Diagnostyka funkcjonalna w ortodoncji.

Dlaczego ortodonta potrzebuje szczegółowej diagnozy?

Głównym celem diagnozy jest zebranie niezbędnych danych na temat stanu pacjenta, aby ortodonta mógł go przeanalizować i opracować dobrze funkcjonujący plan leczenia. Leczenie rozpoczęte bez szczegółowego planu działania krok po kroku dla lekarza i pacjenta nie doprowadzi do pożądanego rezultatu. To jak jazda nocą po lesie bez kompasu, latarki i mapy.

Aparat przyklejany po prostu do zębów jest w najlepszym wypadku bezużyteczny, a najprawdopodobniej tylko pogorszy sytuację. Aby „wytorować” pacjentowi dobrą drogę do gładkiego i pięknego uśmiechu, ortodonta potrzebuje pewnych informacji. Diagnostyka polega na jego zbieraniu.

Czego może spodziewać się pacjent podczas diagnozy ortodontycznej?

Dla pacjenta diagnoza przed rozpoczęciem leczenia ortodontycznego zajmie 30-40 minut.

Co obejmuje diagnostyka ortodontyczna i dlaczego:

Zdjęcie panoramiczne lub ortopantomogram (OPTG)– pokazuje ogólny widok szczęk i wszystkich zębów, łącznie z ich korzeniami, zębami zatrzymanymi, zębami mądrości, zębami usuniętymi, zawiązkami zębów i stanem kości.)
Telerentgenogram (TRG)– w rzucie bocznym i z przodu (wg wskazań). Na podstawie tych zdjęć lekarz ustala przyczynę anomalii zębowej, widzi pokrewieństwo szczęk i wyciąga wniosek, czy ten problem zgryzu można skorygować jedynie metodami ortodontycznymi, czy też konieczne jest kompleksowe rozwiązanie problemu wspólnie z chirurgami szczękowo-twarzowymi.
Skanowanie 3D lub pobranie wycisków szczęk do obliczenia ich modeli diagnostycznych. Lekarz musi znać dokładne wymiary szczęki, zębów i ich wzajemne relacje, aby „znaleźć” miejsce do leczenia ortodontycznego. Tutaj kryje się odpowiedź na pytanie: czy konieczne jest usuwanie zębów? Na podstawie skanu 3D wykonywane jest komputerowe modelowanie 3D szczęk i wirtualne planowanie leczenia.
Fotografowanie– portretowe (ponieważ w trakcie leczenia ortodontycznego zmienia się wygląd pacjenta), wewnątrzustne (niezbędne do śledzenia dynamiki leczenia).
Analiza 3D - tomografia komputerowa (CT) zgodnie ze wskazaniami (w przeciwieństwie do OPTG, która daje obraz 2-wymiarowy, CT pokazuje przestrzenne położenie zębów, ich wzajemne położenie oraz położenie w szczęce. Na takim obrazie lekarz widzi nachylenie zęba, co w niektórych przypadkach przypadkach jest bardzo istotne.Tomografia komputerowa jest również wskazana przy chorobach przyzębia w celu określenia stanu tkanek przyzębia).
Nagrywanie wideo w celu rejestracji zaburzeń funkcjonalnych w ruchu - podczas żucia, połykania.
Laserowa diagnostyka próchnicy przy użyciu urządzenia Diagnocam

Po postawieniu diagnozy lekarz analizuje dane, dokonuje niezbędnych obliczeń i układa szczegółowy plan leczenia pacjenta. Musisz zrozumieć, że taka ilość pracy wymaga czasu i zajmuje około 2 tygodni.

Jak diagnostykę przeprowadza ortodonta - wideo

Plan ten przedstawiamy w prezentacji, którą ortodonta omawia z pacjentem, wyjaśnia i na którą się zgadza. Dopiero PO zatwierdzeniu planu rozpoczyna się leczenie.

Przykłady diagnostyki przeprowadzanej przez ortodontę u naszych pacjentów

Diagnoza przez ortodontę

od 6000 rub.

POZNAJ WSZYSTKIE LĘKI I MITY NA TEMAT ORTODONTYKI

TERAZ TAK PROSTE JAK 1-2-3

Diagnostykę przeprowadzają młodzi i niedoświadczeni ortodonci. Doświadczony lekarz widzi wszystko na pierwszy rzut oka.

Paradoksalnie takie spojrzenie na diagnostykę można spotkać nawet w dobie techniki komputerowej, kiedy każdy musi rozumieć różnicę pomiędzy danymi uzyskanymi poprzez pomiary precyzyjnymi przyrządami, a określonymi „na oko” z udziałem osławionego „czynnika ludzkiego” .

Dlaczego niektórzy pacjenci mają pewność, że lekarz „na oko” zobaczy i oceni stan ich szczęk na poziomie szkieletowym? Mówiąc dosłownie, różnica między wynikiem pełnej współczesnej diagnozy a oceną „na oko” jest taka sama, jak między wnioskami biegłego a wersją badania.

Współczesna ortodoncja nabyła w ciągu ostatniej dekady bardzo szerokie możliwości i stała się nauką niemal ścisłą, jednak aby z niej skorzystać, konieczna jest głęboka analiza sytuacji klinicznej przy użyciu nowoczesnego, precyzyjnego sprzętu.

Do diagnostyki potrzebne jest zdjęcie panoramiczne i odlewy - wszystko inne robi się po prostu, aby „wypompować” dodatkowe pieniądze.

Zastanówmy się, co musi wiedzieć ortodonta, aby przesuwać zęby pacjenta w taki sposób, aby uzyskać oczekiwany efekt? Zapewne wiesz, że za pomocą dowolnego aparatu ortodontycznego ortodonta wywiera na ząb niezbędną siłę, przykładając ją w odpowiednim miejscu i we właściwym kierunku – taka jest zasada leczenia ortodontycznego.

Ale skąd ortodonta wie, jaką siłę, jak i gdzie zastosować?

Aby to zrobić, przeprowadza dość złożone obliczenia geometryczne, biorąc pod uwagę biomechanikę ludzkiego ciała. Oczywiste jest, że do takich obliczeń potrzebne są dane początkowe - są one uzyskiwane podczas diagnostyki. Niestety OPTG i odlewy nie dostarczają wszystkich informacji niezbędnych do obliczeń. Dlatego spieranie się z ortodontą, że część diagnozy jest bezcelowa, jest bezcelowe – chcesz, żeby jego obliczenia były dla Ciebie dokładne i prawidłowe, prawda?

Jak szybszy lekarz zgłosiła wyniki diagnostyki i plan leczenia – tym lepiej.

Istnieje wspaniałe rosyjskie przysłowie, które w pełni oddaje znaczenie tej sytuacji: „Przy łapaniu pcheł trzeba się spieszyć!” Ale praca intelektualna wymaga czasu. Analizując dane uzyskane podczas diagnozy i tworząc plan leczenia dla konkretnego przypadku klinicznego, lekarz, jak już pisaliśmy powyżej, przeprowadza złożone geometryczne i obliczenia fizyczne, uwzględnia wiele niuansów i możliwych scenariuszy. Jest to złożony intelektualny proces twórczy, który wymaga czasu. Wysokiej jakości, przewidywalnego planu leczenia, który działa „tak, jak powinien”, nie można wymyślić z dnia na dzień i ani jedno jabłko Newtona tu nie pomoże.

Bardzo często ustalenie planu leczenia wymaga konsultacji z kilkoma kolegami ortodontami – jak wiadomo, jedna głowa jest dobra, ale dwie są lepsze. Dlatego też wszystkim potencjalnym pacjentom ortodontycznym radzimy uzbroić się w cierpliwość i nie spieszyć się z wizytą u lekarza, a przy okazji zachować ostrożność, jeśli ortodonta nagle po konsultacji zaproponuje Państwu ostateczny plan leczenia. To się nie zdarza w ten sposób. Leczenie ortodontyczne jest długie i kosztowne finansowo, dlatego lepiej się do niego odpowiednio przygotować, wszystko sprawdzić, zmierzyć 7 razy, a potem śmiało i bez przykrych niespodzianek przystąpić do wyniku.

Maksymalna kolekcja pełna informacja o pacjencie, aby ortodonta mógł postawić prawidłową diagnozę, zrozumieć, jak leczyć pacjenta i zaspokoić jego podstawowe życzenia.

Kompleksowa diagnostyka obejmuje:

1. Protokół fotograficzny, ocena uśmiechu i harmonii twarzy

Odgrywa ważną rolę w monitorowaniu zmian i jakości leczenia. Na etapie konsultacji niezbędne są zdjęcia, aby zobrazować problem pacjenta. Podczas diagnozy wykonywane są zdjęcia wewnątrzustne, zdjęcia zębów w stanie zamkniętym, otwartym, pod różnymi kątami twarzy i uśmiechu – w tym tzw. „test Emmy”, który pokazuje pacjentowi, jak zwykle widoczne są jego zęby podczas mowy .
Im młodsza osoba, tym bardziej podczas mówienia górne siekacze są widoczne, a dolne nie. Z wiekiem tkanki miękkie zapadają się, tracą napięcie, a zęby górne stają się coraz mniej widoczne, a coraz bardziej widoczne są zęby dolne. Jeśli pacjent przychodzi na leczenie ortodontyczne zwracamy na to uwagę, ponieważ możemy to zmienić i „odmłodzić” go pod względem percepcji podczas mowy.

Pacjent wykonuje do 20 zdjęć zębów i twarzy pod różnymi kątami

Co jest oceniane?

Estetyka twarzy
Profil
Zgryz i stan zębów w ich położeniu
Związek linii środkowej siekaczy
Szerokość i łuk uśmiechu (widoczność i równoległość linii warg)
Stan szkliwa zębów

Ruch uzębienia może wpływać na położenie warg, dlatego ortodonta może zmniejszyć pogłębianie się zmarszczek poprzez zwiększenie wysokości zgryzu. Zmniejszenie wysokości zgryzu prowadzi do większego prawdopodobieństwa pojawienia się zmarszczek i fałd, co lekarz musi uwzględnić w planie leczenia.

2. Analiza tkanek miękkich i przyzębia

Z reguły ortodonta określa na tym etapie symetrię poziomów dziąseł i sprawdza potrzebę estetycznej korekcji dziąseł, a także leczenia chorób zapalnych tkanki przyzębia. Montaż aparatów jest możliwy dopiero po rozwiązaniu powyższych problemów.

3. Pobieranie wycisków stomatologicznych

Obecnie niewiele osób wykonuje obliczenia za pomocą modeli, są one tworzone bardziej formalnie. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko to można wykonać za pomocą tomografii komputerowej, pod warunkiem, że ortodonta posiada odpowiednią wiedzę i umiejętności. Korzystając z modeli gipsowych, ortodonta oblicza wielkość zębów, ilość miejsca potrzebnego do ich przemieszczenia, sprawdza proporcjonalność zębów, czy konieczna będzie odbudowa i jak będą do siebie pasować po leczeniu.

Dlaczego w dalszym ciągu robimy wrażenie w Poufnej Klinice?

W klinice Confidence nie leczymy pacjenta tak, aby miał proste zęby i wszystko było w porządku tylko według obliczeń. Dbamy o to, aby Twój uśmiech był piękny w prawdziwym życiu.

Pierwszy i najważniejszy powód- taka jest potrzeba modeli do pośredniego mocowania.
Drugi powód- pozwalają ponownie zobaczyć na żywo jakiś realny obiekt, bo CT i TRG to rzeczy wirtualne, a modele pozwalają wizualnie zobaczyć zgryz pacjenta.

Zdarza się, że ortodonta w trakcie leczenia natrafia na jakiś nieoczekiwany dla niego efekt i gubi się. W klinice Confidence wszystko wyliczamy „na brzegu”, aby kontynuować ściśle według planu leczenia, który ustaliliśmy jeszcze przed założeniem aparatu.

4. Analiza cefalometryczna 3D obrazu CT (nowoczesna alternatywa dla dwuwymiarowych obrazów TRG)

Standardowa analiza TRG obejmuje ocenę położenia zębów już w przestrzeni czaszki oraz tego, jak zęby stoją względem szczęk, jak szczęki są usytuowane względem czaszki i jakiej są wielkości.

Diagnostyka 3D to znacznie większa ilość informacji w porównaniu do tego, co widzimy z TRG. Dodatkowo w tomografii komputerowej ocenia się położenie każdego zęba w tkance kostnej, stan leczniczy zębów oraz stan kanałów korzeniowych zębów bezmiazgowych. Dokładną ocenę przyczyn patologii zgryzu i zrozumienie, co jest jej przyczyną - zmniejszenie rozmiaru szczęki lub jej przemieszczenie - można dokładnie ocenić tylko za pomocą diagnostyki 3D.

Bez tomografii komputerowej 3D pełna diagnoza jest dziś niemożliwa – ten jeden obraz zastępuje i jednoczy wszystko.

Niestety nie wszyscy ortodonci posiadają tomografy i potrafią analizować obrazy 3D. Teraz jest to złoty standard wszelkiej diagnostyki i ogromny plus dla pacjenta, ponieważ nie tylko ortodonta, ale także inni lekarze zaangażowani w leczenie mogą kompleksowo podejść do jednego, zweryfikowanego planu leczenia na podstawie tylko jednego obrazu CT.

5. Projekt uśmiechu (i wirtualna konfiguracja w przypadku korzystania z Insignii)

Nie wystarczy zbierać informacje, trzeba je analizować. Po diagnozie przeprowadza się szczegółowe obliczenia za pomocą programów komputerowych. Na przykład obliczamy teleroentgenogram za pomocą specjalnego programu komputerowego, w którym wszystko ważne punkty można ustawić bardzo precyzyjnie, a program automatycznie oblicza kąty wszystkich szczęk i nachylenie zębów. To naprawdę dokładne obliczenia, a nie przybliżony rysunek na papierze. Program do tomografii komputerowej umożliwia wyodrębnienie różnych obrazów zębów pod wszystkimi możliwymi kątami i we wszystkich płaszczyznach. Przy obliczaniu TRG przeszliśmy już całkowicie na analizę cefalometryczną 3D.

Niektórzy ortodonci w ogóle nie zajmują się diagnostyką, inni tak, ale formalnie i nie na tym polegają, budując plan leczenia już na pierwszej wizycie.

Stosujemy najnowocześniejsze metody diagnostyczne, co pozwala na zbudowanie zweryfikowanego rokowania i planu leczenia. Na analizę informacji i opracowanie planu leczenia ortodonta potrzebuje średnio od 1 do 1,5 tygodnia.

6. Prezentacja diagnostyczna.

Po kompleksowej analizie ortodonta przygotowuje szczegółowe przedstawienie diagnostyczne. Może składać się z maksymalnie 100 lub więcej slajdów z wycinkami obrazów i architekturą krok po kroku budowania wyniku leczenia ortodontycznego. Otwierając je, każdy lekarz z dowolnej innej kliniki będzie mógł ocenić sytuację kliniczną pacjenta.

Prezentacja diagnostyczna jest szczegółowa gotowy plan leczenia, z którego pacjent może skorzystać nawet w przypadku przeprowadzki do innego miasta i kontynuacji leczenia u innego lekarza. W Rosji takie podejście stosuje tylko kilka klinik ortodontycznych.

Wszystko to pozwala zaplanować leczenie, przewidzieć jego czas i złożoność. Wszystkie niezbędne przygotowania wykonujemy z wyprzedzeniem, aby dobrze zrozumieć proces leczenia na początku, a nie na jego etapach.

7. Dyskusja i wybór planu leczenia

Poufność ma specjalną wizytę zwaną „Omówieniem planu leczenia”. Podczas prezentacji diagnostycznej ortodonta pokazuje pacjentowi główne punkty wymagające jego uwagi:

Przede wszystkim jak skorygować podstawowe potrzeby pacjenta – stłoczenie, położenie i nachylenie zębów.
Następnie ortodonta wskazuje pacjentowi inne problematyczne kwestie – być może takie, których sam pacjent nie zauważył.

8. Wszyscy pacjenci chcą wiedzieć, ile będzie kosztować leczenie ortodontyczne.

Pełna diagnoza pozwala dokładnie określić pacjentowi ostateczną kwotę leczenia, ponieważ ortodonta szczegółowo rozumie sytuację i ma pewność co do planu leczenia, a co za tym idzie, jego kosztów. Jeśli wymagane będą dodatkowe procedury medyczne, takie jak implantacja, protetyka, odbudowa, zostanie to omówione natychmiast. Wysokiej jakości przygotowanie do leczenia ortodontycznego pozwala zminimalizować prawdopodobieństwo powstania pułapek.

A wszystko to jest nie tylko opowiadane pacjentowi, ale także wyraźnie pokazywane na komputerze.

W jaki sposób życzenia pacjenta są uwzględniane w procesie diagnostycznym?

Przede wszystkim pytamy, co pacjentowi się nie podoba.
W przypadku pytań kierujemy pacjenta do bardziej szczegółowej skargi.
Na przykład nie lubi się uśmiechać. Co dokładnie pacjent ma na myśli, mówiąc „nie podoba mi się ten uśmiech”? Być może nie podoba Ci się konkretny ząb lub położenie zębów względem siebie, innym pacjentom nie podoba się kolor swoich zębów.
Planując leczenie bierzemy pod uwagę życzenia pacjenta.
Wiadomo, że każdemu zależy na prostych zębach, jednak zdarzają się sytuacje, w których prośby pacjenta mogą wpłynąć na nasz plan.
- Jeśli pacjent nie chce wszczepić implantu, ortodonta rozważa możliwość uzupełnienia braków bez użycia protetyki.
- Jeżeli pacjentowi nie podoba się przesunięcie linii środkowej, ortodonta ustala, czy możliwe jest jej przesunięcie.
- Jeśli pacjentowi nie podoba się pozycja jednego kła, ale jednocześnie jego szczęki szkieletowe są względem siebie nieproporcjonalne. Będziemy w stanie skorygować położenie kła, ale jednocześnie rozumiemy, że nie poprawimy samego zgryzu, a to jest jeden z celów leczenia ortodontycznego. Nie tylko proste zęby, ale także funkcjonalny zgryz.

Dlatego też staramy się opisać pacjentowi całą sytuację i w miarę możliwości uczynić nasz plan leczenia jak najbardziej zbliżony do jego życzeń. Jeśli nie jest to możliwe, omawiamy, jakie dodatkowe czynności należy wykonać oraz jaki jest optymalny wynik i plan leczenia.

Jak często w procesie diagnostycznym zaleca się pacjentowi wizytę u innego lekarza i jak uwzględniane są jego uwagi?

Jeśli ortodonta uzna, że sam aparat ortodontyczny i przemieszczenie zębów nie są w stanie osiągnąć wymaganego efektu leczenia lub nie spełniają oczekiwań pacjenta, pacjent zawsze kierowany jest do innych specjalistów kliniki:

jeśli potrzebujesz protetyki jednego lub większej liczby zębów
jeśli konieczne jest wszczepienie implantu
jeśli musisz pracować z przyzębiem

W każdym przypadku ortodonta ma obowiązek zaangażowania odpowiednich specjalistów.

W rzeczywistości dorośli pacjenci często mają już problemy z zębami, leczyli zęby i zęby z próchnicą. Wizyta u higienistki i fizjoterapeuty stomatologicznego jest obowiązkowa, gdyż minimalnym wymogiem założenia aparatu ortodontycznego są czyste, wolne od próchnicy zęby.

Federalna państwowa budżetowa instytucja edukacyjna szkolnictwa wyższego „Uniwersytet Państwowy w Petersburgu” Katedra Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Stomatologii Chirurgicznej

Dopuszczony do obrony Szef wydziału

________________Profesor Madai D.Yu.

(podpis)

„___”_____________ 20___

PRACA KWALIFIKUJĄCA ABSOLWENTA

NA TEMAT: Diagnostyka funkcjonalna w ortodoncji

Ukończone przez studenta

Birtanova Natalia Gavrilovna

521 grup

Doradca naukowy:

Doktor nauk medycznych, profesor Roman Aleksandrowicz Fadeev

Sankt Petersburg

Lista symboli………………………………….3

Wprowadzenie………………………………………………………3

Rozdział 1. Przegląd literatury…………………………………………………6

Etiologia i patogeneza wad zębowo-twarzowych………...6
Klasyfikacja anomalii twarzowo-zębowych…………………..12
Metody diagnozowania anomalii twarzowo-zębowych……………17
1. Metody badań klinicznych……………………….17

1.3.2. Biometryczne metody badań………………………18

1.3.3. Metody badań antropometrycznych……………..27

1.3.4. Metody badań rentgenowskich……….………….31

1.3.5. Funkcjonalne metody badań…………………..44

Rozdział 2. Populacja kliniczna i metody badawcze………57

2.1. Podział według grup pacjentów………………………58

Rozdział 3. Wyniki badań i ich omówienie……………66

3.1.1. Wyniki badań kinezjografii……………..66

3.2.1. Wyniki badania ultrasonograficznego…………………73

3.2. Zakończenie…………………………………………………76

3.2.1. Wnioski…………………………………………………77

Referencje……………………………………………………………..….80

Lista symboli

TMJ – staw skroniowo-żuchwowy.

KTO - organizacja światowa zdrowie

DFA – anomalia zębowa

MFA – okolica szczękowo-twarzowa

TENS – przezskórna neurostymulacja elektryczna.

Wstęp.

Znaczenie.

