Klinika i prowadzenie porodu z zaburzeniami kurczliwości macicy. Dyskordynacja pracy

Współczesna medycyna zgromadziła dużą ilość materiału faktycznego w zakresie zaburzeń czynności skurczowej macicy. Istnieją 2 warianty tej patologii:

1. pierwotna słabość porodu - niewystarczające rozszerzenie szyjki macicy w obecności aktywności skurczowej;
2. wtórne osłabienie porodu - związane z ustaniem skurczów natychmiast w momencie porodu i występuje po normalnej aktywności skurczowej macicy.

W niektórych przypadkach identyfikuje się inne rodzaje zaburzeń czynności skurczowej: atonia ( całkowita nieobecność aktywność skurczowa mięśni macicy), nieregularna aktywność skurczowa, hipotoniczna dysfunkcja macicy, obecność nieregularnej aktywności skurczowej, szybki poród i pierścień skurczowy - dystocja są również rozróżniane osobno.
Nadciśnieniowe zaburzenie czynności skurczowej macicy jest odrębnym typem zaburzenia porodu, ma kilka wariantów przebiegu – od skurczu mięśni macicy w postaci klepsydry po skurcze konwulsyjne. W niektórych przypadkach obserwuje się nieokreślone zmiany w porodzie macicy, opóźniające proces porodu w ogóle lub tylko jeden z jego okresów.
Zaburzenia czynności skurczowej macicy rozwijają się w wyniku różnego rodzaju nieprawidłowego funkcjonowania narządów układ rozrodczy i inne układy ciała, które wpływają normalne procesy przygotowanie do porodu. Co więcej, przyczyny tej patologii mogą być związane z ciałem matki i rozwojem płodu.
Przyczyny z ciała matki są następujące:

1. zaburzenia w układzie nerwowym: obniżona aktywność funkcjonalna ośrodków mózgowych regulujących procesy przygotowania organizmu matki do porodu;
2. choroby narządów niezwiązane bezpośrednio z układem rozrodczym (narządami płciowymi) kobiety (wątroba, nerki, układ sercowo-naczyniowy itp.);
3. choroby narządów neuroendokrynnych - nadnercza, tarczyca, podwzgórze itp.;
4. zmiany strukturalne w warstwie mięśniowej macicy (powodują problematyczny poród). Takie zmiany są spowodowane operacjami macicy, aborcją, obecnością mięśniaków i wady wrodzone rozwój macicy i przydatków;
5. nadmierne rozciągnięcie warstwy mięśniowej macicy w przypadku ciąży mnogiej, dużego płodu lub dużej ilości płynu owodniowego;
6. przeszkody wewnętrzne - anatomicznie wąska miednica, poprzeczne położenie płodu, nieprawidłowe wprowadzenie główki płodu, a także przeszkody zewnętrzne – guzy w miednicy;
7. genetycznie uwarunkowany ubytek białka w mięśniach macicy, w efekcie w tkance mięśniowej brakuje białek kurczliwych, przez co nie jest możliwa odpowiednia aktywność skurczowa macicy.

Ze strony płodu najczęstszymi przyczynami rozwoju zaburzeń czynności skurczowej macicy podczas porodu są:

1. wady rozwojowe układu nerwowego i hormonalnego płodu;
2. niedorozwój struktur korowych nadnerczy płodu;
3. nieprawidłowości w lokalizacji łożyska;
4. niedorozwój struktur łożyskowych lub nadmierne dojrzewanie łożyska;
5. zaburzenia maciczno-łożyskowego i łożyskowo-płodowego przepływu krwi.

Na rozwój zaburzeń okresu prenatalnego i aktu porodu ma wpływ także niedostateczna gotowość matki i płodu do aktu porodu, co fizjologicznie można wytłumaczyć dużą liczbą czynników zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych: nadmiernym używaniem leki stymulujące poród lub przeciwskurczowe, stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych. Zatem przyjmowanie tego ostatniego zapewnia pewne hamowanie aktywności mięśni macicy, co jest wymagane w przypadku zmęczenia pacjenta i bezsenności. pełne ujawnienie informacji szyjka macicy. Podczas działania leku przywracana jest siła organizmu, po czym aktywność skurczowa zostaje wznowiona z odpowiednią siłą.
Tworzenie normalny kurs okres prenatalny i późniejszy poród zależą od przestrzegania licznych środków w czasie ciąży. Przede wszystkim wymagane jest dobre odżywianie. Ważne jest, aby w czasie ciąży organizm kobiety otrzymywał niezbędną ilość białka, tłuszczów, węglowodanów, witamin, mikroelementów i aminokwasów (arachidonowy, linolowy). To właśnie te aminokwasy biorą udział w syntezie prostaglandyn - głównych substancji biologicznych biorących udział w aktywności skurczowej mięśni macicy. Niezbędne aminokwasy są syntetyzowane w organizmie z przychodzących składników odżywczych. Niezbędne aminokwasy muszą być dostarczane z pożywieniem wymagana ilość dla matki i płodu, ponieważ nie są syntetyzowane w organizmie. Pod wieloma względami zmianę preferencji smakowych w czasie ciąży tłumaczy się brakiem niektórych aminokwasów, witamin i mikroelementów. Jednak dobre odżywianie i dostarczanie organizmowi matki niezbędnych składników odżywczych, witamin i minerałów nie zawsze pokrywa rosnące potrzeby organizmu kobiety w ciąży. Często to właśnie w czasie ciąży odkrywana jest niewydolność niektórych narządów i układów organizmu. Na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu narządów i układów dochodzi do niedoborów niektórych białek strukturalnych, tłuszczów i aminokwasów. Dlatego nawet na tle odpowiedniego spożycia wszystkich substancji w okresie prenatalnym i porodzie występują zaburzenia.
Każda z tych przyczyn może prowadzić do nieprawidłowego działania układu „matka-łożysko-płód”. Następnie bezpośrednio uruchamiane są mechanizmy powodujące zaburzenia czynności skurczowej mięśni macicy. Zatem na odpowiednią aktywność skurczową macicy wpływa poziom hormonów ustrojowych: brak estrogenów prowadzi do powolnego procesu przygotowania kanału rodnego do porodu. Estrogeny stale krążą w krwiobiegu kobiety ciężarnej, jednak w pewnym momencie ich poziom musi znacznie wzrosnąć, co gwarantuje dojrzewanie elementy konstrukcyjne szyjki macicy i warstwy mięśniowej macicy na nadmierne rozciągnięcie i skurczenie podczas porodu. Nieregularne uwalnianie hormonu oksytocyny ma nie mniejszy wpływ na aktywność skurczową mięśni macicy. Jednak nadmierna synteza prostaglandyn (pochodnych nienasyconych kwasów tłuszczowych) powoduje nadmierną aktywność skurczową mięśniówki macicy i z reguły albo prowadzi do szybkiego porodu, albo powoduje poród nieskoordynowany.
W powstawaniu porodu szczególne miejsce zajmuje tworzenie i praca receptorów α i β-adrenergicznych, których funkcją jest koordynacja procesów skurczu i rozluźnienia macicy.
W większości przypadków wiąże się to z dyskordynacją pracy niewystarczająca ilość receptorów α i β-adrenergicznych lub brak możliwości odpowiedniego odbioru impulsów z ośrodkowego układu nerwowego i jego części obwodowych zarówno w okresie prenatalnym, jak i podczas porodu.
Na szczególną uwagę zasługuje udział autonomicznego układu nerwowego w przygotowaniu do porodu i akcie porodu, ponieważ dzięki niemu możliwa jest koordynacja całego zespołu mechanizmów zapewniających prawidłową czynność skurczową macicy.
Czasami, nawet przy normalnym działaniu wszystkich mechanizmów, obserwuje się zaburzenia czynności skurczowej macicy, co wiąże się z problemami w strukturze błony mięśniowej macicy - spowolnienie reakcje biochemiczne w mięśniu, utrzymując składnik energetyczny na właściwym poziomie. Dość często przyczyną problemów podczas porodu jest zmiana położenia bezpośredniego „sterownika” rytmu aktywności skurczowej macicy, który z kąta jajowodu, gdzie zwykle się znajduje, przesuwa się do środka, do okolicy ciała, a nawet do dolnego odcinka macicy.
Połączenie lub przewaga niektórych czynników zakłócających zmienia cały proces normalnego fizjologicznego przebiegu czynności skurczowej macicy, osłabiając siłę i skuteczność skurczów w okresie prenatalnym i porodzie.
Najczęściej aktywność porodowa na tle połączonych zaburzeń charakteryzuje się słabym skurczem mięśni macicy i niewystarczającym otwarciem kanału rodnego dla przejścia płodu.
Jednak patologiczny proces osłabienia porodu wynika w dużej mierze ze zmniejszenia napięcia autonomicznego układu nerwowego i warstwy mięśniowej macicy.

Pierwotna słabość pracy

Wraz z rozwojem pierwotnej słabości porodu ważną rolę odgrywa początkowo niski ton mięśni macicy, co prowadzi do słabych i rzadkich skurczów oraz niewielkiego otwarcia gardła macicy. Oszacować działalność funkcjonalna aktywność porodową można wykonać, biorąc pod uwagę częstotliwość skurczów i ich intensywność. Podstawowy słabość porodowa charakteryzuje się częstotliwością skurczów 1-2 na 10 minut. W tym przypadku czas trwania skurczu wynosi 15-20 sekund, a intensywność skurczów nie przekracza 20-25 mm Hg. Sztuka. Występuje również wydłużenie okresu relaksacji między skurczami średnio 1,4-2 razy w porównaniu z porodem normalnie fizjologicznym.
Intensywność skurczów macicy, czas trwania i częstotliwość skurczów ocenia się za pomocą specjalnego urządzenia działającego na zasadzie pomiaru elektrokardiogramu. W rezultacie aktywność skurczowa macicy jest rejestrowana w postaci krzywej na papierze. Następnie lekarz ocenia charakter tej krzywej, aktywność skurczową macicy i stan płodu, ponieważ jednocześnie na papierze drugiej krzywej rejestruje się tętno płodu.
Przyczyny osłabienia porodu są liczne, ale przebieg wszystkich procesów w myometrium (warstwie mięśniowej macicy) jest typowy. W szczególności powolne procesy obserwuje się w zmianach strukturalnych szyjki macicy (skrócenie, wygładzenie, otwarcie kanału szyjki macicy) w fazie utajonej. Ponieważ kanał rodny nie jest gotowy na przejście płodu, przez dłuższy czas obecna część płodu jest dociskana do wejścia do miednicy, co często prowadzi do patologii płodu (krwiak, zaburzenia aparatu neuroodruchowego ).
Przy odpowiedniej aktywności skurczowej macicy, wysokie ciśnienie krwi wewnątrz pęcherza płodowego, przez co pęcherz płodowy jest napięty i ułatwia otwarcie kanału rodnego. Z kolei przy słabym porodzie pęcherz płodowy jest powolny, słabo wlewa się w skurcz i nie przyczynia się do rozszerzenia, a jedynie przeszkadza. Dlatego uciekają się do przedwczesnego otwarcia pęcherza, aby przyspieszyć przebieg porodu. Na tym tle zostaje zakłócony proces synchronicznego i prawidłowego otwarcia gardła macicy oraz przesuwania głowy wzdłuż kanału rodnego, co nie zawsze da się przywrócić bez komplikacji dla matki i płodu.
Oprócz rejestrowania aktywności porodowej za pomocą urządzenia, położnik przeprowadza ocenę stanu aktywności porodowej po badanie pochwy kobiety. Lekarz liczy częstotliwość skurczów i ocenia otwarcie gardła macicy. Z powodu długotrwałej słabości porodu trudności pojawiają się zarówno podczas przejścia płodu przez kanał rodny, jak i w okresie poporodowym. W większości przypadków staje się to przyczyną krwawienia.
W tym przypadku akt porodu znacznie się wydłuża, a wynikające z niego zmęczenie kobiety rodzącej może zapobiec samoistnemu zakończeniu porodu. Znaczny czas trwania porodu jest niebezpieczny w przypadkach, gdy doszło do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego, ponieważ taka sytuacja zwiększa ryzyko wstępującej infekcji do jamy macicy i zakażenia płodu. Jednocześnie wzrasta prawdopodobieństwo niewydolności oddechowej i wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Niekorzystnym momentem jest długotrwałe, nieruchome stanie głowy płodu w jednej płaszczyźnie, zarówno dla płodu, jak i ciała matki.
Przy identyfikowaniu naruszenia czynności skurczowej macicy należy wziąć pod uwagę możliwy wpływ kolejna patologia - niższość warstwy mięśniowej macicy, związana z uszkodzeniem blizny na macicy, po otwarciu jej jamy, usunięciu guzów na mięśniu macicy, po poprzednim cięciu cesarskim. Rozbieżność między rozmiarami głowy płodu a miednicą rodzącej kobiety (anatomicznie wąska miednica) prowadzi również do zakłócenia czynności skurczowej macicy. zły stan płód z powodu zaburzeń maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi, zespół zaburzenia oddechowe dziecka, brak tlenu, wady rozwojowe płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Wtórna słabość pracy

Wtórne osłabienie porodu charakteryzuje się stopniowym rozwojem, natomiast początek porodu charakteryzuje się całkowicie normalną częstotliwością skurczów i odpowiednim otwarciem gardła macicy. Z jakiegoś powodu aktywność zawodowa słabnie od pewnego momentu, częstotliwość skurczów maleje, aż do stopniowego całkowitego ustania. Jednocześnie zmniejsza się napięcie i pobudliwość mięśni macicy, nawet na bodźce zewnętrzne i leki.
W przypadku, gdy osłabienie porodu rozwija się przed całkowitym otwarciem gardła macicy, na tle zmniejszonej aktywności skurczowej macicy, otwarcie gardła macicy spowalnia, osiągając 5-6 cm, w wyniku czego: prezentująca część płodu nie przemieszcza się dalej wzdłuż kanału rodnego i zatrzymuje się w jednej z jam miednica mała.
Zasadniczo wtórne osłabienie aktywności skurczowej macicy rozwija się pod koniec okresu rozwarcia lub już w okresie narodzin płodu.
Podobnie jak pierwotna słabość porodu, wtórna słabość rozwija się z powodu wielu nieprawidłowości w układzie rozrodczym oraz innych narządach i układach organizmu. Często wtórne osłabienie porodu staje się wynikiem wyczerpania zdolności kompensacyjnych kobiety rodzącej, która do pewnego momentu była w stanie poradzić sobie z rosnącym obciążeniem.
W wielu przypadkach wtórne osłabienie porodu wiąże się ze zmęczeniem kobiety rodzącej po stresie psycho-emocjonalnym (bezsenna noc, stresujące sytuacje, negatywne emocje), dni postu. Ale po odpowiednim odpoczynku (sen leczniczy) słabość porodu znika, a akt porodu kończy się niezależnym urodzeniem płodu.

