Leczenie złamania oka. Pęknięcia ścian oczodołu

Przy silnym mechanicznym uderzeniu w twarz może dojść do złamania orbity. Stanowi towarzyszy ból, trzeszczenie w miejscu urazu, przemieszczenie gałki ocznej. Uraz jest niebezpieczny z konsekwencjami w postaci upośledzenia wzroku, zeza, uszkodzenia mięśni oka i patologii okoruchowych. Po wypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który przeprowadzi diagnostykę i interwencję chirurgiczną, a także wyda zalecenia dotyczące powrotu do zdrowia.

Dlaczego dochodzi do traumy?

Struktury oczu znajdują się w zagłębieniach czaszki - oczodołach lub oczodołach. W wyniku mechanicznego uderzenia ściany kości ulegają uszkodzeniu - z boków, z góry lub z dołu. Złamanie kości oczodołu oka występuje w następujący sposób:

Przemieszczenie następuje w wyniku poważnych uszkodzeń mechanicznych.

• upadek;
• bezpośredni uraz twarzy (uderzenie w nos, skroń, kość policzkową, czoło);
• boks;
• wypadki przemysłowe lub drogowe;
• Poważny uraz mózgu;
• konflikty domowe lub uliczne z użyciem siły.

Objawy: jak rozpoznać uszkodzenie?

Jednym z objawów pękniętego oczodołu jest rozedma płuc, w której powietrze przedostaje się pod skórę lub do tkanek oka.

Lekarze rozróżniają 3 stopnie ciężkości urazu, które pokazano w tabeli:

Na tle urazu pojawiają się duże krwiaki i siniaki.

Otwarty uraz jest uważany za najpoważniejszy, ponieważ fragmenty dotykają i uszkadzają nerwy i mięśnie oka, co prowadzi do całkowitej dysfunkcji narządu wzroku. Uszkodzenie dolnej części orbity powoduje naruszenie mięśnia oka, co powoduje podwójne widzenie. Ogólnie złamania górnej ściany i innych obszarów oczodołu objawiają się następującymi objawami:

• silny ból oka;
• obrzęk;
• powstawanie krwiaka;
• niewyraźne widzenie (pojawienie się białawej mgły przed oczami lub podwojenie obrazu);
• zwężenie szpary powiekowej lub całkowite zamknięcie powiek z powodu obrzęku;
• hypophthalmos (pominięcie gałki ocznej);
• nienaturalne cofnięcie oka (enophthalmos);
• trzaski lub trzaski w oczodołach podczas próby poruszenia szczęką.

Jak przeprowadzana jest diagnoza?

Złamanie dna oczodołu i innych części oka może rozpoznać okulista. Lekarz przeprowadza oględziny, ustala przyczynę urazu, określa stopień ograniczenia ruchomości oka, obecność chrupnięcia i przepisuje metody diagnostyczne, takie jak:

• radiografia;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
• USG uszkodzonego obszaru oka i twarzy.

Leczenie: jakie metody są skuteczne?

Kiedy wymagana jest operacja?

Podczas operacji podejmowane są działania w celu dalszego prawidłowego zrostu tkanki kostnej.

W przypadku złamania oczodołu zalecana jest operacja. Wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna, podczas której zszywane są uszkodzone mięśnie, eliminowane są defekty kosmetyczne. Jeśli nie zgłosisz się na czas do lekarza, gdy złamany oczodół nieprawidłowo się zrośnie, wykonywana jest osteotomia. Istota metody polega na sztucznym złamaniu kości w miejscu urazu oczodołu i prawidłowym ich zamontowaniu w celu dalszego zespolenia.

Jeśli uszkodzenie oka jest poważne, wykonuje się wytrzewienie oczodołu, w którym usuwa się wszystkie struktury oka, pozostawiając jedynie jamę kostną. Po całkowitym usunięciu narząd wzroku zostaje zastąpiony protezą oka. Drenaż strefy okołogałkowej stosuje się również w celu uniknięcia rozprzestrzeniania się obrzęków i zaburzeń widzenia. Skuteczna jest metoda dakryocystorhinostomii, niezbędna do normalizacji odpływu łez.

Czas wyzdrowienia

Używanie narkotyków

Nieobciążone złamanie dolnej ściany oczodołu i innych części narządu wzroku leczy się zachowawczo. Leki przepisuje lekarz, samoleczenie jest zabronione. Aby złagodzić stany zapalne i zapobiec wtórnej infekcji, zaleca się przyjmowanie leków przedstawionych w tabeli:

Uraz w okolicy oka, oprócz złamań ścian oczodołu, wiąże się zwykle z dodatkowym uszkodzeniem mięśni oka, nerwu wzrokowego, nerwu podoczodołowego, który odpowiada za wrażliwość w policzkach, górnej wardze, i przednich zębów.

Najczęściej dochodzi do złamań dolnej i wewnętrznej ściany oczodołu. Rzadziej dochodzi do złamań ściany zewnętrznej, która jest grubsza niż wewnętrzna, oraz stropu oczodołu, nad którym znajduje się mózg.

Możliwe jest również przesunięcie gałki ocznej w nienaturalne dla niej miejsce, zapadnięcie się gałki ocznej, ograniczenie ruchu gałki ocznej z powodu złamań. Czasami powyższym urazom towarzyszy złamanie górnej szczęki, a także niedrożność dróg łzowych, spowodowana złożonym złamaniem.

W większości przypadków obecność złamań oczodołu nie wymaga korekcji. Czasami jednak w przypadku urazu, w zależności od wyników badania oka i orbity, wymagana jest interwencja chirurgiczna, której stopień pilności określa chirurg.

Zwykle operacja jest konieczna, gdy gałka oczna zapadła się lub gdy mięsień utknął w szczelinie lub gdy występuje krwawienie, które wywiera nacisk na nerw wzrokowy.

Uraz tej strefy jest bardzo niebezpieczny, ponieważ złamaniom którejkolwiek ze ścian składowych orbity prawie zawsze towarzyszy wstrząs mózgu.

Poza złożonym złamaniem wyróżnia się również rzadkie (około 16,1% wszystkich przypadków) izolowane złamanie oczodołu, które jest zwykle skutkiem bezpośredniego uderzenia w stronę gałki ocznej.

Co więcej, częściej uderzenie następuje od strony dolnej lub wewnętrznej ściany, czyli właśnie tych ścian, które ograniczają zatoki przynosowe z jamy orbity. Stąd nazwa urazu „wybuchowego”.

Rozedma podskórna - nagromadzenie powietrza w wyniku traumatycznej „ekspozycji” i przedostania się gazu z jamy oczodołu do sąsiednich zatok przynosowych. Zjawisko to jest najczęściej wykrywane po silnym wydechu przez nos, po czym powietrze, które dostało się do formacji podskórnych, niejako „chrupie” po naciśnięciu na okolice oczodołu.

Często dochodzi do szczypania dolnego mięśnia prostego, zwłaszcza przy złamaniu dolnej części orbity, dlatego występuje ograniczenie ruchu oka w górę i powoduje rozwój podwójnego widzenia (podwójne widzenie).

Ponadto możliwe są krwotoki do mięśni lub otaczających tkanek przy już obniżonym ograniczeniu ruchomości.

Przyczyny i mechanizm złamania oczodołu

Złamania oczodołu są zwykle spowodowane tępym urazem. Na przykład uderzenie w kierownicę lub siedzenie podczas wypadku lub uderzenie piłką tenisową. Nawet zwykłe uderzenie w oko z dużą siłą może prowadzić do takich konsekwencji. W takim przypadku oko i tkanki oczodołu bardzo często ulegają uszkodzeniu. Warto również pamiętać, że fragmenty oczodołu mogą uszkodzić tkankę oka.

Przy zranieniu ostrym przedmiotem kość może zostać lekko uszkodzona, a objawy uszkodzenia gałki ocznej wysuną się na pierwszy plan.

Notatka! Najbardziej niebezpiecznym rodzajem urazu jest rana postrzałowa. Znacznie uszkadza tkanki miękkie, miażdży kości oczodołu i inne obszary czaszki oraz może wpływać na mózg.

1. Upadek na przedmiot z dużej wysokości lub z wysokości wzrostu człowieka;
2. Silne uderzenie tępym lub ostrym przedmiotem w oczodół;
3. Uderzenie w ofiarę bronią palną;

Klasyfikacja

Złamania oczodołu są klasyfikowane zgodnie z komponentem anatomicznym.

Ważne jest, aby specjaliści nie tylko wykryli miejsce złamania, ale także zdiagnozowali cały obszar uszkodzenia, aby dowiedzieć się, jak silny był cios i w wyniku czego został otrzymany.

Złamania oczodołu różnią się w zależności od umiejscowienia uszkodzenia – przyśrodkowej, dolnej, górnej lub wewnętrznej ściany oczodołu.

Izolowane pęknięcia ścian oczodołu

Izolowane złamanie to złamanie, w którym uszkodzone są tylko wewnętrzne ściany oczodołu. Jednocześnie jego krawędzie, podobnie jak inne części szkieletu twarzy, pozostają nienaruszone. Takie uszkodzenie jest dość rzadkie. Przyczyną izolowanego złamania może być uderzenie w orbitę przedmiotem o małej średnicy.

Najczęściej wraz z wewnętrzną powierzchnią pękają zewnętrzne krawędzie orbity. Takiego złamania nie można już nazwać izolowanym.

1. Według szkody
   • broń palna;
   • Niebędące bronią palną.
2. Według rodzaju uszkodzeń:
   • Izolowane złamanie;
   • Złamanie połączone z urazem gałki ocznej;
   • Złamanie złożone (z uszkodzeniem kości mózgu i czaszki twarzy, a także zatok przynosowych zlokalizowanych obok złamania);
   • Złamanie z obecnością ciała obcego na orbicie.

Rany inne niż postrzałowe dzielą się na:

1. Urazy oczodołu i stłuczenia tkanek miękkich;
2. Otwarte złamanie ścian kości orbity;
3. Zamknięte złamanie kostnych ścian oczodołu.