Częstość występowania anomalii zębowo-twarzowych (DFA) zarówno wśród dzieci, jak i dorosłych w Rosji jest dość wysoka. Według różnych źródeł waha się od 41,1% do 95,3% (V.M. Bezrukov, 2000). Wyniki badań przeprowadzonych przez V.N. Trezubova, R.A. Fadeeva, O.V. Barchukovej (2003) wskazują, że częstość występowania CFA wśród osób w wieku 16–25 lat wynosi około 79%. ZCA jest nie mniej powszechne za granicą. Tak więc w Finlandii, według M. L. Tuominena, R. J. Tuominena, 1994, częstość występowania CFA wynosi około 47%, według U. Varreli, 2008 - 60%; w Danii – 45% (K. R. Burgersdijk i in., 1991); Norwegia – 37% (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); USA - 35% (V.M. Bezrukov i in., 2000). Jednocześnie w ogólnej strukturze PCA w populacji europejskiej częściej występuje zgryz dalszy - 24,5–37,5%, a rzadziej zgryz głęboki - 13,4% (A. S. Shcherbakov, 1986). Częstość występowania okluzji mezjalnej wśród Europejczyków sięga 12% (N. G. Abolmasov, 1982), a otwarty zgryz- 10,5% (Yu. L. Obraztsov, 1991).

Oprócz tradycyjnych metod diagnostycznych, takich jak: obliczanie diagnostycznych modeli szczęki, analiza telerentgenogramów, ocena ortopantomogramów, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny - nowoczesna stomatologia wykorzystuje funkcjonalne metody diagnostyczne.

Założycielami kierunku funkcjonalnego w stomatologii za granicą są A. Rogers (twórca miogimnastyki wad zębowych), R.R. Jenkelson (twórca stomatologii nerwowo-mięśniowej) i A. Gyzi, który opisał poprzeczną ścieżkę stawową, autor pierwszego indywidualnie regulowany artykulator; w Rosji – I.S. Rubinov

Metody funkcjonalne są szeroko stosowane w pracach badawczych, natomiast rzadko są stosowane w praktyce klinicznej.

Cel badania– zbadać możliwości diagnostyczne metody funkcjonalne diagnostyka (kinezjografia i ultrasonografia) w ortodoncji.

Zadania.

Aby osiągnąć ten cel postawiono następujące zadania:

Ocena stanu funkcjonalnego narządu żucia u pacjentów z różnymi postaciami anomalii zębowo-wyrostkowych za pomocą kinezjografii.
Ocena stanu funkcjonalnego stawu skroniowo-żuchwowego u pacjentów z różnymi postaciami wad zębowych za pomocą ultrasonografii.
Ocena stanu funkcjonalnego narządu żucia po terapii TENS u pacjentów z różnymi postaciami anomalii zębowo-wyrostkowych za pomocą kinezjografii.
Ocena stanu funkcjonalnego stawu skroniowo-żuchwowego po terapii TENS u pacjentów z różnymi postaciami wad zębowo-twarzowych za pomocą ultrasonografii.

Nowość naukowa pracy. CFA jest zjawiskiem powszechnym we wszystkich grupach populacji we wszystkich krajach świata. Praca ta pozwala na badanie funkcjonalnych metod diagnozowania CFA. Identyfikacja zastosowania tych metod diagnostycznych w profilaktyce i leczeniu CFA. W artykule omówiono funkcjonalne metody diagnostyki, takie jak kinezjografia i ultrasonografia, oraz sposób ich wykorzystania. Pozwala usystematyzować przygotowanie planu leczenia pacjentów z CFA.

Praktyczne znaczenie pracy. Diagnostyka funkcjonalna to diagnoza stanu funkcji narządu lub układu organizmu, stopnia jego upośledzenia w procesach patologicznych i powrotu do zdrowia po leczeniu. Funkcjonalne metody diagnostyki w stomatologii opierają się na pomiarze właściwości fizycznych badanych tkanek – elektrycznych, optycznych, akustycznych itp. Właściwości te posiadają tkanka miazgi zębowej, tkanka przyzębia i inne tkanki okolicy szczękowo-twarzowej. Diagnostyka opiera się na fakcie, że właściwości fizyczne tkanek biologicznych zmieniają się w trakcie choroby. Znając normalne wskaźniki, można ilościowo określić stopień zaburzeń w badanych tkankach, co pozwala dokładniej zdiagnozować nasilenie i etap procesu patologicznego.

Stosując funkcjonalne metody diagnostyki po leczeniu, można obiektywnie ocenić stopień przywrócenia stanu badanych tkanek. Wielokrotne oznaczanie ich właściwości fizycznych umożliwia śledzenie czasu trwania efektu terapeutycznego. Metody te pozwalają określić możliwości rezerwowe badanych tkanek w normalnych warunkach oraz stopień ich ubytku w chorobach. Dzięki temu możemy przewidzieć powodzenie leczenia i przebieg choroby.

Rozdział 1. Przegląd literatury.

Etiologia i patogeneza anomalii stomatologicznych.

Rozwój okolicy szczękowo-twarzowej jest ściśle powiązany z rozwojem całego organizmu człowieka. Formacja rozpoczyna się w piątym tygodniu rozwój zarodkowy kiedy tworzą się pierwsze zawiązki zębów mlecznych i trwa przez wiele lat po urodzeniu, aż do całkowitego ukształtowania się już uzębienia stałego dojrzały wiek 18-20 lat.

Ze względu na czas trwania działania okres ten można podzielić na 2 części:

Zwyczajowo rozróżnia się także czynniki endogenne (wewnętrzne) i egzogenne (zewnętrzne) wpływające na układ stomatologiczny.

Przyczyny endogenne dzielą się na skutki genetyczne, endokrynologiczne, chemiczne i fizyczne na płód:

Czynniki genetyczne - dziecko dziedziczy po rodzicach pewne cechy strukturalne układu stomatologicznego - kształt i wielkość zębów, anatomia szczęk i tkanek miękkich, może wystąpić rozbieżność między wielkością szczęk a wielkością zęba ze względu na dziedziczenie wielkości szczęk matki i wielkości zębów ojca, co może prowadzić do braku miejsca w uzębieniu (niedopasowanie szerokich zębów do wąskiej szczęki). Również choroby dziedziczne i wady rozwojowe powodują zaburzenia w budowie twarzoczaszki, patologie ilościowe i anatomiczne w kształcie zębów i szczęk. Choroby dziedziczne obejmują wrodzone rozszczepy Górna warga wyrostek zębodołowy, podniebienie twarde i miękkie; dysostoza, choroba Shershevsky'ego, choroba Crouzona - których głównymi objawami są wrodzony niedorozwój szczęk; połączenie rozszczepu podniebienia i przetoki Dolna warga(zespół van der Woude’a); Zespoły Franceschetti, Goldenhara, Robina. Zmiany w szkliwie i zębinie mogą być dziedziczne - amelogenesis imperfecta i dentinogenesis, zespół Stantona-Capedona, nieprawidłowości w wielkości szczęki (macrognathia i mikrognathia), nieprawidłowości w położeniu szczęk w czaszce (prognathia i retrognathia). Dziedziczna może być również diastema, krótkie wędzidełko języka i warg, adentia.
Czynniki endokrynologiczne – gruczoły wydzielania wewnętrznego zaczynają funkcjonować w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, a jest to kora nadnerczy – od 8. tygodnia rozwoju embrionalnego, tarczyca od 12. tygodnia, a od 12. tygodnia rozpoczyna się czynność wydzielnicza pozostałych gruczołów dokrewnych i układu podwzgórzowo-przysadkowego. w 20-26 tygodniu rozwoju płodu, dlatego naruszenie ich funkcji może prowadzić do nieprawidłowości układu dentystycznego. Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy prowadzi do przyspieszonego rozwoju kości czaszki (pojawienie się trzech zębów międzyzębowych na skutek zwiększony wzrost szczęki), naruszenie czasu ząbkowania i zmiany w zgryzie pierwotnym. Niedoczynność tarczycy prowadzi do późnego wyrzynania się zębów mlecznych i stałych (2-3 lata), późnego tworzenia się korzeni, zmian w kształcie i wielkości koron zębów, adentii, mnogiej hipoplazji szkliwa, opóźnionego rozwoju i deformacji szczęk. W przypadku nadczynności tarczycy wzrost szczęki jest opóźniony w kierunku strzałkowym. Wraz z zmiana morfologiczna Struktura układu stomatologicznego zmienia funkcje mięśni żucia, skroniowych i języka, co prowadzi do zakłócenia zwarcia zębów. Nadczynność przytarczyc zwiększa reakcję skurczową mięśni żucia i skroniowych. W wyniku zaburzeń gospodarki wapniowej dochodzi do deformacji kości szczęki, resorpcji przegród międzypęcherzykowych i ścieńczenia warstwy korowej kości szkieletowych.
Wpływ chemiczny i fizyczny na płód. Należą do nich obecność przyszłych rodziców w niesprzyjającym środowisku (nasycenie powietrza i wody pierwiastkami chemicznymi i bakteriologicznymi, zwiększone promieniowanie, nagłe zmiany temperatury otoczenia, zbyt wysoka lub zbyt wysoka niska temperatura), przyjmowanie leków w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze. Przyjmowanie antybiotyków, zwłaszcza tetracyklin, przed ciążą i w jej trakcie prowadzi do zmian w zabarwieniu szkliwa (zębów tetracyklinowych). Choroby kobiety w ciąży (przewlekłe, zakaźne, endokrynologiczne i inne), podwyższona temperatura ciała, złe odżywianie, brak witamin i mikroelementów oraz wiele innych przyczyn może prowadzić do zmian uzębienia, takich jak rozszczep wargi, wyrostek zębodołowy, podniebienie twarde i miękkie, izolowane lub całkowite zespolenie szkieletu twarzy i wiele innych anomalii rozwoju płodu. (L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova. 2003)

Przyczyny egzogenne mogą mieć wpływ w macicy (w okresie prenatalnym) i po urodzeniu dziecka (po urodzeniu). Dzielą się na ogólne i lokalne.

Do typowych czynników prenatalnych zalicza się niesprzyjające środowisko, a mianowicie niewystarczające promieniowanie ultrafioletowe, brak fluoru w wodzie pitnej i podwyższony poziom promieniowania. Praca przed i w czasie ciąży w zakładzie chemicznym, w słabo izolowanym pomieszczeniu RTG, znacząca stres związany z ćwiczeniami, duża ilość stresujących sytuacji, szczególnie w pierwszych 3-4 miesiącach. Czynniki lokalne– mechaniczne uszkodzenie płodu. Owoce są w środku płyn owodniowy co chroni go przed wstrząsami i uderzeniami. Jego ilość zwykle zmienia się w różnych okresach rozwoju płodu, do 6 miesiąca stopniowo wzrasta, objętość osiąga 2 litry, a pod koniec ciąży zmniejsza się do 1 litra. Ze względu na wzrost płynu owodniowego wzrasta ciśnienie wewnątrzowodniowe, co może prowadzić do zaburzenia dopływu krwi do płodu. Jeśli objętość płynu owodniowego nie będzie się zgadzać, może wystąpić ucisk na różne części ciała płodu, w tym na okolicę szczękowo-twarzową, co w konsekwencji powoduje deformacje. Również nadmierny nacisk ubrania matki na brzuch może prowadzić do patologii w rozwoju płodu. Nieprawidłowa pozycja, ciśnienie płynu owodniowego, sznury owodniowe mogą prowadzić do zaburzeń układu stomatologicznego. (V.N. Trezubov, A.S. Shcherbakov, L.M. Miszniew 2005)

Do częstych czynników poporodowych zalicza się krzywicę, niewystarczające naświetlanie dziecka ultrafioletem, upośledzony metabolizm wapniowo-fosforowy, trudności w oddychaniu przez nos, patologię narządów laryngologicznych, dysfunkcję mięśni żucia i twarzy, choroby zakaźne dzieciństwo może również prowadzić do deformacji okolicy szczękowo-twarzowej i opóźnienia rozwoju szczęki. Już od początku karmienia dziecka należy brać pod uwagę lokalne poporodowe przyczyny wad uzębienia. Noworodek ma małą dolną szczękę w stosunku do górnej (retrogenia dziecięca). Przy naturalnym żywieniu aktywny wzrost następuje w pierwszym roku życia. Aby otrzymać mleko z piersi matki, dziecko przesuwa dolną szczękę do przodu, chwytając brodawkę wargami. W jamie ustnej powstaje podciśnienie i w wyniku pracy mięśni warunkujących ruchy żuchwy dziecko otrzymuje mleko z piersi matki. Podczas sztucznego karmienia ważną rolę odgrywa prawidłowe ułożenie główki, rozmiar sutka i znajdujące się w nim otwory. Zwykle w sutku wykonuje się duży otwór, co oznacza, że ruchy połykania przeważają nad ruchami ssania, dlatego następuje opóźnienie w rozwoju żuchwy, ponieważ mięśnie okolicy szczękowo-twarzowej nie biorą aktywnie udziału w akcie ssania . Jeśli podczas karmienia głowa zostanie odrzucona do tyłu, wzrost żuchwy zostaje opóźniony i powstaje zgryz dystalny. Kształt i długość brodawki zaburza równowagę pomiędzy mięśniami języka i mięśniami żucia. Karmienie dziecka po trzech latach wyłącznie płynnym i miękkim pokarmem często prowadzi do anomalii uzębienia, ponieważ układ dentystyczny pozostaje bez wystarczającego obciążenia funkcjonalnego. Na zmiany w relacji twarzowo-zębowej wpływają złe nawyki dziecka:

Długotrwałe używanie smoczka.
Nieprawidłowa pozycja do spania. Spanie z głową odrzuconą do tyłu przyczynia się do pojawienia się patologii w płaszczyźnie strzałkowej, zgryzu dystalnego i silnego pochylenia głowy do przodu - okluzji mezjalnej. Spanie w jednej, stałej pozycji (na boku, z ręką pod policzkiem) prowadzi do asymetrycznego rozwoju szczęk.
Nieprawidłowa postawa, oparcie brody na twardym przedmiocie.
Ciągłe gryzienie przedmiotów lub wkładanie języka lub policzka między zęby.
Oddychanie ustami.
Ssanie kciuka.
Niewłaściwe żucie (żucie po jednej stronie, przerost mięśni po tej stronie).

Inną przyczyną jest wczesna utrata zębów mlecznych na skutek urazów, próchnicy i jej powikłań, które mogą prowadzić nie tylko do anomalii zębowych, ale także do innych chorób zapalnych, takich jak zapalenie kości i szpiku. W przypadku zapalenia kości i szpiku możliwa jest śmierć podstaw zębów tymczasowych i stałych, uszkodzenie strefy wzrostu szczęki po uszkodzonej stronie i ich asymetryczny wzrost. Wczesna utrata tymczasowych zębów trzonowych jest często spowodowana próchnicą, a następnie przemieszczeniem pierwszego stałego zęba trzonowego na ich miejsce. A wczesna utrata przedniej grupy zębów prawie zawsze wynika z urazu, który przyczynia się do przedwczesnego wyrzynania się zębów stałych i zaburzenia kształtu i wielkości uzębienia.

Praca mięśni okolicy szczękowo-twarzowej podczas połykania, żucia, oddychania i mowy oraz stan fizjologicznego spoczynku jest jednym z najważniejszych czynników wpływających na prawidłowe kształtowanie się układu stomatologicznego. Równowaga pomiędzy mięśniami antagonistycznymi i synergicznymi stwarza warunki do jego prawidłowego rozwoju. Naruszenie efektu miodynamicznego między mięśniami żucia, skroniowymi, policzkowymi, między mięśniami dna jamy ustnej, mięśniami mentalnymi i okrężnymi ust prowadzi do różnych patologii. Niewydolność mięśnia okrężnego ust prowadzi do zwiększenia długości uzębienia górnego (zgryz dystalny), zmiany położenia wargi dolnej i przedsionkowego nachylenia siekaczy. Naruszenie właściwości funkcjonalnych mięśni języka może prowadzić do okluzji mezjalnej lub dystalnej. Makroglossia - wzrost wielkości języka prowadzi do upośledzenia wzrostu górnej i dolnej szczęki. (F.Ya.Khoroshilkina 2006)

Badania w stomatologii, a zwłaszcza w ortodoncji, podobnie jak w innych dziedzinach medycyny, są niezwykle ważne, gdyż od ich jakości zależy cały dalszy przebieg leczenia. Cechy badania są podyktowane wiekiem pacjenta, który czasami, zwłaszcza u dzieci, ma kluczowy, jeśli chodzi o podejście psychologiczne oraz w odniesieniu do sposobu leczenia w różnych fazach rozwoju zębów.

Znaczenie prawidłowego i dokładnego badania jest czasami niedoceniane, często przeprowadzane jest powierzchownie lub ogranicza się jedynie do zbadania zębów. Aby badanie stomatologiczne spełniło swój cel, musi być przeprowadzane celowo i systematycznie. Najlepiej jest postępować według tej samej kolejności, aby uniknąć niezauważenia jakiegokolwiek ważnego znaku. Badanie powinno obejmować następujące elementy: 1) wywiad i badanie zewnętrzne pacjenta, 2) badanie zewnątrzustne, 3) badanie wewnątrzustne, 4) dodatkowe (pomocnicze) metody badania, a dopiero po tym ustala się diagnozę, której elementy składowe są opisane na str. 56 i przedstawiono plan leczenia.

Ogólnego badania pacjenta nie można oczywiście mylić z badaniem np. u internisty, które wykonuje się tylko przy określonych wskazaniach. Aby poznać osobowość pacjenta, w większości przypadków wystarczy badanie zewnętrzne (aspectio) i kilka pytań orientacyjnych. Dlatego korzystne jest połączenie tej części badania z wywiadem. W ten sposób można uzyskać informacje nie tylko nt stan somatyczny informacje pacjenta, ale i psychiczne, co jest szczególnie ważne dla dentysty.

Zbierając dane anamnestyczne, zwłaszcza od dziecka, należy formułować pytania tak, aby były zrozumiałe i nie powodowały traumy. Na podstawie zachowań dzieci można uzyskać cenne informacje dotyczące prawidłowego psychologicznie ich leczenia. Czasami wystarczy wywiad dotyczący bezpośrednich zaburzeń. W przypadku małych dzieci zawsze ważne jest sprawdzenie historii choroby poprzez wywiad z rodzicami.

Biorąc pod uwagę, że główną grupę pacjentów ortodontów stanowią dzieci, największą uwagę należy zwrócić na przygotowanie psychologiczne do badań. Pojęcie preparatu odnosi się do zestawu środków mających korzystny wpływ na stan psychiczny dziecka przed leczeniem. Nie wystarczy po prostu porozmawiać z dzieckiem, a następnie postępować zgodnie z normalną praktyką. Konieczne jest przygotowanie się do każdej indywidualnej interwencji, a represja psychologiczna nieuchronnie splata się tutaj z zapobieganiem. Nie wolno nam także zapominać, że pacjent podlega wpływom psychicznym nie tylko pod wpływem lekarza i pielęgniarki, ale także całej organizacji wizyty.

W wieku przedszkolnym w większości przypadków dziecko miało już za sobą wizytę u dentysty. To właśnie w tym wieku gotowość dziecka do lęku i niepokoju jest duża. Sugestia dzieci w tym okres wieku jest dość istotna i bardzo ważne jest, aby ją wykorzystać w pozytywny sposób.

Dziecko w wieku szkolnym stopniowo stabilizuje się emocjonalnie i stara się kontrolować zewnętrzne przejawy swoich uczuć. Dzieci, począwszy od około 8 roku życia, rzeczywiście, z kilkoma wyjątkami, nie płaczą i nie opierają się leczeniu. Jednak po uważnej obserwacji ich mowy, wyrazu twarzy i ogólnego zachowania okazuje się, że odczuwają ogromny strach. Począwszy od wieku szkolnego, doświadczenia zdobywane przez jednostkę mają ogromny wpływ na resztę jej życia i nie można pozwolić, aby się kumulowało, jeśli ma charakter nieprzyjemny.

Rozwój psychiczny dziecka w wieku szkolnym wymaga zarówno od rodziny, jak i lekarza dentysty odpowiedniego podejścia psychologicznego. Dziecko w wieku około 12 lat potrafi myśleć logicznie i abstrakcyjnie, dlatego należy mu odpowiednio wytłumaczyć, jak ważna jest pielęgnacja zębów.

W okresie dojrzewania i dorastania sytuacja staje się jeszcze trudniejsza, gdyż młodzi ludzie starają się wyrwać spod wpływu swoich wychowawców i usamodzielnić się w swoich poglądach. W tym wieku może pojawić się sprzyjająca okoliczność do wzmocnienia pozytywnego nastawienia do opieki stomatologicznej uczucia estetyczne. Młodzi ludzie nie tylko dostrzegają piękno dzieło sztuki, ale także zacząć dbać o swój wygląd, co można wykorzystać, aby przekonać je do starannego dbania o zęby. Należy zaznaczyć, że zbyt „rutynowe” podejście, z kilkoma znanymi powiedzonkami i dowcipami, może mieć negatywny skutek, dlatego warto już na pierwszej wizycie poznać zainteresowania pacjenta i nawet odnotować to w karcie ambulatoryjnej. podczas kolejnej wizyty lekarz może rozpocząć z nimi rozmowę. Nawet dziecko nie chce być tylko „przypadkiem”, „częścią na przenośniku taśmowym”, dlatego konieczna jest ścisła „indywidualizacja” leczenia, uwzględniająca właściwości emocjonalne i reakcje dziecka.

Okres poporodowy: czas porodu (termin, termin), wzrost noworodka, masa ciała, obwód głowy, rodzaj karmienia, konsystencja i skład chemiczny pokarmu, choroby wczesnego dzieciństwa - odra, szkarlatyna, czerwonka, polio, krzywica, patologia górnych dróg oddechowych; stan układu hormonalnego, zdolności umysłowe, ogólny rozwój dziecko, postawa, obecność deformacji innych części ciała; stan przewodu żołądkowo-jelitowego; uprawiać sport; nawykowa pozycja snu, czynności; rodzaj oddychania (nos, usta), obecność narośli migdałków i powiększonych migdałków, częsty katar, napięcie nosa.

