Pierwsza pomoc w niewydolności nerek. Początkowy etap ostrej niewydolności nerek

Istnieją 3 formy ostrej niewydolności nerek:

1. Przednerkowe (wtórne) - z powodu zaburzeń w innych narządach i układach.
2. Nerkowy (miąższowy) - rozwija się na tle uszkodzenia tkanki nerkowej.
3. Postneral (obturacyjny) - występuje z powodu zablokowania lub ucisku dróg moczowych.

Powoduje

Różne procesy patologiczne w organizmie człowieka mogą prowadzić do rozwoju ostrej dysfunkcji nerek. Istnieją 3 główne grupy czynników, które powodują pewną postać ostrej niewydolności nerek:

1. Wśród przyczyn stadium przednerkowego odnotowano:

• spadek funkcja skurczowa mięsień sercowy.

Może to być spowodowane poważne naruszenia częstość akcji serca, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny.

• Ostra niewydolność układu naczyniowego.

Występuje z powodu różnego rodzaju wstrząs - transfuzja krwi (po transfuzji krwi), septyczna (na tle infekcji), traumatyczna, anafilaktyczna (alergiczna).

• Gwałtowny spadek objętości krwi w krwioobiegu.

Można to zaobserwować przy odwodnieniu, masywnych oparzeniach, zapaleniu otrzewnej (zapalenie otrzewnej), stanie przedrzucawkowym.

Te zaburzenia hemodynamiczne i hipowolemia przyczyniają się do skurczu naczyń nerkowych, zmniejszenia przepływu krwi w tkance nerkowej i jej redystrybucji wzdłuż alternatywnych szlaków. Z dalszymi zaburzeniami krążenia w nerkach, ostrymi niewydolność nerek postać przednerkowa może przejść do nerek.

naczynia włosowate nerek

1. Nerkowa postać ostrej niewydolności nerek jest często spowodowana ostrą martwicą kanalików nerkowych pod wpływem następujących substancji:

• Toksyczny jest glikol etylenowy, związki metali ciężkich, trucizny niszczące komórki krwi.
• Lecznicze - aminoglikozydy, polimyksyny, antybiotyki cefalosporynowe, Paracetamol, substancje do diagnostyki rentgenowskiej.

Rzadkimi przyczynami postaci nerkowej może być obumieranie tkanki nerkowej, niedrożność kanalików nerkowych przez kwas moczowy, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

1. Postać pozanerkowa jest spowodowana obustronnym zablokowaniem lub uciskiem moczowodów przez kamienie, guz. W takim przypadku zalecane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Podział według etapów

Ostra niewydolność nerek ma 4 fazy:

• Wstępny.

Charakteryzuje się pierwotną manifestacją choroba w tle, stan septyczny, kolka nerkowa. W tej fazie dochodzi do zapaści naczyń krwionośnych, naruszenia dopływu krwi do nerek. Aby zapobiec postępowi procesu, bardzo ważne jest rozpoczęcie terapii w tym okresie.

• oliguryczny.

Ten etap ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się zmniejszeniem objętości moczu (skąpomocz) lub jego całkowitym brakiem (bezmocz). W analizie moczu są określane kształtowane elementy krew (erytrocyty), białka, cylindry. Zdolność koncentracji nerek jest znacznie zmniejszona. Zwiększone wydalanie sodu z moczem. Ciśnienie krwi jest bardziej powszechne w normalne wartości. W analizie biochemicznej obserwuje się wzrost mocznika i kreatyniny, fosforanów, hiperkaliemię. W ciężkich przypadkach rozwija się niewyrównana kwasica metaboliczna, która charakteryzuje się głośnym oddychaniem. Wyraźne są objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, letarg, letarg, senność. W przypadku procesu septycznego odnotowuje się gorączkę, dreszcze. Pojawia się zespół dyspeptyczny, objawiający się nudnościami, wymiotami, biegunką i krwotokami (objawy skórne i żołądkowo-jelitowe). Jednocześnie w ogólnym badaniu krwi stwierdza się niedokrwistość, wyraźną leukocytozę i spadek poziomu płytek krwi. W przyszłości rozwija się przewodnienie, które może prowadzić do obrzęku mózgu, płuc i zapalenia osierdzia.

• Faza wielomoczowa (rekonwalescencji).

Trwa średnio 7-10 dni. Charakteryzuje się szybkim wzrostem produkcji i wydalania moczu. Czasami wielomocz może być bardzo wyraźny i osiągnąć 4 litry dziennie. Na tym tle rozwija się odwodnienie, spada sód i potas we krwi.

• faza regeneracji.

Charakteryzuje się eliminacją przyczyn ostrej niewydolności nerek, pełne wyzdrowienie przepływ krwi w naczyniach i funkcjonowanie nerek. W tej fazie zalecane jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Diagnostyka

badanie lekarskie

Ostra niewydolność nerek powinna być rozpoznana jak najwcześniej. Diagnoza opiera się na następujących danych:

• Staranne zbieranie informacji o chorobie.
• Badanie i badanie palpacyjne pacjenta.
• Szczegółowa i biochemiczna analiza krwi.
• Ogólna analiza moczu.
• Wykrywanie białka C-reaktywnego.
• Badanie kwasowości krwi i poziomu elektrolitów.
• Definicja diurezy.
• Monitorowanie ciśnienie krwi.
• Elektrokardiogram.
• USG nerek i innych narządów według wskazań.
• Badanie rentgenowskie płuc z podejrzeniem obrzęku.
• Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny narządów wewnętrznych według wskazań.
• Konsultacje wąskich specjalistów.

Opieka w nagłych wypadkach i intensywna terapia w przypadku ostrej niewydolności nerek

Leczenie AKI należy rozpocząć jak najwcześniej. Opieka w nagłych wypadkach jest świadczona na specjalistycznym oddziale przez lekarzy resuscytacji. Wybór taktyki leczenia zależy od przyczyny rozwoju, formy i fazy procesu patologicznego. Pacjent jest koniecznie hospitalizowany na oddziale szpitalnym. Zalecana jest dieta i ścisłe leżenie w łóżku, kontrola diurezy, ciśnienie krwi, monitorowanie częstości oddechów, tętna, tętna, nasycenia, temperatury ciała.

Opieka w nagłych wypadkach w początkowej fazie ostrej niewydolności nerek ma na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego i polega na następującym leczeniu:

• Terapia infuzyjna jest zalecana w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi, poprawna Zaburzenia metaboliczne, wyprowadzając ze stanu szoku. Stosowane są roztwory soli glukozy, Reopoliglyukin, świeżo mrożone osocze wymagana grupa, Hemodez, Albumina. Zalecane jest leczenie hormonami glikokortykosteroidowymi - prednizolon, metyloprednizolon.
• Płukanie żołądka i jelit.
• Usuwanie substancji toksycznych z krwiobieg. Przeprowadza się plazmaferezę, transfuzję wymienną, hemosorpcję.
• W przypadku procesu septycznego wskazane jest wyznaczenie leczenia przeciwbakteryjnego w połączeniu dwóch antybiotyków. Lekami z wyboru są leki z grupy karbopenemów (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• W przypadku formy obturacyjnej przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu przywrócenia ruchu moczu. Cewnikowanie cewki moczowej można wykonać, w ciężkich przypadkach, według wskazań życiowych, drenaż nerki lub usunięcie jej torebki.

Jeśli początkowy etap ostrej niewydolności nerek przeszedł w skąpomocz, do leczenia dodaje się:

• Dożylne podanie furosemidu z dopaminą, mannitolem w celu zwiększenia diurezy. Terapia prowadzona jest na tle diety bezbiałkowej, pod ścisłą kontrolą nad wypijanymi i wydalanymi płynami, monitorowaniem ośrodkowego ciśnienia żylnego. Konieczne jest monitorowanie masy ciała i kontrolowanie poziomu mocznika i elektrolitów.
• Dializa otrzewnowa lub hemodializa. Przepisuje się je przy nieskuteczności terapii, gdy poziom potasu i mocznika wzrasta zgodnie z analizą biochemiczną.

W wielomoczowym stadium ostrej niewydolności nerek leczenie ma na celu wyrównanie zaburzeń elektrolitowych i zwalczanie odwodnienia. Ubytki sodu i potasu są uzupełniane odpowiednimi lekami. Nawodnienie przeprowadza się za pomocą roztworów soli glukozy dożylnie lub doustnie. Zmienia się dieta – nie ogranicza się spożycia soli i wody. W diecie znajdują się pokarmy bogate w potas. W miarę normalizacji diurezy zmniejsza się ilość roztworów nawadniających.

Możliwe komplikacje

Ciężka ostra niewydolność nerek może prowadzić do niepożądanych konsekwencji:

• Rozwija się obrzęk płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, niewydolność oddechowa.
• Występuje naruszenie rytmu i przewodzenia serca, serca i niewydolność naczyń, tamponada serca.
• Przewodnienie lub odwodnienie.
• Obrzęk mózgu, encefalopatia.
• Aseptyczne zapalenie otrzewnej.
• Śmiertelny wynik - w ciężkich przypadkach sięga 70%.

