Przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania w różnym wieku, zasady diagnostyki i leczenia. Fizjologia cyklu miesiączkowego

Dla kobiety regularność miesiączki ma ogromne znaczenie. Wszelkie odchylenia, opóźnienia lub wczesny początek miesiączki zawsze budzą niepokój.

Zwykle trwa od 21 do 35 dni (dla 60% kobiet średnia długość cyklu wynosi 28 dni); czas trwania miesiączki od 2 do 7 dni; ilość utraconej krwi dni menstruacyjne 40-60 ml (średnio 50 ml).

Bardzo często niektóre zaburzenia miesiączkowania u kobiet są związane z patologią macicy lub przydatków. Jednak tak nie jest. Jako skutek choroby należy uwzględnić zaburzenia miesiączkowania całe ciało.

Występują, gdy uszkodzona jest jedna lub więcej części układu rozrodczego. Prawidłowy cykl menstruacyjny jest wynikiem powiązań neurohormonalnych pomiędzy ośrodkowym układem nerwowym, podwzgórzem, przysadką mózgową, jajnikami i macicą. Zaburzenia w którymkolwiek z tych ogniw mogą prowadzić do zaburzeń miesiączkowania (IMF).

Przyczyny zaburzeń miesiączkowania mogą być różne:

• czynniki dziedziczne i genetyczne,
• ostre i przewlekłe choroby narządów płciowych,
• ostre i przewlekłe choroby somatyczne,
• choroby endokrynologiczne,
• infekcje,
• zatrucie,
• kontuzje,
• nieprawidłowy rozwój narządów płciowych,
• zaburzenia odżywiania (otyłość, wyniszczenie),
• choroby ośrodkowe system nerwowy,
• stres,
• zaburzenia psychiczne,
• niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne(promieniowanie, zaburzenia środowiskowe, ryzyko zawodowe)

Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania

Terminologia

• nadmierne miesiączkowanie – obfita miesiączka, przyjście na czas,
  
• wielomiesiączkowe– długa (ponad 7 dni) miesiączka;
  
• przedmiesiączkowy– skrócenie czasu trwania cyklu miesiączkowego do mniej niż 21 dni;
  
• krwotok metrowy– krwawienia acykliczne i krwawienia międzymiesiączkowe;
  
• hipomenorrhea– skąpe miesiączki, które pojawiają się na czas;
  
• opsomenorea– rzadkie miesiączki z przerwami od 36 dni do 3 miesięcy;
  
• brak menstruacji– brak miesiączki przez 6 miesięcy. i więcej;
  
• algomenorrhea- bolesne miesiączki.

Aby poznać przyczyny zaburzeń miesiączkowania, stosuje się cały system badań diagnostycznych.

(Nie ma jeszcze ocen)

Mogą wystąpić nieregularne miesiączki długi czas zmniejszenie wydajności kobiet, któremu towarzyszy pogorszenie funkcji rozrodczych (poronienie, niepłodność), zarówno natychmiastowe (krwawienia, niedokrwistość, osłabienie), jak i długoterminowe (rak endometrium, jajnika, piersi) i powikłania.

Przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania

Zakłócenia cyklu miesiączkowego mają głównie charakter wtórny, tj. są konsekwencją patologii narządów płciowych (uszkodzenie układu regulacyjnego i docelowych narządów układu rozrodczego) i patologii pozagenitalnej, narażenia na różne czynniki niekorzystne czynniki na system neurohumoralnej regulacji funkcji rozrodczych.

Do przywódców czynniki etiologiczne Do zaburzeń cyklu miesiączkowego zalicza się:

• zaburzenia w restrukturyzacji układu podwzgórzowo-przysadkowego w krytycznych okresach rozwoju kobiece ciało, szczególnie w okresie dojrzewania;
• choroby żeńskich narządów płciowych (regulacyjne, ropno-zapalne, nowotworowe, urazowe, wady rozwojowe);
• choroby pozagenitalne (endokrynopatie, przewlekłe infekcje, gruźlica, choroby układu sercowo-naczyniowego, hematopoezy, przewodu pokarmowego i wątroby, choroby metaboliczne, choroby neuropsychiatryczne i stres);
• zagrożenia zawodowe i problemy środowiskowe (narażenie na chemikalia, pola mikrofalowe, promieniowanie radioaktywne, zatrucie, nagła zmiana klimatu itp.);
• naruszenie nawyków żywieniowych i zawodowych (otyłość, głód, hipowitamipoza, zmęczenie fizyczne itd.);
• choroby genetyczne.

Nieregularne miesiączki mogą być spowodowane innymi przyczynami:

• Brak równowagi hormonalnej. Spadek poziomu progesteronu w organizmie często jest przyczyną braku równowagi hormonalnej w organizmie, co prowadzi do zaburzeń miesiączkowania.
• Stresujące sytuacje. Zaburzeniom miesiączkowania spowodowanym stresem często towarzyszy drażliwość, bóle głowy i ogólne osłabienie.
• Genetyczne predyspozycje. Jeśli Twoja babcia lub matka miała tego typu problemy, jest całkiem możliwe, że odziedziczyłeś takie zaburzenie.
• Brak witamin i minerałów w organizmie, wyczerpanie organizmu, bolesne chudnięcie.
• Zmiana klimatu.
• Odbiór dowolny leki może zapewnić efekt uboczny w postaci zaburzeń miesiączkowania.
• Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
• Nadużywanie alkoholu, palenie.

Należy podkreślić, że do czasu, aż pacjent uda się do lekarza. Wpływ czynnika etiologicznego może zniknąć, ale jego konsekwencja pozostanie.

Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego

Faza folikularna

Faza menstruacyjna obejmuje okres samej miesiączki, która w sumie może wynosić od dwóch do sześciu dni. Za początek cyklu uważa się pierwszy dzień miesiączki. Kiedy rozpoczyna się faza folikularna, przepływ menstruacyjny ustaje i rozpoczyna się aktywna synteza hormonów układu podwzgórze-przysadka mózgowa. Pęcherzyki rosną i rozwijają się, jajniki wytwarzają estrogeny, które stymulują odnowę endometrium i przygotowują macicę na przyjęcie komórki jajowej. Okres ten trwa około czternastu dni i kończy się uwolnieniem do krwi hormonów hamujących działanie folitropin.

Faza owulacyjna

W tym okresie dojrzałe jajo opuszcza pęcherzyk. Dzieje się tak za sprawą szybkiego wzrostu poziomu luteotropin. Następnie przenika do jajowodów, gdzie bezpośrednio następuje zapłodnienie. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, jajo obumiera w ciągu dwudziestu czterech godzin. Okres owulacyjny rozpoczyna się średnio 14 dnia cyklu (jeśli cykl trwa dwadzieścia osiem dni). Drobne odchylenia uważane są za normę.

Faza luteinizująca

Faza luteinizująca jest ostatnią fazą MC i trwa zwykle około szesnastu dni. W tym okresie w pęcherzyku pojawia się ciałko żółte, które wytwarza progesteron, który ułatwia przyleganie zapłodnionego jaja do ściany macicy. Jeśli ciąża nie nastąpi, ciałko żółte przestaje funkcjonować, zmniejsza się ilość estrogenów i progesteronu, co prowadzi do odrzucenia warstwy nabłonkowej w wyniku zwiększonej syntezy prostaglandyn. To kończy cykl menstruacyjny.

Można przedstawić procesy w jajniku zachodzące podczas kontynuacji MC w następujący sposób: miesiączka → dojrzewanie pęcherzyków → owulacja → wytwarzanie ciałka żółtego → zakończenie funkcjonowania ciałka żółtego.

Regulacja cyklu miesiączkowego

Kora mózgowa, układ podwzgórze-przysadka-jajnik, macica, pochwa i jajowody biorą udział w regulacji cyklu miesiączkowego. Zanim zaczniesz normalizować MC, powinieneś odwiedzić ginekologa i zabrać wszystko niezbędne testy. Z towarzyszącym procesy zapalne i patologie zakaźne, można zalecić leczenie antybiotykami i fizjoterapię. Wzmocnić układ odpornościowy konieczne jest przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych, zbilansowana dieta, odrzucenie złych nawyków.

Niepowodzenie cyklu miesiączkowego

Niepowodzenie cyklu miesiączkowego najczęściej występuje u nastolatków w pierwszym roku lub dwóch po rozpoczęciu miesiączki, u kobiet w okresie poporodowym (do końca laktacji), a także jest jednym z głównych objawów początku menopauzy i koniec nawożenia. Jeśli zakłócenie cyklu miesiączkowego nie jest związane z żadną z tych przyczyn, wówczas takie zaburzenie może zostać wywołane przez zakaźne patologie żeńskich narządów płciowych, stresujące sytuacje i problemy hormonalne w organizmie.

Mówiąc o zakłóceniu cyklu miesiączkowego, należy wziąć pod uwagę również czas trwania i intensywność krwawienia miesiączkowego. Tym samym nadmiernie obfita wydzielina może sygnalizować rozwój nowotworu w jamie macicy, a także być skutkiem negatywny wpływ urządzenie wewnątrzmaciczne. Gwałtowny spadek zawartości uwalnianej podczas menstruacji, a także zmiana koloru wydzieliny może wskazywać na rozwój choroby, takiej jak endometrioza. Wszelkie nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych mogą świadczyć o ciąży pozamacicznej, dlatego w przypadku wystąpienia nieprawidłowości w cyklu miesięcznym zdecydowanie zaleca się konsultację z lekarzem.

Opóźniony cykl menstruacyjny

Jeśli miesiączka nie wystąpi w ciągu pięciu dni od daty spodziewanej miesiączki, uważa się to za opóźnienie cyklu miesiączkowego. Jednym z powodów braku miesiączki jest ciąża, dlatego w przypadku spóźnienia się miesiączki pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest wykonanie testu ciążowego. Jeśli wynik testu okaże się negatywny, należy szukać przyczyny w chorobach, które mogły dotknąć MC i spowodować jego opóźnienie. Należą do nich choroby o charakterze ginekologicznym, endokrynologicznym, układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia neurologiczne, patologie zakaźne, zmiany hormonalne, brak witamin, urazy, stres, nadmierny wysiłek itp. W okresie dojrzewania opóźnienie cyklu miesiączkowego w pierwszym roku lub dwóch po wystąpieniu miesiączki jest zjawiskiem bardzo powszechnym, ponieważ tło hormonalne w tym wieku nie jest jeszcze wystarczająco stabilny.