Uwzględniają moment wyrzynania się zębów mlecznych i stałych, wczesne procesy patologiczne, urazy i zabiegi chirurgiczne w okolicy szczękowo-twarzowej, terminowe leczenie zębów mlecznych i stałych (próchnica, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia), przedwczesne usunięcie zębów mlecznych oraz przyczyna, terminowość i racjonalność protetyki, jeśli to konieczne, złe nawyki.

Przez złe nawyki rozumiemy różnorodne nawyki z dzieciństwa, które negatywnie wpływają na wzrost i rozwój szczęki oraz innych kości twarzy i przyległych tkanek miękkich. Do takich nawyków zalicza się ssanie lub gryzienie palca, języka, wargi, ołówka, krawędzi koca, nieprawidłowe połykanie i oddychanie przez usta, statyczne nawyki związane z określoną pozycją ciała podczas snu, nieprawidłową artykulację mowy, bruksizm nocny i dzienny oraz inne parafunkcje.

Niektóre złe nawyki związane z dysfunkcją narządu jamy ustnej czasami nie są zauważane przez dzieci i samych rodziców. Lekarz ma obowiązek je rozpoznać, zwrócić na nie uwagę i podjąć odpowiednie działania. Na przykład nawyk gryzienia jednej strony u dziecka można łatwo rozpoznać po odkładaniu się kamienia nazębnego po stronie niepracującej. Od strony roboczej można zauważyć wcześniejszą zmianę uzębienia. Pośpiesznemu przeżuwaniu pokarmu czasami towarzyszy przygryzanie policzków i języka, co można rozpoznać po obszarach krwawienia na błonie śluzowej, zwykle w okolicy zębów bocznych.

Nieostrożne jedzenie zwykle łączy się z nawykiem niewłaściwego połykania (patrz ryc. 110, 111). Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak dziecko oddycha. Jeśli jest przyzwyczajony do oddychania przez usta, ale próbuje oddychać przez nos, można to łatwo zauważyć po napiętym wyrazie twarzy, pomocniczych ruchach skrzydeł nosa, trudnym wdechu i głośnym wydechu. Dziecko męczy się bardzo szybko i szybko głęboki oddech przez usta, uzyskując ulgę. Jeśli w nosie występuje mechaniczna niedrożność, żucie staje się arytmiczne, nierówne i następuje oddychanie, co może powodować niedotlenienie. W przypadku wykrycia trudności w oddychaniu przez nos należy skierować pacjenta do otolaryngologa, jeśli występuje zaburzenie mowy - do logopedy, a jeśli u dzieci w wieku szkolnym zostaną stwierdzone złe nawyki - do neurologa lub psychiatry, ponieważ nie może to powodują jedynie powstawanie lub pogłębianie się wad zębowych, ale także zespołu nerwicowego.

Podczas badania zewnątrzustnego zwraca się uwagę przede wszystkim na symetrię twarzy i jej części, możliwość swobodnego otwierania ust. Mierzona jest odległość między rzędami zębów, która zwykle wynosi 4,5-5 cm Konfiguracja dolnej jednej trzeciej twarzy często ma dużą wartość diagnostyczna. Już na podstawie zmian w cechach morfologicznych tej części twarzy można postawić prawidłową diagnozę: fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe, kąciki ust, wielkość szczeliny ustnej, stosunek warg, ich układ i linia styku , rodzaj podbródka (pochylony, średni lub wystający).

Wszystko to charakteryzuje tę czy inną wadę zgryzu. Na przykład spłaszczona górna warga, wydatny podbródek i dolna warga zachodząca na górną wargę są charakterystyczne dla wady zgryzu mezjalnego. Ostro zarysowany fałd podbródkowo-wargowy, skierowana na zewnątrz dolna warga, opadający podbródek i obniżona dolna jedna trzecia twarzy są charakterystyczne dla tzw. pyska ptaka i są charakterystyczne dla mikrognacji dolnej (por. ryc. 79, 80, B).

Badanie jamy ustnej. Ocena formuły uzębienia i jej związku z wiekiem. Podczas badania anomalie zębów są identyfikowane na podstawie ich koloru i struktury tkanki, kształtu, liczby i położenia. Zwróć uwagę na kształt łuków zębodołowych i zębowych, charakter ich zamknięcia. Podczas badania uzębienia często pojawia się pytanie, czy ząb został usunięty, a jeśli tak, to jaki. Jeżeli po obu stronach linii środkowej jest nierówna liczba zębów, ale nie ma przerwy, to jeden ząb został usunięty, tj. występuje ubytek lub prawdziwe bezzębie, a w wyniku ruchu zęba doszło do zamknięcia szczeliny.

Jeśli chodzi o siekacze i kły, łatwo jest rozpoznać, który ząb został usunięty, po kształcie. Pewne trudności pojawiają się, gdy konieczne jest odróżnienie drugich mlecznych zębów trzonowych od pierwszych stałych. W takim przypadku można usunąć ząb szósty lub piąty ząb, w miejsce którego przesunął się stały ząb trzonowy. O problemie decyduje stopień ich rozwoju i badanie rentgenowskie.

Po opisaniu anomalii poszczególnych zębów przechodzą do badania zależności uzębienia, a następnie badają kości szczęki. W obszarze zębów bocznych obserwuje się jedno- lub dwustronną kompresję, nadmierny lub niedostateczny rozwój wyrostka zębodołowego tych obszarów w kierunku pionowym, kształt podniebienia jest kopulasty, płaski lub gotycki.

Badany jest również stan błony śluzowej: normalny, zapalny lub inne zmiany patologiczne. Ocenia się wielkość i miejsca przyczepu wędzidełka warg i języka, strun policzkowych, kształt nachylenia wyrostków zębodołowych oraz głębokość przedsionka jamy ustnej.

Zbadaj język, jego związek z uzębieniem w spoczynku i podczas połykania. Podczas badania należy poprosić o pokazanie czubka języka, którego drżenie może świadczyć o wzmożonej aktywności tarczycy. Zmniejszona aktywność czubka języka, jeśli nie ma stanu zapalnego ani nowotworu, często jest spowodowana krótkim wędzidłem.

Do oceny higieny jamy ustnej stosuje się „Wskaźnik Higieny Jamy Ustnej” (OHI) lub „Uproszczony Wskaźnik Higieny Jamy Ustnej” (OHI-S) - Zielony Vermillion (ryc. 59).

Oznakami złych nawyków mogą być wypolerowane krawędzie zębów, choroby przyzębia pojedynczych lub grup zębów, ich ruchomość, rotacja, brak kontaktu z antagonistami. Nie zapominajmy, że złe nawyki mogą mieć również wpływ na stan stawów skroniowo-żuchwowych, co objawia się bólem lub niezręcznością, bólami głowy. W zależności od rodzaju deformacji można założyć obecność jednego lub drugiego złego nawyku.

Bardzo ważnym czynnikiem jest zachowanie zębów mlecznych do czasu ich fizjologicznej wymiany, charakter i czas trwania uszkodzeń uzębienia i/lub ich deformacji oraz, w razie potrzeby, protetyka. Określ charakter ruchów żuchwy (bezpośrednie, równomierne, progresywne, gwałtowne, z przemieszczeniem) podczas otwierania lub zamykania ust. Zwraca się także uwagę na przesunięcie lub odwrotnie wyrównanie linii międzysiecznych podczas otwierania ust. W razie potrzeby wykonuje się badanie palpacyjne i osłuchiwanie stawów skroniowo-żuchwowych.

Zastosuj klinicznie testy funkcjonalne(Ilyina-Markosyan L.V.) do diagnostyki różnicowej przemieszczenia żuchwy, pomagając określić kierunek przemieszczenia i możliwą przyczynę (patrz ryc. 405, 406).

Pierwszy test (badanie w spoczynku). Badając twarz pacjenta (przód i profil), zwróć uwagę na położenie żuchwy w spoczynku i podczas rozmowy. Zidentyfikowano na twarzy oznaki wad zgryzu, jeśli występują.

Drugie badanie (badanie zgryzu nawykowego). Pacjent proszony jest o zamknięcie zębów bez otwierania ust. Jeśli występuje nawykowe przemieszczenie żuchwy, wówczas objawy twarzy stają się bardziej wyraźne, wprost proporcjonalne do wielkości przemieszczenia.

Badanie trzecie (badanie przemieszczeń bocznych żuchwy). Pacjent otwiera szeroko usta, jednocześnie badając cechy twarzy, które są szczególnie widoczne przy istniejącym przemieszczeniu bocznym. Asymetria twarzy zwiększa się, zmniejsza lub zanika, w zależności od przyczyny.

Czwarty test (porównanie zwykłego i okluzja centralna). Pacjent porównuje zęby jeden po drugim w zwarciu centralnym, nawykowym i jednocześnie porównuje harmonię twarzy. Badanie to pozwala wyjaśnić istniejące zaburzenia: stopień przemieszczenia żuchwy, zwężenie lub poszerzenie uzębienia, asymetrię.

Aby wyjaśnić zgryz dalszy (prognację), stosuje się test kliniczny według Eschlera-Bittnera. Pacjent zamyka zęby w zwykłym zgryzie, a lekarz zapamiętuje profil twarzy. Następnie pacjent proszony jest o przesunięcie żuchwy do przodu, aż zęby przednie zamkną się bezpośrednio, a zęby szóste będą neutralne. Jeśli profil się poprawi, anomalia wynika z niedorozwoju żuchwy lub jej dystalnego położenia. Kiedy profil się pogarsza, przyczyną anomalii jest niedorozwój górnej szczęki i jej uzębienia.

Brak równowagi mięśniowej w okolicy szczękowo-twarzowej wpływa na kształtowanie się szkieletu twarzy, rozwój i napięcie mięśni szyi. Jeśli spojrzysz na profil stojący mężczyzna, wówczas środki ciężkości jego głowy, obręczy barkowej, bioder, stawów kolanowych i stóp znajdują się z reguły na tej samej linii pionowej, co jest charakterystyczne dla harmonijnie rozwiniętej struktury (patrz ryc. 120). W przypadku złej postawy istnieją następujące funkcje: przechylenie głowy do przodu, zmiana kierunku patrzenia, płaska klatka piersiowa, zmniejszenie jej przednio-tylnego rozmiaru, zmiana kąta żeber, skolioza, wysunięcie brzucha, skrzywienie zastawkowe (w kształcie litery O) nóg, płaskostopie. Leczenie ortodontyczne takich pacjentów wspólnie z ortopedą ogólną poprawia lub normalizuje postawę. Z kolei zła postawa stwarza warunki do problemów z oddychaniem, szczególnie w przypadku wad zgryzu strzałkowego.

Badanie morfologii zgryzu pierwotnego u małych dzieci jest bardzo trudne. Okluzja w kęs mleka charakteryzuje się przednim zachodzeniem na siebie w granicach 1-2 mm, a podczas żucia ruchy żuchwy zachodzą bez przeszkód, przy równomiernym rozłożeniu obciążenia na wszystkie zęby.

Przy prawidłowej relacji w uzębieniu mlecznym, czubek guzka dolnych kłów znajduje się pomiędzy kłami a bocznymi siekaczami górnej szczęki. H. Taatz stwierdził, że takie zamknięcie występuje u 59% probantów i nazwano to zależnością neutralną lub poprawną (ryc. 60). Sytuację, w której wierzchołek guzka kła górnego nie przypada dokładnie pomiędzy kłami górnymi a siekaczami bocznymi, lecz jest nieco przesunięty ku tyłowi, A. Kantorowicz nazwał słowem „dystalizacja”, co jego zdaniem oznacza „dystalność”. działające siły. H. Taatz stwierdził taką „dysttalizację” u 41% badanych i próbował powiązać ją z relacją powierzchni dystalnych drugich mlecznych zębów trzonowych (por. ryc. 37,43).

Odkryła, że przy neutralnym ustawieniu kłów zęby trzonowe zamykają się albo z obecnością stopnia mezjalnego (52%), albo ich powierzchnie dystalne znajdują się w tej samej płaszczyźnie (48%). Jednocześnie w przypadku „dystalizacji” kłów dolnych zęby trzonowe zamykały się z obecnością stopnia mezjalnego u 19% dzieci i prawie z taką samą częstotliwością (17%) występował stopień dalszy, a u W 64% dystalne powierzchnie zębów trzonowych znajdowały się w tej samej płaszczyźnie (ryc. 60).

Relacje mezjo-dystalne pomiędzy górnymi i dolnymi kłami głównymi

Średnie wymiary drugich mlecznych zębów trzonowych, jeśli występują

różnica: +0,67 mm +1,17 mm +0,95 mm

Ryż. 60. Położenie dystalnych powierzchni uzębienia zgryzu mlecznego w zależności od szerokości drugich mlecznych zębów trzonowych (objaśnienie w tekście).

Dane te mogą służyć jako znak prognostyczny możliwego powstania zgryzu dystalnego w przyszłości, a mianowicie: 1 - jeśli kły górne i dolne stykają się „guz do guzka”, 2 - jeśli podczas pomiaru modelu istnieje odległość około 2,0 mm pomiędzy powierzchnią dystalną kłów górnych i dolnych, kłów mlecznych dolnych, 3 – jeżeli oba uzębienia kończą się stopniem dalszym lub znajdują się co najmniej w tej samej płaszczyźnie.

Zatem „dystalizacji” nie można wiązać z okluzją dystalną, gdyż występuje ona znacznie częściej, w przybliżeniu w stosunku 9:40 i nie wymaga leczenia. Jednocześnie zgryz dalszy może powstać w obecności innych niekorzystnych okoliczności, na przykład ze zwężeniem szczęki (zmniejszenie rozmiaru poprzecznego) lub z wystającym wysunięciem zębów przednich.

W uzębieniu stałym do oceny szerokości łuków zębowych wykorzystuje się dobrze znane wskaźniki Ponta, a do określenia poprzecznej wielkości łuku zębowego zgryzu mlecznego stosuje się inną technikę: pomiar punktów na górnej szczęce (patrz ryc. 61) znajdują się w najgłębszym miejscu bruzdy żującej pierwszych zębów trzonowych (szerokość przednia) oraz w najgłębszym miejscu bruzdy językowo-przyśrodkowej drugiego zęba trzonowego (szerokość tylna). Na żuchwie, przy prawidłowym zgryzie, odpowiednie punkty znajdują się na guzkach policzkowo-dystalnych pierwszych zębów trzonowych (szerokość w przedniej części) i na środkowych guzkach policzkowych drugich zębów trzonowych (szerokość w tylnej części).

Jeśli połączymy powstałą linię szerokości przedniej prostopadłą Lo do powierzchni wargowej (bliżej krawędzi tnącej) korony siekaczy środkowych, otrzymamy długość przedniego odcinka łuku zębowego (patrz ryc. 61). W klinice można to zrobić za pomocą kompasu zwykłego lub ortodontycznego. W tabeli 1 przedstawiono dane dotyczące tego wskaźnika.

A.M.Schwarz zaproponował dodatkową metodę określania kształtu łuku zębowego w uzębieniu mlecznym. Modele diagnostyczne szczęki górnej i dolnej zorientowane są wzdłuż linii środkowej odpowiadającej środkowemu szwowi podniebiennemu i prostopadle do niej wzdłuż linii przechodzącej przez szczeliny poprzeczne drugich zębów trzonowych (patrz ryc. 62). Jeśli od punktu przecięcia zostanie narysowane półkole, powinno ono przechodzić przez guzki policzkowe mlecznych zębów trzonowych, końce kłów i krawędzie tnące zębów przednich. Pomiary uzębienia mlecznego bez diastem i diastem wykazały, że wymiar poprzeczny łuku zębowego jest o 2-3 mm mniejszy niż w przypadku łuku zębowego z diastemą i diastemą, choć jego kształt nadal odpowiada półkolu. Rozmiar poprzeczny pomiędzy powierzchniami podniebiennymi drugich zębów trzonowych według Korkhausa i E. Neumanna powinien wynosić co najmniej 28 mm. W przeciwnym razie autorzy uważają, że istnieje przeszkoda dla wzrostu.

Tabela 1

Wskaźniki zwarcia pierwotnego z zakresem wahań 5% (wg Eismanna i Warnatscha)

Suma szerokości siekaczy SJ	Szerokość łuku przedniego 54:64 84:74	Szerokość łuku tylnego 55:65 85:75	Długość łuku przedniego
Okluzja pierwotna bez przestrzeni pierwotnych








Uzębienie mleczne z przestrzeniami mlecznymi

Nie ma dokładnej, jednej formy łuku zębowego dla każdej osoby. Podane przez Mühlreutera definicje dolnych i górnych rzędów zębów, odpowiednio parabolicznego i półeliptycznego, są bardzo przybliżone. Podejmowane są jednak próby geometrycznej konstrukcji uzębienia na podstawie szerokości zębów. Największą preferencję ma metoda Pona, która podobnie jak antropologiczny wskaźnik głowy: szerokość x 1"" t, oblicza 2 wskaźniki. Jaki kształt i długość łuku zębowego należy uzyskać podczas leczenia? Przede wszystkim musisz znać granice korekty.

Zwykle istnieje pewna zależność pomiędzy szerokością jarzmową twarzy a szerokością łuku zębowego górnej szczęki. Za pomocą indeksu Ponta można uzyskać dane dotyczące wielkości łuków zębowych. Aby określić szerokość jarzmową, stosuje się kompas położniczy (ryc. 63), który instaluje się 2-2,5 cm przed tragusem ucha. Ponieważ według Izara dla szkieletowej czaszki stosunek „szerokość łuku zębowego do szerokości jarzmowej” wynosi 1:2, należy dokonać korekty ze względu na grubość tkanek miękkich, a mianowicie u dzieci w wieku 6 lat „- 8 mm”, u starszych, do 18 roku życia, należy odjąć 10 mm. Na przykład, jeśli przedszkolak ma szerokość jarzmową 110 mm, to od tej liczby odejmuje się 8 mm i dzieli przez 2. Otrzymuje się odpowiednią szerokość łuku zębowego dla danej czaszki, czyli 51 mm.

Aby określić największą szerokość łuku zębowego, należy zmierzyć odległość pomiędzy najbardziej wystającymi punktami powierzchni policzkowej na tylnej krawędzi mlecznego zęba trzonowego (później 1., 2., 3. stałego trzonowca). Porównanie wartości rzeczywistej z wartością oczekiwaną (wg wskaźników Isara* i Pona) jednoznacznie pokaże, czy wielkość łuku zębowego odpowiada typowi czaszki, czy też nie.

Badania i analiza diagnostycznych modeli sterowania. Naukowcy od dawna zwracają uwagę na potrzebę badania modeli zębów, gdyż nie zawsze na podstawie samego badania klinicznego można ustalić diagnozę i plan leczenia. W tym zakresie proponuje się różne techniki modele pomiarowe, definiowanie wskaźników i sporządzanie tabel. W odniesieniu do wskaźników cyfrowych prawidłowego łuku zębowego określa się wszelkiego rodzaju odchylenia.

Modele przedstawiają obraz kliniczny jamy ustnej, a wykonane na nich pomiary pozwalają określić cechy istniejącej anomalii lub deformacji. Są niezbędne przy podejmowaniu decyzji o usunięciu konkretnego zęba i zastosowaniu najskuteczniejszego aparatu ortodontycznego, pozwalają monitorować zmiany zachodzące w procesie leczenia i porównywać uzyskane rezultaty.

Metodę tę stosuje się jako dodatkową metodę laboratoryjną. W klinice pobierane są wyciski z obu szczęk pacjenta, które muszą spełniać określone wymagania: dobre wyciski zębów, części zębodołowej, podstawy wierzchołkowej, fałdu przejściowego, wędzidełka języka i warg.

Na podstawie uzyskanych wycisków przygotowywane są modele, najlepiej z trwałych gatunków gipsu. Podstawa podstawy modelu jest formowana za pomocą form gumowych lub innych materiały elastyczne lub przy użyciu specjalnych kształtowników. Możesz przyciąć podstawę tak, aby jej rogi odpowiadały linii kłów, a podstawa była równoległa do powierzchni żujących.

Istnieje wiele urządzeń orientujących modele względem siebie, czaszkowej części twarzoczaszki i podbródka. Modele oznaczone są datą otrzymania, cyfrą rzymską, oznaczeniem pierwotnym, wtórnym... itd., nazwiskiem i inicjałami pacjenta oraz numerem karty ambulatoryjnej. Takie modele nazywane są diagnostycznymi modelami sterowania (ryc. 65).

Do dokonywania pomiarów na modelach stosuje się kompasy o różnej konstrukcji (ryc. 66). Ponadto używane są inne urządzenia. Na przykład ortokrzyż (krzyż ortodontyczny, ryc. 67), który jest przezroczystą płytką celuloidową lub plastikową, na którą nanoszone są podziałki milimetrowe. Płytkę tę umieszcza się na modelu tak, aby jej linia środkowa pokrywała się z płaszczyzną środkowo-strzałkową modelu. Za pomocą ortokrzyża można ustalić istniejące odchylenia w stosunku do płaszczyzny czołowej i strzałkowej. Znane są różne ortometry, symetroskopy (ryc. 67, c), symetrografy i specjalne tabele. Należy zaznaczyć, że w codziennej praktyce wystarczą przyrządy pomiarowe przedstawione na rys. 66. Modele bada się w odniesieniu do trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyzn (rys. 68).

