowego charakteryzuje się owrzodzeniem przewodu pokarmowego z obfitym krwawieniem.

Zmiany morfologiczne rdzenia kręgowego w zamkniętych urazach kręgosłupa

Na zamknięty uraz kręgosłupa Istnieją różne stopnie uszkodzenia rdzenia kręgowego - od mikroskopijnych do stłuczeń, urazów zmiażdżeniowych i złamań anatomicznych, w zależności od poziomu złamania i przemieszczenia kręgosłupa. Obrzęk mózgu może osiągnąć taki stopień, że mózg wypełnia całe światło kanału opony twardej. Badanie anatomiczne w przypadkach zgonów po zamkniętych urazach kręgosłupa z klinicznymi objawami uszkodzenia rdzenia kręgowego ujawnia uszkodzenie struktur nerwowych w postaci chromatolizy (uznawanej za morfologiczną manifestację wstrząsu rdzeniowego), ognisk martwicy i zmiękczenia, obrzęku i nieregularności budowy aksonów, zwyrodnienie osłonek mielinowych, punktowe, krwiak centralny, niekiedy krwotoki śródoponowe i zewnątrzoponowe, obrzęk rdzenia kręgowego, uszkodzenia korzeni.

Z powodu bezpośredniego uszkodzenia struktur molekularnych, zaburzeń ukrwienia i głodu tlenu, uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek rdzenia kręgowego, obrzęku okołoogniskowego, upośledzonego krążenia płynów w rdzeniu kręgowym, martwicy, zmiękczenia, zmian zwyrodnieniowych w strukturach komórkowych i przewodzących oraz układ naczyniowy, procesy organizacji i bliznowacenia, którym towarzyszą patologiczne zmiany w błonach, co klinicznie objawia się różnymi zespołami.

Objawy neurologiczne w urazach kręgosłupa

Złamania kręgosłupa bez dysfunkcji rdzenia kręgowego są częstsze złamania z zaburzeniem tych funkcji. Te złamania nie zagrażają życiu, a przy odpowiednim leczeniu często dochodzi do pełnego wyzdrowienia. Złamania kręgosłupa w połączeniu z urazem rdzenia kręgowego należą do najbardziej niekorzystnych rokowniczych urazów. Częstość powikłanych złamań kręgosłupa wynosi około 25% wszystkich złamań i zależy od charakteru i lokalizacji urazu oraz warunków jego wystąpienia.

Przy wszystkich typach urazów kręgosłupa mogą wystąpić wszystkie stopnie uszkodzenia rdzenia kręgowego - od najłagodniejszego do zespołu nieodwracalnego urazu poprzecznego. Przy skomplikowanych urazach kręgosłupa zespół całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego występuje u około 50% ofiar.

Istnieją następujące zespoły urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego:

• potrząsnąć
• stłuczenie (stłuczenie rdzenia kręgowego)
• zmiażdżyć

pod terminem „ wstrząśnienie rdzenia kręgowego”(commotio spinalis) rozumie odwracalne naruszenie jego funkcji przy braku widocznych uszkodzeń struktury mózgu. Przyjmuje się, że objawy wstrząśnienia rdzenia kręgowego są wynikiem dysfunkcji komórek nerwowych z nagłym zatrzymaniem oddziaływań nadrdzeniowych, a także zmian mikrostrukturalnych i parabiotycznego stanu komórek nerwowych i włókien nerwowych poniżej poziomu uszkodzenia. Przy łagodnych formach wstrząśnienia odwrotny rozwój objawów następuje w ciągu najbliższych kilku godzin po urazie, przy cięższych postaciach - w najbliższych dniach lub tygodniach (do miesiąca).

W praktyce klinicznej początkowy okres urazu, charakteryzujący się nagłą utratą aktywności ruchowej, czuciowej i odruchowej, jest oznaczony terminem „ wstrząs kręgosłupa”. Czas trwania tego okresu w przypadkach odwracalności objawów neurologicznych jest bardzo zmienny i może sięgać kilku tygodni, a nawet miesięcy.

pod terminem „ stłuczenie rdzenia kręgowego”(contusio spinalis) zrozum jego siniak z uszkodzeniem samej tkanki. Jednocześnie w końcowej fazie choroby można zaobserwować szczątkowe skutki upośledzenia funkcji mózgu. Stłuczeniu rdzenia kręgowego w większości przypadków towarzyszy obraz wstrząsu kręgosłupa, tj. chwilowy niedowład, paraliż, niedociśnienie, arefleksja, zaburzenia wrażliwości, dysfunkcja narządów miednicy i niektórych funkcji autonomicznych (pocenie się, odruch pilomotoryczny, fałszywa temperatura itp.) . Objawy wstrząsu kręgowego przesłaniają prawdziwy obraz uszkodzenia rdzenia kręgowego i dopiero po ustąpieniu objawów wstrząsu utrzymują się uporczywe objawy, które są wynikiem stłuczenia lub zmiażdżenia mózgu.

W większości przypadków obraz uszkodzenia rdzenia kręgowego osiąga maksymalne nasilenie zaraz po uszkodzeniu, co wskazuje na znaczenie nagłej zmiany konfiguracji kanału kręgowego na poziomie uszkodzenia. Jedynie w stosunkowo rzadkich przypadkach w kolejnym okresie dochodzi do progresji objawów neurologicznych w wyniku obrzęku i krwotoku. Podczas badania neurologicznego w ciągu najbliższych kilku godzin po urazie należy przede wszystkim ustalić, czy istnieje obraz całkowitego uszkodzenia poprzecznego rdzenia kręgowego, czy tylko częściowa utrata jego funkcji. Zachowanie jakichkolwiek elementów ruchliwości lub wrażliwości poniżej poziomu uszkodzenia wskazuje na częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego. Długotrwały priapizm i wczesne zaburzenia troficzne z reguły wskazują na nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Jeśli w obrazie klinicznym całkowitej zmiany poprzecznej w ciągu najbliższych 24-48 godzin nie zauważono oznak przywrócenia funkcji, zwykle wskazuje to na nieodwracalność uszkodzenia i jest złym znakiem prognostycznym.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego w uszkodzeniu kręgosłupa odzwierciedlają różne fazy choroby. Początkowo pojawiają się objawy wstrząsu kręgosłupa w postaci nagle rozwiniętej paraplegii wiotkiej, braku wrażliwości, arefleksji poniżej zmiany, zatrzymania moczu i wypróżniania, często z priapizmem i brakiem pocenia się poniżej poziomu zmiany.

Histologicznie faza ta objawia się chromatolizą dotkniętych neuronów. Następnie aktywność odruchu kręgosłupa wzrasta wraz z pojawieniem się zjawisk spastycznych, automatyzmu kręgosłupa i, w niektórych przypadkach, skurczu zgięcia. Powrót aktywności odruchowej zaczyna się znacznie dalej do poziomu uszkodzenia, wznosząc się wyżej do tego poziomu.
Jednak wraz z rozwojem ciężkiej sepsy moczowo-płucnej, odoskrzelowego zapalenia płuc lub zatrucia z powodu odleżyn, etap aktywności odruchowej kręgosłupa może ponownie zostać zastąpiony przez wiotką paraplegię i arefleksję, przypominające stadium wstrząsu kręgosłupa.

Hematomielia. W przypadkach lokalizacji hematomyelii w okolicy szyjki często obserwuje się śmiertelne skutki. W patogenezie zaburzeń oddechowych w przypadku uszkodzenia na poziomie Civ-Cv odcinka szyjnego ważne jest rozwijające się porażenie przepony. W przypadku wstrząsu kręgosłupa jego objawy zaciemniają obraz krwiaka, a klinicznie może objawiać się znacznie później.
Zespół uszkodzenia przednich części rdzenia kręgowego. Zespół przedniej tętnicy kręgowej, opisywany głównie w uszkodzeniach naczyniowych rdzenia kręgowego, można również zaobserwować w uszkodzeniach urazowych, ponieważ przednia tętnica kręgowa dostarcza 2/3 substancji rdzenia kręgowego. Zespół ten charakteryzuje się paraliżem z dysocjacyjnymi zaburzeniami wrażliwości i dysfunkcją narządów miednicy, ale przy braku oznak uszkodzenia tylnych kolumn.

Zespół uszkodzenia przedniego rdzenia kręgowego objawia się natychmiast po urazie z całkowitym porażeniem kończyn i niedoczulicą do poziomu dotkniętego segmentu, a odczucia ruchu i położenia kończyn oraz częściowo wrażliwość na wibracje są zachowane. Ten zespół może również wynikać z urazu zgięcia. W jej patogenezie szczególne znaczenie ma ucisk przednich odcinków rdzenia kręgowego przez przemieszczony do tyłu trzon kręgu, który jest potęgowany napięciem więzadeł zębodołowych i deformacją bocznych części mózgu. Jeśli jednocześnie dokładne badanie rentgenowskie wyklucza uszkodzenie kości, należy podejrzewać ostre wypadanie przepukliny krążka międzykręgowego. Brak blokady w badaniach liquorodynamicznych nie wyklucza trwałego przedniego ucisku rdzenia kręgowego iw tych warunkach istnieją wskazania do laminektomii z przecięciem więzadeł zębodołowych. W takich przypadkach czasami konieczne jest wykonanie pneumoencefalografii, która określa stopień i lokalizację przemieszczenia struktur przednich uszkodzonego kręgu oraz wystawanie zniszczonych krążków do światła kanału kręgowego. Uszkodzenie przedniego rdzenia kręgowego w powikłanych urazach kręgosłupa jest powszechne i jest obserwowane według Ya. L. Tsivyan i in. (1976), u 4/s pacjentów z urazami kręgosłupa i rdzenia kręgowego. W takich przypadkach, jeśli po wyciągu kostnym i wymuszonej redukcji w ciągu dnia nastąpi przynajmniej nieznaczna regresja patologii neurologicznej, wskazująca na możliwość przywrócenia funkcji rdzenia kręgowego, najwłaściwszą jest operacja odbarczenia przedniego rdzenia kręgowego , ze stabilizacją przednich struktur uszkodzonego kręgosłupa.

Zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym

W ostatnich dziesięcioleciach patologia rdzenia kręgowego w urazach kręgosłupa była rozpatrywana głównie jako uraz mechaniczny. Jednak w ostatnich latach pojawiły się koncepcje podkreślające znaczenie zaburzeń krążenia w niektórych segmentach mózgu z rozwojem niedokrwienia, niedotlenienia tkanek i niedotlenienia z wypadaniem kręgosłupa. Funkcje.

Dane doświadczalne, patologiczne i kliniczne pokazują, że zaburzenia krążenia w. rdzeń kręgowy może wystąpić z wstrząsem rdzenia kręgowego i jest uważany za odruch. Jednocześnie zaburzenia naczynioruchowe, zastój, diapedyczny charakter ropniaka z rozwojem obrzęku mózgu i krwotoków wybroczynowych zakłócają dopływ krwi do tkanki nerwowej i mogą prowadzić do niedotlenienia tkanek, wtórnej martwicy miąższu i zmiękczenia. Mechanicznemu wpływowi na rdzeń kręgowy podczas przemieszczenia kręgu lub wypadnięcia dysku, wraz z uszkodzeniem tkanki mózgowej, towarzyszy ucisk lub pęknięcie naczyń krwionośnych w tym obszarze oraz odruchowe zaburzenia krążenia w sąsiednich lub odległych segmentach mózgu z powodu patologii impulsy emanujące z obszaru uszkodzenia. W tym przypadku należy również wziąć pod uwagę możliwość ucisku dobrze rozwiniętej tętnicy korzeniowej zlokalizowanej w okolicy urazu kręgosłupa, co ma ogromne znaczenie w ukrwieniu mózgu.

Koncepcje te są poparte obserwacjami klinicznymi, zgodnie z którymi poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego czasami nie odpowiada poziomowi uszkodzenia kręgosłupa.

W wielu przypadkach poziom patologii segmentowej rdzenia kręgowego odpowiada wskazanemu poziomowi, ale w tym przypadku wykryto drugi poziom poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, zlokalizowany znacznie poniżej lub powyżej poziomu uszkodzenia kręgosłupa.
Na przykład w przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego, dwa poziomy kontuzji:

1. głównie segmentowe w kończynach górnych;
2. poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego w obszarze segmentu ThiV z powodu naruszenia krążenia krwi w mózgu na styku zasilania dwóch układów tętniczych.