Przeszkodami mechanicznymi podczas porodu mogą być:

1. dostępny zmiany blizn szyjka macicy po kauteryzacji erozji szyjnej, usunięciu torbieli szyjki macicy;
2. zwężenia anatomiczne w poszczególnych płaszczyznach koścista miednica kobiety;
3. klinicznie wąska miednica - rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością płodu;
4. nieprawidłowe wejście głowy płodu do kanału rodnego, co uniemożliwia swobodny przepływ płodu i łatwy poród.

Należy zwrócić uwagę na inny powód rozwoju wtórnej słabości porodu - nieuzasadnione stosowanie niektórych leków w okresie prenatalnym i podczas porodu. Przede wszystkim dotyczy to nadużycie leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, w tym narkotyczne leki przeciwbólowe.
Dodatkowym powodem zakłócenia porodu może być osłabienie mięśni brzucha, prowadzące do nieskutecznego pchania.
Objawy wtórnego osłabienia porodu w mięśniach macicy charakteryzują się znacznym wydłużeniem aktywnej fazy porodu lub okresu urodzenia płodu. W tym przypadku, nawet przy pełnym rozwarciu szyjki macicy, głowa płodu nie opada na dno miednicy. Istnieją nieskuteczne próby, które nie przynoszą pożądanego wpływu na proces porodu. W rezultacie rodząca szybko się męczy, pojawia się wyczerpanie fizyczne i psycho-emocjonalne, osłabienie, ból w całym ciele, apatia oraz stan niepokoju i niepokoju.
Przedwczesne próby pojawiają się odruchowo w odpowiedzi na uszczypnięcie szyjki macicy w obszarze kontaktu głowy płodu z tylną ścianą spojenia łonowego. Tę reakcję macicy obserwuje się bardzo wyraźnie przy klinowym wprowadzeniu głowy płodu z ogólnie równomiernie zwężoną miednicą macicy.
Nie ma jednego podejścia do leczenia pierwotnego i wtórnego osłabienia porodu. Podstawą skuteczności wszystkich działań terapeutycznych jest indywidualne podejście do każdego konkretnego przypadku. Pod wieloma względami wybór metody jest uzasadniony powodem powodując rozwój słabość pracy. Przy podejmowaniu decyzji o możliwości dalszej stymulacji porodu w macicy dokonuje się oceny zgodności wielkości miednicy kobiety z oczekiwaną wielkością płodu. Ta ocena jest bardzo ważne, ponieważ taka rozbieżność doprowadzi do znacznego opóźnienia porodu naturalnie i do rozwoju różne komplikacje- pęknięcie macicy, wyczerpanie mięśni macicy, uszkodzenie lub śmierć płodu.
Równie ważna jest ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu i jego możliwości kompensacyjnych. Badanie to przeprowadza się poprzez ocenę częstości akcji serca płodu (zwykle tętno płodu wynosi 140–160 uderzeń/min), wykonanie badania ultrasonograficznego płodu w celu określenia splecionej pępowiny, charakteru płynu owodniowego i składu krwi zaopatrzenie narządów. Powolna i nadmiernie silna czynność serca płodu świadczy o narastającym niedotlenieniu płodu, braku tlenu, zagrażający życiu płód
W przypadku niekorzystnych wyników preferowany jest poród chirurgiczny poprzez cesarskie cięcie. W takim przypadku lekarz bierze na siebie większą odpowiedzialność za prawidłowość dokonanego wyboru.
Połączenie osłabienia porodu z prenatalnym wydzielaniem płynu owodniowego stwarza dodatkowe trudności w procesie porodu i wymaga dokładniejszego podejścia do leczenia, ponieważ bezwodny okres trwający 8 godzin lub dłużej jest niebezpieczny dla wprowadzenia infekcji. Maksymalny możliwy okres bez wody przed porodem (zwłaszcza porodem chirurgicznym) nie powinien przekraczać 10-12 godzin. W przypadku, gdy przyczyną słabości porodu jest niepełnosprawność funkcjonalna pęcherz płodowy otwiera się sztucznie, pomaga to również wyeliminować wielowodzie.

W niektórych przypadkach, aby wywołać czynność kurczliwą macicy, wykonuje się wstępne sztuczne rozerwanie błon i opracowanie kanału rodnego poprzez wprowadzenie substancji biologicznie czynnych i hormonów. Jednocześnie stosuje się leki w celu utrzymania potencjału energetycznego organizmu, poprawy maciczno-łożyskowego, płodowo-łożyskowego przepływu krwi i zapobiegania głodowi tlenu u płodu.

Nieskoordynowana praca

Dyskoordynacja pracy charakteryzuje się występowaniem nadmiernie silnego porodu wraz z okresami słabego porodu. W tym przypadku warianty braku koordynacji są związane ze stopniem braku równowagi układu nerwowego. Rozwój braku koordynacji porodu jest spowodowany zaburzeniami biochemicznymi, w których organizm nie jest w stanie utrzymać procesów metabolicznych na właściwym poziomie, oraz wyczerpaniem energii w aktywności skurczowej macicy.
Według badań wszystkie procesy zachodzące w macicy regulowane są przez autonomiczny układ nerwowy i korę mózgową. Naruszenie lub całkowity brak wpływu autonomicznego doprowadzi do poważnych zaburzeń i braku koordynacji pracy. Wyjaśnia to związek układu nerwowego z regulacją humoralną i hormonalnym nasyceniem tkanek.

Brak koordynacji pracy może wynikać z:

1. zmiany patologiczne w mięśniach tułowia i szyjki macicy: wady rozwojowe macicy (dwurożne, siodłowe itp.), zmiany zapalne i bliznowate szyjki macicy po aborcji, łyżeczkowanie diagnostyczne;
2. przeszkoda mechaniczna podczas porodu: wąska miednica, niewłaściwa pozycja płód, nadmierna gęstość błon wodnych;
3. nadmierne rozciągnięcie macicy, niewydolność maciczno-łożyskowego przepływu krwi, różne choroby układ krążenia, tarczyca, wątroba, nerki, cukrzyca połogi itp.;
4. niewłaściwa pomoc kobiecie podczas porodu, przepisywanie indukcji porodu lub silnej stymulacji porodu leki hormonalne, niewystarczające lub nadmierne złagodzenie bólu podczas porodu itp.

Nieskoordynowany poród charakteryzuje się naruszeniem wszystkich cech aktywności skurczowej macicy, przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego z niewystarczającym otwarciem kanału szyjki macicy. Na tle wyraźnego napięcia mięśni macicy obserwuje się osłabienie wewnętrznego i zewnętrznego ujścia macicy. Charakterystyka zły rytm aktywność porodowa, okresy skurczu i rozluźnienia macicy są czasami długie, czasem wręcz przeciwnie, krótkie. Przy takim przebiegu porodu wyraźny ból pojawia się nie tylko w okolicy krzyżowej i lędźwiowej, ale także w podbrzuszu, powierzchnia zewnętrzna bioder, nadmierne zmęczenie kobiety rodzącej, troska kobiety o swoje życie i życie płodu. Dość często występują trudności podczas oddawania moczu.
W przypadku nieskoordynowanego porodu procesy skracania, zacierania i rozszerzania szyjki macicy są znacznie opóźnione, a obie fazy porodu wydłużają się. Zaawansowanie płodu zatrzymuje się, a część prezentująca pozostaje przez długi czas w tej samej pozycji w każdej płaszczyźnie miednicy małej, okres narodzin płodu wydłuża się o rząd wielkości. Długotrwałe położenie głowy w płaszczyźnie wyjścia z miednicy prowadzi do powstawania krwiaków i urazów płodu. W takim przypadku prezentacja płodu często się zmienia, pojawia się widok z tyłu lub przedłużenie głowy, a pozycja płodu zostaje zakłócona. Zwiększone napięcie mięśni macicy często prowadzi do wypadania pępowiny, nóg lub ramion i wydłużenia kręgosłupa płodu.
W zależności od nasilenia niektórych objawów wyróżnia się trzy stopnie nasilenia przebiegu nieskoordynowanego porodu.
I stopień nasilenia charakteryzuje się umiarkowanie bolesnymi skurczami, czas trwania okresu relaksacji jest nieco skrócony, a w zmianach strukturalnych szyjki macicy występują niejednorodne obszary zmiękczenia.
II stopień nasilenia charakteryzuje się dość wyraźnym zespołem bólowym, dyskoordynacja rozwija się od samego początku porodu. W warstwie mięśniowej macicy występuje zwiększone napięcie.
III stopień ciężkości - ciężki, brak koordynacji porodu w tym przypadku charakteryzuje się rozległym i długotrwałym skurczem mięśni tułowia i szyjki macicy, rozwarcie zatrzymuje się na najwcześniejszych etapach. Na tle tak wyraźnej braku koordynacji aktywności skurczowej macicy poród zwalnia i zatrzymuje się. L
Biorąc pod uwagę możliwe zaburzenia i powikłania, zwiększa się ryzyko uszkodzenia kanału rodnego, występowanie wczesnych i bezproduktywnych prób, co prowadzi do rozwoju obrzęku pochwy i szyjki macicy oraz uszkodzenia tkanki obrzękowej. Błony wodne nie są oddzielone od dolnych ścian macicy i są ściśle dociśnięte do głowy płodu, a worek owodniowy jest niekompletny z powodu niskiego ciśnienia płyn owodniowy nie spełnia prawidłowo swojej roli podczas porodu. Jest to niebezpieczne ze względu na przedwczesne odklejenie się łożyska.
Charakterystycznym powikłaniem braku koordynacji porodu jest zaburzenie krążenia krwi i limfy w obszarze gardła wewnętrznego. Brzegi szyjki macicy są gęste, grubsze w dotyku, zdrętwiałe przy palpacji i nie dają się rozciągnąć mechanicznie. Jednocześnie głównym zadaniem położnika jest nie tylko szybkie rozpoznanie tego powikłania, ale także odróżnienie go od innych możliwych patologii.
Powikłaniami braku koordynacji pracy macicy są także rozwój różnego rodzaju zaburzeń autonomicznych (nudności, wymioty), nadmierne bicie serca lub wolne bicie serca, podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, bladość lub wyraźne wypełnienie naczyń twarzy krwią, zwiększone temperatura ciała do 38°C, dreszcze, osłabienie.
Nie można wykluczyć, że podczas nieskoordynowanego porodu istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia tak poważnych powikłań, jak pęknięcie macicy, masywne i ciężkie krwawienie w łożysku oraz wczesny okres poporodowy, rozwój rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego itp.
W przypadku nieskoordynowanej pracy najpierw rozstrzyga się kwestię metody porodu: kontynuuj niezależny poród lub zastosować cesarskie cięcie. W tym celu dokładnie analizuje się wszystkie wskaźniki wielkości miednicy i płodu, ocenia stan kobiety w czasie porodu i płodu, czas porodu i obecność choroby współistniejące narządów i układów, które mogą komplikować przebieg porodu. Do tego rodzaju prognoz niekorzystne czynniki odnieść się:

1. późny i młody wiek matki;
2. obecność problemów w poprzednich porodach;
3. niepłodność i wcześniej ustalona patologia ginekologiczna;
4. rozwój braku koordynacji skurczów na samym początku porodu;
5. gestoza w drugiej połowie ciąży;
6. klinicznie wąska miednica;
7. ciąża po terminie;
8. przedwczesne wypływ płynu owodniowego;
9. chroniczny głód tlenu płodu i zdiagnozowanych wad rozwojowych.

Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, wskazane jest wybranie metody porodu chirurgicznego - cesarskie cięcie.
W pozostałych przypadkach możliwe jest zastosowanie terapii lekowej bez stosowania leków stymulujących poród (oksytopiny lub prostaglandyn).
Leczenie braku koordynacji porodu polega przede wszystkim na stosowaniu środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych, czyli zapobiegawczych przedwczesny poród(tokolityki) lub znieczulenie zewnątrzoponowe – uśmierzanie bólu przez kanał kręgowy.
W przypadku stwierdzenia braku koordynacji skurczów macicy w pierwszym okresie porodu podaje się leki przeciwskurczowe (no-spa, baralgin) i antycholinergiczne (diprofen, gangleron). Dość często brak koordynacji jest blokowany narkotyczne leki przeciwbólowe(promedol, leki podobne do morfiny). Stosowanie leków przeciwskurczowych rozpoczyna się już w utajonej fazie porodu, nawet podczas normalnego przebiegu porodu, a kończy po urodzeniu płodu.
W drugiej fazie porodu jedną z metod zapobiegania urazom matki i płodu, a także przyspieszenia porodu jest wypreparowanie krocza. Ta manipulacja pozwala na redukcję uderzenie mechaniczne na głowie płodu. W tym samym okresie należy zapobiegać krwawieniom, podając metyloergometrynę i oksytocynę.
Stosowanie leków jest skuteczne w przypadku pierwszego stopnia ciężkości braku koordynacji porodu.

W drugim stopniu nasilenia wskazane jest zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego (podpajęczynówkowego), znieczulenie terapeutyczne Lub ponowne wprowadzenie seduxen i fentanyl w celu całkowitego zaprzestania porodu. Jest to konieczne, aby zatrzymać poród i umożliwić dalszy niezależny poród.
W przypadku trzeciego stopnia ciężkości braku koordynacji porodu w większości przypadków uciekają się do porodu operacyjnego.

