Obserwacja 1 pacjenta po znieczuleniu. Ocena stanu pacjenta

Przed neurochirurgią konieczna jest ocena stanu pacjenta. Niektóre parametry oceny są wspólne dla wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym lub innym zabiegom chirurgicznym, jednak pewne grupy pacjentów wymagają szczególnej lub bardziej szczegółowej oceny. W tym rozdziale nie zostaną omówione ogólne zasady przygotowania przedoperacyjnego pacjentów, a jedynie cechy charakterystyczne dla pacjentów neurochirurgicznych. Artykuł ten poświęcony jest planowym operacjom neurochirurgicznym. Te same zasady mają zastosowanie do działań awaryjnych, chociaż ograniczenia czasowe wymagają pewnych zmian. Cechy przygotowania pacjentów do określonych rodzajów interwencji zostaną omówione w kolejnych artykułach na stronie MedUniver.

Cele przedoperacyjnej oceny stanu pacjenta

Badanie przedoperacyjne spełnia pięć nakładających się funkcji:
Określenie pilności leczenia chirurgicznego.
Terminowa ocena stanu pacjenta i przedoperacyjna farmakoterapia, która może mieć wpływ na znieczulenie i technikę operacyjną.
Identyfikacja pacjentów, których stan można poprawić poprzez leczenie chorób współistniejących przed operacją.
Identyfikacja pacjentów wymagających szczególnej opieki pooperacyjnej
Edukuj pacjentów na temat korzyści i zagrożeń związanych z wybraną techniką znieczulenia, leczeniem bólu i opieką pooperacyjną. Pomimo tego, że zasady te dotyczą bardziej organizacji działań planowych, dotyczą one również działań pilnych i awaryjnych.

Osobliwości organizacje Badanie przedoperacyjne zależy od wielu czynników specyficznych dla każdej kliniki. Istnieją jednak ogólne zasady:
Terminowość przedoperacyjnej oceny stanu pacjenta. Pomiędzy badaniem przedoperacyjnym a datą planowanej operacji powinno upłynąć wystarczająco dużo czasu, aby zakończyć badania i ocenić ich wyniki, tak aby wszystkie problemy mogły zostać rozwiązane w odpowiednim czasie. Ale jednocześnie, jeśli odstęp czasu między badaniem a operacją jest zbyt długi, mogą wystąpić objawy neurologiczne.

Podejście wielodyscyplinarne w przedoperacyjnej ocenie stanu pacjenta. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje nie tylko aspekty medyczne, ale także kwestie, którymi zwykle porusza się personel pielęgniarski, takie jak adaptacja społeczna, lęki i niepokój związany z chorobą i zbliżającą się operacją. Chirurg i anestezjolog mogą mieć różne wymagania dotyczące organizacji procesu, dlatego powinni być zaangażowani w jego przygotowanie.
Niektóre kliniki mogą zatrudniać specjalnie przeszkolone pielęgniarki do wykonywania obowiązków zarówno pielęgniarki, jak i chirurga i anestezjologa, jednak częściej obowiązki anestezjologa wykonują w pewnym stopniu lekarze rezydentowie.

Dokumentacja w przedoperacyjnej ocenie stanu pacjenta. Dokumentacja medyczna musi być jasna i jednoznaczna. System musi działać w taki sposób, aby zawsze możliwa była wczesna identyfikacja pacjentów z istotnymi chorobami podstawowymi lub zaburzeniami zidentyfikowanymi w trakcie badania. Należy uzgodnić zalecenia dotyczące zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej, stosowania odpowiednich metod badawczych oraz kontynuacji (lub zaprzestania stosowania) niektórych leków (aspiryna, klopidogrel, NLPZ, warfaryna).

Historia i badanie. Niezależnie od tego, kto przeprowadza badanie przedoperacyjne, należy podkreślić kluczowe parametry, szczególnie istotne w praktyce neuroanestezjologicznej.
Drogi oddechowe pacjenta. Z pewnością ważne jest, aby odnotować historię trudności z intubacją. U pacjentów z chorobami zwyrodnieniowymi dolnego odcinka kręgosłupa może również występować choroba odcinka szyjnego kręgosłupa, która może powodować ograniczenie ruchu lub wiązać się z objawami mielopatycznymi podczas ruchu. Operacja odcinka szyjnego kręgosłupa może prowadzić do unieruchomienia odcinka szyjnego kręgosłupa w pozycji uniemożliwiającej bezpośrednią laryngoskopię.
Mają dużą liczbę pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu współistnieje uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa.

U wielu pacjentów z akromegalia Obserwuje się obturacyjny bezdech senny (OBS), a u niektórych może występować również bezdech senny pochodzenia ośrodkowego. Leczenie akromegalii niekoniecznie prowadzi do odwrócenia zmian anatomicznych predysponujących do OSA.

Układ oddechowy pacjenta. Pacjenci z mielopatią górnego odcinka szyjnego związaną z wewnętrznym lub zewnętrznym uciskiem rdzenia kręgowego mogą mieć znaczne trudności w oddychaniu. Mogą być trudne do rozpoznania ze względu na ograniczenia aktywności fizycznej spowodowane deficytami neurologicznymi.