Ostra niewydolność nerek wymaga pilnych działań w celu wyeliminowania naruszeń czynności nerek, zaburzeń hemodynamicznych. Właściwa diagnoza i wczesne leczenie zmniejsza ryzyko poważne komplikacje I śmiertelny wynik. Jeśli pojawi się najmniejsze zaburzenie funkcji narządów układu moczowego, bardzo ważne jest, aby natychmiast skontaktować się ze specjalistą lub wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Spośród wszystkich chorób zakaźnych znanych nauce, mononukleoza zakaźna ma specjalne miejsce...

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dość dawna.

świnka ( nazwa naukowa – zapalenie przyusznic) nazywa się chorobą zakaźną ...

kolka wątrobowa Jest typowa manifestacja kamica żółciowa.

Obrzęk mózgu - takie są konsekwencje nadmierne obciążenia organizm.

Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…

Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...

Zapalenie torebki stawowej staw kolanowy jest powszechną chorobą wśród sportowców...

Opieka w nagłych wypadkach z ostrą niewydolnością nerek

Ostra niewydolność nerek u dzieci. Intensywna opieka

Ostra niewydolność nerek (ARF) to ostro rozwijający się potencjalnie odwracalny zespół charakteryzujący się nagłym całkowitym zaburzeniem funkcji nerek w utrzymaniu homeostazy, objawiającym się klinicznie zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowości krwi, wzrostem azotemii z rozwój mocznicy, patologiczne uszkodzenie prawie wszystkich układów i funkcji organizmu.

W zależności od przyczyny wyróżnia się: przednerkową, pozanerkową i nerkową postać ostrej niewydolności nerek. Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek rozwija się w wyniku ustania lub niedostatecznego dopływu krwi do nerki i często występuje z zatruciem jelitowym z wytrzewieniem, z wielomoczem, wstrząsem o dowolnej etiologii, zastoinową niewydolnością serca itp. Ostra pozanerkowa niewydolność nerek - w obecność przeszkody w odpływie moczu z nerek (kamica moczowa, proces, blizny itp.), z neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego itp.

Ostra niewydolność nerek jest spowodowana patologicznym procesem w samej nerce - zapalenie kłębuszków nerkowych, śródmiąższowe zapalenie nerek, mikrozakrzepica, ostra martwica kanalików itp.

Dzięki terminowemu wyeliminowaniu zaburzeń przednerkowych i pozanerkowych czynność nerek może zostać w pełni przywrócona, ale jeśli brakuje czasu, wtórne uszkodzenie organiczne miąższ nerki. Na przykład ostra martwica kanalików nerkowych spowodowana niedokrwieniem nerek z nieskorygowaną hipowolemią i niedociśnieniem tętniczym rozwija się w ciągu 2-6 godzin. Dla diagnostyka różnicowa czynnościowej i organicznej ostrej niewydolności nerek z hipowolemią i wstrząsem wskazane jest wykonanie próby z obciążeniem wodnym (Tsybulkin E.K., 1998): objętość płynu równą 2% masy ciała podaje się dożylnie przez 30 minut w postaci glukozy- roztworu soli (5% roztwór glukozy i izotoniczny roztwór chlorku sodu w stosunku 3:1 lub 2:1), następnie podaje się lasix w dawce 2 mg/kg. Interpretacja próbki: w ciągu 2 godzin po obciążeniu dziecko musi wydalić co najmniej 60% swojej objętości – przywrócenie diurezy wskazuje na czynnościową niewydolność nerek i hipowolemię.

Diagnostyka kliniczna

Przebieg ostrej niewydolności nerek jest inscenizowany, podczas gdy okres początkowy zwykle trwa od 3 godzin do 3 dni, oligoanuric – od kilku dni do 3 tygodni, wielomocz – 1-6 tygodni lub dłużej (do 3 miesięcy), faza rekonwalescencji – do 2 lat.

Początkowy etap ostrej niewydolności nerek (stan przedmoczniowy - czynnościowa niewydolność nerek) objawia się objawami choroby podstawowej i zmniejszeniem diurezy, która nie osiągnęła jeszcze stabilnej skąpomoczu. W celu wczesnego rozpoznania przejścia do stadium oligoanurycznego ostrej niewydolności nerek konieczne jest uwzględnienie diurezy godzinowej.

Skąpomocz - diureza mniejsza niż 300 ml/m2 powierzchni ciała na dobę lub mniejsza niż 0,5 ml/kg na godzinę lub mniejsza niż 1/3 diurezy związanej z wiekiem (patrz Aneks). Anuria - diureza mniejsza niż 60 ml/m2 na dobę lub mniejsza niż 50 ml/dobę. Wyjątkiem są noworodki w pierwszych 3-4 dniach życia, kiedy diureza może być nieobecna nawet u zdrowych dzieci, a także noworodki starsze niż 7 dni i dzieci poniżej 3 miesięcy, kiedy to skąpomocz uważa się za zmniejszenie diurezy o mniej niż 1 ml / kg na godzinę.

W stadium oligoanurycznym ostrej niewydolności nerek rozwija się stan zagrażający, głównie z powodu przewodnienia, zaburzeń równowagę elektrolitową i toksyczności mocznicowej. Przewodnienie może mieć charakter zewnątrzkomórkowy (przyrost masy ciała, obrzęki obwodowe i brzucha) i/lub wewnątrzkomórkowy (obrzęk mózgu, obrzęk płuc). Obrzęk mózgu (encefalopatia naczynioruchowa) objawia się nasileniem bólu głowy, pobudzeniem, wymiotami, utratą słuchu i wzroku, skurczami mięśni ze zwiększonym napięciem i odruchami ścięgnistymi, a następnie śpiączką i drgawkami. Innym prawdziwym powikłaniem hydremii, która się pojawiła, jest ostra niewydolność serca typu lewej komory, aż do obrzęku płuc: nagła duszność wdechowa, rozproszone rzężenia w płucach, stłumione dźwięki serca, tętno jest częste, słabe (więcej szczegółów w rozdziale „Zapalenie płuc obrzęk").

Zaburzenia równowagi elektrolitowej wyrażają się hiperkaliemią (z powtarzającymi się wymiotami i obfitą biegunką, wręcz przeciwnie, możliwa jest hipokaliemia), hipermagnezemią i spadkiem poziomu wapnia i sodu. Szczególnie niebezpieczny jest rozwój hiperkaliemii, który objawia się klinicznie parestezjami, niedociśnieniem mięśni, hipo- lub arefleksją, skurczami włóknistymi poszczególnych mięśni, drgawkami tonicznymi, stłumionymi tonami serca, bradykardią, arytmią itp .; na EKG - załamki T o wysokiej amplitudzie, rozszerzenie zespołu QRS i wydłużenie interwał P-Q, w ciężkich przypadkach - rozwój migotania komór i zatrzymania akcji serca (patrz Dodatek). Za krytyczne uważa się zwiększenie stężenia potasu w surowicy do 6,5 mmol/l.

Na rozwój zatrucia mocznicowego może wskazywać: narastająca adynamia, letarg aż do rozwoju śpiączki, anoreksja, objawy dyspeptyczne, dodanie toksycznego zapalenia jamy ustnej i żołądka i jelit, oddychanie Kussmaula, w surowicy krwi - wzrost zawartości mocznika i/lub kreatynina.

W fazie skąpomoczu ostrej niewydolności nerek w badaniach krwi obwodowej stwierdza się niedokrwistość i spadek hematokrytu. Zespół moczowy charakteryzuje się hipoizostenurią, białkomoczem z krwiomoczem i leukocyturią. Głównymi przyczynami zgonów są: przewodnienie z rozwojem obrzęku mózgu i płuc, hiperkaliemia (zatrzymanie krążenia), niewyrównana kwasica (rzadziej zasadowica), zatrucie, posocznica.

Wielomoczowe stadium ostrej niewydolności nerek (faza powrotu diurezy) charakteryzuje się stopniowym wzrostem diurezy, po którym następuje spadek azotemii. Ze względu na wielomocz, z powodu niewydolności kanalików, zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia, hipokalcemia itp.), może dojść do niebezpiecznego odwodnienia z utratą masy ciała, dlatego też ten etap często nazywany jest krytycznym. Objawy kliniczne hipokaliemii: letarg, letarg, niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja, możliwy niedowład, zaburzenia pracy serca (bradykardia, zaburzenia przewodzenia); na EKG spłaszczenie i odwrócenie załamka T, wzrost uwypuklenia załamka U oraz wychylenie odcinka ST (patrz Załącznik). Na etapie wielomoczowym śmierć jest możliwa z powodu zatrzymania akcji serca (hipokaliemia) lub procesu septycznego.

Leczenie dziecka z rozwiniętą ostrą niewydolnością nerek prowadzi się w specjalistycznym oddziale hemodializy lub oddziale intensywnej terapii w sposób zróżnicowany w zależności od stopnia zaawansowania procesu i czynnika etiologicznego.

Intensywna opieka

Początkowy etap ostrej niewydolności nerek

1. Leczenie choroby podstawowej. W przypadku hipowolemii i wstrząsu - przywrócenie BCC roztworami reopoliglucyny (poliglucyny), 10% glukozy, 0,9% chlorku sodu według ogólnie przyjętych zasad pod kontrolą CVP, ciśnienia krwi, diurezy.

