Wąska miednica u kobiet w ciąży. Cechy mechanizmu porodu w różnych formach wąskiej miednicy

Narodziny i rozwój człowieka to niezwykły cud. Kobieta nosi w sobie płód przez dziewięć miesięcy, w połowie składający się z genów mężczyzny. Organizm matki ją otrzymuje, daje składniki odżywcze, tlen, popychając inne narządy, macica rośnie.

Z małego narządu o długości 5-7 centymetrów rośnie pięćset razy, osiąga wagę półtora kilograma i staje się ogromny dom dla dziecka, które może wytrzymać do 6-7 kilogramów. Porozmawiajmy o tym, jak zmienia się rozmiar miednicy i jaka jest norma.

Dlaczego lekarz bada okolice miednicy kobiet w ciąży

Dla normalny przepływ ciąża i udany poród bardzo ważne mieć objętość i wymiary miednicy kobiety. U trzech do sześciu procent kobiet w ciąży wykrywa się zmniejszone rozmiary miednicy, co może znacząco wpłynąć na proces spontanicznego porodu. naturalnie.

Wąska miednica przyszłej rodzącej powinna być zdiagnozowana przez lekarza już na etapie inscenizacji przyszła mama na koncie. W tym celu położnik przeprowadza dokładne badanie i dokonuje wszystkich niezbędnych pomiarów. W zależności od wielkości kości miednicy zostaną ustalone metody i taktyka porodu, aby matka i dziecko nie mieli poważnych powikłań i urazów.

Obszar miednicy kobiecego ciała

Ze względu na strukturę obszar miednicy kobiecego ciała składa się z dwóch części: dużej i małej miednicy. Dziecko w macicy leży w miednicy dużej, a do siódmego lub ósmego miesiąca ciąży przesuwa się do otworu miednicy małej prowadzącego do kanału rodnego.

Podczas początku skurczów u matki płód stopniowo, za pomocą różnych ruchów, wchodzi do kanału rodnego z głową skierowaną w lewo lub do prawa strona. bezpośrednio głowa jak najbardziej duże organy dziecko musi najpierw przejść przez ramę kości, w tym celu kości są przemieszczone / spłaszczone. Następnie kości miednicy są rozsuwane, zapewniając płód normalny wygląd w świat.

Rozmiar miednicy w położnictwie jest poważnym problemem, ponieważ wąska miednica stanowi problem i nie pozwoli kobiecie na naturalne urodzenie dziecka. Rama kostna kanału rodnego nie pozwoli główce dziecka wyczołgać się. W takim przypadku rodząca kobieta zostanie poddana cesarskiemu cięciu.

Jak określić rozmiar miednicy

Lekarzy nie interesuje wielkość wszystkiego, a jedynie miednica mała, czyli kostny kanał rodny. Oczywiście technicznie problematyczne jest określenie jego wartości od wewnątrz i oczywiście jest to bardzo niebezpieczne w czasie ciąży. Na zewnątrz miednica mała jest zakryta przez kości udowe i mięśnie, dlatego lekarz używa specjalnego miernika miednicy i taśmy centymetrowej do pomiaru wartości zewnętrznych. Następnie, zgodnie z tymi wskaźnikami, za pomocą specjalnych wzorów, położnik oblicza i przewiduje wielkość miednicy małej i szkieletu kostnego.

Wymiary miednicy podczas ciąży: normalne

Tabela parametrów pomoże ci określić dopasowanie kości miednicy wskaźniki normatywne mierząc odległość między kośćmi obszar miednicy kobiety. Takie pomiary wykonuje lekarz za pomocą taśmy centymetrowej. Lekarz porównuje odczyty wykonane z ustalone normy i wpisuje je do karty pacjenta.

Anatomicznie wąska miednica

Na podstawie powyższych pomiarów określa się wymiary miednicy podczas ciąży. Tabela pomaga obliczyć wymiary wewnętrzne miednicy małej. Ponadto są one określane w położnictwie z uwzględnieniem masy kości. Tak więc wymiary miednicy zwykle odpowiadają wskaźnikom 26-29-31-21-11 centymetrów.

Anatomicznie miednicę uważa się za wąską, jeśli główne wskaźniki są mniejsze od normy o 1,5 lub więcej centymetrów, a rozmiar prawdziwego koniugatu jest mniejszy niż 11 centymetrów. Jednak niezależny naturalny proces porodu u kobiety z wąską miednicą może zakończyć się sukcesem, jeśli jego wymiary odpowiadają prezentacji i wielkości dziecka.

Anatomicznie wąską miednicę rozpoznaje się nawet w czasie ciąży, określając parametry odchyleń od normy i stopień zwężenia kości miednicy. Miednicę wąską klasyfikuje się jako płaską prostą lub rachityczną, równomiernie lub poprzecznie zwężoną. Rzadziej miednica skośna, zdeformowana, kręgozmyk, kifotyczny.

Najczęściej występuje pierwszy stopień zwężenia (9-11 cm). Wyróżniają także drugi (7-9 cm), trzeci (5-7 cm) i czwarty (mniej niż 5 cm) stopień.

Dzięki anatomicznie wąskiej ramie miednicy I stopnia kobieta może rodzić naturalnie z małą masą płodu. Równoważnie, jak w drugim stopniu. Ale rozpoznanie trzeciego lub czwartego stopnia jest nieodzownym wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego.

Klinicznie wąska miednica

Z reguły klinicznie wąską miednicę u kobiety można określić prawie przed samym porodem za pomocą badania ultrasonograficznego lub już bezpośrednio w samym porodzie. Może to ujawnić rozbieżność między rozmiarem głowy dziecka a kanałem rodnym. To może się przytrafić każdej rodzącej kobiecie.

Dlatego należy pamiętać, że nawet przy anatomicznie prawidłowej wielkości miednicy, przy dużej masie płodu (powyżej 4 kg), można postawić diagnozę „klinicznie wąskiej miednicy”. Częściej identyfikacja klinicznie wąskiej miednicy występuje u kobiet rodzących z ciążą po terminie, ponieważ kości głowy płodu zaczynają twardnieć, co poważnie komplikuje przejście do kanału rodnego.

Rozpoznanie wąskiej miednicy

Jeśli lekarz ujawnił anatomicznie wąski rozmiar miednicy u przyszłej kobiety rodzącej, to na dwa tygodnie przed planowanym porodem kobieta jest hospitalizowana.

Istnieje wiele sposobów diagnozowania anatomicznego wąskie rozmiary miednica kobiety. Pomiędzy nimi:

• zbieranie wywiadu, badanie historii chorób wieku dziecięcego, które mogą prowadzić do naruszenia wielkości miednicy;
• zewnętrzne badanie kształtu brzucha, w pierwszej ciąży płodu żołądek kobiety z wąską miednicą może być ostry; w kolejnych ciążach - zwisające;
• pomiar wzrostu, masy ciała, obwodu dłoni, rozmiaru nóg kobiety;
• wykonywanie pelwiometrii - pomiary za pomocą tazomeru;
• wykonywanie USG i badanie pochwy;
• Badanie pelwiometrii rentgenowskiej wykonuje się w wyjątkowych przypadkach w przypadku nieprawidłowości w budowie kości kobiecego ciała.

Najczęstszą metodą pomiaru kości miednicy matki i płodu dziecka jest nadal specjalne narzędzie diagnostyczne - miednica. Jest to kompas ze skalą centymetrową i pozwala zmierzyć rozmiar miednicy, długość dziecka w łonie matki, szacunkowy rozmiar głowy.

Wpływ wąskiej miednicy na przebieg ciąży

Jeśli lekarze stwierdzili u przyszłej mamy wąską miednicę, nie ma powodów do obaw o przebieg ciąży. Jedyną rzeczą jest to, że z anatomicznie wąską miednicą kobieta częściej odwiedza lekarza. Dzięki tej funkcji zaleca się dokładniejsze przygotowanie do porodu.

Jednak w rzadkie przypadki z wąską miednicą występują powikłania w ostatnich trzech miesiącach ciąży, co objawia się niewłaściwą prezentacją dziecka. W związku z tym, że głowa płodu nie jest dociśnięta do otworu w wąskiej miednicy, matka może odczuwać duszności.

W tym okresie kobieta w ciąży musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących zbilansowanej i racjonalnej diety. Nadwaga do czego może doprowadzić organizm negatywny wpływ na stan miednicy i rozwój dziecka.

Wąska miednica i poród

Podczas diagnozowania wąskiego rozmiaru miednicy aktywność porodowa będzie zależeć od profesjonalizmu położników i zachowania samej kobiety. Chociaż teoretycznie, jeśli wymiary miednicy odbiegają od normy, cesarskie cięcie jest nieuniknione, to statystyki pokazują, że kobieta może urodzić sama. Chociaż w trakcie aktywności zawodowej istnieje ryzyko powikłań zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

Zwykle kobieta z wąską miednicą ma przedwczesne oddawanie moczu płyn owodniowy, występuje bardzo słaba aktywność zawodowa, więc czas na przebieg pracy wzrasta. Może wystąpić wypadnięcie pępowiny płodu, częściej dochodzi do pęknięcia tkanek macicy.

Dziecko zwiększa ryzyko niedotlenienia, udaru mózgowo-naczyniowego, możliwego uszkodzenia czaszki.

Działania lekarzy podczas porodu

Wymagany jest lekarz prowadzący poród kobiety rodzącej z wąską miednicą wspaniałe doświadczenie i optymalna taktyka. Poród odbywa się pod uważnym monitorowaniem stanu dziecka i skurczów macicy za pomocą kardiotokografów. Porodowej kobiecie wstrzykuje się leki poprawiające krążenie krwi w macicy i łożysku.