Rany tkanek miękkich oczodołu dzielą się na:

1. Rozdarty;
2. cięcie;
3. Zasztyletować.

Obecnie, według statystyk, najczęstszym urazem oczodołu jest złamanie ścian kostnych oczodołu.

Złamanie ścian kostnych oczodołu dzieli się na:

1. Zamknięte złamanie ścian kości;
2. Otwarte złamanie ścian kości (w tym przypadku orbita komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym).

Gałka oczna znajduje się w zagłębieniu czaszki. Nazywa się to orbitą, w której znajdują się ściany, wierzchołek i podstawa. W przypadku urazu tkanka kostna jest uszkodzona, co prowadzi do złamania oka. W zależności od uszkodzenia skóry złamania to:

• zamknięte - są w środku;
• otwarte - uszkodzić skórę.

W zależności od ciężkości urazu dzieli się na:

• złamanie z przemieszczeniem (w tym przypadku nie można obejść się bez pomocy chirurga);
• urazy bez przemieszczenia;
• pęknięcia bez pęknięć.

W zależności od terminu operacji przeprowadza się wczesną interwencję chirurgiczną, wykonywaną w ostrym okresie urazu, w ciągu pierwszych dwóch tygodni, czyli dokładnie w okresie, w którym istnieją najbardziej optymalne warunki do przywrócenia integralności i zapewnienia odpowiednie funkcjonowanie fizjologiczne dotkniętego narządu.

Operację można również opóźnić, wykonać po okresie dwóch tygodni, ale do czwartego miesiąca po urazie. Jest to tak zwany „szary okres”.

I wreszcie późna opieka medyczna, wymagająca obowiązkowej osteotomii.

Do najskuteczniejszych metod leczenia należą chirurgiczne, w których istnieje kilka metod korygowania tkanki kostnej oczodołu i łuku jarzmowego. Wszystkie są podobne w tym, że są wykonywane przez małe nacięcia, które następnie goją się, to znaczy stają się całkowicie niewidoczne.

Operacja ta może być wykonana od strony jednej ze ścian oczodołu, może obejmować zapewnienie poszerzonego dostępu do ujścia okolicy złamania i późniejszą możliwość zastosowania różnego rodzaju protez.

Oznaki złamania oka

Niezależnie od rodzaju złamania obserwuje się następujące objawy:

• Intensywny ból w okolicy dotkniętego oczodołu;
• Znaczny obrzęk otaczających tkanek;
• Ciężki krwotok podskórny;
• Cofnięcie lub wybrzuszenie gałki ocznej;
• Chrupanie kości po naciśnięciu;
• Zmniejszona ostrość wzroku.

Objawy

Objawy złamań można podzielić na bezpośrednie i pośrednie.

Bezpośrednie oznaki złamań:

1. Objaw „schodków” - wyczuwalna nieregularność („półka”) w rejonie krawędzi oczodołu, naruszająca jego gładkość i ciągłość. W ostatnich przypadkach obszarowi „kroku” często towarzyszy miejscowy ból.
2. Deformacja okolicy okołooczodołowej (jarzmowej, podoczodołowej, nosowej), obejmująca krawędź oczodołu lub całą jego ścianę i widoczna podczas badania pacjenta.
3. Obecność bezpośrednich oznak złamania (linia złamania, przemieszczenie od złamań, deformacja konturów) za pomocą promieniowania i innych metod badawczych (radiografia, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego, ultradźwięki) (ryc. 121).

Pośrednie oznaki złamań:

1. Rozedma oczodołu i powiek, związana z przedostawaniem się powietrza do tkanek oczodołu i tkanki podskórnej powiek z zatok przynosowych (a przede wszystkim z sita) w wyniku złamania ścian. Rozedma oczodołu objawia się wytrzeszczem, rozedmą powiek - zwiększeniem objętości powiek i trzeszczeniem podczas ich badania palpacyjnego. Na zdjęciu rentgenowskim określa się strukturę komórkową tkanek zawierających powietrze (niewielkie obszary o zwiększonej przewiewności).
2. Przemieszczenie gałki ocznej w dół i do tyłu (enophthalmos, zwłaszcza wczesne) na skutek zwiększenia objętości oczodołu w wyniku mieszania się fragmentów w kierunku od oczodołu. Objaw ten w pierwszych dniach po urazie może zostać osłabiony przez przejściowe zwiększenie objętości zawartości oczodołu z powodu urazowego obrzęku i krwotoków. W 5-7 dniu po urazie, w obecności złamania z przemieszczeniem, objaw ten staje się widoczny. Pominięcie gałki ocznej jest czasami widoczne na zdjęciu rentgenowskim jako poszerzenie przestrzeni między cieniem gałki ocznej a górną ścianą oczodołu (ryc. 122). Bardzo rzadko przy przemieszczeniu fragmentu kości wewnątrz oczodołu pęknięciu jego ścian towarzyszy wytrzeszcz. Możliwe jest poziome przesunięcie gałki ocznej (prawo-lewo) w kierunku uszkodzonej ściany oczodołu (ryc. 123).Przemieszczenie gałki ocznej w połączeniu z ograniczeniem jej ruchomości prowadzi do podwójnego widzenia.
3. Ograniczenie ruchomości biernej gałki ocznej, określane za pomocą „testu trakcji” Po wstępnym znieczuleniu końcowym (dicain 0,25% epibulbarno, 3 razy) badacz pęsetą przez spojówkę chwyta mięsień, którego naruszenie ma być, co miejsce przyczepu do gałki ocznej i porusza gałką oczną w kierunku przeciwnym do działania tego mięśnia (rozciąganie). Jednocześnie ograniczenie ruchomości gałki ocznej wskazuje na utrwalenie (naruszenie) badanego mięśnia lub otaczających go tkanek.
4. Naruszenie wrażliwości skóry w strefie unerwienia nerwu podoczodołowego (wewnętrzna połowa okolicy podoczodołowej, skrzydełko nosa, górna warga, a czasami górne zęby po stronie złamania) z powodu jej uszkodzenia podczas pęknięcie dolnej ściany oczodołu.
5. Spadek ostrości wzroku lub jej całkowitą utratę można zaobserwować, gdy złamanie zlokalizowane jest w górnej części oczodołu z uszkodzeniem nerwu wzrokowego.
6. Długotrwały i niezbyt intensywny wytrzeszcz może wskazywać na płynotok do jamy oczodołowej.
7. Pulsujący wytrzeszcz gałki ocznej związany jest z pęknięciem tętnicy szyjnej wewnętrznej w zatoce jamistej w przypadku uszkodzenia górnej ściany oczodołu.
8. Pośrednie objawy radiologiczne pęknięć ścian oczodołu związane ze zmianami w zatokach przynosowych.
9. Naruszenie drenażu łzowego jest często oznaką pęknięcia wewnętrznej ściany oczodołu z uszkodzeniem kanału łzowego.

Poniżej przedstawiono objawy stłuczenia tkanek miękkich oczodołu (mięśnie zewnętrzne oka, włókno, nerw wzrokowy):

1. Wytrzeszcz z powodu obrzęku i krwotoku. Obrzękowi tkanek miękkich oczodołu może towarzyszyć obrzęk powiek i obrzęk. Krwotoki w jamie oczodołu mogą być ciemieniowe lub w postaci krwiaka pozagałkowego. Krwotoki ciemieniowe z małych naczyń obwodowych, w zależności od ciężkości, mogą, podobnie jak obrzęk pourazowy, powodować umiarkowany wytrzeszcz gałki ocznej, w którym gałka oczna dość łatwo przesuwa się do tyłu. Krwotok może rozprzestrzeniać się pod spojówką i towarzyszyć mu krwotok do grubości powiek. Wczesne krwotoki wskazują na uszkodzenie tkanek miękkich orbity, powiek. Późne krwotoki, pojawiające się w 2-3 dobie, mogą wskazywać na złamania podstawy czaszki. Krwiak pozagałkowy to krwotok z naczyń centralnych (większych) do lejka mięśniowego, który jest zamkniętą jamą utworzoną przez zewnętrzne mięśnie oka i lejkowatą część torebki Tenona (ryc. 124).

   Wzrost ciśnienia w lejku mięśniowym powoduje znaczny (do 10 mm) intensywny wytrzeszcz gałki ocznej. Stopień wytrzeszczu jest bezpośrednio zależny od stopnia stłuczenia tkanek miękkich oczodołu. Jednak brak wytrzeszczu nie zawsze jest oznaką korzystnego stanu tkanek miękkich oczodołu. Pęknięcie ścian oczodołu, zwiększające jego objętość, może ukryć (zrekompensować) wytrzeszcz, wskazujący na poważne stłuczenie tkanek miękkich oczodołu.

2. Zmniejszona ostrość wzroku w wyniku uszkodzenia lub ucisku nerwu wzrokowego przez krwiak pozagałkowy.
3. Ograniczenie ruchomości gałki ocznej w wyniku silnego stłuczenia mięśni, nerwów, włókien oczodołu, któremu towarzyszą zaburzenia krążenia, unerwienie, krwotoki, obrzęki mięśni i tkanek. Łagodne zmiany stłuczone mogą być odwracalne, co objawia się rozszerzeniem zakresu ruchu gałki ocznej po 5-7 dniach od urazu. W wyniku silnego stłuczenia po 1-2 miesiącach mogą rozwinąć się zanikowe procesy bliznowaciejące w mięśniach zewnętrznych oka, torebce Tenona, tkance oczodołu, które są mało podatne na rozwój wsteczny.

DIAGNOSTYKA USZKODZEŃ OCZU

Rozpoczynając badanie i leczenie ofiar ze złamaniami ścian oczodołu, należy przede wszystkim wykluczyć uszkodzenie czaszki, mózgu i innych narządów, ponieważ powikłania te mogą zagrażać życiu pacjenta.

