Warunki awaryjne i pomoc medyczna w nagłych przypadkach. Przedszpitalna opieka medyczna w stanach nagłych
Będąc świadkiem wypadku, wielu z nas może się zdezorientować, poddać, a potem wylać gorzkie łzy, że nie mogli nic zrobić. Redakcyjny "Tak prosty!" Jestem przekonany, że każdy świadomy człowiek powinien wiedzieć, jak się zachować w przypadku wystąpienia nieszczęścia.
jakość pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych, a co najważniejsze - umiejętność kompetentnego i bez drżenia palców, aby to zapewnić, jest w stanie uratować życie zarówno bliskiej osoby, jak i przypadkowego przechodnia. Wszystko w twoich rękach!
Pierwszej pomocy może udzielić każda osoba, która w krytycznym momencie znajduje się obok poszkodowanego. To ważna umiejętność – elementarna, ale niezbędna umiejętność każdego człowieka. W jednej z poniższych sytuacji może stać się prawdziwym ratunkiem dla ofiary.
Pomoc w sytuacjach awaryjnych
Półomdlały
Omdlenie to nieprzyjemny stan znany wielu osobom. Na skutek zaburzeń krążenia mózgowego dochodzi do krótkotrwałej i nagłej utraty przytomności. Powody tego są zupełnie inne: strach, szok nerwowy, wyczerpanie fizyczne lub niewystarczająca ilość świeżego powietrza w pomieszczeniu. Jak rozpoznać kłopoty i udzielić ofierze niezbędnej pierwszej pomocy?
Objawy
- Omdlenia mogą być poprzedzone takimi charakterystycznymi objawami: zawroty głowy, nudności, silne osłabienie, zasłona przed oczami, szum w uszach, drętwienie kończyn.
- Kiedy następuje utrata przytomności, ofiara upada. Nawiasem mówiąc, nie jest to bez powodu: w pozycji poziomej poprawia się dopływ krwi do mózgu i po chwili pacjent bezpiecznie odzyskuje przytomność bez pomocy z zewnątrz.
- Drogi oddechowe ofiary są zwykle drożne, ale oddech jest płytki i rzadki.
- Wyczuwalny jest słaby i rzadki puls.
- Skóra jest blada, może pojawić się zimny pot.
Pierwsza pomoc
- Ofiara musi być ułożona na plecach w tzw stanowisko Trendelenburga, gdy nogi są uniesione pod kątem 45°, a głowa i ramiona znajdują się poniżej poziomu miednicy. Jeśli nie ma możliwości ułożenia pacjenta na kanapie, wystarczy unieść nogi nad poziom gruntu.
- Należy natychmiast odpiąć ściskające części odzieży: kołnierzyk, pasek, krawat.
- Jeśli w pomieszczeniu wydarzyła się nieprzyjemna sytuacja, należy otworzyć okna i wpuścić świeże powietrze.
- Można położyć na czole ofiary mokry i zimny ręcznik lub zwilżyć twarz zimną wodą, poklepać po policzkach lub pocierać uszy.
- Jeśli wystąpią wymioty, połóż głowę ofiary na boku. Zapobiegnie to przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych.
- Skutecznym i najbardziej znanym sposobem radzenia sobie z omdleniami jest amoniak. Wdychanie oparów amoniaku zwykle pomaga przywrócić ofierze przytomność.
- W żadnym wypadku nie podnosić pacjenta po odzyskaniu przytomności! Pilnie wezwij pogotowie, ponieważ omdlenie może być skutkiem poważnej choroby, a ofiara w każdym przypadku wymaga profesjonalnego badania.
zawał serca
Zawał mięśnia sercowego jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca, która występuje w wyniku martwicy odcinka mięśnia sercowego z powodu naruszenia jego dopływu krwi. Zawał serca rozwija się w momencie zablokowania tętnicy wieńcowej serca przez skrzeplinę.
Przyczyny choroby są różne: miażdżyca, nadciśnienie, skurcz tętnic wieńcowych, cukrzyca, otyłość, alkoholizm. Jeśli nastąpi zawał serca, wysokiej jakości pierwsza pomoc w pierwszych minutach zawału może uratować życie ofiary!
Objawy
- Pierwszym i głównym objawem zawału serca jest silny ściskający ból za mostkiem, który rozciąga się na lewe ramię, łopatkę, ramię. Zespół bólowy może trwać dłużej niż 15 minut, czasami trwa godzinami, a nawet dniami.
- Ofiara jest niespokojna, istnieje strach przed śmiercią.
- Możliwe są nudności, wymioty, twarz i usta mogą stać się niebieskawe, pojawia się lepki pot.
- Można zauważyć duszność, kaszel, duszność, uczucie braku powietrza. Drogi oddechowe są zwykle bezpłatne. Oddychanie jest częste i płytkie.
- Puls jest słaby, szybki, czasami przerywany. Możliwe zatrzymanie akcji serca.
Pierwsza pomoc
- Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to wezwać pogotowie.
- Jeśli dana osoba jest przytomna, należy ją posadzić na krześle z oparciem lub przyjąć pozycję półleżącą, uginając kolana i pozwalając mu się uspokoić.
- Konieczne jest rozpięcie ciasnych ubrań, poluzowanie ucisku kołnierzyka lub krawata.
- Jest prawdopodobne, że jeśli ofiara po raz pierwszy nie ma problemów z układem sercowo-naczyniowym, może mieć przy sobie leki: nitroglicerynę, aspirynę, walidol itp. Nitrogliceryna to lek, który pomaga złagodzić ból podczas ataku dławicy piersiowej.
Jeśli w ciągu 3 minut po zażyciu nitrogliceryny ból nie ustąpi, oznacza to, że ofiara ma prawdziwy zawał serca, którego nie można złagodzić za pomocą leków. Ten charakterystyczny objaw pomoże odróżnić poważny problem od zwykłego ataku dusznicy bolesnej.
- Jeśli masz pod ręką aspirynę, a pacjent nie jest na nią uczulony, należy pozwolić mu przeżuć 300 mg leku. Dokładnie żuć! Zatem lek będzie działał znacznie szybciej.
- Konieczne jest uważne monitorowanie oddychania i pracy serca ofiary. W przypadku zatrzymania krążenia należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Ich wykonanie przed przyjazdem ambulansu wielokrotnie zwiększa szanse pacjenta na przeżycie!
W pierwszych sekundach migotania komór może być skuteczne uderzenie przedsercowe. Zadaje się dwa ostre, intensywne ciosy z wysokości 30–40 cm w mostek na granicy jego środkowej i dolnej 1/3 części. W przypadku braku tętna na tętnicy szyjnej po dwóch udarach należy natychmiast przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej i sztucznego oddychania.
Ten film wyjaśnia wszystko etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej dotkniętych nie tylko zawałem serca, ale także innymi stanami nagłymi!
Udar
Udar to uszkodzenie tkanki mózgowej i naruszenie jej funkcji, spowodowane naruszeniem krążenia mózgowego. Przyczyny wypadku naczyniowego mogą być różne: niewystarczający dopływ krwi do jednego z obszarów mózgu, krwotok mózgowy, zakrzepica lub zatorowość związana z chorobami krwi, serca i naczyń krwionośnych.
Jak rozpoznać pierwsze oznaki udaru, każdy powinien wiedzieć, aby udzielić pomocy na czas, bo liczy się każda minuta!
Objawy
- Nagły niewyjaśniony ból głowy.
- Pojawienie się osłabienia mięśni, drętwienie połowy lub poszczególnych części ciała (ramię, noga, twarz).
- Mogą wystąpić zaburzenia widzenia, możliwe podwójne widzenie.
- Może wystąpić nagła utrata równowagi i koordynacji, nudności i utrata przytomności.
- Często dochodzi do naruszenia lub spowolnienia mowy, ofiara może zwisać kącik ust lub źrenica zostanie rozszerzona po dotkniętej stronie.
- Jeśli zauważysz powyższe objawy – działaj natychmiast!
Pierwsza pomoc
- Należy bezzwłocznie wezwać pogotowie – ofiara udaru potrzebuje natychmiastowej pomocy specjalistów.
- Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy sprawdzić, czy może oddychać. Jeśli zauważysz naruszenie oddychania - uwolnij drogi oddechowe pacjenta, układając go na boku i czyszcząc jamę ustną.
- Przesuń pacjenta do wygodnej pozycji. Wiele osób twierdzi, że dotknięcie i poruszenie ofiary udaru jest absolutnie niemożliwe, ale to mit!
- Jeśli to możliwe, należy zmierzyć i zapisać ciśnienie krwi.
- Jeżeli pacjent jest przytomny, konieczne jest ustalenie, jak dawno temu wystąpił udar. W ciągu pierwszych 3 godzin od wystąpienia udaru pacjent może być terapia ratunkowa - tromboliza.
Procedura ta polega na dożylnym podaniu leku w celu rozpuszczenia skrzepu krwi, który zablokował tętnicę mózgową. W ten sposób można wyeliminować lub znacznie ograniczyć zaburzenia pracy mózgu.
- Nie podawaj pacjentowi wody i jedzenia.
- Nigdy nie podawaj pacjentowi leków! Nie zaleca się również zmniejszania ciśnienia. Nadciśnienie w pierwszych godzinach wypadku naczyniowego jest normą związaną z adaptacją mózgu.
atak padaczki
Napad padaczkowy może wyglądać dość przerażająco, ale w rzeczywistości nie wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Niemniej jednak każdy powinien znać objawy ataku epilepsji i proste zasady postępowania z pacjentem!
Objawy
- Najczęściej atak zaczyna się od aury. Stan przedpadaczkowy aura może być węchowa, wizualna lub słuchowa, gdy pacjent odczuwa niezwykłe zapachy, dźwięki lub widzi złożone obrazy. Czasami w czasie aury pacjent z padaczką może ostrzec innych o zbliżającym się ataku, chroniąc w ten sposób siebie.
- Często z boku wydaje się, że atak rozpoczął się bez powodu - pacjent wydaje krzyk i traci przytomność.
- Oddychanie staje się trudne, usta stają się niebieskie.
- Występują drgawki. Kończyny napinają się, a następnie rozluźniają, drgając losowo.
- Czasami pacjenci mogą ugryźć się w język lub policzki.
- Uczniowie nie reagują na bodźce świetlne.
- Możliwe są spontaniczne wypróżnienia, wymioty, obfite ślinienie. Z ust może wydobywać się piana.
Pierwsza pomoc
- Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to uspokoić się. Jeżeli pacjent powiadomił o możliwości wystąpienia drgawek, należy upewnić się, że w przypadku upadku nic mu nie zagraża (ostre narożniki, twarde przedmioty itp.).
- Jeśli podczas ataku pacjentowi nie grozi niebezpieczeństwo, nie dotykaj go ani nie poruszaj. Bądź tam przez cały czas trwania ataku.
- Nie próbuj unieruchomić ofiary, próbując zatrzymać drgawki. W niczym mu to nie pomoże, ale może spowodować niechciane obrażenia.
- Pamiętaj, aby zanotować czas wystąpienia napadu. Jeśli atak trwa dłużej niż 5 minut, należy wezwać pogotowie. Długotrwały atak może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia komórek mózgowych.
- Ważny! Nie wkładaj ciał obcych do ust pacjenta. Wiele osób uważa, że podczas napadu padaczkowego język może spaść. Niestety, jest to poważne błędne przekonanie. Podczas ataku wszystkie mięśnie, łącznie z językiem, są w stanie hipertoniczności.
W żadnym wypadku nie próbuj otwierać szczęk danej osoby i umieszczać między nimi stałego przedmiotu. Istnieje ryzyko, że przy kolejnym napięciu pacjent albo Cię ugryzie, albo zrani się w zęby, albo zadławi się fragmentami przedmiotu.
- Kiedy atak ustanie, ułóż pacjenta w wygodnej pozycji. Upewnij się, że oddychasz normalnie: sprawdź, czy drogi oddechowe są drożne (mogą być zablokowane przez resztki jedzenia lub protezę).
- Jeśli podczas ataku pacjent doznał obrażeń, konieczne jest leczenie wszystkich ran.
- Dopóki dana osoba nie wróci całkowicie do normy, nie można pozostawić jej bez opieki. Jeżeli po napadzie następuje kolejny lub napad padaczki wystąpił po raz pierwszy, pacjent wymaga hospitalizacji.
Tylko terminowo i kompetentnie zapewniona najpierw, a potem wykwalifikowana opieka medyczna. A jeśli, nie daj Boże, przyjaciela, kolegę lub przypadkowego świadka dopadną kłopoty, każdy z nas musi wiedzieć, co robić.
41. Zasady udzielania pierwszej pomocy w sytuacji zagrożenia.
Pierwsza pomoc- jest to zespół pilnych działań mających na celu przywrócenie lub zachowanie życia i zdrowia ofiary w przypadku urazu lub nagłego zachorowania, wykonywanych bezpośrednio na miejscu zdarzenia możliwie jak najszybciej po urazie (szkodzie). Okazuje się, że są to z reguły pracownicy niemedyczni, ale osoby znajdujące się w pobliżu w momencie zdarzenia. Istnieją cztery podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych: oględziny miejsca zdarzenia, wstępne badanie poszkodowanego, wezwanie karetki pogotowia, wtórne badanie poszkodowanego.
1) Oględziny miejsca zdarzenia. Podczas oględzin miejsca wypadku zwróć uwagę na rzeczy, które mogą zagrozić życiu ofiary, bezpieczeństwu Twojemu i innych: odsłonięte przewody elektryczne, spadające śmieci, duży ruch uliczny, pożar, dym, szkodliwe opary, niekorzystne warunki atmosferyczne, głębokość zbiornika wodnego lub szybki prąd i wiele więcej.inne. Jeśli jesteś w niebezpieczeństwie, nie zbliżaj się do ofiary. Natychmiast wezwij pogotowie lub pogotowie ratunkowe. Spróbuj określić charakter zdarzenia. Zwróć uwagę na szczegóły, które mogą określić rodzaj urazu. Są one szczególnie ważne, jeśli ofiara jest nieprzytomna. Poszukaj na miejscu innych ofiar. Zbliżając się do ofiary, spróbuj ją uspokoić.
2) Wstępne badanie ofiary. Podczas wstępnego badania należy sprawdzić oznaki życia ofiary. Oznakami życia są: obecność tętna, oddychanie, reakcja źrenicy na światło i poziom świadomości. W przypadku problemów z oddychaniem konieczne jest przeprowadzenie sztucznej wentylacji płuc; przy braku czynności serca - resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
Przeprowadzenie sztucznej wentylacji płuc (ALV). Sztuczne oddychanie przeprowadza się w w przypadkach, gdy ofiara nie oddycha lub oddycha bardzo źle (rzadko, konwulsyjnie, jakby łkając), a także jeśli jego oddech stale się pogarsza. Najskuteczniejszą metodą sztucznego oddychania jest metoda „usta-usta” lub „usta-nos”, ponieważ zapewnia to dotarcie do płuc wystarczającej objętości powietrza (do 1000-1500 ml na jeden oddech); powietrze wydychane przez osobę jest fizjologicznie odpowiednie, aby ofiara mogła oddychać. Powietrze wdmuchiwane jest przez gazę, chusteczkę, inny luźny materiał lub specjalny „kanał powietrzny”. Ta metoda sztucznego oddychania pozwala w łatwy sposób kontrolować napływ powietrza do płuc poszkodowanego poprzez rozszerzanie klatki piersiowej po wdechu i opuszczanie jej w wyniku biernego wydechu. W celu przeprowadzenia sztucznego oddychania poszkodowanego należy ułożyć na plecach, rozpiąć ubranie utrudniające oddychanie. Kompleks działań resuscytacyjnych należy rozpocząć od kontroli i, jeśli to konieczne, od przywrócenia drożności dróg oddechowych. Gdy poszkodowany jest nieprzytomny, drogi oddechowe mogą być zatkane zapadniętym językiem, w ustach mogą znajdować się wymiociny, przemieszczone protezy itp., które należy szybko usunąć palcem, owiniętym szalikiem lub krawędzią ubrania. Najpierw musisz upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do pochylania głowy - poważny uraz szyi, złamania kręgów szyjnych. W przypadku braku przeciwwskazań badanie drożności dróg oddechowych, a także wentylację mechaniczną przeprowadza się metodą pochylenia głowy. Osoba udzielająca pomocy ustawia się z boku głowy ofiary, wsuwa jedną rękę pod jego szyję, a dłonią drugiej ręki przyciska jego czoło, odchylając głowę maksymalnie do tyłu. W tym przypadku korzeń języka unosi się i uwalnia wejście do krtani, a usta ofiary otwierają się. Resuscytator pochyla się w stronę twarzy poszkodowanego, całkowicie zakrywa wargami otwarte usta poszkodowanego i wykonuje energiczny wydech, z pewnym wysiłkiem wdmuchując powietrze do ust; jednocześnie zakrywa nos ofiary policzkiem lub palcami dłoni znajdującymi się na czole. W takim przypadku należy obserwować klatkę piersiową ofiary, która unosi się. Po uniesieniu klatki piersiowej wstrzymuje się wstrzyknięcie (nadmuch) powietrza, u ofiary następuje bierny wydech, którego czas trwania powinien być w przybliżeniu dwukrotnie dłuższy niż wdech. Jeżeli poszkodowany ma dobrze określony puls i konieczne jest jedynie sztuczne oddychanie, wówczas przerwa pomiędzy sztucznymi oddechami powinna wynosić 5 sekund (12 cykli oddechowych na minutę). Przy skutecznym sztucznym oddychaniu, oprócz rozszerzenia klatki piersiowej, może wystąpić zaróżowienie skóry i błon śluzowych, a także wyjście ofiary ze stanu nieprzytomności i pojawienie się niezależnego oddychania. Jeżeli szczęki poszkodowanego są mocno zaciśnięte i nie można otworzyć ust, należy przeprowadzić sztuczne oddychanie „od ust do nosa”. Kiedy pojawią się pierwsze słabe oddechy, sztuczne wdechy należy zaplanować w momencie, gdy poszkodowany zacznie samodzielnie oddychać. Sztuczne oddychanie zatrzymuje się, gdy poszkodowany odzyskuje wystarczająco głębokie i rytmiczne oddychanie spontaniczne.
Przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Zewnętrzny masaż serca jest istotną częścią resuscytacji; zapewnia sztuczne skurcze mięśnia sercowego, przywrócenie krążenia krwi. Wykonując zewnętrzny masaż serca, resuscytator wybiera pozycję po lewej lub prawej stronie poszkodowanego i określa punkt przyłożenia ucisku. Aby to zrobić, chwyta dolny koniec mostka i cofając dwa poprzeczne palce wyżej, ustawia powierzchnię dłoniową dłoni prostopadle do mostka. Wskazówka sekundowa znajduje się na górze, pod kątem prostym . Bardzo ważne jest, aby palce nie dotykały klatki piersiowej. Zwiększa to skuteczność masażu serca i znacząco zmniejsza ryzyko złamań żeber. Masaż pośredni należy rozpocząć od gwałtownego ściągnięcia mostka i przesunięcia go w stronę kręgosłupa o 4...5 cm, trwającego 0,5 s i szybkiego rozluźnienia dłoni, nie odrywając ich od mostka. Podczas wykonywania zewnętrznego masażu serca częstą przyczyną niepowodzeń są długie przerwy pomiędzy uciskami. Zewnętrzny masaż serca połączony jest ze sztucznym oddychaniem. Może tego dokonać jeden lub dwóch ratowników.
