Zespoły w chorobach układu oddechowego. Zespół ten występuje, gdy

W podręczniku przedstawiono metody badań i semiologię chorób poszczególnych narządów i układów, a także opis głównych chorób i ich leczenia. Dla wyższych studentów medycyny instytucje edukacyjne, lekarze pierwszego kontaktu.

• WYKŁAD 1. Choroby układu oddechowego. Zespoły kliniczne w chorobach układu oddechowego. Część 1
• WYKŁAD 2. Zespoły kliniczne w chorobach układu oddechowego. Część 2
• WYKŁAD 5. Zapalenie płuc. Etiologia, patogeneza, klasyfikacja
• WYKŁAD 6. Zapalenie płuc. Objawy kliniczne i rozpoznanie
• WYKŁAD 13. Astma oskrzelowa. Patogeneza i klasyfikacja

* * *

Podany fragment wprowadzający książki Terapia wydziałowa. Notatki z wykładów (AV Pisklov, 2005) dostarczane przez naszego partnera księgowego – firmę Lits.

WYKŁAD 1. Choroby układu oddechowego. Zespoły kliniczne w chorobach układu oddechowego. Część 1

1. Zespół płynu w jamie opłucnej

2. Zespół szmeru opłucnowego

3. Zespół opłucnej powietrza

4. Zapalny zespół konsolidacji tkanki płucnej

Rozpoznanie chorób układu oddechowego opiera się na kryteriach klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych. Suma odchyleń uzyskanych podczas aplikacji różne metody badania nad jakimkolwiek stanem patologicznym nazywa się zwykle zespołem.

1. Zespół płynu w jamie opłucnej. Typowa skarga jednocześnie - duszność. Odzwierciedla stopień niewydolność oddechowa z powodu kompresji opłucna płucna, co prowadzi do zmniejszenia powierzchni oddechowej w płucach jako całości. Podczas badania zwróć uwagę na występ i opóźnienie w oddychaniu odpowiedniej połowy klatki piersiowej. Drżenie głosu i bronchotonia są osłabione lub nieobecne. Perkusja ujawnia skrócenie lub przytępienie dźwięku lub przytępienie dźwięku. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony lub nieobecny.

2. Zespół szmeru opłucnowego. Zapalenie warstw opłucnej może pozostawić wyraźny śródopłucnowy substrat adhezyjny w postaci sznurów klejących, zrostów i włóknistych nacieków opłucnowych. Tacy pacjenci mogą nie mieć żadnych dolegliwości, ale mogą wystąpić poważne zrosty, duszność i ból w okolicy lędźwiowej klatka piersiowa Na aktywność fizyczna. Podczas badania klatki piersiowej odnotowuje się cofanie i opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy: tutaj można również wykryć cofanie przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu. Drżenie głosu i bronchofonia są osłabione lub nieobecne. Dźwięk perkusji jest matowy. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony lub nieobecny. Często słychać tarcie opłucnej.

3. Zespół powietrza w jamie opłucnej. Powietrze może przedostać się do jamy opłucnej, gdy przedostanie się do niej jama podopłucnowa lub ropień. Połączenie oskrzeli z jamą opłucnową prowadzi do gromadzenia się powietrza w tej ostatniej, co powoduje ucisk płuc. W tej sytuacji wysokie ciśnienie krwi w jamie opłucnej może prowadzić do zamknięcia otworu w opłucnej kawałkami uszkodzona tkanka, ustanie przepływu powietrza do jamy opłucnej i powstanie zamkniętej odmy opłucnowej. Jeżeli połączenie oskrzela z jamą opłucnową nie zostanie wyeliminowane, odma opłucnowa nazywana jest odmą otwartą.

W obu przypadkach głównymi dolegliwościami są szybko rozwijające się uduszenie i ból w klatce piersiowej. Podczas badania określa się wysunięcie dotkniętej połowy klatki piersiowej i osłabienie jej udziału w akcie oddychania. Drżenie głosu i bronchofonia z zamkniętą odmą opłucnową są osłabione lub nieobecne, przy otwartej odmie opłucnowej są wzmocnione. W obu przypadkach na perkusji określa się zapalenie błony bębenkowej. Podczas osłuchiwania przy zamkniętej odmie opłucnowej oddech jest znacznie osłabiony lub nieobecny, przy otwartej odmie opłucnowej oddychanie jest oskrzelowe. W tym drugim przypadku metaliczny oddech można usłyszeć jako rodzaj oddychania oskrzelowego.

4. Zespół zapalnego zagęszczenia tkanki płucnej. Zagęszczenie tkanki płucnej może nastąpić nie tylko w wyniku procesu zapalnego (zapalenia płuc), gdy pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem i fibryną. Zagęszczenie może wystąpić w wyniku zawału płuc, gdy pęcherzyki płucne są wypełnione krwią, lub podczas obrzęku płuc, gdy w pęcherzykach gromadzi się obrzękowy płyn – przesięk. Jednak zagęszczenie tkanki płucnej charakter zapalny występuje najczęściej. Kiedy dotknięty jest cały płat płuc, płat lub płatowe zapalenie płuc; jeden lub więcej segmentów – wielosegmentowe zapalenie płuc; mniej niż jeden segment – ​​ogniskowe zapalenie płuc.

Pacjenci skarżą się na kaszel, duszność, a jeśli opłucna jest zaangażowana w proces zapalny, ból w klatce piersiowej. Podczas badania dotknięta połowa klatki piersiowej opóźnia się w oddychaniu, co jest typowe dla płatowego zapalenia płuc. Zwiększone są drżenie głosu i bronchofonia w obszarze zagęszczenia. Dźwięk perkusji, kiedy ogniskowe zapalenie płuc matowy (nie tępy), ponieważ obszar zagęszczonej tkanki płucnej jest otoczony normalnym tkanka płuc. Z płatowym zapaleniem płuc etap początkowy dźwięk jest matowo-bębenkowy, w fazie szczytowej jest matowy, który w fazie rozdzielczości stopniowo zastępuje czysty dźwięk płucny.

W przypadku ogniskowego zapalenia płuc osłuchiwanie ujawnia oddychanie mieszane (oskrzelowo-pęcherzykowe). Słychać suche i mokre rzężenia, podczas gdy mokre charakteryzują się dźwięcznymi, ponieważ zapalne zagęszczenie tkanki płucnej wokół oskrzeli przyczynia się do lepsza realizacja na powierzchni klatki piersiowej pojawiają się w nich wilgotne rzężenia. Jeśli źródło stanu zapalnego jest zlokalizowane głęboko, w badaniu fizykalnym nie można wykryć żadnych nieprawidłowości. Jednocześnie duże ognisko zapalne zlokalizowane w bliskiej odległości opłucna trzewna, daje takie same nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym jak płatowe zapalenie płuc.

W przypadku płatowego zapalenia płuc osłuchiwanie strony chorej w początkowej fazie ujawnia osłabienie oddychania pęcherzykowego, trzeszczenie i odgłos tarcia opłucnowego, na wysokości stadium słychać oddychanie oskrzelowe, może występować odgłos tarcia opłucnowego. Na etapie ustąpienia oddychanie oskrzelowe stopniowo ustępuje miejsca oddychaniu pęcherzykowemu, pojawia się trzeszczenie, wilgotne dźwięczne rzężenia z powodu przenikania ciekłego wysięku z pęcherzyków płucnych i możliwy jest hałas tarcia opłucnej.

Znaczenie wywiadu w diagnostyce chorób płuc. Objawy (kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, wzrost temperatury), mechanizm ich występowania, cechy różne choroby. Przyczyny krwioplucia i krwotok płucny, diagnoza, terapia doraźna.

Do głównych dolegliwości zalicza się duszność, kaszel, krwioplucie i ból w klatce piersiowej. Często obserwuje się także gorączkę, osłabienie, złe samopoczucie i zmniejszony apetyt.

Duszność (dishnoe) w jej przejawach może być subiektywna i obiektywna. Subiektywną duszność rozumie się w przypadku histerii, neurastenii i osób emocjonalnych. Obiektywna duszność jest określana obiektywnymi metodami badawczymi i charakteryzuje się zmianami częstotliwości, głębokości lub rytmu oddychania, a także czasem trwania wdechu lub wydechu. Częściej przy chorobach układu oddechowego duszność jest mieszana, tj. subiektywne i obiektywne, ze zwiększeniem częstości oddechów (tachipnoe) – z zapaleniem płuc, bronchogennym rak płuc, gruźlica.

W zależności od fazy oddychania wyróżnia się trzy rodzaje duszności: wdechowa – trudności w wdechu, wydechowa – trudności w wydechu, mieszana duszność – jednoczesne trudności w wdechu i wydechu. Uważa się, że duszność wdechowa jest częściej oznaką niewydolności serca, a duszność wydechowa jest charakterystyczna dla procesów obturacyjnych w oskrzelach. Duszność może być fizjologiczna (ze zwiększoną aktywnością fizyczną) i patologiczną (z chorobami układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego i krwiotwórczego, z zatruciem niektórymi truciznami).

W chorobach układu oddechowego duszność może być spowodowana pojawieniem się w drogach oddechowych przeszkody w prawidłowym przepływie powietrza, uciskiem płuc przez nagromadzony płyn (wysięk, przesięk) lub powietrze w jamie opłucnej, zmniejszenie przewiewności tkanki płucnej w przebiegu stanów zapalnych, niedodmy i zawału.W tych stanach zmniejsza się wentylacja płuc, wzrasta stężenie dwutlenku węgla we krwi i rozwija się kwasica tkankowa.