Najczęściej patologia kręgosłupa, która nie odpowiada poziomowi uszkodzenia kręgosłupa, występuje na poziomie segmentów Cv, Thiv, Thxii i Li, co tłumaczy się istnieniem tak zwanych krytycznych stref krążenia na styku dwóch układów tętniczych rdzenia kręgowego, które są najbardziej podatne na dekompensację w zaburzeniach krążenia.

Zaburzenia hemodynamiczne prowadzą do niedokrwiennego zmiękczenia rdzenia kręgowego, najczęściej w przypadkach „minimalnego ukrwienia” w tzw. strefach niebezpiecznych lub krytycznych.

Badania anatomiczne wykazały, że dopływ krwi do rdzenia kręgowego odbywa się nie przez odcinkowy układ tętnic korzeniowych, ale tylko przez pojedyncze, dobrze rozwinięte pnie tętnicze. Łatwo wyrażone zaburzenia dopływu krwi powodują jedynie funkcjonalne zjawiska utraty. Zaburzenia średniego stopnia powodują przede wszystkim uszkodzenia odcinków centralnych, następnie rozwój martwicy, zmiękczenia i torbieli, a ciężkie niedokrwienie prowadzi do dysfunkcji całej średnicy rdzenia kręgowego.

Uszkodzenie ogona końskiego i stożka w złamaniach kręgów lędźwiowych i krzyżowych

Ta zmiana prowadzi do pojawienia się objawów korzeniowych, do rozwoju zespołu uszkodzenia ogona końskiego lub stożka rdzenia kręgowego. Należy zauważyć, że w przypadku braku objawów neurologicznych w niedalekiej przyszłości po urazie w dłuższej perspektywie może wystąpić zespół korzeniowy i obraz kliniczny osteochondrozy międzykręgowej. Oczywiście w przypadku złamań kręgosłupa można zaobserwować nie tylko uszkodzenie rdzenia kręgowego lub jego korzeni, ale także połączone uszkodzenie splotów, formacji współczulnych i nerwów kończyn (szczególnie przy współistniejących złamaniach kończyn).

Sposób badania pacjenta i zasady leczenia

Najbardziej odpowiednia w leczeniu skomplikowanych złamań kręgosłupa jest wspólna praca neuropatologa, ortopedy i neurochirurga. Badanie pacjenta ma na celu określenie stopnia i charakteru uszkodzenia układu nerwowego, deformacji kręgosłupa, ogólnego stanu somatycznego oraz wykluczenie współistniejących urazów kończyn i narządów wewnętrznych.

Obraz kliniczny złamań charakteryzuje się bólem w obszarze uszkodzenia przy badaniu palpacyjnym, deformacją (na przykład powstaniem ostrej kifozy kątowej - garbem ze złamaniem kompresyjnym w okolicy klatki piersiowej), napięciem mięśni szyi lub pleców. W przypadku przesunięcia do przodu trzech górnych kręgów szyjnych, deformację można łatwo ustalić przez badanie dotykowe przez usta. Przy nasilonych objawach uszkodzenia pewnego poziomu rdzenia kręgowego lub jego korzeni można z większym prawdopodobieństwem postawić miejscową diagnozę urazu kręgosłupa, biorąc pod uwagę objawy neurologiczne. Radiografia kręgosłupa wykonywana jest w warunkach zapobiegających zwiększonemu zwichnięciu kręgosłupa.

Środki terapeutyczne w przypadku złamań kręgosłupa są następujące.

1. Transport pacjenta do placówki medycznej odbywa się w taki sposób, aby nie zwiększać deformacji kręgosłupa i nie powodować wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Najwłaściwsze w przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego jest natychmiastowe unieruchomienie pacjenta w ramie Stricker, do której przymocowane jest urządzenie do wyciągania szkieletu.
2. W placówce medycznej ofiarę kładzie się z takimi samymi środkami ostrożności na twardym łóżku lub na tarczy, na której umieszcza się gęsty lub przewiewny materac i ciasno naciągnięty (bez fałd) prześcieradło. Najkorzystniej jest użyć łóżka ze specjalnie obrotową ramą dwuskrzydłową Stricker. Zapewnia dobre unieruchomienie, przyczepność, ułatwia obracanie pacjenta, zmianę odzieży i pielęgnację skóry, opróżnianie jelit, a także transport do innego pomieszczenia.
3. W placówce medycznej należy wykonać środki ortopedyczne w celu wyeliminowania deformacji kręgosłupa (zwłaszcza światła kanału kręgowego), zapewnienia jego stabilności i zapobieżenia wtórnemu przemieszczeniu. Rdzeń kręgowy w większości przypadków ulega uszkodzeniu w momencie urazu, a późniejsze uciskanie mózgu przez przemieszczone kręgi tylko pogłębia to uszkodzenie.

Oczywiście ucisk uszkodzonego w momencie urazu rdzenia kręgowego przez przemieszczone części kręgów, chrząstkę międzykręgową znajdującą się w obrębie kanału kręgowego, tkanki obrzęknięte, a czasem krwiak jest czynnikiem komplikującym, który pogarsza stan rdzenia kręgowego i należy go wyeliminować jak najwcześniej za pomocą interwencji ortopedycznych lub chirurgicznie.

Osiąga się to za pomocą następujących środków terapeutycznych:

1. jednoczesna zamknięta redukcja złamań i zwichnięć kręgosłupa;
2. trakcja;
3. otwarta (operacyjna) redukcja tych złamań i zwichnięć (repozycja otwarta);
4. operacja dekompresji tylnej lub przedniej;
5. długotrwałe unieruchomienie kręgosłupa, osiągnięte albo przez operację (operacja usztywnienia tylnego lub przedniego), albo przez zastosowanie bandaży mocujących (gips itp.).
   Interwencja chirurgiczna musi spełniać następujące wymagania:
   1. całkowita dekompresja rdzenia kręgowego i jego naczyń;
   2. przywrócenie prawidłowych relacji anatomicznych między kanałem kręgowym a rdzeniem kręgowym w celu stworzenia optymalnych warunków dla maksymalnego możliwego przywrócenia funkcji rdzenia kręgowego;
   3. zapewnienie niezawodnej stabilizacji uszkodzonego odcinka kręgosłupa w celu zapobiegania wtórnym przemieszczeniom uszkodzonych kręgów;
6. późniejsze leczenie funkcjonalne zapobiegające zanikowi mięśni, które zapewniają statykę kręgosłupa podczas stania i chodzenia;
7. w późnym stadium choroby, kiedy granica odwracalności i objawów eurologicznych jest już wyraźna, głównym zadaniem lekarza jest stworzenie warunków do maksymalnego wykorzystania funkcji szczątkowych, dlatego tutaj najważniejsze są środki ortopedyczne.

Szczególne miejsce wśród urazów kręgosłupa zajmują złamania i zwichnięcia dwóch górnych kręgów szyjnych, co wynika zarówno ze specyfiki ich relacji topograficznych, jak i ryzyka uszkodzenia rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego ze skutkiem śmiertelnym.

W regionie atlanto-osiowym znajdują się:

1. urazowe zwichnięcie przednie lub podwichnięcie atlasu bez złamania procesu zębodołowego;
2. złamanie wyrostka zębodołowego bez przemieszczenia;
3. złamanie-zwichnięcie atlasu i wyrostka zębodołowego;
4. złamanie atlasu.

Zwichnięcie (przemieszczenie) w stawie szczytowo-osiowym może być również wynikiem ostrych lub przewlekłych procesów infekcyjnych (głównie reumatoidalnego zapalenia stawów lub zapalenia w okolicy nosogardzieli), powodujących rozluźnienie tkanek okołostawowych tego stawu lub wrodzonych anomalii atlasu i epistrofia (oddzielenie nasady wyrostka zębodołowego), brak epistrofii, deformacja atlasu.

Środki terapeutyczne w przypadku złamania i zwichnięcia dwóch górnych kręgów szyjnych obejmują przedłużone rozciąganie szkieletu za sklepieniem czaszki, a w niektórych przypadkach operację w celu wyeliminowania kompresji rdzenia kręgowego i zapewnienia stabilności w stawie szczytowo-potylicznym. W ostatniej dekadzie zwrócono uwagę na tzw. uszkodzenie przeprostu kręgosłupa szyjnego (którego podgatunkiem jest tzw. uraz kręgosłupa szyjnego). Obrażenia te występują podczas transportu (zwłaszcza samochodowego), urazów piłki nożnej, nurkowania, upadku z wysokości, przodem do drabiny, przy skomplikowanej intubacji tchawicy. Jednocześnie rozwija się tak zwany ostry zespół szyjki macicy, który wyraża się w różnym stopniu i występuje po wymuszenie przeprostu szyi, który przekracza anatomiczne i funkcjonalne granice ruchomości tego odcinka kręgosłupa. Na spondylogramach często nie można wykryć patologii kości kręgosłupa; w cięższych przypadkach, zwłaszcza w wypadkach drogowych z prostownikowym mechanizmem przemocy, dochodzi do złamań kręgów szyjnych i uszkodzenia aparatu więzadłowego dysku.

Klinicznie uraz ten przejawia się w różnym stopniu nasilenia przez zespoły uszkodzenia układu nerwowego, wśród których są:

1. Zespół korzeniowy (występujący w około 25% przypadków), objawiający się bólem w okolicy szyjno-potylicznej przez tygodnie, a czasem miesiące.
2. Zespół częściowej dysfunkcji rdzenia kręgowego z obecnością zespołu piramidalnego (obserwowany również w około 25% przypadków). Jednocześnie typowe są przemijające piekące bóle ramion spowodowane uszkodzeniem tylnych kolumn i uciskiem korzeni Sup i Sush z szybko przemijającym uczuciem osłabienia kończyn dolnych.
3. Zespół poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, wykryty w około 30% przypadków. W przypadkach, gdy zespół ten jest niestabilny i szybko ustępuje, istnieje powód, aby uznać go za przejaw wstrząsu kręgosłupa. Przy częściowej regresji tego zespołu pozostaje uporczywa dysfunkcja rdzenia kręgowego o różnym nasileniu.
4. Zespół tętnicy przedniej kręgosłupa jest wykrywany w około 20% przypadków i objawia się niedowładem dystalnym kończyn górnych z niedociśnieniem i hipotrofią mięśni, niedowładem dolnym, odległym i. zdysocjowane zaburzenia wrażliwości, zaburzenia funkcji narządów miednicy.

W przypadku urazu przeprostu następuje szybsze i pełniejsze odzyskanie ruchów kończyn dolnych (w porównaniu z górnymi) z powodu dominującej zmiany rogów przednich pogrubienia szyjki macicy i wewnętrznych odcinków wiązki piramidalnej, w której włókna dla kończyn górnych znajdują się. Czasami, na tle szybkiej i prawie całkowitej regresji ciężkiego tetraparezy, przez długi czas niedowład kończyn górnych z atrofią mięśni, zwłaszcza małych mięśni dłoni, migotanie mięśni obręczy barkowej i łagodna przeczulica w obszar przedramienia jest nadal odnotowany.

Leczenie urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Leczenie pacjenta, który doznał (nawet przypuszczalnie) urazu kręgosłupa, a także podejrzenia urazu rdzenia kręgowego, rozpoczyna się w momencie jego odkrycia, a nawet przed dostarczeniem go do szpitala. Pierwszym niezbędnym środkiem jest unieruchomienie kręgosłupa na całej jego długości. Preferowany jest transport poszkodowanego do oddziału neurochirurgii lub oddziału wielospecjalistycznego z możliwością leczenia pacjentów kręgosłupa.

W wielu przypadkach urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego wymagają operacji. Decyzję w sprawie takiego specjalisty podejmuje się na podstawie nasilenia objawów neurologicznych. Operacja, jeśli to konieczne, przeprowadzana jest w jak najkrótszym czasie, ponieważ 6-8 godzin po fakcie ucisku rdzenia kręgowego i naczyń zapewniających jego działanie skutki zmian niedokrwiennych mogą być nieodwracalne. Z tego powodu w ramach intensywnej terapii eliminowane są wszystkie przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej występujące w momencie hospitalizacji pacjenta. Z reguły obejmuje to optymalizację układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, wskaźniki homeostazy pod względem biochemicznym, eliminację (częściowo lub, jeśli to możliwe, całkowitą) obrzęku mózgu, zapobieganie infekcjom itp. Operacja może polegać na usunięciu, protetyce lub korekta położenia (redukcja, dekompresja, ugięcie) kręgów, przywrócenie integralności uszkodzonych narządów i inne działania zapewniające możliwie najlepsze połączenie kręgosłupa z rdzeniem kręgowym.

