Protokół udzielania pomocy doraźnej we wstrząsie anafilaktycznym. Wstrząs anafilaktyczny Kod (kody) dla mkd10

Alergia znajduje się w bazie danych międzynarodowego klasyfikatora chorób – dokumentu, który stanowi podstawową podstawę statystyczną i klasyfikacyjną opieki zdrowotnej w różnych krajach. Opracowany przez lekarzy system umożliwia zamianę werbalnego sformułowania diagnozy na kod alfanumeryczny, co zapewnia wygodę przechowywania i wykorzystywania danych. Więc reakcja alergiczna wg ICD jest kodowana liczbą 10. Kod zawiera jedną literę łacińską i trzy cyfry (od A00.0 do Z99.9), co daje możliwość zakodowania kolejnych 100 trzycyfrowych kategorii w każdej grupie. Grupa U jest zarezerwowana do celów specjalnych (wykrywanie nowych chorób, których nie można przypisać do już istniejącego systemu klasyfikacji).

W 10 klasyfikacjach choroby wywołane reakcją układu odpornościowego dzieli się na różne grupy w zależności od objawów i charakterystyki przebiegu:

• kontaktowe zapalenie skóry (L23);
• pokrzywka (L50);
• nieżyt nosa (J30);
• dysbakterioza (K92.8);
• alergia, nieokreślona (T78).

Ważny! O obecności alergii można mówić tylko wtedy, gdy wyniki testów i innych metod badawczych wykluczają choroby, które prowokują występowanie podobnych objawów.

Właściwa diagnoza jest kluczem do skutecznej walki z chorobą, ponieważ różne rodzaje alergii często wymagają odmiennego podejścia do leczenia i przestrzegania szeregu zasad, aby zminimalizować nieprzyjemne objawy i poprawić jakość życia.

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (L23)

W przeciwieństwie do większości „klasycznych” reakcji alergicznych wywoływanych przez odporność humoralną, kontaktowe zapalenie skóry jest komórkową odpowiedzią immunologiczną. Od momentu kontaktu skóry z alergenem do oczywistych objawów skórnych, których przykład widać na zdjęciu, mija średnio 14 dni, ponieważ proces ten jest uruchamiany przez mechanizm nadwrażliwości typu opóźnionego.

Do tej pory znanych jest ponad 3000 alergenów:

• elementy pochodzenia roślinnego;
• metale i stopy;
• związki chemiczne tworzące gumę;
• konserwanty i aromaty;
• leki;
• inne substancje znajdujące się w barwnikach, produktach kosmetycznych, klejach, insektycydach itp.

Kontaktowe zapalenie skóry objawia się zaczerwienieniem skóry, miejscową wysypką, obrzękiem, powstawaniem pęcherzy i intensywnym świądem. Jak widać na zdjęciu stan zapalny skóry ma charakter lokalny. Nasilenie objawów zależy od czasu kontaktu z alergenem.

Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie skóry. Postać ostra jest częściej obserwowana przy jednorazowym kontakcie, podczas gdy postać przewlekła może rozwijać się z czasem, jeśli dana osoba ma stały kontakt z niebezpiecznym dla organizmu pierwiastkiem. Obraz przewlekłego zapalenia skóry jest typowy dla osób, których aktywność zawodowa wiąże się z częstym kontaktem ze związkami agresywnymi.

Pokrzywka alergiczna ICD-10 (L 50)

Statystyki WHO pokazują, że 90% osób przynajmniej raz w życiu doświadczyło tego problemu. Zdjęcie pokazuje jak wygląda pokrzywka alergiczna drobnoustrojowa 10, będąca wynikiem kontaktu z alergenami.

Zgodnie z klasyfikacją ten typ alergii przypisany jest do grupy L50 „Choroby skóry i tkanki podskórnej”. Alfanumeryczny kod pokrzywki wywołanej reakcją na alergen to L50.0.

Najczęściej pokrzywka, wywołana reakcją układu odpornościowego na określony bodziec, pojawia się nagle, powodując takie objawy jak:

• pęcherze, które mogą tworzyć się zarówno na skórze, jak i na błonach śluzowych i osiągać średnicę 10-15 cm;
• swędzenie i pieczenie;
• dreszcze lub gorączka;
• ból brzucha i nudności (możliwe wymioty);
• pogorszenie stanu ogólnego.

Ostra pokrzywka, z zastrzeżeniem wyznaczenia odpowiedniego leczenia, ustępuje po 6 tygodniach (w niektórych przypadkach znacznie szybciej). Jeśli objawy utrzymują się dłużej, mówią o przejściu choroby do postaci przewlekłej, co może znacznie pogorszyć jakość życia. Przewlekła pokrzywka charakteryzuje się nie tylko problemami skórnymi, ale także zaburzeniami snu, zmianami tła emocjonalnego oraz rozwojem szeregu problemów psychologicznych, które często prowadzą do izolacji społecznej człowieka.

Alergiczny nieżyt nosa (J30)

Nieżyt nosa często występuje, gdy błona śluzowa wchodzi w kontakt z określonym rodzajem alergenu. Grupa J30 zawiera następujące diagnozy:

• J30.2 - które mogą wystąpić na tle nerwicy autonomicznej lub pod wpływem dowolnego alergenu.
• J30.1 pyłkowica (katar sienny) Jest to spowodowane pyłkiem, który w dużych ilościach występuje w powietrzu podczas kwitnienia roślin.
• J30.2 - Inne sezonowe nieżyty nosa występujące u kobiet w ciąży oraz u osób uczulonych na drzewa kwitnące wiosną.
• J30.3- Inny alergiczny nieżyt nosa, powstające w odpowiedzi na kontakt z oparami różnych chemikaliów, leków, perfum czy ukąszeń owadów.
• J30.4 Alergiczny nieżyt nosa, nie określony Kod ten stosuje się, gdy wszystkie testy wskazują na obecność alergii objawiającej się nieżytem nosa, ale nie ma jednoznacznej odpowiedzi na testy.

Chorobie towarzyszy stan zapalny błony śluzowej nosa, który wywołuje kichanie, katar, obrzęki i duszności. Z czasem do tych objawów może dołączyć kaszel, który nieleczony grozi rozwojem astmy.

Ogólne i miejscowe preparaty pomagają poprawić stan, którego kompleks wybiera alergolog, biorąc pod uwagę nasilenie objawów, wiek pacjenta i inne choroby w wywiadzie.

Dysbakterioza o charakterze alergicznym (K92.8)

Dysbakterioza to zespół objawów spowodowanych zaburzeniami klinicznymi przewodu pokarmowego, które występują na tle zmian właściwości i składu mikroflory jelitowej lub pod wpływem substancji uwalnianych podczas życia robaków.

Lekarze i naukowcy zauważają, że związek między alergiami a dysbakteriozą jest bardzo silny. Tak jak zaburzenia przewodu pokarmowego prowokują rozwój reakcji na poszczególne alergeny pokarmowe, tak alergia już obecna u człowieka może powodować zachwianie równowagi mikroflory jelitowej.

Objawy dysbakteriozy alergicznej obejmują:

• biegunka;
• zaparcie;
• bębnica;
• ból w żołądku;
• wspólne objawy skórne charakterystyczne dla alergii pokarmowych;
• brak apetytu;
• ból głowy;
• ogólna słabość.

Ważny! Ponieważ takie objawy są charakterystyczne dla wielu dolegliwości, w tym ostrych zatruć i chorób zakaźnych, ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalistów w celu ustalenia przyczyny, która spowodowała opisane powyżej objawy.

Biegunka jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci, ponieważ odwodnienie w połączeniu z nagromadzeniem substancji toksycznych może mieć poważne konsekwencje, nawet śmierć.

Działania niepożądane niesklasyfikowane gdzie indziej (T78)

Grupa T78 obejmowała działania niepożądane, które występują, gdy organizm jest narażony na różne alergeny. W 10. edycji ICD klasyfikuje się:

• 0 - Wstrząs anafilaktyczny z powodu alergii pokarmowej.
• 1 - Inne reakcje patologiczne występujące po jedzeniu.
• 2 - Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony. Diagnozę stawia się, jeśli nie zidentyfikowano alergenu, który wywołał tak silną odpowiedź immunologiczną.
• 3 - Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego).
• 4 - Alergia, nieokreślona. Z reguły preparat ten stosuje się do czasu przeprowadzenia niezbędnych badań i niezidentyfikowania alergenu.
• 8 - Inne niekorzystne stany o charakterze alergicznym niesklasyfikowane w ICD.
• 9 - Działania niepożądane, nieokreślone.

Stany wymienione w tej grupie są szczególnie niebezpieczne, ponieważ mogą zagrażać życiu.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2014 r

Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony (T78.2) Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm (T78.0) Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo zastosowany lek (T88.6) Wstrząs anafilaktyczny związany z surowicą (T80.5)

Alergologia

informacje ogólne

Krótki opis

Rada Ekspertów

RSE na REM „Centrum Republikańskie

Rozwój zdrowia»

Ministerstwo Zdrowia

i rozwój społeczny

Republika Kazachstanu

Protokół nr 9

Wstrząs anafilaktyczny (AS)- ostra ogólnoustrojowa reakcja alergiczna na powtarzający się kontakt z alergenem, zagrażająca życiu, z towarzyszącymi ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi oraz dysfunkcjami innych narządów i układów.

I. WSTĘP

Nazwa protokołu: Szok anafilaktyczny
Kod protokołu:

Kod (kody) według ICD-10:
T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm.
T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nie określony
T80.5 Wstrząs anafilaktyczny związany z surowicą.
T88.6 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo zastosowany lek.

Skróty użyte w protokole:
BP - ciśnienie krwi
ALT – aminotransferaza alaninowa
AST – aminotransferaza asparaginowa
AS - wstrząs anafilaktyczny
BAC - biochemiczne badanie krwi
Lekarz ogólny – lekarz ogólny
GCS - glikokortykosteroidy
DBP – rozkurczowe ciśnienie krwi
GIT - przewód pokarmowy
IVL - sztuczna wentylacja płuc
KShchS - stan kwasowo-zasadowy
LS - medycyna
ICD - międzynarodowa klasyfikacja chorób
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - ogólna analiza moczu
SBP - skurczowe ciśnienie krwi
USG - ultrasonografia
HR - tętno
IgE - klasa immunoglobulin
E pO2 - napięcie cząstkowe tlenu
pCO2 - napięcie cząstkowe dwutlenku węgla
SaO2 - wysycenie (nasycenie hemoglobiny tlenem)

Data opracowania protokołu: rok 2014.

Użytkownicy protokołu: lekarze wszystkich profili, ratownicy medyczni.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna wstrząsu anafilaktycznego

Zgodnie z opcjami klinicznymi :

Typowy;

Hemodynamiczny (kolaptoid);

duszący;

Mózgowy;

Brzuszny.

Z prądem :

Ostra łagodna;

Ostra złośliwa;

przewlekły;

nawracający;

Nieudany.

Według ciężkości :

I stopień;

II stopień;

III stopnia;

IV stopień.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym: nie wykonywane.
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym: nie wykonano.
Minimalny wykaz badań, które należy wykonać w przypadku planowanej hospitalizacji: nie wykonano.

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:

Oznaczanie równowagi kwasowo-zasadowej (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubina, ALT, AST, kreatynina, mocznik, cukier, potas, sód);

koagulogram;

Elektrokardiogram

Monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, SaO2, diurezy dziennej.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:

Oznaczanie ośrodkowego ciśnienia żylnego;

Oznaczanie ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej;

RTG narządów klatki piersiowej;

USG jamy brzusznej i miednicy małej;

Oznaczanie Ig E w surowicy krwi metodą immunochemiluminescencyjną (po eliminacji GCS).

Działania diagnostyczne podejmowane na etapie udzielania pomocy w nagłych wypadkach:

Zbieranie skarg i anamnezy;

Badanie lekarskie;

Monitorowanie ciśnienia krwi, tętna.

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamnezy

Uskarżanie się :

. typowy wariant:

Ostry stan dyskomfortu w postaci niejasnych bolesnych doznań (niepokój, strach przed śmiercią, „oparzenia pokrzywą” lub „gorące punkty”) z podnieceniem i niepokojem;
silne osłabienie, zawroty głowy;
zaburzenie świadomości;
uczucie napływu krwi do głowy, języka i twarzy;
uczucie mrowienia i swędzenia skóry twarzy, dłoni i głowy;
ból głowy;
ciężki oddech;
ostry kaszel;
ból serca lub kołatanie serca;
uczucie ciężkości za mostkiem lub kompresja klatki piersiowej;
nudności wymioty;
ból brzucha.

. hemodynamiczny wariant (kolaptoid) (występowanie zaburzeń hemodynamicznych z rozwojem ciężkiego niedociśnienia i zmian wegetatywno-naczyniowych):

Silny ból w okolicy serca.

. wariant uduszenia:

. wariant mózgowy:

Pojawienie się strachu / podniecenia;

. wariant brzuszny(wraz z rozwojem objawów tzw. „fałszywie ostrego brzucha”):

Ostre bóle w okolicy nadbrzusza.

W ostrym wstrząsie złośliwym nie ma okresu dolegliwości. Następuje nagła utrata przytomności, zatrzymanie akcji serca i śmierć kliniczna.

Anamneza
Obecność następujących czynników ryzyka:

Obecność chorób alergicznych;

Przyjmowanie leków o wysokiej aktywności uczulającej;

Stosowanie leków depot;

polipragmazja;

Długotrwały kontakt zawodowy z lekami i chemikaliami.

