Gruczolakorak kąta wątrobowego okrężnicy. Kliniczne i anatomiczne postacie ROC

Okrężnica to odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego należący do jelita grubego, który stanowi kontynuację jelita ślepego i dalej przechodzi do esicy. Nie zachodzi w nim bezpośredni proces trawienia, ponieważ... kończy się wcześniej, ale następuje aktywna absorpcja przydatne substancje powstają elektrolity, płyny i kał. Rak okrężnica(oznaczone skrótem ROK) to pojawienie się nowotworu złośliwego w dowolnej części jelita, któremu towarzyszy odpowiedni obraz kliniczny i przebieg choroby.

Dane statystyczne

Częściej tę chorobę diagnozuje się u mieszkańców Ameryka północna w Australii wskaźniki te są niższe w krajach europejskich, a najrzadsze w krajach Azji, Ameryki Południowej i Afryki. Rak jelita grubego stanowi 5-6% ogólnej liczby wykrytych chorób onkologicznych i wśród wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego zajmuje 2. miejsce.

Ponad 70% chorych na raka jelita grubego szuka pomocy już w jego ostatnim stadium (3-4), co utrudnia leczenie. Jednocześnie stwierdzono, że jeśli produkujemy chirurgia i chemioterapii, gdy proces jest jeszcze zlokalizowany, u 92% chorych obserwuje się przeżycie do pięciu lat. W przypadku leczenia istniejących regionalnych ognisk przerzutowych, pięcioletnie przeżycie wynosi 63%, a przerzutów odległych – tylko 7%.

Przyczyny patologii

Warunki dla każdego rak Często są to procesy prowadzące do długotrwałego stanu zapalnego w tkankach, częstych urazów i uszkodzeń toksycznych. W tym przypadku uważa się, że rak okrężnicy może być wywołany przez następujące czynniki:

• Dziedziczna predyspozycja prowadzi do wczesny wygląd nowotwory w jelitach. Jeśli masz krewnych, którzy doświadczyli ROC przed 50. rokiem życia, najprawdopodobniej wskazuje to na ten fakt wysokie ryzyko rozwój choroby i obciążenie dziedziczne.
• Nieracjonalna, niezbilansowana dieta z dominującą rolą tłuszczów zwierzęcych i żywności rafinowanej zmniejszona zawartość błonnik powoduje zaburzenie perystaltyki jelita, treść pozostaje w nim zbyt długo i traci wodę, tworzą się gęste kamienie o ostrych krawędziach.
• Długotrwałe zaparcia, ponieważ w takim przypadku stolec staje się twardy i może poważnie uszkodzić ścianę jelita. Uszkodzenia prowadzą do reakcji zapalnych i wzmożonego podziału komórek nabłonkowych, co zwiększa prawdopodobieństwo ich rozwoju guz nowotworowy.
• Obecność chorób jelit, tzw. przedrakowych, czyli często przekształcających się z czasem w nowotwory nowotworowe: choroba Leśniowskiego-Crohna, WZJG, polipy gruczołowe uchyłkowatość, polipowatość rodzinna itp.
• Starość, gdy pogarsza się krążenie krwi w jelitach, atonia (zmniejszona kurczliwość mięśnie ścian jelit, co prowadzi do zaparć), kumulują się zmiany patologiczne w tkankach.

Wskaźnik wykrywalności raka jelita grubego wzrasta po 40. roku życia i osiąga maksimum w wieku 60–75 lat. Choroba może być również spowodowana takimi czynnikami jak:

• otyłość, zwłaszcza u męskiej części ludzkości;
• pracować w szkodliwe warunki związane z zatruciami przemysłowymi;
• palenie i miłość do alkoholu.

Klasyfikacja

ICD 10 – nowotwór złośliwy jelita grubego oznaczony jest kodem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojęciem „rak poprzeczny jelita grubego” wyróżnia się kilka typów nowotworów w zależności od ich pochodzenia (z jakiego rodzaju komórek się rozwinęły) i morfologii (powyższa klasyfikacja jest istotna w przypadku badanie histologiczne tkanka nowotworowa):

• Gruczolakorak jest najczęstszym rodzajem raka okrężnicy, wywodzącym się z atypowo zmienionego komórki nabłonkowe jego wewnętrzną powierzchnię.
• Gruczolakorak śluzowy - pochodzi z nabłonek gruczołowy Dlatego też ściany jelita wydzielającego śluz są zawsze mocno nim pokryte.
• Rak sygnetowokomórkowy – reprezentowany przez komórki sygnetowe zawierające śluz w cytoplazmie, widoczny jako skupisko niepołączonych ze sobą pęcherzyków.
• Rak płaskonabłonkowy - powstaje z nabłonka płaskonabłonkowego, pod mikroskopem widoczne są mostki i ziarnistości keratynowe, jest wykrywany dość rzadko.
• Guz płaskonabłonkowy gruczołowy – łączy w sobie cechy rak kolczystokomórkowy i gruczolakorak.
• Rak niezróżnicowany - komórki tworzące guz nie wydzielają śluzu i nie są składnikami gruczołów, tworzą sznury oddzielone zrębem tkanki łącznej.
• Rak niesklasyfikowany - diagnozowany, gdy guz nie odpowiada żadnej z wymienionych opcji.

W zależności od tego, jak guz rośnie w stosunku do ścian jelit, istnieją trzy formy:

1. Wzrost egzofityczny - jeśli guz wystaje do światła jelita;
2. Wzrost endofityczny – rak zaczyna wrastać w ścianę jelita i może rozprzestrzeniać się na otaczające narządy i tkanki;
3. Forma przejściowa - są oznaki obu form.

Etapy raka jelita grubego

Etapy określają ciężkość procesu oraz stopień rozprzestrzenienia się nowotworu w jelicie i otaczających tkankach:

• Etap 0 – komórki nowotworowe zlokalizowane są w obrębie błony śluzowej jelit i nie rozprzestrzeniły się jeszcze do jej głębszych warstw oraz węzłów chłonnych;
• Etap 1 – zajęta jest także błona podśluzowa ściany jelita;
• Etap 2A – rak jelita grubego rozprzestrzenił się warstwa mięśniowa jego ściany na sąsiednich tkankach zamykają światło jelita o połowę lub więcej, nie ma przerzutów.
• Stopień 2B – rak wrasta do opłucnej, nie ma przerzutów;
• Stopień 3A – powyższe i przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych;
• Stopień 3B – nowotwór atakuje warstwę podsurowizową jelita i okoliczne tkanki, może zajmować inne narządy i opłucną, przerzuty występują w nie więcej niż 3 regionalnych węzłach chłonnych;
• Stadium 3C – przerzuty obejmują więcej niż 4 regionalne węzły chłonne, światło jelita zamyka się;
• 4 – pojawiają się przerzuty odległe w innych narządach.

Stopień zaawansowania choroby określa rokowanie.

Objawy i objawy kliniczne

Jakie objawy będą towarzyszyć rozwijającego się raka okrężnica, często koreluje z lokalizacją procesu. Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

Rak okrężnicy wstępującej. Najczęściej pacjenci z nowotworami tej lokalizacji cierpią na ból, co tłumaczy się faktem, że przepływ treści z jelita cienkiego do jelita ślepego zostaje zakłócony z powodu zamknięcia światła przez guz. Strawiony pokarm jest stale wypychany do przodu przez skurczowe ruchy jelit i napotyka opór, na tym tle pojawia się ból skurczowy, pojawia się zatrucie i wzrasta zatrucie. Często guz można wyczuć przez ścianę brzucha, niczym twardy węzeł patologiczny w jelicie.

Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy. W tym miejscu światło jelita szybko zamyka się wraz ze wzrostem guza, często pojawiają się trudności z wprowadzeniem specjalne urządzenie– endoskop służący do badania ogniska patologicznego i pobrania materiału biopsyjnego z tkanki nowotworowej. Trudności te wynikają z ciężki obrzęk błonę śluzową i zmniejszoną motorykę jelit.