Jeżeli uraz nie wymaga interwencji chirurgicznej, leczenie polega na unieruchomieniu kręgosłupa w jego naturalnej pozycji (z wcześniejszą redukcją, jeśli to konieczne) oraz pobudzeniu procesów regeneracji tkanek, zakończeń nerwowych i funkcjonowania narządów, których praca została zakłócona na skutek sam uraz lub jego komplikacje. Kompleks środków terapeutycznych często obejmuje rozwój mięśni wokół uszkodzonego odcinka, zabiegi termiczne i masaż, w bardziej skomplikowanych przypadkach mówimy o unieruchomieniu kręgosłupa w dotkniętych obszarach, trakcji. Wynik leczenia determinuje kompleks środków rehabilitacyjnych.

W ciągu ostatnich półtorej dekady nastąpiła tendencja do odchodzenia od zachowawczych metod leczenia urazów przeprostowych kręgosłupa szyjnego (unieruchomienie okolicy szyjno-potylicznej bandażem, a następnie fizjoterapia, zastosowanie bandaża piersiowo-czaszkowego, jeśli wskazane - trakcja) do interwencji chirurgicznej w przypadkach, w których istnieją powody, by sądzić, że wpływ czynników powodujących ucisk rdzenia kręgowego [Irger I. M., Yumashev G. S., Rumyantsev Yu. V., 1979; Schneider i wsp., 1954, 1971; Schlosbree 1977].

Opieka nad pacjentami z urazami kręgosłupa i rdzenia kręgowego jest dla opiekunów bardzo trudna, zwłaszcza przy braku regresji ciężkich zaburzeń neurologicznych.

Dysfunkcja pęcherza jest jednym z najczęstszych i najgroźniejszych powikłań urazu rdzenia kręgowego.
Do pilnego opróżnienia pęcherza stosuje się trzy metody:

1. przerywane lub stałe cewnikowanie;
2. ręczne opróżnianie pęcherza;
3. przebicie bańki.

Stosowane są dwie metody usuwania moczu z pęcherza przez długi czas:

1. Drenaż Monroe za pomocą drenażu pływowego;
2. cystostomia nadłonowa.

Drenaż według Monroe polega na okresowym wprowadzaniu do pęcherza słabego roztworu antyseptycznego lub płynu rozpuszczającego sole moczowe, usuwaniu go z pęcherza za pomocą systemu i „rozbijaniu” syfonu po opróżnieniu pęcherza. Obserwacje kliniczne pokazują, że system Monroe nie zapobiega całkowicie zakażeniu dróg moczowych, ale w porównaniu z innymi metodami opóźnia jego rozwój, zmniejsza jego objawy i zapewnia przywrócenie oddawania moczu zgodnie z tzw. typem automatycznym. W przypadkach, w których istnieje powód, aby zakładać przedłużone naruszenie funkcji oddawania moczu, stosuje się metodę nakładania przetoki nadłonowej.

Głównym powodem występowania i rozwoju odleżyn w obszarach, w których unerwienie jest upośledzone z powodu urazu rdzenia kręgowego, jest wysoka wrażliwość tkanek dystroficznych na wpływy mechaniczne i infekcyjne. Jednak w obszarach niepodlegających uciskowi odleżyny nigdy nie występują z żadnym poważnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego. W leczeniu odleżyn ważne jest stworzenie warunków, które zapobiegną trudnościom w krążeniu limfy i krwi w dotkniętych tkankach i pobudzą te procesy. W tym celu stosuje się różne opatrunki maściowe (do których czasem zalicza się antybiotyki), UVR (dawki rumieniowe), usuwanie strupów, wycinanie martwiczych tkanek. Wraz z rozwojem odleżyn głębokich zaleca się odświeżenie rany, stopniowe wycinanie tkanek martwiczych z wczesnym lub późnym przeszczepem skóry, a w zapaleniu kości i szpiku usunięcie leżącej poniżej kości.

Rehabilitacja urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Z punktu widzenia procesu rehabilitacji największą uwagę należy zwrócić na urazy kręgosłupa związane z naruszeniem integralności i funkcjonalności kręgów. Plan rehabilitacji i pakiety środków różnią się w zależności od stabilności uszkodzeń. Tak więc w przypadku wykazania tendencji do przemieszczenia kręgów (niestabilnych uszkodzeń) rehabilitacja polega na jej naprawieniu. Uraz, który wyraża się uciskiem w kształcie klina, wyrwaniem przednich narożników trzonu kości, nie wymaga fiksacji i może obejmować szerszy zakres ćwiczeń. Każda z obecnie stosowanych metod jest stosowana ściśle według wskazań i na podstawie wyników badania pacjenta. Jednocześnie wszystkie podejścia mają na celu wzmocnienie mięśni ciała w celu stworzenia „gorsetu mięśniowego”, w tym terapii ruchowej, fizjoterapii i mechanoterapii. W przypadku powikłań wskazana jest terapia elektropulsowa, stymulacja procesów metabolicznych, a także krążenie i regeneracja krwi.

Rehabilitacja po urazach, które doprowadziły do ​​dysfunkcji kręgosłupa i rdzenia kręgowego zmienia się w zależności od stopnia otrzymanych obrażeń. W większości przypadków celem rehabilitacji jest jak najpełniejsze przywrócenie częściowo lub całkowicie utraconych lub uciskanych, a także rozwój zachowanych funkcji rdzenia kręgowego. Najmniej odwracalne konsekwencje urazu występują w przypadku przerwania czynnościowego lub anatomicznego. W tym przypadku środki terapeutyczne i regenerujące mają na celu rozwój funkcji, które zapewniają przystosowanie organizmu do nowych warunków. Ponadto zadaniem specjalistów jest zapewnienie jak najpełniejszego połączenia między częściami rdzenia kręgowego.

Wszystkie środki rehabilitacji pacjentów obejmują stopniowe zwiększanie obciążeń do optymalnego poziomu. W każdym przypadku zakończenie procesu zdrowienia jest indywidualne, ale rzadko krótsze niż 2-3 miesiące. W szczególności pierwsza połowa pierwszego miesiąca rehabilitacji ma na celu przywrócenie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, podniesienie tonusu pacjenta i zapobieganie degradacji mięśni ciała. W przyszłości do końca pierwszego miesiąca (w zależności od uszkodzeń okres ten może się wydłużyć) działania personelu i pacjenta mają na celu przywrócenie pracy innych narządów wewnętrznych, pobudzenie naturalnej regeneracji, przygotowanie mięśni i całe ciało dla poszerzenia kompleksu ruchów.

Chociaż metody diagnozowania i leczenia urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego były już podane w egipskich papirusach i pismach Hipokratesa, przez długi czas uraz kręgosłupa z zaburzeniami neurologicznymi był uważany niemal za wyrok śmierci. W czasie I wojny światowej 80% rannych w kręgosłup zmarło w ciągu pierwszych 2 tygodni. Postęp w leczeniu urazu rdzenia kręgowego (SCI), oparty na lepszym zrozumieniu jego patogenezy i rozwoju radykalnie nowych metod leczenia, został zarysowany dopiero w czasie II wojny światowej iw latach powojennych. Obecnie choroba przenoszona drogą płciową pozostaje ciężkim, ale zwykle nie śmiertelnym rodzajem urazu, a znaczący wkład w zminimalizowanie jego konsekwencji ma zapewnienie ofiarom pierwszej, wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej na czas i w odpowiednim zakresie.

Urazy urazowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego są znacznie rzadsze niż TBI. U dorosłych częstość STS wynosi 5 na 100 tys. cięższy, z gorszym rokowaniem. W Rosji około 80% ofiar to mężczyźni w wieku poniżej 30 lat. Ponieważ dzisiaj większość ofiar nawet z ciężkim STS przeżywa, liczba osób z skutkami STS w populacji krajów rozwiniętych wynosi około 90 na 100 tys. populacji (dla dzisiejszej Rosji jest to około 130 tys. osób, z czego 13 tysiące są z paraplegią lub tetraplegią) . Nie można przecenić społecznego znaczenia problemu.

Główną przyczyną SMT są wypadki drogowe (50% przypadków). W dalszej kolejności następują urazy sportowo-rekreacyjne (25%, z czego 2/3 to urazy kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego spowodowane nurkowaniem w płytkim miejscu). Około 10% to urazy przemysłowe i te otrzymane w wyniku nielegalnych działań, a 5% - otrzymane podczas upadku z wysokości, w przypadku klęsk żywiołowych itp.

Najczęściej uszkodzony jest kręgosłup szyjny (55%), rzadziej piersiowy (30%), a jeszcze rzadziej lędźwiowo-krzyżowy (15%).

Uszkodzenie rdzenia kręgowego i jego korzeni występuje w około 20% przypadków STS. Takie obrażenia nazywają się skomplikowany.

Poziom obrażeń(porażki) rdzeń kręgowy oceniany przez dolny segment, w którego dermatomie zachowana jest czułość i przynajmniej minimalne ruchy dowolne. Często, ale nie zawsze, poziom ten odpowiada ustalonemu poziomowi urazu kręgosłupa. W ocenie stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego nie należy koncentrować się na odruchach patologicznych (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, ochronny i synkineza), ich łuk odruchowy może przebiegać poniżej poziomu całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Przeznaczyć kompletny oraz niekompletne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Przy całkowitym uszkodzeniu (grupa A w skali Frankela) nie ma wrażliwości i dobrowolnych ruchów poniżej poziomu zmiany. Zwykle w takiej sytuacji rdzeń kręgowy jest anatomicznie zniszczony. Przy niepełnym uszkodzeniu (grupy B, C, D w skali Frankela) zaburzenia wrażliwości i ruchu wyrażają się w większym lub mniejszym stopniu; grupa E jest normalna.

Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego dzielą się na otwarty, w którym naruszona jest integralność skóry i leżących pod nią tkanek miękkich, oraz Zamknięte, gdzie te uszkodzenia są nieobecne. W czasie pokoju panuje zamknięty SMT.

StółSkala oceny dysfunkcji rdzenia kręgowego (Frankel)

Zamknięte urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Całkowita porażka		Brak dobrowolnych ruchów i czucia poniżej poziomu zmiany
Zapisano czułość.		Nie ma dobrowolnych ruchów poniżej poziomu zmiany, wrażliwość jest zachowana
Ruch nienaruszony, ale niefunkcjonalny		Istnieją dobrowolne ruchy poniżej poziomu zmiany, ale nie ma użytecznej funkcji. Czułość może być zachowana lub nie.
Ruchy są bezpieczne, funkcjonalne		Funkcjonalne użyteczne dobrowolne ruchy poniżej poziomu zmiany. Różne zaburzenia sensoryczne
Normalna funkcja motoryczna		Ruch i wrażliwość poniżej poziomu zmiany są zachowane, możliwe są odruchy patologiczne

Urazy kręgosłupa. Zamknięte urazy kręgosłupa powstają pod wpływem nadmiernego zgięcia, wyprostu, rotacji i kompresji wzdłuż osi. W wielu przypadkach obserwuje się połączenie tych mechanizmów (np. w tzw. urazie kręgosłupa szyjnego kręgosłupa, kiedy po zgięciu kręgosłupa następuje jego wyprost).

W wyniku oddziaływania tych sił mechanicznych możliwe są różne zmiany w kręgosłupie:

Zwichnięcie i zerwanie więzadeł;

Uszkodzenie krążków międzykręgowych;

Podwichnięcia i dyslokacje kręgów;

złamania kręgów;

Zwichnięcia złamań.

Istnieją następujące rodzaje złamań kręgów:

Złamania trzonów kręgów (kompresyjne, rozdrobnione, wybuchowe);

Złamania tylnego półpierścienia;

W połączeniu z jednoczesnym złamaniem ciał, łuków, procesów stawowych i poprzecznych;

Izolowane złamania wyrostków poprzecznych i kolczystych.

Fundamentalne znaczenie ma przypisanie urazu kręgosłupa do stabilny lub nietrwały. Stabilność kręgosłupa rozumiana jest jako zdolność jego struktur do ograniczania wzajemnego ich przemieszczania się tak, aby pod wpływem stresu fizjologicznego nie doszło do uszkodzenia lub podrażnienia rdzenia kręgowego i jego korzeni. Niestabilne urazy kręgosłupa są zwykle związane z zerwaniem więzadeł, pierścieniem włóknistym, wielokrotnym zniszczeniem struktur kostnych i są obarczone dodatkowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego nawet przy niewielkich ruchach w dotkniętym odcinku.