Przy ostrym zwężeniu krtani, tchawicy i dużego oskrzela pojawia się zwężający się (stridor) oddech, słyszalny z daleka. Utrudnia to wdech i wydech.

W przypadku obrzęku zapalnego i obrzęku oskrzelików (zapalenie oskrzelików) lub skurczu mięśni gładkich (astma oskrzelowa) uwalnianie powietrza z pęcherzyków płucnych jest znacznie utrudnione - pojawia się duszność wydechowa.

W przypadku zatorowości lub zakrzepicy tętnicy płucnej nagle pojawia się nagła mieszana duszność, pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą (orthopnoe). Tak silną duszność, której często towarzyszy asfiksja, nazywa się uduszeniem. Zadławienie występujące w nagłym ataku nazywa się astmą. Wyróżnia się astmę oskrzelową, w której napad uduszenia następuje w wyniku skurczu małych oskrzeli i towarzyszy mu trudny, długotrwały i głośny wydech, oraz astmę sercową jako objaw ostrej niewydolności lewej komory, często rozwijającej się w obrzęk płuc. Klinicznie astma sercowa objawia się ostrymi trudnościami w oddychaniu. Nasilenie duszności ocenia się za pomocą skali MRC (patrz tabela 5).

Kaszel(tussis) to złożony akt odruchowy w postaci ostrego wydechu z zamkniętą głośnią, który występuje jako reakcja obronna, gdy śluz gromadzi się w krtani, tchawicy i oskrzelach lub gdy dostanie się do nich ciało obce. W tym przypadku podrażnieniu ulegają szczególnie wrażliwe strefy odruchowe, zwłaszcza w miejscach rozgałęzień oskrzeli, w okolicy rozwidlenia tchawicy oraz w przestrzeni międzynalewkowej krtani. Te same strefy odruchowe, które wywołują kaszel, są zlokalizowane w błonie śluzowej nosa, gardła, opłucnej itp.

Podczas przesłuchiwania pacjentów należy poznać charakter kaszlu, czas jego trwania i czas wystąpienia, głośność i barwę.

Kaszel może być suchy (bez plwociny) i mokry (z plwociną). W przypadku zapalenia krtani, suchego zapalenia opłucnej, ucisku głównych oskrzeli przez węzły chłonne lub przerzuty nowotworowe występuje tylko suchy kaszel. Choroby takie jak zapalenie oskrzeli, gruźlica płuc, stwardnienie płuc, ropień, oskrzelopochodny rak płuc na początku ich rozwoju mogą powodować jedynie suchy kaszel, a później - wytwarzanie plwociny.

Jeśli występuje plwocina, należy sprawdzić jej ilość w ciągu dnia, o której porze dnia i w jakiej pozycji pacjenta najlepiej ją usunąć, charakter plwociny, jej kolor i zapach.

Poranny kaszel pojawia się u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc i gruźlicę jamistą płuc. Kaszel ten jest spowodowany gromadzeniem się flegmy w jamach oskrzeli lub płuc w nocy, co powoduje podrażnienie stref odruchowych i kaszel. W zależności od nasilenia procesu zapalnego u pacjentów z tą patologią dzienna ilość plwociny może wynosić od 10-15 ml do 2 litrów. Gdy w jednym płucu znajdują się formacje jamiste, wydzielanie plwociny jest ułatwione, gdy pacjent znajduje się po przeciwnej stronie. Często tacy pacjenci przyjmują pozycję posturalną (po zdrowej stronie z głową w dół), aby ułatwić wydalanie plwociny.

W przypadku zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc kaszel nasila się wieczorem („kaszel „wieczorny”). „Nocny” kaszel obserwuje się w przypadku gruźlicy, limfogranulomatozy lub nowotworów złośliwych.

Czas trwania kaszlu jest stały i okresowy. Rzadziej obserwuje się uporczywy kaszel: przy stanach zapalnych krtani, oskrzeli, oskrzelowo-pochodnym raku płuc lub przerzutach do węzłów chłonnych śródpiersia oraz niektórych postaciach gruźlicy płuc. Częściej obserwuje się okresowy kaszel: przy grypie, ARVI, zapaleniu płuc, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, szczególnie w ostrej fazie.

Pod względem objętości i barwy wyróżnia się głośny, „szczekający” kaszel - z krztusiec, ucisk tchawicy przez wole zamostkowe lub guz, uszkodzenie krtani; cichy kaszel lub kaszel w pierwszym etapie płatowego zapalenia płuc, z suchym zapaleniem opłucnej, w początkowej fazie gruźlicy płuc. Kiedy struny głosowe są w stanie zapalnym, kaszel staje się ciężki, a gdy są owrzodzone, cichnie.

Krwioplucie– (haemoptoe) – wypływ krwi wraz z plwociną podczas kaszlu. Krwioplucie może pojawić się w wyniku chorób płuc (rak, gruźlica, wirusowe zapalenie płuc, ropień i zgorzel płuc, rozstrzenie oskrzeli, promienica, zapalenie tchawicy i zapalenie krtani z grypa wirusowa) oraz w chorobach układu krążenia (zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, zakrzepica i zatorowość płucna).

Ilość krwi wydzielanej z plwociną w większości chorób jest niewielka, w postaci smug krwi lub pojedynczych skrzepów. W przypadku jam gruźliczych, rozstrzeni oskrzeli, rozpadających się guzów i zawału płuc można również zaobserwować krwotok płucny.

Szkarłatna (niezmieniona) krew występuje w gruźlicy płuc, raku oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli i promienicy płuc. W przypadku płatowego zapalenia płuc w II stadium choroby krew ma rdzawy kolor („rdzawa plwocina”) z powodu rozpadu czerwonych krwinek i tworzenia się barwnika – hemosyderyny.

Ból w klatce piersiowej należy rozróżnić na podstawie pochodzenia i lokalizacji, charakteru, intensywności, czasu trwania i napromieniowania, związku z czynnością oddychania, kaszlem i pozycją ciała.

Trzeba o tym pamiętać zespół bólowy w klatce piersiowej może być spowodowane procesem patologicznym bezpośrednio w ścianie klatki piersiowej, opłucnej, sercu i aorcie, a także w wyniku napromieniania bólu w chorobach narządów jamy brzusznej. Dlatego lekarz praktykujący, badając pacjentów, musi rozstrzygać kwestie diagnostyki różnicowej, pamiętając, że ból określonego pochodzenia charakteryzuje się specyficznymi objawami klinicznymi.

W szczególności ból w ścianie klatki piersiowej może zależeć od uszkodzenia skóry (uraz, róża, półpasiec itp.), Mięśni (uraz, zapalenie - zapalenie mięśni), nerwów międzyżebrowych (zapalenie korzeni piersiowych ze spondyloartrozą), żeber i opłucnej żebrowej ( siniaki, złamania, przerzuty nowotworowe, zapalenie okostnej, suche zapalenie opłucnej).

Ból w chorobach układu oddechowego jest najczęściej spowodowany podrażnieniem opłucnej, ponieważ to warstwy opłucnej mają największą liczbę zakończeń nerwowych, podczas gdy tkanka płuc jest słabo unerwiona. Uszkodzenie opłucnej jest możliwe z powodu jej zapalenia (suche zapalenie opłucnej), podopłucnowego zapalenia płuc (płatowe zapalenie płuc, ropień, gruźlica), zawału płuc, przerzutów nowotworu do opłucnej lub rozwoju w nim pierwotnego procesu nowotworowego, urazu (samoistna odma opłucnowa, uraz, złamanie żebra, przy ropień podprzeponowy i ostre zapalenie trzustki).

W przypadku suchego zapalenia opłucnej ból występuje częściej w lewej lub prawej, dolno-bocznej części klatki piersiowej („ból w boku”). W przypadku zapalenia opłucnej przeponowej ból może być odczuwalny w jamie brzusznej i symulować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Z natury ból opłucnej często ma charakter kłujący, a w przypadku przeponowego zapalenia opłucnej i samoistnej odmy opłucnowej jest ostry i intensywny. Nasila się przy głębokim oddychaniu, kaszlu i leżeniu na zdrowym boku. W tej pozycji zwiększają się ruchy dotkniętej strony klatki piersiowej, w wyniku czego wzrasta tarcie zapalnych szorstkich warstw opłucnej; leżąc na bolesnej stronie, ból w boku słabnie, gdy zmniejsza się jego ruch oddechowy.

Ból z zapaleniem mięśni mięśnie piersiowe częściej lokalizują się w okolicy mięśnia piersiowego większego, mają charakter rozproszony i nasilają się w trakcie ruchu i palpacji.

W przypadku złamania żebra ból ma charakter ściśle miejscowy i gwałtownie nasila się podczas ruchu, kaszlu, palpacji (objaw „dzwonka elektrycznego”), a także w pozycji po bolesnej stronie. Po dokładnym badaniu palpacyjnym podejrzanego miejsca złamania można wykryć trzeszczenie żeber.

W przypadku zapalenia mięśni międzyżebrowych i nerwobólów ból wykrywa się w przestrzeniach międzyżebrowych, szczególnie podczas badania palpacyjnego wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej.

