Wymiary i waga normalnej tarczycy. Jakie hormony produkuje tarczyca? Struktura tarczycy

Amerykańscy naukowcy ustalili, że w średnim wieku do kumulacji przyczynia się spadek aktywności ludzkiej tarczycy. Ponadto obserwowany spadek nie zawsze wykraczał poza normę. Porównano masę ciała człowieka oraz poziom hormonu we krwi, który odpowiada za funkcjonowanie tarczycy. (Wysoki poziom tego hormonu we krwi odpowiada niskiej aktywności tarczycy).

W rezultacie ustalono, że osoby o stosunkowo wysokim poziomie hormon stymulujący tarczycę, nieprzekraczające normy, miały większą masę ciała niż osoby z niższym poziomem tego hormonu.

Jednocześnie wykazano wzajemny wpływ masy ciała na poziom hormonu tyreotropowego. Masa ciała może podobnie wpływać na czynność tarczycy. To jest tarczyca i waga człowieka są ze sobą powiązane.

Zależność masy ciała człowieka od tarczycy

Im więcej hormonów ma dana osoba, tym wyższy wskaźnik procesy metaboliczne w organizmie.

Na przykład norma dla 10 do 26 pmol / l. Tak więc u osoby otyłej ilość tyroksyny wyniesie około dziesięciu, a u osoby szczupłej - 26 pmol / l, a obie te wartości nie wykraczają poza dopuszczalny zakres.

Dlatego pomimo różnicy w budowie procesy metaboliczne obu obywateli są uważane za normalne przy tak różnych wskaźnikach.

Tutaj uwzględniono skrajne granice normy. Oczywiste jest, że w sensie kompletności nie staną się takie same, ale co, jeśli różnica jest niewielka, a jedna tarczyca wytwarza np. 12 pmol / l, a druga - 15 pmol / l tyroksyny. Czy oboje będą mieli to samo szczupłe sylwetki Na normalna operacja wszystkie narządy i układy ich organizmów? Prawdopodobnie tak, ale ten ze wskaźnikiem = 12 musi „orać”, ponieważ jego skłonność do nadwagi jest większa niż drugiego, którego wskaźnik hormonalny odpowiada liczbie 15 pmol / l.

Teraz wiesz to, co już wiedziałeś wcześniej: ale ci, którzy chcą mieć słabszą sylwetkę, muszą powstrzymać się od jedzenia zależność od masy ciała człowieka i tarczyca są ze sobą powiązane.

Chociaż w rzeczywistości zależność jest tam znacznie bardziej skomplikowana. Na przykład wiele osób to wie hipo niedoczynność tarczycy (brak hormonów) może prowadzić do zwiększenia masy ciała. Jednak i hiper niedoczynność tarczycy (nadmiar hormonów) we wczesnym stadium może do tego doprowadzić, ponieważ uczucie głodu nasila się, a ilość spożywanego pokarmu wzrasta. Tak będzie do momentu wystąpienia zatrucia spowodowanego nadmiarem hormonów, w wyniku którego waga zacznie spadać.

Grasica (grasica lub grasica) jest organem odporności człowieka i hematopoezy, odpowiedzialnym za syntezę niektórych typów białych krwinek. Gruczoł znajduje się bezpośrednio za mostkiem w śródpiersiu górnym. Rzadko nietypowe umiejscowienie zrazików grasicy w grubości tarczycy, w tkance tłuszczowej śródpiersie tylne lub między mięśniami szyi. Ten układ nazywa się nieprawidłowym i występuje u jednej czwartej światowej populacji. Czynnikiem predysponującym do nieprawidłowej lokalizacji grasicy jest wady wrodzone kiery.

Narząd ma różowo-szary kolor i miękką teksturę o strukturze klapowej. Zdrowa grasica składa się z dwóch dużych płatów i ma kształt widelca z dwoma zębami, od którego pochodzi druga nazwa narządu. Uszkodzony gruczoł może zmienić swój kształt. Od góry płaty pokryte są torebką tkanki łącznej z mostkami sięgającymi do grubości gruczołu. Mostki dzielą płaty na mniejsze płaty. Masa gruczołu u noworodka i niemowlęcia wynosi około 15-17 g, rozmiar nie przekracza 4-5 cm, a grubość 0,5 cm Grasica osiąga maksymalny rozmiar na początku dojrzewania - 8-16 cm długości, a masa wzrosła dwukrotnie. Następnie u dorosłych żelazo jest stopniowo narażane odwrotny rozwój- inwolucja - i praktycznie łączy się z otaczającą ją tkanką tłuszczową. Inwolucja może być fizjologiczna (związana z wiekiem) i przypadkowa - pod wpływem stresu na organizm.

Grasica jest zaopatrywana przez gałęzie tętnicy piersiowej wewnętrznej, aorty i tętnic tarczowych. Odpływ krwi odbywa się przez wewnętrzne żyły piersiowe i ramienno-głowowe. Jest unerwiony przez gałęzie nerwu błędnego i pień współczulny.

Histologia grasicy

Grasica rozwija się z ektodermy i zawiera komórki pochodzenia nabłonkowego i krwiotwórczego. Konwencjonalnie cała substancja grasicy jest podzielona na korową i mózgową. Kora zawiera:

• komórki tworzące barierę krwiotwórczo-grasicową - komórki podporowe;
• komórki gwiaździste, które wydzielają hormony;
• komórki „nianie”, między procesami, w których rozwijają się i dojrzewają limfocyty T;
• Limfocyty T - białe krwinki;
• makrofagi grasicy.

Rdzeń zawiera dużą liczbę dojrzewających limfocytów T. Kiedy te komórki przechodzą przez wszystkie etapy swojego rozwoju, są wysyłane do krwioobiegu przez żyły i żyły, gotowe do pełnienia funkcji odpornościowych.

W ten sposób pojawia się limfocyt T i zaczyna dojrzewać w substancji korowej, a następnie, gdy dojrzewa, przechodzi do rdzenia. Proces ten trwa około 20-22 dni.

Przemieszczając się z kory do rdzenia iz rdzenia do krążenia ogólnego, limfocyty T przechodzą selekcję - selekcję pozytywną i negatywną. W jej trakcie komórki „uczą się” rozpoznawać obcego i odróżniać swoje od obcego. Według naukowców tylko 3-5% limfocytów T przechodzi przez oba etapy selekcji i przechodzi krążenie systemowe. Selekcja pozwala określić, które z komórek w pełni spełniają swoją funkcję, a które nie muszą być uwalniane do krwioobiegu.

Jakie procesy są regulowane przez grasicę?

Główną rolą grasicy jest różnicowanie i dojrzewanie komórek odpornościowych komórek T - limfocytów T. Właściwy rozwój a selekcja tych komórek prowadzi do powstania wielu receptorów dla obcych substancji, aw rezultacie do odpowiedzi immunologicznej na kontakt z nimi.

Drugą funkcją grasicy jest synteza hormonów, takich jak:

• tymozyna;
• tymulina;
• tymopoetyna;
• insulinopodobny czynnik wzrostu-1;
• grasicowy czynnik humoralny.

Hormony grasicy wpływają na funkcję limfocytów T i stopień ich aktywności. Szereg badań wykazało aktywujący wpływ hormonów grasicy na ośrodkowy układ nerwowy.

tymozyna

Hormon ten jest białkiem polipeptydowym syntetyzowanym w komórkach nabłonkowych podścieliska narządu i pełni takie funkcje jak:

• regulacja rozwoju układ mięśniowo-szkieletowy kontrolując metabolizm wapnia;
• regulacja metabolizmu węglowodanów;
• zwiększona synteza hormonów przysadki - gonadotropin;
• wzrost syntezy limfocytów T przed okresem dojrzewania;
• regulacja obrony przeciwnowotworowej.

Przy niewystarczającej aktywności lub wydzielaniu w ludzkim ciele rozwija się niewydolność komórek T - do absolutna nieobecność komórki. Klinicznie objawia się to gwałtownym spadkiem ochrony przed infekcjami, dominacją ciężkich i nietypowych postaci chorób zakaźnych.

tymopoetyna

Tymopoetyna jest hormonem peptydowym składającym się z 49 aminokwasów. Bierze udział w różnicowaniu i dojrzewaniu limfocytów T w korze i rdzeniu oraz określa, w którym z kilku typów limfocytów T dojrzewa dana komórka.

Inną funkcją tego hormonu jest blokowanie przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego. Ma również właściwość immunomodulacji - jest to zdolność hormonu, jeśli to konieczne, do tłumienia lub wzmacniania syntezy i aktywności komórek T.

Tymulina

Hormon białkowy tymulina wpływa na końcowe etapy różnicowania komórek T. Stymuluje dojrzewanie komórek i rozpoznawanie obcych czynników.

