Objawy charakteryzujące zespół ostrej niewydolności naczyniowej. Ostra niewydolność naczyniowa: przyczyny, objawy i zasady pierwszej pomocy

Ostra niewydolność naczyniowa - stan patologiczny charakteryzujący się zaburzeniami krążenia ogólnego lub lokalnego, którego podstawą jest niewydolność funkcji hemodynamicznej naczyń krwionośnych z powodu zaburzeń ich napięcia, drożności i zmniejszenia objętości krążącej w nich krwi.

Diagnoza OSN. ustalono na podstawie zespołu objawów ogólnoustrojowej niewydolności hemodynamicznej, które mogą tworzyć obraz kliniczny omdlenia, zapaści lub wstrząsu.

Półomdlały nie we wszystkich przypadkach towarzyszy całkowita utrata przytomności (omdlenie), czasami ogranicza się do poprzedzających ją objawów: nagłego uczucia zawrotów głowy, dzwonienia lub szumu w uszach, niesystematycznych zawrotów głowy, pojawienia się parestezji i silnego osłabienia mięśni oraz jedynie zmętnienia świadomości (lipotymia), dzięki czemu pacjent nie upada i stopniowo się uspokaja.

Klinika: szybko narastająca bladość twarzy, zimny pot, zimno i bladość dłoni i stóp, znaczne osłabienie wypełnienia tętna i bradykardia, z wyjątkiem przypadków, gdy lipotymia jest spowodowana napadem tachykardii (w tym przypadku częstość tętna zwykle przekracza 200 na 1 min).

W przypadku utraty przytomności: bladość i zimno całej skóry i błon śluzowych, utrata napięcia mięśniowego, arefleksja, znaczne zmniejszenie częstotliwości i głębokości oddechów, które czasami staje się niewidoczne (ale objawia się zamgleniem przyniesionego lustra do ust lub nosa pacjenta), czasami pojawienie się drgawek tonicznych (konwulsyjne omdlenia). W tym przypadku często nie określa się ciśnienia krwi i tętna w tętnicach obwodowych, ale w tętnicach szyjnych zwykle można wykryć rzadkie i małe fale tętna. w początkowych stadiach omdlenia wagowo-wazowego źrenice są często zwężone, przy głębokich omdleniach o dowolnej etiologii źrenice stają się szerokie i nie występują reakcje źrenic. Kiedy ciało znajduje się w pozycji poziomej, objawy omdlenia ustępują, zwykle w ciągu 1-3 min.

Wystąpienie omdlenia w dusznym pomieszczeniu lub w reakcji na ból, widok krwi (szczególnie u młodzieży i młodych kobiet), zwężenie źrenic, szybkie (w czasie krótszym niż 1 min) przywrócenie świadomości, ciśnienie krwi i prawidłowy rytm serca, brak patologicznych tonów i hałasów podczas osłuchiwania serca po przywróceniu przytomności są charakterystyczne dla prostego omdlenia. Jeżeli nastąpi głębokie omdlenie połączone z szybką (prawie bez ostrzeżenia) utratą przytomności na skutek odwrócenia głowy, zapięcia guzika ciasnego kołnierza lub w odpowiedzi na palpację szyi (szczególnie u osób starszych), gdy nastąpi ostre zwężenie źrenice są wykrywane i stosunkowo długi okres czasu (do 20-30 Z) asystolia - nadwrażliwość zatoki szyjnej.

Ortostatyczny – przy ostrym przejściu z pozycji poziomej do pionowej lub podczas długotrwałego stania w bezruchu, okres lipotymii jest ograniczony (jeśli pacjentowi uda się przyjąć pozycję poziomą lub półpoziomą), a także w przypadku wystąpienia omdleń, świadomość przy poziomej pozycji ciała zostaje przywrócona tak szybko, jak przy zwykłym omdleniu.

Omdlenia kardiogenne charakteryzują się mniejszą depresją oddechową niż inne omdlenia (może nawet być zwiększone), możliwym połączeniem bladości skóry z sinicą (zwłaszcza warg) oraz obecnością osłuchowych objawów zaburzeń rytmu serca lub zwężenia zastawki mitralnej lub choroby aortalnej serca.

Zawalić się jako niezależna forma objawów klinicznych ostrego S. n. charakteryzuje się objawami postępującej niewydolności ukrwienia wszystkich narządów i tkanek (głównie obwodowych), najczęściej w połączeniu z objawami reakcji kompensacyjnych centralizacji krążenia krwi. U pacjenta nagle rozwija się narastające ogólne osłabienie, któremu początkowo towarzyszy uczucie strachu (niepokój, melancholia), podekscytowanie, które ustępuje miejsca bierności fizycznej i apatii; pojawia się zimny pot, dłonie i stopy stają się zimne; rysy twarzy stają się ostrzejsze, skóra staje się bladoszara; usta, czasem także dłonie (z zapadnięciem kardiogennym) sinicze; oddech przyspiesza i staje się płytki. Dźwięki serca często pozostają normalne lub nawet stają się głośniejsze, ale w przypadku zapaści toksycznej i kardiogennej są często stłumione i arytmiczne; w zdecydowanej większości przypadków obserwuje się tachykardię, we wszystkich przypadkach - mały (nitkowaty) puls i spadek skurczowego ciśnienia krwi. Rozkurczowe i odpowiednio ciśnienie krwi tętna zmienia się w różny sposób, w zależności od przyczyny zapaści. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi rozwija się skąpomocz i bezmocz. Świadomość w większości przypadków jest zachowana (może być nieobecna z powodu choroby podstawowej, np. urazowego uszkodzenia mózgu), ale przy próbie siadania pacjenta często dochodzi do omdlenia.

zapaść rozwija się na tle choroby podstawowej, zatrucia lub urazu. najczęściej występuje krwawienie wewnętrzne (na przykład z powodu ciąży pozamacicznej, perforowanego wrzodu żołądka), au osób w średnim i starszym wieku - ostry zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna.

Zapaść krwotoczna charakteryzuje się wyraźną bladością i chłodem skóry (praktycznie bez sinicy), początkowo dominującym spadkiem ciśnienia krwi, nasileniem znacznej tachykardii, czasem euforii, zaburzeń psychicznych, omdlenia ortostatycznego. W ostrym zawale mięśnia sercowego zapaść jest często poprzedzona lub towarzyszy jej stan dławicowy, charakteryzujący się znacznym zahamowaniem rzeżączki sercowej, pojawieniem się różnych zaburzeń rytmu serca, czasami rytmu galopowego i innych objawów ostrej niewydolności lewej komory serca. Zakrzepicę zatorową tętnic płucnych należy przyjmować we wszystkich przypadkach, gdy zapaści towarzyszy silny przyspieszony oddech i tachykardia, gwałtowny wzrost i uwypuklenie drugiego tonu serca nad pniem płucnym.