Znaczenie badania w diagnostyce chorób płuc (objawy, mechanizm ich występowania, cechy chorób płuc).

Rozedma (w kształcie beczki) klatka piersiowa przypomina hipersteniczną. Przestrzenie międzyżebrowe są szerokie, doły nadobojczykowe i podobojczykowe są wygładzone lub wybrzuszone w wyniku obrzęku wierzchołków płuc. Wskaźnik klatki piersiowej jest czasami większy niż 1,0 ze względu na wzrost rozmiaru przednio-tylnego. Skrzynia przypomina beczkę. Występuje u chorych z rozedmą płuc, u której zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej i zwiększa się jej przewiewność, tj. Zwiększa się objętość płuc.

Paralityczna klatka piersiowa przypomina zmodyfikowaną asteniczną klatkę piersiową. Rozmiar przednio-tylny zmniejsza się, klatka piersiowa jest płaska. Występuje u osób poważnie niedożywionych oraz u pacjentów cierpiących na gruźlicę płuc od długiego czasu. W takich przypadkach płuco kurczy się i zmniejsza swój rozmiar. Często może być asymetryczny (jedna połowa jest mniejsza od drugiej).

Klatka piersiowa rachityczna (w kształcie kila, kurczaka) charakteryzuje się wyraźnym wzrostem rozmiaru przednio-tylnego z powodu wystającego mostka w postaci stępki statku. W dzieciństwie obserwuje się zgrubienia („różaniec krzywicowy”) w miejscach przejścia części kostnej żebra w część chrzęstną. Czasami łuki żebrowe są zakrzywione ku górze (objaw filcowego kapelusza).

Pectus excavatum charakteryzuje się lejkowatym zagłębieniem w dolnej części mostka. Występuje w wyniku wrodzonej wady rozwojowej mostka lub z długoterminowa presja na mostku („klatka szewska”),

Klatka piersiowa łódeczkowata różni się od klatki piersiowej lejkowatej tym, że wgłębienie ma kształt podobny do wgłębienia łodzi i znajduje się głównie w górnej i środkowej części przedniej powierzchni mostka. Opisano ją w przypadku rzadkiej choroby rdzenia kręgowego – jamistości rdzenia kręgowego.

W szczególności przy ciężkiej kifoskoliozie serce i płuca znajdują się w złej pozycji w klatce piersiowej, co zakłóca normalną wymianę gazową w płucach. Tacy pacjenci często cierpią na zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i rozwija się u nich wczesna niewydolność oddechowa. Z powodu zaburzeń w relacjach topograficznych dużych naczyń z sercem, u takich pacjentów krążenie krwi w krążeniu ogólnoustrojowym ulega przedwczesnemu upośledzeniu, rozwijają się objawy tzw. „kifoskoliozy serca”, a pacjenci tacy przedwcześnie umierają z powodu postępującej niewydolności serca.

U poborowych z wyraźną klatką piersiową w kształcie lejka konieczne jest określenie funkcji oddychanie zewnętrzne(VEL, MOD, MVL). W zależności od stopnia odchyleń w tych parametrach, uważa się je za w ograniczonym stopniu zdatne lub nienadające się do służby bojowej.

Duże znaczenie kliniczne ma asymetryczny wzrost lub spadek jednej z połówek klatki piersiowej.

Zmniejszenie objętości jednej z połówek klatki piersiowej może być spowodowane: a) niedrożnością (zablokowaniem) oskrzela centralnego przez rosnący guz lub ciało obce, w wyniku czego rozwija się niedodma obturacyjna (zapadnięcie, zapadnięcie) oskrzela płuco; b) procesy kurczenia się w płucach (rozproszona lub wielkoogniskowa pneumoskleroza lub marskość płuc– proliferacja grubych włókien włóknistych tkanka łączna po nierozwiązanym zapaleniu płuc; rak płuc, gruźlica); c) chirurgiczne usunięcie płata (lobektomia) lub całego płuca (pulmonektomia) po torakoplastyce; G) proces klejenia w jamie opłucnej z tworzeniem się szorstkich cumowań po słabo rozwiązanym wysiękowym zapaleniu opłucnej; e) deformacja samej klatki piersiowej po urazach, oparzeniach, resekcjach żeber.

Powiększenie połowy klatki piersiowej najczęściej wiąże się z gromadzeniem się zmian w jamie opłucnej różne płyny– niezapalne (przesięk), zapalne (wysięk), krwionośne (hemothorax) lub powietrzne (odma opłucnowa). W ciężkim płatowym zapaleniu płuc obejmującym dwa płaty, w wyniku ciężkiego obrzęku zapalnego płuc, może również powiększyć się połowa klatki piersiowej po stronie chorej

Polega na ocenie samego oddychania: 1) rodzaju oddychania, 2) częstotliwości, 3) głębokości, 4) rytmu, 5) symetrii udziału połówek klatki piersiowej w akcie oddychania, 6) udziału mięśni pomocniczych w oddychaniu. oddechowy.

Rodzaje oddychania. Atrakcja: piersiowy, brzuszny, mieszany rodzaje oddychania.

Typ klatki piersiowej oddychanie obserwuje się głównie u kobiet. Oddychanie odbywa się poprzez skurcze mięśni międzyżebrowych. Podczas wdechu klatka piersiowa rozszerza się i unosi.

Typ brzuszny oddychanie obserwuje się głównie u mężczyzn. Ruchy oddechowe wykonują mięśnie przepony i ściany brzucha.

Mieszany typ oddychanie ma cechy oddychania piersiowego i brzusznego. W stanach patologicznych rodzaj oddychania może się zmienić.

Częstość oddechów. W spoczynku normalna częstość wynosi 16–20 oddechów na minutę. Podczas aktywności fizycznej, podniecenia emocjonalnego i po jedzeniu zwiększa się częstotliwość oddechów.

Patologiczne wzmożone oddychanie (tachypnea) występuje: 1) ze zwężeniem światła małych oskrzeli (skurcz oskrzeli), 2) ze zmniejszeniem powierzchni oddechowej płuc z zapaleniem płuc, z uciskiem płuc, z zapaleniem płuc zawał; 3) kiedy intensywny ból w klatce piersiowej (suche zapalenie opłucnej, złamanie żeber, zapalenie mięśni).

Patologiczne zmniejszenie oddychania (bradypnea) występuje, gdy ośrodek oddechowy jest w depresji (krwotok mózgowy, obrzęk mózgu, guz mózgu, narażenie na substancje toksyczne w ośrodku oddechowym).

Głębokość oddechu. Oddychanie może być głębokie lub płytkie. Głębokość oddechu jest odwrotnie proporcjonalna do częstotliwości oddychania: im częstszy oddech, tym jest on płytszy; rzadkie oddychanie, zwykle głębokie. Wyjątkiem od tej reguły może być oddychanie stenotyczne, które jest jednocześnie rzadkie, przeciągające się, a jednocześnie powierzchowne. Głęboko, głośny oddech Kussmaul może być jednocześnie częsty (oddech upolowanego zwierzęcia).

Rytm oddychania. Normalny oddech jest rytmiczny. Kiedy ośrodek oddechowy jest obniżony, mogą wystąpić następujące rodzaje oddychania: Oddychanie biotów, oddychanie Cheyne’a-Stokesa, oddychanie Grocco .

Oddech Bioty charakteryzuje się rytmicznymi, głębokimi ruchami oddechowymi naprzemiennymi z okresowymi przerwami w oddychaniu. Jednocześnie amplituda ruchów oddechowych jest taka sama. Występuje w przypadku zmian zapalnych mózgu i błon (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu).

Oddychanie Cheyne’a-Stokesa . Przy tego rodzaju oddychaniu, po długiej przerwie oddechowej (do 1 minuty), pojawia się najpierw płytki oddech, który stopniowo zwiększa się na głębokość i osiąga maksimum przy 5-7 oddechach. Następnie ponownie maleje, aż do przerwy. Oddychanie to obserwuje się w ostrej niewydolności krążenia mózgowego (udar).

Oddychanie falowe lub oddychanie Grocco . Przez wielu uważany jest za wstęp do oddychania Cheyne’a-Stokesa. W przeciwieństwie do tego ostatniego, przy oddychaniu Grocco nie występują okresy całkowitego bezdechu, okresowo staje się on jedynie bardzo powierzchowny

Zdysocjowany oddech Grocco-Frugoni . Występuje w wyniku głębokiego zaburzenia synchronizacji mięśni oddechowych (mięśni międzyżebrowych i przepony) na skutek silnej depresji ośrodka oddechowego. Obserwując pacjentów oddychających w ten sposób można stwierdzić, że górna połowa klatki piersiowej znajduje się w fazie wdechu, natomiast dolna część w fazie wydechu na skutek skurczu przepony.

Palpacja klatki piersiowej. Określanie drżenia głosu, przyczyny wzmocnienia i osłabienia.

Celem badania palpacyjnego jest: 1) wyjaśnienie danych z badania dotyczących kształtu klatki piersiowej i charakteru oddychania, 2) ustalenie lokalizacji i nasilenia bólu, 3) określenie oporu i elastyczności klatki piersiowej, 4) badanie palpacyjne określić „drżenie głosu”, 5) rozpoznać tarcie opłucnej i odgłos rozpryskiwania się cieczy.

