Duża miednica zawiera. Dno miednicy, koścista miednica

Taz, miednica, jest utworzona przez kości miednicy, kość krzyżową, kość ogonową i więzadła. Dzieli się na miednicę dużą, miednicę większą i małą, miednicę mniejszą. Granicą między nimi jest linia graniczna, linea terminalis, która biegnie od przylądka do linii łukowatej i dalej do guzka łonowego. Jama miednicy jest pojemnikiem na narządy wewnętrzne, a mięśnie brzucha i ud są przyczepione do kości. Miednica ma dwa otwory: górny, apertura pelvis superior, ograniczony linią graniczną, i dolny, apertura pelvis gorszy, ograniczony z tyłu kością ogonową, po bokach guzkami kulszowymi, z przodu gałęziami miednicy kulszowy i kości łonowe. W miednicy u mężczyzn znajduje się: odbytnica, pęcherz moczowy, prostata, pęcherzyka i nasieniowodów, a u kobiet odbytnicy, macicy, jajowód, pęcherz, jajniki, pochwa.
Również w miednicy jest krew i naczynia limfatyczne, węzły chłonne, nerwy i sploty nerwowe.
W strukturze miednicy odnotowuje się wyraźne różnice płciowe. Na początku dzieciństwo miednica u obu płci jest prawie taka sama. W dojrzewanie powstają cechy płciowe struktury miednicy. Kobieca miednica jest szersza i krótsza niż u mężczyzny, a ta druga jest wyższa i węższa. Skrzydełka biodrowy w miednicy kobiet są rozmieszczone bardziej niż u mężczyzn. Wejście do jamy miednicy u kobiet jest większe niż u mężczyzn i ma eliptyczny kształt. Jama miednicy, cavitas pelvis, przypomina cylinder u kobiet i lejek u mężczyzn. Peleryna, promontorium, wystaje ostro do przodu w miednicy samca, a mniej wystaje do przodu u samicy. Pośladki u kobiet są szerokie, płaskie i krótkie, u mężczyzn wąskie, wysokie i zakrzywione. Guzki kulszowe w miednicy żeńskiej są bardziej rozłożone na boki. Połączenie kości łonowych tworzy łuk, a dolne gałęzie kości kulszowej i łonowej tworzą kąt prosty. W męskiej miednicy połączone gałęzie łonowe tworzą kąt ostry.
Aby przewidzieć poród i zapobiec powikłaniom bardzo ważne mieć rozmiar i kształt miednicy.
Istnieją wymiary zewnętrzne miednicy, wymiary wejścia do miednicy małej i wyjścia z niej: 1) odległość między dwoma górnymi kolcami przednimi (odległość kolczasta) kości biodrowej, distanceia spinamm, wynosi 25-27 cm, a między najbardziej odległymi punktami skrzydeł kości biodrowej, distanceia cristarum - 28-30 cm;
2) odległość między krętarz większy kość udowa(odległość krętarzowa), odległa trochanterica - 30-32 cm;
3) bezpośrednia średnica [koniugatu] do wejścia do miednicy małej, czyli conjugata anatomica, to odległość między cyplem a górnym brzegiem spojenia łonowego i wynosi 11 cm;
4) średnica poprzeczna, średnica transversa (odległość między najdalszymi punktami linii granicznej w płaszczyźnie czołowej) wynosi 13 cm;
5) średnica skośna, średnica skośna (odległość między stawami krzyżowo-biodrowymi z jednej strony a wyniosłością biodrowo-łonową z drugiej) wynosi 12 cm;
6) bezpośredni wymiar, średnica recta, wyjścia z jamy miednicy u kobiet (odległość między końcem kości ogonowej a dolną krawędzią spojenia łonowego, która zależy od stopnia ruchomości kości ogonowej) wynosi 9- 12cm;
7) wymiar poprzeczny, średnica transversa, wyjścia z jamy miednicy (odległość między wewnętrznymi krawędziami guzków kulszowych) wynosi 11 cm.
W praktyka położnicza ważne jest, aby znać najmniejszy wymiar przednio-tylny w okolicy wlot miednicy. Ten rozmiar to prawdziwy koniugat, conjugata vera - odległość między peleryną a powierzchnią fuzji dna najbardziej wysuniętej do jamy miednicy. Nazywany jest również koniugatem ginekologicznym, conjugata gynaecologica, co wskazuje na jego praktyczne znaczenie. Rozmiar prawdziwego koniugatu miednicy żeńskiej wynosi średnio 10,5-11 cm.
Męska miednica jest o 1,5-2 cm mniejsza niż żeńska Odchylenia od wielkości miednicy zależą od wieku, rodzaju postawy ciała i wzrostu badanego. Cechy indywidulane różnica zewnętrzna miednica może dotykać kształtu i wielkości kości krzyżowej, kości miednicy i stopień ekspresji peleryny.
Negatywny wpływ na kształt miednicy różne choroby: krzywica, deformacja kręgosłupa i naturalne wady rozwojowe.
Anatomia rentgenowska. Radiografia kości miednicy jest wykonywana w trzech projekcjach: tylnej, bezpośredniej i bocznej. Na zdjęciach w rzucie tylnym wyraźnie zaznaczone są wszystkie części kości miednicy, trójkątny kształt pośladków, wejście do miednicy, otwór zasłonowy oraz szczelina stawu biodrowego. Pośrodku między kośćmi łonowymi znajduje się prześwit odpowiadający dyskowi interpubicus - jest to prześwietlenie rentgenowskie spojenia łonowego.

