Pionowy rozmiar głowy. Wymiary głowy płodu

Możliwości i zdolności płodu A teraz zobaczmy, jakie są możliwości i zdolności płodu. Trzeba powiedzieć, że jego narządy zmysłów i odpowiadające im ośrodki mózgowe rozwijają się już w trzecim miesiącu ciąży. Na przykład wzrok zaczyna się rozwijać od drugiego tygodnia.

Prezentacja zamka płodu Będąc w macicy, płód zmienia swoją pozycję kilka razy w czasie ciąży. W ostatnie tygodnie dziecko odwraca się i przyjmuje najwygodniejszą pozycję do porodu, z głową skierowaną w stronę wyjścia. Jednak w około 3–5% przypadków leży z nogami opuszczonymi.

Moc zakazany owoc Są pokarmy, których nie chcesz jeść, ale nie powinieneś postrzegać ich jako „szkodliwych”. Jeśli jakikolwiek produkt zostanie uznany za szkodliwy, może nabrać mocy zakazanego owocu. I wtedy wydarzy się coś mistycznego, ale w rzeczywistości

Okresy rozwoju płodu W czasie ciąży, która trwa średnio 280 dni, wyróżnia się dwa okresy rozwoju płodu – zarodkowy (embrionalny), trwający od momentu zapłodnienia komórki jajowej do 8 tygodnia ciąży oraz płodowy (płodowy), trwający od momentu zapłodnienia komórki jajowej do 8 tygodnia ciąży. od 8 tygodnia ciąży.

Przednia prezentacja płodu Częściej występuje pozycja przejściowa od przodu do przodu, bardzo rzadko zdarza się wprowadzenie główki. Przyczyny występowania - anatomiczne lub kliniczne wąska miednica, mały rozmiar płodu, skrócenie pępowiny, obniżone napięcie macicy i

Płód JAKO PRZEDMIOT URODZENIA

Oprócz wymiarów płaszczyzn miednicy, dla prawidłowego zrozumienia mechanizmu porodu oraz proporcjonalności miednicy i płodu, konieczna jest znajomość wymiarów głowy i tułowia płodu donoszonego, a także wymiarów cechy topograficzne głowy płodu. Na badanie pochwy podczas porodu lekarz musi skupić się na określonych punktach identyfikacyjnych (szwy i ciemiączka).

Czaszka płodu składa się z dwóch czołowych, dwóch ciemieniowych i dwóch kości skroniowe, potyliczne, kości klinowe, kości sitowe.

W praktyka położnicza Ważne są następujące szwy:

Strzałkowy (strzałkowy); łączy prawą i lewą kość ciemieniową, z przodu przechodzi do dużego (przedniego) ciemiączka, z tyłu do małego (tylnego);

Szew czołowy; łączy kości czołowe(u płodu i noworodka kości czołowe nie są jeszcze zrośnięte);

Szew koronowy; łączy kości czołowe z kościami ciemieniowymi, położonymi prostopadle do szwów strzałkowych i czołowych;

Szew potyliczny (lambdoidalny); łączy kość potyliczną z kościami ciemieniowymi.

Na styku szwów znajdują się ciemiączka, z których duże i małe mają znaczenie praktyczne.

Duży (przedni) ciemiączek znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i koronalnego. Ciemko ma kształt rombu.

Mały (tylny) ciemiączek przedstawia małe zagłębienie na styku szwów strzałkowego i potylicznego. Fontanel ma kształt trójkątny. W odróżnieniu od dużego ciemiączka, ciemiączko małe jest pokryte włóknistą płytką, u dojrzałego płodu jest już wypełnione kością.

Z położniczego punktu widzenia bardzo ważne jest rozróżnienie podczas badania palpacyjnego dużego (przedniego) i małego (tylnego) ciemiączka. W ciemiączku dużym spotykają się cztery szwy, w ciemiączku małym trzy szwy, a szew strzałkowy kończy się w ciemiączku najmniejszym.

Dzięki szwom i ciemiączkom kości czaszki płodu mogą się przesuwać i nakładać na siebie. Plastyczność głowy płodu odgrywa rolę ważna rola z różnymi przestrzennymi trudnościami w poruszaniu się w miednicy małej.

Wymiary głowy płodu mają największe znaczenie w praktyce położniczej: każdy wariant prezentacji i moment mechanizmu porodu odpowiada pewnej wielkości głowy płodu, przez którą przechodzi kanał rodny(ryc. 5.5).

Ryż. 5.5. Czaszka noworodka.1 - szew lambdoidalny; 2 - szew koronowy; 3 - szew strzałkowy; 4 - większy ciemiączek; 5 - mały ciemiączek; 6 - rozmiar prosty; 7 - duży rozmiar skośny, 8 - mały rozmiar skośny; 9 - rozmiar pionowy; 10 - duży rozmiar poprzeczny; 11 - mały rozmiar poprzeczny

Mały ukośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka; równy 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi jest najmniejszy i wynosi 32 cm.

Średniej wielkości skośny- od dołu podpotylicznego do skóry głowy czoła; równy 10,5 cm Obwód głowy według tego rozmiaru wynosi 33 cm.

Duży skośny rozmiar- od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy; równy 13,5 cm Obwód głowy wzdłuż dużego skośnego wymiaru -

największe ze wszystkich kół i ma 40 cm.

Rozmiar prosty- od grzbietu nosa do guza potylicznego; równy 12 cm Obwód głowy w rozmiarze prostym wynosi 34 cm.

Rozmiar pionowy- od szczytu korony (korony) do kość gnykowa; równy 9,5 cm Obwód odpowiadający temu rozmiarowi wynosi 32 cm.

Duży rozmiar krzyża- największa odległość między guzkami ciemieniowymi wynosi 9,5 cm.

Mały wymiar krzyżowy- odległość pomiędzy najdalszymi punktami szwu koronowego wynosi 8 cm.

W położnictwie powszechny jest również konwencjonalny podział głowy na duże i małe segmenty.