Łatwiej zrozumieć przyczyny niestabilności kręgosłupa, jeśli odwołamy się do koncepcji Denisa, który wyróżnia 3 systemy wspierające (filary) kręgosłupa: przód kompleks nośny (kolumna) obejmuje przednie więzadło podłużne i przedni odcinek trzonu kręgu; przeciętny kolumna łączy tylne więzadło podłużne i tylny odcinek trzonu kręgu; tył kolumna - procesy stawowe, łuki z żółtymi więzadłami i procesy kolczaste z ich aparatem więzadłowym. Naruszenie integralności dwóch z wymienionych kompleksów podporowych (filarów) z reguły prowadzi do niestabilności kręgosłupa.

Uraz rdzenia kręgowego. Schemat Denisa: podświetlone są przednie, środkowe i tylne zespoły podporowe (filary) kręgosłupa; niestabilność odcinka kręgosłupa rozwija się, gdy dwa z nich są dotknięte w dowolnej kombinacji

W zależności od rodzaju uszkodzenia rdzenia kręgowego rozróżnia się go wstrząs mózgu, kontuzja, zmiażdżenie oraz naruszenie integralności anatomicznej(częściowe lub całkowite pęknięcie rdzenia kręgowego); często te mechanizmy są połączone (na przykład stłuczenie z pęknięciem naczyń i krwotokiem - krwiak, powodując bezpośrednie uszkodzenie aksonów i komórek rdzenia kręgowego). Najcięższą postacią miejscowych uszkodzeń rdzenia kręgowego jest jego całkowite zerwanie anatomiczne z rozstępem końców w miejscu urazu.

Stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego korzeni ma pierwszorzędne znaczenie dla losu pacjenta. Uszkodzenie to może wystąpić zarówno w momencie urazu (który jest nieuleczalny), jak i w okresie późniejszym, kiedy potencjalnie możliwe jest zapobieganie wtórnym urazom rdzenia kręgowego.

Do chwili obecnej nie ma sposobów na przywrócenie funkcji anatomicznie uszkodzonych neuronów i komórek rdzenia kręgowego. Celem leczenia MTM jest zminimalizowanie wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz zapewnienie optymalnych warunków do odbudowy neuronów i aksonów znajdujących się w obszarze zaburzonego ukrwienia – „półcienia niedokrwiennego”.

Częstą i niebezpieczną konsekwencją urazu rdzenia kręgowego jest obrzęk, spowodowany zarówno wzrostem ciśnienia osmotycznego tkanek podczas niszczenia błon komórkowych, jak i zaburzeniami odpływu żylnego z powodu ucisku żył rdzenia kręgowego (krwiaki, fragmenty kości itp. ) i ich zakrzepicy. Wzrost objętości rdzenia kręgowego w wyniku obrzęku prowadzi do wzrostu miejscowego nadciśnienia i spadku ciśnienia perfuzyjnego, co zgodnie z zasadą błędnego koła prowadzi do dalszego wzrostu obrzęku, niedokrwienia i może doprowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia całej średnicy rdzenia kręgowego.

Obraz kliniczny urazu kręgosłupa. Oprócz wymienionych zmian morfologicznych możliwe są również zaburzenia czynnościowe spowodowane zaburzeniami na poziomie komórkowym. Takie dysfunkcje rdzenia kręgowego cofają się z reguły w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie.

Głównym objawem złamania kręgosłupa jest miejscowa bolesność, która nasila się znacznie wraz z wysiłkiem (wstawanie, schylanie się, a nawet przewracanie się w łóżku). Uraz kręgosłupa może być również wskazany przez:

otarcia i krwiaki;

obrzęk i miejscowa tkliwość tkanek miękkich w okolicy przykręgosłupowej;

Ból przy palpacji procesów kolczystych;

Różna odległość między wierzchołkami wyrostków kolczystych, przemieszczenie jednego lub więcej z nich do przodu, do tyłu lub z dala od linii środkowej;

Zmiana kątowa w osi kręgosłupa (skolioza urazowa, kifoza lub lordoza).

Przy złamaniu dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, nawet bez uszkodzenia rdzenia kręgowego, może rozwinąć się niedowład jelitowy z powodu krwiaka zaotrzewnowego (ucisk naczyń i nerwów krezki).

Obraz kliniczny urazu rdzenia kręgowego w urazie kręgosłupa

Objawy kliniczne powikłanego złamania kręgosłupa są uwarunkowane wieloma przyczynami, przede wszystkim poziomem i stopniem uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Występują zespoły pełnych i częściowych zmian poprzecznych rdzenia kręgowego.

Na zespół całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego w dół od poziomu zmiany nie występują żadne ruchy dobrowolne, obserwuje się porażenie wiotkie, nie dochodzi do głębokich i skórnych odruchów, brak jest wszystkich rodzajów wrażliwości, utrata kontroli nad funkcjami narządów miednicy (mimowolne oddawanie moczu, upośledzenie defekacji , priapizm); cierpi na unerwienie wegetatywne (pocenie się, zaburzona jest regulacja temperatury). Z biegiem czasu wiotkie porażenie mięśni można zastąpić ich spastycznością, hiperrefleksją, często tworzą się automatyzmy funkcji narządów miednicy.

Uszkodzenie szyjnego pogrubienia rdzenia kręgowego (CV-ThI na poziomie kręgów szyjnych V-VII) prowadzi do niedowładu obwodowego kończyn górnych i porażenia spastycznego kończyn dolnych. Występują zaburzenia przewodzenia wszystkich rodzajów wrażliwości poniżej poziomu zmiany. Możliwy ból korzeniowy w dłoniach. Klęska ośrodka rzęskowo-rdzeniowego powoduje pojawienie się objawu Hornera, obniżenie ciśnienia krwi i spowolnienie tętna. Cechy klinicznych objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego zależą od stopnia uszkodzenia. Jeśli uszkodzona jest górna część szyjna rdzenia kręgowego (CI-IV na poziomie kręgów szyjnych I-IV), rozwija się tetrapareza lub tetraplegia o charakterze spastycznym z utratą wszystkich rodzajów wrażliwości z odpowiedniego poziomu. W przypadku współistniejącego uszkodzenia pnia mózgu pojawiają się zaburzenia opuszkowe (dysfagia, bezgłos, zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe).

Uszkodzenie odcinka piersiowego rdzenia kręgowego (ThII-XII na poziomie I-IX kręgów piersiowych) prowadzi do dolnego paraplegii spastycznej przy braku wszystkich rodzajów wrażliwości, utraty odruchów brzusznych: górny (ThVII-VIII), środkowy (ThIX-X) i niższe (ThXI-XII).

Jeśli zgrubienie lędźwiowe jest uszkodzone (LI SII na poziomie X-XII kręgów piersiowych i I lędźwiowych), dochodzi do porażenia obwodowego kończyn dolnych, znieczulenia krocza i nóg w dół od więzadła pachwinowego (poczwarki) i odruchu cremastera wypada.

W przypadku urazu stożka rdzenia kręgowego (SIII-V na poziomie I-II kręgów lędźwiowych) w kroczu występuje znieczulenie „siodła”.

Uszkodzenie ogona końskiego charakteryzuje się obwodowym porażeniem kończyn dolnych, wszelkiego rodzaju znieczuleniem w kroczu i nogach oraz ostrym bólem korzeniowym.

Wraz z uszkodzeniem stożka rdzenia kręgowego i korzeni ogona końskiego cierpi aparat segmentowy rdzenia kręgowego i rozwija się zespół "pęcherza neurogennego odruchowego": zatrzymanie moczu jest charakterystyczne ze zjawiskami paradoksalnymi Obrażeniom rdzenia kręgowego na wszystkich poziomach towarzyszą zaburzenia oddawania moczu, defekacji i funkcji seksualnych. Przy poprzecznym uszkodzeniu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i piersiowym pojawiają się dysfunkcje narządów miednicy zgodnie z rodzajem zespołu "nadruchowego pęcherza neurogennego". Po raz pierwszy po urazie dochodzi do zatrzymania moczu, które można obserwować przez bardzo długi czas (miesiące). Utrata wrażliwości pęcherza. Następnie, wraz z odhamowaniem aparatu segmentowego rdzenia kręgowego, zatrzymanie moczu zostaje zastąpione przez rdzeniowy automatyzm oddawania moczu. W tym przypadku mimowolne oddawanie moczu następuje z niewielkim nagromadzeniem moczu w pęcherzu.

noy ischuria - pęcherz jest pełny, ale gdy ciśnienie w nim zaczyna przekraczać opór zwieraczy, część moczu biernie wypływa, co stwarza złudzenie zachowania funkcji oddawania moczu.

Zaburzenia wypróżniania w postaci zatrzymania stolca lub nietrzymania stolca zwykle rozwijają się równolegle z zaburzeniami oddawania moczu.

Uszkodzeniu rdzenia kręgowego w jakiejkolwiek części towarzyszą odleżyny, które występują w obszarach z zaburzeniami unerwienia, gdzie pod tkankami miękkimi znajdują się występy kostne (kość krzyżowa, grzebienie biodrowe, pięty). Odleżyny rozwijają się szczególnie wcześnie i szybko z poważnym (poprzecznym) uszkodzeniem rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego i piersiowego. Odleżyny szybko ulegają zakażeniu i powodują sepsę.

Przy określaniu poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego należy wziąć pod uwagę względną pozycję kręgów i segmentów rdzenia kręgowego. Łatwiej jest porównać położenie odcinków rdzenia kręgowego z wyrostkami kolczystymi kręgów (z wyjątkiem dolnego odcinka klatki piersiowej). Aby określić segment, do numeru kręgu należy dodać 2 (na przykład na poziomie wyrostka kolczystego III kręgu piersiowego zostanie zlokalizowany odcinek piersiowy V).

Istnieje kilka zespołów częściowego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wzór ten zanika w dolnym odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym, gdzie na poziomie ThXI-XII i LI zlokalizowanych jest 11 odcinków rdzenia kręgowego (5 lędźwiowy, 5 krzyżowy i 1 kości ogonowej).

Zespół połowy rdzenia kręgowego(zespół BrownSekara) - porażenie kończyn i naruszenie głębokich typów wrażliwości po stronie zmiany z utratą bólu i wrażliwości na temperaturę po przeciwnej stronie. Należy podkreślić, że zespół ten w swojej „czystej” postaci jest rzadki, zwykle wykrywane są jego poszczególne elementy.

Zespół przedniego rdzenia kręgowego- obustronna paraplegia (lub parapareza) w połączeniu ze zmniejszeniem bólu i wrażliwości na temperaturę. Przyczyną rozwoju tego zespołu jest naruszenie przepływu krwi w przedniej tętnicy kręgowej, która jest uszkodzona przez fragment kości lub wypadnięcie krążka.

Zespół centralnego rdzenia kręgowego(częściej występuje z ostrym przeprostem kręgosłupa) charakteryzuje się głównie niedowładem ramion, osłabienie nóg jest mniej wyraźne; występują różne stopnie nasilenia zaburzeń wrażliwości poniżej poziomu zmiany, zatrzymanie moczu.

W niektórych przypadkach, głównie z urazem, któremu towarzyszy ostre zgięcie kręgosłupa, może się rozwinąć zespół tylnego funiculus- utrata głębokich typów wrażliwości.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego (zwłaszcza przy całkowitym uszkodzeniu jego średnicy) charakteryzuje się rozregulowaniem funkcji różnych narządów wewnętrznych: zaburzeniami oddechowymi w zmianach szyjki macicy, niedowładem jelitowym, dysfunkcją narządów miednicy, zaburzeniami troficznymi z szybkim rozwojem odleżyn.

W ostrej fazie urazu możliwy jest rozwój "wstrząsu kręgosłupa" - obniżenie ciśnienia krwi (zwykle nie mniej niż 80 mm Hg) przy braku objawów urazu wielonarządowego i krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego. Patogenezę wstrząsu kręgosłupa tłumaczy się utratą unerwienia współczulnego poniżej miejsca urazu przy zachowaniu układu przywspółczulnego (powoduje bradykardię) i atonię mięśni szkieletowych poniżej poziomu urazu (powoduje odkładanie się krwi w łożysku żylnym ze spadkiem krwi krążącej tom).