Rozpoznanie uszkodzenia oczodołu opiera się na:

• historia;
• dane dotyczące metod badań promieniowania;
• zbadanie pacjenta i stwierdzenie widocznych deformacji brzegów i ścian oczodołu, zmian w narządach i obszarach przylegających do oczodołu;
• określenie naruszeń pozycji i ruchomości gałki ocznej;
• zaburzenia widzenia obuocznego, podwójne widzenie (ryc. 125).

Do diagnozowania naruszeń położenia gałki ocznej stosuje się pomiary jej przemieszczeń pionowych względem linii poziomej przechodzącej przez źrenicę zdrowego oka oraz przemieszczeń poziomych względem pionowej linii środkowej twarzy.

Zwykle wykonuje się je za pomocą dwóch linijek ustawionych względem siebie pod kątem prostym. Jeden z nich znajduje się wzdłuż osi pomiaru, drugi służy do pomiaru odchylenia gałki ocznej od tej osi.

Pomiar przemieszczeń przednio-tylnych wykonuje się za pomocą egzooftalmometru firmy Hertel. Ekspresowa metoda wykrywania tych przesunięć jest następująca.

Pacjent odrzucając głowę do tyłu przenosi płaszczyznę twarzy z pionowej na poziomą, wzrok kieruje prostopadle do płaszczyzny twarzy (przy suficie) (ryc. 125).

Lekarz obserwując wysunięcie gałek ocznych od strony podbródka może nawet zauważyć niewielką różnicę w ich położeniu.

Badanie ruchliwości gałek ocznych odbywa się na obwodzie Foerstera poprzez określenie pola widzenia.

Podwójne widzenie określa się metodą podwójnych obrazów według Gaaba lub metodą koordymetrii na siatce Lancastera. Obecność widzenia obuocznego określa się za pomocą testu barwnego, a także za pomocą okularów Bagalini lub pryzmatu Maddoxa.

Wyznaczenia strefy widzenia obuocznego można dokonać również na obwodzie za pomocą czerwonego szkła, wyznaczając granice obszarów pola widzenia, w których nie występuje podwojenie. W przypadku głębokiego zaburzenia widzenia obuocznego, gdy podwojenie utrzymuje się we wszystkich kierunkach, ta metoda nie ma zastosowania.

W celu wykluczenia naruszenia mięśnia w strefie złamania przy ograniczonej ruchomości gałki ocznej wykonuje się „test trakcji”.

Jeśli badanie pozycji i ruchomości gałki ocznej jest trudne z powodu ostrego obrzęku i krwiaka powiek, należy stosować wyczekującą taktykę przez kilka dni. W tym okresie przepisywany jest odpoczynek, zimno, środki osmotyczne.

Pacjent jest badany przez otorynolaryngologa, aw razie potrzeby przez innych pokrewnych specjalistów i stosuje się do ich zaleceń. Jeśli w ciągu 5-7 dni zakres ruchu gałki ocznej nie poszerzy się, jeśli pojawią się oznaki przemieszczenia gałki ocznej (nasilą się), stwierdza się pozytywny „test przyczepności” i zachowane jest podwójne widzenie, szczególnie przy patrzeniu bezpośrednio lub z bliska w tej pozycji (około 5° od punktu mocowania). ), w takim przypadku (jeśli widoczne są radiologiczne cechy złamania) konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Przy dodatniej dynamice operację można opóźnić, ale nie więcej niż 10-14 dni po urazie. W 14. dniu należy podjąć ostateczną decyzję na podstawie danych z tomografii komputerowej.

Przy bezpośrednich oznakach pęknięcia ścian oczodołu, prowadzących do naruszenia ruchomości i położenia gałki ocznej, którym towarzyszą zaburzenia czynnościowe (pogorszenie widzenia - podwójne widzenie), interwencja chirurgiczna jest wskazana we wczesnych stadiach.

Głównymi objawami złamań kości oczodołu są ostry ból i ograniczenie ruchu gałek ocznych, podwójne widzenie, ograniczenie mimiki twarzy i ruchu ust, tworzenie się pęcherzyków powietrza pod skórą w pobliżu oczu, a także w ich błonie śluzowej, wgniecenia (enophthalmos) lub wybrzuszenie (wytrzeszcz) oka, zmniejszenie wrażliwości skóry twarzy.

Krwawienie z nosa, obrzęk wokół oczu można zaobserwować jako objawy wtórne.Często uszkodzeniu górnej kości kości oka towarzyszy naruszenie mózgu. W przypadku złamania dolnej ściany oczodołu może dojść do zakażenia z jamy nosowej do błony śluzowej oka, co zwiększa ciężkość stanu pacjenta.

Ze swej natury górny łuk oczodołu ma mocną strukturę kostną, dlatego w przypadku uszkodzenia najczęściej dochodzi do złamania dolnej ściany oczodołu.

Jak określić złamanie kości oczodołu? Lekarze identyfikują następujące objawy:

• obrzęk, sztywność ruchu gałek ocznych i ból;
• stan szoku z elementami niewyraźnego widzenia;
• obniżenie poziomu wrażliwości nerwu podoczodołowego, a co za tym idzie grzbietu nosa, policzków, powiek, górnych zębów i dziąseł;
• podzielone pole widzenia;
• opadanie powieki (spłaszczenie powieki);
• z poważnymi obrażeniami - przemieszczenie gałki ocznej;
• krwawienie i krwotok wewnętrzny;
• obecność powietrza w strefie podskórnej i widoczne pęcherzyki w tkankach.

1. Ból w oczodole;
2. Ofiara skarży się na „rozmyte” widzenie (objaw ten jest spowodowany stanem szoku);
3. U pacjenta wszystkie pobliskie obiekty „podwajają się” w oczach;
4. W niektórych ofiarach wyraża się hipostaza na polu stulecia;
5. Podczas badania pacjenta zwraca uwagę wyraźny krwiak w okolicy powieki;
6. W wyniku obrzęku i krwiaka u pacjenta występuje zwężenie szpary powiekowej;
7. Ograniczenie ruchomości gałki ocznej;
8. Ofiara ma wytrzeszcz lub enophthalmos;
9. Ze złamaniem orbity oka pacjent ma opadanie powieki (opadanie zewnętrznego kącika oka);
10. U niektórych pacjentów może wystąpić podskórna rozedma płuc (crepitus);

Przy masywnych urazach w ranie można zaobserwować małe obszary tkanki tłuszczowej, uszkodzone zewnętrzne mięśnie oka i oftalmoplegię.

Lekarz może pomóc w wyleczeniu urazu. Najważniejsze jest znalezienie problemu za różnymi objawami.

Główne objawy złamania dolnej orbity oka:

1. Obrzęk okolicy oka.
2. Słaba ruchliwość gałki ocznej.
3. Podwójne widzenie - bifurkacja obiektów.
4. Enophthalmos - przemieszczenie gałki ocznej na orbitę lub odwrotnie (wytrzeszcz).
5. Chrupnięcie w dolnej części oczodołu.
6. Silny ból w okolicy oka.
7. Obecność krwiaków.

Diagnostyka

W pierwszym etapie badania konieczne jest dokładne zbadanie uszkodzonego narządu wzroku pacjenta pod kątem obecności obrzęku powiek, motoryki gałki ocznej, wrażliwości skóry wokół oka oraz zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

W celu dokładniejszego badania, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kości, a zdjęcie rentgenowskie tego nie wykazało, wykonuje się tomografię komputerową. Ale ta metoda badań ma również swoje wady - napromieniowanie soczewki, a także ze względu na obecność obrzęku, można ją przeprowadzić dopiero po pewnym czasie.

Aby zdiagnozować urazy oka, jako metodę pomocniczą można zastosować rezonans magnetyczny (MRI). Ta metoda może ujawnić szczypanie mięśni w strefie złamania, gromadzenie się płynu na orbicie.

Ostatnio metoda ultrasonograficznego badania uszkodzeń oczodołu stała się bardziej powszechna. Za pomocą ultradźwięków można określić zarówno uszkodzenie oczodołu, jak i stwierdzić obecność urazu gałki ocznej, stan nerwu wzrokowego i mięśni oka.

Po przyjęciu na oddział urazowy pacjent jest wysyłany na prześwietlenie. Lekarz najpierw bada pacjenta pod kątem wyraźnych zjawisk złamania, jeśli dolna ściana orbity jest złamana, wówczas pacjent ma krwiak powieki, krwotok podspojówkowy (cały obszar białka oka jest wypełniony z krwią) i guz błony oka.

Badanie rozpoczyna się bezpośrednio od pełnego zbadania głowy, części twarzowej pacjenta, sprawdzenia reakcji na bodźce zewnętrzne oraz przeprowadzenia badania zakończeń nerwowych czaszki.

W oddziale okulistycznym pacjent jest badany pod kątem podejrzenia ciężkich urazów: pęknięcia białka oka, szczypania nerwu wzrokowego, wysokiego ciśnienia w okolicy jamy oczodołowej.

Aby wykryć naruszenia ruchliwości oka, stosuje się test ze sztucznym rozwidleniem (podwójne widzenie). Okulista i pacjent siedzą w odległości dwóch metrów od siebie, na uszkodzone oko nakłada się półprzezroczyste czerwone szkło.

Lekarz podnosi włączoną latarkę i przesuwa ją w różnych pozycjach, po czym pyta pacjenta, ile obrazów żarówki widział. Jeśli były dwa lub więcej obrazów, pacjent jest proszony o podanie, w jakiej pozycji, pionowej lub poziomej, oraz w jakiej odległości od siebie się znajdowały.

Kolejnym krokiem jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej w celu identyfikacji trudnych rotacji gałki ocznej u poszkodowanego. Aby to zrobić, użyj „testu trakcji”: pacjent patrzy na swoją rękę, wyciągniętą w obszarze rzekomego przemieszczenia.

Po miejscowym znieczuleniu dotkniętego obszaru powieki uszkodzonej orbity są mocowane specjalnym przedmiotem, podczas gdy gałka oczna jest przemieszczana w kierunku przeciwnym do przypuszczalnie ściśniętego mięśnia.