Duży segment Głowę płodu nazywa się jej największym obwodem, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy. W zależności od rodzaju głowowej prezentacji płodu, różni się największy obwód głowy, z którym płód przechodzi przez płaszczyzny miednicy małej. Z prezentacją potyliczną ( pozycja zgięta głowa) jej duży odcinek jest okręgiem w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowową (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie prosty rozmiar; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wyprostowanie głowy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

Mały segment Głowa to dowolna średnica mniejsza niż duża.

Na ciele płodu wyróżnia się następujące wymiary:

- rozmiar poprzeczny wieszaka; równy 12 cm, obwód 35 cm;

- poprzeczny rozmiar pośladków; równy 9-9,5 cm, obwód 27-28 cm.

W położnictwie praktycznym ogromne znaczenie ma dokładna znajomość położenia płodu, położenia płodu w macicy, jego położenia, rodzaju i prezentacji.

Artykulacja płodu (nawyk) - związek jego kończyn i głowy z ciałem. Przy normalnej artykulacji ciało jest zgięte, głowa jest pochylona w kierunku klatka piersiowa, nogi są zgięte w biodrach i stawy kolanowe i przyciśnięty do brzucha, ręce skrzyżowane na piersi. Płód ma kształt jajowaty, którego długość w czasie pełnej ciąży wynosi średnio 25-26 cm, szeroka część jajowatego (koniec miednicy płodu) znajduje się w dnie macicy, wąska część (potyliczna) skierowana jest w stronę wejścia do miednicy. Ruchy płodu prowadzą do krótkotrwałej zmiany położenia kończyn, ale nie zakłócają typowego położenia kończyn. Naruszenie typowej artykulacji (przedłużenie głowy) występuje w 1-2 % poród i komplikuje jego przebieg.

Pozycja embrionalna (sytuacja) - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długości) macicy.

Wyróżnia się następujące pozycje płodu:

Podłużne ( położenie podłużne; Ryż. 5.6) - oś podłużna płodu (linia biegnąca od tyłu głowy do pośladków) i oś podłużna macicy pokrywają się;

Poprzeczny ( miejsce poprzeczne; Ryż. 5.7, a) - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem zbliżonym do linii prostej;

Skośny ( miejsce ukośne) (ryc. 5.7, b) - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Ryż. 5.6. Podłużne położenie płodu A - głowa podłużna; B - miednica podłużna

Ryż. 5.7. Pozycja embrionalna. Poprzeczna i skośna pozycja płodu A - poprzeczna pozycja płodu, druga pozycja, widok z przodu; B - ułożenie płodu skośne, pozycja pierwsza, widok od tyłu

Różnica między pozycją ukośną a pozycją poprzeczną polega na położeniu jednej z dużych części płodu (miednicy lub głowy) w stosunku do wyrostków zębodołowych kości biodrowe. Przy ukośnym położeniu płodu jedna z jego dużych części znajduje się poniżej grzebienia biodrowego.

Normalne położenie wzdłużne płodu obserwuje się przy 99,5 % wszystkich rodzajów. Za patologiczne uważa się położenie poprzeczne i ukośne, które występuje u 0,5% urodzeń.

Pozycja embrionalna (pozycja) - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Jest pierwsza i druga pozycja. Na pierwsza pozycja tył płodu jest skierowany w lewą stronę macicy, z drugi- w prawo (ryc. 5.8). Pierwsza pozycja jest częstsza niż druga, co tłumaczy się obrotem macicy lewą stroną do przodu. Tył płodu jest nie tylko zwrócony w prawo lub w lewo, ale także lekko zwrócony do przodu lub do tyłu, w zależności od rodzaju pozycji.

Ryż. 5.8. Pozycja embrionalna. A - pozycja pierwsza, widok z przodu; B - pozycja pierwsza, widok z tyłu

Typ pozycji (wzrok) - stosunek tyłu płodu do przodu lub Tylna ściana macica. Jeśli tył jest skierowany do przodu, mówią o przedni widok pozycje, jeśli do tyłu - o widok z tyłu(patrz rys. 5.8) .

Prezentacja płodu (prezentacja) - stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Jeśli głowa płodu znajduje się nad wejściem do miednicy matki - prezentacja głowy (patrz ryc. 5.6, a), jeśli koniec miednicy, to prezentacja zamka (patrz ryc. 5.6, b).

W poprzecznych i ukośnych pozycjach płodu o pozycji nie decydują plecy, ale głowa: głowa po lewej stronie jest pierwszą pozycją, po prawej druga pozycja.

Część prezentacyjna(pars praevia) to najniższa część płodu, która jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Głowa może być potyliczna, przednio-głowowa, czołowa lub twarzowa. Typowa jest pozycja potyliczna (typ zgięcia). W obrazie przednio-głowowym, czołowym i twarzowym głowa jest w różnym stopniu wyprostowana.

rozważa się głównie biorąc pod uwagę wielkość głowy.

Głowa jest najbardziej obszerną i gęstą częścią, która sprawia największe trudności podczas poruszania się wzdłuż kanału rodnego. Jest to wytyczna, według której ocenia się dynamikę i efektywność pracy.

Donoszony płód waży średnio 3000–3500 g i ma 50 cm długości. Część mózgu Czaszkę tworzy 7 kości: dwie czołowe, dwie skroniowe, dwie ciemieniowe i jedna potyliczna. Poszczególne kości czaszki są połączone szwami i ciemiączkami. Głowa płodu jest elastyczna i może kurczyć się w jednym kierunku i rozszerzać w innym.

Szwy i ciemiączka mają znaczenie diagnostyczne podczas porodu:

• szew czołowy (sutura frontalis), oddzielający obie kości czołowe w kierunku strzałkowym;

• strzałkowy (s.sagitahs) oddziela od siebie kości ciemieniowe;

• wieńcowy (s.coronaria) - kość czołowa od ciemieniowej;

• lambdoid (s.lambdoidea) - kości ciemieniowe z potylicy;

• temporal fs.temporalis) - kości skroniowe z ciemieni.

