4 cm otwarcie szyjki macicy bez skurczów. Okres rozszerzenia szyjki macicy - faza aktywna

Mając wyobrażenie o tym, co dzieje się na każdym etapie tego procesu, kobieta będzie mogła łatwiej znosić poród i aktywnie w nim uczestniczyć.

Postaramy się spójnie opisać, jakie procesy fizjologiczne zachodzą podczas porodu, co w tym czasie czuje kobieta i jakie manipulacje medyczne można wykonywać w różnych okresach porodu.

Poród to proces wydalenia płodu z jamy macicy, jego natychmiastowego narodzin oraz uwolnienia łożyska i błon. Istnieją trzy okresy porodu: okres ujawnienia, okres wygnania i okres następny.

Otwarcie szyjki macicy

W tym okresie następuje stopniowe rozszerzanie kanału szyjki macicy, czyli otwarcie szyjki macicy. W rezultacie powstaje otwór o wystarczającej średnicy, przez który płód może przeniknąć z jamy macicy do kanału rodnego, utworzonego przez kości i tkanki miękkie miednicy małej.

Otwarcie szyjki macicy następuje z powodu tego, że macica zaczyna się kurczyć, a z powodu tych skurczów dolna część macicy, tj. jego dolny segment jest rozciągnięty i pocieniony. Ujawnienie jest warunkowo mierzone w centymetrach i określane podczas specjalnego badania położniczego pochwy. Wraz ze wzrostem stopnia rozszerzenia szyjki macicy skurcze mięśni nasilają się, stają się dłuższe i częstsze. Te skurcze to skurcze - bolesne odczucia w podbrzuszu lub w okolicy lędźwiowej, które odczuwa kobieta rodząca.

Pierwszy etap porodu rozpoczyna się wraz z pojawieniem się regularnych skurczów, które stopniowo stają się coraz intensywniejsze, częstsze i dłuższe. Z reguły szyjka macicy zaczyna się otwierać wraz z pojawieniem się skurczów trwających 15-20 sekund w odstępie 15-20 minut.

Podczas pierwszego etapu porodu rozróżnia się dwie fazy - utajoną i aktywną.

Faza utajona trwa do około 4–5 cm poszerzenia, w tej fazie aktywność porodowa nie jest wystarczająco intensywna, skurcze nie są bolesne.

faza aktywna pierwszy etap porodu rozpoczyna się po 5 cm ujawnienia i trwa do pełnego ujawnienia, czyli do 10 cm, na tym etapie skurcze stają się częste, a ból -
bardziej intensywny i wyraźny.

Oprócz skurczów macicy ważną częścią pierwszego etapu porodu jest odpływ płynu owodniowego. Duże znaczenie ma czas odpływu wody w stosunku do stopnia poszerzenia szyjki macicy, gdyż może to wpływać na przebieg procesu porodowego.

Zwykle płyn owodniowy wylewa się w aktywnej fazie porodu, ponieważ z powodu intensywnych skurczów macicy wzrasta nacisk na pęcherz płodowy i otwiera się. Zwykle po otwarciu pęcherza płodowego aktywność porodowa nasila się, skurcze stają się częstsze i bolesne.
Przy odpływie płynu owodniowego przed otwarciem szyjki macicy o 5 cm mówią o ich wczesnym odpływie. Najkorzystniej jest, gdy odpływ wody następuje po osiągnięciu przez otwór 5 cm Faktem jest, że na początku porodu, zanim szyjka macicy otworzy się o 5 cm, istnieje zwiększone ryzyko rozwoju osłabienia porodu, to znaczy osłabienie skurczów lub ich całkowite ustanie. W rezultacie przebieg porodu ulega spowolnieniu i może ciągnąć się w nieskończoność. Jeśli płyn owodniowy został już wylany, płód nie jest izolowany i nie jest chroniony przez pęcherz płodowy i płyn owodniowy. W takim przypadku wzrasta ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej. Aby uniknąć infekcji wewnątrzmacicznej, poród musi zostać zakończony w ciągu 12 do 14 godzin od wypływu płynu owodniowego.

Jeśli wody odeszły przed rozpoczęciem regularnego porodu i początkiem otwarcia szyjki macicy, mówią o przedwczesnym odpływie wód.

Jak się zachować

Jeśli odczuwasz regularne odczucia bólu lub ciągnięcia w podbrzuszu, zacznij odnotowywać czas początku i końca tych wrażeń, a także czas ich trwania. Jeśli nie ustaną w ciągu 1–2 godzin, trwają około 15 sekund co 20 minut i stopniowo narastają, oznacza to, że szyjka macicy zaczęła się stopniowo otwierać, czyli rozpoczął się pierwszy etap porodu i można iść na poród szpital. Jednocześnie nie trzeba się spieszyć - możesz obserwować swój stan przez 2-3 godziny i iść do szpitala z mniej lub bardziej intensywną aktywnością porodową, czyli ze skurczami co 7-10 minut.

Jeśli twój płyn owodniowy się zepsuł, lepiej nie opóźniać podróży do szpitala położniczego, niezależnie od tego, czy pojawiły się skurcze, czy nie, ponieważ przedwczesne lub wczesne odprowadzanie płynu owodniowego może wpłynąć na wybór taktyki postępowania porodowego.

Ponadto pamiętaj, kiedy zaczęły się regularne skurcze i odnotuj, kiedy pojawił się płyn owodniowy. Włóż czystą pieluchę między nogi, aby lekarz pogotowia mógł ocenić ilość wody i jej charakter, dzięki czemu możesz pośrednio ocenić stan nienarodzonego dziecka. Jeśli wody mają zielonkawy odcień, oznacza to, że pierwotny kał, smółka, dostał się do płynu owodniowego. Może to wskazywać na niedotlenienie płodu, to znaczy, że dziecko doświadcza braku tlenu. Jeśli wody mają żółtawy odcień, może to pośrednio wskazywać na konflikt Rhesus. Dlatego nawet jeśli woda przecieka dość lub odwrotnie, wylewa się w dużych ilościach, należy trzymać pieluchę lub wacik z wylanym płynem owodniowym.

Aby złagodzić ból podczas skurczów macicy, spróbuj wziąć głębokie wdechy przez nos i powolne wydechy przez usta podczas skurczów. Podczas skurczów powinieneś być aktywny, staraj się nie kłaść, a wręcz przeciwnie, ruszaj się więcej, chodź po oddziale.

Podczas skurczu wypróbuj różne pozycje, które ułatwią znoszenie bólu, na przykład oprzyj ręce na łóżku i lekko pochyl się do przodu ze stopami rozstawionymi na szerokość barków. Jeśli mąż jest obecny przy porodzie, możesz się na nim oprzeć lub przykucnąć i poprosić męża, aby cię wspierał.

Fitball, specjalna duża dmuchana piłka, pomoże złagodzić doznania podczas skurczów.

W miarę możliwości skurcze można przeprowadzać pod prysznicem, kierując ciepły strumień wody na żołądek lub zanurzyć w ciepłej kąpieli.

Co robi lekarz?

Podczas pierwszego etapu porodu od czasu do czasu wymagane są specjalne manipulacje położnicze, aby pomóc wybrać odpowiednią taktykę postępowania z porodem i ocenić ryzyko możliwych powikłań.

Zewnętrzne badanie położnicze wykonuje się, gdy przyszła mama trafia do szpitala położniczego. Podczas tej procedury szacuje się przybliżoną wagę płodu, mierzy się zewnętrzne wymiary miednicy przyszłej matki, położenie płodu, wysokość części prezentującej, czyli na jakim poziomie znajduje się kanał rodny prezentująca część płodu - głowa lub pośladki.

Podczas badania pochwy ocenia się stan szyjki macicy, stopień jej ujawnienia, integralność pęcherza płodowego. Część prezentującą określa się: głowę, nogi lub pośladki płodu - oraz charakter jej wprowadzenia, czyli która część - tył głowy, czoło czy twarz - głowa została wprowadzona do miednicy małej. Oceniany jest również charakter płynu owodniowego, jego kolor i ilość.

W normalnym przebiegu pierwszego etapu porodu co 4 godziny wykonuje się badanie przezpochwowe w celu oceny dynamiki poszerzenia szyjki macicy. Jeśli wystąpią powikłania, mogą być wymagane częstsze badania.

Co godzinę w okresie otwarcia mierzy się ciśnienie krwi rodzącej i wykonuje się osłuchiwanie - słuchanie bicia serca płodu. Wykonuje się go przed skurczem, w trakcie skurczu i po nim - jest to konieczne, aby ocenić, jak przyszłe dziecko reaguje na skurcze macicy.

W celu dokładniejszej oceny charakteru bicia serca płodu i pośredniego badania jego stanu podczas porodu, każda rodząca kobieta przechodzi badanie kardiotokograficzne - CTG. Na powierzchni macicy zainstalowane są dwa czujniki, jeden z nich rejestruje tętno płodu, a drugi - częstotliwość i intensywność skurczów macicy.

W rezultacie uzyskuje się dwie równoległe krzywe, po zbadaniu, które położnik-ginekolog może obiektywnie ocenić dobrostan nienarodzonego dziecka, zauważyć oznaki możliwych powikłań na czas i podjąć środki, aby im zapobiec. W normalnej pracy KTG wykonuje się jednorazowo i trwa 20-30 minut. W razie potrzeby badanie to wykonuje się częściej; czasami, gdy poród jest zagrożony, rejestrowany jest stały kardiotokogram. Dzieje się tak na przykład w obecności blizny pooperacyjnej na macicy lub w stanie przedrzucawkowym – powikłaniu ciąży, które objawia się zwiększonym ciśnieniem, obrzękiem i pojawieniem się białka w moczu.

Okres wydalenia płodu

Po całkowitym rozszerzeniu szyjki macicy rozpoczyna się drugi etap porodu, czyli wydalenie płodu z jamy macicy, jego przejście przez kanał rodny i ostatecznie jego narodziny. Okres ten trwa u pierworódek od 40 minut do 2 godzin, a u wieloródek może zakończyć się po 15–30 minutach.