Podczas reanimacji prowadzonej przez jednego resuscytatora po każdych dwóch szybkich wstrzyknięciach powietrza do płuc należy wykonać 15 uciśnięć mostka (w stosunku 2:15) z 1-sekundową przerwą pomiędzy wdechem a masażem serca.
Z udziałem w reanimacji dwóch osób stosunek masażu oddechowego wynosi 1:5, tj. po jednym głębokim wdechu należy wykonać pięć uciśnięć klatki piersiowej. W okresie sztucznego wdechu nie należy uciskać mostka w celu masażu serca, tj. konieczne jest ścisłe naprzemienne wykonywanie czynności resuscytacyjnych. Przy odpowiednich działaniach resuscytacyjnych skóra staje się różowa, źrenice zwężają się, przywraca się spontaniczne oddychanie. Tętno na tętnicach szyjnych podczas masażu powinno być dobrze wyczuwalne, jeśli zostanie stwierdzone przez inną osobę. Po przywróceniu czynności serca z wyraźnie określonym tętnem własnym (bez masażu) należy natychmiast przerwać masaż serca, kontynuując sztuczne oddychanie przy słabym oddychaniu spontanicznym poszkodowanego i próbując dopasować oddechy naturalne i sztuczne. Po przywróceniu pełnego oddychania spontanicznego zatrzymuje się również sztuczne oddychanie. Jeśli twoje wysiłki przyniosły skutek, a nieprzytomna ofiara oddycha i pulsuje, nie zostawiaj go w pozycji leżącej na plecach, z wyjątkiem urazu szyi lub pleców. Obróć poszkodowanego na bok, tak aby udrożnić drogi oddechowe.
3) Wezwij karetkę. W każdej sytuacji należy wezwać „Pogotowie Ratunkowe”. Szczególnie w przypadkach: nieprzytomności lub ze zmiennym poziomem świadomości; problemy z oddychaniem (trudności w oddychaniu lub jego brak); uporczywy ból lub ucisk w klatce piersiowej; brak pulsu; ciężkie krwawienie; silny ból brzucha; wymioty z krwią lub plamieniem (moczem, plwociną itp.); zatrucie; drgawki; silny ból głowy lub niewyraźna mowa; urazy głowy, szyi lub pleców; prawdopodobieństwo złamania kości; nagłe zaburzenia ruchu.
4) Wtórne badanie ofiary. Po wezwaniu karetki i upewnieniu się, że poszkodowany nie ma schorzeń zagrażających jego życiu, przystępują do badania wtórnego. Przesłuchaj ofiarę i osoby ponownie obecne na temat tego, co się wydarzyło, przeprowadź ogólne badanie. Znaczenie badania wtórnego polega na wykryciu problemów, które nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia ofiary, ale mogą mieć poważne konsekwencje (obecność krwawień, złamań itp.), jeśli zostaną pozostawione bez opieki i udzielenia pierwszej pomocy. Po zakończeniu drugiego badania poszkodowanego i udzieleniu pierwszej pomocy należy nadal obserwować oznaki życia aż do przybycia karetki.
| " |
Najważniejszą rzeczą przed przybyciem lekarzy jest powstrzymanie wpływu czynników pogarszających samopoczucie poszkodowanego. Etap ten polega na eliminacji procesów zagrażających życiu, np.: zatrzymaniu krwawienia, przezwyciężeniu asfiksji.
Określ faktyczny stan pacjenta i charakter choroby. Pomogą w tym następujące aspekty:
- jakie są wartości ciśnienia krwi.
- czy zauważalne są wizualnie krwawiące rany;
- pacjent ma reakcję źrenic na światło;
- czy zmieniło się tętno;
- czy funkcje oddechowe są zachowane;
- jak odpowiednio dana osoba postrzega to, co się dzieje;
- ofiara jest przytomna czy nie;
- w razie potrzeby zapewnienie funkcji oddechowych poprzez dostęp świeżego powietrza i uzyskanie pewności, że w drogach oddechowych nie znajdują się ciała obce;
- prowadzenie nieinwazyjnej wentylacji płuc (sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”);
- wykonywanie pośrednie (zamknięte) w przypadku braku impulsu.
Dość często zachowanie zdrowia i życia ludzkiego zależy od terminowego udzielenia wysokiej jakości pierwszej pomocy. W nagłych przypadkach wszystkie ofiary, niezależnie od rodzaju choroby, wymagają kompetentnych działań ratowniczych przed przybyciem zespołu medycznego.
Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach nie zawsze jest udzielana przez wykwalifikowanych lekarzy lub ratowników medycznych. Każdy współczesny człowiek musi posiadać umiejętności prowadzenia działań przedmedycznych i znać objawy powszechnych chorób: od jakości i terminowości działań, poziomu wiedzy i umiejętności świadków sytuacji krytycznych zależy wynik.
Algorytm ABC
Doraźne działania przedmedyczne polegają na zastosowaniu zestawu prostych środków terapeutycznych i zapobiegawczych bezpośrednio na miejscu tragedii lub w jej pobliżu. Pierwsza pomoc w stanach nagłych, niezależnie od charakteru choroby czy otrzymanej pomocy, ma podobny algorytm. Istota środków zależy od charakteru objawów występujących u poszkodowanego (np. utrata przytomności) oraz od rzekomych przyczyn zdarzenia (np. przełom nadciśnieniowy z nadciśnieniem tętniczym). Działania rehabilitacyjne w ramach udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych realizowane są według jednolitych zasad – algorytmu ABC: są to pierwsze litery języka angielskiego oznaczające:
- Powietrze (powietrze);
- Oddychanie (oddychanie);
- Krążenie (krążenie krwi).
Stany wymagające natychmiastowej opieki nazywane są stanami nagłymi. Pierwsza pomoc w takich przypadkach polega na terminowej i dokładnej ocenie stanu poszkodowanego, zapewnieniu mu optymalnej pozycji i wykonaniu niezbędnych priorytetowych działań zapewniających drożność dróg oddechowych, oddechu i krążenia krwi.
PÓŁOMDLAŁY
Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności spowodowana zaburzeniami krążenia krwi w mózgu.
Omdlenie może trwać od kilku sekund do kilku minut. Zwykle po pewnym czasie człowiek odzyskuje przytomność. Omdlenie samo w sobie nie jest chorobą, ale raczej objawem choroby.
Przyczyny omdlenia mogą być różne:
1. Nagły ostry ból, strach, wstrząsy nerwowe.
Mogą powodować natychmiastowy spadek ciśnienia krwi, co powoduje zmniejszenie przepływu krwi, naruszenie dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do omdlenia.
2. Ogólne osłabienie organizmu, czasami pogłębiane przez wyczerpanie nerwowe.
Ogólne osłabienie organizmu, spowodowane różnymi przyczynami, począwszy od głodu, złego odżywiania, a skończywszy na ciągłym podekscytowaniu, może również prowadzić do niskiego ciśnienia krwi i omdlenia.
3. Przebywanie w pomieszczeniu z niewystarczającą ilością tlenu.
Poziom tlenu może zostać obniżony ze względu na obecność dużej liczby osób w pomieszczeniu, słabą wentylację i zanieczyszczenie powietrza dymem tytoniowym. W rezultacie mózg otrzymuje mniej tlenu niż potrzebuje, a ofiara mdleje.
4. Długi pobyt w pozycji stojącej bez ruchu.
Prowadzi to do zastoju krwi w nogach, zmniejszenia jej dopływu do mózgu i w efekcie do omdlenia.
Objawy i oznaki omdlenia:
Reakcją jest krótkotrwała utrata przytomności, ofiara upada. W pozycji poziomej poprawia się dopływ krwi do mózgu i po chwili ofiara odzyskuje przytomność.
Oddychanie jest rzadkie, powierzchowne. Krążenie krwi - puls jest słaby i rzadki.
Inne objawy to zawroty głowy, szumy uszne, silne osłabienie, zasłona przed oczami, zimny pot, nudności, drętwienie kończyn.
Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia
1. Jeżeli drogi oddechowe są drożne, poszkodowany oddycha i wyczuwa się tętno (słabe i rzadkie), należy go ułożyć na plecach z uniesionymi nogami.
2. Poluzuj ciasną odzież, taką jak kołnierzyki i paski.
3. Połóż mokry ręcznik na czole ofiary lub zwilż twarz zimną wodą. Doprowadzi to do zwężenia naczyń i poprawi dopływ krwi do mózgu.
4. Podczas wymiotów ofiarę należy przenieść w bezpieczną pozycję lub przynajmniej odwrócić głowę na bok, aby nie zakrztusiła się wymiocinami.
5 Należy pamiętać, że omdlenie może być objawem ciężkiej, w tym ostrej choroby wymagającej natychmiastowej pomocy. Dlatego ofiara zawsze musi zostać zbadana przez lekarza.
6. Nie spiesz się, aby podnieść ofiarę, gdy wróci do niej przytomność. Jeśli warunki na to pozwalają, ofierze można podać do wypicia gorącą herbatę, a następnie pomóc jej wstać i usiąść. Jeśli ofiara ponownie poczuje się słabo, należy ją położyć na plecach i podnieść nogi.
7. Jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny przez kilka minut, najprawdopodobniej nie jest to omdlenie i konieczna jest wykwalifikowana pomoc medyczna.
ZASZOKOWAĆ
Wstrząs to stan zagrażający życiu poszkodowanego, charakteryzujący się niedostatecznym ukrwieniem tkanek i narządów wewnętrznych.
Dopływ krwi do tkanek i narządów wewnętrznych może zostać zakłócony z dwóch powodów:
Problemy sercowe;
Zmniejszenie objętości płynu krążącego w organizmie (silne krwawienie, wymioty, biegunka itp.).
Objawy i oznaki szoku:
Reakcja - ofiara jest zwykle przytomna. Jednak stan może się bardzo szybko pogorszyć, aż do utraty przytomności. Dzieje się tak na skutek zmniejszenia dopływu krwi do mózgu.
Drogi oddechowe są zwykle bezpłatne. Jeśli wystąpi krwawienie wewnętrzne, może wystąpić problem.
Oddychanie - częste, powierzchowne. Takie oddychanie tłumaczy się tym, że organizm stara się uzyskać jak najwięcej tlenu przy ograniczonej ilości krwi.
Krążenie krwi - puls jest słaby i częsty. Serce stara się zrekompensować zmniejszenie objętości krwi krążącej poprzez przyspieszenie krążenia. Zmniejszenie objętości krwi prowadzi do spadku ciśnienia krwi.
Inne objawy to blada skóra, szczególnie wokół warg i płatków uszu, chłodna i wilgotna. Dzieje się tak, ponieważ naczynia krwionośne w skórze kierują krew do ważnych narządów, takich jak mózg, nerki itp. Gruczoły potowe również zwiększają aktywność. Ofiara może odczuwać pragnienie, ponieważ mózg odczuwa brak płynu. Osłabienie mięśni występuje w związku z tym, że krew z mięśni trafia do narządów wewnętrznych. Mogą wystąpić nudności, wymioty, dreszcze. Chłód oznacza brak tlenu.
Pierwsza pomoc w przypadku szoku
1. Jeśli szok jest spowodowany zaburzeniami krążenia krwi, to przede wszystkim musisz zadbać o mózg - aby zapewnić mu dopływ tlenu. W tym celu, jeśli pozwalają na to obrażenia, ofiarę należy ułożyć na plecach, z uniesionymi nogami i jak najszybciej zatamować krwawienie.
Jeśli ofiara ma uraz głowy, nóg nie można unieść.
Ofiara musi być ułożona na plecach, podkładając coś pod głowę.
2. Jeśli szok jest spowodowany oparzeniami, to przede wszystkim należy zapewnić zakończenie działania czynnika uszkadzającego.
Następnie ochłodzić dotknięty obszar ciała, jeśli to konieczne, położyć ofiarę z uniesionymi nogami i przykryć czymś, aby się ogrzać.
3. Jeżeli szok jest spowodowany naruszeniem czynności serca, ofierze należy przyjąć pozycję półsiedzącą, umieszczając poduszki lub złożone ubrania pod głową i ramionami, a także pod kolanami.
Układanie ofiary na plecach jest niepraktyczne, ponieważ w tym przypadku trudniej będzie mu oddychać. Niech ofiara przeżuje tabletkę aspiryny.
We wszystkich tych przypadkach należy wezwać karetkę i przed jej przybyciem monitorować stan poszkodowanego, przygotowując się do rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Podczas udzielania pomocy ofierze będącej w szoku niedopuszczalne jest:
Przenieś ofiarę, chyba że jest to konieczne;
Daj ofierze jedzenie, napój, dym;
Pozostaw ofiarę w spokoju, z wyjątkiem przypadków, gdy konieczne jest wyjście w celu wezwania karetki;
Ogrzej ofiarę poduszką grzewczą lub innym źródłem ciepła.
SZOK ANAFILAKTYCZNY
Wstrząs anafilaktyczny to rozległa reakcja alergiczna typu natychmiastowego, która pojawia się po przedostaniu się do organizmu alergenu (ukąszenia owadów, alergeny lekowe lub pokarmowe).
Wstrząs anafilaktyczny zwykle rozwija się w ciągu kilku sekund i jest stanem nagłym wymagającym natychmiastowej interwencji.
Jeśli wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy utrata przytomności, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, ponieważ w tym przypadku ofiara może umrzeć w ciągu 5-30 minut z powodu uduszenia lub po 24-48 godzinach lub dłużej z powodu poważnych nieodwracalnych zmian w ważnych narządach.
Czasami śmierć może nastąpić później z powodu zmian w nerkach, przewodzie pokarmowym, sercu, mózgu i innych narządach.
Objawy i oznaki wstrząsu anafilaktycznego:
Reakcja - ofiara odczuwa niepokój, uczucie strachu, w miarę rozwoju szoku możliwa jest utrata przytomności.
Drogi oddechowe – Występuje obrzęk dróg oddechowych.
Oddychanie - podobne do astmatycznego. Duszność, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, przerywany, trudny, może całkowicie ustąpić.
Krążenie krwi - tętno jest słabe, szybkie, może nie być wyczuwalne na tętnicy promieniowej.
Inne objawy - napięcie w klatce piersiowej, obrzęk twarzy i szyi, obrzęk wokół oczu, zaczerwienienie skóry, wysypka, czerwone plamy na twarzy.
Pierwsza pomoc Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
1. Jeśli poszkodowany jest przytomny, należy zapewnić mu pozycję półsiedzącą, aby ułatwić oddychanie. Lepiej położyć go na podłodze, rozpiąć kołnierzyk i poluzować inne uciskające części ubioru.
2. Zadzwonić po karetkę.
3. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ułóż go w bezpiecznej pozycji, kontroluj oddech i krążenie krwi i bądź gotowy do rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Atak astmy oskrzelowej
Astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną, której głównym objawem jest atak astmy spowodowany upośledzoną drożnością oskrzeli.
Atak astmy oskrzelowej jest spowodowany różnymi alergenami (pyłkami i innymi substancjami pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, produktami przemysłowymi itp.)
Astma oskrzelowa objawia się atakami uduszenia, odczuwanymi jako bolesny brak powietrza, chociaż w rzeczywistości opiera się na trudnościach z wydechem. Powodem tego jest zapalne zwężenie dróg oddechowych wywołane alergenami.
Objawy i oznaki astmy oskrzelowej:
Reakcja - ofiara może być zaniepokojona, przy silnych atakach nie może wypowiedzieć kilku słów z rzędu, może stracić przytomność.
Drogi oddechowe - mogą być zwężone.
Oddychanie - charakteryzuje się utrudnionym, wydłużonym wydechem z wieloma świszczącymi oddechami, często słyszalnymi z daleka. Duszność, kaszel, początkowo suchy, a na koniec - z oddzieleniem lepkiej plwociny.
Krążenie krwi - początkowo puls jest normalny, potem staje się szybki. Pod koniec długotrwałego ataku puls może stać się nitkowaty, aż do zatrzymania akcji serca.
Inne objawy to niepokój, skrajne zmęczenie, pocenie się, napięcie w klatce piersiowej, szeptanie, niebieska skóra, trójkąt nosowo-wargowy.
Pierwsza pomoc w przypadku ataku astmy oskrzelowej
1. Wyprowadzić poszkodowanego na świeże powietrze, odpiąć obrożę i poluzować pas. Usiądź z pochyleniem do przodu i z naciskiem na klatkę piersiową. W tej pozycji drogi oddechowe otwierają się.
2. Jeśli ofiara ma jakieś leki, pomóż im je zastosować.
3. Natychmiast wezwij pogotowie, jeśli:
To jest pierwszy atak;
Atak nie ustał po zażyciu leku;
Ofiara ma zbyt trudności z oddychaniem i trudności z mówieniem;
Ofiara wykazuje oznaki skrajnego wyczerpania.
HIPERWENTYLACJA
Hiperwentylacja to nadmierna wentylacja płuc w stosunku do poziomu metabolizmu, spowodowana głębokim i (lub) częstym oddychaniem i prowadząca do zmniejszenia stężenia dwutlenku węgla i wzrostu tlenu we krwi.
Przyczyną hiperwentylacji jest najczęściej panika lub poważne podekscytowanie spowodowane strachem lub innymi przyczynami.
Czując silne podniecenie lub panikę, osoba zaczyna częściej oddychać, co prowadzi do gwałtownego spadku zawartości dwutlenku węgla we krwi. Włącza się hiperwentylacja. Ofiara zaczyna w związku z tym odczuwać jeszcze większy niepokój, co prowadzi do wzmożonej hiperwentylacji.
Objawy i oznaki hiperwentylacji:
Reakcja - ofiara jest zwykle zaniepokojona, czuje się zdezorientowana. Airways – otwarte, bezpłatne.
Oddychanie jest naturalnie głębokie i częste. W miarę rozwoju hiperwentylacji ofiara oddycha coraz częściej, ale subiektywnie odczuwa duszenie.
Krążenie krwi - nie pomaga w rozpoznaniu przyczyny.
Inne objawy - ofiara ma zawroty głowy, ból gardła, mrowienie w rękach, nogach lub ustach, może wzrosnąć bicie serca. Szukając uwagi, pomocy, może wpaść w histerię, stracić przytomność.
Pierwsza pomoc w przypadku hiperwentylacji.
1. Przyłóż papierową torebkę do nosa i ust ofiary i poproś ją, aby wdychała powietrze, które wydycha do tej torby. W tym przypadku ofiara wydycha do worka powietrze nasycone dwutlenkiem węgla i ponownie je wdycha.
