Psychopatologia w chorobach zakaźnych. Zaburzenia psychiczne w infekcyjnych uszkodzeniach mózgu

Psychozy, których główną przyczyną występowania i rozwoju są infekcje, a obraz psychopatologiczny określają typowe reakcje typu egzogennego, nazywane są zakaźnymi.

Reakcje typu egzogennego obejmują następujące zespoły: asteniczny, majaczący, Korsakowskiego, pobudzenie padaczkowe (stan zmierzchu), katatonię, halucynozy. Mogą towarzyszyć takie objawy psychopatologiczne częste infekcje(dur brzuszny, malaria, gruźlica itp.) lub być klinicznym wyrazem infekcji z lokalizacją w mózgu. W przypadku zapalenia opon mózgowych dotyczy to głównie błon mózgowych, w przypadku zapalenia mózgu, substancji samego mózgu, w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się połączoną zmianę. Niektóre powszechne infekcje mogą być powikłane zapaleniem mózgu

261 Rozdział 20 choroba zakaźna

(np. infekcja ropotwórcza, grypa, malaria) lub zapalenie opon mózgowych (np. gruźlica).

Na początku XX wieku. pojawiła się koncepcja egzogenicznych typów reakcji K. Bongeffera, której istotą było uznanie reakcji za podobne formy umysłowe zaburzeń związanych z różnymi zagrożeniami egzogennymi.

Podano dane statystyczne dotyczące częstości występowania psychoz zakaźnych w niektórych regionach kraju przez różnych autorów różnią się gwałtownymi wahaniami (od 0,1 do 20% pacjentów przyjmowanych do szpitali psychiatrycznych), co wiąże się z różnicami w rozpoznawaniu psychoz zakaźnych oraz nierówną oceną roli czynnika zakaźnego w występowaniu chorób psychicznych. W mniejszym stopniu stosunek liczby psychoz zakaźnych i innych chorób psychicznych zależy od charakterystyki epidemiologicznej danego obszaru w określonym okresie.

Objawy kliniczne

Spośród zaburzeń niepsychotycznych w okresie choroby zakaźnej iw okresie rekonwalescencji najczęściej obserwuje się asteniczne. Pacjenci szybko i łatwo się męczą, skarżą się na bóle głowy, osłabienie, letarg. Sen staje się płytki z powodu koszmarów sennych. Odnotowuje się niestabilność nastroju (często zmniejsza się tło nastroju, pacjenci są skłonni do melancholii, drażliwości, porywczy). Ruchy pacjentów są powolne, powolne.

Najbardziej charakterystyczne dla ostrych psychoz zakaźnych są stany zaburzonej świadomości, a zwłaszcza jej zmętnienia: majaczenie lub zespół amentalny, rzadziej - zmierzchowe zmętnienie świadomości. Zaburzenia świadomości często rozwijają się u szczytu reakcji temperaturowej, w ich strukturze występuje ostre majaczenie czuciowe w połączeniu z wyrazistymi halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi. Zjawiska te po przejściu okresu gorączkowego mijają.

psychoza zakaźna może rozwinąć się po normalizacji temperatury ciała. Przechodząc ostry okres ciężka infekcja, można zaobserwować zespół amentalny z przejściem do głębokiego osłabienia z przeczulicą i osłabieniem emocjonalnym.

Przewlekłe i przewlekłe psychozy zakaźne charakteryzują się: amnestycznym zespołem Korsakowa (z tendencją do

262 Dział III. Oddzielne formy choroby psychicznej

stopniowe ustępowanie zaburzeń pamięci), zespoły halucynacyjno-paranoidalne, katatoniczno-gebefreniczne na tle formalnie jasnej świadomości. Dwa ostatnie zespoły są czasami trudne do odróżnienia od objawów schizofrenii. Duże znaczenie w różnicowym planie diagnostycznym ma stwierdzenie zmian osobowości charakterystycznych dla schizofrenii (autyzm, emocjonalne zubożenie osobowości itp.) lub psychoz zakaźnych ( labilność emocjonalna, zaburzenia pamięci itp.). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zespół wszystkich objawów, a także dane serologiczne i inne dane laboratoryjne ważne dla diagnozy.

W infekcjach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki mózgowej i jej błon (infekcje neurotropowe: wścieklizna, epidemia przenoszona przez kleszcze, japońskie zapalenie mózgu komara, zapalenie opon mózgowych) obserwuje się następujący obraz kliniczny ostrego okresu: na tle silnych bólów głowy, często wymioty, sztywność mięśni karku i inne objawy neurologiczne (objaw Kerniga, podwójne widzenie, opadanie powiek, zaburzenia mowy, niedowład, objawy zespołu międzymózgowiowego itp.) rozwijają się odrętwienie, splątanie oniroidalne (podobne do snu), pobudzenie motoryczne z zaburzeniami urojeniowymi i halucynacyjnymi.

W przypadku zapalenia mózgu ujawniają się objawy zespołu psychoorganicznego. Występuje spadek pamięci i produktywności intelektualnej, bezwładność procesy mentalne, zwłaszcza intelektualnych, trudność w przełączaniu aktywnej uwagi i jej zawężenie, a także zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne z ich nadmierną labilnością, nietrzymaniem moczu. Zespół psychoorganiczny w większości przypadków ma przewlekły, regresywny przebieg. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu łączą się z zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły uporczywe i intensywne bóle głowy, ośrodkowe i paraliż obwodowy i niedowłady kończyn, zaburzenia hiperkinetyczne, zaburzenia mowy i funkcji nerwów czaszkowych, napady padaczkowe. Temperatura ciała często wzrasta do wysokie odczyty(39-40°C). Odnotowuje się zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (wahania ciśnienia krwi, nadmierna potliwość).

W przebiegu przewlekłym psychozy zakaźne, wraz z całą gamą zaburzeń psychicznych, często prowadzą do zmian osobowości w zależności od typu zespołu organicznego.

263 Rozdział 20. Zaburzenia w chorobach zakaźnych Etiologia i patogeneza

W przypadku psychozy zakaźnej objawy kliniczne wynikają z indywidualnych cech chorego, który reaguje na egzogenną szkodliwość.

Patogeneza zaburzeń psychicznych w różnych chorobach zakaźnych nie jest taka sama. Uważa się, że w ostrych infekcjach występuje pewien wzorzec toksyczna encefalopatia ze zmianami zwyrodnieniowymi neuronów; Na przewlekłe infekcje największe znaczenie mają patologia naczyniowa oraz zaburzenia hemo- i liquorodynamiczne.

Leczenie

W obecności choroby zakaźnej chorobę podstawową leczy się z dodatkiem terapii detoksykacyjnej (poliglucyna, reopoliglucyna), terapii witaminowej. W przypadku ostrej psychozy z pobudzeniem lub zmętnieniem świadomości zaleca się stosowanie środków uspokajających (seduxen domięśniowo w dawce 0,01-0,015 g 3-4 razy dziennie), ze wzrostem pobudzenia - haloperidol (0,005-0,01 g domięśniowo 2- 3 razy dziennie).

W przypadku zespołu amnestycznego i innych zaburzeń psychoorganicznych zaleca się przepisywanie nootropilu (piracetamu) (od 0,4 do 2-4 g dziennie), aminalonu (do 2-3 g dziennie), seduxenu, grandaksyny (do 0,02-0,025 g dziennie).dni), witaminy.

Rozdział 20

^ ZABURZENIA PSYCHICZNE W CHOROBACH ZAKAŹNYCH

Psychozy, których główną przyczyną występowania i rozwoju są infekcje, a obraz psychopatologiczny określają typowe reakcje typu egzogennego, nazywane są zakaźnymi.

Reakcje typu egzogennego obejmują następujące zespoły: asteniczny, majaczący, Korsakowskiego, pobudzenie padaczkowe (stan zmierzchu), katatonię, halucynozy. Takie objawy psychopatologiczne mogą towarzyszyć powszechnym infekcjom (tyfus, malaria, gruźlica itp.) lub być klinicznym wyrazem infekcji o lokalizacji mózgowej. W przypadku zapalenia opon mózgowych dotyczy to głównie błon mózgowych, w przypadku zapalenia mózgu, substancji samego mózgu, w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się połączoną zmianę. Niektóre powszechne infekcje mogą być powikłane zapaleniem mózgu

^ 261 Rozdział 20

(np. infekcja ropotwórcza, grypa, malaria) lub zapalenie opon mózgowych (np. gruźlica).

Na początku XX wieku. pojawiła się koncepcja egzogennych typów reakcji K. Bongeffera, której istotą było rozpoznanie odpowiedzi podobnych form zaburzeń psychicznych na różne zagrożenia egzogeniczne.

Dane statystyczne dotyczące częstości występowania psychoz zakaźnych w niektórych regionach kraju, cytowane przez różnych autorów, różnią się gwałtownymi wahaniami (od 0,1 do 20% pacjentów przyjmowanych do szpitali psychiatrycznych), co wiąże się z różnicami w rozpoznawaniu psychoz zakaźnych i nierówna ocena roli czynnika zakaźnego w występowaniu zaburzeń psychicznych choroby. W mniejszym stopniu stosunek liczby psychoz zakaźnych i innych chorób psychicznych zależy od charakterystyki epidemiologicznej danego obszaru w określonym okresie.

^ Objawy kliniczne

Spośród zaburzeń niepsychotycznych w okresie choroby zakaźnej iw okresie rekonwalescencji najczęściej obserwuje się asteniczne. Pacjenci szybko i łatwo się męczą, skarżą się na bóle głowy, osłabienie, letarg. Sen staje się płytki z powodu koszmarów sennych. Odnotowuje się niestabilność nastroju (często zmniejsza się tło nastroju, pacjenci są skłonni do melancholii, drażliwości, porywczy). Ruchy pacjentów są powolne, powolne.

