Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kontury: nierówne, rozmyte po lewej stronie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek– nieswoista zakaźna choroba nerek wywołana przez różne bakterie. Około 2/3 wszystkich pacjentów urologicznych stanowią pacjenci cierpiący na ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci ostrej lub przewlekłej i dotyczyć jednej lub obu nerek. Bezobjawowy przebieg choroby lub łagodne nasilenie objawów w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często osłabia czujność pacjentów, którzy nie doceniają ciężkości choroby i nie traktują leczenia wystarczająco poważnie. Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego leczenie przeprowadza nefrolog. W przypadku braku szybkiego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek może to prowadzić do takiego poważne powikłania takie jak niewydolność nerek, karbunkuł lub ropień nerki, posocznica i wstrząs bakteryjny.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Najczęściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

u dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta ze względu na cechy rozwoju anatomicznego);

u młodych kobiet w wieku 18-30 lat (występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z rozpoczęciem aktywności seksualnej, ciążą i porodem);

u starszych mężczyzn (z niedrożnością dróg moczowych z powodu rozwoju gruczolaka prostaty).

Każda przyczyna organiczna lub funkcjonalna, która zakłóca normalny przepływ moczu, zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Odmiedniczkowe zapalenie nerek często pojawia się u pacjentów z kamicą moczową.

Do niekorzystnych czynników przyczyniających się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek zalicza się cukrzycę. zaburzenia odporności, przewlekłe choroby zapalne i częsta hipotermia. W niektórych przypadkach (zwykle u kobiet) po ostrym zapaleniu pęcherza rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Bezobjawowy przebieg choroby jest przyczyną przedwczesnego rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci rozpoczynają leczenie, gdy czynność nerek jest już upośledzona. Ponieważ choroba bardzo często występuje u pacjentów cierpiących na kamicę moczową, dlatego tacy pacjenci potrzebują specjalne traktowanie nawet przy braku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się nagłym początkiem ostry wzrost temperatura do 39-40°C. Hipertermii towarzyszy obfite pocenie się, utrata apetytu, silne osłabienie, ból głowy, a czasami nudności i wymioty. Tępy ból w okolicy lędźwiowej (natężenie bólu może być różne), często jednostronny, pojawia się jednocześnie ze wzrostem temperatury. Badanie fizykalne ujawnia ból podczas pukania w okolicy lędźwiowej (dodatni objaw Pasternackiego). Nieskomplikowana postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie powoduje problemów z oddawaniem moczu. Mocz staje się mętny lub ma czerwonawy odcień. W badaniu laboratoryjnym moczu stwierdza się bakteriurię, niewielki białkomocz i mikrohematurię. Ogólne badanie krwi charakteryzuje się leukocytozą i zwiększoną ESR. W około 30% przypadków biochemiczne badanie krwi wykazuje wzrost ilości odpadów azotowych.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często staje się wynikiem nieleczonego ostrego procesu. Możliwe jest rozwinięcie pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Nie ma historii pacjenta. Czasami przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zostaje przypadkowo wykryte podczas badania moczu. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek skarżą się na osłabienie, utratę apetytu, bóle głowy i częste oddawanie moczu. Niektórzy pacjenci odczuwają tępy, bolesny ból w okolicy lędźwiowej, który nasila się przy zimnej i wilgotnej pogodzie. Wraz z postępem przewlekłego obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek czynność nerek stopniowo ulega upośledzeniu, co prowadzi do zmniejszenia ciężaru właściwego moczu, nadciśnienia tętniczego i rozwoju niewydolność nerek. Objawy wskazujące na zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pokrywają się z obrazem klinicznym ostrego procesu.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować ostrą niewydolność nerek. Do najniebezpieczniejszych powikłań zalicza się sepsę i wstrząs bakteryjny.

W niektórych przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłane zapaleniem paranerek. Możliwy rozwój apostenomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek (powstawanie wielu małych krost na powierzchni nerki i jej kory), karbunkułu nerkowego (często występuje w wyniku zrośnięcia krost, charakteryzującego się obecnością procesów ropno-zapalnych, martwiczych i niedokrwiennych ), ropień nerki (stopienie miąższu nerek) i martwica brodawek nerkowych. Jeśli w nerkach pojawią się zmiany ropno-niszczące, wskazana jest operacja nerek.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, nastąpi terminalny etap ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozwija się roponercze, w którym nerka ulega całkowitemu stopieniu ropnemu i jest ogniskiem składającym się z jam wypełnionych moczem, ropą i produktami rozpadu tkanek.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Postawienie diagnozy „ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek” zwykle nie sprawia nefrologowi trudności ze względu na obecność wyraźnych objawów klinicznych.

Historia często odnotowuje obecność chorób przewlekłych lub niedawnych ostrych procesów ropnych. Obraz kliniczny powstaje w wyniku połączenia ciężkiej hipertermii charakterystycznej dla odmiedniczkowego zapalenia nerek z bólem dolnej części pleców (zwykle jednostronnym), bolesnym oddawaniem moczu i zmianami w moczu. Mocz jest mętny lub czerwonawy i ma silny nieprzyjemny zapach.

Laboratoryjnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie bakterii i niewielkich ilości białka w moczu. Aby określić patogen, wykonuje się posiew moczu. Na obecność ostrego stanu zapalnego wskazuje leukocytoza i wzrost ESR w ogólnym badaniu krwi. Za pomocą specjalnych zestawów testowych identyfikuje się mikroflorę wywołującą stany zapalne.

Podczas dyrygowania badanie urograficzne wykryto wzrost objętości jednej nerki. Urografia wydalnicza wskazuje na ostre ograniczenie ruchomości nerek podczas ortotestu. W przypadku apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek następuje zmniejszenie funkcji wydalniczej po dotkniętej stronie (cień dróg moczowych pojawia się późno lub jest nieobecny). W przypadku karbunkułu lub ropnia urogram wydalniczy ujawnia wybrzuszenie konturu nerek, ucisk i deformację kielichów i miednicy.

Rozpoznanie zmian strukturalnych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek przeprowadza się za pomocą ultradźwięków nerek. Zdolność nerek do koncentracji ocenia się za pomocą testu Zimnsky’ego. Aby wykluczyć kamicę moczową i nieprawidłowości anatomiczne, wykonuje się tomografię komputerową nerek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się zachowawczo na oddziale urologicznym szpitala. Prowadzona jest terapia antybakteryjna. Leki dobiera się biorąc pod uwagę wrażliwość bakterii znajdujących się w moczu. Aby jak najszybciej wyeliminować zjawiska zapalne, zapobiegając przekształceniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w postać ropno-niszczącą, leczenie rozpoczyna się od najskuteczniejszego leku.

Prowadzona jest terapia detoksykująca i korekcja immunologiczna. Na gorączkę dieta z zmniejszona zawartość białka, po normalizacji temperatury pacjenta, pacjent zostaje przeniesiony na pełną dietę o dużej zawartości płynów. W pierwszym etapie leczenia wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wyeliminować przeszkody utrudniające prawidłowy odpływ moczu. Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych na zaburzenia oddawania moczu nie daje pożądanego efektu i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się według tych samych zasad, co terapia ostrego procesu, ale jest dłuższa i bardziej pracochłonna. Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące środki terapeutyczne:

• eliminacja przyczyn utrudniających odpływ moczu lub powodujących zaburzenia w krążeniu nerkowym;
• terapia antybakteryjna (leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroorganizmów);
• normalizacja ogólnej odporności.

Jeżeli występują przeszkody, konieczne jest przywrócenie prawidłowego oddawania moczu. Przywrócenie odpływu moczu przeprowadza się szybko (nefropeksja w przypadku nefroptozy, usuwanie kamieni z nerek i dróg moczowych, usuwanie gruczolaka prostaty itp.). Usunięcie przeszkód utrudniających oddawanie moczu w wielu przypadkach pozwala na osiągnięcie stabilnej, długotrwałej remisji.

Leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są przepisywane z uwzględnieniem danych z antybiogramu. Przed określeniem wrażliwości mikroorganizmów przeprowadza się terapię lekami przeciwbakteryjnymi szeroki zasięg działania.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wymagają długotrwałej, systematycznej terapii, trwającej co najmniej rok. Leczenie rozpoczyna się od ciągłego przebiegu terapia antybakteryjna trwające 6-8 tygodni. Technika ta pozwala wyeliminować proces ropny w nerkach bez rozwoju powikłań i tworzenia się blizn. W przypadku zaburzeń czynności nerek konieczne jest stałe monitorowanie farmakokinetyki nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych. W celu skorygowania odporności stosuje się, jeśli to konieczne, immunostymulanty i immunomodulatory. Po osiągnięciu remisji pacjentowi przepisuje się przerywane kursy antybiotykoterapii.

W przypadku pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w okresie remisji wskazane jest leczenie sanatoryjne (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskawiec itp.). Należy pamiętać o obowiązkowej ciągłości terapii. Zaczęło się w szpitalu leczenie antybakteryjne należy kontynuować w trybie ambulatoryjnym. Schemat leczenia zalecony przez lekarza sanatorium powinien uwzględniać stosowanie leków przeciwbakteryjnych zaleconych przez lekarza stale monitorującego stan pacjenta. Jako dodatkową metodę leczenia stosuje się ziołolecznictwo.

Kwestionariusz dla pacjentów polikliniki dotyczący zadowolenia z jakości opieki medycznej

Drodzy pacjenci!

Zapraszamy do wzięcia udziału w ankiecie. Pomoże nam to określić nasze mocne strony i słabe strony i zapewnić lepszą jakość usług medycznych.

Wersja dla osób niewidomych

Zadać pytanie

Zadaj pytanie personelowi kliniki. Spróbuj sformułować to tak precyzyjnie, jak to możliwe.

1. Odpowiedź udzielana jest WYŁĄCZNIE w dziale Pytania i Odpowiedzi.

2. Jeśli chcesz otrzymać odpowiedź e-mailem bez publikowania pytania w serwisie, podaj swój adres e-mail. Odpowiedzi na pytania nie są wysyłane za pomocą wiadomości SMS.

3. Informacje o tym, do którego działu należy ten lub inny dom ten formularz nie jest zapewnione.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Temperatura z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wysoka temperatura ciała jest głównym wskaźnikiem obecności procesu zapalnego w organizmie. Często chory próbuje obejść się bez pomocy specjalistów i garściami połyka tabletki na obniżenie gorączki. Zażywanie tych leków jedynie opóźni nieuniknioną wizytę w poradni, jednak terminowa konsultacja z lekarzem skraca czas leczenia i pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji i powikłań.

Pikantny. Infekcja bakteryjna przedostaje się do tkanki nerkowej przez krwioobieg lub wzdłuż ściany moczowodu z pęcherza. Objawy choroby pojawiają się w ciągu kilku dni po wniknięciu drobnoustrojów.

Chroniczny. Powolny proces objawiający się zaostrzeniami z obniżoną odpornością. W fazie remisji mogą nie występować żadne objawy.

Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest leczone, po krótkim czasie zmieni się w postać przewlekłą, na którą trudno odpowiedzieć na terapię lekową.

Rozwój choroby. W pierwszych dniach infekcja zaczyna się rozprzestrzeniać, odpowiedź immunologiczna organizmu jest jeszcze słaba i objawia się wzrostem temperatury do 37°C.

Po trzech dniach choroba przybiera ostrą postać – termometr może wskazywać 40°C. Jest to reakcja organizmu ludzkiego z dobrą odpornością na rozwój infekcji. Osłabiona odporność zareaguje długotrwałym wzrostem temperatury do 38°C.

Ważne jest monitorowanie temperatury u pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ponieważ jej powtarzające się skoki mogą wskazywać na rozwój ropne powikłania choroby

Temperatura w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Ból podczas oddawania moczu.

Dokuczliwy ból w okolicy lędźwiowej.

Połączenie wszystkich tych objawów, nawet bez wzrostu temperatury, jest powodem do skontaktowania się ze specjalistą. Po badaniach lekarz przepisze kompleksowe leczenie. Jeśli zaczniesz chorobę, to po pewnym czasie znowu ci o sobie przypomni.

Podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek temperatura rzadko wzrasta do wysokiego poziomu, z reguły obserwuje się niską gorączkę, która nie osiąga 38°C

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: alarmujące odczyty termometru

Ból brzucha.

Choroba u dzieci może mieć cięższy przebieg niż u dorosłych. Podczas wizyty u lekarza konieczne jest wypowiedzenie wszystkich objawów związanych z wysoką gorączką w celu postawienia prawidłowej diagnozy.

Z reguły lekarze zalecają obniżenie temperatury powyżej 38-39°C. W ten sposób organizm skutecznie zwalcza infekcję i zabija szkodliwe bakterie i wirusy. Jednak wzrost temperatury powyżej 40°C staje się niebezpieczny i stanowi sygnał do zażycia leków przeciwgorączkowych. Mogą być w formie czopki doodbytnicze, kapsułki, tabletki lub syropy.

Niezależnie od zdiagnozowanej u pacjenta postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy pamiętać, że wraz z przepływem krwi infekcja może przeniknąć do dowolnego narządu wewnętrznego. Późniejsze leczenie będzie dłuższe i droższe. Samoleczenie jedynie osłabi objawy choroby i przyczyni się do jej dalszego rozwoju.

Przyczyny podwyższonej temperatury z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Czynnikiem etiologicznym występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek są bakterie. Uwalniane przez nie toksyny nie są specyficzne dla ludzkiego organizmu i przy pomocy podwyższonej temperatury organizm zaczyna niszczyć obce białko.

Istnieje kilka klasyfikacji choroby, ale zasadniczo odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się w następujący sposób:

Wysoka temperatura podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazuje na zatrucie organizmu produktami rozkładu bakterii. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych leki może złagodzić stan człowieka, ale nie osłabi przebiegu choroby. Objawowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczyni się jedynie do dalszego rozprzestrzeniania się infekcji.

Główną przyczyną wzrostu temperatury podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek są mikroorganizmy chorobotwórcze (czynniki wywołujące chorobę)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: wahania temperatury

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskaźniki temperatury zależą bezpośrednio od stanu odporności danej osoby i stadium choroby. Przy osłabionej odporności wzrost temperatury jest nieznaczny, w niektórych przypadkach może w ogóle nie wystąpić. Eksperci wyróżniają trzy formy procesu zapalnego:

Po rozpoczęciu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazania termometru są stabilne: 37-37,5°C. Mikroorganizmy chorobotwórcze giną pod wpływem leków, jednak ich stężenie jest nadal wystarczające, aby wywołać objawy.

Obniżenie temperatury nie jest powodem do przerwania leczenia. Pozostałe bakterie mogą wywołać nową falę choroby.

W ostrym stadium choroby leczenie będzie wymagane przez dwa tygodnie. Ropna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek może utrzymać pacjenta w łóżku szpitalnym przez ponad miesiąc.

Co zaskakujące, często osoby cierpiące na tę postać choroby nawet nie zdają sobie sprawy, że mają odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekkie przymrozki powodują nieznaczny wzrost ich niskiej temperatury – do 37°C. Przypisując złe samopoczucie objawom przeziębienia, zaczynają je zwalczać tabletkami przeciwgorączkowymi.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek oprócz lekkiej gorączki mogą wystąpić następujące objawy:

Obrzęk.

U małych dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje nagłe zmiany temperatury. Rodzice często mylą gorączkę z objawem przeziębienia i zaczynają szukać w apteczce czegoś, co obniży temperaturę do optymalnego poziomu. Jeśli zauważysz u swojego dziecka następujące objawy, skontaktuj się z pediatrą:

Nudności wymioty.

Częsta potrzeba oddania moczu.

Dzieci z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardzo podatne na hipertermię, która jest niebezpieczna z powodu rozwoju drgawek gorączkowych

Wyciąg z pracy

1.4.1 Klinika ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.4.2 Klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.5 Komplikacje

1.6 Diagnostyka

1.7 Leczenie

1.8 Zapobieganie

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

2.2 Obserwacja

2.2.1 Arkusz wstępnej oceny pacjenta

2.2.2 Rozwiązywanie problemów pacjenta

2.2.3 Plan opieki nad pacjentem

2.3 Badania laboratoryjne

2.4 Notatka dotycząca rozwiązywania problemów pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wniosek

Bibliografia

Aplikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród problemów współczesnej pediatrii. Wysoka częstość występowania i tendencja wzrostowa liczby dzieci chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek wskazują na potrzebę zwrócenia szczególnej uwagi na ten problem.

Znaczenie problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika nie tylko z jego dużej częstości występowania wśród dzieci, ale także z dużej zmienności obrazu klinicznego choroby, coraz większej częstości występowania postaci utajonych, tendencji do nawrotów i rzadkiego występowania całkowite wyleczenie.

Dane dotyczące częstości występowania, struktury i czynników ryzyka tej choroby u dzieci są niejednoznaczne.

Trudności w diagnozowaniu tej patologii nadal istnieją. Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są dość zróżnicowane, charakteryzują się dużą liczbą masek klinicznych odmiedniczkowego zapalenia nerek, co niezwykle utrudnia terminowe rozpoznanie choroby. Wiadomo, że leukocyturia i bakteriuria, które są głównymi objawami laboratoryjnymi odmiedniczkowego zapalenia nerek, mogą być objawami innych patologii układu moczowo-płciowego, takich jak zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie cewki moczowej. Podobieństwo obrazu klinicznego i objawów laboratoryjnych odmiedniczkowego zapalenia nerek i patologii dolnych dróg moczowych komplikuje rozpoznanie choroby i często prowadzi do nadmiernej diagnozy odmiedniczkowego zapalenia nerek i nieuzasadnionego długotrwałego stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Skuteczne leczenie i zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest niemożliwe bez dokładnego zbadania czynników przyczyniających się do powstawania i postępu choroby. Jedną z głównych przyczyn pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są zmiany w florze jelitowej. W niesprzyjających warunkach, takich jak infekcje jelitowe lub częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane wrodzonymi anomaliami układu moczowo-płciowego.

Bardzo trudne jest wczesne rozpoznanie i leczenie problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek, przed pojawieniem się obrazu klinicznego i objawów laboratoryjnych, a także wymaganie od lekarza praktykującego znajomości współczesnych danych na temat etiologii, patogenezy, metod diagnostyki i leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek pozostaje jednym z najpilniejszych problemów w nefrologii dziecięcej. nowoczesna scena. Dotychczas najbardziej rozwinięta jest terapia przeciwbakteryjna, trwają poszukiwania optymalnych leków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, omawiane są kwestie dotyczące wyboru optymalnych schematów terapii przeciwnawrotowej i czasu ich stosowania. Badanie patogenezy odmiedniczkowego zapalenia nerek pozwoliło wykazać znaczącą rolę aktywacji procesów peroksydacji lipidów (LPO) w jego rozwoju u dzieci, co wymaga stosowania leków pomagających normalizować te procesy w kompleksowym leczeniu choroby. Obecnie zidentyfikowano i zsyntetyzowano dużą liczbę substancji o działaniu przeciwutleniającym. Do chwili obecnej toczą się dyskusje na temat taktyki i czasu stosowania leków przeciwutleniających.

Wszystko to decyduje o trafności wybranego tematu badawczego. Rozwiązanie tych problemów umożliwi uzasadnienie nowego podejścia do diagnostyki odmiedniczkowego zapalenia nerek i wyboru optymalnej taktyki jego leczenia u dzieci.

Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Pacjent z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Identyfikacja problemów pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Utwórz notatkę z pracy z pacjentem i jego rodzicami.

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest zbadanie:

· etiologia i czynniki sprzyjające odmiedniczkowemu zapaleniu nerek;

· obraz kliniczny i cechy diagnostyczne tej choroby;

· metody egzaminacyjne i przygotowanie do nich;

· zasady leczenia i profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek;

· manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę;

· cechy procesu pielęgnowania tej patologii.

Aby osiągnąć ten cel badawczy należy przeanalizować:

· przypadek opisujący taktykę pielęgniarki przy realizacji procesu pielęgnowania pacjenta z daną chorobą;

· główne wyniki badania i leczenia pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, niezbędne do wypełnienia karty interwencji pielęgniarskiej.

Aby osiągnąć ten cel, trzeba wykorzystać wszystko możliwe metody badania takie jak:

· naukowo – teoretyczny (analiza literatura medyczna na odmiedniczkowe zapalenie nerek);

· biograficzne (analiza informacji anamnestycznych, badanie dokumentacji medycznej).

· empiryczny (obserwacja, dodatkowe metody badawcze):

Metoda organizacyjna (porównawcza, złożona);

Subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (gromadzenie wywiadu);

Obiektywne metody badania pacjenta (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne);

· psychodiagnostyka (rozmowa).

Szczegółowe ujawnienie materiału na temat pracy kursu „Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci” poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

Rozdział 1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Pacjent karmiący piersią w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - drobnoustroje choroba zapalna nerki z uszkodzeniem układu zbiorczego, tkanka śródmiąższowa miąższ i kanaliki nerek.

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest infekcja. A także bakterie klepsiella, proteus, E. coli, mykoplazma, gronkowiec, enterococcus, salmonella, wirusy, grzyby.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Najczęściej pojawia się na skutek zmian w florze jelitowej dziecka i jest uważana za oportunistyczną. W niesprzyjających warunkach (częste ARVI, infekcje jelitowe) występuje dysbakterioza - jedna z przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek. Również urolodzy za przyczynę pierwotnego zapalenia nerek uważają powikłania infekcji kokosowej, czy to choroby skóry, czy (znacznie częściej) bólu gardła czy grypy. Zapalenie pęcherza moczowego jest również często przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przez nie drobnoustroje dostają się do układu moczowego cewka moczowa. Następnie trafiają do pęcherza, następnie do moczowodów, miednicy i wreszcie do nerek.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek ma inny charakter. Wystąpienie choroby jest często spowodowane wrodzonymi wadami układu moczowego. U dziecka mogą występować zaburzenia w budowie lub lokalizacji nerek, moczowodów i pęcherza moczowego. Z tego powodu odpływ moczu zostaje zakłócony lub zostaje on wrzucony z powrotem do nerki z dolnego odcinka dróg moczowych. Wraz ze strumieniem dostają się tam bakterie, co powoduje proces zapalny.

Zdarzają się przypadki niedorozwoju nerek. Ze względu na zbyt mały rozmiar organizm ma mniej funkcjonującą tkankę nerkową, niż potrzebuje. Na początku nie jest to zauważalne. Ale dziecko rośnie, wzrasta obciążenie tkanki nerkowej, a wtedy narząd nie jest w stanie poradzić sobie ze swoją funkcją. Takie cechy anatomiczne ujawniają się już w pierwszych tygodniach życia dziecka. W związku z tym wielu lekarzy zaleca jak najwcześniejsze wykonanie badania USG, aby upewnić się, że z nerkami wszystko jest w porządku. A jeśli zostanie wykryta patologia, rozpocznij natychmiastowe leczenie.

1) Naruszenie urodynamiki - obecność anomalii dróg moczowych prowadzących do zatrzymania moczu;

2) Bakteriuria, która rozwija się zarówno w ostrej chorobie, jak i na skutek obecności przewlekłego źródła infekcji (najczęściej w przewodzie pokarmowym z dysbiozą lub na zewnętrznych narządach płciowych) lub przedostaniu się bakterii przez krezkowe węzły chłonne;

3) Wcześniejsze uszkodzenie tkanki śródmiąższowej nerek (z powodu nefropatii metabolicznej, poprzednie choroby wirusowe, nadużywanie niektórych leków, hiperwitaminoza D itp.);

4) Naruszenie reaktywności organizmu, jego homeostazy, w szczególności reaktywności immunologicznej.

Zgodnie z przebiegiem wyróżnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek ważną rolę odgrywają następujące czynniki: rodzaj i charakter czynnika zakaźnego; obecność zmian w nerkach i drogach moczowych, które przyczyniają się do utrwalenia w nich patogenu i rozwoju procesu; drogi zakażenia nerek; ogólny stan organizmu i jego reaktywność immunobiologiczna.

Choroba u dzieci może objawiać się następujące znaki:

· Gorączka (do 38-39 stopni), ogólne osłabienie i ból głowy. Apetyt jest zmniejszony. Nie ma żadnych oznak przeziębienia.

· Zatrzymanie moczu (nietrzymanie moczu). Przy normalnym schemacie picia dziecko nie oddaje moczu przez długi czas lub wręcz przeciwnie, robi to zbyt często i w małych porcjach, zwłaszcza w nocy, dlatego źle śpi. W takim przypadku występuje ostry nieprzyjemny zapach moczu.

· Ból podczas oddawania moczu. Można to zrozumieć poprzez odpowiednie zachowanie dziecka: nie oddaje moczu natychmiast, podejmuje wysiłek i skarży się na ból w podbrzuszu.

· Zmiana koloru moczu. Zwykle mocz powinien być przezroczysty i słomkowożółty, jeśli jednak stanie się mętny, przyciemniony lub nabierze czerwonawego zabarwienia, może to oznaczać problemy z nerkami lub pęcherzem.

· Nieprawidłowe wypróżnienia, nudności i wymioty. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, zwłaszcza noworodków, często są podobne choroby jelit. Jednocześnie przyrost masy ciała następuje zbyt wolno.

Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w typowym przypadku charakteryzuje się:

1) Zespół bólowy (ból dolnej części pleców lub brzucha);

2) Zaburzenia dysuryczne (ból lub pieczenie, swędzenie podczas oddawania moczu);

3) Objawy zatrucia (gorączka z dreszczami, ból głowy, letarg, osłabienie).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się w przypadkach, gdy objawy kliniczne i (lub) znaki laboratoryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się u dziecka przez ponad 1 rok.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci młodym wieku może zauważyć jedynie takie ogólne objawy, jak utrata apetytu, niewystarczający przyrost masy ciała, wzrostu, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, niska gorączka.

U starszych dzieci w obrazie klinicznym mogą dominować także objawy zatrucia: apatia, letarg, bóle głowy, słaby apetyt, zaburzenia jedzenia, zwiększone zmęczenie, niska gorączka ciała, niepewna lokalizacja bólu brzucha, rzadziej ból dolnej części pleców z minimalnie wyrażonymi zaburzeniami dyzurycznymi lub nawet ich brakiem.

1) Apostematous zapalenie nerek (liczne ropnie nerek), występujące u dzieci jako ostra choroba septyczna z wysoką, często gorączkową temperaturą ciała, ciężkim zatruciem i ciężkim stanem ogólnym (wymioty, nudności, suchość skóry, drgawki, odwodnienie). Diagnozę stawia się na podstawie USG nerek.

2) Zapalenie nerek (zapalenie tkanki okołonerkowej), objawem wiodącym jest także ból w okolicy lędźwiowej; następnie w moczu pojawiają się leukocyty. Może również wystąpić wysoka gorączka. Wykryto pozytywny objaw Goldflama-Pasternatsky'ego. Diagnozę stawia się na podstawie USG nerek.

3) Martwica brodawek nerkowych objawiająca się krwawieniem - krwiomocz (czasami z uwolnieniem sekwestracji tkanki nerkowej) może być konsekwencją uszkodzenia tętnic zatoki nerkowej (tętnicze zapalenie wahadeł).

· Badania moczu (ogólne według Niechiporenko, według Zemnickiego).

Stwierdza zwiększoną zawartość białka w moczu i obecność dużej liczby czerwonych krwinek (krwiomocz)

· Wysiew ZBIORNIKA

Pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy choroby i jego wrażliwość na różne antybiotyki

· Próba Rehberga

Określa nerki funkcja wydalnicza, a także zdolność kanalików nerkowych do wydzielania/wchłaniania pewnych substancji

· Ogólna analiza krwi

Pozwala zidentyfikować oznaki stanu zapalnego: leukocytozę, zwiększoną ESR, zwiększone stężenie białka

· Biochemia krwi

Stwierdza wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi

· Codzienny pomiar ciśnienia krwi

USG nerek

Określa powiększenie wielkości nerek w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zmniejszenie ich w przewlekłych postaciach choroby lub niewydolności nerek

Leczenie ma na celu zwalczanie procesu zakaźnego, zatrucia, przywrócenie urodynamiki i funkcji nerek oraz zwiększenie reaktywności organizmu.

W ostrym okresie konieczne jest leżenie w łóżku, szczególnie przy wysokiej temperaturze ciała, dreszczach, ciężkim zatruciu, zaburzeniach dyzurycznych i bólu. Zalecana jest dieta z ograniczeniem substancji ekstrakcyjnych wydalanych przez nabłonek kanalikowy i mających działanie drażniące (pieprz, cebula, czosnek, bulion nasycony, wędliny itp.). W celu przyspieszenia diurezy warto włączyć do diety świeże owoce i warzywa o działaniu moczopędnym (arbuzy, melony, cukinia, ogórki). Zaleca się zwiększenie spożycia płynów o 50% w stosunku do normy wiekowej.

Ze względu na fakt, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bakteryjną chorobą zapalną, konieczne jest przepisanie:

Leki antybakteryjne

· Leki uroseptyczne

· Medycyna ziołowa

Leczenie chorób jamy ustnej

Jak wiadomo, każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na profilaktykę odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieciństwo. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle istniejącego przewlekła infekcja. Ogniska zakaźne Ciało dziecka może mieć próchnicowe zęby mleczne lub migdałki. Drobnoustroje i bakterie chorobotwórcze dostają się do filtrów nerkowych na różne sposoby i pozostają tam, powodując rozwój choroby.

Dlatego przede wszystkim choroby zakaźne należy leczyć przy pierwszych objawach ich pojawienia się. Czasami rodzice uważają, że nie ma potrzeby leczenia zębów mlecznych, ponieważ zęby po pewnym czasie wypadną. Jest to jednak błędne przekonanie, ponieważ próchnica znacznie zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób nerek.

Przestrzeganie zasad higieny

Istnieją dwie drogi przedostania się infekcji do dróg moczowych: „od góry” i „od dołu”. Na przykład infekcja może dotrzeć do nerek od migdałków lub w górę od zewnętrznych narządów płciowych. W związku z tym rodzice powinni zwrócić należytą uwagę na przestrzeganie zasad higieny u małych dzieci. Skóra dzieci jest bardzo delikatna. Błony śluzowe mają zdolność szybkiego zapalenia, co sprzyja infekcjom przedostawania się do organizmu dziecka. Małe dzieci zaleca się myć po każdym wypróżnieniu, a u starszych dzieci zabiegi wodne przynajmniej raz dziennie.

Leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego

Czynnikiem sprawczym odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci może być również mikroflora oportunistyczna, na przykład Escherichia coli. Ryzyko wystąpienia procesu zapalnego w nerkach wzrasta po hipotermii lub w wyniku niedawnej infekcji wirusowej. W takich przypadkach powstają sprzyjające warunki do aktywacji patogenów chorobowych. Nierzadko czynnikiem sprawczym odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są drobnoustroje oportunistyczne, na przykład Escherichia coli, która żyje w jelitach. W przypadku infekcji wirusowych u dzieci, zwłaszcza grypy, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie. Po wyzdrowieniu konieczne jest przeprowadzenie terapii immunologicznej i umożliwienie organizmowi pełnego powrotu do zdrowia po chorobie.

Proces pielęgnowania to metoda naukowo uzasadniona i wdrożona w praktyce działań pielęgniarki mających na celu sprawowanie opieki nad pacjentem.

Cel Ten metoda— zapewnienie akceptowalnej jakości życia w chorobie poprzez zapewnienie pacjentowi maksymalnego komfortu fizycznego, psychospołecznego i duchowego, z uwzględnieniem jego kultury i wartości duchowych.

Obecnie proces pielęgnowania jest jednym z głównych pojęć nowoczesne modele pielęgniarstwa i obejmuje pięć etapów.

Zaraz przed interwencje pielęgniarskie wymagany:

Przesłuchanie pacjenta lub jego bliskich

· badanie obiektywne – pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i fizyczny zdrowie psychiczne pacjent

· rozpoznanie problemów pacjenta – pozwala podejrzewać chorobę nerek, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek

· sporządzenie planu opieki – podczas wywiadu z pacjentem (lub jego bliskimi)

· pytania o przebyte choroby, obecność bladości z lekkim żółtawym odcieniem, podwyższone ciśnienie krwi, bóle w okolicy lędźwiowej, zmiany w moczu

Analiza uzyskanych danych pozwala na identyfikację problemów pacjenta – diagnozę pielęgniarską

Najbardziej znaczące to:

· zaburzenia dysuryczne;

· ból głowy;

· ból w okolicy lędźwiowej;

ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;

· nudności wymioty;

· zapotrzebowanie pacjenta i członków jego rodziny na informacje o chorobie, sposobach jej zapobiegania i leczenia;

Opieka pielęgniarska ma ogromne znaczenie w rozwiązywaniu tych problemów, ale główną rolę odgrywają terapie nielekowe i farmakologiczne, które przepisuje lekarz.

Pielęgniarka informuje pacjenta i członków jego rodziny o istocie choroby, zasadach leczenia i profilaktyki, wyjaśnia przebieg niektórych badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz przygotowanie do nich.

Opieka pielęgniarska nad pacjentem z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obejmuje:

1) informować rodziców o przyczynach choroby, objawach klinicznych, cechach przebiegu, zasadach leczenia i możliwym rokowaniu;

2) Przekonać rodziców i dziecko (jeśli pozwala na to jego wiek) o konieczności hospitalizacji na oddziale nefrologii szpitala w celu kompleksowego badania i odpowiedniego leczenia. Zapewnij pomoc w czasie hospitalizacji;

3) Zapewnij dziecku odpoczynek w łóżku w okresie zaostrzenia choroby. Tworzyć na oddziale atmosferę komfortu psychicznego, stale zapewniać mu wsparcie, przedstawiać dziecko rówieśnikom na oddziale i terminowo zaspokajać jego potrzeby fizyczne i psychiczne;

4) Stopniowo rozszerzaj schemat po normalizacji temperatury ciała pod kontrolą stanu i parametrów laboratoryjnych;

5) Monitoruj funkcje życiowe (temperaturę ciała, tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi, diurezę dzienną);

6) W miarę rozszerzania się reżimu wprowadzaj go stopniowo zajęcia z terapii ruchowej: początkowo ćwiczenia są łatwe i znane, można leżeć lub siedzieć w łóżku, później bardziej skomplikowane w pozycji stojącej. Stopniowo zwiększaj czas trwania ćwiczeń, wykonuj je powoli z niepełną amplitudą. Pamiętaj o uwzględnieniu w kompleksie ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń relaksacyjnych;

7) Angażuj rodziców i dzieci w planowanie i realizację opieki: naucz prawidłowego mycia rąk, toalety zewnętrznych narządów płciowych, wyjaśnij technikę pobierania moczu do różnych rodzajów badań

8) Zawczasu przygotować dziecko do badań laboratoryjnych i instrumentalnych z wykorzystaniem zabaw terapeutycznych;

9) Zapoznanie rodziców z podstawowymi zasadami dietoterapii: picie dużej ilości płynów, szczególnie w pierwszych dniach (do 1,5-2 litrów płynów dziennie), w ostrym okresie przestrzeganie diety mleczno-warzywnej z ograniczoną ilością soli i białka , następnie tabela nr 5. Stopniowo można przejść na dietę zygzakowatą: co 7 - 10 dni naprzemiennie stosować produkty zmieniające pH moczu na kwaśne lub zasadowe, wówczas nie powstają warunki do namnażania się flory chorobotwórczej i tworzenie kamieni;

10) Doradzaj rodzicom kontynuowanie ziołolecznictwa w domu i wybieraj zioła o działaniu przeciwzapalnym i moczopędnym, naucz ich sporządzania wywarów. W kolekcji znajdują się najczęściej: borówka amerykańska, chaber, dziurawiec zwyczajny, pokrzywa, liście brzozy, uszy niedźwiedzie, skrzyp, rumianek, dzika róża, jagody, jarzębina;

11) Stale podtrzymuj dziecko w pozytywnym nastroju emocjonalnym, wyznaczaj zadania odpowiednie do jego wieku, popraw zachowanie, zajmuj go czytaniem książek, spokojnymi zabawami, urozmaicaj mu czas wolny, zachęcaj do aktywności poznawczej;

12) Przekonać rodziców po wypisaniu ze szpitala do kontynuowania dynamicznej obserwacji dziecka przez pediatrę i nefrologa w poradni dziecięcej przez 5 lat z monitorowaniem badań moczu, badaniem przez lekarza dentystę i otolaryngologa 2 razy w roku;

13) W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub innej nieprawidłowości w obrębie dróg moczowych zaleca się rodzicom ponowną hospitalizację dziecka po 1,5 roku w celu podjęcia decyzji o korekcie chirurgicznej.

2.2.1 Arkusz wstępnej oceny pacjenta

Pacjentka: Zenkova D.S., lat 6, została przyjęta na oddział dziecięcy z rozpoznaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przeprowadzając I etap procesu pielęgniarskiego – badanie pielęgniarskie, wypełniono kartę oceny wstępnej.

Uskarżanie się: ból głowy, ogólne osłabienie, brak apetytu, temperatura ciała 38,6 C. Niepokoją mnie dokuczliwe bóle w okolicy lędźwiowej, bolesne i częste oddawanie moczu.

Obiektywnie: skóra jest blada i czysta. Język jest suchy, pokryty białym nalotem. Żołądek jest miękki. NPV 26, PS 102 na min.

II etap procesu pielęgniarskiego to identyfikacja zaburzonych potrzeb, identyfikacja problemów: rzeczywistych, priorytetowych, potencjalnych.

- częste oddawanie moczu;

- gorączka;

- utrata apetytu;

- ból głowy.

— ryzyko naruszenia integralności skóry w okolicy fałdów krocznych

Priorytet problem: częste oddawanie moczu

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Dobra robota do serwisu">

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Ministerstwo Zdrowia i rozwój społeczny Federacja Rosyjska Ministerstwo Zdrowia regionu Orenburg Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna średniej szkoły zawodowej „Gai Medical College”

« Rola dodatkowych metod badawczych w rozpoznawaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek”

Wstęp

Rozdział 1. Przegląd teoretyczny

1.1 Cechy anatomiczne, fizjologiczne i kliniczne przebiegu przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.2 Klasyfikacja przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.3 Klinika przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.4 Rozpoznanie przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.5 Leczenie przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Analiza danych statystycznych dotyczących zachorowalności w mieście Jasnym i obwodzie jasnieńskim

2.2 Ankieta pacjentów

2.3 Analiza historii choroby

2.4 Wywiad z lekarzem – urologiem, terapeutą

2.5 Analiza ankiet pacjentów

Wniosek

Bibliografia

Aneks 1

Załącznik 2

Dodatek 3

Dodatek 4

WSTĘP

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (CP) to nieswoisty infekcyjny i zapalny proces układu odmiedniczkowo- kielichowego i kanalików nerkowych, z następczym uszkodzeniem kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych, bez znaczących objawów początkowych.

Znaczenie Problemy badania decyduje fakt, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą układu moczowego i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania po chorobach układu oddechowego. W ciągu ostatnich pięciu lat w obwodzie Orenburg, powiat Yasnensky, częstość występowania chorób układu moczowego wzrosła prawie 2-krotnie, na pierwszym miejscu znajdują się choroby zakaźne i zapalne.

Według najnowszych danych z regionu Orenburg w powiecie Yasnensky, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek we wszystkich grupach wiekowych. Liczba przypadków w ostatnich latach waha się od 8 do 20 procent na 1000 osób. Utrzymuje się przewaga kobiet nad mężczyznami (7:1). Objawy kliniczne choroby są bardzo zróżnicowane, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić pod „maską” innej choroby.

Obecnie dostępnych jest wiele informacji na temat etiologii i patogenezy choroby, badań nad zmianami patomorfologicznymi układu moczowego u pacjentów. Na tym tle efekty leczenia i rehabilitacji nie są dostatecznie skuteczne. Dlatego też szczególne znaczenie mają wszelkie możliwe próby poprawy wyników leczenia i poszerzenia zakresu opieki nad chorymi. Głównym zadaniem w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest eliminacja procesu zapalnego w tkance nerek.

Cel badania:

Wyjaśnienie roli dodatkowych metod badawczych w identyfikacji utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Cele badań :

1. Na podstawie źródła literackie scharakteryzować utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek;

2. Określić najskuteczniejsze nowoczesne dodatkowe metody badawcze w identyfikacji utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek;

3. Zgłębiać zagadnienia profilaktyki utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek;

4. Analizować dane statystyczne u pacjentów z utajonym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek na oddziale terapeutycznym Yasnenskaya RB;

Metody badawcze :

v Ogólna teoria (studia literatury medycznej)

v Analityczny (statystyczna analiza danych)

v Kwestionariusze, ankiety.

Hipoteza: W związku z pojawieniem się nowych i skutecznych dodatkowych metod badawczych pojawiła się szansa wczesne wykrycie utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przedmiot badań to pacjenci cierpiący na utajone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przedmiot badań wpływ dodatkowych metod badawczych na identyfikację utajonego pilonephritis na przykładzie pacjentów z Yasnenskaya RB.

Metoda obróbki materiału : podręcznik.

ROZDZIAŁ 1. PRZEGLĄD TEORETYCZNY

1.1 Cechy anatomiczne, fizjologiczne i kliniczne przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźnym, nieswoistym procesem zapalnym układu odmiedniczkowo- kielichowego i kanalików nerkowych, z późniejszym uszkodzeniem kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych bez znaczących objawów początkowych. Częstość występowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od wieku, płci i powiązanych czynników.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są: Escherichia coli, mykoplazma, gronkowiec, Pseudomonas aeruginosa, w rzadkich przypadkach- wirusy, grzyby, salmonella. Jednak nie we wszystkich przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek możliwe jest wyizolowanie czynnika wywołującego chorobę. W około 15% przypadków nie można go wykryć w zwykły sposób ani w posiewach moczu, ani w posiewach tkanki nerek pobranych podczas operacji. W niektórych przypadkach wynika to z możliwości transformacji patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek do postaci unikalnych, pozbawionych ścian komórkowych, które zachowują właściwości chorobotwórcze i są odporne na działanie powszeche typy terapia antybakteryjna. Wszystko, co opisano powyżej, pokazuje, że osiągnięcie remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek przy braku bakteriurii i innych objawów nie zawsze oznacza całkowite zahamowanie infekcji.Rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być również spowodowany ogniskami infekcji ( przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie kości i szpiku, czyraczność) zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z procesami zapalnymi w narządach moczowo-płciowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie przydatków itp.), W tkance miednicy (zapalenie przyzębia). Zaostrzenie i rozwój choroby ułatwia chłodzenie, zaburzenia urodynamiczne, kamienie dróg moczowych, gruczolak prostaty, cukrzyca, manipulacje urologiczne i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Drogi zakażenia w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

1- urogeniczny (rosnący)

2 - krwiotwórczy (zstępujący)

3 – mieszany (kiedy źródło zakażenia zlokalizowane jest w dolnych drogach moczowych)

Często nie można ustalić drogi zakażenia. Patogen może zostać wprowadzony podczas zabiegów instrumentalnych, chirurgicznych lub stosunku płciowego.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek powikłania mogą być różnorodne i poważne. Możliwe w samej nerce różne stany: stwardnienie nerek i roponercze. Nefroskleroza często rozwija się w wyniku utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek bez niedrożności dróg moczowych. Roponercze częściej występuje w przypadku czynnego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które jest powikłane kamieniami nerkowymi i moczowodowymi i występuje w warunkach upośledzonego odpływu moczu; a także na gruźlicę nerek.

1.2 Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

I. Według lokalizacji:

1.Odmiedniczkowe zapalenie nerek jednostronne

2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek obustronne

3.Całkowite odmiedniczkowe zapalenie nerek (obejmujące całą nerkę)

4. Odcinkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek (wpływające na odcinek lub obszar nerki)

II. Według wystąpienia:

1.Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek (niezwiązane z wcześniejszą chorobą urologiczną).

2. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek (w wyniku uszkodzenia dróg moczowych o charakterze urologicznym)

III.W zależności od fazy choroby:

1. Faza zaostrzenia

2. Faza remisji

IV.Według postaci klinicznych:

1.Nadciśnienie

2.Nerfrotyczny

3.Septyczny

4.Hematuriczny

5. Anemia

6. Utajony (mało objawowy)

7. Powtarzające się

V. Stopień przewlekłej niewydolności nerek.

1.3 Klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obraz kliniczny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się znaczną różnorodnością i brakiem specyficznych zmian. Objawy choroby zależą od jej postaci i stopnia zaawansowania, charakterystyki przebiegu, rozległości wyrostka w nerkach, niedrożności dróg moczowych, zmian jednostronnych lub obustronnych oraz obecności chorób współistniejących.

Istnieją ogólne i częste objawy HP. Objawy choroby są zwykle niewielkie, co uniemożliwia wczesną diagnozę. Objawy ogólne to: zwiększone zmęczenie, osłabienie, ból głowy, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, senność, nieprzyjemny smak w ustach, zmniejszenie apetytu, niska gorączka.

Szczególne objawy obejmują ból w okolicy lędźwiowej, zaburzenia oddawania moczu (pollakiuria, bolesne oddawanie moczu itp.) Oraz dodatni objaw Pasternackiego. Często ból jest nieobecny lub (z wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek) jest maskowany objawami choroby podstawowej (kamica moczowa, wodonercze, gruźlica nerek itp.)

W faza aktywna choroby, obserwuje się wszystkie objawy kliniczne: obniżoną temperaturę ciała, tępy ból w okolicy nerek, leukocyty i bakteriuria w moczu. Nasilenie bólu jest różne: od uczucia ciężkości, niezręczności, dyskomfortu do bardzo silny ból. Gdy proces wchodzi w fazę utajoną, temperatura normalizuje się, ból znika, pozostaje jedynie niewielka bakteriuria i leukocyturia. W fazie remisji zmiany te w moczu nie są wykrywane, ale mogą wystąpić pod wpływem niekorzystnych czynników (hipotermia, zaostrzenie ognisk infekcji w organizmie, upośledzony odpływ moczu). Wtedy remisja może przejść w fazę utajonego lub aktywnego stanu zapalnego.

Postacie kliniczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

· utajony;

· nawracający;

· nadciśnienie;

· anemiczny;

· azotemiczny.

Ukryta postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się niewielką liczbą objawów klinicznych. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, ból głowy i rzadziej - wzrost temperatury do niskiego poziomu. Z reguły nie ma zjawisk dysurycznych; ból w okolicy lędźwiowej i obrzęk. Niektórzy pacjenci mają pozytywny objaw Pasternackiego. Występuje niewielki białkomocz (od dziesiątych do setnych części ppm). Leukocyturia i bakteriuria występują sporadycznie. Utajonemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek w większości przypadków towarzyszy upośledzona czynność nerek, przede wszystkim ich zdolność koncentracji, co objawia się wielomoczem i hipostenurią. W przypadku jednostronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek naruszenie zdolności funkcjonalnej chorej nerki jest często wykrywane dopiero po oddzielnym badaniu funkcji obu nerek (renografia radioizotopowa itp.). Czasami rozwija się umiarkowana niedokrwistość i łagodne nadciśnienie.

Nawracająca postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Pacjenci niepokoją się ciągłym dyskomfortem w okolicy lędźwiowej, zjawiskami dyzurycznymi i „nieuzasadnionym” wzrostem temperatury, który poprzedzają dreszcze.

Zaostrzenie choroby charakteryzuje się obrazem klinicznym ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W miarę postępu choroby wiodącym zespołem może być zespół nadciśnieniowy z towarzyszącymi mu objawami objawy kliniczne: bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, ból serca itp. W pozostałych przypadkach dominuje zespół anemiczny (osłabienie, zmęczenie, duszność, ból serca itp.). Następnie rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Zmiany w moczu, zwłaszcza podczas zaostrzenia, są wyraźne: białkomocz (do 1-2 g na dzień); stała leukocyturia, cylindruria i rzadziej krwiomocz. Bakteriuria jest również bardziej stała. Z reguły u pacjenta występuje zwiększone tempo sedymentacji erytrocytów, pewien stopień niedokrwistości, a w czasie zaostrzenia leukocytoza neutrofilowa.

Nadciśnieniowa postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się przewagą zespołu nadciśnieniowego w obrazie klinicznym choroby. Pacjenci martwią się bólami głowy, zawrotami głowy, zaburzeniami snu, kryzysami nadciśnieniowymi, bólem serca, dusznością. Zespół moczowy nie jest wyrażony, czasami jest przerywany. Często nadciśnienie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ma przebieg złośliwy. Postać anemiczna charakteryzuje się tym, że w objawach klinicznych choroby dominuje zespół anemiczny. Niedokrwistość u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek występuje częściej i jest bardziej wyraźna niż w przypadku innych chorób nerek i z reguły ma charakter hipochromiczny. Zespół moczowy jest skąpy i niestały.

Postać azotemiczna obejmuje przypadki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w których choroba objawia się dopiero na etapie przewlekłej niewydolności nerek. Przypadki te należy zakwalifikować jako dalszy rozwój przebytego utajonego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, który nie został w odpowiednim czasie zdiagnozowany. Objawy kliniczne postaci azotemicznej i dane laboratoryjne są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek.

1.4 Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek istotną pomoc stanowi prawidłowo zebrany wywiad. Należy stale dowiadywać się o tym u pacjentów, którzy w dzieciństwie cierpieli na choroby nerek i dróg moczowych. U kobiet należy zwrócić uwagę na napady ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub ostrego zapalenia pęcherza moczowego zaobserwowane w czasie ciąży lub wkrótce po porodzie. U mężczyzn na szczególną uwagę zasługują urazy kręgosłupa, cewki moczowej, pęcherza moczowego oraz choroby zapalne narządów moczowo-płciowych. Konieczne jest również rozpoznanie obecności czynników predysponujących do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek, takich jak nieprawidłowości w rozwoju nerek i dróg moczowych, kamica moczowa, nefroptoza, cukrzyca, gruczolak prostaty itp.

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ogromne znaczenie mają metody badań laboratoryjnych, rentgenowskich i radioizotopowych.

Leukocyturia jest jednym z najważniejszych i najczęstszych objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednakże ogólne badanie moczu jest mało przydatne w wykrywaniu leukocyturii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek w utajonej fazie zapalenia. Niedokładność analizy ogólnej polega na tym, że nie uwzględnia ona ściśle ilości supernatantu moczu pozostałego po odwirowaniu, wielkości kropli pobranej do badania oraz szkiełka nakrywkowego.

U prawie połowy pacjentów z utajoną fazą przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek leukocyturia nie jest wykrywana podczas ogólnego badania moczu. W rezultacie, jeśli podejrzewa się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wskazane jest wykrycie leukocyturii za pomocą metod Kakovsky'ego - Addisa (zawartość leukocytów w codziennym moczu), Amburge (liczba leukocytów uwolnionych w ciągu 1 minuty), Nechiporenko (liczba leukocytów w 1 ml moczu), Stansfield - Webb (liczba leukocytów w 1 mm 3 nieodwirowanego moczu). Spośród powyższych najdokładniejsza jest metoda Kakovsky'ego-Addisa, ponieważ mocz do badań jest zbierany przez długi czas. Aby jednak uniknąć wyników fałszywie dodatnich, mocz należy zbierać do dwóch pojemników: do jednego zbiera się pierwszą porcję moczu (30-40 ml na każde oddanie), a resztę moczu do drugiego.

Ponieważ pierwsza porcja zawiera dużą liczbę leukocytów z powodu płukania cewki moczowej, stosuje się ją jedynie w celu uwzględnienia całkowitej ilości wydalonego moczu. Badanie moczu z drugiego pojemnika pozwala określić leukocyturię pochodzenia pęcherzowego lub nerkowego. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​u pacjenta występuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w remisji, stosuje się testy prowokacyjne (prednizolon lub pirogen). Podanie prednizolonu lub pirogenu powoduje uwolnienie leukocytów ze źródła zapalenia u pacjenta z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Pojawienie się leukocyturii po podaniu prednizolonu lub pirogenu wskazuje na obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Test ten staje się szczególnie przekonujący, jeśli w moczu wykrywane są jednocześnie aktywne leukocyty i komórki Sternheimera-Malbina. Wartość diagnostyczna w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wykazują także zmniejszenie osmotycznego stężenia moczu (poniżej 400 mOsm/l) i zmniejszenie klirensu endogennej kreatyniny (poniżej 80 ml/min). Często u większej liczby osób można zaobserwować zmniejszenie zdolności koncentracji nerek wczesne stadia choroby. Wskazuje na naruszenie zdolności kanalików dystalnych do utrzymywania gradientu osmotycznego w kierunku kanalików krwi. Występuje również zmniejszenie wydzielania kanalikowego w miarę wzrostu wczesny objaw przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ważne są metody oceny reaktywności immunologicznej, badania charakterystyki białkomoczu i oznaczania miana przeciwciał przeciwbakteryjnych. Obecnie do oceny reaktywności immunologicznej wykorzystuje się zestaw metod polegających na oznaczaniu czynników odporności komórkowej i humoralnej. Spośród metod komórkowych najpowszechniej stosowane są metody oznaczania liczby komórek immunokompetentnych w organizmie krew obwodowa i ich użyteczność funkcjonalna. Liczbę komórek immunokompetentnych określa się w reakcji rozety, a różne modyfikacje pozwalają określić liczbę komórek grasicy zależnych, grasicowo niezależnych i tzw. zerowych komórek immunokompetentnych. Informacje o przydatności funkcjonalnej immunocytów uzyskuje się podczas reakcji transformacji blastycznej limfocytów krwi obwodowej.

Znaczącą pomoc w diagnostyce utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek zapewniają metody badań radiologicznych.

Główne objawy radiologiczne choroby są następujące:

1) zmiany wielkości i konturów nerek;

2) zaburzenia wydzielania przez nerki środka kontrastowego;

3) patologiczne wskaźniki wskaźnika korowo-nerkowego (RCI);

4) deformacja układu zbiorczego;

5) objaw Hodsona;

6) zmiany w angioarchitekturze nerek.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ujawnia zmniejszenie wielkości jednej z nerek, zauważalny wzrost gęstości cienia i pionowe położenie osi chorej nerki. (Załącznik A)

Główną metodą diagnostyki rentgenowskiej przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest urografia wydalnicza w różnych modyfikacjach. Badanie rentgenowskie umożliwia stwierdzenie zmian i deformacji układu zbiorczego. (Załącznik A)

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się asymetrią uszkodzenia nerek i pogorszeniem ich funkcji, co wyraźniej ujawnia się w urogramach wydalniczych wykonanych wcześnie (1, 3, 5 minut) po wprowadzeniu środka kontrastowego i opóźnionych (po 40 minutach, 1 godzinie , 1,5 godz.). Na późniejszych urogramach stwierdza się spowolnienie uwalniania substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich przez bardziej dotkniętą nerkę ze względu na jej zatrzymywanie w rozszerzonych kanalikach.

Pojawiają się różne deformacje kielichów: nabierają kształtu grzybowatego, maczugowatego, są przesunięte, szyjki wydłużają się i zwężają, a brodawki są wygładzone.

U około 30% pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek stwierdza się objaw Hodsona. Jego istota polega na tym, że na pyelogramach wydalniczych lub wstecznych linia łącząca brodawki odmiedniczkowego zapalenia nerek zmieniona nerka wydaje się ostro kręta, ponieważ zbliża się do powierzchni nerki w miejscach blizn miąższu i oddala się od niej w obszarach bardziej zachowana tkanka. W zdrowej nerce linia ta jest równomiernie wypukła, bez wgłębień, położona równolegle do zewnętrznego konturu nerki.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dochodzi do stopniowego zmniejszania się miąższu nerek, co można dokładniej określić za pomocą wskaźnika korowo-nerkowego (RCI). Jest wskaźnikiem stosunku powierzchni układu zbiorczego do powierzchni nerki. Wartość RCT polega na tym, że wskazuje na zmniejszenie miąższu nerek u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w I i II stadium choroby, gdy nie da się tego ustalić bez metody obliczeniowej.

Ważne informacje na temat budowy nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek można uzyskać za pomocą arteriografii nerkowej. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek występują trzy etapy zmian naczyniowych w nerkach. Spośród metod badań radioizotopowych w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek renografię stosuje się jako metodę oddzielnego określenia czynności nerek i identyfikacji strony największego uszkodzenia. Metoda umożliwia także dynamiczne monitorowanie powrotu funkcji nerek w trakcie leczenia.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są wskazane, jeśli badanie USG nie daje żadnych informacji lub podejrzewa się proces nowotworowy. Tomografia komputerowa przed badaniem USG ma niewątpliwe zalety w uwidocznieniu zasięgu procesu zapalnego poza nerką i ocenie zaangażowania w ten proces sąsiadujących narządów;

Diagnostyka różnicowa przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek należy najczęściej różnicować z gruźlicą nerek i kłębuszkowym zapaleniem nerek. Na korzyść gruźlicy nerek przemawia wcześniejsza gruźlica innych narządów, bolesne oddawanie moczu, krwiomocz, bliznowate zwężenie górnych dróg moczowych, białkomocz i mniej wyraźna przewaga leukocyturii nad erytrocyturią. Wiarygodnymi objawami nefrotuberkulozy są: obecność Mycobacterium tuberculosis w moczu, utrzymująca się kwaśna reakcja moczu, typowy obraz gruźlicy Uszkodzenia pęcherza moczowego podczas cystoskopii i charakterystyczne objawy radiologiczne choroby.

1.5 Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ważne miejsce w leczeniu pacjentów z utajonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zajmuje schemat leczenia, odżywianie i stosowanie środków przeciwbakteryjnych. Leczenie przebiega dwuetapowo: pierwszy etap to łagodzenie zaostrzeń, drugi etap to terapia podtrzymująca (leczenie przeciwnawrotowe). Pierwszy etap leczenia zazwyczaj przeprowadzany jest w szpitalu, natomiast drugi – długoterminowo, w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku zakażenia moczowodnego z obecnością przeszkody w odpływie moczu wymienione środki są skuteczne tylko w przypadku eliminacji niedrożności dróg moczowych i zastoju moczu. Również w okresach zaostrzenia choroby stosuje się metody mające na celu poprawę mikrokrążenia i detoksykację. W okresie remisji stosuje się ziołolecznictwo.

Terapia antybiotykowa

W przypadku utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek czas trwania leczenia wynosi od 5 dni do 2 tygodni. Lepiej rozpocząć leczenie od podawanie pozajelitowe leki przeciwbakteryjne, następnie przejście na podawanie doustne. Do nowoczesnych leków zaliczają się fluorochinolony (tavanic 250-500 mg raz dziennie) czy β-laktamy. Stosuje się także cefalosporyny III i IV generacji, półsyntetyczne lub ureidopenicyliny, monobaktamy, penemy i inhibitory β-laktamaz: ceftriakson (2 g raz dziennie domięśniowo), cefazolinę (1 g 3 razy dziennie), amoksycylinę (0,5 - 1 g 3 razy dziennie). razy dziennie domięśniowo, 0,25 lub 0,5 g 3 razy dziennie doustnie), ipipenem/cylastyna (0,5 g/0,5 g 3 razy dziennie domięśniowo), amoksycylina (amoksyklaw, augmentyna; 1 g 3 razy dziennie dożylnie, 0,25-0,5 g 3 razy dziennie doustnie), ampicylina. Pomimo potencjalnej nefrotoksyczności (wymagającej monitorowania czynności nerek), aminoglikozydy zachowują swoją pozycję: gentamycynę. Na początku leczenia aminoglikozydami zaleca się stosowanie dużych dawek (2,5-3 mg/kg dziennie), które następnie można zmniejszyć do dawek podtrzymujących (1-1,5 mg/kg dziennie). Częstotliwość podawania może wahać się od 3 do 1 raz dziennie (w tym drugim przypadku zaleca się podawanie leku w dawce 5 mg/kg, co uważa się za skuteczniejsze i mniej toksyczne). Nowoczesne tetracykliny (doksycyklina, doksyben) i makrolidy (sumam, rulid) są również skuteczne w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Taktyki terapeutyczne w leczeniu ostrych i zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są podobne; oprócz wymienionych leków stosowanych w chemioterapii, trimetoprim (biseptol; 0,48 g 2 - 4 razy dziennie) lub preparaty kwasu nalidyksowego (nevrigramon, negram; 1 g 4 razy dziennie) i jego modyfikacje (palin, pimidel; 0,4 g 2 razy dziennie). W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie można sterylizować dróg moczowych, dlatego leczenie ma na celu zatrzymanie zaostrzeń i zapobieganie nawrotom. W tym celu zaleca się stosowanie kursów chemioterapii zapobiegawczej, mniej intensywnych niż przepisane w przypadku zaostrzeń. Taktyka ta jest jednak obarczona rozwojem oporności flory i skutkami ubocznymi na skutek zażywania leków, dlatego ziołolecznictwo może w tym przypadku stanowić w pewnym stopniu alternatywę. Wybierając antybiotyk należy wziąć pod uwagę:

· dane dotyczące poprzedniego leczenia;

· konieczność dawkowania leków przeciwbakteryjnych w zależności od czynności nerek;

· cechy farmakokinetyki antybiotyków;

kwasowość moczu;

Czas trwania leczenia zależy od efektu klinicznego i eliminacji patogenu; leczenie należy prowadzić w połączeniu z badaniem bakteriologicznym moczu.

Leczenie chirurgiczne w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze stosowanie antybiotyków i innych leków oraz cewnikowanie moczowodu w celu udrożnienia górnych dróg moczowych nie dają efektu, a stan pacjenta pozostaje ciężki lub się pogarsza, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Działają głównie na ropne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek - apostema i carbuncles nerki. Kwestia charakteru operacji zostaje ostatecznie rozstrzygnięta w momencie interwencja chirurgiczna i zależy zarówno od skali zmiany, jak i patogenezy choroby.

ROZDZIAŁ 2. MATERIAŁY I METODY BADAŃ

2.1 Analiza danych statystycznych dotyczących zachorowalności w mieście Jasnym i obwodzie jasnieńskim

Aby osiągnąć swój cel i potwierdzić postawioną hipotezę przeprowadziłem prace badawcze. Badania przeprowadzono na podstawie Państwowej Instytucji Budżetowej Yasnenskaya RB.

Cel tego etapu - poznać rolę nowych, dodatkowych metod badawczych w rozpoznawaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przedmiot badań - czy pacjenci cierpią na utajone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przedmiot badań - wpływ dodatkowych metod badawczych na identyfikację utajonego pilonephritis na przykładzie pacjentów Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Jasnenskaja RB”.

Aby rozwiązać te problemy, przeprowadzono analizę historii choroby; analiza danych statystycznych; przeprowadzono ankietę wśród pacjentek oddziału terapeutycznego, ginekologicznego i chirurgicznego na podstawie Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej Jasnieńskiej Republiki Białorusi, a na zakończenie badania przeprowadzono ankietę wraz z jej późniejszą analizą;

Obraz zachorowalności na utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek w mieście Jasny i powiat Jasnieński jest następujący. (ZAŁĄCZNIK B)

Z danych statystycznych dla Jasnej Republiki Białorusi wynika, że ​​w latach 2012-2013 odnotowano 13 przypadków utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a w latach 2014-2015 23 przypadki, zatem z roku na rok liczba przypadków utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta.

W latach 2012–2015 najczęstszą postacią jest postać utajona, która występuje w 65 przypadkach, drugą najczęstszą postacią jest postać nadciśnieniowa, w której występują 33 przypadki. Mniej popularne postać anemiczna(13 przypadków), forma azotemiczna (17 przypadków).

2.2 Ankieta pacjentów

Cel: przeanalizuj badanie pacjentów Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej Yasnenskaya RB z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Obiekt: ustne badanie pacjentów ambulatoryjnych i pacjenci hospitalizowani GBUZ Yasnenskaya RB.

Postęp: przeanalizuj ustną odpowiedź pacjentów w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej Yasnenskaya RB i wyciągnij wnioski.

Pacjent nr 1 44 lata, pacjentka II oddziału terapeutycznego

Na tę chorobę zachorowała 18 lat temu, po ciąży w wieku 26 lat. Od tego czasu co roku trafiam do szpitala. Obecnie zdiagnozowano u niej utajone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. 26 kwietnia 2015 r. zgodnie z planem trafiła do szpitala. Skarżyła się na ból głowy, utratę apetytu, osłabienie, złe samopoczucie; ból w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej; częsty bolesne oddawanie moczu; pojawienie się mętnego moczu z osadem i płatkami. Przestrzegam ścisłej diety, staram się leczyć wszelkie choroby zakaźne, unikać hipotermii i ciepło się ubierać. Dbam o higienę osobistą.

Pacjent nr 2 56-letnia pacjentka zgłosiła się do urologa z dolegliwościami związanymi z osłabieniem, utratą apetytu, bólami głowy i częstym oddawaniem moczu.

Mam kamicę moczową. Ból zaczął się 2 dni temu. Wziąłem leki. Swoją chorobę przypisuję kamicy moczowej. Dziś wieczorem temperatura ciała wzrosła do 38 stopni. Rano zdecydowałem się na wizytę u lekarza.

Po wykonaniu badań moczu (zwiększona liczba leukocytów, pH moczu zasadowe) i krwi, rozpoznano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Pacjent nr 3 mężczyzna, 76 lat. Historia gruczolaka prostaty. Przyszedłem do urologa.

Choruję na tę chorobę od ponad 20 lat. Pierwsze objawy pojawiły się wczoraj gdy sprzątałam balkon i tam chyba je złapałam bo był przeciąg. Występuje ból w okolicy lędźwiowej. Po badaniu lekarz zdiagnozował: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zaostrzenie.

Wniosek: około 30% wszystkich pacjentów urologicznych to pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Wiele z nich miało w przeszłości choroby, takie jak gruczolak prostaty, ostre, nieleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek i stany takie jak ciąża.

2.3 Analiza historii choroby

Cel: analizować dokumentację medyczną pacjentów Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej Yasnenskaya RB z rozpoznaniem ukrytego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obiekt: historia medyczna pierwszego oddziału terapeutycznego Yasnenskaya RB.

Postęp: przeanalizuj historię medyczną pacjenta w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej Yasnenskaya RB i wyciągnij wnioski.

Historia choroby

Pacjent urodzony w 1958 r. (57 ukończonych lat)

Wstępna diagnoza: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Diagnoza przy przyjęciu: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

ukryty kurs

Szczegóły paszportu

Nazwisko Imię patronimiczne: Ivanova Maria Ivanovna

Wiek: 57

Miejsce zamieszkania: obwód Orenburg, Yasny, ul. Leniny 56-9

Status społeczny: niepełnosprawni grupa II

Data przyjęcia do szpitala: 01.05.2015r

Grupa krwi: I, Rh „+”

Alergia na bicylinę-5 (pokrzywka)

Rozpoznanie kliniczne: utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dolegliwości: osłabienie, zawroty głowy, kłujący ból w lewym odcinku lędźwiowym.

Anamneza morbi

Uważa się za chorą od 1996 r., po tym jak cierpiała na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i nie była leczona. Następnie, 10 lat później, zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Co roku jest leczony w szpitalu. Cierpienie długi czas nadciśnienie (po raz pierwszy zdiagnozowane w 2001 r.) i cukrzycę (od 1996 r.). Hospitalizowany 1 maja 2015 r. na oddział terapeutyczny zgodnie z planem.

W chwili przyjęcia skarżyła się na osłabienie, suchość w ustach, nudności, zaparcia, słaby apetyt i kłujący ból w lewej okolicy lędźwiowej. Postawiono diagnozę: utajone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Anamneza życiorysu

Urodzony 05 marca 1958 r. Była drugim dzieckiem w rodzinie. Rosła i rozwijała się normalnie, nie pozostawała w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju psychicznego i fizycznego. Otrzymał wykształcenie średnie. W 1974 roku rozpoczęła naukę w technikum budowlanym. Potem przez całe życie pracowała jako tynkarz i malarz. Żonaty. ma 2 dzieci. Historia dziedziczna nie jest obciążona. Urazy - złamanie kości udowej 2010.

Historia epidemii: gruźlica, choroba Botkina, choroby weneryczne zaprzecza. Z przeszłe choroby zauważa przeziębienia górnych dróg oddechowych, cukrzycę, reumatyzm, nadciśnienie 2 stopnie. Zaprzecza złym nawykom. Historia alergii: uczulenie na bicylinę-5 (pokrzywka). Nie wykonano żadnej transfuzji krwi.

Status praesens

Badanie ogólne: Stan ogólny - umiarkowany, świadomość - jasna, pozycja pacjenta - aktywna, budowa ciała - proporcjonalna, budowa ciała - normosteniczna, postawa prosta, wzrost 155 cm, waga 63 kg, temperatura ciała w normie (36,6 o C).

Badanie poszczególnych części ciała:

Skóra: Blady kolor, zmniejszona elastyczność skóry; Nie wykryto ścieńczenia skóry ani grudek; Wilgotność skóry jest umiarkowana; Nie wykryto wysypki.

Paznokcie: Okrągły kształt; Nie obserwuje się kruchości ani poprzecznych prążków.

Tkanka podskórna: Rozwój podskórnej warstwy tłuszczu jest prawidłowy, nie ma obrzęków.

Węzły chłonne: Pojedyncze, palpacyjne podżuchwowe węzły chłonne po prawej i lewej stronie wielkość ziarna prosa, okrągły kształt, konsystencja elastyczna, bezbolesna, ruchliwa, nie zrośnięta ze skórą i otaczającymi ją włóknami; nie ma owrzodzeń ani przetok; Węzły chłonne potyliczne, szyjne, nad- i podobojczykowe, łokciowe, dwugłowe, pachowe, podkolanowe i pachwinowe nie są wyczuwalne.

Żyły odpiszczelowe: Niezauważalne. Nie wykryto żadnych skrzepów krwi ani zakrzepowego zapalenia żył.

Głowa: Owalny kształt, prosta pozycja głowy; Drżenie i kołysanie się (objaw Musseta) jest negatywne.

Szyja: Krzywizna - nie zakrzywiona; Palpacja tarczycy - nie powiększona, o jednolitej konsystencji plastycznej, bezbolesna.

Twarz: Spokojny wyraz; Szczelina powiekowa jest umiarkowanie poszerzona; Powieki są blade, nie opuchnięte; nie ma drżenia, ksantelazy, jęczmienia, szkieł dermatomiozynowych;

Gałka oczna: brak cofnięcia lub wysunięcia; Spojówka blady różowy, wilgotny, bez wylewów podspojówkowych; Twardówka jest blada z niebieskawym odcieniem; Kształt źrenic jest okrągły, reakcja na światło przyjazna;

Nos: zadarty, na czubkach nosa brak owrzodzeń, skrzydełka nosa nie biorą udziału w oddychaniu;

Wargi: kąciki ust są symetryczne, nie ma rozszczepionych warg, usta są lekko otwarte, kolor warg jest siny; bez wysypek, bez pęknięć, usta są wilgotne;

Jama ustna: brak zapachu oddechu; obecność aft, przebarwienia, plamki Belskiego-Filatowa-Koplika, brak krwotoków na błonie śluzowej jamy ustnej, zabarwienie błony śluzowej podniebienia twardego blady różowy;

Dziąsła: przekrwione, luźne;

Język: pacjentka swobodnie wysuwa język, nie ma drżenia języka, kolor języka jest bladoróżowy, z literówkami uzębienia, częściowo pokryty białym nalotem, nie ma pęknięć ani owrzodzeń;

Migdałki mają regularny kształt, nie wystają z łuków, mają bladoróżową barwę; nalot, ropne wtyczki, żadnych wrzodów.

Badanie układu mięśniowo-szkieletowego:

Badanie: Nie ma obrzęku, deformacji ani deformacji stawów; Kolor skóry nad stawami nie ulega zmianie; Mięśnie rozwijają się w zależności od wieku; nie ma atrofii ani przerostu mięśni; Nie ma deformacji stawów ani skrzywienia kości.

Badanie palpacyjne powierzchowne: zakres ruchów czynnych i biernych we wszystkich płaszczyznach zostaje zachowany; Nie ma wspólnych dźwięków.

Głębokie badanie palpacyjne: obecność wysięku w jamie stawowej i zagęszczenie błona maziowa nie wykryty w trybie bimanualnym; Nie wykryto obecności „myszy wspólnych”; Badanie palpacyjne oburęczne dwoma palcami jest bezbolesne; Objaw fluktuacji jest negatywny; objawy „szuflady” przedniej i tylnej, a objawy Kushelevsky’ego były negatywne.

Perkusja: Podczas bicia kości nie odczuwa się bólu. Badanie układu oddechowego:

Badanie klatki piersiowej: Kształt klatki piersiowej niezmieniony, bez skrzywień, symetryczny, wychylenie obu stron klatki piersiowej podczas oddychania jest równomierne, rodzaj oddechu jest mieszany, częstość oddechów 18, rytm oddychania prawidłowy, nie ma trudności w oddychaniu przez nos;

Palpacja klatki piersiowej: Klatka piersiowa jest oporna, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym; Drżenie głosu normalne, brak uczucia tarcia opłucnej podczas badania palpacyjnego.

Osłuchiwanie płuc: Oddech prawy i lewy jest pęcherzykowy,

Niekorzystne dźwięki oddechowe: suche, wilgotne, nie słychać drobnych rzężeń, nie słychać trzeszczenia ani odgłosu tarcia opłucnej.

Badanie narządów krążenia:

Badanie serca i naczyń krwionośnych

Nie ma deformacji w obszarze serca; wierzchołek i impuls serca nie są określane wizualnie; nie wykryto cofania skurczowego w obszarze uderzenia wierzchołkowego; w drugiej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie nie ma pulsacji;

Pulsacje w okolicy pozasercowej: pulsacja „tańca szyjnego” żył szyjnych w dole szyjnym, nie stwierdzono pulsacji w nadbrzuszu; Puls Quinckego jest ujemny;

Palpacja okolicy serca: Tętno wierzchołkowe wyczuwalne w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, rozlane, oporne, wysokie; nie ma drżenia skurczowego i rozkurczowego (objaw „mruczenia kota”); tętno 84/min, tachykardia, synchroniczna w obu ramionach, tętno równomierne, regularne.

Osłuchiwanie serca i naczyń krwionośnych: Tony serca są stłumione, osłabienie pierwszego tonu na wierzchołku serca; akcent tonu II nad aortą; lekki tachykardia; Nie słychać rozwidlenia, rozszczepienia, pojawienia się dodatkowych dźwięków (rytm galopu, rytm przepiórki);

Szmery wewnątrzsercowe: Zmniejszający się szmer skurczowy na koniuszku

Szmery pozasercowe: Nie słychać szmerów tarcia osierdziowego i opłucnowo-sercowego; nie słychać szmerów naczyniowych, ciśnienie krwi jest prawa ręka 150/96 mmHg – nadciśnienie; Ciśnienie krwi w lewym ramieniu wynosi 150/96 mmHg;

Badania brzucha:

Badanie jamy brzusznej: Brzuch ma kształt okrągły, symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania; ruchy perystaltyczne i antyperystaltyczne nie są określane wizualnie; podskórne zespolenia żylne na przedniej ścianie brzucha nie są rozwinięte; obwód brzucha 96 cm.

Palpacja brzucha: Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym brzuch jest bezbolesny; W ścianie brzucha nie ma napięcia. Nie stwierdzono ubytków przepuklinowych w okolicy pierścienia pępkowego ani wzdłuż białej linii brzucha. Objaw Szczekina-Blumberga jest negatywny; nie wykryto żadnych formacji nowotworowych; Okrężnica poprzeczna, żołądek i trzustka nie są wyczuwalne. Podczas dotykania wątroby krawędź jest zaokrąglona, ​​​​powierzchnia wątroby jest gładka, miękka, elastyczna konsystencja; pęcherzyk żółciowy nie jest wyczuwalny. Perkusja ujawnia dźwięk perkusji bębenkowej. Znak Mendla jest ujemny; w jamie brzusznej nie stwierdzono wolnego płynu.

Osłuchiwanie jamy brzusznej: Nad jamą brzuszną można usłyszeć perystaltykę jelit. Nie słychać odgłosu tarcia otrzewnej. Skurczowy szmer nad aortą, koniec tętnice nerkowe nie jest słuchany.

Badanie narządów moczowych:

Badanie: Nie ma zaczerwienienia, obrzęku ani obrzęku w okolicy lędźwiowej. W pozycji poziomej i pionowej nerki nie są wyczuwalne. W badaniu palpacyjnym w okolicy nadłonowej nie stwierdzono ognisk zagęszczenia; palpacja jest bezbolesna.

Perkusja: znak Pasternackiego jest ujemny;

Stan lokalny

Odcinek lędźwiowy jest symetryczny, bez widocznych zagłębień i deformacji. Palpacja nerek jest bezbolesna. Objaw effleurage jest negatywny po obu stronach. Wzdłuż moczowodów nie ma bólu. Zewnętrzne narządy płciowe są ukształtowane zgodnie z typem żeńskim i odpowiadają wiekowi.

Pęcherz: występy ponad miejsce publiczne nie, jest bezbolesne przy palpacji.

Plan prac porządkowych:

1. Ogólne badanie kliniczne

2. USG nerek

3. Urografia dożylna nerek (niewykonana)

4. Terapia antybakteryjna

Zaplanuj dodatkowe metody badań laboratoryjnych

1. Pełna morfologia krwi + czerwone krwinki.

2. Krew dla RW i HIV.

3. Ogólne badanie moczu

4. Krew na cukier.

5. Biochemiczne badanie krwi + leukoformuła

6. Badanie hemostazy

7. Badanie funkcji filtracyjnej i resorpcyjnej nerek

Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

Wniosek: Hemoglobina - 120 g/l Czerwone krwinki - 4,4 * 10 12/l Leukocyty - 9*10-9/l Eozynofile - 0% Metamielocyty - 6% Limfocyty - 20% Monocyty - 11%
Wniosek: Wynik jest negatywny.
3. Badanie moczu z dnia 01.05.2015r.
Wniosek: białko - 0,15 Cukier - negatywny
4. Poziom cukru we krwi z 05.02.2015 - Wniosek: 8,2 mmol/l
5.Badania biochemiczne krew z 01.05.2015: Wniosek: Bilirubina całkowita -15,0 mg% (do 20,5) Kreatynina 0,2 mmol\l
6. Badanie funkcji filtracyjnej i resorpcyjnej nerek z dnia 05.05.2015. Wniosek: Kreatynina w moczu – 10 mmol/dzień Resorpcja - 95% Dzienna diureza - 1860 ml.
7. USG nerek z dnia 05.05.2015: Wymiary: 135*58mm Lewy 132*56 mm. W obszarze v\n występuje formacja bezechowa 26*25 mm, na łac. - 22*26 mm, na granicy warstw - 18*17 mm, 21*27 mm, w obszarze n\p - 15*16mm, n\p kontakt przyśrodkowy. -26*23mm. Zatoki nerkowe bez deformacji.

Przestrzegaj diety, przepisanego leczenia, snu i czuwania, unikaj poważnych aktywność fizyczna, unikaj niskich temperatur i stresu psycho-emocjonalnego.

WYŁADUJ EPIKRYZĘ.

Pacjentka Iwanowa Maria Iwanowna, lat 57, była hospitalizowana w dniach od 01.05.2015 r. do 15.05.2015 r. na oddziale terapeutycznym Yasnenskaya RB z rozpoznaniem utajonego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

- Skargi na osłabienie, zawroty głowy, kłujący ból w lewym odcinku lędźwiowym.

Plan realizacji laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

1. Ogólne badanie krwi z dnia 1 maja 2015 r.

Hemoglobina - 120 g/l

Czerwone krwinki - 4,4 * 10 12/l

Leukocyty - 9*10-9/l

Eozynofile - 0%

Metamielocyty - 6%

Neutrofile pasmowe - 5%

Segmentowane neutrofile - 65%

Limfocyty - 20%

Monocyty - 11%

Ikra - 13 mm/godz

2. Badanie krwi w kierunku RW i HIV od 01.05.2015.

Wynik jest negatywny.

3. Badanie moczu z dnia 01.05.2015r.

Kolor słomkowy żółty

Białko - 0,15

Cukier - negatywny

Komórki nabłonkowe są płaskie -1-2 w polu widzenia

Leukocyty - 2-3 na pole widzenia

Czerwone krwinki - 10 - 15 w polu widzenia

Reakcja: kwaśna

Gęstość: 1,021

4. Poziom cukru we krwi z dnia 05.02.2015.

8,2 mmol/l.

5. Biochemiczne badania krwi z dnia 1 maja 2015 r.:

Bilirubina całkowita -15,0 mg% (do 20,5)

Bilirubina pośrednia -13,0 mg% (do 5,2)

Bilirubina bezpośrednia - 4,6 mg% (do 5,1)

Mocznik 19,3 mmol\l

Kreatynina 0,2 mmol\l

Test tymolowy 1,5 jednostki.

6. Badanie funkcji filtracyjnej i resorpcyjnej nerek z dnia 05.05.2015.

Kreatynina we krwi – 0,2 mmol/dzień

Kreatynina w moczu 10 mmol/dzień

Filtracja kłębuszkowa - 30 ml\min

Resorpcja - 95%

Dzienna diureza - 1860 ml.

USG nerek z dnia 05.05.2015:

Pozycja względna: zlokalizowana osobno

Lokalizacja: w rzucie normalnym

Wymiary: 135*58mm

Lewy 132*56 mm.

Kontury: nierówne, rozmyte po lewej stronie

Stosunek echozonów (miąższ - zatoka nerkowa):

Granica między warstwami jest inna.

Echostruktura jest niejednorodna po lewej stronie ze względu na:

W obszarze v\n występuje formacja bezechowa 26*25 mm, na łac. - 22*26 mm, na granicy warstw - 18*17 mm, 21*27 mm, w obszarze n\p - 15*16 mm, n\p kontakt przyśrodkowy. -26*23mm. Zatoki nerkowe bez deformacji.

Konkrecje: liczne po lewej stronie - 3-4 m.

Wnioski: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, mikrokonkrecje.

Pacjent otrzymał leczenie:

Dietoterapia, antybiotyki (linkomycyna), leki przeciwzapalne (chlorek potasu), uroseptyki (furazolidon), leki moczopędne (cystenal), leki poprawiające nerkowy przepływ krwi (pentoksyfilina), witaminy (C, B1, B12), ziołolecznictwo, fizjoterapia .

Chorego wypisano do domu w stanie zadowalającym: ustąpiły objawy bólowe, nie obserwowano objawów dyzurycznych.

Dieta: ogranicz ostre, słone i smażone potrawy. Pij wodę o niskiej zawartości minerałów. Fizjoterapia, ziołolecznictwo, ćwiczenia fizykoterapia, obserwacja nefrologa, masaże, leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe.

2.4 Wywiad z terapeutką Natalią Nikołajewną Kolczek, kierownikiem. pierwszy oddział terapeutyczny, urolog Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

Cel: Aby ocenić poziom zachorowalności z rozpoznaniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w szpitalu i klinice Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej Yasnenskaya RB

Obiekt: Lekarz pierwszego kontaktu i urolog.

Postęp: przeprowadzić wywiad z lekarzem pierwszego kontaktu i urologiem w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej Yasnenskaya RB i wyciągnąć wnioski.

1. Nadieżda Wasiliewna Kabaczek jest absolwentką państwa rostowskiego Uniwersytet medyczny w 2009 roku uzyskał dyplom z medycyny ogólnej. Obecnie kieruje pierwszym oddziałem terapeutycznym.

2. Bukumbayev Zhaslan Madiyarovich ukończył Orenburg Akademia Medyczna w 2013 r. specjalność „Urolog”

Podczas rozmowy mój lekarz pierwszego kontaktu i urolog omówili szereg następujących pytań:

1. Obraz kliniczny utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

2. Co o tym myślisz? powszechny powód choroba taka jak utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek?

3. Ilu pacjentów jest obecnie leczonych ambulatoryjnie z powodu tej choroby?

4. Jakie są statystyki za lata 2014-2015?

5. Czy podejmujesz działania zapobiegające utajonemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek?

Data rozmowy kwalifikacyjnej: 22 kwietnia 2015 r. o godzinie 14:30 w atmosferze nieformalnej. Rozmowa z lekarzem odbyła się w gabinecie oddziału terapeutycznego. oddziały Jasnieńskiej Republiki Białorusi.

2.5 Analiza badania ankietowego pacjentów z utajonym przebiegiem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Data: W okresie kwiecień - maj 2015 r. przeprowadzono badanie pacjentów oddziałów stacjonarnych Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Jasnenskaja RB”.

Cel ankiety:

Analiza częstości występowania choroby w zależności od wieku

Analiza częstości występowania choroby w zależności od płci,

Analiza częstotliwości korzystania z pomocy medycznej,

Badanie czynników wpływających na tę chorobę

Analiza stosowania się pacjentów do zaleceń lekarskich.

Ankietę przeprowadzono na oddziale terapeutycznym, chirurgicznym, patologicznym kobiet w ciąży, na oddziale ginekologicznym. W badaniu wzięło udział 16 osób. Główną przyczyną odmowy udziału w badaniu był zły stan zdrowia pacjentów. odmiedniczkowe zapalenie nerek przewlekłe zdjęcie rentgenowskie nerek

Struktura respondentów według działów przedstawiała się następująco:

1) oddział terapeutyczny – 8 osób (50% ogólnej liczby ankietowanych),

2) oddział położniczy- 2 osoby (12,5% ogólnej liczby respondentów),

3) oddział chirurgii- 2 osoby (12,5% ogólnej liczby respondentów),

4) oddział ginekologiczny – 4 osoby (12,5% ogółu ankietowanych)

Wyniki ankiety: (ZAŁĄCZNIK B)

WNIOSEK

Z danych statystycznych dla Jasnej Republiki Białorusi wynika, że ​​w latach 2012-2013 odnotowano 13 przypadków utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a w latach 2014-2015 23 przypadki, zatem z roku na rok liczba przypadków utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta. Z badania wynika, że ​​około 30% wszystkich pacjentów urologicznych to pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Wiele z nich miało w przeszłości choroby, takie jak gruczolak prostaty, ostre, nieleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek i stany takie jak ciąża.

Obecnie stosuje się nowe, skuteczne metody badawcze w celu identyfikacji utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Są to badania rentgenowskie nerek, urografia wydalnicza nerek, tomografia komputerowa nerek.

Opierając się na naukowym i teoretycznym uzasadnieniu problemu w badanej literaturze, zidentyfikowałam kilka głównych rodzajów profilaktyki utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek: terapia żywieniowa, masażoterapia, leczenie fizjoterapeutyczne, fizykoterapia;

Dzięki powyższym działaniom zapobiegawczym możliwe jest znaczne zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania tej choroby.

WNIOSEK

Cele pracy badawczej zostały osiągnięte, a mianowicie opracowanie etapów działalności diagnostycznej (algorytmów) diagnostyki patologii układu moczowego i opieki nad pacjentem z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w warunkach szpitalnych i przychodni. Dlatego przeprowadziliśmy badanie wpływu czynników na występowanie utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a mianowicie: wywiad z lekarzem – urologiem, terapeutą; prowadzenie ankiet i ankiet dla pacjentów oddziałów terapeutycznych, ginekologicznych i chirurgicznych; analiza danych statystycznych dotyczących częstości występowania utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek w mieście Jasnym i rejonie Jasnieńskim; badanie pacjentów i studentów MMC; W efekcie osiągnięto cel: wyjaśnienie roli dodatkowych metod badawczych w rozpoznawaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek;

Zadania zostały zrealizowane: na podstawie źródeł literackich podano charakterystykę utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek; zbadano kwestie zapobiegania; określają ogólne zasady rehabilitacji medycznej chorych na tę chorobę. Zidentyfikowano środki zapobiegawcze, które pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek; przeanalizowano dane statystyczne pacjentów z utajonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Jasnenskaja RB”;

Rozwiązując powyższe problemy, dowiedzieliśmy się, że zapadalność na utajone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w latach 2012-2013 wynosiła 28 przypadków, a w latach 2014-2015 37 przypadków. Z uzyskanych danych wynika, że ​​statystyki wzrosły o 9 przypadków.

Można podsumować: w związku z pojawieniem się obecnie nowych, dodatkowych metod badawczych, możliwa stała się wczesna diagnostyka utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ten sposób udowodniliśmy hipotezę.

LISTA BIBLIOGRAFICZNA

1.Butozova O.V.Leki. Kompletny podręcznik/Eksmo 2012. - 556-557 s.

2. Druzhinin, K.V. Szczególne cechy urologii sportowej / K.V. Druzhin // Sport, medycyna i zdrowie. - 2011. - 25 - 28 s.

3. Danilyuk, O.A. Irydologia praktyczna i zielarstwo /

O.A. Daniliuk. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2006. - 599 s.

4. Kozlova, L.V. Zapobieganie przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek: podręcznik. zasiłek / LV Kozłowa, SA Kozlov, Los Angeles Semenenko. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2008. - 475 s.

5. Muratow I.V. Podstawy prywatna patologia: podręcznik Korzyści / I.V. Muratow; Dalekowschodni GAFC. - Chabarowsk: Dalekowschodni GAFC, 2012. - 150 s.

6. Ogulov A.T. Wczesna diagnoza i profilaktyka chorób nerek / A.T. Ogulov O.A. Khazova, O.E. Chazow. - M.: Predtecha, 2011.

7. Pirogov K.T. Choroby wewnętrzne/ K.T. Pirogow. - M.: EKSMO, 2013. - 137 s.

8. Pronchenko G.E. Badania nad rozwojem metod kontroli jakości zbioru do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek / G.E. Pronczenko, T.D. Rendyuk // Tradycyjna medycyna. - 2010. - 129c.

9. Popova S.N. Terapeutyczna kultura fizyczna / S.N. Popova // -2010 139 s.

10. Petrushkina, N.P. Ziołolecznictwo i ziołowa profilaktyka chorób wewnętrznych: podręcznik. korzyść dla niezależna praca/ N.P. Pietruszkina; UralGUFK. - Czelabińsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

11. Radużny N.L. Choroby wewnętrzne / N.L. Tęcza. - M.: ARKTI, 2012. - 110 s.

12. Rodionov, V.A. Optymalizacja leczenia rehabilitacyjnego dla dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek / V.A. Rodionow, I.E. Ivanova // Biuletyn medycyny naprawczej. - 2010. - 62 - 64 s.

13. Rudichenko E.V. Kompleksowe leczenie odtwórcze pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek / E.V. Rudiczenko, T.A. Gvozdenko, M.V. Antanyuk // Zagadnienia balneologii, fizjoterapii i lecznictwa Kultura fizyczna. - 2010. - 95 s.

14.Sirotko V.L. Wszystko o chorobach wewnętrznych: podręcznik. - metoda. podręcznik dla absolwentów / V.L. Sirotko. - M.: ARKTI, 2010. - 198 s.

15.Smoleva, E.V. Terapia z kursem podstawowej opieki zdrowotnej: podręcznik. - metoda. zasiłek / E.V. Smoleva, E.V. Apodiakos. - Rostów n/d: Phoenix, 2011. - 544 s.

16. Stozharov A.N., N.N. Silivonchik, T.V. Mohorta. - Wczesna diagnostyka chorób urologicznych - Mińsk: Szkoła Podyplomowa, 2014. - 377 s.

17. Sadchikov D.V. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - podręcznik. - metoda. zasiłek / D.V. Sadchikova: Phoenix, 2010. - 130 s.

18. Shchelkunova V.S. / Choroby wewnętrzne / 2013 - 122 s.

...

Podobne dokumenty

Niespecyficzne zapalenie bakteryjne nerkowy układ zbiorczy. Etiologia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czynniki ryzyka, patogeneza, klasyfikacja postaci i obraz kliniczny choroby. Diagnostyka, leczenie i profilaktyka przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

prezentacja, dodano 08.05.2015


Opis postępującego zapalenia tkanek i kanalików nerkowych, powodującego destrukcyjne zmiany w układ miedniczo-kalikularny. Badanie głównych przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek. Diagnostyka różnicowa i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

prezentacja, dodano 11.03.2013


Mikrobiologiczne patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek. Drogi zakażenia. Zaburzenie urodynamiczne. Ropień karbunkułowy i nerkowy. Leczenie chorób. Rodzaje diagnostyki nerek - USG, chromocystoskopia, urografia wydalnicza, wielorzędowa tomografia komputerowa.

prezentacja, dodano 18.05.2014


Etiologia, patogeneza i klasyfikacja amyloidozy nerek (nerczyca amyloidowa, dystrofia amyloidowa nerek). Formy, etapy choroby i zapobieganie przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek. Dieta i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Teorie patogenezy amyloidozy.

streszczenie, dodano 11.09.2010


Opracowanie etapów działalności diagnostycznej w diagnostyce patologii układu moczowego. Anatomiczne i fizjologiczne cechy nerek. Etiologia, patogeneza i diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek. Opieka pielęgniarska nad chorymi na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

praca na kursie, dodano 11.03.2013


Nieswoista zapalna choroba nerek o etiologii bakteryjnej, zaburzenia urodynamiczne. Pojęcie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Biopsja punkcyjna i nacinająca tkanki nerkowej. Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ropne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek.

streszczenie, dodano 16.09.2011


Anatomiczne i fizjologiczne cechy budowy nerek u dzieci, definicja, epidemiologia. Etiologia i patogeneza choroby. Czynniki ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Obraz kliniczny, badanie i badanie. Leczenie i zapobieganie chorobie.

praca na kursie, dodano 13.12.2014


Czynniki ryzyka rozwoju patologii nerek. Zmiany anatomiczne i fizjologiczne w układzie moczowym u kobiet w okresie ciąży. Schemat badania pacjentów z chorobami nerek. Czynniki wywołujące ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Klinika i leczenie kamicy moczowej.

prezentacja, dodano 16.11.2015


Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka. Pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt. Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze. Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem białka całkowitego i frakcji białkowych.

prezentacja, dodano 13.09.2016


Pojęcie odmiedniczkowego zapalenia nerek jako niespecyficznej zakaźnej i zapalnej choroby nerek z dominującym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej i układu odmiedniczkowego, główne objawy. Zmiany fizjologiczne, obraz kliniczny i diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Po przeprowadzeniu wywiadów z pacjentami z kłębuszkowym zapaleniem nerek uzyskaliśmy następujące wyniki:

Na pierwsze pytanie „Czy wiesz, jakie przyczyny prowadzą do wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek?” odpowiedział:

TAK – 1 pacjent

NIE – 9 pacjentów

Na drugie pytanie: „Czy wiesz o możliwych powikłaniach po wystąpieniu kłębuszkowego zapalenia nerek?” odpowiedział:

TAK – 2 pacjentów

NIE – 8 pacjentów

Na trzecie pytanie: „Czy wiesz, że częste występowanie chorób zakaźnych może prowadzić do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek?” odpowiedział:

TAK – 3 pacjentów

NIE – 7 pacjentów

Na pytanie czwarte: „Czy przestrzegasz diety przepisanej przez lekarza?” odpowiedział:

TAK – 5 pacjentów

NIE – 5 pacjentów

Na pytanie piąte: „Czy stosujesz się do zaleceń lekarza?” odpowiedział:

TAK – 8 pacjentów

NIE – 2 pacjentów

Na pytanie szóste: „Czy przestrzegasz codziennej higieny?” odpowiedział:

TAK – 10 pacjentów

NIE – 0 pacjentów

Na siódme pytanie: „Czy wiesz, ile soli należy spożywać, aby zapobiec obrzękom w przyszłości?” odpowiedział:

TAK – 4 pacjentów

NIE – 6 pacjentów

Na ósme pytanie „Czy wiesz o konieczności codziennego monitoringu? ciśnienie krwi? odpowiedział:

TAK – 4 pacjentów

NIE – 6 pacjentów

Na pytanie dziewiąte: „Czy wiesz o konieczności utrzymywania aktywności fizycznej?” odpowiedział:

TAK – 7 pacjentów

NIE – 3 pacjentów

Na dziesiąte pytanie: „Czy znasz środki zapobiegające wystąpieniu kłębuszkowego zapalenia nerek?” odpowiedział:

TAK – 5 pacjentów

NIE – 5 pacjentów

Graficzne przedstawienie deficytu wiedzy oraz schemat, wyniki badania przedstawiono w ZAŁĄCZNIKU I.

Analiza wyników

Podsumowując wyniki ankiety na pytanie pierwsze, okazało się, że większość ankietowanych – 9 osób – charakteryzuje się brakiem wiedzy na temat przyczyn kłębuszkowego zapalenia nerek, wynikającym z niewystarczająco częstych wizyt u lekarza.

W pytaniu drugim 8 osób wykazuje brak wiedzy na temat powikłań wynikający z nieodpowiedzialnego podejścia do własnego zdrowia i zaleceń lekarskich.

W pytaniu trzecim wykazano, że 7 osób nie wiedziało, że częste występowanie chorób zakaźnych prowadzi do powikłań.

Pytanie czwarte ujawniło, że pacjenci wykazują brak wiedzy w zakresie spożywania pokarmów wchodzących w skład ich diety lub w ogóle nie przestrzegają w czasie choroby diety zaleconej i opracowanej przez lekarza, co w tym przypadku może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia. stan pacjenta.

W kolejnym pytaniu ankiety dotyczącym regularnego przyjmowania przez pacjenta leków 8 osób przestrzega zaleceń i zasad przyjmowania leków, a tylko 2 osoby odpowiedziały „nie” na to pytanie, co wskazuje na nieodpowiedzialność pacjenta za swoje zdrowie.

W pytaniu szóstym, dotyczącym higieny osobistej pacjentów, wszyscy respondenci odpowiedzieli, że przestrzegają zasad codziennej higieny i nie mają pytań na ten temat.

Siódmą kwestią jest brak wiedzy w związku z niewłaściwym spożyciem soli w diecie, luka ta powstaje na skutek nieuwagi pacjenta na specyfikę jego choroby.

W pytaniu ósmym nie wszyscy respondenci wiedzą, że konieczne jest prowadzenie kontrolnego monitorowania ciśnienia krwi, które powstaje na skutek niewiedzy pacjenta, wynikającej z niedostatecznie uważnego podejścia personelu medycznego do choroby pacjenta, co w przyszłości może prowadzić do upośledzenia czynności nerek.

W pytaniu dziewiątym stwierdzono, że 7 pacjentów wiedziało o ograniczeniu aktywności fizycznej, natomiast 3 pacjentów nie wiedziało o prawidłowym sposobie życia.

W pytaniu dziesiątym 5 pacjentów wykazało brak wiedzy na temat działań zapobiegających kłębuszkowemu zapaleniu nerek.

Po przeanalizowaniu wyników badania wyciągnęliśmy następujące wnioski:

1. 90% pacjentów nie ma wiedzy na temat samej choroby, nie wiedzą, jakie przyczyny prowadzą do wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek.

2. 80% pacjentów nie posiada wiedzy na temat stosowania diety przepisanej przez lekarza.

3. 20% wykazało brak wiedzy na temat przyjmowania leków.

4. 60% wykazało brak wiedzy na temat konieczności codziennego monitorowania ciśnienia krwi.

5. Ponad 60% ma deficyt wiedzy wynikający z niewłaściwego spożycia soli, co w konsekwencji prowadzi do obrzęków.

6. 30% pacjentów wykazuje brak wiedzy na temat codziennych czynności ruchowych.

7. 50% pacjentów nie wie o środkach zapobiegania chorobom.

Na podstawie wyników naszej ankiety możemy zidentyfikować wiele problemów, z którymi często spotykają się pacjenci i na ich podstawie sformułować rekomendacje.

1. Aby wyeliminować brak wiedzy pacjentów na temat samej choroby, czyli przyczyn i czynników ryzyka wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek, przygotowaliśmy zalecenia uwzględniające przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek, będącego następstwem wczesnych chorób zakaźnych, takich jak m.in. zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, szkarlatyna, ospa wietrzna, zapalenie płuc i tak dalej. Możliwe jest również rozwinięcie się w wyniku chorób reumatycznych i autoimmunologicznych, powikłań po szczepieniu, zatrucia substancjami, ale najczęstszym czynnikiem jest hipotermia, która powoduje odruchowe naruszenie dopływu krwi do nerek, co ma ogromny wpływ na reakcje immunologiczne. Ale oprócz tych powodów złe odżywianie, złe nawyki i mała aktywność fizyczna mogą mieć niekorzystny wpływ. Aby wyeliminować ten problem, przygotowaliśmy notatkę, która wskazuje przyczyny jego wystąpienia, a także rozwój dalszych powikłań. (ZAŁĄCZNIK K)

2. Aby wyeliminować braki wiedzy związane z przestrzeganiem diety, przygotowaliśmy notatkę zawierającą poniższe informacje. Najważniejszym warunkiem okresu rekonwalescencji jest odżywianie. Główną zasadą, na której opiera się żywienie, jest ograniczenie spożycia soli i białka. Rozmawiamy z pacjentami, tłumacząc, że całkowitą kaloryczność pożywienia należy zaspokoić z węglowodanów i tłuszczów, a także ograniczyć spożycie soli i napojów. Ogranicz spożycie białka do 0,5/kg przez 3-4 tygodnie. Dieta powinna zawierać Wystarczającą ilość witaminy i sole wapnia, które pomagają pogrubić ścianę naczyń, zmniejszyć wysięk zapalny i zwiększyć krzepliwość krwi. Jedzenie należy przyjmować frakcjami, małymi porcjami 5-6 razy. W celu uzupełnienia wiedzy przygotowaliśmy notatkę opisującą zasady spożywania pokarmów w diecie. (ZAŁĄCZNIK L)

3. Aby wyeliminować braki wiedzy na temat przyjmowania leków, opracowano zalecenia, które obejmowały indywidualny harmonogram przyjmowania leków. W tym przypadku należy również przekazać pacjentowi, że po przebytej chorobie, w wyniku braku opieki, mogą wystąpić powikłania.Aby tego uniknąć, należy wyraźnie przekazać pacjentowi, że ściśle przestrzega zaleceń lekarza , przyjmuje leki na czas i poważniej podchodzi do swojego zdrowia, dlatego zaleca sporządzenie harmonogramu przyjmowania leków i umieszczenie go w widocznym miejscu.

4. Aby wyeliminować brak wiedzy na temat konieczności codziennego monitorowania ciśnienia krwi, przygotowaliśmy notatkę opisującą w skrócie i zrozumiały sposób samodzielne monitorowanie stanu pacjentów, czyli pomiar ciśnienia krwi. (ZAŁĄCZNIK M) Odbyliśmy także rozmowę, w której powiedzieliśmy, że nadciśnienie tętnicze w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek jest zwykle umiarkowane i nie przekracza 160/100 mm Hg. Art. i aby utrzymać prawidłowe ciśnienie krwi, konieczne jest zmniejszenie spożycia soli, ponieważ sól podnosi ciśnienie krwi. Jednak utrzymujące się, długotrwałe nadciśnienie tętnicze ma złe rokowanie.

5. Aby wyeliminować brak wiedzy powstający w związku z niewłaściwym spożyciem soli, przygotowaliśmy przypomnienie, które mówi, co należy spożywać w żywności, a czego należy unikać. (ZAŁĄCZNIK H) Przeprowadzono także rozmowę z pacjentem na temat szkodliwego wpływu soli oraz przesolonych i wędzonych potraw na jego organizm.

6. Aby wyeliminować braki wiedzy powstające w trybie motorycznym, opracowaliśmy notatkę zawierającą wszystkie zalecenia dotyczące kultury terapeutycznej i profilaktycznej. (ZAŁĄCZNIK P) Terapię ruchową lekarz przepisuje każdej osobie indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie cechy organizmu pacjenta na różnych etapach choroby, określając tryb aktywności fizycznej. Przeprowadzono także rozmowę z pacjentką, podczas której stwierdzono, że ćwiczenia wykonywane są w wolnym tempie, ruchy są płynne z pełną amplitudą, uwaga skupiona jest na wdechu i wydechu, obciążenie zmienia się pomiędzy różne grupy mięśni w celu redystrybucji krwi i jest wykonywany na wszystkich grupach mięśni, zwłaszcza mięśniach pleców, brzucha, pośladków i ud.

7. Aby wyeliminować brak wiedzy na temat środków zapobiegawczych, opracowano notatkę, która obejmuje pierwotne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie wystąpieniu choroby, wtórne - rozwój powikłań, które opisano krócej, ale wyraźnie. (ZAŁĄCZNIK P) Odbyliśmy także rozmowę, w której stwierdzono, że profilaktyka kłębuszkowego zapalenia nerek może być pierwotna i wtórna. Pierwotna profilaktyka choroby ma na celu zapobieganie jej wystąpieniu i polega na terminowej identyfikacji ognisk przewlekłej infekcji. Leczenie paciorkowcowych infekcji gardła i migdałków, gronkowcowych chorób skóry i Zatoki przynosowe musi być nie tylko terminowe, ale także odpowiednie. Kolejnym środkiem zapobiegawczym jest hartowanie i wzmacnianie układ odpornościowy organizm w połączeniu ze zbilansowaną dietą. Nie należy nadużywać soli i napojów alkoholowych, a kaloryczność spożywanej żywności należy obliczać na podstawie potrzeb wiekowych. Jednocześnie niezwykle niepożądane jest odczuwanie skrajnego pragnienia lub głodu. Profilaktyka wtórna nie zastępuje choroby, a jedynie uzupełnia pierwotną, aby wykluczyć możliwość nawrotu kłębuszkowego zapalenia nerek. Dlatego osoby, które cierpiały na tę chorobę, znajdują się pod kontrolą lekarza nefrologa przez 2 lata, monitorują ciśnienie krwi i okresowo poddają się badaniom moczu. Lekarze zalecają takim osobom unikanie pracy wiążącej się z dużym obciążeniem fizycznym, a także wystrzeganie się hipotermii i zawieszanie aktywności gatunki wodne Sporty Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, pracę ze szkodliwymi i toksycznymi substancjami, długie podróże służbowe i służbę w nocna zmiana. Kobietom po ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek nie zaleca się zajścia w ciążę ani porodu przez trzy lata.

WNIOSEK

Praktyczne znaczenie Praca ta polega na tym, że pokazuje, jak istotna i znacząca jest aktywność pielęgniarki w opiece nad pacjentem z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Praca badawcza polega na przeprowadzeniu ankiety wśród grupy osób, które chorowały na kłębuszkowe zapalenie nerek. Kwestionariusz ten został opracowany w celu określenia początkowego poziomu wiedzy pacjenta na temat choroby w ogóle, przyczyn jej wystąpienia, zapobiegania jej powikłaniom, a także zasad żywienia leczniczego.

Dane uzyskane w trakcie badania zostały poddane analizie, co pozwoliło zidentyfikować braki wiedzy w interesujących nas kwestiach, na tej podstawie opracowaliśmy rekomendacje i notatki.

pozwalają na podniesienie jakości pracy pielęgniarki, pomagając jej tym samym zrozumieć problemy pacjentki z kłębuszkowym zapaleniem nerek, a następnie zorganizować optymalny proces zaopiekuj się tym pacjentem.

Znaczenie społeczne praca wyraża się w tym, że zachęca ludzi do zwracania większej uwagi na kwestie higieny i realizacji wszystkich zalecenia lekarskie, po rozwoju choroby, a także ukazuje znaczenie i konieczność stosowania powyższych zasad i aspektów, aby zapobiec rozwojowi dalszych powikłań i uzyskać widoczne efekty stosowania się do zaleceń.

Również na podstawie naszej pracy pielęgniarka będzie wiedziała, jak ważne jest prowadzenie rozmów z pacjentami chorymi na tę chorobę. A w przyszłości sam określi, które aspekty będą wymagały głębszego poruszenia w tych rozmowach. Brak wiedzy pacjenta wskazuje bowiem na niską jakość pracy edukacyjnej personelu medycznego. Pielęgniarka po konsultacji może ocenić rezultaty samoopieki, a także rozwój powikłań w niej występujących.

Zatem na podstawie wniosków, jakie wyciągnęliśmy, a także opierając się na zidentyfikowanym znaczeniu pracy, mogę stwierdzić, że założone cele i zadania zostały osiągnięte, co pomoże w dalszym zapobieganiu i w pewnym stopniu ograniczaniu rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek, ponieważ jak i jego powikłania.

WYKAZ WYKORZYSTANYCH BIBLIOGRAFII

1. Wielka Encyklopedia Medyczna (BME), pod redakcją Petrovsky B.V., wydanie 3, tom 6, 2009 Str. 278-290

2. Davidenko N.S. Lekarz II kategorii „Choroby nerek i dróg moczowych: kłębuszkowe zapalenie nerek” 2007 s. 52-83

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. „Przygotowanie do badań” wyd. Feniks – 2002. s. 76-78

4. Eliseeva, Yu.Yu. „Poradnik pielęgniarki” wyd. Moskwa: Eksmo-2004. - 840.

5. Petrovsky B.V. „Kłębuszkowe zapalenie nerek” – 2005, 11-18

6. Podlesnova A.F. Lekarz II kategorii „Kłębuszkowe zapalenie nerek. Diagnoza i leczenie. Dieta w ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Profilaktyka kłębuszkowego zapalenia nerek” 2009 s. 92-98

7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. „Rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek” – 2009. s. 27-29

8. Ryabova I.S. „Zespół nerczycowy” wyd. Medycyna – 2008 s. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. „Diagnostyka i leczenie chorób nerek”. -2007 s. 57-63

10. Tkach I. S.” Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Objawy, formy choroby, metody diagnostyki i leczenia, dieta. Analiza moczu i krwi na kłębuszkowe zapalenie nerek.” - 2010 s. 34-38

11. Tatareva I.E. „Nefrologia” wyd. Medycyna – 2010 s. 256-259

12. Tareeva. M. „Nefrologia kliniczna: w 2 tomach” – 2009. s. 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., „Immunosupresyjna terapia kłębuszkowego zapalenia nerek” - 2007. s. 80

14. Chizh A. S. „Leczenie ostrego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek: metoda” Wyd. Medycyna – 2011 s. 25-37

15. Shulutko B.I. "Kłębuszkowe zapalenie nerek. Choroby wewnętrzne” wyd. Shulutko B.I. – 2008 s. 334 – 363.

Według licznych badań naukowych, nowoczesne leczenie objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet środkami ludowymi jest doskonałą alternatywą dla niektórych leków syntetycznych i pozwala osiągnąć dobre wyniki w leczeniu choroby, zwłaszcza jeśli jest stosowane w połączeniu z klasycznym schematem odstawienia proces zapalny w nerkach. Opłaty za leczenie Możesz go ugotować samodzielnie lub kupić już gotowe kompozycje w aptekach. W każdym razie lekarze nie zaprzeczają skuteczności środków ludowych w walce z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i często zalecają je swoim pacjentom jako terapię uzupełniającą do głównego leczenia.

• Przyczyny choroby u kobiet
• Jak objawia się choroba?
• Cechy leczenia
• Najbardziej popularny przepisy ludowe które pomagają w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek
• Jak zapobiegać nawrotom?

Przyczyny choroby u kobiet

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest patologią zapalną, głównie pochodzenia zakaźnego, atakującą główną strukturę układu moczowego, a mianowicie aparat miedniczo-kielichowy. Choroba ta występuje w wyniku patologicznych zaburzeń w oddawaniu moczu, które powodują jego refluks wraz z mikroflorą z pęcherza z powrotem do układu kanalików nerkowych lub z powodu zakażenia tkanki nerek przez mikroorganizmy wnikające w jej grubość w sposób rosnący. Do najczęstszych czynników wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet należą wirusy, coli, Klebsiella, kultury grzybów z rodzaju Candida, gronkowce i tym podobne.

Głównymi czynnikami prowokującymi chorobę są:

• ogólna hipotermia ciała;
• urazy okolicy lędźwiowej;
• wrodzone anomalie nerek i moczowodów;
• nefroptoza;
• kamica nerkowa (obecność kamieni w nerkach);
• gwałtowne osłabienie układu odpornościowego;
• niespecyficzne zakażenia żeńskich narządów płciowych przenoszone drogą płciową;
• wcześniejsze interwencje chirurgiczne na narządach moczowo-płciowych;
• złej jakości cewnikowanie pęcherza;
• zwiększenie wielkości macicy, w tym ciąża;
• hiperglikemia;
• niedobór związków witaminowych;
• obecność stałych ognisk infekcji w organizmie.

Jeśli wierzysz oficjalne statystyki, odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet diagnozuje się kilka razy częściej niż u silniejszej płci. Wynika to z cech strukturalnych żeńskiego układu moczowo-płciowego oraz zmian hormonalnych charakterystycznych dla ciąży, a także menopauzy.

Jak objawia się choroba?

Przebiegowi odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zależności od postaci choroby, może towarzyszyć szereg bolesnych objawów lub przebiegać bezobjawowo. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, które jest ostre, pacjenci ostro wyrażają klasyczne objawy choroby:

• silny ból w okolicy lędźwiowej o bolesnym charakterze;
• ból głowy;
• nagły wzrost temperatury i dreszcze;
• osłabienie, złe samopoczucie i utrata wydajności;
• nudności i powtarzające się wymioty;
• częste parcie na mocz;
• pojawienie się białka, ropy i utworzonych pierwiastków w moczu;
• wzrost ciśnienia.

Ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek często towarzyszą objawy zapalenia pęcherza moczowego. W tym momencie chora kobieta zaczyna się skarżyć fałszywe popędy na oddawanie moczu, zmętnienie i ciemnienie moczu, który nabiera specyficznego rybiego zapachu, ból podczas oddawania moczu, obecność świeżej krwi w moczu i obfite upławy.

W przeciwieństwie do ostrej wersji patologii, choroba przewlekła ma mniej wyraźny obraz kliniczny lub może przebiegać całkowicie bezobjawowo. Obecność takiej choroby u kobiety pozwala podejrzewać badanie moczu, które wykryje pojedyncze czerwone krwinki, wiele leukocytów i bakterii, białko w podwyższonych stężeniach oraz nabłonek kolumnowy.

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek są przedmiotem dyskusji na wielu forach medycznych, zwłaszcza jeśli chodzi o proces zapalny, który powstał w czasie ciąży. U kobiet w ciąży chorobę tę diagnozuje się z częstotliwością od 1 do 5% całkowitej liczby przypadków. Zwiększone ryzyko rozwoju patologii zbiega się z drugą połową ciąży. Przyszłe matki bardzo przeżywają ten rodzaj choroby, ponieważ cierpią na bóle krzyża, ogólne złe samopoczucie i nudności, podwyższoną temperaturę ciała itp. Co szósta kobieta w ciąży chora na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest narażona na posocznicę, a u co czwartej diagnozuje się złożone formy anemii.

Dlaczego ważne jest leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek? Oprócz objawów patologicznych choroba jest niebezpieczna dla organizmu kobiety ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia powikłań choroby, do których należą:

• powstawanie ropnego ropnia w miejscu zakażenia;
• niewydolność nerek;
• posocznica;
• rozedma nerek.

Cechy leczenia

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być kompleksowe. Oprócz tradycyjna terapia lekarze przepisują pacjentom różne środki ludowe, zalecają dostosowanie diety i zwracają uwagę na znaczenie zabiegów fizjoterapeutycznych. Za pomocą takiego leczenia możliwe jest obecnie całkowite pokonanie choroby, zapobieganie występowaniu jej powikłań i rozprzestrzenianiu się infekcji po całym organizmie.

Terapia zapalenia aparatu miednicy u kobiet opiera się na szeregu Główne zasady, które pozwalają pacjentom szybko pozbyć się choroby i zapobiec jej nawrotom:

• nie należy dopuszczać do hipotermii ciała, szczególnie w zimnych porach roku;
• Należy na cały okres leczenia zrezygnować ze słonych potraw i złych nawyków, w szczególności picia alkoholu;
• Jeśli pojawią się objawy jakiejkolwiek formy choroby, powinieneś to zrobić obowiązkowy utrzymywać odpoczynek w łóżku;
• kobieta musi zachować odpowiedni reżim picia (co najmniej 2 litry płynów dziennie), co pozwoli szybciej wyeliminować patogenne mikroorganizmy z organizmu.

Istotnym warunkiem wyzdrowienia jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwdrobnoustrojowych, a także przeciwskurczowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i leków moczopędnych.

Ważną rolę w leczeniu choroby odgrywa leczenie objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet za pomocą środków ludowych. Napary ziołowe działają przeciwzapalnie, przeciwbakteryjnie i łagodnie moczopędnie, dzięki czemu nerki szybko regenerują się po chorobie i skutecznie zapobiegają nawrotom choroby.

Najpopularniejsze przepisy ludowe, które pomagają w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Do gotowania skuteczny środek na zapalenie dróg moczowych potrzebne będzie 200 g cebuli, 20 g suszonych, pokruszonych liści rozmarynu i łyżeczka miodu majowego. Wszystkie te składniki należy wymieszać, zalać 500 ml czerwonego wina i odstawić na minimum 3 tygodnie. Zaleca się okresowe wstrząsanie mieszaniną. Przed użyciem gotowy lek należy przefiltrować i przyjmować 50 ml trzy razy dziennie przed głównymi posiłkami.

Weź około 100 g nasion marchwi i zalej je litrem wrzącej wody. Napar należy pozostawić na około 8-10 godzin, oczyścić z zanieczyszczeń roślinnych i spożywać 150 ml przed każdym posiłkiem, ale minimum cztery razy dziennie. Produkt dobrze radzi sobie z objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy obrzęk, a także zmniejszenie codzienna diureza mocz. Napar zwiększa właściwości zagęszczające nerek i doskonale oczyszcza krew.

Posiekaj około 20 g suszonych części mącznicy liściastej i zalej szklanką wrzącej wody. Powstałą mieszaninę nałóż kąpiel wodna, przykrywając pokrywką. Odstawić na 30 minut, ostudzić, dokładnie odcedzić. Przygotowany skoncentrowany wywar rozcieńczyć zimnem gotowana woda, zwiększając jego ilość do 200 ml. Stosować 50 ml 3-4 razy dziennie, niezależnie od posiłków. Produkt na bazie mącznicy lekarskiej jest świetny naturalny środek antyseptyczny, który ponadto ma wyraźne działanie moczopędne i regenerujące, likwiduje ogniska zapalne i pobudza filtrację, co czyni go skutecznym w leczeniu procesów drobnoustrojowych w nerkach i narządzie zbierającym mocz.

Do przygotowania naparu potrzebne będą:

• melisa - 4 części;
• liście trawy krzyżowej lub jemioły białej - 4 części;
• kwiaty rozchodnika – 3 części;
• nasiona kopru – 2 części.

Wszystkie te składniki należy wymieszać. Łyżkę mieszanki zalać gorącą wodą, pozostawić w termosie i pić 100-150 ml trzy razy dziennie. Zaleca się stosowanie leku przez dwa miesiące, po czym następuje przerwa. Przebieg leczenia należy powtarzać dwa razy w roku. Napar z kolekcji doskonale pomaga w odmiedniczkowym zapaleniu nerek przebieg przewlekły, związany z nadciśnienie tętnicze. Pozwala zapobiegać nawrotom i przywracać uszkodzone obszary tkanek miękkich.

Będziesz potrzebować:

• ziele skrzypu – 10 części;
• korzeń szparagów – 6 części;
• liście i owoce poziomki – 6 części;
• liście pokrzywy – 4 części;
• pędy liściaste babki lancetowatej - 4 części;
• dzika róża – 4 części;
• Początkowe litery trawy – 2 części;
• kłącze szczawiu pospolitego – 2 części;
• natka pietruszki – 1 część.

Łyżkę kolekcji należy zaparzyć w dwóch szklankach wrzącej wody i gotować na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez około 25-30 minut. Gotowy lek należy przyjmować małymi łykami przed posiłkami. Produkt dobrze pomaga w stanach zapalnych miedniczek nerkowych, pozwala szybko wydalić mocz, usunąć piasek z nerek i normalizować ich funkcję filtracyjną. Przebieg terapii wynosi 4-6 miesięcy z obowiązkowym powtórzeniem.

Trzy łyżki cykorii zalać 0,5 litra wrzącej wody i pozostawić w termosie na 2-3 godziny. Po upływie określonego czasu powstałą mieszaninę odcedź i spożywaj 200 ml trzy razy dziennie. Produkt ten doskonale radzi sobie ze stanami zapalnymi dróg moczowych, działa antybakteryjnie, moczopędnie, jest naturalnym środkiem przeciwskurczowym, pozwalającym szybko złagodzić ból.

Do szklanki należy wsypać około 10 g jedwabiu kukurydzianego. Następnie zaparzać, odcedzać i spożywać dwie łyżki przygotowanego naparu 6-8 razy dziennie. Warzone jedwabie kukurydziane mają silne działanie przeciwobrzękowe, co pozwala na ich stosowanie w postaci obrzękowo-nadciśnieniowej odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wraz z produktem zaleca się stosowanie diety bezsolnej w połączeniu z ograniczoną podażą płynów.

Weź równe ilości dziurawca, kwiatów lipy drobnolistnej, melisy i rumianku. Łyżkę powstałej kompozycji wlać do szklanki wrzącej wody i pozostawić na kilka minut, aż do uzyskania stromego naparu. Weź szklankę gotowy produkt w nocy przez 1-2 miesiące.

Jak zapobiegać nawrotom?

Szereg zaleceń pomoże zapobiec rozwojowi stanu zapalnego w nerkach, a także sezonowym zaostrzeniom przewlekłego procesu, w tym:

• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• unikanie hipotermii;
• terminowa sanitacja przewlekłych ognisk infekcji;
• leczenie zapalenia okrężnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego i tym podobnych;
• aktywna walka z naruszeniami normalnych wypróżnień;
• zbilansowana dieta z ograniczoną ilością soli;
• pozbycie się nawyku zatrzymywania moczu;
• odmowa picia napojów alkoholowych;
• normalizacja odpowiedniego reżimu picia z codzienny użytek płyny w ilości 2-3 litrów;
• regularne badania u nefrologa.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to jedna z dolegliwości, która może znacząco wpłynąć na długość życia kobiety. Dlatego nie należy lekceważyć pierwszych objawów choroby. Kiedy pojawią się pierwsze objawy proces patologiczny w nerkach należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą i podjąć działania w celu wyeliminowania objawów stanu zapalnego.

Przyczyny rozwoju zwłóknienia nerek i możliwości jego leczenia

Zwłóknienie zaotrzewnowe jest przewlekłym procesem zapalnym zachodzącym w tkance włóknisto-tłuszczowej przestrzeni zaotrzewnowej. Stan ten powoduje uszkodzenie nerek, niedrożność moczowodu i choroby narządów miednicy. Patologię diagnozuje się najczęściej u mężczyzn w wieku 30–60 lat, pacjenci skarżą się na ból w dolnej części pleców i pachwinie, podwyższone ciśnienie krwi i trudności w oddawaniu moczu. U 30% pacjentów w okolicy miednicy wyczuwalna jest formacja przypominająca guz. Nefrolog szczegółowo wyjaśnia, jak objawia się zwłóknienie nerek, na czym polega i jakie powikłania mogą wystąpić.

Obraz kliniczny

Nasilenie objawów zależy od stadium choroby i szybkości rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.

W większości przypadków pierwsze objawy choroby pojawiają się 2 miesiące od rozpoczęcia proliferacji tkanki łącznej, ale czasami choroba postępuje przez 2–10 lat.

W początkowej fazie zwłóknienie nerek powoduje tępy, subtelny ból w dolnej części pleców i boku. Ciągle pojawiają się nieprzyjemne odczucia, często ból „strzela” w pachwinach, narządach płciowych, powierzchnia wewnętrzna biodra. Pacjenci zauważają wzrost ciśnienia krwi, ogólne osłabienie i szybką utratę wydajności. Ból może być jedno- lub dwustronny. Około jedna trzecia pacjentów stwierdza guzy w jamie brzusznej, ponieważ można je łatwo wyczuć palpacyjnie.

W miarę postępu choroby moczowody, aorta i żyła główna dolna ulegają uciskowi. Objętość wydalanego moczu zmniejsza się lub występuje całkowity bezmocz z objawami ogólnego zatrucia organizmu. Naruszenie procesu moczowego prowadzi do zapalenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), uszkodzenia miednicy (wodonercze), tworzenia się kamieni i przewlekłej niewydolności nerek.

Jeśli uszkodzona jest tylko jedna nerka, druga kompensuje pracę dotkniętego narządu.

Dodatkowo pacjenci skarżą się na objawy nadciśnienie: obrzęk dolne kończyny, ból głowy, niewyraźne widzenie i słuch, nudności. Poziom ciśnienia krwi wzrasta w wyniku zwiększenia objętości krążącej krwi, której nerki nie są w stanie skutecznie filtrować. Obrzęk pojawia się na twarzy, najczęściej pod oczami, na dłoniach i stopach. Po naciśnięciu na skórę pozostaje zauważalne wgłębienie od palców.

Objawy mocznicy w zwłóknieniu nerek:

• nudności wymioty;
• zawroty głowy, dezorientacja;
• sucha, swędząca skóra;
• zapach amoniaku z ust;
• drgawki;
• nieregularne miesiączki u kobiet;
• impotencja, oligospermia u mężczyzn.

Wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta temperatura ciała, kamica moczowa (kamienie) może powodować kolkę nerkową i krwiomocz (krew w moczu). Mocznica prowadzi do zastoju krwi, przeciwko któremu rozwija się obrzęk płuc, zaburzona zostaje mikroflora i czynność jelit.

Fibrolipomatozę nerek charakteryzuje nadciśnienie żylne – przyczyną jej rozwoju jest ucisk żyły głównej dolnej przez nowotwór włóknisty. U pacjentów pojawiają się objawy żylakiżyły kończyn dolnych, żylaki powrózkowe.

Przyczyny choroby

Naukowcy nie byli w stanie w pełni zrozumieć etiologii zwłóknienia nerek, ale zidentyfikowali zespół czynników prowokujących, które mogą powodować patologię:

• przewlekłe choroby wątroby;
• urazy mechaniczne jamy brzusznej;
• zatrucie substancjami toksycznymi, narkotykami;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• infekcje układu moczowo-płciowego;
• gruźlica kręgosłupa;
• choroby autoimmunologiczne;
• przeprowadzanie radioterapii i chemioterapii;
• guzy nowotworowe;
• długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie leków zawierających ergotaminę, metysergid.

Tylko u 2/3 pacjentów możliwe jest dokładne określenie przyczyny zwłóknienia nerek, w pozostałych przypadkach chorobę uważa się za idiopatyczną.

Patogeneza

Patologiczny proces stwardnienia zaczyna rozwijać się od obwodu i jest zlokalizowany w zaotrzewnowej tkance tłuszczowej, która znajduje się wokół naczyń biodrowych na ich przecięciu z moczowodem. W miarę postępu lipomatozy dociera do wnęki nerki. Najpierw dotyczy to jednego narządu, następnie nowotwór włóknisty może rozprzestrzenić się na drugi (30%).

W aktywnym okresie choroby dochodzi do ucisku moczowodu, co utrudnia usunięcie moczu. Proces ten komplikuje zapalenie miąższu nerek, uszkodzenie miednicy, zatok, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek i stopniowego zaniku narządu moczowego. Kiedy tkanka tłuszczowa zostanie uciśnięta w okrężnicy, może wystąpić niedrożność jelit.

Fibrolipomatoza zatoki nerkowe(zapalenie szypułki) rozwija się wraz ze zmianami sklerotycznymi we włóknie wrota nerkowego i wzdłuż szypułki naczyniowej. Występuje refluks patologiczny, to znaczy mocz jest wyrzucany do tkanki śródmiąższowej, przenika do żył i naczyń limfatycznych odprowadzających nerki.

Kiedy zwłóknienie rozprzestrzenia się na żyłę główną i tętnice zaopatrujące narządy miednicy, rozwija się zakrzepica, która może prowadzić do niedokrwienia, powodować silny ból miednicy, skąpomocz, bezmocz i zwiększone stężenie mocznika we krwi. Do objawów nietrwałych zalicza się zmiany w zabarwieniu skóry pacjenta, w tym żółtaczkę, obrzęki nóg i zaburzenia dyspeptyczne. Jeśli naczynie zostanie całkowicie zamknięte, następuje śmierć.

Badanie diagnostyczne

We wczesnych stadiach zwłóknienie może być łagodne, charakterystyczne zmiany zaobserwowane podczas badania składu moczu, wykrywa się w nim białko. Badanie krwi wykazuje wzrost poziomu ESR i α-globuliny. Z mocznicą i niewydolnością nerek we krwi, wysokie stężenie mocznik, kreatynina.

Aby ocenić stan nerek i ich kanałów wydalniczych, wykonuje się radiografię, urografię wydalniczą, badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa. USG naczyń biodrowych z kontrastem potwierdza poszerzenie światła nerek i niedrożność moczowodu.

Ponieważ główną przyczyną zwłóknienia może być choroba przewlekła innych narządów wewnętrznych, należy przeprowadzić dodatkowe badanie i sprawdzić, czy ich podstawowe funkcje nie są zaburzone. Bardzo pouczającą metodą diagnostyczną jest badanie laparoskopowe jamy brzusznej i biopsja okolicy lędźwiowej. Histologia uzyskanej biopsji ujawnia dużą liczbę komórek fibrynowych w tkance tłuszczowej.

Włókniak nerek różni się od nowotwory onkologiczne, zmiany gruźlicze układu moczowego, torbiele trzustki o nietypowej lokalizacji.

Możliwości leczenia

Terapię lekową przepisuje się w początkowych stadiach choroby, gdy nie występują objawy ucisku moczowodu, jelit lub naczyń krwionośnych. Pacjentom zaleca się niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy i leki immunosupresyjne. Jeśli to konieczne, przeprowadzone leczenie objawowe antybiotyki, leki przeciwgorączkowe, tabletki przeciwnadciśnieniowe.

W fazie aktywnej nie zaleca się leczenia zwłóknienia lekami, u pacjentów wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Lekarz wycina sklerotyczną tkankę tłuszczową, co umożliwia zwiększenie światła uciśniętego narządu (ureteroliza). Czasami, aby przywrócić prawidłowy przepływ moczu lub krwi, wymagana jest operacja plastyczna lub wszczepienie stentu. Jeżeli doszło do niedrożności obu moczowodów i nie jest możliwe przywrócenie przepływu moczu, zakłada się nefrostomię (sztuczne ujście), rozciągającą się na przednią ścianę jamy brzusznej.

Kiedy włókniak nerki całkowicie zaburza funkcjonowanie narządu, następuje jego zanik i marszczenie, wskazana jest częściowa lub całkowita nefrektomia. Operację tę wykonuje się tylko wtedy, gdy druga nerka funkcjonuje normalnie. W przypadku licznych zwężeń, w zaawansowanym stadium wodonercza, moczowód zostaje zastąpiony odcinkiem jelita.

Spis treści

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- niespecyficzna zakaźna i zapalna choroba nerek, w której biorą udział miedniczki nerkowe, kielichy i miąższ nerek. Obecnie odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek we wszystkich grupach wiekowych. Kobiety Różne wieki chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek 5 razy częściej niż mężczyźni. Więcej wysoka częstość występowania u kobiet wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech kobiecego ciała. U kobiet były trzy okres krytyczny Kiedy częstość występowania jest najwyższa: wczesne dzieciństwo, początek aktywności seksualnej i ciąża. U mężczyzn częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta w starszym wieku, kiedy pojawiają się problemy z oddawaniem moczu na skutek uszkodzenia gruczołu krokowego.
Atrakcja ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najczęściej choroba występuje na tle innych zmiany patologiczne w drogach moczowych, takich jak kamica moczowa, anomalie rozwoju nerek, patologiczna ruchliwość nerek, a także na tle różnych chorób powodujących zaburzenia odpływu moczu. Ten typ odmiedniczkowego zapalenia nerek nazywa się wtórnym lub powikłanym. W pierwotnym lub niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek proces zapalny rozpoczyna się w nienaruszonej nerce. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być wywołane przez mikroorganizmy żyjące w organizmie człowieka (flora endogenna) lub w środowisku zewnętrznym (flora egzogenna). Czynnik zakaźny może przedostać się do nerki wstępująco przez cewkę moczową i pęcherz moczowy lub drogą krwiopochodną z innych ognisk zakażenia (zapalenie migdałków, zakażone rany itp.).
Obraz kliniczny:
Najcięższe jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Z reguły choroba zaczyna się ostro, z wysoką gorączką (do 40), dreszczami, poceniem, ogólnym złym samopoczuciem, bólem w okolicy lędźwiowej, pragnieniem, zaburzeniami układu moczowego i pojawieniem się mętnego osadu w moczu. Dodatkowy ból głowy, nudności i wymioty wskazują na szybko narastające zatrucie. Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się podobnymi objawami, ale obraz kliniczny jest mniej wyraźny. Temperatura z reguły jest podgorączkowa (do 38), może być normalna, zespół bólowy charakteryzuje się matowym, bolący ból w okolicy lędźwiowej zaburzenia oddawania moczu są łagodne lub nie występują.
Jeśli pojawią się objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ wynik leczenia zależy od terminowości diagnozy i przepisania odpowiedniej terapii. Nie należy lekceważyć ciężkości choroby i samoleczenia. Opóźnienie może wiązać się z poważnymi powikłaniami, w tym utratą nerki i zagrożeniem życia pacjenta. Leczenie powinno odbywać się w szpitalu, pod nadzorem wykwalifikowanego urologa. Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z ciężkimi objawami klinicznymi, co z reguły zmusza pacjenta do wizyty u lekarza, wówczas przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może przebiegać bezobjawowo i objawiać się jedynie okresowymi zmianami w analizie moczu. Ponadto pacjenci często przypisują niewielki dokuczliwy ból w okolicy lędźwiowej objawowi osteochondrozy kręgosłupa i nie konsultują się z urologiem, dlatego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się, gdy pojawiają się powikłania, co znacznie pogarsza rokowanie choroby. Dlatego też, jeśli ból pojawia się w bocznych odcinkach pleców w odcinku lędźwiowym, należy zgłosić się do urologa i poddać się kompleksowemu badaniu urologicznemu.
Diagnostyka odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje metody laboratoryjne badania, badanie bakteriologiczne moczu w celu identyfikacji patogennej mikroflory i określenia wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie dróg moczowych, możliwe są endoskopowe metody diagnostyczne, ale z pominięciem ostrego okresu.
Leczenie odmiedniczkowe zapalenie nerek jest złożone i odbywa się w następujących kierunkach:
- terapię przeciwbakteryjną, jeśli to możliwe, biorąc pod uwagę właściwości zidentyfikowanego patogenu
- eliminacja przyczyn powodujących zaburzenia odpływu moczu
- sanitacja ognisk infekcji
- immunokorekcja
- leczenie objawowe
Podczas rozwoju ropne zapalenie w nerkach niedrożność dróg moczowych często wymaga pilnej operacji.
Należy zwrócić uwagę na znaczenie terminowego i optymalnego podania terapii przeciwbakteryjnej. Wielu pacjentów wiedząc, że ma odmiedniczkowe zapalenie nerek, gdy pojawiają się objawy zaostrzenia, samodzielnie rozpoczyna przyjmowanie przepisanych im kiedyś leków przeciwbakteryjnych, po zażyciu kilku tabletek, czując poprawę, przestają je brać. Takie podejście do leczenia jest niezwykle niebezpieczne, gdyż niewłaściwa terapia pod względem składu lub czasu prowadzi do pojawienia się szczepów mikroorganizmów odpornych na antybiotyki, co znacznie komplikuje dalsze leczenie.
Zapobieganie Odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje zarówno aspekty medyczne, jak i społeczne. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie choroby urologiczne, zaburzenia oddawania moczu i wady rozwojowe układu moczowego, zabiegi higieniczne podczas aktywności seksualnej u kobiet, wykluczenie chorób narządów płciowych, higiena Jama ustna, stan górnych dróg oddechowych.
Pacjenci ze zdiagnozowanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (przewlekłym lub ostrym) wymagają obserwacji ambulatoryjnej przez urologa.