Zwykle po 3-5 minutach poziom nasycenia krwi dwutlenkiem węgla wraca do normy. Ośrodek oddechowy w mózgu otrzymuje na ten temat istotne informacje i daje sygnał: oddychać wolniej i głębiej. Wkrótce mięśnie narządów oddechowych rozluźniają się, a cały proces oddechowy wraca do normy.
2. Jeśli przyczyną hiperwentylacji było pobudzenie emocjonalne, należy uspokoić ofiarę, przywrócić jej poczucie pewności, przekonać ofiarę, aby usiadła i spokojnie się zrelaksowała.
DUSZNICA
Angina pectoris (dławica piersiowa) - atak ostrego bólu za mostkiem, z powodu przejściowej niewydolności krążenia wieńcowego, ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego.
Przyczyną ataku dusznicy bolesnej jest niewystarczający dopływ krwi do mięśnia sercowego, spowodowany niewydolnością wieńcową spowodowaną zwężeniem światła tętnicy wieńcowej (wieńcowej) serca z miażdżycą, skurczem naczyń lub kombinacją tych czynników.
Dławica piersiowa może wystąpić z powodu stresu psycho-emocjonalnego, który może prowadzić do skurczu patologicznie niezmienionych tętnic wieńcowych serca.
Jednak najczęściej dławica piersiowa nadal występuje, gdy tętnice wieńcowe zwężają się, co może stanowić 50-70% światła naczynia.
Objawy i oznaki dławicy piersiowej:
Reakcja – ofiara jest przytomna.
Drogi oddechowe są bezpłatne.
Oddychanie - powierzchowne, ofiara nie ma wystarczającej ilości powietrza.
Krążenie krwi - puls jest słaby i częsty.
Inne objawy - główny objaw zespołu bólowego - jego napadowy. Ból ma dość wyraźny początek i koniec. Z natury ból ma charakter uciskowy, uciskający, czasami w postaci pieczenia. Z reguły jest zlokalizowany za mostkiem. Charakteryzuje się napromienianiem bólu w lewej połowie klatki piersiowej, w lewej ręce do palców, lewej łopatki i barku, szyi, żuchwy.
Czas trwania bólu w dławicy piersiowej z reguły nie przekracza 10-15 minut. Zwykle pojawiają się w czasie wysiłku fizycznego, najczęściej podczas chodzenia, a także podczas stresu.
Pierwsza pomoc w przypadku dusznicy bolesnej.
1. Jeśli atak rozwinął się podczas wysiłku fizycznego, konieczne jest zatrzymanie obciążenia, na przykład zatrzymanie.
2. Zapewnij ofierze pozycję półsiedzącą, podkładając poduszki lub złożone ubranie pod głowę i ramiona, a także pod kolana.
3. Jeśli ofiara miała wcześniej ataki dusznicy bolesnej, w celu złagodzenia których stosował nitroglicerynę, może ją przyjąć. W celu szybszego wchłaniania należy umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem.
Ofiarę należy ostrzec, że po zażyciu nitrogliceryny może wystąpić uczucie pełności w głowie i ból głowy, czasami zawroty głowy, a jeśli wstanie, omdlenia. Dlatego poszkodowany powinien przez jakiś czas pozostać w pozycji półsiedzącej, nawet po ustąpieniu bólu.
W przypadku skuteczności nitrogliceryny atak dusznicy bolesnej ustępuje po 2-3 minutach.
Jeśli po kilku minutach od zażycia leku ból nie ustąpi, możesz zażyć go ponownie.
Jeśli po zażyciu trzeciej pigułki ból ofiary nie ustąpi i będzie trwał dłużej niż 10–20 minut, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia, ponieważ istnieje ryzyko zawału serca.
ATAK SERCA (ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO)
Atak serca (zawał mięśnia sercowego) - martwica (martwica) odcinka mięśnia sercowego z powodu naruszenia jego dopływu krwi, objawiająca się naruszeniem czynności serca.
Zawał serca następuje w wyniku zablokowania tętnicy wieńcowej przez skrzeplinę – skrzep krwi, który tworzy się w miejscu zwężenia naczynia podczas miażdżycy. W rezultacie mniej lub bardziej rozległy obszar serca zostaje „wyłączony”, w zależności od tego, która część mięśnia sercowego została zaopatrywana w krew przez zatkane naczynie. Skrzeplina odcina dopływ tlenu do mięśnia sercowego, powodując martwicę.
Przyczynami zawału serca mogą być:
Miażdżyca;
choroba hipertoniczna;
Aktywność fizyczna w połączeniu ze stresem emocjonalnym – skurcz naczyń podczas stresu;
Cukrzyca i inne choroby metaboliczne;
genetyczne predyspozycje;
Wpływ na środowisko itp.
Objawy i oznaki zawału serca (atak serca):
Reakcja - w początkowym okresie bolesnego ataku, niespokojnego zachowania, któremu często towarzyszy strach przed śmiercią, w przyszłości możliwa jest utrata przytomności.
Drogi oddechowe są zwykle bezpłatne.
Oddychanie - częste, płytkie, może ustać. W niektórych przypadkach obserwuje się ataki astmy.
Krążenie krwi - puls jest słaby, szybki, może być przerywany. Możliwe zatrzymanie akcji serca.
Innymi objawami są silny ból w okolicy serca, zwykle pojawiający się nagle, częściej za mostkiem lub na lewo od niego. Charakter bólu jest ściskający, uciskający, palący. Zwykle promieniuje do lewego barku, ramienia, łopatki. Często przy zawale serca, w przeciwieństwie do dławicy piersiowej, ból rozprzestrzenia się na prawo od mostka, czasami chwyta obszar nadbrzusza i „daje” oba łopatki. Ból rośnie. Czas trwania bolesnego ataku podczas zawału serca oblicza się w dziesiątkach minut, godzin, a czasami dni. Mogą wystąpić nudności i wymioty, twarz i usta mogą stać się niebieskie, silne pocenie się. Ofiara może stracić zdolność mówienia.
Pierwsza pomoc przy zawale serca.
1. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, zapewnić mu pozycję półsiedzącą, podkładając poduszki lub złożone ubrania pod głowę i ramiona, a także pod kolana.
2. Daj ofierze tabletkę aspiryny i poproś, aby ją przeżuła.
3. Poluzuj ściskające części ubrania, szczególnie przy szyi.
4. Natychmiast wezwij karetkę.
5. Jeżeli ofiara jest nieprzytomna, ale oddycha, ułóż ją w bezpiecznej pozycji.
6. Kontroluj oddech i krążenie krwi, w przypadku zatrzymania krążenia natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.
UDAR
Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia w mózgu lub rdzeniu kręgowym, spowodowane procesem patologicznym, w wyniku którego rozwijają się trwałe objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Przyczyną udaru może być krwotok w mózgu, ustanie lub osłabienie dopływu krwi do dowolnej części mózgu, zablokowanie naczynia przez skrzeplinę lub zator (skrzeplina to gęsty skrzep krwi w świetle naczynia krwionośnego naczyniu lub w jamie serca, powstające in vivo; zator to substrat krążący we krwi, normalnie nie występujący i mogący powodować zablokowanie naczyń krwionośnych).
Udary częściej występują u osób starszych, chociaż mogą wystąpić w każdym wieku. Częściej spotykane u mężczyzn niż u kobiet. Około 50% osób dotkniętych udarem umiera. Spośród tych, którzy przeżyją, około 50% zostaje kalekami i doświadcza kolejnego udaru tygodni, miesięcy lub lat później. Jednak wiele osób, które przeżyły udar, odzyskuje zdrowie dzięki rehabilitacji.
Objawy i oznaki udaru:
Reakcją jest zdezorientowana świadomość, może nastąpić utrata przytomności.
Drogi oddechowe są bezpłatne.
Oddychanie - powolne, głębokie, głośne, świszczący oddech.
Krążenie krwi - puls jest rzadki, mocny, z dobrym wypełnieniem.
Inne objawy to silny ból głowy, twarz może stać się czerwona, sucha, gorąca, mogą wystąpić zaburzenia lub spowolnienie mowy, kąciki ust mogą opadać, nawet jeśli ofiara jest przytomna. Źrenica po dotkniętej stronie może być rozszerzona.
Z niewielkim uszkodzeniem, osłabieniem, ze znacznym, całkowitym paraliżem.
Pierwsza pomoc w przypadku udaru
1. Natychmiast wezwij wykwalifikowaną pomoc medyczną.
2. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, sprawdź, czy drogi oddechowe są drożne, a jeśli są uszkodzone, udrożnij drogi oddechowe. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ale oddycha, przesuń go w bezpieczną pozycję po stronie urazu (w stronę rozszerzonej źrenicy). W takim przypadku osłabiona lub sparaliżowana część ciała pozostanie na górze.
3. Należy przygotować się na szybkie pogorszenie stanu i podjąć resuscytację krążeniowo-oddechową.
4. Jeśli poszkodowany jest przytomny, ułóż go na plecach z czymś pod głową.
5. Ofiara może mieć mikroudar, w którym występują lekkie zaburzenia mowy, lekkie zmętnienie świadomości, lekkie zawroty głowy, osłabienie mięśni.
W takim wypadku udzielając pierwszej pomocy należy starać się zabezpieczyć poszkodowanego przed upadkiem, uspokoić go i wesprzeć oraz niezwłocznie wezwać pogotowie. Kontrola DP - D - K i bądź gotowy do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.
atak padaczki
Padaczka jest chorobą przewlekłą spowodowaną uszkodzeniem mózgu, objawiającą się powtarzającymi się drgawkami lub innymi napadami drgawkowymi, której towarzyszą różnorodne zmiany osobowości.
Napad padaczkowy powstaje na skutek zbyt intensywnego pobudzenia mózgu, co wynika z braku równowagi w układzie bioelektrycznym człowieka. Zazwyczaj grupa komórek w jednej części mózgu traci stabilność elektryczną. Powoduje to powstanie silnego wyładowania elektrycznego, które szybko rozprzestrzenia się na otaczające komórki, zakłócając ich normalne funkcjonowanie.
Zjawiska elektryczne mogą wpływać na cały mózg lub tylko jego część. W związku z tym istnieją duże i małe napady padaczkowe.
Niewielki napad padaczkowy to krótkotrwałe zaburzenie czynności mózgu prowadzące do chwilowej utraty przytomności.
Objawy i oznaki małego napadu padaczkowego:
Reakcją jest chwilowa utrata przytomności (od kilku sekund do minuty). Drogi oddechowe są otwarte.
Oddychanie jest normalne.
Krążenie krwi – puls w normie.
Inne objawy to niewidzące spojrzenie, powtarzające się lub drgające ruchy poszczególnych mięśni (głowy, ust, ramion itp.).
Człowiek wychodzi z takiego napadu równie nagle, jak w niego wszedł, i kontynuuje przerwane czynności, nie zdając sobie sprawy, że przydarzył mu się napad.
Pierwsza pomoc w przypadku małego napadu padaczkowego
1. Wyeliminuj niebezpieczeństwo, posadź ofiarę i uspokój go.
2. Kiedy ofiara się obudzi, powiedz mu o napadzie, ponieważ może to być jego pierwszy napad i ofiara nie wie o chorobie.
3. Jeśli jest to Twój pierwszy napad, skontaktuj się z lekarzem.
Napad typu grand mal to nagła utrata przytomności, której towarzyszą silne drgawki (drgawki) ciała i kończyn.
Objawy i oznaki napadu typu grand mal:
Reakcja - zaczyna się od wrażeń bliskich euforii (niezwykły smak, zapach, dźwięk), a następnie utrata przytomności.
Drogi oddechowe są bezpłatne.
Oddychanie - może się zatrzymać, ale szybko wraca do normy. Krążenie krwi – puls w normie.
Inne objawy - zwykle ofiara upada na podłogę bez przytomności, zaczyna mieć ostre, konwulsyjne ruchy głowy, rąk i nóg. Może nastąpić utrata kontroli nad funkcjami fizjologicznymi. Język zostaje ugryziony, twarz staje się blada, a następnie staje się niebieskawa. Źrenice nie reagują na światło. Z ust może wydobywać się piana. Całkowity czas trwania napadu wynosi od 20 sekund do 2 minut.
Pierwsza pomoc w przypadku poważnego napadu padaczkowego
1. Zauważając, że ktoś jest bliski ataku, musisz upewnić się, że ofiara nie zrobi sobie krzywdy podczas upadku.
2. Zrób miejsce wokół ofiary i podłóż jej pod głowę coś miękkiego.
3. Poluzuj ubranie wokół szyi i klatki piersiowej ofiary.
4. Nie próbuj ograniczać ofiary. Jeśli jego zęby są zaciśnięte, nie próbuj otwierać szczęk. Nie próbuj wkładać czegoś do ust ofiary, gdyż może to doprowadzić do urazu zębów i zablokowania dróg oddechowych ich fragmentami.
5. Po ustąpieniu drgawek przenieść poszkodowanego w bezpieczną pozycję.
6. Leczyć wszystkie obrażenia odniesione przez ofiarę podczas napadu.
7. Po ustaniu napadu ofiara musi zostać hospitalizowana, jeśli:
Atak miał miejsce po raz pierwszy;
Nastąpiła seria napadów;
Występują szkody;
Ofiara była nieprzytomna przez ponad 10 minut.
HIPOGLIKEMIA
Hipoglikemia - niski poziom glukozy we krwi Hipoglikemia może wystąpić u pacjenta z cukrzycą.
Cukrzyca to choroba, w przebiegu której organizm nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu insuliny, który reguluje ilość cukru we krwi.
Jeśli mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości cukru, wówczas, podobnie jak w przypadku braku tlenu, funkcje mózgu są upośledzone.
Hipoglikemia może wystąpić u pacjenta z cukrzycą z trzech powodów:
1) ofiara wstrzyknęła insulinę, ale nie zjadła na czas;
2) z nadmierną lub długotrwałą aktywnością fizyczną;
3) z przedawkowaniem insuliny.
Objawy i oznaki hipoglikemii:
Reakcją jest zdezorientowana świadomość, możliwa jest utrata przytomności.
Drogi oddechowe - czyste, drożne. Oddychanie - szybkie, powierzchowne. Krążenie krwi - rzadki puls.
Inne objawy to osłabienie, senność, zawroty głowy. Uczucie głodu, strachu, bladości skóry, obfitego potu. Halucynacje wzrokowe i słuchowe, napięcie mięśni, drżenie, drgawki.
Pierwsza pomoc w przypadku hipoglikemii
1. Jeśli poszkodowany jest przytomny, zapewnij mu zrelaksowaną pozycję (leżącą lub siedzącą).
2. Daj ofierze napój z cukrem (dwie łyżki cukru na szklankę wody), kostkę cukru, czekoladę lub słodycze, możesz karmel lub ciasteczka. Słodzik nie pomaga.
3. Zapewnij odpoczynek, aż stan będzie całkowicie normalny.
4. Jeżeli poszkodowany stracił przytomność, należy go przenieść w bezpieczne miejsce, wezwać pogotowie i monitorować jego stan, przygotować się do podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
ZATRUCIE
Zatrucie - zatrucie organizmu spowodowane działaniem substancji dostających się do niego z zewnątrz.
Substancje trujące mogą przedostać się do organizmu na różne sposoby. Istnieją różne klasyfikacje zatruć. Na przykład zatrucie można sklasyfikować zgodnie z warunkami przedostawania się substancji toksycznych do organizmu:
Podczas posiłku;
Przez drogi oddechowe;
przez skórę;
Po ukąszeniu przez zwierzę, owada, węża itp.;
przez błony śluzowe.
Zatrucie można sklasyfikować ze względu na rodzaj zatrucia:
zatrucie pokarmowe;
zatrucie lecznicze;
Zatrucie alkoholowe;
Zatrucie chemiczne;
zatrucie gazem;
Zatrucie spowodowane ukąszeniami owadów, węży, zwierząt.
Zadaniem pierwszej pomocy jest zapobieganie dalszemu narażeniu na truciznę, przyspieszenie jej usunięcia z organizmu, unieszkodliwienie pozostałości trucizny oraz wspomaganie działania zarażonych narządów i układów organizmu.
Aby rozwiązać ten problem, potrzebujesz:
1. Uważaj na siebie, aby się nie zatruć, w przeciwnym razie sam będziesz potrzebował pomocy, a ofiara nie będzie miała nikogo do pomocy.
2. Sprawdź reakcję, drogi oddechowe, oddech i krążenie ofiary, jeśli to konieczne, podejmij odpowiednie kroki.
5. Zadzwonić po karetkę.
4. Jeśli to możliwe, ustaw rodzaj trucizny. Jeśli ofiara jest przytomna, zapytaj ją, co się stało. Jeżeli jest nieprzytomny – postaraj się odnaleźć świadków zdarzenia, opakowanie z substancjami toksycznymi lub inne oznaki.
NAGŁA ŚMIERĆ
Diagnostyka. Brak przytomności i puls na tętnicach szyjnych, nieco później - ustanie oddechu.
W trakcie prowadzenia RKO - według ECP migotanie komór (w 80% przypadków), asystolia lub dysocjacja elektromechaniczna (w 10-20% przypadków). Jeśli nie jest możliwe awaryjne zarejestrowanie EKG, kierują się objawami początku śmierci klinicznej i reakcją na resuscytację krążeniowo-oddechową.
Migotanie komór rozwija się nagle, objawy pojawiają się sekwencyjnie: zanik tętna w tętnicach szyjnych i utrata przytomności, pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych, naruszenia i zatrzymanie oddechu. Odpowiedź na terminową resuscytację krążeniowo-oddechową jest pozytywna, na jej zakończenie szybko negatywna.
W przypadku zaawansowanej blokady SA lub AV objawy rozwijają się stosunkowo stopniowo: zmętnienie świadomości => pobudzenie ruchowe => jęki => drgawki toniczno-kloniczne => zaburzenia oddechowe (zespół MAS). Podczas wykonywania masażu zamkniętego serca – szybki pozytywny efekt, który utrzymuje się przez pewien czas po zaprzestaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Dysocjacja elektromechaniczna w masywnym PE następuje nagle (często w czasie wysiłku fizycznego) i objawia się zatrzymaniem oddechu, brakiem przytomności i tętna na tętnicach szyjnych oraz ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała . obrzęk żył szyi. Wraz z terminowym rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej określa się oznaki jej skuteczności.
Dysocjacja elektromechaniczna w pęknięciu mięśnia sercowego, tamponada serca rozwija się nagle (często po ciężkim zespole dusznicy bolesnej), bez zespołu drgawkowego, nie ma oznak skuteczności RKO. Na plecach szybko pojawiają się plamy hipostatyczne.
Dysocjacja elektromechaniczna z innych przyczyn (hipowolemia, niedotlenienie, odma prężna, przedawkowanie narkotyków, postępująca tamponada serca) nie występuje nagle, ale rozwija się na tle postępu odpowiednich objawów.