Pomiary poprzeczne (odchylenia względem płaszczyzny strzałkowej). Rozbieżność między uzębieniem górnym i dolnym jest często konsekwencją ich nieodpowiedniej szerokości. W przypadku zgryzu ortognatycznego guzki policzkowe górnych zębów bocznych zachodzą na odpowiednie zęby dolne (patrz ryc. 69, /). Przy zwężonym uzębieniu górnym jego zęby boczne wpasowują się w podłużną szczelinę międzyguzkową dolnych zębów bocznych i powstaje obustronny zgryz krzyżowy policzkowy lub obustronna okluzja przedsionkowa (ryc. 69, a). Przy nierównomiernie zwężonym górnym łuku zębowym mogą występować normalne relacje pomiędzy górnymi i dolnymi zębami bocznymi z jednej strony, a przeciwne z drugiej, tj. jednostronny przedsionek (ryc. 69, b); przy nierównomiernie rozszerzonym uzębieniu górnym i nierównomiernie zwężonym dolnym zęby boczne z jednej strony mogą znajdować się w stosunku ortognatycznym, a z drugiej zęby górne powierzchnią podniebienną stykają się z powierzchniami przedsionkowymi dolnych bocznych, co jest typowe dla jednostronnego zgryzu językowego (ryc. 69, c) . Przy nadmiernie szerokiej szczęce górnej lub ostro zwężonej szczęce dolnej, górne zęby boczne całkowicie przesuwają się poza dolne i powstaje obustronny zgryz krzyżowy językowy lub obustronny okluzja językowa (ryc. 69, d).

Odchylenia poprzeczne w okolicy czołowej określa się na podstawie zbieżności lub braku zbieżności linii środkowej pomiędzy środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki. Przyczyną tych odchyleń może być boczne przemieszczenie siekaczy górnych lub dolnych w stosunku do płaszczyzny strzałkowej (zęby, zęby nadliczbowe, wczesna ekstrakcja).

Biorąc pod uwagę znaczenie szerokości uzębienia, Pont (1907) opracował wskaźnik normalnej szerokości. Znalazł pewną prawidłowość pomiędzy sumą wymiarów poprzecznych czterech siekaczy stałych (SI) a szerokością uzębienia w okolicy zębów przedtrzonowych i pierwszych trzonowców. Jeśli SI podzielimy przez odległość między pierwszymi zębami przedtrzonowymi, trzonowymi i pomnożymy przez 100, okaże się, że

Szerokość uzębienia mierzy się w określonych punktach: na górnej szczęce – pomiędzy środkami szczelin pierwszych zębów przedtrzonowych i pierwszych zębów trzonowych, a na dolnej szczęce – pomiędzy pierwszymi i drugimi zębami przedtrzonowymi oraz pomiędzy dalszymi guzkami policzkowymi pierwszego zęba trzonowego (ryc. 70) . W przypadku zgryzu ortognatycznego punkty pomiarowe na dolnym modelu pokrywają się z odpowiednimi punktami na górnym.

W praktyce wskaźnik Pona oblicza się w następujący sposób. Mierzona jest szerokość 4 górnych siekaczy, każdego oddzielnie. Pomiarów można dokonać na modelach.

Otrzymaną sumę szerokości siekaczy mnoży się przez 100, dzieli przez wskaźnik zębów przedtrzonowych (80) i otrzymuje się liczbę wskazującą normalną szerokość uzębienia w okolicy zębów przedtrzonowych. Na przykład suma szerokości siekaczy wynosi 32 mm * 100: 80 = 40 mm. W związku z tym normalna szerokość uzębienia w okolicy zębów przedtrzonowych wynosi 40 mm przy szerokości siekaczy = 32 mm. Odpowiednio określa się normalną szerokość w obszarze molowym: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.

Rzeczywistą szerokość uzębienia mierzy się na pacjencie lub na modelach, a różnicę z normalny wskaźnik zwężenie lub rozszerzenie jest ustalane w każdym konkretnym przypadku. Aby ułatwić pracę i nie określać za każdym razem normalnej szerokości uzębienia, warto skorzystać z tabeli na rycinie 70, która już oblicza normalną szerokość uzębienia dla danej wielkości szerokości górnych siekaczy .

Dane pokazujące szerokość uzębienia według wskaźnika Pona nie są bezwzględnym wskaźnikiem nieprawidłowości. Indeks ma jedynie charakter orientacyjny, zwłaszcza że jego wartość nie uwzględnia cech indywidualnych, płciowych czy rasowych. Pont określił wskaźnik wśród populacji południowej Francji i według Korkhausa, jeśli zastosujemy ten wskaźnik dla populacji Europy Środkowej, wówczas szerokość uzębienia będzie o 1 mm większa.

N.G. Snagina ustaliła zależność pomiędzy sumą wymiarów mezjodystalnych 12 zębów stałych a szerokością łuków zębowych. Szerokość tego ostatniego, według jej danych, w obszarze zębów przedtrzonowych wynosi 39,2% wielkości 12 zębów, a w obszarze zębów trzonowych - 50,4%.

W przypadku, gdy nie wyrżnęły się lub nie wszystkie górne siekacze, szerokość łuku zębowego można określić na podstawie sumy wymiarów poprzecznych dolnych siekaczy, korzystając ze wskaźnika Tonna. R. Topp (1937) ustalił, że stosunek szerokości górnych i dolnych siekaczy wynosi 1:0,74 lub 4:3, tj. Si/Si = 1,35.

Pomiary strzałkowe (wykonywane w stosunku do płaszczyzny czołowej). Według klasyfikacji E. Engle’a, jeśli zęby boczne żuchwy znajdują się przed zębami górnymi o połowę szerokości zębów przedtrzonowych, tj. jeśli środek guzka mezjopoliczkowego pierwszego górnego zęba trzonowego pasuje do rowka między guzkami policzkowymi pierwszego dolnego zęba trzonowego o tej samej nazwie, wówczas ten stosunek uzębienia określa się jako neutralny (patrz ryc. 57, a).

Tabela 2

Tabela wymiarów według Korkhausa

Suma szerokości 4 u góry frezy (mm)	Suma szerokości 4 u góry frezy (mm)	Długość przedniego odcinka górnego łuku zębowego (Lo) (mm)

Gdy dolne zęby boczne są położone dystalnie w stosunku do górnych, tj. gdy guzek mezjalno-policzkowy szóstego górnego zęba znajduje się przed rowkiem między guzkami policzkowymi szóstego zęba dolnego, wówczas mówią o zgryzie dystalnym (patrz ryc. 57, b, c). Jeżeli dolne zęby boczne znajdują się przed górnymi, tj. Guzek mezjalno-policzkowy szóstego zęba górnego znajduje się za poprzeczną bruzdą międzyguzkową, tj. między dolną szóstą a siódmą, wówczas tę relację uważa się za okluzję mezjalną (potomstwo).

Strzałkową relację zębów bocznych w pozycji zgryzu centralnego zaznacza się zwykle na modelach liniami pionowymi przechodzącymi przez środek przedniego guzka policzkowego szóstego zęba górnego (patrz ryc. 57, 65).

Odchylenia w grupie zębów przednich określa się za pomocą wartości średnich, które pokazują zależność pomiędzy szerokością i długością łuku zębowego. Punktem wyjścia tych pomiarów jest płaszczyzna równoległa do płaszczyzny czołowej. Przechodzi przez środek szczelin pierwszych zębów przedtrzonowych i przecina płaszczyznę środkowo-strzałkową. Z powierzchni wargowej górnych siekaczy środkowych do wskazanej płaszczyzny rysuje się prostopadłą, która wyznacza długość przedniego odcinka górnego łuku zębowego (ryc. 71). Korkhauz ustalił pewien związek pomiędzy sumą wymiarów poprzecznych czterech górnych siekaczy a długością przedniego odcinka górnego łuku zębowego (tab. 2). Dane z tabeli 2, pomniejszone o 2-3 mm w zależności od grubości górnych siekaczy, można wykorzystać do określenia długości przedniego odcinka dolnego łuku zębowego. Korektę tę można pominąć w przypadku zgryzu prostego. Pomiary Korkhausa można wykorzystać w badaniu anomalii spowodowanych niedorozwojem lub nadmiernym rozwojem przedniej części szczęk, skrzywieniem przedsionkowym lub nachyleniem zębów przednich w kierunku podniebienia.

H.Gerlach (1966), badając zależność wielkości siekaczy górnych i dolnych, podzielił łuki zębowe na odrębne segmenty ze względu na ich funkcjonalność. Narysował linię łączącą powierzchnie mezjalne kłów oraz linie (prawą i lewą) łączące ją z powierzchnią dystalną pierwszych zębów trzonowych, uzyskując w ten sposób na każdej szczęce trzy segmenty – jeden przedni i dwa boczne (ryc. 72), ST - przedni górny odcinek, Si - przedni dolny odcinek; Lr – prawy górny odcinek boczny (do każdego odcinka bocznego zalicza się kieł, oba przedtrzonowce i pierwszy trzonowiec); L1 -- lewy górny boczny; Lur – prawy dolny bok, Lul – lewy dolny bok.

Połączenie między segmentami bocznymi określa się wzorem Lr = LI ± 3%, tj. suma rozmiarów mezjodystalnych prawego i lewego zęba jest prawie taka sama. Przedni górny odcinek odpowiada sumie szerokości czterech górnych siekaczy. Przedni dolny odcinek jest równy iloczynowi szerokości dolnych siekaczy i wskaźnika Tonna (1,35).

Według H. Gerlacha istnieje także związek pomiędzy wielkością odcinka przedniego i bocznego. Idealne relacje można osiągnąć jedynie przy zgryzie ortognatycznym, z przednim zakładem 3 mm, gdy wielkość odcinka przedniego jest taka sama jak wielkość odcinków bocznych. Autorka ustaliła także związek pomiędzy indeksem Tonna a głębokością zachodzenia na sieczny. Zatem przy zgryzie bezpośrednim odcinek przedni, w wyniku przystosowania się zębów przednich do takiego zwarcia, ulega skróceniu o 10% w porównaniu z odcinkiem bocznym. W tym zakresie dla zgryzu bezpośredniego wprowadzono poprawkę do wskaźnika Tonna, tj. Si/Si = 1,22.

Wraz ze wzrostem odcinka przedniego w stosunku do odcinka bocznego wzrasta tendencja do stłoczenia zębów. Przy większym przednim odcinku górnej szczęki w porównaniu z dolnym o tej samej nazwie, możliwe jest głębokie zachodzenie na sieczne. Znajomość takich wzorców ma istotne znaczenie prognostyczne w diagnostyce. Inaczej mówiąc, na podstawie pewnego stosunku segmentów można wyciągnąć wniosek na temat patogenezy pewnych nieprawidłowości w położeniu zębów. Różnicę wielkości poszczególnych segmentów należy oceniać biorąc pod uwagę całą formułę segmentową. Zatem wzrost odcinka przedniego można połączyć ze zmniejszeniem odcinka bocznego, ale prawidłowe kontakty zgryzowe zapewnione są tylko wtedy, gdy ogólne wartości wszystkich segmentów górnego i dolnego są równe.

Reasumując, można przyjąć, że analizując modele diagnostyczne należy uwzględnić następujące zależności: 1) odcinek przedni – odcinki boczne tej samej szczęki, 2) odcinki boczne żuchwy – odcinki boczne żuchwy, 3) ) przedni górny odcinek - przedni dolny odcinek.

Pomiary pionowe przeprowadza się w stosunku do płaszczyzny poziomej (patrz rys. 68). Model trzyma się przed sobą na wysokości oczu tak, aby wyimaginowana płaszczyzna zgryzu przebiegała poziomo, dotykając guzków policzkowych zębów przedtrzonowych i guzków mezjopoliczkowych pierwszych zębów trzonowych. W ten sposób można określić, które zęby znajdują się powyżej, a które poniżej tej płaszczyzny (patrz ryc. 73). Wydłużenie zębowo-wyrostkowe wynikające z tej anomalii lub deformacji górnej lub dolnej szczęki nazywa się inaczej, odpowiednio, odpowiednio infraokluzją i supraokluzją. Skrócenie wyrostka zębodołowego na górnej szczęce to supraokluzja, a na dolnej szczęce – infraokluzja.

Stopień nasilenia głębokości nałożenia siecznego lub braku zamknięcia (zgryz otwarty) określa się w milimetrach. Zakład sieczny przekraczający 1/3 wysokości korony, ale z zachowaniem kontaktu siecznego z guzkiem, nazywany jest głębokim zakładem siecznym.

Istniejący związek anomalii zębowo-twarzowych z kształtem podniebienia twardego narzuca potrzebę pomiaru sklepienia podniebiennego w kierunku strzałkowym, poprzecznym i graficznego przedstawienia go w formie diagramu. Można to zrobić za pomocą symetrografu Korkhausa, wykorzystując siatkę tnącą zaproponowaną przez Van Loona (ryc. 74). Model górnej szczęki instaluje się z prowadnicą wzdłuż środkowego szwu podniebiennego i mocuje na platformie. Po zwolnieniu urządzenia zaciskowego cienkie metalowe pręty opierające się o gips powtarzają kształt podniebienia naszkicowany na papierze milimetrowym.

L.V. Ilyina-Markosjan uprościł to, projektując specjalną linijkę ze szczeliną pośrodku, w którą wkłada się ruchomy pręt ze skalą. Linijkę przykłada się na przemian na guzkach kłów, zębów przedtrzonowych i trzonowych i dokonuje się pomiaru wysokości podniebienia.

Korkhaus zmierzył głębokość podniebienia za pomocą trójwymiarowego kompasu (patrz ryc. 66) od linii prostej łączącej środek bruzd pierwszych zębów trzonowych ze szwem podniebiennym prostopadłym do powierzchni zgryzowej. Zaproponował obliczenie wskaźnika wysokości podniebienia w zależności od długości lub szerokości łuku zębowego: wysokość podniebienia 100/długość łuku zębowego lub wysokość podniebienia * 100/szerokość łuku zębowego. Długość łuku zębowego określa się za pomocą miękkiego drutu lub żyłki od dystalnej powierzchni szóstego zęba po jednej stronie, wzdłuż środka powierzchni żującej zębów bocznych i krawędzi tnących zębów przednich, do dystalnej powierzchnię szóstego zęba po przeciwnej stronie. Wysokość (głębokość) podniebienia można również określić na teleradiogramie w stosunku do płaszczyzny zgryzu. Wysokość (głębokość) podniebienia można zmierzyć za pomocą aparatu pokazanego na rycinie 74.

Pomiar podstawy wierzchołkowej szczęk. Howes (1957) ustalił współzależność łuku zębowego i podstawy (podstawy wierzchołkowej) w zwarciu ortognatycznym. Według autora szerokość podstawy wierzchołkowej w okolicy pierwszych zębów przedtrzonowych powinna być równa szerokości łuku zębowego lub 1-2 mm większa. Szerokość nasady wierzchołkowej górnej szczęki mierzy się w obszarze dołu psiego, powyżej wierzchołków pierwszych zębów przedtrzonowych, a szerokość łuku zębowego mierzy się pomiędzy wierzchołkami ich guzków policzkowych. Długość podstawy wierzchołkowej mierzy się wzdłuż linii środkowej od wierzchołka brodawki przysiecznej podniebiennej na szczęce i punktu styku siekaczy środkowych żuchwy z linią łączącą powierzchnie dystalne pierwszych zębów trzonowych górnych lub dolnych.

W modelach długość podstawy wierzchołkowej mierzy się na górnej szczęce od punktu pomiędzy środkowymi siekaczami w okolicy szyi po stronie podniebiennej, na dolnej szczęce - od przedniej krawędzi krawędzi tnącej środkowych siekaczy.

N.G. Snagina (1965) zmierzyła szerokość nasady wierzchołkowej na modelach górnej szczęki, umieszczając nogi przyrządu pomiarowego we wgłębieniach znajdujących się na wysokości wierzchołków korzeni kłów i pierwszych zębów międzytrzonowych. Na żuchwie dokonano pomiarów pomiędzy tymi samymi zębami, odchylając się od poziomu brzegu dziąsłowego o 8 mm. Z dość dużą dokładnością szerokość podstawy wierzchołkowej można zmierzyć na przekrojach poprzecznych modeli (przekrój przechodzi za kłami, wzdłuż powierzchni mezjalnej pierwszych zębów przedtrzonowych).

Badania N.G. Snaginy wykazały, że istnieje bezpośredni związek pomiędzy wielkością podstawy wierzchołka a łukiem zębowym,

Ryż. 75. Graficzna metoda wyznaczania kształtu łuku zębowego Hawleya-Herbera-Herbsta: a - diagram budowy, b - aplikacja na modelu.

Metody badań graficznych. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) starali się przedstawić prawidłowy kształt łuku zębowego w formie reprodukcji graficznych. Jednak zaproponowane wykresy były w dużej mierze arbitralne, złożone i nie poparte badaniami klinicznymi.

Do określenia kształtu uzębienia w okresie zgryzu pierwotnego wygodna jest metoda A. Schwarza (patrz ryc. 61, 62). W przypadku uzębienia stałego rozpowszechnił się diagram Hawleya-Herbera-Herbsta, który należy sporządzać indywidualnie dla każdego pacjenta podczas planowania i prognozowania leczenia.

Hawley uważał, że krzywizna, wzdłuż której znajduje się 6 zębów przednich, jest odcinkiem łuku o promieniu równym szerokości 3 zębów: siekacza centralnego, bocznego i kła. Hawley wykorzystał zasadę trójkąta równobocznego Bonwilla do wyznaczenia odcinków bocznych. Ale taka krzywa, z rozbieżnymi odcinkami bocznymi, przypomina raczej parabolę. Herber, korzystając z obliczeń arytmetycznych, skonstruował krzywą normalnego uzębienia w postaci półelipsy. Herbst poszedł dalej i połączył krzywą Hawleya i półelipsę Herbera, uzyskując diagram (ryc. 75), który najbardziej realistycznie odzwierciedla normalny kształt uzębienia, którego konstrukcja jest następująca.

Mierzy się szerokość siekaczy środkowych, bocznych i kła górnej szczęki i tym wymiarem jest promień „AB” opisujący pierwsze koło z punktu B. Następnie z punktu A zaznaczamy odcinki AC i AD o tym samym promieniu . Powstały łuk CAD to krzywizna, wzdłuż której rozmieszczone są wszystkie przednie zęby górnej szczęki. Aby określić położenie zębów bocznych, konstruuje się trójkąt równoboczny. W tym celu od punktu E - przecięcia przedłużonego promienia AB z pierwszym (małym) okręgiem - przez punkty C i D poprowadzono linie proste do przecięcia ze styczną do okręgu w punkcie A, uzyskując trójkąt równoboczny EFG .

O promieniu równym bokowi tego trójkąta, od punktu A na prostej AE, zaznacz punkt O i opisz z niego drugie duże koło. Z punktu M (przecięcia drugiego okręgu ze średnicą) na tym okręgu promieniem AO zaznaczono punkty H i J. Następnie punkt H łączy się z C, a punkt J łączy się z punktem D i krzywa HCADJ ma postać co według Hawleya odpowiada górnemu łukowi zębowemu.

Herbst zastąpił proste HC i JD łukami CN i DP, dla których średnicę KL należy narysować prostopadle do średnicy AM. Następnie opisują łuk CN o promieniu LC z punktu L oraz łuk DP o promieniu KD z punktu K. Zatem powstały łuk NCADP jest pożądaną półelipsą normalnego górnego łuku zębowego.

Ryż. 76.

W przypadku uzębienia dolnego łuk rysuje się w podobny sposób, ale promień AB zmniejsza się o 2 mm (grubość koron górnych zębów przednich) przy zgryzie ortognatycznym. W zależności od szerokości 3 górnych zębów przednich rysuje się kilka podobnych schematów, wybiera odpowiedni i porównuje z modelem konkretnego pacjenta. Ułatwia to wykorzystanie schematów w praktyce i identyfikację różnych odchyleń w uzębieniu (ryc. 75, b). Na podstawie tych obliczeń stworzono również zestawy dmuchaw ortodontycznych, co pozwala na dobór tej potrzebnej do leczenia.

Metoda badań cefalometrycznych (pomiary na głowie). Celem pracy jest wyjaśnienie związku anomalii i deformacji z różnymi częściami twarzy i czaszki. Od czasów starożytnych badacze uważali, że aby uzyskać zadowalające pod względem estetycznym rezultaty leczenia ortodontycznego, konieczne jest zbadanie twarzy i położenia szczęk w czaszce. E. Angle w 1908 roku zaproponował „linię harmonii”, która przy zadowalającym profilu powinna stykać się z punktami nasion, subnasale, gnathion (ryc. 76). Ale ta technika nie znalazła praktycznego zastosowania.

Twórcą metody cefalometrycznej w ortodoncji jest holenderski naukowiec Van Loon (1916). Jego metoda polega na tym, że modele szczęki instaluje się w masce twarzowej w naturalnej pozycji i uzyskuje się model maski, który umieszcza się w sześcianie czaszki o przezroczystych ściankach. Van Loon wyznaczył tylko dwie płaszczyzny, z czego jedna została zapożyczona z antropologii, a mianowicie oczodołowa, czyli frankfurcka pozioma. Prostopadle do niej znajduje się druga płaszczyzna - środkowa strzałkowa. Technika ta, ze względu na swoją złożoność i uciążliwość, również nie znalazła praktycznego zastosowania.

Dalszym rozwinięciem metody cefalometrycznej była metoda gnatostatyczna zaproponowana przez P. Simona (1919). Gnatostat (od gr. gnathos – szczęka i łac. stan – stan) to urządzenie, za pomocą którego określa się położenie modeli względem trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyzn: płaszczyzna środkowo-strzałkowa przechodzi wzdłuż szwu podniebiennego i dzieli twarz na pół ; poziomo-oczodołowy lub frankfurcki przechodzi przez punkt orbitalny i górną krawędź zewnętrznego otworu słuchowego; płaszczyzna czołowa lub orbitalna, prostopadła do pierwszych dwóch, przechodzi przez oba punkty orbity (patrz ryc. 68). W ortodoncji do oznaczania używa się punktów skórno-kostnych, przyjętych na międzynarodowej konferencji antropologów w 1884 r. (Niemcy).