Zaszokować w jego przejawach są szersze niż przejawy samej nauki S.. jego obraz kliniczny jest różny i zależy od etiologii wstrząsu (wstrząs anafilaktyczny, wstrząs pourazowy itp.) oraz etapu jego rozwoju. Jako szczególnie ciężka postać kliniczna ostrej choroby S. n. Wstrząs charakteryzuje się obrazem zapaści połączonej z objawami poważnych zaburzeń mikrokrążenia w organizmie. W związku z tym diagnozę wstrząsu uzasadnia się dodaniem objawów głębokiego zapadnięcia się bezmoczu, hipotermii organizmu (oznaka blokady metabolizmu komórkowego) i objawu „marmurowej skóry” - pojawienia się na bladoszarej, zimnej skórze na kończynach i tułowiu białe, sinicze i czerwonosinicze plamki i paski spowodowane ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia.

Leczenie. Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia. Pacjenta należy ułożyć na plecach z uniesionymi nogami, poluzować obcisłe ubranie, zapewnić dopływ świeżego powietrza i wdychać amoniak (podrażnienie błony śluzowej nosa z odruchowym wpływem na ośrodek naczynioruchowy mózgu); Wskazane są podskórne wstrzyknięcia kordiaminy (2 ml), kofeiny (1 ml 10% roztworu). Pacjenci z podejrzeniem chorób organicznych i niejasną genezą omdleń powinni być hospitalizowani.

dożylnie lub podskórnie 2 ml 10% roztwór benzoesanu kofeiny sodu, a jeśli utrzymuje się ciężka bradykardia, także 0,5-1 ml 0,1% roztwór atropiny. Ten ostatni szybko eliminuje bradykardię w zespole nadwrażliwości zatoki szyjnej, ale nie zawsze jest wystarczająco skuteczny w omdleniach kardiogennych, a w przypadku utrzymywania się bradykardii i niskiego ciśnienia krwi należy powoli podawać dożylnie 0,1% roztwór adrenaliny o godz. ml izotoniczny roztwór chlorku sodu lub glukozy.. Jeśli po 2-3 min od chwili wystąpienia omdlenia pacjent pozostaje nieprzytomny, brak odruchów, nie można określić ciśnienia krwi, tętna i tonów serca (obraz śmierci klinicznej), leki te podaje się dosercowo, rozpoczyna się uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie. W przypadku nawracających omdleń ortostatycznych i wazowo-wazowych pacjentowi zaleca się planową hospitalizację. W większości przypadków proste omdlenia nie wymagają hospitalizacji.

Pacjenci z zapaścią lub wstrząsem o dowolnej etiologii są pilnie hospitalizowani na oddziałach. Jeśli to możliwe, na etapie przedszpitalnym eliminuje się przyczynę zapaści (na przykład zatrzymując krwawienie zewnętrzne za pomocą bandaża lub opaski uciskowej), przeprowadza się terapię patogenetyczną i stosuje się środki objawowe w celu przywrócenia i utrzymania ciśnienia krwi, czynności serca i inne ważne funkcje autonomiczne.

W przypadku zapaści kardiogennej prowadzi się terapię etiotropową: łagodzenie napadu częstoskurczu, trzepotania przedsionków, stosowanie atropiny i alupentyny (isadryny) lub adrenaliny w przypadku bloku zatokowo-usznego lub przedsionkowo-komorowego, podawanie heparyny lub leków trombolitycznych w ostrym zawale mięśnia sercowego oraz w zatorowości płucnej, jeśli na tle stanu dławicowego rozwinęła się zapaść, wykonuje się neuroleptanalgezję. Aby przywrócić ciśnienie krwi i utrzymać je podczas transportu pacjenta w okresie przedszpitalnym, zaleca się stosowanie 1% roztworu mezatonu (0,5-1 ml podskórnie), inni agoniści receptorów α-adrenergicznych (noradrenalina, adrenalina) działają krótko, dlatego (podobnie jak dopamina) podaje się je dożylnie w szpitalu.

W przypadku zapaści hipowolemicznej na tle ciężkiego odwodnienia organizmu (w tym wstrząsu oparzeniowego), a także w przypadku zapaści krwotocznej (wstrząsu) uratowanie życia pacjenta zależy od jak najwcześniejszego rozpoczęcia wlewu substytutów osocza lub krwi. Dlatego po podjęciu doraźnych działań zapewniających możliwość transportu pacjenta (tamowanie krwawienia, zabiegi resuscytacyjne) główną uwagę zwraca się na szybki transport pacjenta do szpitala.

Niewydolność naczyniowa to choroba charakteryzująca się naruszeniem ogólnego lub lokalnego krążenia krwi, wynikająca z niedostatecznej funkcji naczyń krwionośnych, co z kolei może być spowodowane zmniejszeniem ich napięcia, upośledzeniem drożności lub znacznym zmniejszeniem objętości krwi przepływającej przez naczynia.

Niedobory dzielimy na ogólnoustrojowe i regionalne (lokalne), które różnią się sposobem rozprzestrzeniania się zaburzeń. Ponadto występuje ostra i przewlekła niewydolność naczyń (różnica w szybkości choroby).

Zazwyczaj czysta niewydolność naczyniowa występuje bardzo rzadko i występuje jednocześnie z niewydolnością mięśnia sercowego. Rozwojowi niewydolności sercowo-naczyniowej sprzyja fakt, że zarówno mięśnie naczyniowe, jak i mięsień sercowy często podlegają działaniu tych samych czynników.

Czasami patologia serca staje się pierwotna i pojawia się z powodu niewystarczającego odżywiania mięśni, a niewydolność sercowo-naczyniowa (w tym ostra niewydolność sercowo-naczyniowa) jest wtórna.

Powody pojawienia się

Zazwyczaj przyczyną ostrej niewydolności naczyń jest naruszenie krążenia krwi w tętnicach i żyłach, które pojawia się z różnych powodów (wcześniejsze urazy czaszkowo-mózgowe i ogólne, różne choroby serca). Do ostrej niewydolności naczyń dochodzi również na skutek upośledzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, utraty krwi lub spadku napięcia naczyniowego w wyniku ostrego zatrucia, ciężkich infekcji, rozległych oparzeń, organicznych zmian w układzie nerwowym i niewydolności nadnerczy.

