Analiza plwociny. Rozszyfrowanie

plwocina (plwocina) to patologiczna wydzielina powstająca w wyniku uszkodzenia tchawicy, drzewo oskrzelowe I tkanka płuc. Jego uwalnianie obserwuje się nie tylko w chorobach układu oddechowego, ale także układu sercowo-naczyniowego. Analiza ogólna plwocina obejmuje makroskopowe, chemiczne, mikroskopowe i bakterioskopowe oznaczanie jej właściwości.

Badanie makroskopowe

Ilość

W innym procesy patologiczne ilość plwociny jest bardzo zróżnicowana - od kilku plwociny do 1 litra lub więcej dziennie. Niewielka ilość plwociny jest uwalniana podczas ostrego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, czasami z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przekrwieniem płuc, na początku ataku astmy oskrzelowej. Pod koniec ataku astmy oskrzelowej zwiększa się ilość wytwarzanej plwociny. Podczas obrzęku płuc może wydzielać się duża ilość plwociny (czasami do 0,5 l). Podczas procesów ropnych w płucach uwalnia się dużo plwociny, pod warunkiem, że jama łączy się z oskrzelami (ropniem, rozstrzeniami oskrzeli, zgorzel płuc). Na proces gruźlicy w płucach, któremu towarzyszy rozpad tkanki, szczególnie w obecności jamy łączącej się z oskrzelami, może również uwolnić się duża ilość plwociny.

Zwiększenie ilości plwociny można uznać za oznakę pogorszenia stanu pacjenta, jeśli zależy to od zaostrzenia, na przykład procesu ropnego; w pozostałych przypadkach, gdy zwiększenie ilości plwociny wiąże się z poprawą drenażu jamy ustnej, uważa się to za objaw pozytywny. Zmniejszenie ilości plwociny może być konsekwencją ustąpienia procesu zapalnego lub w innych przypadkach wynikiem upośledzonego drenażu jamy ropnej, któremu często towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta.

Postać

Śluzowa plwocina wydzielana jest w ostrym zapaleniu oskrzeli, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, astma oskrzelowa na zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, rak płuc. W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, rozstrzeni oskrzeli, ropnia płuc i ropienia wydziela się śluzowo-ropna plwocina płuco echinokoka, promienica płuc, z rakiem płuc, któremu towarzyszy ropienie. Czystą ropną plwocinę stwierdza się w przypadku ropnia płuc, ropiejącego bąblowca płucnego, pęknięcia ropniaka opłucnej do oskrzeli i rozstrzeni oskrzeli.

Krwawą plwocinę składającą się z prawie czystej krwi obserwuje się najczęściej w przypadku gruźlicy płuc. Pojawienie się krwawej plwociny może wystąpić w przypadku raka płuc, rozstrzeni oskrzeli, ropnia płuc, zespołu płata środkowego, zawału płuc, uszkodzenia płuc, promienicy i kiły. Krwioplucie, a nawet krew zmieszana z plwociną, występuje w 12–52% zawałów płuc. Domieszkę krwi w plwocinie określa się w przypadku nowotworów płuc, zawału płuc, płatowego i ogniskowego zapalenia płuc, krzemicy płuc, przekrwienia płuc, astmy sercowej i obrzęku płuc. Podczas obrzęku płuc wydziela się surowicza plwocina.

Kolor

Śluzowa i surowicza plwocina jest bezbarwna lub biaława. Dodatek ropnego składnika do plwociny nadaje jej zielonkawy odcień, który jest charakterystyczny dla ropnia płuc, zgorzeli płuc, rozstrzeni oskrzeli i promienicy płuc.

Zardzewiała plwocina lub brązowy, wskazuje, że nie zawiera świeżej krwi, ale produkty jej rozkładu (hematyna) i występuje, gdy płatowe zapalenie płuc, z gruźlicą płuc z tandetnym rozpadem, zastojem krwi w płucach, obrzękiem płuc, z postacią płucną wąglik, zawał płuc.

Plwocina uwalniana podczas różnych procesów patologicznych w płucach, w połączeniu z obecnością żółtaczki u pacjentów, może mieć brudnozielony lub żółto-zielony kolor. Plwocina w eozynofilowym zapaleniu płuc ma czasami kanarkowo-żółty kolor. W przypadku siderozy płuc obserwuje się plwocinę w kolorze ochry. Czarniawa lub szarawa plwocina pojawia się, gdy występuje domieszka pyłu węglowego. W przypadku obrzęku płuc surowicza plwocina, często uwalniana w dużych ilościach, jest równomiernie i słabo zabarwiona kolor różowy, co wynika z domieszki czerwonych krwinek. Pojawienie się takiej plwociny jest czasami porównywane do cieczy sok żurawinowy. Niektóre mogą plamić plwocinę substancje lecznicze. Na przykład antybiotyk ryfampicyna zmienia kolor na czerwony.

Zapach

Plwocina nabiera zgniłego (trupiego) zapachu w przypadku gangreny i ropnia płuc, rozstrzeni oskrzeli, gnilnego zapalenia oskrzeli, raka płuc powikłanego martwicą.

Nakładanie warstw

W pozycji stojącej ropna plwocina jest zwykle podzielona na 2 warstwy i zwykle występuje z ropniem płuc i rozstrzeniami oskrzeli; Gnijąca plwocina często dzieli się na 3 warstwy (górna - pienista, środkowa - surowicza, dolna - ropna), charakterystyczna dla gangreny płuc.

Zanieczyszczenia

Domieszkę plwociny właśnie zjedzonego pokarmu obserwuje się, gdy przełyk łączy się z tchawicą lub oskrzelami, co może wystąpić w przypadku raka przełyku.

Skrzepy włókniste, składające się ze śluzu i fibryny, występują w włóknikowym zapaleniu oskrzeli, gruźlicy i zapaleniu płuc.

Ciała ryżowe (soczewica) lub soczewki Kocha składają się z detrytusu, włókien elastycznych i MBT i znajdują się w plwocinie gruźlicy.

Czopki Dietricha, składające się z produktów rozpadu bakterii i tkanki płucnej, kryształy Kwasy tłuszczowe, stwierdzany w gnilnym zapaleniu oskrzeli i gangrenie płuc. W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków z migdałków mogą uwalniać się czopy, przypominające wyglądem czopy Dietricha. Czopy z migdałków można uwolnić nawet w przypadku braku plwociny.

Badania chemiczne

Reakcja

Świeżo wydzielona plwocina ma odczyn zasadowy lub obojętny. Rozłożona plwocina staje się kwaśna.

Białko

Pomocne może być oznaczenie białka w plwocinie diagnostyka różnicowa pomiędzy przewlekłym zapaleniem oskrzeli a gruźlicą: w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli ślady białka wykrywa się w plwocinie, natomiast w przypadku gruźlicy płuc zawartość białka w plwocinie jest większa i można ją określić ilościowo (do 100-120 g/l).

Pigmenty żółciowe

Pigmenty żółciowe można wykryć w plwocinie w chorobach dróg oddechowych i płuc, w połączeniu z żółtaczką, podczas komunikacji między wątrobą a płucami (kiedy ropień wątroby przedostaje się do płuc). Oprócz tych schorzeń w zapaleniu płuc można wykryć barwniki żółciowe, które są związane z wewnątrzpłucnym rozpadem czerwonych krwinek i późniejszymi przemianami hemoglobiny.

Badanie mikroskopowe

Komórki nabłonkowe

Komórki znalezione w plwocinie nabłonek płaski nie mają wartości diagnostycznej. Kolumnowe komórki nabłonkowe (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk) można znaleźć w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli i oskrzelowym raku płuc. Jednocześnie pojawienie się walcowatych komórek nabłonkowych w plwocinie może być również spowodowane domieszką śluzu z nosogardzieli.

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe są komórkami siatkowo-śródbłonkowymi. Makrofagi zawierające w protoplazmie fagocytowane cząstki (tzw. komórki pyłowe) znajdują się w plwocinie ludzi mających długotrwały kontakt z kurzem. Makrofagi zawierające w protoplazmie hemosyderynę (produkt rozkładu hemoglobiny) nazywane są „komórkami z wadą serca”. „Komórki wad serca” znajdują się w plwocinie podczas zastoju w płucach, zwężenie zastawki dwudzielnej, zawał płuc.

Leukocyty

Leukocyty znajdują się w małych ilościach w każdej plwocinie. Dużą liczbę neutrofili obserwuje się w śluzowo-ropnej, a szczególnie ropnej plwocinie. Plwocina w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robaczycy płuc, zawale płuc, gruźlicy i raku płuc jest bogata w eozynofile. Limfocyty występują w dużych ilościach w kokluszu. Zwiększenie zawartości limfocytów w plwocinie jest możliwe w przypadku gruźlicy płuc.

Czerwone krwinki

Wykrycie pojedynczych czerwonych krwinek w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. Pojawienie się dużej liczby czerwonych krwinek w plwocinie obserwuje się w stanach, którym towarzyszy krwioplucie i krwotok płucny. Jeżeli w plwocinie znajduje się świeża krew, oznacza się niezmienione czerwone krwinki, natomiast w przypadku usunięcia krwi zatrzymanej w plwocinie drogi oddechowe po długim czasie wykrywane są wyługowane czerwone krwinki.

Komórki nowotworowe

Komórki nowotworowe znalezione w plwocinie w grupach wskazują na obecność nowotwory płuc. W przypadku wykrycia jedynie pojedynczych komórek podejrzanych o guz, często pojawiają się trudności w ich ocenie, w takich przypadkach wykonuje się kilkukrotne badanie plwociny.

Elastyczne włókna

Włókna elastyczne pojawiają się w wyniku rozpadu tkanki płucnej podczas gruźlicy, ropnia, zgorzeli płuc i raka płuc. W przypadku gangreny płuc nie zawsze wykrywa się włókna elastyczne, ponieważ pod wpływem enzymów w plwocinie mogą się rozpuścić. Spirale Kurshmana to specjalne ciała rurkowe, które można wykryć za pomocą badania mikroskopowego i czasami są widoczne gołym okiem. Zazwyczaj spirale Kurschmanna są oznaczane w przypadku astmy oskrzelowej, gruźlicy płuc i zapalenia płuc. Kryształy Charcota-Leidena znajdują się w plwocinie bogatej w eozynofile w astmie oskrzelowej i eozynofilowym zapaleniu płuc.

Otwarciu skamieniałego ogniska gruźlicy w świetle oskrzeli może towarzyszyć jednoczesne wykrycie w plwocinie zwapnionych włókien elastycznych, kryształków cholesterolu, MBT i wapna amorficznego (tzw. tetralogia Ehrlicha) – 100%.

Badanie bakterioskopowe

Badanie plwociny na obecność Mycobacterium tuberculosis (MBT) przeprowadza się na specjalnie zabarwionym rozmazie. Ustalono, że rutynowe badanie barwionego rozmazu na MBT daje wynik pozytywny tylko wtedy, gdy zawartość MBT wynosi co najmniej 50 000 w 1 ml plwociny. Nie da się ocenić powagi procesu na podstawie liczby wykrytych czołgów podstawowych.

Kiedy można wykryć bakterioskopię plwociny pacjentów z nieswoistymi chorobami płuc:

na zapalenie płuc - pneumokoki, diplokoki Frenkla, bakterie Friedlandera, paciorkowce, gronkowce - 100%;
z gangreną płuc - pręt wrzecionowaty w połączeniu z krętkiem Vincenta - 80%;
grzyby drożdżopodobne, w celu określenia rodzaju wymaganej hodowli plwociny - 70%;
na promienicę - druzy promienicy - 100%.

Normy

Objętość wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej zwykle waha się od 10 do 100 ml/dobę. Zdrowa osoba zwykle połyka całą tę ilość, nawet tego nie zauważając. Zwykle liczba leukocytów w plwocinie jest niewielka. Zwykle badanie barwionego rozmazu w kierunku MBT daje wynik negatywny.

