Następuje odpływ żylny z przełyku piersiowego. Przełyk brzuszny

Dopływ krwi piersiowa część przełyku jest wykonywana z wielu źródeł, podlega indywidualnej zmienności i zależy od części narządu. Zatem górna część klatki piersiowej jest zaopatrywana w krew głównie przez gałęzie przełykowe dolnej tętnicy tarczowej, począwszy od pnia tarczycy (truncus thyrocervicalis), a także przez gałęzie tętnic podobojczykowych. Do środkowej jednej trzeciej części piersiowej przełyku zawsze trafia krew z gałęzi oskrzelowych aorty piersiowej i stosunkowo często z prawych tętnic międzyżebrowych I-II. Tętnice dolnej jednej trzeciej przełyku odchodzą od aorty piersiowej, II-VI prawe tętnice międzyżebrowe, ale głównie z III, chociaż na ogół tętnice międzyżebrowe uczestniczą w ukrwieniu przełyku tylko w 1/3 przypadków.

Głównymi źródłami dopływu krwi do przełyku są gałęzie odchodzące bezpośrednio od aorty piersiowej. Największe i najbardziej trwałe są gałęzie przełyku (rr. esophagei), których osobliwością jest to, że zwykle biegną wzdłuż przełyku na pewną odległość, a następnie dzielą się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Tętnice wszystkich części przełyku dobrze zespalają się ze sobą. Najbardziej widoczne zespolenia znajdują się w najniższej części narządu. Tworzą sploty tętnicze, zlokalizowane głównie w warstwie mięśniowej i błonie podśluzowej przełyku.

Drenaż żylny. Układ żylny przełyku charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem oraz różnicami w budowie splotów żylnych i sieci w obrębie narządu. Odpływ krwi żylnej z piersiowej części przełyku odbywa się do układu żył nieparzystych i półcygańskich, poprzez zespolenia z żyłami przepony - do układu żyły głównej dolnej i przez żyły żołądek - do układu żyły wrotnej. Ze względu na to, że odpływ krwi żylnej z górnego przełyku następuje do układu żyły głównej górnej, naczynia żylne przełyku stanowią łącznik pomiędzy trzema głównymi układami żylnymi (żyłą główną górną i dolną oraz żyłami wrotnymi).

Drenaż limfatyczny z piersiowej części przełyku występuje w różnych grupach węzłów chłonnych. Z górnej jednej trzeciej przełyku limfa kierowana jest do prawego i lewego węzła przytchawiczego, a część naczyń przenosi ją do węzłów przedsionkowych, szyjnych bocznych i tchawiczo-oskrzelowych. Czasami naczynia limfatyczne tego odcinka przełyku wpływają do przewodu piersiowego. Ze środkowej jednej trzeciej przełyku limfa kierowana jest przede wszystkim do węzłów rozwidlonych, następnie do węzłów tchawiczo-oskrzelowych, a następnie do węzłów położonych pomiędzy przełykiem a aortą. Rzadziej 1-2 naczynia limfatyczne z tego odcinka przełyku wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego. Z dolnej części przełyku drenaż limfatyczny trafia do regionalnych węzłów chłonnych żołądka i narządów śródpiersia, zwłaszcza do węzłów osierdziowych, rzadziej do węzłów żołądkowych i trzustkowych, co ma praktyczne znaczenie w przerzutach nowotworów złośliwych przełyku.

Unerwienie przełyk jest prowadzony przez nerwy błędne i pnie współczulne. Górna jedna trzecia piersiowej części przełyku jest unerwiona przez gałęzie nerwu krtaniowego wstecznego (n. laryngeus recurrens dexter), a także przez gałęzie przełyku odchodzące bezpośrednio od nerwu błędnego. Ze względu na obfitość połączeń gałęzie te tworzą splot na przedniej i tylnej ścianie przełyku, który ma charakter vagosympatyczny.

Środkowa część przełyku w części piersiowej jest unerwiona przez gałęzie nerwu błędnego, których liczba za korzeniami płuc (w miejscu przejścia nerwów błędnych) waha się od 2-5 do 10. Kolejnym znaczącym część gałęzi, kierująca się do środkowej jednej trzeciej przełyku, wywodzi się ze splotów nerwu płucnego. Nerwy przełykowe, podobnie jak w odcinku górnym, tworzą dużą liczbę połączeń, szczególnie na przedniej ścianie narządu, która tworzy rodzaj splotu.

W dolnej części klatki piersiowej przełyk jest również unerwiony przez gałęzie prawego i lewego nerwu błędnego. Lewy nerw błędny tworzy splot przednio-boczny, a prawy splot tylno-boczny, które w miarę zbliżania się do przepony tworzą przedni i tylny pnie błędne. W tym samym odcinku często można znaleźć gałęzie nerwów błędnych, które wychodzą ze splotu przełykowego i idą bezpośrednio do splotu trzewnego przez aortalny otwór przepony.

Włókna współczulne pochodzą z 5-6 górnych odcinków piersiowych rdzenia kręgowego, przełączają się w węzłach piersiowych pnia współczulnego i docierają do przełyku w postaci gałęzi trzewnych.