Objawy niewydolności naczyniowej

Ostra niewydolność naczyń może objawiać się wstrząsem, omdleniem lub zapaścią. Omdlenie jest jedną z najłagodniejszych form niepowodzenia. Objawy omdlenia obejmują: osłabienie, ciemnienie oczu, nudności, szybką utratę przytomności. Puls jest rzadki i słaby, skóra blada, ciśnienie krwi niskie, mięśnie rozluźnione, nie obserwuje się skurczów.

Podczas szoku i zapaści pacjent z reguły nie traci przytomności, ale jego reakcje są znacznie zahamowane. Pacjent skarży się na osłabienie, tachykardię, niskie ciśnienie krwi (80/40 mm Hg lub mniej) i temperaturę poniżej normy.

Głównym objawem niewydolności naczyń jest szybki i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W przypadku przewlekłej niewydolności naczyń rozwija się niedociśnienie tętnicze, określone przez niskie ciśnienie krwi. Zatem ciśnienie skurczowe u starszych dzieci spada poniżej 85, u osób poniżej 30. roku życia ciśnienie wynosi poniżej 105/65, u osób starszych wartość ta wynosi poniżej 100/60.

Diagnostyka niewydolności naczyniowej

Podczas badania pacjenta lekarz ocenia objawy niewydolności naczyniowej i określa jej postać: omdlenia, wstrząs lub zapaść. Przy postawieniu diagnozy poziom ciśnienia nie jest decydujący. Aby wniosek był prawidłowy, lekarz analizuje i bada wywiad chorobowy oraz stara się poznać przyczyny napadu.

Aby zapewnić kwalifikowaną pierwszą pomoc, należy określić, jakiego rodzaju niewydolność wystąpiła u pacjenta: kardiologiczna czy naczyniowa. Faktem jest, że w przypadku tych chorób opieka w nagłych wypadkach jest zapewniana na różne sposoby.

W przypadku niewydolności serca pacjentowi łatwiej jest przebywać w pozycji siedzącej, w pozycji leżącej stan znacznie się pogarsza. W przypadku niewydolności naczyń optymalną pozycją dla pacjenta będzie leżenie, ponieważ w tej pozycji mózg otrzymuje najlepszy dopływ krwi.

W przypadku niewydolności serca skóra pacjenta ma różowawy odcień, w przypadku niewydolności naczyniowej skóra jest blada, w niektórych przypadkach z szarawym odcieniem. Niewydolność naczyniową charakteryzuje się także tym, że ciśnienie żylne utrzymuje się w granicach normy, żyły szyi są zapadnięte, granice serca nie są przesunięte, nie obserwuje się patologii zastoju w płucach, jak ma to miejsce w przypadku niewydolność serca.

Po wyjaśnieniu ogólnego obrazu klinicznego i ustaleniu wstępnej diagnozy pacjentowi udziela się pierwszej pomocy, w razie potrzeby hospitalizuje się i przeprowadza się badanie narządów krążenia. W tym celu pacjent kierowany jest na osłuchiwanie naczyń krwionośnych, sfigmografię, elektrokardiografię lub flebografię.

Leczenie niewydolności naczyniowej

W przypadku niewydolności naczyń należy natychmiast udzielić pomocy lekarskiej. Niezależnie od postaci rozwoju choroby, pacjent pozostaje w pozycji leżącej (inna pozycja ciała może spowodować śmierć).

Jeżeli ofiara jest osłabiona, należy poluzować ubranie na szyi, poklepać policzki, spryskać twarz i klatkę piersiową wodą, pozwolić mu poczuć zapach amoniaku i przewietrzyć pomieszczenie.

Takie manipulacje można przeprowadzić niezależnie przed przybyciem lekarza. Z reguły osoba szybko odzyskuje przytomność. Lekarz przeprowadza proste badania diagnostyczne, wstrzykuje dożylnie lub podskórnie dwa mililitry roztworu kofeiny z 10% benzoesanem sodu (w przypadku stwierdzonego niskiego ciśnienia krwi).

W przypadku ciężkiej bradykardii podaje się dodatkowy zastrzyk 0,1% atropiny w dawce 0,5-1 mililitra lub 0,1% roztwór adrenaliny. Po 2-3 minutach pacjent powinien odzyskać przytomność. Jeśli tak się nie stanie, nie określa się ciśnienia, tonów serca i tętna, te same leki zaczynają być podawane dosercowo, dodatkowo wykonuje się masaż serca i sztuczne oddychanie.

Pacjent jest hospitalizowany, jeśli omdlenie występuje po raz pierwszy, jego przyczyna pozostaje niejasna lub konieczne są dodatkowe czynności resuscytacyjne, a ciśnienie pozostaje znacznie niższe niż normalnie. We wszystkich pozostałych przypadkach hospitalizacja nie jest konieczna.

Pacjenci z zapaścią lub wstrząsem są pilnie zabierani do szpitala, niezależnie od przyczyn, które spowodowały ten stan. W placówce medycznej udzielana jest pierwsza pomoc, utrzymująca ciśnienie krwi i czynność serca. Jeżeli wystąpi krwawienie, należy je zatamować i przeprowadzić inne, wskazane w danej sytuacji postępowanie objawowe.

W przypadku zapaści kardiogennej, która często rozwija się w ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, konieczne jest wyeliminowanie tachykardii i zatrzymanie trzepotania przedsionków, w przypadku których stosuje się isadrynę lub atropinę, heparynę lub adrenalinę. Aby przywrócić i utrzymać ciśnienie, mesaton 1% wstrzykuje się podskórnie.

Jeśli przyczyną zapaści jest infekcja lub zatrucie, podskórnie podaje się kokarboksylazę, kofeinę, chlorek sodu, glukozę i kwas askorbinowy. Dobry efekt daje strychnina 0,1%. W przypadku, gdy stan pacjenta pozostaje taki sam i nie obserwuje się poprawy, podaje się mezaton podskórnie, dożylnie prednizolongemibursztynian i ponownie powtarza się podanie 10% chlorku sodu.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności naczyń, należy stale zwracać uwagę na stan naczyń krwionośnych, starać się jeść mniej pokarmów zawierających duże ilości cholesterolu oraz regularnie badać serce i układ krwionośny. Pacjentom z hipotonią przepisuje się leki na nadciśnienie jako środek zapobiegawczy.