U pacjentów z uszkodzenie struktur opuszkowych związane z chorobą neurologiczną (guzy kąta móżdżkowo-mostowego, stwardnienie rozsiane, jamistość rdzenia/jamistość rdzenia) lub utratą przytomności istnieje ryzyko aspiracji, któremu często można zapobiec poprzez dokładne badanie i dokładne zebranie wywiadu.

Układ sercowo-naczyniowy pacjenta. Nadciśnienie tętnicze jest dość powszechne u pacjentów neurochirurgicznych. Najczęściej jest to samoistne nadciśnienie tętnicze, ale czasami wiąże się z samą chorobą neurochirurgiczną lub jej terapią, na przykład ostrym wzrostem ICP, akromegalią, niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy; przepisując terapię kortykosteroidami.

Rozwój nadciśnienia tętniczego w okresie okołooperacyjnym jest czynnikiem ryzyka krwawienia po kraniotomii, dlatego jeśli czas na to pozwala, należy skorygować ciśnienie krwi. Nagłe stany neurochirurgiczne, takie jak krwiak śródczaszkowy, TBI, SAH i uszkodzenie rdzenia kręgowego, mogą prowadzić do poważnych powikłań sercowo-naczyniowych. Zagadnienia te zostaną omówione odrębnie w kolejnych rozdziałach.

Układ nerwowy pacjenta. Przed znieczuleniem należy przeprowadzić dokładną ocenę stanu neurologicznego pacjenta, co jest niezbędne głównie w okresie pooperacyjnym. Konieczna jest także ocena stanu psychicznego pacjenta. Jeśli pacjent ma zaburzenia świadomości, należy wyjaśnić szczegóły jego historii medycznej z rodziną, przyjaciółmi lub lekarzem prowadzącym.

Objawy zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe obejmują ból głowy przy zmianie pozycji ciała (ból głowy posturalny), nasilający się rano, podczas kaszlu lub kichania, któremu towarzyszą wymioty. Inne objawy obejmują obrzęk brodawek, jednostronne lub obustronne rozszerzenie źrenic, porażenie trzeciego lub czwartego nerwu czaszkowego, brak odruchów z pnia mózgu (lub w ciężkich postaciach, nadciśnienie ogólnoustrojowe, bradykardię i niewydolność oddechową – triada Cushinga). Należy także ocenić skalę śpiączki Glasgow.
Należy opisać częstotliwość i rodzaj napadów oraz inne znane czynniki wywołujące.

Układ hormonalny pacjenta. Wielu pacjentów cierpi na cukrzycę typu 2. Należy monitorować glikemię, szczególnie u pacjentów, którym niedawno przepisano kortykosteroidy.
Układ krwionośny pacjenta. Należy dowiedzieć się, czy u pacjenta lub rodziny nie występowały przypadki krwiaków z niewielkimi urazami, przedłużonym krwawieniem i innymi charakterystycznymi objawami zaburzeń krzepnięcia. Choroby wątroby należy uważać za czynnik ryzyka koagulopatii. Należy także zidentyfikować czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i podjąć próbę ich eliminacji.

W warunkach ambulatoryjnych, przed wypuszczeniem pacjenta po operacji i znieczuleniu, lekarz musi upewnić się, że przywrócono mu adekwatność reakcji i zachowania. Na tym powinno się opierać ocena stanu ogólnego pacjenta i jego funkcji psychofizjologicznych. Bezpośrednio po znieczuleniu pacjent układany jest w pozycji poziomej na oddziale lub sali obserwacji pooperacyjnej. Po odzyskaniu przytomności pytają o dobre samopoczucie. W przypadku wystąpienia letargu, osłabienia lub nudności pacjent powinien położyć się na dłuższy czas. Należy od każdego pacjenta dowiedzieć się, jak orientuje się w przestrzeni i czasie, zadając mu kilka prostych pytań. Dość często do tych celów wykorzystuje się np. specjalne testy TestBidway, - ustąpienie senności pooperacyjnej i przywrócenie orientacji (E. Garry i in., 1977). Odpowiedzi pacjenta oceniane są w pięciopunktowej skali:

4 punkty – pacjent nie reaguje na polecenia słowne i bolesną stymulację;

3 punkty – pacjent reaguje na bolesną stymulację, ale nie nawiązuje kontaktu;

2 punkty – pacjent reaguje na polecenie werbalne i reaguje na bolesną stymulację, ale nie jest orientowany w przestrzeni i czasie;

1 punkt – pacjent reaguje na wszelkie formy stymulacji, jest dobrze zorientowany w czasie i przestrzeni, ale odczuwa senność;

0 punktów – pacjent jest dobrze zorientowany w przestrzeni i czasie, nie występuje senność.

Po ustąpieniu powyższych zjawisk sprawdź powrót do zdrowia koordynacja ruchowa. Należy upewnić się, czy nie występuje oczopląs, sprawdzić stabilność w pozycji Romberga, wykonać próbę palec-nos i zwrócić uwagę na brak ataksji podczas chodzenia z zamkniętymi i otwartymi oczami. Pacjent musi być w pełni zorientowany i stabilny w stosunku do funkcji życiowych narządów, nie odczuwać nudności i wymiotów oraz mieć możliwość poruszania się, picia i oddawania moczu.