Palpację klatki piersiowej w celu identyfikacji punktów bólowych wykonuje się opuszkami palców w symetrycznych obszarach, naciskając na klatkę piersiową w określonej kolejności. Opór lub elastyczność klatki piersiowej określa się palpacją - ściskając ją rękami zarówno z przodu, jak i z tyłu oraz z boków w dolne części(ryc. 21). Palpacja klatki piersiowej i przestrzeni międzyżebrowych zdrowa osoba daje poczucie elastyczności i sprężystości. W obecności wysiękowego (wysiękowego) zapalenia opłucnej lub guza opłucnej przestrzenie międzyżebrowe stają się sztywne, zagęszczone jednostronnie. Zwiększenie oporu całej klatki piersiowej obserwuje się u osób starszych w wyniku kostnienia chrząstek żebrowych, wraz z rozwojem rozedmy płuc i stwardnienia płuc, a także w przypadku wypełnienia obu jam opłucnowych płynem (przesiękiem lub wysiękiem).

Drżenie głosu to delikatne, mechaniczne drżenie klatki piersiowej, które pojawia się w wyniku przedostania się dźwięku głosu przez drogi oddechowe na jego powierzchnię. Aby go przeprowadzić, konieczne są dwa warunki: prawidłowa drożność oskrzeli i stan tkanki płucnej. Aby zidentyfikować zjawisko drżenie głosu lekarz kładzie dłonie płasko na symetrycznych obszarach klatki piersiowej i prosi pacjenta o wymówienie słów zawierających niskie dźwięki– litera „P” („trzydzieści trzy” lub „trzysta trzydzieści trzy”). W tym samym czasie lekarz czuje drżenie klatki piersiowej dłońmi. Zwykle wyraża się umiarkowanie i z równą siłą w obszarach symetrycznych.

Określenie drżenia głosu przeprowadza się w ustalonej kolejności: od tyłu, najpierw w obszarach nadkolcowych, następnie w okolicy międzyłopatkowej, poniżej kątów łopatek (ryc. 22), w odcinkach dolno-bocznych. W ten sam sposób drżenie głosu określa się sekwencyjnie od góry do dołu w symetrycznych obszarach wzdłuż linii pachowych. Z przodu badanie rozpoczyna się od okolic nadobojczykowych, następnie badane są okolice bolesnych mięśni piersiowych i dolno-bocznych części klatki piersiowej. Na stany patologiczne w układzie oskrzelowo-płucnym drżenie głosu może osłabić się lub nasilić.

Osłabienie drżenia głosu następuje w przypadku zablokowania (niedrożności) oskrzeli i wystąpienia niedodmy obturacyjnej, wzmożonej przewiewności tkanki płucnej (rozedmy płuc), gromadzenia się powietrza (odma opłucnowa) lub jakiegokolwiek płynu w jamie opłucnej (wysięk, przesięk, krwiak opłucnowy, odma opłucnowa). Wynika to z faktu, że przewodnictwo powietrza i cieczy brzmi słabo.

Zwiększone drżenie głosu naturalnie występuje, gdy występuje zespół zagęszczenia tkanki płucnej, ponieważ gęste obszary dobrze przewodzą dźwięki. W tym przypadku warunkiem jest zachowanie przewodności oskrzeli. Zagęszczenie tkanki płucnej spowodowane jest procesami zapalnymi (ogniskowe i płatowe zapalenie płuc, ropień płuca w stadium naciekowym, gruźlica płuc, zawał płuc wraz z rozwojem zawału serca - zapalenie płuc), rozproszona lub ogniskowa proliferacja tkanki łącznej (stwardnienie płuc, carnifikacja płuc), wzrost guza, mechaniczny ucisk tkanki płucnej z rozwojem niedodmy uciskowej (z wysiękowym zapaleniem opłucnej, odmą opłucnową).

Porównawcze perkusja płuc. Metodologia. Charakterystyka normalnych dźwięków perkusyjnych i przyczyny ich zmian (tępe, bębenkowe).

Opukiwanie topograficzne płuc. Określenie ruchomości dolnego brzegu płuc. Metodologia i wartość diagnostyczna.

DŹWIĘK PRZERZUTNY NAD PŁUCAMI W STANACH NORMALNYCH I PATOLOGICZNYCH

W notatniku.

OPUSZENIE TOPOGRAFICZNE PŁUC

Służy do określenia granic płuc, szerokości wierzchołków płuc (pola Kroeniga) i ruchomości dolnej krawędzi płuc. Najpierw określa się dolne granice płuc. Uderzenie odbywa się od góry do dołu wzdłuż symetrycznych linii topograficznych po lewej i prawej stronie. Jednak po lewej stronie zwykle nie wyznaczają tego dwie linie - przymostkowa (przymostkowa) i środkowo-obojczykowa. W pierwszym przypadku wynika to z faktu, że granica względnej otępienia serca zaczyna się od trzeciego żebra po lewej stronie, a zatem poziom ten nie odzwierciedla rzeczywistej granicy płuc. Jeśli chodzi o linię środkowo-obojczykową, definicja dolna granica płuco wzdłuż niego jest trudne z powodu zapalenia błony bębenkowej nad przestrzenią Traubego (pęcherzyk gazu w okolicy sklepienia żołądka). Podczas określania dolnych granic palec pesymetru umieszcza się w przestrzeniach międzyżebrowych równolegle do żeber, przesuwając go w dół, aż dźwięk stanie się tępy. Ten ostatni powstaje podczas przejścia od dolnej krawędzi płuc do przepony i otępienia wątroby. Znak graniczny jest rysowany wzdłuż krawędzi palca skierowanego w stronę czystego dźwięku.

Położenie dolnych granic płuc wzdłuż pionowych linii topograficznych u osób zdrowych

Linie topograficzne Prawe płuco Lewe płuco

L. parasternalis V przestrzeń międzyżebrowa -

Żebro L. medioclavcularis VI -

L. axillaris przednie żebro VII żebro VII

L. axillaris media VIII żebro VIII żebro

L. axillaris tylne żebro IX żebro IX

L. scapularis X żebro X żebro

L. paravertebralis Wyrostek kolczysty XI kręg piersiowy Wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego

Wysokość i szerokość wierzchołków najczęściej zwiększa się w przypadku rozedmy płuc, natomiast zmniejszenie obserwuje się w przypadku procesów kurczenia się w płucach: gruźlicy, raka, pneumosklerozy.

Najczęściej zmiany dotyczą dolnej granicy płuc. Podczas ataku następuje obustronne zejście astma oskrzelowa, przewlekła rozedma płuc. Jednostronne przemieszczenie w dół może wystąpić z zastępczą rozedmą płuc jednego płuca na tle drugiego, wyłączonego z aktu oddychania. Dzieje się tak w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, opłucnej, odmy opłucnowej.

Przemieszczenie dolnej granicy w górę jest często jednostronne i występuje, gdy: skurcz płuc z powodu stwardnienia płuc lub marskości płuc; niedodma obturacyjna z powodu całkowitego zablokowania oskrzeli dolnego płata przez guz; nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej, co wypycha płuca do góry; ostre powiększenie wątroby lub śledziony. W przypadku ciężkiego wodobrzusza i wzdęć pod koniec ciąży może wystąpić dezorientacja dolnej granicy płuc po obu stronach.

Zwykle ruchliwość dolnej krawędzi płuc wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej i szkaplerza wynosi 4-6 cm (2-3 cm na wdechu i wydechu), wzdłuż środkowych linii pachowych - 8 cm (3-4 cm na każdym wdech i wydech).

Ruchomość dolnej krawędzi zmniejsza się w przypadku zapalenia płuc, jego obrzęku, rozedmy płuc, zapalenia opłucnej, obecności płynu i powietrza w jamie opłucnej, obecności zrostów opłucnej (cumowania) i stwardnienia płuc.

PORÓWNAWCZE OPUKANIE PŁUC

Zwykle w symetrycznych obszarach płuc po prawej i lewej stronie wykrywa się wyraźny dźwięk płuc o tych samych parametrach. Jakakolwiek asymetria dźwięków najczęściej wskazuje na proces patologiczny. Perkusja porównawcza pozwala nam zidentyfikować te odchylenia.

Porównawcze perkusję płuc przeprowadza się wzdłuż wszystkich linii topograficznych klatki piersiowej, ale najczęściej przeprowadza się ją wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, środkowo-pachowej i szkaplerznej. Zastanówmy się nad niektórymi cechami tej perkusji.

Na przedniej powierzchni klatki piersiowej perkusja porównawcza rozpoczyna się od wierzchołków płuc. Aby to zrobić, palec pesymetru umieszcza się naprzemiennie w dole nadobojczykowym. Następnie uderza się w obojczyki w przestrzeniach międzyżebrowych I, II i III po lewej i prawej stronie. W tym przypadku dźwięki są porównywane.

Wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i przymostkowej perkusję porównawczą przeprowadza się tylko do czwartego żebra, ponieważ po lewej stronie od tego poziomu wykrywa się otępienie serca. Dalsza perkusja porównawcza poniżej czwartego żebra trwa tylko po prawej stronie. W tym przypadku dźwięki leżącej powyżej przestrzeni międzyżebrowej porównuje się kolejno z leżącą poniżej.

Zwykle dźwięk może być głośniejszy powyżej lewego wierzchołka, ponieważ znajduje się on wyżej w porównaniu z prawym. NA poziom III przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie, wręcz przeciwnie, dźwięk może zwykle być krótszy, ponieważ serce znajduje się w pobliżu.