Przy pozytywnym „teście trakcji” wykrywa się szczypanie nerwu dolnego łuku oczodołu w obszarze złamania. Pacjentowi trudno jest poruszać gałką oczną w górę iw dół. W rzadkich przypadkach rozwija się podwójne widzenie i konieczna jest operacja.

Negatywny wynik „próby rozciągania”: pacjent ma niewielkie przemieszczenie gałki ocznej w górnym odcinku, podczas gdy może ją swobodnie przesuwać w kierunku podłogi. Oczodół mocuje się podobnie jak w poprzednim badaniu, pacjent proszony jest o patrzenie zranionym okiem na podłogę, specjalista musi wyczuć konwulsyjne skurcze zakończeń nerwowych i określić specyfikę uszkodzenia.

Zwykle porażenie wiąże się z silnymi siniakami mięśni oczodołu i ustępuje w ciągu dwóch tygodni, jeśli funkcja motoryczna oka nie została przywrócona, nerw wzrokowy jest ponownie diagnozowany.

Po wszystkich procedurach badania i diagnozy pacjent zostaje przeniesiony na leczenie do oddziału laryngologicznego.

Po otrzymaniu złamania orbity i przyjęciu do szpitala lekarz przeprowadza badanie, pilnie przepisuje badanie rentgenowskie, CT i MRI. Wyniki badania pozwalają dokładnie określić stopień uszkodzenia urazu, przepisać odpowiednie leczenie.

Najbardziej pouczające w przypadku złamania oczodołu lewego lub prawego jest tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, które pozwalają określić najmniejsze zmiany w strukturze kości i tkanki mięśniowej z dokładnością do 98%.

1. Zebranie wywiadu (mechanizm i okoliczności urazu);
2. Badanie narządu wzroku i kanałów łzowych;
3. Radiografia oczodołów i zatok przynosowych;
4. Tomografia uszkodzeń oczodołu;
5. Ultradźwiękowa diagnostyka uszkodzeń oczodołu;
6. Konsultacja poszkodowanego z dentystą, otolaryngologiem, neurochirurgiem.

Najpierw musisz przejść przez traumatologa i okulistę. Lekarze zbadają uraz, zbadają objawy pacjenta i postawią diagnozę. Aby określić ciężkość urazu, pacjent zostanie wysłany na zabiegi:

1. Rentgen - pozwoli dokładniej zbadać uraz. Ta procedura pomoże określić ciężkość i lokalizację złamanej kości.
2. Rezonans magnetyczny - określi ogólny stan oczodołu. Po wykonaniu wszystkich powyższych procedur pacjentowi zostanie przepisane leczenie, zostanie skierowany do lekarzy specjalistów, którzy rozpoczną leczenie pacjenta. Można również przepisać złożoną operację, ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy oprócz orbity uszkodzone są również inne części twarzy.

U znacznej części ofiar stwierdza się objawy wytrzeszczu i prozy w wyniku urazowego krwotoku do tkanek i mięśni oraz obrzęku okolicy twarzoczaszki. Podczas badania można wykryć ciała obce o różnej wielkości i strukturze.

Około 30% wszystkich „wybuchowych” złamań oczodołu łączy się z rozwojem erozji rogówki, pourazowego hyphema (obecność oznak krwotoku w komorze przedniej), zapaleniem tęczówki (zapalenie tęczówki), pęknięciem gałki ocznej, objawami siatkówki wstrząs mózgu, jego oderwanie i wreszcie krwotoki.

Ciężkość złamania orbity jest wysoka.

Preferowana jest tomografia komputerowa (CT), a cienkie przekroje osiowe i koronowe są pożądane w celu lepszego zrozumienia stanu ścian oczodołu.

W celu wykrycia złamania i wprowadzenia zawartości oczodołu do sąsiednich zatok konieczne jest zbadanie wewnętrznej (przyśrodkowej) części dna oraz ściany przylegającej do kości nosowej.

Badanie wierzchołka kości pozwala określić stan tylnego brzegu kości, który jest obowiązkowy podczas operacji.

Główne objawy zależą od siły uderzenia w twarzową część czaszki i związanych z nią urazów: na przykład przy złamaniu głównie górnej ściany procent wstrząsu mózgu jest wysoki. W przypadku złamania ściany dolnej lub wewnętrznej (przyśrodkowej) wydzielina błony śluzowej może przedostawać się przez zmiany chorobowe do zatok przynosowych z towarzyszącym zakażeniem.

Leczenie

Rozpoznanie i leczenie operacyjne połączonych urazów oczodołu powinno odbywać się przy udziale powiązanych specjalistów. Konieczność udziału specjalistów pokrewnych można stwierdzić zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i często w trakcie wykonywania pomocy chirurgicznej (diagnostyka śródoperacyjna).

W przypadku złamania górnej ściany oczodołu podczas operacji może być potrzebna pomoc neurochirurga. W takich przypadkach niezbędny jest otorynolaryngolog do nałożenia zespolenia między zatoką czołową a nosem.

W przypadku złamań kości jarzmowej i szczękowej z przemieszczeniem wymagającym repozycji odłamów operację przeprowadza chirurg szczękowo-twarzowy przy udziale okulisty. Zadaniem okulisty jest uwolnienie tkanek oczodołu ze strefy złamania iw razie potrzeby naprawa ścian oczodołu.

Dodatkowo okulista kontroluje adekwatność wykonywanego świadczenia w stosunku do gałki ocznej i nerwu wzrokowego. W przypadku złamań dolnej i wewnętrznej ściany oczodołu operację przeprowadza chirurg okulista przy udziale otorynolaryngologa lub przynajmniej w jego obecności.

Taktyka chirurga okulisty określa stan gałki ocznej. Zgodnie z odpowiednimi wskazaniami konieczne jest przede wszystkim wykonanie zabiegu chirurgicznego na gałce ocznej, a dopiero potem plastyka ścian oczodołu.

Czas pomiędzy tymi operacjami ustalany jest indywidualnie, w zależności od charakteru i ciężkości uszkodzenia, rozległości interwencji chirurgicznej, oczekiwanego powrotu funkcji oraz doświadczenia chirurga w wykonywaniu operacji na oczodole.

W ciągu pierwszych dwóch dni po urazie konieczne jest ochłodzenie uszkodzonego miejsca. Przez jeden do dwóch tygodni przepisywane są krople do nosa zwężające naczynia krwionośne i antybiotykoterapia.

Również w pierwszych dniach pacjent musi zapewnić spokój, ponieważ złamaniom ścian oczodołów mogą towarzyszyć urazy mózgu. Kortykosteroidy są czasami przepisywane w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Przy niewielkich urazach, jeśli pozwala na to stan pacjenta, możliwe jest przeprowadzenie operacji chirurgicznych w celu odbudowy kości w ciągu pierwszych trzech dni. W ciężkich przypadkach, przy silnym obrzęku, utrzymywaniu się podwójnych obrazów i wyraźnym enophthalmos, operację można wykonać po 1-2 tygodniach.

Preferowana jest wczesna operacja (w ciągu pierwszych 10 dni) niż późniejsza.

W przypadku uszkodzenia górnej ściany oczodołu pacjent powinien zostać zbadany przez neurochirurga, ewentualnie z dalszą hospitalizacją na oddziale neurochirurgii.

Badanie należy przeprowadzić bardzo dokładnie, aby określić wszystkie uszkodzenia, a następnie nastawić i naprawić wszystkie fragmenty kości.

W celu zespolenia odłamów kostnych stosuje się drutowe szwy międzykostne lub mikropłytki i śruby. Do odbudowy ścian oczodołu, przede wszystkim dolnego, stosuje się przeszczepy kostne, które powstają z rozpuszczonych tkanek chrzęstnych i kości żeber, czaszki, piszczeli lub implantów nieorganicznych.

Struktury wykonane z tytanu, silikonu, teflonu itp. są używane jako fragmenty nieorganiczne.

Często podczas operacji konieczna jest konsultacja z otolaryngologiem i chirurgiem szczękowo-twarzowym.

Po pierwsze, pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków, ofiarę należy ostrzec o niebezpieczeństwie wydmuchania nosa. Następnie ofiara odbywa zajęcia z gimnastyki wizualnej i przywracania ruchomości obrotowej jabłka. Leczenie zapobiegawcze jest również zalecane, aby zapobiec rozwojowi podwójnego widzenia i deformacji źrenicy.

Zwykłych złamań dolnej ściany oczodołu nie operuje się, w większości przypadków pacjent nie ma zaburzeń neurologicznych i wyraźnej deformacji kości twarzoczaszki. W cięższych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna. Operacja powinna odbyć się we wczesnym stadium po postawieniu trafnej diagnozy.Wskazania do operacji:

• ciężkie upośledzenie wzroku i podwójne widzenie;
• przemieszczenie gałki ocznej o odstęp większy niż 2 milimetry;
• złamanie dużego obszaru dolnej ściany orbity;
• ciężka dysfunkcja nerwu wzrokowego;
• trwale powiększona soczewka oka;
• brak percepcji dostarczania impulsów świetlnych do tęczówki.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się zastrzyki dożylne, a także zastrzyki mięśniowe z substancjami budulcowymi kości.

Na podstawie instrumentalnych metod diagnostycznych lekarz decyduje o leczeniu, które może być przeprowadzone zachowawczo lub chirurgicznie. Operację awaryjną wykonuje się tylko w przypadkach, gdy gałka oczna opada do wewnątrz, pacjent ma silne krwawienie lub uszkodzenie nerwu wzrokowego.

W przypadku niewielkiego uszkodzenia gałki ocznej lub złamania liniowego leczenie można przeprowadzić w sposób zachowawczy, polegający na założeniu ciasnego bandaża na bolące oko, przyjmowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Zdecydowana większość leczenia zachowawczego trwa 2 tygodnie.

Czasami lekarze opóźniają operację, powołując się na nadmierny ucisk na gałkę oczną, ale w takich przypadkach zawsze istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu wzrokowego, co doprowadzi do ślepoty.