Objawy nieregularności miesiączki

Zespół hipomenaprualny to zaburzenie cyklu miesiączkowego, które charakteryzuje się zmniejszeniem objętości i czasu trwania miesiączki aż do jej ustania. Występuje zarówno w cyklach zachowanych, jak i zakłóconych.

Atrakcja następujące formularze zespół hipomenstruacyjny:

• Hypomenorrhea - skąpe i krótkie okresy.
• Oligomenorrhea - opóźnienie miesiączki od 2 do 4 miesięcy.
• Opsomenorea - opóźnienie miesiączki od 4 do 6 miesięcy.
• Brak miesiączki - ekstremalna forma zespół hipomenstruacyjny to brak miesiączki przez 6 miesięcy. i więcej w okresie rozrodczym.

Fizjologiczny brak miesiączki występuje u dziewcząt przed okresem dojrzewania, u matek w ciąży i karmiących piersią oraz u kobiet po menopauzie.

Patologiczny brak miesiączki dzieli się na pierwotny, gdy miesiączka nie pojawia się u kobiet powyżej 16. roku życia, i wtórny, gdy MC nie wraca do zdrowia w ciągu 6 miesięcy. u kobiety, która wcześniej miesiączkowała.

Różne rodzaje braku miesiączki różnią się przyczynami, które je spowodowały oraz poziomem uszkodzeń w układzie rozrodczym.

Pierwotny brak miesiączki

Nieregularność miesiączki, czyli brak czynników i mechanizmów zapewniających uruchomienie funkcji menstruacyjnej. 16-letnie (i prawdopodobnie 14-letnie) dziewczęta, które w tym wieku nie mają jeszcze rozwiniętych piersi, wymagają badania. U dziewcząt z prawidłowym MC gruczoł sutkowy powinien mieć niezmienioną budowę, mechanizmy regulacyjne (oś podwzgórze-przysadka) nie powinny być zaburzone.

Wtórny brak miesiączki

Rozpoznanie stawia się w przypadku braku miesiączki trwającej dłużej niż 6 miesięcy (z wyjątkiem ciąży). Z reguły stan ten jest spowodowany zaburzeniami czynności osi podwzgórze-przysadka; rzadko dotyczy to jajników i endometrium.

Oligomenorrhea

To zaburzenie cyklu miesiączkowego występuje u kobiet o nieregularnym życiu seksualnym, gdy nie występuje regularna owulacja. W okresie rozrodczym najczęstszą przyczyną jest zespół policystycznych jajników.

Krwotok miesiączkowy

Ciężka utrata krwi.

bolesne miesiączkowanie

Bolesna miesiączka. 50% kobiet w Wielkiej Brytanii skarży się na bolesne miesiączki, 12% na bardzo bolesne.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie- bolesne miesiączki pod nieobecność przyczyna organiczna. To zaburzenie miesiączkowania występuje po rozpoczęciu cyklu jajnikowego, wkrótce po pierwszej miesiączce; ból ma charakter skurczowy, promieniujący do dolnej części pleców i pachwiny, maksymalne nasilenie w pierwszych 1-2 dniach cyklu. Nadmierna produkcja prostaglandyn stymuluje nadmierne skurcze macicy, czemu towarzyszy ból niedokrwienny. Zmniejszenie produkcji prostaglandyn i w konsekwencji ból powoduje przyjmowanie doustnie inhibitorów prostaglandyn, np. kwasu mefenamowego, w dawce 500 mg co 8 godzin. Ból można złagodzić poprzez zahamowanie owulacji poprzez przyjmowanie kombinacji leków środki antykoncepcyjne(bolesne miesiączkowanie może być powodem przepisywania środków antykoncepcyjnych). Ból nieco zmniejsza się po porodzie, gdy kanał szyjki macicy jest rozciągnięty, ale rozciąganie chirurgiczne może powodować niewydolność szyjki macicy i nie jest obecnie stosowane w leczeniu.

Wtórne bolesne miesiączkowanie spowodowane patologią narządów miednicy, na przykład endometriozą, przewlekłą sepsą; występuje późny wiek. Jest bardziej stała, utrzymuje się przez cały okres i często łączy się z głęboką dyspareuią. Najlepszym sposobem leczenia jest leczenie choroby podstawowej. Podczas stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych (IUD) nasila się bolesne miesiączkowanie.

Krwawienie międzymiesiączkowe

Nieregularne miesiączki występujące w odpowiedzi na produkcję estrogenu w środku cyklu. Inne przyczyny: polip szyjki macicy, ektropium, rak; zapalenie pochwy; hormonalne środki antykoncepcyjne(lokalnie); Marynarka wojenna; powikłania ciąży.

Krwawienie po stosunku

Przyczyny: uraz szyjki macicy, polipy, rak szyjki macicy; zapalenie pochwy o różnej etiologii.

Krwawienie po menopauzie

Nieregularne miesiączki, które występują 6 miesięcy po ostatniej miesiączce. Za przyczynę, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej, uważa się rak endometrium. Inne przyczyny: zapalenie pochwy (często zanikowe); ciała obce na przykład globulki; rak szyjki macicy lub sromu; polipy endometrium lub szyjki macicy; odstawienie estrogenów (z hormonalną terapią zastępczą w przypadku guzów jajnika). Pacjent może pomylić krwawienie z pochwy i odbytnicy.

Zespół bólowy z zachowanym cyklem

Zespół bólowy z zachowanym cyklem - cykliczny ból obserwowany podczas owulacji, fazy lutealnej MC i na początku miesiączki, może być spowodowany szeregiem stanów patologicznych.

Zespół hiperstymulacji jajników – zespół bólowy, co występuje w przypadku hormonów stymulacja lekowa jajników, co w niektórych przypadkach wymaga opieki w nagłych przypadkach.

Rodzaje zaburzeń miesiączkowania

Stopień zakłócenia cyklu miesiączkowego zależy od poziomu i głębokości zaburzeń regulacji neurohormonalnej MC, a także zmian w docelowych narządach układu rozrodczego.

Istnieją różne klasyfikacje zaburzeń cyklu miesiączkowego: ze względu na stopień uszkodzenia układu rozrodczego (OUN – podwzgórze – przysadka mózgowa – jajniki – narządy docelowe), ze względu na czynniki etiologiczne, ze względu na obraz kliniczny.

Zaburzenia cyklu miesiączkowego dzielą się na następujące grupy:

• Algodysmenorrhea, czyli bolesne miesiączki, występuje częściej niż inne zaburzenia, może wystąpić w każdym wieku i występuje u około połowy kobiet. W przypadku algodismenorrhea ból podczas menstruacji łączy się z bólem głowy, ogólnym osłabieniem, nudnościami, a czasem wymiotami. Zespół bólowy trwa zwykle od kilku godzin do dwóch dni.
• bolesne miesiączkowanie. Zaburzenie to charakteryzuje się niestabilnością układu krążenia - miesiączka może być znacznie opóźniona lub rozpocząć się wcześniej niż oczekiwano.
• Oligomenorrhea to zaburzenie cyklu miesiączkowego, które charakteryzuje się skróceniem czasu trwania miesiączki do dwóch lub mniej dni. Krwawienie miesiączkowe jest zwykle skąpe, okres międzymiesiączkowy może trwać ponad trzydzieści pięć dni.
• Brak miesiączki to brak miesiączki przez kilka cykli.

Leczenie zaburzeń miesiączkowania

Leczenie nieregularnych miesiączek jest zróżnicowane. Może mieć charakter zachowawczy, chirurgiczny lub mieszany. Często po etapie chirurgicznym następuje leczenie hormonami płciowymi, które pełnią drugorzędną, korygującą rolę. Leczenie to może być radykalne, charakter patogenetyczny, całkowicie przywracając funkcje menstruacyjne i rozrodcze organizmu, a także pełnią funkcję paliatywną, zastępczą, tworząc sztuczną iluzję cyklicznych zmian w organizmie.

Korekta zaburzenia organiczne Docelowe narządy układu rozrodczego uzyskuje się zwykle chirurgicznie. Terapię hormonalną stosuje się tutaj wyłącznie jako pomoc na przykład po usunięciu zrostów jamy macicy. U tych pacjentów jest on najczęściej stosowany Doustne środki antykoncepcyjne(OK) w formie kursów cyklicznych przez 3-4 miesiące.

Chirurgiczne usunięcie gonad zawierających męskie komórki rozrodcze jest obowiązkowe u pacjentów z dysgenezją gonad z kariotypem 46XY ze względu na ryzyko nowotworu złośliwego. Dalsze leczenie prowadzone jest wspólnie z endokrynologiem.

Hormonalną terapię zastępczą (HTZ) hormonami płciowymi przepisuje się po zakończeniu wzrostu pacjenta (zamknięcie stref wzrostu kości) w pierwszym etapie wyłącznie estrogenami: etynyloestradiol (mikrofolina) 1 tabletka/dzień - 20 dni z 10-dniową przerwą dni lub dipropionian estradiolu 0,1% roztwór 1 ml domięśniowo - 1 raz na 3 dni - 7 zastrzyków. Po pojawieniu się upławów menstruacyjnych przechodzą na terapię skojarzoną estrogenami i gestagenami: mikrofotlin 1 tabletka/dzień – 18 dni, następnie noretysteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletki/dzień – 7 dni. Ponieważ terapię tę prowadzi się długo, latami, dopuszczalne są przerwy 2-3-miesięczne. po 3-4 cyklach leczenia. Podobne leczenie można przeprowadzić za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych o dużej zawartości składnika estrogenowego - 0,05 mg etynyloestradiolu (nie-ovlon) lub leków HTZ na zaburzenia menopauzalne (femoston, cycloproginova, divina).

Guzy okolicy przysadkowo-podwzgórzowej (siodłowej i nadsiodłowej) podlegają usunięcie chirurgiczne lub poddać się radioterapii (protonowej), a następnie terapii zastępczej hormonami płciowymi lub analogami dopaminy.