Ostra niewydolność naczyniowa (ACF) to stan patologiczny charakteryzujący się nagłym zmniejszeniem objętości krwi krążącej i ostrym zaburzeniem funkcji naczyń krwionośnych. Najczęściej jest ona spowodowana niewydolnością serca i rzadko występuje w czystej postaci.

Klasyfikacja

W zależności od ciężkości stanu i konsekwencji dla organizmu ludzkiego wyróżnia się następujące typy zespołów:

• półomdlały;
• zawalić się;
• zaszokować.

Ważny! Wszystkie rodzaje patologii stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka, a jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, u pacjenta rozwinie się ostra niewydolność serca i śmierć.

Patogeneza i przyczyny

Całe ciało człowieka przenikają duże i małe naczynia krwionośne, którymi krąży krew i dostarcza tlen do narządów i tkanek. Normalna dystrybucja krwi przez tętnice następuje w wyniku skurczu mięśni gładkich ich ścian i zmian napięcia.

Utrzymanie pożądanego napięcia tętnic i żył jest regulowane przez hormony, procesy metaboliczne organizmu i pracę autonomicznego układu nerwowego. Kiedy procesy te zostaną zakłócone i wystąpi brak równowagi hormonalnej, następuje gwałtowny odpływ krwi z ważnych narządów wewnętrznych, w wyniku czego przestają one działać zgodnie z oczekiwaniami.

Etiologia AHF może być bardzo zróżnicowana, nagłe zaburzenie krążenia krwi w naczyniach następuje w wyniku następujących schorzeń:

• masywna utrata krwi;
• rozległe oparzenia;
• choroba serca;
• długi pobyt w dusznym pokoju;
• Poważny uraz mózgu;
• silny strach lub stres;
• ostre zatrucie;
• niewydolność nadnerczy;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• nadmierne obciążenia z ciężkim niedociśnieniem, w wyniku czego narządy wewnętrzne doświadczają niedoboru tlenu.

W zależności od czasu trwania kursu niewydolność naczyń może być ostra lub przewlekła.

Objawy kliniczne

Obrazowi klinicznemu AHF zawsze towarzyszy spadek ciśnienia krwi i zależy on bezpośrednio od ciężkości stanu, co szerzej przedstawiono w tabeli.

Tabela 1. Kliniczne formy patologii

Nazwa	Jak to się objawia klinicznie?
Półomdlały	Pacjent nagle czuje się osłabiony, ma zawroty głowy, a przed oczami migają mu „męty”. Świadomość może być zachowana lub nieobecna. Jeśli po 5 minutach pacjent nie odzyska zmysłów, omdleniu towarzyszą drgawki, z reguły zdarza się to rzadko i przy odpowiednio zorganizowanej pomocy stan osoby szybko normalizuje się
Zawalić się	Ten stan jest znacznie poważniejszy niż omdlenie. Świadomość pacjenta można zachować, ale występuje poważne zahamowanie i dezorientacja w przestrzeni. Ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone, tętno jest słabe i nitkowate, oddech jest płytki i szybki. Skóra jest blada, obserwuje się akrocyjanozę i lepki zimny pot.
Zaszokować	Klinicznie szok niewiele różni się od zapaści, ale w tym stanie rozwija się ostra depresja serca i innych ważnych narządów. Z powodu ciężkiego niedotlenienia mózg cierpi, na tle którego mogą rozwinąć się zmiany zwyrodnieniowe w jego strukturze

Omdlenie, zapaść, szok: więcej o każdym schorzeniu

Półomdlały

Omdlenia są formą AHF, która charakteryzuje się najłagodniejszym przebiegiem.

Przyczynami omdlenia są:

1. nagły spadek ciśnienia krwi - występuje na tle chorób i patologii, którym towarzyszą zaburzenia rytmu serca. Przy najmniejszym fizycznym przeciążeniu przepływ krwi w mięśniach wzrasta w wyniku redystrybucji krwi. Na tym tle serce nie jest w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, zmniejsza się wyrzut krwi podczas skurczu, zmniejsza się poziom ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.
2. Odwodnienie – w wyniku powtarzających się wymiotów, biegunki, nadmiernego oddawania moczu lub pocenia się, zmniejsza się objętość krwi krążącej w naczyniach, co może powodować omdlenia.
3. Impulsy nerwowe z układu nerwowego - w wyniku silnych uczuć, strachu, podniecenia lub pobudzenia psycho-emocjonalnego dochodzi do ostrych reakcji naczynioruchowych i skurczu naczyń.
4. Upośledzony dopływ krwi do mózgu - na tle urazu głowy, niewielkiego udaru lub udaru do mózgu dociera niewystarczająca ilość krwi i tlenu, co może prowadzić do rozwoju omdlenia.
5. Hipokapnia to stan charakteryzujący się spadkiem dwutlenku węgla we krwi na skutek częstego i głębokiego oddychania, co może prowadzić do omdlenia.

Zawalić się

Zapaść to poważne upośledzenie funkcji naczyń. Choroba rozwija się gwałtownie, pacjent nagle czuje się słaby, uginają się nogi, pojawiają się drżenia kończyn, zimny lepki pot i spadek ciśnienia krwi.

Świadomość może zostać zachowana lub osłabiona. Istnieje kilka rodzajów upadku.

Tabela 2. Rodzaje zawaleń

Ważny! Tylko lekarz może określić rodzaj zapaści i prawidłowo ocenić ciężkość stanu pacjenta, dlatego nie zaniedbuj wezwania karetki i nie poddawaj się samoleczeniu, ponieważ czasami złe postępowanie jest ceną życia człowieka.

Zaszokować

Wstrząs jest najcięższą postacią ostrej niewydolności serca. W trakcie szoku rozwijają się ciężkie zaburzenia krążenia, które mogą skutkować śmiercią pacjenta. Wstrząs ma kilka faz przepływu.

Tabela 3. Fazy szoku

Faza szoku	Jak to się objawia klinicznie?
Wzwodny	Chory, któremu towarzyszy ostre pobudzenie psychoruchowe, krzyczy, macha rękami, próbuje wstać i gdzieś uciec. Odczyty ciśnienia krwi są podwyższone, puls jest szybki
Torpidnaja	Szybko zmienia fazę erekcji, czasem nawet zanim karetka zdąży przyjechać. Pacjent staje się ospały, ospały i nie reaguje na to, co dzieje się wokół niego. Poziom ciśnienia krwi gwałtownie spada, tętno staje się słabe, nitkowate lub w ogóle nie wyczuwalne. Blada skóra z ciężką akrocyjanozą, płytki oddech, duszność
Terminal	Występuje w przypadku braku odpowiedniej pomocy pacjentowi w odpowiednim czasie. Ciśnienie krwi jest poniżej krytycznego, nie można wyczuć tętna, oddech jest rzadki lub nieobecny, pacjent jest nieprzytomny, nie ma odruchów. W takiej sytuacji śmierć szybko postępuje.