Fontanel duży, czyli przedni (fonticulus magnus), ma kształt rombu. W środku między czterema kościami (dwiema czołowymi i dwoma ciemieniowymi) zbiegają się do niego cztery szwy - czołowy, strzałkowy i dwie gałęzie koronoidu)

Ciemiączko małe (f.parvus), czyli tylne, to małe zagłębienie, w którym zbiegają się trzy szwy – szew strzałkowy i obie odnogi szwu lambdoidalnego.

Aby zrozumieć biomechanizm porodu, ważne jest, aby znać następujące rozmiary głowy:

• mały skośny rozmiar - od dołu podpotylicznego do przedniego kąta dużego ciemiączka (długość - 9,5 cm; obwód - 32 cm)

• średni rozmiar skośny - od dołu podpotylicznego do brzegu skóry głowy (długość - 10 cm; podobno - 33 cm)

• wymiar prosty – od guza potylicznego do gładzizny czołowej (długość – 12 cm, obwód – 34 cm)

• duży rozmiar skośny - pomiędzy guzem potylicznym a brodą (długość 13,5 cm; obwód - 38-42 cm)

• rozmiar pionowy - od środka dużego ciemiączka do kości gnykowej (długość - 9,5 cm, obwód - 32 cm).

Na głowie określa się również dwa wymiary poprzeczne - duży, mierzony między najdalszymi punktami guzków ciemieniowych (równy 9-9,5 cm) i mały, który określa się między najdalszymi punktami szwu koronowego (równy 8 cm).

Oprócz wielkości głowy płodu bardzo ważne mieć wymiary swego ciała (obręcze barkowe i biodrowe). Rozmiar ramion noworodka mierzy się pomiędzy procesy ramiennełopatki (równe 12 cm; najwyraźniej - 35 cm) poprzeczny rozmiar pośladków - między dużymi krętarzami kość udowa(długość 9-9,5 cm, przy prezentacji zamka najwyraźniej 28 cm, przy prezentacji czystej - 32-34 cm; przy prezentacji zamka mieszanego - 38-42 cm).

Pozycja embrionalna

(sytuacja)- stosunek osi podłużnej płodu do długości macicy. Wyróżnia się położenie podłużne, poprzeczne i ukośne płodu.

Pozycja embrionalna

(pozycja)- stosunek pleców do prawej lub lewej strony ciała matki (ściana macicy). Jeśli plecy są zwrócone w stronę lewej połowy trzonu macicy, jest to pierwsza pozycja, w prawo - druga pozycja.

Typ pozycji

(widok)- stosunek pleców płodu do przedniej i tylnej ściany macicy. Jeśli plecy są zwrócone do przodu - widok z przodu, do tyłu - widok z tyłu.

Prezentacja płodu

(przemówienie)- związek dużej części płodu z wejściem do miednicy. Wyróżnia się prezentacje głowy i miednicy lub barku w pozycji poprzecznej.

Artykulacja płodu

(habitus)- względne położenie różne części płód w stosunku do swojego ciała i siebie nawzajem.

Typowa pozycja: głowa pochylona; broda dotyka klatki piersiowej; plecy są zgięte; ramiona są skrzyżowane, zgięte i umieszczone na klatce piersiowej; nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych; Pępowina znajduje się na brzuchu, pomiędzy kończynami. Jeśli głowa jest wyprostowana, ma wygląd wyprostu (czołowy, twarzowy lub przedni ciemieniowy).

Wkładanie głowy

(nachylenie)- stosunek szwu strzałkowego do wejścia do miednicy, czyli do cypla i spojenia.

Powody pomiaru/badania głowy:

1. Głowa jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny, wykonując serię kolejnych ruchów.

2. Yavl. obszerna i najgęstsza część.

3. Wyraźnie wyczuwalne podczas porodu ciemiączka pozwalają wyjaśnić charakter wprowadzenia głowy w miednicę małą.

4. Stopień gęstości kości czaszki i ich ruchliwość determinują zdolność głowy do ściskania w jednym i drugim kierunku.

głowa płodu ma kształt fasoli. Składa się z 2 części: twarzy i części mózgowej (objętościowej). Czaszka - składa się z 7 kości połączonych ze sobą szwami.

SZWY: 1. Przedni - pomiędzy 2 kośćmi czołowymi. 2. Strzałkowy – pomiędzy 2 kościami ciemieniowymi. 3. Lambdavid - pomiędzy kością ciemieniową i potyliczną. 4. Koronoid - pomiędzy kością ciemieniową i czołową.

ciemiączka: włókniste płytki na styku szwów. Główne:

1. Duży (przód) – pomiędzy części tylne zarówno czołowe, jak i przednie części obu ciemieni. Reprezentuje połączenie. tk. talerz w kształcie rombu (3O3 cm). Miejsce przecięcia 3 szwów: 1,2,4.

2. Mały (tył) – posiada funkcję pompki. Pomiędzy tylnymi częściami obu ciemieni i kością potyliczną.

Duże i małe ciemiączko conn. szew w kształcie strzałki.

3. Boczny (wtórny): przednio-boczny, tylno-boczny.

7 rozmiarów główki: 1) Prosto – S od nasady nosa do guza potylicznego. Dł.=12 cm, gł.=34–35 cm.

2) Duży ukośny - S od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy. Dł.=13,5 cm, gł.=39–41 cm.

3) Mały ukośny - S od dołu podpotylicznego do środka dużego ciemiączka. Dł.=9,5 cm, gł.=32 cm.

4) Środkowy skośny - S od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka (skóry głowy). Dł.=10 cm, gł.=33 cm.

5) Duży poprzeczny - S pomiędzy najdalszymi punktami szwów ciemieniowych. Dł.=9,5cm.

6) Mały poprzeczny - pomiędzy najdalszymi punktami szwu koronowego. Dł. = 8 cm.

7) Pionowy (stromy) – S od środka dużego ciemiączka do kości gnykowej. Dł.=9 cm, gł.=32–34 cm.

Miednica z położniczego punktu widzenia

Taz: Miednica żeńska jest szersza i krótsza, skrzydła kości biodrowych zwrócone na boki, wejście do miednicy małej ma kształt owalu poprzecznego, kształt jamy miednicy jest cylindryczny, kąt między dolnymi gałęziami miednicy kości łonowe są rozwarte lub proste.