Determinują także jasność i szybkość myślenia, uwagę i orientację w otoczeniu. W tym celu możesz użyć specjalnego Próba Bourdona(przekreślenie danej litery w 10 linijkach zwykłego tekstu książki) lub Test Haratza(wpisz 5-7 liczb trzycyfrowych, a każdą kolejną należy zaczynać od ostatniej cyfry poprzedniej). Poprawne lub z niewielka liczba błędów i dość szybkie zakończenie tych testów wskazują na całkowite przywrócenie uwagi i orientacji.

Ból eliminuje się przepisując leki przeciwbólowe doustnie. Następnie pacjent musi zostać odprowadzony do domu i przez pierwszy dzień musi znajdować się pod kontrolą. Należy także poinstruować pacjenta, aby: w przypadku wystąpienia powikłań skontaktował się z kliniką; powstrzymać się od spożywania alkoholu, prowadzenia pojazdów i używania jakichkolwiek urządzeń technicznych przez pierwsze 24 godziny, ponieważ nie można dokładnie przewidzieć całkowitego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu. Odpowiedni wpis należy dokonać w indywidualnej karcie ambulatoryjnej - głównym dokumencie medycznym i prawnym.

W warunkach stacjonarnych korzystniejsza jest możliwość monitorowania i monitorowania pacjenta po znieczuleniu intubacyjnym. Bezpośrednio z sali operacyjnej po przebudzeniu i ekstubacji wskazane jest przeniesienie pacjenta na specjalne oddziały budzenia, zorganizowane w warunkach oddziału intensywnej terapii i anestezjologii, gdzie pozostaje on przez 2–3 godziny pod dynamicznym nadzorem specjalistów do czasu wyzdrowienia. całkowicie wraca do zdrowia po znieczuleniu z gwarancją przywrócenia parametrów życiowych homeostazy organizmu i wyeliminowania ewentualnych powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym. W razie konieczności (po rozległych, długotrwałych lub urazowych zabiegach chirurgicznych w okolicy szczękowo-twarzowej) z prawdopodobnym zagrożeniem wczesnymi powikłaniami funkcji życiowych organizmu lub ich niestabilnością, wskazane jest przeniesienie pacjenta z sali operacyjnej (po uzgodnieniu z chirurgiem operującym i anestezjologiem) na oddziały intensywnej terapii z wykorzystaniem sprzętu do monitorowania technicznego w dniach 1–3 (czasami w takich przypadkach ekstubację przeprowadza się dopiero na oddziałach intensywnej terapii po całkowitym wyrównaniu stanu pacjenta). Następnie w celu dalszego specjalistycznego leczenia pacjent kierowany jest na oddział chirurgii szczękowo-twarzowej, gdzie oprócz leczenia głównego zapobiega się także rozwojowi powikłań po znieczuleniu (inhalacje olejkami alkalicznymi, fizykoterapia, badania kontrolne homeostazy organizmu parametry są określone).

Po poddaniu się neuroleptanalgezji lub krótkotrwałemu znieczuleniu dożylnemu, pacjent w stabilnym stanie wyrównanym może zostać przeniesiony z sali operacyjnej bezpośrednio na oddziały oddziału chirurgii szczękowo-twarzowej pod nadzorem lekarzy prowadzących i dyżurującego personelu pielęgniarskiego.

Zwiększona chęć anestezjologów do przewidywania wyników i lepszego planowania intensywnej terapii jest nierozerwalnie związana z rozwojem i doskonaleniem metod oceny procesu leczenia.
Nowoczesne przewidywanie wyników leczenia opiera się na wykorzystaniu „systemów punktowych do oceny ciężkości stanu”. Przewidywanie leczenia pacjentów na oddziałach intensywnej terapii obejmuje skale APACHE II i III, TISS, Trauma Severity Score i Glasgow Coma Scale. Przewidywanie wyników leczenia operacyjnego opiera się na wykorzystaniu systemów „stopni ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego” oraz „wskaźników przewidywania zachorowalności okołooperacyjnej”. Te „systemy prognostyczne” mają zarówno zapewnić jednolite zasady obiektywnej oceny procesu leczenia, jak i przyczynić się do tworzenia standardów leczenia.
Czynnikiem ograniczającym powszechne stosowanie „systemów punktacji” w praktyce anestezjologa jest brak możliwości określenia rokowania terapeutycznego dla jednego pacjenta. Ważne jest również to, że systemy te zapewniają większą ochronę prawną anestezjologowi i mają niewielki wpływ na wybór metody terapii:
1. Skala APACHE pozwala przewidzieć wynik leczenia dla określonych kategorii pacjentów, ale nie dla pojedynczego pacjenta.
2. Powszechne stosowanie wskaźnika ryzyka Goldmana jest niewłaściwe ze względu na różnice międzyszpitalne w taktyce leczenia. Anestezjolog może jedynie ocenić bezwzględne ryzyko wystąpienia izolowanego efektu terapeutycznego.
3. System Intensywności Leczenia (TISS) umożliwia określenie ciężkości choroby i ocenę możliwości zapewnienia wymaganego zakresu opieki medycznej konkretnemu pacjentowi, jednak porównanie ocen przy pomocy tego systemu nie jest możliwe ze względu na specyfikę opieki medycznej na różnych oddziałach intensywnej terapii.
4. Zaproponowane klasyfikacje poziomów ryzyka znieczulenia mają niewielki wpływ na wybór metody postępowania znieczulającego. Ciężkość stanu pacjenta w momencie operacji, objętość i pilność interwencji chirurgicznej ocenia się zwykle osobno.