Intensywna opieka :
1. W przypadku migotania komór i niemożności natychmiastowej defibrylacji:
Zastosuj uderzenie przedsercowe: Zakryj wyrostek mieczykowaty dwoma palcami, aby zabezpieczyć go przed uszkodzeniem. Znajduje się w dolnej części mostka, gdzie zbiegają się dolne żebra i może odłamać się ostrym uderzeniem i uszkodzić wątrobę. Zadaj cios osierdziowy krawędzią dłoni zaciśniętej w pięść nieco powyżej wyrostka mieczykowatego pokrytego palcami. Wygląda to tak: dwoma palcami jednej ręki zakrywasz wyrostek mieczykowaty, a pięścią drugiej ręki uderzasz (łokieć dłoni skierowany jest wzdłuż ciała ofiary).
Następnie sprawdź puls na tętnicy szyjnej. Jeśli puls nie pojawi się, twoje działania nie będą skuteczne.
Brak efektu – natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową, jak najszybciej upewnij się, że możliwa jest defibrylacja.
2. Masaż zamkniętego serca należy wykonywać z częstotliwością 90 na 1 min przy stosunku kompresji-dekompresji 1:1: skuteczniejsza jest metoda aktywnej kompresji-dekompresji (za pomocą kardiopampu).
3. IDZIEĆ w przystępny sposób (stosunek ruchów masujących do oddechu wynosi 5:1, a przy pracy jednego lekarza 15:2), zadbać o drożność dróg oddechowych (odchylenie głowy do tyłu, wypchnięcie żuchwy, włożyć kanał powietrzny, zdezynfekować drogi oddechowe zgodnie ze wskazaniami);
Używaj 100% tlenu:
Zaintubuj tchawicę (nie dłużej niż 30 s);
Nie przerywaj masażu serca i wentylacji na dłużej niż 30 sekund.
4. Cewnikuj żyłę centralną lub obwodową.
5. Adrenalina 1 mg co 3 minuty RKO (sposób podawania tutaj i poniżej – patrz uwaga).
6. Jak najszybciej - defibrylacja 200 J;
Brak efektu – defibrylacja 300 J:
Brak efektu – defibrylacja 360 J:
Brak efektu – patrz punkt 7.
7. Postępuj według schematu: lek - masaż serca i wentylacja mechaniczna, po 30-60 s - defibrylacja 360 J:
Lidokaina 1,5 mg/kg - defibrylacja 360 J:
Brak efektu – po 3 minutach powtórzyć wstrzyknięcie lidokainy w tej samej dawce i defibrylację 360 J:
Brak efektu - Ornid 5 mg/kg - defibrylacja 360 J;
Brak efektu – po 5 minutach powtórzyć wstrzyknięcie Ornidu w dawce 10 mg/kg – defibrylacja 360 J;
Brak efektu - nowokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrylacja 360 J;
Brak efektu – siarczan magnezu 2 g – defibrylacja 360 J;
W przerwach pomiędzy wyładowaniami należy wykonać masaż zamkniętego serca i wentylację mechaniczną.
8. Z asystolią:
Jeśli nie można dokładnie ocenić aktywności elektrycznej serca (nie wykluczaj atonicznego etapu migotania komór) - działaj. jak w przypadku migotania komór (poz. 1-7);
Jeżeli asystolia zostanie potwierdzona w dwóch odprowadzeniach EKG, wykonaj poniższe czynności. 2-5;
Brak efektu – atropina po 3-5 minutach 1 mg do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;
EKS jak najszybciej;
Skoryguj możliwą przyczynę asystolii (niedotlenienie, hipo- lub hiperkaliemia, kwasica, przedawkowanie narkotyków itp.);
Skuteczne może być wprowadzenie 240-480 mg aminofiliny.
9. Z dysocjacją elektromechaniczną:
Wykonaj str. 2-5;
Zidentyfikować i skorygować jego możliwą przyczynę (masywna PE – patrz odpowiednie zalecenia: tamponada serca – perikardiocenteza).
10. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).
11. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
12. RKO można zakończyć w przypadku:
W trakcie zabiegu okazało się, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:
Występuje uporczywa asystolia, której nie można poddać ekspozycji na lek lub wielokrotne epizody asystolii:
W przypadku stosowania wszystkich dostępnych metod nie ma dowodów na skuteczną resuscytację w ciągu 30 minut.
13. Nie można rozpoczynać RKO:
W terminalnym stadium nieuleczalnej choroby (jeśli z góry udokumentowano bezskuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej);
Jeśli od ustania krążenia krwi minęło więcej niż 30 minut;
Z wcześniej udokumentowaną odmową pacjenta z resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Po defibrylacji: asystolia, utrzymujące się lub nawracające migotanie komór, oparzenie skóry;
Przy wentylacji mechanicznej: przepełnienie żołądka powietrzem, niedomykalność, aspiracja treści żołądkowej;
Z intubacją dotchawiczą: skurcz krtani i oskrzeli, niedomykalność, uszkodzenie błon śluzowych, zębów, przełyku;
Przy masażu zamkniętego serca: złamanie mostka, żeber, uszkodzenie płuc, odma prężna;
Przy nakłuciu żyły podobojczykowej: krwawienie, nakłucie tętnicy podobojczykowej, przewodu limfatycznego, zator powietrzny, odma prężna:
Po wstrzyknięciu dosercowym: wprowadzenie leków do mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnic wieńcowych, hemotamponada, uszkodzenie płuc, odma opłucnowa;
Kwasica oddechowa i metaboliczna;
Śpiączka niedotleniona.
Notatka. W przypadku migotania komór i możliwości natychmiastowej (w ciągu 30 s) defibrylacji - defibrylacja 200 J, należy postępować zgodnie z pkt. 6 i 7.
Wszystkie leki stosowane podczas RKO należy szybko podawać dożylnie.
W przypadku stosowania do żyły obwodowej preparaty należy wymieszać z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
W przypadku braku dostępu żylnego należy wstrzyknąć do tchawicy adrenalinę, atropinę, lidokainę (zwiększając zalecaną dawkę 2-krotnie) w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
Zastrzyki dosercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki podawania i kontroli) są dopuszczalne w wyjątkowych przypadkach, przy całkowitym braku możliwości zastosowania innych dróg podania leku.
Wodorowęglan sodu w dawce 1 mmol/kg (roztwór 4% – 2 ml/kg), następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosować przy bardzo długiej resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub przy hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, kwasicy hipoksycznej mleczanowej poprzedzające ustanie krążenia krwi (wyłącznie w warunkach odpowiedniej wentylacji1).
Preparaty wapnia są wskazane jedynie w przypadku ciężkiej początkowej hiperkaliemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.
W przypadku opornego na leczenie migotania komór lekami rezerwowymi są amiodaron i propranolol.
W przypadku wystąpienia asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej po intubacji dotchawiczej i podaniu leków, jeśli nie można wyeliminować przyczyny, należy podjąć decyzję o zakończeniu działań resuscytacyjnych, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od wystąpienia zatrzymania krążenia.
STANY NAGŁE SERCA tachyarytmie
Diagnostyka. Ciężka tachykardia, tachyarytmia.
Diagnostyka różnicowa- EKG. Należy rozróżnić częstoskurcze nienapadowe i napadowe: tachykardie o prawidłowym czasie trwania zespołu OK8 (częstoskurcze nadkomorowe, migotanie i trzepotanie przedsionków) oraz tachykardie z szerokim zespołem 9K8 w EKG (częstoskurcze nadkomorowe, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków) z przejściową lub trwałą blokadą nasady pęczka P1ca: antydromowy częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków w zespole IgP\V, częstoskurcz komorowy.
Intensywna opieka
Doraźne przywrócenie rytmu zatokowego lub korekta częstości akcji serca jest wskazane w przypadku tachyarytmii powikłanych ostrymi zaburzeniami krążenia, z zagrożeniem ustania krążenia lub w przypadku powtarzających się napadów tachyarytmii ze znaną metodą tłumienia. W pozostałych przypadkach konieczne jest zapewnienie intensywnego monitorowania i zaplanowanego leczenia (hospitalizacja w trybie nagłym).
1. W przypadku ustania krążenia krwi – resuscytacja krążeniowo-oddechowa zgodnie z zaleceniami „Nagłej Śmierci”.
2. Wstrząs lub obrzęk płuc (spowodowany tachyarytmią) są bezwzględnie istotnymi wskazaniami do wykonania EIT:
Przeprowadź terapię tlenową;
Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy zastosować premedykację (fentanyl 0,05 mg lub promedol 10 mg dożylnie);
Wejście w sen narkotykowy (diazepam 5 mg dożylnie i 2 mg co 1-2 minuty przed zaśnięciem);
Kontroluj swoje tętno:
Wykonaj EIT (przy trzepotaniu przedsionków, częstoskurczu nadkomorowym zacznij od 50 J; przy migotaniu przedsionków, jednokształtnym częstoskurczu komorowym - od 100 J; przy polimorficznym częstoskurczu komorowym - od 200 J):
Jeśli stan pacjenta na to pozwala, zsynchronizuj impuls elektryczny podczas EIT z załamkiem K na ECL
Używaj dobrze nawilżonych podkładek lub żelu;
W momencie zastosowania wyładowania należy z dużą siłą docisnąć elektrody do ściany klatki piersiowej:
Zastosuj wyładowanie w momencie wydechu pacjenta;
Przestrzegaj przepisów bezpieczeństwa;
Brak efektu – powtórz EIT, podwajając energię wyładowania:
Brak efektu – powtórz EIT z maksymalnym wyładowaniem energii;
Brak efektu – wstrzyknij lek antyarytmiczny wskazany dla tej arytmii (patrz niżej) i powtórz EIT z maksymalnym wyładowaniem energii.
3. W przypadku klinicznie istotnych zaburzeń krążenia (niedociśnienie tętnicze, bóle dławicowe, narastająca niewydolność serca lub objawy neurologiczne) lub w przypadku nawracających napadów arytmii przy znanej metodzie tłumienia należy pilnie wdrożyć farmakoterapię. W przypadku braku efektu, pogorszenia stanu (oraz w przypadkach wskazanych poniżej – jako alternatywa dla leczenia farmakologicznego) – EIT (s. 2).
3.1. Z napadem wzajemnego częstoskurczu nadkomorowego:
Masaż zatoki szyjnej (lub inne techniki nerwu błędnego);
Brak efektu – wstrzyknąć dożylnie ATP 10 mg poprzez wciśnięcie:
Brak efektu - po 2 minutach ATP 20 mg dożylnie z wciśnięciem:
Brak efektu – po 2 minutach werapamil 2,5-5 mg dożylnie:
Brak efektu – po 15 minutach werapamil 5-10 mg dożylnie;
Skuteczne może być połączenie podawania ATP lub werapamilu z technikami nerwu błędnego:
Brak efektu - po 20 minutach nowokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) dożylnie z szybkością 50-100 mg / min (z tendencją do niedociśnienia tętniczego - w jednej strzykawce z 0,25-0,5 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,1-0,2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny).
3.2. W przypadku napadowego migotania przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego:
Nowokainamid (punkt 3.1);
Przy wysokim początkowym tętnie: najpierw dożylnie 0,25-0,5 mg digoksyny (strofantyny), a po 30 minutach - 1000 mg nowokainamidu. Aby zmniejszyć tętno:
Digoksyna (strofantyna) 0,25-0,5 mg lub werapamil 10 mg dożylnie powoli lub 80 mg doustnie lub digoksyna (strofantyna) dożylnie i werapamil doustnie lub anaprilin 20-40 mg pod język lub do środka.
3.3. Z napadowym trzepotaniem przedsionków:
Jeżeli EIT nie jest możliwy, należy zmniejszyć częstość akcji serca za pomocą digoksyny (strofantyny) i (lub) werapamilu (punkt 3.2);
W celu przywrócenia rytmu zatokowego skuteczny może być nowokainamid po wstępnym wstrzyknięciu 0,5 mg digoksyny (strofantyny).
3.4. Z napadem migotania przedsionków na tle zespołu IPU:
Dożylny powolny nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) lub amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). lub rytmylen 150 mg. lub aimalina 50 mg: albo EIT;
glikozydy nasercowe. blokery receptorów p-adrenergicznych, antagoniści wapnia (werapamil, diltazem) są przeciwwskazane!
3.5. W przypadku napadu antydromowego wzajemnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego:
Dożylnie powoli nowokainamid, amiodaron, aymalinę lub rytmylen (punkt 3.4).
3.6. W przypadku taktycznych zaburzeń rytmu na tle SSSU w celu zmniejszenia częstości akcji serca:
Dożylnie powoli 0,25 mg digoksyny (cyny strofanowej).
3.7. W przypadku napadowego częstoskurczu komorowego:
Lidokaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i co 5 minut w dawce 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) powoli dożylnie, aż do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 3 mg/kg:
Brak efektu – EIT (s. 2). lub nowokainamid. lub amiodaron (punkt 3.4);
Brak efektu - EIT lub siarczan magnezu 2 g dożylnie bardzo powoli:
Brak efektu – EIT lub Ornid 5 mg/kg dożylnie (przez 5 minut);
Brak efektu – EIT lub po 10 minutach Ornid 10 mg/kg dożylnie (przez 10 minut).
3.8. Z dwukierunkowym częstoskurczem wrzecionowym.
EIT lub dożylnie powoli wprowadzić 2 g siarczanu magnezu (w razie potrzeby siarczan magnezu podaje się ponownie po 10 minutach).
3.9. W przypadku napadowego częstoskurczu niewiadomego pochodzenia z szerokimi kompleksami 9K5 w EKG (jeśli nie ma wskazań do wykonania EIT) należy podać dożylnie lidokainę (pkt 3.7). brak efektu - ATP (s. 3.1) lub EIT, brak efektu - nowokainamid (s. 3.4) lub EIT (s. 2).
4. We wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń rytmu serca (z wyjątkiem nawracających napadów z przywróconym rytmem zatokowym) wskazana jest pilna hospitalizacja.
5. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.
Zaprzestanie krążenia krwi (migotanie komór, asystolia);
zespół MAC;
Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs arytmiczny);
niedociśnienie tętnicze;
Niewydolność oddechowa po wprowadzeniu narkotycznych leków przeciwbólowych lub diazepamu;
Oparzenia skóry podczas EIT:
Choroba zakrzepowo-zatorowa po EIT.
Notatka. Doraźne leczenie arytmii należy prowadzić wyłącznie według wskazań podanych powyżej.
Jeśli to możliwe, należy zająć się przyczyną arytmii i czynnikami ją wspierającymi.
Awaryjne EIT z częstością akcji serca mniejszą niż 150 na 1 minutę zwykle nie jest wskazane.
Przy nasilonym tachykardii i braku wskazań do pilnego przywrócenia rytmu zatokowego wskazane jest zmniejszenie częstości akcji serca.
Jeżeli istnieją dodatkowe wskazania, przed wprowadzeniem leków antyarytmicznych należy zastosować preparaty potasu i magnezu.
W przypadku napadowego migotania przedsionków skuteczne może być podanie 200 mg fenkarolu w środku.
Zwykle zastępuje się przyspieszony (60–100 uderzeń na minutę) rytm idiokomorowy lub węzłowy AV i w takich przypadkach nie jest wskazane stosowanie leków antyarytmicznych.
Aby zapewnić doraźną opiekę w przypadku powtarzających się, nawykowych napadów tachyarytmii, należy wziąć pod uwagę skuteczność leczenia wcześniejszych napadów oraz czynniki, które mogą zmienić reakcję pacjenta na wprowadzenie leków antyarytmicznych, które mu wcześniej pomogły.
BRADIARRYTMIA
Diagnostyka. Ciężka (tętno poniżej 50 na minutę) bradykardia.
Diagnostyka różnicowa- EKG. Należy różnicować bradykardię zatokową, zatrzymanie węzła SA, blok SA i AV: blok AV należy różnicować ze względu na stopień i poziom (dalszy, proksymalny); w przypadku wszczepionego rozrusznika serca należy ocenić skuteczność stymulacji w spoczynku, przy zmianie pozycji ciała i obciążenia.
Intensywna opieka . Intensywna terapia jest konieczna, jeśli bradykardia (częstość akcji serca mniejsza niż 50 uderzeń na minutę) powoduje zespół MAC lub jego odpowiedniki, wstrząs, obrzęk płuc, niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy lub występuje postępujące zmniejszenie częstości akcji serca lub wzrost ektopowej czynności komór .
2. W przypadku zespołu MAS lub bradykardii powodującej ostrą niewydolność serca, niedociśnienie tętnicze, objawy neurologiczne, ból dławicowy lub postępujące spowolnienie akcji serca lub zwiększenie ektopowej czynności komór:
Ułóż pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20 ° (jeśli nie ma wyraźnej stagnacji w płucach):
Przeprowadź terapię tlenową;
W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) - masaż zamkniętego serca lub rytmiczne uderzanie w mostek („rytm pięści”);
Podawać atropinę 1 mg dożylnie co 3-5 minut do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;
Brak efektu – natychmiastowy wsierdziowy rozrusznik przezskórny lub przezprzełykowy:
Nie ma efektu (lub nie ma możliwości przeprowadzenia EX-) - dożylne wstrzyknięcie powolnego strumienia 240-480 mg aminofiliny;
Brak efektu – dopamina 100 mg lub adrenalina 1 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; stopniowo zwiększaj szybkość wlewu, aż do osiągnięcia minimalnej wystarczającej częstości akcji serca.
3. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.
4. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
Główne zagrożenia związane z powikłaniami:
asystolia;
Ektopowa aktywność komór (aż do migotania), w tym po zastosowaniu adrenaliny, dopaminy. atropina;
Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs);
Niedociśnienie tętnicze:
ból dławicowy;
Niemożność lub nieefektywność EX-
Powikłania rozrusznika wsierdzia (migotanie komór, perforacja prawej komory);
Ból podczas przezprzełykowego lub przezskórnego rozrusznika serca.
NIESTABILNA ANGINA
Diagnostyka. Pojawienie się po raz pierwszy częstych lub ciężkich napadów dławicy piersiowej (lub ich odpowiedników), zmiana przebiegu istniejącej wcześniej dławicy piersiowej, nawrót lub pojawienie się dławicy piersiowej w ciągu pierwszych 14 dni zawału mięśnia sercowego lub pojawienie się ból dławicowy występujący po raz pierwszy w spoczynku.
Istnieją czynniki ryzyka rozwoju lub objawów klinicznych choroby wieńcowej. Zmiany w EKG, nawet w szczytowym momencie ataku, mogą być niejasne lub nieobecne!
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z długotrwałą dławicą wysiłkową, ostrym zawałem mięśnia sercowego, kardialgią. ból pozasercowy.
Intensywna opieka
1. Pokazano:
Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg pod język wielokrotnie);
Terapia tlenowa;
Korekta ciśnienia krwi i tętna:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg doustnie.
2. Z bólem dławicowym (w zależności od jego nasilenia, wieku i stanu pacjenta);
Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie:
Przy niewystarczającym znieczuleniu - dożylnie 2,5 g analginy i przy wysokim ciśnieniu krwi - 0,1 mg klonidyny.