Konieczne jest, jeśli to możliwe, przez długi czas zachować integralność worka owodniowego. Dlatego kobieta powinna przestrzegać leżenia w łóżku, lepiej położyć się na boku, na którym znajduje się odchylona głowa lub tyłem dziecka.

Aby zapobiec słabej aktywności zawodowej, matce przepisuje się witaminy, glukozę, środki przeciwbólowe i leki przeciwskurczowe. Jeśli kobieta ma trudności z oddawaniem moczu, stosuje się cewnik.

Po wypłynięciu wody przeprowadza się badanie pochwy. W ten sposób diagnozuje się wypadniętą pętlę pępowinową. Często podczas porodu kobiety z wąską miednicą lekarze stosują procedurę rozcięcia krocza. Po urodzeniu dziecka, aby uniknąć krwawienia, matkom podaje się leki aktywujące skurcze macicy.

Pamiętaj o wymiarach miednicy podczas ciąży, których norma (tabela powyżej) wynosi 26-29-31-21-11 centymetrów. Jednak pomimo możliwego ryzyka najważniejsze dla kobiety jest nastawienie się na pozytywny wynik i znalezienie doświadczonego lekarza, któremu może w pełni zaufać. I wtedy już nic nie stanie na przeszkodzie szczęśliwemu spotkaniu matki z nowo narodzonym dzieckiem.

Stół pomoże każdej kobiecie planującej ciążę i już spodziewającej się dziecka samodzielnie określić rozmiar miednicy.

Aktualizacja: październik 2018 r

Wąska miednica jest słusznie uważana za jedną z trudnych i złożonych sekcji położnictwa, ponieważ ta patologia jest obarczona rozwojem różne komplikacje podczas porodu, zwłaszcza jeśli nie są prawidłowo leczone. Według statystyk anatomiczne zwężenie miednicy występuje u 1–7,7%, a podczas porodu taka miednica staje się klinicznie wąska u 30%. Łączna liczba wszystkich urodzeń odpowiada za 1,7% klinicznie wąskich miednic.

Pojęcie „wąskiej miednicy”

W okresie wysiłkowym, kiedy płód zostaje wydalony z macicy, musi pokonać pierścień kostny kanału rodnego, czyli miednicę małą. Miednica składa się z 4 kości: 2 miednicy, utworzonej z kości biodrowej, łonowej i kulszowej, kości krzyżowej i kości ogonowej. Te kości stykają się ze sobą za pomocą chrząstki i więzadeł. U kobiet miednica, w przeciwieństwie do mężczyzn, jest szersza i bardziej obszerna, ale ma mniejszą głębokość. Normalne parametry miednicy wykonują ważna rola w stanie fizjologicznym, bez powikłań, podczas porodu. W przypadku odchyleń w konfiguracji i symetrii miednicy oraz zmniejszenia rozmiaru miednica kostna stanowi przeszkodę w pokonaniu głowy płodu.

W praktyce wąska miednica dzieli się na 2 typy:

• anatomicznie wąska miednica, która charakteryzuje się zmniejszeniem jednego / kilku rozmiarów o 2 cm lub więcej;
• klinicznie wąska miednica powstaje, gdy podczas porodu występuje rozbieżność między wielkością głowy dziecka a wymiarami anatomicznymi miednicy kobiety (ale nawet w przypadku anatomicznego zwężenia miednicy podczas porodu nie zawsze jest możliwe rozwinięcie miednica funkcjonalnie wąska, np. jeśli płód jest mały i odwrotnie, przy prawidłowych parametrach anatomicznych miednicy i dużym dziecku prawdopodobne jest wystąpienie klinicznie wąskiej miednicy).

Powoduje

Przyczyny powstawania wąskiej miednicy różnią się jej anatomicznym zwężeniem lub występowaniem dysproporcji w wielkości główki dziecka i wymiarów miednicy matki.

Etiologia anatomicznie zwężonej miednicy

Następujące czynniki mogą powodować powstawanie anatomicznie zwężonej miednicy:

• awarie w funkcja menstruacyjna, naruszenie funkcji rozrodczej, późny start miesięczny;
• patologia neuroendokrynna;
• częsty przeziębienia i nadmierna aktywność fizyczna w okresie dojrzewania;
• niedożywienie, ciężkie Praca fizyczna w dzieciństwie.

Anatomiczne zwężenie miednicy spowodowane jest następującymi przyczynami:

• infantylizm, zarówno ogólny, jak i seksualny;
• opóźnienie w rozwoju seksualnym;
• krzywica;
• osteomalacja, gruźlica kości i nowotwory kości;
• złamania kości miednicy;
• skrzywienie kręgosłupa (lordoza i kifoza, skolioza i złamania kości ogonowej);
• porażenie mózgowe;
• cechy konstytucji i dziedziczności;
• paraliż dziecięcy;
• egzostozy i guzy miednicy;
• szkodliwe czynniki w okresie przedporodowym;
• przyspieszenie (szybki wzrost ciała na długość i jednocześnie spowolnienie wzrostu poprzecznych wymiarów miednicy);
• sytuacje stresowe i stres psycho-emocjonalny, które przyczyniają się do powstania „nadczynności kompensacyjnej organizmu”, która tworzy poprzecznie zwężone miednice;
• sport wyczynowy (gimnastyka, narciarstwo, pływanie);
• zaburzony metabolizm minerałów;
• hipo- i hiperestrogenizm, nadmiar androgenów;
• zwichnięcia stawów biodrowych.

Etiologia czynnościowo wąskiej miednicy

Dysproporcja porodu między główką dziecka a miednicą matki jest spowodowana:

• anatomiczne zwężenie miednicy;
• duży rozmiar i waga owoców;
• trudności w konfiguracji kości czaszki płodu (prawdziwie apodyktyczny);
• nieprawidłowa pozycja przyszłego dziecka;
• patologiczne wstawienie głowy (asynclityzm, wstawienie czołowe itp.);
• nowotwory macicy i jajników;
• zwężenie (atrezja) pochwy;
• prezentacja zamka (rzadko).

Poród powikłany klinicznie wąską miednicą kończy się w 9-50% przypadków. cesarskie cięcie.

Wąska miednica: odmiany

Istnieje wiele klasyfikacji miednicy anatomicznie zwężonej. Często w literaturze położniczej istnieje klasyfikacja oparta na znakach morfologicznych:

Typ ginekoidalny

Stanowi 55% ogólnej liczby miednic i jest miednicą normalną typ kobiecy. Budowa ciała przyszłej mamy jest kobieca, ma wąską szyję i talię, a jej biodra są dość szerokie, waga i wzrost mieszczą się w normie.

miednica androida

Występuje w 20% i jest miednicą typu męskiego. Kobieta ma męską budowę ciała, na tle szerokich ramion i wąskich bioder jest gruba szyja i niewyraźna talia.

Miednica antropoidalna

Wynosi 22% i jest charakterystyczny dla naczelnych. Forma ta wyróżnia się zwiększeniem bezpośredniego wymiaru wejścia i jego znacznym nadmiarem wymiar krzyżowy. Kobiety z taką miednicą charakteryzują się wysokim wzrostem i szczupłością, ramiona są dość szerokie, a talia z biodrami wąska, a nogi wydłużone i cienkie.

Miednica platypoidalna

Kształtem przypomina płaską miednicę, obserwowaną w 3% przypadków. Kobiety o podobnej miednicy są wysokie i szczupłe, mają słabo rozwinięte mięśnie i obniżoną elastyczność skóry.

Zwężona miednica: formy

Klasyfikacja wąskiej miednicy zaproponowana przez Krassowskiego:

Wspólne formy

• miednica ogólnie jednostajnie zwężona (ORST) – najbardziej częsty widok i występuje w 40 - 50% wszystkich basenów;
• miednica poprzecznie zwężona (Robertovsky);
• płaska miednica, wynosi 37%;
  • proste mieszkanie (Deventrovsky);
  • płaska rachityczna;
  • miednica ze zmniejszoną szeroką częścią jamy miednicy.

Formy, które są rzadkie

• ukośne i ukośne;
• deformacja miednicy z guzami kości, wyroślami i złamaniami;
• inne formy:
  • wspólne mieszkanie;
  • w kształcie lejka;
  • forma kifotyczna;
  • postać kręgozmyku;
  • osteomalaktyczny;
  • asymilacja.

Stopnie skurczu

Klasyfikacja na podstawie stopnia zwężenia zaproponowanego przez Palmova:

• Zgodnie z długością prawdziwego koniugatu (norma 11 cm) i odnosi się do ORST i płaskiej miednicy:
  • 1 st. - mniej niż 11 cm i nie mniej niż 9 cm;
  • 2 łyżki stołowe. - wskaźniki prawdziwego koniugatu 9 - 7,5 cm;
  • 3 sztuki. - długość prawdziwego koniugatu 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 łyżki. - krótsza niż 6,5 cm, co nazywa się „absolutnie wąską miednicą”.
• Według wielkości poprzecznej średnicy wejścia do miednicy małej (normalne wymiary 12,5 - 13 cm) i odnosi się do poprzecznie zwężonej miednicy:
  • 1 st. - średnica poprzeczna wlotu w granicach 12,4 - 11,5;
  • 2 łyżki stołowe. - wartość średnicy poprzecznej wlotu wynosi 11,4 - 10,5;
  • 3 sztuki. – średnica poprzeczna krótsza niż 10,5.
• W zależności od wielkości bezpośredniej średnicy szerokiej części jamy miednicy (zwykle 12,5 cm):
  • 1 st. - średnica 12,4 - 11,5;
  • 2 łyżki stołowe. – średnica mniejsza niż 11,5.