Rak poprzeczny jelita grubego. Rak poprzeczny jelita grubego na ogół objawia się w ten sam sposób – z powodu upośledzonego przemieszczania się kału przez jelito, ostre bóle jako główny objaw rozwija się niedrożność jelit i zaczynają wchłaniać się toksyny. Jeśli nowotwór ma charakter endofityczny, ból może nie wystąpić, dopóki guz nie rozprzestrzeni się na otaczające tkanki.

Guz kąta wątrobowego okrężnicy. W tym przypadku główną rolę w rozwoju objawów odgrywa anatomiczna bliskość pętli dwunastnicy, to znaczy guz może się do niej rozprzestrzenić, spowodować zwężenie i zakłócić oddzielenie żółci do światła. Gdy guz rośnie, rozpada się, daje przerzuty, następuje reakcja na proces w innych częściach jelita i narządów Jama brzuszna. Przejawia się to w zaostrzeniu choroby przewlekłe i występowanie ostrych: zapalenia przydatków, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodów dwunastnicy i żołądka itp. Nie należy również zapominać o rozwoju niedrożności, a czasami tworzeniu się przetok w odbytnicy lub dwunastnicy.

Guzy nowotworowe zstępującej okrężnicy. Na ogół zagrażają tak samo jak nowotwory kąta wątrobowego okrężnicy. Różnica polega na lokalizacji wykrycia podczas badania palpacyjnego, lokalizacji bólu i cechach leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg raka okrężnicy można opisać, podkreślając główne postacie i zespoły występujące w przypadku danej choroby. Objawy raka jelita grubego w różnych przypadkach klinicznych można łączyć, ale zazwyczaj można zidentyfikować te dominujące:

• nowotwór guzopodobny - gdy pacjent nic nie czuje, ale guz jest wyczuwalny podczas badania palpacyjnego;
• obturacyjny – gdy pasaż jelitowy zamyka się, a objawy rozwijają się głównie na skutek utrudnionego pasażu pokarmu. Pojawia się ból skurczowy, wzdęcie brzucha, pojawiają się objawy patognomoniczne dla niedrożności jelit (odgłos pluskania, objaw spadania, objaw szpitala Obuchow itp.), pojawiają się wymioty, następuje zatrucie;
• toksyczno-anemiczny – spada poziom hemoglobiny, przez co pacjent staje się blady, senny, ospały, osłabia się, traci tolerancję na aktywność fizyczną, odczuwa zawroty głowy, duszność, przed oczami pojawiają się plamy, ciemne miejsca itp;
• pseudozapalne – imituje proces zapalny w jamie brzusznej, pacjent odczuwa lekki ból brzucha zaburzenia dyspeptyczne, temperatura, ESR, wzrost liczby leukocytów we krwi;
• enterokolityczny - jak sama nazwa wskazuje, obraz choroby obejmuje biegunkę lub zaparcie, wzdęcia, dudnienie, ból, kał z śluzową, krwawą, ropną wydzieliną;
• dyspeptyczny – może rozwinąć się niechęć do niektórych pokarmów, u pacjentów występują nudności, wymioty, częste odbijanie, uczucie ciężkości, ból w nadbrzuszu, a w jelitach gromadzą się gazy.

Oto co się dzieje Duży obraz. Jeśli zauważysz objawy raka jelita grubego, natychmiast udaj się do szpitala. Jak widać guzy jelita grubego mogą dawać objawy, które zanikają w przypadku innych chorób, dlatego zawsze należy zachować czujność.

Metody diagnostyczne

Przede wszystkim zawsze badanie ogólne lekarz Oceniony wygląd pacjent: stan skóry, błon śluzowych, konstytucja. Obecność nowotworu można podejrzewać poprzez badanie palpacyjne (palpacyjne), jeśli występują dość duże guzy, wykrywa się także powiększenie powierzchownych węzłów chłonnych. Jednocześnie za pomocą opukiwania (opukiwania) można określić obecność płynu w jamie brzusznej, co może pośrednio wskazywać na proces nowotworowy.

Po drugie, badania laboratoryjne. Analiza ogólna krew ujawni zwiększone ESR i leukocytozę, które wskazują na istniejący stan zapalny w organizmie. Testy na konkretne markery onkologiczne już są praktycznie dokładny wynik. Badanie kału na krew utajoną wynik pozytywny również pośrednio potwierdza obecność raka, ale tylko w połączeniu z innymi wiarygodnymi objawami.

Po trzecie, metody instrumentalne. Najpierw jest to badanie rentgenowskie, następnie radiograficzne z kontrastem, kolonoskopia, sigmoidoskopia, USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Wszystkie badania zleca lekarz po ocenie obrazu klinicznego.

Po czwarte, badanie próbek biopsyjnych. Rozpoznanie nowotworu jest trafne dopiero po wykonaniu biopsji (pobraniu tkanki nowotworowej) i zbadaniu uzyskanego materiału pod mikroskopem. W przypadku wykrycia wyraźnych cech nowotworu złośliwego stawia się diagnozę raka jelita grubego, a w przypadku wątpliwości przeprowadza się badanie immunohistochemiczne próbki biopsyjnej.

Cechy leczenia: wideochirurgia, nawroty

Przed wyborem taktyki lekarz dokładnie ocenia etap procesu nowotworowego, jego rozprzestrzenianie się i stan ciała pacjenta - towarzyszące patologie, wiek. Najskuteczniejsze jest radykalne (całkowite) usunięcie wszystkich komórek nowotworowych, przerzutów, zajętych węzłów chłonnych za pomocą uzupełniającej (czyli przeprowadzanej po operacji przeciwnowotworowej) chemioterapii i/lub radioterapii. Jednakże zakres, w jakim jest to wykonalne, jest w każdym konkretnym przypadku ograniczony przez zaniedbanie procesu i ogólnego stanu organizmu.

Jeżeli guz pojawia się po prawej stronie, wykonuje się prawostronną hemikolonektomię, gdy kątnica, okrężnica wstępująca, 1/3 okrężnicy poprzecznej i część końcowa jelito kręte Regionalne węzły chłonne są również usuwane, ponieważ Mogą tam pozostać komórki nowotworowe, co w przyszłości spowoduje nowy nowotwór.

Na koniec tworzy się zespolenie (zszycie) jelita cienkiego i grubego typu koniec do końca.
W przypadku guza zlokalizowanego w lewej części okrężnicy wykonuje się lewostronną hemikolektomię, podczas której usuwa się dystalną 1/3 okrężnicy poprzecznej, okrężnicę zstępującą, częściowo esicę oraz przyległą krezkę i węzły chłonne. Po zakończeniu jelita zszywa się koniec do końca lub (w zależności od warunków) tworzy się kolostomię i dopiero wtedy, kilka miesięcy później, przy kolejnej operacji, zszywa się oba końce.

Często pacjenci pojawiają się u onkologa z procesem, który rozprzestrzenił się na inne narządy. W takim przypadku, jeśli to możliwe, usuwa się nie tylko część jelita, ale także wszystkie dotknięte części narządów.

Gdy przerzuty są liczne i odległe, radykalna operacja nie jest możliwa; interwencje paliatywne. Na przykład kolostomię wykonuje się w przypadku niedrożności jelit spowodowanej niedrożnością nowotworową, w celu usunięcia zawartości jelita i złagodzenia cierpienia pacjenta lub powstania przetok.

Radioterapię rozpoczyna się około 3 tygodnie po zabiegu, może powodować nudności, wymioty, co tłumaczy się szkodliwym działaniem na błonę śluzową jelit i wieloma innymi powikłaniami, ale jest konieczna, aby zapobiec nawrotom.

Po radioterapia Mogą wystąpić przejściowe i długotrwałe powikłania:

• uczucie zwiększonego osłabienia;
• naruszenie integralności skóry w miejscach narażenia;
• zmniejszona funkcja układu rozrodczego;
• zapalenie Pęcherz moczowy, zaburzenia dyzuryczne, biegunka;
• objawy choroby popromiennej (białaczka, pojawienie się obszarów martwicy, zanik tkanek).

