Krwawienie podczas porodu konsekwencje. Objawy krwotoku poporodowego

Zapobieganie krwawieniom położniczym

Zapobieganie krwawieniom położniczym obejmuje kilka zasad.

Planowanie ciąży, terminowe przygotowanie do niej (identyfikacja i leczenie choroby przewlekłe przed ciążą, zapobieganie niechcianej ciąży).

Terminowa rejestracja kobiety ciężarnej w poradni prenatalnej (do 12 tygodnia ciąży).

Regularna wizyta ginekolog położnik(1 raz w miesiącu w I trymestrze, 1 raz co 2-3 tygodnie w II trymestrze, 1 raz w ciągu 7-10 dni w III trymestrze).

Usuwanie wzmożonego napięcia mięśniowego macicy podczas ciąży za pomocą tokolityków (leki zmniejszające napięcie mięśniowe macicy). napięcie mięśni macica).

Terminowe wykrywanie i leczenie powikłań podczas ciąży:

• stan przedrzucawkowy(powikłanie przebiegu ciąży, któremu towarzyszą obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi i zaburzenia czynności nerek);

  niewydolność łożyska(naruszenie funkcjonowania łożyska z powodu niedostatecznego dopływu krwi do układu "macica-łożysko");

  nadciśnienie tętnicze(stały wzrost ciśnienie krwi).

Kontrola poziomu cukru we krwi za pomocą testu obciążenia glukozą (kobiecie ciężarnej podaje się 75 g glukozy i godzinę później mierzy się jej poziom cukru we krwi).

Zgodność z dietą ciężarnej (z umiarkowaną zawartością węglowodanów i tłuszczów (z wyłączeniem tłustych i smażonych potraw, produktów skrobiowych, słodyczy) i wystarczającą zawartością białka (mięso i produkty mleczne, rośliny strączkowe)).

Gimnastyka lecznicza dla kobiet w ciąży (min ćwiczenia fizyczne 30 minut dziennie - ćwiczenia oddechowe, spacer, rozciąganie).

Racjonalne zarządzanie porodem:

• ocena wskazań i przeciwwskazań do porodu naturalnym kanałem rodnym lub przy pomocy cesarskiego cięcia;

  odpowiednie stosowanie środków uterotonicznych (leki stymulujące skurcze macicy);

  wykluczenie nieuzasadnionych palpacji macicy i ciągnięcia pępowiny w okresie poporodowym porodu;

  wykonanie nacięcia krocza lub krocza (preparacja przez lekarza kobiecego krocza (tkanek między wejściem do pochwy a odbyt) jako profilaktyka pęknięcia krocza);

  badanie wydalonego łożyska (łożyska) pod kątem integralności i obecności defektów tkankowych;

  wprowadzenie uterotoników (leków stymulujących skurcze mięśni macicy) we wczesnym okresie poporodowym.

Dla skuteczna profilaktyka i konieczna jest terapia krwotoczna:

Zidentyfikować grupy ryzyka rozwoju krwawienia, co pozwoli na podjęcie szeregu działań zapobiegawczych w celu zmniejszenia częstości krwawień położniczych i zmniejszenia nasilenia zaburzeń pokrwotocznych.

Obecnie przedstawiono główne grupy ryzyka wystąpienia masywnych krwawień koagulopatycznych w położnictwie (A. D. Makatsaria i in., 1990).

I. Kobiety ciężarne i rodzące ze stanem przedrzucawkowym i chorobami pozagenitalnymi (choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek, skaza, niewydolność żylna itp.) W tej grupie stwierdzono 4 rodzaje zaburzeń hemostazy w DIC:

1) nadkrzepliwość i hiperagregacja płytek krwi z trombinemią;

2) nadkrzepliwość i trombocytopatia ze zużycia;

3) izokoagulacja lub hipokoagulacja i hiperagregacja płytek krwi;

4) izokoagulacja lub hipokoagulacja i trombocytopatia ze zużycia.

Prawdopodobieństwo krwawienia podczas porodu i okres poporodowy szczególnie wysoki w typach 2, 3 i 4 zaburzeń hemostazy, w typie 4 istnieje 100% szansa na krwawienie z koagulopatii.

II. Kobiety w ciąży z dziedzicznymi i wrodzonymi wadami krzepnięcia i hemostazy płytek krwi.

III. Kobiety ciężarne i rodzące z zaburzeniami hemostazy - hipo- lub izokoagulacja w III trymestrze ciąży, niecharakterystyczna dla tego okresu ciąży. Dezadaptację hemostazy często obserwuje się u pacjentek z nawracającymi poronieniami, zaburzeniami endokrynologicznymi i chorobami zakaźnymi. Przy braku działań zapobiegawczych w tej grupie (podawanie FFP) krwawienia występują u co trzeciej kobiety.

IV. Zaburzenia jatrogenne (przedwczesne rozpoczęcie terapii infuzyjno-transfuzyjnej, niedostateczne tempo i objętość podawanych roztworów, niewłaściwy dobór składu jakościowego i ilościowego roztworów, błędy korekty homeostazy, niewłaściwy dobór środków i metod tamowania krwawienia).

V. Poród i połóg z krążeniem swoistych i niespecyficznych inhibitorów krzepnięcia krwi.

Specyficzny i skuteczny algorytm przewidywania, monitorowania i intensywnej terapii w zapobieganiu krwawieniom położniczym zaproponowali O. I. Yakubovich i wsp. (2000): według autorów zastosowanie opracowanego programu pozwoliło na zwiększenie o 13,4% liczby kobiet, u których poród zakończył się bez patologicznej utraty krwi.

Wyznaczono wskaźniki hemostazjologiczne, które mają największą zawartość informacyjną w zakresie przewidywania patologicznej utraty krwi podczas porodu i jej szacowanej objętości – liczba płytek krwi, fibrynogen, fibrynogen B, czas trombinowy, parametr K tromboelastogramu w warunkach wysokokontaktowej aktywacji hemocoagulacji i poziomu D-dimerów, opracowano szereg równań regresji oraz schemat postępowania z kobietą ciężarną począwszy od pierwszej wizyty kobiety w poradni prenatalnej.

W trymestrze I i II określa się 2 wskaźniki - poziom fibrynogenu i czas trombinowy, określa się funkcję F:

F = 0,96a - 0,042b - 2,51,

gdzie a to stężenie fibrynogenu w osoczu, g/l;

b - czas trombinowy, s.

Jeżeli wartość funkcji F>0,31 przewiduje fizjologiczną utratę krwi, kobieta pozostaje pod obserwacją w poradni prenatalnej, a wskaźniki hemostazy są ponownie monitorowane w III trymestrze ciąży.