Miednica (miednica) jest utworzona przez łączące się kości miednicy i kości krzyżowej. To jest pierścień z kości. Miednica jest pojemnikiem na wiele narządów wewnętrznych. Za pomocą kości miednicy tułów jest połączony z kończynami dolnymi. Istnieją dwa oddziały - duża i mała miednica.

Miednica duża (miednica większa) jest oddzielona od miednicy dolnej linią graniczną. Linia graniczna (linea terminalis) przechodzi przez przylądek kości krzyżowej, wzdłuż łukowatych linii kości biodrowej, grzebieni kości łonowych i górnej krawędzi spojenia łonowego. Miednica duża jest ograniczona z tyłu trzonem V kręgu lędźwiowego, z boków skrzydłami kości biodrowej. Duża miednica z przodu ściana kości nie ma.

Miednica mała (miednica mniejsza) jest ograniczona z tyłu miedniczną powierzchnią kości krzyżowej i brzuszną powierzchnią kości ogonowej. Bocznie ściany miednicy stanowią wewnętrzną powierzchnię kości miednicy (poniżej linii granicznej), więzadła krzyżowo-kolcowe i krzyżowo-guzowate. Przednia ściana miednicy małej to górne i dolne gałęzie kości łonowych, spojenie łonowe.

Miednica mała ma wlot i wylot. Górny otwór (otwór) miednicy (apertura pelvis superior) jest ograniczony linią graniczną. Wyjście z miednicy małej - otwór dolny miednicy (apertura pelvis gorszy) jest ograniczony od tyłu przez kość ogonową, od boków przez więzadła krzyżowo-guzowe, gałęzie kości kulszowych, guzki kulszowe, dolne gałęzie kości łonowych, a z przodu - przy spojeniu łonowym. Otwór zasłonowy znajdujący się w bocznych ścianach miednicy małej jest zamknięty włóknistą błoną zasłonową (membrana obturatoria). Przechodząc przez rowek zasłonowy, membrana ogranicza kanał zasłonowy (canalis obturatorius). Przechodzą przez nią naczynia i nerw od jamy miednicy do uda. W ścianach bocznych miednicy małej znajdują się również duże i małe otwory kulszowe. Duży otwór kulszowy (foramen ischiadicum majus) jest ograniczony dużym wcięciem kulszowym i więzadłem krzyżowo-kolcowym. Mały otwór kulszowy (foramen ischiadicum minus) jest utworzony przez małe wcięcie kulszowe, więzadła krzyżowo-guzowe i krzyżowo-kolcowe.

Budowa miednicy jest związana z płcią człowieka. Górny otwór miednicy pozycja pionowa ciało u kobiet tworzy kąt 55-60 ° z płaszczyzną poziomą. Miednica u kobiet jest niższa i szersza, kość krzyżowa jest szersza i krótsza niż u mężczyzn. Przylądek kości krzyżowej u kobiet mniej wystaje. Guzki kulszowe są bardziej rozłożone na boki, odległość między nimi jest większa niż u mężczyzn. Kąt zbieżności dolnych gałęzi kości łonowych u kobiet wynosi 90° (łuk łonowy), u mężczyzn 70-75° (kąt podłonowy).

Do prognozowania proces narodzin ważne jest, aby znać rozmiar miednicy kobiety. Wartość praktyczna mają rozmiar zarówno małej, jak i dużej miednicy. Odległość między dwoma górnymi i przednimi kolcami biodrowymi (distantia spinarum) u kobiet wynosi 25-27 cm, odległość między najbardziej odległymi punktami skrzydeł kości biodrowej (distantia cristarum) wynosi 28-30 cm.

Bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej (prawdziwy lub ginekologiczny, koniugat - conjugata vera, s. gynaecologica) mierzy się między peleryną kości krzyżowej a najbardziej tylnym punktem spojenia łonowego. Ten rozmiar to 11 cm.

Średnica poprzeczna (diameter transversa) wejścia do miednicy małej - odległość między najdalszymi punktami linii granicznej - wynosi 13 cm.

Skośna średnica (diameter obliqua) wejścia do miednicy małej wynosi 12 cm i jest mierzona między stawem krzyżowo-biodrowym jednej strony miednicy a wyniosłością biodrowo-łonową drugiej strony.

U mężczyzn i kobiet miednica tworzy pierścień kostny, przez który rozkłada się ciężar ciała dolne kończyny, ale u kobiet miednica ma pewne cechy, które są przystosowane do rodzenia dzieci. Miednica składa się z czterech kości: kości krzyżowej, kości ogonowej i dwóch kości miednicy lub bezimiennych. Kości miednicy są połączone z kością krzyżową za pomocą chrząstkozrostów krzyżowo-biodrowych i ze sobą za pomocą spojenia łonowego.

Kość biodrowa

Każda kość miednicy powstaje w wyniku połączenia kości biodrowej, kulszowej i łonowej. Łącząc się ze sobą, kości te tworzą panewkę.