Wymiary anatomicznie zwężonej miednicy o różnych kształtach

Wąska miednica: wymiary (tabela, w cm)

Rozmiary Kształt miednicy
	normalna	poprzecznie zwężona	ORST	płaski rachityczny	proste mieszkanie
na wolnym powietrzu	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Koniugat zewnętrzny	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Koniugat diagonalny	13	13	11	10	11
Prawdziwy koniugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Romb Michaelisa:
pionowa przekątna	11	11	poniżej 11 lat	Mniej niż 9	Mniej niż 9
Pozioma przekątna	10 — 11	Mniej niż 10	Mniej niż 10	Mniej niż 10	Mniej niż 10
Samolot wylotowy:
prosty	9,5	9,5	Mniej niż 9,5	9,5	Mniej niż 9,5
poprzeczny koniugat boczny
Kryterium różniczkowe	Zaginiony	Skrócenie wymiarów poprzecznych	Jednolita redukcja wszystkich parametrów o 1,5 cm lub więcej	Zmniejszenie bezpośredniego rozmiaru płaszczyzny wejścia do miednicy	Zmniejszenie wymiarów bezpośrednich wszystkich płaszczyzn

Diagnostyka

Oceń i zdiagnozuj zwężenie miednicy w klinika przedporodowa w dniu rejestracji ciężarnej. Aby zidentyfikować wąską miednicę podczas ciąży, lekarz bada historię, przeprowadza obiektywne badanie, które obejmuje antropometrię, badanie ciała, badanie palpacyjne kości miednicy i macicy, pomiar miednicy i badanie pochwy. Przypisany w razie potrzeby specjalne metody: pelwiometria rentgenowska i ultrasonografia.

Anamneza

Bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na choroby i warunki życia kobiety w ciąży w dzieciństwie i okresie dojrzewania (krzywica i poliomyelitis, zapalenie kości i szpiku oraz gruźlica kości, nierównowaga hormonalna, złe odżywianie i ciężka praca fizyczna, intensywna obciążenia sportowe, trauma i przewlekła patologia). Dane wywiadu położniczego są niezbędne:

• Jak przebiegały poprzednie porody?
• dlaczego wykonano poród operacyjny, czy noworodek miał urazy czaszkowo-mózgowe;
• czy doszło do urodzenia martwego dziecka lub śmierci dziecka w okresie noworodkowym.

Obiektywne badania

Antropometria

Niski wzrost (145 cm lub mniej) wskazuje z reguły na zwężenie miednicy. Ale zwężenie miednicy (zwężenie poprzeczne) jest również możliwe u wysokich kobiet.

Oceniane: chód, budowa ciała, sylwetka

Udowodniono, że przy silnym wysunięciu brzucha do przodu środek górnej połowy ciała przesuwa się do tyłu w celu utrzymania równowagi, a dolna część pleców przesuwa się do przodu, zwiększając tym samym lordoza lędźwiowa i pochylenia miednicy.

Ocena kształtu brzucha

Wiadomo, że u pierwotnej kobiety w ciąży jest elastyczna ściana jamy brzusznej a brzuch przybiera spiczasty kształt. Brzuch wieloródki jest zwisający, ponieważ głowa nie jest wprowadzana do wejścia wąskiej miednicy pod koniec okresu ciąży, a dno macicy jest wysokie, podczas gdy sama macica odchyla się od hipochondrium w górę i do przodu.

• Identyfikacja oznak infantylizmu seksualnego lub wirylizacji.
• Kontrola i badanie palpacyjne rombu Michaelisa

Rhombus Michaelis składa się z następujących formacji anatomicznych:

• powyżej - dolna linia 5 kręgów lędźwiowych;
• poniżej - szczyt kości krzyżowej;
• po bokach - tylne górne występy (awns) kości biodrowej.

Badanie palpacyjne miednicy

Podczas badania palpacyjnego kości biodrowych ujawnia się ich nachylenie, kontury i położenie. Podczas badania palpacyjnego krętarzy (dużych krętarzy kości udowej) można rozpoznać skośną miednicę, jeśli są one zdeformowane i stoją na różnych poziomach.

Badanie pochwy

Umożliwia określenie pojemności miednicy, zbadanie i ocenę kształtu kości krzyżowej, głębokości jamy krzyżowej, czy występują wypukłości kostne, deformacje ścian bocznych miednicy, pomiar wysokości spojenia i przekątnej miednicy sprzężony.

Pomiar miednicy

Główne wymiary:

• Distantia spinarum - odcinek między przednimi górnymi występami kości biodrowej. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segment między najbardziej odległych miejscach grzebienie biodrowe. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - odcinek między szaszłykami kości udowych, norma to 31 - 32 cm.
• Koniugat zewnętrzny - mierzy się odległość, która zaczyna się od górnej krawędzi macicy, a kończy na górnym rogu rombu Michaelisa. Norma wynosi co najmniej 20 cm.
• Pomiar rombu Michaelisa (przekątna pionowa 11 cm, przekątna pozioma 10 cm). Asymetria rombu wskazuje na skrzywienie miednicy lub kręgosłupa.
• Wskaźnik Sołowjowa - obwód nadgarstka mierzy się na poziomie wystających kłykci przedramienia. Za pomocą tego wskaźnika ocenia się grubość kości: mały wskaźnik wskazuje na cienkość kości, aw konsekwencji na większą pojemność miednicy. Norma 14,5 - 15 cm.
• Określenie rozmiaru łonowo-krzyżowego (odcinek mierzy się od środka spojenia łonowego do miejsca połączenia 2 i 3 kręgi krzyżowe). Norma 21,8 cm.
• Mierzony jest kąt łonowy (zwykle 90 stopni).
• Określa się wysokość stawu łonowego
• Mierzy się macicę (płyn chłodzący i VDM) w celu określenia szacunkowej masy płodu.

Dodatkowe pomiary:

• zmierzyć kąt miednicy;
• zmierzyć wyjście miednicy;
• przy podejrzeniu asymetrii miednicy określa się wymiary skośne i boczny koniugat Kernera.

Specjalne metody badawcze

pelwiometria rentgenowska

Dozwolone jest wykonanie badania rentgenowskiego po 37 tygodniu ciąży oraz w trakcie porodu. Z jego pomocą struktura ścian miednicy, kształt wejścia, stopień nachylenia ścian miednicy, cechy kości kulszowe, stopień skrzywienia kości krzyżowej, kształt i rozmiar łuku łonowego. Ta metoda daje również możliwość poznania wszystkich średnic miednicy, guzów i złamań kości, wielkości głowy dziecka i jej położenia w stosunku do płaszczyzn miednicy.

ultradźwięk

Pozwala określić prawdziwy koniugat, położenie główki i jej wymiary, ocenić cechy włożenia główki. Za pomocą sondy przezpochwowej określa się wszystkie średnice miednicy.

Jak obliczyć prawdziwy koniugat

Stosowane są następujące metody:

• odjąć 9 od rozmiaru zewnętrznego koniugatu (zwykle nie mniej niż 11 cm);
• od wartości koniugatu diagonalnego odejmuje się 1,5 - 2 cm (jeśli indeks Sołowjowa wynosi 14 - 16 cm lub mniej, odejmij 1,5, jeśli indeks Sołowjowa jest większy niż 16, odejmij 2);
• według rombu Michaelisa: jego rozmiar w pionie odpowiada wskaźnikowi prawdziwego koniugatu;
• według pelwiometrii rentgenowskiej;
• według badania ultrasonograficznego miednicy.

Jak ciąża

W pierwszej połowie okresu ciąży nie obserwuje się powikłań ze zwężeniem miednicy. Na przebieg drugiej połowy ciąży wpływa choroba podstawowa, która doprowadziła do powstania wąskiej miednicy, ponadto patologia pozagenitalna i pojawiające się powikłania (gestoza, zakażenie wewnątrzmaciczne i inni). Dziewczęta w ciąży z wąską miednicą charakteryzują się:

• tworzenie spiczastego brzucha u pierworódek i obwisanie u wieloródek, co prowokuje asynklityczne włożenie głowy podczas porodu;
• zwiększa się ryzyko porodu przedwczesnego;
• nadmierna ruchomość płodu, która przyczynia się do nieprawidłowego ułożenia płodu, prezentacji miednicowej i prostowników;
• często ciąża jest komplikowana przedwczesnym odpływem wody z powodu braku pasa kontaktowego z wysoko stojącą głową;
• wysokie ustawienie głowy z powodu niemożności wprowadzenia jej do miednicy, co powoduje wysokie ustawienie dna macicy i przepony oraz prowadzi do przyspieszenia akcji serca, duszności i zmęczenia.

Postępowanie z kobietami w ciąży

Wszystkie przyszłe matki z wąską miednicą są zarejestrowane u położnika-ginekologa. Na kilka tygodni przed porodem kobieta jest planowo hospitalizowana na oddziale prenatalnym, gdzie określa się wiek ciążowy, oblicza szacunkową masę płodu, dokonuje ponownego pomiaru miednicy, ułożenia / prezentacji płodu, wyjaśniany jest jego stan i rozstrzygana jest kwestia wyboru metody porodu (opracowywany jest plan postępowania porodowego).

Sposób porodu ustala się na podstawie danych anamnestycznych, anatomicznej postaci i stopnia zwężenia miednicy, szacowanej masy ciała dziecka i innych powikłań ciąży. poród sposób fizjologiczny można wykonać w przypadku ciąży przedwczesnej, zwężenia o 1 stopień i prawidłowej wielkości dziecka, dojrzałej szyjki macicy oraz przy braku obciążonego wywiadu położniczego.

Planowane cięcie cesarskie wykonuje się w przypadku następujących wskazań:

• połączenie 1 - 2 stopni zwężenia i dużego płodu, prezentacja zamka, anomalia ułożenia płodu, ciąża po terminie;
• „stara” pierworódka, obecność martwego urodzenia w poprzednich porodach lub porodów powikłanych oraz urodzenie płodu z urazem porodowym;
• połączenie wąskiej miednicy i innej patologia położnicza który wymaga dostawy operacyjnej;
• 3 - 4 stopień zwężenia miednicy (dziś rzadko).