Po opuszczeniu jamy macicy prezentująca część płodu, najczęściej głowa, wykonując pewne ruchy obrotowe swoim najmniejszym rozmiarem, z każdym skurczem stopniowo schodzi na dno miednicy i wynurza się z szczeliny narządów płciowych. Potem rodzi się głowa, potem ramiona, a na końcu rodzi się całe dziecko.

W okresie wygnania skurcze macicy nazywane są skurczami. Wynika to z faktu, że płód schodząc na dno miednicy wywiera znaczny nacisk na pobliskie narządy, w tym na odbyt, w wyniku czego kobieta ma mimowolne silne pragnienie parcia.

Jak się zachować?

Drugi etap porodu wymaga wysokich kosztów energetycznych zarówno ze strony przyszłej matki, jak i płodu, a także skoordynowanej pracy rodzącej i zespołu położniczo-ginekologicznego. Dlatego, aby maksymalnie ułatwić ten okres i uniknąć różnych komplikacji, należy uważnie słuchać tego, co mówi lekarz lub położna i starać się dokładnie stosować do ich rad.

W drugim etapie porodu taktyka położnicza jest w dużej mierze zdeterminowana poziomem, na którym znajduje się prezentująca część płodu. W zależności od tego, możesz doradzić ci, aby podczas próby naciskać, dokładając wszelkich starań, lub odwrotnie, próbując się powstrzymać.

Chęci pchania mogą towarzyszyć nieprzyjemne odczucia bólu. Jeśli jednak pchanie nie jest zalecane w tym momencie, należy dołożyć wszelkich starań, aby powstrzymać pchnięcie, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do rozdarcia szyjki macicy. Lekarz może poprosić cię o „oddychanie” pchnięcia. W takim przypadku musisz brać częste, ostre wdechy i wydychać powietrze przez usta - nazywa się to oddychaniem „psim”. Ta technika oddychania pomoże ci oprzeć się pokusie parcia.

Jeśli już siedzisz na krześle porodowym, a Twoje dziecko ma się urodzić, zostaniesz poproszona o jak najmocniejsze pchanie. W tym momencie należy jak najbardziej skoncentrować się na tym, co mówi położna, ponieważ widzi, w jakim stadium jest płód i wie, co należy zrobić, aby ułatwić jego poród.

Na początku próby należy wziąć głęboki oddech i zacząć przepychać, próbując wypchnąć dziecko. Z reguły podczas jednego pchnięcia możesz zostać poproszony o pchnięcie 2-3 razy. Staraj się w żadnym wypadku nie krzyczeć ani nie wypuszczać powietrza, bo to tylko osłabi próbę i będzie nieskuteczne. Pomiędzy próbami należy leżeć spokojnie, starać się wyrównać oddech i odpocząć przed kolejną próbą. Kiedy wybucha głowa płodu, tj. zostanie zainstalowany w szczelinie narządów płciowych, położna może poprosić Cię, abyś nie naciskała ponownie, ponieważ siła skurczu macicy jest już wystarczająca, aby jeszcze bardziej przesunąć głowę i usunąć ją tak ostrożnie, jak to możliwe.

Co robi lekarz?

W okresie wygnania kobieta rodząca i płód podlegają maksymalnemu stresowi. Dlatego kontrola nad stanem zarówno matki, jak i dziecka prowadzona jest przez cały drugi etap porodu.

Co pół godziny kobieta rodząca mierzy ciśnienie krwi. Słuchanie bicia serca płodu odbywa się przy każdej próbie, zarówno podczas skurczu macicy, jak i po nim, w celu oceny reakcji dziecka na próbę.

Regularnie przeprowadza się również zewnętrzne badanie położnicze w celu ustalenia, gdzie znajduje się prezentująca część. W razie potrzeby wykonuje się badanie pochwy.

W przypadku wyrznięcia się głowy możliwe jest wykonanie nacięcia krocza - chirurgicznego wycięcia krocza, które służy do skrócenia i ułatwienia porodu głowy. Podczas porodu w prezentacji pośladkowej obowiązkowe jest nacięcie krocza. Decyzję o zastosowaniu nacięcia krocza podejmuje się w przypadkach, w których istnieje zagrożenie pęknięcia krocza. Przecież nacięcie wykonane narzędziem chirurgicznym jest łatwiejsze do zszycia i goi się szybciej niż rana szarpana o zmiażdżonych brzegach z samoistnym pęknięciem krocza. Ponadto nacięcie krocza wykonuje się, gdy stan płodu ulega pogorszeniu w celu przyspieszenia jego porodu i, jeśli to konieczne, natychmiastowego przeprowadzenia resuscytacji.

Po porodzie dziecko kładzie się na brzuchu matki, aby zapewnić pierwszy kontakt cielesny. Lekarz ocenia stan noworodka według specjalnych kryteriów – skali Apgar. Jednocześnie takie wskaźniki jak bicie serca, oddychanie, kolor skóry, odruchy i napięcie mięśniowe noworodka w 1 i 5 minucie po urodzeniu są oceniane w dziesięciostopniowej skali.

okres sukcesji

Podczas trzeciego etapu porodu łożysko, pozostałość pępowiny i błony płodowe zostają oddzielone i uwolnione. Powinno to nastąpić w ciągu 30-40 minut po urodzeniu dziecka. Aby łożysko oddzieliło się, po porodzie pojawiają się słabe skurcze macicy, dzięki czemu łożysko stopniowo oddziela się od ściany macicy. Po rozdzieleniu rodzi się łożysko; od tego momentu uważa się, że poród się skończył i rozpoczął się okres poporodowy.

Jak się zachować i co robi lekarz?

Okres ten jest najkrótszy i bezbolesny, a od połogu praktycznie nie wymaga wysiłku. Położna obserwuje, czy łożysko się oddzieliło. Aby to zrobić, może poprosić cię o lekkie pchnięcie. Jeśli w tym samym czasie reszta pępowiny zostanie wciągnięta z powrotem do pochwy, oznacza to, że łożysko jeszcze nie oddzieliło się od łożyska. A jeśli pępowina pozostaje w tej samej pozycji, łożysko oddzieliło się. Położna ponownie poprosi Cię o pchnięcie i lekkimi, delikatnymi pociągnięciami pępowiny delikatnie wyciągnij łożysko.

Następnie wykonuje się dokładne badanie łożyska i błon płodowych. Jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie lub wskazanie, że część łożyska lub błon pozostaje w jamie macicy, należy przeprowadzić manualne badanie jamy macicy w celu usunięcia pozostałych części łożyska. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi krwotoku poporodowego i infekcji. W znieczuleniu dożylnym lekarz wkłada rękę do jamy macicy, dokładnie bada jej ściany od wewnątrz i w przypadku znalezienia zatrzymanych zrazików łożyskowych lub błon płodowych usuwa je na zewnątrz. Jeśli w ciągu 30-40 minut nie nastąpiło spontaniczne oddzielenie łożyska, manipulację tę wykonuje się ręcznie w znieczuleniu dożylnym.

Po porodzie

Po urodzeniu łożyska wykonuje się dokładne badanie tkanek miękkich kanału rodnego i krocza. W przypadku wykrycia pęknięć szyjki macicy lub pochwy są one zszywane, podobnie jak chirurgiczna odbudowa krocza, jeśli wykonano nacięcie krocza lub doszło do jego pęknięcia.

Korekcja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, przy znacznych uszkodzeniach może wymagać znieczulenia dożylnego. Mocz jest uwalniany przez cewnik, dzięki czemu rodząca kobieta nie martwi się przepełnionym pęcherzem przez kilka następnych godzin. Następnie, aby zapobiec krwotokowi poporodowemu, na podbrzusze kobiety umieszcza się specjalną torebkę z lodem, która pozostaje tam przez 30-40 minut.

Podczas gdy lekarze badają matkę, położna i pediatra wykonują pierwszą toaletę noworodka, mierzą jego wzrost i wagę, obwód głowy i klatki piersiowej oraz leczą ranę pępowinową.

Następnie dziecko przykleja się do piersi matki iw ciągu 2 godzin po porodzie pozostaje na oddziale położniczym, gdzie lekarze monitorują stan kobiety. Monitoruje się ciśnienie krwi i puls, ocenia skurcz macicy i charakter krwawej wydzieliny z pochwy. Jest to konieczne, aby zapewnić niezbędną pomoc w odpowiednim czasie w przypadku pełnego krwotoku poporodowego.

Przy zadowalającym stanie połogu i noworodka 2 godziny po urodzeniu zostają przeniesione na oddział poporodowy.

Normalny i terminowy poród nigdy nie zaczyna się nagle i gwałtownie. W przeddzień porodu kobieta doświadcza swoich prekursorów, a macica i szyjka macicy przygotowują się do porodu. W szczególności szyjka macicy zaczyna „dojrzewać” i rozszerzać się, to znaczy wchodzi w etap otwierania macicy. Poród jest procesem złożonym i długotrwałym i w dużej mierze zależy od interakcji macicy, szyjki macicy i stanu tła hormonalnego, który determinuje ich pomyślne zakończenie.

Szyjka macicy jest...

Dolna część macicy nazywana jest szyjką macicy, która wygląda jak wąski cylinder i łączy jamę macicy z pochwą. Bezpośrednio w szyi wyróżnia się część pochwową - widoczną część, która wystaje do pochwy poniżej jej łuków. A także jest nadpochwowy - górna część, znajdująca się nad łukami. W szyjce macicy przechodzi kanał szyjki macicy (szyjki macicy), jego górny koniec nazywa się odpowiednio gardłem wewnętrznym, dolny koniec jest zewnętrznym. W czasie ciąży w kanale szyjki macicy znajduje się czop śluzowy, którego funkcją jest zapobieganie przenikaniu infekcji z pochwy do jamy macicy.