Badanie lekarskie

W zależności od opcji klinicznych:

. typowy wariant:

Częste nitkowate tętno (na naczyniach obwodowych);
tachykardia (rzadziej bradykardia, arytmia);
dźwięki serca są stłumione;
BP szybko spada (w ciężkich przypadkach DBP nie jest wykrywany);
niewydolność oddechowa (duszność, trudności w świszczącym oddechu z pianą z ust);
źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.

. wariant hemodynamiczny (kolaptoid):

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
słabość pulsu i jego zanik;
naruszenie rytmu serca;
skurcz naczyń obwodowych (bladość) lub ich rozszerzenie (uogólnione „przekrwienie płonące”) oraz zaburzenia mikrokrążenia (marmurkowatość skóry, sinica).

. wariant uduszenia:

Rozwój skurczu krtani i / lub oskrzeli;
obrzęk krtani z pojawieniem się objawów ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej;
rozwój zespołu niewydolności oddechowej z ciężkim niedotlenieniem.

. wariant mózgowy:

Rozwój zespołu konwulsyjnego;
pobudzenie psychomotoryczne;

Naruszenie świadomości pacjenta;
arytmia oddechowa;
zaburzenia wegetatywno-naczyniowe;
zespoły oponowe i śródmózgowia.

. wersja brzuszna:

Obecność oznak podrażnienia otrzewnej.

W zależności od przepływu:

. ostra łagodna: szybki początek objawów klinicznych, wstrząs zostaje całkowicie zatrzymany pod wpływem odpowiedniej intensywnej terapii.

. ostry złośliwy:

Charakteryzuje się ostrym początkiem z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi (rozkurczowego - do 0 mm Hg), zaburzeniami świadomości i nasileniem objawów niewydolności oddechowej z objawami skurczu oskrzeli;
ta forma jest dość odporna na intensywną terapię i postępuje wraz z rozwojem ciężkiego obrzęku płuc, uporczywym spadkiem ciśnienia krwi i głęboką śpiączką;
im szybciej rozwija się ZA, tym bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie się ciężka AS z możliwością zgonu (dlatego ten przebieg AS charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem, nawet przy odpowiedniej terapii).

. przedłużony kurs:

Początkowe objawy rozwijają się szybko z typowymi objawami klinicznymi, aktywna terapia przeciwwstrząsowa daje tymczasowy i częściowy efekt;
w przyszłości objawy kliniczne nie są tak ostre, ale są oporne na środki terapeutyczne.

. przebieg nawracający:

Charakterystyczne jest występowanie nawrotu choroby po początkowym ustąpieniu jej objawów, często występują wtórne zaburzenia somatyczne.

. nieudany kurs:

Wstrząs szybko mija i można go łatwo zatrzymać bez użycia jakichkolwiek leków.

W zależności od nasilenia :

I stopień:

Niewielkie zaburzenia hemodynamiki (SBP i DBP poniżej normy o 20-40 mm Hg);

Początek choroby z prekursorami (wysypki, ból gardła itp.);

Świadomość jest zachowana;

Aktywność serca jest zapisywana;

Łatwo podatny na terapię przeciwwstrząsową;

Czas trwania łagodnego AS wynosi od kilku minut do kilku godzin.

II stopień:

SBP w granicach 90-60 mm Hg, DBP do 40 mm Hg;

Brak utraty przytomności;

duszność;

Asfiksja (z powodu obrzęku krtani);

Tachykardia, tachyarytmia;

Dobrze znosi terapię przeciwwstrząsową.

III stopień:

SBP w granicach 60-40 mm Hg, DBP około 0 mm Hg;

Sinica;

Stopniowa utrata przytomności;

zespół konwulsyjny;

Puls nieregularny, nitkowaty;

Terapia przeciwwstrząsowa jest nieskuteczna.

stopień IV:

Klinika szybko się rozwija;

Natychmiastowa utrata przytomności;

BP nie jest określone;

Efekt terapii przeciwwstrząsowej jest nieobecny;

Śmierć następuje w ciągu 5-40 minut.

Możliwy rozwój późnych powikłań:

proces demielinizacyjny;

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A;

Zapalenie nerwu.

Badania laboratoryjne:
Definicja równowagi kwasowo-zasadowej:

Brak charakterystycznych zmian (stopień AS I);

Kwasica metaboliczna, hipokaliemia, niedotlenienie (stopień AS II);

Ciężka kwasica metaboliczna, ciężka hipoksemia (stopień AS III);

. (stopień AS IV).

Badania instrumentalne
W okresie ustąpienia stanu ostrego prowadzony jest monitoring EKG, kontrola ciśnienia krwi, częstości akcji serca, temperatury, diurezy, pulsoksymetria. Zgodnie ze wskazaniami określ:

Wartość ośrodkowego ciśnienia żylnego odzwierciedlająca napięcie wstępne prawej komory. Wskazaniem jest decyzja o przeprowadzeniu wlewów: niskie lub malejące obciążenie wstępne może wskazywać na konieczność przepisania wlewów dożylnych. Zwiększenie lub podwyższenie obciążenia wstępnego (powyżej 15 mmHg) może być oznaką przeciążenia płynami lub upośledzenia funkcji serca;

Ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej (wymagane do oceny obciążenia wstępnego lewej komory i skorelowane z ciśnieniem końcoworozkurczowym lewej komory w celu optymalizacji pojemności minutowej serca). Pomiary są wskazane u pacjentów w stanie krytycznym, z niedokrwieniem mięśnia sercowego, z patologią zmniejszającą podatność lewej komory, prowadzącą do dużych zmian ciśnienia w lewej komorze przy niewielkich zmianach objętości;

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej przeprowadza się w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami, ocenie stopnia uszkodzenia różnych narządów i układów w ciężkich reakcjach ogólnoustrojowych, w celu identyfikacji współistniejących chorób, które mogą naśladować i pogarszać przebieg choroby podstawowej;

USG jamy brzusznej i miednicy małej itp. jest wskazane w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami, ocenie stopnia uszkodzenia różnych narządów i układów w ciężkich reakcjach ogólnoustrojowych, identyfikacji chorób współistniejących, które mogą naśladować i zaostrzać przebieg choroby podstawowej.

Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:

Konsultacja alergologa-immunologa;

Konsultacja z kardiologiem (w celu rozpoznania współistniejącej CSD);

Konsultacja z neurologiem (w celu rozpoznania współistniejącej patologii neurologicznej);

Konsultacja z otorynolaryngologiem (w celu rozpoznania współistniejącej patologii narządów laryngologicznych);

Konsultacja gastroenterologa (w celu rozpoznania współistniejącej patologii układu pokarmowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