Pomimo postępu współczesnej okulistyki nie jest możliwe pełne przywrócenie wzroku po złamaniu oczodołu. Bardzo często po urazie pacjenci tracą wzrok, dlatego aby zminimalizować wszelkiego rodzaju zagrożenia i powikłania po urazie oka należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza, ale lepiej być bardziej uważaj na swoje zdrowie i zapobiegaj takim urazom.

Celem leczenia takich złamań jest przywrócenie (w miarę możliwości) poprzedniego stanu kości oczodołu. Podejmowane są również środki medyczne w celu regulacji położenia oka, przywrócenia jego funkcji motorycznych. Jeśli złamanie nie jest skomplikowane, lekarz może zalecić leczenie zachowawcze takiego złamania.

Takie leczenie w większości przypadków jest rzadko przepisywane. W leczeniu złamań orbity stosuje się interwencję chirurgiczną. Wszystko to odbywa się w pierwszych godzinach, aby zmniejszyć nacisk na oko i zapobiec krwotokowi w okolicy oka. Jeśli wzrasta nacisk na nerw wzrokowy, pacjent odczuwa częściową postępującą utratę wzroku.

Istnieją dwa sposoby leczenia tego urazu:

• Konserwatywny. Pomaga w przypadku izolowanego małego złamania bez przemieszczenia kości oczodołu. W takim przypadku oko traktuje się roztworami antybiotyków i nakłada się na nie specjalny bandaż. Procedurę powtarza się codziennie przez 2 tygodnie.
• Operacyjny. Stosowany jest w przypadku konieczności przywrócenia kości oczodołu do poprzedniego położenia lub likwidacji uszkodzeń tkanek miękkich. W takim przypadku przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna, której objętość zależy od liczby uszkodzonych struktur. Na przykład fragmenty oczodołu można usunąć z ubytków, mięśnie i tkanki gałki ocznej można zszyć, oczodół można oczyścić z krwi, ropy i wielu innych.

Niezależnie od metody leczenia pacjent musi przyjmować leki przeciwbólowe oraz antybiotyki doustne.

Pierwsza pomoc polega na opatrzeniu rany roztworem dezynfekującym i założeniu aseptycznego bandaża.

Celem operacji znacznie przemieszczonych złamań środkowej części twarzy obejmujących oczodoł jest zapobieganie rozwojowi enoftalmy, a także dystopii oczodołu i więzadeł kątowych.

Przywrócenie złożonej trójwymiarowej anatomii przestrzennej orbity;

Uwolnienie zawartości orbity, unieruchomionej w złamaniu;

Zmniejszenie przepuklinowego wysunięcia zawartości oczodołu;

- repozycja gałki ocznej.

Stabilizacja i rekonstrukcja pierścienia oczodołu (krawędzie przyśrodkowe, boczne, górne i dolne oczodołu);

Rekonstrukcja ubytków dna iw razie potrzeby innych ścian oczodołu w celu przywrócenia wielkości wnęki oczodołu.

Naprawa uszkodzeń tkanek miękkich oczodołu, w tym położenia więzadeł przyśrodkowego i bocznego kąta oka.

Autoprzeszczepy kostne - rozszczepione kości sklepienia czaszki, żebra, grzebień biodrowy, guzowatość kości piszczelowej.

Homoprzeszczepy kości lub chrząstki

Nieorganiczne alloprzeszczepy (konstrukcje tytanowe, silikonowe, teflonowe itp.).

Każdy materiał używany do rekonstrukcji dna powinien być najlepiej unieruchomiony, aby uniknąć przesunięcia lub wyciągnięcia.

Jeżeli istnieje możliwość kontaktu protezy z zatoką szczękową, do odbudowy ścian oczodołu należy użyć błędnika sitowego, kości autologicznych lub struktur tytanowych, gdyż w takich przypadkach ryzyko powikłań zapalnych jest minimalne.

Najczęstszymi powikłaniami niewłaściwie leczonych złamań dna oczodołu są podwójne widzenie, gałka oczna i ograniczenie ruchomości gałki ocznej w płaszczyźnie pionowej (ryc. 16-15). Złamania przyśrodkowej ściany oczodołu często towarzyszą złamaniom dna oczodołu (ryc. 16-19) i czasami są nierozpoznaną przyczyną resztkowego pooperacyjnego wytrzeszczu oka.

Chirurdzy szczękowo-twarzowi w naszym kraju przy rekonstrukcji dna oczodołu w celu wyeliminowania podwójnego widzenia i enoftalmy często stosują dostęp przezantralny. Po repozycji gałki ocznej rekonstruuje się dno oczodołu za pomocą tytanowej płytki w kształcie litery F lub tytanowej siatki wprowadzanej do jamy oczodołu pod kątem wystarczającym do wyeliminowania enophthalmos.

Płytki mocuje się w okolicy brzegu podoczodołowego i tylnej ściany zatoki szczękowej.

Wczesna operacja (w ciągu pierwszych 10 dni po urazie) jest lepsza niż późna operacja. Tylko w przypadku istotnych lub miejscowych przeciwwskazań od strony oczodołu i gałki ocznej operację można odłożyć.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, MGKataev

Zasady terapii

Prosta orbitotomia okostnowa i drenaż przestrzeni pozagałkowej w krwiaku pozagałkowym. Operację zwykle wykonuje się w znieczuleniu miejscowym nasiękowym 0,5-2% roztworem nowokainy.

Przezskórna orbitotomia okostnowa jest wykonywana przez nacięcie wzdłuż dolnej krawędzi oczodołu. Jeśli zgodnie z danymi tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub ultrasonografii znana jest dokładniejsza lokalizacja krwiaka, nacięcie wykonuje się zgodnie z jego lokalizacją: wzdłuż górnej, zewnętrznej lub dolnej krawędzi orbity.

Równolegle do krawędzi oczodołu wykonuje się skalpelem warstwa po warstwie nacięcie skóry i tkanki podskórnej.

Włókna okrągłego mięśnia oka nie mogą być cięte, ale rozsuwane, po uprzednim rozciągnięciu ich gałęziami pęsety wprowadzonymi pod mięsień. Aby uniknąć retrakcji powieki w okresie pooperacyjnym, nacięcie skóry (2,5-4 cm) powinno znajdować się nie bliżej niż 5 mm od krawędzi oczodołu.

Aby zapobiec powstawaniu szorstkiej blizny przylutowanej do okostnej, pożądane jest przesunięcie nacięcia każdej warstwy do krawędzi orbity o 1,5-2 mm. Aby nacięcie skóry pokryło się z fałdami twarzy lub istniejącymi bliznami, przed znieczuleniem należy zaznaczyć projekcję zbliżającego się nacięcia.

Krwawienie z rany można zatrzymać przez diatermokoagulację lub zaciśnięcie, a następnie podwiązanie naczynia. Krwawienie z małych naczyń zwykle ustępuje samoistnie lub po punktowym masowaniu gazikiem.

Powięź stępowo-oczodołowa jest preparowana bezpośrednio na krawędzi orbity. Zawartość orbity jest głupio oddzielona od ściany i podniesiona szpatułką.

Jeśli po rozszerzeniu rany w głąb i na boki nie uzyskano krwi, należy otworzyć przestrzeń lejka mięśniowego. Aby to zrobić, w dolnym zewnętrznym kwadrancie czubek „komara” przechodzi przez tkankę przygałkową między mięśniami oka w kierunku tylnego bieguna gałki ocznej na głębokość 1-1,5 cm. zacisku, złam lejkowatą część kapsułki czopowej.

Aby uniknąć uszkodzenia nerwu wzrokowego, wszystkie działania chirurga muszą być jak najbardziej ostrożne. Oznaką skuteczności manipulacji jest pojawienie się w ranie luźnego jasnożółtego tłuszczu lejkowatego lub krwi z krwiaka pozagałkowego.

Nawet jeśli w trakcie operacji nie uzyska się odpływu krwi, sama orbitotomia zmniejszy ciśnienie wewnątrzoczodołowe (dokładniej pozagałkowe) spowodowane obrzękiem tkanek lub nasiąknięciem ich krwią oraz wyeliminuje ucisk nerwu wzrokowego.

Jako wariant dostępu do krwiaka pozagałkowego można zastosować dostęp przezspojówkowy, powszechnie stosowany w chirurgii mięśni oka. Głupio rozpychając tkanki na głębokość 3 cm od miejsca przyczepu mięśni do gałki ocznej otwiera się i osusza przestrzeń pozagałkową.

Operacja kończy się drenażem przestrzeni pozagałkowej przez 1~2 dni za pomocą paska gumowej rękawicy lub perforowanej rurki polietylenowej. Ranę zaszywa się warstwowo monofilamentem syntetycznym (Perlon, 5/0-7/0).

Należy unikać stosowania katgutu, ponieważ czasami opóźnia on gojenie się ran. W okresie pooperacyjnym wskazane jest przepisanie terapii osmotycznej, miejscowych sterydów.

Koszt nie obejmuje kosztu implantu, który jest zależny od rodzaju urazu i wielkości uszkodzeń. Ostateczną cenę ustala lekarz okulista podczas bezpośredniej konsultacji. Szacunkowa cena implantu to 350 USD.

Pacjent może zostać wypisany do domu kilka godzin po operacji. Jednak w niektórych przypadkach może być konieczna hospitalizacja. Decyzję o potrzebie i czasie trwania hospitalizacji podejmie chirurg operujący po zakończeniu operacji.

Koszt jednego dnia hospitalizacji - 780 USD

Po pierwsze, pacjent potrzebuje pierwszej pomocy. Konieczne jest wyleczenie miejsca urazu, a następnie nałożenie bandaża antyseptycznego.

Następnie w krótkim czasie musisz wezwać pomoc lekarską. W przypadku, gdy pacjent poradził sobie z lekkim urazem – złamaniem linijnym, można go leczyć zachowawczo.

Chory nie powinien mieć mocno obciążonych dróg oddechowych. Tę metodę można również przepisać, jeśli operacja może spowodować komplikacje z powodu nadmiernego nacisku na orbitę.

Jeśli wręcz przeciwnie, złamanie ma duże nasilenie i towarzyszy mu pogorszenie lub utrata wzroku, konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej. Podczas operacji złamania oczodołu lekarz usunie martwą tkankę i odbuduje kości.