Aparat gnatostat P. Simona składa się z łuku twarzowego połączonego z łyżką wyciskową i posiada cztery ruchome strzałki zamontowane na uchu i w dolnych punktach oczodołu (patrz ryc. 77). Za pomocą gnatostatu formuje się podstawę modelu zgodnie z powyższymi płaszczyznami, symulując w ten sposób orientację przestrzenną uzębienia pacjenta, umożliwiając wizualne przedstawienie położenia szczęk w czaszce.

Technika jest następująca: łyżka wyciskowa górnej szczęki jest wypełniana masą wyciskową i wkładana do jamy ustnej. Po stwardnieniu wycisku asystent trzyma w tej pozycji łyżkę, której rączka jest przymocowana do pręta. Na ten ostatni nakłada się łuk twarzowy, kierując go strzałkami na poziomie poziomej linii frankfurckiej wzdłuż punktów orbitale (lub - najgłębszy punkt dolnej krawędzi orbity) i tragion (t - punkt na górnej krawędzi tragus ucha).

Ryż. 77. Sprzęt i kolejność prac przy wykonywaniu modeli gnatostatycznych wg P. Simona: a - gnatostat: / - standardowa łyżka wyciskowa metalowa, 2 - pręt metalowy, 3 - tuleja ruchoma, 4 - zawiasa, 5 - łuk oczodołowy, 6 -- strzałki, 6 - montaż gnatostatu i pobranie wycisków, c - montaż linijki (a) z grawerowaną strzałką (o) na łuku oczodołu i wygrawerowaniem linii oczodołu na odlewie (c), d -- odlewanie modelu gnatostatycznego (Simon).

Punkty te zaznacza się najpierw na twarzy pacjenta tłustym ołówkiem lub przykleja się czarne, papierowe kółka.

Po ułożeniu i zabezpieczeniu strzał i łuku śrubami, ruchoma tuleja jest przesuwana blisko łuku i wszystko jest naprawione. Następnie łuk wraz z prętem odłącza się od łyżki wyciskowej, pobiera się wycisk z jamy ustnej i ponownie łączy w tej samej pozycji. Linia łącząca końce dwóch środkowych strzałek to linia przecięcia płaszczyzny poziomej Frankfurtu z płaszczyzną orbity. Aby przenieść tę linię na powierzchnię odlewu, użyj linijki (ryc. 11, c), którą przykłada się do ostrych końców dwóch strzałek łuku orbitalnego. Strzałka z ostrym końcem wystaje ze środka linijki pod kątem prostym i może poruszać się w górę i w dół oraz wokół własnej osi w tej samej płaszczyźnie. Linijkę układa się tak, aby grot strzałki sięgał powierzchni wydruku (ryc. 77, c). Gdy strzałka porusza się w górę, w dół i na boki, punkt pozostawia ślad na powierzchni wydruku w postaci wygrawerowanej linii. Następnie łuk orbitalny zostaje zastąpiony platformą i odlany zostaje górny model (ryc. 11, d). Po wyjęciu modelu z gipsu ustala się linię poprzeczną przechodzącą przez wierzchołki obu kłów i wyznacza się płaszczyznę środkową wzdłuż szwu podniebiennego.

Ryż. 78. Modele szczęk: a - normalne, 6 - gnatostatyczne (objaśnienie w tekście).

Wykonane w ten sposób modele gnatostatyczne charakteryzują się następującymi cechami: górna powierzchnia podstawy modelu górnego odpowiada poziomowi frankfurckiemu, a dolna jest do niego równoległa; odległość między nimi wynosi 8 cm; tylne powierzchnie modeli są równoległe do płaszczyzny orbity i znajdują się w odległości 4 cm od niej. Modele są rysowane i badane za pomocą symetrografu. Porównując modele gnatostatyczne z modelami konwencjonalnymi, jasne jest, że krzywa zgryzu na nich różni się. W modelach gnatostatycznych zmniejsza się do przodu, tj. idzie z nachyleniem w stosunku do poziomu we Frankfurcie (ryc. 78, b). Jeśli kły górne pokrywają się z płaszczyzną oczodołu, jest to normalne, jeśli przed nimi występuje prognatyzm i leczenie należy skierować na górną szczękę. Jeśli górne kły zostaną przesunięte poza płaszczyznę czołową, na żuchwie wykonuje się manipulacje terapeutyczne.

W kolejnych dziesięcioleciach technika P. Simona była wielokrotnie modyfikowana. W szczególności V.N. Trezubov i E.N. Zhulev opracowali pobieranie wycisków z górnej szczęki za pomocą gnatostatu i późniejsze tworzenie modeli gipsowych. Dziś możesz zastosować tę technikę, jeśli posiadasz artykulator zwykły lub specjalny wyposażony w łuk twarzowy z indywidualnym lub standardowym montażem kąta stawowego i siecznego.

Pojawienie się nowych metod badawczych, takich jak teleradiografia, zmniejszyło znaczenie i potrzebę modeli gnatostatycznych.

Ortodonci od dawna wykorzystują w swoich badaniach różne metody antropologiczne i wyznaczanie kątów twarzy i czaszki za pomocą kompasów i linijek. Na przykład kąt utworzony z przecięcia linii biegnących od skrawka ucha i od nasady nosa do punktu podnosowego został wykorzystany przez holenderskiego dentystę R. Satrega do fizjonomicznych badań twarzy i określenia cech rasowych . Kąt ten nazwano kątem Campera twarzy, którego wielkość była związana z rozwojem mózgu i czaszki twarzowej.

Analiza fotografii twarzy. Fotografie profilowe twarzy są od dawna badane przez autorów różnymi metodami. Czysto estetyczne badanie fotografii „linii harmonii” przeprowadziła firma EAngle (patrz ryc. 76). Następnie D.A. Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz analizowali twarze na fotografiach.

W celu zbadania konfiguracji twarzy przed i po leczeniu ortodontycznym przygotowywane są fotografie o wymiarach 9x12 cm (profil i przód). Zdjęcia twarzy (przód) mają wartość diagnostyczną w przypadku zwężenia szczęk, wyraźnego wysunięcia przedniej części uzębienia górnego, asymetrii twarzy oraz zgryzów głębokich i otwartych. Zdjęcia profilowe pomagają określić stopień nasilenia zgryzu dystalnego, mezjalnego, otwartego i głębokiego.

Zaleca się fotografowanie pacjenta w trzech pozycjach: z ustami zamkniętymi (przód), z ustami zamkniętymi w zwarciu centralnym i zębami odsłoniętymi (przód) oraz z profilu. Patrząc do przodu, głowa jest ustawiona prosto, tak że wyimaginowana płaszczyzna strzałkowa i orbitalna są prostopadłe do podłogi biura, a poziom frankfurcki jest do niej równoległy. Mięśnie warg i podbródka nie powinny być napięte.

Ryż. 79. Analiza profilu twarzy: / -- Frankfurt poziomy, 2 - płaszczyzna orbity P. Simona, 3 - płaszczyzna nosa Dreyfusa, 4 - profil pionowy A. Kantorowicza.

Do porównania zdjęć konieczna jest ich identyfikacja, do czego wykorzystywane są specjalne urządzenia – fotostaty i te same warunki fotografowania. Podczas badania fotografii (profilu) rysowane są następujące linie: pozioma Frankfurt, płaszczyzna orbity Simona, płaszczyzna nosowa Dreyfusa, profil pionowy A. Kantorowicza (ryc. 79). Ostatnie trzy linie są równoległe i przecinają się pod kątem prostym z poziomą linią frankfurcką. Aby dokładniej narysować te linie, możesz przed zrobieniem zdjęcia zaznaczyć wspomniane punkty ołówkiem lub przykleić się do czarnych papierowych kółek.

Zwykle górna warga dotyka linii Dreyfusa, dolna warga jest nieco odległa, a podbródek znajduje się pomiędzy liniami oczodołu i Dreyfusa. Badanie takie można wykonać bezpośrednio na twarzy za pomocą profiloskopu, jeśli jest dostępny. Do określenia typów głowy i twarzy zaproponowano różne wskaźniki wyznaczane na podstawie fotografii (twarzy), w szczególności wskaźnik twarzy Isara (por. ryc. 64).

Fotografie badają także kształt, wielkość nosa, brody, czoła, wysokość i wyraz warg oraz profil ust (ryc. 80). Zdjęcia w wielu przypadkach ułatwiają postawienie diagnozy i opracowanie planu leczenia, ale nie dają wyobrażenia o kształcie i budowie twarzoczaszki oraz położeniu szczęk. Dlatego też należy je zestawiać z danymi z analizy telerentgenogramów, uzupełnionymi także wynikami stereofotogrametrii i holografii.

Fotografię należy jednak wykonać przed leczeniem ortodontycznym w różnych pozycjach (profilowych i przednich), z uśmiechem pacjenta, po prawej i lewej stronie, w uzębieniu zamkniętym i indywidualnym, w tym przy pomocy specjalnych lusterek. Powstałe zdjęcia wraz z modelami diagnostycznymi, ortopantomogramami i telerentgenogramami stanowią niezbędną dokumentację, którą należy przechowywać i wymagać przed rozpoczęciem leczenia, w jego trakcie i po jego zakończeniu.

Rentgenowskie metody badawcze są niezbędne do wyjaśnienia diagnozy, planu, prognozy leczenia i dynamicznego monitorowania jego wyników. Jest to jedna z najpopularniejszych metod badawczych. Jednocześnie, wraz z wykonywaniem tradycyjnych zdjęć rentgenowskich, należy ćwiczyć kliniki dentystyczne Wprowadza się wewnątrzustną radiografię cyfrową, która daje cały szereg zasadniczo nowych możliwości. Narażenie na promieniowanie podczas radiografii cyfrowej zmniejsza się o 60–90% (Yudin P.S. i wsp., 2006), co zmniejsza obawy pacjentów, którzy mają również możliwość samodzielnego zobaczenia obrazu na ekranie monitora.

Wewnątrzustna radiografia kontaktowa. Uzyskanie takich radiogramów zębów i kości twarzoczaszki jest trudniejsze ze względu na cechy anatomiczne i możliwość ich nawarstwiania. Dlatego przy wykonywaniu kontaktowych zdjęć wewnątrzustnych zaleca się skierowanie lampy RTG pod określonym kątem na zęby górnej i dolnej szczęki, stosując zasadę izometrii: wiązka środkowa przechodzi przez wierzchołek korzenia zęba usuwany prostopadle do dwusiecznej kąta utworzonego przez długą oś zęba i powierzchnię błony (patrz ryc. 81). Odstępstwo od tej zasady prowadzi do skrócenia lub wydłużenia przedmiotu, tj. obraz zębów okazuje się dłuższy lub krótszy niż same zęby.

Ryż. 80. Rodzaje profilu twarzy: a - zgryz ortognatyczny, b - z prognacją górną, c - z prognacją dolną (progenią).

Aby zachować zgodność z zasadami izometrii, podczas fotografowania różnych obszarów szczęk należy stosować określone kąty nachylenia lampy rentgenowskiej. Aby sfotografować pojedyncze zęby lub grupy zębów, należy uwzględnić pewne cechy położenia filmu rentgenowskiego w jamie ustnej, nachylenie lampy rentgenowskiej, kierunek wiązki środkowej i miejsce styku wierzchołka rurki ze skórą twarzy, które są opisane w podręcznikach radiologii stomatologicznej. Rycina 82 przedstawia schemat występów wierzchołków korzeni zębów na skórze twarzy.

Radiografię wewnątrzustną „zgryzową” wykonuje się w przypadkach, gdy nie ma możliwości wykonania zdjęć kontaktowych wewnątrzustnych (wzmożony odruch wymiotny, zwłaszcza u dzieci), gdy konieczne jest zbadanie dużych odcinków wyrostka zębodołowego, ocena stanu płytek korowych policzkowych i językowych żuchwy i dna jamy ustnej.

Radiografię zewnątrzustną (zewnętrzną) stosuje się w przypadku konieczności oceny obszarów szczęki górnej i dolnej, kości twarzy, stawów skroniowo-żuchwowych, których obrazu nie da się uzyskać na zdjęciach wewnątrzustnych lub są one jedynie częściowo widoczne. Na zdjęciach zewnątrzustnych obraz zębów i otaczających je formacji wydaje się mniej strukturalny. Dlatego takie obrazy stosuje się tylko w przypadkach, gdy nie jest możliwe wykonanie zdjęć rentgenowskich wewnątrzustnych (wzmożony odruch wymiotny, szczękościsk itp.).

Rentgen stawów skroniowo-żuchwowych. Do badania stawów stosuje się różne metody: metodę radiografii bliskiego ogniska, zwaną „metodą parmeńską” – wykonuje się ją przy szeroko otwartych ustach, gdyż lepszy obraz uzyskuje się dzięki eliminacji cienia stawu. kość jarzmowa.

Ryż. 81. Obraz projekcyjny zęba w zależności od ryc. 82. Schemat rzutu wierzchołków korzeni zęba od strony promienia centralnego: 1 - wypustki na skórze twarzy, ustawienie zębów - promień centralny skierowany jest prostopadle do osi zęba; 2 - skrócenie zęba - promień centralny skierowany jest prostopadle do błony; 3 - izometryczny - prawidłowy obraz zęba.

Czasami stosuje się metodę Schüllera, ale nawet przy tej metodzie występuje wiele zniekształceń spowodowanych warstwami i obecnością wielu powierzchni kulistych. Do badania zmian w stawie skroniowo-żuchwowym najlepiej wykorzystać tomografię i zonografię.

Tomografia i zonografia. Ten dodatkowe metody badanie warstwa po warstwie badanego obszaru, pozwalające uzyskać obraz określonej warstwy, unikając nakładania się cieni utrudniających interpretację radiogramów. Stosowane są specjalne urządzenia - tomografy lub przystawki do tomografii. Podczas fotografowania pacjent pozostaje nieruchomy, a lampa rentgenowska i kaseta z kliszą poruszają się w przeciwnych kierunkach.

Za pomocą tomografii można uzyskać obraz rentgenowski określonej warstwy kości na żądanej głębokości. Metoda ta jest szczególnie cenna w badaniu różnych patologii stawu skroniowo-żuchwowego, żuchwy itp. Tomogramy można uzyskać w trzech projekcjach: strzałkowej, czołowej i osiowej. Zdjęcia wykonywane są warstwa po warstwie z „skokiem” 0,5-1 cm, zwykle na głębokości 2-2,5 cm. Im większy kąt wychylenia lampy rentgenowskiej, tym większe rozmazanie i cieńsza oddzielona warstwa . Przy kącie odchylenia 20° grubość badanej warstwy wynosi 8 mm, odpowiednio przy 30, 45 i 60° - 5,3; 3,5; 2,5 mm.

Badania warstwa po warstwie przy małym kącie wychylenia lampy rentgenowskiej (5-12°) nazywane są zonografią. W tym przypadku obraz badanego obszaru jest wyraźniejszy i bardziej kontrastowy. Technika ta nazywa się tak, ponieważ pozwala uzyskać obraz nie tylko pojedynczej warstwy, ale całej strefy obiektu. W swojej istocie zonografia zajmuje pozycję pośrednią między radiografią badawczą a tomografią. Różni się od pierwszego zjawiskiem rozmazywania się cieni zakłócających, a od drugiego tym, że zachowuje na obrazie ogólny obraz rentgenowski fotografowanego obszaru.

Jednym ze specjalnych rodzajów zonografii jest pantomograficzna tomografia czaszki (patrz ryc. 84, 85), która służy do badania układu zębowo-twarzowego. Technika ta pozwala na obrazowanie trójwymiarowych zakrzywionych powierzchni na płaskiej kliszy rentgenowskiej. W tomografie panoramicznym obracają się pacjent i kaseta lub rurka i kaseta. Zonografiya jest metodą z wyboru, zwłaszcza gdy konieczne jest uzyskanie informacji o powiązaniu elementów stawu skroniowo-żuchwowego.

Schemat pomiaru parametrów stawu skroniowo-żuchwowego przedstawiono na rycinie 83. Szerokość dołu stawowego u podstawy określa się wzdłuż linii AB łączącej dolną krawędź przewodu słuchowego ze szczytem guzka stawowego; szerokość dołu stawowego mierzy się także wzdłuż linii CD, narysowanej na poziomie wierzchołka głowy żuchwy, równolegle do linii AB; głębokość dołu stawowego - wzdłuż prostopadłej KL poprowadzonej od jej najgłębszego punktu do linii AB; wysokość głowy żuchwy (stopień zanurzenia) – wzdłuż prostopadłej do CM, odtworzonej od samego początku wysoka temperatura wierzchołki głowy do linii AB (prawie zawsze pokrywa się z KL); szerokość głowy żuchwy AjBi; szerokość szpary stawowej u nasady wynosi AAi z przodu i Bi B z tyłu oraz pod kątem 45° do linii AB od punktu K w odcinku przednim (odcinek a), w odcinku tylnym ( odcinek c) i w części górnej (odcinek b); kąt nachylenia tylnego nachylenia guzka stawowego do linii AB (kąt a).

Nowoczesne tomografy panoramiczne mają osobne programy do wykonywania konwencjonalnych ortopantomogramów, zonogramów stawów skroniowo-żuchwowych, zatok szczękowych, środkowej jednej trzeciej twarzy, stawu szczytowo-potylicznego, oczodołów z otworami nerwów wzrokowych i czaszki twarzowej w rzucie bocznym .

Najpełniejszej, zwłaszcza ogólnej informacji dostarczają ortopantomogramy, które choć posiadają zniekształcenie projekcji ze względu na zmienność kształtu fotografowanych obiektów i nie oddają wyraźnie budowy kości w obszarze zębów przednich, są jednak niezastąpioną metodą diagnozowania anomalii zębowo-wyrostkowych. Pozwala zbadać wielkość ciała i wyrostki szczękowe, asymetrię prawej i lewej połowy szkieletu twarzy, boczne przemieszczenie żuchwy, położenie kości gnykowej, wielkość jamy nosowej i zatok szczękowych.

Ortopantomogram może odzwierciedlać położenie uzębienia w kierunku mezjo-dystalnym i pionowym, położenie głów żuchwy w dołach stawowych, gałęzie i kąty żuchwy.

Aby uzyskać obraz panoramiczny, emiter (lampa rentgenowska) i odbiornik (klisza rentgenowska lub cyfrowy czujnik półprzewodnikowy) poruszają się wokół głowy pacjenta po określonej trajektorii (patrz ryc. 84). Prędkość wiązki określa, która warstwa zostanie wyświetlona na kliszy lub dostrzeżona przez czujnik cyfrowy.

Idea w tym przypadku jest taka sama, jak przy fotografowaniu poruszającego się obiektu. Na przykład fotograf filmuje samochód poruszający się szybko wzdłuż drogi otoczonej drzewami. Jeśli dobrze przymocujesz aparat, na zdjęciu będzie wyraźny obraz drzew i całkowicie rozmyty obraz samochodu. Jeśli urządzenie porusza się z prędkością samochodu, wówczas jego obraz będzie rozmazany – nieruchomych obiektów (drzewa). W przypadku fotografii panoramicznej sytuacja wygląda praktycznie tak samo – nadajnik i odbiornik obracają się względem szczęki pacjenta, a jednocześnie liniowa prędkość ruchu warstw znajdujących się w różnych odległościach od środka obrotu będzie różna. Dlatego przesuwając „aparat” z różnymi prędkościami, można fotografować różne warstwy. Sytuację tę przedstawiono na rysunku 84.

W przypadku badań metrycznych zwyczajowo rysuje się linie poziome, pionowe i ukośne na ortopantomogramie. Aby ocenić rozwój żuchwy na podstawie danych ortopantomograficznych, A.N. Chumakov i S. Khazem zaproponowali ulepszoną metodę, która w przeciwieństwie do istniejących polega na zastosowaniu Wartości bezwzględne, ale względne. W tym celu narysuj prostą podporową łączącą stycznie głowy żuchwy w stawie.

Na tę linię lub równolegle do niej schodzą prostopadłe z następujących punktów: wzdłuż mezjalnej powierzchni środkowych dolnych siekaczy, wzdłuż dystalnej krawędzi dolnych kłów, wzdłuż dystalnej krawędzi pierwszych stałych zębów trzonowych żuchwy. Po narysowaniu tych linii powstają segmenty (ryc. 85): 1) długość uzębienia (od dalszej powierzchni 36. do dystalnej powierzchni 46. zęba); 2) segment środkowy (zęby 73, 32, 31, 41, 42, 83 podczas tworzenia uzębienia mieszanego i 36, 32, 31, 41, 42, 46 - w zębach stałych); 3) przedni lewy i prawy (31, 32, 73 i 41, 42, 83 w zgryzie mieszanym lub 31, 32, 33 i 41, 42, 43 w zgryzie stałym); 4) segmenty boczne (36, 75, 74 i 46, 85, 84 w okresie kształtowania się uzębienia mieszanego oraz w stałym - 36, 35, 34 i 44, 45, 46).

Za pomocą tej techniki można określić stosunek projekcji odcinka centralnego i bocznego do rzutu długości łuku zębowego i dowiedzieć się, gdzie i w jakim odcinku wystąpiły odchylenia w rozwoju żuchwy. Na podstawie wielkości segmentów bocznych można ocenić symetrię ich rozwoju i określić topografię zaburzeń wzrostu.

Należy zaznaczyć, że interpretacja zdjęć rentgenowskich u dzieci jest znacznie bardziej wymagająca niż u dorosłych pacjentów. Sama osobowość dziecka wymaga delikatniejszego i przemyślanego zastosowania tej metody. Trudności, a czasem błędy, często wynikają z nieznajomości cech związanych z wiekiem, konieczności monitorowania stanu podstaw zębów stałych, ich rozwoju, co ma ogromne znaczenie w profilaktyce i leczeniu różnych zaburzeń.

W przypadku radiografii u dzieci w większym stopniu powinna obowiązywać zasada, że metody tej nie należy stosować, jeżeli wystarczające jest badanie kliniczne. Z drugiej strony nie można zaprzepaścić możliwości postawienia wczesnej diagnozy i zapobiegania powikłaniom za pomocą radiografii.