Tabela 1 Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

stany	Uskarżanie się	Objawy kliniczne	Diagnostyka	Etiologia
Szok anafilaktyczny	Zawroty głowy, ból głowy, duszność, swędzenie skóry, strach przed śmiercią, uczucie gorąca, pot mogą się również pojawić.	Uczucie gorąca, strach przed śmiercią, zaczerwienienie skóry, ból głowy, ból w klatce piersiowej. Depresja świadomości, spadek ciśnienia krwi, tętno staje się nitkowate, drgawki, mimowolne oddawanie moczu.	Diagnostyka laboratoryjna: Zmniejsza się liczba i aktywność funkcjonalna limfocytów T, zmniejsza się poziom supresorów T, wzrasta zawartość immunoglobulin (liczba całkowita i poszczególne klasy), zwiększa się reakcja transformacji blastycznej limfocytów, wzrasta poziom krążących kompleksów immunologicznych, pojawiają się autoprzeciwciała w tkankach różnych narządów (mięśnia sercowego, wątroby, różnych składników komórkowych tkanki nerkowej itp.).	Ukąszenia owadów i wprowadzenie leków (takich jak penicylina, sulfonamidy, surowice, szczepionki itp.). Mniej powszechne są podobne reakcje na pokarmy (czekolada, orzeszki ziemne, pomarańcze, mango, różne rodzaje ryb), wdychanie alergenów pyłkowych lub kurzu
Ostra niewydolność serca (AHF)	Duszność, zmęczenie chorych, tachykardia zatokowa, napady astmy w nocy, kaszel, obrzęki obwodowe, zaburzenia wydalania moczu, ból i uczucie ciężkości, uczucie pełności w prawym podżebrzu.	Istnieje sześć wariantów klinicznych AHF: . Ostra zdekompensowana niewydolność serca (nowa, niewyrównana przewlekła niewydolność serca (CHF)): łagodne objawy AHF, które nie spełniają kryteriów wstrząsu kardiogennego, obrzęku płuc lub przełomu nadciśnieniowego. . Nadciśnieniowa AHF: Objawy AHF u pacjentów z względnie nienaruszoną czynnością lewej komory w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi i radiograficznymi objawami zastoju w płucach lub obrzęku płuc. . Obrzęk płuc (potwierdzony radiologicznie): obraz OL wyrostka zębodołowego z wilgotnymi rzężeniami, ortopneą i z reguły saturacją krwi tętniczej poniżej 90%. . Wstrząs kardiogenny to zespół kliniczny, który pojawia się w odpowiedzi na znaczne zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory i objawia się spadkiem skurczowego ciśnienia krwi (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Niewydolność serca z wysokim rzutem serca: objawy AHF u pacjentów z wysokim CO, zwykle w połączeniu z tachykardią, ciepłą skórą (w tym rąk i nóg), przekrwieniem płuc, a czasami niskim ciśnieniem krwi (wstrząs septyczny). Niewydolność prawej komory - zespół niskiego CO w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem w żyłach szyjnych, powiększeniem wątroby i niedociśnieniem tętniczym.	Diagnostyka laboratoryjna: - możliwe jest obniżenie zawartości białka ogólnego, albuminy; hipoproteinemia; - podwyższone poziomy bilirubiny, aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej, test tymolowy, transpeptydaza γ-glutamylowa, dehydrogenaza mleczanowa: - spadek poziomu protrombiny; - podwyższony poziom cholesterolu trójglicerydów, lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości; - spadek lipoprotein o wysokiej gęstości; - w ciężkiej niewydolności serca możliwy jest wzrost zawartości we krwi kardiospecyficznej frakcji MB fosfokinazy kreatynowej; spadek zawartości potasu, sodu, chlorków, magnezu; zwiększone stężenie kreatyniny i mocznika. EKG: w celu wyjaśnienia etiologii AHF. RTG klatki piersiowej: w celu określenia nasilenia przekrwienia w płucach. Oznaczanie poziomu mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP) – wzrost poziomu BNP wraz z postępem niewydolności serca.	Dekompensacja CHF. . Zaostrzenie IHD (ostre zespoły wieńcowe): - zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dusznica bolesna z rozległym niedokrwieniem mięśnia sercowego; - mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego; - zawał mięśnia sercowego prawej komory. . kryzysy nadciśnieniowe. . Ostra arytmia. . Ostra niedomykalność zastawek, zaostrzenie wcześniejszej niedomykalności zastawek. . Ciężkie zwężenie aorty. . Ciężkie ostre zapalenie mięśnia sercowego. . Tamponada serca. . Rozwarstwienie aorty. . Wyzwalacze pozasercowe: - błędy w leczeniu, nieprzestrzeganie zaleceń lekarza; - przeciążenie objętościowe; - choroby zakaźne (zwłaszcza zapalenie płuc i posocznica); - ciężki udar - poważna operacja - niewydolność nerek; - zaostrzenie astmy oskrzelowej lub POChP; - przedawkowanie narkotyków; - nadmierne spożycie alkoholu; - guz chromochłonny. . Syndromy wysokiego CO: - posocznica; - przełom tyreotoksyczny; - niedokrwistość; - przetaczanie krwi.
zawał mięśnia sercowego	Główną dolegliwością jest ból dławicowy w klatce piersiowej, najczęściej zlokalizowany w okolicy serca. Zazwyczaj bóle te mają charakter uciskający, ściskający, piekący. Najczęściej lokalizują się za mostkiem, w lewej połowie klatki piersiowej, ale mogą też występować w nadbrzuszu, w okolicy międzyłopatkowej i prawej połowie klatki piersiowej. Charakterystyczne strefy napromieniania typowych bólów dławicowych obejmują lewe ramię, żuchwę, lewą okolicę łopatki, przestrzeń międzyłopatkową, rzadziej prawą rękę. Uczucie strachu przed śmiercią, silne osłabienie, pocenie się, czasami nudności, wymioty lub uduszenie. Niezwykle istotnymi objawami klinicznymi charakteryzującymi rozwój ostrych zespołów wieńcowych są występowanie bólu spoczynkowego lub w trakcie wysiłku lub bezpośrednio po nim, trwającego dłużej niż 20 minut oraz nieskuteczność nitrogliceryny.	Bladość, wzmożone pocenie się, wyczuwalne częste tętno w okolicy przedsercowej podczas skurczu - impuls serca, osłabione tony I i IV na wierzchołku serca, pojawienie się tonu III, niesłyszalne wilgotne rzężenia w podstawnych odcinkach płuc.	Diagnostyka laboratoryjna: - zwiększona dehydrogenaza mleczanowa, fosfokinaza kreatynowa, troponina 1. Zmiany w EKG: - Zawał Q: uniesienie odcinka ST, odwrócenie załamka T i szerokie załamki Q; Zawał inny niż Q: obniżenie odcinka ST i ujemne załamki T bez patologicznych załamków Q.	Zakrzepica miażdżycowa w basenie wieńcowym.
półomdlały	Ucisk w klatce piersiowej, osłabienie, muchy przed oczami, drętwienie kończyn, nudności, wymioty, bladość skóry, spadek ciśnienia krwi.	Zawroty głowy z dzwonieniem w uszach, uczucie pustki w głowie, silne osłabienie, ziewanie, ciemnienie oczu, zawroty głowy, zimne poty, nudności, drętwienie kończyn, oddech staje się rzadki, powierzchowny. Skóra jest blada, puls słaby. Pacjent nagle przewraca oczami, zalewa go zimny pot, słabnie puls, marzną kończyny, pojawia się zwężenie, a następnie rozszerzenie źrenic. Najczęściej stan ten trwa kilka sekund, po czym stopniowo pacjent zaczyna dochodzić do siebie i reagować na otoczenie.	Diagnostyka laboratoryjna: spadek zawartości krwinek czerwonych, spadek poziomu glukozy, wzrost zawartości tropininy 1 w przypadku uszkodzenia serca. Możliwe zmiany w monitorowaniu Holtera, CT-mózg, EKG, EchoCG	Zaburzenia rytmu serca, niedokrwistość (obniżenie poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi, któremu towarzyszy pogorszenie zdolności krwi do przenoszenia tlenu do tkanek ciała), spadek poziomu cukru we krwi i inne choroby.
Zatorowość płucna	Choroba zaczyna się od krótkotrwałej utraty przytomności lub omdlenia, bólu za mostkiem lub w okolicy serca, tachykardii, duszności, duszności	Klasyczny zespół masywnej zatorowości (zapaść, ból w klatce piersiowej, sinica górnej połowy ciała, przyspieszony oddech, obrzęk żył szyjnych). Obniżenie ciśnienia krwi< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Diagnostyka laboratoryjna: oznaczenie stężenia D-dimeru. Wzrost stężenia D-dimeru powyżej 500 μg/ml pozwala z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać PE. Zmiany w EKG: objawy ostrego przeciążenia prawej komory objawiają się ujemnym S w odprowadzeniu I, Q w odprowadzeniu III, G w odprowadzeniu III, przemieszczeniem strefy przejściowej (głębokie S w odprowadzeniach V5-V6) w połączeniu z ujemnym T w odprowadzeniach V, -V(, zaburzenia przewodzenia wzdłuż prawej lub lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa. U części pacjentów obniżenie lub uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach lewych, czasem z odwróceniem zęba ca G, co zwykle interpretuje się jako lewą komorę niedokrwienie mięśnia sercowego. EchoCG: poszerzenie prawych odcinków i tętnicy płucnej, paradoksalne przemieszczenie przegrody międzykomorowej, niedomykalność zastawki trójdzielnej, aw niektórych przypadkach otwarty otwór owalny. RTG klatki piersiowej: może objawiać się wysokim ustawieniem kopuły przepony po stronie zmiany, poszerzeniem prawych odcinków serca i korzeni płuc, zubożeniem układu naczyniowego, obecnością krążków Z utworzone zawałowe zapalenie płuc, widoczne są trójkątne cienie, płyn w zatoce po stronie zawału. Skanowanie perfuzji płuc: zmniejszona akumulacja leku lub jego całkowity brak w dowolnej części pola płucnego wskazuje na naruszenie krążenia krwi w tym obszarze. Cechą charakterystyczną jest obecność defektów w dwóch lub więcej segmentach. Spiralna tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym tętnic płucnych służy do identyfikacji ognisk zmniejszonej perfuzji płucnej i mas trombolitycznych w tętnicy płucnej. Angioskanowanie ultradźwiękowe żył kończyn dolnych i miednicy w celu identyfikacji źródła zatoru i określenia jego charakteru.	Okluzja łożyska naczyniowego płuc przez skrzepliny, powstające pierwotnie w żyłach krążenia ogólnoustrojowego lub w prawych jamach serca i wprowadzane do nich przez przepływ krwi.
Stan padaczkowy (ES)	Specyficzne zmiany padaczkowe w psychice w postaci ogólnej powolności (bradypsychizm), lepkości, dokładności w mowie, biegunowości afektów, pedantycznej trafności, a także informacji anamnestycznych o dziedziczności, lunatycy lub moczenie nocne w dzieciństwie, napady drgawkowe w odpowiedzi na wysoką temperaturę, urazy głowy	Napady padaczkowe i tzw. psychiczne odpowiedniki napadów padaczkowych (oba o charakterze napadowym). Zmiany osobowości (długie, uporczywe, postępujące zaburzenie). Cechy kursu: 1) pewna sezonowość spazmofilii ze wzrostem objawów od października do listopada i maksimum jej objawów w marcu-kwietniu; 2) obecność objawów wzmożonej pobudliwości elektrycznej (objaw Erba) i nadpobudliwości mechanicznej (objaw Trousseau i Khvostka) w smasmofilii; 3) skurcze krtani charakterystyczne dla smasmofilii i szczególnie istotne zaburzenia gospodarki wapniowej.	Diagnostyka laboratoryjna: - oznaczanie glukozy we krwi, sodu, wapnia, magnezu u pacjentów z zespołem drgawkowym; - badanie krwi na obecność substancji toksycznych; - Kwasica metaboliczna jest spowodowana nadmiernymi skurczami mięśni i wyczerpaniem zapasów glikogenu, beztlenową glikolizą i gromadzeniem się kwasu mlekowego. Obniżeniu pH do 7,2 na tle zespołu konwulsyjnego rzadko towarzyszą ciężkie zaburzenia rytmu serca; - kwasica oddechowa; Zaburzenia napędu oddechowego przez leki przeciwdrgawkowe i zwiększona produkcja dwutlenku węgla podczas konwulsyjnych skurczów mięśni prowadzą do opóźnienia uwalniania dwutlenku węgla. - Napadom może towarzyszyć pojawienie się pleocytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Opisano wygląd w erytrocytach, leukocytach. EEG: ogniska epiaktywności	W rzadkich przypadkach SE jest pierwszym objawem padaczki (początkowy SE). Głównymi czynnikami wewnątrzczaszkowymi powodującymi ES są krwotoki i stany zapalne, chociaż ES może być powikłany przez prawie każdą organiczną chorobę mózgu. Ostre i przewlekłe zatrucia (alkoholizm, narkomania, nadużywanie substancji, zatrucie gruźlicą itp.) są często komplikowane przez ES. U pacjentów poddanych intensywnej terapii hiponatremia, hipokalcemia, hipofosfatemia i hipoglikemia stwarzają warunki do rozwoju ES.
Udar słoneczny i udar cieplny	Zawroty głowy, silny ból głowy, zaczerwieniona twarz. Ciemnienie w oczach, nudności, czasami wymioty. Może wystąpić niewyraźne widzenie i krwawienie z nosa.	Ból głowy, letarg, wymioty, gorączka (czasami powyżej 40 ° C), zaburzenia tętna, oddychania, drgawki, pobudzenie i inne objawy. W ciężkich przypadkach - śpiączka. Objawy przegrzania nasilają się wraz ze wzrostem wilgotności otoczenia.	Diagnostyka laboratoryjna: małopłytkowość, leukocytoza, hipofibrynogenemia. W ogólnej analizie moczu, cylindurię, leukocyturię, białkomocz.	. Bezpośrednia ekspozycja na słońce na odkrytej głowie; . wysoka wilgotność powietrza; . obecność nadciśnienia tętniczego, dystonii naczyniowo-naczyniowej, zaburzeń endokrynologicznych, chorób serca, otyłości; . ryzyko związane z wiekiem: dzieci poniżej 1 roku życia, zwłaszcza noworodki i osoby starsze.
hipoglikemia	Skargi na głód, ból głowy, zawroty głowy, szybko pojawiające się zaburzenia widzenia w postaci manifestacji „mgły”, migania „muchy” i „kropek” przed oczami, podwójne widzenie.	Neuroglikopenia charakteryzuje się zmniejszeniem aktywności intelektualnej, funkcji poznawczych, zdolności koncentracji i częściową utratą nabytych zdolności psychomotorycznych. Pacjenci nagle stają się obojętni na to, co się dzieje, ospali i senni. Często wymienione objawy hipoglikemii są bardziej zauważalne dla innych niż dla samych pacjentów. Często neuroglikopenia przejawiające się nieodpowiednim nastrojem i zachowaniem (płacz bez motywacji, agresywność, autyzm, negatywizm). W przypadku braku szybkiej pomocy i zaostrzenia neuroglikopenii następuje zaciemnienie świadomości, pojawia się szczękościsk, najpierw drganie poszczególnych grup mięśni, a następnie uogólnione drgawki, które szybko wyczerpują pozostałe rezerwy energii w ośrodkowym układzie nerwowym i przyspieszają rozwój śpiączki hipoglikemicznej. Klinicznie hiperkatecholaminemia objawia się tachykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi, poceniem się, drżeniem, blednięciem skóry, lękiem i strachem. W przypadku nocnej hipoglikemii, która występuje podczas snu, niepokój realizuje się w postaci koszmarów sennych.	Nagła utrata przytomności na tle zadowalającego stanu zdrowia chorego na cukrzycę powinna przede wszystkim sugerować śpiączkę hipoglikemiczną. W przypadku, gdy śpiączka hipoglikemiczna nie była poprzedzona dekompensacją cukrzycy, skóra jest umiarkowanie wilgotna, koloryt prawidłowy, turgor tkanek zadowalający, ucisk gałek ocznych w dotyku prawidłowy, oddech równy, niezbyt szybki, tętno częste, zadowalające wypełnienie i napięcie, ciśnienie tętnicze w normie lub z tendencją do wzrostu, reakcja źrenic na światło zachowana. Hipertoniczności mięśni, wykrywanej u niektórych pacjentów w stanie śpiączki, towarzyszy zwykle szczękościsk, który może powodować asfiksję. Przypadkom głębokiej i długotrwałej śpiączki hipoglikemicznej mogą towarzyszyć objawy podstawowe, takie jak hormeotonia, w postaci niestabilności oddechowej i niewydolności serca. Badanie glukozy.	Najczęstsze przyczyny śpiączki hipoglikemicznej: . przedawkowanie insuliny lub błędy w sposobie jej podania (podanie insuliny bez uprzedniego wstrząśnięcia fiolki; wstrzyknięcie leku w miejsca ciała, w których może on ulec szybkiej resorpcji); . połączone podskórne i dożylne podawanie insuliny; . wstrzyknięcie insuliny w dowolnej dawce, jeśli jest podawane po raz pierwszy; . współistniejąca niewydolność nerek i wątroby (wraz z ich rozwojem dochodzi do naruszenia mechanizmów inaktywacji insuliny); . przyjmowanie p-blokerów; . powikłania infekcyjne, hipertermia, zespół bólowy; . drenaż ropnia, amputacja kończyny, cholecystektomia, appendektomia i inne radykalne operacje, w wyniku których zmniejsza się zapotrzebowanie na egzogenną insulinę. Jeśli w wyniku szybkiego ustąpienia ciężkiej hiperglikemii zostanie osiągnięty prawidłowy poziom glukozy we krwi, mogą również wystąpić objawy hipoglikemii. Częściej jednak początek objawów klinicznych hiperglikemii obserwuje się, gdy poziom glukozy we krwi spada poniżej 3 mmol/l.
Przedawkowanie leków	Zależy od rodzaju leku	Zmniejszone lub zwiększone ciśnienie krwi, oczopląs lub porażenie ruchów gałek ocznych, ataksja, dyzartria, osłabienie lub zwiększenie odruchów, depresja oddechowa, zaburzenia świadomości, senność, otępienie i śpiączka. Nudności, wymioty, zatrzymanie moczu, zmniejszona motoryka przewodu pokarmowego, niekardiogenny obrzęk płuc. Zwiększone napięcie mięśniowe, nasilone objawy aktywności układu współczulnego (rozszerzenie źrenic, tachykardia, gorączka). Głęboka hipotermia (z linią izoelektryczną w EEG) jest częstym objawem ciężkiego przedawkowania barbituranów. Rozszerzone źrenice są charakterystyczne dla zatrucia glutetymidem. Po przedawkowaniu meperydyny i propoksyfenu mogą wystąpić drgawki.	Diagnostyka laboratoryjna: -badanie moczu i surowicy krwi pod kątem substancji chemicznych powodujących zatrucie; - monitorowanie parametrów biochemicznych: mocznik i kreatynina, próby wątrobowe, glukoza; - elektrolity w surowicy, osmolarność osocza. Skład gazowy krwi tętniczej. Zmiany w EKG: wykrywanie arytmii, które powodują pogorszenie i śmierć w przypadku przedawkowania narkotyków. TK głowy: w celu wykrycia strukturalnego uszkodzenia mózgu, infekcji OUN i krwotoku podpajęczynówkowego.	Zatrucie środkami farmakologicznymi.
Wstrząs septyczny	Gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39-410C. Wczesny rozwój ostrej niewydolności lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc, rozszerzenie granic serca, głuchota tonów serca). Strach przed śmiercią.	zespół systemowy odpowiedź zapalna (SSVR), do diagnostyki który wymaga obecności co najmniej dwóch z następujących objawów: Temperatura > 38,5 0C lub< 36,0 0С; Tachykardia > 90 uderzeń na minutę; Tachypnoe > 20 w ciągu 1 minuty Liczba białych krwinek zwiększona lub zmniejszona w stosunku do normy wieku; Inne przyczyny, które mogą zadzwoń do SSVR; Obecność narządu niewydolność; Utrzymujące się niedociśnienie.	Zmiany laboratoryjne: poziom mleczanów we krwi tętniczej, bilirubiny i kreatyniny w surowicy krwi, współczynnik utlenowania – główne kryterium stopnia uszkodzenia płuc, identyfikacja markerów niewydolności wielonarządowej.	Zmniejszona perfuzja tkankowa, zaburzająca dostarczanie tlenu i innych substancji do tkanek i prowadząca do rozwoju zespołu niewydolności wielonarządowej

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia:

Przywrócenie funkcji wszystkich ważnych układów i narządów.