Z ogólnego wpływu na organizm, następuje zwiększenie ochrony przeciwwirusowej i przeciwbakteryjnej poprzez zwiększenie produkcji interferonów i nasilenie fagocytozy. Tymulina przyspiesza również regenerację tkanek. Oznaczenie tymuliny ma decydujące znaczenie w ocenie skuteczności leczenia chorób grasicy.

Inne hormony

Na swój własny sposób struktura chemiczna insulinopodobny czynnik wzrostu-1 jest podobny do insuliny. Reguluje mechanizmy różnicowania, rozwoju i wzrostu komórek, uczestniczy w metabolizmie glukozy. W komórkach mięśniowych hormon ma działanie stymulujące wzrost, jest w stanie zmienić metabolizm i promować zwiększone spalanie tłuszczu.

Czynnik humoralny grasicy odpowiada w organizmie za stymulację reprodukcji limfocytów.

Choroby grasicy

Choroby grasicy praktycznie nie występują u dorosłych, najczęściej patologię rejestruje się u dzieci w wieku poniżej jednego roku. Najczęstszymi i najczęściej badanymi chorobami grasicy są:

• zespół MEDAC;
• zespół DiGeorge'a;
• myasthenia gravis;
• różne nowotwory.

Zapalenie podścieliska grasicy występuje rzadko.

Nowotwory grasicy obejmują:

• grasiczaki i rozrost - łagodne nowotwory, w których gruczoł jest powiększony;
• niedorozwój lub niedorozwój narządu;
• chłoniak z komórek T;
• guzy pre-limfoblastyczne z transformacją w białaczkę lub raka;
• guzy neuroendokrynne.

Choroby grasicy mają różne objawy kliniczne, ale niektóre objawy są wspólne dla wszystkich:

• niewydolność oddechowa;
• ciężkość powiek;
• chroniczne zmęczenie;
• osłabienie mięśni i rzadko ból mięśni;
• obniżona odporność na infekcje.

Większość chorób grasicy jest niebezpieczna dla życia dziecka, dlatego przy podejrzeniu patologii grasicy konieczna jest pilna konsultacja immunologa i hematologa.

Plan badań lekarskich obejmuje:

• ogólne i biochemiczne badania krwi;
• oznaczanie aktywności hormonów grasicy;
• immunogram;
• USG gruczołu.

Co to jest guzek koloidalny tarczycy?

Guzek koloidalny tarczycy, co to jest? Jest to patologia charakteryzująca się wyglądem łagodne nowotwory. Ich obecność nie jest niebezpieczna dla życia ludzkiego, ale bawi ważna rola w diagnostyce chorób układ hormonalny. Węzły koloidalne w tarczycy znajdują się u większości pacjentów endokrynologów, ale najczęściej są łagodne. Koloid jest lepką masą, która wypełnia pęcherzyk gruczołu, więc nie jest uważany za nietypowy dla to ciało. Taka substancja powstaje w tkankach odpowiedzialnych za produkcję hormonów tarczycy. Analiza mikroskopowa ujawnia, że ​​węzeł składa się z komórek gruczołowych, krwi i koloidu. Nie zawiera wtrąceń obcych, co oznacza, że ​​jest bezpieczny dla zdrowia.

Przyczyny rozwoju choroby

Rola tarczycy w Ludzkie ciało nie da się przecenić. Narząd, który jest stosunkowo mały, musi wytwarzać wiele hormonów, które są rozprowadzane po całym ciele. Przewlekłe i zakaźne choroby, stres, niekorzystne warunki środowiskowe sprawiają, że gruczoł pracuje w przyspieszonym tempie, co prowadzi do zaburzeń organicznych i czynnościowych. Niektóre części ciała zaczynają nierównomiernie wytwarzać hormony, czemu towarzyszy rozszerzenie naczyń i wzrost gęstości tkanek. W ten sposób powstają koloidalne węzły tarczycy.

Głównymi przyczynami pojawiania się guzków koloidowych w tarczycy są: niekorzystne warunki środowiskowe, stres, wysoka ćwiczenia fizyczne, choroby przewlekłe, niedobór jodu w organizmie, niedożywienie, dojrzewanie, ciąża. Niedobór jodu jest najczęstszą przyczyną zmian guzkowych. Wszyscy mieszkańcy naszego kraju mają niedobór tego pierwiastka, z wyjątkiem osób mieszkających na Krymie i na Dalekim Wschodzie. Jod jest brany pod uwagę niezbędna substancja, bez którego tarczyca nie może wytwarzać hormonów.

Obraz kliniczny

We wczesnych stadiach rozwoju węzła nie pojawiają się żadne objawy. Częściej powodem pójścia do lekarza jest znaczny wzrost wielkości gruczołu. W tym przypadku pojawiają się objawy mechanicznego oddziaływania węzła na otaczające tkanki: ucisk w okolicy narządu, trudności w połykaniu i oddychaniu, ból gardła, kaszel. NA późne etapy choroba zmienia barwę i głośność głosu. Stałe ciśnienie duże naczynia a zakończenia nerwowe mogą wpływać na ośrodkowy układ nerwowy: pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, szum w uszach. Ból szyi pojawia się wraz z szybkim wzrostem wielkości węzła, dodaniem krwotoków lub procesów zapalnych.

W zależności od rozpowszechnienia proces patologiczny tarczyca może być powiększona z jednej lub obu stron. Jeśli rozmiar węzła przekracza 1 cm, osoba może go wykryć samodzielnie. W zależności od stopnia dysfunkcji tarczycy obraz kliniczny choroby może być różny. Objawy niedoczynności tarczycy pojawiają się, gdy masa koloidalna zaczyna się zastępować zdrowe komórkiżołądź. Pojawia się ogólna słabość, zmniejszenie zdolność intelektualna utrata apetytu. Ciało pacjenta puchnie, procesy metaboliczne w organizmie zwalniają, waga zaczyna rosnąć, skóra staje się sucha.

Kiedy tarczyca zaczyna wytwarzać zwiększoną ilość hormonów, osoba doświadcza objawów nadczynności tarczycy. Stan ten objawia się w postaci drażliwości, zmęczenie, agresja. Apetyt wzrasta, ale osoba traci na wadze, procesy trawienne są zaburzone, co objawia się biegunką. Temperatura ciała może wzrosnąć i rozwinąć się tachykardia. Jeśli proces produkcji hormonów nie zostanie zaburzony, jedynym objawem choroby będzie zagęszczenie tarczycy i jej powiększenie. Rosnące węzły uciskają duże naczynia i zakończenia nerwowe, co prowadzi do uczucia ucisku w gardle, problemów z oddychaniem i połykaniem.

Diagnoza i leczenie choroby

Możliwe jest określenie charakteru węzłów w tarczycy dopiero po pełne badanie. Rozpoczyna się od badania palpacyjnego okolicy szyjnej, w której wykrywane są zmiany patologiczne. Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują: biopsję, USG tarczycy, CT lub MRI, badanie krwi na obecność hormonów, skanowanie radioizotopowe. Na podstawie wyników procedury diagnostyczne endokrynolog stwierdza obecność zmian organicznych i czynnościowych w tarczycy. Biopsja jest przepisywana w obecności dużych węzłów koloidowych. Pomimo faktu, że w większości przypadków zmiany węzłowe mają charakter łagodny, konieczne jest zbadanie struktury największych z nich.

Przy bezobjawowym przebiegu procesu patologicznego leczenie może nie rozpocząć się natychmiast. Nowotwór zaleca się obserwować przez kilka lat. Lekarz może przepisać preparaty jodu w celu przywrócenia funkcji tarczycy. Pacjent może życzyć sobie usunięcia guzka koloidalnego chirurgicznie Jednak lekarze nie zalecają takich operacji. Po resekcji tkanka tarczycy zaczyna rosnąć szybciej.

Interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzona w przypadku bezwzględnych wskazań: ściskanie przez węzeł dużych naczyń i zakończeń nerwowych, wytwarzanie zwiększonej ilości hormonów. Radykalne operacje są również stosowane w złośliwym charakterze przebiegu procesu patologicznego. W zależności od wielkości guza i obecności przerzutów, tarczycę można usunąć częściowo lub całkowicie.

W innych przypadkach leczenie węzłów koloidalnych rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny ich wystąpienia. Na przykład, jeśli nagromadzenie masy koloidalnej było ułatwione przez toksyczne wole, konieczne jest uregulowanie produkcji hormonów tarczycy oraz przywrócenie funkcji wszystkich narządów i układów. Jeśli przyczyna zmian guzkowych nie została wyjaśniona, przeprowadza się leczenie objawowe, mające na celu wyeliminowanie nieprzyjemnych odczuć związanych z mechanicznym działaniem węzła koloidalnego na otaczające tkanki.