Walka z nowotworem jest długa, uporczywa i trudna, ale bardzo często nie beznadziejna.
Chemioterapia jest zwykle łatwiejsza dla pacjenta wraz z pojawieniem się nowoczesnych leków.

We współczesnym świecie wraz z rozwojem osiągnięć naukowych i metod leczenia pojawia się coraz więcej „chorób cywilizacyjnych”.

Ludzie mniej się ruszają, dużo siedzą, a rafinowana żywność coraz bardziej przypomina cud z laboratorium chemicznego. Rośnie liczba chorób nowotworowych, a ich przenoszenie na potomstwo jest stopniowo utrwalane na poziomie genetycznym.

Rak jelita grubego jest nowotworem złośliwym, który atakuje różne obszary okrężnica. Częstość występowania jest wysoka u obu płci po 50. roku życia. Jest to bardzo rzadkie u młodych ludzi. Niebezpieczeństwo polega na długim bezobjawowym przebiegu i późnym wykryciu nowotworu.

O organach

Okrężnica jest częścią jelita grubego. Obejmuje kilka działów:

• ślepy;
• dział rosnący;
• poprzeczna okrężnica;
• malejąco;
• esowaty.

Funkcjonalnie, trawienie pokarmu już tu nie zachodzi. Pochłania wodę i elektrolity oraz tworzy kał. Flora jelitowa żyjąca w fałdach syntetyzuje witaminy B i K, uczestniczy w utrzymaniu odporności i zapobiega namnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych.

Przyczyny choroby

1. Właściwości odżywcze. Przewaga produktów rafinowanych z niewielką ilością błonnika roślinnego, bogatych w tłuszcze zwierzęce i węglowodany proste. Taki pokarm przechodzi powoli przez jelita i nie dostarcza substratu odżywczego dla mikroflory.
2. Styl życia z ograniczeniem aktywności fizycznej prowadzi do ogólnego zmniejszenia napięcia ciała, a zwłaszcza jelit, spowalnia ruch kału i pojawia się tendencja do zaparć.
3. Chroniczne zatwardzenie. Jeśli kał pozostaje w jelitach przez dłuższy czas, cała woda zostaje z niego wchłonięta i staje się sucha. W naturalnych kącikach jelita dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej.
4. Wiek po 50 latach jako czynnik rozwoju atonii jelit i skłonności do zaparć.
5. Choroby przedrakowe: choroba Leśniowskiego-Crohna, polipy, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy, uchyłkowatość, choroba Turka.
6. Stały uderzenie szkodliwe substancje w produkcji.
7. Dziedziczność. Jeśli masz krewnych w wieku poniżej 50 lat chorych na raka jelita grubego, istnieje duże prawdopodobieństwo, że choroba rozwinie się ponownie w przyszłych pokoleniach.

Rodzaje

Morfologicznie złośliwe formacje okrężnica są reprezentowane przez następujące typy:

1. Rak gruczołowy– najczęstsza postać, stanowiąca aż 80% wykrywanych nowotworów. Dzieje się różnym stopniu różnicowanie. Im jest ona wyższa, tym lepsze rokowania dotyczące wyleczenia. Może rosnąć w postaci węzła, naciekowo lub mieszanie.
2. Gruczolakorak śluzowy(rak koloidowy) zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania i stanowi aż 12%. Morfologicznie charakteryzuje się syntezą znacznej ilości śluzu. Diagnozę stawia się, gdy guz składa się w 50% ze śluzu zewnątrzkomórkowego.
3. Rak pierścieniowokomórkowy sygnetowy typowe dla osób poniżej 40. roku życia. W komórkach gromadzi się śluz, który wypycha jądro do krawędzi. Rośnie naciekowo i wcześnie daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.
4. Postać płaskonabłonkowa lub gruczołowo-płaska są rzadkie. Często rozwijają się na granicy obszaru odbytu. W komórkach nie widać oznak keratynizacji.
5. Niezróżnicowany rak nie ma cechy histologiczneżadna z form. Nowotwór agresywny, rośnie naciekowo i wcześnie daje przerzuty. Prognozy dotyczące przeżycia są najmniej korzystne.
6. Solidny rak– rak z dużą akumulacją komórek polimorficznych i małą liczbą zróżnicowanych. Zmodyfikowane komórki zachowują zdolność do wytwarzania śluzu.

Według lokalizacji

1. Rosnąca okrężnica.
2. Okrężnica poprzeczna.
3. Zgięcie wątrobowe.
4. Kąt wątrobowy.
5. Splecione zgięcia.

Schemat wzrostu dzieli się na kilka typów:

• endofityczny– rozrost ściany jelita z powstawaniem wrzodów;
• rozproszono-infiltracyjne– rozsiew śródścienny bez wyraźnej granicy zdrowej tkanki;
• forma pierścieniowa z okrągłym uszkodzeniem ściany i zwężeniem światła rurki jelitowej;
• egzofityczny– rak w postaci polipa wrasta do światła.

Gradacja

W zależności od częstości występowania nowotworu wyróżnia się 4 etapy:

• I– oznaczany w warstwie śluzowej i podśluzówkowej;
• IIA– rak zajmuje do połowy obwodu jelita, nie ma przerzutów;
• IIB– rak do połowy promienia jelita, wrasta poza ścianę, ale nie ma przerzutów;
• IIIA– guz rozprzestrzenia się na połowę obwodu jelita, nie ma przerzutów;
• IIIB– stwierdza się przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych;
• IV– nacieka sąsiednie narządy, mnogie przerzuty do węzłów chłonnych lub jakąkolwiek objętość nowotworu z odległymi zasiewami innych narządów.

Rozwinięty Klasyfikacja TNM , gdzie T to stan guza pierwotnego, N to węzły chłonne, M to obecność przerzutów. W zależności od nasilenia cechy przypisywany jest jej określony numer.

Objawy

1. Krwawienie może pojawić się na każdym etapie raka. W przypadku umiejscowienia w odcinku wstępującym charakterystyczny jest kąt wątrobowy, ukryte krwawienie, którego nie widać gołym okiem. Rakowi lewych odcinków towarzyszy pojawienie się ciemna krew w stolcu, często zmieszanym z kałem i śluzem.
2. Ból brzucha typowe dla późne etapy, nie występuje u niektórych pacjentów.
3. Zaparcie jest przyczyną i skutkiem nowotworu, związanym z niedrożnością drożności, zwężeniem światła.
4. Parcie – fałszywe popędy do defekacji, są bardziej typowe dla nowotworów odcinków końcowych.
5. Niedrożność jelit rozwija się stopniowo, średnica jelita zwęża się. Czasami może wystąpić ostro i być pierwszym objawem raka.
6. Osłabienie, utrata apetytu i masy ciała– oznaki wyczerpania pod wpływem procesu nowotworowego.
7. Niedokrwistość pojawia się, gdy jest ukryty przedłużone krwawienie z prawej części jelita.
8. Wodobrzusze i powiększenie wątroby pojawia się w późniejszych stadiach raka.

Diagnostyka

1. Generalna Inspekcja nie dostarcza wiarygodnych informacji na temat nowotworu jelita grubego. Charakterystyczne objawy dla niej nie. Skargi podczas wywiadu dotyczące jakichkolwiek problemów z jelitami po 50 latach dają prawo do założenia rozwoju raka.
2. Ogólna analiza krwi odzwierciedla reakcje zapalne, które mogą towarzyszyć rakowi, anemii z wyraźnym lub ukrytym krwawieniem.
3. Kał na krew utajoną konieczne do sprawdzenia istniejącego lub niewielkiego krwawienia z górnych odcinków. Ale metoda ta nie jest wystarczająco informacyjna, ponieważ krew w stolcu wykrywa się w przypadku krwawienia z dziąseł, hemoroidy, zależy od spożywanego pokarmu.
4. Badanie cyfrowe przez odbyt konieczne do odróżnienia raka okrężnicy od raka odbytnicy.
5. Kolonoskopia pozwala wizualnie ocenić rozprzestrzenienie się guza, wykonać biopsję i usunąć polipy.
6. Irygoskopia przeprowadzany po lewatywie barowej, nadmuchanie pętli jelitowych powietrzem pozwala zauważyć drobne gruczolaki.
7. USG jamy brzusznej i narządów miednicy zdiagnozować zasięg procesu nowotworowego, przerzuty w węzłach chłonnych i innych narządach. Metoda jest mniej czuła i stosowana, gdy nie ma możliwości wykonania tomografii komputerowej.
8. CT to seria obrazów warstwa po warstwie przedstawiających położenie topograficzne guza nowotworowego w stosunku do innych narządów, stopień kiełkowania i częstość występowania.
9. Oznaczanie markerów nowotworowych. Nie ma specyficznych dla raka jelita grubego, ale pojawienie się we krwi antygenu rakowo-płodowego (CEA), markerów CA-19-9, CA-50, jeśli są obecne dodatkowe objawy pozwala zdiagnozować raka. Monitorowanie CEA po terapii odzwierciedla jej skuteczność i rozwój nawrotów.

