Objawy malarii u dorosłych. Patogeneza i objawy kliniczne malarii Objawy zakażenia malarią

Malaria powoduje każdego roku około 350–500 milionów infekcji i około 1,3–3 milionów zgonów u ludzi. Afryka Subsaharyjska odpowiada za 85–90% tych przypadków, przy czym zdecydowana większość dotyczy dzieci poniżej 5 roku życia. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych 20 lat liczba zgonów podwoi się.

Pierwszy udokumentowany dowód gorączki spowodowanej malarią odkryto w Chinach. Pochodzą z około 2700 roku p.n.e. e., za panowania dynastii Xia.

Co prowokuje / Przyczyny malarii:

Malaria wywoływana jest przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium. Cztery gatunki tego rodzaju są chorobotwórcze dla człowieka: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum.W ostatnich latach ustalono, że piąty gatunek, Plasmodium knowlesi, również powoduje malarię u ludzi w Azji Południowo-Wschodniej . Osoba zaraża się nimi w momencie wstrzyknięcia (wstrzyknięcia) przez samicę komara malarycznego jednego z etapów cyklu życiowego patogenu (tzw. sporozoitów) do krwi lub układu limfatycznego, co następuje podczas ssania krwi .

Po krótkim przebywaniu we krwi sporozoity Plasmodium falciparum przenikają do hepatocytów wątroby, powodując przedkliniczną fazę wątrobową (egzoerytrocytarną) choroby. W procesie rozmnażania bezpłciowego zwanego schizogonią z jednego sporozoita powstaje ostatecznie od 2000 do 40 000 merozoitów wątrobowych, czyli schizontów. W większości przypadków te merozoity potomne powracają do krwioobiegu w ciągu 1-6 tygodni. W przypadku infekcji wywołanych przez niektóre północnoafrykańskie szczepy P.vivax, pierwotne uwolnienie merozoitów do krwi z wątroby następuje około 10 miesięcy po zakażeniu, co zbiega się z krótkim okresem masowej hodowli komarów w następnym roku.

Erytrocytowe, czyli kliniczne stadium malarii rozpoczyna się od przyłączenia merozoitów, które dostały się do krwi, do specyficznych receptorów na powierzchni błony erytrocytów. Receptory te, które służą jako cele infekcji, wydają się być różne dla różnych typów malarycznego Plasmodium.

Epidemiologia malarii
W warunkach naturalnych malaria jest naturalnie endemiczną, pierwotniakową infekcją antroponotyczną przenoszoną przez wektory.

Patogeny malarii znajdują żywicieli u różnych przedstawicieli świata zwierząt (małpy, gryzonie itp.), Jednak jako infekcja odzwierzęca malaria występuje niezwykle rzadko.

Istnieją trzy drogi zakażenia malarią: zakaźna, pozajelitowa (strzykawka, po hemotransfuzji) i wertykalna (przezłożyskowa).

Główną drogą transmisji jest transmisja. Malaria ludzka jest przenoszona przez samice komarów z rodzaju Anopheles. Samce żywią się nektarem kwiatowym.

Główne wektory malarii na Ukrainie:
Jakiś. wiadomość, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itp.

Cykl życiowy komarów składa się z kilku etapów: jajo - larwa (I - IV stadium rozwoju) - poczwarka - imago. Zapłodnione samice atakują człowieka wieczorem lub w nocy i żywią się krwią. U samic, które nie są napełnione krwią, jaja nie rozwijają się. Nabrzmiałe krwią samice pozostają w ciemnych zakątkach pomieszczeń mieszkalnych lub gospodarczych, w zaroślach aż do zakończenia trawienia krwi i dojrzewania jaj. Im wyższa temperatura powietrza, tym szybciej kończy się rozwój jaj w organizmie samicy (cykl gonotroficzny): w temperaturze +30°C – do 2 dni, w temperaturze +15°C – do 7 u P. vivax . Następnie pędzą do stawu, gdzie składają jaja. Takie zbiorniki nazywane są anofelogenami.

Dojrzewanie wodnych stadiów rozwoju wektorów zależy również od temperatury i trwa 2-4 tygodnie. W temperaturach poniżej +10°C komary nie rozwijają się. W ciepłej porze roku na średnich szerokościach geograficznych może pojawić się od 3 do 4 pokoleń komarów, od 6 do 8 na południu i do 10-12 w tropikach.

W przypadku sporogonii wymagana jest temperatura co najmniej +16°C. Sporogonia P. vivax w temperaturze +16°C kończy się w ciągu 45 dni, w temperaturze +30°C - w ciągu 6,5 dnia. Minimalna temperatura sporogonii P. falciparum wynosi +19 - 20°C, przy czym dojrzewanie następuje po 26 dniach, przy +30°C - po 8 dniach.

Od tego zależy sezon przenoszenia malarii. W tropikach sezon przenoszenia malarii trwa 8-10 miesięcy, w krajach Afryki równikowej trwa przez cały rok.

W klimacie umiarkowanym i subtropikalnym sezon przenoszenia malarii ogranicza się do miesięcy letnio-jesiennych i trwa od 2 do 7 miesięcy.

Sporozoity u komarów zimujących giną, zatem wyłaniające się na wiosnę samice nie są nosicielkami plazmodii malarycznej i w każdym nowym sezonie komary zakażają się chorymi na malarię.

Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu przez łożysko jest możliwe, jeśli ciężarna matka ma infekcję, ale częściej zdarza się to podczas porodu.

W przypadku tych form infekcji rozwija się malaria schizontyczna, w której nie ma fazy schizogonii tkankowej.

Podatność na malarię jest powszechna. Tylko przedstawiciele rasy Negroid są odporni na P. vivax.

Rozprzestrzenianie się malarii zależy od czynników geograficznych, klimatycznych i społecznych. Granice dystrybucji to 60–64° szerokości geograficznej północnej i 30° szerokości geograficznej południowej. Jednakże zasięg gatunkowy malarii jest nierówny. Najszerszy zasięg występuje w przypadku P. vivax, czynnika wywołującego trzydniową malarię, której rozmieszczenie jest określone granicami geograficznymi.

Zasięg malarii tropikalnej jest mniejszy, ponieważ P. falciparum wymaga do rozwoju wyższych temperatur. Jest ograniczony do 45° - 50° N. w. i 20° S. w. Afryka jest światowym siedliskiem tropikalnej malarii.

Drugie miejsce w Afryce zajmuje malaria czterodniowa, której zasięg sięga 53° N. w. i 29° S. w. i który ma charakter ogniskowy, zagnieżdżony.

P. ovale występuje głównie w krajach Afryki Zachodniej i Środkowej oraz na niektórych wyspach Oceanii (Nowa Gwinea, Filipiny, Tajlandia itp.).

Na Ukrainie malaria została praktycznie wyeliminowana i rejestruje się głównie malarię importowaną oraz pojedyncze przypadki infekcji miejscowych wtórnych do importowanych.

Malaria jest sprowadzana na terytorium Ukrainy z krajów tropikalnych i krajów sąsiednich - Azerbejdżanu i Tadżykistanu, gdzie występują resztkowe ogniska.

Największą część importowanych przypadków stanowi malaria trzydniowa, która jest najniebezpieczniejsza ze względu na możliwość przenoszenia się przez komary wrażliwe na ten typ patogenu. Na drugim miejscu znajduje się import malarii tropikalnej, najcięższej klinicznie, ale mniej niebezpiecznej epidemiologicznie, gdyż ukraińskie komary nie są wrażliwe na P. falciparum importowany z Afryki.

Rejestrowane są przypadki importu o nieznanej przyczynie zakażenia - malaria „lotniskowa”, „bagażowa”, „przypadkowa”, „transfuzyjna”.

Biuro Europejskie WHO, w związku z niestabilnością polityczną i gospodarczą na świecie, wzmożoną migracją oraz realizacją zakrojonych na szeroką skalę projektów irygacyjnych, uznaje malarię za problem priorytetowy ze względu na możliwość nawrotu zakażenia.

Pod wpływem tych czynników możliwe jest powstawanie nowych ognisk malarii, czyli osad z sąsiadującymi zbiornikami anofelogennymi.

Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się 5 typów ognisk malarii:
pseudofokus - obecność importowanych przypadków, ale nie ma warunków do przenoszenia malarii;
potencjał – obecność importowanych przypadków i istnieją warunki do przenoszenia malarii;
aktywny nowy - pojawienie się przypadków miejscowej infekcji, doszło do przeniesienia malarii;
aktywny trwały - obecność przypadków miejscowej infekcji przez trzy lata lub dłużej bez przerwy w transmisji;
nieaktywny – ustało przenoszenie malarii, w ciągu ostatnich dwóch lat nie odnotowano żadnych przypadków infekcji miejscowych.

Wskaźnikiem nasilenia ryzyka zakażenia malarią według klasyfikacji WHO jest wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat. Według tej klasyfikacji istnieją 4 stopnie endemiczności:
1. Hipoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat do 10%.
2. Mezoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 11 - 50%.
3. Hiperendemia - wskaźnik śledziony u dzieci od 2 do 9 lat wynosi powyżej 50% i jest wysoki u dorosłych.
4. Holoendemia – wskaźnik śledziony u dzieci od 2. do 9. roku życia utrzymuje się stale powyżej 50%, u dorosłych wskaźnik śledziony jest niski (typ afrykański) lub wysoki (typ nowogwinejski).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas malarii:

W zależności od metody infekcji wyróżnia się malarię sporozoitową i schizontową. Infekcja sporozoitami- Jest to naturalna infekcja wywołana przez komara, którego śliną sporozoity przenikają do organizmu człowieka. W tym przypadku patogen przechodzi przez tkankę (w hepatocytach), a następnie przez fazy erytrocytowe schizogonii.

Malaria Schizonta powstaje na skutek wprowadzenia do ludzkiej krwi gotowych schizontów (hemoterapia, malaria strzykawkowa), dlatego w przeciwieństwie do infekcji sporozoitami nie ma fazy tkankowej, która determinuje cechy kliniki i leczenia tej postaci choroby.

Bezpośrednią przyczyną ataków gorączki malarycznej jest przedostanie się do krwi podczas rozpadu moruli merozoitów, którymi są obce białka, barwnik malaryczny, hemoglobina, sole potasowe i pozostałości czerwonych krwinek, które zmieniają specyficzną reaktywność organizmu i działając na ośrodek regulujący ciepło, powodują reakcję temperaturową. Rozwój ataku gorączki w każdym przypadku zależy nie tylko od dawki patogenu („próg pirogenny”), ale także od reaktywności organizmu ludzkiego. Naprzemienność ataków gorączki charakterystycznych dla malarii wynika z czasu trwania i cykliczności schizogonii erytrocytów wiodącej generacji plazmodii tego lub innego gatunku.

Substancje obce krążące we krwi podrażniają komórki siatkowate śledziony i wątroby, powodując ich rozrost, a po dłuższym czasie proliferację tkanki łącznej. Zwiększone ukrwienie tych narządów prowadzi do ich powiększenia i bólu.

W patogenezie malarii istotne jest uczulenie organizmu na obce białko oraz rozwój reakcji autoimmunopatologicznych. Przyczynami niedokrwistości są rozpad czerwonych krwinek podczas schizogonii erytrocytów, hemoliza w wyniku tworzenia autoprzeciwciał i wzmożona fagocytoza czerwonych krwinek układu siateczkowo-śródbłonkowego śledziony.

Nawroty są typowe dla malarii. Przyczyną krótkotrwałych nawrotów w ciągu pierwszych 3 miesięcy po ustaniu pierwotnych ostrych objawów jest utrzymywanie się niektórych schizontów erytrocytów, które z powodu spadku odporności zaczynają ponownie aktywnie się rozmnażać. Późne lub odległe nawroty, charakterystyczne dla malarii trzeciorzędowej i owalnej (po 6-14 miesiącach), są związane z zakończeniem rozwoju bradysporozoitów.

Objawy malarii:

Wszystkie objawy kliniczne malarii są związane jedynie ze schizogonią erytrocytów.

Wyróżnia się 4 rodzaje malarii: malaria trzydniowa, owalna, czterodniowa i tropikalna.

Każda forma gatunku ma swoje własne cechy. Typowe są jednak ataki gorączki, powiększenie śledziony i wątroby oraz niedokrwistość.