Istnieje kilka sposobów leczenie zachowawcze: terapia lekowa mająca na celu wyeliminowanie dysfunkcji tarczycy; minimalnie inwazyjny interwencje chirurgiczne — leczenie laserowe lub stwardnienie węzłów koloidalnych. Przed przepisaniem konkretnego leku należy wykonać badanie krwi na obecność hormonów w celu oceny funkcjonalność organ. Konieczne jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem na temat obecności reakcji alergicznych na leki. W większości przypadków przepisywane są pochodne tyroksyny i tarczycy.

Odpowiednio dobrany schemat leczenia pomaga uniknąć rozwoju niebezpieczne komplikacje. Węzły koloidalne są dość powszechnym zjawiskiem, nie ma konkretnych środków zapobiegawczych. Osoba powinna uważnie monitorować swój stan zdrowia, regularnie odwiedzać endokrynologa, dobrze się odżywiać i przyjmować preparaty jodu. Należy unikać ekspozycji na promieniowanie i odwiedzania miejsc o niekorzystnych warunkach środowiskowych. Pomoże to utrzymać zdrowie tarczycy, znormalizować strukturę jej tkanek, poprawić stan ogólny organizm.

Funkcje hormonalne tarczycy i ich zaburzenia

Lokalizacja

Kojarząc odchylenia od normy w ich stanie z patologią tarczycy, pacjenci zastanawiają się, gdzie znajduje się tarczyca, ponieważ diagnoza zaczyna się od tego - od badania palpacyjnego.

Gruczoł znajduje się pod krtanią, na poziomie piątej lub szóstej kręg szyjny. Swoimi płatami pokrywa górną część tchawicy, a przesmyk gruczołu wpada bezpośrednio do środka tchawicy.

Kształt gruczołu przypomina motyla ze skrzydłami zwężającymi się ku górze. Lokalizacja nie zależy od płci, w jednej trzeciej przypadków może występować niewielka dodatkowa część gruczołu w postaci piramidy, która nie wpływa na jego funkcjonowanie, jeśli jest obecna od urodzenia.

Pod względem masy tarczyca osiąga 25 gramów, a długość nie przekracza 4 cm, średnia szerokość wynosi 1,5 cm, ta sama grubość. Objętość mierzona jest w mililitrach i wynosi do 25 ml dla mężczyzn i do 18 ml dla kobiet.

Funkcje

Tarczyca jest narządem wydzielania wewnętrznego odpowiedzialnym za produkcję hormonów. Funkcje tarczycy to regulacja hormonalna poprzez produkcję niektórych rodzajów hormonów. Hormony tarczycy zawierają w swoim składzie jod, ponieważ inną funkcją gruczołu jest magazynowanie i biosynteza jodu w bardziej aktywną funkcję organiczną.

Hormony gruczołowe

Pacjenci kierowani na diagnostykę laboratoryjną chorób tarczycy błędnie sądzą, że badają hormony tarczycy TSH, AT-TPO, T3, T4, kalcytoninę. Ważne jest, aby rozróżnić, które hormony są produkowane przez tarczycę, a które są innymi narządami wydzielania wewnętrznego, bez których tarczyca po prostu nie będzie działać.

• TSH jest hormonem stymulującym tarczycę, który jest wytwarzany przez przysadkę mózgową, a nie tarczycę. Ale reguluje pracę tarczycy, aktywuje wychwyt jodu z osocza krwi przez tarczycę.
• Ab-TPO jest przeciwciałem skierowanym przeciwko tyroperoksydazie, niehormonalnej substancji wytwarzanej przez układ odpornościowy w wyniku procesów patologicznych i chorób autoimmunologicznych.

Bezpośrednio hormony tarczycy i ich funkcje:

• Tyroksyna - T4 lub tetrajodotyronina. Reprezentuje hormony tarczycy, odpowiada za metabolizm lipidów, obniża stężenie trójglicerydów i cholesterolu we krwi, wspomaga metabolizm tkanki kostnej.
• Trijodotyronina - T3, główny hormon tarczycy, ponieważ tyroksyna również ma tendencję do przekształcania się w trijodotyroninę poprzez przyłączenie innej cząsteczki jodu. Odpowiada za syntezę witaminy A, obniżenie stężenia cholesterolu, aktywację metabolizmu, przyspieszenie metabolizmu peptydów, normalizację pracy serca.
• Tyrokalcytonina nie specyficzne hormony, ponieważ może być również wytwarzany przez grasicę i przytarczyce. Odpowiada za gromadzenie i dystrybucję wapnia w organizmie tkanka kostna zasadniczo ją wzmacniając.

Na tej podstawie jedyną rzeczą, za którą odpowiada tarczyca, jest synteza i wydzielanie hormonów tarczycy. Ale produkowane przez nią hormony pełnią szereg funkcji.

proces wydzielania

Praca tarczycy nawet nie zaczyna się w samym gruczole. Proces produkcji i wydzielania zaczyna się przede wszystkim od „rozkazów” mózgu o braku hormonów tarczycy, a tarczyca je realizuje. Algorytm sekrecji można opisać w następujących krokach:

• Najpierw przysadka i podwzgórze otrzymują sygnał z receptorów, że poziom tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi jest niski.
• Przysadka mózgowa wytwarza TSH, który aktywuje wychwyt jodu przez komórki tarczycy.
• Żelazo, wychwytując nieorganiczną postać jodu pozyskiwaną z pożywienia, rozpoczyna swoją biosyntezę w bardziej aktywną, organiczną formę.
• Synteza zachodzi w pęcherzykach, które tworzą trzon tarczycy i które są wypełnione płynem koloidalnym zawierającym tyreoglobulinę i peroksydazę do syntezy.
• Otrzymane forma organiczna jod wiąże się z tyreoglobuliną i jest uwalniany do krwi. W zależności od liczby przyłączonych cząsteczek jodu powstaje tyroksyna - cztery cząsteczki jodu lub trijodotyronina - trzy cząsteczki.
• We krwi T4 lub T3 są uwalniane niezależnie od globuliny i ponownie wychwytywane przez komórki gruczołów do dalszej syntezy.
• Receptory przysadki odbierają sygnał ok wystarczająco hormonów, produkcja TSH staje się mniej aktywna.

W związku z tym, po wykryciu objawów choroby tarczycy, lekarz przepisuje badanie nie tylko stężenia hormonów tarczycy, ale także hormonów, które ją regulują, a także przeciwciał przeciwko ważnemu składnikowi koloidu - peroksydazie.

czynność gruczołów

W tej chwili medycyna dzieli wszystkie patologie tarczycy na trzy stany:

• Nadczynność tarczycy to dysfunkcja tarczycy, w której wzrasta aktywność wydzielnicza i nadmiar hormonów tarczycy dostaje się do krwi, procesy metaboliczne w organizmie nasilają się. Choroba obejmuje również tyreotoksykozę.
• Niedoczynność tarczycy to dysfunkcja tarczycy, w której wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonów, w wyniku czego procesy metaboliczne spowalniają z powodu braku energii.
• Eutyreoza - choroby gruczołu jako narządu, które nie mają żadnych objawów hormonalnych, ale towarzyszy im patologia samego narządu. Wśród chorób obejmuje to hiperplazję, wole, formacje guzkowe.

Choroby tarczycy u kobiet i mężczyzn diagnozuje się za pomocą wskaźnika TSH, którego spadek lub wzrost wskazuje na reaktywność lub niedoczynność gruczołu.

Choroby

Kobiety częściej doświadczają objawów choroby tarczycy, ponieważ wahania hormonalne odbijają się na cyklu miesiączkowym, co skłania pacjentkę do szukania pomocy u lekarza. Częściej zdradzają mężczyźni typowe objawy tarczycy w przypadku zmęczenia i nadmiernego wysiłku.

Główne i najczęstsze choroby:

• niedoczynność tarczycy;
• Wole guzkowe, rozproszone lub mieszane;
• Nowotwory złośliwe gruczołu.

Każda z tych chorób charakteryzuje się czymś szczególnym obraz kliniczny i etapy rozwoju.

niedoczynność tarczycy

Jest to zespół przewlekłego spadku wydzielania T3 i T4, który pomaga spowolnić procesy metaboliczne organizmu. Jednocześnie objawy choroby tarczycy mogą nie dawać się odczuć przez długi czas, postępować wolno i podszywać się pod inne choroby.

Niedoczynność tarczycy może być:

• Pierwotny - z patologicznymi zmianami w tarczycy;
• Wtórny - ze zmianami w przysadce mózgowej;
• Trzeciorzędowy - ze zmianami w podwzgórzu.