Taktyka leczenia

Leczenie nielekowe :

Zatrzymaj przyjmowanie alergenu do organizmu (zatrzymaj podawanie leku, usuń żądło owada itp.).

. Ułożyć pacjenta z uniesionym końcem stopy, zapewnić drożność górnych dróg oddechowych i dostęp tlenu.

. Jeśli to możliwe, załóż opaskę uciskową powyżej miejsca wstrzyknięcia lub użądlenia.

. Dostarczyć pacjentowi świeże powietrze lub wdychać tlen (jeśli jest to wskazane). Tlen jest dostarczany przez maskę, cewnik nosowy lub przez rurkę powietrzną, którą zakłada się przy zachowaniu spontanicznego oddychania i utraty przytomności.

. Monitoruj ciśnienie krwi, puls, częstość oddechów. Jeśli nie ma możliwości podłączenia monitora, mierz ciśnienie krwi, pulsuj ręcznie co 2-5 minut, kontroluj poziom natlenienia.

. Obowiązkowe jest prowadzenie pisemnego protokołu udzielenia pierwszej pomocy w AS.

. Zawsze bądź przygotowany do przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Gdy oddech i krążenie ustają, wykonaj zewnętrzny masaż serca, zastosuj Safar (pacjent leży na plecach, wyprostuj głowę pacjenta, wysuń dolną szczękę do przodu i do góry, otwórz usta) i wentylację mechaniczną.

. W przypadku osób dorosłych uciśnięcia klatki piersiowej (uciśnięcia klatki piersiowej) należy wykonywać z częstotliwością 100 na minutę do głębokości 1/3 grubości klatki piersiowej; dzieci - 100 na minutę do głębokości 4-5 cm (niemowlęta 4 cm). Stosunek oddechów do uciśnięć klatki piersiowej wynosi 2:30.

. U chorych z upośledzoną drożnością dróg oddechowych w wyniku obrzęku gardła i krtani konieczne jest zaintubowanie tchawicy. W przypadku niemożności lub trudności podczas intubacji konieczne jest wykonanie konikotomii (doraźne rozcięcie błony między tarczycą a chrząstkami pierścieniowatymi). Po przywróceniu drożności dróg oddechowych konieczne jest zapewnienie oddychania czystym tlenem. Przeniesienie pacjentów do sztucznej wentylacji płuc (ALV) jest wskazane w przypadku obrzęku krtani i tchawicy, nieuleczalnego niedociśnienia, zaburzeń świadomości, uporczywego skurczu oskrzeli z rozwojem niewydolności oddechowej i nieuleczalnego obrzęku płuc.

. Pilnie wezwij zespół resuscytacyjny lub karetkę pogotowia (w przypadku udzielania pomocy poszkodowanemu poza placówką medyczną). Przetransportuj pacjenta na oddział intensywnej terapii.

Leczenie

Stosowanie stymulantów adreno-dopaminowych:
im krótszy okres rozwoju ciężkiej hipotonii, niewydolności oddechowej i serca od początku wprowadzenia (lub wniknięcia do organizmu) alergenu, tym mniej korzystne rokowanie w leczeniu;

. roztwór chlorowodorku adrenaliny 0,1%(jest lekiem z wyboru);

. roztwór epinefryny 0,1%:

IM w środek przednio-bocznej powierzchni uda 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg m.c. maksymalnie 0,5 ml) (B), w razie potrzeby podanie epinefryny można powtórzyć po 5-15 minutach;

z nieskutecznością terapii:
- w / w strumieniu, ułamkowo, przez 5-10 minut: 1 ml 0,1% roztworu rozcieńcza się w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu);
- i/lub kroplówka dożylna z początkową szybkością wstrzyknięcia 30-100 ml/h (5-15 mcg/min), dostosowując dawkę w zależności od odpowiedzi klinicznej lub działań niepożądanych epinefryny: 0,1% - 1 ml w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

przy braku obwodowych dostępów żylnych:
- dotchawiczo przez zaintubowaną rurkę;
- do żyły udowej lub innych żył centralnych.

Wprowadzenie amin presyjnych w celu podwyższenia ciśnienia krwi(w/w kroplówce):

. noradrenalina, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% roztworu), rozcieńczone w 500 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu, z szybkością wlewu 4-8 mcg/min do ustabilizowania się ciśnienia krwi.

. dopamina(w/w kroplówce):

400 mg rozpuszcza się w 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy z początkową szybkością wstrzykiwania 2-20 μg / kg / min, dostosowując dawkę tak, aby ciśnienie skurczowe było większe niż 90 mm Hg;
- w ciężkiej anafilaksji dawkę można zwiększyć do 50 mcg/kg/min lub więcej;
- dzienna dawka 400-800 mg (maksymalna - 1500 mg).

Przy stabilizacji parametrów hemodynamicznych zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki.
Czas podawania amin presyjnych zależy od parametrów hemodynamicznych.
Wybór leku, szybkość jego podawania odbywa się indywidualnie w każdej konkretnej sytuacji.
Zniesienie adrenomimetyków następuje po stabilnej stabilizacji ciśnienia krwi.

Terapia infuzyjna kroplówka dożylna (jet) wstrzyknięcie leków zastępujących osocze:

Roztwór chlorku sodu 0,9% (lub inne roztwory izotoniczne), 1-2 litry (5-10 ml/kg po raz pierwszy 5-10 minut).

terapia hormonalna:
w dawce początkowej:

Deksametazon 8-32 mg w kroplówce dożylnej;
Lub

Prednizolon 90-120 mg IV bolus;
Lub

Metyloprednizolon 50-120 mg IV bolus;
Lub

Betametazon 8-32 mg w kroplówce dożylnej;

Czas trwania i dawkę GCS dobiera się indywidualnie w zależności od nasilenia objawów klinicznych.
Terapia pulsacyjna kortykosteroidami nie jest wskazana.

Terapia antyalergiczna:
Stosowanie blokerów receptora histaminowego H1 jest możliwe tylko na tle całkowitej stabilizacji hemodynamiki i obecności wskazań.

Leki do wyboru:

Klemastyna 0,1% - 2 ml (2 mg), dożylnie lub domięśniowo;
Lub

Chlorowodorek chloropiraminy 0,2%, dożylnie lub domięśniowo 1-2 ml;
Lub

Difenhydramina 25-50 mg, podawana domięśniowo, pojedyncza dawka to 10-50 mg (1-5 ml), maksymalna pojedyncza dawka to 50 mg (5 ml), najwyższa dawka dobowa to 150 mg (15 ml). w/w leku podawać w kroplówce w dawce 20-50 mg (2-5 ml) w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Stosowanie leków rozszerzających oskrzela:
Z uporczywym zespołem obturacji oskrzeli pomimo wprowadzenia epinefryny:

Aminofilina

Dożylny bolus powoli 5-6 mg/kg 2,4% roztwór przez 20 minut;
- kroplówka dożylna 0,2-0,9 mg / kg na godzinę (aż do wyeliminowania skurczu oskrzeli).

Terapia inhalacyjna:

Salbutamol roztwór 2,5 mg/2,5 ml (przez nebulizator);

Nawilżony tlen (kontrolowany przez SpO2).

Opieka medyczna świadczona w trybie ambulatoryjnym: pomoc udzielana jest tak szybko, jak to możliwe, bez czekania na zespół pogotowia ratunkowego, alergologów, resuscytatorów. Pod tym względem wykaz leków podstawowych i dodatkowych na wszystkich etapach opieki medycznej jest równoważny. W zależności od sytuacji, wariantu klinicznego i powikłań można zastosować inne leki lub zabiegi.

Lista niezbędnych leków (ze 100% prawdopodobieństwem użycia):

Epinefryna 0,18%-1,0 ml, ampułka

Norepinefryna 0,2% - 1,0, ampułka

Prednizolon 30 mg, ampułka

Deksametazon 4 mg - 1,0 ml, ampułka

Hydrokortyzon 2,5% - 2 ml, ampułka

Chlorek sodu 0,9% - 400 ml, fiolka

Lista dodatkowych leków (mniej niż 100% prawdopodobieństwa użycia):

Dopamina 4% - 5,0 ml, ampułka

Chlorek potasu + Chlorek wapnia + Chlorek sodu, 400 ml, butelka

Octan sodu + Chlorek sodu + Chlorek potasu, 400 ml, butelka

Dekstroza 5% - 500 ml, fiolka

Klemastyna 0,1% - 2,0 ml, ampułka

Difenhydramina 1% -1,0 ml, ampułka

Chloropiramina 2% - 1,0 ml, ampułka

Interwencja chirurgiczna świadczona w szpitalu:

Konikotomia (doraźne rozcięcie błony między tarczycą a chrząstkami pierścieniowatymi).

Wskazania: niemożność lub trudności w intubacji dotchawiczej.

Działania zapobiegawcze

Sposób zbierania wywiadu przed operacją lub badaniem rentgenowskim z użyciem środków kontrastowych:

Zbieranie wywiadu alergicznego w celu wykluczenia leków, produktów spożywczych zawierających alergeny istotne etiologicznie;

. zebranie wywiadu farmakologicznego (w celu rozwiązania problemu premedykacji i zebrania informacji o lekach lub ich pochodnych, lekach o właściwościach krzyżowych, które będą musiały zostać wyłączone z przepisu i stosowania;

. z obciążonym wywiadem alergicznym wyjaśnij następujące dane:

Na jaki lek zareagowałeś?
- droga podania leku;
- o tym, jaki lek był używany;
- w jakiej dawce zastosowano lek;
- objawy kliniczne reakcji;
- po jakim czasie po zażyciu leku rozwinęła się reakcja;
- co zatrzymało reakcję;
- czy wystąpiły wcześniejsze reakcje na lek;
- czy brałeś leki z tej grupy po reakcji;
- jakie leki przyjmuje i dobrze toleruje.

Premedykacja przed operacją lub badaniem rentgenowskim z użyciem środków kontrastowych:

Premedykację przeprowadza się z obciążonym wywiadem alergicznym przed operacją lub badaniem radiocieniującym:

30 minut - 1 godzinę przed zabiegiem podaje się deksametazon 4-8 mg lub prednizolon 30-60 mg domięśniowo lub dożylnie w 0,9% roztworze chlorku sodu;
- klemastyna 0,1% - 2 ml lub chlorowodorek chloropiraminy 0,2% -1-2 ml domięśniowo lub dożylnie w 0,9% roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy.

Zasady korzystania z testów skórnych:

Testy skórne z lekami w przypadku braku historii nietolerancji leków są nieinformacyjne i nie są wskazane;

. bardziej szczegółowe badanie alergiczne mające na celu wyjaśnienie przyczyny istotnego alergenu przeprowadza się po złagodzeniu ostrej reakcji i zakończeniu okresu refrakcji, lepiej jest zastosować laboratoryjne metody diagnostyczne;

. w celu wyjaśnienia rozpoznania alergii na lek z pozytywnym wywiadem farmakologicznym testy prowokacyjne z podejrzanym lekiem: skórnym, podjęzykowym oraz w pełnej dawce terapeutycznej przeprowadza alergolog-immunolog w sposób planowy, ściśle według wskazań, w warunkach zbliżonych do oddziałów resuscytacji i intensywnej terapii, ponieważ nie wyklucza się możliwości wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Pacjentowi z anafilaksją na leki, jad owadów błonkoskrzydłych i produkty spożywcze należy zapewnić zestaw przeciwwstrząsowy zawierający roztwór chlorowodorku adrenaliny 0,1% 1,0 ml w ampułkach;

Nie stosować leku przyczynowo istotnego lub reagującego krzyżowo (biorąc pod uwagę synonimy leku produkowanego przez różne firmy farmaceutyczne);

Nie spożywać sprawczego produktu spożywczego;

Unikaj użądleń błonkoskrzydłych itp.

Oznakowanie dokumentacji medycznej pacjentów z zaostrzonym wywiadem alergicznym:

Na stronie tytułowej karty pacjenta ambulatoryjnego i/lub szpitalnego należy podać lek, który wywołał reakcję alergiczną, datę wystąpienia reakcji oraz objawy kliniczne.

Terapię odczulającą przeprowadza się:

Jeśli to konieczne, użycie przyczynowo istotnego leku ze względów zdrowotnych;

Pod nadzorem alergologa-immunologa.

Dalsze zarządzanie mi
Czas trwania obserwacji i monitorowania stanu pacjenta zależy od ciężkości rozwoju, charakterystyki przebiegu anafilaksji.
Diagnoza AS zajmuje co najmniej 2-3 dni, nawet jeśli udało się szybko ustabilizować ciśnienie krwi, ponieważ istnieje ryzyko nawrotu objawów klinicznych. Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi do 10 dni.
Następnie w razie potrzeby możliwe jest prowadzenie terapii rehabilitacyjnej.
Możliwe są późne powikłania: proces demielinizacyjny, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, zapalenie nerwu itp.