Hormonalna terapia zastępcza wskazana jest u chorych z rozrostem i nowotworami jajników i nadnerczy ze zwiększoną produkcją sterydów płciowych różnego pochodzenia, samodzielnie lub jako etap leczenia pooperacyjnego, a także w zespole powarektomii.

Największa trudność w terapii różne formy oznacza brak miesiączki uszkodzenie pierwotne jajniki (brak miesiączki). Terapia postaci genetycznej (zespół przedwczesnej niewydolności jajników) ma charakter wyłącznie paliatywny (cykliczna HTZ z hormonami płciowymi). Do niedawna podobny schemat proponowano w przypadku braku miesiączki pochodzenia autoimmunologicznego (zespół oporności jajników). Według różnych autorów częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia jajników waha się od 18 do 70%. W tym przypadku przeciwciała przeciwko tkance jajnika wykrywa się nie tylko w przypadku braku miesiączki hipergonadotropowej, ale także u 30% pacjentek z brakiem miesiączki normogonadotropowej. Obecnie w celu złagodzenia blokady autoimmunologicznej zaleca się stosowanie kortykosteroidów: prednizolon 80-100 mg/d (deksametazon 8-10 mg/d) - 3 dni, następnie 20 mg/d (2 mg/d) - 2 miesiące.

Tę samą rolę mogą pełnić leki antygonadotropowe (agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę), przepisywane na okres do 8 miesięcy. W przyszłości, jeśli istnieje zainteresowanie ciążą, przepisywane są stymulatory owulacji (clostilbegit). U pacjentek z hipergonadotropowym brakiem miesiączki skuteczność takiej terapii jest wyjątkowo niska. Aby zapobiec zespołowi niedoboru estrogenów, zaleca się stosowanie leków HTZ w leczeniu zaburzeń menopauzalnych (femoston, cycloproginova, divina, trisequence itp.).

Główne choroby gruczoły wydzielania wewnętrznego organizmy, które wtórnie prowadzą do dysfunkcji seksualnych, wymagają leczenia przede wszystkim przez endokrynologa. Terapia hormonalna często nie jest konieczna lub ma charakter pomocniczy. Jednocześnie w niektórych przypadkach ich równoległe podawanie pozwala na szybsze i stabilniejsze wyrównanie choroby podstawowej (cukrzycy). Z drugiej strony zastosowanie TPD jajników pozwala na odpowiednim etapie leczenia dobrać optymalną dawkę leku pod kątem działania patogenetycznego, zarówno w celu przywrócenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych, jak i kompensacji choroby podstawowej.

Terapia stadiów zespołu hipomenstruacyjnego, które są łagodniejsze niż brak miesiączki, jest ściśle powiązana ze stopniem niedoboru hormonalnego MC. Dla konserwatystów terapia hormonalna W przypadku zaburzeń miesiączkowania stosuje się następujące grupy leków.

Nieregularne miesiączki: leczenie

W przypadku zaburzeń miesiączkowania związanych z nierównowaga hormonalna i niedobór progesteronu, należy zastosować lek cyklodinon. Lek przyjmuje się raz dziennie rano - jedną tabletkę lub czterdzieści kropli na raz, bez żucia i popijając wodą. Kurs ogólny leczenie trwa 3 miesiące. W leczeniu różnych zaburzeń miesiączkowania, takich jak algodismenorrhea, brak miesiączki, bolesne miesiączkowanie, a także menopauza, stosuje się lek Remens. On promuje normalne funkcjonowanie układ „podwzgórze-przysadka-jajnik” i wyrównuje się równowaga hormonalna. W pierwszym i drugim dniu lek przyjmuje się 10 kropli lub jedną tabletkę osiem razy dziennie, a począwszy od trzeciego dnia - 10 kropli lub jedną tabletkę trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi trzy miesiące.

Nowoczesne leki do korekcji zaburzeń miesiączkowania

Grupa leków	Narkotyk
gestageny	Progesteron, kapronian 17-hydroksyprotesteronu (17-OPK), uterozestan, duphaston, noretystron, norcolut, acetomepregenol, orgameryl
Estrogeny	Dipropionian estradiolu, etynyloestradiol (mikrofolina), estradiol (Estraderm-TTS, Klimara), estriol, estrogeny sprzężone
Doustne środki antykoncepcyjne	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antyandrogeny	Danazol, octan cyproteronu (Diane-35)
Antyestrogeny	Clostilbegit (cytrynian klomifenu), tamoksyfen
Gonadotropiny	Pergonal (FSH+LH), metrodyna (FSH), profaza (LH) choriogonina
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę	Zoladex, buserelina, decapeptyl, decapeptyl depot
Agoniści dopaminy	Parlodel, norprolakt, dostinex
Analogi hormonów i innych gruczołów dokrewnych	Leki tarczycowe i przeciwtarczycowe, kortykosteroidy, leki anaboliczne, insuliny

Wskazane jest u pacjentek z niepłodnością pochodzenia endokrynnego dodatkowe zastosowanie stymulatory owulacji.

Jako pierwszy etap leczenia pacjentów z niepłodnością można przepisać kombinowane doustne środki antykoncepcyjne (nieowlonowe, trójdzielne itp.) w celu uzyskania efektu odbicia (zespołu odstawienia). OC stosuje się zgodnie ze zwykłym schematem antykoncepcji przez 2-3 miesiące. Jeżeli nie będzie efektu należy przejść do bezpośrednich stymulantów owulacji.

• Antyestrogeny – mechanizm działania AE opiera się na czasowej blokadzie receptorów LH-RH gonadotropów, gromadzeniu się LH i FSH w przysadce mózgowej z późniejszym uwolnieniem ich zwiększonej ilości do krwi ze stymulacją wzrostu pęcherzyk dominujący.

W przypadku braku efektu leczenia clostilbegitem możliwa jest stymulacja owulacji gonadotropinami.

• Gonadotropiny mają bezpośredni stymulujący wpływ na wzrost pęcherzyków, wytwarzanie przez nie estrogenów i dojrzewanie jaj.

Nieregularnych miesiączek nie można leczyć gonadotropinami w następujących przypadkach:

• nadwrażliwość na lek;
• cysty jajników;
• mięśniaki macicy i wady rozwojowe narządów płciowych uniemożliwiające ciążę;
• dysfunkcyjne krwawienie;
• choroby onkologiczne;
• guzy przysadki mózgowej;
• hiperprolaktynemia.
• Analogi Gn-RH - zoladex, buserelina itp. - służą do imitowania naturalnego, pulsacyjnego wydzielania LH-RH w organizmie.

Należy pamiętać, że w przypadku wystąpienia sztucznie wywołanej ciąży na tle stosowania stymulantów owulacji wymagane jest obowiązkowe przepisanie terapii hormonalnej podtrzymującej na jej wczesnym etapie, przed łożyskiem (progesteron, uterohestan, duphaston, turinal).

Menstruacja jest integralnym aspektem życia wszystkich kobiet i dziewcząt. Cykl menstruacyjny rozpoczyna się w wieku około 10 lat i trwa 30-40 lat. W tym czasie 70% kobiet doświadcza pewnego rodzaju zaburzeń w funkcjonowaniu tego układu. Ale niewiele osób wie, dlaczego występują nieregularne miesiączki. Jakie są objawy patologii oraz jaka jest profilaktyka i leczenie NMC?

Miesiączka: norma i patologia

Cykl menstruacyjny składa się z trzech faz:

Proces ten pozwala kobiecie począć dziecko. Cykl jest kontrolowany przez przysadkę mózgową, jajniki, macicę i układ nerwowy. Czas trwania cyklu wynosi od 28 do 35 dni. Możliwe są odstępstwa od tego kilkudniowego lub nawet tygodniowego okresu. Najczęściej jest to normą.

Nieregularne miesiączki w ginekologii charakteryzują się:

• opóźnienie miesiączki o ponad 10 dni;
• zbyt wiele krótki cykl(mniej niż 21 dni);
• obfite krwawienie trwające dłużej niż 7 dni;
• nieregularność cyklu;
• ból.

Jeśli masz jeden z tych objawów, ważne jest, aby zwrócić się o pomoc do lekarza, aby ustalić przyczyny odchylenia i rozpocząć leczenie na czas.

Niektóre choroby, które powodują zakłócenia u kobiet cykl miesięczny, może prowadzić do niepłodności, a nawet rozwoju raka.

Rodzaje NMC

Istnieje taka klasyfikacja zaburzeń cyklu miesiączkowego:

Cechy NMC w młodym wieku

Miesiączka rozpoczyna się u dziewcząt w wieku 10-14 lat. Stały cykl menstruacyjny ustala się w ciągu około roku. U młodzieży waha się od 20 do 40 dni. Miesiączka w tym czasie nie jest ciężka i trwa 3-7 dni. Nadmierne krwawienie podczas menstruacji powinno budzić niepokój. silny ból, brak miesiączki przez ponad sześć miesięcy. Przy takich objawach należy skonsultować się z lekarzem.

Zaburzenia te występują u dziewcząt w okresie dojrzewania, ponieważ układ rozrodczy w tym okresie jest szczególnie wrażliwy na działanie niekorzystnych czynników. Najczęstsze przyczyny NMC u młodzieży to:

• złe odżywianie;
• stres;
• bulimia i anoreksja;
• zakaźne i przeziębienia.

Rodzaje NMC występujących u dziewcząt:

• Oligomenorrhea.
• Metrokrwotok.
• Krwotok miesiączkowy.

Choroby powodujące nieprawidłowości w cyklu miesięcznym u nastolatek:

Przyczyny zaburzeń i metody diagnostyczne

Na funkcjonowanie układu menstruacyjnego mogą wpływać następujące czynniki:

Nieregularne miesiączki mogą być objawem wielu chorób, m.in.:

To jest ładne poważna choroba dlatego też, gdy pojawi się NMC, należy skonsultować się z ginekologiem w celu ustalenia diagnozy.

Aby ustalić przyczynę NMC, lekarz najpierw zbiera dane z historii choroby pacjenta. Wszystkie szczegóły są tutaj ważne:

Po przesłuchaniu pacjenta, badanie ginekologiczne w celu identyfikacji nieprawidłowości w wewnętrznych i zewnętrznych narządach płciowych. Lekarz bada również klatkę piersiową i sprawdza, czy wątroba i tarczyca nie są powiększone.