Przyczyny choroby to:

• Zapalenie tarczycy, które występuje po zapaleniu tarczycy;
• zespół niedoboru jodu;
• Rehabilitacja po radioterapii;
• Okres pooperacyjny usuwania guzów, wola.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

• Wolne tętno, tętno;
• zawroty głowy;
• blada skóra;
• Dreszcze, drżenie;
• Wypadanie włosów, w tym brwi;
• Obrzęk twarzy, nóg, dłoni;
• Zmiany głosu, jego szorstkość;
• zaparcie;
• Zwiększenie wielkości wątroby;
• Przyrost masy ciała pomimo zmniejszonego apetytu;
• Utrata siły, inercja emocjonalna.

Niedoczynność tarczycy jest zwykle leczona leki hormonalne uzupełnienie niedoboru hormonów tarczycy w organizmie. Ale należy rozumieć, że takie leczenie jest wskazane w przypadku przewlekłym, który jest najczęściej diagnozowany. Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, istnieje szansa na pobudzenie pracy organizmu poprzez wyeliminowanie przyczyn źródłowych i czasowe przyjęcie innej klasy hormonów.

Choroba ta nazywana jest chorobą damską, ponieważ na dziesięciu pacjentów z rozpoznaną nadczynnością tarczycy przypada dziewięć kobiet. Nadmierna produkcja hormonów prowadzi do przyspieszenia procesów metabolicznych, pobudzenia czynności serca, zaburzeń w pracy ośrodkowego układu nerwowego i AUN. Wyraźne objawy choroby i zaawansowana postać nazywa się tyreotoksykozą.

Przyczyny rozwoju patologii:

• zespół Gravesa-Basedowa, Plummera - wole o charakterze autoimmunologicznym lub wirusowym;
• Nowotwory złośliwe tarczycy lub przysadki mózgowej;
• Możliwy rozwój ze względu na długotrwałe leczenie leki arytmiczne.

Często choroba dopada kobiety po rozpoczęciu menopauzy z powodu zaburzeń hormonalnych, nie będących konsekwencją guzów czy wola.

W tym przypadku główne objawy tarczycy u kobiet:

• przyspieszone bicie serca;
• Migotanie przedsionków;
• Wilgotność, ciepło skóry;
• Drżenie palców;
• Drżenie może osiągnąć amplitudę, jak w chorobie Parkinsona;
• Podwyższona temperatura ciała, gorączka;
• zwiększone pocenie się;
• Biegunka ze zwiększonym apetytem;
• Zmniejszenie masy ciała;
• Zwiększenie wielkości wątroby;
• Drażliwość, irytacja, bezsenność, niepokój.

Leczenie polega na przyjmowaniu tyreostatyków – leków zmniejszających aktywność wydzielania hormonów tarczycy. Tyreostatyki obejmują leki Tiamazol, Dijodotyrozyna, a także leki zapobiegające wchłanianiu jodu.

Ponadto przypisany specjalna dieta, co wyklucza alkohol, kawę, czekoladę, ostre przyprawy i przyprawy, które mogą pobudzać ośrodkowy układ nerwowy. Dodatkowo, blokery adrenergiczne są przepisywane w celu ochrony mięśnia sercowego przed szkodliwym działaniem.

Choroba ma wyraźne objawy - już od drugiego stadium wola gruczoł się powiększa, co oznacza, że ​​cały obszar szyi powyżej obojczyka, gdzie znajduje się tarczyca, nabiera zniekształconych konturów.

Wole może być guzowate, rozproszone i rozproszone-guzkowe. Przyczyny choroby są wystarczająco zróżnicowane - może to być sam brak jodu rozwijający się syndrom i nadmiar hormonów.

Objawy zależą od stopnia wola, którego w medycynie jest pięć:

• W pierwszym stopniu zwiększa się przesmyk gruczołu, co można wyczuć podczas połykania;
• Drugi stopień charakteryzuje się wzrostem zarówno przesmyku, jak i płatów bocznych gruczołu, które są widoczne podczas połykania i dobrze wyczuwalne w badaniu palpacyjnym;
• W trzecim stadium gruczoł obejmuje całą ścianę szyi, zniekształcając jej zarysy widoczne gołym okiem;
• Czwarty stopień charakteryzuje się wyraźnie widocznym wolem, nawet wizualnie, zmianą kształtu szyi;
• Piąty stopień objawia się dużym wolem, które uciska tchawicę, naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe szyi, powoduje kaszel, trudności w oddychaniu, połykaniu, szumy uszne, zaburzenia pamięci i snu.

Charakterystycznym, ale niespecyficznym objawem tej choroby tarczycy u kobiet jest silne wytrzewienie oczu, brak miesiączki do sześciu miesięcy lub dłużej, co często mylone jest z wczesną menopauzą.

Leczenie polega na terapii hormonalnej we wczesnych stadiach, w późniejszych etapach proponuje się operację usunięcia części narządu.

Ponadto leczenie zależy od rodzaju wola, ponieważ dzieli się zespół Gravesa-Basedowa, wole eutyreozy, zespół Plummera i zespół Hashimoto. Precyzyjna definicja możliwe tylko przy kompleksowej diagnostyce.

Złośliwe formacje

Rozwijaj się na tle choroby przewlekłe tarczycy, które nie reagowały na leczenie. Wzrost komórek w gruczole może być sprowokowany i nieautoryzowany.

Rokowanie jest pozytywne, ponieważ w większości przypadków choroba jest diagnozowana we wczesnym stadium i można ją leczyć. Czujność wymaga tylko ewentualnych nawrotów.

Objawy:

• Ból w szyi;
• Foki, których dynamika wzrostu jest zauważalna nawet w ciągu dwóch tygodni;
• Ochrypły głos;
• trudności w oddychaniu;
• złe połykanie;
• Pocenie się, utrata masy ciała, osłabienie, słaby apetyt;
• Kaszel o charakterze niezakaźnym.

Na terminowa diagnoza wystarczająca terapia lekowa. W późniejszych stadiach wskazane jest chirurgiczne usunięcie.

Diagnostyka

Rozpoznanie jakiejkolwiek choroby tarczycy rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Następnie przepisuje się USG dla:

• Terminowe wykrywanie węzłów, torbieli, guzów tarczycy;
• Określanie wielkości narządu;
• Diagnoza odchyleń od normy pod względem wielkości i objętości.

Diagnostyka laboratoryjna polega na analizie:

• AT-TPO;
• T3 - ogólny i bezpłatny;
• T4 - ogólny i bezpłatny;
• Markery nowotworowe dla podejrzenia nowotworu;
• Ogólna analiza krwi i moczu.

W niektórych przypadkach można przepisać biopsję tkanek narządu w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli diagnostyka laboratoryjna nie wystarczyło. Nie zaleca się samodzielnej interpretacji wyników badań i stawiania diagnozy, ponieważ norma hormonów tarczycy jest inna dla każdej płci, wieku, choroby i wpływu chorób przewlekłych. Samoleczenie autoimmunologiczne, a zwłaszcza choroby onkologiczne może spowodować zagrożenie zdrowia i życia.

Jak bezpieczna jest operacja raka tarczycy?

Leczenie przerostu tarczycy

Co oznacza pojawienie się kaszlu z tarczycą?

Funkcje przepływu autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Jak rozpoznać i leczyć torbiele tarczycy

Przyczyny rozwoju gruczolaka w tarczycy

Tarczyca jest gruczołem wydzielania wewnętrznego znajdującym się z przodu szyi. Składa się z dwóch części. Z reguły prawy płat jest nieco większy niż lewy. Obie części łączy przesmyk leżący na tchawicy.

Normalna tarczyca ma kształt motyla. Średnia waga narządu u osoby dorosłej wynosi 15–30 g, ale w niektórych przypadkach może osiągnąć 50 g. Od momentu urodzenia masa gruczołu u osoby wzrasta 20-krotnie, maksymalny szczyt wzrostu obserwuje się w adolescencja. Wraz z wiekiem następuje spadek wielkości i wagi. narząd endokrynny. U kobiet norma objętości tarczycy jest zwykle większa niż u mężczyzn.

Wskaźniki głośności są ważne wartość diagnostyczna. Zgodnie z wynikami norma dla kobiet wynosi 15-18, a dla mężczyzn - 25-28 cm³. Parametry zależą od wieku pacjenta i waga całkowita ciało. Płaty tarczycy zawierają wiele pęcherzyków, z których każdy ma średnicę od 0,3 do 1–2 mm. Wymiary udziałów u zdrowej osoby to: długość - 4, szerokość - 2, grubość - 2 cm Dopuszczalny parametr grubości przesmyku wynosi 4-5 cm.

Rodzaje komórek gruczołowych:

• A to tyreocyty syntetyzujące hormony tarczycy.
• B - komórki oksyfilne, których nie powinno być w zdrowych tkankach. Pojawiają się w niektórych chorobach.
• Komórki C produkują kalcytoninę.