5000 IU heparyny dożylnie. a następnie kroplówka 1000 IU/h.
5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:
Ostry zawał mięśnia sercowego;
Ostre naruszenia rytmu lub przewodzenia serca (aż do nagłej śmierci);
Niecałkowita eliminacja lub nawrót bólu dławicowego;
Niedociśnienie tętnicze (w tym lek);
Ostra niewydolność serca:
Zaburzenia układu oddechowego po wprowadzeniu narkotycznych leków przeciwbólowych.
Notatka. Hospitalizacja w trybie nagłym jest wskazana, niezależnie od obecności zmian w EKG, na oddziałach intensywnej terapii (oddziałach), oddziałach leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Konieczne jest zapewnienie stałego monitorowania tętna i ciśnienia krwi.
W nagłych przypadkach (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.
W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach nitroglicerynę należy podać dożylnie w kroplówce.
W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością normalną. Dużo wygodniej jest stosować enoksaparynę z heparyną drobnocząsteczkową (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.
Jeśli tradycyjne narkotyczne leki przeciwbólowe nie są dostępne, można powoli lub frakcyjnie przepisać dożylnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginu z 5 mg diaepamu.
ZAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
Diagnostyka. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej (lub jego odpowiednikami) przy napromienianiu lewego (czasem prawego) ramienia, przedramienia, łopatki, szyi. żuchwa, okolica nadbrzusza; zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, niestabilność ciśnienia krwi: reakcja na nitroglicerynę jest niepełna lub nieobecna. Rzadziej obserwuje się inne warianty początku choroby: astmę (astma sercowa, obrzęk płuc). arytmia (omdlenia, nagła śmierć, zespół MAC). mózgowo-naczyniowe (ostre objawy neurologiczne), brzuszne (ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty), bezobjawowe (osłabienie, niejasne odczucia w klatce piersiowej). W wywiadzie - czynniki ryzyka lub objawy choroby wieńcowej, pojawienie się po raz pierwszy lub zmiana nawykowego bólu dławicowego. Zmiany w EKG (szczególnie w pierwszych godzinach) mogą być niejasne lub nieobecne! Po 3-10 godzinach od wystąpienia choroby - pozytywny wynik testu z troponiną-T lub I.
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dławicą piersiową, niestabilną dławicą piersiową, kardialgią. ból pozasercowy. PE, ostre choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Tętniak rozwarstwiający aorty.
Intensywna opieka
1. Pokazano:
Spokój fizyczny i emocjonalny:
Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg pod język wielokrotnie);
Terapia tlenowa;
Korekta ciśnienia krwi i tętna;
Kwas acetylosalicylowy 0,25 g (do żucia);
Propranolol 20-40 mg doustnie.
2. W celu łagodzenia bólu (w zależności od nasilenia bólu, wieku pacjenta, jego stanu):
Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie;
Przy niewystarczającym znieczuleniu - dożylnie 2,5 g analginu i na tle wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.
3. Aby przywrócić przepływ krwi wieńcowej:
W przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego ze wzrostem odcinka 8T w EKG (w pierwszych 6 i przy nawracającym bólu - do 12 godzin od początku choroby) należy podać streptokinazę dożylnie w dawce 1 500 000 IU w ciągu 30 minut już możliwy:
W przypadku zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego z obniżeniem odcinka 8T w EKG (lub niemożnością leczenia trombolitycznego) należy jak najszybciej podać dożylnie 5000 jednostek heparyny, a następnie wkraplać.
4. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.
5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
Główne zagrożenia i komplikacje:
Ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia serca aż do nagłej śmierci (migotanie komór), szczególnie w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego;
Nawrót bólu dławicowego;
Niedociśnienie tętnicze (w tym leki);
Ostra niewydolność serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs);
niedociśnienie tętnicze; powikłania alergiczne, arytmiczne, krwotoczne po wprowadzeniu streptokinazy;
Zaburzenia układu oddechowego po wprowadzeniu narkotycznych leków przeciwbólowych;
Pęknięcie mięśnia sercowego, tamponada serca.
Notatka. W przypadku opieki doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub wraz z rozwojem powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.
W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach nitroglicerynę należy podawać dożylnie w kroplówce.
Ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań alergicznych, 30 mg prednizolonu należy podać dożylnie przed powołaniem streptokinazy. Prowadząc terapię trombolityczną należy zapewnić kontrolę częstości akcji serca i podstawowych parametrów hemodynamicznych, gotowość do skorygowania ewentualnych powikłań (obecność defibrylatora, respiratora).
W leczeniu zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego (z depresją odcinka T i bez patologicznego załamka O) szybkość dożylnego podawania geguryny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością normalną. Dużo wygodniej jest stosować enoksaparynę z heparyną drobnocząsteczkową (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.
Jeśli tradycyjne narkotyczne leki przeciwbólowe nie są dostępne, można powoli lub frakcyjnie przepisać dożylnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginu z 5 mg diaepamu.
KARDIOGENNY OBRZĘK PŁUC
Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilająca się w pozycji na brzuchu, zmuszająca pacjenta do siadania: tachykardia, akrocyjanoza. nadmierne nawodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (przerost lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej nogi pęczka Pua itp.).
Historia zawału mięśnia sercowego, wad rozwojowych lub innych chorób serca. nadciśnienie, przewlekła niewydolność serca.
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc różni się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, wypadkiem naczyniowo-mózgowym, chemicznym uszkodzeniem płuc itp.), Zatorowością płucną, astmą oskrzelową.
Intensywna opieka
1. Działania ogólne:
Terapia tlenowa;
Heparyna w bolusie dożylnym 5000 jm:
Korekta tętna (przy częstości akcji serca powyżej 150 na 1 minutę - EIT. przy częstości akcji serca poniżej 50 na 1 minutę - EX);
Przy obfitym tworzeniu się piany - odpienianie (wdychanie 33% roztworu alkoholu etylowego lub dożylnie 5 ml 96% roztworu alkoholu etylowego i 15 ml 40% roztworu glukozy), w skrajnie ciężkich (1) przypadkach 2 ml Do tchawicy wstrzykuje się 96% roztwór alkoholu etylowego.
2. Przy prawidłowym ciśnieniu krwi:
Uruchom krok 1;
Do siedzenia pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;
Tabletki nitrogliceryny (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg podjęzykowo ponownie po 3 minutach lub do 10 mg dożylnie powoli frakcyjnie lub dożylnie wkraplanie w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 μg/min aż do uzyskania efektu poprzez kontrolę krwi ciśnienie:
Diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie w dawkach podzielonych, aż do osiągnięcia efektu lub dawki całkowitej 10 mg.
3. Z nadciśnieniem tętniczym:
Uruchom krok 1;
Siedzenie pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi:
Nitrogliceryna, tabletki (lepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język jednorazowo;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerynę dożylnie (poz. 2) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy wkrapla się dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 μg/(kg x min) aż do uzyskania efektu kontrolującego ciśnienie krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie frakcyjnie lub kroplówką:
Dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (poz. 2).
4. Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:
Uruchom krok 1:
Połóż pacjenta, podnosząc głowę;
Dopamina 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając prędkość wlewu od 5 μg/(kg x min) do momentu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;
Jeżeli nie ma możliwości ustabilizowania ciśnienia krwi, należy dodatkowo przepisać wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając prędkość wlewu od 0,5 µg/min do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;
Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi i towarzyszącym narastającym obrzękiem płuc dodatkowo wkrapla się dożylnie nitroglicerynę (s. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV po ustabilizowaniu ciśnienia krwi.
5. Monitoruj funkcje życiowe (kardiomonitor, pulsoksymetr).
6. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:
Błyskawiczna postać obrzęku płuc;
Niedrożność dróg oddechowych przez pianę;
niewydolność oddechowa;
tachyarytmia;
asystolia;
Ból dławicowy:
Wzrost obrzęku płuc wraz ze wzrostem ciśnienia krwi.
Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe wynoszące około 90 mm Hg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia krwi towarzyszą kliniczne objawy poprawy perfuzji narządów i tkanek.
Eufillin w kardiogennym obrzęku płuc jest środkiem wspomagającym i może być wskazany w przypadku skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.
Hormony glukokortykoidowe stosuje się wyłącznie w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie substancji drażniących itp.).
Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) można przepisywać wyłącznie w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z tachyskurczowym migotaniem przedsionków.
W przypadku zwężenia aorty kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe są stosunkowo przeciwwskazane.
Skutecznie wytwarza dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe.
Inhibitory ACE (kaptopril) są przydatne w zapobieganiu nawrotom obrzęku płuc u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Przy pierwszej wizycie kaptoprilu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.
WSTRZĄS KARDIOGENNY
Diagnostyka. Wyraźny spadek ciśnienia krwi w połączeniu z oznakami upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek. Skurczowe ciśnienie krwi wynosi zwykle poniżej 90 mm Hg. Art., puls - poniżej 20 mm Hg. Sztuka. Występują objawy pogorszenia krążenia obwodowego (blada, sinizna, wilgotna skóra, zapadnięte żyły obwodowe, obniżenie temperatury skóry dłoni i stóp); zmniejszenie prędkości przepływu krwi (czas zaniku białej plamki po naciśnięciu łożyska paznokcia lub dłoni wynosi ponad 2 s), zmniejszenie diurezy (poniżej 20 ml/h), zaburzenia świadomości (od łagodnego zahamowania do pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych i rozwój śpiączki).
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków konieczne jest odróżnienie prawdziwego wstrząsu kardiogennego od innych jego odmian (odruchowego, arytmicznego, polekowego, z powolnym pęknięciem mięśnia sercowego, pęknięcia przegrody lub mięśni brodawkowatych, uszkodzenia prawej komory), a także od zatorowości płucnej, hipowolemia, krwawienie wewnętrzne i niedociśnienie tętnicze bez wstrząsu.
Intensywna opieka
Opieka doraźna musi być prowadzona etapami, szybko przechodząc do kolejnego etapu, jeśli poprzedni okazał się nieskuteczny.
1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach:
Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (przy silnym zastoju w płucach – patrz „Obrzęk płuc”):
Przeprowadź terapię tlenową;
W przypadku bólu dławicowego należy przeprowadzić pełne znieczulenie:
Przeprowadzić korektę tętna (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca większą niż 150 uderzeń na 1 minutę - bezwzględne wskazanie do EIT, ostra bradykardia z częstością akcji serca mniejszą niż 50 uderzeń na 1 minutę - w przypadku rozrusznika serca);
Podać heparynę 5000 jm dożylnie w bolusie.
2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak gwałtownego wzrostu CVP:
Podać dożylnie 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu w ciągu 10 minut, kontrolując ciśnienie krwi i częstość oddechów. Tętno, obraz osłuchowy płuc i serca (jeśli to możliwe, kontroluj CVP lub ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej);
Jeżeli niedociśnienie tętnicze utrzymuje się i nie ma cech hiperwolemii transfuzyjnej, powtórzyć podanie płynu według tych samych kryteriów;
W przypadku braku objawów hiperwolemii transfuzyjnej (CVD poniżej 15 cm słupa wody) kontynuuj terapię infuzyjną z szybkością do 500 ml / h, monitorując te wskaźniki co 15 minut.
Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi, przejdź do następnego kroku.
3. Wstrzyknąć dożylnie 200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając prędkość wlewu zaczynając od 5 µg/(kg x min) aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego;
Brak efektu – dodatkowo przepisać wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając prędkość wlewu od 0,5 µg/min aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego.
4. Monitoruj funkcje życiowe: monitor pracy serca, pulsoksymetr.
5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
Główne zagrożenia i komplikacje:
Późna diagnoza i rozpoczęcie leczenia:
Brak stabilizacji ciśnienia krwi:
Obrzęk płuc z podwyższonym ciśnieniem krwi lub płynami dożylnymi;
Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;
Asystolia:
Nawrót bólu dławicowego:
Ostra niewydolność nerek.
Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe wynoszące około 90 mm Hg. Sztuka. gdy pojawiają się oznaki poprawy ukrwienia narządów i tkanek.
Hormony glukokorroidowe nie są wskazane w przypadku prawdziwego wstrząsu kardiogennego.
nagła dusznica bolesna zawał serca zatrucie
KRYZYSY NADciśnieniowe
Diagnostyka. Wzrost ciśnienia krwi (zwykle ostry i znaczny) z objawami neurologicznymi: bólem głowy, „muszkami” lub zasłoną przed oczami, parestezjami, uczuciem „pełzania”, nudnościami, wymiotami, osłabieniem kończyn, przemijającym niedowładem połowiczym, afazją, podwójne widzenie.
Z kryzysem neurowegetatywnym (kryzys typu I, nadnerczowy): nagły początek. pobudzenie, przekrwienie i nawilżenie skóry. tachykardia, częste i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost ciśnienia skurczowego wraz ze wzrostem tętna.
Z wodno-solną postacią kryzysu (kryzys typu II, noradrenalny): stopniowy początek, senność, adynamia, dezorientacja, bladość i obrzęk twarzy, obrzęk, dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego ze spadkiem ciśnienia tętna.
Z konwulsyjną postacią kryzysu: pulsujący, łukowaty ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, zaburzenia widzenia, utrata przytomności, drgawki kloniczno-toniczne.
Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę nasilenie, formę i powikłania przełomu, zidentyfikować kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych (klonidyny, p-blokerów itp.), odróżnić przełomy nadciśnieniowe od udaru naczyniowo-mózgowego, przełomów międzymózgowiowych i kryzysy związane z guzem chromochłonnym.
Intensywna opieka
1. Neurowegetatywna postać kryzysu.
1.1. Dla łagodnego przepływu:
Nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut lub klonidyna 0,15 mg podjęzykowo. następnie 0,075 mg co 30 minut aż do uzyskania efektu lub połączenie tych leków.
1.2. Z silnym przepływem.
Klonidyna 0,1 mg dożylnie powoli (można połączyć z 10 mg nifedypiny pod język) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania aż do osiągnięcia wymaganego ciśnienia krwi, lub pentamina do 50 mg dożylnie w kroplówce lub strumieniu frakcyjnym;
Z niewystarczającym efektem - furosemid 40 mg dożylnie.
1.3. Przy utrzymującym się napięciu emocjonalnym należy dodatkowo podać diazepam 5-10 mg doustnie, domięśniowo lub dożylnie lub powoli droperydol 2,5-5 mg dożylnie.
1.4. W przypadku utrzymującego się tachykardii propranolol 20-40 mg doustnie.
2. Wodno-solna forma kryzysu.
2.1. Dla łagodnego przepływu:
Furosemid 40–80 mg doustnie jednorazowo i nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut aż do uzyskania efektu lub furosemid 20 mg doustnie jednorazowo i kaptopril 25 mg podjęzykowo lub doustnie co 30–60 minut aż do uzyskania efektu.
2.2. Z silnym przepływem.
Furosemid 20-40 mg dożylnie;
Nitroprusydek sodu lub pentamina dożylnie (punkt 1.2).
2.3. W przypadku utrzymujących się objawów neurologicznych skuteczne może być dożylne podanie 240 mg aminofiliny.
3. Konwulsyjna forma kryzysu:
Diazepam 10-20 mg dożylnie powoli do ustąpienia napadów, dodatkowo można podać siarczan magnezu dożylnie 2,5 g bardzo powoli:
nitroprusydek sodu (sekcja 1.2) lub pentamina (sekcja 1.2);
Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli.
4. Kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych:
Odpowiedni lek przeciwnadciśnieniowy podawany dożylnie. pod językiem lub wewnątrz, z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (punkt 1.2).
5. Przełom nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc:
Nitrogliceryna (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie. zwiększając szybkość infuzji z 25 µg/min aż do uzyskania efektu, albo nitroprusydek sodu (punkt 1.2) albo pentaminę (punkt 1.2);
Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli;
Terapia tlenowa.
6. Przełom nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym lub krwotokiem podpajęczynówkowym:
Z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (punkt 1.2). obniżyć ciśnienie krwi do wartości przekraczających wartości zwykle stosowane u tego pacjenta, przy nasileniu objawów neurologicznych, zmniejszyć szybkość podawania.
7. Przełom nadciśnieniowy powikłany bólem dławicowym:
Nitrogliceryna (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg dożylnie (poz. 5);
Wymagane znieczulenie - patrz „Dusznica bolesna”:
Z niewystarczającym efektem - propranolol 20-40 mg doustnie.
8. Ze skomplikowanym przebiegiem- monitorować funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).
9. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu .
Główne zagrożenia i komplikacje:
niedociśnienie tętnicze;
Naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny lub niedokrwienny);
Obrzęk płuc;
Ból dławicowy, zawał mięśnia sercowego;
Częstoskurcz.
Notatka. W ostrym nadciśnieniu tętniczym, natychmiastowo skracającym życie, należy w ciągu 20-30 minut obniżyć ciśnienie krwi do wartości prawidłowych, „roboczych” lub nieco wyższych, zastosować dożylnie. droga podawania leków, których działanie hipotensyjne można kontrolować (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna.).
W przełomie nadciśnieniowym bez bezpośredniego zagrożenia życia obniżaj ciśnienie stopniowo (przez 1-2 godziny).
Gdy przebieg nadciśnienia tętniczego ulega pogorszeniu, nie osiągając przełomu, należy w ciągu kilku godzin obniżyć ciśnienie krwi, a główne leki przeciwnadciśnieniowe należy podawać doustnie.
We wszystkich przypadkach ciśnienie krwi należy obniżyć do zwykłych, „roboczych” wartości.
Zapewnienie opieki doraźnej w przypadku powtarzających się kryzysów nadciśnieniowych diet SLS, z uwzględnieniem istniejącego doświadczenia w leczeniu poprzednich.
Stosując kaptopril po raz pierwszy, leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej wynoszącej 6,25 mg.
Hipotensyjne działanie pentaminy jest trudne do kontrolowania, dlatego lek można stosować tylko w przypadkach, gdy wskazane jest awaryjne obniżenie ciśnienia krwi i nie ma innej możliwości. Pentaminę podaje się w dawkach 12,5 mg dożylnie we frakcjach lub kroplach do 50 mg.
W sytuacji kryzysowej u pacjentów z guzem chromochłonnym podnieś wezgłowie łóżka do. 45°; przepisać (rentolacja (5 mg dożylnie na 5 minut przed efektem.); można wielokrotnie stosować prazosynę 1 mg podjęzykowo lub nitroprusydek sodu. Jako lek pomocniczy droperydol 2,5-5 mg dożylnie powoli. Blokery P-adrenoreceptorów należy zmieniać tylko ( !) po wprowadzeniu blokerów receptora α-adrenergicznego.
ZATOROWOŚĆ PŁUCNA
Diagnostyka Masywna zatorowość płucna objawia się nagłym zatrzymaniem krążenia (rozłączenie elektromechaniczne) lub wstrząsem z ciężką dusznością, tachykardią, bladością lub ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych, bólem przypominającym nos, elektrokardiograficzne objawy ostrego serca płucnego.