Najbardziej charakterystyczne dla ostrych psychoz zakaźnych są stany zaburzonej świadomości, a zwłaszcza jej zmętnienia: majaczenie lub zespół amentalny, rzadziej - zmierzchowe zmętnienie świadomości. Zaburzenia świadomości często rozwijają się u szczytu reakcji temperaturowej, w ich strukturze występuje ostre majaczenie czuciowe w połączeniu z wyrazistymi halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi. Zjawiska te po przejściu okresu gorączkowego mijają.

Psychoza zakaźna może również rozwinąć się po normalizacji temperatury ciała. Po minięciu ostrego okresu ciężkiej infekcji można zaobserwować zespół amentalny z przejściem do głębokiego osłabienia z przeczulicą i osłabieniem emocjonalnym.

Przewlekłe i przewlekłe psychozy zakaźne charakteryzują się: amnestycznym zespołem Korsakowa (z tendencją do

^ 262 Dział III. Oddzielne formy choroby psychicznej

stopniowe ustępowanie zaburzeń pamięci), zespoły halucynacyjno-paranoidalne, katatoniczno-gebefreniczne na tle formalnie jasnej świadomości. Dwa ostatnie zespoły są czasami trudne do odróżnienia od objawów schizofrenii. Duże znaczenie w różnicowym planie diagnostycznym ma stwierdzenie zmian osobowości charakterystycznych dla schizofrenii (autyzm, emocjonalne zubożenie osobowości itp.) lub psychoz zakaźnych (chwiejność emocjonalna, zaburzenia pamięci itp.). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zespół wszystkich objawów, a także dane serologiczne i inne dane laboratoryjne ważne dla diagnozy.

W infekcjach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki mózgowej i jej błon (infekcje neurotropowe: wścieklizna, epidemia przenoszona przez kleszcze, japońskie zapalenie mózgu komara, zapalenie opon mózgowych) obserwuje się następujący obraz kliniczny ostrego okresu: na tle silnych bólów głowy, często wymioty, sztywność mięśni karku i inne objawy neurologiczne (objaw Kerniga, podwójne widzenie, opadanie powiek, zaburzenia mowy, niedowład, objawy zespołu międzymózgowiowego itp.) rozwijają się odrętwienie, splątanie oniroidalne (podobne do snu), pobudzenie motoryczne z zaburzeniami urojeniowymi i halucynacyjnymi.

W przypadku zapalenia mózgu ujawniają się objawy zespołu psychoorganicznego. Występuje spadek pamięci i produktywności intelektualnej, inercja procesów umysłowych, zwłaszcza intelektualnych, trudności w przełączaniu uwagi czynnej i jej zawężenie, a także zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne z ich nadmierną labilnością, nietrzymaniem moczu. Zespół psychoorganiczny w większości przypadków ma przewlekły, regresywny przebieg. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu łączą się z zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły występują uporczywe i intensywne bóle głowy, porażenia ośrodkowe i obwodowe oraz niedowłady kończyn, zaburzenia hiperkinetyczne, zaburzenia mowy i funkcji nerwów czaszkowych, napady padaczkowe. Temperatura ciała często wzrasta do wysokich odczytów (39-40 ° C). Odnotowuje się zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (wahania ciśnienia krwi, nadmierna potliwość).

W przebiegu przewlekłym psychozy zakaźne, wraz z całą gamą zaburzeń psychicznych, często prowadzą do zmian osobowości w zależności od typu zespołu organicznego.

^ 263 Rozdział 20. Zaburzenia w chorobach zakaźnych Etiologia i patogeneza

W przypadku psychozy zakaźnej objawy kliniczne wynikają z indywidualnych cech chorego, który reaguje na egzogenną szkodliwość.

Patogeneza zaburzeń psychicznych w różnych chorobach zakaźnych nie jest taka sama. Uważa się, że w ostrych infekcjach występuje obraz toksycznej encefalopatii ze zmianami zwyrodnieniowymi neuronów; w przewlekłych infekcjach największe znaczenie mają patologia naczyniowa oraz zaburzenia hemo- i liquorodynamiczne.

Leczenie

W obecności choroby zakaźnej chorobę podstawową leczy się z dodatkiem terapii detoksykacyjnej (poliglucyna, reopoliglucyna), terapii witaminowej. W przypadku ostrej psychozy z pobudzeniem lub zmętnieniem świadomości zaleca się stosowanie środków uspokajających (seduxen domięśniowo w dawce 0,01-0,015 g 3-4 razy dziennie), ze wzrostem pobudzenia - haloperidol (0,005-0,01 g domięśniowo 2- 3 razy dziennie).

W przypadku zespołu halucynacyjno-paranoidalnego zaleca się wyznaczenie neuroleptyków.

W przypadku zespołu amnestycznego i innych zaburzeń psychoorganicznych zaleca się przepisywanie nootropilu (piracetamu) (od 0,4 do 2-4 g dziennie), aminalonu (do 2-3 g dziennie), seduxenu, grandaksyny (do 0,02-0,025 g dziennie).dni), witaminy.

^

Zaburzenia psychotyczne w psychozie zakaźnej w większości przypadków pociągają za sobą uniewinnienie.

W razie wystąpienia psychoz zakaźnych po popełnieniu przestępstwa, gdy stan psychiczny sprawcy przejściowo pozbawia go możliwości udziału w śledztwie i spór, osoba zostaje poddana odpowiedniemu leczeniu i dopiero po wyzdrowieniu z psychozy zostaje rozwiązana kwestia jej poczytalności.

Kryminalistyczne znaczenie psychiatryczne ostrych chorób zakaźnych jest niewielkie, ponieważ przestępstwa tych pacjentów

^ 264 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

jesteśmy niezwykle rzadcy. Duże znaczenie w psychiatrii sądowej mają przypadki, w których zespół psychoorganiczny powstaje u pacjentów po przedłużających się psychozach zakaźnych z konsekwencjami zakaźnego zapalenia mózgu oraz u pacjentów z przedłużającym się przewlekłym przebiegiem choroby zakaźnej. Jeśli występuje płytki upadek intelektualny, krytyczny stosunek osoby do swojego stanu, do aktualnej sytuacji, a także znikomość zmian w sferze emocjonalno-wolicjonalnej z mniej lub bardziej wyraźnym defektem intelektualnym lub dominującą nerwicą i zmiany psychopatyczne, które nie uniemożliwiają podmiotowi bycia świadomym sytuacji i kierowania jego działaniami, wówczas dokonywana jest ocena poczytalności.

Więźniów w okresie psychozy zakaźnej uznaje się za niepoczytalnych.

Zaburzenia pozapsychiczne obserwowane u pacjentów z chorobami zakaźnymi, najczęściej objawiającymi się zespołem astenicznym, co do zasady nie pociągają za sobą w trakcie sądowo-psychiatrycznego badania zwolnienia od odpowiedzialności za popełnione czyny i czyny, a badani w większości przypadków są uznawani za zdrowych.

Przy przeprowadzaniu badania w procesie cywilnym w obecności psychozy (lub poszczególnych zaburzeń psychotycznych) zazwyczaj odracza się rozstrzygnięcie kwestii zdolności do czynności prawnych do czasu wyzdrowienia podmiotu z psychozy.

Nie jest łatwo rozwiązać problem zdolności do ciężkich stan asteniczny, dominujący przewlekły przebieg, powikłany innymi czynniki przyczyniające się. Jednocześnie brana jest pod uwagę odpowiednia struktura osobowości z jej cechami.

^ Zaburzenia psychiczne w AIDS

W obrazie klinicznym AIDS zaburzenia psychiczne zajmują szczególne miejsce i wraz z innymi przejawami tej choroby mają szczególne znaczenie dla rozpoznania, taktyki postępowania i leczenia tych pacjentów, a także dla oceny eksperckiej.

Przedchorobowe cechy osobowości chorych na AIDS charakteryzują się często cechami psychopatycznymi, wśród których najczęściej wykrywane są cechy histeryczne (z

^ 265 Rozdział 20

estetyka, teatralność gestów, mimika). Często spotyka się różne perwersje seksualne, w tym homoseksualizm. Istnieją oznaki zachowań aspołecznych.

Często nawet w okresie inkubacji (od zakażenia do pierwszych objawów AIDS), trwającym od kilku tygodni do kilku lat, wykrywane są objawy osłabienia: zwiększone zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu, apetyt, obniżone tło nastroju ze spadkiem aktywności. Informacje o fakcie zakażenia AIDS przez pacjentów są albo bagatelizowane i objawiają się anozognozją - zaprzeczeniem, albo odbierane jako stres, po którym następuje depresja, poczucie winy z myślami i tendencjami samobójczymi; wyraźne reaktywne stany psychopatologiczne przejawiają się głównie objawami nerwicowymi i psychotycznymi o obrazie obsesyjno-lękowym.

W okres początkowy W chorobie AIDS wraz z pojawieniem się somatycznych objawów zakażenia stwierdza się objawy nerwicowe, częściej obserwuje się zespół neurasteniczny z zaburzeniami koncentracji, trudnościami z pamięcią i chwiejnością emocjonalną, z przewagą melancholii i niepokoju.

W późniejszych stadiach choroby nasila się zaburzenie amnezyjne, przypominające objawy amnezji utrwalającej, pamięć o przeszłości jest lepiej zachowana, maleje krytycyzm, pojawiają się przewartościowane idee z tendencją do przeceniania możliwości własnej osobowości. Myślenie staje się podatne na szczegóły. Pojawia się emocjonalne nietrzymanie moczu.

Kliniczny obraz psychopatologiczny jest dynamiczny z okresami przejściowej poprawy stan psychiczny, jednak wraz z rozwojem choroby i jej postępem - z tendencją do zaostrzania zaburzeń psychicznych do wyraźnego zespołu psychoorganicznego z rażącą manifestacją demencji. Zaburzenia psychiczne łączą się z ciężkimi ogólnymi objawami somatycznymi.