W zależności od przyczyn zespołu wstrząsu AHF występuje:

• krwotoczny – rozwija się na tle masywnej utraty krwi;
• urazowy – rozwija się w wyniku ciężkiego urazu (wypadki drogowe, złamania, uszkodzenia tkanek miękkich);
• oparzenie – rozwija się w wyniku ciężkich oparzeń i uszkodzenia dużej powierzchni ciała;
• anafilaktyczny - ostra reakcja alergiczna, która rozwija się w wyniku podania leku, ukąszeń owadów, szczepienia;
• transfuzja krwi - występuje na tle transfuzji czerwonych krwinek lub krwi niezgodnej z grupą krwi pacjentowi.

Film w tym artykule szczegółowo opisuje wszystkie rodzaje wstrząsów i zasady udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Niniejsza instrukcja ma oczywiście charakter wyłącznie informacyjny i nie może zastąpić pomocy lekarza.

Leczenie

Pierwsza pomoc medyczna dla AHF zależy bezpośrednio od rodzaju patologii.

Półomdlały

Z reguły leczenie omdlenia odbywa się bez stosowania leków.

Opieka doraźna w przypadku omdlenia typu omdlenia składa się z następujących działań:

• ułożyć pacjenta w pozycji poziomej z uniesionym końcem nogi;
• rozepnij guziki koszuli i uwolnij się od odzieży uciskającej klatkę piersiową;
• zapewnić dostęp do świeżego, chłodnego powietrza;
• Spryskaj twarz wodą lub przetrzyj czoło i policzki wilgotną szmatką;
• podać do wypicia ciepłą słodką herbatę lub słabą kawę, jeśli pacjent jest przytomny;
• w przypadku braku przytomności poklep się po policzkach i przyłóż zimno do skroni.

Jeśli powyższe działania okażą się nieskuteczne, możesz wstrzyknąć leki zwężające naczynia krwionośne, na przykład Cordiamin.

Zawalić się

Pierwsza pomoc w przypadku zapaści ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które wywołały rozwój tego stanu. Pierwsza pomoc w przypadku zasłabnięcia polega na natychmiastowym ułożeniu pacjenta w pozycji poziomej, podniesieniu końca nogi i ogrzaniu pacjenta.

Jeśli dana osoba jest przytomna, możesz podać mu gorącą słodką herbatę. Przed transportem do szpitala pacjentowi podaje się zastrzyk leku zwężającego naczynia krwionośne.

W warunkach szpitalnych pacjentowi podaje się leki eliminujące zarówno objawy niewydolności naczyń, jak i przyczyny tego stanu patologicznego:

• leki stymulujące ośrodki oddechowe i sercowo-naczyniowe - leki te zwiększają napięcie tętnic i zwiększają objętość wyrzutową serca;
• leki zwężające naczynia krwionośne – dożylnie podaje się adrenalinę, dopaminę, noradrenalinę i inne leki szybko podwyższające ciśnienie krwi i pobudzające serce;
• wlew krwi i czerwonych krwinek – wymagany w przypadku utraty krwi, aby zapobiec wstrząsowi;
• prowadzenie terapii detoksykacyjnej - przepisywane są zakraplacze i roztwory, które szybko usuwają toksyczne substancje z krwi i uzupełniają objętość krążącego płynu;
• Terapia tlenowa – przepisywana w celu usprawnienia procesów metabolicznych w organizmie i nasycenia krwi tlenem.

Możliwe problemy pielęgnacyjne przy AHF typu zapaści to trudność w podaniu pacjentowi czegoś do picia w przypadku zaburzeń świadomości oraz w podaniu leku dożylnie pod niskim ciśnieniem – nie zawsze udaje się od razu znaleźć żyłę i przedostać się do naczynia .

Ważny! Roztwory soli nie są skuteczne, jeśli zapaść jest spowodowana odkładaniem się krwi w przestrzeni międzykomórkowej i narządach wewnętrznych. W takiej sytuacji, w celu poprawy stanu pacjenta, konieczne jest wstrzyknięcie do osocza roztworów koloidalnych.

Zaszokować

Leczenie wstrząsu polega na podjęciu działań mających na celu poprawę ogólnoustrojowych funkcji organizmu i wyeliminowanie przyczyn tego stanu.

Pacjentowi przepisano:

• leki przeciwbólowe – w przypadku urazów i oparzeń przed podjęciem jakichkolwiek działań należy podać pacjentowi leki przeciwbólowe, które pozwolą zapobiec rozwojowi wstrząsu lub zatrzymać go w fazie erekcji;
• tlenoterapia – pacjentowi podaje się przez maskę nawilżony tlen w celu nasycenia krwi tlenem i normalizacji pracy najważniejszych narządów, w przypadku zaburzeń świadomości stosuje się sztuczną wentylację;
• normalizacja hemodynamiki - podaje się leki poprawiające krążenie krwi, na przykład czerwone krwinki, roztwory koloidalne, roztwory soli, glukozę i inne;
• podawanie leków hormonalnych - leki te pomagają szybko przywrócić ciśnienie krwi, poprawić hemodynamikę i złagodzić ostre reakcje alergiczne;
• leki moczopędne - przepisywane w celu zapobiegania i eliminacji obrzęków.

Ważny! Wraz z rozwojem AHF wszystkie leki należy podawać dożylnie, ponieważ na skutek upośledzenia mikrokrążenia tkanek i narządów wewnętrznych zmienia się wchłanianie leków do krwioobiegu ogólnoustrojowego.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi ostrej niewydolności naczyniowej, należy przestrzegać zaleceń lekarza:

• szybko identyfikować i leczyć choroby układu sercowo-naczyniowego;
• nie stosować żadnych leków bez recepty, zwłaszcza stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego;
• nie przebywać długo na słońcu, w łaźni, saunie, zwłaszcza jeśli występują zaburzenia w pracy serca i naczyń krwionośnych;
• Przed transfuzją krwi należy koniecznie wykonać badania, aby upewnić się, że krew dawcy odpowiada grupie krwi i współczynnikowi Rh.