Normalna wielkość tarczycy u dorosłych:

Waga pacjenta, kg	Normalna objętość, cm³
	Wśród kobiet	u mężczyzn
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Ponad 100	32	34

U kobiet w ciąży i młodzieży objętość gruczołu znacznie wzrasta i może nieznacznie różnić się od danych w tabeli; nie jest to uważane za patologię. Dopuszczalne jest odchylenie 1 cm³.

Diagnostyka guzków tarczycy

Na zdrowi ludzie struktura guzków tarczycy jest jednorodna, średnia, nie przekracza 2 mm średnicy. Takie elementy nazywane są pęcherzykami. Jeśli formacja jest większa niż 1 cm, jest to węzeł.

W zależności od echogeniczności węzły to:

• Izoechogeniczne - mają wyraźny kontur, powstały w wyniku zwiększone krążenie w dotkniętym obszarze gruczołu. Mogą stwierdzić, że struktura tkanek niewiele się zmieniła formacje torbielowate. Takie węzły nie zakłócają funkcjonowania narządu, wielkość tarczycy jest prawidłowa.
• Formacje hiperechogeniczne charakteryzują się zmianą struktury tkanek, pojawiają się na tle naruszenia równowagi soli w organizmie. Najczęściej takie węzły występują w przypadku nowotworów złośliwych, które zakłócają normalne funkcjonowanie narządu.
• Hipoechogeniczne węzły tworzą się, gdy mieszki włosowe obumierają.
• Bezechogenne guzki tarczycy większe niż 1 cm mają błonę torbielowatą i wewnątrz są wypełnione płynem. Na USG wyglądają jak ciemne plamy.

Węzły mogą być pojedyncze i wielokrotne, różnią się rozmiarem i strukturą. Najbardziej charakterystycznymi objawami powstawania uszczelnień gruczołu są zmiana kształtu szyi, chrypka, dyskomfort podczas połykania pokarmu. Patologia prowadzi do naruszenia wydzielania hormonów, w wyniku czego rozwija się wytrzeszcz, zaburzony jest metabolizm, wzrasta temperatura ciała, wzrasta ciśnienie krwi, pacjenci skarżą się na duszność, kołatanie serca.

Typy węzłów

Istnieją następujące rodzaje formacji sferoidalnych:

• - Jest to zaokrąglony węzeł o wyraźnych konturach, posiadający łączącą kapsułkę i wypełniony płynem. Patologia jest typowa dla kobiet powyżej 40 roku życia, charakteryzujących się powolnym wzrostem.
• to pęcherzyki zawierające płyn koloidalny. Takie formacje rosną powoli, nie powodują bólu, długi czas występować bezobjawowo. W większości przypadków leczenie nie jest wymagane, ponieważ funkcjonowanie narządu nie jest zaburzone.
• - charakteryzuje się obrzękiem tkanek otaczających łagodny węzeł, wewnątrz zawiera niewielką ilość naczynia krwionośne. Gruczolak ma włóknistą torebkę, nie wrasta w sąsiednie narządy. Jej komórki produkują hormony, ale można je zaobserwować.
• Złośliwy węzeł ma niewyraźny kształt, wrasta w otaczające tkanki. Struktura jest niejednorodna, występują obszary martwicy lub gromadzenia się płynu. Guz jest gęsty w dotyku, rośnie szybko, bezbolesnie. Zwiększyć węzły chłonne szyjne występuje podczas przerzutów. : brodawkowate, anaplastyczne, .

Aby wykryć komórki nowotworowe u pacjenta, pobiera się próbkę patologicznej tkanki do badania cytologicznego. Materiał może zawierać płyn koloidalny, atypowe komórki nabłonkowe, masy ropne. Zgodnie z wynikami analizy zaleca się leczenie.

Metody leczenia

Terapia hormonalna jest przepisywana pacjentom z koloidowym wolem toksycznym. Pacjenci przyjmują L-tyroksynę, w wyniku czego zmniejsza się produkcja hormonu tyreotropowego przez przysadkę mózgową i spowalnia wzrost patologicznego węzła.

Leki tyreotoksyczne są wskazane w leczeniu wola guzowatego toksycznego i gruczolaka tarczycy. Terapia tiamazolem hamuje wytwarzanie tyroksyny, łagodzi objawy, ale nie wpływa na wzrost węzła.

(Jodek) jest przepisywany pacjentom z wolem w stanie eutyreozy na tle ciężkiego niedoboru jodu. Takie leczenie zapewnia wejście I do komórek tarczycy, co spowalnia patologiczny wzrost węzłów chłonnych.

Operacja jest wskazana, jeśli:

• objętość gruczołu ustalona podczas diagnozy przekracza normę;
• średnica węzła większa niż 3 cm;
• następuje szybki wzrost edukacji;
• podczas badania ujawniono Komórki nowotworowe;
• „zimne” zagęszczanie nie syntetyzuje hormonów.

Duże formacje wycina się razem z jednym płatem. W przypadku nowotworów złośliwych gruczoł jest całkowicie usuwany i częściowo otaczające tkanki, w które wrosły komórki nowotworowe. Czasami usuwane są również regionalne węzły chłonne. Następnie przepisuje się chemioterapię, przyjmując leki hormonalne.

Guzki tarczycy są wykrywane podczas badania i badania palpacyjnego szyi, ultradźwięk. Możesz obliczyć objętość za pomocą specjalnej formuły, znając główne parametry lewej i prawy płat. Badania laboratoryjne niezbędne do oceny czynności wydzielniczej narządu wydzielania wewnętrznego. Na podstawie uzyskanych danych zaleca się niezbędne leczenie.

Bibliografia

1. Użegow, G.N. Choroby tarczycy: Odmiany chorób; Leczenie lekami Medycyna tradycyjna; Medycyna / GN Użegow. - Moskwa: RGGU, 2014. - 144 s.

Mówiłem o tym, dlaczego warto przeprowadzać regularne badanie tarczycy za pomocą ultradźwięków. Potem na pocztę przyszło wiele listów z pytaniami o to, jakie powinny być normy tarczycy.

Dlatego postanowiłem napisać osobny artykuł, aby każdy mógł zapoznać się z informacjami.

Tarczyca jest narządem zlokalizowanym w szyi, z przodu, pod krtanią. Ma kształt motyla i składa się z dwóch symetrycznych płatów oraz przesmyku. Ponieważ gruczoł znajduje się bezpośrednio pod skórą, odchylenia w jego budowie lub strukturze można wykryć nawet podczas wstępnego badania przez endokrynologa poprzez badanie palpacyjne.

Tarczyca normalnej wielkości w większości przypadków nie jest wyczuwalna, z wyjątkiem przypadków nadmiernej szczupłości lub struktura anatomiczna szyja pacjenta na to pozwala.

Jednak przy zauważalnym wzroście wielkości gruczołu podczas badania palpacyjnego łatwo jest określić:

• kształt narządu, wielkość i symetria jego płatów, całkowita objętość;
• ruchliwość i lokalizacja gruczołu;
• gęstość i konsystencja tkanki gruczołowej;
• obecność węzłów i formacji wolumetrycznych.

Niestety manipulacja nie pozwala wykryć formacji przy zachowaniu lub zmniejszeniu normalnej wielkości narządu, dlatego główną metodą wiarygodnej diagnozy stanu tarczycy jest badanie ultrasonograficzne.

W badaniu ultrasonograficznym tarczyca jest definiowana jako zaokrąglony narząd, nieco przypominający kształtem motyla, z symetrycznymi płatami i jednorodną strukturą.

• Objętość gruczołu: u kobiet - od 15 do 20 cm3, u mężczyzn - od 18 do 25 cm3.
• Wymiary płatów gruczołu: długość - 2,5-6 cm, szerokość - 1,0-1,8 cm, grubość - 1,5-2,0 cm.
• Grubość przesmyku: od 4 do 8 mm.
• Przytarczyce o średnicy 2–8 mm, od 2 do 8 jednostek.

W różnych źródłach medycznych granicy normalne wskaźniki wielkość płatów i objętość narządu są różne. Badania wśród populacji wykazały, że średnie wartości normy są względne – np. populacja regionów o stałym niedoborze jodu charakteryzuje się ogólną zmianą wielkości tarczycy w górę, a to nie jest patologia.

Często zwraca się uwagę na asymetrię narządu – prawy płat jest zwykle większy niż lewy, ale zdarza się też odwrotnie – jako cecha indywidualna organizmu. Zdarzały się przypadki, gdy u zdrowych osób jeden z płatów był słabo rozwinięty lub całkowicie nieobecny.

Różnica w objętości tarczycy u mężczyzn i kobiet nie jest związana z płcią, ale z różnicą parametrów fizycznych i fizjologicznych organizmu.