Ciąża i ból miednicy

Ból w kościach miednicy pojawia się po 20 tygodniach i ma różne przyczyny:

brak wapnia

Ból jest stały i bolesny, niezwiązany z ruchem lub zmianą pozycji ciała. Zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia w połączeniu z witaminą D.

Skręcenie więzadeł macicy i rozbieżność kości miednicy

Im większy rozmiar macicy, tym silniejsze napięcie utrzymujących ją więzadeł macicznych, co objawia się bólem i dyskomfortem podczas chodzenia i przenoszenia dziecka. Spowodowane jest to prolaktyną i relaksyną, pod wpływem których więzadła i chrząstki miednicy pęcznieją i miękną, aby „zmiękczyć” przejście dziecka przez pierścień kostny. Aby złagodzić ból, należy założyć bandaż.

Rozbieżność stawu łonowego

Zbyt dużemu obrzękowi spojenia spojenia łonowego (rzadka patologia) towarzyszy rozrywający ból w okolicy łonowej, nie ma też możliwości uniesienia wyprostowanej nogi w pozycja pozioma. Ta patologia zwane zapaleniem spojenia łonowego, któremu towarzyszy rozbieżność stawu łonowego. Skuteczny leczenie chirurgiczne które wykonuje się po porodzie.

Przebieg porodu

Dotychczasowa taktyka porodu z wąską miednicą zapewnia znaczny wzrost wskazań do porodu brzusznego, zarówno planowego, jak i pilnego w przypadku powikłań. Czyn proces narodzin przez naturalny kanał rodny zadanie jest trudne, ponieważ wynik może być zarówno korzystny, jak i niekorzystny dla kobiety i dziecka. W przypadku zwężenia o 3-4 stopnie urodzenie żywego i donoszonego płodu jest niemożliwe – wykonywana jest planowa operacja. Jeśli miednica jest zwężona do 1 i 2 stopni, pomyślne zakończenie porodu zależy od wskaźników głowy dziecka, jego zdolności do konfiguracji, charakteru włożenia głowy i intensywności pracy.

Jakie są powikłania wąskiej miednicy podczas porodu?

Pierwszy okres

W okresie ujawnienia gardła macicy poród może być skomplikowany:

• słabość sił plemiennych (10 - 38%);
• wczesny wysięk płyn owodniowy;
• wypadnięcie pępowiny / małych części dziecka;
• niedobór tlenu u płodu.

Drugi okres

W okresie wydalenia płodu mogą wystąpić następujące powikłania:

• pojawienie się wtórnej słabości sił plemiennych;
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• groźba pęknięcia macicy;
• martwica tkanek kanału rodnego z tworzeniem się przetok;
• uszkodzenie stawu łonowego;
• uszkodzenie splotów nerwowych miednicy.

Trzeci okres

Ostatni etap porodu, a także wczesny okres poporodowy ryzyko krwawienia z powodu długi kurs poród i interwał bezwodny.

Zarządzanie narodzinami

Dziś najbardziej rozsądna taktyka porodu w opisanej patologii jest uznawana za aktywną w oczekiwaniu. Ponadto taktyka porodu powinna być indywidualna i uwzględniać nie tylko wyniki obiektywne badania rodzących, stopień zwężenia miednicy, ale także rokowania dla kobiety i dziecka. Plan porodu powinien zawierać następujące elementy:

• odpoczynek w łóżku, który ostrzega wczesny wyjazd wody (pozycja kobiety powinna znajdować się po stronie, do której przylega tył płodu);
• zapobieganie słabości sił plemiennych;
• zapobieganie głodzeniu wewnątrzmacicznemu płodu;
• zapobieganie powikłaniom infekcyjnym;
• identyfikacja oznak niespójności klinicznej;
• środki zapobiegawcze w przypadku późniejszego i wczesnego krwotoku poporodowego;
• cięcie cesarskie (jeśli jest wskazane) z żywym płodem;
• operacja niszcząca owoce w przypadku śmierci płodu.

Podczas porodu kontrolują wydzielanie z dróg rodnych (śluzowe, wyciekające lub krwawe), stan sromu (obrzęk), oddawanie moczu. W przypadku zatrzymania moczu wykonuje się cewnikowanie Pęcherz moczowy, ale należy o tym pamiętać ta cecha może również świadczyć o dysproporcji w wymiarach miednicy rodzącej i główki dziecka.

Najczęstszym powikłaniem porodu ze zwężeniem miednicy jest przedwczesny odpływ wody. W przypadku wykrycia „niedojrzałej” szyjki macicy przeprowadza się poród operacyjny. W przypadku „dojrzałej” szyjki macicy wskazana jest indukcja porodu (jeżeli szacowana masa płodu nie przekracza 3600 gi występuje 1 stopień zwężenia).

W okresie skurczów tworzy się tło energetyczne zapobiegające ich osłabieniu, rodzącej w odpowiednim czasie zapewnia się medyczny wypoczynek senny. W procesie oceny skuteczności porodu lekarz musi kontrolować nie tylko dynamikę otwierania się szyjki macicy, ale także sposób poruszania się główki wzdłuż kanału rodnego.

Rodostymulację należy przeprowadzać ostrożnie, a czas jej trwania nie powinien przekraczać 3 godzin (w przypadku braku efektu wykonuje się cesarskie cięcie). Ponadto w pierwszym okresie koniecznie wprowadza się leki przeciwskurczowe (co 4 godziny), wykonuje się triadę Nikolaev (zapobieganie niedotlenieniu), a antybiotyki przepisuje się z rosnącą przerwą bezwodną.

Okres wygnania komplikuje rozwój wtórnego osłabienia, niedotlenienie wewnątrzmaciczne dziecka, a długotrwałe przebywanie główki dziecka w kanale rodnym prowokuje powstawanie przetok. Dlatego wykonuje się nacięcie krocza i opróżnia pęcherz w odpowiednim czasie.

Dysproporcja głowy i miednicy rodzącej

Występowaniu klinicznie wąskiej miednicy sprzyjają głównie:

• niewielki stopień zwężenia i duże dziecko;
• nieudane wprowadzenie główki lub nieprawidłowa prezentacja płodu;
• duża głowa płodu o normalnych wymiarach miednicy;
• nieprawidłowe formy zwężenia miednicy.

Podczas porodu obowiązkowa jest ocena funkcjonalna miednicy, która obejmuje:

• określenie cech wkłucia i ocena biomechanizmu porodu w przypadku stwierdzonego wkłucia;
• oceniana jest konfiguracja głowicy;
• rozpoznanie guza wrodzonego miękkie chusteczki głowy, szybkość jego pojawiania się i wzrostu;
• rozpoznanie śladów Vasten i Zangheimester (ocenione po odpływie wód).

Oznaki klinicznie wąskiej miednicy są następujące:

• biomechanizm porodu jest zaburzony, to znaczy nie reaguje ten gatunek zwężenie miednicy;
• głowa płodu nie rozwija się, chociaż ujście macicy jest całkowicie otwarte, wody opadły, a skurcze są wystarczająco silne;
• pojawienie się prób z głową dziecka przyciśniętą do wejścia do miednicy;
• objawy ucisku tkanek miękkich i mocznika (obrzęk szyjki macicy i sromu, zatrzymanie moczu, wykrycie krwi w moczu);
• pozytywne objawy Vastena, Zangheimestera;
• pojawia się poradnia zagrożenia pęknięciem macicy;
• przedłużający się przebieg pierwszego okresu;
• znacząca konfiguracja głowy;
• przedwczesne lub przedwczesne wylanie wody.

Znak Vastena jest określany przez dotyk (znajduje się stosunek głowy dziecka do wejścia do miednicy). Negatywnym objawem Vastena jest stan, w którym głowa jest włożona do miednicy małej, znajdującej się poniżej stawu łonowego (dłoń lekarza spadła poniżej macicy). Objawem jest zaczerwienienie - dłoń położnika leży na poziomie macicy (głowa i spojenie znajdują się w tej samej płaszczyźnie). Pozytywnym znakiem jest to, że dłoń lekarza znajduje się powyżej spojenia (głowa znajduje się nad macicą). W przypadku znaku ujemnego poród kończy się samoistnie (wymiary głowy i miednicy odpowiadają sobie). Przy poziomie objawów samodzielny poród jest możliwy, pod warunkiem skutecznego porodu i odpowiedniej konfiguracji głowy. W przypadku znaku dodatniego samodzielny poród jest niemożliwy.

Kalganova zaproponowała rozróżnienie 3 stopni rozbieżności między wymiarami miednicy a głową dziecka:

1 st. lub względne niedopasowanie

Odnotowuje się prawidłowe włożenie głowy i jej dobrą konfigurację. Skurcze mają wystarczającą siłę i czas trwania, ale otwarcie szyjki macicy i postęp głowy są spowolnione, a ponadto woda opuszcza ją przedwcześnie. Oddawanie moczu jest trudne, ale znak Vastena jest ujemny. Możliwe samodzielne zakończenie porodu.

2 łyżki stołowe. lub znacząca niezgodność

Biomechanizm porodu i wkładania główki nie odpowiada normalnym, głowa jest ostro skonfigurowana i długo pozostaje w tej samej płaszczyźnie. Anomalie sił ogólnych (dyskoordynacja lub osłabienie), zatrzymanie moczu łączy się. Objaw zaczerwienienie Vastena.

3 sztuki. lub absolutna niezgodność

Próby pojawiają się przedwcześnie na tle braku ruchu głowy do przodu, pomimo dobrych skurczów i pełne otwarcie. guz wrodzony szybko wzrasta, pojawiają się oznaki ucisku mocznika, pojawia się klinika zagrożenia pęknięciem macicy. Zdiagnozowano pozytywny objaw Vastena.