Leczenie

Chirurgiczne usunięcie raka i obszarów jego przerzutów. Wybór operacji zależy od lokalizacji procesu patologicznego. Zmiana prawostronna kończy się usunięciem jelita ślepego, odcinka wstępującego, zgięcia wątrobowego i części poprzecznej oraz sąsiadujących węzłów chłonnych. Pomiędzy nimi tworzy się zespolenie jelito cienkie a reszta gruba.

W przypadku gruczolakoraka odcinków lewych wycina się poprzeczną okrężnicę, kąt śledzionowy, odcinek zstępujący, sieć i krezkę. Są zespolone z jelitem cienkim. Jeżeli radykalne usunięcie narządu nie jest możliwe, stosuje się leczenie paliatywne: kolostomię, zespolenie bajpasowe.

1. Radioterapia przepisany po operacji w stadium 4 raka, nie wcześniej niż 15-20 dni od interwencji. Obszar patologiczny jest napromieniany w celu zniszczenia pozostałych komórek. Przydzielać pojedyncza dawkaŁącznie 2 Gy – do 50 Gy.

Chemoterapia przeprowadza się po leczeniu operacyjnym oraz w przypadku braku możliwości leczenia chirurgicznego. Na kursach stosowane są następujące leki: Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Bardziej zaawansowane leczenie za pomocą wpływ punktowy na receptorach jest zastosowanie przeciwciał monoklonalnych czynnik naczyniowy(Avastin), inhibitory receptora wzrostu naskórka (Panitumumab).

Film o nowoczesna metoda interwencja chirurgiczna z wykorzystaniem technologii zszywacza:

Rehabilitacja

Posiłki są ułamkowe, w małych porcjach 4-5 razy dziennie. Preferowanie śluzowatych kaszek i zup, przetworów warzywnych, fermentowane produkty mleczne, mięso z kurczaka, chuda ryba.

Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów i ciężkiej pracy fizycznej przez następne 3 miesiące. Pacjenci z nieoperacyjnym stadium kolostomii mogą potrzebować pomocy psychoterapeuty.

Wymagane jest regularne monitorowanie wykrycie w odpowiednim czasie recydywa. Co 3 miesiące - badanie cyfrowe, irygoskopia, co 6 miesięcy - USG wątroby i narządów jamy brzusznej, badanie RTG klatka piersiowa. Konieczne jest oznaczenie CEA, które wskazuje na wznowę nowotworu.

Zapobieganie

1. Prawidłowe odżywianie, jedzenie świeżych warzyw i owoców, chleb z otrębami.
2. Aktywność fizyczna, ćwiczenia, spacery.
3. Terminowe leczenie zaparć i ich przyczyn.
4. Obserwacja kliniczna, jeśli jest dostępna choroby przedrakowe lub dziedziczna predyspozycja.
5. Po 50. roku życia u wszystkich pacjentów zaleca się badanie cyfrowe okolicy odbytnicy.

Prognoza

Późne rozpoznanie raka jelita grubego pogarsza rokowanie. Niemożność przeprowadzenia operacji ostatni etap prowadzi do fatalny wynik w ciągu roku. Odmowa leczenie chirurgiczne po więcej wczesne stadia pozwoli ci żyć do 2 lat.

Po operacji raka w 1. stopniu zaawansowania pięcioletnie przeżycie sięga 90%, gdy w proces zaangażowane są węzły chłonne - do 50%. Lokalizacja gruczolakoraka w części prawej wiąże się z niekorzystnym rokowaniem, po radykalnym usunięciu do 20% chorych przeżywa w ciągu 5 lat.

Nawroty występują w 85% przypadków w ciągu kolejnych 2 lat po leczeniu.

Więcej o problemie nawrotów dowiesz się z tego filmu:

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

jest nowotworem złośliwym pochodzenia nabłonkowego, zlokalizowanym w okrężnicy. Początkowo przebiega bezobjawowo, później objawia się bólem, zaparciami, dyskomfortem jelitowym, śluzem i krwią w kale, pogorszeniem stanu i objawami zatrucia nowotworowego. Często w rzucie narządu wyczuwa się węzeł. Wraz z postępem możliwa jest niedrożność jelit, krwawienie, perforacja, infekcja nowotworowa i powstawanie przerzutów. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów, radiografii, CT, MRI, kolonoskopii i innych badań. Leczenie polega na chirurgicznej resekcji dotkniętej części jelita.

ICD-10

C18 C19

Informacje ogólne

Rak jelita grubego to nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek błony śluzowej jelita grubego. Zajmuje trzecie miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród zmiany onkologiczne przewód pokarmowy po nowotworach żołądka i przełyku. Według różnych źródeł waha się od 4-6 do 13-15% ogólnej liczby nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Diagnozuje się ją zwykle w wieku 50-75 lat, równie często wykrywa się ją u mężczyzn i kobiet.

Rak jelita grubego jest powszechny w krajach rozwiniętych. Czołowe miejsca pod względem liczby przypadków tej choroby zajmują Stany Zjednoczone i Kanada. Wystarczająco wysoka wydajność zachorowań obserwuje się w Rosji i krajach europejskich. Choroba jest rzadko wykrywana u mieszkańców krajów azjatyckich i afrykańskich. Rak jelita grubego charakteryzuje się długim lokalny wzrost, stosunkowo późne przerzuty limfogenne i odległe. Leczenie prowadzone jest przez specjalistów z zakresu onkologii klinicznej, proktologii i operacja brzucha.

Powoduje

Eksperci uważają, że rak jelita grubego jest chorobą polietiologiczną. Ważna rola w rozwoju nowotworu złośliwego tej lokalizacji rolę odgrywają cechy dietetyczne, w szczególności nadmiar tłuszczów zwierzęcych, brak grube włókno i witaminy. Obecność w jedzeniu duża ilość tłuszcz zwierzęcy stymuluje produkcję żółci, pod wpływem której zmienia się mikroflora jelita grubego. Podczas rozkładu tłuszczów zwierzęcych substancje rakotwórcze, powodując raka jelita grubego.

Niewystarczająca ilość grubego błonnika prowadzi do spowolnienia motoryki jelit. W rezultacie powstałe substancje rakotwórcze pozostają przez długi czas w kontakcie ze ścianą jelita, stymulując złośliwą degenerację komórek błony śluzowej. Ponadto tłuszcz zwierzęcy powoduje powstawanie peroksydaz, które również mają Negatywny wpływ na błonie śluzowej jelit. Brak witamin, będących naturalnymi inhibitorami nowotworzenia, a także zastój kału i ciągłe urazy błony śluzowej w obszarach naturalnych zakrętów jelita przez kał, pogłębiają te niekorzystne skutki.

Najnowsze badania wskazują, że w powstawaniu raka jelita grubego pewną rolę odgrywają hormony płciowe, a w szczególności progesteron, pod wpływem którego zmniejsza się intensywność wydzielania. kwasy żółciowe do światła jelita. Ustalono, że ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego tej lokalizacji u kobiet z trójką i większą liczbą dzieci jest o połowę mniejsze niż u nieródek.