Prowadzenie aktywnego trybu życia, rezygnacja ze złych nawyków oraz pożywna i zbilansowana dieta pomogą zapobiegać zaburzeniom układu krążenia i ciśnienia krwi.

Wykład nr 8. Ostra niewydolność naczyniowa.

(Omdlenie, zapaść, szok)
Ostra niewydolność naczyń to zaburzenie krążenia obwodowego, któremu towarzyszy upośledzenie ukrwienia narządów wewnętrznych.

Ostra niewydolność naczyń rozwija się w wyniku gwałtownego spadku napięcia naczyniowego. Najważniejszym narządom, w tym mózgowi, brakuje tlenu, co prowadzi do zakłócenia, a nawet zatrzymania ich funkcji.

Przyczyny ostrej niewydolności naczyniowej:

• 
  przyjmowanie leków o działaniu hipotensyjnym: klonidyna, blokery zwojów zwojowych (pentamina, benzoheksonium), inhibitory ACE (enam, enap), β-blokery (anaprilin), antagoniści wapnia (corinfar), azotany (nitrogliceryna), neuroleptyki (aminazyna, droperydol), leki moczopędne (furosemid), leki przeciwarytmiczne (nowokainamid);
• 
  ostre choroby zakaźne, zatrucie;
• 
  hipowolemia spowodowana utratą płynów podczas krwawień, oparzeń, odwodnienia (wymioty, biegunka, wielomocz), redystrybucji płynów w organizmie i ich wydalania z układu krążenia (niedrożność jelit, posocznica, poszerzenie żył kończyn dolnych);
• 
  procedury medyczne: nakłucie jamy brzusznej i opłucnej z szybką ewakuacją płynu;
• 
  szybki spadek temperatury ciała.

Istnieją formy ostrej niewydolności naczyń: omdlenia, zapaść, wstrząs.
Półomdlały
Omdlenie to atak krótkotrwałej nagłej utraty przytomności.

Omdlenie opiera się na niedotlenieniu mózgu w wyniku gwałtownego (ponad 50%) spadku lub krótkotrwałego (5-20 s) ustania przepływu krwi w mózgu.

Objawy kliniczne:

Przed omdleniem pacjent odczuwa nudności, zawroty głowy, osłabienie, dzwonienie w uszach, ciemnienie oczu;

Występuje ostra bladość skóry, lekka sinica warg;

Puls staje się częsty i nitkowaty;

Ciśnienie krwi spada;

Rozwija się utrata przytomności;

Czas trwania omdlenia waha się od kilku sekund do kilku minut.

Algorytm zapewnienia doraźnej pomocy w przypadku omdlenia
1. Ułożyć pacjenta na plecach bez poduszki, kończyny dolne unieść pod kątem 70°.

2. Wezwij lekarza.

3. Rozepnij ciasną odzież.

4. Zapewnij świeże powietrze.

5. Spryskaj twarz zimną wodą i pozwól, aby opary amoniaku wdychały się.

6. Oceń puls, zmierz ciśnienie krwi.

Zwykle te zdarzenia wystarczą, aby przywrócić przytomność.

Jeśli ciśnienie krwi pozostaje niskie, wstrzyknąć podskórnie 2 ml. Roztwór kordiaminy. W przypadku bradykardii podać podskórnie 0,5-1 ml 0,1% roztworu atropiny.

Zapaść jest cięższą i dłuższą postacią ostrej niewydolności naczyń niż omdlenia, charakteryzującą się gwałtownym zmniejszeniem napięcia naczyniowego, zmniejszeniem objętości krwi, objawami niedotlenienia mózgu i depresją funkcji życiowych.

Objawy kliniczne:

Ogólne osłabienie;

Zawroty głowy;

Temperatura ciała jest obniżona;

Skóra jest blada, wilgotna;

Ciśnienie krwi jest obniżone;

Puls jest częsty, słaby i napięty;

oddech jest płytki, szybki;

Świadomość zostaje zachowana, ale pacjent jest obojętny na otoczenie.
Algorytm zapewnienia pomocy doraźnej w przypadku zapaści
1. Zmierz ciśnienie krwi;

2. Połóż pacjenta, wyjmij poduszkę spod głowy, unieś nogi do 70 stopni.

3. Zadzwoń do lekarza.

4. Przykryj pacjenta kocem.

5. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza (rozepnij obcisłą odzież, otwórz okno).

Zgodnie z zaleceniami lekarza

6. Na tle hipowolemii (utrata krwi, płynu) awaryjne uzupełnienie objętości krwi.

W przypadku ostrej utraty krwi wskazane jest dożylne podanie roztworów koloidalnych (poliglucyny). W przypadku odwodnienia preferuje się dożylne podanie krystaloidów (acezol, trisol). Pacjentom z odwodnieniem 1. stopnia można zalecić picie dużej ilości płynów oraz podawanie doustnie krystaloidów (Oralit, Rehydron).

Podawanie mezatonu jest przeciwwskazane.

1. 
   W przypadku niedociśnienia polekowego stosuje się mezaton 0,1–0,5 ml. 1% roztwór w 20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu.

4. Alergeny dostające się do uczulonego środowiska (wstrząs anafilaktyczny);

5. Rozległa martwica wątroby, jelit, nerek, serca.

Wstrząs można rozpoznać na podstawie następujących objawów:

Lęk;

Zdezorientowana świadomość;

Częstoskurcz;

Obniżone ciśnienie krwi;

Płytkie oddychanie;

Zmniejszona objętość wydalanego moczu;

Skóra jest zimna i wilgotna, marmurkowa lub blado cyjanotyczna.

Obraz kliniczny szoku

Obraz kliniczny wstrząsu różni się w zależności od nasilenia ekspozycji na bodźce zewnętrzne. Aby prawidłowo ocenić stan osoby, która doznała wstrząsu i udzielić pomocy we wstrząsie, należy wyróżnić kilka etapów tego stanu:

1. Wstrząs pierwszego stopnia. Osoba zachowuje przytomność i nawiązuje kontakt, chociaż jego reakcje są nieco zahamowane. Wskaźniki tętna - 90-100 uderzeń, ciśnienie skurczowe - 90 mm Hg;

2. Wstrząs 2 stopnie. Reakcje osoby również są zahamowane, ale jest ona przytomna, poprawnie odpowiada na pytania i mówi stłumionym głosem. Występuje szybki, płytki oddech, szybki puls (140 uderzeń na minutę), ciśnienie krwi spada do 90-80 mm Hg. Rokowanie w przypadku takiego wstrząsu jest poważne, stan wymaga pilnego leczenia przeciwwstrząsowego;

3. Wstrząs 3 stopnie. Reakcje człowieka są zahamowane, nie odczuwa on bólu i jest adynamiczny. Pacjent mówi powoli i szeptem, może w ogóle nie odpowiadać na pytania lub używać monosylab. Świadomość może być całkowicie nieobecna. Skóra jest blada, z wyraźną akrocyjanozą i pokryta potem. Tętno ofiary jest ledwo zauważalne, wyczuwalne jedynie w tętnicach udowych i szyjnych (zwykle 130-180 uderzeń/min). Obserwuje się również płytki i szybki oddech. ciśnienie skurczowe – poniżej 70 mm Hg.