W ciągu 3-4 tygodni mogą utrzymywać się dysfunkcje różnych narządów i układów.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:

Pełne wyzdrowienie;

Przywrócenie zdolności do pracy.

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:

Szok anafilaktyczny.

Wskazania do planowanej hospitalizacji: nie wykonano.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MSD RK, 2014 r
   1. 1. Alergologia i immunologia. Kierownictwo krajowe (pod redakcją R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 s. 2. Kolkhir P.V. Alergologia-immunologia oparta na dowodach. - M., Medycyna praktyczna, 2010. - 528 s. 3. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 4 lipca 2001 r. Nr 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Intensywna opieka. Wytyczne krajowe - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 956 s. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) , Petersburg, 2004.

Informacja

III ASPEKTY ORGANIZACYJNE REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista deweloperów:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, Republikańskie Centrum Alergologiczne RSE na REM „Instytut Badań Naukowych Kardiologii i Chorób Wewnętrznych” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu, główny niezależny alergolog Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu, kierownik.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, RSE na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie”, kierownik Katedry Immunologii i Alergologii.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich – doktor nauk medycznych, profesor, RSE on REM „Instytut Naukowo-Badawczy Kardiologii i Chorób Wewnętrznych” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu, Kierownik Oddziału Anestezjologii i Resuscytacji.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - farmakolog kliniczny JSC „Astana Medical University”, Katedra Farmakologii Ogólnej i Klinicznej.

Wskazanie braku konfliktu interesów: nieobecny.

Recenzenci:
Meirbekov Yergali Mamatovich – doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Anestezjologii i Resuscytacji Kazachsko-Rosyjskiego Uniwersytetu Medycznego

Wskazanie warunków zmiany protokołu: rewizja protokołu po 3 latach i/lub gdy pojawią się nowe metody diagnostyki i/lub leczenia o wyższym poziomie wiarygodności.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Wstrząs anafilaktyczny jest gwałtownie rozwijającym się procesem. Stanowi duże zagrożenie dla życia ludzkiego i może prowadzić do śmierci. Wiele zależy od stopnia napadu alergicznego i zaburzeń, które wywołał. Więcej szczegółów na temat wszystkich objawów, przyczyn i leczenia zostanie opisanych poniżej.

kod ICD-10

Wstrząs anafilaktyczny należy do grupy T78-T80. Obejmuje to zarówno podstawowe kody identyfikacji, jak i te spowodowane nieznaną przyczyną. W przypadku wielokrotnego kodowania ta rubryka może być używana jako dodatkowy kod do identyfikacji wpływu warunków sklasyfikowanych w innych rubrykach.

• T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm.
• T78.1 Inne objawy patologicznej reakcji na pokarm.
• T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nie określony
• T78.3 Obrzęk naczynioruchowy

Olbrzymia pokrzywka Obrzęk Quinckego. Nie obejmuje: pokrzywka (D50.-). surowica (T80.6).

• T78.4 Alergia, nie określona

Reakcja alergiczna BNO Nadwrażliwość BNO Idiosynkrazja BNO T78.8 Inne działania niepożądane niesklasyfikowane gdzie indziej.

• T78.9 Działanie niepożądane, nie określone.

Nie obejmuje: działanie niepożądane związane z zabiegiem chirurgicznym i interwencją medyczną BNO (T88.9)

kod ICD-10

T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nie określony

Statystyka

Na szczęście sytuacje, w których dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego, nie są tak częste. Według statystyk reakcja na tle przyjmowania niektórych leków rozwija się tylko u jednej osoby na 2700 hospitalizowanych. To bardzo mały wskaźnik. Śmiertelne skutki nie są tak powszechne. Zwykle śmiertelność wynosi 1-2 przypadki na milion. Ta statystyka dotyczy ukąszeń owadów.

Dane statystyczne dotyczące tej patologii w różnych krajach znacznie się różnią. Jeśli chodzi o Rosję, nie więcej niż jedna osoba na 70 tysięcy rocznie ma problem. Zasadniczo reakcja zachodzi, gdy owad ugryzie, jest to najczęstszy powód jego pojawienia się. W Kanadzie wskaźnik jest niższy, 4 przypadki na 10 milionów, w Niemczech 79 przypadków na 100 000 (wysoki wskaźnik). Problem jest szeroko rozpowszechniony w USA. Tak więc w 2003 roku patologia dotykała 1500 tysięcy osób rocznie.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Głównym powodem jest przenikanie trucizny do organizmu, może się to zdarzyć z powodu ukąszenia węża lub owada. W ostatnich latach problem zaczął pojawiać się na tle przyjmowania leków. Penicylina, witamina B1, streptomycyna mogą do tego doprowadzić. Podobny efekt wywołują Analgin, Novocain, surowice odpornościowe.

• trucizny. Ukąszenia pluskiew, os i pszczół mogą prowadzić do patologii. Powoduje to wstrząs anafilaktyczny u osób szczególnie podatnych.
• Leki. Powyższe leki mogą prowadzić do wstrząsu. Aby złagodzić stan człowieka, warto wprowadzić go w Prednizolon i Adrenalinę. Mogą złagodzić reakcję alergiczną i obrzęk.
• Żywność. Większość produktów jest w stanie doprowadzić do rozwoju problemu. Wystarczy zjeść alergen. Jest to głównie mleko, jajka, orzeszki ziemne, orzechy, nasiona sezamu.
• Czynniki ryzyka. Osoby cierpiące na astmę, egzemę, alergiczny nieżyt nosa są bardziej podatne na rozwój wstrząsu. Reakcja alergiczna może rozwinąć się na lateksie, środkach kontrastowych.

Patofizjologia

Kluczowym momentem wstrząsu anafilaktycznego jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Jak każda reakcja alergiczna, ta patologia zaczyna się od reakcji alergen-przeciwciało. Nie ma dokładnej definicji, dlaczego choroba występuje. Jest to powszechna reakcja alergiczna, która może wystąpić na wszystko.

To prawda, że ​​udowodniono, że kiedy alergen dostanie się do organizmu, rozpoczyna się jego aktywna reakcja z przeciwciałami. Wywołuje to całą serię kaskadowych działań. W rezultacie dochodzi do rozszerzenia naczyń włosowatych i przecieków tętniczo-żylnych.

Z powodu tego negatywnego efektu większość krwi zaczyna przechodzić z głównych naczyń do naczyń obwodowych. Rezultatem jest krytyczny spadek ciśnienia krwi. Ta akcja dzieje się tak szybko, że ośrodek krążenia po prostu nie ma czasu, aby szybko zareagować na ten proces. W rezultacie mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi i osoba traci przytomność. To prawda, że ​​\u200b\u200bten środek jest ekstremalny, z reguły prowadzi do śmierci. Nie we wszystkich przypadkach, ale połowa z nich zdecydowanie kończy się niepowodzeniem.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Obraz kliniczny choroby jest „słynny” ze swojej szybkości. Tak więc objawy pojawiają się w ciągu kilku sekund po kontakcie z alergenem. Pierwszym krokiem jest ucisk świadomości, po którym gwałtownie spada ciśnienie krwi. Osoba jest nękana przez drgawki i pojawia się mimowolne oddawanie moczu.

Wielu pacjentów przed głównymi objawami zaczyna odczuwać gwałtowny przypływ ciepła, zaczerwienienie skóry. Ponadto lęk przed śmiercią przygnębia, pojawia się ból głowy i ból za mostkiem. Następnie ciśnienie spada, a puls staje się nitkowaty.

Istnieją inne możliwości rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. Możliwe jest więc uszkodzenie skóry. Osoba odczuwa narastające swędzenie, które jest charakterystyczne dla obrzęku Quinckego. Następnie pojawia się silny ból głowy, nudności. Następnie pojawiają się drgawki, którym towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie. Następnie osoba traci przytomność.

Narządy oddechowe są uszkodzone, osoba słucha uduszenia spowodowanego obrzękiem błony śluzowej. Od strony serca obserwuje się ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych.

Zwiastuny wstrząsu anafilaktycznego

Po interakcji z alergenem rozwija się stadium prekursorowe. Charakteryzuje się pojawieniem się poczucia zbliżającej się śmierci. Osoba zaczyna dręczyć dyskomfort, strach i niepokój. Nie potrafi opisać swojego stanu. Rzeczywiście, to jest naprawdę dziwne.

Wtedy zaczyna się pojawiać szum w uszach. Być może gwałtowny spadek widzenia, który powoduje wiele dyskomfortu. Osoba jest w stanie nieprzytomności. Następnie pojawia się ból w dolnej części pleców, palce u rąk i nóg zaczynają drętwieć. Wszystkie te objawy wskazują, że dana osoba rozwija wstrząs anafilaktyczny. Charakteryzuje się również rozwojem pokrzywki, obrzęku Quinckego i silnym świądem.

Ważne jest, aby zrozumieć, że sytuacja jest zła i konieczne jest udzielenie osobie pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli pojawią się objawy, należy skontaktować się z placówką medyczną. Bez specjalnego przygotowania i użycia niezbędnych leków nie można pomóc osobie.

lekowy wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny wywołany lekami jest ostrą reakcją alergiczną, która pojawia się natychmiast. Wszystko sprowadza się do przyjmowania leków. Wypychają mediatory i prowadzą do zakłócenia czynności ważnych narządów i układów. Co może doprowadzić do śmierci.

Jest problem z powodu historii alergii na leki. Możliwy jest rozwój na tle długotrwałego stosowania substancji leczniczych, zwłaszcza jeśli charakteryzują się one wielokrotnym stosowaniem. Preparaty depot, polipragmazja, a także zwiększone działanie uczulające leku mogą prowadzić do wstrząsu. Ryzykiem jest zawodowy kontakt z lekami, obecność choroby alergicznej w wywiadzie, obecność grzybicy skóry.

Ta patologia nie jest tak powszechna. Wynika to głównie z samoleczenia, bez konsultacji z lekarzem lub stosowania leku mogącego powodować alergie.

Wstrząs anafilaktyczny w ciąży

Zjawisko to z czasem zaczyna nabierać rozpędu. Sama ciąża czyni kobietę podatną na wiele czynników, w tym reakcje alergiczne. Często ten stan jest spowodowany przyjmowaniem pewnych leków.

Obraz kliniczny objawów nie różni się wcale od objawów wstrząsu anafilaktycznego u innych osób. Jednak takie zjawisko u kobiet w ciąży może prowadzić do samoistnej aborcji lub początku przedwczesnego porodu. Proces ten może prowadzić do przedwczesnego odklejenia się łożyska, co prowadzi do śmierci płodu. Nie wyklucza się rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. To on powoduje śmiertelne krwawienie z macicy.

Szczególnie dotkliwa jest reakcja występująca wraz z utratą przytomności. Kobieta może po prostu umrzeć w ciągu 30 minut. Czasami ten „proces” wydłuża się o 2 dni lub 12 dni. Pociąga za sobą zaburzenia w funkcjonowaniu ważnych dla życia narządów i układów.

Leczenie w tym przypadku jest niezwykle trudne. Rzeczywiście, w roli samego alergenu - płodu. Jeśli stan kobiety jest ciężki, zaleca się przerwanie ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, ciężarna dziewczyna powinna ostrożnie przyjmować leki, aby nie wywołać takiej reakcji organizmu.

Wstrząs anafilaktyczny u noworodków

Wstrząs anafilaktyczny jest reakcją alergiczną, która ma charakter natychmiastowy. Oznacza to, że stan pogarsza się natychmiast po kontakcie z alergenem. Może się to zdarzyć z powodu przyjmowania leków, a także stosowania substancji nieprzepuszczających promieni rentgenowskich. Bardzo rzadko proces zachodzi na tle ukąszenia owada. Zdarzały się przypadki, gdy „problem” był wywoływany przez zimno. Najczęściej problem występuje z powodu negatywnego działania antybiotyków. Zwykle reakcja zachodzi na penicylinę. Jeśli matka brała taki lek, a następnie karmiła dziecko piersią, reakcja będzie natychmiastowa.

Dziecko zaczyna się martwić uczuciem strachu i niepokoju. Dziecko jest niegrzeczne, płacze. Jest sinienie, bladość twarzy. Często zaczyna się duszność, której towarzyszą wymioty i wysypka. Ciśnienie dziecka wzrasta, ale nie można tego zrozumieć bez jego pomiaru. Potem następuje utrata przytomności, pojawiają się konwulsje. Oczywiście nie wyklucza się śmierci.

Jeśli temu schorzeniu towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, u dziecka pojawia się ostre osłabienie, nie ma wystarczającej ilości powietrza i ma bolesny kaszel. Skóra staje się ostro blada, czasami pojawia się piana na ustach, a także świszczący oddech. Dzieci pojawiają się bardzo szybko. Osłabienie, szum w uszach i mokra pot to pierwsze nagłe objawy. Skóra staje się blada, ciśnienie spada. Utrata przytomności, konwulsje i śmierć mogą rozwinąć się w ciągu kilku minut. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować problem na czas i rozpocząć pomoc w nagłych wypadkach.

gradacja

Istnieją cztery etapy rozwoju szoku. Pierwszym z nich jest wariant kardiogenny. Ten etap jest najczęstszy. Charakteryzuje się objawami niewydolności krążenia. Tak więc obserwuje się tachykardię, osoba odczuwa gwałtowny spadek ciśnienia, nitkowaty puls. Występuje zaburzenie oddychania zewnętrznego. Ta opcja nie jest śmiertelna.