Wstrząśnienie rdzenia kręgowego jest bardzo rzadki. Charakteryzuje się uszkodzeniem rdzenia kręgowego typu funkcjonalnego przy braku widocznych uszkodzeń strukturalnych. Częściej występują parestezje, zaburzenia wrażliwości poniżej strefy urazu, rzadziej - niedowład i porażenie, zaburzenia funkcji narządów miednicy. Czasami objawy kliniczne są z grubsza wyrażone, aż do obrazu całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego; Kryterium diagnostyki różnicowej to całkowita regresja objawów w ciągu jednego dnia.Kliniczne formy urazu rdzenia kręgowego

Płyn mózgowo-rdzeniowy podczas wstrząsu rdzenia kręgowego nie ulega zmianie, drożność przestrzeni podpajęczynówkowej nie jest zaburzona. MRI nie ujawnia zmian w rdzeniu kręgowym.

uraz rdzenia kręgowego - najczęstszy rodzaj zmiany w zamkniętych i niepenetrujących urazach rdzenia kręgowego. Siniak pojawia się, gdy kręg jest złamany w wyniku przemieszczenia, wypadnięcia krążka międzykręgowego lub podwichnięcia kręgu. Kiedy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, zawsze występują zmiany strukturalne w substancji mózgu, korzeniach, błonach, naczyniach (martwica ogniskowa, zmiękczenie, krwotoki).

Charakter zaburzeń motorycznych i sensorycznych zależy od lokalizacji i rozległości urazu. W wyniku urazu rdzenia kręgowego, paraliżu, zmian wrażliwości, dysfunkcji narządów miednicy, rozwijają się zaburzenia autonomiczne. Trauma często prowadzi do powstania nie jednego, ale kilku ognisk siniaków. Wtórne zaburzenia krążenia kręgowego mogą powodować powstawanie ognisk zmiękczenia rdzenia kręgowego kilka godzin, a nawet dni po urazie.

Obrażeniom rdzenia kręgowego często towarzyszy krwotok podpajęczynówkowy. W płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się domieszka krwi. Przestrzeń podpajęczynówkowa zwykle nie jest zaburzona.

Kompresja rdzenia kręgowego występuje przy złamaniu kręgów z przemieszczeniem fragmentów lub zwichnięciem, przepukliną krążka międzykręgowego. Obraz kliniczny ucisku rdzenia kręgowego może rozwinąć się bezpośrednio po urazie lub być dynamiczny (narastający wraz z ruchami kręgosłupa) z jego niestabilnością. Podobnie jak w innych przypadkach SMT, symptomatologia zależy od poziomu zmiany, a także nasilenia kompresji. W zależności od nasilenia siniaka przywrócenie upośledzonych funkcji następuje w ciągu 3-8 tygodni. Jednak w przypadku poważnych siniaków obejmujących całą średnicę rdzenia kręgowego utracone funkcje mogą nie zostać przywrócone.

Przydziel ostrą i przewlekłą kompresję rdzenia kręgowego. Ten ostatni mechanizm ma miejsce, gdy środek uciskowy zostaje zachowany w okresie pourazowym (fragment kości, wypadnięcie krążka, zwapniony krwiak nadtwardówkowy itp.). W niektórych przypadkach, przy umiarkowanym ucisku po ostrym okresie SMT, możliwa jest znaczna lub całkowita regresja objawów, ale ich ponowne pojawienie się w długim okresie z powodu przewlekłego uszkodzenia rdzenia kręgowego i rozwoju ogniska mielopatii.

Przydziel tzw uszkodzenie przeprostu odcinka szyjnego kręgosłupa(uderzenie kręgosłupa szyjnego) powstałe w wyniku wypadku samochodowego (uderzenie tyłem z nieprawidłowo zamontowanymi zagłówkami lub ich brakiem), nurkowania, upadku z wysokości. Mechanizmem tego urazu rdzenia kręgowego jest ostre przeprostowanie szyi, które przekracza możliwości anatomiczne i funkcjonalne tego oddziału i prowadzi do ostrego zwężenia kanału kręgowego wraz z rozwojem krótkotrwałej kompresji rdzenia kręgowego. Ognisko morfologiczne powstałe w tym samym czasie jest podobne do tego przy siniaku. Klinicznie uszkodzenie przeprostu objawia się zespołami uszkodzenia rdzenia kręgowego o różnym nasileniu - korzeniową, częściową dysfunkcją rdzenia kręgowego, całkowitym uszkodzeniem poprzecznym, zespołem przedniej tętnicy kręgowej.

Hematomielia, jeśli nie jest połączona z innymi formami uszkodzeń strukturalnych rdzenia kręgowego, charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Objawy neurologiczne zaczynają ustępować po 7-10 dniach. Przywrócenie zaburzonych funkcji może być całkowite, ale częściej pozostają pewne zaburzenia neurologiczne.Krwotok w rdzeniu kręgowym. Najczęściej krwotok występuje, gdy pękają naczynia krwionośne w okolicy kanału centralnego i rogów tylnych na poziomie zgrubień lędźwiowych i szyjnych. Objawy kliniczne hematomyelii są spowodowane uciskiem tylnych rogów rdzenia kręgowego przez wypływającą krew, rozprzestrzeniającą się na 3-4 segmenty. Zgodnie z tym dotkliwie pojawiają się odcinkowe dysocjacyjne zaburzenia czuciowe (temperatura i ból), zlokalizowane na ciele w postaci kamizelki lub półkurtki. Wraz z rozprzestrzenianiem się krwi w okolicy rogów przednich wykrywa się obwodowy niedowład wiotki z atrofią, z uszkodzeniem rogów bocznych - zaburzenia wegetatywno-troficzne. Bardzo często w ostrym okresie obserwuje się nie tylko zaburzenia segmentowe, ale także zaburzenia przewodzenia wrażliwości, objawy piramidalne spowodowane uciskiem na boczne rdzenie rdzenia kręgowego. Przy rozległych krwotokach rozwija się obraz całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy może zawierać krew.

Krwawienie do przestrzeni otaczających rdzeń kręgowy może być nadtwardówkowy lub podpajęczynówkowy.

Krwiak nadtwardówkowy rdzenia, w przeciwieństwie do krwiaka śródczaszkowego, zwykle powstaje w wyniku krwawienia żylnego (ze splotów żylnych otaczających oponę twardą). Nawet jeśli źródłem krwawienia jest tętnica przechodząca przez okostną lub kość, jej średnica jest niewielka i krwawienie szybko ustaje. W związku z tym krwiaki nadtwardówkowe rdzenia rzadko osiągają duże rozmiary i nie powodują znacznego ucisku rdzenia kręgowego. Wyjątkiem są krwiaki spowodowane uszkodzeniem tętnicy kręgowej w złamaniu odcinka szyjnego kręgosłupa; takie ofiary zwykle umierają z powodu zaburzeń krążenia w pniu mózgu. Na ogół krwiaki nadtwardówkowe rdzenia są rzadkie.

Objawy kliniczne.Krwiaki nadtwardówkowe charakteryzują się bezobjawowym odstępem. Następnie kilka godzin po urazie pojawiają się bóle korzeniowe z różnym napromieniowaniem, w zależności od umiejscowienia krwiaka. Później objawy ucisku poprzecznego rdzenia kręgowego rozwijają się i zaczynają nasilać.Źródłem krwiaka podtwardówkowego mogą być zarówno naczynia opony twardej i rdzenia kręgowego, jak i naczynia nadtwardówkowe zlokalizowane w miejscu urazowego uszkodzenia opony twardej. Krwiaki podtwardówkowe rdzenia są również rzadkie, zwykle krwawienie wewnątrz worka oponowego nie jest ograniczone i nazywane jest krwotokiem podpajęczynówkowym rdzeniowym.

Obraz kliniczny krwotoku dooponowego (podpajęczynówkowego) w urazie rdzenia kręgowego charakteryzuje się ostrym lub stopniowym rozwojem objawów podrażnienia błon i korzeni rdzenia kręgowego, w tym zlokalizowanych powyżej miejsca urazu. Występują silne bóle pleców, kończyn, sztywne mięśnie karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Bardzo często łączy się z nimi niedowład kończyn, zaburzenia przewodzenia wrażliwości oraz zaburzenia miednicy spowodowane uszkodzeniem lub uciskiem rdzenia kręgowego przez wypływającą krew. Rozpoznanie krwotoku jest weryfikowane przez nakłucie lędźwiowe: płyn mózgowo-rdzeniowy jest intensywnie zabarwiony krwią lub ksantochromem. Przebieg krwotoku jest regresywny, często dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Jednak krwotok w okolicy ogona końskiego może być powikłany rozwojem procesu adhezyjnego z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi.

Anatomiczny uraz rdzenia kręgowego występuje w momencie urazu lub podczas wtórnej traumatyzacji rdzenia kręgowego ranionym przedmiotem, fragmentami kości lub gdy jest on nadmiernie rozciągnięty i pęknięty. Jest to najcięższy rodzaj SMT, ponieważ nigdy nie dochodzi do odbudowy uszkodzonych anatomicznie struktur rdzenia kręgowego. Rzadko uraz anatomiczny jest częściowy, co skutkuje zespołem Browna-Séquarda lub innym z powyższych, ale częściej uraz jest całkowity. Objawy zależą od charakteru i poziomu zmiany.

Uraz rdzenia kręgowego jest jednym z najcięższych urazów spotykanych w praktyce klinicznej. Wcześniej rokowanie takich urazów było prawie zawsze niekorzystne, pacjenci często umierali. Ale współczesna medycyna w większości przypadków pozwala ratować życie i przywracać przynajmniej niewielką część utraconych funkcji rdzenia kręgowego.

Pomoc ofierze należy rozpocząć natychmiast, ale zawsze poprawnie. Każde błędne działanie może być śmiertelne lub znacznie pogorszyć proces zdrowienia. Dlatego każda osoba musi znać oznaki urazu rdzenia kręgowego, mieć wyobrażenie o rodzajach urazów i prognozach dotyczących powrotu do zdrowia.

Objawy

Kręgosłup i rdzeń kręgowy ułożone są bardzo solidnie. W normalnych warunkach są prawie niemożliwe do uszkodzenia, dlatego inny rodzaj urazu, w wyniku którego uszkodzony jest rdzeń kręgowy, jest dość rzadkim zjawiskiem.

Dzieje się tak zwykle w sytuacjach awaryjnych: wypadek samochodowy, klęska żywiołowa, upadek z wysokości, kula lub nóż raniony w rdzeń kręgowy. Charakter uszkodzenia i szanse na całkowite wyleczenie rdzenia kręgowego zależą od mechanizmu urazu.

Każdy lekarz powie, że nigdy nie widział dwóch identycznych urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Wynika to z faktu, że objawy i rokowania dotyczące powrotu do zdrowia rdzenia kręgowego różnią się znacznie u różnych pacjentów w zależności od ciężkości urazu, jego lokalizacji, cech ciała, a nawet nastroju.

Główne różnice w objawach urazu rdzenia kręgowego zależą od tego, czy uraz jest częściowy czy całkowity. W zależności od lokalizacji konsekwencji możliwe jest określenie poziomu uszkodzonego rdzenia kręgowego. Ważne jest również, czy są otwarte, czy zamknięte zmiany. Poniżej znajdują się objawy typowe dla większości pacjentów z rozpoznaniem „urazu kręgosłupa i rdzenia kręgowego”.

Częściowe uszkodzenie

Przy częściowym uszkodzeniu uszkodzona jest tylko część tkanki mózgowej. W związku z tym niektóre funkcje zostaną zachowane. Dlatego oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego będą stopniowo zmniejszać się, jeśli natychmiast zostanie zastosowane odpowiednie leczenie.

Zwykle w pierwszych godzinach nie można ocenić, jak poważny jest uraz i czy zachowały się włókna. Wynika to ze zjawiska szoku kręgosłupa. Następnie, kiedy mija, stopniowo staje się jasne, jaka część substancji mózgowej przetrwała. Ostateczny efekt można zobaczyć dopiero po kilku miesiącach, a czasem po 1-2 latach. W przebiegu klinicznym lekarze wyróżniają cztery okresy, ich cechy wymieniono w tabeli, którą można zobaczyć poniżej:

Przy różnych stopniach uszkodzenia rdzenia kręgowego objawy i czas ich wystąpienia mogą się nieznacznie różnić. Ale w każdym razie przez pierwsze trzy okresy ofiara musi znajdować się w odpowiednim ośrodku medycznym. W późniejszym okresie ważne jest również słuchanie wskazówek lekarzy.

Pełna przerwa

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego z jego całkowitym pęknięciem w ostrym okresie objawiają się również wstrząsem kręgosłupa. Ale w przyszłości nie można przywrócić nawet części utraconych funkcji. Część ciała poniżej urazu rdzenia kręgowego pozostaje sparaliżowana. Ta opcja jest możliwa zarówno w przypadku urazów otwartych, jak i zamkniętych.