2. W celu pobudzenia diurezy:

• z hipowolemią, 15% roztwór mannitolu w dawce 0,2-0,4 g / kg (sucha masa) dożylnie; w przypadku braku wzrostu diurezy po wprowadzeniu połowy dawki dalsze jej podawanie jest przeciwwskazane; mannitol jest również przeciwwskazany w niewydolności serca i hiperwolemii;
• na tle wystarczającego uzupełnienia BCC, 2% roztwór Lasix w dawce 2 mg/kg IV; jeśli nie ma odpowiedzi - po 2 godzinach powtórz wprowadzenie w podwójnej dawce; w celu wzmocnienia działania moczopędnego lasix możliwe jest jednoczesne podawanie dożylne miareczkowanej dopaminy w dawce 1-4,5 mcg/kg na minutę.

3. Powołanie leków poprawiających przepływ krwi przez nerki:

• 2,4% roztwór aminofiliny 1,0 ml/rok życia dziennie i.v.;
• 2% roztwór trentalu w dawce 1-2 mg/kg IV lub 0,5% roztwór kurantu w dawce 3-5 mg/kg IV.

Oligoanuric stadium ostrej niewydolności nerek

I. Wskazania do pilnej hemodializy:

• mocznik w surowicy powyżej 24 mmol / l, kreatynina w surowicy powyżej 0,5 mmol / l, a także dzienny wzrost mocznika w osoczu o ponad 5 mmol / l, kreatynina - ponad 0,18 mmol / l na dzień;
• hiperkaliemia powyżej 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremia poniżej 120 mmol/l;
• kwasica z pH krwi poniżej 7,2 i niedoborem zasady (BE) powyżej 10 mmol/l;
• dzienny wzrost masy ciała o ponad 5-7%; obrzęk płuc lub mózgu;
• brak pozytywnej dynamiki na tle leczenia zachowawczego (bezmocz utrzymujący się dłużej niż 2 dni).

II. Leczenie zachowawcze w przypadku braku wskazań do hemodializy:

1. Ilość płynów na dzień = wydalanie moczu z poprzedniego dnia + utrata potu + utrata pozanerkowa, gdzie utrata potu wynosi 25 ml/kg na dzień lub w ml/kg na godzinę:

• u noworodków -1,6 ml / kg na godzinę;
• do 5 lat - 1,0 ml / kg na godzinę;
• starsze niż 5 lat - 0,5 ml / kg na godzinę.

Straty pozanerkowe:

• niewyjaśnione straty ze stolcem i wymiotami - 10-20 ml/kg dziennie;
• na każde 10 oddechów powyżej normy wiekowej - 10 ml / kg dziennie;
• na każdy stopień temperatury ciała powyżej 37°C – 10 ml/kg dziennie.

W przypadku braku wymiotów 60-70% dziennej objętości płynu podaje się doustnie, resztę dożylnie. Terapia infuzyjna przeprowadzane z roztworami soli glukozy (1/5 objętości - reopoliglyukin).

Preparaty białkowe, roztwory zawierające potas (disol, trisol, acesol, roztwór Ringera, chlorek potasu itp.) są przeciwwskazane w anurii!

Kontrola masy ciała po 12 godzinach: przy odpowiednim obciążeniu wodą wahania masy ciała nie przekraczają 0,5-1%.

2. Korekta kwasicy metabolicznej:

• płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu i wyznaczenie tego samego roztworu do środka (0,12 g / kg suchej masy na dzień) frakcyjnie w 4-6 dawkach;
• pod kontrolą wskaźników KOS 4% roztwór wodorowęglanu sodu w kroplówce dożylnej dziennie w ilości (w ml) równej: BE (mmol/l) x masa ciała (w kg) x 0,3.

3. W przypadku zagrażającej hiperkaliemii (szybko narastającej lub powyżej 6 mmol/l) wpisać:

• 10% roztwór glukonianu wapnia 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV powoli przez 5 minut, można powtórzyć dwukrotnie;
• 20% roztwór glukozy w dawce 4-5 ml/kg z insuliną (1 jednostka na 5 g podanej glukozy);
• 4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 1-2 mrówn./kg (2-4 ml/kg) w kroplówce dożylnej przez 20 minut (nie stosować z glukonianem wapnia, aby uniknąć osadu w strzykawce);
• podanie doustne osmotycznego środka przeczyszczającego (sorbitol, ksylitol).

4. Leczenie powikłań: obrzęk płuc, obrzęk mózgu - patrz odpowiednie rozdziały.

5. W celach profilaktycznych wyznaczenie antybiotykoterapii w krótkich kursach 5-dniowych w połowie dawki od średniej terapeutycznej, między kursami są przerwy 1-2 dni; nie przepisuj antybiotyków nefrotoksycznych i wydalanych głównie przez nerki (aminoglikozydy, tetracykliny, metycylina, cefalosporyny pierwszej generacji itp.).

Wielomoczowe stadium ostrej niewydolności nerek

W wielomoczowej fazie ostrej niewydolności nerek konieczne jest wyrównanie gospodarki wodno-solnej poprzez uzupełnienie płynów i elektrolitów, stosownie do ubytków.

Hospitalizacja chorych z oligoanurią w stanie szoku na oddziale intensywnej terapii, postępowanie wspólne z lekarzami oddziału hemodializ. W przypadku bezmoczu nerkowego hospitalizacja w szpitalu, w którym znajduje się aparat „sztucznej nerki”, w przypadku bezmoczu obturacyjnego - w szpitalu chirurgicznym. Anuria spowodowana ciężką niewydolnością serca pilna hospitalizacja na oddział somatyczny.

malyok.ru

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek jest ostrym nagłym naruszeniem wszystkich procesów wewnątrznerkowych: hemo- i hydrodynamiki, filtracja kłębuszkowa wydzielania kanalikowego i resorpcji zwrotnej, w wyniku której dochodzi do zaburzenia homeostazy i rozwoju hiperazotemii, głębokich zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, kwasicy, nadciśnienia tętniczego, niedokrwistości. Najważniejszy warunek Skutecznym leczeniem pacjentów z ostrą niewydolnością nerek jest jej wczesne rozpoznanie, które przeprowadza się z uwzględnieniem polietiologii tej choroby. Warunkowo przydziel następujące elementy czynniki etiologiczne ostra niewydolność nerek:

przednerkowe (wstrząs, zespół przedłużonego zmiażdżenia, zatrucie endogenne, masywna utrata płynów i elektrolitów, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy nerkowej, zawał nerek);

nerek (pefrotoksykoza w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, tetrachlorkiem węglowodorem, chloraminą, niektórymi rodzajami grzybów, fosforem; infekcje - odmiedniczkowe zapalenie nerek, gorączka krwotoczna, leptospiroza, poronienie septyczne, infekcja beztlenowa ostre kłębuszkowe zapalenie nerek; zmiany toksyczno-alergiczne;

podnerkowe (niedrożność moczowodów kamieniami, podwiązanie moczowodów podczas operacje ginekologiczne kiełkowanie guza w moczowodzie, ściskanie moczowodów przez guzy z zewnątrz).

W kurs kliniczny Istnieje kilka stadiów ostrej niewydolności nerek:

Etap I - początkowy (objawy wynikające z bezpośredniego wpływu czynnika etiologicznego);

Stopień II - skąpomocz (skąpomocz lub całkowity bezmocz, hiperazotemia, kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, ostre zmiany stanu kwasowo-zasadowego, objawiające się toksycznym zapaleniem mięśnia sercowego i zapaleniem płuc i opłucnej, często mocznicowy obrzęk płuc, nadżerkowe zapalenie żołądka i jelit, niewydolność wątroby, zmiany wielosurowicze kości i stawów , uszkodzenia OUN);

Etap III - rekonwalescencja:

1. faza wczesnej diurezy - klinika taka sama jak w fazie II;

   faza wielomoczu i przywrócenie zdolności koncentracji nerek – normalizują się wszystkie stałe hemorealne, funkcje układu oddechowego i oddechowego układy sercowo-naczyniowe, przewód pokarmowy, aparat podporowy i ruchowy, ośrodkowy układ nerwowy;

Etap IV - powrót do zdrowia - anatomiczne i czynnościowe przywrócenie czynności nerek do pierwotnych parametrów.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek, poczynając od stopnia II, nie nastręcza trudności i opiera się na objawy kliniczne oraz dane z badań laboratoryjnych, biochemicznych i radiologicznych, pozwalające ocenić głębokość i dynamikę zaburzenia nerek i uszkodzenia wszystkich narządów i układów. Najważniejsze zadanie klinicyści o dowolnym profilu - do diagnozowania ostrej niewydolności nerek w stadium I.

Wstrząs traumatyczny i krwotoczny charakteryzuje się klasyczną kliniką opisaną przez N.I. Pirogow. W przypadku szoku oparzeniowego pacjenci krzyczą z bólu, obserwuje się masową utratę osocza, krzepnięcie krwi i zatrucie. Wstrząs transfuzyjny powoduje ból w okolica lędźwiowa, dreszcze, twardówka podżółtkowa i skóra, rozwija się hemoliza wewnątrznaczyniowa.

Wstrząs bakteremiczny (bakteriotoksyczny) charakteryzuje się silnymi dreszczami, gorączką gorączkową i obfitym potem, wysoką leukocytozą.

Na szok anafilaktyczny pojawić się świąd, wysypki, kaszel, skurcz oskrzeli, spadek ciśnienia krwi, we krwi wykryto eozynofilię.