Macica to żeński narząd rozrodczy, którego głównym celem jest noszenie płodu (pojemnika płodowego). Macica składa się z 3 warstw: wewnętrzną reprezentuje endometrium, środkowa to tkanka mięśniowa, a zewnętrzna to błona surowicza. Główną masą macicy jest warstwa mięśniowa, która przerasta i rośnie w czasie ciąży. Miometrium macicy pełni funkcję skurczową, dzięki czemu dochodzi do skurczów, szyjka macicy (os) otwiera się, a płód jest wydalany z jamy macicy podczas aktu porodowego.

Okresy porodu

Proces porodu trwa dość długo i zwykle u pierwiastek rodzących wynosi 10-12 godzin, natomiast u wieloródek około 6-8 godzin. Sam poród obejmuje trzy okresy:

• I okres - okres skurczów (otwarcie macicy);
• II okres nazywany jest okresem prób (okres wydalenia płodu);
• III okres - jest to okres separacji i rozładowania miejsca dziecka (poród), dlatego nazywany jest okresem poporodowym.

Najdłuższym etapem aktu urodzenia jest okres otwarcia macicy. Jest to spowodowane skurczami macicy, podczas których tworzy się pęcherz płodowy, głowa płodu porusza się wzdłuż pierścienia miednicy i zapewnia ujście szyjki macicy.

Okres skurczu

Najpierw pojawiają się i ustalają skurcze - nie więcej niż 2 w ciągu 10 minut. Ponadto czas trwania skurczu macicy sięga 30-40 sekund, a rozluźnienia macicy 80-120 sekund. Przedłużone rozluźnienie mięśni macicy po każdym skurczu zapewnia przejście tkanek szyjki macicy w strukturę dolnego odcinka macicy, w wyniku czego zmniejsza się długość widocznej części szyjki macicy (skraca się), a dolny odcinek macicy sam się rozciąga i wydłuża.

W wyniku zachodzących procesów prezentująca część płodu (zwykle głowa) jest umocowana przy wejściu do miednicy małej, oddzielając płyn owodniowy, w wyniku czego powstają wody przednie i tylne. Powstaje pęcherz płodowy (zawiera przednie wody), który działa jak klin hydrauliczny, wciskając się w ujście wewnętrzne, otwierając go.

U pierworodnych utajona faza ujawnienia jest zawsze dłuższa niż u kobiet rodzących po raz drugi, co powoduje dłuższy całkowity czas trwania porodu. Zakończenie fazy utajonej charakteryzuje się całkowitym lub prawie całkowitym wygładzeniem szyi.

Faza aktywna rozpoczyna się od 4 cm poszerzenia szyjki macicy i trwa do 8 cm, przy czym skurcze stają się częstsze, a ich liczba osiąga 3-5 w ciągu 10 minut, okresy skurczu i rozluźnienia macicy wyrównują się i wynoszą do 60-90 sekund. Faza aktywna trwa 3-4 godziny w pierworódkach i wieloródkach. To w fazie aktywnej aktywność zawodowa staje się intensywna, a szyjka macicy szybko się otwiera. Głowa płodu porusza się wzdłuż kanału rodnego, szyjka macicy całkowicie przeszła do dolnego odcinka macicy (połączyła się z nim), pod koniec fazy aktywnej otwarcie macicy jest całkowite lub prawie całkowite (w granicach 8–10 cm ).

Pod koniec fazy aktywnej pęcherz płodowy otwiera się i wylewa się woda. Jeśli otwór szyjki macicy osiągnął 8 - 10 cm, a woda odeszła - nazywa się to wypływem w odpowiednim czasie, odpływ wody przy otworze do 7 cm nazywa się wcześnie, z 10 lub więcej cm otworem gardła wskazana jest amniotomia (zabieg otwarcia pęcherza płodowego), co nazywa się spóźnionym wypływem wody.

Terminologia

Otwarcie szyjki macicy nie daje żadnych objawów, tylko lekarz może to ustalić, przeprowadzając badanie pochwy.

Aby zrozumieć, jak przebiega proces zmiękczania, skracania i wygładzania szyi, należy zdecydować się na warunki położnicze. W niedawnej przeszłości położnicy ustalili otwarcie macicy w palcach. Z grubsza mówiąc, przez ile palców przechodzi gardło macicy, takie jest odkrycie. Średnio szerokość „palca położniczego” wynosi 2 cm, ale, jak wiadomo, każdy palec jest inny, więc pomiar otworu w cm jest uważany za dokładniejszy.

• jeśli szyjka macicy jest otwarta 1 palcem, to mówią o otwarciu 2 - 3 cm;
• jeśli otwarcie macicy osiągnęło 3-4 cm, jest to równoznaczne z otwarciem szyjki macicy 2 palcami, co z reguły diagnozuje się już na początku regularnego porodu (co najmniej 3 skurcze w ciągu 10 minut);
• prawie całkowite otwarcie wskazuje otwarcie szyi o 8 cm lub 4 palce;
• pełne ujawnienie jest ustalone, gdy szyjka macicy jest całkowicie wygładzona (krawędzie są cienkie) i przejezdna przez 5 palców lub 10 cm (głowa opada na dno miednicy, obracając się szwem w kształcie strzałki w prostym rozmiarze, jest nieodparta chęć pchania - czas iść na salę porodową na narodziny dziecka - początek drugiego okresu porodu).

Jak dojrzewa szyjka macicy?

Pojawiające się zwiastuny porodu wskazują na rychły początek aktu urodzenia (od około 2 tygodni do 2 godzin):

• dno macicy opada (przez 2-3 tygodnie przed początkiem skurczów), co tłumaczy się naciskaniem części prezentującej płodu na miednicę, kobieta odczuwa ten znak, ułatwiając oddychanie;
• sprasowana głowa płodu naciska na narządy miednicy (pęcherz, jelita), co prowadzi do częstego oddawania moczu i zaparć;
• zwiększona pobudliwość macicy (macica „twardnieje”, gdy płód się porusza, kobieta porusza się gwałtownie lub gdy brzuch jest głaskany / uszczypnięty);
• możliwy wygląd - są nieregularne i rzadkie, ciągnące się i krótkie;
• szyjka macicy zaczyna „dojrzewać” - zmiękcza, pomija czubek palca, skraca się i „środkuje”.

Otwarcie szyjki macicy przed porodem przebiega bardzo powoli i stopniowo w ciągu miesiąca, a nasila się w ostatnim dniu - dwóch w przeddzień porodu. U nieródek poszerzenie kanału szyjki macicy wynosi około 2 cm, natomiast u wieloródek poszerzenie kanału szyjki macicy przekracza 2 cm.

Do określenia dojrzałości szyjki macicy stosuje się skalę opracowaną przez Bishopa, która obejmuje ocenę następujących kryteriów:

• konsystencja (gęstość) szyi: jeśli jest gęsta, uważa się ją za 0 punktów, jeśli jest zmiękczona na obwodzie, ale gardło wewnętrzne jest gęste - 1 punkt, miękkie zarówno od wewnątrz, jak i na zewnątrz - 2 punkty;
• długość szyi (proces jej skracania) - jeśli przekracza 2 cm - 0 pkt, długość sięga 1 - 2 cm - ocena 1 pkt, szyja jest skrócona i nie osiąga 1 cm długości - 2 zwrotnica;
• drożność kanału szyjki macicy: zamknięta gardło zewnętrzne lub pomijanie czubka palca - wynik 0 punktów, kanał szyjki jest przejezdny do zamkniętej gardła wewnętrznego - ocenia się to na 1 punkt, a jeśli kanał przechodzi jeden lub 2 palce przez gardło wewnętrzne - szacuje się na 2 punkty;
• jak szyja znajduje się w stosunku do osi drutu miednicy: skierowana do tyłu - 0 punktów, przesunięta do przodu - 1 punkt, umieszczona pośrodku lub "wyśrodkowana" - 2 punkty.

Sumując punkty, szacuje się dojrzałość szyjki macicy. Za szyję niedojrzałą uważa się z wynikiem 0 - 2 pkt, 3 - 4 pkt za szyję niedojrzałą lub dojrzałą, a z 5 - 8 pkt za szyję dojrzałą.

Badanie pochwy

Aby określić stopień gotowości szyjki macicy i nie tylko, lekarz przeprowadza obowiązkowe badanie pochwy (przy przyjęciu do szpitala położniczego i po 38-39 tygodniach podczas wizyty w przychodni przedporodowej).

Jeśli kobieta jest już na oddziale położniczym, badanie przezpochwowe w celu określenia procesu otwierania macicy co 4 do 6 godzin lub według wskazań doraźnych:

• wypływ płynu owodniowego;
• przeprowadzenie ewentualnej amniotomii (słabe siły porodowe lub płaski pęcherz płodowy);
• wraz z rozwojem anomalii sił ogólnych (klinicznie wąska miednica, nadmierna aktywność zawodowa, brak koordynacji);
• przed znieczuleniem regionalnym (EDA, SMA) w celu ustalenia przyczyny bolesnych skurczów;
• występowanie wydzieliny z krwią z dróg rodnych;
• w przypadku ustalonej regularnej aktywności zawodowej (okres wstępny, który przerodził się w skurcze).

Podczas badania pochwy położnik ocenia stan szyjki macicy: stopień odsłonięcia, wygładzenie, grubość i rozciągliwość krawędzi szyjki macicy, a także obecność blizn na tkankach miękkich dróg rodnych. Dodatkowo ocenia się wydolność miednicy, palpacyjnie część prezentującą płodu i jej wprowadzenie (lokalizacja szwu przeciąganego na głowie i ciemiączkach), zaawansowanie części prezentującej, obecność deformacji kości i wyrośli. Pamiętaj, aby ocenić pęcherz płodowy (integralność, funkcjonalność).