W praktyce położniczej miednica mała jest podzielona na 4 części za pomocą konwencjonalnych płaszczyzn, które rozchodzą się od spojenia łonowego do kości krzyżowej. W praktyka kliniczna Częściej stosuje się następujące wymiary miednicy żeńskiej: odległość spinarum – odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi wynosi 25–26 cm; odległość cristarum – odległość między grzebieniami biodrowymi wynosi 28–29 cm; odległe trochanterica – odległość pomiędzy duże szaszłyki równy 30–31 cm; prawdziwy lub położniczy koniugat - odległość między tylną krawędzią spojenia łonowego a cyplem wynosi 11 cm Aby określić koniugat położniczy, należy odjąć 9 cm od zewnętrznego bezpośredniego rozmiaru 20–21 cm - odległość równa grubości tkanek i kręgosłupa.

Normalne rozmiary miednica Definicja koniugatów prawdziwych

Pełny zewnętrzny pomiar miednicy:

1.Distantia spinarum to odległość pomiędzy dwoma kolcami biodrowymi przednimi górnymi (w N = 25 – 26 cm)

2. Distantia cristarum to odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzbietów (w N = 28 – 29 cm)

3.Distantia trochanterica to odległość pomiędzy dwoma krętarzami (w N = 30 – 31 cm)

4.Conjugata externa to odległość między przodem Górna część spojenie łonowe i dół nadkrzyżowy (w N = 20 – 21 cm)

Jeśli wszystkie 4 rozmiary to N, możesz rodzić przez kanał rodny z pochwy.

5.Conjugata diagonalis – S od dolnej krawędzi cypla do spojenia (w N = 13 cm).

6. Conjugata vera - aby to ustalić - od Conjugata externa odejmuje się 9 cm (N = 20–9 = 11 cm).

7. Indeks Sołowjowa – obwód nadgarstka (w N = 13 – 18 cm). Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest mniejszy niż 16 cm, wówczas kości szkieletu uważa się za cienkie, a Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm Jeśli wskaźnik Sołowjowa wynosi 16 cm lub więcej, wówczas pojemność miednicy będzie mniejsza (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Koniugat Kernera bocznego to odległość pomiędzy przednim górnym i tylnym górnym łukiem tej samej strony (w N = 15 cm)

9.Wysokość kości łonowej – w N = 5 cm

10. Wysokość miednicy – ​​odległość guza kulszowego od guzka łonowego (w N = 9 cm)

11. Romb Michaelisa to romb, którego wierzchołkami są punkty: powyżej - dół nadkrzyżowy, poniżej - górna krawędź fałdu pośladkowego, po bokach - kolce biodrowe tylne górne. Rozmiar pionowy – 11 cm Rozmiar poprzeczny (odległość Tridandaniego) – 10 cm.

12. Obwód miednicy - obwód bioder w stan niebędący w ciąży(w N nie mniej niż 85 cm).

Obiektywne metody oceny żywotności płodu

Okresy żywotności płodu. Od 28 do 37 tygodnia - okres przedporodowy - okres życia płodowego w czasie ciąży.

Okres wewnątrzporodowy to okres życia płodu w czasie porodu.

Okres poporodowy podzielony przez:

· Wczesny – noworodkowy (pierwsze 7 dni)

· Późne – do miesiąca życia.

Poród. Przedwczesny - występuje od 28 do 37 tygodnia włącznie.

Pilne narodziny– 37 – 42 tygodnie.

Późny poród – 43 tygodnie lub więcej.

Nowe kryteria urodzenia żywego.

· Okres ciąży 22 – 27 tygodni.

· Masa owoców 500 – 1000 g.

· Długość owocu – 25 cm i więcej.

· Występuje jeden z następujących objawów: „bicie serca”, „spontaniczne oddychanie”, „odruchy”, „pulsowanie pępowiny”.

· Jeśli przeżyłeś 7 dni życia.

Metody oceny: 1) Nieinwazyjne: oznaczanie poziomu α-fetoproteiny. Badanie przeprowadza się po 15–18 tygodniach. Poziom fetoproteiny w wadach rozwojowych jest patologiczny. podczas ciąży.

USG – 3 razy – pierwsza wizyta ♀ – diagnostyka ciąży. 2 – o godz. 16-

18 tygodni ocena tempa wzrostu, identyfikacja anomalii rozwojowych. 3 – 32–35 tygodni. – stan, tempo wzrostu, termin, położenie, masa płodu.

KTG, histerografia – ciągła. jednoczesny rejestracji tętna płodu i napięcia macicy.

2) Inwazyjne: amniopunkcja - nakłucie płyn owodniowy. Celem jest hodowla, kariotypowanie. Biopsja kosmówki – wykonywana w celu kariotypowania. Kordocenteza to nakłucie naczyń pępowinowych płodu w celu pobrania krwi.

Funkcja hormonalnałożysko

Łożysko (P.) – „ miejsce dla dzieci", żelazo wydzielina wewnętrzna, kot. łączy funkcję. układ ♀ i płód. Pod koniec ciąży M = 500 g, d = 15–18 cm Łożysko dzieli się na miejsce dziecka, stronę matki i stronę płodu. Pl. – narząd zrazikowy (50–70 płatków). Ph-ii: wymiana gazowa, funkcja endokrynologiczna, ochronny, wydalniczy. Matczyne i płodowe. przepływy krwi nie komunikują się ze sobą.

Funkcja hormonalna: Pl. wraz z owocem obraz. pojedynczy układ hormonalny(układ płodowo-łożyskowy). Na pl. realizacja itp. synteza, wydzielanie, transformacja hormonów o charakterze białkowym i steroidowym. Produkcja hormonów zachodzi w syncytium trofoblastu, tkance doczesnej. P. hormony:

– laktogen łożyskowy (PL) – syntetyzowany wyłącznie w łożysku, przedostaje się do krwi matki, podtrzymuje funkcję łożyska.