^ Diagnostyka różnicowa. Odróżnienie zaburzeń psychicznych obserwowanych u pacjentów z AIDS od podobnych w innych chorobach psychicznych odbywa się głównie drogą ustalenia anamnestycznej informacji w diagnozowaniu tych chorób - schizofrenii, psychopatii itp. - w przeszłości i uzyskania obiektywnego Informacja medyczna o działaniu

^ 266 Dział III. Oddzielne formy choroby psychicznej

Choroba AIDS, potwierdzona danymi laboratoryjnymi.

Choroba podstawowa jest leczona w szpitalu zakaźnym z odpowiednim wpływem na zespoły psychopatologiczne.

^ Sądowo-psychiatryczna ocena zaburzeń w AIDS. W początkowym okresie AIDS zaburzenia psychiczne, objawiające się objawami psychopatycznymi i neurastenicznymi, nie pozbawiają tej osoby możliwości uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i niebezpieczeństwa społecznego swoich działań oraz radzenia sobie z nimi. Dlatego w stosunku do zarzucanych mu czynów taką osobę uznaje się za poczytalną.

Wraz z rozwojem zaburzeń psychotycznych lub z dalszym postępem choroby z powstaniem ciężkiego zespołu psychoorganicznego i otępienia osobę, która popełniła przestępstwo, uznaje się za niepoczytalną w stosunku do czynu.

Rozdział 21

^ ZABURZENIA PSYCHICZNE W KILE MÓZGU I POSTĘPUJĄCY PARALIZ

Zaburzenia psychiczne w wyniku syfilitycznego uszkodzenia mózgu objawiają się w różnych stadiach choroby i mają tendencję do postępu.

W przypadku syfilitycznego uszkodzenia mózgu, indywidualne niezależne formy kliniczne kiła mózgu (z pierwotnym uszkodzeniem błon i naczyń mózgowych) i postępujący paraliż (z pierwotnym uszkodzeniem substancji mózgowej - jej miąższu). Zarówno kiła mózgu, jak i postępujący paraliż wynikają z zakażenia bladym krętkiem, ale różnią się one znacznie czasem wystąpienia choroby, charakterem i lokalizacją proces patologiczny, a także obraz kliniczny.

Postępujące porażenie było ostatnio niezwykle rzadkie, choć zgodnie ze wzrostem zachorowań na kiłę w obecnym czasie można założyć wzrost liczby pacjentów z postępującym porażeniem w ciągu kilku lat.

^ 267 Rozdział 21

Zaburzenia psychiczne w kile mózgu

Objawy psychopatologiczne kiły mózgu są bardzo zróżnicowane i wynikają głównie ze stadium choroby, lokalizacji i rozpowszechnienia procesu patologicznego.

Zaburzenia psychiczne w kile mózgu są podobne do objawów psychopatologicznych w innych organicznych chorobach mózgu: zapaleniu mózgu, zapaleniu opon mózgowych, guzach, choroby naczyniowe. Mając to na uwadze, w ich diagnostyce i różnicowaniu z innymi chorobami duże znaczenie mają cechy charakterystyczne. objawy neurologiczne a także wyniki laboratoryjne.

Najczęstszym zespołem psychopatologicznym kiły mózgu w stadium I-II jest zespół nerwicowy (neurastenia syfilityczna), w którym występują nerwicowe, hipochondryczne i zaburzenia depresyjne. Dominują objawy, takie jak silna drażliwość, chwiejność emocjonalna, dolegliwości bólowe głowy, zaburzenia pamięci i spadek zdolności do pracy. Stopniowo powstająca demencja lakunarna (częściowa).

Występują charakterystyczne zaburzenia źrenic (letarg reakcji źrenic na światło), patologia nerwów czaszkowych, objawy oponowe napady padaczkowe. Wykryto pozytywną reakcję Wassermana we krwi i niestabilną. - w płynie mózgowo-rdzeniowym umiarkowana pleocytoza (przesunięcie komórkowe), dodatnie odczyny globulinowe, krzywe patologiczne w reakcji Langego (płynna zmiana barwy w pierwszych 3-5 probówkach - "ząb syfilityczny" 112321111000, w 5-7 probówkach - "krzywa zapalenia opon mózgowych" "003456631100).

Dla II i Etap III kiła charakteryzuje się psychozami, które są klasyfikowane według wiodącego zespołu. Istnieją psychozy syfilityczne z zespołami omamowo-urojeniowymi, pseudoparalitycznymi (postępujące otępienie) i zaburzeniami świadomości typu delirium i półmroku.

Zespół omamowo-urojeniowy z kiłą mózgu często zaczyna się od pojawienia się omamów słuchowych: pacjent słyszy wyzwiska, nadużycia skierowane do niego, często cyniczne wyrzuty seksualne, wkrótce pacjent staje się całkowicie bezkrytyczny wobec tych zaburzeń, uważa, że ​​jest ścigany przez mordercy, złodzieje itp.

^ 268 Dział III. Oddzielne formy choroby psychicznej

Na tle zaburzeń omamowo-urojeniowych można zaobserwować epizody zaburzeń świadomości z pobudzeniem mowy i motoryki.

Zespół halucynacyjno-urojeniowy z kiłą mózgu należy odróżnić od odpowiednich zespołów schizofrenii i psychozy alkoholowej.

W przypadku kiły mózgu urojenia i omamy mają przyziemną treść, są związane z komponentem emocjonalnym, rozwijają się na tle organicznej zmiany osobowości z typowymi zaburzeniami pamięci i myślenia, podczas gdy w schizofrenii są abstrakcyjne, są oznakami zubożenia emocjonalnego osobowości stwierdza się zaburzenia myślenia. W psychozie alkoholowej zachodzą zmiany osobowości alkoholika.

W procesie syfilitycznym zawsze występują charakterystyczne objawy neurologiczne i somatyczne tej choroby, a także odpowiednie dane laboratoryjne.

Z zespołem pseudoparalitycznym na tle otępienia typu organicznego (częściowego, lakunarnego), który wraz z rozwojem coraz bardziej zyskuje obraz globalnego (kompletnego, z załamaniem wszystkich, w tym krytyki, przejawów intelektu) , panuje życzliwe tło nastroju, pacjenci są w euforii, mogą wyrażać urojenia o wielkości fantastycznych treści.

Czasami występują napady padaczkowe, udary.

Oprócz tych ważnych zespołów psychotycznych można zaobserwować deliryczne i półmroczne zaburzenia świadomości.

Różnorodność objawów klinicznych, jak już wspomniano, zależy od charakterystyki procesu patologicznego, jego lokalizacji i rozpowszechnienia, czasu trwania od momentu zakażenia, ciężkości infekcja syfilityczna, z przedchorobowych cech organizmu. Badanie patologiczne (mikroskopowe) ujawnia przewagę zmian naczyniowych mózgu, głównie małego kalibru.

Oznaki procesu zapalnego obserwuje się w naczyniach i błonach mózgu na tle przewlekłych zmian patomorfologicznych. Metody patochemiczne ujawniają zaburzenia metabolizmu węglowodanów (mukopolisacharydów) w mózgu. Zaburzenia psychiczne są częściej wyrażane w tych postaciach kiły mózgu, w których nie występowały poważne zaburzenia ogniskowe.

Całą gamę zmian patomorfologicznych (z badaniem mikroskopowym) w mózgu można sprowadzić do

^ 269 ​​​​Rozdział 21

syfilityczne dziąsła, których może być wiele różnej wielkości, rozlany proces zapalny - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zmiany naczyniowe z obrazem zarostowego zapalenia wsierdzia.

W przypadku kiły mózgu przeprowadza się specyficzną terapię. Wszyscy pacjenci z kiłą mózgu kierowani są na leczenie do szpitala psychiatrycznego.

Leczenie. Głównym i najczęstszym sposobem leczenia kiły mózgu jest terapia penicyliną (co najmniej 12 000 000 jednostek na cykl leczenia). Przeprowadź kilka kursów. Na powtarzane kursy wskazane jest przepisywanie przedłużonych form penicyliny - ekmonvocillin 300 000 IU domięśniowo 2 razy dziennie.

Kurację antybiotykową łączy się z preparatami jodu i bizmutu. Na kurs do 40 g biyochinolu. Leki te stosuje się w połączeniu z witaminami, zwłaszcza z grupy B, a także przeprowadza się ogólne leczenie regeneracyjne.

Stosowany w leczeniu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi leki psychotropowe w zależności od wiodącego zespołu.

^ Sądowo-psychiatryczne badanie kiła mózgu ze względu na różnorodność objawów klinicznych nie powinna być determinowana tylko jednym rozpoznaniem choroby, w każdym przypadku opinia biegłego wydawana jest indywidualnie, z uwzględnieniem specyficznych objawów choroby.

W postaciach psychotycznych, a także ciężkiej demencji i degradacji osobowości, pacjenci z kiłą mózgu są niepoczytalni.

Obecnie przy przeprowadzaniu sądowo-psychiatrycznego badania najczęściej spotyka się pacjentów, którzy ze względu na długotrwałe i gruntowne leczenie kiły mają jedynie niewielkie zaburzenia psychiczne. Takie osoby krytycznie oceniają swój stan, zachowują profesjonalna wiedza i umiejętności, w związku z czym w badaniu sądowo-psychiatrycznym zostają uznani za poczytalnych w stosunku do zarzucanych im czynów.

^ postępujący paraliż

Postępujący paraliż objawia się u 1-5% chorych na kiłę po 10-12 latach i charakteryzuje się szybko narastającym otępieniem całkowitym, zaburzeniami neurologicznymi

^ 270 Dział III. Oddzielne formy choroby psychicznej

stvami i typowe reakcje serologiczne we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym.