Zgodnie z subiektywnymi oznakami ujawnienia i danymi z badania pochwy opracowywany i utrzymywany jest partogram porodu. Skurcze są uważane za subiektywne oznaki porodu, w szczególności otwarcie macicy. Kryteria oceny skurczów obejmują czas ich trwania i częstotliwość, nasilenie i aktywność macicy (ta ostatnia jest określana instrumentalnie). Partogram porodu pozwala wizualnie rejestrować dynamikę otwarcia macicy. Sporządza się wykres poziomo wskazujący czas trwania porodu w godzinach i pionowo otwierający szyjkę macicy w cm Na podstawie partogramu można rozróżnić utajoną i aktywną fazę porodu. Stromy wzrost krzywej wskazuje na skuteczność aktu urodzenia.

Jeśli szyjka macicy rozszerza się przedwcześnie

Otwarcie szyjki macicy w czasie ciąży, czyli długo po porodzie, nazywane jest niewydolnością istmiczno-szyjkową. Ta patologia charakteryzuje się tym, że zarówno szyjka macicy, jak i przesmyk nie spełniają swojej głównej funkcji w procesie ciąży - obturatora. W tym przypadku szyja zmiękcza, skraca się i wygładza, co nie pozwala utrzymać płodu w płodzie i prowadzi do spontanicznej aborcji. Przerwanie ciąży z reguły następuje w 2-3 trymestrze. O niepowodzeniu szyjki macicy świadczy fakt jej skrócenia do 25 mm lub mniej w 20-30 tygodniu ciąży.

Niewydolność istmiczno-szyjkowa jest organiczna i funkcjonalna. Forma organiczna patologii rozwija się w wyniku różnych urazów szyjki macicy - sztucznych aborcji (patrz), pęknięć szyjki macicy podczas porodu, chirurgicznych metod leczenia chorób szyjki macicy. Funkcjonalna postać choroby jest spowodowana brakiem równowagi hormonalnej lub zwiększonym obciążeniem szyi i przesmyku podczas ciąży (ciąży mnogie, nadmiar wody lub duży płód).

Jak utrzymać ciążę podczas rozszerzania szyjki macicy

Ale nawet przy rozwarciu szyjki macicy 1 - 2 palcami w okresie 28 tygodni lub dłużej, prawdopodobnie utrzyma ciążę lub przynajmniej przedłuży ją do narodzin całkowicie zdolnego do życia płodu. W takich przypadkach powołuje się:

• odpoczynek w łóżku;
• spokój emocjonalny;
• środki uspokajające;
• przeciwskurczowe (magne-B6, no-shpa,);
• tokolityki (ginipral, partusisten).

Pamiętaj, aby przeprowadzić leczenie mające na celu wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego w płucach płodu (przepisywane są glikokortykoidy), co przyspiesza ich dojrzewanie.

Ponadto leczenie i zapobieganie dalszemu przedwczesnemu otwarciu szyjki macicy ma charakter chirurgiczny – na szyję nakładane są szwy, które zdejmuje się po 37 tygodniu.

Szyjka macicy jest niedojrzała – co wtedy?

Możliwa jest sytuacja odwrotna, gdy szyjka macicy „nie jest gotowa” na poród. Oznacza to, że nadeszła godzina X (oczekiwana data urodzenia), a minęło nawet kilka dni lub tygodni, ale nie ma zmian strukturalnych w szyjce macicy, pozostaje ona długa, gęsta, odrzucona do tyłu lub do przodu, a gardło wewnętrzne jest nieprzejezdny lub przechodzi przez czubek palca. Jak w tym przypadku postępują lekarze?

Wszystkie metody wpływania na szyję, prowadzące do jej dojrzewania, dzielą się na lekowe i nielekowe. Metody medyczne obejmują wprowadzenie do pochwy lub szyjki macicy specjalnych żeli i czopków z prostaglandynami. Prostaglandyny to hormony, które przyspieszają proces dojrzewania szyjki macicy, zwiększają pobudliwość macicy, a przy porodzie ich dożylne podawanie jest praktykowane w przypadku osłabienia sił rodnych. Miejscowe podawanie prostaglandyn nie ma działania ogólnoustrojowego (brak skutków ubocznych) i przyczynia się do skrócenia i wygładzenia szyi.

Spośród nielekowych metod stymulacji otwarcia szyjki macicy stosuje się:

Patyczki - wodorosty morskie

Patyczki wykonane są z suszonych glonów kelp, które są wysoce higroskopijne (dobrze wchłaniają wodę). Do kanału szyjki macicy wprowadza się taką ilość pałeczek, aby szczelnie go wypełniały. Gdy pałeczki wchłaniają płyn, pęcznieją i rozciągają szyjkę macicy, powodując jej rozszerzenie.

cewnik Foleya

Cewnik do otwierania szyjki macicy jest reprezentowany przez elastyczną rurkę z balonem zamocowanym na jednym końcu. Cewnik zakończony balonikiem wprowadzany jest przez lekarza do kanału szyjki macicy, balon zostaje napełniony powietrzem i pozostawiony w szyi na 24 godziny. Mechaniczne działanie na szyję stymuluje jej otwieranie, a także produkcję prostaglandyn. Metoda jest bardzo bolesna i zwiększa ryzyko infekcji kanału rodnego.

Oczyszczająca lewatywa

Niestety, w niektórych szpitalach położniczych odmówiono przeprowadzenia oczyszczającej lewatywy kobiecie, która przyszła rodzić, ale na próżno. Jelito wolne, jak również jego perystaltyka podczas defekacji, zwiększa pobudliwość macicy, zwiększa jej napięcie, a co za tym idzie przyspiesza proces otwierania szyjki macicy.

Pytanie odpowiedź

Jak możesz przyspieszyć otwarcie szyjki macicy w domu?

• przedłużone spacery na świeżym powietrzu zwiększają pobudliwość macicy i produkcję prostaglandyn, a prezentująca część dziecka jest zamocowana przy wejściu do miednicy małej, dodatkowo stymulując otwarcie szyjki macicy;
• obserwuj pęcherz i jelita, unikaj zaparć i długotrwałej abstynencji od oddawania moczu;
• jeść więcej sałatek ze świeżych warzyw doprawionych olejem roślinnym;
• weź wywar z liści malin;
• stymulują sutki (gdy są podrażnione, uwalniana jest oksytocyna, która powoduje skurcze macicy).
• Czy są jakieś specjalne ćwiczenia otwierania szyi?

W domu chodzenie po schodach, pływanie i nurkowanie, zginanie i obracanie tułowia przyspiesza dojrzewanie szyi. Zaleca się również ciepłą kąpiel, masaż ucha i małego palca, ćwiczenia oddechowe oraz ćwiczenia wzmacniające mięśnie krocza, jogę. W szpitalach położniczych znajdują się specjalne piłki gimnastyczne, siedzisko i skoki, na których w okresie skurczów przyspieszają otwarcie macicy.

Czy seks naprawdę pomaga przygotować szyjkę macicy do porodu?

Tak, uprawianie seksu w ostatnich dniach i tygodniach ciąży (pod warunkiem integralności pęcherza płodowego i obecności śluzu w kanale szyjki macicy) przyczynia się do dojrzewania szyjki macicy. Najpierw podczas orgazmu uwalniana jest oksytocyna, która stymuluje aktywność macicy. Po drugie, nasienie zawiera prostaglandyny, które mają korzystny wpływ na proces dojrzewania szyjki macicy.

Na jakim otwarciu rozpoczynają się próby?

Pchanie to dobrowolny skurcz mięśni brzucha. Pragnienie pchania pojawia się u kobiety rodzącej już przy 8 cm, ale dopóki szyjka macicy nie otworzy się całkowicie (10 cm), a głowa opadnie na dno miednicy małej (to znaczy, że lekarz może ją wyczuć, naciskając na wargach sromowych) - nie możesz pchać.