Choroby, w przypadku których lekarz może zalecić ogólne badanie plwociny

Ropień płucny
Rozstrzenie oskrzeli
W przypadku rozstrzeni oskrzeli wytwarzana jest duża ilość plwociny. Zwiększenie ilości plwociny uważa się za oznakę pogorszenia stanu pacjenta. Plwocina może być śluzowa, śluzowo-ropna, czysto ropna i krwawa. Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). W pozycji stojącej ropna plwocina zwykle dzieli się na 2 warstwy.
Gangrena płuc
W przypadku gangreny płuc wytwarzana jest duża ilość plwociny. Zwiększenie ilości plwociny uważa się za oznakę pogorszenia stanu pacjenta. Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). Gnijąca plwocina jest często podzielona na 3 warstwy (górna - pienista, środkowa - surowicza, dolna - ropna). W plwocinie można znaleźć czopy Dietricha, składające się z produktów rozpadu bakterii i tkanki płucnej oraz kryształów kwasów tłuszczowych; włókna elastyczne powstające w wyniku rozpadu tkanki płucnej. W przypadku gangreny płuc nie zawsze wykrywa się włókna elastyczne, ponieważ pod wpływem enzymów w plwocinie mogą się rozpuścić. Gdy można wykryć bakterioskopię plwociny, pręt w kształcie wrzeciona w połączeniu z krętkiem Vincenta (80%).
Ostry ropniak opłucnej
Kiedy ropniak opłucnej przedostaje się do oskrzeli, plwocina jest czysto ropna.
Przewlekły ropień płuc
W przypadku ropnia płuc uwalniana jest duża ilość plwociny. Zwiększenie ilości plwociny uważa się za oznakę pogorszenia stanu pacjenta. Plwocina może być śluzowo-ropna, czysto ropna i krwawa. Zapach plwociny jest zgniły (trupi). Obecność ropy nadaje plwocinie zielonkawy odcień. W pozycji stojącej ropna plwocina zwykle dzieli się na 2 warstwy. Kiedy ropień wątroby przedostaje się do płuc, w plwocinie można wykryć barwniki żółciowe na skutek komunikacji między wątrobą a płucami. W wyniku rozpadu tkanki płucnej podczas ropnia w plwocinie pojawiają się elastyczne włókna.
Rak płuc
W przypadku raka płuc wytwarzana plwocina jest śluzowa i krwawa. W przypadku raka płuc wydziela się śluzowo-ropna plwocina, której towarzyszy ropienie. W raku płuc powikłanym martwicą plwocina nabiera zgniłego (trupiego) zapachu. W bronchogennym raku płuca można wykryć kolumnowe komórki nabłonkowe (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk). W przypadku raka płuc w płucach można znaleźć eozynofile, komórki nowotworowe i włókna elastyczne.
Rak przełyku
Kiedy przełyk łączy się z tchawicą lub oskrzelami, co może wystąpić w przypadku raka przełyku, w plwocinie znajduje się domieszka właśnie spożytego pokarmu.
Astma oskrzelowa
Na początku ataku astmy oskrzelowej uwalniana jest niewielka ilość plwociny, a pod koniec ataku jej ilość wzrasta. Plwocina w astmie oskrzelowej jest śluzowa. Można w nim znaleźć kolumnowe komórki nabłonkowe (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk), eozynofile, spirale Kurschmanna i kryształy Charcota-Leydena.
Ostre zapalenie oskrzeli
W ostrym zapaleniu oskrzeli uwalniana jest niewielka ilość plwociny. plwocina jest śluzowa. Można w nim znaleźć kolumnowe komórki nabłonkowe (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk).
Przewlekłe zapalenie migdałków
W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków z migdałków mogą uwalniać się czopy, przypominające wyglądem czopy Dietricha. Czopy z migdałków można uwolnić nawet w przypadku braku plwociny.
Gruźlica płuc (prosówkowa)
Krzemica
W przypadku krzemicy płucnej w plwocinie wykrywa się domieszkę krwi.
Krztusiec
W przypadku krztuśca limfocyty znajdują się w dużej liczbie w plwocinie.
Gruźlica płuc (ogniskowa i naciekowa)
Podczas procesu gruźliczego w płucach, któremu towarzyszy rozpad tkanki, szczególnie w obecności jamy łączącej się z oskrzelami, może nastąpić uwolnienie dużej ilości plwociny. Krwawą plwocinę składającą się z prawie czystej krwi obserwuje się najczęściej w przypadku gruźlicy płuc. W gruźlicy płuc z tandetnym rozkładem plwocina jest rdzawa lub brązowa. W plwocinie można wykryć włókniste skrzepy składające się ze śluzu i fibryny; korpusy w kształcie ryżu (soczewica, soczewki Kocha); eozynofile; elastyczne włókna; Spirale Kurschmanna. Zwiększenie zawartości limfocytów w plwocinie jest możliwe w przypadku gruźlicy płuc. Oznaczenie białka w plwocinie może być pomocne w diagnostyce różnicowej pomiędzy przewlekłym zapaleniem oskrzeli a gruźlicą: w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli stwierdza się w plwocinie śladowe ilości białka, natomiast w przypadku gruźlicy płuc w plwocinie zawartość białka jest wyższa i można ją oznaczyć ilościowo (do do 100-120 g/l).
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli
W ostrym zapaleniu oskrzeli plwocina jest śluzowa. Można w nim znaleźć kolumnowe komórki nabłonkowe (zarówno pojedyncze, jak i w postaci skupisk).
wąglik
W przypadku wąglika płucnego plwocina może być rdzawa lub brązowa, co wskazuje, że zawiera produkty rozkładu (hematynę), a nie świeżą krew.
Zapalenie płuc
Zapalenie płuc wytwarza niewielką ilość plwociny. Z natury może być śluzowy, śluzowo-ropny. Domieszkę krwi w plwocinie określa się w płatowym i ogniskowym zapaleniu płuc. Plwocina ma rdzawy lub brązowy kolor, co wskazuje, że nie zawiera świeżej krwi, ale produkty jej rozpadu (hematyna) i występuje w płatowym zapaleniu płuc. Plwocina w eozynofilowym zapaleniu płuc ma czasami kanarkowo-żółty kolor. W plwocinie można znaleźć włókniste skrzepy składające się ze śluzu i fibryny; barwniki żółciowe, które są związane z wewnątrzpłucnym rozpadem czerwonych krwinek i późniejszymi przemianami hemoglobiny; eozynofile (z eozynofilowym zapaleniem płuc); spirale Kurschmanna; Kryształy Charcota-Leiden (na eozynofilowe zapalenie płuc); pneumokoki, diplokoki Frenkla, bakterie Friedlandera, paciorkowce, gronkowce (100%).
Zespół Goodpasture’a
Jest dużo świeżych czerwonych krwinek, syderofagów i hemosyderyny.

…> Kryształy cholesterolu i kwasów tłuszczowych

3. Detritus

W przypadku rozstrzeni oskrzeli:

1. Korki Dietricha

2. Kryształy cholesterolu, kwasów tłuszczowych i hematoidyny

3. Leukocyty

W przypadku gruźlicy płuc:

1. Tetrada Ehrlicha

2. Ciała ryżowe

3. Elastyczne włókna

4. Różne kryształy

5. Mycobacterium tuberculosis (w kolorowym preparacie)

Badanie mikroskopowe plwociny.

Badanie mikroskopowe plwociny przeprowadza się w świeżych, niezabarwionych (natywnych) i utrwalonych preparatach barwionych. Przygotowując preparaty niezbędny jest staranny dobór materiału. Za pomocą wypalonej i ostudzonej szpatułki lub metalowej ezy z plwociny wybiera się po kolei wszystkie podejrzane ziarenka, smugi krwi, grudki i przygotowuje się z nich preparaty, umieszczając je na szkiełku.

Badanie leku natywnego.

Lek przygotowuje się za pomocą żelaznych pałeczek ze spłaszczonymi końcami.

Na jednym szkiełku sporządza się dwa preparaty natywne, w każdym z nich pobiera się plwocinę po obejrzeniu jej naprzemiennie na białym i czarnym tle z trzech do czterech miejsc (grudki, włókna itp.). Wybrane cząstki plwociny, bez rozmazywania, przykrywa się szkiełkiem nakrywkowym i dociska ręczną szpatułką. Do badań materiał należy pobrać w takiej ilości, aby preparat nie był zbyt gęsty i aby po dociśnięciu do szkiełka nakrywkowego zawartość nie wystawała poza jego krawędzie. Jeżeli tak się stanie, to obok pierwszego szkiełka nakrywkowego umieść drugi, przesuwając pierwszy lekko w bok. Przygotowany preparat bada się pod mikroskopem, najpierw w małym powiększeniu (10 x 8), a następnie w dużym powiększeniu (10 x 40).

Elementy plwociny występujące w preparacie natywnym można podzielić na grupy: formacje komórkowe, włókniste, krystaliczne i połączone.

Elementy komórkowe.

1. Nabłonek płaski - jest to złuszczony nabłonek błony śluzowej Jama ustna, nosogardzieli, nagłośni i struny głosowe, mający wygląd płaskich, cienkich komórek z małym pyknotycznym jądrem pęcherzykowym i jednorodną cytoplazmą. Pojedyncze komórki nabłonka płaskiego zawsze występują w dużych ilościach - z domieszką śliny lub zjawiskami zapalnymi w jamie ustnej. Nie ma wartości diagnostycznej.

2. Nabłonek kolumnowy - nabłonek błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli ma wygląd wydłużonych komórek ze spiczastym i wydłużonym dolnym końcem, w którym znajduje się owalne jądro i tępym górnym końcem. Szersza część komórki jest zwrócona w stronę światła oskrzeli i jest wyposażona w rzęski. Komórki odrzucone z błony śluzowej czasami zmieniają się (deformują) i przyjmują kształt gruszki lub wrzeciona, z jednym z końców rozciągającym się w długą nić; rzęski rzadko się zachowują. Nabłonek kolumnowy występuje w plwocinie w postaci skupisk w dużych ilościach podczas ostrego ataku astmy oskrzelowej, ostrego zapalenia oskrzeli, ostrych zmian nieżytowych dróg oddechowych i nowotworów złośliwych.

3. Nabłonek pęcherzykowy - komórki okrągłe, o średnicy 2-3 razy większej niż leukocyty i zewnętrznie do niej podobne (cytoplazma ziarnista, jądro zaokrąglone, jądro położone centralnie).

4. Makrofagi pęcherzykowe - komórki pochodzenia retikulohistiocytowego, mają owal lub owal Okrągły kształt, wielkość od 15 do 20-25 mikronów, zwykle jedno (czasami więcej) mimośrodowo położone jądro, wakuolowana cytoplazma zawierająca różne ciemnobrązowe wtrącenia. Poruszają się swobodnie i mają zdolność fagocytozy. Makrofagi wychwytują cząsteczki kurzu, leukocyty i czerwone krwinki. Występuje w różnych procesach zapalnych w tkance oskrzeli i płuc (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zawodowe choroby płuc). Na przewlekłe choroby zapalne makrofagi zdegenerowane tłuszczowo (komórki ze zwyrodnieniem tłuszczowym, lipofagi). To są komórki Okrągły kształt, którego cytoplazma jest wypełniona kropelkami tłuszczu (granulowanymi kulkami). Tłuszcz można zabarwić Sudanem III w kolorze pomarańczowym. Skupiska takich komórek występują w nowotworach złośliwych, gruźlicy i promienicy. W przypadku zastoju w płucach pojawiają się zaburzenia krążenia w kręgu płucnym, zawał płuc, krwotoki, makrofagi zawierające hemosyderynę ( syderofagi) w postaci złotożółtych wtrąceń w cytoplazmie (stara nazwa to „komórki wad serca”). Po zniszczeniu w tkance płucnej hemoglobina przekształca się w hemosyderynę, barwnik tkankowy, który jest wchłaniany przez makrofagi pęcherzykowe. Są one określane przez reakcję na błękit pruski, makrofagi są zabarwione na kolor niebiesko-zielony (niebieski).

5. Komórki pyłowe (koniofagi) - są to komórki z fagocytozowanymi cząsteczkami pyłu i węgla, które często wykrywa się u osób z zawodowymi chorobami płuc (palacze, pracownicy przemysłu tytoniowego i młynarskiego).

6. Komórki olbrzymie - owalne lub okrągłe o średnicy do 60 mikronów, zawierające od 5 do 15 jąder, są bardzo rzadkie w gruźlicy płuc.

7. Komórki nowotworowe - zwykle duże, z jednym lub większą liczbą jąder z wyraźną siecią chromatyny lub figurami kariokinetycznymi z wakuolowaną cytoplazmą. Występują w plwocinie w postaci pojedynczych komórek lub konglomeratów (kompleksów). W przypadku wykrycia takich komórek lek i pozostała część plwociny poddawana jest specjalnemu, dokładnemu badaniu cytologicznemu.

8. Leukocyty - komórki okrągłe o średnicy 10-12 do 15 mikronów ze słabo rozpoznawalnym jądrem, równie obfitą ziarnistością, szarawym kolorem. Występuje w prawie każdej plwocinie; w błonie śluzowej - pojedyncze i ropne (z ropniem płuc, gruźlicą, rozstrzeniami oskrzeli) całkowicie pokrywają całe pole widzenia

*Eozynofile - duże leukocyty o wyraźnej i ciemnej ziarnistości, która załamuje światło. Eozynofile pojawiają się w stanach alergicznych (astma oskrzelowa, eozynofilowe zapalenie oskrzeli).

9. Czerwone krwinki - okrągłe lub lekko owalny kształt komórki żółtawe (świeże) lub bezbarwne (zmienione i pozbawione pigmentu), o średnicy mniejszej niż leukocyty, czasami bez ziarnistości w protoplazmie, z podwójnym obwodem (komórka docelowa), nieco załamujące światło. Pojedyncze czerwone krwinki w plwocinie można znaleźć w dowolnej plwocinie; stwierdzany w dużych ilościach w plwocinie zabarwionej krwią (krwotok płucny, zawał płuc, przekrwienie płuc).

Formacje włókniste.

1. Elastyczne włókna - mają wygląd skręconych, błyszczących, cienkich nitek załamujących światło, złożonych w pęczki, czasami powtarzające strukturę tkanki pęcherzykowej. Włókna elastyczne wskazują na rozpad tkanki płucnej i występują w gruźlicy, ropniach i nowotworach płuc.Ponieważ ściany pęcherzyków składają się z jednowarstwowego nabłonka pęcherzykowego, otoczonego cienkimi warstwami tkanka łączna zawierające włókna elastyczne. Rozpadowi tkanki płucnej towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej z uwolnieniem elastycznych włókien uwalnianych z plwociną.

2. Włókna koralowe - szorstkie, rozgałęzione formacje z grudkowatymi zgrubieniami wynikającymi z osadzania się kwasów tłuszczowych i mydeł na włóknach. Przydzielane są kiedy choroby przewlekłe płuca, gruźlica jamista.

3. Zwapnione włókna elastyczne - szorstkie formacje w kształcie pręta impregnowane warstwami wapna (wapnia). Tracą elastyczność i stają się łamliwe. Są wydalane z plwociną podczas rozpadu zwapnionego obszaru płuc.

4. Włókna fibrynowe - cienkie włókna w postaci białawej, pozbawionej struktury masy. Występują w włóknikowym zapaleniu oskrzeli, gruźlicy, promienicy i płatowym zapaleniu płuc.

5. Spirale Kurshmana - zagęszczone spiralne formacje śluzu. Na wolnym powietrzu luźna część zwany płaszczem, wewnętrzna, ciasno skręcona część to centralny gwint osiowy. Czasami oddzielnie występują tylko cienkie włókna środkowe bez płaszcza i włókna skręcone spiralnie bez włókna centralnego. Spirale powstają, gdy oskrzela są spastyczne i znajduje się w nich śluz. Podczas impulsu kaszlowego lepki śluz wrzucany jest do światła większego oskrzela, skręcając się w spiralę. Spirale Kurshmana obserwuje się w patologii płuc, której towarzyszy skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa, astmatyczne zapalenie oskrzeli, guzy oskrzeli).

Formacje krystaliczne.

1. Kryształy Charcota-Leydena - występują w plwocinie wraz z eozynofilami i mają wygląd błyszczących, gładkich, bezbarwnych rombów o różnej wielkości, czasami z tępo obciętymi końcami. Tworzenie kryształów Charcota-Leydena jest związane z rozkładem eozynofilów i jest uważane za produkt krystalizacji białek. Często świeżo wydzielona plwocina nie zawiera kryształów Charcota-Leydena, tworzą się w niej w zamkniętym pojemniku po 24-48 godzinach. Obecność tych kryształów w plwocinie jest charakterystyczna dla astmy oskrzelowej, eozynofilowego zapalenia oskrzeli, zmian robakowatych w płucach, rzadziej płatowego zapalenia płuc, różnych zapaleń oskrzeli.

2. Kryształy hematoidyny - mają kształt rombów i igieł (czasami kępek i gwiazdek) o złotożółtej barwie. Kryształy te powstają w wyniku rozkładu hemoglobiny i tworzą się w głębinach krwiaków i rozległych krwotoków, w tkance martwiczej.

3. Kryształy cholesterolu - bezbarwne, czworokątne tabletki z pękniętym, schodkowym narożnikiem, powstające podczas rozkładu tłuszczu i komórek zdegenerowanych tłuszczem, zatrzymywania plwociny w jamach (gruźlica, nowotwory, ropień itp.).

4. Kryształy kwasów tłuszczowych - kropelki tłuszczu w postaci długich, cienkich igieł często znajdują się w ropnej plwocinie (czop Dietricha), powstałej w wyniku zastoju plwociny w jamach (ropień, rozstrzenie oskrzeli).

Połączone i inne formacje w plwocinie.