Biodro ma górną część - skrzydło i dolną część - korpus. Miejsce ich połączenia ma łukowaty kształt - łukowatą linię. Na skrzydle kości biodrowej znajduje się kilka wypukłości: z przodu - kolce biodrowe przednie górne, nieco poniżej - kolce biodrowe przednie dolne; z tyłu - kolce biodrowe tylne górne i kolce biodrowe tylne dolne.

Tworzy dolną i tylną jedną trzecią kości miednicy. Ma ciało, które bierze udział w tworzeniu panewki i rozgałęzień. Ciało i gałąź tworzą między sobą kąt, na szczycie którego znajduje się zgrubienie - guz kulszowy. Gałąź kulszowa łączy się z dolną gałęzią kości łonowej. Na tylnej powierzchni gałąź kości kulszowej ma występ - kręgosłup kulszowy. Kość kulszowa uczestniczy w tworzeniu wcięcia kulszowego mniejszego.

Kość łonowa tworzy przednią ścianę miednicy i składa się z korpusu i dwóch gałęzi: górnej, poziomej i dolnej, zstępującej. Dolne gałęzie kości łonowych tworzą kąt - łuk łonowy. Ciało kości łonowej bierze udział w tworzeniu panewki. W miejscu koniugacji kości biodrowej i łonowej znajduje się uniesienie biodrowo-łonowe. Wzdłuż górnej krawędzi górna gałąź kość łonowa przechodzi przez grzebień kości, kończąc się guzkiem łonowym. Obie kości łonowe są połączone ze sobą za pomocą spojenia łonowego. Wewnątrz spojenia łonowego znajduje się jama wypełniona płynem, która zwiększa się podczas. Rozluźnienie spojenia łonowego rozpoczyna się w pierwszej połowie ciąży i jest szczególnie wyraźne w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Regres takiego odprężenia rozpoczyna się zaraz po porodzie i całkowicie kończy się po 3-5 miesiącach.

Kość krzyżowa składa się z 5-6 trwale połączonych ze sobą kręgów i ma jednolicie wklęsłą przednią powierzchnię. Pierwszy kręg kości krzyżowej jest połączony z piątym za pomocą chrząstki. kręg lędźwiowy, tworząc półkę - przylądek. Kość krzyżowa jest połączona z każdą z kości miednicy za pomocą płaskich chrzęstnych stawów krzyżowo-biodrowych, które mają pewną ruchomość, oraz dwóch więzadeł: krzyżowo-krzyżowej i krzyżowo-garbnej.

Więzadło krzyżowo-ostevaya biegnie od tylnej powierzchni kości krzyżowej do kolca kulszowego, więzadło krzyżowo-garbne - od tylnej powierzchni kości krzyżowej do guzowatości kulszowej. Więzadła te otaczają małe i duże nacięcia krzyżowo-kulszowe i tworzą duży i mały otwór kulszowy.
Kość ogonowa jest zwykle utworzona przez 4-5 zrośniętych kręgów, łączy się z dystalnym końcem kości krzyżowej za pomocą ruchomego stawu krionowo-guzowego. Podczas porodu, dzięki temu stawowi, kość ogonowa może odchylać się o 1-1,5 cm.

dno miednicy(krocze) to grupa powięzi i mięśni podtrzymujących narządy miednicy, zlokalizowana w obszarze między udami od kości ogonowej do kości łonowej. Krocze jest ograniczone z przodu przez spojenie łonowe, po bokach przez guzy kulszowe, a z tyłu przez kość ogonową. dolna powierzchnia formuje się mięsień podnoszący odbyt Górna granica krocze. Dno krocza składa się ze skóry i dwóch warstw powięzi powierzchownej - powierzchownej podskórnej warstwy tłuszczowej (powięź Campera) i głębokiej warstwy błoniastej (powięź Collisa). Linia poprzeczna poprowadzona przez środek krocza dzieli je na część przednią i tylną, czyli trójkąty - moczowo-płciowy (przepona moczowo-płciowa) i trójkąt odbytu (przepona miednicy).

przepona miednicy(trójkąt analny) jest szeroki, ale cienki warstwa mięśniowa, który tworzy Dolna granica jamy brzusznej (i miednicy) i składa się z szerokiego lejkowatego pasa powięzi i mięśni, rozciągającego się od spojenia spojenia miednicy do ścian miednicy. Przepona miednicy składa się z 3 grup mięśni i powięzi, które pokrywają:

• Mięśnie unoszące odbyt;
• mięsień kości ogonowej;
• Zewnętrzny zwieracz odbytu.

Struktury te są rozwiniętymi pozostałościami mięśni ogona niższych zwierząt. Mięsień dźwigacz odbytu jest najdłuższym i najsilniejszym ze wszystkich mięśni i tworzy szeroki pas mięśniowy rozciągający się od tylnej powierzchni górnej gałęzi kości łonowej, wewnętrzna powierzchnia ischium i pomiędzy tymi dwoma formacjami z powięzi zasłonowej. Włókna mięśniowe są rozmieszczone w kilku kierunkach: w cewce moczowej, pochwie i odbytnicy, tworząc wokół nich włókna funkcjonalne. Mięsień unoszący odbyt jest podzielony na trzy sparowane komponenty, które są nazywane zgodnie z ich anatomicznym położeniem: mięśnie łonowo-guziczne, kulszowo-odbytnicze i biodrowo-guziczne.