Dzielę się moim doświadczeniem:
PDR - 1-2 maja, najpierw ciąża i poród. W poniedziałek 20 kwietnia zgłosiłam się na oddział patologii szpitala położniczego, aby czekać na poród, bo 19. skurcze macicy trwały cały dzień (nieregularne, od bardzo bolesnych do zupełnie bezbolesnych), a lekarz powiedział podczas badania „ szyja jest piękna, bańka się leje, teraz możesz rozpocząć poród każdego dnia” i zalecił pobyt w szpitalu pod nadzorem. Zostałem (właściwie nadal tu siedzę), ale z jakiegoś powodu zmieniłem zdanie na temat urodzenia. W zeszłym tygodniu w nocy zdarzały się kilka razy wrażliwe skurcze, ale od soboty też minęły. Teraz żołądek tylko okresowo bezboleśnie kamienisty (stało się to wcześniej). 24 kwietnia znów spojrzeli na mnie na fotelu, lekarz powiedział "otwór ma 4 cm, głowa jest w miednicy. Chodźmy teraz rodzić, co?" Odmówiłem, ponieważ Bardzo zależy mi na tym, żeby maluch przygotował się do wyjścia samodzielnie - bez pośpiechu, w naturalny sposób. Pani doktor przyjęła moje argumenty, obiecała, że ​​25-26 kwietnia pewnie sama urodę (bez niej, bo ma wolne). Byłem zachwycony, ale nieważne. Nie urodziła dziecka. Wczoraj 28 kwietnia lekarz ponownie obejrzał szyjkę macicy. Powiedziała, że ​​dylatacja wynosi „do 5 cm”. Znowu prowadziła kampanię, aby iść na poród. Znowu odmówiłem. Potem postawiła pytanie wprost: na przykład, zdecyduj, kiedy będziemy rodzić - 29 lub 30. Próbowałam przeciągnąć starą „piosenkę o najważniejszej rzeczy” – że nie mamy się do czego spieszyć, trzeba by to zrobić naturalnie.. Na co pani doktor odpowiedziała, że ​​jest więcej świąt majowych, muszę zrozumieć, że ona też chce iść do daczy, nie będzie jej tu przeze mnie 1-2 maja w mieście siedzieć. Tych. jeśli mam urodzić w święta majowe, to będę musiała rodzić z ekipą dyżurną („nie będzie tu nikogo innego, każdy ma weekend”). Generalnie poród mam na kontrakcie (z mężem, z wyborem lekarza i pobytem po porodzie w pokoju superior). Mój lekarz jest zastępcą. naczelny lekarz szpitala położniczego (jest właśnie zaangażowana w program porodu kontraktowego i ogólnie, jak rozumiem, „co chce, odwraca”). Przed zawarciem umowy wyjaśniła mi i mojemu mężowi, że gdyby przy porodzie nie było możliwości, aby wybrany lekarz był obecny, poród przyjmie inny lekarz (również lekarz prowadzący "płatników" - ale nie lekarz dyżurny) . Dlaczego teraz nagle mówią mi, że będzie tylko drużyna na dyżurze - hez.. Moim zdaniem lekarz próbuje wywierać na mnie presję z powodów osobistych. Z takim podejściem i podejściem do mnie mojego „wybranego” lekarza, nie widzę, jak gorzej jest rodzić z osobą dyżurną (zwłaszcza, że ​​nie specjalnie wybrałem „wybranego” lekarza, ona sama zgłosiła się na ochotnika , powołując się na fakt, że ci lekarze, których chciałem, albo będą na wakacjach, albo nie pasują mi charakterem). Przez zamieszanie zgodziłam się urodzić 30-go. Jednak po refleksji w spokojnej atmosferze doszedłem do wniosku, że nadal nie podoba mi się ta sytuacja. Bardzo chcę porodu naturalnego, ale okazuje się, że jeśli same skurcze nie zaczną się do jutra, będą mnie stymulować. Z drugiej strony, jak to możliwe, że już jest takie ujawnienie, ale nie ma skurczów? Może już czas na stymulację? Według USG wszystko wydaje się być w porządku, jest w terminie, stopień rozwoju płuc w ostatni czwartek był drugi. Sobotnie KTG - w porządku, dziecko rusza się jak zwykle. Co do tego, że jego głowa jest w miednicy - więc moim zdaniem jest tam od połowy ciąży, gdzieś w 24 tygodniu zrobiła USG, więc lekarz był wyczerpany czujnikiem, żeby zajrzeć pod moją kości łonowej, ale bardzo długo szukaliśmy pozycji, w której głowa byłaby widoczna. Mój brzuch albo nie opadł, albo opadł o 2 centymetry, nie więcej. Tak to idzie. Co robić? Idź poszukać lekarza i odmówić jutrzejszego porodu, albo jakie są inne opcje?

UPD: Dzięki zbiorowemu umysłowi. Wygląda na to, że moja głowa i przymocowany do niej mózg znalazły się na swoim miejscu, a ja i tak postanowiłam kosić ze stymulacji – przynajmniej do momentu pojawienia się wskazań medycznych, innych niż chęć lekarza, by nie przegapić majowego grilla. Poszłam do lekarki, spokojnie wyraziłam jej wątpliwości, poskarżyłam się, że bardzo się martwię, bo wczoraj zgodziłam się na stymulację i myślę, że lepiej będzie jeszcze czekać na aktywne działania ze strony dziecka. Pani doktor się ze mną nie pokłóciła, powiedziała tylko, że to moja sprawa, nie chcę być podniecona - nie będzie mnie zmuszać. Powtórzyła, że ​​w każdym razie jedzie do daczy na majowe wakacje, a ja i tak będę musiała urodzić pod jej nieobecność z ekipą dyżurną. Poprosiłem o wyjaśnienie dokładnie jak to będzie wyglądało w formie umowy. Okazuje się, że tak będzie, jak pierwotnie obiecano – tylko lekarz przydzielony płatnikom wchodzi w skład zespołu dyżurnego. Krótko mówiąc, prosto z serca ulżyło :) Mnie w zasadzie nie obchodzi, z którym lekarzem urodzić, najważniejsze jest zapewnienie naturalności procesu, w miarę możliwości. I nie było sabotażu ze strony zastępcy naczelnego lekarza, którego, szczerze mówiąc, już zacząłem się bać. I w końcu wszystko nie okazało się takie straszne.

Pierwszy etap porodu jest najdłuższy. W pierworódkach wynosi od 8 do 10 godzin, w wieloródkach - 6-7 godzin, jednocześnie utajona faza porodu (od początku skurczów do otwarcia szyjki macicy o 4 cm) wynosi 5-6 godzin (średnio 5,4 godziny w pierwiastek i 4,5 godziny w wieloródkach). Ta faza jest bezbolesna lub bezbolesna.

Prowadzenie porodu w okresie poszerzenia szyjki macicy

Skurcze są początkowo ustalane z częstotliwością 1-2 w ciągu 10 minut, ton macicy wynosi 10 mm Hg. Sztuka. Czas trwania skurczu macicy (skurczu skurczów) wynosi 30-40 s, relaksacja (rozkurcz skurczów) jest 2-3 razy dłuższy (80-120 s). Ciśnienie wewnątrzmaciczne podczas skurczów wzrasta do 25-30 mm Hg. Sztuka.

Faza ta charakteryzuje się przedłużoną relaksacją macicy po każdym skurczu, zwłaszcza cieśni (dolny odcinek i szyjka macicy), gdyż każdy skurcz powoduje przesuwanie się tkanki szyjki do struktury dolnego odcinka, co skutkuje skróceniem szyjka macicy (szyjka macicy jest skrócona), a dolny odcinek macicy jest rozciągnięty, wydłuża się.

Część prezentująca jest ciasno zamocowana w wejściu do miednicy małej. Pęcherz płodowy stopniowo, jak klin hydrauliczny, jest wprowadzany do obszaru ustroju wewnętrznego, przyczyniając się do otwarcia szyjki macicy.

Okres rozszerzenia szyjki macicy - faza utajona

Faza utajona u pierworódek jest zawsze dłuższa niż u wieloródek, co zasadniczo wydłuża całkowity czas trwania porodu. Pod koniec fazy utajonej szyja jest całkowicie lub prawie całkowicie wygładzona. Tempo rozszerzenia szyjki macicy w utajonej fazie porodu wynosi 0,35 cm/h.

Korekta medyczna w utajonej fazie porodu nie jest wymagana. Ale u kobiet w późnym lub młodym wieku, w obecności obciążonej historii położniczej i ginekologicznej, wszelkich czynników komplikujących, wskazane jest promowanie procesów rozszerzenia szyjki macicy i rozluźnienia dolnego odcinka. W tym celu przepisywane są czopki doodbytnicze z lekami przeciwskurczowymi (papaweryna, no-shpa, baralgin), 1 co godzinę nr 3.

Okres rozszerzenia szyjki macicy - faza aktywna

W fazie aktywnej (otwarcie szyjki macicy od 4 do 8 cm) następuje stopniowy wzrost napięcia macicy (do 11-12 mm Hg). Częstotliwość skurczów wzrasta do 3-5 w ciągu 10 minut, czas trwania skurczu i rozkurczu wyrównuje się do 60-90 s. Ciśnienie wewnątrzmaciczne podczas skurczów wzrasta do 40-50 mm Hg. Sztuka. Czas trwania fazy aktywnej jest prawie taki sam u pierworódek i wieloródek i wynosi 3-4 h. Faza aktywna charakteryzuje się intensywnym porodem i szybkim otwarciem macicy. Szybkość otwierania wynosi 1,5-2 cm/h u pierwiastek i 2,5-3,0 cm/h u wieloródek. W tym samym czasie głowa płodu porusza się wzdłuż kanału rodnego. Pod koniec fazy aktywnej dochodzi do całkowitego lub prawie całkowitego otwarcia ujścia macicy. Szyjka macicy całkowicie łączy się z dolnym segmentem macicy, krawędzie macicy znajdują się na poziomie płaszczyzny kręgosłupa.

Głowa płodu porusza się wzdłuż kanału rodnego synchronicznie z otwarciem macicy. Tak więc przy 6 cm ujścia macicy głowa znajduje się w małym segmencie przy wejściu do miednicy małej lub jest oddalona o 1 cm od płaszczyzny kręgosłupa Przy 8 cm otworze głowa płodu opada jako segment do wejścia miednicy małej (+2 cm). Po całkowitym otwarciu znajduje się w jamie miednicy, najczęściej już na dnie miednicy. Przy skoordynowanej aktywności zawodowej w aktywnej fazie porodu następuje wzajemność (sprzężenie) aktywności górnych i dolnych segmentów macicy. Skurczowi dna macicy i trzonu macicy towarzyszy aktywne rozluźnienie dolnego odcinka macicy. Krzywa histerografii zewnętrznej, odzwierciedlająca stan dolnego segmentu, ma krzywą przeciwną do górnego segmentu (odbicie lustrzane).

Wzrasta intensywność pracy w tej fazie, wzrasta również ton i częstotliwość skurczów, tempo rozszerzenia szyjki macicy jest maksymalne, skurcze najczęściej stają się bolesne. W aktywnej fazie porodu szczególnie ważne jest utrzymanie prawidłowego podstawowego napięcia macicy, ponieważ przy hipertoniczności mięśniówki macicy (13 mm Hg lub więcej) częstotliwość skurczów wzrasta powyżej normalnych wartości (ponad 5 na 10 minut), a amplituda (siła) skurczu maleje. Prowadzi to do pęknięć szyjki macicy, zaburzeń przepływu krwi w macicy, maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej, niedotlenienia płodu. Może również wystąpić zmniejszenie tonu podstawowego (mniej niż 10 mm Hg), co prowadzi do zmniejszenia częstotliwości skurczów i zmniejszenia ciśnienia wewnątrzmacicznego. Poród z obiema opcjami jest opóźniony.

Wypływ płynu owodniowego z hipertonicznością macicy pomaga obniżyć ciśnienie śródmięśniowe i może normalizować skurcze macicy. Aby określić charakter powstałych naruszeń skurczów, należy przede wszystkim ocenić ton mięśniówki macicy (zmniejszony, zwiększony, normalny), a także rytm, częstotliwość, czas trwania i siłę skurczu. Aktywność porodowa to praca macicy (oczywiście i całego ciała rodzącej), mająca na celu otwarcie kanału rodnego, promowanie i wydalanie płodu, oddzielanie i izolowanie łożyska.