Masywna utrata płynów i elektrolitów powoduje odwodnienie, odwodnienie pozakomórkowe, hipokaliemię i drgawki.

Nefrotoksykoza objawia się obfitymi wymiotami, bólami brzucha, biegunką, pojawieniem się czarnej obwódki na dziąsłach. Klinika ostrego zapalenia żołądka i jelit rozwija się. W moczu stwierdza się komórki zmienionego dystroficznie nabłonka kanalikowego.

Ostre obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się silnymi dreszczami, wysoką leukocytozą, gorączką gorączkową, intensywną bolący ból w okolicy lędźwiowej, dyzuria, leukocyturia, bakteriuria.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek występuje ból w okolicy lędźwiowej, obserwuje się krwiomocz (wypłukane erytrocyty), cylindurię, białkomocz i dysproteinurię, rozwija się zespół nadciśnienia tętniczego i obrzęk.

Klinika aborcji septycznej jest podobna do kliniki wstrząsu bakteryjnego. Ponadto występują skurczowe bóle w jamie brzusznej, objawy DIC i jest cecha wyróżniająca- zajęte są naczynia skórne (obszary martwicy na skrzydełkach i tylnej części nosa, wargach, policzkach, płatkach uszu, paliczkach paznokci), u większości kobiet dochodzi do krwawień macicznych.

W ostrej urostazie (podnerkowe czynniki etiologiczne ostrej niewydolności nerek) pierwszym i głównym objawem jest kolka nerkowa.

W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek następujący kompleks pilny środki medyczne:

Terapia przeciwwstrząsowa.

Transfuzyjna terapia detoksykacyjna (przed transfuzjami wymiennymi, podawaniem odtrutek, dożylnie wtrysk kroplowy stężone roztwory glukozy).

Płukanie żołądka i jelit 5% roztworem wodorowęglanu sodu w przypadku zatruć i zatruć endogennych i egzogennych.

W stanach septycznych, jeśli zachowana jest urodynamika dróg moczowych, co najmniej dwie lek przeciwbakteryjny w dawkach uwzględniających stopień upośledzenia czynności nerek.

W przypadku bezmoczu obturacyjnego wskazane jest cewnikowanie moczowodów, aw przypadku niepowodzenia jego wykonania pilną operacją, zgodnie ze wskazaniami życiowymi, jest drenaż nerki i zgodnie ze wskazaniami jej dekapsulacja.

We wszystkich przypadkach przepisywane są leki kardio- i wazotoniczne, przeciwskurczowe, moczopędne, anaboliczne.

Wczesne rozpoznanie ostrej niewydolności nerek i odpowiednie pilne środki, prowadzone w początkowej fazie, w 25 - 30% przypadków są zawieszane dalszy rozwój ostra niewydolność nerek. Jeśli nie można tego osiągnąć i postępuje ostra niewydolność nerek, wskazane jest zastosowanie pozanerkowych metod oczyszczania krwi.

www.eurolab.ua

Ostra niewydolność nerek: opieka w nagłych wypadkach

Ostra niewydolność nerek jest patologią narządu, w której występuje ostry i szybki spadek funkcja nerki. Zjawisko to najczęściej wiąże się z niedokrwieniem narządu, uszkodzeniem toksycznym, zniszczeniem układu odpornościowego i dysfunkcją kanalików ze spadkiem osmolarności moczu. Patologię pogarsza natychmiastowy wzrost poziomu resztkowego azotu, potasu, rozwój mocznicy ze wzrostem kreatyniny w surowicy krwi. ma odwracalną patologię błyskawiczny rozwój dlatego konieczna jest pilna opieka w przypadku ostrej niewydolności nerek. Ale jak zapewnić pacjentowi niezbędne działania pomocnicze, powiemy o tym.

Formy niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek jest patologią narządu, w której dochodzi do gwałtownego i szybkiego pogorszenia czynności nerek.

Patologia dzieli się na kilka form:

1. Przednerkowe, spowodowane wszelkiego rodzaju wstrząsami ze spadkiem prędkości i objętości krążenia krwi: krwawienie, zmniejszenie objętości wody w organizmie z intensywnymi wymiotami, biegunką, oparzeniami i innymi zjawiskami;
2. Nerki, wykryte na podstawie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, śródmiąższowego zapalenia nerek, toksyczności z truciznami, antybiotykami, preparatami nieprzepuszczającymi promieniowania;
3. Postneral, który jest bezpośrednio związany z zablokowaniem kanalików moczanami, kamieniami typu szczawianowego, koagulantami białkowymi lub zakrzepami krwi.

Obraz kliniczny przypomina objawy choroby podstawowej, która spowodowała NDE: wstrząs, dreszcze, ciepło, wymioty, biegunka. Jeśli następuje zmniejszenie objętości moczu, senność i letarg, diagnoza zostaje potwierdzona.

Ważny! Ostra PN jest często skomplikowana niewydolność oddechowa, krwawienia z przewodu pokarmowego, arytmie i niewydolność wątroby.

Jeśli pojawił się OPN, co powinienem zrobić?

Opieka w nagłych wypadkach jest jedynym sposobem na odwrócenie procesu niszczenia nerek

Opieka w nagłych wypadkach jest jedynym sposobem na odwrócenie procesu niszczenia nerek. Wybór terapii zależy od przyczyny, formy i nasilenia rozwoju patologii. Pacjent musi być bezwzględnie hospitalizowany, zalecany jest ścisły reżim i wprowadzana jest dieta z jedzeniem i piciem. Ponadto konieczne jest monitorowanie diurezy, ciśnienia krwi, częstości oddechów, skurczu mięśnia sercowego i temperatury.

Najlepiej udzielać pomocy w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii przez lekarzy intensywnej terapii, ale nie zawsze jest to możliwe. Dlatego, jeśli pacjent jest w domu lub w pracy, występują objawy ostrej niewydolności nerek, pomoc doraźna powinna być zapewniona przez osoby obecne. Co powinno być zrobione:

1. Ułóż pacjenta poziomo, lekko z boku, lekko zwieszając głowę, aby nie utrudniać procesu wymiotów (jeśli wystąpią);
2. Natychmiast wezwij zespół pogotowia, wyjaśniając, że jest pacjent z ostrą niewydolnością nerek;
3. Ogrzej pacjenta na zewnątrz kocami, ubraniami;
4. Usunąć ze stanu szoku hipowolemię za pomocą improwizowanych środków;
5. Zmierz ciśnienie krwi, przy obniżonym ciśnieniu krwi podaj napój podwyższający ciśnienie krwi: bulion z dzikiej róży, mocna herbata z cukrem i bez alkoholu;
6. Wstrzyknąć dożylnie ciepłą sterylną sól fizjologiczną;
7. Aby poprawić krążenie krwi w nerkach, dożylnie wstrzyknij dopaminę za pomocą systemu: krople z częstotliwością 5-10 jednostek na minutę, roztwór 0,05% w 5% roztworze glukozy;
8. Podaj pacjentowi heparynę dożylnie od 5 do 10 tysięcy jednostek, a następnie codziennie 40-60 jednostek;
9. Podaj dożylnie furosemid (Lasix).

Terapia infuzyjna jest zalecana w celu przywrócenia objętości przepływu krwi, usunięcia toksyn i normalizacji stanu po wstrząsie pacjenta. Pokazano płukanie żołądka, jelita do lepsze usuwanie toksyczne odpady z krwioobiegu. Jeśli rozpoczęła się sepsa, prowadzona jest terapia przeciwbakteryjna w oparciu o złożone antybiotyki, a wybór leków odbywa się z grupy karbapenemów. Cewnikowanie jest dozwolone, aby uniknąć stagnacji moczu i wystąpienia martwicy.

Ważny! Zgodnie z objawami życiowymi zalecana jest interwencja chirurgiczna z otwarciem torebki nerki, opróżnieniem lub usunięciem narządu.

Możliwe komplikacje

Ciężki przebieg choroby może prowadzić do większości negatywne konsekwencje, i od strony wszystkich żywotnych ważne narządy

Ciężki przebieg choroby może prowadzić do najbardziej negatywnych konsekwencji, a ze wszystkich ważnych narządów:

1. Ze strony układu oddechowego są to: obrzęk płuc, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
2. Układ sercowo-naczyniowy: zaburzenia rytmu serca, zmniejszone przewodzenie, niewydolność, tamponada;
3. Przewodnienie/odwodnienie;
4. obrzęk mózgu, encefalopatia;
5. Aseptyczne zapalenie otrzewnej.

Ważny! Nieudzielenie pierwszej pomocy grozi śmiercią. Według statystyk śmiertelność w najcięższych przypadkach sięga 70%. Ostra niewydolność nerek jest patologią wymagającą doraźnych działań pomocowych, natychmiastowego rozpoznania i zastosowania niezbędnej terapii. Nie należy odmawiać hospitalizacji, jeśli „wszystko już minęło” - chorobę należy leczyć, w przeciwnym razie rozpocznie się martwica tkanki nerki i narząd obumrze.