W praktyce najważniejszy jest wybór optymalnej metody intensywnej terapii dla jednego pacjenta pod okiem anestezjologa. Głównym narzędziem stosowanym przy wyborze metody leczenia, a także analizie leczenia, jest ocena ciężkości stanu pacjenta. Ale cele „oceny” są inne. Przy prognozowaniu choroby celem jest identyfikacja czynników decydujących o ciężkości stanu pacjenta oraz czynników ryzyka, które mogą skomplikować przebieg choroby. Wybierając program leczenia, celem jest wybór metody leczenia. Ta różnica stwarza różne sposoby oceny ciężkości stanu pacjenta. I właśnie na podstawie tej różnicy można opracować metody obiektywnej oceny ciężkości stanu pacjenta, które mogą przesądzić o wyborze metod intensywnej terapii.

Zasada identyfikacji i eliminacji przyczyny choroby leży u podstaw rozwoju i doskonalenia nowoczesnych metod terapii. Podejście nozologiczne, aktywnie wykorzystywane w taktyce leczenia, może mieć zastosowanie również przy ocenie stanu pacjenta.
Zgodnie z zasadą „przyczynowości” wystąpienie choroby, a nawet śmierć następuje w wyniku niezdolności organizmu do przeciwstawienia się lub przynajmniej zrekompensowania szkodliwych mechanizmów. Wszelkie szkodliwe działanie prowadzi do wystąpienia reakcji kompensacyjnych organizmu, których kierunek polega na zachowaniu struktury funkcjonalnej i morfologicznej organizmu. Zmiany funkcjonalne, które zachodzą w odpowiedzi na uszkodzenie, mogą zostać utrwalone, prowadząc do zmian morfologicznych, które w dalszej kolejności mogą działać jako czynnik uszkadzający, prowadząc do zaangażowania nowych mechanizmów kompensacyjnych. W ciągu życia człowiek jest stale narażony na działanie niekorzystnych czynników i przy braku mechanizmów ochronnych i kompensacyjnych powstających w odpowiedzi na szkody jest skazany na śmierć.
Na podstawie powyższego można przyjąć, że ocena stanu pacjenta powinna uwzględniać następujące punkty:
1. Ocena szkód
2. Ocena odszkodowania
3. Ocena mechanizmów kompensacyjnych
„Ocena uszkodzeń” oznacza identyfikację ostrego lub przewlekłego uszkodzenia struktury ciała. Analiza informacji powinna obejmować wszystkie narządy i układy organizmu. Decydujący wpływ na rokowanie leczenia ma wielkość uszkodzenia, czas powstania urazu, „agresywność urazu” (uszkodzenie ważnych narządów, masywne krwawienie itp.).
„Ocena odszkodowania” pozwala ocenić zarówno możliwości kompensacyjne konkretnej osoby, jak i siłę wyrządzającego szkody. Opcje oceny obejmują dwa parametry: skompensowany i nieskompensowany.
„Ocena mechanizmów kompensacyjnych” pozwala zidentyfikować zarówno ilościowy i jakościowy charakter występujących mechanizmów, jak i napięcie rezerw wyrównawczych.
Ten schemat oceny pacjenta pozwala na bardziej jakościową ocenę stanu pacjenta; poinstruować lekarza, aby wybrał optymalną metodę leczenia dla tej konkretnej osoby; przewidywać wyniki i lepiej planować intensywną terapię.
Cechą charakterystyczną badania przedoperacyjnego jest konieczność wyboru metody znieczulenia i zaplanowania opcji zabezpieczenia znieczulającego. Utrudnieniem dla lekarza jest fakt, że ocena mechanizmów funkcjonowania układów organizmu w czasie operacji nie pozwala anestezjologowi na zidentyfikowanie obiektywnych danych, które przesądzą o wyborze metody znieczulenia i wyborze odpowiedniego poziomu zabezpieczenia przed bólem. Jednocześnie tradycyjne wyobrażenie o znieczuleniu jako „ochronie pacjenta przed stresem chirurgicznym” w niewielkim stopniu uwzględnia stan pacjenta w momencie operacji, kierunek jego reakcji obronnych i adaptacyjnych, a co za tym idzie, nie uwzględnia w pełni odzwierciedlają adekwatność wybranej techniki znieczulenia. Stworzenie jednolitych zasad obiektywnej oceny ciężkości stanu pacjenta, która mogłaby przesądzić o wyborze metody znieczulenia, staje się jednym z priorytetów w doskonaleniu metod śródoperacyjnego etapu leczenia.
Zastosowanie proponowanego schematu oceny ciężkości stanu pacjenta daje lekarzowi możliwość lepszego przygotowania się do znieczulenia. Dokładna ocena rozległości przebytego urazu oraz zachowanie rezerw kompensacyjnych organizmu w chwili zabiegu operacyjnego pozwala anestezjologowi na dobór optymalnych metod intensywnej terapii dla pacjenta pod jego nadzorem. Dostępność informacji o rodzaju i objętości planowanej operacji, cechach techniki chirurgicznej, prawdopodobieństwie powikłań w trakcie leczenia chirurgicznego daje możliwość lepszego sformułowania planu działania, określenia zakresu zadań intensywnej terapii chirurgicznego etapu leczenia. A głównym zadaniem fazy intensywnej terapii operacji powinno być utrzymanie i/lub korekta funkcji układów organizmu poprzez wstępną ocenę mechanizmów ich funkcjonowania w czasie operacji.
Wybierając metodę znieczulenia, anestezjolog musi wziąć pod uwagę, że operacja polega na wyeliminowaniu lub skorygowaniu powstałego naruszenia struktury narządu lub układów narządów poprzez celowe spowodowanie dodatkowego uszkodzenia organizmu. Charakterystyczną cechą interwencji chirurgicznej jest to, że reakcje kompensacyjne powstające w odpowiedzi na uraz chirurgiczny często nie są w stanie szybko i adekwatnie zareagować na inwazję chirurgiczną, a zatem interwencja chirurgiczna, której celem jest leczenie pacjenta, sama w sobie jest potężnym szkodliwym czynnikiem czynnik w przypadku braku wystarczającej ochrony, co prowadzi do pogorszenia choroby lub śmierci.
Zastosowanie środków oceny i monitorowania funkcji życiowych organizmu, możliwość pilnego przyciągnięcia dodatkowych metod intensywnej terapii pozwala anestezjologowi w odpowiednim czasie skorygować powstałe zaburzenia homeostazy na każdym etapie interwencji chirurgicznej, ale nie wpływa na mechanizmy ochrona ciała przed urazami chirurgicznymi. W przypadku braku wystarczającej ochrony przeciwbólowej stosowanie najnowocześniejszych metod Intensywnej Terapii „zaburza” wynik operacji i negatywnie wpływa na proces dalszego leczenia. Skuteczność zabezpieczenia znieczulającego (bólowego) staje się jednym z głównych czynników determinujących rokowanie leczenia.
Znieczulenie staje się aktywną częścią terapii na etapie chirurgicznym, częścią intensywnej terapii. Na podstawie tego przepisu anestezjolog ma możliwość zaplanowania opcji znieczulenia, biorąc pod uwagę wymagany poziom ochrony przed urazem chirurgicznym. Sformułuj zadania znieczulenia dla każdego indywidualnego pacjenta, od minimalnej sedacji do całkowitej analgezji, w oparciu o główne zadanie - zapobieganie i / lub korygowanie wyczerpania czynników układu przeciwbólowego organizmu w odpowiedzi na uszkodzenie.
Nowoczesne postępowanie anestezjologiczne należy postrzegać jako zespół środków terapeutycznych chirurgicznego etapu leczenia, wpisujący się w program leczenia pacjenta, gdzie „ochrona przed bólem” stanowi aktywną część działań terapeutycznych.
Takie spojrzenie na opiekę anestezjologiczną pozwoli nam stawiać różne wymagania dotyczące jakości i doskonalenia metod znieczulenia, a także, co nie mniej ważne, doskonalenia metod oceny procesu leczenia.