Niestety, w chwili obecnej nie opracowano jeszcze techniki, która umożliwiłaby, chirurgicznie lub w inny sposób, przywrócenie połączenia ciała i kończyn z główną częścią ośrodkowego układu nerwowego, jeśli obserwuje się całkowite pęknięcie mózgu . Dlatego przy potwierdzaniu takiej diagnozy często pojawiają się problemy psychologiczne i emocjonalne związane z niepokojem o przyszłość, o rodzinę, poczuciem bezradności i przystosowaniem społecznym.

Klasyfikacja urazów

Istnieje kilka klasyfikacji, które służą do scharakteryzowania urazu. Najważniejszą rzeczą jest wiedzieć, w jaki sposób i w jakim stopniu kręgosłup jest uszkodzony iw którym miejscu dochodzi do naruszenia integralności włókien nerwowych. Można to ustalić na podstawie badania instrumentalnego i inspekcji.

Różne klasyfikacje uwzględniają różne parametry. Poniżej znajdują się najczęstsze cechy i te, które należy znać, aby zrozumieć powagę stanu ofiary.

Według lokalizacji

W zależności od miejsca urazu, które z nich nie będą w stanie w pełni funkcjonować. Lokalizacja urazu musi być zapisana na karcie medycznej w formie dużej litery łacińskiej i cyfry. Litera oznacza kręgosłup (C – szyjny, T – piersiowy, L – lędźwiowy, S – krzyżowy), a liczba to numer kręgu i nerwu wyłaniającego się z odpowiedniego otworu międzykręgowego.

Istnieje bezpośredni związek między charakterem zaburzeń a lokalizacją uszkodzeń kręgosłupa i rdzenia kręgowego:

• Aż 4 kręgi szyjne to najgroźniejsze urazy. Nie ma pracy wszystkich czterech kończyn (tetraplegia centralna), funkcje narządów znajdujących się w okolicy miednicy są całkowicie upośledzone, zwykle nie można wykryć oznak zachowania przynajmniej pewnego rodzaju wrażliwości poniżej miejsca urazu. Po całkowitym zerwaniu praca serca i płuc ustaje, człowiek może żyć tylko wtedy, gdy jest podłączony do urządzeń podtrzymujących życie.
• Dolny obszar szyjny (5-7 kręgów) - nie ma wrażliwości, paraliż nóg rozwija się zgodnie z typem centralnym, porażenie rąk zgodnie z typem obwodowym, silny ból w miejscu urazu.
• Na poziomie do 4 klatki piersiowej - naruszenie czynności serca i układu oddechowego, funkcja narządów miednicy, ból korzeniowy.
• Klatka piersiowa 5-9 - niedowład kończyn dolnych z możliwością zachowania głębokiej wrażliwości, zaburzenia narządów miednicy.
• Okolica klatki piersiowej poniżej 9. kręgu - zaburzenia czucia połowy ciała (dolnej), wiotkie porażenie nóg.
• Dolne partie kręgosłupa - czasami wiotkie porażenie nóg, wrażliwość zachowana, choć nie w pełni, funkcje pęcherza częściowo zachowane, dość często dokucza ból korzeniowy.

Warto jednak pamiętać, że możliwy stopień wyleczenia zależy nie tylko od lokalizacji uszkodzenia, ale także od jego charakteru. Przy niewielkich uszkodzeniach i odpowiednim podejściu do rehabilitacji możliwe jest osiągnięcie lepszych wyników niż zwykłe wskaźniki urazu o podobnej lokalizacji.

Zgodnie z naturą uszkodzenia

Często przy diagnozie wskazuje się również poziom uszkodzenia struktur kostnych kręgosłupa. Ale obrażenia samych kręgów nie zawsze odpowiadają pod względem ciężkości dokładnie głębokości uszkodzenia rdzenia.

Aby ocenić ciężkość stanu w odniesieniu do integralności struktur nerwowych, warto wziąć pod uwagę takie różnice w cechach:

• Ucisk częściowy przez fragment kręgu lub inną strukturę kostną, ciało obce (może dostać się do kanału kręgowego, jeśli nie są to tylko zamknięte urazy). W takim przypadku objawy będą zależeć od tego, która część jest najbardziej uszkodzona.
• Pęknięcie rdzenia kręgowego z powodu uderzenia ostrego przedmiotu lub części kręgu, ostra kompresja (zmiażdżenie), silne rozciąganie na długość. Ryzyko całkowitego pęknięcia jest bardzo wysokie, jeśli środek uszkadzający jest ostry i duży.
• Hematomielia krwawi do istoty szarej, która może ściskać struktury nerwowe i je niszczyć.


• Wstrząśnienie rdzenia kręgowego - najczęściej występuje, gdy uderzenie w plecy nie narusza integralności struktur kostnych.
• Obrzęk – może zaostrzyć objawy, a nawet spowodować dodatkowe uszkodzenia. Może to być jedyna konsekwencja urazu lub łączyć się z uszkodzeniem mechanicznym.
• Uraz kręgosłupa. Zwykle dzieje się to z silnym wpływem. Nasilenie urazów jest różne, ocenia się je po wyeliminowaniu objawów wstrząsu kręgosłupa.
• Stłuczenie. Przejawia się również jako wstrząs kręgosłupa, ale nadal istnieją szanse na wyzdrowienie, choć w większości przypadków niepełne.
• Złamanie kręgosłupa. Cierpią na tym funkcje, za które był odpowiedzialny (ruchliwość lub wrażliwość).
• Obecność infekcji. Ryzyko nie jest bardzo duże, jeśli obserwowane są zamknięte zmiany. Ale jeśli jest otwarta rana, patogeny mogą się tam łatwo dostać. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy przedmiotem uszkadzającym rdzeń kręgowy jest niesterylne ciało obce.

O takich cechach można mówić dopiero po badaniu. Ale są one bardzo ważne, aby wziąć pod uwagę przy przewidywaniu poprawy.

Prognoza

Rokowanie dla rdzenia kręgowego zależy od charakterystyki urazu, wieku i stanu zdrowia pacjenta, wysiłku, jaki on i lekarze są gotowi podjąć, aby wyzdrowieć. Okres rehabilitacji jest szczególnie ważny przy stosunkowo niewielkich urazach. W takim przypadku przy aktywnych działaniach na czas możliwe jest całkowite wyleczenie, a przy ich braku pogorszenie stanu.

Można zauważyć następujące wzorce zależności między charakterem urazów a możliwościami powrotu do zdrowia:

• Słabe obrażenia. Na przykład, uderzając w kręgosłup, możliwe jest wstrząśnienie rdzenia kręgowego. Z tego powodu może rozwinąć się obrzęk, rozwijają się objawy naruszenia przewodzenia rdzenia kręgowego, ale nie ma uszkodzeń mechanicznych, pęknięć tkanki nerwowej, złamań struktur kostnych. W takim przypadku wszystkie objawy ustępują w ciągu kilku dni.
• Częściowe uszkodzenie. Kiedy rozwija się wstrząs kręgosłupa, można zaobserwować niezwykle poważny stan, ale wtedy przeżywające włókna zaczynają ponownie pełnić swoje funkcje. Ponadto czasami zdarza się, że ocalałe obszary przejmują niektóre z działań charakterystycznych dla sąsiednich uszkodzonych włókien. Wtedy ruchomość i wrażliwość części ciała poniżej miejsca urazu rdzenia kręgowego może zostać przywrócona prawie całkowicie.
• Całkowite pęknięcie, zmiażdżenie. W takim przypadku możliwe jest tylko tworzenie nowych reakcji odruchowych, które będą kontrolowane wyłącznie przez rdzeń kręgowy.

W każdym razie, niezależnie od diagnozy, ważna jest jak najściślejsza współpraca z lekarzami, aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom niewłaściwego leczenia i nie przegapić wszystkich możliwych szans na wyzdrowienie. Aby to zrobić, możesz zapoznać się z kompleksem środków przeprowadzanych przez lekarzy i dowiedzieć się, dlaczego potrzebne jest każde działanie.

Leczenie i rehabilitacja

To, jak pełne będzie wyleczenie rdzenia kręgowego i ile konsekwencji pozostanie w przyszłości, zależy od wielu czynników. Oczywiście bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę stopień urazu i nie oczekiwać, że dana osoba będzie mogła poruszać się tak, jak przed urazem, jeśli zostanie zdiagnozowane całkowite pęknięcie materii mózgowej. Ale odpowiedzialne podejście i kompetentne działania otaczających ludzi, lekarzy i samego pacjenta mogą przynajmniej uratować życie. Ponadto zauważono, że przy pozytywnym nastawieniu ofiar powrót do zdrowia jest szybszy, wskaźniki przy wypisie są lepsze, a konsekwencje urazu są minimalne w porównaniu z innymi.

Ponieważ urazy rdzenia kręgowego są bardzo niebezpieczne, każdy okres leczenia wiąże się nie tylko z przywróceniem zdrowia, ale także z ratowaniem życia w ogóle. Każde złe działanie może znacznie pogorszyć stan ofiary. Dlatego nawet dla tych, którzy nie są w żaden sposób związani z medycyną, ważne jest, aby wiedzieć, co jest potrzebne, a czego nie można zrobić w takich sytuacjach.

Pierwsze kroki

Stopień pełnego przywrócenia funkcji rdzenia kręgowego zależy w dużej mierze od tego, co stanie się w pierwszych minutach po zranieniu. W większości przypadków w tej chwili są osoby, które nie są przeszkolone do udzielania pierwszej pomocy w takich sytuacjach.

Dlatego ważne jest, aby każdy pamiętał o dwóch prostych zasadach, które zawsze obowiązują, gdy ktoś jest ranny i nie można od razu zrozumieć, jak poważny jest jego stan:

1. Natychmiast wezwij karetkę, podając szczegóły przyczyny wezwania, przybliżony charakter urazu. Pamiętaj, aby wspomnieć, że ofiara jest nieprzytomna, jeśli tak.
2. Nie dotykaj, nie próbuj przesuwać osoby ani zmieniać jej postawy, nie usuwaj przedmiotu, który go zrani, zwłaszcza jeśli jest jasne, że doszło do złamania kręgosłupa. Nikt nie wie, w jakim stanie jest jego rdzeń kręgowy. Przy nieudanym ruchu łatwo jest zmienić częściowe obrażenia w całkowite rozdarcie, pozbawiając w ten sposób osoby nadziei na ponowne chodzenie. Oznacza to, że szkoda spowodowana niewłaściwymi działaniami może być większa niż sama szkoda.

Resztę pomocy powinni udzielić specjaliści. Posiadają specjalny sprzęt i narzędzia, które pomogą dostarczyć osobę do szpitala bez ryzyka pogorszenia jego stanu, naprawiając złamanie w stanie stacjonarnym. Natychmiast wstrzykują również neuroprotektory - substancje zapobiegające samozniszczeniu substancji mózgowej, co może wystąpić przy wstrząsie kręgosłupa.

W szpitalu

Leczenie urazów rdzenia kręgowego odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Pacjent przebywa zwykle na intensywnej terapii przez kilka dni. Kiedy człowiek odzyskuje przytomność, nadal potrzebuje stałej opieki, którą można zapewnić tylko w szpitalu.

Przybliżona sekwencja czynności niezbędnych do odzyskania:

• Ponowne badanie (pierwsze przeprowadza zespół pogotowia ratunkowego). Sprawdzana jest obecność wrażliwości i odruchów.
• Wprowadzenie środków przeciwbólowych, neuroprotektorów, jeśli to konieczne (na przykład w przypadku otwartego złamania kręgosłupa), leków przeciwbakteryjnych.
• Wprowadzenie cewnika do pęcherza.
• W większości przypadków operacja jest wskazana przy odbudowie struktur kostnych w przypadku złamania kręgu lub jego łuków.
• Pielęgnacja po zabiegu: masaż zapobiegający przykurczom, pielęgnacja skóry zapobiegająca odleżynom, w razie potrzeby pomoc przy wypróżnianiu i oddawaniu moczu.
• Fizjoterapia.
• Ćwiczenia kończyn, bierne lub czynne, w zależności od możliwości pacjenta.

Po ustabilizowaniu się stanu zdrowia i poprawie stanu zdrowia pacjenta do tego stopnia, że ​​nie potrzebuje on stałej opieki medycznej w celu przywrócenia zdrowia, zostaje wypisany do domu. Dzieje się to nie wcześniej niż 3 miesiące później.