Rozróżnij pierwotne, wtórne i końcowe etapy choroby.

NA etap początkowy pojawiają się i aktywnie nasilają objawy mózgowe (podobne do neurastenicznych), co z reguły łączy się z różnymi postępującymi zmianami osobowości, zaburzona jest mowa, jej artykulacja, tempo, zaburzenia popędów, zdolności krytyczne itp.

Środkowy etap charakteryzuje się wzrostem całkowitej demencji, szorstkością osobowości, spadkiem krytyki, zrozumieniem otoczenia, spadkiem pamięci i samozadowoleniem. Stopniowo ujawniają się wszystkie oznaki zmiany osobowości i spadku inteligencji.

Końcowy etap postępującego paraliżu (etap obłędu) charakteryzuje się całkowitym rozpadem aktywność psychiczna, kompletna bezradność, fizyczne szaleństwo. Obecnie, przy nowoczesnym leczeniu, bolesne objawy zwykle nie osiągają stadium szaleństwa.

W zależności od dominującego zespołu psychopatologicznego, najbardziej częste formy porażenie postępujące: otępienie - otępienie postępujące bez delirium i pobudzenia psychoruchowego; depresyjny - nastrój depresyjny z urojeniami samooskarżenia i prześladowań; ekspansywny - ze zjawiskami euforii, konfabulacjami, urojeniami wielkości z imponującą ponowną oceną samego pacjenta.

Najwcześniejszym i najbardziej typowym objawem Argyle'a-Robertsona jest brak reakcji źrenic na światło, podczas gdy ich reakcja na zbieżność i akomodację jest zachowana. Wraz z tym nierówne źrenice, opadanie powieki (objawiające się niemożnością uniesienia powieki), słaba, siedząca mimika twarzy, głos z nosowym zabarwieniem, zaburzona artykulacja (zawodzą skręcanie języka), pisanie, chód.

Specyficzne reakcje serologiczne: reakcja Wassermana we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym jest zawsze dodatnia (z reguły już przy rozcieńczeniu 2:10). Występuje wzrost liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym (pleocytoza), dodatnie reakcje globulinowe (reakcje Nonne-Appelta, Pandeya, Weichbrodta), reakcje koloidalne (reakcja Lange'a) w płynie mózgowo-rdzeniowym ze zmianą zabarwienia testu rurki w zależności od rodzaju krzywizny porażennej.

^ 271 Rozdział 21

Pacjent A., 59 lat.

Z historia: dziedziczność nie jest obarczona chorobą psychiczną. Nie pozostawał w tyle za swoimi rówieśnikami we wzroście i rozwoju. Z natury wyróżniał się towarzyskością, chęcią przywództwa i był proaktywny. Do szkoły poszedł w wieku 8 lat. Studiował dobrze, zauważył umiejętność nauki, muzykę. W 1941 ukończył 10 klas i poszedł na front. Po demobilizacji w 1945 ukończył szkołę cyrkową, następnie przez 25 lat pracował jako awionetka w cyrku, wyjeżdżał za granicę. Przez 25 lat był w bliskim związku z jedną kobietą, był do niej bardzo przywiązany, bardzo przeżył jej śmierć. Uprawiałem przypadkowy seks. Nie ma dokładnych informacji o czasie zakażenia kiłą.

W wieku 52 lat jego charakter znacznie się zmienił. Zaczął traktować matkę chłodno, choć wcześniej był do niej bardzo przywiązany, stał się samolubny, drażliwy, notował częste bóle głowy, wzmożone zmęczenie, źle sypiał w nocy. Rok przed hospitalizacją (58 lat) wyjechał w podróż służbową, gdzie pokłócił się z kolegami, po czym trafił do szpitala. Szczegółowe informacje nie są dostępne. Wrócił z podróży służbowej przed terminem. Był ospały, płaczliwy, wyglądał na zmienionego, schudł. Jego mowa była bełkotliwa, momentami sprawiał wrażenie pijanego, później zaburzenia mowy się nasiliły. Nie mogłem przeczytać. Zaczął narzekać na ciągłe bóle głowy, silne pocenie się. Z trudem przypominał sobie wydarzenia dnia bieżącego, ze względnym zachowaniem pamięci o wydarzeniach, które miały miejsce w przeszłości. Choroba postępowała. Stał się bardzo życzliwy i płaczliwy. Zadawał absurdalne pytania, nie zawsze rozumiał sens zadawanych pytań. Odpowiedział nie na temat. Na ulicy wzięli go za pijaka. Zabierał rzeczy innych ludzi, do których nie znalazł zastosowania. Nie rozpoznał swoich bliskich, stał się niechlujny. Tuż przed stacjonowaniem opuścił mieszkanie. Po bójce na ulicy został przewieziony na policję, podczas zatrzymania stawiał opór policji, sprawiał wrażenie pijanego. Nie poznał swojej siostry, nie rozumiał, gdzie jest. Twierdził, że jest wybitnym dowódcą. W tym stanie trafił do szpitala psychiatrycznego.

Psychiczny państwo: pacjent jest nieporządny, chodzi niepewnie, chwieje się, jest niespokojny, ciągle coś szepcze. Rozumie, że jest w szpitalu. Prawidłowo nazywa rok, ale nie potrafi podać miesiąca i daty. Mowa jest głośna i dyzartryczna. Nie czekając na apel do niego, mówi spontanicznie, gadatliwie i rozwlekle. Słownictwo jest nieco ograniczone. Mowa jest gramatyczna. NA

^ 272 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

na pytania zazwyczaj odpowiada się poprawnie, ale nie od razu i tylko wtedy, gdy można przyciągnąć jego uwagę. Nie może przeczytać oferowanego mu tekstu. Pisze swoje nazwisko z wielkim trudem iz błędami. Mówi, że jest wybitnym dowódcą. Mówi, że walczył w Chinach, Ameryce i Japonii. Prosi lekarza o przyniesienie dokumentów. Odwracamy uwagę. Dobrze pamięta wydarzenia, które miały miejsce w przeszłości. Ostatnie wydarzenia są słabo pamiętane. Odnotowuje się niestabilność afektu, który zmienia się w zależności od treści wypowiedzi. Teraz samozadowolenie, euforia, potem smutek i łzy. Podczas pobytu w klinice obserwowano stany pobudzenia motorycznego: był rozdrażniony, szukał kogoś. Podczas tych epizodów występowała dezorientacja w miejscu i czasie. Nie ma krytycznego stosunku do własnego stanu. Jest obojętny na swój los.

neurologiczne państwo: źrenice są nierówne, reakcja na światło jest powolna. Występuje osłabienie zbieżności, gładkości prawego fałdu nosowo-wargowego. Kiedy oczy są zamknięte, powieki drżą. Zwiększają się odruchy rzepki. Zatacza się w pozie Romberga.

Laboratorium dane: odczyn Wassermana we krwi jest dodatni (4+). Płyn mózgowo-rdzeniowy: Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt reakcje są pozytywne, Wassermann - 4+. Cytoza 35/3. Białko 9,9 g/l. Reakcja Langego to 777766432211.

Diagnoza: postępujący paraliż, forma ekspansywna.

Wniosek sądowo-psychiatryczny komisja ekspercka uznany za szalonego.

Dowodem na syfilityczną etiologię postępującego porażenia są zarówno dane kliniczne, jak i laboratoryjne. Po raz pierwszy blade krętki znaleziono w mózgu pacjentów z postępującym paraliżem X. Nogushi w 1913 roku. Jednak, jak już wspomniano, tylko 1-1,5% chorych na kiłę zapada na tę chorobę. Do wystąpienia postępującego paraliżu, oprócz obecności bladych krętków w organizmie, konieczny jest szereg dodatkowych czynników chorobotwórczych, których znaczenie jest wciąż niejasne. Powszechnie przyjmuje się, że wśród zewnętrznych niekorzystnych czynników dużą rolę odgrywają alkohol, urazowe uszkodzenia mózgu i inne czynniki osłabiające odporność organizmu na infekcje. Jednak wszystkie te argumenty nie zostały potwierdzone.

Przy postępującym paraliżu tak zmiana pierwotna zarówno tkanka ektodermalna (miąższ nerwowy), jak i

^ 273 Rozdział 21

mezoderma (procesy zapalne w oponie miękkiej i naczyniach). Ten postępujący paraliż różni się od kiły mózgu, w której dotyczy tylko mezodermy.

typowy cechy morfologiczne postępujące porażenie to zmniejszenie masy mózgu, wyraźna atrofia zakrętu, zmętnienie (zwłóknienie) i pogrubienie opon mózgowych (leptomeningitis), obrzęk zewnętrzny i wewnętrzny mózgu, zapalenie wyściółki IV komory mózgu.

Charakteryzuje się uszkodzeniem kory płatów czołowych mózgu.

Odnotowuje się wyraźne zmiany dystroficzne w komórkach nerwowych (marszczenie, atrofia, dewastacja kory ze zmianami w jej architekturze).

Dzięki specjalnemu barwieniu krętki można zobaczyć w samej substancji mózgu. W ciężkich postaciach lub zaostrzeniu procesu pojawiają się kolonie krętków, ostro zmienionych włókien mielinowych. Tworzą się tak zwane ogniska zapalne, guzki glejowe, składające się z komórek glejowych.