Wstęp.

OPIEKA O PACJENTÓW PO ZNIECZULENIU

Znieczulenie(starogrecki Να′ρκωσις - drętwienie, drętwienie; synonimy: znieczulenie ogólne, znieczulenie ogólne) - sztucznie wywołany odwracalny stan zahamowania ośrodkowego układu nerwowego, powodujący utratę przytomności, sen, amnezję, złagodzenie bólu, rozluźnienie mięśni szkieletowych i utrata kontroli nad niektórymi odruchami. Wszystko to następuje po wprowadzeniu jednego lub więcej środków znieczulających ogólnych, których optymalną dawkę i kombinację dobiera anestezjolog, biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę konkretnego pacjenta i w zależności od rodzaju procedury medycznej.

Od momentu wejścia pacjenta na oddział z sali operacyjnej rozpoczyna się okres pooperacyjny, który trwa aż do wypisu ze szpitala. W tym okresie pielęgniarka powinna zachować szczególną uwagę. Doświadczona, spostrzegawcza pielęgniarka jest najbliższą asystentką lekarza, od niej często zależy powodzenie leczenia. W okresie pooperacyjnym wszystko powinno mieć na celu przywrócenie pacjentowi funkcji fizjologicznych, prawidłowe gojenie rany operacyjnej i zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

W zależności od stanu ogólnego operowanego, rodzaju znieczulenia i charakterystyki operacji, pielęgniarka oddziałowa zapewnia pożądaną pozycję pacjenta w łóżku (podnosi nogę lub wezgłowie łóżka funkcjonalnego; w przypadku łóżko jest zwykłe, potem zajmuje się zagłówkiem, podparciem pod nogami itp.).

Pomieszczenie, do którego przyjmowany jest pacjent z sali operacyjnej, musi być wentylowane. Jasne światło w pomieszczeniu jest niedopuszczalne. Łóżko powinno być ustawione w taki sposób, aby można było podejść do pacjenta z dowolnej strony. Każdy pacjent otrzymuje specjalne pozwolenie od lekarza na zmianę schematu: o różnych porach może usiąść i wstać.