Szybki poród

Jednym z rodzajów zaburzeń czynności skurczowej macicy jest szybki poród. Za poród szybki uważa się poród trwający nie dłużej niż 3 godziny, natomiast poród szybki to poród trwający nie dłużej niż 4-5 godzin.
Przebieg takiego porodu charakteryzuje się wyraźnym wzrostem pobudliwości mięśni macicy, w wyniku czego częstotliwość skurczów jest znaczna - ponad 5 na 10 minut. Ze względu na szybkość takich porodów są one bardzo niebezpieczne ze względu na traumatyzację matki i płodu.
Z reguły przebieg takiego porodu charakteryzuje się silnym bólem. Przy szybkim porodzie poród pojawia się nagle, a ze względu na szybki rozwój może nawet wystąpić na ulicy.
Niski opór cieśni i szyjki macicy, będący najczęściej przyczyną patologii szyjki macicy, predysponuje do takiego przebiegu porodu, dlatego u takich kobiet wcześnie rozpoznaje się zagrożenie przedwczesnym porodem.
Najbardziej niekorzystny przebieg porodu występuje przy początkowo normalnej aktywności skurczowej, bez oznak braku koordynacji, ponieważ w tym przypadku tylko przyspieszona eliminacja płód Główne problemy takiego porodu wiążą się z naruszeniem fizjologicznego związku między procesami rozszerzania szyjki macicy a rozwojem płodu. W niektórych przypadkach przyczyną takiego przebiegu porodu nie jest naruszenie unerwienia macicy, ale nieuzasadnione stosowanie leków stymulujących poród.
Opcją szybkiego porodu może być poród ze zwiększonym napięciem i upośledzoną funkcją skurczową macicy. W ich przypadku skurcze są bolesne, długotrwałe, częste i czasochłonne rozluźnienie mięśni skrócony. W ten sposób jedna walka nakłada się na drugą.

Głównymi przyczynami szybkiego porodu są:

1. nadmiernie silne działanie na mięśnie macicy substancji biologicznie czynnych, hormonów - adrenaliny i noradrenaliny;
2. niedorozwój lub nieprawidłowy rozwój płodu;
3. jednoczesne spontaniczne wydzielanie dużej ilości płynu owodniowego z wielowodziem.

Podstawą środków terapeutycznych szybkiego porodu jest stosowanie leków natychmiastowo rozluźniających mięśnie macicy. W przypadku przeprowadzenia stymulacji porodu należy ją natychmiast przerwać, aby znormalizować akt porodu.
W innych sytuacjach szybki poród można zatrzymać jedynie za pomocą znieczulenia ogólnego. W każdym razie dożylnie wstrzykuje się substancje rozluźniające warstwa mięśniowa macicy i poprawia maciczno-łożyskowy przepływ krwi oraz dopływ tlenu do płodu.
Podczas szybkiego porodu poród nie zostaje całkowicie zatrzymany. Stosowanie leków zmniejsza jedynie pobudliwość mięśni i normalizuje napięcie macicy, zmniejsza częstotliwość skurczów i zwiększa czas relaksacji między nimi.
Podczas leczenia szybko postępującego porodu obowiązkowe jest zapobieganie krwawieniom.
Wszelkie nieprawidłowości w czynności skurczowej macicy powodują zaburzenia, które w konsekwencji prowadzą do gromadzenia się toksyn w tkankowym układzie oddechowym, co znacznie komplikuje stan matki i płodu. Podobne naruszenia powodują szybkie wyczerpanie się zapasów glikogenu i glukozy i zakłócają dalsze normalny rozwój aktywność zawodowa.

Rozpoznanie anomalii porodu ustala się na podstawie dynamicznej obserwacji kobiety rodzącej przez 8 godzin w fazie utajonej i 4 godziny w fazie aktywnej w porównaniu z wykresem prawidłowego partogramu rozwarcia szyjki macicy i zaawansowania jej części w trakcie porodu. kanał.

Patologiczny okres wstępny charakteryzuje się znacznym bólem i zaburzeniem skurczów przygotowawczych macicy oraz brakiem zmian strukturalnych w szyjce macicy przed porodem (niedojrzała szyjka macicy w terminie). Kobietę w ciąży niepokoi ból kurczowy w podbrzuszu i dolnej części pleców, o nieregularnej częstotliwości, czasie trwania i natężeniu, trwający powyżej 6-10 godzin, zakłócający sen i czuwanie oraz zwiększone zmęczenie.

Osłabienie porodu charakteryzuje się niewystarczającą siłą, czasem trwania i częstotliwością skurczów, powolnym zacieraniem i rozszerzaniem szyjki macicy oraz przemieszczaniem się płodu przez kanał rodny.

Pierwotna słabość porodu to stan patologiczny, w którym skurcze są słabe i nieskuteczne od samego początku porodu. Może być kontynuowany w pierwszym i drugim okresie.

Wtórne osłabienie siły roboczej (wtórna hipotoniczna dysfunkcja macicy) obserwuje się z reguły na tle normalnego napięcia macicy. Skurcze początkowo są regularne i o wystarczającej sile, następnie stopniowo słabną, stają się rzadsze i krótsze. Otwarcie gardła, osiągając 4–6 cm, nie następuje dalej; rozwój płodu przez przystanki kanału rodnego. Czynniki etiologiczne wtórnego osłabienia porodu są takie same jak pierwotne, łączy je jednak zmęczenie wynikające z długich i bolesnych skurczów oraz rozbieżność wielkości płodu w stosunku do miednicy matki.

W wyniku nadciśnieniowej dysfunkcji macicy (nadmiernie silna aktywność porodowa) poród może być szybki. Szybki poród charakteryzuje się częstymi, bardzo silnymi skurczami i pchaniem, a proces zatarcia szyjki macicy następuje bardzo szybko. Natychmiast po wylaniu wody rozpoczynają się gwałtowne, szybkie próby, wydalenie płodu i łożyska może nastąpić w 1–2 próbach. Czas szybkiego porodu u pierworódek wynosi mniej niż 4 godziny, u wieloródek - mniej niż 2 godziny. Kobiety rodzące często doświadczają głębokich pęknięć w tkankach miękkich kanału rodnego, przedwczesnego odklejenia się łożyska lub zakłócenia procesu odwarstwiania w okresie poporodowym, możliwe jest krwawienie hipo- i atoniczne. Płód często doświadcza zmian niedotlenionych i urazowych.

W przypadku braku koordynacji porodu strefa wytwarzania i propagacji impulsów czynnościowych (rozrusznik serca) przesuwa się z kąta jajowodów do środka ciała lub do dolnego odcinka macicy (pionowe przemieszczenie rozrusznika). Myometrium traci swoją główną właściwość - synchronizację skurczu i relaksacji poszczególne obszary macica Powstaje niewłaściwie wysokie napięcie podstawowe mięśniówki macicy, związane ze zwiększoną częstotliwością i osłabieniem skuteczności skurczów. Przy pozornie silnych skurczach macicy i ostrych bolesnych skurczach, rozszerzenie szyjki macicy nie występuje, w wyniku czego pojawia się tężec macicy i ustaje poród. Szczególne ryzyko związane z tą patologią stwarzają tak poważne powikłania, jak pęknięcie macicy, a także ciężkie krwawienie w łożysku i wczesne okresy poporodowe spowodowane patologią kurczliwości macicy. Istnieje ryzyko wystąpienia zespołu zagrożenia płodu.

Więcej na ten temat Anomalie czynności skurczowej macicy (klinika, diagnostyka):

1. Anomalie kurczliwości macicy (etiologia, patogeneza, klasyfikacja)
2. Anomalie czynności skurczowej macicy. Wąska miednica. Trauma porodowa matki i płodu. Nowoczesne podejścia do diagnostyki i leczenia urazów porodowych matki i płodu, 2016

Przez nieprawidłowości siły roboczej rozumie się zaburzenia czynności skurczowej macicy, prowadzące do zaburzenia mechanizmu rozwarcia szyjki macicy i/lub przesuwania się płodu przez kanał rodny. Zaburzenia te mogą dotyczyć dowolnego wskaźnika aktywności skurczowej – napięcia, intensywności, czasu trwania, odstępu, rytmu, częstotliwości i koordynacji skurczów.

KOD ICD-10
O62.0 Pierwotna słabość porodu.
O62.1 Wtórna słabość porodu.
O62.2 Inne rodzaje słabości porodu.
O62.3 Szybki poród.
O62.4 Nadciśnienie, nieskoordynowane i przedłużone skurcze macicy.
O62.8 Inne zaburzenia pracy.
O62.9 Zakłócenia porodu, nie określone.

EPIDEMIOLOGIA

Anomalie kurczliwości macicy podczas porodu występują u 7–20% kobiet. Osłabienie porodu obserwuje się w 10%, poród nieskoordynowany w 1–3% przypadków całkowitej liczby urodzeń. Dane literaturowe wskazują, że pierwotne osłabienie porodu obserwuje się u 8–10%, a wtórne osłabienie u 2,5% rodzących kobiet. Osłabienie porodu u starszych pierwiastek występuje dwukrotnie częściej niż u tych w wieku 20–25 lat. Nadmiernie silna aktywność porodowa, związana z hiperdynamicznym zaburzeniem czynności skurczowej macicy, występuje stosunkowo rzadko (około 1%).

KLASYFIKACJA

Pierwsza klasyfikacja oparta na zasadzie kliniczno-fizjologicznej w naszym kraju została stworzona w 1969 roku przez I.I. Jakowlew (Tabela 52-5). Jego klasyfikacja opiera się na zmianach napięcia i pobudliwości macicy. Autorka zbadała trzy rodzaje napięcia tonicznego macicy podczas porodu: normotonus, hipotoniczność i hipertoniczność.

Tabela 52-5. Formy sił rodzajowych według I.I. Jakowlew (1969)

Charakter tonu	Charakter skurczów macicy
Hipertoniczność	Całkowity skurcz mięśni (tężyczka)
	Częściowy skurcz mięśni w okolicy gardła zewnętrznego lub wewnętrznego (na początku pierwszego okresu) i dolnego odcinka (na końcu pierwszego i początku drugiego okresu)
Normotonus	Nieskoordynowane, asymetryczne skurcze w różnych działach, a następnie ich ustanie
	Rytmiczne, skoordynowane, symetryczne skurcze
	Normalne skurcze, po których następują słabe skurcze (wtórne osłabienie)
	Bardzo powolny wzrost intensywności skurczu (pierwotne osłabienie)
	Skurcze, które nie mają wyraźnej tendencji do narastania (wariant pierwotnego osłabienia)

We współczesnym położnictwie, opracowując klasyfikację anomalii porodowych, zachowano pogląd na podstawowe napięcie macicy jako ważny parametr oceny jej stanu funkcjonalnego.

Z punkt kliniczny wizji racjonalne jest podkreślenie patologii skurczów macicy przed porodem i podczas porodu.

W naszym kraju przyjęto następującą klasyfikację anomalii kurczliwości macicy:
·Patologiczny okres wstępny.
·Podstawowa słabość pracy.
·Wtórna słabość pracy (słabość pchania jako jej wariant).
·Nadmiernie silna aktywność zawodowa z szybkim i szybkim postępem porodu.
·Nieskoordynowana aktywność zawodowa.

ETIOLOGIA

Czynniki kliniczne powodujące występowanie anomalii siły roboczej można podzielić na 5 grup:

· położniczy (przedwczesne pęknięcie macicy, dysproporcja wielkości główki płodu do kanału rodnego, zmiany dystroficzne i strukturalne w macicy, sztywność szyjki macicy, nadmierne rozciągnięcie macicy na skutek wielowodzia, ciąża mnoga i duży płód, nieprawidłowości w lokalizacji łożyska, prezentacja płodu w okolicy miednicy, gestoza, niedokrwistość u kobiet w ciąży);

Czynniki związane z patologią układu rozrodczego (dzieciństwo, nieprawidłowy rozwój narządów płciowych, wiek kobiety powyżej 30. roku życia i poniżej 18. roku życia, nieregularne miesiączki, zaburzenia neuroendokrynne, poronienie wywołane w wywiadzie, poronienie, operacja macicy, mięśniaki, choroby zapalne układu moczowo-płciowego okolice żeńskich narządów płciowych);

Ogólne choroby somatyczne, infekcje, zatrucia, choroby organiczne Centralny układ nerwowy, otyłość różnego pochodzenia, patologia międzymózgowia;

·czynniki płodowe (FGR, zakażenia wewnątrzmaciczne płodu, bezmózgowie i inne wady rozwojowe, przejrzały płód, konflikt immunologiczny w czasie ciąży, niewydolność łożyska);

· Czynniki jatrogenne (nieuzasadnione i przedwczesne stosowanie środków pobudzających poród, niewystarczające uśmierzanie bólu podczas porodu, przedwczesne otwarcie worka owodniowego, nieostrożne badania i manipulacje).

Każdy z tych czynników może mieć niekorzystny wpływ na charakter porodu, niezależnie lub w różnych kombinacjach.

PATOGENEZA

O charakterze i przebiegu porodu decyduje splot wielu czynników: biologiczna gotowość organizmu w przeddzień porodu, homeostaza hormonalna, stan płodu, stężenie endogennych PG i uterotonicznych oraz wrażliwość mięśniówki macicy na ich. Gotowość organizmu do porodu kształtuje się przez długi czas w wyniku procesów zachodzących w organizmie matki od momentu zapłodnienia i rozwoju jajo przed urodzeniem. W rzeczywistości akt porodu jest logicznym zakończeniem wielopołączeniowych procesów zachodzących w ciele kobiety ciężarnej i płodu. W czasie ciąży, wraz ze wzrostem i rozwojem płodu, powstają złożone zależności hormonalne, humoralne i neurogenne, które zapewniają przebieg aktu porodu. Dominantą porodu jest nic innego jak pojedynczy układ funkcjonalny, który łączy następujące ogniwa: struktury mózgowe - strefa przysadki podwzgórzowej - przedni płat przysadki mózgowej - jajniki - macica z płodem - układ łożyskowy. Zaburzenia na poszczególnych poziomach tego układu, zarówno po stronie matki, jak i płodu-łożyska, prowadzą do odchyleń od normalnego przebiegu porodu, co przede wszystkim objawia się naruszeniem czynności skurczowej macicy. Patogeneza tych zaburzeń wynika z wielu czynników, ale wiodącą rolę w występowaniu zaburzeń porodu przypisuje się procesom biochemicznym w samej macicy, których wymagany poziom zapewniają czynniki nerwowe i humoralne.