Absolutorium jest tylko pierwszym osiągnięciem na drodze do wyzdrowienia. Nie możesz na tym poprzestać.

Po rozładowaniu

Rehabilitacja po urazie rdzenia kręgowego to bardzo długotrwały proces. Trwa co najmniej rok. Przez cały ten czas ważne jest, aby nie przegapić żadnej rehabilitacji, którą zaproponują lekarze. Dotyczy to zarówno powrotu do zdrowia fizycznego, jak i społecznego. Musisz przyzwyczaić się do tego, że niektóre czynności trzeba będzie teraz wykonać w zupełnie inny sposób. A czasami może być konieczne poproszenie o pomoc kogoś bliskiego.

Wszystkie ulepszenia, które nadejdą, będą stopniowe. Czasami na początku okresu rekonwalescencji osoba ma słaby ruch, nawet jeśli zachowane są niezbędne włókna nerwowe. Wynika to z faktu, że mięśnie i stawy są w stanie „zapomnieć” jak pełnić swoje funkcje, jeśli nie były używane przez dłuższy czas. Nie powinieneś się tego bać, wystarczy ponownie nauczyć ich pracy, a po chwili ruchy będą wykonywane bez trudności.

Uraz, w wyniku którego zaburzone zostały funkcje i anatomiczna integralność kręgosłupa i/lub rdzenia kręgowego i/lub jego wielkich naczyń i/lub korzeni nerwów rdzeniowych. Objawy kliniczne zależą od poziomu i ciężkości urazu; mogą się różnić od przejściowych niedowładów i zaburzeń czucia po paraliż, zaburzenia ruchu, zaburzenia narządów miednicy, połykania, oddychania itp. W diagnostyce urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego, spondylografii, mielografii, rezonansie magnetycznym, tomografii komputerowej i nakłuciu lędźwiowym są używane. Leczenie urazu rdzenia kręgowego może obejmować repozycję, unieruchomienie, unieruchomienie kręgów, dekompresję mózgu, a następnie terapię naprawczą.

Informacje ogólne

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest naruszeniem anatomicznych i fizjologicznych relacji kręgosłupa i struktur kanału kręgowego (skorupy, substancja, naczynia rdzenia kręgowego, nerwy rdzeniowe), prowadzące do częściowej lub całkowitej utraty odpowiednich funkcji. W różnych krajach częstotliwość urazów rdzenia kręgowego waha się od 30 do 50 przypadków na 1 milion mieszkańców. Wśród ofiar przeważają mężczyźni w młodym wieku produkcyjnym (20-39 lat), co determinuje nie tylko medyczne, ale i społeczne znaczenie problemu. Neurochirurgia, neurologia i traumatologia zajmują się organizacją i zapewnieniem we właściwym czasie specjalistycznej opieki ofiarom urazów rdzenia kręgowego.

Przyczynami uszkodzenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego w urazie rdzenia kręgowego mogą być zarówno bezpośrednie urazy kręgosłupa, jak i urazy pośredniczące podczas upadku z wysokości, w wypadkach drogowych, wymuszone zgięcie podczas blokad itp.

Klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego

Urazy rdzenia kręgowego dzielą się na izolowane, połączone (w połączeniu z mechanicznym uszkodzeniem innych narządów i tkanek) i połączone (w połączeniu z uszkodzeniem termicznym, radiacyjnym, toksycznym i innymi czynnikami). W zależności od charakteru uszkodzenia, urazy rdzenia kręgowego dzielą się w następujący sposób:

• zamknięte (bez uszkodzenia tkanek przykręgowych);
• otwarte, nie wnikające do kanału kręgowego;
• otwarte, penetrujące do kanału kręgowego - na wskroś (uszkodzenie kanału kręgowego na wprost) i ślepe (zranienie pozostaje w kanale kręgowym) i styczne.

Otwarte urazy kręgosłupa mogą być postrzałowe (odłamki, kule) lub inne (cięte, posiekane, dźgnięte itp.).

W przypadku rozdrobnionych złamań trzonów kręgów szyjnych i ich złamań kompresyjnych z deformacją kątową większą niż 11 stopni wskazana jest przednia dekompresja mózgu poprzez usunięcie trzonów złamanych kręgów i zastąpienie ich przeszczepem kostnym, klatką z wióry kostne lub porowaty implant tytanowo-niklowy w połączeniu z płytką tytanową lub bez niej. W przypadku uszkodzenia więcej niż dwóch sąsiednich kręgów wskazana jest stabilizacja przednia lub tylna. Gdy rdzeń kręgowy jest uciskany od tyłu przez fragmenty złamanego łuku kręgowego, wskazana jest dekompresja tylna. Jeśli uszkodzenie odcinka kręgosłupa jest niestabilne, dekompresję łączy się z usztywnieniem tylnym, najlepiej z konstrukcją transpedikularną.

Stabilne złamania kompresyjne trzonów kręgów piersiowych typu A1 i A2 z deformacją kifotyczną powyżej 25 stopni, prowadzącą do ucisku przedniego rdzenia kręgowego przez rodzaj jego rozciągnięcia i naprężenia na łopatce, leczone są jednocześnie zamkniętym (bezkrwawym) pochylenie w ciągu pierwszych 4-6 godzin po urazie lub otwarte pochylenie i dekompresja mózgu z fuzją międzystawową z wiązaniami lub innymi strukturami. Złamane zwichnięcia kręgów piersiowych w ostrym okresie są łatwe do repozycji i odchylenia, dlatego do odbarczenia mózgu stosuje się tylne podejście do kanału kręgowego. Po laminektomii, zewnętrznej i wewnętrznej dekompresji mózgu, miejscowej hipotermii, fuzji transpedikularnej, co pozwala na dodatkową repozycjonowanie i odchylanie kręgosłupa.

Biorąc pod uwagę duże rezerwy przestrzeni lędźwiowego kanału kręgowego, dekompresję korzeni ogona końskiego wykonuje się z dostępu tylnego. Po usunięciu uciskowych substratów wykonuje się repozycję i reklinację kręgów, usztywnienie transpedikularne oraz dodatkową korekcję kręgosłupa. Po dwóch do trzech tygodniach można wykonać przednią usztywnienie kręgosłupa za pomocą implantu autobone, klatki lub porowatego implantu.

W przypadku znacznej deformacji kanału kręgowego z dużymi fragmentami trzonów kręgów lędźwiowych, dostęp przednio-boczny zaotrzewnowy może być wykorzystany do rekonstrukcji przedniej ściany kanału kręgowego i zastąpienia usuniętego trzonu przeszczepem kostnym (z fiksacją lub bez płytki), porowaty implant tytanowo-niklowy lub klatka z wiórami kostnymi.

W okresie rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego pacjent jest leczony przez neurologów, kręgowców i rehabilitantów. Terapia ruchowa i mechanoterapia służą do przywracania aktywności ruchowej. Najskuteczniejsze połączenie fizykoterapii z metodami fizjoterapii: refleksologia, masaż, elektryczna stymulacja nerwów, elektroforeza i inne.

Prognozy dotyczące urazu rdzenia kręgowego

Około 37% ofiar z urazem rdzenia kręgowego umiera na etapie przedszpitalnym, około 13% - w szpitalu. Śmiertelność pooperacyjna z izolowanym uciskiem rdzenia kręgowego wynosi 4-5%, z kombinacją ucisku mózgu z jego stłuczeniem - od 15 do 70% (w zależności od stopnia złożoności i charakteru urazu, jakości opieki medycznej i inne czynniki). Korzystny wynik z całkowitym wyzdrowieniem ofiary z ranami kłutymi i ciętymi rdzenia kręgowego odnotowano w 8-20% przypadków, z ranami postrzałowymi rdzenia kręgowego - w 2-3%. Powikłania wynikające z leczenia urazu rdzenia kręgowego pogłębiają przebieg choroby, wydłużają pobyt w szpitalu, a niekiedy prowadzą do śmierci.

Kompleksowa diagnostyka i wczesne operacje dekompresyjne i stabilizujące przyczyniają się do zmniejszenia powikłań i śmiertelności pooperacyjnej oraz poprawy wyników czynnościowych. Nowoczesne systemy fiksacyjne wszczepiane do kręgosłupa pozwalają na wczesną aktywację pacjentów, co zapobiega powstawaniu odleżyn i innych niepożądanych następstw urazów rdzenia kręgowego.

Uraz rdzenia kręgowego to uszkodzenie wynikające z urazu lub choroby dowolnej części rdzenia kręgowego lub nerwów kanału kręgowego. Urazy te często powodują upośledzenie lub utratę funkcji motorycznych lub czuciowych.

Wielu naukowców nie rezygnuje z poglądu, że kiedyś uszkodzenie rdzenia kręgowego będzie całkowicie odwracalne. Dlatego badania w tej dziedzinie prowadzone są na całym świecie. Jednocześnie istniejące dziś programy leczenia i rehabilitacji pozwalają wielu pacjentom ponownie stać się aktywnym członkiem społeczeństwa.

Zdolność do kontrolowania kończyn ciała po urazie rdzenia kręgowego zależy od dwóch czynników: lokalizacji urazu (część rdzenia kręgowego) oraz ciężkości urazu. Jeśli rdzeń kręgowy zostanie poważnie uszkodzony, ścieżki łączące ze sobą kilka części rdzenia kręgowego zostaną zniszczone, a konsekwencje urazu kręgosłupa są katastrofalne.

Nasilenie urazu dzieli się na:

Pełne uszkodzenie

Takie uszkodzenie prowadzi do utraty czucia i funkcji motorycznych wszystkich narządów i części ciała, które są poniżej poziomu uszkodzenia.

Niekompletne uszkodzenie

Przy niecałkowitym uszkodzeniu rdzenia kręgowego narządy i kończyny znajdujące się poniżej miejsca urazu zachowują częściową aktywność ruchową.

Również urazy rdzenia kręgowego mogą prowadzić do tetraplegii (tzw. quadriplegia) - naruszenia lub utraty funkcji ramion, tułowia, nóg i funkcji narządów miednicy.

Paraplegia to całkowity paraliż lub paraliż dotyczący części tułowia, nóg i miednicy.

• Lekarz prowadzący przeprowadzi serię badań w celu określenia poziomu neurologicznego zmiany i ciężkości urazu.
• Oznaki i objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego (mogą występować jako kilka lub jeden z następujących):
• utrata funkcji ruchowych
• utrata czucia, w tym zdolność odczuwania ciepła, zimna lub dotyku.
• utrata kontroli jelit i pęcherza moczowego
• zwiększone napięcie mięśni lub niekontrolowane skurcze
• zaburzenia seksualne i niepłodność
• ból lub mrowienie spowodowane uszkodzeniem włókien nerwowych w rdzeniu kręgowym
• duszność, kaszel.

Wczesne oznaki urazu rdzenia kręgowego:

• Silny ból pleców lub ucisk w szyi i głowie
• Osłabienie, brak koordynacji lub paraliż jakiejkolwiek części ciała
• Drętwienie, mrowienie lub utrata czucia w dłoniach, palcach, stopach lub palcach
• Utrata kontroli jelit lub pęcherza
• Trudności w chodzeniu i utrzymaniu równowagi
• Problemy z respiratorem

Kiedy iść do lekarza

Każdy, kto doznał poważnego urazu głowy lub szyi, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarze ocenią i ewentualne uszkodzenie rdzenia kręgowego. W przypadku podejrzenia urazu rdzenia kręgowego lekarze powinni wykonać wszystkie odpowiednie procedury medyczne, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej, jest to ważne, ponieważ:

• Poważny uraz kręgosłupa nie zawsze jest od razu oczywisty. Jeśli nie zostanie rozpoznany na czas, może prowadzić do poważniejszych konsekwencji.
• Pojawienie się drętwienia lub paraliżu może również zająć trochę czasu, a jeśli nie zostanie to zdiagnozowane, przedłużone krwawienie wewnętrzne i obrzęk w rdzeniu kręgowym lub wokół niego mogą pogorszyć sytuację.
• Czas, jaki upłynął od urazu i zapewnienie opieki medycznej bezpośrednio wpływa na możliwe powikłania i późniejszą rehabilitację pacjenta.