Normalna wielkość tarczycy

Chociaż podczas cyklu miesiączkowego u kobiet występują pewne wahania danych ultrasonograficznych tarczycy, to jednak specjaliści podczas badania biorą pod uwagę przede wszystkim wiek i wagę pacjentki. U dorosłych normalny rozmiar tarczycy może się różnić w zakresie:

• waga do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41–50 kg - do 15,5 cm3;
• 51-60 kg - do 18,7 cm3;
• 61-70 kg - do 22 cm3;
• 71-80 kg - do 25 cm3;
• 81-90 kg - do 28,4 cm3;
• 91-100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Jak pokazują dane z listy, pojęcie normy u zdrowej osoby jest bardzo względne i często wykracza poza średnie wskaźniki. Ponadto dopuszcza się przekroczenie tych norm o 1 cm3 lub więcej, pod warunkiem, że funkcja tarczycy nie jest zaburzona.

Zdarzają się przypadki indywidualnego niedorozwoju (hipoplazji) narządu z zachowaniem jego pełnej funkcjonalności.

U około 1/6 populacji tarczyca ma płat piramidalny – dodatkowy jednostka strukturalna z podstawą pośrodku przesmyku - co jest również jedną z opcji dla normy indywidualnej. Specjaliści sal diagnostycznych okresowo obserwują brak przesmyku między płatami narządu u niektórych pacjentów.

Aby wykryć zmiany patologiczne, złożona analiza dane USG tarczycy:

• Kontury gruczołu - zdrowy narząd ma wyraźne, równe kontury, których zmiana wskazuje na rozwój proces zapalny.
• Struktura - jednorodna tkanka gruczołowa jest wskaźnikiem normy i ma charakterystyczną ziarnistość. Wraz z rozwojem immunologicznych chorób zapalnych - autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, rozlanego wola toksycznego - struktura staje się niejednorodna. Czasami heterogeniczna struktura tkanka gruczołowa występuje również u osób zdrowych w starszych grupach wiekowych ze zwiększoną produkcją przeciwciał przeciwko niektórym enzymom komórek tarczycy.
• Echogeniczność to pewna wartość ogólnej odpowiedzi akustycznej charakterystycznej dla badanej tkanki. Echogeniczność powinna być prawidłowa, tj. spełniają normy dla tego organu. W przypadku zmniejszenia echogeniczności lekarz może podejrzewać rozwój procesu zapalnego. Może wskazywać na to wzrost echogeniczności ostre zapalenie lub rozwój zmian patologicznych.
• Ogniska zmian to obszary charakteryzujące się zmniejszeniem (hipoechogenicznością), brakiem (bezechowością) lub wzrostem (hiperechogenicznością) odpowiedzi akustycznej ultradźwięków. Takie formacje normalnie nie powinny być, chociaż dopuszcza się obecność małych, do 4 mm, obszarów bezechowych - pojedynczych powiększonych pęcherzyków tkanki gruczołowej. Patologiczne ogniska zidentyfikowane w strukturze tkanki to węzły tarczycy. Węzły mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Pojedyncze małe guzki (1-3 mm) zwykle nie są uleczalne i często znikają samoistnie z czasem. Formacje większe niż 3 mm z reguły wymagają wyjaśnienia diagnozy.
• Stan węzłów chłonnych - te ostatnie powinny mieć wyraźne, równe kontury, brak torbieli i normalny rozmiar(nie powiększony).

Co pokazuje USG tarczycy?

węzły koloidalne- formacje, którymi są przerośnięte mieszki włosowe. Są to łagodne zmiany, które prawie nigdy nie przeradzają się w nowotwory złośliwe.

gruczolak- łagodny nowotwór usunięcie chirurgiczne. Obecność włóknistej kapsułki pozwala odróżnić ją od innych patologii. Rozwija się z wiekiem, głównie u kobiet.

Torbiel- formacja wypełniona płynem. Zazwyczaj obserwowalny.

rak tarczycy- niebezpieczny pojedynczy węzeł, który nie ma wyraźnych granic i powłoki. Jest inny Szybki wzrost, podlega natychmiastowemu usunięciu wraz z węzłami chłonnymi.

Po wykryciu nowotworu pacjent przechodzi dodatkowe badania- Dopplerografia lub elastografia, w celu oceny zmian natężenia przepływu krwi w naczyniach narządu oraz struktury komórkowej i tkankowej istniejących formacji. W razie potrzeby wykonuje się biopsję igłową analiza histologiczna pod kontrolą USG.

Rozproszone toksyczne wole- choroba objawiająca się zwiększeniem objętości gruczołu i niejednorodnością jego struktury z powodu powstawania wielu węzłów.

Choroby zapalne (zapalenie tarczycy)- Rozróżnij ostre i podostre zapalenie tarczycy pochodzenia zakaźnego i wirusowego, powstających jako powikłania po zapaleniu migdałków, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, SARS; włókniste zapalenie tarczycy - zapalenie tkanki w wyniku obfitego wzrostu jej włóknistego składnika; autoimmunologiczny przewlekłe zapalenie tarczycy- cecha organizmu polegająca na postrzeganiu komórek tarczycy jako obcych, w wyniku czego dochodzi do procesu zapalnego.

Wole tarczycy- zwiększenie objętości w wyniku wzrostu tkanki. Wole eutyreozy nie wpływa na czynność narządu, wole niedoczynności i nadczynności tarczycy wiąże się z odpowiednimi dysfunkcjami. Być może rozwój wola endemicznego wśród populacji obszarów z zmniejszona zawartość jod w środowisku, a także przerost tarczycy w czasie ciąży.

Hipoplazja tarczycy- wrodzony niedorozwój narządu z powodu zaburzenia endokrynologiczne podczas ciąży matki lub niewystarczającego spożycia jodu w organizmie.

Zanik tarczycy- zmniejszenie jej wielkości w wyniku stopniowej wymiany tkanki gruczołowej na tkankę łączną, połączone z rozwojem niedoczynności tarczycy, wymagającej stałej terapii zastępczej.

Tak więc podczas ustawiania trafna diagnoza endokrynolog wyniki badania ultrasonograficznego (ultrasonografii) są analizowane w połączeniu z innymi wskaźnikami stanu zdrowia pacjenta. Całość dolegliwości, poszczególne objawy, ogólne samopoczucie, badania krwi i dane diagnostyka funkcjonalna pozwala lekarzowi określić indywidualne granice normy i patologii oraz wybrać najlepszy sposób leczenia pacjenta.

Drodzy czytelnicy, jeśli macie jakieś pytania, zadajcie je w komentarzach, postaram się szczegółowo na nie odpowiedzieć.

Tarczyca(gruczoł tarczycy) jest gruczołem wydzielania wewnętrznego, który syntetyzuje szereg hormonów niezbędnych do utrzymania homeostazy.

Tarczyca składa się z dwóch płatów i przesmyku. Płaty przylegają z lewej i prawej strony do tchawicy, przesmyk znajduje się na przedniej powierzchni tchawicy. Czasami od przesmyku rozciąga się dodatkowy płat piramidalny lub częściej lewy (rzadko prawy) płat gruczołu. Zwykle masa tarczycy wynosi od 20 do 60 g, wielkość płatów waha się w granicach 5-8'2-4'1-3 cm.

W okresie dojrzewania masa tarczycy wzrasta, aw podeszły wiek maleje. Kobiety mają większą tarczycę niż mężczyźni; w czasie ciąży następuje jej fizjologiczny wzrost, który ustępuje samoistnie w ciągu 6-12 miesięcy.
po porodzie.

Tarczyca ma zewnętrzną i wewnętrzną torebkę tkanki łącznej. Dzięki zewnętrznej torebce tworzy się aparat więzadłowy, który mocuje gruczoł do tchawicy i krtani (ryc.). Górna granica gruczoł (płatki boczne) to chrząstka tarczycy, dno - 5-6 pierścieni tchawicy. Przesmyk znajduje się na poziomie chrząstek I-III lub II-IV tchawicy.

Tarczyca jest jednym z najbardziej unaczynionych narządów z rozwiniętymi układami tętniczymi i potężniejszymi układami żylnymi. Krew dostaje się do gruczołu przez dwie tętnice tarczowe górne (odgałęzienia tętnicy szyjnej zewnętrznej) i dwie tętnice tarczowe dolne, które tworzą między sobą zespolenia. Układ żylny i limfatyczny umożliwiają odpływ z tarczycy krwi i limfy zawierających hormony tarczycy, tyreoglobulinę, aw stanach patologicznych przeciwciała przeciwtarczycowe, immunoglobuliny tyreotropowe i tyreoblokujące.

Tarczyca jest unerwiona przez gałęzie, takie jak nerwu błędnego(przywspółczulny) i gałęzie zwojów szyjnych (współczulny).

Główne strukturalne i Jednostka funkcyjna tarczycy to pęcherzyki – pęcherzyki o różnych kształtach, często zaokrąglone, o średnicy 25-500 mikronów, oddzielone od siebie cienkimi warstwami luźnych tkanka łączna Z duża ilość naczynia krwionośne i limfatyczne.