1. Korki Dietricha – żółtawo-szare grudki o nieprzyjemnym zapachu. Składają się z detrytusu i bakterii.Występują, gdy plwocina zatrzymuje się w jamach gruźlicy, ropniu płuc, rozstrzeniach oskrzeli.

2. Tetrada Ehrlicha -składa się z czterech elementów: zwapnionych szczątków, zwapnionych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i prątków gruźlicy. Pojawia się podczas rozpadu zwapnionego ogniska pierwotnej gruźlicy. Przyczyną tego rozkładu może być zapalenie płuc lub nowotwór.

3. Ciała ryżowe - okrągłe, białawe, gęste formacje zawierające nagromadzenie włókien w kształcie koralowca, produkty rozkładu tłuszczów, mydło, czasem kryształy cholesterolu i dużą liczbę prątków gruźlicy. Występuje w gruźlicy.

4. Sufraktant jest fosfolipoproteiną, która zapobiega sklejaniu się pęcherzyków płucnych. Dzieje się różne kształty i matowe wartości szarości. Badając środek powierzchniowo czynny, można określić florę bakteryjną i stopień aktywności procesu zapalnego.

6. Grzyby – w przypadku infekcji grzybiczych płuc, czynnik sprawczy choroby można zidentyfikować w plwocinie. Mikroskopowo widoczny splot nici grzybni.

7. Bakteria – w wybarwionych rozmazach ujawnia się różnorodność mikroorganizmów, które w drogach oddechowych zdrowego organizmu zawsze występują w małych ilościach. W niesprzyjających warunkach flora ta, rozmnażając się intensywnie, staje się chorobotwórcza i powoduje choroby. Występują prątki gruźlicy (gruźlica), pneumokoki (płatowe zapalenie płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli). Paciorkowce i gronkowce znajdują się w ropnej plwocinie w ropniach płuc, zapaleniu oskrzeli i zapaleniu płuc.

Plwocina w RÓŻNYCH CHOROBACH

UKŁAD ODDECHOWY.

Ostre zapalenie oskrzeli. Na początku choroby wydziela się niewielka ilość śluzowej, lepkiej plwociny, której ilość w miarę postępu choroby wzrasta. Staje się śluzowo-ropny. Badanie mikroskopowe ujawnia znaczną ilość nabłonka walcowatego, leukocytów i erytrocytów.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Zwykle wydziela się dużo śluzowo-ropnej plwociny, często z smugami krwi. Mikroskopowo wykrywa się dużą liczbę leukocytów, erytrocytów i makrofagów pęcherzykowych. W zwłóknieniu oskrzeli stwierdza się włókniste wały oskrzelików. Wiele różnych mikroorganizmów.

Astma oskrzelowa. Wydzielana jest niewielka ilość śluzowej, lepkiej, szklistej plwociny. Makroskopowo widać spirale Kurshmana. Mikroskopia ujawnia obecność eozynofilów i nabłonka walcowatego. Istnieją kryształy Charcota-Leydena.

Rozstrzenie oskrzeli. Wydziela się dużo ropnej plwociny (do 1 litra rano) o zielonkawo-szarawym kolorze. W pozycji stojącej dzieli się na trzy warstwy: śluzową, surowiczą i ropną. Czopy Dietricha znajdują się w ropie. Mikroskopowo wykrywa się dużą liczbę leukocytów, kryształów kwasów tłuszczowych, czasem kryształów hematoidyny i cholesterolu oraz różnorodną mikroflorę.

Lobarowe zapalenie płuc. Na początku choroby wydziela się niewielka ilość bardzo lepkiej (lepkiej) rdzawej plwociny. W okresie ustąpienia choroby plwocina jest obficie uwalniana, uzyskując charakter śluzowo-ropny. Zardzewiała plwocina zawiera skrzepy fibryny i zmienioną krew, co nadaje jej brązowawy odcień. Mikroskopowo na początku choroby wykrywa się czerwone krwinki, ziarna hemosyderyny, kryształy hematoidyny, niewielką liczbę leukocytów i wiele pneumokoków. Pod koniec choroby wzrasta liczba leukocytów, a erytrocytów maleje, jest wiele makrofagów pęcherzykowych.

Ropień płucny. W momencie przedostania się ropnia do oskrzeli wydziela się duża ilość ropnej, cuchnącej plwociny (do 600 ml). podczas stania ciekła plwocina staje się dwuwarstwowa. Mikroskopowo wykrywa się wiele leukocytów, włókien elastycznych, fragmentów tkanki płucnej, kryształów kwasów tłuszczowych, hematoidyny i cholesterolu oraz różnorodnej mikroflory.

Gruźlica płuc. Ilość plwociny zależy od stadium choroby. Jeśli w płucach znajdują się ubytki, może to być znaczące. Charakter plwociny jest śluzowo-ropny, często zawierający domieszkę krwi. Makroskopowo w plwocinie można wykryć ciała w kształcie ryżu (soczewki Kocha), składające się z elementów rozpadu tkanki płucnej. Pod mikroskopem stwierdza się włókna elastyczne, kryształy kwasów tłuszczowych i hematoidynę. Wraz z rozpadem starego, zwapnionego ogniska gruźlicy odkryta zostaje tetralogia Ehrlicha. Aby zdiagnozować chorobę najwyższa wartość ma obecność Mycobacterium tuberculosis w plwocinie.

Rak płuc.Ilość plwociny może się różnić. Kiedy guz zanika - znaczny. Charakter - śluzowo-ropno-krwawy. Podczas oględzin można dostrzec skrawki tkanki. Komórki atypowe i ich kompleksy wykrywa się mikroskopowo.

Tabela nr 3. Plwocina w różnych patologiach płuc.

Forma nozologiczna	Ilość plwociny	Charakter plwociny	Badanie makroskopowe	Badanie mikroskopowe
Ostre zapalenie oskrzeli	Skąpe, w późniejszych etapach - duża ilość	Śluzowy, śluzowo-ropny	______	Nabłonek kolumnowy, leukocyty - umiarkowana ilość, o przedłużonym przebiegu - makrofagi.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli	Różny	kontynuacja”

Spirale Curschmanna (H. Curschmann, niemiecki lekarz) to białawo-przezroczyste rurkowate formacje w kształcie korkociągu utworzone z mucyny w oskrzelikach. Pasma śluzu składają się z centralnej gęstej osiowej nici i otaczającego ją spiralnego płaszcza, w którym przeplatają się leukocyty (zwykle eozynofile) i kryształy Charcota-Leydena. Analiza plwociny, w której wykrywane są spirale Kurshmana, jest charakterystyczna dla skurczu oskrzeli (najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc i rakiem płuc).

Kryształy Charcota-Leydena

Kryształy Charcota-Leydena (J.M. Charcot, francuski neurolog; E.V. Leyden, niemiecki neurolog) wyglądają jak gładkie, bezbarwne kryształy w kształcie ośmiościanów. Kryształy Charcota-Leydena składają się z białka, które podczas rozpadu uwalnia eozynofile, dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofilów (procesy alergiczne, astma oskrzelowa).

Powstałe elementy krwi

Niewielką liczbę leukocytów można znaleźć w każdej plwocinie, podczas procesów zapalnych (a szczególnie ropnych) ich liczba wzrasta.

Neutrofile w plwocinie. Wykrycie powyżej 25 neutrofili w polu widzenia wskazuje na infekcję (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

Eozynofile w plwocinie. Pojedyncze eozynofile można znaleźć w każdej plwocinie; w dużych ilościach (do 50-90% wszystkich leukocytów) występują w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych, inwazjach robaków płucnych itp.

Czerwone krwinki w plwocinie. Czerwone krwinki pojawiają się w plwocinie podczas niszczenia tkanki płucnej, zapalenia płuc, zastoju w krążeniu płucnym, zawału płuc itp.

Komórki nabłonkowe

Nabłonek płaski przedostaje się do plwociny z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Obecność w plwocinie więcej niż 25 komórek nabłonka płaskiego wskazuje, że próbka plwociny jest zanieczyszczona wydzieliną z jamy ustnej.

Nabłonek rzęskowy kolumnowy występuje w małych ilościach w każdej plwocinie, a w dużych ilościach w przypadku uszkodzenia dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe zlokalizowane są głównie w przegrodach międzypęcherzykowych. Dlatego analiza plwociny, w której obecny jest co najmniej 1 makrofag, wskazuje, że są one dotknięte dolne sekcje Układ oddechowy.

Elastyczne włókna

Włókna elastyczne mają wygląd cienkich włókien dwuprzewodowych o jednakowej grubości na całej długości, dychotomicznie rozgałęzionych. Włókna elastyczne pochodzą z miąższu płuc. Wykrycie włókien elastycznych w plwocinie wskazuje na zniszczenie miąższu płucnego (gruźlica, nowotwór, ropień). Czasami ich obecność w plwocinie służy do potwierdzenia rozpoznania ropniającego zapalenia płuc.

Składniki plwociny. Transkrypcja analizy

Spirale Kurshmana - Zespół bronchospastyczny, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma.

Kryształy Charcota-Leydena - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Eozynofile, do 50-90% wszystkich leukocytów - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa, nacieki eozynofilowe, inwazja robaków płucnych.

Neutrofile, więcej niż 25 w polu widzenia - Proces zakaźny. Nie można ocenić lokalizacji procesu zapalnego.

Nabłonek płaski, w polu widzenia więcej niż 25 komórek - Domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Makrofagi pęcherzykowe – Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

Komórki nietypowe

Plwocina może zawierać komórki nowotworu złośliwego, szczególnie jeśli guz rośnie endobrochialnie lub rozpada się. Komórki można zidentyfikować jako komórki nowotworowe tylko wtedy, gdy zostanie znaleziony kompleks atypowych komórek polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane razem z włóknami elastycznymi.

Trofozoity E.histolytica - amebiaza płucna.

Larwy i postacie dorosłe Ascaris lumbricoides – zapalenie płuc.

Cysty i larwy E. granulosus - bąblowica bąblowata.

Jaja P. westermani to paragonimoza.

Larwy Strongyloides stercoralis - węgorczyca.

Larwy N.americanus - tęgoryjce.

Przeczytaj także:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nawigacja po wpisach

Wakacje miodowe

ostatnie wejścia

©. „Smoleński portal medyczny”. Przy przedruku materiałów wymagane jest odniesienie do strony.

Wyjaśnienie analizy plwociny

Dekodowanie analizy plwociny to mikroskopowe badanie komórek i ich dekodowania. co pozwala ustawić aktywność procesu kiedy choroby przewlekłe oskrzela i płuca, diagnozować nowotwory płuc. Odszyfrowanie analizy plwociny pozwala zidentyfikować różne choroby.

Leukocyty w plwocinie

Limfocyty

Eozynofile

Eozynofile stanowią do 50-90% wszystkich leukocytów, podwyższone eozynofile diagnozować choroby:

procesy alergiczne;
astma oskrzelowa;
nacieki eozynofilowe;
robakowata inwazja płuc.

Neutrofile

Jeśli liczba neutrofii w polu widzenia jest większa niż 25, oznacza to obecność procesu zakaźnego w organizmie.

Płaski nabłonek

Nabłonek płaski, w polu widzenia ponad 25 komórek – domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Elastyczne włókna

Włókna elastyczne - Zniszczenie tkanki płucnej, ropień zapalenia płuc.

Spirale Kurshmana

Spirale Kurshmana służą do diagnozowania zespołu bronchospastycznego, diagnozowania astmy.

Kryształy Charcota-Leydena

Kryształy Charcota-Leydena diagnozują procesy alergiczne, astmę oskrzelową.

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe – Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

Kiedy wydziela się plwocina różne choroby narządy oddechowe. Analiza plwociny w celu jej pobrania lepiej rano, przed tym należy przepłukać usta słabym roztworem antyseptycznym gotowana woda.

Podczas badania ocenia się dobową ilość plwociny, jej charakter, barwę i zapach, jej konsystencję, a także separację po odstaniu w szklanym pojemniku.

Zwiększoną produkcję plwociny obserwuje się w przypadku:

Jeśli wzrost ilości plwociny wiąże się z procesem ropnym w narządach oddechowych, jest to oznaką pogorszenia stanu pacjenta, a jeśli przy lepszym drenażu jamy ustnej, jest to objaw pozytywny.

gangrena płuc;
gruźlica płuc, której towarzyszy rozpad tkanek.

Zmniejszone wytwarzanie plwociny obserwuje się w przypadku:

ostre zapalenie oskrzeli;
zapalenie płuc;
zator w płucach;
atak astmy oskrzelowej (na początku ataku).

Zielonkawy kolor plwociny obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
rozstrzenie oskrzeli;
zapalenie zatok;
zaburzenia pogruźlicze.

Plwocinę zmieszaną z krwią obserwuje się, gdy:

Rdzawy kolor plwociny obserwuje się, gdy:

ogniskowe, płatowe i grypowe zapalenie płuc;
gruźlica płuc;
obrzęk płuc;
zator w płucach.

Czasami przyjmowanie niektórych wpływa na kolor plwociny leki. Jeśli masz alergię, plwocina może być jasnopomarańczowa.

Żółto-zielony lub brudnozielony kolor plwociny obserwuje się w przypadku różnych patologii płuc w połączeniu z żółtaczką.

U osób palących obserwuje się czarniawy lub szarawy kolor plwociny (domieszka pyłu węglowego).

Zgniły zapach plwociny obserwuje się, gdy:

Po otwarciu torbieli echinokokowej plwocina nabiera specyficznego owocowego zapachu.

zapalenie oskrzeli powikłane infekcją gnilną;
rozstrzenie oskrzeli;
rak płuc powikłany martwicą.

Rozdzielenie ropnej plwociny na dwie warstwy obserwuje się w przypadku ropnia płuc.

Podział gnilnej plwociny na trzy warstwy - pienistą (górną), surowiczą (środkową) i ropną (dolną) - obserwuje się w przypadku zgorzeli płuc.

Z reguły rozłożona plwocina nabiera reakcji kwaśnej.

Wytwarzanie gęstej śluzowej plwociny obserwuje się, gdy:

ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
astmatyczne zapalenie oskrzeli;
zapalenie tchawicy.

Uwolnienie śluzowo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
gangrena płuc;
ropne zapalenie oskrzeli;
gronkowcowe zapalenie płuc;
odoskrzelowe zapalenie płuc.

Uwolnienie ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

rozstrzenie oskrzeli;
ropień płucny;
gronkowcowe zapalenie płuc;
promienica płuc;
gangrena płuc.

Wytwarzanie surowiczej i surowiczo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

Krwawa plwocina powstaje, gdy:

Dużą liczbę mikrofagów pęcherzykowych w plwocinie obserwuje się w przewlekłych procesach patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym.

Obecność makrofagów tłuszczowych (komórek ksantoma) w plwocinie obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
promienica płuc;
bąblowica płucna.