Płód odgrywa ważną rolę zarówno w indukcji, jak i podczas porodu. Masa płodu, genetyczne zakończenie rozwoju oraz związek immunologiczny między płodem a matką wpływają na poród. Sygnały płynące z organizmu dojrzałego płodu dostarczają informacji do układów kompetentnych matki i prowadzą do zahamowania syntezy czynników immunosupresyjnych, zwłaszcza prolaktyny i hCG. Zmienia się reakcja organizmu matki na płód w postaci alloprzeszczepu. W kompleksie płodowo-łożyskowym równowaga steroidowa zmienia się w kierunku akumulacji estrogenów, które zwiększają wrażliwość receptorów adrenergicznych na noradrenalinę i oksytocynę. Parakrynny mechanizm interakcji między błonami płodowymi, tkanką resztkową i mięśniówką macicy zapewnia kaskadową syntezę PG-E2 i PG-F2a. Suma tych sygnałów zapewnia taki lub inny charakter aktywności zawodowej.

W przypadku anomalii porodu zachodzą procesy dezorganizacji struktury miocytów, prowadzące do zakłócenia aktywności enzymów i zmian w zawartości nukleotydów, co wskazuje na zmniejszenie procesów oksydacyjnych, hamowanie oddychania tkankowego, zmniejszenie biosyntezy białek, rozwój niedotlenienia i metabolizmu kwasica.

Jednym z ważnych ogniw w patogenezie osłabienia porodu jest hipokalcemia. Jony wapnia odgrywają główną rolę w transmisji sygnału błona plazmatyczna na aparacie kurczliwym komórek mięśni gładkich. Do skurczu mięśni konieczna jest podaż jonów wapnia (Ca2+) z rezerw zewnątrzkomórkowych lub wewnątrzkomórkowych. Akumulacja wapnia wewnątrz komórek następuje w cysternach siateczki sarkoplazmatycznej. Enzymatyczna fosforylacja (lub defosforylacja) łańcuchów lekkich miozyny reguluje interakcję między aktyną i miozyną. Wzrost wewnątrzkomórkowego Ca2+ sprzyja wiązaniu wapnia z kalmoduliną. Kalmodulina wapniowa aktywuje łańcuch lekki kinazy miozynowej, która niezależnie fosforyluje miozynę. Aktywacja skurczu następuje poprzez interakcję fosforylowanej miozyny i aktyny, tworząc fosforylowaną aktomiozynę. Kiedy stężenie wolnego wewnątrzkomórkowego wapnia zmniejsza się wraz z inaktywacją kompleksu łańcucha lekkiego wapń-kalmodulina-miozyna i defosforylacją łańcucha lekkiego miozyny pod wpływem fosfataz, następuje rozluźnienie mięśni. Wymiana jonów wapnia jest ściśle powiązana z wymianą cAMP w mięśniach. Przy słabej aktywności zawodowej stwierdzono wzrost syntezy cAMP, co jest związane z hamowaniem cyklu oksydacyjnego kwasów trikarboksylowych i wzrostem zawartości mleczanu i pirogronianu w miocytach. Osłabienie funkcji mechanizmu adrenergicznego mięśniówki macicy, która jest ściśle związana z równowagą estrogenów, również odgrywa rolę w patogenezie rozwoju osłabienia porodu. Zmniejszenie tworzenia i „gęstości” specyficznych receptorów a- i b-adrenergicznych powoduje, że myometrium jest niewrażliwe na substancje maciczne.

W przypadku anomalii porodowych stwierdzano wyraźne zmiany morfologiczne i histochemiczne w komórkach mięśni gładkich macicy. Te procesy dystroficzne są konsekwencją zaburzeń biochemicznych, którym towarzyszy akumulacja końcowych produktów przemiany materii. Obecnie ustalono, że koordynacja aktywności skurczowej mięśniówki macicy odbywa się za pomocą układu przewodzącego zbudowanego z połączeń szczelinowych z kanałami międzykomórkowymi. „Połączenia szczelinowe” powstają w wyniku ciąży donoszonej, a ich liczba zwiększa się podczas porodu. Przewodzący system połączeń szczelinowych zapewnia synchronizację i koordynację skurczów mięśniówki macicy podczas aktywnego okresu porodu.

PATOLOGICZNY OKRES WSTĘPNY

OBRAZ KLINICZNY

Jedną z powszechnych form nieprawidłowości czynności skurczowej macicy jest patologiczny okres wstępny, charakteryzujący się przedwczesnym pojawieniem się aktywności skurczowej macicy w przypadku płodu urodzonego w terminie i brakiem biologicznej gotowości do porodu. Obraz kliniczny patologicznego okresu wstępnego charakteryzuje się nieregularnym bólem o nieregularnej częstotliwości, czasie trwania i nasileniu w podbrzuszu, w okolicy krzyżowej i lędźwiowej, trwającym dłużej niż 6 h. Patologiczny okres wstępny zaburza stan psycho-emocjonalny ciężarnej kobieto, zdenerwowanie rytm dobowy snu i czuwania, powoduje zmęczenie.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie patologicznego okresu wstępnego przeprowadza się na podstawie następujących danych:
· Historia medyczna;
·badanie zewnętrzne i wewnętrzne kobiety rodzącej;
·Metody badań sprzętowych (KTG zewnętrzne, histerografia).

LECZENIE

·Korekcja czynności skurczowej macicy do momentu uzyskania optymalnej gotowości biologicznej do porodu za pomocą b-adrenomimetyków i antagonistów wapnia, niesteroidowych leków przeciwzapalnych:
- wlew heksoprenaliny 10 mcg, terbutaliny 0,5 mg lub orcyprenaliny 0,5 mg w 0,9% roztworze chlorku sodu;
- wlew werapamilu 5 mg w 0,9% roztworze chlorku sodu;
- ibuprofen 400 mg lub naproksen 500 mg doustnie.
·Normalizacja stanu psycho-emocjonalnego kobiety.
·Regulacja dobowego rytmu snu i odpoczynku (lekowy sen w nocy lub gdy kobieta w ciąży jest zmęczona):
- leki benzadiazepinowe (diazepam 10 mg 0,5% roztwór domięśniowo);
- narkotyczne leki przeciwbólowe (trimeperydyna 20–40 mg 2% roztwór domięśniowo);
- nie-narkotyczne leki przeciwbólowe(butorfanol 2 mg 0,2% lub tramadol 50–100 mg i.m.);
- leki przeciwhistaminowe(chloropiramina 20–40 mg lub prometazyna 25–50 mg IM);
- leki przeciwskurczowe (drotaweryna 40 mg lub becyklan 50 mg i.m.);
· Zapobieganie zatruciom płodu (wlew 500 ml 5% roztworu dekrozy + dimerkaptopropanosulfonian sodu 0,25 g + kwas askorbinowy 5% - 2,0 ml.
Terapia mająca na celu „dojrzewanie” szyjki macicy:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg doszyjkowo).

W przypadku patologicznego okresu wstępnego i optymalnej gotowości biologicznej do porodu w czasie ciąży donoszonej wskazana jest farmakologiczna indukcja porodu i amniotomia.

PODSTAWOWA SŁABA PRACA

Pierwotna słabość porodu jest najczęstszym rodzajem anomalii porodu.
Pierwotna słabość skurczów opiera się na zmniejszeniu podstawowego napięcia i pobudliwości macicy, dlatego patologia ta charakteryzuje się zmianą tempa i siły skurczów, ale bez zaburzenia koordynacji skurczów macicy w jej poszczególne części.

OBRAZ KLINICZNY

Klinicznie pierwotna słabość porodu objawia się rzadkimi, słabymi, krótkotrwałymi skurczami już od samego początku pierwszego etapu porodu. W miarę postępu porodu siła, czas trwania i częstotliwość skurczów nie wzrastają lub wzrost tych parametrów wyraża się w nieznacznym stopniu.

Pierwotna słabość porodu charakteryzuje się pewnymi objawami klinicznymi.
· Pobudliwość i napięcie macicy są zmniejszone.
· Skurcze od samego początku porodu pozostają rzadkie, krótkie, słabe (15–20 sek.):
Gczęstotliwość w ciągu 10 minut nie przekracza 1–2 skurczów;
Siła skurczu jest słaba, amplituda jest poniżej 30 mm Hg;
Skurcze G są regularne, bezbolesne lub lekko bolesne, ponieważ napięcie mięśniówki macicy jest niskie.
·Brak postępującego rozwarcia szyjki macicy (mniej niż 1 cm/godz.).
· Prezentująca część płodu przez długi czas pozostaje dociśnięta do wejścia do miednicy.
· Worek owodniowy jest powolny, słabo nabrzmiały podczas skurczów (uszkodzony funkcjonalnie).
·Na badanie pochwy Podczas skurczu brzegi ujścia macicy nie są rozciągane pod wpływem siły skurczu.

DIAGNOSTYKA

Diagnoza opiera się na:
· ocena głównych wskaźników aktywności skurczowej macicy;
spowolnienie tempa otwierania gardła macicy;
· brak ruchu do przodu prezentującej części płodu.

Wiadomo, że w pierwszym okresie porodu wyróżnia się fazę utajoną i aktywną (ryc. 52-29).

Ryż. 52-29. Partogram: I – pierworodny; II – wieloródka.

Za fazę utajoną uważa się okres od początku regularnych skurczów do pojawienia się zmian strukturalnych w szyjce macicy (do otwarcia gardła macicy o 4 cm).

Zwykle otwarcie gardła macicy w fazie utajonej pierwszego okresu u pierworódek następuje z prędkością 0,4–0,5 cm/h, u wieloródek – 0,6–0,8 cm/h. Całkowity czas trwania tej fazy wynosi u pierworódek około 7 godzin, u wieloródek 5 godzin.Przy słabym porodzie zatarcie szyjki macicy i otwarcie gardła macicznego ulega spowolnieniu (mniej niż 1–1,2 cm/godz.). Obowiązkowy zdarzenie diagnostyczne w takiej sytuacji ocena stanu płodu, która służy jako metoda wyboru odpowiedniego zarządzania porodem.

LECZENIE

Terapia pierwotnej słabości porodu musi być ściśle indywidualna. Wybór metody leczenia zależy od stanu matki i płodu, obecności współistniejących patologii położniczych lub pozagenitalnych oraz czasu trwania porodu.

Do środków terapeutycznych zalicza się:
amniotomia;
·przepisanie kompleksu leków wzmacniających działanie endogennej i egzogennej macicy;
· podawanie leków bezpośrednio zwiększających intensywność skurczów;
· stosowanie leków przeciwskurczowych;
·zapobieganie niedotlenieniu płodu.

Wskazaniem do amniotomii jest niekompletność worka owodniowego (worek płaski) lub wielowodzie. Głównym warunkiem tej manipulacji jest otwarcie gardła macicy o 3–4 cm Amniotomia może przyczynić się do produkcji endogennych PG i zwiększonego porodu.

W przypadku stwierdzenia osłabienia porodu przy poszerzeniu gardła macicy o 4 cm lub więcej, wskazane jest zastosowanie PG-F2a (dinoprost 5 mg). Lek podaje się dożylnie po rozcieńczeniu w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu z początkową szybkością 2,5 mcg/min. Konieczne jest monitorowanie charakteru skurczów i bicia serca płodu. Jeżeli poród nie jest wystarczająco przyspieszony, szybkość podawania roztworu można podwoić co 30 minut, ale nie więcej niż 20 mcg/min, ponieważ przedawkowanie PG-F2a może prowadzić do nadmiernej aktywności mięśniówki macicy, aż do rozwoju hipertoniczności macicy.

Należy pamiętać, że PG-F2a jest przeciwwskazany w leczeniu nadciśnienia tętniczego dowolnej przyczyny, w tym gestozy. W astmie stosuje się go ostrożnie.

WTÓRNA SŁABOŚĆ PRACY

Wtórna hipotoniczna dysfunkcja macicy (wtórne osłabienie porodu) występuje znacznie rzadziej niż pierwotna. W przypadku tej patologii u kobiet rodzących z dobrym lub zadowalającym porodem słabnie. Zwykle ma to miejsce pod koniec okresu otwarcia lub w okresie wydalenia.

Wtórna słabość porodu komplikuje przebieg porodu u kobiet z następującymi cechami:

· obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny (nieregularne miesiączki, niepłodność, aborcja, poronienie, poród skomplikowany w przeszłości, choroby układu rozrodczego);

skomplikowany kurs prawdziwą ciążę(stan przedrzucawkowy, niedokrwistość, konflikt immunologiczny w czasie ciąży, niewydolność łożyska, pomaturalność);

· choroby somatyczne (choroby układu sercowo-naczyniowego, patologie endokrynologiczne, otyłość, infekcje i zatrucia);

·skomplikowany przebieg porodu rzeczywistego (długa przerwa bezwodna, duży płód, prezentacja płodu w okolicy zamkowej, wielowodzie, pierwotne osłabienie porodu).

OBRAZ KLINICZNY

Przy wtórnym osłabieniu porodu skurcze stają się rzadkie, krótkie, ich intensywność maleje w okresie otwierania i wydalania, mimo że ukryta i ewentualnie początek fazy aktywnej może przebiegać w normalnym tempie. Otwarcie gardła macicy, ruch do przodu prezentującej części płodu wzdłuż kanału rodnego, gwałtownie zwalnia, a w niektórych przypadkach zatrzymuje się.