Istnieje wiele chorób, które mogą przekształcić się w raka jelita grubego. Do takich chorób zalicza się chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość różnego pochodzenia, pojedyncze polipy gruczolakowate i uchyłkowatość. Prawdopodobieństwo przekształcenia się tych patologii w raka okrężnicy jest bardzo zróżnicowane. W przypadku rodzinnej dziedzicznej polipowatości bez leczenia nowotwór złośliwy występuje u wszystkich pacjentów, z polipami gruczolakowatymi - u połowy pacjentów. Uchyłki jelit niezwykle rzadko stają się złośliwe.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju wzrostu, egzofityczny, endofityczny i forma mieszana rak jelita grubego. Rak egzofityczny jest guzkowy, kosmkowo-brodawkowy i ma kształt polipa, endofityczny - zwężający się okrężnie, wrzodziejąco-naciekający i naciekający. Stosunek neoplazji endofitycznej i egzofitycznej wynosi 1:1. Egzofityczne formy raka okrężnicy częściej wykrywa się w prawej części jelita, formy endofityczne – w lewej. Biorąc pod uwagę struktura histologiczna rozróżnić gruczolakoraka, raka sygnetowatego, raka okrężnicy litej i raka jelita grubego, biorąc pod uwagę stopień zróżnicowania - nowotwory wysokozróżnicowane, średniozróżnicowane i słabo zróżnicowane.

Według tradycyjnej klasyfikacji czterostopniowej wyróżnia się następujące stadia raka jelita grubego.

• Etap I– stwierdza się węzeł o średnicy mniejszej niż 1,5 cm, nie wystający poza warstwę podśluzówkową. Nie ma uszkodzeń wtórnych.
• Etap IIa– wykryto guz o średnicy powyżej 1,5 cm, rozciągający się nie więcej niż połowę obwodu narządu i nie wystający poza zewnętrzna ściana jelita. Nie ma uszkodzeń wtórnych
• Etap IIb– rak jelita grubego o tej samej lub mniejszej średnicy wykrywa się w połączeniu z pojedynczymi przerzutami limfogennymi.
• Etap IIIa– nowotwór zajmuje ponad połowę obwodu narządu i wykracza poza zewnętrzną ścianę jelita. Nie ma uszkodzeń wtórnych.
• Etap IIIb– wykryto raka jelita grubego dowolnej średnicy i liczne przerzuty limfogenne.
• IV etap– określa się nowotwór z naciekiem okolicznych tkanek i przerzutami limfogennymi lub nowotworem dowolnej średnicy z przerzutami odległymi.

Objawy raka

Początkowo rak jelita grubego przebiega bezobjawowo. Następnie obserwuje się ból, dyskomfort jelitowy, zaburzenia stolca, śluz i krew w kale. Zespół bólowy najczęściej występuje, gdy zajęte są prawe części jelita. Na początku ból jest zwykle łagodny, bolesny lub tępy. Wraz z postępem może pojawić się ostry ból skurczowy, wskazujący na wystąpienie niedrożności jelit. Powikłanie to częściej diagnozuje się u pacjentów z uszkodzeniem lewego odcinka jelita, co wynika z cech wzrostu nowotworu z utworzeniem kolistego zwężenia, które uniemożliwia przemieszczanie się treści jelitowej.

Wielu pacjentów chorych na raka okrężnicy skarży się na odbijanie, utratę apetytu i dyskomfort w jamie brzusznej. Wymienione objawy częściej występują w raku poprzecznej okrężnicy, rzadziej w przypadku uszkodzenia okrężnicy zstępującej i esicy. Zaparcie, biegunka, burczenie i wzdęcia są typowe dla lewostronnego raka jelita grubego, co wiąże się ze wzrostem gęstości mas kałowych w lewych odcinkach jelita, a także z częstym okrężnym rozrostem guzów w tej okolicy.

Na nowotwory esicy okrężnicy charakterystyczne zanieczyszczenia śluzu i krwi w kale. W innych lokalizacjach raka okrężnicy objaw ten jest mniej powszechny, ponieważ w miarę przemieszczania się przez jelita wydzielina ma czas na częściowe przetworzenie i równomierne rozprowadzenie w kale. Podczas badania palpacyjnego rak jelita grubego jest częściej wykrywany, gdy jest zlokalizowany w prawej części jelita. Węzeł można wyczuć u jednej trzeciej pacjentów. Wymienione objawy raka okrężnicy są połączone z wspólne cechy choroba onkologiczna. Odnotowuje się osłabienie, złe samopoczucie, utratę wagi, bladość skóry, hipertermię i anemię.

Komplikacje

Oprócz wspomnianej już niedrożności jelit, rak jelita grubego może być powikłany perforacją narządu w wyniku nacieku ściany jelita i martwicą nowotworu. Kiedy tworzą się ogniska rozkładu, istnieje niebezpieczeństwo infekcji, rozwoju ropne powikłania i sepsa. W przypadku kiełkowania lub ropnego topienia ściany naczynia możliwe jest krwawienie. W przypadku wystąpienia przerzutów odległych obserwuje się zaburzenie czynności odpowiednich narządów.

Diagnostyka

Rak jelita grubego diagnozuje się na podstawie wyników badań klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych i radiologicznych. W pierwszej kolejności wyjaśniane są dolegliwości, wyjaśniany jest wywiad lekarski, przeprowadzane jest badanie fizykalne obejmujące palpację i opukiwanie brzucha, badanie przez odbyt. Następnie pacjentom z podejrzeniem raka okrężnicy przepisuje się irygoskopię w celu wykrycia ubytków wypełnienia. W przypadku podejrzenia niedrożności jelit lub perforacji okrężnicy stosuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.

Pacjenci poddawani są kolonoskopii w celu oceny lokalizacji, rodzaju, stadium i wzorca wzrostu raka okrężnicy. Podczas zabiegu wykonywana jest biopsja endoskopowa, a uzyskany materiał przesyłany jest do badania morfologicznego. Zleca się badanie kału na krew utajoną, badanie krwi w celu określenia stopnia niedokrwistości oraz badanie na obecność antygenu rakowo-płodowego. W celu wykrycia ognisk w węzłach chłonnych i narządach odległych wykonuje się tomografię komputerową i USG jamy brzusznej.

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie jest chirurgiczne. W zależności od rozległości procesu przeprowadza się operację radykalną lub paliatywną. Radykalne operacje raka okrężnicy mogą być jednoetapowe, dwu- lub trzyetapowe. Podczas przeprowadzania interwencji jednoetapowej wykonuje się hemikolektomię - resekcję odcinka okrężnicy z utworzeniem zespolenia pomiędzy pozostałymi odcinkami jelita. W przypadku wieloetapowych operacji raka jelita grubego najpierw wykonuje się kolostomię, następnie usuwa się zajęty fragment jelita (czasami te dwa etapy wykonuje się jednocześnie), a po pewnym czasie przywraca się ciągłość jelita poprzez utworzenie bezpośredniego zespolenia .

W przypadku zaawansowanego raka jelita grubego przeprowadza się szeroko zakrojone interwencje, których objętość określa się biorąc pod uwagę uszkodzenie węzłów chłonnych i pobliskie narządy. Jeżeli radykalne usunięcie nowotworu nie jest możliwe, wykonuje się operacje paliatywne (kolostomia, utworzenie zespolenia omijającego). W przypadku raka okrężnicy z rozwojem perforacji, krwawienia lub niedrożność jelit wykonuje się także zespolenie stomijne lub bajpasowe, a po poprawie stanu pacjenta przeprowadza się radykalny zabieg chirurgiczny. W przypadku raka jelita grubego z przerzutami odległymi przepisuje się chemioterapię.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku raka jelita grubego zależy od etapu procesu onkologicznego. Średni pięcioletni współczynnik przeżycia w pierwszym etapie waha się od 90 do 100%, w drugim - 70%, a w trzecim - 30%. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację z powodu nowotworów tej lokalizacji, powinni znajdować się pod kontrolą lekarza onkologa i regularnie poddawać się badaniom radiologicznym i badania endoskopowe w celu wykrycia wznów lokalnych i przerzutów odległych.