Ważną przestrzenią przepony miednicy jest dół kulszowo-odbytniczy (kulszowo-odbytniczy) – przestrzeń między skórą a mięśniem unoszącym odbyt po obu stronach kanału odbytu zawierający tkanka tłuszczowa ograniczona powięzią Collisa. Dół kulszowo-odbytniczy z tyłu łączy się z dołem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc „podkowę”.

przepona moczowo-płciowa

Przepona moczowo-płciowa (trójkąt moczowo-płciowy) jest silnie umięśnioną błoną, która zajmuje obszar między spojeniem a guzami kulszowymi i przechodzi przez trójkątną przednią część ujścia miednicy. Przepona moczowo-płciowa znajduje się na zewnątrz i poniżej przepony miednicy i składa się z dwóch przestrzeni lub warstw: powierzchownej i głębokiej.

Powierzchowna przestrzeń krocza jest ograniczona powięzią głęboką krocza i obejmuje 3 pary mięśni:

• mięsień kulszowo-jamisty;
• Mięsień cebulowo-jamisty lub bulwiasto-gąbczasty;
• Mięsień poprzeczny powierzchowny krocza.

W tej przestrzeni znajdują się cebulki przedsionka pochwy i duże przedsionki gruczoły (gruczoły Bartholina). Mięsień kulszowo-jamisty biegnie od przyśrodkowej powierzchni guzów kulszowych pod łukiem łonowym do odnóża łechtaczki.

Mięsień bulwiasto-jamisty lub bulwiasto-gąbczasty, zwany także zwieraczem pochwy, zaczyna się za ścięgnistym środkiem krocza, przechodzi po obu stronach przedsionka pochwy do grzbietowej powierzchni łechtaczki w dolnej powięzi przeponę moczowo-płciową i tworzy przyśrodkową granicę powierzchniowej przestrzeni krocza. Powierzchowny mięsień poprzeczny krocza biegnie poprzecznie od przodu guzów kulszowych do środka ścięgna krocza.

Głęboka przestrzeń krocza(więzadło trójkątne) - zamknięta przestrzeń między górną i dolną powięzią przepony moczowo-płciowej, po bokach - miejsca, w których powięź ta wchodzi w gałęzie kulszowo-łonowe, do których należą następujące grupy mięśni:

• Zwieracz cewka moczowa;
• Mięsień poprzeczny głęboki krocza.

Zwieracz cewki moczowej zaczyna się od gałęzi łonowo-kulszowych, biegnie przyśrodkowo do cewki moczowej, obejmuje jej dalszy odcinek oraz przednią i tylną ścianę pochwy. U kobiet jest słabo rozwinięty, ponieważ jest perforowany dwoma otworami: cewką moczową i pochwą.

Mięsień poprzeczny krocza głęboki składa się z poprzecznych włókien mięśniowych, które biegną wzdłuż tylnej powierzchni zwieracza cewki moczowej i wchodzą do centralnego środka ścięgna krocza. W przeciwieństwie do mężczyzn, u kobiet mięsień ten odgrywa bardzo niewielką rolę w mechanizmie zatrzymywania moczu.

Dopływ krwi do krocza odbywa się przez tętnicę sromową wewnętrzną i jej gałęzie: tętnicę odbytniczą dolną i tętnicę wargową tylną.
Unerwienie krocza następuje dzięki nerwowi sromowemu (z drugiego, trzeciego i czwartego odcinka krzyżowego) i jego gałęziom.

Korelacje kliniczne

Kolce kulszowe mają duże znaczenie położnicze, ponieważ odległość między nimi jest zwykle równa najmniejszej średnicy jamy miednicy. Stanowią również punkt orientacyjny dla zaawansowania prezentującej części płodu wzdłuż osi kanału rodnego. Gdy kobieta podczas porodu znajduje się w pozycji litotomii grzbietowej, ze względu na ruchomość stawów krzyżowo-biodrowych średnica ujścia miednicy może wzrosnąć o 1,5–2 cm, co jest głównym argumentem przemawiającym za ułożeniem kobiety w takiej pozycji podczas porodu. poród.

Wszystkie warstwy mięśni krocza podczas porodu tworzą szeroki kanał mięśniowy, który jest kontynuacją kostnego kanału rodnego. Sparowany mięsień podnoszenia odbytu ma znaczenie utrzymać brzuch i narządy miednicy, dystrybucja ciśnienie śródbrzuszne wraz z przeponą i mięśniami ściana jamy brzusznej(na przykład z), kontrola zawartości moczu i kału, a także proces porodu (znaczne rozciąganie włókien mięśniowych przypominających płytki w miarę postępu płodu, a następnie ich skurcz). Przy skurczu tego mięśnia szczelina narządów płciowych, odbytnica i pochwa są ściśnięte.

Obecność tkanki tłuszczowej w dole kulszowo-odbytniczym ułatwia rozciąganie kanału odbytu podczas wypróżnień i kanału pochwy podczas drugiego okresu porodu. Może stać się miejscem gromadzenia się krwi, gdy Krwotok poporodowy(krwiak) lub ropa w ropniach i może pomieścić do 1 litra płynu. Takie ropnie mogą przesuwać się na przeciwną stronę miednicy.