Drugi i trzeci stopień rozbieżności służą jako wskazanie do natychmiastowego porodu operacyjnego.

Studium przypadku

W Oddział macierzyński 20-letnia pierworódka urodziła się ze skargami na skurcze trwające 2 godziny. Nie było odpływu wody. Stan kobiety rodzącej jest zadowalający, wymiary miednicy: 24,5 - 26 - 29 - 20, płyn chłodzący - 103 cm, wysokość dna macicy 39 cm, płód położony jest podłużnie, głowa dociśnięta do wejścia. Osłuchowy: bicie serca płodu jest jasne, nie cierpi. Skurcze o dobrej sile i czasie trwania. Szacunkowa waga dziecka to 4000 gr.

Podczas przeprowadzania badania pochwy ujawniono: szyjka macicy jest wygładzona, ma cienkie i rozciągliwe krawędzie, otwór ma 4 cm, woda jest cała, worek owodniowy funkcjonowanie. Głowa jest dociskana do wejścia. Peleryna niedostępna. Diagnoza: Ciąża 38 tydzień. 1 okres 1 pierwszy pilna dostawa. Duży owoc. Poprzeczne zwężenie miednicy o 1 stopień.

Po 6 godzinach aktywnych skurczów wykonano drugie badanie przezpochwowe: szyjka macicy rozwarta do 6 cm, brak worka owodniowego. Głowa jest dociskana do wejścia za pomocą szwu w kształcie strzały bezpośredni rozmiar, małe ciemiączko z przodu.

Diagnoza: Ciąża 38 tydzień. 1 okres 1 poród w terminie. Poprzeczne zwężenie miednicy o 1 stopień. Duży owoc. Wysoki, prosty, stojący szew zamiatany.

Zdecydowano się zakończyć poród sposób operacyjny(nieprawidłowe włożenie, zwężenie miednicy, duże owoce). Cesarskie cięcie przebiegło bez powikłań, płód ważący 4300 g został usunięty.

Podczas ciąży wielkość miednicy odgrywa ważną rolę. Czasami od tego zależy przebieg porodu. Jeśli kości miednicy są wąskie, mogą wystąpić komplikacje podczas porodu lub zakończyć się cesarskim cięciem. Wąską miednicę obserwuje się u około 3% kobiet w czasie ciąży, ale nie zawsze jest to wskaźnik do cięcia cesarskiego.

Podczas rejestracji ciąży podaje się miednicę kobiecą Specjalna uwaga. Po jej zmierzeniu ginekolog już na samym początku ciąży będzie mógł odgadnąć, jak przebiegnie poród.

Wyróżnić anatomiczny I kliniczna wąska miednica podczas ciąży.

Anatomicznie wąska miednica- rozbieżność co najmniej jednego parametru o 1,5-2 cm lub więcej od normy. Jest konsekwencją wpływu pewnych czynników na organizm w dzieciństwo: niedożywienie, częste choroba zakaźna, brak witamin, zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania, wady wrodzone, urazy i złamania. Również deformacja kości miednicy może wystąpić w wyniku gruźlicy, krzywicy, polio.

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano 1 stopień zwężenia z 4, wówczas naturalny poród jest całkiem możliwy. Możliwe jest również urodzenie samodzielnie iz 2 stopniami zwężenia, ale pod pewnymi warunkami, na przykład, jeśli płód nie jest duży. Pozostałe stopnie (3 i 4) są zawsze wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Kliniczna wąska miednica- niedopasowanie główki płodu do parametrów miednicy rodzącej, rozpoznane podczas porodu. W tym przypadku miednica ma normalne parametry fizjologiczne i kształt. Jest uważany za wąski, ponieważ płód jest dość duży lub nieprawidłowo przedstawiony czołem lub twarzą. Z tego powodu dziecko nie może urodzić się naturalnie.

Normalne rozmiary miednicy

Pomiar miednicy przeprowadza się za pomocą specjalnego przyrządu, tazometru, który mierzy:

Odległość między przednimi górnymi kątami kości miednicy biodrowej. Zwykle wynosi 25-26 cm.
Odległość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych. Zwykle wynosi 28-29 cm.
Odległość między krętarzami większymi kości udowej. Zwykle jest to 31-32 cm.
Odległość od środka górnej zewnętrznej krawędzi spojenia do dołu nadkrzyżowego. Zwykle wynosi 20-21 cm.
Romb Michaelisa (romb lędźwiowo-krzyżowy). Zwykle jego przekątna wynosi 10 cm, pionowo - 11 cm Jeśli występuje asymetria lub jej parametry są mniejsze niż normalne wartości, oznacza to nieprawidłową budowę kości miednicy.

Dodatkowo możliwe jest uzyskanie danych o parametrach kości miednicy za pomocą następujących badań:

• pelwiometria rentgenowska. Badanie to jest dozwolone pod koniec trzeciego trymestru, kiedy wszystkie tkanki i narządy płodu są już uformowane. Dzięki zabiegowi można poznać kształt kości i kości krzyżowej, określić bezpośrednie i poprzeczne wymiary miednicy, zmierzyć głowę płodu i określić, czy odpowiada ona jej parametrom.
• Ultrasonografia . Na USG można określić zgodność między wielkością głowy płodu a wielkością kości miednicy. Procedura pozwala również ustalić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadku prezentacji czołowej lub twarzowej podczas porodu będzie potrzebowała więcej miejsca.
• Indeks Sołowjowa- pomiar obwodu stawu nadgarstkowego kobiety, dzięki któremu możliwe jest określenie grubości kości oraz określenie bezpośredniej wielkości jamy wejścia do miednicy małej. Zwykle obwód stawu nadgarstkowego wynosi 14 cm, jeśli jest większy, to kości są masywne, jeśli mniej, to są cienkie. Na przykład przy niewystarczających wymiarach zewnętrznych kości miednicy i przy normalnym indeksie Sołowiewa wymiary pierścień miednicy wystarczy, aby dziecko mogło przejść.

Poród z wąską miednicą i możliwymi powikłaniami

W poradni prenatalnej wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą są na specjalnym koncie. Bardzo ważne jest w tym przypadku ustalenie daty urodzenia, ponieważ przedłużanie ciąży jest wysoce niepożądane. Kobieta zostanie przyjęta do szpitala położniczego za 1-2 tygodnie. Bliżej terminu porodu o sposobie porodu zdecydują lekarze.

Podczas naturalny poród przy wąskiej miednicy ryzyko rozwoju powikłań u płodu jest wysokie (niewydolność oddechowa, niedotlenienie, uraz porodowy, zaburzenia krążenia w mózgu, złamanie obojczyka, uszkodzenie kości czaszki i co najgorsze zgon wewnątrzmaciczny) i matki (słabe poród, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, infekcja poporodowa, zagrożenie pęknięciem macicy) .

Wyświetlenia: 28258 .

Podczas pierwszej wizyty u ginekologa w celu rejestracji ciąży kobieta musi zmierzyć rozmiar miednicy. Dane te są zapisywane w karta medyczna w ciąży, ale powtarzane muszą być mierzone nawet w szpitalu przed rozpoczęciem porodu. Pomiar jest niezbędny, aby na czas zidentyfikować anatomicznie wąską miednicę i wybrać odpowiednią taktykę przeprowadzenia porodu.

Normalne rozmiary

Kobieca miednica jest cylindrycznym, krótkim kanałem tkanki kostnej, w przeciwieństwie do męskiej, której kształt przypomina ścięty stożek. Struktura tego obszaru jest taka, że ​​dziecko może urodzić się bez przeszkód istniejącym kanałem. Dlatego kobiety mają szeroki kąt łonowy, peleryna kości krzyżowej wystaje lekko do przodu, a kość ogonowa nie jest tak mocno wygięta.

Kości pokryte są warstwami mięśni i nagromadzeniem tkanki tłuszczowej, której ilość różni się znacznie w zależności od kobiety. Dlatego pomimo różnice zewnętrzne w wymiarach bioder normalne wymiary miednicy mieszczą się w stosunkowo wąskim zakresie.

Objętość mierzy się za pomocą specjalnego urządzenia przypominającego zakrzywiony kompas z koralikami na końcach - tazometru. Podczas pomiaru brane są pod uwagę następujące wymiary i odległości:

• Distantia spinarum to przestrzeń między kolcami biodrowymi przednimi górnymi. Zwykle wynosi 25-26 cm.
• Distantia cristarum - liczba określająca odległość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych, wynosi 28-29 cm.
• Distantia trochanterica to odległość, która odzwierciedla odległość między krętarzami większymi kości udowej. To najwyższy punkt na jej ciele. Zwykle odległość między szaszłykami wynosi 30-31 cm.
• Conugata externa - koniugat zewnętrzny, oznacza wielkość bezpośrednią. Mierzone w pozycji leżącej, ze zgiętą dolną częścią nogi i wyprostowaną górną częścią nogi. Jeden koniec tazomeru dociska się do górnej krawędzi spojenia, a drugi do dołu nadkrzyżowego. Zwykle odległość ta wynosi 20-21 cm.
• Conugata vera to prawdziwy koniugat. Jego wielkość określa się przez liczenie - od długości koniugatu zewnętrznego odejmuje się 9 cm.Innym sposobem ustalenia jest odjęcie 1,5-2 cm od koniugatu diagonalnego. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis to długość odcinka między wysuniętym punktem cypla kości krzyżowej a górną krawędzią spojenia łonowego. Jest określany na podstawie danych z badania pochwy, zwykle wynosi 12,5-13 cm.

Prawidłowo wykonany pomiar pozwala określić grupę ryzyka rozwoju powikłań ciąży i porodu.

Co obejmuje pojęcie wąskiej miednicy?