Tak więc morfologicznie postępujący paraliż można zakwalifikować jako przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie. Zwykłe metody specyficznego leczenia postępującego porażenia są nieskuteczne, jeśli nie są połączone z działaniami mającymi na celu aktywizację siły obronne organizm. Zatem głównymi zasadami, którymi należy się kierować, są: 1) masowość specyficznej terapii; 2) jego połączenie z metodami zwiększającymi reaktywność ogólną i immunologiczną. W 1917 r. V. Jauregg zaproponował metodę leczenia pacjentów z postępującym paraliżem spowodowanym malarią. Następnie przez wiele dziesięcioleci szczepienia trzydniowa malaria poprzedziło pierwszy cykl specyficznego leczenia. Po 5-10 atakach malaria została powstrzymana za pomocą chininy. Obecnie, gdy w naszym kraju wyeliminowano malarię, stosuje się piroterapię. wysoka temperatura przyczyna wstrzyknięcie domięśniowe sulfozyna (sterylny 1-2% roztwór oczyszczonej siarki w yersiku, oliwie z oliwek lub oleju wazelinowym) lub pirogenal, na przebieg leczenia 10-12 zastrzyków z odpowiedzią temperaturową co najmniej 39 ° C. W przyszłości wykonaj specyficzna terapia nicylina w połączeniu z bijochinolem.

^ 274 Sekcja III. Oddzielne formy choroby psychicznej

Sądowo-psychiatryczne badanie. W praktyce psychiatrii sądowej przy badaniu pacjentów z nieleczonym postępującym porażeniem praktycznie nie ma trudności w rozstrzygnięciu kwestii poczytalności.

W stanach psychotycznych, otępieniu głębokim, osoby cierpiące na postępujący paraliż uznawane są za niepoczytalnych, aw przypadku rozpatrywania spraw w procesie cywilnym - za niekompetentnych, wymagających opieki; zawarte przez nich transakcje są nieważne.

Nawet diagnostyka w etap początkowy postępujący paraliż powoduje szaleństwo pacjenta, ponieważ już na tym etapie zachodzą postępujące zmiany osobowości, naruszane są zdolności krytyczne, odnotowuje się zaburzenia popędu i inne istotne zaburzenia psychiczne.

Pewne trudności stwarza sądowo-psychiatryczna ocena remisji terapeutycznej postępującego porażenia. Osoby, które w wyniku leczenia osiągnęły stabilną i długotrwałą (co najmniej 4-5 lat) poprawę stanu psychicznego, równoważną praktycznemu wyzdrowieniu, można uznać za poczytalnych.

Skazani z podejrzeniem postępującego paraliżu kierowani są na sądowo-psychiatryczne badania. W przypadku stwierdzenia postępującego paraliżu są zwolnieni z dalszego odbywania kary zgodnie z art. 433 RF PC. Taka osoba, decyzją sądu, może zostać skierowana do szpitala psychiatrycznego na przymusowe leczenie.

^ Rozdział 22

ALKOHOLIZM

Stały wzrost zachorowań na alkoholizm w wielu krajach świata, szkody gospodarcze i społeczne, medyczne skutki uzależnienia od alkoholu przyczyniają się do pogorszenia stanu zdrowia ludności i wskazują, że choroba ta jest jedną z najważniejszych społecznie problemy biologiczne naszych czasów (G.V. Morozov, 1978-2000; N.N. Ivanets, 1990-2000 i inni).

Alkoholizm i związane z nim dotkliwe konsekwencje społeczne i zdrowotne odzwierciedlają coraz bardziej pogarszającą się sytuację.

^ 275 Rozdział 22. Alkoholizm

pyu występujący na całym świecie iw naszym kraju (N. N. Ivanets, 1995).

Jednym z najtragiczniejszych elementów tej sytuacji jest gwałtowna śmierć w wyniku działań autoagresywnych i agresywnych, zatruć i wypadków, a także znaczenie przejawów alkoholizmu w umieralności, patologii somatycznej związanej z alkoholem, wypadków drogowych, domowych i alkoholizm przemysłowy.

Alkoholizm w sensie społecznym to stałe spożywanie napojów alkoholowych, które ma zły wpływ zdrowia, życia, pracy i dobrobytu społeczeństwa. Alkoholizm w sensie medycznym jest chorobą przewlekłą, która powstaje w wyniku częstego, nieumiarkowanego spożywania napojów alkoholowych i bolesnego uzależnienia od nich.

Alkoholizm charakteryzuje się postępującym przebiegiem i współwystępowaniem zaburzeń psychicznych i somatycznych, takich jak patologiczne pragnienie alkoholu, zespół odstawienia (picia), zmiany w obrazie zatrucia i tolerancji na alkohol, rozwój charakterystyczne zmiany osobowość, zespół toksycznej encefalopatii. Od pewnego stadium choroby objawy psychopatologiczne łączą się z zapaleniem nerwu i chorobami narządów wewnętrznych (choroby sercowo-naczyniowe, choroby przewodu pokarmowego).

Pierwsze opisy nadużywania alkoholu pochodzą z czasów starożytnych i są prezentowane w zachowanych zabytkach pisanych. Nawet w pismach Arystotelesa wskazano, że pijaństwo jest chorobą.

Definiując alkoholizm, S. S. Korsakov w 1901 r. Rozróżnił pojęcia „alkoholizmu” i „pijaństwa”. Kliniczny obraz alkoholizmu rozpatrywał on dynamicznie.

Autorzy zagraniczni skupili się głównie na społecznych i etycznych aspektach problemu alkoholizmu, uznając alkoholików za jednostki, które w wyniku picia alkoholu wyrządzają krzywdę sobie, członkom swojej rodziny i całemu społeczeństwu.

Zgodnie z definicją alkoholizmu, tego KTO, cierpiący na alkoholizm to osoby, których uzależnienie od niego doprowadziło do poważnych zaburzeń psychicznych lub spowodowało zarówno zaburzenia psychiczne, jak i somatyczne, zmieniło relacje z zespołem i wyrządziło szkody

^ 276 Dział III. Oddzielne formy choroby psychicznej

interesy publiczne i materialne tych osób. Definicja ta pozbawiona jest szczegółowej interpretacji medycznej i nie oddaje w pełni obrazu klinicznego charakterystycznego dla alkoholizmu.

Wielu współczesnych autorów uważa użycie terminu „alkoholizm przewlekły” za błędne, na co zwracali również uwagę eksperci Komitetu ONZ ds. Problemów Alkoholowych w 1955 roku. Według nich termin „alkoholizm” obejmuje uważana za przewlekłą. W związku z tym prawidłowe użycie terminu „alkoholizm” bez dodatku „przewlekły”, co jest oczywiste.

Alkoholizm jest chorobą wynikającą z nadużywania alkoholu w takich dawkach i z taką częstotliwością, że prowadzi do utraty wydajności w pracy, zerwania relacji rodzinnych i życie publiczne oraz do zaburzeń zdrowia fizycznego i psychicznego.

Alkoholizm różni się od codziennego pijaństwa wyraźnie określonymi i uwarunkowanymi biologicznie cechami, chociaż codzienne pijaństwo zawsze poprzedza alkoholizm. Pijaństwo domowe nawykowe nadużywanie alkoholu jest zawsze naruszeniem przez człowieka zasad społecznych i etycznych. W rezultacie w zapobieganiu pijaństwu kluczowy posiadać środki administracyjno-prawne i edukacyjne. W przeciwieństwie do pijaństwa, alkoholizm jest chorobą, która zawsze wymaga stosowania aktywnych środków medycznych, kompleksu środków terapeutycznych i rehabilitacyjnych.

Częstość występowania neuroinfekcji wynosi około 1 przypadek na 1000. Około jedna piąta pacjentów z następstwami neuroinfekcji jest rocznie hospitalizowana w szpitalach psychiatrycznych, a około 80% pacjentów z psychozami zakaźnymi. Śmiertelność w tej ostatniej grupie sięga 4-6%.

​	Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bniektóre są spowodowane właśnie infekcjami wirusowymi.

Zaburzenia psychiczne w infekcjach wirusowych

Choroby te stanowią dominującą część neuroinfekcji, ponieważ większość wirusów jest wysoce neurotropowa. Wirusy mogą przetrwać, tj. pozostawać w organizmie bezobjawowo przez pewien czas. Z „powolną infekcją” długi okres choroba przebiega bezobjawowo i dopiero wtedy objawia się i powoli postępuje. Odkrycie powolnych wirusów pod koniec XX wieku. miał znaczenie oraz dla psychiatrii: obraz kliniczny takich chorób jest często określany właśnie przez zaburzenia psychiczne. Rozwój niektórych form demencji jest również związany z powolnymi wirusami. Przy powolnych infekcjach występują głównie zmiany zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego i łagodne reakcje zapalne na tle niedoboru odporności (AIDS, podostre stwardniające zapalenie mózgu, postępująca wieloogniskowa leukoencefalia).

W ciągu ostatnich 20 lat z grupy zakażeń powolnych wyodrębniono choroby prionowe, w których wykryto białko prionowe. Są to np. choroba Creutzfeldta-Jakoba, kuru, zespół Gerstmanna-Strausslera-Scheinkera, śmiertelna bezsenność rodzinna. W chorobach wirusowych w niektórych przypadkach działa jednocześnie kilka różnych wirusów - są to formy chorób „związanych z wirusami”. Wirusowe zapalenie mózgu dzieli się na pierwotne i wtórne. Podstawowy ze względu na pierwsze spotkanie z nowym wirusem. Wtórne są związane z aktywacją uporczywego wirusa. Dziedziczny niedobór odporności odgrywa decydującą rolę w rozwoju wirusowego zapalenia mózgu. Wraz z rozlanym zapaleniem mózgu, zwłaszcza wirusowym, często obserwuje się miejscowe zmiany chorobowe. Tak więc w przypadku zapalenia mózgu Economo jest to uszkodzenie struktur podkorowych (stąd obraz parkinsonizmu), w przypadku wścieklizny - neuronów nóg hipokampa i komórek Purkinjego móżdżku, w przypadku poliomyelitis - rogów przednich rdzeń kręgowy, z opryszczkowym zapaleniem mózgu - niższe dywizje płaty skroniowe z objawami guza mózgu o tej samej lokalizacji.