Cechą uderzenia porównawczego wzdłuż linii pachowo-środkowej jest to, że w głębi pach palec plesymetru jest ustawiony prostopadle do żeber, a po wyjściu z wgłębień równolegle do żeber w przestrzeniach międzyżebrowych. Należy pamiętać, że w dolnych partiach po prawej stronie wzdłuż tej linii zwykle wykrywa się tępy dźwięk ze względu na bliskość wątroby, po lewej stronie na tym samym poziomie znajduje się dźwięk bębenkowy, ponieważ przestrzeń Traubego znajduje się tutaj blisko. Wykonując perkusję wzdłuż linii pachowych, ramiona pacjenta powinny być skrzyżowane nad głową.

Podczas wykonywania perkusji porównawczej od tyłu (wzdłuż linii szkaplerza) ramiona pacjenta należy skrzyżować na klatce piersiowej, jednocześnie łopatki rozsuwają się i uwalniana jest przestrzeń międzyłopatkowa.

Osłuchiwanie płuc. Metodologia:

A) mechanizm występowania i charakterystyka głównych fizjologicznych dźwięków oddechowych;

B) mechanizm występowania i znaczenie diagnostyczne osłabionego i wzmożonego oddychania pęcherzykowego;

C) mechanizm powstawania i znaczenie diagnostyczne patologicznego oddychania oskrzelowego, jego rodzaje;

D) mechanizm powstawania i znaczenie diagnostyczne rzężeń suchych i wilgotnych, trzeszczenia, odgłosów tarcia opłucnej.

ZASADY Osłuchiwania PŁUC

1. W pokoju powinno być cicho i ciepło.

2. Osłuchuje się płuca pozycja pionowa pacjenta (stojącego lub siedzącego), jedynie w ciężkim stanie pacjenta można słuchać w pozycji leżącej.

3. Osłuchiwanie płuc i opukiwanie powinno być porównawcze.

4. Słuchanie płuc, w przeciwieństwie do perkusji, odbywa się nie wzdłuż linii topograficznych, ale według regionu, zaczynając od obszarów nadobojczykowych (obszar wierzchołka płuc), następnie obszaru mięśni piersiowych większych i odcinków dolno-bocznych przedniej powierzchni klatki piersiowej

5. W każdym obszarze osłuchiwanie przeprowadza się metodą „klasterową”, tj. rurkę umieszcza się w co najmniej 2-3 punktach, ponieważ w jednym punkcie nie można ocenić obrazu osłuchowego, wówczas osłuchiwanie przeprowadza się w ten sam sposób na symetrycznym obszarze przeciwnej strony.

6. Najpierw analizowane są główne dźwięki oddechowe, przy czym oddech pacjenta powinien być równy przez nos i średniej głębokości.

7. Następnie poproś pacjenta, aby oddychał głęboko i przez usta, dzięki temu lepiej rozpoznane zostaną niekorzystne dźwięki oddechowe. W tym samym celu, jeśli to konieczne, poproś pacjenta o szybki i ostry wydech oraz kaszel.

PODSTAWOWY HAŁAS ODDECHU

Do głównych dźwięków oddechowych zalicza się: 1) oddychanie pęcherzykowe, 2) oddychanie oskrzelowe.

Oddychanie pęcherzykowe słychać normalnie na całej powierzchni płuc. Dochodzi do niego w wyniku drgań ścian pęcherzyków płucnych w momencie wdechu, gdy pęcherzyki napełniają się powietrzem oraz na początku wydechu. Podczas wydechu wibracje te szybko słabną, w miarę zmniejszania się napięcia ścian pęcherzyków płucnych. Dlatego oddychanie pęcherzykowe słychać przez cały wdech i pierwszą jedną trzecią wydechu. Jest odbierany jako miękki, dmuchający dźwięk, przypominający dźwięk „f”. Obecnie uważa się, że hałas powstający podczas przepływu powietrza przez najmniejsze dychotomie oskrzelików końcowych bierze również udział w mechanizmie oddychania pęcherzykowego.

Na siłę oddychania pęcherzykowego wpływają: 1) właściwości elastyczne tkanki płucnej (ściany pęcherzyków płucnych); 2) liczba pęcherzyków biorących udział w oddychaniu na jednostkę objętości; 3) szybkość napełniania pęcherzyków powietrzem; 4) czas trwania wdechu i wydechu; 5) zmiany w ścianie klatki piersiowej, warstwach opłucnej i jamie opłucnej; 6) drożność oskrzeli.

ZMIANY W ODDYCHANIEM PĘCHIERKOWYM

Wraz z pogrubieniem ściany klatki piersiowej (otyłość) obserwuje się fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego.

Fizjologiczny wzrost oddychania pęcherzykowego obserwuje się u osób o astenicznej budowie ciała, ze słabo rozwiniętymi mięśniami i tłuszczem podskórnym, a także podczas aktywności fizycznej. U dzieci, ze względu na dużą elastyczność tkanki płucnej i cienką ścianę klatki piersiowej, słychać ostrzejsze i głośniejsze oddychanie pęcherzykowe. Nazywa się to dziecinnym (łac. puer - chłopiec). Jednocześnie intensyfikuje się zarówno wdech, jak i wydech.

W przypadku patologii oddychanie pęcherzykowe może zmieniać się jednocześnie w obu płucach, w jednym płucu lub w ograniczonym obszarze.

Występuje patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego:

1. Z zespołem zwiększonej przewiewności tkanki płucnej - rozedma płuc. Jednocześnie zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej i liczba pęcherzyków płucnych na jednostkę objętości.

2. W przypadku zespołu zagęszczenia tkanki płucnej. Dzieje się tak, gdy zapalenie płuc Kiedy pojawia się zapalny obrzęk ścian pęcherzyków płucnych, stają się one nieaktywne.

3. W przypadku rozlanej lub makrofokalnej stwardnienia płuc, nowotworów płuc.

4. Jeśli dopływ powietrza do pęcherzyków płucnych przez drogi oddechowe jest niewystarczający z powodu tworzenia się w nich przeszkody ( ciało obce w oskrzelu, guz w oskrzelu).

5. Z pogrubieniem warstw opłucnej, z gromadzeniem się płynu (opłucnej, zapalenia opłucnej) lub powietrza (odma opłucnowa) w jamie opłucnej. W tym przypadku dźwięk oddychania pęcherzykowego jest gorzej przenoszony na powierzchnię ściany klatki piersiowej.

6. W przypadku uszkodzenia mięśni międzyżebrowych (zapalenie mięśni, miastenia), złamanych żeber, stłuczeń klatki piersiowej. We wszystkich tych stanach pacjent z powodu bólu ogranicza głębokość oddychania, zwłaszcza wdechu, co może również wyjaśniać osłabienie oddychania pęcherzykowego w przebiegu suchego zapalenia opłucnej.

Innym rodzajem oddychania pęcherzykowego jest oddychanie workowe. Jest to oddychanie przerywane (2-3 przerywane dźwięki podczas wdechu, ale wydech pozostaje niezmieniony). Występuje u osób zdrowych na skutek nierównomiernego skurczu mięśnie oddechowe(z hipotermią, drżeniem nerwowym). Na ogniskowa gruźlica płuca, może wystąpić w ograniczonym obszarze płuc z powodu trudności w przepływie powietrza przez małe oskrzela i oskrzeliki oraz niejednoczesnego prostowania tkanki płucnej.

ODDYCHANIE OSkrzelowe

Występuje w krtani i tchawicy, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. W takim przypadku powstają turbulentne przepływy powietrza (wiry). Oddech ten słychać zwykle nad krtanią i tchawicą w okolicy rękojeści mostka oraz w przestrzeni międzyłopatkowej na poziomie III i IV kręgów piersiowych. Przy oddychaniu oskrzelowym wydech jest głośniejszy i dłuższy, jego dźwięk przypomina dźwięk „x”. Zwykle oddychanie przez oskrzela nie odbywa się na ścianie klatki piersiowej, ponieważ zdrowa tkanka płuc tłumi te wibracje. Jeśli oddychanie to zaczyna się odbywać na ścianie klatki piersiowej, nazywa się to patologicznym oddychaniem oskrzelowym. Dzieje się tak w przypadku zespołu zagęszczenia płuc (z płatowym zapaleniem płuc w stadium II, zawałem płata płuc, niedodmą uciskową, ogniskową pneumosklerozą, rakiem płuc). Dzieje się tak, ponieważ tkanka płuc pogrubia się, staje się pozbawiona powietrza, zanika oddychanie pęcherzykowe i dlatego oddychanie oskrzelowe zaczyna odbywać się na powierzchni ściany klatki piersiowej.

Patologiczne oddychanie przez oskrzela, w zależności od stopnia zagęszczenia, wielkości zmiany i jej umiejscowienia, może zmieniać siłę i barwę dźwięku. Oddychanie oskrzelowe jest ciche i głośne. W przypadku dużych uszkodzeń (np. cały udział) oddech jest głośniejszy i ma wyższą barwę. Jeśli ognisko jest małe i znajduje się w głębinach, słychać cichy oddech oskrzeli o niskiej barwie. W tych samych przypadkach zamiast spokojnego oddechu oskrzelowego można usłyszeć oddech mieszany lub pęcherzykowy. W tym przypadku wdech ma cechy oddychania pęcherzykowego, a wydech ma oddychanie oskrzelowe. Dzieje się tak w przypadku ogniskowego zapalenia płuc, ogniskowej gruźlicy płuc.