Badania, które można zlecić, obejmują:

• Analiza ogólna i biochemiczna krwi i moczu;
• wymaz z pochwy;
• analiza poziomu hormonów we krwi;
• koagulogram (badanie krzepnięcia krwi).

żeby zainstalować trafna diagnoza, użyj metod diagnostyka funkcjonalna:

• radiografia;
• USG narządów miednicy lub innych narządów (w zależności od konkretnego przypadku);
• histeroskopia;
• tomogram komputerowy;
• MRI.

Na podstawie wszystkich tych danych lekarz postawi diagnozę i zaleci leczenie. Jeśli przyczyny NMC nie są ginekologiczne, konieczna będzie konsultacja z innymi specjalistami, np.: endokrynologiem, psychiatrą lub terapeutą.

Cykl miesiączkowy- cykliczny zmiany hormonalne w organizmie kobiety na poziomie kory mózgowej – podwzgórza – przysadki mózgowej – jajników, któremu towarzyszą cykliczne zmiany w błonie śluzowej macicy i objawiają się krwawieniem miesiączkowym; jest złożony, rytmicznie powtarzany proces biologiczny, przygotowanie ciała kobiety do ciąży.

Cykliczny zmiany menstruacyjne rozpocząć w okresie dojrzewania. Pierwsza miesiączka (menarche) pojawiają się w wieku 12–14 lat i trwają wiek rozrodczy(do 45 - 50 lat). Zapłodnienie następuje w połowie cyklu miesiączkowego po owulacji, niezapłodnione jajo szybko obumiera, błona śluzowa macicy przygotowana do wszczepienia komórki jajowej zostaje odrzucona i pojawia się krwawienie miesiączkowe.

Czas trwania cyklu miesiączkowego liczy się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Normalna długość cyklu miesiączkowego od 21 do 35 dni, średni czas trwania miesiączki 3-4 dni, do 7 dni, ilość utraconej krwi 50-100 ml. Normalny cykl menstruacyjny zawsze ma charakter owulacyjny.

Tradycyjnie łączy się cykliczne zmiany funkcjonalne w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik cykl jajnikowy i cykliczne zmiany w błonie śluzowej macicy - w macicy. Jednocześnie w całym ciele kobiety zachodzą cykliczne zmiany ( fala menstruacyjna), reprezentujące okresowe zmiany w aktywności ośrodkowego układu nerwowego, procesy metaboliczne, funkcje układu sercowo-naczyniowego i termoregulacja.

Według nowoczesne pomysły Funkcja menstruacyjna jest regulowana przez szlak neurohumoralny z udziałem:

1. kora mózgowa- reguluje procesy związane z rozwojem funkcji menstruacyjnej. Poprzez to środowisko zewnętrzne wpływa na podstawowe części układu nerwowego zaangażowane w regulację cyklu menstruacyjnego.

2. podkorowy ośrodki wegetatywne zlokalizowane głównie w podwzgórzu- koncentruje wpływ impulsów ośrodkowego układu nerwowego i hormonów obwodowych gruczołów dokrewnych, w jego komórkach znajdują się receptory dla wszystkich hormonów obwodowych, w tym estrogenów i progesteronu. Neurohormony podwzgórza, które stymulują uwalnianie hormonów tropowych w przednim płacie przysadki mózgowej, są czynnikami uwalniającymi (liberynami), które hamują uwalnianie hormonów tropowych - statyn.

Ośrodki nerwowe podwzgórza wytwarzają 6 czynników uwalniających, które dostają się do krwi, układu jam trzeciej komory mózgu, płyn mózgowo-rdzeniowy, przewożony przez włókna nerwowe do przysadki mózgowej i prowadzą do uwolnienia odpowiednich hormonów tropowych w płacie przednim:

1) somatotropowy czynnik uwalniający (SRF) lub somatoliberyna

2) czynnik uwalniający adrenokortykotropinę (ACTH-RF) lub kortykoliberyna

3) czynnik uwalniający tyreotropinę (TRF) lub hormon uwalniający tyreotropinę

4) czynnik uwalniający pęcherzyki (FSH-RF) lub foliliberyna

5) czynnik uwalniający luteinizujący (RLF) lub luliberyna

6) czynnik uwalniający prolaktynę (LRF) lub prolaktoliberyna.

Dla funkcjonowania menstruacji istotne są FSH-RF, LRF i PRF, które uwalniają odpowiednie hormony gonadotropowe w gruczolaku przysadkowym.

Spośród statyn obecnie znane są jedynie czynnik hamujący somatotropinę (SIF) lub somatostatyna i czynnik hamujący prolaktynę (PIF), czyli prolaktynostatyna.

3. przysadka mózgowa- jego płat przedni (gruczołowy) syntetyzuje leki adrenokortykotropowe (ACTH), somatotropowe (GH), stymulujące tarczycę (TSH), stymulujące pęcherzyki (FSH), luteinizujące (LH), prolaktynę (laktotropową, PRL). W regulacji czynności menstruacyjnej biorą udział trzy ostatnie hormony – FSH, LH, PRL, zjednoczone pod nazwą hormony gonadotropowe przysadki mózgowej:

FSH powoduje rozwój i dojrzewanie pęcherzyka pierwotnego. Pod wpływem FSH i LH następuje pęknięcie dojrzałego pęcherzyka (owulacja), następnie pod wpływem LH powstaje ciałko żółte. Prolaktyna pobudza syntezę i wydzielanie progesteronu, przekształca nieczynne ciałko żółte w funkcjonujące. W przypadku braku prolaktyny następuje odwrotny rozwój tego gruczołu.

4. jajniki- dokonywać hormonalne(tworzenie estrogenu i progesteronu) i generatywny(dojrzewanie pęcherzyków i owulacja).

W pierwszej fazie (pęcherzykowej) Podczas cyklu miesiączkowego pod wpływem FSH z przysadki mózgowej rozpoczyna się wzrost jednego lub więcej pęcherzyków, ale zwykle jeden pęcherzyk osiąga etap pełnego dojrzewania. Inne pęcherzyki, których wzrost rozpoczął się wraz z normalnie rozwijającymi się pęcherzykami, ulegają atrezji i odwrotnemu rozwojowi. Proces dojrzewania pęcherzyków odbywa się w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego, czyli przy cyklu 28-dniowym trwa 14 dni. Podczas rozwoju pęcherzyka wszystkie jego składniki ulegają znaczącym zmianom: jajo, nabłonek, błona tkanki łącznej.

Jajeczkowanie- jest to pęknięcie dużego dojrzałego pęcherzyka z uwolnieniem komórki jajowej otoczonej 3-4 rzędami nabłonka Jama brzuszna, a następnie do brodawki jajowodu. Towarzyszy temu krwotok do ścian pękniętego pęcherzyka. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, jajo ulega zniszczeniu po 12-24 godzinach. Podczas cyklu miesiączkowego jeden pęcherzyk dojrzewa, pozostałe ulegają atrezji, płyn pęcherzykowy zostaje wchłonięty, a jama pęcherzyka zostaje wypełniona tkanka łączna. W całym okresie rozrodczym owuluje około 400 jaj, pozostałe ulegają atrezji.

Luteinizacja- transformacja pęcherzyka po przebyta owulacja do ciałka żółtego. W niektórych stanach patologicznych luteinizacja pęcherzyka jest możliwa bez owulacji. Ciałko żółte to zwielokrotnione komórki warstwy ziarnistej pęcherzyka, które uległy owulacji i które żółkną w wyniku nagromadzenia pigmentu lipochromowego. Komórki strefy wewnętrznej również ulegają luteinizacji, przekształcając się w komórki osłonki-lutealnej. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, ciałko żółte istnieje przez 10-14 dni, przechodząc w tym czasie przez etapy proliferacji, unaczynienia, rozkwitu i regresji.

W jajniku zachodzi biosynteza trzech grup hormonów steroidowych - estrogenów, gestagenów i androgenów.

a) estrogeny- wydzielane przez komórki wewnętrznej wyściółki pęcherzyka, a także powstają w małych ilościach w ciałku żółtym i korze nadnerczy. Głównymi estrogenami w jajniku są estradiol, estron i estriol, a pierwsze dwa hormony są głównie syntetyzowane. Te hormony mają konkretne działanie na żeńskie narządy płciowe:

Stymuluje rozwój drugorzędowych cech płciowych

Powoduje przerost i rozrost endometrium i mięśniówki macicy, poprawia ukrwienie macicy

Wspomaga rozwój układu wydalniczego gruczołów sutkowych, wzrost nabłonka wydzielniczego w przewodach sutkowych

b) gestageny- wydzielany przez komórki lutealne ciałko żółte, a także komórki luteinizujące warstwy ziarnistej i błony pęcherzyków, kora nadnerczy. Wpływ na organizm:

Hamuje proliferację endometrium spowodowaną estrogenami

Przekształć błonę śluzową macicy w fazę wydzielania

W przypadku zapłodnienia komórki jajowe hamują owulację, zapobiegają skurczom macicy i sprzyjają rozwojowi pęcherzyków płucnych w gruczołach sutkowych.

c) androgeny- powstają w komórkach śródmiąższowych, wewnętrznej powłoce pęcherzyków (w małych ilościach) oraz w strefie siatkowej kory nadnerczy. Wpływ na organizm:

Stymulują wzrost łechtaczki, powodują przerost warg sromowych większych i zanik warg sromowych mniejszych

U kobiet z funkcjonującym jajnikiem wpływają na macicę: małe dawki powodują przedporodowe zmiany w endometrium, duże powodują jego zanik, hamują laktację

W duże dawki powodować maskulinizację

Ponadto w jajniku syntetyzowane są inhibiny (hamujące uwalnianie FSH), oksytocyna, relaksyna i prostaglandyna.

5. macica, jajowody i pochwa, zawierający receptory reagujące na działanie hormonów płciowych jajników.