Rak jelita grubego zajmuje jedno z pierwszych miejsc w strukturze chorób onkologicznych. Choroba równie często dotyka mężczyzn i kobiety, najczęściej w wieku 50-75 lat. Zapadalność na tę chorobę jest najwyższa w rozwiniętych krajach Ameryki Północnej, Australii, Nowej Zelandii, zajmuje pośrednie miejsce w krajach europejskich i jest niska w regionach Azji, Ameryka Południowa I tropikalna Afryka. W Rosji objawy choroby występują z częstotliwością 17 obserwacji na 100 000 mieszkańców. Co roku wykrywa się około 25 000 nowych przypadków tej choroby (ponad 130 000 w Stanach Zjednoczonych).

Objawy różnych postaci jelita grubego

Rak pojawia się w błonie śluzowej, następnie rozrasta się do wszystkich warstw ściana jelita i wykracza poza swoje granice, infiltrując otaczające narządy i tkanki. Guz rozprzestrzenia się nieznacznie wzdłuż ściany jelita. Poza widocznymi krawędziami, nawet w przypadku raka endofitycznego, wykrywa się go w odległości nie większej niż 4-5 cm, częściej 1-2 cm.

Istnieje sześć form przebieg kliniczny rak:

toksyczno-anemiczny,

enterokolityczny,

cierpiący na niestrawność,

zatykający,

rzekomozapalne,

nowotworowa (atypowa) postać raka.

Egzofityczne formy choroby występują częściej w prawej połowie okrężnicy i mają charakter guzkowy, polipowaty i kosmkowo-brodawkowy; guz wrasta do światła jelita grubego.

Guzy endofityczne raka okrężnicy występują najczęściej w lewej połowie okrężnicy. Mają kształt spodka, naciekają dyfuzyjnie, w tym drugim przypadku często otaczają jelito kołowo i zwężają jego światło.

Większość nowotworów złośliwych jelita grubego ma budowę gruczolakoraka (u około 90% chorych), rzadziej - gruczolakoraka błony śluzowej (rak błony śluzowej), raka sygnetowatego (rak śluzowokomórkowy), płaskonabłonkowego (rogowaciejącego i nierogowaciejącego) oraz niezróżnicowanego rak.

Specyficzne objawy raka jelita grubego

Specyficznymi objawami choroby są dość długotrwałe miejscowe rozprzestrzenianie się nowotworu (w tym kiełkowanie do otaczających narządów i tkanek) przy braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, które mogą pojawić się dość późno.

Przerzuty w nowotworach powstają drogą limfogenną (30%), krwiopochodną (50%) i implantacyjną (20%). Przerzuty raka okrężnicy najczęściej występują w wątrobie, rzadziej w płucach, kościach i trzustce.

Diagnostyka raka jelita grubego

Objawy kliniczne choroby zależą od lokalizacji guza, jego rodzaju, wzrostu, wielkości, stopnia zaawansowania i obecności powikłań. Wczesne formy choroby przebiegają bez objawów raka okrężnicy i są wykrywane podczas kolonoskopii w kierunku innych chorób lub podczas badania klinicznego. Większość pacjentów konsultuje się z lekarzem w przypadku objawów śladów krwi w stolcu, wydzieliny śluzu, nagłego zaparcia, zmniejszonej objętości stolca, dyskomfortu żołądkowo-jelitowego, bólu, pogorszenia ogólne warunki.

Z guzami prawej połowy raka orano, objawy ogólne rak jelita grubego - złe samopoczucie, osłabienie, umiarkowana niedokrwistość, tępy ból w prawej połowie brzucha. Często guz jest wyczuwalny na stosunkowo wczesnym etapie.

Następujące objawy są charakterystyczne dla nowotworów raka okrężnicy lewej połowy:

częste zaparcia,

odchody w postaci odchodów owczych ze śladami krwi na powierzchni,

oznaki częściowej niedrożności jelit (wzdęcia, wzdęcia, dudnienie, kurczowy ból na tle ciągłego tępego bólu).

Objawy zaburzeń stanu ogólnego (utrata masy ciała, gorączka, zwiększone zmęczenie, osłabienie, niedokrwistość) są związane z zatruciem i są szczególnie wyraźne w przypadku raka prawej połowy okrężnicy.

U niektórych pacjentów jedynym objawem raka okrężnicy jest wyczuwalny guz (częściej w przypadku guzów prawej połowy okrężnicy).

Ból jako oznaka raka jelita grubego

Ból brzucha jest objawem raka jelita grubego u 80-90% pacjentów, szczególnie często, gdy guz jest zlokalizowany w prawej połowie jelita grubego. Są powiązane proces zapalny w obszarze rozpadającego się guza i jego przejścia do otrzewnej mogą być nieznaczne (tępe, ciągnące), ale wraz z rozwojem niedrożności jelit stają się bardzo intensywne, skurcze.

Niestrawność jelitowa jako objaw nowotworu jelita grubego

Niestrawność jelitowa objawia się utratą apetytu, odbijaniem, nudnościami i uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza. Zaburzenia jelitowe spowodowane są zmianami zapalnymi w ścianie jelita, zaburzeniami jego motoryki i zwężeniem światła. Objawiają się zaparciami, biegunką, ich naprzemiennością, burczeniem w żołądku i wzdęciami. Wraz z ostrym zwężeniem światła jelita rozwija się obturacyjna niedrożność jelit (częściowa lub całkowita).

Wydzielina patologiczna(domieszka krwi, ropy, śluzu w kale) obserwuje się u 40-50% pacjentów. Krew w kale z rakiem jelita grubego jest objawem rozpadu guza i rozwoju współistniejącego zapalenia jelita grubego.

Prognozy dotyczące życia w przypadku raka jelita grubego i cechy jego leczenia

Śmiertelność przy radykalnym leczeniu chirurgicznym wynosi 6 - 8%. Pięcioletnie rokowanie na całe życie z rakiem jelita grubego zależy od stadium choroby i stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych; wśród pacjentów radykalnie operowanych wynosi średnio 50%. Jeśli guz nie wykracza poza błonę podśluzową, pięcioletnie rokowanie jest bliskie 100%. W przypadku wzrostu guza egzofitycznego rokowanie dotyczące życia jest nieco lepsze niż w przypadku wzrostu endofitycznego.

Rokowanie w przypadku choroby nowotworowej zależy w dużej mierze od obecności lub braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. W obecności takich przerzutów pięcioletnie przeżycie wynosi 40%, a przy ich braku - 80%. Rokowanie pogarsza się wraz ze spadkiem stopnia zróżnicowania nowotworu.

Chirurgiczne usunięcie raka jelita grubego

Główną metodą leczenia tej choroby jest operacja.

Przed operacją jelita grubego pacjenci potrzebują przygotowanie przedoperacyjne mający na celu oczyszczenie jelit. W ostatnie lata Przygotowując jelita, Fortran stosuje się doustnie, rozpuszczony w 3 litrach wody. Stosowane jest również płukanie jelit metodą Orthograde poprzez wprowadzenie 6 – 8 litrów roztworu izotonicznego przez sondę umieszczoną w dwunastnicy. Rzadziej stosowana jest dieta bezżużlowa i lewatywy oczyszczające. W naszym artykule omówimy leczenie raka jelita grubego.

Wybór metody leczenia operacyjnego zależy od lokalizacji guza, obecności lub braku powikłań i przerzutów oraz stanu ogólnego pacjenta. W przypadku braku powikłań (perforacja, niedrożność) i przerzutów wykonuje się radykalne operacje - usunięcie dotkniętych części jelita wraz z krezką i regionalnymi węzłami chłonnymi.

W przypadku raka prawej połowy okrężnicy wykonuje się prawostronną hemikolektomię (usuwa się końcowy odcinek jelita krętego o długości 15-20 cm, kątnicę, wstępującą i prawa połowa jelito poprzeczne), kończąc operację poprzez wykonanie zespolenia krętniczo-poprzecznego typu koniec do boku lub bok do boku. Dla onkologii środkowy trzeci jelita grubego leczą raka okrężnicy w formie resekcji poprzecznej okrężnicy, kończąc ją koloanastomozą typu koniec do końca. W przypadku guza lewej połowy jelita wykonuje się lewostronną hemikolektomię (usuwa się część poprzeczną, zstępującą i część esicy) z zespoleniem poprzeczno-esiczym.