Kolumnowe rzęskowe komórki nabłonkowe

Obecność walcowatych rzęskowych komórek nabłonkowych w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność nabłonka płaskiego w plwocinie obserwuje się, gdy ślina dostaje się do plwociny. Wskaźnik ten nie ma wartości diagnostycznej.

Dużą liczbę eozynofilów w plwocinie obserwuje się, gdy:

astma oskrzelowa;
uszkodzenie płuc przez robaki;
zawał płuc;
eozynofilowe zapalenie płuc.

Obecność włókien elastycznych w plwocinie obserwuje się, gdy:

W gruźlicy płuc obserwuje się obecność zwapnionych włókien elastycznych w plwocinie.

W gruźlicy jamistej obserwuje się obecność włókien koralowych w plwocinie.

Obecność spiral Kurshmana w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność kryształów Charcota-Leydena w plwocinie - produktów rozkładu eozynofilów - obserwuje się, gdy:

alergie;
astma oskrzelowa;
nacieki eozynofilowe w płucach;
zakażenie przywrą płucną.

Obecność kryształów cholesterolu w plwocinie obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
bąblowica płucna;
nowotwory w płucach.

Obecność kryształów hematodyny w plwocinie obserwuje się, gdy:

Analiza bakteriologiczna plwociny

Analiza bakteriologiczna plwociny jest konieczna w celu wyjaśnienia diagnozy wyboru metody leczenia, określenia wrażliwości mikroflory na różne leki, ma bardzo ważne do wykrywania Mycobacterium tuberculosis.

Pojawienie się kaszlu z plwociną wymaga obowiązkowej konsultacji z lekarzem.

Analiza plwociny

Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia

Makrofagi pęcherzykowe są komórkami pochodzenia retikulohistiocytarnego. Duża liczba makrofagów występuje, gdy procesy chroniczne oraz na etapie ustąpienia ostrych procesów w układzie oskrzelowo-płucnym. Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę („komórki wad serca”) wykrywa się podczas zawału płuc, krwotoku i zatorów w krążeniu płucnym. Makrofagi z kropelkami lipidów są oznaką procesu obturacyjnego w oskrzelach i oskrzelikach.

Komórki Xantomia (makrofagi tłuszczowe) występują w ropniach, promienicy i bąblowicy płuc.

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występuje w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy, astmie oskrzelowej i złośliwych nowotworach płuc.

Nabłonek płaski powstaje na skutek domieszki śliny i jego wykrycie nie ma wartości diagnostycznej.

Leukocyty znajdują się w małych ilościach w każdej plwocinie. W plwocinie śluzowo-ropnej i ropnej występuje duża liczba neutrofili. Plwocina jest bogata w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robakowatych zmianach w płucach i zawale płuc. Eozynofile można znaleźć w plwocinie w przypadku gruźlicy i raka płuc. Limfocyty występują w dużych ilościach w kokluszu i rzadziej w gruźlicy.

Czerwone krwinki. Wykrycie pojedynczych czerwonych krwinek w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. W obecności świeżej krwi w plwocinie oznacza się niezmienione czerwone krwinki, ale jeśli krew zatrzymana w drogach oddechowych przez dłuższy czas opuszcza plwocinę, wykrywa się wyługowane czerwone krwinki.

W nowotworach złośliwych występują komórki nowotworu złośliwego.

Włókna

Włókna elastyczne pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, któremu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej i uwolnienie włókien elastycznych uwalnianych z plwociną podczas gruźlicy, ropnia, bąblowicy i nowotworów w płucach.

Włókna koralowe są uwalniane w przewlekłych chorobach płuc, na przykład gruźlicy jamistej.

Zwapnione włókna elastyczne to włókna elastyczne impregnowane solami wapnia. Ich obecność w plwocinie jest charakterystyczna dla rozpadu petryfikacji gruźlicy.

Spirale i kryształy

Spirale Kurshmana powstają, gdy oskrzela są spastyczne i znajduje się w nich śluz. Podczas impulsu kaszlowego lepki śluz wrzucany jest do światła większego oskrzela, skręcając się w spiralę. Spirale Kurshmana pojawiają się w przypadku astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzeli i nowotworów płuc, które uciskają oskrzela.

Kryształy Charcota-Leydena są produktami rozkładu eozynofilów. Zwykle pojawiają się w plwocinie zawierającej eozynofile; charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, stanów alergicznych, nacieki eozynofilowe w płucach, przywra płucna.

Kryształy cholesterolu pojawiają się z ropniem, bąblowicą płucną i guzami płuc.

Kryształy hematoidyny są charakterystyczne dla ropnia i gangreny płuc.

Druzy promienicowe są charakterystyczne dla promienicy płuc.

Elementy echinococcus pojawiają się w bąblowicy płucnej.

Czopy Dietricha to żółtawo-szare grudki o nieprzyjemnym zapachu. Składają się z detrytusu, bakterii, kwasów tłuszczowych, kropelek tłuszczu; charakterystyczne dla ropnia płuc i rozstrzeni oskrzeli.

Tetralogia Ehrlicha składa się z czterech elementów: zwapnionych szczątków, zwapnionych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i prątków gruźlicy. Pojawia się podczas rozpadu zwapnionego ogniska pierwotnej gruźlicy.

Grzybnia i pączkujące komórki grzybowe pojawiają się podczas infekcji grzybiczych układu oskrzelowo-płucnego.

Pneumocystis pojawia się w zapaleniu płuc wywołanym przez Pneumocystis.

W kokcydioidomikozie płuc wykrywa się kuleczki grzybowe.

W glistnicy wykrywa się larwy Ascaris.

Larwy węgorza jelitowego są wykrywane w węgorczycy.

Podczas paragonimozy wykrywane są jaja przywry płucnej.

Pierwiastki występujące w plwocinie w astmie oskrzelowej

Zwykle elementy astmy oskrzelowej nie są wykrywane w plwocinie.

W astmie oskrzelowej występuje niewielka ilość śluzowej, lepkiej plwociny. Makroskopowo widać spirale Kurshmana. Mikroskopia charakteryzuje się szczególnie obecnością eozynofilów, nabłonka kolumnowego i kryształów Charcota-Leydena.

Badanie mikroskopowe plwociny

Badanie mikroskopowe plwociny obejmuje badanie preparatów natywnych (naturalnych, nieprzetworzonych) i kolorowych. W pierwszym przypadku wybiera się ropne, krwawe, kruszące się grudki i przenosi na szkiełko w takiej ilości, aby po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym utworzył się cienki, półprzezroczysty preparat. Przy małym powiększeniu mikroskopu spirale Kurschmanna można wykryć w postaci gęstych pasm śluzu o różnej wielkości. Składają się z centralnej, gęstej, błyszczącej, skręconej nici osiowej i otaczającego ją spiralnego płaszcza (ryc. 9), w którym przeplatają się leukocyty. Spirale Kurschmanna pojawiają się w plwocinie podczas skurczu oskrzeli. Przy dużym powiększeniu w preparacie natywnym (ryc. 11) można wykryć leukocyty, erytrocyty, makrofagi pęcherzykowe, komórki wad serca, nabłonek cylindryczny i płaski, komórki nowotworów złośliwych, druzy promieniowców, grzyby, kryształy Charcota-Leydena, eozynofile. Leukocyty to szare, ziarniste, okrągłe komórki. Dużą liczbę leukocytów można znaleźć podczas procesu zapalnego w narządach oddechowych. Czerwone krwinki to małe, jednorodne żółtawe krążki, które pojawiają się w plwocinie podczas zapalenia płuc, zatorów w krążeniu płucnym, zawału płuc i zniszczenia tkanki. Makrofagi pęcherzykowe to komórki 2-3 razy większe niż leukocyty z dużą grubą ziarnistością w cytoplazmie. Poprzez fagocytozę oczyszczają płuca z cząstek, które do nich dostają się (kurz, rozkład komórek). Wychwytując czerwone krwinki, makrofagi pęcherzykowe przekształcają się w komórki wad serca (ryc. 12 i 13) z żółto-brązowymi ziarnami hemosyderyny, które reagują na błękit pruski. W tym celu do grudki plwociny na szkiełku należy dodać 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi i taką samą ilość 2% roztworu kwasu solnego, wymieszać i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Po kilku minutach są one badane pod mikroskopem. Ziarna hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.

Nabłonek kolumnowy dróg oddechowych rozpoznaje się po komórkach w kształcie klina lub kubka, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostrym katarze górnych dróg oddechowych. Nabłonek płaski – duże, wielokątne komórki jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Komórki nowotworu złośliwego są duże i zróżnicowane nieregularny kształt z dużymi jądrami (rozpoznanie ich wymaga bardzo wspaniałe doświadczenie badacz). Włókna elastyczne to cienkie, karbowane, dwuobwodowe, bezbarwne włókna o jednakowej grubości na całej długości, rozgałęziające się na dwóch końcach. Często są złożone w pęczki w kształcie pierścienia. Występuje podczas rozpadu tkanki płucnej. W celu bardziej niezawodnego wykrywania kilka mililitrów plwociny gotuje się z równą ilością 10% żrącej zasady, aż śluz się rozpuści. Po ochłodzeniu ciecz odwirowuje się dodając 3-5 kropli 1% roztwór alkoholu eozyna. Osad bada się mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są w kolorze jasnoróżowym (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii rozdrabnia się w kropli gliceryny lub zasady. Centralna część druz składa się ze splotu cienkich włókien grzybni i jest otoczona promienistymi formacjami w kształcie kolb (ryc. 14). Kiedy pokruszone druzy zostaną zabarwione barwnikiem Grama, grzybnia zmienia kolor na fioletowy, a szyszki różowe. Grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótkorozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Kryształy Charcota-Leidena to bezbarwne, rombowe kryształy o różnej wielkości (ryc. 9), powstałe z produktów rozkładu eozynofilów, występujących w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofilów w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazji robaków płucnych. Eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą, błyszczącą ziarnistością, można je lepiej odróżnić w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min) lub według do Romanowskiego – Giemsy (ryc. 16). Podczas ostatniego barwienia, a także barwienia May-Grunwald, rozpoznaje się komórki nowotworowe (ryc. 21).

Ryż. 9. Spirala Kurshmana (na górze) i kryształy Charcota-Leydena w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 10. Candida albicans (w środku) - pączkujące komórki drożdżopodobne i grzybnia z zarodnikami w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 11. Komórki plwociny (preparat natywny): 1 - leukocyty; 2 - czerwone krwinki; 3 - makrofagi pęcherzykowe; 4 - kolumnowe komórki nabłonkowe. Ryż. 12. Komórki wad serca w plwocinie (reakcja na błękit pruski). Ryż. 13. Komórki wad serca w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 14. Druzy promieniowców w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 15. Włókna elastyczne w plwocinie (zabarwienie eozyną). Ryż. 16. Eozynofile w plwocinie (barwienie Romanovsky-Giemsa): 1 - eozynofile; 2 - neutrofile. Ryż. 17. Pneumokoki i plwocina (barwienie metodą Grama). Ryż. 18. Diplobacillus Friedlandera w plwocinie (barwienie metodą Grama). Ryż. 19. Bacillus Pfeiffera w plwocinie (barwienie muchsynem). Ryż. 20. Mycobacterium tuberculosis (barwienie Ziehl-Neelsena). Ryż. 21. Konglomerat komórek nowotworowych w plwocinie (barwienie May-Grunwald).

Przy małym powiększeniu spirale Kurshmana występują w postaci pasm śluzu o różnych rozmiarach, składających się z centralnej osiowej nici i otaczającego ją spiralnego płaszcza (tsvetn. Ryc. 9). Ten ostatni jest często przeplatany leukocytami, kolumnowymi komórkami nabłonkowymi i kryształami Charcota-Leydena. Kiedy mikrośruba jest obracana, gwint osiowy czasami świeci jasno, czasami staje się ciemny, może być niewidoczny, a często tylko on sam jest widoczny. Spirale Kurshmana pojawiają się podczas skurczu oskrzeli, najczęściej przy astmie oskrzelowej, rzadziej przy zapaleniu płuc i raku.

Przy dużym powiększeniu widać co następuje. Leukocyty są zawsze obecne w plwocinie, jest ich dużo podczas procesów zapalnych i ropnych; wśród nich znajdują się eozynofile (z astmą oskrzelową, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, inwazją robaków płucnych), charakteryzujące się dużą błyszczącą ziarnistością (kolor ryc. 7). W każdej plwocinie mogą znajdować się pojedyncze czerwone krwinki, a może być ich wiele w przypadku zniszczenia tkanki płucnej, zapalenia płuc i zastoju krwi w krążeniu płucnym. Nabłonek płaski - duże wielokątne komórki z małym jądrem, które dostają się do plwociny z gardła i jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Nabłonek rzęskowy kolumnowy pojawia się w plwocinie w znacznych ilościach ze zmianami w drogach oddechowych. Pojedyncze komórki mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, są wydłużone, jeden koniec jest spiczasty, drugi tępy, zawiera rzęski, spotykane tylko w świeżej plwocinie; w astmie oskrzelowej znajdują się okrągłe grupy tych komórek, otoczone ruchomymi rzęskami, co nadaje im podobieństwo do orzęsków.

Badanie cytologiczne. Badane są preparaty rodzime i kolorowe. Aby zbadać komórki, grudki plwociny ostrożnie naciąga się na szkiełko za pomocą odłamków. Podczas poszukiwania komórek nowotworowych materiał pobiera się z próbki natywnej. Wysuszony rozmaz utrwala się metanolem i barwi Romanovsky-Giemsa (lub Papanicolaou). Komórki nowotworowe charakteryzuje się jednorodną, czasami wakuolowaną cytoplazmą od szaroniebieskiej do niebieskiej, dużym luźnym i często hiperchromicznym, fioletowym jądrem z jąderkami. Może być 2-3 lub więcej jąder, czasami mają one nieregularny kształt; charakteryzuje się polimorfizmem jąder w jednej komórce.

Najbardziej przekonujące są kompleksy komórek polimorficznych o opisanym charakterze (tsvetn. ryc. 13 i 14). Eozynofile barwi się albo według Romanovsky'ego - Giemsy, albo kolejno 1% roztworem eozyny (2 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5-1 min.).

Analiza plwociny.