Macica jest głównym narządem docelowym dla hormonów płciowych jajników. Zmiany w budowie i funkcji macicy pod wpływem hormonów płciowych nazywane są cyklem macicznym i obejmują kolejną zmianę czterech faz zmian w endometrium: 1) proliferacja 2) wydzielanie 3) złuszczanie 4) regeneracja. Pierwszy dwie główne fazy, dlatego bierze się pod uwagę normalny cykl menstruacyjny dwufazowy:

A) faza proliferacji- trwa 12-14 dni, charakteryzuje się odbudową warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy w wyniku proliferacji resztek gruczołów, naczyń krwionośnych i zrębu warstwy podstawnej pod narastającym wpływem estrogenów

B) faza wydzielania- przy 28-dniowym cyklu miesiączkowym rozpoczyna się 14-15 dnia i trwa aż do początku miesiączki. Faza wydzielania charakteryzuje się tym, że pod wpływem gestagenów gruczoły endometrium wytwarzają wydzielinę, zrąb endometrium pęcznieje, a jego komórki zwiększają rozmiar. W nabłonek gruczołowy Endometrium gromadzi glikogen, fosfor, wapń i inne substancje. Tworzone są warunki do zagnieżdżenia i rozwoju komórki jajowej. Jeśli do ciąży nie dojdzie, ciałko żółte ulega regresji i rozpoczyna się wzrost nowego pęcherzyka, co prowadzi do Gwałtowny spadek poziom progesteronu i estrogenu we krwi. Powoduje to martwicę, krwotok i odrzucenie warstwy funkcjonalnej błony śluzowej i początek miesiączki (faza złuszczania). Faza regeneracji rozpoczyna się w okresie złuszczania i kończy się 5-6 dni od rozpoczęcia miesiączki, następuje w wyniku proliferacji nabłonka pozostałości gruczołów w warstwie podstawnej i poprzez proliferację innych elementów tej warstwy (zrąb, naczynia, nerwy); jest spowodowane wpływem estrogenu na pęcherzyk, którego rozwój rozpoczyna się po śmierci ciałka żółtego.

W jajowodach i pochwie znajdują się także receptory dla hormonów płciowych, jednak zmiany cykliczne w nich są mniej wyraźne.

Odgrywa ważną rolę w samoregulacji funkcji menstruacyjnych typ informacji zwrotnej między podwzgórzem, gruczolakiem przysadkowym i jajnikami wyróżnia się dwa typy:

a) typ negatywny- produkcja czynników uwalniających i hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej jest hamowana przez dużą ilość hormonów jajnikowych

b) typ pozytywny- wytwarzanie neurohormonów i gonadotropin jest stymulowane przez niski poziom hormonów płciowych jajników we krwi.

Zaburzenia miesiączkowania:

a) w zależności od okres wiekużycie kobiety:

1) w okresie dojrzewania

2) w okresie dojrzewania

3) przedmenopauzalny

b) w zależności od objawów klinicznych:

1) brak miesiączki i zespół hipomenstruacyjny

2) zaburzenia cyklu miesiączkowego związane z krwawieniem

3) algomenorrhea

38. Pierwotny brak miesiączki: etiologia, klasyfikacja, diagnostyka i leczenie.

Brak menstruacji- brak miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej.

A) fałszywy brak miesiączki- stan, w którym podczas cyklu miesiączkowego zachodzą cykliczne procesy w podwzgórzu - przysadce mózgowej - jajnikach - układzie macicy, ale odrzucone endometrium i krew nie znajdują wyjścia

B) prawdziwy brak miesiączki- stan, w którym nie występują cykliczne zmiany w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki-macica i nie występuje miesiączka. Dzieje się:

1) fizjologiczny- zaobserwowano: u dziewcząt przed okresem dojrzewania; u kobiet w okresie ciąży, laktacji, po menopauzie

2) patologiczny

1. podstawowy- brak funkcji menstruacyjnej u dziewcząt w wieku 15-16 lat i starszych

2. wtórny- ustanie miesiączki po jej przynajmniej jednorazowym wystąpieniu

Klasyfikacja pierwotnego braku miesiączki w zależności od etiologii i stopnia uszkodzenia:

1. Brak miesiączki na skutek dysfunkcji gonad (postać jajnikowa)

a) dysgenezja gonad (zespół Szereszewskiego-Turnera)

b) feminizacja jąder

c) pierwotna niedoczynność jajników

2. Brak miesiączki z przyczyn pozagonadalnych:

a) podwzgórzowy (w wyniku wpływu niekorzystnych czynników na ośrodkowy układ nerwowy)

b) przysadka mózgowa (uszkodzenie gruczolakowatości przysadki spowodowane przez nowotwory lub procesy dystroficzne związane z zaburzeniami krążenia w tym obszarze)

c) macica (anomalie macicy, zmiany w endometrium o różnym stopniu - od zmniejszenia wrażliwości jej receptorów na działanie hormonów płciowych do całkowitego zniszczenia endometrium)

d) brak miesiączki na skutek wrodzonego przerostu kory nadnerczy (zespół nadnerczowo-płciowy)

e) brak miesiączki z powodu dysfunkcji Tarczyca(niedoczynność tarczycy)

Obraz kliniczny zależy od charakteru choroby, która doprowadziła do braku miesiączki. Długotrwały brak miesiączki prowadzi do wtórnych zaburzeń emocjonalnych i psychicznych oraz zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, które objawiają się ogólnym osłabieniem, drażliwością, pogorszeniem pamięci i zdolności do pracy, nieprzyjemne doznania w okolicy serca, patologiczne pocenie się, uderzenia gorąca, ból głowy itp.

Diagnostyka:

1. Przeprowadzanie historii

2. Badanie pacjenta: budowa ciała, charakter odkładania się tłuszczu, charakter porostu włosów, stan tarczycy, rozwój wtórnych cech płciowych, pigmentacja itp.

3. Badanie ginekologiczne

4. Metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych – zakres zależy od podejrzewanej przyczyny braku miesiączki, obejmuje:

a) funkcjonalne testy diagnostyczne

b) oznaczenie poziomu hormonów w osoczu krwi (FSH, LH, prolaktyna itp.) i w moczu

c) badania hormonalne (z progesteronem, skojarzeniem estrogenowo-progesteronowym, deksametazonem, ACTH, choriogoniną, FSH, czynnikiem uwalniającym)

d) metody badań radiologicznych: radiografia czaszki i siodła tureckiego, pelwiografia, pneumoperitoneografia

e) metody badań endoskopowych: kolposkopia, szyjka macicy, histeroskopia, kuldoskopia

f) USG narządów miednicy

g) biopsja tkanki gonadalnej

h) oznaczenie chromatyny płciowej i kariotypu

i) badanie drożności jajowodów – pertubacja, hydrotubacja, histerosalpingografia

j) w razie potrzeby inne dodatkowe metody badawcze

Leczenie: zależy od poziomu zidentyfikowanego uszkodzenia, musi mieć charakter etiologiczny i mieć na celu leczenie choroby podstawowej. Jeśli nie można zidentyfikować przyczyny choroby, leczenie, jeśli to możliwe, powinno mieć charakter patogenetyczny, mający na celu przywrócenie funkcji zaburzonego ogniwa w układach funkcjonalnych regulujących czynność menstruacyjną.

W przypadku braku miesiączki pochodzenia centralnego, właściwa organizacja reżimu odpoczynku, zrównoważone odżywianie, ćwiczenia fizyczne, klimatoterapia, leki uspokajające i przeciwlękowe, terapia witaminowa, leczenie fizjoterapeutyczne (obroża Szczerbakowa, pośrednia stymulacja elektryczna układu podwzgórzowo-przysadkowego prądem pulsacyjnym o niskiej częstotliwości, elektroforeza wewnątrznosowa itp.).

W przypadku braku miesiączki spowodowanego funkcjonalną hiperprolaktynemią stosuje się leki hamujące wydzielanie prolaktyny (bromokryptyny), w przypadku wykrycia guza przysadki pacjentki podlegają specjalnemu leczeniu.

W przypadku niedorozwoju narządów płciowych na tle niedoczynności jajników wskazana jest terapia lekami hormonalnymi (estrogenami, cykliczna terapia hormonalna estrogenami i progesteronami, kursy hormonalnej terapii zastępczej).

39. Wtórny brak miesiączki: etiologia, klasyfikacja, diagnostyka i leczenie.

Klasyfikacja wtórnego braku miesiączki w zależności od etiologii i stopnia uszkodzenia:

1. Podwzgórze(związany z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego)

a) psychogenny - rozwija się w wyniku stresujących sytuacji

b) połączenie braku miesiączki z mlekotokiem (zespół Chiariego-Frommla)

V) " fałszywa ciąża„ – u kobiet z ciężką nerwicą spowodowaną chęcią posiadania dziecka

G) jadłowstręt psychiczny- dziewczyny na podstawie uraz psychiczny

e) brak miesiączki z powodu wyniszczających chorób i zatruć (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna, cukrzyca, choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby itp.)

2. Przysadka mózgowa(zwykle z powodu organicznych uszkodzeń przysadki mózgowej):

a) w wyniku tego rozwija się brak miesiączki zmiany martwicze w tkance gruczolaka przysadkowego (zespół Sheehana – niedoczynność przysadki poporodowej, choroba Simmondsa)

b) brak miesiączki spowodowany guzem przysadki mózgowej (choroba Itsenki-Cushinga, akromegalia)

3. Jajnik:

a) przedwczesna niewydolność jajników ( wczesna menopauza) - miesiączka zatrzymuje się w wieku 30-35 lat

b) jajniki sklerocystyczne (zespół Steina-Leventhala) – steroidogeneza w jajnikach zostaje zaburzona, co prowadzi do nadmiernej produkcji androgenów i zahamowania produkcji estrogenów.

c) brak miesiączki związany z guzami jajnika wytwarzającymi androgeny

d) brak miesiączki na skutek narażenia tkanki jajnika na promieniowanie jonizujące po usunięciu jajników (zespół pokastracyjny)

4. Macica- spowodowane patologią powstającą przede wszystkim w endometrium, której przyczyną może być:

a) gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy

B) urazowy uraz endometrium po łyżeczkowaniu jamy macicy podczas aborcji lub po porodzie

c) narażenie błony śluzowej macicy na substancje chemiczne, radioaktywne i inne

Diagnostyka i obraz kliniczny : patrz pytanie 38.