– ludzka gonadotropina kosmówkowa(CG) – syntetyzowany przez łożysko, przedostaje się do krwi matki i bierze udział w mechanizmach różnicowania płci płodu.

– prolaktyna – synteza. łożysko i tkanka liściasta. – pełni rolę wizerunkową i powierzchniowo czynną.

Z cholesterolu, zawierającego. we krwi matki, w łożysku obraz. pregnenolon i progesteron. Do hormonów steroidowych zalicza się także estrogeny (estradiol, estron, estriol). Powodują rozrost i przerost endometrium i mięśniówki macicy.

Poza tym Pl. zdolna do produkcji testosteron, CS, tyroksyna, hormon przytarczyc, kalcytonina, serotonina itp.

Śródporodowa ochrona płodu

Wpływ porodu na stan płodu: doświadczenia płodu nasilają się niedotlenienie, hiperkapnia, kwasica. Scrum towarzyszył. obniżona hemodynamika macicy. Skomplikowany poród pogarsza się niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Podczas porodu stan płodu pogarsza się równolegle z obciążeniem farmakologicznym i pojawiają się pewne problemy. nie jest bezpośrednio toksyczny. e-e, ale pośrednio.

Znaczenie pozycji ciała kobiety w czasie porodu: pozycja kobiety w ciąży. prezentowany z tyłu dodatkowy obciążaj układ sercowo-naczyniowy i oddychaj. system kobiety. Dla wyniku porodu i stanu płodu, a następnie dla n/r. Pozycja matki nie ma małego znaczenia. Najbardziej fizjologiczny o czasie pchanie – pozycja półsiedząca lub siedząca, a także pozycja na boku. Poród w poziomie pozytywne i częściej towarzyszące. traumatyzacja płodu i większe fizjologiczne strata krwi.

Poród chirurgiczny: Wszystkie operacje charakteryzują się traumatyczne dla płodu. Jednocześnie pomagają ↓ śmiertelności okołoporodowej. Zastosowanie A. kleszczyków - może prowadzić do urazu porodowego n/r. Sekcja C- pozwala rzeczownik ↓ śmiertelność okołoporodowa. Kluczowy ma terminowość operacji, gdy można uniknąć długotrwałego porodu, długiej przerwy bezwodnej i początku niedotlenienia płodu. Zły wpływŹle dobrane znieczulenie i błędy techniczne mogą mieć wpływ na płód.

Specyfika opieki: po usunięciu macicy dziecko otrzymuje zwykły zakres środków resuscytacyjnych, przepisuje się terapię aerozolową i często przepisuje się środki stymulujące oddychanie. i serce zajęcia Częstość powikłań sięga 10,9% (operacja podczas porodu) i 1,7% (planowana). Rokowanie zależy od charakteru patologii A.. Rokowanie poprawia się, jeśli operacja została przeprowadzona zgodnie z planem.

Trauma porodowa: istnieją traumy porodowe, urazy porodowe i uraz położniczy. Powstały pierwsze. pod doktorem fizyki. obciążenia, właściwości. skomplikowane rodząc Te ostatnie często łatwiej powstają tam, gdzie w macicy panuje niekorzystne tło. rozwój, pogarszany przez niedotlenienie podczas porodu. Na ostre lub przewlekłe zapomnienie ♀, zatrucie, patologiczne. w czasie ciąży, wielowodzie, ciąże mnogie, ciąża po terminie/przedwczesna, szybka/ przedłużający się poród stwarzane są warunki do wystąpienia traumy porodowej.

Przyczyny niedotlenienia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu podczas porodu: Wyróżnia się ostre i przewlekłe. niedotlenienie płodu: Przewlekłe – 1. Położnictwo matki (niewyrównane wady serca, cukrzyca, niedokrwistość, patologia oskrzelowo-płucna, zatrucie, infekcje). 2. Powikłania ciąży: późna gestoza, poporodowość, wielowodzie. 3. Położnictwo płodu: hemolityczne. choroba, uogólnienie. IUI, wady rozwojowe.

Ostry – 1. Niedostateczny dopływ krwi do płodu z matczynej części łożyska. 2. Oderwanie łożyska. 3. Zaciśnięcie pępowiny. 4. Niemożność tolerowania zmian w natlenieniu, połączeniu. ze skurczem macicy.

Przyczyny śmierci płodu podczas porodu: 1. Zamartwica płodu. 2. Hemolityczny. choroba. 2. Urazy porodowe. 3. Interfejs użytkownika. 4. Wady rozwojowe płodu.

18. Perinatologia, definicje, zadania

Perinatologia (przedporodowa – od 28 tygodnia przed rozpoczęciem normalnego porodu; wewnątrzporodowa – poród; poporodowa – 7 dni po porodzie). Cele: 1. Zapobieganie patologiom podczas porodu.

2. Profilaktyka wad rozwojowych.

3. Diagnostyka wad rozwojowych.

4. Diagnostyka i leczenie zaburzeń płodu.

Miednica kostna, stanowiąca podstawę kanału rodnego, ma ogromne znaczenie dla przejścia płodu podczas porodu.

Miednica dorosłej kobiety składa się z czterech kości: dwóch miednic (lub bezimiennych), kości krzyżowej i kości ogonowej (ryc. 5.1).

Kość biodrowa (OStak) składa się z trzech kości połączonych chrząstką: biodrowej, łonowej i kulszowej.

Ilium(OS biodrowe) składa się z ciała i skrzydła. Ciało (krótka, pogrubiona część kości) uczestniczy w tworzeniu panewki. Skrzydło jest szeroką płytą z wklęsłą powierzchnią wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Pogrubiona wolna krawędź skrzydła tworzy grzebień biodrowy ( chrysta Lubjak). Z przodu grzebień zaczyna się od przedniego kolca biodrowego górnego ( kręgosłup Lubasa awnętrze znakomity), poniżej znajduje się dolny przedni kręgosłup ( SRw Lubasa awnętrze gorszy).