Miednica żeńska w położnictwie

Miednica kostna tworzy solidny fundament dla tkanek miękkich kanału rodnego oraz określa jego kierunek i wymiary. Kości miednicy żeńskiej są cieńsze, płaszczyzna wejścia do miednicy małej ma zwykle kształt poprzecznie zwężonego owalu, natomiast płaszczyzna wejścia miednicy męskiej ma kształt lejka. Miednica kobiety jest niższa, szersza i bardziej pojemna niż u mężczyzny; spojenie łonowe jest krótsze. Jama miednicy kobiecej poszerza się w kierunku wyjścia z powodu płaskości kości biodrowej, większej odległości między guzami kulszowymi oraz większego kąta podłonowego (90-100° w porównaniu do 70-75° u mężczyzn).

Z położniczego punktu widzenia kobieca miednica podzielone na dwie części. Granica między nimi to linia graniczna. Biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni każdej kości biodrowej od stawu krzyżowo-biodrowego w wyniosłości biodrowo-łonowej i dzieli miednicę na dwie części: górną (miednicę dużą) i dolną (miednicę małą lub prawdziwą).

Miednica duża nie może służyć jako przewodnik po pojemności miednicy małej, ale jest łatwo dostępna do pomiaru, dlatego niektóre jej wymiary służą do przybliżonej oceny wielkości miednicy małej:

• Odległość międzykostna - odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi (25-26 cm);
• Odległość między grzebieniami - odległość między najbardziej odległymi punktami grzebieni biodrowych (28-29 cm);
• Odległość między panewkami - odległość między najbardziej odległymi punktami stawy biodrowe(30-31 cm);
• Koniugat zewnętrzny to koniugat Bodelok, zewnętrzny koniugat położniczy to odległość od dołu między wyrostkami kolczystymi ostatniego kręgu lędźwiowego i pierwszego kręgu krzyżowego do najbardziej wysuniętego punktu spojenia lędźwiowego (20-21 cm).

Mały(prawdziwa) miednica

On ma najwyższa wartość do rodzenia dzieci. Ogranicza ją od góry przylądek kości krzyżowej, linia graniczna i górna krawędź kości łonowych, od dołu wyjście miednicy. Ściana przednia w okolicy spojenia ma długość około 5 cm, tylna (w okolicy kości krzyżowej) około 10-12 cm Ściany boczne miednicy małej są reprezentowane przez wewnętrzne powierzchnie kości kulszowych. Kiedy kobieta jest wyprostowana Górna część kanał miednicy jest skierowany w dół i do tyłu, a dolny tworzy łuk i schodzi w dół i do przodu. Ściany boczne miednicy małej dorosła kobieta mają nieco zbieżny kierunek. Zstępujące gałęzie kości łonowych w normalnej miednicy kobiecej tworzą łuk kołowy (kąt podłonowy 90-100°), który umożliwia przejście głowy płodu.

W miednicy małej wyróżnia się 4 płaszczyzny warunkowe, które pomagają nawigować w określaniu lokalizacji prezentującej części płodu podczas porodu:

Płaszczyzna wejścia do miednicy małej;

Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy (przechodzi przez największą średnicę miednicy);

Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy (przechodzi przez małą średnicę miednicy);

Płaszczyzna wyjścia miednicy małej.

Płaszczyzna wejścia do miednicy małej jest ograniczona za peleryną i skrzydłami kości krzyżowej; po bokach - przy linii granicznej, z przodu - przy spojeniu łonowym i górnych (poziomych) gałęziach kości łonowych. Konfiguracja wejścia do miednicy żeńskiej u 50% kobiet jest bardziej zaokrąglona niż owalna (miednica typu ginekoidalnego). W płaszczyźnie wejścia do miednicy małej znaczenie położnicze mają 4 średnice: prosta (przedniotylna, rzeczywista sprzężona), poprzeczna i dwie skośne.

Prostyśrednica- prawdziwy koniugat (koniugat wewnętrzny położniczy) - najważniejsza średnica przednio-tylna, czyli najmniejsza odległość między peleryną a wewnętrzną górną krawędzią (10-11 cm). Odległość między przylądkiem kości krzyżowej a górnym brzegiem spojenia łonowego (przednio-tylna średnica przedniego otworu miednicy) nazywana jest koniugatem anatomicznym i wynosi 11,5 cm.

Poprzecznyśrednica- odległość między najbardziej oddalonymi punktami linii pośredniej (13-13,5 cm).

skośnyśrednica- odległość między stawem krzyżowo-biodrowym po jednej stronie a wyniosłością biodrowo-łonową po stronie przeciwnej (12-12,5 cm). Prawa średnica mierzona jest od prawego stawu krzyżowo-biodrowego, lewa od lewego.

Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy małej jest ograniczona z przodu środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego, z boków środkiem jam biodrowych, z tyłu przesłaniami II i III kręgi krzyżowe. W szerokim odcinku miednicy małej określa się średnicę prostą (12,5 cm) i poprzeczną (12,5 cm).

Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy małej jest ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, po bokach - zakrętami kości kulszowych, a z tyłu - stawem krzyżowo-guzicznym. W tej płaszczyźnie wyróżnia się również średnice proste (11,5 cm) i poprzeczne (10,5 cm).

Płaszczyzna wyjścia miednicy małej jest ograniczona z przodu dolną krawędzią łuku łonowego, po bokach - przez guzki kulszowe, az tyłu - przez czubek kości ogonowej. Ma prostą średnicę 9,5 cm, ale jeśli kość ogonowa odchyla się, może wzrosnąć o 1,5-2 cm i wynosi 11-11,5 cm; oraz średnicę poprzeczną (między guzami kulszowymi), która wynosi 11 cm (nie mniej niż 8 cm). W płaszczyźnie wyjścia miednicy wyróżnia się również średnicę strzałkową odbytu (odcinek o prostej średnicy od wierzchołka kości ogonowej do punktu przecięcia ze średnicą poprzeczną), która w normalna miednica nie powinna być mniejsza niż 7,5 cm. poród siłami natury zależy od wielkości strzałkowej średnicy odbytu.

Tak więc w płaszczyźnie wejścia do miednicy średnica poprzeczna jest największa; w szerokiej części jamy miednicy średnice bezpośrednie i poprzeczne są takie same (płaszczyzna ta nie ma specjalnego znaczenia położniczego); w wąskiej części jamy miednicy małej iw płaszczyźnie wyjściowej średnice proste są największe. Przepisy te są ważne dla zrozumienia biomechanizmu porodu w normalnej miednicy.

Miednicowyosi lub linii prowadzącej miednicy, łączący punkty środkowe bezpośrednich średnic wszystkich płaszczyzn miednicy małej i jest skierowany w dół iz powrotem przy wejściu do miednicy, w dół i do przodu przy wyjściu.

Kąt nachylenia miednicy tworzy się między płaszczyzną wejścia do miednicy a linią poziomą z pionową pozycją kobiety i wynosi 45-60° (w kobiety niebędące w ciąży- 45-46°).

Klasyfikacja typów miednicy

Linia poprowadzona przez średnicę poprzeczną płaszczyzny wejścia do miednicy dzieli ją na odcinek przedni i tylny. Kształt tych segmentów jest brany pod uwagę przy klasyfikacji typów miednicy. Tak więc charakter odcinka tylnego determinuje rodzaj miednicy, przedni - tendencja, która pomaga zidentyfikować typy mieszane miednica.

Miednica ginekoidalna. Tylna średnica strzałkowa jest nieco mniejsza niż przednia średnica strzałkowa, boki tylnego odcinka są zaokrąglone i szerokie. Biorąc pod uwagę, że poprzeczna średnica wejścia do miednicy jest prawie taka sama jak przednio-tylna, wejście do miednicy ma prawie Okrągły kształt lub owalny. Ściany miednicy są proste, kolce kulszowe nie wystają, a odległość między nimi przekracza 10 cm, łuk łonowy jest szeroki.

Wcięcie krzyżowo-kulszowe jest zaokrąglone. Kość krzyżowa nie jest odchylona ani do przodu, ani do tyłu. Występuje u 50% kobiet i ma najlepsza prognoza przez poród siłami natury.

Miednica antropoidalna różni się tym, że bezpośrednia średnica wejścia do miednicy przekracza średnicę poprzeczną, dlatego kształt wejścia do miednicy ma postać owalu, zwężonego w kierunku przednio-tylnym. Segment przedni jest wąski. Wcięcie krzyżowo-kulszowe jest szerokie, ściany miednicy nieco się zbiegają. Kość krzyżowa jest zwykle prosta i ma 6 kręgów, co czyni miednicę antropoidalną najgłębszą ze wszystkich typów miednicy. Kolce kulszowe nieco wystają. Łuk podłonowy jest dobrze zaznaczony, ale może być nieco zwężony. Ten typ miednicy występuje u 25% kobiet rasy białej i około 50% u przedstawicielek innych ras.

androidmiednica. Tylna strzałkowa średnica wejścia jest znacznie krótsza niż przednia strzałkowa średnica wejścia, co ogranicza przestrzeń dla głowy płodu. Ściany tylnego odcinka nie są okrągłe i zbliżają się do klina. Segment przedni jest wąski i trójkątny. Boczne ściany miednicy mają tendencję do zbiegania się, kolce kulszowe wystają, łuk podłonowy jest zwężony. Wcięcie krzyżowo-kulszowe jest wąskie. Kość krzyżowa wystaje nieco do miednicy i jest oczywiście prosta, z niewyraźnym zagłębieniem. Tylna średnica strzałkowa zmniejsza się od wejścia do wyjścia miednicy z powodu wypukłości kości krzyżowej. Może wystąpić u 30% kobiet. Zwężona miednica androida ma złe rokowania dla porodu drogą pochwową.

Platypoidalnymiednica- miednica, która ma spłaszczony kształt ginekoidalny, z krótką przednio-tylną (prostą i szeroką poprzeczną) średnicą. Kąt przedniego odcinka jest bardzo szeroki, łuki przedniego i tylnego odcinka poprawna forma. Kość krzyżowa jest krótka, nacięcia krzyżowo-kulszowe szerokie. Ten typ miednicy występuje rzadziej (u 3% kobiet).

Kliniczne określenie pojemności miednicy

Przekątnasprzężony

W wielu zwężonych miednicach prostych (przednio-tylnych) średnica wlotu miednicy jest zmniejszona. Aby przewidzieć poród, ważne jest określenie tego rozmiaru, ale jest to możliwe tylko przy użyciu specjalnego badania instrumentalne(miednicymetria rentgenowska, jądrowy rezonans magnetyczny i pelwimetria komputerowa, pelwimetria ultradźwiękowa). Ale odległość między dolną krawędzią spojenia łonowego a przylądkiem kości krzyżowej (koniugat diagonalny) można określić podczas badania ginekologicznego.

Określając koniugat diagnostyczny, lekarz wkłada dwa palce do pochwy, określa ruchomość kości ogonowej i charakter przedniej powierzchni kości krzyżowej (łuki pionowe i boczne). W normalnej miednicy tylko trzy ostatnie można wyczuć palpacyjnie kręgi krzyżowe, podczas gdy w zwężonej miednicy cała powierzchnia kości krzyżowej jest dostępna do badania palpacyjnego. Jeśli rozmiar diagonalnego koniugatu przekracza 11,5 cm, pojemność miednicy uważa się za wystarczającą do porodu drogą pochwową, pod warunkiem, że normalne rozmiary płód.

poprzecznyzwężenie miednicy(ten rodzaj zwężenia miednicy można zaobserwować przy normalnej średnicy przednio-tylnej) można wykryć tylko wtedy, gdy specjalne badanie(miednicymetria rentgenowska, jądrowy rezonans magnetyczny i pelwimetria komputerowa, pelwimetria ultradźwiękowa). Dzięki ultrasonograficznej pelwimetrii możliwe jest określenie rzeczywistego koniugatu, wymiarów płaszczyzn miednicy małej, rozmiar dwubiegunowy główka płodu, jej umiejscowienie i przyczep, przewidywana masa płodu.

Miednica duża jest znacznie szersza niż mała, bocznie ograniczona jest skrzydłami kości biodrowej, z tyłu ostatnim kręgiem lędźwiowym, az przodu dolną ścianą brzucha. Objętość dużej miednicy może zmieniać się w zależności od skurczu lub rozluźnienia mięśni brzucha. Miednica duża jest dostępna do badań, jej wymiary są określone i to dość dokładnie. Na podstawie wielkości miednicy dużej ocenia się wielkość miednicy małej, która nie jest dostępna do bezpośredniego pomiaru. Tymczasem określenie rozmiaru miednicy małej jest ważne, ponieważ płód przechodzi przez nieustępliwy kanał kostny miednicy małej.

Mała miednica

Płaszczyzny i wymiary miednicy małej. Miednica mała to kostna część kanału rodnego. Tylna ściana Miednica mała składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, boczne są utworzone przez kości kulszowe, przednie - przez kości łonowe i spojenie łonowe. Tylna ściana miednicy małej jest 3 razy dłuższa niż przednia. Górna część Miednica mała to solidny, nieustępliwy pierścień kostny. W dolna sekcjaściany miednicy małej nie są ciągłe; mają otwory zasłonowe i nacięcia kulszowe, ograniczone dwiema parami więzadeł (krzyżowo-kolcowym i krzyżowo-guzowym).

W miednicy znajdują się następujące działy: wejście, jama i wyjście. W jamie miednicy są szeroki I wąski Część. Zgodnie z tym rozważa się cztery płaszczyzny miednicy małej: I – płaszczyzna wejścia do miednicy, II – płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy, III – płaszczyzna wąskiej części miednicy jama miednicy, IV - płaszczyzna wyjścia miednicy.

/. Płaszczyzna wejścia do miednicy małej ma następujące granice: z przodu - górna krawędź spojenia łonowego i górna wewnętrzna krawędź kości łonowych, z boków - bezimienne linie, z tyłu - peleryna krzyżowa. Płaszczyzna wejściowa ma kształt nerki lub poprzecznego owalu z wcięciem odpowiadającym cyplowi sakralnemu. Przy wejściu do miednicy wyróżnia się trzy rozmiary: prosty, poprzeczny i dwa ukośne.

- Prosty rozmiar - odległość od przylądka krzyżowego do najbardziej wydatnego punktu na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego. Ten rozmiar nazywa się położniczym lub prawdziwym koniugatem (conjugata vera). Istnieje również koniugat anatomiczny - odległość od peleryny do środka górnej wewnętrznej krawędzi spojenia; anatomiczny koniugat jest nieco (0,3-0,5 cm) większy niż koniugat położniczy. Położniczy lub prawdziwy koniugat jest równy 1 1 cm

- wymiar poprzeczny - odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii. Ten rozmiar to 13-13,5 cm.

ukośne wymiary dwa: prawy i lewy, które są równe 12-12,5 cm. Prawy skośny rozmiar - odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, lewy wymiar skośny- od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Aby ułatwić nawigację w kierunku skośnych wymiarów miednicy u rodzącej, M.S. Malinowskiego i M.G. Kushnir oferuje następującą recepcję. Dłonie obu dłoni są złożone pod kątem prostym, dłońmi skierowanymi do góry; końce palców zbliżają się do ujścia miednicy leżącej kobiety. Płaszczyzna lewej ręki będzie pokrywać się z lewym skośnym rozmiarem miednicy, płaszczyzna prawej ręki z prawą.

II. Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy ma następujące granice: z przodu - środek wewnętrznej powierzchni spojenia, po bokach - środek panewki, z tyłu - połączenie kręgów krzyżowych II i III. W szerokiej części jamy miednicy wyróżnia się dwa rozmiary: prosty i poprzeczny.

- Prosty rozmiar - od połączenia kręgów krzyżowych II i III do środka wewnętrznej powierzchni spojenia; równy 12,5 cm.

- Poprzeczny rozmiar - między wierzchołkami panewki; równy 12,5 cm.

W szerokiej części jamy miednicy nie ma wymiarów skośnych, ponieważ w tym miejscu miednica nie tworzy ciągłego pierścienia kostnego. Ukośne wymiary w szerokiej części miednicy są dozwolone warunkowo (długość 13 cm).

///. Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, z boku przez łuki kości kulszowych, z tyłu przez staw krzyżowo-guziczny. Istnieją dwa rozmiary: prosty i poprzeczny.

- Prosty rozmiar przechodzi od stawu krzyżowo-guzicznego do dolnej krawędzi spojenia łonowego (wierzchołek łuku łonowego); równa się 11-11,5 cm.

- wymiar poprzeczny łączy markizy kulszowy; równy 10,5 cm.

IV. Płaszczyzna wylotu miednicy ma następujące granice: z przodu - dolna krawędź spojenia, z boków - guzki kulszowe, z tyłu - czubek kości ogonowej. Płaszczyzna wylotowa miednicy składa się z dwóch trójkątnych płaszczyzn, wspólna płaszczyzna która jest linią łączącą guzy kulszowe. W wylocie miednicy wyróżnia się dwa rozmiary: prosty i poprzeczny.

- Bezpośredni rozmiar ujścia miednicy przechodzi od wierzchołka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia; jest równa 9,5 cm Kiedy płód przechodzi przez miednicę małą, kość ogonowa odchodzi o 1,5-2 cm, a bezpośredni rozmiar wzrasta do 1 1,5 cm.

- Poprzeczny wymiar ujścia miednicy łączy wewnętrzne powierzchnie guzków kulszowych; wynosi 11 cm, więc przy wejściu do miednicy małej największy rozmiar ma poprzeczny. W szerokiej części ubytku proste i wymiary poprzeczne są równe; największy rozmiar będzie warunkowo przyjętym ukośnym rozmiarem. W wąskiej części jamy i ujścia miednicy wymiary bezpośrednie są większe niż poprzeczne.

Oprócz powyższych (klasycznych) jam miednicy istnieją równoległe płaszczyzny miednicy (płaszczyzny goji).

Pierwsza (górna) płaszczyzna przechodzi przez linię końcową (I. terminali innominata) i dlatego jest nazywany płaszczyzna końcowa.

Drugi - samolot główny biegnie równolegle do pierwszego na poziomie dolnej krawędzi spojenia łonowego. Nazywa się to głównym, ponieważ głowa, przechodząc przez tę płaszczyznę, nie napotyka znaczących przeszkód, ponieważ minęła ciągły pierścień kostny.

Trzeci - rdzeniowy samolot, równolegle do pierwszego i drugiego, przecina miednicę w kości kręgosłupa. ischii.

Czwarty - samolot wylotowy, reprezentuje dno małej miednicy (jej przeponę) i prawie pokrywa się z kierunkiem kości ogonowej.

Druciana oś (linia) miednicy. Wszystkie płaszczyzny (klasyczne) miednicy małej graniczą z przodu z jednym lub drugim punktem spojenia, az tyłu z różnymi punktami kości krzyżowej lub kości ogonowej. Spojenie jest znacznie krótsze niż kość krzyżowa z kością ogonową, więc płaszczyzny miednicy zbiegają się w kierunku przednim i wachlarzowato rozchodzą się do tyłu. Jeśli połączysz środek bezpośrednich wymiarów wszystkich płaszczyzn miednicy, otrzymasz nie linię prostą, ale wklęsłą linię przednią (do spojenia). Nazywa się tę warunkową linię łączącą środki wszystkich bezpośrednich wymiarów miednicy drutowa oś miednicy. Druciana oś miednicy jest początkowo prosta, wygina się w jamie miednicy zgodnie z wklęsłością wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej. W kierunku osi drutu miednicy płód przechodzi przez kanał rodny.

Kąt pochylenia miednicy(przecięcie płaszczyzny jej wejścia z płaszczyzną horyzontu) gdy kobieta stoi, może być różna w zależności od budowy ciała i waha się od 45-55°. Można go zmniejszyć, jeśli kobieta leżąca na plecach jest zmuszana do silnego przyciągania bioder do brzucha, co prowadzi do uniesienia macicy. Można go zwiększyć, umieszczając pod dolną częścią pleców twardą poduszkę w kształcie rolki, co doprowadzi do odchylenia macicy w dół. Zmniejszenie kąta nachylenia miednicy uzyskuje się również, jeśli kobieta otrzyma pozycję półsiedzącą, kucającą.