Malaria jest infekcją policykliczną, w jej przebiegu występują 4 okresy: okres inkubacji (pierwotny utajony), pierwotne ostre objawy, wtórny okres utajony i okres nawrotu. Długość okresu inkubacji zależy od rodzaju i szczepu patogenu. Pod koniec okresu inkubacji pojawiają się objawy - zwiastuny, prodromy: zmęczenie, bóle mięśni, ból głowy, dreszcze itp. Drugi okres charakteryzuje się powtarzającymi się atakami gorączki, dla których typowym etapowym rozwojem jest zmiana etapów dreszcze, upał i pot. Podczas chłodu trwającego od 30 minut. do 2 - 3 godzin wzrasta temperatura ciała, chory nie może się rozgrzać, kończyny stają się sine i zimne, tętno jest przyspieszone, oddech jest płytki, wzrasta ciśnienie krwi. Pod koniec tego okresu pacjent rozgrzewa się, temperatura osiąga 39–41 ° C, rozpoczyna się okres upału: twarz staje się czerwona, skóra staje się gorąca i sucha, pacjent jest podekscytowany, niespokojny, bóle głowy, delirium, obserwuje się dezorientację, a czasami drgawki. Pod koniec tego okresu temperatura gwałtownie spada, czemu towarzyszy obfite pocenie się. Pacjent uspokaja się, zasypia i rozpoczyna się okres apyreksji. Jednak wtedy ataki powtarzają się z pewną cyklicznością, w zależności od rodzaju patogenu. W niektórych przypadkach początkowa (początkowa) gorączka jest nieregularna lub stała.

Na tle ataków powiększa się śledziona i wątroba, rozwija się anemia, cierpią wszystkie układy organizmu: sercowo-naczyniowy (zaburzenia dystroficzne mięśnia sercowego), nerwowy (nerwobóle, zapalenie nerwu, pocenie się, dreszcze, migreny), moczowo-płciowy (objawy zapalenia nerek), krwiotwórczy (hipochromia niedokrwistość, leukopenia, neutropenia, limfomonocytoza, małopłytkowość) itp. Po 10–12 lub więcej atakach infekcja stopniowo ustępuje i rozpoczyna się wtórny okres utajony. Jeśli leczenie jest nieprawidłowe lub nieskuteczne, po kilku tygodniach lub miesiącach następują natychmiastowe (3 miesiące), późne lub odległe (6-9 miesięcy) nawroty.

Trzydniowa malaria. Długość okresu inkubacji: minimum – 10 – 20 dni, w przypadku zakażenia bradysporozoitami – 6 – 12 i więcej miesięcy.

Charakterystyczne są zjawiska prodromalne pod koniec inkubacji. Na kilka dni przed wystąpieniem ataków pojawiają się dreszcze, ból głowy, ból krzyża, zmęczenie i nudności. Choroba zaczyna się ostro. Przez pierwsze 5-7 dni gorączka może mieć charakter nieregularny (początkowy), następnie rozwija się gorączka okresowa z typową naprzemiennością ataków co drugi dzień. Atak charakteryzuje się wyraźną zmianą etapów dreszczy, gorąca i potu. Okres rui trwa 2 – 6 godzin, rzadziej 12 godzin i zastępuje go okres pocenia się. Ataki zwykle występują w pierwszej połowie dnia. Śledziona i wątroba powiększają się po 2-3 napadach temperaturowych i są wrażliwe na dotyk. Po 2-3 tygodniach rozwija się umiarkowana niedokrwistość. Ta postać gatunkowa charakteryzuje się bliskimi i odległymi nawrotami. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 lata.

Malaria owalna. Pod wieloma względami klinicznymi i patogenetycznymi przypomina malarię trzeciorzędową, różni się jednak łagodniejszym przebiegiem. Minimalny okres inkubacji wynosi 11 dni, może wystąpić inkubacja długoterminowa, podobnie jak w przypadku inkubacji trzydniowej - 6 - 12 - 18 miesięcy; Z publikacji znany jest termin inkubacji - 52 miesiące.

Ataki gorączki występują co drugi dzień i w przeciwieństwie do malarii 3-dniowej występują głównie wieczorem. Możliwe są wczesne i odległe nawroty. Czas trwania choroby wynosi 3-4 lata (w niektórych przypadkach do 8 lat).

Malaria tropikalna. Minimalny czas inkubacji wynosi 7 dni, wahania do 10 - 16 dni. Charakterystyczne są zjawiska prodromalne pod koniec okresu inkubacji: złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy, bóle stawów, nudności, utrata apetytu, uczucie dreszczy. Gorączka początkowa ma charakter stały lub nieregularny, jest to gorączka początkowa. Pacjenci z malarią tropikalną często nie mają typowych objawów ataku: brak dreszczy lub lekkie dreszcze, okres gorączki trwa do 30 - 40 godzin, temperatura spada bez nagłego pocenia się, wyraźne są bóle mięśni i stawów. Odnotowuje się zjawiska mózgowe - ból głowy, dezorientację, bezsenność, drgawki, często rozwija się zapalenie wątroby z cholemią, pojawiają się objawy patologii układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli); dość często wyraża się zespół brzuszny (ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka); Funkcja nerek jest upośledzona.

Taka różnorodność objawów narządowych utrudnia rozpoznanie i powoduje błędne rozpoznanie.

Czas trwania malarii tropikalnej wynosi od 6 miesięcy. do 1 roku.

Śpiączka malaryczna- patologia mózgu w malarii tropikalnej charakteryzuje się szybkim, szybkim, czasem błyskawicznym rozwojem i ciężkim rokowaniem. W jego trakcie wyróżnia się trzy okresy: senność, osłupienie i głęboką śpiączkę, których śmiertelność jest bliska 100%.

Często patologię mózgu pogarsza ostra niewydolność nerek.

Gorączka hemoglobinuryczna, patogenetycznie związana z hemolizą wewnątrznaczyniową, charakteryzuje się równie ciężkim przebiegiem. Najczęściej rozwija się u osób z genetycznie uwarunkowaną enzymopenią (niedoborem enzymu G-6-PD) podczas przyjmowania leków przeciwmalarycznych. Może to skutkować śmiercią pacjenta z powodu bezmoczu w związku z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Algidowa postać malarii tropikalnej jest mniej powszechna i charakteryzuje się przebiegiem przypominającym cholerę.

Mieszana malaria.
Na obszarach endemicznych dla malarii dochodzi do jednoczesnego zakażenia kilkoma gatunkami Plasmodium. Prowadzi to do nietypowego przebiegu choroby i utrudnia rozpoznanie.

Malaria u dzieci.
W krajach endemicznych malarii jest ona jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności wśród dzieci.

Dzieci do 6 miesiąca życia urodzone przez odporne kobiety na tych obszarach nabywają odporność bierną i bardzo rzadko chorują na malarię. Najcięższa choroba, często kończąca się zgonem, występuje u dzieci w wieku 6 miesięcy i starszych. do 4 - 5 lat. Objawy kliniczne u dzieci w tym wieku są wyjątkowe. Często nie ma najbardziej uderzającego objawu, czyli napadu malarii. Jednocześnie obserwuje się objawy takie jak drgawki, wymioty, biegunka, ból brzucha, na początku napadu nie ma dreszczy i pocenia się na końcu.

Na skórze pojawiają się wysypki w postaci krwotoków i plamistych elementów. Anemia szybko wzrasta.

U dzieci w starszych grupach wiekowych malaria zwykle postępuje w taki sam sposób jak u dorosłych.

Malaria u kobiet w ciąży.
Zakażenie malarią ma bardzo niekorzystny wpływ na przebieg i wynik ciąży. Może powodować poronienie, przedwczesny poród, rzucawkę w czasie ciąży i śmierć.

Malaria szczepionkowa (schizont)..
Malaria ta może być spowodowana przez każdy gatunek malarii ludzkiej, ale dominującym gatunkiem jest P. malariae.

W ubiegłych latach metodę piroterapii stosowano w leczeniu chorych na schizofrenię i kiłę nerwową, zakażając ich malarią poprzez wstrzyknięcie krwi chorego na malarię. Jest to tak zwana malaria terapeutyczna.

Obecnie, w zależności od warunków zakażenia krwią zakażoną Plasmodium, izolowane są transfuzje krwi i malaria strzykawkowa. W literaturze opisano przypadki malarii przypadkowej – zakażenia zawodowego personelu medycznego i laboratoryjnego, a także przypadki zakażenia biorców przeszczepów narządów.

Żywotność plazmodu we krwi dawców w temperaturze 4°C sięga 7-10 dni.

Należy zauważyć, że malaria potransfuzyjna może mieć również ciężki przebieg i w przypadku braku szybkiego leczenia może mieć niekorzystny wynik. Rozpoznanie jej jest trudne przede wszystkim ze względu na brak przeświadczenia lekarza o możliwości zakażenia malarią szpitalną.

Wzrost zachorowań na malarię schizontową jest obecnie związany z szerzeniem się narkomanii.

Podczas leczenia takich pacjentów nie ma potrzeby przepisywania schizontocydów tkankowych. Jedną z postaci malarii schizontowej jest infekcja wrodzona, czyli infekcja płodu w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego (przez łożysko w przypadku uszkodzenia łożyska) lub podczas porodu.

Odporność na malarię.
W procesie ewolucji ludzie rozwinęli różne mechanizmy odporności na malarię:
1. odporność wrodzona związana z czynnikami genetycznymi;
2. nabyte aktywne;
3. nabył odporność bierną.

Nabyta odporność czynna spowodowane przebytą infekcją. Jest to związane z restrukturyzacją humoralną, wytwarzaniem przeciwciał i wzrostem poziomu immunoglobulin w surowicy. Tylko niewielka część przeciwciał pełni rolę ochronną; ponadto przeciwciała są wytwarzane wyłącznie przeciwko stadiom erytrocytów (WHO, 1977). Odporność jest niestabilna, szybko zanika po uwolnieniu organizmu od patogenu i jest specyficzna gatunkowo i szczepowo. Jednym z podstawowych czynników odporności jest fagocytoza.

Próby wytworzenia sztucznej nabytej odporności czynnej poprzez stosowanie szczepionek nadal są istotne. Udowodniono możliwość wytworzenia odporności w wyniku szczepienia atenuowanymi sporozoitami. Zatem immunizacja ludzi napromienianymi sporozoitami chroniła ich przed infekcją przez 3-6 miesięcy. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Podejmowano próby stworzenia merozoitowych i gametowych szczepionek przeciwmalarycznych, a także syntetycznej szczepionki wielogatunkowej zaproponowanej przez kolumbijskich immunologów (1987).

Powikłania malarii:śpiączka malaryczna, pęknięcie śledziony, gorączka hemoglobinurowa.

Rozpoznanie malarii:

Rozpoznanie malarii opiera się na analizie objawów klinicznych choroby, danych epidemiologicznych i geograficznych oraz jest potwierdzana wynikami laboratoryjnych badań krwi.

Ostateczne rozpoznanie konkretnej postaci zakażenia malarią opiera się na wynikach laboratoryjnych badań krwi.

Przy reżimie badawczym zalecanym przez WHO do badań masowych konieczne jest dokładne zbadanie 100 pól widzenia w grubej kropli. Studiuj dwie gęste krople przez 2,5 minuty. na każdą bardziej skuteczną niż badanie jednej grubej kropli przez 5 minut. W przypadku wykrycia plazmodii malarii w pierwszych polach widzenia, przeglądanie preparatów nie jest przerywane do czasu obejrzenia 100 pól widzenia, aby nie przeoczyć możliwej infekcji mieszanej.

W przypadku wykrycia u pacjenta pośrednich objawów zakażenia malarią (przebywanie w strefie malarycznej, niedokrwistość hipochromiczna, obecność pigmentofagów we krwi – monocyty z grudkami barwnika malarycznego w cytoplazmie prawie czarnymi), należy zbadać gęstą upuszczaj ostrożniej i nie dwa, ale serię - 4 - 6 przy jednym zastrzyku. Dodatkowo, jeśli w podejrzanych przypadkach wynik będzie negatywny, zaleca się wielokrotne pobieranie krwi (4-6 razy dziennie) przez 2-3 dni.

Wynik badania laboratoryjnego wskazuje łacińską nazwę patogenu, nazwę rodzajową Plasmodium skraca się do „P”, nazwę gatunku nie skraca się, a także etap rozwoju patogenu (wymagany w przypadku wykrycia P. falciparum).

Aby monitorować skuteczność leczenia i identyfikować możliwą oporność patogenu na stosowane leki przeciwmalaryczne, liczy się liczbę plazmodów.

Wykrycie dojrzałych trofozoitów i schizontów – morul – we krwi obwodowej malarii tropikalnej wskazuje na złośliwy przebieg choroby, co laboratorium musi pilnie zgłosić lekarzowi prowadzącemu.

Te pierwsze znalazły większe zastosowanie w praktyce. Częściej niż inne systemy testowe wykorzystuje się pośrednią reakcję immunofluorescencyjną (IDIF). Rozmazy i krople krwi z dużą liczbą schizontów służą jako antygen do diagnozowania malarii trzydniowej i czterodniowej.

Aby zdiagnozować malarię tropikalną, antygen przygotowuje się z hodowli in vitro P. falciparum, ponieważ większość pacjentów nie ma schizontów we krwi obwodowej. Dlatego do diagnozowania malarii tropikalnej francuska firma BioMerieux produkuje specjalny zestaw handlowy.