Niegossive PE objawia się dusznością, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. objawy zawału płuc (ból płucno-opłucnowy, kaszel, u niektórych pacjentów - z plwociną zabarwioną krwią, gorączka, świszczący oddech w płucach).
W diagnostyce PE ważne jest uwzględnienie obecności czynników ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak powikłania zakrzepowo-zatorowe w wywiadzie, zaawansowany wiek, długotrwałe unieruchomienie, niedawna operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, choroby onkologiczne, DVT.
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astmą oskrzelową, zapaleniem płuc, samoistną odmą opłucnową.
Intensywna opieka
1. Z ustaniem krążenia krwi – resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
2. Z masywną PE i niedociśnieniem tętniczym:
Terapia tlenowa:
Cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej:
Heparyna 10 000 jm dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z początkową szybkością 1000 jm/h:
Terapia infuzyjna (reopoliglyukina, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).
3. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego, nieskorygowanego leczeniem infuzyjnym:
Dopamina lub adrenalina kroplówka dożylna. zwiększanie szybkości podawania do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi;
Streptokinaza (250 000 jm dożylnie w kroplówce przez 30 minut, następnie dożylnie wkraplanie z szybkością 100 000 jm/h do całkowitej dawki 1 500 000 jm).
4. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:
Terapia tlenowa;
Cewnikowanie żyły obwodowej;
Heparyna 10 000 jm dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z szybkością 1000 jm/h lub podskórnie 5000 jm po 8 godzinach:
Eufillin 240 mg dożylnie.
5. W przypadku nawracającej PE dodatkowo przepisać doustnie 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.
6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).
7. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
Główne zagrożenia i komplikacje:
Dysocjacja elektromechaniczna:
Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;
Narastająca niewydolność oddechowa:
Nawrót PE.
Notatka. W przypadku zaostrzonej historii alergicznej 30 mg predniolonu podaje się dożylnie strumieniem przed wyznaczeniem strepyayukinoz.
W leczeniu PE szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilne wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością prawidłową.
UDAR (OSTRE ZAKŁÓCENIA KRĄŻENIA MÓZGOWEGO)
Udar (udar) to szybko rozwijające się ogniskowe lub uogólnione upośledzenie funkcji mózgu, trwające dłużej niż 24 godziny lub prowadzące do śmierci, jeśli wykluczy się inną genezę choroby. Rozwija się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia, ich połączenia lub w wyniku pęknięcia tętniaków mózgu.
Diagnostyka Obraz kliniczny zależy od charakteru procesu (niedokrwienie lub krwotok), lokalizacji (półkule, tułów, móżdżek), szybkości rozwoju procesu (nagły, stopniowy). Udar dowolnej genezy charakteryzuje się obecnością ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, rzadziej monopareza i uszkodzenie nerwów czaszkowych – twarzowego, hipoglossalnego, okoruchowego) i objawów mózgowych o różnym nasileniu (bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości).
CVA objawia się klinicznie krwotokiem podpajęczynówkowym lub śródmózgowym (udar krwotoczny) lub udarem niedokrwiennym.
Przejściowy incydent mózgowo-naczyniowy (TIMC) to stan, w którym objawy ogniskowe ustępują całkowicie w czasie krótszym niż 24 h. Rozpoznanie stawia się retrospektywnie.
Krwotoki podokrężnicze rozwijają się w wyniku pęknięcia tętniaków, rzadziej na tle nadciśnienia. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu głowy, po którym następują nudności, wymioty, pobudzenie ruchowe, tachykardia, pocenie się. W przypadku masywnego krwotoku podpajęczynówkowego z reguły obserwuje się depresję przytomności. Objawy ogniskowe są często nieobecne.
Udar krwotoczny - krwawienie do substancji mózgowej; charakteryzuje się ostrym bólem głowy, wymiotami, szybką (lub nagłą) depresją świadomości, której towarzyszy pojawienie się wyraźnych objawów dysfunkcji kończyn lub zaburzeń opuszkowych (porażenie obwodowe mięśni języka, warg, podniebienia miękkiego, gardła, głosu fałdy i nagłośni na skutek uszkodzenia par IX, X i XII nerwów czaszkowych lub ich jąder zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym). Zwykle rozwija się w ciągu dnia, podczas czuwania.
Udar niedokrwienny to choroba, która prowadzi do zmniejszenia lub ustania dopływu krwi do określonej części mózgu. Charakteryzuje się stopniowym (w ciągu godzin lub minut) nasileniem objawów ogniskowych odpowiadających zajętej puli naczyniowej, przy czym objawy mózgowe są zwykle mniej nasilone. Rozwija się częściej przy prawidłowym lub niskim ciśnieniu krwi, często podczas snu
Na etapie przedszpitalnym nie jest wymagane różnicowanie charakteru udaru (niedokrwienny lub krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i jego lokalizacja).
Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu (historia, obecność śladów urazu na głowie) i znacznie rzadziej w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (historia, oznaki ogólnego procesu zakaźnego, wysypka).
Intensywna opieka
Podstawowa (niezróżnicowana) terapia obejmuje doraźną korekcję funkcji życiowych - przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, w razie potrzeby - intubację dotchawiczą, sztuczną wentylację płuc, a także normalizację hemodynamiki i czynności serca:
Przy ciśnieniu tętniczym znacznie wyższym niż zwykle - jego spadek do wskaźników nieco wyższych od „roboczego”, znanego temu pacjentowi, jeśli nie ma informacji, to do poziomu 180/90 mm Hg. Sztuka.; do tego celu - 0,5-1 ml 0,01% roztworu klonidyny (klofeliny) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo lub 1-2 tabletki podjęzykowo (w razie potrzeby podawanie leku można powtórzyć ) lub pentamina - nie więcej niż 0,5 ml 5% roztworu dożylnie w tym samym rozcieńczeniu lub 0,5-1 ml domięśniowo:
Jako środek dodatkowy można zastosować Dibazol 5-8 ml 1% roztworu dożylnie lub nifedypinę (Corinfar, fenigidin) – 1 tabletka (10 mg) podjęzykowo;
W celu łagodzenia napadów drgawkowych, pobudzenia psychomotorycznego - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml dożylnie z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu powoli lub domięśniowo lub Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;
Z nieskutecznością - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg / kg masy ciała w 5-10% roztworze glukozy dożylnie powoli;
W przypadku powtarzających się wymiotów - cerucal (raglan) 2 ml dożylnie w 0,9% roztworze dożylnie lub domięśniowo:
Witamina Wb 2 ml 5% roztworu dożylnie;
Droperydol 1-3 ml 0,025% roztworu, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta;
Z bólem głowy - 2 ml 50% roztworu analginy lub 5 ml baralginy dożylnie lub domięśniowo;
Tramal - 2 ml.
Taktyka
W przypadku pacjentów w wieku produkcyjnym w pierwszych godzinach choroby obowiązkowe jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Pokazano hospitalizację na noszach na oddziale neurologicznym (neurowo-naczyniowym).
W przypadku odmowy hospitalizacji - telefon do neurologa polikliniki i, jeśli to konieczne, aktywna wizyta u lekarza pogotowia po 3-4 godzinach.
Niemożliwi do transportu pacjenci w głębokiej śpiączce atonicznej (5-4 punkty w skali Glasgow) z nieuleczalnymi ciężkimi zaburzeniami układu oddechowego: niestabilna hemodynamika, z szybkim, stałym pogorszeniem.
Zagrożenia i komplikacje
Niedrożność górnych dróg oddechowych przez wymioty;
Aspiracja wymiotów;
Niemożność normalizacji ciśnienia krwi:
obrzęk mózgu;
Przedostanie się krwi do komór mózgu.
Notatka
1. Możliwe jest wczesne podanie leków przeciw niedotlenieniu i aktywatorów metabolizmu komórkowego (nootropil 60 ml (12 g) dożylnie w bolusie 2 razy dziennie po 12 godzinach pierwszego dnia; cerebrolizyna 15-50 ml dożylnie w kroplówce na 100-300 ml preparatu izotonicznego roztwór w 2 dawkach glicyna 1 tabletka pod język rybouzyna 10 ml bolus dożylny, solcoseryl 4 ml bolus dożylny, w ciężkich przypadkach 250 ml 10% roztwór solkoserylu dożylnie kroplówka może znacznie zmniejszyć liczbę nieodwracalnie uszkodzonych komórek w strefie niedokrwiennej, zmniejszyć obszar obrzęku okołoogniskowego.
2. Ze środków przepisywanych na jakąkolwiek formę udaru należy wyłączyć aminazynę i propazynę. Leki te gwałtownie hamują funkcje struktur pnia mózgu i wyraźnie pogarszają stan pacjentów, zwłaszcza osób starszych i starczych.
3. Siarczanu magnezu nie stosuje się na drgawki i na obniżenie ciśnienia krwi.
4. Eufillin jest pokazany tylko w pierwszych godzinach łatwego udaru.
5. Furosemidu (Lasix) i innych środków odwadniających (mannitol, reogluman, glicerol) nie należy podawać w warunkach przedszpitalnych. Konieczność przepisania środków odwadniających można stwierdzić jedynie w szpitalu na podstawie wyników badań osmolalności osocza i zawartości sodu w surowicy krwi.
6. W przypadku braku specjalistycznego zespołu neurologicznego wskazana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym.
7. W przypadku pacjentów w każdym wieku, u których wystąpił pierwszy lub powtórny udar mózgu z niewielkimi ubytkami po przebytych epizodach, można wezwać specjalistyczny zespół neurologiczny (neuroresuscytacyjny) także w pierwszym dniu choroby.
STAN BRONCHOASTMATYCZNY
Stan oskrzelowo-astmatyczny jest jednym z najcięższych wariantów przebiegu astmy oskrzelowej, objawiającym się ostrą niedrożnością drzewa oskrzelowego w wyniku skurczu oskrzeli, hiperergicznym zapaleniem i obrzękiem błon śluzowych, nadmiernym wydzielaniem aparatu gruczołowego. Powstawanie stanu opiera się na głębokiej blokadzie receptorów p-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli.
Diagnostyka
Napad uduszenia z trudnościami w wydechu, narastającą dusznością spoczynkową, akrocyjanozą, wzmożonym poceniem, trudnościami w oddychaniu z suchym rozproszonym świszczącym oddechem i późniejszym powstawaniem obszarów „cichego” płuca, tachykardią, wysokim ciśnieniem krwi, udziałem w oddychaniu mięśni pomocniczych, śpiączka hipoksyjna i hiperkapniczna. Podczas prowadzenia terapii lekowej ujawnia się oporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela.
Intensywna opieka
Stan astmatyczny jest przeciwwskazaniem do stosowania β-agonistów (agonistów) ze względu na utratę wrażliwości (receptorów płuc na te leki). Tę utratę wrażliwości można jednak zniwelować za pomocą techniki nebulizacji.
Terapia lekowa opiera się na stosowaniu selektywnych agonistów p2 fenoterolu (berotec) w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamolu w dawce 2,5-5,0 mg lub złożonego preparatu berodualu zawierającego fenoterol i lek antycholinergiczny ypra przy użyciu technologii nebulizatora -bromek tropiowy (atrowent). Dawka berodualu wynosi 1-4 ml na inhalację.
W przypadku braku nebulizatora leki te nie są stosowane.
Eufillin stosuje się w przypadku braku nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach z nieskutecznością terapii nebulizatorem.
Dawka początkowa wynosi 5,6 mg/kg masy ciała (10-15 ml 2,4% roztworu dożylnie, powoli, przez 5-7 minut);
Dawka podtrzymująca - 2-3,5 ml 2,4% roztworu frakcyjnie lub kroplowo do czasu poprawy stanu klinicznego pacjenta.
Hormony glukokortykoidowe - w przeliczeniu na metyloprednizolon 120-180 mg dożylnie strumieniem.
Terapia tlenowa. Ciągłe wdmuchiwanie (maska, cewniki nosowe) mieszaniną tlenu i powietrza o zawartości tlenu 40-50%.
Heparyna - 5 000-10 000 IU dożylnie z jednym z roztworów zastępujących osocze; można zastosować heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparin, clexane itp.)
Przeciwwskazane
Leki uspokajające i przeciwhistaminowe (hamują odruch kaszlowy, zwiększają niedrożność oskrzeli i płuc);
Mukolityczne rozrzedzacze śluzu:
antybiotyki, sulfonamidy, nowokaina (mają wysoką aktywność uczulającą);
Preparaty wapniowe (pogłębiają początkową hipokaliemię);
Leki moczopędne (zwiększają początkowe odwodnienie i hemokoncentrację).
W śpiączce
Pilna intubacja dotchawicza w celu spontanicznego oddychania:
Sztuczna wentylacja płuc;
Jeśli to konieczne - resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
Terapia medyczna (patrz wyżej)
Wskazania do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej:
śpiączka hipoksyjna i hiperkalemiczna:
Zapaść sercowo-naczyniowa:
Liczba ruchów oddechowych jest większa niż 50 w ciągu 1 minuty. Transport do szpitala na tle trwającej terapii.
SYNDROM KILKU
Diagnostyka
Uogólniony uogólniony napad drgawkowy charakteryzuje się występowaniem drgawek toniczno-klonicznych w kończynach, którym towarzyszy utrata przytomności, piana w ustach, często - gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu, a czasami defekacja. Pod koniec napadu występuje wyraźna arytmia oddechowa. Możliwe są długie okresy bezdechu. Pod koniec napadu pacjent znajduje się w głębokiej śpiączce, źrenice są maksymalnie rozszerzone, nie reagują na światło, skóra jest sinicza, często wilgotna.
Proste napady częściowe bez utraty przytomności objawiają się drgawkami klonicznymi lub tonicznymi w niektórych grupach mięśni.
Napady częściowe złożone (padaczka skroniowa lub napady psychoruchowe) to epizodyczne zmiany zachowania, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym. Początkiem takich napadów może być aura (węchowa, smakowa, wzrokowa, wrażenie „już widziane”, mikropsja lub makropsja). Podczas złożonych ataków można zaobserwować zahamowanie aktywności motorycznej; lub bicie tub, połykanie, chodzenie bez celu, rozbieranie się (automatyzmy). Pod koniec ataku odnotowuje się amnezję dotyczącą wydarzeń, które miały miejsce podczas ataku.
Odpowiedniki napadów drgawkowych objawiają się w postaci rażącej dezorientacji, somnambulizmu i długotrwałego stanu zmierzchu, podczas którego mogą być dokonywane nieświadome, najcięższe działania aspołeczne.
Stan padaczkowy – utrwalony stan padaczkowy spowodowany przedłużającym się napadem padaczkowym lub serią napadów powtarzających się w krótkich odstępach czasu. Stan padaczkowy i nawracające napady są stanami zagrażającymi życiu.
Napady padaczkowe mogą być objawem prawdziwej („wrodzonej”) i objawowej padaczki – następstwa przebytych chorób (uszkodzenie mózgu, udar naczyniowo-mózgowy, neuroinfekcja, nowotwór, gruźlica, kiła, toksoplazmoza, wągrzyca, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, komorowa migotanie przedsionków, rzucawka) i zatrucie.
Diagnostyka różnicowa
Na etapie przedszpitalnym ustalenie przyczyny napadu jest często niezwykle trudne. Ogromne znaczenie ma wywiad i dane kliniczne. Należy zachować szczególną ostrożność w odniesieniu do przede wszystkim urazowe uszkodzenie mózgu, ostre udary mózgowo-naczyniowe, zaburzenia rytmu serca, rzucawka, tężec i zatrucia egzogenne.
Intensywna opieka
1. Po pojedynczym napadzie drgawkowym - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml domięśniowo (w profilaktyce nawracających napadów).
2. Z serią napadów konwulsyjnych:
Zapobieganie urazom głowy i tułowia:
Łagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;
W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ilości 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;
Leczenie obkurczające: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u pacjentów z cukrzycą)
dożylnie;
Ulga w bólu głowy: analgin 2 ml 50% roztwór: baralgin 5 ml; domięśniowo 2 ml dożylnie lub domięśniowo.
3. Stan padaczkowy
Zapobieganie urazom głowy i tułowia;
Przywrócenie drożności dróg oddechowych;
Łagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;
W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ilości 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;
W przypadku braku efektu – znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem (2:1).
Leczenie obkurczające: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę) dożylnie:
Ulga w bólu głowy:
Analgin - 2 ml 50% roztworu;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.
Według wskazań:
Ze wzrostem ciśnienia krwi znacznie wyższym niż zwykłe wskaźniki pacjenta - leki przeciwnadciśnieniowe (klofelina dożylnie, domięśniowo lub podjęzykowo w tabletkach, dibazol dożylnie lub domięśniowo);
Z tachykardią powyżej 100 uderzeń / min - patrz „Tachyarytmie”:
Z bradykardią poniżej 60 uderzeń / min - atropina;
Z hipertermią powyżej 38 ° C - analgin.
Taktyka
Pacjenci, u których wystąpił pierwszy w życiu napad drgawkowy, powinni zostać hospitalizowani w celu ustalenia jego przyczyny. W przypadku odmowy hospitalizacji z szybkim odzyskaniem przytomności i brakiem mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych zaleca się pilną konsultację z neurologiem w poliklinice w miejscu zamieszkania. Jeżeli świadomość przywraca się powoli, występują objawy mózgowe i (lub) ogniskowe, wówczas wskazane jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji), a w przypadku jego braku aktywna wizyta po 2-5 godzinach.
Nieuleczalny stan padaczkowy lub seria napadów drgawkowych jest wskazaniem do wezwania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). W przypadku braku takiego - hospitalizacja.
W przypadku naruszenia czynności serca, które doprowadziło do zespołu konwulsyjnego, należy zastosować odpowiednią terapię lub wezwanie specjalistycznego zespołu kardiologicznego. W rzucawce, zatruciu egzogennym – postępowanie zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.
Główne zagrożenia i komplikacje
Uduszenie podczas napadu:
Rozwój ostrej niewydolności serca.
Notatka
1. Aminazyna nie jest lekiem przeciwdrgawkowym.
2. Siarczan magnezu i wodzian chloralu nie są obecnie dostępne.
3. Zastosowanie heksenalu lub tiopentalu sodu w celu złagodzenia stanu padaczkowego jest możliwe tylko w warunkach specjalistycznego zespołu, jeżeli istnieją ku temu warunki i możliwość przeniesienia pacjenta do wentylacji mechanicznej. (laryngoskop, zestaw rurek dotchawiczych, respirator).
4. W przypadku drgawek glukalcemicznych podaje się glukonian wapnia (10-20 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo), chlorek wapnia (10-20 ml 10% roztworu wyłącznie dożylnie).