Praca ta jest wykonywana głównie dzięki mechanicznej funkcji skurczowej macicy i jest zaopatrywana w niezbędną energię procesów biochemicznych, metabolicznych, oksydacyjnych, intensyfikacji czynności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, neuroendokrynnego i autonomicznego układu nerwowego. Ze średnią amplitudą skurczu górnego odcinka macicy, która wynosi 50 mm Hg. Art., normalny podstawowy ton macicy w 10-12 mm Hg. Art. liczba skurczów przy porodzie waha się od 240 do 300 (24-30 skurczów na godzinę). Ta praca często powoduje zmęczenie, zmęczenie u rodzącej kobiety, zwłaszcza że skurcze są prawie zawsze bolesne, zaczynają się w nocy, którą kobieta spędza w niepokoju i podnieceniu.

W aktywnej fazie porodu konieczne jest stosowanie znieczulenia lekowego (analgezja tlenowa lub jednorazowe podanie promedolu 20 mg) w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi. Te ostatnie są szczególnie przydatne w zapobieganiu pękaniu szyjki macicy, łagodniejszym otwarciu szyjki macicy i rozciąganiu ścian pochwy. Środki przeciwskurczowe (no-shpa 4 ml lub baralgin 5 ml) podaje się dożylnie przez kroplówkę lub dożylnie jednocześnie (2 ml z roztworem glukozy).

Płyn owodniowy - wylewanie

Pęcherz płodowy pęka na wysokości jednego ze skurczów przy otwarciu 6-8 cm, wylewa się 150-200 ml lekkiego (przezroczystego) płynu owodniowego.

Jeśli nie było spontanicznego wypływu płynu owodniowego, to po otwarciu macicy o 6-8 cm wykonuje się sztuczną amniotomię. Jednak w tym przypadku wskazane jest wcześniejsze podanie leków przeciwskurczowych, aby zbyt szybkie zmniejszenie objętości macicy nie wywołało dysfunkcji skurczu hipertonicznego.

Amniotomii towarzyszy krótkotrwały spadek maciczno-łożyskowego przepływu krwi i zmiana częstości akcji serca płodu (często bradykardia). Dlatego, oprócz środków przeciwskurczowych, przed amniotomią przepisuje się 40,0 ml 40% roztworu glukozy i 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 150 mg kokarboksylazy w celu utrzymania poziomu energii i dotlenienia płodu.

Okres dylatacji szyjki macicy - faza trzecia

Trzecia faza pierwszego etapu porodu (nie wyrażona u wszystkich rodzących kobiet) nazywana jest fazą spowolnienia. Określa się ją od momentu otwarcia szyjki macicy o 8 cm i trwa do pełnego (10-12 cm) otwarcia ujścia macicy. Jego czas trwania wynosi od 20 do 60 minut.

W tej krótkiej fazie spowolnienia porodu zmienia się ton macicy (wzrasta o kolejne 2-3 mm), siła (amplituda) skurczów nieco słabnie, częstotliwość pozostaje taka sama (od 4,4 do 5 skurczów w ciągu 10 minut).

Fizjologiczną istotą tej fazy jest przebudowa czynności skurczowej macicy do funkcji wydalania płodu. Cała macica działa w tym samym kierunku. Skurcze macicy występują synchronicznie od dna do ujścia macicy. Zadanie jest jedno - wydalić płód z kanału rodnego. W tym samym czasie wszystkie działy i warstwy macicy kurczą się i rozluźniają.

Faza spowolnienia jest uważana za przejściową z pierwszego etapu pracy do drugiego. Opóźniona faza porodu opiera się na dwóch czynnikach celowości biologicznej: jednym jest potrzeba wolniejszego (ostrożnego) przejścia głowy płodu przez płaszczyznę kręgosłupa - najwęższą część zamkniętego pierścienia kostnego miednicy, a drugim - w akumulacji potencjału energetycznego macicy do najbardziej intensywnej pracy w stosunkowo krótkim czasie.

Opóźniona faza pierwszego etapu porodu jest izolowana, aby lekarz nie spieszył się z diagnozą wtórnej słabości porodu i nie stosuje niewskazanej stymulacji porodu.

Przez cały pierwszy etap porodu stale monitorowany jest stan matki i jej płodu. Monitorują intensywność i efektywność pracy (liczba skurczów w ciągu 10 minut, czas trwania skurczu i rozluźnienia macicy, jej ton), stan rodzącej kobiety (zdrowie, tętno, oddychanie, ciśnienie krwi, temperatura, wydzielina z dróg rodnych).

Okres poszerzenia szyjki macicy – ​​stan pęcherza i jelit

Podczas porodu konieczne jest monitorowanie funkcji pęcherza moczowego i jelit. Przepełnienie pęcherza i odbytnicy uniemożliwia normalny przebieg okresu ujawnienia i wydalenia, uwolnienia łożyska. Przepełnienie pęcherza może nastąpić z powodu jego atonii, w której kobieta nie odczuwa potrzeby oddania moczu, a także z powodu nacisku cewki moczowej na spojenie łonowe przez głowę płodu. Aby zapobiec przepełnieniu pęcherza, rodzącej proponuje się oddawanie moczu co 2-3 godziny, aw przypadku braku niezależnego oddawania moczu uciekają się do cewnikowania. Ważne jest terminowe opróżnianie jelita cienkiego (lewatywy przed porodem i podczas ich przedłużającego się przebiegu). W historii porodu odnotowuje się obecność lub brak spontanicznego oddawania moczu co 2 h. Trudność lub brak oddawania moczu jest oznaką patologii.

Badanie pochwy podczas porodu

Badanie pochwy podczas porodu wykonuje się w celu zachowania partogramu (WHO, 1993), orientacji w założeniu i wysunięciu głowy, oceny położenia szwów i ciemiączek, czyli w celu wyjaśnienia sytuacji położniczej.

Obowiązkowe badania pochwy wskazane są w następujących sytuacjach:

• kiedy kobieta wchodzi do szpitala położniczego;
• z wyładowaniem płynu owodniowego;
• z początkiem porodu (ocena stanu i ujawnienie szyjki macicy);
• z anomaliami aktywności zawodowej (osłabienie lub nadmiernie silne, bolesne skurcze, a także próby wczesnego początku);
• przed znieczuleniem (znajdź przyczynę bolesnych skurczów);
• z pojawieniem się krwawego wydzieliny z kanału rodnego.

Wyniki badania pochwowego odzwierciedlają efektywność czynności porodowej (stopień otwarcia macicy, zaawansowanie głowy płodu), biomechanizm porodu.

Nie należy obawiać się częstych badań pochwy, o wiele ważniejsze jest zapewnienie ich pełnego bezpieczeństwa pod względem aseptyki, antyseptyki i atraumatyki (wykonywać czysto umytymi rękami, w sterylnych rękawiczkach z roztworami dezynfekcyjnymi, sterylnym płynnym olejem wazelinowym). Badania muszą być prowadzone delikatnie, ostrożnie i bezboleśnie.

Podczas badania pochwy podczas porodu należy zwrócić uwagę nie tylko na stopień poszerzenia szyjki macicy, położenie szwów i ciemiączek płodu, kości miednicy i jej pojemność, ale również na stan brzegów szyjki macicy.

Podczas normalnego porodu brzegi szyjki macicy są cienkie, miękkie, łatwo rozciągliwe. W walce krawędzie szyi nie napinają się, co wskazuje na dobre rozluźnienie tkanek; pęcherz płodowy jest dobrze wyrażony. W przerwie między skurczami napięcie pęcherza płodowego słabnie, a przez błony płodowe można określić punkty identyfikacyjne na głowie: szew strzałkowy, tylne (małe) ciemiączko, punkt drutu.

Pozycja kobiety podczas porodu

Na szczególną uwagę zasługuje pozycja kobiety podczas porodu. Dowody historyczne wskazują, że pozycja na wznak jest we Francji przede wszystkim powszechna od XVII wieku, kiedy to Maria de Medici, synowa hrabiny księżnej Monpezier, Marie de Medici, urodziła się w tej pozycji w obecności dworu królewskiego położna Louise Burgois i fryzjer-położnik Julien Clémont. Poród w obecności mężczyzny doprowadził do rozprzestrzenienia się w wyższych sferach pozycji rodzącej kobiety na plecach. Ten zwyczaj był szeroko propagowany przez tak znanych położników jak Pare i Morisot. Poród na plecach stał się tradycją na wiele stuleci. Praktyka położnicza chętnie przyjęła tę metodę jako korzystną i wygodną przede wszystkim dla położnika (wygodniej jest przeprowadzić badanie pochwy, słuchać bicia serca płodu, przeprowadzać kontrolę kardiomonitorów itp.).

Jednak kompleksowa ocena różnych pozycji rodzącej, przeprowadzona niezależnie w 3 ośrodkach (Niemcy, Hiszpania i USA), wykazała, że ​​pozycja rodzącej na plecach nie jest najkorzystniejsza dla kurczliwości aktywność macicy (osłabienie skurczów), dla płodu (zmniejszenie przepływu krwi maciczno-łożyskowej) i dla samej kobiety (niebezpieczeństwo ucisku żyły głównej dolnej). W związku z tym większość położników zaleca, aby rodzące kobiety w pierwszej fazie porodu siedziały, szły (przez krótki czas), stały lub leżały na boku. Najwyraźniej w przyszłości rodząca kobieta będzie mogła przebywać w ciepłym basenie w pierwszym okresie porodu.

Możesz wstać i chodzić z całą lub wypływającą wodą, ale z ciasno umocowaną głową płodu w wlocie miednicy.