Z tyłu grzebień biodrowy kończy się na kolcu biodrowym górnym tylnym ( kręgosłup Lubjak rosterer znakomity), poniżej znajduje się dolny tylny kręgosłup biodrowy ( SRw Lubjak rosterer gorszy). W miejscu styku skrzydła z tułowiem, na wewnętrznej powierzchni kości biodrowej znajduje się występ grzebieniasty, który tworzy łukowatą lub bezimienną linię ( linea arcuata, S. innominata), który biegnie od kości krzyżowej przez całe biodro, przechodzi z przodu do górnej krawędzi kości łonowej.

Ischium(OS ischii) jest reprezentowany przez ciało biorące udział w tworzeniu panewki oraz przez gałęzie górne i dolne. Górna gałąź biegnąc od tułowia w dół, kończy się guzowatością kulszową ( bulwa kulszowy). Dolna gałąź skierowana jest do przodu i do góry i łączy się z dolną gałęzią kości łonowej. Na jego tylnej powierzchni znajduje się występ - kręgosłup kulszowy ( SRw ischiadica).

kość łonowa(OS łono) tworzy przednią ścianę miednicy i składa się z ciała oraz górnych (poziomych) i dolnych (zstępujących) gałęzi, które są połączone ze sobą z przodu za pomocą siedzącego stawu łonowego - spojenia ( spojenie). Dolne gałęzie kości łonowych tworzą tzw. łuk łonowy.

Kość krzyżowa (OS kość krzyżowa) składa się z pięciu zrośniętych kręgów, których wielkość zmniejsza się ku dołowi, dlatego kość krzyżowa przyjmuje kształt ściętego stożka. Podstawa kości krzyżowej (jej szeroka część) skierowana jest w górę, wierzchołek kości krzyżowej (jej wąska część) skierowana jest w dół. Przednia wklęsła powierzchnia kości krzyżowej tworzy jamę krzyżową. Podstawa sacrum

(I kręg krzyżowy) łączy się z V kręg lędźwiowy; pośrodku przedniej powierzchni podstawy kości krzyżowej tworzy się występ - cypel krzyżowy ( Rromontorium).

Kość ogonowa (OS guziczny) to mała kość zwężająca się ku dołowi i składająca się z 4-5 podstawowych zrośniętych kręgów.

Wszystkie kości miednicy są połączone spojeniem, stawami krzyżowo-biodrowymi i krzyżowo-guzicznymi, w których znajdują się warstwy chrzęstne.

Istnieją dwie części miednicy: duża i mała. Miednica duża jest ograniczona z boku skrzydłami kości biodrowej, a z tyłu ostatnim kręgiem lędźwiowym. Przód duży basen nie ma ścian kostnych.

Chociaż duża miednica nie jest niezbędna do przejścia płodu, jej wielkość można wykorzystać do pośredniej oceny kształtu i wielkości miednicy małej, która stanowi podstawę kostną kanału rodnego.

Klasyczny układ płaszczyzn miednicy, opracowany przez twórców położnictwa domowego, pozwala uzyskać prawidłowe wyobrażenie o ruchu prezentowanej części płodu wzdłuż kanału rodnego.

Jama miednicy- przestrzeń zamknięta pomiędzy ścianami miednicy i ograniczona od góry i od dołu płaszczyznami wlotu i wylotu miednicy. Przedstawiona jest przednia ściana miednicy kości łonowe ze spojeniem ściana tylna składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, ściany boczne -

Samolot wejściowy- granica miednicy dużej i małej. Granice płaszczyzny wejścia do miednicy małej to górna wewnętrzna krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i wierzchołek cypla krzyżowego. Płaszczyzna wejściowa ma kształt poprzecznego owalu. Wyróżnia się następujące wymiary płaszczyzny wejściowej.

Rozmiar prosty- najmniejsza odległość pomiędzy środkiem górnej wewnętrznej krawędzi łuku łonowego a najbardziej wysuniętym punktem cypla sakralnego. Rozmiar ten nazywany jest prawdziwym koniugatem ( koniugata Vera) i wynosi 11 cm, koniugat anatomiczny, czyli odległość od środka górnej krawędzi spojenia łonowego do tego samego punktu cypla, jest o 0,2-0,3 cm dłuższy od koniugatu prawdziwego.

Rozmiar poprzeczny- odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii po obu stronach wynosi 13,5 cm, przecięcie wymiaru poprzecznego i prawdziwego koniugatu znajduje się mimośrodowo, bliżej przylądka.

Istnieje również wymiary skośne- prawo i lewo. Prawy wymiar skośny biegnie od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, lewy wymiar skośny biegnie od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Każdy z wymiarów skośnych wynosi 12 cm.

Płaszczyzna szerszej części Jama miednicy jest ograniczona z przodu przez środek wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, po bokach przez środek gładkich płytek pokrywających panewkę, a z tyłu przez połączenie stawowe między II i III kręgiem krzyżowym. Płaszczyzna szerokiej części ma kształt koła.

Rozmiar prosty szeroka część jamy miednicy to odległość od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia stawowego między II i III kręgiem krzyżowym i wynosi 12,5 cm.

Rozmiar poprzecznyłączy najdalsze punkty panewki po przeciwnych stronach i wynosi również 12,5 cm.

Płaszczyzna wąskiej części Jama miednicy przechodzi z przodu przez dolną krawędź stawu łonowego, z boków - przez kolce kulszowe, a od tyłu - przez staw krzyżowo-guziczny. Płaszczyzna wąskiej części ma podłużny owalny kształt.

Wyróżnia się następujące wymiary płaszczyzny wąskiej części miednicy małej.

Rozmiar prosty- odległość od dolnej krawędzi łuku łonowego do stawu krzyżowo-guzicznego wynosi 11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny- odległość między wewnętrznymi powierzchniami kolców kulszowych wynosi 10,5 cm.

Wyjdź z samolotu Miednica składa się z dwóch płaszczyzn, które zbiegają się pod kątem wzdłuż linii łączącej guzowatości kulszowe. Płaszczyzna ta przechodzi z przodu przez dolną krawędź łuku łonowego, po bokach przez wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych, a z tyłu przez wierzchołek kości ogonowej.