Z wartością F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Z reguły w pierwszym trymestrze ciąży stwierdza się patologię układu hemostazy naczyniowo-płytkowej i terapia ma na celu ustabilizowanie funkcji śródbłonka i zmniejszenie zdolności agregacji płytek krwi: terapia metaboliczna (ryboksyna, magnez, witamina B6), ziołolecznictwo , leki przeciwpłytkowe (aspiryna) przez 10-14 dni.

W II trymestrze, ze względu na wyraźniejsze zaburzenia hemostazy naczyniowo-płytkowej i skłonność do wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, terapię tę uzupełnia się profilaktycznymi dawkami heparyny drobnocząsteczkowej – fraxiparyny w dawce 7500 j.m. Rejestrując izolowaną aktywację fibrynolizy, dodatkowo przepisuje się Essentiale, kwas liponowy, vikasol, zwiększa się dawkę ryboksyny. W przypadku braku dodatniej dynamiki od strony hemostasiogramu, inhibitory fibrynolizy są łączone w dawkach profilaktycznych. Skuteczność leczenia ocenia się po 10 dniach od rozpoczęcia terapii poprzez ponowne określenie rokowania – funkcja F.

W III trymestrze patologiczną utratę krwi przewiduje się za pomocą następujących parametrów:

F. \u003d -0,89a - 0,59b + 0,014c + 0,012d - 1,14,

gdzie a to stężenie fibrynogenu B w osoczu, g/l;

b - D-dimery, ng/ml;

c to liczba płytek krwi, 109/l;

d - parametr K tromboelastogramu (TEG) w warunkach wysokokontaktowej aktywacji hemocoagulacji, mm.

Jeżeli wartość funkcji F>0,2 przewiduje się fizjologiczną utratę krwi, a pacjentkę kontynuuje się w trakcie konsultacji.

Z wartością F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

Aby rozwiązać problem objętości intensywnej terapii, można skorzystać z algorytmu przewidywania szacowanej objętości utraty krwi. W tym celu obliczane są dwie funkcje dyskryminacyjne:

F1 \u003d -1,012a - 0,003b - 0,038c + 4,16

F2 \u003d -0,36a + 0,02b + 0,03c - 4,96,

gdzie a to poziom fibrynogenu B, g/l;

b to liczba płytek krwi, 10 do 9 stopni/l;

c - parametr K TEG w warunkach hemocoagulacji wysokokontaktowej, mm.

Przy wartościach funkcji F, >0,2 i F2 >0,5 można spodziewać się utraty krwi poniżej 500 ml; jeśli F1 > 0,2 i F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0,2, wówczas zakłada się utratę krwi powyżej 1000 ml i kobietę należy leczyć na oddziale intensywnej terapii.

W III trymestrze ciąży u pacjentek z rokowaniem patologicznej utraty krwi podczas porodu z reguły występują już głębokie zaburzenia wszystkich ogniw hemostazy, aż do powstania typowego wzorca krwi DIC. W tym kontyngencie kobiet w ciąży terapia obejmuje heparynę drobnocząsteczkową, świeżo mrożone osocze (koncentrat antytrombiny III), w przypadku wystąpienia DIC uzupełniany jest niedobór antykoagulantów (antytrombiny III, białka C i S), hemostaza naczyniowo-płytkowa korygowany za pomocą dicynonu i ATP, potencjał krzepnięcia jest uzupełniany supernatantem osoczem dawcy, krioprecypitatem w połączeniu z inhibitorami fibrynolizy.

Kolejnym krokiem w rozwiązaniu problemu zwalczania krwawień jest zastosowanie nowoczesnych metod uzupełniania utraty krwi i zapobiegania krwawieniom u kobiet z grup „wysokiego ryzyka” krwawień. To jest o o rodzajach autohemo- i osocza, do których należą: przedoperacyjne przygotowanie składników krwi, kontrolowana hemodylucja i śródoperacyjna reinfuzja krwi (V.N. Serov, 1997, V.I. Kulakov i in., 2000).

Przygotowanie przedoperacyjne składników krwi

Pobieranie masy erytrocytów w położnictwie nie jest stosowane. Pobieranie erytrocytów od pacjentek ginekologicznych w ilości 200-300 ml przeprowadza się 2-7 dni przed operacją na 1 i 2 wylewy z kompensacją roztworami koloidów i krystaloidów w stosunku 2:1. Erytromasę przechowuje się w temperaturze +4°C. Pobranie autoerytrocytów jest wskazane przy szacowanej utracie krwi 1000-1200 ml (20-25% BCC), z trudnościami w doborze dawców erytrocytów, reakcjami poprzetoczeniowymi i dużym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych w okresie pooperacyjnym.

Stwierdzono następujące przeciwwskazania do pobrania autoerytrocytów: niedokrwistość (Hb poniżej 110 g/l i Ht poniżej 30%), różne postacie hemoglobinopatii, niedociśnienie (BP poniżej 100/60 mm Hg), dekompensacja układu sercowo-naczyniowego, posocznica , stany septyczne, ARI, wyczerpanie, hemoliza dowolnego pochodzenia, przewlekła niewydolność nerek z azotemią, niewydolność wątroby, ciężka miażdżyca tętnic, wyniszczenie nowotworowe, ciężki zespół krwotoczny i małopłytkowość (liczba płytek krwi mniejsza niż 50 10 w 9 stopniach / l).

Podczas pobierania autoerytrocytów należy wykonać nakłucie żyły, wlew 200-300 ml 0,9% NaCl, odessanie obliczonej objętości krwi z uwzględnieniem masy ciała, początkowej Hb i Ht (zwykle 15% BCC) oraz odwirowanie krwi (prędkość 2400 obr./min przez 10 min) są wykonywane). Dodatkowo podaje się 0,9% NaCl i retransfuzję autoplazmy. Na jedną procedurę, wykonując dwie eksfuzje, uzyskuje się 200-450 ml erytrokoncentratu. Optymalny okres na pobranie autoerytrocytów przed operacją wynosi zwykle 5-8 dni, pod warunkiem, że główne parametry hemodynamiczne są stabilne, po pobraniu autoerytrocytów spadek Ht nie może być mniejszy niż odpowiednio 30%, poziom Hb nie jest mniej niż 100 g/l.

Jeśli zapotrzebowanie na erytrocyty przekracza 15% BCC, których nie można przygotować w jednym zabiegu, stosuje się metodę „skaczącej żaby”: etap I – wylew 400-450 ml krwi, etap II – po 5-7 dniach, wlew krwi przygotowany na etapie I, wylew 800-900 ml krwi, etap III - 5-7 dni po etapie II, wylew krwi w objętości 1200-1400 ml z wlewem 800-900 ml krwi pobranej w etap II. Metoda pozwala na przygotowanie 1200-1400 ml krwi autologicznej o krótkim terminie przydatności do spożycia z wysokimi wskaźnikami funkcji transportu tlenu.