Jak radzić sobie z kimś, kto właśnie został ranny:

1. Zadzwoń pod numer 1719 lub najbliższy szpitalny oddział ratunkowy.
2. Połóż ręczniki po obu stronach głowy i szyi, aby utrzymać je nieruchomo i poczekaj na karetkę.
3. Udziel pierwszej pomocy poszkodowanemu: podejmij kroki, aby zatrzymać krwawienie i zapewnić poszkodowanemu jak największy komfort bez poruszania szyją lub głową.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest możliwe w wyniku uszkodzenia kręgów, więzadeł lub krążków kręgosłupa. Urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego może wiązać się z nagłym uderzeniem w kręgosłup, skutkującym złamaniem, przemieszczeniem lub uciskiem kręgów. Uraz rdzenia kręgowego może nastąpić również w wyniku postrzału lub rany nożem. Powikłania zwykle występują w ciągu dni lub tygodni od urazu z powodu krwawienia, obrzęku, stanu zapalnego i gromadzenia się płynu w rdzeniu kręgowym i wokół niego.

Nieurazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego jest również możliwe z powodu wielu chorób: zapalenia stawów, raka, zapalenia, infekcji lub zwyrodnienia dysku kręgosłupa.

Twój mózg i centralny układ nerwowy

Centralny układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy, złożony z tkanek miękkich otoczonych kośćmi (kręgami), biegnie od podstawy mózgu, składa się z komórek nerwowych i ich wyrostków, a kończy się nieco powyżej talii. Poniżej tego obszaru znajduje się wiązka zakończeń nerwowych zwana kucykiem.

Nerwy rdzeniowe są odpowiedzialne za komunikację między mózgiem a ciałem. Neurony ruchowe przekazują sygnały z mózgu, aby kontrolować ruch mięśni. Obszary sensoryczne przenoszą sygnały z części ciała do mózgu, aby przekazywać informacje o cieple, zimnie, ucisku, bólu i pozycji kończyn.

Uszkodzenie włókien nerwowych

Bez względu na przyczynę uszkodzenia rdzenia kręgowego, włókna nerwowe przechodzące przez uszkodzony obszar mogą być również dotknięte. Prowadzi to do pogorszenia funkcjonowania mięśni i nerwów znajdujących się poniżej miejsca urazu. Uszkodzenia odcinka piersiowego lub lędźwiowego mogą wpływać na funkcjonowanie mięśni tułowia, nóg i narządów wewnętrznych (kontrola pęcherza i jelit, funkcje seksualne). A urazy szyi mogą wpływać na ruchy rąk, a nawet zdolność oddychania.

Częste przyczyny urazu rdzenia kręgowego

Najczęstsze przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego w Stanach Zjednoczonych to:

Wypadki drogowe. Wypadki z udziałem samochodów i motocykli są główną przyczyną urazów rdzenia kręgowego (ponad 40% rocznie).

Spada. Urazy rdzenia kręgowego u osób starszych (po 65 roku życia) zwykle wiążą się z upadkiem. Ogólnie rzecz biorąc, statystyki przypisują temu celowi ¼ wszystkich przypadków.

Akty przemocy. 15% urazów rdzenia kręgowego jest spowodowanych przemocą (w tym ranami postrzałowymi i kłutymi). Dane z Narodowego Instytutu Zaburzeń Neurologicznych i Udaru.

Kontuzje. Sporty wyczynowe niosą ze sobą wiele niebezpieczeństw, a także aktywny wypoczynek, np. nurkowanie w płytkiej wodzie. Ten artykuł dotyczy 8% urazów kręgosłupa.

Alkohol. Co czwarty uraz jest w taki czy inny sposób związany z alkoholem.

Choroby. Rak, zapalenie stawów, osteoporoza i zapalenie rdzenia kręgowego mogą również powodować uszkodzenie tego narządu.

Chociaż takie urazy są zwykle przypadkowe, zidentyfikowano szereg czynników predysponujących do ryzyka, takich jak:

Płeć. Statystycznie dotkniętych mężczyzn jest wielokrotnie więcej. W USA jest tylko 20% kobiet z podobnymi i kontuzjami.

Wiek. Z reguły urazy otrzymuje się w najbardziej aktywnym wieku - od 16 do 30 lat. Wypadki drogowe pozostają główną przyczyną obrażeń w tym wieku.

Miłość do ryzyka i ekstremalności. Co jest logiczne, ale najważniejsze jest to, że po pierwsze, sportowcy i amatorzy doznają kontuzji, gdy naruszane są środki ostrożności.

Choroby kości i stawów. W przypadku przewlekłego zapalenia stawów lub osteoporozy nawet niewielki uraz kręgosłupa może być śmiertelny dla pacjenta.

Po urazie rdzenia kręgowego pacjenci stają przed wieloma nieprzyjemnymi konsekwencjami, które mogą radykalnie zmienić ich życie. W przypadku tak poważnego urazu pacjentowi z pomocą przychodzi zespół specjalistów, w tym neurochirurdzy, neurolodzy i lekarze ośrodka rehabilitacyjnego.

Specjaliści Centrum Rehabilitacji zaproponują szereg metod kontroli procesów życiowych (pracy pęcherza i jelit). Opracowana zostanie specjalna dieta poprawiająca funkcje narządów, która pozwoli uniknąć w przyszłości kamieni nerkowych, infekcji dróg moczowych i nerek, otyłości, cukrzycy itp. Pod okiem doświadczonych fizjoterapeutów opracowany zostanie program ćwiczeń fizycznych poprawiających napięcie mięśniowe pacjenta. Otrzymasz szczegółowe porady dotyczące pielęgnacji skóry, aby uniknąć odleżyn, utrzymać prawidłowe funkcjonowanie układu krążenia i oddechowego. W razie potrzeby można również zaangażować specjalistów z dziedziny urologii i leczenia niepłodności. Lekarze nauczą Cię, jak radzić sobie z bólem i depresją. Jesteśmy w stanie zaoferować zintegrowane podejście do całkowitej stabilizacji stanu pacjenta.

Badania medyczne:

Radiografia. Od tego powinno zacząć się badanie. Zdjęcia dają ogólny obraz sytuacji, umożliwiają ocenę deformacji kręgosłupa, wykrycie złamań, zwichnięć trzonów i wyrostków kręgowych oraz wyjaśnienie stopnia uszkodzenia.

Tomografia komputerowa (CT). Skan CT daje bardziej szczegółowe informacje o uszkodzonym obszarze. Podczas skanowania lekarz otrzymuje serię przekrojowych obrazów i zapewnia szczegółowe badanie ścian kanału kręgowego, jego błon i korzeni nerwowych.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). MRI umożliwia uzyskanie obrazu rdzenia kręgowego w różnych projekcjach. Będzie to bardzo przydatne w identyfikacji przepukliny krążków międzykręgowych, skrzepów krwi i innych guzów, które mogą uciskać rdzeń kręgowy.

Kilka dni po urazie, gdy obrzęk ustąpił, lekarz może wykonać badanie neurologiczne w celu określenia stopnia urazu. Obejmuje test siły mięśni i wrażliwości sensorycznej.

Niestety urazu rdzenia kręgowego nie da się całkowicie wyleczyć. Jednak trwające badania dostarczają lekarzom coraz więcej nowych narzędzi i technik leczenia pacjentów, które mogą pomóc w regeneracji komórek nerwowych i poprawie funkcji nerwów. Jednocześnie nie powinniśmy zapominać o pracy, która jest wykonywana w zakresie utrzymania aktywnego życia pacjentów po kontuzji, wzmocnienia i poprawy jakości życia osób niepełnosprawnych.

Zapewnienie pomocy medycznej w nagłych wypadkach

Zapewnienie szybkiej pierwszej pomocy ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania skutków urazu głowy lub szyi. Podobnie leczenie urazów rdzenia kręgowego często zaczyna się na miejscu zdarzenia.

Po przyjeździe zespół ratownictwa medycznego powinien jak najdelikatniej i jak najszybciej unieruchomić kręgosłup za pomocą sztywnego kołnierza szyjnego i specjalnych noszy, aby przetransportować poszkodowanego do szpitala.

W przypadku urazu rdzenia kręgowego pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej terapii. Pacjent może być również przewieziony do regionalnego centrum urazowego kręgosłupa, gdzie zawsze dyżuruje zespół neurochirurgów, ortopedów, psychologów, pielęgniarek, terapeutów i pracowników socjalnych.

Leki. Metyloprednizolon (Medrol) jest stosowany w ostrym urazie rdzenia kręgowego. W przypadku leczenia „metyloprednizolonem” w ciągu pierwszych ośmiu godzin po urazie istnieje szansa na umiarkowaną poprawę stanu pacjenta. Lek ten zmniejsza uszkodzenia komórek nerwowych i łagodzi stany zapalne tkanek wokół miejsca urazu. Jednak samo w sobie nie jest lekarstwem na uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Unieruchomienie. Stabilizacja uszkodzonego kręgosłupa podczas transportu jest niezwykle ważna. Aby to zrobić, brygada ma w swoim arsenale specjalne urządzenia do utrzymywania kręgosłupa i szyi nieruchomo.

Interwencja chirurgiczna. Często lekarze zmuszeni są uciekać się do operacji usuwania fragmentów kości, ciał obcych, przepukliny krążków lub naprawy złamanego kręgu. Konieczna może być również operacja, aby ustabilizować kręgosłup, aby zapobiec bólowi lub deformacji kości w przyszłości.

Okres hospitalizacji

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta i przeprowadzeniu leczenia priorytetowego, personel rozpoczyna pracę nad zapobieganiem powikłaniom i związanym z nimi problemom. Może to być pogorszenie stanu fizycznego pacjenta, przykurcze mięśni, odleżyny, zaburzenia jelit i pęcherza, infekcje dróg oddechowych i zakrzepy.

Długość pobytu w szpitalu zależy od ciężkości urazu i szybkości powrotu do zdrowia. Po wypisaniu pacjent zostaje skierowany do oddziału rehabilitacji.

Rehabilitacja. Praca z pacjentem może rozpocząć się na wczesnych etapach powrotu do zdrowia. W skład zespołu specjalistów mogą wchodzić fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, specjalnie przeszkolone pielęgniarki, psycholog, pracownik socjalny, dietetyk i lekarz prowadzący.

Na początkowych etapach rehabilitacji lekarze zazwyczaj pracują nad zachowaniem i wzmocnieniem funkcji mięśni, angażując umiejętności motoryczne i ucząc zachowań adaptacyjnych w codziennych czynnościach. Pacjenci otrzymują porady dotyczące konsekwencji urazów i zapobiegania powikłaniom. Otrzymasz zalecenia, w jaki sposób możesz poprawić jakość życia w obecnych warunkach. Pacjenci uczą się nowych umiejętności, w tym posługiwania się specjalnym sprzętem i technologiami, które pozwalają nie polegać na pomocy z zewnątrz. Po ich opanowaniu można znaleźć możliwie nowe hobby, uczestniczyć w zajęciach towarzyskich i sportowych, wrócić do szkoły lub pracy.

Leczenie medyczne. Pacjentowi można przepisać leki kontrolujące skutki urazu rdzenia kręgowego. Należą do nich leki kontrolujące ból i skurcze mięśni, a także leki poprawiające kontrolę pęcherza, jelit i funkcji seksualnych.

Nowe technologie. Do tej pory wynaleziono nowoczesne środki transportu dla osób niepełnosprawnych, zapewniające pełną mobilność pacjentów. Na przykład nowoczesne lekkie wózki inwalidzkie z napędem elektrycznym. Niektóre z najnowszych modeli pozwalają pacjentowi samodzielnie wspinać się po schodach i podnosić siedzącą osobę na dowolną żądaną wysokość.

Prognozy i odzyskiwanie

Twój lekarz nie będzie w stanie przewidzieć powrotu do zdrowia tylko przyjętego pacjenta. W przypadku wyzdrowienia, jeśli uda się go osiągnąć, zajmie to od 1 tygodnia do sześciu miesięcy po urazie. W przypadku innej grupy pacjentów niewielka poprawa nastąpi po roku lub więcej samodoskonalenia.

W przypadku paraliżu i późniejszej niepełnosprawności konieczne jest znalezienie w sobie siły do ​​zaakceptowania sytuacji i rozpoczęcia innego życia, do którego przystosowanie będzie trudne i przerażające. Uraz rdzenia kręgowego wpłynie na każdy aspekt życia, czy to codzienne czynności, praca, czy relacje.

Powrót do zdrowia po takim wydarzeniu wymaga czasu, ale to od Ciebie zależy, czy jesteś zadowolony w obecnej sytuacji, a nie kontuzji. Wiele osób przeszło przez to i znalazło siłę, by rozpocząć nowe, pełne życie. Jednym z głównych elementów sukcesu jest wysokiej jakości opieka medyczna i wsparcie bliskich.