Najmniejsze negatywne objawy układu moczowego są okazją do skonsultowania się z lekarzem, poddania się badaniu i podjęcia niezbędnych działań w celu leczenia. OPN jest procesem odwracalnym, ale tylko tak długo, jak pacjent dba o swoje zdrowie, w przeciwnym razie śmierć jest kwestią czasu, a nie tak długo, jak wielu ludzi myśli.

lecheniepochki.ru

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) to stan kliniczny charakteryzujący się gwałtowne pogorszenie czynność nerek, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żużli azotowych w surowicy krwi pacjenta. W zależności od ilości moczu wydalanego w ciągu dnia, w ostrej niewydolności nerek wyróżnia się postać oliguryczną (poniżej 500 ml moczu) i neoliguryczną (powyżej 500 ml moczu). Czynniki sprawcze ostrej niewydolności nerek można podzielić na trzy grupy:

• przednerkowy;
• nerkowy;
• pozanerkowe.

Wywiad i badanie przedmiotowe mogą dostarczyć ważnych informacji dotyczących etiologii ostrej niewydolności nerek. Ostry ból brzucha z nudnościami i wymiotami w wywiadzie może wskazywać na przyczynę przednerkową, natomiast skąpomocz związany z dyskomfortem obszar nadłonowy i wzrost strefy przytępienia dźwięku perkusyjnego pęcherz moczowy sugerować uropatię zaporową.

Dożylna pielografia, angiografia nerek i biopsja nerki mogą dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych, ale metody te są inwazyjne i mogą powodować istotne powikłania, dlatego nie powinny być stosowane rutynowo w ocenie ostrej niewydolności nerek. Należy ich używać tylko w określonych sytuacjach.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego. U pacjentów z pozanerkową przyczyną ostrej niewydolności nerek należy zapewnić odpowiedni przepływ moczu. Zastosowana procedura może się znacznie różnić w zależności od poziomu niedrożności. Na przykład wprowadzenie cewnika Foleya może wystarczyć do niedrożności spowodowanej łagodnym przerostem. prostata, podczas gdy drenaż przezskórnej nefrostomii jest konieczny do zamknięcia moczowodu. Po poprawie stanu chorego należy rozważyć chirurgiczną korekcję zmiany obturacyjnej. U pacjentów z podejrzeniem czynności przednerkowej przyczyną ostrej niewydolności nerek należy dołożyć wszelkich starań, aby przywrócić efektywną objętość wewnątrznaczyniową. W celu przywrócenia objętości przeprowadza się szybkie podanie płynów izotonicznych (izotoniczny roztwór chlorku sodu, osocze lub roztwór Ringera).

Unikaj wprowadzania roztwory hipotoniczne takie jak 5% dekstroza w wodzie (D5W). Jeśli dekompensacja serca przyczynia się do azotemii przednerkowej, należy zmniejszyć objętość wewnątrznaczyniową, aby ułatwić pracę serca. Operacja podstawowej patologii (np. przetoka żylna otrzewnej w przypadku masywnego wodobrzusza, wymiana zastawki w przypadku choroby serca, wycięcie osierdzia w przypadku zapalenia osierdzia) jest zalecana, gdy stan pacjenta jest stabilny.

Najczęściej występuje ostra martwica kanalików nerkowych spowodowana urazem niedokrwiennym lub narażeniem na czynnik nefrotoksyczny popularny przypadek prawdziwa niewydolność nerek. Uszkodzenie miąższu nerki w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek lub alergicznym śródmiąższowe zapalenie nerek rzadko powoduje prawdziwą ostrą niewydolność nerek. Wywiad, badanie fizykalne i proste testy laboratoryjne mogą dostarczyć informacji niezbędnych do odróżnienia jednej postaci prawdziwej choroby nerek od innej. Na przykład u młodego pacjenta z długotrwałym zespołem zmiażdżenia, który ma podwyższony poziom mocznika we krwi, ale w badaniu mikroskopowym moczu nie stwierdza się erytrocytów, należy postawić rozpoznanie ostrej martwicy kanalików mioglobinurycznych.

Ostry początek skąpomoczu, nadciśnienia tętniczego, obrzęku płuc oraz pojawienie się erytrocytów, leukocytów i białka w osadzie moczu sugeruje ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jako główny czynnik sprawczy ostrej niewydolności nerek. W takich sytuacjach lekarz powinien unikać stosowania leków nefrotoksycznych, niektórych antybiotyków oraz niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Do czasu wyzdrowienia czynność nerek jest utrzymywana dzięki dializie.

Dieta powinna być wysokokaloryczna (3000-4000 kcal), z niska zawartość białko (40-60 g), sód (2-3 g) i potas (60-80 mEq). Ogranicz spożycie płynów (500 ml + wydalanie moczu).

Pacjenci, którzy nie mogą jeść, otrzymują odpowiednie spożycie wysokokaloryczne jedzenie wyposażony w sondę. W sytuacjach, w których przewód pokarmowy nie funkcjonuje, preferowane jest dożylne podawanie mieszanin żywienie pozajelitowe. Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii zapobiega dalszemu niszczeniu tkanek w organizmie i minimalizuje dobowy wzrost poziomu azotu mocznikowego w surowicy.

Rola diuretyków (np. furosemid, kwas etakrynowy, mannitol) w leczeniu rozpoznanej ostrej niewydolności nerek jest ograniczona, chociaż w rzadkich przypadkach mogą one zwiększać diurezę, przekształcając AKI oliguryczne w neoliguryczne.

Podanie roztworów hipertonicznych (np. mannitolu) może spowodować gwałtowne zwiększenie objętości krwi krążącej u pacjenta ze skąpomoczem i doprowadzić do masywnego obrzęku płuc. Szybki wlew duże dawki furosemid może powodować ototoksyczność. U pacjentów z rzeczywistą niewydolnością nerek leki te należy stosować z najwyższą ostrożnością.

Zarówno hemodializa, jak i dializa otrzewnowa są skutecznymi metodami utrzymania homeostazy chorego do czasu ustąpienia niedokrwienia nerek i wyeliminowania zatrucia. Wybór metody dializy dokonywany jest na zasadzie indywidualnego podejścia, uwzględniającego dostępny sprzęt, stan hemodynamiczny oraz stan jamy brzusznej pacjenta. W ostatnie lata u pacjentów z niestabilną hemodynamiką z powodu chorób kardiogennych lub wstrząs septyczny, stosuje się powolną i długą hemofiltrację.

Przerywana dializa ułatwia usuwanie nie tylko odpadów azotowych, ale także nadmiaru płynów, co poprawia hemodynamikę. Pomaga również korygować kwasicę metaboliczną i hiperkaliemię, które nieleczone mogą prowadzić do niewydolności serca i śmierci. Większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wymaga 4-godzinnej hemodializy co drugi dzień.

Dopamina w niskich stężeniach (1-3 mcg/kg na minutę) poprawia przepływ krwi w korze nerkowej i jest często stosowana we wczesnych stadiach ostrej niewydolności nerek. W dawce 4-6 mcg/kg na minutę dopamina wykazuje działanie beta-adrenergiczne, zwiększając kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększając pojemność minutową serca.

Inne leki wydalane przez nerki (np. digoksyna, związki magnezu, środki uspokajające) należy stosować ostrożnie. Zwykłe dawki terapeutyczne mogą powodować poważne skutki uboczne, ponieważ przy nadmiernym stężeniu leku gromadzi się.

W miarę możliwości należy unikać zabiegów naruszających bariery ochronne pacjenta (skórę i błony śluzowe), co zmniejsza ryzyko rozwoju zakażenia drobnoustrojami. Czas stosowania cewników pęcherzowych i linii do infuzji dożylnych należy ograniczyć do minimum, aby uniknąć lub zminimalizować częstość występowania bakteriemii. Należy pamiętać, że inne częste powikłania pozanerkowe, które rozwijają się na tle ostrej niewydolności nerek, takie jak posocznica, krwawienie z przewodu pokarmowego i tamponada osierdzia, które wymagają szybkie leczenie. Rokowanie zależy od czynnika sprawczego ostrej niewydolności nerek. W większości przypadków przednerkowej i pozanerkowej AKI można spodziewać się powrotu do zdrowia. U pacjentów z rzeczywistą niewydolnością nerek, z których większość ma AKI wywołaną przez toksyny (aminoglikozydy, czynniki radiocieniujące, mioglobinuria), czynność nerek wraca do normy.

Złe rokowanie u pacjentów z pourazową lub pooperacyjną ostrą martwicą kanalików nerkowych. Pacjenci w podeszłym wieku z zaangażowaniem w proces patologiczny wiele narządów i układów ma złe rokowanie w porównaniu z młodymi pacjentami, którzy byli zdrowi przed wystąpieniem AKI. U większości pacjentów po Ostry udar mózgu funkcja nerek zostaje przywrócona w ciągu 2-3 tygodni rzadkie przypadki normalizacja funkcji nerek po 6 miesiącach.

Już teraz śmiertelność pacjentów z powodu ostrej niewydolności nerek jest bardzo znacząca. Dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec rozwojowi niewydolności nerek. Środki, które należy podjąć, obejmują identyfikację pacjenta wysokie ryzyko, powstrzymanie się od przepisywania leków nefrotoksycznych i zapewnienie odpowiedniego nawodnienia Płyny dożylne przed angiografią. Stosowanie roztworów krystaloidów lub koloidów przed, w trakcie i po intensywnym interwencja chirurgiczna zmniejszały częstość występowania ostrej martwicy kanalików niedokrwiennych w okresie okołooperacyjnym. K. Venkateswara Rao

Ostra niewydolność nerek (ARF) to zespół objawów spowodowanych nagłym naruszeniem funkcji nerek lub pojedynczej nerki i jest związany z uszkodzeniem aparatu rurkowego narządu. Bardzo różnorodne przyczyny i całkowity brak wczesne objawy choroby sprawiają, że jest to bardzo niebezpieczne dla pacjenta.