Zasadniczo po operacjach niejamowych o umiarkowanym nasileniu, przy dobrym zdrowiu, pacjent może następnego dnia wstać z łóżka. Siostra powinna podążać za pierwszym wstawaniem pacjenta z łóżka, nie pozwalać mu samodzielnie opuszczać oddziału.

Opieka i monitorowanie pacjenta po znieczuleniu miejscowym

Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci są nadwrażliwi na nowokainę, dlatego po operacji w znieczuleniu miejscowym mogą wystąpić u nich ogólne zaburzenia: osłabienie, spadek ciśnienia krwi, tachykardia, wymioty, sinica.

Sinica jest najważniejszym objawem niedotlenienia, jednak jej brak wcale nie oznacza, że ​​pacjent nie ma niedotlenienia.

Tylko uważne monitorowanie stanu pacjenta pozwala na czas rozpoznać początek niedotlenienia. Jeśli głodowi tlenu towarzyszy retencja dwutlenku węgla (a zdarza się to bardzo często), wówczas zmieniają się objawy niedotlenienia. Nawet przy znacznym niedoborze tlenu ciśnienie krwi może pozostać wysokie, a skóra różowa.

Sinica- niebieskawe zabarwienie skóry, błon śluzowych i paznokci - pojawia się, gdy w każdych 100 ml krwi znajduje się więcej niż 5 g% zredukowanej (tj. niezwiązanej z tlenem) hemoglobiny. Sinicę najlepiej określić na podstawie koloru ucha, warg, paznokci i koloru samej krwi. Zawartość zredukowanej hemoglobiny może się różnić. U pacjentów z anemią, którzy mają tylko 5 g% hemoglobiny, sinica nie występuje w najcięższym niedotlenieniu. Przeciwnie, u pacjentów pełnokrwistych sinica pojawia się przy najmniejszym braku tlenu. Sinica może wynikać nie tylko z braku tlenu w płucach, ale także z powodu ostrego osłabienia serca, w szczególności zatrzymania akcji serca. Jeśli wystąpi sinica, natychmiast sprawdź puls i osłuchaj tony serca.

Puls tętniczy- jeden z głównych wskaźników układu sercowo-naczyniowego. Bada się je w miejscach, w których tętnice położone są powierzchownie i są dostępne do bezpośredniego badania palpacyjnego.

Częściej puls bada się u dorosłych na tętnicy promieniowej. Do celów diagnostycznych określa się tętno w tętnicach skroniowych, udowych, ramiennych, podkolanowych, piszczelowych tylnych i innych. Aby policzyć puls, możesz użyć automatycznych ciśnieniomierzy ze wskaźnikami tętna.

Puls najlepiej mierzyć rano, przed jedzeniem. Podczas liczenia tętna pacjent powinien zachować spokój i nie rozmawiać.

Kiedy temperatura ciała wzrasta o 1°C, tętno u dorosłych wzrasta o 8–10 uderzeń na minutę.

Napięcie tętna zależy od ciśnienia krwi i jest określane na podstawie siły, jaką należy przyłożyć, aż do zaniku tętna. Przy normalnym ciśnieniu tętnica jest ściskana z umiarkowaną siłą, więc prawidłowy puls ma umiarkowane (zadowalające) napięcie. Przy wysokim ciśnieniu tętnica jest ściskana przez silny nacisk - puls ten nazywa się napiętym. Ważne jest, aby nie popełnić błędu, ponieważ sama tętnica może być sklerotyczna. W takim przypadku konieczne jest zmierzenie ciśnienia i zweryfikowanie powstałego założenia.

Jeśli tętnica jest sklerotyczna lub tętno jest trudne do wyczucia palpacyjnego, zmierz tętno na tętnicy szyjnej: dotknij palcami rowka pomiędzy krtanią a mięśniami bocznymi i lekko naciśnij.

Przy niskim ciśnieniu tętnica łatwo się ściska, a napięcie tętna nazywa się miękkim (zrelaksowanym).

Pusty, zrelaksowany puls nazywany jest małym impulsem nitkowatym. Termometria. Z reguły termometr wykonuje się 2 razy dziennie – rano na czczo (w godzinach 6–8) i wieczorem (w godzinach 16–18) przed ostatnim posiłkiem. We wskazanych godzinach możesz ocenić temperaturę maksymalną i minimalną. Jeśli potrzebujesz dokładniejszego wyobrażenia o temperaturze dziennej, możesz mierzyć ją co 2–3 godziny.Czas pomiaru temperatury za pomocą termometru maksymalnego wynosi co najmniej 10 minut.

Podczas wykonywania termometrii pacjent musi leżeć lub siedzieć.

Miejsca pomiaru temperatury ciała:

Pachy;

Jama ustna (pod językiem);

Fałdy pachwinowe (u dzieci);

Odbytnica (osłabieni pacjenci).

Opieka i monitorowanie pacjenta po znieczuleniu ogólnym

Okres po znieczuleniu jest nie mniej ważny niż samo znieczulenie. Większości możliwych powikłań po znieczuleniu można zapobiec poprzez właściwą opiekę nad pacjentem i pedantyczne przestrzeganie zaleceń lekarza. Bardzo ważnym etapem okresu po znieczuleniu jest transport pacjenta z sali operacyjnej na oddział. Bezpieczniej i lepiej dla pacjenta, jeśli zostanie on zabrany z sali operacyjnej na oddział na łóżku. Powtarzające się przenoszenie ze stołu na wózek itp. może powodować problemy z oddychaniem, problemy z sercem, wymioty i niepotrzebny ból.