Leczenie: patrz pytanie 38 +

Jest to wskazane w przypadku zespołu Sheehana i choroby Simmondsa Terapia zastępcza sterydy płciowe, tarczyca, glukokortykoidy, ACTH.

W materiale tym przedstawiono jeden z wykładów autora tego zasobu podczas zaawansowanych kursów szkoleniowych dla personelu pielęgniarskiego.

Cykl miesiączkowy- są to regularne, cykliczne zmiany, które zachodzą w układzie rozrodczym kobiety i pośrednio powodują cykliczne zmiany w całym organizmie. Istotą tych zmian jest przygotowanie organizmu do ciąży. W przypadku braku zapłodnienia cykl menstruacyjny kończy się krwawieniem, zwanym „miesiączką” - płaczem macicy z krwawymi łzami z powodu nieudanej ciąży.

Cykl menstruacyjny trwa od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do pierwszego dnia następnej. U większości kobiet cykl trwa 28 dni, jednak za prawidłowy można uznać cykl 28 +\- 7 dni z utratą krwi wynoszącą 80 ml.

Nieregularne miesiączki są objawem różnych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych, czasami prowadzącym do utraty funkcji rozrodczych kobiety lub rozwoju procesów przedrakowych i nowotworowych w żeńskich narządach płciowych.

Twój cykl menstruacyjny może być nieregularny przez 2 lata po pierwszej miesiączce i przez 3 lata przed menopauzą. Jeśli w pozostałej części okresu rozrodczego występuje nieregularnie, jest to patologia wymagająca odpowiedniego badania i leczenia.

Obecnie zagadnienia etiologii i patogenezy NMC nie zostały dostatecznie zbadane, a co za tym idzie racjonalne klasyfikacje ich jest niemożliwe. Zaproponowano wiele klasyfikacji NMC, jednak większość z nich nie opiera się na zasadzie etiologicznej i patogenetycznej, a uwzględnia jedynie objawy kliniczne zaburzeń cyklu (brak miesiączki lub krwawienie, zachowanie cyklu dwufazowego lub jego brak, patologia rozwoju pęcherzyka lub ciałka żółtego, zaburzeń układu podwzgórzowo-przysadkowego itp. .d.)

Czynnikami powodującymi zaburzenia miesiączkowania są:

1. silne zamieszanie emocjonalne
2. mentalny lub choroby nerwowe(organiczne lub funkcjonalne);
3. zaburzenia odżywiania (ilościowe i jakościowe),
4. awitaminoza,
5. otyłość o różnej etiologii;
6. ryzyko zawodowe (narażenie na niektóre chemikalia, czynniki fizyczne, promieniowanie);
7. choroby zakaźne i septyczne;
8. przewlekłe choroby narządów i układów
9. przebyte operacje ginekologiczne;
10. urazy narządów moczowo-płciowych;
11. choroby zapalne i nowotwory żeńskich narządów płciowych
12. nowotwór mózgu;
13. zaburzenia chromosomalne;
14. wrodzony niedorozwój narządów płciowych;
15. inwolucyjna restrukturyzacja ośrodków podwzgórza w okresie menopauzy.

Biorąc pod uwagę, że układ rozrodczy ma 5 poziomów regulacji cyklu miesiączkowego, wymienione czynniki mogą wpływać na jeden z nich. W zależności od stopnia uszkodzenia regulacji neurohumoralnej wyróżnia się grupy tych zaburzeń, klasyfikując je ze względu na mechanizm patogenezy:

1. korowo-podwzgórzowy
2. podwzgórze-przysadka mózgowa
3. przysadka mózgowa
4. jajnik
5. maciczny
6. NMC w chorobach pozagenitalnych (tarczyca, nadnercza, metabolizm)
7. Zaburzenia genetyczne

Klasyfikacja ze względu na charakter naruszeń

1. NMC na tle zaburzeń organicznych
2. Funkcjonalny NMC

Klasyfikacja według zawartości gonadotropin

1. hipogonadotropowe
2. normogonadotropowy
3. hipergonadotropowy

Klasyfikacja według objawów klinicznych

1. brak miesiączki – brak miesiączki
2. hipomenorrhea - skąpe miesiączki pojawiające się na czas
3. hipermenorrhea lub krwotok miesiączkowy - obfita miesiączka, która pojawia się na czas
4. metrorrhagia – krwawienie międzymiesiączkowe
5. polimenorrhea - przedłużona miesiączka trwająca dłużej niż 6 - 7 dni
6. oligomenorrhea – krótkie (1-2 dni), cyklicznie występujące miesiączki
7. proyomenorrhea, tachymenorrhea - skrócenie czasu trwania cyklu miesiączkowego (poniżej 21 dni)
8. opsomenorea – rzadka miesiączka, występująca z przerwami od 35 dni do 3 miesięcy
9. algomenorrhea - bolesne miesiączki
10. zespół hipomenstruacyjny - połączenie rzadkiej skąpej miesiączki ze skróceniem jej czasu trwania

Ponieważ wizytę rozpoczynamy od wyjaśnienia dolegliwości pacjenta, racjonalne jest rozpoczęcie analizy od klasyfikacji ze względu na objawy kliniczne. Klasyfikację można zatem zawęzić do trzech grup:

1. Brak menstruacji
2. Dysfunkcyjne krwawienie maciczne

Brak menstruacji

Brak miesiączki to brak miesiączki w wieku od 16 do 45 lat przez 6 miesięcy lub dłużej bez stosowania leku leki hormonalne.

Tam są:

1. Fałszywy brak miesiączki to stan, w którym prawidłowo zachodzą cykliczne procesy w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik-macica, wydzielanie zewnętrzne krew menstruacyjna nie występuje, najczęściej jest to atrezja (zerośnięcie) pochwy, kanału szyjki macicy lub błony dziewiczej – leczenie chirurgiczne
2. Prawdziwy brak miesiączki, w którym nie występują cykliczne zmiany w układzie podwzgórze – przysadka mózgowa – jajniki – macica i klinicznie nie występuje miesiączka. Prawdziwy brak miesiączki może być fizjologiczny i patologiczny, a także pierwotny i wtórny.

Fizjologiczny brak miesiączki obserwuje się u dziewcząt przed okresem dojrzewania, w czasie ciąży, laktacji i po menopauzie. Patologiczny pierwotny brak miesiączki występuje wtedy, gdy nigdy nie występowała miesiączka, natomiast wtórny brak miesiączki występuje wtedy, gdy po wystarczająco długim okresie regularnego lub nieregularnego cyklu miesiączkowego miesiączka ustała. W wyniku przyjmowania leków (agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (zoladex, buserelina, triptorelina), antyestrogenów (tamoksyfen), gestrinonu, pochodnych 17-etynylotestosteronu (danazol, danol, danovan) obserwuje się farmakologiczny brak miesiączki.

Ogólnie Przyczyny braku miesiączki można podzielić na dwie grupy:

1. brak miesiączki z powodu dysfunkcji gonad
   1. Dysgenezja gonad jest spowodowana defektami genetycznymi, które powodują wady rozwojowe gonad. Wyróżnia się 4 postacie kliniczne dysgenezji gonad: typową lub klasyczną (zespół Szereszewskiego-Turnera, kariotyp 45X0), wymazaną (kariotyp mozaikowy 45XO/46XX), czystą (kariotyp 46XX lub 46XY (zespół Swyera)) i mieszaną (kariotyp 45XO/ 46XY). Gonady mają mieszaną strukturę. Diagnostyka: badania genetyczne(kariotyp i chromatyna płciowa). Leczenie: w przypadku Y – chirurgiczne usunięcie gonad (możliwy nowotwór złośliwy), w pozostałych przypadkach HTZ
   2. Zespół feminizacji jądra (zespół Morrisa, fałszywa hermafrodytyzm męski) – kariotyp 46XU, całkowity (kobieta NPO, ślepa pochwa, przepuklina pachwinowa) i formy niekompletne (mężczyzna NPO). Leczenie – operacja + HTZ
   3. Przedwczesna niewydolność jajników (zespół opornych jajników, zespół wyczerpanych jajników) to niedorozwój aparatu pęcherzykowego jajników i zmniejszenie ich wrażliwości na działanie gonadotropin. Diagnostyka - oznaczanie gonadotropin i sterydów płciowych, laparoskopia i biopsja gonad. Leczenie – HTZ.
   4. Zespół policystycznych jajników (pierwotne policystyczne jajniki - zespół Steina-Leventhala) - naruszenie steroidogenezy w jajnikach z powodu niewydolności układów enzymatycznych, nadmiernej syntezy testosteronu
   5. Brak miesiączki związany z guzami jajnika wytwarzającymi androgeny (androblastoma jajnika), nadmiar testosteronu.
   6. Brak miesiączki na skutek uszkodzenia jajników przez promieniowanie jonizujące lub usunięcie jajników (zespół pokastracyjny).
2. brak miesiączki z przyczyn pozagonadalnych
   1. wrodzony zespół nadnerczowo-płciowy(wrodzony przerost nadnerczy) – zwiększona produkcja androgenów. Kariotyp żeński, ale stwierdza się wirylizację NPO. Przy urodzeniu dziewczynka jest mylona z chłopcem. Diagnostyka: ACTH, hormony nadnerczy, test glukokortykoidowy. Tomografia komputerowa nadnerczy. Leczenie glikokortykosteroidami, chirurgia plastyczna NPO i tworzenie otworu pochwy
   2. niedoczynność tarczycy Diagnoza – TSH i hormony tarczycy. Leczenie – leki na tarczycę
   3. zniszczenie endometrium i usunięcie macicy - maciczna postać braku miesiączki. Przyczyny: gruźlica, uszkodzenie endometrium na skutek szorstkiego łyżeczkowania i usunięcia warstwy podstawnej, uszkodzenie endometrium na skutek oparzeń chemicznych, termicznych lub kriodestrukcji, zespół Ashermana (zrosty wewnątrzmaciczne)
   4. uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i regionu podwzgórzowo-przysadkowego ( formy centralne brak miesiączki) – wojenny brak miesiączki, psychogenny brak miesiączki (fałszywa ciąża), jadłowstręt psychiczny, brak miesiączki w trakcie choroba umysłowa(leczenie przez psychiatrę), w przypadku urazów, nowotworów, zmian zakaźnych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki), braku miesiączki w połączeniu z mlekotokiem (zespół Del-Castillo-Forbesa-Albrighta - brak miesiączki na skutek urazu psychicznego lub guza okolicy podwzgórzowo-przysadkowej u nieródki oraz zespół Chiariego-Frommla – brak miesiączki i mlekotok, które występują jako powikłanie okres poporodowy. Brak miesiączki z powodu zespołu Morgagni-Stuarta-Morela (hiperostoza czołowa). Dziedzicznej chorobie typu autosomalnego dominującego towarzyszy uszkodzenie regionu podwzgórzowo-przysadkowego w wyniku zwapnienia przepony siodła tureckiego.
   5. z powodu przysadki mózgowej rozwija się wtórny prawdziwy brak miesiączki szkody organiczne adenohypofiza przez guz lub zaburzenia krążenia w nim z rozwojem zmian martwiczych: zespół Sheehana (niedoczynność przysadki poporodowej) - choroba rozwija się z powodu martwicy przedniego płata przysadki mózgowej na tle skurczu naczynia tętnicze jako reakcja na masywną utratę krwi podczas porodu lub wstrząs bakteryjny, zespół Simmondsa – zmiana zakaźna lub jej uszkodzenie, zaburzenia krążenia lub guzy przysadki mózgowej. Choroba Itenko-Cushinga to gruczolak przysadki wytwarzający ACTH, akromegalia i gigantyzm to nowotwory wytwarzające hormon wzrostu.