1. Kleszczowe (wiosenno-letnie) zapalenie mózgu. Ten choroba sezonowa wywołane przez arbowirusa. Do zakażenia dochodzi w wyniku ugryzienia przez kleszcza oraz drogą pokarmową. odnotowany zmiana rozlana istota szara mózgu o charakterze zapalnym i dystroficznym; występują również zmiany naczyniowe. Ostry okres choroby objawia się trzema wariantami: zapaleniem mózgu, zapaleniem mózgu i rdzenia oraz poliomyelitis. Dwa ostatnie warianty różnią się od pierwszego większym nasileniem objawów neurologicznych. W ogniskach kleszczowego zapalenia mózgu często występuje również borelioza układowa przenoszona przez kleszcze, czyli borelioza (wywołana przez określony patogen).

W przypadku zapalenia mózgu z zapaleniem mózgu na początku choroby obserwuje się bóle głowy, nudności, wymioty i zawroty głowy. Drugiego dnia wzrasta temperatura i ogólne efekty toksyczne: zaczerwienienie twarzy, gardła, błon śluzowych, zjawiska nieżytowe w tchawicy i oskrzelach. Pojawiają się objawy oponowe. Wyraża się letarg, drażliwość, labilność afektywną, przeczulicę. W ciężkich przypadkach rozwija się stupor lub śpiączka.

Wraz ze spadkiem odrętwienia może wystąpić delirium, strach, pobudzenie psychoruchowe. W okresie rekonwalescencji iw okresie odległym cerebrostenia, nerwicopodobne, rzadziej - zaburzenia mnestyczno-intelektualne, a często - i napady padaczkowe. Spośród zaburzeń neurologicznych głównymi są wiotkie zanikowe porażenie mięśni szyi i obręczy barkowej, często ze zjawiskami opuszkowymi. Spastyczny mono- i hemipareza występuje rzadziej. Może epilepsja Kozhevnikovskaya. Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia, do 7-10 dnia następuje poprawa: psychiczna i zaburzenia neurologiczne przejść odwrotny rozwój. W przypadku zaburzeń opuszkowych 1/5 pacjentów umiera.

Postępujące formy choroby są spowodowane utrzymywaniem się wirusa. Są zarówno bezobjawowe, jak i podostre. W pierwszym przypadku ujawnia się przedłużający się zespół astenoneurotyczny z skupieniem uwagi na chorobie. W odległych stadiach choroby opisano psychozy halucynacyjno-paranoidalne. Częściej wykrywane są szczątkowe zaburzenia psychopatyczne, napadowe i inne.

Leczenie: antybiotyki szeroki zasięg działania, leki antycholinesterazowe, witaminy, środki objawowe; w ostrym okresie odbywa się w szpital chorób zakaźnych. Zapobieganie: szczepienie.

2. Japońskie zapalenie mózgu. Wywoływana przez wirus japońskiego (komarowego) zapalenia mózgu. W ZSRR po 1940 r. notowano tylko sporadyczne przypadki Daleki Wschód. Ostra faza choroby charakteryzuje się dezorientacją i pobudzeniem ruchowym. Psychoza rozwija się po normalizacji temperatury. Czasami zaburzenia psychiczne wyprzedzają wygląd neurologiczny, mózgowy i ogniskowy. W odległych stadiach choroby mogą występować zaburzenia halucynacyjno-urojeniowe i katatoniczne, rozproszone objawy organiczne (Lukomsky, 1948). Rzadko rozwija się otępienie organiczne.

3. Wilujskie zapalenie mózgu. Ustalono, że zagnieżdżone zapalenie mózgu i rdzenia występuje z dys- i zmiany zanikowe miąższ mózgu; ujawniają się zmiany w przestrzeniach okołonaczyniowych i błonach mózgu. Ostry okres choroby przypomina grypę. Bardziej typowe faza przewlekła zapalenie mózgu; stopniowo rozwija się otępienie, zaburzenia mowy i niedowład spastyczny. Istnieje również psychotyczna postać zapalenia mózgu (Tazlova, 1974). Jednocześnie obserwuje się różne zaburzenia psychotyczne (od obsesji po amentię), stopniowo powstaje zespół psychoorganiczny. Istotne jest, że istnieje możliwość odwrotnego rozwoju tych ostatnich.

4. Epidemiczne zapalenie mózgu lub letargiczne zapalenie mózgu Ekonomo. Jest to spowodowane przez specjalny wirus, który jest przenoszony drogą kropelkową i przez kontakt. Ostra faza choroby rozpoczyna się 4-15 dni po zakażeniu. Na tle mózgowych i ogólnych objawów toksycznych często obserwuje się delirium, inne zespoły psychotyczne i pobudzenie. Jednocześnie wykrywa się różne hiperkinezy i objawy upośledzonego unerwienia czaszkowo-mózgowego. Stopniowo delirium zostaje zastąpione naruszeniem świadomości (senność), z którego nie można usunąć pacjentów. W przewlekłej postaci choroby na tle parkinsonizmu i innych zaburzeń pozapiramidowych ujawniają się takie zaburzenia psychiczne, jak patologia popędów, bradyfrenia, omamy, delirium, depresja, metamorfopsja i wiele innych. inni

W odległych stadiach przebiegu choroby dominują zjawiska parkinsonizmu. specyficzne leczenie nie istnieje. W ostry etap choroby zalecają surowicę rekonwalescentów, detoksykację, kortykosteroidy, ACTH. W przypadku postencefalitycznego parkinsonizmu przepisuje się artan, cyklodol itp. Leki psychotropowe stosuje się zgodnie ze wskazaniami iz dużą ostrożnością (niebezpieczeństwo zaostrzenia objawów pozapiramidowych!).

5. Wścieklizna. choroba sporadyczna. Nosicielami wirusa wścieklizny są psy, rzadziej koty, borsuki, lisy i inne zwierzęta. Okres prodromalny choroby rozpoczyna się 2–10 tygodni i później po zakażeniu. Nastrój spada, drażliwość, dysforia, pojawiają się krótkie epizody oszołomienia istoty z halucynacjami, ale częściej - złudzeniami. Jest strach i niepokój. W miejscu ukąszenia czasami pojawiają się parestezje i ból z napromieniowaniem sąsiednich obszarów ciała. Zwiększony refleks, napięcie mięśniowe, temperatura. Stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się bóle głowy, tachykardia, duszność, nasila się pocenie i wydzielanie śliny.

W fazie pobudzenia dominują zaburzenia psychiczne: pobudzenie, agresja, impulsywność oraz zaburzenia świadomości (osłupienie, majaczenie, splątanie). Typowa jest hiperkineza mięśni gładkich - skurcze krtani i gardła z zaburzeniami oddychania i połykania, duszność. Rozwijają się zaburzenia mózgowe z ogólną przeczulicą. Charakterystyczny jest lęk przed wodą pitną - hydrofobia. Wzrost hiperkinezy i nasilenie skurczu ustępują paraliżowi, napadom drgawkowym, masowym zaburzeniom mowy i objawom sztywności bezmózgowej. Zaburzenia ośrodkowe funkcje życiowe prowadzą pacjentów do śmierci. U osób zaszczepionych przeciwko wściekliźnie o charakterze histerycznym mogą wystąpić zaburzenia konwersji przypominające objawy wścieklizny (niedowłady, paraliże, zaburzenia połykania itp.).

6. Opryszczkowe zapalenie mózgu. Spowodowane przez wirusy opryszczka zwykła typy 1 i 2. Pierwszy z nich często prowadzi do uszkodzenia mózgu. W tym przypadku pojawia się obrzęk mózgu, pojawiają się krwotoki punktowe, ogniska martwicy i oznaki dystrofii, obrzęk neuronów. Zapalenie mózgu jest szeroko rozpowszechnione i bardzo często towarzyszą mu zaburzenia psychiczne. Te ostatnie mogą wystąpić już na początku choroby i poprzedzać rozwój objawów neurologicznych. W typowych przypadkach początek choroby charakteryzuje się gorączką, umiarkowanym zatruciem, objawami nieżytu górnych dróg oddechowych. Kilka dni później następuje nowy wzrost temperatury. Rozwój objawy mózgowe: bóle głowy, wymioty, objawy oponowe, drgawki.

Świadomość jest oszołomiona, aż do śpiączki. Stan oszołomienia jest czasami przerywany majaczeniem z podnieceniem i hiperkinezą. W szczytowym momencie choroby rozwija się śpiączka, nasilają się zaburzenia neurologiczne (niedowład połowiczy, hiperkineza, nadciśnienie mięśniowe, objawy piramidalne, sztywność odmózgowa itp.). U osób, które przeżyły długotrwałą śpiączkę, może rozwinąć się zespół apaliczny i mutyzm akinetyczny. Faza rekonwalescencji trwa do dwóch lat lub dłużej. Na tle stopniowego ożywienia funkcje umysłowe czasami stwierdza się zespół Klüvera-Bussy'ego: agnozję, skłonność do przyjmowania przedmiotów do ust, hipermetamorfozę, hiperseksualność, utratę wstydu i lęku, otępienie, bulimię; często występuje mutyzm akinetyczny, fluktuacje afektywne, kryzysy wegetatywne.

U osób, u których wykonano obustronne usunięcie płatów skroniowych mózgu, po raz pierwszy opisał to Tertien w 1955 roku. W późnym okresie choroby obserwuje się resztkowe objawy encefalopatii z objawami astenicznymi, psychopatycznymi i drgawkowymi. Znane są przypadki zaburzeń afektywnych dwubiegunowych i podobnych do schizofrenii. Całkowite wyleczenie obserwuje się u 30% pacjentów. Zaburzenia podobne do schizofrenii można również zaobserwować w wczesne stadia przebieg choroby. Czasami występują stany podobne do schizofrenii gorączkowej. Podczas leczenia lekami przeciwpsychotycznymi u niektórych pacjentów rozwija się mutyzm, stupor katatoniczny, a następnie amentia prowadząca do śmierci. W diagnostyce choroby ważne są badania laboratoryjne, które wskazują na wzrost miana przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki. Leczenie: przepisuje się widarabinę, acyklowir (Zovirax), kortykosteroidy, z dużą ostrożnością - leki psychotropowe na leczenie objawowe. Nieleczona śmiertelność może sięgać 50-100%.