5. W przypadku drgawek hipokaliemicznych podaje się Panangin (10 ml dożylnie).
PÓŁOMDLAŁY (KRÓTKOTRWAŁA UTRATA ŚWIADOMOŚCI, omdlenie)
Diagnostyka
Półomdlały. - krótkotrwała (zwykle w ciągu 10-30 s) utrata przytomności. w większości przypadków towarzyszy mu zmniejszenie napięcia naczyniowego związanego z postawą. Omdlenie opiera się na przejściowym niedotlenieniu mózgu, które występuje z różnych przyczyn - zmniejszenia pojemności minutowej serca. zaburzenia rytmu serca, odruchowe zmniejszenie napięcia naczyniowego itp.
Stany omdleń (omdleń) można warunkowo podzielić na dwie najczęstsze postacie - omdlenia wazodepresyjne (synonimy - wazowagalne, neurogenne), które opierają się na odruchowym zmniejszeniu napięcia naczyniowego w postawie oraz omdlenia związane z chorobami serca i dużych naczyń.
Stany omdleniowe mają różne znaczenie prognostyczne w zależności od ich genezy. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego mogą być zwiastunami nagłej śmierci i wymagać obowiązkowego ustalenia ich przyczyn i odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że omdlenie może być początkiem ciężkiej patologii (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).
Najczęstszą postacią kliniczną jest omdlenie spowodowane działaniem leków wazopresyjnych, w którym dochodzi do odruchowego obniżenia napięcia naczyń obwodowych w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub psychogenne (strach, podniecenie, grupa krwi, instrumenty medyczne, nakłucie żyły, wysoka temperatura otoczenia, przebywanie w dusznym pomieszczeniu). itp.). Rozwój omdlenia poprzedzony jest krótkim okresem prodromalnym, podczas którego obserwuje się osłabienie, nudności, dzwonienie w uszach, ziewanie, ciemnienie oczu, bladość, zimny pot.
Jeśli utrata przytomności jest krótkotrwała, nie obserwuje się drgawek. Jeśli omdlenie trwa dłużej niż 15-20 s. obserwuje się drgawki kloniczne i toniczne. Podczas omdleń następuje spadek ciśnienia krwi z bradykardią; lub bez niego. Do tej grupy zaliczają się także omdlenia występujące przy zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej, a także tzw. omdlenia „sytuacyjne” – przy długotrwałym kaszlu, defekacji, oddawaniu moczu. Omdlenie związane z patologią układu sercowo-naczyniowego zwykle pojawia się nagle, bez okresu prodromalnego. Dzieli się je na dwie główne grupy – związane z zaburzeniami rytmu i przewodzenia serca oraz spowodowane zmniejszeniem rzutu serca (stenoza aorty, kardiomiopatia przerostowa, śluzak i kuliste skrzepy krwi w przedsionkach, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, tętniak rozwarstwiający aorty).
Diagnostyka różnicowa omdlenie należy przeprowadzić w przypadku padaczki, hipoglikemii, narkolepsji, śpiączki różnego pochodzenia, chorób aparatu przedsionkowego, organicznej patologii mózgu, histerii.
W większości przypadków rozpoznanie można postawić na podstawie szczegółowego wywiadu, badania fizykalnego i zapisu EKG. Aby potwierdzić wazopresyjny charakter omdlenia, wykonuje się badania pozycyjne (od prostych testów ortostatycznych po zastosowanie specjalnego pochylonego stołu), w celu zwiększenia czułości badania wykonuje się na tle terapii lekowej. Jeśli te działania nie wyjaśnią przyczyny omdlenia, wówczas w zależności od zidentyfikowanej patologii przeprowadza się kolejne badanie w szpitalu.
W przypadku chorób serca: monitorowanie EKG metodą Holtera, echokardiografia, badanie elektrofizjologiczne, badania ułożeniowe: w razie potrzeby cewnikowanie serca.
W przypadku braku chorób serca: badania ułożeniowe, konsultacja z neuropatologiem, psychiatrą, monitorowanie EKG metodą Holtera, elektroencefalogram, w razie potrzeby - tomografia komputerowa mózgu, angiografia.
Intensywna opieka
Kiedy omdlenie zwykle nie jest wymagane.
Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej na plecach:
w celu uniesienia kończyn dolnych, uwolnienia szyi i klatki piersiowej od krępującego ubrania:
Nie należy natychmiast siadać pacjentów, gdyż może to spowodować nawrót omdlenia;
Jeżeli pacjent nie odzyska przytomności, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu (w przypadku upadku) lub inne wskazane powyżej przyczyny długotrwałej utraty przytomności.
Jeśli omdlenie jest spowodowane chorobą serca, może być konieczna pomoc w nagłych przypadkach, aby zająć się bezpośrednią przyczyną omdlenia – tachyarytmią, bradykardią, niedociśnieniem itp. (patrz odpowiednie rozdziały).
OSTRA ZATRUCIE
Zatrucie - stany patologiczne spowodowane działaniem toksycznych substancji pochodzenia egzogennego w jakikolwiek sposób przedostających się do organizmu.
O ciężkości stanu w przypadku zatrucia decyduje dawka trucizny, droga jej spożycia, czas narażenia, stan przedchorobowy pacjenta, powikłania (niedotlenienie, krwawienie, zespół konwulsyjny, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa itp.). .
Lekarz przedszpitalny potrzebuje:
Należy zachować „czujność toksykologiczną” (warunki środowiskowe, w jakich doszło do zatrucia, obecność obcych zapachów może stanowić zagrożenie dla zespołu pogotowia ratunkowego):
Dowiedz się, jakie były okoliczności zatrucia (kiedy, czym, jak, ile, w jakim celu) u samego pacjenta, jeśli jest przytomny lub u osób w jego otoczeniu;
Gromadzić dowody materialne (opakowania leków, proszki, strzykawki), media biologiczne (wymiociny, mocz, krew, woda do mycia) do badań chemiczno-toksykologicznych lub kryminalistycznych;
Zarejestruj główne objawy (zespoły), które występowały u pacjenta przed objęciem opieką medyczną, w tym zespoły mediatorowe, które są wynikiem wzmocnienia lub zahamowania układu współczulnego i przywspółczulnego (patrz Aneks).
OGÓLNY ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY W RAZIE SYTUACJI
1. Zapewnij normalizację oddychania i hemodynamiki (przeprowadź podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową).
2. Przeprowadzić terapię antidotum.
3. Zaprzestań dalszego przyjmowania trucizny do organizmu. 3.1. W przypadku zatrucia inhalacyjnego – usunąć poszkodowanego ze skażonej atmosfery.
3.2. W przypadku zatrucia doustnego - przepłukać żołądek, wprowadzić enterosorbenty, zastosować lewatywę oczyszczającą. Do mycia żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nie przekraczającej 18°C, nie przeprowadzać reakcji neutralizacji trucizny w żołądku! Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka.
3.3. W przypadku stosowania na skórę - przemyć dotknięty obszar skóry roztworem antidotum lub wodą.
4. Rozpocząć infuzję i leczenie objawowe.
5. Przewieź pacjenta do szpitala. Ten algorytm udzielania pomocy na etapie przedszpitalnym ma zastosowanie w przypadku wszystkich rodzajów ostrych zatruć.
Diagnostyka
Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu występuje zespół antycholinergiczny (psychoza zatrucia, tachykardia, normohipotensja, rozszerzenie źrenic). W ciężkiej śpiączce, niedociśnieniu, tachykardii, rozszerzeniu źrenic.
Leki przeciwpsychotyczne powodują rozwój zapaści ortostatycznej, przedłużone uporczywe niedociśnienie z powodu niewrażliwości końcowego łożyska naczyniowego na wazopresory, zespół pozapiramidowy (skurcze mięśni klatki piersiowej, szyi, górnej obręczy barkowej, wysunięcie języka, wyłupiaste oczy), zespół neuroleptyczny (hipertermia , sztywność mięśni).
Hospitalizacja pacjenta w pozycji poziomej. Cholinolityki powodują rozwój amnezji wstecznej.
Zatrucie opiatami
Diagnostyka
Charakterystyka: ucisk świadomości, do głębokiej śpiączki. rozwój bezdechu, skłonność do bradykardii, ślady po iniekcjach na łokciach.
terapia doraźna
Antidota farmakologiczne: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% roztworu dożylnie do przywrócenia samoistnego oddychania: w razie potrzeby powtarzać podanie do pojawienia się rozszerzenia źrenic.
Rozpocznij terapię infuzyjną:
400,0 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie;
Reopoliglyukin 400,0 ml kroplówka dożylna.
Sodu wodorowęglan 300,0 ml 4% dożylnie;
wdychanie tlenu;
W przypadku braku efektu wprowadzenia naloksonu należy przeprowadzić wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji.
Zatrucie środkami uspokajającymi (grupa benzodiazepin)
Diagnostyka
Charakterystyka: senność, ataksja, depresja świadomości do śpiączki 1, zwężenie źrenic (w przypadku zatrucia noxironem - rozszerzenie źrenic) i umiarkowane niedociśnienie.
Środki uspokajające z serii benzodiazepin powodują głęboką depresję świadomości tylko w zatruciach „mieszanych”, tj. w połączeniu z barbituranami. neuroleptyki i inne leki uspokajająco-nasenne.
terapia doraźna
Wykonaj kroki 1-4 ogólnego algorytmu.
W przypadku niedociśnienia: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka:
Zatrucie barbituranami
Diagnostyka
Określa się zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie, „tłustość” skóry, niedociśnienie, głęboką depresję świadomości aż do rozwoju śpiączki. Barbiturany powodują szybki rozkład trofizmu tkankowego, powstawanie odleżyn, rozwój zespołu ucisku pozycyjnego i zapalenie płuc.
Intensywna opieka
Antidota farmakologiczne (patrz uwaga).
Uruchom punkt 3 ogólnego algorytmu;
Rozpocznij terapię infuzyjną:
Sodu wodorowęglan 4% 300,0, kroplówka dożylna:
Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie;
Sulfokamfokaina 2,0 ml dożylnie.
wdychanie tlenu.
ZATRUCIE LEKAMI O DZIAŁANIU POBUDZAJĄCYM
Należą do nich leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące, tonik ogólny (nalewki, w tym alkohol żeń-szenia, eleutherococcus).
Określa się delirium, nadciśnienie, tachykardię, rozszerzenie źrenic, drgawki, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego. Mają ucisk świadomości, hemodynamiki i oddychania po fazie pobudzenia i nadciśnienia.
Zatrucie występuje w przypadku zespołu adrenergicznego (patrz dodatek).
Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi
Diagnostyka
Przy krótkim czasie działania (do 4-6 godzin) określa się nadciśnienie. delirium. suchość skóry i błon śluzowych, ekspansja kompleksu 9K8 w EKG (działanie podobne do chinidyny trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych), zespół drgawkowy.
Przy długotrwałym działaniu (ponad 24 godziny) - niedociśnienie. zatrzymanie moczu, śpiączka. Zawsze rozszerzenie źrenic. suchość skóry, ekspansja kompleksu OK8 w EKG: Leki przeciwdepresyjne. blokery serotoniny: fluoksentyna (Prozac), fluwoksamina (paroksetyna), samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, mogą powodować „złośliwą” hipertermię.
Intensywna opieka
Postępuj zgodnie z punktem 1 ogólnego algorytmu. Na nadciśnienie i pobudzenie:
Leki krótko działające o szybko działającym działaniu: bromowodorek galantaminy (lub niwalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, dożylnie;
Leki długo działające: aminostygmina 0,1% - 1,0-2,0 ml domięśniowo;
W przypadku braku antagonistów, leki przeciwdrgawkowe: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; lub hydroksymaślan sodu 2,0 g na 20,0 ml 40,0% roztworu glukozy dożylnie, powoli);
Postępuj zgodnie z punktem 3 ogólnego algorytmu. Rozpocznij terapię infuzyjną:
W przypadku braku wodorowęglanu sodu - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml dożylnie, kroplówka.
Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:
Reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka;
Norepinefryna 0,2% 1,0 ml (2,0) w 400 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie, kroplówka, zwiększać szybkość podawania aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi.
ZATRUCIE LEKAMI PRZECIWGRUŹLICOWYMI (izoniazyd, ftiwazyd, tubazyd)
Diagnostyka
Charakterystyka: uogólniony zespół konwulsyjny, rozwój ogłuszenia. aż do śpiączki, kwasicy metabolicznej. Każdy zespół drgawkowy oporny na leczenie benzodiazepinami powinien ostrzegać przed zatruciem izoniazydem.
Intensywna opieka
Uruchom punkt 1 ogólnego algorytmu;
Z zespołem konwulsyjnym: pirydoksyna do 10 ampułek (5 g). kroplówka dożylna na 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Relanium 2,0 ml, dożylnie. przed ustąpieniem zespołu konwulsyjnego.
W przypadku braku rezultatu stosuje się leki zwiotczające mięśnie o działaniu antydepolaryzującym (arduan 4 mg), intubację dotchawiczą, wentylację mechaniczną.
Postępuj zgodnie z punktem 3 ogólnego algorytmu.
Rozpocznij terapię infuzyjną:
Sodu wodorowęglan 4% 300,0 ml dożylnie, kroplówka;
Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie, kroplówka. Z niedociśnieniem tętniczym: reopoliglyukina 400,0 ml dożylnie. kroplówka.
Wczesna hemosorpcja detoksykacyjna jest skuteczna.
ZATRUCIE TOKSYCZNYM ALKOHOLEM (METANOL, GLIKOL ETYLENOWY, WIOZOLWY)
Diagnostyka
Charakterystyka: efekt zatrucia, zmniejszenie ostrości wzroku (metanol), bóle brzucha (alkohol propylowy; glikol etylenowy, cellosolva przy długotrwałym narażeniu), depresja świadomości aż do głębokiej śpiączki, niewyrównana kwasica metaboliczna.
Intensywna opieka
Uruchom punkt 1 ogólnego algorytmu:
Uruchom punkt 3 ogólnego algorytmu:
Etanol jest farmakologicznym antidotum na metanol, glikol etylenowy i cellosolwy.
Terapia początkowa etanolem (dawka nasycająca na 80 kg masy ciała pacjenta w ilości 1 ml 96% roztworu alkoholu na 1 kg masy ciała). Aby to zrobić, rozcieńczyć 80 ml 96% alkoholu wodą na pół, wypić (lub wprowadzić przez sondę). Jeżeli nie można przepisać alkoholu, 20 ml 96% roztworu alkoholu rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy i powstały alkoholowy roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 100 kropli/min (lub 5 ml roztworu na minutę).
Rozpocznij terapię infuzyjną:
Sodu wodorowęglan 4% 300 (400) dożylnie, kroplówka;
Acesol 400 ml dożylnie, kroplówka:
Hemodez 400 ml dożylnie, kroplówka.
Przekazując pacjenta do szpitala, należy wskazać dawkę, czas i drogę podania roztworu etanolu na etapie przedszpitalnym, aby zapewnić podtrzymującą dawkę etanolu (100 mg/kg/godz.).
ZATRUCIE ETANOLEM
Diagnostyka
Ustalono: depresja świadomości do głębokiej śpiączki, niedociśnienie, hipoglikemia, hipotermia, zaburzenia rytmu serca, depresja oddechowa. Hipoglikemia, hipotermia prowadzą do rozwoju zaburzeń rytmu serca. W śpiączce alkoholowej brak reakcji na nalokson może być spowodowany współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiak podtwardówkowy).
Intensywna opieka
Wykonaj kroki 1-3 ogólnego algorytmu:
Z depresją przytomności: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml dożylnie powoli. Rozpocznij terapię infuzyjną:
Sodu wodorowęglan 4% 300-400 ml dożylnie;
Hemodez 400 ml kroplówka dożylna;
Tiosiarczan sodu 20% 10-20 ml dożylnie powoli;
Unitiol 5% 10 ml dożylnie powoli;
Kwas askorbinowy 5 ml dożylnie;
Glukoza 40% 20,0 ml dożylnie.
W stanie podekscytowania: Relanium 2,0 ml dożylnie powoli w 20 ml 40% roztworu glukozy.
Stan odstawienia spowodowany spożyciem alkoholu
Podczas badania pacjenta na etapie przedszpitalnym wskazane jest przestrzeganie określonych kolejności i zasad postępowania w nagłych przypadkach ostrego zatrucia alkoholem.
Ustal fakt niedawnego spożycia alkoholu i określ jego cechy (data ostatniego spożycia, upijanie się lub jednorazowe spożycie, ilość i jakość spożytego alkoholu, łączny czas regularnego spożywania alkoholu). Możliwe jest dostosowanie do statusu społecznego pacjenta.
· Ustalić fakt przewlekłego zatrucia alkoholem, poziom odżywienia.
Określ ryzyko wystąpienia zespołu odstawiennego.
· W ramach toksycznej wisceropatii w celu określenia: stanu świadomości i funkcji psychicznych, w celu rozpoznania poważnych zaburzeń neurologicznych; stadium alkoholowej choroby wątroby, stopień niewydolności wątroby; zidentyfikować uszkodzenia innych narządów docelowych i stopień ich przydatności funkcjonalnej.
Określ rokowanie stanu i opracuj plan monitorowania i farmakoterapii.
Jest oczywiste, że wyjaśnienie historii „alkoholowej” pacjenta ma na celu określenie ciężkości aktualnego ostrego zatrucia alkoholem, a także ryzyka wystąpienia alkoholowego zespołu odstawiennego (3-5 dni po ostatnim spożyciu alkoholu).
W leczeniu ostrego zatrucia alkoholem potrzebny jest zestaw środków mających z jednej strony zatrzymanie dalszego wchłaniania alkoholu i jego przyspieszone usuwanie z organizmu, a z drugiej strony ochronę i utrzymanie układów lub funkcji, które cierpieć na skutki alkoholu.
Intensywność terapii zależy zarówno od ciężkości ostrego zatrucia alkoholem, jak i od ogólnego stanu osoby nietrzeźwej. W tym przypadku przeprowadza się płukanie żołądka w celu usunięcia jeszcze nie wchłoniętego alkoholu oraz terapię lekową środkami detoksykującymi i antagonistami alkoholu.
W leczeniu odstawienia alkoholu lekarz bierze pod uwagę nasilenie głównych składników zespołu odstawienia (zaburzenia somatyczno-wegetatywne, neurologiczne i psychiczne). Obowiązkowe składniki to terapia witaminowa i detoksykacyjna.
Terapia witaminowa obejmuje pozajelitowe podawanie roztworów tiaminy (wit B1) lub chlorowodorku pirydoksyny (wit B6) - 5-10 ml. W przypadku silnego drżenia przepisywany jest roztwór cyjanokobalaminy (wit. B12) - 2-4 ml. Nie zaleca się jednoczesnego podawania różnych witamin z grupy B ze względu na możliwość nasilenia reakcji alergicznych i ich niezgodność w jednej strzykawce. Kwas askorbinowy (wit C) – do 5 ml podaje się dożylnie wraz z roztworami zastępującymi osocze.