Zatem brak miesiączki nie jest chorobą, jest objawem wielu chorób, od prawidłowa diagnoza które decydują o skuteczności leczenia.

Dlatego na pierwszym miejscu są szczegółowe skargi, wywiad, badanie ogólne i specjalne. Na podstawie całości tych danych określany jest kierunek dodatkowe metody badania. I dopiero po laboratoryjnym i instrumentalnym potwierdzeniu domniemanej diagnozy przepisuje się leczenie.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) to zaburzenie cyklu miesiączkowego polegające na naruszeniu rytmicznego wydzielania hormonów płciowych.

DUB, podobnie jak brak miesiączki, jest chorobą polietiologiczną, jej przyczyną są pewne niekorzystne skutki, które mają patogenny wpływ na układ rozrodczy na różnych etapach powstawania, powstawania i rozwoju kobiecego ciała.

Wystąpieniu DUB sprzyjają: niekorzystny przebieg okresu okołoporodowego; emocjonalne i stres psychiczny; stres psychiczny i fizyczny; urazowe uszkodzenia mózgu; hipowitaminoza i czynniki żywieniowe; aborcje; wcześniejsze choroby zapalne narządów płciowych; choroby gruczołów dokrewnych i choroby neuroendokrynne (otyłość poporodowa, choroba Icenko-Cushinga); przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych; różne zatrucia; ryzyko zawodowe; Promieniowanie słoneczne; niekorzystne czynniki środowiskowe.

W zależności od wieku DMK dzielą się na:

1. Młodzieńcze krwawienie z macicy (JUH).
2. DMC wieku rozrodczego.
3. DMC okresu przedmenopauzalnego, pomenopauzalnego (menopauzalnego).

Diagnoza dysfunkcji krwawienie z macicy ustala się, gdy wykluczone zostaną wszystkie inne przyczyny krwawienia (choroby krwi itp.). Słowo „krwawienie” należy rozumieć w następujący sposób: nawet plamienie to także krwawienie, które można tylko leczyć inaczej (np. obfite krwawienie – natychmiastowe zatrzymanie łyżeczkowania), plamienie wymaga badania za pomocą funkcjonalnych testów diagnostycznych i planowego łyżeczkowania diagnostycznego.

Zatem DUB jest zaburzeniem układu regulacji cyklu miesiączkowego. W każdym konkretnym przypadku ważne jest określenie momentu, w którym doszło do zaburzenia: układu podwzgórzowo-przysadkowego, jajnika czy chorób pozagenitalnych.

Pełna regulacja cyklu miesiączkowego może nastąpić tylko wtedy, gdy jest dobrze zachowana informacje zwrotne między przysadką mózgową a jajnikiem i następuje zmiana normalnej ilości hormonów Produkcja FSH i LG. Należy również pamiętać, że w przypadku wystąpienia DUB wszystkie narządy dokrewne są ze sobą bardzo powiązane, a zaburzenie któregokolwiek narządu dokrewnego może przede wszystkim prowadzić do zakłócenia produkcji hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej.

W płacie przednim – gruczolaku przysadkowym – produkowane są hormony gonadotropowe – FSH i LH – najdelikatniejsze struktury przysadki mózgowej. Ponadto zakłócenie produkcji jakiegokolwiek innego hormonu tropowego prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonu folikulotropowego i luteinizującego. Na przykład ACTH, jeśli tak się stanie zwiększona produkcja ACTH następuje wówczas przerost nadnerczy, który przerost nadnerczy wytwarza zwiększoną ilość androgenów. I bardzo zwiększona zawartość ACTH w przysadce mózgowej hamuje wytwarzanie FSH i LH zwiększona ilość androgeny pochodzące z nadnerczy również hamują czynność jajników. W rezultacie mamy zaburzenia miesiączkowania w postaci opsomenorrhea (rzadka miesiączka), w niektórych przypadkach - brak miesiączki (całkowity brak miesiączki).

Albo weźmy hormon wzrostu- ta sama sytuacja. Piękny wysoki wzrost, atletyczna budowa, a jednocześnie infantylizm genitalny. Jeśli te kobiety zajdą w ciążę, ich ciąży może towarzyszyć poronienie, przedwczesne przerwanie ciąży, poronienie, mogą również cierpieć na niepłodność, ponieważ. hormon wzrostu hamuje FSH i LH od dzieciństwa i nie kształtuje się normalna funkcja gonadotropowa. Nawet jeśli miesiączki pojawiają się regularnie, ich cykl jest nadal wadliwy.

To samo tyczy się chorób tarczycy. Kobiety cierpiące na choroby tarczycy cierpią zarówno na NMC, jak i na niepłodność. Trzustka – cukrzyca, kobiety cierpią na NMC, DMC, rzadkie miesiączki, w ciężkiej cukrzycy – brak miesiączki. Dlatego też, gdy kobieta doświadcza DUB, zwłaszcza jeśli krwawienia te mają charakter cykliczny, konieczna jest nie tylko praca w układzie przysadka-jajnik-macica, ale także praca w całym układzie układ hormonalny, bo jeśli ominiemy tarczycę, to tej kobiety nie będziemy dobrze traktować, tj. Nie będzie leczenia etiopatogenetycznego, a my je tylko przeprowadzimy leczenie objawowe, co da efekt tymczasowy, tylko przy przyjmowaniu leków hormonalnych, a gdy tylko odstawimy terapię hormonalną, sytuacja się powtórzy.

Choroby, które należy wykluczyć w diagnostyce dysfunkcyjnego krwawienia z macicy (diagnostyka różnicowa w wieku rozrodczym):

1. przerwana wczesna ciąża maciczna
2. ciąża pozamaciczna
3. polip łożyskowy
4. kret groniasty
5. nabłoniak kosmówkowy
   Rozpoznanie różnicowe będzie zależeć od tego, czy krwawienie to występuje po raz pierwszy, czy też nawraca. Jeśli u kobiety po raz pierwszy wystąpi krwawienie z powodu opóźnionej miesiączki, należy postawić diagnozę różnicową z przerwaną ciążą wewnątrzmaciczną lub ciążą pozamaciczną. Ale jeśli występują powtarzające się nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym, na przykład przez sześć miesięcy, miesiączka pojawia się z dwutygodniowym opóźnieniem, mija obficie niż zwykle, to oczywiście nie jest to zaburzona ciąża.
6. choroby zapalne macicy i przydatków - zapalenie błony śluzowej macicy, które może powodować krwawienie międzymiesiączkowe przez długi czas z wyraźnym wskazaniem na miesiączkę. Nie ma zespołu bólowego, a kobieta czuje się prawie zdrowa. Pomyśl więc przede wszystkim o raku endometrium, proces hiperplastyczny- polipowatość, o choroba zapalna- zapalenie błony śluzowej macicy. Następnie leczenie przeciwzapalne, łyżeczkowanie diagnostyczne, nr procesy patologiczne nie w macicy, stan endometrium odpowiada fazie cyklu miesiączkowego i naciekowi leukocytów trwałego zrębu, co wskazuje na obecność zapalenia błony śluzowej macicy.

   Procesy zapalne przydatków częściej powodują zaburzenia o charakterze acyklicznym, takie jak krwotok maciczny (tj. jest opóźnienie, a następnie obfite krwawienie), wówczas przeprowadzamy diagnostykę różnicową z ciążą pozamaciczną, ponieważ pojawia się ból, opóźniona miesiączka i przedłużone krwawienie.

7. podśluzowe mięśniaki macicy (bardzo małe, praktycznie nie wpływają na wielkość macicy, macica może być nieco większa, ale o normalnej konsystencji i gładkiej powierzchni), ponieważ Mięśniaki mieszane lub podskórne identyfikujemy już podczas badania wstępnego. Rozróżniamy, kiedy kobieta ma zaburzenia cykliczne, obfite i długotrwałe miesiączki, ale cykl jest zachowany, pojawia się regularnie i ma charakterystyczny zespół bólowy w postaci kurczowego bólu podczas miesiączki.
8. endometriozę macicy – ​​różnicujemy z powtarzającymi się miesiączkami, obfitymi, długotrwałymi, pojawia się plamienie i ból przed i po menstruacji.

   Czasami przy DUB nie ma bólu choroby organiczne występują bez bólu, na przykład endometrioza trzonu macicy.