Teleradiografia (radiografia długodystansowa). Za pierwszą pracę dotyczącą antropometrii radiograficznej czaszki uważa się pracę Paciniego (1922). Potem pojawiły się prace H.Hofratha i B.H.Broadbenta (1931). Wszystkie te prace poświęcone były głównie badaniu cech strukturalnych czaszki, a także normalnym związkom jej poszczególnych części.

Obecnie metoda teleradiografii na stałe zadomowiła się w praktyce ortodontycznej zarówno za granicą, jak i w naszym kraju. Badając obraz teleradiograficzny, można określić cechy wzrostu i rozwoju kości twarzy. Porównując obrazy przed, w trakcie i po zabiegu, można określić zmiany, jakie zaszły w wyniku leczenia.

Do wykonania teleradiografii jest to konieczne specjalne urządzenie, co pozwoliłoby na prawidłowe i pewne unieruchomienie głowy badanego w pożądanej pozycji. W tym celu zaproponowano szereg urządzeń – cefalostaty. Ich zasada jest prawie taka sama, a jednym z elementów jest kraniostat do mocowania głowicy i urządzenie do kasety.

Przy odbiorze teleroentgenogramów (TRG) należy przestrzegać pewnych zasad. Odległość lampy rentgenowskiej od błony powinna być możliwie duża i stała. Dzięki dużej odległości zniekształcenie fotografowanego obiektu jest zminimalizowane. Stąd wzięła się nazwa „teleradiografia” – radiografia na odległość. Różni autorzy podają różne odległości (od 30 cm do 4-5 m). Na Kongresie Ortodontów Amerykańskich w Bostonie (1956) przyjęto standardową odległość 1,5 m, a czas ekspozycji zmniejszono do 0,2 s, aby zmniejszyć narażenie na promieniowanie.

Z uwagi na fakt, że publikowane w literaturze materiały opierają się na analizie telerentgenogramów uzyskanych w różnych instalacjach i przy różnych ogniskowych, do porównania wymiarów liniowych czaszki konieczna jest znajomość współczynnika powiększenia obrazu. Musi to ustalić każdy badacz w odniesieniu do techniki strzelania. Obliczenia współczynnika powiększenia można dokonać korzystając ze wzoru:

gdzie A to procentowy wzrost, D to odległość od ogniskowej, d to odległość od obiektu do kliszy.

Oceniając pomiary liniowe różnych części czaszki należy wziąć pod uwagę, że wielkość obiektów anatomicznych położonych pod kątem do płaszczyzny strzelania jest zniekształcona zgodnie z paralaksą, tj. przesunięcie obrazu wprost proporcjonalnie do wielkości tego kąta.

Przed filmowaniem na skórę twarzy, wzdłuż linii środkowo-strzałkowej, za pomocą miękkiego pędzla kolinowego lub wiewiórkowego nakłada się pastę z wodnego roztworu siarczanu baru lub mieszaniny trocin amalgamatu srebra i gliceryny w celu uzyskania konturów podstawy kości i tkanki miękkie na jednej folii. Dekodowanie i różne pomiary przeprowadza się bezpośrednio na TRG za pomocą negatoskopu lub jego rysunek przenosi się tuszem na kalkę i celofan, istnieją również komputerowe programy do dekodowania.

W literaturze opisano wiele metod analizy TEG, w których autorzy proponują różne schematy zawierające do 130 i więcej parametrów. Autorzy książki są pod większym wrażeniem techniki zaproponowanej przez M.Z. Mirgazizova, A.P. Kolotkowa i innych, zgodnie z którą do diagnostyki różnicowej wykorzystuje się minimalną liczbę decydujących parametrów. W oparciu o teorię prawdopodobieństwa określili zawartość informacyjną znanych rentgenowskich wskaźników cefalometrycznych, spośród których wybrano te najcenniejsze dla każdej konkretnej anomalii.

Diagnostykę RTG i planowanie leczenia można podzielić na 4 etapy: potwierdzenie wstępnej diagnozy; diagnostyka różnicowa odmiany kliniczne wada zgryzu; identyfikacja istoty i cech morfologicznych zaburzeń w budowie twarzy i ugryzienia nieodłącznie związanego z taką czy inną formą, tj. ustalenie ostatecznej diagnozy; planowanie leczenia.

Najczęściej stosowaną metodą jest A.M. Schwarz, który podzielił wszystkie pomiary na kraniometryczne, gnatometryczne i profilometryczne. Podajemy podstawowe punkty, płaszczyzny i kąty. Jako wskazówkę A. Schwarz zaproponował płaszczyznę podstawy czaszki, czyli jej przednią część, jako najbardziej stabilną. Do zdefiniowania płaszczyzn wykorzystano następujące punkty (ryc. 86, 87). Wielkie litery oznaczają punkty kostne, małe litery oznaczają punkty na skórze.

A. Czaszkowe punkty antropometryczne (kości i skóra). Se (Sella) - punkt pośrodku wejścia do siodła tureckiego; N (Nasion) – punkt przecięcia szwu nosowo-czołowego z płaszczyzną środkową; Lub (Orbitale) - najniższy punkt dolnej krawędzi orbity; Sna (Spina nasalis anterior) - przedni kręgosłup nosowy; Snp (Spina nasalis posterior) - tylny grzbiet nosa, punkt ten jest często trudny do zobaczenia, dlatego wskazane jest nawigowanie wzdłuż dolnej krawędzi punktu fpp i odnalezienie go na przecięciu tego ostatniego z konturem podniebienia; fpp (fissura pterygopalatine) - punkt na przedniej ścianie dołu skrzydłowo-podniebiennego, najbardziej wystający do tyłu w postaci pętli; Po (Porion) - górna krawędź zewnętrznego kanału słuchowego; Co (kłykieć) – najbardziej wysunięty do czaszki punkt na wypukłej powierzchni głowy żuchwy; Ss (Subspinale, według Downsa, punkt A) - punkt w płaszczyźnie środkowej, w którym przednia krawędź Sna styka się ze ścianą wyrostka zębodołowego; sn (subnasale) – punkt przejścia dolnej części nosa w wargę; Spm (supramentale, brak punktu Downa B) - najbardziej wysunięty do tyłu punkt wzdłuż linii środkowej w obszarze fałdu bródkowego; Pg (Pogonion) - najbardziej wystający punkt podbródka; Gn (Gnathion) to najniższy punkt spojenia żuchwy. Go (Gonion) - punkt na dwusiecznej kąta na przecięciu stycznych z dolną krawędzią szczęki i tylną krawędzią gałęzi żuchwy.

Ryż. 87.

B. Punkty antropometryczne zębów (patrz ryc. 89). Pi I - oś podłużna siekacza środkowego górnego przebiega przez środek wierzchołka korzenia i jego kanał; Pi I to oś podłużna dolnego siekacza centralnego przechodząca przez środek wierzchołka korzenia i kanału korzeniowego. Podobnie możesz narysować osie podłużne wszystkich zębów jednokorzeniowych. Pto (5 - oś podłużna pierwszego zęba trzonowego górnego przeprowadzona jest przez środek szczeliny międzyguzkowej, pomiędzy korzeniami policzkowymi mezjalnymi i dystalnymi; Pmu 6 - oś podłużna pierwszego zęba trzonowego dolnego przeprowadzona pomiędzy korzeniami i przez środek Podobnie można narysować osie podłużne wszystkich zębów wielokorzeniowych.

Podczas deszyfrowania TRG stosuje się następujące płaszczyzny (planum, patrz ryc. 88, 89). Płaszczyzna przedniej części podstawy czaszki NSe; Płaszczyzna pozioma Frankfurtu (FH), łącząca punkty Po i Or; SpP (płaszczyzna podstawy górnej szczęki) przechodzi przez punkty Sna i Snp; Mr (płaszczyzna podstawy żuchwy) przechodzi przez punkty Gn i Go; płaszczyzna zgryzu (OCP) odpowiada linii zwarcia zębów i jest przeciągana przez środek pionu zakładki siecznej, tak aby dotykały jej co najmniej trzy guzki zębów trzonowych; w zgryzie mlecznym płaszczyzna ta przechodzi przez środek pionu zakładki siecznej i guzki drugich mlecznych zębów trzonowych. Styczna do punktów skóry sn (subnasale) i pg (pogonion) - T (styczna). Рп (płaszczyzna nosa) - prostopadle od punktu skóry n do płaszczyzny Nse; Róg (płaszczyzna orbity) - linia prosta od punktu skórnego og, równoległa do Rp.

Ryż. 88.

Ryż. 89.

Całkowita wysokość twarzy w przedniej części (N--Gn), całkowita wysokość środkowa twarzy (Hfm) od punktu znajdującego się pośrodku płaszczyzny Nse do punktu pośrodku linii Gn-Go, całkowita wysokość twarzy tylnej (Hfp) od punkt Se do punktu Go, głębokość środkowej części twarzy (Dmf) od punktu pośrodku linii N-Gn do punktu pośrodku linii Se-Go.

Po zidentyfikowaniu punktów i płaszczyzn rozpoczynają analizę bocznego TRG, podkreślając kranio-, gnathal- i profilometrię. W każdym odcinku przeprowadzane są pomiary liniowe i stosunek ich wartości, pomiary kątowe.

Kraniometria. Celem badań kraniometrycznych jest określenie położenia szczęk i stawu skroniowo-żuchwowego w stosunku do podstawy czaszki. Płaszczyzna przedniej części podstawy czaszki (N-Se) służy jako punkt odniesienia w kraniometrii. Opcje lokalizacji szczęk zależą od kątów: twarzy, nachylenia i kąta „poziomego” (ryc. 89).

Kąt twarzowy (1) powstaje w wyniku przecięcia linii NSe i NS (wewnętrzny dolny róg), nazywany jest kątem „F” (facie - twarz). Przy zgryzie ortognatycznym wynosi on średnio 85±5°.

Kąt nachylenia „I” (2) (nachylenie to nachylenie, czyli kąt nachylenia kompleksu zębowo-wyrostkowego względem podstawy czaszki) powstaje, gdy przecinają się płaszczyzna Рп i SpP (kąt wewnętrzny górny), a jego Średnia wartość równy 85°.

Aby określić położenie głowy stawowej w stosunku do podstawy czaszki, określ kąt (3) utworzony na przecięciu płaszczyzn Рп i Ро-Ор (poziomy Frankfurt). Według A. Schwarza jest to kąt poziomy „H”, który wpływa również na kształt profilu twarzy.

Badania gnatometryczne pozwalają na podstawie określonych pomiarów ustalić istotne cechy morfologiczne różnych typów wad zgryzu. W tym przypadku pomiary dotyczą kompleksu zębowo-twarzowego położonego pomiędzy dwiema płaszczyznami podstawnymi – SpP (płaszczyzna podstawna górnej szczęki) i MP (płaszczyzna podstawna żuchwy).W praktyce najważniejsze są następujące pomiary (ryc. 89 ).

1. Istnieje pewna zależność w stosunku długości szczęk. Długość żuchwy jest powiązana z długością przedniej części podstawy czaszki (NSe) i wynosi 20:21 lub 60:63. Długość górnej szczęki odnosi się do długości dolnej szczęki w stosunku 2:3, tj. długość górnej szczęki jest równa 2/3 długości dolnej szczęki. Według Korkhausa wymaganą długość gałęzi żuchwy odnosi się do długości jej trzonu jako 5:7, tj. długość gałęzi wynosi 5/7 długości korpusu szczęki. Różnica w pożądanej i rzeczywistej długości szczęk wskazuje na stopień ich niedorozwoju lub przerostu.

Stopień pionowego rozwoju szczęk (wysokość wyrostka zębodołowego) określa się: w obszarze zębów przednich wzdłuż prostopadłej od krawędzi tnącej siekaczy środkowych oraz w obszarze siekaczy bocznych - wzdłuż prostopadłej od środka powierzchni żującej szóstego i siódmego zęba do płaszczyzny podstawy odpowiedniej szczęki (SpP lub Mp).

Kąt utworzony przez dwie podstawowe płaszczyzny - SpP i MP. Nazywa się go kątem podstawowym lub kątem „B” i wynosi on średnio 20+5°. Zmniejszony kąt jest oznaką dobrze rozwiniętego mięśnie żucia, a jego wzrost wskazuje na niedorozwój zębów trzonowych. Zawsze towarzyszy duży kąt podstawowy ciężka forma otwarty zgryz. Jednocześnie obserwuje się wzrost kąta żuchwy.

Kąt gonialny lub kąt żuchwy powstaje na przecięciu stycznych z dolną krawędzią żuchwy i tylną powierzchnią jej gałęzi. Jego średnia wartość waha się w granicach 123±10°. Jego wzrost lub spadek przyczynia się do zaostrzenia anomalii.

tr – trichion – brzeg skóry głowy

n – punkt skórny nasion

p – punkt skórny porionor = punkt oczodołowy

H - poziomo przechodzący przez punkty P i Og

sn – skórny punkt podnosowy

gn – punkt skórny spojenia żuchwy

Рп i Рo - prostopadłe do poziomu H

KPF -- Kiefer-Profil-Feld (pole profilu)

Ryż. 90. Schemat dekodowania danych profilometrycznych.

Nachylenie osiowe zębów (kąty 4, 5, 7, 8) mierzone jest w stosunku do odpowiadających im płaszczyzn podstawowych. Na przykład Pi X do SpP wynosi 70° itd. Średnie kąty górnych środkowych siekaczy, kłów i przedtrzonowców wynoszą 70, 80 i 90°; dla dolnych siekaczy i kłów - 90° z różnicą ±5° (kąt nachylenia środkowych siekaczy górnych i dolnych mierzony jest od zewnątrz, czyli dolny kąt zewnętrzny). Jeżeli nachylenie osiowe górnych siekaczy jest mniejsze niż 65°, wówczas znajdują się one w pozycji protruzyjnej; jeżeli jest większy niż 75° - w pozycji cofnięcia.

Kontynuacja długich osi górnych i dolnych siekaczy aż do ich przecięcia tworzy kąt międzysieczny (6) „ii”. Pomiaru dokonuje się do wewnątrz, a średni kąt wynosi 140+5°. Na względne położenie siekaczy wpływa wielkość kąta podstawnego (SpP-MP).

Profilometria. Niemałe znaczenie w badaniu profilometrycznym ma grubość tkanek miękkich twarzy, która może albo zrekompensować nieprawidłowy profil, albo go jeszcze bardziej pogorszyć. Dlatego zawsze należy wziąć pod uwagę grubość tkanki miękkiej, co jest szczególnie istotne przy wyborze metody leczenia. Dostępne są następujące średnie dane dotyczące grubości tkanek miękkich profilu twarzy podczas strzelania z odległości 2 m: odległość między kością a skórą punkty N--n= 7 mm; sn--Ss = 14-16 mm; spm--Spm = 12 mm; pg-- Pg = 15 mm (patrz rys. 88, 89).

Pomiędzy płaszczyzną nosową i orbitalną znajduje się pole profilowe KPF (Kiefer-Profil-Feld) (ryc. 90). Szczególne znaczenie praktyczne ma kąt profilu „T”, który powstaje na przecięciu Pn i linii łączącej pg i sn (pogonion i sub-nasale) (patrz ryc. 89). Kąt „T” można określić na podstawie fotografii. Przy zgryzie ortognatycznym przechodzi przez środek czerwonej granicy górnej wargi, dotykając krawędzi dolnej wargi i wynosi średnio 10°, ale może mieć również wartość ujemną.

Wiek pacjenta i wygląd ośrodków kostnienia nadgarstka i dłoni. Rozwój i wzrost kości szczęki ma charakter przerywany, spazmatyczny i pokrywa się z okresami aktywnego wzrostu całego organizmu. Większość klinicystów uważa za najwłaściwsze prowadzenie leczenia ortodontycznego w okresach aktywnego wzrostu twarzoczaszki. Najbardziej intensywny rozwój następuje w 1., 3., 6.-7., 11.-13. roku życia.

Tabela 3

Kości nadgarstka

Ryż. 91.

Konieczne jest określenie zgodności wieku zębowego i tzw. „kostnego”. Dlatego do identyfikacji takich okresów wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie dłoni (tab. 3, ryc. 91). Za standard rozwoju szkieletu uważa się kostnienie dłoni i nadgarstka. Dla ortodonty bardzo ważne jest, aby wiedzieć, kiedy kończy się wzrost układu kostnego, ponieważ zmienność wieku zębowego ma bardzo znaczny zakres. Za najbardziej wiarygodne uznano poniższe kryteria. Synostoza nasady z trzonem występuje w wieku 15-19 lat, paliczki paznokci- w wieku 13-18 lat, średnio - w wieku 14-20 lat.

Ocena stopnia rozwoju szczęki na podstawie stopnia ukształtowania kręgów szyjnych. Stopień ukształtowania układu dentystycznego można określić na podstawie reguły McNamary dotyczącej wzrostu kręgów szyjnych „1, 2, 3…”. Na telerentgenogramie brane są pod uwagę II-VI kręgów szyjnych. Według autora istnieje 6 etapów powstawania kręgów szyjnych, z maksymalnym poziomem 3-4 etapów.

W pierwszym etapie każdy kręg ma kształt trapezu, zaokrąglone kontury i spłaszczoną dolną granicę. W drugim kręgu pojawia się wklęsłość, a pozostałe przyjmują kształt bardziej prostokątny. Oznacza to, że do rozpoczęcia szczytu aktywnego wzrostu żuchwy pozostał niecały rok. W trzecim etapie już kręgi II i III mają półkoliste wklęsłość, co może świadczyć o aktywnym wzroście w tym samym roku. W piątym etapie kręgi II-V mają zagłębienia i bardziej kwadratowy kształt - wzrost jest prawie zakończony. W 6. etapie kręgi II-VI mają kształt kwadratowy z wklęsłą górną i dolne granice- wzrost wreszcie się zakończył. Czwartemu etapowi towarzyszy pojawienie się wklęsłości w kręgach II, III i IV. Potencjał wzrostu jest nieco niższy niż w fazie poprzedniej, a u dziewcząt zbiega się z początkiem cykli miesięcznych.

Badanie stanu funkcjonalnego układu zębowo-twarzowego. Współzależność formy i funkcji objawia się zarówno w rozwoju i kształtowaniu się układu dentystycznego, jak i przez całe życie człowieka. Układ zębowo-twarzowy jest stale narażony na różne czynniki wewnętrzne i zewnętrzne, pod wpływem których zmienia się funkcja, a co za tym idzie kształt tworzących go tkanek i narządów: warg, policzków, języka, mięśni żucia i twarzy, stawów skroniowo-żuchwowych, podniebienia miękkiego , mięśnie dna jamy ustnej i gardła. Zmiany takie mogą niekorzystnie wpływać na stan uzębienia i szczęk, czego skutkiem są różnego rodzaju wady zgryzu i ich kombinacje.

Aby leczenie ortodontyczne było skuteczne i trwałe, należy zwracać uwagę nie tylko na poszczególne zęby, uzębienie i otaczające tkanki, ale także na pozostałe wymienione powyżej elementy, w tym na jakość i sposób wymowy dźwięków mowy. W ortodoncji stosuje się różne metody określenia stanu układu dentystycznego i oceny potrzeby restrukturyzacji niektórych funkcji.

Pełnienie złożonych funkcji przyzębia byłoby niemożliwe bez istnienia w jego tkance dużej ilości włókna nerwowe i zakończenia nerwów czuciowych. Większość zakończeń nerwowych jest z reguły osadzona w samych wiązkach gęstej tkanki łącznej przyzębia, chociaż można je również znaleźć w warstwach luźnej tkanki łącznej. Przyzębie jest najbogatsze w unerwienie czuciowe w okolicy wierzchołka korzenia. Znacznie mniej zakończeń nerwowych obserwuje się w przyzębiu 1/3 korzenia szyjnego.

Przyzębie wraz z licznymi zakończeniami nerwowymi, wraz z błoną śluzową jamy ustnej i mięśniami narządu żucia stanowi pole odruchowe, którego podrażnienie może powodować odruchy wewnątrz- i zewnątrzukładowe. Do tych ostatnich zaliczają się odruchy do mięśni żucia, regulujące siłę jego skurczu. Z tych pozycji możemy mówić o przyzębiu jako regulatorze ciśnienia żucia.

Odruchy występujące w obszarze układu zębowo-twarzowego, funkcjonalne jednostki żucia. Kiedy pokarm dostaje się do jamy ustnej, następuje podrażnienie receptorów dotyku, temperatury i smaku zlokalizowanych w błonie śluzowej. Następnie dostają się impulsy z receptorów wzdłuż drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego rdzeń, gdzie znajdują się wrażliwe jądra. Z tych jąder zaczyna się drugi neuron wrażliwej części nerwu trójdzielnego, który trafia do wzgórza wzrokowego. Trzeci neuron zaczyna się od wzgórza wzrokowego, kierując się do wrażliwej strefy kory mózgowej, skąd impulsy odprowadzające są również wysyłane wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do mięśni żucia. Odpowiednie urządzenia nerwowe (zmysł mięśniowy) zlokalizowane w mięśniach żucia regulują ruchy żuchwy i siłę skurczu mięśni. Cała ta aktywność odruchowa podlega wpływom korowym.

Funkcja mięśni żucia i odbiór nerwów objawia się w zależności od położenia poszczególnych grup zębów w łuku zębowym. Z tego punktu widzenia celowe jest rozróżnienie jednostek funkcjonalnych w układzie stomatologicznym w obszarze zębów przednich i bocznych. Łącze żucia obejmuje następujące jednostki lub części (ryc. 92, 93): 1 - część podtrzymująca (przyzębie), 2 - część motoryczna (mięśnie), 3 - część nerwowo-regulacyjna, 4 - odpowiednie strefy unaczynienia i unerwienia , zapewniając odżywianie narządów i tkanek ogniwa żucia oraz procesy metaboliczne w nich zachodzące.