Po znieczuleniu pacjenta układa się w ciepłym łóżku na plecach z głową odwróconą lub na boku (aby zapobiec cofaniu się języka) na 4–5 godzin bez poduszki, przykrytej poduszkami grzewczymi. Nie należy budzić pacjenta.

Bezpośrednio po zabiegu wskazane jest przyłożenie gumowego okładu z lodu na okolicę rany operacyjnej na 2 godziny. Przyłożenie grawitacji i zimna na operowany obszar powoduje ucisk i zwężenie drobnych naczyń krwionośnych oraz zapobiega gromadzeniu się krwi w tkankach rany operacyjnej. Zimno łagodzi ból, zapobiega wielu powikłaniom, a także ogranicza procesy metaboliczne, dzięki czemu tkanki łatwiej tolerują niewydolność krążenia spowodowaną zabiegiem chirurgicznym. Do czasu wybudzenia się i odzyskania przytomności przez pacjenta pielęgniarka powinna stale pozostawać przy nim, monitorując jego stan ogólny, wygląd, ciśnienie, tętno i oddech.

Transport pacjenta z sali operacyjnej. Dowóz pacjenta z sali operacyjnej na salę pooperacyjną odbywa się pod kierunkiem anestezjologa lub pielęgniarki przebywającej na sali pooperacyjnej. Należy zachować ostrożność, aby nie spowodować dodatkowych obrażeń, nie przesunąć nałożonego bandaża ani nie uszkodzić opatrunku gipsowego. Ze stołu operacyjnego pacjent przenoszony jest na nosze i transportowany na salę pooperacyjną. Wózek z noszami ustawia się wezgłowiem pod kątem prostym w stosunku do nóg łóżka. Pacjent zostaje podniesiony i przeniesiony do łóżka. Pacjenta można ułożyć także w innej pozycji: dolną część noszy umieszcza się u wezgłowia łóżka i pacjenta przenosi się na łóżko.

Przygotowanie pokoju i łóżka. Obecnie po szczególnie skomplikowanych operacjach w znieczuleniu ogólnym pacjenci umieszczani są na oddziale intensywnej terapii na 2–4 ​​dni. Następnie, w zależności od ich stanu, kierowani są na oddział pooperacyjny lub ogólny. Oddział dla pacjentów pooperacyjnych nie powinien być duży (maksymalnie 2–3 osoby). Oddział musi posiadać scentralizowane zaopatrzenie w tlen oraz cały zestaw narzędzi, urządzeń i leków do resuscytacji.

Zazwyczaj łóżka funkcjonalne służą zapewnieniu pacjentowi wygodnej pozycji. Łóżko przykryte jest czystą pościelą, a pod prześcieradłem umieszczona jest cerata. Przed położeniem pacjenta do łóżka łóżko jest podgrzewane za pomocą poduszek grzewczych.

Opieka nad pacjentem, który wymiotuje po znieczuleniu

Przez pierwsze 2-3 godziny po znieczuleniu pacjentowi nie wolno pić ani jeść.

Pomoc przy nudnościach i wymiotach

Wymioty to złożony odruch, który prowadzi do wyrzucenia zawartości żołądka i jelit przez usta. W większości przypadków jest to reakcja ochronna organizmu, mająca na celu usunięcie z niego substancji toksycznych lub drażniących.

Jeśli pacjent zacznie wymiotować:

1. Usiądź, przykryj klatkę piersiową ręcznikiem lub ceratą, przyłóż do ust czystą tacę, miskę lub wiadro, możesz użyć worków na wymiociny.

2. Usuń protezę.

3. Jeżeli pacjent jest słaby lub nie może siedzieć, ułóż pacjenta tak, aby jego głowa znajdowała się niżej niż tułów. Odwróć głowę na bok, aby pacjent nie zakrztusił się wymiocinami i przyłóż tacę lub miskę do kącika ust. Można też podłożyć kilkukrotnie złożony ręcznik lub pieluchę, aby zabezpieczyć poduszkę i pościel przed zabrudzeniem.

4. Podczas wymiotów pozostań blisko pacjenta. Nieprzytomnego pacjenta układaj na boku, a nie na plecach! Konieczne jest włożenie rozszerzacza jamy ustnej do ust, aby podczas wymiotów z zamkniętymi ustami nie doszło do aspiracji wymiocin. Po wymiotach należy natychmiast usunąć pojemnik z wymiocinami z pomieszczenia, aby w pomieszczeniu nie pozostał specyficzny zapach. Pozwól pacjentowi przepłukać ciepłą wodą i wytrzyj usta.U pacjentów bardzo osłabionych, każdorazowo po wymiotach należy przetrzeć jamę ustną gazikiem zwilżonym wodą lub jednym z roztworów dezynfekcyjnych (roztwór kwasu borowego, lekki potas roztwór nadmanganianu, 2% roztwór wodorowęglanu sodu itp.).

Wymioty „fusami od kawy” wskazują na krwawienie z żołądka.