• Wariant astmoidalny (asfiktyczny). Charakteryzuje się manifestacją skurczu oskrzelików, wszystko to prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej. Występuje uduszenie, wiąże się to z obrzękiem krtani.
• wariant mózgowy. Charakteryzuje się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Dzieje się tak z powodu ostrego obrzęku mózgu. Nie wyklucza się krwotoków, a także upośledzenia funkcji mózgu. Ten stan charakteryzuje się zaburzeniem psychomotorycznym. Często dochodzi do utraty przytomności, a także drgawek toniczno-klonicznych.
• Opcja brzucha. Charakteryzuje się rozwojem objawów w wyniku przyjmowania antybiotyków. Może to być bicylina i streptomycyna. Śmierć może wystąpić z powodu rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej, a także obrzęku mózgu.

Formularze

Istnieje kilka form rozwoju patologii. Forma błyskawicy jest najszybsza, wynika to z samej nazwy. Rozwija się w ciągu 2 minut po przedostaniu się alergenu do organizmu. Charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów, a także zatrzymaniem akcji serca. Objawy są bardzo skąpe, występuje ostra bladość, pojawiają się objawy śmierci klinicznej. Czasami pacjenci po prostu nie mają czasu na scharakteryzowanie swojego stanu.

• Ciężka forma. Rozwija się w ciągu 5-10 minut od kontaktu z alergenem. Pacjent zaczyna skarżyć się na ostry brak powietrza. Jest tłumiony przez ostre uczucie gorąca, ból głowy, zespół bólowy rozwija się w okolicy serca. Niewydolność serca rozwija się bardzo szybko. Jeśli wykwalifikowana pomoc nie zostanie udzielona na czas, dochodzi do zgonu.
• Kształt średniej wagi. Rozwój następuje w ciągu 30 minut po wejściu alergenu do organizmu. Wielu pacjentów skarży się na gorączkę, zaczerwienienie skóry. Dręczą ich bóle głowy, strach przed śmiercią i intensywne pobudzenie.
• forma błyskawicy charakteryzuje się ostrym początkiem i szybkim postępem. Ciśnienie krwi spada bardzo szybko, osoba traci przytomność i cierpi na narastającą niewydolność oddechową. Cechą charakterystyczną formy jest odporność na intensywną terapię przeciwwstrząsową. Ponadto rozwój patologii postępuje silnie, prawdopodobnie śpiączka. Śmierć może nastąpić po raz pierwszy od kilku minut lub godzin, w wyniku uszkodzenia ważnych dla życia narządów.

Istnieją opcje prądu piorunowego. Są całkowicie zależni od zespołu klinicznego. Może to być ostra niewydolność oddechowa lub naczyniowa.

W przypadku szoku, któremu towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, rozwija się uczucie ucisku w klatce piersiowej, osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, zaczyna się rozdzierający kaszel, duszność i ból głowy. Możliwy obrzęk naczynioruchowy twarzy i innych części ciała. Wraz z postępem zespołu śmierć jest możliwa.

Reakcja alergiczna z ostrą niewydolnością naczyniową charakteryzuje się nagłym początkiem. Osoba odczuwa osłabienie, szum w uszach, pojawia się lejący pot. Skóra blednie, ciśnienie spada, serce słabnie. Śmiertelny wynik może wystąpić z powodu nasilenia objawów.

Konsekwencje i komplikacje

Jeśli chodzi o konsekwencje, mają na nie wpływ nasilenie wstrząsu anafilaktycznego, a także czas jego trwania. Całe niebezpieczeństwo polega na tym, że proces ten może negatywnie wpłynąć na całe ciało jako całość. Oznacza to, że prowadzą do niewydolności wielu ważnych narządów i układów.

Im krótszy czas między ekspozycją na alergen a wystąpieniem wstrząsu, tym poważniejsze konsekwencje. Przez pewien czas objawy są całkowicie nieobecne. Ale powtarzający się kontakt może stać się bardziej niebezpieczny niż pierwszy.

Często problem prowadzi do rozwoju bardzo niebezpiecznych chorób. Należą do nich niezakaźna żółtaczka, a także zapalenie kłębuszków nerkowych. Występują poważne awarie w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego, ośrodkowego układu nerwowego. Konsekwencje są naprawdę wyniszczające. Dlatego im wcześniej udzielona zostanie pomoc w nagłych wypadkach, tym większa szansa na uniknięcie zgonu i rozwoju problemów z wieloma narządami i układami.

Jeśli chodzi o powikłania, należy je podzielić na dwa rodzaje. W końcu mogą one wystąpić zarówno po kontakcie z alergenem, jak i podczas zalecanej kuracji. Tak więc powikłania spowodowane kontaktem z alergenem obejmują zatrzymanie oddechu, DIC, bradykardię, która prowadzi do zatrzymania akcji serca. Być może rozwój niedokrwienia mózgu, niewydolności nerek, a także ogólnego niedotlenienia i hipoksemii.

Powikłania po niewłaściwej terapii, również obciążające. Mogą wystąpić w prawie 14% wszystkich przypadków. Może to być spowodowane stosowaniem adrenaliny. Na tym tle występuje tachykardia różnego rodzaju, możliwa jest arytmia i niedokrwienie mięśnia sercowego.

Podczas leczenia należy pamiętać, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa może być konieczna w dowolnym momencie. Powinieneś wiedzieć, jak to się robi. W końcu proces musi przebiegać zgodnie ze standardowymi algorytmami ALS/ACLS.

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego

Diagnozę należy rozpocząć od badania ofiary. Oczywiście dzieje się tak w przypadkach, gdy manifestacja szoku nie ma błyskawicznej formy. Warto wyjaśnić z pacjentem, czy wcześniej miał reakcje alergiczne, co je powodowało i jak się objawiały. Należy zasięgnąć informacji o stosowanych lekach. Mogą to być glikokartykoidy, leki przeciwhistaminowe lub adrenalina. To oni mogą doprowadzić do rozwoju negatywnego procesu.

Po rozmowie pacjent jest badany. Pierwszym krokiem jest ocena stanu osoby. Następnie skóra jest badana, czasami przybierają one charakter cyjanotyczny lub wręcz przeciwnie, stają się blade. Następnie ocenia się skórę pod kątem obecności rumienia, obrzęku, wysypki lub zapalenia spojówek. Badana jest część ustna gardła. Często wstrząs anafilaktyczny powoduje obrzęk języka i podniebienia miękkiego. Należy zmierzyć puls ofiary. Ocenia się drożność dróg oddechowych, duszność lub bezdech. Pamiętaj, aby zmierzyć ciśnienie, jeśli stan jest ciężki, to w ogóle nie jest określony. Ponadto konieczne jest wyjaśnienie obecności objawów, takich jak wymioty, upławy (typu krwi), mimowolne oddawanie moczu i/lub wypróżnianie.

Testy na wstrząs anafilaktyczny

Proces ten charakteryzuje się bardzo osobliwą manifestacją, która może się różnić w zależności od dotkniętych narządów i układów. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia, zaburzeniem ośrodkowego układu nerwowego, skurczem mięśni gładkich. To nie jest cała lista manifestacji.

Podczas diagnozowania wstrząsu anafilaktycznego w ogóle nie wykonuje się badań laboratoryjnych. Bo niczego się od nich nie można nauczyć. To prawda, że ​​złagodzenie ostrej reakcji nie zawsze oznacza, że ​​​​wszystko zakończyło się pomyślnie, a proces ustąpił. W 2-3% przypadków objawy zaczynają się po pewnym czasie. Co więcej, może to nie być zwykła symptomatologia, ale prawdziwe komplikacje. Tak więc osoba może "dostać" zapalenie nerek, zmiany w układzie nerwowym, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego. Manifestacja zaburzeń immunologicznych ma wiele podobieństw.

Tym samym znacznie zmniejsza się liczba limfocytów T, a także zachodzą zmiany w jej aktywności. Zmniejsza się poziom tłumików T. Jeśli chodzi o immunoglobuliny, gwałtownie rosną. Reakcja transformacji blastycznej limfocytów gwałtownie wzrasta. W organizmie pojawiają się autoprzeciwciała.

Diagnostyka instrumentalna

Należy zauważyć, że rozpoznanie procesu ma charakter kliniczny. Nie ma takich metod instrumentalnych, które mogłyby potwierdzić obecność tego procesu. Przecież wszystko widać. To prawda, że ​​\u200b\u200bmimo tego nadal istnieją pewne metody badawcze, które są przeprowadzane wraz z pierwszą pomocą. Obejmują one EKG, pulsoksymetrię i zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Tak więc monitorowanie EKG odbywa się w 3 odprowadzeniach. Rejestracja w 12 odprowadzeniach jest wskazana tylko dla pacjentów, u których stwierdzono specyficzne zaburzenia rytmu serca charakterystyczne dla niedokrwienia. Przeprowadzenie tej procedury nie powinno w żaden sposób kolidować z opieką w nagłych wypadkach. Należy wziąć pod uwagę fakt, że wszelkie zmiany w zapisie EKG mogą być spowodowane hipoksemią lub hipoperfuzją. Choroby mięśnia sercowego spowodowane stosowaniem adrenaliny mogą powodować taki przebieg.

• Pulsoksymetria. Jeśli wartości SpO2 są niskie, osoba ma hipoksemię. Zwykle w przypadku wstrząsu anafilaktycznego proces ten poprzedza zatrzymanie krążenia. Proces można obserwować w dwóch stanach. Tak więc z astmą oskrzelową lub zwężającym zapaleniem krtani. Dlatego wszystko należy oceniać całościowo.
• Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej. Przeprowadza się go dopiero po ustabilizowaniu się stanu osoby i jeśli ma oznaki patologii płuc. Wskazane jest natychmiastowe wykonanie zdjęć. Techniki pomocnicze to CT i MRI. Wykonuje się je tylko w przypadkach podejrzenia PE.

Diagnostyka różnicowa

Badania laboratoryjne podczas rozwoju reakcji nie są przeprowadzane. W końcu trzeba działać szybko, nie ma czasu na robienie testów i czekanie na odpowiedź. Osoba potrzebuje pilnej pomocy.

Wzrost poziomu niektórych enzymów we krwi sugeruje, że dana osoba rozwinęła stan krytyczny. Tak więc zwykle poziom histaminy zaczyna gwałtownie rosnąć, dzieje się to dosłownie w ciągu 10 minut. To prawda, że ​​\u200b\u200bta metoda określania nie jest publicznie dostępna. Tryptaza. Wartości szczytowe obserwuje się w ciągu półtorej godziny od rozpoczęcia samego procesu, utrzymują się one przez 5 godzin. Pacjenci mogą odczuwać wzrost zarówno dwóch wskaźników, jak i jednego.

Aby określić poziom tych enzymów, konieczne jest pobranie próbki krwi. W tym celu pobiera się 5-10 ml próbki. Warto zaznaczyć, że pobieranie próbek do analiz powinno odbywać się równolegle z bieżącą pomocą w nagłych wypadkach! Ponowne przyjmowanie odbywa się 2 godziny po pojawieniu się objawów.

Kwas 5-hydroksyindolooctowy. Służy do laboratoryjnej diagnostyki różnicowej zespołu rakowiaka i jest mierzona w dziennym moczu. LgE nie odgrywa szczególnej roli. Możliwe jest tylko potwierdzenie diagnozy.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Ten etap jest całkowicie zależny od etiologii. Pierwszym krokiem jest przerwanie pozajelitowego podawania leków, na miejsce wstrzyknięcia (tuż nad nim) nakłada się opaskę uciskową na 25 minut. Po 10 minutach można go poluzować, ale nie dłużej niż 2 minuty. Odbywa się to, jeśli problem został spowodowany podaniem leku.

Jeśli problem pojawił się na tle ukąszenia owada, należy natychmiast usunąć żądło igłą do wstrzykiwań. Niepożądane jest usuwanie go ręcznie lub za pomocą pęsety. Może to spowodować wyciśnięcie jadu z żądła.

Miejsce wkłucia należy przyłożyć na 15 minut lodem lub okładem rozgrzewającym z zimną wodą, po czym miejsce wkłucia rozdrabnia się w 5-6 miejscach, co powoduje naciek. Aby to zrobić, użyj 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny z 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu

Prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa. Osobie zapewnia się drożność dróg oddechowych. Pacjenta należy położyć, ale jednocześnie opuścić głowę, aby nie dochodziło do aspiracji wymiotów. Dolna szczęka powinna być wysunięta, jeśli są protezy ruchome, należy je usunąć. Następnie 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny wstrzykuje się domięśniowo w okolicę barku lub uda. Być może wprowadzenie przez odzież. W razie potrzeby procedurę powtarza się przez 5-20 minut, podczas gdy konieczne jest kontrolowanie poziomu ciśnienia. Zapewniony jest dalszy dostęp do podawania dożylnego. Osobie wstrzykuje się 0,9% roztwór chlorku sodu. Dla osoby dorosłej co najmniej jeden litr, a dla dziecka 20 ml na kilogram wagi.