Funkcje nerek

Mechanizmy działania nerek na narządy i układy organizmu człowieka można opisywać bardzo długo. Lub można po prostu powiedzieć, że to oni mają „zaszczyt” utrzymywania równowagi chemicznej w organizmie. Dzięki nerkom lwia część trucizn, leków i produktów przemiany materii, które się do niej dostały, jest wypłukiwana z krwi. To one uwalniają nas od nadmiaru wody, biorą udział w metabolizmie, a nawet syntetyzują hormony. I dlatego człowiek nie może żyć bez nerek, jeśli jego krew nie zostanie oczyszczona innymi metodami.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Wszystkie przyczyny niewydolności nerek można podzielić na trzy grupy, w zależności od tego, gdzie są zlokalizowane w stosunku do struktur nerek:

1. Przednerkowe - są to choroby, w których pogarsza się dopływ krwi do nerek;
2. nerek, w których patologia znajduje się w samych nerkach i wpływa na ich struktury (kłębuszki i kanaliki);
3. pozanerkowe, które występują z powodu naruszenia odpływu moczu:

• z powodu zablokowania lub ucisku moczowodów;
• uszkodzenie pęcherza moczowego, utrata zdolności do wyrzucania moczu;
• zwężenie cewki moczowej.

Przyczyny przednerkowe obejmują wstrząs i podobne stany, w których dopływ krwi do nerek gwałtownie spada. Z powodu głód tlenu i pogorszenie odżywiania narządu w nim, kanaliki zaczynają być uszkadzane, przez które wydalany jest mocz.

Przyczyny nerkowe to infekcje, zatrucia różnymi truciznami, skutki uboczne niektórych leków.

Wyróżnia się ostra niewydolność nerek, która rozwija się w wyniku anomalii rozwojowej - braku obu nerek u noworodka. Takie dzieci niestety nie są zdolne do życia i umierają w pierwszych dniach życia. Może to również obejmować ostrą niewydolność nerek spowodowaną usunięciem pojedynczej nerki lub jej traumatycznym zniszczeniem.

Przeczytaj więcej o przyczynach niewydolności nerek w recenzji wideo:

Rozpoznanie kliniczne ostrej niewydolności nerek

Zgodnie ze standardowym algorytmem badania każdego pacjenta, lekarz musi przede wszystkim poznać historię choroby, ze szczególnym uwzględnieniem:

• współistniejące choroby przewlekłe;
• niedawne ostre patologie;
• przyjęty Ostatnio leki;
• możliwy kontakt z substancjami toksycznymi.

Następnie wyjaśniono subiektywne objawy ostrej niewydolności nerek, czyli to, co sam pacjent czuje lub zauważa:

1. Zmniejszenie ilości wydalanego moczu lub jego całkowity brak;
2. wygląd;
3. oznaki zatrucia:

• utrata apetytu, zwłaszcza w przypadku pokarmów białkowych;
• zaburzenia snu, osłabienie;
• nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia.

W badaniu stwierdza się ból przy badaniu palpacyjnym nerek, obrzęk, bladość skóry i widoczne błony śluzowe. Tętniczy - częsty towarzysz ostrej niewydolności nerek, a jeśli występował wcześniej, to jego przebieg gwałtownie się pogarsza, prowadząc czasem do rozwoju ostrej niewydolności serca z wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem na całe życie.

Ogólnie rzecz biorąc, OPN w swoim przebiegu przechodzi przez kilka etapów:

1. Początkowy, w którym występują tylko objawy choroby podstawowej lub oznaki zatrucia odpowiednią trucizną.
2. Etap oligoanurii to etap, podczas którego wydalanie moczu stopniowo zmniejsza się do zera. Na tym etapie ARF jest najbardziej wyraźny.
3. Etap powrotu do diurezy, kiedy objawy stopniowo ustępują, mocz zaczyna się rozdzielać, jego ilość stopniowo wzrasta.
4. Etap zdrowienia wraz ze zniknięciem wszystkich objawów choroby.

Objawy i metody rozpoznawania ostrej niewydolności nerek zostały opisane w filmie:

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna ostrej niewydolności nerek

Głównym kryterium rozpoznania ostrej niewydolności nerek jest brak moczu w pęcherzu. Określa się to bardzo prosto - przez cewnikowanie narządu. Jeśli nie ma moczu, pacjent ma ostrą niewydolność nerek, jeśli tak, to tylko opóźnienie w oddawaniu moczu.

Wprowadzenie cewnika przed miedniczka nerkowa pozwala określić, czy w moczowodzie występuje niedrożność, która powoduje rozwój ostrej niewydolności nerek.

Ważną metodą diagnostyczną jest badanie moczu, jeśli jest dostępne przynajmniej w minimalnej ilości:

• obecność w nim hemoglobiny wskazuje na hemolizę (zniszczenie czerwonych krwinek);
• domieszka mioglobiny wskazuje na zespół zderzenia (zespół przedłużonego zmiażdżenia);
• kryształy sulfonamidów - o uszkodzeniu nerek przez leki z odpowiedniej grupy.

Badania instrumentalne, takie jak RTG nerek z kontrastem, USG, tomografia komputerowa pozwalają ujawnić poszerzenie układu miedniczo-kielichowego nerek, określić położenie narządów, ich wielkość, a także zidentyfikować guzy i kamienie pokrywające światło moczowodów.

Obowiązkową metodą laboratoryjną jest oznaczenie poziomu mocznika, kreatyniny, elektrolitów w osoczu krwi oraz określenie jego stanu kwasowo-zasadowego. Na podstawie tych danych podejmowana jest decyzja o powołaniu hemosorpcji, plazmaferezy, hemodializy.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Niektóre przypadki ostrej niewydolności nerek dobrze reagują na leczenie, chociaż śmiertelność w niej waha się od 26 do 50%. Jednak im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większa szansa na wyzdrowienie pacjenta, czasem nawet bez konsekwencji.

Biorąc pod uwagę, że OPN nigdy nie jest niezależna choroba, ale tylko komplikuje istniejącą patologię, jej leczenie należy rozpocząć od wyeliminowania przyczyny. Aby to zrobić, przeprowadzają środki przeciwwstrząsowe, przywracają aktywność serca, eliminują utratę krwi, dożylnie podają substytuty krwi, poprawiając w ten sposób dopływ krwi do nerek.

W przypadku istniejących przeszkód mechanicznych są one usuwane chirurgicznie metody cewnikowania moczowodów, nefrostomia.

W przypadku zatrucia truciznami lub lekami jest to ważne wczesny startśrodki detoksykacyjne z płukaniem żołądka, wprowadzanie do organizmu dużych ilości sorbentów układ trawienny za pomocą antidotum. W zależności od rodzaju trucizny można zastosować hemosorpcję i hemodializę. Ta ostatnia metoda w niektórych przypadkach staje się dla pacjenta jedyną szansą na przeżycie.

Jeśli chodzi o leczenie samej ostrej niewydolności nerek, na pierwszym miejscu stawia się przywrócenie diurezy (produkcji moczu). W tym celu aplikuj infuzje dożylneściśle odmierzone dawki roztworów w połączeniu z lekami moczopędnymi.

Po wyeliminowaniu ostrych zjawisk i przywróceniu wydalania moczu lekarze przechodzą na stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie w nerkach, aktywujących w nich metabolizm i przywracających ich funkcję.

Ostra niewydolność nerek jest klasyfikowana jako stany terminalne, czyli choroby, w których ryzyko zgonu jest wysokie. Na szczęście w wielu przypadkach jest odwracalny, dlatego każdy pacjent ma szansę na przeżycie. Terminowe leczenie współistniejących chorób, stałe monitorowanie osób z chorobami nerek przez urologa znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Grupa zaburzeń spowodowanych dysfunkcją nerek (nerek) nazywana jest ostrą niewydolnością nerek. Jest to proces odwracalny, który charakteryzuje się naruszeniem funkcji wydzielniczych, filtracyjnych, wydalniczych, zmianą równowagi wodno-elektrolitowej i zwiększoną zawartością produktów metabolizmu azotu we krwi.

Podstawowe formy, ich przyczyny

Istnieją trzy główne postacie ostrej niewydolności nerek (tabela), które pomagają określić, jak zapobiegać podobna komplikacja i leczenie patologii:

Formularze		Przyczyna			Sytuacja, w której rozwija się patologia
przednerkowe		Manifestowane poza nerkami (spowodowane zaburzeniami krążenia)			niewydolność serca; naruszenie rytmu serca; nagromadzenie płynu w sercu; zaburzenie stolca; nagromadzenie płynu w otrzewnej; strata krwi; oparzenie; niedociśnienie; zablokowanie naczyń krwionośnych.
Nerkowy		Problem z nerkami			niszczenie komórek przez trucizny; przyjmowanie leków; transfuzja krwi; obrażenia; proces zapalny.
pozanerkowe		Upośledzony przepływ moczu			zablokowanie przewodu nerkowego; obecność nowotworu.