Rodzaje operacji dzielą się na 3 typy:

• wczesna operacja – wykonywana w ciągu 2 tygodni po złamaniu, jest najskuteczniejsza;
• działanie „szarej epoki” – od 2 tygodni do 4 miesięcy po urazie;
• późna operacja (osteotomia) - 4 miesiące lub dłużej.

Zawiera leki:

1. Leki przeciwbólowe. Na przykład „Analgin”.
2. Przeciwzapalny. Możesz też połączyć dwie pierwsze właściwości i kupić niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które uśmierzają ból i zmniejszają stany zapalne. Na przykład „Nurofen”, „Ibuprofen”, „Ketorol”, „Nise” i wiele innych. Większość z nich można kupić na receptę, ale istnieją produkty dostępne bez recepty, które również działają dobrze.
3. antybiotyki. Wydawany wyłącznie na receptę! Być może lekarz przepisze leki, które pomogą przywrócić tkankę kostną. Na przykład „Mama”.
4. Kompleksy witaminowo-mineralne lub leki wzmacniające układ odpornościowy (immunomodulatory) Bardzo ważne jest również przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza w celu szybkiego powrotu do zdrowia. Zapewniał sobie także odpoczynek, jadł zdrową żywność (warzywa, owoce) i ograniczał zmęczenie oczu.

Pełny kompleks rehabilitacyjny trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy. Pierwsze dni rehabilitacji powinny być pod nadzorem lekarza. Sama kość jest odbudowywana do 3 miesięcy, gojenie dzieli się na 3 etapy:

• 1-10 dni po złamaniu - ciało oddala się od urazu;
• 10-45 dni - powstaje pierwotny kalus;
• do 3 miesięcy - całkowite uformowanie kalusa.

Celem leczenia jest zachowanie lub odtworzenie struktury oczodołu i jego zawartości, czyli gałki ocznej (przywrócenie zakresu ruchu zarówno mięśni czynnych, jak i biernych, wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów towarzyszących, takich jak podwójne widzenie czy np. zez powodując znaczny dyskomfort u ofiary).

Często w tej sytuacji uciekają się do interwencji chirurgicznej, która jednocześnie wpływa niekorzystnie na zawartość oczodołu, objawiając się nadmiernym uciskiem na gałkę oczną.

Niebezpieczeństwo polega również na tym, że kilkakrotnie występujący krwotok za gałką oczną zwiększa nacisk wywierany na nerw wzrokowy, a przede wszystkim na jego krążek, co pociąga za sobą nie tylko pogorszenie widzenia, ale także niekorzystny przebieg i jego całkowite strata.

Ponieważ uraz obejmuje również wiele innych anatomicznych elementów czaszki, dlatego zabronione jest również obciążenie tych dotkniętych części, w szczególności ucisk wywierany na drogi oddechowe. Prosty, nawet niewielki wysiłek, np. podczas wydmuchiwania nosa, prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy łuku jarzmowego, co nasila obrzęk i może spowodować całkowite zamknięcie oka lub przyczynić się do rozwoju Obrzęk podskórny.

Pierwsza pomoc przy złamaniu oczodołu

W przypadku złamania oczodołu najlepiej od razu wezwać karetkę. Jeśli stan ofiary jest poważny, to przed przybyciem lekarzy konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy:

1. Częste przy takich urazach są krwawienia z nosa, które są spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych podczas uderzenia. Odchylenie głowy do tyłu jest przeciwwskazane. Aby zatrzymać krwawienie, należy włożyć bawełniane turundy do nozdrzy.
2. Aby zmniejszyć opuchliznę, można zastosować zimny pod oczy.
3. Do przemywania ran stosuje się każdy roztwór dezynfekujący, ale nie nadtlenek.

Karetka zawiezie poszkodowanego na oddział urazowy, gdzie zostaną podjęte wszelkie działania ratunkowe i przeprowadzona zostanie niezbędna diagnostyka.

Konsekwencje

Rokowanie zarówno na życie, jak i na zdolność do pracy jest dość korzystne, jeśli rehabilitację przeprowadzono czternaście dni po urazie.

Nie wyklucza się uszkodzenia nerwów i mięśni oka. Jeśli zostanie wykryte uszkodzenie różnych struktur oka, pełne wyleczenie nastąpi dopiero w ciągu czterech miesięcy. W ciężkich przypadkach powrót do zdrowia może nie nastąpić.

Uszkodzenie zewnętrznych i wewnętrznych ścian oczodołu może prowadzić do pęknięcia kanału nerwu wzrokowego, co z kolei może spowodować uszkodzenie samego nerwu wzrokowego, a w efekcie nieodwracalną utratę wzroku.

Aby uniknąć utraty zdolności widzenia, konieczna jest pilna operacja usunięcia fragmentów kości, które mogą powodować uszkodzenie nerwów i zapobieżenia krwotokowi w kanale wzrokowym.

W przypadku naruszenia ściany wewnętrznej należy powstrzymać się od kichania i nagłego wdychania powietrza w ciągu pierwszych kilku tygodni, w tym celu należy zakazać aktywności fizycznej i zapewnić pacjentowi pełny odpoczynek, a także przeprowadzać regularne czyszczenie na mokro i wentylacji pomieszczenia, należy obserwować poziom wilgotności i warunki temperaturowe pomieszczenia.

W różnych przypadkach, w zależności od stopnia uszkodzenia, mogą wystąpić konsekwencje. Aby zapobiec powikłaniom jakiegokolwiek urazu oka, konieczna jest pilna wizyta u lekarza.

Jeśli przeprowadzisz badanie w odpowiednim czasie i przepiszesz niezbędne leczenie, to w zasadzie stan pacjenta zostanie przywrócony bez żadnych problemów. Czasami, przy poważnych urazach i zaburzeniach kosmetycznych, w przyszłości może być wymagana operacja plastyczna.

Nie zaleca się zwlekania z wizytą u lekarza w przypadku urazów oka, nawet jeśli Twoim zdaniem nie ma powierzchownych zmian.

Tylko specjalista może określić stopień uszkodzenia, przepisać właściwe leczenie, które pomoże całkowicie uniknąć konsekwencji. Niezastosowanie się do zaleceń lekarza może prowadzić do poważnych powikłań, a mianowicie nieodwracalnej utraty wzroku.

Pacjent z urazem oka musi być pod nadzorem lekarza przez miesiąc. Po 20-30 dniach należy przeprowadzić badanie siatkówki i białka uszkodzonego oka, aby zapobiec ewentualnemu odwarstwieniu siatkówki, jaskrze i stanom zapalnym tkanek oka.

Po ustąpieniu silnego obrzęku tkanek oczodołu, po 5-10 dniach, należy zbadać pacjenta w celu wykrycia rozwoju przewlekłego bifurkacji obrazu lub enophthalmos. Objawy te mogą wskazywać na szczypanie mięśni oka, co wymaga obowiązkowej operacji chirurgicznej.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, to po 15-20 dniach od urazu tkanki rosną między fragmentami kości i tworzą się blizny, kości są zrośnięte. Zapadające się fragmenty kości tworzą szorstkie blizny, które nie są w stanie pełnić funkcji szkieletu kostnego. Naruszenia uzyskane w tym przypadku są nieodwracalne.

Konsekwencje zależą bezpośrednio od ciężkości urazu. Niekiedy w miejscu złamania z przemieszczeniem powstaje ubytek kostny. Przemieszczone obszary są po prostu usuwane, pozostawiając pustą część oczodołu.

Jeśli ubytek jest wystarczająco duży, przeprowadzana jest chirurgia plastyczna tkanek. W innych przypadkach rolę ściany przejmuje gęsta blizna.

Najpoważniejsze są konsekwencje urazów tkanek miękkich. Przy poważnym uszkodzeniu oka jest po prostu usuwany, pozostawiając pusty oczodół.

Czasami uraz oka prowadzi do całkowitej utraty zdolności widzenia lub gwałtownego pogorszenia widzenia.

Ponadto upośledzona ruchomość gałek ocznych i ich przemieszczenie mogą pozostać z ofiarą na całe życie.

Złamanie orbity orbity może prowadzić do następujących komplikacji:

1. Deformacja twarzy.
2. Niedowidzenie.
3. Zez, podwójne widzenie.
4. Słaba ruchomość gałki ocznej.

Terminowy dostęp do lekarza zmniejszy ryzyko tych powikłań. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem przez określony czas, stan pacjenta ulegnie pogorszeniu.

W przypadku braku leczenia, 2 tygodnie po złamaniu, zaczynają tworzyć się zrosty włókniste, ściany kości oczodołu zaczynają się zapadać. Zaczyna tworzyć się blizna, przez co dochodzi do deformacji twarzy.

Po 3 miesiącach odkształcenie uważa się za uformowane.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, po powstaniu krwiaka z czasem osadzają się włókna fibrynowe, w wyniku czego powstają zrosty włókniste. Z czym więc trzeba walczyć długo i boleśnie.

Megan92 2 tygodnie temu

Powiedz mi, kto zmaga się z bólem stawów? Kolana strasznie bolą ((piję środki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie z przyczyną... Nifiga nie pomaga!

Darii 2 tygodnie temu

Walczyłem z bolącymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł jakiegoś chińskiego lekarza. I na długo zapomniałam o "nieuleczalnych" stawach. Takie są rzeczy

megan92 13 dni temu

Daria 12 dni temu

megan92, tak pisałem w pierwszym komentarzu) No to skopiuję, nie jest to dla mnie trudne, złap - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest rozwód? Dlaczego Internet sprzedaje ah?

Yulek26 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają w internecie, bo sklepy i apteki brutalnie ustalają swoje marże. Poza tym płatność jest dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. Tak, a teraz wszystko jest sprzedawane w Internecie - od ubrań po telewizory, meble i samochody.