Znieczulenie(łagodzenie bólu) to seria zabiegów mających na celu złagodzenie bólu u pacjenta. Znieczulenie wykonuje anestezjolog, ale w niektórych przypadkach chirurg lub dentysta. Rodzaj znieczulenia dobierany jest przede wszystkim w zależności od rodzaju operacji (postępowania diagnostycznego), stanu zdrowia pacjenta oraz istniejących schorzeń.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wprowadzeniu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą cienkiego cewnika polietylenowego o średnicy około 1 mm. Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe zalicza się do tzw. grupy tzw. blokady centralne. Jest to bardzo skuteczna technika zapewniająca głęboką i długotrwałą blokadę bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest także jedną z najskuteczniejszych form leczenia bólu, w tym bólu pooperacyjnego.

Najpopularniejsze jest znieczulenie zewnątrzoponowe łagodzenie bólu podczas porodu. Jego zaletą jest to, że rodząca nie odczuwa bolesnych skurczów, dzięki czemu może odpocząć, uspokoić się i skoncentrować na porodzie, a dzięki cesarskiemu cięciu kobieta pozostaje przytomna, a ból po porodzie zmniejsza się.

1. Wskazania do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego

operacje kończyn dolnych, zwłaszcza jeśli są one bardzo bolesne, np. wymiana stawu biodrowego, operacja kolana;

operacje na naczyniach krwionośnych - pomostowanie tętnic wieńcowych, operacje naczyń udowych, tętniak aorty. Umożliwia długotrwałe leczenie bólu pooperacyjnego, szybką ponowną operację w przypadku niepowodzenia pierwszej, zapobiega tworzeniu się skrzeplin;

operacje usuwania żylaków kończyn dolnych;

operacja jamy brzusznej – zwykle w połączeniu ze słabym znieczuleniem ogólnym;

duże operacje klatki piersiowej (chirurgia klatki piersiowej, tj. operacja płuc, kardiochirurgia);

operacje urologiczne, szczególnie w obszarze dolnych dróg moczowych;

zwalczanie bólu pooperacyjnego;

Obecnie znieczulenie zewnątrzoponowe jest najbardziej zaawansowaną i skuteczną metodą zwalczania bólu pooperacyjnego lub podczas porodu.

1. Powikłania i przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego

Każde znieczulenie niesie ze sobą ryzyko powikłań. Właściwe przygotowanie pacjenta i doświadczenie anestezjologa pozwolą ich uniknąć.

Przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego:

brak zgody pacjenta;

infekcja w miejscu nakłucia - mikroorganizmy mogą przedostać się do płynu mózgowo-rdzeniowego;

Zaburzenia krwawienia;

infekcja organizmu;

niektóre choroby neurologiczne;

zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej organizmu;

nieustabilizowane nadciśnienie tętnicze;

ciężkie wrodzone wady serca;

nieustabilizowana choroba niedokrwienna serca;

poważne zmiany w kręgach w odcinku lędźwiowym.

Skutki uboczne znieczulenia zewnątrzoponowego:

niskie ciśnienie krwi jest dość częstym powikłaniem, ale odpowiednie monitorowanie stanu pacjenta pozwala go uniknąć; Spadek ciśnienia krwi najsilniej odczuwają pacjenci, u których jest ono podwyższone;

ból pleców w miejscu wstrzyknięcia; przejść w ciągu 2-3 dni;

„patchworkowe” łagodzenie bólu – niektóre obszary skóry mogą pozostać bezbolesne; w tym przypadku pacjentowi podaje się kolejną porcję środka znieczulającego lub silnego leku przeciwbólowego, czasami stosuje się znieczulenie ogólne;

arytmia, w tym bradykardia;

nudności wymioty;

opóźnienie i powikłanie w oddawaniu moczu;

punktowy ból głowy - pojawia się z powodu przebicia opony twardej i wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni nadtwardówkowej;

krwiak w miejscu wstrzyknięcia środka znieczulającego z towarzyszącymi zaburzeniami neurologicznymi – w praktyce powikłanie występuje bardzo rzadko, ale jest poważne;

zapalenie mózgu i błon kręgosłupa.

Punktowy ból głowy powinno nastąpić wyłącznie podczas znieczulenia rdzeniowego, gdyż tylko w tym przypadku anestezjolog celowo nakłuwa oponę twardą, aby wstrzyknąć środek znieczulający w przestrzeń podtwardówkową zlokalizowaną za oponą twardą. Przy prawidłowym wykonaniu znieczulenia zewnątrzoponowego nie występują bóle głowy, ponieważ opona twarda pozostaje nienaruszona. Punktowy ból głowy występuje z różną częstotliwością, częściej u osób młodych i kobiet w czasie porodu; pojawia się w ciągu 24-48 godzin po znieczuleniu i trwa 2-3 dni, po czym samoistnie znika. Przyczyną punktowego bólu głowy jest stosowanie grubych igieł do nakłuwania – im cieńsza igła, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia tego powikłania. W leczeniu punktowych bólów głowy stosuje się leki przeciwbólowe. Pacjent musi się położyć. W niektórych przypadkach plaster zewnątrzoponowy wykonuje się z własnej krwi pacjenta. Niektórzy anestezjolodzy zalecają spokojne leżenie przez kilka godzin po zabiegu i znieczuleniu.