Ich światło jest wypełnione koloidem - bezstrukturalną masą zawierającą tyreoglobulinę, która jest syntetyzowana przez pęcherzyki lub tak zwane komórki A, które tworzą ścianę pęcherzyka. Są to komórki nabłonkowe o kształcie sześciennym lub cylindrycznym (ze wzrostem aktywności funkcjonalnej). Wraz ze spadkiem czynności tarczycy spłaszczają się. Wraz z pęcherzykami w tarczycy znajdują się międzypęcherzykowe wyspy komórek nabłonka (komórki B, komórki Ascanazi), które są źródłem powstawania nowych pęcherzyków.

Komórki Ascanazi są większe niż komórki A, mają cytoplazmę zosynofilową i zaokrąglone centralnie położone jądro: aminy biogenne, m.in. serotonina. Oprócz komórek A i B, tarczyca zawiera również komórki parafolikularne (komórki C). Znajdują się na powierzchnia zewnętrzna mieszki włosowe, są komórkami neuroendokrynnymi, nie wchłaniają jodu i należą do układu APUD.

Tarczyca wydziela dwa hormony zawierające jod, tyroksynę (T4) i trijodotyroninę (T3) oraz jeden hormon peptydowy, kalcytoninę.
Tyroksyna i trójjodotyronina są syntetyzowane w wierzchołkowej części nabłonka tarczycy i częściowo w przestrzeni wewnątrzpęcherzykowej, gdzie gromadzą się i stają się częścią tyreoglobuliny. Kalcytonina (tyrokalcytonina) jest wytwarzana przez komórki C tarczycy, jak również przytarczyce i grasicy.

Komórki pęcherzykowe tarczycy mają wyjątkową zdolność wychwytywania jodu z krwioobiegu, który przy udziale hodowcy peroksydazy wiąże się z koloidową tyreoglobuliną. Tyreoglobulina pełni rolę wewnątrzpęcherzykowej rezerwy hormonów tarczycy. W razie potrzeby, poprzez pinocytozę, pewna jego ilość dostaje się do komórki pęcherzykowej, gdzie w wyniku proteolizy T3 i T4 są uwalniane z tyreoglobuliny i oddzielane od innych nieaktywnych hormonalnie peptydów jodowanych.

Wolne hormony dostają się do krwi, a białka jodu ulegają odjodowaniu; Uwolniony jod jest wykorzystywany do syntezy nowych hormonów tarczycy. Szybkość rozpadu tyreoglobuliny, syntezy hormonów tarczycy zależy zarówno od regulacji centralnej, jak i od poziomu jodu i krwi oraz obecności w niej substancji wpływających na metabolizm jodu (globuliny immunostymulujące, tiocyjaniany, bromki itp.). Tym samym ich synteza i wydzielanie odbywa się w takim tempie iw takiej ilości, że organizm potrzebuje utrzymania stężenia hormonów w tkankach zapewniających homeostazę. To ostatnie osiąga się dzięki złożonemu systemowi regulacji centralnej i obwodowej.

Centralna regulacja odbywa się poprzez produkcję tyroliberyny (czynnik uwalniający hormon tyreotropowy) i prawdopodobnie tyreostatyny (czynnik hamujący syntezę hormonu tyreotropowego). Hormon stymulujący tarczycę (TSH) jest syntetyzowany przez tyreotrofy przedniego płata przysadki mózgowej, stymuluje wzrost i czynność czynnościową nabłonka tarczycy.

Wejście TSH do krwi jest regulowane przez poziom stężenia hormonów tarczycy we krwi i tyreoliberyny, jednak głównym czynnikiem regulującym jest stężenie hormonów tarczycy we krwi; niezwykle wysoki poziom ten ostatni sprawia, że ​​tyreotrofy są odporne na tyreoliberynę.

Obwodowa regulacja metabolizmu tarczycy zależy od liczby specyficznych receptorów dla hormonów tarczycy w komórce; w warunkach wysokiej zawartości hormonów tarczycy ich liczba zmniejsza się, przy niskiej zawartości - wzrasta. Ponadto większość tyroksyny może być metabolizowana do postaci nieaktywnej i tym samym realizować jeden z rodzajów obwodowej regulacji stanu funkcjonalnego organizmu.

Fizjologiczna zawartość hormonów tarczycy jest niezbędna do prawidłowej syntezy białek różne ciała i tkanek (od ośrodkowego układu nerwowego do tkanki kostnej); ich nadmiar prowadzi do rozprzęgnięcia oddychania tkankowego i fosforylacji oksydacyjnej w mitochondriach komórkowych, po czym następuje gwałtowny spadek rezerw energetycznych organizmu.

Ponadto, zwiększając wrażliwość receptorów na katecholaminy, hormony tarczycy powodują zwiększoną pobudliwość autonomicznego układu nerwowego, objawiającą się tachykardią, arytmią, podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi oraz wzmożoną motoryką. przewód pokarmowy i wydzielanie soków trawiennych: zwiększają również rozpad glikogenu, hamują jego syntezę w wątrobie, wpływają na gospodarkę lipidową. Przyczyny niedoboru hormonów tarczycy ostry spadek szybkość wszystkich procesy oksydacyjne w organizmie i gromadzenie glikozaminoglikanów. Najbardziej wrażliwe na te zmiany są komórki ośrodkowego układu nerwowego. mięsień sercowy, gruczoły dokrewne.

METODY BADAŃ
Badanie pacjentów z patologią tarczycy obejmuje kliniczne, laboratoryjne metody oceny jego czynności funkcjonalnej, a także metody dożylnego (przedoperacyjnego) badania struktury gruczołu. Badanie palpacyjne tarczycy określa jej wielkość, konsystencję oraz obecność lub brak formacji guzowatych. Najbardziej pouczające metody laboratoryjne oznaczanie hormonów tarczycy we krwi to metody radioimmunologiczne przeprowadzane przy użyciu standardowych zestawów testowych.

Stan czynnościowy tarczycy określa się na podstawie absorpcji nadtechnecjanu 131I lub 99mTc. Metody oceny in vivo budowy tarczycy obejmują tomografię komputerową, diagnostyka ultrasonograficzna, skanowanie i scyntygrafia radionuklidów, dostarczające informacji o topografii, wielkości i charakterze nagromadzenia radiofarmaceutyku różne witryny gruczołów łojowych, jak również biopsja nakłuciowa (aspiracyjna), a następnie mikroskopia punktowa.

PATOLOGIA
Kliniczne objawy chorób tarczycy są spowodowane nadmierną lub niedostateczną produkcją hormonów tarczycy lub nadmierną produkcją kalcytoniny i prostaglandyn (np. narządy szyi powiększonej tarczycy bez upośledzonej produkcji hormonów (eutyreoza).

Istnieje pięć stopni powiększenia tarczycy: stopień O – gruczoł nie jest widoczny podczas badania i nie jest określany palpacyjnie; I stopień - podczas połykania widoczny jest przesmyk, który jest określany przez badanie dotykowe lub jeden z płatów tarczycy i przesmyk są wyczuwalne; II stopień - oba płaty są wyczuwalne, ale podczas badania kontury szyi nie ulegają zmianie; III stopień- tarczyca jest powiększona z powodu obu płatów i cieśni, widoczna jako zgrubienie na przedniej powierzchni szyi (gruba szyja); Stopień IV - duże wole, nie ostro asymetryczne, z objawami kompresji pobliskich tkanek i narządów szyi; Stopień V - wole o wyjątkowo dużych rozmiarach.

Wady rozwojowe. Aplazja (nieobecność) tarczycy jest rzadka, z powodu naruszenia różnicowania embrionalnego podstaw tkanki tarczycy: występuje we wczesnym dzieciństwo na podstawie obrazu klinicznego ciężkiego wrodzona niedoczynność tarczycy.

wrodzona hipoplazja tarczyca rozwija się z powodu braku jodu w organizmie matki, objawiającego się klinicznie kretynizmem i opóźnieniem rozwój fizyczny dziecko. Głównym rodzajem leczenia obu stanów patologicznych jest dożywotnia hormonalna terapia zastępcza.

Przy zachowaniu przewodu tarczycowo-językowego często tworzą się środkowe torbiele i przetoki szyi, a także wole korzenia języka, które należy usunąć. Przemieszczenie szczątków tarczycy do śródpiersia prowadzi do rozwoju wola lub guza zamostkowego. Źródłem ich powstawania mogą być również ogniska dystopii tkanki tarczycy w ścianie tchawicy, gardła, mięśnia sercowego, osierdzia.

Urazy tarczycy są niezwykle rzadkie, zwykle łączą się z urazami innych narządów szyi. Z reguły otwartym zmianom towarzyszą obfite krwawienie, potrzebuje pilnie opieka chirurgiczna. Zamknięte uszkodzenie obserwowane przy ucisku szyi (na przykład pętla podczas próby samobójczej), objawiają się tworzeniem się krwiaka.