Oddychanie amforyczne - Zachodzi, gdy w płucach znajduje się gładkościenna jama zawierająca powietrze (ropień płuca po otwarciu, jama gruźlicza) komunikująca się z oskrzelem. Słychać go w obu fazach oddychania i przypomina dudniący dźwięk, który pojawia się, gdy powietrze jest wdmuchiwane do pustego naczynia. Oddychanie to następuje w wyniku zjawiska rezonansu w jamie patologicznej. Należy pamiętać, że aby nastąpiło oddychanie amforyczne, średnica jamy musi wynosić co najmniej 5 cm.

Oddychanie metaliczne to rodzaj oddychania oskrzelowego, który występuje przy otwartej odmie opłucnowej. Jest bardzo głośny, wysoki i przypomina dźwięk uderzania o metal. To samo oddychanie może wystąpić w przypadku dużych, gładkich ścian, powierzchownie zlokalizowanych jam w płucach.

Oddychanie zwężone obserwuje się przy zwężeniu krtani lub tchawicy (guz, ciało obce w krtani, obrzęk krtani). Słychać go w miejscu zwężenia, ale można go usłyszeć bez stetoskopu, w pewnej odległości od pacjenta (oddychanie stridorem). Jest to jęczący oddech z gwałtownie przedłużonym wdechem. Jednocześnie jest powierzchowny ze względu na niewielki wlot powietrza do płuc.

NIEPOKOJĄCY HAŁAS ODDECHOWY

Należą do nich: 1) szmery, 2) trzeszczenie, 3) odgłos tarcia opłucnej.

W notatniku

Wilgotny świszczący oddech występuje, gdy powietrze przechodzi przez płynną plwocinę, która gromadzi się w świetle oskrzeli lub jam, gromadząc się płynną krew. W tym przypadku tworzą się pęcherzyki, które pękają - jest to postrzegane jako wilgotny świszczący oddech. Wilgotne rzężenia są lepiej słyszalne w fazie inhalacji, ponieważ prędkość przepływu powietrza przez oskrzela będzie większa. Kaszel wpływa na świszczący oddech. Mogą się nasilić lub zniknąć. Wilgotne rzężenia, w zależności od miejsca ich występowania, dzielimy na: 1) drobne pęcherzyki (występują w małych oskrzelach); 2) średni pęcherzykowy (w środkowych oskrzelach); 3) duża bańka (występują w duże oskrzela i ubytki).

Wszystkie wilgotne rzędy dzielą się na dźwięczne i ciche. Dźwięczne świszczący oddech są bardzo głośne, słychać je, jeśli oskrzela są otoczone gęstą tkanką (z pneumosklerozą, ogniskowym zapaleniem płuc). Ponadto mogą występować w ubytkach. Cichy świszczący oddech jest mniej słyszalny, jest tępy i cichy. Należy pamiętać, że najczęściej cichy świszczący oddech jest bezpośrednim objawem zapalenia oskrzeli, a dźwięczny świszczący oddech jest znak pośredni zapalenie płuc.

Charakterystyczne objawy odgłosu tarcia opłucnej, trzeszczenia,

dobry świszczący oddech

Objawy: odgłos tarcia opłucnej, trzeszczenie, delikatne bulgotanie

Warunki są wysokie podczas wdechu i wydechu tylko na wysokości wdechu w obu fazach, ale jest lepiej podczas wdechu

Wpływ kaszlu nie wpływa nie wpływa na zmiany

„Fałszywe oddychanie” słyszalne niesłyszalne niesłyszalne

Kiedy stetoskop jest mocniej dociśnięty, nasila się, nie zmienia się, nie zmienia się

Bronchofonia to technika badania przewodzenia głosu na powierzchnię ściany klatki piersiowej. Pacjent proszony jest o ciche wymawianie słów zawierających litery „p” i „ch” („filiżanka herbaty”) oraz porównanie przewodzenia dźwięku w symetrycznych obszarach klatki piersiowej podczas słuchania stetoskopem. W tym przypadku zwykle nad niezmienionymi płucami słychać fragmentarycznie tylko pojedyncze dźwięki. Gdy tkanka płuc jest zagęszczona, dźwięki są lepiej przenoszone i wyraźnie słyszalne na zagęszczonym obszarze pełne zdanie"Filiżanka herbaty". Przypominamy, że zespół zagęszczenia tkanki płucnej występuje w przypadku zapalenia płuc, niedodmy uciskowej, stwardnienia płuc, marskości płuc i nowotworów. Zwiększona bronchofonia występuje również w przypadku jam płuc zawierających powietrze. Należy pamiętać, że bronchofonia jest bardziej pouczająca u kobiet, dzieci i osób starszych, a drżenie głosu jest bardziej pouczające u mężczyzn, ponieważ dominuje ich niski ton głosu.

Laboratorium i metody instrumentalne badania:

A) badanie plwociny (badanie, mikroskopia);

B) badanie nakłucia opłucnej;

C) spiroografia, pneumotachometria, przepływometria szczytowa;

D) pojęcie fluoroskopii, radiografii, tomografii płuc, bronchografii, bronchoskopii.

Układ oddechowy to jeden z najważniejszych „mechanizmów” naszego organizmu. Nie tylko napełnia organizm tlenem, uczestnicząc w procesie oddychania i wymiany gazowej, ale także działa cała linia funkcje: termoregulacja, kształtowanie głosu, węch, nawilżanie powietrza, synteza hormonów, ochrona przed czynnikami otoczenie zewnętrzne itp.

Jednocześnie spotykają się narządy układu oddechowego, być może częściej niż inne różne choroby. Co roku zmagamy się z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ostrymi infekcjami dróg oddechowych i zapaleniem krtani, a czasami zmagamy się z poważniejszym zapaleniem oskrzeli, bólem gardła i zapaleniem zatok.

O charakterystyce chorób układu oddechowego, ich przyczynach i rodzajach porozmawiamy w dzisiejszym artykule.

Dlaczego występują choroby układu oddechowego?

Choroby układu oddechowego dzielą się na cztery typy:

• Zakaźny– są spowodowane przez wirusy, bakterie, grzyby, które dostają się do organizmu i powodują choroby zapalne narządy oddechowe. Na przykład zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ból gardła itp.
• Uczulony– pojawiają się z powodu pyłków, żywności i cząstek domowych, które wywołują gwałtowną reakcję organizmu na niektóre alergeny i przyczyniają się do rozwoju chorób układu oddechowego. Na przykład astma oskrzelowa.
• Autoimmunologiczny choroby układu oddechowego pojawiają się, gdy w organizmie dochodzi do nieprawidłowego działania i zaczyna on wytwarzać substancje skierowane przeciwko własnym komórkom. Przykładem takiego wpływu jest idiopatyczna hemosyderoza płuca.
• Dziedziczny– człowiek jest predysponowany do rozwoju określonych chorób już na poziomie genetycznym.

Wspomaga rozwój chorób układu oddechowego i czynniki zewnętrzne. Nie powodują bezpośrednio choroby, ale mogą wywołać jej rozwój. Na przykład w słabo wentylowanym pomieszczeniu zwiększa się ryzyko zachorowania na ARVI, zapalenie oskrzeli lub zapalenie migdałków.

Często właśnie dlatego pracownicy biurowi są chorzy choroby wirusowe częściej niż inne. Jeśli latem zamiast normalnej wentylacji w biurach stosuje się klimatyzację, wzrasta również ryzyko chorób zakaźnych i zapalnych.

Kolejny obowiązkowy atrybut biura - drukarka - powoduje występowanie chorób alergicznych układu oddechowego.

Główne objawy chorób układu oddechowego

Choroby układu oddechowego można rozpoznać po następujących objawach:

• kaszel;
• ból;
• duszność;
• uduszenie;
• krwioplucie

Kaszel jest odruchem reakcja obronna ciała do śluzu nagromadzonego w krtani, tchawicy lub oskrzelach. Ze swej natury kaszel może być inny: suchy (z zapaleniem krtani lub suchym zapaleniem opłucnej) lub mokry (z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc, gruźlicą), a także stały (z zapaleniem krtani) i okresowy (z chorobami zakaźnymi - ARVI, grypą ).

Kaszel może powodować ból. Bóle odczuwają także osoby cierpiące na choroby układu oddechowego podczas oddychania lub w określonej pozycji ciała. Może różnić się intensywnością, lokalizacją i czasem trwania.

Duszność dzieli się również na kilka typów: subiektywną, obiektywną i mieszaną. Subiektywny pojawia się u pacjentów z nerwicami i histerią, obiektywny występuje przy rozedmie płuc i charakteryzuje się zmianą rytmu oddychania oraz czasu trwania wdechu i wydechu.

Mieszana duszność występuje w przypadku zapalenia płuc, oskrzelopochodnego raka płuc, gruźlicy i charakteryzuje się zwiększoną częstością oddechów. Ponadto duszność może być wdechowa z trudnościami w wdychaniu (choroby krtani, tchawicy), wydechowa z trudnościami w wydechu (z uszkodzeniem oskrzeli) i mieszana (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej).

Zadławienie jest najcięższą formą duszności. Nagłe ataki Zadławienie może być oznaką astmy oskrzelowej lub sercowej. Z innym objawem chorób układu oddechowego - krwiopluciem - podczas kaszlu krew uwalniana jest z plwociną.