Terapia antyalergiczna. Należy stosować glikokortykosteroidy. Stosowany jest głównie prednizolon. Podaje się go w dawce 90-150 mg. Dla dzieci do roku dawka wynosi 2-3 mg na kilogram masy ciała. W wieku 1-14 lat - 1-2 mg na kilogram masy ciała. Wprowadzenie dożylne, strumieniowe.

Terapia objawowa. W celu zwiększenia ciśnienia podaje się Dopaminę dożylnie z szybkością 4-10 µg/kg/min. Jeśli zaczyna się rozwijać bradykardia, atropinę podaje się podskórnie w dawce 0,5 mg. W razie potrzeby procedurę powtarza się po 10 minutach. W przypadku skurczu oskrzeli Salbumatol należy podawać wziewnie, najlepiej 2,5-5 mg. Jeśli sinica zacznie się rozwijać, należy przeprowadzić tlenoterapię. Konieczne jest również monitorowanie funkcji oddychania i zawsze umiejętność szybkiego reagowania. W końcu reanimacja może być potrzebna w każdej chwili.

Zapobieganie

Przewidzenie rozwoju tej choroby jest prawie niemożliwe. W końcu problem może pojawić się w dowolnym momencie iz niewytłumaczalnego powodu. Dlatego konieczne jest ostrożne stosowanie leków o wyraźnych właściwościach antygenowych. Jeśli dana osoba ma reakcję na penicylinę, nie należy jej przepisywać środków z tej kategorii.

Ostrożnie wprowadzaj pokarmy uzupełniające dla niemowląt. Zwłaszcza jeśli obecność alergii wynika z dziedziczności. Jeden produkt należy podać w ciągu 7 dni, nie szybciej. Jeśli dana osoba rozwinie uporczywą reakcję na zimno, powinna odmówić pływania w zbiornikach. Zimą dzieci nie powinny przebywać na zewnątrz przez długi czas (oczywiście, jeśli występują problemy z przeziębieniem). Nie można przebywać w miejscach o dużym nagromadzeniu owadów, w pobliżu pasieki. Pozwoli to uniknąć ukąszenia owada, a tym samym spowodować stan szoku organizmu.

Jeśli dana osoba ma reakcję alergiczną na jakikolwiek alergen, warto zastosować specjalne preparaty, aby nie sprowokować jej silnego rozwoju.

Prognoza

Należy zauważyć, że częstotliwość zgonów wynosi 10-30% ogółu. W tym przypadku wiele zależy od ciężkości stanu pacjenta. Śmiertelne skutki alergii na leki są spowodowane poważnymi błędami w doborze leków. Niewłaściwy dobór antykoncepcji również może przyczynić się do tego procesu.

Szczególnie niebezpieczni są ludzie, którzy mają uporczywą reakcję alergiczną na penicylinę. Użycie strzykawki z jej pozostałościami może doprowadzić do nieoczekiwanej reakcji organizmu, co niesie ze sobą realne niebezpieczeństwo. Dlatego musisz używać tylko sterylnej strzykawki. Wszystkie osoby, które mają bezpośredni kontakt z produktami leczniczymi, a jednocześnie są narażone na wystąpienie wstrząsu, powinny zmienić miejsce pracy. Jeśli będziesz przestrzegać specjalnych zasad, prognoza będzie korzystna.

Ważne jest, aby zrozumieć, że żadne warunki sanatoryjne nie pomogą pozbyć się możliwej alergii. Wystarczy ograniczyć kontakt z głównym alergenem. Jeśli masz dziwną reakcję na przebywanie w zimnej wodzie lub ogólnie na zimno, musisz ograniczyć z nim kontakt. To jedyny sposób na uratowanie sytuacji. Naturalnie szybkość reakcji wpływa również na korzystne rokowanie w przypadku wystąpienia ostrej formy wstrząsu. Konieczne jest udzielenie osobie pomocy w nagłych wypadkach i wezwanie karetki pogotowia. Wspólne działanie pomoże uratować życie ofiary.

T85 Powikłania związane z innymi wewnętrznymi urządzeniami protetycznymi

implanty i przeszczepy

T63 Działanie toksyczne w wyniku kontaktu z trującymi zwierzętami

W57 Ugryzienie lub użądlenie przez owady niejadowite i inne nietrujące

stawonogi

X23 Kontakt z szerszeniami, osami i pszczołami

T78 Działania niepożądane niesklasyfikowane gdzie indziej Oficjalna pomoc rozwojowa (ODA).żywnośćlmiżadenmi: Wstrząs anafilaktyczny (ZZSK) to gwałtownie rozwijający się, zagrażający życiu proces patologiczny, wywołany natychmiastową reakcją alergiczną na wprowadzenie alergenu do organizmu, charakteryzujący się ciężkimi zaburzeniami krążenia, oddychania i czynności ośrodkowego układu nerwowego.

DOlaSSIFikAqiI zgodnie z przebiegiem klinicznym wstrząsu anafilaktycznego:

1. MolżadenmiNOZNOhTmiHmiżadenmi- najostrzejszy początek, z gwałtownym, postępującym spadkiem ciśnienia krwi, utratą przytomności, narastającą niewydolnością oddechową. Charakterystyczną cechą porażenia prądem piorunowym jest RmiHIZTmiNTNOZTB DoWTmiNZIVNAućitpOTIVOwODonowyTmiRALiczba PiI i postępujący rozwój aż do głębokiej śpiączki. Śmierć zwykle następuje w pierwszych minutach lub godzinach z powodu uszkodzenia ważnych dla życia narządów.

2. RmiCIDIVirNaYuwięcejmi TmiCheNImi- charakteryzuje się występowaniem powtarzającego się stanu szoku po kilku godzinach lub dniach od początku poprawy klinicznej. Czasami nawroty wstrząsu są znacznie cięższe niż okres początkowy, są bardziej oporne na terapię.

3. AboRTIVNOmi TmiCheNImi- duszący wariant wstrząsu, w którym objawy kliniczne u pacjentów łatwo ustępują, często nie wymaga stosowania żadnych leków.

FADoTORS jaZDoA:

1. Historia alergii na leki.

2. Długotrwałe stosowanie leków, zwłaszcza powtarzane kursy.

3. Używanie leków depot.

4. Polipragmazja.

5. Wysoka aktywność uczulająca leku.

6. Długotrwały kontakt zawodowy z narkotykami.

7. Choroby alergiczne w historii.

8. Obecność grzybicy (epidermofitozy), jako źródła uczulenia na

penicylina.

XARADoTmipHS ZIMPTomy wODoA (TipiHNOGO):

Zmiana koloru skóry (przekrwienie lub bladość skóry, sinica);

Obrzęk powiek, twarzy, błony śluzowej nosa;

Zimny, lepki pot;

kichanie, kaszel, swędzenie;

łzawienie;

drgawki kloniczne kończyn (czasami napady drgawkowe);

niepokój ruchowy;

"strach przed śmiercią";

Mimowolne wydalanie moczu, kału, gazów.

ItpI oeeDoTIVNom DoliniszachyDoom oZljednostkikomórki jajoweNII odkrywczymiTXia:

Częste nitkowate tętno (na naczyniach obwodowych);

Tachykardia (rzadziej bradykardia, arytmia);

Dźwięki serca są stłumione;

Ciśnienie tętnicze gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach nie określa się niższego ciśnienia). W stosunkowo łagodnych przypadkach ciśnienie krwi nie spada poniżej krytycznego poziomu 90-80 mm Hg. Sztuka. W pierwszych minutach czasami ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć;

Niewydolność oddechowa (duszność, świszczący oddech z pianą z ust);

Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.

AlGORTom lnawet więcejżadenI ANAFIltaktyCzechOGO wOka: HmiOTloINi ja PomoschB:

1. Ułożyć pacjenta w pozycji Trendelenburga: z uniesionym końcem pod stopy,

obrócić głowę na bok, nacisnąć dolną szczękę, aby zapobiec cofnięciu się języka, uduszeniu i zachłyśnięciu się wymiocinami. Zapewnij świeże powietrze lub tlenoterapię.

2. HmioXODImo itpmikrATITB DglinBNmiczwmimiPOZTNaPlmiżadenmi WszystkomirgmiNA V OrgAżadenGP:

a) z pozajelitowym podaniem alergenu:

Załóż opaskę uciskową (jeśli pozwala na to lokalizacja) proksymalnie do miejsca wprowadzenia

alergen przez 30 minut, bez ściskania tętnic (co 10 minut poluźnij opaskę uciskową na 1-2 minuty);

Posiekać „na krzyż” miejsce wstrzyknięcia (pieczenie) 0,18% roztwór

Adrenalina (epinefryna) 0,5 ml w 5,0 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i nałożyć lód (TmiRALiczba PiIPmiRWiść rzazNACheżadenI!) .

b) podczas wkraplania leku uczulającego do przewodów nosowych i spojówek

worek należy przepłukać pod bieżącą wodą;

c) w przypadku przyjmowania alergenu doustnie należy w miarę możliwości przemyć żołądek chorego

jego stan.

3. ItpOTIWwODonowy MmiRONaITII:

a) natychmiast wprowadzić domięśniowo:

Roztwór adrenaliny 0,3 - 0,5 ml (nie więcej niż 1,0 ml). Ponowne wprowadzenie

adrenalinę podaje się w odstępach 5 - 20 minut, kontrolując ciśnienie krwi;

Leki przeciwhistaminowe: 1% roztwór dimedrolu (difenhydraminy), nie więcej niż 1,0 ml (itpjednostkiOTVRAschAmiT DglinBNmiczwmimi itpOgresirkomórki jajoweżadenmi itpOCesA) . Stosowanie pipolfenu jest przeciwwskazane ze względu na jego wyraźne działanie hipotensyjne!

b) przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej, aby rozpocząć od podania dożylnego

terapia infuzyjna 0,9% roztworem chlorku sodu o objętości wstrzyknięcia co najmniej 1 litr. W przypadku braku stabilizacji hemodynamicznej w ciągu pierwszych 10 minut, w zależności od ciężkości wstrząsu, ponownie wprowadza się roztwór koloidalny (pentaskrobia) 1-4 ml/kg/min. Objętość i szybkość terapii infuzyjnej zależy od wielkości ciśnienia krwi, CVP i stanu pacjenta.

4. ItpOTIgłosowaćmirgiszachyDoi ja TmiRALiczba PiI:

Prednizolon 90-150 mg w bolusie dożylnym.

5. ZIMPTomTIszachyDoi ja TmiRALiczba PiI:

a) z utrzymującym się niedociśnieniem tętniczym, po uzupełnieniu płynów

krążąca krew - aminy wazopresyjne podanie dożylne miareczkowane do uzyskania ciśnienia skurczowego ≥ 90 mm Hg: dopamina we wlewie dożylnym z szybkością 4-10 mcg/kg/min, ale nie więcej niż 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopaminy na

400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy) - infuzję wykonuje się za pomocą

prędkość 2-11 kropli na minutę;

b) wraz z rozwojem bradykardii wstrzykuje się podskórnie 0,1% roztwór atropiny 0,5 ml, z

w razie potrzeby tę samą dawkę podaje się ponownie po 5-10 minutach;

c) w przypadku wystąpienia zespołu skurczu oskrzeli wskazane jest dożylne wstrzyknięcie 2,4% roztworu aminofiliny (aminofiliny) 1,0 ml (nie więcej niż 10,0 ml) na 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu; lub podanie wziewne β2 - adrenomimetyków - salbutamolu 2,5 - 5,0 mg przez nebulizator;

d) w przypadku rozwoju sinicy, duszności lub suchych rzęży

osłuchiwanie pokazuje tlenoterapię. W przypadku zatrzymania oddechu wskazana jest sztuczna wentylacja płuc. Z obrzękiem krtani - tracheostomia;

mi) obowiązkiTmilBNczPOZTojaNNcz DoONTROlB zaFNankCIpycha DSXAżadenI, ZOZTojaNIzjedz toRDechNO- ZOZNaDIZTAuć ZIZTmiMy (IgpmiRtak HAZTOTNa seRDechNS ZOkrAschmiżadencz I AD)!

PODoazażadenI Do uhDoZTRminnAuć GOZPITglinIzaqiI: wstrząs anafilaktyczny - bezwzględny

wskazanie do hospitalizacji pacjentów po ustabilizowaniu się stanu na oddziale

reanimacja i intensywna terapia.

Anafilaksja- ostra ogólnoustrojowa reakcja uczulonego organizmu na wielokrotny kontakt z antygenem, rozwijająca się zgodnie z reakcją alergiczną typu I i objawiająca się ostrym rozszerzeniem naczyń obwodowych. Skrajnym objawem anafilaksji jest wstrząs anafilaktyczny.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Dane statystyczne. Wstrząs anafilaktyczny wywołany lekami rozwija się u 1 na 2700 hospitalizowanych pacjentów. 0,4-2 zgonów na 1 milion ludności rocznie z powodu wstrząsu anafilaktycznego w odpowiedzi na ukąszenie owadów błonkoskrzydłych.