Patogeneza

Zaburzenia czynnościowe nerek prowadzą do procesów zapalnych w narządzie.

Naruszenie funkcji ciałek nerkowych w warstwie korowej narządu, które są ważną częścią struktur kłębuszkowych, determinuje patogenezę choroby. Destrukcyjny wpływ zaburzeń czynnościowych działa wielokierunkowo. Przede wszystkim następuje zahamowanie lub całkowite wstrzymanie uwalniania końcowych produktów azotu z krwi. Wraz z płynną częścią krwi są przenoszone przez całe ciało, dostając się do narządów wewnętrznych i witalnie. ważne systemy. Prowadzi to do zanieczyszczeń, zaburzonej wymiany gazowej w organizmie. Zmniejsza się ilość tlenu w organizmie dwutlenek węgla wzrasta. W tej sytuacji cierpią struktury kłębuszkowe nerek, dochodzi do ich częściowej lub całkowitej martwicy. Przywrócenie funkcji filtracyjnej podczas śmierci ciałek nerkowych jest praktycznie wykluczone. W przyszłości proces ten komplikuje stan zapalny, który prowadzi do zatrucia tkanek i krwi truciznami.

Główne kryteria ostrej niewydolności nerek

Klasyfikacja KARABINÓW

W 2002 roku opracowano i opublikowano klasyfikację karabinów w 2004 roku w celu identyfikacji i diagnozowania ostrego uszkodzenia nerek. W angielskich literach ukryta jest definicja faz rozwoju niewydolności nerek:

• R - ryzyko;
• ja - uszkodzenie;
• F - niewydolność;
• L - utrata funkcji;
• E - nieodwracalny (końcowy) stopień niewydolności.

Ostry uszkodzenie nerek zdiagnozowano w połączeniu dwóch warunków:

• kryterium czasu;
• kryterium czynnościowe (osłabienie funkcji narządów, określone na podstawie ilości wydalanego moczu lub stopnia kreatyniny we krwi).

Klasyfikacja RIFLE rozwoju AKI
Klasa		szybkość filtracji w kłębuszkach nerkowych			Diureza
ryzyko R		Wzrost Ccr o 1,5 razy lub spadek GFR o 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
uszkadzam		2-krotny wzrost Ccr lub spadek GFR o 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
awaria F		3-krotny wzrost Ccr lub 75% spadek GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L utrata funkcji		AKI przez ≥ 4 tygodnie
E nieodwracalna niewydolność		AKI przez ≥ 3 miesiące
Ccr - poziom kreatyniny; GFR – współczynnik przesączania kłębuszkowego

Klasyfikacja AKIN

Aby poprawić diagnostykę poprzez poprawę kontroli drobnych odchyleń stężenia kreatyniny we krwi, w 2007 roku grupa specjalistów AKIN poprawiła klasyfikację. Nacisk kładziony jest na końcowy produkt reakcji fosforanu kreatyny, z wyłączeniem współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR). Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się następującymi kryteriami:

Objawy i etapy

Rozwój ostrej niewydolności nerek przebiega przez 4 etapy:

Ostra awaria podczas ciąży

Choroba u kobiet w ciąży jest prowokowana procesy zapalne układ moczowy.

Ostra choroba nerek podczas ciąży jest powikłaniem zagrażającym życiu. Niebezpieczeństwo polega na tym, że uszkodzenie nerek zawsze objawia się szybko, w ciągu kilku godzin lub dni. Najczęściej problem daje o sobie znać na początku trzeciego trymestru, po porodzie. Ale istnieje ryzyko, gdy ostra niewydolność nerek rozwija się w chorobach zakaźnych. Przyczyny rozwoju patologii podczas ciąży są następujące:

• zwiększone obciążenie nerek z powodu większej ilości filtrowanej krwi;
• przewlekłe procesy zapalne układu moczowego;
• zaostrzenie po aborcji lub po porodzie;
• śmierć płodu w czasie ciąży.

Dzięki terminowemu zwróceniu uwagi na objawy ostrej niewydolności nerek (ból pleców, zmniejszone oddawanie moczu, pragnienie i inne) możliwe jest przywrócenie funkcjonalności narządu i uratowanie życia matki i dziecka.

Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, choroba przechodzi przez wszystkie okresy ostrej niewydolności nerek, pojawiają się nowe objawy (krew w kale, drętwienie kończyn) i istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci kobiety i płodu. W ostrym przebiegu choroby przyszła mama musi koniecznie skonsultować się nie tylko z urologiem, ale także z ginekologiem.

Komplikacje i konsekwencje

Ostra choroba nerek nie przebiega gładko i często występują znaczące patologiczne skutki:

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek

Jeśli podejrzewasz rozwój ostrej niewydolności, lekarz bierze pod uwagę historię manifestacji objawów i badanie pacjenta. Dalsze zalecenia kliniczne poparte są wynikami badań CFA i laboratoryjnych:

Metody diagnostyczne z wykorzystaniem urządzeń mechanicznych pozwalają zbadać narząd i ocenić trudności procesu (przewlekłe lub ostre), określić obecność niedrożności przewodów:

• USG otrzewnej;
• tomografia komputerowa (tomografia komputerowa);
• Rentgen otrzewnej określa obecność kamieni w nerkach lub przewodach.

Jeśli przyczyną ostrego stanu jest niedrożność przewodów, może to być konieczne dodatkowe typy badania:

• MRI, który pozwala ocenić stopień zmian w strukturze narządu.
• Pielografia nerek. Poprzez cewnikowanie moczowodu wprowadza się kontrast w celu szczegółowego badania anatomicznego narządów układu moczowego.
• Scyntygrafia nerek. Stawki stan funkcjonalny organ.

Jakie leczenie jest potrzebne?

Manifestacja objawów wskazujących na rozwój ostra postać choroby, wskazuje na konieczność jak najszybszego udzielenia pacjentowi opieki medycznej. Do czasu przybycia lekarza osoby znajdujące się w pobliżu będą potrzebowały samokontroli, aby ocenić sytuację i udzielić niezbędnej pierwszej pomocy.

Intensywna opieka

Pierwszym krokiem jest przywrócenie objętości krwi.

Niezbędna pomoc w pierwszej fazie rozwoju choroby będzie miała charakter bardziej zapobiegawczy, mający na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały ostry stan i wyeliminowanie zaistniałych naruszeń. Na początek pacjentowi zapewnia się odpoczynek w łóżku, spokój i ciepło. Aby przywrócić przepływ krwi przez naczynia, przeprowadza się terapię kroplową przy użyciu roztworów albuminy, glukozy, mannitolu, osocza i innych. Po wznowieniu objętości krwi stosuje się leki moczopędne. Skurcze naczyń są zatrzymywane za pomocą mieszanin nowokainy.

Opieka w nagłych wypadkach z ostrą niewydolnością nerek podczas rozwoju drugiej fazy ma na celu wyeliminowanie objawów, ponieważ sytuację komplikuje bezmocz lub skąpomocz. Leczenie ostrej niewydolności nerek koncentruje się na eliminacji skutków zatrucia organizmu. Ostrzegaj i usuwaj wszystkie warunki zagrażający życiu chory. Stosuje się roztwory hipertoniczne, preparaty witaminowe, leki przeciwdrgawkowe i antybiotyki.

Ostra niewydolność nerek to stan charakteryzujący się zmniejszeniem zdolności nerek do wytwarzania moczu (płynu filtracyjnego). Jednocześnie nerki tracą również swoją funkcję uwalniania organizmu od produktów ubocznych i nadmiaru produktów przemiany materii oraz toksyn, co prowadzi do jego zatrucia (zatrucia).

Ostra niewydolność nerek może wystąpić z różnych powodów. Dla wygody podzielono je na trzy główne grupy. Pierwsza grupa obejmuje na przykład czynniki, które wpływają na organizm jako całość. Przy dużej utracie krwi dopływ krwi do wszystkich narządów, w tym nerek, gwałtownie spada. Zbyt niskie ciśnienie krwi w naczyniach nerek nie pozwala im skutecznie filtrować płynu.

Ostra niewydolność nerek rozwija się również we wszystkich typach, z porażeniem prądem, bakteryjnym zakażeniem krwi, ciężkie infekcje z odwodnieniem, rozległymi oparzeniami i innymi stanami, w których dochodzi do nadmiernego spadku ciśnienia krwi. Czasami zbyt aktywne stosowanie diuretyków może prowadzić do niewydolności nerek, powodując znaczną utratę płynów, a także chorób krwi, w których dochodzi do obniżenia poziomu hemoglobiny przenoszącej w niej tlen.

Druga grupa przyczyn łączy w sobie czynniki działające bezpośrednio z nerek. Zatem ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba, w której powstają przeciwciała przeciwko składnikom naczyń włosowatych nerek, może stać się potencjalną przyczyną ostrej niewydolności nerek. Ponadto pogorszenie czynności nerek może wystąpić w przypadku wielu chorób z grupy reumatycznej - tocznia rumieniowatego układowego, twardziny skóry, zespołu Goodpasture'a itp. Wszystkie łączy fakt, że układ odpornościowy zaczyna postrzegać tkanki nerek jako obce i wydzielać specjalne substancje, które je niszczą.