Terapia detoksykacyjna obejmuje wprowadzenie preparatów tiolowych – 5% roztworu unitiolu (1 ml na 10 kg masy ciała domięśniowo) lub 30% roztworu tiosiarczanu sodu (do 20 ml); hipertoniczny – 40% glukoza – do 20 ml, 25% siarczan magnezu (do 20 ml), 10% chlorek wapnia (do 10 ml), izotoniczny – 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% roztwór chlorku sodu ( 400-800 ml) i roztwory zastępujące osocze - Hemodez (200-400 ml). Wskazane jest także dożylne podanie 20% roztworu piracetamu (do 40 ml).
Środki te, zgodnie ze wskazaniami, uzupełniają łagodzenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych i psychicznych.
Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi wstrzykuje się domięśniowo 2-4 ml roztworu chlorowodorku papaweryny lub dibazolu;
W przypadku zaburzeń rytmu serca przepisuje się analeptyki - roztwór kordiaminy (2-4 ml), kamfory (do 2 ml), preparatów potasowych panangin (do 10 ml);
W przypadku duszności, trudności w oddychaniu - dożylnie wstrzykuje się do 10 ml 2,5% roztworu aminofiliny.
Zmniejszenie objawów dyspeptycznych osiąga się poprzez wprowadzenie roztworu raglanu (cerucal - do 4 ml), a także środków spazmalgetycznych - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Wskazany jest również roztwór baralginy wraz z 50% roztworem analginy w celu zmniejszenia nasilenia bólów głowy.
W przypadku dreszczy, pocenia się wstrzykuje się roztwór kwasu nikotynowego (Vit PP - do 2 ml) lub 10% roztwór chlorku wapnia - do 10 ml.
Leki psychotropowe stosowane są w leczeniu zaburzeń afektywnych, psychopatycznych i nerwicowych. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) podaje się domięśniowo lub na zakończenie wlewu dożylnego roztworów dożylnie w dawce do 4 ml przy objawach odstawienia z niepokojem, drażliwością, zaburzeniami snu, zaburzeniami autonomicznymi. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) podaje się doustnie, należy pamiętać, że nitrazepam i fenazepam najlepiej stosować w celu normalizacji snu, a grandaxin do zatrzymania zaburzeń autonomicznych.
W przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych (drażliwość, skłonność do dysforii, napady złości) stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu hipnotyczno-uspokajającym (droperydol 0,25% - 2-4 ml).
W przypadku podstawowych halucynacji wzrokowych lub słuchowych, nastroju paranoidalnego w strukturze abstynencji, 2-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu wstrzykuje się domięśniowo w połączeniu z Relanium w celu zmniejszenia neurologicznych skutków ubocznych.
W przypadku silnego lęku motorycznego droperydol stosuje się w 2-4 ml 0,25% roztworu domięśniowo lub oksymaślan sodu w 5-10 ml 20% roztworu dożylnie. Przeciwwskazane są leki przeciwpsychotyczne z grupy fenotiazyn (chlorpromazyna, tizercyna) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina).
Postępowanie lecznicze prowadzi się do czasu pojawienia się oznak wyraźnej poprawy stanu pacjenta (redukcja zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych, psychicznych, normalizacja snu) pod stałym monitorowaniem funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.
chodzenie
Stymulacja serca (ECS) to metoda, za pomocą której zewnętrzne impulsy elektryczne wytwarzane przez sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik serca) przykładane są do dowolnej części mięśnia sercowego, w wyniku czego serce się kurczy.
Wskazania do stymulacji
· Asystolia.
Ciężka bradykardia, niezależnie od przyczyny.
· Blokada przedsionkowo-komorowa lub zatokowo-przedsionkowa z atakami Adamsa-Stokesa-Morgagniego.
Istnieją 2 rodzaje stymulacji: stymulacja stała i stymulacja tymczasowa.
1. Stała stymulacja
Stymulacja stała polega na wszczepieniu sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora. Stymulacja tymczasowa
2. Tymczasowa stymulacja jest konieczna w przypadku ciężkiej bradyarytmii spowodowanej dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem AV.
Tymczasową stymulację można przeprowadzić różnymi metodami. Obecnie istotne są przezżylna stymulacja wsierdzia i przezprzełykowa, a w niektórych przypadkach zewnętrzna stymulacja przezskórna.
Szczególnie intensywnie rozwinęła się stymulacja przezżylna (wsierdziowa), ponieważ jest to jedyny skuteczny sposób „narzucenia” sztucznego rytmu sercu w przypadku ciężkich zaburzeń krążenia ogólnoustrojowego lub regionalnego z powodu bradykardii. Po jego wykonaniu elektrodę pod kontrolą EKG wprowadza się przez żyłę podobojczykową, szyjną wewnętrzną, łokciową lub udową do prawego przedsionka lub prawej komory.
Powszechne stały się także tymczasowa stymulacja przezprzełykowa i przezprzełykowa stymulacja komorowa (TEPS). TSES stosuje się jako terapię zastępczą w przypadku bradykardii, bradyarytmii, asystolii, a czasami w przypadku obustronnych arytmii nadkomorowych. Jest często używany do celów diagnostycznych. Lekarze pogotowia ratunkowego czasami stosują tymczasową stymulację przezklatkową, aby zyskać na czasie. Jedną elektrodę wprowadza się przez nakłucie do mięśnia sercowego, drugą zaś igłę umieszcza się podskórnie.
Wskazania do tymczasowej stymulacji
· Stymulacja tymczasowa jest przeprowadzana we wszystkich przypadkach, w których istnieją wskazania do stymulacji stałej, jako „pomost” do niej.
Stymulator tymczasowy wykonuje się, gdy nie ma możliwości pilnego wszczepienia rozrusznika.
Tymczasową stymulację przeprowadza się w przypadku niestabilności hemodynamicznej, głównie w związku z atakami Morgagniego-Edemsa-Stokesa.
Stymulator tymczasowy wykonuje się, gdy istnieją podstawy, aby sądzić, że bradykardia jest przemijająca (w przypadku zawału mięśnia sercowego, stosowania leków mogących hamować powstawanie lub przewodzenie impulsów, po operacji kardiochirurgicznej).
Tymczasową stymulację serca zaleca się w profilaktyce u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego okolicy przedniej przegrody lewej komory z blokadą prawej i przedniej górnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia całkowitego blok przedsionkowo-komorowy z asystolią ze względu na zawodność stymulatora komorowego w tym przypadku.
Powikłania tymczasowej stymulacji
Przemieszczenie elektrody i niemożność (zaprzestanie) elektrycznej stymulacji serca.
Zakrzepowe zapalenie żył.
· Sepsa.
Zator powietrzny.
Odma płucna.
Perforacja ściany serca.
Kardiowersja-defibrylacja
Kardiowersja-defibrylacja (terapia elektropulsowa – EIT) – to przezmostkowe działanie prądu stałego o natężeniu wystarczającym do wywołania depolaryzacji całego mięśnia sercowego, po czym węzeł zatokowo-przedsionkowy (rozrusznik pierwszego rzędu) odzyskuje kontrolę rytmu serca.
Rozróżnij kardiowersję od defibrylacji:
1. Kardiowersja – ekspozycja na prąd stały zsynchronizowany z zespołem QRS. W przypadku różnych tachyarytmii (z wyjątkiem migotania komór) wpływ prądu stałego powinien być zsynchronizowany z zespołem QRS, ponieważ. w przypadku ekspozycji na prąd przed szczytem załamka T może wystąpić migotanie komór.
2. Defibrylacja. Wpływ prądu stałego bez synchronizacji z zespołem QRS nazywa się defibrylacją. Defibrylację wykonuje się w przypadku migotania komór, gdy nie ma potrzeby (ani możliwości) synchronizacji ekspozycji na prąd stały.
Wskazania do kardiowersji-defibrylacji
Trzepotanie i migotanie komór. Metodą z wyboru jest terapia elektropulsami. Czytaj więcej: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na specjalistycznym etapie leczenia migotania komór.
Uporczywy częstoskurcz komorowy. W przypadku zaburzeń hemodynamiki (atak Morgagniego-Adamsa-Stokesa, niedociśnienie tętnicze i/lub ostra niewydolność serca) defibrylację przeprowadza się natychmiast, a jeśli jest stabilna, po próbie zatrzymania jej lekami, jeśli jest nieskuteczna.
Częstoskurcz nadkomorowy. Terapię elektropulsami prowadzi się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub w sposób planowy przy nieskuteczności terapii lekowej.
· Migotanie i trzepotanie przedsionków. Terapię elektropulsami prowadzi się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub w sposób planowy przy nieskuteczności terapii lekowej.
· Terapia elektropulsami jest bardziej skuteczna w przypadku tachyarytmii typu „reentry”, mniej skuteczna w przypadku tachyarytmii ze względu na zwiększony automatyzm.
· Terapia elektropulsami jest bezwzględnie wskazana w przypadku wstrząsu lub obrzęku płuc spowodowanego tachyarytmią.
Doraźną terapię impulsami elektrycznymi stosuje się zwykle w przypadku ciężkiego (powyżej 150 na minutę) częstoskurczu, zwłaszcza u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z niestabilną hemodynamiką, utrzymującymi się bólami dławicowymi lub przeciwwskazaniami do stosowania leków antyarytmicznych.
Wszystkie zespoły pogotowia ratunkowego i wszystkie jednostki instytucji medycznych powinny być wyposażone w defibrylator, a wszyscy pracownicy medyczni powinni posiadać biegłość w tej metodzie resuscytacji.
Technika kardiowersji-defibrylacji
W przypadku planowanej kardiowersji pacjent nie powinien jeść przez 6-8 godzin, aby uniknąć ewentualnej aspiracji.
Ze względu na bolesność zabiegu i strach pacjenta stosuje się znieczulenie ogólne lub dożylną analgezję i sedację (np. fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie midazolam 1-2 mg lub diazepam 5-10 mg; pacjenci w podeszłym wieku lub osłabieni – 10 mg promedolu). W przypadku początkowej depresji oddechowej stosuje się nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.
Podczas wykonywania kardiowersji-defibrylacji musisz mieć pod ręką następujący zestaw:
· Narzędzia do utrzymywania drożności dróg oddechowych.
· Elektrokardiograf.
· Aparat do wentylacji sztucznych płuc.
Leki i roztwory potrzebne do zabiegu.
· Tlen.
Kolejność działań podczas defibrylacji elektrycznej:
Pacjent powinien znajdować się w pozycji umożliwiającej w razie potrzeby wykonanie intubacji dotchawiczej i masażu zamkniętego serca.
Wymagany jest niezawodny dostęp do żyły pacjenta.
· Włącz zasilanie, wyłącz przełącznik czasowy defibrylatora.
· Ustawić na skali wymagany ładunek (około 3 J/kg dla dorosłych, 2 J/kg dla dzieci); naładować elektrody; nasmaruj płytki żelem.
· Wygodniej jest pracować z dwiema elektrodami ręcznymi. Zainstaluj elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej:
Jedną elektrodę umieszcza się powyżej strefy otępienia serca (u kobiet - na zewnątrz od góry serca, poza gruczołem sutkowym), drugą - pod prawym obojczykiem, a jeśli elektroda jest grzbietowa, to pod lewą łopatką.
Elektrody można umieścić w ułożeniu przednio-tylnym (wzdłuż lewego brzegu mostka w rejonie 3 i 4 przestrzeni międzyżebrowej oraz w lewej okolicy podłopatkowej).
Elektrody można umieścić w pozycji przednio-bocznej (pomiędzy obojczykiem a II przestrzenią międzyżebrową wzdłuż prawego brzegu mostka oraz powyżej V i VI przestrzeni międzyżebrowej, w okolicy wierzchołka serca).
· W celu maksymalnego zmniejszenia oporu elektrycznego podczas terapii elektropulsami skórę pod elektrodami odtłuszcza się alkoholem lub eterem. W tym przypadku stosuje się gaziki dobrze zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu lub specjalnymi pastami.
Elektrody są dociskane mocno i mocno do ściany klatki piersiowej.
Wykonaj kardiowersję-defibrylację.
Wyładowanie stosuje się w momencie całkowitego wydechu pacjenta.
Jeżeli pozwala na to rodzaj arytmii i rodzaj defibrylatora, wyładowanie następuje po synchronizacji z zespołem QRS na monitorze.
Bezpośrednio przed zastosowaniem wyładowania należy upewnić się, czy utrzymuje się tachyarytmia, dla której przeprowadza się terapię impulsami elektrycznymi!
W przypadku częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków przy pierwszej ekspozycji wystarczy wyładowanie o energii 50 J. W przypadku migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego przy pierwszej ekspozycji wymagane jest wyładowanie o energii 100 J.
W przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego lub migotania komór przy pierwszej ekspozycji wykorzystuje się wyładowanie o energii 200 J.
Przy zachowaniu arytmii, przy każdym kolejnym wyładowaniu energia jest podwajana, aż do maksymalnie 360 J.
Odstęp czasowy pomiędzy próbami powinien być minimalny i potrzebny jedynie do oceny efektu defibrylacji i ustalenia, w razie potrzeby, kolejnego wyładowania.
Jeżeli 3 wyładowania o rosnącej energii nie przywrócą rytmu serca, wówczas czwarty – energia maksymalna – stosuje się po dożylnym podaniu leku antyarytmicznego wskazanego w przypadku tego typu arytmii.
· Bezpośrednio po terapii elektropulsami należy ocenić rytm i w przypadku jego przywrócenia wykonać zapis EKG w 12 odprowadzeniach.
Jeśli migotanie komór utrzymuje się, stosuje się leki antyarytmiczne w celu obniżenia progu defibrylacji.
Lidokaina – 1,5 mg/kg dożylnie, strumieniem, powtórzyć po 3-5 minutach. W przypadku przywrócenia krążenia krwi ciągły wlew lidokainy przeprowadza się z szybkością 2-4 mg / min.
Amiodaron – 300 mg dożylnie przez 2-3 minuty. Jeżeli nie ma efektu, można powtórzyć dożylne podanie kolejnych 150 mg. W przypadku przywrócenia krążenia krwi, ciągły wlew przeprowadza się w ciągu pierwszych 6 godzin 1 mg/min (360 mg), w ciągu następnych 18 godzin 0,5 mg/min (540 mg).
Prokainamid - 100 mg dożylnie. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 5 minutach (aż do dawki całkowitej 17 mg/kg).
Siarczan magnezu (Kormagnesin) – 1-2 g dożylnie przez 5 minut. W razie potrzeby wprowadzenie można powtórzyć po 5-10 minutach. (z tachykardią typu „piruet”).
Po wprowadzeniu leku na 30-60 sekund przeprowadza się ogólną resuscytację, a następnie powtarza się terapię impulsami elektrycznymi.
W przypadku nieuleczalnych zaburzeń rytmu lub nagłej śmierci sercowej zaleca się naprzemienne podawanie leków z terapią elektropulsacyjną według schematu:
Lek antyarytmiczny – wstrząs 360 J – adrenalina – wstrząs 360 J – lek antyarytmiczny – wstrząs 360 J – adrenalina itp.
· Można zastosować nie 1, ale 3 wyładowania o maksymalnej mocy.
· Liczba cyfr nie jest ograniczona.
W przypadku nieskuteczności wznawiane są ogólne działania resuscytacyjne:
Wykonaj intubację dotchawiczą.
Zapewnij dostęp żylny.
Wstrzykiwać adrenalinę 1 mg co 3-5 minut.
Można wprowadzić zwiększające się dawki adrenaliny 1-5 mg co 3-5 minut lub dawki pośrednie 2-5 mg co 3-5 minut.
Zamiast adrenaliny można jednorazowo podać dożylnie wazopresynę 40 mg.
Zasady bezpieczeństwa defibrylatora
Wyeliminuj możliwość uziemienia personelu (nie dotykaj rur!).
Wykluczyć możliwość dotykania pacjenta innymi osobami podczas stosowania wydzieliny.
Upewnij się, że izolująca część elektrod i dłonie są suche.
Powikłania kardiowersji-defibrylacji
· Arytmie pokonwersyjne, a przede wszystkim – migotanie komór.
Migotanie komór zwykle rozwija się w wyniku zastosowania wstrząsu w wrażliwej fazie cyklu pracy serca. Prawdopodobieństwo tego jest niskie (około 0,4%), jeżeli jednak pozwala na to stan pacjenta, rodzaj arytmii i możliwości techniczne, należy zastosować synchronizację wyładowania z załamkiem R w EKG.
W przypadku wystąpienia migotania komór natychmiast stosuje się drugie wyładowanie o energii 200 J.
Inne zaburzenia rytmu występujące po konwersji (np. dodatkowe skurcze przedsionkowe i komorowe) są zwykle przemijające i nie wymagają specjalnego leczenia.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i krążenia ogólnoustrojowego.
U pacjentów z zakrzepowo-zatorowym zapaleniem wsierdzia i długotrwałym migotaniem przedsionków w przypadku braku odpowiedniego przygotowania za pomocą leków przeciwzakrzepowych często rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa.
Zaburzenia układu oddechowego.
Zaburzenia układu oddechowego są wynikiem niewłaściwej premedykacji i analgezji.
Aby zapobiec rozwojowi chorób układu oddechowego, należy przeprowadzić pełną tlenoterapię. Często rozwijającą się depresję oddechową można leczyć za pomocą poleceń słownych. Nie należy próbować stymulować oddychania za pomocą leków przeciwbólowych. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej wskazana jest intubacja.
oparzenia skóry.
Do oparzeń skóry dochodzi na skutek złego kontaktu elektrod ze skórą, stosowania powtarzających się wyładowań o dużej energii.
Niedociśnienie tętnicze.
Niedociśnienie tętnicze po kardiowersji-defibrylacji rzadko rozwija się. Niedociśnienie jest zwykle łagodne i nie trwa długo.
· Obrzęk płuc.
Obrzęk płuc czasami pojawia się 1-3 godziny po przywróceniu rytmu zatokowego, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym migotaniem przedsionków.
Zmiany repolaryzacji w EKG.
Zmiany repolaryzacji w EKG po kardiowersji-defibrylacji są wielokierunkowe, nieswoiste i mogą utrzymywać się przez kilka godzin.
Zmiany w analizie biochemicznej krwi.
Wzrost aktywności enzymów (AST, LDH, CPK) wiąże się głównie z wpływem kardiowersji-defibrylacji na mięśnie szkieletowe. Aktywność CPK MV wzrasta tylko przy wielokrotnych wyładowaniach wysokoenergetycznych.
Przeciwwskazania do EIT:
1. Częste, krótkotrwałe napady AF, które ustępują samoistnie lub po podaniu leków.
2. Stała postać migotania przedsionków:
Ponad trzy lata
Wiek nie jest znany.
kardiomegalia,
zespół Fryderyka,
toksyczność glikozydowa,
TELA do trzech miesięcy,
WYKAZ WYKORZYSTANEJ LITERATURY
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medyczna Akademia Kształcenia Podyplomowego, St. Petersburg, Rosja „Protokoły leczenia i procesu diagnostycznego na etapie przedszpitalnym”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-inwazyjne/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