Jeśli rozmiar miednicy w którymkolwiek ze wskaźników różni się od normalnego o 2 cm lub więcej, wówczas jest uważany za anatomicznie wąski. Ale głównym wskaźnikiem jest parametr prawdziwego koniugatu. Musi mieć ponad 11 cm.

Istnieje również koncepcja klinicznie wąskiej miednicy. Ten stan funkcjonalny, która rozwija się podczas porodu z powodu niedopasowania wielkości głowy płodu do parametrów miednicy. Oznacza to, że początkowo wyniki pomiarów mogą pasować do normy. Przyczyny rozwoju stanu to:

• najczęstszą przyczyną jest duża masa płodu;
• nieprawidłowe włożenie główki dziecka;
• , w wyniku czego głowa nie może przyjąć konfiguracji niezbędnej do porodu.

Klinicznie i anatomicznie wąska miednica wymaga specjalnego podejścia. Często takie ciąże kończą się porodem. Ale jeśli zwężenie zdiagnozowane podczas porodu jest absolutna lektura do operacji ratującej życie dziecka i matki, wówczas cechy anatomiczne są dzielone stopniami. Zarządzanie ciążą zależy od ciężkości.

Ten stan nie jest tak powszechny - wykrywany jest w 3% przypadków, a klinicznie tylko w 1,5-1,7% wszystkich urodzeń.

Jakie formy zwężenia występują?

Jednolita klasyfikacja zwężeń nie została zatwierdzona, dlatego różne podejścia. W krajach poradzieckich opierają się one na formie i stopniu zmiany wielkości. Kształt przewężenia może być powszechny lub rzadki.

Typowe obejmują:

• poprzecznie zwężona;
• płaski, który obejmuje prosty, płaski rachityczny i ze zmniejszeniem prostej średnicy szerokiej części;
• równomiernie zwężone.

Rzadkie formy stanowią jedynie 4,4 proc Łączna zmiany. Obejmują one:

• ukośne i ukośne;
• zmiana w miednicy z egzostozami, guzy kości, po złamaniach z przemieszczeniem;
• inne formy.

Niektóre formy budowy wąskiej miednicy u kobiet, zaakceptowane przez klasyfikację gatunku w przestrzeni poradzieckiej

Stosowane jest również inne podejście do klasyfikacji patologii - według wielkości prawdziwego koniugatu. Częstotliwość występowania jest również różna. Jeśli przy 1 stopniu zwężenia wykrywa się do 96% przypadków, to drugie stanowi mniej niż 4%, a 3 i 4 stopień zwężenia praktycznie nie występuje. Ta klasyfikacja obejmuje następujące parametry:

• 1 stopień - 11-9 cm;
• 2 stopnie - 9-7,5 cm;
• 3 stopnie - 7,5-5 cm;
• Stopień 4 - mniej niż 5 cm.

Ale takie podejście do ustalania stopnia zawężenia nie zawsze ma charakter informacyjny. Czasami następuje zmniejszenie rozmiaru poprzecznego, a prawdziwy koniugat pozostaje w normalnym zakresie. Następnie stosuje się klasyfikację według stopni dla poprzecznie zwężonej miednicy:

• 1 stopień z poprzecznym rozmiarem wejścia 12,5-11,5 cm;
• 2 stopnie, jeśli średnica wynosi 11,5-10,5 cm;
• 3 stopnie, gdy średnica wlotu jest zwężona o mniej niż 10,5 cm.

Takie podejście do klasyfikacji nie jest stosowane wszędzie. Na Zachodzie iw literaturze anglojęzycznej obowiązuje podział na formy miednicy, które ustala się w zależności od wyników badania rentgenowskiego:

1. Gynecoid - odpowiada strukturą normalnej kobiecej miednicy.
2. Android - ma cechy położenia i kształtu kości, podobnie jak u mężczyzn - zwężający się, wystający płaszcz kości krzyżowej.
3. Platipelloid - spłaszczony, miednica wygląda na spłaszczoną w kierunku przednio-tylnym.
4. Antropoid - charakterystyczny dla naczelnych kształt, zwężający się z boków.

Cechy budowy miednicy żeńskiej według klasyfikacji zachodniej

Na zdjęciach przez wymiar poprzeczny przebiega płaszczyzna, która dzieli wejście na dwie części – górną i dolną. W zależności od kombinacji ich kształtów powstaje 12 dodatkowych konfiguracji. Rozróżniają także miednicę dużą, środkową i małą, przy czym ta ostatnia odpowiada wąskiej.

Przyczyny nieregularnego kształtu

Kość miednicy tworzy obręcz kończyny dolne. Powstaje w wyniku połączenia kilku kości: kulszowej, łonowej, biodrowej. Z tyłu są połączone z kręgosłupem krzyżowym i służą do podtrzymywania kończyn dolnych.

Kości obręczy kończyn dolnych rozwijają się nierównomiernie. Dziecko przychodzi na świat z jeszcze nie zrośniętymi kośćmi, które są połączone chrząstką. Najintensywniejszy wzrost występuje w ciągu pierwszych 3 lat. Ale nie rosną razem w jednym etapie. Pierwsze zrosty pojawiają się w wieku 5-6 lat. W wieku 7-8 lat kości kulszowe i łonowe powinny całkowicie zrosnąć się razem. W wieku 14-16 lat wszystkie kości powinny być prawie zrośnięte, aw wieku 20-25 lat nie ma śladów chrząstki między kośćmi.

Fazy ​​wzrostu obręczy kończyn dolnych są również rozciągnięte w czasie. U dziewcząt poprzeczny rozmiar wejścia bardzo szybko wzrasta w wieku 8–10 lat, następnie zwalnia w wieku 10–12 lat i ponownie szybko rośnie w wieku 14–16 lat. Rozmiar przednio-tylny zwiększa się stopniowo.

Dane te muszą być brane pod uwagę przez matki dziewcząt, nauczycieli i trenerów sportowych. Jeśli w okresach intensywnego wzrostu będzie działać negatywne czynniki, doprowadzi to do przemieszczenia kości, które jeszcze się nie stopiły i powstania poprawna forma. Wpływy te obejmują:

• podnoszenie ciężarów;
• nierównomierny rozkład obciążenia między prawą i lewą stroną;
• nieprawidłowa pozycja siedząca lub stojąca;
• skakanie z dużej wysokości;
• chodzenie na obcasach.

Zwraca się również uwagę na pewną rolę odpowiednio dobranej odzieży. Obcisłe dżinsy, które uciskają biodra i pośladki, nie przydadzą się nastolatkowi.

Okres Rozwój prenatalny wpływa również na tworzenie się tkanki kostnej i chrzęstnej. Jeśli płód miał niedobór niezbędnych substancji, doszło do naruszenia metabolizm minerałów, może to mieć wpływ na stan aparatu kostnego.

Przyczyny zmian mogą leżeć w charakterze żywienia, warunkach mieszkaniowych i poziomie otoczenia społecznego, przebyte infekcje. Przeniesiony poliomyelitis, gruźlica kości, zapalenie kości i szpiku może mieć wpływ na zdrowie. Urazy bezpośrednio kości obręczy kończyn dolnych, kręgosłupa czy nóg są niebezpieczne.

Dogodne warunki socjalno-bytowe, poziom opieka medyczna a brak pracy dzieci doprowadził do zaniku rachitycznej, kifotycznej, skośnej miednicy i poważnych stopni krzywizny kształtu.

Na jakiej podstawie można podejrzewać zwężenie?

Badanie zewnętrzne bez określenia wielkości anatomicznie wąskiej miednicy nie pozwoli dokładnie określić stopnia zwężenia. Biodra kobiet są bardzo zmienne w objętości, stopień odkładania się tkanki tłuszczowej nie pozwala na ocenę parametrów kostnych. Dopiero użycie tazometru daje dokładną ocenę.

Można założyć zmianę wielkości, analizując anamnezę życia. Z urazami nóg lub kręgosłupa doznanymi w dzieciństwie zdiagnozowano krzywicę i nie przeprowadzono terminowe leczenie Patologii nie da się uniknąć.

Historia położnicza jest zbierana na podstawie następujących wskaźników:

• czas, ich charakter;
• Jak przebiegały poprzednie ciąże i porody?
• waga dzieci przy urodzeniu;
• czy doszło do złamań i urazów, rozbieżności spojenia.

To pozwala ocenić funkcja reprodukcyjna, możliwość porodu w sposób naturalny. Stan kośćca, ruchomość stawów, waga i wzrost są również niezbędne do oceny stanu ciężarnej. Badanie zewnętrzne w późniejszym terminie pozwala podejrzewać zmiany wielkości. Anatomicznie wąska miednica jest określona przez kąt jej nachylenia. Zwykle wynosi 45-55 °, a przy patologicznym zwężeniu znacznie więcej. W tym przypadku kość krzyżowa jest odchylona do tyłu, a lordoza lędźwiowa jest bardziej wyraźna.

Ale same pomiary rozmiaru nie wystarczą. Opcje nie zawsze są miednica większa może wskazywać na stan kanału rodnego. Dlatego stosuje się dodatkowe wskaźniki:

1. Koniugat boczny to przerwa równa 14,5-15 cm, mierzona między górnymi kolcami biodrowymi z każdej strony.
2. Wysokość spojenia łonowego to długość gęstej kostnej części kości łonowej. Zwykle wynosi 5-6 cm, jeśli ta odległość jest mniejsza, prawdziwy koniugat będzie krótszy. Więc miednica jest wąska.
3. Obwód miednicy jest parametrem warunkowym, ale 85 cm uważa się za normalne.
4. Indeks Sołowjowa. Określany przez obwód nadgarstka. Normalna wynosi 1,4-1,5 cm, zwiększona wartość wskazuje na większą grubość kości, co prowadzi do zmniejszenia pojemności kanału rodnego.
5. Sakralny romb Michaelisa. Jest dobrze widoczny na kości krzyżowej. Zwykle ma poprawną formę praktycznie równe strony. Kiedy zmienia się kształt kości obręczy kończyn dolnych, mięśnie tworzące romb poruszają się i zmienia się jego konfiguracja. Wymiary przekątnych rombu wynoszą zwykle 10 i 11 cm szerokości i wysokości. Jeśli podzielimy go na pół poziomą linią na 2 trójkąty, to wysokość górnego wynosi 4,5 cm.
6. Zmierz odległość między części wewnętrzne guzki kulszowe. Zwykle odległość ta wynosi 9,5 cm.