4. Wstrząs IV stopnia to stan terminalny organizmu, często wyrażający się nieodwracalnymi zmianami patologicznymi - niedotlenieniem tkanek, kwasicą, zatruciem. Stan pacjenta z tą formą wstrząsu jest niezwykle ciężki, a rokowanie jest prawie zawsze negatywne. Serca ofiary nie słychać, jest nieprzytomny, oddycha płytko, szlocha i ma drgawki. Nie ma reakcji na ból, źrenice są rozszerzone. W tym przypadku ciśnienie krwi wynosi 50 mm Hg i może w ogóle nie zostać określone. Puls jest również niepozorny i wyczuwalny tylko w głównych tętnicach. Ludzka skóra jest szara, z charakterystycznym marmurkowym wzorem i plamami przypominającymi zwłoki, wskazującymi na ogólny spadek ukrwienia.

Rodzaje szoku

Stan szoku klasyfikuje się w zależności od przyczyn wstrząsu. Możemy więc wyróżnić:

Wstrząs naczyniowy (wstrząs septyczny, neurogenny, anafilaktyczny);

Hipowolemiczny (wstrząs anhydremiczny i krwotoczny);

Wstrząs kardiogenny;

Bolesny szok (oparzenie, szok pourazowy).

Wstrząs naczyniowy jest szokiem spowodowanym spadkiem napięcia naczyniowego. Jej podtypy: wstrząs septyczny, neurogenny, anafilaktyczny to stany o różnej patogenezie.

Wstrząs septyczny występuje u pacjentów z infekcją bakteryjną (posocznica, zapalenie otrzewnej, proces zgorzelowy).

Wstrząs neurogenny najczęściej występuje po urazie rdzenia kręgowego lub rdzenia przedłużonego.

Wstrząs anafilaktyczny to ciężka reakcja alergiczna, która pojawia się w ciągu pierwszych 2–25 minut. po wejściu alergenu do organizmu. Substancjami, które mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny, są osocze i preparaty białek osocza, rentgenowskie środki kontrastowe i znieczulające oraz inne leki.

Wstrząs hipowolemiczny spowodowane ostrym niedoborem krwi krążącej, wtórnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca i zmniejszeniem powrotu krwi żylnej do serca. Ten stan wstrząsu występuje z odwodnieniem, utratą osocza (wstrząs bezwodny) i utratą krwi - wstrząs krwotoczny.

Wstrząs kardiogenny– rozwija się na tle ostrego zawału mięśnia sercowego. We wstrząsie kardiogennym mózg z powodu braku dopływu krwi (upośledzona praca serca, rozszerzone naczynia nie mogące zatrzymać krwi) doświadcza gwałtownego niedotlenienia.

Szok bólowy występuje podczas ostrej reakcji na uraz (wstrząs pourazowy) lub oparzenie. Ponadto ważne jest, aby zrozumieć, że oparzenie i wstrząs pourazowy są rodzajami wstrząsu hipowolemicznego, ponieważ są spowodowane utratą dużej ilości osocza lub krwi (wstrząs krwotoczny). Może to obejmować krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne, a także wysięk płynu plazmowego przez spalone obszary skóry podczas oparzeń.

Pomóż w szoku

1. Ułożyć pacjenta z uniesionymi kończynami dolnymi (jeśli wstrząs nie jest powikłany obrzękiem płuc lub astmą sercową).

2. Natychmiast poinformować lekarza (nie pozostawiać pacjenta samego).

3. Rozpocznij inhalację tlenową.

4. Zmierz ciśnienie krwi i oceń puls.
Dalsze działania w zależności od przyczyny, która wywołała szok

Zespół niewydolności naczyniowej charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia naczyniowego, w wyniku czego zaburzona jest dystrybucja krwi w organizmie pacjentów. Ilość odkładającej się krwi wzrasta, a ilość krwi krążącej maleje. Zmniejszenie masy krwi krążącej prowadzi do zmniejszenia przepływu żylnego do serca, spadku pojemności minutowej serca oraz obniżenia ciśnienia tętniczego i żylnego. Przyczynami niewydolności naczyń mogą być:

1. Naruszenie nerwowej regulacji napięcia naczyniowego (uraz, podrażnienie błon surowiczych, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).

2. Naruszenie neurohumoralnej i hormonalnej regulacji napięcia naczyniowego (reakcje alergiczne, niewydolność nadnerczy), kwasica i różne zatrucia.

3. Zmniejszenie objętości krwi krążącej (niekontrolowane wymioty, masywna utrata krwi).

Wyróżnia się ostre i przewlekłe formy niewydolności naczyń. Ostra niewydolność naczyniowa występuje z powodu upośledzenia krążenia obwodowego z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i zakłóceniem dopływu krwi do narządów wewnętrznych. Klinicznymi postaciami ostrej niewydolności naczyń są omdlenia, zapaść i wstrząs.

Półomdlały to nagła, krótkotrwała utrata przytomności spowodowana ostrym, przejściowym zakłóceniem dopływu krwi do mózgu. Występuje podczas wkłucia żyły, niedożywienia, przepracowania, silnego lęku, strachu, ostrego bólu, przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową (omdlenia ortostatyczne), u pacjentów osłabionych, wyczerpanych, długo leżących w łóżku, a także przy znacznym zmniejszona częstość akcji serca (poniżej 40 uderzeń na minutę), w tym z blokiem przedsionkowo-komorowym.