Zwykle w narządzie żucia występuje skoordynowana interakcja pomiędzy częścią podtrzymującą (przyzębiem), częścią ruchową (mięśniami) i częścią regulującą nerwy. W koordynacji funkcji poszczególnych części narządu żucia ważną rolę odgrywa odbiór nerwowy mięśni narządu żucia, przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej. Spośród odruchów powstających w obszarze układu dentystycznego podczas żucia można wyróżnić: przyzębno-mięśniowe, dziąsłowo-mięśniowe, miotatyczne i wzajemnie połączone.

Ogniwa żujące można sklasyfikować w zależności od stanu poszczególnych elementów w następujący sposób. W zależności od stanu tkanek podporowych: połączenie do żucia nienaruszone zęby z nieprawidłowym ułożeniem zębów, z zębami dotkniętymi próchnicą, zapaleniem przyzębia, z częściowym lub całkowitym brakiem zębów, z protezami zębowymi. Podczas funkcji żucia zachodzi kombinacja różnych odruchów. Na szczególną uwagę zasługuje zespół odruchów związanych z separacją zgryzu, który odgrywa ważną rolę w klinice ortodontycznej.

Odruch mięśni przyzębia objawia się podczas żucia naturalnymi zębami, natomiast siła skurczu mięśni żucia jest regulowana wrażliwością receptorów przyzębia.

Odruch dziąsłowo-mięśniowy pojawia się po utracie zębów, gdy siła skurczu mięśni żucia jest regulowana przez receptory błony śluzowej dziąseł i wyrostków zębodołowych (ryc. 93), na których opiera się proteza lub aparat ortodontyczny odpoczywa.

Odruchy miotatyczne pojawiają się w stanach funkcjonalnych związanych z rozciąganiem mięśni żucia (patrz ryc. 358). Odruch miotatyczny rozpoczyna się od impulsów powstających w receptorach zlokalizowanych bezpośrednio w mięśniach żucia i ich ścięgnach.

Ryż. 92. Schemat żucia funkcjonalnego Ryc. 93. Schemat połączenia żucia z regulacją ogniwa: / - część podporowa (przyzębie), 2 - funkcje poprzez część odruchową przyzębno-mięśniową (mięśnie), 3 - część neuroregulacyjna od górnej szczęki (/), przez część dziąsłowo-mięśniową, 4 - układ naczyń krwionośnych - odruch polarny od żuchwy (II), tj. i unerwienie troficzne. w obecności wyjmowana proteza lub płytkę ortodontyczną.

Receptory te ulegają podrażnieniu podczas rozciągania mięśni, w wyniku czego te ostatnie odruchowo się kurczą. Im bardziej obniżona jest dolna szczęka, tym bardziej rozciągają się mięśnie żujące. W odpowiedzi na rozciąganie mięśni następuje odruchowy skurcz; proces rozciągania mięśni objawia się zmianą ich napięcia zarówno w stanie statycznym, jak i podczas funkcjonowania.

Zmiany fizjologiczne zębów i przyzębia. Kształt, budowa zębów i stan przyzębia nie są stałe, pod wpływem różnych wpływów funkcjonalnych zmieniają się w warunkach fizjologicznych. Zmiany te objawiają się ścieraniem, pojawieniem się ruchomości i przemieszczenia w kierunku płaszczyzny żucia, pojawieniem się zgryzu patologicznego, złuszczaniem nabłonka oraz łagodnym zanikiem komórek zębowych. W wyniku ścierania powierzchni żującej następuje stopniowe polerowanie „pracujących” miejsc zębów, zmniejsza się ich stromość, bruzdy powierzchni żującej zmniejszają się i stopniowo zanikają. W wyniku ścierania powierzchni żującej na zębach pojawiają się ostre krawędzie i paski szkliwa, a w zębinie tworzą się płaskie ubytki. Zmniejsza to obciążenie przyzębia podczas żucia, od momentu żucia ostre zęby Wymagana jest znacznie mniejsza siła. W wyniku takiego ścierania zgryz staje się głębszy, styka się ze sobą znacznie większa część powierzchni żujących, a poziomo skierowana siła działająca na zęby ulega znacznemu zmniejszeniu.

Zużycie zależy od rodzaju żucia, składu pokarmu i stabilności zębów. W przypadku zgryzu ortognatycznego większe ścieranie występuje na zębach przednich, a przy zgryzie głębokim - na zębach trzonowych. Na podstawie stopnia usunięcia można również wyciągnąć wnioski dotyczące wieku danej osoby. Do 30. roku życia ścieranie ogranicza się do szkliwa, bruzdy pojawiają się na siekaczach, kłach i koronach zębów trzonowych. W wieku 40 lat u osób dobrze żujących ścieranie dociera do zębiny, co jest dobre ze względu na żółtawy kolor. W wieku 50 lat zębina na większej powierzchni zostaje odsłonięta i ma kolor ciemnobrązowy, korona zęba staje się nieco krótsza. Związane z wiekiem cechy ścierania fizjologicznego przedstawiono na rycinie 94. W wieku 70 lat u osób dobrze żujących ścieranie zbliża się do jamy zęba.

Efektywność żucia i metody jej określania. Jednym ze wskaźników stanu układu stomatologicznego jest sprawność żucia. Niektórzy klinicyści, w szczególności S.E. Gelman, używają zamiast tego terminu „siła żucia”. Ale moc w mechanice to praca wykonana w jednostce czasu, mierzona w kilogramach. Pracę narządu żucia można mierzyć nie w jednostkach bezwzględnych, ale względnych, tj. przez stopień rozdrobnienia pokarmu w jamie ustnej w procentach. Dlatego bardziej poprawne jest użycie pojęcia „skuteczności żucia”. Zatem efektywność żucia należy rozumieć jako stopień rozdrobnienia określonej objętości pokarmu w określonym czasie. Metody określania efektywności żucia można podzielić na statyczne i dynamiczne (funkcjonalne).

Statyczne metody określania sprawności żucia stosowane są podczas bezpośredniego badania jamy ustnej, podczas którego ocenia się stan każdego zęba oraz wszystkich istniejących, a uzyskane dane wprowadza się do specjalnej tabeli, w której podaje się udział każdego zęba w procesie żucia. funkcja jest wyrażana przez odpowiedni współczynnik. Takie tabele zaproponowało wielu autorów, ale w naszym kraju częściej stosuje się metody N.I. Agapowa i I.M. Oksmana.

W tabeli N.I. Agapowa za jednostkę sprawności funkcjonalnej przyjmuje się boczny siekacz górnej szczęki (tabela 4).

Łącznie wartość funkcjonalna uzębienia wynosi 100 jednostek. Utrata jednego zęba w jednej szczęce jest równoznaczna (w wyniku zakłócenia funkcji jej antagonisty) z utratą dwóch zębów o tej samej nazwie. Tabela 4 (wg N.I. Agapova) nie uwzględnia zębów mądrości i stanu funkcjonalnego pozostałych zębów.

Tabela 4

Tabela współczynników zębów według N.I. Agapowa

Tabela 5

Tabela współczynników zębów wg I.M. Oksmana

I.M. Oksman zaproponował tabelę określającą zdolność do żucia zębów, w której współczynniki opierają się na uwzględnieniu danych anatomicznych i fizjologicznych: powierzchni powierzchni żujących zębów, liczby guzków, liczby korzeni i ich wielkość, stopień zaniku pęcherzyków płucnych i wytrzymałość zębów na nacisk pionowy, stany przyzębia i siły rezerwowe zębów nieczynnych. W tabeli tej za jednostkę efektywności żucia przyjmuje się również siekacze boczne, zęby mądrości górnej szczęki (trójzabowe) wycenia się na 3 jednostki, a dolne zęby mądrości (czterorazowe) wycenia się na 4 jednostki. Łącznie jest to 100 jednostek (Tabela 5). Utrata jednego zęba pociąga za sobą utratę funkcji jego antagonisty. Jeżeli nie ma zębów mądrości, za 100 jednostek należy przyjąć 28 zębów.

Mając na uwadze sprawność funkcjonalną narządu żucia, należy dokonać korekt w zależności od stanu pozostałych zębów. W przypadku chorób przyzębia i ruchomości zębów I lub II stopnia ich wartość funkcjonalna zmniejsza się o jedną czwartą lub połowę. Jeżeli ruchomość zęba jest w stopniu III, jego wartość wynosi zero. U pacjentów z ostrym lub zaostrzonym przewlekłym zapaleniem przyzębia wartość funkcjonalna zębów zmniejsza się o połowę lub równa zero.

Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę siły rezerwowe układu dentystycznego. Aby uwzględnić rezerwy sił nieczynnych zębów, należy dodatkowo zapisać procent utraty zdolności żucia w każdej szczęce jako ułamek: w liczniku - dla zębów górnej szczęki, w mianowniku - dla zębów dolnej szczęki. Przykładem są następujące dwie formuły dentystyczne:

80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078

Przy pierwszym wzorze utrata zdolności żucia wynosi 52%, jednakże występują siły rezerwowe w postaci nieczynnych zębów żuchwy, które wyrażają się poprzez wyznaczenie utraty zdolności żucia dla każdej szczęki na 26/0%. .

Przy drugiej formule utrata zdolności żucia wynosi 59% i nie ma rezerwy siły w postaci nieczynnych zębów. Utratę zdolności żucia dla każdej szczęki z osobna można wyrazić jako 26/30%. Prognozy dotyczące przywrócenia funkcji przy pomocy drugiej formuły są mniej korzystne.

Aby przybliżyć metodę statyczną do diagnozy klinicznej, V.K. Kurlyandsky zaproponował jeszcze bardziej szczegółowy schemat oceny sprawności żucia, który nazwano odontoparodontogramem. Periodontogram to diagram rysunkowy, na którym znajdują się dane dotyczące każdego zęba i jego aparatura wspierająca. Dane w postaci symboli uzyskane w wyniku badań klinicznych, badań rentgenowskich i gnatodynamometrii wpisuje się w specjalny diagram rysunkowy.

Funkcjonalne (dynamiczne) metody określania efektywności żucia. Skuteczność funkcji żucia zależy od wielu czynników: obecności zębów i liczby ich par stawowych, próchnicy i jej powikłań, stanu przyzębia i mięśni żucia, ogólne warunki ciała, połączeń neuroodruchowych, wydzielania śliny i jakość składuśliny, a także wielkość i konsystencję bolusa. W przypadku zjawisk patologicznych w jamie ustnej (próchnica i jej powikłania, zapalenie przyzębia i choroby przyzębia, wady uzębienia, anomalie zębowe) zaburzenia morfologiczne kojarzone są najczęściej z niedoborami funkcjonalnymi.

Testy żucia. Christiansen po raz pierwszy opracował swoją technikę w 1923 roku. Badany otrzymuje do przeżucia trzy identyczne cylindry kokosowe. Po 50 ruchach żucia osoba wypluwa przeżute orzechy na tacę; myje się je, suszy w temperaturze 100° przez 1 godzinę i przesiewa przez 3 sita o różnej wielkości otworów. Skuteczność żucia ocenia się na podstawie liczby nieprzesianych cząstek pozostających na sicie. Technika testu żucia Christiansena została później zmodyfikowana w naszym kraju przez S.E. Gelmana w 1932 roku.

Test żucia Gelmana. S.E. Gelman zaproponował określenie efektywności żucia nie na podstawie liczby ruchów żucia, jak Christiansen, ale na podstawie czasu żucia wynoszącego 50 s. Aby pobrać próbkę do żucia, wymagane jest ciche otoczenie. Należy przygotować opakowanie migdałów, kubek (tackę), szklankę przegotowanej wody, lejek szklany o średnicy 15x15 cm, serwetki gazowe o wymiarach 20x20 cm, łaźnię wodną lub patelnię, metalowe sito z oczkami 2,4 mm, waga z odważnikami.

Badanemu podaje się do przeżucia 5 g ziarenek migdałów i po sygnale „start” odlicza się 50 sekund. Następnie badany wypluwa przeżute migdały do przygotowanego kubka, płucze usta przegotowaną wodą (jeśli ma protezę ruchomą, płucze ją również), a także pluje do kubka. Do tego samego kubka dodać 8-10 kropli 5% roztworu sublimatu, po czym zawartość kubka przesączyć przez gaziki nad lejkiem. Migdały pozostałe na gazie umieszcza się w łaźni wodnej do wyschnięcia; Jednocześnie należy uważać, aby nie przesuszyć próbki, gdyż może ona schudnąć. Próbkę uważa się za wysuszoną, gdy jej cząstki po zagnieceniu nie sklejają się, lecz rozdzielają. Cząsteczki migdałów ostrożnie usuwa się z gazy i przesiewa przez sito. Przy nienaruszonym uzębieniu całą masę do żucia przesiewa się przez sito, co wskazuje na 100% skuteczność żucia. Jeżeli na sicie pozostała pozostałość, należy ją zważyć i określić procent naruszenia efektywności żucia za pomocą proporcji, tj. stosunek pozostałości do całej masy próbki do żucia. Tak więc, jeśli na przykład na sicie pozostanie 1,2 g, wówczas procentowa utrata wydajności żucia będzie równa:

5:100- 1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24%.

Fizjologiczny test żucia według Rubinowa. I.S. Rubinov uważa za bardziej fizjologiczne ograniczenie testu żucia do jednego ziarenka orzecha laskowego o masie 800 mg. Okres żucia zależy od pojawienia się odruchu połykania i wynosi średnio 14 sekund.

Kiedy pojawia się odruch połykania, masę wypluwa się do kubka; jego dalsza obróbka odpowiada technice Gelmana. W przypadku trudności w przeżuwaniu jądra orzecha I.S. Rubinov zaleca używanie krakersów do testowania; Czas przeżuwania krakersa do pojawienia się odruchu połykania wynosi średnio 8 sekund. Należy zaznaczyć, że żucie krakersa wywołuje zespół odruchów motorycznych i wydzielniczych, które przyczyniają się do lepszego trawienia bolusa pokarmowego.

Przy różnych zaburzeniach w jamie ustnej (próchnica zębów, ruchomość zębów, wady uzębienia, wady zgryzu itp.) okres żucia ulega wydłużeniu. Badaniami można również posłużyć się do określenia skuteczności protetyki w zależności od konstrukcji protez i ich jakości.

L.M. Demner proponuje zważyć całą przeżutą masę, zarówno pozostałą na sicie po przesianiu, jak i przechodzącą przez sito, w celu określenia ilości cząstek pokarmu pozostających w jamie ustnej lub niezauważalnie połkniętych podczas testu żucia.

Jednakże przeprowadzanie takich testów ma wady. W metodzie Christiansena badanie przeprowadza się po 50 ruchach żucia. Liczba ta jest niewątpliwie arbitralna, gdyż jedna osoba, w zależności od sposobu żucia, potrzebuje 50 ruchów żucia do rozdrobnienia pokarmu, a inna potrzebuje np. 30. S.E. Gelman próbowała uregulować test w czasie, ale nie weź pod uwagę tę okoliczność, że różni ludzie mielą żywność w różnym stopniu, tj. Niektórzy połykają więcej rozdrobnionego pokarmu, inni mniej i jest to ich indywidualna norma.

Ryż. 95. Idealna okluzja dla zgryzu ortognatycznego: dwu- i trzypunktowe kontakty na guzkach podtrzymujących zębów żuchwy i przeciwstawnych antagonistach górnej szczęki (zaznaczone na żółto).

Według metody I.S. Rubinowa skuteczność żucia ocenia się na podstawie czasu przeżucia 0,8 g orzechów laskowych do pojawienia się odruchu połykania. Technika ta nie posiada powyższych wad, pozwala jednak oceniać przywrócenie sprawności jedynie przy doskonałym dopasowaniu do protez.

Określając miejsce statycznych i funkcjonalnych metod badania efektywności żucia w klinice ortodontycznej, należy podkreślić, że błędem byłoby przeciwstawienie się im na podstawie tego, że te pierwsze nazywane są statycznymi, a drugie funkcjonalnymi, a także zastąpić niektóre metody innymi. W końcu metody statyczne opierają się na metodach gnatodynamometrycznych, tj. badania funkcjonalne.

Z punktu widzenia podejścia systematycznego najważniejszym elementem narządu żucia jest zgryz, który jest rejestrowany na różne sposoby i oceniany wyłącznie wizualnie. Proponujemy określenie ilościowego wskaźnika okludogramu.

Metodologia wyznaczania wskaźnika ilościowego okludogramu. Aby obliczyć wskaźnik okludogramu uzyskany przy użyciu wosku klamrowego, dla każdej pary antagonistów stosuje się trzypunktowy system punktacji.

Wskaźnik okludogramu określa się biorąc pod uwagę 14 par zębów antagonistycznych:

punkt - na okludogramie nie ma żadnych śladów.

punkty - rozmyte nadruki.

punkty - nadruki wyraźne lub prześwitujące.

Wskaźnik okludogramu oblicza się ze wzoru: wskaźnik OKG (%) = x

Licznik = suma punktów (S)xl00. Mianownik = największy wynik, pomnożone przez liczbę par zębów antagonistycznych (n).

Dla zgryzu ortognatycznego (fizjologicznego) (ryc. 95) wskaźnik OKG = 100%. Niższa wartość wskaźnika wskazuje na nierównomierne obciążenie i obecność nadkontaktów.

Graficzne metody rejestracji ruchów żuchwy i stanu funkcjonalnego mięśni. Pozytywną rolę odegrała graficzna rejestracja ruchów żuchwy, na podstawie której zbudowano artykulatory – pierwsze mechaniczne modele układu mięśniowo-szkieletowego narządu żucia. Konstrukcja protez dostosowanych do najprostszych ruchów żuchwy, co niepomiernie podniosło jakość protetyki, jednocześnie otworzyło nowe perspektywy dla teorii i praktyki stomatologii ortopedycznej. Rozwiązanie tych problemów wymagało zastosowania nowoczesnych metod badań funkcjonalnych w klinice stomatologii ortopedycznej.

Najbardziej podstawowe badania biomechaniki narządu żucia przeprowadzono za pomocą żucia i elektromiografii.

Masticationografia. Stereotyp żucia zależy od wielu czynników: charakteru zgryzu i artykulacji, rozległości i topografii ubytków uzębienia, obecności lub braku ustalonej wysokości międzyzębowej i wreszcie od cech konstytucjonalnych i psychologicznych pacjenta. Mastykografia, która pozwala w sposób graficzny zarejestrować dynamikę ruchów żuchwy i nieżujących, jest metodą obiektywnego badania tego stereotypu. Pierwszą próbę rejestracji ruchów żuchwy za pomocą kymografu podjął N.I. Krasnogorsky (1906). Następnie technika ta przeszła wiele modyfikacji i obecnie wygląda stosunkowo prosto. W 1954 roku I.S. Rubinov zaproponował urządzenie - mastikatsiograf i opracował metodę rejestrowania ruchów żuchwy na kymografie podczas żucia, którą nazwał masticatsiografią.

Masticatiografia to graficzna metoda rejestrowania odruchowych ruchów żuchwy (od greckiego masticatio – żucie, grapho – pisanie). Aby zastosować tę metodę, skonstruowano urządzenia składające się z urządzeń rejestrujących, czujników i części rejestrujących. Rejestracji dokonano na kymografie lub na instalacjach oscylograficznych i tensometrycznych.

Za najbardziej odpowiednie miejsce do zainstalowania urządzeń rejestrujących należy uznać obszar podbródka żuchwy, gdzie tkanki miękkie poruszają się stosunkowo mało podczas funkcji. Ponadto amplituda ruchów tej części żuchwy podczas żucia jest większa niż pozostałych jej części, dzięki czemu urządzenie rejestrujące lepiej je rejestruje. Doświadczenie z urządzeniami wyposażonymi w kilka urządzeń rejestrujących pokazało, że nadają się one do szczegółowych badań tylko w specjalnym laboratorium. W związku z tym zaprojektowano prostsze i wygodniejsze urządzenie – mastykatograf, który umożliwia rejestrację ruchów żuchwy na kymografie w normalnych warunkach fizjologicznych (ryc. 96).

Ryż. 97. Mastykogram jednego okresu żucia. I - stan spoczynku, II - faza wprowadzania pokarmu do jamy ustnej, III - początkowa faza funkcji żucia, IV - główna faza żucia, V - faza formowania bolusa i połykania, O - moment zamknięcia uzębienia i zmiażdżenia żywności, Oi, O2; -- moment mielenia potrawy (czas w sekundach).

Urządzenie składa się z gumowego balonika (B), umieszczonego w specjalnej plastikowej obudowie (A), który mocuje się w okolicy podbródka żuchwy za pomocą bandaża (B) ze stopniowaną skalą (E), wskazującą stopień docisku balonu do podbródka. Balon jest połączony przewodem powietrznym (T) z kapsułą Mareyev* (M), która umożliwia rejestrację ruchów żuchwy na kymografie (K).

Zastosowanie opisanej techniki wykazało, że zapis ruchów żucia żuchwy jest serią następujących po sobie falowo-krzywych. Cały zespół ruchów związanych z przeżuwaniem pokarmu, od chwili jego wprowadzenia do jamy ustnej aż do momentu połknięcia, określa się jako okres żucia (ryc. 97). Każdy okres żucia ma pięć odrębnych faz. Na masticogramie każda faza ma swój własny charakterystyczny zapis.

Faza pierwsza – stan spoczynku – odpowiada okresowi przed wprowadzeniem pokarmu do ust, kiedy dolna szczęka jest nieruchoma, mięśnie są w minimalnym napięciu, a uzębienie dolne jest oddzielone od górnego w odległości 2- 3 mm, tj. odpowiada pozycji spoczynkowej żuchwy. Na mastykogramie faza ta jest oznaczona linią prostą na początku okresu żucia, tj. izolinie.