Jeśli znana jest lokalizacja łożyska (według danych ultrasonograficznych), to pozycja rodzącej kobiety po stronie, w której znajduje się tył płodu, jest optymalna. W tej pozycji częstotliwość i intensywność skurczów nie zmniejszają się, podstawowy ton macicy pozostaje normalny. Ponadto badania wykazały, że ta pozycja poprawia ukrwienie macicy, macicy i maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Płód zawsze znajduje się naprzeciwko łożyska.

Rodząca kobieta w pierwszym okresie porodu

W pierwszej fazie porodu, w aktywnej fazie poszerzenia szyjki macicy, rodząca może wykonywać techniki analgezji psychoprofilaktycznej. Karmienie rodzącej kobiety podczas porodu nie jest zalecane z wielu powodów: odruch pokarmowy podczas porodu jest tłumiony. Podczas porodu może zaistnieć sytuacja, w której wymagane jest znieczulenie. Ta ostatnia stwarza ryzyko regurgitacji (aspiracji treści żołądkowej) i rozwoju zespołu Mendelssohna.

Podczas porodu na bieżąco oceniane jest położenie i przesunięcie głowy w stosunku do płaszczyzny wejścia miednicy małej oraz względem płaszczyzny kręgosłupa (najwęższa płaszczyzna miednicy małej). Słuchają bicia serca płodu (wyniki są odnotowywane w historii porodu), ale najczęściej prowadzą stały kardiomonitoring. Skoordynowane skurcze macicy podczas porodu zapewniają normalny biomechanizm porodu.

Punkty identyfikacyjne w różnych pozycjach głowy płodu

Przypomnij sobie punkty identyfikacyjne w różnych pozycjach głowy płodu w stosunku do głównych płaszczyzn miednicy.

1. Skieruj się nad wejście do małej miednicy. Cała głowa znajduje się nad wejściem miednicy małej, ruchoma lub dociśnięta do wejścia miednicy małej. Podczas badania pochwy: miednica jest wolna, głowa jest wysoko, nie przeszkadza w palpacji granicznych (bezimiennych) linii miednicy, peleryny (jeśli jest to możliwe), wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i spojenia łonowego . Szew strzałkowy w wymiarze poprzecznym w tej samej odległości od spojenia łonowego i ciemiączka cyplowego, przedniego i tylnego na tej samej wysokości (z prezentacją potylicową). W stosunku do płaszczyzny kręgosłupa głowa znajduje się w pozycji -3 lub -2 cm.

2. Głowa przy wejściu do miednicy małej z małym segmentem. Głowa jest nieruchoma. Większość znajduje się nad wejściem do miednicy, mały segment głowy znajduje się poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy. Podczas badania przezpochwowego: jama krzyżowa jest wolna, na cypel można podejść ze zgiętym palcem. Wewnętrzna powierzchnia spojenia łonowego jest dostępna do badania, ciemiączko tylne jest niższe niż przednie (zgięcie). Szew strzałkowy jest poprzeczny lub lekko skośny. W stosunku do płaszczyzny kręgosłupa głowa jest oddalona od siebie o 1 cm.

3. Głowa przy wejściu do małej miednicy z dużym segmentem. W badaniu zewnętrznym stwierdza się, że głowa o największym obwodzie (dużym odcinku) zeszła do jamy miednicy małej.

Mniejszy segment głowy jest wyczuwany z góry. Podczas badania przezpochwowego głowa zakrywa górną trzecią część spojenia łonowego i kości krzyżowej, pelerynka jest nieosiągalna, kolce kulszowe są łatwo wyczuwalne. Głowa jest zgięta, ciemiączko tylne jest niższe niż przednie, szew strzałkowy znajduje się w jednym z wymiarów skośnych. W stosunku do płaszczyzny kręgosłupa - „O”.

4. Głowa w szerokiej części jamy miednicy. W badaniu zewnętrznym sondowana jest tylko niewielka część głowy. Podczas badania pochwy - głowa o największym obwodzie minęła płaszczyznę szerokiej części jamy miednicy; 2/3 wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego i górnej połowy jamy krzyżowej zajmuje głowa. Kręgi SIV i Sv oraz kolce kulszowe są swobodnie wyczuwalne. Szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów. W stosunku do płaszczyzny kręgosłupa głowa jest oddalona od siebie o +1 cm.

5. Głowa w wąskiej części jamy miednicy. Podczas badania przezpochwowego stwierdza się, że dwie trzecie górnych części jamy krzyżowej i całą wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego zajmuje głowa. Palpuje się tylko kręgi SIV i SV. Szew strzałkowy ma rozmiar skośny, bliższy prostemu. Głowa z dolnym drążkiem znajduje się w pozycji +2 cm.

6. Głowa w ujściu miednicy. W badaniu zewnętrznym głowa nie jest wyczuwalna. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową, kolce kulszowe nie są określone, szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wyjścia miednicy małej (w stosunku do płaszczyzny „0” +3 cm).

poród- jest to proces wydalenia lub ekstrakcji z macicy dziecka i łożyska (łożysko, błony owodni, pępowina) po osiągnięciu przez płód żywotności. Normalny poród fizjologiczny odbywa się przez naturalny kanał rodny. Jeśli dziecko zostanie usunięte przez cesarskie cięcie lub za pomocą kleszczy położniczych lub przy użyciu innych operacji porodowych, wówczas takie porody są operacyjne.

Zwykle terminowe poród następuje w ciągu 38-42 tygodni od okresu położniczego, jeśli liczyć od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. W tym samym czasie średnia waga noworodka urodzonego w terminie wynosi 3300 ± 200 g, a jego długość to 50-55 cm, a porody występują w 28-37 tygodniu. ciąże wcześniej uważane są za przedwczesne i trwają dłużej niż 42 tygodnie. - spóźniony. Średni czas trwania porodu fizjologicznego wynosi od 7 do 12 godzin w pierworódkach, aw wieloródkach od 6 do 10 godzin. Poród trwający 6 godzin lub krócej nazywany jest szybkim, 3 godziny lub krótszym – szybkim, ponad 12 godzinnym – przedłużonym. Takie porody są patologiczne.

Charakterystyka normalnego porodu pochwowego

• Ciąża pojedyncza.
• Prezentacja głowy płodu.
• Pełna proporcjonalność głowy płodu i miednicy matki.
• Ciąża donoszona (38-40 tygodni).
• Skoordynowana aktywność zawodowa niewymagająca terapii korekcyjnej.
• Prawidłowy biomechanizm porodu.
• Terminowe odprowadzanie płynu owodniowego, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 6-8 cm w aktywnej fazie pierwszego etapu porodu.
• Brak poważnych pęknięć kanału rodnego i interwencji chirurgicznych przy porodzie.
• Utrata krwi podczas porodu nie powinna przekraczać 250-400 ml.
• Czas porodu w pierworódkach wynosi od 7 do 12 godzin, a w wieloródkach od 6 do 10 godzin.
• Narodziny żywego i zdrowego dziecka bez urazów hipoksyjnych, urazowych, infekcyjnych i anomalii rozwojowych.
• Wynik Apgar w 1. i 5. minucie życia dziecka powinien odpowiadać co najmniej 7 punktom.

Etapy porodu fizjologicznego przez naturalny kanał rodny: rozwój i utrzymanie prawidłowej czynności skurczowej macicy (skurcze); zmiany w budowie szyjki macicy; stopniowe otwieranie macicy do 10-12 cm; promocja dziecka przez kanał rodny i jego poród; oddzielenie łożyska i wydalanie łożyska. Przy porodzie rozróżnia się trzy okresy: pierwszy to otwarcie szyjki macicy; drugi to wydalenie płodu; trzeci jest sekwencyjny.

Pierwszy etap porodu - rozszerzenie szyjki macicy

Pierwszy etap porodu trwa od pierwszych skurczów do pełnego otwarcia szyjki macicy i jest najdłuższy. W pierworódkach wynosi od 8 do 10 godzin, aw wieloródkach 6-7 godzin. W pierwszym okresie są trzy fazy. Pierwszy lub faza utajona pierwszy etap porodu rozpoczyna się od ustalenia regularnego rytmu skurczów z częstotliwością 1-2 na 10 minut, a kończy się wygładzeniem lub wyraźnym skróceniem szyjki macicy i otwarciem macicy o co najmniej 4 cm. fazy utajonej wynosi średnio 5-6 godzin. U pierworódek faza utajona jest zawsze dłuższa niż u wieloródek. W tym okresie skurcze z reguły są nadal lekko bolesne. Z reguły żadna korekta medyczna w utajonej fazie porodu nie jest wymagana. Ale u kobiet w późnym lub młodym wieku, jeśli istnieją jakiekolwiek czynniki komplikujące, wskazane jest promowanie procesów otwierania szyjki macicy i rozluźniania dolnego segmentu. W tym celu można przepisać leki przeciwskurczowe.

Po otwarciu szyjki macicy o 4 cm drugi lub faza aktywna pierwszy etap porodu, który charakteryzuje się intensywnym porodem i szybkim otwarciem macicy od 4 do 8 cm Średni czas trwania tej fazy jest prawie taki sam u pierworódek i wieloródek i wynosi średnio 3-4 godziny. Częstotliwość skurczów w aktywnej fazie pierwszego etapu porodu wynosi 3-5 na 10 minut. Skurcze często stają się bolesne. Ból dominuje w podbrzuszu. Przy aktywnym zachowaniu kobiety (pozycja „stojąca”, chodzenie) wzrasta aktywność skurczowa macicy. W związku z tym znieczulenie lekowe stosuje się w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi. Pęcherz płodowy powinien otwierać się sam na wysokości jednego ze skurczów, gdy szyjka macicy otwiera się o 6-8 cm, jednocześnie wylewa się około 150-200 ml lekkiego i przejrzystego płynu owodniowego. Jeśli nie było spontanicznego wypływu płynu owodniowego, to po otwarciu macicy o 6-8 cm lekarz powinien otworzyć pęcherz płodowy. Równocześnie z otwarciem szyjki macicy głowa płodu przesuwa się przez kanał rodny. Pod koniec fazy aktywnej dochodzi do całkowitego lub prawie całkowitego otwarcia macicy, a głowa płodu schodzi do poziomu dna miednicy.