Badanie mikroskopowe plwociny

Elementy komórkowe plwociny

Kryształy w preparatach plwociny

Brak przeciwwskazań i specjalnego wyposażenia

Spontaniczna produkcja plwociny

Możliwość wielokrotnych badań

Obecność komórek ze wszystkich części płuc w materiale

Wysoka skuteczność w diagnostyce nowotworów o lokalizacji centralnej, przy zmianach płuc w postaci raka płaskonabłonkowego i drobnokomórkowego

Możliwość diagnozowania nowotworów w bezobjawowym stadium choroby

Zależność wykonywania pracy od kwalifikacji asystenta laboratoryjnego

Przygotowanie leku jest bardzo pracochłonne

Długoterminowe badania leku

Niska skuteczność badań w zakresie obwodowej lokalizacji zmian płucnych

Niska skuteczność w diagnostyce łagodnych nowotworów

Brak informacji o lokalizacji i rozległości zmiany chorobowej

Konieczność wykluczenia lokalizacji guza w sąsiednim narządzie (jama ustna, gardło, krtań, przełyk)

Dzienna ilość plwociny zależy od choroby

Na ostre zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, początkowe stadium zapalenia płuc, ml/dzień

Na przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruczolakowatość, gruźlicę płuc ml/dzień

Na rozstrzenie oskrzeli, promienicę i niektóre inwazje robaków - do 2 l/dzień

Podczas otwierania ropnia płuc - do 4 l

Zwykle bezwonny

Reakcja plwociny jest zwykle zasadowa. Staje się kwaśny w wyniku rozkładu plwociny (długotrwałe stanie) oraz pod wpływem domieszki soku żołądkowego (co pomaga odróżnić krwioplucie od krwawych wymiotów).

Śluzowa plwocina jest bezbarwna i przezroczysta lub ma białawy kolor.

Ropna i ropno-śluzowa plwocina - szara, żółtawa, zielonkawa

Krwawa plwocina - kolor krwi (z krwotokiem płucnym)

Kolor rdzawy - typowy dla płatowego zapalenia płuc

Brązowawy kolor - typowy dla paragonimozy

Kolor brązowy - typowy dla gruźlicy, gangreny, nowotworów złośliwych płuc

Kolor malinowy - typowy dla nowotworów złośliwych

Brudna zieleń lub zielonkawo-żółta - z żółtaczką

Śluzowa plwocina - plwocina jest bezbarwna, lepka, z niewielką ilością elementów komórkowych

Przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych

Podczas ataku astmy

Gruźlica naciekowa i ogniskowa (czasami)

Nieswoiste procesy zapalne płuc (niewielka ilość śluzu, drobnoziarnista, „łzawiąca” plwocina)

Choroby oskrzeli i miąższu płuc

Choroby górnych dróg oddechowych

Rak płuc (z białawo-szarymi lub krwawymi smugami)

Ropień płuca (duża ilość ropnej, zielonkawej plwociny o zgniłym zapachu)

Otwarcie ropniaka opłucnej do światła oskrzeli (czysto ropne)

Włóknisto-jamista postać gruźlicy

Czasami źródło krwawienia może nie być pochodzenia płucnego (pęknięcie tętniaka aorty do światła oskrzeli lub tchawicy, krwawienia z nosa, wrzód żołądka/okrągły wrzód)

Zawał płuca w fazie rozwoju odwrotnego

Zapalenie górnych dróg oddechowych i nosogardzieli

Ciężkie procesy zapalne górnych dróg oddechowych z zastojem

Spirale Kurshmana w plwocinie mogą być reprezentowane przez dość duże (widoczne na szalce Petriego podczas badania makroskopowego) i małe formacje (gdy powstają w małych oskrzelikach).

Spirale Kurshmana są typowe dla chorób takich jak:

Procesy zapalne ze skurczem i niedrożnością oskrzeli

Czopy Dietricha znajdują się w dolnej warstwie ropnej trójwarstwowej plwociny powstałej w jamach podczas ropnia płuc i rozstrzeni oskrzeli.

Leukocyty mogą być albo dobrze zachowane, albo różne etapy zwyrodnienie

Im więcej ropy w plwocinie, tym więcej neutrofili. W niespecyficznych procesach zapalnych neutrofile w gęstej ropie wyglądają jak bezbarwne, drobnoziarniste, wyraźnie zarysowane komórki wolumetryczne; w płynnej plwocinie surowiczej neutrofile są dużymi komórkami (2,5 razy większymi niż czerwone krwinki) z dobrze określonymi fragmentarycznymi jądrami.

Preparaty barwi się lazurowo-eozyną

Granulki cytoplazmatyczne z dużą ilością białka zasadowego i nadtlenków o działaniu bakteriobójczym

W ziarnistościach eozynofilów wykrywa się fosfatazę kwaśną, sulfatazę akrylową, kolagenazę, elastazę, glukuronidazę, mieloperoksydazę katepsyny i inne enzymy o aktywności litycznej

Eozynofile mają słabą aktywność fagocytarną i powodują cytolizę zewnątrzkomórkową, uczestnicząc w odporności prohelmintycznej i reakcjach alergicznych

Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

Eozynofilowe zapalenie płuc Leflera

Ziarniniakowatość z komórek Langerhansa

Uszkodzenie płuc przez pierwotniaki

Nowotwory złośliwe płuc

Obecność bazofili tkankowych w plwocinie i popłuczynach oskrzelowo-płucnych może wskazywać na egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

Duża liczba limfocytów pojawia się, gdy aktywowana jest reaktywność immunologiczna organizmu.

Limfocyty występują w dużych ilościach w plwocinie, gdy:

Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

W każdej plwocinie można znaleźć pojedyncze czerwone krwinki.

Zakrwawiona plwocina sugeruje:

Stagnacja w krążeniu płucnym

Nowotwory złośliwe płuc

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego znajdują się w plwocinie podczas przygotowywania preparatów z białawych pasm i nici, filmów na tle śluzu, które reprezentują obszary zapalnej przerośniętej błony śluzowej dróg oddechowych odrzucane podczas wstrząsów wapniowych.

Koniofagi fagocytują kurz, sadzę, nikotynę i farbę.

Inkluzje w postaci żółtawobrązowych, brązowych, czarnych i kolorowych granulek o różnej wielkości, czasami wypełniające prawie całą cytoplazmę komórkową (czarne u górników, białe u młynarzy itp.)

Lipofagi to makrofagi pęcherzykowe z kropelkami tłuszczu lub komórkami ksantoma z ognisk zwyrodnienia tłuszczowego tkanki płuc.

Przewlekły proces zapalny w płucach

Nowotwory złośliwe płuc

Stagnacja w krążeniu płucnym

Idiopatyczna hemosyderoza płucna („żelazne” płuca, zespół Selena-Gellerstedta)

Pojawiają się w plwocinie w wyniku rozkładu:

Nowotwory złośliwe płuc

Znaleziono w plwocinie z silnym rozkładem

Powstał w palenisku przewlekłe zapalenie, gruźlica jamista

Znaleziono w plwocinie podczas rozpadu pierwotnego ogniska gruźlicy Gona, z ropniem i gangreną płuc, nowotworami złośliwymi płuc

Zwapnione włókna elastyczne

Kryształy Charcota-Leidena nie tworzą się od razu w plwocinie (mogą powstawać po kilku godzinach od pobrania plwociny), są charakterystyczne dla chorób takich jak:

Astma oskrzelowa (okres międzynapadowy)

W preparatach plwociny kryształy hematoidyny znajdują się na tle szczątków, włókien elastycznych, komórek złośliwych, w ogniskach martwicy tkanki płucnej lub rozpadu krwiaków.

Powstają, gdy plwocina zatrzymuje się w jamach, w ogniskach zwyrodnienia tkanki płucnej, z nowotworami złośliwymi i ropniem płuc.

Badanie cytologiczne plwociny w cytoplazmie komórek nabłonka walcowatego lub makrofagów w wakuolach ujawnia małe polimorficzne wtrącenia w kolorze ciemnej wiśni. W cytoplazmie tych komórek wykrywa się puste wakuole.

W przypadku płatowego zapalenia płuc we wczesnych stadiach choroby plwocina jest lepka, bardzo skąpa i rdzawa. Mikroskopia identyfikuje czerwone krwinki. makrofagi z hemosyderyną, leukocytami, małymi wiązkami fibryny i pneumokokami. W okresie ustąpienia procesu zapalnego plwocina nabiera charakteru śluzowo-ropnego bez rdzawego koloru. W piorunującej postaci płatowego zapalenia płuc pacjent doświadcza krwioplucia.

W ogniskowym zapaleniu płuc plwocina jest śluzowo-ropna.

W przypadku zapalenia płuc, którego przyczyną jest pałeczka Friedlandera, plwocina jest śluzowo-ropna, czasami zmieszana z krwią. Wewnątrz gęstych, ciemnych lub jasnoróżowych robakowatych formacji w bezbarwnych kapsułkach polisacharydowych widoczne są krótkie, proste, grube pręciki o zaokrąglonych i lekko pogrubionych końcach, umieszczone pojedynczo lub parami.

Haemophilus influenzae wykrywa się w plwocinie poprzez barwienie lazurowo-eozyną.

Preparaty plwociny ujawniają gigantyczne, wielojądrowe, kolumnowe komórki nabłonkowe z dość dużymi jądrami tej samej wielkości i kształtu. Jest wiele jąder, zwykle nakładają się na siebie, ściśle przylegają, tworząc fasety. Ten mikroskopijny wygląd może przypominać komórki złośliwe.

Przy małym powiększeniu mikroskopu spirale Kurschmanna można wykryć w postaci gęstych pasm śluzu o różnej wielkości. Składają się z centralnej, gęstej, błyszczącej, skręconej nici osiowej i otaczającego ją spiralnego płaszcza (ryc. 9), w którym przeplatają się leukocyty. Spirale Kurschmanna pojawiają się w plwocinie podczas skurczu oskrzeli. Przy dużym powiększeniu w preparacie natywnym (ryc. 11) można wykryć leukocyty, erytrocyty, makrofagi pęcherzykowe, komórki wad serca, nabłonek cylindryczny i płaski, komórki nowotworów złośliwych, druzy promieniowców, grzyby, kryształy Charcota-Leydena, eozynofile. Leukocyty to szare, ziarniste, okrągłe komórki. Dużą liczbę leukocytów można znaleźć podczas procesu zapalnego w narządach oddechowych. Czerwone krwinki to małe, jednorodne żółtawe krążki, które pojawiają się w plwocinie podczas zapalenia płuc, zatorów w krążeniu płucnym, zawału płuc i zniszczenia tkanki. Makrofagi pęcherzykowe to komórki 2-3 razy większe niż leukocyty z dużą grubą ziarnistością w cytoplazmie. Poprzez fagocytozę oczyszczają płuca z cząstek, które do nich dostają się (kurz, rozkład komórek). Wychwytując czerwone krwinki, makrofagi pęcherzykowe przekształcają się w komórki wad serca (ryc. 12 i 13) z żółto-brązowymi ziarnami hemosyderyny, które reagują na błękit pruski. W tym celu do grudki plwociny na szkiełku należy dodać 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi i taką samą ilość 2% roztworu kwasu solnego, wymieszać i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Po kilku minutach są one badane pod mikroskopem. Ziarna hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.

Nabłonek kolumnowy dróg oddechowych rozpoznaje się po komórkach w kształcie klina lub kubka, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostrym katarze górnych dróg oddechowych. Nabłonek płaski – duże, wielokątne komórki jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Komórki nowotworów złośliwych są duże, o różnych nieregularnych kształtach, z dużymi jądrami (rozpoznanie ich wymaga dużego doświadczenia badacza). Włókna elastyczne to cienkie, karbowane, dwuobwodowe, bezbarwne włókna o jednakowej grubości na całej długości, rozgałęziające się na dwóch końcach. Często są złożone w pęczki w kształcie pierścienia. Występuje podczas rozpadu tkanki płucnej. W celu bardziej niezawodnego wykrywania kilka mililitrów plwociny gotuje się z równą ilością 10% żrącej zasady, aż śluz się rozpuści. Po ochłodzeniu ciecz odwirowuje się dodając 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Osad bada się mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są w kolorze jasnoróżowym (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii rozdrabnia się w kropli gliceryny lub zasady. Centralna część druz składa się ze splotu cienkich włókien grzybni i jest otoczona promienistymi formacjami w kształcie kolb (ryc. 14). Kiedy pokruszone druzy zostaną zabarwione barwnikiem Grama, grzybnia zmienia kolor na fioletowy, a szyszki różowe. Grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótkorozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Kryształy Charcota-Leidena to bezbarwne, rombowe kryształy o różnej wielkości (ryc. 9), powstałe z produktów rozkładu eozynofilów, występujących w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofilów w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazji robaków płucnych. Eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą, błyszczącą ziarnistością, można je lepiej odróżnić w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min) lub według do Romanowskiego – Giemsy (ryc. 16). Podczas ostatniego barwienia, a także barwienia May-Grunwald, rozpoznaje się komórki nowotworowe (ryc. 21).

Badanie cytologiczne. Badane są preparaty rodzime i kolorowe. Aby zbadać komórki, grudki plwociny ostrożnie naciąga się na szkiełko za pomocą odłamków. Podczas poszukiwania komórek nowotworowych materiał pobiera się z próbki natywnej. Wysuszony rozmaz utrwala się metanolem i barwi Romanovsky-Giemsa (lub Papanicolaou). Komórki nowotworowe charakteryzują się jednorodną, czasami wakuoliczną cytoplazmą w kolorze od szaroniebieskiego do niebieskiego, dużym, luźnym i często hiperchromicznym, fioletowym jądrem z jąderkami. Może być 2-3 lub więcej jąder, czasami mają one nieregularny kształt; charakteryzuje się polimorfizmem jąder w jednej komórce.

Wyjaśnienie analizy plwociny

Dekodowanie analizy plwociny to mikroskopowe badanie komórek i ich dekodowania. co umożliwia określenie aktywności tego procesu w przewlekłych chorobach oskrzeli i płuc oraz diagnostykę nowotworów płuc. Odszyfrowanie analizy plwociny pozwala zidentyfikować różne choroby.

Leukocyty w plwocinie

Limfocyty

Eozynofile

Eozynofile stanowią do 50-90% wszystkich leukocytów; podwyższony poziom eozynofili diagnozuje choroby:

procesy alergiczne;
astma oskrzelowa;
nacieki eozynofilowe;
robakowata inwazja płuc.

Neutrofile

Jeśli liczba neutrofii w polu widzenia jest większa niż 25, oznacza to obecność procesu zakaźnego w organizmie.

Płaski nabłonek

Nabłonek płaski, w polu widzenia ponad 25 komórek – domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Elastyczne włókna

Spirale Kurshmana

Spirale Kurshmana służą do diagnozowania zespołu bronchospastycznego, diagnozowania astmy.

Kryształy Charcota-Leydena

Kryształy Charcota-Leydena diagnozują procesy alergiczne, astmę oskrzelową.

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe – Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

Plwocina wytwarzana jest w przypadku różnych chorób układu oddechowego. Lepiej jest zebrać plwocinę rano, przed tym należy przepłukać usta słabym roztworem antyseptycznym, a następnie przegotowaną wodą.

Podczas badania ocenia się dobową ilość plwociny, jej charakter, barwę i zapach, jej konsystencję, a także separację po odstaniu w szklanym pojemniku.