CHOROBY
Spośród chorób tarczycy najczęstszym wolem jest rozlane toksyczne i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które uważane są za typowe choroby autoimmunologiczne o podobnej patogenezie, ale odmiennym obrazie klinicznym, często spotykane u krewnych. Grupa zakaźnych chorób zapalnych tarczycy obejmuje różne objawy kliniczne stany patologiczne scharakteryzowany wspólne objawy związane z uciskiem tkanek i narządów otaczających tarczycę.

Nowotwory. Charakterystycznymi łagodnymi guzami nabłonkowymi tarczycy są różne gruczolaki struktura histologiczna. Kliniczne wykrywanie gruczolaków opiera się na badaniu palpacyjnym guza w gruczole tarczowym o wyraźnych konturach i gładkiej powierzchni, który z czasem powoli powiększa się.

Węzły chłonne szyjne są nienaruszone, funkcja gruczołu najczęściej nie jest zmieniona. W warunkach ambulatoryjnych w uznaniu łagodne nowotwory oprócz badania palpacyjnego ważną rolę odgrywa skanowanie tarczycy, badanie ultrasonograficzne, a następnie badanie cytologiczne punktu. Podstawową zasadą operacji wątroby jest usunięcie płata gruczołu, w którym zlokalizowany jest guz (hemityroidektomia). Rokowanie po chirurgicznym leczeniu gruczolaków jest korzystne.

Najczęstsze są nowotwory złośliwe tarczycy różne formy raka i stanowią 0,5-2,2% wszystkich nowotworów złośliwych. Inne rodzaje raka tarczycy są mniej powszechne. Do chorób przedrakowych zalicza się wole guzkowe i mieszane, a także gruczolaki tarczycy.

Rozwojowi raka tarczycy sprzyja wysoki poziom wydzielania hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej (obserwowany częściej u osób zamieszkujących tereny z wolem endemicznym) oraz prześwietlenia lub inne naświetlania okolicy głowy i szyi, śródpiersie górne prowadzone z diagnostyką i (lub) cel terapeutyczny w dzieciństwie i młodości. Specjalne znaczenie w rozwoju raka tarczycy ma połączenie naświetlania zewnętrznego tych okolic z napromieniowaniem wewnętrznym z włączonymi radionuklidami jodu w przypadku skażenia środowisko substancje radioaktywne.

Klinicznie rak tarczycy zwykle objawia się na dwa sposoby. Częściej guz tarczycy i obecność (lub brak) regionalnych (węzłów chłonnych przednio-bocznych części szyi, nad- i obszary podobojczykowe, a także śródpiersia przedniego górnego) i odległych (płuca, kości itp.) przerzutów. Podczas badania palpacyjnego w gruczole obserwuje się gęsty, nierówny, często słabo przemieszczony guz, co z czasem prowadzi do zmiany głosu, zaburzeń oddychania lub połykania.

W drugim wariancie klinicznym guz, ze względu na niewielkie rozmiary, nie jest wykrywany w badaniu palpacyjnym, a także metodami radionuklidowymi i ultrasonograficznymi („ukryty rak” tarczycy); na pierwszy plan wysuwają się przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych i (lub) w odległych narządach. Szczególnie wyróżnia się tzw. wysokozróżnicowany rak pęcherzykowy (gruczolak złośliwy, przerzutowy struma Langhansa, gruczolak angioinwazyjny), który przy stosunkowo dojrzałej budowie charakteryzuje się inwazyjnym wzrostem i zdolnością do przerzutów.

Rozpoznanie raka tarczycy jest bardzo trudne w przypadku obecności wieloletniego wola lub gruczolaka, których wiodącymi objawami złośliwości są szybki ich wzrost, zagęszczenie, pojawienie się guzowatości, a następnie ograniczenie przemieszczenia gruczołu. Ostateczna diagnoza jest ustalana tylko przez badanie cytologiczne lub badanie histologiczne.

Przy „ukrytym raku”, wraz z oznaczeniem poziomu kalcytoniny (rak rdzeniasty), końcowym etapem diagnozy jest często szerokie odsłonięcie i rewizja tarczycy. Diagnostyka różnicowa guzów tarczycy opiera się na danych klinicznych i radiologicznych, wynikach scyntygrafii tarczycy, USG i tomografia komputerowa, ukierunkowane nakłucie guza i kolejne badanie cytologiczne punktować

Leczenie chirurgiczne obejmuje hemityroidektomię, subtotalną resekcję tarczycy i tyreoidektomię. W przypadku obecności regionalnych przerzutów na szyi wykonuje się powięziowo-pochwowe wycięcie tkanki szyi. W obecności odległe przerzuty miejscowo operowalny nowotwór, wskazana jest tyreoidektomia, a następnie leczenie jodem radioaktywnym.

Rokowanie jest korzystne dla zróżnicowanych postaci raka (pęcherzykowego i brodawkowatego), a niekorzystne dla innych postaci. Profilaktyka raka tarczycy ma na celu przede wszystkim leczenie wola i guzów łagodnych, wykluczenie naświetlania i radioterapii tarczycy u dzieci i młodzieży oraz zapobieganie przedostawaniu się radionuklidów jodu do organizmu wraz z pożywieniem i wodą.

W wczesne wykrycie raka tarczycy, dużą rolę odgrywa badanie kliniczne pacjentów z różnymi postaciami wola i ich leczenie operacyjne, a także badanie krewnych pacjentów z rakiem rdzeniastym tarczycy, zwłaszcza w przypadkach zespołu Sipple'a i zespołu nerwiaków błony śluzowej w połączeniu z gruczolakowatością gruczołów dokrewnych.

Operacje tarczycy wykonywane są zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i intubacyjnym. Pacjenci z tyreotoksykozą przed operacją wymagają szczególnej uwagi przygotowanie przedoperacyjne. Najdogodniejszym dostępem do tarczycy jest poprzeczne łukowate nacięcie wzdłuż przedniej powierzchni szyi 1-1,5 cm powyżej wcięcia szyjnego. Postaci wola zamostkowego w większości przypadków można również usunąć tym dostępem, choć czasami konieczne jest uciekanie się, jak u pacjentów z wolem wewnątrz klatki piersiowej, do torakotomii.

Głównymi cechami każdej operacji tarczycy jest zakres interwencji oraz sposób (metoda) usunięcia tkanki tarczycy. Istnieją metody wewnątrztorebkowe, śródpowięziowe i pozapowięziowe. Metoda wewnątrztorebkowa jest zwykle stosowana do wyłuszczania guzków tarczycy w celu maksymalnego zachowania niezmienionej tkanki gruczołu.

Dopowięziowe wydzielanie tarczycy stosuje się przy wszystkich postaciach wola, przy czym nie ma możliwości traumatyzacji gałęzi nawracających nerwy krtaniowe oraz zachowane są przytarczyce, zlokalizowane na zewnątrz (rzadko wewnątrz) płata trzewnego IV powięzi szyi, w obrębie którego wykonywana jest operacja. Niekiedy metoda ta jest uzupełniona o podwiązanie tętnic na całej długości. Metoda pozapowięziowa jest wykonywana wyłącznie w praktyce onkologicznej i z reguły polega na podwiązaniu głównych tętnic tarczycy.

Tom interwencja chirurgiczna zależy od charakteru i lokalizacji procesu patologicznego, wielkości ogniska patologicznego oraz ilości pozostawionej tkanki. Najczęściej stosowana częściowa, częściowa resekcja i wytępienie ( całkowite usunięcie) jednego lub obu płatów tarczycy. Częściowa resekcja jest stosowana w przypadku małych, guzowatych, łagodnych wol, podczas gdy około połowa wyciętych płatów zostaje zachowana.

Subtotalna resekcja polega na pozostawieniu od 4 do 8 g tkanki gruczołu w każdym płacie (zwykle na bocznej powierzchni tchawicy w okolicy nerwów krtaniowych wstecznych i przytarczyce). Taka interwencja jest wykonywana przy wszystkich postaciach wola u pacjentów z tyreotoksykozą, a także przy wole guzkowym i wieloguzkowym w stanie eutyreozy, które zajmują prawie cały płat (płaty) tarczycy.

Wytępienie jest zwykle używane do nowotwory złośliwe tarczycy operację tę można uzupełnić, w zależności od stopnia zaawansowania i lokalizacji procesu, przez usunięcie mięśni przylegających do gruczołu, żył szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych wraz z tkanką zawierającą węzły chłonne.

Wśród możliwych powikłań, które mogą wystąpić po operacji tarczycy, należy wymienić niedowład nerwów krtaniowych wstecznych i niedoczynność przytarczyc, a także wtórne krwawienia we wczesnym okresie pooperacyjnym.