Odpowiedź redakcji 10 dni temu

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów tak naprawdę nie jest sprzedawany przez sieć aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można tylko zamawiać Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy jest OK! Wszystko jest w porządku - dokładnie, jeśli płatność przy odbiorze. Wielkie dzięki!!))

Margo 8 dni temu

Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa pigułkom, biedna kobieta od wielu lat cierpi z powodu bólu...

Andrzej tydzień temu

Jakich środków ludowych nie próbowałem, nic nie pomogło, tylko się pogorszyło ...

Oczywiście może nie dojść do złamania oczodołu, kości czołowej (i innych części czaszki), ale jest prawdopodobne, że osoba, która otrzymała silny cios w głowę, może dostać wstrząsu mózgu. Dlatego nie zwlekaj z wizytą u traumatologa. Skupmy się teraz na bardzo niebezpiecznym typie utraty masy kostnej – złamaniu oczodołu.

Dlaczego złamanie oczodołu jest niebezpieczne dla osoby?

Przede wszystkim może dojść do uszkodzenia narządu wzroku i nerwów obsługujących oko. Odłamki kości mogą uszkodzić ten delikatny narząd do tego stopnia, że ​​nie może on już pełnić swoich funkcji, mogą rozwinąć się nieodwracalne procesy, które doprowadzą do utraty wzroku. Nawet niewłaściwe leczenie takiego złamania może prowadzić do rozwoju procesów zapalnych, zakłócenia prawidłowego funkcjonowania nosowej części głowy. Ropne procesy są bardzo niebezpieczne dla tej części ludzkiego ciała i mogą być śmiertelne. Główne przyczyny powstawania procesów ropnych:

• Otwarte złamania, gdy naruszona jest integralność skóry.
• Pozostałych fragmentów kości nie usunięto chirurgicznie.
• Obecność ciała obcego.
• Zmniejszona odpowiedź immunologiczna organizmu, różne zaburzenia w układzie odpornościowym.

Na szpitalnym oddziale ratunkowym lekarz dokonuje natychmiastowego oględzin obrażeń u pacjenta z urazem głowy, ocenia ich stopień oraz pilność udzielenia pierwszej pomocy. Jedynym badaniem, które może dać pełny obraz diagnostyczny złamań, jest badanie rentgenowskie. Migawka czaszki pokaże lekarzowi stan orbity, inne części czaszki. Na podstawie badania rentgenowskiego zostanie zbudowana podstawowa strategia leczenia pacjenta. Kilka informacji anatomicznych: w medycynie oczodół to miejsce, w którym znajdują się narządy wzroku. Jest to zagłębiona wnęka kostna, która łączy się z innymi częściami czaszki.

Cechy i złożoność takich złamań

Złożoność i niebezpieczeństwo złamań oczodołu tłumaczy się tym, że chroni on bardzo ważne dla życia narządy - wzrok i mózg. W pobliżu znajdują się ważne pnie nerwowe. Im bardziej skomplikowane jest takie złamanie, tym bardziej jest ono niebezpieczne dla życia, a leczenie i rehabilitacja są bardzo długie.

Tego typu złamania są nadal niebezpieczne, ponieważ bardzo rzadko są diagnozowane jako izolowane. Często zdarza się, że złamanie oczodołu łączy się z innymi częściami kości czaszki. Bardzo często pęka oczodół wraz z kośćmi skroniowymi, czołowymi, jarzmowymi, uszkodzone są również nosowe. Wszystkie są w pobliżu, połączone ze sobą - silnym ciosem łatwo je zniszczyć. Niekoniecznie, aby naruszyć integralność oczodołu, uderzenie musi trafić w jego obszar. Aby cierpiał, wystarczy poważnie zranić sąsiednie działy.

Przy takich złamaniach wstrząs mózgu jest gwarantowany ze stuprocentowym prawdopodobieństwem. Świadczą o tym wieloletnie statystyki medyczne.

Według tych samych statystyk same złamania oczodołu są dość rzadkie - nieco ponad 16 procent poszkodowanych. Jest to efekt precyzyjnego, bezpośredniego uderzenia w okolice oczu. Jego głównym powodem jest walka. Cierpią (łamią się) z reguły kości promieniowe i dolne. To oni pierwsi się spotykają, lecą im na spotkanie, pięść niesłabego człowieka. Kobieta nie może uderzyć z taką siłą. Jeśli nie użyje zasobów pomocniczych. To kwestia medycyny kryminalnej.

Przy tak silnym uderzeniu cierpi również gałka oczna. Czasami taki pacjent nie może obejść się bez pomocy okulistów. Tutaj potrzebna jest kompleksowa pomoc. Na salę operacyjną trafia dwóch chirurgów - okulista i traumatolog.

Dolna ściana oczodołu sama w sobie nie jest uszkodzona, kość szczękowa również jest uszkodzona.

W 30% przypadków złamań oczodołu występują w połączeniu z neurotraumą. Pacjenci ci po niezbędnych badaniach lekarskich i zabiegach trafiają w ręce neurochirurgów. Późne leczenie takich pacjentów w celu uzyskania pomocy może prowadzić do poważnych konsekwencji. Przyczyną ich pojawienia się są deformacje pourazowe.

Jak leczy się te złamania?

Celem leczenia tych złamań jest przywrócenie kości oczodołu do stanu poprzedniego (w miarę możliwości). Podejmowane są również środki medyczne w celu regulacji położenia oka, przywrócenia jego funkcji motorycznych. Jeśli złamanie nie jest skomplikowane, lekarz może zalecić leczenie zachowawcze takiego złamania.

Takie leczenie w większości przypadków jest rzadko przepisywane. W leczeniu złamań orbity stosuje się interwencję chirurgiczną. Wszystko to odbywa się w pierwszych godzinach, aby zmniejszyć nacisk na oko i zapobiec krwotokowi w okolicy oka. Jeśli wzrasta nacisk na nerw wzrokowy, pacjent odczuwa częściową postępującą utratę wzroku.

Złamanie dolnej ściany oczodołu jest jednym z najbardziej znanych rodzajów urazów. Sam oczodół to zagłębienie w czaszce, w którym znajduje się gałka oczna. Zgodnie z danymi statystycznymi mężczyźni w grupie wiekowej od 20 do 40 lat są bardziej podatni na złamania oczne.

W większości sytuacji do złamania kości oczodołowej oka dochodzi w wyniku urazu, uderzenia, upadku ze wzgórza, wypadku drogowego, użycia broni palnej, urazów domowych i zawodowych. Samo złamanie pojawia się w wyniku nagłego wzrostu wskaźników ciśnienia w strefie orbity oka. Złamaniom oczodołu towarzyszą zwykle urazy kości policzkowych, nosa, kości czołowej itp.

Powoduje

Możesz dostać złamania orbity oka z powodu:

Rodzaje

Gałka oczna znajduje się w zagłębieniu czaszki. Nazywa się to orbitą, w której znajdują się ściany, wierzchołek i podstawa. W przypadku urazu tkanka kostna jest uszkodzona, co prowadzi do złamania oka. W zależności od uszkodzenia skóry złamania to:

• zamknięte - są w środku;
• otwarte - uszkodzić skórę.

W zależności od ciężkości urazu dzieli się na:

• złamanie z przemieszczeniem (w tym przypadku nie można obejść się bez pomocy chirurga);
• urazy bez przemieszczenia;
• pęknięcia bez pęknięć.

Objawy

Lekarz może pomóc w wyleczeniu urazu. Najważniejsze jest znalezienie problemu za różnymi objawami.

Główne objawy złamania dolnej orbity oka:

1. Obrzęk okolicy oka.
2. Słaba ruchliwość gałki ocznej.
3. Podwójne widzenie - bifurkacja obiektów.
4. Enophthalmos - przemieszczenie gałki ocznej na orbitę lub odwrotnie (wytrzeszcz).
5. Chrupnięcie w dolnej części oczodołu.
6. Silny ból w okolicy oka.
7. Obecność krwiaków.

Diagnostyka

Najpierw musisz przejść przez traumatologa i okulistę. Lekarze zbadają uraz, zbadają objawy pacjenta i postawią diagnozę. Aby określić ciężkość urazu, pacjent zostanie wysłany na zabiegi:

1. Rentgen - pozwoli bardziej szczegółowo rozważyć uraz. Ta procedura pomoże określić ciężkość i lokalizację złamanej kości.
2. Rezonans magnetyczny - określi ogólny stan oczodołu. Po wykonaniu wszystkich powyższych procedur pacjentowi zostanie przepisane leczenie, zostanie skierowany do lekarzy specjalistów, którzy rozpoczną leczenie pacjenta. Można również przepisać złożoną operację, ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy oprócz orbity uszkodzone są również inne części twarzy.

prześwietlenie

Rentgen oczodołów jest jedną z głównych metod badania gałki ocznej i tkanek wewnętrznych. Pomaga uzyskać obraz za pomocą aparatu rentgenowskiego. Ta metoda ujawnia:

• gruźlica i różne choroby oczodołu;
• kostniak;
• wrodzona anomalia.

Ten rodzaj diagnozy jest najlepszy ze względu na to, że:

• możliwe jest zidentyfikowanie różnych wad i rozpoznanie chorób we wczesnych stadiach;
• odpowiedni dla każdego wieku;
• możesz uzyskać dobre zdjęcie do zapisania na komputerze;
• jest tanie.

Aby przepisać leczenie, skonsultuj się z lekarzem. On postawi właściwą diagnozę. Istnieją inne metody diagnostyczne:

Metoda 1. Najpierw lekarz bada stan urazu, a następnie dotyka. Stawiając diagnozę, powinien mówić o objawach. To jest bardzo ważne.

Metoda 2. Rentgen oczodołu musi być wykonywany w sposób ciągły. Dzięki tej metodzie zobaczysz stan tkanki kostnej.