Na operacje położnicze organizm kobiety musi uzupełnić czynniki krzepnięcia krwi, fibrynogen, antytrombinę III, których niedobór wynika z subklinicznego przebiegu DIC w czasie ciąży. Głównym źródłem czynników krzepnięcia jest FFP. Przygotowanie autoplazmy przeprowadza się metodą dyskretnej plazmaferezy w ilości 600 ml na 2 eksfuzje w odstępie tygodnia na 1-2 miesiące przed przewidywanym terminem porodu.

Wskazaniami do autoplazmy dawstwa kobiet w ciąży są poród brzuszny według wskazań bezwzględnych (blizna macicy, wysoka krótkowzroczność, łożysko przodujące, anatomicznie wąska miednica) lub według sumy wskazań względnych z przewidywaną utratą krwi nie większą niż 1000 ml (nie ponad 20% BCC), oceniane podczas operacji przez hipokoagulację, z wyjściową zawartością Hb na poziomie 100-120 g/l, totalna proteina nie mniej niż 65 g/l.

Pobranie autoplazmy jest przeciwwskazane w przypadku niskiej zawartości białka całkowitego - poniżej 65 g/l, zawartości albumin poniżej 30 g/l, w przypadku niewydolności płuc, nerek, wątroby lub układu krążenia, stanów septycznych, hemolizy jakiejkolwiek genezy, ciężkie zaburzenia krzepnięcia i małopłytkowość (poniżej 50 10 do 9 stopnia/l).

Przeprowadza się 2 etapy plazmaferezy w celu uzyskania 800-1200 ml osocza. Jednorazowo wydziela się 400-500 ml krwi, wiruje się z prędkością 2800 obr./min przez 10 minut lub 2200 obr./min przez 15 minut. Po wyrównaniu (1:1) roztworami izotonicznymi i reinfuzji erytrocytów pobiera się kolejne 400-500 ml krwi. Całkowita objętość uzyskanego osocza zależy od stanu pacjenta, początkowej zawartości białka całkowitego i albuminy, obliczonej wartości VCP. Zawartość białka całkowitego po plazmaferezie powinna wynosić co najmniej 60 g/l, częściej wydalane jest 0,25 VCP. Zastąpienie osocza przeprowadza się roztworami koloidów lub krystaloidów w stosunku 2:1. Osocze jest przechowywane w temperaturze -18 ° C, przetaczane - podczas cięcia cesarskiego w celu ustabilizowania parametrów krzepnięcia i hemodynamiki oraz parametrów białka (M. M. Petrov, 1999).

Inny nowoczesna metoda uzupełnienie operacyjnej utraty krwi to kontrolowana hemodylucja. Istnieją hemodylucje normowolemiczne i hiperwolemiczne.

Hemodylucja normowolemiczna jest wskazana podczas operacji u pacjentek ginekologicznych. Po wprowadzeniu znieczulenia pacjentowi podaje się 500-800 ml krwi z równoczesną podmianą koloidów w równej objętości. Pobrana w ten sposób krew jest reinfuzowana po uzyskaniu chirurgicznej hemostazy. Przeciwwskazaniem do metody jest początkowa niedokrwistość, ciężka choroba wieńcowa, obturacyjna choroba płuc, ciężkie nadciśnienie tętnicze, marskość wątroby, wady układu hemostazy (hipokoagulacja), zatrucia endogenne, choroba zastawki mitralnej serca, niewydolność nerek.

W położnictwie podczas cięcia cesarskiego stosuje się technikę hemodylucji hiperwolemicznej, która polega na wstępnym przetoczeniu roztworów o wysokim koloidowym ciśnieniu osmotycznym lub osmolarności. W efekcie następuje poprawa mikrokrążenia, zwłaszcza w strefie maciczno-łożyskowej, normalizacja właściwości reologicznych krwi, zmniejszenie ryzyka powikłań zakrzepowych i ropno-septycznych oraz wzrost laktacji. Do hemodylucji hiperwolemicznej stosuje się roztwory albuminy, reopoliglucyny, hydroksyetyloskrobi, które są dobrze tolerowane, poprawiają ukrwienie tkanek, długo krążą w łożysku naczyniowym i nie stanowią zagrożenia dla ciężarnej i płodu. Metoda jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiej niedokrwistości, choroby zastawki mitralnej serca, niewydolności nerek, hipokoagulacji, wewnątrzmacicznego cierpienia płodu.

Obecność nowoczesnego sprzętu „Cell-saver” firm „Haemonetics”, „Althin”, „Dideco” stworzyła obiecującą i bezpieczną metodę, taką jak śródoperacyjna reinfuzja krwi. W tym samym czasie krew z rany operacyjnej zasysana jest sterylną pompką do specjalnego pojemnika z antykoagulantem, następnie trafia do separatora, gdzie podczas rotacji jest przemywana solą fizjologiczną, dochodzi do hemokoncentracji, a produktem końcowym jest erytrozawiesina z Ht około 60%, które jest zwracane pacjentowi.

Refuzja krwi stosowana jest w operacjach ginekologicznych, gdy spodziewana utrata krwi przekracza 500 ml i jest metodą z wyboru u pacjentek z rzadka grupa krew obciążona historią alergii i transfuzji krwi.

Obiecujące zastosowanie reinfuzji podczas operacji cesarskie cięcie należy jednak pamiętać o obecności substancji tromboplastycznych płyn owodniowy ah i możliwość ich przeniesienia do łożyska naczyniowego pacjenta. Dlatego konieczne jest:

1) amniotomia przed operacją,

2) użycie drugiej pompy bezpośrednio po ekstrakcji do odessania płynu owodniowego, tłuszczu serowego i smółki,

3) zastosowanie specjalnego trybu wysokiej jakości przemywania erytrocytów dużą ilością roztworu.

Dostępność w Jama brzuszna płynów, takich jak roztwór furatsiliny, niewielkie ilości alkoholu, jodu, zawartości cyst, nie jest przeciwwskazaniem do reinfuzji, ponieważ substancje te zostaną wypłukane podczas prania z dużą prędkością.

Wskazaniami do reinfuzji śródoperacyjnej w położnictwie są powtórne cięcie cesarskie, cesarskie cięcie i miomektomia zachowawcza, cesarskie cięcie z następową amputacją (wycięciem) macicy, żylaki macicy, naczyniaki narządów miednicy mniejszej.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do reinfuzji jest obecność treści jelitowej i ropy w jamie brzusznej. Przeciwwskazaniem względnym jest obecność u pacjenta nowotworu złośliwego.