7. Grypowe zapalenie mózgu. Wirusy grypy układu oddechowego przenoszą się drogą powietrzną; Możliwa jest również transmisja przez łożysko z matki na płód. Grypa może być bardzo ciężka, prowadząc do rozwoju zapalenia mózgu. Neurotoksykozie ze zjawiskami hemo- i liquorodynamicznymi towarzyszy zapalenie błon splotów naczyniówkowych i miąższu mózgu. Identyfikacja grypowego zapalenia mózgu opiera się na wykryciu wysokiego miana przeciwciał przeciwko wirusom we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym. W ostrym stadium choroby motoryczna, zaburzenia czucia, oszałamiająca świadomość, czasami do śpiączki. Oszałamianie można zastąpić podnieceniem złudzeniami percepcji, a następnie - wahaniami nastroju, dysmnezją, osłabieniem. W nadostrych postaciach zapalenia mózgu obrzęk mózgu i zaburzenia sercowo-naczyniowe mogą prowadzić do śmierci. Leczenie: leki przeciwwirusowe(acyklowir, interferon, rymantadyna, arbidol itp.), leki moczopędne, detoksykacyjne, objawowe, w tym psychotropowe. Przy aktywnym leczeniu rokowanie jest korzystne; nie dotyczy to jednak grypy nadostrej.

W przeciwieństwie do wymienionych choroby wirusowe, zwykle ograniczone do określonej pory roku, obserwuje się również w różnych porach roku. To wielosezonowe zapalenie mózgu. Wskażmy główne.

8. Zapalenie mózgu z paragrypą. Jest to choroba sporadyczna, która występuje w postaci lokalnych ognisk atakujących cholewkę drogi oddechowe. Mogą jednak wystąpić zaburzenia hemo- i liquorodynamiczne, zapalenie opony twardej i wyściółka komór mózgu; w ostrym okresie choroby obserwuje się zjawiska mózgowe i oponowe, objawy zatrucia z napadami drgawkowymi, delirium, halucynacje , iluzje. Czas wyzdrowienia charakterystyczne są przejściowe zaburzenia asteniczne, wegetatywne i mnestyczne. Prognozy są korzystne.

9. Zapalenie mózgu u świnki. Choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Częściej u dzieci. Zwykle występuje stan zapalny w ślinie i ślinianki przyuszne(„świnka”), ale występuje również w mózgu, jądrach, tarczycy, trzustce i gruczołach sutkowych. Gdy mózg jest uszkodzony, dochodzi do surowiczego zapalenia opon mózgowych, rzadziej - zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Aby potwierdzić diagnozę, serologiczne i badania wirusologiczne. U szczytu rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się zjawiska mózgowe i zaburzenia świadomości, w szczególności delirium. Występują napady padaczkowe z ponapadowym zmierzchowym zamgleniem świadomości. Śpiączka występuje rzadko; po wyjściu z niego możliwe są zjawiska psychoorganiczne. choroba w wczesne dzieciństwo może spowodować opóźnienie rozwój mentalny, w starszym wieku – reakcje patocharakterologiczne i zachowania psychopatyczne.

10. Odra zapalenie mózgu. Występuje często iw różnych grupach wiekowych. w kolorze białym i szare komórki mózg znajduje liczne krwotoki, ogniska demielinizacji; komórki zwojowe są uszkodzone. Poważne zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia oraz encefalopatia występują u 0,1% pacjentów. Występują również zespół wielorodnikowego zapalenia nerwu, zapalenie rdzenia kręgowego z niedowładem para- i tetraparezy, zapalenie miednicy i zaburzenia troficzne, zaburzenia wrażliwości. U szczytu rozwoju zapalenia mózgu możliwe jest zmętnienie świadomości, pobudzenie, oszustwa wzrokowe i agresja. W okresie rekonwalescencji następuje spadek uwagi, pamięci, myślenia, a także odhamowanie popędów i zjawisk gwałtownych. Jeśli w ostrym okresie wystąpiła śpiączka, hiperkineza, zespoły konwulsyjne i astenoneurotyczne oraz odchylenia behawioralne pozostają w fazie resztkowej. Prognozy są na ogół korzystne.

11. Rubeolowe zapalenie mózgu. Występuje głównie u dzieci. Wirus różyczki jest przenoszony drogą kropelkową i przez łożysko. W ostrym okresie choroby, na tle zjawisk toksycznych i mózgowych, może wystąpić śpiączka, otępienie i objawy neurologiczne. Przy wyjściu ze stanu ostrego odnotowuje się epizody podniecenia ze strachem i agresją, nieco później wykrywa się hipomnezję, zjawiska gwałtowne, bulimię, a także zaburzenia mowy oraz trudności w pisaniu i liczeniu. Niektóre z tych zaburzeń utrzymują się w okresie rezydualnym. Po chorobie we wczesnym dzieciństwie może wystąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym.

12. Zapalenie mózgu wywołane wirusem ospa wietrzna. U dorosłych wirus ospy wietrznej-półpaśca powoduje półpasiec. Zapalenie mózgu jest stosunkowo łagodne. Zwykle dominują zaburzenia koordynacji statycznej. Czasami występują zaburzenia świadomości, napady drgawkowe, pobudzenie i impulsywne działania, a także objawy neurologiczne (niedowład połowiczy itp.). W przyszłości czasami wykrywa się spadek pamięci i myślenia. Bez leczenia drgawki, upośledzenie umysłowe i zachowania psychopatyczne mogą utrzymywać się w okresie rezydualnym.

13. Poszczepienne zapalenie mózgu. Rozwijają się po 9-12 dniach po szczepieniu przeciwko ospie, zwykle u dzieci w wieku 3-7 lat. W 30-50% są ciężkie, z śmiertelny wynik. U szczytu rozwoju choroby obserwuje się zaburzenia świadomości aż do ciężkiej śpiączki. Oszołomienie przeplata się z zamgleniem świadomości, pobudzeniem, wizualnymi oszustwami. Częste napady drgawkowe, paraliż, niedowład, hiperkineza, ataksja, utrata czucia, zaburzenia miednicy. Przy odpowiednim leczeniu kompletne lub częściowa renowacja funkcje umysłowe.

Jak wspomniano, powolne infekcje wirusowe stały się teraz istotne.

14. Jednym z nich jest zespół nabytego niedoboru odporności - AIDS. Ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) powoduje uszkodzenie układu odpornościowego, a następnie dołączają się różne wtórne lub „oportunistyczne” infekcje, a także nowotwory złośliwe. HIV jest neurotropowym retrowirusem przenoszonym drogą płciową i przez strzykawkę. Opisano przypadki przeniesienia wirusa HIV poprzez przeszczep nerki i szpiku kostnego.

Sprawdzona i „pionowa” transmisja – z matki na płód. Okres wylęgania trwa do pięciu lat. AIDS charakteryzuje się znaczną częstością i różnorodnością wtórnych infekcji i chorób, takich jak zapalenie płuc, kryptokokoza, kandydoza, atypowa gruźlica, cytomegalia i opryszczka, grzyby, robaki, nowotwory (np. mięsak Kaposiego), często toksoplazmoza (u 30%) itp. Od samego początku pojawiają się przedłużająca się gorączka, jadłowstręt, wycieńczenie, biegunka, duszność itp., a wszystko to na tle silnego osłabienia. Dystrofia mózgu z zanikiem, gąbczastością i demielinizacją często łączy się ze zmianami zapalnymi w wyniku opryszczkowe zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych itp. Wirus znajduje się w astrocytach, makrofagach, płynie mózgowo-rdzeniowym. Na początku choroby dominuje astenia, apatia i opieszałość.

Stopniowo rozwijają się objawy deficytu poznawczego (pogorszenie uwagi, pamięci, produktywności umysłowej, spowolnienie procesów umysłowych). Mogą występować epizody majaczenia, manifestacje katatoniczne, indywidualne szalone pomysły. W okresie zaawansowanych zaburzeń typowe jest otępienie. Występuje również nietrzymanie afektu, regres zachowania z odhamowaniem popędów. Otępienie z zachowaniem podobnym do Morio jest charakterystyczne dla uszkodzenia kory czołowej, obserwuje się również różne objawy neurologiczne (sztywność, hiperkineza, astazja itp.). Kilka miesięcy później następuje globalna dezorientacja, śpiączka, a potem następuje śmierć. Wielu pacjentów nie dożywa demencji. Psychozy z halucynacjami, urojeniami, manią obserwowano u 0,9% osób zakażonych wirusem HIV.

Bardzo często depresja psychogenna z tendencjami samobójczymi; zazwyczaj są to reakcje na chorobę i ostracyzm. Leczenie etiotropowe ogranicza się do wyznaczenia azydotymidyny, dideoksycyliny, fosfonofomatu i innych leków. Stosowany jest również gencyklowir. Zydowudyna (inhibitor replikacji HIV) jest zalecana przez pierwsze 6–12 miesięcy. Leczenie objawowe polega na wyznaczeniu środków nootropowych, wazoaktywnych i środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne (te ostatnie - do korekty zachowania). Ponadto realizowane są specjalne programy pomocy społecznej, psychologicznej i psychoterapeutycznej, terapii patologii somatycznej.