9. proces rozrostowy endometrium (polipowatość endometrium, atypowy rozrost gruczołowy - gruczolakowatość endometrium). Grupa procesów przerostowych endometrium obejmuje również gruczoły i gruczołowy rozrost torbielowaty, ale powiemy, że te przerosty mogą być przejawem DUB, tj. dysfunkcja jajnika, która prowadzi do tych zmian i będziemy oczekiwać takiego wyniku histologicznego i postrzegać ten wynik jako potwierdzenie DUB.
10. Rak macicy i szyjki macicy. Od razu obejrzymy szyjkę macicy i odrzucimy ją podczas kolposkopii. Pamiętaj o starej zasadzie, że każde krwawienie należy uznać za krwawienie spowodowane chorobą nowotworową, dopóki nie wykluczymy jego obecności w jakimkolwiek wieku.
11. Sklerocystyczne jajniki można różnicować, jeśli występują nieregularne miesiączki, takie jak opsomenorea (rzadkie miesiączki), chociaż sklerocystoza może wystąpić bez opóźnienia miesiączki, jak DUB, która może początkowo wystąpić przed miesiączką, a następnie w miarę rozwoju choroby tworzy się opsomenorea, która płynnie zamienia się w brak miesiączki, jeśli kobieta nie jest leczona.
12. Choroby krwi

Dysfunkcja jajników (pierwotna, wtórna na skutek dysfunkcji przysadki mózgowej, ale wszystkie formy dysfunkcji jajników są takie same, niezależnie od stopnia uszkodzenia). Kiedy będziemy badać te kobiety, przeprowadzimy to diagnostyka różnicowa i jednocześnie określić poziom uszkodzeń. Teraz robi się to po prostu: badając poziom hormonów tarczycy, nadnerczy i przysadki mózgowej (prolaktyna - w dużych dawkach obniża poziom FSH i LH, dlatego u kobiet z niepłodnością i nieregularnymi miesiączkami należy najpierw zbadać prolaktynę) . Niezależnie od stopnia uszkodzenia przede wszystkim jajnika czy przysadki mózgowej, formy zaburzenia będą takie same.

Formy naruszeń.

1. Powolny rozwój następnego pęcherzyka. Klinika: miesiączka przechodzi w DMB, a krwawienie trwa do 14 dni. Lub miesiączka trwała 3-5 dni, zakończyła się, a dzień później krwawienie zaczęło się ponownie, trwało kilka dni i samoistnie ustało.
2. Trwałość (długie istnienie) niedojrzałego pęcherzyka – opóźnienie miesiączki lub miesiączka na czas. Krwawienie nie jest obfite i niezbyt długie. Głównym objawem jest opóźniona miesiączka i skargi na niepłodność.
3. Trwałość dojrzałego pęcherzyka jest jedyną ze wszystkich DUB-ów, której towarzyszy obfite krwawienie, powodujące anemię u pacjenta i występuje z opóźnieniem lub w trakcie menstruacji. Często są przyjmowani do szpitala w celu łyżeczkowania, aby zatrzymać krwawienie.
4. Atrezja pęcherzykowa (rozwój odwrotny) – duże opóźnienie(do 2 - 3 miesięcy), czasami w okresie menstruacji lub przed nią. Krwawienie jest umiarkowane, raczej skąpe
5. Krwawienie międzymiesiączkowe (spadek poziomu hormonów po owulacji) - krwawienie w połowie cyklu ustępuje samoistnie. Obfitość może przypominać miesiączkę, wtedy kobieta powie, że miała trzy miesiączki w ciągu jednego miesiąca.
6. Trwałość niedojrzałego ciałka żółtego - krwawienie przed nadejściem miesiączki, w trakcie lub po opóźnieniu na obniżonym poziomie gestagennym ( niski progesteron w drugiej fazie)
7. Trwałość dojrzałego ciałka żółtego - krwawienie w odpowiednim czasie lub z opóźnieniem, niezbyt obfite, ale długotrwałe. Powodem jest stresująca sytuacja, której doświadczyliśmy w drugiej fazie cyklu. Bardzo trudne w leczeniu. Jeśli kobieta nie zastosuje się natychmiast, czas trwania krwawienia będzie się zwiększał z każdym cyklem (2 tygodnie, miesiąc, półtora miesiąca i do 2 miesięcy). W takim przypadku kobieta wyczuje wczesne oznaki ciąży i jeśli otrzyma wykres temperatury, postawimy jedną diagnozę - zaburzona wczesna ciąża. Dzieje się tak ze względu na wysoki poziom gestagenów. Leczenie jest mniej lub bardziej skuteczne – jedynie przyjmowanie COC
8. Zespół luteinizacyjny nieowulowanego pęcherzyka - pęcherzyk bez owulacji zamienia się w ciałko żółte. Powód jest nieznany. Skargi dotyczące niepłodności. Miesiączka jest punktualna, ma normalną długość i intensywność, cykl jest dwufazowy, zależny od temperatury w odbycie. Diagnoza opiera się tylko na USG: po owulacji pęcherzyk powinien zniknąć, a przy tej patologii zobaczymy pęcherzyk (tworzenie się płynu), który zaczyna się zmniejszać (wciągany przez ciałko żółte). Następnie laparoskopia w drugiej fazie, po wzroście temperatury: powinno być widoczne piętno owulacyjne (okrągły otwór z wywiniętymi krawędziami), ale widać żółtawą formację – będzie to pęcherzyk nieowulowany, który przechodzi luteinizację. Leczenie: stymulacja owulacji
9. Zarośnięcie ciałka żółtego to krwawienie przed, w trakcie lub po opóźnieniu miesiączki. Początek zależy od czasu obumierania ciałka żółtego: śmierć nagła – przed terminem, śmierć powolna – temperatura stopniowo spada, a miesiączka przychodzi na czas, jeśli obumiera jeszcze wolniej, temperatura spada poniżej 37°C, pozostaje tak przez jakiś czas i dopiero wtedy na tle opóźnienia zaczyna się krwawienie. Zwykle temperatura spada na jeden dzień przed miesiączką, jeśli spada w jej trakcie duża ilość dni przed wystąpieniem miesiączki, co oznacza, że ​​ciałko żółte jest atretyczne

Wszystkie te zaburzenia na pierwszej wizycie nazywane są (wskazać w diagnozie) NMC na tle… (wskazać objaw kliniczny, objawy) opsomenorea, hyperpolymenorrhea itp. Następnie badamy kobietę za pomocą TFD, potwierdzamy je wynikami histologicznymi i ustalamy diagnozę kliniczną: DUB okresu rozrodczego na tle (wskazujemy postać zaburzenia), np. opóźniony rozwój kolejnego pęcherzyka. Na poparcie diagnozy piszemy: na podstawie funkcjonalnych testów diagnostycznych (FDT), obniżenia poziomu estrogenów na początku cyklu oraz rozbieżności między wynikiem histologicznym a dniem cyklu miesiączkowego postawiono tę diagnozę.

Leczenie: kompleksowe

1. zatrzymanie krwawienia - hemostaza (medyczna lub chirurgiczna), jeśli chirurgiczna - obowiązkowe badanie histologiczne zeskrobania endometrium. W przypadku obfitego krwawienia - leki mające na celu zwiększenie krzepliwości krwi i kurczliwości macicy + substytuty krwi i osocza. Jeżeli nie ma efektu, dalsze postępowanie obejmuje hemostazę hormonalną i przygotowanie do łyżeczkowania w trybie nagłym.

   Hemostazę chirurgiczną u dziewcząt stosuje się w przypadkach nieskutecznej hemostazy hormonalnej, a także we wstrząsie hipowolemicznym i ciężkiej niedokrwistości (Hb poniżej 70 g/l i Ht poniżej 20%).

   NA nowoczesna scena hemostazę chirurgiczną należy wykonać pod kontrolą histeroskopii, aby wykluczyć organiczne przyczyny krwawienia (węzeł mięśniakowy, polip itp.).

   Metodą pomocniczą przy wykonywaniu łyżeczkowania błony śluzowej macicy w okresie okołomenopauzalnym może być kriodestrukcja endometrium, waporyzacja laserowa i wycięcie elektryczne (ablacja) endometrium, które zapewniają trwałe efekt uzdrawiający. Twój podręcznik mówi, że takie manipulacje prowadzą do braku konieczności przepisywania terapii hormonalnej w przyszłości. To nie jest prawda! Należy pamiętać, że oprócz endometrium kobieta ma zatem inne narządy docelowe dla sterydów płciowych

2. Terapia mająca na celu utrzymanie i normalizację funkcji menstruacyjnych jest obowiązkowa!

   Funkcja menstruacyjna nie jest miesiączką, jest połączeniem cykli jajnikowego i macicznego, a jeśli cykl maciczny zostanie wyeliminowany (rozrost endometrium i jego odrzucenie), nie oznacza to, że cykl jajnikowy zostanie wyeliminowany. Jajnik będzie również nadal wytwarzał hormony, które będą miały wpływ na tkankę docelową, w tym tkankę piersi. Nie ma przeciwwskazań (z wyjątkiem onkopatologii, a potem w pewnym stopniu można powiedzieć względnej) do terapii hormonalnej, istnieje przeciwwskazanie do stosowania konkretnego hormonu, a zadaniem lekarza jest znalezienie hormonu odpowiedniego dla kobiety.

Zapobieganie nawracającym krwawieniom – zależy od przyczyny, która je wywołała

1. racjonalne odżywianie (wzrost masy ciała),
2. terapia regeneracyjna (adaptogeny) i terapia witaminowa (E i C)
3. fizjoterapia (fototerapia, galwanizacja błony śluzowej nosa), która wzmaga syntezę steroidów gonadalnych
4. eliminacja nadmiernych czynników stresogennych
5. identyfikacja etiologiczna (zewnętrzna) powody DMK i ich eliminacja lub korekta (choroby wątroby, przewodu pokarmowego, zaburzenia metaboliczne itp.), sanitacja ognisk infekcji
6. Dodatkowo leczy się anemię
7. U kobiet w wieku rozrodczym hormonalna terapia COC przed planowaniem ciąży (jako profilaktyka i metoda antykoncepcji)

Krwawienie z macicy w okresie pomenopauzalnym– wskazanie dla łyżeczkowanie diagnostyczne. Nic środki terapeutyczne przed skrobaniem! Wygląd krwawa wydzielina w okresie pomenopauzalnym - objaw nowotworów złośliwych (gruczolakorak lub hormonalnie aktywny guz jajnika), mogą również występować zmiany zapalne na tle zaniku endometrium, starczego zapalenia jelita grubego. W każdym razie najpierw wykluczamy onkopatologię.