Stosowanie powyższych metod, z uwzględnieniem wskazań i przeciwwskazań do nich, w większości przypadków pozwala na terminowe, skuteczne i bezpieczna profilaktyka rozwój wstrząsu krwotocznego. Zmniejsza to zużycie oddana krew, tj. ryzyko wystąpienia powikłań transfuzji krwi, zakażenia wirusem HIV i zapalenia wątroby jest wykluczone, zmniejsza się zachorowalność i śmiertelność matek (Zalecenia metodyczne nr 96/120 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „Zapobieganie i leczenie krwawień w położnictwie i ginekologii”, 1997).

Cechą krwawień położniczych jest ich ostry początek i dlatego masywna utrata krwi ważna rola wdrożenie zestawu środków organizacyjnych odgrywa rolę w zmniejszaniu śmiertelności matek z powodu krwawień. Zgodnie z definicją V. N. Serova (1993) przeżycie pacjentek z masywnym krwawieniem położniczym zależy od pomocy rozpoczętej w ciągu pierwszych 30 minut i przeprowadzonej w ciągu pierwszych 3 godzin od wystąpienia krwawienia położniczego, 75% utraconych objętość krwi należy uzupełnić w ciągu pierwszych 1-2 godzin od wystąpienia krwawienia.

Działania organizacyjne obejmują następujące punkty (E. N. Zarubina, 1995, I. B. Manukhin i in., 1999):

1. Nagłość wystąpienia sytuacji krytycznej i różnorodność działań w czasie krwawienia determinują stosunek do porodu jako do operacji chirurgicznej. Takie podejście polega na wstępnym zbadaniu kobiety przez anestezjologa i jej przygotowaniu przedoperacyjnym, w tym opróżnieniu jelit, pęcherza moczowego, stworzeniu komfortu psychicznego itp. Podczas porodu wskazana jest obecność zespołu anestezjologicznego, który organizuje znieczulenie do porodu oraz zapewnia całą objętość i jakość terapii infuzyjnej w przypadku krwawienia.

2. Ważny punkt jest stworzenie w placówce położniczej zapasów składników krwi, składających się z FFP, przemytych erytrocytów, erytromasy, masy skrzepliny, albuminy, roztworów substytucyjnych osocza, systemów do awaryjnego pobierania krwi.

3. Konieczne jest posiadanie całodobowej ekspresowej pracowni, której zadaniem jest badanie kliniczne i biochemiczne krwi oraz układu hemostazy. Należy podkreślić konieczność określenia początkowych parametrów hemostazy, monitorowania ich w momencie wystąpienia krwawienia oraz podczas terapia infuzyjna.

4. Przed rozpoczęciem aktywnej fazy porodu każdej rodzącej cewnikuje się żyłę obwodową i określa grupę krwi według układu ABO i Rh w przypadku ewentualnej transfuzji krwi.

5. Terapia krwotoku położniczego prowadzona jest na sali operacyjnej lub sali porodowej, gdzie jest wszystko, co niezbędne do zapewnienia intensywnego leczenia i ewentualnej interwencji chirurgicznej. Czas rozstawienia sali operacyjnej nie powinien przekraczać 5-7 minut.

6. W skład zespołu dyżurnego powinien wchodzić specjalista znający wszystkie metody tamowania krwawienia położniczego, w tym wykonanie histerektomii i podwiązania tętnic biodrowych wewnętrznych.

7. Wraz z rozwojem krwawienia głównym zadaniem położnika jest terminowe zastosowanie najbardziej skutecznych i niezawodnych metod jego zatrzymania przed wystąpieniem wstrząsu krwotocznego. Opóźnienie prowadzi do tego, że musimy walczyć nie tylko z krwawieniem, ale także z niewydolnością wielonarządową występującą w okresie poresuscytacyjnym. Podczas krwawienia głównym zadaniem jest ich powstrzymanie. Inspekcja jest dorozumiana kanał rodny, eliminacja urazów, zastosowanie mechanicznych metod tamowania krwawienia, wprowadzenie leków uterotonicznych.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Krwawienie może skomplikować przebieg porodu, okres poporodowy, prowadzić do ciężkich patologia endokrynologiczna. Każdego roku 140 000 kobiet umiera z powodu krwawienia podczas porodu. Połowa z nich występuje na tle stanu przedrzucawkowego, patologii funkcji życiowych ważne narządy. DO śmiertelny wynik prowadzić do niedoszacowania ciężkości stanu pacjentów, niedostatecznego badania, nieodpowiedniej i przedwczesnej terapii. Jakie są przyczyny krwawień położniczych, czy istnieje profilaktyka, jaka powinna być terapia.

Co to jest fizjologiczna utrata krwi

Większość przypadków patologicznej utraty krwi występuje w okresie poporodowym, po oddzieleniu się łożyska. Objętość zaprogramowana przez naturę do 0,5% masy ciała kobiety nie przekracza trzystu mililitrów. Od stu do stu pięćdziesięciu z nich zużywa się na tworzenie się skrzepów krwi w miejscu łożyska po oddzieleniu łożyska. Dwieście mililitrów jest wydalanych z dróg rodnych. Ta utrata krwi nazywa się fizjologiczną - dostarczaną przez naturę bez szkody dla zdrowia.

Dlaczego

Krwawienie położnicze dzieli się zwykle na te, które rozpoczynają się wraz z początkiem aktywność zawodowa, w późniejszym i wczesnym okresie poporodowym. Krwawienie w pierwszej i drugiej fazie porodu może być wywołane przedwczesnym odklejeniem się normalnie umiejscowionego łożyska. W trzecim okresie powodów jest znacznie więcej.

Po urodzeniu płodu podczas normalnego przebiegu porodu następuje oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska. W tym czasie pojawia się otwarta platforma łożyskowa, która zawiera do dwustu tętnic spiralnych. Końcowe odcinki tych naczyń nie mają błony mięśniowej, zapobiega się utracie krwi tylko dzięki skurczom macicy i aktywacji układu hemostazy. Dzieje się tak:

1. Po wydaleniu płodu macica znacznie się zmniejsza.
2. Następuje silny skurcz i skrócenie włókien mięśniowych, które wciągają tętnice spiralne, ściskając je siłą skurczów mięśniówki macicy.
3. Jednocześnie wykonuje się kompresję, skręcanie i zginanie żył, intensywna edukacja zakrzepy.

W okolicy łożyska (miejsce dawnego przyczepu łożyska) zdrowe kobiety procesy krzepnięcia krwi są przyspieszone dziesięciokrotnie w porównaniu z czasem tworzenia się skrzepliny łożysko naczyniowe. W normalnym przebiegu okresu poporodowego dochodzi do pierwszego skurczu macicy, który uruchamia mechanizm zakrzepicy, który wymaga zmniejszenia światła naczyń, obniżenia ciśnienia krwi.