Przełyk jest pustym, elastycznym, rurkowatym narządem łączącym gardło z żołądkiem. Jej górna granica znajduje się na poziomie dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej (trzonu VI kręgu szyjnego), a dolna granica odpowiada miejscu przejścia do żołądka, tj. poziomowi kręgów piersiowych X-XII .

W przełyku znajdują się cztery odcinki (segmenty): gardłowo-przełykowy, szyjny, piersiowy i brzuszny (brzuch).

Obszar gardłowo-przełykowy to strefa przejściowa gardła do odcinka szyjnego przełyku. Jego tylna powierzchnia jest pokryta gęstą tkanką włóknistą. W tym obszarze dobrze zaznaczone mięśnie gardła, biegnące od góry do dołu i na boki od wargi środkowej, a także cieńsze mięśnie przełyku, biegnące od dołu do góry i na boki, tworzą romboidalny kształt. obszar. Przecina go mięsień pierścienno-gardłowy, w wyniku czego na tylnej ścianie gardła powstają dwa trójkąty: Lanniera-Heckermanna (między zwieraczem dolnym gardła a mięśniem pierścienno-gardłowym) i Lemaire'a-Killiana (między mięśniem pierścienno-gardłowym a mięśniem gardłowo-gardłowym) mięsień przełyku). Te ostatnie to słabe strefy połączenia przełykowo-gardłowego: miejsce uszkodzenia przełyku podczas fibrogastroskopii, lokalizacja uchyłka Zenkera.

Odcinek szyjny ma długość 5-6 cm, jest to część przełyku ruchoma, na jej obwodzie znajduje się duża ilość włókien, łączących się z luźną tkanką łączną przestrzeni zagardłowej u góry i górnym śródpiersiem u dołu.

Górna granica przełyku piersiowego to dolna krawędź pierwszego kręgu piersiowego, dolna to otwór przeponowy (poziom X-XII kręgów piersiowych). Obszar klatki piersiowej dzieli się na część górną, środkową i dolną. Długość górnej części wynosi 5 cm, środkowa część 5-7 cm, dolna część 6-7 cm.

Przełyk brzuszny zaczyna się od otworu przeponowego i kończy na połączeniu z żołądkiem. Ma 1-2 cm długości.

Przełyk leży za tchawicą, przed kręgosłupem. otoczony luźną tkanką łączną, przez którą przebiegają naczynia limfatyczne i krwionośne, nerwy błędne i pień współczulny.

W części gardłowo-przełykowej przełyk leży wzdłuż linii środkowej, w części szyjnej odchyla się na lewo od linii środkowej, wystając spod tchawicy. Dolny przełyk piersiowy ponownie odchyla się w lewo, do przodu, zaginając się wokół aorty z przodu. Odcinek brzuszny przełyku leży po lewej stronie i do przodu od aorty.

Nierówne położenie anatomiczne przełyku uzasadnia zastosowanie określonych podejść do jego odcinków: lewostronnego - do odcinka szyjnego, prawostronnego przezopłucnowego - do środkowej części klatki piersiowej, lewostronnego przezopłucnowego - do dolnej części klatki piersiowej.

Ze względów praktycznych niezwykle istotna jest znajomość powiązania przełyku z opłucną śródpiersia. W środkowej części klatki piersiowej przełyk na niewielkim obszarze styka się z prawą opłucną śródpiersia nad korzeniem płuca. Poniżej nasady płuc opłucna pokrywa prawą i tylną ścianę przełyku, tworząc kieszeń pomiędzy kręgosłupem a przełykiem. W dolnej jednej trzeciej części przełyku lewa opłucna śródpiersia pokrywa jego przednio-boczną ścianę.

W przełyku występują cztery fizjologiczne zwężenia: 1) pierścienno-gardłowe (ujście przełyku, usta Killiana) – zlokalizowane na poziomie VI kręgu piersiowego. W jego tworzeniu bierze udział dolny zwieracz gardła i chrząstka pierścieniowata; 2) aorta - zlokalizowana na poziomie VI kręgu piersiowego. Występuje w wyniku przecięcia przełyku z łukiem aorty; 3) oskrzelowy – leży w obrębie kręgów piersiowych V-VI i powstaje w wyniku ucisku lewego oskrzela głównego na przełyk; 4) przeponowy - odpowiada poziomowi kręgów piersiowych X-XII i powstaje w wyniku przejścia przełyku przez pierścień przeponowy.

Ściana przełyku składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i zewnętrznej. Błona śluzowa składa się z 4 warstw: nabłonka, blaszki właściwej, blaszki mięśniowej i błony podśluzowej. Nabłonek przełyku i części nadprzeponowej jest wielowarstwowy, płaski, nierogowaciejący. Przypomina nabłonek błony śluzowej jamy ustnej. Poniżej przepony nabłonek błony śluzowej przełyku ostro, w postaci postrzępionej linii, przechodzi w nabłonek kolumnowy, który podobnie jak nabłonek żołądka zawiera dużą liczbę komórek i gruczołów śluzowych. Gruczoły przełyku są reprezentowane przez własne gruczoły (głębokie), zlokalizowane w błonie podśluzowej. przez cały przełyk i gruczoły sercowe (powierzchowne), zlokalizowane w blaszce właściwej błony śluzowej na dwóch poziomach przełyku: na poziomie chrząstki pierścieniowatej i na styku przełyku z żołądkiem. Komórki wydzielnicze własnych gruczołów przełyku wytwarzają śluz i częściowo surowiczą wydzielinę. Gruczoły sercowe mają podobną budowę i funkcję do gruczołów sercowych żołądka.