15. Podostre stwardniające zapalenie mózgu. Inne jej nazwy to: leukoencephalitis Van Bogarta, guzkowe zapalenie mózgu Pette-Deringa, zapalenie mózgu z wtrąceniami Dawsona. Czynnik sprawczy choroby jest podobny do wirusa odry. Może utrzymywać się w tkance mózgowej. W mózgu pacjentów stwierdza się guzki glejowe, demielinizację w strukturach podkorowych i specjalne wtrącenia jądrowe. Choroba zwykle rozwija się między 5 a 15 rokiem życia. Jego pierwszy etap trwa 2-3 miesiące. Obserwuje się drażliwość, zaburzenia snu, niepokój, a także zjawiska psychopatyczne (wychodzenie z domu, bezcelowe działania itp.).

Pod koniec etapu senność wzrasta. Ujawnia się dyzartria, apraksja, agnozja, utrata pamięci, spadek poziomu myślenia. Drugi etap jest reprezentowany przez różne hiperkinezy, dyskinezy, napady uogólnione i napady dziobania. Wyrażona demencja. Trzeci etap następuje po 6-7 miesiącach i charakteryzuje się hipertermią, ciężkimi zaburzeniami oddychania i połykania oraz zjawiskami gwałtownymi (krzyki, śmiech, płacz). W czwartym etapie występuje opistotonus, sztywność odmózgowa, ślepota i przykurcze zgięciowe. Pacjenci żyją nie dłużej niż dwa lata. Podostre, a zwłaszcza przewlekłe formy choroby są mniej powszechne, rozwój demencji występuje na tle apraksji, dyzartrii, hiperkinezy i innych objawów neurologicznych.

16. Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia. Rozwija się na tle innych chorób z niedoborem odporności. Wywołują ją dwa szczepy wirusów papowa. W stanie utajonym występują w 70% zdrowi ludzie, aktywując się wraz ze spadkiem odporności częściej u osób powyżej 50 roku życia. W mózgu pacjentów stwierdza się zmiany zwyrodnieniowe i oznaki demielinizacji. Choroba charakteryzuje się szybko rozwijającym się otępieniem z afazją. Może wystąpić ataksja, niedowład połowiczy, utrata czucia, ślepota i drgawki. Tomografia komputerowa ujawnia zmiany zmniejszona gęstość mózgu, zwłaszcza istoty białej.

Osobną grupę stanowią choroby prionowe.

17. Wśród nich szczególnie istotna jest choroba Creutzfeldta-Jakoba. Jest to spowodowane zakaźnym białkiem - prionem, może wystąpić podczas spożywania mięsa krów, owiec i kóz, które stały się nosicielami tego białka. Choroba występuje rzadko (1 na 1 milion osób). Objawia się szybko rozwijającym się otępieniem, ataksją, miokloniami. Fale trójfazowe w EEG są typowe. W początkowej fazie choroby może wystąpić euforia, halucynacje, majaczenie, otępienie katatoniczne. Pacjenci umierają w ciągu roku. W zależności od tematu uszkodzenia mózgu wyróżnia się kilka postaci choroby. Klasyczny jest dyskinetyczny - z otępieniem, objawami piramidowymi i pozapiramidowymi.

Kuru lub „śmiejąca się śmierć” to wymarła już choroba prionowa, objawiająca się demencją, euforią, gwałtownymi krzykami i śmiechem, prowadząca do śmierci po 2–3 miesiącach. Po raz pierwszy zidentyfikowany u Papuasów z Nowej Gwinei. Występujący w średnim wieku z częstością 1 przypadek na 10 milionów osób zespół Gerstmanna-Streusslera-Scheinkera objawia się głównie objawami neurologicznymi. Demencja nie zawsze się rozwija. Śmiertelna bezsenność rodzinna objawia się nieuleczalną bezsennością, zaburzeniami uwagi i pamięci, dezorientacją i halucynacjami. Ponadto obserwuje się hipertermię, tachykardię i nadciśnienie, nadmierną potliwość, ataksję i inne objawy neurologiczne. Podobnie jak dwie ostatnie postacie choroby, wiąże się z dziedziczną predyspozycją.

Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych

Psychiatria / Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych

Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych są całkiem inne. Wynika to z natury procesu zakaźnego, ze specyfiką odpowiedzi na infekcję centralną system nerwowy.

Psychoza wynikająca z ogólnego ostre infekcje, są objawowe. Zaburzenia psychiczne występują również w tzw. infekcjach wewnątrzczaszkowych, kiedy to infekcja atakuje bezpośrednio mózg. Psychozy zakaźne opierają się na różnorodnych zjawiskach psychopatologicznych związanych z tzw. reakcjami egzogennymi (Bongeffer, 1910): zespołami zaburzonej świadomości, halucynozami, zespołami astenicznymi i zespołami Korsakowa.

Psychoza zarówno w infekcjach ogólnych, jak i wewnątrzczaszkowych przebiega:

1) w postaci przemijających psychoz, wyczerpanych zespołami zmętnienia świadomości: delirium, amentia, głuchota, zmierzchowe zmętnienie świadomości (wzbudzenie padaczkowe), oneiroid;
2) w postaci przewlekłych (przewlekłych, przedłużających się) psychoz przebiegających bez zaburzeń świadomości (zespoły przejściowe, pośrednie), do których należą: halucynozy, stany omamowo-paranoidalne, katatoniczny, depresyjno-paranoidalny, maniakalno-euforyczny, otępienie apatyczne, konfabuloza;
3) w postaci nieodwracalnych zaburzeń psychicznych z objawami uszkodzenia organiczne ośrodkowy układ nerwowy - Korsakowski, zespoły psychoorganiczne.

Tak zwana Przejściowe psychozy - przejściowe i nie pozostawiać po sobie żadnych konsekwencji.

Delirium- najczęstszy rodzaj odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na infekcję, zwłaszcza w dzieciństwie i młodości. Delirium może mieć cechy zależne od charakteru infekcji, wieku pacjenta, stanu ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku delirium zakaźnego świadomość pacjenta jest zaburzona, nie orientuje się w otoczeniu, na tym tle pojawiają się obfite wizualne iluzoryczne i halucynacyjne doświadczenia, lęki, idee prześladowań. Delirium nasilające się pod wieczór. Pacjenci widzą sceny ognia, śmierci, zniszczenia, straszne katastrofy. Zachowanie i mowa są spowodowane doświadczeniami halucynacyjno-urojeniowymi. W powstawaniu doświadczeń omamowo-urojeniowych w delirium zakaźnym ważną rolę odgrywają ból w różnych narządach (pacjentowi wydaje się, że jest ćwiartowany, amputowana noga, przestrzelony bok itp.). W przebiegu psychozy może wystąpić objaw sobowtóra. Boleśnie wydaje się, że obok niego jest jego sobowtór. Z reguły delirium mija po kilku dniach, a wspomnienia z przeżycia są częściowo zachowane. W niekorzystnych przypadkach delirium zakaźne przebiega z bardzo głębokim oszołomieniem świadomości, z ostro zaznaczonym pobudzeniem, które przybiera charakter chaotycznego rzucania (czasami zaostrzającego delirium) i kończy się śmiercią. Niekorzystne prognostycznie jest utrzymywanie się takiego stanu przy spadku temperatury.

amencja- kolejna ładna częsty widok reakcja na infekcję, w której dochodzi do głębokiego zmętnienia świadomości z naruszeniem orientacji w środowisku i własnej osobowości. Zwykle rozwija się z powodu ciężkiego stan somatyczny. Obraz amentii obejmuje: naruszenie świadomości, ostre pobudzenie psychoruchowe, doznania omamowe. Amentia charakteryzuje się niespójnością myślenia (niespójnością) i dezorientacją. Pobudzenie jest raczej monotonne, ograniczone do granic łóżka. Pacjent chaotycznie rzuca się z boku na bok (yactation), drży, przeciąga się, czasami ma tendencję do biegania gdzieś i może rzucić się do okna, odczuwa strach, mowa jest niespójna. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki. Z reguły odmawiają jedzenia, szybko tracą na wadze. Często w obrazie klinicznym psychozy mieszają się elementy majaczenia i amentii.

Znacznie rzadziej do psychoz przejściowych zalicza się zaburzenia amnezyjne w postaci krótkotrwałej amnezji wstecznej lub następczej – zdarzenia poprzedzające chorobę lub mające miejsce po ostrym okresie choroby znikają na jakiś czas z pamięci. Psychozę zakaźną zastępuje astenia, którą określa się jako emocjonalnie hiperestetyczną słabość. Ten wariant osłabienia charakteryzuje się drażliwością, płaczliwością, poważną słabością, nietolerancją dźwięków, światła itp.

Przedłużające się (przedłużające się, przedłużające się) psychozy. Szereg powszechnych chorób zakaźnych, w niesprzyjających okolicznościach, może przybrać długotrwały, a nawet przewlekły przebieg. Zaburzenia psychiczne u pacjentów z przewlekłymi chorobami zakaźnymi zwykle przebiegają od samego początku bez zamglenia świadomości w postaci tzw. zespołów przejściowych. Jak już wspomniano, ta forma psychozy jest również odwracalna. Zwykle kończą się przedłużającą się astenią.

Obraz kliniczny przedłużających się psychoz zakaźnych jest dość zróżnicowany. Depresję z urojeniowymi wyobrażeniami na temat postawy, zatruciem, czyli stanem depresyjno-urojeniowym, można zastąpić maniakalno-euforycznym z podwyższonym nastrojem, gadatliwością, natarczywością, rozdrażnieniem, przecenianiem własnych możliwości, a nawet wyobrażeniami o wielkości. W przyszłości mogą pojawić się idee prześladowań, urojenia hipochondryczne, doznania halucynacyjne.Konfabulacje w przemijających psychozach są rzadkie. Wszystkim zaburzeniom psychopatologicznym w przewlekłych psychozach towarzyszy wyraźny zespół asteniczny z objawami osłabienia drażliwego, a także często z zaburzeniami depresyjnymi i hipochondrycznymi.

Pod redakcją profesora MV Korkina.