Do ostatecznego powstania skrzepliny potrzeba około dwóch godzin, co tłumaczy czas obserwacji ze względu na ryzyko opisanego powikłania. Dlatego przyczynami krwawienia podczas porodu mogą być:

• warunki, które naruszają kurczliwość mięśniówki macicy;
• patologia układu krzepnięcia krwi;
• urazy kanału rodnego;
• przedwczesne, naruszenie procesów jego separacji i izolacji.

Krwawienie może rozpocząć się po urodzeniu płodu ze zmniejszeniem napięcia mięśniówki macicy, anomaliami w położeniu łożyska, naruszeniem jego przyczepu i niepełnym oddzieleniem od ścian w trzecim etapie porodu. Prawdopodobieństwo patologii jest większe wraz z rozwojem następujących powikłań:

• anomalie aktywności zawodowej;
• nieodpowiednie stosowanie środków uterotonicznych;
• brutalne traktowanie trzeciej tercji.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety z wcześniejszą choroby ginekologiczne, operacje na genitaliach, aborcje, infantylizm. W późniejszym okresie, na skutek patologii łożyska, siła skurczów mięśniówki macicy może być osłabiona, a operacja ręcznego oddzielenia łożyska zaburza proces tworzenia się skrzepliny w łożysku.

Dodatkowymi czynnikami prowokującymi są naruszenie integralności kanału rodnego. W pierwszych godzinach po porodzie można wywołać krwawienie niska zawartość fibrynogen we krwi, atonia i niedociśnienie macicy, zatrzymanie części tkanka łożyskowa, błon płodowych.

Jak się objawia

Krwawienie jest najpoważniejszym powikłaniem porodu. Utrata krwi 400-500 mililitrów jest patologiczna, a jeden litr jest ogromny. Patologia towarzyszy nieprawidłowościom przyczepu łożyska, zatrzymaniu oddzielonego łożyska, pęknięciu tkanek miękkich dróg rodnych.

Przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowione łożysko

Jeżeli podjęte środki okażą się nieskuteczne, pozostaje kwestia zastosowania leczenie chirurgiczne. Kiedy macica pęka, rozwija się wewnętrzne krwawienie. Stan ten jest wskazaniem do pilnego usunięcia lub amputacji narządu.

Manifestacje we wczesnym okresie poporodowym

Krwawienie w ciągu pierwszych dwóch godzin po porodzie występuje w pięciu procentach wszystkich przypadków porodu. Czynnikami predysponującymi mogą być procesy zapalne na tle ciąży, zapalenia błony śluzowej macicy, aborcji, poronienia w historii, obecności blizny na macicy. Głównymi przyczynami występowania są:

• opóźnić części łożyska;
• naruszenie kurczliwość myometrium;
• urazy kanału rodnego;
• zaburzenia krzepnięcia krwi.

Przeczytaj więcej o krwawieniu po porodzie.

Zatrzymanie części łożyska, błon płodowych

Zapobiega skurczom, szczypaniu naczynia macicy. Patologia może wystąpić w związku z wymuszonym porodem łożyska przez położników, gdy jego całkowite oddzielenie jeszcze nie nastąpiło, z prawdziwym przyczepieniem jednego lub więcej zrazików. Pozostają na ścianie w czasie, gdy główna część miejsce dla dzieci urodzony z dróg rodnych.

Patologię rozpoznaje się podczas badania łożyska, stwierdzając defekt w jego zrazikach, błonach. Obecność wad jest wskazaniem do obowiązkowej rewizji jamy macicy, podczas której przeprowadza się poszukiwanie i oddzielanie opóźnionych części.

Niedociśnienie i atonia macicy

Uszkodzenie aparatu nerwowo-mięśniowego macicy, rozregulowanie skurczów włókien mięśniowych, niedożywienie, głód tlenu komórki mięśniówki macicy prowadzą do znacznego zmniejszenia lub całkowitej utraty (odpowiednio) napięcia macicy. Krwawienie hipotoniczne podczas porodu jest stanem odwracalnym, którego pierwsze objawy rozpoczynają się natychmiast po oddzieleniu łożyska, można łączyć z naruszeniem procesów jego rozdzielania.

Duży rozmiar narządu, wiotczasta konsystencja, rozmyte kontury, obfite krwawe upławy z kanału rodnego, którym towarzyszy dodatkowe wydzielanie krwi i skrzepów podczas masażu zewnętrznego macicy, są objawami niedociśnienia. Taki stan bezpośrednie czytanie do ręcznego badania jamy, masażu na pięści, wprowadzenia macicy, terapii infuzyjnej. Przy nieskuteczności podjętych środków i utracie 1 litra krwi sprawa usunięcia narządu jest przesądzona.

Istnieją dwie możliwości rozwoju stan patologiczny- falista i masywna utrata krwi. W przypadku atonii macicy krwawienie jest ciągłe, szybko prowadzi do wstrząs krwotoczny. W tym stanie intensywna opieka okazuje się od pierwszych sekund, przy jednoczesnym przygotowaniu sali operacyjnej. Składa się z kilku etapów:

1. Przywrócenie objętości utraconej krwi.
2. Osiągnięcie odpowiedniego poziomu tlenu.
3. Terminowe zastosowanie terapii wspomagającej - hormony steroidowe, leki sercowo-naczyniowe.
4. Korekta zaburzeń biochemicznych, krzepnięcia, naczyniowych.

Podstawą jest poziom organizacji pracy szpitala położniczego, ugruntowany schemat działań personalnych skuteczna terapia. Zapobieganie krwawieniom podczas porodu zapewnia wczesną identyfikację kobiety ciężarnej w odpowiedniej grupie ryzyka.

Działania te umożliwiają przewidywanie ciężka komplikacja przygotuj się na to wcześniej. Z pierwszymi skurczami cewnik dożylny, określić główne wskaźniki hemostazy, wprowadzić metyloergometrynę, gdy głowa płodu wybuchnie, przygotować zapas leków. Wszystkie wydarzenia odbywają się w tle podanie dożylne niezbędne leki.

Protokół terapii infuzyjnej przewiduje wprowadzenie Infucolu w ilości równej objętości utraconej krwi. Ponadto stosuje się krystaloidy, świeżo mrożone osocze, erytromasę.

Wskazaniem do wprowadzenia masy erytrocytów może być również obniżenie stężenia hemoglobiny do 80 g/l hematokrytu do 25%. Masa płytek krwi jest przepisywana, gdy poziom płytek krwi spada do siedemdziesięciu. Wielkość odzyskanej utraty krwi zależy od jej wielkości.

DO środki zapobiegawcze obejmują walkę z aborcją, przestrzeganie protokołu postępowania z kobietami na scenie kliniki prenatalne, przy porodzie, w okresie poporodowym. Właściwa ocena sytuacji położniczej, profilaktyczne podanie leków uterotonicznych, terminowy poród operacyjny sprawiają, że krwawieniu można zapobiec.