Rozmiar prosty płaszczyzna wyjściowa - odległość od środka dolnej krawędzi spojenia łonowego do wierzchołka kości ogonowej - wynosi 9,5 cm Ze względu na ruchliwość kości ogonowej bezpośredni rozmiar wyjścia może wzrosnąć podczas porodu, gdy przechodzi głowa płodu o 1-2 cm i osiągają 11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny płaszczyzna wyjściowa reprezentuje odległość pomiędzy najbardziej odległymi punktami powierzchnie wewnętrzne guzowatości kulszowych i wynosi 11 cm.

Bezpośrednie wymiary płaszczyzn miednicy małej zbiegają się w obszarze spojenia łonowego i rozchodzą się w obszarze kości krzyżowej. Nazywa się linię łączącą środki bezpośrednich wymiarów płaszczyzn miednicy przewodowa oś miednicy i jest linią łukową, wklęsłą z przodu i zakrzywioną z tyłu (kształt haczyka na ryby) (ryc. 5.2). W pozycji stojącej oś druciana miednicy na wejściu i w części szerszej skierowana jest skośnie do tyłu, w części wąskiej – w dół, na wylocie miednicy – ​​do przodu. Płód przechodzi przez kanał rodny wzdłuż osi drucianej miednicy małej.

Niemałe znaczenie dla przejścia płodu przez kanał rodny ma kąt nachylenia miednicy-przecięcie płaszczyzny wejścia do miednicy z płaszczyzną horyzontu (ryc. 5.3). W zależności od budowy ciała kobiety ciężarnej kąt nachylenia miednicy w pozycji stojącej może wynosić od 45 do 50°. Kąt nachylenia miednicy zmniejsza się, gdy kobieta ułożona jest na plecach z biodrami mocno przyciągniętymi do brzucha lub w pozycji półsiedzącej, a także przykucniętej. Kąt nachylenia miednicy można zwiększyć podkładając pod dolną część pleców poduszkę, co prowadzi do odchylenia macicy w dół.

Istnieją formy ginekologiczne, androidalne, antropoidalne i platipeloidalne miednicy żeńskiej (klasyfikacja według Caldwella i Moloya, 1934) (ryc. 5.4).

Na forma ginekologiczna miednicy, która występuje u prawie 50% kobiet, wielkość poprzeczna płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest równa wielkości bezpośredniej lub nieznacznie ją przekracza. Wejście do miednicy ma kształt poprzeczny owalny lub okrągły. Ściany miednicy są lekko zakrzywione, kręgi nie wystają, a kąt łonowy jest rozwarty. Wymiar poprzeczny płaszczyzny wąskiej części jamy miednicy wynosi 10 cm lub więcej. Wcięcie krzyżowe ma wyraźnie zaokrąglony kształt.

Na formularz na Androida(występuje u prawie 30% kobiet) płaszczyzna wejścia do miednicy małej ma kształt „serca”, jama miednicy ma kształt lejka, ze zwężoną płaszczyzną wyjścia. W tej formie ściany miednicy są „kątowe”, kolce kości kulszowych znacznie wystają, a kąt łonowy jest ostry. Kości są pogrubione, wcięcie krzyżowe zwężone, owalne. Krzywizna jamy krzyżowej jest zwykle niewielka lub nieobecna.

Na forma antropoidalna miednica (około 20%) bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejściowej jest znacznie większy niż poprzeczny. W rezultacie kształt płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest podłużno-owalny, jama miednicy jest wydłużona i wąska. Wcięcie krzyżowe jest duże, kolce biodrowe wystają, a kąt łonowy jest ostry.

Forma płatkowata miednica bardzo rzadko (mniej niż 3% kobiet). Miednica platypoidalna jest płytka (spłaszczona od góry do dołu), ma poprzeczny owalny kształt wejścia do miednicy małej ze zmniejszeniem wymiarów bezpośrednich i zwiększeniem wymiarów poprzecznych. Jama krzyżowa jest zwykle bardzo wyraźna, kość krzyżowa jest odchylona do tyłu. Kąt łonowy jest rozwarty.

Oprócz tych „czystych” form miednicy żeńskiej istnieją tak zwane formy „mieszane” (pośrednie), które są znacznie częstsze.

Płód JAKO PRZEDMIOT URODZENIA

Oprócz wymiarów płaszczyzn miednicy, dla prawidłowego zrozumienia mechanizmu porodu oraz proporcjonalności miednicy i płodu, konieczna jest znajomość wymiarów głowy i tułowia płodu donoszonego, a także wymiarów cechy topograficzne głowy płodu. Podczas badania pochwy podczas porodu lekarz musi skupić się na określonych punktach identyfikacyjnych (szwy i ciemiączka).

Czaszka płodu składa się z dwóch kości czołowych, dwóch ciemieniowych, dwóch skroniowych, potylicznej, klinowej i sitowej.

W praktyce położniczej ważne są następujące szwy:

Strzałkowy (strzałkowy); łączy prawą i lewą kość ciemieniową, z przodu przechodzi do dużego (przedniego) ciemiączka, z tyłu do małego (tylnego);

Szew czołowy; łączy kości czołowe (u płodu i noworodka kości czołowe nie są jeszcze zrośnięte);

Szew koronowy; łączy kości czołowe z kościami ciemieniowymi, położonymi prostopadle do szwów strzałkowych i czołowych;

Szew potyliczny (lambdoidalny); łączy kość potyliczną z kościami ciemieniowymi.

Na styku szwów znajdują się ciemiączka, z których duże i małe mają znaczenie praktyczne.

Duży (przedni) ciemiączek znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i koronalnego. Ciemko ma kształt rombu.

Mały (tylny) ciemiączek przedstawia małe zagłębienie na styku szwów strzałkowego i potylicznego. Fontanel ma kształt trójkątny. W odróżnieniu od dużego ciemiączka, ciemiączko małe jest pokryte włóknistą płytką, u dojrzałego płodu jest już wypełnione kością.

Z położniczego punktu widzenia bardzo ważne jest rozróżnienie podczas badania palpacyjnego dużego (przedniego) i małego (tylnego) ciemiączka. W ciemiączku dużym spotykają się cztery szwy, w ciemiączku małym trzy szwy, a szew strzałkowy kończy się w ciemiączku najmniejszym.