Mięśniową wyściółkę przełyku tworzą włókna mięśni prążkowanych i gładkich. Najwięcej włókien prążkowanych znajduje się w dolnej części gardła i górnej części przełyku. W kierunku dolnym zmniejsza się liczba włókien poprzecznych, a zwiększa się liczba włókien mięśni gładkich. W dolnej jednej trzeciej przełyku jedynym rodzajem włókien mięśniowych są włókna mięśni gładkich. Włókna mięśniowe tworzą dwie warstwy mięśni przełyku: okrężną (wewnętrzną) i podłużną (zewnętrzną). Warstwa kołowa przebiega na całej jej długości i jest najgrubsza przy przeponie. Większość autorów uważa, że ​​w dolnej jednej trzeciej części piersiowej przełyku znajduje się funkcjonalny zwieracz przełyku (dolny zwieracz przełyku), który nie został jeszcze odkryty anatomicznie. Podłużne włókna mięśniowe powstają z płytek ścięgnistych na tylnej powierzchni chrząstki pierścieniowatej w postaci trzech oddzielnych wiązek. Stopniowo łącząc się, pogrubiają się na dystalnej części przełyku.

Zewnętrzna powłoka, z wyjątkiem obszaru, w którym przełyk wchodzi do żołądka, jest reprezentowana przez przydankę. Brzuszny odcinek przełyku ma również błonę surowiczą.

Dopływ krwi do przełyku odbywa się segmentowo, co należy wziąć pod uwagę podczas jego wykonywania. Głównym źródłem pożywienia dla przełyku szyjnego są gałęzie dolnej tętnicy tarczowej. W mniejszym stopniu w ukrwieniu tego odcinka uczestniczą odgałęzienia tętnic gardłowych i nietrwałe odgałęzienia tętnicy podobojczykowej (tętnicy Luschki). Przepływ krwi do okolicy klatki piersiowej zapewniają tętnice oskrzelowe i międzyżebrowe, gałęzie przełyku aorty. Najbardziej stałą dużą gałęzią aorty przełykowej jest tętnica Ovelyakha, która odchodzi od aorty na poziomie VIII kręgu piersiowego. Do przełyku brzusznego trafia krew z gałęzi wstępującej lewej tętnicy żołądkowej i gałęzi żołądkowej lewej tętnicy przeponowej dolnej. W ścianie przełyku tętnice tworzą dwie sieci naczyniowe: na powierzchni warstwy mięśniowej i w warstwie podśluzówkowej, skąd krew dostaje się do błon śluzowych i mięśniowych.

Należy pamiętać, że mobilizacja przełyku powyżej kręgu piersiowego VIII podczas podwiązania lewej tętnicy żołądkowej, a także odcięcie przełyku wraz z jego mobilizacją i napięciem zespolenia prowadzą do znacznego pogorszenia ukrwienia pozostała część dolnego przełyku z niekompetencją utworzonego zespolenia.

Drenaż żylny z błony śluzowej i śródściennych splotów żylnych górnego przełyku przechodzi przez dolną tarczycę, żyły nieparzyste i półcygańskie do żyły głównej górnej. Z dolnej części przełyku krew żylna wpływa do śledziony, a następnie do żyły wrotnej.

Drenaż limfatyczny z górnych dwóch trzecich przełyku skierowany jest w górę, a z dolnej jednej trzeciej w dół. W przypadku przełyku szyjnego regionalnymi węzłami chłonnymi są górne węzły chłonne przytchawicze i głębokie węzły chłonne szyjne. Odpływ limfy z górnej i środkowej części klatki piersiowej przełyku kierowany jest do węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych, rozwidlonych i przykręgowych. Część naczyń limfatycznych przełyku uchodzi do przewodu limfatycznego klatki piersiowej, co wyjaśnia wcześniejsze pojawienie się przerzutów Virchowa w porównaniu z przerzutami z regionalnych węzłów chłonnych. Ponadto położenie dużych naczyń limfatycznych bezpośrednio na warstwie podśluzówkowej przełyku sprzyja przerzutom wewnątrznarządowym w górę wzdłuż warstwy podśluzówkowej, co należy wziąć pod uwagę przy przekraczaniu przełyku wzdłuż jego górnej granicy podczas jego resekcji.

Unerwienie przełyku zapewniają głównie nerwy błędne, które tworzą splot przedni i tylny na powierzchni przełyku. Włókna rozciągają się od nich na ścianę przełyku i tworzą śródścienny splot nerwowy: międzymięśniowy (auerbachowski) i podśluzówkowy (meissnerowski). Współczulne unerwienie przełyku następuje przez węzły splotu granicznego i aorty, a także nerwy trzewne; Unerwienie przełyku szyjnego obejmuje nawracające nerwy piersiowe - gałęzie nerwu błędnego i włókna nerwu współczulnego oraz dolne gałęzie nerwu trzewnego.

Połączenie przełyku i żołądka nazywa się wpustem. Tutaj znajduje się fizjologiczny zwieracz serca i fałd poprzeczny błony śluzowej - zastawka Gubariewa. Przekazują pokarm tylko w jednym kierunku: od przełyku do żołądka, co zapewnia przejście mas pokarmowych przez wpust pod ciśnieniem 4 mm Hg. Sztuka. Jeśli ciśnienie w dnie żołądka wzrasta do 80 mm Hg. Sztuka. pojawia się refluks żołądkowo-przełykowy.

Kąt utworzony przez lewą ścianę przełyku i dno żołądka nazywany jest kątem Hisa.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Przełyk to rurka biegnąca od gardła do żołądka. Długość przełyku zależy od płci, wieku, położenia głowy (przy zgięciu skraca się, przy rozciągnięciu wydłuża) i wynosi średnio 23-24 cm u kobiet i 25-26 cm u mężczyzn. Rozpoczyna się na poziomie VI kręgu szyjnego, a kończy na poziomie XI kręgu piersiowego.

Przełyk składa się z 4 odcinków:

1. Szyjny.
2. Klatka piersiowa.
3. Przeponowy.
4. Brzuszny.

Region szyjny. Biegnie od VI kręgu szyjnego do II kręgu piersiowego. Wejście do przełyku zależy od położenia głowy: przy zgięciu – na poziomie VII kręgu szyjnego, przy wyciągnięciu – na poziomie V-VI. Jest to ważne przy identyfikacji ciał obcych. Wewnętrzną górną granicę przełyku stanowi fałd wargowy utworzony przez przerośnięty mięsień pierścienno-gardłowy. Podczas wdechu mięsień ten kurczy się i zamyka wejście do przełyku, zapobiegając aerofagii. Długość przełyku szyjnego wynosi 5-6 cm, u osób starszych ulega skróceniu z powodu wypadania krtani. W tej części przełyku zatrzymuje się od 2/3 do 3/4 wszystkich ciał obcych. Zewnętrzna część przełyku w tej części pokryta jest luźnym włóknem, zapewniającym mu dużą ruchliwość. Włókno to przechodzi do górnego śródpiersia – jeśli przełyk jest uszkodzony, powietrze przedostaje się do górnego śródpiersia. Przełyk na tym odcinku przylega z tyłu do kręgosłupa, z przodu do tchawicy, a po bokach znajdują się nerwy wsteczne i tarczyca.

Oddział klatki piersiowej. Biegnie od II kręgu piersiowego do otworu przełykowego przepony (IX kręgu piersiowego). Jest to najdłuższy odcinek: 16-18 cm, z zewnątrz pokryty cienką warstwą włókna i przymocowany do powięzi kręgosłupa. Na poziomie kręgu piersiowego V lewe oskrzele główne lub obszar rozwidlenia tchawicy przylega do przełyku. W tej okolicy często występują wrodzone i nabyte przetoki tchawiczo-przełykowe. Po bokach przełyku znajdują się duże węzły chłonne okołoprzełykowe i rozwidlone. Kiedy się zwiększają, widoczne są zagłębienia w przełyku.

Sekcja przeponowa. Najważniejsze funkcjonalnie. Jego długość wynosi 1,5-2,0 cm, znajduje się na poziomie otworu przełykowego przepony. Na tym poziomie przydanka przełyku jest ściśle połączona z więzadłami przeponowymi. Tutaj powstają błony przełykowo-przeponowe, które odgrywają rolę w powstawaniu przepuklin rozworu przełykowego

Sekcja brzuszna. Najbardziej zmienny: od 1 do 6 cm, przechodzi od otworu przełykowego przepony do XI kręgu piersiowego. Z wiekiem odcinek ten się wydłuża. Zewnętrzna strona pokryta jest luźnym włóknem, które zapewnia większą mobilność w kierunku wzdłużnym. Wewnętrzną i dolną granicę przełyku stanowi fałd sercowy.

Oprócz trzech zwężeń anatomicznych w przełyku występują 4 zwężenia fizjologiczne:

1. Ujście przełyku (VI kręg szyjny).
2. W obszarze przecięcia z łukiem aorty (kręg piersiowy III-IV) jest mniej wyraźny. Częstą lokalizację blizn pooparzeniowych, a także ciał obcych tłumaczy się nie tylko obecnością zwężenia aorty przełyku, ale także bocznym zgięciem przełyku nad nim.
3. W obszarze rozwidlenia tchawicy (kręgi piersiowe V-VI) i skrzyżowania z lewym oskrzelem głównym, gdzie ten ostatni jest nieco wciśnięty w przełyk.
4. W obszarze otworu przełykowego przepony (kręg piersiowy IX-X).

Odległość od siekaczy szczęki do zwężeń:

1. 16-20cm.
2. 23cm.
3. 26cm.
4. 36-37cm.

Odległość od siekaczy górnej szczęki do wpustu wynosi 40 cm Średnica przełyku w okolicy szyjnej wynosi 1,8-2,0 cm, w okolicy klatki piersiowej i brzucha 2,1-2,5 cm Średnica przełyku zwiększa się podczas wdechu i zmniejsza się podczas wydechu.

Ściana przełyku składa się z 4 warstw:

• Błona śluzowa:
  • nabłonek,
  • blaszka właściwa błony śluzowej,
  • płytka mięśniowa błony śluzowej.
• Warstwa podśluzówkowa.
• Warstwa mięśniowa.
  • okrężna warstwa mięśniowa,
  • podłużna warstwa mięśniowa.
• Przydatek.

Nabłonek jest wielowarstwowy, płaski, nierogowaciejący. Błona śluzowa ma zwykle jasnoróżowy kolor z delikatnym wzorem naczyniowym. W obszarze wpustu nabłonek wielowarstwowy płaski przełyku przechodzi do nabłonka kolumnowego żołądka, tworząc linię zębatą. Ma to znaczenie w diagnostyce zapalenia przełyku i raka przełyku, w którym dochodzi do utraty przejrzystości linii, a w przypadku raka krawędzie mogą ulec korozji. Może być do 24 warstw nabłonka. Górne i dolne gruczoły sercowe znajdują się w błonie śluzowej szyjnej i brzusznej części przełyku. W przełyku brzusznym jest ich 5 razy więcej niż w żołądku. Zawierają gruczoły dokrewne, które wydzielają hormony jelitowe: gastrynę, sekretynę, somatostatynę, wazopresynę. Gastryna i sekretyna biorą udział w motoryce i trofizmie przewodu pokarmowego. Gruczoły znajdują się w blaszce właściwej błony śluzowej. Płytka mięśniowa błony śluzowej składa się z włókien mięśni gładkich.

Warstwa podśluzówkowa jest utworzona przez luźną tkankę łączną, której nasilenie określa wielkość fałdów.

Warstwa mięśniowa składa się z 2 rodzajów włókien:

1. Paski krzyżowe - zlokalizowane głównie w górnej 1/3 przełyku, w środkowej 1/3 stają się gładkie.
2. Włókna mięśni gładkich - dolna 1/3 przełyku składa się wyłącznie z nich.

Warstwa mięśniowa składa się z dwóch warstw - wewnętrznej okrężnej i zewnętrznej podłużnej. Warstwa okrągła, zlokalizowana na całej długości, jest cieńsza w początkowej części przełyku; stopniowo gęstniejąc, osiąga maksymalny rozmiar przy przeponie. Warstwa podłużnych włókien mięśniowych rozrzedza się w obszarze przełyku znajdującego się za tchawicą, a w końcowych odcinkach przełyku pogrubia. Ogólnie rzecz biorąc, błona mięśniowa przełyku w jego początkowym odcinku, zwłaszcza w gardle, jest stosunkowo cienka; stopniowo gęstnieje w kierunku części brzusznej. Obie warstwy mięśni oddzielone są tkanką łączną, w której znajdują się sploty nerwowe.

Adventitia to luźna tkanka łączna otaczająca zewnętrzną część przełyku. Dobrze wyrażone powyżej przepony i na styku przełyku i żołądka.

Dopływ krwi do przełyku rozwinął się w mniejszym stopniu niż w żołądku, ponieważ nie ma pojedynczej tętnicy przełykowej. Różne części przełyku są w różny sposób zaopatrywane w krew.

• Okolica szyjna: dolna tętnica tarczowa, gardłowa i podobojczykowa.
• Okolica klatki piersiowej: gałęzie podobojczykowe, dolna tarczyca, oskrzela, tętnice międzyżebrowe, aorta piersiowa.
• Brzuch: od lewej dolnej tętnicy przeponowej i lewej tętnicy żołądkowej.

Drenaż żylny przeprowadza się przez żyły odpowiadające tętnicom zaopatrującym przełyk.

• Okolica szyjna: do żył tarczycy oraz do żyły głównej bezimiennej i górnej.
• Okolica klatki piersiowej: wzdłuż gałęzi przełyku i międzyżebrowych do żył nieparzystych i półcygańskich, a w konsekwencji do żyły głównej górnej. Z dolnej jednej trzeciej części piersiowej przełyku krew żylna przepływa przez gałęzie lewej żyły żołądkowej i górne gałęzie żyły śledzionowej do układu wrotnego. Lewa żyła przeponowa dolna odprowadza część krwi żylnej z tej części przełyku do układu żyły głównej dolnej.
• Obszar brzucha: do dopływów żyły wrotnej. W okolicy brzucha i w okolicy połączenia sercowo-przełykowego występuje zespolenie wrotno-kawalne, które rozszerza się przede wszystkim w marskości wątroby.

System limfatyczny utworzone przez dwie grupy naczyń limfatycznych - sieć główną w warstwie podśluzówkowej i sieć w warstwie mięśniowej, która częściowo łączy się z siecią podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej naczynia limfatyczne biegną zarówno w kierunku najbliższych regionalnych węzłów chłonnych, jak i wzdłużnie wzdłuż przełyku. W tym przypadku drenaż limfatyczny w podłużnych naczyniach limfatycznych w górnych 2/3 przełyku następuje w górę, a w dolnej jednej trzeciej części przełyku - w dół. Wyjaśnia to przerzuty nie tylko do najbliższych, ale także do odległych węzłów chłonnych. Z sieci mięśniowej drenaż limfatyczny trafia do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych.

Unerwienie przełyku.

Przywspółczulny:

• nerw błędny,
• nerw nawracający.

Współczulny: węzły graniczne, aorta, sploty sercowe, zwoje w podkardiologii.

Przełyk ma własne unerwienie - śródścienny układ nerwowy, który jest reprezentowany przez komórki Dopple'a i składa się z trzech ściśle połączonych splotów:

• przypadkowy,
• międzymięśniowy,
• podśluzówkowa.

Określają wewnętrzną autonomię unerwienia i lokalne unerwienie funkcji motorycznej przełyku. Przełyk jest również regulowany przez centralny układ nerwowy.

Wpust. Stanowi połączenie przełyku z żołądkiem, pełniąc funkcję zwieracza funkcjonalnego i zapobiegając zarzucaniu treści żołądkowej do przełyku. Zwieracz serca powstaje w wyniku pogrubienia okrągłej warstwy mięśniowej przełyku. W obszarze wpustu jego grubość jest 2-2,5 razy większa niż w przełyku. W obszarze wcięcia sercowego okrągłe warstwy przecinają się i przechodzą na żołądek.

Funkcja zamykająca wpustu zależy od fizjologicznej przydatności włókien mięśniowych dolnego zwieracza przełyku, funkcji prawej nogi przeponowej i mięśni żołądka, kąta ostrego pomiędzy lewą ścianą przełyku a dnem przełyku. żołądek (kąt Hisa), błona przeponowo-przełykowa Laimera, a także fałdy błony śluzowej żołądka (fałdy Gubarewa), które pod wpływem pęcherzyka gazu żołądkowego ściśle przylegają do prawej krawędzi otworu przełykowego membrany.

(obszar klatki piersiowej)

Dopływ krwi piersiowa część przełyku jest wykonywana z wielu źródeł, podlega indywidualnej zmienności i zależy od części narządu. Zatem górna część klatki piersiowej jest zaopatrywana w krew głównie przez gałęzie przełykowe dolnej tętnicy tarczowej, począwszy od pnia tarczycy (truncus thyrocervicalis), a także przez gałęzie tętnic podobojczykowych. Do środkowej jednej trzeciej części piersiowej przełyku zawsze trafia krew z gałęzi oskrzelowych aorty piersiowej i stosunkowo często z prawych tętnic międzyżebrowych I-II. Tętnice dolnej jednej trzeciej przełyku odchodzą od aorty piersiowej, II-VI prawe tętnice międzyżebrowe, ale głównie z III, chociaż na ogół tętnice międzyżebrowe uczestniczą w ukrwieniu przełyku tylko w 1/3 przypadków.

Głównymi źródłami dopływu krwi do przełyku są gałęzie odchodzące bezpośrednio od aorty piersiowej. Największe i najbardziej trwałe są gałęzie przełyku (rr. esophagei), których osobliwością jest to, że zwykle biegną wzdłuż przełyku na pewną odległość, a następnie dzielą się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Tętnice wszystkich części przełyku dobrze zespalają się ze sobą. Najbardziej widoczne zespolenia znajdują się w najniższej części narządu. Tworzą sploty tętnicze, zlokalizowane głównie w warstwie mięśniowej i błonie podśluzowej przełyku.

Drenaż żylny. Układ żylny przełyku charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem oraz różnicami w budowie splotów żylnych i sieci w obrębie narządu. Odpływ krwi żylnej z piersiowej części przełyku odbywa się do układu żył nieparzystych i półcygańskich, poprzez zespolenia z żyłami przepony - do układu żyły głównej dolnej i przez żyły żołądek - do układu żyły wrotnej. Ze względu na to, że odpływ krwi żylnej z górnego przełyku następuje do układu żyły głównej górnej, naczynia żylne przełyku stanowią łącznik pomiędzy trzema głównymi układami żylnymi (żyłą główną górną i dolną oraz żyłami wrotnymi).

Drenaż limfatyczny z piersiowej części przełyku występuje w różnych grupach węzłów chłonnych. Z górnej jednej trzeciej przełyku limfa kierowana jest do prawego i lewego węzła przytchawiczego, a część naczyń przenosi ją do węzłów przedsionkowych, szyjnych bocznych i tchawiczo-oskrzelowych. Czasami naczynia limfatyczne tego odcinka przełyku wpływają do przewodu piersiowego. Ze środkowej jednej trzeciej przełyku limfa kierowana jest przede wszystkim do węzłów rozwidlonych, następnie do węzłów tchawiczo-oskrzelowych, a następnie do węzłów położonych pomiędzy przełykiem a aortą. Rzadziej 1-2 naczynia limfatyczne z tego odcinka przełyku wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego. Z dolnej części przełyku drenaż limfatyczny trafia do regionalnych węzłów chłonnych żołądka i narządów śródpiersia, zwłaszcza do węzłów osierdziowych, rzadziej do węzłów żołądkowych i trzustkowych, co ma praktyczne znaczenie w przerzutach nowotworów złośliwych przełyku.

Unerwienie przełyk jest prowadzony przez nerwy błędne i pnie współczulne. Górna jedna trzecia piersiowej części przełyku jest unerwiona przez gałęzie nerwu krtaniowego wstecznego (n. laryngeus recurrens dexter), a także przez gałęzie przełyku odchodzące bezpośrednio od nerwu błędnego. Ze względu na obfitość połączeń gałęzie te tworzą splot na przedniej i tylnej ścianie przełyku, który ma charakter vagosympatyczny.

Środkowa część przełyku w części piersiowej jest unerwiona przez gałęzie nerwu błędnego, których liczba za korzeniami płuc (w miejscu przejścia nerwów błędnych) waha się od 2-5 do 10. Kolejnym znaczącym część gałęzi, kierująca się do środkowej jednej trzeciej przełyku, wywodzi się ze splotów nerwu płucnego. Nerwy przełykowe, podobnie jak w odcinku górnym, tworzą dużą liczbę połączeń, szczególnie na przedniej ścianie narządu, która tworzy rodzaj splotu.

W dolnej części klatki piersiowej przełyk jest również unerwiony przez gałęzie prawego i lewego nerwu błędnego. Lewy nerw błędny tworzy splot przednio-boczny, a prawy splot tylno-boczny, które w miarę zbliżania się do przepony tworzą przedni i tylny pnie błędne. W tym samym odcinku często można znaleźć gałęzie nerwów błędnych, które wychodzą ze splotu przełykowego i idą bezpośrednio do splotu trzewnego przez aortalny otwór przepony.

Przełyk piersiowy wraz z aortą zstępującą zajmuje całą przestrzeń tylnego śródpiersia. Zgodnie z podłogami tylnego śródpiersia przełyk jest podzielony na trzy części - trzecie. Górna jedna trzecia znajduje się nad aortą, środkowa jedna trzecia znajduje się za łukiem aorty i rozwidleniem tchawicy, dolna trzecia znajduje się za osierdziem. Złożone relacje topograficzne przełyku z narządami śródpiersia tylnego wpływają na jego położenie i determinują tzw. zagięcia przełyku. Występują zagięcia w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej. Przełyk wchodzi do śródpiersia wzdłuż linii środkowej i odchyla się w lewo na poziomie 3. i 4. kręgów piersiowych. W środkowej jednej trzeciej, na poziomie V kręgu piersiowego, przełyk ponownie odchyla się w kierunku linii środkowej, a nawet lekko w prawo; zagięcie to wyznacza łuk aorty i rozciąga się do VIII kręgu piersiowego. W dolnej jednej trzeciej od 8. do 10. kręgów piersiowych przełyk odchyla się do przodu od aorty i w lewo o 2-3 cm Stopień zgięcia przełyku wyraża się indywidualnie i zależy od typu ciała. U małych dzieci krzywizny są słabo wyrażone. Zagięcia przełyku determinują wybór dostępu chirurgicznego do niego na różnych poziomach. W przypadku operacji w środkowym 1. obszarze dostęp stosuje się w 4. i 5. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie. W przypadku operacji dolnego odcinka wykorzystuje się dostęp do 7. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, czyli torakolaparotomię.

Stabilność położenia przełyku w śródpiersiu zapewnia obecność aparatu więzadłowego w przełyku, który mocuje go na różnych poziomach. Wyróżnia się następujące więzadła przełyku: I) przełykowo-tchawicze (górna trzecia); 2) więzadło zawieszające przełyk i łuk aorty do kręgosłupa - więzadło Rosena-I-Anserowa (środkowa trzecia); 3) przełykowo-oskrzelowy; 4) aorta przełykowa; 5) więzadła międzyopłucnowe Morozowa (Avvina, mocujące przełyk w otworze przepony.

Przełyk ma trzy zwężenia: gardłowe, aortalne i przeponowe. Zwężenie przełyku może stać się miejscem zaklinowania się ciał obcych, urazowe uszkodzenie przełyku często pojawia się w miejscach zwężeń, m.in. po oparzeniach chemicznych. Guzy przełyku częściej lokalizują się w obszarach zwężeń.

Związek przełyku z opłucną śródpiersia jest szczególnie ważny podczas operacji przełyku. Nie są one takie same w całym przełyku wewnątrz klatki piersiowej. Nad korzeniem płuca prawa opłucna pokrywa bezpośrednio przełyk na ograniczonej przestrzeni od 0,2 do 1 cm, a lewa opłucna śródpiersia tworzy fałd wprowadzony pomiędzy lewą tętnicą podobojczykową a przełykiem, który może dotrzeć do ściany przełyku . Na poziomie korzeni płuc przełyk jest oddzielony od opłucnej śródpiersia: po prawej stronie żyła nieparzysta, po lewej stronie aorta. Omijając korzenie płuc, prawa opłucna w większości przypadków pokrywa nie tylko dolną boczną ścianę przełyku, ale także jego tylną ścianę, tworząc kieszeń opłucnową pomiędzy kręgosłupem a przełykiem. Dół tej kieszeni rozciąga się w lewo poza linię środkową korpusu.

Przełyk otrzymuje dopływ krwi tętniczej z różnych źródeł, w zależności od obszaru jego lokalizacji. Okolica szyjna i górna jedna trzecia odcinka piersiowego są zaopatrywane w krew z dolnej tętnicy tarczowej. Środkowa trzecia część pochodzi z tętnic oskrzelowych. Środkowa i dolna część przełyku jest zaopatrywana w krew z aorty, co komplikuje izolację przełyku po jego usunięciu. Przełyk brzuszny zaopatruje się z lewej tętnicy żołądkowej. Odpływ żylny z przełyku przebiega od górnych 2/3 do dorzecza żyły głównej górnej, od dolnej trzeciej części i okolicy brzusznej do żyły wrotnej. W ten sposób w dolnym odcinku przełyku powstaje naturalne zespolenie wrotno-kawalne, co nabiera ogromnego znaczenia w zespole nadciśnienia wrotnego. W tym przypadku żyły przełyku znacznie się rozszerzają i stają się drogami bocznego odpływu z basenu żyły wrotnej. W warstwie podśluzówkowej tworzą się węzły żylakowate, które przy gwałtownym wzroście ciśnienia wrotnego ulegają zniszczeniu i stają się źródłem zagrażającego życiu krwawienia.

W tylnym śródpiersiu przełyk ma złożony związek z nerwami błędnymi. Na tylnej powierzchni korzenia płuca nerwy błędne dzielą jamę brzuszną na gałęzie oskrzelowe i przełykowe. Te ostatnie tworzą splot przełykowy – kolejny czynnik anatomiczny utrudniający wyizolowanie przełyku po jego usunięciu.

Anatomia topograficzna przepony. Przepona (przegroda, bariera piersiowo-brzuchowa) to mięśniowa formacja rozcięgniowa oddzielająca jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Jest to płaski, cienki mięsień w kształcie kopuły, skierowany wypukłie do góry i pokryty warstwą ciemieniową opłucnej. Dolna część pokryta jest ciemieniową warstwą otrzewnej. Włókna mięśniowe przepony, zaczynając od krawędzi dolnego otworu klatki piersiowej, są skierowane promieniowo w górę i łącząc się, tworzą środek ścięgna. Część mięśniowa przepony ma odcinek lędźwiowy, żebrowy i mostkowy. Na granicach między oddziałami tworzą się sparowane obszary trójkątne, które nie mają tkanki mięśniowej: trójkąt mostkowo-żebrowy i lędźwiowo-żebrowy. W okolicy lędźwiowej przepony wiązki mięśni są podzielone na sparowane nogi: boczne, przyśrodkowe i wewnętrzne. Nogi wewnętrzne, krzyżujące się, tworzą ósemkę i ograniczają otwory wrota i przełyku, przy czym ten ostatni przechodzi do jamy brzusznej. Ponadto przez część lędźwiową przechodzą przewód piersiowy, pnie współczulne, nerwy trzewne, żyły nieparzyste i półcygańskie. Żyła główna dolna przechodzi przez otwory w środku ścięgna przepony po prawej stronie. Zwykle wierzchołek prawej kopuły znajduje się na poziomie 4., a lewy - na poziomie 5. przestrzeni międzyżebrowej. Dopływ krwi zapewniają górne i dolne tętnice przeponowe, mięśniowo-przeponowe i osierdziowo-przeponowe. Towarzyszą im żyły o tej samej nazwie. Przepona jest unerwiona przez nerwy przeponowe.

Główną funkcją przepony jest oddychanie. W wyniku ruchów przepony, które wraz z mięśniami piersiowymi określają wdech i wydech, odbywa się główna objętość wentylacji płuc, a także wahania ciśnienia śródopłucnowego, które sprzyjają odpływowi krwi z jamy brzusznej narządów i jego dopływ do serca.

Przepuklina przeponowa to przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej poprzez ubytek lub słaby obszar przepony. Istnieją przepukliny pourazowe i nieurazowe. Przepukliny nieurazowe mogą być wrodzone lub nabyte. Do lokalizacji zalicza się przepukliny słabych obszarów przepony oraz przepukliny naturalnych otworów, głównie otworu przełykowego (przepuklina rozworu przełykowego).

Nakłucie osierdzia to zabieg chirurgiczny, podczas którego wykonuje się przezskórne nakłucie warstwy ciemieniowej 11. osierdzia.

Wskazania. Wysiękowe zapalenie osierdzia, hemoperikardium.

Znieczulenie. Znieczulenie miejscowe 1% roztworem nowokainy lub lidokainy.

Pozycja. Z tyłu z podwyższonym zagłówkiem.

Technika Larreya. Pacjenta układa się na plecach. Długą igłą umieszczoną na strzykawce nakłuwa się skórę w miejscu położonym po lewej stronie, na styku wyrostka mieczykowatego z łukiem żebrowym. Po wsunięciu igły do ​​wewnątrz o 1-2 cm (w zależności od stopnia rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu) obraca się ją w górę i do wewnątrz, przesuwając się dalej o 3-4 cm, odczuwa się nakłucie błony serca poprzez pokonanie oporu sprężystego z osierdzia. Do jamy osierdziowej wstrzykuje się 10-12 ml zabarwionego płynu. Powtarzając to ćwiczenie, wstrzyknięty płyn zostaje zasysany (ryc. 106). Technika Marfina. Nakłucie wykonuje się pod wyrostkiem mieczykowatym w linii pośrodkowej, ukośnie w górę na głębokość 4 cm, następnie igłę obraca się nieco do tyłu i wnika do jamy osierdzia.

Zadania testowe (wybierz poprawną odpowiedź)

1. Wskaż kierunek ruchu włókien zewnętrznych mięśni międzyżebrowych:

2. Wskaż kierunek ruchu włókien mięśni międzyżebrowych wewnętrznych:

1) od góry do dołu, od tyłu do przodu;

2) od góry do dołu, od przodu do tyłu;

3) od dołu do góry, tyłem do przodu;

4) od dołu do góry, od przodu do tyłu.