Uważna obserwacja w pierwszych dwóch godzinach po porodzie, przyłożenie lodu na podbrzusze po wypłynięciu łożyska, okresowo delikatne masaż w plenerze macica, uwzględnienie utraconej krwi, ocena ogólne warunki kobiety unikają komplikacji.

Wiadomo, że i normalna dostawa, I okres poporodowy towarzyszy krwawienie. Łożysko (miejsce dziecka) jest przymocowane do macicy za pomocą kosmków i jest połączone z płodem za pomocą pępowiny. Kiedy jest w trakcie porodu naturalnie zostaje odrzucony, dochodzi do pęknięcia naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych, co prowadzi do utraty krwi. Jeśli wszystko jest w porządku, to objętość utraconej krwi nie przekracza 0,5% masy ciała, tj. na przykład kobieta ważąca 60 kg nie powinna mieć więcej niż 300 ml utraty krwi. Ale w przypadku odchyleń od normalny kurs ciąża i poród, może dojść do niebezpiecznego dla zdrowia, a nawet życia kobiety krwawienia, w którym objętość utraconej krwi przekracza dopuszczalne normy. Utrata krwi wynosząca 0,5% masy ciała lub więcej (średnio ponad 300–400 ml) jest uważana za patologiczną, a 1% masy ciała lub więcej (1000 ml) jest już masywna.

Wszystkie krwawienia położnicze można podzielić na dwie grupy. Pierwszy łączy krwawienie, które występuje w późne terminy ciąży oraz w pierwszym i drugim okresie porodu. Do drugiej grupy należą te krwawienia, które rozwijają się w trzecim okresie porodu (gdy łożysko odchodzi) oraz po urodzeniu dziecka.

Przyczyny krwawienia w pierwszym i drugim okresie porodu

Należy pamiętać, że początek porodu może wywołać krwawienie, co bynajmniej nie jest normą. Wyjątkiem są smugi krwi w czopie śluzowym, który wydostaje się z kanału szyjki macicy na kilka dni przed porodem lub z początkiem porodu. Wody, które odeszły podczas porodu, powinny być przezroczyste, mieć żółtawy odcień. Jeśli są poplamione krwią, potrzebny jest nagły wypadek. opieka zdrowotna!
Dlaczego zaczyna się krwawienie? Przyczyny utraty krwi mogą być różne:

Krwawienie w trzecim okresie porodu i po nim

Krwawienie w trzecim okresie porodu(gdy łożysko jest rozdzielone) i po porodzie powstają z powodu nieprawidłowości przyczepu i rozdzielenia łożyska, a także z powodu zaburzeń w funkcjonowaniu mięśnia macicy i układu krzepnięcia krwi.

• Naruszenia separacji łożyska. Zwykle po pewnym czasie (20–60 minut) po urodzeniu dziecka dochodzi do rozdzielenia łożyska i błon płodowych, które tworzą miejsce urodzenia dziecka lub poród. W niektórych przypadkach proces oddzielania się łożyska jest zaburzony i nie wychodzi ono samoistnie. Dzieje się tak, ponieważ kosmki łożyska wnikają zbyt głęboko w grubość macicy. Wyróżnia się dwie formy patologicznego przyczepu łożyska: gęste przywarcie i jego przyrost. Przyczynę naruszeń można zrozumieć tylko podczas wykonywania ręczna separacjałożysko W tym przypadku lekarz ogólne znieczulenie wkłada rękę do jamy macicy i próbuje ręcznie oddzielić łożysko od ścian. Dzięki ciasnemu mocowaniu można to zrobić. A wraz z przyrostem takie działania prowadzą do obfitego krwawienia, łożysko odpada w kawałkach, bez całkowitego oddzielenia się od ściany macicy. Tutaj pomoże tylko natychmiastowa operacja. Niestety w takich przypadkach konieczne jest usunięcie macicy.
• Pęknięcia tkanek miękkich kanału rodnego. Po oddzieleniu się łożyska lekarz bada kobietę w celu wykrycia pęknięć szyjki macicy, pochwy i krocza. Biorąc pod uwagę obfity dopływ krwi, takie pęknięcia mogą również powodować ciężkie krwawienie przy porodzie. Dlatego wszystkie podejrzane miejsca są dokładnie zszywane bezpośrednio po porodzie w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
• Krwawienie hipotoniczne. Krwawienie pojawiające się w ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie jest najczęściej spowodowane naruszeniem kurczliwości macicy, tj. jej stan hipotoniczny. Ich częstotliwość wynosi 3-4%. Łączna poród. Przyczyną niedociśnienia macicy może być różne choroby kobiety w ciąży, trudny poród, osłabienie porodu, naruszenie oddzielania się łożyska, przedwczesne odklejenie się normalnie umiejscowionego łożyska, wady rozwojowe i choroby zapalne macica. W tym stanie najczęściej macica okresowo traci swój ton, a krwawienie zwiększa się lub zatrzymuje. Jeśli opieka medyczna zostanie udzielona na czas, organizm rekompensuje taką utratę krwi. Dlatego w ciągu pierwszych dwóch godzin po porodzie nowo narodzona matka jest stale monitorowana, ponieważ w przypadku krwawienia trzeba działać tak szybko, jak to możliwe. Leczenie rozpoczyna się od wprowadzenia redukcji leki oraz uzupełnianie objętości krwi roztworami i składnikami oddanej krwi. Wydany w tym samym czasie pęcherz moczowy za pomocą cewnika umieszcza się okład z lodu na podbrzuszu, wykonuje się zewnętrzny i wewnętrzny masaż macicy itp. Te metody mechaniczne mają na celu odruchowe „rozpoczęcie” skurczów macicy. Jeśli farmakologiczne i mechaniczne metody tamowania krwawienia są nieskuteczne i zwiększa się utrata krwi, przeprowadza się operację, ewentualnie starając się uniknąć usunięcia macicy.
• Późny krwotok poporodowy. Wydawać by się mogło, że kiedy z kobietą wszystko jest w porządku i 2 godziny po porodzie zostaje przeniesiona na oddział poporodowy, to wszystkie niebezpieczeństwa są już za nami i można się zrelaksować. Jednak zdarza się również, że krwawienie rozpoczyna się w ciągu pierwszych kilku dni lub nawet tygodni po urodzeniu dziecka. Może to być spowodowane niewystarczającym skurczem macicy, zapaleniem, urazem tkanek kanału rodnego i chorobami krwi. Ale częściej ten problem występuje z powodu pozostałości części łożyska w macicy, których nie można było określić podczas badania bezpośrednio po porodzie. W przypadku wykrycia patologii przeprowadza się łyżeczkowanie jamy macicy i przepisuje leki przeciwzapalne.