W przypadku nieusuwalnego guza lub przerzutów odległych stosuje się paliatywne leczenie chirurgiczne raka okrężnicy, mające na celu zapobieganie niedrożności jelit: stosuje się resekcje paliatywne, omijanie jelita krętego-transversoanastomozę, transversosigmoanastomozę itp. lub kolostomię. Chemioterapia w okresie pooperacyjnym nie zwiększa oczekiwanej długości życia. Nie ustalono optymalnego schematu leczenia farmakologicznego oraz wartości radioterapii przed i pooperacyjnej.

Chemioterapia nowotworów jelita grubego

Przerzuty raka okrężnicy najczęściej wykrywane są w wątrobie, przy czym 70–80% przerzutów pojawia się w ciągu pierwszych 2 lat po chirurgicznym leczeniu raka okrężnicy. Leczenie skojarzone: usuwa się je chirurgicznie (prawdopodobnie w 4-11% przypadków), selektywne podawanie leków chemioterapeutycznych przeprowadza się w układ tętniczy wątroby, embolizacja gałęzi tętnicy wątrobowej w połączeniu z chemioterapią wewnątrzwątrobową itp.

Przyczyny raka jelita grubego

Do czynników zwiększone ryzyko rozwoju raka jelita grubego obejmują:

dieta z wysoka zawartość gruby i niska zawartość włókna roślinne (celuloza),

wiek powyżej 40 lat,

historia gruczolaków i raka jelita grubego,

obecność bezpośrednich krewnych z rak jelita grubego,

polipy i zespoły polipowatości (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine,

rodzinna polipowatość młodzieńcza),

Choroba Crohna,

niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.

Najczęściej nowotwór rozwija się w esicy (50% ) i jelito ślepe (15%) w jelicie, rzadziej w pozostałych odcinkach jelita (okrężnica wstępująca – 12%, zagięcie prawe – 8%, okrężnica poprzeczna – 5%, zagięcie lewe – 5%, okrężnica zstępująca – 5% ).

Międzynarodowa klasyfikacja raka jelita grubego

T- pierwotny guz nowotworowy

TX – niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego

DO - brak dowodów na obecność guza pierwotnego

T-s – rak in situ: guz śródnabłonkowy lub guz z naciekaniem blaszki właściwej

T1 – nowotwór raka okrężnicy nacieka błonę podśluzową

T2 – guz wrasta w warstwę mięśniową

T3 – nowotwór raka okrężnicy wrasta do warstwy mięśniowej i podstawy podsurowicowej lub otaczających tkanek pozaotrzewnowych obszarów jelita

T4 – nowotwór jelita grubego nacieka otrzewną trzewną i/lub rozprzestrzenia się do sąsiadujących narządów i struktur anatomicznych

N - regionalne węzły chłonne

NX - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych

N0 – brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych

N1 - przerzuty w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych

N2 - przerzuty w 4 lub więcej regionalnych węzłach chłonnych

Regionalne obejmują węzły chłonne przyokrężnicze i przyodbytnicze, a także węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż. ileokolica, a. Colica dextra, a. Media Colica, A. Colica sinistra, a. krezka dolna, a. odbytnicy górnej, a. iliaca wewnętrzna.

M- odległe przerzuty raka jelita grubego

MX – niewystarczająca ilość danych do określenia przerzutów odległych

MO – brak przerzutów odległych raka okrężnicy

Ml - istnieją odległe przerzuty

Brana jest pod uwagę również budowa histopatologiczna guza. Wyróżnia się guzy dobrze zróżnicowane, średnio lub słabo zróżnicowane, niezróżnicowane i nowotwory, których stopnia zróżnicowania nie można określić.

Krajowa klasyfikacja nowotworów według stadiów

Rak okrężnicy w stopniu 0 - nowotwór śródnabłonkowy, zajęty jest tylko błona śluzowa, bez cech wzrostu naciekowego (rak Tis in situ), bez przerzutów.

Etap I - mały guz(Tl, T2), zlokalizowane w grubości błony śluzowej i podśluzowej, bez przerzutów regionalnych i odległych (N0, MO).

Stopień II - guz zajmujący nie więcej niż półkole ściany jelita (T3, T4), nie wykraczający poza jego granice i nie rozprzestrzeniający się na sąsiednie narządy (N0, M O) (możliwe są pojedyncze przerzuty do węzłów chłonnych) .

Stopień III – guz zajmuje więcej niż półkole ściany jelita, rozrasta się na całą grubość ściany, rozprzestrzenia się do otrzewnej sąsiadujących narządów (dowolny T (bez przerzutów) N0) lub dowolny T z licznymi przerzutami do węzłów chłonnych (N1, N2), bez przerzutów odległych (MO).

Stopień IV - guz duży (dowolne T), wrastający do sąsiednich narządów z licznymi przerzutami regionalnymi (dowolne N), z przerzutami odległymi (Ml).

Rak jelita grubego jest dość powszechny, patologia zajmuje drugie miejsce wśród chorób nowotworowych przewodu pokarmowego. Najczęściej chorobę tę diagnozuje się u osób po 60. roku życia.

Rak jelita grubego jest nowotworem złośliwym, który może być zlokalizowany w dowolnej części tego oddziału. Tę tendencję do rozwoju procesu patologicznego tłumaczy się cechy anatomiczne. W skład jelita grubego wchodzą:

• sekcje wstępujące, zstępujące, esowate;
• kątnica;
• zgięcia wątrobowe i śledzionowe.

Okrężnica, jelito czcze i talerz: 1 - duża uszczelka olejowa; 2 - okrężnica poprzeczna; 3 - wolny pas okrężnicy; 4 - krezka poprzecznej okrężnicy; 5 - jelito czcze; 6 - okrężnica wstępująca; 7 - kątnica; 8 - esowata okrężnica; 9 - jelito kręte

Ostateczne tworzenie się kału następuje w okrężnicy. Po spożyciu niektóre produkty, rozwój pewnych patologii, proces ten zostaje zakłócony, co prowadzi do wystąpienia stagnacja, w wyniku czego ryzyko powstania nowotworu znacznie wzrasta.

Klasyfikacja

Rodzaje

W zależności od cech strukturalnych nowotworu, a także jego składu jakościowego, wyróżnia się następujące typy tej patologii:

1. Rak gruczołowy. Jest najczęstszy. Proces patologiczny rozwija się w warstwie nabłonkowej jelita.
2. Gruczolakorak śluzowy. Taki nowotwór wytwarza znacząca ilośćśluz.
3. Rak pierścieniowokomórkowy sygnetowy. Na zewnątrz wygląda jak skupisko bąbelków, które nie są ze sobą połączone.
4. Guz płaskonabłonkowy. Zrobiony z nabłonek płaski, pomiędzy komórkami których znajdują się mostki i keratyna. Diagnozowana niezwykle rzadko.
5. Gruczołowo-płaskonabłonkowy. Ma objawy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.
6. Niezróżnicowany rak. Charakteryzuje się obecnością komórek, które nie stanowią gruczołów i nie wytwarzają śluzu. Tworzą małe sznurki oddzielone zrębem tkanki łącznej.
7. Niesklasyfikowany rak. Diagnozuje się w przypadkach, gdy objawy nie odpowiadają żadnemu z powyższych typów.

Formy makroskopowe

W zależności od charakteru wzrostu nowotworu może to być:

• egzofityczny. Guz ten wrasta do światła jelita;
• endofityczny. Patologiczne tkanki wrastają głęboko w ścianę jelita grubego;
• przejściowy. Posiada oznaki form endo- i egzofitycznych.

Rak lewostronny jest często reprezentowany przez wzrost guza endofitycznego. Jeśli nowotwór jest zlokalizowany po prawej stronie, w większości przypadków ma oznaki formy egzofitycznej.