Wyładowanie może pojawić się w przypadku raka płuc, gruźlicy, ropnia płuc, a także chorób układu sercowo-naczyniowego(wady serca).

Rodzaje chorób układu oddechowego

W medycynie istnieje ponad dwadzieścia rodzajów chorób układu oddechowego: niektóre z nich są niezwykle rzadkie, inne zaś spotykamy dość często, zwłaszcza w zimnych porach roku.

Lekarze dzielą je na dwa typy: choroby cholewki drogi oddechowe i choroby dolnych dróg oddechowych. Tradycyjnie pierwsze z nich uważane są za łatwiejsze. Są to głównie choroby zapalne: ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie gardła, zapalenie krtani, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie tchawicy, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.

Choroby dolnych dróg oddechowych są uważane za poważniejsze, ponieważ często towarzyszą im powikłania. Są to na przykład zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), gruźlica, sarkoidoza, rozedma płuc itp.

Zastanówmy się nad chorobami pierwszej i drugiej grupy, które są częstsze niż inne.

Dusznica

Ból gardła lub ostre zapalenie migdałków, - Ten infekcja, wpływając na migdałki podniebienne. Szczególnie aktywne są bakterie powodując ból gardła, dotknięte są zimnem i wilgotną pogodą, dlatego najczęściej chorujemy jesienią, zimą i wczesną wiosną.

Bólem gardła można zarazić się poprzez kropelki unoszące się w powietrzu lub poprzez środki odżywcze (na przykład używając tych samych przyborów kuchennych). Szczególnie podatne na tę przypadłość są osoby cierpiące na ból gardła przewlekłe zapalenie migdałków- zapalenie migdałki podniebienne i próchnica.

Istnieją dwa rodzaje bólu gardła: wirusowy i bakteryjny. Bakteryjna jest cięższą postacią, której towarzyszy silny ból w gardle, powiększone migdałki i węzły chłonne, podwyższona temperatura do 39-40 stopni.

Głównym objawem tego typu bólu gardła jest ropna płytka nazębna na migdałkach. Chorobę w tej postaci leczy się antybiotykami i lekami przeciwgorączkowymi.

Wirusowy ból gardła jest łatwiejszy. Temperatura wzrasta do 37-39 stopni, na migdałkach nie ma płytki nazębnej, ale pojawia się kaszel i katar.

Jeśli na czas zaczniesz leczyć wirusowy ból gardła, staniesz na nogi w ciągu 5-7 dni.

Objawy bólu gardła: Bakteryjne – złe samopoczucie, ból przy połykaniu, gorączka, ból głowy, biała powłoka na migdałkach powiększone węzły chłonne; wirusowe – ból gardła, temperatura 37-39 stopni, katar, kaszel.

Zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli jest chorobą zakaźną, której towarzyszą rozproszone (wpływające na cały narząd) zmiany w oskrzelach. Zapalenie oskrzeli może być spowodowane przez bakterie, wirusy lub pojawienie się nietypowej flory.

Zapalenie oskrzeli występuje w trzech postaciach: ostrej, przewlekłej i obturacyjnej. Pierwszy wyleczy się w niecałe trzy tygodnie. Rozpoznanie przewlekłego stawia się, jeśli choroba objawia się dłużej niż trzy miesiące w roku przez dwa lata.

Jeśli zapaleniu oskrzeli towarzyszy duszność, nazywa się to obturacyjnym. W przypadku tego typu zapalenia oskrzeli pojawia się skurcz, w wyniku którego śluz gromadzi się w oskrzelach. główny cel leczenie - złagodzić skurcze i usunąć nagromadzoną flegmę.

Objawy: głównym z nich jest kaszel, duszność z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa – przewlekła choroba alergiczna, w którym ściany dróg oddechowych rozszerzają się, a ich światło zwęża się. Z tego powodu w oskrzelach pojawia się dużo śluzu i pacjentowi trudno jest oddychać.

Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób, a liczba osób cierpiących na tę patologię zwiększa się z roku na rok. Na ostre formy astma oskrzelowa może powodować ataki zagrażające życiu.

Objawy astmy oskrzelowej: kaszel, świszczący oddech, duszność, uduszenie.

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną i zapalną atakującą płuca. Proces zapalny wpływa na pęcherzyki płucne - część końcową aparatura oddechowa i napełniają się płynem.

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są wirusy, bakterie, grzyby i mikroorganizmy pierwotniakowe. Zapalenie płuc ma zwykle ciężki przebieg, szczególnie u dzieci, osób starszych i osób, które przed wystąpieniem zapalenia płuc cierpiały na inne choroby zakaźne.

Jeśli pojawią się objawy, lepiej skonsultować się z lekarzem.

Objawy zapalenia płuc: gorączka, osłabienie, kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej.

Zapalenie zatok

Zapalenie zatok – ostre lub przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, istnieją cztery typy:

• zapalenie zatok - zapalenie zatoki przynosowej szczękowej;
• zapalenie zatok czołowych - zapalenie zatoki czołowej przynosowej;
• zapalenie etoidalne - zapalenie komórek kości sitowej;
• sphenoiditis – zapalenie zatoki klinowej;

Zapalenie zatok może być jednostronne lub obustronne i dotyczyć wszystkich zatok przynosowych po jednej lub obu stronach. Najczęstszym typem zapalenia zatok jest zapalenie zatok.

Ostre zapalenie zatok może wystąpić, gdy ostry katar, grypa, odra, szkarlatyna i inne choroby zakaźne. Choroby korzeni czterech górnych zębów tylnych mogą również powodować zapalenie zatok.

Objawy zapalenia zatok: gorączka, przekrwienie nosa, śluz lub ropna wydzielina, pogorszenie lub utrata węchu, obrzęk, ból przy uciskaniu dotkniętego obszaru.

Gruźlica

Gruźlica jest chorobą zakaźną, która najczęściej atakuje płuca, a w niektórych przypadkach układ moczowo-płciowy, skórę, oczy i obwodowe (dostępne do wglądu) węzły chłonne.

Gruźlica występuje w dwóch postaciach: otwartej i zamkniętej. Na otwarta forma W plwocinie pacjenta występuje Mycobacterium tuberculosis. To sprawia, że ​​jest zaraźliwy dla innych. Na forma zamknięta W plwocinie nie ma prątków, więc nosiciel nie może zaszkodzić innym.

Czynnikami sprawczymi gruźlicy są przenoszone prątki przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas kaszlu i kichania lub podczas rozmowy z chorą osobą.

Ale niekoniecznie zostaniesz zarażony w przypadku kontaktu. Prawdopodobieństwo zakażenia zależy od czasu trwania i intensywności kontaktu, a także od aktywności układu odpornościowego.

Objawy gruźlicy: kaszel, krwioplucie, gorączka, pocenie się, pogorszenie wydajności, osłabienie, utrata masy ciała.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc to niealergiczne zapalenie oskrzeli, powodujące ich zwężenie. Niedrożność, lub prościej, pogorszenie drożności, wpływa na normalną wymianę gazową organizmu.

POChP wynika z reakcja zapalna, rozwijający się po interakcji z substancjami agresywnymi (aerozole, cząstki, gazy). Konsekwencje choroby są nieodwracalne lub tylko częściowo odwracalne.

Objawy POChP: kaszel, plwocina, duszność.

Wymienione powyżej choroby to tylko część duża lista choroby atakujące układ oddechowy. O samych chorobach, a co najważniejsze o ich zapobieganiu i leczeniu, porozmawiamy w kolejnych artykułach naszego bloga.

Wyślemy Ci aktualizacje dotyczące aktualizacji. ciekawe materiały o zdrowiu bezpośrednio na Twoją skrzynkę odbiorczą.

Zespół choroby nosa . Na katar z powodu przekrwienia zapalnego błona śluzowa zmienia kolor na czerwony. Nasycony wysiękiem puchnie, kanały nosowe zwężają się, oddychanie staje się trudne, pojawia się świszczący oddech, zwierzęta kichają i prychają. Występują obustronne wydzieliny z nosa, początkowo surowicze, a później o charakterze surowiczo-nieżytowym lub nieżytowo-ropnym. W przypadku pęcherzykowego zapalenia błony śluzowej nosa, skóry skrzydeł nosa, warg i policzków pojawia się wysypka.

Zespół chorób jam przynosowych . Zapalenie szczęki ( zapalenie zatok ) I zatoki czołowe (zapalenie zatok czołowych ) charakteryzuje się zmianami pozycji głowy i szyi, zwiększoną wrażliwością skóry. Kiedy zatoki są wypełnione wysiękiem, perkusja wytwarza tępy lub tępy dźwięk. Wydzielina z nosa o charakterze nieżytowo-ropnym nasila się, gdy głowa jest pochylona w dół. Na długoterminowy choroby ściana kostna zatoki stają się cieńsze, łukowate, tworząc obrzęki i deformacje kości czaszki.

Zespół chorób krtani i tchawicy . Na zapalenie krtani I zapalenie tchawicy Rozwija się silny, głośny, krótki i powierzchowny kaszel. Jeśli proces patologiczny obejmuje struny głosowe , kaszel staje się ochrypły. Okolica krtani puchnie, zwiększa się lokalna temperatura i wrażliwość. W przypadku znacznego bólu zwierzę rozciąga szyję i unika gwałtownych ruchów. Występuje duszność wdechowa. Osłuchiwanie ujawnia szmer krtani związany ze zwężeniem. Obustronna wydzielina z nosa może mieć charakter nieżytowy, nieżytowo-ropny, włóknikowy lub krwotoczny.