Jak uniknąć krwawienia?

Mimo różnorodności przyczyny krwawienia, nadal istnieje możliwość zmniejszenia ryzyka ich wystąpienia. Przede wszystkim oczywiście w czasie ciąży należy regularnie odwiedzać lekarza położnika-ginekologa, który dokładnie monitoruje przebieg ciąży iw razie problemów podejmie działania zapobiegające powikłaniom. Jeśli coś Cię niepokoi ze strony „żeńskich” narządów, koniecznie poinformuj o tym swojego lekarza, a jeśli przepisano Ci leczenie, koniecznie doprowadź je do końca. Bardzo ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli miałeś jakiekolwiek urazy, operacje, aborcje i choroby weneryczne. Takich informacji nie można ukryć, konieczne jest zapobieganie rozwojowi krwawienia. Nie unikaj ultradźwięków: to badanie nie spowoduje szkód, a uzyskane dane pomogą zapobiec wielu powikłaniom, w tym krwawieniom.

Stosuj się do zaleceń lekarzy, zwłaszcza jeśli konieczna jest hospitalizacja przedporodowa (np. z łożyskiem przodującym), nie decyduj się na poród domowy – przecież w przypadku krwawienia (i wielu innych powikłań), Natychmiastowa akcja, a pomoc może po prostu nie nadejść na czas! Podczas gdy w warunkach szpitalnych lekarze zrobią wszystko, co w ich mocy, aby poradzić sobie z powstałym problemem.

Pierwsza pomoc w przypadku utraty krwi

Jeśli zauważysz wygląd plamienie(najczęściej dzieje się tak podczas wizyty w toalecie) - nie panikuj. Strach wzmaga skurcze macicy, zwiększając ryzyko poronienia. Aby ocenić ilość wydzieliny, należy dokładnie osuszyć okolice krocza, zmienić wkładkę jednorazową lub włożyć chusteczkę do majtek. Połóż się z nogami do góry lub usiądź z nogami na krześle. dzwonić ambulans. Staraj się nie ruszać do czasu przybycia sanitariuszy. W samochodzie lepiej też jeździć na leżąco z uniesionymi nogami. Na obfite krwawienie(gdy jest całkowicie mokry Bielizna i ubrania) połóż coś zimnego na podbrzuszu - na przykład butelkę zimna woda lub coś z zamrażarki (kawałek mięsa, mrożone warzywa, zawinięte w kostki lodu plastikowa torba i ręcznik).

Etiologia.

Obniżony ton, upośledzony aktywność skurczowa macicy, nieprawidłowości przyczepu i umiejscowienia łożyska. funkcja skurczowa zaburzona miometrium przy nieracjonalnym prowadzeniu porodu, wielowodzie, ciążach mnogich, późnym zatruciu, duże owoce, zmiana patologicznaściany macicy po stanach zapalnych, podśluzówkowy lub śródmiąższowy węzeł mięśniakowaty itp. Przyczyną jest niepełne ukazanie miejsca dziecka, jego niskie przyczepienie lub położenie w jednym z rogów jajowodów macicy, gdzie mięśniówka macicy nie może rozwinąć pełnych skurczów krwawienia w okresie poporodowym. Irracjonalne zarządzanie kolejny okres(jatrogeneza) często prowadzi do krwawień, masowania macicy, uciskania jej dna, pociągania za pępowinę, nierozsądne stosowanie środków uterotonicznych jest całkowicie niedopuszczalne.

Klasyfikacja krwawień położniczych podczas porodu iw okresie poporodowym.

1. Krwawienie w pierwszej fazie porodu:

Łożysko przednie.

Przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska.

Urazy tkanek miękkich.

2. Krwawienie w drugiej fazie porodu:

Łożysko przednie.

Przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska.

Urazy miękkiego kanału rodnego.

Spontaniczne i gwałtowne pęknięcie macicy.

H. Krwawienie w III okresie porodu:

Intymne (nadmiernie ciasne) przyczepienie łożyska.

Prawdziwy przyrost łożyska.

4. Krwawienie w okresie poporodowym

uraz położniczy.

Zatrzymanie części łożyska (wada poporodowa).

Niedociśnienie i atonia macicy

Niewydolność układu hemostazy (krwawienie koagulopatyczne).

Opóźnienie macicy łożyska lub jego części (wada poporodowa).

Głównym objawem zatrzymanej części łożyska jest krwawienie z dróg rodnych.

Jeśli w okresie poporodowym krwawienie przekroczyło 0,5% masy ciała rodzącej (osiągnęło 300 ml), to nieprawidłowe krwawienie. Jeśli po urodzeniu łożyska w jamie macicy pozostaje nierozdzielony zrazik lub część zrazika łożyska, wówczas krwawienie może być obfite.

Czasami występują objawy krwotok wewnętrzny: blanszowanie skóra, przyspieszenie akcji serca i oddechu, spadek ciśnienia krwi itp. Nie ma krwawienia zewnętrznego. Macica zwiększa objętość, trwa kulisty kształt i mocno napięta. Taka sytuacja ma miejsce, gdy całkowicie lub częściowo odklejone łożysko zamyka ujście wewnętrzne lub pojawia się skurcz. os wewn a odpływ krwi z macicy na zewnątrz ustaje. Krew gromadzi się w jamie macicy.

Diagnoza

postawić na podstawie badania łożyska i błon płodowych po urodzeniu. Jeśli na gładkiej, błyszczącej matczynej powierzchni łożyska znajdują się nieregularności, szorstkość i zagłębienia, jest to oznaką wady poporodowej. Wykrycie podczas badania błon pękających naczyń pępowinowych wskazuje na obecność dodatkowego zrazika, który pozostał w macicy. Jeśli podczas badania miejsca dziecka pojawiają się niejasności co do jego integralności, wówczas stawia się diagnozę „wątpliwości w integralność”.

taktyka położnicza.

Operacja ręcznego oddzielenia łożyska (zatrzymanego zrazika), a także zakrzepów, które zapobiegają skurczom macicy. Jeżeli po ręcznym oddzieleniu łożyska lub jego części w miejscu łożyskowym zostaną stwierdzone niewielkie fragmenty łożyska, które nie rozdzielają się podczas badania manualnego, to są one usuwane instrumentalnie w przypadku braku oznak rzeczywistego wzrostu udziału, tj. , poprzez zeskrobanie ścian jamy macicy dużą tępą łyżeczką. Po całkowite opróżnienie do macicy wstrzykuje się substancje, które zmniejszają macicę, kładą zimno na podbrzuszu i okresowo kontrolują palpację przez przednią ściana jamy brzusznej stan macicy.