Zwiększoną produkcję plwociny obserwuje się w przypadku:

gangrena płuc;
gruźlica płuc, której towarzyszy rozpad tkanek.

Zmniejszone wytwarzanie plwociny obserwuje się w przypadku:

ostre zapalenie oskrzeli;
zapalenie płuc;
zator w płucach;
atak astmy oskrzelowej (na początku ataku).

Zielonkawy kolor plwociny obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
rozstrzenie oskrzeli;
zapalenie zatok;
zaburzenia pogruźlicze.

Plwocinę zmieszaną z krwią obserwuje się, gdy:

Rdzawy kolor plwociny obserwuje się, gdy:

ogniskowe, płatowe i grypowe zapalenie płuc;
gruźlica płuc;
obrzęk płuc;
zator w płucach.

Czasami na kolor plwociny wpływa przyjmowanie pewnych leków. Jeśli masz alergię, plwocina może być jasnopomarańczowa.

Żółto-zielony lub brudnozielony kolor plwociny obserwuje się w przypadku różnych patologii płuc w połączeniu z żółtaczką.

U osób palących obserwuje się czarniawy lub szarawy kolor plwociny (domieszka pyłu węglowego).

Zgniły zapach plwociny obserwuje się, gdy:

Po otwarciu torbieli echinokokowej plwocina nabiera specyficznego owocowego zapachu.

zapalenie oskrzeli powikłane infekcją gnilną;
rozstrzenie oskrzeli;
rak płuc powikłany martwicą.

Rozdzielenie ropnej plwociny na dwie warstwy obserwuje się w przypadku ropnia płuc.

Podział gnilnej plwociny na trzy warstwy - pienistą (górną), surowiczą (środkową) i ropną (dolną) - obserwuje się w przypadku zgorzeli płuc.

Z reguły rozłożona plwocina nabiera reakcji kwaśnej.

Wytwarzanie gęstej śluzowej plwociny obserwuje się, gdy:

ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
astmatyczne zapalenie oskrzeli;
zapalenie tchawicy.

Uwolnienie śluzowo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
gangrena płuc;
ropne zapalenie oskrzeli;
gronkowcowe zapalenie płuc;
odoskrzelowe zapalenie płuc.

Uwolnienie ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

rozstrzenie oskrzeli;
ropień płucny;
gronkowcowe zapalenie płuc;
promienica płuc;
gangrena płuc.

Wytwarzanie surowiczej i surowiczo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

Krwawa plwocina powstaje, gdy:

Dużą liczbę mikrofagów pęcherzykowych w plwocinie obserwuje się w przewlekłych procesach patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym.

Obecność makrofagów tłuszczowych (komórek ksantoma) w plwocinie obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
promienica płuc;
bąblowica płucna.

Kolumnowe rzęskowe komórki nabłonkowe

Obecność walcowatych rzęskowych komórek nabłonkowych w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność nabłonka płaskiego w plwocinie obserwuje się, gdy ślina dostaje się do plwociny. Wskaźnik ten nie ma wartości diagnostycznej.

Dużą liczbę eozynofilów w plwocinie obserwuje się, gdy:

astma oskrzelowa;
uszkodzenie płuc przez robaki;
zawał płuc;
eozynofilowe zapalenie płuc.

Obecność włókien elastycznych w plwocinie obserwuje się, gdy:

W gruźlicy płuc obserwuje się obecność zwapnionych włókien elastycznych w plwocinie.

W gruźlicy jamistej obserwuje się obecność włókien koralowych w plwocinie.

Obecność spiral Kurshmana w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność kryształów Charcota-Leydena w plwocinie - produktów rozkładu eozynofilów - obserwuje się, gdy:

alergie;
astma oskrzelowa;
nacieki eozynofilowe w płucach;
zakażenie przywrą płucną.

Obecność kryształów cholesterolu w plwocinie obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
bąblowica płucna;
nowotwory w płucach.

Obecność kryształów hematodyny w plwocinie obserwuje się, gdy:

Analiza bakteriologiczna plwociny

Analiza bakteriologiczna plwociny jest konieczna w celu wyjaśnienia diagnozy wyboru metody leczenia, określenia wrażliwości mikroflory na różne leki i ma ogromne znaczenie w identyfikacji Mycobacterium tuberculosis.

Pojawienie się kaszlu z plwociną wymaga obowiązkowej konsultacji z lekarzem.

Analiza plwociny. Rozszyfrowanie

Mikroskopia plwociny

Analizę mikroskopową plwociny przeprowadza się zarówno w preparatach natywnych, jak i barwionych. Próbkę ogląda się najpierw przy małym powiększeniu w celu wstępnej orientacji i w poszukiwaniu dużych elementów (spirale Curshmana), a następnie przy dużym powiększeniu w celu rozróżnienia elementy kształtowe.

Spirale Kurshmana

Kryształy Charcota-Leydena

Powstałe elementy krwi

Niewielką liczbę leukocytów można znaleźć w każdej plwocinie, podczas procesów zapalnych (a szczególnie ropnych) ich liczba wzrasta.

Neutrofile w plwocinie. Wykrycie powyżej 25 neutrofili w polu widzenia wskazuje na infekcję (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

Czerwone krwinki w plwocinie. Czerwone krwinki pojawiają się w plwocinie podczas niszczenia tkanki płucnej, zapalenia płuc, zastoju w krążeniu płucnym, zawału płuc itp.

Komórki nabłonkowe

Nabłonek rzęskowy kolumnowy występuje w małych ilościach w każdej plwocinie, a w dużych ilościach w przypadku uszkodzenia dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe zlokalizowane są głównie w przegrodach międzypęcherzykowych. Dlatego analiza plwociny, w której obecny jest co najmniej 1 makrofag, wskazuje, że dotknięte są dolne partie układu oddechowego.

Elastyczne włókna

Składniki plwociny. Transkrypcja analizy

Spirale Kurshmana - Zespół bronchospastyczny, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma.

Kryształy Charcota-Leydena - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Eozynofile, do 50-90% wszystkich leukocytów - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa, nacieki eozynofilowe, inwazja robaków płucnych.

Neutrofile, więcej niż 25 w polu widzenia - Proces zakaźny. Nie można ocenić lokalizacji procesu zapalnego.

Nabłonek płaski, w polu widzenia więcej niż 25 komórek - Domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Makrofagi pęcherzykowe – Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

Włókna elastyczne - Zniszczenie tkanki płucnej, ropień zapalenia płuc.

Komórki nietypowe

Trofozoity E.histolytica - amebiaza płucna.

Larwy i postacie dorosłe Ascaris lumbricoides – zapalenie płuc.

Cysty i larwy E. granulosus - bąblowica bąblowata.

Jaja P. westermani to paragonimoza.

Larwy Strongyloides stercoralis - węgorczyca.

Larwy N.americanus - tęgoryjce.

Przeczytaj także:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nawigacja po wpisach

Wakacje miodowe

ostatnie wejścia

©. „Smoleński portal medyczny”. Przy przedruku materiałów wymagane jest odniesienie do strony.

Analiza plwociny

plwocina plwocina [łac. = ślina] - wydzielina oskrzelowa, „wypluta” (kaszlana) lub uzyskana za pomocą urządzeń ssących u ludzi z patologią dróg oddechowych.

Nie może być „normalnej” plwociny!

Struktura analizy plwociny

1. Ilość (dziennie): mała, średnia, duża, bardzo duża.

czerwony (różowy, krwawy)

"galaretka malinowa lub porzeczkowa"

nie (bezzapachowy) lub słaby

lepki, gęsty, płynny

słaby, umiarkowany, mocny

nie (nie pieni się), słaby, wysoki

jedno-, dwu-, trzywarstwowe

8. Charakter (makrokompozycja):

śluzowa, ropna, krwawa, surowicza, mieszana.

płaskie – pojedyncze, liczne;

cylindryczne – pojedyncze, liczne;

makrofagi pęcherzykowe – nieliczne, liczne;

komórki pyłowe – obecność;

komórki nowotworowe (atypowe) – obecność.

neutrofile – nieliczne, umiarkowane, liczne;

eozynofile – nieliczne, umiarkowane, liczne;

limfocyty – pojedyncze, liczne;

czerwone krwinki – pojedyncze, umiarkowane, liczne.

12. Formacje włókniste

Spirale Kurshmana – mało, umiarkowanie, dużo;

włókna elastyczne („regularne”) – obecność;

włókna elastyczne w kształcie koralowca – obecność;

zwapnione włókna elastyczne – obecność;

włókna fibrynowe (nici, pęczki fibrynowe) – obecność;

błony błonicze – obecność;

martwicze fragmenty płuc – obecność.

Charcot-Leyden – trochę, umiarkowana ilość, dużo;

kwasy tłuszczowe (czopy Dietricha) – obecność;

14. Ciała obce – obecność.

15. BC (pałeczki Kocha) – wykryte, nie wykryte.

16. Inne bakterie – nie wykryte, wykryte:

nieżyt pneumokokowy (bacillus grypy)

Pneumokoki Frenkla-Wekselbauma (diplokoki)

candida, aspergillus, promieniowce, kryptokoki.

Ilość plwociny– objętość kaszlu:

skąpy K.M. – pojedyncze plucie 1-5 ml;

umiarkowane – ml/dzień;

duże – ml/dzień;

bardzo duże (obfite) > 300 ml/dzień.

Kolor– zależy od składu (struktury, charakteru) M.:

Bezbarwny – szklisty, śluzowy, przezroczysty. Podstawowy skład komórkowy– limfocyty, nabłonek płaski;

Żółtawy – śluzowo-ropny. Żółty Eozynofile wydzielają plwocinę;

Zielony – ropny. Zielony kolor plwocina jest wytwarzana przez neutrofile, a dokładniej przez produkty rozkładu grupy porfiryn żelaza enzymu werdoperoksydazy neutrofili;

Czerwony – krwawy. Świeże czerwone krwinki nadają plwocinie czerwony kolor;

- „zardzewiały” - w przypadku płatowego zapalenia płuc - kolor wynika z produktu rozkładu hemoglobiny - hematyny;

Biały („kremowy”) – gdy w plwocinie znajduje się duża ilość limfy; biały kolor plwocina u młynarzy mąki;

Pył węglowy itp. nadaje plwocinie czarny kolor.

Podczas opisywania plwociny złożony skład Zwyczajowo umieszcza się dominujący substrat na ostatnim miejscu: ropno-śluzowy, śluzowo-ropny, śluzowo-ropny krwawy itp.

Zapach. Świeżo wydzielona plwocina jest zwykle bezwonna. Nieprzyjemny zapach plwocina nabywa się podczas długotrwałego stania, podczas procesów gnilnych i ropnych w płucach (zgorzel, ropień, rozstrzenie oskrzeli). Plwocina ma specyficzny zapach podczas przyjmowania alkoholu, antybiotyków (zapach pleśni), zatrucia kwasem octowym (zapach fiołka), narkotyków: waleriany, prawoślazu, anyżu, korwalolu, kamfory itp.

Konsystencja plwociny– grubość, lepkość. Plwocina może być lepka (dużo śluzu), gęsta (dużo utworzonych elementów i nabłonka), płynna (dużo surowicy w plwocinie).

Lepkość plwociny. Im więcej fibryny w plwocinie, tym jest ona bardziej lepka. Lepka plwocina przykleja się do szkiełka i ścianek probówki (spluwaczki).

Pienista plwocina. Im więcej białka (serwatki) znajduje się w plwocinie, tym bardziej się pieni. Pienista plwocina stwarza duże przeszkody w wentylacji płuc.

Nakładanie się plwociny. Plwocina śluzowa jest jednowarstwowa, w przypadku rozpadu tkanki (zgorzel płuc, rozstrzenie oskrzeli) plwocina jest trójwarstwowa: dolna warstwa to ropa (detrytus), środkowa to część płynna, górna to pianka; dwuwarstwowa plwocina ( Górna warstwa– płyn surowiczy, dolna ropa) – z ropniem, płatowym zapaleniem płuc.

Składniki (substraty) plwociny:

Śluz i spocone osocze;

Komórki krwi, nabłonek dróg oddechowych, szczątki;

Bakterie i wtrącenia specjalne.

Szlam– produkt gruczołów śluzowych górnych dróg oddechowych. Śluzowa plwocina w ostrym zapaleniu oskrzeli, ustąpieniu ataku astmy oskrzelowej, ostrych chorobach układu oddechowego, wdychaniu substancji drażniących drogi oddechowe.

Detritus[łac. detritis = pobity] – pozostałości zniszczonych komórek i tkanek.

Kryształy Charcot-Leyden crystalles Charcot-Leydeni - bezbarwne, błyszczące formacje w kształcie rombu - produkt rozpadu eozynofilów - mają wartość diagnostyczną w astmie oskrzelowej, procesach alergicznych w drogach oddechowych.

Soczewki Kocha (soczewica) lenticulae Kochi - ciała w kształcie ryżu o zielonkawo-żółtawym kolorze, składające się z detrytusu, prątków gruźlicy i włókien elastycznych - produkt zapadnięcia się płuc (z jamistą gruźlicą płuc).

Korki Dietricha (cząsteczki) cząstki Ditrixi - ropne wtyczki– grudki o barwie białawej lub żółtawoszarej, wielkości główki szpilki, o cuchnącym zapachu; składają się z detrytusu, bakterii, kryształów kwasów tłuszczowych, pojawiają się z rozstrzeniami oskrzeli, zgorzel płuc.

Spirale Kurshmana spirae Kurchmanni - spiralnie karbowane przezroczyste, białawe włókna, pośrodku których zwykle widoczna jest błyszcząca centralna nić; mogą być pokryte kryształami Charcota-Leydena i eozynofilami - patognomoniczne dla astmy oskrzelowej - wały śluzowo-białkowe małych oskrzeli objętych skurczem.

Kryształy cholesterolu– powstają podczas rozkładu komórek zdegenerowanych tłuszczem, zatrzymywania plwociny w jamach (jamach) i umiejscowione są na tle detrytusu; występuje w gruźlicy, ropniach, bąblowicy i raku płuc.

Nabłonek jest płaski– złuszczanie błon śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli, nagłośni, strun głosowych. Jego ilość zależy od ilości śliny, która przedostaje się do plwociny.

Nabłonek kolumnowy– złuszczanie błon śluzowych tchawicy i oskrzeli. Występuje w dużych ilościach w plwocinie podczas ostrego ataku astmy oskrzelowej, ostrego zapalenia oskrzeli.

Nabłonek pęcherzykowy(makrofagi pęcherzykowe) - pojawiają się w plwocinie podczas zapalenia płuc, krzemicy. Makrofagi zawierające hemosyderynę pojawiają się podczas zawału płuc, krwioplucia i u pacjentów z niewydolnością lewej komory.

Mikroorganizmy– oznacza się bakterioskopowo tylko wtedy, gdy w 1 ml plwociny znajduje się co najmniej 106 ciał drobnoustrojów.