Trzecia faza pierwszego etapu porodu nazywa się faza hamowania. Rozpoczyna się po otwarciu macicy o 8 cm i trwa do pełnego rozszerzenia szyjki macicy do 10-12 cm, w tym okresie może się wydawać, że aktywność zawodowa osłabła. Ta faza u pierwiastek trwa od 20 minut do 1-2 godzin, aw wieloródkach może być całkowicie nieobecna.

Przez cały pierwszy etap porodu stale monitorowany jest stan matki i jej płodu. Monitorują intensywność i efektywność porodu, stan rodzącej kobiety (zdrowie, tętno, oddychanie, ciśnienie krwi, temperaturę, wydzielinę z dróg rodnych). Regularnie słuchaj bicia serca płodu, ale najczęściej przeprowadzaj stały kardiomonitoring. W normalnym toku porodu dziecko nie cierpi podczas skurczów macicy, a jego tętno nie zmienia się znacząco. Przy porodzie konieczna jest ocena położenia i wysunięcia głowy w stosunku do punktów orientacyjnych miednicy. W trakcie porodu wykonuje się badanie pochwy w celu określenia założenia i zaawansowania główki płodu, oceny stopnia otwarcia szyjki macicy, wyjaśnienia sytuacji położniczej.

Obowiązkowe badania pochwy wykonywać w następujących sytuacjach: kiedy kobieta wchodzi do szpitala położniczego; z wypływem płynu owodniowego; z początkiem pracy; z odchyleniami od normalnego przebiegu porodu; przed znieczuleniem; z pojawieniem się krwawego wydzieliny z kanału rodnego. Nie należy obawiać się częstych badań pochwy, o wiele ważniejsze jest zapewnienie pełnej orientacji w ocenie prawidłowości przebiegu porodu.

Drugi etap porodu - wydalenie płodu

Okres wydalenia płodu rozpoczyna się od momentu pełnego ujawnienia szyjki macicy i kończy się narodzinami dziecka. Podczas porodu konieczne jest monitorowanie funkcji pęcherza moczowego i jelit. Przepełnienie pęcherza i odbytu zakłóca normalny przebieg porodu. Aby zapobiec przepełnieniu pęcherza, rodzącej proponuje się oddawanie moczu co 2-3 godziny, aw przypadku braku niezależnego oddawania moczu uciekają się do cewnikowania. Ważne jest terminowe opróżnianie jelita cienkiego (lewatywy przed porodem i podczas ich przedłużającego się przebiegu). Trudności lub brak oddawania moczu jest oznaką patologii.

Pozycja kobiety podczas porodu

Na szczególną uwagę zasługuje pozycja kobiety podczas porodu. W praktyce położniczej najpopularniejsze są: poród na plecach, co jest wygodne z punktu widzenia oceny charakteru przebiegu pracy. Jednak pozycja rodzącej na plecach nie jest najlepsza dla czynności skurczowej macicy, dla płodu i dla samej kobiety. W związku z tym większość położników zaleca, aby rodzące kobiety w pierwszej fazie porodu siedziały, szły przez krótki czas i stały. Można wstawać i chodzić zarówno z wodami pełnymi, jak i wypływającymi, ale pod warunkiem, że głowa płodu jest ciasno osadzona we wlocie miednicy. W niektórych przypadkach praktykuje się, że rodząca kobieta jest w pierwszym etapie porodu w ciepłym basenie. Jeśli znana jest (według USG) lokalizacja łożyska, to optymalna jest pozycja rodzącej po tej stronie gdzie znajduje się tył płodu. W tej pozycji częstotliwość i intensywność skurczów nie zmniejszają się, podstawowy ton macicy pozostaje normalny. Ponadto badania wykazały, że ta pozycja poprawia ukrwienie macicy, macicy i maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Płód zawsze znajduje się naprzeciwko łożyska.

Karmienie kobiety podczas porodu nie jest zalecane z wielu powodów: odruch pokarmowy podczas porodu jest stłumiony. Podczas porodu może zaistnieć sytuacja, w której wymagane jest znieczulenie. Ten ostatni stwarza niebezpieczeństwo aspiracji treści żołądka i ostrej niewydolności oddechowej.

Od momentu pełnego otwarcia macicy rozpoczyna się drugi etap porodu, który polega na faktycznym wydaleniu płodu, a kończy się narodzinami dziecka. Drugi okres jest najbardziej krytyczny, ponieważ głowa płodu musi przejść przez zamknięty pierścień kostny miednicy, który jest wystarczająco wąski dla płodu. Kiedy prezentująca część płodu schodzi na dno miednicy, do skurczów dołączają skurcze mięśni brzucha. Rozpoczynają się próby, za pomocą których dziecko przechodzi przez pierścień sromu i następuje proces jego narodzin.

Od momentu włożenia głowicy wszystko powinno być gotowe do wysyłki. Gdy tylko głowa się przetnie i nie zagłębia się po próbie, przechodzą bezpośrednio do przyjęcia porodu. Pomoc jest potrzebna, ponieważ podczas wyrzynania głowa wywiera silny nacisk na dno miednicy i możliwe jest pęknięcie krocza. Dzięki korzyściom położniczym chronią krocze przed uszkodzeniem; ostrożnie usuń płód z kanału rodnego, chroniąc go przed niekorzystnymi skutkami. Podczas zdejmowania głowy płodu konieczne jest powstrzymanie jej zbyt szybkiego postępu. W niektórych przypadkach wykonaj nacięcie krocza ułatwienie porodu, co zapobiega niewypłacalności mięśni dna miednicy i wypadaniu ścian pochwy z powodu ich nadmiernego rozciągania podczas porodu. Zwykle narodziny dziecka występują w 8-10 próbach. Średni czas trwania drugiego etapu porodu u pierworódek wynosi 30-60 minut, aw wieloródkach 15-20 minut.

W ostatnich latach tzw dostawa pionowa. Zwolennicy tej metody uważają, że w pozycji rodzącej, stojącej lub klęczącej krocze łatwiej się rozciąga, a drugi etap porodu jest przyspieszony. Jednak w tej pozycji trudno jest obserwować stan krocza, zapobiegać jego pęknięciom, usuwać głowę. Ponadto siła ramion i nóg nie jest w pełni wykorzystywana. Jeśli chodzi o użycie specjalnych krzeseł do odbierania porodów w pionie, można je przypisać alternatywnym opcjom.

Natychmiast po urodzeniu dziecka pępowina nie jest zaciśnięty i znajduje się poniżej poziomu matki, wówczas następuje odwrotny „wlew” 60-80 ml krwi z łożyska do płodu. W związku z tym pępowina podczas normalnego porodu i zadowalającego stanu noworodka nie powinna być przekraczana, ale dopiero po ustaniu pulsacji naczyniowej. Jednocześnie, dopóki pępowina nie zostanie przekroczona, dziecko nie może być uniesione powyżej płaszczyzny stołu porodowego, w przeciwnym razie następuje odwrotny odpływ krwi z noworodka do łożyska. Po urodzeniu dziecka rozpoczyna się trzeci etap porodu - poród.

Trzeci etap porodu - poród

Trzeci okres (poród) określa się od momentu narodzin dziecka do momentu oddzielenia łożyska i uwolnienia łożyska. W okresie poporodowym, w ciągu 2-3 skurczów, łożysko i błony oddzielają się od ścianek macicy i łożysko zostaje wydalone z dróg rodnych. U wszystkich kobiet rodzących w okresie poporodowym podaje się dożylnie, aby zapobiec krwawieniu. leki promujące skurcze macicy. Po porodzie przeprowadza się dokładne badanie dziecka i matki w celu zidentyfikowania możliwych urazów porodowych. W normalnym przebiegu okresu sukcesji utrata krwi nie przekracza 0,5% masy ciała (średnio 250-350 ml). Ta utrata krwi jest fizjologiczna, ponieważ nie wpływa negatywnie na organizm kobiety. Po wydaleniu łożyska macica wchodzi w stan przedłużonego skurczu. Kiedy macica się kurczy, jej naczynia krwionośne są ściśnięte, a krwawienie ustaje.

Noworodki wydają ocena przesiewowa w kierunku fenyloketonurii, niedoczynności tarczycy, mukowiscydozy, galaktozemii. Po porodzie informacje o cechach porodu, stanie noworodka, zalecenia szpitala położniczego są przekazywane lekarzowi poradni przedporodowej. W razie potrzeby matka i jej noworodek są konsultowane przez wąskich specjalistów. Dokumentacja dotycząca noworodka trafia do pediatry, który następnie monitoruje dziecko.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach wstępna hospitalizacja w szpitalu położniczym jest konieczna w celu przygotowania się do porodu. Szpital prowadzi wnikliwe badania kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne w celu doboru terminu i sposobu porodu. Dla każdej kobiety w ciąży (kobiety w ciąży) sporządzany jest indywidualny plan przebiegu porodu. Pacjentka zostaje zapoznana z proponowanym planem postępowania w porodzie. Uzyskaj jej zgodę na rzekome manipulacje i operacje przy porodzie (stymulacja, amniotomia, cesarskie cięcie).

Wykonywane jest cięcie cesarskie nie na prośbę kobiety, ponieważ jest to operacja niebezpieczna, ale tylko ze względów medycznych (bezwzględnych lub względnych). Poród w naszym kraju nie odbywa się w domu, ale tylko w szpitalu położniczym pod bezpośrednim nadzorem i kontrolą lekarską, ponieważ każdy poród jest obarczony możliwością różnych powikłań dla matki, płodu i noworodka. Poród przeprowadza lekarz, a położna pod nadzorem lekarza zapewnia pomoc manualną przy porodzie płodu, przeprowadza niezbędne przetworzenie noworodka. Kanał rodny jest badany i odnawiany przez lekarza, jeśli jest uszkodzony.