Dodatkowe badania

Rozpoznanie i stopień zwężenia anatomicznie wąskiej miednicy stawia się za pomocą więcej niż jednej metody badawczej. Lekarz bierze pod uwagę nie tylko dane z licznych pomiarów. Konieczne jest również dokładne sondowanie podczas badania pochwy powierzchnie wewnętrzne kości. Powinny być gładkie, bez nierówności, chropowatości i krzywizn (wyrośli). Doświadczony lekarz może z grubsza oszacować pojemność kanału rodnego.

Uzupełnia metody badań położniczych Zdjęcia rentgenowskie Lub . Stosować na wczesnym etapie ciąży radiodiagnostyka przeciwwskazane. Jest zakładka i tworzenie wszystkich narządów i układów. Dlatego narażenie na promieniowanie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Ale ta metoda jest bezpieczna, jeśli dziecko jest już w 38. tygodniu ciąży: wszystkie narządy są już uformowane, krótkotrwała ekspozycja nie może spowodować naruszenia ich funkcji.

Inna opcja badanie rentgenowskie można nazwać badaniem budowy miednicy na etapie przygotowania przedciążowego. Przed zaplanowaniem poczęcia należy ocenić zdolność organizmu do urodzenia zdrowego płodu i zmniejszyć ryzyko niepożądanych powikłań.

Rentgenowska metoda badań podczas ciąży nie jest często stosowana. Kobiety, które zgodnie z danymi pomiarów zewnętrznych i biorąc pod uwagę dodatkowe parametry, nie wykazały żadnych odchyleń, a także te, które nie miały historii powikłań porodowych, mogą obejść się bez diagnostyki rentgenowskiej. Zaleca się robienie zdjęć późny termin w następujących przypadkach:

• występują odchylenia w pomiarach małej i dużej miednicy;
• zgodnie z metodami ultrasonograficznymi i metodami liczenia wielkość płodu przekracza 4 kg;
• przeszłe narodziny były przedłużane;
• podczas porodu rozwinęła się klinicznie wąska miednica;
• wystąpiły powikłania w postaci urazów spojenia spojenia;
• w historii - nakładka kleszcze położnicze;
• uraz płodu w przeszłości;
• prezentacja miednicy w obecnej ciąży.

Ultradźwięki to bezpieczna metoda badania. Dlatego może być stosowany do określania wielkości miednicy małej w każdym wieku ciążowym.

Możliwe komplikacje

Poród z anatomicznie wąską miednicą może skutkować rozwojem powikłań zagrażających życiu matki i płodu. Ten stan kanału rodnego często prowadzi do zła pozycja płód, który utrzymuje się do porodu. To jest poprzeczne, ukośne lub. Nawet w normalnej pozycji długi czas zachowana jest ruchomość głowy, której nie można docisnąć do wejścia do miednicy małej.

Poród z anatomicznie wąską miednicą III stopnia zwężenia odbywa się za pomocą cesarskiego cięcia

Wynik ciąży zależy od stopnia zwężenia. Jeśli jest to 1 stopień, to przy braku innych przeciwwskazań możliwy jest naturalny poród. Przy 2 stopniach poród może być opóźniony. Długi czas trwania stwarza zagrożenie przedporodowej śmierci płodu. Zwężenie o 3 stopnie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Jeśli zdecydowano się na poród naturalnymi drogami, musisz uważać na następujące komplikacje:

• prenatalne lub wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• wypadanie małych części ciała płodu;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• niedotlenienie płodu podczas porodu lub urazu wewnątrzczaszkowego;
• anomalie aktywności zawodowej;
• przejście miednicy anatomicznie wąskiej do klinicznie wąskiej;
• pęknięcie stawu łonowego;
• nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka i pęknięcie trzonu macicy;
• przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-pochwowe, które powstają w wyniku ucisku tkanki przez prezentującą część płodu;
• ryzyko w III okresie porodu i wczesnym połogu.

Anatomicznie wąska miednica w położnictwie prowadzi do powikłań zagrażających życiu. Mechanizm ich rozwoju związany jest z mechaniczną przeszkodą na drodze narodzin dziecka. Dlatego wylany przed czasem woda nie pozwoli na normalne włożenie głowicy i utworzenie paska kontaktowego. A duża liczba płyn owodniowy może pociągnąć za sobą ręce lub nogi dziecka, powodując wypadnięcie z kanału rodnego. W takim przypadku biomechanizm porodu zostanie zakłócony, mogą przejść w kierunku anomalii aktywności zawodowej.

Rozbieżność stawu łonowego

W okres poporodowy błędny wybór taktyka prowadzenia porodu może prowadzić do pojawienia się oznak rozbieżności stawu łonowego. Pęknięcia tego więzadła są niezwykle rzadkie. Prowokatorem tego, co się stało, jest relaksyna, która rozluźnia tkankę chrzęstną, odpręża aparat więzadłowy. Możesz podejrzewać lukę lub rozbieżność, jeśli nie możesz samodzielnie zmienić pozycji ciała w łóżku i silny ból w okolicy łonowej. Ale trafna diagnoza ustalone na podstawie zdjęć rentgenowskich.

Leczenie w tym przypadku obejmuje ciasne bandażowanie ud i pośladków, ścisłe leżenie w łóżku. Niektórym kobietom tradycyjne łóżko zastępuje hamak, dzięki czemu pod wpływem własnego ciężaru kości łonowe łączą się. Jeśli luka została rozpoznana w wczesny okres, wtedy na kurację wystarczy 2-3 tygodnie. Na późny wygląd objawy ustąpią po 3-4 tygodniach.

przetoki

Mechanizm edukacji jest związany z długotrwały nacisk na tkance głowy płodu. Tworzy to strefę upośledzonego ukrwienia. Tkanki są narażone na niedotlenienie - głód tlenu i urazy mechaniczne. Dlatego później w miejscu ucisku tworzy się przetoka.

Ta patologia jest diagnozowana nie natychmiast po porodzie, ale znacznie później. Towarzyszy temu wydzielanie z pochwy kału, gazów, ropy po podłączeniu do odbytnicy i moczu po podłączeniu do odbytnicy pęcherz moczowy. Leczenie w tym przypadku jest wyłącznie chirurgiczne. Wyjaśnia to fakt, że w jamie kanału przetoki pojawia się wyściółka nabłonkowa, która nie może już rosnąć razem. Dlatego konieczne jest jego wycięcie, oddzielając kanały pochwy od odbytnicy lub pęcherza moczowego.

Niebezpieczeństwo dla dziecka

Noworodek jest również narażony na wąską miednicę wysokie ryzyko urazy czaszki. Zwłaszcza jeśli poród jest opóźniony. Cechy strukturalne ludzkiej czaszki są takie, że do czasu narodzin ludzie mają tylko płytki kostne połączone chrząstką. A w niektórych obszarach nie ma chrząstek, są tylko gęste błony - ciemiączka. Po urodzeniu stopniowo się zamykają – wyrastają na tkankę chrzęstną, a następnie zostają zastąpione kością.

Noworodek z wąską miednicą jest narażony na duże ryzyko urazów czaszki.

Ale jeśli dostawa nastąpi z kilkudniowym lub dłuższym opóźnieniem, to wtedy tkanka chrzęstna udaje się trochę urosnąć. Dlatego głowa płodu nie będzie w stanie zaakceptować konfiguracji, będzie doświadczać dużego nacisku, który może wpływać stan neurologiczny dziecka i charakter dojrzewania układu nerwowego.

Dlatego po urodzeniu takie dzieci powinny być obserwowane przez neurologa. Na sali porodowej w przypadku podejrzenia urazu czaszki noworodka konieczna jest obecność resuscytatora dziecięcego. W razie potrzeby dziecko umieszczane jest pod obserwacją na oddziale intensywnej terapii.

Jaką taktykę wybiera lekarz?

Przebieg ciąży z anatomicznie wąską miednicą nie różni się od prawidłowego. Trudności mogą pojawić się bliżej czasu narodzin. Protokół przewiduje obowiązkowy. W takim przypadku określa się prezentującą część płodu. Do 35-36 tygodni zajmuje ostateczną pozycję. To jest ostateczny termin na zrobienie tego. Ale w obecności innych czynników ryzyka ta technika nie jest stosowana.

Plan porodu układany jest indywidualnie dla każdej kobiety. Zwężenie o 1 stopień nie jest wskazaniem do operacji. Ale w obecności okoliczności obciążających wybór należy do lekarza. Czynniki ryzyka dla 1 stopnia zwężenia to:

• duży rozmiar płodu, potwierdzony ultrasonograficznie;
• prezentacja zamka;
• blizna na macicy po cięciu cesarskim lub innej operacji;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• zaawansowany wiek rodzącej;
• pierwsze narodziny;
• poród martwego dziecka w historii;
• anomalie w rozwoju narządów płciowych.

Jeśli nastąpił przedwczesny wypływ płynu owodniowego, przeprowadza się indukcję porodu. Ale jednocześnie stopień zwężenia nie powinien przekraczać pierwszego i nie powinno być innych czynników obciążających.