Omdlenie charakteryzuje się gwałtownym spadkiem napięcia współczulnego układu nerwowego i wzrostem napięcia przywspółczulnego układu nerwowego. Obserwuje się bradykardię, spadek ciśnienia krwi i słaby, nitkowaty puls. Przed omdleniem często odczuwa się gwałtowny wzrost osłabienia, nudności, wymioty, ciemnienie oczu, hałas lub dzwonienie w uszach. Podczas omdlenia obserwuje się silną bladość skóry, nadmierne pocenie się, zimne kończyny, zapadnięcie się żył odpiszczelowych, zwężenie źrenic, spowolnienie oddechu i rozluźnienie mięśni. Omdlenie trwa kilka sekund. Następnie pacjent odzyskuje przytomność iw ciągu kilku minut jego stan normalizuje się.

Zawalić się- cięższa postać ostrej niewydolności naczyniowej związana z ostrym niedowładem małych naczyń, głównie naczyń jamy brzusznej. Jednocześnie zmniejsza się ilość krążącej krwi i jej przepływ do serca, spada pojemność minutowa serca oraz ciśnienie tętnicze i żylne. Zaburzony zostaje dopływ krwi do narządów i tkanek oraz metabolizm, a funkcje życiowe organizmu zostają zahamowane. Najczęściej zapaść rozwija się z masywną utratą krwi, urazem, zawałem mięśnia sercowego, zatruciem i może być przyczyną śmierci. Skóra pacjentów jest szarawo blada, pokryta zimnym, lepkim potem. Kończyny są zimne, niebieskawe, rysy twarzy spiczaste, oczy zapadnięte. Występuje letarg, silne osłabienie, dreszcze, pragnienie, zapadnięcie się żył obwodowych, częste, miękkie nitkowate tętno, przyspieszony oddech. Ciśnienie krwi jest obniżone.

Zaszokować- jest niezwykle ciężką postacią ostrej niewydolności naczyniowej, która rozwija się pod wpływem wyjątkowo silnych podrażnień. Wstrząs o dowolnej etiologii wpływa przede wszystkim na centralny układ nerwowy. W rozwoju szoku wyróżnia się kilka faz. Pierwsza faza charakteryzuje się krótkotrwałym wzbudzeniem. Obserwuje się napięcie mięśni, gorączkę, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardię, przyspieszony oddech, pocenie się i niepokój ruchowy.

Jeśli podrażnienie nie ustąpi, rozpoczyna się faza odrętwienia, klinicznie podobna do zapaści. Występuje skrajne osłabienie, letarg pacjenta, bladość („marmurkowatość”) skóry, rozproszona szara sinica, zimny lepki pot, częste, małe, miękkie tętno, znaczny spadek ciśnienia krwi, oligo- i bezmocz.

Wyróżnia się następujące rodzaje wstrząsów:

1 - hipowolemiczny, związany z masywną utratą krwi, ze znaczną utratą płynów na skutek wymiotów, biegunki, a także dużą utratą białka,

2 - zakaźny - wstrząs toksyczny, rozwijający się z ciężkim zapaleniem płuc, posocznicą,

3 - wstrząs anafilaktyczny, jako przejaw reakcji alergicznej na leki, ukąszenia owadów, produkty spożywcze itp.,

4 - wstrząs neurogenny,

5 - wstrząs obturacyjny w wyniku zatorowości płucnej, tamponady serca,

6 - wstrząs hormonalny w ostrej niewydolności nadnerczy.

Typowym objawem współistniejącej niewydolności sercowo-naczyniowej jest kardiogenny zaszokować. Rozwija się u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem funkcji lewej komory ze spadkiem ciśnienia krwi, rozwojem niedotlenienia tkanek i hipoksemii, zwiększeniem przepuszczalności naczyń, zmniejszeniem powrotu żylnego do serca, skąpomoczem lub anurię.

Wstrząs kardiogenny rozwija się na tle klinicznego zawału mięśnia sercowego. Obserwuje się, że pacjent jest ospały, a rysy jego twarzy są zaostrzone. Skóra jest popielatoszara z cyjanotycznym odcieniem, zimna, pokryta lepkim potem. Impuls ma charakter nitkowaty lub jest w ogóle niewykrywalny. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 90–80 mmHg. Art. natomiast u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym szok kliniczny może rozwinąć się przy ciśnieniu skurczowym powyżej 90 mm Hg. Sztuka..

Wyróżnia się trzy stopnie wstrząsu kardiogennego.

I stopień – umiarkowanie ciężki (ciśnienie krwi nie niższe niż 90/60 mm Hg, czas trwania 3 – 5 godzin),

II stopień – ciężki (ciśnienie krwi 40/20 mm Hg, czas trwania 5 – 10 godzin),

III stopień - bardzo ciężki (ciśnienie krwi poniżej 40/20 mm Hg, czas trwania ponad 7 - 10 godzin).

Przewlekła niewydolność naczyniowa jest stanem patologicznym, którego głównym objawem jest utrzymujący się spadek ciśnienia żylnego i krwi. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 100 mmHg. Art., rozkurczowy - poniżej 60 mm Hg. Sztuka.

Przewlekła niewydolność naczyń rozwija się w trzech przypadkach:

1 - z bezpośrednim uszkodzeniem mięśni gładkich naczyń (zapalenie tętnic, miażdżyca, zapalenie żył, żylaki);

2 - w przypadku rozregulowania napięcia naczyniowego (nerwowego, humoralnego, hormonalnego);

3 - z ogólnoustrojowym niedociśnieniem żył obwodowych, którego konsekwencją jest zmniejszenie powrotu krwi do serca, zmniejszenie jego udaru i objętości minutowej oraz niedociśnienie tętnicze z dominującym spadkiem ciśnienia skurczowego.

Niedociśnienie tętnicze może mieć charakter fizjologiczny, np. u osób z astenią, i patologiczny. Przewlekłe patologiczne niedociśnienie tętnicze dzieli się na pierwotne i wtórne. Za przyczynę pierwotnego niedociśnienia tętniczego uważa się dysfunkcję wyższych autonomicznych ośrodków regulacji naczynioruchowej. Wtórne niedociśnienie tętnicze jest objawem jakiejś patologii (kacheksja, infekcja, ostre i przewlekłe zatrucie itp.).

W przypadku przewlekłego niedociśnienia tętniczego pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, bóle głowy, duszność przy umiarkowanej aktywności fizycznej, zimno i mrowienie palców rąk i nóg, zaburzenia autonomiczne w postaci pocenia się, wyraźny czerwony dermografizm. Podczas badania stwierdza się bladość skóry, lekką sinicę, „marmurkowatość” skóry dłoni, poranny obrzęk spowodowany zmniejszonym napięciem żył i zastoje żylne, które znikają wraz z ruchem. Kończyny są zimne w dotyku, mokre. Puls jest mały, labilny.