Powoduje

Etiologia

Stosowanie leków.. Antybiotyki - przede wszystkim penicylina, na drugim i trzecim miejscu w częstości występowania anafilaksji znajdują się środki znieczulające miejscowo oraz enzymy (trypsyna, chymotrypsyna).. W ostatnich latach obserwuje się wzrost częstości występowania wstrząsu anafilaktycznego przy stosowaniu znieczulenia ogólnego - tiopental sodu, midazalom.. Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić również podczas przyjmowania witamin, NLPZ, hormonów.. W przypadku alergii na leki, należy należy pamiętać, że między lekami z pewnych grup istnieją wspólne determinanty antygenowe. W związku z tym występuje reakcja krzyżowa ... Penicyliny naturalne i półsyntetyczne: penicylina benzylowa, penicylina benzatynowa, ampicylina, oksacylina, karbenicylina, amoksycylina, amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam; imipenem + cylastatyna. 25% pacjentów uczulonych na penicyliny nie toleruje grupy cefalosporyn, zwłaszcza pierwszej generacji... Cefalosporyny: penicyliny naturalne i półsyntetyczne, m.in. z inhibitorami laktamazy: amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam, karbapenemy... Aminoglikozydy: neomycyna, neomycyna + acetonid fluocinolonu, flumetazon, framycytyna + gramicydyna + deksametazon, kanamycyna, gentamycyna, tobramycyna, sisomycyna, amikacyna... Tetracykliny: doksycyklina w, oksytetracyklina + hydrokortyzon, oleandomycyna + tetracyklina ... Makrolidy: erytromycyna, azytromycyna, roksytromycyna ... Aminofilina: chloropiramina, etambutol ... Linkozamidy: linkomycyna, klindamycyna ... Fluorochinolony: perfloksacyna, ofloksacyna, cyprofloksacyna ... Nitrofurany: nitrofural i jego pochodne, furazole don i jego analogi... Pochodne sulfanilamidowe: leki sulfanilamidowe o działaniu przeciwbakteryjnym, doustne leki hipoglikemizujące - pochodne sulfonylomocznika, diuretyki, prokaina... Jod: zawierające jod leki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich, jodki nieorganiczne, leki zawierające jod... Prokaina: miejscowe środki znieczulające z estrami kwasu para-aminobenzoesowego, pochodne sulfanilamidu... Tiamina: kokarboksylaza , preparaty złożone zawierające w swoim składzie witaminę B1... Piperazyny: cynnaryzyna... Salicylany: metamizol sodowy, fenazon, fenylobutazon, metamizol sodowy + pitofenon + bromek fenpiwerinium, ibuprofen, indometacyna.. Miejscowe środki znieczulające. Stosując je należy mieć na uwadze, że w zależności od budowy chemicznej dzielą się one na dwie grupy: estry kwasu para-aminobenzoesowego (grupa pierwsza) oraz preparaty o odmiennej budowie (grupa druga). Wśród miejscowych środków znieczulających z pierwszej grupy obserwuje się reakcje alergiczne krzyżowe, a także między lekami z drugiej grupy. Jednak reakcje krzyżowe między lekami z pierwszej i drugiej grupy z reguły nie występują ... Grupa 1 (estry kwasu para-aminobenzoesowego): prokaina, benzokaina, tetrakaina, proksymetakaina ... Grupa 2 (leki o innej budowie chemicznej): lidokaina, mepiwakaina, artykaina, diklonina, bupiwakaina.

Wstrząs anafilaktyczny często występuje po użądleniu przez owady błonkoskrzydłe - pszczoły, osy, szerszenie.

Produkty spożywcze i dodatki do żywności (ryby, skorupiaki, mleko krowie, orzechy, w tym orzeszki ziemne, kurczak), barwniki spożywcze (tartrazyna, sole kwasu benzoesowego). Rozwój wstrząsu anafilaktycznego może wywołać stosowanie niektórych pokarmów po wysiłku fizycznym - selera, krewetek, gryki, orzechów.

Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się podczas transfuzji krwi.

Kontakt z produktami lateksowymi (rękawice, cewniki).

Rzadziej przyczyną anafilaksji są czynniki fizyczne. U pacjentów z zimną pokrzywką z ogólną hipotermią (na przykład kąpiel w zimnej wodzie) może rozwinąć się klinika wstrząsu anafilaktycznego.

Czasami wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się bez wyraźnego powodu. Epizody mogą się powtarzać, czemu towarzyszy wzrost stężenia histaminy w osoczu krwi. W takich przypadkach mówi się o anafilaksji idiopatycznej.

Predyspozycje genetyczne (nadwrażliwość na określone antygeny).

Czynniki ryzyka. Obecność chorób atopowych i reakcji anafilaktycznych w historii.

Patogeneza. Uwalnianie histaminy podczas IgE-zależnej degranulacji komórek tucznych prowadzi do rozszerzenia naczyń obwodowych (głównie tętniczek), zmniejszenia oporu obwodowego, odkładania się krwi na obwodzie w wyniku zwiększenia objętości obwodowego łożyska naczyniowego i spadku ciśnienia krwi (BP). W przeciwieństwie do reakcji anafilaktycznych, reakcje anafilaktoidalne rozwijają się pod wpływem nieimmunologicznych aktywatorów komórek tucznych, na przykład środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich zawierających jod, p-dekstranów, a także polimyksyn, tubokuraryny, opiatów, tiopentalu sodu, hydralazyny, doksorubicyny itp.

Objawy (znaki)

Objawy kliniczne. Odstęp między pojawieniem się objawów wstrząsu a kontaktem z alergenem waha się od kilku sekund przy wstrzyknięciu alergenu lub ukąszeniu owada do 15-30 minut przy doustnym przyjęciu alergenu. Istnieje pięć klinicznych wariantów wstrząsu anafilaktycznego. Typowym wariantem jest niedociśnienie tętnicze, zaburzenia świadomości, drgawki, niewydolność oddechowa. Opcja hemodynamiczna - naruszenie aktywności układu sercowo-naczyniowego, ostra niewydolność serca. Wariant asfityczny - przeważa ostra niewydolność oddechowa z powodu obrzęku krtani, skurczu oskrzeli, obrzęku płuc. Wariant mózgowy – głównie zmiany w OUN pod postacią pobudzenia psychoruchowego, lęku, zaburzeń świadomości, drgawek, zaburzeń rytmu oddechowego. Wariant brzuszny charakteryzuje się pojawieniem się objawów ostrego brzucha: ostrych bólów w jamie brzusznej, objawów podrażnienia otrzewnej.

Diagnostyka

Dane laboratoryjne. Czasami dochodzi do wzrostu Ht, wzrostu aktywności aminotransferazy asparaginianowej (AST), CPK i LDH w surowicy krwi. Wzrost stężenia tryptazy (enzymu komórek tucznych) – szczytową zawartość obserwuje się 30-90 minut po początkowych objawach.

Leczenie

LECZENIE

Taktyka prowadzenia. Wymagane jest uważne monitorowanie parametrów życiowych przez cały okres leczenia i kilka godzin po ustąpieniu anafilaksji. Objawy kliniczne mogą powrócić w ciągu 24 h. Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i całodobowy monitoring są wskazane u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką anafilaksją, a także mieszkających z dala od placówek medycznych. Pacjenci w szpitalu kontynuują leczenie lekami przeciwhistaminowymi i GKS przez 72 h. Obowiązkowe monitorowanie czynności nerek (diureza, kreatynina) w celu wczesnego rozpoznania wstrząsu nerkowego. Pacjentom z anafilaksją po ukąszeniach owadów po wypisaniu ze szpitala pokazano specyficzną immunoterapię - zestaw środków zmniejszających wrażliwość organizmu na alergen poprzez zapobieganie rozwojowi lub hamowaniu immunologicznych mechanizmów uczulenia; odczulanie swoiste polega na wykształceniu tolerancji na alergen poprzez sekwencyjne wprowadzanie jego mikrodawek w rosnących stężeniach. Wszyscy pacjenci powinni zakupić awaryjny zestaw epinefryny i nauczyć się go używać.

terapia doraźna

Zasady.. Łagodzenie ostrych zaburzeń krążenia i oddychania.. Wyrównanie niedoczynności kory nadnerczy.. Neutralizacja dodatków biologicznie czynnych we krwi, reakcje "Ag - AT".. Blokowanie wejścia alergenu do krwioobiegu.. Utrzymanie funkcji życiowych organizmu lub reanimacja w ciężkim stanie pacjenta. Normalizacja ASC. Wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (OPSS).. Przywrócenie objętości krwi krążącej (CBV).

Czynności obowiązkowe dla wszystkich pacjentów.. Zaprzestać wprowadzania alergenu, który wywołał wstrząs anafilaktyczny.. Położyć pacjenta, unosząc koniec nogi, obrócić głowę na bok. Iniekcję można powtórzyć po 20-30 minutach. Wraz z rozwojem reakcji anafilaktycznej po wstrzyknięciu w kończynę należy założyć opaskę uciskową i wstrzyknąć taką samą dawkę epinefryny w miejsce wstrzyknięcia ... W przypadku reakcji zagrażających życiu pacjenta 0,5 ml 0,1% r-ra w 5 ml 40% r-ra dekstrozy lub podobną objętość noradrenaliny lub 0,3 ml fenylefryny (0,05-0,1 ml / kg dla dzieci ) IV powoli; następnie, jeśli to konieczne, co 5-10 minut. Jeśli podanie dożylne nie jest możliwe, można podać dotchawiczo lub doszpikowo... Jeśli epinefryna jest nieskuteczna: dopamina 200 mg w 500 ml 5% r-ra dekstrozy za pomocą infuzatora lub kroplówki dożylnej, dawkę (zwykle 3-20 mcg/kg/min) dobiera się pod kontrolą ciśnienia krwi; glukagon 50 mcg/kg dożylnie w bolusie przez 2 min lub 5-15 mcg/min dożylnie w kroplówce - przy opornej hipotonii spowodowanej jednoczesnym leczeniem  - adrenoblokerami Chloropiramina 2% 2-4 ml i.m. lub klemastyna 0,1% 2 ml i.m. Nie podawać leków przeciwhistaminowych z serii fenotiazyn.Tlen jest dostarczany.. Z obrzękiem krtani - epinefryna 5 ml 0,1% r - inhalacja deszcz.. Z zespołem drgawkowym - leki przeciwdrgawkowe.

Cechy wieku. W starszych grupach wiekowych podanie epinefryny może zaostrzyć niedokrwienie mięśnia sercowego lub wywołać zawał serca u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD); jednak epinefryna jest uważana za lek z wyboru.

Ciąża. Epinefryna i inne środki zwężające naczynia krwionośne mogą powodować krwawienie z łożyska.

Komplikacje. Nawrót wstrząsu anafilaktycznego (podczas stosowania leków depot, zwłaszcza penicyliny benzylowej). Nerka wstrząsowa. Wstrząsowa wątroba. Płuco wstrząsowe.

Przepływ. opcje przepływu. Ostra złośliwa. Ostra łagodna. Dłuższy. Nawracający. Nieudany.

Prognoza. Rokowanie jest korzystne przy zapewnieniu na czas pomocy w nagłych wypadkach; rokowanie ulega znacznemu pogorszeniu w przypadku podania epinefryny później niż 30 minut po wystąpieniu pierwszych objawów anafilaksji. Powtarzające się epizody anafilaksji w ciągu 2,5 roku występują u 40% pacjentów.

Zapobieganie. Unikaj przyjmowania leków, które spowodowały reakcję, a także tych z krzyżowymi determinantami antygenowymi (patrz wyżej). Konieczne jest wykluczenie na pewien czas powołania niebezpiecznych leków pod względem anafilaksji (na przykład antybiotyków penicylinowych). Pacjent powinien przebywać w pobliżu gabinetu zabiegowego przez 30 minut po zażyciu leku, wprowadzenie alergenu w trakcie specyficznej terapii. Konieczne jest wykluczenie powołania antybiotyków z serii penicylin u pacjentów z chorobami atopowymi. Pacjenci z anafilaksją po ukąszeniu owadów nie powinni.. Udawać się w miejsca, gdzie istnieje duże prawdopodobieństwo kontaktu z owadami.. Wychodzić boso poza dom.. Przed wyjściem na zewnątrz używać substancji o silnym zapachu (lakier do włosów, perfumy, woda kolońska itp.). Nosić jaskrawe ubrania.. Wychodzić na zewnątrz bez nakrycia głowy. Pacjenci powinni: .. mieć przy sobie dokument medyczny z informacją o rozpoznaniu („Paszport pacjenta z chorobą alergiczną”) .. w przypadku ewentualnego kontaktu z owadami (np. spacer na wsi) mieć przy sobie zestaw ze strzykawką napełnioną adrenaliną. Obowiązkowe jest posiadanie zestawu przeciwwstrząsowego i pisemnej instrukcji leczenia wstrząsu anafilaktycznego w każdym gabinecie zabiegowym. Jeśli konieczne jest badanie radiocieniujące, należy wybrać środek kontrastowy o niskiej aktywności osmotycznej. Jeśli nie jest to możliwe, to przed badaniem należy: .. Odstawić b-blokery.. Pacjenci z reakcjami rzekomoanafilaktycznymi w wywiadzie wymagają profilaktycznego podania: ... deksametazonu 4 mg / m lub / w ... prednizolonu 50 mg doustnie (lub metyloprednizolonu 100 mg / v) 13, 6 i 1 godzinę przed zabiegiem ... klemastyny ​​/ m lub ... chloropiraminy lub ... cymetydyny 3 00 mg w ciągu 13, 6 i 1 h. Jeśli pacjent ma nadwrażliwość na lateks, należy użyć rękawiczek, płynów dożylnych i innego sprzętu medycznego niezawierającego lateksu.

ICD-10. T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nie określony T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm. T80.5 Wstrząs anafilaktyczny związany z surowicą T88.6 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo podany lek