Decydując się na poród naturalnym kanałem rodnym, konieczna jest ocena funkcjonalna miednicy (określenie cech Vastena, Zanheimeistera). Pamiętaj, aby zachować partogram (tymczasowy zapis etapów rozwarcia szyjki macicy), zapobiegaj niedotlenieniu płodu. Kobieta najczęściej jest podłączona do KTG w celu oceny stanu płodu i stopnia skurczów (więcej o zabiegu).

Lekarz i położna muszą być przygotowani na konieczność wykonania kleszczy położniczych lub ekstrakcji próżniowej płodu. Musi istnieć związek z resuscytacją dzieci, aby w nagłych przypadkach noworodkowi udzielono szybkiej pomocy.

Aby zapobiec krwawieniu w okresie poporodowym, oksytocyna jest przepisywana w kroplówce. Hormon ten jest uwalniany naturalnie i powoduje skurcz mięśniówki macicy. Podczas porodu jest używany ostrożnie, aby nie powodować gwałtownej pracy i szybka dostawa które są niebezpieczne przy wąskiej miednicy.

Poziom współczesnej medycyny doprowadził do znacznego zmniejszenia deformacji kości miednicy. Dlatego matki dziewcząt powinny dbać o zdrowie reprodukcyjne swoich córek wczesne dzieciństwo. Nie bez powodu dzieci mają zaplanowane wizyty ortopedy-traumatologa, który ocenia stan stawu biodrowego i innych kości.

Prawidłowe żywienie w dzieciństwie, przyjmowanie witaminy D w okresie jesienno-zimowym przez dzieci do pierwszego roku życia zmniejszało częstość występowania krzywicy, zwłaszcza w postaci ciężkich objawów prowadzących do deformacji kości. W miarę starzenia się musisz wybrać odpowiednie buty, monitorować obciążenie fizyczne i pracę, a także w okresie dojrzewania i przejawach dojrzewania. Wtedy dla dziewczynki planującej ciążę stan jej aparatu kostnego nie stanie się przeszkodą w ciąży i porodzie.

Ocena budowy anatomicznej i wielkości miednicy rozpoczyna się od rozmowy, podczas której można dowiedzieć się o problemach zdrowotnych przed ciążą. Z reguły wąska miednica u kobiet jest konsekwencją:

• infantylizm narządów płciowych;
• krzywica;
• gruźlica;
• urazy i złamania w okolicy miednicy.

Jak określić wąską miednicę według danych zewnętrznych?

Podczas oceny układu mięśniowo-szkieletowego szczególną uwagę zwraca się na wzrost przyszłej mamy. Zwężenie miednicy jest najbardziej typowe dla kobiet niskich (mniej niż 160 cm) z oznakami niedojrzałości płciowej: wzrost włosów wzdłuż typ męski, wąskie ramiona i klatka piersiowa, słabo rozwinięte gruczoły sutkowe itp. Często na zmniejszenie wielkości jamy miednicy wskazuje skrzywienie kręgosłupa i kończyn, niedostateczna ruchomość (zesztywnienie) stawów kolanowych i biodrowych.

Jak określić wąską miednicę za pomocą miednicy?

Tazomer – urządzenie przeznaczone do pomiaru wielkości kobiecej miednicy (pelwiometrii). Na zewnątrz narzędzie przypomina kompas z zaokrąglonymi końcami i centymetrową podziałką.

Aby określić wąską miednicę u kobiety w ciąży, mierzy się wymiary zewnętrzne, ponieważ wewnętrzne parametry miednicy kostnej nie są dostępne do oceny.

Aby ustalić, czy kobieta ma wąską miednicę, czy nie, musisz znać parametry trzech wymiarów poprzecznych i jednego prostego.

N (skrót) - norma

Wymiary krzyża:

• Spinarum(odcinek między najwyższymi punktami prawej i lewej kości biodrowej). N 25-26 cm.
• Cristarum(mierzona między najdalszymi punktami prawego i lewego grzebienia biodrowego). N 28-29 cm.
• krętarz(określ odległość od lewej do prawej większe szaszłyki kości udowe). Przy określaniu tego wymiaru poprzecznego należy wziąć pod uwagę grubość tłuszczu podskórnego w okolicy uda. N 31-32 cm.

Pomiar przeprowadza się w pozycji leżącej, z wyprostowanymi nogami i rękami wyciągniętymi wzdłuż ciała. Podczas oceny trzeciego wymiaru poprzecznego nogi muszą być poruszane i lekko ugięte.

WAŻNY! Począwszy od III trymestru, przy wydłużonej pozycji kobiety na plecach, ciężarna macica uciska na naczynia, naruszając powrót żylny i prowokując pojawienie się zespołu ucisku żyły głównej dolnej. Fakt ten należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu pelwiometrii.

Prosty rozmiar:

• Koniugat zewnętrzny (k. externa) - odcinek między dołem nadkrzyżowym a najwyższy punkt spojenie łonowe. N 20-21 cm.

Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, ciężarną kładzie się na boku w następujący sposób: noga leżąca poniżej powinna być zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, górna część nogi powinna być wyprostowana.

Jak określić wąską miednicę na podstawie uzyskanych liczb?

Mówi się, że zwężenie miednicy u kobiety występuje w przypadku, gdy jeden lub więcej wymiarów zewnętrznych jest mniejszych niż norma o 1,5 cm lub więcej.

WAŻNY! Zgodność z zewnętrznymi wymiarami normy nie gwarantuje braku wąskiej miednicy u kobiety. Oceniając dane, należy wziąć pod uwagę masywność kości oraz grubość tłuszczu podskórnego. Opcja, w której kobieta z szerokimi biodrami na zewnątrz ma wąską miednicę, jest całkiem do przyjęcia.

Jak określić wąską miednicę według wymiarów wewnętrznych?

Ważnym wskaźnikiem przy określaniu wąskiej miednicy jest prawdziwy koniugat. Ten wewnętrzny rozmiar wejście do wąskiej części pierścienia miednicy, która jest szczeliną między najbardziej wysuniętym do wewnątrz punktem cypla krzyżowego a połączeniem kości łonowych.

Prawdziwy koniugat odgrywa ważną rolę w przejściu dziecka przez kanał rodny, ponieważ jest najwęższym miejscem w jamie miednicy. N - nie mniej niż 11 cm.

Badanie oburęczne ocenia koniugat diagonalny, czyli odległość od najwyższego punktu przylądka kości krzyżowej do dolnej krawędzi spojenia łonowego. Podczas badania pochwy czubek środkowego palca lekarza spoczywa na czubku peleryny, a krawędź dłoni spoczywa na krawędzi stawu łonowego.

Z reguły przy przekątnej koniugatu równej 12,5-13 cm głowa płodu porusza się swobodnie wzdłuż kanału rodnego.

Aby obliczyć prawdziwy koniugat, musisz znać zewnętrzny lub ukośny koniugat.

Prawdziwy koniugat = zewnętrzny koniugat minus 8-9 cm lub diagonalny koniugat minus 1,5-2 cm.

WAŻNY! Przy określaniu wąskiej miednicy oceniają również:

• rozmiar wyjścia bezpośredniego: cięcie między dolną krawędzią kość łonowa i kość ogonowa (N 11 cm);
• wielkość wyjścia poprzecznego: po badaniu palpacyjnym guzów kulszowych mierzy się odległość między nimi (N 9,5 cm).

Jak określić wąską miednicę za pomocą dodatkowych pomiarów?

Romb Michaelisa.

Reprezentuje miejsce w okolicy lędźwiowo-krzyżowej w kształcie rombu. Górny róg rombu to podstawa kości krzyżowej, boczne rogi to kolce biodrowe tylne górne, a dolny róg to wierzchołek kości krzyżowej.

N rombu Michaelisa: wymiar podłużny 11 cm, wymiar poprzeczny 10 cm.

Pionowy rozmiar rombu lędźwiowo-krzyżowego zwykle odpowiada prawdziwemu koniugatowi.

Indeks Sołowjowa.

Wąską miednicę można określić za pomocą taśmy centymetrowej, mierząc obwód nadgarstka. W N wskaźnik Sołowjowa wynosi 14-15 cm.

Grubość nadgarstka większa niż 15 cm wskazuje na masywność kości u kobiety, co oznacza, że ​​\u200b\u200bjama miednicy będzie mniejsza.

Staw łonowy.

Macica to przerwa między górną i dolną krawędzią spojenia łonowego. W N wysokość macicy wynosi 4-5 cm.

Przy wysokości stawu łonowego 7 cm lub więcej poród w naturalny sposób jest niemożliwy.

Jak określić wąską miednicę po kształcie kąta stawu łonowego?

W N kąt łonowy jest rozwarty (od 90 do 110 °), dlatego przy każdym odchyleniu mówią o nieprawidłowej budowie kobiecej miednicy.

Jak określić wąską miednicę podczas porodu?

Jeśli rozmiar głowy dziecka nie odpowiada rozmiarowi jamy miednicy, mówi się o klinicznie (funkcjonalnie) wąskiej miednicy. Ta komplikacja uniemożliwia urodzenie dziecka przez kanał rodny.

Klinicznie wąską miednicę można rozpoznać na podstawie Vasten: określenie wysokości głowy płodu nad macicą.

Wprowadzenie główki płodu do miednicy małej następuje, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta. Przy wąskiej miednicy awans dziecka jest utrudniony, co oznacza, że ​​znak Vastena będzie dodatni (głowa płodu wystaje ponad pierś).

WAŻNY! Większość zagranicznych ekspertów doszła do wniosku, że określenie wielkości miednicy nie ma żadnej wartości informacyjnej przy określaniu taktyki porodu. Nawet używając takich dodatkowe metody, Jak tomografia komputerowa(TK) i radiografii kości, uzyskane dane dotyczące zwężenia miednicy nie są podstawą do planowana operacja cesarskie cięcie.