Druga faza to otwarcie ust i wprowadzenie pokarmu. Graficznie odpowiada to pierwszemu wznoszącemu się odnodze krzywej, która rozpoczyna się bezpośrednio od linii spoczynkowej. Zasięg tego kolana zależy od stopnia rozwarcia jamy ustnej, a jego stromość wskazuje na szybkość wprowadzania do jamy ustnej.

Faza trzecia to początkowa faza funkcji żucia (adaptacja), rozpoczynająca się od szczytu kolana wznoszącego się i odpowiadająca procesowi adaptacji do wstępnego rozdrobnienia kawałka pokarmu. W zależności od właściwości fizyko-mechanicznych żywności zachodzą zmiany w rytmie i zakresie krzywej tej fazy. Podczas wstępnego rozdrabniania całej potrawy jednym ruchem krzywa tej fazy ma płaską górę (plateau), przechodząc w delikatnie opadające zagięcie – do poziomu spoczynkowego. Wraz z początkowym zaciśnięciem kawałka jedzenia poprzez kilka ruchów w poszukiwaniu najlepszego miejsca i pozycji do jego zmiażdżenia, następują odpowiednie zmiany w charakterze krzywizny. Na tle płaskiego wierzchołka widać szereg krótkich, pofałdowanych wzniesień, zlokalizowanych powyżej poziomu linii spoczynkowej. Obecność w tej fazie płaskiego wierzchołka wskazuje, że siła wytworzona przez mięśnie żucia nie przekroczyła oporu pokarmu i nie zmiażdżyła go. Po pokonaniu oporu plateau zamienia się w kolano skierowane w dół. Początkowa faza funkcji żucia w zależności od różne czynniki może być wyświetlany graficznie jako pojedyncza fala lub jako kombinacja fal składających się z kilku wzlotów i upadków o różnych wysokościach.

Faza czwarta – główna faza funkcji żucia – charakteryzuje się graficznie prawidłową okresową przemianą fal żucia. Fala żucia obejmuje wszystkie ruchy, które są związane z jednym opuszczeniem i uniesieniem żuchwy, aż do zamknięcia zębów. Należy rozróżnić kolano wznoszące się, czyli wzniesienie krzywej AB, od kolana zstępującego, czyli opadanie krzywej BS. Wznoszące się kolano odpowiada zestawowi ruchów związanych z opuszczaniem żuchwy. Opadające kolano odpowiada zestawowi ruchów związanych z uniesieniem żuchwy. Wierzchołek fali żucia B wskazuje granicę maksymalnego obniżenia żuchwy, a wielkość kąta wskazuje prędkość przejścia do uniesienia żuchwy.

Charakter i czas trwania tych fal o godz w dobrym stanie zębów zależą od konsystencji i wielkości kawałka pokarmu. Podczas żucia miękkiego pokarmu obserwuje się częste, równomierne wznoszenie i opadanie fal żucia. Podczas żucia pokarmu stałego w początkowej fazie funkcji żucia obserwuje się rzadsze opadanie fal żucia z wyraźniejszym wzrostem czasu trwania ruchu falowego. Wtedy kolejne podbiegi i zjazdy fal żujących stają się częstsze.

Dolne pętle pomiędzy poszczególnymi falami (0) odpowiadają pauzom, gdy dolna szczęka zatrzymuje się podczas zamykania zębów. Rozmiar tych pętli wskazuje czas trwania stanu zamkniętego uzębienia. Obecność kontaktów między uzębieniem można ocenić na podstawie poziomu położenia linii odstępów lub pętli zamykających. Umiejscowienie pętelek powyżej poziomu linii spoczynkowej świadczy o braku kontaktu zębów. Kiedy powierzchnie żujące zębów stykają się lub są blisko nich, pętle zamykające znajdują się poniżej linii spoczynku.

Szerokość pętli utworzonej przez opadające kolano jednej fali żucia i wznoszące kolano drugiej rejestruje prędkość przejścia od zamknięcia do otwarcia uzębienia. Ostry kąt pętli wskazuje, że żywność została poddana krótkotrwałemu ściskaniu. Im większy kąt, tym dłuższe ściskanie pokarmu między zębami. Prosta platforma tej pętli oznacza, że dolna szczęka zatrzymuje się podczas kruszenia jedzenia. Pętla z falistym wzniesieniem pośrodku wskazuje na pocieranie pokarmu podczas ruchów ślizgowych żuchwy.

Po zakończeniu głównej fazy żucia rozpoczyna się faza formowania bolusa pokarmowego, po której następuje jego połknięcie. Graficznie faza ta wygląda jak krzywa przypominająca falę z niewielkim spadkiem wysokości fali. Czynność formowania bolusa i przygotowania go do połknięcia zależy od właściwości pokarmu: tworzenie bolusa pokarmu miękkiego następuje jednoetapowo, tworzenie bolusa pokarmu twardego, kruchego – kilkuetapowo. Zgodnie z tymi ruchami na taśmie kymografu rejestrowane są krzywizny.

Po przełknięciu dużej porcji pokarmu ponownie ustala się stan spoczynku mięśni żucia. Graficznie jest to przedstawiane jako pozioma linia. Ten stan jest pierwszą fazą kolejnego okresu żucia.

Badanie elektromiograficzne mięśni żucia i twarzy. Elektromiografia jest metodą badań funkcjonalnych układu mięśniowego, która pozwala na graficzną rejestrację biopotencjałów mięśniowych. Biopotencjał to różnica potencjałów między dwoma punktami żywej tkanki, odzwierciedlająca jej aktywność bioelektryczną. Rejestracja biopotencjałów pozwala określić stan i funkcjonalność różne tkaniny. W tym celu wykorzystuje się wielokanałowy elektromiograf i specjalne czujniki – elektrody skórne.

Aktywność funkcjonalna mięśni okolicy okołoustnej często zmienia się na skutek wad zgryzu, złych nawyków, oddychania przez usta, nieprawidłowego połykania, zaburzeń mowy i nieprawidłowej postawy. Przyczyny neurogenne i miogenne mogą z kolei przyczyniać się do powstawania i rozwoju wad zgryzu.

W przypadku podejrzenia chorób stawu skroniowo-żuchwowego i układu mięśniowego należy wykonać elektromiografię. Dzięki badaniu elektromiograficznemu możliwe jest określenie dysfunkcji mięśni żucia i twarzy podczas spoczynku, napięcia i ruchów żuchwy, charakterystycznych dla różnych typów wad zgryzu.

Wskazane jest rejestrowanie aktywności par mięśni podczas: 1) odpoczynku fizjologicznego; 2) napięcie, w tym ściskanie uzębienia; 3) różne ruchy żuchwy.

Elektromiomastykografia. W celu wyjaśnienia wskaźników drgań elektrycznych mięśni narządu żucia w zależności od poszczególnych faz okresu żucia, zastosowano metodę elektromiografii w połączeniu z żuciem. Za pomocą mastikatiografu rejestrowane są ruchy żuchwy, a za pomocą elektrod wyładowczych rejestrowane są bioprądy z mięśni żucia. Za pomocą tej metody można zidentyfikować niedobory biopotencjałów mięśni żucia w niektórych obszarach mastykogramu. Metodę tę można wykorzystać do sprawdzenia skuteczności interwencji terapeutycznych.

Masticacyodynamometria. Siły wytwarzane przez mięśnie żucia podczas ściskania uzębienia określa się za pomocą gnatodynamometrów różnej konstrukcji. Wskaźniki gnatodynamometrii ocenia się na podstawie odczuć pacjentów związanych z bólem lub nieprzyjemnym uczuciem. Ta subiektywna metoda oceny prowadzi do rozbieżności we wskaźnikach gnatodynamometrii.

Metoda określania siły żucia - mastycyodynamometria (Rubinov I.S., 1957) - opiera się na zastosowaniu naturalnych substancji spożywczych o określonej twardości z jednoczesnym graficznym zapisem ruchów żucia żuchwy. Najpierw za pomocą fagodynamometru określa się siłę (w kilogramach) potrzebną do zmielenia danej substancji. Nazwa metody – mastycyodynamometria – oznacza pomiar siły żucia, w przeciwieństwie do gnatodynamometrii – pomiar siły ucisku szczęki. Na podstawie zapisów przeżuwania substancji spożywczych o znanej twardości można ocenić intensywność żucia.

Miotonometria. Przy różnych odchyleniach od normy zmienia się napięcie mięśniowe. Zatem przy skomplikowanej próchnicy zwiększa się napięcie mięśni żujących w spoczynku, co może służyć jako dodatkowy objaw choroby zębów. Urządzenie do pomiaru napięcia mięśni żucia (miotonometr) składa się z sondy i skali pomiarowej w gramach.

Metodą miotonometryczną można określić wskaźniki napięcia mięśni żucia w stanie fizjologicznego spoczynku oraz podczas ucisku uzębienia. Napięcie mięśniowe zależy od wysokości międzypęcherzykowej i zmienia się w zależności od czasu oddzielenia zgryzu od kilku godzin i dni do kilku tygodni.

W celu określenia zależności pomiędzy napięciem samych mięśni żucia a rozwijaną przez nie siłą wykorzystano kombinację miotonometrii i gnatodynamometrii. Badanego proszono o ściśnięcie zębami czujnika elektronicznego gnatodynamometru z określoną siłą, natomiast napięcie mięśniowe mierzono za pomocą miotonometru (patrz ryc. 98). Badanie wykazało, że napięcie mięśniowe nie wzrasta ściśle proporcjonalnie do wypracowanej siły.

Z danych wynika, że związek pomiędzy napięciem samych mięśni żucia a siłą ucisku uzębienia podlega indywidualnym wahaniom i że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy stopniem zwiększenia napięcia mięśni żucia a siłą ucisk zęba.

Miografia. Funkcję mięśni poprzecznie prążkowanych bada się za pomocą różnych instrumentów, które rejestrują pogrubienie i ścieńczenie odpowiednich grup mięśni podczas ich skurczu lub rozluźnienia. Metoda miografii rejestruje aktywność mięśni związaną ze zmianami ich grubości podczas skurczów izotonicznych i izometrycznych. Podczas żucia grubość mięśni zmienia się ze względu na wzrost i spadek ich napięcia. W metodzie miografii uwzględnia się odruchowe skurcze (pogrubienie i rozrzedzenie) mięśni narządu żucia. Wprowadzenie miografii do kliniki jest obiecujące w zakresie rejestracji funkcji mięśni twarzy w stanach normalnych i patologicznych.

Reografia to metoda badania wahań tętna w ukrwieniu naczyń różnych narządów i tkanek, polegająca na graficznej rejestracji zmian całkowitego oporu elektrycznego tkanek. W stomatologii opracowano metody badania krążenia krwi w zębie – reodentografię, w tkankach przyzębia – reoparodontografię, a w okolicy okołostawowej – reoartrografię. Reografia służy do diagnostyki wczesnej i różnicowej, oceny skuteczności leczenia różnych chorób. Badania przeprowadza się za pomocą reografów – urządzeń pozwalających rejestrować zmiany oporu elektrycznego tkanek oraz specjalnych czujników. Reogram zapisuje się za pomocą przyrządów do pisania.

Do reoparodontografii stosuje się elektrody srebrne o powierzchni 3x5 mm, z których jedną przykłada się po stronie przedsionkowej (prąd), a drugą (potencjalną) po stronie podniebiennej lub językowej wzdłuż korzenia badanego zęba. Taki układ elektrod nazywa się poprzecznym. Elektrody mocuje się do błony śluzowej za pomocą kleju medycznego lub taśmy samoprzylepnej. Elektrody uziemiające są przymocowane do płatka ucha. Po podłączeniu czujników do urządzeń i przeprowadzeniu kalibracji przystępujemy do rejestracji. Jednocześnie, dla ułatwienia obliczeń, w odprowadzeniu II rejestruje się elektrokardiogram (ryc. 99, a) i reogram różnicowy ze stałym czasem 10 sekund.

W reogramie (RG) znajduje się część wstępująca - anakrotyczna, wierzchołkowa, część zstępująca - strefa katakrotyczna, incisura i dykrotyczna (ryc. 99, b). Ocena jakościowa RG polega na opisie jej głównych elementów i cech (cech): 1) charakterystyki części wznoszącej się (stroma, płaska, garbowata); 2) kształt wierzchołka (ostry, spiczasty, płaski, łukowaty, dwugarbny, kopulasty, zarozumialec); 3) charakter części zjazdowej (płaska, stroma); 4) obecność i nasilenie fali dykrotycznej (nieobecna, wygładzona, wyraźnie wyrażona, zlokalizowana pośrodku części opadającej, w górna trzecia, blisko podstawy krzywej); 5) obecność i położenie dodatkowych fal w części opadającej (liczba, położenie poniżej lub powyżej fali dykrotycznej).

Typowa konfiguracja RG charakteryzuje się stromą częścią wstępującą, ostrym wierzchołkiem, gładką częścią opadającą z falą dykrotyczną pośrodku i wyraźnie zaznaczonym siekaczem. Analiza ilościowa RG wykonuje się za pomocą trójkąta i ołówka. Wszystkie wskaźniki amplitudy wyrażone są w milimetrach, wskaźniki czasu (a, p, y) - w sekundach.

Aby scharakteryzować relacje zgryzowe, ich możliwe ukryte i oczywiste naruszenia, stosuje się metodę graficznego rejestrowania ruchów żuchwy za pomocą funcciografu (ryc. 100). Wykonuje się zewnątrzustną rejestrację ruchów żuchwy – funktiogram – z jednoczesną komputerową rejestracją reliefu powierzchni zgryzowej za pomocą łuku twarzowego i artykulatorów „Quick”, „Stratos 200”.

Instalacja funkcjonografu odbywa się w następujący sposób. Do łuku twarzowego przymocowany jest digitalizator, zorientowany wzdłuż poziomu frankfurckiego (ryc. 100, 2), tj. manipulator dotykowy, czyli urządzenie do wprowadzania graficznego obrazu ruchów żuchwy do komputera, składające się z elektronicznego „pióra” i platformy ekranowej, na której dokonywany jest zapis. Elektroniczny „długopis” jest sztywno zamontowany na zewnątrzustnym pręcie połączonym z perforowaną metalową wewnątrzustną płytką przedsionkową. Podgrzaną masę termoplastyczną wzmacnia się w płytce i nakłada na uzębienie żuchwy tak, aby powierzchnia zgryzowa była wolna, co sprawdza się zamykając zgryz centralny.

Z pozycji zwarcia centralnego pacjent proszony jest o przesunięcie żuchwy do zwarcia przedniego, a następnie z powrotem do zwarcia tylnego (pozycja kontaktu tylnego). Naprzemiennie z pozycji zwarcia centralnego badany kilkakrotnie wykonuje ruchy żuchwy w zwarcie boczne prawe i lewe. Podczas bocznych ruchów żuchwy na ekranie monitora komputera wyraźnie widoczny jest zapis zwany kątem gotyckim. W tym przypadku na monitorze można zarejestrować kilka gotyckich kątów w pewnej odległości od siebie, których wierzchołki odpowiadają centralnej relacji szczęk (patrz ryc. 286). Można poprowadzić linię przez szczyty tych gotyckich narożników, aby je połączyć. Jeśli pokrywa się z linią środkowo-strzałkową narysowaną na monitorze, oznacza to symetrię i synchronizację ruchów w stawach skroniowo-żuchwowych. Na podstawie tych nagrań możliwa jest ocena zakresu ruchu żuchwy, ewentualnych zaburzeń w stawie skroniowo-żuchwowym oraz dysharmonii mięśni żucia.

Opisany funcciograf elektroniczno-mechaniczny wykorzystano w celu ułatwienia analizy wyników badania ruchów żuchwy i programowania artykulatora dla indywidualnej funkcji. Centralny stosunek szczęk i ruchy graniczne żuchwy z tej pozycji można dokładnie rejestrować i wielokrotnie odtwarzać zarówno za pomocą funkografu, jak i artykulatora. Technika ta pozwala kontrolować prawidłowe modelowanie powierzchni zgryzowej podczas wykonywania protez i selektywnego szlifowania zębów.

Streszczenie. W wyniku skomplikowanych badań ortodonta otrzymuje dużą ilość różnorodnych informacji, w tym także cyfrowych. Informacje te należy usystematyzować i przedstawić w formie diagnozy, która powinna odzwierciedlać zaburzenia funkcjonalne, morfologiczne i estetyczne (struktura diagnozy zob. s. 56). Po postawieniu diagnozy należy wyjaśnić wskazania do zabiegu, określić jego cele, określić wielkość i stopień trudności oraz kolejność stosowania. różne metody, projekty aparatury i ostateczny cel terapia. Wszystko to można znacznie przyspieszyć i uprościć, unikając wszelkiego rodzaju błędów i przypadkowych błędów przy pomocy specjalnych programów i skomputeryzowanej dokumentacji medycznej.

Diagnostyka w ortodoncji to pierwszy i jeden z najważniejszych kroków do stworzenia pięknego uśmiechu. A jeśli chcesz uzyskać doskonały wynik, nie możesz obejść się bez analizy diagnostycznej każdego konkretnego przypadku. Co więcej, należy to zrobić poprawnie i ostrożnie. W końcu to nie aparat cię leczy, ale lekarz. Musi także jasno rozumieć cele leczenia i sposoby ich osiągnięcia.

Chcesz mieć piękny uśmiech? Następnie zwróć szczególną uwagę na wybór lekarza.

Wszystko odgrywa tu rolę: jego kwalifikacje, dbałość o szczegóły itp. Generalnie jak w każdej poważnej sprawie w życiu podejście jest takie samo: zmierz siedem razy, odetnij raz :)

Czym jest diagnoza oczami pacjenta?

Około 30 minut spędzonych w klinice, które obejmują:

Kontrola.
Fotografowanie twarzy i zębów.
Pobieranie odlewów (wycisków) szczęk.
Wykonywanie zdjęć rentgenowskich.

Czym jest diagnostyka oczami lekarzy naszej kliniki?

Ponad jedna (!) godzina pracy w klinice, aby po diagnozie stworzyć prezentację, która będzie zawierała wnioski dotyczące dużej liczby kryteriów oceny. Dlaczego to się dzieje?

Musisz zrozumieć, że wszyscy lekarze mają zupełnie inne podejście do analizy danych diagnostycznych.

Część osób w ogóle tego nie robi i bez najmniejszych wątpliwości jest gotowa od razu podczas konsultacji ułożyć plan leczenia. A to generalnie nie świadczy o wysokich kwalifikacjach, wręcz przeciwnie.

Niektórym lekarzom wystarczy jedno zdjęcie panoramiczne (przeglądowe) i gipsy. Co jest również nie do przyjęcia dla współczesnego ortodonty.

Jak będzie poprawnie?

Teraz opowiemy Ci z jakich etapów składa się nasza prezentacja diagnostyczna.

1. Analiza modeli diagnostycznych.

Za pomocą suwmiarki elektronicznej oblicza się deficyt przestrzeni dla każdego zęba na gipsowym modelu szczęki. Dane zostają przesłane do prezentacji.

2. Analiza promieni rentgenowskich.

Dane są obliczane w specjalnych programach komputerowych. Na ich podstawie wyciągane są główne wnioski.

3. Ocena stanu przyzębia (poziom dziąseł i wędzidełka).

4. Ocena parametrów twarzy.

Główne pytania na tym etapie to: czy można usunąć? Czy to nie zepsuje profilu? Nawet jeśli konieczne jest usunięcie ze względu na ugryzienie, twarz jest zawsze priorytetem.

5. Ocena uśmiechu i widoczności siekaczy w spoczynku.

Ważne jest, aby zrozumieć, które zęby są bardziej widoczne podczas mówienia - górne czy dolne. Udowodniono, że większa widoczność zębów górnych znacząco sprawia, że twarz wygląda młodziej i atrakcyjniej. To działa lepiej niż jakikolwiek krem przeciwstarzeniowy :) Jeden z podstawowych celów każdego zabiegu.

6. Szerokość uśmiechu.

Im więcej zębów widzisz w uśmiechu, tym wydaje się on szerszy i bardziej otwarty.

Za najbardziej czarujący uśmiech uważa się ten, który ściśle przylega do konturu dolnej wargi. Również podstawowy cel każdego leczenia. Więcej szczegółów na temat kanonów piękna uśmiechu znajdziesz w naszym artykule - Czym jest piękny uśmiech.

8. Planowanie umiejscowienia aparatu na zębach na podstawie wyników analizy uśmiechu.

Jak widać pół godziny spędzone przez pacjenta na fotelu owocuje mnóstwem pracy „za kulisami” dla myślącego ortodonty.

Planowanie leczenia to kreatywna i żmudna praca. Niestety, nie wszyscy ortodonci w dzisiejszych czasach w pełni rozumieją ten proces. Nie są gotowi na położenie takiego fundamentu, bez którego w dłuższej perspektywie nie da się zbudować dobrego i stabilnego leczenia.

Ortodoncja nie polega na mocowaniu aparatu ortodontycznego. Zęby mogą być tak proste, jak to pożądane, ale uśmiech pozostaje bardzo przeciętny, profil twarzy - zepsuty przez usunięcie „w imię zębów”.

Nasze leczenie bezpośrednio wpływa na wygląd, ponieważ efekt pozostaje z pacjentami na zawsze! Dlatego podstawą leczenia jest jedynie właściwy wybór lekarza!

Najważniejsze, żeby trafić w sprawdzone, doświadczone ręce. A jeśli to czytasz, to jesteś już na dobrej drodze!

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie brać, nie było, nie wiedziałem, powoli
	Prezentacja, przedstawienie głównych cech filozofii przebudzenia
	Styl fabularny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla przedszkola
	Prezentację na temat barier w komunikacji, pracę wykonali uczniowie.Bez komunikacji zamykamy się w sobie

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich