Niestety dzieci we wczesnym okresie niemowlęcym często chorują. Istnieje wiele powodów. Rozważ główne choroby wieku dziecięcego, które czekają na dziecko.

Choroby małych dzieci

Główne choroby małych dzieci to:

1. Niedokrwistość. Anemia wśród chorób wieku dziecięcego jest dość powszechna. Przyczynę tej choroby uważa się za naruszenie funkcjonowania narządów krwiotwórczych. Z powodu niedoboru różnych substancji dochodzi do obniżenia poziomu hemoglobiny.
2. Astma oskrzelowa. Głównym objawem tej choroby są napady astmy, które charakteryzują się skurczami górnych dróg oddechowych. Przyczyn tej patologii może być kilka: dziedziczność, reakcje alergiczne, niewydolność hormonalna i konsekwencje jej leczenia.
3. Zapalenie oskrzeli. W przypadku zapalenia oskrzeli dochodzi do zapalenia oskrzeli, choroba rozwija się na tle ostrych chorób układu oddechowego.
4. Ból brzucha. Jeśli dziecko ma ból brzucha, to z reguły wskazuje na choroby narządów przewodu pokarmowego. Najczęściej są to infekcje jelitowe, ale możliwe, że jest to objaw choroby, takiej jak zapalenie płuc.
5. Niestrawność. Dyspepsja to, mówiąc najprościej, niestrawność. Dyspepsja jest spowodowana błędami w karmieniu.
6. Zaparcie. Przyczynami zaparć są również naruszenia zasad żywienia. Jednak przy długotrwałym zaparciu istnieje niebezpieczeństwo niedrożności jelit, w celu rozpoznania tej choroby należy natychmiast skontaktować się ze szpitalem.

Pomimo tego, że te choroby małych dzieci są najczęstsze, dziś są skutecznie leczone. Najważniejsze jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Rodzice powinni zrozumieć, że lepiej jest zapobiegać poważnym konsekwencjom choroby niż później opierać się powikłaniom choroby. Ważne jest, aby podjąć środki zapobiegawcze: ściśle monitorować jakość i schemat żywienia dziecka, przestrzegać zasad higieny, odwiedzać pediatrę i przeprowadzać rutynowe szczepienia.

Choroby wieku niemowlęcego i wczesnego dzieciństwa.

Wśród chorób wieku niemowlęcego i wczesnego wieku szczególne znaczenie mają dystrofia, niedokrwistość, skaza, choroby dziedziczne (mukowiscydoza, galaktozemia, celiakia), krzywica, spazmofilia itp.

Dystrofia.

Dystrofia jest przewlekłym zaburzeniem odżywiania i trofizmu tkanek. Wyróżnia się następujące formy dystrofii: niedożywienie, choroby niedoboru białka i energii, hipowitaminozę, paratrofię, otyłość, hiperwitaminozę. Główne objawy dystrofii: zmniejszenie turgoru tkanek, zmiana grubości podstawy podskórnej i jej rozkładu, zmiana masy ciała i wskaźnika masy-wysokości, opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym i motorycznym, zmniejszenie napięcia emocjonalnego, zmiana tolerancji pokarmowej (spadek, wzrost apetytu, objawy, zaburzenia trawienia), spadek ogólnej odporności organizmu.

Hipotrofia może być wrodzona i nabyta.

Przy niedoborze masy ciała 10-20% normy stawia się diagnozę niedożywienia I stopnia ciężkości. Klinicznie ścieńczenie tkanki podskórnej na brzuchu określa się przy zadowalającym stanie ogólnym, zachowanym apetytie i funkcji układu pokarmowego. Hipotrofia II stopnia charakteryzuje się opóźnieniem masy o 20-30%, zanikiem podłoża podskórnego na brzuchu, klatce piersiowej i jego przerzedzeniem na biodrach i kończynach, niestabilnym stolcem, zmniejszoną aktywnością enzymów trawiennych jamy brzusznej.

W przypadku hipotrofii III stopnia wyraźne są oznaki dystrofii (utrata masy o ponad 30% normy), brak podskórnej podstawy na całym ciele, w tym na twarzy, i "głodny" stolec. Wyraźna hipoproteinemia i niedokrwistość z niedoboru. Cechą dzieci z niedożywieniem II i III stopnia jest gwałtowny spadek tworzenia enzymów i tolerancji pokarmowej, zaburzenia metaboliczne, wzrost kwasicy, rozwój zmian morfologicznych błony śluzowej przewodu pokarmowego, dysbakterioza, zaburzenia hemodynamiczne, upośledzona odporność i inne układy organizmu. U dzieci z niedożywieniem II i III stopnia choroby zakaźne i zapalne łatwo rozwijają się i przebiegają nietypowo.

Leczenie dystrofii.

Leczenie niedożywienia opiera się na stosowaniu racjonalnej diety: z niedożywieniem I st. szybkie przejście do prawidłowego odżywiania w oparciu o kalkulację według wieku, z art. II i III. ułamkowe żywienie kliniczne, zgodnie ze wskazaniami, prowadzi się żywienie pozajelitowe i dojelitowe, wymagane są enzymy żołądkowe i jelitowe oraz leki, stymulanty, witaminy. Leczenie dzieci z niedożywieniem II, a zwłaszcza III stopnia. długi, ciągły proces. Rozpoczyna się w szpitalu i z dodatnią dynamiką wraz ze wzrostem masy ciała trwa w domu. Kryteria skuteczności leczenia to zadowalający przyrost masy ciała po osiągnięciu wartości wiekowych, dobry ton emocjonalny dziecka, zadowalający stan skóry i tkanek oraz brak zmian w narządach wewnętrznych.

Niedokrwistość u niemowląt występuje w wyniku niedostatecznego spożycia lub upośledzonego wchłaniania substancji niezbędnych do budowy cząsteczki hemoglobiny. Około 90% niedokrwistości wieku dziecięcego to niedokrwistości z niedoboru, w tym z niedoboru żelaza, które rozpoznaje się w pierwszych dwóch latach u 40% dzieci. Występowaniu choroby sprzyja niedostateczna podaż żelaza, białka i witamin z pożywieniem w okresie złego odżywiania lub głodu. Przyczyną choroby mogą być choroby jelit, które uniemożliwiają wchłanianie pokarmu (celiakia, zespół złego wchłaniania itp.). Czynnikami predysponującymi są wcześniactwo, niedożywienie, krzywica, wczesne sztuczne karmienie.

Anemia rozwija się stopniowo. Charakterystyczne objawy: bladość skóry, letarg dziecka, zmniejszenie lub wypaczenie apetytu, obniżony ton emocjonalny. Zmiany troficzne w skórze to suchość, szorstkość, przebarwienia lub odbarwienia, zwiększona łamliwość lub wypadanie włosów, przerzedzenie paznokci i ich wyraźna łamliwość. Występuje również zanik brodawek języka, kątowe zapalenie jamy ustnej.

Od strony serca tachykardia, szmer skurczowy nad koniuszkiem iw punkcie projekcji tętnicy płucnej, tony stłumione. Zmniejszenie obrazu krwi stężenia hemoglobiny (prawidłowe do 5 lat 10,9 mmol/l; po 5 latach -11,9 mmol/l) iw mniejszym stopniu erytrocytów, wskaźnik barwy poniżej 0,8, hemosyderopenia, zwiększona całkowita zdolność wiązania żelaza w surowicy krwi. W innych niedokrwistościach z niedoborem wykrywa się spadek poziomu białka w surowicy, we krwi obwodowej znajdują się megalocyty. Niedokrwistość z niedoboru należy różnicować z innymi rodzajami niedokrwistości (po krwotocznej, hemolitycznej, regeneracyjnej itp.).

Leczenie niedokrwistości.

Leczenie polega na pełnoprawnym, odpowiednim do wieku odżywianiu i wyznaczeniu odpowiedniego schematu, wyznaczeniu preparatów żelaza o dobrej tolerancji per os. W przypadku nietolerancji podawania dojelitowego oraz w ciężkich przypadkach preparaty żelaza podaje się pozajelitowo. Jednocześnie przepisywane są witaminy i mikroelementy. Kursową dawkę preparatów żelaza można obliczyć ze wzoru: Fe = P (78 · 0,35 x Hb), gdzie P masa ciała, kg; Hb rzeczywisty poziom hemoglobiny, g/l; Fe to całkowita ilość żelaza w mg, którą należy podać w trakcie leczenia. Aby uniknąć skutków ubocznych, czasami konieczne jest rozpoczęcie leczenia od połowy lub jednej trzeciej dawki optymalnej dla każdego wieku.

Profilaktykę rozpoczyna się od okresu przedporodowego, przepisując kobietom w ciąży witaminy i pierwiastki śladowe. Profilaktyka poporodowa jest budowana z uwzględnieniem cech konstytucyjnych dziecka. Wcześniakom i dzieciom urodzonym z ciąż mnogich ze skazą alergiczną od 2 miesięcy do 1 roku zaleca się ferroprofilaktykę (2 mg/kg dziennie).

Krzywica (stan niedoboru witaminy D) jest chorobą szybko rosnącego organizmu, obserwowaną głównie u dzieci w 1., rzadziej w 2. roku życia, z powodu niedoboru witaminy D i jej metabolitów, zaburzeń gospodarki fosforowo-wapniowej oraz mineralizacja nowo powstałej kości. Krzywica jest zasadniczo chorobą ogólnoustrojową, charakteryzującą się różnorodnymi zmianami morfologicznymi i czynnościowymi w różnych narządach i układach, co powoduje zwiększoną częstość i zaostrzony przebieg chorób układu oddechowego, trawienia, niedokrwistości, skazy itp. przeciwko tle tej patologii.

stany patologiczne. Częstość występowania, formy i nasilenie krzywicy zależą od cech klimatycznych i warunków życia dziecka. Częstość występowania krzywicy jest wysoka przy braku karmienia i opieki nad wcześniakami, wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu, głęboką niedojrzałością narządów dokrewnych i układów enzymatycznych, u dzieci po urazach okołoporodowych mózgu i innych patologii okołoporodowych.

Główne objawy krzywicy: zespół naruszenia metabolizmu fosforu i wapnia oraz zespół hipokinetyczny. Wczesne objawy po 2-3 miesiącach są związane z dysfunkcją układu nerwowego na tle obniżonej zawartości fosforu (niepokój, pocenie się, łagodna pobudliwość w odpowiedzi na słabe bodźce), zmiękczeniem szwów i brzegów ciemiączka oraz dystonią mięśniową . Po 2-3-6 tygodniach następuje wzrost krzywicy, który charakteryzuje się wyraźniejszymi zaburzeniami wegetatywnymi nerwowo-mięśniowymi, dziecko staje się ospałe, nieaktywne, obserwuje się niedociśnienie mięśni i aparatu więzadłowego, rozwijają się wyraźne zmiany szkieletowe (craniotabes, spłaszczenie potylicy, zmiany w konfiguracji klatki piersiowej, pojawiają się guzki czołowe i ciemieniowe, zgrubienia w okolicy nadgarstków bransoletki). Diagnoza polega na wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego kości cewkowych (stwierdzenie osteoporozy, rozmycia i rozmycia stref zwapnień). We krwi stwierdza się hipokalcemię (2,0-2,5 mmol/l lub mniej). W zależności od ciężkości przebiegu wyróżnia się krzywicę I (łagodną), II i III stopnia.

Leczenie krzywicy.

Leczenie odbywa się preparatami witaminy D (specyficznej) na tle dobrego odżywiania i reżimu, przeciwlipoksantami (pangaminian potasu, octan tokoferolu), adaptogenami (kwas askorbinowy i witaminy z grupy B, dibazol, kwas glutaminowy), środkami kultury fizycznej (ćwiczenia, masaż, pływanie itp.).

Zapobieganie krzywicy.

Profilaktykę rozpoczyna się również od okresu przedporodowego poprzez stosowanie witamin, ergokalcyferolu 500 mg dziennie, w okresie poporodowym stosuje się profilaktykę niespecyficzną (odżywianie, masaż, gimnastyka, hartowanie, dostateczna ekspozycja na świeże powietrze w zimie, naświetlanie UV dla 10-15 sesji).

Diateza to wada budowy, charakteryzująca się predyspozycją do pewnych chorób lub nieodpowiednią reakcją na typowe bodźce. Za skazę uważa się stan, w którym organizm ma takie indywidualne (dziedziczne, wrodzone lub nabyte) właściwości, które predysponują go do patologicznych reakcji na bodźce zewnętrzne, niektóre choroby i ich cięższy przebieg. Cechą organizmu dzieci ze skazą jest stan zachwianej równowagi procesów immunologicznych, neurowegetatywnych, metabolicznych, który leży u podstaw nieadekwatnych reakcji na różne wpływy zewnętrzne i powoduje naruszenie adaptacji do istniejących warunków środowiskowych.

Dzieci ze skazą stanowią większość kontyngentu tych, którzy często cierpią na różne choroby zakaźne, w wyniku czego są kierowani do II grupy zdrowia. Pod wpływem chorób zakaźnych, sytuacji stresowych, wpływów środowiskowych (nieracjonalne żywienie i reżim żywieniowy) skaza jako stan graniczny często przekształca się w nawracające choroby układu oddechowego, pokarmowego, wątrobowo-żółciowego, rozsiane choroby tkanki łącznej, nerek i skóry.

Istnieją następujące rodzaje skazy:

wysiękowo-nieżytowy, limfatyczno-hipoplastyczny;
neuro-artretyczny (kwas moczowy, moczowy);
alergiczny i krwotoczny.

Skaza wysiękowo-nieżytowa opiera się na nieprawidłowościach metabolicznych i dziedzicznych zmianach w niektórych układach enzymatycznych, co powoduje zwiększoną retencję sodu, chloru, potasu i wody w organizmie. Dzieci z wysiękową skazą nieżytową są podatne na kwasicę z powodu gromadzenia się kwasu moczowego i niedotlenionych produktów przemiany materii, co powoduje wysiękowe nieżytowe zapalenie skóry (dermatitis) i błon śluzowych, rozwój reakcji alergicznych i przedłużający się przebieg procesów zapalnych.

Podobnie jak w przypadku skazy alergicznej istnieje predyspozycja do wszelkich reakcji alergicznych na pokarmy, leki, szczepionki, ukąszenia owadów itp. Rozpoznanie tego typu skazy opiera się na charakterystycznych zmianach na skórze i błonach śluzowych, wyraźnych zaburzeniach metabolicznych i immunologicznych, immunogramie dane, testy alergiczne.

Limfatyczno-hipoplastyczna lub limfatyczna skaza.

Limfatyczno-hipoplastyczna lub limfatyczna skaza charakteryzuje się rozlanym przerostem tkanki limfatycznej, w większości przypadków z jednoczesnym wzrostem grasicy, niedorozwojem niektórych narządów wewnętrznych, zaburzeniami wydzielania wewnętrznego, w wyniku których gwałtownie zmienia się reaktywność, odporność na infekcje maleje i tworzy się predyspozycja do przedłużającego się, skomplikowanego przebiegu.

Skaza limfatyczna występuje częściej u dzieci, których rodzice i bliscy cierpią na choroby alergiczne. U dzieci ze skazą limfatyczną łatwo rozwijają się choroby górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli). Podczas chorób zapalnych układu oddechowego rozwija się zespół obturacyjny, neurotoksykoza. W ostrych infekcjach wirusowych (grypie), w sytuacjach stresowych możliwa jest nagła śmierć, w patogenezie której wiodącą rolę odgrywa niedoczynność kory nadnerczy, nieodłącznie związana z tym typem skazy.

Skaza nerwowo-artretyczna.

Skaza nerwowo-artretyczna odnosi się do nieprawidłowości konstytucji z zaburzeniami metabolizmu kwasu moczowego, nagromadzeniem puryn w organizmie i zwiększoną pobudliwością. Podstawą skazy neuroartretycznej jest dziedziczenie niektórych patologicznych mechanizmów metabolicznych, przede wszystkim zaburzeń metabolizmu puryn ze wzrostem ich zawartości we krwi iw moczu. Naruszony metabolizm tłuszczów i wchłanianie węglowodanów, występuje tendencja do kwasicy ketonowej. Rodzice i krewni dzieci z tego typu skazą z reguły mają takie choroby metaboliczne, jak otyłość, kamica żółciowa, cukrzyca, skaza kwasu moczowego i kamica moczowa.

W klinice dominują objawy neurasteniczne, metaboliczne, spastyczne i skórne. Objawy są polimorficzne: neurodermit, pokrzywka, niestabilny apetyt, chwiejność emocjonalna. Może pojawić się hiperkineza pląsawicowa, logoneuroza, bezmocz. Charakterystycznym objawem są nawracające wymioty acetonemiczne, aż do przełomu acetonemicznego, którym towarzyszy acetonuria, zapach acetonu z ust, wytrzeszcz, niedobór potasu, hipochloremia i kwasica. Możliwe są przejściowe bóle stawów. W diagnostyce duże znaczenie ma wywiad rodzinny (migrena, dna moczanowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, nerwobóle itp.), Badania laboratoryjne moczu, krwi z oznaczeniem zawartości kwasu moczowego i soli.

Zapobieganie i leczenie skazy.

Prewencja pierwotna i wtórna skazy jest jednym z najbardziej obiecujących rozwiązań problemu zachorowalności i śmiertelności niemowląt. Profilaktykę pierwotną prowadzi się w zależności od wywiadu rodzinnego, cech początku choroby oraz stylu życia (przede wszystkim przyszłej mamy). We wszystkich przypadkach konieczny jest reżim treningowy, terminowa diagnoza i leczenie zatrucia oraz innych powikłań ciąży. Kobieta w ciąży z ryzykiem reakcji alergicznych potrzebuje diety z wykluczeniem bezwzględnych alergenów (owoce cytrusowe, czekolada, miód, truskawki, kawa, kakao, grzyby itp.).

Wskazane jest ograniczenie spożycia pełnego mleka, jaj, słodyczy, ziemniaków, mocnych bulionów, pomidorów, orzechów włoskich, słodyczy kulinarnych. W planie domowym należy zalecić przestrzeganie higieny domu, unikanie kontaktu z chemią gospodarczą, zwierzętami itp. Przy narodzinach dziecka należy stworzyć warunki wykluczające alergię organizmu, poprzez higienę, codzienną rutynę, stwardnienie, noszenie bawełnianych ubrań itp. Dzieci ze skazą jak żadne inne potrzebują naturalnego karmienia piersią. Odżywianie matki karmiącej powinno być również z wyjątkiem produktów uczulonych na mleko matki, pokarmy uzupełniające są wprowadzane do takich dzieci nie wcześniej niż 5 miesięcy, z ostrożnym rozszerzeniem diety. Najlepiej prowadzić dziennik posiłków. Konieczne jest włączenie do diety dziecka mieszanek z mleka fermentowanego lub suplementów diety wzbogaconych o bifido- lub pałeczki kwasu mlekowego.

Dzieci ze skazą nerwowo-artretyczną nie należy przekarmiać, należy ograniczyć stosowanie mieszanek, przede wszystkim bogatych bulionów, kiełbas, wędlin, produktów zawierających tłuszcze mięsne i mleczne (masło, śmietana), rozszerzać i uzupełniać codzienną dietę w warzywa i dania owocowe, zboża, z wyjątkiem szczawiu, szpinaku, fasolki szparagowej, pomidorów. Dzieciom z tą postacią skazy pokazano abomin, naturalny sok żołądkowy, hepatoprojektory, żółciopędne, prawdziwe alkaliczne wody mineralne. Przy wymiotach acetonemicznych należy zapewnić alkalizację organizmu dzięki alkalicznej wodzie mineralnej (Borjomi), przepisać oralit, rehydron, lewatywy alkaliczne. Stan dziecka należy monitorować za pomocą testu kontrolnego na zawartość acetonu w moczu.

Profilaktyka obejmuje również sanację wszystkich ognisk infekcji u dziecka i krewnych. Konieczne jest przestrzeganie taktyki oszczędnego i indywidualnego planu przeprowadzania szczepień ochronnych ze wstępnym przygotowaniem. Profilaktyka wtórna obejmuje stosowanie środków odczulających, a także eliminację dysbakteriozy, inwazji robaków, dyskinezy przewodu pokarmowego, przebieg terapii witaminowej, środków uspokajających, adaptogenów i immunomodulatorów. Leczenie skazy ma na celu wyeliminowanie objawów klinicznych, zapobieganie i likwidację powikłań ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych oraz innych infekcji patogenetycznie związanych z obecnością i postacią skazy.

Spazmofilia (tężyczka dziecięca)

W chorobie tej występuje tendencja do drgawek tonicznych lub toniczno-klonicznych z powodu obniżenia poziomu wapnia zjonizowanego w surowicy krwi i płynie śródmiąższowym z jednoczesną hiperfosfatemią. Spazmofilia może wystąpić przy przedawkowaniu witaminy D, przy wielu chorobach, którym towarzyszy gorączka, zatrucie, możliwe jest również przy powtarzających się wymiotach, przy przedawkowaniu zasad podawanych w związku z zasadowicą metaboliczną.

Istnieją ukryte i jawne spazmofilie. Rozpoznanie postaci utajonej jest trudne i przeprowadzane neuropatologicznie na podstawie charakterystycznych objawów. Wyraźna spazmofilia objawia się skurczem krtani, skurczem serca i drgawkami rzucawkowymi. Hospitalizacja dzieci z ewidentną spazmofilią jest obowiązkowa. Na poziomie przedszpitalnym w celu złagodzenia napadów można podawać seduxen, regulować dietę gamma-olejową z obowiązkowym dożylnym podawaniem chlorku wapnia. W przypadku utajonej spazmofilii wskazane są preparaty wapnia (przebieg 2-3 tygodni), terapia uspokajająca, leczenie krzywicy, schemat ochronny i ograniczenie stosowania mleka krowiego.

choroby dziedziczne.

U dzieci w tym wieku można już wykryć choroby dziedziczne. Istnieje około 3000 dziedzicznych chorób i zespołów. Choroby dziedziczne dzielą się na trzy główne grupy:

monogeniczny;
poligeniczny;
chromosomalny.

Choroby monogenowe są spowodowane defektem jednego genu. Częstość występowania tych chorób wśród dzieci w wieku 1 roku wynosi 2:1000 10:1000. Najczęstsze to mukowiscydoza, zespół złego wchłaniania, celiakia, hemofilia, fenyloketonuria, galaktozemia itp. Choroby wielogenowe (wieloczynnikowe) są związane z naruszeniem interakcji kilku genów i czynników środowiskowych. Należą do nich cukrzyca, otyłość, wiele chorób nerek, wątroby, choroby alergiczne itp.

Choroby chromosomalne występują z powodu zmian w liczbie lub strukturze chromosomów. Częstość defektów chromosomalnych wynosi 6:1000. Spośród tych chorób częściej występuje choroba Downa, zespół Klinefeltera itp. Rozpoznanie chorób dziedzicznych Rozpoznanie chorób dziedzicznych opiera się na danych anamnestycznych, charakterystycznych objawach klinicznych, specjalistycznych testach i danych laboratoryjnych. Wymagana jest konsultacja z genetykiem chorób dziedzicznych. Choroby wczesnego dzieciństwa i okresu przedszkolnego charakteryzują się zwiększoną częstością występowania chorób układu oddechowego.

Grupa różnych stanów patologicznych, które opierają się na obniżeniu zawartości hemoglobiny i (lub) erytrocytów we krwi. Anemia może być nabyta i wrodzona. W zależności od przyczyn, które spowodowały chorobę, dzielą się na:
- krwotoczny, spowodowany utratą krwi;
- hemolityczny z powodu zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek;
- niedokrwistość z powodu naruszenia tworzenia czerwonych krwinek.

Istnieją inne klasyfikacje - według wielkości erytrocytów (ze spadkiem wielkości - mikrocytarne, przy zachowaniu normalnej wielkości - normocytarne, ze wzrostem wielkości - makrocytowe), według stopnia nasycenia erytrocytów hemoglobiną (niskie nasycenie - hipochromiczny, normalny - normochromowy, zwiększony - hiperchromiczny).

W przebiegu niedokrwistości może być ostra (postępując szybko, przebiegająca z ciężkimi objawami klinicznymi) i przewlekła (postępując stopniowo, początkowo objawy mogą być minimalnie wyrażone).

Te częste choroby krwi wynikają z anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dziecka (niedojrzałość narządów krwiotwórczych, ich duża wrażliwość na działanie niekorzystnych czynników środowiskowych).

Niedokrwistość spowodowana niedoborem różnych substancji (niedobór żelaza, niedobór kwasu foliowego, niedobór białka) występuje z powodu niewystarczającego spożycia substancji niezbędnych do tworzenia hemoglobiny. Nierzadko występują w pierwszym roku życia, występują w chorobach przebiegających z zaburzeniami wchłaniania w jelicie, przy częstych infekcjach oraz u wcześniaków. Najczęstsze w tej grupie są niedokrwistości pokarmowe (tj. spowodowane nieodpowiednim lub monotonnym odżywianiem).

Niedokrwistość z niedoboru żelaza – pojawia się, gdy w organizmie brakuje żelaza. Manifestacje zależą od ciężkości choroby. Z łagodnym - zmniejsza się apetyt, dziecko jest ospałe, skóra jest blada, czasami następuje niewielki wzrost wątroby i śledziony, we krwi - spadek zawartości hemoglobiny do 80 gramów na 1 litr, liczba czerwonych krwinek do 3,5 mln (prawidłowa zawartość hemoglobiny wynosi od 170 g/l u noworodków do 146 g/l u 14-15-latków, erytrocytów – odpowiednio od 5,3 mln do 5,0 mln). Przy umiarkowanie ciężkiej chorobie apetyt i aktywność dziecka zauważalnie spada, jest ospały, płaczliwy, skóra jest blada i sucha, w sercu pojawia się szmer, rytm jego skurczów staje się częstszy, wątroba i śledziona wzrost, włosy stają się cienkie i łamliwe. Zawartość hemoglobiny we krwi spada do 66 g / l, krwinek czerwonych - do 2,8 mln. W ciężkiej chorobie dziecko pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym, nie ma apetytu, ruchliwość ruchowa jest znacznie zmniejszona, częste zaparcia, ciężkie suchość i bladość skóry, przerzedzone paznokcie i włosy łatwo się łamią. Na twarzy i nogach pojawiają się obrzęki, wątroba i śledziona są znacznie powiększone, tętno gwałtownie przyspieszone, pojawiają się szmery w sercu, wygładzone są brodawki języka (język „lakierowany”). Ilość hemoglobiny spada do 35 g/l, erytrocytów do 1,4 mln. Niedokrwistość z niedoboru żelaza często rozwija się u wcześniaków do 5-6 miesiąca życia. życia, gdy zapasy żelaza otrzymane od matki zostaną wyczerpane.

Anemia z niedoboru witamin - spowodowana niedoborem witaminy B12 i kwasu foliowego, zarówno wrodzona jak i nabyta po chorobach przewodu pokarmowego.

Obraz kliniczny: duszność, ogólne osłabienie, kołatanie serca, piekący ból języka, biegunka, zaburzenia chodu, dotyk (parestezje), w których wrażliwość jest zmniejszona lub zwiększona. Występują szmery serca, gładkość i zaczerwienienie brodawek języka, niektóre odruchy są zniekształcone. Może wystąpić wzrost temperatury, czasami występują zaburzenia psychiczne. Wątroba i śledziona mogą być powiększone. Choroba jest przewlekła i występuje z zaostrzeniami.

Nabyta niedokrwistość hipoplastyczna - występuje, gdy funkcja hematopoetyczna szpiku kostnego jest stłumiona.

Ich przyczyną jest wpływ na hematopoezę wielu substancji leczniczych, promieniowanie jonizujące, zaburzenia układu odpornościowego, czynność gruczołów dokrewnych oraz długotrwały proces zakaźny. Charakterystycznymi objawami są bladość skóry, krwawienie, krwawienie z nosa, macicy i inne. Często obserwuje się powikłania infekcyjne - zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego), miedniczki nerkowej (zapalenie miedniczki), zmiany zapalne błony śluzowej jamy ustnej, odbytnicy.

Śledziona i węzły chłonne nie są powiększone.
Czasami występuje niewielki wzrost wątroby.

Leczenie. Transfuzja krwinek czerwonych, terapia hormonalna (hydrokortyzon lub prednizolon, retabolil, podawanie globuliny antylimfocytarnej). Usunięcie śledziony lub embolizacja (zablokowanie naczyń krwionośnych części lub całej śledziony, pozostawienie tego narządu na miejscu), czasami przeszczep szpiku kostnego. Podczas krwawienia - środki hemostatyczne 1 (masa płytek krwi, kwas aminokapronowy itp.).

Zapobieganie - monitorowanie stanu krwi podczas długotrwałego leczenia substancjami powodującymi ucisk hematopoezy.

Wrodzone postacie niedokrwistości. Wśród nich najważniejsze to niedokrwistość Fanconiego, rodzinna niedorozwojowa Estrana-Dameshek, częściowa niedorozwojowa Josephs-Diamond-Blackfan. Anemia Fanconiego zwykle pojawia się w pierwszych latach życia. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczęta. Dzieci są opóźnione w rozwoju fizycznym i umysłowym. Występują wady rozwojowe oczu, nerek, podniebienia, dłoni, małogłowie (zmniejszenie wielkości głowy, a co za tym idzie niedorozwój mózgu), zwiększenie zawartości pigmentu w skórze i jako w rezultacie jego ciemnienie. W wieku 5 lat i starszych występuje zwykle niedostateczna produkcja krwinek czerwonych i płytek krwi (pancytopenia), w której dochodzi do krwawień, powiększona wątroba bez powiększonej śledziony i węzłów chłonnych oraz zmiany zapalne w wielu narządach i tkankach. W przypadku niedokrwistości Estrena-Dameshek obserwuje się podobne zmiany we krwi, ale nie ma wad rozwojowych. Niedokrwistość Josephsa-Diamonda-Blackfana objawia się w pierwszym roku życia, często przebiega łagodnie. Choroba rozwija się stopniowo - pojawia się bladość skóry i błon śluzowych, letarg, pogarsza się apetyt; zawartość hemoglobiny i erytrocytów zmniejsza się we krwi.

Leczenie: transfuzja krwinek czerwonych, usunięcie śledziony lub embolizacja (patrz wyżej), środki hemostatyczne do krwawienia.

Niedokrwistość hemolityczna rozwija się z powodu zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek, z powodu choroby hemolitycznej noworodka (patrz wyżej), w końcowej fazie niewydolności nerek ze wzrostem zawartości mocznika we krwi (mocznica), z niedoborem witaminy E Mogą być również dziedziczne (wada w budowie krwinek czerwonych i hemoglobiny). Leczenie: to samo.

Ciężkie powikłanie - śpiączka anemiczna. Objawy i przebieg. Przed utratą przytomności dziecko ma dreszcze, czasami temperatura ciała wzrasta, oddech staje się płytki i szybki, ponieważ płuca nie rozszerzają się dobrze i do krwi dostaje się niewystarczająca ilość tlenu. W tym momencie tętno wzrasta, ciśnienie krwi spada, zawartość hemoglobiny we krwi gwałtownie spada. Skóra blednie, nabierając żółtawego odcienia. Być może rozwój napadów, tzw. objawy oponowe: ból głowy, wymioty, zwiększona wrażliwość, niemożność pochylenia głowy do przodu (sztywność karku). Powstają różne odruchy patologiczne - przy biernym pochyleniu do przodu głowy pacjenta leżącego na plecach, nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych; kiedy jedna noga jest zgięta w stawie biodrowym i wyprostowana w stawie kolanowym, druga noga mimowolnie się zgina.

We krwi zmniejsza się liczba normalnych erytrocytów (erytrocyty nie są wystarczająco nasycone tlenem, są duże).

Leczenie. Wprowadzenie witaminy B12 domięśniowo, kwasu foliowego do środka - dopiero po ustaleniu rozpoznania i przyczyn choroby. Konieczne jest znormalizowanie odżywiania, wyeliminowanie przyczyny choroby.

Występuje przy nadmiernym pobudzeniu emocjonalnym, chorobach psychicznych, zaburzeniach układu hormonalnego, zatruciach (zatrucia spowodowane działaniem na organizm substancji toksycznych, które dostały się do niego z zewnątrz lub powstałych w samym organizmie), zaburzeniami przemiany materii, chorobami układu układu pokarmowego (ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy itp.), nieregularna monotonna dieta, zły smak pożywienia, niekorzystne środowisko do jego przyjmowania, stosowanie leków o nieprzyjemnym smaku, które hamują czynność przewodu pokarmowego lub działają na ośrodkowy układ pokarmowy układu nerwowego, a także w wyniku neurotycznej reakcji na różne negatywne wpływy. Przy przedłużającej się anoreksji spada odporność organizmu i zwiększa się jego podatność na różne choroby. U małych dzieci anoreksja rozwija się częściej z karmieniem na siłę, naruszeniem zasad dożywiania uzupełniającego.

Leczenie. Identyfikacja i eliminacja głównej przyczyny anoreksji, organizacja diety, wprowadzanie do diety różnych potraw, u niemowląt - normalizacja żywienia uzupełniającego. Przepisuj leki pobudzające apetyt (tzw. Herbata apetyczna, witamina B12, cerucal). W ciężkim wyczerpaniu wskazane są multiwitaminy, hormony (retabolil); z nerwicą - psychoterapia, wyznaczanie środków psychofarmakologicznych. W szczególnych przypadkach stosuje się sztuczne odżywianie z wprowadzeniem roztworów odżywczych do żyły.

Szczególne miejsce zajmuje anoreksja neuropsychiczna. Jest to stan patologiczny, który objawia się świadomym ograniczaniem jedzenia w celu utraty wagi. Występuje u młodzieży w wieku 15 lat i starszej, częściej u dziewcząt. Istnieje obsesyjne wyobrażenie o nadmiernej sytości i potrzebie zrzucenia wagi. Uciekają się do ograniczeń żywieniowych, prowokując wymioty po jedzeniu, stosując środki przeczyszczające. Początkowo apetyt nie jest zaburzony, czasami pojawia się uczucie głodu, aw związku z tym okresowe przejadanie się. Waga szybko spada, pojawiają się zaburzenia psychiczne; wahania nastroju od „złego do dobrego”, obsesyjne pragnienie przeglądania się w lustrze itp. Leczenie: psychoterapia (patrz Rozdział XIII, Choroby psychiczne).

Istnieje wiele przyczyn astmy oskrzelowej. Istnieje wyraźna dziedziczna predyspozycja; choroba może również wystąpić, jeśli dana osoba cierpi na jakąkolwiek chorobę alergiczną, zwłaszcza jeśli drogi oddechowe są niedrożne; rozwój choroby ułatwiają zaburzenia równowagi hormonalnej, które mogą wystąpić podczas długotrwałego leczenia hormonami.

Uraz neuropsychiatryczny może również powodować astmę. Przy długotrwałym stosowaniu aspiryny, analginy, amidopiryny i innych leków z tej grupy, tzw. astma aspirynowa.

Objawy i przebieg. Pierwsze napady padaczkowe u dzieci pojawiają się zwykle w wieku 2-5 lat. Ich bezpośrednią przyczyną jest najczęściej kontakt z alergenem, ostre choroby układu oddechowego, zapalenie migdałków, urazy fizyczne i psychiczne, w niektórych przypadkach szczepienia ochronne i podanie gamma globuliny. U dzieci, zwłaszcza w młodym wieku, pierwszorzędne znaczenie ma obrzęk błony śluzowej oskrzeli i wzmożona wydzielina gruczołów oskrzelowych, co determinuje charakterystykę przebiegu choroby.

Napad astmy zwykle poprzedzają objawy ostrzegawcze: dzieci stają się ospałe lub odwrotnie, podekscytowane, drażliwe, kapryśne, odmawiają jedzenia, skóra blednie, oczy błyszczą, rozszerzają się źrenice, swędzenie w gardle, kichanie, łzawienie wydzielina z nosa, kaszel, świszczący oddech (suchy), ale oddychanie pozostaje swobodne, bez trudności. Stan ten trwa od 10-30 minut do kilku godzin lub nawet 1-2 dni. Bywa, że ​​mija (objawy ustępują), ale częściej przechodzi w napad duszności. Dzieci stają się niespokojne, oddech przyśpieszony, utrudniony, głównie wydech.

Wyraźne cofanie podczas wdechu w podatnych miejscach klatki piersiowej (między żebrami). Temperatura ciała może wzrosnąć. Słychać wiele rzężeń.

U starszych dzieci obraz jest nieco inny. Obrzęk błony śluzowej oskrzeli i zwiększone wydzielanie gruczołów oskrzelowych są mniej wyraźne ze względu na cechy dróg oddechowych, dlatego wyjście z ciężkiego bolesnego stanu następuje szybciej niż u małych dzieci.

Podczas ataku dziecko odmawia jedzenia i picia, chudnie, poci się, pojawiają się cienie pod oczami. Stopniowo oddychanie staje się swobodniejsze, podczas kaszlu uwalniana jest gęsta, lepka, biaława plwocina. Stan również się poprawia, ale pacjentka pozostaje apatyczna przez kilka dni, skarży się na ogólne osłabienie, ból głowy, kaszel z trudną do oddzielenia plwociną.

Stan astmatyczny. Nazywa się to stanem, w którym duszenie nie ustępuje po zabiegu. Może przebiegać na dwa sposoby, w zależności od przyczyn, które go spowodowały. Pojawia się po zażyciu antybiotyków, sulfonamidów, enzymów, aspiryny i innych leków, rozwija się szybko, czasem błyskawicznie, ciężkość uduszenia gwałtownie wzrasta. Inna forma jest spowodowana niewłaściwym leczeniem lub wyznaczeniem wyższej niż konieczna dawki leków. Wraz z nią nasilenie stanu stopniowo wzrasta. W stanie astmatycznym obserwuje się zaburzenia oddychania, czynność serca, następnie dochodzi do rozstroju ośrodkowego układu nerwowego, objawiającego się pobudzeniem, majaczeniem, drgawkami, utratą przytomności; objawy te są bardziej wyraźne, im młodsze dziecko.

Astma oskrzelowa może być skomplikowana przez niedodmę (zapaść) płuc, rozwój procesu zakaźnego w nim i oskrzelach.

Leczenie. Konieczne jest uwzględnienie wieku i indywidualnych cech dzieci. Kiedy pojawiają się zwiastuny ataku, dziecko kładzie się do łóżka, dając mu pozycję półsiedzącą, uspokojoną, trzeba odwrócić jego uwagę. Pomieszczenie jest wstępnie wentylowane, przeprowadzane jest czyszczenie na mokro. Co 3-4 godziny wkrapla się do nosa 2-3 krople 2% roztworu efedryny, do środka podaje się proszek zawierający aminofilinę i efedrynę. Plastry musztardowe, gorące okłady, kąpiele musztardowe są przeciwwskazane, bo. zapach musztardy często pogarsza stan.

Jeśli nie można było zapobiec atakowi astmy za pomocą podjętych środków, 0,1% roztwór chlorowodorku epinefryny wstrzykuje się podskórnie w dawkach wiekowych w połączeniu z 5% roztworem chlorowodorku efedryny. Starszym dzieciom podaje się również preparaty w aerozolu - salbutamol, alupent, nie więcej niż 2-3 inhalacje dziennie, w młodszym wieku nie zaleca się stosowania aerozoli. W przypadku ciężkiego ataku, rozwoju stanu astmatycznego, wskazany jest szpital. Małe dzieci muszą być hospitalizowane, ponieważ. w tym wieku obraz kliniczny jest podobny do ostrego zapalenia płuc, krztuśca, mukowiscydozy płuc - choroby dziedzicznej, w której upośledzona jest funkcja oskrzeli i innych gruczołów.

Po ataku leczenie kontynuuje się przez 5-7 dni, wykonuje się masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, fizjoterapię, leczenie ognisk przewlekłego zakażenia (migdałki, próchnica, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego itp.). Konieczne jest również leczenie stanów alergicznych.

Ostre zapalenie oskrzeli – występuje przede wszystkim u dzieci z migdałkami gardłowymi i przewlekłym zapaleniem migdałków – zapaleniem migdałków; występuje częściej wiosną i jesienią. Pojawia się katar, a następnie kaszel. Temperatura ciała jest nieznacznie podwyższona lub normalna. Po 1-2 dniach plwocina zaczyna się wyróżniać. Małe dzieci zwykle nie odkrztuszają plwociny, ale ją połykają. Kaszel szczególnie niepokoi dziecko w nocy.

Leczenie. Połóż dziecko do łóżka, napij się herbaty z malinami i kwiatami limonki, przy temperaturze ciała powyżej 37,9 ° C, przepisywane są leki przeciwgorączkowe, jeśli podejrzewa się powikłania zakaźne, zgodnie ze wskazaniami, antybiotyki, sulfonamidy. Do upłynnienia plwociny stosuje się ciepłe napoje alkaliczne (gorące mleko z masłem i niewielką ilością sody oczyszczonej), m.in. alkaliczne wody mineralne (Borjomi, Jermuk), inhalacje z roztworem sody, wywar z ziemniaków. Wkładają słoiki, plastry musztardowe, robią gorące okłady na noc: niewielką ilość oleju roślinnego podgrzewa się do temperatury około 40-45°C, nasącza się nim gazę, którą owija się ciało, starając się pozostawić wolny obszar na lewo od mostka w okolicy sutka - w tym miejscu znajduje się serce, na gazę nakłada się papier kompresyjny lub celofan, następnie watę; od góry przymocuj bandażem, załóż wełnianą koszulę. Zwykle przy prawidłowym ustawieniu kompresu ciepło jest zatrzymywane przez całą noc. Banki, plastry musztardowe i okłady stosuje się tylko wtedy, gdy temperatura ciała jest prawidłowa. Wraz ze wzrostem, procedury te są wykluczone, ponieważ. przyczyniają się do dalszego wzrostu temperatury z odpowiednim pogorszeniem stanu.

Rokowanie jest korzystne, jednak u dzieci z krzywicą (patrz poniżej), skazą wysiękowo-nieżytową (patrz poniżej) choroba może trwać dłużej z powodu upośledzonej drożności oskrzeli, następnie rozwija się zapalenie płuc (patrz poniżej) i niedodma ( opadanie) płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - rzadziej u dzieci, występuje na tle chorób nosogardła, układu sercowo-naczyniowego (przekrwienie w płucach), mukowiscydozy (choroba dziedziczna, w której zwiększa się wydzielanie gruczołów, w szczególności gruczołów oskrzelowych). Do wystąpienia choroby przyczyniają się również skaza wysiękowo-nieżytowa (patrz poniżej), wrodzone stany niedoboru odporności, upośledzona czynność oskrzeli i niektóre wady rozwojowe płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może wystąpić bez zaburzenia drożności oskrzeli. W tym przypadku występuje kaszel, suchy i mokry rzężenie.

Leczenie ma na celu zwiększenie odporności organizmu. W tym celu identyfikowane są i dezynfekowane ogniska przewlekłej infekcji (próchnica zębów, migdałki, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego itp.). W diecie dziecka powinno być więcej warzyw i owoców, w stanach niedoboru odporności zwiększają one odporność za pomocą pentoksylu, dibazolu, dekarisu, terapii witaminowej. W przypadku zaostrzenia stosuje się antybiotyki, sulfonamidy, suprastynę, difenhydraminę zgodnie z zaleceniami lekarza. Przypisz terapię UHF, inne procedury fizjoterapeutyczne.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli z upośledzoną drożnością oskrzeli pojawia się ciężka duszność, słyszalna z dużej odległości.

Zaostrzenie trwa tygodniami, czasami rozwija się zapalenie płuc, w niektórych przypadkach - astma oskrzelowa. Leczenie ma na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych i wzmocnienie odporności organizmu. W tym celu stosuje się środki wykrztuśne ułatwiające odkrztuszanie plwociny (napój alkaliczny, inhalacje), które zwiększają odporność, witaminy, zwłaszcza witaminę Wb (rano!).

Profilaktyka przewlekłego zapalenia oskrzeli - stwardnienie, prawidłowe odżywianie, leczenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków.

Ból pojawia się z różnych powodów w każdym wieku. Dzieci do 3 roku życia na ogół nie potrafią dokładnie wskazać miejsc, w których go wyczuwają. Są szczególnie skłonni przedstawiać każdy ból w ciele jako „ból brzucha”, wskazując na jego lokalizację w pępku. Dzieci nieco starsze z reguły również niedokładnie określają bolesny obszar, więc ich instrukcje mają stosunkowo niewielką wartość diagnostyczną. Należy również pamiętać, że ból brzucha może towarzyszyć różnym chorobom, takim jak zapalenie płuc u małych dzieci.

Przyczyny bólu brzucha: rozciąganie ściany jelita, rozszerzenie jego światła (na przykład gromadzenie się gazów lub kału), zwiększona aktywność jelit (skurcz, kolka jelitowa); zapalne lub chemiczne uszkodzenie otrzewnej; niedotlenienie, tj. brak tlenu, np. z przepukliną uduszoną (wyjście narządów jamy brzusznej i ich ucisk, co powoduje niedostateczne ukrwienie) lub z wgłobieniem (stan, w którym jedna część jelita zostaje wprowadzona, wkręcona w światło drugiej ); rozdęcie torebki narządu (np. wątroby, śledziony, trzustki); niektóre choroby zakaźne (czerwonka, ostre zapalenie wątroby, odra, krztusiec); ciężkie zaparcia, jelitowa postać mukowiscydozy; zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego (odpowiednio zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego); guzy, kamienie nerkowe, wrzody żołądka; ciała obce (szczególnie częste u małych dzieci); zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie wyrostka robaczkowego, u dziewcząt - zapalenie przydatków (zapalenie przydatków); zapalenie migdałków, cukrzyca, zapalenie okostnej (zapalenie kości i szpiku) lub jednej z kości tworzących miednicę - kości biodrowej; zapalenie płuc w dolnych partiach płuc, graniczące z przeponą (mięsień oddzielający klatkę piersiową od jamy brzusznej); zapalenie węzłów chłonnych w jamie brzusznej; epilepsja i wiele innych chorób.

Leczenie. Każde dziecko z bólem brzucha powinno zostać zbadane przez lekarza. Jeśli sytuacja na to pozwala, dziecko należy zabrać do szpitala, gdzie zostanie przebadane m.in. badania krwi, moczu, prześwietlenie, które jest obowiązkowe przy nagłym, silnym, tnącym bólu brzucha połączonym z wymiotami, zatrzymanie stolca i gazów lub ciężka biegunka, niezadowalający stan ogólny, niejasny niepokój.

Przy tych objawach w żadnym wypadku nie należy podawać dziecku wody, podawać mu żadnych leków, robić lewatywy, przykładać podkładki grzewczej do żołądka, ponieważ. może to pogorszyć stan i zaciemnić obraz choroby, w tym drugim przypadku diagnoza może być postawiona za późno. Małe dzieci w każdym przypadku muszą być skierowane do szpitala, ponieważ. występuje u nich wiele poważnych chorób z bólem brzucha.

Po zbadaniu przez lekarza, jeśli stan dziecka pozwala na leczenie w domu, wizyty są starannie wykonywane. W przypadku powtarzających się bólów w jamie brzusznej należy ponownie zgłosić się do szpitala, wskazując, że ból powrócił po leczeniu, wskazane jest posiadanie wyników badań, jeśli były wykonywane niedawno.

W miastach, w których działają poradnie, pożądane jest również wykonanie badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej, nerek i węzłów chłonnych.

Istnieje kilka rodzajów skazy krwotocznej. U niektórych z nich obserwuje się krwotok do stawów, u innych siniaki na skórze, krwawienie z nosa, dziąseł.

Leczenie. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która je spowodowała, zmniejszenie przepuszczalności naczyń, zwiększenie krzepliwości krwi. Aby to zrobić, anuluj leki, które spowodowały krwawienie, jeśli to konieczne, przetocz masę płytek krwi, przepisz preparaty wapnia, kwas askorbinowy; w przypadku wyeliminowania przyczyny krwawienia i wyleczenia w przyszłości regularnie przeprowadzaj badanie krwi pod kątem krzepliwości i zawartości płytek krwi. Jeśli choroba jest nieuleczalna (niektóre rodzaje hemofilii), leczenie i badania profilaktyczne przeprowadza się przez całe życie.

Profilaktyka: przy formach dziedzicznych – poradnictwo medyczne w zakresie genetyki, przy nabytych – zapobieganie chorobom przyczyniającym się do ich występowania.

Objawy i przebieg. Stan ten objawia się objawami podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego: bólem głowy (przede wszystkim), nudnościami, wymiotami, upośledzeniem różnych funkcji: słuchu, wzroku (ostatnie 3 objawy mogą być nieobecne). U małych dzieci ciemiączko wybrzusza się. W zależności od przyczyny choroby występują inne objawy.

Wyróżnia się ostre i przewlekłe fazy choroby. W fazie ostrej pojawiają się objawy choroby podstawowej, która spowodowała wodogłowie, w fazie przewlekłej. - oznaki samego wodogłowia, które nieleczone postępuje. Choroba może również rozwinąć się w macicy, w tym przypadku mówi się o wrodzonym wodogłowiu. Dzieci rodzą się z dużą głową (do 50-70 cm w obwodzie, przy normalnej średniej około 34-35 cm), w przyszłości, w przypadku progresji obrzęku mózgu, obwód czaszki może stać się jeszcze większy.

W tym samym czasie głowa przybiera postać kuli z wystającym czołem, ciemiączka powiększają się, puchną, kości czaszki stają się cieńsze, szwy czaszkowe rozchodzą się. ; ostrość wzroku jest zmniejszona, napady padaczkowe nie są rzadkością, dzieci są upośledzone umysłowo. W przyszłości po zamknięciu ciemiączek pojawiają się bóle głowy, wymioty, a także różne objawy, których charakter zależy od umiejscowienia przeszkody utrudniającej odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Uznanie. Rozpoznanie wodogłowia można postawić tylko w szpitalu po wykonaniu różnych badań rentgenowskich, radiologicznych, komputerowych, a także badań płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie odbywa się początkowo w szpitalu.

W fazie ostrej przepisywane są środki zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe (lasix, mannitol, gliceryna), usuwanie niewielkich ilości płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie (nakłucie) w okolicy ciemiączka w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przyszłości konieczna jest stała obserwacja i leczenie przez neurologa. W niektórych przypadkach uciekają się do interwencji chirurgicznej - w celu wyeliminowania przyczyny naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego lub operacji, w wyniku której płyn mózgowo-rdzeniowy jest stale odprowadzany do serca lub jamy brzusznej, oraz innych metod chirurgicznych. Bez leczenia większość dzieci pozostaje poważnie niepełnosprawna lub umiera w młodym wieku.

Występuje głównie u dzieci do 2 roku życia, częściej w pierwszym roku życia. Ze względu na czas wystąpienia dzielą się na wrodzone i nabyte.

Wrodzone niedożywienie może być spowodowane patologicznym przebiegiem ciąży, któremu towarzyszą zaburzenia krążenia w łożysku, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu; choroby samej ciężarnej, jej niedożywienie, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, wiek (poniżej 18 lat lub powyżej 30 lat), narażenie na zagrożenia przemysłowe.

Nabyte niedożywienie może być spowodowane niedożywieniem, trudnościami w ssaniu związanymi z nieregularnym kształtem sutków lub ciasnymi gruczołami piersiowymi; niedostateczna ilość mleka modyfikowanego podczas karmienia sztucznego, niedożywienie jakościowe; częste choroby dziecka, wcześniactwo, urazy porodowe, wady rozwojowe, wchłanianie jelitowe w wielu chorobach metabolicznych, patologia układu hormonalnego (cukrzyca itp.).

Objawy i przebieg. Zależy od stopnia niedożywienia. Pod tym względem wyróżnia się hipotrofię I, II i III stopnia.

I stopień: zmniejsza się grubość tkanki podskórnej we wszystkich częściach ciała, z wyjątkiem twarzy. Przede wszystkim staje się cieńszy na brzuchu. Deficyt masy wynosi 11-20%. Przyrost masy ciała spowalnia, wzrost i rozwój neuropsychiczny odpowiadają wiekowi. Stan zdrowia jest zwykle zadowalający, czasami występują zaburzenia apetytu, snu. Skóra jest blada, napięcie mięśni i elastyczność tkanek są nieco poniżej normy, stolce i oddawanie moczu są prawidłowe.

II stopień: tkanka podskórna na klatce piersiowej i brzuchu prawie zanika, na twarzy staje się znacznie cieńsza. Dziecko pozostaje w tyle pod względem wzrostu i rozwoju neuropsychicznego. Osłabienie, drażliwość wzrasta, apetyt znacznie się pogarsza, ruchliwość maleje. Skóra jest blada z szarawym odcieniem, napięcie mięśni i elastyczność tkanek są znacznie zmniejszone. Często pojawiają się oznaki niedoboru witamin, krzywicy (patrz poniżej), dzieci łatwo się przegrzewają lub mają hipotermię. Zwiększa się wątroba, stolec jest niestabilny (zaparcia ustępują biegunce), jego charakter (kolor, zapach, konsystencja) zmienia się w zależności od przyczyny niedożywienia.

III stopień: obserwowany głównie u dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia i charakteryzuje się silnym wyczerpaniem. Tkanka podskórna zanika we wszystkich częściach ciała, czasami na policzkach pozostaje bardzo cienka warstwa. Deficyt masy przekracza 30%. Masa ciała nie wzrasta, czasem stopniowo maleje. Zahamowany jest wzrost i rozwój neuropsychiczny, narasta letarg, spowolnione reakcje na różne bodźce (światło, dźwięk, ból). Twarz jest pomarszczona, „starcza”. Gałki oczne i duże ciemiączko opadają. Skóra jest bladoszara, sucha, fałd skórny nie prostuje się. Błony śluzowe są suche, jaskrawoczerwone; elastyczność tkanki jest prawie utracona. Oddech jest osłabiony, czasami dochodzi do naruszeń. Tętno jest spowolnione, ciśnienie krwi jest obniżone; brzuch jest wciągnięty lub spuchnięty, obserwuje się zaparcia, zmianę charakteru stolca. Oddawanie moczu jest rzadkie, mocz jest mały. Temperatura ciała jest poniżej normy, łatwo dochodzi do hipotermii. Często wiąże się z infekcją, która przebiega bez poważnych objawów. Nieleczone dziecko może umrzeć.

Leczenie. Przeprowadza się go z uwzględnieniem przyczyny, która spowodowała niedożywienie, a także jego stopnia. Z 1 stopniem - ambulatoryjnym, z II i III stopniem - w szpitalu. Główne zasady to eliminacja przyczyny niedożywienia, prawidłowe odżywianie i opieka nad dzieckiem, leczenie zaburzeń metabolicznych i wynikających z tego powikłań infekcyjnych.

Przy niewystarczającej ilości mleka od matki dziecko uzupełnia się dawczynią lub mieszankami. Przy niższej niż normalnie zawartości składników w mleku matki są przepisywane dodatkowo (z niedoborem białek - kefir, twaróg, mleko białkowe, z niedoborem węglowodanów - syrop cukrowy dodaje się do wody pitnej, z niedoborem tłuszczów dać 10-20% śmietany). W ciężkich przypadkach składniki odżywcze podaje się dożylnie w kroplówce. W przypadku niedożywienia spowodowanego zaburzeniami metabolicznymi przeprowadza się specjalne żywienie terapeutyczne.

Niezależnie od przyczyny choroby wszystkim dzieciom przepisuje się witaminy, enzymy (abomin, pepsyna, festal, panzinorm, pankreatyna itp.), Stymulanty (apilak, dibazol, w ciężkich przypadkach terapia hormonalna), masaż, fizjoterapia, naświetlanie ultrafioletem . Ogromne znaczenie ma właściwa pielęgnacja dziecka (regularne spacery na świeżym powietrzu, zapobieganie zastojom w płucach – częściej bierz dziecko na ręce, przewracaj je; podczas schładzania podłóż pod stopy podkładkę grzewczą; ostrożna pielęgnacja jamy ustnej opieka).

Rokowanie w przypadku hipotrofii I stopnia jest korzystne, przy III stopniu śmiertelność wynosi 30-50%.

Niektóre larwy wnikają w skórę podczas chodzenia boso lub leżenia na ziemi (robaki pospolite w krajach o gorącym klimacie, w tym w Azji Środkowej).

Na środkowym pasie u dzieci najczęściej występuje glistnica i enterobioza (zakażenie owsikiem). Choroby te są w przenośni nazywane „chorobami nieumytych rąk”. Jak sama nazwa wskazuje, przyczyną są zanieczyszczone warzywa, owoce, jagody (bardzo często truskawki, które dzieci jedzą prosto z ogródka), a także brak nawyku mycia rąk przed jedzeniem. Jeśli dziecko z glistnicą lub owsicą uczęszcza do przedszkola, choroba może mieć charakter epidemiczny. W przypadku robaczycy rozwijają się objawy charakterystyczne dla każdego rodzaju zmiany.

Glistnica. Objawy i przebieg. Po zakażeniu ascaris najpierw pojawiają się wysypki na skórze, wątroba powiększa się, zmienia się skład krwi (zwiększona zawartość eozynofilów, co wskazuje na alergię organizmu), może rozwinąć się zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. W późniejszych okresach pojawia się złe samopoczucie, bóle głowy, nudności, czasem wymioty, bóle brzucha, drażliwość, niespokojny sen, spadek apetytu. Wraz z kałem wydalana jest duża liczba jaj ascaris. W przyszłości możliwe są powikłania, takie jak naruszenie integralności jelit z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego (gdy glista wchodzi do wyrostka robaczkowego) i niedrożność jelit. Z penetracją ascaris do wątroby - jej ropnie, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), żółtaczka z powodu zablokowania dróg żółciowych. W przypadku przedostania się ascaris przez przełyk do gardła i dróg oddechowych może wystąpić uduszenie (upośledzona wentylacja płuc w wyniku niedrożności górnych dróg oddechowych i tchawicy). Leczenie Mintezolem, Vermoxem, Pipsrazyną.

Enterobiasis to infekcja owsikami.

Objawy i przebieg. Swędzenie w odbycie, ból brzucha, stolce są czasami przyspieszone, stolce są papkowate. W wyniku drapania dochodzi do infekcji i rozwija się stan zapalny skóry – dermatitis. U dziewcząt owsiki mogą wpełzać do szczeliny narządów płciowych iw tym przypadku rozwija się zapalenie błony śluzowej pochwy - zapalenie sromu i pochwy.

Leczenie polega na przestrzeganiu zasad higieny, bo. Oczekiwana długość życia owsików jest bardzo krótka. Przy przedłużającym się przebiegu choroby (zwykle u osłabionych dzieci) stosuje się kombaptrynę, mebendazol, piperazynę. Przy bardzo silnym swędzeniu przepisywana jest maść ze środkiem znieczulającym. Prognozy są korzystne.

Zapobieganie. Badanie na obecność jaj owsików przeprowadza się raz w roku. Chorych bada się na obecność owsików trzykrotnie – pierwszy raz po 2 tygodniach od zakończenia kuracji, następnie tydzień później. Chory na owsicę powinien myć się wodą z mydłem 2 razy dziennie, następnie dokładnie myć paznokcie i ręce, spać w szortach, które należy codziennie zmieniać i wygotować. Żelazko spodnie, spódnice - codziennie, pościel - co 2-3 dni.

Kiedy Echinococcus wpływa na mózg, obserwuje się ból głowy, zawroty głowy, wymioty, wraz ze wzrostem torbieli zjawiska te stają się bardziej intensywne. Możliwe porażenie (brak ruchu w zajętej kończynie lub brak aktywności ciała – porażenie jelit), niedowład (zmniejszenie ruchomości lub aktywności narządu), zaburzenia psychiczne, napady drgawkowe. Przebieg choroby jest powolny.

Leczenie wszystkich form bąblowicy jest tylko chirurgiczne - usunięcie torbieli z szyciem pozostawionej po niej jamy.

Rokowanie zależy od umiejscowienia torbieli, a także od ich obecności lub braku w innych narządach oraz ogólnego stanu chorego.

Objawy i przebieg. Klinicznie rozwija się uszkodzenie mięśni kończyn, pleców i szyi. Stopniowo narasta ich słabość, ruchy są ograniczone, aż do całkowitego unieruchomienia, ból umiarkowany, szybko pojawia się zanik mięśni. Na samym początku choroby możliwy jest obrzęk mięśni, częściej gardła, krtani, międzyżebrowych i przepony, co prowadzi do różnych zaburzeń m.in. dróg oddechowych, gdy zajęta jest krtań i gardło. Dotknięta jest również skóra: zaczerwienienie i obrzęk pojawiają się głównie na otwartych partiach ciała, w okolicy powiek, stawów łokciowych i dłoni. Możliwe uszkodzenie serca, płuc, przewodu pokarmowego.

Uznanie. Na podstawie typowego obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych, badań fizjologicznych mięśni (elektromiografia). Bądź świadomy możliwości wystąpienia nowotworu złośliwego.

Leczenie. Odbywa się to tylko za pomocą leków hormonalnych, przez długi czas (od lat). Dawkę leku należy przepisać indywidualnie. Jednocześnie konieczne jest regularne monitorowanie i dokładne wdrażanie zaleceń lekarza dotyczących zmniejszania dawek leku, ponieważ. zbyt szybkie lub nagłe odstawienie prowadzi do ciężkich zaburzeń hormonalnych, aż do niewydolności kory nadnerczy, aw konsekwencji do śmierci. Prognozy dotyczące szybkiego leczenia i wyznaczenia wystarczającej dawki hormonów są korzystne.

Objawy i przebieg. Najpierw pojawiają się łuszczące się żółtawe plamy w okolicy stawów kolanowych i nad brwiami. Od 1,5-2 miesięcy. występuje zaczerwienienie skóry policzków z łuszczeniem się łupieżu, następnie żółtawe strupki na skórze głowy i nad brwiami. W ciężkich przypadkach skorupy te nakładają się na siebie i tworzą grube warstwy. Ostre choroby układu oddechowego łatwo pojawiają się z powodu obniżonej odporności organizmu - katar, ból gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie błony śluzowej oczu (zapalenie spojówek), ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego), często obserwuje się niestabilne stolce (naprzemienne zaparcia z biegunkami), po chorobie niewielki wzrost temperatury utrzymuje się przez długi czas do 37,0-37,2°C. Istnieje tendencja do zatrzymywania wody w organizmie - dzieci są "luźne", ale szybko tracą płyn z powodu gwałtownych wahań wagi: jej wzrosty są zastępowane gwałtownymi spadkami. Mogą wystąpić różne zmiany skórne, fałszywy zad (patrz poniżej), astma oskrzelowa i inne powikłania.

Leczenie. Prowadzony przez lekarza. Przede wszystkim - dieta z wyjątkiem produktów, które wywołują ten stan. W przypadku odparzenia pieluszkowego konieczna jest ostrożna pielęgnacja, kąpiele z sodą i nadmanganianem potasu (alternatywnie), stosowanie kremu dla niemowląt. W przypadku zapalenia i łzawienia skóry kąpiele z lekami przeciwzapalnymi są przepisywane zgodnie z zaleceniami pediatry prowadzącego.

Zapobieganie. Kobiety w ciąży. a matki karmiące piersią powinny unikać lub ograniczać ilość pokarmów, które przyczyniają się do wystąpienia skazy wysiękowo-nieżytowej. Nie zalecane dla dzieci poniżej 3 roku życia. Toksykoza i inne choroby okresu ciąży muszą być leczone w odpowiednim czasie.

Prosta niestrawność występuje podczas karmienia piersią w wyniku niewłaściwej diety (częstsze niż to konieczne, karmienie, zwłaszcza dużą ilością mleka od matki); gwałtowne przejście z karmienia piersią na sztuczne bez wstępnego stopniowego przygotowania do nowych rodzajów żywności (niezgodność składu żywności z wiekiem dziecka, zwłaszcza w okresie podawania soku, jeśli jego ilość zwiększa się bardzo szybko). Przegrzanie przyczynia się do choroby.

Objawy i przebieg. Dziecko ma regurgitację i wymioty, podczas których część nadmiaru lub nieodpowiedniego pokarmu jest usuwana. Często dołącza biegunka, stolec staje się częstszy do 5-10 razy dziennie. Kał jest płynny, z zielenią, pojawiają się w nim grudki niestrawionego pokarmu. Żołądek jest spuchnięty, odchodzą gazy o nieprzyjemnym zapachu. Obserwuje się niepokój, zmniejsza się apetyt.

Leczenie. Gdy pojawią się pierwsze objawy, należy skonsultować się z lekarzem. Przed jego przybyciem należy przerwać karmienie dziecka na 8-12 godzin (przerwa na wodę-herbatkę), tym razem należy podać mu odpowiednią ilość płynu (100-150 ml na 1 kg masy ciała dziennie). Lekarz przepisuje dziecku niezbędną dietę i czas stopniowego przejścia na żywienie odpowiednie do wieku dziecka. Przedwczesny powrót do normalnego odżywiania prowadzi do zaostrzenia choroby.

Toksyczne zatrucie występuje z tych samych powodów, co proste, ale różni się od niego obecnością zespołu toksycznego (patrz poniżej). Choroba może również rozwinąć się w wyniku niestrawności prostej w przypadku nieprzestrzegania czasu przerwy na herbatę, niedostatecznego napełnienia organizmu płynami oraz nieprzestrzegania zaleceń i zaleceń lekarza. Częściej występuje u wcześniaków cierpiących na dystrofię, krzywicę, skazę wysiękowo-nieżytową, osłabionych lub po przebytych różnych chorobach.

Objawy i przebieg. Choroba czasami rozwija się nagle. Stan dziecka gwałtownie się pogarsza, staje się ospały lub niezwykle nastrojowy. Stolec jest częsty, rozpryskujący się. Waga gwałtownie spada. Czasami dziecko może stracić przytomność. Wraz z wymiotami i biegunką rozwija się odwodnienie. Toksyczne (trujące) substancje powstające w wyniku niedostatecznego trawienia pokarmu są wchłaniane do krwioobiegu i powodują uszkodzenia wątroby i układu nerwowego (zespół toksyczny). Stan ten jest niezwykle niebezpieczny w młodym wieku. W ciężkich przypadkach wzrok skierowany jest w dal, twarz przypomina maskę; stopniowo zanikają wszystkie odruchy, dziecko przestaje reagować na ból, skóra jest blada lub z purpurowymi plamami, puls przyspiesza, spada ciśnienie krwi.

Leczenie. Pilna opieka medyczna. W domu niezbędne leczenie jest niemożliwe, pacjenci muszą być hospitalizowani. Wcześniej należy przerwać karmienie na co najmniej 18-24 godziny. Płyn należy podawać w małych porcjach (herbata, przegotowana woda), 1-2 łyżeczki co 10-15 minut. lub wkraplać do ust z pipety stale po 3-5 minutach.

Padaczka pozajelitowa zwykle towarzyszy niektórym chorobom. Najczęściej występuje w ostrych chorobach układu oddechowego, zapaleniu płuc, zapaleniu ucha środkowego. Objawy niestrawności pozajelitowej pojawiają się równolegle ze wzrostem objawów choroby podstawowej. Leczenie ma na celu zwalczanie choroby podstawowej.

Zapobieganie niestrawności - ścisłe przestrzeganie schematu żywienia, ilość pokarmu nie powinna przekraczać normy dla wieku i wagi dziecka, pokarmy uzupełniające należy wprowadzać stopniowo, małymi porcjami.

Należy zapobiegać przegrzaniu dziecka. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, ściśle przestrzegać jego zaleceń.

Należy pamiętać, że wraz ze zjawiskami charakterystycznymi dla prostej i toksycznej niestrawności (biegunka, wymioty) zaczynają się różne choroby zakaźne - czerwonka, zatrucie pokarmowe, zapalenie jelita grubego. Dlatego konieczne jest dokładne gotowanie pieluch chorego dziecka, aby chronić inne dzieci w rodzinie. Ze szpitala dziecko nie może zostać zabrane do domu, dopóki nie wyzdrowieje.

Fałszywe zaparcia. Rozpoznaje się ją, gdy dziecko otrzymuje lub zatrzymuje niewielką ilość pokarmu w żołądku, a jego resztki po strawieniu nie są przez długi czas wydalane w postaci stolca. Przyczynami takich zaparć mogą być: gwałtowny spadek apetytu, na przykład w przypadku chorób zakaźnych; zmniejszenie ilości mleka u matki; niedokarmianie słabego niemowlęcia; zwężenie odźwiernika lub częste wymioty z innych powodów; niskokaloryczne jedzenie. Zatrzymanie stolca może również wystąpić u zdrowych niemowląt, ponieważ mleko matki zawiera bardzo mało odpadów i jest prawie całkowicie wykorzystywane, gdy dostaje się do przewodu pokarmowego.

Ostre zatrzymanie stolca może wskazywać na niedrożność jelit. W takim przypadku należy skontaktować się ze szpitalem, gdzie przeprowadzą prześwietlenie i inne badania, a jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, operację.

Przewlekłe zatrzymanie stolca. Przyczyny tego można podzielić na cztery główne grupy.

1) Tłumienie parcia na stolec (dzieje się to przy bólach spowodowanych szczelinami odbytu, hemoroidami, zapaleniem odbytnicy – ​​zapaleniem odbytnicy; przy trudnościach psychogennych – niechęć do pójścia do toalety w czasie lekcji; przy ogólnym letargu, inercji, w której dziecko nie zwraca uwagi na regularne wypróżnianie, np. długotrwałe leżenie w łóżku lub demencja; przy niektórych zaburzeniach zachowania, gdy dziecko jest nadopiekuńcze, a ono, rozumiejąc zainteresowanie matki regularnością wypróżnień, wykorzystuje to jako swego rodzaju zachętę ).

2) Niewystarczająca potrzeba wypróżniania (uszkodzenie rdzenia kręgowego, spożywanie pokarmów ubogich w żużle, ograniczenie ruchu w przypadku choroby, długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających).

3) Zaburzenia perystaltyki okrężnicy (wiele chorób endokrynologicznych, wady rozwojowe jelit, skurcze jelit).

4) Wrodzone zwężenie jelita grubego lub cienkiego, nietypowe (niewłaściwe) położenie odbytu.

W każdym przypadku przy uporczywych zaparciach, wypróżnieniach dopiero po zastosowaniu lewatyw i środków przeczyszczających należy skontaktować się z lekarzem pediatrą i poddać się badaniu. Przed wizytą u lekarza należy przygotować dziecko, uwolnić odbytnicę od kału, umyć dziecko; w ciągu 2-3 dni nie jedz pokarmów sprzyjających zwiększonemu tworzeniu się gazów: czarnego chleba, warzyw, owoców, mleka; w ciągu tych samych 2-3 dni ze zwiększonym tworzeniem się gazów można podać węgiel aktywowany.

Leczenie zaparć zależy od przyczyny. Czasami wymaga to jedynie diety, zdarza się, że konieczna jest interwencja chirurgiczna. Rokowanie zależy od choroby podstawowej i czasu wizyty u lekarza.

Krew z nosa nie zawsze wypływa, czasami dostaje się do gardła i jest połykana, zdarza się to u małych dzieci, pacjentów osłabionych. Z drugiej strony nie każda wydzielina wskazuje na krwawienie z nosa. Może pochodzić z przełyku lub żołądka, kiedy krew jest wlewana do nosa i uwalniana przez jego otwory.

Leczenie, pierwsza pomoc. Dziecko należy posadzić lub położyć do łóżka z uniesioną górną połową tułowia i podjąć próbę zatamowania krwawienia poprzez włożenie do przedniej części nosa gazy lub waty zwilżonej nadtlenkiem wodoru. Połóż chusteczkę zwilżoną zimną wodą na grzbiecie nosa, z ciągłym krwawieniem - okład z lodu na tył głowy.

Po zatamowaniu krwawienia należy się położyć i unikać gwałtownych ruchów w najbliższych dniach, nie wydmuchiwać nosa, nie przyjmować gorących posiłków. Jeśli krwawienia nie można zatrzymać, należy wezwać lekarza. Ponieważ nawracające krwawienia z nosa są zwykle objawem choroby miejscowej lub ogólnej, takie stany powinny być zbadane przez lekarza.

Istnieje prawdziwy i fałszywy zad. Prawda występuje tylko w przypadku błonicy, fałszu - w przypadku grypy, ostrych chorób układu oddechowego i wielu innych schorzeń. Niezależnie od przyczyny, która spowodowała chorobę, opiera się ona na skurczu mięśni krtani, której błona śluzowa jest zaogniona i opuchnięta. Powietrze podczas wdechu drażni ją, co powoduje skurcz krtani i trudności w oddychaniu. Przy zadzie dochodzi również do uszkodzenia strun głosowych, co jest przyczyną szorstkiego, ochrypłego głosu i „szczekającego” kaszlu.

Prawdziwy zad: pacjent z błonicą ma ochrypły głos, szorstki „szczekający” kaszel, duszność. Wszystkie objawy choroby szybko rosną. Chrypka nasila się aż do całkowitej utraty głosu, a pod koniec pierwszego lub na początku drugiego tygodnia choroby rozwija się niewydolność oddechowa. Oddech staje się słyszalny z pewnej odległości, dziecko sinieje, biega po łóżku, szybko słabnie, spada czynność serca, a jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, może dojść do śmierci.

Fałszywy zad: na tle grypy pojawiają się ostre choroby układu oddechowego, odra, szkarlatyna, ospa wietrzna, zapalenie jamy ustnej i inne stany, duszność, „szczekający” kaszel, chrypka głosu. Często te zjawiska są pierwszymi objawami choroby. W przeciwieństwie do błonicy, trudności w oddychaniu pojawiają się nagle. Najczęściej dziecko, które kładzie się spać zdrowe lub z lekkim katarem, budzi się nagle w nocy; ma szorstki „szczekający” kaszel, może dojść do uduszenia. W przypadku fałszywego zadu prawie nigdy nie dochodzi do całkowitej utraty głosu. Zjawiska uduszenia mogą mijać szybko lub trwać kilka godzin. Ataki można powtórzyć następnego dnia.

Leczenie. Przy pierwszych manifestacjach pilnie wezwij karetkę. Przed przybyciem lekarza należy zapewnić stały dostęp powietrza do pomieszczenia, podać dziecku ciepły napój, uspokoić, zrobić gorącą kąpiel stóp. Starszym dzieciom wdychane są opary roztworu sody (1 łyżeczka sody oczyszczonej na 1 litr wody).

Jeśli nie można wyeliminować uduszenia metodami zachowawczymi, lekarz jest zmuszony wprowadzić specjalną rurkę do tchawicy przez usta lub bezpośrednio do tchawicy.

W przypadku zadu spowodowanego jakąkolwiek przyczyną konieczna jest pilna hospitalizacja, ponieważ. atak może się powtórzyć.

Obserwuje się to głównie u dzieci karmionych sztucznie, ze zmianą reaktywności organizmu, zaburzeniami metabolicznymi, brakiem soli wapnia i witaminy D w organizmie, na tle zapalenia oskrzeli i płuc, krzywicy, pląsawicy, spazmofilii, wodogłowia, uraz psychiczny, uraz poporodowy itp. Może wystąpić odruchowo ze zmianami patologicznymi w krtani, gardle, tchawicy, płucach, opłucnej, pęcherzyku żółciowym, z wprowadzeniem do nosa wielu leków, na przykład adrenaliny. Wdychanie powietrza zawierającego drażniące substancje, smarowanie błony śluzowej krtani niektórymi lekami, podniecenie, kaszel, płacz, śmiech, strach, krztuszenie może prowadzić do skurczu krtani.

Objawy i przebieg. Skurcz krtani u dzieci objawia się nagłym hałaśliwym, świszczącym oddechem, utrudnionym oddychaniem, bladością lub sinicą twarzy, włączeniem mięśni pomocniczych w akcie oddychania i napięciem mięśni szyi. Podczas ataku głowa dziecka jest zwykle odrzucana do tyłu, usta są szeroko otwarte, obserwuje się zimny pot, nitkowate tętno i chwilowe ustanie oddechu. W łagodnych przypadkach napad trwa kilka sekund, kończy się wydłużonym wdechem, po którym dziecko zaczyna oddychać głęboko i rytmicznie, czasem zasypiając na krótko. Ataki mogą powtarzać się kilka razy dziennie, zwykle w ciągu dnia. W ciężkich przypadkach, gdy atak jest dłuższy, możliwe są drgawki, piana na ustach, utrata przytomności, mimowolne oddawanie moczu i kału, zatrzymanie akcji serca. Przy długotrwałym ataku może nastąpić śmierć.

Leczenie, pierwsza pomoc. Podczas napadu należy uspokoić dziecko, zapewnić świeże powietrze, pozwolić mu napić się wody, spryskać twarz zimną wodą, zastosować działanie drażniące (uszczypnąć skórę, poklepać po grzbiecie, pociągnąć za język itp.). Skurcz krtani można złagodzić, wywołując odruch wymiotny, dotykając korzenia języka łyżką. Zaleca się również wdychanie oparów amoniaku przez nos, w przewlekłych przypadkach - ciepłe kąpiele, doustnie - 0,5% roztwór bromku potasu w dawce wiekowej. W każdym przypadku dziecko powinno być pod nadzorem lekarza po ataku. Leczenie skurczu krtani powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która go spowodowała. Przedstawiono ogólną terapię wzmacniającą i hartowanie. Przypisz wapń, witaminę D, promieniowanie ultrafioletowe, racjonalny schemat z długim pobytem na świeżym powietrzu, głównie nabiał i warzywa.

Rokowanie jest często korzystne. Skurcz krtani u dzieci zwykle ustępuje wraz z wiekiem.

Przyczyną tego stanu może być demencja, w której dziecko nie jest w stanie opanować umiejętności dobrowolnego oddawania moczu; porażenie zwieracza pęcherza moczowego w chorobach rdzenia kręgowego (tzw. pęcherz neurogenny, dość powszechny w dzieciństwie); cukrzyca i moczówka prosta; czynniki dziedziczne, gdy objaw ten występuje u kilkorga dzieci w danej rodzinie lub w kilku pokoleniach; różne sytuacje stresowe, silny jednorazowy lub stały, słabszy wpływ (nadmierne wymagania wobec jedynaka lub nękanie przez starsze dzieci w rodzinie, napięte relacje między rodzicami).

W każdym razie moczenie nocne nie powinno być traktowane jako pewnego rodzaju nieposłuszeństwo, złe zachowanie dziecka. Rozwijając odpowiednie umiejętności, powinien umieć dobrowolnie zatrzymać mocz i poprosić o garnek, w przeciwnym razie powinien skonsultować się z lekarzem, który przepisze badanie i dalsze leczenie odpowiednich specjalistów (nefrologa, urologa, neuropatologa, psychiatry, endokrynologa lub innych lekarze).

Rokowanie zależy od charakteru choroby, czasu leczenia i prawidłowej realizacji wyznaczonych wizyt.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić samodzielnie lub na tle różnych chorób zakaźnych, zaburzeń odpływu moczu z powodu tworzenia się kamieni w nerkach lub pęcherzu moczowym, zapaleniu płuc (patrz poniżej). Odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się, gdy drobnoustroje chorobotwórcze są wprowadzane do tkanki nerkowej „wchodzeniem” z cewki moczowej i pęcherza moczowego lub gdy drobnoustroje są przenoszone przez naczynia krwionośne z ognisk zapalnych obecnych w organizmie, na przykład z nosogardzieli (przy zapaleniu migdałków, zapaleniu migdałków ), jamy ustnej (z próchnicą zębów).

Objawy i przebieg. Istnieją ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najbardziej charakterystycznymi objawami ostrych są silne dreszcze, gorączka do 40 C, lający się pot, ból w okolicy lędźwiowej (po jednej stronie lub po obu stronach kręgosłupa), nudności, wymioty, suchość w jamie ustnej, osłabienie mięśni, bóle mięśni. W badaniu moczu znaleziono dużą liczbę leukocytów i drobnoustrojów.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez kilka lat może być ukryte (bez objawów) i jest wykrywane tylko w badaniu moczu. Objawia się lekkim bólem w dolnej części pleców, częstym bólem głowy, czasami temperatura nieznacznie wzrasta. Mogą występować okresy zaostrzeń z typowymi objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli nie zostaną podjęte wczesne środki, wówczas proces zapalny, stopniowo niszczący tkankę nerkową, spowoduje naruszenie funkcji wydalniczej nerek i (przy obustronnym uszkodzeniu) może wystąpić ciężkie zatrucie organizmu żużlami azotowymi (mocznica).

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się zwykle w szpitalu, czasem przez długi czas. Zaniedbanie zaleceń lekarskich może przyczynić się do przejścia choroby w postać przewlekłą.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinni znajdować się pod stałym nadzorem lekarza i ściśle przestrzegać zaleconego przez niego schematu i leczenia. W szczególności spożycie żywności ma ogromne znaczenie. Zwykle wykluczaj przyprawy, wędliny, konserwy, ogranicz użycie soli.

Zapobieganie. Terminowe tłumienie chorób zakaźnych, walka z ogniskową infekcją, stwardnienie organizmu. Dzieci, których rodzice mają odmiedniczkowe zapalenie nerek, powinny zostać zbadane pod kątem zmian w nerkach (USG nerek).

Zapalenie opłucnej warunkowo dzieli się na suche i wysiękowe (wysiękowe). Kiedy "sucha" opłucna puchnie, gęstnieje, staje się nierówna. Z „wysiękowym” płynem gromadzi się w jamie opłucnej, która może być jasna, krwawa lub ropna. Zapalenie opłucnej jest częściej jednostronne, ale może być obustronne.

Objawy i przebieg. Zwykle ostre zapalenie opłucnej zaczyna się od bólu w klatce piersiowej, nasilonego przez wdychanie i kaszel, pojawia się ogólne osłabienie, gorączka. Występowanie bólu jest spowodowane tarciem zapalnych szorstkich płatów opłucnej podczas oddychania, jeśli gromadzi się płyn, płatki opłucnej rozdzielają się i ból ustaje. Jednak ból może być również spowodowany przez główny proces, powikłany zapaleniem opłucnej.

W przypadku zapalenia opłucnej pacjent często leży po obolałej stronie, ponieważ. w tej pozycji zmniejsza się tarcie płatów opłucnej, a co za tym idzie ból. Przy nagromadzeniu dużej ilości płynu może wystąpić niewydolność oddechowa, o czym świadczy bladość skóry, sinica warg, przyspieszony i płytki oddech.

Ze względu na większą reaktywność ciała dziecka i cechy anatomiczne płuc, im młodsze dziecko, tym trudniej mu tolerować zapalenie opłucnej, jego zatrucie jest bardziej wyraźne. Przebieg i czas trwania zależą od charakteru choroby podstawowej. Suche zapalenie opłucnej z reguły znika po kilku dniach, wysiękowe - po 2-3 tygodniach. W niektórych przypadkach wysięk staje się otorbiony, a zapalenie opłucnej może utrzymywać się przez długi czas. Szczególnie ciężki przebieg obserwuje się w procesie ropnym. Charakteryzuje się dużym wzrostem temperatury, dużymi wahaniami między porankiem a wieczorem, lejącym się potem, silnym osłabieniem, narastającą dusznością, kaszlem.

Uznanie. Produkowane wyłącznie w placówce medycznej: badanie rentgenowskie klatki piersiowej, pełna morfologia krwi. W przypadku obecności płynu w jamie opłucnej (co widać na zdjęciu rentgenowskim) oraz w celu ustalenia jego charakteru, a także w celach terapeutycznych wykonuje się nakłucie jamy opłucnej (nakłucie wydrążoną igłą).

Leczenie. Odbywa się to tylko w szpitalu. W ostrym okresie konieczne jest leżenie w łóżku. Z dusznością dziecko przyjmuje pozycję półsiedzącą. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne i bogate w witaminy. W przypadku rozwoju ropnego stanu zapalnego konieczna jest interwencja chirurgiczna. W okresie rekonwalescencji prowadzona jest ogólna terapia wzmacniająca, okresowo badane są w miejscu zamieszkania.

Istnieje płaskostopie poprzeczne i podłużne, możliwe jest połączenie obu form.

Przy płaskostopiu poprzecznym łuk poprzeczny stopy jest spłaszczony, jego przednia część spoczywa na głowach wszystkich pięciu kości śródstopia, a nie na pierwszej i piątej, jak to jest normalne.

Przy płaskostopiu podłużnym łuk podłużny jest spłaszczony, a stopa styka się z podłogą prawie całą powierzchnią podeszwy.

Płaskostopie może być wrodzone (bardzo rzadko) i nabyte. Najczęstszymi przyczynami tych ostatnich są nadwaga, osłabienie aparatu mięśniowo-szkieletowego stopy (na przykład w wyniku krzywicy lub nadmiernego wysiłku), noszenie źle dopasowanego obuwia, stopa końsko-szpotawa, urazy stopy, stawu skokowego, stawu skokowego i porażenie kończyny dolnej (często polio - t.n. porażenne płaskostopie).

Objawy i przebieg. Najwcześniejszymi objawami płaskostopia są zmęczenie nóg (podczas chodzenia, a później podczas stania) w stopie, mięśniach łydek, ud i dolnej części pleców. Wieczorem może pojawić się obrzęk stopy, który znika w ciągu nocy. Przy wyraźnej deformacji stopa wydłuża się i rozszerza w środkowej części. Cierpiący na płaskostopie chodzą ze skręconymi palcami stóp i szeroko rozstawionymi nogami, lekko zginając je w stawach kolanowych i biodrowych oraz energicznie wymachując rękami; zazwyczaj ścierają wewnętrzną stronę podeszew.

Zapobieganie. Ważną rolę odgrywa właściwy dobór butów: nie powinny być one zbyt ciasne ani obszerne. Konieczne jest również monitorowanie postawy, zwracając uwagę na to, aby dzieci zawsze trzymały proste ciało i głowę, nie rozstawiały szeroko palców u stóp podczas chodzenia. Wzmocnienie aparatu mięśniowo-szkieletowego nóg ułatwia codzienna gimnastyka i sport, w ciepłym sezonie warto chodzić boso po nierównej glebie, piasku, w sosnowym lesie. Powoduje to odruch obronny, „oszczędzający” łuk stopy i zapobiegający pojawieniu się lub postępowi płaskostopia.

Leczenie. Przy objawach płaskostopia należy skonsultować się z ortopedą. Podstawą leczenia jest gimnastyka specjalna, którą codziennie wykonuje się w domu. Jednocześnie warto łączyć indywidualnie dobrane ćwiczenia ze zwykłymi, które wzmacniają aparat mięśniowo-szkieletowy jęku. Zaleca się również codzienne ciepłe kąpiele (temperatura wody 35-36 C) do kolan, masaż mięśni stóp i głowy. W niektórych przypadkach stosuje się specjalne wkładki - podpórki na podbicie, które podnoszą ostateczny łuk stopy.

Rokowanie w dużej mierze zależy od stadium rozwoju, zaawansowane przypadki mogą wymagać długotrwałego leczenia, noszenia specjalnego obuwia ortopedycznego, a nawet operacji.

Zapalenie płuc nie jest przenoszone z człowieka na człowieka, jego czynnikami sprawczymi są różne bakterie i wirusy. Do rozwoju sprzyjają niekorzystne warunki – ciężka hipotermia, znaczne przeciążenie fizyczne i neuropsychiczne, zatrucia i inne czynniki obniżające odporność organizmu, co może prowadzić do aktywacji flory bakteryjnej górnych dróg oddechowych. Ze względu na przebieg rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie płuc, a także występowanie procesu - płatowe lub krupowate (uszkodzenie całego płata płuc) i ogniskowe lub zapalenie oskrzeli.

Ostre zapalenie płuc. Pojawia się nagle, trwa od kilku dni do kilku tygodni i kończy się w większości przypadków całkowitym wyzdrowieniem. Początek jest charakterystyczny: temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C, pojawiają się silne dreszcze, gorączka, kaszel, początkowo suchy, następnie z plwociną, która ma rdzawy wygląd z powodu domieszki krwi. Może wystąpić ból w boku, pogarszany przez wdychanie, kaszel (częściej z krupowatym zapaleniem płuc). Oddech często (zwłaszcza przy rozległych i ciężkich zmianach) staje się powierzchowny, szybki i towarzyszy mu uczucie braku powietrza. Zwykle po kilku dniach stan się poprawia.

przewlekłe zapalenie płuc. Może być ostrym następstwem lub występować jako powikłanie przewlekłego zapalenia oskrzeli, a także z ogniskami infekcji w zatokach przynosowych (zapalenie zatok), w górnych drogach oddechowych. Znaczącą rolę odgrywają czynniki, które przyczyniają się do osłabienia organizmu i jego alergizującej przebudowy (przewlekłe infekcje i zatrucia, niekorzystny wpływ środowiska - nagłe zmiany temperatury, zanieczyszczenie gazowe i zapylenie powietrza itp.). Choroba przebiega falami i charakteryzuje się okresami remisji procesu i jego zaostrzeń. W tym drugim przypadku pojawiają się objawy podobne do ostrego procesu (kaszel z plwociną, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka), ale w przeciwieństwie do ostrego zapalenia płuc zjawiska te ustępują wolniej i może nie nastąpić całkowite wyleczenie. Częstotliwość zaostrzeń zależy od cech ciała pacjenta, warunków środowiskowych. Przedłużające się i częste prowadzi do stwardnienia tkanki płucnej (pneumosclerosis) i rozszerzenia oskrzeli - rozstrzeni oskrzeli. Powikłania te z kolei pogarszają przebieg zapalenia płuc – wydłużają się okresy zaostrzeń, zaburzona jest wentylacja płuc, wymiana gazowa, rozwija się niewydolność płuc, możliwe są zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Leczenie. Odbywa się to wyłącznie pod nadzorem lekarza. Przedłużający się przebieg ostrego zapalenia płuc i jego przejście do postaci przewlekłej są często spowodowane nieumiejętnym stosowaniem antybiotyków w samoleczeniu. Całkowite wyeliminowanie choroby, przywrócenie prawidłowej struktury chorego płuca ułatwiają różne zabiegi stosowane równolegle z leczeniem przeciwbakteryjnym: okłady, plastry musztardowe, gorące okłady, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe. Rekonwalescencję ułatwia aktywizacja mechanizmów obronnych organizmu, racjonalne środki higieny i dobre odżywianie.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc jest długotrwałe i uzależnione od stadium choroby. Z zaostrzeniem przeprowadza się go w szpitalu. Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, należy odpowiednio dobrać antybiotyk, podawać go w odpowiedniej dawce i z wymaganą częstotliwością. Należy pamiętać, że samodzielne (bez lekarza) przyjmowanie antybiotyków i leków przeciwgorączkowych prowadzi do „formalnego” obniżenia temperatury, co nie oddaje rzeczywistego przebiegu procesu zapalnego. Niewłaściwy dobór i niedostateczne dawkowanie antybiotyków przyczyniają się do rozwoju oporności drobnoustrojów na działanie terapeutyczne, a tym samym utrudniają dalszą rekonwalescencję.

Należy jak najlepiej przewietrzyć pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent. Należy częściej zmieniać łóżko i bieliznę (zwłaszcza przy nadmiernej potliwości), dbać o skórę ciała (wycieranie mokrym ręcznikiem). W przypadku pojawienia się duszności, pacjenta należy położyć, unosząc górną część ciała. W okresie uspokojenia procesu zalecany jest racjonalny reżim higieniczny, przebywanie w parku, lesie, spacery na świeżym powietrzu oraz ćwiczenia lecznicze. Ćwiczenia dobierane są w celu nauki pełnego oddychania, wydłużonego wydechu, rozwoju oddychania przeponowego, zwiększenia ruchomości klatki piersiowej i kręgosłupa.

Profilaktyka obejmuje środki mające na celu ogólne wzmocnienie organizmu (hartowanie, wychowanie fizyczne, masaż), eliminację ogniskowych infekcji i leczenie zapalenia oskrzeli.

Zapalenie płuc u dzieci w pierwszym roku życia. Postępuje ciężko, zwłaszcza u dziecka osłabionego, wcześniaka, chorego na krzywicę, anemię, niedożywienie i często może zakończyć się tragicznie, jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas. Często rozwija się po grypie, ostrych chorobach układu oddechowego.

Objawy i przebieg. Pierwszym objawem klinicznym jest pogorszenie stanu ogólnego. Dziecko staje się niespokojne, czasem ospałe. Śpi mało i niespokojnie, czasami odmawia jedzenia. Niektórzy mogą mieć niedomykalność, wymioty, stolec staje się płynny. Obserwuje się bladość skóry, wokół ust i nosa pojawia się sinienie, które nasila się podczas karmienia i płaczu, duszności. Prawie zawsze występuje katar i kaszel. Kaszel bolesny, częsty, w postaci drgawek. Należy pamiętać, że u dzieci w pierwszym roku życia temperatura nie zawsze osiąga wysokie wartości przy zapaleniu płuc. Stan dziecka może być bardzo ciężki przy temperaturze 37,1-37,3°C, a czasem nawet w normie.

Leczenie. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, należy pilnie wezwać lekarza, który zdecyduje, czy dziecko może być leczone w domu, czy też wymaga hospitalizacji. Jeśli lekarz nalega na hospitalizację, nie odmawiaj, nie wahaj się.

W przypadku, gdy lekarz zostawia dziecko w domu, konieczne jest zapewnienie mu spokoju, dobrej opieki i wykluczenie komunikacji z nieznajomymi. Konieczne jest codzienne czyszczenie na mokro pomieszczenia, w którym się znajduje, w celu częstszego wietrzenia; jeśli powietrze jest suche, możesz powiesić mokre prześcieradło na kaloryferze.

Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20-22°C. Gdy dziecko nie śpi należy założyć ubranko nie krępujące oddychania i ruchu - kamizelkę (bawełnianą i flanelową), klapki, wełniane skarpetki. Wskazane jest częstsze zmienianie pozycji dziecka, branie go w ramiona. Otul się przed pójściem spać i podaj ciepły napój. W ciągu dnia dziecko powinno spać przy otwartym oknie, latem - przy otwartym oknie. Chodzenie po ulicy jest możliwe tylko za zgodą lekarza. Przed karmieniem należy oczyścić nos i usta ze śluzu. Nos czyści się bawełnianym knotem, usta gazikiem, owiniętym wokół rączki łyżeczki. Konieczne jest, aby dać dziecku jak najwięcej do picia. Czas trwania choroby wynosi od 2 do 8 tygodni, dlatego należy uzbroić się w cierpliwość i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

U dzieci z zapaleniem płuc mogą wystąpić powikłania. Najczęstsze z nich to zapalenie ucha środkowego i zapalenie opłucnej. Wynik zapalenia płuc w dużej mierze zależy od tego, jak dokładnie przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarskie.

Choroba rozwija się przy niewystarczającej opiece nad dzieckiem, ograniczonej ekspozycji na świeże powietrze, niewłaściwym karmieniu, co powoduje niedobór witaminy D w organizmie lub naruszenie jej powstawania w skórze z powodu braku promieni ultrafioletowych. Ponadto występowaniu krzywicy sprzyjają częste choroby dziecka, niedożywienie matki w czasie ciąży. Krzywica jest przyczyną nieprawidłowości w pracy różnych narządów i układów. Najbardziej wyraźne zmiany obserwuje się w wymianie soli mineralnych - fosforu i wapnia.

Zaburzone jest wchłanianie wapnia w jelitach i jego odkładanie w kościach, co prowadzi do ścieńczenia i rozmiękczenia tkanek kostnych, zaburzeń funkcji układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Objawy i przebieg. Pierwszym objawem krzywicy jest różnica w zachowaniu dziecka: staje się ono nieśmiałe, drażliwe, kapryśne lub ospałe. Obserwuje się pocenie, zwłaszcza na twarzy podczas karmienia lub z tyłu głowy podczas snu, co powoduje, że poduszka jest wilgotna. Ponieważ dziecko martwi się swędzeniem, nieustannie pociera głowę, co powoduje wypadanie włosów z tyłu głowy. Wraz z rozwojem choroby osłabienie mięśni, spadek ich napięcia, zdolności motoryczne pojawiają się później niż zwykle. Brzuch powiększa swoją objętość, często pojawiają się zaparcia lub biegunki. Później obserwuje się zmiany w układzie kostnym. Tył głowy przybiera płaski kształt.

Rozmiar głowy wzrasta, pojawiają się guzki czołowe i ciemieniowe, czoło staje się wypukłe, mogą występować obszary zmiękczenia kości w okolicy ciemieniowej i potylicznej.

Duże ciemiączko nie zamyka się w czasie, często bliżej mostka tworzy się zgrubienie żeber (tzw. różaniec). Kiedy dziecko zaczyna chodzić, wykrywana jest krzywizna nóg w kształcie litery X lub litery O. Zmienia się również kształt klatki piersiowej: wygląda jakby była ściśnięta z boków. Dzieci są podatne na różne choroby zakaźne (szczególnie częste jest zapalenie płuc), mogą wystąpić u nich drgawki.

Rodzice czasami nie zwracają uwagi na pojawienie się krzywicy u dziecka lub nie traktują poważnie porady lekarza. Może to prowadzić do znacznego skrzywienia kręgosłupa, nóg, płaskostopia; może powodować naruszenie prawidłowego tworzenia się kości miednicy, co w przyszłości u kobiet, które miały ciężką krzywicę w dzieciństwie, komplikuje przebieg porodu. Dlatego rodzice powinni skonsultować się z lekarzem przy najmniejszym podejrzeniu krzywicy.

Zapobieganie. Zaczyna się w czasie ciąży. Przyszła mama powinna jak najwięcej przebywać na świeżym powietrzu, przestrzegać reżimu żywieniowego i racjonalnie się odżywiać.

Po urodzeniu dziecka należy przestrzegać wszystkich zasad opieki nad nim i starać się karmić go piersią. Wymagane są regularne wizyty w klinice. W okresie jesienno-zimowym, zgodnie z zaleceniami lekarza, można przeprowadzić naświetlanie lampą kwarcową, podawać olej z ryb.

Kiedy do organizmu dziecka dostanie się nadmierna ilość witaminy D, we krwi gromadzą się sole wapnia i dochodzi do zatrucia organizmu, w którym szczególnie narażony jest układ krążenia, wątroba, nerki i przewód pokarmowy.

W leczeniu krzywicy witamina D jest przepisywana indywidualnie w połączeniu z innymi lekami na tle prawidłowego żywienia. W razie potrzeby pediatra wprowadza ćwiczenia lecznicze i masaż.

Objawy i przebieg. O obrazie klinicznym decyduje przede wszystkim choroba podstawowa i postać zespołu toksycznego. Neurotoksykoza (zespół toksyczny wywołany uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego) rozpoczyna się ostro i objawia się pobudzeniem, naprzemiennie z obniżeniem świadomości, drgawkami. Występuje również wzrost temperatury do 39-40 ° C (w śpiączce temperatura może wręcz zostać obniżona), duszność. Tętno jest początkowo normalne lub przyspieszone do 180 uderzeń na minutę, z pogorszeniem wzrasta do 220 uderzeń na minutę.

Ilość wydalanego moczu zmniejsza się aż do jego całkowitego braku. Skóra ma początkowo normalny kolor. Czasami obserwuje się jego zaczerwienienie, a wraz ze wzrostem zjawisk toksycznych staje się blady, „marmurowy”, ze śpiączką - szaro-niebieskawy. Może rozwinąć się ostra niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność wieńcowa (serca) i inne stany skrajnie ciężkie. Zatrucie z odwodnieniem zwykle rozwija się stopniowo. Początkowo dominują objawy zmian ze strony przewodu pokarmowego (wymioty, biegunki), następnie łączą się zjawiska odwodnienia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W tym przypadku ciężkość stanu zależy od rodzaju odwodnienia (niedobór wody, kiedy przeważa utrata płynów; niedobór soli, w którym następuje utrata bardzo dużej ilości soli mineralnych i w efekcie zaburzona jest przemiana materii; izotoniczny , w którym sole i płyny są jednakowo tracone).

Leczenie. Pacjent z zespołem toksycznym musi być pilnie hospitalizowany, w przypadku zaburzeń świadomości - na oddział intensywnej terapii. W szpitalu koryguje się odwodnienie (poprzez dożylne wlewy roztworów glukozy, roztworów soli fizjologicznej), łagodzi drgawki, zaburzenia krążenia i oddychania. Leczy się chorobę podstawową, przeciwko której rozwinął się zespół toksyczny.

Rokowanie zależy w dużej mierze od nasilenia objawów zespołu toksycznego, choroby, która go spowodowała, oraz terminowości pójścia do szpitala. Opóźnienie może spowodować śmierć.

Objawy i przebieg. Pacjentka niepokoi uczucie piasku i ciała obcego w oczach, swędzenie powiek, gromadzenie się białej wydzieliny w kącikach oczu. Później dołącza światłowstręt, owrzodzenie rogówki oka. Drugim stałym objawem jest porażka gruczołów ślinowych, prowadząca do rozwoju suchości błony śluzowej jamy ustnej, szybkiego niszczenia zębów i dodania zakażenia grzybiczego błony śluzowej jamy ustnej – zapalenia jamy ustnej.

Uznanie. Polega na wykryciu jednoczesnego uszkodzenia oczu i błony śluzowej jamy ustnej, gruczołów ślinowych.

Leczenie rozpoczyna się w szpitalu. Do oczu wkrapla się substancje zmniejszające reakcje immunologiczne organizmu, przeciwzapalne, krople zawierające witaminy, antybiotyki. Choroba często prowadzi do wczesnej niepełnosprawności pacjentów i często jest powikłana zmianą złośliwą układu chłonnego (chłoniak, choroba Waldenströma).

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. en/

Edukacyjnydodatek

PrzezpedIprzedsionki

UDC 616-053.2: 616\18-005

Podręcznik został przygotowany przez: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenkova IV, Szczetynin E.V.,

Podręcznik jest napisany zgodnie z wymogami „Programu dla studentów Pediatrii” wydziałów pediatrycznych. Podręcznik zawiera aktualne dane dotyczące etiologii, patogenezy, kliniki, zasad rozpoznawania i leczenia głównych schorzeń u dzieci młodszych i starszych oraz noworodków.

Podręcznik przeznaczony jest dla studentów wydziałów pediatrycznych, stażystów, rezydentów klinicznych.

Recenzent:

Stawropolska Państwowa Akademia Medyczna, 2010

PRZEDMOWA

Obecnie podręczniki N.P. Shabalov „Choroby dziecięce” i „Neonatologia”. Składając hołd jakości prezentacji materiału, objęciu wszystkich działów pediatrii, dostępności nowoczesnych informacji na temat etiologii, patogenezy i leczenia chorób, należy jednocześnie wskazać na pewne mankamenty tych podręczników, związane przede wszystkim z nie zawsze uzasadnioną obfitością informacji oferowanych do opanowania.

Wieloletnie doświadczenie w nauczaniu chorób dziecięcych studentów wydziału pediatrycznego wskazuje, że nie wszystkie działy istniejących podręczników „Pediatria” i „Neonatologia” są jednakowo dostępne dla studentów.

Problemy te wymagają pilnego stworzenia pomocy dydaktycznych dla studentów, które nie zastępując istniejących podręczników, ułatwiłyby rozwijanie przez studentów skomplikowanych działów pediatrii.

Podręcznik metodyczny pediatrii opracowany przez pracowników Akademii Medycznej w Stawropolu zawiera materiał spełniający wymagania „Programu dla studentów pediatrii” wydziałów pediatrycznych.

W pierwszej części podręcznika przedstawiono choroby dzieci młodszych i starszych, ujęte ze współczesnego punktu widzenia oraz wymagania konsensusów, programów narodowych, wytycznych i wytycznych wydanych w ostatnich latach. Druga część podręcznika poświęcona jest zagadnieniom neonatologii.

CZĘŚĆ 1. CHOROBY MŁODSZYCH I STARSZYCH DZIECIWRASTA

1. 1 Anomalie konstytucji

DIATESES(anomalie konstytucji) są najbardziej kontrowersyjnym problemem w pediatrii. Obecnie dominuje pogląd, że skaza jest swoistym „hołdem dla tradycji”. Co więcej, ta koncepcja została zachowana tylko w pediatrii domowej. Za granicą w ICD-10 nie podano szyfrów tej patologii.

Obecnie w koncepcji konstytucja przypisuje się następujące znaczenie – jest to zespół geno- i fenotypowych właściwości oraz cech (morfologicznych, biochemicznych i funkcjonalnych) organizmu, które warunkują możliwość jego reakcji obronnych i adaptacyjnych, mających na celu utrzymanie homeostazy, tj. zdrowie. Jednocześnie zdrowie jest zawsze względne i indywidualne i zależy od cech metabolicznych. Cechy metabolizmu mogą być względnie takie same u różnych osób, co umożliwia ich klasyfikację, rozróżnianie typów. To jest skaza - lub anomalie, tj. genetycznie uwarunkowane cechy metabolizmu (indywidualność metaboliczna), które decydują o oryginalności reakcji adaptacyjnych organizmu i predysponują do określonej grupy chorób.

Wiadomo, że czynniki ryzyka rozwoju wielu chorób tkwią nie tylko w działaniu środowiska, ale niekiedy w większym stopniu w cechach konstytucjonalnych organizmu. Uważa się, że większość chorób przewlekłych opiera się na konstytucji chorego. W tym sensie skaza jest uważana za stan przedchorobowy.

Izolacja jednego lub drugiego rodzaju skazy pomaga w opracowaniu zaleceń dotyczących pierwotnej profilaktyki ewentualnych chorób w przyszłości. Te. Diateza to predyspozycja, stan przedchorobowy, stan przedniewydolności pewnych mechanizmów metabolicznych. Określenie predyspozycji i stopnia ryzyka choroby jest znacznie trudniejsze niż zdiagnozowanie już rozwiniętej choroby, nawet w przypadku jej minimalnych objawów.

Predyspozycja (skaza) do chorób jest określona przez osobliwości budowy i funkcji jednego lub kilku układów organizmu: odpornościowego, ośrodkowego układu nerwowego, neurohumoralnego itp. Amplituda wahań „normalnego” funkcjonowania organizmu jest bardzo indywidualna. Istotą predyspozycji (skazy) są skrajne normy i wyrównane defekty metaboliczne. W przypadkach, gdy organizm nie jest w stanie zapewnić adaptacji do zmieniających się warunków środowiskowych, predyspozycja jest realizowana przez chorobę.

Obecnie wyróżnia się około 20 skaz, pogrupowanych w grupy:

I. Immunopatologiczne: atopowe, autoimmunologiczne, limfatyczne, zakaźno-alergiczne.

II. Dysmetaboliczny: kwas moczowy, szczawianowy, cukrzycowy, krwotoczny, skaza tłuszczowa.

III. Organotopowe: nerczycowe, jelitowe, nadciśnieniowe, sercowo-niedokrwienne, miażdżycowe.

IV. Neurotopowe: psycho-asteniczne, wegetatywno-dystoniczne.

Pediatrzy najczęściej spotykają się z czterema skazami: alergiczną (atopową), wysiękowo-nieżytową, limfatyczno-niedorozwojową, neuroartretyczną.

Skaza wysiękowo-nieżytowa i alergiczna mają w dużej mierze podobny obraz kliniczny (obie mogą być realizowane jako atopowe zapalenie skóry) i momenty etiologiczne, różnią się jednak patogenezą.

Zapobieganie chorobom, do których niektóre dzieci są predysponowane, może polegać na przydzielaniu grup ryzyka lub przypisywaniu takich dzieci do jednej lub drugiej skazy. Obecnie coraz powszechniejsze staje się przyporządkowanie grup ryzyka (grupy zdrowotne IIA i IIB) do rozwoju przewlekłej patologii. TO. obecnie skaza jest podstawą do zaklasyfikowania tej kategorii dzieci do jednej lub drugiej grupy ryzyka.

Profilaktykę chorób, do których predysponowane są dzieci ze skazą, należy rozpocząć jeszcze przed urodzeniem dziecka. Jeszcze przed ciążą należy zadbać o leczenie przewlekłych patologii narządów płciowych i pozagenitalnych u przyszłej matki. Kobieta w ciąży powinna przestrzegać racjonalnej diety. Duże znaczenie ma eliminacja zagrożeń zawodowych od pierwszego miesiąca ciąży, nadmiernej ekspozycji na słońce, zaprzestanie czynnego i biernego palenia, niekorzystnych skutków różnego rodzaju promieniowania, leków. Należy pamiętać, że przedłużone karmienie naturalne jest ważnym kierunkiem w profilaktyce wielu chorób. Kwestie żywieniowe dzieci ze skazą są kluczowe w profilaktyce rozwoju takich chorób jak atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa czy alergie pokarmowe. Odżywianie odgrywa również ważną rolę w zapobieganiu rozwojowi chorób metabolicznych.

Istotnym punktem w zapobieganiu rozwojowi chorób jest kontrola stanu środowiska. Powszechnie wiadomo, że powstawanie często chorujących dzieci, chorób alergicznych jest bezpośrednio związane z niekorzystnym stanem środowiska.

Zwiększenie adaptacji organizmu do niekorzystnych czynników środowiskowych, infekcji jest szczególnie ważne w przypadku dzieci ze skazami takimi jak limfatyczno-hipoplastyczna i wysiękowo-nieżytowa. Wzmocnienie reaktywności immunologicznej organizmu takich dzieci poprzez hartowanie, racjonalny tryb życia, stosowanie adaptagenów, immunomodulatorów pomoże zmniejszyć ładunek antygenowy, zmniejszyć częstość występowania chorób zakaźnych.

miNADMIERNIE- kataralny(pseudoalergiczny) DIATES(ECD) - szczególny stan organizmu, któremu towarzyszy tendencja skóry i błon śluzowych do występowania procesów naciekowo-złuszczających, rozrostu limfatycznego, labilności metabolizmu wody i soli, osobliwości metabolizmu histaminy, białek i węglowodanów.

Epidemiologia. ECD występuje u 40-60% dzieci w pierwszym roku życia.

Etiologiaoraz natogeneza. ECD opiera się na dziedzicznej predyspozycji do osobliwości metabolizmu, równowagi wodno-elektrolitowej. Powstawaniu tych cech sprzyjają: patologia ciąży, choroby matki, patologia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka. W efekcie oryginalność funkcji autonomicznego układu nerwowego (wagotonia ze wzrostem poziomu acetylocholiny), układu mastocytów (zwiększone uwalnianie mediatorów stanu zapalnego), regulacja wewnątrzkomórkowych funkcji wapniowych, oryginalność budowy tworzy się tkanka łączna i ściana naczynia. Niedojrzałość morfofunkcjonalna przewodu pokarmowego prowadzi do niepełnego trawienia pokarmu, złego wchłaniania, nadmiernej produkcji IgE.

W przypadku ECD objawia się wiele cech metabolicznych: tendencje do hipoproteinemii, hiperglikemii, hiperlipidemii, dysfunkcji nadnerczy (dyskortyzm), powstawanie niestabilności błon komórkowych, zmniejszenie funkcji bariery jelitowej, zmniejszenie aktywności enzymów jelitowych, beztlenowy typ metabolizmu, niższość tkanki łącznej, upośledzona wymiana transferyny, labilność gospodarki wodno-elektrolitowej.

Patogeneza ECD jest w niektórych aspektach podobna do mechanizmów rozwoju atopowego zapalenia skóry, jednak w patogenezie ECD nie ma etapu immunologicznego, a jedynie patochemiczny i patofizjologiczny. Charakterystyczne są zaburzenia histaminazy i liberatora (nadmierna synteza histaminy, niedostateczna aktywność histaminazy) oraz zaburzenia metabolizmu cyklicznych nukleotydów (zaburzona synteza c-AMP i c-GMP).

Badania nie są wymagane dla ECD.

Anamneza, klinika. Pierwsze objawy ECD są możliwe już w pierwszych miesiącach życia. Dzieci z ECD mają nadwagę. Skórka ma bladoróżowy kolor. Po nałożeniu na skórę dłoni pozostają na niej odciski dłoni, co wskazuje na wyraźną labilność reakcji naczyniowych. Charakterystyczna jest pastowatość (nie obrzęk!) i spadek turgoru tkanek miękkich. Często występują wysypki pieluszkowe, które są uporczywe nawet przy dobrej opiece nad dzieckiem. Obserwuje się nierównomierny przyrost masy ciała. Okresowo występuje częstomocz i/lub skłonność do oligrii.

Najczęstsze objawy skórne to:

1) przekrwienie i pastowatość skóry policzków, któremu towarzyszy lekkie łuszczenie;

2) gnejs, parch mleczny;

3) przejściowy rumień skóry policzków, pośladków.

Główną cechą objawów skórnych jest ich odwracalność przy stosowaniu środków eliminacyjnych, diety hipoalergicznej. W wieku 3-4 lat objawy ECD znikają. Nieterminowe i nieodpowiednie wdrożenie działań terapeutycznych i zapobiegawczych u dziecka z ECD prowadzi do przekształcenia ECD w alergiczne zapalenie skóry.

Diagnoza ECD ustala się tylko na podstawie obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Do diagnostyki różnicowej niezbędne są badania laboratoryjne.

Diagnostyka różnicowa ECD wykonuje się przede wszystkim w przypadku atopowego zapalenia skóry (tab. 1).

Patka. 1. Diagnostyka różnicowa wysiękowa- skaza nieżytowa i atopowa skóra właściwaAtyta

* lichinizacja – pogrubienie i wzmocnienie wzoru skóry

Leczenie, cele leczenia: zapobieganie rozwojowi atopowego zapalenia skóry i innych chorób alergicznych.

Schemat leczenia: Leczenie obowiązkowe: pielęgnacja, dieta, edukacja.

Leczenie wspomagające: leki przeciwhistaminowe, enzymy, witaminy, preparaty wapnia, ketotifen, leczenie miejscowe.

wskazania do hospitalizacji. Dzieci z ECD są objęte obserwacją ambulatoryjną.

Dieta: hipoalergiczna z wykluczeniem alergenów bezwzględnych.

Żywienie dzieci z ECD powinno odbywać się z uwzględnieniem następujących przepisów:

a) konieczne jest zapewnienie długotrwałego karmienia piersią dzieci z ECD (co najmniej do 4-6 miesięcy).

b) dzieci z niską wrażliwością na białka mleka krowiego mogą być karmione mieszankami mleka sfermentowanego (mleko fermentowane NaN, Bifilin, mieszanka acidofilna Malutka itp.);

c) jeśli przy wykluczeniu z diety białek mleka krowiego objawy ECD utrzymują się, należy wykluczyć reakcje na gluten (białka zbóż). W takim przypadku należy przepisać produkty bezglutenowe (kaszki NaN, Humana, Heinz).

d) pierwsze pokarmy uzupełniające wprowadza się od 5-6 miesiąca życia w postaci hipoalergicznych kaszek produkcji przemysłowej. Najmniej uczulające są: kasza kukurydziana i gryczana.

e) drugi pokarm uzupełniający - przecier warzywny (cukinia, kabaczek, kapusta, ziemniaki). Objętość ziemniaków nie powinna przekraczać 20% w puree warzywnym. Najpierw dają pokarmy uzupełniające jednego rodzaju warzyw, następnie co 3-4 dni stopniowo poszerza się jego skład.

f) puree mięsne wprowadza się w wieku 6-7 miesięcy: chuda wołowina i wieprzowina, mięso końskie, białe mięso z indyka.

g) trzeci pokarm uzupełniający - w wieku 7-8 miesięcy - drugi posiłek warzywny lub warzywno-zbożowy (cukinia, dynia, kasza gryczana).

h) wymagania dotyczące przetwarzania żywności: ziemniaki moczy się przez 12-14 godzin, zboża - 1-2 godziny, mięso gotuje się dwukrotnie.

i) wykluczają: jaja, wędliny, wątróbki, ryby, kawior, owoce morza, sery pikantne i topione, grzyby, orzechy, kawę, czekoladę, napoje gazowane, miód.

Leczenie. W leczeniu ECD stosuje się leki przeciwhistaminowe: I generacji (suprastin, diazolin, fenkarol, tavegil 2 mg/kg m.c. na dobę w 3 dawkach podzielonych przez 10-14 dni); II generacji (Zyrtec od 6 miesiąca życia 5-10 kropli 1 raz dziennie na czczo przez 14 dni do 6 miesiąca życia) xizal; erius, kestin, telfast od 4 roku życia 1 tabletka 1 raz dziennie rano.

Antyliberatory, stabilizatory błon są wskazane przy przetrwałym ECD (ketotifen 0,05 mg/kg m.c. dziennie w 2 dawkach podzielonych z posiłkami); cynaryzyna - 12,5 mg 3 razy dziennie, przez długi czas przez kilka miesięcy.

Miejscowa kuracja obejmuje kąpiele z rumiankiem, otrębami, sznurkiem. Pokazano obojętne maści bez hormonów (na przykład naftolan).

Dzieci z ECD muszą ograniczyć nieuzasadnione stosowanie leków. Pokazano indywidualne podejście do szczepień ochronnych.

Prognoza. Z zastrzeżeniem wymagań dotyczących żywienia, opieki, środowiska i odpowiednich środków terapeutycznych rokowanie jest pomyślne.

ŁIMFOTICO- SKATA HIPOPLASTICZNA(LGD)

PHD jest wrodzoną immunopatią uogólnioną z naruszeniem odporności zarówno komórkowej, jak i humoralnej oraz dysfunkcją układu hormonalnego. W przypadku PHD stwierdza się: przerost podścieliska siatkowatego grasicy i węzłów chłonnych oraz hipoplazję tkanki chromochłonnej, aparatu siateczkowo-nabłonkowego, aorty, serca, mięśni gładkich, gonad, a przede wszystkim niedoczynność nadnerczy. Spośród wszystkich skaz LGD jest najmniej wymagane przez praktyczną opiekę zdrowotną. Z praktycznego punktu widzenia większe znaczenie praktyczne ma zespół powiększonej grasicy (SUVZH).

czynniki predysponujące. według L.V. Volodina, kobiety z następującymi chorobami są narażone na ryzyko urodzenia dziecka z PHD:

endokrynologiczny - otyłość, cukrzyca;

alergiczne – astma oskrzelowa, katar sienny, dermatozy alergiczne, pokrzywka nawracająca, obrzęk naczynioruchowy, alergie na owady i leki, fotodermatozy;

ropne-septyczne - ropnie, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, ropne zapalenie ucha środkowego, czyraczność, nawracające zapalenie powiek, przedłużone gojenie się ran.

Epidemiologia. Częstotliwość LGD nie została wystarczająco zbadana. Powiększenie grasicy II-III stopnia występuje częściej u dzieci pierwszego roku, a I stopnia u dzieci starszych niż rok.

Etiologia. Przyczyny rozwoju PHD są wieloczynnikowe. Najczęściej są one spowodowane niekorzystnym oddziaływaniem na płód w okresie embriogenezy i fetogenezy (niekorzystne działanie czynników środowiskowych, choroby matki, niekorzystny przebieg ciąży i porodu), co prowadzi do zaburzeń w budowie narządów układu odpornościowego i hormonalnego. Matki dzieci z SUVH mają przewlekłe ogniska infekcji, choroby alergiczne, patologię endokrynologiczną, zaostrzony wywiad położniczy, niekorzystny przebieg ciąży (stan przedrzucawkowy II połowy), patologię podczas porodu.

W niektórych przypadkach VSV może być uwarunkowany genetycznie, a także może rozwijać się wraz z wewnątrznatalnym uszkodzeniem płodu oraz w okresie postnatalnej ontogenezy.

Patogeneza. Niekorzystne czynniki oddziałujące na płód w okresie ciąży prowadzą do powstawania zaburzeń w funkcjonowaniu układu hormonalnego. W rezultacie rozwija się dysfunkcja przysadki mózgowej, tarczycy, podwzgórza (zgodnie z zasadami bezpośredniego i sprzężenia zwrotnego).

U dzieci z PHD stwierdza się obniżenie poziomu kortyzolu we krwi. Niski poziom kortyzolu odpowiada niskiemu poziomowi ACTH, co wskazuje na naruszenie regulacji kory nadnerczy przez układ podwzgórzowo-przysadkowy.

Układ odpornościowy małych dzieci z PHD funkcjonuje w dużym stresie, co stwarza warunki do jego szybkiego wyczerpania.

Niedobór odporności w PHD charakteryzuje się nadmierną proliferacją i opóźnionym dojrzewaniem limfocytów T w grasicy. U dzieci z PHD, zarówno w ostrym okresie chorób współistniejących, jak i w okresie rekonwalescencji, obserwuje się wysoką limfocytozę i obniżone poziomy IgG, a w okresie rekonwalescencji IgA. Zmniejszyła się również zawartość lizozymu, dopełniacza w surowicy krwi, aktywność fagocytarna neutrofili.

Zaburzenia układu odpornościowego są jednym z czynników kształtujących często chore dziecko.

Badania. Ogólna analiza krwi i moczu, RTG klatki piersiowej, USG grasicy, immunogram.

Anamneza, klinika. Większość dzieci z LGD ma zaokrąglone kształty ciała, niewielką pastowatość tkanek, stosunkowo duże rysy twarzy, hiperteloryzm, zapadnięty grzbiet nosa, krótką szyję, szeroką klatkę piersiową, szerokie ramiona, szerokie dłonie i stopy, stosunkowo krótkie i szerokie palce, jasne włosy i oczy., słabo rozwinięte mięśnie i zmniejszona aktywność fizyczna. Cechami wzrostu i rozwoju dzieci z PHD jest asynchroniczność rozwoju i dojrzewania, najbardziej widoczna w 1. roku życia.

Charakterystyczna jest bladość skóry z marmurkowym wzorem, zwiększona hydrofilowość tkanek. U wielu dzieci z PHD występuje uogólniony przerost węzłów chłonnych i nagromadzenie tkanki limfatycznej, przerost migdałków i migdałków, który występuje w przebiegu chorób zakaźnych, szczepień i utrzymuje się przez długi czas po wyzdrowieniu.

Dziecko z LGD charakteryzuje się spokojem, powolną reakcją na bodźce bólowe oraz spadkiem pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego. Z wiekiem - nie ma pretensji do przywództwa. Istnieje tendencja do nawracających (przewlekłych) lub przewlekłych chorób zapalnych (częste SARS, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, przedłużająca się stan podgorączkowy).

U małych dzieci z PHD częstość występowania atopowego zapalenia skóry jest wysoka. Od strony ośrodkowego układu nerwowego częściej występują takie zespoły, jak nadciśnienie-wodogłowie, drgawki, niedociśnienie mięśniowe, dysfunkcje autonomiczno-trzewne. Często dochodzi do naruszenia termoregulacji po chorobie zakaźnej i zapalnej w postaci długotrwałego (od 2 tygodni do 2-3 miesięcy) stanu podgorączkowego.

Te dzieci są narażone na ryzyko rozwoju chorób autoimmunologicznych, chłoniaków, białaczki, astmy oskrzelowej i cukrzycy. Istnieje duże ryzyko zespołu nagłej śmierci, istnieje predyspozycja do gruźlicy. Możliwe reakcje anafilaktoidalne na szczepionki, niektóre leki.

DiagnozaLGD ustala się na podstawie charakterystyki kliniki: 1) wygląd: nadmierna pełność, pastowatość tkanek (nie obrzęki!), bladość skóry, obniżony turgor tkanek, pewna hipodynamia i letarg emocjonalny, zaburzenia równowagi ciała (krótka szyja i tułów) , stosunkowo długie kończyny);

2) zespół limfoproliferacyjny: limfopoliadenopatia, przerost migdałków podniebiennych i gardłowych, rozrost migdałków gardłowych, powiększenie grasicy;

3) skłonność do niedoczynności kory nadnerczy.

4) zespół sercowo-naczyniowy: stłumione tony, funkcjonalny szmer skurczowy na naczyniach szyi, skłonność do tachykardii, tendencja do obniżania ciśnienia krwi;

5) objawy alergiczne (nieatopowe): bóle stawów;

6) zespół ucisku na narządy życiowe u dzieci z tymomegalią: chrypka głosu, niska barwa głosu, „krzyk koguta” podczas płaczu, odrzucanie głowy do tyłu podczas snu, głośny oddech, ciężki oddech (astma grasicowa);

7) zespół hipoplazji (rzadko): hipoplazja narządów płciowych, serca, aorty, tarczycy i przytarczyc, tkanka chromochłonna nadnerczy.

Rozpoznanie SUVZh opiera się na wykryciu powiększonej grasicy w badaniu rentgenowskim (ultrasonograficznym).

Badania laboratoryjne. W badaniach krwi stwierdza się wzrost ogólnej liczby limfocytów, spadek poziomu limfocytów T i podwyższenie poziomu limfocytów B. Wykrywa się niższy poziom supresorowych limfocytów T, co prowadzi do wzrostu wskaźnika immunoregulacyjnego (CD4 / CD8). Aktywność funkcjonalna limfocytów B jest mniejsza niż u dzieci zdrowych. Poziom IgG często spada, zawartość IgE - wzrasta.

Diagnostyka różnicowa

Patka. 2 . Główne kierunki diagnostyki różnicowej wLGD

Leczenie, zadania lecznicze: zapobieganie niepożądanym reakcjom organizmu na stres, infekcje, interwencje chirurgiczne; zmniejszenie zachorowalności na choroby zakaźne.

Schemat leczenia. Leczenie obowiązkowe: dieta, schemat, adaptogeny, witaminy.

Leczenie uzupełniające: immunomodulatory, lizaty bakteryjne, glikokortykosteroidy.

Wskazania do hospitalizacji: konieczność pogłębionego badania.

Dieta. Walcz o karmienie piersią. W przypadku jego braku zastosowanie dostosowanego sfermentowanego mleka lub mieszanek hipoalergicznych („NAN GA” i „Nutrilon GA”). Stopniowo i ostrożnie wprowadzaj warzywa i owoce, chude mięso, ryby.

Tryb. Potrzebujesz optymalnego reżimu ruchowego, przebywania na świeżym powietrzu, masażu. Wykluczenie silnych czynników drażniących (droga doustna podawania leków, stosowanie procedur oszczędzających itp.)

Leczenie. Immunomodulatory (Taktivin - od 6 miesięcy do 14 lat, lek jest przepisywany podskórnie w dawce 2-3 mcg na 1 kg masy ciała przez 7-10 dni; tymogen - donosowo dla dzieci poniżej 1 roku, 10 mcg, 1- 3 lata - 10-20 mcg, 4-6 lat 20-30 mcg, 7-14 lat 50 mcg przez 3-10 dni;). Powtarzane kursy Taktivin do 4 razy w roku. Terapia Taktivinem odbywa się pod kontrolą immunogramów.

Witaminy: A- roztwór olejowy w kapsułkach 3300 IU dla dzieci powyżej 7 lat - 1 kapsułka dziennie, kurs 30 dni; W 1- dzienne dawki dla dzieci do roku 0,003-0,005 g., od 1 do 3 lat - 0,005-0,01 g., 3-7 lat - 0,01-0,02 g., 7-14 lat - 0,025-0 03 , 1-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 15-30 dni; O 2- dzienne dawki dla dzieci do roku 0,002-0,006 g., od 1 roku do 3 lat - 0,006-0,01 g., 3-7 lat - 0,01-0,015 g., 7 lat i starszych - 0,015-0,03 g. , 1-2 razy dziennie po posiłkach, kurs 1-1,5 miesiąca, O 5- dzienne dawki dla dzieci do 6 miesięcy 0,015 g, od 6 miesięcy do 1 roku - 0,02-0,025 g, 1-2 lata - 0,03 g, 3-4 lata - 0,045 g, 5-6 lat - 0,075 g, 7-9 lat 0,09 g, 10-14 lat 0,15 g 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 10-15 dni; B15- dzienne dawki dla dzieci do lat 3 0,05 g, od 3 lat do 7 lat - 0,1 g, 7-14 lat - 0,15 g 3-4 razy dziennie po posiłkach, w ciągu 2-3 miesięcy; Z- pojedyncze dawki dla dzieci poniżej 1 roku życia - 50 mg, 1-7 lat - 75-100 mg, 7-14 lat - 100-200 mg. 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 15-30 dni; B15- dzienne dawki dla dzieci do 3 lat 0,05 g, od 3 lat do 7 lat - 0,1 g, 7-14 lat - 0,15 g 3-4 razy dziennie po posiłkach, w ciągu 2-3 miesięcy.

Zapobieganie ARI obejmuje również: ograniczenie kontaktu z chorymi dziećmi, kursy viferonu (maści) 2 razy dziennie w nosie przez 10 dni każdego miesiąca przez 3 miesiące; imunoriks - dla dzieci powyżej 3 roku życia: 400 mg (1 butelka) raz dziennie bez jedzenia przez 15 dni lub dłużej., kwas askorbinowy i witaminy z grupy B; echinacea - dla dzieci 1-6 lat, 5-10 kropli, 6-12 lat, 10-15 kropli, powyżej 21 roku życia, 20 kropli 3 razy dziennie, przez co najmniej 8 tygodni.

Pokazano zastosowanie lizatów bakteryjnych o działaniu miejscowym (IRS-19) i ogólnoustrojowym (oskrzela, rybomunil itp.).

W przypadku planowych interwencji chirurgicznych u dzieci z RVH zaleca się stosowanie bezpośrednio przed operacją małych dawek (25 mg) hydrokortyzonu.

Fitoterapia. Stosuje się zioła i rośliny o działaniu odczulającym: rumianek, krwawnik pospolity, jagody, czosnek niedźwiedzi, pąki i kwiatostany brzozy.

W celu pobudzenia funkcji kory nadnerczy stosuje się napar z liści czarnej porzeczki, korzenia lukrecji. Zalecane są adaptogeny: pantokryna - do środka 10-15 kropli lub 1/4-1/2 tabletki 2-3 razy dziennie popijając wodą, 20-30 minut przed posiłkiem lub 3 godziny po posiłku. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie, przynęta, leuzea, nalewka z żeń-szenia 1 kropla na rok życia 3 razy dziennie przez 10 dni itp.

Z tymomegalią: ziołolecznictwo (rumianek, krwawnik pospolity, pąki i kwiatostany brzozy, czosnek niedźwiedzi, jagody, olej z rokitnika zwyczajnego). Z ciężką tymomegalią, krótkie kursy glukokortykoidów.

Profilaktyka szczepień u dzieci z CVD ma swoją własną specyfikę. U dzieci z powiększoną grasicą stopnia I-II pozostają takie same wskazania i przeciwwskazania jak u dzieci zdrowych. Jednak biorąc pod uwagę dużą częstość encefalopatii okołoporodowej, m.in. zespół nadciśnienia i wodogłowia, w tym kontyngencie dzieci wskazane jest wyznaczenie diakarbu zgodnie ze schematem. Szczepienie należy przeprowadzić na tle diety hipoalergicznej i terapii odczulającej 3 dni przed i 3 dni po szczepieniu.

Dzieci z powiększoną grasicą III stopnia wymagają obserwacji i czasowego odstawienia lekarskiego od szczepień ochronnych na okres 3-6 miesięcy. Zaleca się ponowne zbadanie tych dzieci w celu wyjaśnienia wielkości grasicy. Wraz ze zmniejszeniem wielkości grasicy w okresie dobrego samopoczucia klinicznego wskazane jest szczepienie na tle diety hipoalergicznej i terapii hipoalergicznej. Szczepienie dzieci z przerostem grasicy w różnym stopniu wymaga racjonalnej taktyki przygotowania i realizacji, uwzględniającej indywidualne cechy dziecka. U dzieci z powiększeniem grasicy III stopnia zalecany jest cykl leczenia immunokorekcyjnego preparatem Taktivin. Po kursie Taktivin reakcję Mantoux można wykonać nie wcześniej niż 2 miesiące później, ponieważ możliwy jest fałszywie dodatni wynik.

Po terapii immunokorekcyjnej szczepienie jest wskazane nie wcześniej niż 1-2 miesiące po zakończeniu terapii.

Dzieci z PHD i SUVZh wymagają ambulatoryjnej obserwacji immunologa i endokrynologa.

Prognoza w przypadku PHD determinuje ją charakterystyka objawów klinicznych skazy, stopień zaburzeń immunologicznych oraz skuteczność działań terapeutycznych i zapobiegawczych. Rokowanie w przypadku LDH jest zwykle dobre.

HERWNO- SKODA ARTRETYCZNA(POWYŻEJ)(skaza mocznicowa lub kwas moczowy) - dziedziczny zespół niedoboru enzymu z naruszeniem metabolizmu puryn i wzrostem syntezy kwasu moczowego. Charakteryzuje się niestabilnością metabolizmu węglowodanów i lipidów, kwasicą ketonową, zaburzeniami acetylacji.

Epidemiologia. NAD występuje u 2-5% dzieci.

Etiologia NAD wiąże się z dziedzicznym defektem puryn, niedożywieniem matki w czasie ciąży (nadmiar mięsa) oraz u małych dzieci. W dziedzicznej historii ujawnia się wzrost pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego i naruszenie aktywności enzymów zapewniających metabolizm zasad purynowych i pirymidynowych oraz zdolność acetylacji wątroby: zapalenie stawów, kamica moczowa i kamica żółciowa, dna moczanowa, SVD, migrena itp.

Patogeneza. Hiperurykemia zwiększa pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, zwiększa wrażliwość ściany naczyń na działanie katecholamin, ma działanie diabetogenne, sprzyja tworzeniu się kamieni.

Badania. Ogólna analiza krwi i moczu, oznaczanie poziomu kwasu moczowego we krwi, badanie wskaźników KOS.

Historia kliniczna. NAD objawia się u dzieci w wieku 6-7 lat. Historia: słaby przyrost masy ciała, niestabilny stolec, utrata apetytu. Często obserwuje się biały szybki dermografizm, tachykardię, niską gorączkę, sympatykotonię.

Dzieci z NAD są predysponowane do rozwoju niedożywienia, wymiotów, psychonerwicy, zakaźnego metabolicznego zapalenia stawów, nefropatii dysmetabolicznej, śródmiąższowego zapalenia nerek i cukrzycy.

Zespół neuropsychiatryczny: zwiększona pobudliwość, hiperkineza pląsawicowa, tiki, lęki nocne, chwiejność emocjonalna, przyspieszony rozwój psychiki i mowy (dzieci to cudowne dzieci);

Zespół dysmetaboliczny: zaburzenia apetytu, jadłowstręt, powolny przyrost masy ciała, „nieuzasadniona” gorączka, przejściowe zaburzenia rytmu serca, stłumione tony serca, objawy przełomów acetonemicznych (nagłe, częste, cykliczne wymioty z postępującym odwodnieniem, gorączka, pojawienie się zapachu aceton), objawy bólowe (bóle brzucha, objawy dyzuryczne, bóle mięśni prostowników, migrena, nerwobóle, bóle stawów, rzadko zapalenie stawów).

Zespół spastyczny: tendencja do wzrostu ciśnienia krwi, skurcz oskrzeli, bóle głowy, zaparcia, bóle serca.

Diagnoza. NAD rozpoznaje się na podstawie obecności zaburzeń metabolicznych w historii, identyfikacji klinicznych objawów skazy.

Dane laboratoryjne. Markerami NAD są: uraturia i wysoki poziom kwasu moczowego we krwi. W ogólnym badaniu krwi stwierdza się eozynofilię. W badaniu CBS wykryto kwasicę.

Diagnostyka różnicowa

Patka. 3. Diagnostyka różnicowa skazy neuroartretycznej(główne kierunki)

Leczenie, zadania lecznicze: normalizacja metabolizmu kwasu moczowego, zapobieganie negatywnemu wpływowi kwasu moczowego na narządy wewnętrzne.

Schemat leczenia: Obowiązkowe leczenie: dieta, schemat.

Leczenie wspomagające: witaminoterapia, terapia uspokajająca, normalizacja metabolizmu kwasu moczowego.

Wskazania do hospitalizacji: wymioty acetonemiczne, konieczność pogłębionego badania.

Dieta: a) ograniczenie w diecie: cielęcina, drób, podroby (wątróbka, serca, mózgi, nerki, płuca), kiełbasy, grzyby (borowiki, pieczarki), buliony rybne, galaretka, szczaw, szpinak, rabarbar, pietruszka, szparagi, kalafior, ryż polerowany, płatki owsiane, sosy, fasola, ryby, kawa, kakao, mocna herbata, przyprawy, przyprawy;

Obfite picie alkaliczne, zwłaszcza w drugiej połowie dnia (od 1 miesiąca 1 łyżeczka ciepłego odgazowanego Borjomi na kg masy ciała dziennie);

Żurawina, cytryny;

Witamina B6 rano;

mieszanka cytrynianów;

Tryb ochronny: wystarczający odpoczynek, ograniczenie nadmiernego stresu psycho-emocjonalnego, gimnastyka, zabiegi wodne.

Terapia uspokajająca (zioła: waleriana, skrzyp polny, mięta, serdecznik, w razie potrzeby - farmakoterapia).

Środki uspokajające (w przypadku braku działania leków ziołowych) - sibazon, diazepam, seduxen - maksymalna dzienna dawka dla dzieci wynosi 10 mg 2-3 razy dziennie przez 10-14 dni.

W przypadku ciężkiej hiperurykemii u dzieci w wieku powyżej 10 lat podaje się: etamid - dla dzieci w wieku szkolnym, 1/-1 tabletka 4 razy dziennie, przebieg leczenia 10-12 dni, po 5-7 dniach kurs jest powtarzany, leczenie odbywa się pod kontrolą laboratoryjnych badań moczu; butadion - dzieci poniżej 6 miesięcy nie są przepisywane, 6-12 miesięcy pojedyncza dawka 0,01 g, 1-3 lata 0,02 g, 3-4 lata 0,03 g., 5-6 lat 0,04 g, 7-9 lat 0,05-0,06 , 10-14 lat 0,08-0,1 g 3 razy dziennie z posiłkami, przebieg leczenia wynosi 15-30 dni; allapurinol -10-20 mg / kg dziennie, przyjmowany doustnie 3 razy dziennie po posiłkach z dużą ilością wody przez 2-4 tygodnie; kwas orotowy - w ciągu 1 godziny przed lub 4 godziny po posiłku, 0,25-0,3 g 2-3 razy dziennie, kolchicyna - w profilaktyce 1 mg wieczorem, w ciągu 3 miesięcy, stosuje się u dzieci w wieku powyżej 12 lat.

Prognoza w przypadku NAD determinuje to nasilenie objawów skazy, stopień zaburzeń metabolizmu kwasu moczowego, odpowiedź dziecka na działania terapeutyczne i profilaktyczne.

1 . 2 Choroby alergiczne

ATEMAT ZAPALENIE SKÓRY(wyprysk atopowy, zespół wyprysku atopowego/zapalenia skóry) (PIEKŁO)- przewlekła zapalna choroba skóry, której towarzyszy świąd, rozpoczynająca się we wczesnym dzieciństwie, może trwać lub nawracać w wieku dorosłym i prowadzić do niedostosowania fizycznego i emocjonalnego dziecka i członków jego rodziny.

AD rozwija się u osób z dziedziczną predyspozycją i często współwystępuje z innymi chorobami alergicznymi.

Epidemiologia. Częstość AD wzrosła w ciągu ostatnich 3 dekad iw krajach rozwiniętych wynosi 10-15% u dzieci poniżej 5 roku życia i 15-20% u dzieci w wieku szkolnym.

Etiologia Choroba Alzheimera ma charakter wieloczynnikowy i wieloczynnikowy.ChA rozwija się u 81% dzieci w przypadku choroby obojga rodziców iu 56% w przypadku choroby jednego z rodziców.

Alergeny, których znaczenie w rozwoju AZS zostało naukowo udowodnione:

Jedzenie: mleko, jaja, orzechy, soja, pszenica, skorupiaki, ryby.

Pyłek: pyłki, grzyby (zarodniki), roztocza, sierść zwierząt, karaluchy.

Bakteryjne: bakterie, gronkowiec złocisty, paciorkowce.

Grzyby: pitorosporum ovale, trichophyton.

Niealergiczne wyzwalaczePIEKŁO: klimat; wysokie temperatury i wilgotność; chemiczne środki drażniące (proszki do prania, mydła, środki czyszczące, balsamy perfumowane); jedzenie, które ma działanie drażniące (ostre, kwaśne); stres emocjonalny; choroby przewlekłe; infekcja; zaburzenia snu; stresory psychospołeczne.

Patogeneza.

W kontakcie organizmu z alergenem powstają przeciwciała IgE, które przyczepiają się do komórek tucznych w różnych narządach (okres uczulenia). Kiedy alergen ponownie dostaje się do organizmu, aktywowane są limfocyty T, które wytwarzają interleukiny (IL4, IL5, IL13), cytokiny. IL4 jest wiodącym czynnikiem w przełączaniu syntezy komórek B nie z konwencjonalnych immunoglobulin, ale z IgE. W wyniku reakcji antygen + przeciwciało uwalniane są substancje biologicznie czynne (mediatory alergii).

Głównym mediatorem alergii jest histamina. Histamina wywiera swoje działanie poprzez stymulację receptorów histaminowych (H1, H2, H3, H4). W rezultacie rozwijają się kliniczne objawy alergii: swędzenie, wysypka, przekrwienie, pęcherze. Opisane zmiany przypisuje się wczesnej reakcji alergicznej.

4-6 godzin po ekspozycji na alergen rozwija się późna reakcja alergiczna. Bazofile, eozynofile, limfocyty T oraz substancje wydzielane przez te komórki biorą udział w rozwoju tego składnika alergii. W rezultacie powstaje przewlekłe zapalenie alergiczne.

Klasyfikacja robocza ciśnienia krwi

Okresy wieku choroby:

I okres wieku - infantylny (do 2 lat);

II przedział wiekowy - dziecięcy (od 2 lat do 13 lat);

III okres wiekowy - młodzież i dorośli (od 13 roku życia).

Etapy choroby:

Etap zaostrzenia (faza wyraźnych objawów klinicznych, faza umiarkowanych objawów klinicznych);

Etap remisji (remisja niepełna i całkowita).

Epidemiologia procesu: ograniczona miejscowo; wspólny; rozproszony.

Stopień ciężkości procesu: łagodny; umiarkowany; ostry kurs

Badania. O badanie ogólne krwi i moczu, coprogram, USG narządów miąższowych, testy skórne, kał na jaja robaków, oznaczanieBaktualnyIgE. Zgodnie ze wskazaniami: wskazana jest analiza moczu według Nechiporenko, koagulogram, oznaczenie ALT, AST, glukozy we krwi, z częstymi zaostrzeniami, badanie immunologiczne i oznaczenie swoistej IgE; Echoeg, EEG, USG, rtg zatok przynosowych i klatki piersiowej, testy skórne (nie wcześniej niż 3 lata przy zadowalającym stanie skóry).

Specjaliści: alergolog (diagnostyka, testy alergiczne, dobór i korekta terapii, edukacja pacjenta), dermatolog (diagnostyka, diagnostyka różnicowa, dobór i korekta terapii miejscowej, szkolenia), dietetyk (żywienie indywidualne), gastroenterolog (diagnostyka i leczenie gastropatologii), laryngolog (wykrywanie i sanitacja ognisk infekcji), psychoneurologa (korekta zaburzeń zachowania), psychologa medycznego (trening technik relaksacyjnych, odprężania, modyfikacji zachowania).

Badania ambulatoryjne, zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 268: ogólna analiza krOty, konsultacja alergologa. Zgodnie ze wskazaniami: badanie kału na obecność robaków i pierwotniaków, oznaczenie ogólnego i swoistego IgE, płytek krwi, glukozy we krwi, posiew kału na obecność flory, coprogram, testy skórne.

Anamneza, klinika. Obraz kliniczny AZS zależy od wieku dziecka. U dzieci pierwszego roku życia wyróżnia się dwa rodzaje przebiegu choroby.

Typ łojotokowy charakteryzuje się obecnością łusek na skórze głowy, które pojawiają się już w pierwszych tygodniach życia lub przebiegają jako zapalenie skóry w fałdach skórnych. W przyszłości możliwa jest transformacja w erytrodermię.

Typ numular występuje w wieku 2-6 miesięcy i charakteryzuje się pojawieniem się elementów cętkowanych ze strupami; charakterystyczna lokalizacja - policzki, pośladki i / lub kończyny. Często przechodzi też w erytrodermię.

Wiek przedszkolny: u 50% dzieci cierpiących na egzemę dziecięcą objawy skórne ustępują do 2 roku życia. W pozostałej połowie charakterystyczną lokalizacją procesu są fałdy skórne.

Wiek szkolny: charakterystyczna lokalizacja - fałdy skórne. Odrębną postacią AZS w tym wieku jest młodzieńcza dermatoza dłoniowo-podeszwowa, w której proces chorobowy skóry zlokalizowany jest na dłoniach i stopach. Ta postać AZS charakteryzuje się sezonowością: nasilenie objawów w zimnych porach roku i remisja w miesiącach letnich. W obecności zapalenia skóry stóp należy pamiętać, że dermatofitoza u dzieci jest obserwowana bardzo rzadko. AZS z lokalizacją w pośladkach i wewnętrznej stronie ud zwykle pojawia się w wieku 4-6 lat i utrzymuje się do okresu dojrzewania.

Fazy ​​atopowego zapalenia skóry:

Faza ostra (swędzenie, rumieniowe grudki i pęcherzyki, na tle rumienia skóry, któremu często towarzyszą znaczne otarcia i nadżerki, surowiczy wysięk).

Faza podostra (rumień skóry, otarcia, łuszczenie się), w tym - na tle zagęszczenia (lichenizacji) skóry.

Faza przewlekła (pogrubione blaszki, lichenizacja, włókniste grudki).

diagnostykaH. Kryteria diagnostyczne AZS dzielą się na podstawowe i dodatkowe.

Kryteria główne: świąd, egzema (ostra, podostra, przewlekła): z typowymi elementami morfologicznymi i lokalizacją charakterystyczną dla określonego wieku (powierzchnie twarzy, szyi i prostowników u dzieci w wieku 1 roku i starszych; powierzchnie zginaczy, okolice pachwin i pach - dla wszystkie grupy wiekowe) o przebiegu przewlekłym lub nawracającym.

Dodatkowe kryteria: obecność zapalenia skóry (lub historia zapalenia skóry) w obszarze powierzchni zginaczy kończyn (fałdy łokciowe i podkolanowe, przednia powierzchnia kostek); obecność bliskich krewnych astmy oskrzelowej lub kataru siennego; rozpowszechniona sucha skóra; początek zapalenia skóry przed 2 rokiem życia.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze:

Oznaczanie zawartości IgE całkowitego w surowicy krwi (badanie nie jest diagnostyczne);

Testy skórne (test PRIK, testy skórne punktowe, testy śródskórne) ujawniają reakcje alergiczne IgE-zależne, są wykonywane przy braku ostrych objawów AZS u pacjenta;

W celu potwierdzenia rozpoznania alergii pokarmowej, zwłaszcza na zboża i mleko krowie, zwykle wykonuje się dietę eliminacyjną i test prowokacyjny na alergeny pokarmowe;

Oznaczanie swoistych przeciwciał IgE w surowicy krwi (RAST, ELISA itp.) jest preferowane u pacjentów z rybią łuską przyjmujących leki przeciwhistaminowe lub przeciwdepresyjne, z wątpliwymi wynikami testów skórnych lub przy braku korelacji między kliniką a wynikami badań skórnych testów skórnych, z dużym ryzykiem wystąpienia reakcji anafilaktycznych na określony alergen.

Skale SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) są obecnie najczęściej stosowane do oceny nasilenia objawów klinicznych AZS. W naszym kraju rozpowszechniła się skala SCORAD (ryc. 2), która uwzględnia rozpowszechnienie procesu skórnego ( A), nasilenie objawów klinicznych ( W) i objawy subiektywne ( Z).

A. Częstość występowania procesu skórnego to obszar dotkniętej chorobą skóry, który jest obliczany zgodnie z regułą dziewięciu (patrz ryc. 2, w nawiasach podano powierzchnię dla dzieci poniżej 2 lat). Do oceny można również zastosować regułę „dłoni” (obszar dłoniowej powierzchni dłoni jest równy 1% całej powierzchni skóry).

B. W celu określenia nasilenia objawów klinicznych liczy się nasilenie 6 objawów (rumień, obrzęk/grudki, strupki/łzy, otarcia, liszajowacenie, suchość skóry). Każdy znak jest oceniany od 0 do 3 punktów (0 - brak, 1 - słabo wyrażony, 2 - średnio wyrażony, 3 - ostro wyrażony; wartości ułamkowe są niedozwolone). Ocenę objawów przeprowadza się na obszarze skóry, w którym są one najbardziej wyraźne. Całkowita punktacja może wynosić od O (brak zmian skórnych) do J8 (maksymalne nasilenie wszystkich 6 objawów). Ten sam obszar dotkniętej chorobą skóry można wykorzystać do oceny nasilenia dowolnej liczby objawów.

C. Objawy subiektywne – świąd skóry i zaburzenia snu – ocenia się u dzieci powyżej 7. roku życia. Pacjent lub jego rodzice proszeni są o wskazanie na linijce 10-centymetrowej punktu odpowiadającego ich zdaniem nasileniu świądu i zaburzeń snu, uśrednionemu z ostatnich 3 dni. Suma subiektywnych ocen objawów może wynosić od 0 do 20.

Ogólny wynik obliczany jest według wzoru: A/5 + 7B/2 + C.Łączny wynik w skali SCORAD może wynosić od 0 (brak objawów klinicznych zmian skórnych) do 103 (najsilniejsze objawy AZS).

Ryż. 2. Określenie ciężkości AD

W pracy praktycznej do rozpoznania AZS z reguły wystarcza określenie parametrów klinicznych. Pierwszym i obowiązkowym parametrem klinicznym jest świąd. Z pozostałych czterech parametrów należy ustawić co najmniej trzy. Obejmują one:

Charakterystyczna lokalizacja zmian skórnych;

Obecność choroby atopowej u najbliższych krewnych;

Rozpowszechniona sucha skóra;

Pojawienie się zapalenia skóry przed ukończeniem 2 lat.

W rozszyfrowaniu rozpoznania AZS praktyczne znaczenie mają dwie cechy: faza choroby, nasilenie zmiany skórnej.

Nasilenie AZS można również określić na podstawie czasu trwania okresów zaostrzeń i remisji, nasilenia świądu, występowania wyrostka skórnego oraz powiększenia obwodowych węzłów chłonnych (tab. 4).

Patka. 4. Ocena ciężkości AD

Mechanizm różnicowynowydiagnostycznieH AZS przeprowadza się przy: niedoborach odporności, liszaju płaskim, infekcjach i inwazjach, chorobach metabolicznych, liszaju różowym Gilberta, rybiej łusce pospolitej, chorobach nowotworowych, zapaleniu skóry, wysiękowym rumieniu wielopostaciowym, skazie wysiękowo-nieżytowej (patrz „Skaza wysiękowo-nieżytowa”).

Leczenie, cele leczenia: zmniejszenie nasilenia objawów choroby; zapewnienie długoterminowej kontroli choroby poprzez zapobieganie lub zmniejszanie nasilenia zaostrzeń; zmiana naturalnego przebiegu choroby. Całkowite wyleczenie pacjenta jest niemożliwe.

Schemat leczenia: Główne kierunki terapii AZS: eliminacja czynników sprawczych powodujących zaostrzenia (dieta, hipoalergiczny tryb życia), medyczna i kosmetyczna pielęgnacja skóry; zewnętrzna terapia przeciwzapalna, leki przeciwhistaminowe.

Leczenie wspomagające: enterosorpcja, plazmafereza lecznicza, fototerapia, cytostatyki, antybiotyki, witaminy, immunomodulatory, probiotyki.

Wskazania do hospitalizacji: - zaostrzenie ciśnienia krwi, któremu towarzyszy naruszenie stanu ogólnego; rozległy proces skórny, któremu towarzyszy wtórna infekcja; nawracające infekcje skóry; nieskuteczność standardowej terapii przeciwzapalnej; konieczność wykonania testu alergicznego.

Dieta AZS powinna wykluczać pokarmy, w przypadku których udowodniono, że odgrywają rolę w rozwoju AZS. Dla niemowląt w pierwszym roku życia mleko matki jest najlepszym pokarmem. W przypadku jego braku stosuje się dostosowane mieszaniny o niskim stopniu hydrolizy (mieszanki hipoalergiczne - hipoalergiczny NaH, Hipp GA, Humana GA itp.) W przypadku łagodnych objawów AZS. Przy wyraźnych objawach AD wskazane jest wyznaczenie mieszanin opartych na wysokim stopniu hydrolizy białek (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen itp.). Pokarmy uzupełniające są zalecane dla dzieci z AZS o miesiąc później niż zdrowe.

Terapia zewnętrzna AZS obejmuje pielęgnację skóry (nawilżanie i zmiękczanie) oraz stosowanie leków aplikowanych na skórę. Terapia zewnętrzna AD jest obowiązkową częścią leczenia. Główne cele zewnętrznej terapii AZS to: a) złagodzenie świądu i stanu zapalnego; b) zwiększenie funkcji barierowych skóry, przywrócenie jej warstwy wodno-lipidowej; c) właściwa pielęgnacja skóry.

Pielęgnację skóry należy przeprowadzać w zależności od fazy AZS:

1. Ostre i podostre fazy z łzawieniem skóry:

Pokazano stosowanie opatrunków suszących na mokro, balsamów, nawadnianie wodą termalną;

Dotknięte obszary skóry należy natychmiast oczyścić z ropy, strupów, łusek;

Kąpiel dzieci w tej fazie zapalenia skóry nie jest przeciwwskazana, jeśli przestrzegane są wszystkie zasady kąpieli;

Jeśli kąpiel nie jest możliwa, stosuje się oczyszczanie skóry specjalnymi roztworami micelarnymi (Dalianzh);

Stosowanie kremów i maści w tej fazie AZS nie jest wskazane, ponieważ ich stosowanie może wywołać płacz.

2. Fazy ostre i podostre bez zwilżania skóry:

Codzienna kąpiel, a następnie stosowanie kremów o nienasyconej konsystencji;

Spośród produktów do pielęgnacji skóry preferowane jest nawadnianie wodą termalną, preferowane jest stosowanie emulsji zamiast specjalnego mydła, żelu, pianki.

3. Faza przewlekła:

Najważniejsze jest stosowanie wystarczającej ilości środków nawilżających, a głównie emolientów;

Po kąpieli obowiązkowe jest stosowanie preparatów nawilżających/emolientów (tab. 10);

W przypadku niektórych pacjentów z bardzo suchą skórą może być zalecane wielokrotne kąpanie się (prysznic) w ciągu dnia w celu zwiększenia nawilżenia skóry, a następnie stosowanie środków nawilżających/emolientów.

Do zewnętrznej terapii AZS stosuje się miejscowe glikokortykosteroidy (THC), Elidel, tradycyjne środki terapeutyczne (barwniki anilinowe, naftalan, smoła, ichtiol, ASD frakcja III). W zależności od nasilenia procesu zapalnego do leczenia stosuje się płyny, talki, kremy, żele, lipożele, maści. Zasady doboru leków na AZS przedstawiono w tabeli. 5.

Podobne dokumenty

Profilaktyka chorób układu oddechowego i astmy oskrzelowej. Charakterystyczne objawy i cechy przebiegu astmy oskrzelowej jako choroby układu oddechowego. Główne etapy działań zapobiegawczych zapobiegających występowaniu astmy oskrzelowej.

streszczenie, dodano 21.05.2015


Pojęcie, charakterystyka, objawy i cechy przebiegu chorób układu oddechowego. Objawy i cechy przebiegu astmy oskrzelowej. Prewencja pierwotna astmy u dzieci. Objawy ciężkiego zaostrzenia, stan patologiczny.

praca semestralna, dodano 05.04.2015


Objawy kliniczne wielotorbielowatości nerek. Zakażenie dróg moczowych. Klasyfikacja torbielowatości nerek. Złagodzenie zespołu bólowego. Leczenie zakażonych cyst. Przygotowanie pacjentów do badań. Opieka nad gorączką, obrzękiem, bezsennością, nadciśnieniem.

prezentacja, dodano 15.03.2015


Wysypka pieluszkowa: ogólna charakterystyka, przyczyny, stopnie, metody leczenia. Pocenie się u noworodków i małych dzieci. Toxicoderma, pęcherzyca epidemiczna, rumień obrączkowaty noworodków. Zespół Kazabacha-Merritta i zespół Klippla-Trenaunaya-Webera.

prezentacja, dodano 25.12.2013


Przyczyny, metody zapobiegania i leczenia krótkowzroczności. Monitorowanie medyczne stanu widzenia dzieci w wieku szkolnym. Opracowanie zestawu ćwiczeń na oczy dla dzieci w wieku szkolnym, badanie jego skuteczności w profilaktyce krótkowzroczności.

praca dyplomowa, dodano 09.10.2011


Cechy fizjologiczne noworodków i małych dzieci. Cechy układów podtrzymujących życie organizmu. Rozwarstwienie błony bębenkowej i drenaż jamy bębenkowej. Zespół trisomii na chromosomie 21. Opis niektórych patologii.

streszczenie, dodano 01.10.2010


Wzrost zachorowań na astmę oskrzelową u dorosłych i małych dzieci w XX wieku. Przyczyny alergicznych stanów zapalnych oskrzeli: alergeny wziewne, choroby zakaźne układu oddechowego. Zastosowanie fitoterapii w leczeniu astmy oskrzelowej.

streszczenie, dodano 28.12.2012


Cechy rozwoju młodszych uczniów. Tempo rozwoju fizycznego, przyspieszenie i opóźnienie. Podstawowe prawa rozwoju dzieci. Metody i narzędzia pomiarów antropometrycznych. Analiza wskaźników rozwoju fizycznego dzieci w wieku szkolnym.

praca semestralna, dodano 22.11.2014


Występowanie astmy oskrzelowej u dzieci. Dziedziczność pochodzenia astmy oskrzelowej. Obraz kliniczny i schematy oceny stanu chorego na astmę oskrzelową. Analiza zachorowań na astmę oskrzelową u dzieci MMU GP nr 9 DPO-3 (rozdział 23).

streszczenie, dodano 15.07.2010


Cechy przebiegu niedokrwistości u dzieci w wieku szkolnym i gimnazjalnym. Rola ratownika medycznego w profilaktyce niedokrwistości w okresie prenatalnym i u małych dzieci. Opracowanie kompleksu produktów spożywczych do profilaktyki niedokrwistości z niedoboru żelaza u młodzieży.