Dzięki szwom i ciemiączkom kości czaszki płodu mogą się przesuwać i nakładać na siebie. Plastyczność głowy płodu odgrywa ważną rolę w przypadku różnych przestrzennych trudności w poruszaniu się w miednicy.

Wymiary głowy płodu mają największe znaczenie w praktyce położniczej: każdemu wariantowi prezentacji i momentowi mechanizmu porodu odpowiada pewna wielkość głowy płodu, z którą przechodzi ona przez kanał rodny (ryc. 5.5).

Mały ukośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka; równy 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi jest najmniejszy i wynosi 32 cm.

Średniej wielkości skośny- od dołu podpotylicznego do skóry głowy czoła; równy 10,5 cm Obwód głowy według tego rozmiaru wynosi 33 cm.

Duży skośny rozmiar- od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy; równy 13,5 cm Obwód głowy wzdłuż dużego skośnego wymiaru -

największe ze wszystkich kół i ma 40 cm.

Rozmiar prosty- od grzbietu nosa do guza potylicznego; równy 12 cm Obwód głowy w rozmiarze prostym wynosi 34 cm.

Rozmiar pionowy- od szczytu korony (korony) do kości gnykowej; równy 9,5 cm Obwód odpowiadający temu rozmiarowi wynosi 32 cm.

Duży rozmiar krzyża- największa odległość między guzkami ciemieniowymi wynosi 9,5 cm.

Mały wymiar krzyżowy- odległość pomiędzy najdalszymi punktami szwu koronowego wynosi 8 cm.

W położnictwie powszechny jest również konwencjonalny podział głowy na duże i małe segmenty.

Duży segment Głowę płodu nazywa się jej największym obwodem, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy. W zależności od rodzaju głowowej prezentacji płodu, różni się największy obwód głowy, z którym płód przechodzi przez płaszczyzny miednicy małej. W przypadku prezentacji potylicznej (zgięta pozycja głowy) jej dużym segmentem jest okrąg w płaszczyźnie o małym skośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowową (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie prostego rozmiaru; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wyprostowanie głowy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

Mały segment Głowa to dowolna średnica mniejsza niż duża.

Na ciele płodu wyróżnia się następujące wymiary:

- rozmiar poprzeczny wieszaka; równy 12 cm, obwód 35 cm;

- poprzeczny rozmiar pośladków; równy 9-9,5 cm, obwód 27-28 cm.

W położnictwie praktycznym ogromne znaczenie ma dokładna znajomość położenia płodu, położenia płodu w macicy, jego położenia, rodzaju i prezentacji.

Artykulacja płodu (nawyk) - związek jego kończyn i głowy z ciałem. Przy normalnej artykulacji tułów jest zgięty, głowa pochylona w stronę klatki piersiowej, nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i dociśnięte do brzucha, ramiona skrzyżowane na klatce piersiowej. Płód ma kształt jajowaty, którego długość w czasie pełnej ciąży wynosi średnio 25-26 cm, szeroka część jajowatego (koniec miednicy płodu) znajduje się w dnie macicy, wąska część (potyliczna) skierowana jest w stronę wejścia do miednicy. Ruchy płodu prowadzą do krótkotrwałej zmiany położenia kończyn, ale nie zakłócają typowego położenia kończyn. Naruszenie typowej artykulacji (przedłużenie głowy) występuje w 1-2 % poród i komplikuje jego przebieg.

Pozycja embrionalna (sytuacja) - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długości) macicy.

Wyróżnia się następujące pozycje płodu:

Podłużne ( sytuacja podłużny; Ryż. 5.6) - oś podłużna płodu (linia biegnąca od tyłu głowy do pośladków) i oś podłużna macicy pokrywają się;

Poprzeczny ( sytuacja poprzeczny; Ryż. 5.7, a) - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem zbliżonym do linii prostej;

Skośny ( sytuacja ukośny) (ryc. 5.7, b) - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Różnica między pozycją skośną a pozycją poprzeczną polega na położeniu jednej z dużych części płodu (miednicy lub głowy) w stosunku do grzebieni kości biodrowych. Przy ukośnym położeniu płodu jedna z jego dużych części znajduje się poniżej grzebienia biodrowego.

Normalne położenie wzdłużne płodu obserwuje się przy 99,5 % wszystkich rodzajów. Za patologiczne uważa się położenie poprzeczne i ukośne, które występuje u 0,5% urodzeń.

Pozycja embrionalna (pozycja) - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Jest pierwsza i druga pozycja. Na pierwsza pozycja tył płodu jest skierowany w lewą stronę macicy, z drugi- w prawo (ryc. 5.8). Pierwsza pozycja jest częstsza niż druga, co tłumaczy się obrotem macicy lewą stroną do przodu. Tył płodu jest nie tylko zwrócony w prawo lub w lewo, ale także lekko zwrócony do przodu lub do tyłu, w zależności od rodzaju pozycji.

Typ pozycji (wzrok) - stosunek tylnej części płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy. Jeśli tył jest skierowany do przodu, mówią o pozycja widoku z przodu, jeśli do tyłu - o widok z tyłu(patrz rys. 5.8) .

Prezentacja płodu (RRAistota) - stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Jeśli głowa płodu znajduje się nad wejściem do miednicy matki - prezentacja głowy (patrz ryc. 5.6, a), jeśli koniec miednicy, to prezentacja zamka (patrz ryc. 5.6, b).

W poprzecznych i ukośnych pozycjach płodu o pozycji nie decydują plecy, ale głowa: głowa po lewej stronie jest pierwszą pozycją, po prawej druga pozycja.

Część prezentacyjna(ust praevia) to najniższa część płodu, która jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Głowa może być potyliczna, przednio-głowowa, czołowa lub twarzowa. Typowa jest pozycja potyliczna (typ zgięcia). W obrazie przednio-głowowym, czołowym i twarzowym głowa jest w różnym stopniu wyprostowana.