Uszkodzenie tkanki nerkowej powoduje ciężkie nadciśnienie tętnicze z ostrymi spadkami i silnym wzrostem ciśnienia tętniczego – w takich przypadkach nazywane jest również złośliwym. Często przyczyna takiego nadciśnienia tkwi w samych nerkach i występuje np. przy nieprawidłowościach w budowie naczyń nerkowych czy guzach nadnerczy. Ostra niewydolność nerek może również rozwinąć się w wyniku różnych toksycznych skutków dla organizmu.

Substancje takie jak rtęć, sole miedzi, niektóre grzyby działają na nerki i hamują ich pracę. Podobne działanie mają kwas octowy i niektóre substancje zawarte w nawozach dla roślin. Istnieją również leki, które w przypadku przedawkowania działają na te narządy. podobna akcja. Ten środki przeciwdrobnoustrojowe(aminoglikozydy, sulfonamidy) i leczenia raka (metotreksat, azatiopryna itp.).

Wreszcie trzecia grupa czynników łączy te przyczyny, które działają ze strony struktur położonych poniżej nerek, czyli układu moczowego. Są stosunkowo rzadsze. Tak zwane podnerkowe przyczyny ostrej niewydolności nerek obejmują wszystkie te, które powodują naruszenie odpływu moczu różne poziomy. Może to być kamień zaklinowany w moczowodzie, nowotwory jamy brzusznej lub miednicy małej, ucisk moczowodu lub cewka moczowa, zakrzep powstały po urazie dróg moczowych. Na przykład po operacji.

Przyczyną naruszenia odpływu moczu i ostrej niewydolności nerek może być kiełkowanie guza w drogach moczowych. Jeśli przeszkoda w odpływie moczu występuje na poziomie moczowodu, cierpi tylko jedna nerka. Naruszenie wydzielania płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia w leżących powyżej odcinkach układu moczowego, dochodzi do rozciągania struktur nerki. Jeśli miedniczka nerkowa nie zostanie uwolniona na czas, tkanka nerki obumiera, a narząd traci na zawsze zdolność filtrowania płynu i tworzenia moczu.

W przypadkach, gdy blokada odpływu moczu występuje na niższym poziomie (pęcherz moczowy, cewka moczowa), obie nerki są zajęte jednocześnie. Jest to znacznie bardziej niebezpieczne dla prognozy. Oprócz głównych przyczyn istnieją inne czynniki ryzyka ostrej niewydolności nerek. Ludzie, którzy je mają, są bardziej podatni na tę patologię niż inni.

Tak więc czynniki ryzyka rozwoju ostrej niewydolności nerek obejmują obecność poważnych chorób nerek i serca u osoby, silny wzrost ciśnienia krwi, wiek powyżej 60 lat, cukrzyca. Rozwój ostrej niewydolności nerek jest ułatwiony przez wszelkie procesy, które prowadzą do niedoboru płynów w organizmie (biegunka, powtarzające się ciężkie wymioty itp.).

Ostrą niewydolność nerek należy podejrzewać, jeśli osoba niedawno zaczęła przyjmować nowy lek toksyczny dla nerek lub dużo pije lub ma oznaki używania narkotyków (ślady po wstrzyknięciach na rękach). Nie można wykluczyć rozwoju ostrej niewydolności nerek, jeśli pacjent niedawno przeszedł jakąś operację chirurgiczną, ma kamicę moczową lub nowotwory dróg moczowych.

Objawy ostrej niewydolności nerek.

Ostra niewydolność nerek - nie tak szybko stan rozwijający się jak udar, zawał mięśnia sercowego lub atak konwulsyjny. Pełne ujawnienie się objawów trwa zwykle do kilku godzin. Trudność polega na tym, że czasami dość trudno jest na pierwszy rzut oka postawić diagnozę ostrej niewydolności nerek. Jego objawy na różnych etapach są bardzo podobne do zatrucia, wstrząsu lub innych stanów nagłych.

W niektórych przypadkach pacjent w ogóle nie odczuwa choroby, której jedynym objawem jest brak oddawania moczu. Często zdarza się to u osób z problemami kardiologicznymi, na przykład u tych, którzy są leczeni po zawale mięśnia sercowego. Klasyczne objawy ostra niewydolność nerek zmęczenie, osłabienie, zmniejszenie i zmniejszenie objętości, a następnie ustanie oddawania moczu, brak parcia na oddawanie moczu. Te małe porcje moczu, które są wydalane, gdy rozwija się ostra niewydolność nerek, są ciemniejsze niż zwykle.

Wraz ze wzrostem objawów zatrucia organizmu ubocznymi produktami przemiany materii pojawiają się objawy takie jak niechęć do jedzenia, nudności, wymioty, a czasem bóle brzucha. Pacjenci skarżą się na nieprzyjemny smak w ustach, ponieważ organizm, który traci nerki jako narząd wydalniczy, zaczyna usuwać szkodliwe substancje przez inne narządy: skórę, błony śluzowe, płuca. Dlatego czasami będąc w pobliżu takiego pacjenta można wyczuć nieprzyjemny zapach „moczu” z jego skóry i powietrza, które wydycha.

W ostrej niewydolności nerek szybko rozwijają się zaburzenia elektrolitowe, co czasami powoduje drżenie mięśni, a nawet drgawki. Pacjenci stopniowo tracą przytomność. Przestają mówić, trudno się z nimi skontaktować – na pytania odpowiadają z opóźnieniem, monosylabami, czasem błędnie. Następnie, przy braku odpowiedniego leczenia, świadomość jest uciskana i osoba popada w depresję.

Znacznie łatwiejsze w diagnostyce są te przypadki, gdy schorzenie spowodowane jest przyczynami podnerkowymi, czyli utrudnieniami w odpływie moczu. W takich sytuacjach bardzo ważne jest znak diagnostyczny- ból. Pod naciskiem gromadzącego się moczu rozciągają się drogi moczowe, kielichy i miedniczki nerkowe, narasta obrzęk tkanki nerkowej. Wszystko to razem daje silny ból w talii. Po jednej lub obu stronach, w zależności od tego, czy dotyczy to jednej, czy obu nerek.

Ból ma tendencję do rozprzestrzeniania się po drodze dróg moczowych- w pachwinie, na narządach płciowych, na wewnętrznej powierzchni uda. Podczas naciskania na skórę po obu stronach pępka lub powyżej kości łonowej ból nasila się. Bez względu na przyczynę ostrego uszkodzenia nerek, kluczowym objawem jest brak oddawania moczu. Zawsze należy zapytać o jego ilość u pacjenta z podejrzeniem tej patologii oraz w innych stanach nagłych. Większość z nich, niezależnie od tego, czy zalicza się je do gałęzi kardiologii, neurologii czy toksykologii, może przebiegać z objawami niewydolności nerek.

Pierwsza pomoc medyczna w przypadku ostrej niewydolności nerek.

W przypadku podejrzenia tego schorzenia należy przede wszystkim zadbać o to, aby jak najszybciej dotarła do pacjenta specjalistyczna opieka medyczna. Jeśli pacjent jest transportowany do szpitala, pozycja transportowa jest wybierana w zależności od stanu pacjenta. Z poważnym osłabieniem, drgawkami, utratą przytomności osoba jest transportowana w pozycji leżącej. Jeśli ogólne samopoczucie jeszcze niezbyt mocno uszkodzony, możliwy transport w pozycji siedzącej.

Zanim pacjent trafi w ręce lekarzy, od opiekuna wymagane są głównie ogólne środki pielęgnacyjne. Na przykład pomoc przy wymiotach. Jeśli osoba nadal krwawi, należy podjąć wysiłki, aby to zatrzymać. Założyć opaskę uciskową, uszczypnąć tętnicę itp. W przypadku silnej podać poszkodowanemu wodę do picia. W tej samej sytuacji, jeśli osoba jest nieprzytomna i straciła dużo krwi, dopuszcza się przed przybyciem lekarzy wprowadzenie dożylnych leków zastępczych w kroplówce - 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy w ilości nie większej niż 400 ml.

Jeśli ostra niewydolność nerek jest spowodowana niedrożnością dróg moczowych, można podjąć próbę cewnikowania pęcherza moczowego, jeśli dostępne są umiejętności wykonania zabiegu. W takiej samej sytuacji dopuszczamy użycie dostępnych środków przeciwbólowych. To prawda, że ​​\u200b\u200bnależy pamiętać, że nie pomogą one całkowicie złagodzić bólu, ale jako środek do pewnego złagodzenia stanu pacjenta są całkiem odpowiednie.

Jako część pierwsza pomoc konieczne jest ciągłe monitorowanie oddechu i bicia serca pacjenta. Aby zmniejszyć zatrucie organizmu, można wykonać płukanie żołądka i oczyszczającą lewatywę zimną wodą. Jelita mają rozbudowaną sieć krążenia, a podczas tych zabiegów część toksyn jest wydalana z organizmu wraz z wodą.

W tym samym celu pacjent otrzymuje enterosorbenty ( Węgiel aktywowany, polifepan). To nieco poprawi stan pacjenta przed przyjęciem do szpitala specjalistycznego, gdzie istnieją możliwości instrumentalnego oczyszczania krwi i leczenia ostrej niewydolności nerek.

Na podstawie książki „Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych”.
Kashin Sp.