DIAGNOSTYKA

Ocenia się skurcze pod koniec I i II fazy porodu, dynamikę otwarcia gardła macicy oraz zaawansowanie części prezentującej.

LECZENIE

Na wybór stymulantów wpływa stopień otwarcia gardła macicy. Przy rozwarciu wynoszącym 5–6 cm do zakończenia porodu potrzeba co najmniej 3–4 godzin, w takiej sytuacji racjonalne jest zastosowanie dożylnego podawania PG-F2a (dinoprost 5 mg) w kroplówce. Szybkość podawania leku jest normalna: początkowa - 2,5 mcg/min, ale nie większa niż 20 mcg/min.

Jeżeli w ciągu 2 godzin nie uda się uzyskać wymaganego efektu stymulującego, wówczas wlew PG-F2a można połączyć z 5 jednostkami oksytocyny. Aby uniknąć niekorzystnego wpływu na płód, możliwe jest dożylne podawanie oksytocyny w kroplówce przez krótki czas, dlatego przepisuje się ją przy rozwarciu gardła macicy na 7–8 cm.

Aby szybko dostosować taktykę zarządzania porodem, konieczne jest ciągłe monitorowanie bicia serca płodu i charakteru aktywności skurczowej macicy. Na zmiany w taktyce lekarza wpływają 2 główne czynniki:
brak lub niewystarczający efekt stymulacji porodu przez leki;
niedotlenienie płodu.

W zależności od sytuacji położniczej wybiera się jedną lub drugą metodę szybkiego i delikatnego porodu: CS, kleszcze brzuszne z główką umieszczoną w wąskiej części jamy miednicy, perineotomię.

Naruszenie czynności skurczowej mięśniówki macicy może rozprzestrzenić się na poród i wczesny okres poporodowy, aby zapobiec krwawieniu hipotonicznemu podanie dożylne Leki maciczne należy kontynuować w trzeciej fazie porodu oraz w pierwszej godzinie wczesnego okresu poporodowego.

NADMIERNIE MOCNA AKTYWNOŚĆ PRACY

Nadmiernie silna aktywność porodowa odnosi się do hiperdynamicznej dysfunkcji czynności skurczowej macicy. Charakteryzuje się wyjątkowo silnymi i częstymi skurczami i/lub wypychaniem na tle wzmożonego napięcia macicy.

KLINIKA

Nadmiernie silny poród charakteryzuje się:
·bardzo silne skurcze (powyżej 50 mmHg);
szybka zmiana skurczów (więcej niż 5 w ciągu 10 minut);
· zwiększone napięcie podstawowe (ponad 12 mm Hg);
podekscytowany stan kobiety, wyrażony jako zwiększony aktywność silnika, przyspieszona czynność serca i oddechu, podwyższone ciśnienie krwi. Możliwe zaburzenia autonomiczne: nudności, wymioty, pocenie się, hipertermia.

Wraz z szybkim rozwojem porodu z powodu zakłócenia krążenia maciczno-łożyskowego i płodowego często dochodzi do niedotlenienia płodu. Ze względu na bardzo szybki awans Wzdłuż kanału rodnego mogą wystąpić różne urazy płodu: krwiaki głowowe, krwotoki w mózgu i rdzeniu kręgowym, złamania obojczyka itp.

DIAGNOSTYKA

Wymagany Obiektywna ocena charakter skurczów, dynamikę otwarcia ujścia macicy i przemieszczanie się płodu przez kanał rodny.

LECZENIE

Środki lecznicze powinny mieć na celu zmniejszenie zwiększonej aktywności macicy. W tym celu stosuje się znieczulenie fluorotanem lub kroplówkę dożylną b-adrenomimetyków (heksoprenalina 10 mcg, terbutalina 0,5 mg lub orcyprenalina 0,5 mg w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu), co ma szereg zalet:
· szybki początek działania (po 5–10 minutach);
· możliwość regulowania porodu poprzez zmianę szybkości podawania leku;
Poprawa maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

W razie potrzeby podanie agonistów beta można przeprowadzić przed urodzeniem płodu. Jeśli efekt jest dobry, wlew leków tokolitycznych można przerwać, przechodząc na podawanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych (drotaweryna, ganglefen, metamizol sodowy).

W przypadku kobiet rodzących cierpiących na choroby układu krążenia, tyreotoksykozę, cukrzycę, agoniści receptorów beta-adrenergicznych są przeciwwskazane. W takich przypadkach stosuje się dożylne podanie kroplowe antagonistów wapnia (werapamilu).

Kobieta rodząca powinna leżeć na boku przeciwnym do pozycji płodu. Ta pozycja nieznacznie zmniejsza aktywność skurczową macicy.

Obowiązkowym elementem postępowania przy takich porodach jest zapobieganie niedotlenieniu płodu i krwawieniom w kolejnym irańskim okresie poporodowym.

NIEKOORORDYNOWANA DZIAŁALNOŚĆ PRACY

Dyskoordynację porodu rozumie się jako brak skoordynowanych skurczów między różnymi częściami macicy: prawą i lewą połówką, górną (dno, ciało) i dolną częścią, wszystkimi częściami macicy.

Formy braku koordynacji pracy są różne:
·propagacja fali skurczu macicy od odcinka dolnego ku górze (dominuje odcinek dolny, dystocja spastyczna segmentowa trzonu macicy);
brak rozluźnienia szyjki macicy w momencie skurczu mięśni trzonu macicy (dystocja szyjna);
skurcz mięśni wszystkich części macicy (tężyczka macicy).

Dyskoordynacja aktywności skurczowej macicy dość często rozwija się, gdy ciało kobiety nie jest gotowe do porodu, w tym gdy szyjka macicy jest niedojrzała.

KLINIKA

· Ostre, częste skurcze, o różnej sile i czasie trwania (ostre bóle, często w kości krzyżowej, rzadziej w podbrzuszu, pojawiające się podczas skurczów, nudności, wymioty, uczucie strachu).
·Nie ma dynamiki rozwarcia szyjki macicy.
· Prezentowana część płodu przez długi czas pozostaje ruchoma lub dociśnięta do wejścia do miednicy.
· Zwiększony ton podstawowy.

DIAGNOSTYKA

Charakter pracy i jej efektywność ocenia się na podstawie:
· skargi kobiety rodzącej;
ogólny stan kobiety, który w dużej mierze zależy od ciężkości zespół bólowy, a także zaburzenia autonomiczne;
·zewnętrzne i wewnętrzne badanie położnicze;
·wyniki metod badań sprzętu.

Podczas badania pochwy można wykryć oznaki braku dynamiki aktu porodu: brzegi ziewania macicy są grube, często obrzęknięte.

Rozpoznanie nieskoordynowanej czynności skurczowej macicy potwierdza się za pomocą KTG, histerografii wielokanałowej zewnętrznej i tokografii wewnętrznej. Badania sprzętu ujawniają nieregularną częstotliwość, czas trwania i siłę skurczów na tle zwiększonego podstawowego napięcia mięśniówki macicy. KTG, przeprowadzane dynamicznie przed porodem, pozwala nie tylko monitorować aktywność porodową, ale także zapewnia wczesna diagnoza niedotlenienie płodu.

LECZENIE

Poród powikłany brakiem koordynacji czynności skurczowej mięśniówki macicy można przeprowadzić przez naturalny kanał rodny lub zakończyć operacją CS.

W leczeniu zaburzeń koordynacji porodu stosuje się wlewy agonistów receptorów beta-adrenergicznych, antagonistów wapnia, leków przeciwskurczowych i przeciwskurczowych leków przeciwbólowych. W przypadku rozwarcia gardła macicy powyżej 4 cm wskazane jest długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe.

We współczesnej praktyce położniczej często stosuje się tokolizę heksoprenaliny w bolusie (25 mcg dożylnie powoli w 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) w celu szybkiego złagodzenia hipertoniczności macicy. Sposób podawania środka tokolitycznego powinien być wystarczający do całkowitego zablokowania czynności skurczowej i obniżenia napięcia macicy do 10–12 mm Hg. Następnie tokolizę (10 mcg heksoprenaliny w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) kontynuuje się przez 40–60 minut. Jeżeli w ciągu następnej godziny po zaprzestaniu podawania agonistów receptorów beta-adrenergicznych nie zostanie przywrócony normalny charakter porodu, rozpoczyna się podawanie PG-F2a kroplowo.

Zapobieganie wewnątrzmacicznemu niedotlenieniu płodu jest obowiązkowe.

Wskazania do porodu brzusznego
· obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny (długotrwała niepłodność, poronienia, niekorzystny wynik poprzednich porodów itp.);
· współistniejące patologie somatyczne (sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne, oskrzelowo-płucne i inne) i położnicze (niedotlenienie płodu, wcześniactwo, prezentacja miednicy i nieprawidłowe wprowadzenie głowy, duży płód, zwężenie miednicy, gestoza, mięśniaki macicy itp.);
matki po raz pierwszy powyżej 30. roku życia;
· brak efektu leczenia zachowawczego.

ZAPOBIEGANIE

Zapobieganie anomaliom czynności skurczowej należy rozpocząć od doboru kobiet do grupy wysokie ryzyko przedstawiona patologia. Obejmują one:
matki po raz pierwszy powyżej 30. roku życia i poniżej 18. roku życia;
· kobiety w ciąży z „niedojrzałą” szyjką macicy w przeddzień porodu;
· kobiety z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym (nieregularne miesiączki, niepłodność, poronienie, skomplikowany przebieg i niekorzystny przebieg poprzednich porodów, poronienia, blizna macicy);
·kobiety z patologiami układu rozrodczego (przewlekłe choroby zapalne, mięśniaki, wady rozwojowe);
kobiety w ciąży z chorobami somatycznymi, patologia endokrynologiczna, otyłość, choroby psychoneurologiczne, dystonia neurokrążeniowa;
· kobiety w ciąży z powikłanym przebiegiem ciąży (stan przedrzucawkowy, niedokrwistość, przewlekła niewydolność łożyska, wielowodzie, ciąża mnoga, duży płód, prezentacja płodu w okolicy miednicy);
· kobiety w ciąży ze zmniejszoną wielkością miednicy.

Bardzo ważne dla rozwoju normalnej aktywności zawodowej jest gotowość organizmu, zwłaszcza stan szyjki macicy, stopień jej dojrzałości, odzwierciedlający synchroniczną gotowość matki i płodu do porodu. Jak Skuteczne środki Aby w krótkim czasie osiągnąć optymalną gotowość biologiczną do porodu, w praktyce klinicznej stosuje się preparaty z wodorostów i PG-E2 (dinoproston).

Anomalie aktywności skurczowej macicy obejmują odchylenia od normy takich wskaźników, jak podstawowy ton macicy, który określa częstotliwość i siłę skurczów. Zaburzenia czynności skurczowej podczas porodu prowadzą do zaburzenia mechanizmu rozwarcia szyjki macicy i przemieszczania się płodu przez kanał rodny.

Epidemiologia
Częstotliwość nieprawidłowego porodu waha się od 10 do 30% całkowitej liczby urodzeń i jest główną przyczyną niedotlenienia i urazowego uszkodzenia płodu, pęknięcia kanału rodnego i krwotoku położniczego. Co trzecie cesarskie cięcie wykonuje się w trakcie porodu z powodu nieprawidłowości porodowych.

Częstotliwość nieprawidłowej aktywności zawodowej objawia się osłabieniem aktywności zawodowej w stosunku do wszystkich urodzeń (10%), rzadziej występuje brak koordynacji aktywności zawodowej (1-3%), a jeszcze rzadziej - nadmiernie silną aktywnością porodową (poniżej 1 %).

Klasyfikacja
W naszym kraju przyjęto następującą klasyfikację anomalii pracy:
- patologiczny okres wstępny;
- pierwotna słabość pracy;
- wtórna słabość porodu;
- nadmiernie silna aktywność zawodowa, prowadząca do szybkiego i szybkiego porodu;
- brak koordynacji pracy

Etiologia i patogeneza
O efektywności porodu decydują procesy rozwarcia szyjki macicy i przesuwania się płodu wzdłuż kanału rodnego, co z kolei wiąże się z ciśnieniem wewnątrzowodniowym (śródmięśniowym) i oporem dolnego bieguna macicy (dolny odcinek, ujście wewnętrzne, szyjka macicy). ).

Opór ten może być wysoki ze względu na spastyczny stan tkanki mięśniowej i słaby, co może powodować szybki i szybki poród.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju nieprawidłowego porodu:
Czynniki położnicze:
- przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (prenatalne i wczesne);
- dysproporcja wielkości głowy płodu w stosunku do miednicy matki (klinicznie wąska miednica);
- nadmierne rozciągnięcie macicy (wielowodzie, duży płód);
- ciąża mnoga;
- porody przedwczesne i opóźnione;
- prezentacja zamka;
- przeszkody w otwarciu szyjki macicy i rozwoju paleniska, funkcjonalnie uszkodzony worek owodniowy.

Czynniki związane z patologią układu rozrodczego:
- infantylizm; hipoplazja, wady rozwojowe naczyń macicznych;
- anomalie rozwojowe macicy (w kształcie siodła, dwurożne);
- porody mnogie (>3);
- późny wiek pierworodnej ciąży (>35 lat);
- choroby neuroendokrynne;
- operacje macicy (obecność blizny);
- mięśniaki macicy, adenomioza;
- genetyczne predyspozycje.

Ogólne choroby somatyczne, przewlekłe infekcje, zatrucia, syndrom metabliczny, cukrzyca, choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna.
Czynniki płodowe (opóźnienie wzrostu płodu, przewlekłe niedotlenienie, wady rozwojowe, niewydolność łożyska)
Czynniki jatrogenne: nieodpowiednia terapia korekcyjna, nadmierne stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych; indukcja porodu w przypadku niedojrzałej szyjki macicy.

Wszystkie te czynniki są podzielone warunkowo, ponieważ podczas ciąży i porodu organizmy matki i płodu są połączone przez łożysko w jeden układ funkcjonalny wieloma połączeniami hormonalnymi, humoralnymi i neurogennymi.

W przypadku anomalii porodu w macicy dochodzi do dezorganizacji układu przewodzenia, zbudowanego na połączeniach szczelinowych z kanałami międzykomórkowymi.

Zakłócenie w układzie przewodzenia oraz przesunięcie ośrodka powstawania i generowania impulsów elektrycznych („rozrusznika” skurczów) powoduje nieskoordynowaną, asynchroniczną aktywność porodową, gdy poszczególne strefy mięśniówki macicy kurczą się i rozluźniają w różnym rytmie i czasie okresy, którym towarzyszy ostry ból podczas skurczów i brak efektu. Poród praktycznie ustaje.

Gdy poród jest słaby, następuje spadek cAMP, hamowanie cyklu kwasów trikarboksylowych oraz wzrost zawartości mleczanu i pirogronianu w miocytach. W patogenezie osłabienia porodu rolę odgrywa zmniejszenie tworzenia receptorów α-adrenergicznych, osłabienie funkcji mechanizmu adrenergicznego mięśniówki macicy i zmniejszenie równowagi estrogenowej. Zmniejszenie „gęstości” specyficznych receptorów α i β-adrenergicznych powoduje, że myometrium jest niewrażliwe na substancje maciczne.

W przypadku anomalii porodu w macicy gromadzą się niedotlenione produkty zaburzonego metabolizmu, zmienia się układ oddychania tkankowego - tlenowa glikoliza zostaje zastąpiona marnotrawnym beztlenowcem.

Zapasy glikogenu i glukozy szybko się wyczerpują.

Upośledzony przepływ krwi w mięśniówce macicy, w połączeniu z hipotoniczną i/lub nadciśnieniową dysfunkcją macicy, czasami prowadzi do tak głębokich zaburzeń metabolicznych, że może dojść do zniszczenia syntezy receptorów α i β-adrenergicznych. Rozwija się tak uparta bezwładność macicy, że powtarzana i długotrwała stymulacja porodu staje się całkowicie nieskuteczna. Anomalie porodu są często poprzedzone patologicznym okresem wstępnym, którego obecność wskazuje na naruszenie czynności skurczowej macicy.

Patologiczny okres przygotowawczy (wstępny) jako zwiastun anomalii porodowych
W literaturze angloamerykańskiej patologiczny okres wstępny nazywany „fałszywym porodem” (fałszywym porodem) lub „fałszywymi skurczami” („fałszywymi skurczami”) występuje u 10-17%, co pokrywa się z częstotliwością nieprawidłowego porodu.

Patologiczny okres wstępny charakteryzuje się spastycznym skurczem okrężnych włókien mięśniowych w cieśni. Nie zachodzą żadne zmiany strukturalne w szyjce macicy, ale każdy skurcz macicy kobieta odczuwa jako ból.

W patologicznym okresie wstępnym do czasu porodu szyjka macicy pozostaje długa i gęsta, ujście zewnętrzne jest otwarte, szyjka macicy jest położona mimośrodowo w stosunku do osi miednicy (przedniej lub tylnej).

Patologiczny okres wstępny charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi.

Skurcze przygotowawcze (wstępne) macicy występują nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, są nieregularne i przez długi czas nie przekształcają się w poród. Czas trwania patologicznego okresu wstępnego może wynosić od 1 do 3-5 dni. Nie ustalono jednak czasu trwania patologicznego okresu wstępnego i nie badano patogenezy.
Nie ma prawidłowego rozłożenia dolnego odcinka, który (przy dojrzałej szyjce macicy) powinien obejmować także nadpochwową część szyjki macicy, tak aby prezentująca się głowa płodu nie była dociskana do wejścia do miednicy.
Zwiększa się pobudliwość i napięcie macicy. Ze względu na hipertoniczność macicy badanie palpacyjne prezentowanej części i małych części płodu jest trudne.
Skurcze macicy przez długi czas są monotonne: ich częstotliwość nie wzrasta, ich siła nie wzrasta. Zachowanie kobiety (czynne czy bierne) nie ma na nią żadnego wpływu (nie wzmacnia ani nie osłabia).
Patologiczny okres wstępny zakłóca stan psycho-emocjonalny kobiety, zaburza rytm dobowy, prowadzi do zmęczenia i zaburzeń snu.
Nieregularne skurcze macicy upośledzają ukrwienie płodu, co jest szczególnie niekorzystne w przypadku przewlekłej niewydolności łożyska lub ciąży po terminie.

Patologiczny okres wstępny przechodzi w brak koordynacji porodu lub pierwotne osłabienie skurczów i często towarzyszą mu ciężkie zaburzenia autonomiczne (pocenie się, tachykardia, niestabilność ciśnienia krwi, strach przed porodem, niepokój o jego przebieg, drażliwość, nerwowość, upośledzona czynność jelit, wzmożone i bolesne ruchy płodu).

Charakterystycznym powikłaniem patologicznego okresu wstępnego jest prenatalne pęknięcie płynu owodniowego, które zmniejsza objętość macicy i zmniejsza napięcie mięśniówki macicy. Jeśli szyjka macicy jest wystarczająco dojrzała, aktywność skurczowa macicy może się unormować i przejść w normalny poród.

Nieskuteczność leczenia (stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych), obecność innych czynników obciążających po stronie matki (ciąża po terminie, stan przedrzucawkowy, wąska miednica) i płodu (niedotlenienie, opóźniony rozwój płodu, duże rozmiary) są wystarczającym uzasadnieniem do porodu przez cesarskie cięcie. Pierwotna słabość porodu charakteryzuje się tym, że skurcze od samego początku są krótkie, rzadkie, słabe, nieskuteczne, a podstawowe napięcie macicy jest zmniejszone. Nieskuteczne skurcze utrzymują się na wszystkich etapach porodu. Poród staje się długotrwały i trwa 17-19 godzin lub dłużej.

Następujące objawy kliniczne są charakterystyczne dla pierwotnego osłabienia porodu:
- pobudliwość i napięcie macicy są zmniejszone, napięcie macicy wynosi 10 mm Hg. i mniej (zwykle 12-14 mm Hg);
- częstotliwość skurczów wynosi 1-2 na 10 minut nie tylko na początku porodu, w fazie utajonej, ale także w aktywnej fazie porodu, kiedy normalnie prędkość otwierania gardła macicy powinna wynosić 2-2,5 cm /h, częstotliwość skurczów wynosi 3-5 w ciągu 10 minut;
- czas trwania skurczów nie przekracza 20 s, ich siłę (amplitudę) skurczów rejestruje się w granicach 20-25 mm Hg, czas trwania skurczu, skurcz jest krótki, zmniejsza się również rozkurcz, przerwy między skurczami trwają do 4-5 minut albo więcej;
- ogólny efekt skurczów jest zmniejszony z powodu zmniejszonego ciśnienia wewnątrzmacicznego (wewnątrzowodniowego). Zmiany strukturalne w szyjce macicy (skrócenie, wygładzenie, otwarcie kanału szyjki macicy) zachodzą powoli. Prezentująca część płodu przez długi czas pozostaje dociśnięta do wejścia do miednicy małej, a następnie pozostaje przez dłuższy czas w każdej płaszczyźnie miednicy małej. Synchronizacja procesów otwierania gardła macicy i jednoczesnego ruchu płodu wzdłuż kanału rodnego zostaje zakłócona;
- worek owodniowy jest wiotki, słabo przepływa podczas skurczów (uszkodzony funkcjonalnie);
- podczas badania pochwy w czasie skurczu brzegi gardła macicy pozostają miękkie, nie napięte, dość łatwo dają się rozciągnąć badającym palcom (ale nie siłą skurczu) i pozostają takie przez długi czas;
- słaba aktywność skurczowa macicy występująca w pierwszym okresie porodu może utrzymywać się w okresie wydalenia płodu, w okresie poporodowym (co zaburza proces oddzielania się łożyska) oraz we wczesnym okresie poporodowym, któremu często towarzyszy przez krwawienie hipotoniczne.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (w 35-48%) wydłuża okres bezwodny, co grozi rozwojem infekcji wstępującej, niedotlenieniem płodu, a nawet śmiercią śródporodową.

Diagnostyka
Diagnozę pierwotnej słabości porodu ustala się na podstawie charakterystyki obraz kliniczny, wykryty podczas obserwacji przez 3-4 godziny. Skurcze nie zwiększają intensywności, ich częstotliwość, siła i czas trwania nie zwiększają się znacząco. Nie dochodzi do prawidłowego otwarcia szyjki macicy. Na partogramie (graficzne przedstawienie porodu) wydłużają się utajone i aktywne fazy porodu.W ustaleniu diagnozy ważną rolę odgrywa brak właściwej dynamiki rozwarcia szyjki macicy, przejście fazy utajonej do fazy aktywnej pracy, słaba efektywność poród, zbyt powolny ruch płodu przez kanał rodny.

Powinieneś zwracać uwagę na skargi matki dotyczące bolesnych skurczów. Należy porównać dynamikę zmian w szyjce macicy: jak otwiera się ujście macicy po 2-3 godzinach porodu, jak zmieniała się długość szyjki macicy (skrócona, wygładzona). Szybkość otwierania gardła macicy na godzinę powinna wynosić 0,5–1,0 cm w fazie utajonej i 2–2,5 cm/godzinę w aktywnej fazie porodu. Po postawieniu diagnozy „pierwotnej słabości porodu” należy rozpocząć stymulację porodu. Przede wszystkim jednak należy wykluczyć niekorzystną sytuację położniczą, w której stymulacja porodu jest przeciwwskazana.

Obejmują one:
- wąska miednica;
- gorsza jakość mięśniówki macicy (blizna macicy, mięśniaki, zapalenie błony śluzowej macicy);
- niezadowalający stan płodu i/lub matki.

Leczenie
Po ustaleniu rozpoznania pierwotnego osłabienia porodu należy rozpocząć leczenie. Metody wspomagania porodu: sztuczne otwieranie błon płodowych (amniotomia), podawanie środków macicznych (oksytocyna, prostaglandyny).

Algorytm działań przed przepisaniem stymulacji porodu:
- wyjaśnić diagnozę słabości pracy. Prowadzić diagnostyka różnicowa z brakiem koordynacji porodu, w którym terapia stymulująca macicę jest przeciwwskazana;
- ocena czynników ryzyka u matki i płodu podczas długotrwałego porodu i terapii stymulującej poród: stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze, niewydolność łożyska, opóźnienie wzrostu płodu, niedotlenienie, możliwość wystąpienia wady mięśniówki macicy (poronienie, duży płód, operacja macicy);
- zwróć uwagę na naturę płynu owodniowego: obecność smółki, oznaki infekcji;
- podczas badania pochwy należy rozpoznać prezentację, wprowadzenie główki płodu, aby wykluczyć sytuacje, w których poród drogą pochwową jest niemożliwy lub niezwykle utrudniony (prezentacja czołowa, asynklityzm ciemieniowo-tylny, osadzenie bezpośrednie wysoko, wprowadzenie klinowe itp.).

W celu stymulacji porodu stosuje się oksytocynę i prostaglandyny (enzaprost). Jednocześnie poruszana jest kwestia odpowiedniego uśmierzania bólu. Jeśli rodząca jest zmęczona, stymulację porodu rozpoczyna się po zapewnieniu jej krótkotrwałego leczniczego snu – odpoczynku.

Stymulacja pręcików oksytocyną
Najbardziej znaną i sprawdzoną metodą stymulacji zespołu dystonii mięśniowej jest dożylne podanie oksytocyny. Zwiększa napięcie macicy, synchronizuje interakcję różnie zlokalizowanych wiązek mięśni gładkich, warstw i warstw mięśniówki macicy, stymuluje tworzenie i syntezę prostaglandyn na granicy kontaktu błon płodowych z doczesnej.

Jeżeli gęstość specyficznych receptorów adrenergicznych na komórkach mięśni gładkich mięśniówki macicy jest niewystarczająca, rodostymulacja oksytocyną może być nieskuteczna. Oksytocynę można stosować wyłącznie przy otwarciu worka owodniowego, jest to lek stosowany w aktywnej fazie porodu, najskuteczniejszy przy otwarciu ujścia macicy o 4 cm i więcej.

Zanim wybierzesz tę konkretną metodę stymulacji porodu, musisz poznać jej negatywne właściwości:
- egzogennie podana oksytocyna zmniejsza wytwarzanie własnej endogennej oksytocyny. Zaprzestanie podawania dożylnego może spowodować osłabienie porodu. Oksytocyna ma działanie antydiuretyczne, wspomaga zatrucie wodne i zmniejszona diureza;
- długotrwałe, wielogodzinne podawanie oksytocyny ma działanie nadciśnieniowe. Indukcja porodu i stymulacja porodu oksytocyną są przeciwwskazane w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego, ciężkiego nadciśnienia tętniczego i niewydolności nerek.

Oksytocyna nie ma żadnego niekorzystnego wpływu na zdrowy płód. W przewlekłym niedotlenieniu (opóźnienie wzrostu płodu, ciąża po terminie) oksytocyna zmniejsza zawartość endorfin w mózgu płodu, zwiększa jego wrażliwość na ból, hamuje tworzenie się układu surfaktantowego w płucach płodu, co z kolei przyczynia się do wewnątrzmacicznej aspiracji płyn owodniowy, zaburzenia przepływu krwi u płodu, niedotlenieniowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, obniżona odporność płodu na stres.

Przedawkowanie oksytocyny może spowodować pęknięcie kanału rodnego, pęknięcie macicy i krwiaki w obrębie miednicy. Oksytocynę podaje się dożylnie, w ściśle odmierzonych dawkach, metodą miareczkowania. Przygotowanie roztworu do pompy infuzyjnej. 1 ml oksytocyny zawierającej 5 jednostek rozcieńcza się w 20,0 ml izotonicznego roztworu do pompy infuzyjnej. W przypadku zakraplacza oksytocynę rozcieńcza się w 400 ml sterylnego 5% roztworu lub 0,9% roztworu chlorku sodu. Następnie nakłuwa się żyłę i do igły podłącza się pompę infuzyjną lub zakraplacz z roztworem. Oksytocynę podaje się za pomocą pompy infuzyjnej z szybkością 5 jednostek na 3 h. Dożylne podawanie roztworu w kroplówce rozpoczyna się powoli z szybkością 8 kropli/min. Jeśli po 30 minutach nie ma efektu, liczbę kropli zwiększa się o 5 i tak dalej, aż do uzyskania pożądanego efektu, 3-5 skurczów w ciągu 10 minut.

Podawanie oksytocyny nie jest przerywane aż do zakończenia porodu. Stymulacja porodu oksytocyną jest skuteczna, gdy rozwarcie szyjki macicy wynosi co najmniej 2 cm/h i obserwuje się zaawansowanie prezentującej części płodu. Czas trwania stymulacji nie powinien przekraczać 4-5 godzin. W tym czasie należy podjąć decyzję, czy możliwa jest kontynuacja porodu naturalnym kanałem rodnym.

W celu stymulacji porodu z powodzeniem stosuje się prostaglandyny F2a i E2 (pro-stenon, enzaprost), które 5 mg prostaglandyny rozcieńcza się w 500 ml soli fizjologicznej i podaje dożylnie, zaczynając od 10 kropli/min, zwiększając dawkę do 40 kropli w zależności od efekt. Tonomotoryczne działanie prostaglandyny na macicę pojawia się w ciągu pierwszych 30 minut infuzji.

Obecnie stosuje się syntetyczny analog prostaglandyny – 15-metylo-prostaglandynę E2, której działanie redukujące jest 10 razy silniejsze niż oksytocyny, dlatego dawka jest 10 razy mniejsza (0,5 mg). Stymulację porodu należy traktować z dużą uwagą i ostrożnością, o ile to możliwe poważne komplikacje(przedwczesne odklejenie się łożyska, cierpienie i śmierć śródporodowa płodu, pęknięcie macicy, głębokie pęknięcie kanału rodnego, krwawienie). Dla skuteczności stymulacji porodu i terminowa diagnoza możliwe komplikacje należy podać:
- świadoma zgoda kobiety rodzącej;
- stałe monitorowanie matki i płodu;
- podanie leków przeciwskurczowych (w razie potrzeby);
- zapewnienie odpowiedniej ulgi w bólu.

Wtórna słabość pracy
Przy wtórnym osłabieniu porodu, początkowo całkiem normalne, aktywne skurcze słabną, stają się rzadsze, krótsze i mogą stopniowo ustać. Zmniejsza się napięcie i pobudliwość macicy. Najczęściej wtórne osłabienie rozwija się w aktywnej fazie porodu lub w drugim okresie wydalenia płodu. Otwarcie gardła macicy, osiągając 6-7 cm, już nie postępuje, prezentująca część płodu nie przesuwa się wzdłuż kanału rodnego, zatrzymując się w jednej z płaszczyzn jamy miednicy. Długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie może powodować ucisk tkanek miękkich kanału rodnego, zaburzenie ich ukrwienia i powstawanie przetok.

Wtórna słabość porodu jest często konsekwencją zmęczenia kobiety rodzącej lub obecności przeszkody zatrzymującej poród. Po pewnym okresie prób pokonania przeszkody aktywność skurczowa macicy – ​​jej praca mechaniczna – słabnie i może na jakiś czas całkowicie ustać. Wtórne osłabienie porodu może być związane z gorszą ścianą macicy podczas porodu.

Przyczyn wtórnej słabości jest wiele. Wśród nich są:
- zmęczenie, zmęczenie kobiety rodzącej;
- duże owoce;
- ciąża po terminie, późny poród;
- przeszkody w rozwoju płodu (nisko położone mięśniaki macicy, wyrośla miednicy, zaburzenia biomechanizmu porodu itp.).

Leczenie
Poród stymulowany jest oksytocyną lub prostaglandynami. Wskazane jest łączenie oksytocyny z jednym z preparatów prostaglandyn w połowie dawki. Czas trwania terapii naprawczej w przypadku wtórnego osłabienia porodu nie powinien przekraczać 2-3 godzin.Na zmiany w taktyce zarządzania pracą wpływają następujące czynniki:
- brak lub niewystarczający efekt stymulacji porodu;
- niedotlenienie płodu;
- pogorszenie stanu matki.

W zależności od sytuacji położniczej wybiera się tę lub inną metodę porodu (kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa płodu, cięcie cesarskie).

Szybki poród
"Szybki" - " szybki poród Poród „lub „bardzo szybki” (partus praecipitatus) nie są od siebie ściśle odróżnieni, a niewielkie różnice w okresach ich trwania są nieistotne. Pojęcia szybkiego i szybkiego porodu są używane jako synonimy, poród trwa 2-3 godziny.

Bardzo szybki poród zabiera kobietę nieoczekiwanie. Wydalenie płodu może nastąpić na ulicy, w transporcie, czyli w najbardziej nieoczekiwanym miejscu. Z reguły nie dzieje się to u kobiet w pozycji leżącej, ale występuje podczas aktywnego zachowania w pozycji stojącej, siedzącej lub chodzącej.

Szybki poród jest dla kobiety stresująca sytuacja. Praktycznie nie ma klinicznych objawów skurczów i parcia, a także bólu. Istotnym czynnikiem wpływającym na krótki czas trwania porodu jest brak oporu ze strony ujścia wewnętrznego szyjki macicy, co częściej obserwuje się u kobiet wieloródek oraz z niewydolnością cieśniowo-szyjkową.

Szybkiemu porodowi często towarzyszą rozległe pęknięcia kanału rodnego (szyjka macicy, pochwa, ciała jamiste łechtaczki, krocze), niedotlenieniowo-urazowe uszkodzenia płodu i noworodka (uraz, krwotoki mózgowe, oddzielenie pępowiny), a także duża utrata krwi(krwawienie hipo- lub atoniczne).

Szybki poród charakteryzuje się wyjątkowo zwiększoną pobudliwością mięśniówki macicy i dużą częstotliwością skurczów (ponad 5 na 10 minut). Amplituda skurczów wzrasta z 70 do 100 mm Hg, ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 200 mm Hg. i więcej, natomiast okresy rozkurczu macicy (rozkurczu skurczów) skracają się 2 lub więcej razy w porównaniu z normą. Całkowita aktywność skurczowa macicy przekracza 300 jednostek. Montevideo. Szybki poród może prowadzić do grożąc pęknięciem macica, śródporodowa śmierć płodu. Szybki poród jest niebezpieczny dla zdrowia matki i płodu nie tylko ze względu na poważne powikłania związane z urazem położniczym, ale także ze względu na trudność ich wyeliminowania.

Etiologia
Nadmiernie silny wpływ na macicę substancji macicznych, mediatorów autonomicznego układu nerwowego (norepinefryna, acetylocholina).
Zmniejszone napięcie, a co za tym idzie, opór dolnego odcinka macicy, zaburzenie funkcji zasłonowej wewnętrznego gardła macicy w wyniku starych głębokich pęknięć szyjki macicy, obecność niewydolności cieśniowo-szyjnej.
Jednoczesnemu uwolnieniu dużej ilości płynu owodniowego towarzyszy gwałtowny spadek objętości jamy macicy. W tym momencie następuje kaskadowe uwalnianie prostaglandyn, oksytocyny, mediatorów i katecholamin.
Przyczyny jatrogenne związane z hiperstymulacją porodu (nieprzestrzeganie zasad stymulacji porodu, nadmierne duże dawki podawane leki o działaniu tonomotorycznym, nieuzasadniona kombinacja silnych stymulantów, które wzajemnie wzmacniają działanie itp.).

Obraz kliniczny
Zachowanie kobiety rodzącej jest niespokojne. Może dojść nawet do oderwania kolistego fragmentu szyjki macicy, który rodzi się wraz z głową płodu. Ten wariant aktywności skurczowej macicy należy odróżnić od zagrożenia pęknięciem macicy i przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska.

Leczenie
Obecnie poza stosowaniem środków zwiotczających mięsień macicy (agonistów β-adrenergicznych, tokolityków) nie ma innych metod. Przeciwwskazany jest jakikolwiek opór mechaniczny stawiany szybko przesuwającej się głowie płodu, gdyż może to doprowadzić do pęknięcia macicy i krwotoku śródczaszkowego u płodu. Główną metodą leczenia jest dożylne podawanie tokolityków, agonistów adrenergicznych o selektywnym działaniu na receptory β-adrenergiczne mięśniówki macicy, które zmniejszają stężenie wapnia w miofibrylach: ginpralu, fenoterolu, partusisten.

Ginipral - roztwór do infuzji, 1 ml zawiera 5 mcg efektywny start siarczan heksoprenaliny. W przypadku ostrej tokolizy (szybkiego tłumienia skurczów) podawać powoli dożylnie w dawce 10 mcg (w 10,0 ml roztworu chlorku sodu lub glukozy) przez 20-30 minut. Podczas stosowania tokolityków konieczne jest monitorowanie tętna i ciśnienia krwi kobiety w czasie porodu oraz prowadzenie monitorowania serca płodu.

Nie należy osiągać całkowitego zaprzestania porodu, jak ma to miejsce w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem; wystarczy zmniejszyć pobudliwość mięśniówki macicy, znormalizować napięcie macicy, zmniejszyć częstotliwość skurczów i zwiększyć odstęp pomiędzy skurczami. Obowiązkowym elementem jest profilaktyka krwawień hipotonicznych (atonicznych) we wczesnym okresie poporodowym poprzez podanie metyloergometryny (1 ml dożylnie bezpośrednio po wypchnięciu płodu), a następnie podanie kroplówki oksytocyny.

Dyskordynacja pracy
Dyskoordynacja to nieprawidłowa czynność porodowa, podczas której skoordynowane skurcze między górną a dolne sekcje lub pomiędzy wszystkimi częściami macicy.

Formy anomalii porodowych mają różne warianty kliniczne i patogenetyczne. Najczęstsze z nich:
- brak koordynacji skurczów (dyskoordynacja porodu);
- dystocja szyjna (hipertoniczność dolnego odcinka macicy), „twarda szyjka macicy”;
- skurcze konwulsyjne (tężyczka macicy);
- pierścień skurczowy.

Wszystkie opcje mają jedną wspólną cechę wspólny czynnik- hipertoniczność mięśniówki macicy, na tle której zaburzona jest fizjologia skurczów macicy. W przypadku braku koordynacji porodu zwiększa się napięcie macicy, w tym dolnego odcinka i wewnętrznego ujścia macicy. Rytm skurczów jest nieprawidłowy, okresy skurczu i rozkurczu macicy (skurcz i rozkurcz skurczów) są czasem długie, czasem krótkie. Amplituda (siła skurczów) i ciśnienie wewnątrzowodniowe są nierówne; skurcze charakteryzują się niewłaściwym bólem. Zachowanie kobiety rodzącej jest niespokojne.

Być może zespół dyskoordynacji dystonii mięśniowej występuje częściej niż osłabienie porodu, ale jest rzadziej diagnozowany. Ich formy są bardziej zróżnicowane objaw kliniczny, złożone w mechanizmie rozwoju, trudniejsze do zdiagnozowania.

Etiologia
Etiologia tej patologii nie została wystarczająco zbadana, jednak można zidentyfikować główne czynniki. Obejmują one:
- zaburzenia równowagi funkcjonalnej autonomicznego układu nerwowego (nerwice wegetatywne, dysfunkcje autonomiczne);
- nieusuwalna przeszkoda w otwarciu ujścia macicy (mięśniaki macicy, deformacje tkanki bliznowatej), trudności w przesuwaniu się płodu (wąska miednica);
- osłabienie regulacyjnej roli ośrodkowego układu nerwowego (stres, przepracowanie, np.: próba urodzenia dziecka pomiędzy dwoma badaniami, strach przed porodem);
- niewystarczające złagodzenie bólu podczas porodu, prowadzące do ogólnego napięcia mięśni;
- hiperstymulacja środkami skurczowymi (oksytocyna, prostyna E i F, prostaglandyny E1);
- patologia strukturalna mięśniówki macicy i szyjki macicy:
- wady rozwojowe macicy, długa i gęsta szyjka macicy;
- nadmierna gęstość błon (gorszość funkcjonalna błon).

Patogeneza
Patogeneza dysfunkcji nadciśnieniowej nie jest znana, podejrzewa się jednak zaburzenie równowagi funkcjonalnej autonomicznego układu nerwowego. Występuje dysfunkcja współczulno-nadnerczowa i dominujący ton przywspółczulnego (cholinergicznego) autonomicznego układu nerwowego.

Istotą braku koordynacji pracy jest naruszenie regulacji neurogennej i miogennej. Zanika okresowość skurczów i rozluźnień ciała i dolnego odcinka macicy; synchronizacja interakcji pomiędzy różnie umiejscowionymi wiązkami mięśni, warstwami i odcinkami macicy; wzajemność interakcji między współczulnym i przywspółczulnym układem nerwowym.

Panować:
- hipertoniczność macicy (dysfunkcja nadciśnieniowa (zespół dystonii mięśniowej);
- zagęszczenie wewnętrznego ujścia macicy w skurcze, które są wyczuwalne w postaci gęstej poduszki;
- powstawanie dystocji szyjnej z powodu upośledzonego krążenia krwi i limfy. Szyjkę macicy definiuje się jako gęstą, grubą, sztywną, obrzękłą i nierównomiernie zagęszczoną;
- powstawanie podwójnego, potrójnego rytmu skurczów, podczas którego macica nie rozluźnia się, a skurcze nakładają się na siebie.

Skurcze są bolesne, częste i długotrwałe; Podczas rozkurczu i przerwy pomiędzy skurczami macica prawie się nie rozluźnia. Podczas porodu w macicy mogą powstać dwa lub więcej „rozruszników serca”. Ponieważ oba „rozruszniki serca” mają różne rytmy aktywności skurczowej, ich działanie jest asynchroniczne. Impulsy skurczu macicy nie rozchodzą się z góry na dół, ale z dołu do góry. Miometrium jest podzielone na segmenty, które kurczą się niezależnie od siebie, o różnej amplitudzie, czasie trwania i częstotliwości. Ton macicy jest wyższy niż normalne wartości, osiągając 15-20 mm Hg, a czasem więcej. Istnieje wiele opcji niekoordynacji skurczów, aż do tężca macicy, na tle którego skurcze stają się rzadkie, słabe, ale ostro bolesne. Istnieje realne ryzyko histopatycznego pęknięcia macicy.

Klinika
Skurcze są częste, aktywne, nieregularne, nierówne co 1-2-5-2 minuty, czasem skurcze nakładają się na siebie.
Macica nie rozluźnia się wystarczająco pomiędzy skurczami.
Na uwagę zasługuje wzmożone napięcie mięśniówki macicy, która część jest trudna do określenia.
Szyjka macicy jest gęsta, gruba, sztywna i nie rozciąga się podczas skurczów, ale pogrubia w wydzielonym miejscu (objaw Schickele).
Rozwój porodu jest często poprzedzony długim patologicznym okresem wstępnym.
Ze względu na hipertoniczność dolnego odcinka głowa płodu przez długi czas nie jest dociskana do wejścia do miednicy i nie jest unieruchomiona w płaszczyźnie wejścia zgodnie z biomechanizmem porodu.
Często występuje przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (w okresie prenatalnym i wczesnym) z niedojrzałą szyjką macicy.
Przez badanie palpacyjne macicę określa się w postaci wydłużonego jajowatego, który szczelnie otacza płód.
Często małowodzie występuje w połączeniu z niewydolnością płodu (opóźniony rozwój płodu).

Zachowanie kobiety w czasie porodu jest niespokojne i wymaga uśmierzania bólu już na samym początku, w ukrytej fazie porodu. Dolegliwości kobiety rodzącej są typowe:
- miażdżący ból kości krzyżowej i dolnej części pleców, zaburzenia autonomiczne;
- trudności w oddawaniu moczu (przy pełnej proporcjonalności pomiędzy płodem a miednicą matki!), skąpomocz, paradoksalna ischuria(podczas cewnikowania pęcherza mocz jest łatwo wydalany w dużych ilościach);
- zmiana charakteru rozwarcia szyjki macicy. Zamiast rozciągać brzegi gardła macicy, spastycznie skurczona tkanka zostaje na siłę pokonana w wyniku pęknięć. Możliwe zmiażdżenie szyjki macicy, skalpowane pęknięcia pochwy, głębokie pęknięcia krocza do trzeciego stopnia;
- naruszenie synchronizmu rozwoju płodu zgodnie z otwarciem gardła macicy. Prezentowana część stoi przez długi czas w każdej płaszczyźnie miednicy małej, podobnie jak w przypadku miednicy wąskiej. Okres wydalenia płodu (bezproduktywne próby) wydłuża się, gdy płód jest mały;
- częste zakłócenia biomechanizmu porodu z powodu hipertoniczności dolnego odcinka.

Często występuje widok z tyłu lub przedłużenie głowy, naruszenie artykulacji płodu. Ze względu na stały lub nierównomierny wzrost napięcia macicy często dochodzi do zwiększonego ciśnienia śródowodniowego, wypadania pępowiny, nóg lub ramion oraz wydłużenia kręgosłupa płodu.
- częste występowanie przedwczesnych prób na skutek naruszenia szyjki macicy pomiędzy głową płodu a kośćmi miednicy oraz w wyniku przedłużającego się skurczu, obrzęku szyjki macicy i pochwy.
- wczesne powstanie guza porodowego na głowie płodu, odpowiadającego miejscu naruszenia spastycznie skurczonego ujścia macicy, nawet przy jego małym otworze (5 cm).
- szyjka macicy jest pogrubiona, opuchnięta, o gęstej strukturze, nie otwiera się podczas skurczów lub pęknięć przy przejściu do dolnego odcinka macicy (przy próbie zwiększenia wydajności porodu poprzez stymulację).

Podczas nieskoordynowanych skurczów worek owodniowy jest z reguły wadliwy funkcjonalnie, nie działa jak klin hydrauliczny i nie przyczynia się do otwarcia gardła macicy. Owodnia nie jest oddzielona od ścianek dolnego odcinka macicy i ściśle przylega do głowy płodu. Poza skurczami worek owodniowy pozostaje napięty. Błony bańki wydają się niezwykle gęste. Objaw ten można łatwo określić na podstawie badania pochwy.

Dość często dochodzi do wczesnego pęknięcia płynu owodniowego (kiedy szyjka macicy nie jest jeszcze wygładzona, a jej otwór jest niewielki). Wczesne pęknięcie wody w pewnym stopniu może normalizować aktywność porodową macicy. Zachowanie funkcjonalnie wadliwego worka owodniowego podczas porodu jest niebezpieczne, ponieważ wzrost gradientu ciśnienia o co najmniej 2 mm Hg. w jamie owodniowej lub przestrzeni międzykosmkowej może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zatorowość płyn owodniowy, przedwczesne odklejenie się łożyska.

Szczególne ryzyko w przypadku braku koordynacji skurczów stwarzają takie powikłania, jak pęknięcie macicy, które jest możliwe nawet u matek po raz pierwszy z obciążonym wywiadem położniczym (aborcja), masywne krwawienie w łożysku i wczesny okres poporodowy.

Diagnostyka
Aby ocenić charakter porodu, należy monitorować:
- dynamika zmian strukturalnych w szyjce macicy zgodnie z upływającymi godzinami porodu, z uwzględnieniem parytetu urodzeń (pierwsza, powtarzana);
- otwarcie szyjki macicy (gardła macicy) w centymetrach, stan brzegów szyjki macicy (miękkie, giętkie; gęste, sztywne, słabo rozciągliwe; grube - cienkie), w tym stan brzegów gardła macicy podczas skurczów ( miękki, ale zbity na całym obwodzie lub w wydzielonym obszarze);
- przydatność funkcjonalna worka owodniowego (wypełnionego skurczami) lub niższość ( Płaski, muszle są rozciągnięte na głowie), cechy muszli (gęste, szorstkie, elastyczne). Zwróć uwagę na zwiększone napięcie błon podczas skurczów i poza nimi, a także ilość płynu owodniowego (mało, dużo, w normie).

Aby wyjaśnić diagnozę anomalii porodowych, stosuje się histerografię zewnętrzną i tokografię wewnętrzną.

Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową patologii skurczów macicy z brakiem koordynacji i osłabieniem porodu przedstawiono w tabeli.

Leczenie
Rokowanie i plan postępowania porodowego opierają się na wieku, wywiadzie chorobowym, stanie zdrowia matki rodzącej, przebiegu ciąży, sytuacji położniczej oraz wynikach oceny stanu płodu.

Wybierając terapię korygującą brak koordynacji pracy, należy kierować się szeregiem przepisów.

Do czynników niekorzystnych zalicza się:
- późny wiek primigravidy;
- obciążona historia położnicza i ginekologiczna (niepłodność, zapłodnienie in vitro, urodzenie chorego dziecka z niedotlenieniem, niedokrwieniem, krwotocznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego lub rdzenia kręgowego);
- kobiety cierpią na chorobę, w której długotrwały poród i aktywność fizyczna są niebezpieczne;
- stan przedrzucawkowy, wąska miednica, ciąża po terminie, blizna macicy;
- przedwczesny wypływ płynu owodniowego z „niedojrzałą” szyjką macicy lub z małym otworem gardła macicy;
- naruszenie adaptacyjnego biomechanizmu porodu, który nie odpowiada nieprawidłowemu kształtowi zwężonej miednicy;
- przewlekłe niedotlenienie płodu, jego rozmiar jest zbyt mały (mniej niż 2500 g) lub duży (4000 g i więcej); prezentacja zamka, widok od tyłu, zmniejszony przepływ krwi przez macicę i łożysko płodu.

W przypadku braku koordynacji porodu u rodzącej mogą wystąpić zagrażające życiu powikłania: pęknięcie macicy, zatorowość płynem owodniowym, przedwczesne odklejenie się łożyska, rozległe pęknięcie kanału rodnego, połączone krwawienie hipotoniczne i koagulopatyczne. Dlatego przy tej patologii wskazane jest wykonanie porodu przez cesarskie cięcie.

Stymulująca terapia oksytocyną, prostaglandynami i innymi lekami zwiększającymi napięcie i aktywność skurczową macicy w przypadku braku koordynacji porodu jest bezwzględnie przeciwwskazana. Nie udowodniono skuteczności terapii wieloskładnikowej w korekcji braku koordynacji skurczów (leki przeciwskurczowe, tokolityczne). W innych przypadkach nieskoordynowanego porodu należy preferować cięcie cesarskie. Jeśli nie ma efektu cesarskie cięcie Metodą z wyboru w leczeniu braku koordynacji porodu jest znieczulenie przewodowe (nadtwardówkowe, podpajęczynówkowe).

Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom kurczliwości macicy należy rozpocząć od selekcji kobiet z grupy wysokiego ryzyka tej patologii.

Obejmują one:
- matki po raz pierwszy powyżej 30. roku życia i poniżej 18. roku życia;
- kobiety w ciąży z „niedojrzałą” szyjką macicy w przeddzień porodu;
- kobiety z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym (nieregularne miesiączki, niepłodność, poronienie, skomplikowany przebieg i niekorzystny przebieg poprzednich porodów, poronienia, blizna macicy);
- kobiety z patologiami układu rozrodczego (przewlekłe choroby zapalne, mięśniaki, wady rozwojowe);
- kobiety w ciąży z chorobami somatycznymi, patologią endokrynologiczną, otyłością, chorobami psychoneurologicznymi, dystonią neurokrążeniową;
- kobiety w ciąży z powikłanym przebiegiem ciąży (stan przedrzucawkowy, niedokrwistość, przewlekła niewydolność łożyska, wielowodzie, porody mnogie, duży płód, prezentacja płodu w okolicy miednicy);
- kobiety w ciąży ze zmniejszoną wielkością miednicy.

Ogromne znaczenie dla rozwoju normalnej aktywności zawodowej ma gotowość organizmu, zwłaszcza stan szyjki macicy, stopień jej dojrzałości, odzwierciedlający synchroniczną gotowość matki i płodu do porodu. Preparaty Laminaria i PG-E2 stosowane są w praktyce klinicznej jako skuteczny środek umożliwiający osiągnięcie w krótkim czasie optymalnej gotowości biologicznej do porodu.

Poród to złożony proces fizjologiczny, który rozpoczyna się i kończy interakcją wielu układów organizmu.

Regulacja funkcji motorycznych macicy odbywa się za pomocą szlaków nerwowych i humoralnych. W regulacji czynności skurczowej macicy, terminowości porodu i jego fizjologicznego przebiegu ogromne znaczenie ma ilość estrogenów, gestagenów, kortykosteroidów, oksytocyny, prostaglandyn i wielu substancji biologicznie czynnych. Bez wątpienia układ podwzgórzowo-przysadkowy i nadnerczowy płodu odgrywają wiodącą rolę w rozwoju i przebiegu porodu. Centralny układ nerwowy zapewnia wysoką regulację aktu porodu. Duże znaczenie dla wystąpienia i nieskomplikowanego przebiegu porodu ma gotowość organizmu kobiety ciężarnej do porodu, dojrzałość szyjki macicy i wrażliwość macicy na substancje działające macicznie.

Istnieją trzy stopnie gotowości szyjki macicy do porodu:„dojrzały”, „niewystarczająco dojrzały” i „niedojrzały”. W tym przypadku bierze się pod uwagę konsystencję szyjki macicy, długość części pochwowej, jej położenie w miednicy małej zgodnie z osią miednicy oraz drożność kanału szyjki macicy. Ponadto zwróć uwagę na lokalizację prezentowanej części płodu. Zatem w przypadku „dojrzałej” szyjki macicy prezentowana część jest przymocowana do wejścia do miednicy, co wskazuje na gotowość i rozmieszczenie dolnego odcinka macicy. Jednocześnie szyjka macicy jest „dojrzała” i wyczuwalna - miękka, wyśrodkowana, położona wzdłuż osi drutu miednicy, zmniejszona do 1-1,5 cm, kanał szyjki macicy brakuje 1,5-2 palców. „Niedojrzała szyjka macicy” macicy jest gęsta, odchylona w stronę kości ogonowej lub w głąb macicy, do 2 cm długości, gardło zewnętrzne umożliwia przejście czubka palca, część prezentująca nie jest dociskana do płaszczyzny macicy. wejście do miednicy małej i znajduje się wysoko. „Niewystarczająco dojrzała szyjka macicy” macicy zajmuje pozycję pośrednią.

Oprócz gotowości szyjki macicy do porodu, na pomyślny poród wpływa wiele innych czynników:
— Wymiary miednicy kostnej;
— Wymiary głowy płodu;
— Intensywność skurczów macicy
— Zdolność głowy płodu do zmian
— .

Ostatnio nastąpiło skrócenie czasu trwania porodu. Obecnie wszystkie szpitale i instytucje położnicze przyjęły taktykę aktywnego oczekiwania w celu zarządzania porodem lub „zarządzania” porodem. Polega to na stosowaniu fizycznego i profilaktycznego przygotowania do porodu, w powszechne stosowanie substancje rozkurczowe i przeciwbólowe, stosowanie leków macicznych zgodnie ze wskazaniami. Przeciętny czas trwania Poród dla kobiet rodzących po raz pierwszy wynosi 11-12 godzin, w przypadku porodów powtórnych 7-8 godzin. Według nowoczesne pomysły do porodów patologicznych zalicza się te, które trwają dłużej niż 18 godzin.

a) pierwotny;
b) wtórne.
3. Nadmiernie silna aktywność zawodowa.

4. Poród nieskoordynowany (dyskoordynacja, hipertoniczność dolnego odcinka macicy, dystonia krążeniowa, tężyczka macicy).