Aby zapobiec infekcji poporodowej we wszystkich przypadkach interwencja chirurgiczna antybiotyki są przepisywane w okresie obserwacji. W przypadku utraty krwi, która osiągnęła 500 ml lub więcej, przeprowadza się transfuzję krwi.

KRWAWIENIE PODCZAS PÓŹNEJ CIĄŻY I PODCZAS PORODU

Główną przyczyną krwawień w drugiej połowie ciąży jest łożysko przodujące (PONRP). Wraz z powyższą patologią przyczyną krwawienia mogą być zaburzenia występujące w każdym wieku ciążowym: pęknięcie naczyń pępowinowych wraz z przyczepem pochewki, erozja, polip, rak szyjki macicy i pochwy.

ALGORYTM BADANIA KOBIET W CIĄŻY PRZYJĘTYCH DO SZPITALA Z KRWAWIĄCYM WYPISEM

Ze względu na różnorodność przyczyn wypływu krwi pacjentki przyjmowane do placówki położniczej powinny być badane według określonego algorytmu:
zewnętrzne badanie położnicze;
słuchanie tonów serca płodu, kardiomonitoring;
Badanie zewnętrznych narządów płciowych i określenie charakteru wydzielania krwi;
USG (z masywną utratą krwi na sali operacyjnej).

Jeśli to konieczne:
badanie szyjki macicy i pochwy za pomocą luster;
· Dwuręczne badanie pochwy.

W związku z powszechnym wprowadzeniem ultrasonografii do praktyki poradni prenatalnych znana jest diagnostyka łożyska przodującego
z góry. Na ustalona diagnozałożysko przodujące i krwawienie po przyjęciu do pacjentki
przeniesiony na salę operacyjną. W innych sytuacjach, przy masywnym krwawieniu, należy najpierw
wykluczać PONRP.

Jeśli rozpoznanie PONRP nie zostanie potwierdzone zewnętrznymi badaniami położniczymi i ultrasonograficznymi, konieczne jest zbadanie szyjki macicy i ścian pochwy za pomocą luster. Jednocześnie diagnoza jest wykluczona lub potwierdzona (erozja lub rak szyjki macicy, polipy macicy, pęknięcie żylaków, uraz). Po wykryciu tej patologii środki terapeutyczne są przeprowadzane zgodnie ze zidentyfikowanymi chorobami.

Badanie pochwy podczas porodu wykonuje się w następujące przypadki:
amniotomia podczas porodu siłami natury;
określenie stopnia rozwarcia szyjki macicy;
wykrycie zakrzepów krwi w pochwie, sklepienie tylne(definicja prawdziwej utraty krwi).

Badanie pochwy przeprowadza się na rozmieszczonej sali operacyjnej; ze zwiększonym krwawieniem pilnie wykonuje się operację brzucha i cesarskie cięcie. Pamiętaj, aby określić ilość utraconej krwi (ważenie pieluch, prześcieradeł), biorąc pod uwagę zakrzepy krwi w pochwie.

PREZENTACJA ŁOŻYSKA

Placenta previa (placenta praevia) – położenie łożyska w dolnym odcinku macicy w okolicy gardła wewnętrznego lub 3 cm wyżej (wg USG). W przypadku previa łożysko znajduje się na drodze rodzącego się płodu („prae” - „przed”, „via” - „w drodze”).

KOD ICD-10
O44 Łożysko przodujące.
O44.0 Łożysko przodujące, określone jako bez krwawienia. niskie mocowaniełożysko, określone jako niekrwawiące.
O44.1 Łożysko przodujące z krwotokiem. Niskie przyczepienie łożyska bez dalszych wskazań lub krwawienia. Łożysko przodujące (brzegowe, częściowe, całkowite) bez dodatkowych wskazań i krwawień.

WCZEŚNIEJSZY ODDZIAŁ ŁOŻYSKA NORMALNIE UMIESZCZONEGO

Przedwczesne odklejenie się normalnie umiejscowionego łożyska - odwarstwienie łożyska przed urodzeniem się płodu (w czasie ciąży, w I i II fazie porodu).

KOD ICD-10
O45 Przedwczesne odklejenie się łożyska (przedwczesne odklejenie łożyska).
O45.0 Przedwczesne odklejenie się łożyska z zaburzeniami krzepnięcia.
O45.8 Inne odklejenie łożyska.
O45.9 Przedwczesne odklejenie się łożyska, nie określone.

KRWAWIENIA W OSTATNIM I WCZESNYM OKRESIE POPORODOWYM

KRWAWIENIE W KOLEJNYM OKRESIE

Krwawienie jest najbardziej niebezpieczna komplikacja kolejny okres. Utrata krwi wynosząca 0,5% masy ciała lub więcej (300–400 ml) jest uważana za patologiczną, a 1% masy ciała lub więcej (1000 ml) za masową.

Przyczyny krwawienia w trzecim okresie porodu:
Naruszenie rozdzielenia łożyska i przydziału łożyska (częściowe ścisłe przywiązanie lub nagromadzenie łożyska, naruszenie rozdzielonego łożyska w macicy);
urazy tkanek miękkich kanału rodnego;
dziedziczne i nabyte wady hemostazy.

ZABURZENIE ŁOŻYSKA I WYLEW POPOŁUDNIOWY

Gęste przyczepienie - przyczepienie łożyska w warstwie podstawnej błony śluzowej macicy. łożysko przyrośnięte - łożysko rośnie warstwa mięśniowa macica.

USZKODZENIA TKANEK MIĘKKICH KANAŁU GŁÓWNEGO

Patrz rozdział „Traumatyzm porodowy”.

KRWAWIENIE WE WCZESNYM OKRESIE POPORODOWYM

Krwawienie w ciągu 2 godzin po porodzie następujące powody:
zatrzymanie części łożyska w jamie macicy;
Niedociśnienie i atonia macicy;
pęknięcie macicy i tkanek miękkich kanału rodnego;
dziedziczne lub nabyte wady hemostazy.
Za granicą, aby określić etiologię krwawienia, oferują schemat „4 T”:
„Tonus” - zmniejszenie napięcia macicy;
„Tkanka” - obecność pozostałości łożyska w macicy;
· „Uraz” – pęknięcia miękkiego kanału rodnego i macicy;
Zakrzepy - naruszenie hemostazy.
KOD ICD-10
O72 Krwotok poporodowy.
O72.1 Inne krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. Krwawienie po porodzie łożyska. po porodzie
krwawienie (atoniczne). aparat nerwowo-mięśniowy macicy.

WSTRZĄS KRWOTOCZNY

Wstrząs krwotoczny rozwija się z powodu zmniejszenia BCC podczas krwawienia, co prowadzi do krytycznego zmniejszenia przepływu krwi w tkankach i rozwoju niedotlenienia tkanek.