Zespół choroby oskrzeli . Na zapalenie oskrzeli błona śluzowa oskrzeli puchnie, pojawia się szorstki pęcherzykowy oddech i pojawia się świszczący oddech, gdy wysięk gromadzi się w oskrzelach. Jeśli wysięk jest płynny, rzężenia są wilgotne i musujące; w przypadku makrooskrzeli - duże pęcherzyki, w przypadku mikrooskrzeli - małe pęcherzyki, w przypadku rozlanego zapalenia oskrzeli - mieszane. Wzrost lepkości wysięku powoduje pojawienie się suchego świszczącego oddechu. Zapaleniu oskrzeli towarzyszy kaszel. W pierwszych dniach kaszel jest suchy i bolesny, później staje się matowy, mokry i mniej bolesny. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli kaszel może występować w postaci ataków. Duszność jest mieszana, z zapaleniem mikrooskrzeli - wydechowym.

Rozstrzenie oskrzeli– patologiczne rozszerzenie oskrzeli, które utraciły elastyczność, występuje jako powikłanie przewlekłe zapalenie oskrzeli. Oznaką rozstrzeni oskrzeli jest wydzielanie dużej ilości wysięku podczas kaszlu.

Zespół choroby płuc . Zależy od charakteru zmian tkankowych. Kiedy tkanka płuc gęstnieje ( zapalenie płuc , obrzęk płuc ) dźwięk perkusji jest głuchy. Jeśli obszar płuc stanie się pozbawiony powietrza ( niedodma , Lobar zapalenie płuc ), perkusja ujawnia tępy dźwięk. Kiedy płyn gromadzi się w jamie opłucnej ( wysiękowy zapalenie opłucnej , obrzęk ) w dolnej części klatki piersiowej znajduje się obszar tępego dźwięku perkusyjnego, ograniczony od góry poziomą linią (pozioma linia otępienia). Kiedy w tkance płuc tworzą się jamy powietrzne (rozedma śródmiąższowa, rozstrzenie oskrzeli), dźwięk staje się bębenkowy. Jeśli wewnętrzna skorupa wnęki jest gładka, dźwięk uderzenia nabiera metalicznego odcienia. Nad jamą łączącą się z oskrzelem po uderzeniu pojawia się dźwięk pękniętego garnka. W przypadku powiększenia płuc ( rozedma pęcherzykowa ) dźwięk staje się pudełkowy, a ogonowa granica płuc przesuwa się do tyłu. Uszkodzeniu płuc towarzyszy trzeszczenie, trzeszczący świszczący oddech, oddychanie staje się oskrzelowe i amforyczne. Crepitus występuje, gdy w pęcherzykach gromadzi się lepki wysięk (zapalenie płuc, obrzęk płuc). Na rozedma śródmiąższowa W tkance płucnej tworzą się pęcherzyki powietrza, których ruch do nasady płuc prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej i pojawienia się trzeszczących rzężeń. Jeśli płuca staną się gęstsze, ale drożność oskrzeli zostanie zachowana, pojawia się oddychanie oskrzelowe. Podczas osłuchiwania jam łączących się z oskrzelami słychać oddech amforyczny. Kiedy zmniejsza się elastyczność płuc, kaszel jest słaby, stłumiony, długotrwały, „głęboki” (płucny).

Na odoskrzelowe zapalenie płuc Występuje kaszel płucny, duszność wydechowa lub mieszana, ogniska otępienia w płucach, oddychanie oskrzelowe i trzeszczenie. W zależności od charakteru zapalenia tkanki oskrzelowo-płucnej wydzielina z nosa może mieć charakter nieżytowy, nieżytowo-ropny lub ropny.

Na zgorzel płuc, pojawia się brudno-surowicza, cuchnąca wydzielina z nosa, kaszel, duszność i świszczący oddech. Jeśli z oskrzelami łączą się jamy, posłuchaj dźwięku pękniętego garnka i amforycznego oddechu. Wydzielina z nosa zawiera elastyczne włókna z płuc.

Rozedma pęcherzykowa jest chorobą charakteryzującą się patologiczna ekspansja płuc na skutek rozciągnięcia pęcherzyków płucnych i zmniejszenia ich elastyczności. Charakterystyczne objawy Wystąpi duszność wydechowa, przesunięcie do tyłu ogonowej granicy płuc, pudełkowaty dźwięk perkusji i pojawienie się „bruzdy ognia” podczas wydechu.

Przekrwienie i obrzęk płuc– choroba charakteryzująca się przepełnieniem naczyń włosowatych płuc, a następnie wyciekiem osocza krwi do światła oskrzeli i jam pęcherzykowych. Obrzękowi płuc towarzyszy duszność, wilgotne rzężenie i kaszel. Z otworów nosowych wydobywa się pienista wydzielina o czerwonawym zabarwieniu. Dźwięk perkusji podczas przekrwienia jest bębenkowy, a w miarę rozwoju obrzęku staje się matowy.

Zespół choroby opłucnej . Zapalenie opłucnej towarzyszy ból w klatce piersiowej i gorączka, pojawia się duszność. Kaszel staje się bolesny (kaszel opłucnowy), zwierzę jęczy. Na zapalenie włóknikowe opłucna ustanawia hałas tarcia, synchroniczny z ruchy oddechowe. Akumulacja w jamy opłucnej wysiękowi płynnemu towarzyszy pojawienie się poziomej linii otępienia. W obszarze głuchych dźwięków tony serca i dźwięki oddechu są osłabione.

lub trwają przez długi czas, podczas którego rozwijają się mechanizmy kompensacji przyspieszonego oddechu (stabilizacja pH krwi, rozwój erytrocytozy, wzrost stężenia hemoglobiny we krwi itp.).

Główne syndromy:

• zespół niedrożności oskrzeli;
• zespół zakrzepowo-zatorowy tętnice płucne;
• zespół podudzia;
• zespół DN;
• zespół zapalny;
• zespół niedrożności płuc.

Skonsolidowany zespół płuc (LCTS)

Najczęstszym zespołem jest zespół ULT. Nie ma jednak takiej choroby jak ULT, jest to sztucznie utworzona grupa w celu stworzenia algorytmu diagnostycznego chorób miąższu płuc. Każda z omawianych chorób charakteryzuje się utratą przewiewności i promieniowaniem ultrafioletowym. różnym stopniu nasilenie i częstość występowania.
Zespół ten charakteryzuje się pojawieniem się nad obszarem zagęszczenia:

• zwiększone drżenie głosu;
• skrócenie tonu perkusyjnego;
• twardy (w przypadku ogniskowego zagęszczenia) lub oskrzelowy (w przypadku zagęszczenie frakcyjne) wzór oddychania.

Zespół ULT może się objawiać następujące choroby płuca: zapalenie płuc, zawał-zapalenie płuc, niedodma płuc, zwłóknienie i karnifikacja płuc.

Zespół niedrożności oskrzeli

Zespół ten występuje dość często i zawsze towarzyszy mu duszność. Jeśli duszność pojawia się nagle, zwykle mówi się o astmie. W takich przypadkach wykrywa się uszkodzenie małych oskrzelików, tj. występuje obturacyjne zapalenie oskrzelików. Ponadto przyczyną tej przeszkody może być destrukcyjne zmiany miąższ płucny (rozedma płuc).

Zespół zatorowości płucnej

Zatorowość płucna charakteryzuje się nagłym bólem w klatce piersiowej i pojawieniem się krwioplucia. Opukiwanie i osłuchiwanie mogą ujawnić objawy niedodmy lub UL.

Zespol zaburzen oddychania

Zespół charakteryzuje się pogorszeniem wymiany gazowej pomiędzy otoczeniem środowisko powietrzne i krwi., DN może mieć charakter ostry i przewlekły, gdy pogorszenie następuje szybko lub stopniowo i prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej i metabolizmu tkanek.

Główna funkcja płuc sprowadza się do stałego dotlenienia krwi (a tym samym tkanek) i usuwania CO2. W takim przypadku może zostać zakłócone albo natlenienie (wewnątrzkomórkowa wymiana gazowa, w której zaburzone jest nasycanie krwi tlenem i usuwanie dwutlenku węgla), albo wentylacja.

Klasyfikacja niewydolności oddechowej. Wskazane jest rozróżnienie trzech postaci DN - miąższowej, wentylacyjnej i mieszanej.

Miąższowy (hipoksemiczny) niewydolność oddechowa charakteryzuje się hipoksemią tętniczą. Prezenter przyczyna patofizjologiczna Ten typ DN charakteryzuje się nierównomiernym śródpłucnym utlenowaniem krwi ze zwiększonym śródpłucnym przepływem krwi.

Wentylacja (hiperkapnia) niewydolność oddechowa rozwija się z pierwotnym zmniejszeniem hipowentylacji pęcherzykowej. Powody ten stan są: wyraźna, zaburzona regulacja oddychania. Ten formularz DN jest rzadkie.

Mieszany forma DN jest najbardziej częsta forma DN. Obserwowane w przypadku przeszkód drzewo oskrzelowe w połączeniu z nieodpowiednią pracą mięśni oddechowych na skutek jej kompensacyjnego przeciążenia.