Trudności w uzyskaniu antygenu (z krwi pacjenta lub z hodowli in vitro) oraz niewystarczająca czułość utrudniają wprowadzenie NRIF do praktyki.

Opracowano nowe metody diagnozowania malarii w oparciu o surowice luminescencyjne immunoenzymów, a także wykorzystanie przeciwciał monoklonalnych.

Enzymatyczny system immunosorbcyjny wykorzystujący rozpuszczalne antygeny plazmodium malarii (REMA lub ELISA), takie jak RNIF, jest stosowany głównie w badaniach epidemiologicznych.

Leczenie malarii:

Najpopularniejszym lekiem stosowanym obecnie w leczeniu malarii, podobnie jak wcześniej, jest chinina. Na pewien czas została zastąpiona przez chlorochinę, ale ostatnio chinina ponownie zyskała na popularności. Powodem tego było pojawienie się w Azji, a następnie rozprzestrzenienie się po Afryce i innych częściach świata, Plasmodium falciparum z mutacją oporności na chlorochinę.

Ekstrakty z rośliny Artemisia annua (Artemisia annua), które zawierają substancję artemizynę i jej syntetyczne analogi, są bardzo skuteczne, ale ich produkcja jest kosztowna. Obecnie (2006) trwają badania efektów klinicznych i możliwości wytwarzania nowych leków na bazie artemizyny. W ramach innych prac zespołu naukowców z Francji i Republiki Południowej Afryki opracowano grupę nowych leków znanych jako G25 i TE3, które pomyślnie przetestowano na naczelnych.

Chociaż na rynku dostępne są leki przeciwmalaryczne, choroba ta stanowi zagrożenie dla ludzi zamieszkujących obszary endemiczne, gdzie nie ma wystarczającego dostępu do skutecznych leków. Według organizacji Lekarze bez Granic średni koszt leczenia osoby zakażonej malarią w niektórych krajach Afryki wynosi zaledwie 0,25–2,40 dolara.

Zapobieganie malarii:

Metody stosowane w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby lub ochrony na obszarach, gdzie malaria występuje endemicznie, obejmują leki zapobiegawcze, zwalczanie komarów i środki zapobiegające ukąszeniom komarów. Obecnie nie ma szczepionki przeciwko malarii, ale trwają aktywne badania nad jej stworzeniem.

Leki zapobiegawcze
Wiele leków stosowanych w leczeniu malarii można również stosować w profilaktyce. Zazwyczaj leki te przyjmuje się codziennie lub co tydzień w niższej dawce niż w leczeniu. Leki zapobiegawcze są zwykle stosowane przez osoby odwiedzające obszary zagrożone zarażeniem się malarią, a miejscowa ludność rzadko je stosuje ze względu na wysoki koszt i skutki uboczne tych leków.

Od początku XVII wieku chininę stosowano w celach profilaktycznych. XX-wieczna synteza skuteczniejszych alternatyw, takich jak chinakryna (akrychina), chlorochina i prymachina, ograniczyła stosowanie chininy. Wraz z pojawieniem się szczepu Plasmodium falciparum opornego na chlorochinę, chinina powróciła jako leczenie, ale nie zapobieganie.

Zniszczenie komarów
Wysiłki mające na celu kontrolowanie malarii poprzez zabijanie komarów przyniosły sukces w niektórych obszarach. Malaria była kiedyś powszechna w Stanach Zjednoczonych i Europie Południowej, ale osuszanie bagien i poprawa warunków sanitarnych, a także kontrola i leczenie zarażonych ludzi sprawiły, że obszary te przestały być niebezpieczne. Na przykład w 2002 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano 1059 przypadków malarii, w tym 8 zgonów. Z drugiej strony w wielu częściach świata, zwłaszcza w krajach rozwijających się, malaria nie została wykorzeniona – problem jest najbardziej rozpowszechniony w Afryce.

DDT okazał się skutecznym środkiem chemicznym przeciwko komarom. Został opracowany podczas II wojny światowej jako pierwszy nowoczesny środek owadobójczy. Po raz pierwszy zastosowano go do zwalczania malarii, a następnie rozprzestrzenił się na rolnictwo. Z czasem w stosowaniu DDT, zwłaszcza w krajach rozwijających się, dominuje zwalczanie szkodników, a nie usuwanie komarów. W latach sześćdziesiątych XX wieku przybywało dowodów na negatywne skutki jego niewłaściwego stosowania, co ostatecznie doprowadziło do zakazu stosowania DDT w wielu krajach w latach siedemdziesiątych. Już wcześniej jego powszechne stosowanie doprowadziło już do pojawienia się na wielu obszarach populacji komarów odpornych na DDT. Ale teraz istnieje perspektywa możliwego powrotu DDT. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca obecnie stosowanie DDT przeciwko malarii na obszarach endemicznych. Ponadto proponuje się stosowanie alternatywnych środków owadobójczych na obszarach, gdzie komary są odporne na DDT, w celu kontrolowania rozwoju oporności.

Moskitiery i repelenty
Moskitiery pomagają trzymać komary z dala od ludzi, a tym samym znacznie zmniejszają liczbę infekcji i przenoszenia malarii. Siatki nie stanowią doskonałej bariery, dlatego często stosuje się je w połączeniu ze środkiem owadobójczym, który jest rozpylany w celu zabicia komarów, zanim przedostaną się przez siatkę. Dlatego siatki impregnowane środkami owadobójczymi są znacznie skuteczniejsze.

Zakryte ubrania i repelenty są również skuteczne w ochronie osobistej. Repelenty dzielą się na dwie kategorie: naturalne i syntetyczne. Typowymi naturalnymi repelentami są olejki eteryczne niektórych roślin.

Przykłady syntetycznych repelentów:
DEET (substancja czynna - dietylotoluamid) (ang. DEET, N,N-dietylo-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
Permetryna

Transgeniczne komary
Rozważanych jest kilka opcji możliwych modyfikacji genetycznych genomu komara. Jedną z potencjalnych metod kontrolowania populacji komarów jest metoda hodowli sterylnych komarów. Obecnie poczyniono znaczne postępy w opracowaniu transgenicznego lub genetycznie zmodyfikowanego komara odpornego na malarię. W 2002 roku dwie grupy badaczy ogłosiły już opracowanie pierwszych próbek takich komarów.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz malarię:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat malarii, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy oraz postawią diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Testy internetowe

• Badanie stopnia skażenia organizmu (pytania: 14)

  Istnieje wiele sposobów, aby dowiedzieć się, jak bardzo zanieczyszczony jest Twój organizm.Specjalne testy, badania i testy pomogą Ci dokładnie i celowo zidentyfikować naruszenia endoekologii Twojego organizmu...

Malaria

Malaria powoduje każdego roku około 350–500 milionów infekcji i około 1,3–3 milionów zgonów u ludzi. Afryka Subsaharyjska odpowiada za 85–90% tych przypadków, przy czym zdecydowana większość dotyczy dzieci poniżej 5 roku życia. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych 20 lat liczba zgonów podwoi się.

Pierwszy udokumentowany dowód gorączki spowodowanej malarią odkryto w Chinach. Pochodzą z około 2700 roku p.n.e. e., za panowania dynastii Xia.

Co prowokuje / Przyczyny malarii:

Malaria wywoływana jest przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium. Cztery gatunki tego rodzaju są chorobotwórcze dla człowieka: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum.W ostatnich latach ustalono, że piąty gatunek, Plasmodium knowlesi, również powoduje malarię u ludzi w Azji Południowo-Wschodniej . Osoba zaraża się nimi w momencie wstrzyknięcia (wstrzyknięcia) przez samicę komara malarycznego jednego z etapów cyklu życiowego patogenu (tzw. sporozoitów) do krwi lub układu limfatycznego, co następuje podczas ssania krwi .

Po krótkim przebywaniu we krwi sporozoity Plasmodium falciparum przenikają do hepatocytów wątroby, powodując przedkliniczną fazę wątrobową (egzoerytrocytarną) choroby. W procesie rozmnażania bezpłciowego zwanego schizogonią z jednego sporozoita powstaje ostatecznie od 2000 do 40 000 merozoitów wątrobowych, czyli schizontów. W większości przypadków te merozoity potomne powracają do krwioobiegu w ciągu 1-6 tygodni. W przypadku infekcji wywołanych przez niektóre północnoafrykańskie szczepy P.vivax, pierwotne uwolnienie merozoitów do krwi z wątroby następuje około 10 miesięcy po zakażeniu, co zbiega się z krótkim okresem masowej hodowli komarów w następnym roku.

Erytrocytowe, czyli kliniczne stadium malarii rozpoczyna się od przyłączenia merozoitów, które dostały się do krwi, do specyficznych receptorów na powierzchni błony erytrocytów. Receptory te, które służą jako cele infekcji, wydają się być różne dla różnych typów malarycznego Plasmodium.

Epidemiologia malarii
W warunkach naturalnych malaria jest naturalnie endemiczną, pierwotniakową infekcją antroponotyczną przenoszoną przez wektory.

Patogeny malarii znajdują żywicieli u różnych przedstawicieli świata zwierząt (małpy, gryzonie itp.), Jednak jako infekcja odzwierzęca malaria występuje niezwykle rzadko.

Istnieją trzy drogi zakażenia malarią: zakaźna, pozajelitowa (strzykawka, po hemotransfuzji) i wertykalna (przezłożyskowa).

Główną drogą transmisji jest transmisja. Malaria ludzka jest przenoszona przez samice komarów z rodzaju Anopheles. Samce żywią się nektarem kwiatowym.

Główne wektory malarii na Ukrainie:
Jakiś. wiadomość, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itp.

Cykl życiowy komarów składa się z kilku etapów: jajo - larwa (I - IV stadium rozwoju) - poczwarka - imago. Zapłodnione samice atakują człowieka wieczorem lub w nocy i żywią się krwią. U samic, które nie są napełnione krwią, jaja nie rozwijają się. Nabrzmiałe krwią samice pozostają w ciemnych zakątkach pomieszczeń mieszkalnych lub gospodarczych, w zaroślach aż do zakończenia trawienia krwi i dojrzewania jaj. Im wyższa temperatura powietrza, tym szybciej kończy się rozwój jaj w organizmie samicy (cykl gonotroficzny): w temperaturze +30°C – do 2 dni, w temperaturze +15°C – do 7 u P. vivax . Następnie pędzą do stawu, gdzie składają jaja. Takie zbiorniki nazywane są anofelogenami.

Dojrzewanie wodnych stadiów rozwoju wektorów zależy również od temperatury i trwa 2-4 tygodnie. W temperaturach poniżej +10°C komary nie rozwijają się. W ciepłej porze roku na średnich szerokościach geograficznych może pojawić się od 3 do 4 pokoleń komarów, od 6 do 8 na południu i do 10-12 w tropikach.

W przypadku sporogonii wymagana jest temperatura co najmniej +16°C. Sporogonia P. vivax w temperaturze +16°C kończy się w ciągu 45 dni, w temperaturze +30°C - w ciągu 6,5 dnia. Minimalna temperatura sporogonii P. falciparum wynosi +19 - 20°C, przy czym dojrzewanie następuje po 26 dniach, przy +30°C - po 8 dniach.

Od tego zależy sezon przenoszenia malarii. W tropikach sezon przenoszenia malarii trwa 8-10 miesięcy, w krajach Afryki równikowej trwa przez cały rok.

W klimacie umiarkowanym i subtropikalnym sezon przenoszenia malarii ogranicza się do miesięcy letnio-jesiennych i trwa od 2 do 7 miesięcy.

Sporozoity u komarów zimujących giną, zatem wyłaniające się na wiosnę samice nie są nosicielkami plazmodii malarycznej i w każdym nowym sezonie komary zakażają się chorymi na malarię.

Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu przez łożysko jest możliwe, jeśli ciężarna matka ma infekcję, ale częściej zdarza się to podczas porodu.

W przypadku tych form infekcji rozwija się malaria schizontyczna, w której nie ma fazy schizogonii tkankowej.

Podatność na malarię jest powszechna. Tylko przedstawiciele rasy Negroid są odporni na P. vivax.

Rozprzestrzenianie się malarii zależy od czynników geograficznych, klimatycznych i społecznych. Granice dystrybucji to 60–64° szerokości geograficznej północnej i 30° szerokości geograficznej południowej. Jednakże zasięg gatunkowy malarii jest nierówny. Najszerszy zasięg występuje w przypadku P. vivax, czynnika wywołującego trzydniową malarię, której rozmieszczenie jest określone granicami geograficznymi.

Zasięg malarii tropikalnej jest mniejszy, ponieważ P. falciparum wymaga do rozwoju wyższych temperatur. Jest ograniczony do 45° - 50° N. w. i 20° S. w. Afryka jest światowym siedliskiem tropikalnej malarii.

Drugie miejsce w Afryce zajmuje malaria czterodniowa, której zasięg sięga 53° N. w. i 29° S. w. i który ma charakter ogniskowy, zagnieżdżony.

P. ovale występuje głównie w krajach Afryki Zachodniej i Środkowej oraz na niektórych wyspach Oceanii (Nowa Gwinea, Filipiny, Tajlandia itp.).

Na Ukrainie malaria została praktycznie wyeliminowana i rejestruje się głównie malarię importowaną oraz pojedyncze przypadki infekcji miejscowych wtórnych do importowanych.

Malaria jest sprowadzana na terytorium Ukrainy z krajów tropikalnych i krajów sąsiednich - Azerbejdżanu i Tadżykistanu, gdzie występują resztkowe ogniska.

Największą część importowanych przypadków stanowi malaria trzydniowa, która jest najniebezpieczniejsza ze względu na możliwość przenoszenia się przez komary wrażliwe na ten typ patogenu. Na drugim miejscu znajduje się import malarii tropikalnej, najcięższej klinicznie, ale mniej niebezpiecznej epidemiologicznie, gdyż ukraińskie komary nie są wrażliwe na P. falciparum importowany z Afryki.

Rejestrowane są przypadki importu o nieznanej przyczynie zakażenia - malaria „lotniskowa”, „bagażowa”, „przypadkowa”, „transfuzyjna”.

Biuro Europejskie WHO, w związku z niestabilnością polityczną i gospodarczą na świecie, wzmożoną migracją oraz realizacją zakrojonych na szeroką skalę projektów irygacyjnych, uznaje malarię za problem priorytetowy ze względu na możliwość nawrotu zakażenia.

Pod wpływem tych czynników możliwe jest powstawanie nowych ognisk malarii, czyli osad z sąsiadującymi zbiornikami anofelogennymi.

Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się 5 typów ognisk malarii:
pseudofokus - obecność importowanych przypadków, ale nie ma warunków do przenoszenia malarii;
potencjał – obecność importowanych przypadków i istnieją warunki do przenoszenia malarii;
aktywny nowy - pojawienie się przypadków miejscowej infekcji, doszło do przeniesienia malarii;
aktywny trwały - obecność przypadków miejscowej infekcji przez trzy lata lub dłużej bez przerwy w transmisji;
nieaktywny – ustało przenoszenie malarii, w ciągu ostatnich dwóch lat nie odnotowano żadnych przypadków infekcji miejscowych.

Wskaźnikiem nasilenia ryzyka zakażenia malarią według klasyfikacji WHO jest wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat. Według tej klasyfikacji istnieją 4 stopnie endemiczności:
1. Hipoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat do 10%.
2. Mezoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 11 - 50%.
3. Hiperendemia - wskaźnik śledziony u dzieci od 2 do 9 lat wynosi powyżej 50% i jest wysoki u dorosłych.
4. Holoendemia – wskaźnik śledziony u dzieci od 2. do 9. roku życia utrzymuje się stale powyżej 50%, u dorosłych wskaźnik śledziony jest niski (typ afrykański) lub wysoki (typ nowogwinejski).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas malarii:

W zależności od metody infekcji wyróżnia się malarię sporozoitową i schizontową. Infekcja sporozoitami- Jest to naturalna infekcja wywołana przez komara, którego śliną sporozoity przenikają do organizmu człowieka. W tym przypadku patogen przechodzi przez tkankę (w hepatocytach), a następnie przez fazy erytrocytowe schizogonii.

Malaria Schizonta powstaje na skutek wprowadzenia do ludzkiej krwi gotowych schizontów (hemoterapia, malaria strzykawkowa), dlatego w przeciwieństwie do infekcji sporozoitami nie ma fazy tkankowej, która determinuje cechy kliniki i leczenia tej postaci choroby.

Bezpośrednią przyczyną ataków gorączki malarycznej jest przedostanie się do krwi podczas rozpadu moruli merozoitów, którymi są obce białka, barwnik malaryczny, hemoglobina, sole potasowe i pozostałości czerwonych krwinek, które zmieniają specyficzną reaktywność organizmu i działając na ośrodek regulujący ciepło, powodują reakcję temperaturową. Rozwój ataku gorączki w każdym przypadku zależy nie tylko od dawki patogenu („próg pirogenny”), ale także od reaktywności organizmu ludzkiego. Naprzemienność ataków gorączki charakterystycznych dla malarii wynika z czasu trwania i cykliczności schizogonii erytrocytów wiodącej generacji plazmodii tego lub innego gatunku.

Substancje obce krążące we krwi podrażniają komórki siatkowate śledziony i wątroby, powodując ich rozrost, a po dłuższym czasie proliferację tkanki łącznej. Zwiększone ukrwienie tych narządów prowadzi do ich powiększenia i bólu.

W patogenezie malarii istotne jest uczulenie organizmu na obce białko oraz rozwój reakcji autoimmunopatologicznych. Przyczynami niedokrwistości są rozpad czerwonych krwinek podczas schizogonii erytrocytów, hemoliza w wyniku tworzenia autoprzeciwciał i wzmożona fagocytoza czerwonych krwinek układu siateczkowo-śródbłonkowego śledziony.

Nawroty są typowe dla malarii. Przyczyną krótkotrwałych nawrotów w ciągu pierwszych 3 miesięcy po ustaniu pierwotnych ostrych objawów jest utrzymywanie się niektórych schizontów erytrocytów, które z powodu spadku odporności zaczynają ponownie aktywnie się rozmnażać. Późne lub odległe nawroty, charakterystyczne dla malarii trzeciorzędowej i owalnej (po 6-14 miesiącach), są związane z zakończeniem rozwoju bradysporozoitów.

Objawy malarii:

Wszystkie objawy kliniczne malarii są związane jedynie ze schizogonią erytrocytów.

Wyróżnia się 4 rodzaje malarii: malaria trzydniowa, owalna, czterodniowa i tropikalna.

Każda forma gatunku ma swoje własne cechy. Typowe są jednak ataki gorączki, powiększenie śledziony i wątroby oraz niedokrwistość.

Malaria jest infekcją policykliczną, w jej przebiegu występują 4 okresy: okres inkubacji (pierwotny utajony), pierwotne ostre objawy, wtórny okres utajony i okres nawrotu. Długość okresu inkubacji zależy od rodzaju i szczepu patogenu. Pod koniec okresu inkubacji pojawiają się objawy - zwiastuny, prodromy: zmęczenie, bóle mięśni, ból głowy, dreszcze itp. Drugi okres charakteryzuje się powtarzającymi się atakami gorączki, dla których typowym etapowym rozwojem jest zmiana etapów dreszcze, upał i pot. Podczas chłodu trwającego od 30 minut. do 2 - 3 godzin wzrasta temperatura ciała, chory nie może się rozgrzać, kończyny stają się sine i zimne, tętno jest przyspieszone, oddech jest płytki, wzrasta ciśnienie krwi. Pod koniec tego okresu pacjent rozgrzewa się, temperatura osiąga 39–41 ° C, rozpoczyna się okres upału: twarz staje się czerwona, skóra staje się gorąca i sucha, pacjent jest podekscytowany, niespokojny, bóle głowy, delirium, obserwuje się dezorientację, a czasami drgawki. Pod koniec tego okresu temperatura gwałtownie spada, czemu towarzyszy obfite pocenie się. Pacjent uspokaja się, zasypia i rozpoczyna się okres apyreksji. Jednak wtedy ataki powtarzają się z pewną cyklicznością, w zależności od rodzaju patogenu. W niektórych przypadkach początkowa (początkowa) gorączka jest nieregularna lub stała.

Na tle ataków powiększa się śledziona i wątroba, rozwija się anemia, cierpią wszystkie układy organizmu: sercowo-naczyniowy (zaburzenia dystroficzne mięśnia sercowego), nerwowy (nerwobóle, zapalenie nerwu, pocenie się, dreszcze, migreny), moczowo-płciowy (objawy zapalenia nerek), krwiotwórczy (hipochromia niedokrwistość, leukopenia, neutropenia, limfomonocytoza, małopłytkowość) itp. Po 10–12 lub więcej atakach infekcja stopniowo ustępuje i rozpoczyna się wtórny okres utajony. Jeśli leczenie jest nieprawidłowe lub nieskuteczne, po kilku tygodniach lub miesiącach następują natychmiastowe (3 miesiące), późne lub odległe (6-9 miesięcy) nawroty.

Trzydniowa malaria. Długość okresu inkubacji: minimum – 10 – 20 dni, w przypadku zakażenia bradysporozoitami – 6 – 12 i więcej miesięcy.

Charakterystyczne są zjawiska prodromalne pod koniec inkubacji. Na kilka dni przed wystąpieniem ataków pojawiają się dreszcze, ból głowy, ból krzyża, zmęczenie i nudności. Choroba zaczyna się ostro. Przez pierwsze 5-7 dni gorączka może mieć charakter nieregularny (początkowy), następnie rozwija się gorączka okresowa z typową naprzemiennością ataków co drugi dzień. Atak charakteryzuje się wyraźną zmianą etapów dreszczy, gorąca i potu. Okres rui trwa 2 – 6 godzin, rzadziej 12 godzin i zastępuje go okres pocenia się. Ataki zwykle występują w pierwszej połowie dnia. Śledziona i wątroba powiększają się po 2-3 napadach temperaturowych i są wrażliwe na dotyk. Po 2-3 tygodniach rozwija się umiarkowana niedokrwistość. Ta postać gatunkowa charakteryzuje się bliskimi i odległymi nawrotami. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 lata.

Malaria owalna. Pod wieloma względami klinicznymi i patogenetycznymi przypomina malarię trzeciorzędową, różni się jednak łagodniejszym przebiegiem. Minimalny okres inkubacji wynosi 11 dni, może wystąpić inkubacja długoterminowa, podobnie jak w przypadku inkubacji trzydniowej - 6 - 12 - 18 miesięcy; Z publikacji znany jest termin inkubacji - 52 miesiące.

Ataki gorączki występują co drugi dzień i w przeciwieństwie do malarii 3-dniowej występują głównie wieczorem. Możliwe są wczesne i odległe nawroty. Czas trwania choroby wynosi 3-4 lata (w niektórych przypadkach do 8 lat).

Malaria tropikalna. Minimalny czas inkubacji wynosi 7 dni, wahania do 10 - 16 dni. Charakterystyczne są zjawiska prodromalne pod koniec okresu inkubacji: złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy, bóle stawów, nudności, utrata apetytu, uczucie dreszczy. Gorączka początkowa ma charakter stały lub nieregularny, jest to gorączka początkowa. Pacjenci z malarią tropikalną często nie mają typowych objawów ataku: brak dreszczy lub lekkie dreszcze, okres gorączki trwa do 30 - 40 godzin, temperatura spada bez nagłego pocenia się, wyraźne są bóle mięśni i stawów. Odnotowuje się zjawiska mózgowe - ból głowy, dezorientację, bezsenność, drgawki, często rozwija się zapalenie wątroby z cholemią, pojawiają się objawy patologii układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli); dość często wyraża się zespół brzuszny (ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka); Funkcja nerek jest upośledzona.

Taka różnorodność objawów narządowych utrudnia rozpoznanie i powoduje błędne rozpoznanie.

Czas trwania malarii tropikalnej wynosi od 6 miesięcy. do 1 roku.

Śpiączka malaryczna- patologia mózgu w malarii tropikalnej charakteryzuje się szybkim, szybkim, czasem błyskawicznym rozwojem i ciężkim rokowaniem. W jego trakcie wyróżnia się trzy okresy: senność, osłupienie i głęboką śpiączkę, których śmiertelność jest bliska 100%.

Często patologię mózgu pogarsza ostra niewydolność nerek.

Gorączka hemoglobinuryczna, patogenetycznie związana z hemolizą wewnątrznaczyniową, charakteryzuje się równie ciężkim przebiegiem. Najczęściej rozwija się u osób z genetycznie uwarunkowaną enzymopenią (niedoborem enzymu G-6-PD) podczas przyjmowania leków przeciwmalarycznych. Może to skutkować śmiercią pacjenta z powodu bezmoczu w związku z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Algidowa postać malarii tropikalnej jest mniej powszechna i charakteryzuje się przebiegiem przypominającym cholerę.

Mieszana malaria.
Na obszarach endemicznych dla malarii dochodzi do jednoczesnego zakażenia kilkoma gatunkami Plasmodium. Prowadzi to do nietypowego przebiegu choroby i utrudnia rozpoznanie.

Malaria u dzieci.
W krajach endemicznych malarii jest ona jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności wśród dzieci.

Dzieci do 6 miesiąca życia urodzone przez odporne kobiety na tych obszarach nabywają odporność bierną i bardzo rzadko chorują na malarię. Najcięższa choroba, często kończąca się zgonem, występuje u dzieci w wieku 6 miesięcy i starszych. do 4 - 5 lat. Objawy kliniczne u dzieci w tym wieku są wyjątkowe. Często nie ma najbardziej uderzającego objawu, czyli napadu malarii. Jednocześnie obserwuje się objawy takie jak drgawki, wymioty, biegunka, ból brzucha, na początku napadu nie ma dreszczy i pocenia się na końcu.

Na skórze pojawiają się wysypki w postaci krwotoków i plamistych elementów. Anemia szybko wzrasta.

U dzieci w starszych grupach wiekowych malaria zwykle postępuje w taki sam sposób jak u dorosłych.

Malaria u kobiet w ciąży.
Zakażenie malarią ma bardzo niekorzystny wpływ na przebieg i wynik ciąży. Może powodować poronienie, przedwczesny poród, rzucawkę w czasie ciąży i śmierć.

Malaria szczepionkowa (schizont)..
Malaria ta może być spowodowana przez każdy gatunek malarii ludzkiej, ale dominującym gatunkiem jest P. malariae.

W ubiegłych latach metodę piroterapii stosowano w leczeniu chorych na schizofrenię i kiłę nerwową, zakażając ich malarią poprzez wstrzyknięcie krwi chorego na malarię. Jest to tak zwana malaria terapeutyczna.

Obecnie, w zależności od warunków zakażenia krwią zakażoną Plasmodium, izolowane są transfuzje krwi i malaria strzykawkowa. W literaturze opisano przypadki malarii przypadkowej – zakażenia zawodowego personelu medycznego i laboratoryjnego, a także przypadki zakażenia biorców przeszczepów narządów.

Żywotność plazmodu we krwi dawców w temperaturze 4°C sięga 7-10 dni.

Należy zauważyć, że malaria potransfuzyjna może mieć również ciężki przebieg i w przypadku braku szybkiego leczenia może mieć niekorzystny wynik. Rozpoznanie jej jest trudne przede wszystkim ze względu na brak przeświadczenia lekarza o możliwości zakażenia malarią szpitalną.

Wzrost zachorowań na malarię schizontową jest obecnie związany z szerzeniem się narkomanii.

Podczas leczenia takich pacjentów nie ma potrzeby przepisywania schizontocydów tkankowych. Jedną z postaci malarii schizontowej jest infekcja wrodzona, czyli infekcja płodu w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego (przez łożysko w przypadku uszkodzenia łożyska) lub podczas porodu.

Odporność na malarię.
W procesie ewolucji ludzie rozwinęli różne mechanizmy odporności na malarię:
1. odporność wrodzona związana z czynnikami genetycznymi;
2. nabyte aktywne;
3. nabył odporność bierną.

Nabyta odporność czynna spowodowane przebytą infekcją. Jest to związane z restrukturyzacją humoralną, wytwarzaniem przeciwciał i wzrostem poziomu immunoglobulin w surowicy. Tylko niewielka część przeciwciał pełni rolę ochronną; ponadto przeciwciała są wytwarzane wyłącznie przeciwko stadiom erytrocytów (WHO, 1977). Odporność jest niestabilna, szybko zanika po uwolnieniu organizmu od patogenu i jest specyficzna gatunkowo i szczepowo. Jednym z podstawowych czynników odporności jest fagocytoza.

Próby wytworzenia sztucznej nabytej odporności czynnej poprzez stosowanie szczepionek nadal są istotne. Udowodniono możliwość wytworzenia odporności w wyniku szczepienia atenuowanymi sporozoitami. Zatem immunizacja ludzi napromienianymi sporozoitami chroniła ich przed infekcją przez 3-6 miesięcy. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Podejmowano próby stworzenia merozoitowych i gametowych szczepionek przeciwmalarycznych, a także syntetycznej szczepionki wielogatunkowej zaproponowanej przez kolumbijskich immunologów (1987).

Powikłania malarii:śpiączka malaryczna, pęknięcie śledziony, gorączka hemoglobinurowa.

Rozpoznanie malarii:

Rozpoznanie malarii opiera się na analizie objawów klinicznych choroby, danych epidemiologicznych i geograficznych oraz jest potwierdzana wynikami laboratoryjnych badań krwi.

Ostateczne rozpoznanie konkretnej postaci zakażenia malarią opiera się na wynikach laboratoryjnych badań krwi.

Przy reżimie badawczym zalecanym przez WHO do badań masowych konieczne jest dokładne zbadanie 100 pól widzenia w grubej kropli. Studiuj dwie gęste krople przez 2,5 minuty. na każdą bardziej skuteczną niż badanie jednej grubej kropli przez 5 minut. W przypadku wykrycia plazmodii malarii w pierwszych polach widzenia, przeglądanie preparatów nie jest przerywane do czasu obejrzenia 100 pól widzenia, aby nie przeoczyć możliwej infekcji mieszanej.

W przypadku wykrycia u pacjenta pośrednich objawów zakażenia malarią (przebywanie w strefie malarycznej, niedokrwistość hipochromiczna, obecność pigmentofagów we krwi – monocyty z grudkami barwnika malarycznego w cytoplazmie prawie czarnymi), należy zbadać gęstą upuszczaj ostrożniej i nie dwa, ale serię - 4 - 6 przy jednym zastrzyku. Dodatkowo, jeśli w podejrzanych przypadkach wynik będzie negatywny, zaleca się wielokrotne pobieranie krwi (4-6 razy dziennie) przez 2-3 dni.

Wynik badania laboratoryjnego wskazuje łacińską nazwę patogenu, nazwę rodzajową Plasmodium skraca się do „P”, nazwę gatunku nie skraca się, a także etap rozwoju patogenu (wymagany w przypadku wykrycia P. falciparum).

Aby monitorować skuteczność leczenia i identyfikować możliwą oporność patogenu na stosowane leki przeciwmalaryczne, liczy się liczbę plazmodów.

Wykrycie dojrzałych trofozoitów i schizontów – morul – we krwi obwodowej malarii tropikalnej wskazuje na złośliwy przebieg choroby, co laboratorium musi pilnie zgłosić lekarzowi prowadzącemu.

Te pierwsze znalazły większe zastosowanie w praktyce. Częściej niż inne systemy testowe wykorzystuje się pośrednią reakcję immunofluorescencyjną (IDIF). Rozmazy i krople krwi z dużą liczbą schizontów służą jako antygen do diagnozowania malarii trzydniowej i czterodniowej.

Aby zdiagnozować malarię tropikalną, antygen przygotowuje się z hodowli in vitro P. falciparum, ponieważ większość pacjentów nie ma schizontów we krwi obwodowej. Dlatego do diagnozowania malarii tropikalnej francuska firma BioMerieux produkuje specjalny zestaw handlowy.

Trudności w uzyskaniu antygenu (z krwi pacjenta lub z hodowli in vitro) oraz niewystarczająca czułość utrudniają wprowadzenie NRIF do praktyki.

Opracowano nowe metody diagnozowania malarii w oparciu o surowice luminescencyjne immunoenzymów, a także wykorzystanie przeciwciał monoklonalnych.

Enzymatyczny system immunosorbcyjny wykorzystujący rozpuszczalne antygeny plazmodium malarii (REMA lub ELISA), takie jak RNIF, jest stosowany głównie w badaniach epidemiologicznych.

Leczenie malarii:

Najpopularniejszym lekiem stosowanym obecnie w leczeniu malarii, podobnie jak wcześniej, jest chinina. Na pewien czas została zastąpiona przez chlorochinę, ale ostatnio chinina ponownie zyskała na popularności. Powodem tego było pojawienie się w Azji, a następnie rozprzestrzenienie się po Afryce i innych częściach świata, Plasmodium falciparum z mutacją oporności na chlorochinę.

Ekstrakty z rośliny Artemisia annua (Artemisia annua), które zawierają substancję artemizynę i jej syntetyczne analogi, są bardzo skuteczne, ale ich produkcja jest kosztowna. Obecnie (2006) trwają badania efektów klinicznych i możliwości wytwarzania nowych leków na bazie artemizyny. W ramach innych prac zespołu naukowców z Francji i Republiki Południowej Afryki opracowano grupę nowych leków znanych jako G25 i TE3, które pomyślnie przetestowano na naczelnych.

Chociaż na rynku dostępne są leki przeciwmalaryczne, choroba ta stanowi zagrożenie dla ludzi zamieszkujących obszary endemiczne, gdzie nie ma wystarczającego dostępu do skutecznych leków. Według organizacji Lekarze bez Granic średni koszt leczenia osoby zakażonej malarią w niektórych krajach Afryki wynosi zaledwie 0,25–2,40 dolara.

Zapobieganie malarii:

Metody stosowane w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby lub ochrony na obszarach, gdzie malaria występuje endemicznie, obejmują leki zapobiegawcze, zwalczanie komarów i środki zapobiegające ukąszeniom komarów. Obecnie nie ma szczepionki przeciwko malarii, ale trwają aktywne badania nad jej stworzeniem.

Leki zapobiegawcze
Wiele leków stosowanych w leczeniu malarii można również stosować w profilaktyce. Zazwyczaj leki te przyjmuje się codziennie lub co tydzień w niższej dawce niż w leczeniu. Leki zapobiegawcze są zwykle stosowane przez osoby odwiedzające obszary zagrożone zarażeniem się malarią, a miejscowa ludność rzadko je stosuje ze względu na wysoki koszt i skutki uboczne tych leków.

Od początku XVII wieku chininę stosowano w celach profilaktycznych. XX-wieczna synteza skuteczniejszych alternatyw, takich jak chinakryna (akrychina), chlorochina i prymachina, ograniczyła stosowanie chininy. Wraz z pojawieniem się szczepu Plasmodium falciparum opornego na chlorochinę, chinina powróciła jako leczenie, ale nie zapobieganie.

Zniszczenie komarów
Wysiłki mające na celu kontrolowanie malarii poprzez zabijanie komarów przyniosły sukces w niektórych obszarach. Malaria była kiedyś powszechna w Stanach Zjednoczonych i Europie Południowej, ale osuszanie bagien i poprawa warunków sanitarnych, a także kontrola i leczenie zarażonych ludzi sprawiły, że obszary te przestały być niebezpieczne. Na przykład w 2002 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano 1059 przypadków malarii, w tym 8 zgonów. Z drugiej strony w wielu częściach świata, zwłaszcza w krajach rozwijających się, malaria nie została wykorzeniona – problem jest najbardziej rozpowszechniony w Afryce.

DDT okazał się skutecznym środkiem chemicznym przeciwko komarom. Został opracowany podczas II wojny światowej jako pierwszy nowoczesny środek owadobójczy. Po raz pierwszy zastosowano go do zwalczania malarii, a następnie rozprzestrzenił się na rolnictwo. Z czasem w stosowaniu DDT, zwłaszcza w krajach rozwijających się, dominuje zwalczanie szkodników, a nie usuwanie komarów. W latach sześćdziesiątych XX wieku przybywało dowodów na negatywne skutki jego niewłaściwego stosowania, co ostatecznie doprowadziło do zakazu stosowania DDT w wielu krajach w latach siedemdziesiątych. Już wcześniej jego powszechne stosowanie doprowadziło już do pojawienia się na wielu obszarach populacji komarów odpornych na DDT. Ale teraz istnieje perspektywa możliwego powrotu DDT. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca obecnie stosowanie DDT przeciwko malarii na obszarach endemicznych. Ponadto proponuje się stosowanie alternatywnych środków owadobójczych na obszarach, gdzie komary są odporne na DDT, w celu kontrolowania rozwoju oporności.

Moskitiery i repelenty
Moskitiery pomagają trzymać komary z dala od ludzi, a tym samym znacznie zmniejszają liczbę infekcji i przenoszenia malarii. Siatki nie stanowią doskonałej bariery, dlatego często stosuje się je w połączeniu ze środkiem owadobójczym, który jest rozpylany w celu zabicia komarów, zanim przedostaną się przez siatkę. Dlatego siatki impregnowane środkami owadobójczymi są znacznie skuteczniejsze.

Zakryte ubrania i repelenty są również skuteczne w ochronie osobistej. Repelenty dzielą się na dwie kategorie: naturalne i syntetyczne. Typowymi naturalnymi repelentami są olejki eteryczne niektórych roślin.

Przykłady syntetycznych repelentów:
DEET (substancja czynna - dietylotoluamid) (ang. DEET, N,N-dietylo-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
Permetryna

Transgeniczne komary
Rozważanych jest kilka opcji możliwych modyfikacji genetycznych genomu komara. Jedną z potencjalnych metod kontrolowania populacji komarów jest metoda hodowli sterylnych komarów. Obecnie poczyniono znaczne postępy w opracowaniu transgenicznego lub genetycznie zmodyfikowanego komara odpornego na malarię. W 2002 roku dwie grupy badaczy ogłosiły już opracowanie pierwszych próbek takich komarów.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz malarię:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat malarii, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy oraz postawią diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Malaria – objawy i leczenie

Co to jest malaria? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr P.A. Aleksandrowa, specjalisty chorób zakaźnych z 12-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Malaria (gorączka przerywana gorączka bagienna) to grupa pierwotniakowych chorób człowieka przenoszonych przez wektory, wywoływanych przez patogeny z rodzaju przenoszone przez komary z rodzaju Widliszek i wpływające na elementy układu retikulohistiocytarnego i erytrocytów.

Klinicznie charakteryzuje się zespołem ogólnego zatrucia zakaźnego w postaci napadów gorączkowych, powiększenia wątroby i śledziony, a także niedokrwistości. W przypadku braku pilnego, wysoce skutecznego leczenia możliwe są poważne powikłania i śmierć.

Etiologia

Typ - pierwotniaki ( Pierwotniaki)

Klasa - sporozoany ( Sporozoa)

Zamówienie - Haemosporidium ( Hemosporydia)

Rodzina - Plasmodidae

Rodzaj -

• P.malariae(kwartan);
• P. falciparum(malaria tropikalna) - najniebezpieczniejsza;
• P. vivax(malaria trzydniowa);
• P. owalne(malaria owalna);
• P. knowesi(malaria odzwierzęca Azji Południowo-Wschodniej).

Czas trwania schizogonii egzoerytrocytarnej (rozmnażanie tkanek):

• P. falciparum- 6 dni, P.malariae- 15 dni (tachysporozoity - rozwój po krótkiej inkubacji);
• P. owalne- 9 dni, P. Vivax- 8 dni (bradysporozoity – rozwój choroby po długotrwałej inkubacji);

Czas trwania schizogonii erytrocytów (reprodukcja w erytrocytach, czyli we krwi):

Epidemiologia

Specyficznym nosicielem jest komar z rodzaju Widliszek(ponad 400 gatunków), który jest żywicielem ostatecznym czynnika zakaźnego. Człowiek jest jedynie żywicielem pośrednim. Komary są aktywne wieczorem i w nocy. Ważną rolę odgrywa dostępność wody, dlatego największe rozprzestrzenianie się infekcji obserwuje się w miejscach wilgotnych lub w porze deszczowej.

Mechanizm transmisji:

• zakaźny (szczepienie - ugryzienie);
• pionowy (przez łożysko od matki do płodu, podczas porodu);
• drogą pozajelitową (transfuzja krwi, przeszczep narządu).

Rozprzestrzenianie się malarii jest możliwe, jeśli:

1. źródło infekcji;
2. przewoźnik;
3. sprzyjające warunki klimatyczne: temperatura powietrza otoczenia musi wynosić stale co najmniej 16°C i utrzymywać się przez 30 dni – warunek ten dominuje na obszarze geograficznym możliwego rozprzestrzeniania się malarii (np. w środkowej strefie Federacji Rosyjskiej takie warunki klimatyczne są praktycznie niemożliwe).

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Zaczyna się ostro.

Okres inkubacji zależy od rodzaju patogenu:

• trzydniowy - 10-21 dni (czasami 6-13 miesięcy);
• czterodniowy - 21-40 dni;
• tropikalny - 8-16 dni (czasami miesiąc w przypadku infekcji dożylnej, na przykład poprzez transfuzję krwi);
• malaria ovale - 2-16 dni (rzadko do 2 lat).

Głównym zespołem choroby jest specyficzne ogólne zatrucie zakaźne, które występuje w postaci atak malarii. Rozpoczyna się częściej w pierwszej połowie dnia zmianą faz dreszczy, gorąca i potu. Czasami poprzedzone prodromem (złym samopoczuciem). Atak rozpoczyna się dreszczami, pacjent nie może się rozgrzać, skóra staje się blada, zimna w dotyku i szorstka (czas trwania - 20-60 minut). W tym czasie człowiek traci do 6000 kcal. Następnie pojawia się gorączka (temperatura ciała wzrasta do 40°C w ciągu 2-4 godzin). Następnie następuje okres wzmożonej potliwości (obniża się temperatura ciała, poprawia się ogólny stan zdrowia). W okresie międzynapadowym dobre samopoczucie można określić jako stan „po bankiecie”. Potem wszystko się powtarza.

Podczas badania można ujawnić różne stopnie depresji świadomości (w zależności od ciężkości choroby). Pozycja pacjenta odpowiada również ciężkości choroby. Pojawia się bolesność mięśni i stawów, podczas ataku występuje pewna zmienność wyglądu skóry w zależności od rodzaju patogenu:

• z trzydniową malarią - bladość z dreszczami i zaczerwienioną skórą z gorączką;
• z malarią tropikalną - blada, sucha skóra;
• z czterodniową chorobą - stopniowy rozwój bladości.

Obwodowe węzły chłonne nie powiększają się. Układ sercowo-naczyniowy charakteryzuje się tachykardią, niskim ciśnieniem krwi, a przy czterodniowej malarii występuje hałas i stłumione tony. W płucach słychać suchy świszczący oddech, przyspieszony oddech (szybki, płytki oddech), zwiększoną częstość oddechów i suchy kaszel. W ciężkich przypadkach pojawiają się patologiczne typy oddychania. Z przewodu pokarmowego następuje zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia i zespół zapalenia jelit (zapalenie jelita cienkiego), zespół wątrobowo-lienalny (powiększenie wątroby i śledziony). Mocz często staje się ciemny.

Kryteria kliniczne malarii:

Patogeneza malarii

Komary różnych gatunków z rodzaju Widliszek Pijąc krew chorego (z wyjątkiem malarii odzwierzęcej), pozwalają krwi pacjenta dostać się do żołądka, gdzie wchodzą seksualne formy plazmodu - gametocyty męskie i żeńskie. Postęp sporogonii (rozwoju płciowego) kończy się utworzeniem wielu tysięcy sporozoitów, które z kolei gromadzą się w znacznych ilościach w gruczołach ślinowych komara. W ten sposób komar wysysający krew staje się źródłem zagrożenia dla ludzi i pozostaje zakaźny przez okres do 1-1,5 miesiąca. Zakażenie osoby podatnej następuje poprzez ukąszenie zakażonego (i zaraźliwego) komara.

Następnie sporozoity poprzez przepływ krwi i limfy (pozostają we krwi przez około 40 minut) przedostają się do komórek wątroby, gdzie następuje ich schizogonia tkankowa (rozmnażanie bezpłciowe) i tworzą się merozoity. W tym okresie obserwuje się dobre samopoczucie kliniczne. Następnie w przypadku malarii tropikalnej i kwartanowej merozoity całkowicie opuszczają wątrobę, a w przypadku malarii tertianowej i owalnej mogą długo przebywać w hepatocytach.

Rozwój gorączki hemoglobinurowej (gorączka czarnej wody) wiąże się z masywną hemolizą wewnątrznaczyniową (zniszczenie czerwonych krwinek z uwolnieniem hemoglobiny) i niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej w czerwonych krwinkach (nerka szokowa).

malaryczne zapalenie mózgu rozwija się, gdy erytrocyty sklejają się w naczyniach włosowatych mózgu i nerek, tworząc skrzepy krwi erytrocytów, co wraz z ogólnym procesem prowadzi do zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń, uwalniania osocza do łożyska pozanaczyniowego i obrzęku mózgu.

Malaria u kobiet w ciąży Jest to bardzo trudne, z częstym rozwojem powikłań, charakterystyczny jest zespół malarii złośliwej. Śmiertelność w porównaniu do kobiet niebędących w ciąży jest 10-krotnie wyższa. Kiedy matka zachoruje w pierwszym trymestrze ciąży, ryzyko poronienia i śmierci płodu znacznie wzrasta. Możliwe jest zakażenie wewnątrzmaciczne, prowadzące do opóźnień rozwojowych oraz klinicznych i laboratoryjnych objawów malarii u noworodka.

Diagnostyka różnicowa:

Klasyfikacja i stadia rozwoju malarii

Według wagi:

• światło;
• umiarkowany;
• ciężki.

Według formularza:

• typowy;
• nietypowy.

W przypadku powikłań:

Powikłania malarii

Rozpoznanie malarii

Podstawą laboratoryjnej diagnostyki malarii jest mikroskopia krwi metodą grubej kropli (wykrywanie malarycznego plazmodium) i cienkiego rozmazu (dokładniejsze określenie rodzaju plazmodium). W przypadku podejrzenia malarii badanie należy powtórzyć maksymalnie trzykrotnie, niezależnie od obecności gorączki lub apyreksji.

Prowadzone są następujące badania:

Leczenie malarii

Miejscem lokalizacji jest oddział chorób zakaźnych szpitala.

Konieczne jest zastosowanie leków przeciwmalarycznych w oparciu o dostępność danych na temat możliwości wystąpienia malarii (w przypadku braku metody potwierdzenia etiologii i istnieje duże prawdopodobieństwo malarii należy zalecić leczenie) oraz określenie rodzaju plazmodium.

W zależności od stanu pacjenta i objawów choroby przepisywany jest kompleks terapii patogenetycznej i objawowej.

Przy najmniejszych oznakach malarii (gorączka, dreszcze po wizycie w krajach południowych) należy natychmiast udać się do lekarza lub wezwać pogotowie. Samoleczenie zagraża życiu.

Prognoza. Zapobieganie

Przy odpowiednim leczeniu i braku powikłań najczęściej następuje całkowite wyleczenie. Przy opóźnionym leczeniu (szczególnie u Europejczyków) i rozwoju powikłań rokowanie jest niekorzystne.

Podstawą profilaktyki jest walka z wektorami infekcji. Obejmuje to stosowanie moskitier nasączonych środkami owadobójczymi, stosowanie w pomieszczeniach sprayów ze środkiem odstraszającym środki owadobójcze oraz chemioprofilaktykę przeciwko malarii. Dość skutecznie osusza także bagna, niziny i pozbawia komary ich naturalnego środowiska. Podróżni nie powinni przebywać w nocy poza osłoniętymi obiektami mieszkalnymi, szczególnie poza miastami.

Stosuje się szereg szczepionek przeciwmalarycznych, np. RTS,S/AS01 (Mosquirix™), jednak ich zastosowanie jest w dalszym ciągu ograniczone, gdyż ich działanie zapewnia jedynie częściową ochronę u dzieci (możliwość stosowania u dzieci w szczególnie niebezpiecznych obszarach Afryki).

Niedokrwistość, powiększenie wątroby i śledziony.

Malaria jest przenoszona przez ukąszenia samic komarów malarycznych (Anopheles).

Inne nazwy choroby- gorączka bagienna, gorączka przerywana.

Kiedy Plasmodium malarii (najczęściej Plasmodium falciparum) dostanie się do organizmu, przyłącza się do czerwonych krwinek i makrofagów tkankowych (ochronnych komórek odpornościowych), a następnie rozprzestrzeniając się po całym organizmie, powoduje szereg patologii w różnych narządach. Końcowym skutkiem malarii może być śmierć zarażonej osoby.

Najwięcej zarejestrowanych przypadków zarażenia malarią występuje w krajach Afryki (bliżej równika, czyli poniżej Sahary), Azji Południowo-Wschodniej, Ameryki Środkowej i Południowej oraz Oceanii.

Szczyt zachorowań na malarię przypada na okres największej aktywności komarów – lato-jesień.

Patogeneza (rozwój choroby)

Patogeneza malarii w dużej mierze zależy od sposobu zakażenia.

Tak więc, po bezpośrednim ukąszeniu komara malarycznego, sporozoity Plasmodium wraz ze śliną, poprzez krwioobieg, przedostają się do komórek wątroby, gdzie osiedlają się, rozwijają, zamieniając w schizonty tkankowe, a następnie wielokrotnie rosną i dzielą się (proces reprodukcji, czyli schizogonia). Następnie cytoplazma jest rozprowadzana wokół nowych jąder i tworzy się „armia” merozoitów tkankowych (ruchliwe zarodniki Plasmodium). Cały cykl rozwoju plazmodu w komórkach wątroby nazywany jest schizogonią tkankową. Następnie patogen malarii częściowo pozostaje w wątrobie, częściowo przenika do czerwonych krwinek, skąd poprzez krwiobieg rozprzestrzenia się do innych narządów i układów, gdzie rozpoczyna się także proces rozwoju i rozmnażania.

W przypadku bezpośredniego zakażenia plazmodem malarii - poprzez zastrzyki, transfuzje krwi itp. Patogen natychmiast przenika do czerwonych krwinek i rozprzestrzenia się po całym organizmie (faza schizogonii erytrocytowej).

W przypadku schizogonii tkankowej praktycznie nie ma objawów klinicznych, natomiast w przypadku schizogonii erytrocytów pacjent niemal natychmiast wykazuje oznaki uszkodzenia krwi - gorączkę i inne.

Gorączka w malarii rozwija się w wyniku reakcji układu odpornościowego i ośrodka termoregulacyjnego na pojawienie się w organizmie substancji, których pojawienie się jest spowodowane rozpadem moruli merozoitów. Są to pigment malaryczny, hemoglobina, pozostałości czerwonych krwinek itp. Nasilenie gorączki zależy od stopnia zakażenia i reaktywności mechanizmów obronnych organizmu.

Częstotliwość napadów gorączki zależy od okresów schizogonii erytrocytów (cykl rozwoju i podziału plazmodii malarycznej).

Obecność obcych substancji krążących we krwi powoduje podrażnienie komórek siatkowatych wątroby, śledziony, nerek i innych narządów, co prowadzi do rozrostu tych narządów, w wyniku czego dochodzi do proliferacji tkanki łącznej, zwiększenia rozmiaru dotkniętego chorobą narządy i ich ból.

Niedokrwistość w malarii jest spowodowana rozpadem czerwonych krwinek na tle schizogonii erytrocytów, hemolizą podczas tworzenia autoprzeciwciał, a także zwiększoną fagocytozą czerwonych krwinek układu siateczkowo-śródbłonkowego śledziony.

Nawroty malarii spowodowane są zmniejszeniem reaktywności układu odpornościowego w obecności pozostałości schizontów erytrocytów, dlatego patogen zaczyna się ponownie namnażać. Nawroty mogą wystąpić nawet po 6-14 miesiącach od ustąpienia objawów klinicznych malarii.

Ciekawostką, do której naukowcy doszli podczas eksperymentów na myszach, jest to, że gdy organizm zostaje zakażony plazmodem malarii, komar „ofiara” zmienia swój zapach ciała, co z kolei przyciąga jeszcze więcej komarów.

Statystyka

Według statystyk WHO, według stanu na rok 2016 na świecie zarejestrowano 216 000 000 przypadków malarii i jest to liczba o 5 000 000 większa niż w 2015 r. Liczba zgonów z powodu tej choroby w 2016 r. wyniosła 445 000. Jednak odsetek ten nadal pozostaje śmiertelnością od początku XXI wieku spadła o 47-54%, w zależności od regionu.

Jeśli mówimy o regionach, to 90% wszystkich przypadków malarii występuje w krajach afrykańskich, zwłaszcza poniżej Sahary.

Najbardziej dotknięte są dzieci w wieku poniżej 5 lat.

Malaria – ICD

ICD-10: B50 – B54;
ICD-9: 084.

Objawy malarii zależą od sposobu zakażenia, reaktywności mechanizmów obronnych organizmu i stopnia uszkodzenia.

Inne rodzaje zarażenia malarią to przezłożyskowe (w czasie ciąży - od matki do dziecka), pozajelitowe (podczas przetaczania krwi zakażonej dawcy) i kontaktowe-domowe (podczas zastrzyków, skaleczeń - zjawisko niezwykle rzadkie).

W sumie znanych jest około 400 gatunków komarów Anopheles, z czego tylko około 30 jest nosicielami zakażenia malarią.

Komary malaryczne żyją prawie na całym świecie, z wyjątkiem stref zimnych i suchych. Szczególnie duża ich liczba żyje na obszarach o ciepłym i wilgotnym klimacie – w Afryce Środkowej i Południowej (około 90% wszystkich przypadków malarii), Ameryce Środkowej i Południowej, Azji Południowo-Wschodniej i Oceanii.

Na terytorium Rosji europejską część kraju – regiony południowo-wschodnie – można zaliczyć do stref malarycznych.

Rodzaje malarii

Malaria jest klasyfikowana w następujący sposób:

W zależności od patogenu:

Malaria owalna– charakteryzuje się napadowym cyklicznym przebiegiem ze wzrostem i spadkiem objawów klinicznych choroby, którego okres pełnego cyklu wynosi 2 dni. Czynnikiem sprawczym jest Plasmodium ovale.

Trzydniowa malaria– charakteryzuje się napadowym cyklicznym przebiegiem ze wzrostem i spadkiem objawów klinicznych choroby, którego okres pełnego cyklu wynosi 3 dni. Czynnikiem sprawczym jest Plasmodium vivax.

Kwarc– charakteryzuje się napadowym cyklicznym przebiegiem ze wzrostem i spadkiem objawów klinicznych choroby, którego okres pełnego cyklu wynosi 4 dni. Czynnikiem sprawczym jest malaria Plasmodium.

Malaria tropikalna– najcięższa postać malarii wywołana przez Plasmodium falciparum. Podobny przebieg malarii może wywołać inny patogenny dla człowieka Plasmodium – Plasmodium knowlesi. Charakteryzuje się brakiem schizogonii tkankowej, tj. gromadzenie się i reprodukcja plazmodu w wątrobie - rozwój następuje we krwi (schizogonia erytrocytów).

Według metody infekcji:

Malaria Schizonta– infekcja organizmu następuje w przypadku zakażenia krwi gotowymi (uformowanymi) schizontami. Charakteryzuje się wczesnymi objawami klinicznymi malarii.

Rozpoznanie malarii

Rozpoznanie malarii obejmuje następujące metody badawcze:

Leczenie malarii

Jak leczyć malarię? Leczenie malarii ma na celu zatrzymanie infekcji, utrzymanie organizmu i zminimalizowanie klinicznych objawów choroby. Główną metodą terapii jest przyjmowanie leków za pomocą leków przeciwdrobnoustrojowych.

1. Terapia przeciwdrobnoustrojowa (niezbędne leki na malarię)

Główne leki łagodzące malarię produkowane są na bazie chininy (alkaloidu występującego w korze drzewa chinowego), chlorochinonu (pochodna 4-aminochinoliny), artemizyny (ekstrakt z rośliny piołunu - Artemisia annua) i jego syntetyczne analogi.

Trudność w leczeniu polega na zdolności plazmodu malarii do mutacji i nabywania oporności na ten lub inny lek przeciwmalaryczny, dlatego wyboru leku dokonuje się na podstawie diagnozy, a w przypadku mutacji lek zostaje zmieniony. Warto również zauważyć, że wiele leków przeciwmalarycznych nie jest zarejestrowanych w Federacji Rosyjskiej.

Niezbędne leki na malarię– chinina („Chlorowodorek chininy”, „Siarczan chininy”), chlorochina („Delagil”), kotrifazyd, meflochina („Meflochina”, „Lariam”), proguanil („Savarin”), doksycyklina („Doksycyklina”, „Doxilan” ), a także leki skojarzone - atowakwon/proguanil („Malaron”, „Malanil”), artemeter/lumefantryna („Coartem”, „Riamet”), sulfadoksyna/pirymetamina („Fansidar”).

Podział leków przeciwmalarycznych w zależności od fazy choroby (lokalizacja plazmodu):

Hisstoschizotropowy - działa głównie na tkankowe formy infekcji (w obecności plazmodu w komórkach wątroby, składników aktywnych): chinopid, prymachina.

Hematoschizotropowe - działają głównie na erytrocytowe formy zakażenia (składniki aktywne): chinina, chlorochina, amodiachina, halofantryna, pirymetamina, meflochina, lumefantryna, sulfadoksyna, klindamycyna, doksycyklina, artemizynina.

Gametotropowe – działają głównie na gamety: chinocyd, chinina, hydroksychlorochina, prymachina, pirymetamina. Ta grupa leków jest stosowana głównie w przypadku malarii tropikalnej.

2. Leczenie objawowe

Jeśli pacjent jest w śpiączce, należy go przewrócić na bok, aby uniknąć uduszenia podczas wymiotów.

Przy utrzymujących się wysokich temperaturach wynoszących 38,5°C i więcej stosuje się kompresy i – „ ”, „ ”, „ ”. Kwas acetylosalicylowy jest przeciwwskazany.

W przypadku zaburzeń równowagi wodnej należy zachować ostrożność podczas terapii nawadniającej.

Jeśli hematokryt spadnie poniżej 20%, przepisuje się transfuzję krwi.

Aby utrzymać zdrowie wątroby, w tym ze względu na stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, lekarz może przepisać hepatoprotektory - „Phosphogliv”, „”, „Liv 52”.

Wybór innych leków zależy od powikłań i objawów związanych z malarią.

Leczenie malarii środkami ludowymi

Nie zaleca się leczenia malarii w domu, co wiąże się z dużą śmiertelnością z powodu tej choroby w przypadku braku terminowej terapii przeciwdrobnoustrojowej.

Zapobieganie malarii obejmuje:

• Niszczenie komarów w miejscach zamieszkania, stosowanie środków owadobójczych (np. DDT –etan).
• Montaż w domach środków przeciw komarom - siatek, pułapek na komary i innych, skuteczność szczególnie wzrasta, jeśli moskitierę spryskuje się środkiem owadobójczym.
• Stosowanie środków odstraszających komary.
• Odmowa wyjazdu do krajów endemicznych malarii – Afryki Środkowej i Południowej, Ameryki Środkowej i Południowej, Azji Południowo-Zachodniej, Oceanii.
• Stosowanie niektórych leków przeciwdrobnoustrojowych, które można uwzględnić w leczeniu zakażenia Plasmodium falciparum – prymachina, chinakryna, meflochina (Lariam), artesunat/amodiachina. Jeśli jednak dana osoba nadal choruje na malarię, nie można już stosować leku stosowanego zapobiegawczo. Ponadto leki te mają wiele skutków ubocznych. Lek profilaktyczny należy przyjmować na 1 tydzień przed wyjazdem na teren endemiczny i do 1 miesiąca po wyjeździe.
• Eksperymentalne (stan na 2017 rok) szczepionki to PfSPZ (dotyczy Plasmodium falciparum), a także Mosquirix™, „RTS,S/AS01”.
• Niektórzy naukowcy opracowują obecnie modyfikacje genetyczne komarów odpornych na malarię.
• Odporność na zakażenie malarią rozwija się powoli i zdaniem lekarzy praktycznie nie chroni przed ponownym zakażeniem malarią.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

• Immunolog

Wideo

Strach przed zarażeniem się chorobą zakaźną jest znany wielu osobom podróżującym do krajów tropikalnych. To w ciepłych regionach żyje większość patogenów poważnych patologii w organizmie człowieka. Jedną z takich chorób jest malaria tropikalna.

Co to za choroba, jakie są przyczyny i kolejność jej występowania, jakie są objawy i leczenie oraz jak pomóc organizmowi szybko pozbyć się tej strasznej choroby – przeczytaj w naszej publikacji.

Opis infekcji

W tej chwili nauka zidentyfikowała pięć rodzajów plazmodii - czynniki sprawcze tej patologii.

Choroba wzięła swoją nazwę od włoskiego słowa malaria. W tłumaczeniu malaria oznacza złe, zanieczyszczone powietrze. Znana jest również inna nazwa tej choroby - gorączka bagienna. Wyjaśnia to fakt, że wraz z zespołem wątrobowo-wątrobowym (powiększenie wątroby i śledziony) i anemią (niedokrwistością) napadowa gorączka jest uważana za główny objaw malarii.

„Każdego roku gorączka malaryczna powoduje śmierć 3 milionów ludzi, w tym miliona małych dzieci”.

Głównym źródłem zakażenia malarią jest ukąszenie samicy komara Anopheles, ponieważ samce komarów Anopheles żywią się nektarem kwiatów. Zakażenie następuje, gdy czynnik wywołujący chorobę, szczep malarii, dostanie się do ludzkiej krwi:

• Po ukąszeniu przez komara Anopheles.
• Od matki do dziecka w czasie ciąży i porodu.
• Poprzez użycie niesterylnych narzędzi medycznych z pozostałościami zakażonych komórek krwi.

Ludzie cierpią na malarię od czasów starożytnych. Okresowa gorączka związana z tą chorobą została opisana w chińskiej kronice datowanej na 2700 rok p.n.e. mi. Poszukiwania głównej przyczyny malarii trwały tysiąclecia, ale pierwszy sukces przyszedł do lekarzy w 1880 roku, kiedy francuskiemu lekarzowi Charlesowi Laveranowi udało się wykryć plazmodię we krwi zakażonego pacjenta.

Malaria jest znana od czasów starożytnych

Wśród kobiet: ból i zapalenie jajników. Rozwijają się włókniaki, mięśniaki, mastopatia włóknisto-torbielowata, zapalenie nadnerczy, pęcherza moczowego i nerek.

Chcesz wiedzieć, co robić? Na początek polecamy

Cechy infekcji u ludzi

Anopheles, rodzaj, do którego należy komar malaryczny, żyje na prawie wszystkich kontynentach, z wyjątkiem terytoriów o zbyt surowym klimacie - Antarktydy, Dalekiej Północy i Wschodniej Syberii.