Streptokoki[Grecki streptos zakrzywiony, ziarno kokkos] – łańcuchy kulistych drobnoustrojów; charakterystyczne dla plwociny podczas ropienia w płucach, rzadziej w przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc; niewrażliwy na aminoglikozydy (tylko w połączeniu z penicyliną!).

Diplobacillus Friedlandera(pneumokoki) – czynniki wywołujące płatowe zapalenie płuc; oporne na aminoglikozydy.

Mykobakteria Kocha- czynniki wywołujące gruźlicę.

Gronkowiec[Grecki gronkowiec] – skupiska ziarniaków; często wykrywane w szpitalach Staphylococcus aureus– czynnik sprawczy procesów ropnych.

Bakterie Haemophilus influenzae Haemophilus influenze – krótkie patyki (pałka liktora!) – powoduje ostre choroby układu oddechowego. Bakteria grypy wydziela acetylotransferazę chloramfenikolu i niszczy chloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Bakteria pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa jest czynnikiem wywołującym zielone ropienie. Następujące leki mają działanie przeciwpseudomonalne: penicyliny chronione inhibitorami: amoksycylina/klawulanian, ampicylina/salbaktam, tikarcylina/klawulanian, piperacylina/tazobaktam; połączenie dwóch penicylin (ampicylina + oksacylina). Według aktywności przeciw pseudomonas leki można podzielić w następujący sposób (w kolejności rosnącej): karbenicylina< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmy o tytułowych nazwach: Escherichia coli (Escherichia coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Gronkowce, Klebsiella i Escherichia coli wykazują aktywność beta-laktamazy. Dezaktywują penicylinę, ampicylinę i cefalosporyny.

Chinoliny trzeciej generacji („oddechowe” difluorochinoliny) są skuteczne wobec większości drobnoustrojów powodujących uszkodzenie dróg oddechowych: sparfloksacyna, lewofloksacyna, a także makrolidy: azytromycyna itp. Fluorochinoliny drugiej generacji są nieskuteczne wobec paciorkowców, pneumo, enterokoków, mykoplazm , chlamydie, krętki, listeria i większość beztlenowców.

Czasami uciekają się do oceny pH plwociny. Waha się szeroki zasięg– od 5,0 do 9,0. Z reguły reakcja plwociny jest lekko zasadowa. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze leków. Plwocina staje się kwaśna, gdy ulega rozkładowi lub gdy zmiesza się z nią treść żołądkowa.

środki odurzające o działaniu centralnym:

Kodeina i leki ją zawierające: koderpina, panadeina, perdolan; neokodion (kamfosulfonian kodeiny + sulfogwajakol + ekstrakt gęsty grindelii);

nienarkotyczne działanie centralne:

Glaucyna, dimemorfan, okseladyna, pentoksyweryna,

Lewodropronizyna, prenoksydiazyna (libexin)

Mukolityki, środki wykrztuśne (wykrztuśne):

Dornisa alfa – dezoksyrybonukleaza I – mukolityczna;

Ambroksol jest metabolitem bromoheksyny i ma działanie mukolityczne;

Solvin środek wykrztuśny (bromoheksyna + pseudoefedryna) – mukolityczny;

Tonsilgon (korzeń prawoślazu + kwiaty rumianku + skrzyp polny + liście orzecha włoskiego + krwawnik pospolity + kora dębu + mniszek lekarski);

Pulmex (balsam peruwiański + kamfora + olejki eukaliptusowe i rozmarynowe);

Zbiory (zioła) nr 1, 2, 4;

Ekstrakt z korzenia lukrecji;

Tussamag ( ekstrakt płynny tymianek);

Timi (mieszanka ekstraktów z korzenia pierwiosnka i korzenia anyżu Pimpinella);

Sinupret (proszek z korzenia goryczki + kwiaty tulipana + szczaw + werbena + kwiaty czarnego bzu);

Mucaltin (ekstrakt z ziela prawoślazu + wodorowęglan sodu);

Bronchosan (bromoheksyna + mentol + olejki z kopru włoskiego, anyżu, oregano, mięty pieprzowej, eukaliptusa);

Krople Bronchicum (nalewka z tymianku, quebracho, ziół mydlnicy); eliksir bronchicum (nalewka z ziela grindelii, korzenia dzikiego kwiatu, korzenia pierwiosnka, kory quebracho, tymianku);

Roztwór Doctor MOM (olejek eukaliptusowy + mentol + kamfora + salicylan metylu);

Zedex (bromoheksyna + dekstrometorfan + chlorek amonu + mentol);

Carmolis (mentol + tymianek, anyż, cynamon chiński, goździki, cytryna, lawenda wąskolistna, lawenda szerokolistna, cytronella, szałwia, olejek z gałki muszkatołowej);

Terpon (terpin + olejki eteryczne z sosny syberyjskiej, nyauli, eukaliptusa);

Pectussin (mentol + olejek eukaliptusowy (eukaliptol);

Pertussin (ekstrakty z tymianku, kminku + bromek potasu);

Stoptussin (cytrynian butamiratu + gwajafenezyna);

Trisolwina (ambroksol + gwajafenezyna + teofilina);

Altalex (mieszanka olejków eterycznych z melisy, mięty pieprzowej, kopru włoskiego, gałki muszkatołowej, goździków, tymianku, igieł sosny, anyżu, eukaliptusa, szałwii, cynamonu i lawendy);

Protiazynowy środek wykrztuśny (prometazyna + gwajafenezyna + ekstrakt ipekaku);

Mucodex (bromoheksyna + dekstrometorfan + chlorfenamina).

Leki uszkadzające układ oddechowy:

1. Leki, środki uspokajające, uspokajające, barbiturany, leki przeciwhistaminowe - powodują rozluźnienie mięśni oddechowych wraz z rozwojem hipowentylacji płucnej.

2. Diakarb, kwas etakrynowy – powodują zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.

3. Analeptyki oddechowe– powodują hiperwentylację płuc, zmęczenie mięśni oddechowych.

4. Leki (duża grupa) wywołujące zespół astmatyczny (skurcz oskrzeli, niedrożność oskrzeli z plwociną), w tym z powodu reakcji alergicznych:

Beta-blokery, leki antycholinergiczne, leki sympatykolityczne;

Niesteroidowe leki przeciwzapalne;

Jod, brom, prokainamid;

Niebezpieczne jest przedostanie się do dróg oddechowych olejów mineralnych, które w przeciwieństwie do olejów roślinnych nie oczyszczają gardła (tłumią odruch kaszlowy!), hamują czynność rzęsek nabłonka, są wchłaniane przez makrofagi i powodują przewlekły proces zapalny.

Morfina, nitrofurany i aspiryna mogą, chociaż rzadko, powodować zespół niewydolności oddechowej.

Cytostatyki i glikokortykosteroidy mogą nasilać lub powodować procesy ropne w płucach. Lewomycetyna ma działanie immunosupresyjne.

Uczulony uszkodzenia lecznicze oskrzelom towarzyszy plwocina charakterystyczna dla astmy oskrzelowej (eozynofile, spirale Kurshmana, kryształy Charcota-Leydena).

W przypadku polekowego zapalenia płuc (PAS, sulfonamidy, antybiotyki) w plwocinie pojawiają się smugi krwi i duża liczba eozynofilów.

Astma oskrzelowa polekowa często występuje u osób pracujących przy produkcji leków i uczestniczących w ich sprzedaży.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Ogólna analiza plwociny

Plwocina jest patologiczną wydzieliną wydalaną z płuc i dróg oddechowych (tchawicy i oskrzeli). Ogólna analiza plwociny jest badaniem laboratoryjnym, które pozwala ocenić charakter, ogólne właściwości i cechy mikroskopowe plwociny oraz daje wyobrażenie o procesie patologicznym w narządach oddechowych.

Do czego służy ta analiza?

Do diagnostyki i oceny procesu patologicznego w płucach i drogach oddechowych.

Na choroby układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel i plwocina.

Kliniczna analiza plwociny.

Mg/dL (miligram na decylitr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badań?

Ogólne informacje o badaniu

Plwocina to patologiczna wydzielina płuc i dróg oddechowych (oskrzela, tchawica, krtań), która oddziela się podczas kaszlu. U zdrowi ludzie Nie wytwarza się plwocina. Normalne gruczoły duże oskrzela a tchawica stale wytwarza wydzielinę w ilości do 100 ml/dzień, która przy wydalaniu jest połykana. Wydzielina tchawiczo-oskrzelowa to śluz zawierający glikoproteiny, immunoglobuliny, białka bakteriobójcze, elementy komórkowe(makrofagi, limfocyty, złuszczone komórki nabłonka oskrzeli) i niektóre inne substancje. Wydzielina ta działa bakteriobójczo, wspomaga usuwanie wdychanych drobnych cząstek i oczyszcza oskrzela. W chorobach tchawicy, oskrzeli i płuc zwiększa się tworzenie się śluzu, który jest wydalany w postaci plwociny. Palacze bez objawów chorób układu oddechowego również wytwarzają obfite ilości plwociny.

Analiza kliniczna plwociny jest badaniem laboratoryjnym, które pozwala ocenić charakter, ogólne właściwości i cechy mikroskopowe plwociny. Na podstawie tej analizy ocenia się proces zapalny w narządach oddechowych, a w niektórych przypadkach stawia się diagnozę.

Skład plwociny jest niejednorodny. Może zawierać śluz, ropę, płyn surowiczy, krew, fibrynę, a jednoczesna obecność wszystkich tych pierwiastków nie jest konieczna. Ropa powstaje w wyniku nagromadzenia leukocytów, które powstają w miejscu procesu zapalnego. Wysięk zapalny jest uwalniany w postaci płynu surowiczego. Krew w plwocinie pojawia się, gdy występują zmiany w ścianach naczyń włosowatych płuc lub uszkodzenie naczyń krwionośnych. Skład i związane z nim właściwości plwociny zależą od charakteru procesu patologicznego w narządach oddechowych.

Analiza mikroskopowa umożliwia zbadanie obecności różnych uformowanych pierwiastków w plwocinie pod wielokrotnym powiększeniem. Jeśli badanie mikroskopowe nie wykaże obecności mikroorganizmy chorobotwórcze nie wyklucza to obecności infekcji. Dlatego w przypadku podejrzenia zakażenia bakteryjnego zaleca się jednocześnie wykonanie badania bakteriologicznego plwociny w celu określenia wrażliwości patogenów na antybiotyki.

Materiał do analizy pobiera się do sterylnego pojemnika jednorazowego użytku. Pacjent musi pamiętać, że do badania wymagana jest plwocina wydzielana podczas kaszlu, a nie ślina i śluz z nosogardzieli. Plwocinę należy zbierać rano przed posiłkami, po dokładnym przepłukaniu jamy ustnej i gardła oraz umyciu zębów.

Wyniki analizy powinny zostać ocenione przez lekarza łącznie, biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby, dane z badań oraz wyniki innych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Do czego służą badania?

Diagnozować procesy patologiczne w płucach i drogach oddechowych;
ocenić charakter procesu patologicznego w narządach oddechowych;
do dynamicznego monitorowania stanu dróg oddechowych pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego;
aby ocenić skuteczność terapii.

Kiedy zaplanowano badanie?

Na choroby płuc i oskrzeli (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, nowotwory układu oddechowego, grzybicze lub inwazja robaków płuca, choroby śródmiąższowe płuca);
jeśli masz kaszel z wytwarzaniem plwociny;
z wyjaśnionym lub niejasnym procesem w klatka piersiowa według osłuchiwania lub badania rentgenowskiego.

Ilość plwociny w różnych procesach patologicznych może wynosić od kilku mililitrów do dwóch litrów dziennie.

Niewielka ilość plwociny wydziela się, gdy...

ostre zapalenie oskrzeli,
zapalenie płuc,
przekrwienie płuc na początku ataku astmy oskrzelowej.

Podczas... może wytworzyć się duża ilość plwociny.

obrzęk płuc,
procesy ropne w płucach (z ropniem, rozstrzeniami oskrzeli, zgorzel płuc, z procesem gruźlicy, któremu towarzyszy rozkład tkanki).

Zmieniając ilość plwociny, czasami można ocenić dynamikę procesu zapalnego.

Najczęściej plwocina jest bezbarwna.

Zielony odcień może wskazywać na dodanie ropnego zapalenia.

Różne odcienie czerwieni wskazują na domieszkę świeżej krwi, a rdzawy wskazują na ślady rozpadu czerwonych krwinek.

Jasnożółtą plwocinę obserwuje się, gdy gromadzi się duża liczba eozynofilów (na przykład w astmie oskrzelowej).

Czarniawa lub szarawa plwocina zawiera pył węglowy i występuje u osób chorych na pylicę płuc i u palaczy.

Niektóre mogą również plamić plwocinę. leki(np. ryfampicyna).

Plwocina jest zwykle bezwonna.

Zgniły zapach obserwuje się w wyniku dodania gnilnej infekcji (na przykład z ropniem, zgorzel płuc, z gnilnym zapaleniem oskrzeli, rozstrzeniami oskrzeli, rakiem płuc powikłanym martwicą).

Specyficzny „owocowy” zapach plwociny jest charakterystyczny dla otwartej torbieli bąblowca.

Śluzową plwocinę obserwuje się przy nieżytowym zapaleniu dróg oddechowych, na przykład na tle ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy.

Surowicza plwocina jest określana przez obrzęk płuc w wyniku uwolnienia osocza do światła pęcherzyków płucnych.

Śluzowo-ropną plwocinę obserwuje się w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, rozstrzeniach oskrzeli i gruźlicy.

Ropna plwocina jest możliwa w przypadku ropnego zapalenia oskrzeli, ropnia, promienicy płuc, zgorzeli.

Krwawa plwocina jest uwalniana podczas zawału płuc, nowotworów, uszkodzenia płuc, promienicy i innych czynników krwawienia w narządach oddechowych.

Konsystencja plwociny zależy od ilości śluzu i powstałych pierwiastków i może być płynna, gęsta lub lepka.

Płaski nabłonek w ilości powyżej 25 komórek wskazuje na zanieczyszczenie materiału śliną.

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występują w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy, astmie oskrzelowej i nowotworach złośliwych.

Makrofagi pęcherzykowe wykrywane są w zwiększonej liczbie w plwocinie podczas procesów przewlekłych oraz na etapie ustąpienia ostrych procesów w układzie oskrzelowo-płucnym.

Leukocyty są wykrywane w dużych ilościach przy ciężkim zapaleniu, w składzie plwociny śluzowo-ropnej i ropnej.

Eozynofile występują w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robakowatych zmianach w płucach i zawale płuc.

Czerwone krwinki. Wykrycie pojedynczych czerwonych krwinek w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. W obecności świeżej krwi w plwocinie wykrywa się niezmienione czerwone krwinki.