Gradacja

W zależności od rozległości procesu i jego częstości występowania nowotwór dzieli się na kilka etapów wzrostu.

Scena	Charakterystyka
0	Dotyczy to tylko błony śluzowej jelit. W węzłach chłonnych nie ma procesu patologicznego.
1	Nowotwór jest niewielki i wrasta w błony śluzowe i podśluzówkowe ściany.
2A	Guz wrasta w warstwę mięśniową i pobliskie tkanki, jego wielkość obejmuje światło narządu o mniej niż połowę średnicy. Nie ma przerzutów.
2B	Komórki patologiczne przenikają do opłucnej, nie obserwuje się przerzutów.
3A	Oprócz powyższych objawów możliwe jest wykrycie przerzutów w kilku regionalnych węzłach chłonnych.
3B	W węzłach chłonnych obserwuje się złośliwe formacje. Jelito jest zablokowane przez guz o ponad połowę.
3C	Guz charakteryzujący się uszkodzeniem więcej niż 4 węzłów chłonnych całkowicie pokrywa światło jelita. Daje przerzuty do sąsiednich struktur.
4	Przerzuty rozprzestrzeniają się na odległe narządy.

Ponadto istnieje klasyfikacja TNM, zgodnie z którą można sprawdzić zakres procesu patologicznego:

• T – oznacza guz pierwotny;
• N – wskazuje na rozprzestrzenienie się nowotworu do węzłów chłonnych;
• M – wykazuje przerzuty.

Aby określić nasilenie patologia nowotworowa Obok siebie umieszcza się cyfry 1, 2 lub 3. Jeżeli którykolwiek ze znaków nie zostanie wykryty, jest to sygnalizowane cyfrą 0.

Powoduje

Rozwój raka jelita grubego jest często związany z następującymi czynnikami:

Objawy

Objawy kliniczne całkowicie zależą od lokalizacji guza, jego wielkości i zaawansowania procesu.

1. We wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. Można go wykryć całkowicie przypadkowo podczas rutynowego badania.
2. Nieco później pacjenci zaczynają narzekać na:
   • ból różna intensywność i charakter (ból, kłucie itp.);
   • objawy ogólnego zatrucia organizmu: Wielka strata waga, utrata apetytu, dyskomfort w żołądku, osłabienie, szybkie zmęczenie.
3. Gdy guz jest zlokalizowany po prawej stronie, odnotowuje się:
   • krwawienie;
   • niedokrwistość;
   • guz, który można wyczuć palpacyjnie.
4. Rak lewostronny występuje z objawami niedrożności jelit, naprzemiennymi zaparciami i biegunką oraz wzdęciami. Nie można go wykryć podczas obiektywnego badania pacjenta. W stołek jest krew i śluz.

Ponadto w przypadku raka okrężnicy występują nietypowe wydzieliny procesy fizjologiczne- krew, ropa, śluz. Zazwyczaj jasne obraz kliniczny występuje ze znacznym postępem procesu patologicznego.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować raka jelita grubego, pacjentowi przepisuje się serię testów. Przede wszystkim musisz przejść testy laboratoryjne: krew na markery nowotworowe, kał w celu wykrycia ukrytej krwi.

Kolonoskopia umożliwia zbadanie stanu ścian jelita grubego od wewnątrz, a także wykonanie biopsji w celu dalszego określenia charakteru guza.

Zalecane są również instrumentalne metody diagnostyczne.

metoda	Stopień
Badanie lekarskie	Umożliwia prowadzenie obiektywne badanie Kolor skóry pacjenta określa się poprzez badanie palpacyjne brzucha. Lekarz może opukać, aby określić obecność płynu w jamie brzusznej, a także obmacać guz, jeśli osiągnął duży rozmiar.
Sigmoidoskopia	Polega na badaniu jelita grubego za pomocą specjalnego aparatu.
Kolonoskopia	Badanie endoskopowe za pomocą specjalnego urządzenia optycznego. Umożliwia zbadanie stanu ścian jelita grubego od wewnątrz, a także wykonanie biopsji w celu dalszego określenia charakteru guza.
Radiografia	Przed badaniem pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy. Zdjęcia pozwalają nam zobaczyć guz, jego wielkość i dokładną lokalizację.
	Pozwalają dokładnie zbadać strukturę nowotworu i jego częstość występowania. Metody te nie powodują dyskomfortu u pacjentów podczas zabiegu.

Palpacja jelita grubego (wideo)

Leczenie

Aby zwalczyć proces złośliwy w okrężnicy, stosuje się operację w połączeniu z radioterapią i chemioterapią. Leczenie dobiera się na podstawie lokalizacji, częstości występowania i ciężkości choroby.

Interwencja chirurgiczna

To najskuteczniejsza metoda walki z nowotworami. Zależy to od lokalizacji formacji i jej charakteru.

Radioterapia

Po zabiegu wskazana jest radioterapia przez 14-21 dni. Wpływa na obszar, w którym znajduje się guz. Podczas tej procedury jest to możliwe skutki uboczne w postaci nudności, wymiotów, utraty apetytu.

Chemoterapia

Tę metodę leczenia stosuje się również po chirurgicznym wycięciu guza jelita grubego i pomaga zniszczyć resztkowe przerzuty. Pacjentowi przepisano leki takie jak ftorafur, 5-fluorouracyl. W większości przypadków są dobrze tolerowane, ale czasami tak działania niepożądane jak nudności wysypka na skórze, wymioty, nieprawidłowe wyniki badań krwi.

Chemioterapię przeprowadza się biorąc pod uwagę stan pacjenta. Jeśli organizm jest za słaby i nie toleruje takich ciężkie leczenie wszelkie działania mają na celu poprawę jakości życia.

Ponadto chemioterapię często łączy się z bioterapią. Pacjentowi przepisano leki modyfikujące działanie biologiczne. Jednak dziś nie ma jednoznacznej opinii na temat stosowania tej terapii.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku leczenia jest to możliwe następujące komplikacje rak jelita grubego:

1. Odleżyny na ścianach jelit w wyniku zastoju.
2. Perforacja ścian.
3. Przerzuty nowotworowe do trzustki, żołądka, wątroby.
4. Niedrożność, wgłobienie.
5. Zjawiska zapalne w tkankach otaczających formację.

Prognoza

Oczekiwana długość życia pacjenta po środki terapeutyczne zależy od rodzaju wzrostu nowotworu i etapu rozwoju. Pacjenci, którzy ukończyli kurs terapeutyczny w stadiach 1-2 choroby, mogą żyć dłużej niż 5 lat.

W przypadku braku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych rokowanie jest korzystne: przeżywalność po leczeniu wynosi około 80%. Kiedy nowotwór złośliwy rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki, liczba ta spada do 40%.

W przypadku późnego wykrycia procesu nowotworowego i braku leczenia wszyscy pacjenci umierają w ciągu najbliższych 5 lat.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi nowotworów jelit, musisz dobrze jeść. Warto zrezygnować ze spożywania produktów rafinowanych i wzbogacić swoją dietę o warzywa, owoce, zboża i nabiał.

Ma pozytywny wpływ na zdrowie, umiarkowany ćwiczenia fizyczne, codzienna gimnastyka, pływanie.

Ponadto pacjenci cierpiący na nowotwory łagodne powinni terminowo poddawać się rutynowym badaniom. Takie podejście umożliwia szybkie zdiagnozowanie możliwej przemiany w nowotwór i przepisanie niezbędnego leczenia.

Pokarmy zapobiegające rakowi jelita grubego (galeria zdjęć)

Zboża Owoce Warzywa Produkty mleczne

Ekranizacja

W celu wczesnej diagnozy nowotwory złośliwe W okrężnicy stosowane są następujące metody badawcze:

1. Badanie na krew utajoną w kale lub test hemokultywny.
2. Kolonoskopia.
3. Sigmoidoskopia.

Nowotwory jelita grubego (wideo)

Rak jelita grubego jest straszna patologia co może prowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego należy uważnie monitorować swój stan zdrowia, niezwłocznie kontaktować się ze specjalistami i postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi zapobiegania tej chorobie.