Jednakże malarię wywołują tylko przedstawiciele rodzaju Anopheles żyjący na południowych szerokościach geograficznych, ponieważ przenoszone przez nie Plasmodium może przetrwać tylko w ciepłym klimacie.

Za pomocą obrazka dowiesz się, jak wygląda komar malaryczny.

Głównym nosicielem choroby są komary.

„Według WHO 90% przypadków infekcji rejestruje się w Afryce”.

Anopheles to owady wysysające krew. Dlatego też malaria jest uważana za chorobę o etiologii wektorowej, czyli infekcję przenoszoną przez stawonogi wysysające krew.

Cykl życiowy Anophelesa odbywa się w pobliżu zbiorników wodnych, gdzie komar składa jaja i pojawiają się larwy. Z tego powodu malaria jest powszechna na obszarach podmokłych i bagnistych. Wzrost zachorowań można zaobserwować w okresach ulewnych deszczy zastępujących suszę, a także w wyniku migracji ludności z regionów o niekorzystnych warunkach epidemiologicznych.

Stopień zakażenia określa się na podstawie liczby ukąszeń zakaźnych komarów w ciągu roku. W krajach Azji Południowo-Wschodniej liczba ta rzadko osiąga jeden, podczas gdy mieszkańcy tropikalnej Afryki mogą być atakowani przez wektory owadów ponad 300 razy w roku.

Głównym obszarem dystrybucji choroby są tropikalne szerokości geograficzne.

Podobnie jak wiele chorób zakaźnych, epidemie i ostre ogniska malarii najczęściej występują na obszarach endemicznych lub w odległych obszarach, gdzie ludzie nie mają dostępu do niezbędnych leków.

Aby zmniejszyć zapadalność, współczesna epidemiologia zaleca szczepienie osób zamieszkujących tereny podmokłe, gdzie choroba jest zwykle powszechna.

Rodzaje patologii

Rozwój różnych form malarii jest wywoływany przez różne typy Plasmodium.

Najczęstszym i jednym z najniebezpieczniejszych typów chorób jest malaria tropikalna. Charakteryzuje się piorunującym uszkodzeniem narządów wewnętrznych, szybkim przebiegiem choroby i dużą liczbą ciężkich powikłań. Często prowadzi do śmierci. Leczenie infekcji komplikuje oporność szczepu na większość leków przeciwmalarycznych. Czynnikiem sprawczym jest Plasmodium falciparum.

Ten typ infekcji charakteryzuje się ustępującą gorączką ze znacznymi dobowymi wahaniami temperatury, w tym krytycznym spadkiem jej parametrów. Ataki powtarzają się w krótkich odstępach czasu. Infekcja trwa rok.

Z reguły w przypadku malarii tropikalnej rozwijają się mózgowe, septyczne, algidowe i nerkowe formy patologii, a także śpiączka malaryczna, zwiększone odruchy ścięgniste i śpiączka.

Malaria trzydniowa jest wynikiem zakażenia szczepem Plasmodium vivax. W swoim przebiegu trzydniowa postać patologii przypomina malarię owalną, wywoływaną przez znacznie rzadszy szczep Plasmodium ovale. Jeśli ataki malarii mają podobne objawy, wówczas metody leczenia są zwykle takie same.

Inkubacja szczepów powodujących trzydniową postać zakażenia jest krótka i długa, w zależności od rodzaju plazmodium. Pierwsze objawy trzydniowej malarii mogą pojawić się po 14 dniach lub po 14 miesiącach.

Jej przebieg charakteryzuje się licznymi nawrotami i pojawieniem się powikłań w postaci zapalenia wątroby lub nerek. Patologia dobrze reaguje na leczenie. Całkowity czas trwania infekcji wynosi 2 lata.

Choroba charakteryzuje się rozwojem powikłań.

„Przedstawiciele rasy Negroidów mają odporność przeciwmalaryczną i są odporni na szczep Plasmodium vivax.”

Malaria Quartana jest formą zakażenia szczepem Plasmodium malariae.

Malaria typu czterodniowego charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, bez powiększenia śledziony i wątroby oraz innych stanów patologicznych, które zwykle rozwijają się na tle choroby. Główne objawy kwartany można szybko wyeliminować za pomocą leków, ale całkowite pozbycie się malarii jest trudne.

„Ataki malarii czwartorzędowej mogą powrócić nawet 10–20 lat po ustąpieniu objawów”.

Znane są przypadki zarażenia się osób w wyniku transfuzji krwi od dawców, u których wcześniej wystąpiła czterodniowa postać zakażenia.

Niedawno odkryto inny czynnik wywołujący tę chorobę, szczep Plasmodium knowlesi. Wiadomo, że ten szczep Plasmodium powoduje rozprzestrzenianie się malarii w całej Azji Południowo-Wschodniej. Jak dotąd epidemiologia nie ma pełnych informacji na temat charakterystyki tej postaci choroby.

Wszystkie typy malarii różnią się objawami, przebiegiem i rokowaniem choroby.

Specyfika rozwoju patologii zakaźnej

„Z jednego sporozoitu może rozwinąć się kilka tysięcy komórek potomnych, co przyspiesza postęp choroby”.

Kolejne etapy rozwoju patogenu determinują wszystkie procesy patologiczne charakteryzujące obraz kliniczny malarii.

• Schizogonia tkankowa.

Choroba ma kilka etapów rozwoju.

Poruszając się wraz z krwią, plazmodia przenikają do hepatocytów wątroby i dzielą się na formy szybkiego i wolnego rozwoju. Następnie przewlekła malaria powstaje z powoli rozwijającej się postaci, powodując liczne nawroty. Po zniszczeniu komórek wątroby plazmodia przenika do naczyń krwionośnych i atakuje czerwone krwinki. Na tym etapie nie pojawiają się objawy kliniczne malarii.

• Schizogonia erytrocytów.

Po przeniknięciu do czerwonych krwinek schizonty wchłaniają hemoglobinę i zwiększają swój rozmiar, co powoduje pękanie czerwonych krwinek i uwalnianie do krwi toksyn malarycznych i nowo powstałych komórek - merozoitów. Każdy merozoit ponownie atakuje erytrocyt, rozpoczynając powtarzający się cykl uszkodzeń. Na tym etapie malarii pojawia się charakterystyczny obraz kliniczny - gorączka, powiększenie śledziony i wątroby.

• Gametocytogonia.

Końcowy etap schizogonii erytrocytów, który charakteryzuje się tworzeniem komórek rozrodczych plazmodu w naczyniach krwionośnych narządów wewnętrznych człowieka. Proces kończy się w żołądku komara, gdzie po ukąszeniu gametocyty dostają się wraz z krwią.

Cykl życiowy Plasmodium wywołującego malarię przedstawia poniższy film.

Długość cyklu życiowego Plasmodium wpływa na okres inkubacji malarii.

Manifestacje objawów

Od momentu przedostania się zakaźnego patogenu do organizmu ludzkiego do etapu, w którym pojawia się patologiczna anatomia malarii, może upłynąć dużo czasu.

Malaria czworoboczna może pojawić się w ciągu 25-42 dni.

Patogeneza malarii tropikalnej zachodzi stosunkowo szybko - w ciągu 10-20 dni.

Malaria trzydniowa ma okres inkubacji od 10 do 21 dni. Zakażenie przenoszone przez wolno rozwijające się formy staje się ostre w ciągu 6-12 miesięcy.

Malaria owalna objawia się w ciągu 11-16 dni, gdy zakażona jest powoli rozwijającymi się formami - od 6 do 18 miesięcy.

W zależności od okresu rozwoju choroby objawy malarii różnią się intensywnością i charakterem objawów.

• Okres prodromalny.

Pierwsze objawy choroby są niespecyficzne i bardziej przypominają infekcję wirusową niż poważną chorobę, taką jak malaria. Złemu samopoczuciu towarzyszą bóle głowy, pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie i zmęczenie, okresowo objawiające się bólami mięśni i uczuciem dyskomfortu w jamie brzusznej. Średni czas trwania okresu wynosi 3-4 dni.

• Okres objawów pierwotnych.

Występuje, gdy pojawia się atak gorączki. Napad, charakterystyczny dla okresu ostrego, objawia się w postaci następujących po sobie etapów - dreszcze ze wzrostem temperatury od 39°C i trwające do 4 godzin, gorączka ze wzrostem temperatury do 41°C i trwająca do 12 godzin, podwyższona pocenie się, obniżenie temperatury do 35 ° C.

• Okres międzynapadowy.

W jego trakcie następuje normalizacja temperatury ciała i poprawa samopoczucia.

Objawy choroby zależą od stadium.

Ponadto obserwuje się skutki malarii, takie jak zażółcenie skóry, dezorientacja, senność lub bezsenność i anemia.

Cechy zmian patologicznych

W zależności od rodzaju choroby napad malarii zależy od specyficznych cech. Definicja malarii trzeciorzędowej to krótki poranny atak występujący co drugi dzień. Czas trwania ataku wynosi do 8 godzin.

Postać czterodniowa charakteryzuje się powtarzaniem ataków co dwa dni.

Podczas tropikalnej postaci choroby obserwuje się krótkie okresy międzynapadowe (3-4 godziny), a krzywa temperatury charakteryzuje się przewagą gorączki przez 40 godzin. Często ciało pacjentów nie jest w stanie wytrzymać takiego obciążenia, co prowadzi do śmierci.

Przy długim przebiegu choroby pigment plazmidowy jest wchłaniany przez narządy wewnętrzne.

Powikłania malarii w postaci powiększonych narządów u dzieci można wykryć poprzez badanie palpacyjne kilka dni po wystąpieniu choroby. Dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, nie są chronione przez odporność, która jest w stanie oprzeć się infekcji.

W tropikalnej postaci infekcji obserwuje się anatomię patologiczną w mózgu, błonie śluzowej trzustki i jelit, sercu i tkance podskórnej, w których tkankach powstaje zastój. Jeśli pacjent znajduje się w śpiączce malarycznej dłużej niż jeden dzień, możliwy jest punktowy krwotok i martwica niektórych obszarów mózgu.

Patomorfologia malarii trzydniowej i czterodniowej jest praktycznie taka sama.

Eliminacja skutków infekcji

Aby zdiagnozować zmianę zakaźną w medycynie, stosuje się ogólne badanie krwi, analizę moczu, analizę biochemiczną, a także kryteria kliniczne, epidemiczne, anamnestyczne i wyniki badań laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa rozmazów krwi pacjentów w celu wykrycia malarii i ewentualnych powikłań jest wskazana u wszystkich pacjentów z objawami gorączki. Procedura jest zalecana przed rozpoczęciem leczenia.

Często źródłem infekcji stają się dawcy - nosiciele patogenów przenoszonych przez krew.

Po potwierdzeniu diagnozy pacjent zostaje hospitalizowany w szpitalu zakaźnym i zostaje przepisane leczenie.

Cele i cele działań terapeutycznych podsumowano w formie małego podręcznika:

Leczenie ma kilka głównych kierunków.

• Należy przerwać żywotną aktywność patogenu w ciele pacjenta.
• Należy zapobiegać rozwojowi powikłań.
• Zrób wszystko, aby uratować życie pacjenta.
• Zapewnij zapobieganie rozwojowi przewlekłej postaci patologii i występowaniu nawrotów.
• Zapobiegaj rozprzestrzenianiu się czynnika zakaźnego.
• Zapobiegaj rozwojowi oporności plazmodii na leki przeciwmalaryczne.

Podstawą opieki medycznej nad pacjentem są leki o działaniu hematoschizotropowym (Hingamin, Delagil, Chloridine) i gametobójczym (Delagil). W ostrym przebiegu choroby pacjentowi zapewnia się całkowity odpoczynek, dużą ilość płynów i ochronę przed hipotermią. Dodatkowo zaleca się dietę mającą na celu zwiększenie odporności i ogólne wzmocnienie organizmu pacjenta oraz środki ludowe na malarię.

Nawet silny i zdrowy mężczyzna sam nie jest w stanie poradzić sobie z infekcją. Bez pomocy profesjonalnych lekarzy choroba może powodować tak poważne powikłania, jak śpiączka malaryczna, rozwój zespołu krwotocznego i konwulsyjnego, ból malaryczny, obrzęk mózgu, niewydolność nerek, zatrzymanie moczu, pojawienie się wysypki krwotocznej, zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego itp. .

Walka z malarią obejmuje działania zapobiegające chorobie - ochronę przed ukąszeniami komarów, szczepienia i przyjmowanie leków przeciwmalarycznych.

Choroba jest bardzo podstępna. Należy go leczyć pod stałą kontrolą lekarską. W domu nie da się osiągnąć pożądanego efektu, w najlepszym razie możliwe będzie usunięcie objawów choroby. To jednak nie wystarczy – aby uniknąć nawrotów, konieczne jest długotrwałe, odpowiednie leczenie.