W nowotworach złośliwych obecne są komórki z cechami atypii.

Włókna elastyczne pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, któremu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej i uwolnienie włókien elastycznych; występują w gruźlicy, ropniach, bąblowicy i nowotworach płuc.

Włókna koralowe wykrywa się w chorobach przewlekłych (na przykład gruźlicy jamistej).

Zwapnione włókna elastyczne to włókna elastyczne impregnowane solami wapnia. Ich wykrycie w plwocinie jest charakterystyczne dla gruźlicy.

Spirale Kurshmana powstają, gdy oskrzela są spastyczne i jest w nich śluz; charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzeli, nowotworów płuc.

Kryształy Charcota-Leidena są produktami rozkładu eozynofilów. Charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, nacieków eozynofilowych w płucach, przywry płucnej.

Grzybnia grzybicza pojawia się podczas infekcji grzybiczych układ oskrzelowo-płucny(na przykład z aspergilozą płucną).

Inna flora. Wykrycie bakterii (cocci, prątków), zwłaszcza w dużych ilościach, wskazuje na obecność infekcji bakteryjnej.

Co może mieć wpływ na wynik?

Wyniki analizy będą niewiarygodne, jeśli:

niewłaściwe pobranie materiału (na przykład zbieranie śliny zamiast plwociny);
przenikanie obcych substancji i biomateriałów do wnętrza materiału.

Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych lub przeciw robakom, które wpływają na czynniki wywołujące proces zakaźny w płucach, zmienia charakter plwociny.

Jeśli plwocina jest trudna do oddzielenia, przed wykonaniem testu można przepisać środki wykrztuśne w dużych ilościach ciepły napój, inhalacja roztworem soli fizjologicznej.
Pobieranie plwociny odbywa się rano, przed posiłkami. Analiza plwociny będzie bardziej wiarygodna, jeśli przed pobraniem materiału umyjesz zęby i przepłuczesz usta przegotowaną wodą, co zmniejszy liczbę bakterii w jamie ustnej.
Interpretacji wyników analizy powinien dokonać lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę dane kliniczne oraz inne badania laboratoryjne i instrumentalne.

Kto zleca badanie?

Preparat natywny przygotowywany jest z wybranych elementów plwociny. Za pomocą igieł preparacyjnych umieścić grudkę plwociny na środku szkiełka i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Czystym końcem igły preparacyjnej lekko dociśnij szkiełko nakrywkowe, dzięki czemu preparat stanie się bardziej płaski i przezroczysty. Jednocześnie należy uważać, aby plwocina nie wystawała poza krawędzie szkiełka nakrywkowego. Z różnych obszarów plwociny przygotowuje się co najmniej 4 preparaty natywne.

Wykonują mikroskopię najpierw przy małym powiększeniu - mikroskopia przeglądowa, a następnie przy dużym powiększeniu.

Elementy plwociny występujące w preparacie natywnym można podzielić na 3 główne grupy: formacje komórkowe, włókniste i krystaliczne.

Elementy komórkowe

Nabłonek płaskonabłonkowy to złuszczony nabłonek błony śluzowej jamy ustnej, nosogardła, nagłośni i strun głosowych, mający wygląd cienkich komórek z małym piktonicznym jądrem pęcherzykowym i jednorodną cytoplazmą.
Pojedyncze komórki nabłonka płaskiego zawsze występują w dużych ilościach - z domieszką śliny lub zjawiskami zapalnymi w jamie ustnej.

Nabłonek kolumnowy to nabłonek błony śluzowej oskrzeli i tchawicy. Ma wygląd wydłużonych komórek, których jeden koniec, skierowany w stronę światła oskrzeli, jest rozszerzony, drugi jest spiczasty i zwężony, zawierający owalne jądro. Komórki wyposażone są w koronę rzęsek (rzęski są zwykle widoczne tylko w bardzo świeżej plwocinie). Cylindryczny nabłonek czasami się zmienia i przybiera kształt wrzeciona, z jednym z końców rozciągającym się w długą nić. Występuje w dużych ilościach podczas ostrego ataku astmy oskrzelowej, ostrego zapalenia oskrzeli i ostrych zmian nieżytowych górnych dróg oddechowych.

Makrofagi to komórki pochodzenia szpiku kostnego, kształtu owalnego lub okrągłego, wielkości od 15 do 20-25 mikronów, zwykle z 1 (czasami więcej) mimośrodowo położonym jądrem, wakuolowaną cytoplazmą zawierającą różne ciemnobrązowe wtrącenia.
Występuje w różnych procesach zapalnych w tkance oskrzeli i płuc (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli). Makrofagi z objawami zwyrodnienia tłuszczowego – lipofagi („kulki tłuszczowe”) zabarwione na pomarańczowo metodą Sudan 3, występują w raku płuc, gruźlicy, bąblowicy, promienicy. Makrofagi zawierające hemosyderynę, syderofagi (stara nazwa „komórki wad serca”), mają złotożółte wtrącenia w cytoplazmie. Niezawodnie określa je reakcja na błękit pruski.

Definicja siderofagi. Kawałek plwociny umieszcza się na szkiełku, dodaje się 1-2 krople 2-5% roztworu kwasu solnego i 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi (syntlenku potasu i żelaza). Hemosyderyna, leżąca wewnątrzkomórkowo, ma kolor niebieski i niebiesko-zielony.

Syderofagi stwierdza się w plwocinie pacjentów z zastojem w krążeniu płucnym, zawałem płuc, zespołem Goodpasture’a i idiopatyczną hemosyderozą płucną.

Makrofagi pyłowe (koniofagi) rozpoznaje się po zawartości w cytoplazmie cząstek węgla lub pyłu innego pochodzenia.
Komórki te znajdują się w postaci pasm i nagromadzeń w śluzowej części plwociny. Ich wykrycie jest istotne w diagnostyce pylicy płuc i pyłowego zapalenia oskrzeli.

Komórki nowotworowe występują najczęściej w postaci raka płaskonabłonkowego (z keratynizacją lub bez), raka gruczołowego lub gruczolakoraka. Często pojawiają się trudności w odróżnieniu komórek nowotworowych od metaplastycznych komórek nabłonka płaskiego lub kolumnowego. Komórki nowotworowe charakteryzują się polimorfizmem (mogą osiągać gigantyczne rozmiary), powiększeniem i hiperchromią jądra z jąderkami i mitozami, bazofilią cytoplazmy i zdolnością do fagocytozy. W tym przypadku niezawodne jest jedynie wykrycie konglomeratów, kompleksów komórek nowotworowych zlokalizowanych na podłożu włóknistym. Podejrzenia komórek nowotworowych podczas badania leku natywnego potwierdza dokładne badanie cytologiczne barwionych preparatów. W tym przypadku bardziej pouczające jest badanie popłuczyn oskrzelowych i wysięku opłucnowego.

Leukocyty to okrągłe komórki o średnicy od 10-12 do 15 mikronów, ze słabo rozróżnialnym jądrem i jednolitą, obfitą ziarnistością. Występują niemal w każdym typie plwociny: w śluzowej - pojedyncza, a w ropnej całkowicie pokrywają całe pole widzenia (czasami wśród leukocytów można wyróżnić eozynofile - duże leukocyty o wyraźnej i ciemnej ziarnistości).

Czerwone krwinki to komórki okrągłe lub lekko owalne, żółtawe (świeże) lub bezbarwne (zmieniony i utracony pigment), o średnicy mniejszej niż leukocyty, nigdy nie posiadające ziarnistości w protoplazmie, z podwójnym obwodem (komórka docelowa), nieco załamujące światło. W każdej plwocinie można znaleźć pojedyncze czerwone krwinki; występuje w dużych ilościach w plwocinie zabarwionej krwią ( krwotok płucny zawał płuc, przekrwienie płuc itp.).

Formacje włókniste

Włókna elastyczne mają wygląd karbowanych, błyszczących, cienkich nitek załamujących światło, zebranych w pęczki, czasami powtarzające strukturę tkanki pęcherzykowej. Z reguły włókna te znajdują się na tle leukocytów i detrytusu. Wskazują na rozpad tkanki płucnej i występują w gruźlicy, ropniach i nowotworach płuc. Czasami w tych chorobach w plwocinie znajdują się włókna koralowców - szorstkie, rozgałęzione formacje z grudkowatymi zgrubieniami w wyniku osadzania się kwasów tłuszczowych i mydeł na włóknach, a także zwapnione włókna elastyczne - szorstkie formacje w kształcie pręta impregnowane warstwami z wapna.

Aby wykryć włókna elastyczne, należy dodać 2-3 objętości 10% żrącego roztworu alkalicznego do plwociny i gotować do rozpuszczenia (włókna elastyczne nie rozpuszczają się). Po ostudzeniu do cieczy dodać 5-7 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny i odwirować. Osad bada się pod mikroskopem. Lokalizując włókna, należy uważać, aby nie pomylić ich z elastycznymi włóknami pochodzącymi z pożywienia.

Znaczenie diagnostyczne można przypisać jedynie tym włóknom, które występują w grupach (pęczkach) i wykazują lokalizację pęcherzykową.

Włókna elastyczne znajdują się w plwocinie na późnym etapie procesu destrukcyjnego i tylko wtedy, gdy jama jest osuszana przez oskrzela.

Włókna fibrynowe to cienkie włókna, które zauważalnie rozjaśniają się w preparacie po dodaniu 30% roztworu kwasu octowego i rozpuszczają się po dodaniu chloroformu. Występuje w włóknikowym zapaleniu oskrzeli, gruźlicy, promienicy i płatowym zapaleniu płuc.

Spirale Kurshmana to zwarte, skręcone formacje śluzu. Zewnętrzna luźna część nazywana jest płaszczem, wewnętrzna, mocno skręcona część nazywana jest centralnym gwintem osiowym. Czasami oddzielnie występują tylko cienkie włókna środkowe bez płaszcza i włókna skręcone spiralnie bez włókna centralnego. Spirale Kurshmana ogląda się pod mikroskopem o małym powiększeniu. Przy badaniu pod dużym powiększeniem wzdłuż obrzeży spiral można dostrzec leukocyty i kryształy Charcota-Leydena. Spirale Kurshmana obserwuje się w patologii płuc, której towarzyszy skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa, astmatyczne zapalenie oskrzeli, guzy oskrzeli).

Formacje krystaliczne

Kryształy Charcota-Leydena znajdują się w plwocinie wraz z eozynofilami i mają wygląd błyszczących, gładkich, bezbarwnych rombów o różnej wielkości, czasami z tępymi końcami. Powstawanie kryształów Charcota-Leydena jest związane z rozkładem eozynofilów, uważa się je za produkt krystalizacji białek. Często świeżo wydzielona plwocina nie zawiera kryształów Charcota-Leydena, tworzą się w niej w szczelnie zamkniętym pojemniku po 24-28 h. Obecność tych kryształów w plwocinie w astmie oskrzelowej jest charakterystyczna nawet w szczytowym momencie ataku, ale w okres międzynapadowy. Ponadto występują z robakami w płucach, rzadziej z płatowym zapaleniem płuc i różnymi zapaleniami oskrzeli.

Kryształy hemotaidyny mają kształt diamentów i igieł (czasami kępek i gwiazdek) i mają złotożółty kolor. Kryształy te powstają w wyniku rozkładu hemoglobiny i tworzą się w głębinach krwiaków i rozległych krwotoków, w tkance martwiczej. W preparatach kryształy hematoidyny zlokalizowane są na tle detrytusu i włókien elastycznych. Należy je odróżnić od ziaren hemosyderyny - złocistożółtych inkluzji w cytoplazmie makrofagów, które dają pozytywną reakcję na błękit pruski.

Kryształy cholesterolu są bezbarwne, mają kształt czworokątny z załamanym, schodkowym narożnikiem; powstają podczas rozkładu zdegenerowanych komórek tłuszczowych, zatrzymywania plwociny w jamach i znajdują się na tle szczątków (gruźlica, nowotwory, bąblowica, ropień itp.).

Kryształy kwasów tłuszczowych w postaci długich, cienkich igieł i kropelek tłuszczu często znajdują się w ropnej plwocinie (czop Dietricha); powstają, gdy plwocina zatrzymuje się w jamach (ropień, rozstrzenie oskrzeli).

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	W sprawie przekazania salda organom podatkowym
	ASK VAT: zasada działania Federalnej Służby Podatkowej w zakresie wyszukiwania nielegalnych odliczeń VAT Jak działa program ASK VAT 2
	Normy wydawania środków ochrony indywidualnej według zawodu Standardy wydawania odzieży roboczej według zawodu
	„Zderzenie cywilizacji” Samuel Huntington Zderzenie cywilizacji pobierz fb2
	Jak zorganizować dzieciom naukę języka angielskiego latem?

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich

Analiza plwociny. Rozszyfrowanie

Badanie makroskopowe

Ilość

Postać

Kolor

Zapach

Nakładanie warstw

Zanieczyszczenia

Badania chemiczne

Reakcja

Białko

Pigmenty żółciowe

Badanie mikroskopowe

Komórki nabłonkowe

Makrofagi pęcherzykowe

Leukocyty

Czerwone krwinki

Komórki nowotworowe

Elastyczne włókna

Badanie bakterioskopowe

Normy

Choroby, w przypadku których lekarz może zalecić ogólne badanie plwociny

Ropień płucny

Rozstrzenie oskrzeli

Gangrena płuc

Ostry ropniak opłucnej

Przewlekły ropień płuc

Rak płuc

Rak przełyku

Astma oskrzelowa

Ostre zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie migdałków

Gruźlica płuc (prosówkowa)

Krzemica

Krztusiec

Gruźlica płuc (ogniskowa i naciekowa)

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli

wąglik

Zapalenie płuc

Zespół Goodpasture’a

Badanie mikroskopowe plwociny.

Kryształy Charcota-Leydena

Powstałe elementy krwi

Komórki nabłonkowe

Makrofagi pęcherzykowe

Elastyczne włókna

Składniki plwociny. Transkrypcja analizy

Komórki nietypowe

Przeczytaj także:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nawigacja po wpisach

Wakacje miodowe

ostatnie wejścia

Wyjaśnienie analizy plwociny

Leukocyty w plwocinie

Limfocyty

Eozynofile

Neutrofile

Płaski nabłonek

Elastyczne włókna

Spirale Kurshmana

Kryształy Charcota-Leydena

Makrofagi pęcherzykowe

Analiza bakteriologiczna plwociny

Analiza plwociny

Włókna

Spirale i kryształy

Pierwiastki występujące w plwocinie w astmie oskrzelowej

Badanie mikroskopowe plwociny

Analiza plwociny.

Wyjaśnienie analizy plwociny

Leukocyty w plwocinie

Limfocyty

Eozynofile

Neutrofile

Płaski nabłonek

Elastyczne włókna

Spirale Kurshmana

Kryształy Charcota-Leydena

Makrofagi pęcherzykowe