Chirurgia

Po pierwsze, pacjent potrzebuje pierwszej pomocy. Konieczne jest wyleczenie miejsca urazu, a następnie nałożenie bandaża antyseptycznego. Następnie w krótkim czasie musisz wezwać pomoc lekarską. W przypadku, gdy pacjent poradził sobie z lekkim urazem – złamaniem linijnym, można go leczyć zachowawczo. Chory nie powinien mieć mocno obciążonych dróg oddechowych. Tę metodę można również przepisać, jeśli operacja może spowodować komplikacje z powodu nadmiernego nacisku na orbitę. Jeśli wręcz przeciwnie, złamanie ma duże nasilenie i towarzyszy mu pogorszenie lub utrata wzroku, konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej. Podczas operacji złamania oczodołu lekarz usunie martwą tkankę i odbuduje kości. Rodzaje operacji dzielą się na 3 typy:

• wczesna operacja – wykonywana w ciągu 2 tygodni po złamaniu, jest najskuteczniejsza;
• działanie „szarej epoki” – od 2 tygodni do 4 miesięcy po urazie;
• późna operacja (osteotomia) - 4 miesiące lub dłużej.

Rehabilitacja

W przypadku pęknięcia ściany oczodołu należy zwrócić szczególną uwagę na okres rehabilitacji. Im lepszy, tym szybsze gojenie nastąpi. Powrót do zdrowia trwa od kilku tygodni do półtora miesiąca. Przez pierwsze dwa dni pacjent jest pod nadzorem specjalistów w szpitalu. W celu szybkiego powrotu do zdrowia w okresie rehabilitacji oraz w celach profilaktycznych stosuje się różne leki. Podczas leczenia wymagana jest rehabilitacja, pacjentowi przepisywane są leki (przeciwbólowe i przeciwzapalne, kompleks witamin i antybiotyków) oraz fizjoterapia.

Terapia lekami

Zawiera leki:

1. Leki przeciwbólowe. Na przykład „Analgin”.
2. Przeciwzapalny. Możesz też połączyć dwie pierwsze właściwości i kupić niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które uśmierzają ból i zmniejszają stany zapalne. Na przykład „Nurofen”, „Ibuprofen”, „Ketorol”, „Nise” i wiele innych. Większość z nich można kupić na receptę, ale istnieją produkty dostępne bez recepty, które również działają dobrze.
3. antybiotyki. Wydawany wyłącznie na receptę! Być może lekarz przepisze leki, które pomogą przywrócić tkankę kostną. Na przykład „Mama”.
4. Kompleksy witaminowo-mineralne lub leki wzmacniające układ odpornościowy (immunomodulatory) Bardzo ważne jest również przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza w celu szybkiego powrotu do zdrowia. Zapewniał sobie także odpoczynek, jadł zdrową żywność (warzywa, owoce) i ograniczał zmęczenie oczu.

Pełny kompleks rehabilitacyjny trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy. Pierwsze dni rehabilitacji powinny być pod nadzorem lekarza. Sama kość jest odbudowywana do 3 miesięcy, gojenie dzieli się na 3 etapy:

• 1-10 dni po złamaniu - ciało oddala się od urazu;
• 10-45 dni - powstaje pierwotny kalus;
• do 3 miesięcy - całkowite uformowanie kalusa.

Konsekwencje

Negatywne konsekwencje jakiejkolwiek kontuzji, zwłaszcza jeśli dotyczy, mogą doprowadzić do katastrofalnego wyniku. Prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji po urazie orbity orbity będzie bezpośrednio zależeć od charakteru urazu, szybkości udzielenia pomocy w nagłych wypadkach oraz zaangażowania nerwu wzrokowego, naczyń krwionośnych i mięśni gałki ocznej w proces. Do najczęstszych konsekwencji złamania oczodołu (zdjęcie urazu powyżej) należą:

Komplikacje

Złamanie orbity orbity może prowadzić do następujących komplikacji:

1. Deformacja twarzy.
2. Niedowidzenie.
3. Zez, podwójne widzenie.
4. Słaba ruchomość gałki ocznej.

Terminowy dostęp do lekarza zmniejszy ryzyko tych powikłań. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem przez określony czas, stan pacjenta ulegnie pogorszeniu. W przypadku braku leczenia, 2 tygodnie po złamaniu, zaczynają tworzyć się zrosty włókniste, ściany kości oczodołu zaczynają się zapadać. Zaczyna tworzyć się blizna, przez co dochodzi do deformacji twarzy. Po 3 miesiącach odkształcenie uważa się za uformowane.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, po powstaniu krwiaka z czasem osadzają się włókna fibrynowe, w wyniku czego powstają zrosty włókniste. Z czym więc trzeba walczyć długo i boleśnie.

Te wskazówki należy zapamiętać:

• Nie odchylaj głowy do tyłu.
• Umieść wacik w nozdrzach, aby zatrzymać utratę krwi.
• Zastosuj coś zimnego, aby zmniejszyć obrzęk.
• Umyj rany roztworem dezynfekującym („Chlorheksydyna”). Nadtlenek jest w tym przypadku bezużyteczny.

16.6. PĘKNIĘCIA ORBITY

Orbita Lub oczodół(Ryc. 16.6.1) - sparowane wgłębienie w czaszce, w którym znajduje się gałka oczna wraz z aparatem pomocniczym.

Ryż. 16.6.1. Oczodół:

1 - wyrostek czołowy kości szczękowej;

2- kość łzowa;

3- płytka oczodołowa kości sitowej;

4- kość klinowa;

5- orbitalna powierzchnia kości jarzmowej;

6- oczodołowa część kości czołowej;

7- kość podniebienna;

8 - otwór podoczodołowy kości szczęki;

9- dolna szczelina oczodołowa;

10- górna szczelina oczodołowa;

11 - apertura wizualna.

ściana przyśrodkowa Orbita jest utworzona przez wyrostek czołowy kości szczęki, kości łzowej, blaszki oczodołowej kości sitowej i trzonu kości klinowej przed kanałem wzrokowym. Ściana boczna składa się z powierzchni oczodołu kości jarzmowej i dużych skrzydeł kości klinowej. Górna ściana utworzony przez część oczodołową kości czołowej i skrzydełka mniejsze kości klinowej. Ściana dolna (dolna) - kość jarzmowa i górna szczęka, aw tylnej części - powierzchnia oczodołu procesu o tej samej nazwie kości podniebiennej.

W górnym zewnętrznym rogu orbity znajduje się wgłębienie na gruczoł łzowy, a na wewnętrznej jednej trzeciej jego górnej krawędzi znajduje się wycięcie nadoczodołowe dla naczyń i nerwów o tej samej nazwie. Przez szczelinę oczodołową górną do oczodołu wchodzi pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego, okoruchowa, odwodząca i bloczkowa nerwów i wychodzi z żyły ocznej górnej. Symptomatologia związana z uszkodzeniami w tym obszarze to tzw zespół górnej szczeliny oczodołowej. Nerw wzrokowy i tętnica oczna przechodzą przez kanał wzrokowy. Nerwy podoczodołowe i nerwy jarzmowe wchodzą na orbitę przez dolną szczelinę oczodołową, a wychodzi żyła oczna dolna. Ściany oczodołu pokryte są okostną, która jest ściśle zrośnięta ze szkieletem kostnym tylko wzdłuż krawędzi oraz w okolicy otworu wzrokowego, gdzie jest wpleciona w osłonkę nerwu wzrokowego.

U dzieci podstawy zębów trzonowych znajdują się blisko dolnej krawędzi oczodołu. W wieku 8-10 lat kształt i rozmiar orbity są prawie takie same jak u dorosłych.

Cztery mięśnie proste i dwa mięśnie skośne zapewniają niezbędną ruchomość oczu we wszystkich kierunkach: na zewnątrz (uprowadzenie)- z powodu mięśnia prostego bocznego, mięśni skośnych dolnych i górnych; wewnątrz (przywodzenie) - mięsień prosty przyśrodkowy, mięsień prosty górny i dolny; w górę - górne proste i dolne skośne mięśnie; w dół - dolne proste i górne skośne mięśnie.

Złamania oczodołu, w zależności od mechanizmu urazu, są zróżnicowane, ale najczęstszym uszkodzeniem ściany dolnej są złamania kości jarzmowej i szczęki górnej typu II lub III. W przypadku tego ostatniego uszkodzona jest również wewnętrzna ściana oczodołu. Z powodu powstawania krwiaków w przestrzeni pozagałkowej rozwija się wytrzeszcz oczu Lub zespół szczeliny oczodołu górnego- oftalmoplegia (porażenie mięśni oka), opadanie powieki (opadanie górnej powieki), brak wrażliwości górnej powieki i skóry czoła, rozszerzenie i unieruchomienie źrenicy. Występuje podwójne widzenie, zmniejszone widzenie. Występują pęknięcia górnej i dolnej krawędzi oczodołu.

Leczenie złamania oczodołu ma na celu przywrócenie integralności anatomicznej fragmentów kości jarzmowej lub szczękowej. W przypadku izolowanych złamań górnego lub dolnego brzegu oczodołu wykonuje się nacięcie skóry wzdłuż odpowiedniego brzegu oczodołu, dokonuje się rewizji szczeliny złamania, uwalnia się wstawione tkanki miękkie, repozycjonuje je i mocuje do nienaruszonych obszarów kostnych orbity za pomocą tytanowych minipłytek lub chromowanego katgutu.

Rozdrobnione złamania dolnej ściany oczodołu leczy się przez ciasną tamponadę z tamponem jodoformowym zatoki szczękowej i odbudowę dolnej ściany oczodołu. Końcówkę tamponu usuwa się przez wcześniej wykonaną przetokę do dolnego kanału nosowego (rynostomia). Rana pooperacyjna jest zszywana. Tampon jodoformowy trzyma się w zatoce szczękowej przez około 14 dni.

W przypadku ubytków kostnych dolnej ściany oczodołu konieczne jest wykonanie plastyki autokostnej lub materiałów alloplastycznych (tytan, teflon, silikon itp.).

Biorąc pod uwagę fakt, że każdemu uszkodzeniu oczodołu towarzyszy uraz zamknięty (stłuczenie) gałki ocznej (stłuczenie, wstrząśnienie mózgu, ucisk), pacjenci powinni być leczeni wspólnie z lekarzem okulistą.